Кома гипергликемия: симптомы, причины, признаки, виды и последствия

alexxlab Разное

Содержание

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Кома на русский язык переводится, как глубокий, не естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.

Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе – печеночная (при распространенном поражении ткани печени), травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения функции почек), токсическая (отравление организма различными отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате отравления угарным газом – СО).

Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди страдающих данным заболеванием немало детей.

Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.

Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин. Постепенно, в течение нескольких часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи с запахом ацетона. Изо рта также ощущается запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.

Первая доврачебная помощь.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.

Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

Гипергликемия, кетоз и гипергликемическая (диабетическая) кома — Into-Sana

Гипергликемическая кома является острым, крайне тяжелым осложнением сахарного диабета. Связано данное состояние с тем, что при недостатке инсулина глюкоза не может поступить в ткани организма, и накапливается в крови. Клетки организма при этом испытывают недостаток в энергии, и начинается расщепление жиров с образованием кетоновых тел (одним из которых является ацетон).

Кетоновые тела являются кислотами (кроме ацетона) и приводят к ацидозу (закислению крови). Постепенно развивается серьезное нарушение углеводного, жирового, и, в далеко зашедших случаях, белкового обмена. Гипергликемическая кома в 30% случаев заканчивается фатально, несмотря на оказываемую специализированную медицинскую помощь.

В нашей стране, по данным экспертов, на каждого пациента с установленным диагнозом сахарного диабета приходится еще один диабетик, не знающий об имеющемся у него сахарном диабете, и, соответственно, никак не лечащийся.

Что нужно знать, чтобы обезопасить себя от развития тяжелой гипергликемии?
Прежде всего, нужно обратить внимание на признаки в Вашем самочувствии, которые характерны для сахарного диабета:
  • cильная жажда, увеличение потребления воды до 2,5 – 3 литров за сутки;
  • cухость во рту, особенно ночью;
  • учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи;
  • снижение веса;
  • зуд кожи и половых органов;
При длительном повышении глюкозы присоединяются такие симптомы:
  • слабость, утомляемость;
  • снижение зрения;
  • гнойничковые поражения кожи;
  • пародонтоз, выпадение зубов;
  • онемение в ногах, судороги ног в состоянии покоя.

Нужно учитывать, что при длительном повышенном уровне глюкозы человек перестает чувствовать эти симптомы, а поражение прогрессирует, приводя к развитию осложнений. Сахарный диабет – заболевание прогрессирующее, хроническое. Страдают при этой патологии, прежде всего мелкие сосуды и нервы во всех органах и тканях. Изменения в них приводят к нарушению функции глаз, головного мозга, сердца, почек, ног. Это так называемые органы-мишени.

Если наблюдаются вышеперечисленные жалобы, рекомендован осмотр эндокринолога. Допустимо также обратиться к терапевту, который назначит необходимые исследования для исключения или подтверждения диагноза.

Существует очень простой и достаточно точный метод профосмотра для раннего выявления сахарного диабета. Измеряют уровень глюкозы в утренней моче. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови выше 10 – 12 ммоль/л (при норме 3.3 – 6.6 ммоль/л). Таким образом, появление глюкозы в моче позволяет, как минимум, обоснованно заподозрить диабет. МОЗ Украины рекомендует всем здоровым людям ежегодно делать этот несложный анализ.
К сожалению, часто диабет выявляется уже с осложнениями: при госпитализации по поводу хирургической патологии, при длительном и неполном заживлении ран и швов, при госпитализации по поводу сердечнососудистой патологии. Возможно заподозрить диабет при обращении к офтальмологу, стоматологу, при гинекологических осмотрах.

Когда диагноз «диабет» установлен, то уменьшить риск развития осложнений и поражения органов-мишеней можно только тщательно выполняя рекомендации врача:
  • соблюдение предписанной диеты;
  • прием сахароснижающих препаратов или инсулина
  • контроль уровня глюкозы крови.

Частота измерений уровня глюкозы крови зависит от степени компенсации сахарного диабета, от того, принимает ли пациент инсулин. При инсулинотерапии или в состоянии декомпенсации измерения должны быть ежедневными. Причем, для получения полной картины, в течение дня требуется несколько измерений: перед приемом пищи и через 2 часа после него.

Если пациент принимает таблетированные препараты, и у него стабильное компенсированное течение диабета, то контролировать глюкозу крови можно не каждый день, а реже – 2 дня в неделю, но так же несколько раз на протяжении дня.

Измерение призвано определить повышенный (или, в ряде случаев, сниженный) уровень глюкозы, и, по согласованию с врачом, помочь откорректировать нарушенный углеводный обмен.

Учитывая вышеизложенное, для всех пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета очень желательным является наличие дома глюкометра. Измерения нужно записывать в дневник самоконтроля. Рядом нужно отмечать изменения в питании, изменения самочувствия, нервные перенапряжения.

Что должно насторожить диабетика?

Уровень глюкозы натощак выше 8–9 ммоль/л, через 2 часа после еды 13–14 ммоль/л и выше.

Многие пациенты, имея у себя в пользовании глюкометр, допускают весьма стандартную ошибку, контролируя глюкозу крови только утром натощак. Однократное измерение не дает полной картины. Ведь уровень глюкозы в крови может сильно колебаться в течение суток. Например, быть вечером в 2 раза выше, чем утром. А пациент, не проводя вечерние измерения, не знает этих показателей.

Иногда пациенту тяжело самому контролировать глюкозу (плохое зрение, сложно разобраться с глюкометром, боязнь прокола пальца, забывчивость пожилых или желание сэкономить на тест-полосках). В таком случае родные и близкие должны взять на себя контроль и проведение этого процесса.

И, наконец, если недоступен глюкометр или закончились тест-полоски, можно определить глюкозу и кетоновые тела в моче. Метод неточный, но дает представление о степени нарушения углеводного обмена. Для этого продаются специальные тест-полоски. Появление кетоновых тел в моче служит признаком декомпенсации сахарного диабета. Кроме выявления кетоновых тел в моче есть дополнительный «домашний» диагностический метод — запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При этом необходимо немедленно обратиться к врачу.

Что может привести к значительному повышению уровня глюкозы крови:
  • Отказ от введения инсулина, введение инсулина просроченного, подвергшегося заморозке.
  • Самостоятельное изменение схемы приема и вида таблетированных сахароснижающих препаратов.
  • Несоблюдение диеты.
  • Беременность, о которой женщина еще не знает.
  • Любые заболевания (инсульт, инфаркт, грипп, ОРВИ, лихорадка, пиелонефрит, хирургические вмешательства).
  • Сильный стресс или психологическая травма.
  • Длительное лечение рядом препаратов (глюкокортикоиды, неселективные бэта-адреноблокаторы, тиазидные диуретики).

При присоединении таких явлений как тошнота или рвота, боль в животе, боль в сердце или ощущение перебоев в его работе, снижение артериального давления, спутанность речи и сознания – необходимо думать о начале гипергликемической комы. В этом случае лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Если при высоком уровне глюкозы крови и наличии кетонов в моче нет нарушения сознания, до приезда врачей желательно пить негазированную щелочную минеральную воду.

Лечение гипергликемической комы, прекомы и кетоацидоза проводится в отделениях интенсивной терапии. Лечение гипергликемии и кетоза проводится врачом-эндокринологом. Врач принимает решение о возможности лечения амбулаторно или о необходимости госпитализации в профильный стационар.

Напоследок хочу отметить, что не стоит бояться больницы, перевода на инсулин, ограничений в питании. Ведь это цена жизни, а каждый хочет ее прожить, видя окружающий мир, имея возможность свободно двигаться и радоваться окружающему. Следите за своим здоровьем, проходите ежегодные профосмотры. Если вы диабетик, то контролируйте глюкозу крови, соблюдайте рекомендации по питанию, посещайте эндокринолога профилактически несколько раз в год, а не только при ухудшении своего состояния. И не скрывайте от врача и родных свое плохое самочувствие. Ведь каждая проблема имеет решение, и оно тем проще, чем раньше обращено на проблему внимание.

Диабетическая кома — Американская Медицинская Клиника

Главная/О клинике/Все специалисты/

Диабетическая кома — коматозное состояние, которое возникает у больных сахарным диабетом, в результате нехватки инсулина в организме. При этом у больного отсутствует реакция на внешние раздражители, нарушаются рефлексы и жизненно важные функции организма. Признаки диабетической комы развиваются постепенно, поэтому крайне важно своевременно их установить и обратиться за помощь. Врачи Американской Медицинской клиники гарантируют Вам Врачи срочную реабилитацию и скорую терапию при диабетической коме или ее приближении.

Симптомы диабетической комы

Диабетическая кома не возникает в одно мгновение. Ей предшествует ряд симптомов.

Признаки приближения диабетической комы:

  • головные боли;
  • сильная жажда;
  • общая слабость;
  • низкое давление и температура;
  • частый нитевидный пульс;
  • боли в районе живота;
  • сильная тошнота и рвота.

В течение нескольких часов, а порой и суток состояние больного ухудшается и возникают новые симптомы:

  • нарушение функционирования центральной нервной системы — потеря сознания, невосприимчивость к окружающим и т.п.;
  • чрезвычайное низкое артериальное давление;
  • изо рта больного начинает пахнуть ацетоном;
  • слабость в мышцах.

Как Вы видите, симптомы диабетической комы легко обнаружить. Если это произошло скорее обращайтесь за медицинской помощью! Диабетическая кома наступает не сразу, однако если срочно не приступить к терапии, то возможны потеря сознания и смерть. Врачи Американской Медицинской Клиники прибудут в кратчайшие сроки и окажут всю необходимую помощь на месте.

Причины диабетической комы

Главная причина диабетической комы — резкое увеличение в крови больного диабетом количества глюкозы (свыше 33 ммоль/литр). Как правило, это связано с тем, что он перестает соблюдать необходимый рацион питания или принимать инсулин в требуемых количествах.

Помните, что при первых признаках диабетической помощи Вам необходимо обратиться к врачу! Своевременный вызов бригады скорой помощи в Американской Медицинской

Клинике позволит избежать тяжелых последствий в виде потери сознания. В противном случае возможен летальный исход.

Публикации в СМИ

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома — кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при СД 2 типа. Преобладающий возраст — старше 50 лет и ранний детский возраст.

Факторы риска • Недостаточная компенсация СД • Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией • Длительный приём диуретиков и ГК • Проведение гемодиализа.

Патогенез • Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию • Развивается гиповолемия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови • Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотензия), олигурии и анурии • Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС) • Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы) • Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.

Клиническая картина определяется дегидратацией.

Диагностика • Гипергликемия (44–55 ммоль/л и более) и глюкозурия • Гипернатриемия • Гипокалиемия • Гиперхлоремия • Гиперазотемия • Повышение осмолярности плазмы выше 360 мосм/кг • Реакция на ацетон в моче отрицательная.

Лечение

• В течение первых 2 ч •• 0,45% р-р натрия хлорида 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8–15 мл 10% р-ра калия хлорида •• Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 20 ЕД в/в, затем по 5–8 ЕД каждый час в/в или в/м. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200–300 мг% (11–12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы.

• Последующая терапия •• Продолжение введения 0,45% р-ра натрия хлорида со скоростью 1 л/ч до нормализации ЦВД или осмолярности крови •• Продолжение инфузии калия хлорида при выраженной гипокалиемии •• Продолжение введения инсулина в дозе 5–8 ЕД/ч в/м или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.

Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра натрия хлорида.

Гипергликемическая кома — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

  • не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
  • не вводит инсулин;
  • не знает о начавшемся заболевании;
  • не соблюдает диету;
  • получил травму;
  • заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме,  кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

© Доктор Питер

Эпидемиология острых осложнений (комы) по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом Российской Федерации (2013–2016 гг.) | Майоров

Несмотря на улучшение качества диабетологической помощи в Российской Федерации, повышение доступности современных сахароснижающих препаратов и инсулинов, комы остаются одной из причин смертности пациентов с сахарным диабетом (СД). В структуре причин смерти пациентов с СД 1 типа (СД1) комы составляют 1,5% и при СД 2 типа (СД2) – 0,2% по данным Федерального регистра СД (ФРСД) за 2016 г. [1]. Показатели летальности при диабетическом кетоацидозе составляют 2–7% в странах Европы и, по немногочисленным данным, – 7–19% в РФ [2]. По данным ФРСД от 2014 г., комы (суммарно диабетическая и гипогликемическая) в структуре причин смерти пациентов с СД составили при СД1 2,6% при СД2 – 0,47% [3].

