Кишечные инфекции антибиотики: Препараты при кишечной инфекции купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Препараты при кишечной инфекции в интернет

alexxlab Разное

Содержание

Рациональная антибактериальная терапия кишечных инфекций

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– В этой секции у нас прямое включение из Санкт-Петербурга. Профессор Захаренко Сергей Михайлович.

«Рациональная антибактериальная терапия кишечных инфекций».

Сергей Михайлович Захаренко, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги! У нас в Санкт-Петербурге тепло. Кишечные инфекции пока не свирепствуют. Но мы морально должны быть готовы к тому, что проблема, как ни была решена до появления нас на свете, так, вероятно, и не будет решена в ближайшее время.

Если посмотреть на оценки Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), то кишечные инфекции занимают достаточно высокое место как причина смерти в мире. Четвертое место в странах с низким уровнем дохода. Шестое место в целом в странах всего мира.

(Демонстрация слайда).

Самой интересной, наверное, является самая нижняя строчка на этом слайде. Доля населения, умирающего по причине кишечных инфекций, в развитых странах и во всем мире отличается буквально на 0,001%. Если сравнить со странами, которые считаются высокоразвитыми, то разница будет составлять всего лишь 0,006%.

Как для России, так и для США или каких-то стран африканского континента проблема сохраняет актуальность на долгие годы.

Принято считать, что сегодня наибольшую актуальность имеют инфекции, вызванные вирусной природой. Но если мы посмотрим на результаты европейского исследования по эффективности диагностики бактериальных кишечных агентов, то видим, что на один случай кампилобактериоза, который диагностируется в Европе, в среднем приходится 274 недиагностированных случая.

Это касается и сальмонеллеза, и шигеллиоза и эшерихиоза. Мы должны себе отдавать отчет в том, что около половины случаев может быть связано с вирусами. Но около половины случаев – это бактериальные агенты, которые требуют специфического внимания.

(Демонстрация слайда).

Этот домик здоровья и пути к выздоровлению больного с кишечной инфекцией базируется на режиме питания. 4 столба в виде этиотропной терапии, регидратации, патогенетической терапии и симптоматической терапии обязаны быть полностью представлены, но грамотно и взвешено у каждого пациента.

Сегодня мы говорим лишь об одном крайнем столбе – это этиотропная терапия, которая имеет свои проблемы. Не существует единой схемы, выучив которую можно вылечить каждого больного. Нет препарата, которому можно было бы отдать стопроцентное преимущество во всех случаях. Проблему антибиотиковой резистентности не решили пока ни для одного возбудителя, ни для одного антибиотика.

02:45

Особая неприятность связана с тем, что резистентность формируется как мультирезистентность изначально.

В тех условиях, когда пациенты и врачи имеют рекомендации, в которых равнозначно позиционируются как препараты первой линии (2-3 средства), как препараты второй линии (3-4 средства), мы должны иметь какие-то основания для дополнительного положительного или отрицательного решения в пользу того или иного препарата.

Кроме антимикробного действия есть смысл учитывать и другие эффекты, о которых сейчас мы и попробуем поговорить.

Принципиальное значение имеет разделение диарей на случаи, которые случаются у резидентов (тех, кто проживает в данном регионе) и нерезидентов (или диарея путешественников). Важное значение имеет выделение групп пациентов, у которых болезнь протекает с гемоколитом или без гемоколита.

Говоря о диареях путешественников, что следует учесть. Основные этиологические агенты, мешающие жить нашим путешественникам – кишечные палочки. Главный возбудитель – энтеротоксигенные палочки. Обратите внимание на зависимость от исследований страны пребывания и времени года. Доля энтероагрегативных и энтерогеморрагических штаммов меняется.

ВОЗ и классики, занимающиеся терапией диареи путешественника, ранее рекомендовали 4 группы препаратов с разной степенью доказательности. Сегодня это «Триметоприм» («Trimethoprim»), «Сульфаметоксазол» («Sulfamethoxazole») в связи с ростом глобальной резистентности. С хорошим уровнем доказательности мы можем оперировать тремя группами препаратов: фторхинолоны, «Рифаксимин» («Rifaximin») (невсасывающийся препарат) и «Азитромицин» («Azithromycin»).

04:28

(Демонстрация слайда).

Если по уровню доказательности они сопоставимы, то вы видите в комментариях, что для фторхинолонов следует не забывать о побочных эффектах и формировании внекишечной резистентности. Для «Рифаксимина» при хорошем уровне безопасности не снимается вопрос о терапии с гемоколитом. «Азитромицин», несмотря на всю свою прелесть, все-таки не может применяться абсолютно для всех инфекций и инфекций, протекающих с гемоколитом. Есть проблемы формирования резистентности.

(Демонстрация слайда).

Так выглядят рекомендации на сегодняшний день по лечению диареи путешественника. Антибиотики не рекомендованы для лечения легких случаев. Даже «Лоперамид» («Loperamide»), который активно предлагается в этих случаях, не обязателен.

Средняя часть слайда посвящена четырем препаратам, которые стоят последовательно и равно одинаково. Возникает вопрос: как их выбирать.

Сравнивая эффективность, мы видим, что «Рифаксимин» не уступает по своей эффективности фторхинолонам, как с точки зрения выбора дозировки (двукратно можно применять), так и с точки зрения получения конечного результата в виде прекращения диареи.

Какие факторы могут быть учтены. Если мы посмотрим на первую строчку, то мы видим, что фторхинолонам никуда не деться от фотодерматитов в ряде случаев. Никуда не деться от ограничения по возрасту, по наличию беременности и проблеме формирования внекишечной резистентности.

Для макролидов большинство ограничений снято, за исключением того, что у взрослых достаточно быстро формируются резистентные штаммы. Они регистрируются.

«Рифаксимин» занимает позицию, достаточно выгодную с точки зрения сравнения по этим ограничениям. Вместе с тем существует определенная настороженность в отношении резистентности, которая может быть преодолена данными, которые мы получаем по выживаемости мутантов, резистентных к «Рифаксимину».

Обсуждая проблему резистентности возникающих штаммов мутантов к «Рифаксимину», следует учесть несколько факторов. Первое – частота формирования этой резистентности. Второе – последствия. «Ципрофлоксацин» дает резистентность 10-8 в отношении кишечных палочек. Приблизительно на один порядок «Рифаксимин» отличается от тестового препарата.

06:41

Достаточно нечасто формируется резистентность у кластридий, анаэробных или аэробных кокков и бактерий. Но самое интересное, что формирование резистентности к «Рифаксимину» не сопровождается формированием резистентности к другим антибактериальным препаратам. Мультирезистентность в комплексе не характерна.

Формирование резистентности хромосомного типа снижает жизнеспособность штаммов и уменьшает вероятность передачи генов резистентности, горизонтально другим близким микроорганизмам.

Широкий диапазон ингибирующих концентраций «Рифаксимина» позволяет бороться с абсолютным большинством энтеропатогенов, с которыми мы можем столкнуться, обсуждая проблему диареи. Высокая концентрация в относительно небольшом биообъеме, распределение препарата в пристеночном слое слизи создает повышенные локальные концентрации. Они сохраняются в течение 3-4 дней, даже после отмены препарата, сопровождая слизью препарат вдоль кишечной стенки.

(Демонстрация слайда).

Дополнительным преимуществом «Рифаксимина», применяемого в дозах от 600 мг до 1200 мг, является активность в отношении протозойных агентов. В этом американском исследовании представлено лечение пациентов, у которых были микст-инфекции.

Антипаразитарная активность достаточно заметна и интересна. Диарея путешественника – это, конечно, замечательное событие. Но желательно не болеть. С точки зрения профилактики антибактериальные препараты использовались, используются и, наверное, будут использоваться еще долгое время.

В 1970-е годы активно применялись препараты всасывающиеся, с системными эффектами. Но с середины 1980-х годов было рекомендовано ограничить применение препаратов, перейдя к поступившим на рынок препаратам невсасывающимся. С 1992-го года применение невсасывающихся препаратов рассматривается достаточно перспективным, за исключением тех случаев, когда есть основания использовать препараты системного эффекта при выезде в регионы, где распространены чувствительные к ним инфекции или, возможно, высокий риск заражения.

08:41

Сравнение эффективности «Рифаксимина» с плацебо показывает, безусловно, в несколько раз большую эффективность. Здесь не идет речь о случайности. Речь идет о достаточно хорошем качестве и работе препарата. Дозировки, которые могут использоваться при практическом применении – всего лишь 200 мг в сутки.

Одно-двухнедельный прием не приводит к катастрофическим изменениям в составе ни микрофлоры толстой кишки, ни микрофлоры тонкой кишки.

Особым свойством «Рифаксимина» является растворимость в зависимости от объемов присутствующей желчи. Высокая растворимость в тонкой кишке обеспечивает и высокий профилактический эффект и высокую эффективность при наличии синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Достаточно плавно снижающаяся концентрация препарата по ходу толстой кишки обеспечивает микробиоцитосохраняющий эффект и возможность сохранения нормальной микрофлоры. Или, как будет показано далее, применение с пробиотиками.

Говоря о диарее резидентов, то есть тех, кто болеет на своей территории, следует обратить ваше внимание на несколько принципиальных моментов, связанных, прежде всего, с эшерихиозами.

Эшерихиозы в прошлом году показали, какими они могут быть тяжелыми на примере вспышки в Германии. Уроки этой вспышки я вам сейчас постараюсь продемонстрировать. Энтеротоксигенные эшерихиозы, диарея путешественников и диарея резидентов лечатся приблизительно по одинаковой схеме. Тут никаких особенностей нет.

Также эти схемы применяются для лечения диарей, вызванных энтеропатогенными и кишечными палочками. Сложности возникают в отношении энтероагрегативных штаммов и энтерогеморрагических штаммов.

Рассматривая эффективность «Рифаксимина», в отношении этой группы возбудителей обоснованно показано, что в течение 4-8-ми часов уменьшается степень активности продукции энтеротоксигенными кишечными палочками как термолабильного, так и термостабильного токсина.

(Неразборчиво, 10:35) и энтероагрегативные штаммы в меньшей степени продуцируют факторы патогенности. При этом на фоне применения «Рифаксимина» отмечена меньшая продукция интерлейкина-8, играющего роль в патогенезе этих состояний.

10:48

Применение «Рифаксимина» позволяет контролировать жизнеспособность и популяцию энтероагрегативных кишечных палочек. Вся группа эшерихиозов попадает под более эффективное влияние всасывающегося препарата, чем применение системных препаратов.

(Демонстрация слайда).

Слайд, посвященный итогам эпидемии, вызванной E. сoli О104 в Германии. Справа вы видите хорошие препараты, которые эффективно используются для лечения сальмонеллеза, дизентерии или каких-то других инфекций. Не работали на этой группе больных.

На сегодняшний день тактика терапии эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагическими кишечными палочками с высоким риском развития гемолитико-уремического синдрома, основаны на применении карбопенемов в тех случаях, когда требуется системная терапия. «Рифаксимина» как невсасывающегося препарата в случаях, когда местная терапия показана, и нет необходимости в системных действиях.

Рекомендованные дозы неоднозначны – от 600 мг до 1200 мг. Они не превышают средних терапевтических рекомендаций.

(Демонстрация слайда).

Трудно поставить диагноз по первому знакомству с больным. Но можно разделить пациентов хотя бы на 2 группы: больные с гемоколитом и без гемоколита. Здесь представлены схемы терапии больных без гемоколита. Эффективное применение «Рифаксимина» возможно, если посмотреть на ограниченные опыты, которые мы провели, сравнивая «Альфа Нормикс» («Alfa Normix») вместе с «Ципрофлоксацином».

Видно, что различия в длительности диареи в ключевом синдроме при этом заболевании меньше полусуток. Препараты опять равноэффективны как при диарее путешественника, так и при диарее резидентов.

Огромная проблема, которая встала в полный рост в течение последних лет. Вспышки с. difficile-ассоциированных заболеваний в Канаде с тридцатью летальными исходами говорят о том, что сегодня мы, к сожалению, мало знаем об этом заболевании и плохо диагностируем. Но терапевтическую тактику мы отчетливо представляем как по зарубежным публикациям, так и по собственному клиническому опыту.

«Метронидазол» («Metronidazole») позиционируется как препарат выбора по многим позициям. Прежде всего, по стоимости. Он используется для лечения легких и тяжелых первичных эпизодов. В случае отсутствия эффекта в течение трех дней от терапии переходим на применение «Ванкомицина» («Vancomycin»).

«Ванкомицин» – это «золотой стандарт» в лечении этого заболевании. Но достаточно дорогой, поэтому первично он рекомендуется при тяжелом течении заболевания либо при рецидивах.

13:15

Что делать, если не получается вылечить пациента этими двумя лекарственными средствами. На сегодняшний день за рубежом существует «Фидаксомицин» («Fidaksomicin»), который включен в рекомендации. У нас существует только «Рифаксимин».

«Рифаксимин» может использоваться для лечения этой группы пациентов в дозах от 400 мг до 800 мг в сутки в течение 10 – 14 дней. Особое преимущество он имеет у больных с поражениями печени. На сегодняшний день к нам, к сожалению, еще не пришли иммуноглобулины, которыми можно пользоваться для лечения этой группы больных. Нет у нас бактериофагов.

Интересным и принципиально важным для позиционирования «Рифаксимина», как минимум, третьим средством антикластридиозной направленности является очень высокий уровень бактериологической эффективности, достигающей 73%. В то время как для «Метронидазола» и «Ванкомицина» этот показатель составляет порядка 65%.

В этом исследовании антибиотики назначались в течение 14-ти дней. Меньший курс имеет больший шанс на рецидив.

Еще одно обстоятельство. Сегодня крайне сложно найти пациентов, которые не имеют никаких проблем со стороны метаболических расстройств или болезни печени.

Как взаимодействуют антибиотики с печенью, и есть ли какие-то риски. Дисульфирамоподобные реакции, известные достаточно хорошо, числятся за «Метронидазолом», за «Фуразолидоном», за «Цефаперазоном» («Cefoperazone»). Достаточно широкий спектр препаратов, попадающих в эту зону.

14:41

(Демонстрация слайда).

Ряд препаратов откровенно не рекомендован при заболеваниях печени. Весь спектр антимикробных средств представлен на этом слайде. Всегда ли мы вспоминаем, что эти препараты ограниченно разрешены.

Риск гепатотоксичности возрастает и по фторхинолонам. В частности, здесь присутствует «Моксифлоксацин» с риском 4.3 на фоне болезни печени.

Лекарственное взаимодействие – немаловажная проблема, как на уровне кишечника, так и внекишечное взаимодействие. «Рифаксимин», обладая другими механизмами метаболизма и всасываясь в крайне малом объеме, еще способен стимулировать цитохром Р450. Это способствует метаболизму других ксенобиотиков.

Этого мало. Как оказалось, применение этого препарата у больных с пораженной печенью способствует не только уровню циркулирующего эндотоксина и провоспалительных цитокинов, но имеет и определенные вазо- и кардиотропные эффекты. Конечно, они не прямые, а опосредованные. Тем не менее, это дополнительный «бонус», который получают эти тяжелые пациенты.

Сегодня достаточно активно предлагается применять антибиотики вместе с пробиотиками. Насколько эта терапия эффективна и безопасна для пробиотиков. Эти два исследования, представленные на слайде, показывают возможность применения, как минимум, бифидосодержащих препаратов вместе с «Рифаксимином».

Пробиотические свойства штаммы в присутствии «Рифаксимина» не теряют. Эта комбинированная терапия оказывается вполне возможной.

Еще интересные данные получены буквально в течение последних 5-7-ми лет. Они касаются сродства «Рифаксимина» с pregnane X-рецептором, участвующим в регуляции адекватного неспецифического и иммунологического ответа. Эти свойства являются интересными и важными с точки зрения применения препарата при лечении не только кишечных инфекций, но и воспалительных заболеваний кишечника.

Таким образом, на сегодняшний день не вызывает сомнения то, что наши представления о частоте и выявляемости кишечных инфекций несколько занижены. На самом деле этих пациентов больше. Но не надо рассматривать каждого пациента с диареей как инфекционного. Надо искать и другие факторы и причины и полноценно обследовать больных.

Мы должны сохранять настороженность в отношении возможной причины кишечной инфекции, вызванной бактериальными агентами, и адекватно выбирать антибактериальную терапию. Далеко недооцененными на сегодняшний день являются диареи путешественников и нозокомиальные диареи, вызванные в том числе с. difficile.

Терапия диарей и кишечных инфекций не может быть безальтернативной. Грамотная оценка выраженности симптомов, лихорадки позволяет выбрать препараты с системным или местным действием. Среди препаратов с системным действием нет альтернативы фторхинолоном. А среди препаратов невсасывающихся на нашем рынке нет альтернативы «Рифаксимину».

С. Difficile-ассоциированные заболевания должны быть второй целью для применения этой группы препаратов. В частности, «Рифаксимина».

(Демонстрация слайда).

Лишь грамотное использование всех современных возможностей (как эта черепаха выбралась из загона), наверное, может позволить нам выбраться из проблемы лабиринта кишечных инфекций.

Спасибо.

Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты многоцентрового аналитического исследования) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальная статья

А.И. Грекова, Л.П. Жаркова

Смоленская государственная медицинская академия

Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты многоцентрового аналитического исследования)

ПРОВЕДЕНО МНОГОЦЕНТРОВОЕ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ АНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ ИЗУЧЕНИЯ ВЫБОРА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ НЕОПРАВДАННО ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ПРИ ВЫБОРЕ ТЕРАПИИ НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА И ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НИЗКОМ УРОВНЕ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ ФАРМАКОДИНАМИКИ, ФАРМАКОКИНЕТИКИ И ПРОФИЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ДЕТИ, ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям [1, 2]. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей умирает от ОКИ и их осложнений [1, 2]. В России ежегодно заболевает ОКИ свыше 500 000 детей или инфекционные диареи занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям [1-3].

В настоящее время изменилась этиологическая структура ОКИ у детей. Значительно возросла роль вирусов (ротавирусы, калицивирусы, реовирусы и др.). Их удельный вес составляет, по данным разных авторов, до 70%. Число бактериальных ОКИ значительно снизилось и составляет 7-10% [4, 5]. Увеличилось число микст-инфекций (вирусно-бактериальных) до 15-17% [1, 2, 4]. Изменение этиологической структуры диктует необходимость постоянной коррекции лечебных мероприятий. Однако, как показывает существующая практика, до настоящего времени в практическом здравоохранении отсутствуют единые подходы как к диагностике, так и к терапии ОКИ у детей, допускается целый ряд ошибок, что ведет к развитию нежелательных побочных эффектов и неблагоприятным последствиям. Особенно часто и порой необоснованно (60-80%) дети с ОКИ получают антибактериальные препараты (АБП). В связи с широким и бесконтрольным использованием АБП отмечается повсеместный рост устойчивости патогенных микроорганизмов к большинству из них, что снижает эффективность рутинной антибиотикотерапии [6].

Таким образом, все это диктует необходимость постоянного контроля в выборе и назначении лекарственной терапии и особенно АБП при ОКИ у детей. Для изучения существующей практики лечения ОКИ нами было спланировано и проведено многоцентровое фармакоэпидемиологическое аналитическое исследование, целью которого явилось изучение тактики антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей.

Контактная информация:

Грекова Антонина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Смоленской государственной медицинской академии Адрес: 214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28, тел. +7 (4812) 27-09-92 Статья поступила 03.05.2007 г., принята к печати 16.08.2007 г.

16

A.I. Grekova, L.P. Zharkova

Smolensk State Medical Academy

Selection of the antibacterial therapy for acute enteric infections among children (results of the multicentral analytical research)

THE MULTICENTER PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYTICAL RESEARCH WAS CARRIED ON TO STUDY THE SELECTION OF THE ANTIBACTERIAL THERAPY FOR ACUTE ENTERIC INFECTIONS AMONG CHILDREN. IT TURNED OUT THAT ANTIBACTERIAL MEDICATIONS ARE UNJUSTIFIABLY OFTEN APPLIED WHEN TREATING CHILDREN FOR ACUTE ENTERIC INFECTIONS. WHEN SELECTING A THERAPY, THE DOCTORS DO NOT TAKE INTO CONSIDERATION THE CLINICAL SEMIOLOGY AND SEVERITY OF THE CLINICAL COURSE. THE SELECTION OF ANTIBIOTICS WITNESSES THE POOR KNOWLEDGE OF THE DOCTORS IN SUCH AREAS AS PHARMACODYNAMICS, PHARMACOKINETICS AND SAFETY PROFILE OF THE ANTIMICROBIAL MEDICATIONS.

KEY WORDS: ACUTE ENTERIC INFECTIONS, CHILDREN, SELECTION OF ANTIBACTERIAL MEDICATIONS.

е

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Методом сплошной выборки анализировались истории болезней детей в возрасте от нескольких дней до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в периоды сезонного подъема заболеваемости ОКИ: май-сентябрь и ноябрь-февраль в период с 2002 по 2005 г. Исследование проводилось на базе детских инфекционных стационаров городов России (Смоленск, Брянск, Калуга, Тула, Москва, Волгоград), инфекционных отделений ЦРБ Смоленской (Вязьма, Сафо-ново, Рославль) и Брянской областей (Клинцы). Анализировались следующие показатели: возраст пациентов, сроки госпитализации, тяжесть заболевания, диагностика ОКИ (клиническая, бактериологическая, серологическая), тактика лечения, выбор АБП и других медикаментозных средств, пути введения и сроки АБП, исходы заболевания. Полученные данные обрабатывались с использованием компьютерной программы LRTI Treatment Evaluation. Статистический анализ выполнялся в системе SAS (программный пакет SAS Institute, США, версия 8.2). Описательная статистика, включающая количество наблюдений, частоту и долю (в %) от общего числа случаев была выполнена для всех анализируемых показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проанализировано 1884 историй болезней детей с ОКИ в возрасте от 0,1 мес до 15 лет. Среди заболевших преобладали дети в возрасте от 1 до 3 лет (61,6%), в 2 раза реже госпитализировались дети в возрасте > 3 лет (29,8%) и значительно реже дети до 1 года (8,7%). По структуре нозологических форм ОКИ были представлены следующими формами: инвазивные диареи — 35,7%, водянистые диареи — 20,2%, вирусные диареи — 18,0%, бактериальные патогенные ОКИ — 18,2% и бактериальные ОКИ, вызванные условно-патогенной микрофлорой (УПМ) — 8,0%. Большинство (78,3%) детей госпитализировались в первые 3 дня заболевания, однако 21,7% пациентов поступили в стационар в более поздние сроки.

В большинстве (51,6%) случаев, диагноз ОКИ устанавливался по клинической симптоматике заболевания. Лабораторное подтверждение ОКИ (бактериологическое, серологическое, вирусологическое) было проведено в 48,4% случаев. При выделении патогенной микрофлоры определение чувствительности микроорганизмов к АБП проводилось в 25,5% случаях. Однако в отдельных центрах (Калуга, Брянск) этот показатель оказался в 3 раза выше (76,7 и 68% соответственно). Серологическая диагностика ОКИ оказалась на низком уровне во всех центрах, составляя в среднем 4,7%.

Как показали результаты анализа, во всех центрах преобладали средне-тяжелые формы заболевания (79,6%), количество которых превалировало в Волгограде (93,1%) и Калуге (96,5%). Тяжелые формы заболевания ОКИ встречались в 8,6% случаях, однако в отдельных центрах их ча-

стота была в 2,7-3,7 раза выше среднего значения (Брянск и Клинцы Брянской обл. — 23 и 31,5% соответственно). Легкое течение заболевания выявлено в среднем в 11,8% случаев, но в Москве и Смоленске оно регистрировалось в 2 раза чаще (Москва: ДКБ № 9 — 25,3% и ДКБ № 7 — 22,8%; Смоленск — 24,6%).

