Кольпит дрожжевой при беременности: симптомы, причины и лечение кольпита у беременных

alexxlab Разное

Содержание

КОЛЬПИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности женщина, как правило, особенно тщательно следит за состоянием своего здоровья и тревожно реагирует на каждый необычный  симптом.

Часто причиной паники будущей мамы становятся необычные вы­деления и ощущения дискомфорта в области половых органов. Такой комплекс симптомов, скорее всего, свидетельствует о раз­витии патологического процесса, который в медицине называют вагинит или кольпит. У беременных это состояние отмечается особенно часто на фоне снижения иммунитета, гормональных изменений в организме и высоких нагрузок на все органы и системы женщины.

Вагинит во время беременности — веский повод немедленно обратиться к гинекологу и приступить к лечению этой опасной патологии. Диагностировать заболевание и определить, чем лечить кольпит при беременности не навредив маме и малышу, подскажут квалифицированные гинекологи.

Симптомы кольпита при беременности

В первую очередь следует определиться, что вагинитом или кольпитом называют воспалительное заболевание, охватывающее слизистые оболочки влагалища. Воспаленные стенки вагины набухают и подвергаются гиперемии. Также на поверхности влагалищных тканей отмечаются единичные кровоизлияния. Если воспаление не распространяется за пределы влагалища, женщина не отмечает визуальных проявлений заболевания, в то время как в некоторых случаях патологический процесс затрагивает наружные половые органы. При этом воспаление можно заметить невооруженным глазом.

Характерные признаки кольпита при беременности не отличаются от симптомов небеременной женщины:

— зуд и жжение в области влагалища — воспалительный процесс раздражает нежные слизистые оболочки, что вызывает дискомфорт, а иногда и болезненность вагинальных стенок;

боль внизу живота — этот симптом особенно пугает беременных женщин, однако связан он не с тонусом матки, как многие предполагают, а с воспалением тканей;

появление специфических выделений — выделения при кольпите во время беременности очень обильные и могут иметь различный цвет и консистенцию. Чаще всего визуально женщина отмечает белые творожистые выделения, напоминающие характерный признак молочницы, однако иногда отделяемое влагалища приобретает гнилостный запах и отличается зеленовато-желтым цветом. Это свидетельствует о специфической природе возбудителя и требует немедленной врачебной консультации;

припухлость и покраснение половых органов

— пациентки нередко замечают гиперемию и отечность половых губ и клитора, которые становятся более чувствительными и доставляют женщине дискомфорт.

Острый вагинит при беременности сопровождается выраженной симптоматикой, которая должна заставить пациентку обратиться за профессиональной помощью. Это поможет уберечь ребенка от возможных негативных последствий.

Причины и виды вагинита при беременности

Воспаление слизистых оболочек влагалища обычно носит инфекционную природу. Это становится возможным благодаря дисбактериозу влагалища, который часто сопровождает период беременности. Гормональные изменения и высокие нагрузки на все органы будущей мамы вызывают снижение защитных сил организма, что провоцирует инфекционно-воспалительный процесс. При этом возбудителем патологии может выступать как бактериальная флора, проникнувшая в организм извне при половом акте или бытовым путем, так и составляющая нормальную микрофлору влагалища. К наиболее вероятным инфекционным возбудителям кольпита у беременных относят стрептококки, грибы рода Кандида, кишечную палочку, трихомонаду, уреаплазму, микоплазму и т. д.

Интересно, что в зависимости от причины развития заболевания могут отличаться его симптомы и проявления:

— кандидозный кольпит — сопровождается обильными творожистыми выделениями и сильным зудом половых органов, который проявляется даже в состоянии покоя;

эмфизематозный кольпит — очень распространенный вид вагинита именно у беременных женщин. Патология сопровождается образованием небольших водянистых пузырьков на поверхности слизистых оболочек половых органов. Эта форма кольпита проходит самостоятельно через 2-3 недели после родов;

трихомонадный кольпит — очень опасная форма патологии, развивающаяся при попадании трихомонад во влагалищную среду. Заражение происходит во время полового акта или при использовании общих с носителем предметов личной гигиены (полотенце, мочалка и т. д.). Проявляется характерными гнилостными выделениями, обладающими резким неприятным запахом.

Сопутствующими условиями для развития кольпита у беременной, кроме снижения иммунитета, могут стать аллергические реакции, микротравмы влагалища, несоблюдение личной гигиены, наличие хронических заболеваний.

Кольпит при беременности: последствия для ребенка

Воспаление слизистых оболочек влагалища несет угрозу не только для здоровья будущей мамы, но и для малыша. Восходящий путь распространения инфекции может привести к таким отклонениям беременности, как многоводие, преждевременные роды и заражению околоплодных вод. Особен­ную опасность вагинит представляет во время родов, когда малыш проходит через зараженные материнские родовые пути. В этот момент высока вероятность инфицирования новорожденного.

Интересно, что кольпит после беременности может пройти самостоятельно, но происходит это относительно редко. Развитие же кольпита после родов провоцируется чаще всего травмированием оболочек влагалища во время родоразрешения. В связи с этим фактом, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни первые недели после родов. Нарушая этот запрет, женщина повышает риск развития кольпита после родов.

Лечение кольпита при беременности

Диагностика заболевания предполагает стандартный гинекологический осмотр и проведение кольпоскопии. Этот метод исследования дает возможность визуализировать поверхность слизистой оболочки стенок влагалища и оценить их состояние. В ходе осмотра врач берет мазок на анализ. Исследование биологического материала проводится бактериоскопическим и бактериологическим способом.

Лечение кольпита у беременных требует рационального подхода к назначению антибиотиков. Врач подбирает антибактериальный препарат, способный подавлять выявленного в мазке возбудителя, и при этом не оказывающий негативного воздействия на плод. Часто предпочтение отдается местным формам антибиотиков — суппозиториям, мазям и тампонам. Лечение дополняют общеукрепляющей терапией и безопасными физиотерапевтическими процедурами.

Если у беременной кольпит — IVONA.UA

Причины
Возникновению кольпита способствует целый ряд факторов местного и общего порядка. Кольпит (вагинит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудителем кольпита может быть хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и другие инфекции. Развивается заболевание из-за нарушений естественной микрофлоры влагалища. Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из палочек, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.

Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию. Для беременной кольпит чреват осложнениями и даже невынашиванием беременности. 

В последние годы резко возросло число кольпитов, вызванных хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных и особенно часто хламидийно-гонококковых.

Симптомы
Чаще всего больные жалуются на выделения из влагалища, которые могут быть обильными в случае острого процесса, умеренными или скудными при подострой или хронической форме заболевания. Нередко беспокоит зуд. 

При остром кольпите – при осмотре слизистая оболочка влагалища ярко-красного цвета, отечна, иногда на слизистой оболочке видны мелкие кровоизлияния, гнойно — серозные налеты. Иногда выделения имеют неприятный запах. При подостром и хроническом кольпите — симптомы будут выражены меньше, слабее, окраска слизистой будет менее яркой, выделения будут в меньшем количестве и реже иметь гнойную примесь.

Лечение
Лечение кольпита (вагинита) — терапия, направленная на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений. Лечение кольпита включает в себя антибактериальную терапию, препараты для общего укрепления и соблюдение диеты.

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как

Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных Пимафуцин, Тержинан, Ваготил и многие другие антисептики. 

Однако заниматься самолечением нельзя! Лечение должен назначать только врач-гинеколог!
Проконсультироваться с гинекологом
.

Профилактика
Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.

Читайте Ivona.ua в Google News

Кольпит при беременности — симптомы, причины и лечение

В наше время кольпит выявляется у 80% женщин, которые по какой-либо причине обращаются к гинекологу, причем многие из них даже не подозревают о данном заболевании, так как не наблюдают выраженных симптомов. Однако по результатам анализов выявляется воспалительный процесс. По статистике кольпит является одним из самых распространенных женских заболеваний и встречается у каждой третьей представительницы прекрасного пола репродуктивного возраста. Причем количество заболевших с каждым годом только увеличивается. Это может быть связано с неблагоприятной экологической обстановкой, стремительным распространением заболеваний, передающихся половым путем, снижением иммунитета и т. д. Кольпит может развиться в любом возрасте, но чаще он встречается у женщин от 16 до 50 лет. Особенно опасен кольпит при беременности.

Кольпит – это воспаление слизистых оболочек влагалища и шейки матки, которое сопровождается отеком тканей влагалища и образованием обильных выделений с неприятным запахом. Иногда кольпит сопровождается воспалительным процессом наружных половых органов и протекает в форме вульвовагинита. Возникает такое заболевание вследствие попадания в организм женщины, в частности в половые пути, патогенных бактерий и других микроорганизмов, которые вызывают молочницу, трихомониаз, гарднереллез (бактериальный вагиноз), уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес и другие инфекции, которыми можно заразиться вследствие незащищенного полового акта или плохой гигиены половых органов. Отсюда и появляется дрожжевой кольпит или трихомонадный кольпит. При беременности может развиться и неспецифический кольпит, вызванный воздействием на слизистые оболочки влагалища условно-патогенными бактериями: стафилококком, стрептококком, протеем, кишечной палочкой и т. д. Но все-таки самым популярным является кандидозный кольпит при беременности, вызванный размножением грибов рода кандида. Такой кольпит, скорее норма, чем патологичное состояние. На молочницу во время беременности жалуются более 90% всех женщин, находящихся в интересном положении. Дело в том, что дрожжевые грибы в небольшом количестве всегда присутствуют во влагалище, создавая совместно с другими «хорошими» бактериями кисломолочную среду, которая защищает организм женщины от проникновения в матку других патогенных бактерий. Во время беременности резко снижается работа иммунной системы, чтобы организм не воспринимал развивающийся плод в качестве инородного тела и не стремился избавиться от него. Собственно, из-за резкого снижения иммунитета и развивается молочница. Однако лечение дрожжевого кольпита при беременности показано только в том случае, ели в мазке отделяемого влагалища сильно превышено общее количество лейкоцитов.

Впрочем, чтобы точно установить причину кольпита, беременной женщине необходимо сдать анализы. Обычно обследование половых органов включает ПЦР-диагностику, бактериологический посев и анализ на скрытые инфекции. Только по результатам полной диагностики врач может подобрать наиболее эффективное и правильное лечение, ведь далеко не все фармацевтические препараты разрешены к использованию во время беременности.

Если не лечить воспаление, то последствия кольпита при беременности могут быть самыми плачевными. Во-первых, инфекция из влагалища может пойти выше и вызвать воспалительный процесс в шейке и матке. Во-вторых, патогенные микроорганизмы начинают воздействовать на плодные оболочки и истончать их. В результате появляется такое осложнение беременности, как подтекание вод, из-за чего ребенок может родиться недоношенным или с тяжелыми пороками развития. В-третьих, может развиться и внутриутробная инфекция, которая при несвоевременном обнаружении может привести к гибели плода. Но даже если инфекция останется надежно запертой во влагалище, во время прохождения ребенка по родовым путям вредные микроорганизмы могут попасть в рот или осесть на слизистых оболочках глаз малыша, из-за чего с самых первых дней рождения придется пичкать ребенка антибиотиками. У женщин с кольпитом наблюдается больше трещин и разрывов во время родов, так как хроническая инфекция истончает слизистые оболочки шейки и влагалища. Кроме того, в будущем женщина может столкнуться с проблемой бесплодия из-за хронического кольпита.

Причины появления кольпита при беременности

Основными факторами риска развития кольпита при беременности являются:

  • заболевания эндокринной системы;
  • прием антибактериальных препаратов;
  • частые спринцевания;
  • аллергические реакции на свечи, таблетки, кремы, гели и другие препараты местного лечения;
  • незащищенный половой акт;
  • несоблюдение личной гигиены.

В зависимости от формы кольпита – острой или хронической, воспаление влагалища при беременности может проявляться по-разному. Острая форма кольпита обычно протекает с ярко-выраженными симптомами, поэтому многие женщины сразу обращаются к врачу за помощью. Наиболее характерными признаками острого кольпита являются:

  • зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • припухлость и отечность слизистых оболочек влагалища и половых губ;
  • обильные выделения (белые, желтые, гнойные) с гнилостным неприятным запахом и иногда с примесями крови;
  • ноющие, давящие, распирающие боли внизу живота.

Раздражение от патологических выделений может распространяться на внешние половые органы и даже на внутреннюю часть бедер и ягодицы. А в особо тяжелых случаях воспалительный процесс может распространиться на шейку, матку, придатки и фаллопиевы трубы.

Хроническое течение кольпита менее выражено. Иногда заболевание может протекать вообще без каких-либо симптомов, из-за чего кольпит бывает очень сложно обнаружить. Чтобы избежать неприятных последствий кольпита, женщине нужно регулярно показываться гинекологу и сдавать необходимые анализы. Хотя будущие мамы находятся под особым контролем. В течение беременности (на разных сроках) женщине приходиться сдавать 3 плановых мазка. Это позволяет вовремя выявить воспаление и скорректировать лечение, чтобы не навредить развивающемуся ребенку.

В клинических проявлениях кольпита особое внимание следует обращать на характер выделений – на цвет, запах и консистенцию отделяемого слизистых оболочек влагалища. Количество выделений также может указывать на развитие патологических процессов, но в тоже время обильные выделения не могут являться абсолютным признаком болезни, так как в период беременности увеличение объема белей является физиологическим признаком нового состояния женщины.

Лечение кольпита при беременности

Наверное, мы не откроем Америку, если скажем, что даже не осложненный кольпит запрещается лечить самостоятельно. Качественную схему лечения должен подбирать врач после точного определения причины, способствующей развитию кольпита. Только после диагностических процедур гинеколог может назначить вам лечение. Это особенно важно в период беременности, ведь в это время женщина несет ответственность не только за себя, но и за малыша.

Довольно часто для лечения кольпита во время беременности стараются использовать какие-либо фармацевтические препараты, в том числе и сильные антибиотики. Однако помимо свечей, женщине рекомендуют проводить физиотерапию: спринцевания травяными отварами, мазевые аппликации, ванночки с кислой средой, и соблюдать специальную диету.

Лечение кольпита у беременных женщин часто осложняется тем, что во время вынашивания ребенка противопоказаны многие препараты. Например, такие эффективные препараты, как Далацин, Нолицин, Клиндацин имеют стопроцентное противопоказание при беременности. Из других системных препаратов возможно применение только Нистатина и Пимафуцина. Данные препараты безопасны даже в больших дозах, тем более при местном применении. Они не всасываются в кровь, а значит не доходят до ребенка. Однако и Нистатин, и Пимафуцин мало эффективны. Поэтому лечение кольпита данными препаратами следует обязательно сочетать с физиопроцедурами. Еще одним популярным средством от воспалительных процессов влагалища является Бетадин. Однако эти свечи от кольпита при беременности возможно применять только до третьего триместра. Надо сказать, что при беременности разрешены и такие комплексные препараты, как Тержинан и Ваготил. Что же касается антибиотиков, то во время беременности их назначают после выявления возбудителя, вызывающего кольпит и определения его чувствительности к препаратам подобного ряда.

Еще одним современным и эффективным средством от кандидозного кольпита является препарат Залаин, который выпускается в форме одной свечи. Достаточно поставить свечку на ночь и Залаин будет негативно влиять на грибок еще в течение нескольких дней. Это очень удобно, так как многие женщины негативно относятся к лечению свечами из-за того, что свечи вызывают раздражение наружных половых органов. Для полного выздоровления через неделю после лечения следует поставить еще одну свечку, тогда о молочнице можно будет забыть до самых родов. Если же вы страдаете хроническим кандидозным кольпитом, производители советуют использовать свечу Залаина один раз в месяц в течение всей беременности.

В случае если причиной кольпита во время беременности послужила трихомонадная инфекция, врач, скорее всего, назначит женщине Метронидазол. Этот препарат противопоказан только в первом триместре беременности, а вот во втором и третьем триместре его применение допустимо. В качестве альтернативы Метронидазолу врачом может быть назначен Клотримазол, который рекомендуется вставлять во влагалище в течение одной недели.

Лечить кольпит при беременности можно и народными методами. Однако сразу оговоримся, что лечение кольпита различными травами и рецептами народной медицины может быть реально эффективным только лишь в случае комплексного сочетания с обычным медикаментозным лечением. Ежедневные спринцевания отварами трав, которые обладают ранозаживляющим, бактерицидным и противовоспалительным действием, станут прекрасным подспорьем в лечении кольпита.

Чаще всего для лечения кольпита используется ромашка лекарственная. Для приготовления отвара возьмите 2 ст. ложки измельченной травы и залейте ее литром воды. Добавьте траву в кипящую воду и кипятите 10 минут, затем остудите и процедите. Отвар ромашки используйте для спринцеваний 3 раза в день на протяжении всего курса лечения. Кстати, в этом рецепте траву ромашки можно заменить календулой.

Для лечения кольпита в некоторых случаях используется кора дуба. Залейте столовую ложку коры дуба стаканом воды и нагревайте на водяной бане в течение 12-15 минут. Затем настаивайте в термосе в течение суток и используйте для спринцеваний на протяжении 7-10 дней.

Удивительно, но для лечения кольпита можно даже использовать ягоды черники и ежевики. Для приготовления отвара возьмите по одной столовой ложке ягод, залейте их двумя стаканами воды и кипятите в течение 8-10 минут. Затем остудите. Принимайте настой ягод дважды в день при сильном жжении и зуде.

Завершить курс физиопроцедур полезно спринцеваниями слабокислым раствором. Для этой цели можно использовать лимонный сок. Просто разведите столовую ложку свежевыжатого лимонного сока в литре кипяченой воды. Также возможно использовать столовый уксус. Для приготовления раствора для спринцевания разведите 2 ст. ложки уксуса в литре воды. Данная процедура позволит активизировать защитные силы организма, в частности палочки Дедерлейна, которая будет самостоятельно бороться со всеми патогенными микроорганизмами, проникающими во влагалище извне. Однако проведение такой процедуры во время беременности возможно только после обязательной консультации с акушером-гинекологом.

Многие утверждают, что избавиться от кольпита им помогла уникальная трава трифала, которая произрастает в Азии. Трифала помогает не только восстановить химический баланс организма, но и улучшить микрофлору слизистых оболочек и вывести вредные вещества. Чтобы вылечить кольпит с помощью трифалы, залейте полчайной ложки травы горячей водой и прокипятите 5 минут. Отвар следует пить каждый день незадолго до сна. А настой этой травы можно использовать для спринцеваний. Для этого к столовой ложке трифалы добавьте 0,5 л воды. Доведите ее до кипения, держите под крышкой в течение нескольких часов, затем остудите и процедите.

Для лечения кольпита активно помогают пробиотики. Просто откройте капсулу с живыми бактериями и вставьте ее во влагалище, чтобы восстановить нормальную флору. Многие женщины говорят о том, что вылечить кольпит во время беременности им помог обычный кефир. Для этого следует смочить в кефире тампон и вставить его на 10 минут во влагалище. Такую процедуру нужно проводить дважды в день на протяжении недели.

Если в период беременности женщина ведет активную половую жизнь, то на время лечения рекомендуется сделать небольшой перерыв, чтобы устранить признаки воспаления и восстановить нормальную флору влагалища. Также придется придерживаться легкой щадящей диеты. В период лечения питание беременной женщины должно состоять преимущественно из молочно-растительной пищи. Меню должно полностью исключать все соленые, острые, а также кислые блюда, которые способны вызывать раздражение слизистых оболочек. Ко всему прочему, на момент лечения необходимо исключить из рациона питания все сладости: торты, шоколадки, конфеты.

Чтобы повысить защитные силы организма, во время лечения врач может назначить вам иммуномодулирующие и общеукрепляющие лекарственные препараты. Например, многие гинекологи в период беременности в качестве комплексной терапии назначают курс свечей Виферон.