ЦЕЛЬ

Оценить эпидемиологические характеристики острых осложнений СД (ком) у взрослых пациентов с СД1 и СД2 в РФ в динамике за период 2013–2016 гг.

МЕТОДЫ

Объектом исследования являлась база данных ФРСД – 81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели за 2013–2016 гг. на 10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет).

Распространенность – показатель, оценивающий количество пациентов, у которых в течение заболевания были зарегистрированы комы, рассчитывается на 10 тыс. взрослых пациентов с СД, состоящих на учете в текущем календарном году.

Заболеваемость – показатель, оценивающий количество пациентов, у которых были зарегистрированы новые случаи ком в текущем календарном году, рассчитывается на 10 тыс. взрослых пациентов, состоящих на учете в текущем календарном году.

В ФРСД осуществляется регистрация следующих видов острых осложнений СД:

  • диабетическая кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидотическая кома;
  • гипогликемическая кома.

До настоящего времени данные поля фиксации острых осложнений СД в регистре не являются обязательными, таким образом, качество ведения регистра могло оказать влияние на полученные результаты.

Терминология и определения

Понятие «кома» в неврологии — состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции [4].

Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» [5], выделены следующие определения.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД с гипергликемией (концентрация глюкозы плазмы >13 ммоль/л у взрослых и >11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (>5 ммоль/л), кетонурией (≥++), метаболическим ацидозом (рН<7,3) с различной степенью нарушения сознания или без нее [5].

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) — острая декомпенсация СД с резко выраженной гипергликемией (как правило, концентрация глюкозы плазмы >35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза [5].

Лактатацидоз — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и концентрацией молочной кислоты в крови >4 ммоль/л (по некоторым определениям – более 2 ммоль/л) [5].

Гипогликемия — уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или <2,2 ммоль/л независимо от симптомов (единого определения гипогликемии не существует) [5].

Гипогликемия с потерей сознания называется гипогликемической комой.

Кроме того, также выделяют тяжелую гипогликемию — состояние, «потребовавшее помощи другого лица, с потерей сознания или без нее» [5].

Этическая экспертиза

Протокол исследования №20 от 14 декабря 2016 г. рассмотрен этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ и было принято положительное решение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первый эпидемиологический анализ распространенности неотложных состояний при СД был выполнен с учетом регистрации только ДКА с комой в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (ФЦП) 2007–2012 гг. [6]. За прошедший период отмечено снижение распространенности кетоацидотических ком среди взрослых пациентов при СД1 в три раза – с 3,3% в 2007 г. до 1,1% в 2016 г., по данным ФРСД, при СД2 – в 4 раза, с 0,2% до 0,05% соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Динамика распространенности кетоацидотических ком среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным Федеральной целевой программы в 2007 г., 2012 г. и Федерального регистра сахарного диабета в 2016 г. (% от числа пациентов с сахарным диабетом).

В настоящее время, после перевода регистра в онлайн-формат [3], стал доступен более подробный анализ острых осложнений СД (ком) – как регистрации заболеваемости, распространенности при обоих типах СД, так и распределения структуры ком по видам.

Последние данные, полученные после перехода ФРСД в онлайн-формат, представлены с 2013 по 2016 гг. При оценке заболеваемости (частоты новых случаев ком/год) обращает на себя внимание уменьшение количества более чем в 2 раза новых случаев – с 0,9 до 0,4 на 10 тыс. взрослых пациентов в среднем в РФ в 2016 г. (рис. 2). При оценке по типам СД заболеваемость (новые случаи ком/год) при СД1 сократилась с 5,7 до 3,4/10 тыс. взрослых пациентов с СД, при СД2 – с 0,6 до 0,2/10 тыс. взрослых пациентов (рис. 3).

Рис. 2. Показатель заболеваемости (новые случаи ком /год)/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

Рис. 3. Показатель заболеваемости (новые случаи ком/год)/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

Поскольку разные виды ком имеют различный генез и механизмы развития, показатели заболеваемости отдельно проанализированы для гипогликемических и кетоацидотических ком (рис. 4 и 5).

Рис. 4. Новые случаи кетоацидотических ком/год/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

Полученные данные демонстрируют, что для кетоацидотических ком сохраняются выявленные для общих случаев ком тенденции снижения: при СД1 – с 3,6 до 1,6/10 тыс. взрослых пациентов, при СД2 – с 0,16 до 0,1/10 тыс. взрослых пациентов (рис. 4). В то время как для гипогликемических ком у пациентов с СД1 становится очевидной тенденция к повышению частоты развития в последние годы с 0,9 до 1,5/10 тыс. взрослых пациентов, при СД2 ситуация стабильная – 0,12–0,10/10 тыс. взрослых пациентов (рис. 5).

Рис. 5. Новые случаи гипогликемических ком/год/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

При анализе динамики частоты развития всех видов ком в период с 2013 по 2016 гг. отмечается тенденция к их постепенному снижению при обоих типах СД. Общая распространенность ком среди пациентов с СД1 в 2013 г. составила 239,2 случая на 10 тыс. пациентов, в 2014 г. – 234,6/10 тыс., в 2015 г. – 230,1/10 тыс., в 2016 г. – 225,9/10 тыс. При СД2 этот показатель снизился с 13,4/10 тыс. в 2013 г. до 12,7/10 тыс. в 2014 г., 12,2/10 тыс. в 2015 г. и 11,6/10 тыс. в 2016 г. (рис. 6).

Рис. 6. Распространенность ком/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион Российской Федерации (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

При оценке структуры распространенности различных видов ком в динамике выявлено перераспределение процентного соотношения за счет сокращения доли кетоацидотических и увеличения доли гипогликемических состояний. Особенно выражены данные изменения у пациентов с СД1. Так, у больных СД1 доля кетоацидотических ком в течение анализируемого периода времени уменьшилась почти в 1,4 раза: в 2013 г. она составила 79,9% от общего числа всех видов ком, в 2014 г. – 75,2%, в 2015 г. – 58,1%, в 2016 г. – 56,6%. В то же время распространенность гипогликемических ком, напротив, возросла в 2,3 раза: в 2013 г. она соответствовала 17,2%, в 2014 г. – 21,7%, в 2015 г.– 32,8%, а в 2016 г. этот показатель достиг 40,7%. Частота гиперосмолярных ком в течение анализируемого периода времени варьировала от 2,3 до 7,8% (наибольший показатель зарегистрирован в 2015 г.) при СД1. Доля лактатацидотических состояний не превышала 0,9% при СД1 (рис. 7).

Рис. 7. Распределение по видам ком новых случаев у взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион Российской Федерации (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

При СД2 изменения структуры различных видов ком в динамике были выражены в меньшей степени, чем при СД1, однако тенденция к увеличению доли гипогликемических состояний отчетливо прослеживается: в 2013 г. они выявлены в 37,5%, в 2014 г. – в 47,2%, в 2015 г. – в 44,8%, в 2016 г. – в 46,1% случаев. Распространенность кетоацидотических ком была максимальной в 2013 г. – 51,7%, минимальной в 2015 г. – 38,5%, в 2016 г. их доля составила 48,3%. Частота гиперосмолярных ком варьировала от 3,7 до 16,7% (в 2016 г. их было выявлено 5,6%), лактатацидотических состояний за 2013–2016 гг. зарегистрировано не было (рис. 7).

В целом в 2016 г. в РФ зарегистрировано 165 новых случаев ком при обоих типах СД. Отмечается значительная межрегиональная вариабельность первичной заболеваемости (новые случаи ком/год) вне зависимости от типа СД. Максимальная частота зарегистрированных острых осложнений СД отмечена в Магаданской и Брянской областях – 4,2 и 3,9/10 тыс. у взрослых больных соответственно. Данный факт может отражать не столько различия в истинной распространенности ком, сколько говорить о качестве фиксации данного осложнения в регистре. Мы выделили 36 регионов, где не ведется статистика ком при обоих типах СД (ком зафиксировано не было или данные не вносились в онлайн-систему ФРСД) (рис. 8).

Рис. 8. Заболеваемость (новые случаи ком/год) на 10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом, 2016 г., 81 регион Российской Федерации (данные Федерального регистра сахарного диабета). Рамкой выделены регионы, где не ведется статистика ком.

Проведенный анализ показал, что среди факторов, ассоциирующихся с развитием ком при СД, наиболее значимыми являются длительность заболевания и возраст пациентов. Анализ данных факторов в динамике выявил, что при обоих типах СД отмечается увеличение длительности заболевания на момент выявления его острых осложнений. В 2013 г. средняя продолжительность СД1 у больных с комами составила 3,8 года, в 2014 г. – 4,9 года, в 2015 г. – 7,1 года, к 2016 г. этот показатель увеличился до 9,1 года. При СД2 средняя длительность заболевания на момент возникновения комы возросла с 3,5 года в 2013 г. до 7,0 лет в 2016 г. (данный показатель в 2014 и 2015 гг. составил 4,5 и 6,8 года соответственно) (рис. 9).

Рис. 9. Средняя длительность диагноза «сахарный диабет» до развития комы у взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг.

Максимальная частота развития ком регистрировалась при длительности СД более 30 лет, независимо от типа заболевания. При СД1 наименьшая распространенность острых осложнений регистрировалась у пациентов с длительностью заболевания менее года. Среди пациентов с длительностью СД2 менее 4 лет случаев ком зафиксировано не было (данные 2016 г.) (рис. 10). Далее прогрессивно возрастала распространенность ком соответственно длительности заболевания до 3,5% при длительности СД1 20–24 года и до 4% при длительности более 30 лет; при СД2 наблюдалась аналогичная тенденция, но с гораздо меньшей частотой развития ком (рис. 10).

Рис. 10. Частота ком в зависимости от длительности сахарного диабета, 2016 г., 81 регион Российской Федерации (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

В отношении возраста пациентов на момент развития ком выявлено увеличение данного показателя в динамике 2013–2016 гг., особенно при СД1. Так, средний возраст пациентов с СД1 с комами в 2013 г. составил 23,9 года и увеличился в 2016 г. до 27,5 года (+3,6 лет за 4-летний период). При СД2 средний возраст больных на момент выявления острых осложнений заболевания существенно не менялся и соответствовал 60,8, 61,1; 62,0 и 60,4 годам в 2013, 2014, 2015 и 2016 гг. (рис. 11).

Рис. 11. Средний возраст в момент развития комы у взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион Российской Федерации (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Оценка состояния компенсации углеводного обмена (уровня гликированного гемоглобина, HbA1c) за анализируемый период 2013–2016 гг. показала значимое улучшение контроля как по средним значениям, так и по диапазонам распределения данного показателя (рис. 12, 13) [1]. Распределение пациентов по HbA1c в 2016 г. составило:

  • при СД1: HbA1c <7% – 32,4% пациентов, в диапазоне от 7% до 7,9% – 28% пациентов, от 8% до 8,9% – 16,6% пациентов, ≥9,0% – 23% пациентов;
  • при СД2: HbA1c <7% – 51,7% пациентов, в диапазоне от 7% до 7,9% – 29,2% пациентов, от 8% до 8,9% – 10,2% пациентов, ≥9,0% – 8,8% пациентов.

Среднее значение HbA1c в 2016 г. составило при СД1 – 8,21%, при СД2 у пациентов в возрасте менее 65 лет – 7,48%, при СД2 у пациентов в старшей возрастной группе (>65 лет) – 7,29% (рис. 13).

Рис. 12. Клинический статус пациентов с сахарным диабетом: HbA1c, 81 регион Российской Федерации, все возрастные группы, 2013–2017 гг. [1]

Рис. 13. Динамика гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом по данным Федерального регистра Российской Федерации, 2005–2017 гг. [1]

ОБСУЖДЕНИЕ

Данное исследование представляет первую попытку анализа частоты развития ком при СД в РФ в масштабах всей страны за длительный период времени. Установлена положительная динамика частоты развития ком в период 2013–2016 гг. у взрослых пациентов с СД: стабильная тенденция к снижению как при СД1, так при СД2, что продолжает тенденции предыдущего периода по данным ФЦП 2007–2012 гг. Можно предполагать, что это связано с улучшением качества оказания диабетологической помощи и гликемического контроля в целом, а также использованием современных лекарственных препаратов. Также отмечается снижение смертности вследствие «истинных диабетических» причин: кетоацидотической и гипогликемической комы (с 2,0% до 1,5% при СД1 в период с 2013 по 2016 гг. и стабильный уровень – 0,2% при СД2) [1].

