Кардиограмма сердца расшифровка: принцип, регистрация, расшифровка, что показывает, нормальная электрокардиография, патологии в электрокардиограмме, как проходит диагностика, методы и когда нужно делать

alexxlab Разное

Содержание

Ошибка 404 | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Все новости

Новости

IV Российский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина» 16-17 декабря

IV Российский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина», организованный Общероссийской общественной организацией «Союз реабилитологов России» при поддержке МЗ РФ, уже второй раз состоялся в онлайн-формате. В работе конгресса и модерации сестринской секции приняла участие с докладом директор Санкт-Петербургского центра последипломного образования работников здравоохранения ФМБА России, к.м.н., И. С. Бахтина.

Реабилитационное сестринское дело на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница»

В период с 18.10 по 15.12 на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» было проведено обучение по программе профессиональной переподготовки «Реабилитационное сестринское дело», разработанной в СПб ЦПО ФМБА России. Обучение проводилось в очно-заочной форме с применением дистанционных технологий.

Научно-практическая конференция «Менеджмент XXI века: экономика, общество и образование в условиях новой нормальности»

В институте экономики и управления РГПУ им. А. И. Герцена завершила свою работу XX международная научно-практическая конференция «Менеджмент XXI века: экономика, общество и образование в условиях новой нормальности», которая проходила 24—25 ноября 2021 года в онлайн-формате. С докладом «Дополнительное профессиональное медицинское образование — современные вызовы» в конференции приняла участие Бахтина И.С., директор Санкт-Петербургского центра последипломного образования работников здравоохранения ФМБА России, к.м.н.

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей онлайн

 

ЭКГ – не инвазивное диагностическое обследование, которое выявляет любую патологию сердца и крупных сосудов у детей и взрослых.

Суть метода

Техника проведения манипуляции проста. В определенные точки накладываются электроды, которые фиксируют сердечные сокращения и передают их в виде кривой на экран монитора или бумажную ленту. Эта кривая называется электрокардиограмма.

По ней видно сердечный ритм, силу и частоту сокращений. Все нарушения в работе сердечной мышцы, клапанов и коронарных сосудов, а также воспалительные и дистрофические изменения видны на кардиограмме.

Процедура не требует предварительной специфической подготовки. Если позволяет состояние больного, то проводится в поликлинике или в домашних условиях.

Кто делает расшифровку ЭКГ

Назначить исследование может доктор, к которому обратился пациент с жалобами: семейный врач, терапевт, педиатр, кардиолог, кардиохирург.

Расшифровку ЭКГ у взрослых и детей делает врач функциональной диагностики. Он описывает зубцы ЭКГ, расшифровка которых проводится измерением их высоты и длины, делает заключение и передает лечащему врачу.

Расшифровка ЭКГ онлайн

На сегодняшний день доступна такая услуга, как расшифровка ЭКГ онлайн по фото. Для этого достаточно иметь планшет или смартфон, доступ в интернет и фото снятой ЭКГ.

Существуют специальные интернет-сервисы дистанционной ЭКГ-диагностики. Расшифровку кардиограммы проводят опытные квалифицированные специалисты, которые занимаются описанием ЭКГ в стандартных отведениях, легко разбираются в сложных диагностических ситуациях, при необходимости создают консилиум из нескольких врачей для избегания ошибок.

Подобный сервис обеспечивает постоянную техническую поддержку и консультации, обучение персонала на начальном этапе.

Преимущества удаленной расшифровки ЭКГ сердца:
  • нет необходимости стоять в очереди за результатом;

  • круглосуточный доступ без выходных и праздников;

  • ответ в течении часа после запроса;

  • расшифровку проводят квалифицированные специалисты с многолетним опытом работы.

 

Расшифровка ЭКГ по фото позволяет сэкономить время и своевременно получить медицинскую помощь.

Спектр услуг:

  • расшифровка ЭКГ с нагрузкой;

  • расшифровка ЭКГ: синусовый ритм в покое, вольтаж зубцов, продолжительность интервалов;

  • норма и патология ЭКГ, расшифровка: ишемические изменения миокарда, инфаркт, утолщение сердечной мышцы (гипертрофия), рубцы;

  • выявление нарушений ритма и проводимости: аритмии, экстрасистолии, блокады на ЭКГ, расшифровка;

  • воспалительные изменения: пери-, мио-, эндокардит;

  • последствия врожденных и приобретенных пороков сердца: утолщение и/или истончение стенок сердца, сужение просвета аорты, легочных вен, верхней и нижней полых вен;

  • описание и анализ ЭКГ расшифровка сложных диагностических случаев;

  • ЭКГ расшифровка у детей разных возрастов, в том числе новорожденных.

Сколько делается расшифровка ЭКГ

Расшифровка ЭКГ проводится в течении часа, зависит от сложности конкретной кардиограммы. Результат можно получить на планшет или смартфон. Доступ к результатам на сервисе постоянный.

Дистанционная расшифровка ЭКГ позволяет получить своевременную качественную диагностическую медицинскую помощь, при этом потратив минимум усилий и времени.

ЭКГ кардиограмма. Расшифровка. Сделать кардиограмму сердца

Кардиограмма сердца позволяет оценить уровень его электрической активности. Во время ЭКГ сердца исследуются такие факторы как: ритм и частота ударов, проводимость, кровоснабжение сердечной мышцы, а также патологии камер сердца.

В нашей клинике Вы попадете на прием к высококвалифицированному специалисту. С помощью современного оборудования высокой точности он детально изучит показатели работы сердца и подготовит компетентную расшифровку электрокардиограммы. А, при необходимости пойти на прием к опытному врачу-кардиологу. И самое главное: у нас в Киеве проведение кардиограммы — по доступной цене! С ней Вы можете ознакомиться в прикрепленном прайсе.

В совокупности эти и другие причины являются ответом на Ваш вопрос: «Где сделать кардиограмму в Киеве?». Наверняка, выводы Вы уже сделали.

Направление на проведение электрокардиограммы сердца и ее расшифровку дает врач-кардиолог, также можно обратиться на снятие ЭКГ в Киеве без направления.

Показания к процедуре:

• боли в области сердца

• одышка

• «перебои» при стуке сердца

• обморок

• повышенное кровеносное давление

• шумы в сердце

• отечность в ногах

• инсульт и т.д.

Но, разумеется, только компетентный врач сможет правильно истолковать Ваши симптомы и определить, есть ли необходимость в проведении процедуры.

Для людей старше 40 лет рекомендуется делать ЭКГ в Киеве регулярно — хотя бы один раз в год. Своевременное обследование поможет Вам уберечься от серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Кардиограмма сердца проводится следующим образом: к грудной клетке человека прикрепляются электроды, которые выводят информацию о функционировании сердца на экран монитора. При необходимости, цифровое изображение распечатывают, чтобы оценить работу сердца в динамике — это и есть расшифровка ЭКГ.

В расшифровке ЭКГ отображаются показатели работы сердца, а также степень отклонения от нормы. При возникновении у Вас каких-либо дополнительных вопросов — наш специалист сможет дать на них исчерпывающий ответ.

За день перед визитом к врачу необходимо:

• плотно не есть

• ограничить себя в физических нагрузках

• не принимать сердечных препаратов, а в случае необходимости регулярного их приема — сообщить об этом доктору.

В целом, вся процедура проходит очень быстро — она займет всего около 10-15 минут. Поэтому Вам не придется менять свои планы. Записаться на ЭКГ можно любым удобным Вам способом — к примеру, по телефону или прямо на сайте через онлайн-форму.

ЭКГ сердца (кардиограмма) с расшифровкой в Выборском районе СПб

Электрокардиография (ЭКГ) – это один из самых информативных, безопасных и доступных методов исследования деятельности сердца, который в медицине применяется уже на протяжении многих лет. Специалисты нашей клиники проведут эту процедуру и грамотно расшифруют ее результаты, чтобы получить детальное представление о характере и причинах любых аномалий сердечной деятельности, если таковые будут обнаружены.

Данное исследование основано на методе графической регистрации токов, возникающих в сердце. По результатам кардиографии специалист оценивает:

  • состояние проводящей системы сердца;
  • ритм сердечных сокращений;
  • размер желудочков;
  • кровоснабжение миокарда – сердечной мышцы;
  • при выявлении любых отклонений, можно оценить их локализацию, характер и прочие характеристики.

Виды ЭКГ

Помимо стандартной процедуры регистрации токов через грудную клетку существует несколько методик проведения электрокардиографии. Врач нашей клиники может порекомендовать вам следующие исследования:

  • суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ – на протяжении суток пациент носит небольшой портативный аппарат, фиксирующий малейшие изменения сердечной деятельности. Преимущество методики состоит в том, что можно отследить функционирование сердца на протяжении длительного времени в обычных условиях жизни: это помогает выявить патологии, которые не обнаруживаются при проведении однократной электрокардиографии;
  • ЭКГ с нагрузкой – в ходе проведения процедуры может применяться физическая либо лекарственная нагрузка, а также электростимуляция, если ЭКГ проводится транспищеводным методом. Процедура полезна тем, что помогает установить точную причину болей в сердце при физической активности, тогда как в состоянии покоя никаких отклонений не обнаруживается.

Показания и противопоказания ЭКГ

Показания к проведению

ЭКГ в обязательном порядке назначается при плановом обследовании пациентов всех возрастов, а также для диагностики следующих патологических состояний:

  • ишемическая болезнь сердца
  • инфаркт миокарда
  • гипертония
  • хроническая сердечная недостаточность
  • кардиомиопатии различной природы
  • нарушения сердечного ритма и проводимости
  • перикардит.

Рекомендуется пройти исследование, если у вас имеются такие жалобы жалобами, как боли и шумы в сердце, одышка, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания

Одно из основных преимуществ ЭКГ состоит в том, что традиционная процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее выполнение может быть несколько осложнено, если у вас имеются травмы грудной клетки, высокая степень оволосения, сильное ожирение. Данные могут исказиться и при наличии кардиостимулятора.

ЭКГ с нагрузкой не проводится в некоторых случаях:

  • в остром периоде инфаркта миокарда,
  • при острых инфекциях,
  • расслоении аневризмы аорты,
  • ухудшении течения сердечной недостаточности, ишемии и гипертонии
  • в стадии декомпенсации заболеваний прочих систем организма.

Подготовка и проведение ЭКГ сердца

Перед проведением ЭКГ вы можете не ограничивать себя в обычной бытовой и пищевой активности. Не рекомендуется пить кофе и другие тонизирующие напитки, употреблять алкоголь, курить. Это может исказить данные исследования.

В ходе проведения процедуры вы будете лежать на спине. Врач влажной губкой протрет вашу грудь, запястья и щиколотки, чтобы улучшить проводимость и подключит специальные электроды. Когда аппарат включится, он станет считывать электрическую активность вашего сердца и фиксировать ее в виде графической кривой, которая затем расшифровывается специалистом. Исследование проходит совершенно безболезненно и не занимает больше десяти минут.

Рекомендуем записаться на прием к врачу кардиологу после проведения обследования.

Преимущества

Процедура ЭКГ имеет массу преимуществ перед иными методами исследования. Прежде всего, даже многократное проведение электрокардиографии не несет никакого вреда для организма. Исследование является очень информативным, тогда как его проведение не занимает много времени и не требует сложной подготовки. Кроме того, с помощью метода можно обследовать одного пациента в динамике.

ЭКГ – это эффективная мера не только для постановки точного диагноза, но и для профилактики многих кардиологических заболеваний. Наши специалисты рекомендуют регулярно (раз в полгода) проходить процедуру даже тем пациентам, которые не имеют никаких жалоб. Это поможет своевременно выявить признаки патологических нарушений на самых ранних этапах и избежать прогрессирования заболевания.

Смотрите также: УЗИ сердца.

⚕ Как расшифровать электрокардиограмму (ЭКГ)?

Все что вы хотели знать о своей кардиограмме! Читайте и сохраните , чтобы всегда понимать, что показывает ваше обследование сердца.

Что показывает кардиограмма?

Кардиограмма или ЭКГ полностью отражает активность сердца. Запись проходит на специальной бумаге в клеточку.

При этом:

  • вертикальная шкала — вольтаж;
  • горизонтальная шкала — время;
  • большие квадраты состоят из 25 мелких ячеек. Каждая клеточка это 0,04 секунды времени, а каждая крупная клетка — 0,2 секунды;
  • в вертикальном положении 1 см равен 1 мВ напряжения.

На ЭКГ можно увидеть такие данные

  • сердечный ритм. Определяется зубцами R. Расстояние между ними должно быть одинаковым;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС). Количество ударов сердца в минуту. В норме она составит 60-80 уд / мин. На схеме нужно расстояние между зубцами R умножить на скорость ЭКГ, чтобы узнать этот параметр;
  • проводимость. Показывает передачу импульса. Равномерное распределение по каждому водителю ритма;
  • локализация водителя ритма. Определяется зубцами Р;
  • электрическая ось сердца. Показывает процесс возбуждения желудочков по зубцами Q, S, R.