Стоит отметить, что иногда во время беременности повышение лейкоцитов во влагалище провоцирует само новое «положение» женщины. В этом случае легкий кольпит может пройти самостоятельно сразу после родов.

причины, какую опасность несет для ребенка и можно ли забеременеть, методы лечения


Кольпит при беременности

У кого был кольпит при беременности, та женщина знает, как сложно он лечится. Часто симптомы процесса кандидозный кольпит при беременности продолжаются вплоть до родов, что осложняет их течение и несет риск заражения ребенка инфекцией. Но не все так плохо, существует много способов если не полностью излечить, то хотя бы значительно уменьшить проявление болезни. Сложность представляет и то, что во время вынашивания малыша многие эффективные препараты запрещены. Кандидозный кольпит у беременных может осложнять не только сам процесс вынашивания, но и роды. Кольпит при беременности в 3 триместре может спровоцировать сильные разрывы влагалища и шейки матки во время родов.
Можно ли забеременеть при кольпите? Конечно же, но последствия кольпита при беременности могут быть весьма плачевными как для вынашивания, так и для самого ребенка.

Кольпит и беременность: статистика

В последнее время вагинит и беременность – довольно связанные между собой понятия. Существуют статистические данные о том, что будущие мамы часто обнаруживают у себя симптомы этого заболевания. Патология появляется у беременных женщин в 75-80% случаев.

Зачастую это неспецифический кольпит при беременности

Не прослежена закономерность между возникновением болезни и сроком вынашивания ребенка. Патология развивается с первого и до последнего дня в любой период. Но опасен третий триместр для малыша. Лечение кольпита у беременных проблематично по причине того, что не все препараты разрешены к использованию.

По какой причине появляется кольпит в беременность?

Причин развития патологии в этот период довольно много. Следует отметить, что само состояние вынашивания малыша уже является фактором риска возникновения патологии. Это связано с тем, что зачатие ребенка существенно снижает иммунные силы организма. Женский организм работает уже за двоих, стараясь обеспечить себя и ребенка всем необходимым. Дополнительная нагрузка в этот период в виде атаки вирусов и бактерий уже не по силам женскому организму. Кольпит на 30 неделе беременности может навредить не меньше, чем он же в начале вынашивания.

Также немалую роль в процессе развития воспаления влагалища играет происходящая гормональная перестройка. Этот процесс приводит к изменению кислотности во влагалище. Кислая среда постепенно сменяется на щелочную, что является благоприятной основой для развития и размножения патогенных микроорганизмов.

Объективными причинами, по которым всю беременность кольпит может сопровождать женщину, являются:

  • Ранняя половая жизнь. Исследованиями доказано, что при начале половой жизни до 16 лет существенно повышается риск развития разных болезней половой системы девушки. Это связано с незрелыми структурами половых органов.
  • Длительный курс антибиотикотерапии.
  • Беспорядочные, случайные половые контакты
  • Нижнее белье, которое носит женщина при беременности, кольпит провоцирует, если оно синтетическое и подобрано не по размеру (маленькое или плотно прилегающие бикини).
  • Неправильное питание будущей мамы, избыток сладких, соленых и жареных продуктов в рационе.
  • Повреждение слизистой влагалища.
  • Острый период хронических болезней эндокринной системы, которые вызывали кольпит до беременности.
  • Неправильный уход за интимными зонами.

Кольпит, беременность: симптомы

Узнать, что вагинит сопровождает беременность, можно по характерным признакам болезни. Она проявляется:

  • Сильным зудом и жжением на наружной поверхности половых органов;
  • Гиперемия и отек наружных органов половой системы;
  • Кольпит в беременность иногда пугает женщину, так как при воспалении ноющими болями сопровождается патология, иногда эти боли характеризуются, как распирающие;
  • Особое внимание женщина уделяет выделениям. При беременности их и без того больше, чем обычно. Когда появляется вагинит, их становится еще больше. На маленьких сроках женщина не всегда понимает, проявляется это кольпит или беременность, из-за обильных выделений.

Кольпит или беременность: диагностика

Только после диагностики можно осуществлять эффективное лечение. Диагностические мероприятия позволяют точно определить, что стало причиной заболевания. Возбудителей вагинита существует много, в состоянии вынашивания малыша вероятность активизации каждого из них высокая. Могут активизироваться и условно-патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии, специфическая инфекция. Для этого проводятся анализы:

  • Мазок на флору;
  • Бактериальный посев;
  • Культивирование дрожжеподобных грибов в лабораторных условиях;
  • Кольпоскопия проводится только при необходимости, когда существует риск инфильтрации тканей или перерождения клеток.
  • УЗИ матки, чтобы не допустить угрозы прерывания беременности или гипоксии плода.

Лечение от кольпита при беременности

Основная терапия не зависит от срока вынашивания ребенка. Как лечить кольпит беременной? Терапевтические назначения зависят от степени развития болезни и конкретного возбудителя. Часто возбудителем вагинита являются дрожжеподобные грибы рода Кандида. Также бактериальные инфекции диагностируются. Чтобы не рисковать беременностью, кольпит при беременности лечить самостоятельно нельзя.Лечение дрожжевого кольпита при беременности: препараты, которые помогают при беременности.

Довольно часто применяются свечи от кольпита при беременности.

  1. Пимафуцин при кольпите при беременности – лекарство, воздействующие на грибковую инфекцию. Даже в больших дозировках он не опасен малышу. Часто назначается в комплексе с растворами для спринцевания, так как самостоятельно оказывает мало эффекта.
  2. Тержинан – очень хороший препарат для лечения грибковой, бактериальной и трихомонадной инфекции. В составе имеет вещества: антибиотическое, противогрибковое, противотрихомонадное, оказывает противовоспалительное действие.
  3. Бетадин – также эффективное средство, но его разрешено применять только до конца первого триместра беременности.
  4. Отвары трав для спринцевания. Применять можно ромашку, календулу. Не нужно злоупотреблять веществами, так как часто их использование приводит к гибели лактобактерий.
  5. Ацидофильные лактобактерии и бифидобактерии в форме свечей.Применяются для возобновления местной защитной функции.

Лечение беременных не всегда дает результат, вплоть до самих родов. Это зависит от степени поражения слизистой оболочки, общего и местного иммунитета будущей мамы. Если этиология болезни не определена до конца, вагинит может сопровождать женщину во время всей беременности, еще и при кормлении. От постоянного воспалительного процесса страдает не только сама женщина, но также ребенок. Поэтому нужно стараться постоянно повышать свой иммунитет, следить за питанием и режимом сна и отдыха.

Определение заболевания

Кольпит – это воспалительный процесс шейки матки и слизистого покрова влагалища, который сопровождается отеками и покраснением, обильными выделениями слизи различного цвета и неприятным запахом. Кольпит имеет другое название: вагинит. Заболевание вызывается различными инфекциями. Заражение инфекциями, провоцирующими кольпит, чаще всего происходит половым путем.
Несвоевременное начало лечения может вызвать заражение матки и яичников. Многие женщины переживают, можно ли забеременеть при кольпите. Но проблема в том, что можно. Поэтому в период лечения вагинита рекомендуется предохраняться с помощью презерватива.

Mкб

В Международной классификации болезней нет четко прописанного диагноза – беременность вагинит. МКБ-10 отображает этот недуг в двух блоках заболеваний.

Беременность и кольпит в МКБ

Код этого блока по МКБ – 98. Здесь речь идет об инфекционных и паразитарных заболеваниях, которые усложняют процесс вынашивания ребенка и роды. Некоторые относят эту патологию к коду 98.8.

Вагинит при ожидании малыша относят также к подразделу «Инфекция половых путей при беременности», шифр по классификации – О23.5. Патология относится к разделу о других болезнях матери, которые связаны с беременностью.

Диагностика

Совершенно точно, что вагинит при беременности необходимо во время диагностировать и вылечить. Диагностика включает в себя два этапа:

  • если срок беременности позволяет, проводится осмотр влагалища;
  • лабораторные исследования мазка из влагалища и крови.

Целью этих исследований является не только подтверждение диагноза «кольпит», но и определение его специфической или неспецифической природы, так как именно от этих данных и будет зависеть последующая тактика лечения.

Причины

Довольно часто возникает кольпит при беременности, причины возникновения этой патологии кроются во внутренних процессах организма женщины и присоединения вирусов, бактерий извне.

Какие бывают причины кольпита при беременности?

Когда наступает период беременности, женский организм начинает работать за двоих. В этом ему помогают гормоны, но иммунная система наиболее становится уязвимой, особенно в весенне-осенний сезон. Обеспечивая плоду все необходимое для развития, формирования и роста, женщина тратит свои защитные силы, чтобы противостоять патологическим микроорганизмам.

На снижение общего и местного иммунитета женщины влияют:

  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • переохлаждение;
  • неправильная гигиена половых органов;
  • гормональная перестройка беременной.

Под влиянием этих факторов развивается кольпит у беременных, причины патологии приводят к активизации патогенной флоры. Она в норме небольшими количествами располагается на слизистых оболочках органов, в том числе, влагалища. Активизируются такие бактерии, как стафилококки, стрептококии, энтерококки и некоторые другие из условно-патогенных микроорганизмов.

Гормональный фон также может стать причиной развития патологии. Если изменяется количество женских гормонов, изменение следует и в кислотности влагалища, обеспечении его питательными веществами, а это снижает местный иммунитет, что сказывается на здоровье женщины.

Причины кольпита у беременных

Из-за неправильной гигиены половых органов, снижения иммунитета, заражения при половом акте, возникает вагинит. Болезнь появляется в результате воздействия внешних факторов.

Инфекция, попадающая извне, лечится у беременных сложнее, поэтому нужно следить, чтобы рядом не оказался зараженный человек. Причин возникновения кольпита несколько, но все они появляются от снижения иммунитета.

Когда появляется дрожжевой кольпит при беременности, причины и последствия болезни для плода могут быть печальными. Заразиться этой инфекцией можно извне, но также грибы активизируются при резком снижении защитных сил беременной. Механическое повреждение слизистой оболочки также часто ведет к развитию кандидозного кольпита. Если не лечить болезнь, возникают последствия, заставляющие маму и врача прикладывать уже больше усилий, чтобы плод и беременная женщина были стали здоровыми.

Для предотвращения болезни, надо поднимать иммунитет. Это можно сделать только после изучения симптомов, анализов результатов и правильно назначенной терапии. Очень важно правильно подобрать препараты для лечения кандидозного, неспецифического и специфического вагинита. В противном случае женщина подвергает риску осложнений после воспаления слизистой оболочки влагалища себя и своего малыша, который инфицируется внутриутробно и при прохождении родовых путей в родах.

Этиология развития

Кольпит несет не такую опасность для здоровой женщины, как для беременной. Большинство микробов, которые проникают во влагалище, погибает, потому что оно очищается с помощью постоянного производства слизи. Однако у беременной женщины слизь застаивается, во влагалище формируется слизистая пробка для защиты ребенка. Если кольпит не лечить, то инфекция проникает через пробку в матку.

Основные причины, которые могут способствовать развитию вагинита:

  • инфекционные заболевания, передающиеся через половой акт;
  • ослабление иммунной системы;
  • заболевания гормональной системы;
  • механические повреждения половых губ и влагалища;
  • аллергия на косметические средства;
  • нарушения правил личной интимной гигиены;
  • частое промывание влагалища;
  • постоянное ношение тесного и синтетического белья;
  • неправильное и неполноценное питание.

Стоит отметить, что еще 20 лет назад кольпитом страдали не больше 30 % беременных женщин. Причиной активного роста количества заболеваний кольпитом являются инфекционные болезни, передающиеся половым путем.

Симптомы

Вагинит возникает у беременных в 75% случаев в среднем. Это связано с гормональными изменениями, происходящими в организме будущей мамы, а также со снижением функций иммунной системы. Воспаление слизистой оболочки влагалища при беременности может протекать скрытно, но может проявляться и в острой форме. Поэтому важно вовремя определить кольпит при беременности, симптомы и лечение, чтобы патологический процесс не принес вреда ребенку.

Кольпит у беременных: симптомы, виды

Виды вагинита не изменяются при беременности. Женщина, вынашивающая малыша, может заболеть теми же видами болезни, что и обычная пациентка, кроме атрофического вагинита.

  1. Неспецифический – назван по определению патогенной флоры во влагалище, это преимущественно активация условно-патогенных бактерий, эта инфекция не передается половым путем.
  2. Кандидозный — назван так из-за поражения слизистой оболочки грибами рода Кандида. Это распространенный кольпит, известный женщинам, как молочница. Ею может заразиться ребенок внутриутробно и в родовых путях. Инфекция может передаваться половому партнеру.
  3. Специфический – заражение венерическими инфекциями. Основными возбудителями являются гонококки, хламидии и другие. Передаются половым путем.
  4. Трихомонадный – тоже считается венерическим заболеванием, но отличается тем, что трихомонады – это не бактерии, а одноклеточные микроорганизмы.

Симптомы кольпита при беременности: неспецифическая инфекция

Признаки стандартные при воспалении слизистой оболочки:

  • Зуд в области гениталий;
  • Отечность интимных зон;
  • Боль во время мочеиспускания;
  • Раздражение и бессонница;
  • Гиперемия поверхности половых органов, отечность наружных органов половой системы;
  • Обильные выделения.

Узнать о том, какой именно кольпит у беременных, симптомы помогут и диагностика состояния. Не следует затягивать с походом к врачу, так как такая патология может стать причиной недонашивания, проблем с околоплодными водами, гипоксии плода, токсикозов.

Симптомы кольпита у беременных: грибы Кандида

При поражении грибами болезнь можно отличить от других видов.

  1. Обильные выделения с кислым запахом.
  2. Симптомы кольпита у женщин при беременности отличаются творожистыми выделениями – они густые по консистенции, имеют мелкозернистую структуру, выделяются хлопьями или пластами.

Остальные симптомы сходны с предыдущим заболеванием. Это не половая инфекция, так как грибы этого рода живут на слизистой у каждой женщины, только при бесконтрольном их размножении возникает кандидозный кольпит, симптомы и лечение у беременных женщины патологии требует грамотно подобранных препаратов, чтобы не навредить ребенку и вылечить болезнь у женщины.

Если вовремя этого не сделать, есть большая вероятность того, что инфекция передастся малышу, когда он будет проходить родовые пути. Из-за этого могут возникать кране нежелательные явления, например язвочки во рту у ребенка или его отказ от питания.

Специфический вагинит: беременность+кольпит, симптомы и лечение у женщин

Серьезно нужно оценивать при специфическом кольпите состояние женщины, лечение иногда представляет трудности для гинекологов. Это связано с тем, что возбудители – половые инфекции, которые могут заразить околоплодные воды и самого ребенка.

Проявляются такие болезни через такие явления:

  • Чрезмерные выделения;
  • Сильный зуд во влагалище и на наружных половых органах;
  • Жжение при носке нижнего белья, мочеиспускании и просто в спокойном состоянии;
  • Выделения преимущественно прозрачные;
  • Болевые ощущения внизу живота.

Сложно лечить специфический кольпит во время беременности, симптомы дают о себе знать, когда болезнь уже прогрессирует. Сложности связаны еще с тем, что не все необходимые препараты можно применять в разные сроки беременности. По этой причине важно постоянно наблюдаться у врача, чтобы лечение не принесло вреда малышу.

Трихомонадный кольпит во время беременности, симптомы

Часто эта болезнь в описании идет наравне с половыми инфекциями. Действительно, передаются трихомонады половым путем, но проявления инфекции и ее возбудитель отличаются от половых инфекций. Симптомы патологии:

  1. Сильный зуд, ощущение жжения в области гениталий;
  2. Отечность, покраснение пораженных мест;
  3. Болевые ощущения внизу живота;
  4. Обильные выделения, густые по консистенции, иногда пенистые, непрозрачные, имеют резко неприятный рыбный запах.

Симптомы разных заболеваний косвенно указывают на наличие той или иной инфекции. По признакам и проведенной диагностики можно сделать вывод о том, какая именно инфекция присутствует в организме беременной женщины. Лечение ее должно начинаться незамедлительно, так как патология опасна инфицированием ребенка, что может привести к очень печальным последствиям.

Методы диагностирования

Диагноз кольпит ставится на основе данных опроса, осмотра и анализов. При приеме у врача-гинеколога проводится опрос беременной женщины, в результате которого выясняются жалобы пациентки. Также выясняется, какие ранее заболевания мочеполовой системы перенесла женщина. Далее врач осматривает влагалище женщины с помощью гинекологического зеркала.

При осмотре выявляются места покраснения и отечности слизистой оболочки влагалища, которые возникают в результате повышенного наполнения кровью тканей. При затрагивании такие места начинают кровоточить, вызывая жжение и зуд. В глубине влагалища, на границе с шейкой матки наблюдается значительное скопление слизистых выделений с неприятным запахом. Гинеколог берет мазок из слизистого покрова влагалища для лабораторного изучения и выявления причины вагинита.

Лечение

Дрожжевой кольпит во время вынашивания ребенка приносит много дискомфорта будущей мамочке. Практически каждая беременная женщина встречалась с этой патологией, и знает, что опасно не само заболевание, а его осложнения, особенно для не родившегося ребенка.

Возникает патология из-за нарушения баланса флоры влагалища, при котором грибы кандида начинают активно размножаться, и никто им в этом не мешает.

Лечение кольпита у беременных

Немедленная терапия необходима для предотвращения осложнений у мамы и инфицирования у ребенка. Чаще всего дрожжевой вагинит сопровождает третий триместр беременности, что значительно сужает весь перечень допустимых лекарств. Курс терапии должен назначать гинеколог, учитывая характер течения болезни и индивидуальные особенности женщины.

Кольпит у беременных, лечение в 1 триместре

Это первый триместр беременности, далеко не все препараты можно применять в это время. Перечислим, какими лекарствами можно пользоваться, когда возникает дрожжевой кольпит при беременности. Лечение, свечи:

  1. Нистатин – это противогрибковый препарат, представлен в форме крема и свечей. Он абсолютно безопасен для женщин, ожидающих малышей в раннем периоде беременности. Он не всасывается в кровь, не переходит в молоко. Но его применение окажет действие только в самом начале развития болезни. Дальше он малоэффективен.
  2. Пимафуцин – используется для лечения дрожжевого кольпита, также с его помощью происходит лечение трихомонадного кольпита у беременных. Это эффективный препарат. Применяется курсом по назначению врача.
  3. Тержинан – он часто сопровождает беременность, кольпит, лечение патологий влагалища. Это комбинированный препарат, который содержит в себе антибиотик для местного воздействия, противогрибковое средство, гормон, снимающий воспалительный процесс. Довольно трудно вылечить дрожжевой кольпит, лечение во время беременности иногда сопровождается только этим местным лекарством.
  4. Гексикон – свечи применяются, чтобы устранить кольпит у беременных, лечение эффективно против бактериальной флоры, трихомонад и грибка рода кандида. Изготавливается в форме крема и свечей. Беременная женщина может выбирать, какая именно форма препарата ей больше подходит.

Когда возникает дрожжевой кольпит у беременных, лечение этими лекарствами в первом триместре будет эффективным и безвредным для формирования эмбриона. Важно учитывать любые аллергические реакции будущей мамы, чтобы не принес вред кольпит, лечение во время беременности этой патологии.

Для терапии в этом периоде используются не только свечи. Также врачи рекомендуют применение растворов для спринцевания. Это Бетадин и Ваготил.

Бетадин – антисептик с содержанием йода. Категорически нельзя использовать это средство во втором и третьем триместрах. Активное всасывание йода приводит к патологиям щитовидной железы у ребенка.

Ваготил – это средство для тампонов. Его нельзя использовать с препаратами или веществами, которые делают уровень рН ниже, и среда во влагалище становится щелочной. Совмещение щелочной и кислой среды от Ваготила причинит ожог во влагалище. Для лечения тампон смачивается в это вещество.