В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых подходов к сахароснижающей терапии (ССТ), более ранней интенсификации, повышению доступности современных сахароснижающих препаратов, в том числе инсулинов, которые лучше имитируют физиологический ритм секреции, эпидемиологическая ситуация по частоте ком значительно улучшилась, о чем говорят как мировые, так и отечественные данные [6–12]. Тем не менее, развитие и внедрение структурированных программ обучения пациентов с СД остаются наиболее актуальными задачами c целью профилактики острых осложнений СД во всем мире.

При уменьшении как общего количества, так и новых случаев ком/год обращает на себя внимание перераспределение в сторону уменьшения соотношения кетоацидотических и увеличения гипогликемических событий в структуре ком. В то же время увеличение доли ком, имеющих гипогликемический генез, требует особого внимания. Выявленная тенденция к развитию ком при большей длительности СД и в более позднем возрасте еще раз указывает на необходимость проведения программ обучения и мониторинга их результатов у пациентов с СД не только в дебюте заболевания, но и далее, в течение всего периода болезни.

Среди диабетических ком кетоацидотические регистрируются с наибольшей частотой, в то время как гиперосмолярные и гипергликемические состояния развиваются в 6–10 раз реже, однако летальность при этих комах может быть существенно выше и достигать 10–20% случаев [2]. Для всех видов ком отягчающими факторами риска являются пожилой возраст, прием алкоголя, гипоксия, выраженное снижение функции почек.

При обсуждении острых осложнений диабета необходимо обратить внимание на использование правильной терминологии. Следует отметить, что единого мнения в отношении формулировки понятий «тяжелая гипогликемия» и «гипогликемическая кома» не достигнуто [11, 13]. Так, согласно «Алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом», указаны следующие определения: «гипогликемия – снижение глюкозы плазмы до <2,8 ммоль/л, сопровождающееся определенной клинической симптоматикой, или до <2,2 ммоль/л независимо от наличия симптоматики» [5]. По видам различают «легкую гипогликемию, при которой не требуется помощь другого лица», и «тяжелую (с потерей сознания или без нее), для купирования которой потребовалась помощь другого лица». Таким образом, четкая грань между гипогликемической комой и тяжелой гипогликемией с потерей сознания не определена.

Отсутствие четких критериев терминологии, безусловно, может сказываться на полученных результатах, поскольку данный анализ основывался на учете пациентов с наличием отметки «кома», указанной в регистре.

Так, была выявлена значительная вариабельность данных по частоте ком между регионами от 4,2/10 тыс. взрослых больных до 0 в отдельных субъектах РФ. Безусловно, столь выраженные межрегиональные различия в большей степени обусловлены неудовлетворительным качеством ведения регистра, а именно полным отсутствием регистрации ком в ряде регионов. Необходимо получать более достоверную информацию и в сочетании с улучшением качества заполнения документации, связанной с регистром, минимизировать субъективные факторы, влияющие на вариабельность данных по отдельным регионам.

Оптимизация работы ФРСД требует принятия единых требований к качеству данных, в том числе по репортированию ком в регистре. В свою очередь, стандартизация подходов к определению острых осложнений СД и критериям постановки диагноза, наряду с внедрением эффективных методов сбора данных, могла бы способствовать получению более достоверной информации и своевременных выводов о необходимых усилиях по улучшению специализированной службы оказания помощи пациентам СД.

В литературе чаще всего встречаются эпидемиологические данные по частоте тяжелых гипогликемий и ДКА, без уточнения наличия ком при данных видах острых осложнений СД [2].

Почти все литературные данные о распространенности ДКА относятся к возрастным группам детей и подростков, и лишь единичные публикации – взрослых пациентов. Часто речь идет лишь о первичном кетоацидозе, который развивается в дебюте СД. Частота вторичного ДКА изучена гораздо хуже. В развитых странах она составляет 0,000085–0,008 случаев/пациента с СД в год (без разделения на СД1 и СД2) и 0,01–0,05 случаев/больного в год при СД1 [2]. По данным Германии, доля больных, у которых зарегистрирован хотя бы эпизод вторичного ДКА в год за последние 20 лет, снизилась с 14,9% до 3,8% [8].

По данным исследований, в РФ в 1990 г. при СД1 частота вторичного ДКА составила 0,2 случаев/больного в год, при этом хотя бы один ДКА в год отмечался у 12% больных. По данным этих же авторов [2, 11, 12], в 2014 г. соответствующие показатели увеличились и составили 0,6 случаев/больного в год и 21% больных соответственно. Следует отметить, что выборка исследования была основана на пациентах эндокринологических стационаров, которые госпитализировались с выраженными проблемами компенсации, что может значительно отличаться от частоты событий в общей популяции.

Важно отметить, что за анализируемый период 2013–2016 гг., наряду со снижением частоты ком, отмечается значимое улучшение контроля углеводного обмена [1]. Так, доля пациентов c HbA1c менее 7% увеличилась с 22,3% до 32,4% в 2016 г., на 10,1%, при СД1, и с 38% до 51,7%, на 13,7%, при СД2, что сопровождалось улучшением среднего значения HbA1c при СД1 на 0,26%, при СД2 – на 0,14%, особенно у пациентов старшей возрастной группы, в возрасте более 65 лет. Однако при попытке ориентироваться на данные показатели необходимо учитывать тот факт, что оценка HbA1c в РФ проводится лишь у трети пациентов (43% с СД1 и 35% с СД2), что может не отражать в полной мере реальную клиническую ситуацию. Так, при обследовании пациентов в ходе выездов «НМИЦ эндокринологии» с мобильным диагностическим модулем «Диабет центр» в субъекты РФ, когда измерение HbA1c проводится 100% пациентов случайной выборки из регистра, показатели HbA1c были выше репортируемых в регистр в среднем на 1–1,5% при СД1 и 1–2% при СД2 [14]. Эти данные еще раз обосновывают необходимость оценки HbA1c не менее 1 раза в год у 100% пациентов, внедрение этого исследования повсеместно в рутинную клиническую практику, что будет обеспечивать адекватное отображение реальной клинической ситуации на местах и своевременное принятие решения об интенсификации терапии. С этой целью контроль HbA1c должен осуществляться чаще – до 1 раза в квартал – в соответствии с алгоритмами оказания специализированной диабетологической помощи [5]. Отдельно следует сказать, что исследование HbA1c должно проводиться с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) [5].

Последнее десятилетие отмечено вектором повышения интенсивности ССТ при СД, обоснованным результатами крупномасштабных контролируемых исследований.

Следует отметить, что во всех исследованиях по оценке интенсивного контроля гликемии отмечалось повышение риска развития гипогликемий. В исследовании DCCT распространенность тяжелой гипогликемии в группе пациентов с СД1, получавших интенсифицированную инсулинотерапию, составила 61,2 случая против 18,7/100 пациенто-лет по сравнению с группой обычной терапии [15]. В UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) в течение 6 лет у пациентов с СД2 и HbA1c 7,0%, получавших терапию пероральными сахароснижающими препаратами, распространенность всех случаев гипогликемии составила 45%, случаев тяжелой гипогликемии – 3,3%, а при инсулинотерапии – 76,0% и 11,2% соответственно [16].

Аналогичные тенденции увеличения частоты гипогликемий при интенсификации терапии и улучшении показателей HbA1c были продемонстрированы в анализе базы данных госпитализированных пациентов Англии [17]. Оценивалась динамика частоты гипогликемий, потребовавших госпитализации, у взрослых пациентов с СД1 и СД2 в периоды с 1998 по 2009 и с 2009 по 2013 гг., то есть в периоды с различными подходами к интенсификации ССТ в рутинной клинической практике. У взрослых пациентов с СД1 частота гос пи та ли за ций по причине гипогликемии увеличивалась на 3,74% ежегодно (95% ДИ 1,70–5,83). Авторы разделили пациентов с СД2 по возрасту и выявили, что в группе до 65 лет ежегодный прирост частоты госпитализаций вследствие гипогликемии составил 4,12% (0,61–7,75), в группе пожилых пациентов старше 65 лет в 2 раза выше – 8,12% случаев.

Отмечено, что частота гипогликемий при СД2 прогрессивно возрастает с увеличением длительности заболевания. Так, исследовательская группа по гипогликемии в Великобритании сравнила пациентов с СД2, получающих инсулинотерапию менее 2 и более 5 лет. Было обнаружено, что распространенность тяжелой гипогликемии возрастает с 7 до 25%, а частота эпизодов – с 10 до 70/100 пациенто-лет соответственно [18].

Таким образом, данная тенденция определяет необходимость индивидуализации подходов к терапии СД, в том числе к установлению целевого значения HbA1c для каждого конкретного пациента с учетом всех возможных рисков и коморбидных состояний, с целью снижения риска развития тяжелых гипогликемий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Установлено, что динамика частоты развития ком в 2013–2016 гг. у взрослых пациентов с СД в РФ имеет стабильную тенденцию к снижению: в 1,5 раза при СД1 и 3 раза при СД2. Можно предполагать, что это связано с улучшением качества оказания диабетологической помощи и гликемического контроля в целом, а также использованием современных лекарственных препаратов. Обращает на себя внимание бóльшая частота ком при СД1, развитие ком при большей длительности СД, увеличение доли ком, имеющих гипогликемический генез, что требует особого внимания при обучении и ведении пациентов с СД. Существенные межрегиональные различия в частоте регистрации ком требуют дополнительного анализа. С целью отображения реальной картины контроля СД, обеспечения безопасной интенсификации ССТ и профилактики развития ком должен осуществляться регулярный контроль HbA1c.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации No АААА-А17-117012610111-6.

Конфликт интересов. Исаков М.А. является сотрудником ЗАО «Астон Консалтинг», обеспечивающего техническое сопровождение Федерального регистра сахарного диабета в онлайн-формате (компания ЗАО «Астон Консалтинг» не являлась спонсором исследования, не принимала участие в анализе данных, их интерпретации и подготовке статьи, не состояла в финансовых отношениях с другими членами авторского коллектива). Остальные авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Майоров А.Ю., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Мельникова О.Г., Кононенко И.В. – анализ данных, участие в выездах мобильного «Диабет Центра»; Шестакова М.В., Дедов И.И. – финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Благодарности. ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате. Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.

Лабораторная диагностика сахарного диабета в Санкт-Петербурге

Диабет — эндокринное заболевание, комплекс патологических состояний, в основе которых лежит патология синтеза и функции инсулина, а также происходит нарушение обмена глюкозы. В результате у пациента возникает стойкая гипергликемия — высокая концентрация глюкозы в крови. Патология относится к хроническим заболеваниям. Постепенно, кроме углеводного патология затрагивает остальные виды обменных процессов — жировой, белковый, минеральный. Клиническая картина диабета разнообразна, ведь он затрагивает разные органы и системы. Последствия диабета сказываются на состоянии кожи, периферических нервов, головного мозга, почек, сердца и сосудов. Каждое из нарушений влечет за собой соответствующие последствия и в результате диабет представляет собой сочетание нескольких патологий. 

Лабораторная диагностика диабета важна для постановки диагноза, контроля лечения, определения степени и стадии процесса. Различные особенности гипергликемии являются показателями для той или иной лечебной тактики.

Как распознать заболевание?

Симптомы диабета развиваются в зависимости от стадии процесса. Заболевание может постепенно развиваться или дебютировать в виде острого состояния — комы. Чтобы упорядочить признаки диабета, их делят на две категории: основные и дополнительные.

Рассмотрим основные признаки диабета:

Частое мочеиспускание, увеличение объема выделяемой жидкости. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы повышает осмотическое давление, что сказывается на работе почечных клубочков и канальцев. Развивается глюкозурия — в моче становится много глюкозы, хотя в норме её там нет вовсе. Пациенты отмечают учащение ночных позывов к мочеиспусканию.

При диабете наблюдается сильная жажда, которая не связана с физическими нагрузками или погодными условиями. Если в привычном режиме жизни пациент отмечает сильную жажду и частое желание употребления воды — стоит задуматься о том, чтобы сдать анализ крови на глюкозу. Такой клинический признак связан с повышенной потерей жидкости.

Человеку постоянно хочется есть. Этот голод так же как и жажда не связан с окружающими условиями или повышенными нагрузками. Причина заключается в том, что больше расходуются питательные вещества и нарушается их обмен в тканях. Глюкоза находится в крови, но не попадает в клетки. Это воздействует на рецепторы, организм воспринимает ситуацию, как недостаток глюкозы и повышает аппетит, чтобы восполнить запас.

Так как обмен глюкозы нарушается, усиливается катаболизм жиров и белков. Это приводит к уменьшению объема и массы тела. Похудение происходит при повышенном аппетите, чем еще больше его усиливает.

