Коэффициент атерогенности это: Коэффициент атерогенности (КА) — сдать анализ в Воронеже, частная клиника «Детский доктор»

alexxlab Разное

Содержание

Коэффициент атерогенности – что это такое? Какова норма? » AQUALAB.KZ

Коэффициент атерогенности – что это такое? Какова норма?

  • Просмотров: 26 278

Чтобы говорить о риске развития атеросклероза и других заболеваний, прямо или косвенно обусловленных повышенным уровнем «плохого» холестерина, в медицинской практике введена специальная величина: коэффициент атерогенности.

Что такое коэффициент атерогенности в анализе крови?

Коэффициент атерогенности — это баланс «хорошего» холестерина и холестерина общего, который в будущем может перейти в связанное состояние (ЛПНП), представляет собой их пропорциональное соотношение.

Что собой представляет этот коэффициент?

На общем, бытовом уровне все знают о том, что существует «плохой» (или ЛПНП-холестерин) и «хороший» (ЛПВП-холестерин) холестерин. Комплексные молекулы хорошего холестерина слишком велики, чтобы всасываться в ткани, они «собирают» молекулы «плохого» жирного спирта и переправляют их на переработку в печень. Напротив, «плохой» холестерин оседает на стенках сосудов и образует бляшки, сужающие просвет кровеносного сосуда и ухудшающие кровообращение. Кроме того, в крови циркулирует также общий холестерин, то есть вещество в несвязанном состоянии.

На данный момент, это наиболее точный показатель состояния липидного (жирового) обмена в организме и оценки риска возникновения атеросклероза и иных сердечнососудистых заболеваний (хотя роль жирного спирта в развитии патологий такого рода спорна).

Норма коэффициента атерогенности

Норма индекса атерогенности — этот показатель является нормальным в диапазоне от 2 до 3,5 единиц. Показатель свыше указанной нормы может свидетельствовать о наличии атеросклероза  и его клинических проявлений(ишемическая болезнь, инфаркт и т.д.). Однако один лишь коэффициент не позволяет с точностью утверждать о наличии заболевании. Необходим комплексный подход: результат липидограммы даст больше информации вашему врачу.

Если индекс атерогенности ниже указанной нормы, это не повод для беспокойства. Такой результат говорит о нормальном состоянии вашей сердечно-сосудистой системы.

Если результаты лабораторных исследований выявили высокий коэффициент, это говорит о том, что в организме образуется преимущественно «плохой» холестерин. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу!

Как правильно подготовиться к исследованию?

1-2 недели до анализа не стоит нарушать привычный характер питания.

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Рекомендуется прекратить прием пищи за 12 часов перед исследованием (можно пить воду).

Следует воздержаться от алкоголя в течение 24 часов до анализа.

Необходимо принять сидячее положение за 5 минут до сдачи крови.

 

 

 

Анализ на индекс атерогенности в медицинском центре «Здоровье»

Биоматериал: Сыворотка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 1 р.д.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории. Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Описание

Липиды (жиры). Необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи, и из которого затем образуются собственные липиды — холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их прочность. Из него синтезируются стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и углеводный обмен, половые гормоны, образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике. В коже под действием солнечных лучей из холестерина синтезируется витамин Д, необходимый для усвоения кальция.

В печени из холестерина образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), между которыми поделен общий холестерин. Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности способствуют «вытягиванию» холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают развитие атеросклероза. Поэтому для оценки риска возникновения атеросклероза и контроля важен не только суммарный уровень холестерина, но и соотношение его фракций. На основе этих данных рассчитывается.

Индекс атерогенности. Общий холестерин крови является важным, но все же недостаточным показателем, для суждения о нарушении холестеринового обмена, оценки риска раннего развития атеросклероза, и суждении об успешности лечения. В составе общего холестерина выделяют несколько фракций, из них две необходимы для установки правильного диагноза и прогноза. Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс Атерогенности — основной показатель по которому можно достоверно судить о степени нарушения липидного обмена и вероятности развития атеросклероза. По значению индекса атерогенности можно осуществлять контроль эффективности терапии и диеты.

Показания к назначению

Для диагностики патологий сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклероза, врачи назначают комплексное обследование. Одна из его составляющих – это липидограмма. С помощью этого исследования представляется возможным оценить метаболизм липидов в человеческом теле. Исследование содержит множество показателей, один из них — коэффициент атерогенности (КА). Если в крови человека увеличен этот показатель, следует пройти более детальное обследование. Каждый человек, имеющий проблемы с метаболизмом жиров должен знать, что из себя представляет индекс атерогенности, а также как определить и расшифровать эту цифру. Показания к назначению: диагностики атеросклероза и контроля эффективности проводимого лечения; контроль показателей липидного обмена у людей с избыточным весом; ежегодное профилактическое обследование у людей старше 40 лет.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Норма для здорового человека не должна превышать показатель 3-3,5. Значения выше 3,5-4 свидетельствуют о превышении «плохого» холестерина и риске развития атеросклероза. Индекс атерогенности ниже нормы (менее 3-х) не имеет клинического значения. Наряду с ИА нужно знать и другие показатели. При расчёте коэффициента атерогенности отклонения непосредственно могут варьироваться как в сторону повышения, так и понижения показателя. Когда индекс атерогенности не превышает нормальных значений или его уровень ниже нормы, вероятность возникновения сердечно-сосудистой патологии стремится к нулю. При уровне атерогенного числа превышающем 4 значительно увеличивается вероятность возникновения ишемических изменений жизненно важных органов, тромбозов. Индекс атерогенности более 5 свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений сосудистого русла. В случае, когда во время обследования обнаруживается увеличение коэффициента атерогенности, незамедлительно должны быть приняты меры. Первостепенную роль для нормализации показателя играет антиатерогенная диета. Выделяют основные причины, которые способствуют повышению коэффициента: Нерациональное питание. Сахарный диабет с избытком массы тела или ожирением. Пагубные пристрастия. Болезни печени и щитовидной железы. Гиподинамия. Низкий коэффициент атерогенности встречается не так часто, как повышенный. Таким людям не следует паниковать, ведь это говорит о том, что атеросклероз им не угрожает. Индекс атерогенности меньше нормальных значений бывает по ряду причин: лечение микозов антимикотическими препаратами или передозировка гиполипидемических средств; нерациональная диета с малым содержанием нутритивных компонентов; профессиональные занятия спортом, когда организм испытывает колоссальную физическую активность. Снижение коэффициента атерогенности наблюдается у представительниц слабого пола, принимающих эстрогенсодержащие препараты. При их отмене показатель возвращается к нормальным значениям. Низкий индекс атерогенности не нуждается в коррекции. Наоборот, такое положение дел указывает на нормальную работу сосудистого русла.

Где сдать анализ?

Адрес: Ижевск, Совхозная, 1а, телефон: +7 (3412) 970-807

Коэффициент атерогенности: сдать анализ в «ГЕМОХЕЛП»

Коэффициент атерогенности – расчетный показатель соотношения концентрации липопротеинов  низкой и высокой плотности, отражающий степень риска развития заболеваний сердца и сосудов, таких как стенокардия, атеросклероз, инфаркт и инсульт.

Атеросклероз – это  хроническое заболевание, характеризующееся поражением сосудов эластического и мышечно-эластического типов. На внутренней оболочке сосудов откладывается в виде бляшки холестерин, способствуя как повреждению сосудистой стенки, так и сужению просвета сосуда. Согласно Российским рекомендациям скрининг с целью выявления / оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.

В основе развития атеросклероза лежат нарушения обмена липидов — дислипопротеинемии.  Их выявление  является основой лабораторной диагностики ранних «доклинических» стадий атеросклеротических поражений. Обнаружение даже небольших нарушений обмена липопротеидов является показанием к  дополнительным исследованиям лабораторных  показателей, включая  определение гомоцистеина, генетических полиморфизмов.

Очень важно, что не все липопротеины способствуют развитию атеросклероза. Некоторые из них,  липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), оказывают антиатеросклеротический эффект. Именно нарушение соотношения  различных фракций липидов, входящих в систему липидного профиля  позволяет предсказать опасность развития атеросклероза и выбрать наилучшие методы его предупреждения и лечения.

 

Показания к исследованию:

  • В качестве профилактического обследования 
  • Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курение,  возраст более 4о у мужчин  и  более 50 у женщин, артериальное давление 140/90 мм. рт. ст и выше, повышенный общий холестерин, наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии,
  • Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
  • Сахарный диабет, избыточная масса тела, низкая физическая активность.
  • Злоупотребление алкоголем

Референсные значения:<3,0

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Превышение референсных значений свидетельствует о преобладании атерогенных фракций холестерина, что может быть признаком атеросклероза. Для более точной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходим учет всех факторов: сердечно-сосудистые заболевания у пациента или у его родственников, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирения и др.

Индекс атерогенности — Medikas

21/02/2017Medikas МедЦентрБез категории
Индекс атерогенности – показатель, характеризующий соотношение атерогенных («вредных», оседающих в стенках сосудов) и антиатерогенных фракций липидов. К липидам, участвующим в образовании атеросклеротических бляшек, относятся ЛПНП — липопротеиды низкой плотности («Холестерин ЛПНП»), триглицериды и ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ( « Триглицериды и холестерин ЛПОНП»), а препятствуют их формированию ЛПВП — липопротеиды высокой плотности («Холестерин ЛПВП»). В норме соотношение атерогенных и антиатерогенных липидов не должно превышать 3,5. Индекс атерогенности свыше 4 указывает на высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца и требует назначения холестеринснижающей терапии.

Нормы индекса атерогенности

Показатели Норма
мужские показатели от 0 до 90 лет >3.5 (Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний)
женские показатели от 0 до 90 лет >3.5 (Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний)
беременность от 1 до 40 недель >3.5 (Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний)

 

В крови холестерин присутствует в «связке» с белками-переносчиками, образуя липопротеиды разной плотности. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) называют «плохим» холестерином, потому что именно эти частицы оседают на сосудистой стенке и формируют атеросклеротические бляшки, угрожающие человеку инфарктом, инсультом и другими смертельно опасными осложнениями. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) выводят холестерин из сосудистой стенки и препятствуют развитию атеросклероза, за это их назвали «хорошим» холестерином. Поэтому в развитии атеросклероза важную роль играет не только высокий уровень общего холестерина крови, но и соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином, которое и отражает коэффициент атерогенности.

Коэффициент атерогенности

Зачем нужно знать и как рассчитать коэффициент атерогенности? 
Для оценки риска развития атеросклероза недостаточно знать уровень общего холестерина в крови, необходимо знать какие виды холестерина* преобладают.
Коэффициент атерогенности говорит о соотношении между «хорошим» и «плохим» видами холестерина.
Коэффициент атерогенности (КА), рассчитывается очень просто:

КА=(общий холестерин — ЛПВП)/ЛПВП

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности.
КА ≤ 3 – норма. Если коэффициент атерогенности больше 3, значит в крови много «плохого» холестерина, имеется угроза развития атеросклероза.

Индекс атерогенности (заказывать вместе с общим холестерином, ЛПВП)

Как известно, индекс атерогенности – это важный с практической точки зрения показатель, который характеризует соотношение атерогенных (то есть болезнетворных) и антиатерогенных фракций липидов. Говоря простым языком, данный коэффициент отражает не только конкретные показатели, касающиеся наличия холестерина в организме, но и степень потенциального риска развития сосудистых и сердечных заболеваний.

Синонимы (rus): ХКА, КА, ИА, коэффициент атерогенности, холестероловый индекс атерогенности, холестериновый коэффициент

Задача исследования — определение (оценка) потенциального риска развития заболеваний сердечной и сосудистой систем для своевременного проведения профилактических мероприятий.

