Коксартроз и артроз в чем разница: Коксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге

alexxlab Разное

Содержание

Коксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге

Наши суставы нуждаются в защите. При неправильном уходе, предрасположенности или при наличии других провоцирующих факторов каждый из нас может столкнуться с такими проблемами, как коксартроз и гонартроз. Что же это такое?

Коксартроз — таким термином именуют проблему в тазобдренных суставах, тогда как гонартрозом называют артроз коленных суставов.

Хотелось бы отметить, что изолированное поражение сустава встречается относительно нечасто. Но мы всегда должны помнить о том, что весь человеческий организм — единый механизм, в котором все взаимосвязано. Когда присутствуют какие-либо «неполадки» в суставах, другие части нашего тела в любом случае страдают, в той или иной степени. Соответственно, обе эти болезни, коксартроз и артроз коленного сустава, можно назвать деформирующими.

Часто боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это явление перманентное. Когда мышцы напряжены, постоянно происходят процессы нарушения кровообращения в тканях под ними, в частности в тазобедренном суставе, а это в свою очередь приводит к уменьшению подвижности в суставе, нарушению поступления питательных веществ в него. Конечно, поэтому сустав хуже удерживает воду и быстрее изнашивается. Что в дальнейшем грозит заменой сустава на искусственный.

Такая же картина происходит при поражении коленного сустава (только в этом случае чаще всего страдают L3-L4, L4-L5 позвонки поясничного отдела).

Лечение гонартроза и коксартроза необходимо. Какие методы используются для его осуществления? Только качественные и эффективные.

Как устранить проблему

Конечно, современная медицина не стоит на месте, и существует множество средств. НО! Мы можем мазать лекарства, пить таблетки, принимать различные хондропротекторы и другие медикаменты, но пока мы не улучшим кровоток в суставе, пока не перераспределим нагрузку, пролечив поясничный отдел позвоночника, пока не устраним другие проблемы, приводящие к спазмированию мышц вокруг сустава, мы не сможем остановить процесс разрушения суставной поверхности. Именно такое лечение артроза, такой подход к проблеме является наиболее правильным и приводит к наилучшим результатам.

Наша команда профессиональных врачей способна «распутать клубок» даже самых сложных проблем. Мы используем современные схемы диагностики, тестирование. Подберем именно ту последовательность и количество методик, которое необходимо в каждом случае.

Лечение коксартроза возможно, для этого нужно только правильно подобрать клинику, в которой его проведут. Медицинский центр «Команда позвоночника» полностью отвечает всем необходимым требованиям и параметрам, успешно справляется с коксартрозом, гонартрозом и другими видами проблем — в том числе с лицевыми и челюстными артрозами, плечевыми и локтевыми артритами, заболеваниями рук и ног (пальцев, кистей, стоп, голеностопной части и других составляющих), остеохондрозами и т. д.

Если говорить только о суставах, то мы предлагаем решение следующих вопросов:

  • лечение суставов ног;
  • лечение суставов рук;
  • лечение колена и др.;
  • лечение шейного отдела (в том числе, и унковертебральных артрозов), поясничного, крестцового и т. п.

Методики, используемые в нашей работе: УВТ, HILT-терапия, медикаментозная блокада, введение гиалуроновой кислоты в сустав и окружающие ткани. Лечение в центре «Команда позвоночника» в Екатеринбурге – мягкое, но эффективное безоперационное воздействие на участки организма с острой и другими видами болей; реабилитация посттравматических пациентов; восстановление здоровья и функциональных свойств человеческого тела.

Мы гарантируем вам удобный и качественный сервис, оптимальные цены и высокий уровень профессионализма наших специалистов!

Звоните: +7 (343) 300-19-77 или +7 (343) 286-80-24

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартроз): степени, симптомы, лечение


Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.

Подробнее о заболевании и лечении…


Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.

Подробнее о показаниях…


Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.

Узнать больше…


Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…


Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.

Подробнее о показаниях к применению…


Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.

Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает

Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.

Для справки
Коксартроз — хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели и уменьшение подвижности ноги со стороны поражения.

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.

Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.

Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:

  • врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
  • преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
  • травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
  • другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
  • нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).

Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.

Симптомы коксартроза

Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.

Это важно
Часто при коксартрозе боль поначалу сосредоточена в коленном суставе, и человек обращается к врачу именно с такой жалобой. Неопытный доктор может назначить рентген этой области и при наличии незначительных изменений выставить ошибочный диагноз — гонартроз 1 степени. В результате время будет упущено. Поэтому при болях в ноге стоит уделить время поиску грамотного врача-ортопеда и хорошей ортопедической клиники.

Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Степени заболевания

Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:

  • 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
  • 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
  • При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.

Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.

Нехирургические методы лечения

Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.

Физиотерапия

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
  • Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
  • Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
  • Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.

Кинезитерапия

  • ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
  • Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
  • Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
  • Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Диетотерапия

Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение

В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.

  • Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
  • Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
  • Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
  • Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.


Особенности лечения артроза тазобедренного сустава. Коксартроз.

Особенности течения болезни и отличительные черты.

По частоте встречаемости коксартроз (артроз тазобедренного сустава) занимает второе место среди всех дегенеративных заболеваний суставов. Протекает тяжело, с потерей трудоспособности пациента и инвалидизацией при отсутствии своевременного лечения. Как и любой другой, имеет хроническое течение, с постепенным прогрессированием. При этом наиболее часто к специалистам обращаются тогда, когда одна консервативная терапия может быть неэффективна. Именно поэтому знание этой проблемы и использование возможностей профилактики важно для предотвращения увеличения количества больных с данной патологией.

Причины.

Коксартроз не является наследственным, однако может возникать и в молодом возрасте. Причины же могут быть врожденные и приобретенные.

К врожденным относятся:

  • Врожденный вывих бедра.
  • Дисплазия тазобедренного сустава.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Наследственные заболевания соединительной ткани.

К приобретенным причинам можно отнести:

  • Травматические повреждения.
  • Нарушения эндокринной системы.
  • Инфекционные поражения суставов (в т.ч. ревматоидный артрит).
  • Асептический некроз головки бедра.

К предрасполагающим факторам также можно отнести:

  • Нагрузки на суставы у профессиональных спортсменов.
  • Избыточный вес.
  • Нарушения кровообращения.
  • Возрастные изменения.
  • Гиподинамия.
  • Сколиоз, разная длина нижних конечностей.

Симптомы.

В зависимости от степени развития симптомы и их выраженность разнятся. Выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия коксартроза

Пациенты могут предъявлять жалобы на периодически возникающие боли в области тазобедренного сустава, возникающие, как правило, после физической нагрузки или длительной ходьбы. Уже на этом этапе рентгенологически, выявляется уменьшение толщины суставного хряща, уплотнение костной ткани. УЗИ исследование может показывать умеренное утолщение синовиальной оболочки, признаки синовита, деформация субхондральной пластинки бедренной кости. Важно начать консервативное лечение и профилактику дальнейшего прогрессирования патологии. Требуется установить причину возникновения коксартроза и, по возможности, устранить ее. Также проводят медикаментозную терапию противовоспалительными препаратами перорально и внутрисуставно, инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапию. Цель реабилитационных мероприятий — разгрузка сустава.

Вторая

Болевой синдром возникает при ходьбе и нагрузке и сохраняется после нее некоторое время, наблюдаются ограничения подвижности в суставе (отведения, ротации). Рентген показывает неравномерное сужение суставной щели, появление остеофитов, УЗИ диагностирует синовит, деструктивные изменения головки бедренной кости. Помимо терапии, нацеленной на уменьшение синовита и облегчения состояния в виде пероральных и инъекционных введений препаратов, может быть рекомендована артроскопическая операция с целью восстановления двигательной функции и устранению внутрисуставных патологических образований (остеофиты, измененная синовиальная оболочка, хрящевые фрагменты).

Третья стадия

Боли носят постоянный характер. Помимо области тазобедренного сустава иррадиируют в пояснично-крестцовую область, ногу, колено. Появляется хромота. Двигательная активность сильно ограничена. На рентгене можно обнаружить сужение суставной щели, дисконгруэнтность суставных поверхностей, изменения головки тазобедренной кости, субхондральные кисты, экзофиты. Требуется хирургическое вмешательство – эндопротезирование. Если операция отсрочена или невозможна, назначается лечение, направленное на облегчение состояния.

Методы лечения коксартроза.

Лечение этого непростого заболевания проводит врач-ортопед. Чем раньше к нему обратиться, тем больше шансов замедлить процесс. Терапия коксартроза курсовая, пожизненная; рекомендуется с определенной периодичностью наблюдаться у врача. По возможности, устраняются или снижается воздействие провоцирующих факторов. В связи с этим может быть произведена коррекция образа жизни. Симптоматическое лечение направлено на снижение болевой симптоматики, частоты обострений, улучшения функций. Консервативное лечение показано на всех этапах. Хирургическое, как правило, со второй стадии. Реабилитационные мероприятия (ЛФК, физиотерапия, массаж) сопровождают лечение. Из дополнительных мероприятий пациенту в начале развития болезни предлагают умеренные занятия спортом, улучшающие кровообращение в тазобедренном суставе и не перегружающие его. Например, занятия в бассейне, беговые лыжи. В запущенных случаях необходимо разгружать больной сустав и использовать дополнительную опору при ходьбе.

Видео упражнений, выполняемых при заболеваниях тазобедренного сустава

Внимание! Все упражнения можно выполнять только после консультации со специалистом!

Так как объем и порядок выполнения зависит от вида повреждений, индивидуальных особенностей организма, и уже проведенного лечения и реабилитации.

Упражнения при боли и ограниченности в тазобедренном суставе

На видео пример прогрессирующих упражнений для укрепления мышц тазобедренного сустава, развития баланса и мобильности.

Укрепление ягодичных мышц

Данные упражнения направлены на укрепление ягодичных мышц слева. Это стабилизирует тазобедренный сустав и, соответственно, таз относительно ноги.

В нашей клинике Вы можете получить эффективное лечение коксартроза на любом этапе развития деформации тазобедренного сустава.

Возможно Вас заинтересует: Артроз коленного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава — лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз — дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни — постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.


Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

  • сниженное питание тканей;
  • врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
  • перенесенная травма тазовой области;
  • постинфекционный коксартроз;
  • асептический некроз головки тазобедренного сустава;
  • болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

  • Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
  • Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
  • Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

  • болезненность сустава;
  • иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
  • скованность движения;
  • ограниченная подвижность;
  • нарушения ходьбы, хромота;
  • снижение массы мышц бедра;
  • укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

  • 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).
  • 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.
  • 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

  • снижение болевых проявлений;
  • восстановление двигательной активности;
  • реабилитация и восстановление трудоспособности;
  • профилактика осложнений;
  • повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

  • нормализация массы тела;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценное питание;
  • нормализация физической активности;
  • сбалансированный питьевой режим;
  • здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • коксартроз 2-3 степени;
  • отсутствие эффекта терапии;
  • тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

  • декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
  • психические болезни;
  • острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Коксартроз — деформирующее поражение тазобедренного сустава.

Симптомы болезни

Наиболее характерными симптомами коксартроза являются:

  • Боль в области сустава при ходьбе
  • Боль в паховой области и колене
  • Нарушение походки
  • Ограничение подвижности в суставе.

степени

В начальной стадии заболевания боль появляется только после длительной нагрузки, проходит самостоятельно в покое. Подвижность сустава не ограничена, походка не нарушена.

степени

При отсутствии лечения боли усиливаются, могут возникать в покое. Мышцы вокруг пораженного сустава спазмируются, появляются ночные боли. При длительной ходьбе нарушается походка. Подвижность в суставе ограничена, сила конечности снижается.

степени

Характерны постоянные мучительные боли в тазобедренном суставе, резко усиливающиеся при движении. Подвижность сустава резко ограничена, развивается дистрофия мышц. 

Причины болезни

Причины и предрасполагающие факторы развития коксартроза:

  • Наследственная предрасположенность
  • Врожденная дисплазия сустава, нарушающая нормальное развитие сустава
  • Частичный или полный вывих головки бедра
  • Перегрузки суставов у профессиональных спортсменов, у лиц с избыточной массой тела
  • Инфекционные заболевания сустава
  • Травмы тазобедренного сустава
  • Нарушения кровообращения в суставе
  • Заболевания позвоночника
  • Гормональные нарушения в организме
  • Болезнь Пертеса
  • Ревматоидный артрит.

Диагностика

Основными методами диагностики заболевания являются инструментальные методы обследования, в первую очередь рентгенография тазобедренных суставов.

Кроме этого проводится:

  • Анализ жалоб пациента, осмотр сустава, оценка подвижности в пораженном суставе.
  • Общий анализ крови. При коксартрозе существенных изменений не выявляется. Повышенное количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе в организме, вызвавшем изменения в суставе.
  • Биохимический анализ крови применяется для дифференциальной диагностики. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) уровень маркеров воспаления существенно повышается, при артрозе эти показатели не изменяются.
  • Рентгенография суставов является основным методом диагностики коксартроза. В большинстве случаев метод позволяет выявить не только степень поражения, но и его причину. На снимках хорошо видны деформации костей, изменения формы сустава, уплотнения костной ткани, можно измерить ширину суставной щели. Недостатком этого метода является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей сустава.
  • Магнитно-резонансная томография. В основе метода лежит использование магнитных волн отражающих на получаемом снимке подробную информацию. Метод очень точен, позволяет увидеть ранние изменения в суставе, незаметные на рентгеновских снимках.
  • Ультразвуковое исследование. Информативный метод, также позволяющий оценить состояние мягких тканей сустава и количество суставной жидкости. 

Осложнения

Осложнения коксартроза:

  • Остеонекроз (разрушение) сустава
  • Поражение коленных суставов в связи с их перегрузкой
  • Бурситы (воспаления вокруг суставной сумки) в области большого вертела.

Лечение болезни

Для лечения коксартроза применяются различные методы лечения:

  • Медикаментозная терапия
  • ри неэффективности консервативного лечения пациентам с коксартрозом 3 степени выполняется операция эндопротезирования сустава).
  • электрофорез лекарственных средств, УВЧ, парафиновые аппликации, лазеротерапия).

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Заболевание, которое не получится игнорировать

Строго говоря, коксартроз тазобедренного сустава – это тавтология, поскольку тазобедренный сустав на латыни произносится и пишется как «coxa», а значит, слово «коксартроз» само по себе содержит обозначение области, пораженной заболеванием.

Но некоторые все же предпочитают величать его коксартрозом тазобедренного сустава.

Коксартроз – это дегенеративно-дистрофическая патология хрящевой ткани тазобедренного сустава, расположенной между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Данное заболевание чаще всего начинается у человека среднего возраста и прогрессирует с течением времени. Да, эта патология может возникать у молодых людей, но в этом случае, как правило, ему предшествует травма. Что касается детей, то для них характерен коксартроз, при наличии врожденной дисплазии, перенесенного асептического некроза головки бедренной кости, или той же травмы, ведь у детей они случаются достаточно часто.

Коксартроз коварен, поскольку на начальных стадиях заболевания, когда консервативная терапия может оказаться действенной, он мало себя проявляет. Могут быть кратковременные болевые ощущения, может быть небольшая тугоподвижность сустава по утрам, но все знают, что редкий человек побежит к врачу, если у него появились такие незначительные симптомы.

А вот в дальнейшем, по мере прохождения стадий развития, порой может помочь только операция по замене сустава. Если этого по каким-то причинам не сделать, финалом может стать полное обездвиживание!



Почему начинается артроз тазобедренного сустава?

Статистические данные говорят, что артрозом тазобедренного сустава страдают около 12% пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы. Самая частая патология – это артроз коленных суставов (гонартроз), и коксартроз уступает только ей. Однако коксартроз чаще приводит к инвалидности.

Давайте познакомимся с анатомией тазобедренного сустава, чтобы было немного понятней, почему заболевания его хрящевой ткани приводит к таким тяжелым последствиям.

Сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной тазовой впадиной. Головка располагается в углублении тазовой кости, имеющей чашеобразную форму и обладает большой подвижностью – именно за счет этого возможно сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение ноги от самого бедра. В здоровом суставе (не только тазобедренном) между костями сочленений «проложен» эластичный гиалиновый хрящ. У него несколько функций: стабилизирующая, амортизирующая, защитная.

Сочленение костей и хрящ находятся в оболочке, называемой суставной капсулой. За счет синовиальной мембраны также находящейся в суставной капсуле, вырабатывается синовиальная жидкость для смазки и питания хряща. Сустав окружен группой мышц (бедренных и тазовых), связок для его стабильного положения.


Ежедневная нагрузка на тазобедренный сустав велика, поэтому он может достаточно быстро, по сравнению с другими суставами, изнашиваться, часто травмироваться. Этим и может объясняться достаточно высокая распространенность заболевания артрозом тазобедренного сустава.

Если кратко рассматривать механизм заболевания, то различные негативные факторы влияют на выработку синовиальной жидкости, она перестает увлажнять и питать хрящевую ткань; она по причине обезвоживания постепенно как бы усыхает, теряет эластичность и прочность, начинает разрушаться. Когда хрящ теряет свои амортизационные свойства, ударная нагрузка и давление костей друг на друга и на сам хрящ увеличиваются, что также способствует более быстрому разрушению гиалинового слоя. Таким образом, головка бедра непосредственно соприкасается с вертлужной впадиной, что приводит к разрушению костной ткани с обеих сторон, образованию остеофитов и, конечно, к сильной боли и нарушению анатомической целостности не только сустава бедра, но и к деформации опорно-двигательного аппарата в целом.

Виды и стадии коксартроза

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичный коксартроз развивается как бы «из ниоткуда», без каких либо очевидных причин. Для появления вторичного коксартроза характерны различные заболевания и травмы, из-за которых и начинается патологический процесс в тазобедренном суставе.

Артроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется периодическими слабовыраженными болями в области сустава. На этом этапе движения еще не ограничены.

Артроз тазобедренного сустава 2 степени выражен интенсивными болевыми ощущениями, которые чувствуются не только в области самого сустава, но могут отдавать в пах, в колено. Ограниченность движений усиливается, появляется прихрамывание, мышцы могут начать атрофироваться.

Артроз тазобедренного сустава 3 степени – это практически полное обездвиживание тазобедренного сустава, атрофированные бедренные, ягодичные и голеностопные мышцы. Может наблюдаться даже укорочение конечности. Боли при артрозе тазобедренного сустава на этой стадии постоянны и сильны.

4 степень заболевания – полное срастание головки бедренной кости с вертлужной впадиной и полная неподвижность сустава.

Совет профессионала: «Возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение. При  любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, необходимо пройти обследование, получить назначения и делать все, чтобы приостановить развитие заболевания с помощью современной медицины. Если назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как коксартроз и лечение должно быть соответствующим!» А.В. Максимов, доцент кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, к.м.н.».

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Сложности в диагностике коксартроза практически никакой – врач может заподозрить эту патологию уже исходя из опроса пациента и его жалоб. Для подтверждения диагноза нужно пройти исследование КТ, МРТ или сделать обычный рентгеновский снимок. Наиболее информативный метод, конечно, МРТ, поскольку она показывает деструкцию не только в суставе, но и связочном аппарате, и в местной кровеносной системе.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Исходя из степени развития заболевания, назначается терапия, которая всегда носит комплексный характер:

  • медикаментозные препараты;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • плазмолифтинг.

Медикаментозные препараты при артрозе тазобедренного сустава:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • кортикостероидные препараты – гормональные средства, назначаемые, если НПВП не дают ожидаемого результата.
  • хондропротекторы для регенеративных процессов в хряще. Эффективность данных препаратов находится под вопросом.
  • миорелаксанты для снижения тонуса мышечной ткани, снятия в ней спазмов.
  • средства, улучшающие кровообращение.
  • витамины группы В, улучшающие нарушенную передачу импульсов в нервах.
  • кроме того, когда человека мучает острая боль, могут выполняться внутрисуставные блокады кортикостероидов и анастетиков. Процедура производится в медицинском учреждении квалифицированным персоналом.

ЛФК для лечения артроза тазобедренного сустава

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом или физиотерапевтом, ее первые сеансы проводятся под присмотром медиков, которые контролируют нагрузку на сустав – амплитуду движений, плавность выполнения и т.д.

Далее пациент сможет выполнять подобный комплекс самостоятельно, чтобы поддерживать тонус мышц, препятствовать возможной их атрофии. В целом, занятия лечебной физкультурой помогают поддерживать нормальное местное кровообращение, и даже оказывают психотерапевтический эффект, который выражается в позитивном настрое и более выраженном результате лечения.

Физиотерапия при артрозе тазобедренного сустава

Физиотерапия и массажные процедуры поддерживают и закрепляют результаты медикаментозного лечения, кроме того, сами по себе результативны при борьбе с болью, отечностью, воспалением, потерей тонуса мышц и их атрофии. Могут назначаться такие виды терапии как:

  • ультразвуковая;
  • терапия импульсным магнитным полем;
  • лазерная;
  • электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • УВЧ;
  • парафино- и грязелечение.

Плазмолифтинг

Здесь у врачей много вопросов, поскольку подобная процедура введения в полость ТБС плазмы собственной крови пациента, насыщенной тромбоцитами еще не до конца изучена. С одной стороны, процедура должна запускать восстановительный процесс хрящевой ткани. С другой – есть исследовательские данные, что подобное лечение может стать причиной развития опухолевых заболеваний.

Хирургическое лечение артроза тазобедренного сустава

Операцию могут рекомендовать в следующих случаях:

  • когда полностью сглажена межсуставная щель
  • присутствует острый постоянный болевой синдром, не купирующийся препаратами,
  • полностью отсутствует возможность нормального движения,
  • при переломе шейки бедра.

Виды оперативного вмешательства различны и зависят от степени разрушения сустава и костной деформации:

Артродез – скрепление металлической конструкцией костей сустава. Это полностью обездвиживает сустав и ноге возвращается только ее опорная функция. На данный момент эта операция достаточно редка, поскольку ее эффективность заключается только в избавлении человека от боли, но лишает его возможности нормально передвигаться;

Эндопротезирование – операция по частичной или полной замене сустава. Существует множество методик проведения (поверхностная, однополюсная, биполярная, тотальная) и видов протезов. В среднем, в зависимости от материала и технологий, с помощью которых протез изготовлен, операция помогает на 10-20 лет забыть о заболевании.

К сведению: Уже через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию. «Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации, 2014г.».

Остеотомия – временная мера перед эндопротезированием для избавления пациента от постоянных болей. По сути, это механический преднамеренный перелом бедренной кости врачом с целью выравнивания оси бедренной кости.

При коксартрозе без лечения не обойтись. Оперативное вмешательство в организм – это всегда большой риск, недаром все врачи повторяют, что лучшая операция – та, которой не было. Поэтому стоит как можно дольше поддерживать и сохранять здоровье суставов консервативными методами лечения. И, конечно, как можно раньше обратиться к врачу!


Вернуться в раздел

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.

Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.

Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.

Классификация заболевания

Наиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961):

I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).

II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:

I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis:

I стадия — увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.

II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.

III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.

Симптомы коксартроза

Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.

Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.

Диагностика коксартроза

Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:

Артрит и артроз — в чем разница?

Артрит и артроз — сходные состояния. На самом деле, у этих двух болезней есть несколько общих черт. Они имеют схожие симптомы и поражают суставы, связки и кости. Но когда вы рассматриваете артрит и артроз, важно знать ключевые различия между обоими состояниями.

Что такое артрит?

Артрит — это общий термин, описывающий различные состояния, сопровождающиеся воспалением суставов.В некоторых редких случаях артрит может поражать кожу, мышцы или органы. Три распространенных типа артрита — это ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра.

При ревматоидном артрите синовиальные оболочки, окружающие суставы, набухают и воспаляются. Если это состояние не лечить должным образом, мембрана и хрящ на концах костей в конечном итоге будут разрушены.

Остеоартрит вызывается разрушением хрящей на концах костей. Хрящ — это ткань, которая обеспечивает плавное движение костей и суставов.Остеоартроз чаще встречается у пожилых людей. Это может быть очень болезненным из-за контакта костей в суставах. Это приводит к отечности и скованности.

Каковы симптомы артрита?

Симптомы, которые вы видите, зависят от вида артрита суставов. Но симптомы, которые обычно появляются первыми, — это скованность и боль в суставах. Другие симптомы, сопровождающие все виды артрита с воспалением, включают:

  • Короткий диапазон движения
  • Покраснение кожи пораженных суставов
  • Отек суставов

Что такое артроз?

Артроз — другое название остеоартрита.Это наиболее часто диагностируемая форма артрита. Артроз возникает из-за износа хрящей в суставах. Обычно это происходит из-за старения или интенсивного использования суставов во время занятий спортом, физических упражнений или других видов деятельности. Через некоторое время все хрящи на концах костей могут изнашиваться и вызывать болезненный контакт кости с костью. Артроз может поразить любой сустав, но чаще поражает колени, бедра, руки и шею.

Каковы симптомы артроза?

Артроз имеет симптомы, общие для всех видов артрита, такие как:

  • Боль в суставах
  • Тугоподвижность сустава
  • Снижение гибкости пораженного сустава
  • Растирание костей
  • Отек вокруг пораженного сустава
  • Костные шпоры

В чем разница между артритом и артрозом?

Основное различие между артритом и артрозом заключается в том, что артрит — это термин, который охватывает все виды артрита, включая артроз.Еще одно отличие состоит в том, что артроз может поражать любой сустав в вашем теле, и это происходит чаще, когда вы становитесь старше из-за износа суставов. В некоторых случаях артрит используется для обозначения ревматоидного артрита, а остеоартрит используется для обозначения артроза.

Позвоните нам для лечения артрита или артроза сегодня

Независимо от того, страдаете ли вы артритом или артрозом, мы можем предложить вам исключительную заботу и заботу. Мы хорошо знаем, как боли при этих двух состояниях влияют на наших пациентов, и мы готовы реализовать план лечения, который облегчит вашу боль, уменьшит воспаление и улучшит подвижность и силу суставов.Позвоните нам сейчас, чтобы записаться на прием.

 

Артроз тазобедренного сустава — причины, симптомы, лечение и др.


Особое внимание уделяется размеру суставной щели. Чем меньше суставная щель, тем более выражен артроз тазобедренного сустава. Рентгенологическое исследование также может выявить деформацию (остеофиты) суставных поверхностей (Theiler 2002). В редких случаях УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография также могут быть использованы для более точного диагноза. Также можно провести анализ крови, чтобы отличить артрит от артроза, что иногда бывает затруднительно.

Артроз можно классифицировать с помощью рентгенологических диагностических тестов и разделить на 5 степеней по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957):

Степень 0: нет признаков артроза

9106: незначительное сужение суставной щели

2-я степень: незначительное сужение суставной щели и небольшие неровности суставной поверхности

3-я степень: выраженное сужение суставной щели и значительные неровности суставной поверхности

4-я степень: выраженная сужение суставной щели и деформация/некроз (гибель костных клеток) в суставных отделах


Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение артроза тазобедренного сустава вначале обычно консервативное, в зависимости от стадии заболевания.Это консервативное лечение в основном включает двигательную терапию или физиотерапию для укрепления мышц тазобедренного сустава. Целевой упражнения также могут улучшить подвижность и равновесие и, таким образом, замедлить прогрессирование артроза и облегчить боль. Дополнительная физиотерапия или массаж могут снять напряжение и боль. Фармакологическое лечение противовоспалительными болеутоляющие также могут быть использованы для облегчения боли.

Если артроз тазобедренного сустава вызван смещением, ортопедические стельки для обуви могут помочь противодействовать этому и облегчить симптомы.

Не следует избегать занятий спортом, опасаясь ухудшения состояния. Регулярная физическая активность способствует циркуляции крови и помогает подвижности суставов, способствуя тем самым улучшению состояния пациента. Однако следует проявлять осторожность при выборе видов спорта, которые не подвергают тазобедренный сустав к чрезмерной нагрузке. К таким подходящим видам спорта относятся водная аэробика, плавание, езда на велосипеде или простые прогулки.

Если количество хряща в тазобедренном суставе уже значительно уменьшилось, операция является другой способ замедления прогрессирования артроза тазобедренного сустава и эффективного противодействия его симптомам.Имплантация искусственного тазобедренного сустава является серьезной процедурой, и ее следует рассматривать только в случае консервативного лечения. Терапия оказалась безуспешной, боль постоянная и очень сильная. Операции в виде малоинвазивных процедур, таких как артроскопия тазобедренного сустава, могут помочь устранить симптомы уже на ранней стадии артроза тазобедренного сустава.

Тайны быстродеструктивного артроза тазобедренного сустава: системный обзор литературы — Hu

Введение

Быстродеструктивный артроз (РДА) — редкое, плохо диагностируемое заболевание.Впервые о нем сообщил Forestier в 1957 г., а стандартизированное определение дал Lequesne в 1970 г.: сужение суставной щели на 50% за 1 год или деструкция головки бедренной кости >2 мм за 1 год (1). Диагноз заболевания, основанный только на рентгенологических данных, может быть неубедительным. В некоторых случаях их легко ошибочно диагностировать как ревматоидный артрит, нейроартропатию, септический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, серонегативный артрит или остеоартрит (ОА). Но на самом деле клинико-лабораторные и патологоанатомические симптомы РДА не соответствуют этим заболеваниям.Целью этого систематического обзора является изучение клинических и патофизиологических особенностей, чтобы облегчить правильную диагностику и предложить соответствующее лечение RDA.


Материалы и методы

Всеобъемлющий обзор литературы был проведен с использованием рекомендаций по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) без каких-либо языковых ограничений. Поиск проводился с использованием следующих баз данных: PubMed, Embase, Cochrane Library, Springer и поискового инструмента Google Scholar.Были использованы следующие ключевые слова: «быстродеструктивный остеоартроз», «быстродеструктивная артропатия», «быстродеструктивный коксартроз», «быстродеструктивный артроз», «быстродеструктивный артроз тазобедренного сустава», «быстропрогрессирующий остеоартроз», «артроз Постеля», «деструктивный остеоартрит» и «быстрая деструктивная коксопатия». Два исследователя отобрали потенциально релевантные тезисы и получили полные копии статей. Кроме того, были проверены ссылки на статьи.

Критерии приемлемости

Выбранные исследования представляли собой оригинальные клинические статьи, посвященные RDA у пожилых пациентов без языковых ограничений. Были исключены случаи пигментированного виллонодулярного синовита, патологических переломов костей и нейроартропатии, т.е. сустава Шарко. Ограничения по датам были установлены с момента создания журнала до марта 2018 года.

Извлечение данных

Из подходящих статей и тематических исследований были извлечены следующие данные: тип исследования, возраст, пол, сопутствующие заболевания, симптомы и признаки, методы диагностики, лечение и исход.

Статистический анализ

Поскольку большинство собранных данных были получены из отчетов о случаях и серий случаев, статистический анализ был невозможен. При необходимости использовалась описательная статистика.


Результаты

Поиск литературы

После исключения повторений и исследований, которые не соответствовали критериям отбора, в анализ были включены 23 описания случаев или исследования случай-контроль.Все эти исследования были ретроспективными. Четырнадцать были зарегистрированы в Азии (2-15), шесть в Европе (16-21) и три в Америке (22-24). Всего было включено 17 подробных случаев пациентов (в одной статье сообщалось о двух случаях, см. Таблицу 1 ). Также были изучены семь исследований случай-контроль и серии случаев, включающие 164 пациента (, таблица 2, ). Мы также рассмотрели дополнительные соответствующие статьи, чтобы облегчить развитие обсуждения. Блок-схему поиска литературы можно найти в Рисунок 1 .

Таблица 1 Клинические характеристики 17 пациентов
Полная таблица Таблица 2 Резюме результатов серии случаев и когортных исследований RDA
Полная таблица

Рисунок 1 Блок-схема поиска научной литературы и отбора исследований.

Эпидемиология

Возраст

Всего в 17 случаях сообщалось о возрасте пациентов. Средний возраст составил 69,2 года (диапазон от 37 до 81 года). Было 3 пациента моложе 60 лет (17,6%) со средним возрастом 50,3 года (диапазон 37–57 лет) и 14 пациентов старше 60 лет (82,4%) со средним возрастом 73,3 года (диапазон 66–81 лет). годы). В семи когортных исследованиях было зарегистрировано в общей сложности 164 случая со средним возрастом 70 лет.5 лет.

Пол

Все исследования (181 случай) включали 37 мужчин (20,4%) и 144 женщины (79,6%)

Двустороннее заболевание

Среди всех зарегистрированных исследований (181 случай) двусторонняя артропатия была обнаружена в трех случаях (1,7%). В большинстве (178 случаев) РДА протекает односторонне.

Диагностика

Наиболее общепринятым диагностическим критерием RDA была потеря суставной щели, происходящая со скоростью более 2 мм в год, или потеря более 50% суставной щели в течение одного года, о чем сообщил Lequesne в 1970 году.RDA часто неправильно диагностировали как другое заболевание, включая ревматоидный артрит, нейроартропатию, септический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, серонегативный артрит и остеоартрит.

Рентгенологические данные

Рентген

У всех пациентов зона нагрузки на головку бедренной кости была плоской. Суставной хрящ отсутствовал, субхондральная кость разрушена.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

У всех пациентов был выпот в тазобедренном суставе и признаки синовита.Диффузные нарушения сигнала были обнаружены в костном мозге головки и шейки бедренной кости. Ни у одного из пациентов рентгенологически или гистопатологически не было выявлено хондрокальциноза (таз, колени), остеоартрита. Низкая интенсивность сигнала занимала всю головку бедренной кости на Т1-взвешенных изображениях. Та же область показала высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. В зоне нагрузки (25) наблюдалась небольшая линия низкой интенсивности.

Потенциальные факторы риска

Индекс массы тела (ИМТ)

В семи случаях сообщали об ИМТ пациентов.У шести пациентов был стандартный ИМТ (диапазон 19,7–22,8), у одного был более низкий ИМТ (16,9).

Травма

Ни в одном из рассмотренных случаев не было признаков травмы в начале заболевания.

Кортикостероид и спирт

Только четыре пациента в анамнезе принимали глюкокортикоиды, и два пациента сообщили о ежедневном употреблении алкоголя. У одного из них были и кортикостероиды, и алкоголизм.

Вторичный контралатеральный остеоартроз тазобедренного сустава

Недостаточно доказательств, чтобы предположить, что пациенты с RDA имеют более высокий риск развития остеоартрита в контралатеральном бедре, чем пациенты с OA (26).

Минеральная плотность костей (МПКТ)

В одном исследовании сообщалось, что существенных различий в МПК между пациентами с РДА и ОА не наблюдалось (27).

Клинические характеристики

Симптомы и признаки

В общей сложности 17 случаев включали боли и ограничения, о которых сообщали пациенты, страдающие РДА. Из-за непреодолимой силы боли двум пациентам была проведена тотальная замена тазобедренного сустава (2,9). Сообщалось, что 12 пациентов имели 38,3±3,07 (диапазон 33–42) баллов по шкале Harris Hip Score (15). Два пациента не могли ходить из-за боли (8,11).В одном случае сообщалось об уровне боли 9/10 по визуальной аналоговой шкале, а их индекс Бартеля равнялся 25, что предполагает крайнюю зависимость от других при выполнении повседневных дел.