Это характерная картина для 1 типа диабета. В данном случае патология может начинаться остро, симптомы развиваются быстро и пациент помнит примерное время начала заболевания.

Менее специфические, дополнительные симптомы характерны для всех видов диабета. Они возникают постепенно, пациент не может точно вспомнить, как давно они его беспокоят. Могут наблюдаться такие изменения:

  • кожа и слизистые оболочки постоянно чешутся и зудят;
  • появляется неприятная сухость слизистой оболочки рта;
  • чувствуется слабость мышц;
  • постоянная головная боль;
  • частые и длительные воспаления кожи, в том числе гнойного характера, которые не заживают даже на фоне лечения;
  • зрительные нарушения;
  • появление ацетона в моче.

Могут быть и другие общие симптомы, такие как слабость и повышенная утомляемость. Человеку становится трудно работать или учиться, снижается работоспособность, нарушается сон.

Перейти к анализам

Современная диагностическая программа при патологии

Различают следующие методы диагностики при нарушениях обмена глюкозы:

Рассмотрим более детально данные методики и их особенности.

    1) Определение концентрации глюкозы в крови показывает, насколько качественно выполняет свои функции инсулин, поставляется ли глюкоза в клетки или она находится в крови. Нормальная концентрация глюкозы в крови у человека — 3,3 -5,5 ммоль/л. Если результат ниже нормального уровня — это называется гипогликемией. Встречается при отравлениях, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, некоторых заболеваниях печени и поджелудочной железы, онкопатологии, интоксикации. Высокий уровень глюкозы — гипергликемия. Характерен для сахарного диабета, хронической патологии печени, поджелудочной железы, гиперкалиемии, кровоизлияниях в ткани головного мозга.

      Методика показана при патологии печени, поджелудочной железы, ожирении, для подтверждения или исключения диабета, а также для контроля его лечения.

      Кровь для анализа собирается утром, до еды и не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент не должен подвергаться физическим или эмоциональным нагрузкам с вечера до исследования.

      2) Тест на толерантность к глюкозе

      Исследование показано тогда, когда концентрация глюкозы в крови не выходит за критические рамки. Если измерение уровня глюкозы показывает результат от 3,88 до 7 ммоль/л, рано говорить о гипер- или гипогликемии и необходимо уточнить состояние пациента. Тест применяется также для тех, у кого есть факторы риска развития диабета.

      Исследование проводится утром, до еды и не раньше, чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент должен находится в спокойном состоянии, не подвергаться физическим нагрузкам и стрессам. Тест не проводится, если уровень глюкозы в крови превышает 7 ммоль/л.

      Как проходит тест? Вначале глюкометром измеряется уровень гликемии, после чего происходит забор крови. Далее пациента просят выпить 300 мл воды с растворенными в ней 75 г глюкозы. Через 2 часа происходит повторный забор крови. Вс это время нельзя пить и есть, курить и выполнять физические нагрузки. 

      Расшифровка теста происходит следующим образом: позитивный результат — это концентрация глюкозы в крови менее чем 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11,0 — толерантность считается нарушенной, если гликемия выше 11,0 — ставится диагноз “Сахарный диабет”.

      3) Гликированный гемоглобин — показатель, который позволяет отличить кратковременную гипергликемию от длительного течения патологического обмена глюкозы. Принцип исследования построен на обнаружении и измерении того количества гемоглобина, который связался с молекулами глюкозы необратимо. Методика позволяет оценить картину за последние 3 месяца, так как именно столько времени в крови сохраняется эритроцит с измененным гемоглобином. Оценка важна для прогнозирования осложнений диабета и постановки диагноза. Также, анализ показывает, насколько качественным было лечение болезни за прошедший период и нужна ли коррекция.

      Нормальная концентрация гликированного гемоглобина от 4 до 5,9%. Если значение превышает 8% — срочно требуется коррекция лечебной тактики.

      Особенной подготовки перед анализом не требуется. Результаты не зависят от приема пищи, нагрузок и времени суток.

      Исследование показано при диагностике диабета, для контроля динамики процесса.

      4) Исследование мочи при диабете включает в себя анализ на уровень ацетона и глюкозы. Применяется оценка суточного количества мочи, чтобы определить общую глюкозурию за сутки. В норме — глюкозы в моче быть не должно. Иногда анализ разбивают на временные промежутки так, чтобы получилось четыре порции мочи. Это позволяет определить суточные колебания и выяснить их причину. Однократная сдача мочи — стандартная процедура для определения глюкозурии или её исключения.

      Оценка уровня ацетона происходит аналогично и выполняется одновременно с определением глюкозы. Ацетон в норме также отсутствует в моче, его появление говорит о патологии. 

      Методика применяется для контроля качества лечения. Применяется также при плохом самочувствии, общих расстройствах здоровья, во время болезни.

      5) Определение уровня инсулина необходимо при длительной гипергликемии. Гормон повышается в ответ на высокую концентрацию глюкозы — это естественно и физиологично. А врачу удается оценить особенности глюкозо-инсулинового обмена, благодаря данной методике. Для анализа используется венозная кровь. Желательно сочетать данный тест вместе с тестом на толерантность глюкозы.

      Исследование проводится натощак и после 8-часового перерыва после приема пищи. Следует избегать интенсивных нагрузок. За сутки следует прекратить прием еды с высоким содержанием сахара. Нельзя курить в течении 2 часов до анализа.

      6) Анализ на С-пептид входит в диагностику диабета, так как это продукт углеводного обмена и показывает его качество в организме.Как правило, уровень данного вещества соответствует концентрации инсулина в крови. Устойчивость к инсулину и патология островков поджелудочной железы сопровождается снижением С-пептида. Нормальный показатель — 0,9-7,9. Повышенная концентрация говорит о наличии сахарного диабета типа 2, реакции на препараты, снижающие уровень глюкозы, могут говорить о наличии инсулиномы, антител к инсулину, нейроэндокринных процессах и проблемах с почками.

      Подготовка к анализу подразумевает отказ от интенсивных нагрузок, физических упражнений, стрессов. Необходимо сдавать кровь натощак, отказаться перед сдачей не только от еды, но и от курения.

      7) Анализ на лептин также входит в комплексную программу оценки здоровья при диабете. Это гормон, который регулирует аппетит и массу тела. Его вырабатывают адипоциты — жировые клетки. Норма — 1,1 — 27,6 нг/мл для мужчин и 0,5-13,5 нг/мл для женщин.

      Подготовка к анализу включает в себя отказ от пищи за 8 часов до сдачи крови, разрешается небольшое количество воды. Пациенту следует избегать нагрузок и переживаний.

      Исследование показано, если у пациента подозревают дефицит данного гормона, нарушение репродуктивной функции, если необходимо дифференцировать диабет или ожирение, а также при частых тромбозах. Значение может повышаться при повышенном потреблении пищи, сахарном диабете, который не зависит от уровня инсулина, а также при ожирении. Сниженный результат может сопровождать стремительное похудение, длительное голодание и генетический дефицит гормона.

      8) Анализ антител к клеткам поджелудочной железы применяется для диагностики аутоиммунных нарушений углеводного обмена. Это показатель деструкции клеток железы, которая имеет аутоиммунный механизм. Применяется для коррекции терапии, дифференциальной диагностики, определения типа диабета в сложных случаях и при непонятной клинике.

      В норме антител к клеткам поджелудочной а организме быть не должно. Их наличие говорит о неисправности иммунной системы.

      Анализ крови сдается натощак, необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок перед обследованием. Помимо еды стоит отказаться от курения, можно пить небольшое количество воды без газа.

      Все анализы должны проводиться в соответствующих условиях, с соблюдением асептики и антисептики. Собранный биологический материал необходимо правильно хранить и транспортировать в лабораторию.

      Назначение тех или иных методов исследования зависит от стадии процесса, рекомендаций врача. Желательно комбинировать различные анализы, чтобы диагностика была полноценной и охватывала разные аспекты углеводного обмена. Качественная диагностика диабета позволяет вовремя начать лечение, которое соответствует состоянию организма. Если стабилизировать уровень глюкозы в крови и придерживаться её нормальной концентрации, можно избежать целого ряда осложнений. В этом и заключается ценность диагностических процедур при нарушениях глюкозного обмена.


      Причины, факторы риска, лечение и профилактика

      Обзор

      Что такое диабетическая кома?

      Диабетическая кома — это опасное для жизни неотложное состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впадете в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

      Симптомы и причины

      Каковы причины диабетической комы?

      Диабетическая кома в основном вызывается чрезвычайно высоким или низким уровнем сахара в крови.Одним из таких состояний является диабетический гиперосмолярный синдром. Это происходит у людей с диабетом 2 типа. Если у вас развивается это состояние:

      • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг/дл.
      • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
      • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

      Другим заболеванием является диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Что нужно знать об этом состоянии:

      • Это может произойти при уровне сахара в крови всего 250 мг/дл или даже ниже в некоторых случаях.
      • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
      • Кетоны образуются в моче и крови.

      Каковы симптомы диабетической комы?

      Следующие симптомы являются предупредительными сигналами вашего организма о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок или слишком низок.

      Всякий раз, когда у вас появляются эти симптомы, проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача, чтобы предотвратить диабетическую кому.Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

      Некоторые симптомы гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови):

      • Усталость.
      • Боль в животе.
      • Одышка.
      • Увеличение мочеиспускания.
      • Слабый пульс.
      • Сонливость.

      Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

      • Неустойчивая походка.
      • Повышенная жажда.
      • Учащенное сердцебиение.
      • Сухость во рту.
      • Фруктовый запах изо рта.
      • Голод.

      Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

      • Слабость и усталость.
      • Потливость.
      • Быстрое дыхание.
      • Дрожь, нервозность и/или тревога.
      • Тошнота.
      • Путаница и проблемы со связью.
      • Предобморочное состояние, головокружение.
      • Голод.

      Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива.Это может быть вызвано:

      • Злоупотребление алкоголем.
      • Слишком мало ест.
      • Слишком много тренируюсь.
      • Слишком много инсулина.

      Каковы факторы риска диабетической комы?

      Хотя любой человек, страдающий диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины зависят от типа диабета:

      • У людей с диабетом 1 типа больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
      • У людей с диабетом 2 типа больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

      Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого больного диабетом, включают:

      • Хирургия.
      • Травма.
      • Болезнь.
      • Проблемы с доставкой инсулина.
      • Плохое лечение диабета.
      • Употребление алкоголя.
      • Пропуск доз инсулина.
      • Использование запрещенных веществ.

      Каковы осложнения диабетической комы?

      Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

      Диагностика и тесты

      Когда необходимо обратиться к врачу при сахарном диабете?

      Звоните поставщику медицинских услуг в следующих ситуациях:

      • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг/дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
      • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл), который не поднялся после трех процедур, позвоните своему лечащему врачу или 911.
      • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, у него может быть эпизод низкого уровня сахара в крови. При отсутствии лечения низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызвать скорую помощь или 911.
      • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестал реагировать, позвоните по номеру 911.

      Если вы позвоните по номеру 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, возможно, вы захотите носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или колье.

      Когда вас доставят в медицинское учреждение, медработники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

      Управление и лечение

      Как лечить диабетическую кому?

      Если вы впадаете в диабетическую кому, вам необходимо срочно лечиться.Вы подвергаетесь риску повреждения мозга или смерти, если есть какая-либо задержка с ответом.

      Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

      • Внутривенные жидкости.
      • Добавки фосфата, натрия и калия.
      • Инсулин.

      Если уровень сахара в крови слишком низкий, вы получите:

      • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
      • Внутривенные жидкости.
      • 50% раствор декстрозы.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить диабетическую кому?

      Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры для поддержания уровня сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) является важной частью понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

      Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги понимали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови.

      Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

      • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о лучшем для вас плане питания.
      • Не пропускайте приемы пищи.
      • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например, четыре таблетки глюкозы, небольшую коробку сока или пять Life Savers®).
      • Не пейте слишком много алкоголя.
      • Попросите своего поставщика медицинских услуг выписать вам набор глюкагона и научите человека, оказывающего помощь, как его использовать, если у вас когда-либо возникнет сильный низкий уровень сахара в крови.

      Другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

      • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
      • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
      • Узнайте, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови.
      • Проверяйте мочу на наличие кетонов при высоком уровне сахара в крови.
      • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, когда и как вам следует проводить тест на кетоны.
      • Проверяйте кетоны мочи при появлении симптомов диабетического кетоацидоза (ДКА).
      • Рассмотрите возможность использования непрерывного монитора глюкозы, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
      • Узнайте, как справляться со стрессом.
      • Носите ожерелье или браслет с медицинским опознавательным знаком, чтобы предупредить сотрудников службы экстренной помощи о том, что у вас диабет.