Кольпит: лечение во время беременности после 3 месяцев

Эти лекарственные средства можно применять во второй половине беременности без причинения вреда для здоровья малыша.

  1. Клотримазол – когда женщины переживали кольпит при беременности, лечение, отзывы это подтверждают, этим препаратом им помогло избавиться от ярко выраженных симптомов. Применяется в форме свечей или крема. Применение следует начинать только с 4 месяца.
  2. Гексикон – используется до конца всей беременности.
  3. Пимафуцин.
  4. Тержинан.
  5. Нистатин.

Чтобы не осложнил роды кольпит, лечение должно быть своевременным и адекватным тому возбудителю, который активно размножается в организме ослабленной беременной женщины.

Народное лечение кольпита при беременности

Если возник дрожжевой кольпит при беременности, лечение народными средствами является самым безопасным методом. Травы применяются в виде растворов для спринцевания и тампонов. Но если самостоятельно применять, нужного эффекта не будет.

  • Ромашка – это антисептическое, противовоспалительное средство. Используется при кольпите в отварах и настоях. Средняя доза травы – 2 столовые ложки на литр воды. Трава проваривается, затем используется для лечения.
  • Зверобой – используется так же, как и ромашка.
  • Календула.
  • Крапива.
  • Кора дуба.

Все эти травы отвариваются. В отвар можно окунуть марлевый тампон и ввести во влагалище. Но эта процедура нормально переносится у женщины без беременности. В период вынашивания малыша все лечебные процедуры должны выполняться только с разрешения лечащего врача. Применять народное лечение, кольпит при беременности когда развивается, более безопасно, чем использовать системные методы лечения. Но иногда без них не обойтись.

Кольпит при беременности, лечение, отзывы о системном методе

При сильно выраженной патологии гинеколог может назначить системные средства. Одним из допустимых является Джозамицин. Он применяется при наличии инфекций, передающихся половым путем. Это антибактериальный препарат, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Активное вещество пагубно не влияет на микрофлору кишечника и других органов ЖКТ.

Применяется лекарство 3 раза в сутки по 500 г. Курс лечения составляет приблизительно 7 дней, корректировать его (сокращать или увеличивать дни приема) может только врач.

Кольпит при беременности, лечение народными средствами, дополнительные методы

Для улучшения иммунной защиты пациентки используются свечи и мази с иммуномодулирующим действием: Мегосин, Полижинакс, Алипизарин.

При любом лечении вагинита используются лекарственные средства, пополняющие количество ацидофильных лактобактерий. Без них слизистая оболочка влагалища не сможет нормально выполнять свои основные функции. У беременных женщин терапия вагинитов должна обязательно дополняться такими препаратами. Часто гинекологи в своей практике используют Вагинорм, Вагилак.

Последствия

Молодые мамочки очень переживают за своих деток, особенно, если во время беременности возникают какие-либо патологии. Одной из частых патологий является вагинит. Он бывает по разным причинам, но для ребенка любой возбудитель не так уж безопасен.

Все, что происходит с мамой при беременности, сказывается на состоянии малыша.

Последствия кольпита при беременности, форум

Любая инфекция опасна для маленького организма. Он еще не умеет сопротивляться массивным атакам патогенной флоры. Поэтому внутри мамы он должен чувствовать себя в безопасности. Последствия кольпита для ребенка:

  • Внутриутробное инфицирование – это опасный процесс, так как лечение крайне затруднено, и жизнь малыша под угрозой. Но не все инфекции проникают через околоплодные воды и пузырь. На форумах можно встретить много историй о том, что вагинит никак не повлиял на здоровье маленькой крохи. При адекватном и своевременном лечении инфицирования не произойдет, малыш не пострадает.
  • Аллергические реакции на препараты. Редко, но иногда встречаются аллергические реакции на препараты у малышей. В отзывах о том, как проявляется кольпит при беременности, последствия для ребенка, форум предоставляет информацию о том, что у некоторых женщин после перенесенного кольпита рождались детки, покрытые сыпью. Это может быть как аллергия на препараты, так и последствие косвенно перенесенной инфекции.
  • Осложнения на некоторые органы. Специфический кольпит последствия для ребенка тоже имеет. При этой патологии иногда рождались детки с патологиями органов дыхания. Одна форумчанка писала о том, что у нее родилась девочка с патологией легких – постоянно одышка

Разные виды вагинита до родов могут давать осложнения. Необходимо беречь деток с самого первого дня, как вы узнали о том, что внутри вас развивается маленькая жизнь.

Кольпит при беременности последствия для ребенка (форум)

На форумах часто обсуждается этот вопрос. Все мамочки и специалисты согласны, что вагинит оказывает влияние на состояние внутренних половых структур, принимающих непосредственное участие в процессе вынашивания малыша.

Исследованиями доказано, что разные виды вагинита, особенно дрожжеподобный вагинит, влияет на плодный пузырь. Его оболочка становится тонкой, так как возле нее активно развивается воспалительный процесс. Иногда происходит разрыв оболочки, что влечет за собой угрозу выкидыша, преждевременные роды. Любая инфекция с интенсивными проявлениями вредит ребенку.

Некоторые женщины перенесли разлуку с малышом после родов по причине его передачи в реанимационное отделение. Это произошло по причине внутриутробного инфицирования крохи.

Беременность после кольпита значительно не влияет на развитие эмбриона. Женщине просто необходимо поддерживать свой иммунитет, чтобы не допустить рецидивы заболевания. Нужно учитывать еще то, что при беременности риск появления вагинита удваивается. Женщины становятся менее стрессоустойчивыми, они на любые раздражители реагируют с повышенной чувствительностью, как физически, так и эмоционально. Поэтому будущая мама должна себя очень беречь на протяжении всех 9 месяцев.

Кольпит после беременности проявляется также вследствие пониженного иммунитета или родовых травм слизистой оболочки. При кормлении грудью спектр применяемых лекарств расширяется. Можно использовать некоторые препараты, применяемые перорально. Проявления кольпита после родов такие же, симптомы проявляются в зависимости от активности определенного действующего возбудителя.

Форум

Беременность – особенный этап в жизни женщины. Но на протяжении 9 месяцев женщину подстерегает множество заболеваний. Особенно с серьезностью нужно относиться к заболеваниям половых органов. Когда возникает кольпит у беременных, форум – сначала лучшая поддержка. Будущая мама видит, что она не одна наедине со своей проблемой, есть еще женщины, которые переживают те же симптомы, болевые ощущения и переживания.

«У кого был кольпит при беременности?» – форум как поддержка

Многие стремятся дать советы, рецепты и наставления будущей неопытной мамочке. Но какие цели преследует сама пациентка?

  1. Поддержка. Она ощущает, что ее понимают и поддерживают в ее переживаниях. Поэтому она будет постоянно стремиться в такое общение.
  2. Бесплатные советы. Некоторые женщины предпочитают получение рекомендаций на форуме очной консультации гинеколога. Некоторые оправдываются дорогим приемом, некоторые не доверяют лекарствам, врачам, системе и так далее.
  3. Самовыражение. У тех женщин, которые перенесли кольпит во время беременности, форум вызывает желание поделиться своими открытиями в лечении, эффективными способами терапии.

Только в общении на форумах не все специалисты, и об этом нужно постоянно помнить. Любую новую информацию или совет следует перепроверять или обсуждать с врачом.

Как лечить кольпит при беременности: форум, лечение по советам

Есть много советов, как и когда нужно лечить кольпит. Рассмотрим основные:

  • Применение средства Гексикон – это действенные свечи, которые убивают бактерии и воздействуют на грибы рода Кандида.
  • Тержинан – препарат с гормоном и антибиотиком в составе. Беременные на форуме отмечали, что это действенное лекарство. Назначается в случае, когда предыдущие методы не действуют на патологию.

Кольпит у беременных (форум не всегда поможет)

При отсутствии лечения недуг усугубляется. Возможно внутриутробное рождение плода. Этого нельзя допускать, так как его организм слишком слабенький, чтобы сопротивляться такому шквалу инфекций после пребывания с мамой, внутри мамы.

На фоне беременности симптомы кольпита могут ухудшаться, зуд будет выражен еще сильнее, возможно повышение температуры. Но при своевременном лечении эти симптомы можно убрать и не подвергать ребенка риску заражения.

Отзывы

Многие женщины ощутили все «радости» болезни при беременности, в этот период лечить заболевание довольно трудно

Кольпит при беременности, отзывы

Симптомы в период вынашивания малыша, как отмечают беременные, гораздо сложнее переносятся. И без того, все раздражает, а постоянный зуд и жжение в области гениталий приводит женщину к отчаянию. Первые проявления недуга переносятся сложно до начала лечения.

Кольпит во время беременности, отзывы

Сложно лечить болезнь во время вынашивания малыша. Особенно это касается кандидозного вагинита. Он характеризуется тем, что в довольно непродолжительные сроки при сниженном иммунитете поражает ткани, расположенные глубже, чем плоский эпителий во влагалище.

Так как многие эффективные препараты применять в период вынашивания малыша нельзя, то лечение затягивается, а его эффективность под сомнением. Часто после лечения через несколько дней или недель патология проявляется снова.

Многие беременные женщины спасаются тем, что постоянно в течение всех 9 месяцев периодически делают спринцевание и применяют витаминные комплексы для поддержки общего и местного иммунитета.

Опасность для плода

Воспаление слизистого покрова приносит неприятные ощущения для беременной женщины, но это не так важно и страшно, как возможные последствия для ребенка, который может пострадать от развивающейся инфекции. Наибольший риск для ребенка возникает при его прохождении через родовые пути. Имеется риск заражения инфекцией, от которой у него нет иммунитета.

Во время беременности стоит бояться не самого вагинита, а его последствий. Инфекция может проникнуть через околоплодный пузырь и попасть в амниотическую жидкость, через которую заразится ребенок. Результатом такого заражения может быть выкидыш, замершая беременность, роды раньше назначенного срока, многоводие.

Вагинит может проявиться и после родов. Он может вызвать эндометрит, эрозию шейки матки и другие заболевания женских половых органов. Иногда невылеченный кольпит может вызвать бесплодие при желании зачать другого ребенка.

симптомы и последствия для ребенка

Заметив влагалищные выделения во время беременности, многие женщины впадают в панику. Это неудивительно. Ведь к тревоге за свое здоровье присоединяются переживания о состоянии плода. Выделения могут сигнализировать о наличии разных заболеваний, в том числе кольпита при беременности. Как проявляется это заболевание, чем оно опасно для женщины и ребенка, сложно ли его лечить?

Этиология

Кольпитом (вагинитом) называется воспаление слизистой оболочки влагалища. Сегодня с этой проблемой знакомы примерно 70–80% женщин фертильного возраста. Не обходит она стороной и будущих мамочек.

Во время беременности патология может развиться на фоне переохлаждения либо стать следствием пережитого нервного напряжения. Есть и другие причины, например:

  1. Гормональная перестройка организма, которая является неотъемлемым следствием беременности. На фоне дисбаланса гормонов иммунная система ослабевает, и позволяет патогенным микроорганизмам беспрепятственно размножаться.

  2. Нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз).
  3. Проникновение в организм различных вирусов и грибков. Например, грибки рода Candida могут провоцировать кандидозный (или дрожжевой) кольпит.
  4. Механические повреждения.
  5. Несоблюдение основ интимной гигиены.
  6. Частые спринцевания. Они смывают естественную защитную среду слизистой оболочки, угнетая ее защитные функции.
  7. Продолжительный прием антибиотиков.
  8. Аллергии, развивающиеся из-за применения интравагинальных препаратов.
  9. Нарушения эндокринной системы (не связанные с гормональным дисбалансом, обусловленным беременностью).

В некоторых случаях кольпит при беременности сочетается с циститом, вульвитом, уретритом, эндоцервицитом. Происходит это вследствие вовлечения в воспалительный процесс органов малого таза. Также кольпит часто развивается на фоне различных гинекологических заболеваний, в том числе молочницы, трихомониаза, герпеса гениталий, уреплазмоза и прочих вирусных патологий.

Виды

Выделяют много видов кольпита, в зависимости от причин, вызвавших его. Все их можно объединить в две группы: специфическую и неспецифическую.

Специфический инфекционный вагинит

Развивается под влиянием вирусов, передающихся при сексуальном контакте. Заболевание, как правило, проявляется остро, протекает бурно. Характерны влагалищные выделения (молочно-белые, со слизью, кровью, гноем). Нередко болезнь сопровождается высокой температурой и высыпаниями на теле и гениталиях. Специфический инфекционный вагинит требует безотлагательной терапии с использованием антибиотиков.

К этой группе относится трихомонадный кольпит, возбудителем которого является бактерия Trichomona vaginali. Беременным женщинам он передается преимущественно от мужчин во время сексуального акта. Не исключено также заражение бытовым путем (через предметы личной гигиены). Для него характерны пенистые выделения.

Неспецифический вагинит

Более характерен для беременных. Часто заболевание протекает в хронической форме, сопровождаясь местными (влагалищными) проявлениями. В лечении патологии требуется комплексный подход, направленный не только на устранение дискомфортной симптоматики, но и повышение иммунитета.

К этой категории относится кандидозный (дрожжевой) кольпит, который провоцируется грибком рода Candida. В здоровом организме он присутствует в умеренных количествах, однако, под влиянием определенных факторов, начинает бесконтрольно размножаться.

Проявления

Кольпит при беременности может сопровождаться разными симптомами. Выраженность их зависит от формы заболевания. Острое течение недуга не заметить невозможно, так как болезнь сопровождается сильным дискомфортом:


  • Зудом в области гениталий, их покраснением, сильным отеком.
  • Болями в внизу живота (в т. ч. во время секса).
  • Выделениями: творожистыми, слизистыми, с примесями крови и гноя, со зловонным запахом или без.

Особенно женщину в положении должны насторожить сильные выделения с резким запахом, непонятного цвета и консистенции.

При хронической форме вагинита симптоматика стертая, может вовсе отсутствовать. Из-за этого выявить болезнь и вовремя назначить лечение проблематично. В этом случае не исключены серьезные осложнения.

Во время беременности наиболее распространен дрожжевой (кандидозный) кольпит, обусловленный гормональной перестройкой организма. Для него характерны сильные творожистые выделения, молочного цвета с кислым запахом. Также больные отмечают зуд и жжение в районе гениталий. Если вагинит распространяется на мочеиспускательный канал, характерно болезненное мочеиспускание и частые позывы в туалет.

В чем опасность?

Кольпит при беременности способен доставить женщине дискомфорт. Но не в этом его главная опасность. Не вовремя начатое лечение чревато негативными последствиями не только для будущей матери, но и ребенка:


  1. Распространение инфекции. Патогенные агенты и грибки, провоцирующие патологию, могут поражать другие ткани и органы: мочевой пузырь, почки, матку, вызывая развитие более серьезных заболеваний и осложняя течение беременности.
  2. Травмирование тканей. Наличие хронического кольпита чревато повреждениями и разрывами родовых путей. Даже при нормальном процессе родов не исключены разрывы и, как следствие, развитие обильного кровотечения.
  3. Риск выкидыша. При наличии воспалительных процессов вероятность самопроизвольного аборта увеличивается на 20-40%.
  4. Развитие после родов гнойных и некротических процессов: суперинфекции, нагноение швов.
  5. Эндометрит. Если иммунная система ослаблена, инфекционный возбудитель может проникнуть в матку, спровоцировать воспаление эндометрия.
  6. Воспаление придатков: яичников и маточных труб с тяжелыми гнойными осложнениями.
  7. Бесплодие. Возникает из-за спаек в репродуктивных органах, что приводит к неспособности зачать ребенка.

Особенно опасен кольпит в последние недели перед родами. Возможно многоводие, самопроизвольное прерывание беременности. Прогрессирование недуга чревато проникновением вируса в околоплодные воды и инфицированием плода.

Лечение

Лечение кольпита при беременности необходимо, независимо от того, как протекает болезнь. Комплексная терапия непременно включает диетотерапию с ограничением солений, копченостей, жареной пищи, а также полное исключение сексуальных контактов на период лечения. Если болезнь вызвана венерическими инфекциями, необходимо провести лечение партнера женщины.


Важно понимать, что во время беременности лечение кольпита не приемлет никакой самодеятельности. Назначая препараты себе самостоятельно, женщина может навредить не только себе, но и будущему ребенку.

Препараты

Главная задача врача, занимающегося лечением кольпита – устранить возбудителя воспаления (венерическую инфекцию, грибок, стафилококк и пр.). Так как причин, вызывающих болезнь, достаточно много, выбор препаратов для ее лечения также велик. Это:

  • Антибиотики.
  • Противогрибковые средства.
  • Противопротозойные препараты.
  • Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Проблема лечения кольпита во время беременности состоит в том, что многие из действительно эффективных препаратов противопоказаны в этом периоде. Поэтому врачу приходится выбирать наименее безопасные средства, которые отличаются меньшей эффективностью.

Антибиотики женщинам в положении назначают только в крайних случаях.  Прежде чем выбрать антибактериальный препарат, женщине проводят лабораторную диагностику на предмет выявления чувствительности возбудителя.

Вопрос о том, какими препаратами лечить вагинит во время беременности, врач решает, основываясь на результатах клинических исследований. Преимущественно женщинам прописывают свечи, крема и мази для вагинального применения:


  1. Тержинан, Гексикон – успешно устраняют кольпиты различной природы.
  2. Бетадин – назначают в первом триместре беременности. В его составе присутствует йод, который на более поздних сроках может вызвать гипертиреоз у ребенка.
  3. Клион-Д, Нео-Пенторан форте, Метромикон Нео и другие препараты на основе метронидазола  – рекомендуются при трихомонадном кольпите. Применяются после 12 недели беременности вплоть до начала кормления.
  4. Пимафуцин – успешно справляются с дрожжевым и трихомонадным кольпитом.
  5. Нистатин – применяются для терапии дрожжевой инвазии. Он безопасен для женщин в положении, однако, отличается не слишком высоким клиническим действием.
  6. Ваготил – успешно нейтрализует кандидоз и трихомоноз. Использовать препарат следует с осторожностью, так как при комбинации с щелочными средствами возможен ожог слизистой оболочки.

Для укрепления иммунитета врач может назначать общеукрепляющие средства. Они стимулируют иммунную систему, благодаря чему лечение недуга проходит быстрее и эффективнее.


Лечение народными методами

Наряду с применением лекарственных средств, гинекологи могут порекомендовать женщине в положении вспомогательную терапию фитопрепаратами. Применять их следует только под присмотром врача, особенно это касается спринцеваний отварами лекарственных растений. Они вымывают естественную флору из влагалища и создают благоприятные условия для дальнейшего распространения инфекции.

Чаще всего женщинам в положении для облегчения симптомов кольпита рекомендуют сидячие ванночки. Применяют отвары растений, обладающих ранозаживляющим, регенерирующим, противовоспалительным свойствами: ромашка, календула, кора дуба, мать-и-мачеха.

Меры профилактики

Главным методом предупреждения кольпита является соблюдение гигиены тела и половых органов, которое включает:

  • Мытье гениталий минимум два раза в день (утром и вечером).
  • Ношение только чистого и тщательно выглаженного нательного белья.
  • Использование только собственных средств гигиены (полотенца и пр.).

Во время секса рекомендуется пользоваться презервативом, крайне нежелательны случайные половые связи.

Женщине следует заблаговременно лечить патологии репродуктивной системы, так как они способны ослабить иммунитет и поспособствовать развитию кольпита во время беременности. Общими профилактическими методами являются:

  • Закаливание.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов.
  • Регулярные осмотры у гинеколога.
  • Отказ от нательного белья из синтетики.
  • Отказ от тесной одежды.

Любое заболевание при отсутствии грамотного лечения, чревато нежелательными последствиями. При первых симптомах кольпита беременной женщине следует обратиться к гинекологу, ведь она несет ответственность не только за свою жизнь.