Сопутствующие заболевания

Сообщалось о случаях гиперлипидемии, тонзиллэктомии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, окклюзионной болезни артерий, ревматоидном артрите, артериальной гипертензии, системной красной волчанке, охронозе, тяжелой недостаточности тромбоцитов, циррозе печени, иммунной тромбоцитопенической пурпуре и варикозном расширении вен пищевода в качестве сопутствующих заболеваний РДА.

Лекарства

Два пациента использовали гидроксихлорохин и метотрексат для лечения ревматоидного артрита. Один использовал агонист рецептора тромбопоэтина и Kenketsu Glovenin-I для иммунной тромбоцитопенической пурпуры (9).

Анализы крови

В девяти случаях сообщалось о нормальных анализах крови у пациентов, в то время как в семи случаях сообщалось о превышении среднего значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ).

Патофизиология

Субхондральный перелом и отек костного мозга

Из случаев с зарегистрированными или четкими рентгенограммами субхондральный перелом можно было увидеть в 11 случаях. В девяти случаях сообщалось об отеке костного мозга в вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости или о неравномерных очаговых полосах высокой интенсивности.

Инфильтрация остеокластами

Зрелые и активированные остеокласты присутствовали в синовиальной оболочке пациентов с РДА.Тартрат-устойчивые к кислой фосфатазе (TRAP) положительные многоядерные гигантские клетки, присутствующие в синовиальной мембране, показали природу остеокластов (12,13).

Опыт лечения

Большинство пациентов лечились нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), а некоторые пациенты лечились алендронатом натрия гидратом и альфакальцидолом. Все они сообщили о незначительном влиянии на развитие болезни. Пятнадцати пациентам было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава без каких-либо осложнений.Еще двое больных отказались от оперативного лечения. В когортных исследованиях также сообщалось о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THAs) у 164 пациентов. Средний интервал времени от начала боли в тазобедренном суставе до операции, отмеченный в 16 случаях, составил 26,5 недель с диапазоном от 6 до 54 недель. Общая кровопотеря была значительно больше при эндопротезировании, выполненном по поводу РДА, чем у пациентов с остеоартрозом. Пол, возраст и индекс избыточной массы тела (ИМТ) не оказали существенного влияния на кровотечение (14-16). Средний показатель Harris Hip Score значительно улучшился после операции (15).THA позволила добиться хороших среднесрочных результатов, сравнимых с таковыми у пациентов с первичным или вторичным остеоартритом (15, 28). Осложнения операции не отличались от осложнений, перенесенных больными остеоартрозом.

Другие выводы

Количество TRAP-позитивных многоядерных гигантских клеток, присутствующих в синовиальной оболочке, полученной от пациентов с РДА, было значительно больше, чем у пациентов с ОА (13). Количество остеокластов на поверхности кости у пациентов с РДА было выше, чем у пациентов с остеоартритом (12).


Обсуждение

RDA — необычное, плохо диагностируемое заболевание, патофизиология и этиология которого до сих пор неизвестны. Различные аспекты RDA продолжают привлекать большое внимание как исследователей, так и клиницистов. В этом обзоре литературы мы провели поиск потенциально релевантных статей в базах данных и просмотрели ссылки на статьи. Затем мы обобщили эпидемиологию и клинические характеристики RDA из всех случаев, о которых сообщалось до сих пор, и исследовали потенциальные факторы риска, диагностические методы и опыт лечения.Соответственно, эта статья направлена ​​на предоставление доказательств для улучшения диагностики и лечения RDA.

В литературе было предложено несколько потенциальных факторов риска, в том числе: (I) старение; (II) женский пол; (III) основные проблемы со здоровьем, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет и системная красная волчанка; (IV) более низкая минеральная плотность кости; (V) более высокий ИМТ; (VI) использование лекарственных препаратов, включая НПВП и кортикостероиды; (VII) алкоголизм (2-17,19-24,27,29).В этом исследовании мы оценили факторы риска и обнаружили, что единственными преобладающими факторами были: (I) возраст старше 60 лет; (II) женский пол; (III) основное системное заболевание, такое как ревматоидный артрит, сахарный диабет или системная красная волчанка (2-17,19-21,23,24). Недостаточно доказательств, подтверждающих взаимосвязь между МПК, ИМТ, приемом лекарств и алкоголизмом и возникновением РДА (2,3,5,8,10,23,27,29). Мы не обнаружили, что эти факторы увеличивают риск RDA.

Большинство пациентов обратились к врачу из-за болей в тазобедренном суставе, возникших без предшествующей травмы или падений, и в большинстве случаев заболевание прогрессировало в течение одного года.В результате эти изменения были описаны в литературе как «быстрые» и «деструктивные». Многие пациенты смогли ходить во время первых медицинских консультаций, что может привести к тому, что врач не сможет поставить точный диагноз. В некоторых исследованиях упоминалось, что RDA был вызван одновременным двусторонним коллапсом плечевого сустава в течение очень короткого времени, с минимальной или низкой механической нагрузкой и тяжелым остеопорозом (30). Хотя диагностика заболевания возможна с помощью физического осмотра и сбора анамнеза, первые симптомы RDA не являются ни специфическими для болезни, ни четкими.Мы предлагаем, чтобы любой пациент, у которого есть вышеупомянутые факторы высокого риска, сообщал своему лечащему врачу о возможности РДА и предпринимал дальнейшие диагностические меры.

Анализы крови, включая СРБ и СОЭ, неспецифичны при этом заболевании. Мы рекомендуем рентген тазобедренного сустава в качестве начального радиологического исследования; врачи смогли поставить диагноз RDA во всех зарегистрированных случаях, у которых был рентген. У всех больных на рентгенограммах отмечалось уплощение опорной зоны головки бедренной кости.Потеря суставной щели со скоростью более 2 мм в год или если потеря более 50% суставной щели за 1 год считалась RDA (1,31,32). МРТ также использовалась во многих случаях, и были обнаружены значительные изменения. Сообщалось об уникальной картине тяжелой деструкции костей как проявления хронического миелоидного лейкоза при отсутствии бластного криза (33). Отек костного мозга на вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости и в опорной области, суставной хрящ отсутствовал с субхондральным переломом недостаточности или разрушением субхондральной кости (2,3,5-8,10,34,35).

Врачи должны знать об антидиастолах при постановке диагноза РДА. Синдром Горхема-Стаута (массивный остеолиз Горхема) и РДА тазобедренного сустава обнаруживают сходство в идиопатическом быстром исчезновении костей. Однако гистологические исследования показали, что массивный остеолиз Горхема связан с ангиоматозом кровеносных и иногда лимфатических сосудов (12). Сустав Шарко (нейропатическая остеоартропатия) и РДА имеют сходство в незначительных клинических признаках с серьезными визуализирующими проявлениями.Сахарный диабет является ведущей причиной нейропатической остеоартропатии с дополнительными ассоциациями, включая сирингомиелию, менингомиелоцеле и рассеянный склероз (36). Симптомы РДА легко спутать с симптомами ревматоидного артрита, септического артрита, остеонекроза головки бедренной кости, серонегативного артрита или остеоартрита. Диагноз РДА должен быть исключительным.

Мы рекомендуем прямую замену сустава при подтверждении диагноза. Хотя в случаях отсроченной эндопротезирующей операции не было выявлено признаков злокачественного новообразования или контралатерального поражения (26), результаты консервативного лечения у этих пациентов были незначительными.Хотя низкие дозы аспирина и моноклональные антитела против активатора человеческого рецептора лиганда ядерного фактора-κ B (RANKL) были полезны для поддержания костной массы и качества за счет активации образования остеобластов и ингибирования активности остеокластов циклооксигеназно-независимым образом (37,38). ), использование таких препаратов, как НПВП, алендроната натрия гидрат и альфакальцидол, оказывало лишь слабое влияние или даже не влияло на пациентов с РДА (3, 5, 6, 20, 24, 39, 40). Полная замена тазобедренного сустава, вероятно, является методом выбора для этих пациентов.У 100 пациентов с РДА, получавших цементную ТЭТБС и наблюдаемых в среднем в течение 7,83 лет, оценка по шкале Merle d’Aubigne была отличной или очень хорошей в 95 тазобедренных суставах (41). Юаса и др. сообщили, что после средней продолжительности наблюдения 9,3 года средний показатель Harris Hip Score улучшился с 38,3 до 81,1 у пациентов с РДА и с 43,6 до 84,2 у пациентов с обычным остеоартритом (15). Во время операции общая кровопотеря у больных с остеоартрозом тазобедренного сустава была значительно меньше, чем у больных с РДА (9,14,16,35).Пол, возраст и избыточная масса тела (ИМТ) не оказывали существенного влияния на кровотечение (14-16). Настоящее исследование не может объяснить геморрагический характер ТЭБ, выполненной для РДА. Мы предполагаем, что чрезмерная кровоточивость может быть результатом отека тканей или кровоточивости костной поверхности вследствие субхондральных переломов. Время операции и сложность реконструктивных работ могут быть значительно сокращены, если правильный диагноз будет поставлен на ранней стадии и хирургическое вмешательство будет проведено вовремя (32). У большинства пациентов с РДА было заболевание в одном суставе, а у нескольких пациентов было зарегистрировано двустороннее РДА (21,23).Пациенты с РДА могут иметь не более высокий риск развития остеоартрита в контралатеральном бедре после ТЭЛА, чем пациенты с остеоартритом (26). Но хроническая хромота может привести к таким заболеваниям позвоночника, как поясничный сколиоз. Хотя результаты в рассмотренных случаях оказались удовлетворительными, это не может быть подтверждено из-за небольшого числа случаев с последующим наблюдением.

Кость находится в динамичном процессе непрерывного ремоделирования, которое помогает регулировать гомеостаз кальция, восстанавливать микроповреждения костей от повседневного стресса и формировать скелет в процессе роста (42).Хотя быстрое клиническое течение и разрушение кости у пациентов с РДА отличаются от тех, которые обычно наблюдаются при дегенеративном процессе, в ранее опубликованных отчетах предполагалось, что это заболевание носит дегенеративный характер и является формой или подтипом ОА (12,13,38). Причина, по которой некоторые суставы подвергаются быстрому и прогрессирующему разрушению, остается неясной. Если хрупкость является единственной причиной субхондрального перелома при РДА, то переломы могут возникать в области шейки бедра, а не в головке под хрящом (43).Были изучены многие паракринные или аутокринные факторы, которые стимулируют дифференцировку и функцию остеокластов в активной области (44,45). Сообщалось, что у пациентов с прогрессирующей деструктивной артропатией могут быть обнаружены остеокласты с богатыми сосудами грануляциями (12,38,46). Количество остеокластов было значительно выше у быстродеструктивных пациентов с артропатией, чем у пациентов с остеоартритом (12, 38), а увеличение количества остеокластов было обнаружено в активных областях тазобедренного сустава у пациентов с РДА (12, 47).В нескольких сообщениях показано, что повышенные уровни костно-резорбтивных ферментов, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6), ИЛ-1β и металлопротеиназы матрикса, связаны с РДА тазобедренного сустава (12). Гиперваскуляризация также оказалась важным фактором, связанным с разрушением костей и суставов у пациентов с РДА. Эндотелий может играть важную роль в привлечении предшественников остеокластов к участкам резорбции кости, поскольку предшественники остеокластов могут прикрепляться к эндотелию и активироваться с помощью IL-6, секретируемого эндотелиальными клетками (12, 13, 46).

Сильные стороны этого исследования включают всесторонний поиск и анализ мировой литературы без годовых или языковых ограничений, а также относительно полную информацию, представленную в рассматриваемых случаях. Основным ограничением является небольшое количество ранее зарегистрированных случаев. Дальнейшие исследования этого заболевания могут улучшить наши знания о лечении RDA.


Благодарности

Мы благодарим Керонг Ву, Чжэ Ни, Мин Чен и Чжэнлян Луо за их помощников и профессиональные мнения.

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm.2020.03.17). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Ссылки

  1. Lequesne M. Les coxopathies Rapidement destructices inattendues. La Presse Med 1970;78:425-6.
  2. Нисида К., Ямамото Т., Мотомура Г. и др. Ранние результаты МРТ вертлужной впадины и головки бедренной кости при диспластическом тазобедренном суставе, приводящем к быстрому разрушению тазобедренного сустава. Arch Orthop Trauma Surg 2005; 125: 567-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Ватарай К., Танеда Х., Хигано М. и др.Быстродеструктивный артроз тазобедренного сустава после недостаточного перелома вертлужной впадины. J Orthop Sci 2008; 13: 561-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Ян Дж. Х., О К. Дж., Пандер Д. С. Отложение кристаллов гидроксиапатита вызывает быструю деструктивную артропатию тазобедренного сустава. Индиан Дж. Ортоп 2011; 45: 569-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Yun HH, Song SY, Park SB и др. Быстродеструктивная артропатия тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом.Ортопедия 2012;35:e958-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Хамада Т., Ямамото Т., Шида Дж. и др. Перелом головки бедренной кости с субхондральной недостаточностью у больного с алкаптонурией. Скелет Радиол 2014;43:827-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Хомма Ю., Баба Т., Сумиёси Н. и др. Быстрое развитие остеоартроза тазобедренного сустава у пациента с передней кистой вертлужной впадины с изменением сагиттального положения. Деловой представитель Orthop 2014; 2014: 523426. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Фукуи К., Канеудзи А., Фукусима М. и др.Ранние МРТ и интраоперационные находки при быстро деструктивном остеоартрозе тазобедренного сустава: история болезни. Представитель Int J Surg, 2015; 8C: 13-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Хама С., Инори Ф., Момосе Д. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстродеструктивном коксартрозе у пациента с тяжелым дефицитом тромбоцитов вследствие цирроза печени и иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Деловой представитель Orthop 2015; 2015: 469879. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Ли И., Мотомура Г., Ямамото Т. и др.Быстро деструктивный артроз тазобедренного сустава у молодого человека с системной красной волчанкой. Rheumatol Int 2015;35:1753-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Судзуки М. Быстрая деструктивная коксопатия. Интерн Мед 2018;57:1807-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Ямакава Т., Судо А., Танака М. и др. Микроваскулярная плотность быстродеструктивной артропатии тазобедренного сустава. J Orthop Surg (Гонконг) 2005; 13:40-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты присутствуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab 2007; 25: 354-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Сонг Дж. Х., Хан С. К., Ли К. Х. и др. Сравнение периоперационной кровопотери при первичном бесцементном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстродеструктивном коксартрозе и остеонекрозе головки бедренной кости. Бедренный таз 2015; 27:141-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Юаса Т., Маэдзава К., Нодзава М. и др. Промежуточные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при быстродеструктивном коксартрозе.J Orthop Surg (Гонконг) 2016; 24:27-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Шарруа О., Кахваджи А., Вастель Л. и др. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу быстродеструктивного коксартроза. Международная ортопедия 2001; 25:22-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Бутри Н., Пол С., Лерой X и др. Быстродеструктивный остеоартроз тазобедренного сустава: данные МРТ. AJR Am J Roentgenol 2002;179:657-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Ларош М., Муанёз С., Дюрру Р.Может ли ишемическая болезнь тазобедренного сустава вызвать быстро деструктивный остеоартроз тазобедренного сустава? Отчет о случае. Совместная кость позвоночника 2002;69:76-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Marley WD, Ruiz A. Быстро прогрессирующий остеоартрит, проявляющийся острым укорочением конечностей. BMJ Case Rep 2013. [Crossref] [PubMed]
  20. Шу Дж., Росс И., Верли Б. и др. Быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава. Представитель дела Rheumatol 2014; 2014: 160252. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Челик С., Ялбуздаг С.А., Эрол А.Двусторонний быстро деструктивный остеоартроз тазобедренного сустава: клинический случай. Acta Reumatol Port 2015;40:291-3. [ПубМед]
  22. Yamamoto T. Роль перелома субхондральной недостаточности в быстром разрушении тазобедренного сустава: предварительный отчет. Arthritis Rheum 2000;43:2423-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Ямамото Т., Шнайдер Р., Ивамото Ю. и др. Двусторонний быстродеструктивный артроз тазобедренного сустава в результате субхондрального перелома с наложенным вторичным остеонекрозом.Скелет Радиол 2010;39:189-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Уэрфано Э., Баутиста М., Бонилья Г. и др. Случай быстро деструктивного остеоартроза тазобедренного сустава с началом менее шести недель. J Clin Orthop Trauma 2017; 8: S72-S75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Watanabe W, Itoi E, Yamada S. Ранние результаты МРТ быстрого деструктивного коксартроза. Скелет Радиол 2002;31:35-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Мотомура Г., Ямамото Т., Накашима Ю. и др.Исход контралатерального тазобедренного сустава при быстродеструктивном артрозе после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: предварительный отчет. J Артропластика 2006;21:1026-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Окано К., Аояги К., Эномото Х. и др. Минеральная плотность костной ткани у больных деструктивным артрозом тазобедренного сустава. J Bone Miner Metab 2014;32:312-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Куо А., Эззет К.А., Патил С. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстродеструктивном остеоартрозе тазобедренного сустава: серия случаев.HSS J 2009; 5:117-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Ришетт П., Вико Э., Де Вернежуль М.С. и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с быстродеструктивным или распространенным остеоартрозом тазобедренного сустава. Clin Exp Rheumatol 2009; 27:337-9. [ПубМед]
  30. Какутани Р., Кондо Н., Мочизуки Т. Быстро деструктивный артроз двусторонних головок плечевой кости, вызванный субхондральным переломом недостаточности. Акта Мед. Окаяма 2018; 72: 525-30. [ПубМед]
  31. Розенберг З.С., Шенкман С., Герман С. и др.Клинические, рентгенологические и патологические признаки быстрого деструктивного остеоартрита. Радиология 1992;182:213-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Flemming DJ, Gustas-French CN. Быстро прогрессирующий остеоартрит: обзор клинической и рентгенологической картины. Curr Rheumatol Rep 2017; 19:42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Ховард Дж., Маккензи Б., Николсон Т. и др. Уникальное проявление деструктивной артропатии плечевого сустава в хронической фазе хронического миелоидного лейкоза.Плечо Локоть 2019; 11: 210-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Виана С.Л., Мачадо Б.Б., Мендловиц П.С. МРТ субхондральных переломов: обзор. Скелет Радиол 2014;43:1515-27. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Кубо Ю., Мотомура Г., Икемура С. и др. Остеокласт-ассоциированные маркеры в жидкости тазобедренного сустава при субхондральной недостаточности перелома головки бедренной кости. J Orthop Res 2018; 36: 2987-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Поррино Дж., Карлсон Б., Кани К.К. и др.Исчезающие акты: многие причины быстро разрушающего артрита. Curr Probl Diagn Radiol 2017;46:63-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Xie Y, Pan M, Gao Y и др. Дозозависимая роль аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов в патологическом ремоделировании кости и регенерации скелета. Cell Biosci 2019; 9:103. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Танака С. Новая антиостеокластная терапия ревматоидного артрита. J Orthop Sci 2018; 23: 717-21.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Маврогенис А.Ф., Флевас Д.А., Панагопулос Г.Н. и соавт. Повторный визит к быстрому деструктивному артриту тазобедренного сустава. Eur J Orthop Surg Traumatol 2015;25:1115-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Kekatpure AL, Sun JH, Sim GB, et al. Быстродеструктивный артроз плечевых суставов: рентгенологические, магнитно-резонансные и гистопатологические данные. J плечо, локоть Surg 2015; 24: 922-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Чарруа О., Кахваджи А., Рами М. и др.Исход после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного по поводу быстро прогрессирующей деструкции тазобедренного сустава (по-французски). Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2002; 88: 236-44. [ПубМед]
  42. Эль-Фарраш Р.А., Али Р.Х., Баракат Н.М. Постнатальная физиология костей. Semin Fetal Neonatal Med 2020;25:101077. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Фукуи К., Канеудзи А., Фукусима М. и др. Инверсия вертлужной впадины вызывает быстро деструктивный остеоартрит тазобедренного сустава: репрезентативный клинический случай и предполагаемая этиология.J Артропластика 2014;29:2468-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Фудзита Х., Очи М., Оно М. и др. Глутатион ускоряет дифференцировку остеокластов и воспалительное разрушение кости. Free Radic Res 2019; 53: 226-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Оно Т., Накашима Т. Последние достижения в биологии остеокластов. Histochem Cell Biol 2018;149:325-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Chen X, Wang Z, Duan N и др. Остеобласто-остеокластные взаимодействия.Connect Tissue Res 2018; 59: 99-107. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Абэ Х., Сакаи Т., Андо В. и др. Уровни цитокинов синовиальной суставной жидкости при заболеваниях тазобедренного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2014;53:165-72. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Hu L, Zhang X, Kourkoumelis N, Shang X. Тайны быстродеструктивного артроза тазобедренного сустава: системный обзор литературы. Энн Паллиат Мед 2020; 9 (3): 1220-1229. doi: 10.21037/apm.2020.03.17