      Причины, факторы риска, лечение и профилактика

      Обзор

      Что такое диабетическая кома?

      Диабетическая кома — это опасное для жизни неотложное состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впадете в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

      Симптомы и причины

      Каковы причины диабетической комы?

      Диабетическая кома в основном вызывается чрезвычайно высоким или низким уровнем сахара в крови. Одним из таких состояний является диабетический гиперосмолярный синдром. Это происходит у людей с диабетом 2 типа. Если у вас развивается это состояние:

      • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг/дл.
      • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
      • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

      Другим заболеванием является диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Что нужно знать об этом состоянии:

      • Это может произойти при уровне сахара в крови всего 250 мг/дл или даже ниже в некоторых случаях.
      • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
      • Кетоны образуются в моче и крови.

      Каковы симптомы диабетической комы?

      Следующие симптомы являются предупредительными сигналами вашего организма о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок или слишком низок.

      Всякий раз, когда у вас появляются эти симптомы, проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача, чтобы предотвратить диабетическую кому. Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

      Некоторые симптомы гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови):

      • Усталость.
      • Боль в животе.
      • Одышка.
      • Увеличение мочеиспускания.
      • Слабый пульс.
      • Сонливость.

      Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

      • Неустойчивая походка.
      • Повышенная жажда.
      • Учащенное сердцебиение.
      • Сухость во рту.
      • Фруктовый запах изо рта.
      • Голод.

      Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

      • Слабость и усталость.
      • Потливость.
      • Быстрое дыхание.
      • Дрожь, нервозность и/или тревога.
      • Тошнота.
      • Путаница и проблемы со связью.
      • Предобморочное состояние, головокружение.
      • Голод.

      Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива. Это может быть вызвано:

      • Злоупотребление алкоголем.
      • Слишком мало ест.
      • Слишком много тренируюсь.
      • Слишком много инсулина.

      Каковы факторы риска диабетической комы?

      Хотя любой человек, страдающий диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины зависят от типа диабета:

      • У людей с диабетом 1 типа больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
      • У людей с диабетом 2 типа больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

      Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого больного диабетом, включают:

      • Хирургия.
      • Травма.
      • Болезнь.
      • Проблемы с доставкой инсулина.
      • Плохое лечение диабета.
      • Употребление алкоголя.
      • Пропуск доз инсулина.
      • Использование запрещенных веществ.

      Каковы осложнения диабетической комы?

      Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

      Диагностика и тесты

      Когда необходимо обратиться к врачу при сахарном диабете?

      Звоните поставщику медицинских услуг в следующих ситуациях:

      • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг/дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
      • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл), который не поднялся после трех процедур, позвоните своему лечащему врачу или 911.
      • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, у него может быть эпизод низкого уровня сахара в крови. При отсутствии лечения низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызвать скорую помощь или 911.
      • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестал реагировать, позвоните по номеру 911.

      Если вы позвоните по номеру 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, возможно, вы захотите носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или колье.

      Когда вас доставят в медицинское учреждение, медработники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

      Управление и лечение

      Как лечить диабетическую кому?

      Если вы впадаете в диабетическую кому, вам необходимо срочно лечиться.Вы подвергаетесь риску повреждения мозга или смерти, если есть какая-либо задержка с ответом.

      Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

      • Внутривенные жидкости.
      • Добавки фосфата, натрия и калия.
      • Инсулин.

      Если уровень сахара в крови слишком низкий, вы получите:

      • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
      • Внутривенные жидкости.
      • 50% раствор декстрозы.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить диабетическую кому?

      Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры для поддержания уровня сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) является важной частью понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

      Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги понимали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови.

      Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

      • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о лучшем для вас плане питания.
      • Не пропускайте приемы пищи.
      • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например, четыре таблетки глюкозы, небольшую коробку сока или пять Life Savers®).
      • Не пейте слишком много алкоголя.
      • Попросите своего поставщика медицинских услуг выписать вам набор глюкагона и научите человека, оказывающего помощь, как его использовать, если у вас когда-либо возникнет сильный низкий уровень сахара в крови.

      Другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

      • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
      • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
      • Узнайте, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови.
      • Проверяйте мочу на наличие кетонов при высоком уровне сахара в крови.
      • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, когда и как вам следует проводить тест на кетоны.
      • Проверяйте кетоны мочи при появлении симптомов диабетического кетоацидоза (ДКА).
      • Рассмотрите возможность использования непрерывного монитора глюкозы, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
      • Узнайте, как справляться со стрессом.
      • Носите ожерелье или браслет с медицинским опознавательным знаком, чтобы предупредить сотрудников службы экстренной помощи о том, что у вас диабет.

      Причины, факторы риска, лечение и профилактика

      Обзор

      Что такое диабетическая кома?

      Диабетическая кома — это опасное для жизни неотложное состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впадете в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

      Симптомы и причины

      Каковы причины диабетической комы?

      Диабетическая кома в основном вызывается чрезвычайно высоким или низким уровнем сахара в крови. Одним из таких состояний является диабетический гиперосмолярный синдром. Это происходит у людей с диабетом 2 типа. Если у вас развивается это состояние:

      • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг/дл.
      • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
      • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

      Другим заболеванием является диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Что нужно знать об этом состоянии:

      • Это может произойти при уровне сахара в крови всего 250 мг/дл или даже ниже в некоторых случаях.
      • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
      • Кетоны образуются в моче и крови.

      Каковы симптомы диабетической комы?

      Следующие симптомы являются предупредительными сигналами вашего организма о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок или слишком низок.

      Всякий раз, когда у вас появляются эти симптомы, проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача, чтобы предотвратить диабетическую кому. Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

      Некоторые симптомы гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови):

      • Усталость.
      • Боль в животе.
      • Одышка.
      • Увеличение мочеиспускания.
      • Слабый пульс.
      • Сонливость.

      Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

      • Неустойчивая походка.
      • Повышенная жажда.
      • Учащенное сердцебиение.
      • Сухость во рту.
      • Фруктовый запах изо рта.
      • Голод.

      Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

      • Слабость и усталость.
      • Потливость.
      • Быстрое дыхание.
      • Дрожь, нервозность и/или тревога.
      • Тошнота.
      • Путаница и проблемы со связью.
      • Предобморочное состояние, головокружение.
      • Голод.

      Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива. Это может быть вызвано:

      • Злоупотребление алкоголем.
      • Слишком мало ест.
      • Слишком много тренируюсь.
      • Слишком много инсулина.

      Каковы факторы риска диабетической комы?

      Хотя любой человек, страдающий диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины зависят от типа диабета:

      • У людей с диабетом 1 типа больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
      • У людей с диабетом 2 типа больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

      Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого больного диабетом, включают:

      • Хирургия.
      • Травма.
      • Болезнь.
      • Проблемы с доставкой инсулина.
      • Плохое лечение диабета.
      • Употребление алкоголя.
      • Пропуск доз инсулина.
      • Использование запрещенных веществ.

      Каковы осложнения диабетической комы?

      Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

      Диагностика и тесты

      Когда необходимо обратиться к врачу при сахарном диабете?

      Звоните поставщику медицинских услуг в следующих ситуациях:

      • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг/дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
      • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл), который не поднялся после трех процедур, позвоните своему лечащему врачу или 911.
      • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, у него может быть эпизод низкого уровня сахара в крови. При отсутствии лечения низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызвать скорую помощь или 911.
      • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестал реагировать, позвоните по номеру 911.

      Если вы позвоните по номеру 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, возможно, вы захотите носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или колье.

      Когда вас доставят в медицинское учреждение, медработники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

      Управление и лечение

      Как лечить диабетическую кому?

      Если вы впадаете в диабетическую кому, вам необходимо срочно лечиться.Вы подвергаетесь риску повреждения мозга или смерти, если есть какая-либо задержка с ответом.

      Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

      • Внутривенные жидкости.
      • Добавки фосфата, натрия и калия.
      • Инсулин.

      Если уровень сахара в крови слишком низкий, вы получите:

      • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
      • Внутривенные жидкости.
      • 50% раствор декстрозы.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить диабетическую кому?

      Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры для поддержания уровня сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) является важной частью понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

      Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги понимали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови.

      Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

      • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о лучшем для вас плане питания.
      • Не пропускайте приемы пищи.
      • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например, четыре таблетки глюкозы, небольшую коробку сока или пять Life Savers®).
      • Не пейте слишком много алкоголя.
      • Попросите своего поставщика медицинских услуг выписать вам набор глюкагона и научите человека, оказывающего помощь, как его использовать, если у вас когда-либо возникнет сильный низкий уровень сахара в крови.

      Другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

      • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
      • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
      • Узнайте, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови.
      • Проверяйте мочу на наличие кетонов при высоком уровне сахара в крови.
      • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, когда и как вам следует проводить тест на кетоны.
      • Проверяйте кетоны мочи при появлении симптомов диабетического кетоацидоза (ДКА).
      • Рассмотрите возможность использования непрерывного монитора глюкозы, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
      • Узнайте, как справляться со стрессом.
      • Носите ожерелье или браслет с медицинским опознавательным знаком, чтобы предупредить сотрудников службы экстренной помощи о том, что у вас диабет.

      Причины, факторы риска, лечение и профилактика

      Обзор

      Что такое диабетическая кома?

      Диабетическая кома — это опасное для жизни неотложное состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впадете в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

      Симптомы и причины

      Каковы причины диабетической комы?

      Диабетическая кома в основном вызывается чрезвычайно высоким или низким уровнем сахара в крови. Одним из таких состояний является диабетический гиперосмолярный синдром. Это происходит у людей с диабетом 2 типа. Если у вас развивается это состояние:

      • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг/дл.
      • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
      • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

      Другим заболеванием является диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Что нужно знать об этом состоянии:

      • Это может произойти при уровне сахара в крови всего 250 мг/дл или даже ниже в некоторых случаях.
      • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
      • Кетоны образуются в моче и крови.

      Каковы симптомы диабетической комы?

      Следующие симптомы являются предупредительными сигналами вашего организма о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок или слишком низок.

      Всякий раз, когда у вас появляются эти симптомы, проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача, чтобы предотвратить диабетическую кому. Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

      Некоторые симптомы гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови):

      • Усталость.
      • Боль в животе.
      • Одышка.
      • Увеличение мочеиспускания.
      • Слабый пульс.
      • Сонливость.

      Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

      • Неустойчивая походка.
      • Повышенная жажда.
      • Учащенное сердцебиение.
      • Сухость во рту.
      • Фруктовый запах изо рта.
      • Голод.

      Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

      • Слабость и усталость.
      • Потливость.
      • Быстрое дыхание.
      • Дрожь, нервозность и/или тревога.
      • Тошнота.
      • Путаница и проблемы со связью.
      • Предобморочное состояние, головокружение.
      • Голод.

      Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива. Это может быть вызвано:

      • Злоупотребление алкоголем.
      • Слишком мало ест.
      • Слишком много тренируюсь.
      • Слишком много инсулина.

      Каковы факторы риска диабетической комы?

      Хотя любой человек, страдающий диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины зависят от типа диабета:

      • У людей с диабетом 1 типа больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
      • У людей с диабетом 2 типа больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

      Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого больного диабетом, включают:

      • Хирургия.
      • Травма.
      • Болезнь.
      • Проблемы с доставкой инсулина.
      • Плохое лечение диабета.
      • Употребление алкоголя.
      • Пропуск доз инсулина.
      • Использование запрещенных веществ.

      Каковы осложнения диабетической комы?

      Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

      Диагностика и тесты

      Когда необходимо обратиться к врачу при сахарном диабете?

      Звоните поставщику медицинских услуг в следующих ситуациях:

      • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг/дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
      • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл), который не поднялся после трех процедур, позвоните своему лечащему врачу или 911.
      • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, у него может быть эпизод низкого уровня сахара в крови. При отсутствии лечения низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызвать скорую помощь или 911.
      • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестал реагировать, позвоните по номеру 911.

      Если вы позвоните по номеру 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, возможно, вы захотите носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или колье.

      Когда вас доставят в медицинское учреждение, медработники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

      Управление и лечение

      Как лечить диабетическую кому?

      Если вы впадаете в диабетическую кому, вам необходимо срочно лечиться.Вы подвергаетесь риску повреждения мозга или смерти, если есть какая-либо задержка с ответом.

      Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

      • Внутривенные жидкости.
      • Добавки фосфата, натрия и калия.
      • Инсулин.