Параметры оценки

Анализируют на ЭКГ три параметра:

  • интервалы;
  • зубцы;
  • сегменты.

Информация предоставлена ​​для ознакомления! Многие параметры следует рассчитывать по специальным формулам. Если вы хотите прочитать кардиограмму, обязательно обратитесь к кардиологу! Он ждет вас в семейной клинике Пульс.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Записаться на кардиограмму в Киеве

Эле́ктрокардиогра́фия — метод графической регистрации электрических явлений, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Целью электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Кардиограмма. Анализ и расшифровка электрокардиограммы

Анализ кардиограммы включает последовательное определение:

— правильности ритма сердца, его частоты, вольтаж ЭКГ, расположение электрической оси сердца, измерение продолжительности и величины элементов ЭКГ, продолжительность комплекса QRST.

Электрокардиограмма — клиническое значение кардиограммы в лечении и диагностике кардиологических заболеваний

Клиническое значение электрокардиограммы трудно переоценить, она важна при:

  • Определении нарушения сердечного ритма, частоты и регулярности сердечных сокращений ( экстрасистолы — внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений , неритмичные сокращения — аритмии).
  • Диагностирует расстройства коронарного кровообращения, показывает острое или хроническое повреждение миокарда, особенно при остром инфаркте миокарда.
  • Может быть использована для выявления нарушений електролитного обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
  • ЭКГ отражает влияние некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов.
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (блокады).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
  • ЭКГ отражает увеличение отдельных полостей сердца (при увеличении предсердия изменяется зубец Р, при гипертрофии желудочков изменяются зубцы S, R).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
  • Способствует выявлению дистрофических и склеротических процессов в миокарде.

При всей ценности метода электрокардиографии необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, так как различные патологические процессы могут привести к сходным ее изменениям.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный кардиолог оценит состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы Вашего организма. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит  ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторные методы исследования, другие дополнительные методы исследования, назначит квалифицированную схему  лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный невролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, терапевт, УЗИ-диагност, функциональный диагност.

Цены на электрокаридиограмму сердца в медицинском центре Инсайт Медикал

Электрокардиограмма. Записаться на электрокардиограмму.

 

ЭКГ (Электрокардиограмма без расшифровки)

Электрокардиограмма является скринингом для выявления патологии сердца, то есть недорогим, простым в исполнении, быстрым и безвредным методом, входящим в стандарты обследования больных с подозрением на сердечную патологию.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод исследования сердца, с помощью записи на бумагу электрических колебаний от сердечной мышцы во время ее обычной работы.

Электрокардиограмма является скринингом для выявления патологии сердца, то есть недорогим, простым в исполнении, быстрым и безвредным методом, входящим в стандарты обследования больных с подозрением на сердечную патологию.

Для проведения ЭКГ исследования не требуется специальная подготовка.

Человек укладывается на кушетку. На руки, ноги и поверхность груди помещают специальные электроды в виде зажимов или присосок. Кожу предварительно обрабатывают физиологическим раствором или обычным гелем.

Манипуляция абсолютно безболезненная. От пациента требуется неподвижно полежать в течение 1-2 минут.

Результатом исследования является бумажная лента, на которой вычерчивается кривая — запись электрофизиологической активности сердца.

Что показывает ЭКГ?

ЭКГ — очень информативное исследование. С помощью кардиограммы можно выявить нарушения сердечного ритма и проводимости.

Заподозрить гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания сердца.

Кардиограмма позволяет диагностировать инфаркт миокарда или состояние, предшествующие ему.

Большое значение имеет ЭКГ как метод отслеживания динамики сердечного заболевания. По величине и форме зубцов, образуемых на ЭКГ можно судить об эффективности проводимого лечения.

При проведении ЭКГ желательно информировать врача о тех лекарственных препаратах, которые вы принимаете в настоящий момент, так как некоторые медикаменты оказывают влияние на работу сердца, что может отразиться на кардиограмме.

Когда нужно писать ЭКГ?

Здоровому человеку, не имеющему жалоб на сердце, необходимо делать ЭКГ раз в год в ходе профилактического осмотра в поликлинике.

Поводом для внеплановой ЭКГ-диагностики является появление жалоб на боли в сердце, одышки, перебоев в работе сердца, повышение или понижение артериального давление, эпизоды потери сознания. ЭКГ обязательно требуется при постановке на учет по беременности, перед родами, при приеме на работу, оформлении санаторно-курортной карты и прочее.

Обнаружение сердечного приступа с помощью ЭКГ — видео и расшифровка урока

ЭКГ: Определение

ЭКГ является основой первичного обследования, проводимого при боли в груди. ЭКГ отображает электрическую активность сердца в виде волны. Когда у больного развивается инфаркт миокарда, его часто, но не всегда можно увидеть на ЭКГ. Инфаркт миокарда всегда является неотложным состоянием. Отсутствие лечения ИМ может привести к смерти. Время — это мышца, а это означает, что каждую минуту, когда приток крови к сердечной мышце затруднен, происходит увеличение повреждения сердечной мышцы.Раннее выявление и лечение могут спасти жизнь. Поэтому важно знать, как определить инфаркт миокарда на ЭКГ.

Давайте рассмотрим некоторые основы чтения ЭКГ:

Зубец P представляет деполяризацию или сокращение предсердий. Комплекс QRS представляет деполяризацию желудочков или сокращение желудочков. Сегмент ST начинается в конце комплекса QRS и продолжается до начала зубца Т.Точка J является соединением между концом комплекса QRS и началом сегмента ST. Зубец T представляет собой реполяризацию желудочков или расслабление желудочков.

Клинические проявления

Вы когда-нибудь смотрели телешоу, действие которого происходит в медицинском учреждении? Когда кто-то поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди, врачи делают ЭКГ, проводят анализы крови, устанавливают внутривенный катетер и подключают пациента к кардиомонитору.Это похоже на то, что происходит, когда пациент, испытывающий боль в груди, попадает в реальную скорую помощь, за исключением их драматической музыки. В такой ситуации врачи и медсестры подобны детективам, пытающимся определить, что вызывает симптомы у пациента.

Рассмотрим некоторые клинические проявления инфаркта миокарда:

  • Дискомфорт или боль в груди, иррадиирующие в челюсть, левую руку, плечо и шею
  • Боль, жжение, боль или давление в груди
  • Обильное потоотделение
  • Одышка
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Усталость

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой спектр симптомов, указывающих на ишемию миокарда или снижение оксигенации сердечной мышцы.Он включает нестабильную стенокардию, ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента ST (не-ИМпST).

При ОКС первым делом необходимо снять ЭКГ, а затем сдать анализ крови на сердечные маркеры. ЭКГ помогает определить, есть ли у пациента ИМпST. Если нет подъема сегмента ST, сердечные маркеры помогают идентифицировать не-ИМпST. Если и ЭКГ, и сердечные маркеры отрицательные, то у пациента нестабильная стенокардия.

Анализ ЭКГ

Допустим, вы работаете в отделении неотложной помощи.Следующий пациент, которого вы видите, испытывает боль в груди, одышку, обильное потоотделение и тошноту. Это симптомы возможного инфаркта миокарда, поэтому важно снять ЭКГ и передать ее врачу, практикующей медсестре или фельдшеру в течение 10 минут после поступления пациента к вам (помните, время — это мышцы). Теперь пришло время проанализировать ЭКГ.

Если вы заметили элевацию ST и наличие новых зубцов Q по сравнению со старой ЭКГ, существует высокая вероятность инфаркта миокарда.

Если отмечают депрессию ST, инверсию зубца Т и неспецифические изменения зубца Т, у больного имеется ишемия и умеренная вероятность инфаркта миокарда, что все же является неотложным состоянием. Помните, что ЭКГ — это только часть обследования, проводимого при инфаркте миокарда. Анализ крови может показать повышение уровня сердечных ферментов, что указывает на отсутствие ИМпST.

По данным Американской кардиологической ассоциации, ИМпST определяется как новая элевация ST в точке J в двух смежных отведениях больше 0.1 мВ во всех отведениях, кроме V2 и V3. В отведениях V2 и V3 врачи ищут элевацию ST 0,2 мВ или более у мужчин в возрасте 40 лет и старше, элевацию ST 0,25 мВ или более у мужчин моложе 40 лет и элевацию ST 0,15 мВ и более у женщин.

На этом изображении 0,1 мВ соответствует одному маленькому прямоугольнику на вертикальной шкале/амплитуде. Помните, что ЭКГ имеет 12 отведений, представленных на бумаге ЭКГ как I, II, III, V1-V6, VL, VF и VR:

ЭКГ Бумага
Бумажные отведения ЭКГ

Место инфаркта или какая стенка сердца поражена, можно определить по отведениям ЭКГ, которые вы видите в следующих изменениях:

  • V1 и V2 = перегородочный ИМ
  • V3 и V4 = передний ИМ
  • V5 и V6 = боковые MI
  • V1 — V4 = переднеперегородочный MI
  • V3 — V6 = переднебоковой ИМ
  • V1 — V6 = обширный передний ИМ
  • II, III и VF = нижний ИМ
  • I и a VL = высокий боковой MI
  • Высокий зубец R + депрессия ST в V1 и V2 = задний ИМ

Вот пример того, как выглядит ИМпST на ЭКГ:

ИМпST на ЭКГ

Итоги урока

Давайте повторим.При инфаркте миокарда (ИМ) кровоток к сердечной мышце окклюзирован или затруднен, что приводит к потере кровоснабжения (ишемии) и гибели сердечной ткани. ЭКГ отображает электрическую активность сердца в виде волны и должна быть получена и считана в течение 10 минут после появления у пациента симптомов возможного инфаркта миокарда. Ключевые компоненты ЭКГ включают зубцы P и T, сустав J, сегмент ST и комплекс QRS.

При ИМпST имеется элевация ST в двух или более смежных отведениях.В отведениях V2 и V3 врачи ищут элевацию сегмента ST на 0,2 мВ или более у мужчин в возрасте 40 лет и старше, элевацию сегмента ST на 0,25 мВ или более у мужчин в возрасте до 40 лет и элевацию сегмента ST на 0,15 мВ. или более у женщин. Отведения с подъемом ST указывают, какая стенка сердца была поражена. Как правило, большее количество задействованных отведений означает большую площадь инфаркта и худший прогноз.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

Электрокардиограмма (ЭКГ): определение и типы волн — видео и расшифровка урока

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Когда этот электрический импульс проходит через ваше сердце, создаются электрические токи, которые распространяются по вашему телу и достигают поверхности вашей кожи. Вы не чувствуете эти импульсы, но их можно уловить и изобразить в виде электрокардиограммы или ЭКГ , которая представляет собой просто запись прохождения электрического тока через сердце.Это общий тест, используемый для выявления проблем с сердцем. Вы, вероятно, видели его, если когда-либо смотрели телевизионную драму, действие которой происходит в больнице, потому что, когда один из ваших любимых персонажей «уплощался», это означало, что ЭКГ больше не обнаруживала электрический заряд, и вы слышали знакомую ровную линию. «бииип» монитора ЭКГ.

Электроды, размещенные на груди, считывают электрические токи, производимые сердцем.

ЭКГ проводится путем размещения электродов на коже над сердцем.По мере того, как электрический импульс движется от предсердий, которые являются двумя верхними камерами, к желудочкам внизу, измерение напряжения между электродами меняется, и это создает график того, как работает ваше сердце. Это дает человеку, выполняющему тест, ценную информацию, основанную на интенсивности сердечных сокращений и временных интервалах между этими сокращениями.

Зубец P

На нормальной ЭКГ присутствуют три отчетливых зубца. Вместе эти волны представляют одно сердцебиение.Взглянув по отдельности, волны говорят нам о том, что происходит в сердце в определенное время. Первая волна называется Р-волной . На этой картинке видно, что это относительно небольшая волна. Он представляет собой деполяризацию предсердий. Что это обозначает? Итак, мы помним, что деполяризация определяется как изменение мембранного потенциала клетки в сторону более положительного состояния. Именно это изменение генерирует электрический импульс, который запускает сокращение сердца. Таким образом, мы можем связать зубец P на ЭКГ с сокращением предсердий.

Зубец QRS

Если двигаться по графику ЭКГ, мы увидим небольшой провал, за которым следует большой пик и еще один провал. Эту серию обычно рассматривают вместе, и она называется волной QRS . Вы заметите, что это помещает волны в алфавитном порядке. Зубец QRS иногда называют комплексом QRS, и он представляет собой деполяризацию желудочков. Это быстро приводит к сокращению желудочков и выбросу крови из сердца в крупные артерии, выходящие из сердца.

Зубец QRS представляет собой самый большой пик на графике ЭКГ и связан с сокращением желудочков.

