Киста шишковидной железы головного: Эффективное лечение кисты шишковидной железы головного мозга в Москве

alexxlab Разное

Содержание

Кисты на МРТ головного мозга

Киста головного мозга — это нередкое новообразование, которое врачи обнаруживают в ходе МРТ головного мозга. Локализация кисты бывает разной — в белом веществе головного мозга, в оболочке, железах. Наиболее часто по статистике кисты поражают шишковидную железу, прозрачные перегородки, промежуточный парус головного мозга, мосто-мозжечковый угол.

Проблема с диагностикой кистозных образований заключается в том, что когда они маленького размера, они не проявляют себя никакой симптоматикой. С этими молчащими кистами человек может жить и не тужить годами. Они, как правило, становятся случайными находками при томографии головного мозга и не требуют активных лечебных действий. Основная угроза, исходящая от кист, это возможность их роста. Структуры большого кистозного образования начинают сдавливать или препятствовать нормальной работе мозговых систем. Это чревато проявлением неврологической симптоматики и в крайних случаях даже угрозой жизни человека.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

+7(812) 209-10-39

Арахноидальные кисты на МРТ

МРТ оболочек головного мозга может показать арахноидальные кисты. Это врожденные внемозговые объемные образования, содержащие ликвор. Клинические проявления арахноидальной кисты зависят от локализации новообразования, но зачастую ее формирование протекает бессимптомно. Поскольку данное новообразование может вызывать нарушение ликвородинамики, оно часто сопровождается гидроцефалией. Крупные арахноидальные кисты иногда начинают сдавливать соседние участки головного мозга, вызывая атрофию и болевой синдром. Такие крупные кистозные образования требуют оперативного вмешательства. И здесь МРТ головного мозга позволит не только поставить точный диагноз, но и выработать план проведения операции. Если киста имеет малые размеры, тактика её лечения будет сводиться к наблюдению. Невролог или нейрохирург в такой ситуации будет рекомендовать пациенту делать МРТ головного мозга один раз в 6 месяцев, чтобы не пропустить момент роста.

МРТ головного мозга — киста прозрачной перегородки

Киста прозрачной перегородки – это вид арахноидальной кисты, когда жидкость скапливается между пластинками прозрачной перегородки мозга. Они могут носить как приобретенный характер из-за черепно-мозговых травм или инфекций, так и врожденный характер. Поскольку эти кисты локализуются в самом безопасном месте, их появление практически никогда не сопровождается неврологической симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев такие кисты не требует ни оперативного, ни медикаментозного лечения. Пациентам с выявленной кистой прозрачной перегородки необходимо ходить на прием к неврологу и проверять результаты свежего шестимесячного МРТ головного мозга.

МРТ здорового головного мозга киста на МРТ головного мозга

МРТ головного мозга — киста шишковидной железы

Шишковидная железа — это маленькое образование в человеческом мозге размером меньше полсантиметра, которое выделяет гормоны, отвечающие за регуляцию таких важных областей жизни человека, как рост, сон и иммунитет. Поскольку эта структура головного мозга очень маленького размера, любое давление со стороны новообразования приводит к сбою в гормональных функциях — нарушается секреция мелатонина. Кроме того, увеличение кисты этой железы может перекрыть ток ликвора — внутримозговой жидкости, что приводит к сильным головным болям. Основная опасность данного кистозного образования именно в этом и заключается. Визуализировать кисту шишковидной железы

можно только на МРТ головного мозга. Чаще всего её проводят с контрастом, чтобы максимально четко отобразить такие мини структуры головы. МРТ головы, помимо выявления кисты шишковидной железы, позволяет дифференцировать ее от опухолевого образования — пинеаломы.

Суммируя, хотелось бы сказать, что если МРТ показала наличие кист в головном мозге, пугаться и паниковать здесь не нужно. Если кисты маленького размера, они вряд ли составляют угрозу здоровью человека. Сама структура кисты носит доброкачественный характер, и у нее нет злокачественного потенциала. Она не перерождается в раковых клетки. Самое важное, чтобы киста не продолжила свой рост и не начала оказывать давление на соседние ткани. Именно это приводит к возникновению симптомов боли и нарушения функций головного мозга.

Дифференциальная диагностика кист на МРТ головного мозга с контрастом

У пациентов детского возраста дифференцированную диагностику кист проводят в отношении пороков развития. Пороки развития обычно проявляются недоразвитием твердой мозговой оболочки. Эта патология в изолированном виде встречается редко, обычно она сочетается с пороками развития головного и спинного мозга. Нередко такая патология у детей сопровождается дефектами черепа или расщеплением дужек позвонков с образованием грыж. В зависимости от содержимого грыжевого мешка врачи выделяют:

  • менингоцеле — ТМО + ликвор
  • менингоэнцефалоцеле — ТМО + ликвор + мозговая ткань
  • энцефалоцистоцеле — ТМО + ликвор + мозговая ткань с частью желудочков системы
  • атретическое цефалоцеле — ТМО + ликвор+фиброзная ткань + дегенеративно измененная мозговая ткань глиальная киста.

При наличии щели содержимое черепной коробки начинает выходить из мозга, образуя различные менингоцеле или кистозные пузыри с содержанием ликвора. Такие изменения можно увидеть визуально у ребенка в виде выпячивания или шишки, но доказать, какой вид аномалии, можно только при МРТ головного мозга с контрастом.

Подобные изменения также могут быть со стороны позвоночника, когда есть расщелина в дужке позвонка и имеется расщелина в твердомозговой оболочке. Тогда содержимое начинает выпячиваться в виде позвоночных кист.

Опухоли головного мозга — еще одна патология, с которой проводят дифференциальную диагностику при подозрении на кисту. Здесь также важно применение контрастирования. Именно поведение тканей головного мозга в отношении контрастного препарата покажет, является ли новообразование опухолью или кистой, а если является опухолью, то какого качества — доброкачественной или злокачественной. Кроме того, контраст помогает улучшить контрастность ткани и точнее выявить размеры опухоли, нахождения областей распространения метастазов даже очень мелкого размера — 0,5-1 мм.

Что делать, если необходимо провести дополнительный анализ снимков МРТ?

Предлагаем Вам запись на услугу экспертное заключение по снимкам МРТ

Мы подберем Вам клинику, где опытные врачи проведут расшифровку МРТ онлайн по имеющимся у Вас снимкам и предоставят свое экспертное заключение по вероятности и точности первичного диагноза. Закажите услугу МРТ второе мнение онлайн, и МРТ снимки оценят ведущие специалисты в Санкт-Петербурге, Москве и зарубежом!

Записаться

Киста головного мозга снимок МРТ

Киста прозрачной перегородки на МРТ Арахноидальная киста на МРТ

МРТ процедура головного мозга с контрастом при кистах

Никакой особой подготовки томография головного мозга с контрастам не требует и проходит она безболезненно и комфортно для обследуемого. Пациент записывается на МРТ в клинику, приходит на сканирование, в комнате для подготовки оставляет все металлические и электронные объекты, заходит в диагностический кабинет, ложится на стол томографа, лежит неподвижно в ходе сканирования и через 30-40 минут по окончании обследования получает его результаты в виде МРТ снимков и заключения врача с подробным описанием и рекомендациями. Основную работу в ходе МР-диагностики делает высокотехнологичный томограф и высококвалифицированный врач. Именно аппарат МРТ в ходе сканирования сделает около 2000 снимков с шагом сканирования в 1-2 мм, сопоставит все данные и превратит их в четкие трехмерные изображения обследуемой области. Именно опытный врач в ходе процесса расшифровки скрупулезно оценит анатомию пациента, отметит все отклонения, аномалии и даст им медицинскую интерпретацию. Данные томографии лягут в основу окончательного диагноза, который поставит Ваш лечащий врач и определит тактику лечения кисты.

Чтобы обследования на томографе прошло безопасно, пациент обязательно должен рассказать врачу обо всех имплантах, которые есть в его теле. Если обследования проводят с введением контраста, обязательно нужно сообщить, имеются ли у Вас тяжелые заболевания почек, печени или есть ли вероятность беременности. Контрастное вещество при томографии головы пациенту вводят через вену, и оно не токсично. Однако этот состав — дополнительная нагрузка для выделительной системы организма, и если человек уже имеет серьезные почечные патологии, он может вызвать нежелательные осложнения. Действие контраста на плод до конца не изучено, поэтому МРТ головного мозга с контрастным усилением в медицинских центрах Санкт-Петербурга не делают беременным женщинам без жизненно важных показаний.

Список литературы

  1. Бабчин, А.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение травматических субдуральных гидром / А.И. Бабчин // Сб. науч. работ ЛНХИ им. проф. А.Л. Поленова. — Л., 1977.
  2. Ивакина, Н.И. Посттравматические интракраниальные ликворные кисты у детей / Н.И1 Ивакина // I съезд невропатол., нейрохир., психиатр, психиатр.-наркол. Каз. ССР. — Алма-Ата, 1987.— Т. 1
  3. Auer, L.M. Diagnosis and treatment of middle fossa arachnoid cysts and subdural’ hematomas / L.M. Auer, B. Gallhofer, G. Ladurner et al. // J. Neurosurg. — 1981. — Vol. 54, № 3.
  4. Берснев, В.П. Современные проблемы диагностики и хирургического лечения гидроцефалии / В.П. Берснев // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. -1995. — № 1.
  5. Berger, M.C. Epidermoid cysts of the posterior fossa / M.C. Berger, C.B. Wilson // J neurosurg. — 1985. — Vol. 62.
  6. Smith, R.A. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa / R.A. Smith, W.A. Smith // Surg. Neurol. — 1976. — Vol. 5, № 4.
  7. Banna, M. Arachnoid cysts in the hypophyseal area / M. Banna // Glin. Radiol — 1974. — Vol. 25.

Дополнительная информация

Опухоли шишковидной железы (эпифиза) – Лечение в Киеве

/rak-mozga/

Опухоли шишковидной железы (эпифиза)

Шишковидная железа (эпифиз) – это орган, который выполняет эндокринную функцию. Железа состоит из нейронных клеток (пиноцитов), связанных со светочувствительными клетками сетчатки. Эпифиз отвечает за память, любознательность, агрессивность, половое влечение.

Опухоль шишковидной железы, не зависимо от степени злокачественности, требует неотложного лечения. Из-за сдавливания структур головного мозга нарушается циркуляция спинномозговой жидкости (проявляется такими симптомами, как выраженные головные боли, сочетающиеся с тошнотой и рвотой),  наблюдаются иные очаговые неврологические проявления: паралич движений глазных яблок вверх, нарушения координации движений и ходьбы, тремор и гипотония (в результате поражения мозжечка). Важным симптомом для правильной постановки диагноза является раннее половое созревание у детей, вызываемое влиянием на ингибирующую функцию гипоталамуса.

Опухоли шишковидной железы встречаются нечасто и поражают человека в основном в юношеском возрасте (13-20 лет)

Лечение

Как и в случае онкологических заболеваний других органов, наибольшую эффективность в лечении опухолей эпифиза показывает комплексный подход, который подразумевает сочетание одновременно несколько методов терапии.

Радиохирургическое лечение системе КиберНож

Лечение опухолей головного мозга на системе КиберНож

При небольшом размере опухоли шишковидной железы, пациенту может быть рекомендована радиохирургия на КиберНоже. Это инновационный метод лечения рака, позволяющий провести лечение опухоли мозга без операции, доказал свою эффективность во всем мире. В отличии от традиционной нейрохирургии, радиохирургия на КиберНоже не требует трепанации черепа, что, в сочетании с точностью подачи тонких пучков излучения, значительно снижает риск нанесения ущерба здоровым тканям этого жизненно важного органа.

Радиохирургический метод лечения заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения точно в границы опухоли. В результате получения высоких доз облучения, клетки опухоли гибнут, а здоровые ткани вокруг опухолевого очага остаются максимально защищенными — высокая доза формируется в зонах пересечения тонких пучков радиации, которые задаются по трехмерной цифровой модели расположения опухоли и окружающих структур.

Как правило, радиохирургия опухолей эпифиза включает один-два сеанса длительностью до получаса, во время которых пациент пребывает в сознании,  может самостоятельно покинуть клинику по окончанию лечения.

Опухоль шишковидной железы: план лечения на системе КиберНож

Бескровность, безболезненность, отсутствие необходимости в анестезии, сниженный риск невосполнимых неврологических нарушений, — в сравнении с хирургическим вмешательством в глубокие структуры головного мозга, лечение на КиберНоже позволяет пациенту проводить лечение амбулаторно, без отрыва от повседневного графика своей жизни.