      Если уровень сахара в крови слишком низкий, вы получите:

      • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
      • Внутривенные жидкости.
      • 50% раствор декстрозы.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить диабетическую кому?

      Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры для поддержания уровня сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) является важной частью понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

      Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги понимали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови.

      Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

      • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о лучшем для вас плане питания.
      • Не пропускайте приемы пищи.
      • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например, четыре таблетки глюкозы, небольшую коробку сока или пять Life Savers®).
      • Не пейте слишком много алкоголя.
      • Попросите своего поставщика медицинских услуг выписать вам набор глюкагона и научите человека, оказывающего помощь, как его использовать, если у вас когда-либо возникнет сильный низкий уровень сахара в крови.

      Другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

      • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
      • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
      • Узнайте, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови.
      • Проверяйте мочу на наличие кетонов при высоком уровне сахара в крови.
      • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, когда и как вам следует проводить тест на кетоны.
      • Проверяйте кетоны мочи при появлении симптомов диабетического кетоацидоза (ДКА).
      • Рассмотрите возможность использования непрерывного монитора глюкозы, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
      • Узнайте, как справляться со стрессом.
      • Носите ожерелье или браслет с медицинским опознавательным знаком, чтобы предупредить сотрудников службы экстренной помощи о том, что у вас диабет.

      В чем разница между инсулиновым шоком и диабетической комой?

      В течение всего дня уровень сахара в крови повышается и понижается в зависимости от того, когда вы едите и какие лекарства принимаете. Эти изменения являются нормальными. Но если у вас диабет, уровень сахара может выйти за пределы нормального диапазона, что может быть опасно.

      Инсулиновый шок означает, что у вас очень низкий уровень сахара в крови. Диабетическая кома — это когда вы теряете сознание из-за высокого или низкого уровня сахара в крови. Эти две критические ситуации, связанные с диабетом, могут произойти, если вы не держите под контролем уровень глюкозы и инсулина. Хотя они имеют разные симптомы и причины, оба нуждаются в немедленном лечении. Важно знать, что делать, если они случаются с вами или близким человеком.

      Что такое инсулиновый шок?

      «Инсулиновый шок» — это общий термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови или гипогликемию.Его также можно назвать инсулиновой реакцией.

      Точный уровень сахара в крови, который приводит к симптомам, варьируется, но обычно составляет менее 70 мг/дл. Низкий уровень сахара в крови заставляет организм выделять гормон эпинефрин, также называемый адреналином. Это вызывает ранние симптомы инсулинового шока, которые могут проявиться очень быстро. (Подробнее о низком уровне сахара в крови.)

      Если вы не вылечите снижение уровня сахара в крови как можно скорее, ваш мозг перестанет получать глюкозу, и ваши симптомы усугубятся.Если уровень остается низким слишком долго, у вас может случиться припадок или диабетическая кома.

      Что такое диабетическая кома?

      Это означает, что вы теряете сознание, когда уровень сахара становится очень низким, как при гипогликемии, или очень высоким, что называется гипергликемией. Вы находитесь в диабетической коме, но не можете проснуться или реагировать на образы, звуки или другую стимуляцию.

      Когда они происходят?

      Гипогликемия, скорее всего, возникнет, если вы пропустите прием пищи после инъекции инсулина или если вы введете слишком много инсулина.

      Диабетическая кома возникает, когда вы не принимаете меры для исправления слишком высокого или слишком низкого уровня сахара в крови. В то время как ваши уровни падают, когда вы какое-то время не едите или получаете слишком много инсулина, они могут повышаться, если вы пропускаете дозу инсулина или других лекарств от диабета, не соблюдаете свой план диеты или тренируетесь меньше, чем обычно. Инфекции, гормональный дисбаланс и тяжелые заболевания также могут повышать уровень сахара в крови у людей с диабетом. Высокий уровень сахара в крови обычно проявляется медленнее, чем низкий уровень сахара в крови.

      Несколько других факторов повышают вероятность диабетической комы, в том числе:

      На кого они влияют?

      Любой человек, страдающий диабетом, может столкнуться с этими двумя неотложными состояниями, поскольку у всех больных могут наблюдаться аномальные колебания уровня сахара в крови.

      Инсулиновый шок часто встречается у людей с диабетом 1 типа, но может также случиться у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин.

      У людей с типом 2 диабетическая кома может быть вызвана либо гипогликемией, либо очень высоким уровнем сахара в крови, называемым диабетическим гиперосмолярным синдромом. Это когда ваше тело пытается избавиться от лишнего сахара, выделяя его с мочой. В течение нескольких дней или недель это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и, в конечном итоге, к коме.

      Если у вас диабет 1 типа, более вероятно, что у вас будет диабетическая кома из-за гипогликемии или диабетического кетоацидоза, когда ваше тело начнет использовать жирные кислоты вместо сахара в качестве топлива.

      Симптомы

      Наиболее распространенными симптомами гипогликемии или инсулинового шока являются:

      Эти симптомы могут возникать и перед диабетической комой. Или у вас могут появиться признаки гипергликемии, такие как:

      Но если вы давно болеете диабетом, то можно впасть в кому и без этих признаков.

      Средства для лечения инсулинового шока

      Американская диабетическая ассоциация обучает «Правилу 15-15» для лечения гипогликемии: примите 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень сахара в крови, а затем снова проверьте его уровень через 15 минут.Такой подход помогает медленно повышать уровни, чтобы они не взлетели слишком высоко. Вы можете получить это небольшое количество углеводов в:

      • Глюкоза в таблетках или тюбиках с гелем
      • 4 унции (1/2 стакана) обычной, не диетической газированной воды
      • 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
      • 8 унций обезжиренного или 1% молока

      Если ваши уровни остаются опасно низкими, вам может потребоваться инъекция глюкагона для их повышения. Возможно, ваш врач прописал вам набор глюкагона.Следуйте инструкциям по инъекции в ягодицу, руку или бедро. И расскажите своей семье, друзьям и коллегам, как вам это сделать, если вы когда-нибудь не сможете сделать это сами.

      Лечение диабетической комы

      Если вы впадете в диабетическую кому, вам потребуется неотложная медицинская помощь. Сообщите своим близким, друзьям и коллегам, что если вы потеряете сознание, им необходимо немедленно позвонить по номеру 911 и сообщить о том, что у вас диабет.

      Тип лечения диабетической комы зависит от того, является ли уровень сахара в крови слишком высоким или слишком низким, а также от точной причины этого уровня.Если он слишком высок, вы можете получить жидкости внутривенно и калий, натрий или фосфат для лечения обезвоживания, инсулин, чтобы помочь вашим тканям поглощать сахар, и лечение любой основной инфекции. Если уровень сахара в крови слишком низкий, вам могут сделать инъекцию глюкагона или декстрозу.

      Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) | АДА

      Гипергликемия — это технический термин, обозначающий высокий уровень глюкозы в крови (сахара в крови). Высокий уровень сахара в крови возникает, когда в организме слишком мало инсулина или когда организм не может использовать инсулин должным образом.

      Что вызывает гипергликемию?

      Гипергликемия может быть вызвана рядом вещей:

      • Если у вас тип 1, возможно, вы вводили себе недостаточно инсулина.
      • Если у вас тип 2, в вашем организме может быть достаточно инсулина, но он не так эффективен, как должен быть.
      • Вы съели больше, чем планировали, или тренировались меньше, чем планировали.
      • У вас стресс из-за болезни, такой как простуда или грипп.
      • У вас есть другие стрессы, такие как семейные конфликты, проблемы в школе или на свиданиях.
      • Возможно, вы испытали феномен рассвета (всплеск гормонов, который вырабатывается организмом ежедневно с 4:00 до 5:00).

      Каковы симптомы гипергликемии?

      Признаки и симптомы включают следующее:

      • Высокий уровень сахара в крови
      • Высокий уровень сахара в моче
      • Частое мочеиспускание
      • Повышенная жажда

      Частью лечения диабета является частая проверка уровня сахара в крови.Спросите своего врача, как часто вам следует проверяться и каким должен быть уровень сахара в крови. Проверка крови, а затем раннее лечение высокого уровня сахара в крови поможет вам избежать проблем, связанных с гипергликемией.

      Как лечить гипергликемию?

      Часто можно снизить уровень сахара в крови с помощью физических упражнений. Однако, если уровень сахара в крови выше 240 мг/дл, проверьте мочу на наличие кетонов. Если у вас есть кетоны, не занимайтесь спортом.

      Физические упражнения при наличии кетонов могут привести к еще большему повышению уровня сахара в крови.Вам нужно будет поработать с врачом, чтобы найти самый безопасный способ снизить уровень сахара в крови.

      Также может помочь сокращение количества потребляемой пищи. Вместе со своим диетологом внесите изменения в свой план питания. Если физические упражнения и изменения в вашем рационе не работают, ваш врач может изменить количество вашего лекарства или инсулина или, возможно, время, когда вы его принимаете.

      Что, если не лечить?

      Гипергликемия может стать серьезной проблемой, если ее не лечить, поэтому важно начать лечение, как только вы ее обнаружите.Если вы не лечите гипергликемию, может возникнуть состояние, называемое кетоацидозом (диабетическая кома). Кетоацидоз развивается, когда в организме недостаточно инсулина. Без инсулина ваше тело не может использовать глюкозу в качестве топлива, поэтому ваше тело расщепляет жиры, чтобы использовать их для получения энергии.

      Когда ваше тело расщепляет жиры, образуются отходы, называемые кетонами . Ваше тело не может переносить большое количество кетонов и пытается избавиться от них с мочой. К сожалению, организм не может высвободить все кетоны, и они накапливаются в крови, что может привести к кетоацидозу.

      Кетоацидоз опасен для жизни и требует немедленного лечения. Симптомы включают:

      • Одышка
      • Дыхание с фруктовым запахом
      • Тошнота и рвота
      • Очень сухо во рту

      Поговорите со своим врачом о том, как вести себя в этом состоянии.

      Медицинские удостоверения

      Многие люди с диабетом, особенно те, кто использует инсулин, должны всегда иметь при себе медицинскую карту.

      В случае эпизода тяжелой гипогликемии, автомобильной аварии или другой чрезвычайной ситуации медицинская карта может предоставить важную информацию о состоянии здоровья человека, например, о наличии у него диабета, использовании им инсулина, наличии любая аллергия и т.д.Медицинский персонал скорой помощи обучен искать медицинское удостоверение личности, когда он ухаживает за кем-то, кто не может говорить сам за себя.

      Медицинские удостоверения обычно носят в виде браслета или ожерелья. Традиционные удостоверения личности выгравированы с основной, ключевой медицинской информацией о человеке, а некоторые удостоверения личности теперь включают в себя компактные USB-накопители, на которых можно хранить полную медицинскую карту человека для использования в чрезвычайной ситуации.

      Как я могу предотвратить гипергликемию?

      Лучше всего практиковать правильное лечение диабета и научиться выявлять гипергликемию, чтобы лечить ее на ранней стадии — до того, как она ухудшится.

      Если вы впервые столкнулись с диабетом 2 типа, присоединяйтесь к нашей бесплатной программе «Жизнь с диабетом 2 типа», чтобы получать помощь и поддержку в течение первого года.

      Гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая кома — StatPearls

      Непрерывное обучение

      Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС) — это клиническое состояние, возникающее в результате осложнения сахарного диабета. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев диабета. Чаще всего наблюдается у пациентов с ожирением.Вследствие ожирения и высокого индекса массы тела (ИМТ) возникает резистентность периферических тканей к действию инсулина. Бета-клетка в поджелудочной железе продолжает вырабатывать инсулин, но его количества недостаточно, чтобы противостоять эффекту резистентности органа-мишени к его действию. HHS является серьезным и потенциально смертельным осложнением диабета 2 типа. Уровень смертности при HHS может достигать 20%, что примерно в 10 раз выше, чем смертность при диабетическом кетоацидозе.В этом мероприятии рассматривается патофизиология гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

      Цели:

      • Объясните разницу между диабетическим кетоацидозом и гиперосмолярным гипергликемическим некетотическим синдромом.

      • Опишите распространенность гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома при диабете 2 типа.

      • Опишите оценку гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома.

      • Кратко опишите роль межпрофессиональной команды в лечении гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС) представляет собой клиническое состояние, возникающее в результате осложнения сахарного диабета. Эта проблема чаще всего наблюдается при диабете 2 типа. Won Frerichs и Dreschfeld впервые описали это расстройство примерно в 1880 году. Они описали пациентов с сахарным диабетом с выраженной гипергликемией и глюкозурией без классического дыхания Куссмауля или ацетона в моче, наблюдаемых при диабетическом кетоацидозе.Это клиническое состояние ранее называлось некетотической гипергликемической комой; гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром и гиперосмолярная некетотическая кома (HONK) [1].