Итак, если мы подумаем об этом дальше, поскольку зубец QRS связан с сокращением желудочков, то мы увидим, что он также связан с началом систолы, потому что систола — это фаза сердечного цикла, когда желудочки договор. Мы помним, что сокращение желудочков приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов, и это вызывает появление первого тона сердца «lub».Так что первый тон сердца также связан с зубцом QRS.

Одна вещь, которую вы, вероятно, заметили, это то, что зубец P намного меньше, чем зубец QRS. Вы можете использовать этот факт, чтобы помнить, что происходит во время волн. Если вы помните, предсердия — это две меньшие камеры сердца, и они сокращаются не так сильно; следовательно, зубец P меньше. Напротив, желудочки являются мышечными насосами сердца, и волна QRS представляет собой их деполяризацию — она ​​намного больше волны.

Зубец T

После комплекса QRS мы видим еще один небольшой пик, который называется зубцом T . Зубец Т представляет собой реполяризацию желудочков. Мы знаем, что реполяризация противоположна деполяризации и относится к изменению мембранного потенциала, которое возвращает мембрану обратно к отрицательному значению.

Мы могли бы рассматривать это как возвращение в состояние покоя или фазу расслабления желудочков. Ранее мы узнали, что это называется диастолой.Это означает, что желудочки расслаблены и испытывают меньшее давление. Это заставляет полулунные клапаны закрываться, поэтому второй тон сердца, «дуб», возникает вскоре после появления зубца Т на ЭКГ.

Итоги урока

Давайте повторим. Электрокардиограмма или ЭКГ — это тест, который регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он может обнаруживать электрические импульсы, проходящие через сердце, обеспечивая графическое отслеживание того, как работает ваше сердце.

На нормальной ЭКГ есть три отчетливых зубца.Первая волна — это зубец P , который представляет собой деполяризацию предсердий. Это происходит прямо перед тем, как предсердия сокращаются и выталкивают кровь в желудочки.

Следующая волна называется QRS волна . Эта волна намного больше, чем волна P, и она представляет собой деполяризацию желудочков. Это, в свою очередь, стимулирует сокращение желудочков и выброс крови из желудочков в крупные артерии, выходящие из сердца. Таким образом, вы можете думать о зубце QRS как о систоле желудочков.Мы также видим, что атриовентрикулярные клапаны закрываются во время зубца QRS, и это вызывает первый сердечный тон «луб».

Следующим идет зубец T , который представляет собой реполяризацию желудочков. Это возвращает желудочки в состояние покоя или диастолу. В это время закрываются полулунные клапаны. Это вызывает второй тон сердца, «даб».

Результат обучения

Посмотрев этот видеоурок, вы сможете:

  • Определить назначение ЭКГ
  • Распознать три типа волн
  • Опишите назначение каждой волны на ЭКГ

«Хороший доктор, плохой кардиолог» | МедПейдж сегодня

Хотя медицинские драмы могут быть интересными и популярными, они часто крайне неточны, когда речь идет о реальной медицине.В этом эксклюзивном видео MedPage Today Джон Хиггинс, доктор медицинских наук из Медицинской школы Макговерна в UTHealth в Хьюстоне, рассказывает о первом эпизоде ​​новой драмы с самым высоким рейтингом на телевидении — «Хороший доктор» на канале ABC. Шоу сосредоточено вокруг блестящего резидента-хирурга с расстройством аутистического спектра и синдромом Саванта. Но в данном конкретном случае может не хватать медицинской смекалки шоу в области электрофизиологии и анатомии.

Ниже приводится стенограмма:

«Хороший доктор», новый сериал на канале ABC, довольно точно изображает молодого ординатора-хирурга с аутизмом и синдромом Саванта, и его решение различных возникающих медицинских проблем.

[Клип]

По дороге в больницу в машине скорой помощи с бригадой скорой помощи Шон сидит и смотрит на монитор ЭКГ, и он отмечает, что на мониторе ЭКГ наблюдается изменение амплитуды зубца R, а затем Шон хочет сделать эхокардиограмма. Причина, по которой он хочет это сделать, заключается в том, что он подозревает, что у этого мальчика есть жидкость вокруг сердца, или то, что мы называем перикардиальным выпотом. Однако, безусловно, при большом скоплении жидкости и у кого-то с тампонадой, которая представляет собой повышение давления в этой жидкости, вы обычно видите тахикардию.А в данном случае у нас нет. ЧСС мальчика 86.

Теперь они добираются до больницы, и снова Шон настаивает на том, чтобы они сделали эхокардиограмму. Они делают эхокардиограмму, и жидкости вокруг сердца нет. Затем они обсуждают тот факт, что, возможно, осколок стекла, прошедший через правую яремную вену, мог попасть в правую плечеголовную вену, а затем в верхнюю полую вену и в правое предсердие, а затем, возможно, действительно проколол правое предсердие. Атриум.

Теперь, если бы это произошло, у вас было бы много крови, опять же, быстро вытекающей в полость перикарда, что также привело бы к повышению давления и вызвало бы тампонаду сердца. Опять же, эхокардиограмма не показала ничего из этого в сериале. Эхокардиограмма не показала значительного количества жидкости вокруг сердца.

Существуют и другие причины электрической альтернации, например наджелудочковая или желудочковая тахикардия, легочная эмболия и ишемия, а также тяжелая сердечная недостаточность.Но опять же, у этого мальчика не было ни того, ни другого во время шоу.

Другая дискуссия, которая продолжалась, заключалась в том, что, когда они думали, что видели что-то, что могло быть небольшим количеством жидкости возле правого предсердия, они прокомментировали это так: «Это было бы очень необычное место для скопления жидкости». у кого-то, у кого была, например, тампонанда сердца или выпот».

[Клип]

Ну, на самом деле правая сторона сердца, в силу более низкого давления, является первым местом, где мы видим углубление в правом предсердии, которое может возникнуть как в систолу, так и в диастолу, или правый желудочек в диастолу. .Таким образом, это утверждение, которое они делают в сериале, не является корректным с медицинской точки зрения, а также изменения, которые мы видели на ЭКГ, электрические альтернации и связь с тахикардией, очень специфичны для перикардиальной тампонады, которая представляет собой большой выпот. с давлением на сердце, чего в данном случае не было.

[Клип]

Это доктор Джон Хиггинс для MedPage Today .

Последнее обновление 14 февраля 2018 г.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Электрокардиограмма (ЭКГ) | Fresno City College

Информация о программе

Основные моменты программы

Получите навыки, необходимые для работы в качестве техника ЭКГ или наблюдателя за монитором ЭКГ. Эта 60-часовая программа является ускоренным курсом и рекомендуется для профессионального роста медицинских работников. Основные темы включают анатомию сердца, контакт с пациентом, электрокардиографию и базовую интерпретацию ритма. Лабораторный компонент этого курса научит вас правильно пользоваться аппаратом ЭКГ, процедурам холтеровского мониторирования и протоколам стресс-тестов.

Чему вы научитесь

  • Анатомия сердца и сердечно-сосудистой системы
  • Теория и применение электрокардиограммы
  • Интерпретация сердечного ритма
  • Кардиологическое стресс-тестирование
  • Операционная техника и интерпретация ЭКГ в 12 отведениях
  • Распознавание признаков болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний

Программные требования

  • Регистр
  • Купить учебник, линейку пульсометра и штангенциркуль

Рекомендации

  • Это ускоренный курс, рекомендуемый для лиц, работающих в медицинской области
  • Настоятельно рекомендуется знание медицинской терминологии или опыт работы в медицинской сфере
  • Это платная программа, которая не предназначена для кредита колледжа

Регистрация

Доступна онлайн-регистрация

Если у вас возникнут вопросы, отправьте письмо Ребекке Бойд или позвоните по номеру 559.243.7532 или 1.800.934.3339

Сведения о классе

  • Только по субботам, 26 февраля – 21 мая 2022 г.
    9:00–14:30
  • Онлайн
  • 60 часов
  • Инструктор: Дж. Глуги
  • Стоимость: $895

Политика отмены

При отмене, полученной за пять (5) рабочих дней до даты начала курса, возврат средств производится за вычетом платы за обработку в размере 25 долларов США. После этого при отмене взимается полная стоимость курса. Обратите внимание, что если вы не отмените и не примете участие, вы несете ответственность за оплату.

расшифровок видео | Живой Кор

Описание видео:

Видео включает в себя отзывы врачей, а также отзывы пациентов о продукте AliveCor и KardiaMobile. Врачи оценивают, насколько полезным этот продукт может быть для пациентов, а также точную информацию, предоставляемую продуктом. Клиенты оценивают продукт и описывают, насколько AliveCor удобен и информативен для них в повседневной жизни.

Стенограмма видео:

Видеоизображение (00:00): Сцена показывает Dr.Рональд Карисберг измеряет артериальное давление пациента. Белый текст в правом нижнем углу экрана гласит: «Dr. Рональд Карисберг, кардиолог». На фоне играет легкая музыка. Доктор Карисберг постоянно говорит через эту смену сцены.

Доктор Карлсберг (00:01): Кардиология и вообще вся медицина движется в сторону персонализированной медицины. Правильный диагноз…

Видеоизображение (00:08): Сцена меняется, чтобы показать крупным планом доктора Карлсберга, сидящего в офисе.На фоне играет легкая музыка. Доктор Таката начинает говорить через смену сцены.

Доктор Карлсберг (00:08) для нужного пациента и делает это в режиме реального времени.

Видеоизображение (00:11): Сцена меняется на крупный план распечатанных отчетов ЭКГ, которые держит доктор Таката. На фоне играет легкая музыка. Доктор Таката постоянно говорит во время смены сцены.

Доктор Таката (00:11): ЭКГ существует уже около ста лет, и это до сих пор невероятно ценный инструмент и…

Видеоизображение (00:20): Сцена меняется на крупный план профиля доктора Блэка.Таката. На фоне играет легкая музыка. Доктор Таката постоянно говорит во время смены сцены.

Доктор Таката (00:20): теперь вы дали этот очень мощный инструмент пациенту.

Видеоизображение (00:26): Сцена меняется, чтобы показать доктора Карлсберга, сидящего в офисе. Доктор Карлсберг начинает говорить во время смены сцены. На фоне играет легкая музыка.

Доктор Карлсберг (00:26): КардиаМобайл занимается вопросами собственного здоровья пациентов, потому что сейчас…

Видеоизображение (00:30): Сцена меняется, чтобы показать, как пользователь размещает пальцы с обеих сторон устройства KardiaMobile.Мобильный телефон лежит горизонтально с открытым приложением KardiaMobile. Камера перемещается через плечо пользователя и показывает дисплей ЭКГ на мобильном телефоне. Затем экран изменится, чтобы показать другого пользователя, использующего приложение KardiaMobile. Этот пользователь прижимает устройство KardiaMobile обоими пальцами к задней панели мобильного телефона, а также держит мобильный телефон, чтобы одновременно отображать отчет об ЭКГ. На фоне играет легкая музыка. Доктор Карисберг постоянно говорит через эту смену сцены.

Доктор Карлсберг (00:30): …в первый раз они могут увидеть свою электрокардиограмму. Имейте в виду, не их пульс, потому что многие устройства пульсируют, а реальную электрическую активность сердца.

Видеоизображение (00:43): Сцена меняется: Мэри Фуллер во дворе своего дома поливает растения. На фоне играет легкая музыка. Мэри Фуллер постоянно говорит во время смены сцены.

Мэри Фуллер (00:40): О Кардиа я узнала от своего кардиолога.Перед этим он сказал мне, ну, если вы чувствуете симптомы, приезжайте в офис, и мы сделаем вам ЭКГ, и я подумал…

Видеоизображение (00:50): Сцена меняется, чтобы показать Мэри Фуллер, сидящую в своем доме за столом. Камера приближается к ее лицу. На фоне играет легкая музыка. Мэри Фуллер постоянно говорит во время смены сцены.

Мэри Фуллер (00:50): …Я работаю. Я не рядом с вашим офисом. Это не благоприятная среда для меня. Я хочу иметь возможность взять…

Видеоизображение (00:58): Сцена меняется, чтобы показать Мэри Фуллер, использующую свое устройство KardiaMobile.Ее мобильный телефон лежит перед ней на столе, и камера фокусируется на ее руках, когда она играет двумя пальцами на любой из подушечек устройства KardiaMobile. На фоне играет легкая музыка.

Мэри Фуллер (00:58): …читаю, когда у меня симптомы, и KardiaMobile позволяет мне это делать.

Видеоизображение (01:04): Сцена меняется, чтобы показать Джорджа Тэлли, сидящего в офисе. Он показывает на камеру, как использует KardiaMobile в своем офисе. Он держит свой телефон и нажимает кнопку на экране.Затем он кладет два пальца на каждую из подушечек устройства KardiaMobile. Камера фокусируется на его руках, показывая зрителю, как он держит устройство на задней панели своего мобильного телефона, пока KardiaMobile записывает ЭКГ. На фоне играет легкая музыка.

