Какие последствия могут быть после переливания крови: О переливании крови | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

alexxlab Разное

Содержание

Связь между переливанием крови от доноров-женщин и смертностью среди реципиентов мужского пола

Целью данного исследования являлась количественная оценка смертности реципиентов после гемотрансфузии эритроцитарной массы от доноров-женщин в зависимости от беременности в анамнезе.

 

Ключевые моменты

Вопросы: Существует ли связь между гемотрансфузией эритроцитарной взвеси от женщин-доноров с беременностью в анамнезе или без нее и смертностью реципиентов?

Выводы: В этом когортном исследовании, которое включало 31 118 пациентов, получивших гемотрансфузии эритроцитарной массы, получение гемотрансфузии от когда-либо беременных женщин-доноров, было связано со статистически значимым увеличением смертности от всех причин среди мужчин-реципиентов (отношение рисков, 1.13), но не среди женщин-реципиентов (отношение рисков 0,99).

Актуальность: Переливание эритроцитарной массы от женщин-доноров, имеющих беременность в анамнезе, связано с увеличением смертности среди мужчин-рецепиентов.

Дизайн, установки и участники: Ретроспективное когортное исследование реципиентов, поступивших от 30 мая 2005 года по 1 сентября 2015 года, которым впервые была произведена гемотрансфузия эритроцитарной массы в шести крупных больницах Голландии. Первоначально проводился избирательный анализ доноров, т. е. оценивались либо доноры-мужчины, либо доноры-женщины, имеющие беременность в анамнезе, либо женщины-доноры не имеющие беременности в анамнезе. Анализ смертности реципиентов после переливания крови от женщин, имевших или не имевших беременность, проводился на основе таблиц продолжительности жизни и изменяющихся во времени моделей пропорциональных рисков.

Основные итоги и измерения: В ходе наблюдения оценивалась смертность от всех причин.

По результатам первичного анализа когорта состояла из 31 118 пациентов (средний возраст 65 лет; 52% женщин), получивших 59 320 переливаний эритроцитов исключительно от 1 из 3 типов доноров (88% мужчин; 6% когда-либо беременных женщин и 6% женщин, не имеющих беременности в анамнезе). Число смертей в этой когорте составило 3969 (13%).

Выводы и актуальность. В группе мужчин, которым была выполнена гемотрансфузия от когда-либо имевших беременность женщин-доноров, обнаружен более высокий риск смертности, по сравнению с женщинами-реципиентами. Переливания от не беременных женщин-доноров не связаны с ростом смертности среди мужчин и женщин-реципиентов.

Методы

Дизайн исследования. Как уже говорилось ранее, ретроспективная когорта реципиентов, которым гемотрансфузии были проведены с 30 мая 2005г по 1 сентября 2015 г, была создана в 6 крупных больницах Голландии.

Контингент. Первичный анализ проводился в когорте «без смешивания доноров», чтобы избежать искажения результатов при учете пациентов, которые получили гемотрансфузии эритроцитарной массы и от мужчин, и от женщин-доноров. Эта когорта состояла из нескольких групп пациентов: 1) которым проводились гемотрансфузии эритроцитарной взвеси исключительно от мужчин-доноров; 2) только от женщин-доноров, не имеющих беременности в анамнезе; 3) от женщин-доноров, имеющих беременность в анамнезе. Аналогичным образом была сформирована когорта «однократного переливания», состоящая из пациентов, в анамнезе которых имелась только одна проведенная гемотрансфузия. Этническая принадлежность реципиентов и доноров не была зафиксирована.

Результаты

В общей сложности 42 132 пациента получили 106 641 единицу гемокомпонентов, содержащих эритроциты (76% от мужчин-доноров, 12% от когда-либо беременных женщин, 12% женщин, не имеющих беременности в анамнезе). В среднем, на одного реципиента пришлось 2 гемотрансфузии. Реципиенты находились под динамическим наблюдением в среднем 380 дней, имели средний возраст 66 лет, и 21 915 (52%) из них – женщины. Число умерших составило 6975 (17%).

В ходе наблюдения оценивалась смертность от всех причин. По результатам первичного анализа когорта состояла из 31 118 пациентов (средний возраст 65 лет; 52% женщин), получивших 59 320 переливаний эритроцитов исключительно от 1 из 3 типов доноров (88% мужчин; 6% когда-либо беременных женщин; и 6% женщин, не имевших в анамнезе беременности). Число летальных исходов в этой когорте составило 3969 (13%). Для мужчин-реципиентов соотношение смертности после переливания от когда-либо беременных женщин и от мужчин доноров, составило 101 против 80 смертей на 1000 чел/год. Для получивших гемотрансфузии от женщин, имевших беременности, и мужчин-доноров, показатели смертности были 78 против 80 смертей на 1000 чел/год. Среди женщин-реципиентов  соотношение смертности после переливания от когда-либо беременных женщин и от мужчин доноров, составило 74 против 62 на 1000 чел/год; для получивших гемотрансфузии от женщин-доноров, не имевших беременностей в анамнезе, и мужчин-доноров, показатели смертности были 74 против 62 на 1000 чел/год.

Обсуждение

Результаты этого большого ретроспективного когортного исследования показывают, что увеличение смертности среди мужчин-реципиентов после трансфузий эритроцитарной взвеси от женщин-доноров связана с историей беременности женщин-доноров и возрастом пациента. Реципиенты мужского пола, получившие переливание от когда-либо беременной женщины-донора, имели статистически значимое увеличение смертности по сравнению с теми, кто получал переливание от донора-мужчины или от донора-женщины без беременности в анамнезе. Достоверной связи между статусом беременности женщин-доноров и смертностью среди женщин-реципиентов не выявлено. Связь увеличения смертности среди мужчин, получавших переливание от когда-либо беременных доноров, предполагает механизм, основанный на иммунологических перестройках, происходящих во время беременности. Существуют некоторые различия между результатами, полученными при исследованиях взаимосвязи между полом доноров и смертностью реципиентов. В свете текущих результатов, эти различия могут объясняться комбинацией отличительных черт анамнеза беременности и в распределении реципиентов по возрасту. Это исследование имеет несколько преимуществ: большие размеры когорты позволили выбрать когорту «без смешивания доноров», позволили изучить пациентов, которые получали переливание крови только от одного типа донора.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Окончательные выводы

Среди пациентов, которым была проведена гемотрансфузия эритроцитарной массы, получивших кровь от имевших в анамнезе беременность женщин-доноров, в сравнении с группой пациентов, получивших гемотрансфузию эритроцитарной взвеси от доноров-мужчин, отмечалось увеличение смертности среди мужчин-реципиентов, однако среди женщин-реципиентов такой тенденции отмечено не было. Гемотрансфузии эритроцитарной массы от женщин-доноров, не имевших беременности в анамнезе, не были связаны со смертностью среди мужчин или женщин-реципиентов. Необходимы дальнейшие исследования для тиражирования этих результатов, определения их клинической значимости и определения базового механизма.

 

Источники: 

  1. Pfuntner A, Wier LM, Stocks C. Most Frequent Procedures Performed in U.S. Hospitals, 2011. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2006. Statistical Brief 165.
  2. Middelburg RA, Briët E, van der Bom JG. Mortality after transfusions, relation to donor sex. Vox Sang. 2011;101(3):221-229.
  3. Barty RL, Cook RJ, Lui Y, Acker JP, Eikelboom JW, Heddle NM. Exploratory analysis of the association between donor sex and in hospital mortality in transfusion recipients. Presented at: AABB Annual Meeting 2015; October 24-27, 2015; Anaheim, CA.
  4. Bjursten H, Dardashti A, Björk J, Wierup P, Algotsson L, Ederoth P. Transfusion of sex-mismatched and non-leukocyte-depleted red blood cells in cardiac surgery increases mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):223-232.
  5. Desmarets M, Bardiaux L, Benzenine E, et al. Effect of storage time and donor sex of transfused red blood cells on 1-year survival in patients undergoing cardiac surgery: an observational study. Transfusion. 2016;56(5):1213-1222.
  6. Chassé M, Tinmouth A, English SW, et al. Association of blood donor age and sex with recipient survival after red blood cell transfusion. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1307-1314.
  7. Chassé M, McIntyre L, English SW, et al. Effect of blood donor characteristics on transfusion outcomes: a systematic review and meta-analysis. Transfus Med Rev. 2016;30(2):69-80.
  8. Toy P, Popovsky MA, Abraham E, et al; National Heart, Lung and Blood Institute Working Group on TRALI. Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med. 2005;33(4): 721-726.
  9. West FB, Silliman CC. Transfusion-related acute lung injury: advances in understanding the role of\ proinflammatory mediators in its genesis. Expert Rev Hematol. 2013;6(3):265-276.
  10. Middelburg RA, Van Stein D, Zupanska B, et al. Female donors and transfusion-related acute lung injury: a case-referent study from the International TRALI Unisex Research Group. Transfusion. 2010; 50(11):2447-2454.
  11. Middelburg RA, van Stein D, Atsma F, et al. Alloexposed blood donors and transfusion-related acute lung injury: a case-referent study. Transfusion. 2011;51(10):2111-2117.
  12. Middelburg RA, Porcelijn L, Lardy N, Briët E, Vrielink H. Prevalence of leucocyte antibodies in the Dutch donor population. Vox Sang. 2011;100(3): 327-335.
  13. Evers D, Middelburg RA, de Haas M, et al.Red-blood-cell alloimmunisation in relation to antigens’ exposure and their immunogenicity: a cohort study. Lancet Haematol. 2016;3(6):e284- e292.
  14. Zalpuri S, Zwaginga JJ, van der Bom JG. Risk factors for alloimmunisation after red blood cell transfusions (R-FACT): a case cohort study [published online May 4, 2012]. BMJ Open. doi:10.1136/bmjopen-2012-001150
  15. Rubin DB. Inference and missing data. Biometrika. 1976;63(3):581-592.
  16. Stata Statistical Software [computer program]. Version 14.1. College Station, TX: StataCorp; 2015.
  17. Bandyopadhyay S, Brittenham GM, Francis RO, Zimring JC, Hod EA, Spitalnik SL. Iron-deficient erythropoiesis in blood donors and red blood

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: клинические ординаторы Бриш Н.А., Алексеева Ю.В.

Оформление документации при гемотрансфузиях

Лечебным учреждениям → Рекомендации

Оформление документации при гемотрансфузиях

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 г. утверждена инструкция по применению компонентов крови. Данный приказ имеется во всех лечебных учреждениях города и области и должен быть настольной книгой каждого врача.

Переливание компонентов крови наряду с лечебным эффектом несет риск осложнений (аллосенсибилизация, иммунологические реакции, риск вирусного и бактериального инфицирования и другие).

Любое переливание компонентов и препаратов крови надо расценивать как пересадку жидкой ткани, поэтому, чтобы избежать ошибок, значительно уменьшить риск осложнений, связанных с этим, – необходима профессиональная дисциплина.

Изучение историй болезни реципиентов, многолетний анализ состояния трансфузионной терапии в ЛУ города и области позволяет признать абсолютно необоснованными переливания эритросодержащих сред с целью восполнения ОЦК, стимуляции иммунитета, в лечении анемий, при которых уровень гемоглобина составляет 90 и даже 100 г/л.

Мы постоянно говорим о том, что, несмотря на тщательный отбор и обследование доноров, компоненты и препараты крови сохраняют опасность заражения больного рядом инфекционных заболеваний: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирусные инфекции, малярия и др.

Поэтому каждый врач должен тщательно подготовиться, т.е. правильно обосновать гемотрансфузию в истории болезни и оформить всю необходимую документацию. Ведь вопросы правовой защиты и страхования медработников еще не решены.

Нередко врач назначает гемотрансфузионную терапию без получения согласия больного и родственников на эту серьезную операцию – трансплантацию чужеродной ткани, без уведомления больного о возможных реакциях и осложнениях после гемотрансфузии, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза и без обоснованных показаний к гемотрансфузии. А при возникновении посттрансфузионных осложнений (ПТО) все это может явиться причиной юридического конфликта.

Одним из важных документов, фигурирующих в деле об осложнении, является история болезни. Поэтому назначать переливания компонентов крови следует строго дифференцированно, по жизненным показаниям, при отсутствии альтернативных методов терапии.

В соответствии со статьей 32 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22/VII 1993года и приказом МЗ РФ №363 от 25.11.2009 года врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство (инъекция, переливание, операция). Без согласия пациента никто не имеет права, даже с целью спасения жизни больного, на медицинское вмешательство.

Больного надо информировать о том, что при переливании компонентов крови его могут заразить ВИЧ, гепатитами, сифилисом и другими инфекционными заболеваниями.

Если больной без сознания, закон разрешает лечащему врачу собрать консилиум и решать вопрос о спасении жизни.

Письменным считается согласие, если в истории болезни имеются росписи врача и пациента, устное — если роспись только врача.

Таким образом в истории болезни должна быть расписка больного о согласии на гемотрансфузию, которая носит характер информированности о возможных реакциях и осложнениях (иммунологических и инфекционных).

В истории болезни каждое переливание должно быть обосновано с указанием объективного состояния больного, результатов лабораторных исследований: уровень гемоглобина, гематокрита, дефицит белка и т.п., подтверждающих необходимость гемотрансфузии Гемотрансфузия не должна быть опаснее для здоровья и жизни больного, чем заболевание, с которым он обратился.

Врач должен решить: не ухудшится ли состояние больного после переливания препаратов или компонентов крови – так ли необходимо данное переливание больному в данный момент; нельзя ли заменить другими лекарственными средствами.

Приказ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» требует обоснованного переливания компонентов крови.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считают следующие:

  • гемоглобин – 65-70г/л,
  • гематокрит-25-28%,
  • объем кровопотери –30-40% ОЦК,
  • возникновение циркуляторных нарушений (PS > 120, AD низкое ),
  • бледность кожи, слизистых,
  • запустение вен, одышка, тахикардия.

Безусловно, в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному, с учетом его клинического состояния, возрастных особенностей и компенсаторных возможностей организма.

После гемотрансфузии в соответствии с приказом № 363 от 25.11.2002 года должна проводиться оценка эффективности переливания компонентов крови.

Критериями эффективности переливания эритроцитов являются:

  • клинические (уменьшение одышки, урежение числа сердечных сокращений, исчезновение бледности конъюктив, пополнение вен),
  • лабораторные (повышение уровня гемоглобина, увеличение числа циркулирующих эритроцитов).

Критерии эффективности переливания плазмы:

  • клинические (прекращение кровотечения),
  • лабораторные (нормализация АЧТВ, рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена, нормализация времени свертывания).

Ответственность за правильное выполнение всех необходимых условий и требований к методике трансфузий крови и ее компонентов несет врач, осуществляющий переливание.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо — бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Врач обязан записать в историю болезни:

  • паспортные данные с гемакона результаты визуального осмотра,
  • результаты всех проб, предусмотренных инструкцией.
  • результаты наблюдения за больным

Все вышеперечисленные данные вписываются в протокол переливания, который вклеивается в историю болезни.

При переливании кровезаменителей реакции и осложнения встречаются реже, но все же наблюдаются в клинической практике.

Любой кровезаменитель — это синтетический препарат и он чужероден для человеческого организма. Поэтому, при назначении их надо помнить, что трансфузия кровезаменителей – далеко не безразличная процедура, и, если ее проводить без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.

В последние годы все шире используются растворы ГЭК в клинической практике, что свидетельствует об их высокой гемодинамической эффективности, способности к связыванию жидкости и ее удержанию в сосудистом русле (объемзамещающее действие), улучшению реологических свойств крови, восстановлению микроциркуляции, повышению доставки кислорода, усилению сердечного выброса, что позволяет широко применять препараты этой группы для профилактики и лечения гиповолемии и шока, развивающихся при травмах, ранениях, ожогах, сепсисе, хирургических операциях, а также для проведения терапевтической гемодилюции. Например, инфукол ,волювен, рефортан, гемохес, салгивин, HAES-steril. Появились кровезаменители, дублирующие важнейшую функцию эритроцитов – перенос кислорода от легких к тканям (перфторан, геленпол, соматоген, оксигент).

Врач при переливании кровезаменителей обязан записать в историю болезни:

  • показания к трансфузии данного кровезаменителя, его обоснованность
  • паспортные данные с флакона (наименование предприятия изготовителя, серия препарата, срок годности)
  • результаты всех проб, предусмотренных инструкцией по применению данного кровезаменителя, и учитывать больных группы риска (имеющих в анамнезе указания на непереносимость лекарственных средств, сывороток, вакцин, больных, страдающих заболевания почек, сердца (ИБС), легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония)

При переливании препаратов декстранового ряда необходимо проводить кожную пробу.

Все переливания, как компонентов и препаратов крови, а также кровезаменителей должны быть зарегистрированы в журнале регистрации трансфузий Ф 009/у, листе регистрации трансфузий ф 005/у.

Лишь чёткое и строгое выполнение всех без исключения правил, исследований и проб, предусмотренных инструкциями по заготовке, хранению и переливанию крови, обеспечивает предотвращение гемотрансфузионных осложнений.

Возврат к списку

История донорства Переливание крови: зачем оно нужно

15 июня 1667 года французский врач Жан-Батист Дени впервые совершил переливание крови человеку. Сегодня эта лечебная технология показана при многих заболеваниях, оставаясь при этом опасной процедурой.

Французский врач Жан-Батист Дени известен тем, что был личным врачом короля Людовика XIV, и своим открытием — именно он 15 июня 1667 года впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил чуть более 300 мл овечьей крови 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно переливание, и пациент также выжил. Позже Дени перелил кровь шведскому барону Густаву Бонде, но он скончался. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. После ещё одного погибшего пациента Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.

Однако, хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.

Процедура называется гемотрансфузия.

Показания

Самое распространённое показание к переливанию — это потеря крови. Острой потерей считается потеря пациентом в течение пары часов более 30 % объёма крови. Кроме этого, среди абсолютных показаний к гемотрансфузии — шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, хирургические вмешательства.

Частыми показаниями к переливанию компонентов крови являются анемия, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы, острые интоксикации.

Среди противопоказаний— сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние.

Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Технология

Перед переливанием крови пациента обязательно проверяют на противопоказания, ещё раз проверяют группу крови и резус-фактор и тестируют кровь донора на индивидуальную совместимость. После этого проводится биологическая проба — пациенту вводят 25–30 мл крови донора и наблюдают за состоянием больного. Если пациент чувствует себя хорошо, то кровь считается совместимой и проводится гемотрансфузия со скоростью 40–60 капель в минуту.

После переливания несовместимой крови могут возникнуть осложнения, сбой дают почти все системы организма. Например, возможно нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения.

Интересные факты

В 1926 году в Москве был организован первый в мире институт переливания крови (сегодня это Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.

Прямое переливание крови, непосредственно от донора больному, в настоящее время практически запрещено из-за опасности заражения СПИДом и гепатитом и проводится лишь в особо экстремальных ситуациях.

Кроме этого, полностью запрещено переливание донорской крови и её компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис.

Основные факты

Ежегодно в мире собирается около 112,5 миллиона донаций крови. Примерно половина из них приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 19% населения мира.

В странах с низким уровнем дохода до 65% случаев переливания крови проводится детям в возрасте до 5 лет, в то время как в странах с высоким уровнем дохода переливание крови чаще всего проводится пациентам старше 65 лет — на них приходится до 76% всех случаев переливания крови.

Число донаций на 1000 человек составляет 32,1 в странах с высоким уровнем дохода, 14,9 в странах со средне-высоким уровнем дохода, 7,8 в странах со средне-низким уровнем дохода и 4,6 в странах с низким уровнем дохода.

Показатели безвозмездной сдачи крови добровольными донорами возросли в 2013 году на 10,7 миллиона донаций крови по сравнению с показателями 2008 года. В 74 странах национальные запасы крови более чем на 90% обеспечиваются добровольными безвозмездными донорами.

Сегодня основным документом, регулирующим вопросы качества безопасности донорской крови в ЕС, является Директива 2002/98/ЕС <2>, которая принята Советом ЕС и Парламентом на основании ст. 152 Договора, учреждающего европейское сообщество, в редакции амстердамского договора, впервые закрепившего такие полномочия за ЕС. в соответствии с данной статьей Парламент и Совет ЕС принимают в соответствии с обычной законодательной процедурой меры, устанавливающие высокие стандарты качества и безопасности для органов и субстанций человеческого происхождения, крови и ее дериватов.

Основным законом, регулирующим вопросы донорства крови в РБ является Закон Республики Беларусь от 30.11.2010 №197-З «О донорстве крови и ее компонентов».

С 12 июля 2015 г. в Трудовой кодекс РБ и Закон РБ «О донорстве крови и ее компонентов» внесены изменения и дополнения, касающиеся вопросов донорства крови и ее компонентов (Закон РБ от 08.01.2015 № 238-З). В законодательстве о донорстве крови самостоятельно выделены гарантии донорам, сдавшим кровь безвозмездно. Вот некоторые пояснения положений этих законов.

На нанимателя возлагается обязанность беспрепятственно отпускать работника в день выполнения донорской функции, а в случае невозможности по производственным причинам отпустить работника в указанный им день предложить другой день, выбранный по согласованию с работником (за исключением случаев выполнения донорской функции в экстренном порядке в целях сохранения жизни и здоровья реципиента). В то же время на донора будет возложена обязанность не позднее чем за 2 рабочих дня предупредить нанимателя о датах выполнения донорской функции и использования дней отдыха, а также обязанность своевременно представить нанимателю документы, подтверждающие выполнение донорской функции.

В день сдачи крови, ее компонентов донор освобождается от работы независимо от того, в какой смене он работает, а также от того, в какое время (рабочее или нерабочее) он сдаст кровь.

 Ведущий лаборант кафедры функциональной
диагностики Малаховская С.Н.

Гепатит С: группы риска, симптомы, лечение

Гепатит C представляет собой инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Гепатит С может быть острым, либо хроническим.


Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Примерно у 75% -85% людей, которые инфицированы вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является серьезным заболеванием, которое может привести в долгосрочной перспективе, к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени, или смерти. ХВГС сегодня является одной из основных причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — рака печени.

Как гепатит передается?

Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом гепатита С путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, гепатит C также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.
Передача гепатита С (и других инфекционных болезней) возможна во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.
Риск передачи инфекции половым путем считается низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду. Вирус гепатита С от укусов комаров и домашних животных не передается.

Кто находится в группе риска?

Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования:

  • потребители инъекционных наркотиков;
  • пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
  • лица, получавшие гемодиализ;
  • люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
  • медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
  • ВИЧ-инфицированные лица;
  • дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.

Менее подвержены риску:

  • лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
  • люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.

Каков риск передачи вируса гепатита C от беременной женщины своему ребенку?

Гепатит С и беременность один из наиболее актуальных вопросов. Гепатит С редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, заражается вирусом. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.

Каковы симптомы острого гепатита C?

Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, осветление кала, боль в сустава, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).
Если симптомы возникают, то в среднем, через 6–7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не отмечают каких-либо симптомов. Даже если носитель гепатита С не замечает никаких симптомов болезни, то он может являться распространением вируса другим людям. Многие люди, которые инфицированы вирусом гепатита С, не знают о том, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Какие симптомы хронического гепатита C?

Большинство людей с хроническим гепатитом C, не имеют каких-либо симптомов. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. Гепатит С часто выявляют у лиц, не имеющих симптомов, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).
Как правило, для лиц с хроническим гепатитом C характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.

Кто должен пройти тестирование на гепатит С?

Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит С, если:

  • вы употребляли наркотики в прошлом;
  • у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;
  • вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;
  • вы получали гемодиализ;
  • имеются отклонения в печеночных пробах;
  • вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;
  • вы инфицированы ВИЧ;
  • если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на гепатит С.

Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких анализов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса.

ЛЕЧЕНИЕ ХВГС

Целью лечения ХВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляется от вируса, другая достигает длительной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Каждый человек должен обсудить варианты лечения с инфекционистом. Люди с хроническим гепатитом С должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В лечении гепатита C используется комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с хроническим гепатитом C требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных.
Людям с хроническим гепатитом C следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о прививках против гепатита, А и гепатита B.
Инфицированные гепатитом С не могут быть уволены с работы по этой причине, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.

Есть ли вакцины, которые могут предотвратить гепатит C?

Пока существуют вакцины лишь от гепатита, А и гепатита В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства. При необходимости Вы можете получить направление в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ». Записаться на консультацию возможно по телефону (861) 255-11-12, или online. При себе иметь выписку из стационара (если была госпитализация), паспорт и страховой полис.

зачем оно нужно и чем опасно?

Понятие «переливание крови» обозначает операцию по трансплантации крови либо отдельных ее составляющих от абсолютно здорового человека к больному в лечебных целях, обычно путем внутривенной инфузии. Процедуру эту называют гемотрансфузией.

Давайте разберемся, а когда же возникло это понятие и кто впервые внедрил его в медицину.

История переливания крови своими корнями уходит в древность — именно тогда люди стали обращать внимание, что при сильном кровотечении наступает смерть человека. Кровь стали считать носителем жизни, а на практике стали давать больному человеку пить кровь животного или человека уже в эпоху Гиппократа. Что, однако, не давало особых результатов.

Первые попытки трансплантации крови от животного к человеку были зафиксированы в 17 веке, но тогда эти эксперименты всегда заканчивались летальным исходом. В те времена технология переливания кардинально отличалась от современной, для этого применяли очень старые инструменты без соблюдения принципов асептики, да и делали это только в крайнем случае, когда у больного было обильное кровотечение. Несмотря на прогресс науки и медицины, опасения сохранялись — люди боялись появления нового биологического вида. Но некоторые исследователи продолжали проводить опыты над животными. Первой удачной попыткой переливания крови стало показательное прямое переливание от животного к человеку в 1667 году, провел его Жан-Батист Дени. Данная процедура прошла вполне успешно, не пострадал ни реципиент, ни животное.

Среди людей бытовало мнение, что у человека, которому переливают кровь, могут появиться черты характера, присущие донору, поэтому попытки запрета гемотрансфузий увенчались успехом уже в 1674 году. Но прогресс было не остановить. В Англии Джеймс Бланделл стал первым врачом, кто совершил трансплантацию крови от человека к человеку, а также дал рекомендации по наблюдению за состоянием пациента в этот момент, чтобы исключить возможные осложнения.

Гемотрансфузия в России стала распространятся только в 19 веке, когда совершили порядка 60 процедур, но на тот момент врачи еще не знали таких понятий, как совместимость групп крови. Позже, в 1901 году, были открыты 3 группы крови, а затем учеными было доказано существование и четвертой. В институте Богданова открыли способ сохранения крови, здесь же ученые доказали, что есть возможность использовать при заболеваниях отдельные компоненты крови.

Совершенствованию этой науки не было предела — в дальнейшем нашли способ длительного хранения плазмы, а также создали специальные заменители крови.

В современном мире встречаются случаи отказа от гемотрансфузии, как в Средневековье. Яркий этому пример – Свидетели Иеговы, их последователям категорически запрещено переливание крови. Они считают, что вместе с кровью реципиенту от донора передадутся не только положительные эмоции, но и негативные, а значит и его грехи. Ведь кровь – этот сосуд души людей.

Техника гемотрансфузии

Переливание крови принято считать операцией, хоть она и не требует ни анестезии, ни надрезов скальпелем. Это достаточно сложный процесс, который не терпит ошибок и погрешностей со стороны медицинских работников. Операция по переливанию крови проводится только в стационаре, где в случае осложнения могут оказать необходимую неотложную помощь. Используются при гемотрансфузии только одноразовые медицинские инструменты. Предварительно (в плановых случаях) больной проходит обследования на заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и органов дыхания, чтобы уменьшить вероятность осложнений. Обязательное условие перед гемотрансфузией – забор крови для определения её группы и резус-фактора и на совместимость с донором; у донора проверяются также анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Также врач обязательно должен выяснить, есть ли у больного какие-либо аллергические реакции или непереносимость лекарственных средств.

Виды гемотрансфузии

Гемотрансфузия бывает нескольких видов: прямая, непрямая, обменная, аутогемотрансфузия. На данный момент врачи используют на практике непрямой способ переливания крови, при котором человеку вливают отдельные фракции крови, заготовленные ранее — чаще плазму или компоненты красной крови. Ранее достаточно часто применялось прямое переливание (как в сериале «Бригада» — помните?). При обменном переливании частично обмениваются кровью два пациента. По учению основоположника этой формы переливания А.А. Богданова (о котором я уже упоминал выше), это должны быть молодой и старый – молодой при этом получает «революционную кровь», а старый – молодую, которая омолодит и весь его организм. Правда, особых успехов это направление так и не получило. Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови, заранее заготовленной. К примеру, за полгода до предстоящей «большой операции» у пациента забирается 500 мл крови, которая замещается 700 мл жидкости; через месяц вводятся эти 500 мл, но уже берется 700 мл свежей крови, и так далее. Конечно же – пример очень условен, лишь для понимания, в действительности всё куда сложнее. Но так можно получить достаточно большие запасы, на которые точно не будет реакций – кровь то своя.

Обычно переливание назначается пациентам в случаях обильной кровопотери, геморрагического шока, сложных операций, которые сопровождаются кровотечением и значительным повреждением тканей. Но также врач может рекомендовать гемотрансфузию как вспомогательный (симптоматический) метод лечения анемии, интоксикации и отравления некоторыми ядами, повышения иммунитета человека. Существуют и противопоказания, к которым относится острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, агональное состояние. В каждом конкретном случае показания и противопоказания взвешиваются индивидуально.

После гемотрансфузии пациенту требуется постельный режим и наблюдение врача, в течение четырех часов после операции измеряются давление, температура и пульс. На следующий день выполняется общий анализ крови, а мочи – даже дважды – сразу после переливания и на следующий день. Не исключены и негативные последствия после переливания, к примеру, может произойти посттрансфузионные реакции организма на попадание в кровь чужеродного белка.

В целом можно сказать, что переливание крови – это очень распространенная процедура, потому что у каждого человека может случиться в жизни критическая ситуация, когда ему потребуется донорская кровь. Но, к сожалению, в 21 веке количество доноров неумолимо сокращается и появляется дефицит крови, в которой нуждаются люди со злокачественными опухолями, получившие тяжелые травмы или перенесшие сложные операции.

Некоторые кожные заболевания – угревая сыпь, акне, фурункулы — также поддаются лечению при помощи введения внутримышечно собственной венозной крови. Считается, что такой способ повышает иммунитет (это также вариант аутогемотрансфузии).

На данный момент любой гражданин нашей страны может добровольно войти в ряды доноров, главные условия – это дееспособность, совершеннолетие, отсутствие инфекционных и некоторых других заболеваний. Перед сдачей крови обязательно нужно пройти ряд исследований, все эти процедуры можно сделать совершенно бесплатно. Если человек периодически сдает кровь в нужном объеме, то он может получить льготы от государства и денежное пособие.

Переливание эритроцитов, хранившихся более коротко по сравнению с хранившимися более длительно, при любых состояниях

Вопрос обзора

Лучше ли переливать кровь людям, нуждающимся в этом, когда она хранилась в течение более короткого времени по сравнению с более длительным временем?

Актуальность

После донорства эритроциты (кровь) могут храниться до 42 дней, а затем переливаться человеку, нуждающемуся в переливании крови. Неизвестно, может ли кровь, хранящаяся в течение этого времени, быть вредной, особенно для уязвимых групп пациентов, например, тех, которые нуждаются в интенсивной терапии.

Характеристика исследований

Мы исследовали последствия переливания:

— крови, хранившейся в течение более короткого периода времени по сравнению с кровью, хранившейся в течение более длительного периода времени, и

— крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, по сравнению с кровью, хранившейся в течение стандартного периода времени («стандартное время хранения в практике»; этот период варьирует в разных больницах)

всем, кто нуждается в переливании крови.

Мы провели поиск в медицинской литературе по 20 ноября 2017 года. Мы определили 22 исследования, в которые были включены 42 835 участников (дети в возрасте до 4 недель от рождения (новорожденные), дети и взрослые). Одиннадцать исследований (2249 участников) сравнивали переливание крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, с переливанием крови, хранившейся в течение более длительного периода времени, а в других 11 исследованиях (40 588 участников) сравнивали переливание крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, с переливанием крови стандартной продолжительности хранения.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в отношении наших результатов, от очень низкого до среднего. Эти суждения основаны на числе испытаний и участников, внесших вклад в данные для каждого результата, насколько сходными были результаты между испытаниями, и на надежности используемых в испытаниях методов. Будущие исследования с большой вероятностью изменят результаты, качество которых мы оценили как низкое, но с меньшей вероятностью изменят результаты других результатов, таких как риск смерти, для которых мы оценили качество доказательств как среднее.

Ключевые результаты
Переливание крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, по сравнению с кровью, хранившейся в течение более длительного периода времени.

Восемь исследований были посвящены взрослым, два — детям с тяжелой анемией (низкие показатели в анализе крови) и два — новорожденным с низкой массой тела при рождении. У взрослых, подвергшихся серьезным хирургическим операциям, переливание крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, по сравнению с кровью, хранившейся в течение более длительного периода времени, вероятно, приводит к малому различию или к его отсутствию по показателям риска смерти до 30 дней, но качество доказательств было средним. У детей мы не были уверены в том, что переливание крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, увеличивает или уменьшает риск смерти, поскольку качество доказательств было очень низкое.

Переливание крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, по сравнению со стандартной практикой хранения крови

Восемь исследований были посвящены взрослым, большинство из которых были в больнице. В три исследования были включены критически больные новорожденные. Переливание крови, хранившейся более коротко по сравнению с кровью стандартной практики хранения, вероятно, приводит к малому различию или отсутствию различий в риске смерти у взрослых через 30 дней после переливания. Нет определённости, увеличивает или уменьшает риск смерти переливание крови, хранившейся более коротко, у критически больных новорожденных до 30 дней после переливания, поскольку качество доказательств было очень низкое.

Два исследования среду критически больных взрослых предоставили информацию о неблагоприятных реакциях на переливание крови, но дали противоречивые результаты. В то время как в одном исследовании было обнаружено, что больше переливаний были связаны с лихорадкой у участников, которые получали кровь, хранившуюся в течение более короткого периода времени, чем у тех, кто получал кровь стандартной продолжительности хранения, другое исследование не выявило различий между этими двумя группами.

Выводы

Мы не обнаружили четкой разницы в риске смерти в разные моменты времени между переливанием крови, хранившейся в течение более короткого периода времени, по сравнению с кровью, хранившейся в течение более длительного периода времени, или по сравнению с кровью, хранившейся в соответствии со стандартной практикой.

Новости

Переливание крови (гемотрансфузия) – ответственная процедура. При кажущейся простоте, ее проведение требует учета различных факторов. Много нюансов приходится брать во внимание при назначении данной манипуляции пациентам, страдающим онкологией, особенно при переливании крови при раке 4 стадии.

Зачем нужно переливание онкобольным

Из-за химиотерапии, лучевого лечения, распада опухоли, сопровождающейся кровопотерей, у онкологических больных меняется состав крови. Падает количество эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы. От этих показателей зависит работа всего организма, в результате у онкобольных ухудшается самочувствие, возникает упадок сил. В таких случаях помогает гемотрансфузия.

Растущая опухоль выделяет вещества, снижающие содержание железа (гемоглобина) и укорачивающие жизнь эритроцитов. Кроме этого она может прорастать в стенки сосудов, вызывая хроническое кровотечение. По этой причине больному невозможно сделать химиотерапию, провести лучевое лечение или прооперировать. Приходится откладывать жизненно важные процедуры ввиду понижения гемоглобина и эритроцитов.

В таких случаях приступают к гемотрансфузии, преследуя следующие цели:

  • улучшить показатели эритроцитов и тромбоцитов, чтобы приступить к лечению;
  • нормализовать состав крови после проведенного лечения химиопрепаратами, радиолечения.

Показания и противопоказания к переливанию

Гемотрансфузия показана почти при всех видах онкологических заболеваний, которые сопровождаются опасными изменениями в кроветворении. Основные показания к поддержке организма донорской кровью:

  • поражения красного костного мозга, селезенки, почек, нарушающие процесс кроветворения;
  • переливание крови при низком гемоглобине при онкологии;
  • кровопотеря при оперативном вмешательстве;
  • повреждение костного мозга химиотерапией, лучевым лечением;
  • внутреннее кровотечение;
  • рвота, носящая постоянный характер, которая приводит к недостатку веществ, необходимых для кроветворения;
  • переливание крови требуется при раке крови.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на компоненты крови;
  • серьезные проблемы с сердцем;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • бронхиальная астма;
  • геморрагический васкулит;
  • гипертония III степени.

Угрожающие жизни состояния предполагают переливание при имеющихся противопоказаниях. При этом осуществляются профилактические мероприятия, препятствующие развитию осложнений.

Требования к крови для переливания

Переливание цельной крови при онкологии имеет негативные последствия в виде усиления метастазирования. Поэтому для гемотрансфузии применяют ее препараты, которые подбирают в зависимости от решаемых задач:

  • эритроцитарная масса – она на 80 % состоит из эритроцитов. Применяют при анемиях. Во время хранения происходит постепенное ухудшение свойств эритроцитов;
  • криоконсервированные эритроциты – заморозка жидким азотом сохраняет их функциональные свойства при длительном хранении. Применяются при анемии;
  • криопреципитат – получают из плазмы, содержит компоненты, необходимые для усиления свертываемости. Используют на поздних стадиях рака, когда распад опухоли вызывает недостаточность коагуляции;
  • тромбоконцентрат – состоит из концентрированных тромбоцитов, выделенных сепарацией. Используют для повышения свертываемости;
  • свежезамороженная плазма – применяют для лечения апластической анемии и лейкемии.

Как проверяют кровь доноров

При онкологии можно делать переливание крови, которая прошла тщательное обследование на инфекции, на принадлежность к группе, на резус-фактор. По необходимости дополнительно исследуют на иные групповые антигены. Чтобы полностью обезопасить пациентов от инфекций, проводят следующие мероприятия:

  • перед тем, как сдать кровь, донор отвечает на вопросы анкеты. Он обязан рассказать о возможных случаях его инфицирования в последнее время. При малейшем подозрении на инфекцию у донора, он не допускается к сдаче;
  • донор обследуется медиками, сдает анализы. Люди, имеющие в результатах анализов отклонения от нормы (аномальный билирубин, повышение лейкоцитов, высокие печеночные ферменты и прочее), отстраняются от сдачи;
  • после забора кровь исследуют на парентеральные инфекции. При их отсутствии ее делят на фракции и отправляют на полугодовой карантин, чтобы проверить донора еще раз. У него могли быть инфекции, которые не выявлялись лабораторными методами, так как находились на раннем этапе развития.

Процедура переливания крови онкобольному

Переливание – серьезная процедура, требующая ряда подготовительных мероприятий:

  • проверка группы, Kell-антигена, резус-фактора;
  • определение совместимости крови донора и пациента;
  • обследование состояния больного;
  • введение пробной порции с последующим наблюдением за реакцией организма.

После этого приступают к переливанию. Больной находится в специализированном кресле, кровь медленно поступает через иглу с катетером в вену. За один сеанс ее вливают не более 400 мл.

Время проведения процедуры переливания крови при онкологии варьируется в зависимости от типа переливаемого препарата. При трансфузии эритроцитарной массы затрачивается от 2 до 4 часов, переливание тромбоцитов занимает не более часа.

За больным во время гемотрансфузии наблюдает медицинский персонал. Если возникают побочные явления, то манипуляцию прерывают. Пациента контролируют и после завершения процедуры. Универсальных схем гемотрансфузий нет, их количество устанавливается врачом с учетом заболевания и состояния больного. Так, при раке крови делают многократные переливания эритроцитной массы.

Оценка эффективности процедуры

С помощью грамотно назначенной гемотрансфузии удается привести в норму состояние онкобольного и не допустить тяжелых осложнений болезни. Результат от правильно организованного переливания крови при онкологии виден почти сразу после его завершения:

  • повышается уровень гемоглобина;
  • увеличивается количество тромбоцитов;
  • кровь насыщается кислородом;
  • исчезает чувство слабости и хронической усталости;
  • появляется возможность провести лучевую терапию, химиотерапию, выполнить операцию;
  • улучшается самочувствие после переливания крови при раке крови.

Процедура увеличивает шансы на положительный исход лечения. Длительность эффекта от гемотрансфузии зависит от характера онкологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. Положительный результат более устойчив при отсутствии постоянного внутреннего кровотечения.

Назначение и проведение гемотрансфузии онкологическим пациентам требует высокого профессионализма. От процедуры зависит дальнейшее состояние больного, особенно при переливании крови при раке 4 стадии, поэтому необходимо проходить ее в надежном месте. Онкологический центр «София» предоставляет спектр услуг, связанных с онкологией. Обращайтесь в наш центр, здесь вы сможете получить консультацию, пройти обследование или дообследование, получить необходимое лечение.

Переливание крови : Побочные эффекты переливания

Информацию о лечении трансфузионных реакций с помощью ЭМИ см. в памятке.

Неотложная помощь при подозрении на трансфузионную реакцию

В этой блок-схеме описаны признаки и симптомы острых трансфузионных реакций и необходимые неотложные меры.

Рассмотреть возможную трансфузионную реакцию при изменении или ухудшении состояния пациента.

  1. Прекратить переливание при подозрении на трансфузионную реакцию
  2. Проверьте основные показатели жизнедеятельности – МЕТ/быстрый обзор, если указано, и продолжайте измерять основные показатели жизнедеятельности по мере необходимости
  3. Сохранить доступ к IV, но не промывать существующую линию IV
  4. Убедитесь, что правильный пакет был дан правильному пациенту
  5. Лечение пациента в соответствии с требованиями
  6. Уведомить банк крови, лечащую медицинскую бригаду и медсестру смены
    • Сотрудник банка крови, который проконсультируется с гематологом, чтобы определить безопасность дальнейших переливаний продуктов свежей крови.
    • Гематолог свяжется с лечащей медицинской бригадой по поводу эпизода переливания, дальнейших исследований, которые должен назначить практикующий врач, и предоставления дополнительных продуктов свежей крови.
    • Гематолог и научный сотрудник банка крови определят, нужно ли уведомлять Австралийскую службу крови Красного Креста или производителя о реакции.
  7. В карточке крови EMR выберите «да» при подозрении на трансфузионную реакцию
    • Повторно проверенный документ с идентификатором пациента и продукта крови, уведомление банка крови и уведомление врача
    • Зарегистрируйте признаки и симптомы трансфузионной реакции
    • Ведение документации и расследование трансфузионной реакции
  8. Заполните строку схемы EMR и запишите объем перелитого крови
  9. Заказать оценку реакции на переливание в EMR (автоматически распечатывается в банке крови)
  10. Соберите все образцы и верните блок крови в банк крови, если требуется/по запросу 

    Реакция на трансфузию будет добавлена ​​к пометке EMR FYI.К этому можно добавить дополнительные детали. Это будет перенесено на будущие приемы.

    Практикующий врач отвечает за документирование подробностей реакции на переливание и их обзор пациента в EMR посредством заметок о ходе выполнения. Для этого доступен интеллектуальный текст для реакций на переливание.

    Сотрудники клинической гематологии рассмотрят трансфузионные реакции. Этот отчет доступен в лабораторных результатах «Оценка реакции на переливание» и включает подробную информацию о реакции, действиях, предпринятых для лечения, а также о любых премедикаментах или конкретных требованиях к продукту для дальнейших переливаний.

    От умеренных до серьезных трансфузионных реакций также сообщается клиническими гематологами через систему VHIMS.

    Резюме

    Каждый перелитый продукт крови сопряжен с небольшим риском острого или позднего неблагоприятного эффекта.

    • Медицинские работники, назначающие трансфузии, должны тщательно отбирать пациентов, которым будет полезна трансфузионная терапия в соответствии с установленными критериями. Зафиксируйте показания к переливанию в медицинской карте.
    • Пациент/родители должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть.
    • Персонал должен следовать больничным процедурам по сбору проб перед переливанием и по переливанию крови, а также соблюдать все этапы этого процесса.
    • Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, особенно в начале переливания.
    • О любых нежелательных реакциях на переливание крови или продуктов крови следует как можно скорее сообщать лечащему врачу пациента и в банк крови больницы.Скорость имеет важное значение из-за возможного опасного для жизни характера острых трансфузионных реакций.
    • Реакции рассматриваются Комитетом RCH по управлению кровью, а о серьезных реакциях сообщается в систему гемонадзора для регистрации серьезных случаев переливания крови (STIR) программы Blood Matters Департамента здравоохранения.
    • Все инциденты, связанные с продуктами крови (не подозреваемые реакции), включая потери, должны быть зарегистрированы в VHIMS

    Наиболее распространенными немедленными побочными реакциями на переливание являются лихорадка, озноб и крапивница.Наиболее потенциально значимые реакции включают острые и отсроченные гемолитические трансфузионные реакции и бактериальное заражение препаратов крови. Вовремя на ранних стадиях реакции может быть трудно установить причину.

    Неотложная помощь пациенту включает прекращение переливания, повторное выполнение контрольного списка перед переливанием, документирование наблюдений, оказание немедленной помощи пациенту и обращение к лечащему врачу.

    В некоторых случаях легкой крапивницы или при наличии повторяющихся реакций озноба и лихорадки у пациентов с многократными трансфузиями медицинский работник может возобновить переливание после обследования и лечения пациента.

    Расследование требования

    • Заказать оценку трансфузионной реакции в EMR
    • Блок крови – оставьте линию нетронутой и прикрепите стерильный колпачок к концу линии для внутривенного вливания. Отправьте в банк крови, если требуется.

    Иногда требуются дополнительные образцы (по указанию дежурного гематолога)

    • Культуры крови
    • HLA или антитела к нейтрофилам (сыворотка/гель)
    • Антитела к IgA (сыворотка/гель)
    • HLA-типирование (ACD)
    • Моча
    • Группы крови и скрининг на антитела

    Непосредственные побочные эффекты переливание

    Фебрильная реакции

    Причина: Считается, что лихорадка и озноб во время переливания вызваны антителами реципиента, реагирующими с антигенами лейкоцитов или фрагментами лейкоцитов в продукте крови, или цитокинами, которые накапливаются в продукте крови во время хранения.Лихорадка чаще возникает при тромбоцитарной переливание (10-30%), чем переливание эритроцитарной массы (1-2%).

    Важно отличить лихорадку от основного заболевания пациента или инфекции (проверьте температуру перед трансфузией). Лихорадка может быть начальным симптомом более серьезной реакции, такой как бактериальное заражение или гемолитическая реакция.

    Ведение: Симптоматическое, парацетамол

    Исследование: Лихорадка может быть начальным признаком более тяжелых трансфузионных реакций (гемолитический или бактериальный сепсис), и к ней следует относиться серьезно.

    Следуйте инструкциям по «неотложной помощи при острой трансфузионной реакции». При изолированной лихорадке или ознобе у некоторых пациентов медицинский работник может возобновить переливание. Если лихорадка сопровождается значительными изменениями артериального давления или другими признаками и симптомами, переливание следует прекращено и расследовано

    Проверка на HLA-антитела у пациентов с повторными лихорадочными реакциями.

    Профилактика: У части пациентов с лихорадочными реакциями будут аналогичные реакции на последующие переливания.Многие из них предотвращаются фильтрацией лейкоцитов (у постели больного или перед хранением).

    Крапивница (аллергическая) реакции

    Причина: Наблюдается примерно у 1% реципиентов и вызывается чужеродными белками плазмы. В редких случаях они могут быть связаны с отеком гортани и бронхоспазмом.

    Ведение: Если крапивница возникает изолированно (без лихорадки и других признаков), уменьшите скорость или временно прекратите переливание. Если симптомы беспокоят, рассмотрите возможность введения антигистаминного препарата перед возобновлением переливания.Если это связано с другими симптомами, прекратите переливание и продолжите обследование.

    Исследование: В случае легкой крапивницы без других признаков или симптомов нет необходимости представлять образцы крови для исследования. Также обычно можно возобновить переливание. Такое решение должно проводится после осмотра лечащим врачом.

    Серьезный аллергические (анафилактические) реакции

    Анафилактические и анафилактоидные реакции имеют признаки сердечно-сосудистой нестабильности, включая гипотензию, тахикардию, потерю сознания, сердечную аритмию, шок и остановку сердца.Иногда отмечаются респираторные заболевания с одышкой и стридором. видный.

    Причина: В некоторых случаях у пациентов с дефицитом IgA, у которых есть антитела к IgA, могут наблюдаться эти реакции.

    Ведение: Немедленно прекратить переливание крови, может потребоваться поддерживающая терапия, включая обеспечение проходимости дыхательных путей. Адреналин может быть показан. Обычно назначается в виде раствора 1:1000, 0,01 мг/кг п/к/в/м. или медленно внутривенно Анафилаксия

    Исследование: Уровни IgA и антитела к IgA.

    Профилактика: Пациентам с анти-IgA-антителами требуются специальные продукты крови, такие как отмытые эритроциты и продукты плазмы, приготовленные от доноров с дефицитом IgA. Проведите дальнейшее переливание, проконсультировавшись с дежурным гематологом.

    Острый гемолитические реакции

    Причина: Большинство гемолитических реакций вызвано переливанием несовместимой по системе АВО крови, например, эритроцитов группы А, В или АВ пациенту группы О. Большинство гемолитических реакций являются результатом человеческой ошибки, такой как переливание должным образом маркированной крови не тому пациенту или неправильная идентификация образцов крови перед переливанием.

    Неиммунный гемолиз эритроцитов в контейнере с кровью или во время введения может произойти из-за физического нарушения (изменения температуры, механические воздействия, неизотоническая жидкость)

    Симптомы: Озноб, лихорадка, боль (по ходу внутривенного вливания, в спине, груди), артериальная гипотензия, темная моча, неконтролируемое кровотечение вследствие ДВС-синдрома.

    Управление: Немедленно прекратить переливание. Срочно уведомите банк крови в больнице (другому пациенту также могли перелить не ту кровь!).Эти пациенты обычно нуждаются в отделении интенсивной терапии, а терапия включает интенсивное лечение гипотензии и поддержание почечного кровотока.

    Профилактика: Правильная идентификация пациента от сбора образцов до введения крови, правильная маркировка образцов и продуктов имеет важное значение. Профилактика неиммунного гемолиза требует соблюдения правил обращения с хранение и введение препаратов крови.

    ПРИМЕЧАНИЕ. О гемолитических реакциях ABO сообщается в DOH. как сигнальное событие

    Бактериальный загрязнение

    Причина: Бактерии могут попасть в упаковку во время сбора крови из таких источников, как донорская кожа, донорская бактериемия или оборудование, используемое во время сбора или обработки крови.Бактерии могут размножаться во время хранения. грамположительный и Грамотрицательные организмы были вовлечены. Тромбоциты поражаются чаще, чем эритроциты.

    Симптомы: Очень высокая температура, озноб, глубокая гипотензия, тошнота и/или диарея.

    Управление: Немедленно прекратить переливание и уведомить банк крови больницы. После первоначальной поддерживающей терапии следует провести посев крови и начать прием противомикробных препаратов широкого спектра действия.Лабораторное исследование будет включать посев пакета крови.

    Профилактика: Проверка продуктов крови перед переливанием. Некоторые, но не все продукты, загрязненные бактериями, можно распознать (сгустки, комки или ненормальный цвет). Поддержание надлежащего холодного хранения эритроцитов в контролируемом холодильнике банка крови имеет важное значение. Переливание не должно продолжаться дольше рекомендуемого времени инфузии (4 часа).

    Дополнительная информация: Информационный бюллетень Medilink ARCBS Volume 5 № 2 август 2002 г.

    Острое заболевание легких, связанное с трансфузией травма

    Острая травма легких, связанная с трансфузией (TRALI), — это клинический диагноз исключения, характеризующийся острым респираторным дистресс-синдромом и билатерально-симметричным отеком легких с гипоксемией, развивающейся в течение 2–8 часов после переливания.CXR показывает интерстициальные или альвеолярные инфильтраты при отсутствии кардиогенной или другой причины отека легких.

    Причина: Считается, что легочные сосудистые эффекты возникают вторично из-за цитокинов в продукте переливания или из-за взаимодействия между антигенами лейкоцитов пациента и донорскими антителами (или наоборот).

    Ведение: Симптоматическая поддержка при дыхательной недостаточности включает введение кислорода и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.Симптомы обычно исчезают в течение 24-48 часов.

    Объем перегрузка

    Причина: Пациенты с сердечно-легочными заболеваниями и дети грудного возраста подвержены риску перегрузки объемом, особенно при быстром переливании крови.

    Ведение: Прекратите переливание, при необходимости введите кислород и диуретики.

    Профилактика: Избегайте ненужных жидкостей и используйте соответствующие скорости инфузии.

    Гипотермия

    Причина: Быстрая инфузия больших объемов хранящейся крови способствует гипотермии.Младенцы особенно подвержены риску во время обмена или массивного переливания.

    Профилактика и лечение: Во время массивных или обменных переливаний следует использовать подогреватели крови, находящиеся в надлежащем состоянии. Дополнительные меры включают подогрев других внутривенных жидкостей и использование устройств для поддержания температуры тела пациента.

    Цитрат токсичность

    Причина: Цитрат — это антикоагулянт, используемый в препаратах крови. Обычно быстро метаболизируется в печени.Быстрое введение больших количеств консервированной крови может вызвать гипокальциемию и гипомагниемию, когда цитрат связывает кальций. и магний. Это может привести к депрессии миокарда или коагулопатии. Наиболее подвержены риску пациенты с дисфункцией печени или новорожденные с незрелой функцией печени, переливающие быстро большие объемы крови.

    Ведение: Замедление или временное прекращение трансфузии позволяет цитрату метаболизироваться. Заместительная терапия может потребоваться при симптоматической гипокальциемии или гипомагниемии.

    Эффекты калия

    Причина: При хранении эритроциты выделяют калий пропорционально в течение всего срока хранения. Облучение эритроцитов увеличивает скорость утечки калия. Клинически значимая гиперкалиемия может возникнуть во время быстрого переливания больших объемов старых эритроцитарных единиц у новорожденных и детей младшего возраста.

    Профилактика: В ЦРБ эритроциты облучаются непосредственно перед выдачей. Кровь возрастом менее 7 дней обычно используется для быстрого переливания больших объемов у новорожденных (например, кардиохирургия, ЭКМО, обменное переливание)

    Задержка и долгосрочные неблагоприятные эффекты переливания крови

    Отсроченный гемолиз

    Причина: У пациентов могут вырабатываться антитела к антигенам эритроцитов.Антитела могут возникать естественным путем или могут возникать в результате предшествующего переливания крови или беременности. Отсроченная гемолитическая реакция возникает, когда у пациента вырабатывается антитело. направленный против антигена на перелитых эритроцитах. Антитело может привести к сокращению выживаемости эритроцитов с клиническими признаками лихорадки, желтухи и более низкого, чем ожидалось, гемоглобина после переливания. Большинство отсроченных гемолитических реакций вызывают мало симптомов и может остаться незамеченным, однако есть сообщения о серьезных последствиях у пациентов в критическом состоянии.

    Профилактика: Скрининг на антитела проводится как часть тестирования перед переливанием крови. Когда обнаруживается антитело, оно идентифицируется, и предоставляется соответствующая антиген-отрицательная кровь. Иногда антитела падают ниже определяемых пределов и не могут быть обнаружены при тестировании перед трансфузией.

    Аллоиммунизация

    Красные кровяные тельца

    У пациентов с образованием аллоантител заболевание протекает бессимптомно. Аллоантитела обнаруживаются во время претрансфузионного тестирования.Будет предоставлена ​​соответствующая антиген-отрицательная кровь.

    Профилактика: аллоиммунизация антигенами D и K (Kell) предотвращается предоставлением Rh(D)-отрицательной и Kell-отрицательной крови Rh(D)-отрицательным, Kell-отрицательным пациентам. Это важно для женщин с детородным потенциалом, поскольку эти антитела могут вызывать тяжелую гемолитическую болезнь новорожденных во время беременности.

    Группы риска: Пациенты с серповидно-клеточной анемией или синдромами большой гемоглобинопатии, которые постоянно переливают кровь, подвергаются наибольшему риску образования аллоантител.До начала переливания пациентам с этим состоянием следует провести расширенное фенотипирование эритроцитов (ЭДТА). образец). Кровь, подобранная по резус- и Келл-антигенам пациента, обычно поставляется для переливания

    Тромбоциты

    Когда пациенты с тромбоцитопенией не достигают ожидаемого прироста количества тромбоцитов после трансфузии, говорят, что они рефрактерны. Обычно это происходит у пациентов, получающих частые переливания тромбоцитов. Существуют клинические и иммунологические причины рефрактерности тромбоцитов.Клинические причины включают; сепсис, ДВС-синдром, кровотечение, лихорадка, прием некоторых лекарств и увеличение селезенки.

    Причина: Иммунологические причины включают выработку антител к антигенам лейкоцитов человека (HLA) или антигенам тромбоцитов человека (HPA).

    Лечение: Иммунологическую рефрактерность можно контролировать путем введения HLA- или HPA-совместимых тромбоцитов.

    Профилактика: Снижение содержания лейкоцитов в продуктах крови до уровней менее 10 6 /единица снижает вероятность аллоиммунизации.Этого можно достичь за счет использования продуктов крови с пониженным содержанием лейкоцитов или перед хранением.

    Трансплантат, связанный с трансфузией Болезнь против хозяина (Ta-РТПХ)

    Причина: Та-РТПХ возникает, когда донорские лимфоциты в клеточных продуктах крови приживаются к восприимчивому реципиенту переливаний. Эти донорские лимфоциты размножаются и повреждают органы-мишени, особенно костный мозг, кожу, печень и желудочно-кишечный тракт. Клинический синдром включает лихорадку, кожные сыпь, панцитопению, нарушение функции печени и диарею и приводит к летальному исходу более чем в 80% случаев.Обычно начало заболевания наступает через 8-10 дней после переливания, с более длительным интервалом между переливанием и появлением симптомов у младенцев.

    Наиболее частым случаем Та-РТПХ являются иммунокомпетентные реципиенты крови от биологически родственных (направленных) или HLA-идентичных доноров. Заболевание также регистрируется у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Профилактика: Гамма-облучение клеточных продуктов крови (цельная кровь, эритроциты, тромбоциты, гранулоциты) для пациентов из группы риска.

    Группы риска:

    • Реципиенты крови от биологически родственных (направленных) или HLA-совместимых доноров
    • Реципиенты внутриматочных и всех последующих трансфузий и обменных трансфузий
    • Больные с врожденным клеточным иммунодефицитом
    • Пациенты, которым переливают гранулоциты
    • Пациенты с болезнью Ходжкина
    • Реципиенты аллогенных и аутологичных стволовых клеток периферической крови (PBSC) и трансплантата костного мозга
    • Пациенты с апластической анемией, получающие иммуносупрессию
    • Пациенты, получавшие препараты-аналоги пурина

    Иммуномодулирующие эффекты

    Некоторые исследования указывают на связь между переливанием крови и повышенным риском инфицирования и рецидива рака.Однако в настоящее время это считается недоказанным.

    Причина: Неизвестна, возможно, опосредована донорскими лейкоцитами или плазмой.

    Лечение и профилактика: Неизвестно, возможно истощение лейкоцитов в продуктах крови.

    Железо накопление

    Причина: Накопление железа является предсказуемым последствием хронического переливания эритроцитов. Органотоксичность начинается, когда ретикулоэндотелиальные участки депонирования железа становятся насыщенными. Печеночная и эндокринная дисфункция вызывает значительную заболеваемость, а наиболее серьезным осложнением является кардиотоксичность, которая вызывает аритмии и застойную сердечную недостаточность.Статус железа у пациентов, постоянно получающих переливание крови, обычно контролируется лечащим врачом.

    Лечение и профилактика: Терапия хелатированием железа обычно начинается на ранней стадии хронической трансфузионной терапии.

    Инфекционное заболевание коробка передач

    Различные инфекционные агенты могут передаваться при переливании крови. Окончательное доказательство передачи при переливании требует демонстрации сероконверсии или новой инфекции у реципиента и выделения агента с геномной идентичностью от обоих. реципиент и предполагаемый донор.Серьезные предполагаемые доказательства трансфузионной передачи включают сероконверсию реципиента в течение соответствующего интервала после переливания, распознавание соответствующих инфекционных маркеров у предполагаемого донора на последующее расследование или и то, и другое. О заболевании, передающемся при переливании крови, следует сообщать в Австралийскую службу крови Красного Креста.

    О подозрении на бактериальную или паразитарную инфекцию (малярию), передающуюся при переливании крови, следует немедленно сообщить, чтобы отозвать другие потенциально инфекционные продукты крови из той же донорской крови.

    Расчетный риск передачи при переливании крови инфекция от Medilink, ARCBS, октябрь 2004 г.

    Точечные оценки риска передачи вирусной инфекции при переливании крови от доноров ARCBS, рассчитанные с использованием данных с июля 2000 г. по июнь 2003 г.

    Оценки остаточного риска гемотрансмиссивных инфекций

    Служба крови Австралийского Красного Креста описывает оценки остаточного риска вирусных инфекций, передающихся при переливании крови.

    Переливание крови — NHS

    Переливание крови — это когда вам переливают кровь от кого-то другого (донора). Это очень безопасная процедура, которая может спасти жизнь.

    Зачем это делается

    Если у вас нехватка эритроцитов, может потребоваться переливание крови.

    Это может быть связано с тем, что ваше тело не вырабатывает достаточное количество эритроцитов или с потерей крови.

    Например, вам может потребоваться переливание крови, если у вас:

    Переливание крови может заменить потерянную кровь или просто заменить жидкость или клетки, обнаруженные в крови (например, эритроциты, плазму или клетки, называемые тромбоцитами). .

    Спросите своего врача или медсестру, почему они думают, что вам может понадобиться переливание крови, если вы не уверены.

    Что происходит

    Перед переливанием крови вам объяснят процедуру и попросят подписать форму согласия.

    У вас также возьмут образец крови для проверки вашей группы крови.

    Вам передадут только кровь, безопасную для человека с вашей группой крови.

    Во время переливания крови:

    1. Вы сидите или ложитесь на стул или кровать.
    2. Иглу вводят в вену на руке или кисти.
    3. Игла соединена с трубкой и мешком с кровью.
    4. Кровь течет по трубке в вашу вену.

    Получение 1 пакета крови может занять до 4 часов, но обычно это происходит быстрее.

    Как правило, вскоре после этого вы можете идти домой, если только вы серьезно нездоровы или вам не нужно много крови.

    Как вы можете себя чувствовать во время и после

    Вы можете почувствовать острый укол при первом введении иглы в вену, но во время переливания вы ничего не почувствуете.

    При получении крови вас будут регулярно проверять. Сообщите сотруднику, если вы чувствуете себя плохо или вам некомфортно.

    У некоторых людей появляется температура, озноб или сыпь. Это обычно лечится парацетамолом или замедлением переливания.

    Ваша рука или кисть могут болеть и иметь синяк в течение нескольких дней после этого.

    Обратитесь к врачу общей практики, если вы почувствуете себя плохо в течение 24 часов после переливания крови, особенно если у вас затрудненное дыхание или боль в груди или спине.

    Риски

    Переливание крови является распространенной и очень безопасной процедурой.

    Вся донорская кровь проверяется перед использованием, чтобы убедиться, что она не содержит серьезных инфекций, таких как гепатит или ВИЧ.

    Существует очень небольшой риск осложнений, таких как:

    • аллергическая реакция на донорскую кровь
    • проблемы с сердцем, легкими или иммунной системой (защита организма от болезней и инфекций)

    быть объяснены перед переливанием крови, за исключением случаев, когда это невозможно — например, если вам требуется экстренное переливание.

    Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть какие-либо опасения.

    Альтернативы

    Переливание крови рекомендуется только в том случае, если оно необходимо и другие методы лечения не помогают.

    Если возможно, что вам потребуется переливание крови (например, если вам предстоит операция или у вас анемия), вам иногда могут дать лекарство для:

    • снижения риска кровотечения, например, транексамический кислота
    • увеличить количество эритроцитов, например, таблетки железа или инъекции

    Они могут снизить вероятность необходимости переливания крови.

    Последующая сдача крови

    В настоящее время вы не можете сдавать кровь, если у вас было переливание крови.

    Это мера предосторожности для снижения риска передачи от доноров серьезного заболевания, называемого вариантным CJD (vCJD).

    Узнайте больше о том, кто может сдать кровь, на веб-сайте NHS Blood and Transplant.

    Информация:

    На веб-сайте NHS Blood and Transplant размещен ряд информационных листовок для пациентов, в том числе:

    • информация для родителей и детей
    • переливание крови во время беременности
    • альтернативы переливанию крови

    Последняя проверка страницы: 18 января 2021 г.
    Дата следующей проверки: 18 января 2024 г.

    Безопасность переливания крови и риски

    Отрицательные побочные эффекты терапии переливанием крови встречаются редко.Банки крови, больницы и поставщики медицинских услуг принимают множество мер предосторожности, чтобы свести к минимуму риски перед каждым переливанием крови.

    Банки крови проверяют каждую единицу крови, чтобы определить ее группу АВО и резус-статус. В Соединенных Штатах, после того как больничная лаборатория получает порцию крови из банка крови, лаборатория снова тестирует единицу крови.

     

    Этот тест помогает убедиться, что при переливании крови кровь совместима с системой крови пациента.Переливание донорской крови, несовместимой с кровью пациента, может вызвать серьезную трансфузионную реакцию, опасную для жизни. Это тестирование также помогает убедиться, что донорская кровь не передаст инфекцию пациенту.

    Инфекции

    В прошлом самой большой опасностью при переливании крови были инфекции. Но из-за сегодняшних процедур скрининга и профилактики инфекции от переливания крови очень редки. Шансы заразиться инфекцией при переливании крови в США очень низкие.Это тестирование сделало запасы крови в США чрезвычайно безопасными.

    Железная перегрузка

    Эритроциты содержат железо. Наличие достаточного количества железа в организме имеет важное значение. Железо играет важную роль в обеспечении хорошей работы мышц, нервов и иммунной системы. После того, как организм израсходовал необходимое ему железо, он не может избавиться от лишнего железа, которое ему не нужно. Высокий уровень железа в крови известен как перегрузка железом. Перегрузка железом может произойти у людей, которым сделали много переливаний эритроцитов .

    Прочие риски

    Аллергические реакции

    У некоторых людей возникают аллергические реакции на переливание крови. Эти аллергические реакции обычно возникают во время или вскоре после переливания компонентов крови, содержащих плазму . Организм больного может реагировать на белки в плазме донорской крови. Симптомами аллергической реакции могут быть зуд и крапивница. Другими симптомами являются свистящее дыхание и одышка.

    Если у пациентов в прошлом были аллергические реакции на более чем одно переливание крови, перед переливанием им могут дать антигистаминный препарат или стероид, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

    Лихорадка

    У некоторых людей внезапно возникает лихорадка или озноб во время переливания крови или в течение нескольких часов после окончания переливания. Лихорадка часто является признаком того, что организм пациента реагирует на лейкоциты, плазму или тромбоциты в донорской крови. Врачи обычно могут лечить лихорадку, связанную с переливанием крови, с помощью таких лекарств, как аспирин или ацетаминофен, которые снижают температуру.

    Повреждение легких (также известное как острое повреждение легких, связанное с переливанием крови или TRALI)

    В редких случаях переливание крови повреждает легкие человека.Повреждение производит много жидкости в легких и затрудняет дыхание. Хотя любое переливание крови может вызвать повреждение легких, эта реакция чаще всего возникает после переливания компонентов крови, содержащих плазму, таких как свежезамороженная плазма или тромбоциты. Пациентов с повреждением легких, связанным с переливанием крови, можно лечить. Большинству становится лучше в течение двух-трех дней.

    Острая иммунная гемолитическая реакция

    Реакция является «гемолитической», когда эритроциты разрушаются.Острые иммунные гемолитические реакции очень редки, но серьезны. Они случаются, когда группа крови компонента, переливаемого пациенту, не соответствует группе крови пациента. Антитела, уже присутствующие в крови пациента, атакуют донорские эритроциты. Эти клетки крови разрываются и выделяют в кровоток гемоглобина и другие вредные вещества. Это может повредить почки.

    Симптомы острой иммуногемолитической реакции включают лихорадку, озноб, головокружение, боль в пояснице или боках, темную мочу и проблемы с дыханием.Врач или медсестра прекращают переливание, как только появляются симптомы. Врач назначает пациенту лечение сердечных и легочных симптомов и увеличивает поток мочи.

    Отсроченная гемолитическая реакция

    Отсроченная гемолитическая реакция обычно начинается не ранее, чем через 3–10 дней после переливания. Это также вызвано антителами в крови пациента, но вместо того, чтобы их было много при переливании крови, они вырабатываются после того, как пациент подвергся воздействию фактора на перелитые клетки.

    Часто отсроченные гемолитические реакции бессимптомны. У некоторых пациентов наблюдается лихорадка и/или желтуха (желтая кожа) и темная моча. По мере того как организм пациента разрушает перелитые эритроциты, количество эритроцитов у пациента падает. В редких случаях эта реакция может привести к поражению почек. У большинства людей с отсроченной гемолитической реакцией в прошлом были переливания крови или беременность. Люди с отсроченной иммунной гемолитической реакцией обычно не нуждаются в каком-либо лечении, но им потребуются специальные анализы крови, прежде чем им можно будет сделать больше переливаний крови.

    Связанная с переливанием крови Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ)

    В редких случаях у пациентов развивается реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после переливания продукта крови. В этом состоянии перелитые лейкоциты атакуют ткани пациента. У пациентов с очень слабой иммунной системой из-за заболевания или химиотерапии лечения наиболее вероятно развитие РТПХ. РТПХ также может возникнуть у людей, чья перелитая кровь была сдана родственником или кем-то с похожим, но не точно таким же типом ткани, как у пациента.

    Симптомы возникают после переливания и могут включать лихорадку, сыпь, проблемы с печенью и диарею. Эти симптомы обычно появляются в течение первых шести недель после переливания крови.

    Банки крови могут предотвратить РТПХ, обрабатывая донорскую кровь радиацией, чтобы лейкоциты не могли вызывать РТПХ. Радиация останавливает работу лейкоцитов, не затрагивая эритроциты, тромбоциты или белки плазмы.

    Дополнительные ресурсы:

    Для получения дополнительной информации о переливании крови посетите:

    видов переливания крови | Переливание крови для больных раком

    Переливание – это введение крови или ее части в вену человека через внутривенный (IV) катетер.

    Переливание крови и продуктов крови может быть сделано человеку, у которого кровотечение или у которого недостаточно клеток крови. Переливание крови ежегодно спасает миллионы жизней в США.

    Люди обычно сдают цельную кровь – кровь, взятую прямо из вены через иглу. Эта цельная кровь может быть названа единицей или пинтой крови и равна примерно 450 миллилитрам или 16,7 унциям. Но цельную кровь редко переливают. Кровь состоит из многих частей (называемых компонентами) , и каждая из них выполняет свою работу.Цельная кровь обычно разделяется на эритроциты, тромбоциты и плазму. Плазму можно дополнительно разделить на факторы свертывания и определенные белки. Это позволяет врачам давать пациентам только то, что им нужно. Это также помогает получить максимальную отдачу от донорской крови.

    Почему больным раком может потребоваться переливание крови

    Людям с раком может потребоваться переливание крови из-за самого рака. Например:

    • Некоторые виды рака (особенно рак пищеварительной системы) вызывают внутреннее кровотечение, которое может привести к анемии из-за слишком малого количества эритроцитов; см. «Переливание эритроцитарной массы» в следующем разделе.
    • Клетки крови производятся в костном мозге, губчатом центре некоторых костей. Рак, который начинается в костном мозге (например, лейкемия) или рак, который распространяется туда из других мест, может вытеснять нормальные кроветворные клетки, что приводит к низким показателям крови.
    • У людей, которые болели раком в течение некоторого времени, может развиться так называемая анемия хронического заболевания. Эта анемия вызвана определенными хроническими заболеваниями, которые влияют на выработку и продолжительность жизни эритроцитов.
    • Рак также может снизить показатели крови, поражая такие органы, как почки и селезенка, которые помогают поддерживать достаточное количество клеток в крови.

    Лечение рака может также привести к необходимости переливания крови:

    • Операция по лечению рака может привести к кровопотере и необходимости переливания эритроцитов или тромбоцитов. (См. «Переливание эритроцитов» и «Переливание тромбоцитов» в следующем разделе.)
    • Большинство химиотерапевтических препаратов воздействуют на клетки костного мозга. Это обычно приводит к низкому количеству клеток крови и иногда может подвергать человека риску опасных для жизни инфекций или кровотечений.
    • Когда радиация используется для лечения большой площади костей, она может воздействовать на костный мозг и приводить к снижению числа клеток крови.
    • Пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга (BMT) или трансплантацию стволовых клеток периферической крови (PBSCT), получают большие дозы химиотерапии и/или лучевой терапии. Это разрушает кроветворные клетки костного мозга. У этих пациентов часто очень низкий уровень клеток крови после процедуры, и они нуждаются в переливании крови.

    Виды переливаний

    Переливание эритроцитарной массы

    Основные сведения о эритроцитах

    Красные кровяные тельца (эритроциты) придают крови ее цвет.Их работа заключается в переносе кислорода из легких через кровоток во все части тела. Вещество в красных кровяных тельцах под названием гемоглобин делает это. Затем эритроциты возвращают углекислый газ (CO 2 ) в легкие, где он удаляется из организма при выдохе.

    Эритроциты (и все другие клетки крови) в норме образуются в костном мозге , мягкой внутренней части некоторых костей. Производство эритроцитов контролируется почками.Когда почки чувствуют, что в крови недостаточно эритроцитов, они выделяют гормон, называемый эритропоэтином, который заставляет костный мозг вырабатывать больше.

    При переливании эритроцитарной массы

    Анемия:  Говорят, что люди с низким количеством эритроцитов (эритроцитов) страдают анемией или анемией. Людям с анемией может потребоваться переливание эритроцитов, потому что у них недостаточно эритроцитов для доставки кислорода ко всем клеткам организма. (Низкий уровень железа или витамина B 12 является менее распространенной причиной анемии у онкологических больных.)

    Нормальный уровень гемоглобина составляет от 12 до 18 г/дл . Переливание эритроцитарной массы может быть предложено, если она падает ниже 8 г/дл. Необходимость переливания крови при анемии зависит от многих факторов, например от того, сколько времени потребовалось для развития анемии и от того, насколько хорошо ваш организм справляется с ней. Анемию из-за внезапной потери крови, вероятно, необходимо будет немедленно исправить. Медленно развивающаяся анемия с меньшей вероятностью вызовет проблемы, потому что у организма есть время до некоторой степени приспособиться к ней.Если ваш уровень гемоглобина ниже нормы, но вы не испытываете головокружения, бледности или одышки, вам может не понадобиться переливание крови.

    Пациенты с определенными заболеваниями сердца или легких могут быть более подвержены анемии, и им может потребоваться переливание крови, даже если уровень гемоглобина у них не очень низкий. Другие состояния, которые увеличивают потребность в кислороде, также могут потребовать переливания крови.

    Существуют препараты, которые могут лечить анемию вместо переливания крови у некоторых пациентов, но они сопряжены с другим риском, действуют медленно и стоят дорого.Для получения дополнительной информации об анемии и способах ее лечения см. раздел «Анемия у больных раком».

    Хирургия:  Во время или после операции могут проводиться переливания крови для восполнения кровопотери. В некоторых случаях кровь, потерянную во время операции, можно собрать и вернуть пациенту. Дополнительную информацию об этом см. в разделе «Интраоперационное или послеоперационное сохранение крови» в книге «Альтернативы переливанию крови» .

    Переливание плазмы

    Основы плазмы

    Плазма – это прозрачная бледно-желтая жидкая часть крови.Он содержит белки (называемые факторами свертывания крови ), которые помогают образовывать сгустки крови. Это важно, когда тело ранено, потому что сгустки необходимы, чтобы помочь закупорить кровеносные сосуды и остановить кровотечение. Плазма также содержит другие белки, такие как антитела, которые помогают бороться с инфекцией.

    После отделения плазмы от эритроцитов ее можно заморозить и хранить до года. После оттаивания она называется свежезамороженной плазмой .

    Плазму можно сдать в процессе, называемом аферезом или иногда называемым плазмаферезом.Донора подключают к аппарату, который берет кровь, отделяет плазму и помещает ее в специальный контейнер. Аппарат возвращает эритроциты и другие части крови в кровоток донора.

    При переливании плазмы

    Плазму обычно вводят пациентам с кровотечением, потому что их кровь не свертывается должным образом. Онкологическим больным также может быть назначена свежезамороженная плазма, если у них есть проблема, называемая ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).В этом редком состоянии все факторы свертывания крови в организме израсходованы или разрушены. Признаки и симптомы (такие как чрезмерное кровотечение и синяки) и анализы крови помогают врачу выявить ДВС-синдром.

    Переливание тромбоцитов

    Основы тромбоцитов

    Тромбоциты представляют собой фрагменты клеток крови и являются еще одной важной частью процесса свертывания крови. Они работают с факторами свертывания в плазме, чтобы помочь остановить кровотечение.

    Тромбоциты обычно находятся в плазме и, подобно эритроцитам, могут быть выделены из нее.В единице цельной крови содержится лишь небольшой объем тромбоцитов. Чтобы уберечь человека от кровотечения, требуются тромбоциты из нескольких единиц цельной крови. Единица тромбоцитов определяется как количество, которое можно отделить от одной единицы цельной крови.

    В отличие от эритроцитов, тромбоциты не имеют группы крови (см. «Группы крови» в разделе «Переливание крови»), поэтому пациенты обычно могут получить тромбоциты от любого квалифицированного донора. Для переливания тромбоцитов от 6 до 10 единиц от разных доноров (называемых тромбоцитами случайного донора ) объединяются и вводятся взрослым пациентам одновременно (они называются объединенными тромбоцитами ).

    Тромбоциты также можно собрать с помощью афереза. Это иногда называют тромбоцитоферезом. В этой процедуре донора подключают к аппарату, который берет кровь и оставляет только тромбоциты. Остальные клетки крови и плазмы возвращаются донору. С помощью афереза ​​можно собрать достаточное количество тромбоцитов, чтобы их не нужно было объединять с тромбоцитами других доноров. Тромбоциты, собранные таким образом, называются тромбоцитами одного донора . (Более подробную информацию об этом можно найти в разделе «Донорство крови».)

    При переливании тромбоцитов

    Больным раком может потребоваться переливание тромбоцитов, если их костный мозг не вырабатывает достаточно. Это происходит, когда клетки костного мозга, продуцирующие тромбоциты, повреждаются химиотерапией или лучевой терапией или когда они вытесняются из костного мозга раковыми клетками.

    Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) крови, в зависимости от лаборатории. Когда количество тромбоцитов падает ниже определенного уровня (часто 20 000/мкл), у пациента возникает риск опасного кровотечения.Врачи рассматривают возможность переливания тромбоцитов, когда количество тромбоцитов падает до этого уровня или даже выше, если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве или у него кровотечение. Если нет признаков кровотечения, переливание тромбоцитов может не понадобиться, даже если количество тромбоцитов низкое.

    В зависимости от причины низкого уровня тромбоцитов можно использовать различные лекарства.

    Переливание криопреципитата

    Основы криопреципитата

    Криопреципитат, или «крио», — это название, данное небольшой фракции плазмы, которая отделяется (осаждается) при замораживании и последующем оттаивании плазмы в холодильнике.Он имеет несколько факторов свертывания, обнаруженных в плазме, но они сконцентрированы в меньшем количестве жидкости. В единице цельной крови содержится лишь небольшое количество криопреципитата, поэтому для одного переливания объединяют от 8 до 10 единиц (от разных доноров).

    При переливании криопреципитата

    Криопреципитат можно назначать для замены некоторых факторов свертывания крови, таких как:

    • Фактор VIII (отсутствует у больных гемофилией А)
    • Фактор фон Виллебранда (необходим для работы тромбоцитов)
    • Фибриноген (белок, необходимый для образования сгустка)

    Если у них нет кровотечения, криопреципитация требуется редко.

    Переливание лейкоцитов (гранулоцитов)

    Основы лейкоцитов

    Химиотерапия может повредить клетки костного мозга, и у пациентов, получающих химиотерапию, часто бывает низкий уровень лейкоцитов (лейкоцитов). (Нормальный диапазон для лейкоцитов составляет от 4000 до 10000 на мкл крови.)

    Лейкоциты, особенно тип, называемый нейтрофилами (NEW-trow-fills), очень важен для борьбы с инфекциями. Когда у пациентов низкий уровень лейкоцитов, врачи тщательно наблюдают за числом нейтрофилов или абсолютным числом нейтрофилов (ANC).Нейтропения — это когда АНК человека падает ниже 1000/мкл. Люди с нейтропенией подвержены риску серьезных инфекций, особенно если показатель остается низким более недели.

    При переливании лейкоцитов

    Переливание лейкоцитов проводят редко. Исследования не показывают, что переливание лейкоцитов снижает риск смерти или инфекции у людей с низким количеством лейкоцитов или с нарушением лейкоцитов.

    Вместо переливания лейкоцитов врачи теперь обычно используют препараты, называемые колониестимулирующими факторами или факторами роста , чтобы помочь организму вырабатывать свои собственные.Эти препараты стимулируют выработку в организме нейтрофилов и других типов гранулоцитов.

    Переливание крови детям | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое переливание крови детям?

    Переливание крови — это введение крови в организм. Во время переливания крови ваш ребенок получает донорскую кровь через один из своих кровеносных сосудов. Иглу вводят в вену, часто на руке. Игла прикреплена к тонкой гибкой трубке, называемой катетером.Это называется внутривенной линией или IV. Кровь отправляется в вену через эту линию IV.

    Кровь состоит из нескольких частей. Плазма – это жидкая часть крови. Он состоит из воды, белков, факторов свертывания крови, гормонов и других веществ.

    В плазме плавает много красных кровяных телец (эритроцитов). Эти большие клетки содержат гемоглобин. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в остальные части тела. Всему телу нужен кислород, поэтому важно иметь достаточное количество эритроцитов.

    Кровь также содержит лейкоциты. Они помогают организму бороться с инфекцией.

    А кровь содержит более мелкие клетки, называемые тромбоцитами. Они помогают свертыванию крови. Белки, называемые факторами свертывания крови, также способствуют свертыванию крови. Без них организм не может остановить кровотечение даже из крошечной ранки.

    Цельная кровь относится к крови со всеми этими частями. В большинстве случаев при переливании крови используется только часть крови. Вашему ребенку могут дать одну или несколько из этих частей крови в зависимости от его или ее потребностей.

    Когда человеку делают переливание крови, важно получить правильную кровь. Кровь бывает четырех основных типов: A, B, AB и O. Эти типы относятся к молекулам, называемым антигенами, на поверхности клеток крови. Антигены — это вещества, которые могут вызывать реакцию иммунной системы человека.

    Резус-фактор является еще одним типом антигена. Кровь либо резус-положительна, либо резус-отрицательна. Кровь каждого человека относится к одному из 8 определенных типов: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ и O-.

    Если человеку перелить не тот тип крови, его иммунная система отреагирует на это.Это серьезное заболевание, которое может вызывать серьезные симптомы, такие как лихорадка, боли в мышцах и затрудненное дыхание. Иногда это может быть фатальным.

    У людей с кровью O– нет молекул A, B или Rh в клетках крови. Эти люди могут сдавать кровь кому угодно и известны как универсальные доноры.

    Люди с AB+ имеют все 3 молекулы (A, B и Rh) в своих клетках крови и могут безопасно получать кровь от кого угодно.

    Другие группы крови могут сдаваться и сдаваться только соответствующим группам крови.

    Почему моему ребенку может потребоваться переливание крови?

    Вашему ребенку может потребоваться переливание крови, если у него или нее есть такие проблемы, как:

    • Серьезная травма, вызвавшая большую кровопотерю
    • Операция, вызвавшая большую кровопотерю
    • Проблема с печенью, из-за которой организм не может создавать определенные части крови
    • Нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
    • Болезнь, вызывающая снижение количества или низкое качество эритроцитов (анемия)
    • Почечная недостаточность, которая вызывает проблемы с образованием клеток крови
    • Лечение рака (химиотерапия), которое замедляет выработку организмом клеток крови

    Различные медицинские проблемы могут потребовать различных видов переливания крови.Например, после операции вашему ребенку могут понадобиться только эритроциты. Вашему ребенку может понадобиться плазма, если у него тяжелая инфекция. Ребенку, проходящему лечение от рака, могут потребоваться тромбоциты или лейкоциты. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам, почему вашему ребенку необходимо переливание крови и какой тип лучше всего подходит для него или нее.

    Каковы риски переливания крови для ребенка?

    Все процедуры имеют определенные риски. Риски переливания крови включают:

    Аллергическая реакция. Это может быть легкой или тяжелой степени. Легкие симптомы могут включать зуд или сыпь. Серьезные симптомы могут включать затрудненное дыхание, боль в груди или тошноту. Эти симптомы могут появиться вскоре после переливания крови или в течение следующих 24 часов.

    Лихорадка. Это может произойти в течение суток после переливания крови. Обычно это временно.

    Разрушение эритроцитов в организме (гемолитическая реакция). Гемолитическая реакция возникает, когда организм атакует донорские эритроциты.Это происходит, если человек получает группу крови, с которой его или ее кровь несовместима. Донорская кровь проходит очень тщательный процесс сопоставления, поэтому такая реакция встречается очень редко. Если это произойдет, это может вызвать озноб, лихорадку, повреждение почек и другие серьезные симптомы. Симптомы могут возникнуть во время переливания крови или в течение следующих нескольких часов. Также может произойти отсроченная гемолитическая реакция. Это может произойти, даже если ваш ребенок получил правильную группу крови. Это может занять дни или недели.Это может не вызывать никаких симптомов, но может привести к снижению количества эритроцитов у вашего ребенка.

    Слишком много крови в организме (трансфузионная перегрузка). Переливание крови может произойти, если человек получает больше крови, чем необходимо. Это может вызвать одышку и другие симптомы. Симптомы обычно проявляются в течение от нескольких часов до суток. Чаще встречается у людей с проблемами сердца. Прием мочегонных препаратов после переливания крови может предотвратить эту проблему.

    Слишком много железа в организме (перегрузка железом). Это может случиться с людьми, которым требуется много переливаний крови в течение долгого времени из-за продолжающегося заболевания.

    Передаются вирусы. Вирусы могут включать ВИЧ или гепатит. Кровь проходит очень тщательный отбор перед переливанием крови. Риск передачи вируса очень низкий.

    Реакция «трансплантат против хозяина». Это состояние, при котором новые донорские клетки крови атакуют клетки организма. Это серьезное, но редкое заболевание.Это происходит только у людей с очень слабой иммунной системой. Такие симптомы, как лихорадка и сыпь, могут появиться в течение месяца после переливания крови.

    Риски для вашего ребенка могут различаться в зависимости от его или ее общего состояния здоровья, типа переливания крови и от того, было ли ранее переливание крови вашему ребенку. Поговорите с поставщиком медицинских услуг о том, какие риски могут относиться к вашему ребенку.

    Как подготовить ребенка к переливанию крови?

    Скорее всего, вам не потребуется много усилий, чтобы подготовить вашего ребенка к переливанию крови.Лечащий врач вашего ребенка сообщит вам, если вашему ребенку нужно каким-либо образом подготовиться.

    Обязательно сообщите поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка когда-либо была плохая реакция на переливание крови. Вашему ребенку могут дать лекарство для предотвращения аллергической реакции.

    В большинстве больниц перед переливанием крови требуется форма согласия. Это должно быть подписано вами или другим членом семьи.

    Кровь вашего ребенка может быть проверена перед переливанием крови, чтобы определить ее тип.Это делается для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает донорскую кровь нужного типа. Ваш ребенок может уколоть палец, чтобы получить несколько капель крови. Или у вашего ребенка может быть взята кровь из вены на руке.

    Что происходит при переливании крови ребенку?

    Во время процедуры вашему ребенку будет переливаться кровь от одного или нескольких человек, которые ее сдали. В некоторых случаях вашему ребенку могут дать кровь, взятую у него ранее. Или ваш ребенок может получить кровь от члена семьи или друга.

    Медицинский работник очистит область, куда будет вставлена ​​капельница. Он или она вставит капельницу в одну из вен вашего ребенка, скорее всего, в руку. Цельная кровь или части крови будут отправлены по этой линии. Весь процесс может занять от 1 до 4 часов.

    Медицинский работник будет наблюдать за вашим ребенком на предмет любых признаков негативной реакции. Скорее всего, это первые 15 минут. Скажите своему ребенку, чтобы он немедленно сообщил медицинскому работнику, если у него появятся симптомы.

    Ваш ребенок должен иметь возможность есть, пить и ходить в туалет с помощью во время процедуры. Медицинский работник сообщит вам, чего еще ожидать.

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
    • Каких результатов ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что произойдет, если ваш ребенок не пройдет тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Куда звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы у вашего ребенка
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Переливание крови (для подростков) — Nemours KidsHealth

    Что такое переливание крови?

    Переливание крови – это переливание донорской крови пациенту.Кровь переносится в тело пациента через вену. Переливание крови может восполнить потерю крови

    Переливание крови каждый день спасает жизни. Больницы используют их, чтобы помочь людям, получившим травмы, перенесшим операцию, лечащимся от рака или лечащимся от других заболеваний, влияющих на кровь, таких как серповидно-клеточная анемия.

    Немного о крови

    Когда кровь движется по всему телу, она переносит кислород и питательные вещества во все места, где они необходимы.Кровь также собирает отходы, такие как углекислый газ, и доставляет их в органы, отвечающие за вывод отходов из организма.

    Кровь представляет собой смесь клеток и жидкости, и каждая часть выполняет определенную работу:

    • Красные кровяные тельца переносят кислород к тканям организма и удаляют углекислый газ. Эти клетки чаще всего переливают.
    • Лейкоциты помогают организму бороться с инфекциями, вырабатывая антитела (белки, которые помогают уничтожать микробы в организме).
    • Тромбоциты , мельчайшие клетки крови, способствуют свертыванию крови и останавливают кровотечение.
    • Плазма , бледно-желтая жидкая часть цельной крови, представляет собой смесь воды, белков, электролитов, углеводов, холестерина, гормонов и витаминов.

    Клетки крови образуются в костном мозге (губчатом материале внутри многих костей тела). В организме взрослого человека около 10 пинт (почти 5 литров) крови.

    Что такое группы крови?

    Кровь донора должна соответствовать группе крови получателя.Существует восемь основных групп крови:

    1. О положительный
    2. O отрицательный
    3. Положительный
    4. Отрицательный
    5. B положительный
    6. B отрицательный
    7. AB положительный
    8. AB отрицательный

    В экстренных случаях существуют исключения из правила, согласно которому группа крови донора должна точно совпадать с группой крови реципиента. Отрицательная группа крови O — это единственная группа крови, которую могут получать люди со всеми остальными группами крови. Медицинские бригады используют его в ситуациях, когда пациентам требуется переливание крови, но их группа крови неизвестна.Из-за этого O-отрицательных доноров называют «универсальными донорами». Людей с группой крови AB называют «универсальными реципиентами», потому что они могут безопасно получать кровь любого типа.

    Обычно при переливании крови используется не цельная кровь, а любой ее компонент. Например, химиотерапия может повлиять на то, как костный мозг производит новые клетки крови. Таким образом, некоторым людям, получающим лечение от рака, может потребоваться переливание эритроцитов или тромбоцитов.

    Другим людям может понадобиться плазма или только определенные части плазмы.Людям с гемофилией, заболеванием, которое влияет на способность крови к свертыванию, необходима плазма или факторы свертывания крови, содержащиеся в плазме, чтобы способствовать свертыванию крови и предотвратить внутреннее кровотечение.

    Откуда берется кровь?

    Поскольку замены крови нет, кровь, используемая для переливания, должна быть донорской. Три типа донорства крови:

    Аутологичная (произносится: ах-ТОЛ-э-гус) донорство крови. Это когда кто-то заранее сдает свою кровь для запланированной операции или другой процедуры.

    Целевое пожертвование. Это когда член семьи или друг с совместимой (подходящей) группой крови сдает кровь специально для пациента, нуждающегося в переливании.

    Добровольное пожертвование. Нет никаких медицинских доказательств того, что кровь от направленных доноров безопаснее, чем кровь от доноров-добровольцев. Таким образом, большинство пациентов получают донорскую кровь через сдачу крови. Они часто находятся в ведении таких агентств, как Американский Красный Крест. Минимальный возраст для сдачи крови — 16 или 17 лет, в зависимости от того, где живет человек.

    Что происходит во время переливания крови?

    Когда кому-то делают переливание:

    • Кровь вводят через иглу, вставленную в вену.
    • Игла прикреплена к тонкой пластиковой трубке, которая соединяется с пластиковым пакетом с кровью.
    • Показатели жизнедеятельности (температура, кровяное давление и частота сердечных сокращений) проверяются до, во время и после переливания крови.
    • Медсестра наблюдает за любыми признаками аллергической или другой реакции, включая сыпь, лихорадку, головную боль или отек.

    Переливание обычно занимает от 1 до 4 часов, в зависимости от количества перелитой крови и группы крови человека. Человек, которому делают переливание, может удобно сидеть в кресле с откидной спинкой или лежать на кровати, смотреть фильм, слушать музыку или тихо играть, а также может есть и пить, немного ходить и пользоваться туалетом.

    После переливания пластиковую трубку удаляют из вены и накладывают повязку на пораженный участок. Некоторое время это место может немного болеть или ощущаться покалывание.Лекарство может быть дано для любых легких побочных эффектов, таких как лихорадка или головная боль.

    Существуют ли риски при переливании крови?

    Некоторые люди боятся заразиться от зараженной крови, но в Соединенных Штатах один из самых безопасных запасов крови в мире. Многие организации, в том числе общественные банки крови и федеральное правительство, прилагают все усилия для обеспечения безопасности поставок крови.

    Все доноры крови должны предоставить подробный анамнез, включая недавние поездки, инфекции, лекарства и проблемы со здоровьем.Кроме того, Американский Красный Крест и другие группы доноров проверяют донорскую кровь на такие вирусы, как ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), гепатит В, гепатит С, сифилис и вирус Западного Нила. Поскольку кровь также может быть заражена бактериями или паразитами, некоторые компоненты крови также проверяются на их наличие. Если что-то из этого найдено, кровь уничтожается.

    Также используемые иглы и другое оборудование стерильны, и используются только на одном человеке, а затем выбрасываются в специальные контейнеры.

    Каковы преимущества переливания крови?

    У людей с анемией или получающих химиотерапию наибольшей пользой от переливания крови является усиление кровотока для питания органов и повышения уровня кислорода в организме. Это поможет им не чувствовать себя слишком усталыми и даст им достаточно энергии для повседневной деятельности. Такие преимущества часто ощущаются довольно быстро.

    Пациентам с проблемами кровотечения переливание тромбоцитов или плазмы может помочь контролировать или предотвратить проблемы с кровотечением.

    По оценкам Красного Креста, 15% всех доноров крови в Соединенных Штатах являются учащимися средних школ или колледжей. Если вы имеете право и хотите стать донором крови, обратитесь в местный банк крови или в Американский Красный Крест для получения дополнительной информации о том, что с этим связано. Вы могли бы помочь спасти чью-то жизнь.

    Взаимосвязь переливания крови и клинических исходов у больных с острым коронарным синдромом | Острые коронарные синдромы | ДЖАМА

    Контекст  Неясно, можно ли переливать кровь у пациентов с анемией и острой коронарной болезнью. синдромов связано с улучшением выживаемости.

    Цель  Определить связь между переливанием крови и смертностью среди больных с острыми коронарными синдромами, у которых развиваются кровотечения, анемия, или и то, и другое во время курса лечения в больнице.

    Дизайн, установка и пациенты  Мы проанализировали 24 112 участников 3 крупных международных испытаний пациентов с острым коронарным синдромом (тесты GUSTO IIb, PURSUIT и PARAGON Б испытания). Пациенты были разделены на группы в зависимости от того, получали ли они кровь. переливание во время госпитализации.Связь между переливанием и результат оценивался с использованием моделирования пропорциональных рисков Кокса, которое включало переливание как зависящая от времени ковариата и склонность к получению крови, и ориентировочный анализ.

    Показатель основного результата Тридцатидневная смертность.

    Результаты  Из включенных пациентов 2401 (10,0%) подверглись как минимум 1 переливанию крови во время их госпитализации. Пациенты, перенесшие трансфузию, были старше и имел больше сопутствующих заболеваний при поступлении, а также имел значительно более высокий нескорректированный уровень 30-дневной смертности (8.00% против 3,08%; P <0,001), инфаркт миокарда (ИМ) (25,16% против 8,16%; P <0,001) и смерть/ИМ (29,24% против 10,02%; P <0,001) по сравнению с пациентами, которым не проводилась трансфузия. Использование пропорционального управления Кокса моделирование опасностей, включающее переливание как зависимую от времени коварианту, переливание было связано с повышенным риском 30-дневной смерти (скорректированный коэффициент опасности [HR], 3,94; 95% доверительный интервал [ДИ], 3,26-4,75) и 30 дней смерть/ИМ (HR, 2.92; 95% ДИ, 2,55–3,35). В ориентировочном анализе, который включал процедур и случаев кровотечения, переливание было связано с тенденцией к повышенная смертность. Прогнозируемая вероятность 30-дневной смерти была выше при переливании крови при надирных значениях гематокрита выше 25%.

    Выводы  Переливание крови при остром коронарном с более высокой смертностью, и эта связь сохраняется после поправки на другие прогностические факторы и сроки событий.Учитывая ограничения поста hoc анализ данных клинических исследований, рандомизированное исследование трансфузионных стратегий гарантировано устранить несоответствие результатов между нашим исследованием и другими наблюдательные исследования. Мы рекомендуем соблюдать осторожность в отношении рутинного использования крови. переливание для поддержания произвольного уровня гематокрита у стабильных пациентов с ишемическая болезнь сердца.

    Применение инвазивных процедур для лечения ишемической болезни сердца увеличился более чем в три раза за последние 2 десятилетия и, вероятно, будет увеличиваться в пациенты. 1 Это, в сочетании с широко распространенным применение сильнодействующих фибринолитических и антитромботических препаратов, 2 ,3 имеет повышенный риск кровотечения и переливания крови среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Переливается около 12 миллионов единиц крови. до 3,5 миллионов пациентов ежегодно в США, 4 и хотя переливание крови анемичным пациентам с ишемической болезнью сердца теоретически может увеличить доставку кислорода и улучшить исходы. нет окончательных доказательств в поддержку такой практики.Некоторые исследования действительно указывают отсутствие увеличения оксигенации тканей при переливании крови. 5 -7

    Исследования клинических исходов показали разные результаты. Рандомизированный исследование не обнаружило пользы от обильного переливания крови у пациентов в критическом состоянии для поддержания уровня гемоглобина 10,0 мг/дл по сравнению с ограничением переливания пациентам, у которых гемоглобин был 7,0 мг/дл или ниже. 8 А апостериорный анализ этого исследования, ограниченный пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями легкость, поддержали общие результаты. 9 Напротив, обсервационное исследование пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда (MI) обнаружили связь между переливанием крови и улучшением краткосрочной выживаемости. при гематокрите при поступлении от 30% до 33% и менее. 10 Это исследование не изучало связь между переливанием крови и исходом у пациентов у которых во время стационарного лечения развилась анемия.

    Пациенты, госпитализированные по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), находятся в группе риска острого развития анемии вследствие кровотечения.Для клинической практики, ключевой вопрос заключается в том, полезно или вредно переливание крови для больных ишемической болезнью сердца, у которых остро развилась анемия во время их госпитализации.

    Мы использовали подробные клинические данные из 3 крупных международных исследований пациентов с ОКС для определения связи между переливанием крови и исходы среди пациентов, у которых развились умеренные или тяжелые кровотечения, анемия, или оба во время их госпитализации.

    Популяция пациентов и лечение

    Институциональные наблюдательные советы всех участвующих учреждений рассмотрели и одобрил протоколы Глобального использования стратегий для открытия окклюдированных Коронарные артерии (GUSTO) IIb, гликопротеин тромбоцитов IIb/IIIa в нестабильном состоянии Стенокардия: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT) и тромбоцитов Антагонизм IIb/IIIa для снижения острого коронарного синдрома у Глобальная сеть организаций (PARAGON) B испытаний.Все включенные пациенты дали письменное информированное согласие.

    Клинические данные многоцентрового международного исследования GUSTO IIb, PURSUIT, и испытания PARAGON B были объединены и включали 24 112 пациентов с ОКС. Подробности испытаний были опубликованы в другом месте. 3 ,11 ,12 Кратко, GUSTO IIb рандомизировал 12 142 пациентов с ОКС для получения либо внутривенное введение гепарина или гирудина. Для этого анализа мы включили 8011 пациентов. от GUSTO IIb без стойкого подъема сегмента ST на исходной электрокардиограмме.В ходе исследования PURSUIT было рандомизировано 10 948 пациентов с ОКС без персистирующего сегмента ST. повышение до приема эптифибатида или плацебо; PARAGON B назначается случайным образом 5225 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST на любой внутривенный ламифибан или плацебо. Для текущего исследования анализ был ограничен пациентами из 3 испытания, в которых были полные данные о переливаниях крови и возникновении кровотечений.

    Одновременное лечение аспирином в диапазоне доз от 80 до 325 мг/сут. был рекомендован протоколом во всех 3 испытаниях.Применение антитромбиновых препаратов было также рекомендована в исследованиях PURSUIT и PARAGON B и предусмотрена протоколом в испытании GUSTO IIb. Применение других препаратов и процедур было усмотрение лечащих врачей во всех 3 испытаниях.

    Определения и конечные точки

    Кровотечение .Исследователи GUSTO IIb использовали определение кровотечения GUSTO 2 , которое классифицирует кровотечение легкой, умеренной, тяжелой степени или угрожающее жизни. Тяжелая или опасная для жизни кровотечение определяли как внутричерепное кровоизлияние или кровотечение, вызвавшее нарушение гемодинамики и необходимость вмешательства. Определялась умеренная кровоточивость как кровотечение, которое потребовало переливания крови, но не привело к гемодинамическим компромисс. Исследователи PURSUIT использовали тесты GUSTO и TIMI (тромболизис). при инфаркте миокарда) 13 классификации кровотечений.Классификация TIMI определяет эпизоды кровотечения как большие и малые. кровотечение является либо внутричерепным кровоизлиянием, либо кровотечением, связанным с гемоглобином снижение на 5 г/дл или более (или снижение гематокрита на ≥ 15%). Незначительный кровотечение определяется как наблюдаемая потеря крови, приводящая к снижению гемоглобина 3 г/дл или более (снижение гематокрита ≥ 10%) или снижение гемоглобин 4 г/дл (снижение гематокрита ≥ 12%), если нет кровотечения сайт удалось идентифицировать.

    Исследователи PARAGON B определили геморрагические осложнения как основные или опасные для жизни и промежуточные. Было сильное или опасное для жизни кровотечение. определяется как любое внутричерепное кровоизлияние или кровотечение, приводящее к гемодинамическим компромисс, требующий вмешательства. Промежуточное кровотечение определялось как кровотечение требующие переливания или снижение гемоглобина на 5 г/дл и более, или снижение гематокрита ≥ 15%, когда измерение гемоглобина было недоступно.

    Данные о дате, времени, серьезности и местонахождении (включая неидентифицируемые) данных о каждом случае кровотечения собирали проспективно.Чтобы быть последовательным во всем В исследованиях GUSTO IIb и PURSUIT использовалось определение кровотечения GUSTO. испытания; для PARAGON B, большие или опасные для жизни кровотечения и промежуточные эпизоды кровотечения по ГУСТО расценивались как кровотечения тяжелой и средней степени тяжести, соответственно. Для целей настоящего анализа только первый умеренный или рассматривался эпизод тяжелого кровотечения, а надиры гемоглобина или гематокрита определяли как наименьшее значение, наблюдаемое во время госпитализации, если произошло переливание крови или кровотечение.При изучении кровотечений или трансфузионных событий, учитывался только самый низкий уровень перед событием. Надир гематокрит был считается непрерывной переменной.

    Переливание . Данные о количестве единиц эритроцитарная масса и перелитая цельная кровь, а также дата переливания были собраны проспективно в каждом испытании.

    Конечные точки . Первичной конечной точкой был 30-дневный смертность от всех причин. Вторичными конечными точками были появление комбинированного 30-дневной смерти или ИМ.Инфаркт миокарда определяют по протокол каждого испытания. Исследователи GUSTO IIb определили ИМ как увеличение во фракции креатинкиназы-MB (CK-MB) (или общей CK, если измерение CK-MB был недоступен) выше верхней границы нормы или не менее чем в 2 раза предыдущее значение, если оно было повышено при зачислении, и/или новые значимые Зубцы Q в 2 смежных электрокардиографических (ЭКГ) отведениях вместе с соответствующими Признаки и симптомы.

    Исследователи PURSUIT и PARAGON B определили ИМ как новую боль в груди. и подъем сегмента ST в течение 18 часов после регистрации, новая или повторная CK-MB повышение фракции выше верхней границы нормы через 18 часов, новые зубцы Q в 2 смежных отведениях ЭКГ или в обоих.Повышение уровня креатинкиназы – MB более чем в 3 раза превышает верхнюю границу нормы после чрескожного коронарного вмешательства и более чем в 5 раз превышает верхнюю границу нормы после коронарного аортокоронарное шунтирование (АКШ) также классифицировали как ИМ. Все конечные точки были рассмотрены независимым, слепым комитетом событий.

    Сравнение пациентов . Пациенты были разделены на категории в зависимости от возникновения трансфузии.Базовые характеристики сравнивались с использованием χ 2 тестов для категориальных переменных и непараметрических Критерий Крускала-Уоллиса для непрерывных переменных. Исходные различия со значениями P <0,01 считались статистически значимыми. Для иллюстрации 30-дневной бессобытийной выживаемости использовали анализ Каплана-Мейера. пациенты, перенесшие и не перенесшие трансфузию. Анализы были рассчитаны с использованием Программное обеспечение SAS, версия 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

    Моделирование результатов .Потому что переливание крови было событием после рандомизации, которое было оставлено на усмотрение исследователя, связь между переливанием крови и первичными и вторичными конечными точками могут быть смешаны с характеристиками пациента и подвержены влиянию внутрибольничного события, такие как кровотечение и процедуры. Чтобы контролировать эти предубеждения, мы разработали 4 статистические модели. Первые 2 модели исследовали склонность пациентов истекать кровью или получать переливание и использовать умеренные или тяжелые кровотечения и переливание, соответственно, как исходы.Логистическая регрессия с использованием пошагового В каждой модели использовалась методика выбора переменных, которая включала базовую линию. демографические характеристики, сопутствующие заболевания, возраст (как непрерывная переменная), пол, масса тела (как непрерывная переменная), представленные характеристики, исходный уровень гематокрит, место (США по сравнению с не США) и полученная внутрибольничная медикаментозная терапия в течение 2 недель до рандомизации в качестве независимых переменных.

    Поскольку вероятность получения переливания может меняться со временем, Были разработаны еще 2 модели.Одна использовала пропорциональную регрессию рисков Кокса. определить связь между переливанием крови и 30-дневной смертью и включить переливание как ковариата, зависящая от времени. Применение трансфузии в зависимости от времени ковариата позволяет учитывать систематическую ошибку оставшегося в живых (т. е. не прожить достаточно долго переливание крови) и за возможность того, что сроки переливание по отношению к результату может иметь влияние (например, если переливание произошло после ИМ). Затем модель была скорректирована с учетом найденных базовых переменных. для прогнозирования 30-дневной смерти среди пациентов без сегмента ST возвышение ОКС, 14 склонность к кровотечениям и переливание от моделей, описанных в настоящем документе, и надир гематокрита.Так как влияния КШ на практику переливания крови и смертность, мы повторили анализ путем цензурирования пациентов во время АКШ.

    Окончательная модель 30-дневной смерти включала переливание как «фиксированное время». ковариация в ориентировочном анализе. 15 ,16 С При таком подходе время последующего наблюдения делится на интересующие периоды. Пациент Затем выживаемость описывается стандартными методами, зависящими от пациента. будучи живым и еще не получившим переливание в начале период.Все процедуры и события кровотечения, которые произошли до окончания каждого интервала включаются в анализ. Такой подход обеспечивает общее тренд скорректированной связи между независимой переменной (переливание крови) и зависимая переменная (30-дневная смертность) с течением времени.

    Для целей настоящего исследования анализ был выполнен на первом семь 24-часовых периодов после регистрации в пробной версии, потому что большинство событий (переливания, кровотечения и процедуры) произошли за это время интервал.Анализ для каждого периода времени сравнивает результаты между пациентами кому сделали и не сделали переливание в течение дискретного 24-часового периода а затем корректирует различия между этими двумя популяциями. Анализ с поправкой на базовые характеристики, самый низкий уровень гематокрита возникает до конец каждого интервала, а также кровотечения и инвазивные процедуры, которые произошли до конца каждого интервала.

    Этот подход имеет несколько преимуществ. Во-первых, речь идет о непропорциональности. потому что анализ приспособлен к ограниченному периоду времени.Во-вторых, минимизируется систематическая ошибка выжившего, поскольку анализ проводится на основе данных, собранных в течение относительно короткие промежутки времени (24 часа в случае нашего исследования) среди пациентов, которые живы в начале каждого периода. В-третьих, он включает в себя другие ковариаты которые могут зависеть от времени, например, инвазивные процедуры и кровотечения. В свете предыдущей работы, показывающей связь между переливанием крови и более низкой смертностью при определенных уровнях гематокрита у лиц пожилого возраста 10 мы также исследовали взаимодействие между возрастом и переливанием крови, а также исходным и надир гематокрита и трансфузии в основных анализах.

    Мы также исследовали прогнозируемую вероятность 30-дневной смерти среди пациентов. подвергающиеся и не подвергающиеся трансфузии с использованием многомерной логистической регрессии модель, включающая гематокрит надира как непрерывную переменную и скорректированную для базовых характеристик. Связь надира гематокрита с 30-дневным смертность оценивали с использованием ограниченных кубических сплайнов. Оказалось, что это ассоциация следовала за 2 линиями, 1 ниже минимального значения гематокрита 25% и 1 выше надирного значения гематокрита 25%.Следовательно, линейное сплайн-преобразование с надирным значением гематокрита 25% в качестве точки узла. 2 непрерывных компоненты этого преобразования были добавлены в модель вместе с переливанием использование и взаимодействие трансфузии с надиром гематокрита. Благодаря влияние коронарного шунтирования на практику переливания крови и смертность, мы повторили цензурирование анализа во время АКШ. Для учета выживания предвзятости, мы также повторили анализ, исключив пациентов, умерших в течение первые 5 дней.

    Из 3 исследований у 24 112 пациентов были полные данные о кровотечениях, переливание и исходы. Из них 2401 (10,0%) переливали не менее 1 единицы цельной крови или эритроцитарной массы. В таблице 1 представлены исходные характеристики пациентов, которым и не получил переливание. По сравнению с теми, кто не получил крови, больные, которым переливали кровь, были пожилого возраста, чаще женского пола, чаще черные и имели более низкую медианную массу тела.У них также было больше медицинских сопутствующие заболевания при поступлении, с более высокой долей пациентов с сегментом ST депрессия на исходной ЭКГ и класс Killip выше II. медиана базовые и надирные измерения гематокрита у пациентов, получивших переливание составили 39,9% и 29,0% соответственно. Для пациентов, которые не получали кровь, значения составили 41,7% и 37,6% соответственно.

    Предикторы кровотечения и трансфузии

    В первых двух регрессионных моделях изучались значимые исходные предикторы. при умеренном или сильном кровотечении и переливании крови.В таблице 2 показаны базовые характеристики, которые в наибольшей степени при кровотечениях и переливании крови во время госпитализации. Аналогичный базовый уровень характеристики были связаны как с кровотечением, так и с переливанием крови.

    Регрессионный анализ Каплана-Мейера и Кокса . На рис. 1 показаны кривые Каплана-Мейера для 30-дневного смертность среди пациентов, которым делали и не делали переливание крови. В таблице 3 показаны нескорректированные ставки 30-дневных смерть, ИМ и комбинированная смерть/ИМ среди пациентов, получавших и не получавших переливание.По всем трем исходам показатели были значительно выше среди пациенты, получившие переливание (30-дневная смерть, 8,00% для пациентов, которым получили переливание по сравнению с 3,08% пациентов, которые этого не сделали; P <0,001; 30-дневный ИМ, 25,16% против 8,16%; P <0,001; 30-дневная комбинированная смерть/ИМ, 29,24% против 10,02%; P <.001).

    Таблица 3 также показывает результаты модели Кокса, которая исследовала связь между переливанием крови как зависимая от времени ковариация и 30-дневная смерть и 30-дневная составная смерть/ИМ.После поправки на исходные характеристики переливание крови было связано с коэффициентом риска смерти 3,54 (95% доверительный интервал, 2,96-4,23) на 30-дневную смерть. После корректировки исходных характеристик кровотечение склонность к переливанию крови и надир гематокрита, переливание крови было связано с коэффициентом риска смерти 3,94 (95% доверительный интервал, 3,26-4,75).

    Анализ ориентиров . На рис. 2 показаны результаты ориентировочного анализа, который скорректировал для исходных характеристик надир гематокрита наблюдается до окончания каждого периода времени, события кровотечения, которые произошли до окончания каждого периода период времени и инвазивные процедуры (катетеризация сердца, чрескожная коронарное вмешательство и/или АКШ), которые происходили до окончания каждого периода период.В течение первых 7 дней после рандомизации наблюдалась тенденция ассоциации между переливанием крови и повышенной 30-дневной смертностью. В достопримечательности анализа, не было выявлено значимого взаимодействия между трансфузией и возрастом или переливание и исходный уровень или надир гематокрита.

    Прогнозируемые вероятности 30-дневной смерти . В таблице 4 показана скорректированная прогнозируемая вероятность 30-дневной смерти с трансфузией и без нее по надиру гематокрита. Взаимодействие между надиром гематокрита и трансфузией было значительным ( P  = .003), так что не было никакой значимой связи между трансфузией и 30-дневной смертностью при надире гематокрита 25% или менее. Однако при надире гематокрита выше 25% переливание было связано с со значительно более высокими шансами 30-дневной смерти. Результаты не изменились после исключения пациентов, перенесших АКШ, или умерших в течение первого 5 дней наблюдения.

    Результаты нашего исследования показывают, что переливание крови в условиях анемии при госпитализации по поводу ОКС связано с увеличением 30-дневного смертность.Эта связь сохранялась в трех различных аналитических методах. мы использовали. Присутствовал повышенный риск смерти, связанный с переливанием крови. после поправки на демографические характеристики и внутрибольничные события, такие как как кровотечения и инвазивные процедуры. При включении в качестве зависящей от времени ковариаты в модели Кокса переливание крови было связано с более высоким риском смерти. В ориентировочном анализе отношение шансов показало тенденцию к увеличению смертность при переливании крови после корректировки как исходного, так и минимального гематокрита.Когда уровень гематокрита был включен в качестве непрерывной переменной в логистическую регрессионной модели, мы обнаружили связь между переливанием крови и повышением 30-дневная смертность при надире гематокрита выше 25%. Это говорит о том, что гематокрит всего 25% можно переносить без переливания крови в других стабильных условиях. больных ишемической болезнью сердца.

    Наши выводы отличаются от результатов Wu et al., 10 , которые проанализировали данные из административной базы данных и обнаружили, что переливание крови был связан с более низкой 30-дневной смертностью среди пожилых пациентов с ИМ если при поступлении гематокрит был 30% и ниже.Есть много вероятных причин за несоответствие между нашим исследованием и исследованием Wu et al. Во-первых, Ву и др. использовали измерение гематокрита при поступлении в свой анализ, тогда как мы исследовали связь между развитием анемии во время госпитализации (т.е. гематокрит), переливание и смертность. Последнее является критическим вопросом для клиническая практика. Учитывая, что многие современные методы лечения ОКС основаны на механизмах повышающие риск кровотечения (антитромботические препараты и инвазивные процедуры), фундаментальная проблема, стоящая перед клиницистами, заключается в том, следует ли использовать переливание у пациентов, которые в остальном стабильны, но у которых вследствие этого развилась анемия лекарств, процедур или того и другого.Мы включили внутрибольничные процедуры и события кровотечения, которые являются важными факторами переливания крови, в нашем ориентире анализ, в то время как Ву и др. этого не сделали.

    Во-вторых, Ву и др. использовали набор данных наблюдений, основанный на заявлениях Medicare. данные. Хотя клиническая информация была извлечена из больничных записей, данные о переливании крови, вероятно, были получены из заявлений, которые могли быть неполными. Наш анализ был выполнен на основе информации из баз данных клинических исследований в сбор данных, особенно данных о кровотечениях и переливаниях, был тщательным.

    В-третьих, Wu и соавт. исключили пациентов моложе 65 лет с кровотечение в течение 48 часов после госпитализации, а также те, кто перенес операцию на открытом сердце. операция. В наш анализ мы включили всех пациентов, независимо от возраста, кровоточивости событий или процедур, для которых была полной клиническая информация.

    Наконец, Wu et al. попытались контролировать систематическую ошибку, связанную с выживанием (т. достаточно долго, чтобы получить переливание) во вторичном анализе, исключив пациентов, умерших в течение 48 часов после госпитализации.Это устранило ассоциацию между переливанием крови и улучшением смертности у пациентов с гематокритом от 30% до 33%. Мы считаем, что наши статистические методы были надежными, потому что мы сначала выполнили наш анализ, включив переливание как зависящее от времени ковариат и второй с использованием ориентира анализа. Оба метода не только минимизировали предвзятость выжившего, но анализ ориентиров также включал другие зависящие от времени события, такие как кровотечение и процедуры.

    Наши результаты также противоречат общепринятому клиническому представлению о сердечной деятельности и анемии.Анемия легкой и средней степени тяжести (уровень гемоглобина 7,0-10,0 г/дл) увеличивает сердечный выброс, прежде всего за счет снижения вязкости крови приводит к снижению постнагрузки. В этих условиях потребность миокарда в кислороде не меняется. 17 Миокард имеет высокую коэффициент извлечения кислорода, однако, и может увеличить доставку кислорода только за счет увеличение коронарного кровотока. Такое увеличение может оказаться невозможным в пациентов с фиксированными коронарными стенозами. Значительные данные экспериментальной модели предполагают, что уровень гемоглобина 7 г/дл переносится без миокардиального ишемия, если нет обструктивной болезни коронарных артерий.С коронарным обструкции артерий, однако ишемия может возникать даже при легкой анемии в эксперименте. обстоятельства. 18 Кроме того, предварительное наблюдение Исследования показали связь между анемией и повышенной смертностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 10 ,19 В В связи с этим обстоятельством нет окончательных данных, свидетельствующих о том, что лечение анемии при переливании крови либо смягчает ишемию миокарда, либо улучшает выживаемость.

    В то время как клинические исследования показывают, что повышение уровня гемоглобина за счет переливание увеличивает доставку кислорода, 5 ,7 ,20 исследования также показывают, что показатели оксигенации тканей либо уменьшаются, либо не меняются. 5 -7 Увеличение доставки кислорода при переливании приводит к увеличению утилизации кислорода только тканями при тяжелой степени анемии. При более высоком, но субнормальном уровне гематокрита это связи, по-видимому, не существует — по мере увеличения родов поглощение тканями снижается, а использование кислорода тканями остается постоянным.

    Причина этого парадокса (большая подача кислорода, но без улучшения в тканях) неясно. Изменения в биологии оксида азота эритроцитов в сохраненной крови может быть частичным объяснением. Оксид азота (NO) необходим для кислородного обмена, 21 но период полураспада NO в эритроцитах считается коротким. Эритроциты в хранимой крови, после истощения NO могут функционировать как «поглотители» NO, способствуя вазоконстрикции, агрегация тромбоцитов и неэффективная доставка кислорода.Кроме того, красная кровь клетки в хранящейся крови имеют низкое содержание 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и высокое сродство к кислороду, 17 , что может еще больше ухудшить доставки кислорода к гипоксическим тканям. Кроме того, переливание крови у пациентов с ишемической болезнью сердца может привести к увеличению воспалительного медиаторов, которые связаны с обострением ишемии миокарда. 22 Все это в совокупности может способствовать ишемии, а не уменьшить ее.

    Предыдущие рандомизированные исследования подтверждают вывод о том, что переливание крови может в лучшем случае быть нейтральным по отношению к выживанию или, в худшем, ассоциироваться со снижением выживаемости или ухудшением сердечной функции. Fortune et al. 5 исследовали эффект поддержания гематокрита 30% против 40% по гемодинамическим показателям у 25 пациентов с травмой, острым кровотечением, или оба. Они не обнаружили различий в сердечном индексе, частоте сердечных сокращений или частоте левого желудочка. ударный индекс между группами.Johnson et al 23 сравнивали либеральная стратегия переливания крови (гематокрит 32%) по сравнению с консервативной стратегией (гематокрит 25%) у 38 пациентов, перенесших плановое АКШ. Они не нашли побочные эффекты с консервативной стратегией и сообщалось о лучшей физической нагрузке толерантность в этой группе. Bush et al 24 до операции рандомизировали 99 пациентов, подвергшихся плановой аортальной и инфраингвинальной артериальной процедуры реконструкции для получения либо либеральной стратегии переливания (поддержание уровня гемоглобина ≥10 г/дл) или ограничительная стратегия (переливание только при уровне гемоглобина <9.0 г/дл). В анализе намерения лечить не было различий в частоте ишемии миокарда, ИМ или смерти между стратегиями.

    Крупнейшее на сегодняшний день исследование, сравнивающее агрессивное и консервативное переливание стратегии рандомизировали 838 пациентов в критическом состоянии для рестриктивного переливания крови. стратегия (переливание гемоглобина <7,0 г/дл) или либеральная стратегия (переливание для гемоглобина <10,0 г/дл). 8 В целях лечения анализа, не было никакой разницы в 30-дневной смертности от всех причин между 2 группы.Также было значительно больше ИМ и случаев отека легких. со стратегией либерального переливания. Когда подгруппа больных с ИБС анализировали отдельно, различий в 30-дневная смертность между исследуемыми группами. 9 Далее post hoc анализ пациентов с ИМ и нестабильной стенокардией выявил тенденцию к лучшей выживаемости с поддержанием более высокого уровня гематокрита, но этот вывод не был статистически значимым.Наше исследование, которое было намного крупнее, имели статистическую силу для определения связи между трансфузионным и исход у пациентов с ишемической болезнью сердца и поддерживает результаты наблюдалось в рандомизированном исследовании.

    Наше исследование имеет несколько ограничений. Сначала нашим исследованием был пост hoc анализ перспективно собранных данных в контексте нескольких клинические испытания. Таким образом, переливание было событием после рандомизации, и любое попытаться провести ассоциации между переменными после рандомизации и исходом имеет потенциал смещения.Действительно, одна из причин, по которой переливание крови было связано с худшим результатом было то, что все смещения не могли быть скорректированы в Анализ. Хотя мы повторили анализ, используя несколько строгих статистических методы и получили аналогичные результаты, все еще могут быть неизмеренные искажающие факторы это может объяснить обнаружение повышенной смертности при переливании крови. Во-вторых, мы не могли изучить показания или целесообразность переливание крови в наших анализах, потому что эта информация не была зафиксирована в нашей базе.В-третьих, все пациенты в нашем исследовании были участниками клиническое испытание и, следовательно, может не отражать реальную популяцию пациенты с ОКС, которые могут включать пациентов с различными сопутствующими заболеваниями у которых решения о переливании могут быть более сложными. Наконец, поскольку наш исследование не было рандомизированным, его не следует рассматривать как свидетельство изменения упражняться; скорее, это следует рассматривать как свидетельство того, что осторожность оправдана при принятии решения о переливании.

    В нашем исследовании переливание крови при ОКС было связано с с повышенным риском краткосрочной смертности. Этот риск сохранялся, несмотря на корректировка характеристик пациента, включая базовый уровень и надир гематокрита, кровотечения и внутрибольничные процедуры. Учитывая разницу в результатах между наше исследование и другие обсервационные исследования трансфузий и исходов, рандомизированное исследование трансфузионных стратегий у пациентов с анемией и ОКС оправдано. руководство клинической практикой.До тех пор мы предостерегаем от рутинного использования переливание крови для поддержания произвольного уровня гематокрита у стабильных пациентов с ишемической болезнью сердца.

    Автор, ответственный за переписку: Сунил В. Рао, доктор медицинских наук, Институт клинических исследований Дьюка, почтовый ящик 17969, 2400 Пратт-стрит, Дарем, Северная Каролина 27715 ([email protected]).

    Вклад авторов: Доктор Рао имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точности анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования : Рао, Харрингтон, Молитерно, Пипер, Стамлер, Калифорния.

    Сбор данных : Харрингтон, Грейнджер, Ньюби, Молитерно, Калифорния

    Анализ и интерпретация данных : Rao, Jollis, Harrington, Ньюби, Армстронг, Молитерно, Линдблад, Пипер, Тополь, Калифорния.

    Составление рукописи : Рао, Тополь.

    Критический пересмотр рукописи для важных интеллектуальный контент : Джоллис, Харрингтон, Грейнджер, Ньюби, Армстронг, Молитерно, Линдблад, Пипер, Тополь, Стамлер, Калифф.

    Статистический анализ : Рао, Джоллис, Грейнджер, Линдблад, Пипер.

    Получено финансирование : Харрингтон, Армстронг, Тополь, Калифорния.

    Административная, техническая или материальная поддержка :Harrington, Калифорния

    Надзор за исследованием : Рао, Харрингтон, Грейнджер, Молитерно, Тополь, Штамлер.

    Финансирование/Поддержка: Эта работа была поддержана Институт клинических исследований Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

    Роль спонсора: Спонсор исследования никакой роли в разработке и проведении исследования, в сборе, анализе, и интерпретации данных, или при подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи.

    2.ВКУС Следователей. Международное рандомизированное исследование, сравнивающее четыре тромболитических стратегии при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med . 1993;329:673-6828204123Google ScholarCrossref 3.ПОСЛЕДСТВИЯ. Следователи. Ингибирование гликопротеина тромбоцитов IIb/IIIa эптифибатидом у пациентов с острыми коронарными синдромами: Гликопротеин тромбоцитов IIb/IIIa при нестабильном Стенокардия: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином. N Engl J Med . 1998;339:436-4439705684Google ScholarCrossref 4. Goodnough LT, Soegiarso RW, Birkmeyer JD, Welch HG. Экономические последствия неадекватных переливаний крови в коронарную артерию операция по шунтированию. Am J Med . 1993;94:509-5148498396Google ScholarCrossref 5.Fortune JB, Feustel PJ, Saifi J, Stratton HH, Newell JC, Shah DM. Влияние гематокрита на сердечно-легочную функцию после острой кровопотери. J Травма . 1987;27:243-2473560265Google ScholarCrossref 6. Дитрих К.А., Конрад С.А., Хеберт К.А., Леви Г.Л., Ромеро М.Д. Сердечно-сосудистый и метаболический ответ на переливание эритроцитарной массы у тяжелобольных нехирургических пациентов с объемной реанимацией.  Crit Care Med . 1990;18:940-9442394117Google ScholarCrossref 7.Casutt M, Seifert B, Pasch T, Schmid ER, Turina MI, Spahn DR.Факторы, влияющие на индивидуальные эффекты переливания крови на доставку кислорода и потребление кислорода.  Crit Care Med . 1999;27:2194-220010548206Google ScholarCrossref 8.Hebert PC, Wells G, Blajchman MA. и другие. Требования к переливанию крови у следователей интенсивной терапии. Канадская группа испытаний интенсивной терапии. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование трансфузии требования в интенсивной терапии. N Engl J Med . 1999;340:409-4179971864Google ScholarCrossref 9.Хеберт П.С., Йетисир Э., Мартин С. и другие. Безопасен ли низкий порог трансфузии у пациентов в критическом состоянии с сердечно-сосудистые заболевания?  Crit Care Med . 2001;29:227-23411246298Google ScholarCrossref 10.Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Переливание крови у пожилых больных с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2001;345:1230-123611680442Google ScholarCrossref 11.Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) IIb Следователи.Сравнение рекомбинантного гирудина с гепарином для лечения острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 1996;335:775-7828778585Google ScholarCrossref 12.PARAGON B Investigators. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование титрированного внутривенного ламифибана при острых коронарных синдромах.  Тираж . 2002;105:316-32111804986Google ScholarCrossref 13.Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R. и другие. Исследование тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI), I: сравнение между внутривенным введением тканевого активатора плазминогена и внутривенным введением стрептокиназы: клинические признаки при выписке из стационара.  Тираж . 1987;76:142-1543109764Google ScholarCrossref 14.Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW. и другие. ПОСЛЕДСТВИЯ Следователи. Предикторы исхода у больных с острым коронарным синдромом без стойкий подъем сегмента ST: результаты международного исследования 9461 пациенты.  Тираж . 2000;101:2557-256710840005Google ScholarCrossref 15.Андерсон Дж., Каин К.С., Гелбер Р.Д. Анализ выживаемости по реакции опухоли. J Clin Oncol . 1983;1:710-7196668489Google Scholar16.Андерсон Дж., Кейн К.С., Гелбер Р.Д., Гельман Р.С. Анализ и интерпретация сравнения выживаемости при лечении переменные исхода в клинических испытаниях рака.  Репутация по лечению рака . 1985;69:1139-11463899355Google Scholar17.Welch HG, Meehan KR, Goodnough LT. Разумные стратегии планового переливания эритроцитарной массы.  Энн Интерн Мед . 1992;116:393-4021736773Google ScholarCrossref 18.Hebert PC, Hu LQ, Biro GP. Обзор физиологических механизмов в ответ на анемию.  CMAJ .2001;156:(дополнение 11) S27-S40Google Scholar19.Карсон Дж.Л., Дафф А., Позес РМ. и другие. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость.  Ланцет . 1996;348:1055-10608874456Google ScholarCrossref 20.Greenburg AG. Физиологическая основа решений о переливании эритроцитарной массы.  Am J Surg . 1995;170:(6А доп.) 44S-48S8546247Google ScholarCrossref 21.McMahon TJ, Moon RE, Luschinger BP. и другие. Оксид азота в дыхательном цикле человека.  Nat Med . 2002;8:711-71712042776Google Scholar22.Fransen E, Maessen J, Dentener M, Senden N, Buurman W. Влияние переливаний крови на высвобождение медиаторов воспаления у пациентов. перенес операцию на сердце.  Сундук . 1999;116:1233-1239080Google ScholarCrossref 23.Джонсон Р.Г., Турер Р.Л., Краскал М.С. и другие. Сравнение двух стратегий трансфузии после плановых операций для реваскуляризации миокарда. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1992;104:307-3141495291Google Scholar24.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.