Делая анализ на индекс атерогенности важно понимать, что в организме каждого человека содержатся как «вредный», так и полезный холестерин. Так, например, к липидам, ускоряющим процесс образования атеросклеротических бляшек относится ЛПНП-холестерин, липопротеиды и ЛПОНП-триглицериды. Препятствуют же образованию бляшек липопротеиды высокой плотности (ЛПВП-холестерин).

Таким образом, разница между общим холестерином («плохой» (ЛПНП) + «хороший» (ЛПВП)) и ЛПВП, деленная на тот же ЛПВП, дает нам коэффициент атерогенности. Его норма не должна превышать 3-х единиц.

Некоторые важные замечания

В обязательном порядке назначается при некоторых плановых медицинских обследованиях. Допускается также и проведение исследования в порядке индивидуального обращении пациента.

Назначается лечащим врачом в случае появления факторов, повышающих риски развития или усугубления сосудистых и сердечных заболеваний.

Напоследок отметим, что индекс атерогенности является индикатором соотношения уровней «плохого» и «хорошего» холестерина в организме. Изменение данного соотношения обычно не проявляется в виде каких-либо симптомов. Именно поэтому так важно периодически проводить данный анализ, обеспечивая своевременную и качественную профилактику сосудистых и сердечных заболеваний.

 

Прогностическая значимость показателя

Определение отдельных показателей липидограммы важно для прогнозирования сердечно-сосудистого риска, вероятности развития цереброваскулярных заболеваний, острого панкреатита и ряда других патологических состояний. Особое значение имеет интегральная характеристика липидного спектра сыворотки крови. На практике используются различные индексные показатели, отражающие соотношение «плохого» холестерина и «хорошего». Чаще всего используется холестериновый коэффициент атерогенности – это простой и высокоинформативный показатель. При расчете этого индекса под «плохим» холестерином подразумевается разница между общим холестерином и ЛПВП, под «хорошим» – собственно ЛПВП. Для расчета коэффициента требуется определение общего холестерина и холестерина ЛПВП. Формула для расчета индекса атерогенности:

КА = (ОХ — ХЛПВП) / ХЛПВП,

где ХЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности, ОХ – общий холестерин.

Коэффициент атерогенности определяют для составления прогноза в отношении риска смерти от патологий, обусловленных атеросклерозом. В первую очередь это относится к угрозе смерти от ишемической болезни сердца и церебральных инсультов. Среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ) проводились исследования по значимости различных факторов риска. Выяснилось, что каждый из факторов имеет самостоятельную значимость для структурно-функционального ремоделирования левого желудочка: атерогенные липопротеины (ЛПНП) тесно связаны с маркерами дезадаптивной структурно-функциональной перестройки левого желудочка (ЛЖ), а неатерогенные ЛПВП способствуют более низкой массе миокарда ЛЖ.

Значение липопротеидов высокой плотности

С помощью частиц ЛПВП холестерин переносится от клеток к печени. Холестерин, содержащийся в этих частицах, важен для снижения риска сердечно-сосудистых патологий: высокие уровни предотвращают атеросклероз, низкие уровни холестерина ЛПВП ассоциируются с повышенной вероятностью кардиоваскулярных событий. Липопротеидные частицы высокой плотности способны блокировать агрегацию проникших под эндотелий ЛПНП, индуцируемую ферментами сосудистой стенки. Кроме того, Х-ЛПВП улучшает сосудистую реактивность, уменьшает интенсивность иммуно-воспалительных механизмов атерогенеза. Липопротеины высокой плотности имеют относительно невысокое содержание холестерина, который они способны переносить от клеток сосудов периферических органов к гепатоцитам, где он преобразуется в желчные кислоты, утилизируется и выводится с желчью из организма.

Благодаря антиатерогенному действию (т. е. действию, снижающему вероятность развития атеросклероза). Липопротеины высокой плотности являются единственной липидной фракцией, препятствующей образованию атеросклеротических бляшек и предотвращающей развитие сердечно-сосудистых болезней. Наблюдения указывают на связь повышения частиц ЛПВП в крови со снижением угрозы кардиоваскулярных событий. При этом снижение количества ЛПВП ассоциируется с ростом вероятности кардиальных и церебральных событий. Однако диагностика не может быть основана на результатах одного анализа. Для постановки окончательного диагноза потребуется совокупность клинических и лабораторных данных. Особое значение имеют интегральные показатели, в частности, индекс атерогенности.

Значение показателя общего холестерина

В ходе скринингового обследования обязательно определяется уровень общего холестерина с целью оценить сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Однако нужно учитывать, что в некоторых случаях этот показатель способен ввести в заблуждение. Такое случается при проведении теста женщинам, поскольку у них уровень ЛПВП часто бывает повышен, а также при обследовании пациентов, страдающих сахарным диабетом или лиц с метаболическим синдромом со сниженным уровнем Х-ЛПВП. Поэтому адекватная оценка риска требует проведения нескольких тестов. Для составления реальной картины понадобятся еще и анализы на уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП. Необходимо понимать, что такой подход к оценке рисков не подходит для случаев наследственных гиперлипидемий (в том числе для пациентов с комбинированной гиперлипидемией и наследственной гиперхолестеринемией), а также для лиц с уровнем общего холестерина больше 8,0 ммоль/л. Такие пациенты однозначно входят в группу высокого риска и нуждаются в интенсивном лечении.

Что это — коэффициент атерогенности?

В настоящее время большее распространение получили патологии сердечно-сосудистой системы. Среди них часто можно встретить такое заболевание, как атеросклероз, которое приводит не только к ухудшению самочувствия пациентов, но и создаёт серьёзную угрозу для их жизни.

Как оценить риск развития атеросклероза?

Сегодня существует такое понятие как «коэффициент атерогенности».

Данный показатель является расчётным, и вычисляется исходя из данных об общем количестве холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП и триглицеридов. Коэффициент атерогенности – является интегральным показателем, который позволяет с высокой точностью прогнозировать риск развития у человека атеросклероза.

Определяется коэффициент атерогенности путём вычитания из общего холестерина значения отношения ЛПВП к ЛПОНП.

Именно соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам плотности очень низкой, оказывает наибольшее влияние на значение коэффициента.

Значение коэффициента не должно превышать 2,5-3 в звисимости от возраста. В случае, если при подсчёте коэффициент атерогенности выше нормы и составляет от трёх до четырёх — риск развития атеросклероза умеренный, выше четырех — крайне высок. В последнем варианте развитие атеросклероза может начаться в ближайшие несколько месяцев или даже недель.

При наличии у обследуемого пациента заболевания, значение показателя может доходить до семи единиц. В таком случае требуется проведение терапии препаратами, снижающими уровень холестерина.

Коэффициент атерогенности определяется данными содержания холестерина в сыворотке крови, которые зависят от факторов наследственности, наличия артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, адинамии и длительных нервных перенапряжений.

Патогенез атеросклероза является неисследованным до конца. Сегодня эксперты всемирной организации здравоохранения охарактеризовали данный патологический процесс, как изменение интимы артерий с накоплением жиров, сложных углеводов, образованием соединительной ткани в месте непосредственного поражения эндотелия сосудов.

Современные исследования позволили более подробно определить происходящие в интиме сосудов биофизические и биохимические процессы. Проникающие в эндотелий сосудов ЛПНП и ЛПВП вызывают развитие катаболических реакций холестерина.

Стадия фиброзной бляшки подразумевает ослабление транспорта липопротеинов низкой плотности внутрь артериальной стенки и активизацию катаболических реакций ЛПВП.

Среди всех диагностических методов именно коэффициент атерогенности позволяет достоверно отслеживать состояние пациента, а так же определять риск развития у него атеросклероза. Последнее позволяет своевременно проводить профилактические, лечебные манипуляции и предотвращать развитие заболевания.

Чем опасен атеросклероз?

Наиболее часто данное заболевание развивается в сосудах нижних конечностей, приводя в тяжёлых случаях к перемежающей хромоте, что значительно ограничивает функциональное состояние человека.

Развитие бляшек в сосудах (кровоснабжающих сердечную мышцу) приводит к развитию стенокардии и инфаркта, что создаёт высокий риск для жизни пациентов.

Коэффициент атерогенности повышен так же в том случае, когда происходит развитие патологии сосудов головного мозга. Клиническая картина при этом выглядит следующим образом: у больного ухудшается память, зрение и снижается внимание.

Развитие атеросклероза происходит практически у всех людей, начиная с сорокапятилетнего возраста. Однако опасность заболевания кроется в том, что данная патология существенно «омолаживается» и сегодня встречается даже у новорождённых детей. Такой процесс создаёт серьёзную угрозу для жизни будущего поколения, именно поэтому так важно проводить дополнительные исследования, диагностировать и лечить атеросклероз на начальных этапах его развития.

Липидоргамма

Липидограмма, или липидный профиль, — это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза сосудов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Повышенное содержание холестерина в крови и локальные воспалительные изменения сосудистой стенки повышают риск утолщения и уплотнения стенки артерий с последующими нарушениями местного кровообращения. Атеросклеротическое поражение сосудов увеличивает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, патологии почек.

Липидограмма позволяет оценить атерогенность (склонность к развитию атеросклероза) плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина. В исследовании липидного профиля определяются такие показатели, как триглицериды, общий холестерин, липиды высокой, низкой плотности. Рассчитывается коэффициент атерогенности.

Холестерин участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерина создаются гормоны, которые участвуют в росте, развитии организма и реализации функции воспроизведения. В крови холестерин циркулирует в комплексе с белками липопротеинами.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) удаляют избыток свободного холестерина, накопившегося в периферических клетках. Они транспортируют холестерин в печень, где он катаболизируется с образованием жирных кислот, либо передают его липопротеинам очень низкой плотности (ЛПОНП), в результате чего последние превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП препятствуют образованию атеросклеротической бляшки в сосуде. Пониженный ЛПВП говорит о возможности развития заболевания.

Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и глицерина и являются главным источником энергии для организма.

Преобладающее количество триглицеридов находится в жировой ткани, и только небольшой уровень определяется в крови.

Коэффициент атерогенности рассчитывается на основании показателей липидного обмена: КА = (холестерин общий – ЛПВП) / ЛПВП. Коэффициент атерогенности, превышающий границы нормы, указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом сердца и сосудов, патологией почек, сахарным диабетом.
  • Для обследования пациентов с семейным анамнезом по гиперхолестеринемии и высоким риском инфаркта миокарда или инсульта.
  • Для контроля гиполипидемической терапии и диеты.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма при расшифровке липидограммы):

  • Коэффициент атерогенности: 2,2 — 3,5.
  • Триглицериды: 0 — 2,25 ммоль/л.
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): 1,03 — 1,55 ммоль/л.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): 0 — 3,3 ммоль/л.
  • Общий холестерин: 0 — 5,2 ммоль/л.

Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

  • повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов;
  • пониженном уровне ЛПВП;
  • повышенном коэффициенте атерогенности — больше 3

Важные замечания

  • Исследование липидного профиля крови не должно проводиться сразу после перенесенного инфаркта миокарда и еще в течение трех месяцев после него.
  • Результаты анализа учитываются в комплексе с другими факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых ослоli> жнений.

Показатели атерогенности у пациентов с инсультом: ретроспективное исследование

Иран J Neurol. 2017 4 апреля; 16(2): 78–82.

Кафедра биохимии, Институт медицинских наук и исследований PSG, Пиламеду, Индия

Поступила в редакцию 20 декабря 2016 г.; Принято 27 февраля 2017 г.