Хирургическое лечение

Не всегда применение КиберНожа в лечении новообразований головного мозга, возможно, поскольку существует ограничение по размеру опухоли для радиохирургической операции. 

Поэтому в случае большого объема опухоли головного мозга, основным методом лечения будет оперативное вмешательство. Хирургия опухолей головного мозга подразумевает малоинвазивное хиургическое вмешательство. Во время операции осуществляется забор образца опухолевой ткани, для гистологического исследования, и удаление максимально возможного объема новообразования, таким образом, чтобы не был нанесен урон здоровым тканям головного мозга.

Лучевая терапия

Современный линейный ускоритель Elekta с функцией IMRT позволяет проводить щадящую лучевую терапию с моделированием интенсивности подачи дозы ионизирующего излучения

Однако, если опухоль локализуется в труднодоступном для хирургического вмешательства месте головного мозга, во время операции удаляется лишь часть новообразования, а после лечение дополняется курсом лучевой терапии и применением современных химиотерапевтических препаратов, в том числе, для противодействия возможным метастазам рака головного мозга.

Лучевая терапия новообразований головного мозга проводится на высокоточном линейном ускорителе Электа Синержи, оснащенном системой IMRT (моделируемой по интенсивности доставки дозы ионизирующего излучения). Это дает возможность значительно повысить точность и безопасность лечения, а также сократить длительность каждого сеанса лучевой терапии, в отличии от лечения на линейных ускорителях устаревших моделей и кобальтовых аппаратах.

IMRT позволяет доставить высокие дозы ионизирующего излучения точно в границы опухоли с минимальным воздействием на близлежащие здоровые ткани головного мозга.

Также лучевая терапия широко применяется для паллиативного лечения, в тех случаях, когда опухоль является некурабельной (множественные метастазы в головной мозг, большой объем опухоли, затрагивающий критические структуры мозга и т.д.). В таком случае лучевая терапия позволяет снизить выраженность симптомов и повысить качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностика опухолей шишковидной железы (эпифиза), особенно на ранних стадиях, затруднена, поскольку процессы роста происходят практически бессимптомно. Тем не менее, современные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ)магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенконтрастная ангиография позволяют выявить заболевание на любой стадии. В целях дифференциальной диагностики применяются вентрикулографии.

Классификация опухолей эпифиза

  • пинеоцитома (пинеалоцитома) — медленно растущая опухоль, которая состоит из зрелых пинеалоцитов. Наблюдается примерно у 45% пациентов с опухолями эпифиза. Развивается в возрасте 25-30 лет одинаково часто у мужчин и женщин.
  • пинеобластома — опухоль высокой степени злокачественности, эмбриональная опухоль со слабой дифференциацией, имеет много общих признаков с медуллобластомой. Составляет около 45% всех опухолей шишковидной железы. Обладает тенденцией к метазстазированию. Выявляется преимущественно в юношеском (детском) возрасте, хотя очень редко встречается и у взрослых.
  • опухоль паренхимы шишковидной железы характеризуется наименее предсказуемым течением. Чаще наблюдаются у взрослых и составляют лишь 10% всех опухолей эпифиза.

 

Киста эпифиза — это объемное образование неопухолевой природы, имеющее полость с жидкостью внутри. Данное новообразование имеет оболочку, растет медленно и долго, не имеет склонности к инвазии (прорастанию в соседние органы и ткани) и метастазированию (распространению по организму). По международной классификации болезней (МКБ 10) имеет относится к категории “Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез (D35)” — “доброкачественное новообразование шишковидной железы (D35.4)”. Является довольно редким заболеванием (примерно 1-2% от всех заболеваний головного мозга).

 

Причины появления и развития

Существует несколько причин развития данного патологического состояния, но основными являются:

  1. Закупорка выводного протока эпифиза
    При этом состоянии секрет шишковидной железы, который содержит гормоны и должен выделяться в кровь, не может покинуть железу по причине нарушения оттока.

    Причинами этому могут быть:

    • опухолевые разрастания, сдавливающие выводной проток снаружи
    • воспалительные заболевания вещества мозга (энцефалит)
    • аутоиммунные процессы
    • закупорка выводного протока водным пузырьком (например, при нарушениях обмена веществ)
    • анатомические особенности организма (извилистый или узкий проток)
    • продукция эпифизом слишком вязкого секрета
    При всех этих состояниях, происходит уменьшение просвета протока, из-за чего образуется киста. Стоит отметить, что размер новообразования при этом остается довольно небольшим.
  2. Развитие паразитов
    Существует ряд паразитов, например, эхинококк, личинки которых с током крови перемещаются по всему организму и могут оседать в некоторых органах. При попадании личинки в эпифиз, она образует капсулу вокруг себя и постепенно заполняется продуктами обмена червя.
    Такой вариант кисты более опасен, так как в этом случае увеличение размеров образования происходит намного быстрее. К счастью, эхинококкоз шишковидного тела встречается довольно редко.
  3. Инсульт
    Полость в эпифизе может образоваться при геморрагическом инсульте. Чаще всего, это происходит у людей, страдающих артериальной гипертензией и имеющих проблемы с сосудами головного мозга (например, атеросклероз). В этом случае, происходит разрыв сосуда, кровь начинает изливаться в окружающую ткань мозга. После, кровяной сгусток по периферии замещается соединительной тканью, образуя пузырь с жидкостью.</br /> Аналогичный механизм образования кист наблюдается при черепно-мозговых и родовых травмах.
  4. Врожденные кисты
    В очень редких случаях, киста может появиться внутриутробно. Это возможно при аномалиях развития плода, после перенесенных инфекционных заболеваниях у беременной, при гипоксии плода.

Клинические проявления и последствия кисты эпифиза.

Главной опасностью кисты шишковидного тела является то, что симптоматика при этом заболевании появляется довольно поздно, когда новообразование достигает довольно больших размеров (примерно половины эпифиза). При этом, почти все симптомы являются неспецифическими (то есть свойственными для многих заболеваний), что значительно затрудняет диагностику заболевания. Выраженность клинических симптомов зависит от того, на какие соседние отделы головного мозга давит киста, и как сильно она перекрывает движение спинномозговой жидкости (это возможно при размерах кисты более 5-10 мм в диаметре).

Основные проявления кисты эпифиза:

  • головная боль периодического характера без видимых причин
  • двоение в глазах, нечеткость зрения
  • тошнота и рвота
  • нарушение ориентации в пространстве, координации, шаткость походки
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
  • астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, сонливость)

Отдельно следует отметить ряд особенностей, которыми обладает киста паразитарного происхождения. В ходе своей жизнедеятельности, эхинококк вырабатывает ряд веществ, которые токсичны для нашего организма. Они обусловливают появление ряда дополнительных симптомов:

  • нарушение двигательной функции нервной системы (парезы, параличи)
  • нарушение чувствительной функции нервной системы (гипестезия, анестезия, парестезия) — может расстраиваться болевая, тактильная, температурная чувствительность как по отдельности, так и вместе
  • эпилептические припадки
  • депрессии
  • нарушение нервно-психического развития у детей

По данным симптомам довольно сложно заподозрить кисту шишковидного тела. Можно отметить, что некоторые проявления болезни, например головная боль, не купируются привычными лекарственными средствами (такими, как нестероидные противовоспалительные средства, гипотензивные лекарства). Дать однозначную трактовку вышеперечисленным симптомам может только более глубокое исследование.

Диагностика кисты эпифиза

Основным методом диагностики данного заболевания является магнитно-резонансная томография (МРТ). Довольно часто при проведение этого вида исследования по совсем другому поводу в виде случайной находки обнаруживается киста шишковидного тела. В этом случае высока вероятность выявления патологии в доклинической стадии, то есть при небольших размерах новообразования, когда очень высока успешность последующего лечения.

Следующим методом диагностики является биопсия новообразования с целью установить природу развития патологического элемента.

Дополнительными методами обследования являются:

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови — обычно малоинформативны
  • Церебральная ангиография — позволяет оценить гемодинамику сосудов головного мозга, выявить нарушения кровоснабжения мозга (может быть информативно при больших размерах кисты)
  • УЗИ сосудов головы
  • Вентрикулография — рентгенологическое исследование с контрастом полостей головного мозга (информативно при наличии закупорки путей циркуляции ликвора)
  • Электроэнцефалография — исследование электрической активности нервных клеток головного мозга (имеет значение при больших размерах кисты, сильно сдавливающей прилежащие участки головного мозга; для дифференциальной диагностики с эпилепсией)

Профилактика

Для предупреждения развития данного заболевания существуют только общие рекомендации:

  • предупреждение заболеваний сосудов головного мозга
  • снижение риска развития инсульта
  • снижение риска травматизации головы при рождении ребенка
  • исключение контакта беременной женщины с больными инфекцинными заболеваниями или бактерионосителями
  • снизить вероятность гипоксии плода у беременной женщины (исключение употребление сигарет, алкогольных напитков, наркотических веществ)
  • снижение рисков черепно-мозговой травмы
  • соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни

Очень частое заболевание протекает бессимптомно и не оказывает существенного влияние на качество жизни человека. Однако, следует помнить о возможных рисках кисты эпифиза и суметь вовремя распознать ее наличие.

Лечение

Во многих случаях киста шишковидного тела не требует специального лечения. При отсутствия клинических проявлений заболевания, необходимо наблюдаться у терапевта и невролога.

Лечение показано в случаях:

  • быстрый рост новообразования
  • размеры кисты более 5-10 мм
  • наличия выраженной клиники
  • сдавление новообразование соседних органов и тканей — сосудов, головного мозга

Наиболее эффективно оперативное лечение — проведение полного удаления кисты. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством открытой операции на головном мозге, эндоскопического удаления или использования гамма-ножа.

Медикаментозное лечение будет симптоматическим, то есть снижающим признаки проявления болезни, но не устраняющие причину. Могут применяться следующие средства:

  • Мочегонные препараты — для уменьшения количества ликвора и снижения давления внутри спинномозгового канала и полостей мозга. Это будет способствовать уменьшению головной боли, снижению тошноты и рвоты. Также, использование этой группы препаратов может снизить количество жидкости внутри кисты, что ведет к уменьшению ее размеров.
  • Противоэпилептические средства — для снижения электрической активности нейронов, возбуждаемых давлением кисты.
  • Успокоительные средства — для нормализации психического состояния больного.
  • Анальгетики — для уменьшения болевого синдрома.

Однако, только хирургическое лечение будет этиотропным, то есть устраняющим непосредственно саму причину заболевания.

Читайте также:

Эпифиз

Гормоны эпифиза

Стимуляция эпифиза

Лечение заболеваний эпифиза

Гипофиз и эпифиз

Менопауза

Что такое Гонадотропин-рилизинг гормон?

Железы внутренней секреции

лечение в Москве, симптомы и причины

Описание заболевания

Киста головного мозга представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая локализуется в структурах головного мозга. Содержимое кисты может быть представлено кровью, гноем, спинномозговой жидкостью. Некоторые кисты формируются еще во время внутриутробного развития.

Стоит отметить, что, несмотря на доброкачественный характер большинства кист, они могут оказывать давление на структуры головного мозга, вызывая яркую клиническую картину, характерные симптомы и серьезные осложнения.

Типы кист головного мозга:

  • Арахноидальная киста – формируется между веществом головного мозга и паутинной оболочкой. Главной функцией паутинной оболочки является защита. Арахноидальная киста заполнена спинномозговой жидкостью, чаще формируется у детей, но может встречаться и взрослых, преимущественно у мужчин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.
  • Коллоидная киста – заполнена своеобразным гелем. Формируется, как правило, в желудочке головного мозга. Киста может время от времени блокировать отток спинномозговой жидкости, циркулирующей в желудочках, и вызывать повышение внутричерепного давления.
  • Дермоидная киста – врожденная киста, которая формируется по причине нарушения миграции клеточных элементов во внутриутробном периоде. Содержимое может быть представлено волосами, зубами, клеточными элементами потовых желез.
  • Эпидермоидная киста – еще один тип врожденной опухоли. Характеризуется медленным ростом, проявляет себя, как правило, во взрослом возрасте.
  • Киста шишковидной железы. Обнаруживается случайно при проведении обследования по поводу других причин. Может сформироваться в любом возрасте. При достижении определенных размеров может вызывать нарушения зрения.

Симптомы кисты головного мозга

Симптомы зависят от размеров кисты и локализации кисты в головном мозге.

