Кератит розацеа: кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Розацеа-кератит – воспалительно-инфильтративное поражение роговицы, ассоциированное с розовыми угрями кожи лица. Розацеа-кератит сопровождается роговичным синдромом, явлениями слизисто-гнойного конъюнктивита и ирита, возникновением инфильтратов и язвочек на роговице, которые развиваются на фоне высыпаний на коже лица. Диагностика розацеа-кератита основана на данных биомикроскопии, визометрии, инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина, обследования на демодекс. Лечение розацеа-кератита проводится офтальмологом и дерматологом; требует назначения кортикостероидов в виде капель, мазей, субконъюнктивальных инъекций; мидриатиков, витаминов группы В, физиолечения. В осложненных случаях проводится кератопластика.

Общие сведения

Розацеа-кератит, наряду с нитчатым кератитом и разъедающей язвой роговицы, относится в офтальмологии к эндогенным кератитам неясной этиологии. Данная форма заболевания патогенетически тесно связана с хроническим воспалительным заболеванием кожи лица — розовыми угрями (розацеа). При этом у 50% пациентов розацеа-кератит развивается после, а у 20% — до появления кожных высыпаний; в некоторых случаях кожа и глаза поражаются одновременно. Розацеа-кератит имеет рецидивирующее прогредиентное течение и в исходе может приводить к слепоте.

Розацеа-кератит

Причины розацеа-кератита

Причины развития розацеа-кератита, как и кожного заболевания акне розацеа, неизвестны. Предполагается, что определенную роль в этиопатогенезе розацеа-кератита играют заболевания ЖКТ (гастриты с пониженной или повышенной кислотностью, спастический колит, холецистит, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (сахарный диабет, гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, дисменорея), нейровегетативные расстройства (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь), наследственность. В последние годы широко обсуждается этиологическая роль клещей демодекс в этиологии розовых угрей и розацеа-кератита. Доказана связь розацеа-кератита с витаминной недостаточностью – гиповитаминозом В6, В12.

Провоцирующими факторами могут выступать чрезмерная инсоляция, холод, стресс, особенности питания (злоупотребление алкоголем, острой и пряной пищей, горячими напитками), физические нагрузки, прием пероральных контрацептивов, менопауза и др.

Классификация розацеа-кератита

Клинически розацеа-кератита может протекать в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального инфильтрата и прогрессирующей язвы роговицы. Поверхностная форма розацеа-кератита характеризуется образованием у лимба серовато-белых инфильтратов, которые слегка возвышаются над поверхностью роговицы и содержат пучок поверхностных сосудов. При распаде инфильтратов образуются язвочки, которые после эпителизации оставляют незначительные помутнения роговицы.

Субэпителиальные инфильтраты располагаются под роговичным эпителием в виде мелких выпуклых узелков серого цвета. Распад узелков сопровождается изъязвлением, васкуляризацией и отложением солей кальция, вследствие чего образуются помутнения мелового оттенка. Прогрессирующий розацеа-кератит протекает с формированием обширной язвы с валикообразно приподнятым краем. К другому, плоскому краю язвы роговицы тянутся грубые новообразованные сосуды.

Симптомы розацеа-кератита

Розацеа-кератит характеризуется двусторонней локализацией и рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражение роговицы всегда развивается на фоне высыпаний (розовых угрей) на коже лица.

Клинически розацеа-кератит проявляется выраженным роговичным синдромом: жжением и резью в глазах, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и фотофобией. Отмечаются смешанная инъекция глазного яблока, легкий конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым, телеангиэктазии на коже век. Нередко розаце-кератиту сопутствует хронический блефарит и халязионы. В тяжелых случаях развивается ирит, склерит, гипопион.

Розацеа-кератит сочетается с кожными проявлениями в области лица. Они включают в себя эритему щек, носа, лба; телеангиэктазии; шелушение, жжение и покалывание кожи; папуло-пустулезные высыпания ярко-красного цвета; гипертрофические изменения кожи отдельных частей лица (ринофиму, метофиму, блефарофиму, отофиму, гнатофиму).

Обострение высыпаний розовых угрей на лице вызывает новую атаку розацеа-кератита. Каждая последующая инфильтрация роговицы приводит к углублению язвенного дефекта, врастанию новых сосудов и более обширному рубцеванию. Прогрессирующая язва роговицы приводит к истончению или расплавлению роговой оболочки глаза. Каждое новое обострение розацеа-кератита сопровождается еще большим ухудшением зрения.

Диагностика розацеа-кератита

При диагностике розацеа-кератита всегда учитывается связь глазных проявлений с акне розацеа. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться совместными усилиями офтальмолога и дерматолога.

Офтальмологическое обследование при розацеа-кератите заключается в проведении биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы, эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы, пахиметрии, компьютерной кератометрии. Дефекты роговичного эпителия обнаруживаются в процессе проведения инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Для оценки тяжести поражения и степени снижения остроты зрения проводится визометрия.

С целью дифференциальной диагностики этиологии кератита показано проведение соскоба эпителия роговицы с его последующим цитологическим исследованием. Для исключения демодекоза век прибегают к эпиляции ресниц и их исследованию на демодекс.

При необходимости к обследованию пациентов с розацеа-кератитом привлекаются гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог.

Лечение розацеа-кератита

Топическая терапия розацеа-кератита включает применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона) в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных инъекций. Местно назначается закапывание в конъюнктивальную полость витаминов (цитраля, рибофлавина), закладывание за нижнее веко ускоряющих репарацию гелей, тиаминовой и инсулиновой мазей. С целью профилактики иридоциклита в глаза закапывают мидриатики.

При наслоении вторичной инфекции показано применение сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклина, левомицетина, пенициллина) в виде глазных мазей и капель. Хорошим лечебным эффектом при розацеа-кератите обладает электрофорез с дифенгидрами́ном и рибофлавином поочередно в течение месяца, затем электрофорез аскорбиновой кислоты и гидрокортизона. В рамках комплексного лечения розацеа-кератита проводятся перилимбальные или перивазальные новокаиновые блокады.

Общая терапия при розацеа-кератите включает прием антигистаминных средств, биогенных стимуляторов, поливитаминов. В периоды обострений рекомендуется безуглеводная, бессолевая диета.

С целью ускорения эпителизации дефектов производится выскабливание и туширование участков воспаления роговицы, прижигание расширенных сосудов. При осложненной язве роговицы показано проведение сквозной кератопластики.

Параллельно с офтальмологическими проявлениями проводится лечение кожных высыпаний (криотерапия, лазеротерапия, медикаментозные курсы), сопутствующей патологии ЖКТ, эндокринных органов, санация фокальной инфекции.

Прогноз и профилактика розацеа-кератита

Рецидивирующее течение розацеа-кератита приводит к помутнениям роговицы различной интенсивности, что неизбежно сказывается на остроте зрения. Ввиду того, что розацеа-кератит протекает в хронической форме, следует стараться избегать факторов, провоцирующих обострение: перегревания, переохлаждения, погрешностей в питании и т. д. Необходимо систематическое наблюдение пациентов с акне розацеа дерматологом и офтальмологом.

кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Розацеа-кератит – воспалительно-инфильтративное поражение роговицы, ассоциированное с розовыми угрями кожи лица. Розацеа-кератит сопровождается роговичным синдромом, явлениями слизисто-гнойного конъюнктивита и ирита, возникновением инфильтратов и язвочек на роговице, которые развиваются на фоне высыпаний на коже лица. Диагностика розацеа-кератита основана на данных биомикроскопии, визометрии, инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина, обследования на демодекс. Лечение розацеа-кератита проводится офтальмологом и дерматологом; требует назначения кортикостероидов в виде капель, мазей, субконъюнктивальных инъекций; мидриатиков, витаминов группы В, физиолечения. В осложненных случаях проводится кератопластика.

Общие сведения

Розацеа-кератит, наряду с нитчатым кератитом и разъедающей язвой роговицы, относится в офтальмологии к эндогенным кератитам неясной этиологии. Данная форма заболевания патогенетически тесно связана с хроническим воспалительным заболеванием кожи лица — розовыми угрями (розацеа). При этом у 50% пациентов розацеа-кератит развивается после, а у 20% — до появления кожных высыпаний; в некоторых случаях кожа и глаза поражаются одновременно. Розацеа-кератит имеет рецидивирующее прогредиентное течение и в исходе может приводить к слепоте.

Розацеа-кератит

Причины розацеа-кератита

Причины развития розацеа-кератита, как и кожного заболевания акне розацеа, неизвестны. Предполагается, что определенную роль в этиопатогенезе розацеа-кератита играют заболевания ЖКТ (гастриты с пониженной или повышенной кислотностью, спастический колит, холецистит, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (сахарный диабет, гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, дисменорея), нейровегетативные расстройства (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь), наследственность. В последние годы широко обсуждается этиологическая роль клещей демодекс в этиологии розовых угрей и розацеа-кератита. Доказана связь розацеа-кератита с витаминной недостаточностью – гиповитаминозом В6, В12.

Провоцирующими факторами могут выступать чрезмерная инсоляция, холод, стресс, особенности питания (злоупотребление алкоголем, острой и пряной пищей, горячими напитками), физические нагрузки, прием пероральных контрацептивов, менопауза и др.

Классификация розацеа-кератита

Клинически розацеа-кератита может протекать в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального инфильтрата и прогрессирующей язвы роговицы. Поверхностная форма розацеа-кератита характеризуется образованием у лимба серовато-белых инфильтратов, которые слегка возвышаются над поверхностью роговицы и содержат пучок поверхностных сосудов. При распаде инфильтратов образуются язвочки, которые после эпителизации оставляют незначительные помутнения роговицы.

Субэпителиальные инфильтраты располагаются под роговичным эпителием в виде мелких выпуклых узелков серого цвета. Распад узелков сопровождается изъязвлением, васкуляризацией и отложением солей кальция, вследствие чего образуются помутнения мелового оттенка. Прогрессирующий розацеа-кератит протекает с формированием обширной язвы с валикообразно приподнятым краем. К другому, плоскому краю язвы роговицы тянутся грубые новообразованные сосуды.

Симптомы розацеа-кератита

Розацеа-кератит характеризуется двусторонней локализацией и рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражение роговицы всегда развивается на фоне высыпаний (розовых угрей) на коже лица.

Клинически розацеа-кератит проявляется выраженным роговичным синдромом: жжением и резью в глазах, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и фотофобией. Отмечаются смешанная инъекция глазного яблока, легкий конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым, телеангиэктазии на коже век. Нередко розаце-кератиту сопутствует хронический блефарит и халязионы. В тяжелых случаях развивается ирит, склерит, гипопион.

Розацеа-кератит сочетается с кожными проявлениями в области лица. Они включают в себя эритему щек, носа, лба; телеангиэктазии; шелушение, жжение и покалывание кожи; папуло-пустулезные высыпания ярко-красного цвета; гипертрофические изменения кожи отдельных частей лица (ринофиму, метофиму, блефарофиму, отофиму, гнатофиму).

Обострение высыпаний розовых угрей на лице вызывает новую атаку розацеа-кератита. Каждая последующая инфильтрация роговицы приводит к углублению язвенного дефекта, врастанию новых сосудов и более обширному рубцеванию. Прогрессирующая язва роговицы приводит к истончению или расплавлению роговой оболочки глаза. Каждое новое обострение розацеа-кератита сопровождается еще большим ухудшением зрения.

Диагностика розацеа-кератита

При диагностике розацеа-кератита всегда учитывается связь глазных проявлений с акне розацеа. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться совместными усилиями офтальмолога и дерматолога.

Офтальмологическое обследование при розацеа-кератите заключается в проведении биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы, эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы, пахиметрии, компьютерной кератометрии. Дефекты роговичного эпителия обнаруживаются в процессе проведения инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Для оценки тяжести поражения и степени снижения остроты зрения проводится визометрия.

С целью дифференциальной диагностики этиологии кератита показано проведение соскоба эпителия роговицы с его последующим цитологическим исследованием. Для исключения демодекоза век прибегают к эпиляции ресниц и их исследованию на демодекс.

При необходимости к обследованию пациентов с розацеа-кератитом привлекаются гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог.

Лечение розацеа-кератита

Топическая терапия розацеа-кератита включает применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона) в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных инъекций. Местно назначается закапывание в конъюнктивальную полость витаминов (цитраля, рибофлавина), закладывание за нижнее веко ускоряющих репарацию гелей, тиаминовой и инсулиновой мазей. С целью профилактики иридоциклита в глаза закапывают мидриатики.

При наслоении вторичной инфекции показано применение сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклина, левомицетина, пенициллина) в виде глазных мазей и капель. Хорошим лечебным эффектом при розацеа-кератите обладает электрофорез с дифенгидрами́ном и рибофлавином поочередно в течение месяца, затем электрофорез аскорбиновой кислоты и гидрокортизона. В рамках комплексного лечения розацеа-кератита проводятся перилимбальные или перивазальные новокаиновые блокады.

Общая терапия при розацеа-кератите включает прием антигистаминных средств, биогенных стимуляторов, поливитаминов. В периоды обострений рекомендуется безуглеводная, бессолевая диета.

С целью ускорения эпителизации дефектов производится выскабливание и туширование участков воспаления роговицы, прижигание расширенных сосудов. При осложненной язве роговицы показано проведение сквозной кератопластики.

Параллельно с офтальмологическими проявлениями проводится лечение кожных высыпаний (криотерапия, лазеротерапия, медикаментозные курсы), сопутствующей патологии ЖКТ, эндокринных органов, санация фокальной инфекции.

Прогноз и профилактика розацеа-кератита

Рецидивирующее течение розацеа-кератита приводит к помутнениям роговицы различной интенсивности, что неизбежно сказывается на остроте зрения. Ввиду того, что розацеа-кератит протекает в хронической форме, следует стараться избегать факторов, провоцирующих обострение: перегревания, переохлаждения, погрешностей в питании и т. д. Необходимо систематическое наблюдение пациентов с акне розацеа дерматологом и офтальмологом.

кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Розацеа-кератит – воспалительно-инфильтративное поражение роговицы, ассоциированное с розовыми угрями кожи лица. Розацеа-кератит сопровождается роговичным синдромом, явлениями слизисто-гнойного конъюнктивита и ирита, возникновением инфильтратов и язвочек на роговице, которые развиваются на фоне высыпаний на коже лица. Диагностика розацеа-кератита основана на данных биомикроскопии, визометрии, инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина, обследования на демодекс. Лечение розацеа-кератита проводится офтальмологом и дерматологом; требует назначения кортикостероидов в виде капель, мазей, субконъюнктивальных инъекций; мидриатиков, витаминов группы В, физиолечения. В осложненных случаях проводится кератопластика.

Общие сведения

Розацеа-кератит, наряду с нитчатым кератитом и разъедающей язвой роговицы, относится в офтальмологии к эндогенным кератитам неясной этиологии. Данная форма заболевания патогенетически тесно связана с хроническим воспалительным заболеванием кожи лица — розовыми угрями (розацеа). При этом у 50% пациентов розацеа-кератит развивается после, а у 20% — до появления кожных высыпаний; в некоторых случаях кожа и глаза поражаются одновременно. Розацеа-кератит имеет рецидивирующее прогредиентное течение и в исходе может приводить к слепоте.

Розацеа-кератит

Причины розацеа-кератита

Причины развития розацеа-кератита, как и кожного заболевания акне розацеа, неизвестны. Предполагается, что определенную роль в этиопатогенезе розацеа-кератита играют заболевания ЖКТ (гастриты с пониженной или повышенной кислотностью, спастический колит, холецистит, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (сахарный диабет, гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, дисменорея), нейровегетативные расстройства (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь), наследственность. В последние годы широко обсуждается этиологическая роль клещей демодекс в этиологии розовых угрей и розацеа-кератита. Доказана связь розацеа-кератита с витаминной недостаточностью – гиповитаминозом В6, В12.