Copyright © 2015 Иранская неврологическая ассоциация и Тегеранский университет медицинских наук.org/licenses/by/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Аннотация

История вопроса: Инсульт является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Хотя нарушения липидного профиля были предложены в качестве фактора риска развития инсульта, различные исследования показывают противоречивые результаты в отношении связи между липидным профилем и инсультом.Очень немногие исследования прокомментировали состояние индексов липидов у пациентов с инсультом.

Методы: После получения этических медицинских записей исследуемые популяции были проанализированы, и данные, собранные у пациентов, поступивших в больницу с клинически диагностированным инсультом, и контрольная группа состояла из практически здоровых добровольцев, отобранных из главного отделения медицинского осмотра. Были собраны исходные характеристики и параметры липидного профиля, а также количество дней пребывания в стационаре для пациентов с инсультом.Липидные индексы рассчитывали по следующим формулам. Индекс атерогенности плазмы (AIP) = логарифм триглицеридов/холестерин липопротеинов высокой плотности (HDLc), индекс риска Кастелли (CRI-I) = общий холестерин/HDLc, CRI-II = холестерин липопротеинов низкой плотности/HDLc, коэффициент атерогенности (AC) = (общий холестерин-HDLc)/HDLc ​​и не-HDLc (NHC) = общий холестерин-HDL.

Результаты: В исследовании приняли участие 620 человек, из них 290 пациентов с инсультом и 330 здоровых добровольцев.61% пациентов, перенесших инсульт, были гипертониками, 38% — диабетиками, 28% — и диабетиками, и гипертониками. В данном исследовании параметры и индексы липидов были значительно выше у пациентов с инсультом, чем в контрольной группе. Было обнаружено, что три индекса, а именно CRI-I, AC и NHC, в значительной степени способствуют риску инсульта. Статистически значимой корреляции между продолжительностью пребывания в стационаре и липидными индексами или отдельными параметрами липидного профиля выявлено не было.

Заключение: В этом исследовании индексы атерогенных липидов были значительно выше у пациентов с инсультом по сравнению с контрольной группой.Инсульт, липидный профиль, индексы атерогенности соответствует вовлечению фокальных областей в головном мозге». 1 Это одна из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире.

Распространенность инсульта в Индии варьируется в разных регионах страны, и оценочные показатели распространенности увеличиваются с 0.от 3/1000 в возрастной группе до 45 лет до 12-20/1000 в возрастной группе 75-84 лет. 2

В Индии проводится несколько исследований, определяющих факторы риска инсульта. Гольдштейн и др. 3 описаны различные немодифицируемые и модифицируемые факторы риска инсульта. Немодифицируемые факторы риска включают возраст, пол, этническую принадлежность и предшествующую семейную историю инсульта. Модифицируемые факторы риска включают артериальную гипертензию, курение, диабет, бессимптомный стеноз сонных артерий, мерцательную аритмию, ранее существовавшие заболевания сердца и гиперлипидемию.

Нарушения уровня липидов в сыворотке крови традиционно считались фактором риска ишемической болезни сердца, но не инсульта. Однако связь между липидами и инсультом была выяснена, и стало ясно, что риск инсульта и количество каротидных атером можно уменьшить с помощью препаратов, снижающих уровень холестерина. 3 Таким образом, установлено, что нарушения липидного профиля оказывают глубокое влияние на развитие и исход инсульта.

Было подчеркнуто, что в попытке оптимизировать прогностическую способность липидного профиля было определено несколько соотношений липопротеинов или «индексов атерогенности».Различные индексы атерогенности включают индекс атерогенности плазмы (AIP), индексы риска I и II Кастелли (CRI), коэффициент атерогенности (AC) и холестерин липопротеинов невысокой плотности (HDLc) (NHC).

AIP основан на двух важных параметрах: уровне триглицеридов в сыворотке и уровне HDLc в сыворотке. Одновременное использование триглицеридов и HDLc в этом соотношении отражает множественные взаимодействия между метаболизмом различных липопротеинов и может быть полезным для прогнозирования атерогенности плазмы.

На основании исследования Добясовой, 4 мы предполагаем, что значения AIP равны -0.От 3 до 0,1 связаны с низким, 0,10-0,24 со средним и выше 0,24 с высоким сердечно-сосудистым риском.

Рассчитывается по следующей формуле:

AIP = Log (триглицерид сыворотки/ЛПВП сыворотки). 4

CRI-I и II являются двумя важными показателями сосудистого риска, прогностическая ценность которых выше, чем у изолированных параметров липидов. Они рассчитываются по приведенным формулам:

CRI-I = общий холестерин сыворотки/ЛПВП в сыворотке,

CR-I II = липопротеины низкой плотности (ЛПНП)-холестерин в сыворотке/ЛПВП в сыворотке, 5

AC is рассчитывается как:

(общий холестерин в сыворотке – сывороточный HDLc)/HDLc. 6

NHC представляет собой содержание холестерина, присутствующего во всех атерогенных липопротеинах. Он рассчитывается как разница между общим холестерином и холестерином высокой плотности (общий холестерин сыворотки – сывороточный ЛПВП).

Исследования показали, что индексы липидов, рассчитанные на основе параметров профиля липидов, лучше предсказывают сердечно-сосудистые заболевания. 7 Однако убедительных исследований, показывающих связь атерогенных индексов у пациентов с инсультом, не проводилось.Это исследование было проведено для оценки различных показателей липидов у пациентов с инсультом, а также для сравнения их со здоровыми людьми.

Инсульт связан с серьезной заболеваемостью и инвалидностью, что увеличивает бремя, вызванное инсультом. Чем больше продолжительность пребывания в стационаре у больных, перенесших инсульт, тем больше тяжесть течения инсульта и наоборот. Это исследование также было направлено на то, чтобы соотнести эти показатели липидов с продолжительностью пребывания в стационаре у пациентов с инсультом, что можно рассматривать как показатель тяжести инсульта.

Материалы и методы

Этическое разрешение было получено от Институционального комитета по этике человека. Группу исследования составили пациенты, поступившие в стационар с клинически диагностированным инсультом в период с января 2015 по 2016 г. Контрольную группу составили практически здоровые добровольцы, отобранные из отделения главного медицинского осмотра.

Были проанализированы медицинские записи участников исследования, и собранные данные включают возраст, пол, параметры профиля липидов (уровни общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов), а также количество дней пребывания в больнице пациентов с инсультом.

Все параметры оценивались с использованием специальных наборов и реагентов в автоанализаторе. Индексы липидов рассчитывали по следующим формулам:

AIP = Log (триглицериды сыворотки/ЛПВП сыворотки),

CRI-I = общий холестерин сыворотки/ЛПВП сыворотки,

CRI-II = холестерин ЛПНП сыворотки/ЛПВП сыворотки,

AC = (Общий холестерин сыворотки – ЛПВП сыворотки)/ЛПВП сыворотки,

NHC = Общий холестерин сыворотки – ЛПВП сыворотки.

Весь статистический анализ был выполнен с помощью SPSS версии 19.Данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Для сравнения переменных был проведен статистический тест с использованием U-критерия Манна-Уитни для асимметричного распределения и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Рассчитывали отношение шансов и 95% доверительный интервал. Факторы, которые были признаны значимыми в однофакторном анализе, были подвергнуты логистическому регрессионному анализу. P <0,050 считали статистически значимым.

Результаты

Всего в исследование было включено 620 участников, из которых 290 были больными и 330 контрольными.В исследование были включены контрольные группы, соответствующие возрасту и полу. Установлено, что наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, связанными с инсультом, являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Характеристики исследуемой популяции описаны в .

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции

Характеристики Чемоданы Органы управления Р
Количество участников 290 330
Возраст (год) (среднее ± стандартное отклонение) 60.48 ± 13.61 58.78 ± 10.24 0.080 0.080
гендер [N (%)]
Males 200 (69.0) 214 (64.8) 0.305
Самбы 90 (31.0) 90 (31.0) 116 (35.2) 116 (35.2)
Гипертония [N (%)] 178 (614)
Диабет Mellitus [N (%)] 111 (38.3)

Результаты липидного профиля и соотношения липидов в исследуемой популяции приведены в .

Таблица 2

Показатели липидного профиля и индексы липидов у участников исследования

2 4 4

1 4 96,74 ± 30,32 6
Параметр случаев (среднее ± стандартное отклонение) Контроль (среднее значение ± стандартное отклонение) Р
Сывороточный холестерин (MG / DL) 170,80-440137 170,80 ± 44,00 144.10 ± 28,92 <0.001 *
Триглицериды сыворотки (MG / DL) 140.50 ± 82.00 95.98 ± 37.25 95.98 ± 37.25 95.98 ± 37.25 <0,001 *
36.11 ± 10.40 47.37 ± 10.87 <0.001 * Serum My мг / дл) 116,23 ± 38,68 90,63 ± 29,06 <0,001 *
AIP 0,56 ± 0,27 0,26 ± 0,22 <0,001 *
CRI-я 4.99 ± 1.52 3 3.21 ± 1.16 <0.001 *
CRI-II 3.39 ± 1,26 2,06 ± 1,06 <0,001 *
AC 3,99 ± 1,50136 2,21 ± 1,16 <0,001 *
NHC NHC 134.78 ± 41.25 96,74 ± 30.32 <0,001 *

Среди пациентов 290 инсульта 251 (86.5%) имели сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, дисфункция щитовидной железы, гипергомоцистеинемия и анемия.

Пороговые значения показателей атерогенности для оценки сердечно-сосудистого риска были взяты из предыдущих исследований. 4 , 8 Значение AIP < 0,1 считалось низким риском, а ≥ 0,1 — высоким риском. 4 Значения CRI-I < 4 и значения CRI-II < 3 считались низким риском. 8 Значение AC < 2 и значение NHC < 130 считались низким риском.

Используя эти пороговые значения, участники исследования были разделены на категории лиц с низким и высоким риском.

96,6% случаев инсульта имели уровни АИП > 0,1, и только 81,5% контрольной группы имели АИП выше пороговых уровней. 70,0% случаев имели уровни CRI-I> 4, и только 15,5% контрольных имели более высокие уровни CRI-I. 59,7% случаев имели уровни CRI-II > 3, и только 13,6% контрольной группы имели более высокие уровни CRI-II.92,4% случаев имели уровни AC > 2, и только 44,2% контрольной группы имели AC выше пороговых уровней. 53,4% случаев имели уровни NHC > 130 мг/дл, а 11,8% контрольной группы имели более высокие уровни NHC.

Критерий хи-квадрат был выполнен для оценки значимости между двумя группами, и результаты сведены в таблицу. Также было рассчитано отношение шансов, и результаты включены в .

Таблица 3

Ассоциация показателей атерогенности и инсульта

<0.001 * 9.44-24.95
Параметр случаев (%) Контроль (%) Р ИЛИ ДИ
АИП 96.6 81,5 < * 0,001 6,34 3.18-12.65
CRI-я 70,0 15,5 < * 0,001 12,76 8.64-18.85
CRI-II 59.7 13.6 13.6 <0.001 * 9.32 9.32-136 9.3213.86
AC 92.4 44.2 44.2 15.35 9.44-24.95
NHC NHC 53.4 11.8 11.8 * 8.56 5.7016 5.70196

Дополнительные логистические регрессионные анализу () были проведены и три индекса, а именно , CRI-I, AC и NHC значительно повышают риск инсульта.

Таблица 4

Скорректированное отношение шансов с использованием логистической регрессии

Параметр Скорректированное отношение шансов ДИ
ЦНИИ-И 6.470 12.52-16.58 9.52-16.58
AC 5.191 2,87-9.37
NHC 1.912 1.912 1.11-3.28

Не было существенной корреляции между продолжительностью пребывания в больнице и любые параметров липидного профиля или индексов липидов у пациентов, перенесших инсульт.