Частота использования АБП при лечении ОКИ составила в среднем 88,5%. Как показали результаты анализа, практически всем детям независимо от возраста и тяжести ОКИ назначались АБП (рис. 1) и только в ДКБ № 9 (Москва-2) частота их назначения оказалась ниже и составила 59,5%. При этом практически в половине случаев (45,6%) назначалась комбинированная антибактериальная терапия двумя, а в некоторых случаях и тремя АБП. При изучении структуры назначаемых АБП оказалось, что доля препаратов с эффективностью, доказанной в клинических исследованиях, составила только 10,7% (ЦС III — 3,8%, ФХ — 6,2%, макролиды — 0,7%) (табл. 1). В большинстве же случаев (89,3%) назначались заведомо неэффективные АБП (цефалоспорины I и II поколений, пени-циллины, линкомицин, аминогликозиды, хлорамфеникол) и/или токсичные (сульфаниламиды, рифампицин, хлорамфеникол, производные 8-оксихинолина). Выбор антибиотика в 74,5% случаев осуществлялся без определения чувствительности микроорганизмов.

При изучении частоты назначения АБП в зависимости от этиологии ОКИ оказалось, что антибиотики назначаются независимо от этиологии заболевания (табл. 2, 3). Обращает внимание высокая частота назначения АБП во всех центрах (кроме Волгограда) при лечении вирусных (рота-вирусных) диарей, составляя в среднем 78,8%. Продолжительность антибактериальной терапии составила в среднем 14,5 ± 5,0 дней с колебаниями от 5 до

Рис. 1. Частота назначения антибактериальных препаратов (в %)

Таблица 1. Частота назначения антибактериальной терапии в зависимости от этиологии острых кишечных инфекций (% от общего числа)

Брянск Брянская обл. Калуга Смоленск Смоленская обл. Тула Волгоград Москва 1 Москва 2 Всего

Шигеллез 100 100 100 100 91,7 91,3 100 100 100 95,0

Эшерихиоз 0 100 100 0 0 100 100 100 0 100

Сальмонеллез 96,3 100 100 100 100 87 100 50 100 95,5

Ротавирусная инфекция 83,3 100 100 81,7 93,8 80,1 0* 87,5 40,6 78,8

Условно-патогенная микрофлора* 100 100 100 100 100 92,3 95,9 0 50 87,5

Примечание:

* — пациенты отсутствовали.

О

□ Брянск ■ Тула

■ Брянская обл. □ Волгоград

□ Калуга ■ Москва 1

□ Смоленск ■ Москва 2

□ Смоленская обл. ■ Всего

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 3

R

J

I-

n

H

о

ОС

J

n

a

О

20 дней. В большинстве (61,1%) случаев АБП назначались внутрь, однако в 38% препараты вводились парентерально, преимущественно внутримышечно (37,9%) и иногда ректально (0,1%).

Результаты проведенного исследования показали, что при лечении ОКИ у детей часто назначаются АБП, чаще всего при лечении вирусных диарей. Возникает вопрос: чем можно объяснить существующую практику выбора АБП? Что имеют практические врачи в качестве рекомендаций выбора АБП?

Поиск информации по существующей проблеме показал, что до настоящего времени в России не разработаны единые рекомендации по выбору и способу введения антибиотиков при ОКИ у детей. Имеющиеся публикации [1-4] не адекватны таковым рекомендациям ВОЗ и зарубежных рекомендаций [5]. Современный подход к лечению ОКИ заключается в выборе тактики лечения от выраженности клинической симптоматики, характера диареи [5, 6]. Вследствие того, что водянистая диарея не сопровождается инвазией тканей и возникает под действием токсинов или вызывается вирусами, антибактериальная терапия не назначается, за исключением средне-тяжелых и тяжелых случаев инфекций, вызванных V. cholere O1 или V. cholere O139, где целью назначения АБП является сокращение периода бактериовыделения и предотвращение распространения возбудителя в окружающей среде [5, 6]. Основным в лечении водянистых диарей является патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная и/или парентеральная регидратация). В нашем исследовании частота назначения АБП при лечении вирусной диареи, которая протекает в виде водянистой, колебалась от 40 до 100%, составляя в среднем 78,8%.

При дизентериеподобных или кровянистых диареях, вызываемых микроорганизмами, которые вызывают повреждение (деструкцию) эпителиального слоя толстого кишечника, показано назначение АБП. Деструкция тканей сопровождается повреждением капилляров, что приводит к появлению примеси крови в стуле и развитием локального и системного воспалительного процесса. Основными микроорганизмами, вызывающими инвазивные диареи у детей, являются Shigella spp., энтероинва-зивные E. coli, и некоторые сальмонеллы (S. enteritidis). Антибактериальная терапия кровянистых диарей назначается для уменьшения симптомов и длительности болезни, предупреждения осложнений и неблагоприятных исходов, скорейшего прекращения бактериовыделения и эпидемического распространения патогенов [6]. Основными показателями в выборе АБП для лечения шигелле-зов, наиболее распространенных в детском возрасте, являются: активность in vitro, способность создавать высокие сывороточные концентрации (по отношению к МПК), безопасность применения у детей. Этим требованиям отвечают антибактериальные препараты для системного применения (табл. 3). Активностью in vitro и подтвержденной клинической эффективностью при дизентериеподобном синдроме обладают: фторхинолоны,

Рис. 2. Деструкция эпителиального слоя слизистой толстого кишечника при шигеллезах

Эгиттелиальные клетки

Ядро клетки

Макрофаги

Lamina propria

ко-тримоксазол, ампициллин, тетрациклины и налидиксо-вая кислота [5, 6]. Однако на территории России среди основных возбудителей острой диареи, прежде всего Shigella spp., Salmonella spp., энтероинвазивные E. coli, наблюдается высокая частота распространения приобретенной резистентности к ко-тримоксазолу, ампициллину и тетрациклинам [6]. Выбор антибиотиков, назначаемых врачами в нашем исследовании, не отвечает этим требованиям. Наиболее часто используемыми АБП оказались аминогликозиды (АГ) — 37,3%, из них наиболее востребованным — гентамицин (32,2%). Особенности фармакодинамики и фармакокинетики данной группы антибиотиков, а также высокая частота развития нежелательных лекарственных реакций (ототоксичность, нефротоксичность, ней-ромышечная блокада) не позволяют рекомендовать их для лечения ОКИ. АГ создают высокие концентрации в просвете кишечника, что приводит к стерилизации толстого кишечника, что и используется в предоперационной подготовке при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике в хирургии. Они не рекомендуются ВОЗ при лечении шигеллезов из-за высокой токсичности. Вторыми по частоте назначения оказались нитрофураны (22,3%) — фуразо-лидон. Эта группа АБП ранее широко использовалась в педиатрической практике для лечения ОКИ, однако фуразо-лидон не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не создает высоких сывороточных концентраций, в связи с чем не может применяться для лечения шигеллезов [6]. Нами выявлено, что для лечения ОКИ широко использовались АБП, эффективность которых в отношении шигелл не доказана (рифампицин, цефалоспорины I и II поколений, линкомицин, пенициллин). Неоправданно широкое применение их формирует резистентность респираторных патогенов (пневмококков), а значит, снижает их эффективность при лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Основными АБП, рекомендуемыми ВОЗ для лечения шигеллезов, являются хинолоны (налидиксо-вая кислота), фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлок-

Таблица 2. Частота назначения антибактериальной терапии при острых кишечных инфекций неуточненной этиологии (% от общего числа)

18

Брянск Брянская обл. Калуга Смоленск Смоленская обл. Тула Волгоград Москва 1 Москва 2 Всего

Гастроэнтерит 66,7 100 100 50 100 100 100 47 100 84,8

Энтерит 66,7 100 100 61,1 100 100 100 57,1 87,5 85,8

Энтероколит 100 94,1 100 91,7 100 100 100 83,3 100 96,6

Гастроэнтероколит 85,4 100 100 82,2 100 100 100 56,3 84,2 89,7

e

Таблица 3. Структура назначаемых антибактериальных препаратов при лечении острых кишечных инфекций

Антибиотики Частота назначения (%)

Аминогликозиды II поколения 32,2

Нитрофураны 22,3

Рифампицин 13,2

Цефалоспорины I поколения 10,5

Пенициллины 6,4

Фторхинолоны 6,2

Сульфаниламиды 6,2

Аминогликозиды I поколения 4,2

Цефалоспорины III поколения 3,8

Хлорамфеникол 1,8

Аминогликозиды III поколения 1,3

Макролиды 0,7

8-оксихинолины 0,6

Линкомицин 0,3

сацин), макролиды (азитромицин) и цефалоспорины III поколения [5, 6]. Однако, как показали результаты нашего анализа, уровень резистентности шигелл к налидиксовой кислоте составила в среднем 42,5%, что не согласуется с опубликованными ранее данными и, возможно, связано с погрешностями при постановке чувствительности [6]. Фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлоксацин) являются активными в отношении всех видов шигелл, создавая высокие сывороточные концентрации, превышающие МПК в 100 и более раз. Несмотря на то, что они в эксперименте у молодых животных вызывали поражение зон роста хрящей, данная нежелательная реакция не наблюдалась у детей при коротком курсе терапии (5 дней) [5]. Данные АБП могут быть , использованы у детей при шигел-лезах, вызываемых Б. disentenae I типа в дозе 10 мг/кг

2 раза в сут коротким курсом (до 5 дней). В нашем исследовании нерациональный выбор АБП приводил к неоправданно длительным курсам — от 5 до 20 дней, составляя в среднем 14,5 ± 5,0 дней, и нередко к частой смене препаратов в связи с неэффективностью. Эффективность макролидов (азитромицина) была доказана в клинических исследованиях [7]. При проведении клинических исследований использовались группы сравнения: группа детей (36), получавшая азитромицин в дозе 12 мг/кг внутрь в 1-й день, затем 6 мг/кг во 2-5-е дни 1 раз в день и группа (39), получавшая оральный цефалос-порин III поколения (цефиксим) из расчета 9 мг/кг внутрь 1 раз в день в течение 5 дней. Клиническая эффективность оказалась высокой в обеих группах и составила для азитромицина — 95% и цефиксима — 93%, в то время как бактериологическая эффективность оказалась выше в группе детей, получавших азитромицин 98% против 78% (р < 0,01). Эффективность парентеральных цефалоспори-нов III поколения в лечении шигеллезов не до конца изучена, тем не менее, они рекомендуются в качестве препаратов выбора в педиатрической практике [5, 6].

Таким образом, проведенное фармакоэпидемиологичес-кое исследование показало, что при лечении острых кишечных инфекций у детей неоправданно часто используются антибактериальные препараты. При выборе терапии не учитываются клиническая симптоматика и тяжесть течения заболевания. Выбор антибиотиков свидетельствует о низком уровне знаний врачей фармакодинамики, фармакокинетики и профиля безопасности антимикробных препаратов. Все вышеперечисленное указывает на необходимость создания единых подходов к лечению острых кишечных инфекций у детей и внедрению образовательных программ для врачей практического здравоохранения.

Состав исследовательской группы: Смоленск — Грекова А.И., Смолянкин Н.Н., Соломатина Н.Н., Белякова Н.И., Федина Т.Д.; Смоленская обл. — Ульянова Л.А.; Брянск — Струе-ва О.В., Борисова О.Е.; Волгоград — Петров В.А.; Калуга — Темникова Е.И.; Клинцы Брянской обл. — Желдак Р.А.; Тула — Бурмыкина Г.В.; Москва — Новокшонов А.А., Ильина Н.И.

19

Таблица 4. Антибиотики для терапии шигеллезов у детей (D. Hamer In: L. Baddour, S., 2003)

Антибиотик Доза (мг/кг) Путь введения Кратность Длительность, дни

Цефотаксим 100-150 в/м 3-4 5

Цефтриаксон 50 в/м 1 5

Цефиксим 8 Внутрь 1-2 5

Налидиксовая кислота 60 Внутрь после еды 4 5

Азитромицин 10 в 1-й день, 5 в 2-5 дни Внутрь 1 5

Ко-тримоксазол 10* Внутрь 2 5

Примечание:

* по триметоприму в регионах с низким уровнем резистентности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н. и др. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей. — М., 2004. — 136 с.