Провоцирующими факторами могут выступать чрезмерная инсоляция, холод, стресс, особенности питания (злоупотребление алкоголем, острой и пряной пищей, горячими напитками), физические нагрузки, прием пероральных контрацептивов, менопауза и др.

Классификация розацеа-кератита

Клинически розацеа-кератита может протекать в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального инфильтрата и прогрессирующей язвы роговицы. Поверхностная форма розацеа-кератита характеризуется образованием у лимба серовато-белых инфильтратов, которые слегка возвышаются над поверхностью роговицы и содержат пучок поверхностных сосудов. При распаде инфильтратов образуются язвочки, которые после эпителизации оставляют незначительные помутнения роговицы.

Субэпителиальные инфильтраты располагаются под роговичным эпителием в виде мелких выпуклых узелков серого цвета. Распад узелков сопровождается изъязвлением, васкуляризацией и отложением солей кальция, вследствие чего образуются помутнения мелового оттенка. Прогрессирующий розацеа-кератит протекает с формированием обширной язвы с валикообразно приподнятым краем. К другому, плоскому краю язвы роговицы тянутся грубые новообразованные сосуды.

Симптомы розацеа-кератита

Розацеа-кератит характеризуется двусторонней локализацией и рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражение роговицы всегда развивается на фоне высыпаний (розовых угрей) на коже лица.

Клинически розацеа-кератит проявляется выраженным роговичным синдромом: жжением и резью в глазах, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и фотофобией. Отмечаются смешанная инъекция глазного яблока, легкий конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым, телеангиэктазии на коже век. Нередко розаце-кератиту сопутствует хронический блефарит и халязионы. В тяжелых случаях развивается ирит, склерит, гипопион.

Розацеа-кератит сочетается с кожными проявлениями в области лица. Они включают в себя эритему щек, носа, лба; телеангиэктазии; шелушение, жжение и покалывание кожи; папуло-пустулезные высыпания ярко-красного цвета; гипертрофические изменения кожи отдельных частей лица (ринофиму, метофиму, блефарофиму, отофиму, гнатофиму).

Обострение высыпаний розовых угрей на лице вызывает новую атаку розацеа-кератита. Каждая последующая инфильтрация роговицы приводит к углублению язвенного дефекта, врастанию новых сосудов и более обширному рубцеванию. Прогрессирующая язва роговицы приводит к истончению или расплавлению роговой оболочки глаза. Каждое новое обострение розацеа-кератита сопровождается еще большим ухудшением зрения.

Диагностика розацеа-кератита

При диагностике розацеа-кератита всегда учитывается связь глазных проявлений с акне розацеа. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться совместными усилиями офтальмолога и дерматолога.

Офтальмологическое обследование при розацеа-кератите заключается в проведении биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы, эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы, пахиметрии, компьютерной кератометрии. Дефекты роговичного эпителия обнаруживаются в процессе проведения инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Для оценки тяжести поражения и степени снижения остроты зрения проводится визометрия.

С целью дифференциальной диагностики этиологии кератита показано проведение соскоба эпителия роговицы с его последующим цитологическим исследованием. Для исключения демодекоза век прибегают к эпиляции ресниц и их исследованию на демодекс.

При необходимости к обследованию пациентов с розацеа-кератитом привлекаются гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог.

Лечение розацеа-кератита

Топическая терапия розацеа-кератита включает применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона) в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных инъекций. Местно назначается закапывание в конъюнктивальную полость витаминов (цитраля, рибофлавина), закладывание за нижнее веко ускоряющих репарацию гелей, тиаминовой и инсулиновой мазей. С целью профилактики иридоциклита в глаза закапывают мидриатики.

При наслоении вторичной инфекции показано применение сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклина, левомицетина, пенициллина) в виде глазных мазей и капель. Хорошим лечебным эффектом при розацеа-кератите обладает электрофорез с дифенгидрами́ном и рибофлавином поочередно в течение месяца, затем электрофорез аскорбиновой кислоты и гидрокортизона. В рамках комплексного лечения розацеа-кератита проводятся перилимбальные или перивазальные новокаиновые блокады.

Общая терапия при розацеа-кератите включает прием антигистаминных средств, биогенных стимуляторов, поливитаминов. В периоды обострений рекомендуется безуглеводная, бессолевая диета.

С целью ускорения эпителизации дефектов производится выскабливание и туширование участков воспаления роговицы, прижигание расширенных сосудов. При осложненной язве роговицы показано проведение сквозной кератопластики.

Параллельно с офтальмологическими проявлениями проводится лечение кожных высыпаний (криотерапия, лазеротерапия, медикаментозные курсы), сопутствующей патологии ЖКТ, эндокринных органов, санация фокальной инфекции.

Прогноз и профилактика розацеа-кератита

Рецидивирующее течение розацеа-кератита приводит к помутнениям роговицы различной интенсивности, что неизбежно сказывается на остроте зрения. Ввиду того, что розацеа-кератит протекает в хронической форме, следует стараться избегать факторов, провоцирующих обострение: перегревания, переохлаждения, погрешностей в питании и т. д. Необходимо систематическое наблюдение пациентов с акне розацеа дерматологом и офтальмологом.

кератит — причины, симптомы и лечение

Розацеа-кератит представляет собой поражение роговицы воспалительно-инфильтративного характера, возникающее на фоне заболевания кожи лица розовыми угрями.

Розацеа-кератит, также как нитчатый кератит и разъедающая язва роговицы, относится к эндогенным кератитам неясной этиологии. Заболевание патогенетически тесно связано с хроническим заболеванием кожи — розовыми угрями. При этом, почти у половины больных, розацеа-кератит возникает после высыпания угрей (розацеа), а у 20% пациентов — до возникновения кожных высыпаний. В остальных случаях, поражение кожи и глаз происходит одновременно. Заболевание имеет прогредиентное рецидивирующее течение, которое нередко приводит к слепоте.

Причины возникновения

Причины, дающие толчок к развитию розацеа-кератита, как в случае с кожным заболеванием акне розацеа, неизвестны. Существует предположение, что определенную роль здесь играют заболевания ЖКТ (холецистит, гастриты, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (гипофизарная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, дисменорея, надпочечниковая недостаточность), нейровегетативные расстройства (гипертония. вегетососудистая дистония), наследственность. Широко обсуждается в последние годы и этиологическая роль демодекоза, который может становится причиной возникновения розовых угрей, а также розацеа-кератита. Сегодня уже доказана связь заболевания с дефицитом витаминов – гиповитаминозом В6, В12.

В качестве провоцирующих факторов может быть: солнечная радиация, холод, стресс, некоторые особенности питания (чрезмерное потребление алкоголя, острой или пряной пищи, горячих напитков), физические нагрузки, менопауза, прием пероральных контрацептивов и пр.

Классификация розацеа-кератита

Заболевание клинически может протекать как поверхностный краевой инфильтрат, субэпителиальный инфильтрат и прогрессирующая язва роговицы.

Его поверхностная форма характеризуется образованием серовато-белых инфильтратов у лимба, слегка возвышающихся над роговичной поверхностью и содержащих пучок поверхностных сосудов. Распад инфильтратов сопровождается образованием язвочек, оставляющих после эпителизации незначительные помутнения роговицы.

Для субэпителиальных инфильтратов характерно расположение под роговичным эпителием мелкими выпуклыми узелками серого цвета. Распад таких узелков сопровождается изъязвлениями, васкуляризацией, а также отложением солей кальция, что становится причиной образования помутнения роговицы мелового оттенка.

При прогрессирующем розацеа-кератите, формируется обширная язва, имеющая валикообразно приподнятый край. К противоположному, плоскому ее краю тянутся грубые новообразования сосудов.

Симптомы заболевания

Розацеа-кератит возникает одновременно на обоих глазах и характеризуется рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражения роговицы всегда развиваются на фоне высыпаний акне розацеа на коже лица.

Для розацеа-кератита характерно проявление выраженного роговичного синдрома: жжения и рези в глазах, покраснения конъюнктивы, слезотечения и фотофобии. Могут отмечаться: смешанная инъекция глаза, легкий конъюнктивит сопровождающийся слизисто-гнойным отделяемым, а также телеангиэктазии на веках. Нередко заболеванию сопутствуют хронический блефарит или халязион. В тяжелых случаях могут развиваться ирит, склерит, гипопион.

Течение розацеа-кератита всегда сочетается с кожными проявлениями, которые локализуются в области лица. Как правило, это эритема щек, носа, лба; возможны телеангиэктазии или шелушение; также отмечаются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания или гипертрофические изменения кожи определенных частей лица.

Обострение высыпаний на лице, обычно вызывает новый рецидив розацеа-кератита. С каждой последующей инфильтрацией роговицы, язвенный дефект углубляется, происходит врастание новых сосудов и все более обширное рубцевание. Прогрессирующая язва роговицы влечет за собой истончение или расплавление роговой оболочки глаза. При каждом новом обострении розацеа-кератита происходит еще большее ухудшение зрения.

Диагностика

Для диагностики розацеа-кератита необходимо выявить связь глазных проявлений и высыпаний акне розацеа. Поэтому диагностические исследования проводятся совместно офтальмологом и дерматологом.

Офтальмологическое обследование при этом заключается в выполнении биомикроскопии глаза с применением щелевой лампы, проведении конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии, а также компьютерной кератометрии. При проведении инстилляционной флюоресцеиновой пробы обнаруживаются дефекты роговичного эпителия. Оценку тяжести поражения роговицы и степень снижения остроты зрения показывает визометрия.

Дифференциальную диагностику розацеа-кератита проводят с кератитами другой этиологии, для чего проводят цитологические исследования соскоба эпителия роговицы. Для исключения демодекоза, исследуют экземпляры ресниц пациента.

В обследовании пациента с розацеа-кератитом принимают участие невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог.

Лечение розацеа-кератита

Терапия розацеа-кератита обычно включает применение кортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона), назначаемых в виде капель, мазевых аппликаций или субконъюнктивальных инъекций. Также назначается закапывание витаминов (цитраля, рибофлавина), применение гелей актовегина и солкосерила. Для профилактики иридоциклита рекомендуются инстилляции мидриатиков.

При присоединении вторичной инфекции показаны сульфаниламиды (сульфацил-натрий), антибиотики (тетрациклин, левомицетин, пенициллин) в виде мазей и капель. Должен назначаться электрофорез с рибофлавином и димедролом длительно поочередно, затем электрофорез с аскорбиновой кислотой и гидрокортизоном. В рамках комплексной терапии рекомендуются новокаиновые блокады (перилимбальные или перивазальные).

Общая терапия розацеа-кератита включает прием антигистаминных препаратов, биогенных стимуляторов, поливитаминов. При обострении заболевания рекомендуется придерживаться безуглеводной, бессолевой диеты.

С целью ускорения эпителизации дефектов роговицы производят выскабливание и туширование фрагментов воспаления, прижигание расширенных сосудов. В случае осложненной язвы роговицы показана операция — сквозная кератопластика.

Параллельно с лечением офтальмологических проявлений, проводят терапию кожных высыпаний (лазеротерапия, криотерапия, медикаментозные курсы), сопутствующих патологий ЖКТ, заболеваний эндокринной системы, выполняют санацию фокальной инфекции.

Прогноз и профилактика

Рецидивирующий розацеа-кератит приводит к помутнениям роговой оболочки различной интенсивности, что неблагоприятно отражается на остроте зрения.

Так как, розацеа-кератит имеет хроническое течение, следует избегать факторов, способных спровоцировать обострение заболевания: перегревания, переохлаждения, нарушений сбалансированного питания и пр. кроме того, необходимо систематически наблюдаться у дерматолога и офтальмолога.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.

Розацеа – кератит

Развитию недуга способствуют инфекции, механические или термические повреждения, нарушения иннервации роговицы, расстройства обмена веществ, аллергические реакции, гиперсекреции мейбомиевых желез.


Виды

Различают следующие типы нарушений:



  • экзогенные;

  • эндогенные кератиты.

Первые представляют собой травмы, полученные при химическом и механическом воздействии. Второй тип – это кератиты, возникающие вследствие нехватки витаминов.


Причины

От чего возникает заболевание пока до конца не ясно. Ведущую роль в появлении розацео-кератита играют проблемы ЖКТ (гастриты, холециститы), диабет, вегетативные расстройства, наследственность. Также доказана связь болезни с витаминной недостаточностью.

Для того чтобы выявить имеется ли данная патология, стоит записаться на прием к врачу – офтальмологу. Также способствовать началу воспаления могут: стресс, холод, прием алкоголя, физическое переутомление.


Симптомы

Розацеа-кератит – характеризуется двухсторонней локализацией и бурным течением. Воспаление начинается с высыпания на лице розовых прыщей, которые сами не проходят.

Клиническая картина проявляется такими признаками как дискомфорт в глазах, гиперемия конъюнктивы, фотофобия, слезоточивость. Также возможны еще проявления в виде смешанной инъекция на глазном яблоке, телеангиэктазия на коже век. При тяжелых формах наблюдается воспаление слоев склеры, ирит гипопион.

Заболевание сочетается с высыпаниями на лице, которые проявляются эритемой щек, носа, лба, шелушением и покалыванием кожи, дерматитом, гипертрофическим изменением. Обострению появления розовых угрей способствует возникновение розацеа-кератита. Новая инфильтрация сопровождается углублением дефекта, обширным рубцеванием, врастанием сосудов. Прогрессирование проблемы предполагает растворение наружной оболочки. Рецедивирование способствует ослаблению видимости.


Диагностика

При исследовании очень важно учесть связь глазных инфекций с розовыми прыщами. Поэтому диагностика должна выполняться в присутствии офтальмолога и дерматолога. Суть обследования предполагает проведение биомикроскопии щелевой лампой, а также пахиметрии и компьютерной кератометрии. Очень часто все имеющиеся проблемы выявляются в ходе инсталляционной флуоресцентной пробы. Для оценки степени распространения делается визометрия.


Для дифференциальной диагностики этиологии заболевания нужно провести соскоб с оболочки для цитологического анализа. Чтобы исключить демодекоз глаз делают эпиляцию ресниц.

Лечение

При подобных проблемах эффективно применение топической терапии, включающей использование кортикостероидных средств, аппликаций, инъекций и др. Местно назначается закапывание в глаза витаминов, закладывание на нижнее веко специальных гелей, которые снимают воспаления. При возникновении инфекции назначают курс антибиотиков. Применение электрофореза повышает эффективность лечения. Также предусмотрено проводить перивазальные и перилимбальные блокады.

При подозрении на розацеа-кератит нужна консультация офтальмолога и дерматолога.


Профилактика

Заболевание способствует помутнению оболочки, что негативно отразится на зрении.

Тем, кто страдает хронической формой, нужно остерегаться перегревания, переохлаждения, также важно следить за рационом питания. Также рекомендуется проходить систематическое обследование у дерматолога и офтальмолога.


кератит — это… Что такое Розацеа-кератит?