Джордж Талли (01:04): Вот чем я занимаюсь. Сейчас я включаю пластинку, кладу пальцы на два провода на 30 секунд. Это потрясающе. Я могу сделать это за 30 секунд, тогда как дорога до врача и обратно заняла бы три часа.Тогда я смогу заняться своими делами.

Видеоизображение (01:22): Сцена меняется, чтобы показать крупным планом доктора Карлсберга, сидящего в своем кабинете. На фоне играет легкая музыка. Доктор Карисберг постоянно говорит через эту смену сцены.

Д-р Карлсберг (01:22): Одна вещь, которая случается с пациентами, это то, что у них могут быть изменения в их электрокардиограмме, которые могут быть опасными для жизни, и при этом они могут не иметь никаких симптомов.

Видеоизображение (01:31): Сцена меняется, чтобы показать Dr.Карлсберг в кабинете врача с пациентом, сидящим на медицинской койке. Доктор Карлсберг стоит спиной к камере и открывает окно на настольном компьютере. Камера приближается к рабочему столу, показывая ЭКГ, затем крупный план доктора Карлсберга, а затем пациента. На фоне играет легкая музыка. Доктор Карисберг постоянно говорит через эту смену сцены.

Доктор Карлсберг (01:31): …Кардиамобиль обнаруживает мерцательную аритмию, которая является одной из основных причин инсульта.

Видеоизображение (01:37): Сцена меняется: Дуг Риджелус стоит спиной к камере, опираясь на выступ и глядя на закат. Камера поворачивается, показывая профиль Дуга Риджелуса, а затем крупный план его рук, держащих мобильный телефон. На задней панели мобильного телефона зритель может увидеть устройство KardaMobile. На фоне играет легкая музыка. Дуг Ригелус постоянно говорит во время смены сцены.

Дуг Регелоус (01:37): Я никогда не мог распознать триггеры.Когда я наконец-то получил устройство Kardia…

Видеоизображение (1:43): Сцена меняется, и Дуг Риджелус сидит в гостиной. На фоне играет легкая музыка. Дуг Ригелус постоянно говорит во время смены сцены.

Дуг Реджелоус (1:43): Я смог связать эти инциденты с симптомами, и это меня утешило.

Видеоизображение (1:44): Сцена меняется, и Дуг стоит снаружи рядом с выступом и держит свой мобильный телефон. Камера приближается, показывая два его пальца по обеим сторонам устройства KardiaMobile, которое он держит на задней панели мобильного телефона.Камера поворачивается, чтобы показать дисплей мобильного телефона, на котором показано приложение KardiaMobile, открытое для чтения ЭКГ. На фоне играет легкая музыка. Дуг Ригелус постоянно говорит во время смены сцены.

Дуг Регелус (1:50): Это очень быстро стало для меня значимым инструментом и помогло мне справиться с моим состоянием.

Видеоизображение (01:58): Сцена меняется на крупный план Кристофера Прюитта, сидящего в гостиной. На фоне играет легкая музыка. Кристофер Прюитт постоянно говорит во время смены сцены.

Кристофер Прюитт (01:58): Устройство Kardia упрощает передачу данных врачу.

Видеоизображение (02:03): Сцена меняется, и Кристофер Прюитт сидит снаружи. Он держит свой мобильный телефон, глядя на экран. Зритель может увидеть устройство KardiaMobile на задней панели своего мобильного телефона. Камера приближается к телефону Кристофера Прюитта, показывая крупным планом, как он кладет два пальца на любую подушечку устройства KardiaMobile. Камера поднимается, показывая профиль Кристофера Прюитта.На фоне играет легкая музыка.

Кристофер Прюитт (02:03): Это делает его более определенным. Кардия — это то, чему доверяет мой врач, и я чувствую, что он считает, что может на нее положиться.

Видеоизображение (02:11): Сцена меняется, чтобы показать крупным планом Мэри Фуллер, сидящую на кухне. На фоне играет легкая музыка. Мэри Фуллер постоянно говорит во время смены сцены.

Мэри Фуллер (02:11): До Кардии было очень напряжно и однажды…

Видеоизображение (02:15): Сцена меняется, чтобы показать, как Мэри Фуллер выходит через черный ход на задний двор.Две собаки следуют за ней во двор. Мэри Фуллер наклоняется, чтобы погладить своих собак. На фоне играет легкая музыка. Мэри Фуллер постоянно говорит во время смены сцены.

Мэри Фуллер (02:15): …Я получила свою Кардию и начала ей пользоваться, она мне понравилась, потому что я подумала, что это здорово. Теперь я могу это сделать и вижу: «О, что-то происходит». Это не только в моей голове. Таким образом, мой уровень стресса значительно снизился, и я думаю, что это действительно помогло моему сердцу.

Видеоизображение: Сцена меняется: Мэри Фуллер сидит на своей кухне.На фоне играет легкая музыка. Мэри Фуллер постоянно говорит во время смены сцены.

Мэри Фуллер (02:31): Я не думаю, что теперь смогу жить без своего устройства Кардия.

Видеоизображение (02:35): Отображается белый экран с черным текстом «KardiaMobile» с декоративной красной линией над текстом. Играет легкая музыка.

Видеоизображение (02:36): Зеленый логотип AliveCor отображается на белом фоне. На фоне играет легкая музыка.

Врожденный порок сердца у взрослых (ВПС) при беременности

Ваше сердце, как и ваша беременность, уникально.Мы также знаем, что беременность может вызвать большую нагрузку на ваше сердце, особенно если у вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания, в частности, врожденный порок сердца. Во время беременности в вашем организме происходят сложные изменения, которые могут усугубить многие существующие сердечные заболевания, что иногда приводит к проблемам во время беременности и особенно во время родов.

Далее наши специалисты обсудят, как снизить риски для вас и вашего ребенка, и ответят на ваши вопросы. Это будет прямо сейчас на At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

И мы хотим напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для замены визита к врачу. Давайте начнем с того, что каждый из вас представится и расскажет нам немного о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine. И доктор Иринг, на самом деле вы со мной за столом. Мы снова практикуем социальное дистанцирование. Итак, мы начнем с вас.

Меня зовут доктор Майкл Иринг. Я взрослый и детский кардиолог.Я руковожу программой лечения врожденных пороков сердца у взрослых. Также сделать пару других вещей в свободное время. Я руковожу программой Марфана Аротопатии и являюсь начальником отдела кардиологии по всем врожденным порокам сердца, препятствующим кардиологии.

Я думаю, что иметь дело с детьми и взрослыми в сердечных заболеваниях, это две очень разные вещи, но мы углубимся в это. Но звучит завораживающе.

Итак, доктор Пердигао… Извините, мы об этом говорили заранее. И я собирался действительно испортить твое имя, и я сделал это в любом случае.Доктор Пердигао, приношу свои извинения. Расскажите нам немного о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine.

Итак, я Хоана Лопес Пердигао. Я один из специалистов по охране материнства и плода здесь, в Чикагском университете, что по сути означает акушер-гинеколог высокого риска. Поэтому мы уделяем особое внимание всем, у кого есть какие-либо заболевания высокого риска, или детям, у которых есть какие-либо заболевания высокого риска.

Мы говорили перед шоу, и я подумал, что это интересно, потому что мы говорили о мамах, которые сталкиваются с врожденными проблемами с сердцем.И это может быть особенно сложно во время беременности, потому что происходит много стресса. Давайте сначала поговорим о врожденных пороках сердца у взрослых в целом и как бы определим это для нашей зрительской аудитории. Что именно вы имеете в виду?

Да, нет. Здорово. Я думаю, что очень важно установить определение. Таким образом, врожденный порок сердца является наиболее распространенным врожденным дефектом. Это более распространено, чем что-либо еще, что вы на самом деле увидите: заячья губа, волчья пасть, кистозный фиброз.Таким образом, у одного из каждых 100 родившихся детей будет порок сердца.

А в прошлом только около 20% этих детей доживали до зрелого возраста. Сегодня, благодаря достижениям медицины и хирургии за последние 60 лет, 90% доживают до зрелого возраста. Итак, теперь у нас есть группа детей, перенесших операцию на сердце, которые уже стали взрослыми, и у них есть некоторые проблемы. Большинство преуспевают, но есть проблемы.

Поскольку у вас есть те женщины, которые сейчас вступают в детородный возраст или могут выйти замуж и иметь собственных детей, у нас есть эти новые задачи, которые мы решаем.И у большинства все хорошо, но у них есть некоторые особые потребности, особые вещи, за которыми нужно наблюдать и наблюдать.

Таким образом, у этих взрослых, у которых есть эта ситуация, которая происходит с ними или с которой они существуют, обычно они обнаруживаются, когда они молоды, или это то, что они обнаруживают позже в жизни?

У нас есть очень мощная программа материнского плода. У нас действительно отличные специалисты по эхокардиографии плода, поэтому большую часть времени мы очень тесно сотрудничаем с медициной матери и плода.

И большинство пороков сердца выявляют еще до рождения. И поэтому он действительно произвел революцию в уходе. Потому что вы можете себе представить, если мы знаем, что у ребенка есть дефект, мы готовы к этому. Так что, когда эта мама родит, у нас уже есть план и консультации.

И это одна из вещей, над которыми доктор Пердигао и ее команда отлично справляются. Так что это партнерство, Тим. Это действительно так. И это то, чем мы уже очень давно занимаемся в Университете Чикаго.

Доктор Пердигао, мне немного любопытно, потому что я полагаю, с точки зрения доктора Иринга, у вас, вероятно, есть довольно хорошее представление об этих мамах, есть ли у них такая ситуация или нет. Но иногда, я уверен, вас, вероятно, удивляет, может быть, мама, которой не поставили диагноз. И проведите нас через этот процесс. Прежде всего, откуда вы вообще знаете, что это происходит, если они еще не были диагностированы? И что вы делаете в этот момент?

Таким образом, очень часто эти мамы предъявляют нам пару важных симптомов — обычно сердечные симптомы, такие как сердцебиение, ощущение более сильной одышки, чем обычно должно быть для их стадии беременности, или просто боль в груди.И обычно мы проходим весь процесс, делая ЭКГ, эхокардиограмму, и на их эхокардиограмме иногда мы можем найти определенные поражения. И тогда я привлек доктора Иринга и его команду.

Итак, доктор Пердигао, беременность, о которой мы только что говорили, является довольно напряженным периодом для материнского организма, и роды в частности. Так что же происходит со стрессорами на сердце, и что может ожидать мама?

Итак, во время беременности сердце претерпевает множество изменений.Сердечно-сосудистая система претерпевает множество изменений во время беременности. Но самый большой из них, вероятно, заключается в том, что у вас примерно на 50% больше объема крови, чем у вас было в начале беременности, по сути, к середине или началу третьего триместра.

Так что, если вы можете себе представить, это похоже на насос, который внезапно выполняет в два раза больше работы, так что это может быть довольно стрессовым для сердца. И большинство женщин прекрасно с этим справляются, но есть женщины, которым нужно немного больше помощи и немного больше внимания.

Доктор Иринг, вы упомянули тот факт, что у нас есть партнерство здесь, в Медицинском центре Чикаго, очевидно, с вами и доктором Пердигао, но есть целая команда, которая работает. И это то, что я всегда хотел бы отметить в этих программах, потому что я думаю, что именно этот командный подход к заботе здесь действительно имеет значение. Не могли бы вы немного рассказать нам об этом и о том, что это такое особенное и полезное для большинства?

Да, нет, Тим, это действительно важная часть того, что мы делаем каждый день, так что спасибо за вопрос.Если вы посмотрите на женщин, которые выживают с пороками сердца, большинство из них, как сказал доктор Пердигао, чувствуют себя хорошо.

Но иногда у вас может быть негерметичный клапан или плотный клапан, или функция сердца может быть ненормальной. И с теми дополнительными изменениями, которые происходят во время беременности, у них могут возникнуть проблемы. Итак, каждую женщину, которую мы оцениваем, мы работаем как междисциплинарная команда, чтобы сказать: «Хорошо, вот риски, которые у них могут быть в зависимости от их конкретного порока сердца, и того, что у них происходит в это время».И тогда мы можем адаптировать то, как мы следуем за ними и как мы заботимся о них в команде. Итак, это медицина матери и плода, кардиология, а также анестезия. Задействованы медсестры.

Генетика. Если у вас порок сердца, у вас повышен риск рождения ребенка с пороком. Немного выше, но это один из тех аспектов, поэтому мы говорим обо всех этих вещах. И это индивидуальный уход за каждой из этих женщин, в зависимости от того, как они себя чувствуют. И это действительно секретная часть всего этого, то, что каждая женщина немного отличается, имеет свою историю, но мы можем взять это вместе и адаптировать для них.