Большинство симптомов обусловлено нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Симптомы включают следующее:

  • Нарушение координации и равновесия
  • Боли в лицевой области
  • Головная боль
  • Нарушения слуха и зрения
  • Тошнота, рвота
  • Головокружение
  • Судороги
  • Позиционные головные боли

Диагностика

Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.

В случае целенаправленного обращения за медицинской помощью и наличии характерных симптомов, врач проводит опрос, полный медицинский осмотр, в том числе оценку неврологического статуса. Чтобы оценить состояние головного мозга, выполняют такие визуализационные тесты как МРТ и КТ сканирование головного мозга. Контрастирование во время выполнения этих исследований является важным этапом для проведения дифференциальной диагностики.

При развитии судорожного приступа выполняют электроэнцефалографию.

Лечение кисты головного мозга

Наблюдение в динамике рекомендовано только в случае, когда киста не достигает больших размеров и протекает бессимптомно.

Хирургическое лечение показано в случае быстрого роста кисты и риска развития осложнений на фоне воздействия на структуры головного мозга.

Суть хирургического лечения заключается в дренировании кисты, при этом используется эндоскопическое оборудование.

В условиях нейрохирургического стационара ФНКЦ пациенты получают высокоспециализированное комплексное лечение, проходят полноценную реабилитацию при участии психологов, врачей ЛФК, специалистов рефлексотерапии.

Лечение кисты шишковидной железы головного мозга в Израиле: цены, отзывы, центры. Киста шишковидной железы головного мозга Израиль: стоимость, больницы, клиники

Центр «ServiceMed»: получить бесплатную консультацию с врачом по вашему вопросу

Решительные действия при наличии серьезной угрозы здоровью обеспечивают реальные шансы на полное выздоровление. Лечение кисты шишковидной железы головного мозга в Израиле с компанией ServiceMed – возможность, которую не желательно упускать.

Этиология кистозных образований шишковидной (пинеальной) железы либо, по-другому, эпифиза, изучена довольно мало. Нередко эти пузырчатые патологии формируются вследствие нарушения оттока секрета железы – мелатонина. Также к их возникновению может привести паразитарное поражение организма – эхинококкоз. Узнать больше…

Размеры патологии редко превышают один сантиметр. Для многих пациентов их наличие не связано с болезненными проявлениями либо дискомфортом. С целью лечения шишковидной кисты головного мозга в клиники Израиля пациенты зачастую обращаются при достижении образованием большого размера. Ключевой симптом патологии, которая формируется в зоне соединения полушарий, – это различная по степени интенсивности головная боль. Также не исключается развитие гидроцефалии, глазодвигательных нарушений, ухудшения зрения, расстройства походки, тошноты.

План и цена лечения кисты шишковидной железы головного мозга в больницах Израиля зачастую включает МРТ. При потребности дифференцировать кистозное образование с онкологическим процессом может быть назначена биопсия. Преимущественно, медикаментозная терапия при кистах данной разновидности не оказывает эффекта. Исключение – патологии, имеющие паразитарную природу, которые на ранних стадиях могут быть устранены консервативным путем. Узнать больше…

Хирургия зоны шишковидной железы представляет большую сложность, так как существует вероятность повреждения жизненно важных зон. Медцентрами Израиля лечение шишковидной кисты головного мозга, которая проявляется тяжелыми симптомами, а также чревата развитием осложнений, осуществляется посредством микрохирургического вмешательства с использованием передового оборудования. В частности, речь идет об операционном микроскопе, аппаратуре для нейрофизиологического мониторинга, лабораторных комплексах для осуществления экстренного анализа образца тканей во время операции. Согласно отзывам о лечении кисты шишковидной железы головного мозга в Израиле стоимость, а также качество операционных вмешательств находятся на самом оптимальном уровне.

Специалисты ServiceMed всегда готовы оказать содействие в лечении!

Киста шишковидной железы

Вопрос

Здравствуйте,мне 37 лет, 21.12.1975г.р. С 27 июля появились болезненные ощущения в области макушки при прикосновении, частые головные боли. На данный момент болезненность сохранилась.31 июля из за болей в области макушки обратился к невропатологу, назначили МРТ головного мозга. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки не расширены, с минимально выраженной зоной глиоза по периферии, 3й и 4й желудочки мозга., базальные цистерны не изменени. Сильвиев водопровод проходим. Хиазмально-селлярная область без макростуктурных изменений. Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности и борозды локально неравномерно расширены, преимущественно в области теменных долей. Срединные структуры не не смещены. ММУ с обеих сторон без особенностей. В проекции шишковидной железы визуализируется образование, по сигнальным характеристикам изоинтенсивное жидкости, размерами 1,1-0,7-0,4 см. Периваскулярные пространства Вирхова-Робина расширены в области базальных структур. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверствия. В бухте левой верхнечелюстной пазухи визуализируется киста размерами 1,7-2,7-1,8 см, так же определяется повышение МР-сигнала от неравномерного утолщенной слизистой обеих верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатого лабиринта. Диагноз МРТ: МР картина локальных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Киста шишковидной железы. Риносинусопатия. Невропатолог назначил консультацию нейрохирурга ЛОР-врача МРконтроль. Какое лечение мне необходимо в моем случае?

02 августа 2013

Ответ

Башкина Юлия Михайловна

врач-невролог

Здравствуйте, Зуграб!
При кисте шишковидной железы радиохирургическое лечение на Гамма ноже, Кибер ноже либо лучевая терапия не проводятся. Другая ситуация, если речь идет о кистоподобной опухоли пинеальной области. Целесообразно выполнить МРТ головного мозга с контрастом, обратиться на очную консультацию к нейрохирургу по месту жительства. При верификации диагноза опухоли шишковидной железы Вы можете выслать в наш центр на консультацию снимки и протокол описания МРТ головного мозга с контрастом.
С уважением,
Башкина Юлия Михайловна, невролог
Радиохирургический Центр Международного Института Биологических Систем

Кисты головного мозга, лечение в Нижнем Новгороде

Кисты головного мозга могут формироваться из разных тканей. В зависимости от этого выделяют арахноидальные, дермоидные, эпидермоидные, коллоидальные и пинеальные кисты. Последние четыре вида кист являются внутримозговыми.

Арахноидальная киста – это полость, заполненная ликвором (спинномозговой жидкостью). Как правило, арахноидальные кисты не проявляют себя клинически. Но при увеличении размеров кисты могут появиться симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), редко – эпилептические приступы. В таком случае прибегают к хирургическому лечению кисты.

Коллоидальная киста обычно локализуется в желудочковой системе головного мозга (чаще всего в III желудочке). Начало заболевания бессимптомное, но при увеличении размеров приводит к блоку току ликвора и развитию гидроцефалии. Возникают симптомы внутричерепной гипертензии, требующие хирургического лечения.

Эпидермоидная киста – это кератиносодержащая эпидермальная опухоль, которая развивается из клеток зародыша (предшественников ткани кожи, волос, ногтей). При наличии эпидермоидной кисты показано нейрохирургическое вмешательство.

Дермоидная киста также является аномалией развития. Дермоидная киста формируется из клеток эпидермальной ткани зародыша, по строению напоминает эпидермоидную кисту, однако содержит другие компоненты. Лечение кисты головного мозга – хирургическое.

Пинеальная киста – это киста шишковидной железы. Киста шишковидной железы встречается довольно часто (у 1-4% людей). Обычно протекает бессимптомно. При появлении симптомов нарушения циркуляции ликвора, требуется оперативное вмешательство – шунтирование или вентрикулостомия.

Киста кармана Ратке – это отграниченное образование округлой формы, располагающееся радом с гипофизом. Обычно протекает бессимптомно. В ряде случаев проявляется симптомами, сходными с проявлениями аденомы гипофиза – нарушение зрения, галакторея, аменорея, гипопитуитаризм. В этом случае киста подлежит хирургическому удалению.

Лечение кист головного мозга в Нижнем Новгороде.

Лечение кист головного мозга в Нижнем Новгороде проводится в Центре Неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Кисты шишковидной железы | МУСК Здоровье

Нейрохирург MUSC Health идентифицирует новую совокупность симптомов, которые исчезают после удаления кист или цитом шишковидной железы

Посмотрите, как Сунил Дж. Патель, доктор медицинских наук, обсуждает кисты шишковидной железы и их удаление

Кимберли МакГи

Шишковидная железа, структура размером с кончик пальца, расположенная глубоко в центре мозга, обнаружена почти у всех позвоночных, и все же ее функция, если таковая имеется, остается загадкой. Философы и мистики иногда преувеличивали его значение, в то время как врачи склонны его недооценивать.Философ семнадцатого века Рене Декарт считал его местопребыванием души, а мистик девятнадцатого века мадам Блаватская считала его атрофированным третьим глазом. Напротив, медицинская наука долгое время отвергала его как неважный — рудиментарную железу, не имеющую большого значения, неврологический аналог аппендикса. На протяжении поколений нейрохирургов учили не принимать во внимание визуальные признаки кисты шишковидной железы как несущественные, отчасти потому, что резекция железы в случаях опухоли шишковидной железы не приводила к функциональной потере.

Это оставило небольшое клиническое обращение к пациентам с кистами шишковидной железы, которые испытывают такие симптомы, как головные боли, двоение в глазах или тошнота, для которых нет другого неврологического объяснения. Некоторых пациентов направляют на психиатрическую экспертизу с подозрением на психосоматические симптомы. Другим остается искать облегчения своих симптомов один за другим, обращаясь к различным специалистам.

Как и большинство других нейрохирургов, Сунил Дж. Пател, доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии, учили отвергать кисты шишковидной железы как клинически незначимые.Затем, пять лет назад, история пациента и вопрос местного жителя заставили его пересмотреть это предположение. Пациентка представила визуальные доказательства кисты шишковидной железы и набора неврологических симптомов, из-за которых она оставила очень успешную карьеру и стала практически прикованной к дому, не в состоянии заботиться о своих детях. Ее симптомы не соответствовали опухоли шишковидной железы, и никакой другой неврологической или метаболической причины для них найти не удалось.

Обследовав пациента, Патель был готов передать новому поколению медицинских работников давнее предположение о том, что кисты шишковидной железы клинически незначимы, когда резидент поднял вопрос, возможно ли это при отсутствии всех других объяснения, что киста шишковидной железы была причиной проблем пациента.«Нужен молодой ум, чтобы задавать тебе вопросы, — сказал Патель. «Это был молодой ординатор, который спросил: «Почему бы не попробовать удалить кисту/железу?» Откуда вы знаете, что это не вызывает ее симптомы?»

Впервые после обсуждения с пациентом Патель решил удалить кисту. Результаты его шокировали. Когда через несколько недель пациентка пришла на повторный визит, ее симптомы исчезли. Более того, отчет о патологии показал, что вырезанная масса была вовсе не кистой, а скорее доброкачественной опухолью, известной как пинеоцитома.

Пател с тех пор идентифицировал совокупность симптомов — головные боли, бессонницу, эпизодические когнитивные нарушения, такие как трудности с речью или зрением или провалы в кратковременной памяти, а также, редко, онемение конечностей и проблемы с равновесием — которые связаны с пинеоцитомами и которые рассасываются при их иссечении. Он также обнаружил определенные изменения на МРТ, которые указывают на пинеоцитомы. Он сильно подозревает пинеоцитому, когда присутствуют как характерные симптомы, так и изменения на МРТ.Если симптомы мешают качеству жизни пациента, а все другие причины исключены, Патель рекомендует операцию по удалению предполагаемого поражения шишковидной железы.

Патель, один из немногих хирургов в мире, выполняющих резекцию кист шишковидной железы, на сегодняшний день провел более 40 таких операций. В большинстве случаев пинеальная киста оказалась, как и предполагалось, пинеоцитомой. Девяносто процентов этих пациентов достигли полного разрешения симптомов, и все достигли, по крайней мере, частичного разрешения.У пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как мигрень, симптомы, связанные с пинеоцитомой, исчезают, но, например, симптомы, специфичные для мигрени, не исчезают.

«Большинство симптоматических кист шишковидной железы оказались доброкачественными опухолями, и их удаление действительно облегчает симптомы».

— Сунил Дж. Патель, доктор медицины

Что все это значит для медиков? Во-первых, стоит еще раз взглянуть на результаты МРТ кисты пинеальной железы, потому что на самом деле это может быть пинеоцитома.Даже пациенты с небольшими кистами, которые не испытывают симптомов, должны ежегодно или около того проходить МРТ-контроль на случай, если окажется, что это цитома и она начнет расти. Во-вторых, пациенты, уже испытывающие некоторые характерные симптомы синдрома, должны быть направлены для оценки к нейрохирургу, имеющему опыт работы с внутричерепными образованиями, поскольку хирургическое вмешательство может обеспечить им полное или частичное облегчение.

