Какая трава разжижает густую кровь: Травы, разжижающие кровь: самые эффективные растения

alexxlab Разное

Содержание

Какие травы можно пить вместо чая каждый день

        Все люди ежедневно пьют чай, кофе, не задумываясь о пользе или вреде напитков. А природа преподнесла нам свои дары в виде разных трав.
      Узнаем, какие травы можно пить вместо чая каждый день для здоровья, разжижения крови, очищения сосудов, повышения иммунитета, для похудения.

    Ни одна травка не считается абсолютно безопасной для здоровья, у каждой есть свои противопоказания. Если не злоупотреблять, а выпивать 1-2 чашечки в день, то вреда не будет.

       Но среди изобилия растительности можно выбрать самые безопасные и полезные.

Кипрей
Другое наименование — иван-чай. Собрав это растение, можно самим изготовить ферментированную заварку. Иван-чай очень любили наши предки, возможно поэтому были сильны и здоровы. Кипрей – идеальная замена нашему обычному чаю.

Шиповник
 Листья, плоды, корни – лучшее, что дала нам природа. Ароматный эликсир с приятной кислинкой, просто напичкан полезными витаминами, особенно витамином С. Во время разгула простудных заболевания, чай из шиповника поддержит и восстановит иммунитет.

Способ приготовления самый простой: 1 ст. л. сырья положите в термос, заварите 0,5 л кипятка. С осторожностью используйте при расстройстве желчевыводящих путей.

Ромашка
Горячий напиток — превосходное средство для устранения метеоризма, отёков, головной боли, спазмов. Ромашка поможет успокоиться после стресса или тяжелого трудового дня. Заваривать чай совсем несложно: 1 ст.л. цветков ромашки залить чашкой кипятка, дать настояться 15 минут

Мята перечная
Травяной отвар этого растения поможет избавиться от бессонницы, если пить его перед сном. Мята наделена приятным вкусом, нежным ароматом. Даже после разового употребления, во рту надолго остаётся ощущение свежести. Однако каждый день пить его нельзя, только тогда, когда не можете уснуть или сильно чем-то расстроены. Заваривайте не одну мяту, а вместе с

мелиссой. Для крепкого сна приготовьте такой эликсир: возьмите каждой травы по 0,5 ч. л., залейте 0,3 л кипятка, настаивайте от 5 до 15 минут.

Цикорий
Это растение может стать аналогом кофе. Его главное достоинство – высокое содержание инулина и отсутствие кофеина. Приём напитка благотворно отразится на работе жёлчного пузыря, кишечника. Однако при проблемах с печенью его надо пить с осторожностью. Цикорий продаётся в виде порошка или сиропа. Кофе без кофеина можно пить по одной чашечке каждый день

Чаи для похудения

Многих любителей травяных сборов интересует вопрос: какие травы полезны для похудения? Те травы, которые помогут очистить кишечник или активизировать обмен веществ в организме.
При ускоренных обменных процессах лишние килограммы быстрее «растворяются», поэтому человек плавно худеет.

Рецепты напитков для похудения

На семенах льна пожалуй самый эффективный и полезный напиток для снижения веса: 2 ст. ложки семян льна положить в термос, залить 2-мя стаканами кипятка, настоять 8 часов. Отжать, выпить за 4 приема, желательно через равные промежутки времени. Льняной чай не очень приятен на вкус, зато отлично очищает кишечника, притупляет чувство голода. Каждой женщине полезно пить это природное снадобье. В результате его употребления они получают тонкую талию, красивую кожу и роскошную гриву волос.

Чай из сенны.
Эту безвкусную траву можно сочетать с петрушкой и мятой. Берите 2 части сены и 1 часть одной из трав. Столовую ложку смеси залить 250 мл кипятка, настоять 5 минут. Можно использовать в качестве заварки, разбавив горячей водой. Снадобье желательно пить утром или днём. Средство поможет избавиться от отёков и запоров.

Чай из лимонника китайского
Две ст. ложки сырья заварить стаканом кипятка, прогреть на слабом огне минут 5, добавить мёд. Чай лучше пить утром, поскольку сильно бодрит. Противопоказания: гастрит, язва желудка, тромбофлебит, тяжёлые недуги сердца и почечная недостаточность.

Зверобой, душица, полынь, мелисса Возьмите каждую траву по 1 ст.ложке, смешайте. Затем наберите 1 ст.л. смеси, залейте кипятком. Пейте утром вместо завтрака. Чтобы придать отвару больше пользы, употребляйте его со специями: гвоздикой, имбирем, корицей.

Женьшень
Утром полезно пить женьшеневый чай. Заваривать также, как и вышеуказанный сбор. Отлично бодрит и полезен для иммунитета. Но каждый день его пить не рекомендуется. При аутоиммунных заболеваниях женьшень употреблять нельзя.

Какие напитки можно принимать при больных сосудах

     При варикозе и других заболеваниях сосудов чай и кофе пить нежелательно. Чем заменить эти привычные нам напитки? 

Шалфей
Для приготовления фиточая смешивают 3 ч. л. свежих и 1 л. сушеных листьев. Можно употреблять просто заварку из шалфея, а можно смешивать с обычной чайной заваркой. Смесь засыпать в заварочный чайник, залить кипятком. Заварка пригодна для применения в течение всего дня. В фиточай полезно добавлять сок лимона.

Плоды боярышника
Чтобы устранить проблемы с сосудами, заваривайте в термосе плоды и листья боярышника.

Многие люди хотели бы узнать, какие травы чистят сосуды?

Первой травой можно назвать клевер. Он содержит витамины А, В, Е, эффективно очищает сосуды, растворяет отложения на стенках. Кроме сосудов, отлично чистит лимфатические узлы. На клевере готовят спиртовую настойку, потом добавляют в чай. Трава тормозит развитие атеросклероза, отлично чистит, укрепляет сосуды, снижает их ломкость, способствует снижению АД. 

Рецепт настойки:100 г сухих цветков залить 0,75 л спирта. Через 14 дней настойка будет готова. Принимать по 20 мл перед сном в течение 14 дней, затем перерыв 10 дней, потом пропить еще 2 недели. Настойка на водке: Заполните банку на 2/3 объема цветками клевера. Залейте водкой так, чтобы она покрывала все цветки. Поставьте емкость в шкаф на 2 недели, периодически встряхивая. Принимать за 20 минут до еды по 30 капель трижды в сутки. Курс – 1 месяц.

Лечебные напитки для чистки сосудов

Их можно приготовить на воде: Берут 100 головок клевера на 0,5 л воды, доводят до кипения, затем кипятят 5 минут, укутывают на 3 часа. Отвар добавляют в чай в любое время дня. На стакан воды берут 10 сухих соцветий, заливают водой, кипятят в течение 5 минут. Отвар выпить за 5-6 приемов. Курс лечения – 30 дней. Чай из 6 соцветий и 250 мл кипятка, выдержанный в течение 10-15 минут, также поможет почистить сосуды.

Семена укропа

Снадобья из семян нормализуют АД, способствуют улучшению кровообращения, уменьшают варикоз. Для приготовления отвара: 1 ст. л. сырья залейте 1 л горячей воды, укутайте, дайте настояться 15 минут. Пейте в течение дня.

Какие травы пить при загущённости крови

   Густая кровь способствует развитию многих заболеваний сердца. Многие растения прекрасно разжижают кровь, улучшая работу сердца и всех органов.
Какие симптомы подтверждают, что у вас густая кровь:

  • Хроническая усталость и головные боли.
  • Частое покалывание в конечностях, словно вы их перележали.
  • Густая кровь не может плавно перетекать по мелким сосудам. Сонливость, частая позевота. Если уколоть палец, то кровь долго не вытекает из ранки.
  • Обезвоживание организма. Человек мало пьет обычной чистой воды.
  • Варикозное расширение вен.

Фитотерапия

Можно принимать таблетки для разжижения крови, а лучше подобрать такие растения, напитки из которых помогут разжижить густую кровь. Прежде, чем приступить к фитотерапии, прочитайте противопоказания или посоветуйтесь с доктором. 

Лучше всех кровь разжижает кора белой ивы. Чай из коры можно пить даже при язве желудка. В список таких растений можно добавить клевер и каштан конский. Каштан показан даже при высоком АД и сахарном диабете.
Самые эффективные сборы: Кора белой ивы, донник (по 1 ч.л.), цветки конского каштана (3 ч.л.), заварить 0,5 л кипятка, дать настояться 30 минут. Употребляют по 100 мл 4 раз в день за 1 час до приёма пищи. Курс — 3 месяца.

   Из листьев донника надо сделать настой: 1 ч.л. сухого сырья залить 200 мл воды комнатной температуры. После 10-12 часового настаивания употреблять по 100 мл 2 раза в день. Донниковый чай: 30 г сырья залить 1 л кипятка, настоять 10-15 минут. Принимать по 200 мл 1-2 раза в сутки. Длительность терапии — 2 недели.

Имбирь.
Корень не только разжижает кровь, но и наполняет организм полезными веществами.

Чеснок
Овощ обладает такими же свойствами. В день достаточно съедать по 1 дольке чеснока, чтобы помочь крови плавно перетекать по капиллярам.

Справляются с этой проблемой и ягодные чаи, например из клюквы. Разомните в горячей воде несколько ягод клюквы, добавьте мёд.
Клюквенный чай можно принимать 10 дней, потом сделать перерыв. Будьте осторожны, клюква сильно снижает давление.

Вкусные напитки, способствующие разжижению крови, можно приготовить из таких ягод, как калина, черника, шиповник. Благодаря большому содержанию витамина С, калина разжижает кровь, и наравне с шиповником и черникой считается лучшим кроветворным средством.

Все сорта смородины очень полезны. А для снижения вязкости крови полезнее красная смородина, благодаря наличию оксикумарина. Он уменьшает риск образования тромбов, помогает сердцу лучше перекачивать кровь.

Брусника, клубника и малина полезны в любом виде. Душистые, вкусные напитки к тому же, наполнят организм полезными микроэлементами.

Рябина красная и черноплодная прекрасно очищают организм.

Облепиха – также одно из лучших природных средств, очищающих кровеносные сосуды от бляшек.

Растения, увеличивающие мужскую силу

   Чтобы мужчине не терять свою мужскую силу, надо пить вкусные растительные напитки, включать в рацион всю зелень, что растет на дачном участке.
 Особое внимание надо обратить на петрушку. В ней имеет целый состав витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья наших мужчин.

Заварка из зверобоя полезна для восстановления потенции. Заваривайте 1 ч.л. зверобоя 200 мл кипятка, настаивайте 15 минут, используйте как заварку. Но длительно применять её нельзя, поскольку может иметь обратное действие.

Настой из листьев шиповника будет иметь полезное воздействие, если принимать его длительное время. Безопасны корни крапивы. Из них делают настойку. Одну столовую ложку измельченных корней заливают 0,5 л водки, выдерживают 21 день. На ночь принимать 20 капель, больше не надо, поскольку крапива сгущает кровь.

Для поднятия потенции.

Перед половым актом следует принимать настойки женьшеня, родиолы розовой или элеутерококка. После 50 лет полезно пить калган.

Для потенции рекомендуется пить такую настойку: 30 г сухого корня калгана залить 1 л водки, выдержать 3 дня. Принимать по 30 капель трижды в сутки в течение месяца. Можно не углубляться в экзотику, а класть в чай имбирь, а в блюда добавлять хрен.

Напоследок:

Какие травы можно пить вместо чая каждый день?
Если не злоупотреблять, учитывать противопоказания, то чашечка-другая чая в день из любой представленной травки, здоровому человеку не повредят.

Лечебные травы, которые сгущают кровь и способствуют образованию тромбов

Даже самые известные растения, кажущиеся совсем безобидными, не всем рекомендованы к употреблению.

Прежде, чем заниматься самолечением, следует обратиться к врачу, который направит вас на сдачу необходимых анализов.

Лишь узнав свой состав крови, можно начать лечение с помощью целебных трав.
Зачастую бывает так, что больной принимает отвары из трав, рекомендованные при желудочных заболеваниях, но при этом он загущает кровь, которая и так у него слегка густая.

Эти травы опасны тем, что они способствуют образованию тромбов.

Вот некоторые из трав, противопоказанные людям с густой кровью:

1. Пастушья сумка, являющаяся обычным сорняком, встречающимся практически повсюду. Есть мнение, что трава может помочь при гипертонии, болезнях пищеварительной системы, половой системы.

Правда из-за того, что пастушья сумка содержит витамин К, это приводит к загущению крови и в последствие к образованию тромбов.

2. Крапива — распространённый сорняк, обладающий многими полезными свойствами. Настои крапивы снимают воспаление, избавляют от судорог, залечивают раны.

Крапива прекрасно подходит как средство против простуды и в качестве слабительного. Но крапива так же содержит слишком много витамина К, загущаещего кровь.

3. Тысячелистник очень часто используется в народной медицине. Его применяют при лечении проблем желудочной кишечного тракта.

Но, опять же, большое количество витамина К приводит к нежелательным последствиям, особенно людям с густой кровью.

Затем могут образовываться тромбы, которые грозят большими проблемами.

И пусть народная медицина известна уже очень давно и испытана многими поколениями, но в наше время лучше использовать медицинские средства, рекомендованные врачом.

Прежде, чем начать лечить свои болезни, посоветуйтесь с врачом, можно ли использовать те или иные травы.

К тому же, у многих людей часто бывает аллергия на растительные средства, а в этом случае лучше всего принимать таблетки.

Прежде чем предпринять любые советы из интернета, посоветуйтесь со специалистом.

Источник: zpravda.ru

Сбор трав № 15 При тромбофлебите, тромбозе и варикозном расширении вен Травы Кавказа, 225 г

Сбор трав № 15 При тромбофлебите, тромбозе и варикозном расширении вен способствует нормализации состава крови, разжижает густую кровь, рассасывает тромбы, снимает воспалительный процесс, устраняет угрозу инфаркта миокарда, укрепляет сосуды.

Травяной Сбор №15 составлен из целебных российских трав, которые по силе лечебного воздействия не уступают никаким современным разработкам фармакологов – укрепляя и оздоравливая весь организм в целом. Комплексный исцеляющий эффект обеспечивает тщательно сбалансированный состав Сбора — вербена, корни стальника, золотарник, чабрец и левзея повышают тонус сосудов, софора японская, цветки бузины черной и золотарник снимают воспаления вен. Улучшают состав крови и разжижают её плоды каштана и морковь дикая. Уникален по своим свойствам экстракт коры ивы — он предотвращает тромбообразование и является мощным природным антикоагулянтом. Сосудорасширяющим эффектом обладают корни левзеи и корни цикория, улучшая нарушенный или затрудненный кровоток, восстанавливая нормальное кровообращение. Софора японская содержит рутин, нормализующий процесс свертываемости крови и предотвращающий склерозирование сосуда, увеличивая его просвет. Кровохлёбка, левзея и корни стальника — травы, обладающие бесценным свойством рассасывать уже имеющиеся в сосудах тромбы.

Полный курс лечения Сбором лекарственных трав №15 позволит Вам вернуть здоровье Ваших ног, избежав побочных эффектов от приема таблеток. Принимая ежедневно чашку ароматного настоя Вы скоро почувствуете исцеляющую силу Природы и убедитесь, что красота и здоровье – вовсе не требуют жертв! Сбор №15 – пусть Ваши ноги будут здоровы!

Состав: трава вербены, золотарника трава, трава чабреца, моркови порошок, плоды софоры, каштана плоды, корни кровохлёбки, корни стальника, корни левзеи, корни цикория, цветки бузины черной, экстракт коры ивы.

Страна производства: Кавказ.

Какие травы разжижают кровь в сосудах – рецепты

Густая кровь не является заболеванием. Однако слишком высокая концентрация кровяных клеток в плазме может вызвать немало опасных патологий. Следовательно, кровь рекомендуется разжижать. Достичь этого можно с помощью медицинских препаратов или лекарственных растений.

Травы, способствующие эффективному разжижению крови

Народная медицина найдет способ избавления от любого недуга, в том числе поможет разжижению густой крови. Для этого чаще всего используют желтый донник, ивовую кору, каштан, кавказскую диоскорею, шелковицу, лекарственную галегу, гинкго билобу.

Рецепты для разжижения крови

Самыми лучшими считаются следующие рецепты:

1. Плоды конского каштана в количестве 50-ти грамм заливаются пол литром водки. Настаивать в течение двух недель. Принимать по 40 капелек настойки, разбавленных кипяченой водой, за некоторое время до приема пищи три раза в сутки. Курс применения каштана длится три недели. Затем следуют семь дней отдыха.

Далее курс лечения повторяется еще раз. Если настойка дает положительные результаты, то дозу можно уменьшить до 20-ти капель. Продолжительность приема будет зависеть от результатов анализов. Слишком затянувшееся лечение может вызвать внутреннее кровоизлияние и кровотечение у женщин.

2. Хорошо разжижает кровь отвар из желтого донника. Для этого ложечку данной травы, соединенную со стаканом кипятка, кипятят и принимают по 0,3 стакана три раза в сутки. Отвар обладает свойством уменьшения вязкости крови и спазмолитика. Употребляется один месяц.

3. 60 грамм диоскореи заливаются 0,5 литром 40-процентного спирта. Настойка должна находиться в темном месте не менее двух недель. Пьют по 25 капелек через 30 минут после приема пищи 2-3 раза в день. Применяют 20 дней, затем делается перерыв на 10 дней. Потом курс повторяется. Не следует проводить более четырех курсов.

4. 200 грамм корней свежей шелковицы промываются и измельчаются. Далее их помещают в кастрюлю, заливают водой в количестве трех литров, оставляют на 1-2 часа. Затем включают небольшой огонь, кипятят четверть часа, остужают. Принимают по стакану до еды три раза в сутки. После пяти дней употребления делается перерыв в два дня. Рекомендуется провести 3 курса.

Лечебных растений, уменьшающих вязкость крови, достаточно много. Но порой даже самая безобидная трава способна вызвать определенные побочные воздействия, значит, перед началом лечения следует проконсультироваться с фито-терапевтом.

Узнаем как разжижают густую кровь народными средствами? Продукты, разжижающие кровь. Препараты

Во всем желательна золотая середина, и любые отклонения от нормы чреваты нехорошими последствиями. Это касается и густоты крови. Если она недостаточная, могут возникнуть одни проблемы со здоровьем, а если наоборот – другие.

Чем опасна густая кровь

У некоторых людей наблюдается повышенная свертываемость крови. С одной стороны, в этом есть плюс: человек, по венам которого течет густая жидкость, вряд ли рискует погибнуть от кровопотери. Его раны заживают очень быстро и зачастую сами собой. Но минусов, увы, гораздо больше.

Вязкая, быстро сворачивающаяся кровь склонна к образованию тромбов, которые закупоривают сосуды. А это – прямая дорога к инфаркту или инсульту. Кроме того, медленное течение крови по венам становится причиной кислородного голодания тканей и дефицита питательных веществ в организме, что негативно сказывается на его работе. Снижается иммунитет, человек чувствует себя вялым и уставшим, теряет интерес к жизни, а постоянные головные боли, варикоз, атеросклероз, тромбофлебит – это еще цветочки.

Неприятностей можно избежать, если знать, как разжижают густую кровь. Данная статья – в помощь всем страдающим повышенной вязкостью крови.

Продукты, разжижающие кровь

Задавшись целью уменьшить вязкость крови, в первую очередь нужно провести ревизию в своем холодильнике и грамотно продумать рацион. Ведь зачем травить себя химией, если можно просто правильно питаться?! Морская рыба и другие морепродукты, морская капуста, льняное и оливковое масло, белые грибы, яблочный уксус, кофе, какао, красное вино, горький шоколад, овсяная каша, орехи, пряности, чеснок и лук – эти продукты должны быть в меню обязательно, потому как разжижают густую кровь. Блюда, приготовленные с их использованием, сами по себе становятся лекарством, и таким образом человек совмещает приятное с полезным – вкусно кушает и решает проблему со здоровьем. Все перечисленное есть в магазинах круглый год и доступно каждому.

Что касается сезонных продуктов, то проще всего ответить на вопрос о том, как разжижать густую кровь летом или осенью. Ведь это период, когда в изобилии свежие помидоры, сладкий перец, тыква, огурцы, стручковая фасоль, баклажаны, дыня, вишня, земляника, сельдерей, кабачки, свекла, яблоки и другие дары природы, прекрасно убирающие вязкость.

Но и зимой унывать не стоит. Помимо уже перечисленных выше «демисезонных» продуктов, в распоряжении покупателя есть лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты и другие цитрусовые, замечательно справляющиеся с поставленной задачей.

От чего отказаться

Для тех, кто задается вопросом о том, как разжижают густую кровь не из праздного интереса, очень важно не усугублять ситуацию. То есть как минимум ограничить потребление ингредиентов, выполняющих противоположные функции.

Вязкость крови повышают продукты, насыщенные витамином К. Это бананы, капуста, киви, авокадо, овощи зеленого цвета (такие, как салат латук или шпинат), некоторые злаки (гречка, чечевица и т. д.), рябина, гранаты и виноград, а также соки из них.

Примечательно, что пища, традиционно считающаяся вредной для здоровья (жирное мясо, копчености, консервы, колбасы, сливки и т. д.), параллельно служит и загустителем крови. С ней желательно быть поосторожнее. Мясо употреблять можно, но не жирное, и ограничить его до нескольких порций в неделю. А вот пить нужно побольше – не менее двух литров воды, зеленого чая или натурального сока без сахара в сутки.

Тем, у кого кровь слишком густая, следует избегать также таких трав, как крапива, подорожник, хвощ полевой, пижма, валериана, зверобой, пастушья сумка, тысячелистник и т. д.

Народная медицина: травы, разжижающие густую кровь

Народная медицина знает ответ практически на любой вопрос по поводу лечения болезней. И во многих случаях служит прекрасной альтернативой медицине традиционной, которая зачастую не только лечит, но и калечит.

Как разжижать густую кровь народными средствами при помощи трав, было известно еще нашим прабабушкам, не знавшим, что такое доктора и больницы. Им приходилось искать спасение в подручных средствах, ведь от «удара» и раньше умирало много людей, так же как и от проблем с сосудами, а капельницы, интенсивная терапия, операции на сердце и другая терапия появились относительно недавно.

Итак, какая трава разжижает густую кровь лучше всего? В качестве спасителей хороши горькая полынь, корень солодки, красный клевер, боярышник, мелисса, лекарственная галега, вязолистная таволга, цикорий, красный клевер, донник лекарственный, гинкго билоба, акация, шелковица и предшественница аспирина — кора ивы.

Самым же мощным средством в плане разжижения считается конский каштан, на котором основывается множество рецептов.

Самые эффективные рецепты

Но мало знать, какие продукты и травы полезны людям со слишком густой кровью. Нужно еще и уметь правильно их применять. О том, как разжижают густую кровь народными методами, расскажут следующие рецепты:

  1. Пятьдесят грамм кожуры конского каштана измельчить и залить полулитром водки. Спрятать на две недели в темное место. После этого процедить и пить по чайной ложке два-три раза в день за полчаса до еды, разбавляя четвертью стакана теплой воды.
  2. Две-три чесночные головки средних размеров очистить и измельчить. Сложить в стеклянную банку и залить водкой до краев. 14 дней держать в темном месте. Обязательно встряхивать один раз в три дня. Спустя 2 недели процедить и смешать настой с таким же количеством меда и лимонного сока. Хорошенько перемешать. Принимать один раз в сутки по столовой ложке на ночь.
  3. Измельчить корень имбиря и смешать со щепоткой корицы и чайной ложкой зеленого чая. Залить 400 граммами кипятка. Немного настоять, процедить, добавить сок половинки лимона и немного меда (для вкуса). Пить в течение дня в несколько заходов.
  4. Одну столовую ложку сухого донника залить 200 граммами кипятка. Настаивать часа три. Пить по 60-70 грамм каждый день. Курс лечения – месяц.
  5. Измельчить и перемешать в равных пропорциях травы полыни, таволги вязолистной и донника лекарственного. С вечера столовую ложку этого сбора залить стаканом кипятка. Утром процедить и выпить тремя порциями – перед завтраком, обедом и ужином. Курс лечения – месяц.

Разжижение крови при беременности

Достаточно часто женщины, ранее не знавшие подобных проблем, пребывая в интересном положении, вдруг узнают, что у них густая кровь. Как разжижать при беременности? Что можно, а что нельзя? И чем грозит такая ситуация?

Свертываемость крови у будущих мам может повышаться по разным причинам, среди которых нарушение обмена веществ, прием железосодержащих препаратов, ограничение приема жидкости (во избежание отеков) и т. д. Если отклонения от нормы существенные, оставлять проблему без внимания нельзя. Слишком густая кровь чревата варикозами, тромбами, кислородным голоданием, инфарктами, инсультами и выкидышами.

Поскольку во время беременности прием медицинских препаратов ограничен, женщинам остаются лишь народные методы, использовать которые тоже можно только после консультации с доктором. Лучше всего обойтись вообще без лекарств и разжижать кровь, употребляя в пищу нужные продукты. Их список приведен выше.

И только в самом крайнем случае доктор может выписать беременной такие, например, препараты, как «Флебодиа», «Кардиомагнил» и тому подобное.

Что говорит традиционная медицина?

А что же говорит официальная медицина другим пациентам? Если густая кровь, как разжижать ее? Долгое время универсальным средством, уменьшающим свертываемость крови, считался аспирин. Его и сейчас рекомендуют принимать даже в целях профилактики людям из категории риска. По четвертинке таблетки в день. Но нужно помнить, что аспирин коварен. Он разжижает кровь, при этом имея массу побочных действий. Поэтому медики рекомендуют заменить его более щадящими вариантами. Это, например, «Аспекард», «Варфарин», «Фенилин» и другие.

Предосторожности

Как уже отмечалось выше, все должно быть в меру. И лечение в том числе. Люди, у которых густая кровь, как разжижать ее, теперь знают. Но дай Бог, чтобы не пришлось в экстренном порядке искать «загустители»! Ведь можно так разжижить, что откроется опасное для жизни внутреннее кровотечение… Поэтому главная предосторожность — не переборщить! И обязательно советоваться с доктором.

Что поможет разжижению густой крови, кроме лекарств

После перенесенного коронавируса у многих людей кровь становится значительно гуще. А это чревато образованием тромбов, закупоркой сосудов, может привести к кровоизлияниям и даже смерти.

Чтобы этого не произошло, врачи назначают разжижающие препараты. Но можно справиться с проблемой, включив в свой рацион продукты, специи и травы, которые способствуют разжижению крови, улучшают кровообращение и предотвращают тромбоз.

Льняное масло и рыбий жир содержат полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е, которые очень нужны сосудам для повышения их эластичности. Принимайте их по 1 ч. л. или 1 дес. л. два-три раза в день. Курс лечения — месяц.

Поможет разжижить кровь и чесночная смесь. Для этого 5 лимонов с кожурой надо перекрутить на мясорубке с 5-6 зубчиками чеснока два раза. Добавить в смесь 500 г меда, перемешать и пересыпать в стеклянную банку. Принимать по 1 ч. л. два раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — месяц.

Поможет справиться с проблемой донник лекарственный, который к тому же приводит в норму артериальное давление. Нужно 2 ч. л. донника залить стаканом кипятка и настоять два часа. Полученный настой выпить в течение дня за четыре-пять раз. Курс лечения — две недели.

Аспирин часто назначают, чтобы понизить вязкость крови. А оказывается, малина тоже может помочь в данном случае. И она, в отличие от аспирина, не оказывает негативного действия на желудок и слизистые. Поэтому рекомендуется есть свежую малину или малиновое варенье. Кроме того, неплохо пить отвар из листьев малины и черной смородины.

Имбирь, корица и куркума содержат вещество кумарин, которое поддерживает кровообращение, разжижает кровь и снижает риск образования тромбов. Кроме того, корица может снижать давление — для этого ее нужно всего 1,5 г в день.

Для здоровой крови очень полезны продукты, содержащие йод, например, морская капуста. Она делает кровь менее вязкой и повышают тонус сосудов.

Кроме того, стоит обратить внимание на хурму, краснокачанную капусту, цитрусовые, мед и пророщенную пшеницу. Все разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов и укрепляют сосуды.

Травы для разжижения крови и укрепления стенок сосудов помогут восстановить здоровье

Травы для разжижения крови и укрепления стенок сосудов обладают супер очищающими свойствами, способствуют эффективному и быстрому выздоровлению.

Если у человека густая кровь, то возникает риск образования тромбов. Для этого и нужны травы, так как, медикаменты очень влияют на желудок и кишечник, приводят их к разрушению. Отвары лекарственных трав необходимо употреблять длительное время, но они принесут особый долговременный эффект.

Травы для разжижения крови и укрепления стенок сосудов: предисловие

Плохая циркуляция крови отображается на работе организма. Может появиться головная боль, усталость, клетки плохо напитываются кислородом, из-за сильной вязкости крови. Все это может сказаться на сердечно-сосудистой системе. Диета тоже имеет место быть. Необходимо выпивать  день от 2,5 литров жидкости. Это правило номер один. Все рекомендации укажет лечащий врач, посоветует какими препаратами лечиться. Для сторонников народной медицины существуют травы, которые помогут привести кровь в норму, укрепят сосуды и очистят их.

Травы для разжижения крови и укрепления стенок сосудов: целебные травы разжижающие кровь и укрепляющие сосуды

Самыми популярными травами являются кора белой ивы, донник желтый, конский каштан, лещина лесная, корень имбиря.

Употреблять их следует в виде отвара и настойки. Для того, чтобы приготовить отвар из коры белой ивы, нужно взять столовую ложку коры, залить стаканом воды и кипятить 10 минут на медленном огне. После этого нужно остудить отвар и пить три раза в день по 2 столовые ложки до еды в течение 1,5 недель.

Следующий отвар на основе донника желтого готовится по-другому. Нужно взять одну большую ложку травы, затем заливается 0,5 литром кипятка, настаивается в термосе 2 часа. Пить три раза в день по 110 мл на протяжении месяца.

Конский каштан отлично очищает кровь, разжижает ее. Он является самым эффективным среди других трав. Требуется 60 грамм каштана залить 0,5 спирта. Настаивать 14 дней в темном месте, периодически встряхивая. Настойку принимать три раза в день по 30 капель до еды в течение месяца.

Ленная лещина отлично укрепляет сосуды, нормализирует давление. Необходимо взять уже измельченный продукт 2 столовые ложки. Залить их 0,5 кипятка. Охладить, процедить и принимать три раза в день по пол стакана в течение двух месяцев.

Корень имбиря хорошо помогает повысить иммунитет при простудах, исцелить организм, разжижает кровь и борется с микробами. Измельченный корень с помощью терки смешать с корицей на кончике ножа, добавить чайную ложку зеленого чая. Данная порция рассчитана на один день. Теперь можно пить как чай три раза вдень. Одну ложку залить кипятком, добавить лимон по вкусу, настоять и принимать.

Травы для разжижения крови и укрепления стенок сосудов: польза крапивы для организма

Крапива является универсальным растением, потому что помогает от множества заболеваний. При правильном применении, крапива поможет нормализовать состояние крови и укрепит сосуды. Известно, что эта трава употребляется не только внутрь, но и для женской красоты, для укрепления волос и молодости кожи.

В крапиве огромное количество витамина А, который останавливает кровь, а так же повышает ее свертываемость. Употребление целебного напитка приведет к восстановлению функций сердечно-сосудистой системы. Нужно взять 5 столовых ложек и залить 0,5 кипятка. Настоять на водяной бане 10 минут. Остудить. Пить по пол стакана 3 раза в день до еды.

стоматологических последствий, а также способы прогнозирования и предотвращения рисков

EPMA J. 2019 Mar; 10(1): 51–64.

Worku Abebe

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджии, Университет Огасты, CL-2130, Augusta, GA 30912-1128 США

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджия, Университет Огасты, CL-2130, Огаста, Джорджия 30912-1128 США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 октября 2018 г.; Принято 20 декабря 2018 г.

Copyright © Европейская ассоциация прогностической, профилактической и персонализированной медицины (EPMA), 2019 г.

Abstract

Лекарственные растительные продукты использовались в здравоохранении с незапамятных времен. В течение последних трех десятилетий использование травяных добавок в США росло. Было показано, что ряд этих продуктов может препятствовать свертыванию крови.Эта статья представляет собой обзор разжижающих кровь травяных добавок, обычно используемых в США, сопровождаемый обсуждением стоматологических последствий их использования, а также предложениями по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения. Выявлены и проанализированы двадцать растительных добавок, принадлежащих к четырем фармакологическим группам. В то время как большинство (45%) рассмотренных добавок обладают антитромбоцитарными свойствами, остальные распределены между антикоагулянтами (15%), комбинациями антиагрегантов и антикоагулянтов (15%) и другими разнообразными группами (25%).Литература показывает, что большая часть доступной информации о разжижающих кровь травах основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отдельных отчетах о клинических случаях. Некоторые травяные эффекты также предполагаются на основе теоретических оснований. Эти наблюдения, наряду с отсутствием закона, регулирующего травяные добавки, указывают на ограниченность литературы и механизмов регулирования, связанных с этими продуктами, что еще больше указывает на необходимость дополнительных исследований и улучшения регулирования.При подчеркивании стоматологических последствий результатов, о которых сообщалось в литературе, были сделаны предложения по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, на основе концепций прогностической, профилактической и персонализированной медицины.

Ключевые слова: Прогностическая превентивная персонализированная медицина, Сосудистое повреждение, Факторы риска, Кровотечение, Разжижение крови, Пути свертывания крови, Травяные добавки, Алоэ, Имбирь, Гинкго, Чеснок, Зеленый чай, Грейпфрут, Женьшень, Орегано, Стоматология, Ожирение, Воспаление, диабет, рак, инфекции, индивидуальный профиль пациента

Введение

Травяные препараты получают из различных типов растительных источников, которые используются для профилактики и/или лечения заболеваний и других заболеваний.Записи показывают, что натуральные растительные продукты использовались на протяжении всей истории человечества в терапевтических целях, в большинстве случаев в качестве основной формы терапии для миллионов людей во всем мире. Во многих частях мира лекарственные растительные вещества признаны растительными добавками и/или традиционными лекарствами. Однако продукты, изготовленные из производных растений в виде очищенных химических ингредиентов и прошедшие проверку в рамках официальных регулирующих механизмов, не считаются ни растительными добавками, ни традиционными лекарственными средствами [1].

Документально подтверждено, что более 30% одобренных FDA лекарств, используемых в настоящее время, были получены из растительных источников, а некоторые из широко используемых лекарств включают аспирин, атропин, пилокарпин, морфин, лидокаин, хинидин, капсаицин, паклитаксел, резерпин, тубокурарин и винкристин [1]. Помимо того, что они являются источником полезных лекарственных соединений, известно также, что многие другие лекарственные средства на растительной основе широко используются без официального признания или необходимости рецептов. Некоторые из этих натуральных продуктов имеют терапевтическую ценность с научной точки зрения и могут быть разработаны в качестве лекарств.Примеры таких продуктов включают функциональные пищевые продукты на растительной основе с противоопухолевыми свойствами [2], сырые растительные ингредиенты, способные предотвращать сердечно-сосудистые заболевания [3], растительные препараты, демонстрирующие эффективность против неврологических расстройств [4], а также растения и грибы, обладающие антиобезогенными и антидиабетическими свойствами. деятельности [5]. Однако, несмотря на эти полезные аспекты, рецепты лекарственных растений также связаны с рядом побочных эффектов, которые могут иметь внутреннее или внешнее происхождение [1].

Основная цель этого обзора состоит в том, чтобы выявить и проанализировать широко используемые в США травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови в стоматологических кабинетах. Стоматологические последствия использования этих натуральных продуктов обсуждаются вместе с рекомендациями по прогнозным и профилактическим мерам, чтобы избежать / минимизировать риск кровотечения. Эти травяные добавки были выбраны на основе недавних данных исследования рынка и опубликованной информации об использовании добавок потребителями в США [6–10].

Травяные добавки в США — это продукты, изготовленные из различных частей растений, обладающих лечебными свойствами [1, 9, 11]. Эти продукты являются высококонцентрированными и имеют большее биологическое действие по сравнению с соответствующими источниками сырья. Травяные добавки в США являются компонентом того, что в совокупности известно как пищевые добавки в области дополнительной и альтернативной медицины [1, 9, 11]. Таким образом, продукты предназначены для перорального приема и могут быть получены потребителями без рецепта.Согласно Закону США о пищевых добавках, здравоохранении и образовании (DSHEA), растительные добавки не классифицируются как лекарства и не предназначены для употребления в пищу. Таким образом, эти продукты используются без такого же контроля, как обычные лекарства, хотя они могут подвергаться определенным ограниченным мерам регулирования. Таким образом, растительные добавки продаются в США в основном без подтвержденных гарантий безопасности и эффективности, бремя доказательства безопасности лежит на регулирующем органе [1, 9, 11].

Ряд недавних исследований показал, что использование травяных добавок в США заметно увеличилось за последние три десятилетия, несмотря на отмеченные нормативные ограничения. Например, общенациональные телефонные опросы, проведенные Национальным центром статистики здравоохранения, показали, что 2,2% взрослых американцев в общей популяции использовали эти продукты в 1990 г. [12], а 18,8% — в 2002 г. [13]. Кроме того, в публикации 2015 года, основанной на общенациональном опросе, сообщается, что примерно 35% взрослых американцев используют травяные добавки в основном на регулярной основе [14].В зависимости от конкретных обстоятельств даже более широкое использование этих продуктов наблюдается среди пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [15–18]. В соответствии с этими отчетами продажи растительных добавок в США выросли до 7,5 миллиардов долларов в 2016 году, при этом рынок растет примерно на 8% в год [10].

Учитывая растущее использование трав в США, вполне вероятно, что практикующие врачи, в том числе стоматологи, будут видеть все большее число пациентов, принимающих эти продукты.Документально подтверждено, что до 70% пациентов, принимающих растительные добавки, не знают об их потенциальных побочных эффектах и ​​не информируют своих медицинских работников об использовании этих продуктов [19]. Хотя добавки используются с ожиданием пользы для здоровья, без доказанной эффективности и безопасности, становится все более очевидным, что по крайней мере часть продуктов вызывает побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества [1, 20]. Как и в случае с большинством обычных лекарств, побочные эффекты трав могут быть не только ограничены незначительными и предсказуемыми проблемами, но также могут включать более серьезные, необычные и непредсказуемые эффекты.Было показано, что эти эффекты частично связаны с тем, как продукты производятся и регулируются, а также с отсутствием достаточной осведомленности со стороны многих пациентов и даже медицинских работников о проблемах со здоровьем, связанных с продуктами [1, 9, 20].

Информация для настоящего обзора была собрана из рецензируемых журнальных статей, книг и других соответствующих ресурсов. Помимо использования печатных материалов в качестве источников информации, в PubMed/Medline и Google были проведены обширные поиски для доступа к компьютерной информации с использованием следующих конкретных поисковых терминов: травяные добавки, растительные лекарственные средства, лекарственные взаимодействия, антитромбоцитарные травы, антикоагулянтные травы, фибринолитики. травы, здоровье полости рта, стоматологические эффекты, кровотечение, свертывание крови, побочные эффекты трав, токсичность трав и взаимодействие трав с обычными лекарствами.

Основные механизмы свертывания крови, связанные с приемом растительных добавок

В нормальных физиологических условиях умеренное повреждение мелких кровеносных сосудов и кровотечение, сопровождающееся репаративной реакцией, происходят регулярно [21]. Однако в некоторых тяжелых случаях могут возникать нарушения гемостаза, приводящие к обильному кровотечению (кровоизлиянию) или образованию тромбов (образованию тромбов). Основные механизмы образования тромба после травмы/кровотечения и сопутствующие процессы восстановления показаны на рис.и [21, 22].

Последовательности, приводящие к (a ) образованию тромбоцитарной пробки и сужению сосудов, и (b ) синтезу TXA 2 (TXA 2 , тромбоксан A 2 , 1 GH-1; ЦОГ-1 2 , простагландин H 2 ; TX, тромбоксан; ADP, аденозиндифосфат; PAF, фактор активации тромбоцитов; 5-HT, 5-гидрокситриптамин)

PA, активатор тканевого плазминогена)

Сосудистое повреждение и кровотечение инициируют серию реакций, которые останавливают кровотечение и поддерживают нормальный баланс в системе.Эти реакции включают вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов, свертывание крови (образование сгустка) и рассасывание сгустка [21, 22]. Хотя первоначальная вазоконстрикция, которая следует за повреждением кровеносных сосудов, способствует уменьшению кровотечения, прекращение кровотечения в конечном итоге зависит от образования тромбоцитарной пробки и свертывания крови. Создание пробки тромбоцитов включает первоначальную адгезию и активацию тромбоцитов в месте повреждения с последующей дальнейшей активацией и агрегацией тромбоцитов высвобождаемыми химическими медиаторами, такими как аденозиндифосфат (АДФ), фактор активации тромбоцитов (PAF), серотонин и тромбоксан. А 2 (ТХА 2 ) (рис.а) [21–23]. Сформированная таким образом тромбоцитарная пробка служит временной/первичной гемостатической пробкой [21–23]. Как показано на рис. б, ТХА 2 образуется из мембранных фосфолипидов через пути арахидоновой кислоты с участием различных ферментов, включая циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) [21–23]. Этот компонент начального гемостатического процесса является основной мишенью действия многих разжижающих кровь веществ, в том числе растительных добавок.

Процесс свертывания крови (свертывания) начинается двумя разными и независимыми путями, внутренним и внешним путями, которые через несколько шагов сходятся в одной точке (общий путь) (рис.) [22]. Этот процесс протекает в месте повреждения сосудов с участием внутрисосудистых (в крови) и внесосудистых (из тканей) элементов, тромбоцитов и активных протеаз (активных факторов). После конвергенции оба пути заканчиваются превращением протромбина в тромбин. Тромбин, как активная протеаза, превращает фибриноген в фибрины, которые полимеризуются в нерастворимые нити сетки. В сочетании с клетками крови фибриновая сетка в конечном итоге образует более устойчивый сгусток (тромб) [21, 22], обеспечивающий вторичный гемостаз.

Коагуляция регулируется различными механизмами для поддержания гомеостаза. В то время как процесс фибринолиза удаляет избыточные сгустки, другие регуляторные механизмы предотвращают коагуляцию в неповрежденных кровеносных сосудах, продуцируя простациклин (PGI 2 ), оксид азота (NO), тромбомодулин, протеин С, тканевой фактор, антитромбин III и гепарин. другие [21, 22]. Витамин К, с другой стороны, противодействует склонности к кровотечениям. В целом коагуляция, антикоагуляция и фибринолиз вместе обеспечивают средства для поддержания тонкого баланса в крови, а регуляция этого сложного процесса указывает на несколько потенциальных молекулярных мишеней вмешательства [21–23].

Сообщается, что многие продукты растительного происхождения обладают антитромбоцитарными и/или антикоагулянтными свойствами, способными нарушать гемостаз и вызывать/стимулировать кровотечение. Известно также, что другие травы влияют на гемостаз другими механизмами. Интенсивность воздействия различных растительных лекарственных средств на гемостаз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая тип и дозу используемых трав, восприимчивость пациента, тяжесть повреждения кровеносных сосудов и наличие взаимодействующих веществ. .Ниже приводится обсуждение широко используемых травяных добавок в США с потенциальными последствиями для свертывания крови.

Распространенные травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови

Травы с антитромбоцитарными свойствами

Обзор литературы показывает, что большинство травяных добавок, которые потенциально препятствуют свертыванию крови, оказывают свое действие за счет ингибирования активации и агрегации тромбоцитов [6]. , 20, 23–25]. Сообщалось, что эти антитромбоцитарные эффекты опосредуются механизмами, включающими ингибирование образования, высвобождения и/или действия эндогенных медиаторов, активирующих/агрегирующих тромбоциты, составляющими соединениями, присутствующими в различных рассматриваемых растительных продуктах, как показано на рис.. Обычно используемые в США травяные добавки с заявленными антитромбоцитарными свойствами обсуждаются ниже.

Алоэ

Алоэ ( Алоэ вера ) веками широко использовалось в качестве лекарственного растения. Хорошо известно его использование для лечения запоров и связанных с ними желудочно-кишечных расстройств [26, 27]. Другие, но менее распространенные применения травы включают лечение ожирения, воспалений, диабета, рака и инфекций [20]. Считается, что различные составляющие травы ответственны за заявленные терапевтические преимущества.Среди различных идентифицированных соединений большее значение имеют антрахиноновые гликозиды, алоинозиды, хризофановая кислота и салицилаты [26–29]. В качестве растительной добавки алоэ доступно в виде мягких гелей и капсул. Сообщается, что помимо эффектов, связанных с вышеуказанными состояниями, добавка также обладает антитромбоцитарной активностью, которая связана, по крайней мере, с ее салицилатными компонентами [26, 27]. В соответствии с этим, в одном случае у женщины, принимавшей добавку алоэ, было диагностировано чрезмерное кровотечение после операции на полости рта [30].В этом сценарии также было обнаружено, что алоэ взаимодействует с общим анестетиком севофлураном и вызывает аномальное кровотечение во время операции [30]. На основании этих предварительных результатов было рекомендовано избегать использования добавки алоэ по крайней мере за 2 недели до операции [6, 20, 24]. Другой причиной для беспокойства является его способность усиливать кровотечение, если одновременно используются антитромбоцитарные анальгетики, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); эти препараты широко используются в стоматологической практике.

Клюква

Клюква ( Vaccinium macrocarpon ) используется для профилактики и лечения инфекции мочевыводящих путей, анорексии, диабета, заболеваний желудка и крови, среди ряда других эффектов [26, 27]. Добавки клюквы доступны в виде концентрированных жидких экстрактов, таблеток и капсул. Трава является богатым источником определенных типов фитохимических веществ, включая флавоноиды, гликозиды, антоцианы и тритерпеноиды [26, 27]. Также сообщалось, что он содержит салициловую кислоту, которая имеет сходство с аспирином.Есть также признаки того, что некоторые из основных лечебных свойств клюквы связаны с ее антоциановым компонентом. Что касается влияния на свертываемость крови, ожидается, что салициловая кислота может вызывать ингибирование агрегации тромбоцитов [8, 26]. Имеются сообщения о случаях взаимодействия между травой и варфарином, демонстрирующие повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и кровотечения при одновременном применении обоих препаратов [8, 20]. Хотя не было подтверждено, что клюква непосредственно влияет на агрегацию тромбоцитов или взаимодействует с антитромбоцитарными препаратами, эту возможность нельзя исключать при определенных благоприятных обстоятельствах.Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность, когда трава используется вместе с антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно в чрезмерных дозах.

Пиретрум

Помимо общей популярности в США, пиретрум ( Tanacetum parthenium ) входит в число 15 лучших травяных добавок из 21, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые мы изучали ранее [7]. Он в основном используется для лечения мигрени, артрита, желудочно-кишечных расстройств, аллергии и лихорадки [26, 27].Добавка пиретрума доступна в виде таблеток, капсул и жидких экстрактов/настоек. Сообщается, что сесквитерпеновый лактон, партенолид, отвечает за большую часть эффекта травы [20, 26, 27]. Это соединение блокирует синтез и/или высвобождение различных химических медиаторов, таких как простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, гистамин и серотонин, в тромбоцитах и ​​некоторых других клетках. Механизм этих эффектов травы включает ингибирование фосфолипазы A 2 и метаболизма арахидоновой кислоты [20, 26, 27].Следовательно, было показано, что пиретрум вызывает заметное ингибирование агрегации тромбоцитов in vitro [20, 26, 27]. Тем не менее, по-видимому, нет доказательств влияния растения на гемостаз или его взаимодействия с разжижающими кровь препаратами, такими как НПВП. Тем не менее, учитывая сообщаемую антитромбоцитарную активность пиретрума, следует соблюдать осторожность у пациентов, которые чрезмерно используют это растение или с лекарствами, подавляющими агрегацию тромбоцитов.

Чеснок

Чеснок ( Allium sativum ) считается одной из самых продаваемых трав в США.В нашем предыдущем обзоре он входил в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [27]. Его популярность в качестве пищевой добавки основана на убеждении, что он обеспечивает несколько сердечно-сосудистых преимуществ для регулярных пользователей, которые включают, среди прочего, снижение повышенного артериального давления, профилактику возрастных сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня липидов в сыворотке крови и контроль массы тела. 26, 27, 31]. Чесночные добавки продаются в виде таблеток и капсул, наполненных чесночным маслом. Чесночные препараты, изготовленные в разных условиях, могут содержать разные биологически активные соединения, в том числе аллиин/аллицин (и продукты его деградации), аджоенс и некоторые другие серосодержащие эфирные масла.Было показано, что большинство ингредиентов чеснока, особенно аллиин, ингибируют выработку и/или высвобождение химических медиаторов, таких как фактор активации тромбоцитов (PAF), аденозин, АДФ и тромбоксаны [20, 24]. Некоторые из соединений также действуют как антиоксиданты и вызывают снижение мобилизации внутриклеточного кальция [32]. Было высказано предположение, что механизмы вышеуказанных эффектов включают ингибирование/блокаду ЦОГ и рецепторов фибриногена на мембранах тромбоцитов некоторыми соединениями чеснока.В целом, эти эффекты связаны с ингибированием агрегации тромбоцитов и усилением кровотечения различными препаратами чеснока. В поддержку этого утверждения имеются различные отчеты, основанные на исследованиях человека и животных. Например, в одном из таких исследований было показано снижение агрегации тромбоцитов с помощью добавки с чесночным маслом у здоровых взрослых людей [33]. В другом исследовании с участием пожилого мужчины после приема большой дозы чесночного продукта наблюдалось развитие спонтанной эпидуральной гематомы позвоночника и послеоперационного кровотечения [34].У пациента мужского пола, перенесшего трансуретральную резекцию простаты, выявлено кровотечение в течение 4 ч после операции в связи с применением чесночных таблеток [35]. Результаты двух других исследований также показали, что чеснок усиливает антитромбоцитарную и антикоагулянтную активность аспирина/НПВП и других разжижающих кровь препаратов, особенно варфарина, в связи с повышенным риском кровотечения [20, 26, 27]. Исходя из вышеизложенного, разумно, чтобы пациенты и практикующие врачи были хорошо осведомлены об опасениях, возникающих в связи с использованием добавок с чесноком.

Имбирь

Имбирь ( Zingiber officinale ) широко используется благодаря своим лечебным свойствам для облегчения/предотвращения тошноты, рвоты, анорексии, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхита, артрита, гиперлипидемии, диабета и т. д. [20, 26, 27, 36 ]. В качестве добавки имбирь доступен в виде жидких экстрактов/масла, таблеток, капсул и чайных пакетиков. Эфирное масло имбиря состоит из зингиберена, бисаболена, шогаола и гингеролов [20, 24, 26, 27], которые, как сообщается, ингибируют агрегацию тромбоцитов за счет ингибирования синтеза тромбоксана A2 (TXA 2 ) [37]. .В соответствии с этим в одном исследовании было показано, что относительно высокая доза имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца [38]. Тем не менее, ни одно исследование до сих пор не продемонстрировало значительного влияния компонентов имбиря на свертываемость крови у людей при приеме каких-либо разжижающих кровь лекарств, имеющих непосредственное отношение к стоматологии. Тем не менее, согласно одному отчету о случае, имбирь увеличивает кровотечение у пациентов, принимающих варфарин [8]. Эти наблюдения указывают на необходимость дальнейших исследований в этой предметной области.Поскольку тяжесть побочных эффектов травяных добавок, а также лекарств может зависеть от различных факторов, таких как дозы и тип используемых наркотиков и восприимчивость пользователя, следует проявлять осторожность при использовании любых веществ, подозреваемых в таких эффектах. в том числе имбирные препараты.

Гинкго

Гинкго ( Ginkgo biloba L .) является одной из самых популярных травяных добавок в США. В нашем предыдущем исследовании мы также обнаружили, что это один из десяти лучших растительных продуктов, используемых стоматологическими пациентами в США [7].Экстракты листьев гинкго в виде жидкостей обычно используются в качестве добавок для лечения различных состояний, связанных с нарушениями мозгового и периферического кровообращения и ишемией, такими как деменция, импотенция, шум в ушах, головокружение и перемежающаяся хромота. Другие формы включают капсулы и таблетки. Добавки гинкго содержат ряд биоактивных соединений, в том числе флавоновые гликозиды, кемпферол и кверцетин, сесквитерпены и дитерпены (гинкголиды A, B, C и M) [32, 39–41]. Было показано, что из различных компонентов гинкголиды, в частности гинкголид B, ингибируют агрегацию тромбоцитов in vitro путем ингибирования образования PAF и связывания с его рецепторами на мембранах тромбоцитов.В подтверждение этого одно исследование обнаружило значительное ингибирование агрегации тромбоцитов у добровольцев после использования гинкголидов [32, 41, 42]. В другом исследовании сообщалось об усилении кровотечения у пациентов, получавших либо гинкго отдельно, либо в сочетании с НПВП, причем последнее вызывало большее усиление. Точно так же в отчете описывается спонтанное кровотечение из глаз взрослого мужчины, которому давали аспирин во время приема экстрактов гинкго [43]. Вкратце, эти наблюдения показывают, что гинкго может вызывать или способствовать кровотечению, а одновременный прием аспирина или других НПВП может представлять дополнительный риск.Соответствующие меры предосторожности направлены на то, чтобы избежать или свести к минимуму такие побочные эффекты у пациентов, принимающих гинкго, особенно если возникают опасения по поводу интраоперационного или послеоперационного кровотечения или предполагается использование других ингибиторов тромбоцитов [6, 20, 24].

Таволга вязолистная

Таволга вязолистная ( Filipendula ulmaria ) часто используется при таких состояниях, как кашель, мышечные боли, головные боли, лихорадка, простуда, ревматизм, подагра, заболевания почек, расстройство пищеварения, менструальные спазмы и проблемы с сердцем [20, 26, 27].Он доступен в виде жидкого препарата и капсул. Он содержит различные соединения, но основной вклад в его лечебные свойства вносят салицилат и фенольные гликозиды [25, 26, 44]. В связи с наличием салицилатов применение лабазника связано с антиагрегантным действием. Тем не менее, нет никаких сообщений о взаимодействии между лабазником и НПВП или любыми другими препаратами, разжижающими кровь, и опасения относительно одновременного использования НПВП и этой растительной добавки остаются теоретическими. Хотя никаких проблем со здоровьем в связи с употреблением лабазника в рекомендуемых дозах не сообщается, рекомендуется с подозрением относиться к возможным неблагоприятным последствиям, которые могут возникнуть в случае необычных обстоятельств.

Куркума

Утверждается, что куркума ( Curcuma longa ) используется по различным медицинским показаниям, включая лечение несварения желудка, потери аппетита, воспаления, боли, артрита, кожных инфекций и различных форм рака [22, 23, 45]. ]. Продукты куркумы, доступные в качестве травяных добавок, представлены в виде капсул, таблеток и жидких экстрактов, приготовленных из корней травы. Куркума содержит эфирные масла зингиберен и турмерон, а также куркумин. Эфирные масла обладают спазмолитическим и антибактериальным действием, а куркумин оказывает противовоспалительное и антитромбоцитарное действие [20, 24, 26].Эксперименты in vitro показали, что антиагрегантный эффект куркумина/куркумы обусловлен ингибированием метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 [20, 26, 27, 46]. Однако нет сообщений о влиянии соединения на свертываемость крови/кровотечение. Точно так же нет ни экспериментальных, ни клинических данных, указывающих на взаимодействие между куркумой и антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин и другие НПВП. Однако нельзя исключать риск аномального кровотечения при использовании куркумы, особенно в присутствии разжижающих кровь препаратов при определенных обстоятельствах, таких как повышенная восприимчивость потребителей и использование больших доз.Принимая во внимание эти возможности, необходимо соблюдать осторожность при использовании куркумина или куркумы отдельно или в сочетании с антитромбоцитарными препаратами.

Белая ива

Белая ива ( Salix видов ) также известна под несколькими другими названиями, такими как черная ива, европейская ива, салициновая ива или вишни [26]. Утверждается, что он используется для облегчения воспаления, боли, ревматизма, лихорадки и гриппа. Добавка выпускается в виде капсул и жидких экстрактов. Активные вещества белой ивы включают салициловую кислоту, салицин, саликортин и их производные, которые тесно связаны с аспирином [20, 26, 27, 39, 40].Таким образом, неудивительно, что трава вызывает такие же фармакологические эффекты, как и аспирин, включая антитромбоцитарную активность. Однако нет задокументированных сообщений о том, что белая ива вызывает повышенное кровотечение или взаимодействует с НПВП или другими разжижающими кровь препаратами [20]. Тем не менее, из-за его аспириноподобных антитромбоцитарных компонентов следует соблюдать осторожность при использовании этой растительной добавки, особенно в сочетании с другими антиагрегантами, включая НПВП, чтобы избежать или свести к минимуму риск кровотечения.С другой стороны, результаты одного исследования показали, что салицилат снижает уровень анальгетика напроксена в сыворотке крови, увеличивая при этом его клиренс, но влияние этого взаимодействия на гемостаз еще предстоит определить [47].

Травы с антикоагулянтными свойствами

Травяные добавки, обладающие антикоагулянтной активностью, содержат кумарины вместе с другими компонентами. Кумарины существуют как в природном, так и в синтетическом виде, а широко используемый рецептурный антикоагулянт варфарин является синтетическим производным.Эти соединения являются блокаторами действия витамина К и, как таковые, препятствуют синтезу факторов свертывания крови и образованию сгустков (рис. 1). Ниже описаны широко используемые травяные добавки с заявленной антикоагулянтной активностью.

Ромашка

Ромашка ( Matricaria recutita , Chamaemelum nobile ) широко используется в качестве спазмолитического и седативного средства из-за заявленных преимуществ [20, 26, 27]. Будучи классифицированным как пищевая добавка, он продается в форме капсул, жидких экстрактов и чайных пакетиков.Ромашка состоит из множества соединений, включая кумарины, гениарин, флавоноиды, фарнезол, неролидол, гермакранолид и различные гликозиды [20, 26, 27]. Несмотря на наличие кумаринов, влияние ромашки как таковой на процесс свертывания крови не исследовалось. Однако о единичном случае усиления кровотечения у больного, принимавшего варфарин с ромашкой, не сообщалось [48]. Таким образом, влияние одной только травы на гемостаз (действуя как антикоагулянт или антиагрегант) неясно.Однако до тех пор, пока не будет получена более определенная информация, рекомендуется проявлять бдительность в отношении его потенциального влияния на свертываемость крови.

Пажитник

Пажитник ( Trigonella foenum-graecum ) часто используется при сахарном диабете, подагре, воспалении, желудочно-кишечных проблемах и мышечных болях [20, 26, 27]. В качестве растительной добавки он доступен в виде концентрированных жидких экстрактов и капсул. Биоактивные компоненты семян пажитника включают различные сапонины, алкалоиды и кумарины [20, 26, 27], но нет сообщений, указывающих на то, что пажитник или его кумариновый компонент влияет на свертываемость крови при использовании с другими лекарствами или без них.Однако нельзя исключать возможность усиленного кровотечения, особенно при определенных обстоятельствах, таких как использование высоких доз у восприимчивых пользователей.

Красный клевер

Красный клевер ( Trifolium pratense ) является одной из 15 лучших травяных добавок, которые, как мы ранее сообщали, используются взрослыми стоматологическими пациентами [7]. Широко известно, что он облегчает симптомы менопаузы и лечит кожные и респираторные заболевания, среди прочих состояний [26, 27]. В качестве пищевой добавки доступны таблетки, капсулы, чайные пакетики и жидкие экстракты травы.Красный клевер содержит несколько летучих масел (например, бензиловый спирт, метилсалицилат и метилантранилат), изофлавоноиды, цианогенные гликозиды и кумарины [26, 27]. Было высказано предположение, что из-за присутствия кумаринов красный клевер увеличивает риск кровотечения и усиливает действие других разжижителей крови. Эту возможность еще предстоит подтвердить экспериментальными и/или клиническими данными. Однако, несмотря на эту неопределенность, рекомендуется проявлять осторожность при использовании этой травяной добавки по любой причине.

Травы, обладающие как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами

Сообщалось, что некоторые растительные продукты обладают как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами, с возможностью увеличения кровотечения по обоим механизмам (рис. и ). Ниже приведены популярные травяные добавки, используемые в США, которые, как сообщается, действуют с помощью таких фармакологических механизмов.

Dong quai

Dong quai ( Angelica sinensis ) изначально представляет собой китайскую традиционную медицину, продвигаемую в США как пищевую добавку для лечения в основном гинекологических заболеваний и мигрени.Также утверждается, что он оказывает мягкое седативное, обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и антитромбоцитарное/антикоагулянтное действие [20, 26, 27, 49]. Добавка Dong quai доступна в виде таблеток, чая и спиртовых экстрактов. В состав don quai входят несколько производных кумарина, такие как оксипевцедан, остол, псорален и бергаптен, а также феруловая кислота [20, 26, 27, 49]. Было обнаружено, что из-за различных кумаринов, которые он содержит, дягиль как антикоагулянт удлиняет протромбиновое время и ухудшает кровотечение [48].Кроме того, было показано, что компонент феруловой кислоты обладает антитромбоцитарной активностью как in vivo, так и in vitro. Антиагрегантный эффект связан с ингибированием высвобождения серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ) и АДФ из тромбоцитов феруловой кислотой [49-52]. Из-за своего влияния на свертываемость крови дягиль обыкновенный вызывает усиление кровотечения при приеме варфарина [53], хотя пока нет сообщений, демонстрирующих его взаимодействие с НПВП и другими типами разжижителей крови. Тем не менее, пациентам, принимающим траву, особенно в больших дозах и/или в сочетании с разжижающими кровь препаратами, рекомендуется быть более осторожными.

Примула вечерняя

Примула вечерняя ( Oenothera biennis ) – популярное растение, семена которого используются для производства масла (26). Он входит в число 15 лучших травяных добавок, которые, как мы показали ранее, используются взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Масло примулы вечерней используется внутрь в качестве добавки для ряда лечебных целей, включая лечение ревматического артрита, остеопороза, рассеянного склероза, синдрома Соджорна, рака, гиперхолестеринемии, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений, психических расстройств, хронической усталости, респираторных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний. расстройства, пременопаузальный синдром и эндометриоз, среди прочего [26].Масляный продукт содержит различные жирные кислоты, в том числе ненасыщенную жирную кислоту омега-6, гамма-(γ)-линоленовую кислоту (ГЛК). Гамма-линоленовая кислота превращается в простагландин E 1 in vivo, что, по крайней мере частично, способствует заявленным эффектам масла. Помимо вышеперечисленных и некоторых связанных эффектов, масло примулы вечерней также снижает выработку тромбоксана, агрегацию тромбоцитов и увеличивает время кровотечения (или замедление времени свертывания крови) у пациентов мужского пола с гиперлипидемией [26].В исследованиях на животных с использованием кроликов также было обнаружено, что масло семян травы обладает как антитромбоцитарным, так и антикоагулянтным действием [54]. Эти данные свидетельствуют о том, что масло примулы вечерней может увеличить вероятность кровотечения во время или после операции, а также при приеме вместе с лекарствами, которые также усиливают кровотечение или замедляют свертываемость, и такие лекарства включают антиагреганты аспирин, НПВП и напроксен, а также антикоагулянты гепарин и варфарин. Поэтому рекомендуется не принимать добавку примулы вечерней вместе с разжижающими кровь препаратами, а ее прием следует прекратить за достаточный период времени до операции.

Женьшень

Помимо того, что это одна из широко используемых трав в США, мы обнаружили, что добавка женьшеня также входит в десятку лучших продуктов, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [7]. На рынке травяных добавок в США есть как минимум три разновидности женьшеня: американский женьшень ( Panax quinquefolius ), азиатский женьшень ( Panax ginseng ) и сибирский женьшень ( Eleutherococcus senticosus ) [26, 27]. В качестве пищевой добавки женьшень часто используется для повышения иммунной системы, выносливости, физической работоспособности, умственной работоспособности, особенно у пожилых людей и людей, выздоравливающих после болезни, а также для лечения некоторых форм рака [55, 56].Препараты корня женьшеня доступны в виде капсул, таблеток, чая, жидкого экстракта и леденцов [26]. Группа соединений, известных как гинсенозиды, считается биологически активными компонентами травы [55].

Что касается свертывания крови, исследования in vitro показали, что по крайней мере некоторые компоненты женьшеня ингибируют образование TXA 2 и агрегацию тромбоцитов [26, 27, 55]. Кроме того, в нескольких тематических исследованиях были представлены доказательства увеличения кровотечения в связи с употреблением женьшеня [57].Соответственно, у 72-летней женщины было обнаружено, что употребление таблеток женьшеня связано с усилением вагинального кровотечения [58], в то время как маточное кровотечение наблюдалось у женщины 44 лет после нанесения крема с женьшенем на лицо [58]. 59]. Однако влияние женьшеня на свертывание крови как таковое и антикоагулянтное действие варфарина несовместимы. Хотя нет сообщений о взаимодействии между женьшенем и препаратами с антитромбоцитарной активностью, учитывая сообщаемые антитромбоцитарные и антикоагулянтные свойства женьшеня (хотя и противоречивые), следует соблюдать осторожность при использовании добавки с такими типами лекарств.

Травы, препятствующие свертыванию крови посредством других механизмов

Из обзора литературы было обнаружено, что некоторые другие широко используемые растительные добавки проявляют разжижающую кровь активность посредством механизмов, которые, по-видимому, отличаются от тех, которые описаны выше для других растительных продуктов. Ниже представлен обзор этих травяных добавок.

Льняное семя

Благодаря своей широкой популярности, льняное семя ( Linum usitatissimum ) входит в десятку лучших трав, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые наша группа исследовала ранее [7].В качестве лекарственного вещества льняное семя или его масло обычно принимают в качестве слабительного, а также для лечения воспалений, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и кашля/простуды [26, 27]. И семена, и масло содержат жирные кислоты, особенно богатые альфа-(∝)-линоленовой кислотой (АЛК), жирной кислотой омега-3. Льняное масло в капсулах чаще используется в качестве добавки. На основании теоретических данных считается, что АЛК вызывает изменения в составе мембран тромбоцитов, что может быть причиной потенцирования эффектов антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов льняным семенем или его маслом [26].Однако эта гипотеза нуждается в подтверждении экспериментальными и/или клиническими данными. В то же время следует соблюдать осторожность при использовании добавки льняного масла с этими препаратами.

Грейпфрут

Грейпфрут ( Citrus paradisi ) является более поздним дополнением к списку трав, широко используемых в США в качестве пищевой добавки [10]. Утверждается, что его чаще используют для лечения астмы, ожирения, гиперхолестеринемии и инфекций различного типа [27]. Добавка доступна в виде капсул и порошка концентрированного экстракта.Биологически активные компоненты грейпфрута включают, прежде всего, фуранокумарины, которые, как было показано, необратимо ингибируют активность CYP3A4 и CYP2C9 [8]. Поскольку эти ферменты участвуют в метаболизме варфарина, сообщалось, что продукты из грейпфрута взаимодействуют с этим антикоагулянтом на фармакокинетическом уровне. В одном исследовании у пациентов, принимавших варфарин в течение 3 дней, наблюдались небольшие гематомы и повышение МНО после приема грейпфрутовой добавки [8, 60], и впоследствии было экспериментально показано, что этот эффект связан с ингибированием метаболизма варфарина добавкой [8, 60]. 8].Эти результаты свидетельствуют о том, что медицинские работники и пациенты должны быть бдительны в отношении потенциальных вредных взаимодействий между варфарином и грейпфрутом. О влиянии грейпфрута на другие разжижающие кровь соединения (например, НПВП) не сообщалось, но, если не доказано обратное, нельзя исключать возможность такого взаимодействия с этими препаратами.

Зеленый чай

Зеленый чай ( Camellia sinensis ) — одна из наиболее часто употребляемых трав в США [10]. Как показал наш предыдущий опрос, это также самая популярная растительная добавка, используемая взрослыми стоматологическими пациентами в США [7].В качестве пищевой добавки зеленый чай поставляется в виде капсул, таблеток, чайных пакетиков и жидких экстрактов [26]. Трава широко используется для повышения умственной работоспособности и лечения таких заболеваний, как депрессия, головная боль, воспалительные заболевания, гиперлипидемия, ожирение, некоторые виды рака, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания полости рта, потеря костной массы и грипп/простуда, среди ряд других [26, 27, 61, 62]. Кофеин и различные виды полифенолов считаются основными биологически активными веществами, способствующими заявленному положительному эффекту зеленого чая.В то время как кофеин работает в основном как стимулятор, полифенолы, по-видимому, ответственны за многие другие описанные эффекты.

Сообщалось, что в отношении свертываемости крови зеленый чай содержит некоторое количество витамина К, а также антитромбоцитарные полифенолы [7, 8, 26]. Благодаря наличию витамина К он участвует в противодействии действию антикоагулянтов, таких как варфарин, при определенных условиях. В поддержку этого утверждения у 44-летнего мужчины, принимающего варфарин, было обнаружено, что относительно высокая доза зеленого чая снижает МНО с 3.79 до 1,37 [63]. Сообщалось, что антитромбоцитарные полифенолы в зеленом чае, особенно катехин, уменьшают или останавливают образование тромбов в результате ингибирования образования арахидоновой кислоты и, таким образом, образования TXA 2 в тромбоцитах [26, 27]. Хотя для подтверждения этого вывода необходима дальнейшая работа, тем временем рекомендуется проявлять бдительность, когда пациенты, принимающие добавки с зеленым чаем, получают лечение разжижающими кровь препаратами (например, неопиоидными анальгетиками) и / или подвергаются инвазивным процедурам.

Орегано

Орегано ( Origanum vulgare ) — еще одно недавнее дополнение к списку трав, признанных травяными добавками в США [10]. Эта добавка широко используется при множественных заболеваниях, таких как респираторные и желудочно-кишечные расстройства, инфекции (микробные и паразитарные), аллергия, различные виды рака и артрит [26, 27]. Кроме того, совсем недавно сообщалось, что орегано оказывает антигиперлипидемическое и антидиабетическое действие в экспериментах на животных, а также выраженное подавляющее опухоль действие на экспериментальных моделях рака молочной железы с многообещающим терапевтическим потенциалом [64].В качестве растительной добавки орегано выпускается в виде капсул и жидкого препарата (масло орегано). Было высказано предположение, что определенные соединения, обнаруженные в орегано, облегчают, по крайней мере, некоторые из описанных состояний. Эти соединения включают флавоноиды (в первую очередь нарингин) и эфирные масла, монотерпеноиды и монотерпены (в первую очередь карвакрол и тимол) [26].

Из ограниченных наблюдений было высказано предположение, что орегано может вызывать кровотечения и усугублять кровотечения [65].Соответственно, ожидается, что в высоких дозах он вызовет более сильные эпизоды кровотечения, особенно у лиц с нарушениями свертываемости крови и при хирургических вмешательствах со значительными сосудистыми повреждениями [65]. Однако механизм этого действия травы не установлен. Кроме того, нет информации о взаимодействии орегано с препаратами, препятствующими свертыванию крови. Несмотря на ограниченную информацию, пользователям орегано обычно рекомендуется соблюдать осторожность при приеме разжижающих кровь препаратов и прекратить прием травы перед операцией [65].

Пальма сереноа

Помимо общей популярности, пальма сереноа ( Serenoa repens ) входит в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, о которых мы сообщали ранее [7]. Он используется преимущественно для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [26, 27]. Он доступен в виде растительной добавки в виде капсул и пероральных жидких препаратов. Со пальметто содержит ряд биологически активных компонентов, включая стероиды, флавоноиды и различные жирные кислоты, и некоторые из этих соединений, как сообщается, ингибируют продукты метаболизма ЦОГ и арахидоновой кислоты [26, 27].Однако не наблюдалось ингибирования агрегации тромбоцитов у взрослых добровольцев после 2 недель лечения. С другой стороны, сопутствующее применение варфарина приводило к повышенному риску кровотечения, основываясь на наблюдении за 53-летним мужчиной, перенесшим хирургические процедуры по удалению опухоли головного мозга после приема пальмы сереноа [66]. При отсутствии соединений кумарина в со пальметто и отсутствии очевидной антитромбоцитарной активности механизм усиления антикоагулянтного эффекта варфарина из со пальметто остается неясным.Однако, несмотря на этот недостаток, следует соблюдать осторожность, если эту растительную добавку принимают во время хирургических процедур и/или с разжижающими кровь лекарствами, включая НПВП.

Эффекты травяных добавок, описанных выше в различных категориях, обобщены в таблице.

Таблица 1

Краткое изложение сообщений о влиянии растительных добавок на свертываемость крови и их потенциальных взаимодействиях с лекарствами, обладающими разжижающими кровь свойствами, имеющими отношение к стоматологии [3, 16, 20–23, 27–31, 33–38, 41–45 . Некоторые химические компоненты, в том числе салицилат, вызывают ингибирование агрегации тромбоцитов и усиление кровотечения во время/после операции. Усиление кровотечения при общей анестезии севофлураном во время операции; Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами и другими препаратами, разжижающими кровь.  Клюква В состав входит салициловая кислота с потенциальной антитромбоцитарной активностью, но эта активность не подтверждена, и нет сообщений о влиянии на кровоостанавливающие средства. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с препаратами, обладающими антитромбоцитарными свойствами. Пиретрум Некоторые компоненты, особенно партенолид, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования фосфолипазы А 2 и метаболизма арахидоновой кислоты, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови/кровотечение. Нет доказательств взаимодействия с препаратами, разжижающими кровь, в том числе с антитромбоцитарными свойствами.  Чеснок Некоторые компоненты ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение в различных условиях путем ингибирования выработки/высвобождения различных медиаторов, включая ТХА 2 , АДФ, ФАТ и аденозин. Усиливает антитромбоцитарное и антикоагулянтное действие аспирина/НПВП и варфарина, соответственно, с повышенным риском кровотечения.  Имбирь Некоторые компоненты снижают агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза ТХА 2 , что может усилить кровотечение. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет доказательств взаимодействия с препаратами с антитромбоцитарными свойствами.  Гинкго Некоторые компоненты, особенно гинкголиды, ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение, препятствуя образованию PAF и связываясь с его рецепторами на мембранах тромбоцитов. Вызывает повышенный риск кровотечения при приеме аспириноподобных анальгетиков с антиагрегантным действием Лабазник Сообщалось, что такие компоненты, как салицилат, вызывают антитромбоцитарную активность путем ингибирования эффектов PAF, но нет сообщений об изменении свертываемости крови или гемостаза. Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами или другими препаратами, разжижающими кровь.  Куркума Некоторые компоненты, особенно куркумин, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 , но не вызывают кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Ива белая Определенные салицилатоподобные компоненты, о которых сообщалось, ингибируют агрегацию тромбоцитов, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Антикоагулянты Ромашка Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не доказано, что он влияет на свертываемость крови при использовании отдельно. Вызывает усиление кровотечения в присутствии варфарина, но взаимодействие с другими препаратами для разжижения крови неизвестно.  Пажитник Среди множества компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь.  Красный клевер Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь. Антиагреганты и антикоагулянты Dong quai Некоторые компоненты, особенно кумарины и феруловая кислота, вызывают антикоагулянтный и антиагрегантный эффекты соответственно; феруловая кислота вызывает повышенное кровотечение за счет ингибирования высвобождения серотонина (5-НТ) и АДФ. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина и, возможно, других препаратов, разжижающих кровь, включая аспирин и НПВП.  Примула вечерняя Компоненты содержат жирные кислоты, в том числе гамма-(γ)-линоленовую кислоту, которая, как считается, связана со снижением ТХА 2 и агрегацией тромбоцитов, а также с увеличением времени кровотечения (замедлением свертывания крови). Повышенный риск кровотечения или замедления свертывания крови при приеме разжижающих кровь препаратов, включая аспирин, НПВП и варфарин.  Женьшень По крайней мере, некоторые компоненты обладают антитромбоцитарным действием с риском увеличения кровотечения за счет ингибирования ТХА 2 ; сообщалось вызвать непоследовательный антикоагулянт эффект. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противоречивое влияние на антикоагулянтное действие варфарина, Другие продукты растительного происхождения на гемостаз. Потенцирование действия препаратов с антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами.  Грейпфрут Фуранокумариновый компонент, как сообщается, ингибирует определенный цитохром P 450 (CYP), но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но усиливает антикоагулянтный эффект варфарина за счет ингибирования его метаболизма.  Зеленый чай Некоторые компоненты, особенно витамин К и катехин, обладают прокоагулянтными и антиагрегантными свойствами соответственно; Сообщается, что антитромбоцитарный эффект уменьшает/останавливает образование тромбов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и образования TXA 2 . Нет сообщений о прямом взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противодействует разжижающему кровь эффекту варфарина.  Орегано Ограниченные наблюдения позволяют предположить, что некоторые компоненты могут вызывать кровотечения и усугублять кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами.  Пальма сереноа Некоторые неустановленные компоненты ингибируют метаболизм ЦОГ и арахидоновой кислоты, но о нарушении агрегации тромбоцитов или изменении гемостаза не сообщалось. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с другими разжижителями крови.

Стоматологические последствия риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, и профилактические и профилактические меры

Растущая тенденция использования травяных добавок в США и связанные с этим потенциальные побочные эффекты делают их все более актуальными для поставщиков медицинских услуг , включая стоматологов, а также потребителей, чтобы лучше узнать о воздействии этих продуктов [1, 7]. Из различных побочных эффектов, вызванных травяными добавками, обнаружен риск усиленного кровотечения, что имеет большое значение для полости рта и практики стоматологии в ряде аспектов.

Риск кровотечения, вызванного приемом разжижающих кровь травяных добавок, может повышаться у стоматологических пациентов при двух основных условиях: при использовании оригинальных стоматологических процедур и при одновременном приеме разжижающих кровь препаратов [7, 9, 24, 25].

Несмотря на то, что природа и масштабы побочных эффектов травяных добавок могут варьироваться в зависимости от внутренних и внешних факторов, добавки, препятствующие свертыванию крови, могут вызывать значительные кровотечения после обширных челюстно-лицевых операций [2, 7, 9].Кровотечение, вызванное этими продуктами, также может доставлять неудобства во время незначительных хирургических вмешательств. Принимая во внимание вероятность возникновения подобных проблем при различных хирургических сценариях, большинство больниц в США все чаще требуют от хирургических пациентов отказаться от приема определенных растительных продуктов на срок до 2 недель до операции в соответствии с рекомендациями Американского общества. анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов [1, 24, 25].

Как обсуждалось ранее в отношении отдельных трав, также весьма вероятно, что риск послеоперационного кровотечения будет увеличиваться, если обезболивающие препараты с антитромбоцитарными свойствами, такие как аспирин и некоторые НПВП (например, НПВП).г., ибупрофен), назначаются для облегчения боли пациентам, принимающим разжижающие кровь продукты растительного происхождения.

Потенциальная проблема кровотечения, связанная с использованием трав стоматологическими пациентами, может быть решена, по крайней мере частично, путем внедрения принципов прогностической, превентивной и персонализированной медицины (PPPM), инициированных Европейской ассоциацией PPPM в 2009 году [67]. Как описано в документе с изложением позиции Ассоциации, основная цель разработки этой концепции заключалась в том, чтобы способствовать изменению парадигмы от медицинских услуг с отсроченной реакцией к основанным на доказательствах PPPM как интегрированной науке и практике здравоохранения.

Для обоснованного прогнозирования и/или предотвращения риска кровотечения, вызванного травами в стоматологических учреждениях, крайне важно, чтобы клиницисты адекватно понимали фармакологию и токсичность этих природных веществ. Приобретение таких знаний не только имеет значение для принятия обоснованного решения о лечении, но также позволит практикующим врачам лучше обучать и информировать своих пациентов о потенциальных преимуществах и вредных эффектах растительных препаратов [1, 7, 9, 20].Путем надлежащего обучения/инструктирования пациентов можно предотвратить или свести к минимуму потенциальные неблагоприятные последствия приема трав. Следует также отметить, что, поскольку большинство пациентов, осматриваемых поставщиками медицинских услуг, неохотно раскрывают информацию об употреблении трав, медицинские работники должны приложить усилия, чтобы узнать об использовании этих веществ, чтобы получить необходимую информацию для прогностических и / или профилактических мер. [1, 7, 19, 67]. Как подчеркивалось в наших предыдущих публикациях [7], ведение записей об использовании продуктов растительного происхождения в рамках комплексной истории лечения также следует признать важным для оказания улучшенной медицинской помощи пациентам, которые используют эти продукты.Другим аспектом рассмотрения является то, что, как и ожидается с профессиональной точки зрения, о недавно обнаруженных или предполагаемых побочных эффектах лекарственных растений следует также сообщать в FDA через его программу MedWatch или любым другим доступным способом для дальнейших действий [1, 20, 25].

Риска кровотечения из-за взаимодействия между разжижающими кровь травами и анальгетиками (например, аспирином и НПВП) можно избежать, если принимать препараты из других фармакологических классов анальгетиков, такие как опиоиды или агенты, селективные к ЦОГ-2 (например,г., целекоксиб) назначают [7, 24, 25]. Альтернативным подходом может быть модификация стоматологического лечения путем назначения другой даты визита к хирургу после того, как пациенты прекратили прием травяных добавок, связанных с риском, в течение соответствующего периода времени. В связи с этим рекомендации Американского общества анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов, отмеченные выше, могут служить руководством и при лечении стоматологических больных [1, 7, 24, 25].

В литературе указывается, что пользователи травяных добавок обычно отражают устойчивые модели демографических характеристик в большинстве широко используемых показателей оценки [7, 13, 14, 19].Эта информация может быть использована клиницистами для составления профилей потребителей трав и прогнозирования вероятности использования трав и, таким образом, для разработки упреждающих мер для предотвращения потенциальных побочных эффектов, включая повышенную склонность к кровотечениям во время лечения пациентов. Что касается демографии, ранее мы провели опрос на основе анкеты для оценки использования травяных добавок взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Мы обнаружили, что более 60% добавок, используемых этими стоматологическими пациентами, были одними из наиболее распространенных продуктов, используемых населением США в целом [9, 14, 19].В целом для стоматологических пациентов в нашем исследовании также наблюдались сходные закономерности демографических характеристик, как и для населения в целом [7]. В частности, мы обнаружили, что 48% и 31% стоматологических пациентов, принимавших травяные добавки, относились к возрастным группам 40–59 и 60–75 лет соответственно. Остальные (21%) были идентифицированы как более молодые пользователи в возрасте до 40 лет. Женщины составляли 71% потребителей травяных добавок, и почти 60% из них сообщили, что они европеоиды, за ними следуют 32% афроамериканцев.В то время как 66% потребителей имели высшее образование, большинство остальных (23%) имели дипломы средней школы [7]. Вкратце, с некоторыми незначительными вариациями, эти характеристики потребителей трав в целом аналогичны характеристикам в общей популяции, что предполагает потенциальную применимость демографических профилей пациентов для прогнозирования использования травяных добавок [67].

На данном этапе также представляется уместным повторить, что настоящий обзор связан с определенными ограничениями.Помимо общей нехватки надежной информации о растительных добавках, большая часть биомедицинских данных, сообщаемых об этих продуктах, также основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отчетах об отдельных клинических случаях. Некоторые эффекты травяных добавок также предполагаются на основе теоретических оснований. Поэтому в отчетах, задокументированных в литературе по данной предметной области, могут быть определенные недостатки и несоответствия. Принято считать, что одним из основных факторов, способствующих этой проблеме, является DSHEA США 1994 года [1, 9, 11, 14].Например, этот закон не применяет стандарты надлежащей производственной практики к растительным добавкам, как это требуется для обычных лекарств [1, 14]. Короче говоря, правила, которые применяются к сертифицированным поставщикам медицинских услуг и производителям лекарств, которые заботятся о безопасности потребителей, не распространяются на тех, кто занимается производством и поставкой растительных продуктов. Какими бы ни были причины, поскольку травяные добавки не регулируются должным образом в США и поскольку большинство из них недостаточно изучены и стандартизированы, существует очевидная необходимость в улучшении регулирования и дальнейших научных исследований этих продуктов.В дополнение к помощи в предотвращении/минимизации потенциальных неблагоприятных последствий, включая чрезмерное кровотечение в ротовой полости, внедрение усовершенствованных механизмов регулирования и получение научно обоснованной информации посредством исследований позволит предоставлять более качественные медицинские услуги пациентам, принимающим травяные добавки. в том числе вызывающих кровотечение.

Заключительные замечания

Растения были источником многих широко используемых фармацевтических препаратов во всем мире и останутся таковыми и в будущем.Кроме того, эти природные вещества использовались в качестве грубых лекарственных препаратов в различных культурах для оказания необходимой медицинской помощи миллионам людей во всем мире. В течение последних нескольких десятилетий растительные продукты, отнесенные к категории травяных добавок, все чаще используются различными слоями населения США, в том числе стоматологическими пациентами. Однако из-за действующих правил и связанных с ними факторов безопасность этих продуктов в США не гарантируется. Хотя некоторые из них используются чаще, чем другие, известно, что определенная часть широко используемых травяных добавок препятствует свертыванию крови.При определенных условиях этот эффект трав может вызывать чрезмерное кровотечение у стоматологических пациентов, например, кровотечение после челюстно-лицевой хирургии, а также из-за положительного взаимодействия с разжижающими кровь лекарствами. Риск повышенного кровотечения в этих условиях можно предсказать, а также предотвратить с применением концепций PPPM, и эти меры включают приобретение улучшенных знаний о травах клиницистами и пациентами, прекращение использования трав перед стоматологической хирургией, избегание использование разжижающих кровь лекарств с растительными продуктами, внедрение демографической информации о пациентах для оценки и предотвращения риска, а также ведение записей пациентов об использовании трав, среди прочего.В настоящем обзоре также принимается к сведению недостаток закона США, регулирующего растительные добавки, и ограничения литературы по травам, касающиеся свертывания крови, при этом подчеркивается необходимость улучшения регулирования и дальнейших исследований растительных продуктов. Реализация мер, изложенных в обзоре, может способствовать улучшению медицинского обслуживания пациентов, принимающих растительные добавки с разжижающими кровь свойствами.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении настоящей работы.

Информированное согласие

Пациенты не привлекались к данной работе.

Права человека и животных

Никаких экспериментов с участием людей или животных в связи с этой работой не проводилось.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Abebe W. Обзор использования травяных добавок с особым акцентом на возможные взаимодействия со стоматологическими препаратами и оральные проявления.Джей Дент Хайг. 2003; 77: 37–36. [PubMed] [Google Scholar]2. Капинова А., Стефаницка П., Кубатка П., Зубор П., Урамова С., Келло М., Мойзис Дж., Блахутова Д., Карадахи Т., Зулли А., Капрнда М., Данко Дж., Ласабова З., Бассельберг Д., Крузляк П. Функциональные на растительной основе продукты лучше против рака, чем отдельные фитохимикаты? Критический обзор текущих исследований рака молочной железы. Биомед Фармаколог. 2017;96:1465–1477. doi: 10.1016/j.biopha.2017.11.134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Хао П., Цзян Ф., Ченг Дж., Ма Л., Чжан Ю., Чжао Ю.Традиционная китайская медицина при сердечно-сосудистых заболеваниях: доказательства и потенциальные механизмы. J Am Coll Кардиол. 2017;69:2952–2966. doi: 10.1016/j.jacc.2017.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Дубей С.К., Сингхви Г., Кришна К.В., Агнихотри Т., Саха Р.Н., Гупта Г. Травяные лекарственные средства при нейродегенеративных расстройствах: эволюционный подход с помощью новой системы доставки лекарств. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2018; 37: 199–208. doi: 10.1615/JEnvironPatholToxicolOncol.2018027246. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Мартел Дж., Ойциус Д.М., Чанг С.Дж., Лин С.С., Лу С.К., Ко Ю.Ф., Ценг С.Ф., Лай Х.К., Янг Д.Д. Антиобезогенное и противодиабетическое действие растений и грибов. Нат Рев Эндокринол. 2017;13:149–160. doi: 10.1038/nrendo.2016.142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Абебе В. Травяные добавки. Есть ли отношение к стоматологической практике? NY State Dent J. 2002; 68: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]7. Абебе А., Герман В., Конзелман Дж. Использование травяных добавок среди взрослых стоматологических пациентов в стоматологической клинике США: распространенность, демографические данные пациентов и клинические последствия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111:320–325. doi: 10.1016/j.tripleo.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ge B, Zhang Z, Zuo Z. Обновления клинических данных о взаимодействии трав и варфарина. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014; 2014: 957362–957318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Мариотти Эй Джей. Применение лекарственных растений и растительных БАДов в стоматологии. В: Dowd FJ, Johnson BS, Marriotti AJ, редакторы. Фармакология и терапия для стоматологии.7. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017. С. 642–647. [Google Академия] 10. Смит Т., Кава К., Экл В., Мортон С., Стредни Р. Продажи растительных добавок в США выросли на 7,7% в 2016 году. Herbal Gram. 2017; 115:56–64. [Google Академия] 12. Кеннеди Дж., Ван К.С., Ву Ч. Раскрытие информации пациентами об использовании трав и пищевых добавок взрослыми в США. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2008; 5: 451–456. doi: 10.1093/ecam/nem045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Барнс П.М., Гринер Э.П., Макфанн К., Нахин Р.Л.Использование дополнительной и альтернативной медицины среди взрослых: США, 2002 г. Adv Data Vital Health Stat. 34; 2004. С. 1–20. [В паблике] 14. Рашраш М., Шоммер Дж. К., Браун Л. М. Распространенность и предикторы использования фитотерапии среди взрослых в Соединенных Штатах. J Пациент Эксперт. 2017; 4:108–113. doi: 10.1177/2374373517706612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Дергал Дж.М., Голд Дж.Л., Лаксер Д.А., Ли М.С., Биннс М.А., Ланктот К.Л. Потенциальные взаимодействия между лекарственными травами и традиционными лекарственными препаратами, используемыми пожилыми людьми, посещающими клинику памяти.Наркотики Старение. 2002; 19: 879–886. doi: 10.2165/00002512-200219110-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цен Л.С., Сегал С., Потиед М., Бадер А.М. Применение нетрадиционной медицины у дооперационных больных. Анестезиология. 2000; 93: 148–151. doi: 10.1097/00000542-200007000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Спарребум А., Кокс М.С., Ачарья М.Р. Травяные средства в Соединенных Штатах: потенциальное неблагоприятное взаимодействие с противоопухолевыми средствами. Дж. Клин Онкол. 2004; 22: 2489–2503. doi: 10.1200/JCO.2004.08.182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Роджерс Э.А., Гоф Дж.Э., Брюэр К.Л. Подвержены ли пациенты отделений неотложной помощи риску взаимодействия трав с лекарствами? Академия скорой медицинской помощи. 2001; 8: 932–944. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb01157.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Айзенберг Д.М., Дэвис Р.Б., Эттнер С.Л., Аппель С., Уилки С., Ван Ромпей М. Тенденции в использовании альтернативной медицины в США, 1990-97: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280:1569–1575. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абебе В. Травяные препараты: возможность неблагоприятного взаимодействия с обезболивающими препаратами.Дж. Клин Фарм Тер. 2002; 27: 391–401. doi: 10.1046/j.1365-2710.2002.00444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Холл Дж. Э. Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии. 13. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. Гемостаз и свертывание крови; стр. 483–493. [Google Академия] 22. Бреннер GM, Стивенс CW. Фармакология. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010. С. 169–178. [Google Академия] 23. Споларич А.Е., Эндрюс Л. Изучение осложнений кровотечения, связанных с травяными добавками, антитромбоцитарными и антикоагулянтными препаратами.Джей Дент Хайг. 2007; 81: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 24. Абебе В. Травяные добавки, способные препятствовать свертыванию крови. Действие ГДА. 2003; 22:23–26. [Google Академия] 25. Абебе В. Травяные добавки могут потребовать модификации лечения зубов. Дент сегодня. 2009; 28: 136–147. [PubMed] [Google Scholar] 26. ПДР. PDR для растительных лекарственных средств. 4. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare Inc.; 2007. [Google Scholar]

27. Обзор натуральных продуктов, 7-е изд. Wolters Kluwer Health, Сент-Луис, Миссури; 2012.

28. Леунг А.Ю., Фостер С. Энциклопедия общих натуральных ингредиентов, используемых в продуктах питания, лекарствах и косметике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: J Willey and Sons; 1990. [Google Scholar]29. Генри Р. Обновление обзора aleo vera. Косметика и туалетные принадлежности. 1979; 94: 42–49. [Google Академия] 30. Lee A, Chui PT, Aun CS, Gin T, Leau A. Возможные взаимодействия между севолфлураном и алоэ вера. Энн Фармакотер. 2004; 38: 1651–1654. doi: 10.1345/aph.1E098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ян С, Ли Л, Ян Л, Ло Х, Ван С, Сун Г.Противожировые и гиполипидемические эффекты чесночного и лукового масел у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров. Нутр Метаб (Лондон) 2018;15:43. doi: 10.1186/s12986-018-0275-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Ваес Л.П.Дж., Чика Р.А. Взаимодействие варфарина с чесноком, имбирем, гинкго или женьшенем: характер доказательств. Энн Фармакотер. 2000; 34: 478–482. doi: 10.1345/aph.10031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бордия А. Влияние чеснока на агрегацию тромбоцитов человека in vitro. Атеросклероз.1978; 30: 355–360. doi: 10.1016/0021-9150(78)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Роуз К.Д., Круассан П.Д., Парламент К.Ф., Левин М.П. Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника с ассоциированной дисфункцией тромбоцитов из-за чрезмерного употребления чеснока: клинический случай. Нейрохирургия. 1990; 26: 880–882. doi: 10.1227/00006123-1900-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бернхэм Б.Э. Чеснок как возможный риск послеоперационного кровотечения. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 213–219. doi: 10.1097/00006534-199501000-00060.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Heras N, Muñoz MV, Fernández BM, Ballesteros S, Farré AL, Roso BR, Lahera V. Молекулярные факторы, участвующие в гиполипидемическом и инсулино-сенсибилизирующем действии экстракта имбиря ( Zingiber officinaleRoscoe ) у крыс, получавших корм с высоким содержанием жиров. рацион питания. Appl Physiol Nutr Metab. 2017;42(2):209–215. doi: 10.1139/apnm-2016-0374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шривастава КК. Водный экстракт лука, чеснока и имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов и изменяет метаболизм арахидоновой кислоты.Биомедицинская биохимическая Acta. 1984; 43: 335–346. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бордия А, Верма СК, Сриваставс СК. Влияние имбиря и пажитника на липиды крови, уровень сахара в крови и агрегацию тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца. Простагландины, жирные кислоты Leukot Essent. 1977; 56: 379–384. doi: 10.1016/S0952-3278(97)-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хек А.М., ДеВитт Б.А., Люкс А.Л. Возможные взаимодействия между альтернативными методами лечения и варфарином. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 221–227.doi: 10.1093/ajhp/57.13.1221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Lininger SW, Gaby AR, Batz F, Yarnell E, Brown DJ, Constantine G. Руководство AZ по взаимодействию лекарств, трав и витаминов. Роклайн, Калифорния: Издательство Prima; 1999. [Google Scholar]41. Миллер ЛГ. Травяные лекарственные средства: избранные клинические соображения, посвященные потенциальному взаимодействию трав и лекарственных средств. Arch Intern Med. 1998;158:2200–2211. doi: 10.1001/archinte.158.20.2200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чанг К.Ф., Дент Г., Маккастер М., Гино П., Пейдж К.П., Барнс П.Дж.Влияние смеси гинкголидов (BN 52063) на противодействие реакции кожи и тромбоцитов на фактор активации тромбоцитов у человека. Ланцет. 1987; 1: 248–251. doi: 10.1016/S0140-6736(87)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Розенблатт М., Миндел Дж. Спонтанная гиперема, связанная с приемом внутрь экстракта гинкго двулопастного. N Engl J Med. 1997; 336:1108–1115. doi: 10.1056/NEJM199704103361518. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Ляпина ЛА. Сравнительное изучение действия на систему гемостаза экстрактов из цветков и семян лабазника вязолистного (Filipendula ulmaria L maxim) Изв Акад наук Серия биол.1998; 4: 625–628. [PubMed] [Google Scholar]45. Раджани Р.С., Сингх П., Сингх Л.В. Апоптотическое и иммунодепрессивное действие пасты из куркумы на 7, 12 диметилбенз(а) антрацен-индуцированную модель опухоли кожи у крыс Вистар. Нутр Рак. 2017;69:1245–1255. doi: 10.1080/01635581.2017.1367933. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Сриваставс СК, Бордиа А, Верма СК. Кукумин, основной компонент пищевой специи, куркумы, ингибирует агрегацию и изменяет метаболизм экосаноидов в тромбоцитах крови человека. Простагландин Leukot Essent Fatty Acids.2000; 52: 223–227. doi: 10.1016/0952-3278(95)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Фурст Д.Э., Саркисян Э., Блока К. Концентрация салицилата и напроксена в сыворотке крови при одновременной терапии больных ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 1998; 30:1157–1161. doi: 10.1002/арт.1780301011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Пейдж Р.Л., Лоуренс Д.Д. Потенцирование варфарина донгуаном. Фармакотерапия. 1999; 19: 870–876. doi: 10.1592/phco.19.10.870.31558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Qi-bing M, Jing-Yi T, Bo C. Достижения в фармакологических исследованиях Radix Angelica Sincensis (OLIV) Diels (китайский danggui) Chin Med J. 1991; 104: 776–781. [PubMed] [Google Scholar]51. Инь ЗЗ. Влияние дягиля китайского (Angelica sinsis) и его ингредиента феруловой кислоты на агрегацию тромбоцитов крыс и высвобождение 5-НТ. Акта Фарм Син. 1980; 15: 321–330. [PubMed] [Google Scholar]52. Ko FN, Wu TS, Liou MJ, Huang TF, Teng CM. Ингибирование образования тромбоксанов тромбоцитами и расщепления фосфоинозитидов остолом из Angelica pubescens.Тромб Хемост. 1989; 62: 996–999. doi: 10.1055/s-0038-1651041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Junlie T, Huaijiun H. Влияние radix angelicae sinensis на гемореологию у пациентов с острым ишемическим инсультом. J Tradit Chin Med. 1984; 4: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]54. Де Ла Гуз Дж. П., Мартин-Рамеро М., Кармона А. Влияние масла примулы вечерней на агрегацию тромбоцитов у кроликов, получавших атерогенную диету. Рез. Тромб. 1997; 87: 141–149. doi: 10.1016/S0049-3848(97)00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55.Kuo SC, Teng CM, Lee JG, Ko FN, Chen SC, Wu TS. Антитромбоцитарные компоненты в женьшене. Планта Мед. 1990; 56: 164–167. doi: 10.1055/s-2006-960916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Kim H, Lee HJ, Kim DJ, Kim TM, Moon HS, Choi H. Женьшень Panax оказывает антипролиферативное действие на гепатокарциногенез крыс. Нутр Рез. 2013; 33: 753–760. doi: 10.1016/j.nutres.2013.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Пак Х.Дж., Ли Дж.Х., Сонг Ю.Б., Пак К.Х. Влияние пищевых добавок липофильной фракции обыкновенного кипрея на цГМФ и цАМФ в тромбоцитах крыс и на свертываемость крови.Биол Фарм Бык. 1996;19:1434–1439. doi: 10.1248/bpb.19.1434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Гринспен Э.М. Женьшень и вагинальное кровотечение. ДЖАМА. 1993;249:2018–2022. doi: 10.1001/jama.1983.033303

012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Хопкинс М.П., ​​Андров Л., Беннингхофф А.С. Женьшеневый крем для лица и необъяснимое вагинальное кровотечение. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 1121–1124. doi: 10.1016/0002-9378(88)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Guo LQ, Yamazoe Y. Ингибирование цитохрома P450 фуранокумаринами в грейпфрутовом соке и лекарственных травах.Акта Фармакол Син. 2004; 25: 129–136. [PubMed] [Google Scholar]61. Хао Х, Сяо Х, Джу Дж, Ли МДж, Ламберт ДД, Ян К.С. Полифенолы зеленого чая ингибируют колоректальный онкогенез у крыс f344, получавших азоксиметан. Нутр Рак. 2017; 69: 623–631. doi: 10.1080/01635581.2017.1295088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Накамура М., Миура С., Такагаки А., Нанджо Ф. Гиполипидемические эффекты неочищенного полисахарида зеленого чая на крыс и структурные особенности полисахаридов чая, выделенных из неочищенного полисахарида.Int J Food Sci Nutr. 2017;68:321–330. doi: 10.1080/09637486.2016.1232376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тейлор Дж. Р., Уилт В. М. Вероятный антагонизм варфарина с зеленым чаем. Энн Фармакотер. 1999; 33: 426–428. doi: 10.1345/aph.18238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Кубатка П., Келло М., Кайо К., Крузляк П., Выбохова Д., Мойжиш Дж., Адамков М., Фиалова С., Вейзерова Л., Зулли А., Печ М., Стателова Д., Гранчай Д., Буссельберг Д. Орегано демонстрирует отчетливые противоопухолевые эффекты в модель рака молочной железы.Евр Дж Нутр. 2017;56:1303–1316. doi: 10.1007/s00394-016-1181-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Уолдрон Э. Натуральные добавки, травы, витамины и продукты питания: некоторые из них предотвращают образование тромбов? Сгусток соединить. www.clotconnect.org. По состоянию на 19 сентября 2018 г. 66. Чима П., Эль-Мефти О., Джази А.Р. Интраоперационное кровотечение, связанное с использованием экстракта травы пальмы сереноа: описание случая и обзор литературы. J Интерн Мед. 2001; 250:167–169. doi: 10.1046/j.1365-2796.2001.00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67.Голубницкая О., Бабан Б., Бониоло Г., Ван В., Бубнов Р., Капалла М., Крапфенбауэр К., Мозаффари М.С., Костильола В. Медицина в начале двадцать первого века: парадигма и ожидания — позиционный документ EPMA 2016. EPMA J. 2016; 7:23. doi: 10.1186/s13167-016-0072-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

последствий для зубов, а также способы прогнозирования и предотвращения рисков

EPMA J. 2019 Mar; 10(1): 51–64.

Worku Abebe

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджии, Университет Огасты, CL-2130, Augusta, GA 30912-1128 США

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджия, Университет Огасты, CL-2130, Огаста, Джорджия 30912-1128 США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 октября 2018 г.; Принято 20 декабря 2018 г.

Copyright © Европейская ассоциация прогностической, профилактической и персонализированной медицины (EPMA), 2019 г.

Abstract

Лекарственные растительные продукты использовались в здравоохранении с незапамятных времен. В течение последних трех десятилетий использование травяных добавок в США росло. Было показано, что ряд этих продуктов может препятствовать свертыванию крови.Эта статья представляет собой обзор разжижающих кровь травяных добавок, обычно используемых в США, сопровождаемый обсуждением стоматологических последствий их использования, а также предложениями по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения. Выявлены и проанализированы двадцать растительных добавок, принадлежащих к четырем фармакологическим группам. В то время как большинство (45%) рассмотренных добавок обладают антитромбоцитарными свойствами, остальные распределены между антикоагулянтами (15%), комбинациями антиагрегантов и антикоагулянтов (15%) и другими разнообразными группами (25%).Литература показывает, что большая часть доступной информации о разжижающих кровь травах основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отдельных отчетах о клинических случаях. Некоторые травяные эффекты также предполагаются на основе теоретических оснований. Эти наблюдения, наряду с отсутствием закона, регулирующего травяные добавки, указывают на ограниченность литературы и механизмов регулирования, связанных с этими продуктами, что еще больше указывает на необходимость дополнительных исследований и улучшения регулирования.При подчеркивании стоматологических последствий результатов, о которых сообщалось в литературе, были сделаны предложения по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, на основе концепций прогностической, профилактической и персонализированной медицины.

Ключевые слова: Прогностическая превентивная персонализированная медицина, Сосудистое повреждение, Факторы риска, Кровотечение, Разжижение крови, Пути свертывания крови, Травяные добавки, Алоэ, Имбирь, Гинкго, Чеснок, Зеленый чай, Грейпфрут, Женьшень, Орегано, Стоматология, Ожирение, Воспаление, диабет, рак, инфекции, индивидуальный профиль пациента

Введение

Травяные препараты получают из различных типов растительных источников, которые используются для профилактики и/или лечения заболеваний и других заболеваний.Записи показывают, что натуральные растительные продукты использовались на протяжении всей истории человечества в терапевтических целях, в большинстве случаев в качестве основной формы терапии для миллионов людей во всем мире. Во многих частях мира лекарственные растительные вещества признаны растительными добавками и/или традиционными лекарствами. Однако продукты, изготовленные из производных растений в виде очищенных химических ингредиентов и прошедшие проверку в рамках официальных регулирующих механизмов, не считаются ни растительными добавками, ни традиционными лекарственными средствами [1].

Документально подтверждено, что более 30% одобренных FDA лекарств, используемых в настоящее время, были получены из растительных источников, а некоторые из широко используемых лекарств включают аспирин, атропин, пилокарпин, морфин, лидокаин, хинидин, капсаицин, паклитаксел, резерпин, тубокурарин и винкристин [1]. Помимо того, что они являются источником полезных лекарственных соединений, известно также, что многие другие лекарственные средства на растительной основе широко используются без официального признания или необходимости рецептов. Некоторые из этих натуральных продуктов имеют терапевтическую ценность с научной точки зрения и могут быть разработаны в качестве лекарств.Примеры таких продуктов включают функциональные пищевые продукты на растительной основе с противоопухолевыми свойствами [2], сырые растительные ингредиенты, способные предотвращать сердечно-сосудистые заболевания [3], растительные препараты, демонстрирующие эффективность против неврологических расстройств [4], а также растения и грибы, обладающие антиобезогенными и антидиабетическими свойствами. деятельности [5]. Однако, несмотря на эти полезные аспекты, рецепты лекарственных растений также связаны с рядом побочных эффектов, которые могут иметь внутреннее или внешнее происхождение [1].

Основная цель этого обзора состоит в том, чтобы выявить и проанализировать широко используемые в США травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови в стоматологических кабинетах. Стоматологические последствия использования этих натуральных продуктов обсуждаются вместе с рекомендациями по прогнозным и профилактическим мерам, чтобы избежать / минимизировать риск кровотечения. Эти травяные добавки были выбраны на основе недавних данных исследования рынка и опубликованной информации об использовании добавок потребителями в США [6–10].

Травяные добавки в США — это продукты, изготовленные из различных частей растений, обладающих лечебными свойствами [1, 9, 11]. Эти продукты являются высококонцентрированными и имеют большее биологическое действие по сравнению с соответствующими источниками сырья. Травяные добавки в США являются компонентом того, что в совокупности известно как пищевые добавки в области дополнительной и альтернативной медицины [1, 9, 11]. Таким образом, продукты предназначены для перорального приема и могут быть получены потребителями без рецепта.Согласно Закону США о пищевых добавках, здравоохранении и образовании (DSHEA), растительные добавки не классифицируются как лекарства и не предназначены для употребления в пищу. Таким образом, эти продукты используются без такого же контроля, как обычные лекарства, хотя они могут подвергаться определенным ограниченным мерам регулирования. Таким образом, растительные добавки продаются в США в основном без подтвержденных гарантий безопасности и эффективности, бремя доказательства безопасности лежит на регулирующем органе [1, 9, 11].

Ряд недавних исследований показал, что использование травяных добавок в США заметно увеличилось за последние три десятилетия, несмотря на отмеченные нормативные ограничения. Например, общенациональные телефонные опросы, проведенные Национальным центром статистики здравоохранения, показали, что 2,2% взрослых американцев в общей популяции использовали эти продукты в 1990 г. [12], а 18,8% — в 2002 г. [13]. Кроме того, в публикации 2015 года, основанной на общенациональном опросе, сообщается, что примерно 35% взрослых американцев используют травяные добавки в основном на регулярной основе [14].В зависимости от конкретных обстоятельств даже более широкое использование этих продуктов наблюдается среди пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [15–18]. В соответствии с этими отчетами продажи растительных добавок в США выросли до 7,5 миллиардов долларов в 2016 году, при этом рынок растет примерно на 8% в год [10].

Учитывая растущее использование трав в США, вполне вероятно, что практикующие врачи, в том числе стоматологи, будут видеть все большее число пациентов, принимающих эти продукты.Документально подтверждено, что до 70% пациентов, принимающих растительные добавки, не знают об их потенциальных побочных эффектах и ​​не информируют своих медицинских работников об использовании этих продуктов [19]. Хотя добавки используются с ожиданием пользы для здоровья, без доказанной эффективности и безопасности, становится все более очевидным, что по крайней мере часть продуктов вызывает побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества [1, 20]. Как и в случае с большинством обычных лекарств, побочные эффекты трав могут быть не только ограничены незначительными и предсказуемыми проблемами, но также могут включать более серьезные, необычные и непредсказуемые эффекты.Было показано, что эти эффекты частично связаны с тем, как продукты производятся и регулируются, а также с отсутствием достаточной осведомленности со стороны многих пациентов и даже медицинских работников о проблемах со здоровьем, связанных с продуктами [1, 9, 20].

Информация для настоящего обзора была собрана из рецензируемых журнальных статей, книг и других соответствующих ресурсов. Помимо использования печатных материалов в качестве источников информации, в PubMed/Medline и Google были проведены обширные поиски для доступа к компьютерной информации с использованием следующих конкретных поисковых терминов: травяные добавки, растительные лекарственные средства, лекарственные взаимодействия, антитромбоцитарные травы, антикоагулянтные травы, фибринолитики. травы, здоровье полости рта, стоматологические эффекты, кровотечение, свертывание крови, побочные эффекты трав, токсичность трав и взаимодействие трав с обычными лекарствами.

Основные механизмы свертывания крови, связанные с приемом растительных добавок

В нормальных физиологических условиях умеренное повреждение мелких кровеносных сосудов и кровотечение, сопровождающееся репаративной реакцией, происходят регулярно [21]. Однако в некоторых тяжелых случаях могут возникать нарушения гемостаза, приводящие к обильному кровотечению (кровоизлиянию) или образованию тромбов (образованию тромбов). Основные механизмы образования тромба после травмы/кровотечения и сопутствующие процессы восстановления показаны на рис.и [21, 22].

Последовательности, приводящие к (a ) образованию тромбоцитарной пробки и сужению сосудов, и (b ) синтезу TXA 2 (TXA 2 , тромбоксан A 2 , 1 GH-1; ЦОГ-1 2 , простагландин H 2 ; TX, тромбоксан; ADP, аденозиндифосфат; PAF, фактор активации тромбоцитов; 5-HT, 5-гидрокситриптамин)

PA, активатор тканевого плазминогена)

Сосудистое повреждение и кровотечение инициируют серию реакций, которые останавливают кровотечение и поддерживают нормальный баланс в системе.Эти реакции включают вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов, свертывание крови (образование сгустка) и рассасывание сгустка [21, 22]. Хотя первоначальная вазоконстрикция, которая следует за повреждением кровеносных сосудов, способствует уменьшению кровотечения, прекращение кровотечения в конечном итоге зависит от образования тромбоцитарной пробки и свертывания крови. Создание пробки тромбоцитов включает первоначальную адгезию и активацию тромбоцитов в месте повреждения с последующей дальнейшей активацией и агрегацией тромбоцитов высвобождаемыми химическими медиаторами, такими как аденозиндифосфат (АДФ), фактор активации тромбоцитов (PAF), серотонин и тромбоксан. А 2 (ТХА 2 ) (рис.а) [21–23]. Сформированная таким образом тромбоцитарная пробка служит временной/первичной гемостатической пробкой [21–23]. Как показано на рис. б, ТХА 2 образуется из мембранных фосфолипидов через пути арахидоновой кислоты с участием различных ферментов, включая циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) [21–23]. Этот компонент начального гемостатического процесса является основной мишенью действия многих разжижающих кровь веществ, в том числе растительных добавок.

Процесс свертывания крови (свертывания) начинается двумя разными и независимыми путями, внутренним и внешним путями, которые через несколько шагов сходятся в одной точке (общий путь) (рис.) [22]. Этот процесс протекает в месте повреждения сосудов с участием внутрисосудистых (в крови) и внесосудистых (из тканей) элементов, тромбоцитов и активных протеаз (активных факторов). После конвергенции оба пути заканчиваются превращением протромбина в тромбин. Тромбин, как активная протеаза, превращает фибриноген в фибрины, которые полимеризуются в нерастворимые нити сетки. В сочетании с клетками крови фибриновая сетка в конечном итоге образует более устойчивый сгусток (тромб) [21, 22], обеспечивающий вторичный гемостаз.

Коагуляция регулируется различными механизмами для поддержания гомеостаза. В то время как процесс фибринолиза удаляет избыточные сгустки, другие регуляторные механизмы предотвращают коагуляцию в неповрежденных кровеносных сосудах, продуцируя простациклин (PGI 2 ), оксид азота (NO), тромбомодулин, протеин С, тканевой фактор, антитромбин III и гепарин. другие [21, 22]. Витамин К, с другой стороны, противодействует склонности к кровотечениям. В целом коагуляция, антикоагуляция и фибринолиз вместе обеспечивают средства для поддержания тонкого баланса в крови, а регуляция этого сложного процесса указывает на несколько потенциальных молекулярных мишеней вмешательства [21–23].

Сообщается, что многие продукты растительного происхождения обладают антитромбоцитарными и/или антикоагулянтными свойствами, способными нарушать гемостаз и вызывать/стимулировать кровотечение. Известно также, что другие травы влияют на гемостаз другими механизмами. Интенсивность воздействия различных растительных лекарственных средств на гемостаз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая тип и дозу используемых трав, восприимчивость пациента, тяжесть повреждения кровеносных сосудов и наличие взаимодействующих веществ. .Ниже приводится обсуждение широко используемых травяных добавок в США с потенциальными последствиями для свертывания крови.

Распространенные травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови

Травы с антитромбоцитарными свойствами

Обзор литературы показывает, что большинство травяных добавок, которые потенциально препятствуют свертыванию крови, оказывают свое действие за счет ингибирования активации и агрегации тромбоцитов [6]. , 20, 23–25]. Сообщалось, что эти антитромбоцитарные эффекты опосредуются механизмами, включающими ингибирование образования, высвобождения и/или действия эндогенных медиаторов, активирующих/агрегирующих тромбоциты, составляющими соединениями, присутствующими в различных рассматриваемых растительных продуктах, как показано на рис.. Обычно используемые в США травяные добавки с заявленными антитромбоцитарными свойствами обсуждаются ниже.

Алоэ

Алоэ ( Алоэ вера ) веками широко использовалось в качестве лекарственного растения. Хорошо известно его использование для лечения запоров и связанных с ними желудочно-кишечных расстройств [26, 27]. Другие, но менее распространенные применения травы включают лечение ожирения, воспалений, диабета, рака и инфекций [20]. Считается, что различные составляющие травы ответственны за заявленные терапевтические преимущества.Среди различных идентифицированных соединений большее значение имеют антрахиноновые гликозиды, алоинозиды, хризофановая кислота и салицилаты [26–29]. В качестве растительной добавки алоэ доступно в виде мягких гелей и капсул. Сообщается, что помимо эффектов, связанных с вышеуказанными состояниями, добавка также обладает антитромбоцитарной активностью, которая связана, по крайней мере, с ее салицилатными компонентами [26, 27]. В соответствии с этим, в одном случае у женщины, принимавшей добавку алоэ, было диагностировано чрезмерное кровотечение после операции на полости рта [30].В этом сценарии также было обнаружено, что алоэ взаимодействует с общим анестетиком севофлураном и вызывает аномальное кровотечение во время операции [30]. На основании этих предварительных результатов было рекомендовано избегать использования добавки алоэ по крайней мере за 2 недели до операции [6, 20, 24]. Другой причиной для беспокойства является его способность усиливать кровотечение, если одновременно используются антитромбоцитарные анальгетики, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); эти препараты широко используются в стоматологической практике.

Клюква

Клюква ( Vaccinium macrocarpon ) используется для профилактики и лечения инфекции мочевыводящих путей, анорексии, диабета, заболеваний желудка и крови, среди ряда других эффектов [26, 27]. Добавки клюквы доступны в виде концентрированных жидких экстрактов, таблеток и капсул. Трава является богатым источником определенных типов фитохимических веществ, включая флавоноиды, гликозиды, антоцианы и тритерпеноиды [26, 27]. Также сообщалось, что он содержит салициловую кислоту, которая имеет сходство с аспирином.Есть также признаки того, что некоторые из основных лечебных свойств клюквы связаны с ее антоциановым компонентом. Что касается влияния на свертываемость крови, ожидается, что салициловая кислота может вызывать ингибирование агрегации тромбоцитов [8, 26]. Имеются сообщения о случаях взаимодействия между травой и варфарином, демонстрирующие повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и кровотечения при одновременном применении обоих препаратов [8, 20]. Хотя не было подтверждено, что клюква непосредственно влияет на агрегацию тромбоцитов или взаимодействует с антитромбоцитарными препаратами, эту возможность нельзя исключать при определенных благоприятных обстоятельствах.Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность, когда трава используется вместе с антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно в чрезмерных дозах.

Пиретрум

Помимо общей популярности в США, пиретрум ( Tanacetum parthenium ) входит в число 15 лучших травяных добавок из 21, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые мы изучали ранее [7]. Он в основном используется для лечения мигрени, артрита, желудочно-кишечных расстройств, аллергии и лихорадки [26, 27].Добавка пиретрума доступна в виде таблеток, капсул и жидких экстрактов/настоек. Сообщается, что сесквитерпеновый лактон, партенолид, отвечает за большую часть эффекта травы [20, 26, 27]. Это соединение блокирует синтез и/или высвобождение различных химических медиаторов, таких как простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, гистамин и серотонин, в тромбоцитах и ​​некоторых других клетках. Механизм этих эффектов травы включает ингибирование фосфолипазы A 2 и метаболизма арахидоновой кислоты [20, 26, 27].Следовательно, было показано, что пиретрум вызывает заметное ингибирование агрегации тромбоцитов in vitro [20, 26, 27]. Тем не менее, по-видимому, нет доказательств влияния растения на гемостаз или его взаимодействия с разжижающими кровь препаратами, такими как НПВП. Тем не менее, учитывая сообщаемую антитромбоцитарную активность пиретрума, следует соблюдать осторожность у пациентов, которые чрезмерно используют это растение или с лекарствами, подавляющими агрегацию тромбоцитов.

Чеснок

Чеснок ( Allium sativum ) считается одной из самых продаваемых трав в США.В нашем предыдущем обзоре он входил в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [27]. Его популярность в качестве пищевой добавки основана на убеждении, что он обеспечивает несколько сердечно-сосудистых преимуществ для регулярных пользователей, которые включают, среди прочего, снижение повышенного артериального давления, профилактику возрастных сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня липидов в сыворотке крови и контроль массы тела. 26, 27, 31]. Чесночные добавки продаются в виде таблеток и капсул, наполненных чесночным маслом. Чесночные препараты, изготовленные в разных условиях, могут содержать разные биологически активные соединения, в том числе аллиин/аллицин (и продукты его деградации), аджоенс и некоторые другие серосодержащие эфирные масла.Было показано, что большинство ингредиентов чеснока, особенно аллиин, ингибируют выработку и/или высвобождение химических медиаторов, таких как фактор активации тромбоцитов (PAF), аденозин, АДФ и тромбоксаны [20, 24]. Некоторые из соединений также действуют как антиоксиданты и вызывают снижение мобилизации внутриклеточного кальция [32]. Было высказано предположение, что механизмы вышеуказанных эффектов включают ингибирование/блокаду ЦОГ и рецепторов фибриногена на мембранах тромбоцитов некоторыми соединениями чеснока.В целом, эти эффекты связаны с ингибированием агрегации тромбоцитов и усилением кровотечения различными препаратами чеснока. В поддержку этого утверждения имеются различные отчеты, основанные на исследованиях человека и животных. Например, в одном из таких исследований было показано снижение агрегации тромбоцитов с помощью добавки с чесночным маслом у здоровых взрослых людей [33]. В другом исследовании с участием пожилого мужчины после приема большой дозы чесночного продукта наблюдалось развитие спонтанной эпидуральной гематомы позвоночника и послеоперационного кровотечения [34].У пациента мужского пола, перенесшего трансуретральную резекцию простаты, выявлено кровотечение в течение 4 ч после операции в связи с применением чесночных таблеток [35]. Результаты двух других исследований также показали, что чеснок усиливает антитромбоцитарную и антикоагулянтную активность аспирина/НПВП и других разжижающих кровь препаратов, особенно варфарина, в связи с повышенным риском кровотечения [20, 26, 27]. Исходя из вышеизложенного, разумно, чтобы пациенты и практикующие врачи были хорошо осведомлены об опасениях, возникающих в связи с использованием добавок с чесноком.

Имбирь

Имбирь ( Zingiber officinale ) широко используется благодаря своим лечебным свойствам для облегчения/предотвращения тошноты, рвоты, анорексии, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхита, артрита, гиперлипидемии, диабета и т. д. [20, 26, 27, 36 ]. В качестве добавки имбирь доступен в виде жидких экстрактов/масла, таблеток, капсул и чайных пакетиков. Эфирное масло имбиря состоит из зингиберена, бисаболена, шогаола и гингеролов [20, 24, 26, 27], которые, как сообщается, ингибируют агрегацию тромбоцитов за счет ингибирования синтеза тромбоксана A2 (TXA 2 ) [37]. .В соответствии с этим в одном исследовании было показано, что относительно высокая доза имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца [38]. Тем не менее, ни одно исследование до сих пор не продемонстрировало значительного влияния компонентов имбиря на свертываемость крови у людей при приеме каких-либо разжижающих кровь лекарств, имеющих непосредственное отношение к стоматологии. Тем не менее, согласно одному отчету о случае, имбирь увеличивает кровотечение у пациентов, принимающих варфарин [8]. Эти наблюдения указывают на необходимость дальнейших исследований в этой предметной области.Поскольку тяжесть побочных эффектов травяных добавок, а также лекарств может зависеть от различных факторов, таких как дозы и тип используемых наркотиков и восприимчивость пользователя, следует проявлять осторожность при использовании любых веществ, подозреваемых в таких эффектах. в том числе имбирные препараты.

Гинкго

Гинкго ( Ginkgo biloba L .) является одной из самых популярных травяных добавок в США. В нашем предыдущем исследовании мы также обнаружили, что это один из десяти лучших растительных продуктов, используемых стоматологическими пациентами в США [7].Экстракты листьев гинкго в виде жидкостей обычно используются в качестве добавок для лечения различных состояний, связанных с нарушениями мозгового и периферического кровообращения и ишемией, такими как деменция, импотенция, шум в ушах, головокружение и перемежающаяся хромота. Другие формы включают капсулы и таблетки. Добавки гинкго содержат ряд биоактивных соединений, в том числе флавоновые гликозиды, кемпферол и кверцетин, сесквитерпены и дитерпены (гинкголиды A, B, C и M) [32, 39–41]. Было показано, что из различных компонентов гинкголиды, в частности гинкголид B, ингибируют агрегацию тромбоцитов in vitro путем ингибирования образования PAF и связывания с его рецепторами на мембранах тромбоцитов.В подтверждение этого одно исследование обнаружило значительное ингибирование агрегации тромбоцитов у добровольцев после использования гинкголидов [32, 41, 42]. В другом исследовании сообщалось об усилении кровотечения у пациентов, получавших либо гинкго отдельно, либо в сочетании с НПВП, причем последнее вызывало большее усиление. Точно так же в отчете описывается спонтанное кровотечение из глаз взрослого мужчины, которому давали аспирин во время приема экстрактов гинкго [43]. Вкратце, эти наблюдения показывают, что гинкго может вызывать или способствовать кровотечению, а одновременный прием аспирина или других НПВП может представлять дополнительный риск.Соответствующие меры предосторожности направлены на то, чтобы избежать или свести к минимуму такие побочные эффекты у пациентов, принимающих гинкго, особенно если возникают опасения по поводу интраоперационного или послеоперационного кровотечения или предполагается использование других ингибиторов тромбоцитов [6, 20, 24].

Таволга вязолистная

Таволга вязолистная ( Filipendula ulmaria ) часто используется при таких состояниях, как кашель, мышечные боли, головные боли, лихорадка, простуда, ревматизм, подагра, заболевания почек, расстройство пищеварения, менструальные спазмы и проблемы с сердцем [20, 26, 27].Он доступен в виде жидкого препарата и капсул. Он содержит различные соединения, но основной вклад в его лечебные свойства вносят салицилат и фенольные гликозиды [25, 26, 44]. В связи с наличием салицилатов применение лабазника связано с антиагрегантным действием. Тем не менее, нет никаких сообщений о взаимодействии между лабазником и НПВП или любыми другими препаратами, разжижающими кровь, и опасения относительно одновременного использования НПВП и этой растительной добавки остаются теоретическими. Хотя никаких проблем со здоровьем в связи с употреблением лабазника в рекомендуемых дозах не сообщается, рекомендуется с подозрением относиться к возможным неблагоприятным последствиям, которые могут возникнуть в случае необычных обстоятельств.

Куркума

Утверждается, что куркума ( Curcuma longa ) используется по различным медицинским показаниям, включая лечение несварения желудка, потери аппетита, воспаления, боли, артрита, кожных инфекций и различных форм рака [22, 23, 45]. ]. Продукты куркумы, доступные в качестве травяных добавок, представлены в виде капсул, таблеток и жидких экстрактов, приготовленных из корней травы. Куркума содержит эфирные масла зингиберен и турмерон, а также куркумин. Эфирные масла обладают спазмолитическим и антибактериальным действием, а куркумин оказывает противовоспалительное и антитромбоцитарное действие [20, 24, 26].Эксперименты in vitro показали, что антиагрегантный эффект куркумина/куркумы обусловлен ингибированием метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 [20, 26, 27, 46]. Однако нет сообщений о влиянии соединения на свертываемость крови/кровотечение. Точно так же нет ни экспериментальных, ни клинических данных, указывающих на взаимодействие между куркумой и антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин и другие НПВП. Однако нельзя исключать риск аномального кровотечения при использовании куркумы, особенно в присутствии разжижающих кровь препаратов при определенных обстоятельствах, таких как повышенная восприимчивость потребителей и использование больших доз.Принимая во внимание эти возможности, необходимо соблюдать осторожность при использовании куркумина или куркумы отдельно или в сочетании с антитромбоцитарными препаратами.

Белая ива

Белая ива ( Salix видов ) также известна под несколькими другими названиями, такими как черная ива, европейская ива, салициновая ива или вишни [26]. Утверждается, что он используется для облегчения воспаления, боли, ревматизма, лихорадки и гриппа. Добавка выпускается в виде капсул и жидких экстрактов. Активные вещества белой ивы включают салициловую кислоту, салицин, саликортин и их производные, которые тесно связаны с аспирином [20, 26, 27, 39, 40].Таким образом, неудивительно, что трава вызывает такие же фармакологические эффекты, как и аспирин, включая антитромбоцитарную активность. Однако нет задокументированных сообщений о том, что белая ива вызывает повышенное кровотечение или взаимодействует с НПВП или другими разжижающими кровь препаратами [20]. Тем не менее, из-за его аспириноподобных антитромбоцитарных компонентов следует соблюдать осторожность при использовании этой растительной добавки, особенно в сочетании с другими антиагрегантами, включая НПВП, чтобы избежать или свести к минимуму риск кровотечения.С другой стороны, результаты одного исследования показали, что салицилат снижает уровень анальгетика напроксена в сыворотке крови, увеличивая при этом его клиренс, но влияние этого взаимодействия на гемостаз еще предстоит определить [47].

Травы с антикоагулянтными свойствами

Травяные добавки, обладающие антикоагулянтной активностью, содержат кумарины вместе с другими компонентами. Кумарины существуют как в природном, так и в синтетическом виде, а широко используемый рецептурный антикоагулянт варфарин является синтетическим производным.Эти соединения являются блокаторами действия витамина К и, как таковые, препятствуют синтезу факторов свертывания крови и образованию сгустков (рис. 1). Ниже описаны широко используемые травяные добавки с заявленной антикоагулянтной активностью.

Ромашка

Ромашка ( Matricaria recutita , Chamaemelum nobile ) широко используется в качестве спазмолитического и седативного средства из-за заявленных преимуществ [20, 26, 27]. Будучи классифицированным как пищевая добавка, он продается в форме капсул, жидких экстрактов и чайных пакетиков.Ромашка состоит из множества соединений, включая кумарины, гениарин, флавоноиды, фарнезол, неролидол, гермакранолид и различные гликозиды [20, 26, 27]. Несмотря на наличие кумаринов, влияние ромашки как таковой на процесс свертывания крови не исследовалось. Однако о единичном случае усиления кровотечения у больного, принимавшего варфарин с ромашкой, не сообщалось [48]. Таким образом, влияние одной только травы на гемостаз (действуя как антикоагулянт или антиагрегант) неясно.Однако до тех пор, пока не будет получена более определенная информация, рекомендуется проявлять бдительность в отношении его потенциального влияния на свертываемость крови.

Пажитник

Пажитник ( Trigonella foenum-graecum ) часто используется при сахарном диабете, подагре, воспалении, желудочно-кишечных проблемах и мышечных болях [20, 26, 27]. В качестве растительной добавки он доступен в виде концентрированных жидких экстрактов и капсул. Биоактивные компоненты семян пажитника включают различные сапонины, алкалоиды и кумарины [20, 26, 27], но нет сообщений, указывающих на то, что пажитник или его кумариновый компонент влияет на свертываемость крови при использовании с другими лекарствами или без них.Однако нельзя исключать возможность усиленного кровотечения, особенно при определенных обстоятельствах, таких как использование высоких доз у восприимчивых пользователей.

Красный клевер

Красный клевер ( Trifolium pratense ) является одной из 15 лучших травяных добавок, которые, как мы ранее сообщали, используются взрослыми стоматологическими пациентами [7]. Широко известно, что он облегчает симптомы менопаузы и лечит кожные и респираторные заболевания, среди прочих состояний [26, 27]. В качестве пищевой добавки доступны таблетки, капсулы, чайные пакетики и жидкие экстракты травы.Красный клевер содержит несколько летучих масел (например, бензиловый спирт, метилсалицилат и метилантранилат), изофлавоноиды, цианогенные гликозиды и кумарины [26, 27]. Было высказано предположение, что из-за присутствия кумаринов красный клевер увеличивает риск кровотечения и усиливает действие других разжижителей крови. Эту возможность еще предстоит подтвердить экспериментальными и/или клиническими данными. Однако, несмотря на эту неопределенность, рекомендуется проявлять осторожность при использовании этой травяной добавки по любой причине.

Травы, обладающие как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами

Сообщалось, что некоторые растительные продукты обладают как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами, с возможностью увеличения кровотечения по обоим механизмам (рис. и ). Ниже приведены популярные травяные добавки, используемые в США, которые, как сообщается, действуют с помощью таких фармакологических механизмов.

Dong quai

Dong quai ( Angelica sinensis ) изначально представляет собой китайскую традиционную медицину, продвигаемую в США как пищевую добавку для лечения в основном гинекологических заболеваний и мигрени.Также утверждается, что он оказывает мягкое седативное, обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и антитромбоцитарное/антикоагулянтное действие [20, 26, 27, 49]. Добавка Dong quai доступна в виде таблеток, чая и спиртовых экстрактов. В состав don quai входят несколько производных кумарина, такие как оксипевцедан, остол, псорален и бергаптен, а также феруловая кислота [20, 26, 27, 49]. Было обнаружено, что из-за различных кумаринов, которые он содержит, дягиль как антикоагулянт удлиняет протромбиновое время и ухудшает кровотечение [48].Кроме того, было показано, что компонент феруловой кислоты обладает антитромбоцитарной активностью как in vivo, так и in vitro. Антиагрегантный эффект связан с ингибированием высвобождения серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ) и АДФ из тромбоцитов феруловой кислотой [49-52]. Из-за своего влияния на свертываемость крови дягиль обыкновенный вызывает усиление кровотечения при приеме варфарина [53], хотя пока нет сообщений, демонстрирующих его взаимодействие с НПВП и другими типами разжижителей крови. Тем не менее, пациентам, принимающим траву, особенно в больших дозах и/или в сочетании с разжижающими кровь препаратами, рекомендуется быть более осторожными.

Примула вечерняя

Примула вечерняя ( Oenothera biennis ) – популярное растение, семена которого используются для производства масла (26). Он входит в число 15 лучших травяных добавок, которые, как мы показали ранее, используются взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Масло примулы вечерней используется внутрь в качестве добавки для ряда лечебных целей, включая лечение ревматического артрита, остеопороза, рассеянного склероза, синдрома Соджорна, рака, гиперхолестеринемии, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений, психических расстройств, хронической усталости, респираторных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний. расстройства, пременопаузальный синдром и эндометриоз, среди прочего [26].Масляный продукт содержит различные жирные кислоты, в том числе ненасыщенную жирную кислоту омега-6, гамма-(γ)-линоленовую кислоту (ГЛК). Гамма-линоленовая кислота превращается в простагландин E 1 in vivo, что, по крайней мере частично, способствует заявленным эффектам масла. Помимо вышеперечисленных и некоторых связанных эффектов, масло примулы вечерней также снижает выработку тромбоксана, агрегацию тромбоцитов и увеличивает время кровотечения (или замедление времени свертывания крови) у пациентов мужского пола с гиперлипидемией [26].В исследованиях на животных с использованием кроликов также было обнаружено, что масло семян травы обладает как антитромбоцитарным, так и антикоагулянтным действием [54]. Эти данные свидетельствуют о том, что масло примулы вечерней может увеличить вероятность кровотечения во время или после операции, а также при приеме вместе с лекарствами, которые также усиливают кровотечение или замедляют свертываемость, и такие лекарства включают антиагреганты аспирин, НПВП и напроксен, а также антикоагулянты гепарин и варфарин. Поэтому рекомендуется не принимать добавку примулы вечерней вместе с разжижающими кровь препаратами, а ее прием следует прекратить за достаточный период времени до операции.

Женьшень

Помимо того, что это одна из широко используемых трав в США, мы обнаружили, что добавка женьшеня также входит в десятку лучших продуктов, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [7]. На рынке травяных добавок в США есть как минимум три разновидности женьшеня: американский женьшень ( Panax quinquefolius ), азиатский женьшень ( Panax ginseng ) и сибирский женьшень ( Eleutherococcus senticosus ) [26, 27]. В качестве пищевой добавки женьшень часто используется для повышения иммунной системы, выносливости, физической работоспособности, умственной работоспособности, особенно у пожилых людей и людей, выздоравливающих после болезни, а также для лечения некоторых форм рака [55, 56].Препараты корня женьшеня доступны в виде капсул, таблеток, чая, жидкого экстракта и леденцов [26]. Группа соединений, известных как гинсенозиды, считается биологически активными компонентами травы [55].

Что касается свертывания крови, исследования in vitro показали, что по крайней мере некоторые компоненты женьшеня ингибируют образование TXA 2 и агрегацию тромбоцитов [26, 27, 55]. Кроме того, в нескольких тематических исследованиях были представлены доказательства увеличения кровотечения в связи с употреблением женьшеня [57].Соответственно, у 72-летней женщины было обнаружено, что употребление таблеток женьшеня связано с усилением вагинального кровотечения [58], в то время как маточное кровотечение наблюдалось у женщины 44 лет после нанесения крема с женьшенем на лицо [58]. 59]. Однако влияние женьшеня на свертывание крови как таковое и антикоагулянтное действие варфарина несовместимы. Хотя нет сообщений о взаимодействии между женьшенем и препаратами с антитромбоцитарной активностью, учитывая сообщаемые антитромбоцитарные и антикоагулянтные свойства женьшеня (хотя и противоречивые), следует соблюдать осторожность при использовании добавки с такими типами лекарств.

Травы, препятствующие свертыванию крови посредством других механизмов

Из обзора литературы было обнаружено, что некоторые другие широко используемые растительные добавки проявляют разжижающую кровь активность посредством механизмов, которые, по-видимому, отличаются от тех, которые описаны выше для других растительных продуктов. Ниже представлен обзор этих травяных добавок.

Льняное семя

Благодаря своей широкой популярности, льняное семя ( Linum usitatissimum ) входит в десятку лучших трав, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые наша группа исследовала ранее [7].В качестве лекарственного вещества льняное семя или его масло обычно принимают в качестве слабительного, а также для лечения воспалений, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и кашля/простуды [26, 27]. И семена, и масло содержат жирные кислоты, особенно богатые альфа-(∝)-линоленовой кислотой (АЛК), жирной кислотой омега-3. Льняное масло в капсулах чаще используется в качестве добавки. На основании теоретических данных считается, что АЛК вызывает изменения в составе мембран тромбоцитов, что может быть причиной потенцирования эффектов антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов льняным семенем или его маслом [26].Однако эта гипотеза нуждается в подтверждении экспериментальными и/или клиническими данными. В то же время следует соблюдать осторожность при использовании добавки льняного масла с этими препаратами.

Грейпфрут

Грейпфрут ( Citrus paradisi ) является более поздним дополнением к списку трав, широко используемых в США в качестве пищевой добавки [10]. Утверждается, что его чаще используют для лечения астмы, ожирения, гиперхолестеринемии и инфекций различного типа [27]. Добавка доступна в виде капсул и порошка концентрированного экстракта.Биологически активные компоненты грейпфрута включают, прежде всего, фуранокумарины, которые, как было показано, необратимо ингибируют активность CYP3A4 и CYP2C9 [8]. Поскольку эти ферменты участвуют в метаболизме варфарина, сообщалось, что продукты из грейпфрута взаимодействуют с этим антикоагулянтом на фармакокинетическом уровне. В одном исследовании у пациентов, принимавших варфарин в течение 3 дней, наблюдались небольшие гематомы и повышение МНО после приема грейпфрутовой добавки [8, 60], и впоследствии было экспериментально показано, что этот эффект связан с ингибированием метаболизма варфарина добавкой [8, 60]. 8].Эти результаты свидетельствуют о том, что медицинские работники и пациенты должны быть бдительны в отношении потенциальных вредных взаимодействий между варфарином и грейпфрутом. О влиянии грейпфрута на другие разжижающие кровь соединения (например, НПВП) не сообщалось, но, если не доказано обратное, нельзя исключать возможность такого взаимодействия с этими препаратами.

Зеленый чай

Зеленый чай ( Camellia sinensis ) — одна из наиболее часто употребляемых трав в США [10]. Как показал наш предыдущий опрос, это также самая популярная растительная добавка, используемая взрослыми стоматологическими пациентами в США [7].В качестве пищевой добавки зеленый чай поставляется в виде капсул, таблеток, чайных пакетиков и жидких экстрактов [26]. Трава широко используется для повышения умственной работоспособности и лечения таких заболеваний, как депрессия, головная боль, воспалительные заболевания, гиперлипидемия, ожирение, некоторые виды рака, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания полости рта, потеря костной массы и грипп/простуда, среди ряд других [26, 27, 61, 62]. Кофеин и различные виды полифенолов считаются основными биологически активными веществами, способствующими заявленному положительному эффекту зеленого чая.В то время как кофеин работает в основном как стимулятор, полифенолы, по-видимому, ответственны за многие другие описанные эффекты.

Сообщалось, что в отношении свертываемости крови зеленый чай содержит некоторое количество витамина К, а также антитромбоцитарные полифенолы [7, 8, 26]. Благодаря наличию витамина К он участвует в противодействии действию антикоагулянтов, таких как варфарин, при определенных условиях. В поддержку этого утверждения у 44-летнего мужчины, принимающего варфарин, было обнаружено, что относительно высокая доза зеленого чая снижает МНО с 3.79 до 1,37 [63]. Сообщалось, что антитромбоцитарные полифенолы в зеленом чае, особенно катехин, уменьшают или останавливают образование тромбов в результате ингибирования образования арахидоновой кислоты и, таким образом, образования TXA 2 в тромбоцитах [26, 27]. Хотя для подтверждения этого вывода необходима дальнейшая работа, тем временем рекомендуется проявлять бдительность, когда пациенты, принимающие добавки с зеленым чаем, получают лечение разжижающими кровь препаратами (например, неопиоидными анальгетиками) и / или подвергаются инвазивным процедурам.

Орегано

Орегано ( Origanum vulgare ) — еще одно недавнее дополнение к списку трав, признанных травяными добавками в США [10]. Эта добавка широко используется при множественных заболеваниях, таких как респираторные и желудочно-кишечные расстройства, инфекции (микробные и паразитарные), аллергия, различные виды рака и артрит [26, 27]. Кроме того, совсем недавно сообщалось, что орегано оказывает антигиперлипидемическое и антидиабетическое действие в экспериментах на животных, а также выраженное подавляющее опухоль действие на экспериментальных моделях рака молочной железы с многообещающим терапевтическим потенциалом [64].В качестве растительной добавки орегано выпускается в виде капсул и жидкого препарата (масло орегано). Было высказано предположение, что определенные соединения, обнаруженные в орегано, облегчают, по крайней мере, некоторые из описанных состояний. Эти соединения включают флавоноиды (в первую очередь нарингин) и эфирные масла, монотерпеноиды и монотерпены (в первую очередь карвакрол и тимол) [26].

Из ограниченных наблюдений было высказано предположение, что орегано может вызывать кровотечения и усугублять кровотечения [65].Соответственно, ожидается, что в высоких дозах он вызовет более сильные эпизоды кровотечения, особенно у лиц с нарушениями свертываемости крови и при хирургических вмешательствах со значительными сосудистыми повреждениями [65]. Однако механизм этого действия травы не установлен. Кроме того, нет информации о взаимодействии орегано с препаратами, препятствующими свертыванию крови. Несмотря на ограниченную информацию, пользователям орегано обычно рекомендуется соблюдать осторожность при приеме разжижающих кровь препаратов и прекратить прием травы перед операцией [65].

Пальма сереноа

Помимо общей популярности, пальма сереноа ( Serenoa repens ) входит в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, о которых мы сообщали ранее [7]. Он используется преимущественно для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [26, 27]. Он доступен в виде растительной добавки в виде капсул и пероральных жидких препаратов. Со пальметто содержит ряд биологически активных компонентов, включая стероиды, флавоноиды и различные жирные кислоты, и некоторые из этих соединений, как сообщается, ингибируют продукты метаболизма ЦОГ и арахидоновой кислоты [26, 27].Однако не наблюдалось ингибирования агрегации тромбоцитов у взрослых добровольцев после 2 недель лечения. С другой стороны, сопутствующее применение варфарина приводило к повышенному риску кровотечения, основываясь на наблюдении за 53-летним мужчиной, перенесшим хирургические процедуры по удалению опухоли головного мозга после приема пальмы сереноа [66]. При отсутствии соединений кумарина в со пальметто и отсутствии очевидной антитромбоцитарной активности механизм усиления антикоагулянтного эффекта варфарина из со пальметто остается неясным.Однако, несмотря на этот недостаток, следует соблюдать осторожность, если эту растительную добавку принимают во время хирургических процедур и/или с разжижающими кровь лекарствами, включая НПВП.

Эффекты травяных добавок, описанных выше в различных категориях, обобщены в таблице.

Таблица 1

Краткое изложение сообщений о влиянии растительных добавок на свертываемость крови и их потенциальных взаимодействиях с лекарствами, обладающими разжижающими кровь свойствами, имеющими отношение к стоматологии [3, 16, 20–23, 27–31, 33–38, 41–45 . Некоторые химические компоненты, в том числе салицилат, вызывают ингибирование агрегации тромбоцитов и усиление кровотечения во время/после операции. Усиление кровотечения при общей анестезии севофлураном во время операции; Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами и другими препаратами, разжижающими кровь.  Клюква В состав входит салициловая кислота с потенциальной антитромбоцитарной активностью, но эта активность не подтверждена, и нет сообщений о влиянии на кровоостанавливающие средства. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с препаратами, обладающими антитромбоцитарными свойствами. Пиретрум Некоторые компоненты, особенно партенолид, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования фосфолипазы А 2 и метаболизма арахидоновой кислоты, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови/кровотечение. Нет доказательств взаимодействия с препаратами, разжижающими кровь, в том числе с антитромбоцитарными свойствами.  Чеснок Некоторые компоненты ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение в различных условиях путем ингибирования выработки/высвобождения различных медиаторов, включая ТХА 2 , АДФ, ФАТ и аденозин. Усиливает антитромбоцитарное и антикоагулянтное действие аспирина/НПВП и варфарина, соответственно, с повышенным риском кровотечения.  Имбирь Некоторые компоненты снижают агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза ТХА 2 , что может усилить кровотечение. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет доказательств взаимодействия с препаратами с антитромбоцитарными свойствами.  Гинкго Некоторые компоненты, особенно гинкголиды, ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение, препятствуя образованию PAF и связываясь с его рецепторами на мембранах тромбоцитов. Вызывает повышенный риск кровотечения при приеме аспириноподобных анальгетиков с антиагрегантным действием Лабазник Сообщалось, что такие компоненты, как салицилат, вызывают антитромбоцитарную активность путем ингибирования эффектов PAF, но нет сообщений об изменении свертываемости крови или гемостаза. Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами или другими препаратами, разжижающими кровь.  Куркума Некоторые компоненты, особенно куркумин, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 , но не вызывают кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Ива белая Определенные салицилатоподобные компоненты, о которых сообщалось, ингибируют агрегацию тромбоцитов, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Антикоагулянты Ромашка Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не доказано, что он влияет на свертываемость крови при использовании отдельно. Вызывает усиление кровотечения в присутствии варфарина, но взаимодействие с другими препаратами для разжижения крови неизвестно.  Пажитник Среди множества компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь.  Красный клевер Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь. Антиагреганты и антикоагулянты Dong quai Некоторые компоненты, особенно кумарины и феруловая кислота, вызывают антикоагулянтный и антиагрегантный эффекты соответственно; феруловая кислота вызывает повышенное кровотечение за счет ингибирования высвобождения серотонина (5-НТ) и АДФ. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина и, возможно, других препаратов, разжижающих кровь, включая аспирин и НПВП.  Примула вечерняя Компоненты содержат жирные кислоты, в том числе гамма-(γ)-линоленовую кислоту, которая, как считается, связана со снижением ТХА 2 и агрегацией тромбоцитов, а также с увеличением времени кровотечения (замедлением свертывания крови). Повышенный риск кровотечения или замедления свертывания крови при приеме разжижающих кровь препаратов, включая аспирин, НПВП и варфарин.  Женьшень По крайней мере, некоторые компоненты обладают антитромбоцитарным действием с риском увеличения кровотечения за счет ингибирования ТХА 2 ; сообщалось вызвать непоследовательный антикоагулянт эффект. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противоречивое влияние на антикоагулянтное действие варфарина, Другие продукты растительного происхождения на гемостаз. Потенцирование действия препаратов с антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами.  Грейпфрут Фуранокумариновый компонент, как сообщается, ингибирует определенный цитохром P 450 (CYP), но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но усиливает антикоагулянтный эффект варфарина за счет ингибирования его метаболизма.  Зеленый чай Некоторые компоненты, особенно витамин К и катехин, обладают прокоагулянтными и антиагрегантными свойствами соответственно; Сообщается, что антитромбоцитарный эффект уменьшает/останавливает образование тромбов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и образования TXA 2 . Нет сообщений о прямом взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противодействует разжижающему кровь эффекту варфарина.  Орегано Ограниченные наблюдения позволяют предположить, что некоторые компоненты могут вызывать кровотечения и усугублять кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами.  Пальма сереноа Некоторые неустановленные компоненты ингибируют метаболизм ЦОГ и арахидоновой кислоты, но о нарушении агрегации тромбоцитов или изменении гемостаза не сообщалось. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с другими разжижителями крови.

Стоматологические последствия риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, и профилактические и профилактические меры

Растущая тенденция использования травяных добавок в США и связанные с этим потенциальные побочные эффекты делают их все более актуальными для поставщиков медицинских услуг , включая стоматологов, а также потребителей, чтобы лучше узнать о воздействии этих продуктов [1, 7]. Из различных побочных эффектов, вызванных травяными добавками, обнаружен риск усиленного кровотечения, что имеет большое значение для полости рта и практики стоматологии в ряде аспектов.

Риск кровотечения, вызванного приемом разжижающих кровь травяных добавок, может повышаться у стоматологических пациентов при двух основных условиях: при использовании оригинальных стоматологических процедур и при одновременном приеме разжижающих кровь препаратов [7, 9, 24, 25].

Несмотря на то, что природа и масштабы побочных эффектов травяных добавок могут варьироваться в зависимости от внутренних и внешних факторов, добавки, препятствующие свертыванию крови, могут вызывать значительные кровотечения после обширных челюстно-лицевых операций [2, 7, 9].Кровотечение, вызванное этими продуктами, также может доставлять неудобства во время незначительных хирургических вмешательств. Принимая во внимание вероятность возникновения подобных проблем при различных хирургических сценариях, большинство больниц в США все чаще требуют от хирургических пациентов отказаться от приема определенных растительных продуктов на срок до 2 недель до операции в соответствии с рекомендациями Американского общества. анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов [1, 24, 25].

Как обсуждалось ранее в отношении отдельных трав, также весьма вероятно, что риск послеоперационного кровотечения будет увеличиваться, если обезболивающие препараты с антитромбоцитарными свойствами, такие как аспирин и некоторые НПВП (например, НПВП).г., ибупрофен), назначаются для облегчения боли пациентам, принимающим разжижающие кровь продукты растительного происхождения.

Потенциальная проблема кровотечения, связанная с использованием трав стоматологическими пациентами, может быть решена, по крайней мере частично, путем внедрения принципов прогностической, превентивной и персонализированной медицины (PPPM), инициированных Европейской ассоциацией PPPM в 2009 году [67]. Как описано в документе с изложением позиции Ассоциации, основная цель разработки этой концепции заключалась в том, чтобы способствовать изменению парадигмы от медицинских услуг с отсроченной реакцией к основанным на доказательствах PPPM как интегрированной науке и практике здравоохранения.

Для обоснованного прогнозирования и/или предотвращения риска кровотечения, вызванного травами в стоматологических учреждениях, крайне важно, чтобы клиницисты адекватно понимали фармакологию и токсичность этих природных веществ. Приобретение таких знаний не только имеет значение для принятия обоснованного решения о лечении, но также позволит практикующим врачам лучше обучать и информировать своих пациентов о потенциальных преимуществах и вредных эффектах растительных препаратов [1, 7, 9, 20].Путем надлежащего обучения/инструктирования пациентов можно предотвратить или свести к минимуму потенциальные неблагоприятные последствия приема трав. Следует также отметить, что, поскольку большинство пациентов, осматриваемых поставщиками медицинских услуг, неохотно раскрывают информацию об употреблении трав, медицинские работники должны приложить усилия, чтобы узнать об использовании этих веществ, чтобы получить необходимую информацию для прогностических и / или профилактических мер. [1, 7, 19, 67]. Как подчеркивалось в наших предыдущих публикациях [7], ведение записей об использовании продуктов растительного происхождения в рамках комплексной истории лечения также следует признать важным для оказания улучшенной медицинской помощи пациентам, которые используют эти продукты.Другим аспектом рассмотрения является то, что, как и ожидается с профессиональной точки зрения, о недавно обнаруженных или предполагаемых побочных эффектах лекарственных растений следует также сообщать в FDA через его программу MedWatch или любым другим доступным способом для дальнейших действий [1, 20, 25].

Риска кровотечения из-за взаимодействия между разжижающими кровь травами и анальгетиками (например, аспирином и НПВП) можно избежать, если принимать препараты из других фармакологических классов анальгетиков, такие как опиоиды или агенты, селективные к ЦОГ-2 (например,г., целекоксиб) назначают [7, 24, 25]. Альтернативным подходом может быть модификация стоматологического лечения путем назначения другой даты визита к хирургу после того, как пациенты прекратили прием травяных добавок, связанных с риском, в течение соответствующего периода времени. В связи с этим рекомендации Американского общества анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов, отмеченные выше, могут служить руководством и при лечении стоматологических больных [1, 7, 24, 25].

В литературе указывается, что пользователи травяных добавок обычно отражают устойчивые модели демографических характеристик в большинстве широко используемых показателей оценки [7, 13, 14, 19].Эта информация может быть использована клиницистами для составления профилей потребителей трав и прогнозирования вероятности использования трав и, таким образом, для разработки упреждающих мер для предотвращения потенциальных побочных эффектов, включая повышенную склонность к кровотечениям во время лечения пациентов. Что касается демографии, ранее мы провели опрос на основе анкеты для оценки использования травяных добавок взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Мы обнаружили, что более 60% добавок, используемых этими стоматологическими пациентами, были одними из наиболее распространенных продуктов, используемых населением США в целом [9, 14, 19].В целом для стоматологических пациентов в нашем исследовании также наблюдались сходные закономерности демографических характеристик, как и для населения в целом [7]. В частности, мы обнаружили, что 48% и 31% стоматологических пациентов, принимавших травяные добавки, относились к возрастным группам 40–59 и 60–75 лет соответственно. Остальные (21%) были идентифицированы как более молодые пользователи в возрасте до 40 лет. Женщины составляли 71% потребителей травяных добавок, и почти 60% из них сообщили, что они европеоиды, за ними следуют 32% афроамериканцев.В то время как 66% потребителей имели высшее образование, большинство остальных (23%) имели дипломы средней школы [7]. Вкратце, с некоторыми незначительными вариациями, эти характеристики потребителей трав в целом аналогичны характеристикам в общей популяции, что предполагает потенциальную применимость демографических профилей пациентов для прогнозирования использования травяных добавок [67].

На данном этапе также представляется уместным повторить, что настоящий обзор связан с определенными ограничениями.Помимо общей нехватки надежной информации о растительных добавках, большая часть биомедицинских данных, сообщаемых об этих продуктах, также основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отчетах об отдельных клинических случаях. Некоторые эффекты травяных добавок также предполагаются на основе теоретических оснований. Поэтому в отчетах, задокументированных в литературе по данной предметной области, могут быть определенные недостатки и несоответствия. Принято считать, что одним из основных факторов, способствующих этой проблеме, является DSHEA США 1994 года [1, 9, 11, 14].Например, этот закон не применяет стандарты надлежащей производственной практики к растительным добавкам, как это требуется для обычных лекарств [1, 14]. Короче говоря, правила, которые применяются к сертифицированным поставщикам медицинских услуг и производителям лекарств, которые заботятся о безопасности потребителей, не распространяются на тех, кто занимается производством и поставкой растительных продуктов. Какими бы ни были причины, поскольку травяные добавки не регулируются должным образом в США и поскольку большинство из них недостаточно изучены и стандартизированы, существует очевидная необходимость в улучшении регулирования и дальнейших научных исследований этих продуктов.В дополнение к помощи в предотвращении/минимизации потенциальных неблагоприятных последствий, включая чрезмерное кровотечение в ротовой полости, внедрение усовершенствованных механизмов регулирования и получение научно обоснованной информации посредством исследований позволит предоставлять более качественные медицинские услуги пациентам, принимающим травяные добавки. в том числе вызывающих кровотечение.

Заключительные замечания

Растения были источником многих широко используемых фармацевтических препаратов во всем мире и останутся таковыми и в будущем.Кроме того, эти природные вещества использовались в качестве грубых лекарственных препаратов в различных культурах для оказания необходимой медицинской помощи миллионам людей во всем мире. В течение последних нескольких десятилетий растительные продукты, отнесенные к категории травяных добавок, все чаще используются различными слоями населения США, в том числе стоматологическими пациентами. Однако из-за действующих правил и связанных с ними факторов безопасность этих продуктов в США не гарантируется. Хотя некоторые из них используются чаще, чем другие, известно, что определенная часть широко используемых травяных добавок препятствует свертыванию крови.При определенных условиях этот эффект трав может вызывать чрезмерное кровотечение у стоматологических пациентов, например, кровотечение после челюстно-лицевой хирургии, а также из-за положительного взаимодействия с разжижающими кровь лекарствами. Риск повышенного кровотечения в этих условиях можно предсказать, а также предотвратить с применением концепций PPPM, и эти меры включают приобретение улучшенных знаний о травах клиницистами и пациентами, прекращение использования трав перед стоматологической хирургией, избегание использование разжижающих кровь лекарств с растительными продуктами, внедрение демографической информации о пациентах для оценки и предотвращения риска, а также ведение записей пациентов об использовании трав, среди прочего.В настоящем обзоре также принимается к сведению недостаток закона США, регулирующего растительные добавки, и ограничения литературы по травам, касающиеся свертывания крови, при этом подчеркивается необходимость улучшения регулирования и дальнейших исследований растительных продуктов. Реализация мер, изложенных в обзоре, может способствовать улучшению медицинского обслуживания пациентов, принимающих растительные добавки с разжижающими кровь свойствами.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении настоящей работы.

Информированное согласие

Пациенты не привлекались к данной работе.

Права человека и животных

Никаких экспериментов с участием людей или животных в связи с этой работой не проводилось.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Abebe W. Обзор использования травяных добавок с особым акцентом на возможные взаимодействия со стоматологическими препаратами и оральные проявления.Джей Дент Хайг. 2003; 77: 37–36. [PubMed] [Google Scholar]2. Капинова А., Стефаницка П., Кубатка П., Зубор П., Урамова С., Келло М., Мойзис Дж., Блахутова Д., Карадахи Т., Зулли А., Капрнда М., Данко Дж., Ласабова З., Бассельберг Д., Крузляк П. Функциональные на растительной основе продукты лучше против рака, чем отдельные фитохимикаты? Критический обзор текущих исследований рака молочной железы. Биомед Фармаколог. 2017;96:1465–1477. doi: 10.1016/j.biopha.2017.11.134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Хао П., Цзян Ф., Ченг Дж., Ма Л., Чжан Ю., Чжао Ю.Традиционная китайская медицина при сердечно-сосудистых заболеваниях: доказательства и потенциальные механизмы. J Am Coll Кардиол. 2017;69:2952–2966. doi: 10.1016/j.jacc.2017.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Дубей С.К., Сингхви Г., Кришна К.В., Агнихотри Т., Саха Р.Н., Гупта Г. Травяные лекарственные средства при нейродегенеративных расстройствах: эволюционный подход с помощью новой системы доставки лекарств. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2018; 37: 199–208. doi: 10.1615/JEnvironPatholToxicolOncol.2018027246. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Мартел Дж., Ойциус Д.М., Чанг С.Дж., Лин С.С., Лу С.К., Ко Ю.Ф., Ценг С.Ф., Лай Х.К., Янг Д.Д. Антиобезогенное и противодиабетическое действие растений и грибов. Нат Рев Эндокринол. 2017;13:149–160. doi: 10.1038/nrendo.2016.142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Абебе В. Травяные добавки. Есть ли отношение к стоматологической практике? NY State Dent J. 2002; 68: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]7. Абебе А., Герман В., Конзелман Дж. Использование травяных добавок среди взрослых стоматологических пациентов в стоматологической клинике США: распространенность, демографические данные пациентов и клинические последствия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111:320–325. doi: 10.1016/j.tripleo.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ge B, Zhang Z, Zuo Z. Обновления клинических данных о взаимодействии трав и варфарина. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014; 2014: 957362–957318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Мариотти Эй Джей. Применение лекарственных растений и растительных БАДов в стоматологии. В: Dowd FJ, Johnson BS, Marriotti AJ, редакторы. Фармакология и терапия для стоматологии.7. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017. С. 642–647. [Google Академия] 10. Смит Т., Кава К., Экл В., Мортон С., Стредни Р. Продажи растительных добавок в США выросли на 7,7% в 2016 году. Herbal Gram. 2017; 115:56–64. [Google Академия] 12. Кеннеди Дж., Ван К.С., Ву Ч. Раскрытие информации пациентами об использовании трав и пищевых добавок взрослыми в США. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2008; 5: 451–456. doi: 10.1093/ecam/nem045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Барнс П.М., Гринер Э.П., Макфанн К., Нахин Р.Л.Использование дополнительной и альтернативной медицины среди взрослых: США, 2002 г. Adv Data Vital Health Stat. 34; 2004. С. 1–20. [В паблике] 14. Рашраш М., Шоммер Дж. К., Браун Л. М. Распространенность и предикторы использования фитотерапии среди взрослых в Соединенных Штатах. J Пациент Эксперт. 2017; 4:108–113. doi: 10.1177/2374373517706612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Дергал Дж.М., Голд Дж.Л., Лаксер Д.А., Ли М.С., Биннс М.А., Ланктот К.Л. Потенциальные взаимодействия между лекарственными травами и традиционными лекарственными препаратами, используемыми пожилыми людьми, посещающими клинику памяти.Наркотики Старение. 2002; 19: 879–886. doi: 10.2165/00002512-200219110-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цен Л.С., Сегал С., Потиед М., Бадер А.М. Применение нетрадиционной медицины у дооперационных больных. Анестезиология. 2000; 93: 148–151. doi: 10.1097/00000542-200007000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Спарребум А., Кокс М.С., Ачарья М.Р. Травяные средства в Соединенных Штатах: потенциальное неблагоприятное взаимодействие с противоопухолевыми средствами. Дж. Клин Онкол. 2004; 22: 2489–2503. doi: 10.1200/JCO.2004.08.182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Роджерс Э.А., Гоф Дж.Э., Брюэр К.Л. Подвержены ли пациенты отделений неотложной помощи риску взаимодействия трав с лекарствами? Академия скорой медицинской помощи. 2001; 8: 932–944. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb01157.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Айзенберг Д.М., Дэвис Р.Б., Эттнер С.Л., Аппель С., Уилки С., Ван Ромпей М. Тенденции в использовании альтернативной медицины в США, 1990-97: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280:1569–1575. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абебе В. Травяные препараты: возможность неблагоприятного взаимодействия с обезболивающими препаратами.Дж. Клин Фарм Тер. 2002; 27: 391–401. doi: 10.1046/j.1365-2710.2002.00444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Холл Дж. Э. Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии. 13. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. Гемостаз и свертывание крови; стр. 483–493. [Google Академия] 22. Бреннер GM, Стивенс CW. Фармакология. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010. С. 169–178. [Google Академия] 23. Споларич А.Е., Эндрюс Л. Изучение осложнений кровотечения, связанных с травяными добавками, антитромбоцитарными и антикоагулянтными препаратами.Джей Дент Хайг. 2007; 81: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 24. Абебе В. Травяные добавки, способные препятствовать свертыванию крови. Действие ГДА. 2003; 22:23–26. [Google Академия] 25. Абебе В. Травяные добавки могут потребовать модификации лечения зубов. Дент сегодня. 2009; 28: 136–147. [PubMed] [Google Scholar] 26. ПДР. PDR для растительных лекарственных средств. 4. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare Inc.; 2007. [Google Scholar]

27. Обзор натуральных продуктов, 7-е изд. Wolters Kluwer Health, Сент-Луис, Миссури; 2012.

28. Леунг А.Ю., Фостер С. Энциклопедия общих натуральных ингредиентов, используемых в продуктах питания, лекарствах и косметике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: J Willey and Sons; 1990. [Google Scholar]29. Генри Р. Обновление обзора aleo vera. Косметика и туалетные принадлежности. 1979; 94: 42–49. [Google Академия] 30. Lee A, Chui PT, Aun CS, Gin T, Leau A. Возможные взаимодействия между севолфлураном и алоэ вера. Энн Фармакотер. 2004; 38: 1651–1654. doi: 10.1345/aph.1E098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ян С, Ли Л, Ян Л, Ло Х, Ван С, Сун Г.Противожировые и гиполипидемические эффекты чесночного и лукового масел у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров. Нутр Метаб (Лондон) 2018;15:43. doi: 10.1186/s12986-018-0275-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Ваес Л.П.Дж., Чика Р.А. Взаимодействие варфарина с чесноком, имбирем, гинкго или женьшенем: характер доказательств. Энн Фармакотер. 2000; 34: 478–482. doi: 10.1345/aph.10031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бордия А. Влияние чеснока на агрегацию тромбоцитов человека in vitro. Атеросклероз.1978; 30: 355–360. doi: 10.1016/0021-9150(78)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Роуз К.Д., Круассан П.Д., Парламент К.Ф., Левин М.П. Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника с ассоциированной дисфункцией тромбоцитов из-за чрезмерного употребления чеснока: клинический случай. Нейрохирургия. 1990; 26: 880–882. doi: 10.1227/00006123-1900-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бернхэм Б.Э. Чеснок как возможный риск послеоперационного кровотечения. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 213–219. doi: 10.1097/00006534-199501000-00060.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Heras N, Muñoz MV, Fernández BM, Ballesteros S, Farré AL, Roso BR, Lahera V. Молекулярные факторы, участвующие в гиполипидемическом и инсулино-сенсибилизирующем действии экстракта имбиря ( Zingiber officinaleRoscoe ) у крыс, получавших корм с высоким содержанием жиров. рацион питания. Appl Physiol Nutr Metab. 2017;42(2):209–215. doi: 10.1139/apnm-2016-0374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шривастава КК. Водный экстракт лука, чеснока и имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов и изменяет метаболизм арахидоновой кислоты.Биомедицинская биохимическая Acta. 1984; 43: 335–346. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бордия А, Верма СК, Сриваставс СК. Влияние имбиря и пажитника на липиды крови, уровень сахара в крови и агрегацию тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца. Простагландины, жирные кислоты Leukot Essent. 1977; 56: 379–384. doi: 10.1016/S0952-3278(97)-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хек А.М., ДеВитт Б.А., Люкс А.Л. Возможные взаимодействия между альтернативными методами лечения и варфарином. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 221–227.doi: 10.1093/ajhp/57.13.1221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Lininger SW, Gaby AR, Batz F, Yarnell E, Brown DJ, Constantine G. Руководство AZ по взаимодействию лекарств, трав и витаминов. Роклайн, Калифорния: Издательство Prima; 1999. [Google Scholar]41. Миллер ЛГ. Травяные лекарственные средства: избранные клинические соображения, посвященные потенциальному взаимодействию трав и лекарственных средств. Arch Intern Med. 1998;158:2200–2211. doi: 10.1001/archinte.158.20.2200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чанг К.Ф., Дент Г., Маккастер М., Гино П., Пейдж К.П., Барнс П.Дж.Влияние смеси гинкголидов (BN 52063) на противодействие реакции кожи и тромбоцитов на фактор активации тромбоцитов у человека. Ланцет. 1987; 1: 248–251. doi: 10.1016/S0140-6736(87)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Розенблатт М., Миндел Дж. Спонтанная гиперема, связанная с приемом внутрь экстракта гинкго двулопастного. N Engl J Med. 1997; 336:1108–1115. doi: 10.1056/NEJM199704103361518. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Ляпина ЛА. Сравнительное изучение действия на систему гемостаза экстрактов из цветков и семян лабазника вязолистного (Filipendula ulmaria L maxim) Изв Акад наук Серия биол.1998; 4: 625–628. [PubMed] [Google Scholar]45. Раджани Р.С., Сингх П., Сингх Л.В. Апоптотическое и иммунодепрессивное действие пасты из куркумы на 7, 12 диметилбенз(а) антрацен-индуцированную модель опухоли кожи у крыс Вистар. Нутр Рак. 2017;69:1245–1255. doi: 10.1080/01635581.2017.1367933. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Сриваставс СК, Бордиа А, Верма СК. Кукумин, основной компонент пищевой специи, куркумы, ингибирует агрегацию и изменяет метаболизм экосаноидов в тромбоцитах крови человека. Простагландин Leukot Essent Fatty Acids.2000; 52: 223–227. doi: 10.1016/0952-3278(95)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Фурст Д.Э., Саркисян Э., Блока К. Концентрация салицилата и напроксена в сыворотке крови при одновременной терапии больных ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 1998; 30:1157–1161. doi: 10.1002/арт.1780301011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Пейдж Р.Л., Лоуренс Д.Д. Потенцирование варфарина донгуаном. Фармакотерапия. 1999; 19: 870–876. doi: 10.1592/phco.19.10.870.31558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Qi-bing M, Jing-Yi T, Bo C. Достижения в фармакологических исследованиях Radix Angelica Sincensis (OLIV) Diels (китайский danggui) Chin Med J. 1991; 104: 776–781. [PubMed] [Google Scholar]51. Инь ЗЗ. Влияние дягиля китайского (Angelica sinsis) и его ингредиента феруловой кислоты на агрегацию тромбоцитов крыс и высвобождение 5-НТ. Акта Фарм Син. 1980; 15: 321–330. [PubMed] [Google Scholar]52. Ko FN, Wu TS, Liou MJ, Huang TF, Teng CM. Ингибирование образования тромбоксанов тромбоцитами и расщепления фосфоинозитидов остолом из Angelica pubescens.Тромб Хемост. 1989; 62: 996–999. doi: 10.1055/s-0038-1651041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Junlie T, Huaijiun H. Влияние radix angelicae sinensis на гемореологию у пациентов с острым ишемическим инсультом. J Tradit Chin Med. 1984; 4: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]54. Де Ла Гуз Дж. П., Мартин-Рамеро М., Кармона А. Влияние масла примулы вечерней на агрегацию тромбоцитов у кроликов, получавших атерогенную диету. Рез. Тромб. 1997; 87: 141–149. doi: 10.1016/S0049-3848(97)00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55.Kuo SC, Teng CM, Lee JG, Ko FN, Chen SC, Wu TS. Антитромбоцитарные компоненты в женьшене. Планта Мед. 1990; 56: 164–167. doi: 10.1055/s-2006-960916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Kim H, Lee HJ, Kim DJ, Kim TM, Moon HS, Choi H. Женьшень Panax оказывает антипролиферативное действие на гепатокарциногенез крыс. Нутр Рез. 2013; 33: 753–760. doi: 10.1016/j.nutres.2013.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Пак Х.Дж., Ли Дж.Х., Сонг Ю.Б., Пак К.Х. Влияние пищевых добавок липофильной фракции обыкновенного кипрея на цГМФ и цАМФ в тромбоцитах крыс и на свертываемость крови.Биол Фарм Бык. 1996;19:1434–1439. doi: 10.1248/bpb.19.1434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Гринспен Э.М. Женьшень и вагинальное кровотечение. ДЖАМА. 1993;249:2018–2022. doi: 10.1001/jama.1983.033303

012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Хопкинс М.П., ​​Андров Л., Беннингхофф А.С. Женьшеневый крем для лица и необъяснимое вагинальное кровотечение. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 1121–1124. doi: 10.1016/0002-9378(88)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Guo LQ, Yamazoe Y. Ингибирование цитохрома P450 фуранокумаринами в грейпфрутовом соке и лекарственных травах.Акта Фармакол Син. 2004; 25: 129–136. [PubMed] [Google Scholar]61. Хао Х, Сяо Х, Джу Дж, Ли МДж, Ламберт ДД, Ян К.С. Полифенолы зеленого чая ингибируют колоректальный онкогенез у крыс f344, получавших азоксиметан. Нутр Рак. 2017; 69: 623–631. doi: 10.1080/01635581.2017.1295088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Накамура М., Миура С., Такагаки А., Нанджо Ф. Гиполипидемические эффекты неочищенного полисахарида зеленого чая на крыс и структурные особенности полисахаридов чая, выделенных из неочищенного полисахарида.Int J Food Sci Nutr. 2017;68:321–330. doi: 10.1080/09637486.2016.1232376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тейлор Дж. Р., Уилт В. М. Вероятный антагонизм варфарина с зеленым чаем. Энн Фармакотер. 1999; 33: 426–428. doi: 10.1345/aph.18238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Кубатка П., Келло М., Кайо К., Крузляк П., Выбохова Д., Мойжиш Дж., Адамков М., Фиалова С., Вейзерова Л., Зулли А., Печ М., Стателова Д., Гранчай Д., Буссельберг Д. Орегано демонстрирует отчетливые противоопухолевые эффекты в модель рака молочной железы.Евр Дж Нутр. 2017;56:1303–1316. doi: 10.1007/s00394-016-1181-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Уолдрон Э. Натуральные добавки, травы, витамины и продукты питания: некоторые из них предотвращают образование тромбов? Сгусток соединить. www.clotconnect.org. По состоянию на 19 сентября 2018 г. 66. Чима П., Эль-Мефти О., Джази А.Р. Интраоперационное кровотечение, связанное с использованием экстракта травы пальмы сереноа: описание случая и обзор литературы. J Интерн Мед. 2001; 250:167–169. doi: 10.1046/j.1365-2796.2001.00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67.Голубницкая О., Бабан Б., Бониоло Г., Ван В., Бубнов Р., Капалла М., Крапфенбауэр К., Мозаффари М.С., Костильола В. Медицина в начале двадцать первого века: парадигма и ожидания — позиционный документ EPMA 2016. EPMA J. 2016; 7:23. doi: 10.1186/s13167-016-0072-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

последствий для зубов, а также способы прогнозирования и предотвращения рисков

EPMA J. 2019 Mar; 10(1): 51–64.

Worku Abebe

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджии, Университет Огасты, CL-2130, Augusta, GA 30912-1128 США

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджия, Университет Огасты, CL-2130, Огаста, Джорджия 30912-1128 США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 октября 2018 г.; Принято 20 декабря 2018 г.

Copyright © Европейская ассоциация прогностической, профилактической и персонализированной медицины (EPMA), 2019 г.

Abstract

Лекарственные растительные продукты использовались в здравоохранении с незапамятных времен. В течение последних трех десятилетий использование травяных добавок в США росло. Было показано, что ряд этих продуктов может препятствовать свертыванию крови.Эта статья представляет собой обзор разжижающих кровь травяных добавок, обычно используемых в США, сопровождаемый обсуждением стоматологических последствий их использования, а также предложениями по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения. Выявлены и проанализированы двадцать растительных добавок, принадлежащих к четырем фармакологическим группам. В то время как большинство (45%) рассмотренных добавок обладают антитромбоцитарными свойствами, остальные распределены между антикоагулянтами (15%), комбинациями антиагрегантов и антикоагулянтов (15%) и другими разнообразными группами (25%).Литература показывает, что большая часть доступной информации о разжижающих кровь травах основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отдельных отчетах о клинических случаях. Некоторые травяные эффекты также предполагаются на основе теоретических оснований. Эти наблюдения, наряду с отсутствием закона, регулирующего травяные добавки, указывают на ограниченность литературы и механизмов регулирования, связанных с этими продуктами, что еще больше указывает на необходимость дополнительных исследований и улучшения регулирования.При подчеркивании стоматологических последствий результатов, о которых сообщалось в литературе, были сделаны предложения по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, на основе концепций прогностической, профилактической и персонализированной медицины.

Ключевые слова: Прогностическая превентивная персонализированная медицина, Сосудистое повреждение, Факторы риска, Кровотечение, Разжижение крови, Пути свертывания крови, Травяные добавки, Алоэ, Имбирь, Гинкго, Чеснок, Зеленый чай, Грейпфрут, Женьшень, Орегано, Стоматология, Ожирение, Воспаление, диабет, рак, инфекции, индивидуальный профиль пациента

Введение

Травяные препараты получают из различных типов растительных источников, которые используются для профилактики и/или лечения заболеваний и других заболеваний.Записи показывают, что натуральные растительные продукты использовались на протяжении всей истории человечества в терапевтических целях, в большинстве случаев в качестве основной формы терапии для миллионов людей во всем мире. Во многих частях мира лекарственные растительные вещества признаны растительными добавками и/или традиционными лекарствами. Однако продукты, изготовленные из производных растений в виде очищенных химических ингредиентов и прошедшие проверку в рамках официальных регулирующих механизмов, не считаются ни растительными добавками, ни традиционными лекарственными средствами [1].

Документально подтверждено, что более 30% одобренных FDA лекарств, используемых в настоящее время, были получены из растительных источников, а некоторые из широко используемых лекарств включают аспирин, атропин, пилокарпин, морфин, лидокаин, хинидин, капсаицин, паклитаксел, резерпин, тубокурарин и винкристин [1]. Помимо того, что они являются источником полезных лекарственных соединений, известно также, что многие другие лекарственные средства на растительной основе широко используются без официального признания или необходимости рецептов. Некоторые из этих натуральных продуктов имеют терапевтическую ценность с научной точки зрения и могут быть разработаны в качестве лекарств.Примеры таких продуктов включают функциональные пищевые продукты на растительной основе с противоопухолевыми свойствами [2], сырые растительные ингредиенты, способные предотвращать сердечно-сосудистые заболевания [3], растительные препараты, демонстрирующие эффективность против неврологических расстройств [4], а также растения и грибы, обладающие антиобезогенными и антидиабетическими свойствами. деятельности [5]. Однако, несмотря на эти полезные аспекты, рецепты лекарственных растений также связаны с рядом побочных эффектов, которые могут иметь внутреннее или внешнее происхождение [1].

Основная цель этого обзора состоит в том, чтобы выявить и проанализировать широко используемые в США травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови в стоматологических кабинетах. Стоматологические последствия использования этих натуральных продуктов обсуждаются вместе с рекомендациями по прогнозным и профилактическим мерам, чтобы избежать / минимизировать риск кровотечения. Эти травяные добавки были выбраны на основе недавних данных исследования рынка и опубликованной информации об использовании добавок потребителями в США [6–10].

Травяные добавки в США — это продукты, изготовленные из различных частей растений, обладающих лечебными свойствами [1, 9, 11]. Эти продукты являются высококонцентрированными и имеют большее биологическое действие по сравнению с соответствующими источниками сырья. Травяные добавки в США являются компонентом того, что в совокупности известно как пищевые добавки в области дополнительной и альтернативной медицины [1, 9, 11]. Таким образом, продукты предназначены для перорального приема и могут быть получены потребителями без рецепта.Согласно Закону США о пищевых добавках, здравоохранении и образовании (DSHEA), растительные добавки не классифицируются как лекарства и не предназначены для употребления в пищу. Таким образом, эти продукты используются без такого же контроля, как обычные лекарства, хотя они могут подвергаться определенным ограниченным мерам регулирования. Таким образом, растительные добавки продаются в США в основном без подтвержденных гарантий безопасности и эффективности, бремя доказательства безопасности лежит на регулирующем органе [1, 9, 11].

Ряд недавних исследований показал, что использование травяных добавок в США заметно увеличилось за последние три десятилетия, несмотря на отмеченные нормативные ограничения. Например, общенациональные телефонные опросы, проведенные Национальным центром статистики здравоохранения, показали, что 2,2% взрослых американцев в общей популяции использовали эти продукты в 1990 г. [12], а 18,8% — в 2002 г. [13]. Кроме того, в публикации 2015 года, основанной на общенациональном опросе, сообщается, что примерно 35% взрослых американцев используют травяные добавки в основном на регулярной основе [14].В зависимости от конкретных обстоятельств даже более широкое использование этих продуктов наблюдается среди пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [15–18]. В соответствии с этими отчетами продажи растительных добавок в США выросли до 7,5 миллиардов долларов в 2016 году, при этом рынок растет примерно на 8% в год [10].

Учитывая растущее использование трав в США, вполне вероятно, что практикующие врачи, в том числе стоматологи, будут видеть все большее число пациентов, принимающих эти продукты.Документально подтверждено, что до 70% пациентов, принимающих растительные добавки, не знают об их потенциальных побочных эффектах и ​​не информируют своих медицинских работников об использовании этих продуктов [19]. Хотя добавки используются с ожиданием пользы для здоровья, без доказанной эффективности и безопасности, становится все более очевидным, что по крайней мере часть продуктов вызывает побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества [1, 20]. Как и в случае с большинством обычных лекарств, побочные эффекты трав могут быть не только ограничены незначительными и предсказуемыми проблемами, но также могут включать более серьезные, необычные и непредсказуемые эффекты.Было показано, что эти эффекты частично связаны с тем, как продукты производятся и регулируются, а также с отсутствием достаточной осведомленности со стороны многих пациентов и даже медицинских работников о проблемах со здоровьем, связанных с продуктами [1, 9, 20].

Информация для настоящего обзора была собрана из рецензируемых журнальных статей, книг и других соответствующих ресурсов. Помимо использования печатных материалов в качестве источников информации, в PubMed/Medline и Google были проведены обширные поиски для доступа к компьютерной информации с использованием следующих конкретных поисковых терминов: травяные добавки, растительные лекарственные средства, лекарственные взаимодействия, антитромбоцитарные травы, антикоагулянтные травы, фибринолитики. травы, здоровье полости рта, стоматологические эффекты, кровотечение, свертывание крови, побочные эффекты трав, токсичность трав и взаимодействие трав с обычными лекарствами.

Основные механизмы свертывания крови, связанные с приемом растительных добавок

В нормальных физиологических условиях умеренное повреждение мелких кровеносных сосудов и кровотечение, сопровождающееся репаративной реакцией, происходят регулярно [21]. Однако в некоторых тяжелых случаях могут возникать нарушения гемостаза, приводящие к обильному кровотечению (кровоизлиянию) или образованию тромбов (образованию тромбов). Основные механизмы образования тромба после травмы/кровотечения и сопутствующие процессы восстановления показаны на рис.и [21, 22].

Последовательности, приводящие к (a ) образованию тромбоцитарной пробки и сужению сосудов, и (b ) синтезу TXA 2 (TXA 2 , тромбоксан A 2 , 1 GH-1; ЦОГ-1 2 , простагландин H 2 ; TX, тромбоксан; ADP, аденозиндифосфат; PAF, фактор активации тромбоцитов; 5-HT, 5-гидрокситриптамин)

PA, активатор тканевого плазминогена)

Сосудистое повреждение и кровотечение инициируют серию реакций, которые останавливают кровотечение и поддерживают нормальный баланс в системе.Эти реакции включают вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов, свертывание крови (образование сгустка) и рассасывание сгустка [21, 22]. Хотя первоначальная вазоконстрикция, которая следует за повреждением кровеносных сосудов, способствует уменьшению кровотечения, прекращение кровотечения в конечном итоге зависит от образования тромбоцитарной пробки и свертывания крови. Создание пробки тромбоцитов включает первоначальную адгезию и активацию тромбоцитов в месте повреждения с последующей дальнейшей активацией и агрегацией тромбоцитов высвобождаемыми химическими медиаторами, такими как аденозиндифосфат (АДФ), фактор активации тромбоцитов (PAF), серотонин и тромбоксан. А 2 (ТХА 2 ) (рис.а) [21–23]. Сформированная таким образом тромбоцитарная пробка служит временной/первичной гемостатической пробкой [21–23]. Как показано на рис. б, ТХА 2 образуется из мембранных фосфолипидов через пути арахидоновой кислоты с участием различных ферментов, включая циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) [21–23]. Этот компонент начального гемостатического процесса является основной мишенью действия многих разжижающих кровь веществ, в том числе растительных добавок.

Процесс свертывания крови (свертывания) начинается двумя разными и независимыми путями, внутренним и внешним путями, которые через несколько шагов сходятся в одной точке (общий путь) (рис.) [22]. Этот процесс протекает в месте повреждения сосудов с участием внутрисосудистых (в крови) и внесосудистых (из тканей) элементов, тромбоцитов и активных протеаз (активных факторов). После конвергенции оба пути заканчиваются превращением протромбина в тромбин. Тромбин, как активная протеаза, превращает фибриноген в фибрины, которые полимеризуются в нерастворимые нити сетки. В сочетании с клетками крови фибриновая сетка в конечном итоге образует более устойчивый сгусток (тромб) [21, 22], обеспечивающий вторичный гемостаз.

Коагуляция регулируется различными механизмами для поддержания гомеостаза. В то время как процесс фибринолиза удаляет избыточные сгустки, другие регуляторные механизмы предотвращают коагуляцию в неповрежденных кровеносных сосудах, продуцируя простациклин (PGI 2 ), оксид азота (NO), тромбомодулин, протеин С, тканевой фактор, антитромбин III и гепарин. другие [21, 22]. Витамин К, с другой стороны, противодействует склонности к кровотечениям. В целом коагуляция, антикоагуляция и фибринолиз вместе обеспечивают средства для поддержания тонкого баланса в крови, а регуляция этого сложного процесса указывает на несколько потенциальных молекулярных мишеней вмешательства [21–23].

Сообщается, что многие продукты растительного происхождения обладают антитромбоцитарными и/или антикоагулянтными свойствами, способными нарушать гемостаз и вызывать/стимулировать кровотечение. Известно также, что другие травы влияют на гемостаз другими механизмами. Интенсивность воздействия различных растительных лекарственных средств на гемостаз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая тип и дозу используемых трав, восприимчивость пациента, тяжесть повреждения кровеносных сосудов и наличие взаимодействующих веществ. .Ниже приводится обсуждение широко используемых травяных добавок в США с потенциальными последствиями для свертывания крови.

Распространенные травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови

Травы с антитромбоцитарными свойствами

Обзор литературы показывает, что большинство травяных добавок, которые потенциально препятствуют свертыванию крови, оказывают свое действие за счет ингибирования активации и агрегации тромбоцитов [6]. , 20, 23–25]. Сообщалось, что эти антитромбоцитарные эффекты опосредуются механизмами, включающими ингибирование образования, высвобождения и/или действия эндогенных медиаторов, активирующих/агрегирующих тромбоциты, составляющими соединениями, присутствующими в различных рассматриваемых растительных продуктах, как показано на рис.. Обычно используемые в США травяные добавки с заявленными антитромбоцитарными свойствами обсуждаются ниже.

Алоэ

Алоэ ( Алоэ вера ) веками широко использовалось в качестве лекарственного растения. Хорошо известно его использование для лечения запоров и связанных с ними желудочно-кишечных расстройств [26, 27]. Другие, но менее распространенные применения травы включают лечение ожирения, воспалений, диабета, рака и инфекций [20]. Считается, что различные составляющие травы ответственны за заявленные терапевтические преимущества.Среди различных идентифицированных соединений большее значение имеют антрахиноновые гликозиды, алоинозиды, хризофановая кислота и салицилаты [26–29]. В качестве растительной добавки алоэ доступно в виде мягких гелей и капсул. Сообщается, что помимо эффектов, связанных с вышеуказанными состояниями, добавка также обладает антитромбоцитарной активностью, которая связана, по крайней мере, с ее салицилатными компонентами [26, 27]. В соответствии с этим, в одном случае у женщины, принимавшей добавку алоэ, было диагностировано чрезмерное кровотечение после операции на полости рта [30].В этом сценарии также было обнаружено, что алоэ взаимодействует с общим анестетиком севофлураном и вызывает аномальное кровотечение во время операции [30]. На основании этих предварительных результатов было рекомендовано избегать использования добавки алоэ по крайней мере за 2 недели до операции [6, 20, 24]. Другой причиной для беспокойства является его способность усиливать кровотечение, если одновременно используются антитромбоцитарные анальгетики, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); эти препараты широко используются в стоматологической практике.

Клюква

Клюква ( Vaccinium macrocarpon ) используется для профилактики и лечения инфекции мочевыводящих путей, анорексии, диабета, заболеваний желудка и крови, среди ряда других эффектов [26, 27]. Добавки клюквы доступны в виде концентрированных жидких экстрактов, таблеток и капсул. Трава является богатым источником определенных типов фитохимических веществ, включая флавоноиды, гликозиды, антоцианы и тритерпеноиды [26, 27]. Также сообщалось, что он содержит салициловую кислоту, которая имеет сходство с аспирином.Есть также признаки того, что некоторые из основных лечебных свойств клюквы связаны с ее антоциановым компонентом. Что касается влияния на свертываемость крови, ожидается, что салициловая кислота может вызывать ингибирование агрегации тромбоцитов [8, 26]. Имеются сообщения о случаях взаимодействия между травой и варфарином, демонстрирующие повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и кровотечения при одновременном применении обоих препаратов [8, 20]. Хотя не было подтверждено, что клюква непосредственно влияет на агрегацию тромбоцитов или взаимодействует с антитромбоцитарными препаратами, эту возможность нельзя исключать при определенных благоприятных обстоятельствах.Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность, когда трава используется вместе с антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно в чрезмерных дозах.

Пиретрум

Помимо общей популярности в США, пиретрум ( Tanacetum parthenium ) входит в число 15 лучших травяных добавок из 21, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые мы изучали ранее [7]. Он в основном используется для лечения мигрени, артрита, желудочно-кишечных расстройств, аллергии и лихорадки [26, 27].Добавка пиретрума доступна в виде таблеток, капсул и жидких экстрактов/настоек. Сообщается, что сесквитерпеновый лактон, партенолид, отвечает за большую часть эффекта травы [20, 26, 27]. Это соединение блокирует синтез и/или высвобождение различных химических медиаторов, таких как простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, гистамин и серотонин, в тромбоцитах и ​​некоторых других клетках. Механизм этих эффектов травы включает ингибирование фосфолипазы A 2 и метаболизма арахидоновой кислоты [20, 26, 27].Следовательно, было показано, что пиретрум вызывает заметное ингибирование агрегации тромбоцитов in vitro [20, 26, 27]. Тем не менее, по-видимому, нет доказательств влияния растения на гемостаз или его взаимодействия с разжижающими кровь препаратами, такими как НПВП. Тем не менее, учитывая сообщаемую антитромбоцитарную активность пиретрума, следует соблюдать осторожность у пациентов, которые чрезмерно используют это растение или с лекарствами, подавляющими агрегацию тромбоцитов.

Чеснок

Чеснок ( Allium sativum ) считается одной из самых продаваемых трав в США.В нашем предыдущем обзоре он входил в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [27]. Его популярность в качестве пищевой добавки основана на убеждении, что он обеспечивает несколько сердечно-сосудистых преимуществ для регулярных пользователей, которые включают, среди прочего, снижение повышенного артериального давления, профилактику возрастных сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня липидов в сыворотке крови и контроль массы тела. 26, 27, 31]. Чесночные добавки продаются в виде таблеток и капсул, наполненных чесночным маслом. Чесночные препараты, изготовленные в разных условиях, могут содержать разные биологически активные соединения, в том числе аллиин/аллицин (и продукты его деградации), аджоенс и некоторые другие серосодержащие эфирные масла.Было показано, что большинство ингредиентов чеснока, особенно аллиин, ингибируют выработку и/или высвобождение химических медиаторов, таких как фактор активации тромбоцитов (PAF), аденозин, АДФ и тромбоксаны [20, 24]. Некоторые из соединений также действуют как антиоксиданты и вызывают снижение мобилизации внутриклеточного кальция [32]. Было высказано предположение, что механизмы вышеуказанных эффектов включают ингибирование/блокаду ЦОГ и рецепторов фибриногена на мембранах тромбоцитов некоторыми соединениями чеснока.В целом, эти эффекты связаны с ингибированием агрегации тромбоцитов и усилением кровотечения различными препаратами чеснока. В поддержку этого утверждения имеются различные отчеты, основанные на исследованиях человека и животных. Например, в одном из таких исследований было показано снижение агрегации тромбоцитов с помощью добавки с чесночным маслом у здоровых взрослых людей [33]. В другом исследовании с участием пожилого мужчины после приема большой дозы чесночного продукта наблюдалось развитие спонтанной эпидуральной гематомы позвоночника и послеоперационного кровотечения [34].У пациента мужского пола, перенесшего трансуретральную резекцию простаты, выявлено кровотечение в течение 4 ч после операции в связи с применением чесночных таблеток [35]. Результаты двух других исследований также показали, что чеснок усиливает антитромбоцитарную и антикоагулянтную активность аспирина/НПВП и других разжижающих кровь препаратов, особенно варфарина, в связи с повышенным риском кровотечения [20, 26, 27]. Исходя из вышеизложенного, разумно, чтобы пациенты и практикующие врачи были хорошо осведомлены об опасениях, возникающих в связи с использованием добавок с чесноком.

Имбирь

Имбирь ( Zingiber officinale ) широко используется благодаря своим лечебным свойствам для облегчения/предотвращения тошноты, рвоты, анорексии, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхита, артрита, гиперлипидемии, диабета и т. д. [20, 26, 27, 36 ]. В качестве добавки имбирь доступен в виде жидких экстрактов/масла, таблеток, капсул и чайных пакетиков. Эфирное масло имбиря состоит из зингиберена, бисаболена, шогаола и гингеролов [20, 24, 26, 27], которые, как сообщается, ингибируют агрегацию тромбоцитов за счет ингибирования синтеза тромбоксана A2 (TXA 2 ) [37]. .В соответствии с этим в одном исследовании было показано, что относительно высокая доза имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца [38]. Тем не менее, ни одно исследование до сих пор не продемонстрировало значительного влияния компонентов имбиря на свертываемость крови у людей при приеме каких-либо разжижающих кровь лекарств, имеющих непосредственное отношение к стоматологии. Тем не менее, согласно одному отчету о случае, имбирь увеличивает кровотечение у пациентов, принимающих варфарин [8]. Эти наблюдения указывают на необходимость дальнейших исследований в этой предметной области.Поскольку тяжесть побочных эффектов травяных добавок, а также лекарств может зависеть от различных факторов, таких как дозы и тип используемых наркотиков и восприимчивость пользователя, следует проявлять осторожность при использовании любых веществ, подозреваемых в таких эффектах. в том числе имбирные препараты.

Гинкго

Гинкго ( Ginkgo biloba L .) является одной из самых популярных травяных добавок в США. В нашем предыдущем исследовании мы также обнаружили, что это один из десяти лучших растительных продуктов, используемых стоматологическими пациентами в США [7].Экстракты листьев гинкго в виде жидкостей обычно используются в качестве добавок для лечения различных состояний, связанных с нарушениями мозгового и периферического кровообращения и ишемией, такими как деменция, импотенция, шум в ушах, головокружение и перемежающаяся хромота. Другие формы включают капсулы и таблетки. Добавки гинкго содержат ряд биоактивных соединений, в том числе флавоновые гликозиды, кемпферол и кверцетин, сесквитерпены и дитерпены (гинкголиды A, B, C и M) [32, 39–41]. Было показано, что из различных компонентов гинкголиды, в частности гинкголид B, ингибируют агрегацию тромбоцитов in vitro путем ингибирования образования PAF и связывания с его рецепторами на мембранах тромбоцитов.В подтверждение этого одно исследование обнаружило значительное ингибирование агрегации тромбоцитов у добровольцев после использования гинкголидов [32, 41, 42]. В другом исследовании сообщалось об усилении кровотечения у пациентов, получавших либо гинкго отдельно, либо в сочетании с НПВП, причем последнее вызывало большее усиление. Точно так же в отчете описывается спонтанное кровотечение из глаз взрослого мужчины, которому давали аспирин во время приема экстрактов гинкго [43]. Вкратце, эти наблюдения показывают, что гинкго может вызывать или способствовать кровотечению, а одновременный прием аспирина или других НПВП может представлять дополнительный риск.Соответствующие меры предосторожности направлены на то, чтобы избежать или свести к минимуму такие побочные эффекты у пациентов, принимающих гинкго, особенно если возникают опасения по поводу интраоперационного или послеоперационного кровотечения или предполагается использование других ингибиторов тромбоцитов [6, 20, 24].

Таволга вязолистная

Таволга вязолистная ( Filipendula ulmaria ) часто используется при таких состояниях, как кашель, мышечные боли, головные боли, лихорадка, простуда, ревматизм, подагра, заболевания почек, расстройство пищеварения, менструальные спазмы и проблемы с сердцем [20, 26, 27].Он доступен в виде жидкого препарата и капсул. Он содержит различные соединения, но основной вклад в его лечебные свойства вносят салицилат и фенольные гликозиды [25, 26, 44]. В связи с наличием салицилатов применение лабазника связано с антиагрегантным действием. Тем не менее, нет никаких сообщений о взаимодействии между лабазником и НПВП или любыми другими препаратами, разжижающими кровь, и опасения относительно одновременного использования НПВП и этой растительной добавки остаются теоретическими. Хотя никаких проблем со здоровьем в связи с употреблением лабазника в рекомендуемых дозах не сообщается, рекомендуется с подозрением относиться к возможным неблагоприятным последствиям, которые могут возникнуть в случае необычных обстоятельств.

Куркума

Утверждается, что куркума ( Curcuma longa ) используется по различным медицинским показаниям, включая лечение несварения желудка, потери аппетита, воспаления, боли, артрита, кожных инфекций и различных форм рака [22, 23, 45]. ]. Продукты куркумы, доступные в качестве травяных добавок, представлены в виде капсул, таблеток и жидких экстрактов, приготовленных из корней травы. Куркума содержит эфирные масла зингиберен и турмерон, а также куркумин. Эфирные масла обладают спазмолитическим и антибактериальным действием, а куркумин оказывает противовоспалительное и антитромбоцитарное действие [20, 24, 26].Эксперименты in vitro показали, что антиагрегантный эффект куркумина/куркумы обусловлен ингибированием метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 [20, 26, 27, 46]. Однако нет сообщений о влиянии соединения на свертываемость крови/кровотечение. Точно так же нет ни экспериментальных, ни клинических данных, указывающих на взаимодействие между куркумой и антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин и другие НПВП. Однако нельзя исключать риск аномального кровотечения при использовании куркумы, особенно в присутствии разжижающих кровь препаратов при определенных обстоятельствах, таких как повышенная восприимчивость потребителей и использование больших доз.Принимая во внимание эти возможности, необходимо соблюдать осторожность при использовании куркумина или куркумы отдельно или в сочетании с антитромбоцитарными препаратами.

Белая ива

Белая ива ( Salix видов ) также известна под несколькими другими названиями, такими как черная ива, европейская ива, салициновая ива или вишни [26]. Утверждается, что он используется для облегчения воспаления, боли, ревматизма, лихорадки и гриппа. Добавка выпускается в виде капсул и жидких экстрактов. Активные вещества белой ивы включают салициловую кислоту, салицин, саликортин и их производные, которые тесно связаны с аспирином [20, 26, 27, 39, 40].Таким образом, неудивительно, что трава вызывает такие же фармакологические эффекты, как и аспирин, включая антитромбоцитарную активность. Однако нет задокументированных сообщений о том, что белая ива вызывает повышенное кровотечение или взаимодействует с НПВП или другими разжижающими кровь препаратами [20]. Тем не менее, из-за его аспириноподобных антитромбоцитарных компонентов следует соблюдать осторожность при использовании этой растительной добавки, особенно в сочетании с другими антиагрегантами, включая НПВП, чтобы избежать или свести к минимуму риск кровотечения.С другой стороны, результаты одного исследования показали, что салицилат снижает уровень анальгетика напроксена в сыворотке крови, увеличивая при этом его клиренс, но влияние этого взаимодействия на гемостаз еще предстоит определить [47].

Травы с антикоагулянтными свойствами

Травяные добавки, обладающие антикоагулянтной активностью, содержат кумарины вместе с другими компонентами. Кумарины существуют как в природном, так и в синтетическом виде, а широко используемый рецептурный антикоагулянт варфарин является синтетическим производным.Эти соединения являются блокаторами действия витамина К и, как таковые, препятствуют синтезу факторов свертывания крови и образованию сгустков (рис. 1). Ниже описаны широко используемые травяные добавки с заявленной антикоагулянтной активностью.

Ромашка

Ромашка ( Matricaria recutita , Chamaemelum nobile ) широко используется в качестве спазмолитического и седативного средства из-за заявленных преимуществ [20, 26, 27]. Будучи классифицированным как пищевая добавка, он продается в форме капсул, жидких экстрактов и чайных пакетиков.Ромашка состоит из множества соединений, включая кумарины, гениарин, флавоноиды, фарнезол, неролидол, гермакранолид и различные гликозиды [20, 26, 27]. Несмотря на наличие кумаринов, влияние ромашки как таковой на процесс свертывания крови не исследовалось. Однако о единичном случае усиления кровотечения у больного, принимавшего варфарин с ромашкой, не сообщалось [48]. Таким образом, влияние одной только травы на гемостаз (действуя как антикоагулянт или антиагрегант) неясно.Однако до тех пор, пока не будет получена более определенная информация, рекомендуется проявлять бдительность в отношении его потенциального влияния на свертываемость крови.

Пажитник

Пажитник ( Trigonella foenum-graecum ) часто используется при сахарном диабете, подагре, воспалении, желудочно-кишечных проблемах и мышечных болях [20, 26, 27]. В качестве растительной добавки он доступен в виде концентрированных жидких экстрактов и капсул. Биоактивные компоненты семян пажитника включают различные сапонины, алкалоиды и кумарины [20, 26, 27], но нет сообщений, указывающих на то, что пажитник или его кумариновый компонент влияет на свертываемость крови при использовании с другими лекарствами или без них.Однако нельзя исключать возможность усиленного кровотечения, особенно при определенных обстоятельствах, таких как использование высоких доз у восприимчивых пользователей.

Красный клевер

Красный клевер ( Trifolium pratense ) является одной из 15 лучших травяных добавок, которые, как мы ранее сообщали, используются взрослыми стоматологическими пациентами [7]. Широко известно, что он облегчает симптомы менопаузы и лечит кожные и респираторные заболевания, среди прочих состояний [26, 27]. В качестве пищевой добавки доступны таблетки, капсулы, чайные пакетики и жидкие экстракты травы.Красный клевер содержит несколько летучих масел (например, бензиловый спирт, метилсалицилат и метилантранилат), изофлавоноиды, цианогенные гликозиды и кумарины [26, 27]. Было высказано предположение, что из-за присутствия кумаринов красный клевер увеличивает риск кровотечения и усиливает действие других разжижителей крови. Эту возможность еще предстоит подтвердить экспериментальными и/или клиническими данными. Однако, несмотря на эту неопределенность, рекомендуется проявлять осторожность при использовании этой травяной добавки по любой причине.

Травы, обладающие как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами

Сообщалось, что некоторые растительные продукты обладают как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами, с возможностью увеличения кровотечения по обоим механизмам (рис. и ). Ниже приведены популярные травяные добавки, используемые в США, которые, как сообщается, действуют с помощью таких фармакологических механизмов.

Dong quai

Dong quai ( Angelica sinensis ) изначально представляет собой китайскую традиционную медицину, продвигаемую в США как пищевую добавку для лечения в основном гинекологических заболеваний и мигрени.Также утверждается, что он оказывает мягкое седативное, обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и антитромбоцитарное/антикоагулянтное действие [20, 26, 27, 49]. Добавка Dong quai доступна в виде таблеток, чая и спиртовых экстрактов. В состав don quai входят несколько производных кумарина, такие как оксипевцедан, остол, псорален и бергаптен, а также феруловая кислота [20, 26, 27, 49]. Было обнаружено, что из-за различных кумаринов, которые он содержит, дягиль как антикоагулянт удлиняет протромбиновое время и ухудшает кровотечение [48].Кроме того, было показано, что компонент феруловой кислоты обладает антитромбоцитарной активностью как in vivo, так и in vitro. Антиагрегантный эффект связан с ингибированием высвобождения серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ) и АДФ из тромбоцитов феруловой кислотой [49-52]. Из-за своего влияния на свертываемость крови дягиль обыкновенный вызывает усиление кровотечения при приеме варфарина [53], хотя пока нет сообщений, демонстрирующих его взаимодействие с НПВП и другими типами разжижителей крови. Тем не менее, пациентам, принимающим траву, особенно в больших дозах и/или в сочетании с разжижающими кровь препаратами, рекомендуется быть более осторожными.

Примула вечерняя

Примула вечерняя ( Oenothera biennis ) – популярное растение, семена которого используются для производства масла (26). Он входит в число 15 лучших травяных добавок, которые, как мы показали ранее, используются взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Масло примулы вечерней используется внутрь в качестве добавки для ряда лечебных целей, включая лечение ревматического артрита, остеопороза, рассеянного склероза, синдрома Соджорна, рака, гиперхолестеринемии, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений, психических расстройств, хронической усталости, респираторных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний. расстройства, пременопаузальный синдром и эндометриоз, среди прочего [26].Масляный продукт содержит различные жирные кислоты, в том числе ненасыщенную жирную кислоту омега-6, гамма-(γ)-линоленовую кислоту (ГЛК). Гамма-линоленовая кислота превращается в простагландин E 1 in vivo, что, по крайней мере частично, способствует заявленным эффектам масла. Помимо вышеперечисленных и некоторых связанных эффектов, масло примулы вечерней также снижает выработку тромбоксана, агрегацию тромбоцитов и увеличивает время кровотечения (или замедление времени свертывания крови) у пациентов мужского пола с гиперлипидемией [26].В исследованиях на животных с использованием кроликов также было обнаружено, что масло семян травы обладает как антитромбоцитарным, так и антикоагулянтным действием [54]. Эти данные свидетельствуют о том, что масло примулы вечерней может увеличить вероятность кровотечения во время или после операции, а также при приеме вместе с лекарствами, которые также усиливают кровотечение или замедляют свертываемость, и такие лекарства включают антиагреганты аспирин, НПВП и напроксен, а также антикоагулянты гепарин и варфарин. Поэтому рекомендуется не принимать добавку примулы вечерней вместе с разжижающими кровь препаратами, а ее прием следует прекратить за достаточный период времени до операции.

Женьшень

Помимо того, что это одна из широко используемых трав в США, мы обнаружили, что добавка женьшеня также входит в десятку лучших продуктов, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [7]. На рынке травяных добавок в США есть как минимум три разновидности женьшеня: американский женьшень ( Panax quinquefolius ), азиатский женьшень ( Panax ginseng ) и сибирский женьшень ( Eleutherococcus senticosus ) [26, 27]. В качестве пищевой добавки женьшень часто используется для повышения иммунной системы, выносливости, физической работоспособности, умственной работоспособности, особенно у пожилых людей и людей, выздоравливающих после болезни, а также для лечения некоторых форм рака [55, 56].Препараты корня женьшеня доступны в виде капсул, таблеток, чая, жидкого экстракта и леденцов [26]. Группа соединений, известных как гинсенозиды, считается биологически активными компонентами травы [55].

Что касается свертывания крови, исследования in vitro показали, что по крайней мере некоторые компоненты женьшеня ингибируют образование TXA 2 и агрегацию тромбоцитов [26, 27, 55]. Кроме того, в нескольких тематических исследованиях были представлены доказательства увеличения кровотечения в связи с употреблением женьшеня [57].Соответственно, у 72-летней женщины было обнаружено, что употребление таблеток женьшеня связано с усилением вагинального кровотечения [58], в то время как маточное кровотечение наблюдалось у женщины 44 лет после нанесения крема с женьшенем на лицо [58]. 59]. Однако влияние женьшеня на свертывание крови как таковое и антикоагулянтное действие варфарина несовместимы. Хотя нет сообщений о взаимодействии между женьшенем и препаратами с антитромбоцитарной активностью, учитывая сообщаемые антитромбоцитарные и антикоагулянтные свойства женьшеня (хотя и противоречивые), следует соблюдать осторожность при использовании добавки с такими типами лекарств.

Травы, препятствующие свертыванию крови посредством других механизмов

Из обзора литературы было обнаружено, что некоторые другие широко используемые растительные добавки проявляют разжижающую кровь активность посредством механизмов, которые, по-видимому, отличаются от тех, которые описаны выше для других растительных продуктов. Ниже представлен обзор этих травяных добавок.

Льняное семя

Благодаря своей широкой популярности, льняное семя ( Linum usitatissimum ) входит в десятку лучших трав, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые наша группа исследовала ранее [7].В качестве лекарственного вещества льняное семя или его масло обычно принимают в качестве слабительного, а также для лечения воспалений, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и кашля/простуды [26, 27]. И семена, и масло содержат жирные кислоты, особенно богатые альфа-(∝)-линоленовой кислотой (АЛК), жирной кислотой омега-3. Льняное масло в капсулах чаще используется в качестве добавки. На основании теоретических данных считается, что АЛК вызывает изменения в составе мембран тромбоцитов, что может быть причиной потенцирования эффектов антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов льняным семенем или его маслом [26].Однако эта гипотеза нуждается в подтверждении экспериментальными и/или клиническими данными. В то же время следует соблюдать осторожность при использовании добавки льняного масла с этими препаратами.

Грейпфрут

Грейпфрут ( Citrus paradisi ) является более поздним дополнением к списку трав, широко используемых в США в качестве пищевой добавки [10]. Утверждается, что его чаще используют для лечения астмы, ожирения, гиперхолестеринемии и инфекций различного типа [27]. Добавка доступна в виде капсул и порошка концентрированного экстракта.Биологически активные компоненты грейпфрута включают, прежде всего, фуранокумарины, которые, как было показано, необратимо ингибируют активность CYP3A4 и CYP2C9 [8]. Поскольку эти ферменты участвуют в метаболизме варфарина, сообщалось, что продукты из грейпфрута взаимодействуют с этим антикоагулянтом на фармакокинетическом уровне. В одном исследовании у пациентов, принимавших варфарин в течение 3 дней, наблюдались небольшие гематомы и повышение МНО после приема грейпфрутовой добавки [8, 60], и впоследствии было экспериментально показано, что этот эффект связан с ингибированием метаболизма варфарина добавкой [8, 60]. 8].Эти результаты свидетельствуют о том, что медицинские работники и пациенты должны быть бдительны в отношении потенциальных вредных взаимодействий между варфарином и грейпфрутом. О влиянии грейпфрута на другие разжижающие кровь соединения (например, НПВП) не сообщалось, но, если не доказано обратное, нельзя исключать возможность такого взаимодействия с этими препаратами.

Зеленый чай

Зеленый чай ( Camellia sinensis ) — одна из наиболее часто употребляемых трав в США [10]. Как показал наш предыдущий опрос, это также самая популярная растительная добавка, используемая взрослыми стоматологическими пациентами в США [7].В качестве пищевой добавки зеленый чай поставляется в виде капсул, таблеток, чайных пакетиков и жидких экстрактов [26]. Трава широко используется для повышения умственной работоспособности и лечения таких заболеваний, как депрессия, головная боль, воспалительные заболевания, гиперлипидемия, ожирение, некоторые виды рака, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания полости рта, потеря костной массы и грипп/простуда, среди ряд других [26, 27, 61, 62]. Кофеин и различные виды полифенолов считаются основными биологически активными веществами, способствующими заявленному положительному эффекту зеленого чая.В то время как кофеин работает в основном как стимулятор, полифенолы, по-видимому, ответственны за многие другие описанные эффекты.

Сообщалось, что в отношении свертываемости крови зеленый чай содержит некоторое количество витамина К, а также антитромбоцитарные полифенолы [7, 8, 26]. Благодаря наличию витамина К он участвует в противодействии действию антикоагулянтов, таких как варфарин, при определенных условиях. В поддержку этого утверждения у 44-летнего мужчины, принимающего варфарин, было обнаружено, что относительно высокая доза зеленого чая снижает МНО с 3.79 до 1,37 [63]. Сообщалось, что антитромбоцитарные полифенолы в зеленом чае, особенно катехин, уменьшают или останавливают образование тромбов в результате ингибирования образования арахидоновой кислоты и, таким образом, образования TXA 2 в тромбоцитах [26, 27]. Хотя для подтверждения этого вывода необходима дальнейшая работа, тем временем рекомендуется проявлять бдительность, когда пациенты, принимающие добавки с зеленым чаем, получают лечение разжижающими кровь препаратами (например, неопиоидными анальгетиками) и / или подвергаются инвазивным процедурам.

Орегано

Орегано ( Origanum vulgare ) — еще одно недавнее дополнение к списку трав, признанных травяными добавками в США [10]. Эта добавка широко используется при множественных заболеваниях, таких как респираторные и желудочно-кишечные расстройства, инфекции (микробные и паразитарные), аллергия, различные виды рака и артрит [26, 27]. Кроме того, совсем недавно сообщалось, что орегано оказывает антигиперлипидемическое и антидиабетическое действие в экспериментах на животных, а также выраженное подавляющее опухоль действие на экспериментальных моделях рака молочной железы с многообещающим терапевтическим потенциалом [64].В качестве растительной добавки орегано выпускается в виде капсул и жидкого препарата (масло орегано). Было высказано предположение, что определенные соединения, обнаруженные в орегано, облегчают, по крайней мере, некоторые из описанных состояний. Эти соединения включают флавоноиды (в первую очередь нарингин) и эфирные масла, монотерпеноиды и монотерпены (в первую очередь карвакрол и тимол) [26].

Из ограниченных наблюдений было высказано предположение, что орегано может вызывать кровотечения и усугублять кровотечения [65].Соответственно, ожидается, что в высоких дозах он вызовет более сильные эпизоды кровотечения, особенно у лиц с нарушениями свертываемости крови и при хирургических вмешательствах со значительными сосудистыми повреждениями [65]. Однако механизм этого действия травы не установлен. Кроме того, нет информации о взаимодействии орегано с препаратами, препятствующими свертыванию крови. Несмотря на ограниченную информацию, пользователям орегано обычно рекомендуется соблюдать осторожность при приеме разжижающих кровь препаратов и прекратить прием травы перед операцией [65].

Пальма сереноа

Помимо общей популярности, пальма сереноа ( Serenoa repens ) входит в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, о которых мы сообщали ранее [7]. Он используется преимущественно для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [26, 27]. Он доступен в виде растительной добавки в виде капсул и пероральных жидких препаратов. Со пальметто содержит ряд биологически активных компонентов, включая стероиды, флавоноиды и различные жирные кислоты, и некоторые из этих соединений, как сообщается, ингибируют продукты метаболизма ЦОГ и арахидоновой кислоты [26, 27].Однако не наблюдалось ингибирования агрегации тромбоцитов у взрослых добровольцев после 2 недель лечения. С другой стороны, сопутствующее применение варфарина приводило к повышенному риску кровотечения, основываясь на наблюдении за 53-летним мужчиной, перенесшим хирургические процедуры по удалению опухоли головного мозга после приема пальмы сереноа [66]. При отсутствии соединений кумарина в со пальметто и отсутствии очевидной антитромбоцитарной активности механизм усиления антикоагулянтного эффекта варфарина из со пальметто остается неясным.Однако, несмотря на этот недостаток, следует соблюдать осторожность, если эту растительную добавку принимают во время хирургических процедур и/или с разжижающими кровь лекарствами, включая НПВП.

Эффекты травяных добавок, описанных выше в различных категориях, обобщены в таблице.

Таблица 1

Краткое изложение сообщений о влиянии растительных добавок на свертываемость крови и их потенциальных взаимодействиях с лекарствами, обладающими разжижающими кровь свойствами, имеющими отношение к стоматологии [3, 16, 20–23, 27–31, 33–38, 41–45 . Некоторые химические компоненты, в том числе салицилат, вызывают ингибирование агрегации тромбоцитов и усиление кровотечения во время/после операции. Усиление кровотечения при общей анестезии севофлураном во время операции; Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами и другими препаратами, разжижающими кровь.  Клюква В состав входит салициловая кислота с потенциальной антитромбоцитарной активностью, но эта активность не подтверждена, и нет сообщений о влиянии на кровоостанавливающие средства. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с препаратами, обладающими антитромбоцитарными свойствами. Пиретрум Некоторые компоненты, особенно партенолид, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования фосфолипазы А 2 и метаболизма арахидоновой кислоты, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови/кровотечение. Нет доказательств взаимодействия с препаратами, разжижающими кровь, в том числе с антитромбоцитарными свойствами.  Чеснок Некоторые компоненты ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение в различных условиях путем ингибирования выработки/высвобождения различных медиаторов, включая ТХА 2 , АДФ, ФАТ и аденозин. Усиливает антитромбоцитарное и антикоагулянтное действие аспирина/НПВП и варфарина, соответственно, с повышенным риском кровотечения.  Имбирь Некоторые компоненты снижают агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза ТХА 2 , что может усилить кровотечение. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет доказательств взаимодействия с препаратами с антитромбоцитарными свойствами.  Гинкго Некоторые компоненты, особенно гинкголиды, ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение, препятствуя образованию PAF и связываясь с его рецепторами на мембранах тромбоцитов. Вызывает повышенный риск кровотечения при приеме аспириноподобных анальгетиков с антиагрегантным действием Лабазник Сообщалось, что такие компоненты, как салицилат, вызывают антитромбоцитарную активность путем ингибирования эффектов PAF, но нет сообщений об изменении свертываемости крови или гемостаза. Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами или другими препаратами, разжижающими кровь.  Куркума Некоторые компоненты, особенно куркумин, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 , но не вызывают кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Ива белая Определенные салицилатоподобные компоненты, о которых сообщалось, ингибируют агрегацию тромбоцитов, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Антикоагулянты Ромашка Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не доказано, что он влияет на свертываемость крови при использовании отдельно. Вызывает усиление кровотечения в присутствии варфарина, но взаимодействие с другими препаратами для разжижения крови неизвестно.  Пажитник Среди множества компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь.  Красный клевер Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь. Антиагреганты и антикоагулянты Dong quai Некоторые компоненты, особенно кумарины и феруловая кислота, вызывают антикоагулянтный и антиагрегантный эффекты соответственно; феруловая кислота вызывает повышенное кровотечение за счет ингибирования высвобождения серотонина (5-НТ) и АДФ. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина и, возможно, других препаратов, разжижающих кровь, включая аспирин и НПВП.  Примула вечерняя Компоненты содержат жирные кислоты, в том числе гамма-(γ)-линоленовую кислоту, которая, как считается, связана со снижением ТХА 2 и агрегацией тромбоцитов, а также с увеличением времени кровотечения (замедлением свертывания крови). Повышенный риск кровотечения или замедления свертывания крови при приеме разжижающих кровь препаратов, включая аспирин, НПВП и варфарин.  Женьшень По крайней мере, некоторые компоненты обладают антитромбоцитарным действием с риском увеличения кровотечения за счет ингибирования ТХА 2 ; сообщалось вызвать непоследовательный антикоагулянт эффект. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противоречивое влияние на антикоагулянтное действие варфарина, Другие продукты растительного происхождения на гемостаз. Потенцирование действия препаратов с антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами.  Грейпфрут Фуранокумариновый компонент, как сообщается, ингибирует определенный цитохром P 450 (CYP), но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но усиливает антикоагулянтный эффект варфарина за счет ингибирования его метаболизма.  Зеленый чай Некоторые компоненты, особенно витамин К и катехин, обладают прокоагулянтными и антиагрегантными свойствами соответственно; Сообщается, что антитромбоцитарный эффект уменьшает/останавливает образование тромбов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и образования TXA 2 . Нет сообщений о прямом взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противодействует разжижающему кровь эффекту варфарина.  Орегано Ограниченные наблюдения позволяют предположить, что некоторые компоненты могут вызывать кровотечения и усугублять кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами.  Пальма сереноа Некоторые неустановленные компоненты ингибируют метаболизм ЦОГ и арахидоновой кислоты, но о нарушении агрегации тромбоцитов или изменении гемостаза не сообщалось. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с другими разжижителями крови.

Стоматологические последствия риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, и профилактические и профилактические меры

Растущая тенденция использования травяных добавок в США и связанные с этим потенциальные побочные эффекты делают их все более актуальными для поставщиков медицинских услуг , включая стоматологов, а также потребителей, чтобы лучше узнать о воздействии этих продуктов [1, 7]. Из различных побочных эффектов, вызванных травяными добавками, обнаружен риск усиленного кровотечения, что имеет большое значение для полости рта и практики стоматологии в ряде аспектов.

Риск кровотечения, вызванного приемом разжижающих кровь травяных добавок, может повышаться у стоматологических пациентов при двух основных условиях: при использовании оригинальных стоматологических процедур и при одновременном приеме разжижающих кровь препаратов [7, 9, 24, 25].

Несмотря на то, что природа и масштабы побочных эффектов травяных добавок могут варьироваться в зависимости от внутренних и внешних факторов, добавки, препятствующие свертыванию крови, могут вызывать значительные кровотечения после обширных челюстно-лицевых операций [2, 7, 9].Кровотечение, вызванное этими продуктами, также может доставлять неудобства во время незначительных хирургических вмешательств. Принимая во внимание вероятность возникновения подобных проблем при различных хирургических сценариях, большинство больниц в США все чаще требуют от хирургических пациентов отказаться от приема определенных растительных продуктов на срок до 2 недель до операции в соответствии с рекомендациями Американского общества. анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов [1, 24, 25].

Как обсуждалось ранее в отношении отдельных трав, также весьма вероятно, что риск послеоперационного кровотечения будет увеличиваться, если обезболивающие препараты с антитромбоцитарными свойствами, такие как аспирин и некоторые НПВП (например, НПВП).г., ибупрофен), назначаются для облегчения боли пациентам, принимающим разжижающие кровь продукты растительного происхождения.

Потенциальная проблема кровотечения, связанная с использованием трав стоматологическими пациентами, может быть решена, по крайней мере частично, путем внедрения принципов прогностической, превентивной и персонализированной медицины (PPPM), инициированных Европейской ассоциацией PPPM в 2009 году [67]. Как описано в документе с изложением позиции Ассоциации, основная цель разработки этой концепции заключалась в том, чтобы способствовать изменению парадигмы от медицинских услуг с отсроченной реакцией к основанным на доказательствах PPPM как интегрированной науке и практике здравоохранения.

Для обоснованного прогнозирования и/или предотвращения риска кровотечения, вызванного травами в стоматологических учреждениях, крайне важно, чтобы клиницисты адекватно понимали фармакологию и токсичность этих природных веществ. Приобретение таких знаний не только имеет значение для принятия обоснованного решения о лечении, но также позволит практикующим врачам лучше обучать и информировать своих пациентов о потенциальных преимуществах и вредных эффектах растительных препаратов [1, 7, 9, 20].Путем надлежащего обучения/инструктирования пациентов можно предотвратить или свести к минимуму потенциальные неблагоприятные последствия приема трав. Следует также отметить, что, поскольку большинство пациентов, осматриваемых поставщиками медицинских услуг, неохотно раскрывают информацию об употреблении трав, медицинские работники должны приложить усилия, чтобы узнать об использовании этих веществ, чтобы получить необходимую информацию для прогностических и / или профилактических мер. [1, 7, 19, 67]. Как подчеркивалось в наших предыдущих публикациях [7], ведение записей об использовании продуктов растительного происхождения в рамках комплексной истории лечения также следует признать важным для оказания улучшенной медицинской помощи пациентам, которые используют эти продукты.Другим аспектом рассмотрения является то, что, как и ожидается с профессиональной точки зрения, о недавно обнаруженных или предполагаемых побочных эффектах лекарственных растений следует также сообщать в FDA через его программу MedWatch или любым другим доступным способом для дальнейших действий [1, 20, 25].

Риска кровотечения из-за взаимодействия между разжижающими кровь травами и анальгетиками (например, аспирином и НПВП) можно избежать, если принимать препараты из других фармакологических классов анальгетиков, такие как опиоиды или агенты, селективные к ЦОГ-2 (например,г., целекоксиб) назначают [7, 24, 25]. Альтернативным подходом может быть модификация стоматологического лечения путем назначения другой даты визита к хирургу после того, как пациенты прекратили прием травяных добавок, связанных с риском, в течение соответствующего периода времени. В связи с этим рекомендации Американского общества анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов, отмеченные выше, могут служить руководством и при лечении стоматологических больных [1, 7, 24, 25].

В литературе указывается, что пользователи травяных добавок обычно отражают устойчивые модели демографических характеристик в большинстве широко используемых показателей оценки [7, 13, 14, 19].Эта информация может быть использована клиницистами для составления профилей потребителей трав и прогнозирования вероятности использования трав и, таким образом, для разработки упреждающих мер для предотвращения потенциальных побочных эффектов, включая повышенную склонность к кровотечениям во время лечения пациентов. Что касается демографии, ранее мы провели опрос на основе анкеты для оценки использования травяных добавок взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Мы обнаружили, что более 60% добавок, используемых этими стоматологическими пациентами, были одними из наиболее распространенных продуктов, используемых населением США в целом [9, 14, 19].В целом для стоматологических пациентов в нашем исследовании также наблюдались сходные закономерности демографических характеристик, как и для населения в целом [7]. В частности, мы обнаружили, что 48% и 31% стоматологических пациентов, принимавших травяные добавки, относились к возрастным группам 40–59 и 60–75 лет соответственно. Остальные (21%) были идентифицированы как более молодые пользователи в возрасте до 40 лет. Женщины составляли 71% потребителей травяных добавок, и почти 60% из них сообщили, что они европеоиды, за ними следуют 32% афроамериканцев.В то время как 66% потребителей имели высшее образование, большинство остальных (23%) имели дипломы средней школы [7]. Вкратце, с некоторыми незначительными вариациями, эти характеристики потребителей трав в целом аналогичны характеристикам в общей популяции, что предполагает потенциальную применимость демографических профилей пациентов для прогнозирования использования травяных добавок [67].

На данном этапе также представляется уместным повторить, что настоящий обзор связан с определенными ограничениями.Помимо общей нехватки надежной информации о растительных добавках, большая часть биомедицинских данных, сообщаемых об этих продуктах, также основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отчетах об отдельных клинических случаях. Некоторые эффекты травяных добавок также предполагаются на основе теоретических оснований. Поэтому в отчетах, задокументированных в литературе по данной предметной области, могут быть определенные недостатки и несоответствия. Принято считать, что одним из основных факторов, способствующих этой проблеме, является DSHEA США 1994 года [1, 9, 11, 14].Например, этот закон не применяет стандарты надлежащей производственной практики к растительным добавкам, как это требуется для обычных лекарств [1, 14]. Короче говоря, правила, которые применяются к сертифицированным поставщикам медицинских услуг и производителям лекарств, которые заботятся о безопасности потребителей, не распространяются на тех, кто занимается производством и поставкой растительных продуктов. Какими бы ни были причины, поскольку травяные добавки не регулируются должным образом в США и поскольку большинство из них недостаточно изучены и стандартизированы, существует очевидная необходимость в улучшении регулирования и дальнейших научных исследований этих продуктов.В дополнение к помощи в предотвращении/минимизации потенциальных неблагоприятных последствий, включая чрезмерное кровотечение в ротовой полости, внедрение усовершенствованных механизмов регулирования и получение научно обоснованной информации посредством исследований позволит предоставлять более качественные медицинские услуги пациентам, принимающим травяные добавки. в том числе вызывающих кровотечение.

Заключительные замечания

Растения были источником многих широко используемых фармацевтических препаратов во всем мире и останутся таковыми и в будущем.Кроме того, эти природные вещества использовались в качестве грубых лекарственных препаратов в различных культурах для оказания необходимой медицинской помощи миллионам людей во всем мире. В течение последних нескольких десятилетий растительные продукты, отнесенные к категории травяных добавок, все чаще используются различными слоями населения США, в том числе стоматологическими пациентами. Однако из-за действующих правил и связанных с ними факторов безопасность этих продуктов в США не гарантируется. Хотя некоторые из них используются чаще, чем другие, известно, что определенная часть широко используемых травяных добавок препятствует свертыванию крови.При определенных условиях этот эффект трав может вызывать чрезмерное кровотечение у стоматологических пациентов, например, кровотечение после челюстно-лицевой хирургии, а также из-за положительного взаимодействия с разжижающими кровь лекарствами. Риск повышенного кровотечения в этих условиях можно предсказать, а также предотвратить с применением концепций PPPM, и эти меры включают приобретение улучшенных знаний о травах клиницистами и пациентами, прекращение использования трав перед стоматологической хирургией, избегание использование разжижающих кровь лекарств с растительными продуктами, внедрение демографической информации о пациентах для оценки и предотвращения риска, а также ведение записей пациентов об использовании трав, среди прочего.В настоящем обзоре также принимается к сведению недостаток закона США, регулирующего растительные добавки, и ограничения литературы по травам, касающиеся свертывания крови, при этом подчеркивается необходимость улучшения регулирования и дальнейших исследований растительных продуктов. Реализация мер, изложенных в обзоре, может способствовать улучшению медицинского обслуживания пациентов, принимающих растительные добавки с разжижающими кровь свойствами.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении настоящей работы.

Информированное согласие

Пациенты не привлекались к данной работе.

Права человека и животных

Никаких экспериментов с участием людей или животных в связи с этой работой не проводилось.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Abebe W. Обзор использования травяных добавок с особым акцентом на возможные взаимодействия со стоматологическими препаратами и оральные проявления.Джей Дент Хайг. 2003; 77: 37–36. [PubMed] [Google Scholar]2. Капинова А., Стефаницка П., Кубатка П., Зубор П., Урамова С., Келло М., Мойзис Дж., Блахутова Д., Карадахи Т., Зулли А., Капрнда М., Данко Дж., Ласабова З., Бассельберг Д., Крузляк П. Функциональные на растительной основе продукты лучше против рака, чем отдельные фитохимикаты? Критический обзор текущих исследований рака молочной железы. Биомед Фармаколог. 2017;96:1465–1477. doi: 10.1016/j.biopha.2017.11.134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Хао П., Цзян Ф., Ченг Дж., Ма Л., Чжан Ю., Чжао Ю.Традиционная китайская медицина при сердечно-сосудистых заболеваниях: доказательства и потенциальные механизмы. J Am Coll Кардиол. 2017;69:2952–2966. doi: 10.1016/j.jacc.2017.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Дубей С.К., Сингхви Г., Кришна К.В., Агнихотри Т., Саха Р.Н., Гупта Г. Травяные лекарственные средства при нейродегенеративных расстройствах: эволюционный подход с помощью новой системы доставки лекарств. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2018; 37: 199–208. doi: 10.1615/JEnvironPatholToxicolOncol.2018027246. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Мартел Дж., Ойциус Д.М., Чанг С.Дж., Лин С.С., Лу С.К., Ко Ю.Ф., Ценг С.Ф., Лай Х.К., Янг Д.Д. Антиобезогенное и противодиабетическое действие растений и грибов. Нат Рев Эндокринол. 2017;13:149–160. doi: 10.1038/nrendo.2016.142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Абебе В. Травяные добавки. Есть ли отношение к стоматологической практике? NY State Dent J. 2002; 68: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]7. Абебе А., Герман В., Конзелман Дж. Использование травяных добавок среди взрослых стоматологических пациентов в стоматологической клинике США: распространенность, демографические данные пациентов и клинические последствия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111:320–325. doi: 10.1016/j.tripleo.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ge B, Zhang Z, Zuo Z. Обновления клинических данных о взаимодействии трав и варфарина. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014; 2014: 957362–957318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Мариотти Эй Джей. Применение лекарственных растений и растительных БАДов в стоматологии. В: Dowd FJ, Johnson BS, Marriotti AJ, редакторы. Фармакология и терапия для стоматологии.7. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017. С. 642–647. [Google Академия] 10. Смит Т., Кава К., Экл В., Мортон С., Стредни Р. Продажи растительных добавок в США выросли на 7,7% в 2016 году. Herbal Gram. 2017; 115:56–64. [Google Академия] 12. Кеннеди Дж., Ван К.С., Ву Ч. Раскрытие информации пациентами об использовании трав и пищевых добавок взрослыми в США. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2008; 5: 451–456. doi: 10.1093/ecam/nem045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Барнс П.М., Гринер Э.П., Макфанн К., Нахин Р.Л.Использование дополнительной и альтернативной медицины среди взрослых: США, 2002 г. Adv Data Vital Health Stat. 34; 2004. С. 1–20. [В паблике] 14. Рашраш М., Шоммер Дж. К., Браун Л. М. Распространенность и предикторы использования фитотерапии среди взрослых в Соединенных Штатах. J Пациент Эксперт. 2017; 4:108–113. doi: 10.1177/2374373517706612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Дергал Дж.М., Голд Дж.Л., Лаксер Д.А., Ли М.С., Биннс М.А., Ланктот К.Л. Потенциальные взаимодействия между лекарственными травами и традиционными лекарственными препаратами, используемыми пожилыми людьми, посещающими клинику памяти.Наркотики Старение. 2002; 19: 879–886. doi: 10.2165/00002512-200219110-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цен Л.С., Сегал С., Потиед М., Бадер А.М. Применение нетрадиционной медицины у дооперационных больных. Анестезиология. 2000; 93: 148–151. doi: 10.1097/00000542-200007000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Спарребум А., Кокс М.С., Ачарья М.Р. Травяные средства в Соединенных Штатах: потенциальное неблагоприятное взаимодействие с противоопухолевыми средствами. Дж. Клин Онкол. 2004; 22: 2489–2503. doi: 10.1200/JCO.2004.08.182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Роджерс Э.А., Гоф Дж.Э., Брюэр К.Л. Подвержены ли пациенты отделений неотложной помощи риску взаимодействия трав с лекарствами? Академия скорой медицинской помощи. 2001; 8: 932–944. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb01157.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Айзенберг Д.М., Дэвис Р.Б., Эттнер С.Л., Аппель С., Уилки С., Ван Ромпей М. Тенденции в использовании альтернативной медицины в США, 1990-97: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280:1569–1575. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абебе В. Травяные препараты: возможность неблагоприятного взаимодействия с обезболивающими препаратами.Дж. Клин Фарм Тер. 2002; 27: 391–401. doi: 10.1046/j.1365-2710.2002.00444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Холл Дж. Э. Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии. 13. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. Гемостаз и свертывание крови; стр. 483–493. [Google Академия] 22. Бреннер GM, Стивенс CW. Фармакология. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010. С. 169–178. [Google Академия] 23. Споларич А.Е., Эндрюс Л. Изучение осложнений кровотечения, связанных с травяными добавками, антитромбоцитарными и антикоагулянтными препаратами.Джей Дент Хайг. 2007; 81: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 24. Абебе В. Травяные добавки, способные препятствовать свертыванию крови. Действие ГДА. 2003; 22:23–26. [Google Академия] 25. Абебе В. Травяные добавки могут потребовать модификации лечения зубов. Дент сегодня. 2009; 28: 136–147. [PubMed] [Google Scholar] 26. ПДР. PDR для растительных лекарственных средств. 4. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare Inc.; 2007. [Google Scholar]

27. Обзор натуральных продуктов, 7-е изд. Wolters Kluwer Health, Сент-Луис, Миссури; 2012.

28. Леунг А.Ю., Фостер С. Энциклопедия общих натуральных ингредиентов, используемых в продуктах питания, лекарствах и косметике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: J Willey and Sons; 1990. [Google Scholar]29. Генри Р. Обновление обзора aleo vera. Косметика и туалетные принадлежности. 1979; 94: 42–49. [Google Академия] 30. Lee A, Chui PT, Aun CS, Gin T, Leau A. Возможные взаимодействия между севолфлураном и алоэ вера. Энн Фармакотер. 2004; 38: 1651–1654. doi: 10.1345/aph.1E098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ян С, Ли Л, Ян Л, Ло Х, Ван С, Сун Г.Противожировые и гиполипидемические эффекты чесночного и лукового масел у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров. Нутр Метаб (Лондон) 2018;15:43. doi: 10.1186/s12986-018-0275-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Ваес Л.П.Дж., Чика Р.А. Взаимодействие варфарина с чесноком, имбирем, гинкго или женьшенем: характер доказательств. Энн Фармакотер. 2000; 34: 478–482. doi: 10.1345/aph.10031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бордия А. Влияние чеснока на агрегацию тромбоцитов человека in vitro. Атеросклероз.1978; 30: 355–360. doi: 10.1016/0021-9150(78)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Роуз К.Д., Круассан П.Д., Парламент К.Ф., Левин М.П. Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника с ассоциированной дисфункцией тромбоцитов из-за чрезмерного употребления чеснока: клинический случай. Нейрохирургия. 1990; 26: 880–882. doi: 10.1227/00006123-1900-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бернхэм Б.Э. Чеснок как возможный риск послеоперационного кровотечения. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 213–219. doi: 10.1097/00006534-199501000-00060.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Heras N, Muñoz MV, Fernández BM, Ballesteros S, Farré AL, Roso BR, Lahera V. Молекулярные факторы, участвующие в гиполипидемическом и инсулино-сенсибилизирующем действии экстракта имбиря ( Zingiber officinaleRoscoe ) у крыс, получавших корм с высоким содержанием жиров. рацион питания. Appl Physiol Nutr Metab. 2017;42(2):209–215. doi: 10.1139/apnm-2016-0374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шривастава КК. Водный экстракт лука, чеснока и имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов и изменяет метаболизм арахидоновой кислоты.Биомедицинская биохимическая Acta. 1984; 43: 335–346. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бордия А, Верма СК, Сриваставс СК. Влияние имбиря и пажитника на липиды крови, уровень сахара в крови и агрегацию тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца. Простагландины, жирные кислоты Leukot Essent. 1977; 56: 379–384. doi: 10.1016/S0952-3278(97)-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хек А.М., ДеВитт Б.А., Люкс А.Л. Возможные взаимодействия между альтернативными методами лечения и варфарином. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 221–227.doi: 10.1093/ajhp/57.13.1221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Lininger SW, Gaby AR, Batz F, Yarnell E, Brown DJ, Constantine G. Руководство AZ по взаимодействию лекарств, трав и витаминов. Роклайн, Калифорния: Издательство Prima; 1999. [Google Scholar]41. Миллер ЛГ. Травяные лекарственные средства: избранные клинические соображения, посвященные потенциальному взаимодействию трав и лекарственных средств. Arch Intern Med. 1998;158:2200–2211. doi: 10.1001/archinte.158.20.2200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чанг К.Ф., Дент Г., Маккастер М., Гино П., Пейдж К.П., Барнс П.Дж.Влияние смеси гинкголидов (BN 52063) на противодействие реакции кожи и тромбоцитов на фактор активации тромбоцитов у человека. Ланцет. 1987; 1: 248–251. doi: 10.1016/S0140-6736(87)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Розенблатт М., Миндел Дж. Спонтанная гиперема, связанная с приемом внутрь экстракта гинкго двулопастного. N Engl J Med. 1997; 336:1108–1115. doi: 10.1056/NEJM199704103361518. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Ляпина ЛА. Сравнительное изучение действия на систему гемостаза экстрактов из цветков и семян лабазника вязолистного (Filipendula ulmaria L maxim) Изв Акад наук Серия биол.1998; 4: 625–628. [PubMed] [Google Scholar]45. Раджани Р.С., Сингх П., Сингх Л.В. Апоптотическое и иммунодепрессивное действие пасты из куркумы на 7, 12 диметилбенз(а) антрацен-индуцированную модель опухоли кожи у крыс Вистар. Нутр Рак. 2017;69:1245–1255. doi: 10.1080/01635581.2017.1367933. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Сриваставс СК, Бордиа А, Верма СК. Кукумин, основной компонент пищевой специи, куркумы, ингибирует агрегацию и изменяет метаболизм экосаноидов в тромбоцитах крови человека. Простагландин Leukot Essent Fatty Acids.2000; 52: 223–227. doi: 10.1016/0952-3278(95)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Фурст Д.Э., Саркисян Э., Блока К. Концентрация салицилата и напроксена в сыворотке крови при одновременной терапии больных ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 1998; 30:1157–1161. doi: 10.1002/арт.1780301011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Пейдж Р.Л., Лоуренс Д.Д. Потенцирование варфарина донгуаном. Фармакотерапия. 1999; 19: 870–876. doi: 10.1592/phco.19.10.870.31558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Qi-bing M, Jing-Yi T, Bo C. Достижения в фармакологических исследованиях Radix Angelica Sincensis (OLIV) Diels (китайский danggui) Chin Med J. 1991; 104: 776–781. [PubMed] [Google Scholar]51. Инь ЗЗ. Влияние дягиля китайского (Angelica sinsis) и его ингредиента феруловой кислоты на агрегацию тромбоцитов крыс и высвобождение 5-НТ. Акта Фарм Син. 1980; 15: 321–330. [PubMed] [Google Scholar]52. Ko FN, Wu TS, Liou MJ, Huang TF, Teng CM. Ингибирование образования тромбоксанов тромбоцитами и расщепления фосфоинозитидов остолом из Angelica pubescens.Тромб Хемост. 1989; 62: 996–999. doi: 10.1055/s-0038-1651041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Junlie T, Huaijiun H. Влияние radix angelicae sinensis на гемореологию у пациентов с острым ишемическим инсультом. J Tradit Chin Med. 1984; 4: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]54. Де Ла Гуз Дж. П., Мартин-Рамеро М., Кармона А. Влияние масла примулы вечерней на агрегацию тромбоцитов у кроликов, получавших атерогенную диету. Рез. Тромб. 1997; 87: 141–149. doi: 10.1016/S0049-3848(97)00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55.Kuo SC, Teng CM, Lee JG, Ko FN, Chen SC, Wu TS. Антитромбоцитарные компоненты в женьшене. Планта Мед. 1990; 56: 164–167. doi: 10.1055/s-2006-960916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Kim H, Lee HJ, Kim DJ, Kim TM, Moon HS, Choi H. Женьшень Panax оказывает антипролиферативное действие на гепатокарциногенез крыс. Нутр Рез. 2013; 33: 753–760. doi: 10.1016/j.nutres.2013.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Пак Х.Дж., Ли Дж.Х., Сонг Ю.Б., Пак К.Х. Влияние пищевых добавок липофильной фракции обыкновенного кипрея на цГМФ и цАМФ в тромбоцитах крыс и на свертываемость крови.Биол Фарм Бык. 1996;19:1434–1439. doi: 10.1248/bpb.19.1434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Гринспен Э.М. Женьшень и вагинальное кровотечение. ДЖАМА. 1993;249:2018–2022. doi: 10.1001/jama.1983.033303

012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Хопкинс М.П., ​​Андров Л., Беннингхофф А.С. Женьшеневый крем для лица и необъяснимое вагинальное кровотечение. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 1121–1124. doi: 10.1016/0002-9378(88)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Guo LQ, Yamazoe Y. Ингибирование цитохрома P450 фуранокумаринами в грейпфрутовом соке и лекарственных травах.Акта Фармакол Син. 2004; 25: 129–136. [PubMed] [Google Scholar]61. Хао Х, Сяо Х, Джу Дж, Ли МДж, Ламберт ДД, Ян К.С. Полифенолы зеленого чая ингибируют колоректальный онкогенез у крыс f344, получавших азоксиметан. Нутр Рак. 2017; 69: 623–631. doi: 10.1080/01635581.2017.1295088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Накамура М., Миура С., Такагаки А., Нанджо Ф. Гиполипидемические эффекты неочищенного полисахарида зеленого чая на крыс и структурные особенности полисахаридов чая, выделенных из неочищенного полисахарида.Int J Food Sci Nutr. 2017;68:321–330. doi: 10.1080/09637486.2016.1232376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тейлор Дж. Р., Уилт В. М. Вероятный антагонизм варфарина с зеленым чаем. Энн Фармакотер. 1999; 33: 426–428. doi: 10.1345/aph.18238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Кубатка П., Келло М., Кайо К., Крузляк П., Выбохова Д., Мойжиш Дж., Адамков М., Фиалова С., Вейзерова Л., Зулли А., Печ М., Стателова Д., Гранчай Д., Буссельберг Д. Орегано демонстрирует отчетливые противоопухолевые эффекты в модель рака молочной железы.Евр Дж Нутр. 2017;56:1303–1316. doi: 10.1007/s00394-016-1181-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Уолдрон Э. Натуральные добавки, травы, витамины и продукты питания: некоторые из них предотвращают образование тромбов? Сгусток соединить. www.clotconnect.org. По состоянию на 19 сентября 2018 г. 66. Чима П., Эль-Мефти О., Джази А.Р. Интраоперационное кровотечение, связанное с использованием экстракта травы пальмы сереноа: описание случая и обзор литературы. J Интерн Мед. 2001; 250:167–169. doi: 10.1046/j.1365-2796.2001.00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67.Голубницкая О., Бабан Б., Бониоло Г., Ван В., Бубнов Р., Капалла М., Крапфенбауэр К., Мозаффари М.С., Костильола В. Медицина в начале двадцать первого века: парадигма и ожидания — позиционный документ EPMA 2016. EPMA J. 2016; 7:23. doi: 10.1186/s13167-016-0072-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

последствий для зубов, а также способы прогнозирования и предотвращения рисков

EPMA J. 2019 Mar; 10(1): 51–64.

Worku Abebe

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджии, Университет Огасты, CL-2130, Augusta, GA 30912-1128 США

Кафедра биологии полости рта и диагностики, Стоматологический колледж Джорджия, Университет Огасты, CL-2130, Огаста, Джорджия 30912-1128 США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 октября 2018 г.; Принято 20 декабря 2018 г.

Copyright © Европейская ассоциация прогностической, профилактической и персонализированной медицины (EPMA), 2019 г.

Abstract

Лекарственные растительные продукты использовались в здравоохранении с незапамятных времен. В течение последних трех десятилетий использование травяных добавок в США росло. Было показано, что ряд этих продуктов может препятствовать свертыванию крови.Эта статья представляет собой обзор разжижающих кровь травяных добавок, обычно используемых в США, сопровождаемый обсуждением стоматологических последствий их использования, а также предложениями по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения. Выявлены и проанализированы двадцать растительных добавок, принадлежащих к четырем фармакологическим группам. В то время как большинство (45%) рассмотренных добавок обладают антитромбоцитарными свойствами, остальные распределены между антикоагулянтами (15%), комбинациями антиагрегантов и антикоагулянтов (15%) и другими разнообразными группами (25%).Литература показывает, что большая часть доступной информации о разжижающих кровь травах основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отдельных отчетах о клинических случаях. Некоторые травяные эффекты также предполагаются на основе теоретических оснований. Эти наблюдения, наряду с отсутствием закона, регулирующего травяные добавки, указывают на ограниченность литературы и механизмов регулирования, связанных с этими продуктами, что еще больше указывает на необходимость дополнительных исследований и улучшения регулирования.При подчеркивании стоматологических последствий результатов, о которых сообщалось в литературе, были сделаны предложения по прогнозированию и предотвращению риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, на основе концепций прогностической, профилактической и персонализированной медицины.

Ключевые слова: Прогностическая превентивная персонализированная медицина, Сосудистое повреждение, Факторы риска, Кровотечение, Разжижение крови, Пути свертывания крови, Травяные добавки, Алоэ, Имбирь, Гинкго, Чеснок, Зеленый чай, Грейпфрут, Женьшень, Орегано, Стоматология, Ожирение, Воспаление, диабет, рак, инфекции, индивидуальный профиль пациента

Введение

Травяные препараты получают из различных типов растительных источников, которые используются для профилактики и/или лечения заболеваний и других заболеваний.Записи показывают, что натуральные растительные продукты использовались на протяжении всей истории человечества в терапевтических целях, в большинстве случаев в качестве основной формы терапии для миллионов людей во всем мире. Во многих частях мира лекарственные растительные вещества признаны растительными добавками и/или традиционными лекарствами. Однако продукты, изготовленные из производных растений в виде очищенных химических ингредиентов и прошедшие проверку в рамках официальных регулирующих механизмов, не считаются ни растительными добавками, ни традиционными лекарственными средствами [1].

Документально подтверждено, что более 30% одобренных FDA лекарств, используемых в настоящее время, были получены из растительных источников, а некоторые из широко используемых лекарств включают аспирин, атропин, пилокарпин, морфин, лидокаин, хинидин, капсаицин, паклитаксел, резерпин, тубокурарин и винкристин [1]. Помимо того, что они являются источником полезных лекарственных соединений, известно также, что многие другие лекарственные средства на растительной основе широко используются без официального признания или необходимости рецептов. Некоторые из этих натуральных продуктов имеют терапевтическую ценность с научной точки зрения и могут быть разработаны в качестве лекарств.Примеры таких продуктов включают функциональные пищевые продукты на растительной основе с противоопухолевыми свойствами [2], сырые растительные ингредиенты, способные предотвращать сердечно-сосудистые заболевания [3], растительные препараты, демонстрирующие эффективность против неврологических расстройств [4], а также растения и грибы, обладающие антиобезогенными и антидиабетическими свойствами. деятельности [5]. Однако, несмотря на эти полезные аспекты, рецепты лекарственных растений также связаны с рядом побочных эффектов, которые могут иметь внутреннее или внешнее происхождение [1].

Основная цель этого обзора состоит в том, чтобы выявить и проанализировать широко используемые в США травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови в стоматологических кабинетах. Стоматологические последствия использования этих натуральных продуктов обсуждаются вместе с рекомендациями по прогнозным и профилактическим мерам, чтобы избежать / минимизировать риск кровотечения. Эти травяные добавки были выбраны на основе недавних данных исследования рынка и опубликованной информации об использовании добавок потребителями в США [6–10].

Травяные добавки в США — это продукты, изготовленные из различных частей растений, обладающих лечебными свойствами [1, 9, 11]. Эти продукты являются высококонцентрированными и имеют большее биологическое действие по сравнению с соответствующими источниками сырья. Травяные добавки в США являются компонентом того, что в совокупности известно как пищевые добавки в области дополнительной и альтернативной медицины [1, 9, 11]. Таким образом, продукты предназначены для перорального приема и могут быть получены потребителями без рецепта.Согласно Закону США о пищевых добавках, здравоохранении и образовании (DSHEA), растительные добавки не классифицируются как лекарства и не предназначены для употребления в пищу. Таким образом, эти продукты используются без такого же контроля, как обычные лекарства, хотя они могут подвергаться определенным ограниченным мерам регулирования. Таким образом, растительные добавки продаются в США в основном без подтвержденных гарантий безопасности и эффективности, бремя доказательства безопасности лежит на регулирующем органе [1, 9, 11].

Ряд недавних исследований показал, что использование травяных добавок в США заметно увеличилось за последние три десятилетия, несмотря на отмеченные нормативные ограничения. Например, общенациональные телефонные опросы, проведенные Национальным центром статистики здравоохранения, показали, что 2,2% взрослых американцев в общей популяции использовали эти продукты в 1990 г. [12], а 18,8% — в 2002 г. [13]. Кроме того, в публикации 2015 года, основанной на общенациональном опросе, сообщается, что примерно 35% взрослых американцев используют травяные добавки в основном на регулярной основе [14].В зависимости от конкретных обстоятельств даже более широкое использование этих продуктов наблюдается среди пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [15–18]. В соответствии с этими отчетами продажи растительных добавок в США выросли до 7,5 миллиардов долларов в 2016 году, при этом рынок растет примерно на 8% в год [10].

Учитывая растущее использование трав в США, вполне вероятно, что практикующие врачи, в том числе стоматологи, будут видеть все большее число пациентов, принимающих эти продукты.Документально подтверждено, что до 70% пациентов, принимающих растительные добавки, не знают об их потенциальных побочных эффектах и ​​не информируют своих медицинских работников об использовании этих продуктов [19]. Хотя добавки используются с ожиданием пользы для здоровья, без доказанной эффективности и безопасности, становится все более очевидным, что по крайней мере часть продуктов вызывает побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества [1, 20]. Как и в случае с большинством обычных лекарств, побочные эффекты трав могут быть не только ограничены незначительными и предсказуемыми проблемами, но также могут включать более серьезные, необычные и непредсказуемые эффекты.Было показано, что эти эффекты частично связаны с тем, как продукты производятся и регулируются, а также с отсутствием достаточной осведомленности со стороны многих пациентов и даже медицинских работников о проблемах со здоровьем, связанных с продуктами [1, 9, 20].

Информация для настоящего обзора была собрана из рецензируемых журнальных статей, книг и других соответствующих ресурсов. Помимо использования печатных материалов в качестве источников информации, в PubMed/Medline и Google были проведены обширные поиски для доступа к компьютерной информации с использованием следующих конкретных поисковых терминов: травяные добавки, растительные лекарственные средства, лекарственные взаимодействия, антитромбоцитарные травы, антикоагулянтные травы, фибринолитики. травы, здоровье полости рта, стоматологические эффекты, кровотечение, свертывание крови, побочные эффекты трав, токсичность трав и взаимодействие трав с обычными лекарствами.

Основные механизмы свертывания крови, связанные с приемом растительных добавок

В нормальных физиологических условиях умеренное повреждение мелких кровеносных сосудов и кровотечение, сопровождающееся репаративной реакцией, происходят регулярно [21]. Однако в некоторых тяжелых случаях могут возникать нарушения гемостаза, приводящие к обильному кровотечению (кровоизлиянию) или образованию тромбов (образованию тромбов). Основные механизмы образования тромба после травмы/кровотечения и сопутствующие процессы восстановления показаны на рис.и [21, 22].

Последовательности, приводящие к (a ) образованию тромбоцитарной пробки и сужению сосудов, и (b ) синтезу TXA 2 (TXA 2 , тромбоксан A 2 , 1 GH-1; ЦОГ-1 2 , простагландин H 2 ; TX, тромбоксан; ADP, аденозиндифосфат; PAF, фактор активации тромбоцитов; 5-HT, 5-гидрокситриптамин)

PA, активатор тканевого плазминогена)

Сосудистое повреждение и кровотечение инициируют серию реакций, которые останавливают кровотечение и поддерживают нормальный баланс в системе.Эти реакции включают вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов, свертывание крови (образование сгустка) и рассасывание сгустка [21, 22]. Хотя первоначальная вазоконстрикция, которая следует за повреждением кровеносных сосудов, способствует уменьшению кровотечения, прекращение кровотечения в конечном итоге зависит от образования тромбоцитарной пробки и свертывания крови. Создание пробки тромбоцитов включает первоначальную адгезию и активацию тромбоцитов в месте повреждения с последующей дальнейшей активацией и агрегацией тромбоцитов высвобождаемыми химическими медиаторами, такими как аденозиндифосфат (АДФ), фактор активации тромбоцитов (PAF), серотонин и тромбоксан. А 2 (ТХА 2 ) (рис.а) [21–23]. Сформированная таким образом тромбоцитарная пробка служит временной/первичной гемостатической пробкой [21–23]. Как показано на рис. б, ТХА 2 образуется из мембранных фосфолипидов через пути арахидоновой кислоты с участием различных ферментов, включая циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) [21–23]. Этот компонент начального гемостатического процесса является основной мишенью действия многих разжижающих кровь веществ, в том числе растительных добавок.

Процесс свертывания крови (свертывания) начинается двумя разными и независимыми путями, внутренним и внешним путями, которые через несколько шагов сходятся в одной точке (общий путь) (рис.) [22]. Этот процесс протекает в месте повреждения сосудов с участием внутрисосудистых (в крови) и внесосудистых (из тканей) элементов, тромбоцитов и активных протеаз (активных факторов). После конвергенции оба пути заканчиваются превращением протромбина в тромбин. Тромбин, как активная протеаза, превращает фибриноген в фибрины, которые полимеризуются в нерастворимые нити сетки. В сочетании с клетками крови фибриновая сетка в конечном итоге образует более устойчивый сгусток (тромб) [21, 22], обеспечивающий вторичный гемостаз.

Коагуляция регулируется различными механизмами для поддержания гомеостаза. В то время как процесс фибринолиза удаляет избыточные сгустки, другие регуляторные механизмы предотвращают коагуляцию в неповрежденных кровеносных сосудах, продуцируя простациклин (PGI 2 ), оксид азота (NO), тромбомодулин, протеин С, тканевой фактор, антитромбин III и гепарин. другие [21, 22]. Витамин К, с другой стороны, противодействует склонности к кровотечениям. В целом коагуляция, антикоагуляция и фибринолиз вместе обеспечивают средства для поддержания тонкого баланса в крови, а регуляция этого сложного процесса указывает на несколько потенциальных молекулярных мишеней вмешательства [21–23].

Сообщается, что многие продукты растительного происхождения обладают антитромбоцитарными и/или антикоагулянтными свойствами, способными нарушать гемостаз и вызывать/стимулировать кровотечение. Известно также, что другие травы влияют на гемостаз другими механизмами. Интенсивность воздействия различных растительных лекарственных средств на гемостаз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая тип и дозу используемых трав, восприимчивость пациента, тяжесть повреждения кровеносных сосудов и наличие взаимодействующих веществ. .Ниже приводится обсуждение широко используемых травяных добавок в США с потенциальными последствиями для свертывания крови.

Распространенные травяные добавки, которые могут препятствовать свертыванию крови

Травы с антитромбоцитарными свойствами

Обзор литературы показывает, что большинство травяных добавок, которые потенциально препятствуют свертыванию крови, оказывают свое действие за счет ингибирования активации и агрегации тромбоцитов [6]. , 20, 23–25]. Сообщалось, что эти антитромбоцитарные эффекты опосредуются механизмами, включающими ингибирование образования, высвобождения и/или действия эндогенных медиаторов, активирующих/агрегирующих тромбоциты, составляющими соединениями, присутствующими в различных рассматриваемых растительных продуктах, как показано на рис.. Обычно используемые в США травяные добавки с заявленными антитромбоцитарными свойствами обсуждаются ниже.

Алоэ

Алоэ ( Алоэ вера ) веками широко использовалось в качестве лекарственного растения. Хорошо известно его использование для лечения запоров и связанных с ними желудочно-кишечных расстройств [26, 27]. Другие, но менее распространенные применения травы включают лечение ожирения, воспалений, диабета, рака и инфекций [20]. Считается, что различные составляющие травы ответственны за заявленные терапевтические преимущества.Среди различных идентифицированных соединений большее значение имеют антрахиноновые гликозиды, алоинозиды, хризофановая кислота и салицилаты [26–29]. В качестве растительной добавки алоэ доступно в виде мягких гелей и капсул. Сообщается, что помимо эффектов, связанных с вышеуказанными состояниями, добавка также обладает антитромбоцитарной активностью, которая связана, по крайней мере, с ее салицилатными компонентами [26, 27]. В соответствии с этим, в одном случае у женщины, принимавшей добавку алоэ, было диагностировано чрезмерное кровотечение после операции на полости рта [30].В этом сценарии также было обнаружено, что алоэ взаимодействует с общим анестетиком севофлураном и вызывает аномальное кровотечение во время операции [30]. На основании этих предварительных результатов было рекомендовано избегать использования добавки алоэ по крайней мере за 2 недели до операции [6, 20, 24]. Другой причиной для беспокойства является его способность усиливать кровотечение, если одновременно используются антитромбоцитарные анальгетики, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); эти препараты широко используются в стоматологической практике.

Клюква

Клюква ( Vaccinium macrocarpon ) используется для профилактики и лечения инфекции мочевыводящих путей, анорексии, диабета, заболеваний желудка и крови, среди ряда других эффектов [26, 27]. Добавки клюквы доступны в виде концентрированных жидких экстрактов, таблеток и капсул. Трава является богатым источником определенных типов фитохимических веществ, включая флавоноиды, гликозиды, антоцианы и тритерпеноиды [26, 27]. Также сообщалось, что он содержит салициловую кислоту, которая имеет сходство с аспирином.Есть также признаки того, что некоторые из основных лечебных свойств клюквы связаны с ее антоциановым компонентом. Что касается влияния на свертываемость крови, ожидается, что салициловая кислота может вызывать ингибирование агрегации тромбоцитов [8, 26]. Имеются сообщения о случаях взаимодействия между травой и варфарином, демонстрирующие повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и кровотечения при одновременном применении обоих препаратов [8, 20]. Хотя не было подтверждено, что клюква непосредственно влияет на агрегацию тромбоцитов или взаимодействует с антитромбоцитарными препаратами, эту возможность нельзя исключать при определенных благоприятных обстоятельствах.Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность, когда трава используется вместе с антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно в чрезмерных дозах.

Пиретрум

Помимо общей популярности в США, пиретрум ( Tanacetum parthenium ) входит в число 15 лучших травяных добавок из 21, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые мы изучали ранее [7]. Он в основном используется для лечения мигрени, артрита, желудочно-кишечных расстройств, аллергии и лихорадки [26, 27].Добавка пиретрума доступна в виде таблеток, капсул и жидких экстрактов/настоек. Сообщается, что сесквитерпеновый лактон, партенолид, отвечает за большую часть эффекта травы [20, 26, 27]. Это соединение блокирует синтез и/или высвобождение различных химических медиаторов, таких как простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, гистамин и серотонин, в тромбоцитах и ​​некоторых других клетках. Механизм этих эффектов травы включает ингибирование фосфолипазы A 2 и метаболизма арахидоновой кислоты [20, 26, 27].Следовательно, было показано, что пиретрум вызывает заметное ингибирование агрегации тромбоцитов in vitro [20, 26, 27]. Тем не менее, по-видимому, нет доказательств влияния растения на гемостаз или его взаимодействия с разжижающими кровь препаратами, такими как НПВП. Тем не менее, учитывая сообщаемую антитромбоцитарную активность пиретрума, следует соблюдать осторожность у пациентов, которые чрезмерно используют это растение или с лекарствами, подавляющими агрегацию тромбоцитов.

Чеснок

Чеснок ( Allium sativum ) считается одной из самых продаваемых трав в США.В нашем предыдущем обзоре он входил в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [27]. Его популярность в качестве пищевой добавки основана на убеждении, что он обеспечивает несколько сердечно-сосудистых преимуществ для регулярных пользователей, которые включают, среди прочего, снижение повышенного артериального давления, профилактику возрастных сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня липидов в сыворотке крови и контроль массы тела. 26, 27, 31]. Чесночные добавки продаются в виде таблеток и капсул, наполненных чесночным маслом. Чесночные препараты, изготовленные в разных условиях, могут содержать разные биологически активные соединения, в том числе аллиин/аллицин (и продукты его деградации), аджоенс и некоторые другие серосодержащие эфирные масла.Было показано, что большинство ингредиентов чеснока, особенно аллиин, ингибируют выработку и/или высвобождение химических медиаторов, таких как фактор активации тромбоцитов (PAF), аденозин, АДФ и тромбоксаны [20, 24]. Некоторые из соединений также действуют как антиоксиданты и вызывают снижение мобилизации внутриклеточного кальция [32]. Было высказано предположение, что механизмы вышеуказанных эффектов включают ингибирование/блокаду ЦОГ и рецепторов фибриногена на мембранах тромбоцитов некоторыми соединениями чеснока.В целом, эти эффекты связаны с ингибированием агрегации тромбоцитов и усилением кровотечения различными препаратами чеснока. В поддержку этого утверждения имеются различные отчеты, основанные на исследованиях человека и животных. Например, в одном из таких исследований было показано снижение агрегации тромбоцитов с помощью добавки с чесночным маслом у здоровых взрослых людей [33]. В другом исследовании с участием пожилого мужчины после приема большой дозы чесночного продукта наблюдалось развитие спонтанной эпидуральной гематомы позвоночника и послеоперационного кровотечения [34].У пациента мужского пола, перенесшего трансуретральную резекцию простаты, выявлено кровотечение в течение 4 ч после операции в связи с применением чесночных таблеток [35]. Результаты двух других исследований также показали, что чеснок усиливает антитромбоцитарную и антикоагулянтную активность аспирина/НПВП и других разжижающих кровь препаратов, особенно варфарина, в связи с повышенным риском кровотечения [20, 26, 27]. Исходя из вышеизложенного, разумно, чтобы пациенты и практикующие врачи были хорошо осведомлены об опасениях, возникающих в связи с использованием добавок с чесноком.

Имбирь

Имбирь ( Zingiber officinale ) широко используется благодаря своим лечебным свойствам для облегчения/предотвращения тошноты, рвоты, анорексии, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхита, артрита, гиперлипидемии, диабета и т. д. [20, 26, 27, 36 ]. В качестве добавки имбирь доступен в виде жидких экстрактов/масла, таблеток, капсул и чайных пакетиков. Эфирное масло имбиря состоит из зингиберена, бисаболена, шогаола и гингеролов [20, 24, 26, 27], которые, как сообщается, ингибируют агрегацию тромбоцитов за счет ингибирования синтеза тромбоксана A2 (TXA 2 ) [37]. .В соответствии с этим в одном исследовании было показано, что относительно высокая доза имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца [38]. Тем не менее, ни одно исследование до сих пор не продемонстрировало значительного влияния компонентов имбиря на свертываемость крови у людей при приеме каких-либо разжижающих кровь лекарств, имеющих непосредственное отношение к стоматологии. Тем не менее, согласно одному отчету о случае, имбирь увеличивает кровотечение у пациентов, принимающих варфарин [8]. Эти наблюдения указывают на необходимость дальнейших исследований в этой предметной области.Поскольку тяжесть побочных эффектов травяных добавок, а также лекарств может зависеть от различных факторов, таких как дозы и тип используемых наркотиков и восприимчивость пользователя, следует проявлять осторожность при использовании любых веществ, подозреваемых в таких эффектах. в том числе имбирные препараты.

Гинкго

Гинкго ( Ginkgo biloba L .) является одной из самых популярных травяных добавок в США. В нашем предыдущем исследовании мы также обнаружили, что это один из десяти лучших растительных продуктов, используемых стоматологическими пациентами в США [7].Экстракты листьев гинкго в виде жидкостей обычно используются в качестве добавок для лечения различных состояний, связанных с нарушениями мозгового и периферического кровообращения и ишемией, такими как деменция, импотенция, шум в ушах, головокружение и перемежающаяся хромота. Другие формы включают капсулы и таблетки. Добавки гинкго содержат ряд биоактивных соединений, в том числе флавоновые гликозиды, кемпферол и кверцетин, сесквитерпены и дитерпены (гинкголиды A, B, C и M) [32, 39–41]. Было показано, что из различных компонентов гинкголиды, в частности гинкголид B, ингибируют агрегацию тромбоцитов in vitro путем ингибирования образования PAF и связывания с его рецепторами на мембранах тромбоцитов.В подтверждение этого одно исследование обнаружило значительное ингибирование агрегации тромбоцитов у добровольцев после использования гинкголидов [32, 41, 42]. В другом исследовании сообщалось об усилении кровотечения у пациентов, получавших либо гинкго отдельно, либо в сочетании с НПВП, причем последнее вызывало большее усиление. Точно так же в отчете описывается спонтанное кровотечение из глаз взрослого мужчины, которому давали аспирин во время приема экстрактов гинкго [43]. Вкратце, эти наблюдения показывают, что гинкго может вызывать или способствовать кровотечению, а одновременный прием аспирина или других НПВП может представлять дополнительный риск.Соответствующие меры предосторожности направлены на то, чтобы избежать или свести к минимуму такие побочные эффекты у пациентов, принимающих гинкго, особенно если возникают опасения по поводу интраоперационного или послеоперационного кровотечения или предполагается использование других ингибиторов тромбоцитов [6, 20, 24].

Таволга вязолистная

Таволга вязолистная ( Filipendula ulmaria ) часто используется при таких состояниях, как кашель, мышечные боли, головные боли, лихорадка, простуда, ревматизм, подагра, заболевания почек, расстройство пищеварения, менструальные спазмы и проблемы с сердцем [20, 26, 27].Он доступен в виде жидкого препарата и капсул. Он содержит различные соединения, но основной вклад в его лечебные свойства вносят салицилат и фенольные гликозиды [25, 26, 44]. В связи с наличием салицилатов применение лабазника связано с антиагрегантным действием. Тем не менее, нет никаких сообщений о взаимодействии между лабазником и НПВП или любыми другими препаратами, разжижающими кровь, и опасения относительно одновременного использования НПВП и этой растительной добавки остаются теоретическими. Хотя никаких проблем со здоровьем в связи с употреблением лабазника в рекомендуемых дозах не сообщается, рекомендуется с подозрением относиться к возможным неблагоприятным последствиям, которые могут возникнуть в случае необычных обстоятельств.

Куркума

Утверждается, что куркума ( Curcuma longa ) используется по различным медицинским показаниям, включая лечение несварения желудка, потери аппетита, воспаления, боли, артрита, кожных инфекций и различных форм рака [22, 23, 45]. ]. Продукты куркумы, доступные в качестве травяных добавок, представлены в виде капсул, таблеток и жидких экстрактов, приготовленных из корней травы. Куркума содержит эфирные масла зингиберен и турмерон, а также куркумин. Эфирные масла обладают спазмолитическим и антибактериальным действием, а куркумин оказывает противовоспалительное и антитромбоцитарное действие [20, 24, 26].Эксперименты in vitro показали, что антиагрегантный эффект куркумина/куркумы обусловлен ингибированием метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 [20, 26, 27, 46]. Однако нет сообщений о влиянии соединения на свертываемость крови/кровотечение. Точно так же нет ни экспериментальных, ни клинических данных, указывающих на взаимодействие между куркумой и антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин и другие НПВП. Однако нельзя исключать риск аномального кровотечения при использовании куркумы, особенно в присутствии разжижающих кровь препаратов при определенных обстоятельствах, таких как повышенная восприимчивость потребителей и использование больших доз.Принимая во внимание эти возможности, необходимо соблюдать осторожность при использовании куркумина или куркумы отдельно или в сочетании с антитромбоцитарными препаратами.

Белая ива

Белая ива ( Salix видов ) также известна под несколькими другими названиями, такими как черная ива, европейская ива, салициновая ива или вишни [26]. Утверждается, что он используется для облегчения воспаления, боли, ревматизма, лихорадки и гриппа. Добавка выпускается в виде капсул и жидких экстрактов. Активные вещества белой ивы включают салициловую кислоту, салицин, саликортин и их производные, которые тесно связаны с аспирином [20, 26, 27, 39, 40].Таким образом, неудивительно, что трава вызывает такие же фармакологические эффекты, как и аспирин, включая антитромбоцитарную активность. Однако нет задокументированных сообщений о том, что белая ива вызывает повышенное кровотечение или взаимодействует с НПВП или другими разжижающими кровь препаратами [20]. Тем не менее, из-за его аспириноподобных антитромбоцитарных компонентов следует соблюдать осторожность при использовании этой растительной добавки, особенно в сочетании с другими антиагрегантами, включая НПВП, чтобы избежать или свести к минимуму риск кровотечения.С другой стороны, результаты одного исследования показали, что салицилат снижает уровень анальгетика напроксена в сыворотке крови, увеличивая при этом его клиренс, но влияние этого взаимодействия на гемостаз еще предстоит определить [47].

Травы с антикоагулянтными свойствами

Травяные добавки, обладающие антикоагулянтной активностью, содержат кумарины вместе с другими компонентами. Кумарины существуют как в природном, так и в синтетическом виде, а широко используемый рецептурный антикоагулянт варфарин является синтетическим производным.Эти соединения являются блокаторами действия витамина К и, как таковые, препятствуют синтезу факторов свертывания крови и образованию сгустков (рис. 1). Ниже описаны широко используемые травяные добавки с заявленной антикоагулянтной активностью.

Ромашка

Ромашка ( Matricaria recutita , Chamaemelum nobile ) широко используется в качестве спазмолитического и седативного средства из-за заявленных преимуществ [20, 26, 27]. Будучи классифицированным как пищевая добавка, он продается в форме капсул, жидких экстрактов и чайных пакетиков.Ромашка состоит из множества соединений, включая кумарины, гениарин, флавоноиды, фарнезол, неролидол, гермакранолид и различные гликозиды [20, 26, 27]. Несмотря на наличие кумаринов, влияние ромашки как таковой на процесс свертывания крови не исследовалось. Однако о единичном случае усиления кровотечения у больного, принимавшего варфарин с ромашкой, не сообщалось [48]. Таким образом, влияние одной только травы на гемостаз (действуя как антикоагулянт или антиагрегант) неясно.Однако до тех пор, пока не будет получена более определенная информация, рекомендуется проявлять бдительность в отношении его потенциального влияния на свертываемость крови.

Пажитник

Пажитник ( Trigonella foenum-graecum ) часто используется при сахарном диабете, подагре, воспалении, желудочно-кишечных проблемах и мышечных болях [20, 26, 27]. В качестве растительной добавки он доступен в виде концентрированных жидких экстрактов и капсул. Биоактивные компоненты семян пажитника включают различные сапонины, алкалоиды и кумарины [20, 26, 27], но нет сообщений, указывающих на то, что пажитник или его кумариновый компонент влияет на свертываемость крови при использовании с другими лекарствами или без них.Однако нельзя исключать возможность усиленного кровотечения, особенно при определенных обстоятельствах, таких как использование высоких доз у восприимчивых пользователей.

Красный клевер

Красный клевер ( Trifolium pratense ) является одной из 15 лучших травяных добавок, которые, как мы ранее сообщали, используются взрослыми стоматологическими пациентами [7]. Широко известно, что он облегчает симптомы менопаузы и лечит кожные и респираторные заболевания, среди прочих состояний [26, 27]. В качестве пищевой добавки доступны таблетки, капсулы, чайные пакетики и жидкие экстракты травы.Красный клевер содержит несколько летучих масел (например, бензиловый спирт, метилсалицилат и метилантранилат), изофлавоноиды, цианогенные гликозиды и кумарины [26, 27]. Было высказано предположение, что из-за присутствия кумаринов красный клевер увеличивает риск кровотечения и усиливает действие других разжижителей крови. Эту возможность еще предстоит подтвердить экспериментальными и/или клиническими данными. Однако, несмотря на эту неопределенность, рекомендуется проявлять осторожность при использовании этой травяной добавки по любой причине.

Травы, обладающие как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами

Сообщалось, что некоторые растительные продукты обладают как антитромбоцитарными, так и антикоагулянтными свойствами, с возможностью увеличения кровотечения по обоим механизмам (рис. и ). Ниже приведены популярные травяные добавки, используемые в США, которые, как сообщается, действуют с помощью таких фармакологических механизмов.

Dong quai

Dong quai ( Angelica sinensis ) изначально представляет собой китайскую традиционную медицину, продвигаемую в США как пищевую добавку для лечения в основном гинекологических заболеваний и мигрени.Также утверждается, что он оказывает мягкое седативное, обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и антитромбоцитарное/антикоагулянтное действие [20, 26, 27, 49]. Добавка Dong quai доступна в виде таблеток, чая и спиртовых экстрактов. В состав don quai входят несколько производных кумарина, такие как оксипевцедан, остол, псорален и бергаптен, а также феруловая кислота [20, 26, 27, 49]. Было обнаружено, что из-за различных кумаринов, которые он содержит, дягиль как антикоагулянт удлиняет протромбиновое время и ухудшает кровотечение [48].Кроме того, было показано, что компонент феруловой кислоты обладает антитромбоцитарной активностью как in vivo, так и in vitro. Антиагрегантный эффект связан с ингибированием высвобождения серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ) и АДФ из тромбоцитов феруловой кислотой [49-52]. Из-за своего влияния на свертываемость крови дягиль обыкновенный вызывает усиление кровотечения при приеме варфарина [53], хотя пока нет сообщений, демонстрирующих его взаимодействие с НПВП и другими типами разжижителей крови. Тем не менее, пациентам, принимающим траву, особенно в больших дозах и/или в сочетании с разжижающими кровь препаратами, рекомендуется быть более осторожными.

Примула вечерняя

Примула вечерняя ( Oenothera biennis ) – популярное растение, семена которого используются для производства масла (26). Он входит в число 15 лучших травяных добавок, которые, как мы показали ранее, используются взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Масло примулы вечерней используется внутрь в качестве добавки для ряда лечебных целей, включая лечение ревматического артрита, остеопороза, рассеянного склероза, синдрома Соджорна, рака, гиперхолестеринемии, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений, психических расстройств, хронической усталости, респираторных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний. расстройства, пременопаузальный синдром и эндометриоз, среди прочего [26].Масляный продукт содержит различные жирные кислоты, в том числе ненасыщенную жирную кислоту омега-6, гамма-(γ)-линоленовую кислоту (ГЛК). Гамма-линоленовая кислота превращается в простагландин E 1 in vivo, что, по крайней мере частично, способствует заявленным эффектам масла. Помимо вышеперечисленных и некоторых связанных эффектов, масло примулы вечерней также снижает выработку тромбоксана, агрегацию тромбоцитов и увеличивает время кровотечения (или замедление времени свертывания крови) у пациентов мужского пола с гиперлипидемией [26].В исследованиях на животных с использованием кроликов также было обнаружено, что масло семян травы обладает как антитромбоцитарным, так и антикоагулянтным действием [54]. Эти данные свидетельствуют о том, что масло примулы вечерней может увеличить вероятность кровотечения во время или после операции, а также при приеме вместе с лекарствами, которые также усиливают кровотечение или замедляют свертываемость, и такие лекарства включают антиагреганты аспирин, НПВП и напроксен, а также антикоагулянты гепарин и варфарин. Поэтому рекомендуется не принимать добавку примулы вечерней вместе с разжижающими кровь препаратами, а ее прием следует прекратить за достаточный период времени до операции.

Женьшень

Помимо того, что это одна из широко используемых трав в США, мы обнаружили, что добавка женьшеня также входит в десятку лучших продуктов, используемых взрослыми стоматологическими пациентами [7]. На рынке травяных добавок в США есть как минимум три разновидности женьшеня: американский женьшень ( Panax quinquefolius ), азиатский женьшень ( Panax ginseng ) и сибирский женьшень ( Eleutherococcus senticosus ) [26, 27]. В качестве пищевой добавки женьшень часто используется для повышения иммунной системы, выносливости, физической работоспособности, умственной работоспособности, особенно у пожилых людей и людей, выздоравливающих после болезни, а также для лечения некоторых форм рака [55, 56].Препараты корня женьшеня доступны в виде капсул, таблеток, чая, жидкого экстракта и леденцов [26]. Группа соединений, известных как гинсенозиды, считается биологически активными компонентами травы [55].

Что касается свертывания крови, исследования in vitro показали, что по крайней мере некоторые компоненты женьшеня ингибируют образование TXA 2 и агрегацию тромбоцитов [26, 27, 55]. Кроме того, в нескольких тематических исследованиях были представлены доказательства увеличения кровотечения в связи с употреблением женьшеня [57].Соответственно, у 72-летней женщины было обнаружено, что употребление таблеток женьшеня связано с усилением вагинального кровотечения [58], в то время как маточное кровотечение наблюдалось у женщины 44 лет после нанесения крема с женьшенем на лицо [58]. 59]. Однако влияние женьшеня на свертывание крови как таковое и антикоагулянтное действие варфарина несовместимы. Хотя нет сообщений о взаимодействии между женьшенем и препаратами с антитромбоцитарной активностью, учитывая сообщаемые антитромбоцитарные и антикоагулянтные свойства женьшеня (хотя и противоречивые), следует соблюдать осторожность при использовании добавки с такими типами лекарств.

Травы, препятствующие свертыванию крови посредством других механизмов

Из обзора литературы было обнаружено, что некоторые другие широко используемые растительные добавки проявляют разжижающую кровь активность посредством механизмов, которые, по-видимому, отличаются от тех, которые описаны выше для других растительных продуктов. Ниже представлен обзор этих травяных добавок.

Льняное семя

Благодаря своей широкой популярности, льняное семя ( Linum usitatissimum ) входит в десятку лучших трав, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, которые наша группа исследовала ранее [7].В качестве лекарственного вещества льняное семя или его масло обычно принимают в качестве слабительного, а также для лечения воспалений, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и кашля/простуды [26, 27]. И семена, и масло содержат жирные кислоты, особенно богатые альфа-(∝)-линоленовой кислотой (АЛК), жирной кислотой омега-3. Льняное масло в капсулах чаще используется в качестве добавки. На основании теоретических данных считается, что АЛК вызывает изменения в составе мембран тромбоцитов, что может быть причиной потенцирования эффектов антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов льняным семенем или его маслом [26].Однако эта гипотеза нуждается в подтверждении экспериментальными и/или клиническими данными. В то же время следует соблюдать осторожность при использовании добавки льняного масла с этими препаратами.

Грейпфрут

Грейпфрут ( Citrus paradisi ) является более поздним дополнением к списку трав, широко используемых в США в качестве пищевой добавки [10]. Утверждается, что его чаще используют для лечения астмы, ожирения, гиперхолестеринемии и инфекций различного типа [27]. Добавка доступна в виде капсул и порошка концентрированного экстракта.Биологически активные компоненты грейпфрута включают, прежде всего, фуранокумарины, которые, как было показано, необратимо ингибируют активность CYP3A4 и CYP2C9 [8]. Поскольку эти ферменты участвуют в метаболизме варфарина, сообщалось, что продукты из грейпфрута взаимодействуют с этим антикоагулянтом на фармакокинетическом уровне. В одном исследовании у пациентов, принимавших варфарин в течение 3 дней, наблюдались небольшие гематомы и повышение МНО после приема грейпфрутовой добавки [8, 60], и впоследствии было экспериментально показано, что этот эффект связан с ингибированием метаболизма варфарина добавкой [8, 60]. 8].Эти результаты свидетельствуют о том, что медицинские работники и пациенты должны быть бдительны в отношении потенциальных вредных взаимодействий между варфарином и грейпфрутом. О влиянии грейпфрута на другие разжижающие кровь соединения (например, НПВП) не сообщалось, но, если не доказано обратное, нельзя исключать возможность такого взаимодействия с этими препаратами.

Зеленый чай

Зеленый чай ( Camellia sinensis ) — одна из наиболее часто употребляемых трав в США [10]. Как показал наш предыдущий опрос, это также самая популярная растительная добавка, используемая взрослыми стоматологическими пациентами в США [7].В качестве пищевой добавки зеленый чай поставляется в виде капсул, таблеток, чайных пакетиков и жидких экстрактов [26]. Трава широко используется для повышения умственной работоспособности и лечения таких заболеваний, как депрессия, головная боль, воспалительные заболевания, гиперлипидемия, ожирение, некоторые виды рака, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания полости рта, потеря костной массы и грипп/простуда, среди ряд других [26, 27, 61, 62]. Кофеин и различные виды полифенолов считаются основными биологически активными веществами, способствующими заявленному положительному эффекту зеленого чая.В то время как кофеин работает в основном как стимулятор, полифенолы, по-видимому, ответственны за многие другие описанные эффекты.

Сообщалось, что в отношении свертываемости крови зеленый чай содержит некоторое количество витамина К, а также антитромбоцитарные полифенолы [7, 8, 26]. Благодаря наличию витамина К он участвует в противодействии действию антикоагулянтов, таких как варфарин, при определенных условиях. В поддержку этого утверждения у 44-летнего мужчины, принимающего варфарин, было обнаружено, что относительно высокая доза зеленого чая снижает МНО с 3.79 до 1,37 [63]. Сообщалось, что антитромбоцитарные полифенолы в зеленом чае, особенно катехин, уменьшают или останавливают образование тромбов в результате ингибирования образования арахидоновой кислоты и, таким образом, образования TXA 2 в тромбоцитах [26, 27]. Хотя для подтверждения этого вывода необходима дальнейшая работа, тем временем рекомендуется проявлять бдительность, когда пациенты, принимающие добавки с зеленым чаем, получают лечение разжижающими кровь препаратами (например, неопиоидными анальгетиками) и / или подвергаются инвазивным процедурам.

Орегано

Орегано ( Origanum vulgare ) — еще одно недавнее дополнение к списку трав, признанных травяными добавками в США [10]. Эта добавка широко используется при множественных заболеваниях, таких как респираторные и желудочно-кишечные расстройства, инфекции (микробные и паразитарные), аллергия, различные виды рака и артрит [26, 27]. Кроме того, совсем недавно сообщалось, что орегано оказывает антигиперлипидемическое и антидиабетическое действие в экспериментах на животных, а также выраженное подавляющее опухоль действие на экспериментальных моделях рака молочной железы с многообещающим терапевтическим потенциалом [64].В качестве растительной добавки орегано выпускается в виде капсул и жидкого препарата (масло орегано). Было высказано предположение, что определенные соединения, обнаруженные в орегано, облегчают, по крайней мере, некоторые из описанных состояний. Эти соединения включают флавоноиды (в первую очередь нарингин) и эфирные масла, монотерпеноиды и монотерпены (в первую очередь карвакрол и тимол) [26].

Из ограниченных наблюдений было высказано предположение, что орегано может вызывать кровотечения и усугублять кровотечения [65].Соответственно, ожидается, что в высоких дозах он вызовет более сильные эпизоды кровотечения, особенно у лиц с нарушениями свертываемости крови и при хирургических вмешательствах со значительными сосудистыми повреждениями [65]. Однако механизм этого действия травы не установлен. Кроме того, нет информации о взаимодействии орегано с препаратами, препятствующими свертыванию крови. Несмотря на ограниченную информацию, пользователям орегано обычно рекомендуется соблюдать осторожность при приеме разжижающих кровь препаратов и прекратить прием травы перед операцией [65].

Пальма сереноа

Помимо общей популярности, пальма сереноа ( Serenoa repens ) входит в десятку лучших травяных добавок, используемых взрослыми стоматологическими пациентами, о которых мы сообщали ранее [7]. Он используется преимущественно для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [26, 27]. Он доступен в виде растительной добавки в виде капсул и пероральных жидких препаратов. Со пальметто содержит ряд биологически активных компонентов, включая стероиды, флавоноиды и различные жирные кислоты, и некоторые из этих соединений, как сообщается, ингибируют продукты метаболизма ЦОГ и арахидоновой кислоты [26, 27].Однако не наблюдалось ингибирования агрегации тромбоцитов у взрослых добровольцев после 2 недель лечения. С другой стороны, сопутствующее применение варфарина приводило к повышенному риску кровотечения, основываясь на наблюдении за 53-летним мужчиной, перенесшим хирургические процедуры по удалению опухоли головного мозга после приема пальмы сереноа [66]. При отсутствии соединений кумарина в со пальметто и отсутствии очевидной антитромбоцитарной активности механизм усиления антикоагулянтного эффекта варфарина из со пальметто остается неясным.Однако, несмотря на этот недостаток, следует соблюдать осторожность, если эту растительную добавку принимают во время хирургических процедур и/или с разжижающими кровь лекарствами, включая НПВП.

Эффекты травяных добавок, описанных выше в различных категориях, обобщены в таблице.

Таблица 1

Краткое изложение сообщений о влиянии растительных добавок на свертываемость крови и их потенциальных взаимодействиях с лекарствами, обладающими разжижающими кровь свойствами, имеющими отношение к стоматологии [3, 16, 20–23, 27–31, 33–38, 41–45 . Некоторые химические компоненты, в том числе салицилат, вызывают ингибирование агрегации тромбоцитов и усиление кровотечения во время/после операции. Усиление кровотечения при общей анестезии севофлураном во время операции; Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами и другими препаратами, разжижающими кровь.  Клюква В состав входит салициловая кислота с потенциальной антитромбоцитарной активностью, но эта активность не подтверждена, и нет сообщений о влиянии на кровоостанавливающие средства. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с препаратами, обладающими антитромбоцитарными свойствами. Пиретрум Некоторые компоненты, особенно партенолид, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования фосфолипазы А 2 и метаболизма арахидоновой кислоты, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови/кровотечение. Нет доказательств взаимодействия с препаратами, разжижающими кровь, в том числе с антитромбоцитарными свойствами.  Чеснок Некоторые компоненты ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение в различных условиях путем ингибирования выработки/высвобождения различных медиаторов, включая ТХА 2 , АДФ, ФАТ и аденозин. Усиливает антитромбоцитарное и антикоагулянтное действие аспирина/НПВП и варфарина, соответственно, с повышенным риском кровотечения.  Имбирь Некоторые компоненты снижают агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза ТХА 2 , что может усилить кровотечение. Увеличение кровотечения при приеме варфарина, но нет доказательств взаимодействия с препаратами с антитромбоцитарными свойствами.  Гинкго Некоторые компоненты, особенно гинкголиды, ингибируют агрегацию тромбоцитов и вызывают кровотечение, препятствуя образованию PAF и связываясь с его рецепторами на мембранах тромбоцитов. Вызывает повышенный риск кровотечения при приеме аспириноподобных анальгетиков с антиагрегантным действием Лабазник Сообщалось, что такие компоненты, как салицилат, вызывают антитромбоцитарную активность путем ингибирования эффектов PAF, но нет сообщений об изменении свертываемости крови или гемостаза. Нет сообщений о взаимодействии с антиагрегантами или другими препаратами, разжижающими кровь.  Куркума Некоторые компоненты, особенно куркумин, ингибируют агрегацию тромбоцитов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза TXA 2 , но не вызывают кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Ива белая Определенные салицилатоподобные компоненты, о которых сообщалось, ингибируют агрегацию тромбоцитов, но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами. Антикоагулянты Ромашка Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не доказано, что он влияет на свертываемость крови при использовании отдельно. Вызывает усиление кровотечения в присутствии варфарина, но взаимодействие с другими препаратами для разжижения крови неизвестно.  Пажитник Среди множества компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь.  Красный клевер Среди многих компонентов он содержит кумарины, но не было доказано, что он влияет на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с препаратами, разжижающими кровь. Антиагреганты и антикоагулянты Dong quai Некоторые компоненты, особенно кумарины и феруловая кислота, вызывают антикоагулянтный и антиагрегантный эффекты соответственно; феруловая кислота вызывает повышенное кровотечение за счет ингибирования высвобождения серотонина (5-НТ) и АДФ. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина и, возможно, других препаратов, разжижающих кровь, включая аспирин и НПВП.  Примула вечерняя Компоненты содержат жирные кислоты, в том числе гамма-(γ)-линоленовую кислоту, которая, как считается, связана со снижением ТХА 2 и агрегацией тромбоцитов, а также с увеличением времени кровотечения (замедлением свертывания крови). Повышенный риск кровотечения или замедления свертывания крови при приеме разжижающих кровь препаратов, включая аспирин, НПВП и варфарин.  Женьшень По крайней мере, некоторые компоненты обладают антитромбоцитарным действием с риском увеличения кровотечения за счет ингибирования ТХА 2 ; сообщалось вызвать непоследовательный антикоагулянт эффект. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противоречивое влияние на антикоагулянтное действие варфарина, Другие продукты растительного происхождения на гемостаз. Потенцирование действия препаратов с антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами.  Грейпфрут Фуранокумариновый компонент, как сообщается, ингибирует определенный цитохром P 450 (CYP), но нет сообщений о влиянии на свертываемость крови. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но усиливает антикоагулянтный эффект варфарина за счет ингибирования его метаболизма.  Зеленый чай Некоторые компоненты, особенно витамин К и катехин, обладают прокоагулянтными и антиагрегантными свойствами соответственно; Сообщается, что антитромбоцитарный эффект уменьшает/останавливает образование тромбов путем ингибирования метаболизма арахидоновой кислоты и образования TXA 2 . Нет сообщений о прямом взаимодействии с антитромбоцитарными препаратами, но противодействует разжижающему кровь эффекту варфарина.  Орегано Ограниченные наблюдения позволяют предположить, что некоторые компоненты могут вызывать кровотечения и усугублять кровотечения. Нет сообщений о взаимодействии с антитромбоцитарными или разжижающими кровь препаратами.  Пальма сереноа Некоторые неустановленные компоненты ингибируют метаболизм ЦОГ и арахидоновой кислоты, но о нарушении агрегации тромбоцитов или изменении гемостаза не сообщалось. Повышенный риск кровотечения при приеме варфарина, но нет сообщений о взаимодействии с другими разжижителями крови.

Стоматологические последствия риска кровотечения, вызванного травяными препаратами, и профилактические и профилактические меры

Растущая тенденция использования травяных добавок в США и связанные с этим потенциальные побочные эффекты делают их все более актуальными для поставщиков медицинских услуг , включая стоматологов, а также потребителей, чтобы лучше узнать о воздействии этих продуктов [1, 7]. Из различных побочных эффектов, вызванных травяными добавками, обнаружен риск усиленного кровотечения, что имеет большое значение для полости рта и практики стоматологии в ряде аспектов.

Риск кровотечения, вызванного приемом разжижающих кровь травяных добавок, может повышаться у стоматологических пациентов при двух основных условиях: при использовании оригинальных стоматологических процедур и при одновременном приеме разжижающих кровь препаратов [7, 9, 24, 25].

Несмотря на то, что природа и масштабы побочных эффектов травяных добавок могут варьироваться в зависимости от внутренних и внешних факторов, добавки, препятствующие свертыванию крови, могут вызывать значительные кровотечения после обширных челюстно-лицевых операций [2, 7, 9].Кровотечение, вызванное этими продуктами, также может доставлять неудобства во время незначительных хирургических вмешательств. Принимая во внимание вероятность возникновения подобных проблем при различных хирургических сценариях, большинство больниц в США все чаще требуют от хирургических пациентов отказаться от приема определенных растительных продуктов на срок до 2 недель до операции в соответствии с рекомендациями Американского общества. анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов [1, 24, 25].

Как обсуждалось ранее в отношении отдельных трав, также весьма вероятно, что риск послеоперационного кровотечения будет увеличиваться, если обезболивающие препараты с антитромбоцитарными свойствами, такие как аспирин и некоторые НПВП (например, НПВП).г., ибупрофен), назначаются для облегчения боли пациентам, принимающим разжижающие кровь продукты растительного происхождения.

Потенциальная проблема кровотечения, связанная с использованием трав стоматологическими пациентами, может быть решена, по крайней мере частично, путем внедрения принципов прогностической, превентивной и персонализированной медицины (PPPM), инициированных Европейской ассоциацией PPPM в 2009 году [67]. Как описано в документе с изложением позиции Ассоциации, основная цель разработки этой концепции заключалась в том, чтобы способствовать изменению парадигмы от медицинских услуг с отсроченной реакцией к основанным на доказательствах PPPM как интегрированной науке и практике здравоохранения.

Для обоснованного прогнозирования и/или предотвращения риска кровотечения, вызванного травами в стоматологических учреждениях, крайне важно, чтобы клиницисты адекватно понимали фармакологию и токсичность этих природных веществ. Приобретение таких знаний не только имеет значение для принятия обоснованного решения о лечении, но также позволит практикующим врачам лучше обучать и информировать своих пациентов о потенциальных преимуществах и вредных эффектах растительных препаратов [1, 7, 9, 20].Путем надлежащего обучения/инструктирования пациентов можно предотвратить или свести к минимуму потенциальные неблагоприятные последствия приема трав. Следует также отметить, что, поскольку большинство пациентов, осматриваемых поставщиками медицинских услуг, неохотно раскрывают информацию об употреблении трав, медицинские работники должны приложить усилия, чтобы узнать об использовании этих веществ, чтобы получить необходимую информацию для прогностических и / или профилактических мер. [1, 7, 19, 67]. Как подчеркивалось в наших предыдущих публикациях [7], ведение записей об использовании продуктов растительного происхождения в рамках комплексной истории лечения также следует признать важным для оказания улучшенной медицинской помощи пациентам, которые используют эти продукты.Другим аспектом рассмотрения является то, что, как и ожидается с профессиональной точки зрения, о недавно обнаруженных или предполагаемых побочных эффектах лекарственных растений следует также сообщать в FDA через его программу MedWatch или любым другим доступным способом для дальнейших действий [1, 20, 25].

Риска кровотечения из-за взаимодействия между разжижающими кровь травами и анальгетиками (например, аспирином и НПВП) можно избежать, если принимать препараты из других фармакологических классов анальгетиков, такие как опиоиды или агенты, селективные к ЦОГ-2 (например,г., целекоксиб) назначают [7, 24, 25]. Альтернативным подходом может быть модификация стоматологического лечения путем назначения другой даты визита к хирургу после того, как пациенты прекратили прием травяных добавок, связанных с риском, в течение соответствующего периода времени. В связи с этим рекомендации Американского общества анестезиологов и Американской академии хирургов-ортопедов, отмеченные выше, могут служить руководством и при лечении стоматологических больных [1, 7, 24, 25].

В литературе указывается, что пользователи травяных добавок обычно отражают устойчивые модели демографических характеристик в большинстве широко используемых показателей оценки [7, 13, 14, 19].Эта информация может быть использована клиницистами для составления профилей потребителей трав и прогнозирования вероятности использования трав и, таким образом, для разработки упреждающих мер для предотвращения потенциальных побочных эффектов, включая повышенную склонность к кровотечениям во время лечения пациентов. Что касается демографии, ранее мы провели опрос на основе анкеты для оценки использования травяных добавок взрослыми стоматологическими пациентами в США [7]. Мы обнаружили, что более 60% добавок, используемых этими стоматологическими пациентами, были одними из наиболее распространенных продуктов, используемых населением США в целом [9, 14, 19].В целом для стоматологических пациентов в нашем исследовании также наблюдались сходные закономерности демографических характеристик, как и для населения в целом [7]. В частности, мы обнаружили, что 48% и 31% стоматологических пациентов, принимавших травяные добавки, относились к возрастным группам 40–59 и 60–75 лет соответственно. Остальные (21%) были идентифицированы как более молодые пользователи в возрасте до 40 лет. Женщины составляли 71% потребителей травяных добавок, и почти 60% из них сообщили, что они европеоиды, за ними следуют 32% афроамериканцев.В то время как 66% потребителей имели высшее образование, большинство остальных (23%) имели дипломы средней школы [7]. Вкратце, с некоторыми незначительными вариациями, эти характеристики потребителей трав в целом аналогичны характеристикам в общей популяции, что предполагает потенциальную применимость демографических профилей пациентов для прогнозирования использования травяных добавок [67].

На данном этапе также представляется уместным повторить, что настоящий обзор связан с определенными ограничениями.Помимо общей нехватки надежной информации о растительных добавках, большая часть биомедицинских данных, сообщаемых об этих продуктах, также основана на экспериментах in vitro, исследованиях на животных и отчетах об отдельных клинических случаях. Некоторые эффекты травяных добавок также предполагаются на основе теоретических оснований. Поэтому в отчетах, задокументированных в литературе по данной предметной области, могут быть определенные недостатки и несоответствия. Принято считать, что одним из основных факторов, способствующих этой проблеме, является DSHEA США 1994 года [1, 9, 11, 14].Например, этот закон не применяет стандарты надлежащей производственной практики к растительным добавкам, как это требуется для обычных лекарств [1, 14]. Короче говоря, правила, которые применяются к сертифицированным поставщикам медицинских услуг и производителям лекарств, которые заботятся о безопасности потребителей, не распространяются на тех, кто занимается производством и поставкой растительных продуктов. Какими бы ни были причины, поскольку травяные добавки не регулируются должным образом в США и поскольку большинство из них недостаточно изучены и стандартизированы, существует очевидная необходимость в улучшении регулирования и дальнейших научных исследований этих продуктов.В дополнение к помощи в предотвращении/минимизации потенциальных неблагоприятных последствий, включая чрезмерное кровотечение в ротовой полости, внедрение усовершенствованных механизмов регулирования и получение научно обоснованной информации посредством исследований позволит предоставлять более качественные медицинские услуги пациентам, принимающим травяные добавки. в том числе вызывающих кровотечение.

Заключительные замечания

Растения были источником многих широко используемых фармацевтических препаратов во всем мире и останутся таковыми и в будущем.Кроме того, эти природные вещества использовались в качестве грубых лекарственных препаратов в различных культурах для оказания необходимой медицинской помощи миллионам людей во всем мире. В течение последних нескольких десятилетий растительные продукты, отнесенные к категории травяных добавок, все чаще используются различными слоями населения США, в том числе стоматологическими пациентами. Однако из-за действующих правил и связанных с ними факторов безопасность этих продуктов в США не гарантируется. Хотя некоторые из них используются чаще, чем другие, известно, что определенная часть широко используемых травяных добавок препятствует свертыванию крови.При определенных условиях этот эффект трав может вызывать чрезмерное кровотечение у стоматологических пациентов, например, кровотечение после челюстно-лицевой хирургии, а также из-за положительного взаимодействия с разжижающими кровь лекарствами. Риск повышенного кровотечения в этих условиях можно предсказать, а также предотвратить с применением концепций PPPM, и эти меры включают приобретение улучшенных знаний о травах клиницистами и пациентами, прекращение использования трав перед стоматологической хирургией, избегание использование разжижающих кровь лекарств с растительными продуктами, внедрение демографической информации о пациентах для оценки и предотвращения риска, а также ведение записей пациентов об использовании трав, среди прочего.В настоящем обзоре также принимается к сведению недостаток закона США, регулирующего растительные добавки, и ограничения литературы по травам, касающиеся свертывания крови, при этом подчеркивается необходимость улучшения регулирования и дальнейших исследований растительных продуктов. Реализация мер, изложенных в обзоре, может способствовать улучшению медицинского обслуживания пациентов, принимающих растительные добавки с разжижающими кровь свойствами.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении настоящей работы.

Информированное согласие

Пациенты не привлекались к данной работе.

Права человека и животных

Никаких экспериментов с участием людей или животных в связи с этой работой не проводилось.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Abebe W. Обзор использования травяных добавок с особым акцентом на возможные взаимодействия со стоматологическими препаратами и оральные проявления.Джей Дент Хайг. 2003; 77: 37–36. [PubMed] [Google Scholar]2. Капинова А., Стефаницка П., Кубатка П., Зубор П., Урамова С., Келло М., Мойзис Дж., Блахутова Д., Карадахи Т., Зулли А., Капрнда М., Данко Дж., Ласабова З., Бассельберг Д., Крузляк П. Функциональные на растительной основе продукты лучше против рака, чем отдельные фитохимикаты? Критический обзор текущих исследований рака молочной железы. Биомед Фармаколог. 2017;96:1465–1477. doi: 10.1016/j.biopha.2017.11.134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Хао П., Цзян Ф., Ченг Дж., Ма Л., Чжан Ю., Чжао Ю.Традиционная китайская медицина при сердечно-сосудистых заболеваниях: доказательства и потенциальные механизмы. J Am Coll Кардиол. 2017;69:2952–2966. doi: 10.1016/j.jacc.2017.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Дубей С.К., Сингхви Г., Кришна К.В., Агнихотри Т., Саха Р.Н., Гупта Г. Травяные лекарственные средства при нейродегенеративных расстройствах: эволюционный подход с помощью новой системы доставки лекарств. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2018; 37: 199–208. doi: 10.1615/JEnvironPatholToxicolOncol.2018027246. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Мартел Дж., Ойциус Д.М., Чанг С.Дж., Лин С.С., Лу С.К., Ко Ю.Ф., Ценг С.Ф., Лай Х.К., Янг Д.Д. Антиобезогенное и противодиабетическое действие растений и грибов. Нат Рев Эндокринол. 2017;13:149–160. doi: 10.1038/nrendo.2016.142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Абебе В. Травяные добавки. Есть ли отношение к стоматологической практике? NY State Dent J. 2002; 68: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]7. Абебе А., Герман В., Конзелман Дж. Использование травяных добавок среди взрослых стоматологических пациентов в стоматологической клинике США: распространенность, демографические данные пациентов и клинические последствия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111:320–325. doi: 10.1016/j.tripleo.2010.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ge B, Zhang Z, Zuo Z. Обновления клинических данных о взаимодействии трав и варфарина. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014; 2014: 957362–957318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Мариотти Эй Джей. Применение лекарственных растений и растительных БАДов в стоматологии. В: Dowd FJ, Johnson BS, Marriotti AJ, редакторы. Фармакология и терапия для стоматологии.7. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017. С. 642–647. [Google Академия] 10. Смит Т., Кава К., Экл В., Мортон С., Стредни Р. Продажи растительных добавок в США выросли на 7,7% в 2016 году. Herbal Gram. 2017; 115:56–64. [Google Академия] 12. Кеннеди Дж., Ван К.С., Ву Ч. Раскрытие информации пациентами об использовании трав и пищевых добавок взрослыми в США. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2008; 5: 451–456. doi: 10.1093/ecam/nem045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Барнс П.М., Гринер Э.П., Макфанн К., Нахин Р.Л.Использование дополнительной и альтернативной медицины среди взрослых: США, 2002 г. Adv Data Vital Health Stat. 34; 2004. С. 1–20. [В паблике] 14. Рашраш М., Шоммер Дж. К., Браун Л. М. Распространенность и предикторы использования фитотерапии среди взрослых в Соединенных Штатах. J Пациент Эксперт. 2017; 4:108–113. doi: 10.1177/2374373517706612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Дергал Дж.М., Голд Дж.Л., Лаксер Д.А., Ли М.С., Биннс М.А., Ланктот К.Л. Потенциальные взаимодействия между лекарственными травами и традиционными лекарственными препаратами, используемыми пожилыми людьми, посещающими клинику памяти.Наркотики Старение. 2002; 19: 879–886. doi: 10.2165/00002512-200219110-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Цен Л.С., Сегал С., Потиед М., Бадер А.М. Применение нетрадиционной медицины у дооперационных больных. Анестезиология. 2000; 93: 148–151. doi: 10.1097/00000542-200007000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Спарребум А., Кокс М.С., Ачарья М.Р. Травяные средства в Соединенных Штатах: потенциальное неблагоприятное взаимодействие с противоопухолевыми средствами. Дж. Клин Онкол. 2004; 22: 2489–2503. doi: 10.1200/JCO.2004.08.182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Роджерс Э.А., Гоф Дж.Э., Брюэр К.Л. Подвержены ли пациенты отделений неотложной помощи риску взаимодействия трав с лекарствами? Академия скорой медицинской помощи. 2001; 8: 932–944. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb01157.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Айзенберг Д.М., Дэвис Р.Б., Эттнер С.Л., Аппель С., Уилки С., Ван Ромпей М. Тенденции в использовании альтернативной медицины в США, 1990-97: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280:1569–1575. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абебе В. Травяные препараты: возможность неблагоприятного взаимодействия с обезболивающими препаратами.Дж. Клин Фарм Тер. 2002; 27: 391–401. doi: 10.1046/j.1365-2710.2002.00444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Холл Дж. Э. Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии. 13. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. Гемостаз и свертывание крови; стр. 483–493. [Google Академия] 22. Бреннер GM, Стивенс CW. Фармакология. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010. С. 169–178. [Google Академия] 23. Споларич А.Е., Эндрюс Л. Изучение осложнений кровотечения, связанных с травяными добавками, антитромбоцитарными и антикоагулянтными препаратами.Джей Дент Хайг. 2007; 81: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 24. Абебе В. Травяные добавки, способные препятствовать свертыванию крови. Действие ГДА. 2003; 22:23–26. [Google Академия] 25. Абебе В. Травяные добавки могут потребовать модификации лечения зубов. Дент сегодня. 2009; 28: 136–147. [PubMed] [Google Scholar] 26. ПДР. PDR для растительных лекарственных средств. 4. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare Inc.; 2007. [Google Scholar]

27. Обзор натуральных продуктов, 7-е изд. Wolters Kluwer Health, Сент-Луис, Миссури; 2012.

28. Леунг А.Ю., Фостер С. Энциклопедия общих натуральных ингредиентов, используемых в продуктах питания, лекарствах и косметике. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: J Willey and Sons; 1990. [Google Scholar]29. Генри Р. Обновление обзора aleo vera. Косметика и туалетные принадлежности. 1979; 94: 42–49. [Google Академия] 30. Lee A, Chui PT, Aun CS, Gin T, Leau A. Возможные взаимодействия между севолфлураном и алоэ вера. Энн Фармакотер. 2004; 38: 1651–1654. doi: 10.1345/aph.1E098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ян С, Ли Л, Ян Л, Ло Х, Ван С, Сун Г.Противожировые и гиполипидемические эффекты чесночного и лукового масел у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров. Нутр Метаб (Лондон) 2018;15:43. doi: 10.1186/s12986-018-0275-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Ваес Л.П.Дж., Чика Р.А. Взаимодействие варфарина с чесноком, имбирем, гинкго или женьшенем: характер доказательств. Энн Фармакотер. 2000; 34: 478–482. doi: 10.1345/aph.10031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бордия А. Влияние чеснока на агрегацию тромбоцитов человека in vitro. Атеросклероз.1978; 30: 355–360. doi: 10.1016/0021-9150(78)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Роуз К.Д., Круассан П.Д., Парламент К.Ф., Левин М.П. Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника с ассоциированной дисфункцией тромбоцитов из-за чрезмерного употребления чеснока: клинический случай. Нейрохирургия. 1990; 26: 880–882. doi: 10.1227/00006123-1900-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бернхэм Б.Э. Чеснок как возможный риск послеоперационного кровотечения. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 213–219. doi: 10.1097/00006534-199501000-00060.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Heras N, Muñoz MV, Fernández BM, Ballesteros S, Farré AL, Roso BR, Lahera V. Молекулярные факторы, участвующие в гиполипидемическом и инсулино-сенсибилизирующем действии экстракта имбиря ( Zingiber officinaleRoscoe ) у крыс, получавших корм с высоким содержанием жиров. рацион питания. Appl Physiol Nutr Metab. 2017;42(2):209–215. doi: 10.1139/apnm-2016-0374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шривастава КК. Водный экстракт лука, чеснока и имбиря ингибирует агрегацию тромбоцитов и изменяет метаболизм арахидоновой кислоты.Биомедицинская биохимическая Acta. 1984; 43: 335–346. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бордия А, Верма СК, Сриваставс СК. Влияние имбиря и пажитника на липиды крови, уровень сахара в крови и агрегацию тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца. Простагландины, жирные кислоты Leukot Essent. 1977; 56: 379–384. doi: 10.1016/S0952-3278(97)-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Хек А.М., ДеВитт Б.А., Люкс А.Л. Возможные взаимодействия между альтернативными методами лечения и варфарином. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 221–227.doi: 10.1093/ajhp/57.13.1221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Lininger SW, Gaby AR, Batz F, Yarnell E, Brown DJ, Constantine G. Руководство AZ по взаимодействию лекарств, трав и витаминов. Роклайн, Калифорния: Издательство Prima; 1999. [Google Scholar]41. Миллер ЛГ. Травяные лекарственные средства: избранные клинические соображения, посвященные потенциальному взаимодействию трав и лекарственных средств. Arch Intern Med. 1998;158:2200–2211. doi: 10.1001/archinte.158.20.2200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чанг К.Ф., Дент Г., Маккастер М., Гино П., Пейдж К.П., Барнс П.Дж.Влияние смеси гинкголидов (BN 52063) на противодействие реакции кожи и тромбоцитов на фактор активации тромбоцитов у человека. Ланцет. 1987; 1: 248–251. doi: 10.1016/S0140-6736(87)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Розенблатт М., Миндел Дж. Спонтанная гиперема, связанная с приемом внутрь экстракта гинкго двулопастного. N Engl J Med. 1997; 336:1108–1115. doi: 10.1056/NEJM199704103361518. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Ляпина ЛА. Сравнительное изучение действия на систему гемостаза экстрактов из цветков и семян лабазника вязолистного (Filipendula ulmaria L maxim) Изв Акад наук Серия биол.1998; 4: 625–628. [PubMed] [Google Scholar]45. Раджани Р.С., Сингх П., Сингх Л.В. Апоптотическое и иммунодепрессивное действие пасты из куркумы на 7, 12 диметилбенз(а) антрацен-индуцированную модель опухоли кожи у крыс Вистар. Нутр Рак. 2017;69:1245–1255. doi: 10.1080/01635581.2017.1367933. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Сриваставс СК, Бордиа А, Верма СК. Кукумин, основной компонент пищевой специи, куркумы, ингибирует агрегацию и изменяет метаболизм экосаноидов в тромбоцитах крови человека. Простагландин Leukot Essent Fatty Acids.2000; 52: 223–227. doi: 10.1016/0952-3278(95)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Фурст Д.Э., Саркисян Э., Блока К. Концентрация салицилата и напроксена в сыворотке крови при одновременной терапии больных ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 1998; 30:1157–1161. doi: 10.1002/арт.1780301011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Пейдж Р.Л., Лоуренс Д.Д. Потенцирование варфарина донгуаном. Фармакотерапия. 1999; 19: 870–876. doi: 10.1592/phco.19.10.870.31558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Qi-bing M, Jing-Yi T, Bo C. Достижения в фармакологических исследованиях Radix Angelica Sincensis (OLIV) Diels (китайский danggui) Chin Med J. 1991; 104: 776–781. [PubMed] [Google Scholar]51. Инь ЗЗ. Влияние дягиля китайского (Angelica sinsis) и его ингредиента феруловой кислоты на агрегацию тромбоцитов крыс и высвобождение 5-НТ. Акта Фарм Син. 1980; 15: 321–330. [PubMed] [Google Scholar]52. Ko FN, Wu TS, Liou MJ, Huang TF, Teng CM. Ингибирование образования тромбоксанов тромбоцитами и расщепления фосфоинозитидов остолом из Angelica pubescens.Тромб Хемост. 1989; 62: 996–999. doi: 10.1055/s-0038-1651041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Junlie T, Huaijiun H. Влияние radix angelicae sinensis на гемореологию у пациентов с острым ишемическим инсультом. J Tradit Chin Med. 1984; 4: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]54. Де Ла Гуз Дж. П., Мартин-Рамеро М., Кармона А. Влияние масла примулы вечерней на агрегацию тромбоцитов у кроликов, получавших атерогенную диету. Рез. Тромб. 1997; 87: 141–149. doi: 10.1016/S0049-3848(97)00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55.Kuo SC, Teng CM, Lee JG, Ko FN, Chen SC, Wu TS. Антитромбоцитарные компоненты в женьшене. Планта Мед. 1990; 56: 164–167. doi: 10.1055/s-2006-960916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Kim H, Lee HJ, Kim DJ, Kim TM, Moon HS, Choi H. Женьшень Panax оказывает антипролиферативное действие на гепатокарциногенез крыс. Нутр Рез. 2013; 33: 753–760. doi: 10.1016/j.nutres.2013.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Пак Х.Дж., Ли Дж.Х., Сонг Ю.Б., Пак К.Х. Влияние пищевых добавок липофильной фракции обыкновенного кипрея на цГМФ и цАМФ в тромбоцитах крыс и на свертываемость крови.Биол Фарм Бык. 1996;19:1434–1439. doi: 10.1248/bpb.19.1434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Гринспен Э.М. Женьшень и вагинальное кровотечение. ДЖАМА. 1993;249:2018–2022. doi: 10.1001/jama.1983.033303

012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Хопкинс М.П., ​​Андров Л., Беннингхофф А.С. Женьшеневый крем для лица и необъяснимое вагинальное кровотечение. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 1121–1124. doi: 10.1016/0002-9378(88)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Guo LQ, Yamazoe Y. Ингибирование цитохрома P450 фуранокумаринами в грейпфрутовом соке и лекарственных травах.Акта Фармакол Син. 2004; 25: 129–136. [PubMed] [Google Scholar]61. Хао Х, Сяо Х, Джу Дж, Ли МДж, Ламберт ДД, Ян К.С. Полифенолы зеленого чая ингибируют колоректальный онкогенез у крыс f344, получавших азоксиметан. Нутр Рак. 2017; 69: 623–631. doi: 10.1080/01635581.2017.1295088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Накамура М., Миура С., Такагаки А., Нанджо Ф. Гиполипидемические эффекты неочищенного полисахарида зеленого чая на крыс и структурные особенности полисахаридов чая, выделенных из неочищенного полисахарида.Int J Food Sci Nutr. 2017;68:321–330. doi: 10.1080/09637486.2016.1232376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тейлор Дж. Р., Уилт В. М. Вероятный антагонизм варфарина с зеленым чаем. Энн Фармакотер. 1999; 33: 426–428. doi: 10.1345/aph.18238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Кубатка П., Келло М., Кайо К., Крузляк П., Выбохова Д., Мойжиш Дж., Адамков М., Фиалова С., Вейзерова Л., Зулли А., Печ М., Стателова Д., Гранчай Д., Буссельберг Д. Орегано демонстрирует отчетливые противоопухолевые эффекты в модель рака молочной железы.Евр Дж Нутр. 2017;56:1303–1316. doi: 10.1007/s00394-016-1181-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Уолдрон Э. Натуральные добавки, травы, витамины и продукты питания: некоторые из них предотвращают образование тромбов? Сгусток соединить. www.clotconnect.org. По состоянию на 19 сентября 2018 г. 66. Чима П., Эль-Мефти О., Джази А.Р. Интраоперационное кровотечение, связанное с использованием экстракта травы пальмы сереноа: описание случая и обзор литературы. J Интерн Мед. 2001; 250:167–169. doi: 10.1046/j.1365-2796.2001.00851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67.Голубницкая О., Бабан Б., Бониоло Г., Ван В., Бубнов Р., Капалла М., Крапфенбауэр К., Мозаффари М.С., Костильола В. Медицина в начале двадцать первого века: парадигма и ожидания — позиционный документ EPMA 2016. EPMA J. 2016; 7:23. doi: 10.1186/s13167-016-0072-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8 натуральных разбавителей крови, поддерживающих здоровье сердца

Антикоагулянты были связаны с серьезными побочными реакциями, при этом бесчисленные отчеты о случаях указывают на то, что использование этих препаратов может привести к госпитализации из-за таких проблем, как чрезмерное кровотечение.Из-за их потенциального вреда крайне важно знать о натуральных разжижителях крови как о потенциальных альтернативах.

Сгустки крови относятся к наиболее предотвратимым заболеваниям крови. Это потому, что их можно предотвратить с помощью простых изменений образа жизни и диеты.

Добавление натуральных препаратов, разжижающих кровь, в ваш рацион и оздоровительный режим может оказать огромное влияние, не опасаясь неблагоприятных побочных эффектов.

Что такое разбавители крови?

Разбавители крови используются для предотвращения образования опасных для жизни тромбов, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечный приступ и инсульт.

Хотя сгустки крови необходимы для предотвращения кровопотери во время травмы и для заживления ран, образование сгустков в кровотоке может привести к опасным осложнениям.

Препараты для разжижения крови обычно назначают пациентам с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как тромбоз глубоких вен, нерегулярный сердечный ритм и заболевания кровеносных сосудов. Некоторые травы служат естественными разжижителями крови из-за их антикоагулянтного действия.

Типы/разновидности

Людям с определенными заболеваниями крови или сердца необходимо использовать антикоагулянты.Большинству американцев в этих обстоятельствах врачи назначают антикоагулянты в качестве профилактической меры.

Антикоагулянты или «разжижители крови» — это лекарства, которые используются для предотвращения свертывания крови или обеспечения роста существующих тромбов. Эти препараты замедляют процесс свертывания крови.

Некоторые примеры антикоагулянтов включают:

  • варфарин
  • гепарин
  • дабигитран
  • апиксабан
  • ривораксабан

Существуют также антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, которые предотвращают слипание клеток крови (или тромбоцитов) и образование тромба.

Некоторые из этих лекарств являются синтетическими веществами, полученными из химических веществ, содержащихся в натуральных разжижителях крови. Кайенский перец, корица и имбирь, например, содержат мощные соединения, которые используются для создания антикоагулянтов.

В некоторых ситуациях использование этих трав в качестве более безопасного разжижителя крови возможно, но люди с серьезными опасениями будущих сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт, должны поговорить со своим врачом, прежде чем использовать естественную альтернативу разжижающим кровь лекарствам.

Топ-8 натуральных разбавителей крови

1. Куркума

Куркума действует как природный антикоагулянт и обладает антитромбоцитарным действием. Исследование, опубликованное в BMB Reports , показывает, что куркумин, полезный полифенол в куркуме, ингибирует тромбин, протеазу, которая играет роль в свертывании крови.

Исследователи пришли к выводу, что ежедневное употребление приправы карри может помочь поддерживать антикоагулянтный статус.

2. Кайенский перец

Кайенский перец

содержит салицилат, натуральный разжижающий кровь агент, который ценится за его антитромбозный эффект.Кроме того, он также содержит капсаицин, который, как доказано в нескольких исследованиях, обладает гиполипидемическими, антигипертензивными, антидиабетическими свойствами и свойствами против ожирения.

По этим причинам кайенский перец часто принимают в форме капсул для улучшения сердечно-сосудистой системы и улучшения кровообращения.

3. Корица

Корица, особенно корица кассия, богата кумарином, мощным антикоагулянтом, который фактически используется для производства варфарина. Тем не менее, исследования показывают, что использование добавок с корицей в течение длительного периода времени может быть проблематичным, что может привести к проблемам с печенью из-за повышенного потребления кумарина.

Вместо того, чтобы использовать добавки с «настоящей корицей», лучше употреблять корицу в своем обычном рационе, добавляя ее в блюда и напитки.

4. Имбирь

Как и красный перец, имбирь содержит салицилат, химическое вещество, которое было изучено на предмет его способности предотвращать тромбоз. Исследования показывают, что салицилат индуцирует умеренное антикоагулянтное действие и может предотвращать венозный тромбоз, не вызывая геморрагических осложнений.

Использование имбиря из-за его разжижающих кровь свойств набирает популярность, поскольку люди ищут более естественные подходы к обычным антикоагулянтам.

Однако есть исследования, предостерегающие пользователей, которые комбинируют пероральные добавки имбиря и варфарин. Хотя данных об этом было сочтено недостаточным, обязательно обсудите это со своим лечащим врачом, прежде чем комбинировать лечение.

5. Чеснок

Ежедневное употребление чеснока может быть полезным для предотвращения тромбоза. Исследования показывают, что чеснок действует как антикоагулянт.

В одном исследовании оценивалась безопасность использования экстракта чеснока с варфарином, обычно назначаемым препаратом для разжижения крови.Исследователи обнаружили, что экстракт чеснока относительно безопасен и не представляет серьезного риска для пациентов, получающих варфарин или пероральную антикоагулянтную терапию, если они находятся под наблюдением медицинского работника.

6. Витамин Е

Витамин Е является естественным разжижителем крови из-за его антикоагулянтного действия. Исследования подтверждают, что витамин Е обладает противосвертывающей активностью и работает как мощный разжижитель крови.

Прием пищевых добавок с витамином Е и употребление продуктов с витамином Е может помочь предотвратить заболевания сердца и сосудов.Некоторые из лучших продуктов, богатых витамином Е, включают авокадо, миндаль, семена подсолнечника, шпинат, брокколи и манго.

7. Упражнение

Активный образ жизни помогает предотвратить образование тромбов, поэтому важно регулярно двигаться и заниматься спортом. Широко признано, что ежедневная физическая активность связана с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы из-за ее положительного влияния на кровяное давление, кровообращение, уровень холестерина и чувствительность к инсулину.

Постарайтесь добавить в свое расписание хотя бы 30 минут упражнений в день.Это может включать в себя любой тип движения, который заставляет ваше сердце биться быстрее, включая ходьбу в гору, йогу, поднятие тяжестей и езду на велосипеде.

Обязательно пейте много воды во время тренировки, чтобы избежать обезвоживания.

Также важно избегать сидения в течение длительного периода времени. Обязательно вставайте, двигайтесь и растягивайтесь в течение дня, чтобы улучшить кровообращение.

8. Эфирное масло бессмертника

Хотя исследования на людях ограничены, исследования на крысах показывают, что наружное применение эфирного масла бессмертника оказывает сосудорасширяющее действие, что означает, что оно расслабляет сосуды, несущие кровь, и может помочь снизить высокое кровяное давление.

Как добавить в диету

Эти натуральные препараты, разжижающие кровь, легко добавить в свой рацион. Их можно включать в блюда, чтобы добавить вкус и питательную ценность.

Еще один способ употребления этих трав и специй — с чаем. Чай с куркумой и имбирный чай можно приготовить дома и добавить в свой ежедневный уход за здоровьем.

Эти травы также доступны в форме капсул или экстрактов, но если вы собираетесь принимать такие добавки в более высоких дозах, обязательно обсудите это со своим врачом заранее.

Помимо добавления в рацион натуральных разжижителей крови для снижения риска образования тромбов, важно соблюдать здоровую, хорошо сбалансированную и богатую питательными веществами пищу. Поддержание здорового веса и уменьшение воспаления имеют важное значение, поскольку они способствуют здоровому уровню холестерина и артериального давления.

Вот краткое описание того, что вы должны есть, чтобы улучшить общее состояние здоровья:

  • разноцветные овощи
  • темная листовая зелень
  • фрукты
  • бобовые
  • цельнозерновые
  • продукты с омега-3
  • полезные жиры

В дополнение к включению в свой рацион продуктов, полезных для сердца, важно также избегать продуктов, которые наносят вред вашему телу.Сюда входят продукты, приготовленные с искусственными подсластителями, сахаром и рафинированными углеводами, диетические газированные напитки, выпечка с трансжирами и чрезмерное употребление алкоголя.

Риски и побочные эффекты

Прежде чем использовать натуральные разжижители крови для предотвращения образования тромбов, поговорите со своим лечащим врачом и убедитесь, что эти продукты и добавки не влияют на прием каких-либо из ваших текущих лекарств.

Вредна ли жидкая кровь?

Как и все, что связано со здоровьем, вам нужен баланс.Ваша кровь не может стать настолько жидкой, чтобы не образовывались сгустки, и вы рискуете обильным кровотечением.

Каких витаминов или продуктов следует избегать при приеме антикоагулянтов? Это зависит от того, какой тип препаратов для разжижения крови вы используете, но сочетание антикоагулянтов с натуральными препаратами для разжижения крови, такими как куркума, корица, имбирь, чеснок и кайенский перец, может быть проблематичным.

Проблема в слишком сильном разжижении крови, поэтому, прежде чем принимать эти травы, поговорите со своим врачом. Однако употребление этих трав в обычных порциях не должно быть проблемой.

Эти естественные средства могут быть не такими эффективными, как разжижающие кровь лекарства, поэтому, если вы полагаетесь на них для предотвращения существующей проблемы со здоровьем, сначала проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что это правильный метод лечения для ваших нужд.

Заключение

  • Натуральные разжижители крови помогают предотвратить образование тромбов, которые могут привести к серьезным последствиям для здоровья, таким как сердечный приступ или инсульт.
  • Часто для предотвращения опасного свертывания крови назначают обычные антикоагулянты, но многие из этих препаратов имеют неблагоприятные побочные эффекты.
  • Когда это уместно и рекомендовано врачом, использование натуральных разжижителей крови, таких как корица, имбирь, кайенский перец и чеснок, оказывает антитромбозное и антикоагулянтное действие, улучшая сердечно-сосудистую систему и общее самочувствие.

Растения и травы для разжижения крови | Здоровое питание

Автор: Ровена Портч Обновлено 14 декабря 2018 г.

Разбавители крови — антикоагулянты — подавляют действие витамина К. Таким образом, они улучшают кровообращение в организме и помогают предотвратить инсульты и сердечные заболевания.Разбавители крови доступны в различных веществах, включая лекарства, растения и травы. Когда вы принимаете лекарство, отпускаемое по рецепту, которое разжижает вашу кровь, важно знать, какие растения и травы содержат антикоагулянты, чтобы ваша кровь не стала слишком разжиженной. С другой стороны, если вы ищете более естественные способы разжижения крови, вам могут пригодиться некоторые растения и травы.

Салицилаты — натуральные разбавители крови

Салицилаты — натуральные химические вещества, помогающие защитить растения от повреждения насекомыми и болезней.Травы, фрукты и другие вещества, содержащие салицилаты, блокируют витамин К в организме, тем самым разжижая кровь. Продукты, содержащие салицилаты, также улучшают кровообращение и метаболизм, поэтому их часто называют согревающими продуктами. Травы, содержащие салицилаты, включают имбирь, тимьян, орегано, укроп, солодку и мяту.

Специи, влияющие на вашу кровь

Несколько специй, ежедневно используемых для приготовления пищи, способствуют естественному разжижению крови. По данным Университета Мэриленда, куркума не только действует как мощное противовоспалительное средство, но и содержащиеся в ней салицилаты предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов на стенках артерий.Чеснок — еще одна специя, которую можно использовать ежедневно для разжижения крови и предотвращения множества других распространенных заболеваний. По данным Канзасского государственного университета, лечебные эффекты чеснока включают снижение артериального давления и замедление свертываемости крови, поэтому он может помочь защитить вас от сердечных заболеваний и инсульта.

Отборные фрукты

Некоторые фрукты содержат салицилаты, разжижающие кровь. Эти фрукты включают апельсины, изюм, мандарины, чернослив, клубнику, вишню, виноград, клюкву и чернику.Фрукты, содержащие бромелайн, такие как ананас, также могут влиять на способность вашей крови к свертыванию.

Овощи с высоким содержанием витамина Е

Некоторые овощи богаты витамином Е, который ингибирует выработку витамина К в организме. К ним относятся шпинат, брокколи, орехи, семена, авокадо и кабачки. Листовая зелень, такая как шпинат и брокколи, также богата витамином К, который препятствует свертыванию крови содержащимся в них витамином Е.

Травяные лекарственные средства, используемые для лечения болезней сердца – NAPIERS

Моника Уайлд, MSc
Травник-исследователь

Заболевание сердца, известное как сердечно-сосудистое заболевание или ССЗ, является основной причиной смерти в мире.Существует много лекарств для лечения сердечных заболеваний, но многие из них часто имеют побочные эффекты, особенно когда люди в конечном итоге принимают 3, 4 или 5 других лекарств одновременно («коктейль» из лекарств, известный как полипрагмазия). Поэтому пациенты часто спрашивают нас, есть ли естественные альтернативы. Моника рассматривает доказательства некоторых трав, которые используются травниками для поддержания здоровья сердца пациентов.

Серьезной причиной сердечных приступов является сгущение крови со сгущением или свертыванием (активация и агрегация тромбоцитов), что может вызвать блокировку кровотока (гемостаз) и образование тромбов (тромбоз).Таким образом, после испуга сердца большинству пациентов будут давать лекарства, чтобы их кровь была разжиженной и гладкой, без каких-либо сгустков тромбоцитов или сгустков крови, которые могут вызвать новый сердечный приступ. Эти препараты включают «детский» аспирин в низких дозах, клопидогрел и, в крайних случаях, варфарин.

Тем не менее, побочные эффекты от этих препаратов являются основной причиной побочных эффектов лекарств. В Соединенных Штатах в период с 2007 по 2009 год ежегодно регистрировалось 50 000 случаев госпитализации в связи с побочными эффектами лекарств у пациентов старше 65 лет.В основном это касается варфарина (33,3%) и пероральных антитромбоцитарных препаратов (13,3%). В Великобритании в 2008/09 году более полумиллиона койко-дней было связано с побочными эффектами, вызванными лекарствами, что обошлось NHS в 235 миллионов фунтов стерлингов. Не менее 6,5% экстренных госпитализаций вызваны лекарствами.

Исследование McEwen (2015) об использовании сердечных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний было опубликовано в журнале Seminars по тромбозам и гемостазу. В аннотации Макьюэн сообщил о нескольких травах, которые традиционно используют травники, и заявил, что «лекарства на травах традиционно использовались при лечении сердечно-сосудистых заболеваний и могут играть роль в изменении прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в функции тромбоцитов, и обладают потенциалом изменение функциональных тестов тромбоцитов, а также некоторых параметров коагуляции.Было обнаружено, что лекарственные травы, такие как пиретрум, чеснок, имбирь, женьшень, пустырник, зверобой и кора ивы, снижают агрегацию тромбоцитов. In vitro Исследования показывают обещание в сокращении агрегации тромбоцитов на зеленый Chiretta (андрографии Paniculata ), Feverfew (Tanacetum Partenium) (Tanacetum Parthenium) , чеснок ( Allium Sativum ), Ginger (Zingiber offinalis ), гинкго (Ginkgo biloba) , женьшень (Panax ginseng) , боярышник (Crataegus spp.) , конский каштан (Aesculus hippocastanum) и куркума (Curcuma longa)

Другим обзором литературы RASTOGI et al., (2015), подчеркивает сердечно-сосудистые преимущества чеснока , Guggul ( Commiphora Wightii ), боярышника и Arjuna ( Terminalia Arjuna ). Эти растения использовались для лечения сердечных заболеваний в течение сотен лет, и современные методы исследований в настоящее время подтверждают их эффективное использование при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, аритмии и гипертонию.

 
Травы, используемые травниками

Боярышник  оказывает широкий спектр действия на сердце в том числе антиоксидантную активность, увеличение силы сокращений сердечной мышцы, противовоспалительное действие на клетки, возвращает сердце к нормальным размерам, предотвращает агрегацию тромбоцитов, расширяет кровеносные сосуды (что снижает артериальное давление), защищает слизистую оболочку кровеносных сосудов, предохраняет сердце от повреждения вследствие ограничения притока крови к тканям сердца, оказывает антиаритмическое действие, гиполипидемическое действие и снижает артериальное кровяное давление (Wang, 2013).После сердечного приступа изменения в сердце, такие как истончение сердечной стенки, изменение размера камеры, размеров клеток, количества клеток и объема. В фитотерапии давно известно, что боярышник защищает сердце, укрепляет его и, если у пациента продолжается сердечный приступ, он выздоравливает намного лучше. Это было подтверждено исследованием in vivo , проведенным Hwang et al. (2008), которые обнаружили, что боярышник заметно нормализует объем камеры левого желудочка после сердечной недостаточности, увеличивает толщину стенки сердца и укрепляет ее, а также помогает сердцу восстановить прежнее состояние. размер и функция после сердечной недостаточности.Экстракты включают чаи и настойки из листьев, цветков и ягод боярышника. Известно, что боярышник не взаимодействует с антикоагулянтами (Mills & Bone, 2005). Рандомизированное перекрестное исследование (Tankanow, 2003) показало, что стандартизированный боярышник можно принимать вместе с дигоксином под наблюдением врача. Его можно использовать (опять же, при контроле) в сочетании с антиаритмическими препаратами, бета-блокаторами и препаратами от высокого кровяного давления.

Пустырник Ботаническое название Leonurus Heartica , свидетельство его долгой истории в лечении сердечных заболеваний.Недавние исследования подтвердили его эффективность, особенно его роль в лечении сердечных инфекций (эндокардита), поскольку он активен против Staphylococcus aureus . Пустырник содержит природное соединение под названием урсоловая кислота, которое особенно эффективно разрушает биопленку бактерий (Micota et al., 2014).

Пиретрум хорошо изучен, поскольку он также используется для предотвращения слипания тромбоцитов, которое вызывает мигрень, для которой он является хорошо известным профилактическим средством. Он редко имеет побочные эффекты при приеме в форме таблеток или капсул — употребление листьев может вызвать раздражение во рту.Поскольку длительное употребление пиретрума приводит к более медленному свертыванию крови (высокое значение протромбинового времени), его не следует принимать с рецептурными антикоагулянтами, так как их комбинация может сделать вашу кровь слишком жидкой.

Чеснок лучше всего принимать в капсулах. Экстракты аллицина особенно эффективны для разжижения крови, а также для снижения уровня холестерина ЛПНП в крови. Как и пиретрум, при самостоятельном приеме очень мало побочных эффектов.Он работает настолько хорошо, что хирурги попросят вас прекратить прием чесночных добавок перед любой операцией, чтобы снизить риск кровотечения. Вы также не должны принимать сильнодействующий чеснок одновременно с антикоагулянтами без наблюдения врача, который может гарантировать, что оба препарата принимаются в правильной дозе для комбинированного подхода.

Гинкго  часто используется травниками для улучшения кровообращения в мелких сосудах головного мозга и конечностей. Поэтому часто используется у пациентов с ранними признаками деменции, такими как потеря памяти, а также в случаях или окклюзионных заболеваний периферических артерий.Стандартизированный гинкго редко вызывает побочные эффекты, однако высокие дозы, распространенные в нерегулируемой индустрии пищевых добавок, могут вызывать побочные реакции. Испытания показывают, что сам по себе он не влияет на тромбоциты, поэтому его действие в основном связано с разжижением крови. Прием гинкго следует прекратить за 3 дня до запланированной операции, чтобы снизить риск кровотечения. Если вы уже принимаете антикоагулянты/антиагреганты, их следует использовать с осторожностью. Однако исследование, в котором пациенты принимали стандартизированный гинкго вместе с варфарином, показало, что уровень МНО не изменился в ходе исследования.Это показывает, насколько важно поговорить со своим врачом о том, что вы принимаете. Эти знания могут помочь им разработать план назначения, который обеспечит вам стабильность и уважение к вашему выбору в отношении приема добавок.

Зеленая чиретта (Andrographis)  обычно используется травниками кратковременно для лечения вирусных и бактериальных инфекций, от простуды до дизентерии. Она довольно хорошо переносится, за исключением очень высоких концентраций. У него есть свои доказанные антитромбоцитарные и антикоагулянтные действия, но маловероятно его взаимодействие с обычными препаратами для разжижения крови.

Willow  является одним из оригинальных источников салициловой кислоты, которая производится в фармацевтических целях как аспирин. Хотя клинические испытания показали его антикоагулянтное действие, травники, как правило, избегают использовать его в качестве длительного лечения из-за высокого содержания танина. Также на практике установлено, что ива лишь незначительно потенцирует действие антикоагулянтных препаратов.

 

Взаимодействие лекарственных растений с лекарствами

Лекарства могут взаимодействовать с другими лекарствами, травами, едой и напитками.Так что нужно быть очень осторожным с «коктейлем», который вы можете в конечном итоге принять. Хотя каждое лекарство тщательно тестируется, лишь немногие тестируются вместе с препаратами других производителей в надежных клинических испытаниях. Таким образом, информация о взаимодействиях является либо теоретической (т. е. вероятность того, что это может произойти из-за действия или фармакологии двух веществ), либо полученной в результате постмаркетингового наблюдения (о чем сообщается после того, как лекарство было размещено на рынке). Последнее отслеживается системой отчетности Yellow Card, но не обо всех взаимодействиях с лекарственными средствами сообщается.

То, что травы и лекарства могут иногда взаимодействовать, хорошо известно. Макьюэн сообщает, что клюква, корень красного шалфея (даншен), китайский дягиль (дудник китайский), гинкго, женьшень, зеленый чай и зверобой продырявленного потенциально взаимодействуют с варфарином. Также известно, что зверобой взаимодействует с клопидогрелом, а даншен ​​– с аспирином. В исследовании сообщается, что может потребоваться повторное тестирование функции тромбоцитов и исследования коагуляции, особенно для пациентов, получающих варфарин, после исключения растительных лекарственных средств, которые могли повлиять на первоначальные результаты тестов.(Варфарин имеет множество взаимодействий. Не только с травами, но и со многими другими лекарствами, а также с такими продуктами, как грейпфрут, клюква и черный перец.)

Однако при контроле здоровья сердца взаимодействие лекарственных растений с лекарствами может быть полезным при условии, что оно проводится профессионально. Боярышник, например, может обеспечить поддерживающее взаимодействие, поскольку, поскольку он усиливает действие лекарства, его использование приводит к снижению дозы лекарства для пациента, тем самым уменьшая нежелательные побочные эффекты лекарства (Stargrove et al, 2008).Как правило, при длительном лечении лучше всего сначала скорректировать диету и добавить травы — чтобы достичь оптимального уровня здоровья, который пациент может достичь и поддерживать, — до проведения анализов, так как затем количество назначенного лекарства будет фактической дозой, действительно необходимой пациенту.

К сожалению, сердечные приступы часто возникают на ровном месте, и при выписке из больницы пациенту приходится принимать множество таблеток и страх, что если он их не примет, то его жизнь будет в опасности.Таким образом, введение трав на этом этапе требует знающего специалиста по травам и, в идеале, сотрудничества с врачом. Травники будут рады пообщаться с врачом о ваших планах. К сожалению, не все врачи непредвзяты, но вы должны помнить, что это ваше тело и ваш выбор лечения. Травяная медицина — это биохимия, основанная на науке, и хороший врач будет рад, если ваше лечение «не навредит», и если побочные эффекты лекарств повлияли на качество вашей жизни, они не должны возражать против того, чтобы вы стремились улучшить его под руководством квалифицированный  медицинский травник.

 

Взаимодействие с пищевыми продуктами

Оливковое масло. Да, даже оливковое масло может взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Если вы также принимаете лекарства от высокого кровяного давления, имейте в виду, что прием 3-4 ложек оливкового масла первого холодного отжима в день в течение 6 месяцев по сравнению с сафлоровым маслом в перекрестном исследовании привел к значительному сокращению использования лекарств от высокого кровяного давления, включая атенолол. , нифедипин, лизиноприл, доксазозин и гидрохлоротиазид. Так что, если вы меняете растительное масло с подсолнечного на оливковое, чтобы улучшить свой рацион, помните об этом.

Грейпфрут . Известно, что грейпфрут взаимодействует с варфарином, поэтому следует избегать употребления грейпфрутового сока.

Черный перец . Пиперин — это природное фитохимическое вещество, содержащееся в черном перце, которое делает другие химические вещества (натуральные или иные) более биодоступными. Результатом этого является то, что он может усилить действие любого лекарства или травы, которые вы принимаете.

Морские водоросли. Некоторые полисахариды морских водорослей обладают антикоагулянтным эффектом.Красные водоросли, т.е. лямбда-каррагинан, содержащие сульфатированные полисахариды, обладающие 10% активностью гепарина, ингибируют тромбин как прямо, так и косвенно. Бурые водоросли (ламинария, комбу, нори) содержат полисахариды, называемые фукоиданами, также препятствуют свертыванию крови, хотя пока мало что известно о том, насколько эффективно они действуют из пищи.
 

Идем дальше

Если вы планируете использовать траву для лечения сердечных заболеваний, запишитесь на прием к врачу-травнику, который может посоветовать правильный курс лечения в сочетании с любыми лекарствами, которые вам прописал врач.

 


Хван Х.С., Блеске Б.Е., Ганнам М.М., Конверсо К., Рассел М.В., Хантер Дж.К., Болуйт М.О. (2008). Влияние боярышника на ремоделирование сердца и дисфункцию левого желудочка после 1 месяца гипертрофии сердца, вызванной перегрузкой давлением у крыс. Cardiovasc Drugs Ther, 22(1), 19-28. doi: 10.1007/s10557-008-6082-2

Макьюэн Б.Дж. (2015) Влияние фитотерапии на функцию тромбоцитов и коагуляцию: описательный обзор. Semin Thromb Hemost,  41(3), 300-14.doi: 10.1055/s-0035-1549089

Микота Б., Садовска Б., Подсендек А., Редзыня М., Ружальска Б. (2014). Трава пустырника сердечного L. — полученный экстракт и урсоловая кислота как факторы, влияющие на адгезионную способность золотистого стафилококка в контексте инфекционного эндокардита. Acta Biochim Pol, 61(2), 385-388. PubMed PMID: 240.

Растоги С., Пандей М.М., Рават А.К. (2015). Традиционные травы: средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Фитомедицина,  10, S0944-7113(15)00331-1.doi: 10.1016/j.phymed.2015.10.012.

Старгроув, МБ, Сокровище, Дж. И Макки, Д.Л. (2008). Травы, питательные вещества и лекарственные взаимодействия: клинические последствия и терапевтические стратегии. Мосби Эльзевир, Миссури; США.

Ван Дж., Сюн С., Фэн Б. (2013). Влияние боярышника на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний: доказательный подход. Комплемент на основе Evid Alternat Med, 2013, 149363. doi: 10.1155/2013/149363

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.