И связь… Доктор Пердигао, я хочу, чтобы вы немного рассказали об этом. Общение с мамой и семьей очень важно, и я знаю, что вы очень верите в это. Расскажите нам, как это работает и насколько вовлечены мама и семья на всех этапах.

Я имею в виду, что они участвуют в каждом шаге, я думаю, с самого первого посещения дородового ухода. Мы находим время, чтобы пройтись и все обсудить. И тогда доктор Иринг сделает то же самое. А что тогда мы, д.Иринг и моя команда, по сути, просто разговаривают даже за кулисами. У нас ежемесячные встречи. Мы также много пишем друг другу по электронной почте или даже переписываемся по поводу определенных пациентов и того, что происходит.

Но в общении с пациентом мы как бы пытаемся быть максимально честными и открытыми. Поэтому я звоню им, если нужно, привожу их, если нужно, чаще. Так что это открытый конец. Они говорят мне, что им нужно от меня, а я говорю им, что мне нужно от них.

Значит, пациент действительно участвует в разработке этого плана.

Да, конечно.

Думаю, это очень важно. Мы хотим напомнить нашим зрителям, что ответим на ваши вопросы. Так что, если вы хотите написать им или, извините, напишите их в разделе комментариев. Так привык к смс. Введите их в раздел комментариев. Мы доберемся до них, как можно больше, в течение получаса.

У нас есть вопрос зрителя. Мы собираемся добраться до этого, а затем мы также собираемся сделать звуковой фрагмент с пациентом, так что это будет аккуратно.Мы сделаем это здесь через мгновение.

Во-первых, вопрос зрителя. Если у меня врожденный порок сердца, будут ли проблемы со здоровьем у моего ребенка? Я не знаю, кто из вас может захотеть взять его.

Таким образом, у одного из каждых 100 новорожденных будет порок сердца, и это в общей популяции. Если у мамы порок сердца, риск увеличивается до трех-пяти из 100, так что немного выше, если он есть у вас. Но даже если у папы был порок сердца, риск немного возрастает примерно до 3-4%.Так что это цифры, которые мы делаем.

Но это действительно важно, потому что мы делаем что-то, называемое фетальным эхом, и мы обычно смотрим на сердце ребенка еще до его рождения, как я упоминал ранее. И это огромная часть этого.

Так что риск, если вы наполовину пустой стакан, наполовину полный человек, риск немного выше, но не намного выше. Но очень важно, чтобы у нас была эта консультация и эта оценка. И, что более важно, опытными людьми, потому что иногда эти вещи могут быть незаметными, и уловить эти вещи иногда может быть проблемой для других специальностей и врачей.

Абсолютно важно иметь эти знания. Итак, давайте продолжим и сыграем первый звуковой фрагмент от Кэти Джон, и именно тогда она собирается рассказать нам о врожденном пороке сердца. И сначала, я не думаю, что она до конца верила, что это будет проблема, которая была. Давайте сыграем этот звуковой фрагмент.

Я родился с врожденным пороком сердца. Это называется Комплекс Шона. Итак, в моем сердце есть пара аномалий, и они у меня с самого рождения. У меня было две операции на сердце из-за этого.И действительно, я всегда жил нормальной, размеренной жизнью. Во время двух предыдущих беременностей у меня вообще не было никаких проблем. С третьим у меня были проблемы. Я думаю, это было потому, что я был старше, из-за моего возраста. Кроме того, износ моих двух других беременностей действительно сказался на моем сердце. Так что этот опыт не был похож на два других опыта, которые я пережила во время беременности.

И некоторые из новостей, которые мне сообщил кардиолог, я действительно не ожидал, что мне придется пойти по этому пути, чтобы не работать в течение определенного времени, имея все эти симптомы одышки, и он сказал меня.Он такой: вот что, вероятно, произойдет, чем дальше ты продвинешься. И у меня в голове было что-то вроде того, что я делал это дважды. Я никогда не испытывал этого. Но он был прав, третьим я был просто полностью… и мне было страшно. Я был напуган. У меня есть еще двое детей. У меня есть семья. Я работаю. Я не знал, что было неожиданностью, и это определенно была сюрреалистичная ситуация для меня.

Итак, доктор Пердигао, если у вас врожденный порок сердца или порок сердца, насколько это увеличивает риск во время беременности и что потенциально может произойти?

Ну, это сильно зависит от того, какой порок сердца.Есть некоторые, которые имеют очень низкий риск, и у вас, по сути, довольно нормальная беременность, вплоть до того, что есть некоторые, которые, я буду очень честен, и я скажу вам очень откровенно, я не думаю, что вы должны быть беременна, иначе для вас и вашего ребенка будет крайне, крайне рискованно остаться беременной. Но большинство женщин, конечно же, попадают где-то между этими двумя крайностями.

Доктор Иринг, есть ли предупреждающие знаки, на которые следует обращать внимание?

Да, еще один способ задать этот вопрос, Тим, это всегда лучше пройти обследование до того, как ты забеременеешь.И тогда мы можем сесть и действительно стратифицировать риски, но не только для мамы, но и для плода. Таким образом, мы действительно разделяем риск на материнский риск и риск для плода. И тогда мы можем придумать план вместе.

Тим, как ты знаешь, так бывает не всегда. И поэтому в таких ситуациях мы также пытаемся проконсультироваться, как только сможем, чтобы попытаться придумать план. Знаешь, мне не всегда нравится быть правым в таких ситуациях, но я всегда думаю, что очень важно, чтобы мы планировали то, что может случиться, и у нас был действительно хороший план на этот счет.

И знаете, команда Джоаны и наша отлично сработались. У нас есть ежемесячная встреча, и мы говорим обо всем этом. Так что независимо от того, какое время суток, будь то выходные или ночь, наша команда сплочена, и мы готовы позаботиться об этих проблемах. И я очень радуюсь, когда их не бывает. Но у вас всегда должен быть этот план.

Итак, доктор Пердигао, мне стало немного любопытно, когда мы увидели звуковой байт Кэти. Похоже, она сначала не совсем поверила.

Ага.

И пришлось немного убедить.

Нет. И она подумала, что я немного сошел с ума, я думаю, когда я сказал, я действительно хочу, чтобы ты пошел к доктору Ирингу.

Ну, и я думаю, что это случается, тем не менее, особенно для мамы, у которой уже есть ребенок, или два в ее случае. И вы думаете, я сделал это. Я профессионал в этом. Это не будет проблемой. Но здорово, что мы это проверяем.

Да, конечно. Я имею в виду, что у нее уже были симптомы, когда я впервые увидел Кэти на очень раннем сроке ее беременности.Так что я был более чем счастлив отправить ее в кабинет доктора Иринга так быстро, как только мог, чтобы получить его мнение и сделать эхо. А потом я просто пошел оттуда.

Так что да, каждая беременность может быть разной. И у нас была даже пара пациенток, я бы сказал, что их состояние при текущей беременности несколько отличается от того, что было при предыдущих беременностях.

Да, и я полагаю, что маме было бы легко подумать, ну, со мной все будет в порядке.Хорошо, что ты делаешь то, что делаешь.

Спасибо.

Еще один вопрос от зрителя, довольно сложный. Я собираюсь передать это вам, доктор Иринг. Это из Эшии, я полагаю. Каковы планы Чикагского и Детского Альянса Здоровья относительно [? ИБС? ?]

Ага. Так что мы действительно работаем — врожденные пороки сердца — это очень давняя традиция. Итак, в Соединенных Штатах проживает более миллиона взрослых с врожденными пороками развития. И если вы можете сделать математику, есть 2.8 миллионов в Чикаго, еще три миллиона вокруг. Так что количество взрослых врожденных пациентов в Чикаго огромно.

Одна из наших целей — объединить усилия нескольких учреждений в городе и регионе для оказания этой специализированной помощи взрослым с врожденными пороками сердца. Таким образом, Чикагский альянс здравоохранения — это способ собрать множество детских центров, откуда начинается большинство этих детей, собрать их вместе и получить квалифицированную помощь. Так что это один из основных планов.

И с таким количеством врожденных взрослых, мы действительно живем в городе таких размеров. Нам это очень, очень нужно. Таким образом, в сотрудничестве с командой доктора Пердигао это является частью врожденной помощи взрослым. Это группа людей, которые заботятся обо всех потребностях этих взрослых, переживших сердечные заболевания. Это невероятная история, если вы посмотрите на нее. Перейти от 20% выживаемости к нынешним 90% за 60 лет — это просто отличная история о здравоохранении. Это потрясающе.

Новые проблемы, и в этом нам помогает Джоана, но здорово иметь возможность помочь семьям завести собственные семьи и пройти через это.Но иметь здоровую маму и здорового ребенка? Вот о чем это все.

Это фантастика. Итак, давайте сыграем роль Кэти номер два, Джон, и она немного расскажет о своей заботе. И мы выслушаем это, а потом получим несколько комментариев от вас двоих.

Итак, доктора Иринга я часто видел. Он хотел видеть меня примерно каждые четыре-шесть недель, в зависимости от того, насколько серьезными будут мои симптомы по мере прогрессирования беременности. Он всегда обсуждал с доктором мой прогресс или мои проблемы.Perdigao, так что я чувствую, что комбинированный уход действительно помог мне с моими проблемами с беременностью и моими проблемами с сердцем. И они оба разработали совместный план, как лечить проблемы с сердцем, которые мешали моей одышке, а потом у меня были сильные отеки.

У многих сердечников вас всегда спрашивают, как вы себя чувствуете? Если ты чувствуешь, что можешь это сделать, тогда я с тобой. Но если вы чувствуете, что я иду по улице и не могу дышать, и у вас проблемы, а это не обычное дело, то нам придется пересмотреть это.

Так что было приятно, что меня всегда ставили в уравнение, поскольку всегда спрашивали, как ты себя чувствуешь? Как вы относитесь к тому, чтобы немного усилить свои лекарства? И помогает ли это вам в том, что вы можете подниматься по лестнице, даже просто удобно сидеть без одышки?

Итак, она говорит о двух вещах, которые я считаю очень важными. Я бы хотел, чтобы вы оба прокомментировали, если мы можем. Во-первых, тот командный подход, о котором, опять же, мы говорили, но я думаю, что это очень важно.А потом еще и просто общение с ней на протяжении всей ситуации. И доктор Иринг, я не знаю, если вы хотите, чтобы мы начали, тогда мы пойдем к доктору Пердигао.

Конечно. И я думаю, что это имеет решающее значение. Во-первых, мы всегда общаемся в команде, но важно, чтобы пациент был в центре этой модели ухода. То, что важно для тебя, Тим, каждый день и то, что важно для меня, может быть совершенно другим для этого пациента. И так что индивидуальная способность сделать их центром, и то, что им нужно, действительно имеет решающее значение.Очень важно сделать эти отношения успешными. Так что она невероятно трудолюбивая женщина, у которой есть семья, поэтому возможность продолжать заниматься этим имеет для нее решающее значение.

Итак, доктор Пердигао, опять же, это сложно, потому что вы жонглируете многими вещами. Ты разговариваешь с мамой. Вы разговариваете с доктором Ирингом. Вы разговариваете с другими провайдерами. Здесь много всего происходит, но это важно.

Это абсолютно необходимо. В смысле без Dr.Вклад Эринга, вклад анестезии, всех остальных. Сестринский и даже L&D персонал. Я думаю, что мы все собрались вместе и разработали отличный план для Кэти и ее ребенка. Но, безусловно, командная работа очень важна в таких случаях.

Итак, у нас есть еще один вопрос от зрителя. Что такое забота после беременности для мамы и/или ребенка? И я предполагаю, что это зависит от того, есть ли у ребенка такая же или похожая ситуация.

Итак, в зависимости от того, о чем мы говорим, это просто гораздо более подробное продолжение.Обычно мне нравится видеть их намного чаще, чем у пациентов другого типа. И тогда их увидит и доктор Иринг. И я позволю доктору Ирингу ответить со своей стороны.

О, конечно. Из-за гемодинамических изменений, когда количество перекачиваемой крови увеличивается на 50%, увеличивается частота сердечных сокращений. После того, как ты родишь, что должно произойти, Тим, так это то, что твое сердце должно перестроиться и вернуться в нормальное состояние. Однако, если есть дополнительный стресс, иногда сердце не приходит в норму.Так что мы очень внимательно следим за ними в раннем послеродовом периоде, потому что происходит много изменений. И поэтому очень важно следовать им и в это время.

И это действительно зависит от того, что происходит — тугой клапан, негерметичный клапан, работа сердца. Все они адаптированы к тому, как часто мы их видим. Но этот ранний послеродовой период также очень важен.

Итак, если у ребенка есть проблема, например, проблема с клапаном или что-то в этом роде, что, я думаю, вы, вероятно, видите довольно часто.Это то, что вы делаете хирургическое вмешательство, или что вы делаете в таком случае?