«Не все кисты шишковидной железы протекают бессимптомно и не все из них неопухолевые», — сказал Патель.«Большинство симптоматических кист шишковидной железы оказались доброкачественными опухолями, и их удаление действительно облегчает симптомы».

Лечение пинеальных и коллоидных кист

Эпидемиология

Пинеальные кисты представляют собой гистологически доброкачественные образования, возникающие из шишковидной железы. Следовательно, они в основном локализуются в цистерне четверохолмия, передняя стенка которой в различной степени выступает в третий желудочек. Вскрытие показало, что микроскопические кисты шишковидной железы обнаруживаются в 25-40% шишковидных желез.1 С момента появления МРТ головного мозга частота кист шишковидной железы, как сообщается, колеблется от 0,58% до 10,8% в крупных последовательных исследованиях МРТ головного мозга.2–4 Исследования в отдельных группах населения показали более высокую частоту: до 23% здоровые добровольцы5 и 11% у детей, обследованных по поводу низкого роста или преждевременного полового созревания.6 Соотношение женщин и мужчин по кистам шишковидной железы составляет приблизительно 1,7:1,2–4. Кисты шишковидной железы наиболее распространены в третьем и четвертом десятилетиях жизни и нечасты у детей. в возрасте до 10 лет и у взрослых старше 70 лет.2–6

Патофизиология

Предполагается, что несколько патофизиологических процессов вызывают кистозное увеличение шишковидной железы2:

  1. Увеличение эмбрионального остатка шишковидного дивертикула внутри шишковидной железы.

  2. Формирование отдельной кисты, выстланной глией.

  3. Дегенерация или некроз паренхиматозных клеток шишковидной железы.

Гистопатологическое исследование кист шишковидной железы, удаленных во время операции, показывает, что они обычно состоят из внутренней оболочки из глиальной ткани, окруженной внешним краем из ткани шишковидной железы.Кисты могут быть простыми (однокамерными) или сложными (многокамерными с перегородками) без эпителиальной выстилки.7 Хотя механизм, который инициирует их развитие, неизвестен, показатели заболеваемости, полученные в исследованиях МРТ, позволяют предположить, что естественное течение состоит в том, что пинеальные кисты формируются в подростковом возрасте, увеличиваются в размерах. через юношескую взрослую жизнь, а затем регрессировать в более позднем возрасте. Многие кисты шишковидной железы проявляют симптомы только на третьем или четвертом десятилетии жизни, но неясно, развились ли кисты незадолго до проявления или симптомы являются результатом увеличения кисты, образовавшейся несколько десятилетий назад.8 9

Клиническая пресекция

Классическим хрестоматийным описанием симптоматического поражения шишковидной железы является обструктивная гидроцефалия и синдром Парино. Хотя это более типичное проявление для первичных опухолей шишковидного тела, герминогенных опухолей и менингиом, оно необычно для кист шишковидного тела и составляет менее 4% случаев в тщательно отобранных сериях случаев.10 Действительно, подавляющее большинство кист шишковидного тела протекают бессимптомно и являются случайными находками на МРТ, выполненной по другому клиническому показанию.

Однако растет количество нейрохирургической литературы, описывающей так называемые «симптоматические пинеальные кисты», которые не вызывают гидроцефалию или синдром Парино. следующие симптомы, как правило, в комбинации, как вызванные кистами шишковидной железы:

  1. Пароксизмальная головная боль, не типичная для мигрени (т. е. внезапное начало, усугубляющееся постуральными изменениями).

  2. Перемежающаяся тошнота и/или рвота.

  3. Нарушение зрения, такое как нечеткость зрения, серость цветов, измененное зрительное восприятие.

  4. Преходящее нарушение уровня сознания.

  5. Неустойчивость походки.

  6. Гиперсонливость.

Вопрос о том, могут ли пинеальные кисты диаметром 10–25 мм вызывать эти симптомы, остается спорным, и причина большинства симптомов у пациентов с симптоматическими пинеальными кистами неизвестна, хотя существует несколько гипотез.Предполагаемой причинной связью между симптомами кисты пинеальной железы является тот факт, что большинство симптомов либо проходят, либо улучшаются после операции. Следует отметить, что гораздо более крупные солидные опухоли пинеальной области (например, пинеоцитома) иногда могут иметь минимальную симптоматику.

Особенности визуализации

Кисты шишковидной железы могут быть классифицированы на МРТ как простые или атипичные.3 Простые кисты шишковидной железы однокамерные, часто с гладкой тонкой стенкой (которая может увеличиваться или не увеличиваться) и могут варьироваться в размерах от <5 мм до >25 мм в максимальном диаметре (рис. 1).Атипичные кисты являются многокамерными, имеют множественные перегородки, а также могут иметь солидный усиливающий компонент — обычно в задней части кисты в непосредственной близости от внутренних церебральных вен (рис. 1C–F). Большинство кист шишковидной железы изоинтенсивны спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на Т1 и Т2, но остаются гиперинтенсивными на FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) из-за белкового содержимого.3 Во время операции они обычно неотличимы от ЦСЖ. Иногда имеется кальцификация с признаками предшествующего кровотечения и наслоение гемосидерина внутри кисты.Важно отметить, что наличие солидного усиливающего компонента сзади довольно часто и не исключает диагноза пинеальной кисты, и даже когда это используется в качестве одного из критериев для хирургического вмешательства (обычно при рассмотрении пинеоцитомы в дифференциальный диагноз), гистопатология по-прежнему подтверждает кисту шишковидной железы.7 Во многих центрах рутинной практикой является визуализация гадолинием через 12 месяцев при кисте шишковидной железы >10 мм в диаметре, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику и наличие контрастного усиления. не меняет диагностическую интерпретацию.3 4 17 18

Рисунок 1.

Различные признаки кист пинеальной области на МРТ головного мозга. (A) и (B) 38-летний мужчина с простой кистой пинеальной области (A) аксиальная T2-взвешенная и (B) коронарная последовательности FLAIR простой однокамерной кисты пинеальной области без внутренней структуры (пунктирная белая стрелка) . Гиперинтенсивность сигнала не подавляется при визуализации FLAIR. (C–F) 31-летняя женщина с атипичной кистой пинеальной области. (C) Аксиальная Т2-взвешенная последовательность атипичной многокамерной септированной (белая закрытая стрелка) кисты пинеальной области.(D) Аксиальная компьютерная томография головы, показывающая переднюю кальцификацию (черная закрытая стрелка). (E) Аксиальная и (F) сагиттальная постконтрастные Т1-последовательности с усилением гадолинием атипичной септированной, контрастирующей кзади (незаштрихованные белые стрелки) кисты пинеальной области. FLAIR (восстановление инверсии с ослаблением жидкости).

Ведение

Клинических испытаний по лечению кист шишковидной железы не проводилось, поэтому рекомендации по ведению основаны на изучении естественного течения и нейрохирургических результатов. Лечение кист шишковидной железы должно учитывать три клинических сценария, принимая во внимание сопутствующую патологию и возраст пациента:

  1. Кисты шишковидной железы, вызывающие гидроцефалию.

  2. Случайные кисты шишковидной железы.

  3. Негидроцефальные симптоматические пинеальные кисты.

Пинеальные кисты, вызывающие гидроцефалию

Эти пациенты обычно обращаются в неотложную нейрохирургическую службу с повышенным внутричерепным давлением. Гидроцефалия может быть вызвана кровоизлиянием в кисту и называется эпифизарной апоплексией. Требуется отведение спинномозговой жидкости, и это оптимально достигается с помощью эндоскопической третьей вентрикулостомии для уменьшения гидроцефалии и эндоскопической фенестрации стенки пинеальной кисты (рис. 2).Стенка кисты может быть подвергнута биопсии во время этой процедуры, таким образом предоставляя ткань для диагностики и, если сохраняются диагностические сомнения, кровь; Следует также отправить опухолевые маркеры зародышевых клеток спинномозговой жидкости. Это особенно ценно, когда у пациентов наблюдается кровотечение, а диагноз кисты шишковидной железы не является однозначным. Последующие МРТ с исследованиями потока спинномозговой жидкости через 3, 12 и 36 месяцев необходимы для обеспечения того, чтобы эндоскопическая третья вентрикулостомия оставалась открытой и функционирующей. Поскольку долгосрочное функционирование эндоскопической третьей вентрикулостомы у взрослых составляет 76%,19 если фенестрация пинеальной кисты остается открытой, пациенты могут быть выписаны из рутинного диспансерного наблюдения с оговоркой о необходимости обращения к врачу в будущем, если у них разовьются симптомы рецидивирующая гидроцефалия.Альтернативной процедурой отведения спинномозговой жидкости является установка вентрикулоперитонеального шунта, но она имеет более высокую частоту неудач (30-50%)20, чем эндоскопическая третья вентрикулостомия, и не является предпочтительным методом лечения. Наконец, можно выполнить трепанацию черепа и открытую резекцию кисты, но это гораздо более инвазивно и необязательно, когда существуют хирургические альтернативы с меньшим риском, особенно в экстренной ситуации.

Рисунок 2

(A) Сагиттальная Т1-взвешенная и (B) аксиальная Т2-взвешенная МРТ, показывающая большую простую кисту пинеальной области (белые стрелки), вызывающую симптоматическую гидроцефалию при поступлении.(C) Сагиттальная Т1-взвешенная и (D) аксиальная Т2-взвешенная МРТ после эндоскопической третьей вентрикулостомии и фенестрации кисты с коллапсом кисты пинеальной области и разрешением гидроцефалии.

Случайные кисты шишковидной железы

Мы не должны недооценивать психологическое воздействие обнаружения кисты шишковидной железы на отдельных пациентов. В самом деле, при любом случайном обнаружении на МРТ врач должен ответить на два основных вопроса:

  1. Действительно ли это случайное обнаружение или любой из симптомов можно обоснованно приписать пинеальной кисте?

  2. Изменится ли киста и станет ли она симптоматической, что потребует лечения в течение жизни пациента?

Преобладающее мнение и литература поддерживают представление о том, что большинство кист шишковидной железы возникают случайно и не вызывают симптомов.Кисты шишковидной железы могут быть обнаружены при визуализации при черепно-мозговой травме и шуме в ушах, а также при неврологических симптомах, включая впервые возникшие судороги и цереброваскулярные заболевания. головная боль не была связана с кистой шишковидной железы.3

В нескольких крупных ретроспективных сериях случаев сообщалось о появлении на МРТ кист шишковидной железы, за которыми наблюдали в течение нескольких лет. подчеркивая обоснование выписки без долгосрочного наблюдения за визуализацией.18 В то время как несколько исследований3, 4, 17, 18 показывают, что размер кисты может изменяться на серийных МР-сканах, с увеличением до 6% и уменьшением на 4%,4 среднее изменение диаметра составляет всего 2,5 мм и не вызывает симптомов, поэтому рутинный мониторинг не рекомендуется. Таким образом, большинству пациентов с действительно случайными кистами шишковидной железы требуется только успокоение, и это лучше всего достигается на первой клинической консультации. Для большинства пациентов количественная оценка риска хирургического вмешательства (тяжелый неврологический дефицит и смерть) по сравнению с естественным течением заболевания достаточна для принятия общего решения по лечению.Некоторых пациентов обнадеживает однократное последующее МРТ через 12 месяцев, но это не является обязательным. Простые кисты пинеальной железы диаметром менее 10  мм не требуют какого-либо последующего наблюдения.

В связи с потенциальной диагностической неопределенностью при появлении атипичных кист пинеальной железы (многоочаговая, контрастирующая, солидный компонент) и опасениями, что это может быть пинеоцитома, некоторые клиницисты могут проводить интервальную МРТ каждые 12 месяцев в течение 5 лет. Однако стоит отметить, что в нейрохирургической литературе даже те кисты шишковидной железы с атипичными признаками (т. е. «имитирующие» солидную опухоль) гистологически подтверждаются как кисты шишковидной железы.7 Опыт авторов показывает, что эти атипичные пинеальные кисты также остаются стабильными и, следовательно, не требуют более длительного наблюдения (рис. 3).

Рисунок 3. МР-сканирование

головного мозга, показывающее отсутствие изменений в размере, форме или внешнем виде на сагиттальных Т1-взвешенных МРТ-последовательностях атипичной пинеальной кисты (стрелки) в 2016 г. (A) и 2020 г. (B).