Разница между артритом и артрозом

Остеоартрит — хроническое дегенеративное заболевание , поражающее суставы и хрящевую ткань костей .

Больше всего страдают суставы, на которые приходится наибольшая весовая нагрузка, например, тазобедренные, коленные и позвоночник . Руки, как и ноги, вовлекаются реже.

Симптомами остеоартрита в основном являются боль, отек и скованность . Они начинают проявляться в возрасте около 50 лет из-за разрушения хрящей и последующего трения костей друг о друга . В частности, частота выше у женщин после наступления менопаузы.

В случае людей, пораженных этим заболеванием в возрасте до 50 лет, различий между мужчинами и женщинами нет. Появление симптомов на самом деле зависит не от гормональных изменений, а от условий труда и ежедневной деятельности.

Это состояние может возникнуть в здоровом суставе без ясной причины или в результате врожденной деформации, травмы, инфекции, воспаления или мышечной перегрузки.

Различие между остеоартритом и артритом

Прежде чем описывать заболевание, важно подчеркнуть различие между артритом и остеоартритом, так как оно часто сбивает с толку.

Имея некоторые общие черты, артрит представляет собой воспалительное состояние, поражающее суставы, тогда как остеоартрит представляет собой хроническую невоспалительную дегенеративную форму .

Самый яркий пример виден на руках. Они не входят в число областей, наиболее пораженных остеоартритом, потому что хрящ не изнашивается под весом тела. Наоборот, первые симптомы артрита могут проявиться прямо на запястьях и кистях.

Типы остеоартрита

Существует различных формы остеоартрита , которые отличаются друг от друга главным образом в зависимости от пораженной области тела.

Это приводит к появлению несколько иных симптомов, но прежде всего требует использования специфических лекарств и средств.

Мы можем рассмотреть их ниже.

Шейный остеоартрит

Шейный остеоартрит поражает наиболее подвижную часть позвоночника. Поражает как поверхность позвонков со стороны суставов, так и хрящевые диски между позвонками .

Причинами шейного остеоартроза являются неправильный образ жизни или неправильная осанка, а не только старение.На самом деле, это форма остеоартрита, которая также может поражать молодых людей.

Основными симптомами являются чувство боли и скованность в шее и затылке . Другими возможными симптомами являются головные боли и головокружение , а также тошнота, головокружение, проблемы со зрением или непереносимость шума. Кроме того, на позвонках образуется костных выступа, называемых остеофитами .

Этот тип остеоартрита имеет тенденцию к ухудшению и распространению на другие области, включая плечи и пальцы.

В настоящее время полностью вылечить шейный остеоартроз невозможно .

Однако пациент может полагаться на естественные средства, такие как массаж и физическую реабилитационную терапию , или принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов. Миорелаксанты также могут иметь положительный эффект в острой фазе заболевания, но важно поддерживать низкую дозировку, чтобы избежать побочных эффектов.

При сдавлении нерва или спинного мозга может потребоваться хирургическое вмешательство .

Остеоартрит коленного сустава

Другой тип остеоартрита – остеоартрит коленного сустава, хроническое воспаление, вызванное дегенерацией хрящевого слоя между бедренной и большеберцовой костями .

Основные факторы риска включают возраст, ожирение и любые предшествующие операции, такие как удаление мениска (менискэктомия).

Симптомами артроза коленного сустава всегда являются боль и тугоподвижность суставов, покраснение, отек, скрип и снижение подвижности .

Эта форма болезни также является необратимым состоянием .Единственно возможные методы лечения направлены на уменьшение боли и восстановление частичной подвижности коленного сустава.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Другой формой этого заболевания является остеоартрит тазобедренного сустава, также известный как остеоартрит тазобедренного сустава . Это воспаление хряща, покрывающего тазобедренный сустав .

Воспаление возникает из-за разрушения хряща. В частности, речь идет о слое хряща, покрывающем верхний конец бедренной кости.

Симптомами снова являются боль и снижение подвижности .Боль обычно ощущается в паху и в передней части ноги. На ранних стадиях заболевания его можно почувствовать только при совершении определенных движений, но со временем он усиливается и ощущается даже в состоянии покоя.

Еще раз повторюсь, что в этом случае больной может принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты с единственной целью — облегчить боль, а не ограничивать повреждение сустава.

Остеоартрит кистей

Хотя остеоартрит не поражает кисти так часто, как артрит, существует форма остеоартрита кистей (иногда называемая «ризартрозом» или «запястно-пястным остеоартритом»).

Этот обычно возникает из-за старения или генетической предрасположенности , но может также зависеть от травмы, перелома или инфекции.

Среди основных симптомов боль в суставах рук, отек и покалывание .

Этот тип остеоартрита может сначала протекать бессимптомно, но имеет тенденцию прогрессировать, вызывая боль даже в состоянии покоя.

Межапофизарный остеоартрит

Межапофизарный остеоартрит, также известный как остеоартрит задних позвонков, поражает позвоночник и, в частности, фасеточные суставы, т.е.е. основные суставы спины .

Проявляется эрозией хряща, которым покрыты эти суставы, уменьшением суставной щели, остеосклерозом и остеофитозом.

Причины определяются возрастом, полом, генетической предрасположенностью, малоподвижным образом жизни и пороками осанки. Например, женщины в период менопаузы более подвержены этому заболеванию .

Основными симптомами являются ригидность и боль в спине , а также большие трудности при выполнении простых движений.

На данный момент этот тип болезни не излечим . Терапия, таким образом, направлена ​​на то, чтобы держать его под контролем и замедлять процесс дегенерации хряща.

Помимо натуральных средств , для похудения могут быть полезны целенаправленные физические упражнения и соблюдение диеты .

Обезболивающие, противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты, с другой стороны, могут использоваться для облегчения боли.

Остеоартрит стопы

Остеоартрит стопы поражает хрящи суставов костей стопы .

Причины те же, что и при других формах остеоартрита, а также использование неподходящей обуви или высоких каблуков.

симптомы также являются общими для болезни. Поскольку пораженных суставов довольно много, симптомы могут распространяться на различные области стопы и делать практически невозможной ходьбу.

Что касается лечения, то и в этом случае прием лекарств и выполнение физических упражнений имеют единственную цель облегчить боль и замедлить процесс дегенерации хряща.

Остеоартрит плечевого сустава

Остеоартрит плечевого сустава характеризуется медленным и постепенным развитием.

Одной из основных причин является старение, но оно также может быть связано с ревматоидным артритом или переломами плеча.

Что касается лечения, то некоторые физиотерапевтические процедуры могут улучшить состояние пациента. Кроме того, с помощью артроскопии можно удалить очень маленькие кусочки хряща и воспаленных тканей , по крайней мере частично уменьшив боль.

Поясничный остеоартрит

Поясничный остеоартрит поражает позвонки спины и особенно у мужчин. Это также чаще встречается у пожилых людей.

Одной из основных причин является малоподвижный образ жизни или, наоборот, частое выполнение тяжелой работы. Любая травма или генетическая предрасположенность к заболеванию также могут быть определяющими факторами.

Помимо типичных симптомов остеоартроза, в некоторых более тяжелых случаях тугоподвижность суставов может привести к «закупорке» всего поясничного отдела.Если боль также затрагивает седалищный нерв, ягодичные мышцы и ногу, мы называем это пояснично-крестцовым ишиасом . Это означает, что диски между позвонками скомпрометированы.

Опять же, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, чтобы держать болезнь под контролем и облегчить симптомы.

Остеоартрит голеностопного сустава

Остеоартрит голеностопного сустава в основном поражает пожилых людей, но у других людей он может быть следствием травмы, такой как перелом, или состояния ожирения.
Основными симптомами, как всегда, являются боль и ощущение скованности, а также припухлость и ощущение нестабильности.

Диагностика

Диагностика остеоартрита основывается на различных элементах и ​​проходит через различные этапы. Нет специального теста для диагностики .

На первом этапе показан анамнез или история болезни, во время которой пациенты описывают симптомы своему лечащему врачу.

На этом этапе врач также должен восстановить историю болезни пациента и членов его семьи.Например, выяснить, есть ли у пациента генетическая предрасположенность к остеоартрозу.

Во время осмотра врач проверяет общее состояние здоровья пациента . Будут проверены рефлексы и мышечная сила, а также способность выполнять обычные движения в повседневной деятельности. Кроме того, будет оцениваться состояние суставов , чтобы увидеть, не деформированы ли они.

Лабораторные тесты обычно не используются, поскольку они не очень полезны для диагностики.Наоборот, широко используются радиологические исследования . Эти исследования позволяют нам увидеть, есть ли уменьшение межсуставного пространства или изменения кости, вызванные образованием остеофитов или повреждений.

В частности, Рентгеновские лучи используются для оценки повреждения и утраты хряща определенной величины.

Помимо рентгена пациенту часто проводят магнитно-резонансную томографию для получения изображений внутренних тканей с высоким разрешением.

В любом случае врач может назначить анализы крови . Это делается для того, чтобы исключить связь симптомов и повреждений, полученных пациентом, с другими причинами и заболеваниями.

Причины

В предыдущих параграфах мы уже видели триггеры различных форм остеоартрита. Поэтому в этом параграфе мы просто суммируем их.

Таким образом, наиболее распространенными причинами являются:

  • Старость и старение.
  • Генетическая предрасположенность .
  • Малоподвижный образ жизни , который часто приводит к увеличению веса.
  • Деятельность по ношению осуществляется ежедневно, часто на работе.
  • Занятия спортом, которые могут привести к износу суставов и хрящей стоп, лодыжек и коленей.
  • Переломы и повреждения суставов .
  • Заболевания системы кровообращения, вызывающие поражение суставов (например, гемофилия).
  • Ревматоидный артрит и другие формы артрита , которые повреждают суставы и, как следствие, повышают вероятность повреждения хрящей.

Физиотерапия включает в себя выполнение лечебной физкультуры для лечения и реабилитации кисти, бедра, колена, стопы и конечностей в целом.

Терапия

Как уже было показано в предыдущих параграфах, в большинстве случаев лечение остеоартрита имеет единственную цель уменьшить симптомы и замедлить разрушающее воздействие на хрящ .

Для лечения остеоартрита используют:

  • Обезболивающие .
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , в течение ограниченного периода времени во избежание побочных эффектов.
  • Миорелаксанты , в меньшей степени, чем обезболивающие.
  • Выработка тепла , например, посредством диатермии, ультразвука и применения парафиновых ванн.

Субъекты с избыточным весом или с другими проблемами опорно-двигательного аппарата также могут:

  • Соблюдать диету, чтобы похудеть и меньше нагружать суставы, особенно бедра и колени.
  • Упражнения для исправления осанки или сколиоза, укрепления опорных мышц и восстановления подвижности суставов

Соблюдайте диету и выполняйте физические упражнения, которым предшествует соответствующая разминка, также полезна для профилактики остеоартрита .

Если вам понравилась эта статья, почему бы не поделиться ею в своем профиле Facebook? Вы можете помочь своим друзьям, у которых член семьи страдает от остеоартрита!

 

Остеоартроз тазобедренного сустава – обзор

Бедра

Пациенты с ОА тазобедренного сустава чаще всего испытывают боль в паху или переднем отделе тазобедренного сустава, которая иррадиирует в бедро.Боль связана с ранним ходьбой и нагрузкой на тело и уменьшается или ослабевает в покое. Обследование чаще всего выявляет затруднения при вставании из положения сидя, изменение походки в пользу пораженного артритом тазобедренного сустава и уменьшение диапазона движений при осмотре с болью при движении, особенно при внутреннем вращении.

ОА тазобедренного сустава чаще всего ассоциируется с незаметным началом боли (malum coxae senilis, коксартропатия). Боль отмечается при нагрузке, и ее следует отличать от отраженной поясничной боли.ОА поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава может быть болезненным, когда пациент встает из положения сидя или лежа, а также во время ранней ходьбы. Боль при поясничном стенозе часто возникает после ходьбы на большое расстояние и из-за иррадиации в бедра больше напоминает хромоту (псевдохромоту). Более тяжелый ОА тазобедренного сустава может быть болезненным в любое время, даже в состоянии покоя. Боль обычно локализуется в паху или медиальной части бедра, но может быть и латеральной, предполагая (и связанную с) вертельный бурсит и/или парестетическую мералгию.ОА тазобедренного сустава связан с анталгической походкой, при которой пациент переносит вес во время ходьбы, чтобы уменьшить боль. Существует потеря расширения, которая часто остается незамеченной. Пациент замечает потерю сгибания и вращения бедра из-за трудностей при попытке надеть носки или обувь. В тяжелых случаях сгибательная контрактура сопровождается заметной хромотой (рис. 173.4). Тяжелый ОА тазобедренного сустава связан с потерей внутренней ротации (менее 15 градусов) при осмотре. 40 Пораженное бедро сгибают, ротируют наружу и приводят.Может присутствовать симптом Тренделенбурга: стояние на пораженной конечности приводит к опусканию контралатерального бедра из-за ослабления ипсилатеральных отводящих мышц бедра. Другим поздним признаком является укорочение конечности по мере того, как головка бедренной кости смещается вверх и аксиально в вертлужную впадину в сочетании со сгибательной контрактурой бедра.

В большинстве случаев ОА тазобедренного сустава прогрессирует медленно. Тем не менее, существует подгруппа пациентов, оцениваемая в 10%, с быстро прогрессирующей формой ОА тазобедренного сустава, которая развивается в течение нескольких месяцев.К сожалению, в настоящее время нет конкретной клинической характеристики или набора характеристик, которые в начале могли бы отличить пациентов с быстро прогрессирующим ОА от пациентов с менее агрессивными формами.

Боль в бедре следует отличать от отраженной боли в поясничном отделе позвоночника, вертельного бурсита, парестетической мералгии, аваскулярного некроза, транзиторного остеопороза бедра, импинджмента бедра/вертлужной впадины, разрыва верхней губы и переломов бедра без смещения, которые трудно обнаружить при обычной рентгенографии .

Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартрита | Ревматология

Аннотация

Цели.  Для определения и сравнения этиологического фона, клинической картины и рентгенологических признаков идиопатического остеоартрита (ОА) тазобедренного и коленного суставов, требующих эндопротезирования.

Методы.   Было опрошено 402 представителя европеоидной расы, последовательно перенесших тотальную замену тазобедренного сустава (THR) или полную замену коленного сустава (TKR) по поводу идиопатического ОА в крупном центре.