Обсуждение

Инсульт является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Существует несколько этиологий и факторов риска, связанных с развитием инсульта.Хотя нарушения липидного профиля были предложены в качестве фактора риска развития инсульта, различные исследования показывают противоречивые результаты в отношении связи между липидным профилем и инсультом. 9

Расчеты различных соотношений и индексов липидов могут показать наличие связи, если таковая имеется. Эти индексы включают AIP, CRI, AC и NHC.

В этом исследовании было установлено, что инсульт более распространен среди мужчин (69%) по сравнению с женщинами, что согласуется со многими предыдущими исследованиями, в которых у мужчин риск развития инсульта был на 25-30% выше. 10 61% пациентов с инсультом страдали гипертензией, 38% были диабетиками, 28% были и диабетиками, и гипертониками.

Согласно рекомендациям ATP III, у 91% пациентов с инсультом (n = 265) были изменения одного или нескольких параметров липидов. Все параметры липидного профиля были достоверно выше в случаях по сравнению с контролем. Наши выводы противоречили исследованиям Shahar и соавт. 11 и Bowman, et al. 12 , в котором сообщалось об отсутствии связи между липидами и инсультом.

Индексы липидов были связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском во многих предыдущих исследованиях. 4 6 В очень немногих исследованиях прокомментировано состояние индексов липидов у пациентов с инсультом. 13 , 14 В настоящем исследовании показатели липидов у пациентов с инсультом были значительно выше, чем в контрольной группе. При непостоянных параметрах профиля липидов у пациентов с инсультом и контрольных субъектов показатели липидов показывают значительное увеличение у пациентов с инсультом по сравнению с контрольной группой.Даже если профиль липидов не показывает какого-либо риска, расчет индексов липидов поможет показать истинный риск, существующий между нарушением липидного обмена и развитием инсульта.

Участники исследования были разделены на категории с использованием пороговых значений для различных показателей атерогенности. Было обнаружено, что случаи инсульта имели статистически значимых лиц в группе высокого риска, как показано на рис.

Был проведен логистический регрессионный анализ (), и было обнаружено, что три индекса, а именно, CRI-I, AC и NHC, вносят значительный вклад в риск инсульта.

CRI-I также был значительным фактором риска развития инсульта, что аналогично исследованию Zhang, et al. 15 , который показал положительную ассоциацию CRI-I с рисками тотального и ишемического инсульта как у мужчин, так и у женщин. AC является мерой холестерина в ЛПНП и очень фракциях ЛПНП по отношению к ЛПВП. С увеличением значения АС возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и наоборот. Это исследование показывает, что более высокие уровни AC являются значительным фактором риска развития инсульта.Было обнаружено, что NHC является значительным фактором риска развития инсульта (отношение шансов — 1,912). Этот вывод согласуется с исследованием Wu et al. 16 , в котором говорилось, что более высокий уровень NHC в сыворотке крови связан с повышенным риском инсульта независимо от других потенциальных смешанных факторов.

Кроме того, в этом исследовании также оценивалась тяжесть пациентов с инсультом путем анализа продолжительности пребывания в больнице. Корреляционный анализ Пирсона выявил отсутствие статистически значимой связи между продолжительностью пребывания в стационаре и липидными индексами или отдельными параметрами липидного профиля.Patil и Raghuwanshi 17 пришли к выводу, что, поскольку все параметры липидов показали значительное снижение на 79033-й -й день, по мере снижения тяжести инсульта это может быть пропорционально связано с тяжестью инсульта. Тем не менее, ранее не было исследований, показывающих связь между индексами липидов и тяжестью инсульта.

Следовательно, это исследование показывает, что индексы липидов могут помочь в оценке риска инсульта, если не его тяжести. Это исследование может также помочь в будущих испытаниях, пытающихся связать изменения липидов с возникновением событий инсульта.

Заключение

В настоящем исследовании индексы атерогенных липидов были значительно выше у пациентов с инсультом по сравнению с контрольной группой. Было обнаружено, что три индекса, а именно CRI-I, AC и NHC, в значительной степени способствуют риску инсульта. Они могут быть легко оценены по обычно определяемым параметрам и, следовательно, являются более дешевой альтернативой другим дорогостоящим диагностическим тестам и методам. Включение этих показателей в стандартную клиническую схему может помочь выявить лиц из группы риска и определить эффективные методы лечения пациентов с инсультом.

Ограничения и рекомендации

Исследование не включало другие сопутствующие состояния, связанные с инсультом. Можно провести проспективные исследования для оценки различных осложнений, связанных с инсультом, и их связи с различными липидными индексами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данном исследовании.

Примечания:

Как цитировать эту статью: Суджата Р., Кавита С.Показатели атерогенности у пациентов с инсультом: ретроспективное исследование. Иран Дж. Нейрол 2017; 16(2): 78-82.

Литература

1. Инсульт — 1989 г. Рекомендации по профилактике, диагностике и терапии инсульта. Доклад Целевой группы ВОЗ по инсульту и другим цереброваскулярным расстройствам. Инсульт. 1989; 20 (10): 1407–31. [PubMed] [Google Scholar]2. Прасад К., Сингхал К.К. Инсульт у молодых: взгляд Индии. Нейрол Индия. 2010;58(3):343–50. [PubMed] [Google Scholar]3. Гольдштейн Л.Б., Адамс Р., Беккер К., Фурберг К.Д., Горелик П.Б., Хадеменос Г. и др.Первичная профилактика ишемического инсульта: Заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2001;103(1):163–82. [PubMed] [Google Scholar]4. Добясова М. Индекс атерогенности плазмы [log(триглицериды/ЛПВП-холестерин)]: теоретические и практические последствия. Клин Хим. 2004;50(7):1113–5. [PubMed] [Google Scholar]5. Stampfer MJ, Sacks FM, Salvini S, Willett WC, Hennekens CH. Проспективное исследование холестерина, аполипопротеинов и риска инфаркта миокарда.N Engl J Med. 1991;325(6):373–81. [PubMed] [Google Scholar]6. Wu J, Chen S, Liu L, Gao X, Zhou Y, Wang C и др. Холестерин липопротеинов низкой плотности против холестерина липопротеинов низкой плотности как фактор риска ишемического инсульта: результат исследования Kailuan. Нейрол Рез. 2013;35(5):505–11. [PubMed] [Google Scholar]7. Киносян Б., Глик Х., Гарланд Г. Холестерин и ишемическая болезнь сердца: прогнозирование рисков по уровням и соотношениям. Энн Интерн Мед. 1994;121(9):641–7. [PubMed] [Google Scholar]8.Бхардвадж С., Бхаттачарджи Дж., Бхатнагар М.К., Тьяги С. Индекс атерогенности плазмы, индекс риска Кастелли и коэффициент атерогенности — новые параметры в оценке сердечно-сосудистого риска. Int J Pharm Biol Sci. 2013;3(3):359–64. [Google Академия]9. Тога М., Гейни М.Р., Ахмади Б., Хашаяр П., Разеги С. Профиль липидов при нарушениях мозгового кровообращения. Иран Дж Нейрол. 2011;10(1-2):1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Сакко РЛ. Новые факторы риска инсульта. Неврология. 2001;57(5 Приложение 2):S31–S34. [PubMed] [Google Scholar] 11.Шахар Э., Чамблесс Л.Э., Розамонд В.Д., Боланд Л.Л., Баллантайн К.М., Макговерн П.Г. и др. Профиль липидов плазмы и случай ишемического инсульта: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Инсульт. 2003;34(3):623–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bowman TS, Sesso HD, Ma J, Kurth T, Kase CS, Stampfer MJ и др. Холестерин и риск ишемического инсульта. Инсульт. 2003;34(12):2930–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guo X, Li Z, Sun G, Guo L, Zheng L, Yu S и др. Сравнение четырех нетрадиционных профилей липидов в отношении ишемического инсульта среди китайского населения с гипертонией.Int J Кардиол. 2015; 201:123–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Zhang Y, Tuomilehto J, Jousilahti P, Wang Y, Antikainen R, Hu G. Общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности и риск инсульта. Инсульт. 2012;43(7):1768–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wu J, Chen S, Zhou Y, Wang C, Wang A, Zhang Q и др. Холестерин липопротеинов низкой плотности на риск инсульта: результат исследования Kailuan. ПЛОС Один. 2013;8(9):e74634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Патил Р., Рагхуванши У.Нарушение липидного профиля у больных, перенесших инсульт. Biomed Pharmacol J. 2009;2(2):357–62. [Google Scholar]

Индекс атерогенности плазмы и коэффициент атерогенности повышаются при большой депрессии и биполярном расстройстве, особенно при сочетании с расстройством, связанным с употреблением табака

Задний план: Существует устойчивая коморбидность между расстройствами настроения и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Важными показателями атерогенности являются индекс атерогенности плазмы (АИП) и коэффициент атерогенности (КА).Целью этого исследования было определить, увеличиваются ли AIP и AC при расстройствах настроения, особенно при сочетании с расстройством, связанным с употреблением табака (TUD).

Методы: В это исследование случай-контроль мы включили 134 пациента с аффективными расстройствами, биполярным расстройством и униполярной депрессией (случаи) и 197 человек без аффективных расстройств (контрольная группа), разделенных на пациентов с дисфункцией туберкулёза и без него (определяемых как никогда не курившие).Измеряли общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). AIP и AC рассчитывали как log (TG/HDLc) и non-HDLc/HDLc ​​соответственно.

Результаты: Индексы AIP и AC были значительно повышены у пациентов с расстройствами настроения по сравнению с контрольной группой, как при депрессии, так и при биполярном расстройстве.У пациентов с аффективным расстройством без TUD и у пациентов с TUD без расстройства настроения значения AIP и AC были выше, чем у никогда не куривших, в то время как у пациентов с сопутствующими расстройствами настроения и TUD уровни AIP и AC были значительно выше, чем у всех остальных лиц. Большая часть дисперсии AIC (26,4%) и AC (20,4%) объяснялась расстройствами настроения, TUD, мужским полом и индексом массы тела.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что липидные нарушения, приводящие к повышенному атерогенному потенциалу, вовлечены в патофизиологию расстройств настроения (депрессия и биполярное расстройство) и особенно коморбидного расстройства настроения и TUD.Коморбидность между расстройствами настроения и сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть частично объяснена увеличением индексов AIP и AC, влияющих на увеличение атерогенного потенциала.

Ключевые слова: Сердечно-сосудистые заболевания; индекс риска Кастелли; депрессия; Метаболический синдром; Расстройство, связанное с употреблением табака.

Липидный коэффициент, коэффициент атерогенности и индекс атерогенности плазмы как параметры оценки сердечно-сосудистого риска при сахарном диабете 2 типа | Нимманапалли

Бенер А., Зири М.Липопротеин: профиль и HbA1c среди арабских пациентов с диабетом 2 типа. Биомедицинские исследования. 2007;18(2):97-102.

Мэн Х.Т., Йохан Д., Глейзер Н.Б. Пиоглитазон снижает индекс атерогенности плазмы у больных сахарным диабетом 2 типа. Клиническая химия. 2004;50(7):1184-8.

Грани БЛ. Дислипидемия при сахарном диабете. Обзор основных нарушений липопротеинов и их последствий в развитии атерогенеза. Диабет и метаболизм. 1999;25(3):32-40.

Беттеридж DJ.Диабетическая дислипидемия. Европейский журнал клинических исследований. 1999;29(2):12-6.

Севанян А., Асатрян И., Зюзенкора О. Модификация липопротеинов низкой плотности: основные понятия и связь с атеросклерозом. Очищение крови. 1999;17(2,3):66-78.

Halcox JP, Schenke WH, Zalos G, Mincemoyer M, Prasad A, Waclawiw MA, et al. Прогностическое значение эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов. Тираж. 2002;106:653-8.

Краусс РМ. Липиды и липопротеины у больных сахарным диабетом 2 типа.Уход за диабетом. 2004; 27:1496-504.

Петерс А.Л. Клиническая значимость холестерина не-ЛПВП у пациентов с диабетом. Клинический диабет. 2008;6(1):3-7.

Brehm A, Pfeiler G, Pacini G, Vierhapper H, Roden M. Взаимосвязь между соотношением липопротеинов в сыворотке и резистентностью к инсулину при ожирении. Клин Хим. 2004;50:2316-22.

Мэн Х.Т., Йохан Д., Глейзер Н.Б. Пиоглитазон снижает индекс атерогенности плазмы у больных сахарным диабетом 2 типа. Клиническая химия. 2004;50(7):1184-8.

Э. Джордж. Дифференциальное влияние гормонотерапии и тиболона на липиды, липопротеины и индекс атерогенности христодулака плазмы. J Cardiovasc Pharmacol. 2006;47(4):542-8.

Dobiásová M, Frohlich J. Журнал параметров плазмы (TG/HDL C) как показатель атерогенности: корреляция с размером частиц липопротеинов и скоростью этерификации в плазме, обедненной липопротеинами апоВ (FER (HDL). Clinical Biochemistry. 2001;34(7) : 583-58.

Зак Б. Методологии холестерина: обзор.Клиническая химия. 1977;23(7):1201-10.

Клотч С.Г., Макнамара-младший. Измерение триглицеридов. Обзор методов и вмешательства. Клиническая химия. 1990;36(9):1605-13.

Warwick GR, Cheung MC, Albers JJ. Сравнение текущего метода количественного определения холестерина липопротеинов высокой плотности. Клиническая химия. 1979;25(4):596-603.

Фридвальд В.Т., Леви Р.И., Фредриксон Д.С. Определение концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности без применения препаративной ультрацентрифугации.Клиническая химия. 1972;18(6):499-504.

Бауэрс Л.Д. Кинетический анализ креатинина сыворотки I. Роль различных факторов в определении специфичности. Клин Хим. 1980;26(5):551-4.

Грани БЛ. Дислипидемия при сахарном диабете. Обзор основных нарушений липопротеинов и их последствий в развитии атерогенеза. Диабет и метаболизм. 1999;25(3):32-40.

Сучитра М.М., Шешу К.М., Битла А.Р., Рао А.М., Алок С. Атерогенная дислипидемия при диабетической нефропатии: липопротеин: соотношение липидов и индекс атерогенности.Int J Res Med Sci. 2013;1:455-9.

Беттеридж DJ. Диабетическая дислипидемия. Евро Джей Клин Инвест. 1999;29(2):12-6.

Сиддики И.А., Мария Л.Б., Рао Дж.Р. Показатели липидов при сахарном диабете II типа и их связь с макро- и микрососудистыми осложнениями Int J Med J Res Health Sci. 2013;2(1):87-92.

Германс М.П., ​​Сакс Ф.М., Ан С.А., Руссо М.Ф. Не-ЛПВП-холестерин как действительный суррогат измерения аполипопротеина B100 при диабете: дискриминантное отношение и беспристрастная эквивалентность.Сердечно-сосудистый Диабетол. 2011;28(10):20.

IndumatiV, PatilVS, KrishnaswamyD, SatishkumarD, VijayV, MaheshS, RajeshwariV, et al. Холестерин, не относящийся к ЛПВП, и соотношение ЛПНП-с/ЛПВП-с у пациентов с диабетом II типа, Международный журнал Pharma and Bio Sciences. 2011;2:71-7.

Бхардвадж С., Бхаттачарджи Дж., Бхатнагар М.К., Тьяги С. и др. Индекс атерогенности плазмы, индекс риска Кастелли и коэффициент атерогенности — новые параметры в оценке сердечно-сосудистого риска. Int J Pharm Bio Sci. 2013;3:359-64.

Inoguchi T, Li P, Umeda F, Yu HY, Kakimoto M, Imamura M. Высокий уровень глюкозы и свободных жирных кислот стимулирует выработку активных форм кислорода посредством протеинкиназы C-зависимой активации NAD(P)H оксидазы в культивируемых сосудистых клетках. Диабет. 2000;49:1939-45.

Nwagha UI, Ikekpeazu EJ, Ejezie FE, Neboh EE, Maduka IC. Индекс атерогенности плазмы как полезный предиктор сердечно-сосудистого риска у женщин в постменопаузе в Энугу, Нигерия. Afr Health Sci. 2010;10(3):248-52.

Хазааль МС.Атерогенный индекс плазмы (АИП) как параметр для прогнозирования сердечно-сосудистого риска у мужчин по сравнению с общепринятыми дислипидемическими индексами (коэффициентами холестерина). Кербела Дж. Мед. 2013;6(1):1506-13.

Индекс атерогенности плазмы как предиктор метаболического синдрома, гипертонии и сахарного диабета у граждан Тайваня: 9-летнее лонгитюдное исследование

  • Коэн М. Л. Изменение моделей инфекционных заболеваний. Природа 406 , 762 (2000).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья Google ученый

  • Киат, Д.и Олсон, Е. Н. МикроРНК при сердечно-сосудистых заболеваниях: от патогенеза к профилактике и лечению. Дж. Клин. расследование 123 (1), 11–18 (2013).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нируманд, С. и др. Индекс атерогенности плазмы (AIP): Маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Мед. Дж. Ислам. Респ. Иран 29 , 240 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Снайдерман, А.D. и др. Метаанализ холестерина липопротеинов низкой плотности, холестерина липопротеинов невысокой плотности и аполипопротеина В как маркеров сердечно-сосудистого риска. Обр. Кардиовас. Квал. Результаты 4 (3), 337–345 (2011).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ридкер, П. М., Рифаи, Н., Роуз, Л., Беринг, Дж. Э. и Кук, Н. Р. Сравнение уровней С-реактивного белка и холестерина липопротеинов низкой плотности в прогнозировании первых сердечно-сосудистых событий. Н. англ. Дж. Мед. 347 (20), 1557–1565 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чжу, Л. и др. Соотношение липопротеинов лучше, чем обычные параметры липидов в прогнозировании ишемической болезни сердца у китайцев хань. Кардиол. пол. 73 (10), 931–938 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нвага, У.I., Ikekpeazu, EJ, Ejezie, F.E., Neboh, E.E. & Maduka, I.C. Индекс атерогенности плазмы как полезный предиктор сердечно-сосудистого риска среди женщин в постменопаузе в Энугу, Нигерия. фр. наук о здоровье. 10 (3), 248–252 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hartopo, A.B., Arso, I.A. & Setianto, B.Y. Низкий индекс атерогенности плазмы, связанный с плохим прогнозом у госпитализированных пациентов с острым инфарктом миокарда. Акта Мед. Индоны. 48 (2), 106–113 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Nansseu, J. R. et al. Индекс атерогенности плазмы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у камерунских женщин в постменопаузе. Здоровье липидов Дис. 15 , 49 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • О’Брайен, Э. и др. Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по клиническому, амбулаторному и самостоятельному измерению артериального давления. Дж. Гипертензии. 23 (4), 697–701 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Alberti, K.G., Zimmet, P. & Shaw, J. Метаболический синдром — новое всемирное определение. Консенсусное заявление Международной диабетической федерации. Диабет.Мед. Дж. Брит. Диабет. доц. 23 (5), 469–480 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Генут, С. и др. Последующее наблюдение по диагнозу сахарный диабет. Diabetes Care 26 (11), 3160–3167 (2003).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Луптакова Л. и др. Мощность биомаркеров и их относительный вклад в метаболический синдром у взрослых женщин Словакии. Энн. Гум. биол. 40 (2), 132–138 (2013).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Essiarab, F., Taki, H., Lebrazi, H., Sabri, M. & Saile, R. Полезность коэффициентов липидов и индекса атерогенности плазмы у марокканских женщин с ожирением с метаболическим синдромом или без него. Этн. Дис. 24 (2), 207–212 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Онат А., Can, G., Kaya, H. & Hergenc, G. «Индекс атерогенности плазмы» (log10 триглицерид/липопротеин высокой плотности-холестерин) предсказывает высокое кровяное давление, диабет и сосудистые события. Дж. Клин. липид. 4 (2), 89–98 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Онат А., Джан Г., Айхан Э., Кая З. и Хергенч Г. Нарушение защиты от диабета и ишемической болезни сердца липопротеинами высокой плотности у турок. Метаболизм 58 (10), 1393–1399 (2009).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Онат, А. и др. Парадокс высоких уровней аполипопротеина A-I, независимо предсказывающий заболеваемость диабетом 2 типа среди турок. Междунар. Дж. Кардиол. 142 (1), 72–79 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Онат А. и др. Сывороточный аполипопротеин C-III в липопротеинах высокой плотности: ключевой фактор риска диабетогенеза у турок. Диабет. Мед. Дж. Брит. Диабет. доц. 26 (10), 981–988 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Buford, T.W. Гипертония и старение. Старение Res. 26 , 96–111 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кальяни Р.Р. и Иган, Дж. М. Диабет и изменение метаболизма глюкозы с возрастом. Эндокринол. Метаб. клин. Н. Ам. 42 (2), 333–347 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Кэмерон А. Дж., Шоу Дж. Э. и Зиммет П. З. Метаболический синдром: распространенность среди населения всего мира. Эндокринол. Метаб. клин. Н. Ам. 33 (2), 351–375 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Ян, В., Рейнольдс К., Чен Дж., Хе Дж. и Гу Д. Сравнение двух предложенных определений метаболического синдрома у взрослого населения Китая. утра. Дж. Мед. науч. 334 (3), 184–189 (2007).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гинзберг, Х. Н. Новые взгляды на атерогенез: роль аномального метаболизма липопротеинов, богатых триглицеридами. Тираж 106 (16), 2137–2142 (2002).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рай, К. А., Берсилл, К. А., Ламберт, Г., Табет, Ф. и Бартер, П. Дж. Метаболизм и антиатерогенные свойства ЛПВП. J. Lipid Res. 50 (Прил.), S195-200 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кристиан Дж. Б., Джунжа М. Х., Медоукрофт А.М., Борден С. и Лоу К.А. Распространенность, характеристики и факторы риска повышенного уровня триглицеридов у детей в США. клин. Педиатр. 50 (12), 1103–1109 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Виейра Кунья Лима, Южная Каролина и др. Связь между дислипидемией и антропометрическими показателями у подростков. Нутр. Хосп. 26 (2), 304–310 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли, Н. и др. Являются ли гипертриглицеридемия и низкий уровень ЛПВП причинными факторами в развитии резистентности к инсулину? Атеросклероз 233 (1), 130–138 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Goodpaster, BH & Kelley, D.E. Триглицериды скелетных мышц: маркер или медиатор резистентности к инсулину, вызванной ожирением, при сахарном диабете 2 типа?. Курс. Диабет. 2 (3), 216–222 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Steiner, G. & Vranic, M. Гиперинсулинемия и гипертриглицеридемия, порочный круг с атерогенным потенциалом. Междунар. Дж. Обес. 6 (Приложение 1), 117–124 (1982).

    КАС пабмед Google ученый

  • Добиасова М., Урбанова З. и Саманек М. Взаимосвязь между размером частиц липопротеинов ЛПВП и ЛПНП и скоростью этерификации холестерина. Физиол. Рез. 54 (2), 159–165 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Нджажу, О. Т. и др. Связь между окисленным ЛПНП, ожирением и диабетом 2 типа в популяционной когорте, Исследование здоровья, старения и состава тела. Диабет Метаб. Рез. Ред. 25 (8), 733–739 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дэниелс, Л.В. и др. Связанная с липопротеином фосфолипаза А2 является независимым предиктором возникновения ишемической болезни сердца у практически здорового пожилого населения: исследование Rancho Bernardo. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 51 (9), 913–919 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Добиасова, М. и Фролих, Дж. Журнал параметров плазмы (TG/HDL-C) как показатель атерогенности: корреляция с размером частиц липопротеинов и скоростью этерификации в плазме, обедненной апоВ-липопротеинами (FER(HDL)) . клин. Биохим. 34 (7), 583–588 (2001).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Superko, H. R. & Beyond, L. D. L. Снижение уровня холестерина. Тираж 94 (10), 2351–2354 (1996).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Dobiásová, M. & Frohlich, J. Понимание механизма реакции ЛХАТ может помочь объяснить высокую прогностическую ценность отношения холестерина ЛПНП/ЛПВП. Физиол. Рез. 47 (6), 387–397 (1998).

    ПабМед Google ученый

  • Бхардвадж С., Бхаттачарджи Дж., Бхатнагар М. К. и Тьяг С. Индекс атерогенности плазмы, индекс риска Кастелли и коэффициент атерогенности — новые параметры в оценке сердечно-сосудистого риска. Междунар. Дж. Фарм. биол. науч. 3 , 354–364 (2013).

    Google ученый

  • Ранджит, П., Санкар Г. и Потинени Р. Новые показатели атерогенности: оценка сердечно-сосудистого риска при постменопаузальной дислипидемии. Азиатский J. Med. науч. 6 , 5 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Сами, М., Карбала, К., Мед, Дж. и Хазаал, М. Атерогенный индекс плазмы (AIP) как параметр для прогнозирования сердечно-сосудистого риска у мужчин по сравнению с обычными дислипидемическими индексами (коэффициенты холестерина). Кербела Дж. Мед. 6 (1), 1506–1513 (2013).

    Google ученый

  • Добиасова М. АИП-индекс атерогенности плазмы как значимый предиктор сердечно-сосудистого риска: от исследований к практике. Внитр Лек. 52 (1), 64–71 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Индекс атерогенности плазмы — новый и улучшенный биомаркер, связанный с ожирением: перекрестное популяционное исследование в Китае | Липиды в области здоровья и болезней

    Среди 6465 участников, включенных в исследование, 503 из них (7.78%) страдали ожирением. Как показано в таблице 1, у участников с ожирением чаще наблюдались более высокие значения систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), FBG, TG, TC, LDL-C и AIP, а также более низкий уровень HDL-C. . В таблице 2 участники с более высоким AIP, как правило, были моложе и имели более высокие ИМТ, ДАД, ВРБ, ТГ, ОХ, ХС-ЛПНП, а также более низкий уровень ХС-ЛПВП.

    Таблица 1 Базовые характеристики между группами с ожирением и без ожирения среди всего населения Таблица 2 Базовые характеристики в соответствии с индексом атерогенности квартиля плазмы среди всего населения

    На рисунке 1 показаны значимые линейные корреляции между AIP, четырьмя липидными профилями и ИМТ.TG, TC, LDL-C и AIP положительно коррелировали с ИМТ, в то время как HDL-C обратно коррелировали с ним. Среди них AIP показал самую сильную связь с ИМТ, так как коэффициент достигал 0,372 ( P  < 0,01).

    Рис. 1

    Диаграмма рассеяния, показывающая значимые корреляции четырех липидных компонентов и AIP с ИМТ

    В таблице 3 однофакторный анализ показал значимые связи между AIP, четырьмя липидными профилями и ожирением ( P  < 0,01). После корректировки по возрасту, полу, САД, ДАД и ВБР ассоциации оставались значимыми ( P  < 0.01). В обеих этих двух моделях АИП имел самый высокий ОШ ожирения по сравнению с другими липидными компонентами. После дальнейшей корректировки по другим липидным компонентам AIP по-прежнему имеет самую сильную связь с ожирением. Кроме того, все участники из более высоких квартилей AIP имели значительно повышенный риск ожирения по сравнению с контрольной группой с ОШ 2,573, 3,765 и 6,205 соответственно ( P для тренда < 0,01).

    Таблица 3 Отношение шансов (95% доверительный интервал) ожирения в зависимости от липидных компонентов

    Как показано на рис.2 и в таблице 4, по сравнению с моделью, включающей ТГ, ХС-ЛПВП, возраст, пол, САД, ДАД, ВРН, ОХ и ХС-ЛПНП, моделью, включающей АИП, возраст, пол, САД, ДАД, ВРБ, ОХ и ЛПНП. -C значительно повысил точность прогнозирования риска ожирения. После замены TG и HDL-C на AIP AUC для модели улучшилась на 0,011 (AUC изменилась с 0,706 до 0,717; P  = 0,011). Непрерывный и категорийный NRI составил 29,55% ( P  < 0,01) и 6,06% ( P  < 0,01), а IDI был равен 0.68% ( P  < 0,01).

    Рис. 2

    Дискриминационные способности для ожирения между AIP и обычными липидными компонентами, включая уровни TG и HDL-C, по кривым рабочих характеристик приемника (ROC)

    и уровни HDL-C

    При определении сердечно-сосудистого риска с помощью модели SCORE, можем ли мы рекомендовать его расчет взаимозаменяемо с общим холестерином или индексом атерогенности? Соответствие между общим холестерином и индексом атерогенности в таблице SCORE

    Введение

    Чтобы определить приоритетность вмешательств у пациентов в рамках первичной сердечно-сосудистой (СС) профилактики, нам необходимо стратифицировать их сердечно-сосудистый риск.В Испании для этой цели используются скорректированные функции REGICOR и SCORE.1 Однако в более раннем исследовании мы пришли к выводу, что между двумя диаграммами существуют расхождения.2

    Проект SCORE3 рекомендует рассчитывать риск на основе общего холестерина (TC ) или индекс атерогенности (AI), не делая различий между ними, и это принято в европейских и испанских руководствах по клинической практике.4, 5, 6 Риск считается высоким при значениях ≥5%.4, 5, 6 В настоящем исследовании мы стремимся определить согласованность двух расчетов (SCORE-TC vs.SCORE-AI)3 степень, в которой они согласуются при выявлении высокого сердечно-сосудистого риска, и профиль несоответствующих пациентов.

    Методы

    Метод, использованный в этом перекрестном обсервационном исследовании, был опубликован ранее.2 Около 33 440 человек приняли участие в программе профилактических мероприятий в автономном регионе Comunidad Valenciana в Испании. Мы проанализировали 8942 человека, у которых изначально был высокий уровень ТС (≥200 мг/дл). В исследование были включены пациенты в возрасте 40–65 лет3 без установленного сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе и с данными по переменным расчета сердечно-сосудистого риска, требуемыми по шкале SCORE.3 Мы рассчитали корреляцию между значениями функции SCORE, измеренными с помощью TC и AI, модифицировав результаты у пациентов с диабетом, чтобы они соответствовали рекомендациям проекта SCORE. меры. Мы использовали метод Бланда-Альтмана для анализа данных на наличие индивидуальных различий.7 Мы изучили согласие в диагностике высокого риска (≥5%) для SCORE-TC по сравнению с SCORE-AI с использованием коэффициента Каппа и конкретных показателей согласия в положительных и отрицательные результаты.Мы описали профиль противоречивых пациентов.

    Результаты

    Распределение пациентов по риску (высокий или невысокий) для каждой модели, а также профили совпадения и несоответствия высокого сердечно-сосудистого риска между двумя моделями представлены в Таблице 1 и Таблице 2 соответственно. Коэффициент корреляции Спирмена Rho составил 0,987 (рис. 1). (P-рис. 2) показывает, что по мере увеличения значений SCORE расхождение также увеличивается, хотя средняя разница составила 0,74. ICC составил 0,671 (95% доверительный интервал, 0,413–0,796; таблица 1 PPT), а конкретные совпадения были равны 0.310 за положительный и 0,976 за отрицательный результат.

    Таблица 1. Распределение пациентов в соответствии с классификацией высокого риска SCORE на основе общего холестерина или индекса атерогенности.

    TC Всего
    9113 Высокий риск

    Оценка-AI
    Высокий риск 95 (1.1) 0 95 (1.1)
    не высокого риска 423 (4.7) 8424 (94.2) 8424 (94.2)

    8847 (98.9)

    Всего 518 (5.8) 8424 (94.2)

    8942 (100 )

    ТС, общий холестерин; AI, индекс атерогенности. К=0,297. Данные выражают n (%).

    Таблица 2. Характеристики согласия и несоответствия профилей пациентов при выявлении высокого риска с использованием двух методов функции SCORE.

      Пациенты с высоким риском по SCORE-TC и низким риском по SCORE-AI (n=423) Пациенты с высоким риском по SCORE-TC и высоким риском по SCORE-AI (n=95) Всего (n=8942)
    Возраст (лет) 60.9 ± 3.6 62,4 ± 2.7 62,4 ± 2.7 51.3 ± 7.3
    мужчин 362,0 (85,6) 362,0 (85,6) 362,0 (85.6) ) 76,0 (79.5) 5357.0 (59.9)
    BMI, кг / м2 28,8 ± 4.1 391.2-13,3 32,2 ± 13,3 27,7 ± 4.7
    1013136 222.0 (52.2)

    55,0 (57.7)

    2477,0 (27,7) 2477,0 (27.7) 9131
    Диабет Mellitus 107.0 (25.3) 56,0 (59,0 ) 322.0 (3.6)
    Высокое кровяное давление 139.0 (32.9) 139.0 (32.9) 45.0 (47.4)

    1288.0 (14.4)
    dyslipidemia

    92,0 (21,7) 29.0 (30.8) 1028.0 ( 11.5)
    Базовый уровень глюкозы (мг / дл) 119.2 ± 44,1 9112 149,3 ± 43,2 97,3 — 24,3 9116 97,3 ± 24.3
    Общий холестерин (MG / DL) 244,4 ± 50.4 221.8 ± 45.2 223.3 ± 39.6
    LDL холестерин (мг / дл) 154,3 ± 36,6

    141,6 141,1- 42,4 139.2 ± 36,3
    HDL холестерин (мг / дл)

    54,3 ± 15,1 54,2 ± 16,99 59,5 ± 16,9
    Триглицериды (мг / дл) 155,3 ± 75,4 151,0 ± 105,8 124,3 ± 81,4
    А.И. 4,76 ± 1,49 4,48 ± 1,38 4,02 ± 1,29
    Систолическое АД (мм рт.ст.) 145.0 ± 17.1 163,5 ± 17.7 163,5 ± 17,7

    127,3 ± 17.1 127,3 ± 17.1
    Диастолический BP (ММГГ) 84,2 ± 10,8 89,7 — 11,3 78,2 ± 10,9

    AI, атерогенный индекс; ИМТ, индекс массы тела; АД, артериальное давление; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; LDL, липопротеины низкой плотности; TC, общий холестерин.
    Данные выражают n (%) или среднее ± стандартное отклонение.

    Рисунок 1. Функция SCORE значения сердечно-сосудистого риска: коэффициент корреляции Спирмена Rho для значений, рассчитанных с общим общим холестерином или индексом атерогенности (Rho=0.987; P

    Рис. 2. Согласование Бланда–Альтмана для двух методов расчета сердечно-сосудистого риска с использованием общего холестерина (ОХ) или индекса атерогенности (ИИ).

    Обсуждение

    Наши данные подтверждают высокую степень согласованности между расчетами SCORE-TC и SCORE-AI3, поскольку коэффициент Спирмена, ICC и результаты Бланда-Альтмана хорошие. Однако коэффициенты корреляции не являются лучшим средством выражения согласия, потому что даже если две меры тесно связаны, они могут не давать одинаковых результатов.Это имеет основополагающее значение при изучении диагноза пациентов, относящихся к группе высокого риска или нет, из-за связанных с этим прогностических последствий.

    Индекс Каппа для диагностики высокого сердечно-сосудистого риска низкий из-за множества расхождений, которые указывают в одном направлении: SCORE-TC диагностирует высокий риск, когда SCORE-AI диагностирует низкий риск. Метод Бланда-Альтмана отображает это графически, показывая, что по мере увеличения значений функции SCORE расхождения также увеличиваются.

    Влияние дисбаланса между положительными и отрицательными результатами зависит от распространенности изучаемого состояния (в данном случае риск ≥5%).Это означает, что просто из-за большей распространенности высокого риска мы получаем более высокий показатель Каппа-индекса. Учитывая, что в Испании частота случаев риска ≥5% может быть ниже, чем где-либо еще, это может частично объяснить, почему мы получили такое низкое согласие.

    Более 80% пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, измеренным с помощью SCORE-TC, в повседневной клинической практике не будут идентифицированы как таковые с помощью SCORE-AI. Эта противоречивая группа представляет 5% выборки. Эти пациенты имеют много факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и мало контролируют их.Среди мужчин доказательства наиболее очевидны в отношении использования статинов в качестве первичной профилактики для снижения сердечно-сосудистой смертности. SCORE-AI не идентифицирует себя как таковую. Это оправдывает меньшее количество терапевтических вмешательств у испанского населения, у которого обычно более высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), чем у других европейцев. Италия, где средний сердечно-сосудистый риск примерно на 30% выше, чем в Испании.10, 11

    Мы не можем рекомендовать какой-то один метод (SCORE-TC или SCORE-AI) вместо другого, поскольку для этого нам потребуется провести когортное исследование. Однако наши данные показывают, что число пациентов с высоким риском в пять раз больше при использовании SCORE-TC, чем при использовании SCORE-AI, и что расхождения в классификации высокого сердечно-сосудистого риска вызывают беспокойство.

    Одно из возможных объяснений может заключаться в том, что наша выборка представляет собой высокое глобальное среднее значение холестерина ЛПВП — почти 60 мг/дл, — что Комиссия по лечению взрослых III считает защитным фактором сердечно-сосудистого риска.12 Это может быть связано с тем, что, несмотря на тревожные изменения, традиционная средиземноморская диета продолжает господствовать в Испании. следует использовать эту новую диаграмму для расчета сердечно-сосудистого риска с помощью TC или AI.

    Мы пришли к выводу, что в испанской популяции, которая обычно имеет высокий уровень холестерина ЛПВП, существует несоответствие между методами SCORE-TC и SCORE-AI при использовании для выявления пациентов с высоким риском в том, что SCORE-TC завышает оценки, а SCORE -AI недооценивает высокий сердечно-сосудистый риск.

    Конфликт интересов

    Не объявлено.

    Получено 23 марта 2010 г.
    Принято 20 июня 2010 г.

    Автор, ответственный за переписку: Cátedra Medicina de Familia, Departamento Medicina, Universidad Miguel Hernández, Ctra Valencia-Alicante s/n. 03550 – Сан-Хуан-де-Аликанте, Аликанте, Испания. [email protected]

    Изменения профиля факторов риска атерогенеза в зависимости от степени потери веса

    Растущая распространенность ожирения в детском и подростковом возрасте создает все более острую проблему. 1 Тучные дети, как правило, становятся тучными взрослыми. 2 Некоторые пациенты с ожирением продолжают демонстрировать характерный профиль гипертонии, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, а также резистентность к инсулину (метаболический синдром). 3, 4 Такой метаболический или атерогенный профиль может создавать благоприятные условия для атерогенных сердечно-сосудистых заболеваний и инсулиннезависимого диабета. 5, 6 Ранние признаки метаболического синдрома и инсулинорезистентности могут проявляться у некоторых лиц с ожирением в детстве. 7– 9

    Надлежащим подходом к снижению риска для здоровья, связанного с ожирением, является снижение массы тела. У взрослых снижение индекса массы тела (ИМТ) по крайней мере на 1 в течение одного года приводит к более низкому уровню заболеваемости. 10 Интерпретация результатов этих исследований в детской популяции затруднена, поскольку ИМТ увеличивается у здоровых детей с нормальным весом с возрастом. 11

    В детском возрасте было проведено лишь несколько исследований, показывающих, что снижение веса приводит к улучшению профиля факторов риска атерогенеза. 8, 12 В детском возрасте степень снижения веса, необходимая для улучшения профиля атерогенного фактора риска, еще не изучалась. 13, 14 Изучали изменения профиля факторов риска атерогенеза и инсулинорезистентности у детей с ожирением в течение года в зависимости от степени снижения SDS-ИМТ.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Мы обследовали всех детей, страдающих ожирением, прошедших интервенционную программу «Obeldicks» 15, 16 для детей с ожирением в период с 1999 по 2002 год. Годовой амбулаторный тренинг «Obeldics» основан на программе физических упражнений, питания обучение (высокое содержание углеводов, диета с пониженным содержанием жиров) и поведенческая терапия, включая индивидуальную психологическую помощь ребенку и его семье. За обучение отвечает междисциплинарная команда педиатров, диетологов, психологов и физиологов.

    Дети с эндокринными нарушениями, семейной гиперлипидемией или синдромальным ожирением были исключены из исследования. Ожирение определяли по 97-му центилю ИМТ, проходящему через значения ИМТ 30 кг/м 2 в возрасте 18 лет с использованием популяционных данных. 17 Рост и вес измерялись исходно и через год. Статус веса регистрировали как ИМТ и показатель стандартного отклонения ИМТ (SDS-BMI) с использованием метода LMS: 17, 18 Кривые M и S соответствуют медиане и коэффициенту вариации индекса массы тела для немецких детей в для каждого возраста и пола, тогда как кривая L допускает существенную возрастную асимметрию в распределении индекса массы тела.Предположение, лежащее в основе метода LMS, состоит в том, что после степенного преобразования Бокса-Кокса данные для каждого возраста распределяются нормально. 11, 18

    Систолическое и диастолическое артериальное давление, холестерин ЛПВП и ЛПНП натощак, триглицериды, инсулин и глюкоза крови измерялись исходно и через год. Систолическое и диастолическое артериальное давление измеряли после 10-минутного отдыха в положении лежа на спине с помощью сфигмоманометра. Измерения проводились дважды и усреднялись.Холестерин ЛПВП и ЛПНП измеряли с помощью ферментативного теста (LDL-C Plus и HDL-C Plus соответственно), триглицериды — с помощью колориметрического теста (Vitros Trig-Analyseplättchen). Инсулин измеряли с помощью ферментативного анализа микрочастиц (Abboth). Глюкозу крови определяли колориметрическим тестом (Vitros GLU-Analyse-plättchen). Коэффициенты вариации внутри и между анализами были <4,0% во всех методах. Оценка модели гомеостаза (HOMA) использовалась для определения степени резистентности к инсулину; 19 резистентность можно оценить по концентрации глюкозы и инсулина натощак по формуле: резистентность (HOMA) = инсулин [мЕд/л] × глюкоза [ммоль/л]/22.5. Инсулинорезистентность определяли по шкале HOMA >4. Точка отсечки 4 была выбрана потому, что: (1) нижний предел верхнего квинтиля значений распределения HOMA ниже 4 у субъектов с нормальным весом; 20 и (2) проспективное исследование показало, что у субъектов с HOMA <4 маловероятно развитие инсулиннезависимого диабета. 21

    Дети были разделены на четыре группы в соответствии с изменениями SDS-ИМТ в течение года:

    • Группа I: увеличение SDS-ИМТ

    • Группа II: снижение SDS-ИМТ <0.25

    • Группа III: снижение SDS-ИМТ ⩾0,25 −<0,5

    • Группа IV: снижение ИМТ ⩾0,5.

    Статистический анализ был выполнен Winstat для Excel. Статистически значимые различия проверяли с помощью непараметрического критерия Вилкоксона для парного наблюдения. Значения выражены как среднее значение и стандартное отклонение (SD).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего 130 детей (средний возраст 10.7 лет, диапазон 4–15 лет; 53% девушки; средний SDS-ИМТ 2,5, диапазон 2,0–4,0). Исходно у 81 (62%) ребенка был хотя бы один неблагоприятный атерогенный фактор риска (см. табл. 1).

    Таблица 1

    Профиль фактора риска атерогенеза у 130 детей на исходном уровне

    Четыре группы не различались по возрасту, полу, степени избыточного веса (SDS-BMI) или сердечно-сосудистым факторам риска.

    Изменения профиля фактора атерогенного риска и инсулинорезистентности представлены в таблицах 2–5.Увеличение SDS-ИМТ (группа I, см. табл. 2) было связано со значительным повышением инсулинорезистентности (НОМА), в то время как систолическое артериальное давление, холестерин ЛПНП и триглицериды показали незначительное увеличение. Снижение SDS-BMI ⩾0,5 (группа IV, см. таблицу 5) было связано со значительным снижением систолического и диастолического артериального давления, холестерина ЛПНП в сыворотке, триглицеридов и резистентности к инсулину (НОМА), в то время как холестерин сыворотки ЛПВП значительно увеличился. В группе IV систолическое артериальное давление снизилось в среднем на 21 (SD 11) мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление снизилось в среднем на 9 (SD 14) мм рт. ст. у детей, страдающих артериальной гипертензией (n = 21).Холестерин ЛПНП снизился в среднем на 28 (СО 36) мг/дл, триглицериды снизились в среднем на 82 (СО 31) мг/дл, в то время как ЛПВП увеличились в среднем на 9 (СО 6) мг/дл у детей в группе IV. страдающих дислипидемией (n = 15). Помимо снижения ХС ЛПНП в III группе (см. табл. 4), в I, II и III группах улучшения изучаемых показателей не наблюдалось.

    Таблица 2

    Группа I (повышение SDS-ИМТ): SDS-ИМТ, ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды и резистентность к инсулину (НОМА) в начале исследования, год спустя и изменения между этими временными точками в 20 детей

    Таблица 3

    Группа II (снижение SDS-ИМТ <0.25): SDS-ИМТ, ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды и резистентность к инсулину (HOMA) в начале исследования, год спустя и изменения между этими временными точками у 33 детей

    Таблица 4

    Группа III (снижение SDS-ИМТ от ⩾0,25 до <0,5): SDS-ИМТ, ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды и резистентность к инсулину (НОМА) в начале исследования, год спустя и изменения между этими временными точками у 40 детей

    Таблица 5

    Группа IV (снижение SDS-ИМТ ⩾0.5): SDS-ИМТ, ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды и резистентность к инсулину (HOMA) в начале исследования, год спустя и изменения между этими временными точками у 37 детей

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это первое исследование на детях, касающееся изменений профиля сердечно-сосудистых факторов риска при ожирении в зависимости от степени снижения веса. В соответствии с предыдущими отчетами, 7, 8 наше исследование показало, что до двух третей наших детей с ожирением уже имели один или несколько неблагоприятных сердечно-сосудистых факторов риска.

    В нашей выборке было показано значительное улучшение профиля сердечно-сосудистых факторов риска, связанных с ожирением (гипертония, повышение уровня холестерина ЛПНП и триглицеридов, снижение уровня холестерина ЛПВП), за счет снижения SDS-ИМТ не менее чем на 0,5 за период времени 1 год, в то время как снижение SDS-ИМТ ниже не показало существенного улучшения, кроме снижения холестерина ЛПНП в группе детей со снижением SDS-ИМТ не менее 0,25. Снижение холестерина ЛПНП, несмотря на улучшение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, вызвано диетой, а не эффективной потерей веса.Поскольку гипертриглицеридемия и снижение холестерина ЛПВП являются более сильными факторами риска атерогенеза, чем холестерин ЛПНП, 22 клиническая значимость снижения холестерина ЛПНП, несмотря на улучшение других сердечно-сосудистых факторов риска, сомнительна.

    Несколько исследований на детях, основанных на краткосрочной потере веса в течение нескольких недель, показали улучшение профиля сердечно-сосудистых факторов риска, связанных с ожирением (снижение гипертонии, триглицеридов и холестерина ЛПНП). 8, 12, 23, 24 Единственное долгосрочное исследование профиля сердечно-сосудистого риска, которое включало лишь небольшое количество пациентов (n = 20), не показало клинически значимого улучшения через пять лет после снижения веса со значительным увеличением холестерина ЛПВП, но без изменений артериального давления, холестерина ЛПНП и триглицеридов. 25 Среднее снижение относительного веса в этом исследовании составило 12,8%. Эта небольшая потеря веса (среднее снижение относительного веса составило 22% в группе IV нашей выборки) и небольшая выборка могут объяснить, почему не было улучшения профиля сердечно-сосудистых факторов риска в долгосрочном периоде наблюдения.

    Среднее снижение уровня холестерина ЛПНП, триглицеридов и повышение уровня холестерина ЛПВП вследствие потери веса у детей, страдающих дислипидемией группы IV, сравнимо с эффектом медикаментозной терапии, такой как симвастатин, у детей с семейной гиперхолестеринемией. 26, 27 Проспективные данные о фармакологической терапии детей с дислипидемическим ожирением без семейной гиперхолестеринемии отсутствуют. Среднее снижение систолического и диастолического артериального давления из-за потери веса в группе IV было больше, чем эффекты медикаментозной терапии, такой как каптоприл, у взрослых. 28, 29 Проспективные данные о влиянии медикаментозной терапии на снижение артериального давления при детском ожирении отсутствуют. Таким образом, улучшения липидного профиля и артериального давления, наблюдаемые в группе IV, являются столь же клинически значимыми, как и при фармакологическом лечении, но без опасений по поводу возможных побочных эффектов.

    Наблюдаемые изменения в профиле факторов риска атерогенеза в нашей выборке представляли собой эффекты снижения потребления жиров и повышения физической активности в результате программы тренировок на ходу. 15, 30 Физическая активность улучшает дислипидемию. 31 Сообщалось о снижении уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП у подростков и взрослых с ожирением, находящихся на диете с пониженным содержанием жира. 8, 32 Концентрация холестерина ЛПВП снижается в период соблюдения диеты, но имеет тенденцию к повышению через несколько месяцев после стабилизации веса на сниженном уровне. 33, 34

    Улучшение профиля сердечно-сосудистых факторов риска при снижении избыточной массы тела связано с улучшением резистентности к инсулину. 23, 24 Резистентность к инсулину является основной причиной гипертриглицеридемии, снижения уровня холестерина ЛПВП и повышения артериального давления при ожирении и коррелирует со степенью избыточного веса. 22, 35 Улучшение резистентности к инсулину и улучшение профиля сердечно-сосудистых факторов риска не могли быть обнаружены в нашей выборке до снижения SDS-BMI по крайней мере на 0,5 в течение периода времени в один год. В нашей выборке без снижения веса (группа I) наблюдалось значительное увеличение резистентности к инсулину в течение одного года, вероятно, из-за прогрессирования полового созревания 36 помимо эффекта увеличения избыточного веса.

    Даже после такой обширной и дорогостоящей программы, как наша тренировка «Obeldicks», только 28% участников могут добиться эффективного снижения веса с улучшением профиля сердечно-сосудистых факторов риска. В дальнейших исследованиях мы смогли показать, что мотивация была сильным предиктором успеха терапии 30 , а снижение избыточной массы тела было стабильным в течение как минимум двух лет, 16 , даже если требуется более длительное наблюдение.

    Таким образом, неспособность ребенка с ожирением добиться снижения веса приводит к увеличению резистентности к инсулину по прошествии одного года.Улучшение профиля сердечно-сосудистых факторов риска и резистентности к инсулину следует подозревать после снижения ИМТ не менее чем на 0,5.

    РЕФЕРЕНЦИИ

    1. Эббелинг CA , Павляк Д.Б., Людвиг Д.С. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лечение здравым смыслом. Ланцет 2002; 360: 473–82.

    2. Моссберг HO . 40-летнее наблюдение за детьми с избыточным весом. Ланцет1989;26:491–3.

    3. Jiang X , Шринивасан С.Р., Уэббер Л.С., и др. Связь уровня инсулина натощак с уровнями липидов и липопротеинов в сыворотке у детей, подростков и молодых людей: исследование сердца Богалосы. Arch Intern Med1995;23:190–6.

    4. Facchini FS , Hua N, Abbasi F, и др. Инсулинорезистентность как предиктор возрастных заболеваний.J Clin Endocrinol Metab2001;86:3574–8.

    5. Арсланян С , Супрасонгсин С. Чувствительность к инсулину, липиды и состав тела в детстве: присутствует ли «синдром Х»? J Clin Endocrinol Metab1996;81:1058–62.

    6. Must A , Strauss RS. Риски и последствия детского и подросткового ожирения. Int J Obes1999; 23 (дополнение 2): S2–11.

    7. Csabi G , Török K, Jeges S, и др. Наличие метаболического сердечно-сосудистого синдрома у детей с ожирением. Eur J Pediatr2000;159:91–4.

    8. Wabitsch M , Hauner H, Heinze E, и др. Распределение жира в организме и изменения профиля факторов риска атерогенеза у девочек-подростков с ожирением во время снижения веса. Ам Дж. Клин Nutr1994;60:54–60.

    9. Kiess W , Reich A, Muller G, и др. Клинические аспекты ожирения в детском и подростковом возрасте – диагностика, лечение и профилактика. Int J Obes Relat Metab Disord2001; 25 (дополнение 1): S75–9.

    10. Медицинский институт (IOM) . Комитет по разработке критериев оценки результатов подходов к профилактике и лечению ожирения: Совет по пищевым продуктам и питанию; институт медицины; Томас П.Р. (ред.). Взвешивание вариантов — критерии оценки программ управления весом.Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1995.

      .
    11. Cole TJ , Bellizzi MC, Flegal KM, и др. Установление стандартного определения детского избыточного веса и ожирения во всем мире: международное исследование. BMJ2000;320:1240–3.

    12. Сун RYT , Ю CW, Чан Скай, и др. Влияние диетического вмешательства и силовых тренировок на уровень липидов в крови у детей с ожирением.Arch Dis Child2002; 86: 407–10.

    13. Reinehr T , Wollenhaupt A, Chahda C, и др. Амбулаторные программы обучения детей с ожирением. Критерии сравнения для разработки обоснованных рекомендаций по терапии. Клин Педиатр 2002; 214: 1–6.

    14. Barlow SE , Dietz WH. Оценка и лечение ожирения: рекомендации Комитета экспертов. Бюро охраны здоровья матери и ребенка, Управление медицинских ресурсов и услуг и Департамент здравоохранения и гуманитарных наук.Педиатрия1998;102:1–11.

    15. Райнер Т . Das Adipositasschulungsprogramm OBELDICKS. В: Райнер Т., Добе М., Керстинг М., ред. Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter. Das Adipositas-Schulungs-programm OBELDICKS. Геттинген: Hogrefe Verlag, 2003: 18–53.

    16. Reinehr T , Kersting M, Alexy U, и др. Длительное наблюдение за детьми с избыточной массой тела: после тренировки, после однократной консультации и без лечения.J Pediatr Gastroenterol Nutr2003;37:72–4.

    17. Kromeyer-Hauschild K , Wabitsch M, Geller F, et al. Процентили индекса массы тела у детей и подростков, оцененные по данным различных региональных немецких исследований. Monatsschr Kinderheilkd 2001;149:807–18.

    18. Коул Т.Дж. . Метод LMS для построения нормализованных стандартов роста. Eur J Clin Nutr1990;44:45–60.

    19. Matthews DR , Hosker JP, Rudenski AS, et al. Оценка модели гомеостаза: резистентность к инсулину и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология, 1985; 28:412–19.

    20. Bonora E , Kiechl S, Willeit J, и др. Распространенность резистентности к инсулину при нарушениях обмена веществ: исследование Брунека.Диабет1998;47:1643–9.

    21. Haffner SM , Gonzalez C, Miettinen H, et al. Перспективный анализ модели HOMA. Diabetes Care1996;19:1138–41.

    22. Isomaa B , Almgren P, Tuomi T, и др. Сердечно-сосудистые заболевания и смертность, связанные с метаболическим синдромом. Diabetes Care2001;24:683–9.

    23. Sothern MS , Despinase B, Bron A, и др. Профили липидов у детей и подростков с ожирением до и после значительной потери веса; различия в зависимости от пола. Южный Мед J2000; 93: 278–82.

    24. Epstein LH , Kuller LH, Wing RR, и др. Влияние контроля веса на изменения липидов у детей с ожирением. Ам Дж. Дис Чайлд, 1989; 143:454–7.

    25. Knip M , Nuutinien O. Долгосрочные эффекты снижения веса на липиды сыворотки и инсулин в плазме у детей с ожирением.Ам Дж. Клин Nutr1993;57:490–3.

    26. Dirisamer A , Hachemian N, Bucek RA, et al. Эффект низких доз симвастатина у детей с семейной гиперхолестеринемией: 1-летнее наблюдение. Eur J Pediatr2003;162:421–5.

    27. De Jongh S , Ose L, Szamosi T, и др. Эффективность и безопасность терапии статинами у детей с семейной гиперхолестеринемией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование симвастатина.Тираж 2002; 106: 2231–7.

    28. Хэнсон Л. , Хеднер Т., Линдхольм Л., и др. Проект профилактики каптоприла (CAPPP) при артериальной гипертензии — исходные данные и текущий статус. Blood Press1997;6:365–7.

    29. Ван Дж.Г. , Штэссен Дж.А. Преимущества антигипертензивной фармакологической терапии и снижения артериального давления в исследованиях исходов. Дж. Клин Гипертенс, 2003; 5:66–75.

    30. Рейнехр Т , Брылак К, Алексей Ю, и др. Предикторы успеха в амбулаторном обучении детей и подростков с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord2003; 27: 1087–92.

    31. Kraus WE , Houmard J, Duscha B, et al. Влияние количества и интенсивности упражнений на липопротеины плазмы. N Engl J Med2002;347:1483–92.

    32. Skov AR , Toubro S, Ronn B, и др. Рандомизированное исследование белков и углеводов в диете с пониженным содержанием жира для лечения ожирения. Int J Obes Relat Metob Disord1999;23:528–36.

    33. Rössner S , Björvell H. Ранние и поздние эффекты потери веса на метаболизм липопротеинов при тяжелом ожирении. Атеросклероз1987;64:125–30.

    34. Uusitupa MIJ , Laakso M, Sarlund H, и др. Влияние очень низкокалорийной диеты на метаболический контроль и факторы сердечно-сосудистого риска при лечении страдающих ожирением инсулиннезависимых диабетиков. Ам Дж. Клин Nutr1990;51:768–73.

    35. Reaven GM , Хоффман ББ. Роль инсулина в этиологии и течении артериальной гипертензии? Ланцет 1987; 2: 435–7.

    36. Американская диабетическая ассоциация . Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков.Diabetes Care2000;23:381–9.

    37. Отчет Второй целевой группы по контролю артериального давления у детей – 1987 г. Целевая группа по контролю артериального давления у детей.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.