Взрослые пациенты должны быть уверены, что риск случайного увеличения кисты шишковидной железы и возникновения симптоматической гидроцефалии, требующей лечения, очень низок и не описан в литературе.Напротив, недавний систематический обзор индивидуальных данных о 109 детях за последние 40 лет с случайно вылеченными хирургическим путем бессимптомными кистами шишковидной железы показывает, что дети с диаметром ≥15 мм более подвержены риску прогрессирования до гидроцефалии и нарушений зрения и интервальной клинической картины. рекомендуется последующее МРТ.13

Симптоматические негидроцефальные кисты шишковидного тела

Это растущая международная литература о проведении операций по поводу кист шишковидного тела, которые не вызывают гидроцефалию.В опросе 110 нейрохирургов по всему миру в 2015 г. 15% ответили, что они будут иногда оперировать пациентов с так называемыми «неспецифическими» симптомами. была опубликована14, и с тех пор во всех последующих шести независимых сериях случаев, кроме одной7–9 11 12 16, наблюдалось улучшение симптомов более чем у 90% пациентов. В Великобритании это спорная область, которая не является частью текущей стандартной клинической практики.Хирургия в области шишковидной железы технически сложна, а кисты шишковидной железы находятся близко к важным сосудисто-нервным структурам, таким как внутренние вены головного мозга, тектальная пластинка и ее сосудистое кровоснабжение. Возможные осложнения хирургического вмешательства могут включать венозное и артериальное кровотечение или инфаркт, которые могут поражать тектум, таламус, височные и затылочные доли, а также мозжечок с возможными клиническими последствиями, включая головокружение, потерю слуха, различные проблемы со зрением (включая синдром Парино, диплопию и нарушение зрения). дефекты поля), нарушения памяти, речи и другие когнитивные нарушения, а также тяжелые катастрофы с тяжелой инвалидностью и летальным исходом.При этом у 197 пациентов из семи вышеупомянутых когорт не было зарегистрировано серьезного стойкого неврологического дефицита.7–9 11 12 14 16

В серии из 28 пациентов, прооперированных в период с 2007 по 2015 г., с кистами шишковидной железы диаметром от 10 до 28 мм во всех случаях была достигнута полная резекция, а у 27 полностью разрешились предоперационные симптомы. У двух пациентов развилась легкая головная боль или дискомфорт, связанный с рубцом.9 Семнадцать из 18 пациентов, прооперированных в период с 2001 по 2014 год, со средним диаметром пинеальной кисты 15 мм сообщили о полном исчезновении или улучшении симптомов.14 В серии из 60 пациентов с кистами шишковидной железы, оперированных в период с 1997 по 2015 год, 19 были прооперированы по поводу так называемых «неспецифических» симптомов. В общей серии полная резекция была достигнута у 58, но у восьми пациентов были осложнения в виде ликвореи, раневой инфекции или менингита (13%), а у одного развился перманентный синдром Парино (1,6%). Все, кроме одного, имели улучшение или исчезновение дооперационных симптомов. 7 Систематический обзор исходов головной боли после операции по поводу кист пинеальной железы без гидроцефалии показал, что из 24 проанализированных случаев в 23 наблюдалось разрешение или улучшение.15 Хотя этот список исследований не является исчерпывающим, следует отметить, что на основании опубликованной хирургической литературы7–9 11 12 14 16 число оперированных кист шишковидной железы без гидроцефалии составляет всего 1–3 в год в каждом нейрохирургическом отделении, что составляет крошечную долю всех диагнозов кисты шишковидной железы.

Противоречие

Несмотря на преобладающее во всем мире мнение нейрохирургов и консенсус относительно того, что большинство кист пинеальной железы возникают случайно и бессимптомно, появляется все больше нейрохирургической литературы, в которой сообщается об исходах пациентов, перенесших хирургическую резекцию для облегчения «неспецифических» симптомов, включая головную боль, нарушение сна, нарушения походки. , нарушения зрения и чувствительности.7–9 11 12 14 16 В связи с этим возникает вопрос: «Почему некоторые кисты шишковидной железы могут вызывать симптомы, а другие более крупные кисты или даже опухоли — нет, и каков патофизиологический механизм?» Было предложено несколько механизмов, включая прямую компрессию. тектума, сдавление водопровода (аналогично коллоидным кистам и отверстию Монро) или скученность четверохолмия вследствие сдавления глубокой венозной системы. акведук), слуховая и балансовая (нижние холмики, латеральные петли), память и эмоциональная (габенула, таламус, покрышка) инфраструктура, а также более широко распространенные функциональные сети, дренируемые глубокой венозной системой (включая таламусы, базальные ганглии и их проекционные волокна, мезиальные височные доли), причинно-следственная связь между кистами шишковидной железы и симптомами не совсем невероятна, хотя в настоящее время не объяснена.Исследования, связывающие кисты шишковидной железы с нарушением сна у детей22 и объем шишковидной железы с концентрацией мелатонина в сыворотке23, предоставляют лишь ограниченные доказательства в поддержку этой гипотезы и не объясняют другие так называемые «неспецифические» симптомы. Ясно, что необходимы более качественные клинические данные в виде проспективных когорт и, в конечном счете, рандомизированных контролируемых исследований лучшего консервативного лечения по сравнению с хирургическим, а также исследования, разъясняющие патофизиологию симптомов пациентов.

Киста головного мозга | Кеттеринг Здоровье

Что такое киста головного мозга?

Киста головного мозга или кистозное поражение головного мозга представляет собой заполненный жидкостью мешок в головном мозге.Они могут быть нераковыми (доброкачественными) или раковыми (злокачественными). Доброкачественный означает, что рост не распространяется на другие части тела. Киста может содержать кровь, гной или другой материал. В головном мозге кисты иногда содержат спинномозговую жидкость (ЦСЖ). ЦСЖ представляет собой прозрачную жидкость, которая омывает и смягчает головной и спинной мозг. Некоторые кисты головного мозга начинаются еще до рождения.

Даже если киста головного мозга не является раком, она все равно может вызывать проблемы. Киста может давить на ткань головного мозга и вызывать такие симптомы, как головная боль, проблемы со зрением или тошнота.В этом случае может потребоваться операция по удалению кисты. В некоторых случаях, если киста небольшая, не растет и не вызывает симптомов, врач может посоветовать наблюдать за ней вместо хирургического вмешательства.

Существуют различные типы кист головного мозга:

  • Арахноидальная киста (лептоменингеальная киста).  Это киста между мозгом и паутинной оболочкой. Эта мембрана является одним из защитных покрытий вокруг мозга. Арахноидальная киста содержит спинномозговую жидкость.Чаще всего они появляются у детей, но могут возникать и у взрослых. Этот тип кисты чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Коллоидная киста . Это заполненная гелем киста. Часто формируется в 1 из 4 желудочков головного мозга. Желудочки – это резервуары спинномозговой жидкости в головном мозге. Коллоидные кисты часто возникают в третьем желудочке. Это центральное место в мозгу. Кисты могут периодически блокировать отток спинномозговой жидкости и вызывать позиционные головные боли.Это головные боли, возникающие, когда человек находится в определенном положении. Они, как правило, появляются во взрослом возрасте.
  • Дермоидная киста . Это редкий тип кисты. Он образуется, когда несколько клеток кожи попадают в ловушку, когда головной и спинной мозг формируются до рождения. Эти кисты могут даже содержать клетки потовых желез или клетки волосяных фолликулов. Они часто появляются у детей.
  • Эпидермоидная киста.  Его также называют эпидермоидной опухолью. Подобно дермоидной кисте, она образуется из кусочка ткани, который захватывается при формировании головного и спинного мозга.Эпидермоидные кисты не содержат потовых желез или клеток волосяных фолликулов. Они растут очень медленно. Эти кисты часто впервые появляются, когда человек становится взрослым.
  • Пинеальная киста.  Это происходит в шишковидной железе в середине мозга. Этот тип кисты часто обнаруживается только во время сканирования изображений, сделанного по другой причине. Кисты шишковидной железы редко вызывают проблемы. Если они становятся большими, они могут иногда влиять на зрение. Они могут появиться у людей любого возраста.
  • Абсцесс головного мозга.  Это происходит в любом месте головного мозга в виде одиночной или множественных кист.Абсцессы часто вызываются бактериальной инфекцией. Иногда их вызывают паразиты или грибки.
  • Неопластическая киста.  Это связано с доброкачественной или злокачественной опухолью. Когда опухоль головного мозга начинается за пределами головного мозга, она называется метастатической.

Что вызывает кисту головного мозга?

Кисты головного мозга возникают в результате скопления жидкости в области головного мозга. Кисты головного мозга могут образовываться в течение первых нескольких недель, когда ребенок растет в матке. Некоторые кисты могут образоваться из-за травмы головы или другой травмы головного мозга.В других случаях может быть связь между кистой головного мозга и доброкачественной опухолью или раковой опухолью.

Каковы симптомы кисты головного мозга?

Симптомы обычно зависят от того, в какой части мозга растет киста. В некоторых случаях небольшая киста может не вызывать никаких симптомов. Некоторые кисты «молчат» (не вызывают никаких симптомов) до тех пор, пока не станут большими. В некоторых случаях у вас может быть проблема, связанная с областью мозга, в которой растет киста. В других случаях симптомы могут быть связаны с блокировкой нормального потока спинномозговой жидкости.Это может вызвать повышенное давление на головной мозг (внутричерепное давление).

Симптомы могут быть разными для каждого человека, но могут включать: 

  • Головная боль (Common)
  • Тошнота и рвота
  • Vertigo или Vomity
  • Vertigo или Viewbisy
  • Проблемы с слухом или зрение
  • Беда с балансом и ходьбой
  • боль в лице
  • Изъятия лица (не распространены)

Как сочтена мозговой кистой?

В некоторых случаях ваш лечащий врач может обнаружить кисту головного мозга, когда она обнаруживается на томографе, сделанном по другой причине.В других случаях у вас могут быть симптомы, связанные с кистой. Ваш лечащий врач может направить вас к неврологу. Это медицинский работник, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Или вас могут направить к нейрохирургу. Это хирург, который делает операции на головном или спинном мозге.

Процесс диагностики кисты начинается со сбора анамнеза и физического осмотра. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и прошлых состояниях здоровья.Они также могут спросить об истории здоровья вашей семьи. Физический осмотр может включать осмотр нервной системы. Тесты визуализации могут быть сделаны, чтобы посмотреть на мозг. Контрастный краситель может использоваться, чтобы показать больше деталей на изображениях. Тесты могут включать: 

  • Компьютерная томография.  Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Можно сделать сканирование головного и спинного мозга.
  • МРТ.  В этом тесте используются большие магниты и компьютер для создания изображений тела.МРТ вашего головного и спинного мозга может быть сделано, чтобы получить больше информации о кисте и близлежащих тканях.

Сканирование можно повторять с течением времени, чтобы узнать, растет ли киста.

Как лечится киста головного мозга?

Если киста головного мозга вызывает проблемы, врач может посоветовать удалить ее хирургическим путем. Если киста не вызывает симптомов и не растет, ваш лечащий врач может внимательно следить за ней с помощью повторных сканирований головного мозга. Лечение может варьироваться в зависимости от типа кисты.Например:

  • Если у вас арахноидальная киста, ваш лечащий врач может проколоть мешок кисты и слить жидкость. Жидкость стекает в спинномозговую жидкость или вытягивается с помощью иглы. Если ваш врач дренирует кисту, не удаляя часть мешка и не устанавливая постоянную дренажную трубку, мешочек может снова наполниться жидкостью.
  • Если у вас есть дермоидная или эпидермоидная киста, врач, скорее всего, удалит ее. Полная киста с ее мешком, скорее всего, будет удалена. Если киста не будет удалена полностью, она может снова вырасти и снова вызвать симптомы через несколько лет.
  • Коллоидные кисты часто вызывают накопление избыточного количества спинномозговой жидкости. Это известно как гидроцефалия. Это может создать опасное повышение давления в головном мозге. Шунт или дренажная трубка могут частично уменьшить это давление. Коллоидные кисты бывает трудно удалить, потому что они часто располагаются глубоко в головном мозге. Чтобы удалить их, ваш лечащий врач может использовать специальные хирургические методы с крошечными эндоскопическими инструментами, введенными через тонкую трубку в мозг.
  • Кисты шишковидной железы часто не вызывают проблем.Часто можно управлять ими, наблюдая за любыми изменениями.
  • Опухолевые кисты можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией или химиотерапией. Они могут быть выполнены по отдельности или в комбинации.
  • Абсцессы лечат антибиотиками, противогрибковыми или противопаразитарными препаратами. Вам также может понадобиться операция.