2. [орелов А.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — № 4. — С. 72-78.

3. (орелов А.В., Милютина Л.Н., Буркин А.В. и др. Практическое руководство по диагностике и комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей. — Астрахань, 2005. — 116 с.

4. Титова Л.В., Феклисова Л.В. Острые кишечные инфекции у детей первого года. Астрахань, 2004. — 150 с.

5. Guerrant R., Van Gilder T., Steiner T. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. — 2001. — V. 32, № 3. — R 331-351.

6. Сидоренко С.В., Иванов А.С., Дехнич А.В. В кн.: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск, 2007. — С. 276-281.

7. Basualdo W., Arbo A. Randomized comparison of azithromycin versus cefixime for treatment of shigellosis in children // The Pediatric Infectious Disease Journal. — 2003. — V. 22. — P. 374-377.

-e-

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4

Бактерия клостридиум диффициле | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Здесь приведена информация об инфекции, вызываемой бактерией клостридиум диффициле (C. diff), в том числе о путях ее распространения и способах лечения.

Вернуться к началу страницы

Что представляет собой бактерия клостридиум диффициле?

Клостридиум диффициле или C. diff — это бактерия, вызывающая инфекцию толстого кишечника. Эта инфекция приводит к поносу (жидкому или водянистому стулу) и колиту. Колит — это воспаление (отек и покраснение) толстого кишечника.

Вернуться к началу страницы

Как распространяется бактерия C. diff?

Бактерия C. diff распространяется через прямой контакт со стулом инфицированного человека. Также инфекция может распространяться через оборудование или поверхности, на которых могут находиться эти бактерии. Бактерии C. diff не распространяются при простом контакте, например через прикосновение или объятие.

Вернуться к началу страницы

Кто подвержен риску инфекции C. diff?

Инфекция C. diff чаще возникает у людей:

  • старшего возраста;
  • с ослабленной иммунной системой;
  • страдающих хроническими заболеваниями, такими как рак и диабет;
  • ранее принимавших антибиотики;
  • перенесших операции на органах брюшной полости;
  • лежавшие в больнице много раз или длительное время;
  • с низкой кислотностью желудка или принимавших антациды (лекарства, понижающие кислотность желудка).
Вернуться к началу страницы

Каковы симптомы инфекции C. diff?

Основным симптомом легких случаев инфекции C. diff является понос. В более тяжелых случаях наблюдаются такие симптомы, как спазмы брюшной полости (живота) и понос с кровью и слизью.

Вернуться к началу страницы

Каковы способы лечения инфекции C. diff?

Инфекция C. diff лечится антибиотиками. Обычно назначают прием metronidazole (Flagyl®) в течение 7-14 дней.

Вернуться к началу страницы

Какие меры по изоляции принимаются в больнице, если у меня обнаруживается инфекция C. diff?

Меры по изоляции — это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали инфекцию C. diff:

  • Вас поместят в отдельную палату.
  • На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом в вашу палату.
  • Также весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом после выхода из вашей палаты.
  • Весь персонал и посетители должны надеть желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
  • Если вы выходите из палаты для проведения исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки или покрыться чистой простыней.
  • Если вы выходите из своей палаты, чтобы прогуляться по отделению, вам следует надеть желтый халат и перчатки.
  • Вам запрещен доступ в следующие зоны больницы:
    • кладовая для продуктов в вашем отделении;
    • центр отдыха в M15;
    • детские зоны отдыха в M9;
    • кафетерий;
    • основной вестибюль;
    • любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
  • При соблюдении мер по изоляции у вас в палате могут проводиться сеансы арт-терапии или массажа.

Соблюдение таких мер может быть прекращено после того, как вы пройдете курс лечения, и у вас исчезнут все симптомы.

Вернуться к началу страницы

Какие меры предосторожности мне следует принять дома, если у меня обнаружится инфекция C. diff?

Дома обязательно делайте следующее:

  • Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета.
  • Пользуйтесь дезинфицирующим средством на основе хлора, например Clorox® или Lysol®, для протирания поверхностей, который могли контактировать с бактериями, например дверную ручку.
Вернуться к началу страницы

Где я могу получить более подбробную информацию о C. diff?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайт:

Центры контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
www.cdc.gov/hai/organisms/cdiff/cdiff_infect.html

Вернуться к началу страницы

Распространенные кишечные инфекции и способы их лечения

Вы сидите на совещании, как вдруг это безошибочное чувство пронзает вас прямо в животе. Капельки пота сбегают друг за другом по линии роста волос, заставляя ногу стучать по полу. Проверка времени: действительно ли прошло всего три минуты? К черту (и к черту вчерашний ужин с суши!) Тебе нужно выбраться отсюда и в туалет, стат.

Слишком хорошо знакомы с этим чувством? То же самое и здесь, и это нормально время от времени получать пищевые отравления.Но пищевое отравление не является хроническим и обычно ограничено по времени, поэтому, если вы слишком часто сталкиваетесь с тем, что похоже на пищевое отравление, важно проконсультироваться с врачом о ваших симптомах. Хотя инфекция может быть связана с пищевыми продуктами (например, с недоваренным мясом), она также может быть вызвана паразитами или различными агентами, говорит Джеффри Креспин, доктор медицинских наук, клинический доцент Нью-Йоркского университета.

Несмотря на то, что симптомы кишечной инфекции, такие как диарея, спазмы, тошнота, рвота и иногда лихорадка, часто схожи независимо от того, связаны ли они с пищевым отравлением или нет, определенные симптомы могут помочь врачу определить, какая инфекция у вас есть. и как лечить и не допускать повторения.

Связанный: ​6 признаков того, что вы должны обратиться к врачу как можно скорее

Вот три наиболее частых вида кишечных инфекций, как понять, что это действительно просто пищевое отравление, и что нужно знать, чтобы прекратились боли в желудке:

Вирусные инфекции

Гетти Изображений

Норовирус, тип вируса, который поражает слизистую оболочку тонкого кишечника, лишая его способности всасывать жидкости и питательные вещества, является наиболее распространенным типом пищевого отравления, говорит Моррис Наус, М.Д., гастроэнтеролог из Южной Флориды. Инфицированные работники пищевой промышленности, которые касаются готовых к употреблению продуктов (например, фруктов и овощей) голыми руками, часто являются источником вспышек, но вы можете заразиться норовирусом от человека к человеку без участия приема пищи. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, норовирус очень заразен, особенно в зимние месяцы, и вызывает от 19 до 21 миллиона заболеваний в год.

Для развития симптомов требуется от 12 до 48 часов, и обычно они длятся от одного до трех дней.Отличительным симптомом вирусного гастроэнтерита является очень водянистая диарея, но наиболее важным симптомом, на который следует обратить внимание, является обезвоживание, объясняет Наус. «Если вы не можете поддерживать потребление жидкости, и если у вас головокружение или головокружение, тогда вам нужно обратиться к врачу или в больницу, чтобы получить внутривенное введение жидкости». (Начните новую здоровую рутину с 12-недельной программы «Преображение всего тела » от Women’s Health !)

Предотвратить: Мойте руки! Обязательно держите мыло в ванных комнатах и ​​возле кухонной раковины, а также следите за тем, чтобы все, кто готовит и подает еду, соблюдали гигиену рук на протяжении всего процесса приготовления пищи.Также не помешает бросить в сумочку небольшое дезинфицирующее средство для рук.

Лечить :  Чаще всего вирусы требуют отдыха, и с ними можно бороться дома, а бактерии и паразиты лечат антибиотиками. При ненужном приеме антибиотики не только имеют побочные эффекты (с которыми вы просто не хотите иметь дело в дополнение к вирусу!), но и стоят дополнительных денег и могут повысить вероятность того, что вы заразитесь устойчивой инфекцией в будущем. Если вы обратитесь к врачу и подозреваете, что у вас может быть норовирус, попросите его сделать специальный тест на наличие вируса.Креспин добавляет, что его обычно не проводят при рутинных анализах стула.

Узнайте, что вы ДОЛЖНЫ сделать, когда в следующий раз пойдете к врачу:

​ ​

Бактериальные инфекции

Гетти Изображений

Большинство бактериальных инфекций передаются через пищу и обычно вызываются бактериями Campylobacter, Salmonella, Shigella и E. coli. Эти бактерии прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и производят токсин, который вызывает чрезмерный выброс жидкости наряду с неспособностью всасывать жидкости, объясняет Наус.Они чаще всего приобретаются при употреблении в пищу недоваренной птицы, говядины, яиц или молочных продуктов. Заражение также может произойти при тесном контакте с животными или водой, зараженной бактериями.

Симптомы обычно проявляются в течение дня после воздействия. Хотя бывает очень сложно отличить бактериальный или вирусный гастроэнтерит, симптомом, часто связанным с бактериями, является кровавая диарея (обычно красного цвета с некоторыми сгустками), говорит Креспин. Это связано с тем, что бактерии воспаляют не только кишечник, но и толстую кишку, добавляет Наус.

Предотвратите это:  Нет причин отказываться от любимых блюд, но принятие профилактических мер во избежание заражения является ключом к получению удовольствия от еды и снижению ее уровня. Надлежащая гигиена рук и дезинфекция кухонной утвари важны для предотвращения распространения любых заболеваний и обеспечения хорошего приготовления пищи. Возьмите термометр для мяса и убедитесь, что все куски достигли безопасной внутренней температуры. Все мясо следует хранить при температуре ниже 34 градусов, советует Креспин.

Лечение:  Пора обратиться за медицинской помощью, если у вас кровь в стуле, высокая температура сохраняется в течение двух дней или если боль сильная.В большинстве случаев бактериального гастроэнтерита ваш врач порекомендует анализ кала, чтобы определить, какой микроорганизм действует (и какой антибиотик его одолеет).

Связанный: ​Вот как 28 фунтов фекалий удалось накопить в кишечнике этого мужчины

Паразитарные инфекции

Гетти Изображений

Кишечные паразиты часто могут имитировать признаки пищевого отравления, но они находятся в отдельной лиге. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, Giardia является одним из наиболее распространенных кишечных паразитов в Соединенных Штатах.Giardia — это паразит, который прикрепляется к тонкому кишечнику и снижает способность всасывать нормальные жидкости, вызывая, таким образом, диарею, объясняет Наус. Паразит живет в воде (обычно в бассейнах или озерах) и передается при проглатывании или употреблении загрязненной воды.

Другим распространенным паразитом, о котором следует знать, является Cryptosporidium. Как и Giardia, он обычно распространяется при употреблении зараженного источника воды, хотя оба паразита также могут распространяться при контакте с пораженными видами животных или в детских садах, и оба они наиболее распространены в летние месяцы с мая по октябрь.

Паразитарные симптомы проявляются через семь-десять дней после заражения и могут длиться от одного до трех месяцев, что намного дольше, чем вирусные или бактериальные симптомы, говорит Наус. Важным симптомом, на который следует обратить внимание по сравнению с вирусами или бактериями, является жирный стул (стул, содержащий желтоватые капли масла, которые всплывают на поверхность унитаза), что связано с инфекцией, вызывающей снижение всасывания жира, добавляет Креспин.

Связанный: Симптомы рака толстой кишки, которые должна знать каждая молодая женщина

Предотвратить это:  Самый простой способ — не глотать ничего, что не является чистым, чистым, чистым.Не глотайте воду из озера или джакузи и примите меры, чтобы убедиться, что если у вас есть бассейн или джакузи, вы должным образом обрабатываете их хлором и другими средствами в соответствии с рекомендациями профессионала.

Вылечить:  Если у вас действительно есть паразит (обычно это определяется при исследовании образца стула), вам, скорее всего, назначат антибиотик, чтобы убить паразита, объясняет Наус.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Диарея путешественников — Глава 2 — Желтая книга 2020 г. | Здоровье путешественников

Брэдли А. Коннор

Диарея путешественников (ПД) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с поездками. Уровень заболеваемости колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия. Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «кипятить, готовить, очищать или забыть», но исследования показали, что люди, которые следуют этим правилам, все равно могут заболеть.Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является самым большим фактором риска для TD.

TD представляет собой клинический синдром, который может быть результатом различных кишечных патогенов. Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, на который, как считается, приходится до 80–90% ТД. Кишечные вирусы могут быть причиной не менее 5–15% заболеваний, хотя мультиплексные молекулярные диагностические тесты увеличивают их обнаружение. Инфекции, вызванные протозойными патогенами, медленнее проявляют симптомы и в совокупности составляют примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, путешествующих на более длительный срок.То, что обычно называют «пищевым отравлением», включает в себя проглатывание заранее сформированных токсинов с пищей. При этом синдроме могут присутствовать рвота и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной ТД. В целом, наиболее распространенным идентифицированным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за которым следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. и Salmonella spp.Энтероагрегативные и другие патотипы E. coli также часто встречаются при ТД. Все чаще обсуждаются Aeromonas spp., Plesiomonas spp. и недавно признанные патогены ( Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенные Bacteroides fragilis ) как потенциальные причины TD. Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Giardia является основным протозойным патогеном, обнаруживаемым при ПД. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, и Cryptosporidium также относительно редко. Риск для Cyclospora сильно зависит от географического положения и сезона: наиболее известные риски возникают в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутиконосец, иногда вызывающий диарею у путешественников. Большинство отдельных патогенов обсуждаются в отдельных разделах Главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в Главе 11.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

TD встречается в равной степени у мужчин и женщин-путешественников и чаще встречается у молодых взрослых путешественников, чем у пожилых путешественников. У краткосрочных путешественников приступы TD, по-видимому, не защищают от будущих атак, и во время одной поездки может произойти> 1 эпизод TD. Когорта экспатриантов, проживающих в Катманду, Непал, пережила в среднем 3,2 эпизода ТД на человека в первый год жизни. В регионах с более умеренным климатом возможны сезонные колебания риска диареи.В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высокой частоте атак TD в жаркие месяцы, предшествующие сезону дождей.

В средах с более теплым климатом, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, количество загрязненного стула в окружающей среде будет выше и более доступным для мух. Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов питания и повышенному риску заболеваний.Отсутствие безопасной воды может привести к заражению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с использованием такой воды; неадекватное водоснабжение может привести к сокращению времени при мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и повлечь за собой дополнительные расходы; таким образом, в зонах приготовления пищи может не быть мест для мытья рук. Было продемонстрировано, что в пунктах назначения, в которых были организованы эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск ТД снижается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei , вызывали ТД, связанную с обработкой и приготовлением пищи в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Бактериальная и вирусная ТД проявляется внезапным появлением неприятных симптомов, которые могут варьироваться от легких спазмов и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавого поноса, хотя при норовирусе рвота может быть более заметной. Протозойная диарея, вызванная, например, Giardia кишечной или E. histolytica , обычно характеризуется более постепенным началом слабовыраженных симптомов с 2–5 жидким стулом в день.Инкубационный период между воздействием и клиническими проявлениями может быть ключом к пониманию этиологии:

  • Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
  • Бактериальные и вирусные патогены имеют инкубационный период от 6 до 72 часов.
  • Протозойные патогены обычно имеют инкубационный период 1–2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия. Исключением может быть Cyclospora cayetanensis , которая может быстро проявляться в зонах высокого риска.

Бактериальная диарея без лечения обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея может сохраняться от нескольких недель до месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к персистирующим желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. главу 11 «Стойкая диарея у вернувшихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Для лиц, совершающих поездки в районы высокого риска, могут быть рекомендованы несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск ТД. К ним относятся следование инструкциям по выбору продуктов питания и напитков, использование средств, отличных от противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, где это возможно. Небольшие контейнеры с дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% спирта) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно.Вакцины для большинства патогенов, вызывающих ТД, отсутствуют, но путешественники должны обращаться к разделам «Холера», «Гепатит А», «Брюшной тиф и паратиф» в Главе 4 относительно вакцин, которые могут предотвратить другие инфекции, передающиеся через пищу или воду, к которым восприимчивы путешественники.

Ассортимент продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе еды и напитков может свести к минимуму риск заражения ТД. Подробные рекомендации CDC по еде и напиткам см. в разделе «Меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды» в этой главе.Хотя меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды по-прежнему рекомендуются, путешественники не всегда могут следовать этим советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, такие как гигиена в ресторане.

Непротивомикробные препараты для профилактики

Основным агентом, изучаемым для профилактики ТД, кроме противомикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом в препаратах пепто-бисмола и каопектата для взрослых.Исследования, проведенные в Мексике, показали, что этот препарат (принимаемый ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает заболеваемость ТД примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и редко шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к токсичности салицилатов.BSS обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет; однако некоторые клиницисты с осторожностью применяют его не по прямому назначению, чтобы избежать назначения BSS детям в возрасте ≤18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рея. BSS не рекомендуется для детей в возрасте до 3 лет или беременных женщин. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода >3 недель. Из-за необходимого количества таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики ТД.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , изучалось для профилактики ТД у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизированные препараты этих бактерий недоступны. Продолжаются исследования пребиотиков для предотвращения ТД, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Имеются отдельные сообщения о положительных результатах после использования коровьего молозива в качестве средства ежедневной профилактики ТД.Однако коммерчески продаваемые препараты коровьего молозива продаются как пищевые добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для медицинских показаний. Поскольку нет данных тщательных клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование коровьего молозива для профилактики ТД.

Профилактические антибиотики

Несмотря на то, что антибиотики в профилактических целях могут предотвратить некоторые ТД, появление резистентности к противомикробным препаратам затруднило принятие решения о том, как и когда использовать антибиотикопрофилактику при ТД.Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Выбор профилактического антибиотика изменился за последние несколько десятилетий по мере развития резистентности. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей ТД, но растущая устойчивость к этим агентам среди видов Campylobacter и Shigella глобально ограничивает их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие рекомендации не рекомендуют их использование для профилактики.Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицин СВ.

В настоящее время большинству путешественников не следует рекомендовать профилактический прием антибиотиков. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалять обычно защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск инфицирования резистентными бактериальными патогенами. Путешественники могут заразиться бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), и этот риск увеличивается при воздействии антибиотиков за границей.Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактическое назначение антибиотиков ограничивает терапевтические возможности в случае возникновения ТД; путешественник, полагающийся на профилактические антибиотики, должен будет иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, разовьется тяжелая диарея.

Риски, связанные с профилактическим применением антибиотиков, следует сопоставлять с пользой быстрого и раннего самостоятельного лечения антибиотиками при развитии ТД средней и тяжелой степени, что в большинстве случаев сокращает продолжительность заболевания до 6–24 часов.Профилактическое назначение антибиотиков может быть рассмотрено для краткосрочных путешественников, которые являются хозяевами высокого риска (например, для людей с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями) или для тех, кто совершает критически важные поездки (например, участие в спортивных мероприятиях) без возможности провести время. отключается в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральная регидратация

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями.У взрослых путешественников, которые в других отношениях здоровы, тяжелое обезвоживание в результате TD необычно, если только рвота не является продолжительной. Тем не менее восполнение потери жидкости остается дополнением к другим видам терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует помнить, что следует употреблять только запечатанные, обработанные хлором, кипяченые или иным образом очищенные напитки.

При тяжелой потере жидкости восполнение лучше всего проводить раствором для пероральной регидратации (ОРС), приготовленным из упакованных солей для пероральной регидратации, таких как растворы, поставляемые Всемирной организацией здравоохранения.ОРС широко доступны в магазинах и аптеках в большинстве развивающихся стран. ОРС готовят путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литру. Путешественникам может показаться, что большинство составов ОРС относительно неприятны на вкус из-за их солености. В легких случаях регидратацию можно поддерживать любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Агенты, препятствующие подвижности

Агенты, препятствующие подвижности, обеспечивают облегчение симптомов и полезны при терапии ТД.Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снижать частоту дефекации и, следовательно, позволяют путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиком хорошо известна даже в случае инвазивных возбудителей; тем не менее, при одновременном применении лоперамида и антибиотиков может происходить заражение возбудителями, продуцирующими БЛРС. Одни антимоторные препараты не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка.Лоперамид можно использовать у детей, также доступны жидкие формы. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте до 6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны для сокращения продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к конкретному назначенному антибиотику. Однако существуют опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения ТД. Путешественники, принимающие антибиотики, могут заразиться резистентными микроорганизмами, такими как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести вред путешественникам, особенно тем, у кого ослаблен иммунитет, или женщинам, которые могут быть склонны к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих резистентных бактерий в общество.Кроме того, существует озабоченность по поводу влияния использования антибиотиков на микробиоту путешественников и возможных неблагоприятных последствий, таких как инфекция Clostridioides difficile . Эти опасения необходимо сопоставить с последствиями ТД и ролью антибиотиков в уменьшении остроты болезни и возможном предотвращении постинфекционных последствий (см. главу 11, Персистирующая диарея у вернувшихся путешественников).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению ТД.Была предложена классификация TD с использованием функционального влияния для определения тяжести (вставка 2-03), а не традиционно используемый алгоритм, основанный на частоте. В рекомендациях предлагается подход, который сопоставляет терапевтическое вмешательство с тяжестью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения специфического бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин.Повышение устойчивости микробов к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничивать их полезность во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где преобладает как инфекция Campylobacter , так и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении резистентности к фторхинолонам из других стран и других бактериальных патогенов, в том числе Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием C.difficile инфекции. FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевешивать их преимущества при лечении неосложненных инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии ТД эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя в нескольких странах были зарегистрированы энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину.Рифаксимин одобрен для лечения ТД, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто трудно отличить инвазивную диарею от неинвазивной, и поскольку им придется иметь при себе резервный препарат на случай инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим вариантом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 года для лечения ТД, вызванного неинвазивными штаммами E.coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина, в состав которого входит энтеросолюбильное покрытие, направленное на доставку препарата в дистальные отделы тонкой кишки и толстую кишку. Два рандомизированных клинических исследования показали, что рифамицин SV превосходил плацебо и не уступал ципрофлоксацину в лечении ТД.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественников. Однократная терапия фторхинолонами хорошо зарекомендовала себя как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом.Наилучшей схемой лечения азитромицином также может быть однократная доза 1000 мг, но побочные эффекты (главным образом тошнота) могут ограничивать приемлемость такой большой дозы. Прием азитромицина в виде 2 разделенных доз в один и тот же день может ограничить это нежелательное явление.

Лечение ПД, вызванного простейшими

Наиболее распространенной паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , и варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно является самокупирующимся заболеванием у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения.Циклоспороз лечат триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением люминальным средством, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места с высоким риском, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они навещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, вызывающие ТД у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус.Основным методом лечения ТД у детей является ОРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТД подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить путем раннего начала пероральной регидратации. Эмпирическую антибактериальную терапию следует рассматривать при наличии кровавой или тяжелой водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению ТД аналогичны рекомендациям для взрослых с возможной коррекцией дозы препарата. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты в настоящее время используют краткосрочную терапию фторхинолонами (несмотря на то, что она не одобрена FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте до 18 лет.Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин СВ одобрен для применения только у взрослых.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать сосать грудь по требованию, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать пить смесь. Младенцев старшего возраста и детей следует поощрять к приему пищи, и они могут придерживаться обычной диеты. Дети в подгузниках подвержены риску развития опрелостей на ягодицах в ответ на жидкий стул. Защитные кремы, такие как оксид цинка или вазелин, можно наносить в начале диареи для предотвращения и лечения сыпи.Крем с гидрокортизоном является лучшим средством для лечения установившейся сыпи. Более подробная информация о диарее и обезвоживании обсуждается в Главе 7 «Безопасное путешествие с младенцами и детьми».

Кишечные инфекции становятся все более смертельными

Четверть инфекций начинается в больнице, а остальные возникают у пациентов домов престарелых или у людей, недавно лечившихся в кабинетах врачей или клиниках. Пациенты часто переносят микробы из одного учреждения в другое.

Очень эффективны простые меры гигиены, такие как чистка поверхностей отбеливателем и ношение халатов и перчаток при лечении инфицированных людей, чтобы избежать распространения микробов среди других пациентов.Один из тревожных и наиболее отвратительных фактов о C. difficile заключается в том, что его очень трудно удалить с голых рук: ни вода с мылом, ни дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не работают очень хорошо. По словам доктора Макдональда, работникам здравоохранения гораздо лучше носить перчатки, чтобы в первую очередь не загрязнить руки.

Он также сказал, что недавнее исследование больниц в Соединенных Штатах, которые создали программы по борьбе с C. difficile, показало, что они смогли снизить уровень инфицирования на 20 процентов за два года.Аналогичные усилия в Великобритании сократили уровень заражения вдвое.

Также важно использовать антибиотики только тогда, когда они действительно необходимы, потому что у людей, принимающих их, риск заражения C. difficile в 7-10 раз выше, чем обычно, во время приема лекарств и в течение месяца после него, и утроен риск для следующего два месяца, по данным центров болезней.

Для людей с серьезными заболеваниями, требующими антибиотиков, риск неизбежен. Но половина антибиотиков, прописываемых в Соединенных Штатах, не нужны, говорят эксперты, поэтому люди подвергаются риску без всякой причины.

Но почему бактерии стали более опасными? Вероятная причина, по словам доктора Макдональда, заключается в том, что вирулентность иногда может быть преимуществом, когда дело доходит до эволюции. Хорошие микробы финишируют последними, но неприятные, вызывающие много диареи, будут распространяться дальше, заражать больше людей и побеждать в конкурентной борьбе — черта, которую эволюция склонна поддерживать.

«Выбирается более успешный сорт», — сказал он.

Открытие норовируса стало неожиданностью, сказал доктор Холл, C.Эпидемиолог округа Колумбия, чей отчет первым обнаружил, что вирус стал второй основной причиной смерти от гастроэнтерита.

Желудочно-кишечные инфекции: симптомы, причины и лечение

Абдоминальные инфекции — это инфекции, вызываемые бактериями, вирусами или патогенами, поражающими область брюшной полости. Также иногда называемые желудочно-кишечными инфекциями, наиболее распространенным симптомом является диарея вместе с рвотой и тошнотой, судорогами, вздутием живота, отсутствием аппетита и лихорадкой.Подавляющее большинство этих инфекций проходят сами по себе в течение нескольких дней, но те, которые задерживаются, можно лечить антибиотиками или противопаразитарными препаратами, в зависимости от точной причины. При необходимости ваш врач может определить микроорганизм, вызывающий ваши симптомы, с помощью лабораторного теста.

Абдоминальные инфекции относятся к широкому спектру инфекций, вызванных такими патогенами, как бактерии, вирусы и паразиты, которые могут поражать различные части вашего живота. В эту категорию входят желудочно-кишечные инфекции, которые возникают в пищеварительном тракте.

Тяжесть инфекции зависит от пораженной части тела и конкретного органа. Инфекции, которые распространяются за пределы исходного очага, называются «осложненными» инфекциями и могут привести к сепсису (когда ваша реакция иммунной системы начинает повреждать внутренние органы) или даже к септическому шоку, который опасен для жизни.

Желудочно-кишечные инфекции можно разделить на несколько категорий. Один из способов — отсортировать их по причине, которой обычно являются бактерии, вирусы или паразиты.Абдоминальные инфекции также различаются по тому, где вы впервые заразились. Внутрибольничные инфекции (внутрибольничные инфекции) возникают в медицинских учреждениях, таких как больницы, и, как правило, более серьезны, поскольку могут включать трудно поддающиеся лечению бактерии, устойчивые к антибиотикам. Внебольничные инфекции распространяются за пределами медицинских учреждений.

Если у вас когда-либо было пищевое отравление, то вы, вероятно, знакомы с основными симптомами желудочно-кишечных инфекций. Наиболее распространенным является понос, часто сопровождающийся тошнотой и рвотой, судорогами, вздутием живота, лихорадкой и отсутствием аппетита.В большинстве случаев симптомы длятся всего несколько дней. Если они сохраняются более двух недель, они считаются хроническими, и пришло время обратиться за медицинской помощью.

Тяжелые инфекции также могут проявляться кровью в рвотных массах или стуле, головными болями, слабостью, болью в груди, нерегулярным сердцебиением, спутанностью сознания или потерей веса. Обезвоживание, которое может быть опасным для жизни, всегда является потенциальным осложнением при диарее и рвоте. Симптомы могут развиваться от четырех часов до четырех дней или четырех недель после заражения, в зависимости от причины.

Вирусы являются наиболее частой причиной желудочно-кишечных инфекций. У взрослых наиболее частым возбудителем вируса является норовирус (широко распространенный на круизных лайнерах), а у детей — ротавирус. Аденовирусы часто вызывают абдоминальные инфекции у детей. Гепатит А, передающийся через зараженную пищу или воду, является еще одним виновником.

Наиболее распространенной бактерией , вызывающей гастроэнтерит, является сальмонелла, которая скрывается в зараженных мясных продуктах, курице, продуктах и ​​яйцах и может вызывать брюшной тиф.Некоторые люди заразились от домашних черепах и игуан. Другими распространенными бактериальными источниками желудочно-кишечных инфекций являются:

В сообществах инфекции чаще всего распространяются от человека к человеку или через зараженную пищу или воду. В медицинских учреждениях они также могут распространяться через зараженное оборудование, такое как катетеры или хирургические инструменты.

Многие абдоминальные или желудочно-кишечные инфекции не нуждаются в диагностике, поскольку они обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней.Если вам действительно нужно обратиться к врачу, он или она, скорее всего, начнет с того, что задаст вам вопросы и проведет медицинский осмотр в офисе. Лабораторные тесты часто могут точно определить, что вызывает инфекцию. В настоящее время врачи часто обращаются к молекулярным тестам, которые ищут следы организма и могут дать результаты быстро, иногда всего за несколько часов.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, могут предоставить больше информации о состоянии внутренних органов, а дыхательный тест может обнаружить H.пилори.

Многие желудочно-кишечные инфекции, которые проходят сами по себе, как правило, не требуют лечения, как и не требуют постановки диагноза. Это не значит, что вы ничего не можете сделать. На самом деле, важно пить много воды и других жидкостей, чтобы заменить те, которые теряются из-за диареи и рвоты. Бульон или суп с натрием, а также 100% фруктовый сок с калием — хорошие варианты. Когда вы будете готовы к еде, сосредоточьтесь на безвкусных продуктах, таких как диета BRAT (бананы, рис, яблоко, тосты), а не на продуктах с высоким содержанием жиров, клетчатки и молочных продуктов, которые могут иметь неприятные последствия и вызвать больше симптомов.

Наиболее распространенным методом лечения бактериальных инфекций являются антибиотики. Ваш врач подберет антибиотик в зависимости от конкретной инфекции. Внутрибольничные инфекции, такие как MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк), лечить гораздо труднее, потому что они больше не реагируют на многие широко используемые антибиотики.

Антибиотики также могут лечить некоторые паразитарные инфекции, как и противопаразитарные препараты, но на самом деле не существует лечения вирусных инфекций.Вам просто нужно следить за ними и следить за тем, чтобы у вас не было обезвоживания. Если вы обезвожены, вам, возможно, придется отправиться в больницу, чтобы вам внутривенно (в/в) ввели жидкости.

При развитии абсцесса может потребоваться дренаж, чтобы избавиться от загрязненной жидкости. Иногда требуется хирургическое вмешательство, например, для удаления инфицированного и воспаленного аппендикса. Вам также может понадобиться операция по удалению язвы.

Лучший способ предотвратить желудочно-кишечные инфекции – соблюдать правила гигиены, а именно тщательно мыть руки после посещения туалета и перед едой или приготовлением пищи, а также много раз между ними.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%. Держите в чистоте поверхности ванной и кухни.

Надлежащее обращение с пищей и ее приготовление также могут предотвратить абдоминальные инфекции:

Медицинские учреждения принимают меры для снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Вы можете предотвратить ротавирусные заболевания у детей, сделав им прививку. Существует также вакцина против гепатита А.

Чтобы получать наши главные новости по электронной почте, подпишитесь на информационный бюллетень Healthy Living

Желудочно-кишечные инфекции | bioMérieux India

Желудочно-кишечные инфекции

  •  > 200 миллионов эпизодов инфекционного гастроэнтерита в год в США 1
  • Ежегодно во всем мире от инфекционного гастроэнтерита умирает от 3 до 6 миллионов детей 2
  • Вспышки желудочно-кишечных инфекций вызывают серьезную озабоченность в условиях стационара
     

Определение

Желудочно-кишечные инфекции представляют собой вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, вызывающие гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта, поражающее как желудок, так и тонкий кишечник.Симптомы включают диарею , рвоту и боль в животе . Обезвоживание является основной опасностью желудочно-кишечных инфекций, поэтому регидратация важна, но большинство желудочно-кишечных инфекций проходят сами по себе и проходят в течение нескольких дней. Однако в медицинских учреждениях и у определенных групп населения (новорожденные/младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые люди) они потенциально опасны. Быстрая диагностика , соответствующее лечение и инфекционный контроль меры поэтому особенно важны в этих контекстах.

Желудочно-кишечные инфекции могут быть вызваны большим количеством микроорганизмов, в том числе:
 

Аденовирус

Аденовирус может вызывать диарею, лихорадку, конъюнктивит, инфекции мочевого пузыря и сыпь, но наиболее частым симптомом является респираторное заболевание. После ротавируса это наиболее частая причина диареи у детей.
 

Кампилобактер

Campylobacter является одной из наиболее распространенных бактериальных причин гастроэнтерита во всем мире и часто встречается у детей в возрасте до двух лет.Это может вызвать диарею (иногда с кровью), спазмы в животе, рвоту и лихорадку. Обычно это пищевое отравление через сырое или недоваренное мясо (особенно домашнюю птицу ) или через зараженное молоко.
 

Clostridium difficile

Clostridium difficile инфекция вызывает до 25% случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, чаще всего в больницах или учреждениях здравоохранения 3 . Наибольшему риску подвержены пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.Недавнее появление высокотоксигенных и резистентных штаммов C. difficile привело к более частым и тяжелым вспышкам , повышению заболеваемости и смертности.

Кишечная палочка

Escherichia coli , часто называемая E. coli , является основной причиной диареи путешественников и основной причиной диарейных заболеваний в развивающихся странах, особенно среди детей.Люди обычно заражаются E. coli при употреблении воды, загрязненной фекалиями человека или животных.

Escherichia coli O157:H7

Escherichia coli O157:H7 — это шига-токсин-продуцирующая форма бактерий E. coli , которая вызывает желудочно-кишечные инфекции с такими симптомами, как кровавый понос и рвота. Хотя это обычно проходит через несколько дней, иногда (5-10% 4 инфекций) может привести к гемолитико-уремическому синдрому (ГУС), который может привести к почечной недостаточности при отсутствии лечения.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori , называемая H. pylori , является причиной гастрита и связана с развитием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки . Это может вызвать боль в желудке или тошноту, но во многих случаях симптомы отсутствуют. Риск развития пептической язвы у инфицированных людей составляет 10–20 % в течение жизни, а риск рака желудка — 1–2 % 5 .

Ротавирус

Ротавирус является наиболее частой причиной диареи у детей младшего возраста и младенцев и ответственен за самые тяжелые случаи.Существует вакцина против ротавируса, но во всем мире он вызывает более ½ миллиона смертей в год у детей в возрасте до пяти лет. 6 Большинство из них находятся в развивающихся странах.

Сальмонелла и шигелла

Salmonella и Shigella являются желудочно-кишечными заболеваниями пищевого происхождения. Сальмонелла распространена и содержится в сыром мясе, птице, морепродуктах и ​​яйцах, а также в молоке и молочных продуктах. Острые симптомы включают тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею, лихорадку и головную боль.Шигеллы часто обнаруживаются в воде, загрязненной фекалиями человека. Симптомы шигеллеза (бациллярной дизентерии) включают боль в животе, спазмы, диарею, лихорадку, рвоту и кровь, гной или слизь в стуле.
 

Золотистый стафилококк

Staphylococcus aureus — наиболее частая причина пищевой интоксикации, характеризующаяся резким/бурным началом, сильной тошнотой, судорогами, рвотой и диареей продолжительностью 1–2 дня. Этот условно-патогенный микроорганизм может быть обнаружен на людях (кожа, инфицированные порезы, нос и горло) и связан с широким спектром пищевых продуктов, включая мясо и мясные продукты, птицу и продукты из яиц, салаты, хлебобулочные изделия и молочные продукты.
 

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica , называемая Y. enterocolitica , является относительно редкой причиной диареи и болей в животе. Заражение чаще всего происходит при употреблении зараженных продуктов, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины, а также мороженого и молока. Общими симптомами являются лихорадка, боль в животе и диарея, которая часто бывает кровавой.
 

Диагностика

Когда симптомы указывают на возможную желудочно-кишечную инфекцию , диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных анализов , используемых для посева или обнаружения антигена в образцах стула.В некоторых случаях (например, для E. coli , Salmonella, C. difficile …) для определения резистентности микробов к антибиотикотерапии используется тест на чувствительность к антибиотикам, если это целесообразно. В частности, в условиях стационара, экспресс-диагностика предоставляет важную информацию для реализации мер инфекционного контроля.

Чтобы диагностировать причину диареи, полезно рассмотреть, в каком контексте речь идет о вспышке пищевого происхождения или «диарее путешественников».

Пищевые инфекции вспышки:

  • Часто местные – группа людей, которые вместе едят, болеют одной и той же болезнью.
  • Широко распространенная проблема общественного здравоохранения, поражающая людей в разных местах и ​​в течение длительного периода времени.
  • Важно распознавать и отслеживать эпидемиологически, чтобы предотвратить заражение большего числа людей.
  • E. coli , Salmonella , Campylobacter и Staphylococcus являются одними из наиболее распространенных патогенов, вызывающих вспышки пищевого происхождения.

Диарея путешественников :

  • Наиболее распространенное заболевание, связанное с поездками.
  • Заражение происходит от людей, путешествующих по местам, где есть патогены, отличные от тех, к которым они привыкли, особенно в регионах, где более распространено загрязнение пищи/воды.
  • Чаще всего передается через пищу или воду, загрязненную фекалиями.
  • Большинство случаев вызвано бактериями, включая E. coli , Salmonella и Shigella .
     

Профилактика/лечение

Лучшие способы предотвращения желудочно-кишечных инфекций включают:

  • Правильное мытье рук
  • Дезинфекция загрязненных поверхностей хлорной известью
  • Стирка грязных предметов одежды
  • Как можно скорее выявить инфицированных пациентов для осуществления расширенного инфекционного контроля
  • От большинства желудочно-кишечных инфекций вакцин не существует.Исключения:
    • Ротавирус
    • Аденовирус (ограниченная доступность)
  • Для C. difficile : избегать назначения антибиотиков без необходимости

Лечение Меры при желудочно-кишечных инфекциях включают:

  • Регидратация – пероральная и иногда внутривенная
  • Во многих случаях бактериального гастроэнтерита требуется только симптоматическое лечение (лихорадка, диарея…).
  • Антибиотики обычно не рекомендуются, поскольку они не действуют на вирусные инфекции, могут вызывать побочные эффекты, а чрезмерное использование увеличивает риск развития резистентных бактерий.
  • Антибиотики могут быть рекомендованы в особенно тяжелых случаях гастроэнтерита или если в качестве причины были идентифицированы определенные бактерии.
     

Руководство

  • Американское общество эпидемиологии здравоохранения (SHEA) / Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA)
    Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное SHEA / IDSA Infect. Хосп. Эпидемиол. 2010;31(5):000-000
    http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706

ССЫЛКИ

 

  1. Брайан К.С. Инфекционные заболевания в первичной медико-санитарной помощи. Издание: Сондерс. 2002
  2. Медицинская онлайн-библиотека Merck – Заболевания желудочно-кишечного тракта www.merck.com
  3. Бартлетт Дж.Г. Клиническая практика. Антибиотикоассоциированная диарея. N Engl J Med 2002;346:334-349
  4. Веб-сайт CDC: http://www.cdc.gov/ecoli/
  5. Clin Microbiol Rev. 2006 г., июль; 19(3): 449–490. doi: 10.1128/CMR.00054-05
    «Патогенез инфекции Helicobacter pylori», Johannes G.Кустерс, Арно Х. М. ван Влит и Эрнст Дж. Куйперс http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
  6. Веб-сайт CDC: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

Этот сайт не является источником медицинских консультаций
Информация о здравоохранении на этом сайте представлена ​​в краткой форме, носит общий характер и предназначена только для информационных целей. Он не предназначен и не рекомендуется для использования в качестве замены профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать Медицинский контент этого Сайта для диагностики проблем со здоровьем или физической формой или болезни.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг относительно любого заболевания или лечения. Ничто, содержащееся на этом Сайте, не предназначено для медицинской диагностики или лечения. Он не должен использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятия решения о назначении. Никогда не пренебрегайте медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за чего-то, что вы прочитали на этом Сайте.

 

 

Лечение и профилактика инфекций, вызванных C. difficile

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

О чем мне расскажет эта сводка?

Это резюме ответит на следующие вопросы:

  • Что такое C.difficile инфекция?
  • Как лечится ИКД?
    • Что обнаружили исследователи в отношении лечения ИКД?
    • Каковы возможные побочные эффекты лечения ИКД?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить ИКД?
  • О чем мне следует подумать, принимая решение о лечении моей ИКД?

Каков источник этой информации?

Эта информация взята из отчета об исследовании, которое финансировалось Агентством исследований и качества в области здравоохранения, агентством федерального правительства.

Чтобы написать отчет, исследователи изучили 56 научных статей, в которых сообщалось об исследованиях по профилактике и лечению ИКД. Исследования были опубликованы до апреля 2015 года.

Медицинские работники, исследователи, эксперты и общественность оставили отзывы об отчете до его публикации.

Понимание вашего состояния

Что такое инфекция C. difficile?

Инфекция C. difficile (CDI) возникает в результате заражения толстой кишки типом бактерий (или микробов), называемых Clostridium difficile .Бактерии C. difficile широко распространены и могут быть обнаружены повсеместно. Эти бактерии можно найти в воздухе, в воде или на таких предметах, как дверные ручки, раковины и столешницы. Небольшие количества бактерий C. difficile обнаруживаются даже в кишечнике многих людей.

Если бактерии C. difficile в кишечнике выходят из-под контроля, они могут вызвать инфекцию. Это может произойти после того, как человек принимает антибиотики. Антибиотики — это тип лекарств, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями.Когда вы принимаете антибиотики, нормальные бактерии в вашем кишечнике, которые помогают поддерживать ваше здоровье, также могут быть убиты. Когда это происходит, такие бактерии, как C. difficile , могут выйти из-под контроля. Когда у человека ИКД, химические вещества, называемые токсинами, вырабатываемые бактериями C. difficile , вызывают у него заболевание.

CDI ежегодно поражает около 500 000 человек в США. CDI может быть от легкой до тяжелой. Наиболее распространенные симптомы ИКД включают водянистую диарею (три или более раз в день в течение 2 или более дней) и спазмы в животе.Некоторые люди с ИКД могут сильно заболеть. В редких случаях тяжелая ИКД может быть опасной для жизни.

Симптомы тяжелой ИКД могут включать:

  • Частая водянистая диарея (до 15 раз) в течение дня и ночи
  • Спазмы и боли в животе, которые могут быть сильными
  • Кровь или гной (густое желтоватое вещество) в испражнениях
  • Нежность в животе
  • Вздутый живот
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Недостаток воды в организме (обезвоживание)
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса

Что увеличивает риск ИКД?

Заболеть ИКД может любой, но у некоторых риск выше.У вас может быть более высокий риск заражения ИКД, если вы:

Может ли ИКД вернуться после лечения?

У некоторых людей ИКД может вернуться после окончания лечения. Из каждых 10 человек, у которых была ИКД в прошлом, от 3 до 6 человек снова будут иметь ИКД.

Понимание ваших вариантов

Как лечится ИКД?

Существует несколько методов лечения ИКД, в том числе:

  • Антибиотики для лечения ИКД.
  • Пробиотики для приема вместе с антибиотиком, чтобы предотвратить рецидив ИКД.
  • Трансплантация фекальной микробиоты , если антибиотики не помогают при ИКД или если ИКД продолжает возвращаться.

Как насчет противодиарейных препаратов?
Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные противодиарейные препараты (например, Пепто-Бисмол®, Каопектат® или Имодиум®) для лечения ИКД. Эти лекарства могут усугубить ИКД.

Антибиотики

Если ваша ИКД возникла после приема антибиотика, ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием антибиотика.Ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам другой антибиотик для лечения ИКД. Антибиотик, который рекомендует ваш врач, может зависеть от доступности и стоимости антибиотика, того, что покрывается вашим планом медицинского страхования, и от того, насколько серьезна ваша ИКД.

Примечание : Вы никогда не должны прекращать прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Ваш лечащий врач, скорее всего, сначала порекомендует один из следующих антибиотиков:

  • Метронидазол (Флагил®)
  • Ванкомицин (Ванкоцин®)

Если метронидазол (Флагил®) и ванкомицин (Ванкоцин®) не помогают при лечении ИКД, лечащий врач может порекомендовать новый вид антибиотика:

  • Фидаксомицин (Dificid®)
    • Фидаксомицин намного дороже, чем метронидазол и ванкомицин.Стоимость для вас зависит от вашего плана медицинского страхования.
    • Большинство планов медицинского страхования покрывают фидаксомицин только после того, как вы попробовали метронидазол и ванкомицин, и ни один из них не помог.
Что исследователи обнаружили об антибиотиках для лечения ИКД?
Выводы об антибиотиках при ИКД
Антибиотик Что нашли исследователи?
Метронидазол (Флагил®)
  • Подходит для лечения ИКД у большинства людей.
  • CDI с такой же вероятностью вернется при приеме метронидазола (Flagyl®), как и при приеме ванкомицина (Vancocin®).
Ванкомицин (Ванкоцин®)
  • Подходит для лечения ИКД у большинства людей.
  • Действует немного лучше, чем метронидазол (Флагил®).
  • CDI с такой же вероятностью вернется при приеме ванкомицина (Vancocin®), как и при приеме метронидазола (Flagyl®).
Фидаксомицин (Dificid®)
  • Действует так же, как ванкомицин (Vancocin®).
  • CDI с меньшей вероятностью вернется при приеме фидаксомицина (Dificid®), чем после приема ванкомицина (Vancocin®).
Каковы возможные побочные эффекты антибиотиков при лечении ИКД?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) перечисляет следующие возможные побочные эффекты антибиотиков для лечения ИКД. То, что возможен побочный эффект, не означает, что он будет у вас.

Возможные побочные эффекты антибиотиков для лечения ИКД
Антибиотик Возможные побочные эффекты
Метронидазол (Флагил®)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Запор
  • Металлический привкус во рту
Предупреждение : Метронидазол (Флагил®) может вызывать повреждение нервов и судороги, хотя это случается редко.
Ванкомицин (Ванкоцин ® )
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Низкий уровень калия в крови
Фидаксомицин (Dificid ® )
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Низкий уровень эритроцитов (анемия)
  • Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения)
  • Желудочное кровотечение

Пробиотики

Чтобы предотвратить рецидив ИКД, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать пробиотики вместе с антибиотиком для лечения ИКД.Пробиотики — это здоровые бактерии и другие микроскопические организмы, которые обычно присутствуют в вашем организме. Пробиотики принимаются в качестве пищевых добавок. Они содержатся в некоторых продуктах, таких как йогурт, кефир (напиток из ферментированного молока), соевые напитки, пахта, некоторые мягкие сыры и обогащенное молоко. Пробиотики также выпускаются в виде таблеток, которые можно принимать внутрь.

Примечание : FDA подтверждает качество и безопасность всех рецептурных и безрецептурных лекарств. Но пищевые добавки, такие как пробиотики, не нуждаются в одобрении FDA.При выборе пищевой добавки всегда проверяйте этикетку, чтобы убедиться, что добавка проверена на качество.

Что исследователи узнали о пробиотиках?

В приведенной ниже таблице перечислены некоторые различные типы пробиотиков и то, что исследователи обнаружили о каждом из них.

Выводы о пробиотиках
Типы пробиотиков Что нашли исследователи?
Saccharomyces boulardii (также называемый S.boulardii ) По-видимому, не помогает предотвратить рецидив ИКД при добавлении к лечению антибиотиком, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Лактобактерии По-видимому, помогает предотвратить рецидив ИКД при добавлении к лечению антибиотиком, но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать это наверняка.
Комбинация двух или более типов пробиотиков По-видимому, помогает предотвратить рецидив ИКД при добавлении к лечению антибиотиком, но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать это наверняка.

Каковы возможные побочные эффекты пробиотиков?

Пробиотики обычно безопасны для здоровых людей. Возможные побочные эффекты пробиотиков могут включать газообразование и вздутие живота.

У людей со слабой иммунной системой S. boulardii может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как опасная для жизни грибковая инфекция. Перед приемом пробиотиков важно всегда консультироваться со своим лечащим врачом.

Трансплантация фекальной микробиоты

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) является новым методом лечения ИКД.Ваш лечащий врач может предложить ТФМ, если антибиотики не помогают при ИКД или если ИКД продолжает возвращаться. FMT предназначен для того, чтобы помочь вернуть некоторые «хорошие» бактерии обратно в ваш кишечник. Для этого ваш лечащий врач берет небольшое количество стула, содержащего здоровые бактерии, у человека, у которого нет ИКД, и помещает его в ваш кишечник. Стул может исходить от близкого члена семьи или от здорового донора из банка стула.

Что исследователи узнали о FMT?

Исследователи обнаружили, что FMT, по-видимому, помогает остановить диарею и предотвратить рецидив ИКД, но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать это наверняка.

Каковы возможные побочные эффекты FMT?

Не так много исследований краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов FMT. Существует вероятность кровотечения или инфекции, но риск невелик.

Другие возможные побочные эффекты FMT могут включать:

  • Диарея
  • Спазмы желудка
  • Тошнота
  • Отрыжка
  • Запор

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ИКД?

  • Принимайте антибиотики только в том случае, если их прописал ваш лечащий врач.Принимайте все антибиотики строго по инструкции. Никогда не прекращайте прием антибиотиков, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом (даже если вы начинаете чувствовать себя лучше).
  • При уходе за больным ИКД:
    • Часто мойте руки. Чтобы предотвратить ИКД, лучше использовать мыло и воду вместо дезинфицирующего средства для рук.
    • Поверхности, к которым часто прикасаются, такие как дверные ручки, раковины и столешницы, очищайте дезинфицирующим средством, например отбеливателем.

Принятие решения

О чем мне следует подумать, принимая решение о лечении моей ИКД?

Вы и ваш лечащий врач можете решить, что может быть лучше всего для лечения ИКД и предотвращения ее повторения.Поговорите со своим лечащим врачом о том, впервые ли у вас ИКД или у вас была ИКД в прошлом, и она вернулась.

Спросите своего лечащего врача

  • Если моя ИКД возникла после приема антибиотика, следует ли мне прекратить прием антибиотика? Есть ли другой антибиотик, который я могу принимать с меньшим риском вызвать ИКД?
  • Какой другой антибиотик лучше всего подходит для лечения моей ИКД?
  • За какими возможными побочными эффектами антибиотика при ИКД следует следить?
  • Могут ли пробиотики предотвратить рецидив ИКД?
  • Если антибиотики не действуют или моя ИКД продолжает возвращаться, может ли помочь ТФМ?
  • За какими возможными побочными эффектами FMT мне нужно следить?

Источник

Информация в этой сводке предоставлена ​​Батлер М., Олсон А., Дреконья Д., Шаукат А., Швер Н., Шиппи Н., Уилт Т.Дж.Ранняя диагностика, профилактика и лечение Clostridium difficile : обновление. Сравнительный обзор эффективности № 172. (Подготовлен Миннесотским научно-обоснованным практическим центром по контракту № 290-2012-00016-I.) Публикация AHRQ № 16-EHC012-EF. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2016.

Дополнительная информация поступила с веб-сайта MedlinePlus, службы Национальной медицинской библиотеки и Национального института здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Джоном М.Центр клинических решений и коммуникативных наук Айзенберга при Медицинском колледже Бэйлора, Хьюстон, Техас. Он был написан Амелией Уильямсон Смит, магистром медицины, Дэниелом Мушером, доктором медицины, Фрэнком Домино, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины.

Clostridium difficile — Болезни и состояния

Clostridium difficile, также известная как C. difficile или C. diff, представляет собой бактерию, которая может инфицировать кишечник и вызывать диарею.

Инфекция чаще всего поражает людей, которые недавно лечились антибиотиками, но может легко передаваться другим людям.

Инфекции, вызванные C. difficile, неприятны и иногда могут вызывать серьезные проблемы с кишечником, но их обычно можно лечить с помощью еще одного курса антибиотиков.

На этой странице представлены:

Симптомы инфекции C. difficile

Кто подвергается наибольшему риску заражения C. difficile?

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечение C. difficile

Забота о себе дома

Как вы получаете C. difficile

Как остановить распространение C. difficile

Симптомы C.тяжелая инфекция

Симптомы инфекции, вызванной C. difficile, обычно развиваются, когда вы принимаете антибиотики или прекращаете их прием в течение последних нескольких недель.

Наиболее распространенные симптомы:

  • водянистая диарея, которая может быть кровавой
  • болезненные спазмы в животе
  • плохое самочувствие
  • признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, головные боли и мочеиспускание реже, чем обычно
  • высокая температура (лихорадка) выше 38°С (100.4F)
  • потеря аппетита и потеря веса

В некоторых случаях могут развиться серьезные осложнения, такие как повреждение кишечника или тяжелое обезвоживание, которые могут вызвать сонливость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и обмороки.

Кто наиболее подвержен риску заражения C. difficile?

C. difficile в основном поражает людей, которые:

  • лечились антибиотиками широкого спектра действия (антибиотики, которые действуют против несколько типов бактерий) или несколькими разными антибиотиками одновременно, или принимали долгосрочные антибиотики
  • должны были оставаться в медицинском учреждении, таком как больница или дом престарелых, в течение длительного времени
  • старше 65 лет
  • имеют определенные сопутствующие заболевания, включая воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), рак или заболевание почек
  • имеют ослабленную иммунную систему, что может быть вызвано таким заболеванием, как диабет, или побочным эффектом лечения, такого как химиотерапия или стероидные препараты
  • принимают лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), для уменьшения количества желудочной кислоты, которую они производят
  • перенесли операцию на пищеварительной системе

Многие C.difficile раньше возникали в местах, где многие люди принимают антибиотики и находятся в тесном контакте друг с другом, например, в больницах и домах престарелых.

Однако строгие меры инфекционного контроля помогли снизить этот риск, и в настоящее время за пределами этих условий растет число инфекций, вызванных C. difficile.

Когда обращаться за медицинской помощью

Посещение врача общей практики с возможной инфекцией C. difficile может подвергнуть риску других людей, поэтому лучше позвонить своему врачу общей практики или NHS 111, если вы обеспокоены или чувствуете, что вам нужен совет.

Получить медицинскую консультацию, если:

  • у вас постоянная диарея после окончания курса антибиотиков
  • у вас кровавый понос
  • у вас диарея и сильная боль в животе, высокая температура, учащенное сердцебиение или обморок
  • у вас есть симптомы сильного обезвоживания, такие как спутанность сознания, сонливость, выделение небольшого количества мочи или полное отсутствие мочи

Диарея может быть вызвана рядом состояний и частым побочным эффектом антибиотиков, поэтому диарея во время приема антибиотиков не обязательно означает, что у вас C.тяжелая инфекция.

Ваш лечащий врач может предложить отправить образец вашего стула, чтобы подтвердить, есть ли у вас C. difficile. Также может быть проведен анализ крови, чтобы определить, насколько серьезна инфекция, а иногда вам могут потребоваться тесты или сканирование в больнице, чтобы проверить, не поврежден ли ваш кишечник.

Лечение C. difficile

Ваш врач общей практики решит, нужно ли вам стационарное лечение (если вы еще не в больнице). Если инфекция протекает относительно легко, вас могут лечить дома.

Если вы находитесь в больнице, вас могут перевести в отдельную палату на время лечения, чтобы снизить риск распространения инфекции среди других.

Лечение C. difficile может включать:

  • прекращение приема антибиотиков, которые, как считается, вызывают инфекцию, если это возможно – в легких случаях это может быть единственным необходимым лечением
  • 10-14-дневный курс антибиотиков, которые, как известно, убивают бактерии C. difficile
  • редко, серьезные инфекции могут потребовать операции по удалению поврежденного участка кишечника

С.difficile обычно хорошо поддаются лечению, и большинство людей полностью выздоравливают через неделю или две. Однако симптомы возвращаются примерно в 1 из 5 случаев, и лечение может потребоваться повторить.

Забота о себе дома

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы лечиться дома, следующие меры могут помочь облегчить ваши симптомы и предотвратить распространение инфекции:

  • убедитесь, что вы прошли весь курс назначенных вам антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше
  • пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и ешьте простые продукты, такие как суп, рис, макароны и хлеб, если вы чувствуете голод
  • принимать парацетамол при боли в животе или лихорадке
  • не принимайте противодиарейные препараты, так как это может остановить выведение инфекции из вашего организма
  • регулярно мойте руки и загрязненные поверхности, предметы или простыни (см. Как остановить C.трудное распространение)
  • оставайтесь дома не менее 48 часов после последнего эпизода диареи

Ваш лечащий врач может регулярно связываться с вами, чтобы убедиться, что вам становится лучше. Позвоните им, если ваши симптомы вернутся после окончания лечения, так как, возможно, его придется повторить.

Как вы получаете C. difficile

Бактерии C. difficile обнаружены в пищеварительной системе примерно у 1 из каждых 30 здоровых взрослых. Бактерии часто живут безвредно, потому что другие бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, держат его под контролем.

Однако некоторые антибиотики могут нарушать баланс бактерий в кишечнике , что может вызвать размножение бактерий C. difficile и выработку токсинов, от которых человек заболевает.

Когда это происходит, C. difficile может легко передаваться другим людям, потому что бактерии выводятся из организма с диареей человека.

После выхода из организма бактерии превращаются в устойчивые клетки, называемые спорами. Они могут длительное время сохраняться на руках, поверхностях (например, в туалетах), предметах и ​​одежде, если их тщательно не чистить, и могут заразить кого-то еще, если попадут в рот.

Кто-то с инфекцией C. difficile обычно считается заразным в течение как минимум 48 часов после исчезновения симптомов.

Как остановить распространение C. difficile

Инфекции C. difficile очень легко передаются. Вы можете снизить риск заражения или распространения вируса, соблюдая правила гигиены как дома, так и в медицинских учреждениях.

Следующие меры могут помочь:

  • оставайтесь дома не менее 48 часов после исчезновения симптомов
  • регулярно мойте руки с мылом и водой, особенно после посещения туалета и перед едой – используйте жидкое мыло, а не кусковое мыло, и не используйте фланель или щетки для ногтей
  • очищайте загрязненные поверхности, такие как унитаз, ручку смыва, выключатели света и дверные ручки, чистящим средством на основе отбеливателя после каждого использования
  • не делитесь полотенцами и фланелью
  • стирать загрязненную одежду и простыни отдельно от другого белья при максимально возможной температуре
  • при посещении кого-либо в больнице соблюдайте все правила посещения, избегайте брать с собой детей младше 12 лет и мойте руки с жидким мылом и водой при входе и выходе из палаты — не полагайтесь на спиртосодержащие гели для рук, поскольку они не эффективен против C.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.