      Сахарный диабет — это клиническое состояние, связанное с гипергликемией как основным нарушением обмена веществ.[2] Это происходит в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина. Инсулин – это анаболический гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Основная функция этого гормона заключается в снижении уровня глюкозы в крови путем содействия поглощению глюкозы жировой тканью и скелетными мышцами, известному как гликогенез.Инсулин также ингибирует расщепление жира в жировой ткани, известное как липолиз. Метаболическому эффекту инсулина противостоят гормоны, такие как глюкагон и катехоламины.[3]

      При диабете 1 типа происходит аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Только от 5% до 10% всех диабетов попадает в эту категорию. Наиболее частым осложнением диабета 1 типа является диабетический кетоацидоз (ДКА).

      На диабет 2 типа приходится от 90% до 95% случаев диабета.[4] Это чаще всего наблюдается у пациентов с ожирением. Вследствие ожирения и высокого индекса массы тела (ИМТ) возникает резистентность периферических тканей к действию инсулина. Бета-клетка в поджелудочной железе продолжает вырабатывать инсулин, но его количества недостаточно, чтобы противостоять эффекту резистентности органа-мишени к его действию.

      HHS — серьезное и потенциально смертельное осложнение диабета 2 типа.

      Уровень смертности при HHS может достигать 20%, что примерно в 10 раз выше, чем смертность при диабетическом кетоацидозе.[5][6] Клинический исход и прогноз при HHS определяются несколькими факторами: возрастом, степенью обезвоживания и наличием или отсутствием других сопутствующих заболеваний.[7][8][9]

      Этиология

      У детей и молодых людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа инфекционные заболевания и нарушения дыхательной, кровеносной и мочеполовой систем могут вызывать ГГС. Ожирение и постоянное употребление напитков, богатых углеводами, привели к увеличению заболеваемости HHS.

      Это особенно верно для детей, где заболеваемость диабетом 2 типа находится на подъеме.

      Как указывалось ранее, HHS чаще всего наблюдается у пациентов с диабетом 2 типа. Если сахарный диабет хорошо контролируется, вероятность развития ГГС минимальна. Однако при определенных условиях некоторые факторы могут инициировать развитие ГГС. Наиболее частой причиной этого осложнения является инфекция. Причинным фактором может выступать инфекционный процесс в дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой системах. Причиной этого является неощутимая потеря воды и выброс эндогенных катехоламинов.Приблизительно от 50% до 60% HHS связаны с инфекционной этиологией.[11][12][13]

      Некоторые лекарства для лечения других заболеваний и состояний у пожилых пациентов с диабетом 2 типа могут вызывать ГГС. Примерами таких препаратов являются тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды и некоторые атипичные нейролептики.[14][15]

      Сердечно-сосудистые нарушения, такие как инсульт, стенокардия, инфаркт миокарда, также могут вызывать реакцию на стресс. Это приводит к высвобождению контррегуляторных гормонов с результирующим эффектом повышенного уровня глюкозы в крови, вызывая осмотический диурез и обезвоживание, что в конечном итоге приводит к ГГС.

      Эпидемиология

      Данных об эпидемиологии HHS недостаточно. Согласно некоторым исследованиям, около 1% всех госпитализаций по поводу диабета связано с HHS.[16][17]

      Большинство случаев ГГС наблюдается у пациентов на пятом и шестом десятилетиях жизни. Обычно ДКА чаще встречается у молодого населения с пиковым возрастом около четвертого десятилетия жизни.

      В Соединенных Штатах из-за роста детского ожирения, связанного с потреблением большого количества продуктов, богатых углеводами, наблюдается значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.Это может привести к увеличению заболеваемости HHS в педиатрической популяции.

      Существует непропорционально большое количество афроамериканцев, коренных американцев и латиноамериканцев, страдающих HHS. Это может быть связано с высокой распространенностью диабета 2 типа в этих конкретных группах населения. HHS может привести к летальному исходу у афроамериканцев с болезненным ожирением.

      Патофизиология

      ГГС имеет патофизиологию, сходную с ДКА, но с некоторыми незначительными отличиями. Отличительной чертой обоих состояний является дефицит инсулина.Вследствие дефицита этого ключевого гормона снижается утилизация глюкозы периферическими тканями, вызывая гипергликемию.[19] Периферические ткани входят в состояние «голодания». Высвобождение контррегуляторных гормонов, таких как глюкагон, гормон роста, кортизол и катехоламины, стимулирует глюконеогенез и гликогенолиз.[19][20] Это создает систему порочного круга, в которой наблюдается повышенный уровень глюкозы в сыворотке, но сниженное ее поглощение периферическими тканями для тканевого метаболизма.Осмоляльность сыворотки определяют по формуле 2Na + Глюкоза /18 + АМК / 2,8. Возникающая в результате гипергликемия значительно увеличивает осмолярность сыворотки. Уровень глюкозы при HHS обычно превышает 600 мг/дл. Гипергликемия также создает увеличение осмотического градиента, когда свободная вода вытягивается из внесосудистого пространства из-за повышенного осмотического градиента. Свободная вода с электролитами и глюкозой теряется с мочой, вызывая глюкозурию, вызывающую обезвоживание от умеренной до тяжелой степени.Обезвоживание обычно более тяжелое при ГГС по сравнению с ДКА, и существует больший риск сердечно-сосудистого коллапса.

      По сравнению с DKA, производство кетоновых тел в HHS незначительно. В результате дефицита инсулина усиливается липолиз, что вызывает повышенное высвобождение жирных кислот в качестве альтернативного энергетического субстрата для периферических тканей. Бета-окисление жирных кислот приводит к образованию кетоновых тел: ацетона, ацетоацетата и бета-оксимасляной кислоты. Накопление этих субстратов вызывает кетонемию и ацидемию.Ацидемия из-за кетоновых тел стимулирует почки удерживать ионы бикарбоната для нейтрализации ионов водорода. Это объясняет низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови при ДКА.

      Однако при HHS, поскольку инсулин все еще вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, образование кетоновых тел минимально. Инсулин ингибирует кетогенез. Кроме того, при HHS более высокий уровень инсулина связан с более низким уровнем глюкагона. Следовательно, кетонемия и ацидемия, если и возникают, то при ГГС очень легкие.[20][25][26]

      Влияние повышенной осмолярности сыворотки на мозг может быть очень сильным. Для сохранения внутриклеточного объема мозг вырабатывает идиогенные осмолы. Идиогенные осмолы – осмотически активные вещества. Чистый эффект производства этих веществ заключается в предотвращении перемещения жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство и поддержании сбалансированного равновесия.[24]

      Риск развития отека головного мозга в основном связан с тем, насколько быстро снижается осмолярность сыворотки.Если снижение происходит слишком быстро и мозг не способен устранять идиогенные осмолярности с той же скоростью, что и снижение осмолярности сыворотки, то шансы на то, что жидкость попадет в клетку мозга и вызовет отек, выше. Следовательно, при лечении ГГС целью лечения является медленная коррекция гипергликемии.

      Анамнез и физикальное исследование

      Анамнез и физикальное обследование очень важны для диагностики HHS. Во многих случаях признаки и симптомы, наблюдаемые при ГГС и ДКА, существенно совпадают.При сборе анамнеза и первичной оценке особое внимание следует уделять режиму инсулинотерапии, пропуску доз пероральных гипогликемических средств, чрезмерному потреблению богатой углеводами диеты или одновременному приему лекарств, которые могут спровоцировать гипергликемию или вызвать обезвоживание.

      Если заразительный процесс предшествует HHS, знаки, и симптомы включают в себя:

      • Malaise 8

      • Общая слабость

      • Tachypnea

      • Tachycardia

      Если осаждающий фактор Сердечное или сосудистое состояние, признаки и симптомы будут включать в себя:

      • боль в груди

      • герметичность грудной клетки

      • головная боль

      • 8

      • головокружение

      • Painpations

      типичная клиническая презентация пациентов с ГГС проявляется учащением мочеиспускания (полиурия) и увеличением потребления воды (полидипсия).Это результат стимуляции центра жажды в головном мозге из-за сильного обезвоживания и повышенной осмолярности сыворотки. Слабость, недомогание и вялость также могут быть частью жалоб.

      Сильное обезвоживание от HHS также может повлиять на кожу и покровы. Как правило, кожа и слизистая оболочка полости рта сухие с замедленным наполнением капилляров.

      Наиболее важным отличительным признаком HHS является наличие неврологических симптомов. Снижение мозгового кровотока из-за сильного обезвоживания может вызвать:

      Для физической оценки необходим системный подход:

      • Общий вид: Пациенты с ГГС обычно плохо выглядят с измененным психическим статусом

      • Сердечно-сосудистые заболевания: Тахикардия, ортостатическая гипотензия, слабый и нитевидный пульс

      • Дыхание: Частота может быть нормальной, но при выраженном ацидозе может наблюдаться тахипноэ

      • обезвоживание из-за ожирения

      • Мочеполовая система: снижение диуреза

      • Центральная нервная система (ЦНС): очаговый неврологический дефицит, вялость с низким баллом по шкале комы Глазго и в тяжелых случаях ГГС, пациент может находиться в коматозном состоянии.

      Физическое обследование также должно быть сосредоточено на других сопутствующих заболеваниях, связанных с сахарным диабетом. Черный акантоз, стоматит, вульвовагинит, множественные гнойничковые поражения кожи могут свидетельствовать о плохом гликемическом контроле. Это особенно важно, если HHS является начальным проявлением диабета 2 типа.

      Оценка

      Диагностические критерии HHS были разработаны в результате серии случаев, описанных Gerich et al. Арифф и Кэрролл также внесли свой вклад в эту работу в отдельном исследовании, оба из которых были опубликованы в 1971 году.[27]

      В соответствии с рекомендацией Американской диабетической ассоциации и текущими международными рекомендациями, HHS определяется уровнем глюкозы в плазме выше 600 мг/дл, эффективной осмолярностью плазмы выше 320 мОсм/л и отсутствием значительного кетоацидоза. 28]

      Гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая кома больше не принимается в качестве диагностической номенклатуры, поскольку не у всех пациентов с СГГ будет кома даже при наличии значительной гипергликемии и гиперосмолярности.

      Оценка HHS требует подробного анамнеза и медицинского осмотра. Возникновение симптомов и провоцирующие факторы очень важно выявить у пациентов. Помимо этого, дополнительные исследования также необходимы как часть диагностической работы.

      Первым тестом в HHS является взятие крови из пальца для определения уровня глюкозы в сыворотке крови. Значение обычно составляет от 600 до 1200 мг/дл. Чем выше уровень глюкозы, тем выше осмолярность сыворотки и выше степень обезвоживания.

      Глюкоза

      Уровень глюкозы следует контролировать ежечасно во избежание внезапного и резкого падения во время лечения изотонической жидкостью и инсулином. Это делается для предотвращения развития отека мозга, который является наиболее опасным осложнением как при ДКА, так и при ГГС. Риск отека головного мозга выше при ГГС.

      Гемоглобин A1C

      Это показатель долгосрочного гликемического контроля и полезный инструмент для оценки впервые выявленного сахарного диабета.

      Осмолярность сыворотки

      Осмоляльность сыворотки очень высока при HHS. Уровни от 320 до 400 мОсм/кг очень распространены при HHS. Нормальная осмолярность сыворотки составляет около 280-290 мОсм/кг. Более высокая осмолярность сыворотки связана с изменением уровня сознания и может в конечном итоге привести к коме.

      Комплексная метаболическая панель позволяет определять электролитные нарушения, наблюдаемые при HHS.

      Натрий

      Ложно низкий уровень натрия (псевдогипонатриемия).Гипергликемическое состояние создает осмотический градиент, вытягивающий воду из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Правильный или истинный уровень натрия обычно рассчитывается по формуле:

      Скорректированный натрий = Измеренный натрий + (((Глюкоза в сыворотке — 100)/100) x 1,6)

      Калий

      Уровень калия может быть высоким или низким. Низкий уровень инсулина может вызвать внеклеточный сдвиг калия. Однако из-за продолжающихся потерь с мочой общее содержание калия в организме низкое как при ГГС, так и при ДКА.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать агрессивной коррекции гипокалиемии при ГГС из-за снижения скорости клубочковой фильтрации из-за обезвоживания.

      Бикарбонат

      Уровень бикарбоната обычно близок к норме при ГГС, от 8 до 12 ммоль/л, потому что образование кетоновых тел минимально по сравнению с ДКА, где уровень бикарбоната обычно очень низкий. Анионный интервал в HHS нормальный или близкий к нормальному. Напротив, при ДКА анионный интервал обычно превышает 12 ммоль/л. Анионная щель определяется по формуле:

      (Na +K) — (Cl +HCO)

      Если анионная щель высока при HHS, это обычно происходит из-за образования молочной кислоты из-за гипоперфузии тканей и снижения кровообращения.

      Магний

      Уровень магния может быть низким в HHS.

      Фосфор

      Гиперфосфатемия часто встречается при HHS, особенно если осложнением является рабдомиолиз. Это происходит в результате разрушения мышечной ткани. Введение инсулина и гидратация жидкостью могут снизить уровень фосфора, поскольку он возвращается обратно в клетки. Часть фосфора также выводится почками по мере улучшения перфузии органов-мишеней.

      Кетоны

      Кетонемия очень минимальна при HHS.Электролиты следует контролировать последовательно каждые 2-3 часа при лечении HHS.

      Газы артериальной крови

      Роль газов крови заключается в определении уровня ацидоза. При HHS pH обычно выше или около 7,30. pC0 может быть низким из-за гипервентиляции. При ДКА рН сыворотки обычно намного ниже и составляет от 6,8 до примерно 7,2 при первоначальном проявлении. Ацидоз при HHS в основном является результатом обезвоживания и нарушения перфузии органов-мишеней.

      Газы артериальной крови следует контролировать каждые 2-3 часа в HHS.

      Функция почек

      Уровни азота мочевины и креатина обычно повышены, отражая преренальную азотемию. По мере начала гидратации и инсулинотерапии эти значения обычно снижаются и в конечном итоге нормализуются.

      Сывороточные ферменты

      Уровень сывороточных ферментов, таких как креатининкиназа, альдолаза, трансаминазы, обычно высок из-за гемоконцентрации и обезвоживания.

      Полный анализ крови

      Количество лейкоцитов может быть высоким из-за реакции на стресс или в результате инфекционного процесса, вызывающего HHS.В большинстве случаев повышены уровни гемоглобина и гематокрита. Если количество лейкоцитов повышено, может потребоваться посев крови, посев мочи и рентген грудной клетки, чтобы найти источник инфекции.

      Анализ мочи

      Удельный вес мочи высокий при HHS. Также присутствуют глюкозурия и кетонурия.

      Лечение/управление

      Лечение HHS требует междисциплинарного подхода. Рекомендованы консультации эндокринолога и реаниматолога.Следует начать соответствующую реанимацию с учетом принципа дыхательных путей, дыхания, кровообращения (ABC). Пациенты с HHS могут иметь измененный психический статус в результате значительного истощения жидкости и снижения церебральной перфузии. Хорошим практическим правилом является обеспечение проходимости дыхательных путей, если оценка по шкале комы Глазго меньше 8.

      Агрессивная гидратация изотонической жидкостью с восполнением электролитов является стандартной практикой лечения ГГС. Начальный болюс жидкости от 15 до 20 мл/кг с последующей скоростью инфузии от 200 до 250 мл/ч является рекомендуемой скоростью для взрослых.В педиатрических больных скорость инфузии должна быть примерно в два раза выше, чем при поддерживающей терапии. Было показано, что гидратация изотонической жидкостью помогает уменьшить количество контррегуляторных гормонов, вырабатываемых во время HHS. Использование только этого может снизить уровень глюкозы в сыворотке примерно на 75–100 мг/час. Уровень калия в сыворотке при ГГС обычно высокий, но общий уровень калия в организме низкий в результате внеклеточного сдвига из-за недостатка инсулина. Возмещение калия следует начинать, когда уровень калия в сыворотке составляет от 4 до 4.5 ммоль/л.[29]

      Следует соблюдать осторожность, чтобы не начинать капельное введение инсулина на начальном этапе лечения, так как это может привести к быстрому падению уровня глюкозы в сыворотке крови, ведущему к отеку мозга. Рекомендуется стараться поддерживать уровень глюкозы около 300 мг/дл, чтобы предотвратить развитие отека мозга.

      В педиатрии регидратация и коррекция электролитов в течение более длительного периода, 48 часов, могут помочь в предотвращении отека мозга.[29][30]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз при HHS делится на 2 большие группы: клинические состояния, вызывающие измененное психическое состояние, и клинические состояния, вызывающие гипергликемию.

      Ниже приведены некоторые примеры состояний, которые могут вызвать изменение психического статуса:

      Гипергликемия может развиться при диабетическом кетоацидозе и несахарном диабете.

      Подробный анамнез, тщательное физикальное обследование и использование дополнительных исследований могут помочь быстро установить диагноз.[23]

      HHS — потенциально смертельное заболевание. Знание патофизиологии и клинических проявлений необходимо для наилучшего исхода лечения.

      Прогноз

      В целом общая смертность невелика и обычно связана с основным заболеванием, вызвавшим гипергликемический криз.Пожилые пациенты с тяжелой комой и гипотензией имеют худший прогноз по сравнению с более молодыми когортами.

      Осложнения

      Электролитические нарушения как следствие лечения ГГС довольно часты. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить частый мониторинг и избежать неблагоприятных побочных эффектов. Общие электролитные нарушения включают гипокалиемию и гипогликемию.

      Отек головного мозга — опасное, но редкое осложнение ГГС. Это чаще встречается у детей и возникает из-за быстрого снижения уровня глюкозы.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Диабетическое обучение, включая инструкции по адекватной гидратации, необходимо для предотвращения повторных эпизодов.

      Повышение эффективности медицинских работников

      Гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая кома является серьезным осложнением диабета 2 типа. Большинство пациентов в конечном итоге будут госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Чтобы улучшить результаты лечения пациентов, необходим межпрофессиональный подход с хорошей коммуникацией и координацией между реаниматологом, медсестрой, диетологом и эндокринологом.

      Ссылки

      1.
      Pasquel FJ, Umpierrez GE. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние: исторический обзор клинических проявлений, диагностики и лечения. Уход за диабетом. 2014 ноябрь;37(11):3124-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4207202] [PubMed: 25342831]
      2.
      Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 33 января 2010 г. Приложение 1: S62-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2797383] [PubMed: 20042775]
      3.
      Röder PV, Wu B, Liu Y, Han W. Панкреатическая регуляция гомеостаза глюкозы. Эксп Мол Мед. 2016 11 марта; 48:e219. [PMC бесплатная статья: PMC4892884] [PubMed: 26964835]
      4.
      Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом. 1997 г., июль; 20(7):1183-97. [PubMed: 9203460]
      5.
      Milionis HJ, Elisaf MS. Терапевтическое лечение гипергликемического гиперосмолярного синдрома. Эксперт Опин Фармаколог. 2005 Сентябрь; 6 (11): 1841-9.[PubMed: 16144505]
      6.
      Китабчи А.Е., Умпьеррез Г.Е., Майлз Дж.М., Фишер Дж.Н. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009 г., июль; 32(7):1335-43. [Статья PMC бесплатно: PMC2699725] [PubMed: 19564476]
      7.
      Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P. Факторы, предрасполагающие к диабетическому гиперосмолярному состоянию. Arch Intern Med. 1988 март; 148(3):747. [PubMed: 3341875]
      8.
      Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P. Прогностические факторы диабетического гиперосмолярного состояния.J Am Geriatr Soc. 1987 авг; 35 (8): 737-41. [PubMed: 3611564]
      9.
      Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P. Факторы, предрасполагающие к диабетическому гиперосмолярному состоянию. Arch Intern Med. 1987 март; 147(3):499-501. [PubMed: 3827427]
      10.
      McDonnell CM, Pedreira CC, Vadamalayan B, Cameron FJ, Werther GA. Диабетический кетоацидоз, гиперосмолярность и гипернатриемия: ухудшают ли начальные симптомы напитки с высоким содержанием углеводов? Педиатр Диабет. 2005 г., июнь; 6 (2): 90-4. [PubMed: 15963036]
      11.
      Китабчи А.Е., Уолл Б.М. Диабетический кетоацидоз. Мед Клин Норт Ам. 1995 г., январь; 79 (1): 9–37. [PubMed: 7808097]
      12.
      Wachtel TJ, Tetu-Mouradjian LM, Goldman DL, Ellis SE, O’Sullivan PS. Гиперосмолярность и ацидоз при сахарном диабете: трехлетний опыт в Род-Айленде. J Gen Intern Med. 1991 ноябрь-декабрь; 6(6):495-502. [PubMed: 1765864]
      13.
      Wachtel TJ. Диабетическое гиперосмолярное состояние. Клин Гериатр Мед. 1990 ноябрь; 6 (4): 797-806. [PubMed: 2224747]
      14.
      Wilson DR, D’Souza L, Sarkar N, Newton M, Hammond C. Впервые возникший диабет и кетоацидоз при применении атипичных нейролептиков. Шизофр Рез. 2003 01 января; 59 (1): 1-6. [PubMed: 12413635]
      15.
      Ananth J, Parameswaran S, Gunatilake S. Побочные эффекты атипичных антипсихотических препаратов. Курр Фарм Дез. 2004;10(18):2219-29. [PubMed: 15281897]
      16.
      Брэдфорд А.Л., Крайдер К.С., Сюй Х., Накви С.Х. Предикторы повторной госпитализации пациентов с диабетическим кетоацидозом и гипергликемическим гиперосмолярным состоянием.J Clin Med Res. 2017 Янв;9(1):35-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5127213] [PubMed: 27924173]
      17.
      Тренс Д.Л., Хирш И.Б. Гипергликемические кризы при сахарном диабете 2 типа. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 г.; 30(4):817-31. [PubMed: 11727401]
      18.
      MacIsaac RJ, Lee LY, McNeil KJ, Tsalamandris C, Jerums G. Влияние возраста на представление и исход ацидотических и гиперосмолярных диабетических чрезвычайных ситуаций. Intern Med J. 2002 Aug;32(8):379-85. [PubMed: 12162394]
      19.
      Маколей МБ. Гиперосмолярный некетотический диабет. Postgrad Med J. 1971 Apr; 47 (546): 191-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2467093] [PubMed: 5576486]
      20.
      Китабчи А.Е., Умпьеррес Г.Э., Мерфи М.Б., Барретт Э.Дж., Крайсберг Р.А., Мэлоун Д.И., Уолл Б.М. Лечение гипергликемических кризов у ​​больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2001 Январь; 24 (1): 131-53. [PubMed: 11194218]
      21.
      Китабчи А.Е., Ниенве Э.А. Гипергликемические кризы при сахарном диабете: диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2006 Dec;35(4):725-51, viii. [PubMed: 17127143]
      22.
      Делани М.Ф., Зисман А., Кеттайл В.М. Диабетический кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2000 Dec; 29(4):683-705, V. [PubMed: 11149157]
      23.
      Nugent BW. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):629-48, vii. [PubMed: 15982538]
      24.
      Розенблюм А.Л. Гипергликемические кризы и их осложнения у детей.J Pediatr Endocrinol Metab. 2007 Январь; 20 (1): 5-18. [PubMed: 17315523]
      25.
      Гордон EE, Кабади UM. Гипергликемический гиперосмолярный синдром. Am J Med Sci. 1976 г., май-июнь; 271(3):252-68. [PubMed: 779472]
      26.
      Конли С.Б. Гипернатриемия. Педиатр Клин Норт Ам. 1990 г., апрель; 37(2):365-72. [PubMed: 2184402]
      27.
      Ариефф А.И., Кэрролл Х.Дж. Гиперосмолярная некетотическая кома с гипергликемией: нарушения липидного и углеводного обмена. Метаболизм.1971 июнь; 20 (6): 529-38. [PubMed: 4996168]
      28.
      Zeitler P, Haqq A, Rosenbloom A, Glaser N., Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества им. Лоусона Уилкинса. Гипергликемический гиперосмолярный синдром у детей: патофизиологические соображения и рекомендации по лечению. J Педиатр. 2011 янв;158(1):9-14, 14.e1-2. [PubMed: 21035820]
      29.
      Hockaday TD, Alberti KG. Диабетическая кома. Клин Эндокринол Метаб. 1972 ноябрь; 1 (3): 751-88. [PubMed: 4204136]
      30.
      Ариев А.И., Климан К.Р. Изучение механизмов отека мозга при диабетической коме. Последствия гипергликемии и быстрого снижения уровня глюкозы в плазме у здоровых кроликов.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.