Какой врач лечит цитомегаловирусную инфекцию: К какому врачу обращаться при цитомегаловирусной инфекции у детей

alexxlab Разное

Содержание

симптомы и диагностика, цены на лечение цитомегаловируса в Москве в клинике Хадасса

Методы лечения цитомегаловируса

Если иммунная система у человека, зараженного вирусом герпеса, функционирует нормально, и симптомов CMV нет, то лечить цитомегаловирус не требуется. Специфической терапии против данного заболевания пока не придумано, т. к. вирусный возбудитель до конца не изучен. Лечение необходимо только при обострении, которое может возникнуть во время беременности или при ослаблении иммунитета.

Лечение цитомегаловирусной инфекции ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. При возникновении обострения больному назначается стандартная противовирусная терапия, которая дополняется препаратами для укрепления иммунитета.

Цель терапии – ослабить вирус, чтобы он не беспокоил и не передавался другим. Люди в период обострения могут не испытывать никаких симптомов или периодически испытывать легкий дискомфорт, напоминающий грипп.

Важно понимать, что вирус в период активности может передаваться другим. Поэтому, если анализы показали ухудшение, то нужно попытаться взаимодействовать с людьми, особенно беременными женщинами и детьми. Лечение длится менее 2 недель.

Лечение беременных с острой цитомегаловирусной инфекцией проводится в стационаре. То же самое относится и к лечению новорожденных с осложнениями. Препараты и дозировки подбираются индивидуально.

Профилактика и программы лечение цитомегаловируса в клинике «Хадасса»

Специфической профилактики не существует, однако есть некоторые рекомендации, которые могут защитить от инфекции. Например, в процессе планирования беременности нужно обязательно пройти диагностику. Также следует исключить сексуальные контакты и поцелуи со случайными половыми партнерами. Соблюдение личной гигиены – основа профилактики вирусных инфекций.

Записывайтесь на прием к терапевту в клинику «Хадасса» в Москве по тел.: +7 499 588-86-19. Врач назначит предварительные анализы и при необходимости направит к профильному специалисту.

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения | #04/18

Цитомегаловирус (ЦМВ) — чрезвычайно распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов и формирующий пожизненную персистенцию в организме инфицированного человека. Считается, что в большинстве случаев персистенция начинается в ранние годы жизни и протекает латентно, не оказывая выраженного патологического влияния на состояние здоровья инфицированного. С другой стороны, доказано, что персистенция вируса может сопровождаться хроническим воспалением, формировать разнообразные многочисленные иммунные дисфункции и определять развитие вторичных иммунных, аутоиммунных и дегенеративных нарушений. Различного рода иммунокомпрометации могут приводить к рецидивам размножения вируса и многообразным клиническим проявлениям с поражением любых органов и систем в любом возрасте.

Особое значение имеют врожденные инфекции детей, которые отличаются высоким риском развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), что определяет потребность в своевременном пренатальном выявлении беременных и плодов с высоким риском развития врожденной ЦМВИ и ранней диагностике и лечении инфекций у новорожденных.

Теоретические дискуссии по вопросам адекватной диагностики антенатальной и постнатальной ЦМВИ, а также лечению острых ЦМВИ у беременной, плода и новорожденного продолжаются с 1990-х гг., но отсутствие единых руководящих принципов затрудняет практическую работу врачей. Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины в 2016 г. выработаны отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденной ЦМВИ. Созданная в рамках 5-й Международной конференции по ЦМВИ (Брисбен, Австралия, 19 апреля 2015) международная группа экспертов на основе консенсусных дискуссий и обзора литературы выработала первые неофициальные международные рекомендации по вопросам диагностики и лечения врожденной ЦМВИ, которые опубликованы в

Lancet Infect Dis в марте 2017. Все эти рекомендации будут нуждаться в постоянном обновлении по мере поступления дополнительных данных.

История

Исходя из теории ко-эволюции вирусов с их хозяевами, считается, что герпетические вирусы появились в кембрийский период. В человеческой популяции герпетические вирусы распространены на протяжении тысячелетий. 24 ноября 1974 г. американским антропологом Д. Джохансоном в Великой рифтовой долине был обнаружен скелет афарского австралопитека Люси — предполагается, что это ветвь прародителей

Homo sapiens [1]. Возраст Люси определен как 3,2–3,5 млн лет. В «слюне» Люси найдены три герпетических вируса — ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ 1-го типа). «Современные» люди, мигрировавшие из Африки от 60 до 100 тысяч лет назад, были уже носителями ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Человек со времен афарского австралопитека инфицировался вирусами в раннем детстве в семьях с большим количеством детей; вирусы передавались контактным путем со слюной, в грудном молоке и пр. Под воздействием, в том числе, и герпетических вирусов как компонентов комменсальной микробиоты, передаваемой от матери, эволюционировала иммунная система человека [2].

Характеристика возбудителя

ЦМВ — двухцепочечный ДНК-вирус, член семейства герпес-вирусов (β-герпесвирус человека). Синтез вирусного генома ДНК происходит в ядре клетки-хозяина. Исследования последних лет подтверждают гипотезу о том, что штаммы ЦМВ могут варьировать в их вирулентности, тропизме и патогенном потенциале, который, в свою очередь, вероятно, связан с генетической изменчивостью ключевых для патогенеза генов. Внешняя оболочка вируса содержит множественные гликопротеины, кодируемые вирусом. Гликопротеин B и гликопротеин H, по-видимому, являются основными факторами для формирования гуморального иммунитета — антитела к ним способны нейтрализовать вирус. Эти гликопротеины используют сегодня при разработке анти-ЦМВ-вакцин [3].

Патогенез

Вирус распространяется различными способами: через продукты крови (переливание, трансплантация органов), грудное вскармливание, пролиферацию в местах контактов (кожа, любые слизистые оболочки), перинатально и половым путем. ЦМВИ может протекать в виде первичной инфекции ранее неинфицированных (серонегативных) пациентов, реинфекции или реактивации у инфицированных (серопозитивных) людей; может вызывать острое, латентное и хроническое течение врожденных или приобретенных форм болезни [4].

При острой ЦМВ-инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма — эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, клетки гладкой мускулатуры, фибробласты, нейронные клетки, гепатоциты, трофобласты, моноциты/макрофаги, дендритные клетки и пр. Все типы клеток поражаются и в мозге: нейроны, астроциты, клетки эпендимы, выстилающие желудочки, макроглия, эндотелий капилляров, оболочек, микроглия, сплетения сосудистой оболочки, дендриты и аксоны — т. е. вирус в мозге не имеет избирательной клеточной цели, что объясняет многообразие клинических форм поражения нервной системы у больных [5].

Считается, что ЦМВ реплицируется в эндотелиальных клетках с низкой скоростью, вызывая преимущественно подострые инфекции, однако истинная скорость репликации вируса в клетках определяется эффективностью цитотоксического Т-клеточного иммунитета и степенью иммуносупрессии хозяина. Так, например, на моделях ЦМВИ у животных продемонстрировано, что отсутствие CD4 Т-клеток сопровождалось более тяжелым и стремительным заболеванием ЦМВИ. Известно также, что ВИЧ-инфицированные новорожденные имеют очень высокую частоту врожденной ЦМВИ с высоким риском смерти, неврологических дефектов и прогрессии ВИЧ-инфекции [6–7].

Особое свойство ЦМВИ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов (ИНФ), в первую очередь ИНФ-α. Внедрение ЦМВ приводит к иммунной перестройке в виде снижения реакции лимфоцитов на вирусы в связи с угнетением экспрессии антигена макрофагами, подавлением пролиферативной активности лимфоцитов (что коррелирует с тяжестью болезни), угнетением фагоцитарной активности и завершенности фагоцитоза [7].

Доказано, что и первичные и латентные ЦМВИ сами могут индуцировать хронические воспалительные системные реакции с устойчивой иммунной активацией, запускать и поддерживать аутоиммунные процессы, усиливать аллореактивность Т-клеток после трансплантации и, возможно, участвовать в комплексе причин повышения частоты нейродегенеративных состояний с возрастом человека (Jones R. P. The debility cascade in neurological degenerative disease). Установлено также, что ЦМВ-индуцированные иммунные изменения в пожилом возрасте могут отвечать, например, за замедленную элиминацию вируса гриппа из легких, сниженный поствакцинальный иммунитет на гриппозные вакцины, измененную реакцию организма на терапию интерферонами [8].

Многие годы риск развития врожденных инфекций плода ассоциировали преимущественно с первичной инфекцией матери, однако к настоящему моменту не вызывает сомнения, что большая доля врожденных ЦМВИ (до 75%) встречается в условиях рецидивирующей во время беременности материнской инфекции. Допускаются также и экзогенные реинфекции с новыми штаммами ЦМВ — доказательства основываются на молекулярных данных, подтверждающих получение нового штамма вируса.

Вместе с тем степень риска вертикального инфицирования плода в условиях первичной инфекции матери рассматривают по-прежнему как чрезвычайно высокую — в 30–50% случаев острой первичной инфекции беременной развивается врожденная инфекция ребенка. Показано, что ранее существовавший материнский иммунитет хоть и не гарантирует полной защиты, тем не менее обеспечивает снижение риска врожденной ЦМВИ при следующих беременностях на 69% [9].

Недавними исследованиями установлено, что ЦМВ может поражать амниотическую мембрану, ухудшая цитотрофобласт-индуцированный лимфангиогенез и ремоделирование сосудов в плаценте и задерживая правильное развитие клеток — предшественников трофобласта, одновременно вызывает врожденную провоспалительную иммунную реакцию. Это приводит к гипоксии плода, задержке внутри­утробного развития и возможным последующим гипоксическим повреждениям головного мозга. Степень поражения плода определяется сроками антенатального инфицирования и вирусной нагрузкой в размножающихся клетках — чем меньше гестационный возраст, тем более выражена альтерация (разрушение) тканей с формированием пороков развития [10]. Особенно быстро ЦМВ достигает максимума в астроцитарных и глиальных клетках, при этом максимальная экспрессия вируса найдена в глиальных клетках развивающегося мозга мышат (что объясняет микрогирию, микроцефалию и другие пороки ЦМВ-инфицированного мозга детей). По мере увеличения срока гестации в клинической картине инфекционного заболевания плода преобладают симптомы системного воспаления с выраженной пролиферацией и экссудацией. У 1/3 умерших от ЦМВИ новорожденных (из них 60% — недоношенные) при морфологическом исследовании выявляют различные пороки развития. У 43% — признаки генерализованной внутриутробной инфекции с геморрагическими и ишемическими инфарктами (в том числе в головном и спинном мозге) [11].

Клиника ЦМВИ

Способность вируса реплицироваться в любых клетках человеческого организма определяет многообразие клинических форм болезни; ЦМВ может вызывать как генерализованные инфекции, так и поражения отдельных органов: печени, головного мозга, сердца, легких, мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта и др.

У беременных острая первичная ЦМВИ протекает чаще бессимптомно (25–50%) или малосимптомно — с неспецифическими проявлениями (обычно лихорадка, астения и головная боль).

Как первичная, так и рецидивирующая ЦМВИ матери может стать причиной антенатальных ультразвуковых признаков поражения плода в результате трансплацентарной инфекции. Самые частые УЗИ-признаки: задержка роста плода, вентрикуломегалия, микроцефалия, перивентрикулярная гиперэхогенность, кальцификаты в мозге, плевральный выпот или асцит, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник и мекониальный илеус и др. Эти УЗИ-аномалии эмбриона прогнозируют тяжелую генерализованную манифестную врожденную ЦМВИ новорожденного с высоким риском формирования инвалидизирующих исходов болезни и смерти. Поэтому первичная острая ЦМВИ во время беременности может являться показанием к ее искусственному прерыванию. Установлено, что около 4% детей с антенатальной ЦМВИ умрут в утробе матери или вскоре после рождения, среди остальных около 60% будут иметь когнитивные дефекты, нейросенсорную потерю слуха и другие неврологические и прочие проблемы [11–12].

Сегодня установлено также, что нейросенсорная тугоухость является прогрессирующим заболеванием и может формироваться в течение 5–6 лет жизни даже у детей, родившихся с бессимптомной ЦМВИ (это связывают с многолетней репликацией ЦМВ в перилимфе), что требует соответствующей длительности наблюдения ребенка.

У новорожденного антенатальная ЦМВИ проявляется симптомами «тяжелой инфекции» с полисистемным поражением: задержкой внутриутробного развития, часто — недоношенностью, гепатоспленомегалией, затяжной неконъюгационной и конъюгационной желтухой, тромбоцитопенической пурпурой, анемией, ДВС-синдромом с кровоизлиянием во внутренние органы, прежде всего в мозг, пневмонией, микроцефалией, хориоретинитом, увеитом, кардитом, различными вариантами поражения центральной нервной системы, в том числе продуктивным вентрикулоэнцефалитом с прогрессирующей гидроцефалией, а также — кортикальными или мозжечковыми пороками развития [13]. В дальнейшем этим детям присущи недостаточная прибавка веса, задержки психического и моторного развития, мышечная слабость, часто — длительная субфебрильная температура, стойкая анемия и тромбоцитопения, длительный гепатит с холестатическим синдромом и высоким риском фиброза и цирроза печени, мальабсорбция.

При инфицировании в поздние сроки гестации ЦМВИ у новорожденного может проявляться и как генерализованная инфекция, и как поражение отдельных органов с нетяжелыми транзиторными симптомами болезни, например, умеренной гепатомегалией, изолированным снижением количества тромбоцитов или повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Возможна и клинически бессимптомная ЦМВИ с изолированной нейросенсорной тугоухостью.

У 10% всех новорожденных в течение первого месяца жизни возникают инфекционные заболевания в результате в основном семейных контактов, в том числе грудного вскармливания. Экскреция ЦМВ с грудным молоком в течение первых недель после родов бывает низкой, достигает максимума к 4–8 неделям, завершается к 9–12 неделям. Считается, что риск трансмиссии вируса коррелирует с вирусной нагрузкой в молоке, передача максимальна при высокой экскреции. У доношенных детей в результате инфицирования ЦМВ через молоко матери формируется, как правило, субклиническое течение инфекции без остаточных явлений; в клинической картине более вероятно развитие энтероколита и транзиторного холестатического гепатита с минимальным цитолизом. Недоношенные дети (вес < 1000 г, срок гестации — < 30 недель) имеют более высокий риск инфицирования с риском развития острой ЦМВИ с полисистемным поражением (сепсис-подобные формы) и формированием распространенного эрозивно-язвенного поражения кишечника. Интересно, что отдаленные исходы ЦМВИ, приобретенных с грудным молоком матери, как правило, благоприятные — без когнитивных нарушений и нейросенсорной туго­ухости.

Приобретенная ЦМВИ даже в раннем возрасте протекает чаще в виде субклинической (малосимптомной) формы или в виде бессимптомной сероконверсии. Считается, что только 10–15% детей развивают манифестные формы заболевания в виде локального или генерализованного лимфопролиферативного синдрома в сочетании с длительным катаральным синдромом и различными органными поражениями: гепатит, энтероколит, энцефалит, множественные мононейропатии, пневмония, кардит, ретинит и пр.

Независимо от возраста, в котором развивается приобретенная ЦМВИ в клинической картине, возможны длительная преимущественно субфебрильная лихорадка, стойкий астенический синдром, лимфаденопатия (чаще цервикальная), гепато- и спленомегалия, гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфомоноцитоз,

У пожилых пациентов ЦМВ может вызывать тяжелые инфекции с развитием стойкой лихорадки, экзантемы, гепатита, поражения желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, почек. В иностранной литературе принят диагноз «синдром лихорадящей бабушки» (Feverish granny syndrome) — ЦМВИ женщин старшего возраста, заражающихся от собственных внуков [14].

Диагностика ЦМВИ

Скрининг всех беременных для выявления ЦМВ серонегативных пациенток не является обязательным ни в одной стране мира, это связано с различными экономическими, практическими и юридическими причинами. Однако выборочные обследования отдельных беременных проводятся во всех странах. В случае наличия у беременной исходных данных серологического исследования до наступления беременности идеально провести сравнение данных иммуноферментным анализом (ИФА). Диагностика первичной инфекции у беременных женщин выполняется прежде всего с целью своевременного выявления и прогноза ЦМВИ плода. «Золотым стандартом» является определение анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью в крови матери и обнаружение с количественной оценкой вируса в амниотической жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени [15].

В последнее время много дискуссий вызывают рекомендации по определению анти-ЦМВ IgМ в крови матери и новорожденного, исследование ПЦР в материнской крови, моче и амниотической жидкости, а также сама инвазивная процедура амниоцентеза, которая может привести к разрыву мембран, внутриутробному инфицированию или выкидышу. Показано, например, что истинная первичная ЦМВИ диагностируется только у 20–25% беременных женщин с положительными результатами на анти-ЦМВ IgM. Это связано с тем, что анти-ЦМВ IgM могут сохраняться в течение 6–9 месяцев после первичной инфекции, а также могут быть обнаружены при латентной реактивации. На практике редко удается отследить и истинную сероконверсию. С другой стороны, результаты ПЦР и антигенных анализов в материнской крови и моче не коррелируют с риском врожденной инфекции или тяжестью заболевания плода. В 2016 г. японскими учеными предложен неинвазивный подход к прогнозированию врожденной ЦМВИ плода. Проанализировав данные лабораторного и инструментального обследования 300 анти-ЦМВ IgM позитивных беременных женщин, они установили, что наиболее результативным является выявление УЗИ признаков аномалий внутриутробного развития плода в сочетании с положительными результатами ПЦР секрета шейки матки беременной. В этом случае, по мнению исследователей, врачи имеют возможность начать раннее противовирусное лечение новорожденного и таким образом улучшить неврологический прогноз врожденной ЦМВИ.

Однако не вызывает сомнения факт, что одновременное использование анти-ЦМВ IgM вместе с анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью улучшает раннюю диагностику первичной инфекции матери еще до появления УЗИ-признаков и при положительном результате указывает на более высокий риск развития врожденной ЦМВИ — это важно особенно в срок до 12–16 недель гестации [15–18].

Согласно Консенсусу 2017, обследование на анти-ЦМВ IgG, IgM и IgA должно быть предложено беременной женщине при наличии гриппоподобных симптомов (как правило, лихорадка, астения и головная боль), не связанных с какой-то конкретной инфекцией, или когда результаты визуализации (УЗИ или МРТ) подозрительны на врожденную инфекцию плода (уровень доказательности 3). Для ЦМВ-серонегативных беременных женщин диагностика первичной ЦМВИ должна включать обнаружение анти-ЦМВ IgG в сыворотке (уровень доказательности 2b). Когда иммунный статус до беременности неизвестен, диагноз первичной ЦМВИ матери должен основываться на обнаружении анти-ЦМВ IgM и анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика подтвержденной ЦМВИ плода, согласно Консенсусу 2017, может быть выполнена после 20–21 недели гестации или, по крайней мере, через 6 недель с момента диагностики материнской инфекции, путем тестирования амниотической жидкости на ДНК ЦМВ с помощью ПЦР в реальном времени (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика ЦМВИ новорожденного имеет свои особенности: серологические исследования информативны редко и особенно при манифестной клинике, так как врожденная иммунная система ко времени требуемого серологического ответа еще не эффективна, и отсутствие специфических фетальных IgM даже на фоне острой тяжелой ЦМВИ («серологическая ниша») — общая черта этого периода, они начинают продуцироваться только через несколько месяцев. Специфическая детекция инфекции у детей возможна только с помощью культуральных исследований или ПЦР. Диагноз врожденной ЦМВИ требует положительного результата слюны и/или мочи на ПЦР в первые 21 день жизни (пуповинную кровь не исследуют, так как она может быть контаминирована). Рекомендуется забирать материал на исследование так быстро, как возможно, идеально — в первые 24 часа жизни. При наличии признаков инфекции с полисистемным вовлечением этих данных ПЦР бывает достаточно для принятия решения о начале специфической противовирусной терапии. В диагностически сложных ситуациях, а также для мониторинга эффективности терапии ЦМВИ информативно выполнение ПЦР в реальном времени в стерильных средах (ликвор, кровь, биопсийный материал) с оценкой вирусной нагрузки ДНК ЦМВ в динамике.

В отличие от того, что в настоящее время не рекомендуется обязательный скрининг всех беременных женщин на ЦМВИ, международная группа экспертов считает необходимым проведение скрининга на ЦМВИ у всех новорожденных. И особенно важно проведение такого скрининга у всех детей с глухотой. Согласно Консенсусу 2017, диагноз врожденной ЦМВИ у новорожденных требует проведения ПЦР в реальном времени в слюне и/или моче как можно скорее после рождения, но не позднее первых 3 недель жизни, при этом предпочтительно исследование слюны (уровень доказательности 2b). У детей старше 3-недельного возраста отличить врожденную от постнатальной ЦМВИ с помощью ПЦР и ИФА практически невозможно [19–20].

В случае проведения серологического обследования ребенка требуется одновременное серологическое обследование и матери. Поступательное снижение уровня IgG и его исчезновение к 6–9-месячному возрасту при отрицательной ПЦР свидетельствуют об имевшихся у ребенка материнских трансплацентарных антителах (пассивный специ­фический транзиторный иммунитет) и неинфицированности.

Диагностика острой ЦМВИ в других возрастных группах проводится по общим принципам — выявление острофазовых анти-ЦМВ IgM, низкоавидных анти-ЦМВ IgG с последующей сероконверсией, а также детекция вирусного генома в ПЦР и/или антигенов вируса в ИФА в исследуемых материалах от больного.

Применение анти-ЦМВ-иммуноглобулина с целью предотвращения вертикальной передачи ЦМВ от инфицированной матери к плоду

Специфический анти-ЦМВ-иммуно­глобулин неоднократно пытались использовать с целью профилактики ЦМВИ плода, однако результаты этих исследований не однозначные и не окончательные. Несмотря на сообщения о возможной эффективности, в настоящее время не определены ни оптимальные дозы, ни схемы лечения. Опубликованы результаты рандомизированного исследования, в котором не найдено никакой значимой пользы от введения иммуноглобулина, но выявлены акушерские осложнения (преждевременные роды, преэклампсия, задержка роста плода) у 7 (13%) из 53 женщин в группе, получавшей ЦМВ-иммуноглобулин (в сравнении с 1 (2%) из 51 женщины в группе плацебо). Рандомизированные исследования эффективности ЦМВ-иммуноглобулина у беременных в настоящее время в мире продолжаются. Согласно рекомендациям Консенсуса 2017, анти-ЦМВ-иммуноглобулин не следует вводить беременным женщинам с первичной ЦМВИ для профилактики врожденной инфекции плода в связи недостаточностью доказательств (уровень доказательности 2c). Если же такое лечение проводится, результаты следует отслеживать для дальнейшего понимания безопасности этого подхода [19, 21–23].

Преимущества и вред противовирусных препаратов для предотвращения вертикальной передачи у беременных женщин исследованы мало. В настоящее время в одном рандомизированном, двойном слепом клиническом исследовании продолжается оценка эффективности валацикловира для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ при первичной инфекции матери. Результаты этого исследования могут предоставить доказательства безопасности и эффективности противовирусной терапии во время беременности. Согласно же современным рекомендациям Консенсуса 2017, противовирусная терапия для предотвращения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется на основе недостаточности текущих данных (уровень доказательности 3) [19].

Антенатальное лечение врожденной ЦМВИ плода

Такие препараты, как ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир, доказано эффективны в лечении ЦМВИ у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако фоскарнет и цидофовир непригодны для лечения во время беременности, так как нефротоксичны и потенциально канцерогенны. Данные же о безопасности и эффективности ганцикловира и валганцикловира при беременности ограничены: опубликованы результаты применения ганцикловира у беременных реципиентов трансплантаций и у пациентки с ВИЧ/СПИДом — в обоих случаях тератогенных эффектов выявлено не было [24, 25]. Тем не менее из-за результатов исследования на животных (риск гонадного дисгенеза и нейтропении у плода) ганцикловир в настоящее время не рекомендуется для использования во время беременности. Результаты двух небольших наблюдательных исследований с выявленной низкой частотой неблагоприятных эффектов при беременности и слабой анти-ЦМВ-активностью стали основой для применения у беременных ацикловира и валацикловира в качестве профилактики ЦМВИ плода. Предполагается, что лечение валацикловиром может способствовать снижению вирусной нагрузки ЦМВ в фетальной крови, хотя окончательный результат пока не ясен [26–27]. Согласно консенсусу 2017, противовирусная терапия для предотвращения или лечения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется в связи с недостаточными доказательствами безопасности и эффективности (уровень доказательности 2c).

Лечение ЦМВИ новорожденных

Несмотря на токсичность противовирусных анти-ЦМВ препаратов при развитии у ребенка угрожающей жизни манифестной генерализованной ЦМВИ применение ганцикловира и валганцикловира показано и необходимо после обязательного предварительного анализа риска и пользы. Ганцикловир впервые применен в лечении новорожденных в конце 1980-х гг.; в последующем было многократно показано, что в целом он безопасен, хорошо переносится детьми и эффективен особенно при ЦМВ-поражении центральной нервной системы и глаз. Препарат назначается в дозе 5–6 мг/кг два раза в день в среднем в течение 6 недель. Ограничения применения ганцикловира на практике связаны не столько с токсичностью, сколько с необходимостью постоянных катетеров для его инфузии. Альтернативой к инвазивному использованию ганцикловира стало введение валганцикловира, рандомизированное исследование эффективности которого завершено в 2015 г. [28]. Согласно Консенсусу 2017, лечение валганцикловиром (моновалиловый эфир — пролекарство ганцикловира с высокой пероральной биодоступностью) показано детям со среднетяжелой врожденной ЦМВИ — 16 мг/кг 2 раза в сутки, до (но не более) 6 месяцев [19, 28]. Во время лечения обязателен контроль нейтрофилов (еженедельно до 6 недель, затем на 8-й неделе, затем ежемесячно) и трансаминаз (ежемесячно). Аудиологическое обследование необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев — до 3 лет, затем — в подростковом возрасте (10–12 лет). Противовирусная терапия не рекомендована новорожденным с бессимптомной и легкой врожденной ЦМВИ, а также с изолированной сенсоневральной глухотой [29].

Отношение к грудному вскармливанию

ЦМВ был впервые выделен из грудного молока матери в 1967 г., длительное время трансмиссия вируса в молоке рассматривалась как естественная иммунизация без развития клинически значимых форм ЦМВИ. С течением времени выяснилось, что проблему может составлять грудное вскармливание младенцев с экстремально низким весом при рождении (менее 1500 г). Сегодня при выборе вскармливания рекомендовано учитывать, что потенциальные преимущества материнского молока превышают риск развития острой ЦМВИ. Замораживание и пастеризация грудного молока могут снизить риск передачи вируса; при этом кратковременная пастеризация (5 с, 62 °C) оказалась более эффективной, чем замораживание [30].

Профилактика ЦМВИ матери и ребенка

Вакцинация: несколько ЦМВ-вакцин находятся сегодня в фазе клинических испытаний, завершение которых ожидается между 2017 и 2019 гг. Эффективность рекомбинантной ЦМВ-вакцины против гликопротеина В была исследована у серонегативных женщин, продемонстрировав 50% эффективность в достижении сероконверсии. Однако долгосрочная эффективность этой вакцины вызывает много вопросов, в связи с поступательным ослаблением приобретенного иммунитета. Близкие результаты получены и у подростков, в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 этой вакцины [31].

Гигиеническая профилактика ЦМВИ у беременных

Фактор высокого риска инфицирования беременных женщин — контакт с инфицированными детьми первых лет жизни, которые могут длительно выделять ЦМВ в слюне и моче. В многочисленных исследованиях показано, что только изменение гигиенических поведенческих навыков с уменьшением контактов беременной женщины с инфицированными жидкостями (моча, слюна, кровь) детей раннего возраста сокращают частоту сероконверсии к ЦМВ, а значит, и риск врожденной ЦМВИ плода. Согласно Консенсусу 2017, все медицинские работники должны обладать знаниями о ЦМВИ и ее профилактике. Учитывая потенциальный риск врожденной ЦМВИ у беременных, все беременные женщины должны получать информацию о ЦМВИ и ее профилактике [19, 29].

Заключение

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности. При наличии у ребенка клиники врожденной инфекции с поражением разных органов и систем в план дифференциально-диагностического поиска необходимо включать обследование на ЦМВИ. При этом большое значение имеют анамнестические данные (мать — плод), результаты клинических и инструментальных методов обследования, патоморфологические исследования плаценты, плодных оболочек, пуповины. Выявление в крови и/или моче ДНК ЦМВ в высокой или средней концентрации методом ПЦР в сочетании с определением специфических IgM (у новорожденных выявляются редко) и низкоавидных IgG методом ИФА. Применение противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью — ганцикловира и валганцикловира показано детям с тяжелой ЦМВИ при угрозе для жизни и при высокой вероятности потери функции органов.

Литература

  1. Grose С., Johanson D. C. Transmission of Cytomegalovirus, Epstein–Barr Virus, and Herpes Simplex Virus Infections: From the Lucy Australopithecus Epoch to Modern-Day Netherlands // The Journal Of Pediatrics. 2016, vol. 170. www.jpeds.com.
  2. Rook G. A. W., Raison C. L., Lowry C. A. Microbial ‘old friends’, immunoregulation and socioeconomic status // Clinical and Experimental Immunology. 2014; 177: 1–12.
  3. Gandhi M. K., Khanna R. Human cytomegalovirus: clinical aspects, immune regulation, and emerging treatments // Lancet Infect Dis. 2004; 4: 725–738.
  4. Gossman W. G., Bhimji S. S. Cytomegalovirus. [Updated 2017 Oct 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017.
  5. Jun van den Pol A. N. Cytomegalovirus Cell Tropism, Replication, and Gene Transfer in Brain // The Journal of Neuroscience. 1999, 19 (24): 10948–10965.
  6. Kallemeijn1 M. J., Boots А. M. H., van der Klift1 M. Y. et al. Ageing and latent CMV infection impact on maturation, differentiation and exhaustion profiles of T-cell receptor gamma-delta T-cells. www.nature.com/scientificreports2017.
  7. Юлиш Е. И. Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса // Здоровье ребенка. 2015, 4 (64).
  8. Jones R. P., Goldeck D. Unexpected and unexplained increase in death due to neurological disorders in 2012 in England and Wales: Is cytomegalovirus implicated? // Medical Hypotheses. 2014, 83, 25–31.
  9. Schleiss M. R. Congenital Cytomegalovirus Infection: Improved Understanding of Maternal Immune Responses That Reduce the Risk of Transplacental Transmission // Clinical Infectious Diseases. 2017, vol. 65, Issue 10, p. 1666–1669. https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
  10. Emery V. C., Lazzarotto T. Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate [version 1; referees: 2 approved] // F1000 Research. 2017, 6 (F1000 Faculty Rev): 138. DOI: 10.12688/f1000 research.10276.1.
  11. Dreher A. M., Arora N., Fowler K. B. et al. Spectrum of Disease and Outcome in Children with Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Infection // J Pediatr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.12.007.
  12. Malinger G., Lev D., Lerman-Sagie T. Imaging of fetal cytomegalovirus infection // Fetal Diagn Ther. 2011; 29 (2): 117–126.
  13. Lazzarotto T., Guerra B., Gabrielli L., Lanari M., Landini M. P. Update on the prevention, diagnosis and management of cytomegalovirus infection during pregnancy // Clin Microbiol Infect: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2011; 17 (9): 1285–1293.
  14. McGregor Alastair. Diagnostics in fever of unknown origin — an introduction. Новости с конгресса ECCMID 2017. Сессия «Встреча с экспертом», 23 апреля 2017.
  15. Toriyabe K., Morikawa F., Minematsu T. Anti-cytomegalovirus immunoglobulin M titer for congenital infection in first-trimester pregnancy with primary infection: a multicenter prospective cohort study // Journal of Perinatology, 2017, 12 October. DOI: 10.1038/jp.2017.133.
  16. Tanimura К., Tairaku S. et al. Prediction of congenital cytomegalovirus infection in high-risk pregnant women // Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–165. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw707.
  17. Tanimura K., Tairaku S., Morioka I. et al. Universal screening with use of IgG avidity for congenital cytomegalovirus infection // Clin Infect Dis. 2017; 65 (10). https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
  18. Sonoyama A., Ebina Y., Morioka I. et al. Low IgG avidity and ultrasound fetal abnormality predict congenital cytomegalovirus infection // J Med Virol. 2012; 84 (12): 1928–1933.
  19. Rawlinson W. D., Boppana S. B., Fowler K. B., Kimberlin D. W. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy // Lancet Infect Dis. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/S1473–3099 (17)30143–3.
  20. Nishida K., Morioka I., Nakamachi Y. et al. Neurological outcomes in symptomatic congenital cytomegalovirus-infected infants after introduction of newborn urine screening and antiviral treatment // Brain Dev. 2016; 38 (2): 209–216.
  21. Nigro G., Capretti I., Manganello A. M., Best A. M., Adler S. P. Primary maternal cytomegalovirus infections during pregnancy: association of CMV hyperimmune globulin with gestational age at birth and birth weight // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28: 1–4.
  22. Revello M. G. et al. A randomized, phase 2 trial of prevention of congenital cytomegalovirus // N Engl J Med. 2014, Apr 2; 370: 1316. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1310214.
  23. Blázquez-Gamero D. et al. Prevention and treatment of fetal cytomegalovirus infection with cytomegalovirus hyperimmune globulin: a multicenter study in Madrid // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017, Oct, р. 1–9. http://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1387890.
  24. Puliyanda D. P., Silverman N. S., Lehman D. et al. Successful use of oral ganciclovir for the treatment of intrauterine cytomegalovirus infection in a renal allograft recipient // Transpl Infect Dis. 2005; 7: 71–74.
  25. Brandy R. C., Schleiss M. R., Witte D. P., Siddiqi T. A., Fame P. T. Placental transfer of ganciclovir in a woman with acquired immunodeficiency syndrome and cytomegalovirus disease // Pediatr Infect Dis. J. 2002; 21: 796–797.
  26. Jacquemard F., Yamamoto M., Costa J. M. et al. Maternal administration of valaciclovir in symptomatic intrauterine cytomegalovirus infection // BJOG. 2007; 114: 1113–1121.
  27. Leruez-Ville M., Ghout I., Bussieres L. et al. In utero treatment of congenital cytomegalovirus infection with valacyclovir in a multicenter, open-label, phase II study // Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 462 e1–462.
  28. Kimberlin D. W, Jester P. M, Sanchez P. J. et al. Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease // N Engl J Med. 2015; 372: 933–943.
  29. Marsico С., Kimberlin D. W. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges in diagnosis, prevention and treatment // Italian Journal of Pediatrics. 2017, 43: 38.
  30. Hamprecht К., Goelz R. Postnatal Cytomegalovirus Infection Through Human Milk in Preterm Infants // Clinics in Perinatology. 2016, vol. 44, is. 1, p. 121–130.
  31. Schleiss M. R., Permar S. R., Plotkin S. A. Progress Toward Development of a Vaccine Against Congenital Cytomegalovirus Infection // Clin. Vaccine Immunol. 2017. DOI: 10.1128/CVI.00268–17.

И. Я. Извекова1, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко
Е. И. Краснова,
доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: [email protected]

 

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ И. Я. Извекова, М. А. Михайленко, Е. И. Краснова

Для цитирования:  Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 90-95

Теги: новорожденные, беременность, инфекция, персистирование

реабилитация, симптомы, причины, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19 ИЛИ SARS-COV-2) в настоящее время стала испытанием для пациентов и врачей. Медики во всем мире активно борются с самой инфекцией. В настоящее время практически ежедневно к врачам медицинских центров обращаются с различными жалобами пациенты, переболевшие этой новой инфекцией.

Сегодня медики больше не считают COVID-19 заболеванием только дыхательной системы. Попадая в организм, вирус взаимодействует с определенными рецепторами, которых больше всего в сосудах легких, сердце, почках, кишечнике, мочеполовой системы, кожи и др., а значит, под ударом все эти органы.

По мнению врачей, постковидный синдром – достаточно широкий диагноз с психофизиологическими последствиями. Степень тяжести перенесенной коронавирусной инфекции напрямую влияет на степень выраженности симптомов уже после заболевания. Ведь, по словам специалистов, опубликовавших статью в научном журнале Science, коронавирус творит такие вещи, какие не творила ни одна болезнь, известная человечеству.

Как восстановиться после перенесенной коронавирусной инфекции?

Итак, инфекция побеждена, и вас или ваших родных или знакомых выписали домой из стационара, или завершился этап амбулаторного (домашнего) лечения.

Что делать дальше? Как восстановиться после перенесенной коронавирусной инфекции? Нужны ли контрольные анализы и обследования? В каком состоянии находится организм после болезни? Такие вопросы встают перед человеком, переболевшим коронавирусной инфекцией. Важно понимать, что да, — вирус в результате лечения побежден, но не менее важно оценить последствия его влияния на здоровье в целом. Порой мы не связываем появление вышеуказанных жалоб с перенесенной инфекцией, а зря…

«СМ-Клиника» в течение уже 6 месяцев занимается лечением и реабилитацией пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции. По опыту коллег из других клиник и мировой медицины хотим выделить несколько групп постковидных последствий (осложнений) по частоте их распространённости при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения.

Органы и системы организма подверженные действию COVID-19

Органы дыхания

Да! Легкие – это орган-мишень COVID-19. У 30-40% пациентов развиваются изменения в легких в виде пневмоний, пневмонитов. Эти процессы текут длительно, по нескольку недель. Картина по данным КТ-исследований может меняться в течение еще нескольких месяцев после острой фазы заболевания. В отдаленном периоде медленно может развиваться фиброз (рубцовые изменения) или ателектазы (спадание легочной ткани). А это уже заболевания, приводящие к дыхательной недостаточности и инвалидизации. Поэтому всем пациентам, кто перенес коронавирусную пневмонию, рекомендуется наблюдаться у пульмонолога в течение 6-12 месяцев и пройти комплексную программу реабилитации.

Сердечно-сосудистая система

К сожалению, изменения сердечно-сосудистой системы нередко встречаются у пациентов. При этом изменения не связаны с возрастом. Да, чаще всего развитие сердечно-сосудистых осложнений встречается у пациентов старше 50 лет и уже с имеющимися заболеваниями сердца и сосудов. Но и у молодых людей после перенесённой коронавирусной инфекции через 2-3 недели могут развиваться такие симптомы, как не мотивируемая тахикардия, аритмия, плохая переносимость физической нагрузки, скачки артериального давления, тянущие боли в области сердца или грудной клетки, апатия. По данным зарубежных исследований, осложнения могут появляться и исчезать в течение 30 дней после выздоровления. А для некоторых пациентов сама болезнь может быть лишь началом долгой и трудной борьбы с так называемой «постковидной инвалидностью». Читать полностью

Коронавирус может вызвать сильнейшую воспалительную реакцию всего организма. Он может повредиь внутренние стенки сосудов, нарушается микроциркуляция в сосудах. Инфекция атакует и сердечную мышцу, развиваются миокардит и перикардит. Могут развиваться и серьезные заболевания, такие как тромбоэмболия, инфаркты, инсульты. Поэтому после перенесенной инфекции при появлении приступов тахикардии или аритмии, плохой выносливости физической нагрузки или болей в сердце следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.

Врачи- кардиологи «СМ-Клиника» располагают современной лабораторной и инструментальной диагностикой. Вовремя купированное воспаление эндотелия (внутренний слой сосудов) и повышенное тромбообразование позволяют снизить риски дальнейшего формирования сердечно-сосудистых заболеваний или ухудшения течения уже имеющихся.

Помимо этого, всем пациентам, которые относятся к группе риска (лица старше 50 лет, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями) рекомендуется в обязательном порядке пройти консультацию врача-кардиолога после перенесённой инфекции для коррекции терапии.

Не стоит забывать и о токсическом действии на сердце и сосуды препаратов, которые применяют в стационарах при лечении COVID-19. Этот фактор может усугублять течение постковидных сосудистых изменений и патологии сердца и почек.

Нервная система

У каждого 3-го пациента после перенесённой инфекции в ближайшие 2-3 недели развивается нарушение со стороны нервной системы, а именно нарушение сна, засыпания, частные пробуждения и ощущения нехватки воздуха, депрессивные и астенические состояния. Особенно хотим обратить внимание на развитие астенического синдрома после перенесенной коронавирусной инфекции. Он характеризуется повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, нарушением сна, снижением концентрации внимания, невозможностью длительного умственного и физического напряжения, головными болями. Эти все симптомы приводят к усугублению состояния, депрессии. Помимо этого, могут проявляться вегетативные реакции в виде потливости, одышки, тахикардия (рефлекторных реакций). Читать полностью

Очень часто пациенты в течение 2-3 месяцев после перенесенной инфекции жалуются на головную боль. В таком случае не стоит ждать и думать, что все пройдет само по себе. Эти реакции являются для организма патологическими и могут запустить более серьезные последствия, привести к стойким нарушениям. Своевременное обращение к врачу-неврологу и назначение лечения позволяют купировать, в большинстве случаев, данные симптомы уже к 7-10-му дню лечения. В своей терапии врачи-неврологи «СМ-Клиника» применяют комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиопроцедуры, рефлексотерапию, психотерапию, методики афферентного лечения и т д.

ЛОР-органы

Не секрет, что любая вирусная респираторная инфекция приводит к обострению хронических заболеваний ЛОР-органов. Учитывая частоту встречаемости хронических тонзиллитов, синуситов и т. д., к нам в клиники после перенесенной инфекции обращаются пациенты с обострением воспаления в придаточных пазухах носа, среднем ухе, глотке. Порой пациенты жалуются на снижение слуха и обоняния длительное время после инфекции. И тут комплексная работа врачей отоларинголога и невролога позволяет улучшить ситуацию. Следите за своим носовым дыханием, обонянием, состоянием глотки и слухом. При появлении малейших изменений обращайтесь к врачу отоларингологу.

Органы зрения

Учитывая воспалительный компонент при развитии коронавирусной инфекции, органы зрения также могут страдать. Чаще всего пациенты обращают внимание на снижение остроты зрения (преходящее или постоянное). Эти изменения обусловлены сосудистым компонентом или минимальным воспалительным процессом. Но отсутствие лечения этого состояния может закрепить патологический процесс и впоследствии привести к стойким нарушениям. Врачи-офтальмологи «СМ-Клиника» оснащены современным оборудованием, которое позволяет осмотреть сосуды глазного дна, выявить малейшие изменения и начать лечение вовремя.

Развитие и обострение аутоиммунных заболеваний и нарушений иммунного гомеостаза организма

На данный момент пока есть единичные сведения в мировой медицинской литературе, что данный вирус приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит или аутоиммунный тиреоидит. Врачам известны другие вирусы, которые запускают данный механизм. Любой вирусный процесс может приводить к обострению аутоиммунных заболеваний и обострению дремлющих хронических вирусных заболеваний (герпес-вирусов, цитомегаловирусов, вируса Эпштейн-Барр). И если вы находитесь в группе риска, обратитесь после перенесённой инфекции к специалисту-ревматологу, иммунологу, эндокринологу или терапевту. Вы можете пройти первоначально программу «Иммунологический паспорт», чтобы понимать состояние вашей иммунной системы и есть ли в ней нарушения.

Изменения и последствия со стороны кожи и волос

Конечно, на состояние волос и кожи мы обращаем внимание уже после выписки домой и стихания самого заболевания. Но хочется остановиться именно на этом. Кожа — это зеркало здоровья организма, и если вы замечается изменения кожи в виде сухости, высыпаний, усиление морщин, а также изменения качества волос и/или их выпадение — не стоит затягивать с визитом к врачу-дерматологу, трихологу. Современная трихология и дерматология обладают мощными методиками лечения и восстановления состояния кожи и волос после перенесенных инфекций.

Органы пищеварения

Сам коронавирус, особенно у детей, способен поражать сосуды кишечника и слизистую кишки, тем самым вызывая диарею и рвоту. Но у взрослых пациентов такой симптом не выражен, проявляется реже и порой проходит за 1-2 дня. Однако вследствие воспаления сосудов кишечника, слизистой кишки и поражения печени пациенты начинают обращать внимание спустя 1-2 месяца на такие симптомы как нарушение аппетита, стула, вздутие и урчание в животе, изжогу, тошноту, боли в животе и правом подреберье. Также не стоит забывать, что при лечении коронавирусной инфекции очень часто применяются антибиотики как препараты защиты от суперинфекции. Читать полностью

И конечно, прием антибиотиков может сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта спустя несколько месяцев. Обращение к врачу-гастроэнтерологу позволяет быстрее и эффективнее скорректировать эти состояния. И помните, что одним из основным органом иммунной системы является кишечник. От его состояния зависит иммунный ответ на все инфекции, попадающие в организм.

Печень и желчевыводящие пути

В результате ряда научных исследований установлено, что коронавирус вызывает повреждение печени у инфицированных пациентов. В дальнейшем это может проявляться нарушением ее функционального состояния. Вероятно, это связано не только с прямым воздействием самого вируса, но также с лекарственным повреждением печени. Среди пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции доля повреждений печени была выше. Также следует отметить, что пациенты с вирусной природой хронических заболеваний печени более склонны к развитию повреждений печени, что вероятно связано с усилением размножения вирусов гепатита В и С во время коронавирусной инфекции.

Репродуктивное здоровье

К сожалению, пока крайне мало информации о состоянии нашей репродуктивной системы после перенесенной инфекции. Но следует сказать, что уже стали обращаться пациенты после инфекции с нарушением либидо, эрекции и т. д. Вероятнее всего, это обусловлено общим воспалительным процессом, сосудистыми нарушениями, и является проходящим на фоне терапии. Внимательно прислушивайтесь к своему организму и при появлении симптомов со стороны половой сферы обращаетесь к профильным врачам – урологу или гинекологу.

Эндокринная система

Хотя на текущий момент нет убедительных доказательств, устанавливающих причинно-следственную связь между коронавирусом и диабетом, однако ряд исследований указывают на возможность вируса вызывать негативные изменения в метаболизме глюкозы. Наиболее подвержены этим изменениям пациенты, у которых до болезни были предпосылки к этому (лишний вес, повышенное давление, малоподвижный образ жизни и др.). Меры профилактики развития сахарного диабета 2 типа подскажут врачи-эндокринологи.

Valganciclovir: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Valcyte

Торговые наименования: Канада

APO-ValGANciclovir; Auro-Valganciclovir; MINT-Valganciclovir; TEVA-ValGANciclovir; Valcyte

Предупреждение

  • Применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень тяжелыми и иногда угрожающими для жизни нарушениями со стороны крови и костного мозга, такими как анемия, пониженный уровень тромбоцитов или лейкоцитов. При возникновении любого из этих побочных эффектов может потребоваться изменение дозировки или даже отмена препарата. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Этот препарат вызывал нарушения детородной функции у животных и некоторых людей. Нарушения детородной функции могут привести к бесплодию у мужчин и женщин. Детородная функция может нормализоваться, но в некоторых случаях ее нарушение может быть необратимым. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • У животных препарат оказывал вредное воздействие на плод и вызывал злокачественные новообразования. Данный препарат может оказывать аналогичное воздействие на человека. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции глаз у людей с нарушениями со стороны иммунной системы.
  • Применяется для профилактики цитомегаловирусной (CMV) инфекции после трансплантации органов.
  • Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

  • Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
  • Если у Вашего ребенка имеются любые из перечисленных проблем со здоровьем: пониженный уровень лейкоцитов, пониженный уровень тромбоцитов или пониженный уровень эритроцитов.
  • Если у Вашего ребенка заболевание почек.
  • Если Ваш ребенок получает диализ.
  • Не давайте ганцикловир Вашему ребенку во время приема данного препарата.
  • Если Ваш ребенок принимает имипенем-циластатин.

Если Ваша дочь кормит ребенка грудью:

  • Следите за тем, чтобы Ваша дочь не кормила грудью во время применения данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

Для всех целей применения данного препарата:

  • Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
  • Следите, чтобы Ваш ребенок избегал выполнения заданий или действий, которые требуют концентрации внимания, пока Вы не увидите, как этот лекарственный препарат действует на Вашего ребенка. Сюда относятся езда на велосипеде, занятия спортом или использование таких предметов, как ножницы, газонокосилка, электросамокат, игрушечные машинки или моторные средства передвижения.
  • Часто сдавайте анализ крови вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
  • У Вашего ребенка может быть повышен риск развития инфекций. Следите, чтобы ребенок часто мыл руки. Избегайте людных мест и контактов с людьми с инфекциями, простудой или гриппом.
  • Ваш ребенок может стать более подверженным кровотечениям. Примите меры, чтобы Ваш ребенок соблюдал осторожность и избегал получения травм. Проследите, чтобы Ваш ребенок пользовался мягкой зубной щеткой.
  • Следите, чтобы препарат не заканчивался.
  • Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей риск возникновения некоторых побочных эффектов может быть более высоким.
  • Если ваш ребенок находится в детородном возрасте, перед началом приема препарата необходимо провести тест на беременность, чтобы убедиться в отсутствии беременности.

Если Ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

  • При применении Вашей дочерью лекарственного препарата во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод.
  • В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата вашей дочери необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у ее лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если ваша дочь забеременела, немедленно обратитесь к ее лечащему врачу.
  • Если сексуальный партнер вашего ребенка может забеременеть, в период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата вашему ребенку необходимо пользоваться презервативом. Узнайте у лечащего врача, как долго ваш сын должен использовать презервативы. Если партнерша вашего ребенка забеременеет, немедленно обратитесь к врачу.

Для ЦМВ-инфекции глаз:

  • Данный лекарственный препарат не лечит цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию глаз. Проследите, чтобы Ваш ребенок продолжал наблюдаться у врача.
  • Проверяйте зрение ребенка согласно указаниям врача.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
  • Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
  • Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
  • Признаки инфекции мочевыводящих путей, в т. ч. кровь в моче, чувство жжения или болевые ощущения при мочеиспускании, частые или немедленные позывы к мочеиспусканию, жар, боль в нижней части живота или в области таза.
  • Признаки нарушения баланса электролитов, такие как резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечная боль или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, судорожные приступы, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота.
  • Темная моча или пожелтевшая кожа или глаза.
  • Дрожь.
  • Депрессия.
  • Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Отек рук или ног.
  • Отек живота.
  • Изменения зрения, боль в глазах или очень сильное раздражение глаз.
  • Одышка.
  • Ночная потливость.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

  • Запор, диарея, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
  • Головная боль.
  • Нарушения сна.
  • Чувство головокружения, усталости или слабости.
  • Потеря веса.
  • Боль в спине, мышцах или суставах.
  • Мышечный спазм.
  • Признаки простуды.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Давайте данный препарат с пищей.
  • Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.
  • Постарайтесь, чтобы ребенок каждый день пил много жидкости, не содержащей кофеин, если только врач не указал пить меньше жидкости.
  • Данный препарат необходимо применять с особой осторожностью. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, как правильно применять данный препарат.
  • Не допускайте попадания препарата (не только жидкости, но и разломанных или измельченных таблеток) на кожу, в глаза, в нос или в рот. Если препарат попал на кожу, немедленно смойте его водой с мылом. При попадании препарата в глаза промойте глаза чистой водой.

Таблетки:

  • Попросите ребенка проглотить целиком. Попросите ребенка не жевать, разламывать или крошить таблетку.

Жидкость:

  • Вашему фармацевту понадобится смешать этот лекарственный препарат до того, как Вы его получите.
  • Хорошо взболтайте перед применением.
  • Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.
  • Не смешивайте ни с какой жидкостью.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

  • Дайте пропущенную дозу сразу, как только вспомните, с пищей.
  • Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
  • Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Таблетки:

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Жидкость:

  • Храните жидкость (раствор) в холодильнике. Выбросьте все неиспользованные порции по истечении 7 недель.
  • Не замораживайте.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Бесплодие можно вылечить, избавившись от инфекций

Бесплодие сегодня  – самая актуальная из медицинских проблем. 

 

И чаще всего его причиной являются инфекции: частая смена партнеров, пренебрежение контрацепцией — ведут к заражению венерическими заболеваниями и в итоге негативно сказываются на репродуктивных функциях. 

 

Медики давно зафиксировали закономерность: увеличение  числа случаев инфекционных заболеваний среди мужчин и женщин прямо пропорционально количеству бесплодных пар. Ведь инфекции, передающиеся половым путем, почти в половине случаев являются основной причиной бесплодия.

Проблема заключается в том, что многие инфекции не имеют яркой симптоматики и выявляются только при сдаче анализов или осмотре врача-венеролога. Большинство женщин и мужчин не имеют ни малейшего понятия, что в их организме присутствует та или иная инфекция, которая в свою очередь разрушает организм и приводит к необратимым последствиям репродуктивной системы.

 

Примером у женщин могут служить воспаления маточных труб, результатом которых является их непроходимость из-за многочисленных рубцов и спаек — встречается у женщин, которые перенесли инфекционные заболевания. Воспаление яичников негативно влияет на процесс овуляции. Инфекции вызывают сбой менструального цикла, следовательно, процессы созревания яйцеклетки нарушаются. 

 

Половые болезни у мужчин также отрицательно сказываются на репродуктивной системе, начиная с качества зачатия вплоть до невозможности оплодотворения яйцеклетки. Инфекции негативно влияют и на структуру сперматозоидов: при воспалительном процессе сперматозоиды могут повредиться активными радикалами, появляющимися в организме, а канал детородного органа может стать непроходимым из-за спаек. Воспаление может также привести к нарушению деятельности эндокринной системы, в результате чего организм будет вырабатывать иммунитет против сперматозоидов. 

Необходимо помнить, что венерические заболевания, перешедшие в хроническую стадию способны обеспечить мужчине полную стерильность. Это связано с необратимыми изменениями репродуктивных органов. Например,

— хламидиоз: образуют в семявыводящем потоке рубцы, которые блокируют выход спермы;

— гонорея: спаечный процесс при гонорее происходит практически всегда, без лечения приводит к мужской импотенции и бесплодию;

– лимфогранулематоз или «четвертая венерическая болезнь»:  приводит к мужскому бесплодию;

— донованоз, или гранулема венерическая: приводит к дисфункции репродуктивной системы мужчины. 

 

 

Инфекции у женщин могут вызвать следующие проблемы:

—  микоплазмоз: при этом заболевании развиваются эндометрит, воспалительные заболевания яичников, матки, почек и мочевого пузыря, и возможно даже нарушение менструального цикла;

— трихомониаз: вызывает воспаление яичников и матки;

— хламидиоз: это заболевание приобрело форму эпидемии, более 60% бесплодных браков – это результат не выявленного и не вылеченного хламидиоза. При развитии заболевания возникают спаечные процессы в трубах и брюшной полости, а непроходимость труб – одна из причин внематочной беременности;

— герпес половых органов: может стать причиной выкидыша и врожденных уродств у ребенка;

— уреаплазмоз: вызывает воспаление матки, регрессии, невынашивания, циститы, пиелонефриты;

— цитомегаловирус: может стать причиной выкидыша, смерти плода;

— кандидоз: вызывает воспалительные заболевания яичников и матки, нарушение иммунитета, в некоторых  случаях даже приводит к сепсису;

— сифилис: инфекция поражает все внутренние органы и ткани, включая репродуктивную систему;

 

При любом ощущении дискомфорта в области урогенитального тракта, для профилактики возможных осложнений следует сразу обратиться к врачу-дерматовенерологу, который проведет обследование и назначит эффективное лечение. И, конечно же, правильнее всего выявить и вылечить инфекции до зачатия, еще во время планирования малыша. Хотя инфекции и являются частой причиной бесплодия, если вовремя обратиться за помощью и не запускать заболевание, это препятствие на пути к счастливому родительству можно преодолеть. 

 

В ходе комплексной диагностики причин бесплодия женщины и мужчины сдают анализы на наиболее распространенные половые инфекции. В случае положительного результата назначается лечение, направленное на уничтожение выявленных возбудителей. После этого фертильность восстанавливается спустя несколько недель или месяцев, если инфекции не вызывали необратимых изменений в половых органах (формирование спаек в маточных трубах у женщин, в семявыносящих протоках – у мужчин).

Поэтому при планировании беременности забота о своем репродуктивном здоровье должна быть на первом месте: посетите венеролога в многопрофильном медицинском центре «Авиценна», сдайте все необходимые анализы. Помните: при вашем ответственном отношении современная медицина легко решает многие проблемы, в том числе и такие сложные, как непроходимость труб и спаечные процессы, мешающие наступлению беременности и рождению здорового малыша.

 

 

 

 

Обследование при планировании беременности не ЗППП

Вы планируете беременность, значит, вы должны знать, что вам необходимо пройти обследование перед беременностью на инфекции, которые передаются половым путем. Как же грамотно сдать все анализы, какое именно лечение необходимо, если инфекцию все-таки обнаружат?

В этой статье будут освящены только те инфекции, которые часто становятся предметом споров — как их лучше выявлять, всегда ли их нужно лечить, какое лечение лучше назначать женщине. Очень часто пациенты занимаются самообманом, всецело доверившись результатам единственного анализа. Будут освящены пять инфекций — хламидиоз, микоплазмоз, урепаплазмоз, герпес, цитомегаловирус.

Если у вас обнаружили хламидиоз

Хламидиоз — инфекционное заболевание, которое передается половым путем при незащищенном коитусе. Причиной хламидиоза могут стать бактерии хламидии. Вероятность того, что вы заразитесь ими бытовым путем — посидев на унитазе, поплавав в бассейне — очень низка, так как хламидии быстро погибают вне организма человека.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период составляет от 7 до 30 дней. У женщины: белые, желтые, прозрачные выделения из влагалища, болезненность при мочеиспускании, при половом акте, боли внизу живота, в области поясницы. У мужчины: выделения из уретры — прозрачные, скудные, боль при мочеиспускании и коитусе.

Хламидиоз часто протекает бессимптомно, обнаружить его можно на основании сданных анализов. Хламидийная инфекция может быть причиной осложнения. Для женщин она чревата воспалительными заболеваниями матки и придатков, что может привести к бесплодию. Для мужчин она чревата воспалением придатка яичка — эпидидимит. Для того, чтобы выявить эту инфекцию, нужно сдать анализа на хламидии с помощью метода ПЦР — ДНК-диагностика. Если врач обнаружит хламидии, то назначит курс лечения, который нужно пройти обязательно обоим партнерам.

Лечение хламидиоза: назначается курс антибиотиков длительностью 21 день. Если хламидиоз обнаружен во время беременности, то женщине также назначают антибиотики, которые разрешены во время беременности — курс 2 недели, но это можно делать только после 20 недели беременности.

Чем хламидиоз опасен при беременности

При хламидиозе возрастает риск прерывания беременности. Если заразиться плод, то это приведет к хламидийной пневмонии новорожденного, к тому, что у него возникнут воспалительные заболевания глаз. Лечение хламидийной инфекции во время беременности обязательно!

Если обнаружили уреплазмоз, микоплазмоз

Уреаплазмы — бактерии, обитающие в организме человека, на слизистых половых органов, мочевыводящих путях. Эти микроорганизмы можно отнести к числу условно-патогенных, это означает, что они есть у каждого человека. Если количество бактерий резко растет, то начинает превышать допустимые пределы, у человека возникают болезненные симптомы. Это происходит при ослаблении иммунитета.

Микоплазмоз и уреаплазмоз передаются половым путем. Также еще один из способов передачи — от ребенка к матери, при этом человек может до определенного возрасти даже и не подозревать о том, что это заболевание — причина ослабления иммунитета. Симптомы уреплазмоза: воспалительные заболевания матки и придатков, цистит, пиелонефрит, камни в почках, бактериальный вагиноз. У мужчин эти бактерии чаще всего быстро размножаются при уретрите, пиелонефрите, камнях в почках.

Диагностика уреплазмоза

Для того, чтобы выявить уреплазмоз нужно сдать анализы, используя ПЦР или культуральный посев.
Культуральный метод показывает более объективную картину — количество бактерий. ПЦР дает информацию о том, что эти микроорганизмы находятся в мочеполовых путях, однако их количество не устанавливает. Если у женщины обнаружат микоплазмы или уреаплазмы в количестве 102, то не нужно лечение, если же в количестве 104, то лечить нужно. С помощью культурального посева также можно установить, какой антибиотик пригодится для того, чтобы лечение оказалось эффективнее. При выявлении уреаплазм и микоплазм по анализу крови часто бывают ложноположительные результаты.

Лечение уреаплазмоза. Лечат обычно тогда, когда у женщины есть проблемы со здоровьем — воспаление матки, придатков, цистит, пиелонефрит. Если женщины не испытывает боли, то пролечить эти инфекции не нужно. Немотивированное употребление антибиотиков приведет лишь к нарушению микрофлоры влагалища.

Если же мы говорим о планировании беременности, то лечить нужно обязательно, даже если у женщины нет симптомов заболевания. Лечение заключается в приеме антибиотиков-курс 10 дней. Для того, чтобы начать прием, нужно сделать посев на чувствительность к антибиотикам, чтобы определиться с выбором нужного препарата. Курс должны пройти и муж, и жена.

Если же уреаплазма обнаруживается во время беременности, то женщине также назначается антибиотик. Лечение проводится только после 20 недели беременности. До этого женщине назначают терапию иммуноглобулином (с 10 недели беременности).

Чем опасна уреаплазма и микоплазма

Уреаплазма и микоплазма могут привести к прерыванию беременности или же преждевременным родам, также ребенок может быть инфицирован. Также у детей могут развиться патологии мочевыводящих путей, циститы, пиелиты.

Если обнаружили герпес генитальный

Вирус простого герпеса опасен для вашего еще не родившегося ребенка. Генитальный ребенок передается половым путем, может быть передан матерью ребенку. Человек живет и не знает о том, что в нем живет инфекция, а при ослаблении иммунитета герпес вдруг проявляется.

Симптомы генитального герпеса — при заражении герпесом появляется боль, жжение, отечность в области половых органов. Эти симптомы сопровождаются общим недомоганием, подъемом температуры, головной болью. На половых органах появляются маленькие пузырьки, которые наполнены жидкостью. Пузырьки лопаются и образуются болезненные красные язвочки. Заживают в течение двух недель.
Если случается рецидив заболевания, то он сопровождается подъемом температуры, к рецидивам может привести переохлаждение, стресс. Генитальный герпес протекает бессимптомно, возможно заражение мужа женой или наоборот.

Диагностика генитального герпеса: если вы планируете беременность, то вам нужно сдать анализ крови из вены на антитела класса IgM и IgG к вирусы простого герпеса.

Если согласно результатам анализа выявят антитела класса G – организм уже сталкивался с генитальным герпесом. Если же присутствуют антитела к иммуноглобулинам класса М — генитальный герпес находится в острой стадии.

Лечение генитального герпеса: лечиться нужно противовирусными препаратами, партнер также должен сдать анализ — он может быть не инфицирован. Во время беременности противовирусные препараты принимать нельзя, но обязательно проходить терапию иммуноглобулинами.

Чем опасен генитальный герпес при беременности

Первичное заболевание герпесом во время беременности самое опасное. Оно ведет к прерыванию беременности, а также к серьезным поражениям плода. Если беременная заражается этим вирусом незадолго до предполагаемого появления ребенка на свет, то врач отказывает в естественных родах, женщине делают кесарево сечение. При естественных родах же велик риск заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери. Если заболевание находится в острой фазе, то ребенок с высокой вероятностью может заразиться, поэтому нужно пролечить своевременно.

Если обнаружили цитомегаловирус

Цитомегаловирус передается половым путем, также может быть передан от матери к плоду, возможна передача вируса через поцелуи, через кровь.

Цитомегаловирус протекает бессимптомно, через месяц-два мононуклеозоподобный синдром. Он похож на ОРВИ и грипп, сопровождается высокой температурой, ознобом, человек сильно утомляется, испытывает недомогание, у него болит голова.

Если же иммунитет ослаблен, то цитомегаловирус может стать причиной тяжелых заболеваний — поражения глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга.

Диагностика цитомегаловируса: он может быть выявлен по результатам анализа крови из вены на антитела класса IgM и IgG к цитомегаловирусу. Если фиксируются антитела к иммуноглобулинам класса М, то болезнь в острой стадии, если обнаружены антитела к иммуноглобулинам класса G, то организм уже встречался с данной инфекцией.

Лечение цитомегаловируса: женщине назначаются иммунные препараты, во время беременности проводится иммунотерапия с использованием разрешенных к применению препаратов.

Чем опасен цитомегаловирус во время беременности: опасно первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, оно может привести к инфицированию плода, к прерыванию беременности, к порокам развития плода. Лечение цитомегаловируса до беременности и во время беременности обязательно.

Как правильно сдавать анализа на выявление заболеваний, передающихся половым путем

Делайте это перед менструацией, сразу после нее. В такие дни иммунитет женщины снижается. За 20 дней до сдачи анализов нужно прекратить прием антибиотиков, перестать ставить свечи и т. д. Перед посещением врача не нужно подмываться, принимать душ.

Когда сдаются анализы?

В первый раз — до наступления беременности. Если обнаружат инфекцию, то нужно пройти лечение, затем повторно сдать анализы. В течение 3 недель половую жизнь нужно вести с презервативами. Одни из партнеров может не вылечиться.
После наступления беременности, вы встанете на учет к акушеру-гинекологу, врач еще раз предложит сдать анализы. Новые всплески возможны в период беременности, так как иммунитет женщины сильно ослабляется.
Если врач назначит несколько курсов антибиотиков подряд, чтобы пролечить одну и ту же инфекцию, то стоит задуматься — продолжать ли лечение у него, стоит поискать другую клинику.

Врач-акушер-гинеколог                            Куриленко Елена Георгиевна

Инфекционист: платный прием в Самаре

Инфекционист — врач, который занимается диагностикой и лечением болезней инфекционного характера. Чаще всего к нему обращаются с жалобами на острую кишечную или ротавирусную инфекцию. Однако направления работы врача данного профиля гораздо шире. Инфекционист консультирует и лечит пациентов с такими заболеваниями, как:

  • ВИЧ

  • вирусный гепатит С

  • вирус Эпштейна Барр

  • цитомегаловирус

  • герпетическая инфекция 

Он также занимается профилактикой и лечением «экзотических заболеваний», которые туристы привозят из стран с плохой эпидемиологической обстановкой: малярия, лихорадка Зика и Денге, желтая лихорадка. Перед поездками в такие регионы рекомендуется посетить инфекциониста для получения консультации по возможным симптомам, плана вакцинации и подготовки индивидуальной аптечки.

К инфекционисту необходимо обратиться при следующих симптомах:

  • лихорадка длительностью более 3 недель или эпизодическое повышение температуры в течение этого срока;

  • сложность в постановке диагноза после проведения стандартных методов обследования;

  • головная боль, сопровождающаяся повышением температуры тела;

  • воспалительные поражения слизистых оболочек, в том числе фарингиты, тонзиллиты, риниты, бронхиты, трахеиты;

  • хроническое утомление, недомогание;

  • боли в суставах и мышцах, отеки;

  • высыпания на коже, кожный зуд;

  • желтушность кожных покровов и слизистых;

  • увеличение лимфоузлов;

  • боль в животе, диарея, диспепсия (чувство тошноты, рвота).

В нашей клинике инфекционист принимает взрослых и детей с 3 лет.

Стоимость услуг

Неврологические последствия цитомегаловирусной инфекции Информационная страница


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, обнаруженный во всем мире, который поражает от 50 до 80 процентов всех взрослых в Соединенных Штатах в возрасте до 40 лет.ЦМВ относится к тому же семейству вирусов, которое вызывает герпес (вирус простого герпеса), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр) и ветряную оспу/опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы). Большинство людей, заразившихся CVM в детстве или во взрослом возрасте, не проявляют признаков болезни или имеют легкие симптомы, такие как лихорадка, утомляемость или болезненность лимфатических узлов. У людей с ослабленной иммунной системой могут быть более тяжелые формы инфекции, затрагивающие нервную систему.

Отличительной чертой ЦМВ-инфекции является то, что вирус циклически проходит через периоды покоя и активной инфекции в течение жизни человека. Инфицированные люди любого возраста периодически выделяют вирус в жидкости своего организма, такие как слюна, моча, кровь, слезы, сперма, или грудное молоко.ЦМВ чаще всего передается при контакте инфицированных биологических жидкостей со слизистыми оболочками неинфицированного человека, но вирус также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

 

×

Определение

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, обнаруженный во всем мире, который поражает от 50 до 80 процентов всех взрослых в Соединенных Штатах в возрасте до 40 лет.ЦМВ относится к тому же семейству вирусов, которое вызывает герпес (вирус простого герпеса), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр) и ветряную оспу/опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы). Большинство людей, заразившихся CVM в детстве или во взрослом возрасте, не проявляют признаков болезни или имеют легкие симптомы, такие как лихорадка, утомляемость или болезненность лимфатических узлов. У людей с ослабленной иммунной системой могут быть более тяжелые формы инфекции, затрагивающие нервную систему.

Отличительной чертой ЦМВ-инфекции является то, что вирус циклически проходит через периоды покоя и активной инфекции в течение жизни человека. Инфицированные люди любого возраста периодически выделяют вирус в жидкости своего организма, такие как слюна, моча, кровь, слезы, сперма, или грудное молоко.ЦМВ чаще всего передается при контакте инфицированных биологических жидкостей со слизистыми оболочками неинфицированного человека, но вирус также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

 

Лечение

Поскольку вирус остается в организме человека на всю жизнь, лечения для элиминации ЦМВ-инфекции не существует.Однако сведение к минимуму контакта с инфицированными биологическими жидкостями может снизить риск передачи вируса между людьми или от матери к плоду. Контакт можно свести к минимуму, используя перчатки или другие защитные барьеры при работе с биологическими жидкостями или загрязненными материалами (такими как подгузники или салфетки), избегая общих тарелок, столовых приборов и других личных вещей, а также последовательно и тщательно мойте руки.

Противовирусные препараты (ганцикловир и другие) могут использоваться для профилактики или контроля симптомов ЦМВ-инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом или у некоторых детей грудного возраста с врожденной инфекцией.Иммуноглобулин ЦМВ также может быть использован у некоторых пациентов. Вакцины находятся на стадии разработки и клинических испытаний на людях, что показывает, что вакцины могут помочь предотвратить начальную инфекцию ЦМВ или уменьшить тяжесть симптомов.

×

Лечение

Поскольку вирус остается в организме человека на всю жизнь, лечения для элиминации ЦМВ-инфекции не существует.Однако сведение к минимуму контакта с инфицированными биологическими жидкостями может снизить риск передачи вируса между людьми или от матери к плоду. Контакт можно свести к минимуму, используя перчатки или другие защитные барьеры при работе с биологическими жидкостями или загрязненными материалами (такими как подгузники или салфетки), избегая общих тарелок, столовых приборов и других личных вещей, а также последовательно и тщательно мойте руки.

Противовирусные препараты (ганцикловир и другие) могут использоваться для профилактики или контроля симптомов ЦМВ-инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом или у некоторых детей грудного возраста с врожденной инфекцией.Иммуноглобулин ЦМВ также может быть использован у некоторых пациентов. Вакцины находятся на стадии разработки и клинических испытаний на людях, что показывает, что вакцины могут помочь предотвратить начальную инфекцию ЦМВ или уменьшить тяжесть симптомов.

Определение

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, обнаруженный во всем мире, который поражает от 50 до 80 процентов всех взрослых в Соединенных Штатах в возрасте до 40 лет.ЦМВ относится к тому же семейству вирусов, которое вызывает герпес (вирус простого герпеса), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр) и ветряную оспу/опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы). Большинство людей, заразившихся CVM в детстве или во взрослом возрасте, не проявляют признаков болезни или имеют легкие симптомы, такие как лихорадка, утомляемость или болезненность лимфатических узлов. У людей с ослабленной иммунной системой могут быть более тяжелые формы инфекции, затрагивающие нервную систему.

Отличительной чертой ЦМВ-инфекции является то, что вирус циклически проходит через периоды покоя и активной инфекции в течение жизни человека. Инфицированные люди любого возраста периодически выделяют вирус в жидкости своего организма, такие как слюна, моча, кровь, слезы, сперма, или грудное молоко.ЦМВ чаще всего передается при контакте инфицированных биологических жидкостей со слизистыми оболочками неинфицированного человека, но вирус также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

 

Лечение

Поскольку вирус остается в организме человека на всю жизнь, лечения для элиминации ЦМВ-инфекции не существует. Однако сведение к минимуму контакта с инфицированными биологическими жидкостями может снизить риск передачи вируса между людьми или от матери к плоду.Контакт можно свести к минимуму, используя перчатки или другие защитные барьеры при работе с биологическими жидкостями или загрязненными материалами (такими как подгузники или салфетки), избегая общих тарелок, столовых приборов и других личных вещей, а также последовательно и тщательно мойте руки.

Противовирусные препараты (ганцикловир и другие) могут использоваться для профилактики или контроля симптомов ЦМВ-инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом или у некоторых детей грудного возраста с врожденной инфекцией. Иммуноглобулин ЦМВ также может быть использован у некоторых пациентов.Вакцины находятся на стадии разработки и клинических испытаний на людях, что показывает, что вакцины могут помочь предотвратить начальную инфекцию ЦМВ или уменьшить тяжесть симптомов.

Прогноз

Для большинства людей ЦМВ-инфекция не является проблемой. Однако две группы людей подвержены высокому риску неврологических или других тяжелых симптомов, которые могут привести к долгосрочным последствиям:

  • Нерожденные дети, матери которых инфицированы ЦМВ   .  ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекцией в США. У большинства младенцев не будет необратимых последствий для здоровья, но у небольшого числа будут при рождении или разовьются долговременные неврологические состояния, такие как потеря слуха, нарушение зрения, судороги или инвалидность f умственная или физическая функция. Самый высокий риск этих тяжелых последствий для плода у женщин, впервые заразившихся ЦМВ во время беременности. Риск намного ниже для женщин, перенесших ЦМВ-инфекцию в прошлом до беременности.
  • Лица с ослабленным иммунитетом . ЦМВ-инфекция может быть тяжелой у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов или клеток крови, у людей с нелеченой или терминальной стадией ВИЧ-СПИДа или у людей с измененной иммунной функцией. Инфекция может поражать головной мозг (энцефалит), спинной мозг (миелит), глаза (ретинит) или другие органы, такие как легкие (пневмония) или желудочно-кишечный тракт (гастрит, энтерит или колит). Кроме того, у реципиентов трансплантата может развиться отторжение органов или реакция «трансплантат против хозяина», связанная с ЦМВ-инфекцией.

х

Прогноз

Для большинства людей ЦМВ-инфекция не является проблемой. Однако две группы людей подвержены высокому риску неврологических или других тяжелых симптомов, которые могут привести к долгосрочным последствиям:

  • Нерожденные дети, матери которых инфицированы ЦМВ   .  ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекцией в США. У большинства младенцев не будет необратимых последствий для здоровья, но у небольшого числа будут при рождении или разовьются долговременные неврологические состояния, такие как потеря слуха, нарушение зрения, судороги или инвалидность f умственная или физическая функция. Самый высокий риск этих тяжелых последствий для плода у женщин, впервые заразившихся ЦМВ во время беременности. Риск намного ниже для женщин, перенесших ЦМВ-инфекцию в прошлом до беременности.
  • Лица с ослабленным иммунитетом . ЦМВ-инфекция может быть тяжелой у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов или клеток крови, у людей с нелеченой или терминальной стадией ВИЧ-СПИДа или у людей с измененной иммунной функцией. Инфекция может поражать головной мозг (энцефалит), спинной мозг (миелит), глаза (ретинит) или другие органы, такие как легкие (пневмония) или желудочно-кишечный тракт (гастрит, энтерит или колит). Кроме того, у реципиентов трансплантата может развиться отторжение органов или реакция «трансплантат против хозяина», связанная с ЦМВ-инфекцией.

Прогноз

Для большинства людей ЦМВ-инфекция не является проблемой. Однако две группы людей подвержены высокому риску неврологических или других тяжелых симптомов, которые могут привести к долгосрочным последствиям:

  • Нерожденные дети, матери которых инфицированы ЦМВ   .  ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекцией в США.S. У большинства младенцев не будет необратимых последствий для здоровья, но у небольшого числа будут при рождении или разовьются долговременные неврологические состояния, такие как потеря слуха, нарушение зрения, судороги или нарушения умственной или физической функции. Самый высокий риск этих тяжелых последствий для плода у женщин, впервые заразившихся ЦМВ во время беременности. Риск намного ниже для женщин, перенесших ЦМВ-инфекцию в прошлом до беременности.
  • Лица с ослабленным иммунитетом .ЦМВ-инфекция может быть тяжелой у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов или клеток крови, у людей с нелеченой или терминальной стадией ВИЧ-СПИДа или у людей с измененной иммунной функцией. Инфекция может поражать головной мозг (энцефалит), спинной мозг (миелит), глаза (ретинит) или другие органы, такие как легкие (пневмония) или желудочно-кишечный тракт (гастрит, энтерит или колит). Кроме того, у реципиентов трансплантата может развиться отторжение органов или реакция «трансплантат против хозяина», связанная с ЦМВ-инфекцией.

Определение

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, обнаруженный во всем мире, который поражает от 50 до 80 процентов всех взрослых в Соединенных Штатах в возрасте до 40 лет.ЦМВ относится к тому же семейству вирусов, которое вызывает герпес (вирус простого герпеса), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр) и ветряную оспу/опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы). Большинство людей, заразившихся CVM в детстве или во взрослом возрасте, не проявляют признаков болезни или имеют легкие симптомы, такие как лихорадка, утомляемость или болезненность лимфатических узлов. У людей с ослабленной иммунной системой могут быть более тяжелые формы инфекции, затрагивающие нервную систему.

Отличительной чертой ЦМВ-инфекции является то, что вирус циклически проходит через периоды покоя и активной инфекции в течение жизни человека. Инфицированные люди любого возраста периодически выделяют вирус в жидкости своего организма, такие как слюна, моча, кровь, слезы, сперма, или грудное молоко.ЦМВ чаще всего передается при контакте инфицированных биологических жидкостей со слизистыми оболочками неинфицированного человека, но вирус также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

 

Лечение

Поскольку вирус остается в организме человека на всю жизнь, лечения для элиминации ЦМВ-инфекции не существует. Однако сведение к минимуму контакта с инфицированными биологическими жидкостями может снизить риск передачи вируса между людьми или от матери к плоду.Контакт можно свести к минимуму, используя перчатки или другие защитные барьеры при работе с биологическими жидкостями или загрязненными материалами (такими как подгузники или салфетки), избегая общих тарелок, столовых приборов и других личных вещей, а также последовательно и тщательно мойте руки.

Противовирусные препараты (ганцикловир и другие) могут использоваться для профилактики или контроля симптомов ЦМВ-инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом или у некоторых детей грудного возраста с врожденной инфекцией. Иммуноглобулин ЦМВ также может быть использован у некоторых пациентов.Вакцины находятся на стадии разработки и клинических испытаний на людях, что показывает, что вакцины могут помочь предотвратить начальную инфекцию ЦМВ или уменьшить тяжесть симптомов.

Прогноз

Для большинства людей ЦМВ-инфекция не является проблемой. Однако две группы людей подвержены высокому риску неврологических или других тяжелых симптомов, которые могут привести к долгосрочным последствиям:

  • Нерожденные дети, матери которых инфицированы ЦМВ   .  ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекцией в США. У большинства младенцев не будет необратимых последствий для здоровья, но у небольшого числа будут при рождении или разовьются долговременные неврологические состояния, такие как потеря слуха, нарушение зрения, судороги или инвалидность f умственная или физическая функция. Самый высокий риск этих тяжелых последствий для плода у женщин, впервые заразившихся ЦМВ во время беременности. Риск намного ниже для женщин, перенесших ЦМВ-инфекцию в прошлом до беременности.
  • Лица с ослабленным иммунитетом . ЦМВ-инфекция может быть тяжелой у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов или клеток крови, у людей с нелеченой или терминальной стадией ВИЧ-СПИДа или у людей с измененной иммунной функцией. Инфекция может поражать головной мозг (энцефалит), спинной мозг (миелит), глаза (ретинит) или другие органы, такие как легкие (пневмония) или желудочно-кишечный тракт (гастрит, энтерит или колит). Кроме того, у реципиентов трансплантата может развиться отторжение органов или реакция «трансплантат против хозяина», связанная с ЦМВ-инфекцией.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят исследования, связанные с ЦМВ-инфекцией, в лабораториях NIH и поддерживают дополнительные исследования путем предоставления грантов крупным медицинским учреждениям по всему миру. страна. Большая часть этих исследований сосредоточена на поиске более эффективных способов профилактики и лечения ЦМВ-инфекции у людей с риском тяжелых неврологических последствий, особенно безопасной и эффективной вакцины против ЦМВ.

Организации пациентов

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Министерство здравоохранения и социальных служб США

1600 Клифтон Роуд

Атланта

Г. А.

Атланта, Джорджия 30333

Тел.: 800-311-3435; 404-639-3311; 404-639-3543

Март десять центов

1550 Crystal Drive, Люкс 1300

Арлингтон

ВА

Арлингтон, Вирджиния 22202

Тел.: 888-MODIMES (663-4637)

Управление связи и связей с государственными органами НИАИД

Национальные институты здравоохранения, DHHS

5601 Фишерс Лейн, MSC 9806

Бетесда

МД

Бетесда, Мэриленд 20892

Тел.: 301-496-5717

Организации пациентов

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

У.С. Департамент здравоохранения и социальных служб

1600 Клифтон Роуд

Атланта

Г. А.

Атланта, Джорджия 30333

Тел.: 800-311-3435; 404-639-3311; 404-639-3543

Март десять центов

1550 Crystal Drive, Люкс 1300

Арлингтон

ВА

Арлингтон, Вирджиния 22202

Тел.: 888-MODIMES (663-4637)

Управление связи и связей с государственными органами НИАИД

Национальные институты здравоохранения, DHHS

5601 Фишерс Лейн, MSC 9806

Бетесда

МД

Бетесда, Мэриленд 20892

Тел.: 301-496-5717

Дата последнего изменения: Чт, 2020-04-02 13:05

Исследование марибавира по сравнению с валганцикловиром для лечения цитомегаловирусных инфекций у людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток

Субъектов приглашают принять участие в исследовании экспериментального препарата под названием марибавир.Их просят принять участие, потому что у них была трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и у них была диагностирована цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, которую лечили менее 72 часов любым анти-ЦМВ препаратом. Слово «исследуемый» означает, что лекарство проходит испытания и не одобрено регулирующим органом, за исключением использования в клинических исследованиях. В этом исследовании марибавир будет сравниваться с валганцикловиром, препаратом, который обычно используется для лечения ЦМВ-инфекций. Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом, и большинство людей в какой-то момент своей жизни могут заразиться ЦМВ; они остаются инфицированными, но не знают, что они у них есть, потому что у здоровых людей это не вызывает никаких симптомов или проблем.Пациенты со слабой системой защиты (система, которая защищает вас от инфекций), такие как пациенты после трансплантации, могут быть более подвержены риску заражения вирусом или его активности (вызывая реальную инфекцию, которая может иметь или не иметь симптомов или может включать инфекции некоторых органов тела). Когда ЦМВ-инфекция становится активной, вирус можно обнаружить в крови. Даже при использовании лекарств для предотвращения ЦМВ инфекция ЦМВ все еще может возникнуть или стать активной. Цель данного исследования — помочь ответить на следующие вопросы: • Чем марибавир отличается от валганцикловира при лечении ЦМВ-инфекции? • Насколько безопасен марибавир? Какие нежелательные последствия для здоровья могут быть связаны с использованием марибавира? • Может ли марибавир помочь субъектам с ЦМВ-инфекцией? Участники будут находиться в исследовании примерно 22 недели.Ожидается, что в этом исследовании примут участие около 550 субъектов в возрасте 16 лет и старше, работающих примерно в 105 медицинских центрах примерно в 28 странах. По состоянию на декабрь 2014 года примерно 1262 субъекта получали марибавир в клинических исследованиях.

Цитомегаловирусные (ЦМВ) инфекции | Система здравоохранения Университета Майами

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это тип вируса, который остается в организме после заражения. Когда вы впервые заразитесь, это может вызвать симптомы, похожие на мононуклеоз, включая лихорадку, усталость, боли и боль в горле.

После этого вирус может оставаться в организме в спящем состоянии, не вызывая никаких симптомов, пока снова не станет активным. ЦМВ передается через жидкости организма только тогда, когда вирус активен. У здоровых в других отношениях взрослых ЦМВ редко вызывает серьезные симптомы. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом (нарушение иммунной системы) ЦМВ может вызвать серьезные проблемы, такие как:

  • Потеря зрения
  • Воспаление печени, толстой кишки, пищевода или головного мозга
  • Пневмония

Если у вас ВИЧ, вы проходите лечение от рака или вам пересадили орган, вам следует обратиться к врачу при любых признаках инфекции.

Тесты

Анализы крови
Врачи могут проверить вашу кровь или другие биологические жидкости на ЦМВ. Эти тесты могут быть важны, если у вас ослаблен иммунитет. Беременным женщинам также может потребоваться тестирование на ЦМВ.

Амниоцентез
Если вы беременны и у вас положительный анализ крови на ЦМВ, вам также может потребоваться амниоцентез, чтобы убедиться, что ваш ребенок не инфицирован. Во время амниоцентеза врач берет образец амниотической жидкости вокруг плода. Амниотическую жидкость исследуют на ЦМВ.

Лечение

Противовирусные препараты
У маленьких детей или пациентов с ослабленным иммунитетом противовирусные препараты могут помочь замедлить и ослабить вирус ЦМВ.

Поддерживающая терапия
Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться поддерживающая терапия, такая как введение жидкостей, снижение температуры или респираторная поддержка.

Почему стоит выбрать UHealth?

Усовершенствованная специализированная помощь для борьбы с инфекциями. Наши врачи-инфекционисты предлагают специализированную помощь при многих инфекционных заболеваниях, включая ВИЧ, цитомегаловирус, грибковые инфекции, микобактериальные инфекции и другие, от новейших диагностических методов до новейших лекарств, основанных на доказательствах.Мы создаем индивидуальные планы лечения, основанные на причине вашей инфекции и вашем здоровье, для предотвращения и борьбы с бактериальными, грибковыми и вирусными инфекциями. У вас будет доступ к опытным врачам, большему количеству вариантов лечения и поддерживающему уходу, ориентированному на ваши потребности.

Как я лечу резистентную цитомегаловирусную инфекцию у реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток | Кровь

27-летней женщине с CMV R+, страдающей Т-клеточным острым лимфобластным лейкозом, была проведена двойная HCT пуповинной крови после кондиционирования бусульфаном, клофарабином, ATG и общего облучения тела.Начата стандартная профилактическая терапия, на Д+18 она прижилась. На Д+30 ее течение осложнилось реактивацией герпесвируса-6 человека. В течение 2 недель ее лечили фоскарнетом. Во время этой терапии у нее развилось острое повреждение почек и тяжелый электролитный дисбаланс, которые разрешились после завершения терапии. На Д+60 ПЦР-анализ показал, что ЦМВ в сыворотке определялся при 255 МЕ/мл, в связи с чем она снова начала лечение фоскарнетом в дозе 90 мг/кг каждые 12 часов в течение 21 дня.Первоначально ЦМВ в сыворотке увеличился до 2370 МЕ/мл, но затем снизился до <137 МЕ/мл через 11 дней противовирусной терапии. Во время приема фоскарнета у нее возникло рецидивирующее острое повреждение почек, что потребовало коррекции дозы в связи со снижением CrCl. После индукционной терапии пациент завершил 2-недельную поддерживающую терапию фоскарнетом, а затем получил валганцикловир в качестве вторичной профилактики. На D+112 у нее развилась рецидивирующая реактивация ЦМВ с уровнем ЦМВ в сыворотке 377 МЕ/мл. Она снова начала лечение фоскарнетом; однако в течение 7 дней после противовирусного лечения пик ЦМВ в сыворотке достигал 38 440 МЕ/мл.Добавляли ганцикловир в дозе 5 мг/кг каждые 12 часов, и генотипический анализ показал наличие мутации V715M UL54 ; применение фоскарнета было прекращено. Через 21 день лечения ганцикловиром ЦМВ в сыворотке снизился до <137 МЕ/мл. На D+169 у нее появились тошнота и рвота, а при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выявлена ​​РТПХ, по поводу которой она получала высокие дозы кортикостероидов. ЦМВ снова реактивировался при 475 МЕ/мл, и лечение ганцикловиром было возобновлено; однако после 2 недель противовирусной терапии в оптимальных дозах ЦМВ в сыворотке оставался высоким на уровне 12 552 МЕ/мл без признаков поражения органов-мишеней ЦМВ.Абсолютное число лимфоцитов составило 170 клеток/мкл 3 . Генотипический анализ показал V715M UL54 и новую мутацию A594V UL97 . И фоскарнет, и ганцикловир были остановлены, и пациент получил цидофовир, лефлуномид и 2 ЦМВ-специфических инфузии ЦТЛ. Через две недели после начала нового режима уровень ЦМВ в сыворотке снизился до 907 МЕ/мл. Были проведены две дополнительные инфузии ЦМВИ-специфических ЦТЛ и в общей сложности 4 недели внутривенного введения цидофовира в дозе 5 мг/кг один раз в неделю, в то время как пациент продолжал лечение лефлуномидом при уровнях в сыворотке ≥50 мкг/мл.На D+253 сывороточный ЦМВ был <137 МЕ/мл, и она продолжала монотерапию лефлуномидом с периодическими «всплесками» ЦМВ в диапазоне от 137 до 250 МЕ/мл без явной ЦМВ болезни.

FDA одобряет первое лечение распространенного типа посттрансплантационной инфекции, устойчивой к другим лекарствам

Для немедленного выпуска:

Сегодня У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Ливтенсити (марибавир) в качестве первого препарата для лечения взрослых и детей (в возрасте 12 лет и старше и весом не менее 35 кг) с посттрансплантационной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией/заболеванием, которое не отвечает (с генетическими мутациями, вызывающими резистентность, или без них) к доступному противовирусному лечению ЦМВ. Livtencity работает, предотвращая активность фермента цитомегаловируса человека pUL97, тем самым блокируя репликацию вируса.

«Реципиенты трансплантата подвергаются гораздо большему риску осложнений и смерти, когда сталкиваются с цитомегаловирусной инфекцией», — сказал Джон Фарли, M.D., магистр здравоохранения, директор отдела инфекционных заболеваний в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Цитомегаловирусные инфекции, которые устойчивы или не реагируют на доступные лекарства, вызывают еще большую озабоченность. Сегодняшнее одобрение помогает удовлетворить значительную неудовлетворенную медицинскую потребность, предоставляя вариант лечения для этой группы пациентов».

ЦМВ — это тип вируса герпеса, который обычно вызывает инфекцию у пациентов после трансплантации стволовых клеток или органов. ЦМВ-инфекция может привести к ЦМВ-заболеванию и оказать серьезное негативное влияние на реципиентов трансплантата, включая потерю трансплантированного органа и смерть.

Безопасность и эффективность препарата Ливтенсити оценивались в многоцентровом открытом исследовании фазы 3 с активным контролем, в котором препарат Ливтенсити сравнивался с лечением, назначенным исследователем, проводившим исследование, которое могло включать один или два из следующих противовирусных препаратов, используемых для лечения ЦМВ : ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет или цидофовир. В исследовании 352 реципиента трансплантата с ЦМВ-инфекцией, которые не ответили (с резистентностью или без нее) на лечение, случайным образом получали Livtencity или лечение, назначенное исследователем, на срок до восьми недель.

В исследовании сравнивались уровни концентрации ДНК ЦМВ в плазме двух групп в конце восьмой недели исследования, при этом эффективность определялась как наличие уровня ниже измеримого. Из 235 пациентов, получавших Ливтенсити, у 56% уровень ДНК ЦМВ был ниже измеримого по сравнению с 24% из 117 пациентов, получавших лечение, назначенное исследователем.

Наиболее распространенные побочные эффекты Ливтенсити включают нарушение вкуса, тошноту, диарею, рвоту и утомляемость. Ливтенсити может снижать противовирусную активность ганцикловира и валганцикловира, поэтому одновременный прием с этими препаратами не рекомендуется.Вирусологическая неудача из-за резистентности может возникнуть во время и после лечения Ливтенсити, поэтому следует контролировать уровни ДНК ЦМВ и проверять резистентность к Ливтенсити, если пациент не отвечает на лечение или у него возникают рецидивы.

Препарат

Livtencity получил статус «Прорыв в терапии» и статус «Приоритетный обзор» по этому показанию. Обозначение прорывной терапии — это процесс, предназначенный для ускорения разработки и рассмотрения препаратов, предназначенных для лечения серьезного состояния, и предварительные клинические данные указывают на то, что препарат может демонстрировать существенное улучшение по сравнению с доступной терапией в отношении клинически значимой конечной точки (конечных точек).Обозначение «Приоритетное рассмотрение» направляет общее внимание и ресурсы на оценку заявок на лекарства, которые, в случае их одобрения, значительно улучшат безопасность или эффективность лечения, диагностики или профилактики серьезных состояний по сравнению со стандартными заявками.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Livtencity компании Takeda Pharmaceuticals Company Limited.
 

Сопутствующая информация

###

Шаблон

FDA, агентство в США.S. Министерство здравоохранения и социальных служб защищает здоровье населения, обеспечивая безопасность, эффективность и защищенность лекарств для людей и животных, вакцин и других биологических продуктов для человека, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.



  • Текущее содержание:

Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВ) | CATIE

Сводка

Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВ) — это вирусная инфекция, которая может поражать одну часть тела, например глаза, или распространяться по всему телу.До того, как появилась эффективная терапия ВИЧ (обычно называемая АРТ), у людей со СПИДом часто развивался ЦМВ. Сегодня благодаря АРТ случаи ЦМВ-заболевания у ВИЧ-позитивных людей в Канаде относительно редки. Люди с ВИЧ, у которых количество CD4 ниже 50 клеток/мм 3 , подвергаются наибольшему риску развития этого заболевания. К счастью, в последние годы лечение ЦМВ значительно улучшилось.

Что такое ЦМВ?

ЦМВ — это серьезная инфекция, вызываемая вирусом, называемым цитомегаловирусом (ЦМВ).Этот вирус родственен вирусам герпеса, вызывающим ветряную оспу и мононуклеоз (мононуклеоз).

ЦМВ является одной из ряда инфекций, которые могут развиваться у людей, живущих с ВИЧ, называемых оппортунистическими инфекциями. Оппортунистические инфекции возникают только в том случае, если ваша иммунная система сильно ослаблена и ваше тело становится уязвимым для инфекций, которые в противном случае не могли бы повлиять на вас. Большинство взрослых являются носителями ЦМВ, но не подозревают об этом, потому что вирус не вызывает у них болезни. У людей с сильно ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать у человека ощущение мононуклеоза.ЦМВ также может вызывать серьезные заболевания в различных частях тела, чаще всего в глазах (см. Симптомы ниже).

Кто подвержен риску заражения C M V?

Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ, рака, длительного приема препаратов, ослабляющих иммунную систему, или получившие пересаженную ткань, подвержены риску развития ЦМВ.

Люди, живущие с ВИЧ, наиболее подвержены риску развития ЦМВ, как правило, имеют следующие особенности:

  • число CD4 ниже 50 клеток/мм 3
  • имеют вирусную нагрузку более 100 000 копий/мл
  • не принимают или не отвечают на ART
  • ранее перенесли ЦМВ или другие опасные для жизни инфекции

Симптомы

Наиболее частым осложнением ЦМВ является:

  • ретинит —Включает воспаление светочувствительной части глаза, сетчатки.ЦМВ заражает эти клетки, вызывая воспаление и гибель этих клеток. Обычно вначале люди с ЦМВ ретинитом могут не испытывать или постепенно усиливать симптомы, влияющие на зрение. Другие испытывают более серьезные симптомы. Ретинит может вызвать затуманенное зрение, слепые пятна, вспышки света и темные точки, которые, кажется, плавают в поле зрения, иногда называемые «мушками».

    У двух третей людей, у которых изначально диагностирован ретинит, болезнь проявляется только в одном глазу; однако без АРТ или анти-ЦМВ лечения у большинства людей развивается ретинит обоих глаз в течение 10–21 дня после появления первых симптомов.При отсутствии лечения ретинит приводит к необратимой слепоте в течение трех-шести месяцев. Если у вас есть проблемы со зрением, немедленно обратитесь к врачу.

Другие заболевания и симптомы ЦМВ могут включать (но не ограничиваться):

  • эзофагит — при поражении ЦМВ пищевода (прохода, соединяющего рот с желудком). Симптомы этого осложнения могут включать лихорадку, тошноту, болезненное глотание и увеличение лимфатических узлов.
  • колит — при поражении ЦМВ толстой кишки (самой длинной части толстой кишки).Симптомы включают лихорадку, диарею, потерю веса, боль в животе (или животе) и общее недомогание.
  • болезни центральной нервной системы (ЦНС) —при поражении ЦМВ головного и спинного мозга. Симптомы включают спутанность сознания, усталость, лихорадку, судороги, слабость и онемение в ногах, а также потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.
  • пневмония — при ЦМВ-инфицировании легких (редко у ВИЧ-позитивных).

ЦМВ, распространившийся по всему телу, может вызвать у человека ощущение мононуклеоза.Когда инфекция распространяется по всему телу, ее называют диссеминированной. Симптомы диссеминированного ЦМВ могут включать неожиданную усталость, тугоподвижность суставов, боли в мышцах, лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле и потерю аппетита.

Поскольку ЦМВ может быть опасен для жизни, если его не лечить на ранней стадии, важно, чтобы вы как можно скорее позвонили своему врачу, если у вас есть ВИЧ и вы испытываете какие-либо симптомы ЦМВ, независимо от количества клеток CD4.

Диагностика

Анализы крови и мочи часто используются для обнаружения и измерения ЦМВ.Для подтверждения диагноза ЦМВ может потребоваться биопсия (процедура, при которой врач извлекает небольшой кусочек ткани, который затем исследуется под микроскопом на наличие признаков заболевания), если только заболевание не поражает глаза или ЦНС.

Если ваш врач подозревает цитомегаловирусный ретинит, он или она направит вас к окулисту (офтальмологу). Окулист осмотрит ваши глаза, чтобы проверить наличие ЦМВ ретинита.

Если вы беременны и у вас есть ЦМВ, ваш врач может порекомендовать вам пройти тест, называемый амниоцентезом, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ЦМВ.Для проведения амниоцентеза врач вводит длинную тонкую иглу через брюшную полость в матку, чтобы собрать небольшое количество жидкости из амниотического мешка, окружающего ребенка. ЦМВ-инфекция может нанести вред развивающемуся плоду. Если тест показывает, что у плода действительно есть ЦМВ, врач осмотрит вашего ребенка после рождения, чтобы проверить наличие врожденных дефектов или проблем со здоровьем, чтобы их можно было лечить, если это возможно.

Лечение

Лекарства для лечения ЦМВ можно вводить перорально (перорально), через вену (внутривенно, внутривенно) или местно (в пораженный участок) — например, в случае ЦМВ ретинита, после использования местного анестетика, лекарства могут быть введены непосредственно в глаз, чтобы контролировать болезнь.Выбор лечения зависит от локализации и тяжести ЦМВ, силы вашей иммунной системы, других лекарств, которые вы можете принимать, и других факторов. В рекомендациях по лечению перечислены следующие варианты:

  • ганцикловир (Cytovene), валганцикловир (Valcyte) — любой препарат, вводимый внутривенно или перорально
  • фоскарнет (фоскавир), цидофовир (видид) — любой препарат вводится внутривенно

АРТ

Если у вас диагностировано заболевание, связанное с ЦМВ, и вы еще не принимаете АРТ, в руководствах по лечению рекомендуется начать АРТ немедленно.Это должно укрепить вашу иммунную систему и помочь вам бороться с инфекцией. Людям с ЦМВ-заболеванием ЦНС, которые еще не принимают АРТ, следует сначала лечить ЦМВ-инфекцию и подождать, пока их симптомы ЦМВ не улучшатся, прежде чем начать принимать АРТ. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать принимать какие-либо лекарства.

Предотвращение повторения

После того, как заболевание, связанное с ЦМВ, утихнет, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать лекарства, чтобы предотвратить возвращение инфекции. Это лекарство следует принимать до тех пор, пока количество CD4 не будет оставаться выше 100 клеток/мм 3 в течение как минимум трех-шести месяцев в результате АРТ.

Однако имейте в виду, что высокий уровень CD4 не является гарантией того, что ЦМВ-заболевание не повторится. Даже у людей, чья иммунная система восстанавливается и которые могут прекратить лечение против ЦМВ, может случиться рецидив. Например, в очень редких случаях ретинит рецидивировал, даже если количество CD4 у человека достигает 1250 клеток/мм 3 . Эта проблема возникает, даже если количество CD4 может быть высоким, потому что иммунная система, возможно, потеряла свою способность контролировать ЦМВ; Вирусная нагрузка ВИЧ может быть повышена или повышение количества CD4 может быть временным.По этим причинам следует планировать регулярные визиты к офтальмологу для проверки зрения на ЦМВ — в идеале, каждые три месяца.

Профилактика

Лучший способ снизить риск ЦМВ — поддерживать уровень CD4 значительно выше 100 клеток/мм 3 . АРТ может укрепить вашу иммунную систему и поддерживать высокий уровень CD4. Как правило, это лучший способ держать ЦМВ под контролем.

Люди, живущие с ВИЧ, у которых количество CD4 ниже 100 клеток/мм 3 , должны регулярно проходить обследование у офтальмолога на предмет ретинита, даже если у них нет симптомов.Если вы заметили увеличение количества «мушек» (темных точек, которые, кажется, плавают в вашем глазу) или другие изменения в вашем зрении, запишитесь на прием к офтальмологу и проверьте его как можно скорее.

Каталожные номера

Уолмсли С.Л., Рабуд Дж., Ангел Дж.Б. и др. Долгосрочное наблюдение за когортой ВИЧ-инфицированных пациентов, прекративших поддерживающую терапию цитомегаловирусного ретинита. Клинические испытания ВИЧ. янв.-февр. 2006;7(1):1-9.

Лиллери Д., Пиччинини Г., Бальданти Ф. и др.Множественные рецидивы цитомегаловирусного ретинита человека во время ВААРТ у больного СПИДом с восстановлением числа CD4+ Т-клеток при отсутствии специфического для HCMV ответа CD4+ Т-клеток. Журнал клинической вирусологии . 2003 Январь; 26 (1): 95-100.

Рид Дж. Б., Бриггс Дж. В., Макдональд Дж. К. и др. Регресс цитомегаловирусного ретинита, связанный с высокоактивной антиретровирусной терапией: долгосрочные результаты в небольшой серии случаев. сетчатка . 2001;21(4):339-43.

Панель оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков s: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. 19 октября 2015 г. Доступно по адресу: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines

.

Автор(ы): Koenig D, Hosein SR

Опубликовано: 2016

Цитомегаловирусная инфекция « Условия « Ада

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция представляет собой состояние, которое может поражать дыхательные пути.Цитомегаловирус является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5).

У людей со здоровой иммунной системой (это называется иммунокомпетентной) инфекция ЦМВ обычно не вызывает никаких симптомов. В некоторых случаях у пострадавшего может быть лихорадка и плохое самочувствие в течение короткого периода времени или легкие симптомы, такие как лихорадка, усталость или болезненность лимфатических узлов. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-положительные или проходящие иммуносупрессивную терапию в связи с трансплантацией органов, могут сильно заболеть при заражении цитомегаловирусом.Кроме того, если беременная женщина инфицирована ЦМВ во время беременности, это может повлиять на ребенка. Это может быть особенно серьезно у новорожденных, как подробно описано ниже.

Вирус может распространяться через кровь, слюну или половой контакт. Он также может распространяться через слизь из шейки матки, части, соединяющей матку с влагалищем, и грудное молоко. Пострадавшие люди могут продолжать выделять вирус с фекалиями, слюной и мочой после заражения.

Как правило, цитомегаловирусная инфекция проходит сама по себе в течение 4-6 недель, хотя людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться лечение противовирусными препаратами для предотвращения долгосрочных осложнений.

Беременные женщины, у которых может быть ЦМВ, или матери новорожденных, которые могли быть инфицированы ЦМВ во время беременности, должны проверить себя и своих детей на ЦМВ-инфекцию, поскольку это может иметь долгосрочные серьезные последствия для ребенка. Однако, если мать дает отрицательный результат на ЦМВ, нет необходимости также проверять ребенка. Тесты на ЦМВ не являются стандартной частью дородовой помощи во всех странах, и тесты, возможно, должны быть специально организованы. В случаях, когда есть подозрение на ЦМВ-инфекцию, врач попросит вас сдать анализ крови для проверки на ЦМВ.

Последствия ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция очень распространена. Почти каждый в какой-то момент своей жизни заразится цитомегаловирусом, обычно в детстве, хотя первый раз заразиться вирусом можно и во взрослом возрасте. Подсчитано, что от 60 до 90 процентов всех взрослых когда-либо в своей жизни имели ЦМВ. Обычно протекает легко и редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях последствия ЦМВ-инфекции могут быть серьезными и требуют лечения.Это особенно верно для людей с ослабленной иммунной системой и новорожденных, инфицированных до рождения и проявляющих симптомы, а также детей с низким весом при рождении или родившихся недоношенными.

Имеются некоторые свидетельства того, что ЦМВ-инфекция может иметь долгосрочные последствия для здоровья у некоторых хронически инфицированных людей. К ним относятся:

  • Атеросклероз
  • Иммуностарение (преждевременное старение иммунной системы)
  • Повышенный риск злокачественных новообразований, таких как рак
  • Повышенный риск сосудистых заболеваний, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца

ЦМВ-инфекция у людей с ослабленным иммунитетом

Вирус остается в организме после заражения и может реактивироваться в будущем, если иммунная система ослабнет.Люди с серьезными заболеваниями, т.е. ВИЧ/СПИД или лейкемия, или те, кто принимает лекарства, ослабляющие иммунную систему, например. после трансплантации органов подвержены риску рецидива вируса, и у них могут развиться тяжелые симптомы.

ЦМВ-инфекция у новорожденных

Беременные женщины, которые не были инфицированы ЦМВ до беременности, рискуют передать его своему будущему ребенку, если они заразятся во время беременности. ЦМВ-инфекция является одной из наиболее распространенных врожденных (приобретенных до рождения) инфекций в развитых странах, и, хотя в большинстве случаев она протекает бессимптомно, она может быть довольно тяжелой и даже смертельной, если ее не лечить быстро.Также возможны осложнения во время беременности и, кроме того, возможны последствия для развития ребенка в утробе матери.

Вирус может проникать через плаценту во время беременности или родов или может передаваться ребенку через грудное молоко. ЦМВ-инфекция также может возникнуть, если ребенку переливают кровь от ЦМВ-положительного донора.

Симптомы

ЦМВ-инфекция обычно протекает в легкой форме, и у большинства людей симптомы отсутствуют .Однако в некоторых случаях симптомы появляются даже у здоровых людей. Симптомы ЦМВ-инфекции у взрослых с ослабленной иммунной системой можно легко спутать с легкими проявлениями других состояний. Поэтому инфекция часто бывает довольно серьезной для людей с ослабленной иммунной системой и требует лечения.

ЦМВ-инфекция у людей со здоровой иммунной системой

ЦМВ-инфекция среди здоровых взрослых и подростков обычно передается от человека к человеку и часто протекает бессимптомно.Однако иногда он может сильно напоминать мононуклеоз Эпштейна-Барра. В таких случаях симптомы могут включать:

Лихорадка Недомогание, усталость и общее недомогание Боль в мышцах и суставах

Эти симптомы иногда путают с мононуклеозом, связанным с вирусом Эпштейна-Барр. Однако мононуклеоз ЦМВ не вызывает боли в горле и увеличения лимфатических узлов, которые характерны для мононуклеоза, связанного с Эпштейном-Барр.

Реже симптомы цитомегаловирусной инфекции включают:

  • Головная боль
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Крапивница или сыпь
  • Желтуха
  • Ригидность шеи

В редких случаях могут возникнуть осложнения.К ним относятся:

ЦМВ-инфекция у людей с ослабленной иммунной системой

Тяжесть симптомов ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом может варьироваться в зависимости от того, насколько подавлена ​​или повреждена их иммунная система. Инфекция, вызывающая симптомы, может быть первичной инфекцией, то есть первой инфекцией ЦМВ, перенесенной человеком, или реактивацией предыдущей инфекции. Иногда это может быть и комбинация этих двух факторов, поскольку существуют различные штаммы ЦМВ.

Люди с ослабленным иммунитетом, особенно уязвимые к ЦМВ, включают:

  • Люди, инфицированные ВИЧ
  • Люди с лейкемией
  • Реципиенты трансплантата костного мозга
  • Реципиенты трансплантата почки
  • Реципиенты печени

За исключением трансплантации костного мозга, все вышеперечисленные трансплантации являются трансплантатами паренхиматозных органов. Люди, перенесшие трансплантацию полых органов, таких как легкие или кишечные трансплантаты, менее подвержены риску тяжелых симптомов ЦМВ-инфекции, но, тем не менее, могут быть поражены.

Реципиенты уязвимы как до, так и после получения пересаженного органа из-за лечения, которое они получают, чтобы предотвратить отторжение нового органа их организмом.

Симптомы ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом могут включать:

  • Ретинит , воспаление сетчатки, которое может привести к потере зрения.
  • Желудочно-кишечные жалобы , включая язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода и диарею.
  • Пневмония
  • Проблемы с центральной и периферической нервной системой .

ЦМВ-ассоциированный ретинит представляет опасность для ВИЧ-позитивных людей. Пневмония и пневмонит, связанные с ЦМВ, или воспаление альвеол (крошечных воздушных мешочков) в легких относительно редко встречаются у ВИЧ-позитивных людей с ЦМВ, но, как правило, поражают реципиентов трансплантатов и людей с лейкемией.

ЦМВ и ретинит у ВИЧ-инфицированных

Симптомы ЦМВ-обусловленного ретинита у людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, включают:

  • Затуманенное зрение
  • Вспышки света
  • Потеря зрения в центральном поле
  • Поплавки

Заболевший обычно сначала замечает потерю зрения с одной стороны, но затем она распространяется на обе стороны.

Желудочно-кишечные расстройства, связанные с ЦМВ

Симптомы расстройств верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с ЦМВ, включают:

  • Затрудненное глотание
  • Воспаление пищевода
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Желтуха/гепатит
  • Панкреатит, то есть воспаление поджелудочной железы
  • Колит; воспаление толстой кишки
  • Холецистит, то есть воспаление желчного пузыря
  • Язвы

ЦМВ у новорожденных

ЦМВ-инфекция может вызывать тяжелые симптомы и опасные для жизни состояния у маленьких детей.Только один из 10 случаев имеет симптомы. Наиболее тяжелая форма ЦМВ-инфекции у младенцев известна как Цитомегалическая болезнь включения (CID) или врожденная ЦМВ, при которой плод поражается во время беременности]. У матери может случиться выкидыш, а в некоторых случаях CID пораженный новорожденный не выживает, несмотря на лечение.

Полезно знать: Если родители обеспокоены тем, что их ребенок может быть инфицирован ЦМВ, они могут запросить тест.

Признаки того, что ребенок может заразиться врожденной ЦМВ-инфекцией в утробе матери, включают:

  • Преждевременные роды
  • Лихорадка
  • Низкий вес при рождении
  • Микроцефалия, т.е.д. меньше средней окружности головы
  • Воспаление легких
  • Воспаление глаз
  • Синяки, такие как пурпура (небольшие пурпурные пятна) и петехии (небольшие красные пятна)
  • Увеличенная, плохо функционирующая печень с желтухой
  • Низкое количество тромбоцитов
  • Аномальный уровень лейкоцитов (высокий или низкий)
  • Увеличенная селезенка
  • Анемия

Дети, страдающие цитомегалической болезнью включения, подвержены высокому риску развития осложнений, таких как потеря слуха, задержки в развитии и трудности в обучении.Потеря слуха является наиболее частым последствием CID, симптоматического или бессимптомного. Могут также возникать судороги и слепота.

Приобретенная инфекция ЦМВ, которая возникает, когда ребенок заражается перинатально при рождении или постнатально через грудное молоко, менее серьезна и с большей вероятностью протекает бессимптомно у здоровых новорожденных. Однако у недоношенных новорожденных или больных другим заболеванием это может вызвать:

  • Лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов,
  • Пневмония
  • Гепатит
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Гемолитическая анемия

Диагностика

Диагноз ЦМВ обычно ставится путем взятия образца крови или мочи, который проверяется на наличие антител к ЦМВ-иммуноглобулин-М (CMV-IgM) и иммуноглобулин-G (CMV-IgG), белков, которые борются с инфекциями, которые создаваемые иммунной системой после воздействия ЦМВ.Уровни иммуноглобулина-М и иммуноглобулина-G повышаются при наличии ЦМВ-инфекции.

Тесты ПЦР (полимеразная цепная реакция) являются самым быстрым методом определения наличия ЦМВ. ПЦР-тесты можно проводить с тканями, мочой, слюной или кровью. В некоторых случаях тесты на вирусную культуру могут выявить наличие самого ЦМВ в крови или других жидкостях организма.

Диагностика ЦМВ-инфекции у нерожденных детей

В большинстве случаев матери, заразившиеся ЦМВ во время беременности, будут бессимптомными , и в результате ЦМВ-инфекция младенца обычно диагностируется при плановых УЗИ во время беременности.Иногда для подтверждения результатов может быть назначен амниоцентез. Если ребенок в утробе матери кажется меньше среднего, может быть проведен амниоцентез, чтобы получить образец амниотической жидкости. Затем амниотическую жидкость проверяют на наличие вируса с помощью ПЦР или вирусной культуры. Если результат положительный, будет проведено еще одно ультразвуковое исследование, чтобы определить, насколько поражен плод.

Полезно знать: Если у беременной женщины появляются симптомы, подобные мононуклеозу , ей следует как можно скорее обратиться к врачу, так как это может быть признаком наличия ЦМВ-инфекции.Врачи также могут проверить беременных женщин на антитела к ЦМВ, чтобы выяснить, были ли они уже инфицированы ЦМВ.

У новорожденных ЦМВ-инфекция диагностируется с помощью вирусной культуры или ПЦР, проводимой с мочой, слюной или тканью. Скрининг на ЦМВ в настоящее время не является стандартной частью тестирования новорожденных во всех регионах, за исключением случаев, когда младенец не проходит проверку слуха новорожденного, но может быть запрошен.

Лечение

Люди со здоровой иммунной системой обычно не нуждаются в лечении цитомегаловирусной инфекции.Тем не менее, безрецептурные обезболивающие могут быть полезны при мышечных болях.

Люди с ослабленной иммунной системой часто нуждаются в противовирусных препаратах, чтобы помочь бороться с вирусом, уменьшить тяжесть симптомов и снизить вероятность осложнений.

Лечение симптоматических случаев у людей с ослабленным иммунитетом и новорожденных обычно проводится противовирусными препаратами, включая:

  • Ганцикловир
  • Валацикловир
  • Валганцикловир
  • Фоскарнет
  • Цидофовир

Имплантаты ганцикловира в глазу можно использовать для остановки прогрессирования ретинита.Ганцикловир и валганцикловир обычно не используются для лечения ЦМВ у младенцев из-за их токсичности, которая может вызывать поражение печени и почек.

Полезно знать: Противовирусные препараты, такие как ганцикловир, полезны при лечении ЦМВ-инфекции у матери, но не предотвращают и не излечивают ЦМВ-инфекцию нерожденного плода.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией обычно лечат ганцикловиром или валганцикловиром, которые могут помочь уменьшить потерю слуха и улучшить исходы развития. Лечение также снижает количество вируса, выделяемого ребенком.

Лечение беременных с цитомегаловирусной инфекцией

Беременных женщин с ЦМВ-инфекцией можно лечить гипериммунным глобулином, который может предотвратить передачу вируса плоду. Лечение гипериммунным глобулином можно использовать и профилактически, если мать не инфицирована ЦМВ, но может заразиться, например, при постоянном контакте с маленькими детьми.

Профилактика

В настоящее время вакцины против цитомегаловируса не существует. Однако следующие шаги могут помочь предотвратить заражение:

  • Избегание тесного контакта, поцелуев или сексуальных контактов с инфицированными людьми
  • Соблюдение правил гигиены, т.е. мытье рук с мылом и водой
  • Избегание социальных ситуаций во время болезни, так как иммунная система может быть ослаблена

Эти меры предосторожности особенно важны для беременных женщин.

Люди, работающие в детских садах, детских садах или начальных школах, подвергаются особому риску заражения и должны тщательно соблюдать гигиену рук, особенно если в их обязанности входит смена подгузников, приучение к горшку и/или контакт с больными или кашляющими детьми . Это особенно важно для беременных женщин, которые не имеют иммунитета к ЦМВ или никогда не болели ЦМВ.

Важно, чтобы люди с ослабленной иммунной системой обращали внимание на признаки инфекции и как можно скорее обращались к врачу в случае их появления. Признаки инфекции могут включать:

  • Лихорадка
  • Болезнь
  • Боль в суставах
  • Кашель

Некоторым людям, которым запланирована трансплантация органов или которые недавно были пересажены, будет назначен профилактический курс противовирусных препаратов, чтобы избежать ЦМВ, таких как внутривенный ганцикловир или пероральный валганцикловир.

Доноры органов и реципиенты должны быть проверены на ЦМВ до проведения трансплантации. В некоторых случаях реципиентам трансплантата может помочь снижение иммуносупрессивной терапии во время лечения их ЦМВ, чтобы позволить их иммунной системе бороться с ЦМВ при тщательном мониторинге их вирусной нагрузки.

Имеются некоторые свидетельства того, что пероральный прием ганцикловира может оказывать защитное действие против ретинита у ВИЧ-позитивных людей.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.