Кальций в норме паратгормон повышен: Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?

alexxlab Разное

Содержание

Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?

Эндокринология

Анастасия Плещева: Здравствуйте, дорогие друзья, с Вами канал «МедиаДоктор», программа «Гормоны под прицелом». Её ведущая я, Плещева Анастасия, врач-эндокринолог-диетолог. Сегодня мы будем разбирать очень интересную тему «Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?». У меня сегодня в гостях Светлана Мирная, эндокринолог. Она является научным сотрудником центра патологии околощитовидных желез эндокринологического научного центра, и членом европейского эндокринологического общества. Здравствуйте, Светлана. 

 

Светлана Мирная: Здравствуйте. 

 

Анастасия Плещева: Большое спасибо, что Вы снова с нами. Наш предыдущий эфир был по остеопорозу, сейчас тоже смежная тема, потому что гиперпаратиреоз приводит в ряде случаев и к остеопорозу.

Что такое гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Гиперпаратиреоз – это повышение паратгормона в крови, а его причины могут быть очень разные. Бывает первичный гиперпаратиреоз. Но бывает и вторичный гиперпаратиреоз, паратгормон может повышаться по разным причинам.

 

Анастасия Плещева: Как часто на сегодняшний день встречается гиперпаратиреоз? 

Светлана Мирная: Гиперпаратиреоз – очень распространённое заболевание. Первичный гиперпаратиреоз считается третьим по распространённости среди эндокринных заболеваний. Вторичный гиперпаратиреоз, если мы берём мягкие его формы, ещё более распространён, потому что распространён дефицит витамина D. Вопрос в диагностике и в том, когда пациент к нам дойдёт. 

 

Анастасия Плещева: Почему гиперпаратиреоз встречается все чаще?

Светлана Мирная: Экологическая ситуация изменилась, спектр солнечных лучей, которые до нас доходят, тоже поменялся. Вырабатывается меньше витамина D. Поменялось питание, стало меньше рыбы диких сортов, поменялись молочные продукты, люди стали меньше есть.

 

Анастасия Плещева: Финансовая составляющая наших людей, которые раньше несколько раз летали на юга, тоже поменялось. Друзья, надо работать, отдыхать и получать витамин D. Расскажите про витамин

D. Это гормон солнца, гормон радости. Какие есть лекарственные формы этого витамина?

Светлана Мирная: У нас есть нативный витамин D, это тот запас, который есть в организме, его мы можем восполнять препаратами нативного витамина D. В нашей стране это только колекальциферол в детских формах. Тут вариантов немного, в организме витамин D проходит определённые химические изменения, это происходит в почках, но не только. И он становится активной формой, которая уже оказывает влияние на кишечник, на выведение кальция, на всасывание, на процессы, на костную ткань. Это уже активная форма витамина. В лекарствах есть аналоги активных форм витамина D: альфакальцидол и кальцитриол. Либо мы говорим о нативных препаратах, либо об аналогах активных метаболитов. 

Восполняйте уровень витамина D. Он очень важен для хорошего самочувствия

Анастасия Плещева: В основном все нативные формы выпускаются в капельках. Активные формы – это капсулки. У нас по привычке все назначают активную форму в виде альфакальцидола. Почему до недавнего времени при определённых состояниях почек мы пользовались именно активными формами витамина D?

Светлана Мирная: Выяснили, что химическое превращение нативной в активную форму происходит не только в почках, но и в других тканях. Даже при нарушенной функции почек, при отсутствии её функции, нативная форма должна назначаться, депо должно создаваться. Эти химические превращения пойдут параллельным путём, но все равно произойдут. И организм из этого депо в активную форму все равно переведет. 

 

Анастасия Плещева: Встретился нам человек с повышенным паратгормоном. Что делать?

Светлана Мирная: Для начала посмотреть кальций крови, это может быть ионизированный кальций, может быть общий кальций, скорректированный на альбумин. Но какой-то показатель нам надо определить, чтобы сориентироваться, насколько повышенный паратгормон соответствует биохимической картине, что происходит с кальцием. 

Если мы видим повышенный кальций крови и повышенный паратгормон, мы говорим о первичном гиперпаратиреозе. Есть возможные варианты, но в целом это первичный гиперпаратиреоз. Если мы видим нормальный кальций крови, то мы ещё определяем кальций мочи и пытаемся понять, в какую сторону перевешивает чаша весов. Это может быть нормокальциемичный гиперпаратиреоз или вторичный гиперпаратиреоз. Когда кальций в норме поддерживается за счёт повышенного паратгормона, а повышается паратгормон по каким-то другим причинам. 

 

Анастасия Плещева:  Каковы причины его повышения? 

Светлана Мирная: Дефицит витамина D, дефицит кальция, нарушение всасывания, мальабсорбция, нарушение функции почек. 

 

Анастасия Плещева: Как часто в Вашей практике встречается повышение уровня паратгормона и при каких обстоятельствах?

Светлана Мирная: Большой пул пациентов – это вторичное повышение паратгормона на фоне дефицита витамина D и кальция. Иногда это пациенты ошибочно диагностированные, иногда их сначала направляют к хирургам, а хирурги их отсылают обратно к нам разбираться, в чем причина. В моей практике это ещё пациенты, получающие лечение гемодиализом в силу особенности работы в стационаре. Но для пациентов, получающих лечение гемодиализом, у которых функция почек значительно снижена, это ожидаемая проблема. Редко мы являемся первыми врачами, кто это заподозрил или лечит. Это обычно это пациенты, которые уже некое лечение получили. 

 

Анастасия Плещева: В моей практике это пациенты с дефицитом витамина D. Гемодиализные пациенты наблюдаются уже не в частной клинике и не в институте иммунологии, где я работаю. Они все идут к Вам либо в гемодиализные центры.

Как мы отличаем первичный и вторичный гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Если мы видим у пациента повышенный паратгормон и нормальный кальций, это самая частая ситуация, с которой приходится разбираться. Если есть дефицит витамина Д, то первая задача – восполнить дефицит. Это делается колекальциферолом. Идут стандартные дозы, наша задача – привести витамин D к уровню более 30нг на миллилитр. Можно больше, но всё, что меньше 30, стимулирует паратгормон. Наша задача – убрать этот стимулирующий фактор для паратгормона. Если дефицита витамина D нет, а паратгормон остаётся повышенным, то это уже дальнейший поиск причины. В стационарных условиях иногда, чтобы быстрее восполнить дефицит витамина D, получить более быстрый ответ мы можем применять альфакальцидол. Он быстрее вызовет ответ паратгормона. Если речь идёт не о экстренной ситуации, а при норме кальцемии экстренной ситуации нет, то логичнее сначала восполнить дефицит витамина D колекальциферолом, а дальше добавлять активную форму при необходимости. 

Если мы видим ситуацию с нормальным уровнем кальция крови, но кальций в моче высокий. Это может быть самостоятельным заболеванием, мочекаменная болезнь, почечная колика. Кальций в крови в норме, кальций в моче повышен, повышенный паратгормон. Наша задача понять, на что среагировал паратгормон, на эту кольцеурию, на выведение кальция, или это первичный гиперпаратиреоз и есть опухоль околощитовидных желез. Для этого используется проба с тиазидными диуретиками, с гипотиозидом, его назначают на 2 недели. Механизм его действия в том, что он не даёт выводиться избытку кальция. Если проблема была в этом, паратгормон нормализуется, диагноз снимаем и отправляем пациента обратно к урологу на наблюдение и подбор диеты для профилактики образования камней. 

 

Анастасия Плещева: Урологи этим занимаются?

Светлана Мирная: В институт урологии приходят пациенты, мы стараемся и ведём работу среди коллег, поток небольшой, но он есть. Если на фоне гипотиазида повышается уровень кальция, паратгормон никак не меняется, мы говорим, что это первичный гиперпаратиреоз. С учётом того, что есть высокий кальций в моче и могут быть конкременты почек, то мы активно занимаемся поиском опухоли. Занимаемся топической диагностикой, ищем, где источник гиперпродукции паратгормона, чтобы в дальнейшем ориентировать пациента на хирургическое лечение. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы понимаем, что это вторичный гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Существуют федеральные рекомендации по первичному гиперпаратиреозу. Если мы склоняемся к тому, что это нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза, когда кальций то нормальный, то высоко нормальный, то выходит за пределы, мы должны оценивать состояние, есть ли осложнения. Если течение мягкое, возможно наблюдать за пациентом без хирургического лечения. Иногда у пациента находят остеопороз, ему можно назначить лечение остеопороза, антирезорбтивную терапию. Анаболическую терапию мы в этой ситуации назначить не можем. 

 

Анастасия Плещева: Все препараты антирезорбтивной терапии мы можем назначить в данной ситуации?

Светлана Мирная: Да. Тут больше вопрос в формах введения, предпочтениях, все надо оценивать индивидуально. Мы можем назначить лечение остеопороза, которое возможно является самостоятельной проблемой. Если это просто менопаузальный остеопороз или глюкокортикоидный, то есть смешанного генеза, мы лечим остеопороз. Побочный эффект этих препаратов — снижение кальция крови, это нам на руку, мы контролируем кальций крови. Паратгормон на этом фоне может даже немножко подрасти, но это не является чем-то опасным. Для паратгормона нет серых зон, но он может повыситься в 2 раза. Мы не на него ориентируемся в нашей тактике.

 

Анастасия Плещева: На фоне лечения вторичного процесса, восполнения дефицита витамина D мы ожидаем снижение уровня паратгормона. Мы его видим, но при этом мы видим, что начинает подрастать кальций. Наша тактика?

Светлана Мирная: Если кальций становится выше верхней границы нормы, и паратгормон при этом не подавляется, не становится нормальным, то это первичный гиперпаратиреоз. Это значит, что нарушена регуляция паратгормона, есть автономный источник продукции. Потому что ситуация: чем выше кальций, тем ниже паратгормон, в организме сохраняется. Если на повышенный кальций такой реакции нет, вмешался другой автономной процесс, где-то эта секреция происходит. 

Если мы решаем, что пациенту показано хирургическое лечение в такой ситуации. Уровень кальция стал критично высоким или появились осложнения, жалобы. Мы решаем, что хотим провести хирургическое лечение, что оно показано пациенту, тогда мы начинаем искать. 

Мы можем назначить препараты, которые снижают уровень паратгормона и кальция. Но они действуют ровно столько, сколько мы их пьём. Как только мы их отменяем, всё возвращается. Мы в основном их применяем в случае, когда операция показана, но не может быть проведена. 

 

Анастасия Плещева: Тогда мы убеждаемся, что это точно первичный гиперпаратиреоз. 

Светлана Мирная: Да. И тогда мы можем в качестве временной меры, пока мы готовимся к хирургическому лечению, можно использовать данный метод. Потому что топика бывает разной, предстоит сложная операция на грудной клетке, и есть противопоказания. В таких вариантах есть препараты, которые могут придержать кальций, паратгормон.

 

Анастасия Плещева: Что мы делаем с препаратами витамина D?

Светлана Мирная: Препараты витамина D желательно не отменять. Если мы отменяем препараты витамина D, даже поддерживающую дозу, то возвращается дефицит витамина D, паратгормон, кальций стимулируются ещё больше. Будет прогрессировать остеопороз. 

 

Анастасия Плещева: Я часто вижу, что терапевты по незнанию эндокринных манипуляций путаются. В антирезорбтивных препаратах всегда написано, что антирезорбтивные препараты назначаются вместе с препаратами кальция. Как быть с этой ситуацией?

Светлана Мирная: Если пациент с первичным гиперпаратиреозом получает антирезорбтивную терапию, он не нуждается в препаратах кальция, он нуждается в низкокальциевой диете. Возможно некое послабление и нормальное употребление кальция в этой ситуации. Препараты кальция противопоказаны. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы используем препараты кальция? 

Светлана Мирная: Когда вторичный гиперпаратиреоз связан с низким кальцием в крови или в моче. 

 

Анастасия Плещева: Какова тактика ведения пациентов с гиперкальциемией?

Светлана Мирная: После того, как мы посмотрели паратгормон и кальций, мы определяемся с направлением диагноза. Либо мы говорим, что это первичный гиперпаратиреоз и обследуем пациента с точки зрения осложнения этого заболевания. Мягкая форма заболевания, манифестная форма, есть ли показания к хирургическому лечению, возможно ли оно, какие нужны препараты. Либо мы исключаем другие причины повышения паратгормона. Бывает повышенный уровень кальция при нормальном паратгормоне, тогда мы должны исключить другие причины повышения кальция. 

 

Анастасия Плещева: Когда не выявлено повышение уровня паратгормона, какая ситуация приводит к гиперкальциемии?

Светлана Мирная: Чаще всего это онкологические заболевания. Любые онкологические заболевания по разным причинам могут сопровождаться повышением кальция. 

 

Анастасия Плещева: Будет ли отличаться уровень кальция?

Светлана Мирная: Он может быть разный, как и при первичном гиперпаратиреозе, но он не сопровождается повышением паратгормона. Это  должно нас заставить серьёзно подумать, исключить самые частые причины, онкологические заболевания. И это не задача эндокринолога, задача эндокринолога – дать напутствие, обозначить основные вещи и направить к онкологу. 

 

Анастасия Плещева: Действительно, онкологией страдает очень много людей, я всех призываю к диспансеризации. Нужно вовремя делать определённые манипуляции.

Иногда к нам приходит пациент с патологией почек. В основном это пожилой возраст, но сейчас очень часто встречаются и молодые пациенты с патологией почек. Вот пришёл пациент со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, у него мы тоже наблюдаем повышенный уровень паратгормона. Какова наша тактика?

Светлана Мирная: Это не только пожилые пациенты, часто бывает пиелонефрит беременных. У меня сейчас наблюдается несколько пациенток, у которых после беременности выявилось резкое снижение функции почек. В зависимости от уровня креатинина крови рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. В зависимости от того, насколько она снижена, выставляется стадия хронической болезни почек. 

 

Анастасия Плещева: Мы живем в веке телемедицины, различных гаджетов. Расскажите, каким приложением Вы пользуетесь, чтобы просчитать скорость клубочковой фильтрации?

Светлана Мирная: В интернете есть калькулятор СКФ, вылезает множество вариантов, где нужно ввести только креатинин, возраст и пол, это доступно любому пациенту. Даже выдаётся результат сразу с градацией по стадиям ХПП. Это не только абсолютные цифры, но и некие градации, рекомендации, что меня всегда смущает. Но в телефоне у меня тоже есть приложение для врачей, «Доктор на работе», где это тоже можно посчитать. 

 

Анастасия Плещева: Всё стало так просто, всё под рукой, поэтому всегда призываю просчитывать. Потому что мы не всегда правильно оценим повышение паратгормона.  Если у нас есть хроническая болезнь почек, уровень паратгормона может быть повышен именно. 

Светлана Мирная: Если мы говорим о референсных или нормальных значениях паратгормона, то для пациентов с хронической болезнью почек они немножко меняются. Потому что у них целевой уровень паратгормона немножко выше, им разрешено иметь паратгормон выше, чем референсное значение. Для них опаснее, когда паратгормон очень низкий, это совсем другая история, связанная с костной патологией. Поэтому им разрешено иметь паратгормон чуть выше. Если мы видим паратгормон выше референса при некой стадии хронической болезни почек, не всегда нужно вмешиваться. Возможно, это целевой уровень. Традиционно забывается, что этим пациентам можно давать нативные препараты витамина D. И при любом снижении скорости клубочковой фильтрации сразу даются активные метаболиты. 

 

Анастасия Плещева: Эндокринология –  наука, которая просто меняется, за ней не успеваешь. Ранее говорилось, что активные формы витамина D мы не можем давать при скорости клубочковой фильтрации даже меньше 60, мы очень аккуратно всё делали. Сейчас мы говорим, что нативные формы используются, а с активными – другая история. Мы не привыкли к большим дозировкам нативного витамина D. Все пытаются капельками насытить себя, а нужны уже стаканы. Поэтому я хочу заступиться за коллег, но призывать к тому, чтобы все слушали нас, ведущих экспертов.

Светлана Мирная: Здесь даже я основываюсь на рекомендациях нефрологов про хронические болезни почек. Мы работаем вместе, пациенты у нас общие, но у них свои рекомендации, различное лечение при различных стадиях хронической болезни почек. Во всех современных рекомендациях последних лет дозы препаратов нативного витамина D, который является первой линией профилактики вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек, это нативные препараты в дозах. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы стали назначать нативные формы витамина D при хронической болезни почек?

Светлана Мирная: Действительно, бывает повышение уровня кальция крови на фоне приёма этих препаратов. Контроль кальция крови необходим, когда эти препараты назначают. Когда я первично назначаю этот препарат, то контроль через две-четыре недели в зависимости от стартовой дозы. Стартовая доза – стараешься дать полную дозу. Нужен контроль кальция и креатинина. Мы смотрим, как функция почек отразила новый препарат. Витамин D пока смотреть не нужно, мы не надеемся его насытить, но кальций крови может среагировать достаточно быстро. Обычно это требует коррекции дозы, уменьшения, но не полной отмены препарата. 

 

Анастасия Плещева: Дальше если Вы корректируете, а он всё равно остаётся высоким, какая тактика?

Светлана Мирная: Если он высокий на поддерживающей дозе, надо исключать и другие причины гиперкальциемии. Искать иные варианты, тогда возможно придётся пользоваться только активными формами, но это единичные случаи. 

 

Анастасия Плещева: Почему мы ушли от активных форм?

Светлана Мирная: У них больше побочных эффектов, они чаще повышают кальций крови, они повышают кальций мочи и могут способствовать образованию конкрементов почек. Они более опасны. Нативные формы тоже могут, но это менее выраженное и реже встречающееся побочное действие. При наличии мочекаменной болезни отдаётся предпочтение нативным формам. 

 

Анастасия Плещева: Несколько лет назад мы рассказывали, что нужны активные формы, сейчас мы говорим про нативные формы. Я не хочу обижать ни те, ни другие формы, но если мы назначаем препараты витамина D, это может сыграть с пациентом злую шутку. Если всё под контролем, пациентам это надо объяснять, они не должны на целое лето уезжать на дачу и сдать витамин D

Светлана Мирная: С одной стороны, витаминка имеет свои побочные эффекты. С другой стороны доказано, что при начальных стадиях хронической болезни почек и при умеренной третьей, четвёртой, назначение препаратов витамина D снижает выведение белка с мочой. Уменьшает протеинурию и снижает риски прогрессирования состояния почек, и сердечно-сосудистых заболеваний. Есть побочные эффекты, мы должны их отследить и предотвратить, если они усугубляются. Но мы не должны про эти препараты забывать. Они влияют не только на паратгормон, на циферки анализов, они влияют и на прогноз пациента.

 

Анастасия Плещева:  Светлана, Вы сами принимаете витамин Д?

Светлана Мирная: Принимаю, летом забываю, но зимой стараюсь обязательно. 

 

Анастасия Плещева: А проверяли хоть раз? 

Светлана Мирная: Проверяла, был низкий. Это уже несколько лет назад было, анализ достаточно дорогой. Знаю, что низкий, поэтому просто принимаю нативные формы. 

 

Анастасия Плещева: Я тоже принимаю, сейчас я принимаю препарат раз в неделю, у нас в России его пока нет. На сегодняшний день, это очень удобно, потому что капельные формы забываются.

Через сколько Вы смотрите уровень паратгормона, когда Вы видите стабилизацию уровня витамина D?

Светлана Мирная: Безусловно, тактика бывает разная. С одной стороны, пациенты могут уехать на дачу или в отпуск, а могут ходить каждый месяц, всё индивидуально. Если речь идёт о недостаточности витамина D. Когда мы ждём, что за месяц-два пациента из этой недостаточности выведем, я могу назначить контроль паратгормона одновременно с контролем витамина D через 2-3 месяца. Если это глубокий дефицит, то я сначала дожидаюсь хорошего витамина D. И только в следующий контроль, который обычно следует через 2-3 месяца, когда мы установили поддерживающую дозу витамина D, мы смотрим паратгормон. Желательно, чтобы витамин D был больше 40. 

 

Анастасия Плещева: Часто недостаточность витамина D восполняется, а паратгормон сидит на месте либо немного снижается. Наши коллеги или пациенты говорят: надо искать первичный гиперпаратиреоз. Светлана сказала, что нужно ждать как минимум четыре месяца. Я в своей практике вижу и полугодовалые истории. Поэтому не спешите.

Мы не знаем, с кем мы будем делить территорию гиперпаратиреоза: с эндокринологом  или с хирургом. Бывают ситуации, когда хирурги отправляют пациентов к нам, а мы иногда иих возвращаем. Такое часто бывает?

Светлана Мирная: Действительно, бывают ситуации, но это зависит от квалификации хирурга. Когда у него есть сомнения, он видит, что диагноз не подтверждён, показаний к операции нет, тогда он направляет к нам, мы работаем с пациентом, видим его в динамике. Бывают ситуации, когда хирурги берутся за операции, которые не показаны, и потом пациенты приходят к нам с более усугубившейся ситуацией, с вторичным гиперпаратиреозом. 

 

Анастасия Плещева: Пример. Пациентка, несколько лет назад оперированная по поводу рака щитовидной железы, возвращается к нам с недостаточностью витамина D, с хронической почечной недостаточностью. Как и на что нам ориентироваться?

Светлана Мирная: Сначала нужно восполнять витамин D. Дозы могут быть индивидуальны в зависимости от кальция крови. Но восполнение дефицита витамина D нужно и при вторичном, и при первичном гиперпаратиреозе. Мы начинаем с этого. 

 

Анастасия Плещева: Как нам ориентироваться, если паратгормон стал низким после операции по поводу заболевания щитовидной железы, есть недостаточность витамина D?

Светлана Мирная: Тогда мы ориентируемся на уровень кальция крови. Такая ситуация запредельная, но иногда бывает. И уровень паратгормона не является показателем тяжести заболевания, не является показанием к хирургическому лечению, мы ориентируемся на кальций.

 

Анастасия Плещева: Нефрологи привыкли ориентироваться на паратгормон. Они забывают, что бывают случаи, когда у человека заведомо низкий паратгормон. Тут нужно сдавать витамин D.

Наше эфирное время подошло к концу. Светлана, большое спасибо за эфир, до новых встреч.

 

Светлана Мирная: Спасибо, Анастасия, до свидания.

Анализ на паратгормон ᐈ сдать анализ крови на паратгормон

Описание анализа:

Паратгормон (ПТГ, паратиреоидный гормон) – гормон, имеющий большое значение в регулировке организмом уровня кальция и фосфора. Вырабатывается паратиреоидными железами, которые располагаются на задних поверхностях долей щитовидной железы. 

Паратгормон важен для поддержания стабильного уровня кальция и фосфора в организме, стабилизируя их уровень во внеклеточной жидкости. Выделение паратгормона происходит по принципу обратной связи: при снижении уровня кальция нарастает секреция паратиреоидного гормона и наоборот – спадает при его повышении. Также концентрация данного гормона зависит от количества кальция, фосфора, магния и витаминов А и D.

С ростом концентрации паратгормона активизируются остекласты – гигантские клетки, задачей которых является резорбция (удаление) костной ткани путем растворения минеральных компонентов и разрушения коллагена. При этом выделяется кальций, восполняя его недостаток в кровотоке. Также под действием паратгормона активизируются процессы всасывания кальция в кишечнике, и тормозится процесс его выведения почками.

Когда уровень кальция в крови достигает нормы, выработка паратгормона замедляется. Таким образом, при помощи ПТГ кальций выводится из костей, восполняя его дефицит в крови. На фосфорный обмен ПТГ влияет, снижая концентрацию фосфатов в плазме крови.

Если в организме наблюдается переизбыток паратгормона, начинает развиваться остеопороз, поражаются слизистые оболочки пищеварительной системы, кальцифицируются сосуды. Его недостаток чреват дефицитом кальция и фосфора в крови, может привести к появлению судорог и тетании.

Показания к назначению

Анализ на уровень паратгормона обычно назначается эндокринологом или ортопедом, возможно назначение травматологом, ревматологом, онкологом или терапевтом. Причиной назначения может быть:

  • недостаток кальция в крови (гипокальциемия), который может сопровождаться усталостью, тошнотой, болями в животе, жаждой;
  • избыток кальция в крови (гиперкальциемия), для которого характерны боли в животе, судороги мышц, покалывание в пальцах;
  • подозрение на болезни или опухоли паращитовидных желез, а также в случае их удаления;
  • признаки остеопороза;
  • хронические болезни почек.

Значение результатов

Нормальной концентрацией паратгормона в крови является 16-46 пикограмм на миллилитр. Превышение этих значение  возможно при гипокальциемии, гиперпартиреозе (концентрация ПТГ более 106 пг/мл), новообразованиях паращитовидных желез, рахите, метастазах в кости, псевдогипопаратиреозе, хронической почечной недостаточности.

Повышенный уровень ПТГ является нормальным во время беременности и у женщин, кормящих грудью. Уровень паратгормона повышается при приеме фосфатов, диуретиков, стероидов, противосудорожных средств и препаратов лития.

Сниженный уровень паратгормона может наблюдаться при гиперкальциемии, гипопаратиреозе, гемохроматозе, тиреотоксикозе, саркоидозе и миеломной болезни. Недостаток магния, а также избыточное количество витаминов А и D также способствуют снижению уровня ПТГ.

Подготовка к обследованию

За сутки до сдачи анализа на паратгормон нельзя употреблять алкоголь, также, предварительно согласовав с врачом, нужно прекратить прием препаратов, способных исказить результат. Анализ сдается натощак, перед обследованием нельзя курить, подвергаться стрессам и физическим нагрузкам.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛ.

Срок проведения: 1 рабочий день.

Определение маркеров для диагностики остеопороза

В Клинико-диагностической лаборатории производится определение следующих показателей метаболизма костной ткани:

β-CrossLaps

β-CrossLaps – продукт деградации коллагена I типа, один из показателей деградации костной ткани. При физиологическом или патологическом увеличении резорбции костной ткани (например, в пожилом возрасте или при остеопорозе) коллаген 1 типа деградирует в большем объёме, что приводит к увеличению уровня фрагментов коллагена в крови.

Используется для мониторинга эффективности антирезорбтивной (противоразрушающей) терапии (например, бифосфатами и гормонзаместительной) при остеопорозе, ревматоидном артрите, болезни Педжета, обменных остеопатиях, множественной миеломе и гиперпаратиреоидизме.

На фоне терапии, направленной на ингибирование костной резорбции, уровень β-CrossLaps в сыворотке крови постепенно возвращается к норме (через несколько недель). Маркёры костной резорбции следует определять до начала терапии, а затем через 3-6 месяцев.

N-остеокальцин

N-остеокальцин – небольшой витамин К-зависимый неколлагеновый белок, присутствующий в костной и зубной ткани, синтезируется остеобластами. Является параметром, характеризующим образование костной ткани.

Определение его в сыворотке крови: позволяет определить риск развития остеопороза у женщин; позволяет проводить мониторинг костного метаболизма во время менопаузы и после нее, во время гормональной заместительной терапии; помогает в диагностике пациентов с дефицитом гормона роста, гипо- и гипертироидизмом, хроническими заболеваниями почек; помогает в диагностике рахита у детей раннего возраста; является диагностическим критерием гиперкортицизма и позволяет мониторировать пациентов, получающих преднизолон.

Гормональная регуляция обмена кальция и фосфора. Метаболизм кальция в костной ткани (в процессе роста, развития и ремоделирования) и поддержание кальциевого гомеостаза в организме – сопряженные процессы. Их согласованность регулируется гормональными факторами.

Паратиреоидный гормон

Паратгормон – синтезируется паратиреоидными железами в ответ на уменьшение внеклеточной концентрации кальция. Он активирует остеокласты, т.е. резорбцию и приводит к поступлению в кровь кальция и фосфора. Увеличение его в крови характерно для различных форм гиперпаратиреоидизма. Низкий или нормальный уровень при чрезвычайно высокой концентрации кальция в крови связан со злокачественной гиперкальциемией.

Витамин D3

Витамин D3 — определение его применяется для дифференцирования первичного гиперпаратиреоидизма от гиперкальциемии при раке.

Метаболизм костной ткани характеризуется двумя противоположными процессами: образование новой костной ткани и деградация старой костной ткани. В норме количество новой костной ткани эквивалентно количеству разрушенной.

При всех заболеваниях скелета происходят нарушения процессов ремоделирования кости, что сопровождается возникновением отклонений в уровне биохимических маркеров. Происходит нарушение нормального соотношения между процессами резорбции и формирования кости.

Определение биохимических маркеров костной ткани позволяет:

  1. оценить состояние кости;
  2. установить скорость обменных процессов в костной ткани и темпы спонтанной потери костной массы;
  3. проводить мониторинг лечения остеопороза;
  4. прогнозировать риск переломов при постменопаузальном остеопорозе.

Определение маркеров для диагностики остеопороза осуществляется на иммуноферментном анализаторе Cobas e411 производства Roche Diagnostics GmbH, Швейцария.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

Анализ на паратгормон (1-84) (ПТГ)

Общая характеристика

Паратиреоидный гормон — белок, секретируемый паращитовидными железами. Паратгормон повышает концентрацию Са++ и фосфатов в крови. Синтез, секрецию, и гидролитическое расщепление паратгормона регулирует концентрация кальция. Снижение ее приводит к стимуляции синтеза и высвобождению гормона, а повышение вызывает обратный эффект. Биологической активностью обладают ПТГ 1-84 (интактный — «цельный») и N- концевой фрагмент ПТГ 1-34. Наблюдается циркадный ритм: у здоровых людей пик секреции  около 02.00-04.00ч с последующим снижением к 08.00ч, затем к 14.00-16.00ч характерен второй пик (уровень паратгормона менее высокий в сравнении с ночным пиком).

Показания для назначения

1. Диагностика гипер-, гипопаратиреоза.
2. Диагностика причин гипер-, гипокальциемии.
3. Оперативные вмешательства в области шеи (удаление паращитовидных желез).
4. Мочекаменная, желчекаменная болезни.
5. Диагностика причин изменения костной ткани (остеопороза, остеосклероза, костных кист, остеомаляции).
6. Множественный кариес, поражение дентина.
7. Рецидивирующая язвенная болезнь.
8. Повышение нервно-мышечной возбудимости (судороги, тетания, ларингоспазм, бронхоспазм, гиперрефлексия).

Маркер

Маркер нарушений функциональной активности паращитовидных желез и регуляции метаболизма кальция и фосфора.

Клиническая значимость

1. Диагностика и дифференциальная диагностика гиперкальциемии.
2. Диагностика первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза.
3. Диагностика гипопаратиреоза.
4. Мониторинг терминальной стадии почечной недостаточности (почечной остеодистрофии).
5. Подозрение на синдром множественной эндокринной неоплазии.


Состав показателей:

Паратгормон (1-84) (ПТГ)
: Хемилюминесцентный иммуноанализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Пикограмм на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 3 дня Прекратить прием препаратов биотина, поливитаминов, биодобавок для волос, ногтей, кожи. За 4 часа Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. Согласовать с врачом прием препаратов кальция.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Противосудорожные средства, кортизол, изониазид, литий, фосфаты, верапамил, рифампицин, эстрогены.
  • Циметидин, пиндолол, пропранолол, оральные контрацептивы, дилтиазем, гентамицин, гидроксид алюминия, преднизолон, сульфат магния, тиазиды, витамин D.

Интерпретация:

  • Первичный гиперпаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз (например, хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз Д, псевдогипопаратиреоз), синдром Золлингера-Эллисона, флюороз, травмы спинного мозга, МЭН – синдромы, остеопороз.
  • Гипопаратиреоз (аутоиммунный, хирургический), саркоидоз, непаратиреоидная гиперкальциемия, гипертиреоз, синдром Ди Джорджи.

Кальцитонин! Диагностика рака щитовидной железы

Если случаются какие-либо неполадки в работе организма, то врачи для определения причины просят сдать кровь на анализы. При этом иногда  выявляется содержание большого количества такого элемента, как кальцитонин.

Что это такое?

Кальцитонин -это гормон щитовидной железы, вырабатываемый в ее С–клетках. Он является онкомаркером, позволяющим диагностировать рак щитовидной железы и исследовать обмен кальция и фосфора в организме.

Щитовидная железа вырабатывает этот гормон в незначительных количествах, и его содержание в крови никогда не бывает большим.

Для чего необходимо проводить анализ на кальцитонин?

 Из С–клеток, которые вырабатывают этот гормон, вырастает злокачественная опухоль щитовидной железы – медуллярный рак. Рост такой опухоли происходит медленно, но очень упорно, распространяя метастазы в лимфатические узлы шеи и многие другие органы. Она очень трудно поддается химиотерапии.

Резкое повышение кальцитонина в крови может указывать на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Ранняя диагностика этого заболевания спасла большое количество человеческих жизней.

В каких случаях сдается кровь на кальцитонин?

Медуллярный рак  щитовидной железы  часто носит наследственный характер. Кроме этого такую диагностику используют для выявления рецидива злокачественной опухоли. Также с помощью кальцитонина можно  выявить недуги, возникшие из-за нарушения обмена кальция, остеопороз, определить продуцирующие опухоли.

Каковы же нормы  кальцитонина?

В разных лабораториях норма кальцитонина в крови может различаться. Объясняется это тем, что для исследования применяются разные реактивы и специализированное оборудование. Кроме этого результат зависит от возраста и пола.

В клинико-диагностической лаборатории Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России проводится иммуноферментный метод определения, который имеет следующие референтные значения кальцитонина: норма у женщин – 0,1–10,9 пг/мл;  у мужчин – 0,2–27,2 пг/мл; у детей — до 70 пг/мл. Результат анализа у женщин может меняться во время беременности и при кормлении грудью.

При своевременном обращении к врачу и раннем выявлении заболеваний лечение их будет успешным .

Стоимость анализа -1060 руб ( + 80 руб забор  крови )

Забор крови осуществляется по адресам:

ул. Чкалова, 80. Стационар №2 (Правобережная б-ца). тел. 50-87-53

ул. Капитанская, 22. Поликлиника №3 (р-он «Десятка»), тел. 58-51-39

Заводская пл., 17. Поликлиника №2 (ост. з-д им. Ленина), тел. 45-15-99

ул. Каунасская, 47. Поликлиника №4 (III Интернационал), тел. 60-66-14

Бесплатный звонок на горячую линию:  8 800 700 02 45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Простая пошаговая диагностика первичного гиперпаратиреоза.

Как диагностировать гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз диагностируется путем измерения количества кальция в крови одновременно с измерением уровня паратиреоидного гормона. Классически, если кальций высокий и одновременно высокий ПТГ, ставится диагноз гиперпаратиреоза. К сожалению, около 25 процентов людей с опухолью паращитовидной железы, вызывающей первичный гиперпаратиреоз, имеют высокий уровень кальция в крови, но уровни ПТГ в норме.Это все еще гиперпаратиреоз, но он смущает многих врачей. Мы объясним все это ниже.

Как диагностировать гиперпаратиреоз (заболевание паращитовидной железы), когда большинство людей никогда не слышали о паращитовидной железе, пока их врач не сказал им, что у них есть проблема с одной из паращитовидных желез? Типичный ответ: «Док, что такое паращитовидная железа? Я никогда не слышал о паращитовидной железе или паращитовидной железе. Как мы можем диагностировать это, чтобы убедиться, что у меня действительно заболевание паращитовидной железы, и как мы можем быть уверены, что эта плохая паращитовидная железа вызывает у меня проблемы?» «Эй, док, вы говорите о щитовидной железе? Или паращитовидная железа? Что такое паращитовидная железа? Что означает высокий уровень кальция в крови? Как у меня может быть опухоль в паращитовидной железе, если я никогда не слышал о паращитовидной железе!?» Если вы сможете прочитать и понять эту одну страницу, вы будете знать о заболевании паращитовидной железы больше, чем 90% врачей.Мы также разработали приложение, в которое вы можете вводить свои лабораторные анализы, и приложение и приложение сообщат вам, есть ли у вас опухоль паращитовидной железы, и каковы ваши риски. Загрузите наше приложение CalciumPro или зайдите в магазин приложений и выполните поиск CalciumPro.

Ну… У всех есть 4 паращитовидные железы, и иногда одна или несколько из них портятся. Мы обсуждаем симптомы заболевания паращитовидной железы на другой странице (нажмите здесь, чтобы увидеть симптомы). На этой странице мы обсуждаем, как поставить диагноз заболевания паращитовидной железы и как точно узнать, есть ли у вас проблема с паращитовидной железой, которую необходимо решить.

Диагностика гиперпаратиреоза: основы диагностики заболеваний паращитовидных желез

Поскольку паращитовидные железы являются железами эндокринной системы, мы можем обнаружить заболевание паращитовидной железы, измерив гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, и сравнив этот уровень с количеством кальция в крови. Все эндокринные железы вырабатывают гормоны, и все гормоны имеют «нормальный» уровень в нашей крови. Если эндокринная железа перерастет в опухоль, она будет вырабатывать свой гормон в избытке.Гормон оказывает влияние на другие части тела (вот что делают гормоны!). В случае опухоли паращитовидной железы она чрезмерно вырабатывает ПТГ, который, в свою очередь, выводит кальций из костей и помещает его в кровь. Именно высокое содержание кальция в крови делает нас больными!


  • Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон.
  • Паратиреоидный гормон контролирует содержание кальция в крови.
  • Паратиреоидный гормон в крови находится в пределах нормы.
  • Если уровень кальция в крови слишком ВЫСОКИЙ, это должно быть связано с НИЗКИМ уровнем паратиреоидного гормона, если паращитовидные железы в норме… (нормальная паращитовидная железа отключается и засыпает, если уровень кальция высок).
  • Если уровень кальция в крови слишком ВЫСОКИЙ и связан с ВЫСОКИМ уровнем паратиреоидного гормона, то почти наверняка присутствует одна или несколько опухолей паращитовидной железы. То есть высокий уровень кальция в крови является результатом избытка паратиреоидного гормона (ПТГ). Проблема в опухоли паращитовидной железы.

ПОЭТОМУ:

Человек с высоким содержанием кальция в крови, который в то же время имеет высокий уровень гормона паращитовидной железы — почти наверняка имеет плохую паращитовидную железу. Информированные врачи должны быть в состоянии поставить диагноз гиперпаратиреоза, если кальций высокий и уровень паратгормона высокий одновременно.

Однако… многие люди (около 20% всех пациентов с гиперпаратиреозом) будут иметь заболевание паращитовидной железы (вызванное опухолью паращитовидной железы), когда у них будет высокий уровень кальция и НОРМАЛЬНЫЙ уровень ПТГ… Дело здесь в том, что паращитовидная железа по-прежнему является проблема. Это более сложная ситуация, поэтому мы обсудим ее в конце этой страницы.Давайте будем проще… высокий уровень кальция + высокий уровень ПТГ = опухоль паращитовидной железы.

Крайне редко люди имеют высокий уровень кальция в крови… и не имеют опухоли паращитовидной железы. Если у вас высокий уровень кальция в крови, вероятность гиперпаратиреоза чрезвычайно высока, если только ваш ПТГ не ОЧЕНЬ низкий.

В нормальных условиях нормальный уровень кальция будет связан с нормальным уровнем паратиреоидного гормона. Также в нормальных условиях низкий уровень кальция в сыворотке будет связан с высоким уровнем паратиреоидного гормона; а высокий уровень кальция будет связан с низким уровнем паратгормона.Это все подходящие способы, которыми паращитовидная железа будет реагировать на кальций, циркулирующий в крови, поскольку паращитовидные железы пытаются регулировать кальций в узком «нормальном» диапазоне.

Более подробно о нормальной функции паращитовидных желез рассказывается на нашей странице «функции». Однако люди довольно редко имеют высокий уровень кальция в крови… и не имеют опухоли паращитовидной железы.

Для пациентов с гиперпаратиреозом (заболеванием паращитовидной железы) характерно иметь высокий уровень кальция при одной проверке и нормальный при следующей проверке.У ВСЕХ пациентов с гиперпаратиреозом уровень кальция будет меняться изо дня в день, от недели к неделе, от месяца к месяцу. У большинства пациентов с гиперпаратиреозом уровень кальция колеблется от высокого до слегка повышенного и до нормального уровня. Колебание уровня кальция является одним из «10 правил Нормана для паращитовидных желез». Одна из ошибок, которую часто совершают врачи, которые мало наблюдают за этим заболеванием (это довольно редко), заключается в том, что они будут многократно измерять уровень кальция, чтобы увидеть, «остается ли он неизменным» или «медленно растет» с течением времени. .У них (и у вас) может возникнуть ложное чувство безопасности, когда вы увидите, что ваш кальций лишь немного повышен и со временем не ухудшается. Это одно из основных предположений, которые вы можете сделать при заболевании паращитовидной железы. Помните, если у вас есть эта болезнь, она не пройдет сама по себе. Кроме того, всегда будет ухудшаться… возможно, медленно, но будет ухудшаться. Читайте больше на этом веб-сайте, чтобы понять этот основной принцип. Еще кое-что, о чем следует помнить: кальций в вашей крови и моче поступает откуда-то из ваших костей! Если вы еще не смотрели нашу страницу с фотографиями опухолей паращитовидной железы, вам необходимо это сделать…. посмотрите на опухоли, которые мы удалили с шеи пациента, и сравните уровень кальция в них с вашим. Болезнь паращитовидной железы, кальций, болезнь кальция паращитовидной железы, проблема паращитовидной железы. Проблемы с паращитовидной железой и заболевания паращитовидных желез.

Гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидной железы) возникает из-за того, что одна (или несколько) паращитовидных желез будет вырабатывать неадекватно большое количество паратиреоидного гормона на фоне повышенного уровня кальция в сыворотке. Это можно обнаружить с помощью соответствующих анализов крови.Другой способ подтвердить этот диагноз — измерить количество кальция в моче в течение 24-часового периода времени. (примечание: это делается не так часто, как правило, только в том случае, если уровни кальция и/или паратиреоидного гормона у пациента лишь немного выходят за пределы нормы, и врач действительно хочет быть уверенным в диагнозе). Если почки функционируют нормально, они фильтруют большую часть этого кальция, пытаясь избавить организм от кальция, что приводит к аномально большому количеству кальция в моче.Измерение кальция в моче, однако, является косвенным показателем активности паращитовидной железы и является точным только примерно в 25-40 процентах случаев (другими словами, у МНОГИХ пациентов с гиперпаратиреозом будет НОРМАЛЬНОЕ количество кальция в моче, поэтому нормальный анализ мочи на кальций НЕ означает, что у вас нет гиперпаратиреоза). Как правило, лучший способ диагностировать первичный гиперпаратиреоз (заболевание паращитовидных желез) — показать повышенный уровень паратиреоидного гормона в то же время, когда у вас повышенный уровень кальция в сыворотке.

Большинство врачей не очень хорошо диагностируют проблемы с паращитовидной железой и гиперпаратиреоз. Обычно, Болезнь паращитовидной железы обнаружена, потому что ваш врач проверил вашу кровь на аномалии и обнаружили, что уровень кальция был слишком высоким. Как правило, врач повторит дозу кальция, чтобы увидеть, действительно ли она повышена или это было просто «лабораторная ошибка». Если кальций снова высокий, врач назначит необходимо проверить уровень паратгормона. Если появляется паратиреоидный гормон спинка приподнята….вот так… у вас почти наверняка заболевание паращитовидной железы (гиперпаратиреоз). Если уровень ПТГ «нормальный»… это, у вас все еще почти наверняка гиперпаратиреоз. Высокое содержание кальция и паратгормона не очень низкий уровень означает, что у вас, скорее всего, гиперпаратиреоз. Многим из вас потребуется распечатать эту страницу и отнесите его своему врачу, чтобы вы могли показать ему или ей это предложение. А потом, распечатать одну из наших фотографий опухоли паращитовидной железы и также показать его своему врачу… и показать, что эти опухоли исходят от пациентов с высоким уровнем кальция и «нормальный» уровень ПТГ. Господи, это каждый раз разбивает нам сердце. день, чтобы увидеть количество людей, которые плохо себя чувствуют из-за заболевания паращитовидной железы, которые не лечатся должным образом, потому что их врач мало что знает о заболевании паращитовидной железы… и не будет проблема поиска в Интернете или телефонного звонка другой врач, который знает. Многие пациенты с большими опухолями паращитовидной железы имеют высокий уровень кальция и НОРМАЛЬНЫЙ уровень ПТГ… Это еще гиперпаратиреоз, и это еще нужно исправить. Хирургия показана если кальций высокий, независимо от уровня ПТГ.


В приведенной ниже таблице показаны примеры уровни кальция, уровни паратгормона и наличие или отсутствие гиперпаратиреоз и нужна ли им операция по удалению опухоль паращитовидной железы. Это лишь некоторые примеры, и есть несколько еще разные вариации… но это самые распространенные презентации заболеваний паращитовидных желез, что составляет не менее 99% всех пациентов с гиперпаратиреоз.

У кого гиперпаратиреоз?

Сывороточный кальций
Нормальный от 8,5 до 10,4
Сывороточный ПТГ
Нормальный от 10 до 65
Болезнь паращитовидной железы? Нужна операция?
Пациент 1 11,4 121 Да Да
Пациент 2 10.5 97 Да Да
Пациент 3 11,1 55 Да Да
Пациент 4 10,3 100 Да Да
Пациент 5 11,8 158 Да Да
Пациент 6 12.1 50 Да Да
Пациент 7 10,9 40 Да Да
Пациент 8 11,4 30 Да Да
Пациент 9 10,2 -10,6 85 Да (для лиц старше 25 лет) Да
Пациент 10 9.8 — 10,2 100 Возможно Возможно
Пациент 11 9,5-10,2 40 Нет Нет

Пациенты с 1 по 6 — обычные пациенты с гиперпаратиреоз. Диагноз гиперпаратиреоза должен быть поставлен большинством/всеми врачами. Все просто, у этих людей опухоль паращитовидной железы это делает слишком много паратиреоидного гормона, который заставляет кальций идти слишком высоко в крови.Эти пациенты не нуждаются в дальнейшем тестировании. Они не нужно измерять кальций в моче, и им не нужны никакие рентгеновские снимки или сканирует. Им нужно найти опытного хирурга и удалить паращитовидную железу. опухоль удалена. Пациенты 7 и 8 также имеют гиперпаратиреоз, и они также есть опухоль паращитовидной железы, вырабатывающая слишком много гормонов. Эти пациенты обычному врачу труднее поставить диагноз, потому что врач скажите: «Это не может быть гиперпаратиреоз, потому что ваш уровень ПТГ в норме». Это очень серьезная ошибка .Если паращитовидные железы НОРМАЛЬНО (опухоли нет), тогда высокое содержание кальция сделает нормальным паращитовидные железы засыпают, и уровень ПТГ будет между очень низкий (скажем, между 5 и 8). Не менее 20% ВСЕХ пациентов с гиперпаратиреоз не диагностируется должным образом, потому что их врач этого не понимает. Номер пациента легко диагностировать, если пациент старше 35 лет (у взрослых нет стойких кальциевых уровни выше 10.1). Если человеку от 25 до 35 лет, возможно, быть гиперпаратиреозом и необходимы дополнительные анализы… это нельзя игнорировать, и 90% вероятность к опухоли паращитовидной железы, но сложность заключается в том, что лаборатории будут много прыгать вверх и вниз. Помните, взрослые просто не живут с кальцием уровни, которые постоянно находятся на уровне 10… это почти никогда не бывает нормальным. Пациент 10 — самый трудный пациент. диагностировать. В случаях, когда кальций повышен в норме или периодически незначительно повышен и ПТГ высокий, мы полагаться на множество другой информации (например, есть ли у них существенные остеопороз?, есть ли у них камни в почках?, есть ли у них симптомы гиперпаратиреоз?, есть ли у них избыток кальция в моче (эти единственные люди, которым действительно нужен анализ мочи на кальций) и т. д. и т. д.Номер пациента 10 нужно больше обширное обследование и большее количество лабораторных исследований, чем у пациентов № 1-8 перед тем, как отправиться в операционную. У пациента 11 нет гиперпаратиреоз и не следует даже сдайте анализ на ПТГ… если у них не выйдет камень в почках и/или не будет тяжелой остеопороз. Пациент 11 часто связывается с нами и просит нас проконсультироваться с их на гиперпаратиреоз, потому что у них есть «почти все симптомов». Поверьте нам, если ваш кальций и паратгормон всегда в норме, то вам не нужна операция на паращитовидной железе.Если вы Пациент 11, пожалуйста понять, что вам нужно много других тестов эндокринолог — заболевание паращитовидной железы не ваша проблема, и мы не в состоянии помочь. В качестве завершающей части этого упражнения посмотрите на красочный график внизу этой страницы и посмотрите, где уровни кальция находятся у нормальных людей и у людей с заболеванием паращитовидной железы. Мы иметь более продвинутый диагноз на другой странице этого веб-сайта.

Большинство хирургов не будет оперировать пациента, если у него нет двух или более документированных анализы крови, показывающие повышенный уровень кальция, и по крайней мере один анализ крови, показывающий повышенный паратиреоидный гормон (хотя во многих случаях это не требуется). пациентов).Кроме того, большинство хирургов видели только пациентов со сценариями с 1 по 6 выше, и они будут нервничать оперируют 25% пациентов, у которых нет «классические» лаборатории. Черт возьми, многие хирурги не будут оперировать пациентов 1-6, если у них нет положительного результата сканирования сестамиби. Это удача для вам, потому что вы, вероятно, хотите, чтобы очень опытный хирург паращитовидной железы тебя все равно оперируют!



ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

У пациентов с первичным гиперпаратиреозом есть только два варианта: ничего не делать или провести операцию по удалению опухоли паращитовидной железы (иногда присутствует более одной опухоли).Некоторые врачи предпочитают не направлять своих пациентов на операцию, если у них есть «легкая» форма первичного гиперпаратиреоза. Это чепуха, это как быть беременной. Ошибочно говорить, что «легкое» повышение уровня кальция в крови означает, что у вас «легкий» гиперпаратиреоз. Это наивно и неправильно, но большая часть этого стиля лечения связана с тем, что стандартная хирургия паращитовидной железы в прошлом требовала использования полной общей анестезии и представляла собой крупную 3-5-часовую операцию с большим риском для гортани и других отделов шеи. структуры.Операции на паращитовидных железах уже не так «сложны», как раньше (в среднем наша операция длится 18 минут, и пациенты почти всегда возвращаются домой в течение 2 часов после операции). Новые методы радиоуправляемой паратиреоидэктомии изменили это «выжидательное» отношение, как и многие недавние исследования, показывающие, как эти маленькие опухоли могут разрушать тело пациента. Теперь мы знаем, что первичный гиперпаратиреоз — это изнурительное заболевание, подобное диабету, которое со временем наносит ужасный урон вашему телу. Это гораздо более смертоносно, чем высокий уровень холестерина, и это заставит вас чувствовать себя несчастным.Итог: дни, когда ничего не делали при гиперпаратиреозе, давно прошли; Дни «следить» за своим кальцием, потому что он «немного высок», давно прошли. Немного повышенный кальций в течение многих лет очень опасен. Больному лучше сделать операцию и устранить проблему. Небольшой высокий уровень кальция так же смертелен, как и очень высокий уровень кальция!

Важно Если ваш врач говорит вам, что у вас «ЛЕГКИЙ» гиперпаратиреоз, и он может подождать… тогда нажмите на нашу страницу с фотографиями опухолей паращитовидной железы.Вы увидите, что у людей с МЯГКИМ гиперпаратиреозом такая же большая опухоль на шее, как и у людей с более высоким уровнем кальция в крови. Вы также увидите, что у пациентов с уровнем кальция выше 12 часто могут быть ОГРОМНЫЕ опухоли… и к тому времени у этих пациентов разовьется тяжелый остеопороз, у многих есть кардиостимуляторы и они принимают 2 или 3 лекарства от кровяного давления, а у некоторых даже случился инсульт. Совет ждать, пока ваш кальций не поднимется выше, не имеет смысла, и это совет 1970-х годов. Теперь мы знаем намного больше.Болезнь паращитовидной железы всегда будет ухудшаться. Оно никогда не станет лучше само по себе и никогда не останется прежним. Опухоли паращитовидной железы не являются раковыми, но они более смертоносны, чем некоторые виды рака, из-за разрушения, которое они вызывают в вашем теле.


МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ ЛЕКАРСТВА ОТ ОСТЕОПОРОЗА ВМЕСТО ОПЕРАЦИИ?

НЕТ !

В конце 2000-х наметилась опасная тенденция. Некоторые врачи начали использовать один из препаратов от остеопороза (Фосамакс, Актонел, Эвиста, Бонива, Рекласт и т. д.), чтобы попытаться увеличить содержание кальция в костях, а не направлять пациента на операцию.Это очень хорошие препараты, но их нужно использовать надлежащим образом. Они НЕ заменяют удаление гиперактивной паращитовидной железы. Важно понимать, что эти препараты действуют по другому механизму, чем перепроизводство паратиреоидного гормона. Никогда не проводилось клинического исследования, показывающего, что Фосамакс или Актонел (или любой другой препарат) можно использовать у пациентов с заболеваниями паращитовидной железы. Эти препараты не воздействуют на кости в том же месте, что и паратиреоидный гормон (ПТГ), и они не могут подавить мощные эффекты ПТГ.Об этом больше написано на других страницах Parathyroid.com. Помните, что заболевание паращитовидной железы вызывается опухолью одной (или редко более одной) паращитовидных желез. Прием лекарства от остеопороза не заставит опухоль исчезнуть. Узнайте больше о Fosamax, Actonel и других препаратах от остеопороза на нашей странице остеопороза и странице часто задаваемых вопросов.


Возможно ли иметь гиперпаратиреоз и не иметь высокого уровня паратиреоидного гормона?

АБСОЛЮТНО.Это расширенный абзац, так что держитесь! Помните, что 75% людей с гиперпаратиреозом будут иметь одновременно высокий уровень кальция и высокий уровень ПТГ. Некоторые не будут такими простыми в том, что их кальций будет высоким, а их ПТГ в норме, в то время как у других кальций в норме, а их ПТГ очень высокий. Этот раздел посвящен 25% людей с высоким уровнем кальция и нормальным уровнем ПТГ и гораздо реже людям с нормальным уровнем кальция и высоким уровнем ПТГ. См. красочный график кальция ниже.

Хотя БОЛЬШИНСТВО людей с гиперпаратиреозом имеют классические проявления высокого содержания кальция в крови и высокого уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови, около 20% людей с очень выраженным заболеванием паращитовидной железы будут иметь высокий уровень кальция и нормальный уровень ПТГ. Это очень важно… это обсуждалось в таблице выше, но мы делаем это здесь снова, потому что большинству этих пациентов не ставится правильный диагноз… многие эндокринологи упускают из виду (некоторые эндокринологи просто не т увидеть много больных с этим заболеванием).Каждый ДЕНЬ мы оперируем как минимум 2 пациентов с гиперпаратиреозом, у которых высокий уровень кальция, но у никогда не было , у которого был высокий уровень паратиреоидного гормона. У каждого из этих пациентов обнаруживается заболевание паращитовидной железы (опухоль паращитовидной железы), и после операции им становится лучше. Как это может быть? Ну, подумай над этим вместе с нами… Паращитовидные железы контролируют кальций в крови. Если бы уровень кальция в крови всегда был высоким, «нормальные» паращитовидные железы почувствовали бы высокий уровень кальция и отключились бы, а уровень ПТГ был бы близок к нулю.Таким образом, если уровень ПТГ в пределах нормы при высоком кальции, то с паращитовидными железами что-то не так, и одна (или несколько) из них потеряла способность «выключаться» и застряла в положение «включено». Эта плохая паращитовидная железа должна быть удалена. Подумайте об этом так: «нормальный» уровень паратиреоидного гормона является нормальным, только если ваш кальций в норме. Если у вас высокий уровень кальция, то «правильный» паратиреоидный гормон будет очень низким… если ваши паращитовидные железы в норме.Если нет, то паращитовидные железы ВЫЗЫВАЮТ повышение уровня кальция. Мы еще не совсем запутали вас?

75% людей с гиперпаратиреозом будут иметь высокий уровень кальция и паратгормона (как у пациентов с 1 по 6 в таблице выше). У многих из этих людей анализы будут прыгать, а уровень кальция будет меняться от высокого к нормальному и снова к высокому; и уровни ПТГ повышаются и понижаются. Диагноз гиперпаратиреоза у таких людей обычно ставит специалист, и рано или поздно всем им предстоит операция.Конечно, ожидание только усугубляет ситуацию — это обсуждалось в другом месте. И если у вас есть это, и ваш врач хочет измерить кальций в вашей моче, знайте, что большинство врачей больше не проводят этот тест. В мире нет ничего другого, что могло бы одновременно вызвать высокий уровень кальция и высокий уровень ПТГ. Причиной является опухоль паращитовидной железы. Единственное, что нужно сделать, это записаться на прием к хирургу. Сканирование не является необходимым для диагностики гиперпаратиреоза. Анализы мочи в подавляющем большинстве случаев не требуются.Биопсия щитовидной железы обычно не требуется.

Около 20% пациентов с паращитовидной железой будут иметь высокие уровни кальция, но их уровни ПТГ будут в пределах нормы (как у пациентов 3, 7 и 8 в таблице выше). Этих людей может быть немного сложнее диагностировать, и многие врачи не поставят правильный диагноз (они не видят достаточного количества таких людей, чтобы иметь опыт). У этих людей часто будет много симптомов. У них высокое содержание кальция (обычно около 10.от 5 до 11,6), но их уровни ПТГ все еще находятся в «нормальном» диапазоне. У большинства этих пациентов уровень ПТГ находится в пределах от 40 до 60. Если ваш уровень кальция часто или постоянно повышен, а уровень ПТГ не ниже 25, то, скорее всего, у вас гиперпаратиреоз. Каждый год в США многим тысячам людей ставят неправильный диагноз, потому что их врачи этого не знают. Эти пациенты будут годами ходить к врачу, проверяя уровень кальция и ПТГ каждые несколько месяцев, в то время как врач ждет, когда звезды сойдутся и у пациента будет высокий уровень кальция И высокий уровень ПТГ в одном и том же тесте.Это глупо… но по крайней мере 10% из вас, читающих это, прошли именно через эту ситуацию. Будьте осторожны… у некоторых людей есть один высокий уровень кальция, несколько нормальных уровней кальция и несколько нормальных уровней ПТГ, и они думают, что у них опухоль паращитовидной железы, но это не так. Концепция здесь — «тренды во времени» и повторяющиеся уровни. Повторные уровни кальция выше 10,4 и повторные уровни ПТГ выше 25 у человека старше 40 лет почти всегда являются опухолью паращитовидной железы.

Около 2-5% пациентов с паращитовидной железой имеют нормальный уровень кальция и высокий уровень ПТГ (как у пациента № 10 в таблице выше). Этих пациентов труднее всего диагностировать, но в этой группе очень распространены две вещи: 1) высокий уровень ионизированного кальция и 2) камни в почках. Таким образом, если у вас недавно были камни в почках, и ваш кальций «нормальный», обязательно проверьте уровень ионизированного кальция и уровень паратгормона. Проверка мочи на количество кальция в моче также является хорошим тестом для этой группы… (тест, который не очень полезен или необходим большинству пациентов)

Пациенты всех трех категорий с большой вероятностью имеют гиперпаратиреоз и получают пользу от хирургического вмешательства.


Нормальный и ненормальный уровень кальция в крови

Следующий график нормального уровня кальция в крови кажется довольно сложным, но это не так. Не позволяйте этому сбить вас с толку. Если вы читаете эту веб-страницу, скорее всего, у вас хотя бы один раз был высокий уровень кальция, и вы не знаете, что это значит.Вы находитесь на этом графике в красной области. Помните, что у пациентов с гиперпаратиреозом опухоль паращитовидной железы препятствует точной регуляции уровня кальция в крови… таким образом, уровень кальция сильно колеблется . У большинства людей с опухолью паращитовидной железы уровень кальция колеблется от высокого до верхнего предела нормы. У людей с нормальными паращитовидными железами уровень кальция очень постоянен из недели в неделю, из месяца в месяц и из года в год — их уровень кальция не колеблется между высоким и нормальным.Внимательно изучите этот график. Начните с верхнего левого угла графика и пройдите по графику по часовой стрелке, чтобы понять, каковы нормальные уровни кальция и что означает высокий уровень кальция.

Мы ежедневно наблюдаем несколько ошибок, когда врачи пытаются поставить диагноз гиперпаратиреоза у пациента с высоким содержанием кальция. Первая ошибка заключается в том, что они говорят «это может быть ошибка лаборатории, поэтому мы проверим это еще раз». Лабораторные ошибки в наши дни случаются крайне редко, но повторная проверка — это правильно.Ошибка возникает, когда следующий уровень кальция возвращается в «нормальный диапазон», и врач говорит: «У вас нормальный кальций, вам не о чем беспокоиться». Эту ошибку мы наблюдаем примерно у 80% всех пациентов с гиперпаратиреозом. Вот почему большинство пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли, болели заболеванием в течение минимум 5 лет. Врач был на правильном пути, но его обманули, когда уровень кальция вернулся в норму. Эти врачи не понимают, что у людей с гиперпаратиреозом уровень кальция колеблется, и поэтому мы ожидаем, что уровень кальция будет повышаться в один день и снижаться в следующий (фактически, почти у всех людей с гиперпаратиреозом бывают хорошие дни и дни, когда они чувствуют себя плохо). очень плохо…. это связано с колебаниями уровня кальция, которых нет у нормальных людей… когда уровень кальция высок, они чувствуют себя подавленными, усталыми, подавленными, утомленными). У людей с нормальными паращитовидными железами уровень кальция не колеблется. Наш мозг работает на кальции… вот почему человеческое тело контролирует кальций в гораздо большей степени, чем любой другой элемент в нашем организме. Мы, взрослые, чувствуем себя хорошо, когда наш кальций постоянен, не колеблется и находится где-то на 9-м уровне.

Вторая крупная ошибка в отношении уровня кальция заключается в том, что врачи считают, что уровень кальция в «низких 10-ти» является нормальным, поскольку это указано в лабораторном бланке (все лабораторные отчеты имеют «нормальный диапазон», напечатанный рядом с результатом). ).Дело в том, что для взрослых нормально, что иногда имеют уровень кальция ниже 10 (желтая область на графике выше). Однако для взрослых старше 30 лет ненормально иметь постоянный уровень кальция выше 10,1. Только подростки и взрослые в возрасте до 25-30 лет могут иметь уровень кальция ниже 10 и оставаться нормальным. Только не мы, взрослые старше 40 лет! Это ненормально для взрослых (лаборатория сообщает о нормальных диапазонах для всех людей, и это не корректируется по возрасту. Взрослые старше 40 лет редко должны иметь уровень кальция 10).0 или выше. Кроме того, нам, взрослым, не нравится, когда уровень кальция находится на уровне 10. Почти все взрослые чувствуют себя лучше всего, когда уровень кальция составляет где-то 9. На приведенном ниже графике показано, где находятся уровни кальция у 14 000 пациентов, которым мы прооперировали опухоль паращитовидной железы. Это их САМЫЕ ВЫСОКИЕ уровни кальция, поэтому у каждого пациента здесь было несколько уровней кальция, которые были на ниже , чем это самое высокое число.

Из этого графика видно, что большинство людей с опухолью паращитовидной железы имеют самый высокий уровень кальция около 10.9.  Это означает, что их СРЕДНИЙ уровень кальция находился в пределах от середины до верхних 10-ти (их уровни кальция колеблются от середины до верхних 10-ти). Третья крупная ошибка, которую мы видим, когда врачи делают , когда смотрят на уровень кальция в крови, заключается в том, что они говорят: «Ваш уровень кальция немного повышен, но не слишком высок, так что мы просто посмотрим». Эти врачи подождут и посмотрят, поднимется ли ваш кальций выше, возможно, выше некоторого «магического» числа, такого как 11,5 (обычное «магическое» число, которое мы слышим).Что ж, получается, что только у 32% из последних 20 000 пациентов, которых мы оперировали, когда-либо был хотя бы ОДИН уровень кальция, который был 11,5 или выше. На этом графике видно, что у большинства пациентов с опухолью паращитовидной железы средний уровень кальция составляет , а их максимальное число обычно составляет 11 или ниже. Так что, если вы ждете этого «волшебного» числа, ваша опухоль будет продолжать расти, вы будете продолжать чувствовать себя плохо (см. нашу страницу с симптомами), у вас будет продолжать ухудшаться ваш остеопороз, и вы потеряете радость жизни. .И… пока вы плохо себя чувствуете, а ваши кости, сердце и почки медленно разрушаются из-за высокого содержания кальция, велика вероятность, что вы никогда не достигнете «волшебного» числа 11,5. Большинство людей никогда не получат такой высокий уровень кальция (только 23%), и если они это сделают, они нанесут больше вреда своему телу. Тяжесть гиперпаратиреоза НЕ МОЖЕТ быть измерена по тому, насколько высок уровень кальция. Размер опухоли нельзя предсказать на основании того, насколько высок уровень кальция.Либо у вас есть заболевание паращитовидной железы, либо нет. Насколько высок уровень кальция, не имеет значения… у вас есть проблемы с паращитовидной железой или нет. Это вопрос да/нет. Это не вопрос «легкого» или «тяжелого». Да или нет. Если у вас есть проблемы с паращитовидной железой, удалите опухоль. Как мы всегда говорим, женщина на 8-м месяце беременности не «более» беременна, чем женщина на 6-м месяце беременности.

Если вы еще не видели нашу страницу с фотографиями опухолей паращитовидной железы, сейчас самое время, так как они были получены от людей, которые находятся в середине этого графика.


Уровни кальция в крови меняются с возрастом

Очень распространенная ошибка, которую мы наблюдаем, заключается в том, что врачи не понимают, что НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН содержания кальция в крови изменяется по мере того, как мы проходим через разные этапы нашей жизни . Это распространяется в лабораториях, где вы делаете анализ крови — они не дают нормальных диапазонов в зависимости от возраста пациента. Вместо этого они часто дают нормальный диапазон для всех людей , который составляет от 8,8 до 10,7 мг/дл. Но, как видно из зеленой области на этом графике, нормальный диапазон содержания кальция в крови зависит от вашего возраста.Хотя нормальный уровень кальция в крови может находиться в пределах от 8,8 до 10,7, он никогда не бывает таким для любого человека. Когда мы переживаем скачок роста в подростковом возрасте, у нас растет много костей, и наши кости становятся все более и более плотными. В эти годы в нашей крови намного больше кальция, потому что мы «переворачиваем» и «реконструируем» структуру костей. К тому времени, когда нам исполняется 30 лет, уровень кальция обычно снижается, а к 40 годам нам не разрешается иметь уровень кальция выше 10.1 (см. зеленые области).

ОЧЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННАЯ проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что лаборатории сообщают верхняя граница нормы для кальция крови 10,7 мг/дл (или 10,4, или 10,5), а врач говорит «ваш кальций в крови 10,5, т.е. нормально».  Это ненормально, если вам 40 лет или больше. Взрослые старше 40 обычно не будет иметь уровень кальция «в 10».    У большинства взрослых есть «уровень кальция в 9-х». Большинство людей с паращитовидной железой опухоли имеют уровень кальция в 10!



Поймите, что у 79% пациентов, направленных к нам на операцию на паращитовидной железе , никогда уровень кальция не превышал 11.4. Это случается не очень часто. Поэтому, если ваш эндокринолог ждет, пока ваш кальций поднимется выше 11,5, прежде чем отправить вас на операцию, знайте, что это просто не основано на медицинских фактах и ​​не в ваших интересах. Кальций не просто продолжает расти по мере того, как опухоль становится больше, он может убить вас раньше, чем это произойдет. Ждать операции до тех пор, пока уровень кальция не поднимется выше 11,5, глупо, это не основано на медицинских фактах и ​​не является стандартом лечения в США или любой другой стране.

Последнее замечание… на этом графике показаны уровни КАЛЬЦИЯ в крови у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Этот график отличается от графика на нашей странице «Гиперпаратиреоз», который показывает уровни паратиреоидного гормона ( PTH) у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Эти графики имеют одинаковую форму, поэтому вы можете их спутать… но один показывает уровень кальция в крови, а другой — уровень паратгормона в крови. Эти два графика являются центральными для диагностики гиперпаратиреоза.


Наконец, мы хотели бы отметить, что измерение количества кальция в моче не упоминается на этой странице, потому что это тест, который больше не используется для диагностики заболеваний паращитовидной железы. Если у вас высокий уровень кальция в крови, то на самом деле не имеет значения, какой у вас уровень кальция в моче — возможно, у вас заболевание паращитовидной железы. Уровни кальция в моче почти никогда не используются для определения того, есть ли у кого-то гиперпаратиреоз или нет. Большинство пациентов с заболеванием паращитовидной железы имеют повышенный или «высокий нормальный» уровень кальция в моче.Но около 10% наших пациентов с первичным гиперпаратиреозом имеют низкий уровень кальция в моче — тест просто не очень полезен.

У нас есть еще одна большая и сложная страница, на которой более подробно обсуждается диагностика первичного гиперпаратиреоза . Эта страница написана в интересах врачей. Если вы пациент… пока не ходите туда, пока не прочитаете об операции и мини-хирургии паращитовидной железы, которая почти всегда решит вашу проблему менее чем за 20 минут. Если вы врач, то расширенная страница для вас.Если вы пациент и действительно вникаете в это… тогда наша страница расширенной диагностики для вас. Это лучшая страница parathyroid.com


Диагностика гиперпаратиреоза при заболеваниях паращитовидных желез

Часто задаваемые вопросы по диагностике гиперпаратиреоза

Можно ли использовать один тест для диагностики гиперпаратиреоза?

В некоторых случаях да; то есть, когда кальций очень повышен, а ПТГ явно высок. Например, когда кальций равен 11.8 мг/дл и ПТГ 210 пг/мл.

Но не во всех случаях есть четкие цифры, поэтому в большинстве случаев для подтверждения диагноза полезно сдать более одного набора анализов (имеется в виду проведение двух разных анализов с разницей в одну неделю). Точность является ключевым фактором, особенно когда речь идет о тестировании HPT.

Сколько тестов требуется для правильной диагностики гиперпаратиреоза?

Количество тестов, необходимых для диагностики ГПТ, зависит от пациента.Цель доктора Лариана — поставить каждому пациенту точный диагноз. У некоторых пациентов есть четкие лабораторные проявления гиперпаратиреоза (учебные случаи), и им может потребоваться один набор лабораторий; у других могут быть более сложные проблемы и потребуется несколько наборов лабораторий и замена минералов и витаминов, прежде чем картина станет более ясной.

Для достижения своей цели доктор Лариан осмотрит каждого человека индивидуально, проведет необходимые анализы и проанализирует результаты анализов, после чего предоставит диагноз и план лечения.

Какой тест лучше всего подходит для диагностики гиперпаратиреоза?

Не существует надежного теста, определяющего наличие у пациента ГПТ. Вместо этого часто используются несколько тестов, чтобы убедиться, что пациент получает точный диагноз. Например, анализы крови часто используются для оценки уровня кальция, паратгормона и витамина D у пациента. Другие анализы крови могут быть использованы для анализа уровня фосфатов, магния, креатинина и щелочной фосфатазы пациента. Между тем, анализ мочи может потребоваться для оценки количества кальция в моче пациента в течение 24-часового периода.

Когда лучше сдавать анализы крови для диагностики гиперпаратиреоза?

Анализ крови на ГПТ лучше всего сдавать утром перед едой. Это называется анализом крови натощак. Такой подход сведет к минимуму влияние пищи или физической активности на уровни кальция и паратгормона.

Сколько времени требуется, чтобы пройти обследование для диагностики гиперпаратиреоза?

Для выполнения некоторых тестов требуется всего несколько минут, но до того, как результаты станут доступны, может пройти несколько дней.Доктор Лариан объясняет все аспекты HPT-тестирования до проведения каких-либо оценок. Это гарантирует, что пациент знает, сколько времени требуется для каждого теста, когда лучше всего проводить тест, а также чего ожидать во время и после каждой оценки.

Является ли тестирование на гиперпаратиреоз безопасным и эффективным?

Диагноз

HPT чаще всего достигается с помощью анализов крови и мочи. Эти тесты относительно просты и не сопряжены с риском.

Какую информацию дает 24-часовой анализ мочи на кальций?

24-часовой анализ мочи на кальций показывает, сколько кальция высвобождается почками в мочу.Почки являются основным фильтром для кальция, поэтому, если уровень кальция в крови высок, почки попытаются избавиться от избытка кальция через мочу. Если у вас высокий уровень кальция в крови, но количество кальция в моче очень низкое, вам нужно посмотреть на почки, чтобы увидеть, не является ли это источником проблемы.

Состояние, называемое СГГ (семейная гипокальциурическая гиперкальциемия), может привести к тому, что почки будут фильтровать только очень небольшое количество кальция, что, в свою очередь, вызовет у человека высокий уровень кальция в крови.Человек с СГГ не болен и не имеет симптомов; тело настолько невероятное, что с рождения компенсирует и учится приспосабливаться к проблеме с почками. Диагноз первоначально ставится при обнаружении низких уровней кальция в моче в течение 24 часов, что может быть подтверждено сравнением того, как почки фильтруют кальций по сравнению с другими соединениями (креатинин). Если это показывает, что сравнение очень низкое, то диагноз обычно подтверждается генетическим тестированием. Эти пациенты не нуждаются в хирургическом вмешательстве и не получают от него пользы.

В редких случаях это состояние может присутствовать одновременно с гиперпаратиреозом, что делает диагностику гиперпаратиреоза очень сложной.

Когда следует проводить 24-часовой анализ мочи на кальций?

Если уровень кальция слегка повышен, но ПТГ невысокий, проводят анализ мочи на 24 часа, чтобы определить, вызвано ли повышение уровня кальция СГГ или паращитовидной железой (нормогормональный гиперпаратиреоз).

При выполнении этого теста лучше всего сначала получить в лаборатории бутылку для сбора мочи.Начните собирать мочу утром и продолжайте до следующего утра. Затем сдайте мочу на второе утро, НЕ ЗАВТРАКАЙТЕ, а также сделайте анализ крови, проверяя кальций, ПТГ и витамин D (и другие, назначенные вашим врачом) в то утро, пока вы голодаете. Это даст вам наиболее точные результаты.

Какую информацию дает тест PTHrp?

PTHrp или пептид, связанный с паратиреоидным гормоном, представляет собой гормон, который вырабатывается плацентой и некоторыми видами рака (среди прочего, раком молочной железы и некоторыми видами рака легких).PTHrp действует как PTH и вызывает повышение уровня кальция.

Таким образом, если у человека высокий уровень кальция в крови и низкий уровень паратгормона, среди других лабораторных анализов необходимо проверить ПТГрп, чтобы убедиться, что повышение уровня кальция не вызвано гормоном ПТГрп, вырабатываемым раком. Если ПТГрп высокий, то у человека нет гиперпаратиреоза, и если он не беременен, необходимо провести тщательный поиск возможного рака.

Какую информацию дает тест ACE?

Уровни

АПФ могут быть повышены при состоянии, называемом саркоидозом.Это воспалительное состояние, которое вызывает скопление воспалительных клеток, которые создают соединение, похожее на витамин D, что, в свою очередь, увеличивает абсорбцию кальция из кишечника и вызывает повышение уровня кальция.

У большинства, но не у всех этих пациентов будут очаги воспаления в легких, поэтому рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки помогут в диагностике этого состояния.

Почему мне следует выбрать доктора Лариана для тестирования на гиперпаратиреоз?

Др.Лариан — эксперт по хирургии паращитовидной железы, который понимает, что нужно для правильной диагностики и лечения симптомов ГПТ. В течение многих лет доктор Лариан помогал пациентам выявить первопричину их симптомов ГПТ. Он усердно работает, чтобы помочь своим пациентам, и с помощью тестирования HPT позволяет пациентам достичь длительного облегчения симптомов HPT.

Дополнительные ответы см. в разделе «Часто задаваемые вопросы о гиперпаратиреозе» доктора Лариана на Facebook в прямом эфире

Гиперпаратиреоз: диагностика, тестирование и лечение.

Паращитовидные железы — четыре маленькие (размером с рисовое зерно) железы отвечают за поддержание уровня кальция в тканях организма — находятся за щитовидной железой на шее. Поскольку паращитовидные железы являются частью эндокринной системы, мы можем обнаружить заболевание этих желез, измерив адекватность выработки ими гормонов.

Диагностика гиперпаратиреоза


В нормальных условиях нормальный уровень кальция будет связан с нормальным уровнем паратиреоидного гормона.Также в нормальных условиях низкий уровень кальция в сыворотке будет связан с высоким уровнем паратиреоидного гормона; высокий уровень кальция будет связан с низким уровнем паратиреоидного гормона.

Это все подходящие способы, которыми паращитовидная железа будет реагировать на кальций, циркулирующий в крови, поскольку они пытаются регулировать кальций в узком нормальном диапазоне. Лучшее объяснение нормальной функции паращитовидных желез более подробно описано на нашей странице функций.

Гиперпаратиреоз относительно легко обнаружить, поскольку паращитовидные железы будут вырабатывать неадекватно большое количество паратиреоидного гормона на фоне повышенного уровня кальция в сыворотке.Это легко и просто измерить.

Еще один способ подтвердить диагноз гиперпаратиреоза — измерить количество кальция в моче за 24-часовой период. Если почки функционируют нормально, они фильтруют большую часть этого кальция, пытаясь избавить организм от кальция, что приводит к аномально большому количеству кальция в моче.

Однако измерение кальция в моче является косвенным показателем активности паращитовидной железы и дает точность только в 25-40% случаев.Наиболее точным и окончательным способом диагностики первичного гиперпаратиреоза является выявление повышенного уровня паратиреоидного гормона на фоне повышенного уровня кальция в сыворотке.

Варианты лечения первичного гиперпаратиреоза


У пациентов с первичным гиперпаратиреозом есть только 2 варианта: просто ничего не предпринимать или удалить пораженную паращитовидную железу (или, в редких случаях, более одной пораженной паращитовидной железы) хирургическим путем. Некоторые врачи предпочитают не направлять своих пациентов на операцию, если у них легкая форма первичного гиперпаратиреоза.

Во многом этот стиль ведения связан с тем, что стандартная хирургия паращитовидной железы в прошлом требовала использования общей анестезии и была серьезной операцией. Но важно понимать, что заболевание паращитовидной железы будет ухудшаться. Это не пройдет само по себе. Помните, что это вызвано опухолью, развившейся из одной из паращитовидных желез. Ожидание просто позволит опухоли паращитовидной железы увеличиться.

Ваш возраст также не должен быть причиной для отказа от операции. Новые малоинвазивные методики паратиреоидэктомии применялись у пациентов разного возраста.Во время процедуры используется местная анестезия, которая отправляет пациентов домой в течение нескольких часов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о минимально инвазивной хирургии паращитовидной железы.

Можно ли использовать лекарства от остеопороза вместо операции?


Некоторые врачи начали использовать лекарства от остеопороза для увеличения содержания кальция в костях вместо того, чтобы направлять пациента на операцию. Лекарства от остеопороза не заменяют удаление гиперактивной паращитовидной железы. Эти препараты действуют по другому механизму, чем перепроизводство паратиреоидного гормона.

После удаления вызывающей нарушение паращитовидной железы лекарства от остеопороза могут играть роль в повышении плотности костей и восполнении кальция, удаленного гормоном паращитовидной железы. Многие врачи используют эту стратегию для своих пациентов с задокументированным снижением плотности кости после успешной операции по удалению сверхактивной паращитовидной железы. Однако эти препараты не должны использоваться в качестве замены для решения актуальной проблемы, которой является опухоль паращитовидной железы.

Суть в том, что лекарства от остеопороза не работают у пациентов с гиперпаратиреозом.Кости и остеопороз будут продолжать ухудшаться. Эти препараты не действуют у пациентов с опухолями паращитовидной железы до тех пор, пока опухоль не будет удалена.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлялась 20 ноября 2018 г. как один из ведущих мировых экспертов по заболеваниям паращитовидной железы и самый опытный хирург щитовидной железы/паращитовидной железы в мире.Он сертифицирован как в хирургии, так и в эндокринологии, а также является членом Американского колледжа хирургов (FACS) и Американского колледжа эндокринологии (FACE). Он признан изобретателем минимально инвазивной хирургии паращитовидной железы в середине 1990-х годов, и ему приписывают радикальное изменение способа проведения операции на паращитовидной железе.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) — понимание теста и ваших результатов

Грей, Кристина Э. Справочник по диагностической эндокринологии. Под редакцией И. Джиала, У. Э. Винтера и Д. В. Чана, Клиническая химия и лабораторная медицина (CCLM). ДипДайв. De Gruyter, 23 октября 2001 г.

Макферсон, Ричард А. Генри. Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов. Издание 23.

Кларк, Уильям. Современная практика клинической химии. Вашингтон, округ Колумбия: AACC, 2016. Печать.

Карл А. Бертис, доктор философии, и Дэвид Э. Брунс, доктор медицины. Тиц Основы клинической химии.6-е издание.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Spengler, R. (3 апреля 2001 г., обновлено). Паратгормон. LaurusHealth.com, Медицинские тесты [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.laurushealth.com/library/healthguide/MedicalTests/topic.asp?HWID=hw8101.

(3 марта 2002 г., обновлено). ПТХ. Энциклопедия здоровья Yahoo [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/003690/0.html.

(1 мая 2001 г., обновлено). Что делает паращитовидная железа? Медицинские услуги Еврейской больницы [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://jhhs.client.web-health.com/web-health/topics/GeneralHealth/generalhealthsub/generalhealth/endocrine/what_parathyroid.HTML.

Браун, Т., пересмотрено (3 марта 2002 г.). ПТХ. Иллюстрированная энциклопедия здоровья Pennhealth.com [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pennhealth.com/ency/article/003690.htm.

(13 мая 2001 г., обновлено). Паратгормон. Гиперучебник Университета штата Колорадо, патофизиология эндокринной системы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/pth.html.

Паратгормон, интактная молекула.Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям (CLT) [он-лайн информация о тестировании]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_p3.htm.

Тест на гормон паращитовидной железы. Hendrick Health System, Библиотека медицинской информации AccessMed [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ehendrick.org/healthy/00059880.html.

(2001). Паратиреоидный гормон снижает риск переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Артрит Джона Хопкинса, архивные новости, архивы 2001 г. [Электронный выпуск новостей].Доступно на сайте http://www.hopkins-arthritis.som.jhmi.edu/news-archive/2001/pth.html.

Браун, Т., обновлено (3 марта 2002 г., обновлено). ПТХ. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003690.htm.

Гиперпаратиреоз: что это такое и как его лечить. familydoctor.org, Американская академия семейных врачей [информация в Интернете]. Доступно на сайте http://familydoctor.org/handouts/251.HTML.

Allerheiligen, D., et. др. (15 апреля 1998 г.). Гиперпаратиреоз. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/980415ap/allerhei.html.

NCI (9 августа 2002 г., изменено). Рак паращитовидной железы, версия для медицинских работников. Национальный институт рака, Cancer.gov [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу: http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/parathyroid/HealthProfessional.

NCI (20 августа 2002 г., изменено). Рак паращитовидной железы, версия пациента.Национальный институт рака, Cancer.gov [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/CancerInfo/doc_pdq.aspx?viewid=426e3a40-31e1-463f-a9ec-7036aa1cc6ab&version=patient.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури, стр. 700-701.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., Editors (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Зима, ж.и Харрис, Н. Глава 34: Биология кальция и нарушения, стр. 387-397.

Национальная академия клинической биохимии. Руководящие принципы лабораторной медицины, Основанная на фактических данных практика тестирования по месту оказания медицинской помощи. Опубликованные руководящие принципы (2007 г.): Интраоперационный гормон паращитовидной железы; Глава 10, стр. 105-119.

Роберт Херд, доктор медицины. ПТХ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Последнее обновление 30 ноября 2009 г. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003690.htm. По состоянию на 16 декабря 2009 г.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным тестам, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. Стр. 822.

Экман, А. (обновлено 14 октября 2009 г.). ПТХ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003690.htm. По состоянию на май 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (12 мая 2010 г.). Гиперпаратиреоз. MayoClinic.com [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.mayoclinic.com/print/hyperparathyroidism/DS00396/DSECTION=all&METHOD=print.По состоянию на май 2010 г.

Гонсалес-Кэмпой, Дж. М. (обновлено 17 июля 2009 г.). Гипопаратиреоз. eMedicine [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/122207-overview. По состоянию на май 2010 г.

Ким Л. и Макдисси А. (обновлено 24 сентября 2009 г.). Гиперпаратиреоз. eMedicine [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/127351-overview. По состоянию на май 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 700-701.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным тестам, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. стр. 822-825.

Сунежа, М. и др. др. Гипокальциемия. (Обновлено 15 февраля 2013 г.) Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Заболевания паращитовидной железы. (Обновлено 22 октября 2013 г.) Национальный институт здравоохранения Medline Plus. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/parathyroiddisorders.HTML. По состоянию на октябрь 2013 г.

Первичный гиперпаратиреоз. (Обновлено 14 августа 2012 г.) Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям (НЕМДИС). Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/hyper/. По состоянию на октябрь 2013 г.

Грегори С. Сефель, доктор философии FACB MT (ASCP). Член совета директоров Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, система здравоохранения VA TN Valley; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии Медицинской школы Университета Вандербильта.

Паратгормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологии

Альтернативные названия паратгормона

ПТН; паратгормон; паратирин

Что такое паратгормон?

Паращитовидные железы расположены на шее, сразу за щитовидной железой в форме бабочки.

Паратгормон секретируется четырьмя паращитовидными железами, которые представляют собой небольшие железы на шее, расположенные позади щитовидной железы.Паратиреоидный гормон регулирует уровень кальция в крови, в основном за счет повышения уровня, когда он слишком низкий. Он делает это благодаря своему воздействию на почки, кости и кишечник:

  1. Кости – гормон паращитовидной железы стимулирует высвобождение кальция из крупных запасов кальция в костях в кровоток. Это увеличивает разрушение кости и снижает образование новой кости.
     
  2. Почки — гормон паращитовидной железы снижает потерю кальция с мочой. Паратгормон также стимулирует выработку активного витамина D в почках.
     
  3. Кишечник — гормон паращитовидной железы косвенно увеличивает всасывание кальция из пищи в кишечнике за счет его влияния на метаболизм витамина D.

Как контролируется паратгормон?

Паратиреоидный гормон в основном регулируется отрицательной обратной связью уровня кальция в крови с паращитовидными железами. Низкий уровень кальция в крови стимулирует секрецию паратиреоидного гормона, тогда как высокий уровень кальция в крови препятствует высвобождению паратиреоидного гормона.

Что произойдет, если у меня слишком много паратиреоидного гормона?

Первичная проблема в паращитовидных железах, вырабатывающая слишком много гормона паращитовидной железы, вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), и это называется первичным гиперпаратиреозом. Существует похожее, но гораздо более редкое состояние, называемое третичным гиперпаратиреозом, которое вызывает гиперкальциемию из-за избыточной выработки паратиреоидного гормона на фоне гиперактивности всех четырех желез. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на низкий уровень кальция в крови и вызывается другими механизмами, например, заболеванием почек и дефицитом витамина D.

Легкий первичный гиперпаратиреоз часто почти не вызывает симптомов и часто диагностируется при обнаружении высокой концентрации кальция в обычном анализе крови. Лечение может заключаться в хирургическом удалении пораженной железы (желез) (паратиреоидэктомии). Дополнительную информацию о симптомах каждого состояния можно найти в отдельных статьях.

Что произойдет, если у меня слишком мало паратиреоидного гормона?

Слишком низкий уровень паратиреоидного гормона или гипопаратиреоз — редкое заболевание.Это может привести к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия). Это обычно лечится медикаментозно пероральными аналогами кальция и витамина D, но доступность заместительной терапии паратиреоидным гормоном может изменить подход к лечению для некоторых пациентов.


Последнее рассмотрение: февраль 2018 г.


Диагностика паращитовидных желез – щитовидной железы Сидней

Паратгормон

Гиперпаратиреоз может быть диагностирован клинически путем распознавания комбинации признаков и симптомов – эти особенности указывают на то, что необходимы тесты, которые показывают, что уровни кальция и паратиреоидного гормона в крови слишком высоки.Поскольку симптомы настолько расплывчаты, а у пациентов может быть любая комбинация симптомов, у них часто не диагностируют заболевание паращитовидной железы и не лечат. Другие заболевания могут вызывать высокий уровень кальция в крови, но только при гиперпаратиреозе повышенный уровень кальция является результатом слишком большого количества паратиреоидного гормона.

Анализ крови, который точно измеряет количество гормона паращитовидной железы, упростил диагностику гиперпаратиреоза. После установления диагноза могут быть проведены другие тесты для оценки осложнений — поскольку высокие уровни ПТГ могут вызывать ослабление костей из-за потери кальция, измерение плотности костей может помочь оценить потерю костной массы и риск переломов.

Анализы паращитовидных желез

В нормальных условиях нормальный уровень кальция будет связан с нормальным уровнем паратиреоидного гормона. Также в нормальных условиях низкий уровень кальция в сыворотке будет связан с высоким уровнем паратиреоидного гормона; высокий уровень кальция будет связан с низким уровнем паратиреоидного гормона. Это все подходящие способы, которыми паращитовидная железа будет реагировать на кальций, циркулирующий в крови, поскольку они пытаются регулировать кальций в узком нормальном диапазоне.

Гиперпаратиреоз диагностируется, когда паращитовидные железы вырабатывают неадекватно большое количество паратиреоидного гормона на фоне повышенного содержания кальция в сыворотке.
Это легко и просто измерить. Еще один способ подтвердить гиперпаратиреоз — измерить количество кальция в моче за 24-часовой период. Если почки функционируют нормально, они фильтруют большую часть этого кальция, пытаясь избавить организм от кальция, что приводит к аномально большому количеству кальция в моче.Однако измерение кальция в моче является косвенным показателем активности паращитовидной железы и дает точность только в 25-40% случаев.

Наиболее точным и окончательным способом диагностики первичного гиперпаратиреоза является подтверждение неадекватно повышенного уровня паратиреоидного гормона вместе с повышенным или нормальным содержанием кальция в сыворотке.

Сканирование паращитовидной железы

КТ, УЗИ и сканирование паращитовидных желез

Сканирование sestamibi является предпочтительным тестом, используемым для определения местоположения аномальной паращитовидной железы.Другие тесты, включая ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, могут быть выполнены, и когда эти тесты сочетаются с сестамиби, они повышают шансы обнаружения аденомы паращитовидной железы. Результаты УЗИ шеи и сканирования паращитовидных желез могут быть объединены для повышения точности обнаружения аденомы паращитовидных желез. Сканирование паращитовидных желез и визуализирующие исследования паращитовидных желез (Sestamibi, УЗИ или компьютерная томография) помогают определить расположение аномально увеличенной железы, что важно при планировании операции на паращитовидных железах.Визуализирующие исследования не используются для постановки диагноза, только для локализации, что может помочь локализовать аденому паращитовидной железы во время операции на паращитовидной железе.

Если у вас есть какие-либо вопросы о диагностике гиперпаратиреоза или операции на паращитовидной железе, обратитесь к местному врачу, который назначит вам встречу с хирургом паращитовидной железы и щитовидной железой.

Понимание основ — Паращитовидная железа Великобритания

Понимание того, что с вами происходит, — это полдела, и когда у вас есть факты, вы чувствуете себя лучше.Итак, вот краткий обзор…

Что такое гипопара?

Гипопаратиреоз — это редкое эндокринное заболевание, требующее пожизненного лечения и ухода, поскольку оно влияет на паращитовидные железы, которые, в свою очередь, влияют на уровень кальция. Подробнее читайте здесь

Почему кальций так важен?

Ваше тело нуждается в кальции, чтобы оставаться в живых. Он находится в каждой клетке и помогает …… работать правильно.

Что делают паращитовидные железы?

Ваши паращитовидные железы постоянно работают, чтобы поддерживать уровень кальция в безопасном диапазоне.Это настолько важно, что у нас есть 4 железы вместо обычных двух, которые есть на теле. Если ваши паращитовидные железы не работают должным образом, вам необходимо принимать лекарства , чтобы поддерживать стабильный уровень кальция. И вы получаете бесплатные рецепты, потому что это лекарство сохраняет вам жизнь.

Без гормона паращитовидной железы ваш организм не может автоматически регулировать уровень кальция, когда это необходимо. Этот механизм обратной связи нарушен. Вот почему наш уровень кальция колеблется вверх и вниз, и поэтому мы должны вместо этого постоянно корректировать наши лекарства.Это может быть непросто, особенно без анализов крови.

Поддерживать стабильный уровень кальция не всегда легко. При первом диагнозе вы можете чувствовать себя так, как будто вы находитесь на американских горках, когда ваши уровни колеблются от низкого к высокому и обратно, но все должно успокоиться, как только ваше лекарство будет правильно скорректировано.

Влияет ли что-нибудь еще на уровень кальция?

Да. Кальций в вашем организме расходуется во время упражнений, а также на него влияет ваша диета, алкоголь, стресс, инфекции, менопауза, анестетики и некоторые лекарства.Ваши уровни также реагируют на изменения в вашем лекарстве .

Какова цель лечения?

Цель состоит в том, чтобы вы чувствовали себя хорошо без симптомов. Но вы также должны заботиться о своих почках, что означает, что вам нужно поддерживать уровень кальция достаточно высоким, чтобы избежать симптомов гипокальциемии, но достаточно низким, чтобы не вызывать проблем с почками. Это может быть довольно хороший баланс. Цель не в том, чтобы, как думают некоторые врачи, просто восстановить «нормальный» уровень кальция в крови.Подробнее об этом читайте далее.

Каков «нормальный» референтный диапазон кальция?

Нормальный диапазон кальция составляет около 2,10–2,50 ммоль/л, хотя в разных лабораториях могут использоваться несколько разные диапазоны. Получение результата, попадающего в этот «нормальный» диапазон, не обязательно означает, что вы будете чувствовать себя хорошо. Этот диапазон предназначен для «нормальных» людей с ПТГ. Вы, вероятно, будете чувствовать себя чрезвычайно симптоматично на каждом конце этого диапазона и чувствовать себя более комфортно где-то посередине. Вы обнаружите, что у вас есть небольшое окно в этом диапазоне, где вы чувствуете себя лучше всего.

У тебя только одна жизнь — смотри все, что хочешь, и не позволяй этому состоянию взять верх!

Прочитать историю Ханны

Какой уровень кальция лучше всего подходит для меня?

Для защиты почек рекомендуется долгосрочный поддерживающий уровень от 2,00 ммоль/л до 2,25 ммоль/л. Другими словами, ваш кальций в идеале должен находиться на нижней границе «нормального» диапазона. Некоторым людям может быть трудно добиться этого на начальном этапе, пока лечение не будет должным образом подобрано.Некоторые люди просто не могут этого сделать, и им нужно оставаться посередине, чтобы быть в безопасности.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.