Розацеа-кератит
поражение роговицы при розовых угрях, характеризующееся появлением в ней серовато-белых инфильтратов, к которым подходит пучок сосудов в виде треугольника с основанием у лимба.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Роза́цеа-блефари́т
  • Роза́цеа-конъюнктиви́т

Смотреть что такое «Розацеа-кератит» в других словарях:

  • розацеа-кератит — розацеа кератит, розацеа кератита …   Орфографический словарь-справочник

  • розацеа-кератит — сущ., кол во синонимов: 1 • болезнь (995) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • розацеа-кератит — (rosacea keratitis; син. кератит розацеа) поражение роговицы при розовых угрях, характеризующееся появлением в ней серовато белых инфильтратов, к которым подходит пучок сосудов в виде треугольника с основанием у лимба …   Большой медицинский словарь

  • розацеа-кератит — у, ч., мед. Ураження рогівки при рожевих вуграх …   Український тлумачний словник

  • КЕРАТИТ — мед. Кератит воспаление роговицы. Классификация кератитов • Бактериальные • Вирусные • Хламидийные • Аллергические • Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, майбомиевых желез • Кератиты при общих инфекционных заболеваниях • Кератиты… …   Справочник по болезням

  • Кератит — I Кератит (keratitis; греч. keratos рог, роговое вещество + itis) воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения вплоть до слепоты. Этиология и патогенез. Наиболее часто встречаются инфекционные К., среди которых… …   Медицинская энциклопедия

  • кератит-розацеа — см. Розацеа кератит …   Большой медицинский словарь

  • болезнь — Боль, страдание, немочь, недуг, недомогание, нездоровье, немощь, расстройство, слабосилие, упадок сил, хворание, хворь; мор, моровая язва, поветрие, эпидемия, эпизоотия. Легкое недомогание. Телесные немощи. Мор ходит. Средство от , против желудка …   Словарь синонимов

  • Керати́т-роза́цеа — см. Розацеа кератит …   Медицинская энциклопедия

  • Блефарит — МКБ 10 H01.001.0 МКБ 9 373.0373.0 DiseasesDB …   Википедия

  • Бетаметазон + гентамицин — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того …   Википедия

Отдел патологии роговицы — ФГБНУ «НИИГБ»

Медикаментозное и хирургическое лечения заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза на основе современных методов диагностики

Отдел патологии роговицы — это высокотехнологичное научно-практическое подразделение института, обладающее возможностью проводить широчайший комплекс медикаментозного и хирургического лечения различных заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза на основе самых современных методов диагностики.
Заведующим отдела с момента его основания являлся профессор, академик РАЕН А.А. Каспаров. Под его руководством были сформированы основные направления научной и лечебной деятельности подразделения: разработка новых способов диагностики и комплексного лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза; разработка и внедрение в клиническую практику инновационных технологий трансплантации роговицы.
Огромным вкладом профессора А.А. Каспарова в развитие мировой и отечественной офтальмологии являются его научные труды и практическая деятельность по изучению герпетических поражений глаз.
Под его руководством было разработано перспективное направление в лечении офтальмогерпеса, основанное на лечебном и профилактическом применении индукторов интерферона при вирусной патологии переднего отдела глаза. Лучший из них Полудан (поли-А : поли-У) стал базисным лечебным средством в офтальмовирусологии и активно внедряется в общую медицину. Высокоэффективная методика лечения герпетических и аденовирусных поражений глаз индукторами интерферона доступна для больных и обладает значительными преимуществами перед другими противовирусными средствами, в том числе и зарубежными.
На базе отдела с 1975 по 1992 годы работал Всесоюзный консультативно-диагностический центр Минздрава СССР по лечению и профилактике Офтальмогерпеса.
В отделе патологии роговицы были разработаны методики диагностического и лечебно-профилактического использования отечественной высокоэффективной герпетической вакцины, ставшей основой надежной и недорогой противорецидивной терапии и важным средством диагностики герпетических поражений заднего отдела глаза — очаговой аллергической пробы.
Создана система микрохирургического и комбинированного лечения вирусных и гнойных язв роговицы, включающая раннее активное использование лекарственных средств и хирургических методик (диатермо- и лазеркоагуляция, щадящие бесшовные методы лечебно-оптической кератопластики, неперфорирующая миникератопластика, имплантация силиконовых капилляров-дренажей при сопутствующей глаукоме).
Разработана эффективная методика одномоментной полной реконструкции переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики при его тяжелых, ранее неоперабельных поражениях. При развитой буллезной кератопатии был внедрен в клиническую практику способ сквозной криокератопластики с криопексией ободка роговицы реципиента, что позволило уменьшить проницаемость этой зоны, препятствуя тем самым отеку трансплантата.
Предложены оригинальные методики эксимерлазерной фототерапевтической кератоэктомии (ФТК) для лечения болящей буллезной кератопатии и раннего кератоконуса.


Специалисты нашего отдела занимаются диагностикой и лечением следующих заболеваний:
ОФТАЛЬМОГЕРПЕС— герпетический кератит, герпетический кератоиридоциклит, опоясывающий герпес I ветви тройничного нерва с поражением глаза.
КЕРАТИТЫ — герпетический, бактериальный, аденовирусный кератоконъюнктивит, грибковый, акантамебный, розацеа-кератит и инфекционно- аллергические кератиты.
ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ — герпетическая, бактериальная, трофическая, смешанной этиологии, иммунопатологические, в том числе язва Мурена.
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, в том числе герпетической этиологии.
Дистрофические и дегенеративные заболевания роговицы, такие как
КЕРАТОКОНУС и ПТЕРИГИУМ
БУЛЛЕЗНАЯ КЕРАТОПАТИЯ
(отек роговицы, развившийся вследствие эпителиально-эндотелиальной дистрофии Фукса или вторичного поражения эндотелиального слоя роговицы).
НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ, НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ.
ПОМУТНЕНИЯ, РУБЦЫ, НОВООБРАЗОВАННЫЕ СОСУДЫ.
ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА, РАЗВИВШАЯСЯ НА ГЛАЗАХ С ПОМУТНЕНИЯМИ РОГОВИЦЫ И ПОСЛЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ

Метод флюоресцирующих антител

В отделе с успехом используется оригинальный высокоэффективный способ диагностики инфекционных (герпетических и аденовирусных) поражений глаз методом флюоресцирующих антител (МФА), являющимся, на основании нашего многолетнего опыта, лучшей технологией ранней диагностики этих поражений. Технология малоинвазивна, является эскспресс- методом (результаты — через 1- 1.5 часа). При этом исследовании обнаруживаются как системные признаки активации герпесвирусной инфекции, так и локальные, может быть оценена морфологическая картина препарата. Метод рекомендуется пациентам с поражениями роговицы неясной этиологии, для контроля эффективности лечения, а также определения показаний к противогерпетической вакцинации.

Микроскопия эндотелия роговицы

Позволяет не только рассмотреть клетки эндотелия, но и определить их плотность, изменения размера и формы, а также сохранить изображение и данные анализа на компьютере, чтобы проводить сравнение изменений в динамике.

Микроскопия эндотелия роговицы

Позволяет не только рассмотреть клетки эндотелия, но и определить их плотность, изменения размера и формы, а также сохранить изображение и данные анализа на компьютере, чтобы проводить сравнение изменений в динамике.

Конфокальная микроскопия роговицы – современный неинвазивный метод, позволяющий провести прижизненную оценку функционального и морфологического состояния роговой оболочки на клеточном уровне в динамике. В комплексе диагностических мер метод может служить для ранней диагностики воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы, определения тяжести патологического процесса, а также контроля эффективности и безопасности проводимого лечения.

Оптическая когерентная томография роговицы.

Кератотопография

ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ВАКЦИНА

Ни один из известных методов лечения герпетических заболеваний переднего отдела глаза не обеспечивает профилактики рецидивов в отдаленные сроки. В нашем отделе успешно применяется противорецидивная терапия офтальмогерпеса, состоящая в курсовом комбинированном применении Полудана и отечественной убитой противогерпетической вакцины Витагерпавак, показавшая свою эффективность более чем у 90 % пациентов.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ (локальная экспресс-аутоцитокинотерапия-ЛЭАЦКТ)
Разработанный в нашем отделе уникальный метод Персонализированной Клеточной Терапии на основе Полудана высокоэффективен в лечении наиболее тяжелых эндотелиальных поражений роговицы. Запатентованный метод вошел в 100 лучших изобретений РФ.

НАРУЖНАЯ ЛЭАЦКТ – субконъюнктивальное введение и инстилляции смеси цельной аутологичной крови и раствора Полудана применяется при эпителиально-стромальных поражениях роговицы и конъюнктивы:
— упорные и часто рецидивирующие герпетические кератиты;
-осложненные аденовирусные кератоконъюнктивиты;
— замедленная эпителизация (эрозии) после фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии (ФРК и ФТК)

ИНТРАКАМЕРАЛЬНАЯ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ – введение в переднюю камеру глаза аутологичных лейкоцитов, проинкубированных in vitro с добавлением Полудана. Этот вариант метода применяется при эндотелиально-стромальных поражениях роговицы, переднего отдела сосудистого тракта и повреждениях передней капсулы хрусталика:
— ранней послеоперационной буллезной кератопатии, развившейся в первые месяцы после операций факоэмульсификации и антиглаукоматозных операций. Персонализированная клеточная терапия является единственным патогенетически-ориентированным, нетрансплантационным безопасным методом лечения данной патологии в нашей стране.
— тяжелых форм герпетического кератоиридоциклита (дисковидный, интерстициальный), не поддающихся традиционной консервативной терапии;

МИКРОДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ ЯЗВ И ИНФИЛЬТРАТОВ РОГОВИЦЫ
В лечении герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы наиболее успешной стратегией является ранний и активный микрохирургический подход.
-Микродиатермокоагуляция – высокоэффективный, малоинвазивный, ургентный, доступный метод лечения герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы.
-Микродиатермопластика состоит в механическом удалении предварительно подвергнутого микродиатермокоагуляци патологического очага оригинальным микроэлектродом. С помощью этой методики возможно лечение глубоких смешанных поражений роговицы (сочетание герпетической и бактериальной инфекции).
Микродиатермокоагуляция и микродиатермопластика, примененные вовремя, позволяют избежать проведения кератопластики у большинства больных с герпетическим кератитом и смешанных поражений роговицы, не поддающихся медикаментозной терапии.

Лазеркоагуляция инфильтратов и изъязвлений роговицы.
Вместо традиционно используемой аргонлазерной коагуляции язв роговицы в нашем отделе с лечебной целью используется полупроводниковый «зеленый» лазер (совместно с отделом лазерных методов лечения). Лазерокоагуляция также используются в комбинированном лечении неоваскуляризации роговицы, в том числе, с целью профилактики отторжения роговичного трансплантата.

Шлифовка Боуменовой мембраны роговицы алмазным бором при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы является новым высокоэффективный методом хирургического лечения. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. В отличие от фототерапевтической кератэктомии не ведет к изменению рефракции.

В отделении проводятся все виды современной кератопластики – сквозные, в том числе со сложным профилем, передние и задние (эндотелиальные) послойные, межслойные. Подразделение оснащено новейшим фемтосекундным лазером Intralase (AMO, США), микрокератомами Moria (Франция). В соответствии с мировыми стандартами в структуру отдела входит глазной банк, в котором производится консервация и хранение донорского материала.

Кератопластика (трансплантация, пересадка роговицы) — операция, при которой патологически измененную роговичную ткань пациента замещают здоровой донорской роговицей.

Кератопластика является наиболее часто выполняемой операцией по трансплантации в мире. Результаты ее наиболее благоприятны в сравнении пересадкой других органов и тканей организма человека.

В зависимости от цели операции делятся на
ЛЕЧЕБНО-ОПТИЧЕСКУЮ КЕРАТОПЛАСТИКУ, которая наиболее часто выполняется при:
помутнениях роговицы, различного происхождения;
посттравматических рубцах роговицы;
кератоконусе и кератоглобусе;
врожденных или приобретенных дистрофиях роговицы, в том числе при буллезной кератопатии;
— при этом одновременно достигается как повышение остроты зрения, так и оздоровление роговичной ткани, восстановление ее структурной целостности. В выборе способа лечебно-оптической кератопластики мы основываемся на современных принципах выборочного (селективного) замещения только пораженных слоев роговицы с максимальным сохранением невовлечённой в патологический процесс роговичной ткани.

ЛЕЧЕБНУЮ КЕРАТОПЛАСТИКУ, которая показана пациентам с инфекционными язвами роговицы и кератитами, не поддающимися активной медикаментозной терапии, в том числе при десцеметоцеле и перфорациях роговицы. В отделе разработан алгоритм хирургического лечения развитых гнойных язв роговицы (бактериальных, грибковых), в том числе, язв смешанной этиологии (герпетических и акантамебных с наслоением вторичной инфекции) – неотложная сквозная кератопластика с промыванием передней камеры, имплантацией трубчатого дренажа при обильной гнойной экссудации с последующей активной противоинфекционной терапией.

В зависимости от формы, величины и локализации патологического участка в роговице больного возможно проведение различных модификаций пересадки роговицы, как с замещением всех ее слоев (сквозная кератопластика), так и с селективной заменой лишь передних или задних слоев роговицы (послойная кератопластика), а также межслойной имплантации роговичный сегментов.

Произошедшее за последнее десятилетие внедрение в практику новых хирургических технологий и микроинструментария, совершенных микрокератомов и фемтосекундных лазеров, позволяющих с микронной точностью выполнять расслоения и сложнопрофильные разрезы, привело к серьезным изменениям в стратегии и тактике хирургии роговицы и позволило проводить кератопластику на новом технологическом уровне.

Сквозная кератопластика применяется нами при вовлечении в патологический процесс всех слоев роговицы. Инновационные методики со сложным профилем операционной раны обеспечивают более точное сопоставление краев трансплантата с роговичным ложем, надежную герметизацию операционной раны и возможность раннего удаления швов.

Передняя послойная кератопластика
Для заболеваний с вовлечением только передних слоев роговицы методом выбора является техника передней послойной кератопластики.
Поверхностная передняя послойная кератопластика применяется при поверхностных поражениях роговицы. Для ее проведения используется микрокератом или фемтосекундный лазер. Трансплантат не нуждается в шовной фиксации, что обеспечивает невысокий уровень астигматизма. В нашем отделении разработана технология лечебной послойной бесшовной миникератопластики, которая считается операцией выбора при парацентральных язвах и инфильтратах роговицы, а ее шовная модификация успешно применяется в хирургическом лечении рецидивирующих птеригиумов.

При вовлечении более глубоких слоев стромы мы выполняем послойную кератопластику, для проведения которой используем микрокератом или фемтолазер, но уже с фиксацией трансплантата швами. Удаление всех слоев стромы до Десцеметовой мембраны (стромопластика), самый перспективный вариант кератопластики, который мы можем предложить при III-IVстадии кератоконуса. Преимуществами данных селективных послойных хирургических методик являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, отсутствие необходимости вскрытия глазного яблока, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

В 2014 году ведущими специалистами «ФГБНУ» НИИ глазных болезней, под руководством директора института, известного специалиста в области трансплантации роговицы, профессора Мамиконяна В.Р., был разработан принципиально новый, не имеющий аналогов хирургический метод лечения кератоконуса. Это – операция БЛОК (Бандажная Лечебно-Оптическая Кератопластика) способная существенным образом затормозить или почти остановить прогрессирование кератоконуса. Принцип метода заключается в восстановлении толщины роговицы в истонченной зоне и ее укреплении путем межслойной пересадки послойного трансплантата. Таким образом, трансплантат блокирует истонченный участок роговицы, играя роль бандажа, препятствующего процессу дальнейшей кератэктазии.

При поражении лишь задних слоев роговицы (Десцеметовой мембраны и эндотелия) на сегодняшний день золотым стандартом лечения является пересадка задних слоев роговицы – задняя послойная (эндотелиальная) кератопластика – радикальный патогенетически ориентированный способ лечения буллезной кератопатии, позволяющий получить как лечебный, так и оптический эффект.

В отделе патологии роговицы «ФГБНУ» НИИ глазных болезней выполняются самые современные инновационные операции по замене только пораженных задних (эндотелиальных) слоев роговицы ультратонкими трансплантатами, включая пересадку изолированной десцеметовой мембраны (DSAEK, DMEK и их модификации). Существенным преимуществом современной эндотелиальной кератопластики по сравнению со сквозной является ее относительная безопасность – следствие небольшого разреза роговицы в ходе оперативного вмешательства. Зрительная реабилитация после эндотелиальной кератопластики происходит в течение нескольких недель в отличие от года и более при сквозной, оптические результаты лучше и более предсказуемы, уровень послеоперационного астигматизма существенно ниже.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ НА БАЗЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ. В случаях сочетанных поражений роговицы и структур переднего отдела глаза могут быть выполнены одномоментные комбинированные операции на основе сквозной или эндотелиальной кератопластики, включающие экстракцияю катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), замену ИОЛ, пластику радужки, антиглаукоматозное вмешательство с различными видами дренажей и дренажных устройств, в том числе трубчатых отечественных дренажей Каспарова-Маложена.

ГЛАЗНОЙ БАНК
В структуру отдела патологии роговицы входит ультрасовременное отделение консервации тканей. Современное оборудование, а так же профессионализм сотрудников позволяют на высоком качественном уровне оценивать и сохранять на длительное время донорский материал, что позволяет выполнять как ургентные, так и плановые операции.

Исключительностью нашего отдела, является наличие ультрасовременного подразделения консервации тканей. Современное оборудование, а так же профессионализм сотрудников позволяют на достаточно высоком качественном уровне оценивать и сохранять на длительное время донорский материал, что позволяет выполнять как ургентные, так и плановые операции.

Производится лечение акантамебных поражений роговицы, часто развивающихся на фоне ношения контактных линз путем применения химиотерапевтических препаратов; в тяжелых случаях применяется лечебная кератопластика.

Нейропаралитический кератит – тяжелая патология, развивающаяся как осложнение патологических процессов и операций внутри черепа. Он проявляется отсутствием чувствительности и недостатком слезы, язвами роговицы разной глубины, в том числе гнойными. Такие язвы характеризуются быстрым расплавлением тканей и высоким риском потери глаза как органа. В отделе патологии роговицы разработаны и применяются с хорошим эффектом уникальные способы лечения этого тяжелого заболевания – от консервативных до хирургических (аутоконъюнктивопластика и ее модификации, тарзоррафия, лечебная кератопластика, оптическая иридэктомия), направленные на уменьшение поверхности высыхания глаза, восстановление питания роговицы, при необходимости удаление очага инфекции, позволяющие спасти глаз и сохранить зрение.

ОБОРУДОВАНИЕ МИРОВОГО СТАНДАРТА. ФЕМТОЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. Наш отдел оснащен самым современным оборудованием. Операции по кератопластики проводятся с помощью фемтосекундного лазера Intralase 60(AMO, США). В отличие от классических методик все разрезы роговицы проводятся без использования хирургических инструментов, только с помощью луча лазера. Это позволяет проводить тончайшие разрезы, а также выполнять различные профили краев роговицы, что приводит в дальнейшем к наилучшим результатам операции.

Отдел патологии роговицы располагает всеми современными и оригинальными собственными методиками для полноценной реабилитации больных с патологическими поражениями роговицы и переднего отдела глаза. Высокая эффективность применяемых методик подтверждена многочисленными публикациями в рецензируемых журналах, получением патентов. Уникальность подразделения заключается в возможности сочетания новых методов медикаментозного лечения поражений роговицы и переднего отрезка глаза с хирургическим лечением. Специалисты нашего отдела имеют огромный опыт лечения и реабилитации пациентов с подобной патологией и смогут помочь Вам и Вашим пациентам.

Розацеа кератит

Дэвид Киншак

Что такое блефаро-кератоконъюнктивит/розацеа-кератит (РК)

Розацеа — кожное заболевание, вызывающее покраснение кожи лица и изменения кожи. Розацеа кератит возникает, когда заболевание поражает поверхность самого глаза, роговицу.

Состоит из изменений век (разновидность блефарита) и изменений роговицы.

 

 

Блефарит

Все больные РК страдают блефаритом (блефарит — медицинский термин, обозначающий воспаление век). Воспаление похоже на экзему кожи, с красными, шелушащимися веками. Вы можете заметить усталость, или песочные глаза, которые могут быть неудобными на солнце или в задымленной атмосфере. Они могут быть слегка красными и ощущаться, как будто в них что-то есть. веки имеют крошечные железы, особенно нижние веки.Эти железы производят вещества, которые смешиваются со слезами и помогают слезам распространяться по глаз. В веках могут быть грибки глаз 15 или клещ демодекс.

 

вид сбоку
передний план
 
 
 
 
 
 
 
 
Железы век показаны фиолетовым цветом

 

Этот тонкий слой слез смазывает глаза, предотвращает их высыхание, и держит их комфортно.

 

вид сбоку
передний план
 
 
 
 
 
 
 
 
Равномерно растекающиеся слезы: а удобный глаз

 

 

вид сбоку
передний план
 
 
 
 
 
 
 
 
Плохо оттекающие слезы: на поверхности глаз образуются сухие пятна, вызывающие болезненность.

Однако по мере взросления, особенно если у вас сухая кожа, эти железы могут блокироваться. В результате железы не делают химические вещества, которые позволяют слезам равномерно распределяться по передняя часть глаза. В результате слезы распадаются, а сухие участки развиваются развиваются на поверхности глаза. Эти патчи вызывают боль или ощущение песка в глазах.

 

Блефарокератоконъюнктивит/розацеа кератит/розацеа глаз

В этом состоянии происходят дополнительные изменения.

  • Розацеа глаз (вероятно, то же самое, что и блефаро-кератоконъюнктивит) может возникать у взрослых и детей.
  • Заболевание часто одностороннее, часто кожа нормальная, лечение часто откладывается на долгое время.
  • (у других пациентов может быть типичная розацеа лица)
  • Край века может не быть воспален,
  • но веки могут быть воспалены …передние или задние
  • Состояние может быть бессимптомным (пациент может думать, что все в порядке, но врач видит изменения в глазах)
  • Может быть халязион..припухлости на веках.
  • Могут быть ячменя… вносят свой вклад бактерии стафилококка.
  • На веках корки, телеангиэктазии, фликтентулы, папиллярная гиперплазия, гиперемия
  • Кератит (поражение роговицы)
    • роговицы … кристаллы, краевые инфильтраты, точечная эпителиопатия, осевые рубцы роговицы, васкуляризация, фликтенулы, истончение, поверхностный кератит, лейкомы, точечные перфорации

Лечение

  1. Лечение направлено в первую очередь на лечение блефарита: Лечение блефарита NHS.healthfocus.org/how-to-kill-demodex-клещи/

Очень кратко

  1. Тепловые компрессы и массаж два раза в день
  2. Блефаклин или блефазол два раза в день
  3. Смазка без консервантов
  4. vitaPos ночной

Подробнее

  • Очистка помогает уменьшить количество бактерий в железах крышки. Это то же самое лечение, что и при блефарите, и оно уменьшает все виды проблем с веками.
  • Бережная очистка салфетками Blepharaclean (или ватной палочкой, если нет), глядя в зеркало, указательным пальцем оттяните нижнее веко вниз одной руки и осторожно, но твердо протрите салфеткой или палочкой края крышка, чтобы счищать мусор. Подняв подбородок, попробуйте то же самое на верхнем веке, но это сложнее.

  • Чистка: протрите веки салфетками Blepharaclean (их можно купить или получить по рецепту врача, или, если нет, ватной палочкой).Очистите край век (край ресниц) салфеткой или влажной ватной палочкой. Аккуратно соскребите мусор перемещая салфетку/бутон из стороны в сторону. При использовании шишки обычно используется теплая вода из-под крана. довольно безопасно. Салфетки Blephaclean, вероятно, более эффективны.
  • Купание: теплые компрессы с горячим компрессом «мешок под глазами»: их можно купить или получить по рецепту, и их хватает на долгое время (или аналогичный компресс, есть разные марки).Если у вас нет компресса или микроволновой печи, используйте чистую салфетку для лица, смоченную в теплой воде, настолько горячей, насколько могут выдержать ваши веки. Купайте глаза (закрыто) на 5-10 минут. Подогрейте ткань, если она остынет. Это делает мусор легче удалить, как показано ниже.
  • массирование: осторожно потяните низкое веко вниз и (с помощью зеркала) аккуратно нажмите на край века, двигая пальцами по косточке под веком. (см. текст   видео на YouTube) С верхним веком это намного сложнее..попробуйте аккуратно надавить на верхнее веко. Повторяйте это в течение 30 секунд. Попробуйте выдавить выделения из желез, массируя их по краю века.
  1. Смазочные материалы
  • Замена слез при сухости глаз Лубрикантами (сухой глаза и блефарит могут возникать вместе). Существует множество капель, таких как Hyloforte, Hylocare, Clinitas успокаивающие, и другие, но они не должны содержать консервантов.
  • ВитАпос ночью
  • Курение значительно ухудшит состояние.(Слишком много алкоголя тоже вредно.)
  • Если возможно, уменьшите дозы лекарств, которые могут вызвать боль в глазах, хотя это часто невозможно, поскольку они часто необходимы. Ингибиторы протонной помпы часто вносят свой вклад, и их дозу часто можно уменьшить.
  • Здоровое питание: BMJ 18 Предпочтение отдается пище с минимальной обработкой (овощи, фрукты, орехи, семена, бобы, овощи, цельнозерновые продукты, растительные масла, живой йогурт): избегайте ультраобработанных продуктов, богатых рафинированным крахмалом и сахаром, а также промышленных добавок, таких как трансжиры и соль. .Блефарит связан с высоким уровнем холестерина/липидов. BJO 18, так что, вероятно, снижение уровня холестерина должно быть частью лечения. См. ГСЗ Прямая жирная рыба может помочь, но добавки с омега-3 не помогают
  • Лечение любой инфекции кремом с антибиотиком. В более тяжелых случаях втирайте антибиотик в края (бактробан 2% (мупироцин), полифакс, хлорамфеникол, фуциталмик или азитромицин).
  • Более тяжелые случаи: лечить инфекцию и уменьшать воспаление использование антибиотика таблетки .
    • Доксициклин 100 мг один раз в день (беречь от солнца при использовании: легко получить солнечные ожоги), проблемы с желудком, взаимодействие с лекарственными средствами, не подходит для детей/беременных.
    • доза эритромицина 250/400 4 раза в день (меньшая доза через 4 недели?).
    • Азитромицин 500 мг один раз в день в течение 3 дней может помочь, очень короткий курс.
  • Стероидные капли, напр. дексаметазон без консерванта или максидекс (дексаметазон с консервантом) (типичный пациент)
    • 4 раза в день в течение недели
    • 3 раза в день в течение недели
    • 2 раза в день в течение недели
    • один раз в день в течение месяца
    • дней через какое-то время
    • стероидов способствуют катаракте; что более важно, они вызывают повышение давления на 1/8, поэтому давление необходимо измерять через 2 недели и 2 месяца и при длительном применении
  • Такролимус для местного применения (Protopic 0.03% два раза в день) дополнительно при тяжелом поражении роговицы (или при снижении дозы стероидов). Средняя продолжительность лечения 2 года, 12% неэффективности лечения
  • Блефарокератоконъюнктивит у детей

    отдельная страница

    смешанный (преимущественно передний) блефарит

    Это разновидность хронического конъюнктивита у детей. По существу конъюнктивит развивается, но не проходит при лечении, а также бывает блефарит. «Кертит» — это медицинское название заболевания роговицы.

    • маркированные фолликулы/сосочки под верхним веком
    • отек лимба… лимбит
    • васкуляризация периферической части роговицы
    • развиваются инфильтраты роговицы
    • развиваются рубцы на роговице
    • много блефарита фото
    • агрессивное заболевание является необычным, но может вызвать серьезные проблемы, такие как перфорация роговицы
    • Проушина 16

    Лечение детей (ТК Доброй Надежды 2020)

    1. Часто один глаз
    2. Чистка салфетками, различные можно приобрести в аптеке
    3. Горячее купание с помощью Eyebag или эквивалента (материал нагревается до определенной температуры в микроволновой печи)
    4. Крышки должны быть чистыми..это очень важно. Важно изменить крышку «флора».
    5. Азитромицин системно
      1. два раза в день в течение 3 дней первой недели,
      2. повторять первую неделю каждого месяца в течение 3 месяцев
    6. Изредка азитромицин для век два раза в день в течение 3 дней при наличии инфекции
    7. Дексаметазон (стероидные глазные капли) без консервантов 4 раза в день 3 дня, затем уменьшить
    8. Рубцевание роговицы, как правило, требует длительного лечения.
      1. Verkazia 4 раза в день (первые несколько дней жжет) или
      2. Протопик (такролимус 0.03%) на веках некоторые должны попасть в глаза
    9. Смазка без консервантов
    10. Точечное окрашивание эпителия связано с активностью заболевания, а не с сухостью, потребуется некоторое количество смазки
    11. Если на роговице нет рубцов, большинство заболеваний можно контролировать с помощью очистки и нагревания после первоначального лечения, без длительного применения стероидов/циклоспорина/протопика
    12. Средний курс лечения за 2 года, 12% неудач лечения
    13. роговица
      • поверхностный кератит
      • лейкомы
      • васкуляризация роговицы
    14. будут случайные обострения, когда потребуется короткий курс стероидных капель

    Терапевтическое лечение глазной розацеа

    Case Rep Ophthalmol.2016 янв-апрель; 7(1): 237–242.

    , a, B, * * , * , b, c , b, , b, c , b, C и b, C

    Gloria López-Valverde

    больница Royo Villanova, Zaragoza, Испания

    B больница Университет Мигель

    , Испания

    ELENA GARCIA-MARTIN

    B Больница Университет Мигель Серет, Сарагоса, Испания

    C Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragon), Zaragoza, Spain

    José Manuel Larrosa-Povés

    b Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain

    c Instituto San Aragonitaria Investigа , Испания

    Vicente Polo-Llorens

    b Больница Университета Мигеля Сервета, Сарагоса, Испания

    c Институт санитарных исследований Ара gón (IIS Aragon), Сарагоса, Испания

    Луис Э.Pablo-Júlvez

    B Больница Университет Унитансиарио Мигель Серет, Зарагоса, Испания

    C Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragon), Сарагоса, Испания

    A, Испания

    A, Испания

    b Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain

    c Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragon), Сарагоса, Испания

    *Gloria López Valverde, Hospital Nuestra Señora de Gracia, C/ Ramón y Cajal 60, ES- 50004 Сарагоса (Испания), E-Mail [email protected]_airolg

    Поступила в редакцию 17 марта 2016 г.; Принято 12 апреля 2016 г.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-4.0 International License (CC BY-NC) (http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Цель

    Целью данного исследования является описание случая глазной розацеа с очень сложной эволюцией.Розацеа является хроническим дерматологическим заболеванием, которое может поражать структуры глаза в 6-72% случаев. Эту форму часто неправильно диагностируют, что может привести к длительным воспалительным процессам с важными визуальными последствиями для пораженных пациентов. Поэтому важна ранняя диагностика и адекватное лечение.

    Методы

    Мы сообщаем о случае 43-летнего пациента, у которого было несколько рецидивов того, что казалось эпизодом острого бактериального конъюнктивита. Две недели спустя у него развилась язва роговицы с торпидным течением, включая обильные интрастромальные инфильтраты и отложения кальция.У него был диагностирован глазной розацеа, и его лечили системным доксициклином и местным протопиком.

    Результаты

    Покрытие амниотической мембраной было установлено для заживления язвы, но потребовалась глубокая передняя послойная кератопластика для восстановления зрения пациента из-за потери прозрачности роговицы.

    Выводы

    Розацеа глаз включает множественные офтальмологические проявления, начиная от воспаления края века и блефарита и заканчивая серьезными поражениями роговицы.Запоздалая диагностика может привести к хроническим воспалительным состояниям, включая ороговение и потерю прозрачности роговицы, что приводит к серьезным последствиям для зрения у пострадавших пациентов.