Результаты.  Предыдущая травма сустава чаще встречалась в группе TKR ( P  < 0,0001). Однако обе группы отличались смешанным профессиональным фоном, сходными с общей популяцией показателями массы тела и преобладанием женского пола (Ж:М = 1,3–1,4:1). Группа TKR имела значительно более молодой возраст появления симптомов (56 лет), чем группа THR (61 год), но в обеих группах была тенденция к билатеральному эндопротезированию (33%), поражению узлов (54–59%), значительному превышению правосторонние замены (1.8:1, ПОЛ; 2.2:1, TKR) и аналогичные уровни предоперационной боли и инвалидности. До 40% тазобедренных суставов имели дисплазию вертлужной впадины, а в 10% возможно предшествующее соскальзывание верхних эпифизов бедра. Восемьдесят пять процентов пациентов с терминальной стадией коксартроза или гонартроза имели идентичный рентгенологический образец заболевания на противоположной стороне.

Выводы.  Наши данные свидетельствуют о важности конституциональной склонности к идиопатической терминальной стадии ОА, расстройству, традиционно связанному с факторами окружающей среды, ведущими к «износу».

Большинство случаев остеоартрита (ОА), самой распространенной из артропатий, являются идиопатическими. Суставы, предрасположенные к симптоматическому ОА, включают тазобедренный и коленный. Ежегодно в Великобритании около 40 000 человек проходят первичную тотальную замену тазобедренного сустава (THR) и 12 000 — первичную тотальную замену коленного сустава (TKR) по поводу ОА на «терминальной стадии» [1, 2].

Понимание этиологии идиопатического коксартроза и гонартроза было получено путем эпидемиологических исследований бессимптомного рентгенологического заболевания [3].Эти исследования выявили возраст, пол, расу, ожирение, профессию, травму, наследственность и пороки развития как вероятные факторы риска ОА. Существуют различия в значении этих факторов при ОА тазобедренного и коленного суставов, при травмах и ожирении, например, связанных с гонартрозом, в то время как профессия и дисплазия связаны с коксартрозом. Исследования, изучающие важность таких факторов при симптоматическом ОА, были ограничены размером [4], включением случаев вторичного ОА [5] и исключением пациентов женского пола [6].Несмотря на распространенность коксартроза и гонартроза, ни в одном исследовании не проводилось сравнение возможных этиологических факторов этих состояний. Отсутствие долгосрочных проспективных исследований не позволяет прогнозировать долю пациентов с бессимптомным рентгенологическим заболеванием, у которых прогрессирует ОА, требующий терапевтического вмешательства. Действительно, факторы риска бессимптомного ОА могут отличаться от факторов риска симптоматического заболевания.

Несмотря на распространенность идиопатического ОА, требующего THR и TKR, нам не хватает базовой информации о клинической картине заболевания.Доля с односторонним или двусторонним заболеванием и локализованным или генерализованным ОА неизвестна и не позволяет нам классифицировать терминальную стадию ОА по общепринятым критериям [7]. Скорость прогрессирования заболевания от появления симптомов до эндопротезирования остается неясной. Характер и продолжительность болей в суставах и связанные с ними нарушения трудоспособности являются факторами, определяемыми в повседневной клинической практике, но практически не обсуждаемыми в литературе.

Несмотря на то, что рентгенологические обследования в популяции описывают проявления бессимптомного ОА тазобедренных и коленных суставов [8, 9], а в некоторых исследованиях описываются рентгенографические картины при коксартрозе в терминальной стадии, для локализации заболевания использовались разные системы оценки [10]. –12].Рентгенологические исследования, выявляющие дисплазию вертлужной впадины и проксимального отдела бедра на фоне «идиопатического» коксартроза, широко известны [13, 14], но не прошли валидацию. Опубликованной литературы по внутрисуставной локализации гонартроза, требующей эндопротезирования, немного.

Мы провели исследование пациентов с идиопатическим ОА, перенесших THR или TKR, чтобы описать и сравнить этиологические ассоциации, клинические особенности и рентгенологические проявления коксартроза и гонартроза на терминальной стадии.

Пациенты и методы

Медицинские записи и имеющиеся рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичное или ревизионное эндопротезирование суставов или TKR в Ортопедическом центре Наффилда в Оксфорде, национальном центре эндопротезирования, в период с августа 1995 г. по апрель 1996 г., были проанализированы для определения показаний к первичной эндопротезированию. Из 721 последовательного случая 319 были исключены. Наиболее важным критерием отбора в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном(ых) суставе(ах).Во избежание путаницы из-за расовой изменчивости пациенты неевропеоидной расы были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения подробно описаны в предыдущей публикации [15].

Через несколько дней после эндопротезирования 402 пациента были приглашены для участия в опросе, предназначенном для установления ассоциации заболеваний и клинических моделей. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, которых не удалось опросить до выписки из больницы, были обзвонены и опрошены с помощью той же анкеты, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.

Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.

Руки опрошенных были исследованы на наличие узлов Гебердена.

Пациенты были разделены по анамнезу THR или TKR при ОА в течение жизни, исключая тех, кто перенес обе процедуры.

Мы оценили связь места замены с потенциальными ковариантами [например, возрастом на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20 лет, 40 лет или в настоящее время; деформация; профессиональный риск; профессиональный суммарный балл и предыдущая травма сустава] с использованием анализа дерева классификации и регрессии (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности среди ковариат, и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибки, CART был предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогностических переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не присваивает статистическую значимость. Поэтому после того, как CART был использован для выбора ковариатов, мы использовали регрессию для оценки модели.Линейный и логистический регрессионный анализ выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводили с помощью SYSTAT [17].

Доступные стандартные рентгенограммы тазобедренного и коленного суставов, сделанные непосредственно перед эндопротезированием, были взяты из больничных карт. Переднезадние проекции таза и верхней части бедра, переднезадние и боковые проекции обоих колен с нагрузкой были изучены и оценены по степени тяжести и локализации ОА двумя исследователями, работающими вместе.Тяжесть ОА тазобедренного и большеберцово-бедренного суставов оценивали по шкале Kellgren и Lawrence [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовали для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «центрально-краевого угла» (CEA) [13] и «соотношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на доступных рентгенограммах одним исследователем.

Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.

Результаты

Всего было исследовано 249 пациентов с THR и 125 с TKR, за исключением 28 пациентов, которые перенесли как THR, так и TKR. Таблицы 1 и 2 показывают результаты однофакторного анализа этиологических ассоциаций и клинических моделей. В таблицах 3 и 4 представлены результаты рентгенологического обследования при коксартрозе и гонартрозе. Результаты многофакторного анализа этиологических ассоциаций приведены в Приложении 2.

Таблица 1.

Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза


  ,% ,% 9
Люди с THR

лиц с ТКР

Этиологическая ассоциация
Мужчины
женщин
Мужчины

Средний возраст в годы (ассортимент, N )
в опросе 68.9 (48-91, 107) 70818 708 (46-90, 142) 69.9 (51-87, 52) 73.82 (47-89, 73)
На начале симптомов 60,1 ( 16-86, 107) 61,6 (25-87, 141) 52.9 (19-74, 51) 57.9 (22-86, 73)
При первичной артропластии 67,3 (46-87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73)
9,81833 (142/107) 1.40 (73/52)
BMI (среднее, N )
Указанный диапазон: N ,%
Текущий 26.4, 134 26.3, 134 26.2, 49 26.2, 68 26.2, 68
BMI 25-30: N ,% 46 , 46.0 44, 32.8 44, 32.8 21, 46.7 23, 33.8
BMI> 30: N ,% 15, 15,0 30, 22.4 6, 13.3 15, 22,1
на 20 лет 23.1, 106 22.2, 142 23.0, 52 21.8, 73
BMI 25-30: N ,% 20, 18.9 13, 9.2  9, 17.3  4, 5.5
BMI> 30: N ,% 4, 3.7 4, 2.8 1, 1.9 3, 4.1 3, 4.1
на 40 лет 25.4, 107 24.7, 142 25.4, 52 25.4, 52 24.5, 73
BMI 25-30: N ,% 40, 37.4 41, 28.9 19, 37.0 22, 30.1
BMI >30: n , % 13, 12.2 11, 7.7 6, 11.5 6, 8.2
на 60 лет 26.8, 85 26.0, 121 26.3, 45 26.3, 45 25.7, 69
BMI 25- 30: N ,% 42, 49,4 40, 33.1 22, 48.9 27, 39.1
BMI> 30: N ,% 13, 15.3 16, 13.2  6, 13.3  9, 13.0
профессиональных факторов (диапазон, N )
Среднее количество различных профессий 2,5 (1-7, 107) 2.2 (1-8, 141 ) 3.2 (1-10, 52) 2.4 (1-7, 73)
Средние годы в работе 44,4 (6-58, 107) 27,8 (2-58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73)
   Средний профессиональный риск преобладающей профессии  2.1 (1-3, 107) 1.6 (1-3, 141) 2.2 (1-3, 52) 1,8 (1-3, 73)
Средняя оценка профессиональной суммы 96,6 ( 7-168, 107) 45.0 (2-141, 141) 99.9 (34-168, 52) 44.3 (4-148, 73)
Совершенные три профессия (%)
Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22%
Администратор 10% Admistrator 13% Фермер 7% Домохозяйка 16%
Двигатель 8% Учитель 8% Строительство Помощник магазина 11%
Травма сустава o эндопротезирование (всего, %, n ) 5*, 4.7, 107 6 *, 4.2, 142 17 *, 32.7, 52 18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менизерэктомия (всего,%, N ) 1 ** 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19.2, 52 4 **, 5.5, 73
  ,% ,% 9
Людей с THR

С TKR

мужчин
женщин
мужчин
женщины
женщин
Средний возраст в годы (ассортимент, N )  
   При осмотре  68.9 (48-91, 107) 70818 708 (46-90, 142) 69.9 (51-87, 52) 73.82 (47-89, 73)
На начале симптомов 60,1 ( 16-86, 107) 61,6 (25-87, 141) 52.9 (19-74, 51) 57.9 (22-86, 73)
При первичной артропластии 67,3 (46-87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73)
9,81833 (142/107) 1.40 (73/52)
BMI (среднее, N )
Указанный диапазон: N ,%
Текущий 26.4, 134 26.3, 134 26.2, 49 26.2, 68 26.2, 68
BMI 25-30: N ,% 46 , 46.0 44, 32.8 44, 32.8 21, 46.7 23, 33.8
BMI> 30: N ,% 15, 15,0 30, 22.4 6, 13.3 15, 22,1
на 20 лет 23.1, 106 22.2, 142 23.0, 52 21.8, 73
BMI 25-30: N ,% 20, 18.9 13, 9.2  9, 17.3  4, 5.5
BMI> 30: N ,% 4, 3.7 4, 2.8 1, 1.9 3, 4.1 3, 4.1
на 40 лет 25.4, 107 24.7, 142 25.4, 52 25.4, 52 24.5, 73
BMI 25-30: N ,% 40, 37.4 41, 28.9 19, 37.0 22, 30.1
BMI >30: n , % 13, 12.2 11, 7.7 6, 11.5 6, 8.2
на 60 лет 26.8, 85 26.0, 121 26.3, 45 26.3, 45 25.7, 69
BMI 25- 30: N ,% 42, 49,4 40, 33.1 22, 48.9 27, 39.1
BMI> 30: N ,% 13, 15.3 16, 13.2  6, 13.3  9, 13.0
профессиональных факторов (диапазон, N )
Среднее количество различных профессий 2,5 (1-7, 107) 2.2 (1-8, 141 ) 3.2 (1-10, 52) 2.4 (1-7, 73)
Средние годы в работе 44,4 (6-58, 107) 27,8 (2-58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73)
   Средний профессиональный риск преобладающей профессии  2.1 (1-3, 107) 1.6 (1-3, 141) 2.2 (1-3, 52) 1,8 (1-3, 73)
Средняя оценка профессиональной суммы 96,6 ( 7-168, 107) 45.0 (2-141, 141) 99.9 (34-168, 52) 44.3 (4-148, 73)
Совершенные три профессия (%)
Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22%
Администратор 10% Admistrator 13% Фермер 7% Домохозяйка 16%
Двигатель 8% Учитель 8% Строительство Помощник магазина 11%
Травма сустава o эндопротезирование (всего, %, n ) 5*, 4.7, 107 6 *, 4.2, 142 17 *, 32.7, 52 18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менизерэктомия (всего,%, N ) 1 ** 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19.2, 52 4 **, 5.5, 73 4 **, 5.5, 73
Таблица 1.

Аэтиологические ассоциации конечного коксартроза и гонартроза

  ,% ,% 9
Люди с THR

лиц с ТКР

Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n )
   При обследовании 9 (48-91, 107) 70818 708 (46-90, 142) 69.9 (51-87, 52) 73.82 (47-89, 73)
На начале симптомов 60,1 ( 16-86, 107) 61,6 (25-87, 141) 52.9 (19-74, 51) 57.9 (22-86, 73)
При первичной артропластии 67,3 (46-87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73)
9,81833 (142/107) 1.40 (73/52)
BMI (среднее, N )
Указанный диапазон: N ,%
Текущий 26.4, 134 26.3, 134 26.2, 49 26.2, 68 26.2, 68
BMI 25-30: N ,% 46 , 46.0 44, 32.8 44, 32.8 21, 46.7 23, 33.8
BMI> 30: N ,% 15, 15,0 30, 22.4 6, 13.3 15, 22,1
на 20 лет 23.1, 106 22.2, 142 23.0, 52 21.8, 73
BMI 25-30: N ,% 20, 18.9 13, 9.2  9, 17.3  4, 5.5
BMI> 30: N ,% 4, 3.7 4, 2.8 1, 1.9 3, 4.1 3, 4.1
на 40 лет 25.4, 107 24.7, 142 25.4, 52 25.4, 52 24.5, 73
BMI 25-30: N ,% 40, 37.4 41, 28.9 19, 37.0 22, 30.1
BMI >30: n , % 13, 12.2 11, 7.7 6, 11.5 6, 8.2
на 60 лет 26.8, 85 26.0, 121 26.3, 45 26.3, 45 25.7, 69
BMI 25- 30: N ,% 42, 49,4 40, 33.1 22, 48.9 27, 39.1
BMI> 30: N ,% 13, 15.3 16, 13.2  6, 13.3  9, 13.0
профессиональных факторов (диапазон, N )
Среднее количество различных профессий 2,5 (1-7, 107) 2.2 (1-8, 141 ) 3.2 (1-10, 52) 2.4 (1-7, 73)
Средние годы в работе 44,4 (6-58, 107) 27,8 (2-58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73)
   Средний профессиональный риск преобладающей профессии  2.1 (1-3, 107) 1.6 (1-3, 141) 2.2 (1-3, 52) 1,8 (1-3, 73)
Средняя оценка профессиональной суммы 96,6 ( 7-168, 107) 45.0 (2-141, 141) 99.9 (34-168, 52) 44.3 (4-148, 73)
Совершенные три профессия (%)
Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22%
Администратор 10% Admistrator 13% Фермер 7% Домохозяйка 16%
Двигатель 8% Учитель 8% Строительство Помощник магазина 11%
Травма сустава o эндопротезирование (всего, %, n ) 5*, 4.7, 107 6 *, 4.2, 142 17 *, 32.7, 52 18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менизерэктомия (всего,%, N ) 1 ** 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19.2, 52 4 **, 5.5, 73
  ,% ,% 9
Людей с THR

С TKR

мужчин
женщин
мужчин
женщины
женщин
Средний возраст в годы (ассортимент, N )  
   При осмотре  68.9 (48-91, 107) 70818 708 (46-90, 142) 69.9 (51-87, 52) 73.82 (47-89, 73)
На начале симптомов 60,1 ( 16-86, 107) 61,6 (25-87, 141) 52.9 (19-74, 51) 57.9 (22-86, 73)
При первичной артропластии 67,3 (46-87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73)
9,81833 (142/107) 1.40 (73/52)
BMI (среднее, N )
Указанный диапазон: N ,%
Текущий 26.4, 134 26.3, 134 26.2, 49 26.2, 68 26.2, 68
BMI 25-30: N ,% 46 , 46.0 44, 32.8 44, 32.8 21, 46.7 23, 33.8
BMI> 30: N ,% 15, 15,0 30, 22.4 6, 13.3 15, 22,1
на 20 лет 23.1, 106 22.2, 142 23.0, 52 21.8, 73
BMI 25-30: N ,% 20, 18.9 13, 9.2  9, 17.3  4, 5.5
BMI> 30: N ,% 4, 3.7 4, 2.8 1, 1.9 3, 4.1 3, 4.1
на 40 лет 25.4, 107 24.7, 142 25.4, 52 25.4, 52 24.5, 73
BMI 25-30: N ,% 40, 37.4 41, 28.9 19, 37.0 22, 30.1
BMI >30: n , % 13, 12.2 11, 7.7 6, 11.5 6, 8.2
на 60 лет 26.8, 85 26.0, 121 26.3, 45 26.3, 45 25.7, 69
BMI 25- 30: N ,% 42, 49,4 40, 33.1 22, 48.9 27, 39.1
BMI> 30: N ,% 13, 15.3 16, 13.2  6, 13.3  9, 13.0
профессиональных факторов (диапазон, N )
Среднее количество различных профессий 2,5 (1-7, 107) 2.2 (1-8, 141 ) 3.2 (1-10, 52) 2.4 (1-7, 73)
Средние годы в работе 44,4 (6-58, 107) 27,8 (2-58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73)
   Средний профессиональный риск преобладающей профессии  2.1 (1-3, 107) 1.6 (1-3, 141) 2.2 (1-3, 52) 1,8 (1-3, 73)
Средняя оценка профессиональной суммы 96,6 ( 7-168, 107) 45.0 (2-141, 141) 99.9 (34-168, 52) 44.3 (4-148, 73)
Совершенные три профессия (%)
Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22%
Администратор 10% Admistrator 13% Фермер 7% Домохозяйка 16%
Двигатель 8% Учитель 8% Строительство Помощник магазина 11%
Травма сустава o эндопротезирование (всего, %, n ) 5*, 4.7, 107 6 *, 4.2, 142 17 *, 32.7, 52 18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менизерэктомия (всего,%, N ) 1 ** 0,9, 107 1**, 0,7, 142 10**, 19,2, 52  4**, 5,5, 73
Таблица 2.