Опять же, это действительно зависит от того, что это такое. Так что у нас очень, очень занятая часть Альянса. У нас очень, очень насыщенная программа лечения врожденных пороков сердца. Мы одни из самых загруженных на Среднем Западе, что явно соответствует самой загруженной программе в городе. И поэтому, когда у вашего ребенка порок сердца, если он идентифицируется внутриутробно, мы сразу же начинаем обсуждать это, чтобы семья знала, что есть варианты, вот такие вещи.Но даже тогда мы все еще не можем принять окончательное решение, пока ребенок не родится. Но тогда, часто, этому ребенку потребуется вмешательство. И после родов, возможно, придется сделать особый вид вещей.

Главное, однако, в том, что семья является частью этих отношений и обсуждения. Так что они имеют решающее значение для того, чтобы иметь эти вещи и решать их.

Так что это интересно, и я рискую, что это глупый вопрос. Когда вы проводите хирургическое вмешательство для ребенка по сравнению со взрослым, очевидна большая разница.Насколько сложнее сделать процедуру?

Ага. Итак, неонатальная кардиохирургия — это всего лишь одно из тех огромных достижений, которых мы добились. Вы должны иметь сертифицированных врожденных кардиохирургов. Нам повезло, что у нас есть три сертифицированных хирурга по врожденным порокам сердца, которые проводят здесь нашу программу. Вы должны иметь этот опыт. Таким образом, все данные всегда будут говорить вам, что если у вас есть опытный центр по уходу за ними, результаты всегда будут лучше.И, как я уже сказал, это одна из причин, почему мы одни из самых загруженных на Среднем Западе. Эти результаты являются выдающимися.

Большая разница, не так ли?

Да, огромный.

Итак, доктор Пердигао, мне любопытно. Если мать принимает сердечные препараты, может ли это повлиять на плод?

Большую часть времени они могут принимать бета-блокаторы, то есть лекарства, которые могут немного снизить частоту сердечных сокращений. И тогда есть другие типы лекарств, которые можно принимать.Обычно я говорю им, что все, что хорошо для их сердца, будет полезно для их беременности. Если мама здорова, ребенок здоров. Но бета-блокаторы иногда потенциально могут повлиять на рост плода. И из-за этого мы очень внимательно следим за ними, особенно в третьем триместре с серийными УЗИ роста. Но чаще всего это совершенно безопасные лекарства для мам и малышей.

Отлично. Итак, Джон, я думаю, сейчас мы перейдем к третьему звуковому байту от Кэти, и она немного расскажет об уходе за постами.И я думаю, что она может сказать несколько хороших слов о наших докторах.

Я чувствую себя прекрасно. Я чувствую себя нормальным собой. Малыш чувствует себя прекрасно. Сейчас ей шесть месяцев, и она процветает. Я все еще посещаю своего кардиолога, доктора Иринга, и он все еще следит за мной, убеждаясь, что все остальное идет гладко, что мое сердце все еще возвращается к нормальному исходному уровню, к которому я привык. Но на данный момент у нас все отлично.

Я просто хочу сказать, что д-р Пердигао и д-р.Уши — замечательные врачи. Мне помогали на протяжении всей беременности. Я никогда не чувствовал себя одиноким. Каждый раз, когда я звонил, они всегда были там. Мне всегда оперативно перезванивали. Просто у них были такие замечательные манеры у постели больного. Я имею в виду, я не могу говорить ничего большего, чем это. Они удивительны.

И это хорошо. И я скажу, что Кэти наблюдает за нами прямо сейчас. Она только что отправила небольшое сообщение, так что она смотрит. Так что спасибо, Кэти, что согласилась дать интервью.

Большое спасибо.

Это было здорово, и я рад, что у твоего ребенка тоже все хорошо. Это аккуратно.

Нет, было приятно ее увидеть. Приятно видеть ее.

Но это интересно. Джон, мне нравится, как ты вырезал звуковые фрагменты, потому что мы как бы прошлись до, во время и после, и это действительно показало прогресс. И она как бы говорила о том, что она чувствовала на протяжении всего этого. И я полагаю, что это, вероятно, не является чем-то необычным для матери, которая переживает подобную ситуацию.Так что было здорово это увидеть.

Итак, когда мы говорим об уходе за почтой, я знаю, что мы немного об этом говорили. И доктор Иринг, мне любопытно с вашей точки зрения. Если вы диагностируете ребенка или видите ребенка, у которого после рождения может быть порок сердца, я знаю, что иногда есть вещи, которые вы бы сделали довольно быстро. Бывают ли моменты, когда вы просто ждете и говорите: эй, давайте просто посмотрим, как идут дела, и, может быть, в будущем мы могли бы что-то сделать?

Да, это все индивидуальные планы.Знаешь, это действительно зависит от того, какой у нас порок сердца, и как мы с ним справляемся. Есть некоторые дефекты, которые вы определенно можете подождать. Есть некоторые дефекты, которые не очень серьезны, которые могут на самом деле закрываться сами по себе или хорошо себя чувствовать.

Но есть и очень серьезные. И это планы, вы знаете, возможность провести это обсуждение.

Ты представляешь, если у тебя будут собственные дети, Тим, это невероятное приключение, правда? Вы взволнованы. Вы видите все, что они собираются сделать.Но потом им говорят, что у ребенка порок сердца, это действительно ошеломляющий момент. Таким образом, предварительное обсуждение помогает всем подготовиться к тому, что может произойти. И мы правы в большинстве случаев, не всегда. Но это действительно очень важно.

И, как я уже сказал, сегодня ребенок, рожденный с пороком сердца, каким бы тяжелым он ни был, 90% из них доживут до зрелого возраста. Вот на что я действительно хочу, чтобы все обратили внимание. Да, на дороге есть неровности, но я добился невероятных успехов в очень загруженной программе центра врожденных пороков сердца.

Причина, по которой я спрашиваю об этом… У меня есть член семьи, который родился с проблемой сердца и в конечном итоге ему заменили клапан, но это произошло немного позже.

Хорошо, да.

У него все получилось.

Абсолютно. Абсолютно. Я рад это слышать.

Ага. Итак, доктор Пердигао, есть ли какие-нибудь заключительные мысли, которые вы могли бы дать маме, которая может столкнуться с чем-то подобным, потому что я представляю, что это страшная ситуация. Вы знаете, беременность в целом очень напряженная, очевидно, для всей семьи, но особенно, когда вы добавляете что-то подобное, это должно быть немного страшно.

Ага. Я имею в виду, мы полностью понимаем, насколько это может быть страшно. Это неизвестно, верно? Особенно, если это первая беременность. Я бы сказал предубеждение. Приходите к нам, даже если вы думаете о потенциальной беременности. Мы можем поговорить с вами об этом. Мы можем создать план для вас, и мы продолжим оттуда. И то, что вы видите нас, не означает, что вы должны работать с нами. Многие женщины могут рожать с собственным акушером дома. Но если вам нужно доставить с нами, мы позаботимся о вас.

Доктор Иринг, какие мысли напоследок?

Думаю, это очень важно. Так что я всегда всем говорю: если у вас или у кого-то из ваших знакомых порок сердца, скорее всего, у вас все будет хорошо. Но очень, очень важно, чтобы вы регулярно посещали центр. Мы лечим взрослых с врожденными пороками сердца, и держу пари, у вас все будет хорошо. Но я хочу убедиться, что у тебя все хорошо в долгосрочной перспективе. И вот тут-то и вступает в игру команда и программа для взрослых.

И особенно, если вы женщина, рассматривающая возможность создания семьи, я хотел бы увидеть вас раньше, чтобы мы могли поговорить об этом, а затем поработать с командой доктора Пердигао, чтобы действительно разработать для вас отличный индивидуальный план.

Фантастика. Ну, у нас нет времени. Особая благодарность нашим врачам за то, что они были с нами сегодня, и большое спасибо тем из вас, кто смотрел и участвовал в нашей программе. Пожалуйста, не забудьте посетить нашу страницу в Facebook, чтобы узнать расписание программ, которые появятся в будущем.Чтобы записаться на прием, зайдите на сайт UChicagoMedicine.org или позвоните по телефону 888-824-0200. Еще раз спасибо, что были с нами сегодня, и я надеюсь, что у всех будут отличные выходные.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Спасибо.

Эхокардиограмма Статья


Непрерывное образование

Кардиоэхокардиография — это безопасный и неинвазивный тест, который предоставляет клинической команде важные данные о сердечной функции.Эти функциональные данные необходимы для ухода за больными со многими патологиями и используются для диагностики ряда заболеваний. В этом упражнении обсуждаются детали процедуры эхокардиографии, включая соответствующую анатомию, клинические показания и потенциальные ограничения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, нуждающимися в этом ценном диагностическом тесте.

Цели:

  • Определите показания к эхокардиографии.
  • Опишите оборудование/персонал, необходимый для проведения эхокардиографии.
  • Обзор клинической значимости различных методов эхокардиографии.
  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения эхокардиографии и улучшения результатов.

Введение

Эхокардиография – это использование ультразвука для оценки структурных компонентов сердца в минимально инвазивной стратегии.Хотя до изобретения рутинно используемой сегодня двумерной эхокардиографии существовала эхокардиография на основе движения (М-режим). В 1953 году Инге Эдлер, которого считают отцом эхокардиографии, впервые описала технологию М-режима, положившую начало эре диагностической неинвазивной эхокардиографии.[1] Эхокардиография в M-режиме представляла собой комбинацию ультразвукового исследования на основе амплитуды (A-режим) с методами на основе яркости (B-режим), которые позволяли добавлять измерение «времени», когда B-режим просматривался по осциллографу; однако это была не картина как таковая, а то, как структуры развивались в течение сердечного цикла.[2] Это была основная технология, пока в течение следующих десятилетий не была разработана двухмерная (2D) ультразвуковая эхография. В 1973 году С.Л. Джонсон разработал двухмерную ультрасонографию и допплеровскую технологию, которые в конечном итоге позволили врачам обнаруживать кровоток в сосудах, а в 1979 году Холен и Хатл обнаружили, что с помощью уравнения Бернулли они могут определять градиенты давления. Сочетание всех этих технологий представляет собой эхокардиографию, которая обычно используется каждый день в современной медицинской профессии.

Наиболее часто используемым методом среди них является трансторакальная эхокардиография (ТТЭ). Это позволяет клиницисту получать в реальном времени размеры, структуру и функцию сердца во время сердечного цикла. Еще одним полезным и важным применением этих методов является стресс-эхокардиография. Стресс-эхокардиография представляет собой комбинацию стандартной трансторакальной эхокардиографии и фармакологической или физической нагрузки на сердечные структуры для оценки аномалий движения стенок. Физические нагрузки могут включать бег на беговой дорожке и фармакологический стресс, в том числе прием лекарств.[3] Когда требуется визуализация сердечных структур с более высоким разрешением, включая клапаны, рассматривается чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). ТЭЭ является более инвазивным, чем стандартная ТТЭ, так как требует введения зонда в пищевод пациента для получения изображений, не затрудненных грудной стенкой пациента, в том числе; мышцы, ткани и кости. Когда во время внутрисердечных процедур требуется более точное изображение и даже более высокое разрешение, можно рассмотреть внутрисердечную эхокардиографию (ICE).

Эхокардиография — это недорогой, иногда минимально инвазивный и легкодоступный тест, который может предоставить информацию, которая может изменить курс лечения, а в некоторых случаях предоставить жизненно важную информацию в режиме реального времени. Многие из клинических применений эхокардиографии являются междисциплинарными на практике, и перекрытие между различными функциями эхокардиограммы велико. Добавление контраста к эхокардиографии или добавление напряжения к ТТЭ — все это примеры комбинаций этих полезных функций.Использование эхокардиографии обширно и может применяться различными способами и в широком диапазоне ситуаций, и эти формы будут подробно обсуждаться.

Анатомия и физиология

Эхокардиография является одним из наиболее часто используемых неинвазивных методов изучения анатомии сердца. Эхокардиография используется для получения тонких поперечных срезов сердечных структур, в том числе; левое и правое предсердия, левый и правый желудочки, клапаны и связанные с ними клапанные структуры.[4] Интеграция допплера в эхокардиографию позволяет клиницистам оценивать сердечно-сосудистую гемодинамику, включая кровоток через клапаны, для диагностики клапанного стеноза и/или регургитации.[5] Важным аспектом анатомии и физиологии, оцениваемым с помощью эхокардиографии, является функция сердечной мышцы во время систолы и диастолы. Оценка сердечной мышцы во время сокращений является основой нагрузочного тестирования.[3] Те пациенты, у которых стресс-эхокардиограмма положительна на аномалии движения стенки, будут рассмотрены для более инвазивных процедур, включая катетеризацию сердца.