    Ключевые слова: Розацеа, Глазные симптомы, Лечение, Амниотическая оболочка, Глубокая передняя пластинчатая кератопластика

    Введение

    Розацеа — хроническое кожное заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется появлением стойкой эритемы, папул, пустул и телеангиэктазий различной степени на коже лба, щек, носа и подбородка с симметричным распределением [1].Иногда поражения могут появляться на участках вне лица, подверженных воздействию ультрафиолетового излучения, таких как ретроаурикулярная область, грудина, шея или задняя часть скальпа [2].

    Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у последних проявляются более тяжелые формы, такие как ринофима. Дебют заболевания обычно приходится на третью-пятую декаду жизни, но проявления могут проявляться на протяжении всей жизни [3, 4].

    Хотя симптомы преимущественно дерматологические, поражение глаз может наблюдаться у 6–72% пациентов [5].Эта сущность часто неправильно диагностируется, что может привести к разрушительным последствиям.

    Основные глазные признаки включают периорбитальный отек, эритему краев век и телеангиэктазии; блефарит и поражение мейбомиевых желез; конъюнктивохалазис, сухость глаз и бактериальная колонизация; эрозия, неоваскуляризация и истончение роговицы или даже перфорация [6], а также эписклерит и склерит [5, 7].

    Преобладающим симптомом является глазной блефароконъюнктивит [8], но у 33% пациентов развиваются повреждения роговицы, которые могут серьезно повлиять на их зрение, в основном из-за несвоевременной диагностики [9].Дисфункция мейбомиевых желез может привести к синдрому испарительного синдрома сухого глаза. Фактически, некоторые исследования показали повышенную осмолярность слезы и дисфункцию слезы у пациентов с глазной розацеа [10].

    Цель этой статьи — представить случай 43-летнего мужчины с симптомами глазной розацеа с торпидной эволюцией из-за первоначальной диагностической сложности.

    Описание случая

    43-летний мужчина обратился в службу неотложной помощи после двухдневной боли в левом глазу (OS).Медицинского анамнеза не было, за исключением потрошения правого глаза из-за проникающей травмы, когда он был моложе.

    Офтальмологическое обследование показало остроту зрения (VA) 20/20. У него выраженная гиперемия конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым. В остальном его обследование было нормальным. Ему поставили диагноз острый бактериальный конъюнктивит. Мы рекомендовали промывание глаза физиологическим раствором и лечение тобрамицином и диклофенаком в каплях местного применения каждые 8 ​​часов.

    Через пять дней пациент вернулся из-за болей в OS. Офтальмологическое обследование без изменений, за исключением появления периорбитальной эритемы на обоих глазах. Никаких изменений в лечении не было. Через два дня он вернулся из-за клинического ухудшения. Физикальное обследование выявило телеангиэктазии по краям век, эритему и отек век; не только большие выделения, но и гиперемия конъюнктивы. Его глазная моторика была нормальной, и в остальном осмотре не было никаких изменений.У него был диагностирован пресептальный целлюлит, и по настоянию больного он был госпитализирован на внутривенную антибактериальную терапию амоксициллин-клавуланатом 1 г/200 мг каждые 8 ​​ч и ибупрофеном 600 мг каждые 8 ​​ч, продолжая местное лечение.

    Больной выписан через 5 дней. Однако, учитывая персистенцию глазных неприятных ощущений и обильные выделения, мы выполнили посев конъюнктивального экссудата, который был отрицательным, и он продолжил местное лечение антибиотиками.

    Через два дня после выписки он вернулся в отделение неотложной помощи с сильными болями в OS. Его VA уменьшилась до 20/25. Гиперемия конъюнктивы, количество выделений и воспаление век не уменьшились, развилась центральная санация роговицы с инфильтрацией. Мы рекомендовали окклюзию, циклоплегию каждые 8 ​​часов и заменили местный антибиотик на моксифлоксацин каждые 4 часа и интенсивное смазывание.

    Через два дня в язве роговицы появились центральные депозиты и инфильтрация, отек эндотелия, а его острота зрения упала до 20/100.Больной был госпитализирован, и мы начали лечение ванкомицином и цефтазидимом внутривенно, а также кортикостероидами внутривенно, каплями цефтазидима и ванкомицина чередуя каждые 2 ч, циклоплегией каждые 8 ​​ч и искусственной слезой без консервантов обильно.

    Мы провели новый анализ культур конъюнктивального и роговичного экссудата, которые также были отрицательными. Из-за сохраняющегося воспаления и периокулярной эритемы мы обратились в дерматологическую службу, которая поставила диагноз розацеа и начала местное применение такролимуса (Protopic 0.1%) два раза в день на покрасневшую кожу. Для лечения воспаления глаз мы разработали безконсервантную мазь такролимуса 0,02%, растворяя капсулы прографа с вазелином, и использовали ее два раза в день. Мы также начали системное лечение доксициклином по 100 мг каждые 12 ч в течение 1 мес.

    В течение следующих недель в язве наблюдались процессы частичного закрытия с последующей реактивацией (рис. ). Появились отложения кальция, наблюдались участки утолщения с частичным закрытием язвы.

    Язва роговицы с инфильтрацией и эндотелиальным отеком.

    Мы решили провести трансплантацию амниотической мембраны для лечения выраженного воспалительного компонента и хронического течения язвы с использованием техники пластыря. После его резорбции через 2 недели кератопатия полностью закрылась, но отложение кальция в месте локализации язвы сохранилось (рис. ).

    Отложения кальция и частичное закрытие язвы.

    Установив состояние больного, мы предложили возможность проведения глубокой передней послойной кератопластики для устранения известковой кератопатии и восстановления прозрачности его роговицы (рис.). Мы использовали пероральные и глазные кортикостероиды, чтобы избежать отторжения роговицы, зарезервировав системный и местный такролимус на случай появления новых эпизодов розацеа. Через год после трансплантации пациент бессимптомен, его острота зрения улучшилась до 20/30, а роговица сохраняет прозрачность. Других эпизодов реактивации розацеа не развилось.

    Состояние роговицы после глубокой передней послойной кератопластики.

    Обсуждение

    Глазная розацеа — заболевание, которое часто неправильно диагностируют и которое может привести к серьезным нарушениям зрения.Глазные проявления могут предшествовать, следовать или возникать одновременно с кожными изменениями, но чаще всего они развиваются совместно. Наиболее распространенные глазные признаки включают блефарит, инъекцию конъюнктивы, телеангиэктазии по краю века, изменения в мейбомиевых железах, такие как халязион или ячмень или чешуйки и корки на веках [5, 8, 9].

    Повреждения роговицы являются более серьезными и могут включать такие признаки, как точечная кератопатия, васкуляризация роговицы, истончение и перфорация роговицы. Это поражение обычно двустороннее, но асимметричное.Распространено расширение лимбальных сосудов, связанное с розацеа конъюнктивитом. Могут присутствовать точечный кератит, субэпителиальные инфильтраты или узелковые возвышения. Иногда развиваются эпителиальные кисты; они могут разрываться и образовывать язвы и рецидивирующие эрозии эпителия роговицы, очень устойчивые к лечению [10, 11]. В настоящее время стандартные методы лечения включают гигиену век, пероральный прием тетрациклина, кортикостероидов и смазывание поверхности глаза.

    Пероральный доксициклин был основным средством лечения глазной розацеа, но, по-видимому, дает лишь умеренную пользу и имеет много побочных эффектов, что ограничивает его использование [7, 12].Системный циклоспорин использовался в качестве иммунодепрессанта. Ингибирует активацию, пролиферацию и миграцию Т-лимфоцитов, а также клеточный апоптоз. Пероральный доксициклин также использовался в виде капель для лечения воспаления поверхности глаза [7, 12, 13]. Предполагается, что другие иммуномодуляторы, такие как местный такролимус, оказывают положительное влияние на офтальмологическую розацеа [14], хотя его изолированное применение у нашего пациента было не очень эффективным. Мы решили провести трансплантацию амниотической мембраны для контроля воспаления поверхности глаза, поскольку дефект эпителия сохранялся во времени, несмотря на использование системных или местных иммуносупрессоров.Некоторые авторы описали использование трансплантации амниотической мембраны для контроля воспаления роговицы и предотвращения неоваскуляризации [15]. В тех случаях, когда нарушена прозрачность роговицы, для ее восстановления может потребоваться пересадка роговицы.

    Тем не менее, одного лечения глаз недостаточно для облегчения симптомов, поэтому в большинстве случаев необходимо одновременно лечить поражение кожи. Продолжительность лечения зависит от пациента и предназначена для контроля и предотвращения рецидивов.

    Заявление об этике

    У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не имеют финансовой заинтересованности в раскрытии информации, относящейся к данной работе.

    Ссылки

    1. Джексон Дж.М., Наклз М., Минни Дж.П., Джонсон С.М., Беласко К.Т. Роль геля бримонидина тартрата в лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 529–538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Шейнфельд Н., Берк Т. Обзор диагностики и лечения розацеа.последипломная мед. 2010; 122:139–143. [PubMed] [Google Scholar]5. Виейра А.С., Хёфлинг-Лима А.Л., Маннис М.Дж. Глазная розацеа — обзор. Арк Брас Офтальмол. 2012;75:363–369. [PubMed] [Google Scholar]6. Акпек Э.К., Торговец А., Пинар В., Фостер К.С. Глазная розацеа: характеристики пациентов и последующее наблюдение. Офтальмология. 1997; 104: 1863–1867. [PubMed] [Google Scholar]7. Арман А., Демирсерен Д.Д., Такмаз Т. Лечение глазной розацеа: сравнительное исследование местного циклоспорина и перорального доксициклина. Int J Офтальмол. 2015; 8: 544–549.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Де Марчи С.У., Чекчин Э., Де Марчи С. Глазная розацеа: недодиагностированная причина рецидивирующего конъюнктивита-блефарита у пожилых людей. BMJ Case Rep. 2014; 2014 pii:bcr2014205146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Пералехо Б., Белтрани В., Биелори Л. Дерматологические и аллергические состояния век. Иммунол Аллергия Клин Н Ам. 2008; 28: 137–168. [PubMed] [Google Scholar] 10. Караман Эрдур С., Элиачик М., Коджабора М.С., Балеви А., Демирчи Г., Озсутку М., Гулкилик Г., Арас К.Осмолярность слезы и параметры слезной пленки у пациентов с глазной розацеа. Контактные линзы для глаз. 2015 Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ramamurthi S, Rahman MQ, Dutton GN, Ramaesh K. Патогенез, клинические особенности и лечение рецидивирующих эрозий роговицы. Глаз (Лонд) 2006; 20: 635–644. [PubMed] [Google Scholar] 12. Iovieno A, Lambiase A, Micera A, Stampachiacchiere B, Sgrulletta R, Bonini S. Характеристика in vivo эффектов доксициклина на металлопротеиназы слезы у пациентов с хроническим блефаритом.Eur J Офтальмол. 2009; 19: 708–716. [PubMed] [Google Scholar] 13. Утине К.А., Стерн М., Акпек Э.К. Клинический обзор: местное офтальмологическое применение циклоспорина А. Ocul Immunol Inflamm. 2010;8:352–361. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бернард Л.А., Каннингем Б.Б., Аль-Сувайдан С., Фридлендер С.Ф., Эйхенфилд Л.Ф. Гранулематозная сыпь, похожая на розацеа, у пациента, использующего мазь такролимуса для лечения атопического дерматита. Арка Дерматол. 2003; 139: 229–231. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джайн А.К., Сухия Дж. Трансплантация амниотической мембраны при глазной розацеа.Энн Офтальмол (Скоки) 2007; 39: 71–73. [PubMed] [Google Scholar]

    Глазная розацеа | ДермНет NZ

    Автор: Даниэль Вонг, стажер, Медицинский центр Монаш, Виктория, Австралия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2014 г.


    Что такое глазная розацеа?

    Розацеа — распространенное кожное заболевание, при котором наблюдается гиперемия средней части лица, покраснение, выраженная сосудистая сеть, отек, папулы и/или пустулы. Глазная розацеа — это форма розацеа, которая поражает веки и переднюю часть глаза.Глазная розацеа включает:

    • Блефарит
    • Гиперемия конъюнктивы
    • Кератит, связанный с розацеа

    Кто болеет глазной розацеа?

    Глазная розацеа поражает взрослых мужчин и женщин в равной степени, при этом в одном исследовании сообщается, что средний возраст начала заболевания составляет 56 лет. Это редко встречается у детей и обычно начинается после 30 лет.

    Обычно возникает у пациентов с розацеа, но может быть и первым признаком заболевания.Глазная розацеа имеет тенденцию возникать у пациентов с гиперемией лица (1).

    Что является причиной глазной розацеа?

    Точная причина глазной розацеа неизвестна. Однако в процесс вовлечены иммунологические факторы, микроорганизмы на поверхности кожи и реактивные кровеносные сосуды (1).

    • Клещи Demodex, нормальные обитатели фолликулов ресниц, могут стимулировать воспаление при глазной розацеа и переднем блефарите.
    • Бактерии могут играть роль, так как розацеа глаз улучшается при приеме антибиотиков.Одна теория состоит в том, что бактериальные липазы высвобождают токсичные свободные жирные кислоты и глицериды из липидов, секретируемых мейбоминовыми железами.
    • Провоспалительный цитокин интерлейкин 1-альфа (IL-1α) увеличивает количество металломатриксного белка-9 (ММР-9) в слезной жидкости. Активация MMP-9 повреждает ткани глаза.

    Закупорка мейбомиевых желез изменяет состав слезной пленки, что приводит к:

    • Уменьшению липидного слоя слезной пленки
    • Нестабильность слезной пленки
    • Гиперосмолярность слезы

    Каковы симптомы глазной розацеа?

    Глазная розацеа в основном поражает веки, конъюнктиву и роговицу.В редких случаях может поражаться радужная оболочка и склера. Симптомы могут включать:

    • Зуд
    • Жжение и болезненность
    • Увеличение слез
    • Фотофобия (светочувствительность)
    • Ощущение инородного тела.
    • Сухость глаз
    • Воспаленные папулы
    • Язвы роговицы
    • Красный глаз

    Каковы клинические признаки глазной розацеа?

    Веко и конъюнктива

    Передний блефарит поражает край века и линию роста ресниц.Признаки включают:

    • Отек и утолщение края века
    • Покраснение и расширение кровеносных сосудов
    • Чешуйчатые остатки у основания ресниц
    • Потеря ресниц (мадароз) или неправильное направление ресниц.

    Задний блефарит включает закупорку протоков и потерю мейбомиевых желез (2). Это приводит к:

    • Гиперемии конъюнктивы (расширение сосудов конъюнктивы)
    • Мутные выделения
    • Папиллярные и фолликулярные реакции в тарзальной пластинке
    • Рубцевание конъюнктивы
    • Халазионы (гранулематозные воспалительные поражения вокруг мейбомиевых желез)
    • Hordeolum externum (ячмень, т. е. инфекция ресниц, вызываемая Staphyloccocus aureus)

    Роговица

    Воспаление роговицы (кератит) является редким, но серьезным глазным осложнением розацеа и может угрожать зрению (1).

    • Кератит может поражать один или оба глаза.
    • Истонченная роговица воспаляется с поверхностными точечными эрозиями, расширением кровеносных сосудов и помутнениями.
    • Кератит, вызванный глазной розацеа, имеет тенденцию начинаться на одном крае или на дне глаза, а затем распространяется на нижнюю половину или две трети роговицы.
    • Рецидивирующие атаки приводят к истончению роговицы, увеличению помутнения роговицы и инвазии сосудов.
    • Тяжелое заболевание глаз редко может привести к десцеметоцеле (глубокой язве) и перфорации роговицы.
    • Заболевание роговицы может включать образование паннуса (слоя сосудистой волокнистой ткани) и фликтенул (аллергические узелки роговицы).

    Радужка и склера

    • Ирит: воспаленная радужка
    • Эписклерит: воспаление слоя между конъюнктивой и роговицей
    • Склерит: воспаление белка глаза

    Ирит, эписклерит и склерит редко встречаются при глазной розацеа. Они вызывают болезненный, водянистый красный глаз и могут повлиять на зрение.

    Розацеа глаз

    Как диагностируется глазная розацеа?

    Глазная розацеа может быть заподозрена у пациента с кожной розацеа, у которого есть заболевание век или глаз. Симптомы и признаки неспецифичны, поэтому диагностика затруднена при отсутствии кожной розацеа.

    Блефарит также может быть вызван себорейным дерматитом, шелушащейся кожей, а воспалительные папулы на веках и вокруг них могут быть вызваны периорифициальным дерматитом.

    Какие существуют варианты лечения глазной розацеа?

    Консервативное лечение

    • Гигиена век: можно нанести с помощью ватной палочки разбавленный детский шампунь, разбавленный раствор бикарбоната или запатентованный препарат для очистки краев век и удаления чешуек вдоль линии роста ресниц.
    • Теплые компрессы на закрытые веки в течение пяти-десяти минут в день могут улучшить отток секрета мейбомиевых желез, халязиона и ячменя.
    • Искусственные слезы (смазки для глаз) уменьшают симптомы сухости глаз.
    • Избегайте ношения контактных линз, если они раздражают воспаленный глаз.

    Противомикробные препараты для местного применения

    Передний блефарит можно успешно лечить различными местными антисептиками и антибиотиками, включая:

    • Эритромицин
    • Метронидазол
    • Азитромицин
    • Бацитрацин
    • Полимиксин В
    • Фузидиевая кислота

    Местные противовоспалительные средства

    • Могут быть полезны местные нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.
    • Топические стероиды используются кратковременно для лечения выраженного воспаления век или розацеа кератита. Следует избегать длительного применения местных стероидов, так как они могут привести к глаукоме и катаракте.
    • Циклоспорин для местного применения обычно используется при офтальмологической розацеа, которая не ответила на местные стероиды.

    Системные антибиотики

    При розацеа глаз используются следующие пероральные антибиотики:

    Они уменьшают количество бактерий, улучшают стабильность слезной пленки и нормализуют секрецию мейбониевых желез.

    Пероральные антибиотики обычно продолжают принимать в течение 6–12 недель, а затем постепенно снижают дозу в течение одного–двух месяцев. Дальнейшие курсы пероральных антибиотиков могут быть использованы при обострениях заболевания.

    Ячмень, который не проходит при местном применении антибиотика, лечат пероральными антистафилококковыми антибиотиками, такими как флуклоксациллин.

    Пероральные ретиноиды

    Пероральный изоретиноин можно использовать в низких дозах для лечения глазной розацеа, но с осторожностью, поскольку его побочные эффекты включают усиление инфекций, сухость глаз и другие глазные эффекты.

    Пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами

    Сообщается, что пероральные добавки с омега-3 жирными кислотами полезны для некоторых пациентов с сухостью глаз.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое вмешательство может потребоваться для восстановления помутнения или перфорации роговицы вследствие розацеа кератита. Процедура называется кератопластика.

    Ячмень, состояние которого не улучшается при применении теплых компрессов и антибиотикотерапии, может быть удалено.

    Глазная розацеа — Колледж оптометристов

    Этиология

    Глазные проявления розацеа (подтип IV стандартизированных диагностических критериев), хронического рецидивирующего кожного заболевания неизвестной этиологии, которое часто требует длительного лечения

    Предрасполагающие факторы

    Розацеа — распространенное заболевание (распространенность в общей популяции 5.5%) с пиком заболеваемости между четвертым и шестым десятилетиями жизни. Женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины, но болезнь часто может быть более тяжелой у мужчин. Сообщается, что чаще встречается у светлокожих людей кельтского и североевропейского происхождения
    Глазные проявления возникают у 58-72% пациентов с розацеа, поражая оба пола в равной степени
    Глазная розацеа чаще всего диагностируется при наличии кожных признаков и симптомов, но может возникают до поражения кожи (прибл.20% случаев)
    Нет корреляции между тяжестью глазного заболевания и тяжестью кожного заболевания
    Примечание: ранее розацеа называли розовыми угрями, термин, вводящий в заблуждение, поскольку это состояние не связано с вульгарными угрями

    Симптомы глазной розацеа

    Глазные симптомы

    • дискомфорт, раздражение, зуд, ощущение инородного тела
    • глазная сухость
    • светобоязнь
    • затуманенное зрение (при поражении роговицы)

    Кожные симптомы

    • частые покраснения лица (усугубляющиеся триггерными факторами), переходящие в стойкую эритему

    Психологические проблемы, включая смущение, потерю уверенности в себе и депрессию

    Признаки глазной розацеа

    Знаки глазных знаков: крышки и слезные знаки

    • Гиперамические утолщенные крышки
    • Telangiectasia крышкой 2
    • хронический задний краевый блефарит
    • рецидивирующие острые крышкиные инфекции (Chalazion, Hordeolum)
    • Дефицит слезных пленок и / или нестабильность

    Глазные признаки: роговица (до 30% больных розацеа)

    • точечное окрашивание (флуоресцеином) нижней трети роговицы (обычно)
    • периферическая васкуляризация нижней части роговицы
    • субэпителиальные инфильтраты вокруг сосудов роговицы
    • 10 изъязвление истончение (может привести к перфорации)
    • рубцевание, вторичное по отношению к поражению роговицы
    • склерокератит

    Глобальная группа консенсуса по розацеа (ROSCO) определила минимальную комбинацию глазных признаков для диагностики глазной розацеа; телеангиэктазии края века и межпальпебральная инъекция, или аномалии роговицы, или воспаление склеры

    Кожные признаки

    • хроническая гиперемия носа, центральной части лба и верхней части щек
    • телеангиэктазии лицевых кровеносных сосудов (постоянно расширенные кровеносные сосуды с паутинообразным видом)
    • папулы, пустулы и гипертрофия сальных желез
    • ринофима (буллезный нос) в тяжелых случаях

    Дифференциальный диагноз

    Дефицит слезы
    Интерстициальный кератит
    Инфекционный кератит
    Другие причины хронического блефарита

    Руководство окулистом

    Практикующие врачи должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента к другому специалисту

    Нефармакологический

    • Рекомендации по устранению причин обострений (включая покраснение лица), если они были выявлены пациентом; может включать острую пищу, алкоголь, солнечный свет, тепло, косметику и мыло

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    • Пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами

    (УРОВЕНЬ* : Уровень доказательности = низкий, Сила рекомендации = слабая)

    • Лечение сопутствующих состояний, таких как халязион, ячмень (ячмень), задний краевой блефарит и недостаточность или нестабильность слезной жидкости (см. Сухость глаз)
    • Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) рекомендована для лечения глазной розацеа, связанной с синдромом сухого глаза.Однако в недавнем Кокрейновском обзоре было обнаружено отсутствие доказательств эффективности и безопасности этого метода лечения

    Фармакологический

    • Смазки для глаз при симптомах, связанных с дефицитом слезы/нестабильностью
      NB: у пациентов, длительно принимающих лекарства, могут развиться реакции чувствительности, которые могут быть связаны с активными ингредиентами или системами консервантов (см.Их следует перевести на препараты без консервантов

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = слабая)

    Категория управления

    B2: облегчение/паллиативное лечение; без направления, но рассмотреть совместное ведение с дерматологом или врачом общей практики
    A3: срочное направление к офтальмологу при тяжелом кератите

    Возможное ведение офтальмолога

    Циклоспорин для местного применения (нелицензированное показание)
    Топический стероид для лечения тяжелых заболеваний роговицы
    Крем для местного применения с ивермектином для кожи век
    Лечение перфорации роговицы: тканевый адгезив, послойная кератопластика, сквозная кератопластика
    Восстановление зрения, утраченного в результате заболевания роговицы: сквозная кератопластика (но высокий риск отторжения)

    Доказательная база

    *GRADE: классификация рекомендаций по оценке, разработке и оценке (www.gradeworkinggroup.org)
     

    Источники доказательств

    Бхаргава Р., Чандра М., Бансал У., Сингх Д., Ранджан С., Шарма С. Рандомизированное контролируемое исследование жирных кислот омега-3 у пациентов с розацеа с симптомами сухого глаза. Curr Eye Res. 2016;41(10):1274-1280

    Кот С., Чжан А.С., Ахмадзай В., Малекен А., Ли С., Оппедисано Дж., Наир К., Бусия Л., Дауни Л.Е. Интенсивная импульсная световая терапия (IPL) для лечения дисфункции мейбомиевых желез. Кокрановская база данных систематических обзоров 2020 г., выпуск 3.Изобразительное искусство. №: CD013559

    Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Mannis M, Steinhoff M, Tan J, Thiboutot D. Стандартная классификация и патофизиология розацеа: обновление 2017 года, подготовленное Экспертным комитетом Национального общества розацеа. J Am Acad Дерматол. 2018;78(1):148-155

    Гетер Л., Овергаард Л.К., Эгеберг А., Тиссен Дж.П. Заболеваемость и распространенность розацеа: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Дерматол. 2018;179(2):282-289

    Сагасер С., Баттерфилд Р., Косиорек Х., Кусне Ю., Мальдонадо Дж., Фауч М.П., ​​Патель Д., Шен Дж.Ф.Влияние интенсивного импульсного света на слезную пленку TGF-β и микробиом при глазной розацеа с синдромом сухого глаза. Клин Офтальмол. 2021;15:323-330

    Шаллер М., Алмейда Л.М., Бьюли А., Крибье Б., Длова Н.С., Каутц Г., Маннис М., Ун Х.Х., Раджагопалан М., Стейнхофф М., Тибутот Д., Тройелли П., Вебстер Г., Ву И , van Zuuren E, Tan J. Обновление лечения розацеа: рекомендации глобальной панели ROSacea CONsensus (ROSCO). Бр Дж Дерматол. 2017;176(2):465-471

    Соболевская Б., Дойчева Д., Дойтер С., Пфеффер И., Шаллер М., Цирхут М.Лечение глазной розацеа с помощью низких доз доксициклина один раз в день. Роговица. 2014;33(3):257-60

    Виейра А.С., Маннис М.Дж. Глазная розацеа: распространенная и часто пропускаемая. J Am Acad Дерматол. 2013;69(6 Suppl 1):S36-41

    Владис Э.Дж., Адам А.П. Лечение глазной розацеа. Сурв Офтальмол. 2018;63(3):340-346

    Владис Э.Дж., Брэдли Э.А., Билык Дж.Р., Йен М.Т., Маун Л.А. Пероральные антибиотики при заболеваниях поверхности глаза, связанных с мейбомиевой железой: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология.2016; 123(3):492-6

    Ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Картер Б., Ван дер Линден М.М., Чарланд Л. Вмешательства при розацеа. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015;4:CD003262

    Краткий обзор простым языком

    Розацеа — распространенное кожное заболевание, поражающее до одного из двадцати человек в возрасте от 40 до 60 лет, которое также может поражать глаза. Он вызывает покраснение носа, лба и верхней части щек, а также воспаление сальных желез кожи. Около половины пациентов с розацеа имеют поражение глаз с симптомами дискомфорта, сухости и чувствительности к свету.Окулист может обнаружить воспаление век и аномалии слезной пленки (тонкий слой слезы, покрывающий поверхность глаза), которые вызывают неоднородное высыхание поверхности глаза. Это может вызвать воспаление роговицы (прозрачного окна в передней части глаза) с ее истончением, изъязвлением, врастанием аномальных кровеносных сосудов и образованием рубцов, что может привести к снижению зрения.

    Могут помочь диетические рекомендации, а также внимание к воспалению век. Искусственные слезы и смазывающие мази могут уменьшить дискомфорт.Антибиотик, назначаемый внутрь, обычно это препарат из группы тетрациклинов, может улучшить состояние как кожи, так и глаз. Если состояние не поддается таким простым мерам, как эти, оптометрист направит пациента к офтальмологу, который может рассмотреть возможность назначения других лекарств и, возможно, порекомендовать хирургическое вмешательство.

    Глазная розацеа
    Версия 10
    Дата поиска 16.04.20
    Дата пересмотра 28.01.21
    Дата публикации 20.08.21
    Дата пересмотра 15.22.02
    © Колледж оптометристов

    Глазная розацеа, вызывающая расплавление роговицы у афроамериканского пациента и пациента латиноамериканского происхождения

    Цель . Обсудить два редких проявления глазной розацеа у латиноамериканского пациента и афроамериканского пациента с необычными глазными проявлениями. История болезни . Случай  1: 43-летняя латиноамериканка с перфорацией роговицы правого глаза. Ее предыдущая история болезни была значимой только для розацеа, клинически диагностированного дерматологом.При осмотре глаз были обнаружены признаки двусторонней глазной розацеа. Была выполнена экстренная тектоническая роговичная заплата на всю толщину. Двусторонние глазные симптомы пациента улучшились через месяц после начала лечения розацеа. Случай  2: 51-летний афроамериканец с длительной историей нелеченной розацеа поступил с двусторонним периферическим истончением роговицы с неоваскуляризацией, что привело к перфорации роговицы правого глаза. Наносили клей и повязку на контактную линзу. Пациент чувствовал себя хорошо через 4 недели после начала лечения антибактериальными препаратами, пероральными стероидами и розацеа. Обсуждение . Глазная розацеа может проявляться у пациентов латиноамериканского происхождения и афроамериканцев тяжелыми проявлениями, такими как перфорация роговицы.

    1. Розацеа

    Розацеа – это хроническое воспалительное заболевание кожи с флюктуирующим течением. Он характеризуется гиперемией, непреходящей эритемой, папулами, пустулами и телеангиэктазиями. Наиболее часто он описывается у белого населения западного и северного происхождения [1–3]. Хотя он недооценен, он также присутствует у людей с цветной кожей [4, 5].В некоторых отчетах говорится, что 4% пациентов с розацеа являются афроамериканцами, латиноамериканцами или азиатами [6, 7]. Одно исследование показало, что 2% пациентов с диагнозом розацеа — афроамериканцы, а 3,5% — латиноамериканцы [8].

    Глазные проявления были зарегистрированы у 3–58% пациентов с розацеа [9–11]. Они варьируются от легкого блефароконъюнктивита с инъекцией, слезотечением и ощущением жжения до опасной для зрения неоваскуляризации роговицы, рубцевания, истончения и перфорации [12].

    Розацеа глаз впервые была описана у афроамериканцев в 1986 г. [13].Насколько нам известно, не было сообщений о случаях перфорации роговицы у латиноамериканских пациентов вследствие розацеа. Мы представляем два случая перфорации роговицы у пациентов с цветной кожей.

    2. История болезни
    2.1. Случай  1

    43-летняя латиноамериканская женщина поступила с жалобами на рецидивирующее асимметричное двустороннее покраснение глаз, слезотечение и боль в течение последних 2 лет с более выраженными симптомами в правом глазу. Ее глазной анамнез до этой презентации был отрицательным. Ее предыдущая медицинская история имеет значение только в отношении розацеа, клинически диагностированного дерматологом более десяти лет назад.Она отрицала незаконное употребление наркотиков, контакт с больными туберкулезом или беспорядочные половые связи. Ее семейный анамнез отрицателен на заболевания глаз и аутоиммунные заболевания. Помимо жалоб на глаза и кожу, ее обзор систем был отрицательным. Острота зрения правого глаза 20/40, внутриглазное давление 8 мм рт. Осмотр правого глаза с помощью щелевой лампы показал, что радужная оболочка закупоривает перфорированную роговицу надназально с ассоциированной обширной неоваскуляризацией (рис. 1) и неглубокой, но сформированной передней камерой (рис. 2).



    Роговица левого глаза выглядела нормальной. Присутствовали признаки двустороннего блефарита из-за глазной розацеа, такие как телеангиэктазии век, густые выделения мейбомиевых желез со сдавлением пальцев и воротнички у основания верхних и нижних ресниц. Пациент согласился на неотложную тектоническую роговичную заплату на всю толщину. Послеоперационное ведение состояло из местного применения стероидов (офтальмологический раствор преднизолона ацетата 1%) каждые два часа с постепенным снижением дозы через недельный период и местного применения моксифлоксацина четыре раза в день в течение двух недель.Одновременно дерматолог начал лечение розацеа, состоящее из миноциклина 100 мг перорально два раза в день и геля бензоилпероксида/эритромицина ежедневно. На 1-й неделе после пересадки острота зрения составила 20/100 (рис. 3).


    Двусторонние глазные признаки и симптомы пациента значительно улучшились через месяц после начала лечения розацеа.

    2.2. Случай  2

    51-летний афроамериканец обратился с жалобами на двустороннюю боль и покраснение глаз в течение четырех месяцев.Ранее пациент отрицал проблемы с глазами. Его предыдущая история болезни была значимой для розацеа, от которой он не получал никакого лечения. Его обзор систем был положительным в отношении двусторонней боли в глазах и болезненных лицевых папул и пустул. Он отрицал семейный анамнез аутоиммунных заболеваний или заболеваний глаз. Он отрицал беспорядочные половые связи, заражение туберкулезом или незаконное употребление наркотиков. Его внешний осмотр соответствовал множественным средним и крупным эритематозным папулам, пустулам с ринофимой (рис. 4).


    Выполнена биопсия кожи, которая выявила разрушенные фолликулы с окружающим смешанным гнойным и гранулематозным дерматитом, что наиболее характерно для акнеформных процессов, включая перфорированный фолликулит и розацеа. Пациентке был начат прием доксициклина по 100 мг два раза в день и местного применения 1% крема метронидазола два раза в день.

    Острота зрения правого глаза 20/400, левого глаза 20/30. Осмотр с помощью щелевой лампы показал тяжелую двустороннюю инъекцию конъюнктивы, паннус роговицы, связанный с инфероназальным периферическим истончением роговицы и стромальным рубцеванием.Его правый глаз показал нижний 3-мм инфильтрат, блокирующий свет, с вышележащим 3-мм эпителиальным дефектом.

    Заподозрен периферический язвенный кератит (PUK), и было начато пероральное введение преднизолона в дозе 60  мг. Было проведено обширное аутоиммунное обследование. Все результаты были отрицательными. Соскоб с роговицы проводили для окрашивания по Граму, бактериальных и грибковых культур. Пациенту был начат местный ежечасный обогащенный ванкомицин (25 мкг/мл) и тобрамицин (15 мкг/мл). Состояние пациента продолжало ухудшаться, и в течение двух недель развилась нижняя перфорация роговицы правого глаза, для устранения которой была применена резекция смежной конъюнктивы, клей и повязка на контактную линзу (рис. 5).Местно обогащенный ванкомицин (25 мкг/мл) и тобрамицин (15 мкг/мл) назначались шесть раз в день с меньшей скоростью. Пероральное лечение состояло из 100 мг доксициклина два раза в день и 60 мг преднизолона в течение одной недели, дозу постепенно снижали на 20 мг еженедельно. Последующее наблюдение показало медленное улучшение. Через четыре недели лечения инфильтрат роговицы рассосался. Пациент дал свое информированное согласие до публикации этой информации.

    3. Обсуждение

    Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи с неясным патогенезом.Диагноз розацеа обычно ставится клинически. Чаще всего наблюдаются гиперемия, центрофациальная эритема и папулы. В 2002 году Экспертный комитет Национального общества розацеа разработал систему классификации розацеа, описывающую 4 различных подтипа: эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная, фиматозная и глазная розацеа [3]. Несмотря на различные подходы к лечению, комитет согласен с тем, что между различными подтипами существует совпадение. У пациентов с цветной кожей может быть трудно обнаружить признаки розацеа, особенно эритематозно-телеангиэктатического подтипа.

    Кроме того, глазную розацеа можно легко пропустить, так как у 20% глазные проявления развиваются до каких-либо поражений кожи. Пятьдесят три процента пациентов имеют предшествующие кожные проявления, а 27% имеют оба заболевания одновременно [11].

    Наиболее частые глазные проявления поражают веки [14, 15]. В одном отчете у 81% пациентов была обнаружена телеангиэктазия края века, у 78% — дисфункция мейбомиевых желез и у 65% — блефарит [12].

    Хотя встречается реже, более серьезные проявления связаны с поражением роговицы.В одном исследовании у 33% пациентов с глазной розацеа было поражение роговицы [10]. Наиболее частым проявлением были точечные эпителиальные эрозии, встречающиеся в 13,6% случаев [12, 14]. Wise сообщил, что у 67% пациентов, обратившихся в офтальмологическую клинику с жалобами на роговицу, были новые сосуды и инфильтраты роговицы [15].

    Матриксные металлопротеиназы (ММП) являются провоспалительными эндопептидазами, которые вовлечены в расплавление роговицы и потерю стромы [16]. Было обнаружено, что ММР-8 более повышен в слезной пленке пациентов с розацеа по сравнению с контрольной группой [17].Многочисленные исследования, проведенные Центром поверхности глаза и слезы Института глаза Баскома Палмера, изучали концентрации провоспалительных агентов в слезной пленке пациентов с розацеа и сравнивали их с контрольной группой. В целом, они обнаружили, что концентрации интерлейкина 1 альфа (ИЛ-1 альфа), воспалительного цитокина, желатиназы-В (про-ММР-9) и ММР-9 были выше в слезной пленке пациентов с розацеа по сравнению с к элементам управления [18, 19]. В частности, концентрация про-ММП-3 в слезной пленке пациентов с поражением роговицы из-за розацеа была выше, чем у контрольной группы и у пациентов с розацеа без поражения роговицы [20].

    Исследования других провоспалительных агентов в коже пациентов с розацеа показали, что существует избыточная продукция как кателицидина (LL-37), так и калликреина (KLK5), сериновой протеазы, ответственной за ее расщепление [21–23]. Фактически, LL-37 способствует воспалению, ангиогенезу и неоваскуляризации [24]. Хотя это не изучалось на роговице пациентов с розацеа, можно предположить, что если LL-37 был повышен в их слезной пленке, будучи ангиогенным фактором, он мог бы способствовать неоваскуляризации роговицы.Понимание патогенеза этого заболевания может помочь в поиске лучших методов лечения.

    Основой лечения блефарита является гигиена век [25]. Кроме того, в течение многих десятилетий было доказано, что тетрациклин в субантимикробных дозах эффективен при розацеа [26–28]. В частности, было обнаружено, что доксициклин и его производные улучшают глазные признаки и симптомы розацеа [12, 29–35]. Фактически было показано, что доксициклин в дозе 100 мг в день улучшает состояние глаз и увеличивает время разрыва слезы [36].Обнаружено снижение концентрации ММП-8 и ММП-9 в слезной пленке [17, 20]. Местные антибиотики использовались для изменения флоры поверхности глаза в дополнение к местным стероидам [34, 37].

    У пациентов с неоваскуляризацией роговицы и потерей стромы в дополнение к вышеупомянутым методам лечения рекомендуются искусственные слезы и гель на ночь, местный циклоспорин и осторожное использование стероидов [38, 39]. Тканевый клей или амниотическая мембрана, или и то, и другое следует накладывать на роговицу в случае перфорации или надвигающейся перфорации [38, 40, 41].Сквозная кератопластика может быть необходима во многих тяжелых случаях [12, 41].

    Эти два случая представлены на поздних стадиях ПКК из-за розацеа с перфорацией роговицы, требующей таких вмешательств, как тектоническая заплата и клей. Независимо от этнической принадлежности, всегда важно поддерживать высокий уровень подозрения на розацеа у любого человека с прогрессирующим поражением роговицы и отрицательными лабораторными тестами.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Глазная розацеа—обзор — touchOphthalmology

    Глазная розацеа — это хроническое воспалительное заболевание, которое может проявляться в различных проявлениях, таких как хронический блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, васкуляризация роговицы, инфильтрация, рубцевание и, хотя и редко, даже перфорация. Сообщалось, что почти в половине-двух третях случаев это происходит в связи с розовыми угрями, заболеванием, характеризующимся преходящей или стойкой эритемой, телеангиэктазиями, папулами, пустулами или фиматозными изменениями, поражающими выпуклости центральной части лица, особенно щек. подбородок, нос и центральная часть лба. 1,2 Однако примерно в 20% случаев поражение глаз может предшествовать поражению кожи. Потенциально опасные для зрения поражения роговицы могут наблюдаться у одной трети пациентов. 1,2 Целью этого обзора является краткое обсуждение клинической картины, диагностических критериев, новейших методов исследования и различных вариантов лечения заболевания.

    Эпидемиология

    • Розацеа — хроническое заболевание среднего возраста, проявляющееся обычно в возрасте от 30 до 50 лет с течением ремиссий и рецидивов. 3
    • Хотя о нем чаще сообщалось у людей со светлой кожей, его частота у темнокожих людей могла быть недооценена из-за сложности идентификации лицевых проявлений у таких пациентов. 4,5
    • Лицевые изменения в 2–3 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, но последние более склонны к развитию фиматозных изменений. 6 Однако глазные заболевания одинаково распространены среди представителей обоих полов. 7
    • Детская розацеа является недостаточно диагностируемой болезнью из-за отсутствия во многих случаях черт лица или из-за того, что покраснение лица может быть ошибочно принято за здоровый румянец у детей, а не отнесено к основной патологии. 8

    Патофизиология

    Точная этиология и патогенез розацеа до сих пор четко не определены, однако на основании спектра клинических данных были предложены различные гипотезы. К ним относятся следующие.

    • Сосудистый компонент — было высказано предположение, что эритема, отек и телеангиэктазии вызваны расширением или несостоятельностью кровеносных сосудов, при этом лицо особенно уязвимо из-за его высокой васкуляризации.Сообщалось о значительном расширении кровеносных сосудов при всех подтипах розацеа. 9
    • Нейроваскулярный компонент — предполагается, что он является основным механизмом на основании повышенной чувствительности кожи к вредным тепловым раздражителям, которая может наблюдаться у этих пациентов. 10
    • Воспаление — розацеа считается воспалительным заболеванием. Кателицидины, семейство антимикробных пептидов, участвующих во врожденном и адаптивном иммунном ответе, были обнаружены в более высоких количествах в пораженной розацеа коже, причем кателицидин LL-37, в частности, участвует в патогенезе.Было обнаружено, что уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL) 1α, матриксная металлопротеиназа (MMP) 8, MMP 9 и фактор некроза опухоли (TNF) α, повышены в слезах, 12,13 , в то время как уровни IL-10, противовоспалительные цитокины, угнетаются у больных розацеа. 14 Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и его рецепторы также были обнаружены в более высоких концентрациях в коже пациентов с розацеа. 15 Несмотря на то, что эти медиаторы были идентифицированы, первичный инициирующий механизм воспаления до сих пор не ясен.
    • Клещи
    • Demodex Demodex   folliculorum были обнаружены в более высокой плотности в соскобах кожи или поверхностных стандартизованных биопсиях кожи пациентов с розацеа, и сообщалось о снижении плотности клещей после лечения. 16,17   Заражение Demodex может привести к активации иммунных механизмов или может действовать как переносчик для других микроорганизмов, таких как Bacillus olenorium , которые могут вторично вызывать воспалительную реакцию путем активации Toll-подобных рецепторов. 18
    • Генетическая предрасположенность — поскольку розацеа часто поражает несколько членов семьи, подозревается генетический компонент, хотя генетическая основа до сих пор не ясна. 19 Положительный семейный анамнез может быть обнаружен примерно у одной трети пациентов с детской розацеа. 20
    • Факторы окружающей среды и образа жизни, например, суровый климат, длительное воздействие солнечного света, алкоголь и острая пища 21 , также считаются предрасполагающими к возникновению розацеа.

    Вполне вероятно, что лежащая в основе генетическая предрасположенность проявляется при воздействии факторов окружающей среды. Нарушение регуляции генов также может быть причиной нарушения медиаторов воспаления и/или нестабильности сосудисто-нервного компонента.

    Клинические проявления

    Глазные проявления обычно двусторонние, но часто неспецифические. По этой причине состояние может оставаться недиагностированным или недодиагностированным, особенно если кожные проявления малозаметны.Интересно, что корреляции между тяжестью кожных и глазных проявлений не установлено. 22,23 Таким образом, у пациента с малозаметными изменениями кожи может наблюдаться тяжелое поражение глаз и наоборот.

    Симптомы

    Обычными глазными симптомами, о которых сообщают пациенты с глазной розацеа, являются: ощущение инородного тела, напряжение глаз, жжение, раздражение, покраснение глаз или светобоязнь. 22,24 В редких случаях у пациента может наблюдаться нечеткость зрения из-за синдрома сухого глаза и/или поражения роговицы.Хроническая эпифора, вторичная по отношению к точечному стенозу из-за лежащего в основе хронического воспаления глаза, может быть другим симптомом. 25 Вторичные инфекции также могут возникать на поврежденной поверхности глаза. Серия случаев грибкового кератита была описана у пациентов с розацеа глаз, которые в течение длительного времени получали пероральный доксициклин и прерывистые топические стероиды. 26

    Знаки

    Часто наблюдаемые глазные признаки в различных сочетаниях: блефарит ( Рисунок 1A ), телеангиэктазии по краям век, которые часто приводят к утолщению века ( Рисунок 1B ), дисфункция мейбомиевых желез и папиллофолликулярная реакция конъюнктивы век ( Рисунок 2A и B ).Другими частыми признаками являются инъекция, в основном в межпальпебральную бульбарную конъюнктиву (, рис. 3A и B ), смещение устьев мейбомиевых желез кзади, обильные себорейные выделения, воротнички вокруг ресниц и неровность краев век. 27 Пациенты, особенно в детской возрастной группе, также могут иметь рецидивирующий ячмень и халязион из-за дисфункции мейбомиевых желез. 28,29 Осложнения, угрожающие зрению, могут возникать из-за поражения роговицы в виде точечной кератопатии ( рис. 4A и B ), нерегулярного эпителия роговицы ( рис. 4C ), васкуляризации роговицы ( рис. 5C ) инфильтрация, изъязвление и, редко, перфорация (, рис. 5B, , , D–F, ). 30–33 Розацеа кожи может проявляться в виде эритемы, телеангиэктатических сосудов или папул на центральной части лица, включая лоб, щеки, нос и подбородок, которые могут быть связаны с ринофимой носа у взрослых (, рис. 5A ). Описан также рубцовый конъюнктивит, преимущественно поражающий нижнее веко и формирование симблефарона после операции на конъюнктиве. 30,34,35 Пациенты с глазной розацеа часто имеют нестабильную слезную пленку, о чем свидетельствуют уменьшенное время разрыва слезной пленки (TBUT), точечная кератопатия и сниженные значения теста Ширмера. 36 Сообщается также, что толщина роговицы уменьшается у пациентов с офтальмологической розацеа, возможно, из-за дефекта слезной пленки, при этом исследования показывают хорошую корреляцию между временем разрыва слезной пленки (TBUT) и толщиной роговицы. 37,38 В недавнем исследовании Ocular Response Analyzer у пациентов с розацеа глаз были выявлены плохие биомеханические свойства роговицы с более низким гистерезисом роговицы и коэффициентом резистентности роговицы по сравнению со здоровыми людьми. Однако топографические данные роговицы, среднее ВГД по Гольдману (внутриглазное давление) и ВГД с компенсацией роговицы оказались сходными в обеих группах. 39 Осмолярность слезной пленки также была увеличена у пациентов с розацеа глаз, что предполагает дисфункцию мейбомиевых желез у таких пациентов. 40

    Детская глазная розацеа

    Детская глазная розацеа часто диагностируется неправильно, поскольку почти в 55% случаев глазные проявления предшествуют поражению кожи. 41 Детская розацеа может проявляться двусторонним заболеванием, но могут наблюдаться асимметричные или односторонние проявления в виде хронического блефароконъюнктивита, фликтенулезного кератоконъюнктивита или нижней точечной кератопатии 29,42 или у ребенка могут наблюдаться рецидивирующие халязионы и ячмень. 29,41

    Диагностика

    На сегодняшний день не введено ни одного диагностического теста для подтверждения глазной/кожной розацеа. 43,44 Высокий индекс подозрительности у пациентов с рецидивирующим бельфароконъюнктивитом, ячменем, халязионом, инфильтратом роговицы, истончением или перфорацией без истории травмы или другой окончательной причины, следовательно, имеет решающее значение для правильной диагностики этого состояния, особенно в случаях без дерматологического вмешательства. . Симптоматическое лечение без лечения основной патологии часто может быть связано с неадекватным ответом.Определенные диагностические критерии были установлены экспертным комитетом Национального общества розацеа (NRS), в котором глазная розацеа была классифицирована как отдельный подтип в дополнение к трем другим подтипам эритематозно-телеангиэктатической, папулопустулезной и фиматозной розацеа ( Таблица 1 ) .43

    NRS 43 также классифицирует розацеа глаз на три степени тяжести (степень 1 — легкая, степень 2 — умеренная, степень 3 — тяжелая) ( см. Таблицу 2 ).

    Диагностика глазной розацеа у детей

    В разных исследованиях были даны разные диагностические критерии.Cetinkaya et al. 45 описали розацеа у детей как сочетание заболевания мейбомиевых желез, хронического блефарита, рецидивирующего халязиона наряду с длительно существующими симптомами раздражения глаз, покраснения и светобоязни, которые не реагируют на стандартное лечение. Недавняя публикация Coimbra et al. 46 дали предложенный диагностический критерий, согласно которому присутствует ≥3 из пяти критериев ( Таблица 3 ).

    Дифференциальный диагноз Дети

    Herpes simplex кератоконъюнктивит, хламидийный конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, импетиго, дефицит лимбальных стволовых клеток. 29

    Взрослые

    Стафилококковый и себорейный блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, сухость глаз, синдром Стивенса-Джонсона, рубцовый пемфигоид, атопический кератоконъюнктивит, поражение глаз вследствие поражения соединительной ткани.

    Расследования

    Диагноз розацеа остается в основном клиническим, хотя некоторые исследования, такие как импрессионная цитология, 47,48 конфокальная микроскопия, 49,50 и мейбография 51,52 , могут служить дополнительными инструментами для лечения этих пациентов.

    Импрессионная цитология бульбарной и пальпебральной конъюнктивы

    Импрессионная цитология у пациентов с розацеа показала эпителиальную метаплазию и снижение плотности бокаловидных клеток по сравнению со здоровыми субъектами. 47,48

    Конфокальная микроскопия

    В исследовании vivo конфокальная микроскопия использовалась для количественной оценки изменений в роговице, мейбомиевых железах и щеках, а также для количественной оценки заражения демодексом у пациентов с подтвержденной эспаративной сухостью глаз, связанной с розацеа, связанной с дисфункцией мейбомиевых желез. 49 При отражательной конфокальной микроскопии (ОКМ) щек и лба у пациентов с клиническим диагнозом розацеа лица были продемонстрированы признаки заражения демодекозом и увеличения плотности клещей с последующим снижением плотности после адекватного лечения. Результаты этого исследования показали, что RCM эквивалентна поверхностной стандартизированной биопсии кожи (SSSB) в диагностике и последующем наблюдении за пациентами с розацеа. 50

    Мейбография

    Глазная розацеа связана с испарительной сухостью глаз из-за дисфункции мейбомиевых желез и потери мейбомиевых желез.Потеря мейбомиевых желез может быть объективно задокументирована с помощью мейбографии, и исследования показали более высокие мейбопоказатели у пациентов с глазной розацеа по сравнению со здоровыми людьми. 51,52

    Лечение

    Лечение глазной розацеа зависит от тяжести глазных проявлений, а также от связи с системным заболеванием.

    Гигиена век с использованием скрабов с детским шампунем, теплых компрессов для выделения секрета мейбомиевых желез и слезных добавок является первой линией лечения и довольно эффективна.Смазочные гели или мази необходимы при более симптоматической сухости глаз, а мази с антибиотиками на краях век помогают при переднем блефарите. 53,54

    Пероральные тетрациклины используются в качестве дополнительной терапии к препаратам для местного применения 55 и эффективны благодаря своим противовоспалительным свойствам (ингибирование MMP 9, провоспалительного медиатора), а также антиангиогенным свойствам. 56 Другие пероральные препараты, включая азитромицин, эритромицин и метронидазол, также оказались эффективными, особенно для детей или пациентов с непереносимостью доксициклина.Общий принцип лечения розацеа заключается в продолжении лечения в течение длительного периода (> 3 месяцев) с постепенным снижением дозы для предотвращения рецидивов. 57

    Тетрациклины

    Их вводят в виде таблеток по 500 мг два раза в день в течение 2–3 недель с постепенным снижением дозы в зависимости от клинического состояния. Побочные эффекты включают расстройство желудка, фотосенсибилизацию, идиопатическую внутричерепную гипертензию, изменение цвета зубов и гепатотоксичность. 58

    Доксициклин

    Его можно назначать по 100 мг один или два раза в день в течение 6–12 недель.Многие пациенты могут рецидивировать после прекращения лечения и, следовательно, нуждаются в длительной поддерживающей терапии. Однако это связано с побочными эффектами, такими как диарея, тошнота, рвота, фотосенсибилизация и риск ожога кожи. Более низкая доза 40 мг (считающаяся адекватной для противовоспалительного действия) также оказалась эффективной для долгосрочной поддерживающей терапии 59,60 и фактически является единственным тетрациклином, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (FDA) одобрен для использования до 16 недель при розацеа, с симптоматическим улучшением, наступающим через 6 недель лечения.В дополнение к снижению частоты и тяжести побочных эффектов, более низкая доза не оказывает неблагоприятного воздействия на микрофлору глаза и, следовательно, предрасполагает к меньшему риску устойчивости к антибиотикам. 60

    Миноциклин

    Миноциклин — еще один препарат из группы тетрациклинов, который, как было показано, также улучшает симптомы умеренной и тяжелой дисфункции мейбомиевых желез и розацеа, но имеет побочные эффекты в виде пигментации кожи, ногтей, губ, зубов, конъюнктивы, склер, и другие поверхности тела. 61 Побочные эффекты обычно возникают при применении в дозе 100–200 мг в течение всего 1 года.

    Тетрациклины, особенно доксициклин, являются основой лечения пациентов с умеренным/тяжелым течением заболевания или в случаях, когда местное лечение не приносит облегчения; тем не менее, они противопоказаны беременным женщинам и маленьким детям младше 8 лет, поскольку они могут вызвать нарушение развития костей и зубов и изменение цвета зубов (вызывая сероватый оттенок). 62

    Азитромицин

    Было обнаружено, что азитромицин, макролидный антибиотик, полезен при таких заболеваниях, как розацеа, благодаря его способности ингибировать выработку воспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α и лейкотриен (LT ) В4. 63 Обладает меньшим количеством побочных эффектов, лучшим соблюдением режима лечения и ограниченным взаимодействием с лекарственными средствами. Исследование эффективности азитромицина у пациентов с папуло-пустулезной розацеа с поражением глаз выявило улучшение кожных поражений и глазных симптомов при пероральном приеме в дозе 500 мг в день в течение трех последовательных дней в неделю в течение 4 недель. 24 Наилучшие результаты азитромицина достигаются в конце 4-й недели и сохраняются до 12-й недели. 64 Для пролонгированного действия препарат можно применять в течение нескольких месяцев в уменьшенных дозах. Исследование, сравнивающее пероральный азитромицин с доксициклином в течение 3 месяцев, показало, что оба препарата одинаково эффективны, но в группе азитромицина было больше пациентов с диареей, в то время как в группе доксициклина было несколько пациентов, которые испытывали боль в эпигастрии. 65

    Азитромицин для местного применения

    Азитромицин для местного применения быстро проникает в ткани и сохраняется в течение длительного периода времени, что требует менее частого дозирования и обеспечивает лучшее соблюдение режима лечения. 66 Таким образом, его можно рассматривать как вариант лечения пациентов с розацеа глаз без поражения кожи, позволяющий избежать системных побочных эффектов доксициклина. 66 Азитромицин 1,5% в каплях эффективен при фликтенулезном кератоконъюнктивите у детей с офтальмологической розацеа. 41

    Эритромицин

    Пероральный эритромицин можно использовать в педиатрии, где использование местных лекарств затруднено. Его применяют в дозе 30–50 мг/кг/сут не менее 3 мес и длительно при рецидивах. 28 Побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, поэтому азитромицин предпочтительнее эритромицина.

    Метронидазол

    Метронидазол перорально 20–30 мг/кг/день в течение 3–6 месяцев можно использовать в качестве альтернативного варианта лечения, особенно у детей. Длительной терапии избегают из-за риска периферической невропатии. 67 Гель метронидазола для местного применения эффективно применялся при поражениях кожи или переднем блефарите. 68

    Топические стероиды

    Местные стероиды рекомендуются для кратковременного применения при неразрешающемся воспалении поверхности глаза, стерильных инфильтратах роговицы, эписклерите, склерите и ирите. 54 Длительное использование стероидов связано с побочными эффектами, включая глаукому и образование катаракты. Стероиды низкой активности, такие как лотепреднол, фторметалон и римекселон, являются более безопасными вариантами, но следует избегать длительного лечения.Было показано, что в случаях рецидива после отмены стероидов полезно добавление местного циклоспорина в качестве стероидсберегающего средства. 68

    Циклоспорин для местного применения

    Циклоспорин для местного применения является иммуномодулятором, который ингибирует активацию Т-клеток и, таким образом, индукцию воспалительных цитокинов. 69 Используется при розацеа глаз с 1980-х годов. Арман и др. 70 обнаружили, что местный циклоспорин более эффективен, чем доксициклин, с точки зрения облегчения симптомов и улучшения слезопродукции и стабильности у пациентов с изменениями глаз, связанными с розацеа, и жалобами на сухость глаз.В отличие от местных стероидов, местный циклоспорин А имеет лучший профиль безопасности и, следовательно, может использоваться в течение более длительного времени у пациентов с офтальмологической розацеа. 71

    Роль омега-3 жирных кислот

    Было обнаружено, что жирные кислоты Омега-3 эффективны для лечения дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза. 72 Существует ограниченное количество исследований эффективности омега-3 жирных кислот при глазной розацеа. Рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало их роль в облегчении симптомов пациентов и уменьшении воспаления краев век и функции мейбомиевых желез у пациентов с синдромом сухого глаза, связанным с розацеа, после лечения в течение как минимум трех месяцев. 73

    Пациентов с более легкой формой заболевания можно адекватно лечить с помощью местных мер, таких как гигиена век и местные препараты, в то время как пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени может потребоваться системное лечение и/или местные стероиды/иммунодепрессанты на долгосрочной основе в зависимости от клинической необходимости .

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение может потребоваться при последствиях хронического воспаления век и поверхности глаза.

    • Разрез и кюретаж при рецидивирующем халязионе.
    • Клеи для тканей, такие как цианоакрилатный клей , а также повязка для контактных линз для небольших перфораций роговицы.
    • Трансплантация амниотической мембраны : Было обнаружено, что трансплантация амниотической мембраны полезна в случаях изъязвления роговицы и/или десцеметоцеле, вторичного по отношению к глазной розацеа, благодаря своим противовоспалительным свойствам и стимуляции эпителизации роговицы. 74,75 Джейн и др. 33 сообщили об успешном использовании амниотической мембраны при глазной розацеа с периферическим изъязвлением роговицы, если цианоакрилатный клей не смог закрыть перфорацию, несмотря на неоднократные попытки (, рис. 5B, , D–F, ).
    • Кератопластика , ламеллярная или сквозная, может потребоваться при больших перфорациях роговицы и для оптических целей в случаях помутнения роговицы после купирования воспаления глаза. Тектоническая пластинчатая кератопластика оказалась полезной в случаях перфорации роговицы малого и среднего размера. Большие центральные перфорации роговицы могут потребовать сквозной кератопластики. 76

    Будущие перспективы

    Продолжаются поиски точного диагностического биомаркера розацеа в целом и глазной розацеа в частности.Исследования изменений гликозилирования слезы и слюны у пациентов с офтальмологической розацеа задокументировали заметное увеличение количества сульфатированных О-гликанов по сравнению с контрольной группой, у которой преобладали фукозилированные N-гликаны. 44

    Присутствие сульфатированных О-гликанов на уровнях выше нормы может быть использовано в качестве биомаркера при наличии признаков и симптомов, указывающих на розацеа глаз. Исследования в области проточного цитометрического анализа медиаторов/биомаркеров воспаления, гликомики и секвенирования генов могут открыть новые возможности для понимания этиопатогенеза заболевания и методов лечения.

    Заключение

    Высокий индекс подозрительности, осведомленность о бесчисленных признаках (например, телеангиэктазии края века, заболевание мейбомиевых желез, хронический блефароконъюнктивит) и тщательное обследование век и поверхности глаза могут уменьшить число пациентов с глазной розацеа, которые часто остаются недиагностированными. Легкое заболевание можно эффективно контролировать с помощью местных мер, таких как гигиена век, применение мази с антибиотиком при блефарите и заменителей слезы. При хроническом и среднетяжелом/тяжелом заболевании может потребоваться дополнительное лечение пероральным доксициклином, пероральным или местным азитромицином, кратковременными местными стероидами и местным циклоспорином для контроля активности заболевания, а также для предотвращения рецидивов.

    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КЕРАТИТ, СВЯЗАННЫЙ С РОЗАЦЕА ГЛАЗА, ПРИВОДЯЩИЙ К ПЕРФОРАЦИИ РОГОВИЦЫ

    Аннотация

    ПРЕДПОСЫЛКИ: Окулярная розацеа — это дерматологическое заболевание, которое может иметь серьезные глазные осложнения. Наиболее распространенными глазными симптомами являются блефарит, мейбомит, сухость глаз и инъекция конъюнктивы. Это случай бессимптомной перфорации роговицы вследствие глазной розацеа.

    Клинический случай: Афроамериканец 74 лет поступил на проверку ВГД по поводу открытоугольной глаукомы. Он не заметил никаких новых симптомов или изменений в зрении с момента последнего осмотра. Его история болезни была значимой для СД 2 типа и АГ. Его глазной анамнез был значительным для двусторонней открытоугольной глаукомы и ОС CRAO с LP зрением. Он принимал Travatan QPM OD и Alphagan BID OD. Зрение 20/25 OD, LP OS. Был левый АПД. В переднем сегменте видны закупоренные мейбомиевы железы и телеангиэктатические сосуды вдоль OU краев век.На правом глазу имелись нижние субэпителиальные инфильтраты без окрашивания. Левый глаз имел нижнюю инъекцию 3 степени и значительное истончение роговицы на периферии от 3-5 часов, 7-9 часов и перфорацию роговицы в средней периферической области с захватом радужной оболочки на 5 часах.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.