Основные сведения о кисте головного мозга

  • Кисты головного мозга представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут образовываться в головном мозге. Они могут быть нераковыми (доброкачественными) или раковыми (злокачественными).
  • Кисты головного мозга могут появиться у детей и взрослых. В некоторых случаях кисты головного мозга начинаются до рождения, но не вызывают никаких симптомов гораздо позже.
  • Киста головного мозга, не вызывающая симптомов, иногда обнаруживается при сканировании изображений, выполненном по другой причине.
  • Существуют различные типы кист головного мозга. К ним относятся арахноидальные, коллоидные, дермоидные, эпидермоидные, пинеальные, инфекционные и опухолевые кисты.
  • Даже если кисты головного мозга не являются раком, они могут давить на ткани головного мозга и вызывать симптомы.Иногда киста может блокировать нормальный поток спинномозговой жидкости. Это может вызвать проблемы.
  • Ваш невролог или нейрохирург может посоветовать хирургическое удаление кисты. Если киста небольшая и вряд ли вызовет симптомы, ваш лечащий врач может вместо этого посоветовать наблюдать за ней, чтобы увидеть, остается ли она стабильной.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Естественное течение пинеальной кисты — рентгенологическое исследование | Китайский нейрохирургический журнал

Мы диагностировали большинство ПК у пациентов в третьем и четвертом десятилетии жизни (т.э., 21–40 лет). Наши результаты явно предвзяты, учитывая, что обычно мы не лечим педиатрических пациентов в нашем отделении. В крупнейшем исследовании естественного течения РПЖ было рассмотрено 63 933 последовательных пациента, прошедших МРТ-обследование [10]. Авторы обнаружили пик распространенности РПЖ (3,7%) в возрастной группе 6–12 лет с последующим неуклонным снижением в старших возрастных группах, достигая 0,1% в самой старшей возрастной группе (81–90 лет) [10, 11]. .

Невинс и др. рассмотрели 42 099 последовательных пациентов в возрасте ≥ 16 лет, которые прошли МРТ-обследование [12].Авторы сообщили об общей распространенности 0,7% с пиком в возрастной группе 16–19 лет. Савамура и др. рассмотрели МРТ 6023 пациентов и обнаружили ПК у 1,3% этой большой группы пациентов [13]. У пациентов в возрасте до 10 лет РПЖ выявлено не было, при этом пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21–30 лет. На основании этих данных рост РПЖ в первое, второе и третье десятилетие жизни представляется нормальным и, следовательно, не оправдывает хирургического вмешательства. Хирургическое лечение показано пациентам с обструктивной гидроцефалией и синдромом Парино.В острой ситуации наружное вентрикулярное дренирование может быть выполнено в качестве неотложной процедуры, чтобы обеспечить временное дренирование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и снижение повышенного внутричерепного давления [14]. Целью является восстановление физиологической циркуляции спинномозговой жидкости путем удаления ПК, и результат у таких пациентов обычно превосходный. Хирургическое лечение пациентов с ПК с неспецифическими симптомами вызывает большие споры в нейрохирургическом сообществе [15]. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено в атипичных случаях, когда гистологический диагноз неясен, особенно в случаях быстрого роста, многодольчатого РПЖ или гетерогенного контрастного усиления, что может вызвать подозрение на опухоль.В литературе описано несколько случаев, когда опухоли шишковидной железы были ошибочно диагностированы как РПЖ [16, 17].

Соотношение женщин и мужчин в настоящем исследовании составляло 2,91:1. Аль-Холу и др. сообщили о более низком соотношении 1,95:1 [10], Nevins 1,73:1 [12] и Barboriak 1,46:1 [18]. Большее количество пациентов женского и мужского пола в нашем исследовании может быть связано с головной болью напряжения и мигренью, которые чаще встречаются у женщин. Некоторые авторы предполагают, что преобладание РП у женщин связано с влиянием гормонов [19, 20].

В нашей серии ПК увеличились в размерах во время наблюдения у семи пациентов (5,3%) и уменьшились в размере у 10 пациентов (7,5%), в то время как остальные ПК (87,2%) оставались стабильными. Невинс и др. сообщили о серии МРТ 181 пациента с РПЖ, прошедших более одного обследования [12]. Медиана наблюдения в этом исследовании составила всего 6 месяцев. Авторы отметили увеличение размера у 3,9% пациентов со средним возрастом 44 года и уменьшение размера у 2,2% пациентов со средним возрастом 30 лет.Аль-Холу и др. сообщили о серии МРТ у 151 пациента с РПЖ в возрасте > 19 лет, прошедших более одного обследования [10]. Медиана периода наблюдения в этом исследовании составила 3,4 года. Авторы наблюдали увеличение размеров у 2,6% пациентов и уменьшение размеров у 15%. Пациенты с увеличением размера кисты имели меньший возраст на момент постановки диагноза, чем пациенты с уменьшением размера кисты, но эта разница не была статистически значимой. Аль-Холу и др. сообщили о другой серии МРТ 106 пациентов с РПЖ в возрасте до 26 лет со средним периодом наблюдения 3 года [11].Авторы сообщили об увеличении размера у 5,7% пациентов и уменьшении размера у 0,9%.

Два случая апоплексии шишковидной железы, редкого апоплексического события, были отмечены в нашей серии, оба проявлялись довольно легкими симптомами. Типичной клинической картиной, описанной в литературе, является внезапное начало или резкое ухудшение таких симптомов, как головная боль, парез взора, тошнота/рвота, обмороки и атаксия [6, 21]. В некоторых случаях острое кровотечение в шишковидную железу может вызвать быстрое увеличение размеров и острую гидроцефалию, что требует немедленного хирургического вмешательства.Описаны случаи внезапной смерти от апоплексического удара [22]. Некоторые авторы предполагают, что пинеальная апоплексия может быть причинным фактором формирования ПК [6, 7]. Мы не обнаружили изменения размера ПК после апоплексии у двух наших пациентов.

Опухоль шишковидной железы. Заболевания. Нейроонкология. Специальности. Нейрохирургия

.

Опухоль шишковидной железы

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите наш комплексный сайт опухолей головного и спинного мозга

Что у меня есть?

Опухоли шишковидной железы возникают в области шишковидной железы, небольшой структуры в глубине мозга.Считается, что эта железа участвует в цикле сна и бодрствования, хотя ее точная функция остается неясной. Существует не менее 17 различных типов опухолей, которые могут возникать в этой области, и эти опухоли варьируются от более агрессивных глиом до доброкачественных кист. Тремя наиболее распространенными категориями опухолей пинеальной области являются глиомы, опухоли зародышевых клеток (герминомы, эмбрионально-клеточная карцинома, тератомы) и опухоли из клеток пинеальной железы (пинеоцитома и пинеобластома). Другие включают менингиому, лимфому, метастатические опухоли и кисты шишковидной железы.

Что он делает?

Шишковидная железа расположена глубоко в головном мозге рядом с сильвиевым водопроводом, проходом, по которому проходит только что выработанная спинномозговая жидкость (ЦСЖ), выходящая из центра мозга. По мере роста опухоли шишковидной железы они часто сдавливают этот проход, блокируя таким образом отток ЦСЖ. Когда поток спинномозговой жидкости блокируется, давление в головном мозге возрастает и возникает гидроцефалия. Симптомы гидроцефалии включают головную боль, тошноту и рвоту, проблемы с памятью и дисбаланс.Сильное внутричерепное (внутри головы) давление может быть даже опасным для жизни и требует немедленного внимания.

В некоторых случаях для снижения давления устанавливают вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт. Во время этой процедуры небольшой катетер помещается в жидкостное пространство головного мозга и проходит под кожей и обычно в пустые пространства в брюшной полости. Таким образом, дополнительная жидкость, которая накапливается в голове, отводится в желудок, где она легко реабсорбируется телом.Еще один способ снизить давление — это процедура, называемая третьей вентрикулостомией. При этой процедуре в основании мозга делается небольшое отверстие для лучшего оттока спинномозговой жидкости.

Опухоли шишковидной железы также могут вызывать нарушения зрения, поскольку они могут возникать в области мозга, которая контролирует движение глаз. Некоторые симптомы могут включать неспособность сосредоточиться, двоение в глазах или неспособность двигать глазами.

Опухоли зародышевых клеток пинеальной области могут секретировать гормоны, которые могут приводить к нарушениям эндокринной функции, в частности, вызывая раннее половое созревание у детей.

Как давно он у меня?

Обычно это зависит от типа имеющейся опухоли. Кисты шишковидной железы могут присутствовать с рождения. Другие типы опухолей шишковидной железы развились бы совсем недавно.

Можно ли это вылечить?

Хирургия является первым шагом в диагностике и лечении этих опухолей. В зависимости от размера опухоли хирург может попытаться удалить всю опухоль или ее большую часть (так называемая резекция) или взять небольшой кусочек (биопсия).Затем ткань будет рассмотрена патологоанатомом, который поставит диагноз. Патология определяет последующий курс лечения, а в некоторых случаях и возможность излечения. Некоторые менее агрессивные опухоли требуют только удаления, в то время как другим может потребоваться лучевая терапия и/или химиотерапия. Одна распространенная агрессивная опухоль пинеальной области, герминома, может быть излечена примерно в 90% случаев.

Чем это вызвано?

В настоящее время неизвестно, почему развиваются эти опухоли.

Посмотреть все условия

границ | Клинические и рентгенологические характеристики недоброкачественных образований пинеальной кисты у детей

Введение

Основная функция шишковидной железы заключается в регулировании циркадных и сезонных ритмов посредством секреции мелатонина, но она также участвует в начале полового созревания и активности половых желез (1). Кистозные поражения шишковидной железы (ПКЛ) представляют собой небольшие поражения, которые обычно обнаруживаются случайно при визуализации головного мозга (1, 2).У взрослых предполагаемая распространенность колеблется от 1,0 до 4,3% (3) и несколько выше у женщин (4–7). У детей ПКЛ встречаются на 1,9% внутричерепных изображений (2, 3). ПКЛ часто протекают бессимптомно (2, 4), но могут проявляться неврологическими симптомами и признаками, такими как головная боль, судороги, головокружение, нарушения зрения, гемипарез (2, 4) и нарушения сна (8). У некоторых пациентов ПКЛ может оказывать массовое воздействие на окружающие ткани, вызывая синдром Парино, обструктивную гидроцефалию или признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД) (1, 5).Помимо этих редких симптомов, связь между симптомами и ПКЛ чрезвычайно трудно доказать (7).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением гадолинием является методом выбора для оценки и последующего наблюдения за ПКЛ (4). Различие между простой и атипичной ПКЛ важно, поскольку новообразования могут возникать в пинеальной области. Простые ЗКС имеют круглую или овальную форму, не более 20 мм в диаметре и окружены однородной стенкой толщиной менее 2 мм, которая может быть усилена контрастом на МРТ.Атипичные ПКЛ обычно крупнее, мультикистозны или с перегородками, имеют стенку различной толщины, которая может превышать 2 мм, и по определению неоднородны, с различными включениями, такими как отложения гемосидерина или кальцификации (9, 10). Атипичные ПКЛ чаще бывают злокачественными, тогда как простые ПКЛ чаще представляют собой доброкачественные глиальные кисты (4, 9). У взрослых опухоли шишковидной железы встречаются крайне редко, тогда как у детей они составляют 3–8% всех опухолей головного мозга (1). Они подразделяются на зародышевые и негерминальные опухоли, из которых наиболее часто встречается пинеоцитома (1, 11).Несмотря на достижения в области МРТ, дифференциация доброкачественной ПКЛ от злокачественной опухоли шишковидной железы может быть сложной задачей, и оптимальный протокол последующего наблюдения не ясен (4, 11).

Целью нашего исследования было обследование когорты детей с ЗКЛ для выявления клинических параметров, чаще всего связанных с новообразованиями в пинеальной области.

Материалы и методы

В этом ретроспективном обсервационном исследовании медицинские карты детей с диагнозом ПКЛ, находившихся на лечении в Детской университетской больнице Любляны в период с 1.Оценивались 1.1997 и 1.8.2016. Данные о пациентах были собраны из системы электронных медицинских карт и из бумажных архивов медицинских карт. Медицинские записи оценивались с акцентом на возраст при первом осмотре неврологом/на момент подтверждения диагноза, показания для направления к неврологу, клиническую картину, рентгенологические характеристики ПКЛ (размер, рост и т. д.), лечение, исход, частоту и продолжительность последующих назначений.