Существует четыре стандартных изображения камер сердца, которые оцениваются при ТТЭ; к ним относятся парастернальная длинная ось, парастернальная короткая ось, апикальная четырехкамерная и субмечевидная. Парастернальная проекция по длинной оси получается путем размещения датчика слева от грудины в 4-м межреберье перпендикулярно грудной стенке. Когда сердце поворачивается влево в грудной клетке, визуализируется начальная камера правого желудочка; однако также получают изображения левого желудочка, левого предсердия и выходного тракта аорты, а также связанных с ними клапанов, включая митральный, трехстворчатый и аортальный клапаны.[6]

 Парастернальная проекция по короткой оси получается путем размещения датчика под углом 90 градусов от проекции по длинной оси. По короткой оси будет получено поперечное сечение левого желудочка, которое полезно при оценке функции стенки левого желудочка, а также связанных с ним папиллярных мышц; кроме того, можно визуализировать поперечное сечение правого желудочка [6]. Апикальное четырехкамерное изображение получают путем расположения датчика у левого соска у мужчин и под левой молочной железой у женщин, датчик направляют краниально к сердцу и правому плечу.Используя эту точку зрения, можно лучше сравнивать желудочки и искать доказательства перегрузки правых отделов сердца, которые можно было бы получить при обширной легочной эмболии.[7] Под мечевидным отростком будут видны все камеры сердца, левая доля печени и нижняя полая вена (НПВ) в месте ее впадения в правое предсердие. Сжимаемость НПВ использовалась для оценки жидкостного статуса пациентов, но фактически дает информацию только о преднагрузке. Если легко сжимается (коллапс более 50%), у пациента может быть низкая преднагрузка, а если не легко сжимается, у пациента высокая преднагрузка.Сжимаемость IVC изучалась с различными рекомендациями; поэтому его следует использовать в сочетании с другими способами оценки объема, а не в качестве единственного маркера.

Показания

Показания для использования трансторакальной эхокардиографии обширны, и основанием для использования этого теста является известное или предполагаемое заболевание сердца. Журнал Американского общества эхокардиографии опубликовал соответствующие критерии использования в 2019 году, которые полностью охватывают критерии.[8]

Использование эхокардиографии у бессимптомных пациентов включает скрининг пациентов, у которых есть родственники первой линии с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), аневризмой или расслоением аорты, а также тех спортсменов, у которых есть изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Эти пациенты могут не предъявлять каких-либо немедленных жалоб, но их сильный семейный анамнез должен дать клиницисту высокую претестовую вероятность заказать эхокардиограмму. Например, пациенты с ГКМП могут иметь в семейном анамнезе случаи внезапной сердечной смерти у родственников 1-й степени родства в молодом возрасте.

Во-вторых, первоначальная оценка пациентов с клиническими признаками или симптомами болезни сердца. К ним относятся сердцебиение, обморок, предобморочное состояние, недавно диагностированная блокада ножек пучка Гиса, аритмии, ОКС, одышка при физической нагрузке и оценка легочной гипертензии.

В-третьих, последующее наблюдение за ранее диагностированной сердечной недостаточностью или клапанным пороком. Что касается первого, повторная оценка фракции выброса пациента с помощью эхокардиографии, особенно у пациентов с обострениями острой сердечной недостаточности, предоставит важную информацию для лучшего лечения пациента.

Наконец, оценка открытого овального окна у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения (ИЦН).[8] Одной из частых причин сердечно-сосудистых заболеваний является кардиоэмболия. Эхокардиография с «пузырьковым исследованием» — это способ оценки открытого овального окна (PFO). Взволнованный физиологический раствор вводят в камеры сердца, и поток через предсердие оценивают на наличие дефекта. Этот дефект может потребовать хирургического закрытия.

Прикроватная эхокардиография имеет множество показаний в дополнение к перечисленным выше.С начала 1990-х годов использование прикроватной эхокардиографии реаниматологами и врачами неотложной помощи увеличилось. Прикроватная эхокардиография обычно используется у пациентов в критическом состоянии, у которых может быть или не быть ранее диагностированное заболевание сердца, но в настоящее время требуется сосудистая поддержка. Прикроватная эхокардиография при недифференцированной одышке может помочь выявить сердечную недостаточность по сравнению с перикардиальным выпотом по сравнению с внесердечной этиологией. Некоторые из наиболее распространенных показаний к эхокардиографии у постели больного включают подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, гипотонию или дыхательную недостаточность неизвестной этиологии, осложнения после кардиоторакальной хирургии, выявление перикардиального выпота и оценку дисфункции правого желудочка.[9]

Показанием к использованию стресс-эхокардиографии является подозрение на ишемическую болезнь сердца. Сюда входят пациенты со стабильной стенокардией с промежуточной вероятностью ишемической болезни сердца, с претестовой вероятностью от 15% до 85% [10]. Это включает подозрение на ИБС с отрицательным сердечным тропонином и/или недиагностической ЭКГ. Если у пациента нестабильная стенокардия и/или повышенный уровень тропонина, может быть принято решение о проведении чрескожного коронарного вмешательства вместо нагрузочного тестирования.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) используется, поскольку она обеспечивает более высокое качество изображения задних камер и структур сердца по сравнению с ЧТЭ, может использоваться во время операции аортокоронарного шунтирования, помогает в размещении чрескатетерных устройств и может выполняться в у постели больного с клиническими заболеваниями.[11] Это включает оценку клапанных структур при подозрении на инфекционный эндокардит или предоперационную оценку тромба перед кардиоверсией.ТТЭ является хорошим начальным тестом выбора для оценки сердечных структур на наличие вегетации, наблюдаемой при инфекционном эндокардите; однако, если клинические подозрения высоки, необходимо выполнить ЧПЭхоКГ, чтобы должным образом оценить клапаны и связанные с ними клапанные структуры.

Внутрисердечная эхокардиография (ВСЭ) используется при чрескатетерных вмешательствах на сердце. Это включает в себя закрытие дефектов межпредсердной перегородки, катетерную биопсию, тромбэктомию и электрофизиологические процедуры, включающие трансептальную пункцию.[12] Поскольку ICE получает изображения изнутри сердца, получаются изображения с более высоким разрешением, что помогает направлять катетерные процедуры. Из-за достижений в области TEE использование ICE было ограниченным; однако, поскольку увеличилось количество трансвенозных катетерных процедур, ICE рассматривается в дальнейшем.[12]

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) может выполняться во время катетеризации сердца для непосредственной визуализации атеросклероза в стенках сосудов; это используется, когда степень и тяжесть стеноза не определены во время ЧКВ.[13] Клинические испытания показали улучшение просвета, снижение повторного стеноза, тромбоза стента, инфаркта миокарда (ИМ) и необходимость реваскуляризации по сравнению с одной только ангиографией. Чтобы преодолеть ограничения как ангиографии, так и ВСУЗИ, их использование во время одного и того же вмешательства может обеспечить более точную реконструкцию размера и объема бляшек.[14]

Скорость деформации (STR) Эхокардиография, также известная как деформационная эхокардиография, показана при высоком подозрении на аномалии движения стенок.Однако изначально ТТЭ используется для оценки аномалий стенок; он основан на визуальных оценках, которые могут быть субъективными, поскольку зависят от оператора.[15] Если визуализация ТТЭ недостаточно четкая или очевидная, эхокардиографию ST и STR можно использовать в качестве дополнения для более точной и объективной оценки аномалий движения стенок.

Трехмерная (3D) эхокардиография используется, когда требуется более четкое изображение структур сердца и их связи друг с другом. Это чаще всего используется при предоперационном планировании интервенционных процедур, так как может улучшить обзор клапанных структур.[16] Также было обнаружено, что 3D-эхокардиография увеличивает прогностическую ценность нарушений движения стенок у пациентов с ишемией и оценивает жизнеспособность пациентов с инфарктом миокарда.[17]

Контрастная эхокардиография широко изучалась для оценки перфузии миокарда, и было обнаружено, что она имеет независимую прогностическую и диагностическую пользу.[18] При инъекции взбалтываемого физиологического раствора в качестве контраста используются микропузырьки воздуха, которые используются для обнаружения сбросов крови справа налево у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или для оценки легочных артериовенозных мальформаций.Дополнительные клинические показания включают оценку аномалий движения стенок в покое, апикального тромба левого желудочка, разрыва и аневризмы, апикальной гипертрофии, сердечных масс и во время визуализации перфузии [18].

Противопоказания

Стандартная эхокардиография не имеет абсолютных противопоказаний, кроме отказа пациента. Важно знать, что форма тела пациента может ограничивать четкость изображения и количество полезных данных, которые можно получить.

Однако существуют противопоказания к стресс- и чреспищеводной эхокардиографии. Некоторые из распространенных противопоказаний к стресс-эхокардиографии включают острый инфаркт миокарда в течение двух дней, тяжелый симптоматический аортальный стеноз, обострение сердечной недостаточности, острый перикардит, неконтролируемые аритмии, артериальную гипертензию (более 200/110 мм рт. ст.) и нестабильную стенокардию, не стабилизированную медикаментозно. ] Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии включают заболевания пищевода со стриктурами, опухолями, острыми желудочно-кишечными кровотечениями и дивертикулами.[19] Дополнительные относительные противопоказания включают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, травмы лица или дыхательных путей или облучение грудной клетки. Процедуры с относительными противопоказаниями можно выполнять после тщательного обсуждения и согласования с пациентом полного списка рисков и преимуществ. Инвазивные методы визуализации имеют те же противопоказания, что и процедуры, необходимые для их выполнения, включая катетеризацию сердца.

Оборудование

Оборудование, необходимое для трансторакальной эхокардиографии, включает ультразвуковой аппарат с допплеровскими функциями, ультразвуковой датчик сердца и ультразвуковой гель.При проведении стресс-эхокардиографии требуется мониторинг ЭКГ и лекарства, необходимые для увеличения частоты сердечных сокращений, включая, помимо прочего, добутамин, атропин, аденозин и регаденозон. Наконец, тем, кто подвергается чреспищеводной эхокардиографии, потребуется возможная интубация трахеи и седация с потенциальными паралитическими средствами перед процедурой.[11] Эти процедуры обычно выполняются в операционной, кабинете эндоскопии или лаборатории катетеризации под пристальным наблюдением кардиолога и/или анестезиолога.

Персонал

При проведении трансторакальной эхокардиографии необходим обученный специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям/сонографист. В Соединенных Штатах человеку требуется как минимум степень младшего специалиста, чтобы стать специалистом по УЗИ сердечно-сосудистой системы. После получения адекватных изображений требуется квалифицированный кардиолог для чтения изображений эхокардиографии. Во время чреспищеводной эхокардиографии необходим анестезиолог или CRNA для выполнения седации и эндотрахеальной интубации перед процедурой, если это необходимо, а также должен присутствовать кардиолог, чтобы наблюдать за процедурой и гарантировать получение адекватных изображений.

При получении инвазивной визуализации должен присутствовать интервенционный кардиолог, поскольку необходимо получить доступ к сосуду, а также ввести катетер в сердце. Однако в отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии реаниматологи и врачи скорой помощи, имеющие допуск к эхокардиографии у постели больного, могут использовать эхокардиографию и интерпретировать результаты в неотложных условиях и принимать соответствующие меры.

Подготовка

Трансторакальная эхокардиография требует минимальной подготовки; тем не менее, это включает в себя снятие одежды на груди и, возможно, наклеек для кардиомониторинга, и пациент должен лежать на левом боку.Важно, чтобы пациенты вели себя скромно и по возможности закрывались. Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии более интенсивна, так как пациенту потребуется седация, а для более сложных исследований может потребоваться интубация пациента. При выполнении инвазивной визуализации места введения бедренных и лучевых сосудов, включая пах или запястье, необходимо очистить, подготовить и обложить стерильным методом. Перед любой процедурой завершается тайм-аут, на котором имя, дата рождения и выполняемая процедура зачитываются вслух и согласовываются всеми участниками.

Техника

При проведении трансторакальной эхокардиографии пациент должен находиться в положении лежа на левом боку. Это позволяет сердцу располагаться ближе к передней стенке грудной клетки, что упрощает сонографию. Зонд помещают на кожу в нескольких положениях, включая парастернальное по длинной оси, парастернальное по короткой оси, апикальное четырехкамерное и подмечевидное. Датчик располагается в межреберных промежутках, чтобы избежать рассеивания кости.

При выполнении ЧПЭхоКГ пациент находится в положении лежа на спине с небольшим наклоном изголовья кровати, а зонд вводится в рот и продвигается в пищевод. В рот вставляется накусочная пластина TEE для облегчения прохождения зонда. При выполнении любых инвазивных методов визуализации получают доступ к бедренным или лучевым сосудам.

Осложнения

Существует ограниченный риск, связанный с ТТЭ.Однако существует риск перфорации пищевода и кровотечения при ЧПЭхоКГ. У тех, кто проходит стресс-эхокардиографию, существует риск сердечной аритмии при введении лекарств для увеличения частоты сердечных сокращений пациента. Внутрисердечная эхокардиография имеет дополнительный риск кровотечения, поскольку для введения катетера необходимо получить венозный доступ [21]. Кроме того, существует риск прокола структур сердца, когда катетер находится в анатомии сердца, включая разрыв стенки, гематому, выпот или тампонаду.