Вагинальные дрожжевые инфекции во время беременности

Can Fam Physician. 2009 март; 55(3): 255–256.

Язык: английский | Французский

Copyright © Коллегия семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС У моих беременных пациенток часто бывают симптоматические вагинальные дрожжевые инфекции. Безопасны ли лекарства, обычно используемые для лечения молочницы, во время беременности?

ОТВЕТ Имеющиеся данные показывают, что пероральное и местное применение противогрибковых средств, местных антисептиков или кортикостероидов во время беременности не связано с повышенным риском серьезных пороков развития.Местные азольные противогрибковые препараты рекомендуются для лечения во время беременности в течение как минимум 7 дней из-за повышенной эффективности. Для облегчения симптомов можно использовать местные кортикостероиды.

RÉSUMÉ

ВОПРОС Il come souvent que despatientes enceintes меня консультанта по вагинальным инфекциям симптоматические à levures. Лекарства, которые привыкли использовать для борьбы с инфекциями, не опасны для здоровья?

RÉPONSE Les données actuelles indiquent que l’exposition aux antifongiques topiques ou par voie orale, aux antiseptiques topiques ou aux corticosteroides durant la Grossesse n’est pas associée à un risque accru de malformations Importantes.На рекомендацию порекомендовать кулон с отличительными чертами ла гроссесс де антифонжи топики азолов кулон в море 7 дней étant donné leur plus grande efficacité. Les corticosteroides peuvent être utilisés для лечения симптомов.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), часто называемый дрожжевой инфекцией, является распространенным гинекологическим заболеванием, от которого в течение жизни страдают 3 из 4 женщин. 1 Более 40% пораженных женщин имеют 2 или более эпизодов ВВК, 2 , 3 , и инфекция чаще встречается у беременных женщин.Считается, что более высокие уровни эстрогенов и более высокое содержание гликогена в вагинальном секрете во время беременности увеличивают риск развития ВВК у женщин. 4 Поскольку ВВК очень часто встречается у женщин детородного возраста, важно понимать патологию этого заболевания, а также безопасность или риски лекарств, используемых для его лечения во время беременности.

Вульвовагинальный кандидоз вызывается избыточным ростом дрожжевых клеток, принадлежащих к виду Candida , на слизистой оболочке влагалища.Инфекция Candida albicans встречается в подавляющем большинстве (от 80% до 90%) диагностированных случаев ВВК, в то время как инфекция другими видами, такими как Candida glabrata или Candida tropicalis, , встречается реже. 5 При адекватной фармакотерапии и исключении способствующих факторов (например, спринцевание, ношение узких брюк) ВВК и связанные с ним симптомы исчезают в течение короткого периода времени. Существует несколько вариантов лечения инфекции Candida , например противогрибковые препараты и антисептики, а также кортикостероиды в качестве полезных добавок при зуде и эритеме.

Противогрибковые препараты

Противогрибковые препараты, коммерчески доступные для лечения ВВК в Канаде, включают следующие: имидазольные противогрибковые препараты (например, бутоконазол, клотримазол, миконазол), триазольные противогрибковые препараты (например, флуконазол, терконазол) и полиеновые противогрибковые препараты (например, нистатин) . Эти агенты доступны в пероральных и местных формах. Противогрибковые препараты имидазола и триазола для местного применения, известные под общим названием азольные противогрибковые препараты, считаются терапией выбора во время беременности благодаря данным о безопасности, полученным как у животных, так и у людей.Проспективные и обсервационные исследования с использованием местных противогрибковых препаратов не выявили повышенного риска серьезных пороков развития, когда матери подвергались воздействию в любое время во время беременности, и авторы считали их в целом безопасными. 6 Системная абсорбция этих препаратов для местного применения минимальна, поэтому риск передачи их нерожденному ребенку незначителен. Терапию азолом следует рекомендовать в течение 7 дней вместо более короткой продолжительности из-за повышения эффективности лечения. 7 , 8

Пероральный флуконазол следует рассматривать как терапию второй линии для лечения ВВК.Имеются сообщения о случаях, когда флуконазол вызывал серьезные пороки развития, но только в более высоких дозах (≥ 400 мг/сут). 9 , 10 Нет повышенного риска серьезных пороков развития, связанного с кратковременным применением 150 мг флуконазола для лечения ВВК. 11

Нистатин для местного применения является безопасной альтернативой азольным противогрибковым препаратам, применение которых широко изучалось в первом триместре беременности. Поскольку нистатин обладает незначительной системной абсорбцией, в многочисленных исследованиях не наблюдалось связанного с ним риска серьезных пороков развития. 6 Рекомендуемая доза нистатина при беременности составляет 100 000 ЕД интравагинально один раз в день в течение 2 недель. 1

Антисептики

Борная кислота изучалась при лечении ВВК. Борная кислота не является коммерчески доступной, но является альтернативой противогрибковым средствам. Существует мало опубликованной информации о безопасности борной кислоты для человека. Недавнее ретроспективное исследование случай-контроль, проведенное в Венгрии, показало слабую связь между воздействием борной кислоты во время беременности и серьезными пороками развития, но эта связь не достигла статистической значимости. 12 Если вагинальный эпителий не сильно поврежден, системно абсорбируется лишь ограниченное количество борной кислоты 13 ; поэтому в большинстве случаев количество, всасываемое через слизистую оболочку влагалища, минимально, и риск воздействия на нерожденный плод является теоретическим. Типичная доза борной кислоты составляет 600 мг интравагинально на ночь в течение 14 ночей подряд. 14

Кортикостероиды

Такие симптомы, как зуд и покраснение, обычно возникают при ВВК, и для облегчения этих острых симптомов могут быть назначены местные кортикостероиды.Безопасность использования кортикостероидов во время беременности обсуждалась в предыдущем обновлении Motherisk. 15 Мета-анализ, проведенный Park-Wyllie et al. и объединивший 5 проспективных исследований на людях, показал, что у матерей, получавших пероральные кортикостероиды, наблюдалось незначительное увеличение отношения шансов для общего количества основных пороков развития. Был небольшой, но статистически значимый повышенный риск расщелины неба по сравнению с контрольной группой (отношение шансов 3,35, 95% доверительный интервал от 1,97 до 5.69). 16 Для местных кортикостероидов системно абсорбируется примерно 3% дозы, нанесенной на кожу. 17 Два популяционных исследования не выявили повышенного риска серьезных пороков развития у детей матерей, которые использовали местные кортикостероиды во время беременности. 18 , 19

Заключение

Лечение инфекций ВВК у беременных важно, и существуют безопасные лекарства, которые можно использовать. Азольные противогрибковые препараты для местного применения хорошо изучены, коммерчески доступны и не требуют рецепта врача.Настоятельно рекомендуется семь дней терапии, так как более короткая продолжительность лечения связана с неэффективностью лечения. Альтернативы местным азолам включают местный нистатин и пероральный флуконазол. Нистатин для местного применения или пероральный флуконазол следует использовать, если пациент не может использовать местные противогрибковые препараты из группы азолов. Для симптоматического облегчения покраснения или зуда кратковременное применение местных кортикостероидов низкой активности считается безопасным для использования во время беременности.

MOTHERISK

Вопросы Motherisk подготовлены группой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-н Сун является докторантом фармацевтического факультета Лесли Дэна Университета Торонто. Г-жа Эйнарсон является помощником директора программы Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут устранены в будущих обновлениях Motherisk.

Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте канадского семейного врача (www.cfp.ca), а также на веб-сайте Motherisk (www.motherisk.org).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Das Neves J, Pinto E, Teixeira B, Dias G, Rocha P, Cunha T, et al. Местное лечение вульвовагинального кандидоза: общие и практические соображения. Наркотики. 2008;68(13):1787–802. [PubMed] [Google Scholar]2. Ferrer J. Вагинальный кандидоз: эпидемиологические и этиологические факторы. Int J Gynaecol Obstet. 2000; 71 (Приложение 1): S21–7.[PubMed] [Google Scholar]3. Эшенбах Д.А. Хронический вульвовагинальный кандидоз. N Engl J Med. 2004;351(9):851–2. [PubMed] [Google Scholar]4. Мониф Г.Р., Бейкер Д.А. Грибковые микроорганизмы албиканс. В: Мониф Г.Р., Бейкер Д.А., редакторы. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Парфенон Пресс; 2003. стр. 405–21. [Google Академия]5. Барон Э.Дж., Касселл Г.Х., Даффи Л.Б., Эшенбах Дж.Р., Гринвуд С.М., Харви Н.Е. и др. Лабораторная диагностика инфекций женских половых органов. В: Барон Э.Дж., редактор. Кумулятивные методы и процедуры в клинической микробиологии (Cumitech) 17A.Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 1993. С. 1–28. [Google Академия]6. Кинг К.Т., Роджерс П.Д., Клири Д.Д., Чепмен С.В. Противогрибковая терапия при беременности. Клин Инфекция Дис. 1998;27(5):1151–60. [PubMed] [Google Scholar]7. Деринг П.Л., Сантьяго ТМ. Препараты для лечения вульвовагинального кандидоза: сравнительная эффективность препаратов и схем. ДИКП. 1990;24(11):1078–83. [PubMed] [Google Scholar]8. Янг Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2001;4:CD000225.doi: 10.1002/14651858.CD000225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Ли Б.Е., Файнберг М., Абрахам Дж.Дж., Мурти А.Р. Врожденные пороки развития у младенца, рожденного женщиной, получавшей флуконазол. Pediatr Infect Dis J. 1992;11(12):1062–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Персли Т.Дж., Бломквист И.К., Абрахам Дж., Андерсен Х.Ф., Бартли Дж.А. Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех детей. Клин Инфекция Дис. 1996;22(2):336–40. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нёргаард М., Педерсен Л., Гислум М., Эрихсен Р., Согаард К.К., Шонхейдер Х.К. и соавт.Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: когортное датское популяционное исследование. J Антимикробная химиотерапия. 2008;62(1):172–6. Epub 2008, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 12. Acs N, Bánhidy F, Puhó E, Czeizel AE. Тератогенные эффекты вагинального лечения борной кислотой во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(1):55–6. Epub 2006, 10 марта. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фэйл П.А., Чапин Р.Е., Прайс К.Дж., Хайндел Дж.Дж. Общая, репродуктивная, онтогенетическая и эндокринная токсичность борсодержащих соединений.Репрод Токсикол. 1998;12(1):1–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, Filler SG, Dismukes WE, Walsh TJ, et al. Рекомендации по лечению кандидоза. Клин Инфекция Дис. 2004;38(2):161–89. Epub 2003, 19 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 15. Орен Д., Нулман И., Махиджа М., Ито С., Корен Г. Использование кортикостероидов во время беременности. Связаны ли местные, ингаляционные или системные агенты с риском? Кан Фам Врач. 2004;50:1083–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Парк-Уилли Л., Маззотта П., Пастушак А., Моретти М.Е., Бейке Л., Хуннисетт Л. и др.Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000;62(6):385–92. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таушер А.Е., Флейшер А.Б., младший, Фелпс К.С., Фельдман С.Р. Псориаз и беременность. J Cutan Med Surg. 2002;6(6):561–70. Epub 2002, 9 октября. [PubMed] [Google Scholar] 18. Czeizel AE, Rockenbauer M. Популяционное исследование случай-контроль тератогенного потенциала кортикостероидов. Тератология. 1997;56(5):335–40. [PubMed] [Google Scholar] 19.Mygind H, Thulstrup AM, Pedersen L, Larsen H. Риск задержки внутриутробного развития, пороков развития и других исходов родов у детей после местного применения кортикостероидов во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(3):234–9. [PubMed] [Google Scholar]

дрожжевых инфекций во время беременности — Американская ассоциация беременных

Причины, симптомы и лечение

Дрожжевые инфекции во время беременности встречаются чаще, чем в любой другой период жизни женщины, особенно во втором триместре беременности.Вы можете заметить увеличение количества жидких белых выделений со странным запахом. Это распространенный и нормальный симптом во втором триместре.
Если вы думаете, что у вас молочница, следующая информация подготовит вас к обсуждению этой возможности с врачом. Хотя дрожжевые инфекции не оказывают серьезного отрицательного влияния на беременность, их часто труднее контролировать во время беременности, что вызывает у вас значительный дискомфорт. Не откладывайте лечение!

Что такое молочница?

Молочница возникает, когда нормальные уровни кислоты и дрожжей во влагалище выходят из равновесия, что позволяет дрожжам разрастаться, вызывая неприятное, но не серьезное состояние, называемое дрожжевой инфекцией.
Если у вас никогда не диагностировалась или не лечилась врач по поводу молочницы и у вас есть некоторые симптомы, вам следует сначала обратиться к врачу для точного диагноза и лечения. Другие инфекции имеют схожие симптомы, поэтому вы должны убедиться, что лечите инфекцию правильно. Существуют также методы лечения, которые не подходят во время беременности.

Что вызывает молочницу во время беременности?

Молочница может быть вызвана одним или несколькими из следующих факторов:

  • Гормональные изменения, возникающие во время беременности или перед менструацией
  • Прием гормонов или противозачаточных таблеток
  • Прием антибиотиков или стероидов
  • Высокий уровень сахара в крови, как при диабете
  • Вагинальный половой акт
  • Спринцевание
  • Кровь или сперма

Почему молочница чаще встречается во время беременности?

В вашем организме сейчас происходит так много изменений, что вашему телу трудно угнаться за химическими изменениями во влагалище.Во вагинальных выделениях больше сахара, которым могут питаться дрожжи, вызывая дисбаланс, который приводит к слишком большому количеству дрожжей.

Каковы симптомы молочницы?

Симптомы дрожжевой инфекции могут включать один или несколько из  следующих:

  • Выделения, которые обычно имеют белый/коричневый цвет, похожие на творог и могут пахнуть дрожжами/хлебом
  • Другие выделения могут быть зеленоватыми или желтоватыми, похожими на творог и могут пахнуть дрожжами/хлебом
  • Увеличение выделений
  • Покраснение, зуд или раздражение губ влагалища
  • Жжение во время мочеиспускания или полового акта

Что еще я могу испытывать?

Если у вас есть симптомы, похожие на дрожжевую инфекцию, но врач исключил этот диагноз, у вас может быть один из следующих :

.

Как узнать наверняка, есть ли у меня молочница?

В кабинете вашего врача или в медицинской клинике клиницист возьмет простой безболезненный тампон, чтобы удалить выделения или выделения из влагалища и исследовать их под микроскопом.Обычно при простом осмотре влагалища врач может диагностировать дрожжевую инфекцию. В редких случаях культуру можно отправить в лабораторию.

Как лечат молочницу во время беременности?

Во время беременности врачи рекомендуют только вагинальные кремы и суппозитории. Пероральное лекарство Дифлюкан (лекарство для однократного приема) не было доказано безопасным во время беременности и кормления грудью. Не все вагинальные кремы и суппозитории можно использовать во время беременности, поэтому лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать правильный.Если не лечить, дрожжевые инфекции могут попасть в рот вашего ребенка во время родов. Это называется «молочница» и эффективно лечится нистатином.
Может потребоваться 10-14 дней , чтобы найти облегчение или полностью избавиться от инфекции во время беременности. После того, как инфекция исчезнет и все язвы заживут, может быть полезно использовать сухой порошок без крахмала или порошок нистатина, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Как я могу предотвратить дрожжевую инфекцию или повторяющиеся дрожжевые инфекции?

Обычно большинства дрожжевых инфекций можно избежать, выполняя следующие действия:

  • Носите свободную одежду из дышащего хлопка и нижнее белье из хлопка.
  • После регулярного тщательного мытья (с использованием неароматизированного, гипоаллергенного или мягкого мыла) используйте фен на слабом прохладном режиме, чтобы высушить область гениталий снаружи.
  • Всегда вытирайтесь спереди назад после посещения туалета.
  • Примите душ сразу после купания. Как можно скорее снимите купальник, спортивную одежду или другую влажную одежду.
  • НЕ:
    • душ
    • используйте спреи для женской гигиены
    • используйте гигиенические прокладки и тампоны, содержащие дезодорант
    • принять ванну с пеной/использовать ароматизированное мыло
    • используйте цветную или парфюмированную туалетную бумагу
  • Включите в свой рацион йогурт с «лактобациллой ацидофилус».
  • Ограничьте потребление сахара, так как сахар способствует росту дрожжей.
  • Больше отдыхайте, чтобы организму было легче бороться с инфекциями.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы, описанные в этой статье, немедленно позвоните своему врачу. Дрожжевые инфекции имеют схожие симптомы с другими инфекциями, такими как ЗППП. Правильная диагностика каждый раз, когда вы испытываете эти симптомы, жизненно важна для наиболее эффективного и немедленного лечения, иначе ваше состояние может ухудшиться или не исчезнуть.
Если вы не видите улучшения в течение трех дней, или если симптомы ухудшаются или возвращаются после лечения, вам следует снова обратиться к своему поставщику медицинских услуг .

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Американская академия семейных врачей

Health Education

1. Полная книга клиники Мэйо по беременности и родам первого года жизни. Джонсон, Роберт В., доктор медицины, и др., гл. 11.

Бактериальный вагиноз во время беременности

Бактериальный вагиноз является распространенной инфекцией во время беременности.Ежегодно им страдают примерно 30% беременных женщин. Эта инфекция возникает, когда во влагалище женщины слишком много определенных бактерий. Беременные женщины подвергаются повышенному риску заражения этой инфекцией из-за колебаний гормонов, происходящих в их организме.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, вопреки распространенному мнению. Но гораздо чаще инфекция вагиноза встречается у сексуально активных женщин. В большинстве случаев бактериальный вагиноз можно вылечить стандартным курсом антибиотиков.

Но невылеченный бактериальный вагиноз может привести к осложнениям беременности. Бактериальный вагиноз может привести к самопроизвольному аборту (особенно при ЭКО) и преждевременным родам. Беременность с бактериальным вагинозом увеличивает риск для плода и матери. Таким образом, основной вывод заключается в том, что, хотя инфекция, скорее всего, не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку, вы должны серьезно относиться к бактериальному вагинозу во время беременности.

Бактериальный

Бактериальный вагиноз когда-то называли гарднереллезным вагинитом.Это связано с убеждением, что именно эта бактерия привела к БВ. Новое название похоже на множество различных типов бактерий, обитающих во влагалище. Обычно с этими бактериями нет ничего плохого. Но если они быстро размножаются, то могут вызвать БВ.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это инфекция, вызывающая воспаление влагалища. Бактерии — это не всегда плохо. Влагалище заполнено естественными бактериями, которые помогают поддерживать баланс pH.Когда происходит разрастание «плохих» бактерий во влагалище, это нарушает естественный баланс и начинает вызывать проблемы.

Причина БВ еще полностью не выяснена, но связана с сексом или частым спринцеванием. Женщины, которые не занимаются сексом, редко заражаются этой инфекцией. Гормоны в организме беременной женщины могут способствовать накоплению бактерий во влагалище. Повышенное производство гормонов и его колебания затрудняют поддержание баланса pH во влагалище.

Симптомы БВ

Многие женщины с БВ не проявляют никаких симптомов, что может затруднить определение беременными женщинами инфекции.Симптомы БВ включают:

  • Жидкие выделения из влагалища
  • Выделения серого, белого или зеленого цвета
  • Зловонный или «рыбный» запах из влагалища
  • Зуд во влагалище
  • Боль во влагалище
  • Чувство жжения во влагалище

Если у вас начинают проявляться признаки БВ, важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения.

Как бактериальный вагиноз влияет на мою беременность?

Подсчитано, что 1 миллион беременных женщин заражаются БВ каждый год.В большинстве случаев инфекцию можно успешно вылечить, и никаких побочных эффектов для ребенка не возникает. БВ, который не обнаруживается на ранней стадии или не лечится, увеличивает риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Некоторые исследования также показали, что БВ связан с невынашиванием беременности и преждевременным разрывом плодных оболочек.

Есть реальные практические последствия при бактериальном вагинозе беременности. Когда ребенок рождается слишком рано или имеет низкий вес при рождении, это подвергает его риску нескольких различных осложнений, включая недоразвитие органов, инфекции, более низкую оценку по шкале Апгар, желтуху и кровоизлияние в мозг.Чем более недоношенным является ребенок, тем больше вероятность того, что у него возникнут проблемы после рождения.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) – это разрыв околоплодных вод матери до начала родов. PROM увеличивает риск хориоамнионита (инфекции тканей плаценты), сдавления пуповины и кесарева сечения. БВ также может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), которое представляет собой инфекцию матки и фаллопиевых труб. Известно, что PID вызывает бесплодие.

Диагностика и лечение бактериального вагиноза

Если вы подозреваете у себя бактериальный вагиноз, врач может диагностировать его различными способами.Во-первых, врач может задать вопросы о вашей истории болезни. Предыдущие вагинальные инфекции ИППП могут увеличить риск заражения БВ. Гинекологический осмотр обычно проводится для осмотра внутренней части влагалища на наличие признаков инфекции. Врач введет два пальца во влагалище, а другой рукой надавит на живот, чтобы проверить наличие признаков воспаления или инфекции в органах малого таза.

Во время гинекологического осмотра врач берет образец вагинального секрета.Секрет проверяется под микроскопом на разрастание бактерий. Наконец, врач может также проверить ваш вагинальный рН или кислотность влагалища. Это включает в себя помещение небольшой тест-полоски pH во влагалище. pH 4,5 и выше свидетельствует об инфекции.

После подтверждения диагноза назначают антибиотики для лечения БВ. Общие антибиотики, используемые во время лечения, включают метронидазол, клиндамицин и тинидазол. Вам могут дать комбинацию пероральных таблеток и кремов для местного применения.Таблетки используются для избавления от инфекции, а крем для местного применения можно использовать внутри и вокруг влагалища для облегчения некоторых непосредственных симптомов.

Если у вас БВ, обязательно пройдите весь курс антибиотиков, даже если у вас больше нет симптомов. Раннее прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции, которая становится более устойчивой к обычному лечению. Мужчины-партнеры женщин с БВ обычно не нуждаются в лечении, но инфекция может распространяться между половыми партнерами-женщинами.Избегайте секса до окончания лечения, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.

Беременные женщины могут заразиться множественными инфекциями БВ во время беременности. Гормоны будут продолжать расти и колебаться до самого рождения, что приводит к постоянному нарушению естественного баланса бактерий. Это может быть неприятно, особенно когда вы испытываете неприятные симптомы, но БВ необходимо лечить каждый раз, чтобы обезопасить вашего ребенка.

Факторы риска БВ

Помимо беременности, другие факторы риска увеличивают ваши шансы заболеть БВ.К ним относятся:

  • Наличие нескольких половых партнеров или нового полового партнера: Хотя причина БВ неизвестна, инфекция связана с сексуальной активностью. БВ чаще встречается у женщин, имеющих половые контакты с другими женщинами.
  • Спринцевание: Эта процедура включает полоскание внутренней части влагалища водой или другой очищающей жидкостью, которая может нарушить бактериальный баланс и рН влагалища. Известно, что спринцевание увеличивает риск БВ. Женщинам обычно не рекомендуется использовать душ, так как влагалище уже самоочищается.
  • Отсутствие определенных бактерий: Организм некоторых женщин не производит достаточное количество «хороших» бактерий во влагалище, что облегчает заражение.
  • Афроамериканки: афроамериканок в два раза чаще заражаются БВ, чем белые женщины. Причина этого до конца не изучена.
Профилактика инфекций БВ

К счастью для беременных женщин, существуют способы профилактики БВ.

  • Избегайте частых половых контактов
  • Избегайте дальнейшего раздражения влагалища
  • Ограничьте количество половых партнеров
  • Не принимайте душ
  • Используйте только теплую воду для мытья влагалища снаружи
  • Используйте мягкое мыло без отдушек
  • Используйте презерватив во время секса
  • Избегайте заражения ИППП
  • Регулярно проходите обследование на БВ

Даже если вы испробуете все эти методы, некоторые беременные женщины все равно будут сталкиваться с рецидивирующим бактериальным вагинозом во время беременности.К сожалению, инфекции в области таза чрезвычайно распространены во время беременности. БВ может разочаровать. Но, как правило, это не повод для беспокойства, если с ним правильно обращаются. Раннее выявление и использование антибиотиков может снизить риск вреда от бактериального вагиноза во время беременности. Поэтому, если вы начинаете испытывать симптомы БВ, не откладывайте обращение к врачу.

Молочница во время беременности

Молочница — еще одно состояние, которое очень часто встречается у беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах беременности.Возможно, вы уже хорошо осведомлены о дрожжевых инфекциях. По оценкам, 75% всех женщин в течение жизни переносят дрожжевую инфекцию.

Несмотря на то, что дрожжевая инфекция может быть весьма раздражающей и доставлять дискомфорт (особенно в третьем триместре беременности), она, как правило, безвредна и легко лечится противогрибковыми препаратами. Тем не менее, важно лечить это состояние как можно раньше. Потому что вы хотите избежать передачи инфекции ребенку во время родов.

Читайте ниже, чтобы узнать больше об этом состоянии, причинах, доступных методах лечения и о том, как предотвратить его в будущем.

Что такое молочница?

Вагинальная молочница (вагинальный кандидоз) — это грибковая инфекция, вызывающая раздражение и выделения из влагалища. В нормальных условиях влагалище сохраняет здоровый баланс pH (уровня кислоты) и количества дрожжей внутри. Этот баланс действует как тип защиты и помогает убивать вредные бактерии. Когда возникает дрожжевая инфекция, уровни кислоты и дрожжей во влагалище становятся несбалансированными, что позволяет дрожжам разрастаться, что вызывает неприятные симптомы.

Грибковая инфекция не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), но у женщин часто развивается заболевание после того, как они впервые стали регулярно вести половую жизнь. Это также может быть связано с орально-генитальным контактом (орально-генитальный секс). Эта инфекция поражает до 3 из 4 женщин, что делает ее чрезвычайно распространенной. К счастью, дрожжевые инфекции не считаются серьезными и могут быть вылечены в течение двух недель при соответствующем лечении.

Почему дрожжевые инфекции распространены во время беременности?

Молочница гораздо чаще встречается у беременных женщин из-за гормональных изменений, происходящих в их организме.Известно, что их трудно лечить во время беременности.

Беременность увеличивает выброс гормона эстрогена, который, как известно, нарушает химический баланс влагалища. Беременные женщины также имеют более высокое количество сахара в вагинальных выделениях, что облегчает рост дрожжевых грибков. Эти факторы также увеличивают риск заражения дрожжевой инфекцией:

  • Гормональные изменения, возникающие во время беременности или перед менструацией
  • Прием гормональных препаратов
  • Прием антибиотиков
  • Прием стероидов
  • Высокий уровень сахара в крови или диабет
  • Вагинальные половой акт
  • Спринцевание
  • Влагалище контактирует с кровью или спермой
  • Нарушение иммунной системы
Каковы симптомы дрожжевой инфекции?

Симптомы молочницы во время беременности могут различаться в зависимости от того, насколько далеко зашла инфекция.Обычно он включает один или несколько из следующих признаков:

  • Увеличение количества выделений
  • Водянистые выделения из влагалища
  • Выделения белого/коричневого цвета или, возможно, зеленого/желтого цвета
  • Выделения, похожие на творог (без запаха) )
  • Выделения пахнут дрожжами/хлебом
  • Зуд или раздражение во влагалище и вульве
  • Покраснение или отек вульвы
  • Жжение во время мочеиспускания или полового акта

осложненная молочница.» Это просто означает, что вы можете столкнуться с множественными дрожжевыми инфекциями на протяжении всей беременности, что может привести к хроническим симптомам, которые требуют больше времени для устранения. Это считается нормальным и не вызывает беспокойства, особенно если вы находитесь во втором или третьем триместре беременности.

Диагностика дрожжевой инфекции

Если вы подозреваете, что у вас может быть дрожжевая инфекция, немедленно обратитесь к врачу.Раннее лечение дрожжевой инфекции может уберечь вас от более неприятных симптомов дрожжевой инфекции во время беременности.

В кабинете врача ваш врач проведет гинекологический осмотр и с помощью небольшого инструмента безболезненно возьмет мазок из ваших выделений или вагинальных выделений. Образец помещается под микроскоп, где врач может определить и диагностировать инфекцию.

Как лечится дрожжевая инфекция?

В нормальных условиях врачи обычно назначают однократный пероральный препарат под названием Дифлюкан, который может вылечить инфекцию в течение нескольких дней. Тем не менее, не было доказано, что это лекарство безопасно для приема во время беременности, и его следует избегать, если это возможно.

Вместо пероральных таблеток врачи порекомендуют вам принимать вагинальные кремы и суппозитории для лечения инфекции. Это противогрибковые препараты, которые борются с разросшимся дрожжевым грибком и восстанавливают вагинальный баланс. Только некоторые кремы и суппозитории безопасны для использования во время беременности. Такие методы лечения, как Теразол или Монистат, обычно считаются безопасными для беременных женщин, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать его профессиональное мнение.

Полное избавление от дрожжевой инфекции может занять до двух недель, но неприятные симптомы могут исчезнуть в течение первых нескольких дней.После того, как инфекция прошла, может быть полезно использовать сухой порошок без крахмала, чтобы предотвратить новую инфекцию.

Может ли молочница нанести вред моему ребенку?

Грибковые инфекции редко вызывают какие-либо осложнения у вас или вашего ребенка. Эти распространенные инфекции, особенно во втором и третьем триместрах, легко поддаются лечению и, как правило, остаются локализованными в одной области.

Однако невылеченная дрожжевая инфекция может попасть в рот ребенка во время родов.Это состояние называется «молочницей». Вы хотите избежать молочницы. Тем не менее, его можно лечить Нистатином, другим противогрибковым препаратом. Поэтому беременным женщинам необходимо обратиться к врачу, как только у них появятся симптомы.

Тем не менее, если персистирующая дрожжевая инфекция во время беременности набирает обороты и распространяется через влагалище или кровь, существует риск, хотя и небольшой, осложнений. В редких случаях он может вызывать хориоамнионит, недоношенность, эндометриоз и неонатальный сепсис.

Как предотвратить дрожжевую инфекцию?

Вам не нужно иметь дело с невылеченной дрожжевой инфекцией в третьем триместре беременности.У тебя достаточно поводов для беспокойства. Таким образом, невылеченная дрожжевая инфекция во время беременности — это осложнение, которого следует избегать. Есть несколько различных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение или рецидив дрожжевой инфекции:

  • Носите свободное дышащее хлопковое белье.
  • После душа используйте фен на слабом прохладном режиме, чтобы высушить наружную часть половых органов.
  • При посещении туалета всегда вытирайтесь спереди назад.
  • Избегайте ношения влажной, мокрой одежды.Меняйте одежду сразу после плавания или тренировки.
  • Включите в свой рацион йогурт с бактериями «lactobacillus acidophilus».
  • Ограничьте потребление сахара, так как сахар способствует росту дрожжей.

Избегайте этих:

  • Бряковые брюки или колготки
  • Ductying
  • женские гигиенические распылители
  • санитарные прокладки и тампоны, содержащие дезодорант или ароматы
  • , принимающие ванну пузырьки или сидеть в гидромассажной ванне
  • ароматизированное мыло
  • Использование цветной или ароматизированной туалетной бумаги
Борьба с дрожжевой инфекцией во время беременности

В целом дрожжевые инфекции во время беременности доставляют больше неудобств, чем беспокойства.Но есть достаточно редких случаев с трагическим исходом, чтобы не только следить за дрожжевой инфекцией, но и консультироваться с врачом, чтобы убедиться, что она находится под контролем.

Но хорошая новость настолько ужасна, насколько могут быть дрожжевые инфекции: они обычно легко поддаются лечению и лишь в редких случаях вызывают долговременные осложнения.

Если с вашими симптомами особенно трудно справиться, поговорите со своим врачом о других безрецептурных препаратах, специально предназначенных для лечения чувства жжения, зуда и отека.Не забудьте полностью закончить весь курс лечения, чтобы полностью избавиться от инфекции и предотвратить ее повторное появление.

Источники и дополнительная литература

Элькади А., Синха П. и Хассан С.А.З. (ред.). (2019). Инфекции во время беременности: доказательный подход . Издательство Кембриджского университета.

Виейра-Баптиста, П., и Борнштейн, Дж. (2019). Кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие заболевания влагалища, поражающие вульву. Болезнь вульвы (стр. 167-205). Спрингер, Чам.

Жанмонод Р. и др. (2019). Вагинальный кандидоз (вульвовагинальный кандидоз). StatPearls .

Престерл, Э. и др. (2019). Медицинская микология: грибковые инфекции. Основы микробиологии и инфекционного контроля для акушерок (стр. 155-159). Спрингер, Чам.

Чатзивасилеу, П., и Византиадис, Т. А. (2019). Вагинальная дрожжевая колонизация: от потенциально безвредного состояния до клинических последствий и подходов к лечению — обзор литературы. Микозы: диагностика, терапия и профилактика грибковых заболеваний .

Границы | Генитальные микроорганизмы при беременности

Введение

Широко распространено мнение, что плодно-плацентарная единица свободна от микробов и первый контакт новорожденного с микробами произошел во время родов, а не ранее (1). Считалось, что любой бактериальный рост в амниотической жидкости или плаценте происходит из нижних отделов половых путей и может нанести вред беременности. Было показано, что бактерии пересекают неповрежденные материнско-плодовые оболочки, а также были выделены у здоровых беременных женщин в амниотической жидкости и плаценте (2).Недавно микроорганизмы были идентифицированы в матке еще до зачатия (3). Было высказано предположение, что некоторые акушерские и неонатальные осложнения связаны с дисбактериозом репродуктивного тракта матери, возникающим в результате бессимптомных инфекций, таких как хронический эндометрит, вероятно, возникший до зачатия (4).

Дисбактериоз или изменение микробиома может быть результатом многочисленных физиологических и патологических состояний. Издавна считалось, что в женских половых путях преобладают Lactobacilli , которые предотвращают инфекции, а патологические изменения в их профиле могут сделать влагалище восприимчивым к инфекциям, что может привести к преждевременным родам и осложнениям беременности.Микробиом также может меняться в зависимости от окружающей среды, веса, режима питания и гормонального фона. Таким образом, иммунологические, эндокринологические и метаболические изменения во время беременности могут вызывать значительные изменения в микробиоме (5).

Большая часть ранних знаний о вагинальном микробиоме была получена из исследований, в ходе которых выполнялись микроскопические исследования (влажный препарат и окраска по Граму) и посев мазков, взятых из женских половых путей. Появление независимых от культуры методов, таких как амплификация генов и методы секвенирования ДНК, произвело революцию в метагеномике, которая может идентифицировать геном хозяина с обитающими микроорганизмами в микробиоме женских половых органов (6, 7).Традиционное секвенирование по Сэнгеру позволило получить образцы основных видов, присутствующих в микробиоме. Используя секвенирование следующего поколения (NGS) и секвенирование всего генома, теперь можно получить подробный анализ микробных видов, присутствующих в любом участке тела, путем одновременного анализа тысяч последовательностей (8). Это произвело революцию в микробиомике и помогло лучше понять эубиоз, который представляет собой здоровый баланс вагинального микробиома, а также определить различные условия, при которых микробиом может быть полезным, безопасно переносимым или может быть связан с неблагоприятным исходом.

Изменение микробиома во время беременности

Эпителиальная слизистая оболочка влагалища с плотными соединениями, шейка матки и более толстая цервикальная слизистая пробка действуют как физиологический барьер против проникновения микроорганизмов во внутриматочное пространство во время беременности. На протяжении всей репродуктивной жизни здоровые бактерии и микробиота, преимущественно Lactobacillus spp., помогают поддерживать стабильное равновесие влагалища и предотвращают инфекционные состояния в здоровых репродуктивных путях.Сохранение баланса этого микробиома во время беременности способствует сложному процессу поддержания беременности до адекватного гестационного возраста. Несмотря на это, вагинальный микробиом претерпевает значительные изменения во время беременности за счет повышения стабильности, снижения общего разнообразия и преобладания видов Lactobacillus (8). Вагинальный микробиом достаточно стабилен, за исключением изменений подтипа Lactobacillus , что обеспечивает устойчивость и защиту во время беременности (6).Изобилие Lactobacilli во время беременности приводит к снижению pH влагалища и увеличению секреции вагинальных желез, которые действуют как барьер против патогенных микробов (9). Основные изменения микробиома влагалища происходят на ранних сроках беременности, тогда как на более поздних стадиях беременности и в послеродовом периоде микробиом влагалища возвращается к исходному уровню с увеличением разнообразия, уменьшением Lactobacilli и обогащением бактериальных ассоциатов (10). .

Комплексные изменения в иммунной системе матери во время беременности защищают плод и мать от инфекции, способствуя развитию иммунитета плода и предотвращая отторжение плода матерью.Микробиом половых путей модулирует это иммунное поведение, однако на него также влияют эти иммунные изменения. Взаимодействие между различными видами микробов и иммунной системой матери во время беременности приводит к общему повышению толерантности к микроорганизмам. Это опосредовано активацией противовоспалительных цитокинов, инициированием толерантности к эндотоксинам и подавлением аутофагии, что приводит к снижению модуляции иммунного ответа (5). Любое изменение вагинальной микробиоты может привести к увеличению провоспалительных цитокинов с индукцией воспалительного каскада и преждевременных родов.Хотя инфекции играют определенную роль в преждевременных родах, микробы также были выделены из гестационных тканей женщин с нормальным исходом беременности (11).

Гормональные изменения во время беременности (повышение уровня прогестерона и эстрогена) приводят к многочисленным физиологическим эффектам, которые могут влиять на состав микробиома. Кроме того, микробиом также может секретировать гормоны, что подчеркивает двунаправленный характер этого взаимодействия. Однако прямое влияние прогестерона и эстрогена на микробиоту точно не доказано (12).

Метаболические изменения во время беременности включают изменения энергетического гомеостаза, накопления жира и гормонального профиля, приводящие к повышению уровня сахара в крови натощак, резистентности к инсулину, непереносимости глюкозы и увеличению веса (13). На микробиоту также влияют изменения метаболизма, как это отмечается при ожирении, метаболическом синдроме и диабете. Таким образом, ожидается, что метаболические изменения, происходящие во время беременности, повлияют на состав микробиоты.

Состав микробиоты влагалища

Вагинальная микробиота представляет собой сложное взаимодействие клеток-хозяев, симбионтов, патогенов со слизистыми, эндокринологических и иммунологических факторов; и, следовательно, он продолжает меняться на протяжении всего жизненного цикла женщины.В детском возрасте из-за низкого уровня эстрогенов и тонкой слизистой оболочки преобладают грамотрицательные анаэробные бактерии ( Bacteroides, Veillonella, Fusobacterium ), грамположительные анаэробные бактерии (Peptococcus, Peptostreptococcus Actinomyces, Bifidobacterium и Propionibacterium) и некоторые аэробные бактерии ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis Streptococcus viridans и Enterococcus faecalis) (14). Вагинальный микробиом девочек препубертатного возраста характеризуется меньшей численностью Lactobacilli, Gardnerella vaginalis и Prevotella (15).Под эстрогенным эффектом полового созревания вагинальный эпителий утолщается и становится пригодным для ферментирующих глюкозу микроорганизмов, поэтому микробиом в период полового созревания напоминает микробиом взрослых женщин, в котором преобладают Lactobacillus spp. Другие обитатели включают Escherichia, Staphylococcus, Corynebacterium, Gardnerella, Streptococcus, Mycoplasma, Mobiluncus, Prevotella и Atopobium (16). Молочная кислота, продуцируемая Lactobacilli , подкисляет рН влагалища (<4.5) тем самым создавая враждебную среду для колонизации болезнетворных бактерий и грибов (17). Методы молекулярной диагностики позволили обнаружить некультивируемые бактерии, которые ранее не выявлялись с помощью обычных методов культивирования. На основании видового состава бактерий у женщин репродуктивного возраста также выделены некоторые уникальные типы микробного сообщества.

По мере снижения уровня эстрогенов в период менопаузы микробиом начинает преимущественно состоять из Lactobacillus crispatus, L.iners, G. vaginalis и Prevotella с меньшей долей Candida , Staphylococcus, Mobiluncus и Bifidobacterium , и, следовательно, вагинальный микробиом начинает напоминать девочек препубертатного возраста (18).

Во время беременности наличие нормальной микробиоты помогает защитить половые пути от инфекций. Вагинальные микробиомы беременных женщин, рожающих в срок, отличаются от таковых у небеременных женщин. Ромеро и др. (19) использовали секвенирование гена 16sRNA и продемонстрировали, что вагинальный микробиом беременных демонстрирует большую стабильность, чем в небеременном состоянии, с большей численностью л.vaginalis, L. crispatus, L. gasseri и L. jensenii . Аагард и др. использовали NGS для изучения изменений микробиома влагалища во время беременности и обнаружили, что микробное сообщество меняется в зависимости от беременности и близости к шейке матки (8). Фрейтас и др. также изучал микробиом влагалища беременных женщин и обнаружил меньшее разнообразие и богатство с меньшей нагрузкой Mycoplasma и Ureaplasma s, обилием Lactobacilli и более высокой концентрацией бактерий по сравнению с небеременными (20).В недавних исследованиях использовались такие методы, как секвенирование гена РНК, для сравнения микробиома влагалища женщин с преждевременными родами (ПТБ) с женщинами, рожавшими в срок, и было выявлено более высокое микробное богатство и разнообразие с уменьшением Lactobacilli , обилием Gardnerella и другими организмами, вызывающими БВ (21). Недавно таксономический анализ гена 16srRNA, профилирование цитокинов и анализ бактериального генома были использованы для изучения динамики микробиома беременности, и у женщин с ПТБ были идентифицированы специфические сигнатурные микробиомы (22).

Изменение состава микробиома, также называемое дисбактериозом, может сделать женщину восприимчивой к инфекциям половых путей, что может привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как преждевременное начало родов, преждевременный разрыв плодных оболочек (pPROM), преэклампсия, выкидыш, задержка роста плода , низкий вес при рождении, мертворождение и неонатальный сепсис (23). Эти инфекции могут восходить из влагалища или шейки матки или могут быть занесены гематогенным путем из негенитальных источников, таких как пародонтальные инфекции (24–27).На рисунке 1 показаны изменения микробиома влагалища с причинными факторами и последствиями этих изменений.

Рисунок 1 . Изменения вагинального микробиома при беременности.

Микобиом и виром

Исследователи традиционно сосредотачивались в основном на бактериологическом аспекте вагинального микробиома. Однако вирусы и грибки также вносят свой вклад в микробиом и метагеномику. Следовательно, авторы назвали это «микобиомом» и «виромом» (28).Чжэн и др. изучили вагинальный микобиом и обнаружили Candida и Saccharomyces как преобладающие виды с изменениями микобиома при диабете и беременности (29). Вагинальный виром был плохо идентифицирован из-за трудностей выделения из-за небольшого количества вирусного геномного материала и продолжающихся мутаций. Однако были выделены Herpesviridae, Papillomaviridae, Polomaviridae и Parvoviridae (30).

Другая генитальная микробиота

Вагинальная микробиота является наиболее полно изученным микробиомом со значительными изменениями во время беременности и ассоциированным с неблагоприятными исходами беременности при дисбиотических состояниях.Шейка матки также имеет свой особый микробиом. В то время как эктоцервикс имеет многослойные эпителиальные клетки, напоминающие влагалище, картина микробиома также аналогична и сильно загружена; часто называемый цервико-вагинальным микробиомом. Присутствие муцинов в цервикальной слизи обеспечивает противомикробную активность для предотвращения восходящих инфекций в верхних отделах половых путей. Эндоцервикс выстлан одним слоем столбчатых клеток с клеточными соединениями и обычно считается стерильным, хотя это было поставлено под сомнение при идентификации микробов с использованием NGS.Различная микробиота также была выделена из эндометрия, яичников и фаллопиевых труб (30, 31). Ассоциация этих микробиот была изучена у женщин, перенесших вспомогательные репродуктивные технологии. Эндометрий имеет уникальный микробиом, состоящий из Bacteriodetes esp Flavobacterium spp. и Firmicutes (Lactobacillus spp) (30, 31). Фолликулярная жидкость яичников и фаллопиевы трубы показали присутствие Propionibacterium, Streptococcus и Lactobacillus .Изменения в этих микробиомах были связаны с повторяющимися неудачами имплантации (31)

Дисбактериоз и неблагоприятный исход беременности

Причина спонтанных преждевременных родов часто неизвестна, но до 40% случаев постоянно связаны с внутриутробной инфекцией (28). Предрасполагающими факторами для связанного с инфекцией ПТБ являются внутриамниотические инфекции, субклинические инфекции и пародонтальные инфекции (5, 25, 26). Инфекции, которые могут вызвать ПТБ, обычно начинаются в нижних отделах мочеполового тракта, поднимаются вверх и, возможно, преодолевают плацентарный барьер.Исследования связывают инфекцию амниотической жидкости и ПТБ, постулируя, что присутствие бактерий в амниотической полости является патологическим (32). Однако в других исследованиях также были выделены бактерии из амниотических полостей женщин с доношенной беременностью (33). Бактерии, населяющие полость рта, были также обнаружены в амниотической жидкости и плаценте без какого-либо явного или сопутствующего воспаления (34). Поэтому их прямая причинно-следственная связь является дискуссионной. Заражение может произойти до зачатия или на ранних сроках беременности, а также может быть бессимптомным и незамеченным (35).

Потенциальные места инфекции включают амниотическую полость с жидкостью и амниотическими оболочками, пуповину и плаценту. Многие бактерии были выделены в таких инфекционных состояниях, связанных с ЛТБ; наиболее распространенными являются Ureaplasma , Mycoplasma, Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis и Fusobacterium (35). Эти инфекции, связанные с ПТБ, связаны с микроорганизмами с низкой вирулентностью и ранней уязвимостью на ранних сроках беременности, что приводит к хроническим внутриутробным инфекциям при отсутствии явных клинических признаков инфекции (5).Но, попав в полость матки, они индуцируют высвобождение провоспалительных цитокинов, простагландинов и металлопротеаз. Они могут вызвать созревание и укорочение шейки матки, ослабление плодных оболочек и разрыв, снижение сократительной способности матки и pPROM или PTB (5, 28, 30).

Дисбактериоз и неблагоприятные исходы у новорожденных

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что материнский микробиом действует как бактериальный резервуар для микробного обсеменения новорожденного (36). Исследования оценивали микробиоту новорожденных, родившихся естественным путем, и сравнивали их с детьми, рожденными с помощью кесарева сечения, и обнаружили различия.Младенцы, рожденные естественным путем, содержат бактерии, напоминающие вагинальный микробиом матери, тогда как микробиом детей, рожденных путем кесарева сечения, подобен микробиоте материнской кожи (37). Передача вагинальной микробиоты младенцу может иметь защитный эффект за счет уменьшения колонизации метициллин-резистентным Staphylococcus Aureus (MRSA), а также другими возможными микробами по мере развития этих специфических микробных сообществ. Недавние данные также показывают, что первоначальное воздействие определенного типа материнского микробиома может влиять на последовательные микробные паттерны в кишечнике и других средах тела и может положительно или отрицательно влиять на исходы у младенцев (38, 39).Микробы в амниотической полости вызывают воспалительную реакцию, которая делает новорожденных восприимчивыми как к краткосрочным, так и к долгосрочным последствиям, таким как ранний неонатальный сепсис (EONS), бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич (40, 41).

Микробиота амниотической жидкости

Микробный состав амниотической жидкости характеризуется меньшей численностью, низким богатством и разнообразием. С появлением методов ПЦР микроорганизмы также стали выделять из стерильных амниотических полостей (6).Обычно выделяют следующие виды: Proteobacteria, Enterobacteriaceae ( Enterobacter, Escherichia, Shigella ) (31, 42). Виды Lactobacillus, Propionibacterium, Staphylococcus и Streptococcus также были обнаружены в околоплодных водах и в плацентах (31). Микробиологическая колонизация кишечника младенцев, возможно, начинается внутриутробно , поскольку микробные виды в меконии преобладают Streptococcus, Enterobacteriaceae (в основном Enterobacter и Escherichia), Lactobacillus и Propionibacterium и проявляют сходство с амниотической жидкостью и плацентарным микробиотом 43).Микробиологическая колонизация матки, амниотической жидкости и плаценты позволяет плоду проявлять толерантность к бактериям после рождения посредством феномена прайминга, поскольку он влияет на экспрессию врожденного гена иммунной реакции у плода и формирование здорового микробиома у новорожденного (31, 43).

Плацентарная микробиота

Как культуральные, так и метагеномные методы также выявили присутствие бактерий в здоровых плацентах (44). Бактерии также были выделены из плаценты здоровых женщин без хориоамнионита (45).Наличие плацентарной микробной колонизации у большинства женщин без явных неблагоприятных перинатальных исходов подтверждает, что плацентарный микробиом может иметь преимущество (33, 46). Полногеномное секвенирование показало, что плацента содержит уникальный микробиом, несколько похожий на оральный, а не на вагинальный микробиом (8, 27). Это сходство между плацентарной микробиотой и микробиотой полости рта может быть связано с тем, что инфекции пародонта также связаны с повышенной частотой осложнений беременности (25–27).Предполагается, что бактерии могут передаваться из полости рта в плаценту, возможно, гематогенным путем, а не путем восходящей миграции из нижних отделов половых путей. Другие исследования, однако, сомневаются в наличии плацентарного микробиома, потому что бактериальная колонизация имеет низкую биомассу и, следовательно, может быть просто загрязнением (47). Наиболее распространенными изолятами из микробиома плаценты являются Protobacteria, Bacteroides, Fusobacteria и Tenericutes (31).

Колонизация плаценты, если она связана с гистологическими признаками воспаления плаценты, связана с вероятностью развития патологических эффектов у новорожденных, таких как ретинопатия или EONS (48, 49).

Распространенные генитальные инфекции во время беременности

Нормальный вагинальный микробиом состоит как из аэробных, так и анаэробных бактерий, при этом лактобациллы являются преобладающей микробиотой. Лактобациллы обеспечивают защиту от инфекций, поддерживая кислый рН влагалища и обеспечивая присутствие перекиси водорода. Снижение концентрации лактобацилл при одновременном увеличении количества патогенных микробов может изменить микробиом половых путей и привести к различным инфекциям, возникающим вследствие дисбиотических состояний.Генитальные инфекционные состояния часто остаются незаметными во время беременности, так как их признаки и симптомы игнорируются как нормальные симптомы беременности. Кроме того, нежелание лечиться и сниженная переносимость во время беременности увеличивают частоту недостаточного лечения и рецидивов. Инфекции, такие как вульвовагинальный кандидоз (ВВК), БВ (бактериальный вагиноз), ТВ ( Trichomonas vaginalis ), ВПЧ ( Вирус папилломы человека ), ВИЧ ( Вирус иммунодефицита человека ), ВПГ ( Вирус простого герпеса), Neisseria gonorrhoe , Chlamydia trachomatis и т. д. могут быть следствием дисбиотических состояний.ВПЧ является одной из таких инфекций, которая поражает базальный слой эпителия шейки матки и, как теперь полагают, связана с изменениями микробиома влагалища. Тяжесть эпителиальных поражений и прогрессирование рака также были связаны с определенными моделями микробиома из-за дополнительного окислительного повреждения и нитрозаминов микробами (30).

Здесь будут выделены наиболее часто встречающиеся дисбиотические состояния во время беременности, а именно ВВК, БВ и ТВ.

Вульвовагинальный кандидоз у беременных

Вульвовагинальный кандидоз является частым дисбактериозом, поражающим до 75% женщин хотя бы один раз в жизни, и у 40–45% бывает два или более эпизода (50).Факторы риска включают недавнюю половую жизнь, прием антибиотиков, беременность и иммуносупрессивные состояния, возникающие в результате таких состояний, как ВИЧ или диабет. Риск развития ВВК у здоровых женщин составляет ~20%, в последнем триместре беременности он увеличивается на 30% (51). ВВК вызывается в основном Candida albicans ; однако могут быть вовлечены другие виды Candida, такие как C.glabrata, C.parapsilosis и C.tropicalis . Колонизация Candida может нарушить нормальный микробиом, что приведет к снижению лактобацилл и увеличению количества патогенных организмов.Симптомы кандидоза включают безобидные выделения из влагалища, зуд вульвы, болезненность или диспаруней.

Во время беременности ВВК часто может протекать дольше и ассоциироваться с более тяжелыми симптомами, требующими более длительных курсов лечения для устранения симптомов. Хотя беременные женщины чаще заражаются ВВК, симптомы вульвовагинита у них менее выражены (52). Азолы для местного применения остаются первой линией лечения вульвовагинального кандидоза во время беременности (53). Местно имидазол и вагинальные яйцеклетки можно использовать в течение 2 недель с повторными курсами, если это необходимо.Перорального приема флуконазола при беременности избегают, поскольку, как сообщается, он связан с риском тетрады Фалло, выкидышей и мертворождений (54–56). Топические имидазолы безопасны и эффективны при ВВК как при беременности, так и при грудном вскармливании. Уровни флуконазола в грудном молоке очень низкие и вряд ли причинят вред. Грудное вскармливание можно продолжать после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, но его можно избегать после приема высоких доз или повторных курсов флуконазола (57). Недостаточно данных для оценки эффективности долгосрочных поддерживающих доз пероральных азолов для лечения рецидивирующего ВВК во время беременности.Супрессивная терапия во время беременности обычно не проводится; таким образом, лечение отдельных эпизодов местно вводили имидазолом вагинально в течение 1 недели.

Частота восходящей кандидозной инфекции составляет около 0,8% (58, 59). C. albicans нуждается в формировании гиф для локальной инвазии и пересечения неповрежденных плодных оболочек. Он может попасть в амниотическую полость из межворсинчатого пространства или восходящим путем. Хориоамнионит редко связан с ВВК во время беременности или при наличии инородных тел, таких как внутриматочные спирали или энсеркляж, а также при длительном разрыве плодных оболочек (59, 60).Механизм, с помощью которого ВВК во время беременности может привести к преждевременным родам, остается спекулятивным. Возможное высвобождение кандидозных аспартилпротеиназ в сочетании с другими факторами вирулентности может способствовать разрушению цервикальной пробки; следовательно, способствует восхождению бактерий в беременной матке. Имеются неубедительные доказательства связи между ВВК и преждевременными родами или низкой массой тела при рождении (58, 60). Точно так же данные, позволяющие рекомендовать лечение бессимптомной кандидозной инфекции во время беременности с целью снижения частоты преждевременных родов, также неубедительны (60).

Имеются неубедительные доказательства в поддержку использования пробиотиков в качестве адъювантной терапии кандидоза у женщин. Он может увеличить клиническое и микологическое излечение на короткий период и снизить частоту рецидивов в течение 1 месяца, но неэффективен для долгосрочного клинического или микологического излечения (61). Тот же эффект нельзя экстраполировать на беременных женщин и его применение не оправдано.

Бактериальный вагиноз у беременных

Это наиболее частая причина инфекции нижних отделов половых путей как у беременных, так и у небеременных женщин (62).Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиотическое состояние, при котором вагинальный микробиом, в котором преобладают лактобациллы, замещается разрастанием определенных анаэробных и факультативных бактерий. Большинство женщин с таким измененным микробиомом не проявляют никаких признаков или симптомов, кроме повышенного pH влагалища и микроскопического присутствия Clue-клеток, усеянных бактериями. Его можно диагностировать с помощью клинических критериев Амзеля или окрашивания по Граму. Использование методов ПЦР и посевов для диагностики проводится только в исследовательских условиях.Симптоматические женщины имеют жидкие молочно-белые зловонные выделения из влагалища. Диагноз БВ определяется не одним микроорганизмом, а скорее изменением микробиома и присутствием различных бактерий, которые характеризуют его. Бактериальный состав БВ включает G. vaginalis, Mycoplasma, Atopobium vaginalis и виды Clostridiales, Mobilincus, Prevotella и Leptotrichia , но может варьироваться в зависимости от этнических групп (58). Бактериальный вагиноз может привести к повышенной восприимчивости к ИППП и осложнениям после гинекологических операций.БВ во время беременности был связан с различными акушерскими осложнениями, такими как преждевременные роды и преждевременные роды, ПРПО, спонтанные выкидыши, хориоамнионит, послеродовой сепсис, инфекции кесарева сечения и гинекологические осложнения, такие как послеоперационные инфекции и субклинические воспалительные заболевания органов малого таза (63–66).

Как BV увеличивает восприимчивость к неблагоприятному исходу беременности, еще предстоит подтвердить. Одна из гипотез состоит в том, что бактерии в измененном микробиоме выделяют протеазы, особенно матриксную металлопротеиназу-8, сиалидазу и другие ферменты, которые нарушают целостность цервикальной пробки (67, 68). Их высокая бактериальная концентрация во влагалище при БВ приводит к возможной миграции бактерии в верхние половые пути.Там индукция воспалительных цитокинов препятствует индукции преждевременных родов.

Выделения из влагалища обычно наблюдаются во время беременности и также могут быть физиологическими. Женщин с непрекращающимися выделениями можно обследовать на наличие генитальных инфекций. При выявлении бактериального вагиноза у беременной с симптомами показано лечение.

Женщины с бессимптомным БВ не подвержены риску осложнений беременности; но те, у кого есть сопутствующие инфекции или риски преждевременных родов, возможно, есть.Возникновение BV и связанная с ним флора не являются вредными per se : взаимодействие с хозяином, вызывающее воспалительную реакцию, может быть связано с его последствиями. CDC рекомендует как пероральный, так и местный режимы лечения симптоматического бактериального вагиноза во время беременности: метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней или гель метронидазола (0,75%, аппликатор 5 г) вагинально в течение 5 дней или крем клиндамицина (2%, аппликатор 5 г) интравагинально. на 1 неделю. Альтернативные режимы включают пероральный клиндамицин 300 мг два раза в день в течение 1 недели или клиндамицин овулы 100 мг вагинально в течение 3 ночей (69).Как метронидазол, так и клиндамицин эрадикируют до 85% БВ, но часто встречаются рецидивы до 40–80% (70). Высокая частота рецидивов может быть снижена за счет последующих обследований во время беременности. Лечение половых партнеров не влияет на вероятность рецидивов (69). В более ранних исследованиях высказывались опасения по поводу использования метронидазола во время беременности, но недавние данные метаанализа не обнаружили какой-либо связи с метронидазолом и тератогенными или мутагенными эффектами у новорожденных. Хотя метронидазол проникает через плаценту, его уровень в плазме новорожденных ниже (71).Немногие клиницисты советуют откладывать грудное вскармливание на 12 часов только после терапии матери метронидазолом в разовой дозе (2 г), а не более низкими дозами. Также сообщалось, что вагинальный клиндамицин безопасен при беременности. Следует избегать применения тинидазола (69).

Хотя неблагоприятные исходы беременности, такие как преждевременные роды, хориоамнионит и послеродовой эндометрит, были связаны с БВ в нескольких исследованиях, на сегодняшний день имеются противоречивые данные. Недавний метаанализ показал, что режим антибактериальной терапии не может предотвратить преждевременные роды у женщин с БВ (симптомным или бессимптомным) (72).

Лечение бессимптомной БВ-инфекции во время беременности у женщин с риском преждевременных родов (например, преждевременные роды в анамнезе) в исследованиях дало неубедительные результаты. (69). Недавний обзор показал более низкую частоту преждевременных родов, если БВ лечили клиндамицином, особенно до 22 недель у женщин с риском преждевременных родов, связанных с инфекцией (73). Точно так же лечение бессимптомного БВ у беременных женщин с низким риском ТБ вызывает споры. Одно исследование выявило 40%-ное снижение числа преждевременных родов среди женщин, принимавших клиндамицин в период между 13-й и 22-й неделями беременности (74, 75).Другие исследования не показали никакой пользы (76). Таким образом, рутинный скрининг и лечение БВ у бессимптомных беременных женщин с высоким или низким риском ПТБ не рекомендуется (69).

В недавних исследованиях изучалось использование пробиотиков для лечения изолированных эпизодов и рецидивирующего БВ. К сожалению, нет доказательств, пропагандирующих использование этих агентов. В одном исследовании, проведенном в Китае, сообщалось о более низкой частоте рецидивов у женщин с рецидивирующим БВ, получавших ежедневный вагинальный пробиотик, по сравнению с плацебо (77).Другой недавний анализ не выявил вреда от приема пробиотиков (78). Недавнее исследование показало, что периодическое использование вагинальных пробиотиков, содержащих лактобациллы, может снизить частоту рецидивов БВ и может быть предпочтительным для обоих клиницистов, поскольку они не влияют на другие микробиомы организма и не приводят к резистентности к антибиотикам (79). Недавно несколько авторов также сообщили об успешном использовании трансплантации вагинального микробиома от здоровых доноров в качестве альтернативы для пациентов с симптоматическим, рецидивирующим и трудноизлечимым БВ (80, 81).Однако отсутствие разумных данных затрудняет экстраполяцию таких методов лечения на беременных женщин.

Трихомонадный вагинит (ТВ) у беременных

Трихомонадный вагинит является одной из самых распространенных в мире невирусных инфекций, передающихся половым путем. В отсутствие настоящих программ наблюдения эпидемиология ТВ изучена не полностью. Однако он показывает различия в зависимости от этнического населения и географии. У большинства женщин (85%), инфицированных ТВ, заболевание протекает бессимптомно (82).Симптоматические женщины жалуются на диффузные выделения из влагалища, обычно зловонные, желто-зеленого цвета, связанные с дизурией, зудом, раздражением вульвы и тазовой болью. ТВ во время беременности может быть связано с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении (83).

Если у женщины есть симптомы и тест на ТВ-инфекцию, показано лечение. Телевизионный скрининг у женщин с ПТБ или ПРПО в анамнезе вызывает споры, как и лечение бессимптомной инфекции в таких случаях. Рутинный скрининг и лечение бессимптомных беременных женщин без анамнеза не рекомендуется.Некоторые исследования показали пользу от паразитологического лечения, в то время как лишь немногие показали более высокие показатели ПТБ в группе, получавшей лечение (84–87).

Метронидазол считается безопасным при беременности, и различные мета-анализы не показали более высокого риска тератогенного действия (88, 89). Рекомендуемая доза метронидазола при беременности аналогична дозе для небеременных женщин (2 г) (86, 90). Применение тинидазола при беременности всесторонне не изучалось и остается препаратом класса С. Следует приостановить лактацию у женщин, получающих метронидазол, в течение 12–24 часов после приема последней дозы и в течение 3 дней после последнего приема тинидазола, чтобы уменьшить воздействие на ребенка (90).

Лечение инфекции T. vaginalis может обеспечить облегчение симптомов у беременных женщин и смягчить передачу половым путем партнерам, хотя частота рецидивов высока (91). Хотя перинатальная передача трихомониаза встречается редко, антибиотики для матери также предотвращают респираторные и генитальные инфекции у ребенка (92).

Альтернативная терапия

Имеются многообещающие данные недавних исследований, пропагандирующие использование вагинальных микробицидных кремов и политравных пессариев у небеременных женщин с вагинальными инфекциями (93, 94).Вагинальные микробициды помогают свести к минимуму травму слизистой оболочки и имеют минимальные побочные эффекты. Эффективность таких средств необходимо оценивать у беременных женщин. В недавних сообщениях также подчеркивается использование вагинальной микробиомной трансплантации в рефрактерных и рецидивирующих случаях вагинальных инфекций (80, 81).

Резюме

Микробная колонизация половых путей во время беременности является обычным явлением и не всегда может привести к осложнениям. Изменение генитальной микробиоты во время беременности может включать взаимодействие между инфекционным агентом и материнским иммунитетом и может привести к воспалительной реакции и последующим неблагоприятным исходам беременности.Женщины с риском неблагоприятных перинатальных исходов должны своевременно проходить обследование и получать соответствующее лечение. Конкретные взаимодействия между различными микроорганизмами и механизмами хозяина, которые способствуют симбиозу или патологии, нуждаются в дальнейшей оценке. С появлением метагеномики и NGS это может вскоре стать правдоподобным в будущем. Это может привести к раннему выявлению и излечению дисбиотических состояний с помощью таргетной терапии для улучшения исходов беременности. В то время как антимикробная терапия широко изучалась для лечения вагинальных дисбиотических состояний, новые методы лечения, такие как пробиотики, микробициды и трансплантация микробиома, кажутся многообещающими.

Вклад авторов

РБ: каркас, черновик и исправление. PA: черновик, исправление и обзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

PA работает в компании Nova IVF Fertility.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2.Steel JH, Malatos S, Kennea N, Edwards AD, Miles L, Duggan P, et al. Бактерии и воспалительные клетки в оболочках плода не всегда вызывают преждевременные роды. Педиатр Рез. (2005) 57:404–11. doi: 10.1203/01.PDR.0000153869.96337.90

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Тот М., Виткин С.С., Леджер В.Дж., Талер Х. Роль инфекции в этиологии преждевременных родов. Акушерство Гинекол . (1988) 71:723–6.

Реферат PubMed | Академия Google

5.Рамос Б.А., Каннинен Т.Т., Систи Г., Виткин С.С. Микроорганизмы в женских половых путях во время беременности: толерантность против патогенеза. утра. Дж. Репрод. Иммунол. (2015) 73:383–9. doi: 10.1111/aji.12326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Солт И. Микробиом человека и большие акушерские синдромы: новый рубеж в медицине матери и плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. (2015) 29:165–75. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.04.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, Chaemsaithong P, Gotsch F, Dong Z, et al. Новый молекулярно-микробиологический метод экспресс-диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с интактными плодными оболочками. Am J Reprod Immunol. (2014) 71:330–58. doi: 10.1111/aji.12189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Аагард К., Риле К., Ма Дж., Сегата Н., Мистретта Т.А., Коарфа С. и др. Метагеномный подход к характеристике микробиома влагалища при беременности. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e36466. doi: 10.1371/journal.pone.0036466

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. MacIntyre DA, Chandiramani M, Lee YS, Kindinger L, Smith A, Angelopoulos N, et al. Вагинальный микробиом во время беременности и в послеродовой период у европейской популяции. Научный представитель . (2015) 5:8988. дои: 10.1038/srep08988

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Wira CR, Fahey JV, Rodriguez-Garcia M, Shen Z, Patel MV. Регуляция мукозального иммунитета в женских половых путях: роль половых гормонов в иммунной защите от возбудителей, передающихся половым путем. утра. Дж. Репрод. Иммунол. (2014) 72: 236–58. doi: 10.1111/aji.12252

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Изолаури Э., Шерман П.М., Уокер В.А., редакторы. Кишечный микробиом: функциональные аспекты в норме и болезни. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser . (2017) 88:1–9. doi: 10.1159/isbn.978-3-318-06031-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Ранделович Г., Младенович В., Ристич Л., Оташевич С., Бранкович С., Младенович-Антич С. и соавт. Микробиологические аспекты вульвовагинита у девочек препубертатного возраста. Eur J Pediatr. (2012) 171:1203–8. дои: 10.1007/s00431-012-1705-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Yamamoto T, Zhou X, Williams CJ, Hochwalt A, Forney LJ. Бактериальные популяции во влагалище здоровых женщин-подростков. J Педиатр Подростковый Гинек. (2009) 22:11–8. doi: 10.1016/j.jpag.2008.01.073

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Петшак Б. Биоценоз влагалища в различные периоды жизни женщины. В: Wielgos M, Gdansk VM, редакторы. Вагинальные инфекции . Гданьск: VM Media (2013). п. 1–5

18. Hickey RJ, Zhou X, Settles M, Erb J, Malone K, Hansmann MA et al. Вагинальная микробиота девочек-подростков до наступления менархе напоминает микробиоту женщин репродуктивного возраста. мБио . (2015) 6:e00097–15. doi: 10.1128/mBio.00097-15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Romero R, Hassan SS, Gajer P, Tarca AL, Fadrosh DW, Nikita L, et al. Состав и стабильность микробиоты влагалища нормальных беременных женщин отличается от таковой у небеременных женщин. Микробиом. (2014) 2:4. дои: 10.1186/2049-2618-2-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Фрейтас А.С., Чабан Б., Бокинг А., Рокко М., Ян С., Хилл Дж. Э. и другие. Вагинальный микробиом беременных женщин менее богат и разнообразен, с меньшей распространенностью Mollicutes по сравнению с небеременными женщинами. Научный представитель . (2017) 7:9212. doi: 10.1038/s41598-017-07790-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Хочевар К., Мавер А., Видмар Шимич М., Ходжич А., Хаслбергер А., Премру Сершен Т. и др. Сигнатура вагинального микробиома связана со спонтанными преждевременными родами. Фронт Мед . (2019) 6:201. doi: 10.3389/fmed.2019.00201

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Fettweis JM, Serrano MG, Brooks JP, Edwards DJ, Girerd PH, Parikh HI, et al. Вагинальный микробиом и преждевременные роды. Нац. Мед . (2019) 25:1012–21. doi: 10.1038/s41591-019-0450-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Ромеро Р., Хассан С.С., Гайер П., Тарка А.Л., Фадрош Д.В., Биеда Дж. и др. Вагинальная микробиота беременных женщин, у которых впоследствии были спонтанные преждевременные роды и роды, а также у женщин с нормальными родами в срок. Микробиом. (2014) 2:18. дои: 10.1186/2049-2618-2-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Ван Ю.Л., Лю Д.Д., Пан В.Л. Связь между заболеванием пародонта у матери, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. Тайвань J Obstet Gynecol .(2013) 52:71–6. doi: 10.1016/j.tjog.2013.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Мариано Санс, Кеннет Корнман, Рабочая группа 3 совместного семинара EFP/AAP. Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности: согласованный отчет совместного семинара EFP/AAP по пародонтиту и системным заболеваниям. J Пародонтол . (2013) 84 (Приложение 4): S164–9. doi: 10.1902/jop.2013.1340016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Чжэн НН, Го XC, Lv W, Чен XX, Фэн ГФ. Характеристика вагинальной грибковой флоры у беременных женщин с диабетом с помощью секвенирования 18S r РНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2013) 32:1031–40. doi: 10.1007/s10096-013-1847-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Юнес Дж.А., Ливенс Э., Хуммелен Р., ван дер Вестен Р., Рейд Г., Петрова М.И. Женщины и их микробы: неожиданная дружба. Тенденции микробиол. (2017) 26:16–32. дои: 10.1016/j.tim.2017.07.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Хан Ю.В., Шен Т., Чунг П., Бухимски И.А., Бухимски К.С. Некультивируемые бактерии как этиологические агенты внутриамниотического воспаления, приводящего к преждевременным родам. J Clin Microbiol. (2009) 47:38–47. doi: 10.1128/JCM.01206-08

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Parnell LA, Briggs CM, Cao B, Delannoy-Bruno O, Schrieffer AE, Mysorekar IU.Микробные сообщества в плацентах при нормальной доношенной беременности демонстрируют пространственно изменчивые профили. Научный представитель . (2017) 7:11200. doi: 10.1038/s41598-017-11514-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Мадианос П.Н., Бобецис Ю.А., Оффенбахер С. Неблагоприятные исходы беременности (НПО) и заболевания пародонта: патогенетические механизмы. J Пародонтол . (2013) 84:S170–80 doi: 10.1902/jop.2013.1340015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Combs CA, Gravett M, Garite TJ, Hickok DE, Lapidus J, Porreco R et al. Инфекция, воспаление и колонизация амниотической жидкости при преждевременных родах с интактными плодными оболочками. Am J Акушер-гинеколог. (2014) 210:125.e1–125.e15. doi: 10.1016/j.ajog.2013.11.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Мюллер Н.Т., Бакач Э., Комбеллик Дж., Григорян З., Домингес-Белло М.Г. Развитие микробиома младенцев: мама имеет значение. Тенденции Мол. Мед. (2015) 21:109–17.doi: 10.1016/j.molmed.2014.12.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Домингес-Белло М.Г., Костелло Э.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фиерер Н. и соавт. Способ родоразрешения формирует структуру приобретения исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci USA. (2010) 107:11971–5. doi: 10.1073/pnas.1002601107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Гомес де Агуэро М., Ганаль-Вонарбург С.К., Фюрер Т., Рупп С., Учимура Ю., Ли Х. и др.Материнская микробиота стимулирует раннее постнатальное развитие врожденного иммунитета. Наука. (2016) 351:1296–302. doi: 10.1126/science.aad2571

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Adlerberth I, Lindberg E, Åberg N, Hesselmar B, Saalman R, Strannegård IL, et al. Сниженная энтеробактериальная и повышенная стафилококковая колонизация кишечника младенцев: влияние гигиенического образа жизни? Педиатр Рез. (2006) 59:96–101. дои: 10.1203/01.pdr.00001

.12774.b2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Ходил Н.А., Абусате Н., Бьянко-Миотто Т., Робертс С.Т., Клифтон В.Л., Старк М.Дж. Исходы развития нервной системы у детей после преждевременных и срочных родов: что нам может рассказать плацента? Плацента. (2017) 57:79–86. doi: 10.1016/j.placenta.2017.06.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Мендз Г.Л., Каакуш Н.О., Куинливан Дж.А. Бактериальные этиологические агенты интраамниоптических инфекций и преждевременных родов у беременных. Front Cell Infect Microbiol . (2013) 3с:58. doi: 10.3389/fcimb.2013.00058

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Collado MC, Rautava S, Aakko J, Isolauri E, Salminen S. Колонизация кишечника человека может быть инициирована in utero различными микробными сообществами в плаценте и амниотической жидкости. науч. Отчет (2016) 6:23129. дои: 10.1038/srep23129

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Аагард К., Ма Дж., Энтони К.М., Гану Р., Петросино Дж., Версалович Дж. Плацента содержит уникальный микробиом. Sci Transl Med. (2014) 6: 237–65. doi: 10.1126/scitranslmed.3008599

Полнотекстовая перекрестная ссылка

45. Lauder AP, Roche AM, Sherrill-Mix S, Bailey A, Laughlin AL, Bittinger K, et al. Сравнение образцов плаценты с контрольными образцами не дает доказательств существования отдельной микробиоты плаценты. Микробиом. (2014) 4:29. doi: 10.1186/s40168-016-0172-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Leiby JS, McCormick K, Sherrill-Mix S, Clarke EL, Kessler LR, Taylor LJ, et al. Отсутствие обнаружения микробиома плаценты человека в образцах от преждевременных и срочных родов. Микробиом. (2018) 6:196. doi: 10.1186/s40168-018-0575-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

48. Chen ML, Allred EN, Hecht JL, Onderdonk A, VanderVeen D, Wallace DK, et al. Микробиология и гистология плаценты и риск тяжелой ретинопатии недоношенных. Invest Ophthalmol Vis Sci .(2011) 52:7052–8. doi: 10.1167/iovs.11-7380

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Арора П., Багга Р., Калра Дж., Кумар П., Радхика С., Гаутам В. Средняя беременность при родах и гистологический хориоамнионит коррелируют с ранним неонатальным сепсисом после выжидательной тактики в pPROM. J Акушер-гинеколог. (2015) 35:235–40. дои: 10.3109/01443615.2014.958143

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Goncalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и факторы риска. Crit Rev Microbiol. (2015) 21:1–23. дои: 10.3109/1040841X.2015.1091805

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, Hviid A, Pasternak B. Связь между использованием перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА. (2016) 315:58–67. дои: 10.1001/jama.2015.17844

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Howley MM, Carter TC, Browne ML, Romitti PA, Cunniff CM, Druschel CM. Использование флуконазола и врожденные дефекты в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов. Am J Акушер-гинеколог. (2016) 214:657.e1–657.e9 doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Берар А., Одиль С., Чжао Дж. П., Горги Дж., Бернатши С., Соарес С. и соавт.Связь между низкими и высокими дозами перорального флуконазола и исходами беременности: 3 вложенных исследования случай-контроль. СМАЖ. (2018) 191:E179–87. doi: 10.1503/cmaj.180963

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Bauters T, Dhont M, Temmerman MI, Nelis H. Распространенность вульвовагинального кандидоза и восприимчивость к флуконазолу у женщин. Am J Акушер-гинеколог. (2002) 187:569–74. дои: 10.1067/моб.2002.125897

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Котч М.Ф., Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Акушер-гинеколог. (1998) 178:374–80. дои: 10.1016/S0002-9378(98)80028-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Mazor M, Chaim W, Shinwell ES, Glezerman M. Бессимптомная инвазия амниотической жидкости с Candida albicans при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Acta Obstet Gynecol Scand. (1993) 72:52–4. дои: 10.3109/0001634930

51

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Xie Xie, Feng D, Wei DM, Mei L, Chen H, Wang X, et al. Пробиотики при вульвовагинальном кандидозе у небеременных женщин. Cochrane Database Syst Revi. (2017) 11:CD010496. doi: 10.1002/14651858.CD010496.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, McQuillan G, Kendrick J, Sutton M, et al.Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001-2004 гг.; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем. Секс Транс Дис. (2007) 34:864–9. дои: 10.1097/OLQ.0b013e318074e565

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Laxmi U, Agrawal S, Raghunandan C, Randhawa VS, Saili A. Ассоциация бактериального вагиноза с неблагоприятным фето-материнским исходом у женщин со спонтанными преждевременными родами: проспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. (2012) 25:64–7. дои: 10.3109/14767058.2011.565390

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Говендер Л., Хусен А.А., Мудли Дж., Мудли П., Штурм А.В. Бактериальный вагиноз и ассоциированные инфекции у беременных. Int J Gynaecol Obstet. (1996) 55:23–8. дои: 10.1016/0020-7292(96)02744-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Курки Т., Сивонен А., Ренконен О.В., Савиа Э., Юликоркала О.Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности. Акушер-гинеколог. (1992) 80:173–7.

Реферат PubMed | Академия Google

67. Эндрюс В. В., Хаут Дж. К., Кливер С. П., Коннер М. Г., Гольденберг Р. Л., Гепферт А. Р.: Ассоциация бессимптомного бактериального вагиноза с микробной колонизацией эндометрия и эндометритом плазматических клеток у небеременных женщин. Am J Obstet Gynecol . (2006) 195:1611–6. doi: 10.1016/j.ajog.2006.04.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

68.Виткин С.С., Мендес-Соарес Х., Линьярес И.М., Джаярам А., Леджер В.Дж., Форни Л.Дж. Влияние вагинальных бактерий и изомеров D- и L-молочной кислоты на индуктор металлопротеиназы внеклеточного матрикса влагалища: последствия для защиты от инфекций верхних половых путей. МБио . (2013) 4:00460–13. doi: 10.1128/mBio.00460-13

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

70. Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, Law M, Pirotta M, Garland SM, et al. Рецидив бактериального вагиноза в значительной степени связан с сексуальной активностью после лечения и использованием гормональных контрацептивов. Clin Infect Dis. (2013) 56:777–86. doi: 10.1093/cid/cis1030

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Sheehy O, Santos F, Ferreira E, Berard A. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Safe. (2015) 10:170–9. дои: 10.2174/157488631002150515124548

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Броклхерст П., Гордон А., Хитли Э., Милан WSJ. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская система базы данных, версия . (2013) 1:CD000262. doi: 10.1002/14651858.CD000262.pub4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

73. Lamont RF, Nhan-Chang CL, Sobel JD, Workowski K, Conde-Agudelo A, Romero R. Лечение аномальной вагинальной флоры на ранних сроках беременности клиндамицином для предотвращения спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . (2011) 205:177–90. doi: 10.1016/j.ajog.2011.03.047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74.Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P. Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной вагинальной флорой и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. (2003) 361:983–8. doi: 10.1016/S0140-6736(03)12823-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Ламонт Р.Ф., Килан Дж.А., Ларссон П.Г., Йоргенсен Дж.С. Лечение бактериального вагиноза у беременных клиндамицином для снижения риска преждевременных родов, связанных с инфекцией: ответ на клинические рекомендации Датского общества акушерства и гинекологии. Acta Obstet Gynecol Scand. (2017) 96:139–43. doi: 10.1111/aogs.13065

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Haahr T, Ersbøll AS, Karlsen MA, Svare J, Sneider K, Hee L, et al. Лечение бактериального вагиноза при беременности с целью снижения риска спонтанных преждевременных родов – клиническая рекомендация. Acta Obstet Gynecol Scand. (2016) 95:850–60. doi: 10.1111/aogs.12933

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77.Я. В., Райфер С., Миллер Л. Е. Эффективность вагинальных пробиотических капсул при рецидивирующем бактериальном вагинозе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . (2010) 203:120.e1–e6. doi: 10.1016/j.ajog.2010.05.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Bodean O, Munteanu O, Cirstoiu C, Secara D, Cirstoiu M. Пробиотики — полезная дополнительная терапия бактериального вагиноза. Дж Мед Лайф. (2013) 6:434–6.

Реферат PubMed | Академия Google

79.van de Wijgert JHHM, Verwijs MC, Agaba SK, Bronowski C, Mwambarangwe L, Uwineza M, et al. Прерывистое использование вагинальных пробиотиков или метронидазола, содержащих лактобациллы, для предотвращения рецидива бактериального вагиноза: пилотное исследование, включающее микроскопию и секвенирование. Научный доклад (2020) 10:3884. doi: 10.1038/s41598-020-60671-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Лев-Саги А., Гольдман-Воль Д., Коэн Дори-Бачаш М., Лешем А., Мор У. и соавт. Трансплантация вагинального микробиома у женщин с трудноизлечимым бактериальным вагинозом. Нац. Мед. (2019) 25:1500–04. doi: 10.1038/s41591-019-0600-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Ma D, Chen Y, Chen T. Трансплантация вагинальной микробиоты для лечения бактериального вагиноза: концептуальный анализ. FEMS Microbiol Lett. (2019) 366:fnz025. doi: 10.1093/femsle/fnz025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Саттон М., Штернберг М., Куманс Э.Х., Маккуиллан Г., Берман С., Марковиц Л.Распространенность инфекции Trichomonas vaginalis среди женщин репродуктивного возраста в США, 2001–2004 гг. Клин Заражение Дис . (2007) 45:1319–26. дои: 10.1086/522532

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Cotch MF, Pastorek JG II, Nugent RP, Hillier SL, Gibbs RS, Martin DH, et al. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Секс Транс Дис. (1997) 24:353–60. дои: 10.1097/00007435-199707000-00008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84.Клебанофф М.А., Кэри Дж.К., Хаут Дж.К., Хиллиер С.Л., Ньюджент Р.П., Том Э.А. и соавт. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных женщин с бессимптомной трихомонадной инфекцией влагалища. New Eng J Med. (2001) 345:487–93. дои: 10.1056/NEJMoa003329

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Mann JR, McDermott S, Zhou L, Barnes TL, Hardin J. Лечение трихомониаза при беременности и преждевременных родах: обсервационное исследование. J Женское здоровье. (2009) 18:493–7. doi: 10.1089/jwh.2008.0964

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Гульмезоглу А.М., Ажар М. Вмешательства при трихомониазе у беременных. Кокрановская система базы данных, версия (2011 г.) CD000220. doi: 10.1002/14651858.CD000220.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка

87. Stringer E, Read JS, Hoffman I, Valentine M, Aboud S, Goldenberg RL, et al. Лечение трихомониаза во время беременности в странах Африки к югу от Сахары, по-видимому, не связано с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами. S Afr Med J. (2010) 100:58–64.

Реферат PubMed | Академия Google

88. Буртин П., Таддио А., Арибурну О., Эйнарсон Т. Р., Корен Г. Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. (1995) 172 (2 часть 1): 525–9. дои: 10.1016/0002-9378(95)

-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Каро-Патон Т., Карвахаль А., Мартин де Диего И., Мартин-Ариас Л.Х., Альварес Рекехо А., Родригес Пинилья Э.Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol. (1997) 44:179–82. doi: 10.1046/j.1365-2125.1997.00660.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Ворковский К.А., Болан Г.А. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. (2015) 64(RR-03):1–137.

Реферат PubMed | Академия Google

91. Lazenby G, Thompson L, Powell A, Soper D. Неожиданно высокие показатели персистирующей трихомонадной инфекции среди ретроспективной когорты лечившихся беременных женщин. Am J Акушер-гинеколог. (2018) 219: 638–9. doi: 10.1016/j.ajog.2018.10.077

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Trintis J, Epie N, Boss R, Riedel S. Неонатальная инфекция Trichomonas vaginalis: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J ЗППП СПИД. (2010) 21:606–7. doi: 10.1258/ijsa.2010.010174

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

93. Bagga R, Raghuvanshi P, Gopalan S, Das SK, Baweja R, Suri S et al.Политравный вагинальный пессарий со спермицидным и антимикробным действием: оценка его безопасности. Trans R Soc Trop Med Hyg. (2006) 100:1164–7. doi: 10.1016/j.trstmh.2006.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Patel Y, Gopalan S, Bagga R, Sharma M, Chopra S, Sethi S. Рандомизированное исследование, сравнивающее политравный пессарий (дополнительное и альтернативное лекарство) с пессарием Ginlac-V (содержащим клотримазол, тинидазол и лактобациллы) для лечения женщин с симптоматическими выделениями из влагалища. Акушерская гинекология Arch. (2008) 278:341–7. doi: 10.1007/s00404-008-0568-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Выделения из влагалища во время беременности – Медицинский центр на все времена

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает столько изменений, что трудно понять, что является нормальным, а что поводом для беспокойства. Мне все время должно быть жарко? Почему я такой забывчивый? И что это за странные выделения из влагалища?

Если вы заметили увеличение выделений из влагалища по мере увеличения талии, у вас много друзей.Во время беременности изменение гормонального фона и усиленное кровообращение в области влагалища вызывают выделения, называемые белями. Это жидкое беловатое вещество не должно иметь неприятного запаха даже для носа, чувствительного к беременности. Вы ничего не можете сделать, чтобы уменьшить количество этой жидкости, и вы в любом случае не захотите: это способ вашего тела вымывать бактерии, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Конечно, это не значит, что вы должны чувствовать себя некомфортно. Часто меняйте нижнее белье или носите ежедневные прокладки, чтобы избежать сухости.Однако не принимайте душ и не носите тампоны, так как это может привести к попаданию новых бактерий в эту область.

Другой совершенно нормальный тип вагинальных выделений появляется в течение последних нескольких недель беременности. За месяц до родов вы можете заметить увеличение выделений, а также более густую консистенцию.

Вы также можете заметить желеобразное вещество: обычно это означает, что у вас отходит слизистая пробка — что-то, что может произойти за неделю или две до начала родов или непосредственно перед вашими первыми настоящими схватками.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы быть уверенным, но, как правило, ни одно из этих состояний не является причиной для беспокойства. Однако, если слизистая розовая или с прожилками крови, это обычно означает, что роды состоятся в течение 24 часов.

Хотя в большинстве случаев выделения из влагалища совершенно нормальны и даже полезны, в некоторых случаях они могут указывать на проблему. Вам следует обратиться к врачу по поводу любых выделений из влагалища, которые обильнее или отличаются от ожидаемых во время беременности, поскольку ставки выше, чем обычно.Некоторые вагинальные инфекции (хотя и не все) могут быть связаны с преждевременными родами или проблемными родами, и важно диагностировать и лечить их до развития осложнений.

Когда звонить врачу

Вот признаки того, что вам следует немедленно обратиться к врачу:

  • кровянистые выделения или кровотечения
  • выделения, похожие на творог
  • выделения с запахом дрожжей или хлеба
  • зеленый или желтый разряд
  • раздражение или зуд половых губ
  • боль при мочеиспускании или сексе

Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

При подтекании амниотической жидкости на сроке менее 35 недель беременности.По мере того, как ваше тело готовится к родам, амниотическая жидкость также может постоянно вытекать (или вытекать потоком) из влагалища. Если это произойдет, и срок родов меньше 37 недель, сообщите об этом своему врачу или акушерке. Вам нужно будет немедленно пройти обследование.

Когда выделения из влагалища сигнализируют о ЗППП

Некоторые типы выделений из влагалища могут означать, что у вас молочница, бактериальная инфекция или заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Читайте дальше, чтобы узнать, как их предотвратить и что делать, если они происходят.

Грибковые инфекции

Молочница вызывается микроскопическим грибком, обитающим во влагалище. Грибок может размножаться и нарушать баланс организмов в этом районе. Из-за гормонов, которые наводняют ваше тело и изменяют химическую среду влагалища, вы более чем когда-либо подвержены грибковым инфекциям. Дрожжи питаются сахарами, которые присутствуют в больших концентрациях в вагинальной жидкости, когда вы беременны.

Несмотря на то, что если грибок выйдет из-под контроля, вам необходимо срочно пройти курс лечения, дрожжевые инфекции не повлияют на плод во время беременности.Однако, если вы рожаете, когда вы инфицированы, у вашего ребенка может развиться молочница, инфекция полости рта. Молочница легко поддается лечению и редко вызывает проблемы.

Обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас дрожжевая инфекция, потому что вам, вероятно, потребуется лечение противогрибковым кремом или суппозиторием. Ваш врач может подтвердить диагноз, проанализировав выделения из влагалища; убедитесь, что вы следуете инструкциям и принимаете весь курс лекарства, даже если вы почувствуете облегчение раньше.Это гарантирует, что дрожжевая инфекция полностью уничтожена, и уменьшит вероятность ее повторения. (Самолечение дрожжевой инфекции с помощью безрецептурных противогрибковых препаратов, как правило, безопасно, но все же целесообразно поговорить с врачом, если вы планируете использовать безрецептурное лечение во время беременности.)

Бактериальный вагиноз

Как и молочница, бактериальный вагиноз (БВ), который может передаваться половым путем, возникает в результате дисбаланса микроскопических организмов во влагалище.Могут присутствовать многие из тех же симптомов, например, зуд и раздражение, но БВ часто вызывает выделения с характерным рыбным запахом и жжение при мочеиспускании.

Однако иногда бактериальный вагиноз вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), беременные женщины с БВ чаще рожают слишком маленьких или слишком ранних детей. По этой причине, если вы подозреваете БВ, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач или акушерка могут помочь вам решить, следует ли вам проходить обследование.Если в прошлом у вас был недоношенный ребенок или ребенок с низким весом при рождении, вам также следует пройти обследование на БВ.

Хорошей новостью является то, что БВ относительно легко диагностировать и лечить. По данным CDC, тесты на вагинальные выделения определят, есть ли у вас БВ, и лечение обычно состоит из антибиотиков метронидазола или клиндамицина.

Болезни, передающиеся половым путем

Еще одной причиной ненормальных выделений является заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое передается при половом контакте.Если ваш врач исключил дрожжевую инфекцию, он или она, скорее всего, проверит вас на наличие ЗППП, особенно если вы занимались сексом более чем с одним человеком или подозреваете, что ваш партнер занимался сексом с кем-то еще. Если нет, попросите, чтобы вас проверили. Некоторые ЗППП могут вызывать преждевременные роды и послеродовые инфекции матки, поэтому на всякий случай всегда лучше пройти обследование.

Некоторые заболевания, такие как сифилис, ВИЧ и генитальный герпес, могут не вызывать выделений из влагалища, но могут передаваться ребенку во время беременности или при рождении.Если не лечить ЗППП, они могут привести к серьезным проблемам у вашего ребенка, таким как мертворождение, низкий вес при рождении, повреждение головного мозга, слепота и глухота. Некоторые ЗППП, такие как хламидиоз, могут скрываться в секрете шейки матки, проявляя мало симптомов в течение месяцев или даже лет, поэтому большинство врачей рекомендуют скрининг на хламидиоз во время каждой беременности, независимо от ваших текущих взаимоотношений.

Многие женщины, инфицированные хламидиозом, вообще не имеют симптомов, поэтому, если у вас был незащищенный секс или было несколько половых партнеров, рекомендуется пройти обследование, даже если у вас нет симптомов.

Не стесняйтесь обращаться за помощью; нет ничего плохого или постыдного в сексуальной активности. Не менее важно знать, что у вас ЗППП, и получать лечение — это поможет вам защитить себя и своего драгоценного ребенка. Варианты лечения зависят от типа вашего ЗППП, но все, кроме герпеса и ВИЧ/СПИДа, излечимы (и противовирусные препараты могут держать симптомы последнего под контролем).

Например, если у вас во время родов появились активные язвы генитального герпеса, вы можете сделать кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от болезни.Если вы ВИЧ-положительны, врачи пропишут вам лекарство, которое значительно снизит вероятность передачи вируса вашему ребенку.

Как я могу защитить себя от ЗППП и других инфекций, вызывающих ненормальные выделения?

Лучшие способы предотвратить влияние ЗППП на вашу беременность:

  • Быть в моногамных отношениях с партнером, который свободен от ЗППП. (Единственный способ узнать наверняка — пройти тестирование и для вас, и для вашего партнера.)
  • Используйте латексный презерватив, не содержащий спермицидов.Это не на 100 процентов эффективно, но может значительно снизить ваши шансы заразиться ЗППП.
  • Поговорите со своим врачом и при необходимости пройдите обследование на ЗППП.
  • Не спринцеваться.

Для предотвращения грибковых и других бактериальных инфекций:

  • Носите свободную одежду из хлопка, особенно нижнее белье.
  • Тщательно высушите область влагалища после мытья.
  • После посещения туалета всегда подтирайтесь спереди назад (это также поможет предотвратить инфекции мочевыводящих путей).
  • Немедленно смените мокрую или влажную одежду.
  • Не используйте туалетную бумагу или товары для женщин, включая тампоны и гигиенические прокладки, которые содержат дезодоранты или ароматизаторы.
  • Избегайте ванн с пеной — как бы соблазнительны они ни были, они могут раздражать влагалище и способствовать инфекциям.

Каталожные номера

Американская ассоциация беременных. Выделения из влагалища во время беременности. http://www.американская беременность.org/pregnancyhealth/vaginaldischarge.HTML

Американская ассоциация беременных. Дрожжевые инфекции во время беременности. http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/yeastinfection.html

Больница Йель-Нью-Хейвен. Изменения тела на более поздних сроках беременности. http://www.ynhh.com/maternity/concerns/later_in_pregnancy.html

Бактериальный вагиноз. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/bv/STDFact-Bacterial-Vaginosis.htm

ЗППП и беременность. Информационный бюллетень CDC.http://www.cdc.gov/std/STDFact-STDs&Pregnancy.htm

Вагинит, вызванный вагинальными инфекциями. Информационный бюллетень NIAID. http://www.niaid.nih.gov/factsheet/stdvag.html

Chlamydia.CDC Fact Sheet. http://www.cdc.gov/std/Chlamydia/STDFact-Chlamydia.htm

Гонорея. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/Gonorrhea/STDFact-gonorrhea.htm

Сифилис. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/Syphilis/STDFact-Syphilis.htm

Трихомониаз. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/trichomonas/STDFact-Trichomoniasis.htm

Герпес. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/Herpes/

ВИЧ и СПИД во время беременности. Марш десятицентовиков. 2010.

Меркофф, Хайди, Арлин Айзенберг и Сэнди Хэтэуэй. Чего ожидать, когда вы ожидаете. 4-е изд. Издательство Workman. 2008

Copyright © LimeHealth, 2015 г. Все права защищены.

Белые выделения перед месячными: что это может быть?

Перед менструацией вы можете заметить белые выделения, густые и без запаха. Это нормально и происходит из-за ожидаемых гормональных изменений, вызванных менструальным циклом. Этот разряд помогает сохранить ткани смазанными.

Эти выделения также могут указывать на какой стадии менструального цикла вы находитесь. Поэтому может быть полезно следить за этими выделениями, если вы хотите забеременеть.

Если у вас есть другие симптомы с белыми выделениями, такие как неприятный запах, дискомфорт, зуд или жжение, мы рекомендуем вам обратиться к врачу для оценки состояния. Причина этих симптомов может быть связана с грибковой или бактериальной инфекцией, требующей специального лечения.

Белые выделения являются нормальным явлением и ожидаются в определенные периоды менструального цикла. Это происходит из-за происходящих гормональных изменений, в частности, из-за увеличения выработки прогестерона желтым телом, которое состоит в основном из лейкоцитов.По мере увеличения количества прогестерона в крови выделяются белые выделения. Узнайте о 12 других признаках того, что у вас могут начаться месячные.

Что делать:  Белые выделения, возникающие во время цикла, нормальны и не связаны с какими-либо признаками или симптомами, поэтому они не требуют лечения. Однако, если вы хотите забеременеть, вам следует следить за текстурой выделений и слизью шейки матки, чтобы узнать, близки ли вы к овуляции. Этот тип мониторинга известен как метод овуляции Биллингса.

Бактериальный вагиноз возникает в результате изменения нормального баланса вагинальной флоры. Бактерии начинают чрезмерно размножаться, что приводит к определенным признакам и симптомам, таким как обильные белые выделения, жжение во влагалище и неприятный запах. Основной бактерией, вызывающей вагиноз, является Gardnerella vaginalis.

Что делать: Лечение бактериального вагиноза обычно проводится антибиотиками, такими как метронидазол. Это лекарство следует использовать в соответствии с назначением врача.Важно, чтобы бактериальный вагиноз диагностировали и лечили под медицинским наблюдением, чтобы избежать размножения бактерий и возникновения дрожжевых осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза.

Молочница, или кандидоз, представляет собой инфекцию, вызываемую грибками, естественным образом присутствующими в области половых органов женщины. Обычно это связано с развитием грибков Candida , особенно Candida albicans . Когда эти клетки начинают чрезмерно размножаться, вы можете испытывать густые белые выделения, а также зуд, жжение и покраснение в области половых органов.Узнайте о других симптомах, связанных с дрожжевой инфекцией, и о том, что может их вызвать.

Что делать? Эти лекарства, которые можно принимать в виде таблеток, мазей или вагинальных суппозиториев, следует использовать по назначению. Существуют также некоторые домашние средства для лечения дрожжевых инфекций.

Белые выделения перед менструацией также могут быть признаком кольпита — воспаления влагалища и шейки матки, вызываемого бактериями, грибками и простейшими.Помимо выделений, вы можете заметить неприятный запах, который усиливается после полового акта, припухлость в области половых органов, небольшие белые или красные пятна на слизистой оболочке влагалища и шейке матки, которые выявляются после осмотра врачом.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.