Клинические узоры в конечной сцене CoxAtthrosis и Gonarthrosis

  • 24: 9 (2.67) (2.67) 34:16 (2.13) A
  • 97, 72.0 98, 54.9 93, 100 99, 83.2, 93,7, 0
    отдельных лиц
    человек с TKR


    Клинический узор
    мужчин
    женщины
    мужчин
    женщин
    Двухсторонние или TKR ( N ,%) 42, 39.3 3 39, 29.5 19, 36.5 9, 36.5 23, 31.5
    Верно: соотношение на левое в одностороннем фурнитуре или TKR 36:29 (1.24) A 72:31 (2.32) A
    Боль в нерепленных бедрах ( N ,%) 4, 6.2 19, 18.4 6, 11,5 11, 15,1
       Боль в неинвазированных коленях ( n , %)  23, 21.5 39918 39, 27.5 12, 364 20, 40.0
    Среднее количество других совместных групп, затронутых
    Хроническая боль, ассортимент, количество пациентов 0.5, 0-3, 107 0,8, 0-4, 142 0,7, 0-4, 52 0,9, 0-5, 73
    Боль в двух или более совместных группах, отличных от бедра / колена ( n , %)  13, 12.1 30, 2 30, 21.1 7, 13.5 20, 29.4
    По крайней мере одного узла Хеберна ( N ,%) 47, 44.8 84, 60,1 26, 51.0 46 , 63.9
    Среднее количество узлов Хербена, ассортимент, количество пациентов 1.7, 0-9, 105 2,8, 0-10, 138 2,3, 0-10, 51 2,9, 0- 10, 72
    Восприятие пациента ограничения от OA ( N ,%)
    None 1, 0.9 1, 3.5 1, 3.5 0, 0 1, 1.4
    Limited Handicap 13, 12.1 11, 7,8 8, 15.4 10, 13.7
    Инвалидов, но независимый 77, 72,0 78, 54.9 38, 73.1 41, 56.2
    Частично зависим от 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8
    полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0
    Боль от ОА ( N ,%)
    До артропластики 107, 100 , 100 141, 99,3 51, 981 73, 100
    Боль на движении только 33, 23,2 34, 23.9 18, 34.6 18, 34.6 18, 24.7
    Боль ночью 75, 70.1 118, 83.1 37, 71.2 , 58, 794 58, 794
    Анальгетики для ОА ( N , %, номер неизвестен)
    89, 83.2, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0
    Нестероидные препараты  57, 53.3, 0 76, 53.5, 0 49, 100.0, 3 36, 51.4, 3
    Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2.7, 0 9, 2.7, 0
    средние годы использования до совместного
    замена, диапазон, номер 3,0, 0-26, 94 3.1, 0- 30, 127  4.1, 0–28, 45  5.8, 0-30, 66
  • 24: 9 (2.67) (2.67) 34:16 (2.13) A
  • 97, 72.0 98, 54.9 93, 100 99, 83.2, 93,7, 0
    отдельных лиц с Thr

    человек с TKR


    клинический узор
    мужчин
    женщины
    Мужчины
    женщины
    30818
    Двусторонняя или THR или TKR ( N ,%) 42, 39.3 3 39, 29.5 19, 36.5 9, 36.5 23, 31.5
    Верно: соотношение на левое в одностороннем фурнитуре или TKR 36:29 (1.24) A 72:31 (2.32) A
    Боль в нерепленных бедрах ( N ,%) 4, 6.2 19, 18.4 6, 11,5 11, 15,1
       Боль в неинвазированных коленях ( n , %)  23, 21.5 39918 39, 27.5 12, 364 20, 40.0
    Среднее количество других совместных групп, затронутых
    Хроническая боль, ассортимент, количество пациентов 0.5, 0-3, 107 0,8, 0-4, 142 0,7, 0-4, 52 0,9, 0-5, 73
    Боль в двух или более совместных группах, отличных от бедра / колена ( n , %)  13, 12.1 30, 2 30, 21.1 7, 13.5 20, 29.4
    По крайней мере одного узла Хеберна ( N ,%) 47, 44.8 84, 60,1 26, 51.0 46 , 63.9
    Среднее количество узлов Хербена, ассортимент, количество пациентов 1.7, 0-9, 105 2,8, 0-10, 138 2,3, 0-10, 51 2,9, 0- 10, 72
    Восприятие пациента ограничения от OA ( N ,%)
    None 1, 0.9 1, 3.5 1, 3.5 0, 0 1, 1.4
    Limited Handicap 13, 12.1 11, 7,8 8, 15.4 10, 13.7
    Инвалидов, но независимый 77, 72,0 78, 54.9 38, 73.1 41, 56.2
    Частично зависим от 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8
    полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0
    Боль от ОА ( N ,%)
    До артропластики 107, 100 , 100 141, 99,3 51, 981 73, 100
    Боль на движении только 33, 23,2 34, 23.9 18, 34.6 18, 34.6 18, 24.7
    Боль ночью 75, 70.1 118, 83.1 37, 71.2 , 58, 794 58, 794
    Анальгетики для ОА ( N , %, номер неизвестен)
    89, 83.2, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0
    Нестероидные препараты  57, 53.3, 0 76, 53.5, 0 49, 100.0, 3 36, 51.4, 3
    Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2.7, 0 9, 2.7, 0
    средние годы использования до совместного
    замена, диапазон, номер 3,0, 0-26, 94 3.1, 0- 30, 127  4.1, 0–28, 45  5.8, 0-30, 66
    , 66 Таблица 2.

    Клинические узоры в кожак-сценическом коксартрозе и гонартрозе

  • 24: 9 (2.67) (2.67) 34:16 (2.13) A
  • 97, 72.0 98, 54.9 93, 100 99, 83.2, 93,7, 0
    человек с Thr

    человек с TKR

    Клинический шаблон
    мужчин
    женщины
    мужчин
    женщин
    Двухсторонние Thr или TKR ( N ,%)  42, 39.3 3 39, 29.5 19, 36.5 9, 36.5 23, 31.5
    Верно: соотношение на левое в одностороннем фурнитуре или TKR 36:29 (1.24) A 72:31 (2.32) A
    Боль в нерепленных бедрах ( N ,%) 4, 6.2 19, 18.4 6, 11,5 11, 15,1
       Боль в неинвазированных коленях ( n , %)  23, 21.5 39918 39, 27.5 12, 364 20, 40.0
    Среднее количество других совместных групп, затронутых
    Хроническая боль, ассортимент, количество пациентов 0.5, 0-3, 107 0,8, 0-4, 142 0,7, 0-4, 52 0,9, 0-5, 73
    Боль в двух или более совместных группах, отличных от бедра / колена ( n , %)  13, 12.1 30, 2 30, 21.1 7, 13.5 20, 29.4
    По крайней мере одного узла Хеберна ( N ,%) 47, 44.8 84, 60,1 26, 51.0 46 , 63.9
    Среднее количество узлов Хербена, ассортимент, количество пациентов 1.7, 0-9, 105 2,8, 0-10, 138 2,3, 0-10, 51 2,9, 0- 10, 72
    Восприятие пациента ограничения от OA ( N ,%)
    None 1, 0.9 1, 3.5 1, 3.5 0, 0 1, 1.4
    Limited Handicap 13, 12.1 11, 7,8 8, 15.4 10, 13.7
    Инвалидов, но независимый 77, 72,0 78, 54.9 38, 73.1 41, 56.2
    Частично зависим от 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8
    полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0
    Боль от ОА ( N ,%)
    До артропластики 107, 100 , 100 141, 99,3 51, 981 73, 100
    Боль на движении только 33, 23,2 34, 23.9 18, 34.6 18, 34.6 18, 24.7
    Боль ночью 75, 70.1 118, 83.1 37, 71.2 , 58, 794 58, 794
    Анальгетики для ОА ( N , %, номер неизвестен)
    89, 83.2, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0
    Нестероидные препараты  57, 53.3, 0 76, 53.5, 0 49, 100.0, 3 36, 51.4, 3
    Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2.7, 0 9, 2.7, 0
    средние годы использования до совместного
    замена, диапазон, номер 3,0, 0-26, 94 3.1, 0- 30, 127  4.1, 0–28, 45  5.8, 0-30, 66
  • 24: 9 (2.67) (2.67) 34:16 (2.13) A
  • 97, 72.0 98, 54.9 93, 100 99, 83.2, 93,7, 0
    отдельных лиц с Thr

    человек с TKR


    клинический узор
    мужчин
    женщины
    Мужчины
    женщины
    30818
    Двусторонняя или THR или TKR ( N ,%) 42, 39.3 3 39, 29.5 19, 36.5 9, 36.5 23, 31.5
    Верно: соотношение на левое в одностороннем фурнитуре или TKR 36:29 (1.24) A 72:31 (2.32) A
    Боль в нерепленных бедрах ( N ,%) 4, 6.2 19, 18.4 6, 11,5 11, 15,1
       Боль в неинвазированных коленях ( n , %)  23, 21.5 39918 39, 27.5 12, 364 20, 40.0
    Среднее количество других совместных групп, затронутых
    Хроническая боль, ассортимент, количество пациентов 0.5, 0-3, 107 0,8, 0-4, 142 0,7, 0-4, 52 0,9, 0-5, 73
    Боль в двух или более совместных группах, отличных от бедра / колена ( n , %)  13, 12.1 30, 2 30, 21.1 7, 13.5 20, 29.4
    По крайней мере одного узла Хеберна ( N ,%) 47, 44.8 84, 60,1 26, 51.0 46 , 63.9
    Среднее количество узлов Хербена, ассортимент, количество пациентов 1.7, 0-9, 105 2,8, 0-10, 138 2,3, 0-10, 51 2,9, 0- 10, 72
    Восприятие пациента ограничения от OA ( N ,%)
    None 1, 0.9 1, 3.5 1, 3.5 0, 0 1, 1.4
    Limited Handicap 13, 12.1 11, 7,8 8, 15.4 10, 13.7
    Инвалидов, но независимый 77, 72,0 78, 54.9 38, 73.1 41, 56.2
    Частично зависим от 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8
    полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0
    Боль от ОА ( N ,%)
    До артропластики 107, 100 , 100 141, 99,3 51, 981 73, 100
    Боль на движении только 33, 23,2 34, 23.9 18, 34.6 18, 34.6 18, 24.7
    Боль ночью 75, 70.1 118, 83.1 37, 71.2 , 58, 794 58, 794
    Анальгетики для ОА ( N , %, номер неизвестен)
    89, 83.2, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0
    Нестероидные препараты  57, 53.3, 0 76, 53.5, 0 49, 100.0, 3 36, 51.4, 3
    Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2.7, 0 9, 2.7, 0
    средние годы использования до совместного
    замена, диапазон, номер 3,0, 0-26, 94 3.1, 0- 30, 127  4.1, 0–28, 45  5.8, 0–30, 66 
    Таблица 3.

    Радиографические модели коксартроза конечного этапа

    99 ,%) ,%) C

    мужчин
    мужчин

    Количество пациентов 173 76 98 98
    Количество обследованных тазобедренных суставов 176 77 99
    Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  69.0, 47-89, 176 66.9, 48-87, 77 70.6, 47-89, 99
    Домашний сайт ( N ,%)
    Нет 66, 37.59 28, 36,4 38, 384
    Superolateralal
    12, 6.8 4, 5.2 8, 8.1
    Superior 72, 40.9 35, 45.5 37, 37.4
    SuperoMedial 6, 3,4 N ,%) 104, 59.1 47, 61.0 57, 57,6
    Kellgren / Lawrence
    класс 3 ( N ,%) 15, 8.5 2, 2 2, 2.6 13, 13.1
    класс 4 ( N ,%) 161, 91,5 75, 97.4 86, 86.9
    Контралатеральные бедра вовлечены ( N ,%) 119, 69.6 , 56, 74.7 B 63, 63,6 C
    Подобный образец ОА в контралатеральном бедре ( N ,%) 101, 84.9 46, 82.1 55, 87,3 55, 87.3
    Среднее CEA (°), диапазон, номер 28.2, 6-29, 110 D 30.4, 13-30, 45 E 26,6, 6-26 , 65 F
    N ,%, <20 ° 9 ,%, <20 ° 22, 20.0 6, 13.09 16, 24,6
    N ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6
    Средняя ЧСС, диапазон, число   1.0, 0.53-0.93, 108 г г 1.08, 0.69-1.05, 44 H 0,94, 0.53-0.92, 64 I
    N ,%> 1.35 11, 10.2 7, 15,9 4, 6,3
    99 ,%) ,%) C 9, 15.9

    Все пациенты
    Мужчины
    женщин
    Количество пациентов 173 76 98
    Количество обследованных тазобедренных суставов 176 77 99
    Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  69.0, 47-89, 176 66.9, 48-87, 77 70.6, 47-89, 99
    Домашний сайт ( N ,%)
    Нет 66, 37.59 28, 36,4 38, 384
    Superolateralal
    12, 6.8 4, 5.2 8, 8.1
    Superior 72, 40.9 35, 45.5 37, 37.4
    SuperoMedial 6, 3,4 N ,%) 104, 59.1 47, 61.0 57, 57,6
    Kellgren / Lawrence
    класс 3 ( N ,%) 15, 8.5 2, 2 2, 2.6 13, 13.1
    класс 4 ( N ,%) 161, 91,5 75, 97.4 86, 86.9
    Контралатеральные бедра вовлечены ( N ,%) 119, 69.6 , 56, 74.7 B 63, 63,6 C
    Подобный образец ОА в контралатеральном бедре ( N ,%) 101, 84.9 46, 82.1 55, 87,3 55, 87.3
    Среднее CEA (°), диапазон, номер 28.2, 6-29, 110 D 30.4, 13-30, 45 E 26,6, 6-26 , 65 F
    N ,%, <20 ° 9 ,%, <20 ° 22, 20.0 6, 13.09 16, 24,6
    N ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6
    Средняя ЧСС, диапазон, число   1.0, 0.53-0.93, 108 г г 1.08, 0.69-1.05, 44 H 0,94, 0.53-0.92, 64 I
    N ,%> 1.35 11, 10.2 7, 15.9 4, 6.3
    Таблица 3.

    Radiographic Patterns of Cond-Stage Coxarthrosis

    99 ,%) ,%) C

    Все пациенты
    мужчин
    женщины
    Количество Пациенты 173 76 76 96 96 98 98
    Количество бедра опрошенных 176 77 97 99
    Средний возраст (YR) при рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47-89, 176 66.9, 48-87, 77 70.6, 47-89, 99
    Домашний сайт ( N ,%)
    Нет 66, 37.59 28, 36,4 38, 384
    Superolateralal
    12, 6.8 4, 5.2 8, 8.1
    Superior 72, 40.9 35, 45.5 37, 37.4
    SuperoMedial 6, 3,4 N ,%) 104, 59.1 47, 61.0 57, 57,6
    Kellgren / Lawrence
    класс 3 ( N ,%) 15, 8.5 2, 2 2, 2.6 13, 13.1
    класс 4 ( N ,%) 161, 91,5 75, 97.4 86, 86.9
    Контралатеральные бедра вовлечены ( N ,%) 119, 69.6 , 56, 74.7 B 63, 63,6 C
    Подобный образец ОА в контралатеральном бедре ( N ,%) 101, 84.9 46, 82.1 55, 87,3 55, 87.3
    Среднее CEA (°), диапазон, номер 28.2, 6-29, 110 D 30.4, 13-30, 45 E 26,6, 6-26 , 65 F
    N ,%, <20 ° 9 ,%, <20 ° 22, 20.0 6, 13.09 16, 24,6
    N ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6
    Средняя ЧСС, диапазон, число   1.0, 0.53-0.93, 108 г г 1.08, 0.69-1.05, 44 H 0,94, 0.53-0.92, 64 I
    N ,%> 1.35 11, 10.2 7, 15,9 4, 6,3
    99 ,%) ,%) C

    Все пациенты
    Мужчины
    женщин
    Количество пациентов 173 76 98
    Количество обследованных тазобедренных суставов 176 77 99
    Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  69.0, 47-89, 176 66.9, 48-87, 77 70.6, 47-89, 99
    Домашний сайт ( N ,%)
    Нет 66, 37.59 28, 36,4 38, 384
    Superolateralal
    12, 6.8 4, 5.2 8, 8.1
    Superior 72, 40.9 35, 45.5 37, 37.4
    SuperoMedial 6, 3,4 N ,%) 104, 59.1 47, 61.0 57, 57,6
    Kellgren / Lawrence
    класс 3 ( N ,%) 15, 8.5 2, 2 2, 2.6 13, 13.1
    класс 4 ( N ,%) 161, 91,5 75, 97.4 86, 86.9
    Контралатеральные бедра вовлечены ( N ,%) 119, 69.6 , 56, 74.7 B 63, 63,6 C
    Подобный образец ОА в контралатеральном бедре ( N ,%) 101, 84.9 46, 82.1 55, 87,3 55, 87.3
    Среднее CEA (°), диапазон, номер 28.2, 6-29, 110 D 30.4, 13-30, 45 E 26,6, 6-26 , 65 F
    N ,%, <20 ° 9 ,%, <20 ° 22, 20.0 6, 13.09 16, 24,6
    N ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6
    Средняя ЧСС, диапазон, число   1.0, 0.53-0.93, 108 г г 1.08, 0.69-1.05, 44 H 0,94, 0.53-0.92, 64 I
    N ,%> 1.35 11, 10.2  7, 15,9   4, 6,3 
    Таблица 4.

    Радиографические модели конечного гонартроза


    Все пациенты
    мужчин
    женщин
    Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  71.4, 47-89, 108 69.7, 57-817, 44 72.5, 47-89, 64 Преобладал на сайт ( N ,%) None 21, 19.8 21, 19.8 13, 29.5 10, 15.6 Midal Tibiofemoral 71, 67.0 29, 66.0 42, 65.6 Боковой Tibiofemoral 13, 12.3 2, 4.5 11, 17.2 Patellofemoral 1, 0 0, 0 1, 1.6 2 0 0 0 Midal TibiofeMoral Совместная оценка ( N ,%) класс 4 86, 80818 86, 80.4 39, 39, 90.7 46, 71.9 Учеб 3 15, 14.0 3, 7.0 12, 18.8 класс 2 7, 6.5 1, 2.3 1, 2.3 6, 9.4 класс 1 0, 0 0, 0 0, 0 Ruccorded 1 1 0 N ​​,%) Урок 4 40, 37.7 20, 47,6 20, 47.6 21, 39.8 3 3 38, 35,8 15, 35.7 23, 35.9 23, 35.9 Урок 2 26, 24,5 5, 11.9 5, 11.9 20, 31.3 класс 1 2, 1.9 2, 4.8 2, 4.8 0, 0 9 2 2 0 Пателлофеморновый счет: Остеофиты ( N , %)    3 класс  36, 35.0 12, 27.9 12, 27.9 24, 40 класс 2 45, 43,7 23, 53.59 12, 20 класс 1 22, 21.6 8, 18.6 14, 23.09 5 5 5 4 4 4 9 9 Пателлофеморновая оценка Совместного пространства ( N ,%) класс 3 42 , 40.8 14, 32.6 14, 32.6 28, 46.7 класс 2 38, 36.9 21, 49.8 17, 28.0 17, 28.0 класс 1 23, 23.2 8, 18.6 15, 25 5 5 5 1 4 4 хондрокальциноз ( N ,%) 19, 17.6 10, 22.7 9, 14.1 Другое колено вовлечены ( n , %)  68, 63.0 29, 66.0 29, 66.0 38, 59.3 98, 59.3 Подобный образец OA в другом колене ( N ,%) 66, 971 29, 100 36, 95,0 9 9

    Все пациенты
    Мужчины
    Женщины
    Количество больных 88 35 53
    Количество колен 108 44 64
    Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  71.4, 47-89, 108 69.7, 57-817, 44 72.5, 47-89, 64
    Преобладал на сайт ( N ,%)
    None 21, 19.8 21, 19.8 13, 29.5 10, 15.6
    Midal Tibiofemoral 71, 67.0 29, 66.0 42, 65.6
    Боковой Tibiofemoral 13, 12.3 2, 4.5 11, 17.2
    Patellofemoral 1, 0 0, 0 1, 1.6
    2 0 0 0
    Midal TibiofeMoral Совместная оценка ( N ,%)
    класс 4 86, 80818 86, 80.4 39, 39, 90.7 46, 71.9
    Учеб 3 15, 14.0 3, 7.0 12, 18.8
    класс 2 7, 6.5 1, 2.3 1, 2.3 6, 9.4
    класс 1 0, 0 0, 0 0, 0
    Ruccorded 1 1 0
    N ​​,%)
    Урок 4 40, 37.7 20, 47,6 20, 47.6 21, 39.8
    3 3 38, 35,8 15, 35.7 23, 35.9 23, 35.9
    Урок 2 26, 24,5 5, 11.9 5, 11.9 20, 31.3
    класс 1 2, 1.9 2, 4.8 2, 4.8 0, 0
    9
    2 2 0
    Пателлофеморновый счет: Остеофиты ( N , %)
       3 класс  36, 35.0 12, 27.9 12, 27.9 24, 40
    класс 2 45, 43,7 23, 53.59 12, 20
    класс 1 22, 21.6 8, 18.6 14, 23.09
    5 5 5 4 4 4
    Пателлофеморновая оценка Совместного пространства ( N ,%)
    класс 3 42 , 40.8 14, 32.6 14, 32.6 28, 46.7
    класс 2 38, 36.9 21, 49.8 17, 28.0 17, 28.0
    класс 1 23, 23.2 8, 18.6 15, 25
    5 5 5 1 4 4
    хондрокальциноз ( N ,%) 19, 17.6 10, 22.7 9, 14.1
    Другое колено вовлечены ( n , %)  68, 63.0 29, 66.0 29, 66.0 38, 59.3 38, 59.3
    Подобный образец OA в другом колене ( N ,%) 66, 97.1 29, 100 36, 95,0
    Таблица 4 ,.

    рентгенографические шаблоны конечного гонартроза

    9 9

    Все пациенты
    мужчин
    женщин
    Количество пациентов 88 35 53
    Количество колени 108 44 64
    Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  71.4, 47-89, 108 69.7, 57-817, 44 72.5, 47-89, 64
    Преобладал на сайт ( N ,%)
    None 21, 19.8 21, 19.8 13, 29.5 10, 15.6
    Midal Tibiofemoral 71, 67.0 29, 66.0 42, 65.6
    Боковой Tibiofemoral 13, 12.3 2, 4.5 11, 17.2
    Patellofemoral 1, 0 0, 0 1, 1.6
    2 0 0 0
    Midal TibiofeMoral Совместная оценка ( N ,%)
    класс 4 86, 80818 86, 80.4 39, 39, 90.7 46, 71.9
    Учеб 3 15, 14.0 3, 7.0 12, 18.8
    класс 2 7, 6.5 1, 2.3 1, 2.3 6, 9.4
    класс 1 0, 0 0, 0 0, 0
    Ruccorded 1 1 0
    N ​​,%)
    Урок 4 40, 37.7 20, 47,6 20, 47.6 21, 39.8
    3 3 38, 35,8 15, 35.7 23, 35.9 23, 35.9
    Урок 2 26, 24,5 5, 11.9 5, 11.9 20, 31.3
    класс 1 2, 1.9 2, 4.8 2, 4.8 0, 0
    9
    2 2 0
    Пателлофеморновый счет: Остеофиты ( N , %)
       3 класс  36, 35.0 12, 27.9 12, 27.9 24, 40
    класс 2 45, 43,7 23, 53.59 12, 20
    класс 1 22, 21.6 8, 18.6 14, 23.09
    5 5 5 4 4 4
    Пателлофеморновая оценка Совместного пространства ( N ,%)
    класс 3 42 , 40.8 14, 32.6 14, 32.6 28, 46.7
    класс 2 38, 36.9 21, 49.8 17, 28.0 17, 28.0
    класс 1 23, 23.2 8, 18.6 15, 25
    5 5 5 1 4 4
    хондрокальциноз ( N ,%) 19, 17.6 10, 22.7 9, 14.1
    Другое колено вовлечены ( n , %)  68, 63.0 29, 66.0 29, 66.0 38, 59.3 98, 59.3
    Подобный образец OA в другом колене ( N ,%) 66, 971 29, 100 36, 95,0
    9 9 9549

    Все пациенты
    Мужчины
    Женщины
    Количество больных 88 35 53
    Количество колен 108 44 64
    Средний возраст (лет) при рентгенографии, диапазон, число  71.4, 47-89, 108 69.7, 57-817, 44 72.5, 47-89, 64
    Преобладал на сайт ( N ,%)
    None 21, 19.8 21, 19.8 13, 29.5 10, 15.6
    Midal Tibiofemoral 71, 67.0 29, 66.0 42, 65.6
    Боковой Tibiofemoral 13, 12.3 2, 4.5 11, 17.2
    Patellofemoral 1, 0 0, 0 1, 1.6
    2 0 0 0
    Midal TibiofeMoral Совместная оценка ( N ,%)
    класс 4 86, 80818 86, 80.4 39, 39, 90.7 46, 71.9
    Учеб 3 15, 14.0 3, 7.0 12, 18.8
    класс 2 7, 6.5 1, 2.3 1, 2.3 6, 9.4
    класс 1 0, 0 0, 0 0, 0
    Ruccorded 1 1 0
    N ​​,%)
    Урок 4 40, 37.7 20, 47,6 20, 47.6 21, 39.8
    3 3 38, 35,8 15, 35.7 23, 35.9 23, 35.9
    Урок 2 26, 24,5 5, 11.9 5, 11.9 20, 31.3
    класс 1 2, 1.9 2, 4.8 2, 4.8 0, 0
    9
    2 2 0
    Пателлофеморновый счет: Остеофиты ( N , %)
       3 класс  36, 35.0 12, 27.9 12, 27.9 24, 40
    класс 2 45, 43,7 23, 53.59 12, 20
    класс 1 22, 21.6 8, 18.6 14, 23.09
    5 5 5 4 4 4
    Пателлофеморновая оценка Совместного пространства ( N ,%)
    класс 3 42 , 40.8 14, 32.6 14, 32.6 28, 46.7
    класс 2 38, 36.9 21, 49.8 17, 28.0 17, 28.0
    класс 1 23, 23.2 8, 18.6 15, 25
    5 5 5 1 4 4
    хондрокальциноз ( N ,%) 19, 17.6 10, 22.7 9, 14.1
    Другое колено вовлечены ( n , %)  68, 63.0 29, 66.0 99, 66.0 38, 59.3
    Подобный образец Оа в другом колене ( N ,%) 66, 97.1 29, 100 36, 95,0

    обсуждение

    Этиологические ассоциации

    Возраст появления симптомов и хирургического вмешательства: скорость прогрессирования заболевания до эндопротезирования.

    Несмотря на то, что симптомы ОА начались в среднем за 8 лет до ТЭР и за 16 лет до ТКР, пациенты, перенесшие ТКР, были в среднем на 2 года старше, чем пациенты, перенесшие ТЭР.Наш вывод о том, что у пациентов с гонартрозом симптомы развиваются раньше, чем у пациентов с коксартрозом, может частично объяснить большой неудовлетворенный спрос на TKR [20]. У мужчин симптомы ОА коленного сустава развились в среднем на 5 лет раньше, чем у женщин, возможно, потому, что мужчины чаще перенесли травму колена и менисэктомию (таблица 1).

    Пол.

    Небольшой избыток женщин был очевиден для пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогена в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в распространенности этих рецепторов в суставном хряще [25].

    ИМТ.

    Неуклонный рост ИМТ с возрастом, очень похожий на тот, который был получен в популяционном исследовании Великобритании [26], был очевиден для тех, кто перенес TKR или THR. Только в возрасте 60 лет пациенты имели явный избыточный вес для роста (ИМТ 25–30). Однако средний ИМТ оставался ниже категории ожирения (ИМТ > 30).

    Род занятий.

    Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с возникновением терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели схожий фон интенсивности труда. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть из них составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица с более легкими профессиями также уязвимы для ОА.

    Травмы и менисэктомия.

    Предшествующая травма замененного сустава в анамнезе встречалась более чем в пять раз чаще в группе TKR, чем в группе THR. Учитывая, что почти треть мужчин, перенесших TKR, могут вспомнить серьезную травму колена, эти результаты позволяют предположить, что повреждение мягких тканей может быть важным фактором идиопатического гонартроза. В дополнение к другим исследованиям, рассматривающим менисэктомию как фактор риска гонартроза [5, 29], почти каждый пятый мужчина и каждый десятый мужчина или женщина, перенесшие TKR, ранее подвергались ипсилатеральной менисэктомии.Кроме того, доля пациентов с менисэктомией в анамнезе в группе TKR была значительно выше, чем в группе THR, что свидетельствует о прямой связи между менисэктомией и гонартрозом.

    Клинические модели

    Распространение болезни.

    В дополнение к предыдущей работе, показывающей, что двусторонние рентгенологические изменения распространены у пациентов с симптоматическим коксартрозом и гонартрозом [30, 31], наши результаты показывают, что от четверти до трети пациентов с THR или TKR имели двусторонние замены при обследовании.Более того, почти пятая часть пациентов с односторонним THR призналась в хронической боли в контралатеральном бедре, в то время как две пятых пациентов с односторонним TKR имели хроническую боль в противоположном колене. Эти результаты позволяют предположить, что у многих пациентов с односторонним ОА в терминальной стадии прогрессирование требует контралатеральной артропластики при ОА тазобедренного или коленного сустава.

    Вопрос о том, возникают ли коксартроз и гонартроз вместе или независимо друг от друга, обсуждался [32]. В нашем опросе у четверти пациентов с THR проявлялась хроническая боль в колене, а у восьмой части пациентов с TKR была хроническая боль в бедре.ОА колена и кисти ранее ассоциировались и чаще ассоциировались с генерализованным заболеванием, чем ОА тазобедренного сустава [22, 31]. В настоящем исследовании процент женщин с узловым ОА, перенесших ТЭР, существенно не отличался от процента женщин с узловым ОА, перенесших ТКР. Поскольку дистальная межфаланговая узловая артропатия предполагает полиартикулярное заболевание, наши результаты показывают, что более чем у половины пациентов, перенесших TKR или THR, наблюдался генерализованный ОА [7].

    Отмечена значительная тенденция к правостороннему эндопротезированию [5, 32].Возможно, что идиопатический коксартроз и гонартроз более распространены справа из-за избыточной праворукости и правоногости, подвергающих суставы повышенной повторяющейся импульсной нагрузке [33].

    Боль от артрита, ограничения пациентов и использование анальгетиков.

    Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза, госпитализированные с аналогичными уровнями боли в суставах и функциональными ограничениями из-за ОА. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя одинаково ограниченными ОА.

    Более 80% пациентов допущены к длительному приему анальгетиков до THR или TKR. Несмотря на признанные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.

    Рентгенологические признаки

    Коксартроз.

    Наше исследование подтверждает преобладание верхней локализации сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с вовлечением всего сустава. У женщин была тенденция к верхолатеральному ОА, а у мужчин — к верхомедиальному ОА [11, 12, 35]. Почти в 70% рентгенограмм обнаруживался ОА в контралатеральном бедре, и в 85% из этих случаев присутствовал симметричный рисунок локализации. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы преобладали внешние воздействия, такие как травма, то можно было бы ожидать различий в локализации ОА в соседних тазобедренных суставах.

    СЕА.

    Из своих исследований Виберг [13] пришел к выводу, что углы менее 25° можно считать ненормальными. Опросы населения установили средние значения CEA между 36 и 38° [13, 36–38], в то время как исследования в больницах связывали низкие углы с прогрессирующим коксартрозом [13, 14, 36, 39]. Однако выборка случаев в больничных исследованиях не была описана и включала случаи вторичного ОА.На сегодняшний день средние значения СЕА не определены при идиопатическом ОА в терминальной стадии. Наши результаты показывают, что от 20 до 40% пациентов с идиопатическим коксартрозом имели неглубокие вертлужные впадины, определяемые CEA менее 20 и 25°. Женщины в среднем имели меньшие углы, чем мужчины, и в два раза чаще имели углы менее 20 ° (таблица   3). Тот факт, что субъективная оценка не выявила дисплазию, за исключением деформации тазобедренного сустава в одном бедре, предполагает, что дисплазию вертлужной впадины можно не заметить, если не измерять CEA.Наши результаты свидетельствуют о том, что СЕА является повторяемым параметром даже у пациентов с прогрессирующим ОА.

    ФХР.

    Murray [14] предположил, что отношения выше 1,35 указывают на смещение эпифиза верхней бедренной кости (SUFE), и считал, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в терминальной стадии имели SUFE в подростковом возрасте. Наши пациенты имели среднее значение FHR, равное 1. Общая доля нашей серии (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична той, которая была получена в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что ЧСС менее воспроизводима, чем СЕА, и поэтому может быть менее полезной в клинической практике.

    Гонартроз.

    Рентгенологические картины терминальной стадии гонартроза ранее подробно не описывались [40–42]. В нашем исследовании (таблица   4) медиальный большеберцово-бедренный сустав был преимущественно поражен остеоартритом в двух третях случаев, в то время как в одной пятой случаев было невозможно указать, какой участок был наиболее поражен. Латеральный большеберцово-бедренный сустав был наиболее вовлечен примерно в одной десятой случаев, в то время как преобладающий ОА пателлофеморального сустава присутствовал только в 1%.Одинаковая доля мужчин и женщин страдала медиальным тибиофеморальным ОА, но женщины в три раза чаще подвергались риску преобладающего пателлофеморального ОА. Двусторонний рентгенологический ОА присутствовал почти в двух третях случаев с почти универсальной симметричной внутрисуставной локализацией. Тенденция к симметричному заболеванию свидетельствует о врожденной предрасположенности к ОА коленного сустава.

    Ограничения исследования и источники возможных ошибок

    Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие медицинские условия, а также различия медицинских служб в практике и предоставлении эндопротезирования могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.

    Опора на то, что респонденты среднего и пожилого возраста вспоминают события, произошедшие намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов вспоминать прошлые события в целом была хорошей. Ошибки внутри наблюдателя были установлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. Для всех вопросов были получены коэффициенты корреляции выше 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не самозаполняемых вопросников, скорее всего, способствовало получению ответов.

    Ошибки также могли быть результатом недооценки их веса избыточным весом и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, тучному человеку могло быть отказано в хирургическом вмешательстве. Тем не менее, надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанная на добровольно предоставленной пациентом информации, была приемлемой [43, 44]. Более того, в нашем центре немногим отказывают в эндопротезировании из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности могла бы быть улучшена за счет использования более качественных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].

    Выводы

    По сравнению с пациентами с идиопатическим коксартрозом в терминальной стадии, у пациентов с идиопатическим гонартрозом в терминальной стадии симптомы развились на несколько лет раньше и значительно чаще имели предшествующую травму колена с последующей менисэктомией. Сходство между пациентами с коксартрозом и гонартрозом включало преобладание женщин; предыдущие профессиональные требования с участием людей с тяжелыми и легкими физическими нагрузками и повышением ИМТ с возрастом, сравнимым с населением в целом.Большинство пациентов с терминальной стадией коксартроза и гонартроза не имели в анамнезе ожирения.

    Контралатеральный сустав был поражен хронической болью или ранее был заменен более чем у 40% пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава по поводу ОА. Однако у тех, кому выполнялась односторонняя THR или TKR, наблюдалось значительное превышение правосторонних замен. Хотя большинство пациентов обеих групп отрицали наличие хронической боли в других суставах, более чем у 50% пациентов имелись клинические признаки узлов Гебердена, свидетельствующие о склонности к генерализованному ОА у большинства больных.Обе группы испытали одинаковую степень боли и инвалидности, при этом женщины признавали боль в суставах чаще, чем мужчины.

    Хотя у больных с коксартрозом преобладала локализация верхних суставов, более чем в половине случаев ОА имел концентрический характер. Хотя преобладающее поражение медиального большеберцово-бедренного сустава было типичным для большинства пациентов с терминальной стадией гонартроза, трехкомпонентное рентгенологическое поражение было универсальным. Тяжесть ОА была менее выражена в пателлофеморальном и латеральном большеберцово-бедренном отделах.Около 40% пациентов с идиопатическим ОА тазобедренного сустава имели дисплазию вертлужной впадины, в то время как у 10% были признаки SUFE. Наши результаты подтверждают предположения о том, что идиопатический коксартроз часто связан с малозаметными и двусторонними деформациями тазобедренного сустава.

    Ожирение и тяжелая профессия, факторы, традиционно считающиеся важными для развития «износа» тазобедренных и коленных суставов, не являются обязательными для развития тяжелого симптоматического ОА. Напротив, преобладание двустороннего клинического и симметричного рентгенологического заболевания, дисплазии и узловых изменений подчеркивает важность конституциональной предрасположенности к идиопатическому коксартрозу и гонартрозу в терминальной стадии.

    Приложение 1

    Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза

    Возраст.

    Дата рождения, год появления симптомов артрита в суставе, которому недавно была проведена первичная артропластика, и год первичной артропластики этого сустава. В случаях билатерального эндопротезирования эти детали были получены для сустава, в котором раньше всего развились симптомы.

    Пол

    Длительный ИМТ.

    Пациентов попросили оценить их: Текущий вес пациентов был получен из больничных записей.

    • (1) Масса тела в возрасте 20 лет;

    • (2) Вес в возрасте 40 лет;

    • (3) Масса тела в возрасте 60 лет, если применимо;

    • (4) Текущая высота.

    С помощью этих оценок был определен индекс Кетле (ИМТ = масса в кг/рост в м 2 ) для определенного периода времени в течение жизни пациентов.

    История труда.

    Были зарегистрированы характер и продолжительность занятий, которыми пациенты занимались в течение своей жизни. Сроки службы менее 6 месяцев не учитывались.

    Мы модифицировали Скандинавскую профессиональную классификацию, используемую Vingaard [6], для оценки профессиональных рисков остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, включив в нее белых воротничков. Работники «синих воротничков», которых они считали «низкими» рисками, были отнесены к «умеренным» рискам, а белые воротнички — к «низким» рискам.Модификация не затронула рабочих «синих воротничков», которые по их схеме оценивались как «высокий» риск. Была использована балльная шкала, присуждающая три балла «синим воротничкам» с «высоким» риском, два балла для остальных «синих воротничков» и один балл для «белых воротничков». «Профессиональная сумма баллов» [46] была получена из произведения профессионального риска и количества лет работы.

    Травма сустава и связанная с ней менисэктомия.

    Пациентов с травмой тазобедренного или коленного сустава, из-за которой они не могли нормально ходить в течение как минимум 1 недели, просили указать поврежденный сустав, дату травмы и указать связь любого хирургического вмешательства с суставом после травмы.

    Клинические формы коксартроза и гонартроза в терминальной стадии

    Определены факторы, усугубляющие боль в бедре и колене, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировалось место хронической боли в суставах, определяемое болью в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.

    Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, с которыми они столкнулись в результате терминальной стадии ОА: «отсутствуют», «ограниченная инвалидность», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».

    Приложение 2

    Многофакторный анализ этиологических ассоциаций

    По сравнению с теми, кто перенес THR, более низкий возраст появления симптомов, предшествующая травма сустава, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были более тесно связаны с теми, кто перенес TKR. Те, кто перенес TKR, в девять раз чаще имели предыдущую травму сустава, чем те, кто перенес THR, после учета возраста на момент появления симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ)   =   4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с точностью χ 2  = 37,47, df = 6, P  < 0,0001.

    Используя возраст появления симптомов в качестве исхода для наилучшего подмножества линейной регрессии, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто перенес THR, с учетом предыдущей травмы суставов, ИМТ в 40 лет и деформации. Лучшее прогностическое уравнение линейной регрессии:

    Возраст появления симптомов = 74.37 − 6,64 травма − 0,514 ИМТ 40 − 21,38 деформация − 4,26 ТКР, р 2  = 0,1224.

    J. Chitnavis финансировалась стипендией ME Davis Research Fellowship в области артрита Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации M Chir, представленной в Кембриджском университете. М. А. Сучард финансировался за счет преддокторской стипендии Медицинского института Говарда Хьюза.

    Каталожные номера

    1

    Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Кост Дж., Донован Дж.

    Полная замена коленного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей

    . Bristol: Health Care Evaluation Unit, Bristol University,

    1994

    .2

    Williams M, Frankel S, Nanachal K, Coast J, Donovan J.

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей

    . Бристоль: Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет,

    1992

    .3

    Петерссон И., Якобссон Л., Силман А., Крофт П. Эпидемиология остеоартрита периферических суставов.Постоянный комитет EULAR по эпидемиологии; Оренас, Швеция.

    Энн Реум Дис

    1996

    ;

    55

    :

    585

    –688.4

    Кохатсу Н., Шурман Д. Факторы риска развития остеоартроза коленного сустава.

    Clin Orthopaed Rel Res

    1990

    ;

    261

    :

    242

    –6,5

    Уоллес Д., Карр А.Дж., Мюррей Д.В., Вудс Д.А. Этиологические факторы тяжелого остеоартроза коленного сустава.

    Колено

    1995

    ;

    2

    :

    113

    –5.6

    Vingaard E. Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу. Индекс массы тела изучен у 239 мужчин с эндопротезированием тазобедренного сустава.

    Acta Orthopaed Scand

    1991

    ;

    62

    :

    106

    –9,7

    Альтман Р., Аш Э., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи В. и др. . Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Классификация остеоартроза коленного сустава.

    Ревматоидный артрит

    1986

    ;

    29

    :

    1039

    –49.8

    Kellgren J, Lawrence J. Остеоартроз и дегенерация диска у городского населения.

    Энн Реум Дис

    1958

    ;

    17

    :

    388

    –97,9

    McAlindon T, Snow S, Cooper C, Dieppe P. Рентгенологические картины остеоартрита коленного сустава в обществе: важность пателло-феморального сустава.

    Энн Реум Дис

    1992

    ;

    51

    :

    844

    –9.10

    Гофтон Дж. Исследования остеоартрита тазобедренного сустава: Часть 1.Классификация.

    Can Med J

    1971

    ;

    104

    :

    679

    –83.11

    Резник Д. Закономерности миграции головки бедренной кости при остеоартрозе тазобедренного сустава. Рентгено-патологическая корреляция и сравнение с ревматоидным артритом.

    Am J Рентгенол

    1975

    ;

    124

    :

    62

    –74.12

    Дугадос М., Геген А., Нгуен М., Бердах Л., Лекен М., Мазьер Б. и др. . Рентгенологическое прогрессирование остеоартроза тазобедренного сустава: определение, факторы риска и взаимосвязь с клиническим статусом.

    Энн Реум Дис

    1996

    ;

    55

    :

    356

    –62.13

    Wiberg G. Исследования диспластических вертлужных впадин и врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

    Acta Chir Scand

    1939

    ;

    дополнение 58

    .14

    Мюррей Р. Этиология первичного остеоартрита тазобедренного сустава.

    БрДж Радиол

    1965

    ;

    38

    :

    810

    –24.15

    Читнавис Дж., Синшаймер Дж., Клипшем К., Лафлин Дж., Сайкс Б., Карр А.Генетические влияния на терминальную стадию остеоартрита. Риски замены тазобедренного и коленного суставов братьями и сестрами при идиопатическом остеоартрите.

    J Хирургическая хирургия костей

    1997

    ;

    79-B

    :

    660

    –4.16

    Брейман Л., Фридман Дж., Олшен Р., Стоун К.

    Деревья классификации и регрессии

    . Pacific Grove CA: Wadsworth,

    1984

    .17

    Steinberg D, Colla P.

    CART: дополнительный модуль для SYSTAT

    . Сан-Диего: Salford Systems,

    1995

    .18

    Kellgren J, Lawrence J. Рентгенологическая оценка остеоартроза.

    Энн Реум Дис

    1957

    ;

    16

    :

    494

    –501.19

    Burnett S, Hart D, Cooper C, Spector T.

    Рентгенологический атлас остеоартрита

    . Лондон: Springer,

    1994

    .20

    Теннант А., Страх Дж., Пикеринг А., Хиллман М., Каттс А., Чемберлен М.А. Распространенность проблем с коленным суставом у населения в возрасте 55 лет и старше: выявление необходимости эндопротезирования коленного сустава.

    Br Med J

    1995

    ;

    310

    :

    1291

    –3.21

    Уилсон М., Мишет С.Дж., Ильструп Д.М., Мелтон Л.Дж. Идиопатический симптоматический остеоартрит тазобедренного и коленного суставов: популяционное исследование заболеваемости.

    Mayo Clin Proc

    1990

    ;

    65

    :

    1214

    –21.22

    Ledingham J, Dawson S, Preston B, Milligan G, Doherty M. Рентгенологические картины и ассоциации остеоартрита тазобедренного сустава.

    Энн Реум Дис

    1992

    ;

    51

    :

    1111

    –6.23

    Спектор ТД, Кэмпион ГД. Генерализованный остеоартрит: гормонально-опосредованное заболевание.

    Энн Реум Дис

    1989

    ;

    48

    :

    523

    –7,24

    Невитт М., Фелсон Д. Половые гормоны и риск остеоартрита у женщин: эпидемиологические данные.

    Энн Реум Дис

    1996

    ;

    55

    :

    673

    –6,25

    Reidy D. Рецепторы эстрогена в хондроцитах суставного хряща человека при остеоартрите.

    J Хирургическая хирургия костей

    1998

    ;

    80-B (дополнение 1)

    :

    62

    .26

    Cooper C, Campbell L, Byng P, Croft P, Coggon D. Профессиональная деятельность и риск остеоартрита тазобедренного сустава.

    Энн Реум Дис

    1996

    ;

    55

    :

    680

    –2,27

    Вингаард Э. Артроз коленного сустава и физическая нагрузка от занятий.

    Энн Реум Дис

    1996

    ;

    55

    :

    677

    –84,28

    HMSO.

    Выборочная перепись Англии и Уэльса

    . Листовка округа об экономической деятельности (Оксфордшир). Лондон: HMSO,

    1966

    .29

    Marks J, Stewart IM, Hardinge K. Первичный остеоартроз тазобедренного сустава и узлы Гебердена.

    Энн Реум Дис

    1979

    ;

    38

    :

    107

    –11.30

    Ledingham J, Regan M, Jones A, Doherty M. Рентгенологические картины и ассоциации остеоартрита коленного сустава у пациентов, направленных в больницу.

    Энн Реум Дис

    1993

    ;

    52

    :

    520

    –6.31

    Yazici H, Saville P, Salvati E, Bohne W, Wilson P. Первичный остеоартроз коленного или тазобедренного сустава.Распространенность узлов Гебердена в зависимости от возраста и пола.

    J Am Med Assoc

    1975

    ;

    231

    :

    1256

    –60,32

    Newton J, Seagroatt V. Почему остеоартроз тазобедренного сустава чаще встречается справа?

    Ланцет

    1993

    ;

    341

    :

    179

    .33

    Радин Э., Роуз Р. Роль субхондральной кости в возникновении и прогрессировании повреждения хряща.

    Clin Orthopaed Rel Res

    1986

    ;

    213

    :

    34

    –40.34

    Хохберг М., Альтман Р., Брандт К., Кларк Б., Дьепп П., Гриффин М. и др. . Руководство по медикаментозному лечению остеоартроза. Часть II. Остеоартроз коленного сустава.

    Ревматоидный артрит

    1995

    ;

    38

    :

    1541

    –6.35

    Hoaglund F, Shiba R, Newburg A, Leung K. Заболевания тазобедренного сустава.

    J Хирургическая хирургия костей

    1985

    ;

    67A

    :

    1376

    –83,36

    Stulberg S, Harris W. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартрита тазобедренного сустава.В: Харрис В., изд.

    Бедро

    . Сент-Луис: CV Mosby,

    1974

    :

    82

    –93.37

    Croft P, Cooper C, Wickham C, Coggon D. Остеоартрит тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины.

    Энн Реум Дис

    1991

    ;

    50

    :

    308

    –10.38

    Smith R, Egger P, Coggon D, Cawley M, Cooper C. Остеоартрит тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины у женщин.

    Энн Реум Дис

    1995

    ;

    54

    :

    179

    –81.39

    Lloyd-Roberts G. Остеоартрит тазобедренного сустава. Исследование клинической патологии.

    J Хирургическая хирургия костей

    1955

    ;

    37B

    :

    8

    –47.40

    Ahlback S. Остеоартроз коленного сустава: рентгенологическое исследование.

    Acta Radiol (Stockh)

    1968

    ; Приложение

    277

    :

    7

    –72.41

    Hernborg J, Nilsson B. Естественное течение нелеченого остеоартрита коленного сустава.

    Clin Orthopaed Rel Res

    1976

    ;

    123

    :

    130

    –7.42

    Keyes G, Carr A, Miller R, Goodfellow J. Рентгенологическая классификация медиального гонартроза. Корреляция с методами операции на 200 коленях.

    Acta Orthopaed Scand

    1992

    ;

    5

    :

    497

    –501,43

    Стюарт А. Надежность и достоверность самооценки веса и роста.

    J Chronic Dis

    1982

    ;

    35

    :

    295

    –309.44

    Вингаард Э. Работа, спорт, лишний вес и артроз тазобедренного сустава.

    Эпидемиологические исследования

    . Тезис. Стокгольм,

    1991

    .45

    Доусон Дж., Фитцпатрик Р., Карр А., Мюррей Д. Анкета о восприятии пациентами замены тазобедренного сустава.

    J Хирургическая хирургия костей

    1996

    ;

    78-B

    :

    185

    –90,46

    Schouten J, van den Ouweland F, Valkenburg H. 12-летнее последующее исследование в общей популяции прогностических факторов хряща при остеоартрите коленного сустава.

    Энн Реум Дис

    1992

    ;

    51

    :

    932

    –7.

    © Британское общество ревматологов

    Коксартроз. Артроз тазобедренного сустава –Doz.Klotz в Soest

    Что такое коксартроз?

    Коксартроз означает общее дегенеративное заболевание тазобедренного сустава без точного определения причины. До 15% людей старше 55 лет уже имеют признаки артрита тазобедренного сустава на рентгеновских снимках. Таким образом, коксартроз является наиболее распространенным артритом крупных суставов. У 40% больных из-за коксартроза возникают боли с обеих сторон.Как и при любом артрите, острые болезненные фазы (активный артрит) чередуются с клинически вялыми фазами (латентный артрит).

    Причины коксартроза

    Артрит является результатом различных биологических и механических воздействий, вызывающих необратимое нарушение динамического баланса между наращиванием и уменьшением хрящевой структуры и тем самым инициирующих характерное для артрита поражение суставов. Последствиями являются уменьшение хряща, воспаление суставов и изменения костей.Больной воспринимает это как боль в начале движения и при нагрузке, и на него влияет нарастающее ограничение движений в тазобедренном суставе. Боль чаще локализуется в области паха или ягодиц, но может распространяться и на верхнюю часть бедра до колена.

    Лечение коксартроза

    Лечение артрита состоит из профилактики и мероприятий по устранению симптомов. Кроме того, есть некоторые активные вещества, которые демонстрируют свойства, защищающие и регенерирующие хрящ.

    Лечение артрита должно быть направлено конкретно на каждый из важных факторов боли, ограничений функций и структурных нарушений.

    Доктор Клотц разработает концепцию лечения, индивидуально соответствующую вашим проблемам. При этом он использует все терапевтические возможности и успешные методы лечения и избегает всех ненужных нагрузок на ваш организм.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе

    Установка искусственных тазобедренных суставов является распространенной и чрезвычайно эффективной медицинской процедурой, с помощью которой пациенты с запущенным коксартрозом избавляются от боли, подвижности и улучшают качество жизни.

    В исследованиях показано, что замена тазобедренного сустава является наиболее успешной ортопедической операцией у больных с запущенным коксартрозом, у которых безуспешно исчерпано консервативное лечение.

    Благодаря выдающимся успехам, высокой удовлетворенности пациентов и низкому уровню осложнений тотальная замена тазобедренного сустава была названа «Операцией века» в прессе и специализированных медицинских публикациях. Долгосрочная долговечность различных имплантатов различается, но для имплантатов с определенными материалами и критериями дизайна было показано, что 90% срок службы без замены составляет 15-20 лет.

    Замена тазобедренного сустава для более молодых пациентов

    Благодаря более совершенным методам диагностики, постоянному дальнейшему совершенствованию имплантатов, методов фиксации и имплантации и хорошим долгосрочным результатам показания к операции все чаще расширяются до молодые и физически активные пациенты. Наряду с целью избавления от боли и долгосрочной долговечности, они возлагают большие надежды на функциональный результат операции.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.