Клиническое значение

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ): Если у пациента клинически проявляется одышка или боль в груди, и существует высокая предтестовая вероятность того, что одышка имеет сердечное происхождение, рекомендуется ТТЭ. Это полезно для определения причины, локализации и тяжести ишемии миокарда, размеров предсердий, фракции выброса (ФВ), гипертрофии левого желудочка и наличия порока сердца.[22] ФВ – это обычная информация, которую можно получить из ТТЭ, особенно у пациентов с систолической застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), поскольку она определяет курс лечения. Важной оценкой сердечной структуры с помощью ТТЭ является размер и толщина сердечных структур. Размер левого и правого предсердий поможет в диагностике диастолической дисфункции, а гипертрофия правого и левого желудочка поможет в диагностике сердечной недостаточности. Это особенно важно при подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП).В основе диагностики ГКМП лежит асимметричная гипертрофия левого и правого желудочков. Пациентов, у которых обнаружена сохранная фракция выброса (> 50%) ЗСН, лечат в основном диуретиками (фуросемид, буметанид) для купирования симптомов.[23] Напротив, тех, у кого обнаружено снижение ФВ (<50%) ЗСН, можно лечить диуретиками с добавлением бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и антагонистов альдостерона, которые, как было показано, пособие по смертности.Это преимущество не наблюдается у пациентов с сохраненной сердечной недостаточностью с ФВ. Оценка митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов является еще одним важным признаком ТТЭ. У пациентов с впервые возникшим шумом в сердце, клиническим подозрением на инфекционный эндокардит, одышкой и предобморочным состоянием может быть структурная патология клапанов, включая трикуспидальный, митральный, аортальный и легочный стеноз и регургитацию. ТЭЭ более чувствительна для диагностики клапанной патологии, хотя ТТЭ обычно выполняется в первую очередь, поскольку она менее инвазивна.[22] Другим аспектом ТТЭ является оценка давления в камере сердца, и наиболее полезным из них является давление в правой легочной артерии, которое помогает в диагностике легочной артериальной гипертензии. В острой ситуации прикроватная ТТЭ может оценить перикардиальные выпоты и помочь в диагностике тампонады сердца, что может потребовать немедленных вмешательств, включая перикардиоцентез.

Прикроватная эхокардиография. Использование прикроватной эхокардиографии широко распространено и позволяет врачу получить немедленную информацию в неотложных условиях.Обычно используется оценка сердечно-сосудистой реакции при гидратации пациента с гиповолемией, однако, как упоминалось выше, это дает вам информацию о предварительной нагрузке, и необходимо принимать во внимание дальнейшую клиническую оценку [24]. Было показано, что использование прикроватной ТТЭ для оценки легочной эмболии имеет специфичность 83% и чувствительность 53% [25]. Наиболее распространенным «признаком» была демонстрация перенапряжения правых отделов сердца из-за легочной эмболии. Из-за его низкой чувствительности, но высокой специфичности, он может быть адекватным контрольным тестом в критических ситуациях у постели больного.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ): когда у пациента есть высокий индекс подозрения на инфекционный эндокардит, важно иметь гораздо более четкое изображение клапанной структуры для выявления пролапса клапана, разрыва или инфекционной вегетации на клапанах [11]. Способность распознавать растительность будет определять ход лечения антибиотиками, TTE не всегда достаточно чувствителен для идентификации растительности. Пациентам, перенесшим кардиоверсию по поводу мерцательной аритмии или трепетания предсердий, которые ранее не получали антикоагулянтную терапию, необходимо сначала пройти чреспищеводную эхокардиографию для оценки наличия тромбов.TEE может оценить ушко левого предсердия (LAA) на наличие тромба, который является наиболее распространенным местом образования сгустков. Если пациенту будет проведена кардиоверсия с наличием тромба, он может сместиться и вызвать нарушение мозгового кровообращения. Если тромб не определяется при эхокардиографии, кардиоверсия может быть продолжена.[11] Наконец, когда пациенты подвергаются внутрисердечным транскатетерным процедурам на клапане, размещению устройства для закрытия перегородки или катетерной аблации, обычно используется ТТЭ, поскольку она обеспечивает более четкое изображение, помогающее в процедурах в режиме реального времени.

Стресс-эхокардиография. При необходимости стресс-эхокардиография является отличным начальным методом для оценки сердечной ишемии. Во-первых, функция сердца пациента оценивается в состоянии покоя, чтобы определить исходный уровень, затем сердце подвергается нагрузке с использованием либо бега на беговой дорожке, либо фармакологических стрессоров, включая добутамин, аденозин или дипиридамол.[22] Затем с помощью ЭКГ и эхокардиограммы получают сердечный ритм и изображения после того, как пациент достиг соответствующей переносимости физической нагрузки или 85% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой по возрасту.[22] Если при эхокардиографии обнаруживаются изменения ЭКГ и новые или ухудшающиеся нарушения движения стенок, пациенту, вероятно, потребуется катетеризация сердца и, возможно, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой коронарного стента, если выявлен стеноз. Если у пациентов возникает сильная боль в груди или они не могут достичь надлежащей физической нагрузки до завершения, нагрузочное тестирование может быть остановлено, и пациент будет направлен на катетеризацию сердца с возможным ЧКВ.

Внутрисердечная эхокардиография (ВСЭ): ВСЭ используется реже, учитывая его инвазивный метод, стоимость, крутую кривую обучения, а также достижения в области ТТЭ и ТЭЭ.[12] Преимущества ICE включают визуализацию с более высоким разрешением и отсутствие необходимости в седации или эндотрахеальной интубации [26]. Поскольку закрытие дефекта межпредсердной перегородки все чаще выполняется трансвенозным путем, а визуализация TTE и TEE может быть ограничена, ICE обеспечивает лучшую визуализацию внутрисердечных структур для более безопасной и точной трансептальной катетеризации, необходимой для восстановления.[27] Кроме того, использование ICE во время катетерной аблации полезно, так как улучшает контакт с тканями при использовании катетера для циркулярного картирования. ICE может сократить время процедуры и улучшить оптимальный размер образования поражения во время абляции, что приводит к повышению показателей успеха. Тем не менее, использование ICE во время закрытия ушка левого предсердия (LAA) оценивалось в исследовании ICE-CHIP, и исследование показало, что использование ICE из правого предсердия неадекватно для выявления тромба в LAA. Для визуализации УЛП необходимы дальнейшие достижения в области ICE, и в настоящее время TEE более чувствительна при идентификации тромба в УЛП по сравнению с ICE.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Основой лечения ишемической болезни сердца является катетеризация сердца, когда это целесообразно, и чаще всего она выполняется под контролем ангиографии. Контраст вводится в сосудистую сеть сердца во время рентгенографии, что позволяет визуализировать коронарную анатомию. Это также метод, который интервенционные кардиологи используют для проведения проводника и оценки стеноза. При стенозе менее 40% вмешательство, как правило, не требуется, но при стенозе более 70% выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).[28] Однако, если поражения находятся в неопределенном диапазоне, от 40% до 70% стеноза, требуется дополнительная визуализация, такая как ВСУЗИ, для лучшей оценки поражения и направления вмешательства.[13] Кровоток и давление измеряют проксимально и дистально к поражению, а поток и перепад давления рассчитывают в области стеноза. Если поражение вызывает значительные дефекты кровотока, вероятно, будет выполнено коронарное стентирование. Это использование называется фракционным резервом потока (FFR) и мгновенным безволновым коэффициентом (IFR), который более подробно обсуждается в связанном с ним StatPearls.[28]

Скорость деформации (STR) Эхокардиография: ТТЭ позволяет выявить аномалии движения стенок у пациентов с ишемической или неишемической кардиомиопатией; однако, когда эти отклонения носят субклинический характер, STR-эхокардиография является более чувствительным методом. Раннее выявление у бессимптомных пациентов является важным применением STR эхокардиографии, особенно у пациентов с диабетом, амилоидозом и мышечными дистрофиями.[15] Кроме того, было показано, что STR-визуализация достаточно чувствительна для выявления раннего сердечного повреждения, вторичного по отношению к химиотерапии на основе доксорубицина.[15] Дандел и соавт. описали полезность дифференциации физиологической гипертрофии спортсмена и бессимптомной ГКМП. Эта полезность важна, поскольку известно, что ГКМП вызывает внезапную сердечную смерть у молодых спортсменов. Исследование, проведенное в Бельгии, также показало, что использование STR-эхокардиографии является лучшим методом выявления изменений сердечной ткани и фиброза у пациентов с ГКМП [29]. Другой важной полезностью является оценка сердечной жизнеспособности. Было показано, что усиление STR-визуализации добутамином улучшает диагностическую и прогностическую оценку ишемии и образования рубцовой ткани после инфаркта миокарда.[15] Важно понимать, что STR-визуализация может быть применена к другим формам эхокардиографии; это включает TEE, TTE и 3D эхокардиографию. Это дополнение для улучшения визуализации дефектов движения стенок.

3-мерная (3D) эхокардиография. Использование традиционной 2D-эхокардиографии ограничено из-за укороченных изображений желудочков и предсердий, что может привести к недооценке объемов.[30] Трехмерное изображение позволяет пользователю выбирать изображения без ракурса, что устраняет геометрические допущения, выполняемые при оценке объемов желудочков и предсердий.Трехмерная эхокардиография может дополнительно улучшить визуализацию форм и пространственных отношений между сердечными структурами, а также улучшить визуализацию и функцию клапанов и клапанной структуры [30]. Цянджун и др. описывают случай метастазирования в трикуспидальный и легочный клапаны, при котором 2D эхокардиография визуализировала только тяжелую трикуспидальную и легочную регургитацию. Однако 3D-эхокардиография смогла обнаружить фиксированные, втянутые и утолщенные клапаны во время сердечного цикла; эта утилита предоставила практикующим врачам важные данные, позволяющие диагностировать метастатическое заболевание.[31] Ушко левого предсердия является наиболее частым местом, где образуются тромбы у пациентов с мерцательной аритмией, а у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтам может быть размещено устройство для закрытия ушка левого предсердия, такое как устройство Вочмана. Интервенционные кардиологи могут использовать 3D-эхокардиографию для имитации морфологии процедуры до размещения закрывающего устройства.[30] 3D-эхокардиография – это бесценный инструмент, который все чаще используется со всеми формами эхокардиографии для улучшения клинической оценки.

Контрастная эхокардиография. Когда у пациента происходит эмболический цереброваскулярный инцидент, наиболее частым источником является кардиоэмболия. Эхокардиография с контрастным усилением проводится для оценки наличия открытого овального окна, которое может потребовать хирургического закрытия.[18] Взволнованный физиологический раствор используется в качестве контрастного вещества и вводится в правое предсердие, что обычно называется «исследованием пузырьков». TTE выполняется для обнаружения прохождения пузырьков из правого предсердия в левое предсердие. Когда пациенту предстоит кардиоверсия по поводу аритмии, и он не принимал антикоагулянты в течение как минимум трех недель, часто выполняется ЧПЭхоКГ для выявления возможного тромба в ушке левого предсердия и предотвращения смещения во время кардиоверсии.Эхокардиографический контраст может скрыть визуализацию тромба; с другой стороны, гипоэхогенные тромбы могут быть скрыты при стандартной ЧПЭхоКГ [32]. Два исследования, связанные с использованием ЧПЭхоКГ с контрастным усилением и без контрастного усиления для обнаружения сердечных тромбов, показали, что визуализация с контрастным усилением была способна лучше очертить тромбы и могла дополнительно идентифицировать наличие тромбов чаще, чем без контрастного усиления. визуализация.[33][34] Если неконтрастная визуализация неубедительна, может быть оправдано использование контрастно-усиленной визуализации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Решение заказать эхокардиограмму требует подхода межпрофессиональной команды. Оценка жидкостного статуса — это результат физического осмотра, который может выполняться не только врачами, но и медицинским персоналом, и это может помочь в принятии решения о назначении эхокардиограммы. Межпрофессиональное общение важно при лечении любого пациента, в том числе с сердечной историей, и для всего персонала жизненно важно постоянно оценивать жидкостный статус пациента и потребность в дальнейших оценках изображений.Адекватное информирование о конкретных показаниях к эхокардиографии для каждого конкретного пациента поможет обеспечить оптимальные изображения и улучшить клиническую полезность этого теста.



Предоставлено Wikimedia Commons, Weig T., Dolch M., et.al. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/deed.en

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления веб-браузера до поддерживает HTML5 видео


(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рисунок 1 A) Трансторакальная эхокардиограмма, показывающая триатриальное сердце: проксимальный и дистальный отделы левого предсердия, разделенные мембраной (указывающая белая стрелка), LA: левое предсердие; ЛЖ: левый желудочек; ПЖ: правый желудочек; РА: правое предсердие.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *