Кинкинг внутренней сонной артерии: Патологическая извитость сонных артерий

alexxlab Разное

Содержание

Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Развитие ультразвуковой диагностики сосудистых заболеваний головного мозга изменило представление о распространенности и значимости патологической извитости (ПИ) сонных артерий в качестве причины нарушений мозгового кровообращения. Как причина нарушения мозгового кровообращения у взрослых патологическая извитость внутренних сонных артерий (ВСА) по распространенности уступает только атеросклеротическому их поражению.

Особенностью диагностики патологической извитости ВСА является возможность выявления при ультразвуковом стандартном обследовании.

В настоящее время не существует общепринятой терминологии для обозначения нарушения прямолинейности хода ВСА. В отечественной литературе наибольшее распространение получил термин «патологическая извитость сонных артерий», предложенный Е.В. Шмидтом в 1975 г. [1]. Такое обозначение нарушений прямолинейности хода ВСА имеет глубокую клиническую и патофизиологическую основу, поскольку характеризует различные варианты деформации ВСА с позиции их клинической значимости. Использование этого термина предусматривает не только обозначение нарушенной геометрии ВСА, но и значения неправильного хода ВСА в формировании расстройств мозговой гемодинамики с определенной клинической картиной.

Общепринятой классификации патологической извитости ВСА не существует. Наибольшее распространение получила классификация патологических форм ВСА, предложенная J. Weibel и W. Fields [2]. Авторы выделяют три типа деформации ВСА, обозначая их как извитость («tortuosity»), петлеобразование («coiling») и перегиб артерии («kinking»). Под извитостью («tortuosity») понимается S- или C-образная деформация ВСА (рис. 1, 2) без острых углов и видимых нарушений кровотока. Авторы считают этот тип деформации ВСА врожденным и гемодинамически незначимым.

Рис. 1. С-образная извитость внутренней сонной артерии (ВСА) в режиме цветного дуплексного сканирования (ЦДС).


Рис. 2. С-образная извитость ВСА в В-режиме (а) и ЦДС (б).

Петлеобразование («coiling») характеризуется врожденной круговой деформацией с образованием петли (рис. 3), которая может приводить к нарушению мозгового кровообращения.


Рис. 3. Петлеобразная извитость левой (а) и правой (б) ВСА в режиме ЦДС.

Под перегибом («kinking») понимается приобретенное, гемодинамически значимое углообразование ВСА со стенозированием ее просвета (рис. 4).


Рис. 4. Петлеобразная извитость ВСА с кинкингом в режиме ЦДС (а) и схематично (б).

Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) позволяет не только оценить форму извитой сонной артерии, но и детально охарактеризовать состояние гемодинамики. В соответствии с этим все виды нарушения прямолинейности хода ВСА могут быть подразделены на «гемодинамически значимые» и «гемодинамически незначимые».

Внедрение в клиническую практику современных ультразвуковых методов диагностики свидетельствует о высокой распространенности патологической извитости ВСА. По данным F. Koskas и соавт. [3], извитой ход сонных артерий встречается в 10-43% наблюдений у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Важным представляется тот факт, что частота выявления патологической извитости ВСА у взрослых занимала второе место после атеросклероза сонных артерий. Исследование, проведенное В.П. Куликовым и соавт. [4] показало, что среди пациентов, у которых по результатам ЦДС была выявлена патологическая извитость сонных артерий, женщин было несколько больше (56,1%), чем мужчин (43,9%), чаще диагностировали патологическую извитость правой ВСА (42,3%) по сравнению с левой (25,1%), в 32,6% была выявлена двусторонняя извитость. Таким образом, было показано, что патологическая извитость ВСА является распространенной патологией не только у больных, но и в популяции.

Этиология патологической извитости ВСА окончательно не установлена. Сегодня существуют две точки зрения на причины возникновения патологической извитости ВСА — как на врожденную и приобретенную патологию.

В пользу врожденного генеза свидетельствуют обнаружение деформированных сонных артерий у пациентов молодого возраста при отсутствии атеросклеротического процесса в сосудах, частое двустороннее поражение сонных артерий.

В пользу приобретенного характера патологической деформации ВСА могут свидетельствовать большая частота выявления этой патологии с возрастом и зависимость выраженности изгиба сонной артерии от возраста и уровня артериального давления.

Патологическая извитость ВСА по клиническим проявлениям напоминает симптомы атеросклеротического стеноза ВСА и проявляется признаками нарушения мозгового кровообращения. Наиболее часто деформация сонных артерий сочетается с артериальной гипертонией и атеросклерозом. В целом клинические проявления патологической извитости ВСА малоспецифичны. Некоторую специфичность имеют локальные признаки патологической извитости, среди которых отмечают патологическую пульсацию на шее, признаки сдавления подъязычного, добавочного и блуждающего нервов.

Однако большинство симптомов и синдромов носят неспецифический характер. Наиболее часто при патологической извитости ВСА встречаются моторные нарушения, ухудшение зрения, головные боли, нарушение речи, головокружение, потеря сознания, шум и звон в ушах, боли в области шеи, эпилептиформные припадки.

Отсутствие специфических клинических признаков патологической извитости ВСА существенно затрудняет выявление этой патологии по результатам клинического обследования.

Выявление патологической извитости ВСА в связи с малоспецифичными клиническими ее проявлениями возможно только при помощи специализированных инструментальных методов диагностики. Учитывая ограничения для проведения рентгеноконтрастной ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии, основным методом обнаружения деформации ВСА является ЦДС. Этот метод сочетает возможность визуализации сосудов и кровотока в них с исследованием характера и количественных параметров потока крови.

Ультразвуковые критерии нарушения гемодинамики при патологической извитости ВСА регистрируются допплерографическими методами локально — в зоне извитости сосуда. Эти нарушения могут быть зарегистрированы при помощи разных вариантов цветового допплеровского картирования и в импульсном режиме.

Типичная картина патологической извитости ВСА различной формы в режиме ЦДС показана на рис. 3-6. Метод ЦДС позволяет детально охарактеризовать форму извитости, ее локализацию и выявить дезорганизацию потока крови. Критериями локальной гемодинамической значимости патологической извитости ВСА являются: градиент пиковой систолической скорости кровотока между проксимальным и дистальным участками сосуда по отношению к месту извитости со снижением скорости в дистальном направлении на 20% и более; прирост пиковой скорости в месте ангуляции по сравнению с проксимальным участком ВСА на 30% и более; дезорганизация кровотока в зоне извитости, проявляющаяся увеличением спектрального расширения и нарушением паттерна кровотока в режиме цветового картирования; наличие асимметрии пиковой скорости кровотока в дистальном участке извитой артерии по сравнению с аналогичным участком неизмененной контралатеральной ВСА. Таким образом, из представленных выше данных следует, что одним из звеньев патогенеза нарушений мозгового кровообращения при патологической извитости ВСА является локальное нарушение гемодинамики в зоне извитости со снижением кровотока в дистальном направлении.

Рис. 5. Петлеобразная с кинкингом извитость от устья и высокорасположенная S-образная извитость ВСА в режиме ЦДС.


Рис. 6. S-образная патологическая извитость ВСА в режиме ЦДС (а, б).

Проведенный ретроспективный анализ историй болезни 36 пациентов поликлиники с диагностированной впоследствии патологической извитости ВСА по данным ЦДС показал, что врачами-неврологами в амбулаторных условиях клинический диагноз хроническое нарушение мозгового кровообращения устанавливался в 18,9% случаев, острое нарушение мозгового кровообращения — в 6,7%, церебральная ангиодистония — в 16,4%, шейный остеохондроз — в 10,1%, последствия черепно-мозговой травмы, внутричерепная гипертензия, цефалгия, гипертоническая болезнь — в 18,2% случаев. Пациенты, направленные на обследование без клинического диагноза, у которых при проведении ЦДС была обнаружена патологическая извитость сонных артерий, составили 29,7%.

Более того, для оценки информативности ЦДС в диагностике патологической извитости ВСА нами были проанализированы истории болезни 9 пациентов, которым проводили ангиографию и оперативное лечение. Совпадение результатов о наличии патологической извитости ВСА было отмечено в 100% случаев. Однако были обнаружены также расхождения в оценке формы и локализации извитости. Очевидно, что причина расхождений заключается в отсутствии общепринятой классификации патологической извитости ВСА, четких оценочных критериев как формы, так и локализации извитости.

В настоящее время патологическая извитость ВСА может быть причиной преходящих и стойких нарушений мозгового кровообращения. При наличии современной ультразвуковой аппаратуры диагностика патологической извитости ВСА не представляет технической сложности и основным методом прежде всего является ЦДС.

Литература

  1. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидт. М.: Медицина, 1975. 663 с.
  2. Weibel J., Fields W.S. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. I Etiology and radiographic anatomy // Neurology. Minneap, 1965. V. 15. P. 7-18.
  3. Koskas F., Kieffer A., Kiffer E. et al. Loops and folds of the carotid and vertebral arteries: indication for surgery // J. Malad. Vascul. 19 Supl. A. 1994. P. 51-54
  4. Куликов В.П., Хореев Н.Г., Герасименко И.Н. и др. Цветовое дуплексное сканирование сосудов в диагностике патологической извитости сонных артерий // Эхография. 2000. N 2. С. 147-154.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Кинкинг внутренней сонной артерии определение, особенности и лечение — Кашель

Кинкинг внутренней сонной артерии определение, особенности и лечение

Современные методы диагностики и лечения патологии позвоночной артерии

  • ангиодистония;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • аневризмы.

Специфическим симптомом прогрессирования патологии является нарушение речи и временный паралич рук.

К остальным симптомам относятся:

  1. Головные боли, не имеющие конкретной локализации.
  2. Головокружения.
  3. Утрата равновесия.
  4. Приступы, подобные мигрени.
  5. Потеря сознания.
  6. Суставная гипермобильность (актуально для молодежи).
  7. «Сковывание» шейных суставов (актуально для пожилых лиц).
Обследование

Когда позвоночная артерия деформируется или переплетается, не стоит медлить с посещением ангиохирурга. Для установления точного диагноза применяются следующие методы:

  1. Допплерография (ультразвуковая).
  2. Сканирование (дуплексное).
  3. Ангиография.
  4. Магнитно-резонансная терапия.
  5. Отоневрологическое исследование.
Помощь врача

Извитость позвоночных артерий предполагает как консервативное, так и оперативное лечение. Операция назначается только в случае существования угрозы ишемического инсульта.

Консервативное лечение направлено на снижение артериального давления. Дефект позвоночных артерий таким образом исправить невозможно, но существование пациента заметно облегчается.

Мануальная терапия при диагностировании этой патологии строго противопоказана.

Синдром позвоночной артерии

Ключевым провоцирующим фактором развития нарушения кровоснабжения головного мозга является экстравазальная компрессия позвоночных артерий.

В результате прекращения нормального питания мозга у человека нередко развивается целый «букет» нейроциркуляторных патологий, именуемых синдромом позвоночной артерии.

Симптоматика заболевания

Это достаточно сложная и серьезная патология, требующая комплексного подхода и тщательного врачебного «расследования». Основной причиной развития заболевания является шейный остеохондроз.

Экстравазальная компрессия позвоночных артерий предполагает сдавливание их опухолями (доброкачественными) или межпозвонковой грыжей на уровне четвертого и пятого шейных позвонков. В результате стеноза поступление крови в головной мозг нарушается.

В набат пора бить в случае, если наблюдаются следующие симптомы:

  1. Острые головные боли, локализованные в шейно-затылочной области.
  2. Тошнота, переходящая в рвоту.
  3. Звон и шум в ушах.
  4. Нарушения слуха.
  5. Нарушения зрения (актуально для развития осложнения).

Медицинская помощь

Лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии заключается в купировании воспалительного процесса и снятии отека.

Лекарственная терапия

После установления точного диагноза доктор назначает прием:

  • Негормональных (нестероидных) противовоспалительных медикаментов (Нимесулида, Целекоксиба, Лорноксикама).
  • Троксерутина.
  • Диосмина полусинтетического.

Также лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии предполагает восстановление гемодинамики. Для этой цели лечащий врач назначает прием:

  1. Пентоксифилина.
  2. Винкамина.
  3. Циннаризина.
  4. Инстенона.

В случае некорректного подбора лекарственных препаратов проявления патологии только усилятся, что может спровоцировать возникновение геморрагического инсульта.

В случае если устранить острый болевой синдром невозможно, врач назначает новокаиновую блокаду. Операция назначается только тогда, когда консервативное лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии оказывается неэффективным.

Заключительный этап

После прохождения курса лекарственной терапии больному назначается санаторно-курортное лечение, включающее в себя:

  • родоновые ванны;
  • сероводородные ванны;
  • жемчужные ванны.

Профилактические мероприятия

Больной должен регулярно посещать невролога и проходить обследование

Крайне важно избегать травм, переохлаждений и выполнять комплекс упражнений, укрепляющих мышцы шеи и спины

Во избежание рецидива необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки и работу, связанную с авто и мототехникой.

Лечение извитости сосудов

Для детей приоритетным методом терапии является медикаментозная. Применяют сосудорасширяющие препараты, нейропротекторы – Кавинтон, Луцетам, Энцефабол, Сермион. Их целесообразно назначать при признаках недостаточности питания клеток мозга.

По мере роста у части детей часто восстанавливается прямолинейное движение крови, у некоторых на фоне сохранения деформации исчезают нарушения кровообращения.

Если медикаментозное лечение на протяжении 3 месяцев не привело к исчезновению неврологической симптоматики и при отсутствии эпилептических припадков может быть назначена хирургическая коррекция.

У взрослых пациентов показаниями для операции при извитости сосудов являются:

  • ослабление кровотока в сонной артерии более чем наполовину;
  • угол кинкинга менее 60 градусов;
  • сужение места перегиба или просвета сосуда на 50% и более;
  • стойкая неврологическая симптоматика;
  • транзиторные атаки ишемии головного мозга;
  • наличие атеросклеротических изменений вблизи извитого участка – нестабильная бляшка с признаками изъязвления, пристеночными тромбами;
  • обнаружение турбулентного потока крови или/и асимметрии мозгового кровообращения на УЗД.

В ходе операции удаляется суженная и извитая часть сосуда (резекция) с последующим совмещением отрезков. Для укрепления шва и расширения места анастомоза может быть использована заплата. В качестве альтернативы может быть проведено протезирование, баллонная дилатация с установкой стента, наложение соединения с более крупным сосудом (шунтирование).

Протезирование сосуда при извитости

После хирургического вмешательства показан прием антикоагулянтов для предупреждения инсульта. Пациентам рекомендуется контролировать артериальное давление, содержание холестерина и сахара в крови, исключить курение и алкоголь.

Извитость сосудов бывает врожденная и приобретенная. У детей отклонения связаны с изменением структуры волокон соединительной ткани, недоразвитием артерий или вен. Приобретенные петли, С и S-образные формы и сосудистые изгибы формируются на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии.

Клиническая картина зависит от степени нарушения притока крови к головному мозгу, расположения извитого сосуда и сопутствующих нарушений гемодинамики. Для диагностики необходимо инструментальное обследование. Лечение у детей чаще всего консервативное, а у взрослых пациентов при гемодинамически значимой аномалии проводится операция для профилактики инсульта.

Ишемический инсульт

Главная страница Профилактика инсульта Ишемический инсульт

Мозговой инсульт является третьей по значимости причиной смерти в промышленно развитых странах мира. Ишемический инсульт — это омертвение участков мозга, вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Наиболее часто встречаются сужения сонных артерий атеросклеротическими бляшками (около 50%). Второе место занимают перегибы сонных и позвоночных артерий. Они определяются у 30%, умерших от ишемического инсульта.

Атеросклероз — наиболее частая причина ишемического инсульта

Атеросклеротическое сужение (стеноз) — происходит из-за формирования атеросклеротической бляшки в артерии. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию ишемического инсульта головного мозга в бассейне кровоснабжения этой артерии. Кроме того, при стрессовых нагрузках инсульт может наступить из-за перераспределения крови и, как следствие, недостатка кровотока по пораженной артерии без ее тромбоза. Третьей причиной ишемического инсульта при атеросклерозе является перенос кусочков распадающейся атеросклеротической бляшки (эмболия) и закупорка мелких сосудов мозга с их тромбозом.

Закупорка (окклюзия) — полное исчезновение просвета артерии. Окклюзия наступает при дальнейшем развитии бляшки или тромбозе артерии. Окклюзия очень часто проявляется обширным ишемическим инсультом.

Патологическая извитость (кинкинг) нередко приводит к ишемическому инсульту. При гипертонической болезни сонные или позвоночной артерии удлиняются, образуются изгибы под острым углом. Кровь с трудом проходит через перегиб артерии. Нередко изгибы бывают врожденными, но до определенного времени они не проявляются. Во время гипертонического криза просвет артерии может перегнуться полностью, что приводит к ишемическому инсульту.

Подробнее

Хирургические операции для лечения и предупреждения ишемического инсульта проводятся, если:

  • Атеросклеротическая бляшка, суживает сонную артерию на 70% и более и если был инсульт или микроинсульт (ТИА).
  • Атеросклеротическая бляшка меньше 70%. но она распадается с образованием микротромбов, что подтверждается данными специальных обследований.
  • Атеросклеротическая бляшка или извитость позвоночной артерии приводят к вертебро-базилярной недостаточности.
  • Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков нарушений мозгового кровообращения или после перенесенного инсульта.

При грубых нарушениях проходимостимости артерий головного мозга хирургическое или рентгеноэндоваскулярное вмешательство устраняет проблему и способствует предупреждению ишемического инсульта и улучшению мозгового кровообращения. Сосудистыми хирургами нашей клиники с успехом проводятся все виды оперативных вмешательств на сонных и позвоночных артериях.

Правильный подход к показаниям, технике вмешательств и ведению послеоперационного периода гарантирует благоприятные исходы и отсутствие опасных для жизни осложнений. Напротив, вовремя проведенная операция надежно предотвращает повторные и первичные инсульты и улучшает восстановление утраченных в результате инсульта функций.

Дополнительные материалы по ишемическому инсульту на сайте:

Диагностика факторов риска инсульта

Первая помощь при инсульте

Артерии головного мозга

Причины формирования извитости сосудов

Заболевание бывает врожденным. Из-за наследственного дефекта в стенке артерий преобладают растяжимые волокна эластина над прочными коллагеновыми. В результате сосуд становится похож на петлю, букву С или S, сгибается под острым углом (кинкинг).

Такие аномалии могут сочетаться с аневризматическими выпучиваниями, а также чрезмерной эластичностью кожи, избыточной подвижностью суставов. У детей с низкой устойчивостью артериальных стенок к внешним факторам формирование изгибов и петлеобразование могут быть спровоцированы родовой травмой.

Второй причиной нарушения прямолинейного хода кровеносного русла является дефект формирования вен и артерий в период внутриутробного развития. На этот процесс могут оказывать влияние:

  • вирусные инфекции у матери;
  • сахарный диабет;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • курение, алкоголь и медикаменты;
  • патология почек.

У детей наряду с извитостью обнаруживают и другие аномалии развития сосудов – гипоплазию (узкий просвет и тонкие стенки), аплазия (отсутствие сосуда), нарушение расположения.

Приобретенная патологическая извитость сосудов чаще всего возникает на фоне возрастных и атеросклеротических изменений. Ее могут также вызывать:

  • травмы,
  • остеохондроз,
  • искривления позвоночного столба,
  • фиброзно-мышечная дисплазия.

Важным фактором является курение, его вред связан с наличием в сигаретах солей тяжелых металлов, вызывающих необратимые сосудистые изменения. Нарушать структуру кровеносного русла могут и вредные химические соединения, гормональные контрацептивы, инфекции и аутоиммунные заболевания.

Большинство пациентов с извитыми сосудами страдает от артериальной гипертензии. Она сопровождается усилением давления, направленного на стенку артерии изнутри кнаружи. В ответ на такую гемодинамическую перегрузку в сосудистых оболочках утолщается слой мышечных и эластических волокон, а на отдельных участках сужается просвет.

Это нарушает линейное движение крови, приводит к перенаправлению потока – по косой к стенке сосуда. В результате они сгибаются под углом, образуют петли, удлиняются, истончаются и деформируются.

Поражение может затронуть любые артерии и вены. Но так как наиболее ощутимо это проявляется в местах с высокой потребностью в хорошем снабжении кислородом, то чаще всего обнаруживают извитые:

  • сонные артерии,
  • позвоночные,
  • подключичные,
  • брахиоцефальный ствол.

Как лечить синдром позвоночной артерии

После точной постановки диагноза задача врача – определение причины, по которой возникло защемление. Затем назначается лечение синдрома позвоночной артерии. Оно проводится строго под наблюдением врача, даже если оно проходит в домашних условиях. Самолечение в данном случае вряд ли будет разумным шагом, поскольку фитотерапия и примочки здесь не помогут.

Лечение осуществляется комплексно. В него входят способы, перечисленные ниже, также по усмотрению врача что-то из этого может быть исключено, а что-то добавлено.

  • Сосудистая терапия – проводится курсом.
  • ЛФК – лечебная физкультура.
  • Назначаются препараты, улучшающие кровоток.
  • Стабилизирующие лекарства – помогают избавиться от обмороков, головокружений, тошноты и других проблем, связанных с нарушениями вестибулярного аппарата.
  • Иногда прописывается иглоукалывание.
  • Профессиональный медицинский массаж.
  • Рефлексотерапия.
  • Мануальная терапия.
  • Аутогравитационная терапия.

Если у вас некая врождённая патология вроде асимметрии позвоночных артерий, будьте готовы к тому, что вылечат только от синдрома позвоночной артерии, а первоначальная проблема останется. Впрочем, как и в большинстве случаев, поэтому стоит поменять образ жизни. Это актуально для каждой болезни – как бы ни были сильны медики, если вам самим не удастся устранить причину, недуг может вернуться. А это значит, что после лечения всё в ваших руках.

Симптомы у взрослых и детей

Сама по себе извитость сосудов не является заболеванием. Она может не проявляться клинически на протяжении всей жизни, особенно при врожденной аномалии строения и сформированных коллатеральных путях кровообращения.

При более существенном нарушении строения артерий и вен, а также у пациентов с сопутствующим атеросклерозом и гипертонией нередко возникают признаки тяжелой недостаточности питания тканей головного мозга.

Если сосудов шеи

Симптоматика сосудистой церебральной патологии связана с потерей давления и скорости движения крови по участку извитой сонной артерии. Это сопровождается дефицитом поступления кислорода и энергетических веществ к нейронам головного мозга. Так как линейный ток крови меняется на турбулентный (с завихрениями), то возникает:

  • повреждение внутренней оболочки сосудов;
  • формирование мелких эмболов из скопления тромбоцитов;
  • закупорка (эмболия) внутримозговых артерий мозга.

Течение болезни может быть острым (инсульт, транзиторная атака) и хроническим. Важным моментом в нарушении кровотока является изменение его скорости в зависимости от положения головы. Наклон или поворот в сторону провоцирует появление таких симптомов:

  • слабость в конечностях на одной стороне тела;
  • снижение чувствительности, онемение и покалывание в руке и ноге;
  • головокружение, шаткость при ходьбе;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения – выпадение части зрительного поля, вспышки света, мелькание точек;
  • головная боль, тошнота.

Извитость сосудов шеи

Если головного мозга

При нарушении проходимости внутримозговых артерий возникает неврологическая симптоматика, она отличается непостоянством признаков. Нередко бывает очаговая ишемия без проявлений. Если извитость сосудов протекает на фоне распространенного атеросклероза, гипертонии или гипотонии, то она сопровождается:

  • перекосом лица, нарушением артикуляции;
  • неподвижностью руки либо только кисти с нарушением или сохранением чувствительности;
  • изолированным нарушением речи без двигательных и чувствительных расстройств;
  • внезапным выпадением поля зрения;
  • нарушением координации движений;
  • слабостью в ноге, неустойчивостью при ходьбе;
  • резкой сонливостью и опущением верхнего века;
  • дезориентацией во времени и пространстве;
  • возбуждением;
  • судорожным синдромом.

Если глазного дна

Чаще всего нарушение строения сосудов возникает у пациентов на фоне злокачественного течения гипертензии и ретинопатии при сахарном диабете. На начальных стадиях они отмечают нечеткость контуров предметов, затруднения или быструю утомляемость при работе на близком расстоянии, чтении, зрительной нагрузке.

В дальнейшем перед глазами появляются пятна, пелена. Со временем они могут самостоятельно исчезнуть. При кровоизлиянии наступает внезапная потеря зрения или его резкое падение.

Извитость сосудов глазного дна у детей отличают:

  • отсутствие необратимых изменений;
  • проявления неустойчивые, поэтому нужно динамическое наблюдение;
  • преимущественно поражены артерии, тогда как у взрослых – вены.

Извитость позвоночных артерий

Больные с патологически извитыми сосудами в вертебробазилярном бассейне могут испытывать:

  • периодическое головокружение;
  • приступы головной боли по типу мигрени;
  • шаткость при ходьбе;
  • трудность поддержания равновесия в сидячем или стоячем положении;
  • ухудшение зрения, двоение предметов;
  • выпадение частей зрительного поля, нарушение движения глаз;
  • затруднение при глотании;
  • ухудшение слуха;
  • слабость в конечностях. 

Mountaineers coil

The mountaineer’s coil (also alpine coil, climber’s coil, lap coil, or standing coil) is a traditional method used by climbers to store and transport a climbing rope. This older style coil is noted as being more prone to twists and tangles than the butterfly coil, and care must be taken upon uncoiling to avoid these problems.

Tying method

Begin by taking hold of the rope in one hand with its end facing you. Coil the rope in arm’s length sections with your free hand (extending it away from the other as far as it will reach to ensure each segment is of equal length as it is gathered). Alternate tucking the new gather in front and behind the previous coil to avoid putting a half-turn in the rope with each coil.

When the last segment is reached form a short bight atop the gathered rope with its standing end. Grasp the working end and pass it over the bight and back through the center of the coiled rope in a round turn several times, making each new wrap closer to the bight until only a short tail remains. Pass this tail through the bight then grasp the standing end and pull it away from the bight until it is cinched tight around the working end.

For added security, ensure both ends are sufficiently long to tie them into a reef knot.

Forming the coil

Coil the rope until its ends are reached

Make a bight in one end (the standing end)

Wrap the opposite end (the working end) around the coil in a round turn

Make several additional round turns then insert the working end through the bight

Pull the standing end to tighten the bight and complete the knot

Butterfly coil

Tying the Butterfly coil, 1-folding or faking-down

Tying the Butterfly coil, 2-wrapping

Tying the Butterfly coil, 3-finished

The butterfly coil (also known as a backpacker’s coil) is a method used by climbers for storing and transporting a climbing rope. Slinging the coiled rope over the shoulders and tying it in place for carrying earns the technique its alternative name.

Unlike the alpine coil it cannot be attached to a harness for climbing, and thus is useful only for transporting a rope to and from where it must be used.

The method is also useful for much smaller items such as for keeping earphone cables from tangling.

Tying method

Depending on the thickness and length, one can use palms of hands stretched out to the sides (crossing over the neck), two knees, passive side palm and elbow, or two fingers of the passive hand. The following is for the extra long climbing rope.

Start with both rope ends in one hand. Pull 1.5–2 arm lengths of the pair through and let their ends hang free. Begin coiling the balance of both strands one arm length at a time, alternating the gathers in the opposite hand into two separate «lobes» (or wings) draping on either side.

With 1.5–2 arm lengths remaining secure the coil by wrapping both strands twice round both lobes approximately 1–1.5′ down, then pass a short bight above the wraps and through the coil. Pass both free ends over the top of the coil and through the bight to cinch it tight.

Attach the rope for transport by placing the coil atop one’s back, with one free end passing over each shoulder. Pass the ends back under the armpits, cross them over the coil, then bring them forward again, securing in front with a square knot.

An alternate method draws the doubled rope over the shoulders instead of in front of the climber.

Симптомы развития патологической извитости артерий

Обычно подобный дефект возникает при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии и чаще всего локализуется во внут­ренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться заболеванием позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообраще­ния встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Заболевание характеризуется ускорением частиц, движущихся по наруж­ному краю сосуда. Значимое нарушение гемодина­мики наблюдается в месте перегиба, где образуется острый угол. Тогда появляется турбулентный крово­ток и градиент скорости между приводящим и отво­дящим коленами, линейная скорость кровотока уве­личивается, диаметр просвета в месте изгиба уменьшается. Извитость артерий под прямым или тупым углом, как правило, не является гемодинамически значи­мой. Лечение заболеваний патологически извитых артерий существенно облегчают трехмерные КТ- и МР-изображения.

Особенности лечения патологической извитости артерий

Операции заключаются в резек­ции пораженного сегмента с последующим прямым анастомозом конец в конец. В последнее десятилетие широкое применение в клинической практике лечения патологической извитости артерий получили методы эндоваскулярной установки стента или эндопротеза.

Стенты
представляют собой тонкую сетку из металлических нитей. Будучи смон­тированными на специальном приспособлении (например, на баллонном катетере), стенты в свернутом состоянии вводят в стенозированныи участок артерии с патологической извитостью под рентгенотелевизионным контролем. Затем после расширения сосуда баллоном стент сдвигают с проводника. В суженном участке артерии он расширяется. Расширен­ный металлический стент обладает достаточной прочностью для того, чтобы выдержать противодействие ар­териальной стенки и сохранить дос­тигнутое расширение просвета сосуда.

Эндопротез
представляет собой герметичное устройство из плотного синтетического материала. Верхний и нижний концы его имеют специальные крючковидные шипы, с помощью которых они при расправлении стентом прочно фиксируются к артериальной стенке на участке артерии. Эндопротезы вводят че­рез артериотомическое отверстие. Они ис­пользуются при аневризме артерий для вы­ключения аневризматического мешка из цир­куляции. Эндопротез позволяет избежать в процессе лечения заболевания от­крытого вмешательства на самой аневризме; при лечении окклюзионных поражений может ограничивать гиперплазию интимы вдоль оси реконструируемого сосуда.

Осложнения при лечении данной патологии артерий

Самым распространенным осложнением после лечения болезни является кровотечение и гематома. После реконструктивных операций на магистраль­ных артериях в 2-5,4% случаев возникают ложные аневризмы анастомозов. Основными причинами, приводящими к образованию анев­ризм, являются следующие:

несостоятельность швов анастомоза на участке артерии с патологической извитостью,

истонче­ние стенки измененной артерии,

дефекты протеза и шовного материала,

ар­териальная гипертензия,

местные воспалительные изменения,

прогрессирование атеросклеротического процесса в зоне реконструкции.

Стеноз анастомоза (рестеноз реконструированной артерии), фор­мирующийся в позднем послеоперационном периоде лечения артерий, исследователи связы­вают с гиперплазией «неоинтимы». Истинная природа этой реакции окончательно не установлена; выделяют такие этиологические факторы, как гемодинамическое воздействие, несовершенство эластических свойств проте­за, неправильная конфигурация анастомоза.

Тромбоз шунта реконструированной артерии в большин­стве случаев развивается вследствие ухудшения состояния путей оттока кро­ви или стенозов анастомоза на фоне гиперплазии интимы и прогрессирования основного заболевания. Повторные вмешательства позволяют добиться десятилетней проходимости шунтов в 70% случаев.

Осложнениями в практике лечения заболеваний артерий после эндоваскулярных вмешательств могут быть сосу­дистый спазм, диссекция артериальной стенки, эмболия дистального русла, тромбозы, резидуальные (неустраненные) стенозы, перфорация артерии, неполная фиксация протеза или стента с миграцией устройства или подтеканием крови.

извитость вса

Найдено (91 сообщение)

сосудистый хирург
2 апреля 2012 г. / Ольга / 0

… с синдромом вертебробазмлярной недостаточности,обследовано: УЗАС МАГ -ОСА без особенностей,ВСА справа С-образная мягкая извитость в проксим.отделе.Позвоночная артерия слева С образный изгиб в С3-С4 с ускорением ЛСК в … открыть

сосудистый хирург
1 апреля 2012 г. / Ирина / Бийск

Заключение дуплекс: Г/значимая S образная извитость обеих ВСА. Избыточная перфузия в бассейне СМА. Аномальное впадение правой ПА в костный канал. Аномальный ход левой ПА на интракраниальном уровне. … открыть

сосудистый хирург
27 марта 2012 г. / денис / рязань

… хода обеих ПА в к/канале, справа с компрессией. ВСА справа имеет S-образный изгиб дистального … ПА. Неравномерность просвета левой ПА. Извитость ВСА с обеих сторон. Умеренное обеднение … это из-за совокупности S-извитости ВСА и деформации ПА. Только как это … открыть

сосудистый хирург
7 марта 2012 г. / Ольга / г,Шелехов

Моему мужу на триплексном сканирование написали заключение: Патологическая извитость ВСА справа ислева с гемодинамаически значимыми стенозами просвета, Гипоплазия позвоночной артерии справа,Насколько серьезно такое … открыть

сосудистый хирург
9 февраля 2012 г. / Дмитрий / Кодинск

Здравствуйте, я недавно проходил обследование у невролога. Меня направили на узи сосудов шеи.
результаты: S-образная Патологическая извитость ВСА с градиентом ЛСК: слева 100%, справа 80%. Через 3 месяца я … открыть

сосудистый хирург
15 ноября 2011 г. / Олеся / 0

Моему сыну 7 лет. Невролог направил на консультацию к ангиохирургу. К сожалению попасть не можем. Основной диагноз: Начальное проявление недостаточности мозгового… открыть

28 января 2012 г. / Любовь

S-образная извитость левой ВСА с локальным нарушением гемодинамики.Нарушение хода правой ВСА.Увеличение скоростных показателей кровотока в церебральных сосудах.Увеличение сосудистого сопротивления в церебральных …

сосудистый хирург
24 января 2012 г. / Аноним / 0

… вопросом:ребенок 5 лет. На дуплексном сканировании выявлена S — образная извитость ВСА справа на расстоянии 28 мм от буфиркации, с ассиметрией кровотока 55%. Извитость ВСА слева на расстоянии 42 мм от буфиркации с дефицитом … открыть

сосудистый хирург
22 апреля 2010 г. / Lara / Иркутск

в пятницу обследовалась(УЗДГ),в среду повторно,в этот же день была консультация ангиохирурга.без особых разъяснений рекомендует тут же оперироваться.причину поспешности… открыть (еще 5 сообщений)Последние 5:

15 января 2012 г. / Аноним

… в мосту. Энцефалопатия. Киста прозрачной перегородки. Извитость внутренних сонных артерий. Гипоплазия правой позвоночной … Областной Кардиохирургический центр. Атеросклероз, Патологическая извитость ВСА с обоих сторон. Рекомендовано оперативное лечение, …

сосудистый хирург
10 марта 2011 г. / Анатолий Ильич… / г.Новопавловск Ставропольский Край

Добрый день! Илья Геннадьевич, прошел «Ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов, транскраиальное дуплексное сканирование»..Заключение: «Эхографические… открыть

10 января 2012 г. / галина

Заключение:эхографические признаки нестенозирующего атеросклероза сонных артерий.Деформация ВСА с обеих сторон.Извитость позвоночных артерий.06/08/2011/ Какое должно быть лечение?

сосудистый хирург
11 декабря 2011 г. / Аноним

… — окклюзия с коллатералями. Правая ВСА -30% и извитость. Левая ВСА-15% и извитость. Аневризматического расширения сосудов не … входа в полость черепа — 89см/с. Локальная S-образная извитость правой внутренней сонной артерии в медиальной порции, прирост ЛСК … открыть

Патологическая и гемодинамическая извитость

Врожденные патологические формы строения сосудов характеризуют:

  • обнаружение признаков нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте и у детей;
  • поражение двустороннее;
  • одновременно имеются заболевания соединительной ткани (Синдром Марфана, Элерса-Данлоса), недоразвитие сосудов, коарктация аорты;
  • форма изгиба – петля (коулинг), C- и S-образные.

Коарктация аорты как следствие извитости сосудов

В стенках артерий увеличены эластичные и мышечные волокна, имеется отечность. По мере роста некоторые из сосудов выпрямляются. Из-за хорошей способности к коллатеральному кровообращению инсульты и транзиторные атаки появляются редко. В клинике преобладает судорожный синдром. Прогноз обычно благоприятный.

Гемодинамические формы извитости возникают на фоне существенного нарушения кровообращения, чаще бывают у пожилых людей. Атеросклероз и гипертония у таких пациентов оказывают длительное и непрерывное воздействие на стенки сосудов, вызывая необратимые изменения – уплотнение, склерозирование, дегенеративные процессы.

Поэтому сформировавшиеся деформации не могут самостоятельно исчезать, а ослабление мозговой гемодинамики проявляются дисциркуляторной энцефалопатией, острой ишемией головного мозга в виде краткой атаки или инсульта.

Overunder cable coiling

Over/under cable coiling refers to a method of storing cables that preserves the capacitance and common-mode rejection ratio built in by the manufacturer with a twist in the cable, and the shielding that encases the twisted pairs within. It allows the cable to lie flat when uncoiled, and makes for easier and faster work.

The «over/under» name refers to the practice of twisting the cable in one direction to make the first coil, and un-twisting it to make the next, and repeating this until all the cable is neatly coiled. Care needs to be taken to keep each end on its proper side of the roll when uncoiling otherwise a knot will appear with every other loop. Connecting the ends on the outside of the loops, or tying them in that position, ensures that the ends don’t pass through the loops in storage so there are no knots when the cable is laid out.

There are a number of informal terms in common circulation including «over/under wrapping», «countercoiling», and «flip-coiling».

Straight coiling

Straight coiling, or the practice of coiling a cable in the same direction coil after coil, has the similar result to coiling cable on a spool. If the cable comes off the spool the same way it goes on, the internal ‘lay’ is preserved, and the cable isn’t damaged or twisted internally. If a cable is straight coiled and then pulled from the coil, it has the effect as coiling cable on a spool and then pulling the cable off the top of the spool, imparting a twist in the cable with every coil that is removed. To make it lie flat, the twist will need to be removed. The advantages of straight coiling cable are that it will not produce knots when uncoiling and is easily taught and therefore can be accomplished easily by assistants.

Кинкинг Сонной Артерии – Что Это Такое

Сонная артерия – это парная артерия: левая часть начинается в плечевом стволе, правая – в дуге аорты. При этом обе оканчиваются в грудной полости. Данная артерия отвечает за кровоснабжение и питание всех органов головы, а потому любая патология, включая кинкинг сонной артерии, чревата серьезными последствиями для всего организма.

Анатомические особенности

Артерии не являются полностью симметричными, левая артерия всегда больше правой на пару сантиметров. Данные сосуды отвечают за кровоснабжение мозга, глаз и большей части головы. При этом для обеспечения нормального функционирования мозг должен получать кровь из расчета 3,7 грамм крови в минуту на каждые 100 грамм органа. 

На уровне хряща щитовидной железы сонная артерия имеет несколько разветвлений: разделяясь на наружную сонную артерию (НСА) и внутреннюю сонную артерию (ВСА). 

В нормальном состоянии артерия не имеет сужений, препятствующих поступлению крови. Если же просвет в одной из частей заужен, то неизменно развивается нарушение обмена веществ в органах головы.

Нередко причиной гипертонии, ишемического инсульта или нервных расстройств оказывается в нарушении кровоснабжения из-за извитости или перегиба артерии. Об этом и поговорим ниже.

Основные типы сосудистых патологий

Одной из наиболее распространенной причин нарушения мозгового кровотока является извитость сонной артерии. Более чем у 30% пациентов, умерших от инсульта, была обнаружена именно эта патология. Практически у каждого четвертого взрослого при комплексном обследовании выявляется удлинение или извитость сонной артерии. 

Врачи выделяют следующие типы извитости данного сосуда:

  1.  S-образная извитость. В таком случае артерия имеет чуть большие размеры, чем это нужно, из-за чего сосуд имеет S-образный вид. Вначале это не доставляет никакого дискомфорта, но с годами артерия продолжает удлиняться, усугубляя нарушение;
  2.  кинкинг сонной артерии – перегиб сосуда под острым углом. Если патология врожденная, то заболевание довольно быстро выявляется. В остальных случаях больной может длительное время лечиться от гипертонии, даже не подозревая, что лежит в основе проблемы. Нередко пациента мучают и прочие симптомы, включая мигрень, тошнота и безосновательные панические вспышки;
  3.  койлинг – петлеобразная извитость сосуда. В данном случае скорость протока крови просто замедляется, а приступы головной боли или тошноты, характерные для такой ситуации, появляются без воздействия каких-либо внешних факторов. 

Причины

Часто кинкинг внутренней сонной артерии является врожденным, но нередко развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  •  возрастные изменения сосудистой системы;
  •  постоянное повышенное давление;
  •  курение;
  •  нездоровое питание с переизбытком жирной пищи;
  •  сахарный диабет;
  •  избыточная масса тела.

Большую роль играет наследственность. Если среди родственников было диагностирована эта болезнь, то и вам стоит пройти диагностику. Способствовать развитию кинкинга может и малоподвижный образ жизни.

Симптоматика

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

  •  головную боль, которая не проходит после принятия обезболивающих препаратов;
  •  периодически усиливающийся шум в ушах;
  •  периодически обмороки, длящиеся буквально пару секунд;
  •  мелькание перед глазами мурашек;
  •  нарушение координации движений;
  •  в тяжелых случаях – нарушение речи и ослабление верхних конечностей.

Таким образом, симптоматика кинкинга сонной артерии очень схожа с рядом других сосудистых заболеваний, в том числе распространенным среди людей пожилого возраста атеросклерозом сосудов. Для выявления заболевания следует провести целый комплекс диагностических мероприятий.

Диагностика

Для выявления кинкинга сонной артерии следует провести комплекс диагностических мероприятий. Вначале доктор проводит опрос пациента, определяя ситуации, когда самочувствие пациента ухудшается. В обязательном порядке производится измерение артериального давления и аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа) сонных артерий для выявления шумов.

Кроме того, следует применить один из инструментальных методов диагностики:

  1. УЗИ, которое позволяет оценить структуру сосуда и его стенок, а также определить качество кровотока. Благодаря ультразвуковой допплерографии врач определяет риск закупорки артерии;
  2. дуплексное сканирование позволяет оценить структуру аретрии, визуализируя ее;
  3. КТ- и МР-ангиография. Томография позволяет увидеть каждый из слоев сосуда и точную локализацию поражения. Для улучшения качества картинки пациенту вводят специальное контрастное вещество;
  4. селективная ангиография. Данный метод предполагает использование рентгена. Происходит прокол артерии, куда вводится контрастное вещество. В результате на мониторе доктор получает подробное изображение внутренней части сосуда. Как правило, для исследования сонной артерии данный метод не применяется. Чаще всего селективную ангиографию используют для определения целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения кинкинга сонной артерии является хирургическое вмешательство. В таком случае хирург отсекает лишнюю часть артерии, расправляя сосуд. В результате полностью восстанавливается кровоток.

Так как операция является малотравматичной, а ее проведение редко занимает более 30-60 минут, то чаще всего вмешательство проводится под местной анестезией. После операции больного кладут в стационар, а выписка домой в случае отсутствия осложнений производится через 1-2 суток.

Эффективность данной операции очень высокая. Полностью исчезают все симптомы у 96% пациентов. Риск развития осложнений составляет не более 1%.

Лекарственная терапия в данном случае малоэффективна, так как позволяет лишь облегчить симптомы, но не избавляет от проблемы – изгиба сосуда.

Лечение у детей

Лечение кинкинга сонной артерии у детей имеет свои особенности. Вообще выявлять данное заболевание у малышей стали совсем недавно, что связано в первую очередь с отсутствием в большинстве медицинских учреждений качественной диагностической аппаратуры.

Чаще всего наиболее эффективный метод лечения кинкинга сонной артерии у детей – хирургическое вмешательство. Но так как ребенок постоянно развивается, то иногда вылечить данную патологию можно без привлечения хирурга. В редких случаях извитость проходит сама собой по мере роста малыша. Улучшить кровоток и предупредить развитие ишемии можно с помощью специальных упражнений, которые должен показать врач. В случае же, если упражнения не дают положительного эффекта, врач назначает оперативное вмешательство. 

Профилактика

Чтобы избежать развития кинкинга сонной артерии в будущем, необходимо:

  1.  придерживаться здорового питания, сократив или исключив полностью соленую, жирную пищу, копчености;
  2.  контролировать массу своего тела, заниматься спортом;
  3. отказаться от курения;
  4.  исключить поднятие сильных тяжестей.

Заключение

Таким образом, кинкинг сонной артерии – достаточно распространенная патология, которая может вызвать серьезные структурные нарушения в обменных процессах головного мозга. Чтобы избежать развития осложнений, не стоит затягивать с походом к врачу и проведением операции.


Стентирование сонных артерий: профилактика и лечение инсульта.

Долгих Елена Александровна

Заведующая отделением неотложной неврологии, врач невролог высшей категории

Проблема профилактики инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение, так как инсульт во многих странах представляет третью по частоте причину смертности и первую по частоте причину инвалидности людей среднего и пожилого возраста. В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно в нашей стране регистрируется около 400000 инсультов, среди которых (70-85%) встречаются ишемические инсульты. Вероятность повторного инсульта увеличивается более чем в девять раз у лиц, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), поэтому профилактика инсульта актуальна в настоящее время. Профилактика повторного ишемического инсульта должна начинаться как можно скорее после развития первого инсульта или ТИА. Она основывается на коррекции факторов его риска и включает как лекарственные, так и нелекарственные методы профилактики.

Более подробно об инсульте и эффективных способах его профилактики и лечения рассказывает в интервью ведущий специалист отделения нейрореанимации Госпиталя для ветеранов войн, врач-невролог высшей категории Долгих Елена Александровна.

Как возникают нарушения кровообращения в головном мозге?

Головной мозг у человека кровоснабжается двумя сонными и двумя позвоночными артериями, причем кровоснабжение через сонные артерии в норме значительно превышает кровоснабжение через позвоночные артерии. В норме артерии гладкие и свободные. Причиной большинства нарушений тока крови является атеросклероз , который приводит к отложению холестерина в сосудистой стенке, приводя к образованию так называемых бляшек или тромбов, суживающих или закупоривающих сосуд (стеноз сонной артерии). Если тромб блокирует кровоток к мозгу это может вызвать инсульт. Если поражается большая область мозга, это приводит к смерти. Если тромб или бляшка блокируют только маленькую артерию в мозге, это может вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА). ТИА – часто предупредительный сигнал, говорит о том, что удар может повториться в ближайшем будущем, и это должен быть сигналом начать лечение.

Что может произойти, если не лечиться?

Изменения в сонных артериях часто приводят к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульту. Симптомы заболевания зависят от локализации патологического очага в определенном сосудистом бассейне головного мозга. При локализации в бассейне левой внутренней сонной артерии(передняя и средняя мозговые артерии)наиболее часто развиваются расстройства речи ,которое сочетается с правосторонними нарушениями чувствительности(онемение, покалывание, гипестезия)и/или двигательных (гемипарез, слабость в кисти и т.п.).При локализации патологического очага в бассейне правой внутренней сонной артерии развиваются аналогичные расстройства без речевых нарушений. При поражении вертебро-базилярного бассейна может возникнуть головокружение, нарушение равновесия, нарушения зрения, глотания и речи.

Какое обследование необходимо?

Обычно для обнаружения бляшки в сонной артерии бывает достаточно провести ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Этот абсолютно безопасный метод позволяет точно определить степень сужения сонной артерии и оценить вероятность отрыва эмбола от нее. Также для диагностики используют комьютерную томогафию, магнитно-резонансную томографию, рентгенконтрастную ангиографию, а для оценки внутричерепных сосудов транскраниальную допплерографию.

Как лечить ваше заболевание?

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин, статины и т.д., могут лишь приостановить их рост. Также пока не существует возможности с помощью медикаментов выпрямить изгиб сонной артерии. Поэтому основным и единственным методом лечения сужения сонных артерий или их извитости является операция.

Можно ли восстановить проходимость сонных артерий?

Можно. На сегодняшний день есть несколько методов оперативного восстановления проходимости сонных артерий. Один из них – стентирование сонных артерий. Операция показана пациентам, у которых имеется стеноз сонных артерий (50%) и присутствуют симптомы микроинсульта и инсульта.
Если какие-либо симптомы отсутствуют, но имеют место значительное сужение просвета сонных артерий (70%) и высокий риск развития осложнений эндартерэктомии, проведение стентирования сонных артерий также показано. Кроме этого, стентирование рекомендовано пациентам, у которых развился рецидив сужения просвета артерий после ранее перенесенной открытой операции — эндартерэктомии.

Как проходит стентирование сонных артерий?

Обычно операция длится около 1-2 часов, в отдельных случаях дольше. Как правило, выполняется под местной анестезией. Это позволяет хирургу разговаривать с пациентом, давать ему указания с целью контроля работы головного мозга. После определения места сужения сонной артерии в ходе ангиографии приступают непосредственно к стентированию.

Для этого через бедренную или лучевую артерию хирург вводит катетер, на конце которого расположен надувающийся баллончик. Катетер подводится к суженному участку артерии. Затем баллончик надувается и расширяется просвет сонной артерии. Атеросклеротическая бляшка при этом вдавливается в стенки артерии, восстанавливается кровоток и головной мозг получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

После того, как просвет сосуда расширяется, устанавливается стент – металлический каркас, который укрепляет стенку артерии и препятствует дальнейшему сужению ее просвета. За местом сужения артерии устанавливает особый фильтр. Он позволяет предупредить развитие осложнений, возникающих из-за отрыва тромбов или бляшек. После установки стента баллон сдувается. Катетер с фильтром выводятся наружу, стент же остается навсегда.

Какие осложнения возможны после стентирования сонных артерий?

Самыми серьезными осложнениями каротидного стентирования являются закупорка сосудов головного мозга в результате эмболии или образования тромба вдоль стента. Возможно развитие рестеноза (повторной закупорки сосуда). В редких случаях возникает аллергическая реакция на контрастное вещество, ложная аневризма или гематома в области введения катетера.

Однако риск развития данных осложнений значительно меньше риска, которому подвергается человек, имеющий показания к проведению каротидного стентирования и не получивший лечения. Если врач рекомендует пациенту ангиографию и стентирование, польза от проведения этих процедур значительно выше их риска.
Делают ли стентирование сонных артерий в России?

У нас в стране такие операции проводятся лишь в нескольких медицинских учреждениях. Среди них Госпиталь для ветеранов войн, расположенный по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Народная, 21а. В нашем лечебном учреждении есть все необходимое для того, чтобы сделать ангиографию и каротидное стентирование. Пациенты из группы высокого риска, обратившиеся к нам за помощью, предупреждают развитие инсульта, сохраняют свою жизнь и улучшают ее качество.

Сосудистая хирургия и Флебологический Центр им. Н.И. Пирогова

О болезни

Значимая извитость магистральны артерий головы, равно как и их сужение, может приводить к дефициту кровоснабжения головного мозга, и так же, как в случае со стенозирующим атерослерозом, приводить к инсульту (острое нарушение кровоснабжения головного мозга). Формируются извитости вне зависимости от возраста, а так же это состояние не имеет прямой связи с атеросклерозом, и обсуловлены врожденной патологией (в стенке сосуда волокна эластического типа преобладают над коллагеновыми, тем самым приводя к деформации сосуда). Существует два типа патологической извитости:

— кинкинг (изгиб артерии под острым углом и сужение ее просвета в месте перегиба)

— койлинг (образование петли)

Соответственно, при данной патологии возникает препятствие току крови извне, однако, не изнутри, как это происходит при стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий), а снаружи, обусловленное самой извитостью. Наиболее часто встречается патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) – примерно в 80%, а ведь именно она несет основной ток крови к головному мозгу. При нарушении поступления крови в мозг может наблюдаться ряд симптомов: упорные головные боли различной локализации, шум или звон в ушах, тяжесть в голове, мелькание «мушек» перед глазами, периодические нарушения координации, нарушения речи, обмороки.

Методы диагностики

Ультразвуковая диагностика сосудов в настоящее время включает в себя целый ряд различных режимов исследования: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) и другие. С помощью ультразвука проводится оценка состояния магистральных артерий и вен различных областей человеческого тела. Метод позволяет выявить наличие сужений (стенозов) в просвете сосуда, препятствующих нормальному кровотоку, а также диагностировать наличие тромботических масс и посттромботических изменений в артериальной и венозной системах. Такое жизнеугрожающее состояние, как аневризма аорты (самого крупного артериального сосуда) нередко являются случайными находками при плановых ультразвуковых исследованиях. При транзиторной ишемической атаке ультразвуковое исследование сонных артерий используют для определения их проходимости и поиска причины уменьшения кровоснабжения мозга, что позволяет предотвратить развитие инвалидизирующего инсульта. Последние десятилетия УЗДГ является стандартном диагностики варикозной болезни и методом оценки тромбоза глубоких и поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Ультразвуковое исследование сосудов не требует специальной подготовки, выполняется в кратчайшие сроки и обладает высокой чувствительностью и информативностью, что позволяет с высокой точностью установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудов, про котором в кровеносное русло вводится специальный рентген-контрастный препарат, облегчающий визуализацию артерий и вен различного калибра. Ангиографический метод позволяет наиболее точно выявить наличие сужений и окклюзий по ходу кровотока, а также оценить степень и протяженность подобных нарушений, причинами которых могут быть атеросклеротические бляшки, эмболы и тромбозы. Современные ангиографические катетеры способны окрасить сосуды интересующего нас органа, используя минимальное количество контраста, снижая нагрузку на выделительную функцию почек. В отличие от других контрастных методов исследования (КТ, МРТ), при обнаружении критических сужений кровеносных сосудов метод ангиографии позволяет в тот же момент выполнить лечебную процедуру, направленную на восстановление нормального просвета артерий и вен путем выполнения ангиопластики и/или стентирования. Несмотря на то, что ангиографическое исследование требует пребывания пациента в стационаре, современные рентген-установки позволяют с высочайшей точностью определить локализацию сосудистой патологии и принять наиболее точное решение о тактике дальнейшего лечения пациента.

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи явления ядерного магнитного резонанса, фиксируемого датчиками магнитного томографа. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей его магнитных свойств. Современная МР-ангиография как метод визуализации сосудов по своей информативности становится в один ряд с методом рентгенконтрастной ангиографии. Метод позволяет оценить как анатомические, так и функциональные особенности кровотока. Для усиления четкости изображение могут применяться особые контрастные вещества. В настоящее время метод МР-ангиографии позволяет успешно диагностировать артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации головного и спинного мозга, посттромботические поражения вен, стенозы и тромбозы сосудов различных локализаций, а также аномалии их развития. Одним из преимуществ МРА является возможность визуализации не только сосудистого русла, но и окружающих мягких тканей. В случае опухолевых поражений этот метод дает дополнительную информацию о дислокации опухолью магистральных артерий и вен, а в некоторых случаях позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является одним из высокоточных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе работы компьютерного томографа лежит рентгеновская установка, способная выполнять многосерийную съёмку тела пациента под различными углами. Полученные изображения впоследствии обрабатываются компьютером и совмещаются в единую картинку. Современные МСКТ-установки способны создавать трёхмерные реконструкции, позволяющие врачу виртуально поворачивать тело пациента и визуализировать наиболее труднодоступные участки. КТ-ангиография является альтернативой для пациентов, которым противопоказано выполнение МРТ из-за наличие различного рода металлических имплантов. Важно отметить, что современные компьютерные томографы, благодаря своей быстроте и высокой чувствительности, оказывают минимальную лучевую нагрузку на пациента. В отделении сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с помощью метода МСКТ-ангиографии диагностируют самые различные патологии сосудистого русла, такие как аневризмы, атеросклеротические стенозы, патологические извитости, посттромботические изменения, венозные тромбозы и окклюзии и др.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационно-радиологического исследования. Диагностическая ценность таких исследований заключается в высокой чувствительности данной методики, предоставляющей возможность получать клинические данные, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей организма пациента в реальном времени на молекулярном уровне. Использование ОФЭКТ в группе пациентов с цереброваскулярной патологией позволяет выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений головного мозга на стадии минимальных клинических проявлений заболевания. По данным отечественных авторов, перфузионная ОФЭКТ может служить адекватным способом оценки перфузии после выполнения реконструктивных операций на сонных артериях, а также для выявления хирургических осложнений. Благодаря короткому периоду полураспада радионуклидов, небольшой энергии гамма-излучения и быстрому выведению радиофармпрепаратов из организма пациент получает небольшую лучевую нагрузку, которая не выше, а в большинстве случаев даже ниже лучевой нагрузки, получаемой при обычных рентгенологических исследованиях. После проведения сцинтиграфии пациент не представляет опасности для окружающих и может вести обычный образ жизни.

Методы лечения

В случаях, когда выявляется извитость сонных артерий со значительным нарушением гемодинамики – принимается решение об операции. Суть операции заключается в расправлении сосуда, в этом случае его участок, подвергшийся стенозу укорачивается, чем восстанавливается проходимость артерии. Во время операции используется увеличительная оптика и микрохирургические инструменты, обязательным является проведение мониторинга за мозговым кровообращением (проведение транскраниальной доплерографии), артериальным давлением и ЭКГ. Профилактика тромбоэмболических осложнений осуществляется приемом антиагрегантов в до – и послеоперационном периоде.

 

Записаться на консультацию

Ишемический инсульт в ВББ | Портал радиологов

Сайт кафедры неврологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ.

Активно развивается в условиях Волынской больницы ангионеврологияи ангиохирургия. Операции проводятся силами врачей рентгенхирургического отделения (зав.отделением д.м.н., врач высшей категории Тер-Акопян А.В.) и сосудистого хирурга  2-го хирургического отделения, к.м.н., врача-хирурга высшей категории, члена Российского и Европейского обществ ангиологов и ангиохирургов Калинина Андрея Анатольевича.  Это позволяет обеспечить полный спектр необходимых ангиохирургических пособий, включая стентирование и пластику сосудов.                                       

Наряду с общепринятыми мерами профилактики ишемического инсульта (коррекция артериальной гипертензии и гиперлипидемии, проведение дезагрегантной и антикоагулянтной терапии) важна ранняя диагностика патологии экстракраниальных артерий и проведение консервативного или хирургического лечения. Атеросклероз – системное заболевание, которое поражает все магистральные артерии, в той или иной степени. Даже при небольшом стенозе (сужении) атеросклеротическая бляшка может быть опасной и привести к острому нарушению мозгового кровообращения. Кроме того, большое внимание мы уделяем больным с извитостями сонных и позвоночных артерий, т.к. они могут являться самостоятельным фактором развития инсульта. Выделяют различные виды извитостей сосудов – см фото.

Проводимые исследования  наглядно демонстрируют влияние извитости сосуда на  мозговой кровоток. Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, имеющийся в нашей клинике) позволяет увидеть снижение метаболизма в мозге, очаг сниженного метаболизма (указан стрелкой)- зона будущего инфаркта.

  

КинкингВСА                                 ПЭТ того же больного

Доказав, патологический характер извитости сосудов или наличие гемодинамически значимого стеноза, мы предлагает больному оперативное вмешательство.

Каротиднаяэндартерэктомия – удаление участка сужения. При этой операции бляшка удаляется из зоны сужения. Такая операция производится наиболее часто и является радикальной.

                                                                                                 

Критический стеноз внутренней сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия (а), атеросклеротическая бляшка, удаленная из внутренней сонной артерии (б), точечный просвет в бляшке (в)

Протезирование внутренней сонной артерии— пуск кровотока по искусственному сосуду (протезу). Такая операция проводится при протяженном атеросклеротическом поражении сонной артерии.

Выпрямление сонной артерии с удалением измененного участка артерии — данный вид операции выполняется при патологической извитости сонной артерии

Нередко у пациентов встречается сочетание извитости сонной артерии со стенозом (сужением)

  

Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии, эверсионная каротидная эндартерэктомия

Дилатация и стентирование(расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров и стентов.

В суженный участок артерии вводится специальный катетер с баллончиком на конце; баллончик после его установки раздувается, раздавливая бляшку. Затем вводят стент – каркасную металлическую сетку из специального сплава, механически препятствующую повторному сужению стенок артерии.

Сегментарная резекция внутренней сонной артерии при кинкинге

Сегментарная резекция внутренней сонной артерии при кинкинге – иссечение участка внутренней сонной артерии при ее патологической извитости (кинкинге) с восстановлением проходимости артерии. Извитость внутренней сонной артерии формируется вследствие диффузных атеросклеротических изменений ее стенок; сопровождается затруднением и перемежающимися нарушениями мозгового кровотока. При кинкинге производится резекция сегмента измененного сосуда. Через продольное рассечение общей сонной артерии в просвет внутренней сонной артерии вводится трубчатый шунт, расправляющий зону деформации. Производится резекция избыточной части удлиненной артерии с наложением анастомоза «конец в конец». После удаления шунта артериотомическое отверстие ушивается.

Цены: от 20125р. до 50000р.

5 адресов, 5 цен, средняя цена 33667р.

Ангиопластика брахиоцефального ствола

Ангиопластика внутренней сонной артерии

Ангиопластика подключичной артерии

Ангиопластика позвоночной артерии

Каротидная эндартерэктомия

Протезирование брахиоцефального ствола

Протезирование внутренней сонной артерии

Протезирование позвоночной артерии

Сегментарная резекция внутренней сонной артерии при кинкинге

Сонно-подключичное шунтирование

Сонно-подключичный анастомоз

Сонно-сонное шунтирование

Экстра-интракраниальное микрошунтирование

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 5 центров

Скрыть фильтр

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

ул. Академика Лебедева, д. 6

ул. Академика Лебедева, д. 6

Резекция внутренней сонной артерии с анастомозом «конец в конец» (без стоимости расходного материала)

21000 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

Устранение патологической извитости экстракраниальных артерий

50000 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков

ул. Оптиков, д. 54

ул. Оптиков, д. 54

Устранение патологической извитости экстракраниальных артерий

50000 р.
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

пр-т Мечникова, д. 27

пр-т Мечникова, д. 27

Резекция внутренней сонной артерии с анастомозом «конец в конец»

20125 р.
Александровская больница на проспекте Солидарности

пр-т Солидарности, д. 4

пр-т Солидарности, д. 4

Эндартерэктомия каротидная (эверсионная каротидная эндартерэктомия, устранение патологической извитости, сонно-поключичное переключение (шунтирование) )

30000 р.

Цены в других городах

S-образная кривая внутренней сонной артерии как маркер фибромышечной дисплазии при остром ишемическом инсульте, связанном с диссекцией — Полный текст — Интервенционная неврология 2016, Vol. 5, № 3-4

Предпосылки и цель: Краниоцервикальная фибромускулярная дисплазия (ФМД) связана с диссекциями и S-образными изгибами внутренней сонной артерии (ВСА). Мы оценили появление S-образных кривых у пациентов с острыми инсультами вследствие стеноокклюзионной диссекции ВСА. Методы: Это был ретроспективный обзор интервенционных баз данных двух академических учреждений третичной медицинской помощи. Определялось наличие S-образных изгибов ВСА, С-образных изгибов, 360-градусных петель, а также классических ФМД и атеросклеротических изменений луковицы ВСА и кривой/петли. Случаи расслоения сонных артерий сравнивали с контрольной группой (последовательные нетандемные инсульты переднего кровообращения). Результаты: Двадцать четыре пациента с расслоением сонных артерий сравнивались с 92 контрольными.Исходные характеристики и процедурные переменные были схожими, за исключением более молодого возраста, менее частых случаев артериальной гипертензии, диабета, фибрилляции предсердий и использования ретривера стента у пациентов с расслоениями. Показатели реперфузии mTICI2b-3, паренхиматозной гематомы, хорошего исхода и смертности были одинаковыми в группах. Частота S-кривых (любая сторона без наложенного атеросклероза) составила 29% в группе диссекции по сравнению с 7% в контрольной группе (p . Заключение: S-образные кривые ВСА предсказуемо двусторонние, тесно связанные с расслоением сонных артерий у пациентов с умеренным и умеренным тяжелые инсульты и могут свидетельствовать о скрытом наличии ящура.

© 2016 S. Karger AG, Базель

Введение

Фибромускулярная дисплазия (ФМД) встречается чаще, чем считалось ранее [1]. Процент поражения внутренней сонной артерии (ВСА) при ящуре в недавнем регистре США составляет 74% [1]. Краниоцервикальный ящур явно связан с расслоениями, предрасположенными к расположению подлежащей стенки сосуда с чередованием сегментов утолщенной фибромышечной гиперплазии и истончения медии с наложенной гиперплазией интимы [2].

Однако ящур имеет относительно широкий гистопатологический и рентгенологический спектр [1,2,3]. В недавнем исследовании сообщалось, что наличие S-образной кривой ВСА в 17 раз чаще встречается у пациентов с диагнозом Ящур по сравнению с контрольной группой того же возраста [4]. Учитывая, что избыточность ВСА связана с расслоениями [5,6], мы оценили возникновение и характеристики S-образных кривых как маркера Ящура у пациентов с острыми ишемическими инсультами средней и тяжелой степени (ОИС) вследствие стеноокклюзионной стенокардии ВСА. вскрытия.

Методы

Отбор пациентов

Случаи диссекции

Это был ретроспективный обзор интервенционных баз данных двух академических учреждений третичной медицинской помощи для всех случаев ангиографически подтвержденных спонтанных или травматических расслоений сонных артерий, приведших к ПИС в период с сентября 2010 г. по март 2015 г. (Emory University/Grady Memorial Hospital) и в период с 2012 по 2014 год (Медицинский центр Университета Питтсбурга). Критерии включения включали наличие высокой степени (стеноз ≥70% по критериям NASCET) или окклюзионные расслоения сонных артерий.Пациенты были исключены, если диссекция была ятрогенной или интрадуральной. Были также исключены расслоения дуги аорты и безымянной кости с распространением на сонные артерии, а также расслоения, затрагивающие вертебробазилярную систему. Исходная бесконтрастная КТ использовалась для оценки ранней КТ-оценки Альбертской программы инсульта (ASPECTS) [7]. Скорость реперфузии оценивалась в соответствии с модифицированным лечением церебральной ишемии (mTICI) [8]. Геморрагические осложнения были классифицированы в соответствии с критериями Европейского кооперативного исследования инсульта (ECASS) [9].Это исследование было одобрено местным институциональным наблюдательным советом.

Контрольная группа

Контрольную группу составили последовательные случаи АИС крупных сосудов переднего кровообращения с окклюзией окончания ВСА, средней мозговой артерии M1 или M2, отсутствием стено-окклюзионного экстракраниального поражения ВСА, отсутствием расслоений (спонтанных, травматических) или ятрогенные), которые прошли КТ-ангиографию головы и шеи (CTA) в какой-то момент во время госпитализации в Университете Эмори/Госпитале Грейди Мемориал.Всего с декабря 2012 г. по сентябрь 2014 г. было обследовано 109 пациентов; 9 были исключены из-за некачественной КТА и 8 из-за наличия стеноокклюзионного поражения контралатеральной ВСА, оставив 92 пациента для анализа.

Критерии визуализации

Кривые сонных артерий были определены после оценки биплановой ангиографии и/или оценки коронарной/сагиттальной/аксиальной проекции максимальной интенсивности при КТА (трехмерные реконструкции не всегда доступны и поэтому не используются). S-образная кривая характеризовалась удлинением средней и дистальной ВСА, вызывая два заметно извилистых поворота в форме буквы «S» [4].Проксимальный угол должен был быть менее 90 градусов и иметь два относительно параллельных сегмента внутри кривой (рис. 1). С-образная кривая определялась двумя извилистыми поворотами в форме буквы «С» (первый угол ≥90 градусов и второй угол <90 градусов) (рис. 2). Петля на 360 градусов определялась по кривой с относительно постоянным углом >90 градусов (рис. 2). Отдельные перегибы (рис. 2), приводящие к сужению просвета, не регистрировались как патологические. Области извилистости с незначительными углами, не отвечающими вышеуказанным критериям, не регистрировались.

Рис. 1

Классификация морфологических типов ВСА: S-образная кривая. a Фронтальная ангиограмма внутренней сонной артерии, выявляющая S-образную кривую. b Корональная КТА, демонстрирующая S-образную кривую.

Рис. 2

Классификация других морфологических типов ВСА. a Фронтальная ангиограмма с 360-градусной петлей сонной артерии. b Фронтальная ангиограмма с С-образной кривой. c Сагиттальная КТА, выявляющая перегиб внутренней сонной артерии. d Сагиттальная КТА с классическими изменениями ящура.

Все КТА были проанализированы в коронарной/сагиттальной/аксиальной плоскостях на наличие атеросклеротических изменений на уровне луковицы ВСА и на уровне дуги (при наличии). Атеросклероз определяли как наличие или отсутствие в соответствии с верификацией кальцификации в бляшках. Катетерные ангиограммы и КТА оценивали на наличие кривых, классических изменений ФМД (цепочка четок) [1] и церебральных аневризм. Поскольку во время эндоваскулярного лечения манипулировали рассеченными артериями, что приводило к спазму, реканализации с остаточным внутрипросветным тромбом или стойкой окклюзии, показатель сонной артерии никогда не использовался для оценки изменений ФМД.

Статистический анализ

Непрерывные переменные представляются как среднее ± SD или медиана [IQR]. Категориальные переменные представлены в виде пропорций. Между группами проводились сравнения непрерывных/порядковых переменных с помощью t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни или ANOVA, в зависимости от ситуации. Категориальные переменные сравнивали с помощью χ 2 или точного критерия Фишера в зависимости от ситуации. Значимость была установлена ​​на уровне p < 0,05. Первичным исходом были предикторы возникновения S-образных кривых с любой стороны без наложения атеросклероза (поскольку наложенные атеросклеротические изменения могли свидетельствовать о смешанном патофизиологическом процессе) [10].Вторичным исходом были предикторы расслоения. Многомерный логистический регрессионный анализ был выполнен для переменных с уровнем значимости 0,1 при одномерном анализе с использованием метода выбора переменных. Статистический анализ проводили с использованием IBM® SPSS® Statistics 21 (IBM®, Армонк, Нью-Йорк, США). значения p <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было выявлено 24 пациента с расслоением сонных артерий и проведено сравнение с 92 контрольными пациентами. Исходные характеристики были схожими, за исключением ожидаемого более молодого возраста и меньшей распространенности артериальной гипертензии, диабета и фибрилляции предсердий в группе с диссекцией (таблица 1).Процедурные переменные также были схожими, за исключением большого процента использования ретриверов стентов в контрольной группе. Показатели реперфузии mTICI 2b-3, паренхиматозных гематом, хороших исходов и смертности были одинаковыми в двух группах (таблица 1).

Таблица 1

Исходные характеристики, рентгенологические и процедурные параметры

Был оценен коэффициент межэкспертной корреляции для наличия ящура (n = 30; rho = 0,70; p < 0,01), для наличия различных кривых ICA ( n = 84, ро = 0.52; p < 0,01), а также, в частности, для S-образных кривых (n = 84; rho = 0,50; p < 0,01). Встречаемость различных типов искривлений в группе диссекции и контрольной группе представлена ​​в таблице 2. После исключения случаев с наложенными атеросклеротическими изменениями ВСА частота S-образных кривых в любую сторону составила 29% в группе диссекции по сравнению с 7% в группе диссекции. контрольная группа (р < 0,01). S-образные кривые ВСА без атеросклероза, как правило, были зеркальными отражениями в группе диссекции (85% пациентов с S-образными кривыми имели двустороннее возникновение).Частота С-образных и 360-градусных кривых была статистически одинаковой между группами, и ни в одной из групп с рассечением не было билатерального возникновения. Классические Ящурные изменения в пределах краниоцервикальных артерий статистически чаще встречались у больных с диссекциями. Десять пациентов (41%) из группы диссекции имели либо классические изменения ящура, либо S-образную кривую. Двадцати пациентам с расслоениями была проведена последующая визуализация сосудов. Из 6 пациентов с S-образными изгибами (1 стентированный) у 3 (50%) произошла повторная окклюзия (включая пациента со стентированием), в то время как из 14 пациентов без S-образных изгибов (6 стентированных) реокклюзия произошла у 3 (21%) (3 стентированных). ).Церебральных аневризм не наблюдалось.

Таблица 2

Морфологические особенности ВСА

Многофакторный анализ возникновения S-образных кривых без наложенного атеросклероза у пациентов со стено-окклюзионной диссекцией шейки матки не выявил статистической связи со шкалой инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) (ОШ 0,90; 95% ДИ 0,80–1,00; р = 0,05) или время процедуры (ОШ 1,01; 95% ДИ 1,00–1,02; р = 0,07) после корректировки. Было обнаружено, что возраст не влияет на появление S-образных кривых.S-образные кривые были независимо связаны с наличием расслоений (ОШ 4,83; 95% ДИ 1,39–16,79; р = 0,01).

Обсуждение

Основной вывод нашего исследования заключался в том, что S-образные кривые без наложенного атеросклероза обычно двусторонние и независимо связаны с расслоением сонных артерий у пациентов с острым инсультом крупных сосудов, перенесших тромбэктомию. Почти половина пациентов с диссекциями в нашей серии имели либо классические изменения ящура, либо S-образные кривые.

Кривые ВСА часто встречаются в патологоанатомической или ангиографической статистике [10].Проблема заключается в том, что определения изменчивы и частично совпадают [4,10,11,12,13,14]. Таким образом, интерпретация частот и ее последствия являются сложной задачей. Было предложено множество различных этиологий удлинения сонных артерий, включая врожденные вариации, старение, атеросклероз или структурные заболевания коллагена; однако конкретные данные остаются ограниченными [10]. Тем не менее, появляется все больше данных, связывающих наличие аномалий ВСА (петли, изгибы и перегибы) с заболеваниями соединительной ткани.Отчет об оценке гистопатологии резецированных образцов 10 человек, подвергшихся реваскуляризации из-за удлинения ВСА, показал, что во всех образцах была редукция эластических волокон и мышечных клеток с компенсаторным увеличением высокодифференцированной соединительной ткани [15]. В другом исследовании оценивали 92 пациента с симптоматическим удлинением сонных артерий и выявили, что все исследованные образцы артерий демонстрировали неатеросклеротические и невоспалительные гистологические изменения, в первую очередь вовлекающие медию и интиму [2].Более половины этих пациентов однозначно демонстрировали либо типичные, либо атипичные гистологические картины ящура [2]. Недавно когорта из 116 пациентов, включенных в Регистр США по ящуру, выявила S-образную кривую (как определено в настоящем исследовании) как новый и отчетливый морфологический паттерн средне-дистального отдела ВСА при ящуре [4]. Наши результаты, по-видимому, указывают на то, что большая часть пациентов с АИС крупных сосудов, связанным с расслоением сонных артерий, может иметь ящур как основную этиологию.

Наличие удлинения сонных артерий было связано с диссекциями [6,16].Наши результаты подтверждают представление о том, что удлинение (в частности, S-образная кривая) независимо связано с расслоением. Неясно, может ли это наблюдение указывать на предрасположенность к тромботико-тромбоэмболическим явлениям из-за нарушения потока/напряжения стенки сдвига, если кривые просто указывают на лежащее в основе наличие аномальной гистопатологии стенки (которая предрасполагает стенку к расслоению) или на то и другое. S-образные кривые обычно были двусторонними. Это полезное открытие, поскольку во время тромбэктомии у пациентов с окклюзией ВСА сложное течение непомутненной сонной артерии можно прогнозировать путем анализа контралатеральной стороны, что облегчает планирование/навигацию во время процедуры.

Наше исследование имеет ограничения, присущие его ретроспективному дизайну. Как уже говорилось, определения кривых, как известно, сбивают с толку. Кроме того, умеренная степень корреляции между двумя независимыми читателями в нашем исследовании подтверждает сложность точной классификации при использовании более строгих определений. Отсутствие здоровых лиц и пациентов с бессимптомными диссекциями, а также исключение из контрольной группы пациентов с атеросклеротической стеноокклюзионной болезнью ВСА могло внести систематическую ошибку.

Заключение

S-образные кривые ВСА предсказуемо двусторонние, тесно связаны с расслоением сонных артерий у пациентов, перенесших тромбэктомию по поводу ПИС, и могут свидетельствовать о наличии ящура.

Заявление о раскрытии информации

D.C.H., A.J., L.C.R., SB, Aaron Anderson, Amin Ahaebrahim, D.G., B.W. и М.Ф. сообщать об отсутствии конфликта интересов, связанного с этим исследованием. TJ: консультант Praxair и Silk Road Medical. RGN: Stryker Neurovasкулярный (Trevo-2 Trial PI, DAWN Trial PI), Covidien (Руководящий комитет SWIFT и SWIFT-PRIME, STAR Trial Core Lab) и Penumbra (испытательный комитет 3-D Separator Trial).Финансирования этой работы не было.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Клиническое значение угла внутренней сонной артерии при ишемическом инсульте.Винсента с марта 2014 г. по июль 2014 г. Мы ретроспективно исследовали медицинские карты стационарных пациентов с острыми ишемическими инсультами и пациентов только с головной болью, которым была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) ангиография. Мы определили пациентов с острым ишемическим инсультом как тех, у кого развились клинические симптомы в течение 7 дней и у которых было идентифицируемое острое ишемическое поражение с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Из исследования были исключены пациенты, имеющие любой фактор риска кардиогенного инсульта независимо от наличия атеросклероза.Кроме того, из исследования были исключены те, у кого был выявлен ишемический инсульт из-за васкулита или употребления наркотиков. Это исследование было направлено на оценку важности угла ВСА как фактора системного сосудистого риска, а не на оценку роли угла ВСА у пациентов с ишемическим инсультом, связанным со стенозом проксимального отдела ВСА. Таким образом, в это исследование были включены пациенты с ишемическим инсультом с вовлечением мелких сосудов (лакунарным инфарктом), а также с ишемическим инсультом с вовлечением крупных артерий.Однако в данное исследование были исключены пациенты с кардиоэмболией, имеющей другой этиологический механизм, и пациенты с необычной причиной инсульта, что свидетельствует о возникновении ишемического инсульта вследствие необычных факторов. Институциональный наблюдательный совет больницы Св. Винсента Католического университета одобрил это исследование (номер одобрения: VC14RISI0254). Все процедуры соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательских комитетов и Хельсинкской декларации.

Контрольную группу составили пациенты, заявившие о головных болях в тот же день, что и пациенты экспериментальной группы. Было бы идеально использовать здоровых людей в качестве контрольной группы. Однако стоимость КТ-ангиографии головного мозга и последующее облучение затрудняли их использование в качестве контрольной группы. Поэтому в данном исследовании в качестве контрольной группы использовались пациенты, которым была проведена КТ-ангиография головного мозга по поводу головной боли и у которых в тесте не было структурного поражения. Кроме того, в контрольной группе не было ни предшествующего инсульта, ни старого ишемического инсульта на МРТ.Если соответствующий контрольный субъект не мог быть назначен в тот же день, мы выбирали контрольных пациентов из ближайшего возможного дня (± 3 дня). Хотя это исследование не является сопоставимым по возрасту, полу и риску инсульта, пациенты моложе 45 лет, у которых не было выявлено риска инсульта во время обследований, не были включены. Демографические и сосудистые факторы риска, включая гипертонию, диабет, гиперхолестеринемию и курение, были получены путем изучения медицинских записей. Кроме того, пациенты, у которых угол ВСА не мог быть измерен из-за окклюзии проксимального отдела ВСА или общей сонной артерии, были исключены.Это исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения, и информированное согласие пациентов не было получено из-за ретроспективного наблюдательного дизайна исследования. Все результаты в этом исследовании были расценены как минимальный риск, поскольку авторы интерпретировали информацию о пациентах посредством ретроспективного анализа во время диагностики, и все данные были закодированы, чтобы избежать распознавания пациентов.

Нейровизуализационный анализ

Всем пациентам с острым ишемическим инсультом проводилась МРТ головного мозга (3,0 Тесла, Ingena, Philips, США).Для анализа изображений использовали диффузионно-взвешенное изображение, восстановление инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR) или Т2-взвешенное изображение. Каждому пациенту с головной болью выполняли несколько методов МРТ, в том числе FLAIR или Т2-взвешенное изображение для проверки предшествующего ишемического очага. КТ-ангиография использовалась для определения состояния экстракраниальных и интракраниальных сосудов (сканеры HD 750, General Electric, напряжение на трубке 120 кВ, скорость внутривенного контрастирования 4,5–5  мл/с и аксиальная толщина реконструкции 0,625 мм) в обоих случаях.

Измерение угла

Измерение угла между общей и внутренней сонной артериями было выполнено с помощью КТ-ангиографии в качестве слепого теста, и мы ссылались на ранее опубликованную литературу 9 .На сагиттальном изображении в проекции максимальной интенсивности при КТ-ангиографии два круга максимального радиуса располагались в пределах 10 мм над внутренней стороной бифуркации сонной артерии. Была проведена прямая линия, соединяющая каждый центр двух окружностей (рис. 1). Аналогично, две другие окружности максимального радиуса были расположены в пределах 10  мм ниже внешней стороны бифуркации сонной артерии, и каждый центр этих двух окружностей был соединен по другой прямой. Мы измерили угол, образованный двумя линиями.С помощью техники, упомянутой выше, мы измерили несколько двумерных плоскостей сагиттального изображения, где бифуркация сонной артерии была наиболее заметной, а у двух ослепленных людей был измерен наибольший угол (наибольший угол ВСА после измерения угла в нескольких измерениях максимальной интенсивности). проекционные (MIP) изображения). Измерение угла выполнялось как справа, так и слева от ВСА.

Рисунок 1

Методы измерения угла внутренней сонной артерии. Две прямые линии, одна от общей сонной артерии к голове, а другая от наружной сонной артерии к телу ( А ), были проведены путем продолжения соединения центра каждой окружности ( В ).Черная стрелка указывает на внешний аспект бифуркации, а белая стрелка указывает на внутренний аспект бифуркации.

Статистический анализ

В контрольной и экспериментальной группах мы использовали возраст пациентов, пол, сосудистые факторы риска и изображение мозга, чтобы определить, наблюдаются ли какие-либо различия в отклонениях, используя Т-критерий и тест Хи-квадрат. Мы проверили связанные варианты ишемического инсульта с помощью биномиального логистического регрессионного анализа и провели множественный логистический регрессионный анализ для переменных с P  < 0.2. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS для Windows версии 17.0 (SSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). P — значения менее 0,05 считались значимыми.

Визуализация и клинические данные у пациентов с аберрантным курсом шейных внутренних сонных артерий

ОБСУЖДЕНИЕ

Аберрантное течение одной или обеих ВСА, транспозиция ВСА, эктазия или извилистая ВСА были взаимозаменяемыми клиническими терминами, которые использовались для описания аномального течения ВСА, и хотя классификация Metz et al. [3] достаточно, чтобы очертить анатомическое течение ВСА, проиллюстрировать форму сосуда и оценить, могут ли симптомы цереброваскулярной недостаточности быть следствием вариации ВСА, эта классификация не учитывает отношение сосуда к стенке глотки и является поэтому клинически недостаточно для оценки потенциального риска ятрогенного или вызванного несчастным случаем повреждения ВСА, как утверждают Pfeiffer и Reeder [10], или потенциальных клинических симптомов, связанных с компрессией сосудов.

На сегодняшний день не существует согласованных радиологических критериев визуализации поперечного сечения, в частности, для связи этих морфологических вариаций с потенциальными симптомами сдавления сосудов. Кроме того, значимость этих аномалий зависит от пораженного сегмента артерии. Хотя мы сосредоточились на аномалиях шейного отдела ВСА, в других публикациях рассматривались аномалии на всем протяжении внечерепных ВСА, которые не помогают ЛОР-хирургам избежать хирургического риска поражения артерий [10] или объясняют симптомы. потенциально связанные с сосудистой компрессией, что является одной из целей нашего исследования.

Мы считаем, что предложенная нами новая ограниченная классификация аберраций ВСА шейки матки, основанная на современных средствах компьютерной визуализации поперечных сечений, позволяет рентгенологу точно определить фактическую аберрацию ВСА шейки матки и отличить ее от прежних ангиографических вариаций формы или траектории благодаря уникальным анатомическим ориентирам, которые эти методы могут отображать, в частности, когда мы рассматриваем сосудистое пространство с другими соседними пространствами головы и шеи [11-13].

Для полного понимания аберрантности ВСА необходим краткий анатомический и эмбриологический обзор.Правая общая сонная артерия обычно отходит от отдела безымянного ствола, тогда как левая обычно отходит непосредственно от дуги аорты. Обе общие сонные артерии обычно раздваиваются на уровне С3-С4 и идут вертикально к отверстию сонного канала у основания черепа. Отрезок от бифуркации до основания черепа называется шейным или восходящим сегментом. Шейный сегмент ВСА далее делится на нижнюю «грудно-сосцевидную часть» и верхнюю «ретростилоидную или парафарингеальную часть» [9] и у большинства людей располагается латеральнее стенки глотки.

ВСА проходит в пределах оболочки сонной артерии, сопровождаясь внутренней яремной веной и блуждающим нервом в пределах сосудистого пространства. Надподъязычная часть каротидного влагалища не имеет полных анатомических границ либо из-за отсутствия истинного фасциального влагалища, либо из-за того, что оно неполное. Таким образом, он потенциально может сообщаться с парафарингеальным или заглоточным пространством [11-15].

Распознаются два различных клинических и рентгенологических объекта, связанных с аберрацией или морфологическими вариациями экстракраниального течения ВСА.В первую вовлекается общая сонная артерия, во вторую — шейный отдел ВСА. Общие сонные артерии прикрепляются дистально фасциальными прикреплениями и ветвями наружных сонных артерий. Кроме того, с правой стороны общая сонная артерия относительно фиксирована в месте своего отхождения от безымянной артерии. С возрастом и другими приобретенными факторами, такими как артериальная гипертензия, дуга аорты удлиняется, а правая общая сонная артерия смещается цефально [16-20]. Как следствие, артерия изгибается, чтобы приспособиться к уменьшенному расстоянию между ее проксимальным и дистальным концами [19, 21].Кроме того, правая общая сонная артерия подвергается более сильному систолическому импульсу, что дополнительно усиливает механические последствия подъема дуги аорты. Эти факторы менее выражены на левой стороне, так как левая общая сонная артерия отходит непосредственно от средней дуги аорты (а не восходящая, как правая) и имеет более длинный ход. Таким образом, любой возникающий изгиб распространяется на большее расстояние, что сводит к минимуму возникновение фокальной извилистости [2, 22].Но также были предложены дополнительные эмбриологические механизмы для объяснения изменений формы ВСА. Эмбриологически ВСА формируются из третьей дуги аорты и из дорсальной части аорты. У эмбриона ВСА в норме перекручены или закручены. По мере удаления сердца в грудную клетку ВСА растягиваются и устраняются их перегибы [3, 23]. Недостаточность опускания сердца и неполное раскручивание ВСА считается основной причиной образования сосудистых петель в этой области, будь то ее эмбриологическое сохранение или облегчение появления перегиба с годами при наличии сосудистых факторов риска [3, 24].Следовательно, наиболее частое место закручивания ВСА у взрослых соответствует переднемедиальному изгибу завитка эмбрионального сосуда как раз на уровне миндалиновой ямки. Поэтому появился термин «опасная петля» ВСА [5, 10].

В качестве альтернативы или в дополнение к этому представляется, что дефицит эластина в артериальной стенке, будь то врожденный или приобретенный из-за сосудистых факторов риска и старения, способствует ослаблению артериальной стенки и может привести к избыточности, дилатации, эктазии, перекручиванию, скручиванию или аневризматическая дилатация ВСА [25-29].В последнее время принято считать, что спиральность связана с эмбриологическими причинами, а извилистость и перегибы связаны с фибромышечной дисплазией, атеросклерозом или другими приобретенными факторами [20, 30]

Хотя взаимосвязь между морфологическими вариациями ВСА и риском инсульта является спорной, кажется, что существует связь между крайними степенями извитости (перегибы и закручивание) и инсультом за счет стимуляции очагового образования атеросклеротических бляшек или повышения предрасположенности к диссекции. [1, 3, 17, 31-38].Эти основные изгибы, как правило, возникают вблизи начала ВСА (грудно-сосцевидная часть шейной части ВСА) или в ее дистальной части на уровне атланта и оси [16-33].

Вариации формы и положения среднего сегмента шейной ВСА, известные как «аберрантная сонная артерия», до некоторой степени рассматривались в отоларингологической литературе [4, 5, 10, 29], и лишь эпизодически сообщалось в рентгенологических исследованиях. литературе [6-8], но не было определено согласованных критериев расширенной компьютерной визуализации поперечного сечения.Хирургический интерес к этой аномалии связан с риском обескровливающего кровотечения во время резекций опухоли и других процедур, таких как тонзиллэктомия, аденоидэктомия или орофарингопластика [5]. Частота кровоизлияний, достаточная для трансфузии при тонзиллэктомии и аденоидэктомии, встречается примерно в 1/2 400–2 500 случаев [5, 39], особенно в связи с кровотечением из богатого артериального кровоснабжения этого отдела глотки, включая восходящие глоточные, язычные , лицевая и внутренняя верхнечелюстные ветви НСА.Однако неизвестна частота кровоизлияний из-за аберрантности шейного отдела ВСА.

Клинически у 1-16% населения обнаруживаются пульсации боковой стенки глотки в зависимости от индивидуального фенотипа с небольшим преобладанием женского пола [5, 10]. Примерно у 70% пациентов эти пульсации односторонние и в основном справа (67%). У 30% больных отмечается двустороннее поражение. Задняя срединная интерпозиция обеих шейных ВСА встречается очень редко, с частотой 2.6% у пациентов с пульсацией стенки глотки [4].

С другой стороны, как упоминалось ранее, оболочка сонной артерии может не иметь четких границ, особенно в ее верхней части. Таким образом, структуры, находящиеся внутри оболочки, особенно ВСА, а также яремная вена, наблюдаемая у некоторых наших пациентов, потенциально могут проходить в заглоточное пространство. Это крайнее отклонение, при котором ВСА располагается между глоткой и позвоночником, редко упоминается в литературе [40].

Частота аберрантности ВСА, определяемая указанными выше критериями, в нашей популяции составила 0,2%. Эта частота намного ниже по сравнению с историческими клиническими сериями, сосредоточенными на всей ВСА, и ее не следует экстраполировать на эти серии, поскольку в этом отчете мы предложили анатомические и радиологические критерии, полезные, в частности, для визуализации поперечного сечения и специально предназначенные для шейной части. ВСА, который принимает во внимание не только анатомический ход ВСА, но и его соотношение с соседними шейными пространствами головы и шеи.

В предыдущей анатомической работе Paulsen et al. [41] проанализировали вариации формы ВСА в 164 препаратах головы и шеи взрослых трупов. Они классифицировали ход ВСА в соответствии с его искривлением относительно вертикальной оси. Из 282 рассеченных листков сонных артерий они не обнаружили искривления в 67,7%; 26,2% имели медиальную, латеральную или вентрокаудальную кривизну; у 4,2% наблюдались перегибы; и 1,7% показали скручивание. Они пришли к выводу, что в то время как скручивание связано со старением, перекручивание усугубляется атеросклерозом или фибромышечной дисплазией с возрастом и может иметь значение в отношении возникновения цереброваскулярных симптомов.Однако эта работа является только анатомической и взята с трупных образцов. Попытки клинической или радиологической корреляции не предпринимались.

Недавно Pfeiffer и Ridder [10] предложили клиническую и рентгенологическую систему классификации парафарингеальных аберраций ВСА, основанную на ее локализации и минимальном расстоянии от стенки глотки, которая, как было обнаружено, оказывает значительное влияние на потенциальный риск хирургического повреждения ВСА. . Авторы не упомянули о частоте этих аномалий в своем исследовании и не объяснили взаимосвязь между клиническими симптомами и аберрацией цервикальной ВСА.

Также они пришли к выводу, что анатомическая классификация хода сосуда по Weibel и Fields [42] на извилистость, перегиб и извитость не коррелирует с минимальным расстоянием сосуда до стенки глотки или уровнем мальформации глотки.

В нашей популяции процент пациентов с симптомами низок (0,2%), и он включает подгруппу пациентов с аберрантной цервикальной ВСА, у которых есть симптомы масс-эффекта. Наиболее часто вовлекалась правая шейная ВСА, обе артерии были поражены у 6 (43%) пациентов, а у 4 пациентов (28%) были симптомы этого состояния.Подслизистое расположение сосудистых структур может способствовать развитию симптомов, таких как ощущение пульсации в ротоглотке, ощущение инородного тела и дисфагия, которые наблюдались у некоторых наших пациентов. Тем не менее, хроническая охриплость и дистресс верхних дыхательных путей не были конкретно связаны с аберрантной ВСА, хотя ранее они регистрировались при аберрации шейной внутренней сонной артерии [6], но могли быть приписаны другим анатомическим и дегенеративным изменениям.

Опять же, этот нечастый симптом можно объяснить анатомическими и эмбриологическими причинами. Верхний гортанный нерв, дающий начало ветви, иннервирующей двигательные волокна перстнещитовидной мышцы, проходит каудальнее и медиальнее шейного отдела ВСА [43]. Таким образом, нерв подвержен риску растяжения и повреждения в случаях сильного смещения ВСА (аналогично тому, что происходит с левым возвратным гортанным нервом при увеличении левого предсердия). Это может объяснить длительную охриплость, которую испытывали двое из наших пациентов, которая не могла быть связана с другими факторами после тщательного клинического и эндоскопического обследования.В частности, у одного из наших пациентов (№ 12) с хронической охриплостью более 20 лет развился прогрессирующий респираторный дистресс и выпячивание задней части ротоглотки. Визуализирующие исследования продемонстрировали поразительную двустороннюю медиализацию обеих ВСА на уровне гипо- и ротоглотки (рис. 3 ). Этот пациент является репрезентативным примером крайней степени медиализации обеих шейных ВСА, что, вероятно, связано как с врожденной медиализацией этого сегмента ВСА, так и с дополнительными приобретенными факторами, такими как возраст, что приводит к охриплости и окончательной недостаточности верхних дыхательных путей как следствие задней компрессия дыхательных путей.Этот пример также подтверждает предполагаемую эмбриологическую основу медиализации ВСА, которая соответствует переднемедиальному изгибу, где девятый черепной нерв пересекает ВСА, впервые постулированному Kelly [4]. Наши рентгенологические исследования, включая как винтовую КТ-реконструкцию (рис. 1 ), так и ангиографию (рис. 2 ), показывают резкое изменение хода ВСА на уровне ротоглотки с внешним углублением в шейной ВСА, способствующим неатеросклеротический стеноз.Это открытие также может указывать на специфическое анатомическое место, где произошел этот эмбриологический изгиб, хотя у нас нет хирургического подтверждения.

Тем не менее, у большинства пациентов, у которых развиваются симптомы, имеются только симптомы пульсирующей заглоточной массы, большинство из них справа, хотя в нашем отчете один пациент с такими характеристиками был обнаружен слева.

Наконец, интересно отметить, что у двух пациентов, у которых наблюдалась крайняя медиализация шейной ВСА, медиализовалась и яремная вена (рис. 3 ). Это открытие можно также интерпретировать в свете вариаций каротидного пространства в результате его неполных анатомических границ в средней и верхней области шеи.

Диссекция сонной артерии — Resus

Пациенты могут обратиться к нам с внезапной сильной головной болью, также известной как головная боль удара молнии. Хотя существует несколько потенциальных причин внезапной головной боли (показаны ниже), основной этиологией, которую мы пытаемся исключить в отделении неотложной помощи, является разрыв аневризмы.Когда мы исключаем это, нам все равно нужно учитывать другие возможные причины головной боли. Они могут включать церебральный венозный тромбоз и диссекцию сонных артерий.

Причины внезапной головной боли

  • Разрыв церебральной аневризмы
  • Расслоение артерий
  • Тромбоз венозного синуса
  • Синдром обратимой вазоконстрикции
  • Более редкие причины, включая
    • Спонтанная внутричерепная гипотензия
    • Апоплексия гипофиза
    • Феохромоцитома
    • АМИ

Самопроизвольное расслоение сонной артерии происходит ежегодно у 3 человек на 100 000 населения(1).Расслоение позвоночной артерии происходит у 1 человека на 100 000 населения, однако оно составляет около 25 % всех церебральных событий у лиц моложе 40 лет (2). Это может проявляться головной болью (наиболее частый ранний симптом (3)) с болью в шее или без нее.

Клиническая картина

Диссекция внутренней сонной артерии.

Существует классическая триада симптомов и признаков, но они встречаются только в 30% случаев(1). Два из трех могут помочь нам в постановке диагноза:

  1. Боль с одной стороны головы, лица или шеи
    1. Ипсилатеральная боль в шее возникает в 25% случаев(4)
    2. Ипсилатеральная лицевая или орбитальная боль присутствует примерно в 50% случаев(5)
    3. Головная боль может охватывать всю голову, передне-височную область или затылочную область(5)
    4. В большинстве случаев головная боль носит постепенный характер, но может иметь «удар грома» характер.
  2. Частичный синдром Горнера (глазосимпатический паралич)
    1. Миоз и птоз встречаются в < 50% случаев(50)

      Синдром Горнера. Источник mrcophth.com

  3. Признаки ишемии головного мозга или сетчатки, проявляющиеся спустя дни или недели.
    1. 20% имеют ишемический инсульт без предупреждения(7)
    2. До 90% пациентов будут иметь транзиторные ишемические атаки с транзиторной монокулярной слепотой

Обратите внимание, что могут быть вовлечены другие черепные нервы, особенно подъязычный (CN12). Могут быть затронуты черепные нервы III, IV и VII, включая вкусовые ощущения.25% пациентов жалуются на пульсирующий шум в ушах (6).

Диссекция позвоночной артерии

Первоначальное проявление — боль в задней части шеи или головы с последующими симптомами ишемии.

  1. Боль в шее (7)
    1. Обычно у 50% пациентов это боль в задней части шеи.
  2. Головная боль (7)
    1. Встречается у 60% пациентов
    2. Почти всегда затылочный.
  3. Ишемия
    1. Транзиторные ишемические атаки возникают не так часто, как при диссекциях сонных артерий.
    2. 90% будут иметь симптомы ишемии
      1. Они могут относиться к стволу головного мозга (латеральный продолговатый мозг), таламусу, полушариям головного мозга или мозжечку
      2. Боковой медуллярный синдром , известный как синдром Валленберга, включает:
        1. Сенсорные симптомы
          1. Ипсилатеральная боль и температура Дефицит лицевых и черепно-мозговых нервов
          2. Контралатеральная боль и температурный дефицит туловища. Это пересечение боли и потери температуры помогает в постановке диагноза
        2. Вестибуло-мозжечковые симптомы
          1. Многонаправленный нистагм
          2. Диплопия
          3. Головокружение
        3. Вегетативная дисфункция
          1. Ипсилатеральный синдром Горнера
        4. Слабость ипсилатеральных бульбарных мышц
          1. Диспогония
          2. Дисфагия
          3. Дизартрия

Обратите внимание, что, хотя и редко, односторонняя боль или слабость в руке (обычно C5-C6) могут быть результатом поражения шейных корешков или спинальных эпидуральных гематом (8).

Расследования

Постановка этого диагноза зависит от визуализации. КТ-ангиография, вероятно, является тестом, который почти так же хорош, как МРТ / МРА. Использование ультразвука может быть полезным в первую очередь, так как оно выявляет аномальные паттерны кровотока.

Лечение

90% симптомов ишемии обусловлены тромбоэмболическими источниками.

  • Антиагреганты
    • Предпочтительно при внутричерепных расслоениях
  • Антикоагулянты
    • Только при внечерепных расслоениях
    • Только при небольших инфарктах
  • Хирургическое или эндоваскулярное лечение предназначено для пациентов с продолжающимися симптомами.

Прогноз

Смертность от диссекции сонных и позвоночных артерий составляет менее 5%(4), при этом более чем у 75% пациентов, перенесших инсульт, наблюдается хорошее функциональное восстановление.

Большинство расслоений заживают спонтанно, и около 90% стенозов рассасываются в течение 3–6 месяцев путем реканализации или уменьшения размера аневризмы.

Заключение

Первоначальное обсуждение диссекции сонных и позвоночных артерий возникло в результате обсуждения дифференциальной диагностики внезапной головной боли.Расслоение внутренней сонной артерии может сопровождаться грозовой головной болью. В этом случае ищите:

  • Глазосимпатический паралич (синдром Горнера)
  • Ищите поражение других черепных нервов, особенно III, IV, VII и XII.

Каталожные номера

  1. Шиевинк Висконсин. Спонтанный диссекция сонных и позвоночных артерий. N Engl J Med. 2001;344(12):898-906
  2. Крац С.Н., Бутке К.Х. Расслоение позвоночной артерии по типу острого нарушения мозгового кровообращения.J Emerg Med. 2011;40(2):151-7.
  3. Flis CM, Jäger HR, Sidhu PS. Диссекции сонных и позвоночных артерий: клинические аспекты, особенности визуализации и эндоваскулярное лечение. Евро Радиол. 2007;17(3):820-34.
  4. Бьюсс В., Д’Англежан-Шатийон Дж., Массиу Х., Буссер М.-Г. Головная боль при нетравматической диссекции сонной артерии: серия из 65 пациентов.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.