Демографические данные Статистического управления Республики Словения (SORS) использовались для оценки распространенности ПКЛ в Словении.

Было выполнено

МРТ на томографах Siemens Aera 1,5 Тл и Siemens Magnetom Trio 3Тл. Стандартизированный протокол МРТ включал 3-мм сагиттальные и корональные Т1-взвешенные спин-эхо-срезы с центром в области гипофиза, 3-мм аксиальные Т2-взвешенные быстрые спин-эхо-срезы всей головы и 1-мм сагиттальные Т2-взвешенные срезы. 3D-срезы с градиентным эхом, центрированные по средней линии.

Тест независимости хи-квадрат был выполнен для изучения связи между доброкачественной/недоброкачественной ЗКС и ВЧД, размером ЗКС более 20 мм и очаговыми неврологическими симптомами.Уровень значимости был установлен на уровне p < 0,05.

Исследование было одобрено Национальным комитетом по этике Словении (0120-472/2015-2).

Результаты

Основные данные о пациентах и ​​демографические данные

Выявлена ​​когорта из 143 детей, из них 83 девочки (58,0%). Средний возраст при первом осмотре у невролога составил 8,3 года (стандартное отклонение ±5,4 года, диапазон от 1 дня до 19,3 года). Визуализация головного мозга, впервые показывающая ЗКЛ, была выполнена в среднем в возрасте 9 лет.4 года (стандартное отклонение ±5,4 года; диапазон от 1 дня до 22,3 года). У шести детей в нашей когорте радиологическое исследование было выполнено до первого визита к неврологу. Таким образом, время между первым визитом к детскому неврологу и рентгенологически диагностированным ПКЛ колебалось от -2,3 до 10,2 года, в среднем 3,3 месяца.

Расчетная распространенность ПКЛ у детей в Словении составляет 2,57/100 000 детей, рассчитанная на основе данных SORS на 31.12.2015.

Презентация и история болезни

Дети из нашей когорты были направлены к неврологу по поводу различных симптомов.Наиболее частыми симптомами были головная боль (61; 42,7%), подозрение на эпилепсию (17; 11,9%), эпилепсия (9; 6,3%), задержка развития (7; 4,9%), черепно-мозговая травма (5; 3,5%) и аномальные неврологический статус (4; 2,8%). При первичном осмотре детским неврологом у детей были выявлены различные неврологические клинические признаки и симптомы, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Неврологические признаки и симптомы, отмеченные при первом осмотре неврологом.

Поскольку головная боль была наиболее частым симптомом, нас интересовало, какой тип головной боли чаще всего встречается у детей с ЗКЛ.Мы классифицировали типы головной боли в соответствии с критериями Международного общества головной боли. Из 63 детей, сообщивших о головных болях, у 27 (42,9%) была мигрень, у 22 (34,9%) — неуточненный тип, у 12 (19,0%) — головная боль напряжения и у двоих (0,03%) — смешанный тип головной боли.

Из 9 детей, сообщивших о нарушениях зрения, трое сообщили о двоении в глазах, двое сообщили об анизокории, у одного был отек зрительного нерва (отек диска зрительного нерва), у одного — нечеткость зрения, у одного — паралич шестого черепного нерва и у одного ребенка — эпизоды амавроза фугакса.

У троих детей из нашей когорты было нарушение сна, и все трое страдали бессонницей. Одному мальчику была проведена актиметрия, одной девочке — непрерывное ночное мониторирование кардиореспираторной функции. Тесты не показали аномальной активности.

Трое детей нашей когорты имели эндокринные нарушения: у одной девочки – признаки преждевременного полового созревания, у одной девочки – нарушение менструального цикла и у одного мальчика – признаки несахарного диабета. Обе девочки имели нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола в крови.

Семейный анамнез по PCL был положительным у двух пациентов, которые были братьями, недокументированным у двух пациентов и отрицательным у всех остальных (97,2%). Однако братья и сестры детей с ПКЛ не подвергались активному скринингу на ПКЛ, поэтому больше детей с ПКЛ могли иметь положительный семейный анамнез.

У некоторых пациентов в анамнезе были другие заболевания. Наиболее часто встречались эпилепсия (21; 14,7%), аллергия (5; 3,5%), недоношенность (4; 2,8%), опухоль головного мозга вне пинеальной области (2; 1,4%), непереносимость лактозы (2; 1.4%), вторичная аменорея (2; 1,4%), гипертоническая болезнь (2; 1,4%) и синдром Аспергера (2; 1,4%). Другие состояния возникали только у одного пациента каждое. В нашей когорте 62,2% не имели других заболеваний.

После первичного осмотра неврологом к офтальмологу были направлены 64 (44,76%) ребенка. Наиболее частыми показаниями были головная боль (36; 56,3%), светочувствительность (7; 10,9%), выпадение полей зрения (5; 7,8%), двоение в глазах (4; 6,3%), анизокория (3; 4,7%) и головокружение. (2; 3,1%). Офтальмологическое обследование было нормальным у 40 детей (62.5%). Дефекты остроты зрения отмечены у 9 (14,1%), отек диска зрительного нерва у 4 (6,3%), бульмоторная дисфункция у 3 (4,7%), дефекты поля зрения у 3 детей (4,7%). Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) были проверены у четырех детей: только у одного мальчика были выявлены аномальные асимметричные сигналы.

Тест независимости хи-квадрат был проведен для изучения взаимосвязи между типом ЗКЛ (доброкачественный или недоброкачественный) и очаговыми неврологическими симптомами. Достоверной связи между типом ПКЛ и наличием очаговой неврологической симптоматики не было ( p = 0.19).

Рентгенологические характеристики PCL

Всем детям было выполнено хотя бы одно МРТ головы. У 128 детей (89,5%) первым визуализирующим исследованием была МРТ, а у остальных 15 детей (10,5%) сначала была выполнена компьютерная томография (КТ) головы. Гадолиний контраст использовали у 80 из 143 детей (55,9%). Простая ПКЛ наблюдалась у 90 детей (62,9%), атипичная ПКЛ — у 46 (32,2%). У семи детей (4,9%) мы не могли оценить кисты как простые или атипичные, поскольку у нас не было доступа к их МРТ-изображениям.

Диаметр ЗКС в сагиттальной плоскости в краниокаудальном направлении составил в среднем 10,2 мм (SD ±4,2 мм; диапазон 2,5–30 мм), а в переднезаднем направлении — в среднем 8,6 мм (SD ±3,5 мм; диапазон 2). –30 мм). Распределение среднего диаметра ЗКС в кранио-каудальном направлении в разбивке по возрастным группам и полу показано на рис. 1. Пример крупного ЗКС на МРТ показан на рис. 2.

Рисунок 1. (A) Количество пациентов с ПКЛ, распределенных по возрасту на момент постановки диагноза (в годах) и полу. (Б) Распределение средних диаметров ЗКС в краниокаудальном направлении по возрасту (годам) и полу.

Рис. 2. (A) Т2-взвешенное изображение в средней сагиттальной плоскости; Большая ЗКС, слегка смещающая тектальную пластинку и червь. Водопровод проходим, признаков обструктивной гидроцефалии нет. (B) Т1 взвешенное изображение ЗКС в коронарной плоскости.

Из всех 143 пациентов у 2 была обнаружена пинеоцитома и у одного — герминома пинеальной области.Всем детям с подозрением на опухоль также проводились рентгенологические и лабораторные исследования. Лабораторные исследования крови выполнены у 26 (83,9%) детей, МРТ с введением контраста — у 15 (48,4%), лабораторные исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — у 8 (25,8%) детей, МРТ позвоночного канала — у 2. (6,5%) детей. Анализы крови включали онкомаркеры, такие как хорионический гонадотропин человека β, α-фетопротеин, нейронспецифическая енолаза и другие. У одного пациента с подозрением на пинеоцитому был плеоцитоз ЦСЖ.

Признаки повышения ВЧД отмечены у 5 детей. У 2 детей это, вероятно, была транзиторная обструкция ликворотока, так как со временем симптомы исчезли, а у остальных 3 детей лечение было проведено хирургическим путем. У одного пациента была астроцитома вне пинеальной области, у другого — герминома пинеальной области, у третьего — пинеоцитома. При обоих новообразованиях пинеальной области повышение ВЧД было связано с давлением новообразования на водопровод. Был проведен критерий независимости хи-квадрат для изучения связи между типом ЗКЛ (доброкачественный или доброкачественный).доброкачественные) и ДЦП. Повышение ВЧД было значимо связано с недоброкачественной ПКЛ ( p <0,001).

У двух детей ЗКС была диаметром >20 мм. У обоих были признаки повышенного ВЧД. У одного больного отмечались головная боль, тошнота и рвота. На МРТ у него была атипичная киста размером 26×17 мм. Подозрение на арахноидальную кисту не подтвердилось, так как мальчик лечился консервативно. У другого пациента была рвота. На КТ у него был ПКЛ 30 х 30 мм. Лечился хирургическим путем – подтвердилась герминома шишковидной железы.Был проведен критерий независимости хи-квадрат для изучения взаимосвязи между типом ЗКС (доброкачественный или недоброкачественный) и размером ЗКС (менее или более 20 мм). Размер ПКЛ более 20 мм был значимо связан с недоброкачественной ПКЛ ( p <0,001).

Лечение и последующее наблюдение

В нашей когорте 38 детей (26,6%) были направлены к нейрохирургу, из них 9 лечены хирургическим путем; 3/9 были оперированы по поводу опухоли головного мозга вне пинеальной области, у одного ребенка — астроцитома островковой области, у одного — папиллома сосудистого сплетения, у одного — опухоль гипофиза.У двух из этих пациентов была простая ЗКС 9 мм и 5 мм, а у одного — атипичная ЗКС 14 мм соответственно. Клинические и рентгенологические данные остальных 6/9 хирургически пролеченных пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Клинические и рентгенологические данные у хирургически леченных больных РПЖ.

Затылочный транстенториальный доступ использовался у 5/6 хирургически пролеченных пациентов из нашей когорты. В Пт. 1, использовали затылочный парамедианный транстенториальный доступ.Ни одному из этих пациентов не было выполнено эндоскопическое хирургическое вмешательство. У двух пациентов возникли осложнения, связанные с операцией. В Пт. 1, после операции образовалась ликворная фистула, в результате которой образовалась субдуральная гигрома с последующим увеличением окружности головы. Повышенное внутричерепное давление из-за гигромы лечили высокими дозами кортикостероидов, которые вызывали угнетение функции надпочечников. Пт. У 2 случился послеоперационный приступ. Его также лечили послеоперационной химиотерапией и лучевой терапией, что привело к гипофизарной наносомии и гипогонадотропному гипогонадизму.

Из детей, оперированных по поводу опухолей ПКС, у двух пациентов были признаки повышения ВЧД, головная боль или рвота; симптомы исчезли после хирургического лечения. У третьего пациента, имевшего эпилепсию до операции, симптомы сохранялись после операции. Из оставшихся 3/6 пациентов с доброкачественной, но атипичной ПКЛ, подвергшихся хирургическому лечению, у 1 пациента симптомы исчезли после операции, тогда как у 2 пациентов симптомы остались без изменений. Ни у одного из этих пациентов не было повышенного ВЧД до операции.

Большинство детей с ЗКЛ наблюдались неврологом или нейрохирургом. В нашей когорте клиническое наблюдение было проведено у 128 (89,5%) и рентгенологическое наблюдение у 91 (63,6%) пациента. Средняя продолжительность клинического и рентгенологического наблюдения составила 3,5 года (диапазон от 1 месяца до 18,3 года) и 2,5 года (диапазон от 5 дней до 10,5 лет) соответственно. Большинство детей прошли 5 неврологических обследований (диапазон от 1 до 18) и 2 контрольных МРТ (диапазон от 1 до 10) за это время.

При радиологическом наблюдении только 2 (2.2%) ЗКС увеличена. Первый случай был у мальчика с подозрением на пинеоцитому из-за визуализации головного мозга по поводу травмы головы. При первом осмотре заподозрили герминому. Через 11 мес ЗКС увеличилась с 17,3×10,6 мм до 18,0×11,3 мм, преимущественно в области утолщения стенки. Второй случай — девочка с головной болью напряжения и подозрением на пинеалоцитому, у которой при первой КТ головы и первой контрольной МРТ изменений не выявлено, но в дальнейшем наблюдается ухудшение клинической симптоматики. В это время была выполнена срочная компьютерная томография, которая показала утолщение задней стенки ЗКС.Заподозрено кровоизлияние в ЗКС с апоплексией пинеальной железы. Оперативное лечение в настоящее время не проводилось, и при заключительном осмотре неврологом головные боли у девочки отсутствовали.

Обсуждение

С увеличением доступности рентгенологических методов диагностики, случайные находки, такие как ПКЛ, стали более распространенными, что привело к ненужному клиническому и рентгенологическому наблюдению за пациентами (3, 6). Результаты нашего исследования показывают, что большинство ЗКЛ являются доброкачественными, так как только 3/143 (2.1%) пациентов в нашей когорте имели опухоль в области шишковидного тела. Тем не менее крайне важно рано выявлять детей с новообразованиями головного мозга и своевременно их лечить.

Дифференциация доброкачественной и злокачественной ПКЛ на основании клинических и радиологических признаков является сложной задачей. В этом обсервационном когортном исследовании мы стремились определить клинические и рентгенологические параметры, которые помогли бы клиницисту выявить пациентов, которые подвержены риску новообразования в пинеальной области и нуждаются в дальнейшем медицинском обследовании/лечении.В связи с небольшим количеством больных с новообразованиями в пинеальной области нам не удалось определить параметры, которые позволили бы однозначно идентифицировать таких больных, однако повышенное ВЧД было обнаружено у 2/3 больных с новообразованиями в пинеальной области и у одного больного с PCL и новообразование за пределами пинеальной области, которое оказалось статистически значимым. Следовательно, сочетание PCL и повышенного ВЧД может выявить пациентов с риском. В нашей когорте у двух пациентов была ЗКС диаметром >20 мм.У обоих пациентов были признаки повышения ВЧД, у одного из них была обнаружена герминома в пинеальной области. Однако ни у одного из двух пациентов в нашей когорте, у которых было увеличение размера ПКЛ, не развилось новообразование в пинеальной области, что также оказалось статистически значимым. Это частично согласуется с обзором Choque-Velasquez et al. которые сообщили, что ПКЛ, требующие хирургического лечения, со временем увеличиваются в размерах и впоследствии связаны с повышением ВЧД (12).Очаговый неврологический дефицит (паралич черепно-мозговых нервов) присутствовал у 1/3 детей со злокачественным новообразованием в области шишковидного тела в нашей когорте, но наличие очаговых неврологических симптомов не было обнаружено значимо связанным со злокачественным новообразованием шишковидного тела. область. В нашей когорте пациентов 32,2% ПКЛ имели атипичные признаки, но только у одного из этих пациентов было новообразование пинеальной области. Это открытие позволяет предположить, что атипичное появление ПКЛ на МРТ не редкость, но редко само по себе связано с новообразованиями пинеальной области.

Данные естественного анамнеза предполагают, что ЗКЛ часто развивается и изменяется в детстве, а затем регрессирует во взрослом возрасте (13). Мы наблюдали аналогичную тенденцию в нашей когорте пациентов, в которой заболеваемость ПКЛ достигала пика в возрасте 8 лет у мальчиков и в возрасте 9 лет у девочек.

К 18 годам более 90% подростков сообщают о головных болях (14). Головные боли также были наиболее частым симптомом обращения к детскому неврологу в нашем исследовании (42,7% всех случаев). В нашей когорте пациентов преобладали мигрень и неспецифические головные боли, что согласуется с исследованием Seifert et al.в котором PCL чаще ассоциировался с мигренозной головной болью (15).

В литературе нет единого мнения относительно последующего наблюдения, но большинство авторов согласны с тем, что у некоторых пациентов необходимо как клиническое, так и рентгенологическое наблюдение (7). На основании результатов нашего исследования мы не можем дать научно обоснованных рекомендаций относительно частоты клинического и рентгенологического наблюдения. Необходимы более масштабные проспективные исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между клиническими и рентгенологическими особенностями пациентов с ПКЛ и их последующим наблюдением, а также разработать оптимальные протоколы диагностики и лечения.

В нашем исследовании мы выявили 143 ребенка с ПКЛ и оценили распространенность ПКЛ в педиатрической популяции Словении как 2,57/100 000 детей. Поскольку мы не смогли найти аналогичные опубликованные результаты, мы не можем сравнить распространенность в Словении с распространенностью в других странах. Однако важно подчеркнуть, что мы включили только детей, пролеченных в Детской университетской больнице в Любляне. Вероятно, мы упустили из виду пациентов с диагнозом ПКЛ в других больницах Словении (хотя, по нашим оценкам, это небольшая часть пациентов с ПКЛ, так как большинство из них направляются к нам), а также бессимптомных и недиагностированных пациентов, поэтому истинная распространенность ПКЛ в педиатрическое население Словении должно быть выше, чем указано здесь.

Наше исследование имеет явные ограничения. Размер выборки был недостаточно большим, чтобы провести четкое различие между доброкачественной и злокачественной PCL. Из-за ретроспективного характера исследования мы не могли оценить все клинические параметры детей с ПКЛ, а клинико-радиологическое наблюдение за нашей когортой не проводилось систематически. Большинство детей имели отрицательный семейный анамнез, что свидетельствует о том, что ПКЛ не чаще встречается у членов семьи, но это не было систематически подтверждено в нашем исследовании путем проведения МРТ у братьев и сестер детей с ПКЛ.

Таким образом, лишь немногие PCL являются недоброкачественными поражениями, которые требуют дальнейшего исследования или лечения. Большинство ПКЛ не меняют своих особенностей при рентгенологическом наблюдении, и даже атипичные ПКЛ редко связаны со злокачественным новообразованием пинеальной области. В нашем исследовании PCL больше 20 мм и признаки повышенного ВЧД были идентифицированы как потенциальные маркеры для отбора пациентов из группы риска.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным комитетом по этике Словении (0120-472/2015-2). Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

DO, MP и RK внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. РК, TH и РБ организовали базу данных.RK, TH и UA провели статистический анализ. UA и TL написали первый черновик рукописи. UA, TV и DO написали разделы рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Этот проект финансировался исследовательским фондом Университетского медицинского центра Любляны Nr. 20160119.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Сокращения

CIR-UMCL, Клинический институт радиологии Университетского медицинского центра Любляны; КТ, Компьютерная томография; ВЧД, внутричерепное давление; МРТ, магнитно-резонансная томография; PCL, киста шишковидной железы; SD, стандартное отклонение; SORS, Статистическое бюро Республики Словения.

Ссылки

1. Бруно Ф., Арригони Ф., Маггиалетти Н., Нателла Р., Реджинелли А., Ди Чезаре Э. и соавт. Нейровизуализация в экстренной ситуации: обзор возможной роли заболевания шишковидной железы. Хирургия железы. (2019) 8:133–40. doi: 10.21037/gs.2019.01.02

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Аль-Холу В.Н., Махер К.О., Мураско К.М., Гартон Х.Дж.Л. Естественная история кист шишковидной железы у детей и молодых людей: клиническая статья. J Нейрохирург Педиатр. (2010) 5:162–6. дои: 10.3171/2009.9.PEDS09297

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Al-Holou WN, Garton HJL, Muraszko KM, Ibrahim M, Maher CO. Распространенность кист шишковидной железы у детей и молодых людей. J Нейрохирург Педиатр. (2009) 4:230–6. дои: 10.3171/2009.4.PEDS0951

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Старке Р.М., Каппуццо Дж.М., Эриксон Н.Дж., Шерман Дж.Х. Пинеальные кисты и другие злокачественные новообразования пинеальной области: определяющие факторы, предсказывающие гидроцефалию и злокачественные новообразования. Дж Нейрохирург. (2017) 127:249–54. дои: 10.3171/2016.8.JNS16220

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Májovský M, Netuka D, Beneš V. Консервативное и хирургическое лечение пациентов с кистами шишковидной железы: проспективная серия клинических случаев из 110 пациентов. Всемирный нейрохирург. (2017) 105:199–205. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.155

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Nevins EJ, Das K, Bhojak M, Pinto RS, Hoque MN, Jenkinson MD, et al.Случайные пинеальные кисты: необходимо ли наблюдение? Всемирный нейрохирург. (2016) 90:96–102. doi: 10.1016/j.wneu.2016.02.092

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. ДельРоссо Л.М., Мартин К., Бруни О., Ферри Р. Нарушения сна у детей с случайной кистой шишковидной железы на МРТ: пилотное исследование. Лекарство от сна. (2018) 48:127–30. doi: 10.1016/j.sleep.2018.05.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Фахран С., Эскотт Э.Дж. Пинеоцитома, имитирующая кисту пинеальной железы при визуализации: настоящая диагностическая дилемма или случай неполной визуализации? Am J Нейрорадиол. (2008) 29:159–63. doi: 10.3174/ajnr.A0750

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Барбориак Д.П., Ли Л., Провансаль Дж.М. Серийная МРТ кисты шишковидной железы: значение для естественного течения и последующего наблюдения. Am J Рентгенол. (2001) 176:737–43. doi: 10.2214/ajr.176.3.1760737

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Чоке-Веласкес Дж., Коласанти Р., Балушек С., Ресендиз-Ньевес Дж., Мухаммад С., Людтка С. и др. Систематический обзор операций по поводу кист шишковидной железы у детей. Детская нервная система . (2020) 36: 2927–38. doi: 10.1007/s00381-020-04792-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Al-Holou WN, Terman SW, Kilburg C, Garton HJ, Muraszko KM, Chandler WF, et al. Распространенность и естественное течение кист шишковидной железы у взрослых: клиническая статья. Дж Нейрохирург. (2011) 115:1106–14. DOI: 10.3171/2011.6.JNS11506

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Бареа Л.М., Таннхаузер М., Ротта Н.Т. Эпидемиологическое исследование головной боли среди детей и подростков на юге Бразилии. Цефалгия. (1996) 16:545–9. doi: 10.1046/j.1468-2982.1996.1608545.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Seifert CL, Woeller A, Valet M, Zimmer C, Berthele A, Tölle T, et al.Головные боли и киста шишковидной железы: исследование случай-контроль. Головная боль. (2008) 48:448–52. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00965.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Практический пример: кисты шишковидной железы — Briz Brain & Spine

Одним из наиболее частых направлений к нейрохирургам является обследование кисты шишковидной железы. Появление широко доступных методов визуализации, таких как МРТ и КТ, привело к резкому увеличению таких результатов у пациентов, у которых часто проявлялись очень расплывчатые симптомы.Как таковые они могут быть диагностической проблемой.

По определению киста шишковидной железы представляет собой доброкачественную жидкость, содержащую кисту в ткани шишковидной железы. Эти кисты чрезвычайно часто встречаются у 23% взрослых, проходящих МРТ. Исследования вскрытия показали скорость 25-40%. Их можно обнаружить в любом возрасте, но, как правило, в среднем возрасте и старше, возможно, из-за более высокой частоты визуализации в этой демографической группе. Женщины чаще имеют кисту шишковидной железы в соотношении 3 к 1.

Кисты шишковидной железы почти всегда бессимптомны и обнаруживаются при визуализации по несвязанной причине.Когда-то Декарт думал, что это набор души, но теперь мы знаем, что шишковидная железа вырабатывает мелатонин, который, как считается, важен для модуляции сна. На эти функции не влияет наличие кисты. В очень редких случаях большие кисты могут вызвать закупорку водопровода головного мозга и привести к гидроцефалии. Еще реже встречается пинеальная апоплексия, которая представляет собой внезапную громоподобную головную боль из-за кровотечения в полость кисты.

При визуализации они представляют собой хорошо очерченные круглые поражения, обычно менее 10 мм и обычно без локализации.Самая большая киста шишковидной железы была 4,5 см! КТ показывает кальцифицированную стенку кисты в 25% случаев. 90% кист шишковидной железы увеличиваются при приеме гадолиния на МРТ. Последующее сканирование обычно не показывает изменений в размере или характеристиках с течением времени.

Основной дифференциальный диагноз — нормальная шишковидная железа или пинеоцитома. Пинеоцитомы относятся к паренхиматозным опухолям шишковидной железы 1 степени по ВОЗ, но обычно являются солидными или солидными/кистозными.

Кисты шишковидной железы — это «оставь меня в покое». В очень редких случаях гидроцефалии из-за кисты шишковидной железы можно рассмотреть возможность аспирации или резекции.При иссечении ткань имеет светло-коричневый/желтый цвет с прозрачной кистозной жидкостью в полости.

В большинстве случаев киста шишковидной железы не будет причиной симптомов пациента, и, возможно, будет предложено повторное сканирование. При необходимости могут потребоваться направления к специалистам других специальностей, например, к неврологам или специалистам по обезболиванию.

Доктор Хэмиш Александр, нейрохирург и спинальный хирург

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *