Как у детей проявляется эпилепсия: Эпилепсия у детей: виды и признаки

alexxlab Разное

Содержание

Причины эпилепсии у детей и профилактика эпилептических приступов

Во многих странах эпилепсия накладывает значительные ограничения на индивидуальные и социальные возможности детей с этим диагнозом. Они испытывают трудности в повседневном общении с окружающими, что зачастую приводит их к социальной изоляции и психологическим проблемам, а в будущем не смогут заниматься некоторыми видами деятельности, да и просто водить машину. 

Особую роль среди причин возникновения эпилепсии играет внутриутробное развитие ребёнка, наследственные и генетические факторы.


Безусловно, эпилепсия у детей не может протекать бесследно, но при своевременной диагностике и лечении заболевания ребёнок сможет нормально развиваться и вести полноценную жизнь так же, как и его сверстники. Примером тому может служить тот факт, что в Израиле люди с хорошо контролируемой эпилепсией могут беспрепятственно водить машину, заниматься общественной работой и любой другой деятельностью, сообразной их личным предпочтениям. Это возможно в первую очередь благодаря диагностике заболевания ещё во время внутриутробного развития ребёнка и комплексному подходу к лечению эпилепсии у детей.


Органические причины развития эпилепсии

Особую роль среди причин возникновения эпилепсии играет внутриутробное развитие ребёнка, наследственные и генетические факторы. Чтобы предотвратить тяжёлые последствия или хотя бы скорректировать развитие заболевания, диагностику эпилепсии важно провести ещё во время беременности — к середине срока ультразвуковое обследование уже позволяет изучать структуру мозга эмбриона и её патологии. Если изменения, которые могут привести к развитию эпилепсии, сохраняются на последнем триместре беременности, ультразвуковое обследование должно быть подтверждено МРТ головного мозга эмбриона. 


Читайте также

Психическая норма и патология   Как правило, развитие эпилепсии у детей обусловлено органическими нарушениями в коре головного мозга, так называемом «кортексе». Они могут быть связаны с нехваткой веществ, которые принимают участие в строительстве центральной нервной системы во время внутриутробного развития. Отследить этот процесс и принять необходимые меры поможет своевременная диагностика. Однако не только недостаток, но и избыток некоторых веществ и ферментов в организме новорождённого может стать причиной эпилепсии в раннем возрасте. По той же причине скачки уровня сахара или инсулина в крови могут спровоцировать эпилептический припадок и у вполне здорового человека.

При нарушениях метаболизма в организме ребёнка могут накапливаться вещества и токсины, которые он не способен выводить естественным для здорового человека образом. Как правило, нарушения метаболизма у детей связаны с расщеплением сахара, жиров и углеводов, поэтому, когда медикаментозное лечение эпилепсии не оказывает должного эффекта, пациента переводят на особую диету, которая исключает потенциально опасные для него органические соединения в пище.

Наглядным примером того, какую роль в развитии эпилепсии у детей играет эндокринная система и органический метаболизм, служит давний скандал вокруг детского питания Remedia в Израиле, когда на прилавки поступила целая партия молочных смесей, не содержащая витамин B. Ценой ошибки производителя стали несколько детских смертей и десятки инвалидностей, связанных с развитием центральной нервной системы, а судебные иски от родителей продолжают поступать до сих пор.


Формы и симптомы развития эпилепсии у детей

Существует множество форм развития эпилепсии и степеней тяжести заболевания, которые, по большому счёту, можно разделить на 2 категории: общую эпилепсию и частичную. Отличить одну от другой очень просто: если во время судорожного приступа ребёнок хотя бы на долю секунды теряет сознание, эпилепсия считается общей. Нельзя сказать, какое из этих двух зол меньшее, ведь и то, и другое обусловлены серьёзными органическими патологиями центральной нервной системы — разница только в их локализации. Но совершенно точно можно утверждать, что любая разновидность общей эпилепсии сопровождается изменениями в сознании ребёнка, что в конечном итоге не может не сказываться на его личностном развитии. 


Успешное лечение физиологических проблем, связанных с детской эпилепсией, не исключает психологической работы с ребёнком.

У детей, страдающих эпилеписией, наблюдаются когнитивные и поведенческие проблемы — расстройства памяти, внимания, трудности в обучении и развитии. Специалисты затрудняются сказать, чем они обусловлены в первую очередь: течением самого заболевания или воздействием лекарств против эпилепсии. Однако совсем не заниматься лечением детской эпилепсии нельзя: каждый приступ уничтожает часть нейронов в коре головного мозга — это значит, что с течением времени ребёнок не только перестанет развиваться, но, напротив, будет регрессировать в своём развитии. Отказ от лечения эпилепсии может привести к состоянию энцефалопатии, когда ребёнок перестаёт реагировать на внешние раздражители, включая его родных и близких.


Психологическая поддержка детей с эпилепсией

Успешное лечение физиологических проблем, связанных с детской эпилепсией, не исключает психологической работы с ребёнком. Ведь заболевание не только поражает его организм, но и отрицательно сказывается на развитии коммуникативных навыков, отношениях в семье и в социальном окружении ребёнка, что крайне важно для психологического здоровья и развития. Зачастую эти проблемы обусловлены страхом родителей: ведь, даже если ребёнок «сбалансирован» медикаментозно (то есть приём лекарств позволяет длительное время предотвращать и сдерживать приступы эпилепсии), никогда нельзя сказать точно, в какой момент произойдёт приступ. Это может случиться при купании, когда ребёнок переходит дорогу, во сне и во множестве других непредсказуемых и опасных ситуаций. 


Читайте также

Мифы о диагностике психических заболеваний   Поэтому дети, страдающие эпилепсией, находятся под неусыпным контролем родителей и очень ограничены в общении: они не могут свободно общаться со своими сверстниками, не могут отправиться на каникулы к родственникам или в летний лагерь, не могут заниматься спортом. Разумеется, в такой ситуации нарушаются социальные коммуникации, важные для личностного развития в раннем возрасте. Поэтому курс лечения эпилепсии у детей должен включать психологическую работу с ребёнком и его родителями. Вне ограничений, накладываемых на него заботой родителей, ребёнок, страдающий эпилепсией, в значительной мере способен учиться, общаться и нормально развиваться как личность.


Предотвращение эпилептических приступов

Большое значение в этом развитии играет профилактика эпилептических приступов. Предотвратить эпилептический припадок можно только медикаментозно. Однако можно обезопасить себя, избегая факторов, которые провоцируют наступление приступов, или как минимум подготовиться к ним. Помимо сугубо индвидуальных, среди таких факторов, можно выделить и общеизвестные: мерцающий свет, мелькание столбов или деревьев за окном автомобиля в поездке, недостаток сна, нахождение на солнцепёке и некоторые другие. 


Зачастую люди, страдающие эпилепсией, испытывают особые, характерные для наступления приступа ощущения — например, внезапно ощущают запах шницеля там, где его нет и в помине. Подобные ощущения могут служить своевременным предупреждением к тому, чтобы подготовить себя и окружающих к надвигающемуся приступу.

Однако как бы вы не научили ребёнка адаптироваться к своему заболеванию, его успешное лечение зависит от квалифицированной и своевременной помощи медицинских специалистов.

Эпилепсия в детском возрасте

Сегодня врачи рассматривают эпилепсию не только в виде болезни, для которой характерно проявление судорожных приступов. Эпилепсия изучается как заболевание, наносящее глобальный вред всему организму, вызывающее широкий спектр невралгических, соматических, психических расстройств и изменений. Чаще всего проявляется

эпилепсия у детей, болезнь может появиться у новорожденного и подростка. Причин ее возникновения множество – от врожденных факторов до последствий травм. Каждая из них подвергается тщательному анализу для выявления формы эпилепсии, с которой довелось столкнуться.

Из всех страдающих заболеванием людей, эпилепсия у детей занимает 70% от общего количества, поэтому недуг по праву признается одним из лидирующих в педиатрической неврологии. Научно доказано, что чем раньше диагностирована проблема и начато лечение, тем успешнее и быстрее проявляется результат. Поскольку не каждый родитель способен определить

эпилепсию у детей, взрослым необходимо знать основные симптомы болезни, которые должны их насторожить и стать веской причиной для похода к врачу.

Эпилепсия у детей – диагноз ставит врач

Родителям необходимо воздержаться от самостоятельной постановки диагноза даже в тех случаях, когда они точно уверены, что их ребенок страдает эпилепсией. Тем более, недопустимо самостоятельно определять необходимые для приема препараты, несмотря на то, что их списки и дозировка указаны в специализированной литературе. Для постановки точного диагноза необходимо посетить специалиста невролога или эпилептолога, рассказать ему о настороживших факторах, максимально подробно ответить на имеющиеся вопросы и пройти рекомендованное обследование.

Какие причины чаще всего заставляют заподозрить эпилепсию у детей и стать поводом для визита в клинику? В их числе:

  • Расстройства сна – ночной сон наиболее чувствительный показатель состояния ЦНС, поэтому сбои в режиме часто сигнализируют о неблагополучии в здоровье. Если ребенок излишне долго засыпает или, напротив, просыпается, есть повод волноваться. Обратите внимание, если малыш перед отходом ко сну долго ворочается, в период засыпания вздрагивает всем телом. При пробуждении должны насторожить растерянность ребенка, отсутствие понимания, где он находится, долгое время прихода в себя. Часто дают повод заподозрить эпилепсию у детей такие нарушения, как постоянные пробуждения, крики, смех, плач, разговоры во сне, лунатизм. Даже если других признаков нет, это уже серьезный повод обратиться к невропатологу. Для подросткового возраста характерно наличие кошмарных сновидений, в результате которых повышается потоотделение, учащается биение сердца. Утром такому ребенку сложно проснуться, он долго приходит в себя, для него характерно отсутствие бодрости, вялость и состояние хронической усталости.
  • Заподозрить эпилепсию у детей помогут повышенная утомляемость, нарушения процесса запоминания, безосновательная капризность, рассеянное внимание.
  • Серьезно должны насторожить приступы беспричинной дурноты, частая смена настроения, непонятные боли по всему телу.
  • Если ваш ребенок не узнает знакомые ему места или у него часто появляется ощущение дежавю, когда ему кажется, что он был в ранее непосещаемом месте, то это тоже является признаком для похода к неврологу.

Нужно помнить, что эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем во взрослом возрасте. Если выявить болезнь на ранней стадии, то можно добиться ее полного излечения. Родители до последнего не хотят верить в то, что именно их ребенок столкнулся с заболеванием, однако следует сохранять спокойствие и постараться приложить все силы, чтобы избавить малыша от коварной болезни.

Формы эпилепсии у детей

По формам различают симптоматическую эпилепсию у детей, когда приступы вызваны структурными дефектами головного мозга (кровоизлияние, опухоль, киста), идиопатическую с наследственной предрасположенностью к возникновению заболевания (иногда и через несколько поколений), и криптогенную – с невыявленной причиной возникновения приступов. Ошибочно полагать, что эпилепсия у детей является приговором благополучию на всю оставшуюся жизнь. Сегодня медицина достигла больших высот в коррекции недуга. Выздоровление происходит в 70% случаев. Особенно характерно это, когда родители не затягивают обращение к врачу, не пытаются препятствовать назначенному лечению и соблюдают все рекомендации специалистов.

Признаки эпилепсии у детей – какими бывают приступы

Выявить эпилепсию у детей сложнее, чем во взрослом возрасте. У младенцев она часто похожа на простую двигательную активность. К тому же, болезни не всегда присущи судорожные симптомы. Да и единого заболевания эпилепсия не существует в природе. Это целый комплекс болезней с разными клиническими проявлениями, в составе которого можно отметить более 60 видов заболеваний. Все это затрудняет диагностику на ранних этапах. Однако общие проявления симптоматики все же есть:

Генерализованные приступы с судорогами сопровождаются кратковременным прерыванием дыхания и резким напряжением мышечного корсета. При этой форме эпилепсии у детей возникают судороги, которые длятся от 10 секунд до 15 минут. Их продолжительность может быть разной. Во время приступа может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация, так как следующее за напряжением резкое расслабление мышц создает все предпосылки для этого. После окончания приступа ребенок засыпает, поэтому очень важно дать ему покой и предоставить время на естественное восстановление организма.

Генерализованные приступы без судорог, иначе именуемые абсансами протекают не так заметно. Заподозрить эпилепсию у детей с абсансами сложнее, так как во время приступа ребенок просто замирает, погружается в состояние задумчивости и непродолжительного ступора. Взгляд у него становится пустым, иногда проявляется подергивание век, запрокидывание головы назад. Пытаясь привлечь внимание ребенка в этот момент, вы столкнетесь с полным отсутствием реакций с его стороны. Такое состояние длится не более 20 секунд, поэтому часто принимается родителями за обычную рассеянность. По окончании приступа малыш возвращается к прерванному занятию, словно ничто его не отвлекало. Абсансами характеризуется эпилепсия у детей с 5-6 лет. При этом девочки больше подвержены этой форме заболевания, чем их ровесники мальчики. Болезнь такого типа фиксируется у них в два раза чаще. Продолжается абсансная эпилепсия у детей до полового созревания. Затем дисбаланс гормонального фона становится причиной прекращения болезни или ее перехода в иную форму.

Атонический приступ проявляется резкой потерей ребенком сознания, похожим на обморок. При повторении подобного состояния обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Детские спазмы характерны для малышей 2-3 лет. К достижению пятилетнего возраста они проходят или переходят в иную форму. Проявляются спазмы в непроизвольных движениях, когда ребенок прижимает руки к груди., наклоняет голову или тело вперед, выпрямляет неестественно ноги. Иногда проявление выражено в неестественном продолжительном кивании головой.

Другими признаками наличия заболевания могут стать:

  • головные боли, в случае которых проявляется тошнота и рвота;
  • расстройства речи, когда ребенок не может какое-то время говорить;
  • ночные кошмары и лунатизм.

Не стоит бить тревогу при единичных признаках, обозначенных выше. Но если симптомы повторяются с определенной периодичностью, то стоит обратиться к неврологу, чтобы исключить эпилепсию у ребенка или подтвердить диагноз и вовремя назначить лечение. Специалист проведет визуальный осмотр, назначит электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Следует пройти рекомендованные врачом анализы, так как одним из признаков наличия эпилепсии у детей является недостаток определенных микроэлементов в организме. Впервые об этом заявил невролог Андрэ Барбуа в 1973 году. Он отметил, что недостаток в организме цинка и магния может спровоцировать судорожный приступ. Даже если этот недостаток является лишь временным. Для диагностирования уровня микроэлементов в крови необходимо сдать анализы в специализированной лаборатории. На их основании врач может сделать соответствующие выводы при назначении лечения.

Лечение эпилепсии у детей – методы коррекции

Очень важно определить первопричину эпилепсии у детей, чтобы иметь возможность назначить грамотное и целенаправленное лечение болезни. В фармакологии существует большое количество препаратов, имеющих противосудорожное действие. Каждое лекарство эффективно при той или иной форме эпилепсии. Нет единой лекарственной формы, одинаково результативной для всех больных.

Антиконвульсивные средства назначаются чаще всего при проявлении нескольких приступов, после чего в 30% случаев наблюдается незамедлительный результат. При тяжелых формах течения болезни происходит снижение частоты и интенсивности ее проявления. Врач начинает выписывать прием препарата с малой дозы, постепенно увеличивая ее, если не достигается запланированный терапией эффект. Родителям следует быть готовыми к тому, что эпилепсия у детей может лечиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Ожидать быстрого избавления от болезни не стоит, в некоторых случаях она может присутствовать в жизни человека десятилетиями. Важно не опускать руки и верить в благополучный исход, так как внутреннее состояние и вера в победу служат серьезным подспорьем в активизации защитных сил организма.       

Эпилепсия у грудничков: симптомы приступов до года

Эпилепсия у грудничков может быть связана с наследственной предрасположенностью или с проблемами внутриутробного развития. При правильно подобранной терапии возможно наступление ремиссии.

Этиология заболевания

Эпилепсия у новорожденных может появиться по таким причинам:

  • Наследственность. По статистике, если оба родителя больны, то ребенок родится с патологией в 90% случаев. Если же болен только один из родителей, этот процент будет ниже, но вероятность рождения больного малыша тоже будет очень высокой.
  • Осложнения во время беременности. Если плод получает недостаточное количество питательных веществ, неправильно расположен или мать чем-то болеет, высока вероятность, что он родится с различными отклонениями.
  • Осложненные роды. Если процесс затянулся, может произойти кислородное голодание. От этого может страдать мозг ребенка.
  • Родовые травмы. В их результате в головном мозгу могут разрываться нейронные связи, что приводит к формированию очагов эпилептической активности.
  • Послеродовые травмы. Нельзя ронять малыша, так как это может привести к черепно-мозговым травмам. При этом симптомы эпилепсии у грудничка появятся не сразу, а когда в коре головного мозга сформируется рубцовая ткань.
  • Инфекционные заболевания. Организм ребенка очень нежный и чувствительный, поэтому он может легко подхватить инфекцию. Во избежание развития отита и менингита малышу нужно обязательно надевать шапочку.

При эпилепсии в головном мозгу формируются эпилептические очаги. Они могут поражать его полностью или только отдельные части. От этого различают разные формы заболевания.

Симптомы проявления

Те, кто впервые сталкиваются с эпилепсией, могут быть сильно шокированы. Ведь в большинстве случаев приступы выглядят пугающе и сопровождаются такими симптомами:

  • Происходит отключение сознания. Ребенок может играть, улыбаться или даже плакать, но потом он резко затихает.
  • При приступе эпилепсии у младенцев могут быть судороги. Ручки и ножки могут неестественно выгибаться, а маленькое тельце – сильно трястись. Мышцы спазмируются и становятся твердыми. Судороги могут охватывать все тело, только одну часть тела, только одну конечность, или вовсе отсутствовать.
  • Глазки закатываются за веки.
  • Наблюдаются изменения дыхания. Малыш может начать дышать слишком быстро и шумно. Или наоборот его дыхание замедляется, кажется, что ребенок не дышит.
  • Зрачки расширенные, не реагируют на изменение света.

Однако не все формы эпилепсии сопровождаются такими симптомами. Часто признаки эпилепсии у грудничков почти незаметные, поэтому иногда родители не обращают на них должного внимания. Но как только поведение малыша изменилось, нужно обратиться к специалисту.

Также существует так называемая аура или предшественники эпилепсии. Они появляются примерно за сутки до приступа. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от еды.

 Малые припадки

В этом случае эпилептические очаги распространяются только на часть головного мозга. К малым припадкам относятся такие типы эпилепсии:

  • Пропульсивный припадок. Чаще всего является следствием родовой травмы. При таком припадке малыш сгибает головку и туловище. Приступ длится всего несколько секунд. Однако может наблюдаться несколько повторений за день.
  • Ретропульсивный. Малыш теряет сознание. Его глазки закрываются, а тело остается в том же положении, в котором было. Кажется, что ребенок просто уснул.
  • Импульсивный припадок. Как определить такую эпилепсию у грудничка? Малыш остается в сознании. Однако время от времени подрагивает та или иная часть тела, так как в нее посылаются импульсы из головного мозга.

Малые припадки могут наблюдаться даже во сне. Если эпилепсия сопровождается судорогами, нужно следить, чтобы малыш спал только в кроватке. Рядом с ним не должно быть твердых предметов, о которые он может удариться.

Генерализованные

Симптомы эпилепсии у грудничков могут быть очень выраженными. Так происходит при генерализованном или большом припадке. Все тело атакуется судорогами, малыш изгибается, его ножки и ручки могут выполнять резкие хаотичные движения. Лицо бледнеет, изо рта идет пена, возможна непроизвольная дефекация.

Опасность такого приступа в том, что малыш может удариться из-за сильных конвульсий. Детки, у которых уже прорезались зубки, могут сильно прикусить язык. Это может привести к большим кровопотерям. Чтобы этого избежать, во время приступа малыша нужно уложить на мягкую подушку, а в ротик поместить специальное приспособление для закусывания.

Особенности проявления ночных приступов

Ночные приступы протекают с менее выраженными симптомами, так как во время сна деятельность мозга менее интенсивна. Кроме того, такие припадки могут наблюдаться только в определенные периоды, за счет чего их делят на несколько подвидов:

  • Ночные ранние. Они наблюдаются через 2 часа после того, как малыш уснул.
  • Ранние. Имеют место за час до пробуждения.
  • Утренние. Через час после просыпания.
  • Смешанные.

Еще одна особенность – тонические судороги сменяются тонико-клоническими, после чего малыш засыпает. В тонической фазе появляются беспорядочные движения тела. Из-за спазма грудная клетка становится неподвижной, малыш дышит очень медленно и беззвучно. Эта фаза длится 20-30 секунд.

Затем начинается клонический период, при котором из ротика малыша непроизвольно вытекает слюна, конечности подрагивают, возможно мочеиспускание. Этот период длится 1-5 минут.

В результате этого сон малыша нарушается, он становится беспокойным, плачет. У более старших детей ночная эпилепсия приводит к кошмарам.

Диагностика

Как диагностировать эпилепсию грудничков? В грудном возрасте это сделать довольно проблематично. В обязательном порядке проводится ЭЭГ-мониторинг. С его помощью определяется, где в мозге малыша находятся очаги патологической активности. Также может быть проведена КТ или МРТ головного мозга. При помощи этих исследований можно определить, нет ли опухолей, кист и инфекционных болезней мозга, приведших к эпилепсии.

Оказание первой помощи

Если произошел малый припадок, особых мер предпринимать не нужно. Просто необходимо оставаться рядом с малышом до тех пор, пока приступ не закончится.

А при больших приступах рекомендуется оказать первую помощь. Обычно приступ происходит внезапно. Находящийся рядом с ребенком взрослый должен делать следующее:

  • Сохранять спокойствие. Нельзя паниковать, иначе так малышу можно только навредить.
  • Под головку ребенку подложить что-то мягкое и повернуть его на бок. Если приступ случился на улице, можно сложить свою куртку и подложить ее под голову.
  • Если приступ сопровождается сильными судорогами, головку необходимо придерживать, иначе малыш может ею удариться.
  • Необходимо снять с малыша одежду, чтобы ему не сдавливало горлышко, так как это может мешать дыханию.
  • Открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух.
  • Свернуть носовой платочек несколько раз и положить его в ротик ребенку, иначе он может прикусить язык. Засовывать ему в ротик пальцы категорически запрещается – во время приступа он может укусить их до крови.
  • Если дыхание малыша остановится, и он начнет синеть, нужно будет сделать искусственную вентиляцию легких.

Пока малыш не придет в себя, нужно следить за ним. Нельзя оставлять его одного. Также запрещается давать какие-либо лекарственные препараты, пока приступ не закончится.

Затем малыша необходимо положить в кроватку. Обычно после приступа дыхание выравнивается и наступает глубокий сон. Есть вероятность, что случится повторный приступ. Поэтому не следует оставлять ребенка без внимания на протяжении 2-3 часов.

Если припадок произошел впервые, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Кроме того, врачебный осмотр необходим, если припадок длится более 5 минут или малыш получил какую-то травму во время него.

Лечение

Детям с врожденной эпилепсией требуется длительный курс лечения противосудорожными препаратами. Практикуется монотерапия, когда подбирается одно лекарственное средство. Сначала его дозировки небольшие, но постепенно их увеличивают.

Также могут применяться и немедикаментозные методы терапии — психотерапия, гормональное лечение, кетогенная диета.

Хирургические методы применяются редко. Операция может быть назначена для лечения резистентных форм эпилепсии. Для этого может назначаться темпоральная лобэктомия, темпоральная резекция, гемисферэктомия и другие методы.

Прогноз

Вовремя начатое лечение позволяет контролировать приступы детской эпилепсии. Своевременный прием противоэпилептических средств поможет добиться устойчивой ремиссии. Ребенок сможет посещать детский сад, затем школу и вести нормальный образ жизни.

Если ремиссия будет наблюдаться 3-4 года, врач может отменить прием лекарственных средств. У 60% пациентов после такого лечения приступы не возобновляются.

Меры профилактики

Начинать профилактику эпилепсии необходимо еще на этапе планирования беременности. Необходимо соблюдаться все рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, чтобы беременность протекала успешно.

Рожать необходимо у опытного акушера, что понижает риск родовых травм. В первый год жизни нужно регулярно посещать врача, хорошо одевать малыша, избегать любых падений. Если появятся проявления эпилепсии у грудничка до года, лечение нужно будет начинать незамедлительно. Нужно регулярно посещать эпилептолога, соблюдать его рекомендации. Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что болезнь не перейдет в более резистентную форму.

Эпилепсия у детей

Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, возникающее из-за избыточной электрической активности в головном мозге и выражающееся в судорожных и не судорожных приступах, потере сознания, нарушении чувствительных, двигательных, мыслительных функций организма и других проявлениях эпилептического припадка.

Эпилепсия чаще всего встречается в детском возрасте, и ее проявления и причины возникновения значительно отличаются от признаков заболевания у взрослых. Так, например, не все судороги и припадки у детей связаны с эпилепсией и нуждаются в лечении противоэпилептическими препаратами. Часто эпилепсия сопровождается и другими заболеваниями и патологиями, связанными с наследственными болезнями у детей, нарушениями обмена веществ, хромосомными, неврологическими заболеваниями и т.д.

Причины возникновения эпилепсии у детей:

  • осложненная беременность, гипоксия, родовые травмы и т.д.;
  • внутриутробные инфекции нервной системы, головного мозга;
  • наличие эпилепсии у родителей или ближайших родственников;
  • вирусные инфекционные заболевания (энцефалит, менингит и т.п.), простудные заболевания, сопровождающиеся очень высокой температурой;
  • хромосомные заболевания;
  • опухоли, кисты головного мозга;
  • травмы головного мозга.

Самыми распространенными видами эпилепсии у детей являются первичная и вторичная форма болезни.

  • Первичная форма эпилепсии может проявиться у ребенка спонтанно, не завися от провоцирующих факторов, и, пока в медицине четко не установлены причины возникновения таких приступов;
  • Вторичная форма эпилепсии у детей может проявиться вследствие травм головного мозга, инфекций, опухолей и т.д.

В первую очередь тревожные симптомы и проявления заболевания у ребенка должны заметить родители.

Основные симптомы эпилепсии у детей:

  • кратковременная потеря сознания;
  • высокая температура;
  • судороги, длящиеся от 1 до 20 минут;
  • временная остановка дыхания;
  • сильное напряжение мышц;
  • посинение кожных покровов;
  • пена изо рта.

Если у Вашего ребенка появились подобные признаки, необходимо обратиться к детскому специалисту, который поставит точный диагноз и назначит лечение. Некоторые формы эпилепсии, несмотря на пугающие симптомы и проявления, успешно лечатся, и чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов, что болезнь пройдет, не оставив тяжелых последствий. При многих видах эпилепсии ребенок может посещать обычные дошкольные и школьные учреждения и вести нормальный образ жизни с некоторыми ограничениями в спортивных занятиях.

Помимо типичной формы проявления эпилепсии у детей может быть диагностирована абсансная эпилепсия (малая эпилепсия), которая не всегда заметна окружающим. Чаще всего она возникает в возрасте 5-7 лет, преимущественно у девочек и выражается во внезапном замирании ребенка, временном отсутствии реакции на действия вокруг, пристальном взгляде в одну точку. При этом не наблюдается судорог и падений в обморок, но приходя в себя, ребенок не помнит, что произошло. Абсансная эпилепсия может пройти к подростковому периоду, но может и перерасти в другие формы заболевания.

Диагностировать эпилепсию у ребенка может детский психиатр или невролог по общим симптомам, а также с помощью ЭЭГ, МРТ, КТ, позволяющими определить форму и вид эпилепсии. После подтверждения диагноза детский специалист назначит лечение и даст рекомендации родителям по уходу и оказанию помощи ребенку во время приступов.

Лечение эпилепсии у детей, как правило, проводится медикаментозными, нейрохирургическим и психотерапевтическим способами в зависимости от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей, формы и степени тяжести эпилепсии.

В медицинском центре «Медицентр» на отделении педиатрии ведут прием квалифицированные детские психиатры и неврологи, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов и сталкивающиеся в своей практике с самыми трудными случаями и тяжелыми психическими и неврологическими заболеваниями у детей.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Структурная эпилепсия у детей: факторы риска, клинико-электроэнцефалографические проявления и терапия | Мурачуева

1. Батышева Т. Т., Платнова А. Н., Быкова О. В. Эпилептические синдромы при детском церебральном параличе // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. — 2011. Т. 3. № 2. — С. 10–14.

2. Батышева Т. Т., Бадалян О. С., Трепилец В. М. Основные предикторы эпилепсии у детей с детским церебральным параличом // Детская и подростковая реабилитация. — 2015. № 1. — С. 15–20.

3. Маруева Н. А., Шнайдер Н. А., Шульмин А. В. и др. Эпидемиология идиопатических форм эпилепсии в детской популяции Забайкальского края // Дальневосточный медицинский журнал. — 2016. № 3. — С. 75–79.

4. Омельченко Н. Н., Левитина Е. В. Перинатальные факторы риска формирования эпилепсии у детей с детским церебральным параличом // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2012. № 2. — С. 18–22.

5. Пылаева О. А., Мухин К. Ю. Актуальные вопросы безопасности и переносимости антиэпилептической терапии: акцент на применение препаратов вальпроевой кислоты. (Обзор литературы) // Русский журнал детской неврологии. — 2019. Т. 14. № 3. — С. 37–60.

6. Aldenkamp A., Besag F., Gobbi G. et al. Psychiatric and Behavioural Disorders in Children with Epilepsy (ILAE Task Force Report): Adverse cognitive and behavioural effects of antiepileptic drugs in children// Epileptic Disorders. — 2016. Vol. 18 (1). — P. 55–67. DOI: 10.1684/epd.2016.0817>

7. Camfield P., Camfield C. Incidence, prevalence and aetiology of seizures and epilepsy in children // Epileptic Disorders. — 2015. Vol. 17 (2). — P. 117–123. DOI: 10.1684/epd.2015.0736.

8. Dassi Tchoupa Revegue M. H., Marin B., Ibinga E. et al. Meta-analysis of perinatal factors associated with epilepsy in tropical countries // Epilepsy Research. — 2018. Vol. 146. — P. 54–62. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2018.07.004.

9. Durá Travéa T., Yoldi Petria M. E., Gallinas Victorianoa F. Incidencia de la epilepsia infantil // Anales de Pediatría. — 2007. Vol. 67 (1). — P. 37–43.

10. Gürkan F., Serin M., Yllmaz S. et al. Risk factors for epilepsy in cases with cerebral palsy: A retrospective study // European Journal of Paediatric Neurology. — 2017. Vol. 21 (1). — P. 70–71. DOI: 10.1016/j.ejpn.2017.04.1171.

11. Kanner A. M., Ashman E., Gloss D. et al. Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society // Neurology. — 2018. Vol. 91 (2). — P. 74–81. DOI: 10.1212/WNL.0000000000005755.

12. Karatoprak E., Sözen G., Saltık S. Risk factors associated with epilepsy development in children with cerebral palsy // Child’s Nervous System. — 2019. Vol. 35 (7). — P. 1181–1187. DOI: 10.1007/s00381–019–04152-w.

13. Symonds J. D., Zuberi S. M., Stewart K. et al. Incidence and phenotypes of childhood-onset genetic epilepsies: a prospective population-based national cohort // Brain. — 2019. Vol. 142 (8). — P. 2303–2318. DOI: 10.1093/brain/awz195.

14. Wheless J. W., Clarke D. F., Arzimanoglou A., Carpenter D. Treatment of pediatric epilepsy: European expert opinion // Epileptic Disorders. — 2007. Vol. 9 (4). — P. 353–412.

15. Zelnik N., Konopnicki M., Bennett-Back O. et al. Risk factors for epilepsy in children with cerebral palsy // European Journal of Paediatric Neurology. — 2010. Vol. 14 (1). — P. 67–72. DOI: 10.1016/j.ejpn.2009.06.002.

Эпилепсия и эпилептические синдромы

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся внезапным возникновением судорожных приступов, обусловленное избыточным возбуждением нейронов коры головного мозга. 

Симптомы и проявления эпилепсии

Эпилептические приступы очень разнообразны. В основном это тонические (продолжительные сокращения отдельной группы мышц) и клонические (быстрые, ритмичные сокращения всех скелетных мышц) судороги, изменение или потеря сознания, нарушение дыхания. Длительность судорог в среднем 3-4 минуты. Зачастую, начало приступа сопровождается аурой – совокупность ощущений и переживаний, которые испытывает больной перед приступом. Проявляется аура по-разному, в зависимости от локализации очага возбуждения в головном мозге. Чаще всего это зрительные (вспышки, пятна, полосы), слуховые (звуки, шумы, слова, музыка), тактильные (онемение, покалывание, мурашки) галлюцинации, а также психические проявления (дежавю, чувсто страха и ужаса).

Изменение электрической активности нервных клеток или нарушение процессов возбуждения и торможения коры больших полушарий может происходить вследствие целого ряда болезней или травм головного мозга: опухоль, гидроцефалия, энцефалит, гипоксия, черепно-мозговая травма, патологии сосудов, нарушение метаболизма. В таком случае, подобные приступы называются эпилептическим синдромом или симптоматической эпилепсией. Поэтому при появлении приступов необходимо проверить ребенка на все возможные заболевания, чтобы терапия приступов была направлена, в первую очередь, на устранение причины. Основное, при появлении симптомов эплепсии — проводение глубокой диагностики и определение патогенеза нарушения.

Чаще всего у детей возникают фибрильные судороги, появляющиеся на фоне высокой температуры. Однако, если врачу не удается найти соматических патологий, обуславливающих повторные, регулярные приступы, то ставится диагноз эпилепсия. Известно более 40 форм эпилепсии различных по возрасту начала заболевания, клинической картине и прогнозу. 75% эпилепсий имеют хороший терапевтический прогноз и проходят к возрасту 14 лет. 

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение эпилепсии и эпилептического синдрома необходимо начинать после первого же появившегося приступа, так как в детском возрасте возможно появление когнитивных нарушений даже после одного приступа. Один приступ, может повлечь за собой и последующие приступы, так как возбуждение из очага патологии может распространяться по нейрональным сетям в другие области. Длительные и частые приступы могут вызывать гибель нейронов и привести к развитию негативных последствий: травмы во время приступов, эмоциональная нестабильность, нарушение формирования личности, задержка психомоторного развития, развитие умственной отсталости. Возможно изменение личности по эпилептоидному типу: дисфория, раздражительность, злобно-тоскливое настроение.

Диагноз эпилепсии или эпилептического синдрома ставится врачом детским неврологом или эпилептологом. Прежде всего, врач опрашивает родителей о частоте, продолжительности, времени возникновения приступов, наличии ауры. Далее, необходимо инструментально оценить электрофизиологическую активность мозга, выявить локализацию участков повышенной возбудимости с помощью ЭЭГ. Используется, также ЭЭГ со свето- или аудио- стимуляцией, длительный (ночной) ЭЭГ мониторинг. КТ и МРТ головного мозга позволят проверить структурные изменения в мозге. Дополнительно назначают биохимический анализ крови и люмбальную пункцию. В основе лечения эпилепсии и эпилептического синдрома лежит фармакотерапия, индивидуально подобранная врачом в зависимости от типа приступов и формы заболевания. Существует большой спектр противосудорожных препаратов, которые позволят контролировать приступы и значительно уменьшить их количество и продолжительность.

Лечебная педогогика

Если у ребенка появились признаки задержки психоречевого развития, то необходимо проведение занятий по программе лечебной педагогики с дефектологом, логопедом-дефектологом. Справиться с психоэмоциональными и личностными нарушениями, а также помочь ребенку научиться самоконтролю поможет психолог. В случаях сложных комбинированных нарушений отлично зарекомендовала себя программа Нейрореабилитация, позволяющая нескольких врачам и коррекционным специалистам работать над выздоровлением пациента. Междисцплинарный подход, применяемый в Нейрореабилитации, позволяет добиться максимально слаженных действий врачей.

Как проявляется эпилепсия у детей? Смотрите ответ эксперта

Как проявляется эпилепсия? Как не пропустить проявления эпилепсии у ребёнка расскажет детский эпилептолог профессор Ури Крамер (Израиль).

Эпилепсия – это заболевание, которое разнообразно не только своими причинами, но и проявлениями. Традиционно в умах людей складывается мнение, что эпилепсия проявляется генерализованными тонико-клоническими приступами, когда у ребёнка напрягается всё тело, наблюдаются вздрагивания и судороги, а, в некоторых случаях, происходит непроизвольное мочеиспускание или идёт пена изо рта.

Проявления эпилепсии у детей

На самом же деле, существуют немало разновидностей данного заболевания. Эпилептические приступы у детей отличаются по интенсивности и продолжительности, и могут видоизменяться с возрастом и в процессе лечения. Более детальная информация на странице Первые признаки и симптомы эпилепсии.

Приведём несколько примеров проявления приступов:

Клинически данный приступ может выглядеть как замирание с отсутствующим взглядом. В этот момент ребёнок вдруг прерывает игру или деятельность, которую он выполнял до этого, взгляд направлен в одну сторону, а сам ребёнок не реагирует на обращения и окружающих. Приступы абсанса могут сопровождаться бессознательными движениями, например, подергиванием отдельных мимических мышц или закатыванием глаз. Длиться такой приступ может всего несколько секунд, но оставлять их без внимания нельзя.

  • Генерализованные тонико-клонические приступы

Данный вид приступов характеризуется потерей сознания и делиться на две фазы:

– Тоническая, когда происходит резкое напряжение всех групп мышц;
– Клоническая, когда у пациента наблюдаются прерывистые мышечные сокращения.

Вначале приступа происходит тоническая фаза, которая переходит в клоническую. Приступ заканчивается резким мышечным расслаблением и, в некоторых случаях, происходит потеря контроля над сфинктерами (непроизвольное мочеиспускание). Если приступ длится дольше 5 минут, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

  • Миоклонические приступы

Миоклонические приступы выражаются в непроизвольном подёргивании определённых групп мышц. В случае, если приступ происходит с затрагиванием мышц ног, ребенок может упасть, как от удара под колени. При данных приступах не всегда происходит потеря сознания, но может наблюдается оглушенность.

Как проявляется эпилепсия у грудных детей

У грудных детей могут наблюдаться особые приступы-спазмы. Они выглядят как резкие непроизвольные вздрагивания с разведением конечностей в стороны, или наоборот, их прижатием к телу. Такие спазмы повторяются несколько раз, в небольшом отрезке времени.

В зависимости от того, как проявляется эпилепсия у маленьких детей, можно определить вид заболевания и назначить правильное лечение. Зачастую эпилептические приступы у новорождённых являются следствием генетической патологии, проблем во время вынашивания ребёнка, гипоксии или родовой травмы.

В каком возрасте проявляется эпилепсия?

Эпилепсия может проявиться в любом возрасте. Зачастую при обнаружении эпилепсии у грудничков, заболевание связано с каким-либо синдромом. Например, синдром Веста (Уэста) проявляется у детей примерно с 3-х месячного возраста.

Эпилепсия делится на несколько видов, в зависимости от причины её возникновения и для каждого вида заболевания характерно проявление приступов в определённом возрасте. Что касается случаев эпилепсии у взрослых, заболевание может возникнуть в следствие повреждений головного мозга после серьёзных травм головы или инсульта.

Всегда ли судороги и случаи потери сознания связаны с эпилепсией?

Причин к появлению судорог много: невротические нарушения, высокая температура, отравления, сильные травмы головы, нарушение кровообращения мозга и другие. Если вы заметили у своего ребёнка какие-либо признаки эпилептического приступа или судорог – незамедлительно посетите детского невролога для определения причины возникновения приступов.

У некоторых детей наблюдаются обмороки, случаи внезапной потери сознания, но не всегда данные проявления связаны с эпилепсией. Некоторым детям может быть ОШИБОЧНО поставлен диагноз эпилепсия и назначен приём противоэпилептических препаратов, поэтому требуется точно составить клиническую картину, провести необходимые исследования и удостовериться, что диагноз поставлен правильно.


Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как помочь ребёнку жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте много полезных рекомендаций для себя и своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

  1. Можно ли вылечить эпилепсию у детей?
  2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
  3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
  4. Что нельзя делать при эпилепсии?
  5. Сколько должен спать ребёнок с эпилепсией?
  6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
  7. Как помочь пациенту во время приступа?
  8. Можно ли заниматься спортом?
  9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.



Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2022)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.


Самые популярные статьи

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

  • опыт более 30 лет
  • окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
  • стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
  • ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
  • автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
  • председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Признаки и симптомы эпилепсии у детей

К сожалению, не всегда легко распознать припадок. Не все припадки включают судороги или необычные движения мышц. Может показаться, что ребенок просто мечтает или не обращает внимания. Приступ может не длиться и минуты. После этого мозг ребенка придет в норму. Но со временем, если у ребенка они продолжаются, невылеченные приступы могут быть опасными и мешать росту и обучению ребенка.

Распознать судороги у младенцев и младенцев особенно сложно, потому что они не могут сказать вам, что они чувствуют или что помнят.Щелкните здесь для получения дополнительной информации об эпилепсии и младенцах.

Родители, учителя и другие взрослые, ухаживающие за детьми, должны знать, каковы признаки эпилепсии. Важно помнить, что многие из этих признаков являются нормальным детским поведением. Однако, если они случаются часто и кажутся необычными, стоит сообщить об этом врачу. Часто, даже если у ребенка случаются припадки, это может быть не эпилепсия. Высокая температура и некоторые заболевания также могут вызывать судороги, поэтому важно убедиться, что вы и ваш врач уделяете время правильной диагностике.

  • Кратковременные провалы внимания, ошеломленное поведение, провалы в памяти, бормотание или отсутствие реакции
  • Внезапные падения, частые спотыкания или необычная неуклюжесть
  • Повторяющиеся необычные движения, такие как кивание головой или быстрое моргание
  • Внезапная боль в животе с последующей спутанностью сознания и сонливостью
  • Необычная сонливость и раздражительность при пробуждении
  • Частые жалобы на то, что внешний вид, звук, вкус, запах или ощущения «забавны»
  • Внезапный, повторяющийся страх или гнев
  • Группы (повторяющихся) движений «складной нож» младенцев, которые сидят
  • Группы хватательных движений обеими руками у младенцев, лежащих на спине

Если вы часто замечаете какой-либо из вышеперечисленных признаков, обязательно сообщите об этом своему врачу.Если ваш ребенок учится в школе, вам следует спросить учителей, не замечали ли они что-либо из похожего поведения. Вы можете предложить учителям и другому школьному персоналу пройти наш тренинг по припадкам для школьного персонала.

Некоторые вещи, которые будет полезно сообщить врачу:

  • Как часто происходит такое поведение
  • Если ваш ребенок ответит или ответит вам, когда это произойдет
  • Если ваш ребенок знает или помнит, что происходит во время и после поведения

Если ваш врач говорит, что вам не о чем беспокоиться, возможно, это так.Однако, если вы все еще обеспокоены, доверьтесь своим чувствам. Получите второе мнение, если возможно, у невролога — специалиста, лечащего эпилепсию.

Эпилепсия у детей — Better Health Channel

Об эпилепсии у детей

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и людей старше 65 лет.

Некоторые дети с эпилепсией перерастают их припадки по мере взросления, в то время как у других могут быть припадки, которые продолжаются во взрослом возрасте.

Хотя эпилепсия у разных людей разная, у многих детей с эпилепсией наблюдаются припадки, которые хорошо реагируют на лекарства, и у них нормальное и активное детство.

Распознавание эпилепсии у детей

Приступы не всегда можно распознать у детей при первом появлении, в зависимости от типа припадка.

Люди часто считают припадки судорожными, но некоторые припадки могут быть малозаметными и очень короткими, например, «абсансный припадок», при котором у ребенка случаются короткие эпизоды потери сознания и реакции.

Кроме того, существует множество «неэпилептических» эпизодов, которые могут имитировать припадки, а эпилептические припадки часто выглядят не так, как ожидают люди. Иногда это может усложнить диагностику.

Некоторые события детства. .

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги — это судороги, вызванные лихорадкой во время болезни. Они имеют тенденцию возникать в семьях. Примерно у 1 из 25 детей когда-либо бывают фебрильные судороги, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

До одной трети детей в дальнейшем будут иметь фебрильные судороги с последующей лихорадкой. Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия, и риск развития эпилепсии у них не выше, чем у других.Существует несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семейном анамнезе эпилепсия или у ребенка есть нарушения развития нервной системы (например, церебральный паралич). Или у ребенка сложные фебрильные судороги.

Сложные фебрильные судороги – это когда судороги:

  • продолжаются более 15 минут
  • могут вовлекать часть или сторону тела
  • случаются более одного раза в течение 24 часов.

Понимание диагноза эпилепсии

Если у вашего ребенка был приступ, скорее всего, вы получили направление на ЭЭГ и консультацию невролога или педиатра.

Важной частью диагностики эпилепсии является хорошее описание приступа(ов) и окружающих его симптомов. Иногда может помочь видео приступа.
Тесты часто могут вернуться к норме, но это обычное явление и не обязательно означает, что приступа не было.

Синдромы эпилепсии

Существует множество различных типов припадков. В целом припадки классифицируются как «фокальные» или «генерализованные» (дополнительную информацию см. на странице «Эпилепсия»).

Синдром эпилепсии может быть диагностирован, когда группа признаков и симптомов встречается вместе.Например, когда определенные типы припадков начинаются в определенном возрасте и связаны с другими состояниями или характеристиками. Некоторые из специфических признаков и симптомов синдромов эпилепсии, которые ищут врачи, включают:

  • тип припадков
  • возраст, в котором они начинаются
  • конкретную картину, которую они показывают на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) электрическая активность головного мозга).

Если эпилепсия соответствует определенному синдрому, это может помочь врачу выбрать лучшее лекарство для этого синдрома.Это также может помочь предсказать, будут ли припадки легко контролироваться, ограничиваться ли они детским возрастом или состояние может быть более стойким.

Некоторые из наиболее распространенных типов эпилепсии или эпилептических синдромов в детском возрасте включают:

  • детскую абсансную эпилепсию (CAE) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Абсансы очень короткие: ребенок внезапно прекращает что они делают, и тупо смотрят, как будто мечтают.Так же внезапно они останавливаются и продолжают предыдущую деятельность. Абсансы могут случаться несколько раз в день. Они обычно хорошо контролируются с помощью лекарств и прекращаются к половому созреванию
  • ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 8 до 20 лет. трепетание век или жевание. Они возникают реже, чем приступы абсансной эпилепсии у детей. До 80% детей с этим типом эпилепсии также имеют тонико-клонические припадки.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но синдром считается пожизненным
  • доброкачественная роландическая эпилепсия/доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS) – возраст начала обычно составляет от 1 до 14 лет. Приступы часто носят очаговый характер и включают подергивание, онемение или покалывание лица или языка ребенка, могут мешать речи и вызывать слюнотечение. Иногда они могут прогрессировать в тонико-клонические судороги. Приступы обычно случаются на ранних стадиях сна. Лекарства нужны не всегда.Этот тип эпилепсии проходит примерно к 15 годам.
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — этот синдром может быть диагностирован в возрасте от 8 до 25 лет и имеет тенденцию передаваться по наследству. Обычно это начинается с миоклонических судорог, которые возникают вскоре после пробуждения утром или во время сна. Это внезапные одиночные мышечные подергивания обеих рук. Иногда эти движения неочевидны и делают человека неуклюжим или склонным ронять вещи. Также могут возникать тонико-клонические судороги, что обычно приводит к постановке диагноза.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
  • височная эпилепсия (ВЭЛ) – этот тип эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и включают спутанность сознания и изменение поведения или эмоций. Иногда судороги могут переходить в тонико-клонические судороги.
  • лобная эпилепсия (ФЛЭ) – этот тип фокальной эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него.Приступы часто бывают необычными и могут включать активную двигательную (физическую) активность или эмоции. FLE можно спутать с поведением, психическими расстройствами или нарушениями сна, такими как парасомнии или ночные страхи, и ребенку может потребоваться длительное наблюдение для постановки диагноза
  • Синдром Веста или инфантильные спазмы – начало этого синдрома обычно наблюдается год жизни. Очень короткие спазмы (приступы, называемые инфантильными спазмами) заставляют ребенка внезапно напрягаться. Часто руки выбрасываются вперед, колени подтягиваются, а тело наклоняется вперед («припадки складного ножа»).Ребенок будет плакать. Спазмы обычно возникают группами. Иногда их принимают за колики, но спазмы колик не возникают группами. У большинства детей в более позднем детстве развиваются другие виды припадков, в том числе синдром эпилепсии, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Обычно наблюдается умственная отсталость.
  • Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – этот синдром имеет начало приступов в возрасте от 3 до 5 лет. Он может включать в себя несколько типов припадков, и припадки устойчивы к лекарствам.Умственная отсталость наблюдается у 90% людей с этим синдромом.

Некоторые другие, менее распространенные формы эпилепсии включают:

Лечение эпилепсии

Лекарства, используемые для контроля судорог, называются противоэпилептическими препаратами (АЭП). Решение о лечении ребенка противоэпилептическими препаратами после того, как у него была диагностирована эпилепсия, принимается в зависимости от риска дальнейших припадков в сравнении с потенциальными рисками и преимуществами противоэпилептических препаратов. Это решение также включает ценности и предпочтения семьи.

Лекарства являются первой линией лечения эпилепсии. Лекарства не являются лекарством, но они уменьшают или останавливают приступы, желательно с небольшими побочными эффектами или без них. Лекарства не всегда назначаются каждому ребенку, у которого случился приступ.

Начать лечение ребенка лекарствами может быть трудным выбором. Большинство родителей беспокоятся о побочных эффектах и ​​любых долгосрочных последствиях приема лекарств. Врач рассмотрит риски возникновения судорог в сравнении с рисками и преимуществами приема лекарств для ребенка.

Назначать или не назначать лекарства и какой тип лекарств будет зависеть от:

  • вероятности дальнейших припадков
  • типа припадков у ребенка и частоты их возникновения
  • риска, который могут представлять припадки
  • возраст ребенка
  • наличие проблем развития или поведения
  • желание или готовность ребенка и семьи начать лечение.

Легкомысленное лечение не рекомендуется, и решение о лечении обычно принимается на основании достоверных клинических данных.АЭП эффективны примерно у 70% людей с эпилепсией (хотя может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств). Если некоторые лекарства не справляются с приступами, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как:

  • хирургическое вмешательство
  • стимуляция блуждающего нерва
  • диетотерапия.

Общая информация о лекарствах

Прием большинства противоэпилептических препаратов начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают до тех пор, пока не прекратятся судороги или не возникнут неприятные побочные эффекты.Дозу может потребоваться корректировать по мере роста ребенка и увеличения его веса или при добавлении новых лекарств.

Второй АЭП может быть добавлен или заменен, если первый не полностью эффективен для купирования приступов или вызывает нежелательные побочные эффекты.

Многие АЭП взаимодействуют с другими лекарствами, вызывая нежелательные реакции или снижая их эффективность. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или добавки, даже отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

Никогда не останавливайте АНД внезапно. Это может вызвать судороги, иногда более тяжелые, чем обычно. Вместо этого, под руководством врача, постепенно отучайте ребенка от этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

АЭП не назначают в течение длительного времени при судорогах, которые не считаются эпилепсией, например, при фебрильных судорогах.

Эпилепсия и семья

Иногда эпилепсия может передаваться по наследству или передаваться по наследству в семье. Если вы планируете ребенка и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии в семье, попросите своего врача объяснить любые риски в вашем случае.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям и в большинстве случаев являются низкими.

Непредсказуемый характер эпилепсии может вызвать серьезное беспокойство как у детей, так и у их родителей. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск депрессии и тревоги. Родители детей с эпилепсией иногда могут испытывать изоляцию, стигматизацию и финансовое напряжение из-за частых визитов к врачу и отсутствия работы. Они также сообщают о более высоком уровне тревоги и депрессии по сравнению с родителями детей без хронических заболеваний.В этих случаях важно, чтобы родители также чувствовали поддержку, которая может включать профессиональную психологическую поддержку или финансовую помощь.

Родители, страдающие эпилепсией, могут беспокоиться о влиянии своего заболевания на их роль родителей. Вы можете решить поговорить с ребенком о своей эпилепсии и о том, что делать в случае приступа. Если вы как родитель, страдающий эпилепсией, хотите получить дополнительную поддержку, воспользуйтесь информационной линией Фонда эпилепсии (тел. 1300 761 487) — это бесплатная служба поддержки людей, страдающих эпилепсией.

Братья и сестры также могут чувствовать себя обделенными вниманием, когда у одного ребенка есть дополнительные потребности (это касается не только эпилепсии). Siblings Australia располагает рядом ресурсов для поддержки братьев и сестер детей и взрослых с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Эпилепсия и обучение

Большинство детей с эпилепсией имеют такой же диапазон интеллекта и способностей, как и другие дети. Однако у некоторых детей с эпилепсией могут возникнуть трудности с обучением. Это может быть связано с факторами, связанными с эпилепсией, такими как основная аномалия головного мозга, частота приступов, или из-за сосуществующего состояния, такого как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство аутистического спектра (РАС).Ночные припадки могут вызывать дневную сонливость, что может повлиять на обучение и участие в учебе.

Иногда лекарства также вызывают сонливость, плохое настроение или поведение. Когда у ребенка выявляется трудность в обучении, существуют доступные стратегии — как медицинские, так и образовательные, — которые можно применять.

Фонд эпилепсии также разработал программу под названием «Умные школы эпилепсии». Эта национальная программа предоставляет широкий спектр информации и поддержки в классе для семей, учителей и детей, живущих с эпилепсией.

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка произошли значительные изменения в обучении, мыслительных навыках, концентрации или памяти, вашему ребенку может потребоваться полное нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог имеет специальную подготовку для понимания взаимосвязи между физическим мозгом и поведением, познанием (мыслительными навыками) и того, как на это могут влиять такие факторы, как эпилепсия, лекарства и настроение.

Эпилепсия – спорт и игра

Детей с эпилепсией следует поощрять к участию и получению удовольствия от полноценной школьной и общественной жизни.Им должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в развлекательных мероприятиях, где это возможно, с применением соответствующих стратегий управления рисками для поддержки ребенка.

В целях управления рисками в школах в политике Департамента образования и обучения штата Виктория в отношении эпилепсии и припадков говорится, что школы должны обеспечить наличие надлежащих медицинских и лечебных планов для учащихся с эпилепсией. В нем также говорится, что персонал проходит обучение у признанного поставщика эпилептических услуг для оказания медицинской помощи в случаях, когда требуется экстренное лекарство.Такой же подход можно применить ко всем видам досуга в сообществе.

Упражнения могут привести к улучшению физического и эмоционального здоровья, включая положительное влияние на контроль над судорогами. Нахождение безопасного баланса между эпилепсией, ее лечением и соответствующими рекомендациями по физическим упражнениям может принести детям важную пользу для здоровья.

Приступы редко вызываются физическими упражнениями или спортом. Большинство спортивных мероприятий подходят, если ребенок избегает перенапряжения, обезвоживания и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).Будьте особенно осторожны с такими видами спорта, как водные виды спорта или занятия на высоте.

Если деятельность сопряжена с риском, на детей с эпилепсией иногда без необходимости налагаются общие ограничения. Риски лучше всего оценивать для каждого ребенка. Другие меры предосторожности или адаптация различных действий могут снизить риски до приемлемого уровня. Некоторые виды деятельности требуют более пристального наблюдения, чем другие, например:

  • плавание – наблюдение со стороны компетентного взрослого является хорошей практикой для всех детей в воде и вокруг нее, будь то бассейн, пляж или ванна
  • езда на велосипеде – все дети следует носить велосипедный шлем и ездить на велосипеде подальше от дорог с интенсивным движением
  • лазание по деревьям и скалам представляет опасность, если судороги у ребенка не контролируются должным образом.

Эпилепсия и генетика

Некоторые виды эпилепсии могут передаваться по наследству. Даже если в вашей семье есть генетическая форма эпилепсии, шансы передать ее относительно невелики. Например:

  • Брат или сестра ребенка с эпилепсией может иметь несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семье есть генетическая предрасположенность к судорогам и эпилепсии. Несмотря на это, у большинства братьев и сестер эпилепсия не развивается.
  • Риск для детей, чей отец болен эпилепсией, лишь немного выше.
  • Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно меньше 5 на 100.
  • Если у обоих родителей эпилепсия, риск несколько выше. Большинство детей не унаследуют эпилепсию от родителей, но вероятность унаследовать некоторые виды эпилепсии выше.

Если вы планируете завести ребенка в будущем и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии, попросите своего врача объяснить риски или направьте вас к генетическому консультанту для проведения генетического тестирования.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям.

Поддержка и информация об эпилепсии

Если у вашего ребенка диагностирована эпилепсия, рекомендуется узнать как можно больше. Некоторые рекомендации, которые могут помочь, включают:

  • Существует много типов эпилепсии. Поставьте четкий диагноз, если сможете, и найдите информацию, относящуюся к вашему ребенку.
  • У вашего ребенка возникнут вопросы – четко ответьте на них. Есть несколько отличных анимаций, которые помогут объяснить вашему ребенку, например, цифровой комикс «Понимание эпилепсии» и цифровой комикс «Понимание эпилепсии с повествованием».
  • Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, как помочь вашему ребенку в случае приступа.
  • Также доступна хорошая анимация для оказания первой помощи детям. Или анимация по оказанию первой помощи для взрослых.
  • Вебинар Фонда эпилепсии «Эпилепсия в школьные годы» предоставляет семьям информацию и идеи о влиянии эпилепсии в школьные годы с точки зрения клинического нейропсихолога, социального работника и родителя ребенка с эпилепсией.
  • По мере того, как ваш ребенок становится старше, важно помочь ему взять на себя ответственность за свою эпилепсию, например, не забывать принимать лекарства в нужное время без ваших подсказок.

Не забывайте соблюдать баланс между защитой вашего ребенка и воспитанием независимости.

Epilepsy Parents Australia — это активная группа поддержки Facebook для родителей детей, страдающих эпилепсией.

Куда обратиться за помощью

Эпилепсия у детей — Better Health Channel

Об эпилепсии у детей

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и людей старше 65 лет.

У некоторых детей с эпилепсией приступы перерастают по мере взросления, в то время как у других приступы могут продолжаться и во взрослом возрасте.

Хотя эпилепсия у разных людей разная, у многих детей с эпилепсией наблюдаются припадки, которые хорошо реагируют на лекарства, и у них нормальное и активное детство.

Распознавание эпилепсии у детей

Приступы не всегда можно распознать у детей при первом появлении, в зависимости от типа припадка.

Люди часто считают припадки судорожными, но некоторые припадки могут быть малозаметными и очень короткими, например, «абсансный припадок», при котором у ребенка случаются короткие эпизоды потери сознания и реакции.

Кроме того, существует множество «неэпилептических» эпизодов, которые могут имитировать припадки, а эпилептические припадки часто выглядят не так, как ожидают люди. Иногда это может усложнить диагностику.

Некоторые события детства. .

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги — это судороги, вызванные лихорадкой во время болезни. Они имеют тенденцию возникать в семьях. Примерно у 1 из 25 детей когда-либо бывают фебрильные судороги, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

До одной трети детей в дальнейшем будут иметь фебрильные судороги с последующей лихорадкой. Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия, и риск развития эпилепсии у них не выше, чем у других.Существует несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семейном анамнезе эпилепсия или у ребенка есть нарушения развития нервной системы (например, церебральный паралич). Или у ребенка сложные фебрильные судороги.

Сложные фебрильные судороги – это когда судороги:

  • продолжаются более 15 минут
  • могут вовлекать часть или сторону тела
  • случаются более одного раза в течение 24 часов.

Понимание диагноза эпилепсии

Если у вашего ребенка был приступ, скорее всего, вы получили направление на ЭЭГ и консультацию невролога или педиатра.

Важной частью диагностики эпилепсии является хорошее описание приступа(ов) и окружающих его симптомов. Иногда может помочь видео приступа.
Тесты часто могут вернуться к норме, но это обычное явление и не обязательно означает, что приступа не было.

Синдромы эпилепсии

Существует множество различных типов припадков. В целом припадки классифицируются как «фокальные» или «генерализованные» (дополнительную информацию см. на странице «Эпилепсия»).

Синдром эпилепсии может быть диагностирован, когда группа признаков и симптомов встречается вместе.Например, когда определенные типы припадков начинаются в определенном возрасте и связаны с другими состояниями или характеристиками. Некоторые из специфических признаков и симптомов синдромов эпилепсии, которые ищут врачи, включают:

  • тип припадков
  • возраст, в котором они начинаются
  • конкретную картину, которую они показывают на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) электрическая активность головного мозга).

Если эпилепсия соответствует определенному синдрому, это может помочь врачу выбрать лучшее лекарство для этого синдрома.Это также может помочь предсказать, будут ли припадки легко контролироваться, ограничиваться ли они детским возрастом или состояние может быть более стойким.

Некоторые из наиболее распространенных типов эпилепсии или эпилептических синдромов в детском возрасте включают:

  • детскую абсансную эпилепсию (CAE) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Абсансы очень короткие: ребенок внезапно прекращает что они делают, и тупо смотрят, как будто мечтают.Так же внезапно они останавливаются и продолжают предыдущую деятельность. Абсансы могут случаться несколько раз в день. Они обычно хорошо контролируются с помощью лекарств и прекращаются к половому созреванию
  • ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 8 до 20 лет. трепетание век или жевание. Они возникают реже, чем приступы абсансной эпилепсии у детей. До 80% детей с этим типом эпилепсии также имеют тонико-клонические припадки.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но синдром считается пожизненным
  • доброкачественная роландическая эпилепсия/доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS) – возраст начала обычно составляет от 1 до 14 лет. Приступы часто носят очаговый характер и включают подергивание, онемение или покалывание лица или языка ребенка, могут мешать речи и вызывать слюнотечение. Иногда они могут прогрессировать в тонико-клонические судороги. Приступы обычно случаются на ранних стадиях сна. Лекарства нужны не всегда.Этот тип эпилепсии проходит примерно к 15 годам.
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — этот синдром может быть диагностирован в возрасте от 8 до 25 лет и имеет тенденцию передаваться по наследству. Обычно это начинается с миоклонических судорог, которые возникают вскоре после пробуждения утром или во время сна. Это внезапные одиночные мышечные подергивания обеих рук. Иногда эти движения неочевидны и делают человека неуклюжим или склонным ронять вещи. Также могут возникать тонико-клонические судороги, что обычно приводит к постановке диагноза.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
  • височная эпилепсия (ВЭЛ) – этот тип эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и включают спутанность сознания и изменение поведения или эмоций. Иногда судороги могут переходить в тонико-клонические судороги.
  • лобная эпилепсия (ФЛЭ) – этот тип фокальной эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него.Приступы часто бывают необычными и могут включать активную двигательную (физическую) активность или эмоции. FLE можно спутать с поведением, психическими расстройствами или нарушениями сна, такими как парасомнии или ночные страхи, и ребенку может потребоваться длительное наблюдение для постановки диагноза
  • Синдром Веста или инфантильные спазмы – начало этого синдрома обычно наблюдается год жизни. Очень короткие спазмы (приступы, называемые инфантильными спазмами) заставляют ребенка внезапно напрягаться. Часто руки выбрасываются вперед, колени подтягиваются, а тело наклоняется вперед («припадки складного ножа»).Ребенок будет плакать. Спазмы обычно возникают группами. Иногда их принимают за колики, но спазмы колик не возникают группами. У большинства детей в более позднем детстве развиваются другие виды припадков, в том числе синдром эпилепсии, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Обычно наблюдается умственная отсталость.
  • Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – этот синдром имеет начало приступов в возрасте от 3 до 5 лет. Он может включать в себя несколько типов припадков, и припадки устойчивы к лекарствам.Умственная отсталость наблюдается у 90% людей с этим синдромом.

Некоторые другие, менее распространенные формы эпилепсии включают:

Лечение эпилепсии

Лекарства, используемые для контроля судорог, называются противоэпилептическими препаратами (АЭП). Решение о лечении ребенка противоэпилептическими препаратами после того, как у него была диагностирована эпилепсия, принимается в зависимости от риска дальнейших припадков в сравнении с потенциальными рисками и преимуществами противоэпилептических препаратов. Это решение также включает ценности и предпочтения семьи.

Лекарства являются первой линией лечения эпилепсии. Лекарства не являются лекарством, но они уменьшают или останавливают приступы, желательно с небольшими побочными эффектами или без них. Лекарства не всегда назначаются каждому ребенку, у которого случился приступ.

Начать лечение ребенка лекарствами может быть трудным выбором. Большинство родителей беспокоятся о побочных эффектах и ​​любых долгосрочных последствиях приема лекарств. Врач рассмотрит риски возникновения судорог в сравнении с рисками и преимуществами приема лекарств для ребенка.

Назначать или не назначать лекарства и какой тип лекарств будет зависеть от:

  • вероятности дальнейших припадков
  • типа припадков у ребенка и частоты их возникновения
  • риска, который могут представлять припадки
  • возраст ребенка
  • наличие проблем развития или поведения
  • желание или готовность ребенка и семьи начать лечение.

Легкомысленное лечение не рекомендуется, и решение о лечении обычно принимается на основании достоверных клинических данных.АЭП эффективны примерно у 70% людей с эпилепсией (хотя может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств). Если некоторые лекарства не справляются с приступами, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как:

  • хирургическое вмешательство
  • стимуляция блуждающего нерва
  • диетотерапия.

Общая информация о лекарствах

Прием большинства противоэпилептических препаратов начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают до тех пор, пока не прекратятся судороги или не возникнут неприятные побочные эффекты.Дозу может потребоваться корректировать по мере роста ребенка и увеличения его веса или при добавлении новых лекарств.

Второй АЭП может быть добавлен или заменен, если первый не полностью эффективен для купирования приступов или вызывает нежелательные побочные эффекты.

Многие АЭП взаимодействуют с другими лекарствами, вызывая нежелательные реакции или снижая их эффективность. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или добавки, даже отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

Никогда не останавливайте АНД внезапно. Это может вызвать судороги, иногда более тяжелые, чем обычно. Вместо этого, под руководством врача, постепенно отучайте ребенка от этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

АЭП не назначают в течение длительного времени при судорогах, которые не считаются эпилепсией, например, при фебрильных судорогах.

Эпилепсия и семья

Иногда эпилепсия может передаваться по наследству или передаваться по наследству в семье. Если вы планируете ребенка и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии в семье, попросите своего врача объяснить любые риски в вашем случае.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям и в большинстве случаев являются низкими.

Непредсказуемый характер эпилепсии может вызвать серьезное беспокойство как у детей, так и у их родителей. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск депрессии и тревоги. Родители детей с эпилепсией иногда могут испытывать изоляцию, стигматизацию и финансовое напряжение из-за частых визитов к врачу и отсутствия работы. Они также сообщают о более высоком уровне тревоги и депрессии по сравнению с родителями детей без хронических заболеваний.В этих случаях важно, чтобы родители также чувствовали поддержку, которая может включать профессиональную психологическую поддержку или финансовую помощь.

Родители, страдающие эпилепсией, могут беспокоиться о влиянии своего заболевания на их роль родителей. Вы можете решить поговорить с ребенком о своей эпилепсии и о том, что делать в случае приступа. Если вы как родитель, страдающий эпилепсией, хотите получить дополнительную поддержку, воспользуйтесь информационной линией Фонда эпилепсии (тел. 1300 761 487) — это бесплатная служба поддержки людей, страдающих эпилепсией.

Братья и сестры также могут чувствовать себя обделенными вниманием, когда у одного ребенка есть дополнительные потребности (это касается не только эпилепсии). Siblings Australia располагает рядом ресурсов для поддержки братьев и сестер детей и взрослых с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Эпилепсия и обучение

Большинство детей с эпилепсией имеют такой же диапазон интеллекта и способностей, как и другие дети. Однако у некоторых детей с эпилепсией могут возникнуть трудности с обучением. Это может быть связано с факторами, связанными с эпилепсией, такими как основная аномалия головного мозга, частота приступов, или из-за сосуществующего состояния, такого как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство аутистического спектра (РАС).Ночные припадки могут вызывать дневную сонливость, что может повлиять на обучение и участие в учебе.

Иногда лекарства также вызывают сонливость, плохое настроение или поведение. Когда у ребенка выявляется трудность в обучении, существуют доступные стратегии — как медицинские, так и образовательные, — которые можно применять.

Фонд эпилепсии также разработал программу под названием «Умные школы эпилепсии». Эта национальная программа предоставляет широкий спектр информации и поддержки в классе для семей, учителей и детей, живущих с эпилепсией.

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка произошли значительные изменения в обучении, мыслительных навыках, концентрации или памяти, вашему ребенку может потребоваться полное нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог имеет специальную подготовку для понимания взаимосвязи между физическим мозгом и поведением, познанием (мыслительными навыками) и того, как на это могут влиять такие факторы, как эпилепсия, лекарства и настроение.

Эпилепсия – спорт и игра

Детей с эпилепсией следует поощрять к участию и получению удовольствия от полноценной школьной и общественной жизни.Им должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в развлекательных мероприятиях, где это возможно, с применением соответствующих стратегий управления рисками для поддержки ребенка.

В целях управления рисками в школах в политике Департамента образования и обучения штата Виктория в отношении эпилепсии и припадков говорится, что школы должны обеспечить наличие надлежащих медицинских и лечебных планов для учащихся с эпилепсией. В нем также говорится, что персонал проходит обучение у признанного поставщика эпилептических услуг для оказания медицинской помощи в случаях, когда требуется экстренное лекарство.Такой же подход можно применить ко всем видам досуга в сообществе.

Упражнения могут привести к улучшению физического и эмоционального здоровья, включая положительное влияние на контроль над судорогами. Нахождение безопасного баланса между эпилепсией, ее лечением и соответствующими рекомендациями по физическим упражнениям может принести детям важную пользу для здоровья.

Приступы редко вызываются физическими упражнениями или спортом. Большинство спортивных мероприятий подходят, если ребенок избегает перенапряжения, обезвоживания и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).Будьте особенно осторожны с такими видами спорта, как водные виды спорта или занятия на высоте.

Если деятельность сопряжена с риском, на детей с эпилепсией иногда без необходимости налагаются общие ограничения. Риски лучше всего оценивать для каждого ребенка. Другие меры предосторожности или адаптация различных действий могут снизить риски до приемлемого уровня. Некоторые виды деятельности требуют более пристального наблюдения, чем другие, например:

  • плавание – наблюдение со стороны компетентного взрослого является хорошей практикой для всех детей в воде и вокруг нее, будь то бассейн, пляж или ванна
  • езда на велосипеде – все дети следует носить велосипедный шлем и ездить на велосипеде подальше от дорог с интенсивным движением
  • лазание по деревьям и скалам представляет опасность, если судороги у ребенка не контролируются должным образом.

Эпилепсия и генетика

Некоторые виды эпилепсии могут передаваться по наследству. Даже если в вашей семье есть генетическая форма эпилепсии, шансы передать ее относительно невелики. Например:

  • Брат или сестра ребенка с эпилепсией может иметь несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семье есть генетическая предрасположенность к судорогам и эпилепсии. Несмотря на это, у большинства братьев и сестер эпилепсия не развивается.
  • Риск для детей, чей отец болен эпилепсией, лишь немного выше.
  • Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно меньше 5 на 100.
  • Если у обоих родителей эпилепсия, риск несколько выше. Большинство детей не унаследуют эпилепсию от родителей, но вероятность унаследовать некоторые виды эпилепсии выше.

Если вы планируете завести ребенка в будущем и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии, попросите своего врача объяснить риски или направьте вас к генетическому консультанту для проведения генетического тестирования.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям.

Поддержка и информация об эпилепсии

Если у вашего ребенка диагностирована эпилепсия, рекомендуется узнать как можно больше. Некоторые рекомендации, которые могут помочь, включают:

  • Существует много типов эпилепсии. Поставьте четкий диагноз, если сможете, и найдите информацию, относящуюся к вашему ребенку.
  • У вашего ребенка возникнут вопросы – четко ответьте на них. Есть несколько отличных анимаций, которые помогут объяснить вашему ребенку, например, цифровой комикс «Понимание эпилепсии» и цифровой комикс «Понимание эпилепсии с повествованием».
  • Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, как помочь вашему ребенку в случае приступа.
  • Также доступна хорошая анимация для оказания первой помощи детям. Или анимация по оказанию первой помощи для взрослых.
  • Вебинар Фонда эпилепсии «Эпилепсия в школьные годы» предоставляет семьям информацию и идеи о влиянии эпилепсии в школьные годы с точки зрения клинического нейропсихолога, социального работника и родителя ребенка с эпилепсией.
  • По мере того, как ваш ребенок становится старше, важно помочь ему взять на себя ответственность за свою эпилепсию, например, не забывать принимать лекарства в нужное время без ваших подсказок.

Не забывайте соблюдать баланс между защитой вашего ребенка и воспитанием независимости.

Epilepsy Parents Australia — это активная группа поддержки Facebook для родителей детей, страдающих эпилепсией.

Куда обратиться за помощью

Эпилепсия у детей — Better Health Channel

Об эпилепсии у детей

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и людей старше 65 лет.

У некоторых детей с эпилепсией приступы перерастают по мере взросления, в то время как у других приступы могут продолжаться и во взрослом возрасте.

Хотя эпилепсия у разных людей разная, у многих детей с эпилепсией наблюдаются припадки, которые хорошо реагируют на лекарства, и у них нормальное и активное детство.

Распознавание эпилепсии у детей

Приступы не всегда можно распознать у детей при первом появлении, в зависимости от типа припадка.

Люди часто считают припадки судорожными, но некоторые припадки могут быть малозаметными и очень короткими, например, «абсансный припадок», при котором у ребенка случаются короткие эпизоды потери сознания и реакции.

Кроме того, существует множество «неэпилептических» эпизодов, которые могут имитировать припадки, а эпилептические припадки часто выглядят не так, как ожидают люди. Иногда это может усложнить диагностику.

Некоторые события детства. .

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги — это судороги, вызванные лихорадкой во время болезни. Они имеют тенденцию возникать в семьях. Примерно у 1 из 25 детей когда-либо бывают фебрильные судороги, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

До одной трети детей в дальнейшем будут иметь фебрильные судороги с последующей лихорадкой. Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия, и риск развития эпилепсии у них не выше, чем у других.Существует несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семейном анамнезе эпилепсия или у ребенка есть нарушения развития нервной системы (например, церебральный паралич). Или у ребенка сложные фебрильные судороги.

Сложные фебрильные судороги – это когда судороги:

  • продолжаются более 15 минут
  • могут вовлекать часть или сторону тела
  • случаются более одного раза в течение 24 часов.

Понимание диагноза эпилепсии

Если у вашего ребенка был приступ, скорее всего, вы получили направление на ЭЭГ и консультацию невролога или педиатра.

Важной частью диагностики эпилепсии является хорошее описание приступа(ов) и окружающих его симптомов. Иногда может помочь видео приступа.
Тесты часто могут вернуться к норме, но это обычное явление и не обязательно означает, что приступа не было.

Синдромы эпилепсии

Существует множество различных типов припадков. В целом припадки классифицируются как «фокальные» или «генерализованные» (дополнительную информацию см. на странице «Эпилепсия»).

Синдром эпилепсии может быть диагностирован, когда группа признаков и симптомов встречается вместе.Например, когда определенные типы припадков начинаются в определенном возрасте и связаны с другими состояниями или характеристиками. Некоторые из специфических признаков и симптомов синдромов эпилепсии, которые ищут врачи, включают:

  • тип припадков
  • возраст, в котором они начинаются
  • конкретную картину, которую они показывают на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) электрическая активность головного мозга).

Если эпилепсия соответствует определенному синдрому, это может помочь врачу выбрать лучшее лекарство для этого синдрома.Это также может помочь предсказать, будут ли припадки легко контролироваться, ограничиваться ли они детским возрастом или состояние может быть более стойким.

Некоторые из наиболее распространенных типов эпилепсии или эпилептических синдромов в детском возрасте включают:

  • детскую абсансную эпилепсию (CAE) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Абсансы очень короткие: ребенок внезапно прекращает что они делают, и тупо смотрят, как будто мечтают.Так же внезапно они останавливаются и продолжают предыдущую деятельность. Абсансы могут случаться несколько раз в день. Они обычно хорошо контролируются с помощью лекарств и прекращаются к половому созреванию
  • ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 8 до 20 лет. трепетание век или жевание. Они возникают реже, чем приступы абсансной эпилепсии у детей. До 80% детей с этим типом эпилепсии также имеют тонико-клонические припадки.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но синдром считается пожизненным
  • доброкачественная роландическая эпилепсия/доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS) – возраст начала обычно составляет от 1 до 14 лет. Приступы часто носят очаговый характер и включают подергивание, онемение или покалывание лица или языка ребенка, могут мешать речи и вызывать слюнотечение. Иногда они могут прогрессировать в тонико-клонические судороги. Приступы обычно случаются на ранних стадиях сна. Лекарства нужны не всегда.Этот тип эпилепсии проходит примерно к 15 годам.
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — этот синдром может быть диагностирован в возрасте от 8 до 25 лет и имеет тенденцию передаваться по наследству. Обычно это начинается с миоклонических судорог, которые возникают вскоре после пробуждения утром или во время сна. Это внезапные одиночные мышечные подергивания обеих рук. Иногда эти движения неочевидны и делают человека неуклюжим или склонным ронять вещи. Также могут возникать тонико-клонические судороги, что обычно приводит к постановке диагноза.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
  • височная эпилепсия (ВЭЛ) – этот тип эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и включают спутанность сознания и изменение поведения или эмоций. Иногда судороги могут переходить в тонико-клонические судороги.
  • лобная эпилепсия (ФЛЭ) – этот тип фокальной эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него.Приступы часто бывают необычными и могут включать активную двигательную (физическую) активность или эмоции. FLE можно спутать с поведением, психическими расстройствами или нарушениями сна, такими как парасомнии или ночные страхи, и ребенку может потребоваться длительное наблюдение для постановки диагноза
  • Синдром Веста или инфантильные спазмы – начало этого синдрома обычно наблюдается год жизни. Очень короткие спазмы (приступы, называемые инфантильными спазмами) заставляют ребенка внезапно напрягаться. Часто руки выбрасываются вперед, колени подтягиваются, а тело наклоняется вперед («припадки складного ножа»).Ребенок будет плакать. Спазмы обычно возникают группами. Иногда их принимают за колики, но спазмы колик не возникают группами. У большинства детей в более позднем детстве развиваются другие виды припадков, в том числе синдром эпилепсии, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Обычно наблюдается умственная отсталость.
  • Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – этот синдром имеет начало приступов в возрасте от 3 до 5 лет. Он может включать в себя несколько типов припадков, и припадки устойчивы к лекарствам.Умственная отсталость наблюдается у 90% людей с этим синдромом.

Некоторые другие, менее распространенные формы эпилепсии включают:

Лечение эпилепсии

Лекарства, используемые для контроля судорог, называются противоэпилептическими препаратами (АЭП). Решение о лечении ребенка противоэпилептическими препаратами после того, как у него была диагностирована эпилепсия, принимается в зависимости от риска дальнейших припадков в сравнении с потенциальными рисками и преимуществами противоэпилептических препаратов. Это решение также включает ценности и предпочтения семьи.

Лекарства являются первой линией лечения эпилепсии. Лекарства не являются лекарством, но они уменьшают или останавливают приступы, желательно с небольшими побочными эффектами или без них. Лекарства не всегда назначаются каждому ребенку, у которого случился приступ.

Начать лечение ребенка лекарствами может быть трудным выбором. Большинство родителей беспокоятся о побочных эффектах и ​​любых долгосрочных последствиях приема лекарств. Врач рассмотрит риски возникновения судорог в сравнении с рисками и преимуществами приема лекарств для ребенка.

Назначать или не назначать лекарства и какой тип лекарств будет зависеть от:

  • вероятности дальнейших припадков
  • типа припадков у ребенка и частоты их возникновения
  • риска, который могут представлять припадки
  • возраст ребенка
  • наличие проблем развития или поведения
  • желание или готовность ребенка и семьи начать лечение.

Легкомысленное лечение не рекомендуется, и решение о лечении обычно принимается на основании достоверных клинических данных.АЭП эффективны примерно у 70% людей с эпилепсией (хотя может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств). Если некоторые лекарства не справляются с приступами, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как:

  • хирургическое вмешательство
  • стимуляция блуждающего нерва
  • диетотерапия.

Общая информация о лекарствах

Прием большинства противоэпилептических препаратов начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают до тех пор, пока не прекратятся судороги или не возникнут неприятные побочные эффекты.Дозу может потребоваться корректировать по мере роста ребенка и увеличения его веса или при добавлении новых лекарств.

Второй АЭП может быть добавлен или заменен, если первый не полностью эффективен для купирования приступов или вызывает нежелательные побочные эффекты.

Многие АЭП взаимодействуют с другими лекарствами, вызывая нежелательные реакции или снижая их эффективность. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или добавки, даже отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

Никогда не останавливайте АНД внезапно. Это может вызвать судороги, иногда более тяжелые, чем обычно. Вместо этого, под руководством врача, постепенно отучайте ребенка от этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

АЭП не назначают в течение длительного времени при судорогах, которые не считаются эпилепсией, например, при фебрильных судорогах.

Эпилепсия и семья

Иногда эпилепсия может передаваться по наследству или передаваться по наследству в семье. Если вы планируете ребенка и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии в семье, попросите своего врача объяснить любые риски в вашем случае.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям и в большинстве случаев являются низкими.

Непредсказуемый характер эпилепсии может вызвать серьезное беспокойство как у детей, так и у их родителей. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск депрессии и тревоги. Родители детей с эпилепсией иногда могут испытывать изоляцию, стигматизацию и финансовое напряжение из-за частых визитов к врачу и отсутствия работы. Они также сообщают о более высоком уровне тревоги и депрессии по сравнению с родителями детей без хронических заболеваний.В этих случаях важно, чтобы родители также чувствовали поддержку, которая может включать профессиональную психологическую поддержку или финансовую помощь.

Родители, страдающие эпилепсией, могут беспокоиться о влиянии своего заболевания на их роль родителей. Вы можете решить поговорить с ребенком о своей эпилепсии и о том, что делать в случае приступа. Если вы как родитель, страдающий эпилепсией, хотите получить дополнительную поддержку, воспользуйтесь информационной линией Фонда эпилепсии (тел. 1300 761 487) — это бесплатная служба поддержки людей, страдающих эпилепсией.

Братья и сестры также могут чувствовать себя обделенными вниманием, когда у одного ребенка есть дополнительные потребности (это касается не только эпилепсии). Siblings Australia располагает рядом ресурсов для поддержки братьев и сестер детей и взрослых с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Эпилепсия и обучение

Большинство детей с эпилепсией имеют такой же диапазон интеллекта и способностей, как и другие дети. Однако у некоторых детей с эпилепсией могут возникнуть трудности с обучением. Это может быть связано с факторами, связанными с эпилепсией, такими как основная аномалия головного мозга, частота приступов, или из-за сосуществующего состояния, такого как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство аутистического спектра (РАС).Ночные припадки могут вызывать дневную сонливость, что может повлиять на обучение и участие в учебе.

Иногда лекарства также вызывают сонливость, плохое настроение или поведение. Когда у ребенка выявляется трудность в обучении, существуют доступные стратегии — как медицинские, так и образовательные, — которые можно применять.

Фонд эпилепсии также разработал программу под названием «Умные школы эпилепсии». Эта национальная программа предоставляет широкий спектр информации и поддержки в классе для семей, учителей и детей, живущих с эпилепсией.

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка произошли значительные изменения в обучении, мыслительных навыках, концентрации или памяти, вашему ребенку может потребоваться полное нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог имеет специальную подготовку для понимания взаимосвязи между физическим мозгом и поведением, познанием (мыслительными навыками) и того, как на это могут влиять такие факторы, как эпилепсия, лекарства и настроение.

Эпилепсия – спорт и игра

Детей с эпилепсией следует поощрять к участию и получению удовольствия от полноценной школьной и общественной жизни.Им должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в развлекательных мероприятиях, где это возможно, с применением соответствующих стратегий управления рисками для поддержки ребенка.

В целях управления рисками в школах в политике Департамента образования и обучения штата Виктория в отношении эпилепсии и припадков говорится, что школы должны обеспечить наличие надлежащих медицинских и лечебных планов для учащихся с эпилепсией. В нем также говорится, что персонал проходит обучение у признанного поставщика эпилептических услуг для оказания медицинской помощи в случаях, когда требуется экстренное лекарство.Такой же подход можно применить ко всем видам досуга в сообществе.

Упражнения могут привести к улучшению физического и эмоционального здоровья, включая положительное влияние на контроль над судорогами. Нахождение безопасного баланса между эпилепсией, ее лечением и соответствующими рекомендациями по физическим упражнениям может принести детям важную пользу для здоровья.

Приступы редко вызываются физическими упражнениями или спортом. Большинство спортивных мероприятий подходят, если ребенок избегает перенапряжения, обезвоживания и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).Будьте особенно осторожны с такими видами спорта, как водные виды спорта или занятия на высоте.

Если деятельность сопряжена с риском, на детей с эпилепсией иногда без необходимости налагаются общие ограничения. Риски лучше всего оценивать для каждого ребенка. Другие меры предосторожности или адаптация различных действий могут снизить риски до приемлемого уровня. Некоторые виды деятельности требуют более пристального наблюдения, чем другие, например:

  • плавание – наблюдение со стороны компетентного взрослого является хорошей практикой для всех детей в воде и вокруг нее, будь то бассейн, пляж или ванна
  • езда на велосипеде – все дети следует носить велосипедный шлем и ездить на велосипеде подальше от дорог с интенсивным движением
  • лазание по деревьям и скалам представляет опасность, если судороги у ребенка не контролируются должным образом.

Эпилепсия и генетика

Некоторые виды эпилепсии могут передаваться по наследству. Даже если в вашей семье есть генетическая форма эпилепсии, шансы передать ее относительно невелики. Например:

  • Брат или сестра ребенка с эпилепсией может иметь несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семье есть генетическая предрасположенность к судорогам и эпилепсии. Несмотря на это, у большинства братьев и сестер эпилепсия не развивается.
  • Риск для детей, чей отец болен эпилепсией, лишь немного выше.
  • Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно меньше 5 на 100.
  • Если у обоих родителей эпилепсия, риск несколько выше. Большинство детей не унаследуют эпилепсию от родителей, но вероятность унаследовать некоторые виды эпилепсии выше.

Если вы планируете завести ребенка в будущем и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии, попросите своего врача объяснить риски или направьте вас к генетическому консультанту для проведения генетического тестирования.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям.

Поддержка и информация об эпилепсии

Если у вашего ребенка диагностирована эпилепсия, рекомендуется узнать как можно больше. Некоторые рекомендации, которые могут помочь, включают:

  • Существует много типов эпилепсии. Поставьте четкий диагноз, если сможете, и найдите информацию, относящуюся к вашему ребенку.
  • У вашего ребенка возникнут вопросы – четко ответьте на них. Есть несколько отличных анимаций, которые помогут объяснить вашему ребенку, например, цифровой комикс «Понимание эпилепсии» и цифровой комикс «Понимание эпилепсии с повествованием».
  • Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, как помочь вашему ребенку в случае приступа.
  • Также доступна хорошая анимация для оказания первой помощи детям. Или анимация по оказанию первой помощи для взрослых.
  • Вебинар Фонда эпилепсии «Эпилепсия в школьные годы» предоставляет семьям информацию и идеи о влиянии эпилепсии в школьные годы с точки зрения клинического нейропсихолога, социального работника и родителя ребенка с эпилепсией.
  • По мере того, как ваш ребенок становится старше, важно помочь ему взять на себя ответственность за свою эпилепсию, например, не забывать принимать лекарства в нужное время без ваших подсказок.

Не забывайте соблюдать баланс между защитой вашего ребенка и воспитанием независимости.

Epilepsy Parents Australia — это активная группа поддержки Facebook для родителей детей, страдающих эпилепсией.

Куда обратиться за помощью

Эпилепсия в детском возрасте | Общество эпилепсии

Информация о диагностике и лечении детской эпилепсии и о том, как эпилепсия может повлиять на жизнь ребенка.

В Великобритании эпилепсией страдают около 60 000 детей и молодых людей до 18 лет. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, в том числе в детстве. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, в том числе и в детстве. Если у вашего ребенка развивается эпилепсия, у вас могут возникнуть вопросы или опасения.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это неврологическое состояние (поражающее головной мозг и нервную систему), при котором у человека наблюдается тенденция к приступам, которые начинаются в головном мозге.

Мозг состоит из миллионов нервных клеток, которые используют электрические сигналы для управления функциями, чувствами и мыслями тела.Если сигналы нарушены, у человека может случиться эпилептический припадок.

Не все припадки являются эпилептическими. Другие состояния, которые могут выглядеть как эпилепсия, включают обморок (обморок) из-за падения артериального давления и фебрильные судороги из-за внезапного повышения температуры тела у маленького ребенка. Это не эпилептические припадки, потому что они не вызваны нарушением мозговой деятельности.

Подробнее о том, что такое эпилепсия?

Что происходит во время приступа?

Существует множество различных типов эпилептических припадков.Тип эпилептического припадка у ребенка зависит от того, какая область его мозга поражена.

Существует два основных типа припадков: фокальные припадки (ранее называемые парциальными припадками) и генерализованные припадки. Фокальные припадки поражают только одно полушарие мозга, а генерализованные припадки поражают оба полушария мозга. Как правило, у взрослых и детей наблюдаются одни и те же типы приступов. Однако некоторые из них могут быть более распространены в детстве, чем во взрослом возрасте (например, абсансы, которые могут быть очень короткими и часто ошибочно принимаются за «мечтательность» или невнимательность).

Различные изъятия включают:

  • дергание тела
  • повторяющиеся движения
  • необычные ощущения, такие как странный привкус во рту или странный запах, или ощущение распирания в желудке.

При некоторых типах припадков ребенок может осознавать, что происходит. При других типах ребенок будет без сознания и не будет помнить о припадке впоследствии.

У некоторых детей могут быть судороги, когда они спят (иногда называемые «сонными» или «ночными» судорогами).Судороги во сне могут повлиять на характер сна и привести к тому, что на следующий день ребенок будет чувствовать себя усталым и сбитым с толку.

Подробнее о припадках.

Почему у моего ребенка эпилепсия?

У некоторых детей эпилепсия развивается в результате того или иного повреждения головного мозга. Это может быть связано с тяжелой травмой головы, трудностями при родах или инфекцией, поражающей головной мозг, например, менингитом. Эпилепсия с известной структурной причиной, подобной этой, иногда называют симптоматической эпилепсией.

Некоторые исследователи в настоящее время считают, что вероятность развития эпилепсии, вероятно, всегда в некоторой степени обусловлена ​​генетическими факторами, поскольку любой, у кого начинаются приступы, всегда имел некоторую генетическую предрасположенность к ним. Этот уровень может варьироваться от высокого до низкого и где-то между ними.

Даже если приступы начинаются после черепно-мозговой травмы или других структурных изменений, это может быть связано как со структурными изменениями, так и с генетической предрасположенностью человека к комбинированным приступам. Это имеет смысл, если учесть, что у многих людей может быть подобная травма головного мозга, но не у всех впоследствии развивается эпилепсия.

Узнайте больше о причинах эпилепсии.

Как диагностируется эпилепсия?

Диагноз эпилепсии может рассматриваться, если у вашего ребенка было более одного припадка. Врач общей практики обычно направляет их к педиатру (врачу, специализирующемуся на лечении детей). Вас (и вашего ребенка, если они могут) могут попросить подробно описать, что произошло до, во время и после припадка.

Наличие видеозаписи приступа может помочь педиатру понять, что происходит.

Педиатр также может предложить несколько тестов, которые помогут в постановке диагноза. Тесты сами по себе не могут подтвердить или исключить эпилепсию, но они могут дать дополнительную информацию, которая поможет выяснить, почему у вашего ребенка возникают припадки.

Узнайте больше о диагностике эпилепсии.

Что такое детский эпилептический синдром?

Если у вашего ребенка диагностирован синдром детской эпилепсии, это означает, что у его эпилепсии есть определенные особенности. Они могут включать тип припадка или припадков, возраст начала припадков и конкретные результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Тест ЭЭГ безболезненный и регистрирует электрическую активность мозга.

Синдромы следуют определенной схеме, что означает, что педиатр может предсказать, как будет развиваться состояние вашего ребенка. Синдромы могут сильно различаться. Некоторые из них называются «доброкачественными», что означает, что они обычно имеют хороший результат и обычно проходят, когда ребенок достигает определенного возраста. Другие синдромы являются тяжелыми и трудно поддающимися лечению. Некоторые из них могут включать в себя другие виды инвалидности и могут повлиять на развитие ребенка.

Лечение детей

Врач общей практики вашего ребенка обычно отвечает за общее медицинское обслуживание. Врач общей практики может направить вашего ребенка к педиатру или детскому неврологу (детскому врачу, специализирующемуся на головном мозге и нервной системе). Медсестра-специалист по эпилепсии также может принимать участие в уходе за ними.

Молодые люди обычно начинают обращаться к специалисту по услугам для взрослых (невропатологу) примерно с 16 лет.

Противоэпилептические препараты

Большинство людей, страдающих эпилепсией, принимают противоэпилептические препараты (АЭП) для контроля приступов.Педиатр может обсудить с вами, являются ли АНД лучшим вариантом для вашего ребенка. Хотя противоэпилептические препараты направлены на прекращение приступов, они не останавливают приступы во время их возникновения и не лечат эпилепсию.

У большинства детей приступы прекращаются после того, как они принимают АНД , который им подходит. Как и все лекарства, АЭП могут вызывать побочные эффекты у некоторых детей. Некоторые побочные эффекты исчезают по мере того, как организм привыкает к лекарству или при корректировке дозы. Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок принимает противоэпилептические препараты, вы можете поговорить с его педиатром, медсестрой по эпилепсии, терапевтом или фармацевтом.Изменение или прекращение лечения вашего ребенка без предварительной консультации с врачом может привести к возобновлению припадков или ухудшению припадков.

Хотя АНД хорошо действуют на многих детей, это происходит не у всех детей. Если противоэпилептические препараты не помогают вашему ребенку, врач может рассмотреть другие способы лечения эпилепсии.

Кетогенная диета

Для некоторых детей, у которых все еще есть судороги, несмотря на то, что они попробовали AED, кетогенная диета может помочь уменьшить количество или тяжесть их судорог.Диета — это медицинское лечение, которое часто назначают вместе с противоэпилептическими препаратами и контролируют обученные медицинские специалисты и диетологи.

Хирургия эпилепсии

Некоторым детям может быть назначена операция по поводу эпилепсии в ​​зависимости от типа эпилепсии, которая у них есть, и от того, где в головном мозге начинаются приступы. Хирургия эпилепсии включает удаление части мозга, чтобы остановить или уменьшить количество припадков у ребенка.

Повлияет ли эпилепсия на жизнь моего ребенка?

Возможно, вы не сможете предсказать, как эпилепсия повлияет на жизнь вашего ребенка.Однако помощь вашему ребенку справляться с приступами и открыто говорить о своих чувствах может иметь положительное значение. Помогите школе, в которой учится ваш ребенок, понять его состояние, чтобы обеспечить ему максимальную отдачу от школы и образования.

Триггеры приступов

Некоторые детские судороги возникают в ответ на триггеры, такие как стресс, волнение, скука, пропуск приема лекарств или недостаток сна. Ведение дневника припадков может помочь увидеть, есть ли какие-либо закономерности в том, когда происходят припадки.Если вы распознаете триггеры, избегайте их, насколько это возможно, может помочь уменьшить количество припадков у вашего ребенка.

Достаточный сон и хорошо сбалансированное питание помогут сохранить здоровье вашего ребенка и уменьшить количество судорог.

Подробнее о триггерах.

Иммунизация (вакцинация)

Некоторые родители нервничают по поводу иммунизации, независимо от того, болен ли их ребенок эпилепсией. Министерство здравоохранения рекомендует, чтобы каждый ребенок был привит от инфекционных заболеваний.К ним относятся дети, страдающие эпилепсией. Если вас беспокоят прививки, семейный врач или педиатр вашего ребенка может предоставить вам дополнительную информацию.

Поведение

У некоторых детей эпилепсия и прием противоэпилептических препаратов не повлияют на их поведение. Однако некоторые люди могут заметить изменения в настроении или поведении своего ребенка, такие как раздражительность или замкнутость. Некоторые дети могут реагировать на то, как они относятся к эпилепсии и как это влияет на них. Они также могут хотеть, чтобы к ним относились так же, как к их братьям, сестрам или друзьям, и чувствовать, что эпилепсия не сдерживает их.Если вы побудите ребенка рассказать о своей эпилепсии, это поможет ему почувствовать себя лучше.

Изменения в поведении и проблемы могут возникнуть у всех детей, независимо от наличия у них эпилепсии, а у многих могут быть просто частью взросления. У некоторых детей раздражительность или гиперактивность могут быть побочным эффектом противоэпилептических препаратов. Если вас беспокоят изменения в поведении вашего ребенка, вы можете поговорить с его врачом или медсестрой-специалистом по эпилепсии.

Досуг

Большинство детей с эпилепсией могут заниматься теми же видами деятельности, что и другие дети.Простые меры могут помочь сделать такие занятия, как плавание и езда на велосипеде, более безопасными. Например, позаботьтесь о том, чтобы с вашим ребенком был кто-то, кто знает, как помочь в случае приступа.

Подробнее об отдыхе и безопасности.

Может ли эпилепсия измениться по мере взросления детей?

Припадки могут меняться со временем по типу или частоте. Некоторые дети перерастают эпилепсию к середине или позднему подростковому возрасту. Это называется «спонтанной ремиссией». Если они принимают противоэпилептические препараты и у них не было приступов в течение более двух лет, врач может предложить постепенно прекратить прием лекарств.

Что может чувствовать мой ребенок?

Наличие эпилепсии может повлиять на ребенка по-разному. В зависимости от возраста и типа припадков у вашего ребенка последствия могут различаться.

Для некоторых детей диагноз эпилепсии не повлияет на их повседневную жизнь. Для других это может быть пугающим или трудным для понимания. Они могут чувствовать себя смущенными, изолированными или отличаться от своих сверстников. Поощрение вашего ребенка говорить о том, что его беспокоит, может помочь ему почувствовать себя более позитивно.

У большинства детей с эпилепсией будут те же надежды и мечты, что и у других детей, и припадки не обязательно помешают им достичь своих целей.

См. также Эпилепсия в подростковом возрасте.

Ваши чувства как родителя

Если у вашего ребенка диагностирована эпилепсия, у вас могут возникнуть смешанные чувства — к ребенку и к себе. Может потребоваться время, чтобы смириться с диагнозом и тем, как он может повлиять на семейную жизнь. Вы можете чувствовать беспокойство или облегчение. То, как вы относитесь к диагнозу, также может меняться со временем.

Наша конфиденциальная линия помощи может предложить вам эмоциональную поддержку, информацию и время, чтобы рассказать о своих чувствах.

Присоединяйтесь к нам

Присоединившись к одной из наших программ членства, вы получите массу информации и поддержку, которые помогут справиться с эпилепсией. И это помогает продвигать наши исследования и медицинские услуги мирового класса. Внесите свой вклад и присоединяйтесь сегодня.

Присоединяйтесь к одной из наших схем членства

Прочие организации

  • Связаться с семьей – предоставляет группы поддержки и информацию для родителей и семей детей с ограниченными возможностями или заболеваниями.

Общество эпилепсии выражает благодарность Кристин Беннетт, старшей детской медсестре по эпилепсии, за ее помощь в этой информации.

Информация обновлена: май 2021 г.

Эпилепсия в детском и подростковом возрасте

Dtsch Arztebl Int. 2008 апрель; 105 (17): 319–328.

Непрерывное медицинское образование

, проф. д.м.н., *, 1 , д.м.н., 1 и, д.м.н. 1

Бернд А. Нейбауэр

1 абтайлюнг Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie унд Epileptologie, Центр Kinder- унд Jugendmedizin, Universitätsklinikum Гисен унд Marburg GmbH

Groß Стефани

1 абтайлюнг Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie унд Epileptologie, Центр Kinder- унд Jugendmedizin, Universitätsklinikum Гисен унд Marburg GmbH

Andreas Hahn

1 абтайлюнг Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie унд Epileptologie, Центр Kinder- унд Jugendmedizin, Universitätsklinikum Гисен унд Marburg GmbH

1 абтайлюнг Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie унд Epileptologie, Центр Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH

Поступила в редакцию 13 июня 2007 г .; Принято 19 сентября 2007 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Более 3% всего населения хоть раз в жизни страдают эпилепсией. Четверть новых диагностированных случаев во всем мире приходится на детей. При оптимальном лечении около 70% пациентов вступают в ремиссию. В долгосрочной перспективе прием противоэпилептических препаратов можно отменить почти у половины больных. Большинство пациентов с эпилепсией имеют нормальное когнитивное развитие. Этот относительно хороший прогноз контрастирует с постоянной общественной стигмой, окружающей это состояние.

Методы

выборочный обзор литературы.

Результаты

Классификация эпилептических припадков и эпилептических синдромов предоставлена ​​Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE). Эпилепсии в основном подразделяются на симптоматические формы (т. е. имеющие распознаваемую причину) и идиопатические формы, возникающие в результате генетической предрасположенности и не подразумевающие никакой другой патологии, кроме эпилепсии. Классификация синдромов эпилепсии основана на предполагаемой этиологии и симптоматике припадков.Лекарственную терапию обычно начинают после второго неспровоцированного припадка. Наилучший возможный контроль приступов, продолжение успешной школьной карьеры и сохранение стабильной семейной ситуации являются одинаково важными терапевтическими целями.

Ключевые слова: детская эпилепсия, фебрильные судороги, симптомы судорог, медикаментозное лечение, интервал между судорогами

Эпилепсия определяется как повторное возникновение неспровоцированных эпилептических припадков. Однако наиболее распространенным типом эпилептических припадков, возникающих в детском возрасте, являются фебрильные припадки.Фебрильные судороги — это эпизодические судороги, провоцируемые повышением температуры тела; они не указывают на наличие эпилепсии, даже если возникают неоднократно.

Учебными целями этой статьи являются:

Эпидемиология

Распространенность эпилепсии в детском возрасте составляет примерно 0,5%. В промышленно развитых странах в среднем около 50 детей на 100 000 ежегодно заболевают эпилепсией. Дети составляют 25% всех новых случаев эпилепсии (1).

Классификация

Эпидемиология

В промышленно развитых странах в среднем примерно у 50 детей на 100 000 детей ежегодно развивается эпилепсия.

Синдромы эпилепсии классифицируют в основном на основе их этиологии и судорожных проявлений. Классифицируются отдельные типы припадков, и диагноз каждого эпилептического синдрома основывается на типе(ах) припадков, возникающих при синдроме, и на его предполагаемой этиологии. Широко используемые системы классификации были опубликованы в 1981 и 1989 гг. и совсем недавно Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE, www.ilae-epilepsy.org) (2). Синдром эпилепсии называется идиопатическим, если он имеет генетическое происхождение, а больные в остальном неврологически нормальны.Синдром эпилепсии называется симптоматическим, если он имеет задокументированную причину, и предполагаемым симптоматическим (ранее: криптогенным), если основная причина кажется вероятной, но (пока) окончательно не идентифицирована (2). Симптоматические эпилепсии могут быть вызваны либо поражением (например, травмой, опухолью, инфекцией или пороком развития), либо системным генетическим заболеванием (вставка 1). Наиболее значимые (т.е. распространенные) синдромы идиопатической эпилепсии, наблюдаемые в повседневной клинической практике, возникают в результате сложного взаимодействия множества генетических факторов и модифицирующего воздействия факторов окружающей среды.В последние годы дефекты различных потенциал-зависимых и лиганд-опосредованных ионных каналов были продемонстрированы при большом числе эпилептических синдромов (часто посредством генетического изучения расширенных родословных) (1). Таким образом, в настоящее время известно, что большинство типов идиопатической эпилепсии относятся к классу болезней ионных каналов, который также включает пароксизмальные нервно-мышечные расстройства (3).

коробка 1

Некоторые генетические заболевания, которые обычно связаны с эпилепсией

  • обработанные метаболические заболевания

    • Витамин B6 и фолиевые кислоты, зависящие от

    • дефицит биотинидазы

    • глюкозной транспортер дефицит

    • дефицит креатин синдром

    • митохондриальной энцефалопатии

    • расстройства Мочевина цикла

    • Тип I glutaraciduria

    • Non-кетоновых гипергликемия

  • Прогрессивные миоклонус эпилепсии

  • факоматозы

    • туберкулезный склероз

    • проживание Weber Synrome

    • ITO синдром

  • расстройства коркового развития

    90 010
  • хромосомных синдромов

    • Angelman синдром

      синдром
    • Ретта

    • PEHO синдром

    • Айкарди синдром Синдром

    • Вольфа-Хиршхорн

  • Таблица 1

    Самые важные генетические дефекты в идиопатических эпилепсиях (включая аллелические заболевания * 1)

    9111
    9111 9111 9111 + + + + + +
    9112
    SCN1A GEFS +, SMEI
    SCN2A BFNIS, GEFs +
    SCN1B GEFs +
    Калийные каналы
    KCNQ2 BFNS
    KCNQ3 BFNS
    KCN1A ПЭ , ЭА1 91 117
    Хлорид каналов
    хлоридный канал 2 МГЭ
    ГАМК рецепторы
    GABRA1 ADJME
    GABRA2 САЕ, FS, ГЭФС +
    GABRD ГЭФС +
    рецепторов ацетилхолина
    CHRNA4 ADNFLE
    CHRNB2 ADNFLE
    кальциевых каналов
    CACNA1H CAE
    CACNB4 МГЭ , ЮМЭ
    CACNA1A МГЭ, EA2, SCA6
    гены Non-ионных каналов
    LG11 ADPEAF (= ADLTE)
    EFHC1 ЮМЭ
    MASS1 FS?, GEFS?

    Сопутствующие заболевания

    Фебрильные судороги

    • Около 3% всех детей имеют фебрильные судороги в возрасте до 7 лет.

    • Фебрильные судороги обычно самокупирующиеся, генерализованные тонико-клонические судороги (большие эпилептические припадки) продолжительностью ок. 3 минуты.

    Около 70% всех детей с эпилепсией имеют нормальное когнитивное развитие. С другой стороны, снижение интеллекта (IQ <70) является наиболее частым сопутствующим заболеванием детей с эпилепсией. Другими распространенными сопутствующими состояниями, как показали эпидемиологические исследования, являются церебральный паралич, гидроцефалия, туберозный склероз и синдром Стерджа-Вебера (4).

    Фебрильные судороги

    Фебрильные судороги, согласно определению ILAE, представляют собой эпилептические судороги, возникающие после первого месяца жизни на фоне лихорадочного заболевания, не связанного с инфекцией центральной нервной системы, обычно с температура тела выше 38°С. Симптоматические судороги и судороги, возникающие после предшествующих судорог в неонатальном периоде или предшествующих афебрильных судорог, по определению не считаются фебрильными судорогами (5).

    Фебрильные судороги называются простыми, если

    • они являются генерализованными тонико-клоническими судорогами,

    • они длятся менее 15 минут и

    • возникают только один раз в сутки.

    Около 70% всех фебрильных судорог являются простыми; обычно это генерализованные тонико-клонические («большие эпилептические припадки») приступы продолжительностью около трех минут. После окончания приступа часто наступает период постиктального сна.

    Патофизиология фебрильных судорог в деталях не изучена. Возраст, лихорадка (как правило, из-за банального инфекционного заболевания), генетическая предрасположенность – основные факторы, влияющие на них. Около 3% всех детей имеют фебрильные судороги в возрасте до 7 лет; больные дети обычно нормально развиваются и обычно находятся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет.Прогноз при простых фебрильных судорогах очень хороший, даже если они возникают более одного раза. Психомоторное развитие ребенка не нарушено, а риск эпилепсии повышен лишь незначительно, с 0,5% до примерно 3% (6).

    Дифференциальный диагноз и диагностическая оценка фебрильных судорог

    Лечение фебрильных судорог

    Поддерживающая фармакотерапия обычно не показана после фебрильных судорог.

    От 1% до 3% всех явных фебрильных судорог в детстве фактически являются начальными проявлениями менингоэнцефалита.В младенчестве и раннем детстве другие типичные клинические признаки менингита могут отсутствовать. Отсюда следует, что исследование ЦСЖ следует проводить всем детям в возрасте до 1 года и, как правило, также детям в возрасте до 18 месяцев. То же самое касается лечения антибиотиками перед люмбальной пункцией в каждой возрастной группе. Начиная с 5-летнего возраста фебрильные судороги уже не являются ведущим элементом в дифференциальной диагностике эпилептических припадков, возникающих на фоне лихорадки.В младенчестве и раннем детстве герпесный энцефалит часто проявляется так же, как осложненный фебрильный приступ. Если принято клиническое решение о проведении люмбальной пункции, следует также взять кровь для измерения концентрации натрия, кальция и глюкозы. ЭЭГ и нейровизуализация не требуются для оценки простых фебрильных судорог (6).

    Лечение фебрильных судорог и профилактика их рецидивов

    Если фебрильные судороги не прекращаются спонтанно в течение пяти минут, их необходимо прервать с помощью лекарств.Родители детей с фебрильными судорогами или эпилепсией должны быть обеспечены быстродействующим бензодиазепиновым препаратом, который можно вводить ректально или перорально для купирования судорог (вставка 2). При назначении в правильной дозе такие препараты не вызывают угнетения дыхания (7). Поддерживающая терапия обычно не показана.

    Box 2

    Фармакологическое купирование судорог у детей
    • Диазепам раствор для ректального введения 5 мг (масса тела до 20 кг [МТ]) или 10 мг (масса тела более 20 кг), или

    • Лоразепам 1 мг (масса тела от 10 до 25 кг) или 2.5 мг (масса тела 25 кг и более)

  • Пошаговый алгоритм купирования приступов внутривенным введением лекарств

    • Лоразепам 0,05–0,1 мг/кг массы тела, повторить по мере необходимости или 20 мг диазепама KG BW, повторить по мере необходимости

    • фенобарбитал 10-20 мг / кг BW более 5 (до 10) минут

    • фенитоин 10-20 мг / кг BW более 20-30 минут

  • * 1 Класс доказательности III; (26).

    Общая частота рецидивов фебрильных судорог составляет около 30%. Для предотвращения дальнейших фебрильных судорог у детей с лихорадочным заболеванием часто рекомендуются жаропонижающие мероприятия. Это, безусловно, разумно с прагматической точки зрения и улучшает общее самочувствие ребенка, но документально подтверждено, что это не снижает риск повторения фебрильных судорог в какой-либо значительной степени. Было обнаружено, что прерывистая профилактика диазепамом в дозе 0,33 мг на кг массы тела в день в течение всего периода лихорадки у ребенка (8).Однако это лечение следует назначать только после повторных фебрильных судорог и продолжать его не более 72 часов. В случае возникновения побочных эффектов, таких как выраженный седативный эффект или неустойчивая походка, следует уменьшить дозу диазепама или отменить препарат.

    Основные возрастные эпилептические синдромы у детей и подростков

    – Начало на первом году жизни

    Начальное проявление менингоэнцефалита

    1–3% всех фебрильных судорог в детском возрасте являются начальным проявлением менингоэнцефалита.В младенчестве и раннем детстве герпесный энцефалит часто проявляется осложненными фебрильными судорогами.

    Синдром Веста

    Синдром Веста, состояние с неблагоприятным прогнозом, характеризуется триадой инфантильных спазмов, гипсаритмий на ЭЭГ и регрессом развития.

    Основными причинами симптоматической эпилепсии в неонатальном периоде являются гипоксически-ишемическая энцефалопатия, врожденные и неонатальные инфекции, острые метаболические нарушения (глюкоза, электролиты), корковые аномалии (инфаркт, кровоизлияние, порок развития).Синдромы идиопатической эпилепсии у новорожденных встречаются редко. Зависимые от пиридоксина, пиридоксальфосфата и фолиевой кислоты припадки обычно начинаются в неонатальном периоде и часто связаны с так называемым паттерном супрессии-всплеска на ЭЭГ. Эти метаболические заболевания встречаются редко, но их всегда следует включать в дифференциальный диагноз из-за их высокой прогностической значимости. Лечение недостающим витамином приводит к избавлению от судорог или, по крайней мере, к значительному улучшению (9).

    Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста (этиология: идиопатическая)

    Приступы начинаются между 3 и 20 месяцами жизни.Обычно они состоят из временного прекращения активности с движениями, закатывания глаз и фокального клонуса, за которыми иногда следует вторичная генерализация. Иногда они сопровождаются плачем или криком. Эти дети нормально развиваются и имеют нормальную межприступную ЭЭГ (10).

    Синдром Драве

    Это синдром тяжелой миоклонической эпилепсии в младенчестве. Проявляется на первом году жизни у младенца, развитие которого до этого времени было нормальным, фебрильными или афебрильными генерализованными тонико-клоническими судорогами и односторонними судорогами, возникающими обычно на альтернирующих сторонах.Прогноз в отношении отсутствия припадков и когнитивного развития очень неблагоприятный (11). Дефект в гене SCN1A (ген натриевого канала) может быть продемонстрирован примерно у 60% больных детей (12). Если миоклонические припадки не являются характерной чертой, этот тип эпилепсии определяется как ранняя детская эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками и альтернирующими hemi-grand mal (13). Выраженная зависимость приступов от лихорадки и инфекционных заболеваний является характерной чертой этого типа эпилепсии.

    Синдром Веста (этиология: симптоматическая или криптогенная)

    Абсансы

    Абсансы — это генерализованные приступы, состоящие из кратковременного прекращения активности. Их часто путают с «мечтательностью». На ЭЭГ выявляется паттерн спайк-волна частотой 3 Гц.

    Синдром Веста обычно возникает у детей в возрасте от 1 до 7 месяцев. Его наиболее частыми причинами являются перинатальная асфиксия, пороки развития ЦНС и туберозный склероз. Синдром Веста характеризуется триадой инфантильных спазмов, гипсаритмии на ЭЭГ и регрессом развития.Наиболее частым типом приступа является симметричный спазм сгибания или разгибания конечностей (инфантильные спазмы). Немецкое выражение приступов «Блиц-Ник-Салаам» (БНС) также относится к двум другим иктальным проявлениям, наблюдаемым при этом заболевании: «Блиц» (молниеносные) приступы, т. е. мощные миоклонические подергивания, и «Ник» (кивание). , т. е. короткие, часто слабые (миолонические) сгибания головы. Прогноз симптоматического синдрома Веста в отношении отсутствия припадков и когнитивного развития неблагоприятный.

    – Начало в раннем детстве (примерно до 5 лет)

    Абсанс-эпилепсия в раннем детстве (этиология: идиопатическая)

    В немецкоязычных странах различают три отдельных состояния: годы жизни, детская абсанс-эпилепсия и ювенильная абсанс-эпилепсия. Международная классификация, с другой стороны, объединяет первые два из них в единое целое.

    Синдром Доуза (этиология: идиопатический)

    Этот синдром представляет собой миоклонически-астатическую эпилепсию, возникающую между вторым и пятым годами жизни.Заболевание обычно начинается с фебрильных или афебрильных генерализованных тонико-клонических судорог; часто через несколько недель начинают возникать взрывные миоклонически-астатические припадки. Типичен бессудорожный эпилептический статус, иногда производящий впечатление ступора. Прогноз относительно благоприятен примерно в 50% случаев, если приступы удается быстро и последовательно контролировать (14).

    Синдром Леннокса-Гасто (этиология: симптоматическая или криптогенная)

    При этом синдроме эпилепсии примерно в двух третях случаев обнаруживаются пороки развития ЦНС или поражение коры головного мозга.Эпилепсия обычно возникает между вторым и шестым годами жизни. Характерны тонические судороги, атипичные абсансы (абсансные состояния с легкими двигательными или вегетативными явлениями), дроп-атаки. Подавляющее большинство больных (около 90%) имеют умственные нарушения. Для постановки диагноза необходимы тонические судороги. Синдром Леннокса-Гасто почти всегда трудноизлечим.

    – Начало в детстве (ок. до 11 лет)

    Абсанс-эпилепсия детского возраста, так называемая пикнолепсия (этиология: идиопатическая)

    Это заболевание обычно возникает у детей с нормальным интеллектом в возрасте от пяти до восьми лет.Отсутствие длится от 5 до 30 секунд. При пикнолепсии в сутки может возникать до 100 таких приступов.

    Роландическая эпилепсия

    Характерны ночные фокальные сенсомоторные припадки периоральной области.

    Чем дольше длится абсанс, тем более вероятно, что он будет сопровождаться двигательными или вегетативными проявлениями (такими как моргание или бледность). В небольшом проценте случаев абсанс-эпилепсия проявляется как бессудорожный эпилептический статус (ранее обозначаемый как «мелкий эпилептический статус»).Эти пациенты часто заметно замедляются в течение нескольких часов, кажутся дезориентированными и лишь в ограниченной степени реагируют на вербальные стимулы.

    Роландическая эпилепсия (этиология: идиопатическая)

    Это заболевание представляет собой доброкачественную идиопатическую парциальную эпилепсию с центротемпоральными спайками на ЭЭГ. Она встречается примерно у 1 из каждых 12 000 детей и, таким образом, является наиболее распространенным типом детской эпилепсии после абсансной эпилепсии. У большинства пациентов первый приступ возникает между шестым и девятым годами жизни.Характерны сенсомоторные фокальные припадки периоральной области; к ним относятся парестезии губ, языка и неба, более выраженные с одной стороны, и периоральные миоклонические, клонические и тонические судороги (подергивание и оттягивание губ и щек). Больной ребенок не может глотать или говорить во время припадка. Происходит выраженное слюноотделение. К тому времени, когда они достигают возраста от 12 до 14 лет, почти у всех пораженных детей не бывает судорог, независимо от приема лекарств.

    В редких случаях (возможно, от 1% до 3%) отмечается активация типичных для роландической эпилепсии изменений ЭЭГ во время сна, вплоть до так называемого биоэлектрического эпилептического статуса.У этих детей развивается клиническая картина атипичной идиопатической парциальной эпилепсии (так называемый синдром псевдо-Леннокса-Гасто). Прогноз самой эпилепсии остается хорошим, но следует проявлять осторожность при прогнозировании прогноза развития (15).

    – Начиная с подросткового возраста (примерно с 12 лет)

    Юношеская абсанс-эпилепсия (этиология: идиопатическая)

    Абсансы при этом состоянии в принципе ничем не отличаются от абсансов при детской абсансной эпилепсии, хотя обычно они встречаются реже.В течение болезни также примерно у 80% больных возникают редкие генерализованные тонико-клонические судороги.

    Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико-клоническими припадками (этиология: идиопатическая)

    Синдром Янца

    Миоклонус рук и кистей возникает по утрам. При позднем течении болезни у больных возникают генерализованные тонико-клонические судороги. Прогноз при лечении благоприятный, но лечение должно проводиться пожизненно.

    Это заболевание также называют эпилепсией с большими судорожными припадками при пробуждении.» Приступы обычно возникают в течение двух часов после пробуждения. Пик распространенности этого состояния приходится на возраст около 15 лет. Частота припадков обычно низкая. Приступы часто провоцируются лишением сна, употреблением алкоголя или сильным эмоциональным стрессом.

    Несовершеннолетние миоклоническая эпилепсия или синдром Янца (этиология: идиопатическая)

    Этот эпилептический синдром распространен (от 5% до 10% всех пациентов с эпилепсией) и поражает детей и подростков с нормальным интеллектом. Обычно он начинается в возрасте от 12 до 17 лет.Его кардинальным проявлением является кратковременный миоклонус плеч и рук, возникающий утром, часто вскоре после пробуждения. Это «подергивание» приводит к тому, что пострадавшие проливают напитки или роняют предметы и часто изначально ошибочно интерпретируются как тик или выражение нервозности. Примерно в 90% случаев генерализованные тонико-клонические судороги появляются и при более позднем течении болезни; они иногда развиваются из эпизодов миоклонуса. Полного избавления от припадков обычно можно добиться с помощью лекарств, но это должно быть назначено на всю жизнь.

    Независимые от возраста эпилептические синдромы

    Фокальные эпилептические синдромы

    Эти эпилептические синдромы могут возникать в любом возрасте в результате фокальных корковых нарушений различного типа. Среди типичных причин — миграционные нарушения, дизонтогенетические опухоли, постинфекционный склероз, реже — сосудистые процессы. Фокальные припадки могут возникать без нарушения сознания (простые парциальные припадки) или с некоторой степенью нарушения сознания (сложные парциальные припадки).Возможен также переход во вторично-генерализованный тонико-клонический припадок. Чем младше больной ребенок, тем более выраженно судорожные проявления могут отличаться от типичной картины.

    Височная эпилепсия

    Височная эпилепсия

    Мезиальная височная эпилепсия является наиболее распространенной разновидностью. Отдельные припадки обычно длятся около двух минут. Они обычно представлены аурой.

    Продолжительные или осложненные фебрильные судороги и фебрильный эпилептический статус характерны для 30% (взрослых) пациентов с медикаментозно не поддающейся лечению височной эпилепсией.Однако, если посмотреть с другой стороны, риск развития височной эпилепсии у ребенка, перенесшего фебрильные судороги, существенно не повышается. Мезиальная височная эпилепсия является наиболее распространенным типом. Средняя продолжительность приступа составляет около двух минут. Характерно, что припадок начинается с ауры. Больные отмечают восходящее из желудка жжение (так называемая эпигастральная аура), чувство жара или просто разлитое состояние тревоги. Характерны также ротопищевые автоматизмы (причмокивание или жевание) и мануальные автоматизмы (ковыряние в одежде).Начало и окончание припадка часто не имеют четкой границы (16).

    Лобная эпилепсия

    Первый афебрильный приступ

    Первый афебрильный приступ следует оценивать с помощью ЭЭГ и, за редким исключением, МРТ.

    Лобные приступы часто начинаются и заканчиваются внезапно. Пациенты обычно быстро восстанавливают ориентацию после припадка. Приступы часто возникают с самого начала заболевания и часто возникают во сне. Также типичны кластеры повышенной частоты приступов.Судорожные проявления бывают разных типов. Асимметричные тонические припадки характеризуются одно- или двусторонним «постуральным» подъемом руки и поворотом головы, при этом больной обычно остается в сознании. Фокальные клонические припадки состоят из одностороннего клонуса руки, кисти или лица с задержкой речи и версионными движениями. Сознание обычно сохраняется и при этом типе припадка. Гипермоторные припадки связаны с нарушением сознания и бурными движениями, затрагивающими все тело, часто причудливого типа, такими как педалирование, удары ногой и т. д.(17).

    Затылочная эпилепсия

    Характерны простые и сложные фокальные припадки со зрительными симптомами. Положительные зрительные явления, такие как фосфены (светящиеся геометрические структуры), и отрицательные, такие как скотомы или серые точки и области в поле зрения, представляют собой простые галлюцинации и являются наиболее распространенными типами зрительных симптомов. Затылочные припадки быстро распространяются и поэтому могут иногда вызывать симптомы, типичные для приступов, возникающих в лобных или височных долях (18).

    Диагностическое обследование детей и подростков с эпилепсией

    Лихорадочные генерализованные тонико-клонические судороги

    Проходят спонтанно в течение примерно трех минут в 70% случаев у детей старшего возраста. Фармакологическое вмешательство по ступенчатому алгоритму следует начинать не позднее, чем через пять минут.

    Тщательный сбор анамнеза должен включать вопросы о необъяснимых падениях, состояниях отсутствия и утреннем клонусе.Кроме того, необходимо провести полное педиатрическое медицинское и неврологическое обследование для исключения других основных состояний. Если возможно, следует попросить родителей пациента записывать события, подобные приступам, с помощью цифровой или видеокамеры. Непроизвольное выделение мочи характерно не только для эпилептических припадков, но и для обмороков. После первого припадка всегда уместно взять кровь для определения концентрации глюкозы, натрия и кальция в сыворотке, а также концентрации магния в сыворотке у младенцев; у пациентов, которые не могут быть адекватно клинически обследованы (постиктальный сон, новорожденные, младенцы, маленькие дети), эти тесты незаменимы.ЭЭГ является наиболее информативным инструментом для диагностической оценки эпилептических припадков. Регистрация фазы сна и использование провокационных приемов, таких как фотостимуляция и гипервентиляция, удваивают чувствительность ЭЭГ при эпилепсии у детей. МРТ головного мозга следует проводить во всех новых случаях эпилепсии, чтобы определить наличие объемного поражения, порока развития коры головного мозга или факоматоза (4). Исключения из этого правила могут быть сделаны в случаях

    Диагностические изображения мальчика 12 лет с приступами височных долей: а) предоперационная МРТ, б) интраоперационная фотография, в) гистопатологический препарат и г) послеоперационная МРТ.Предоперационная МРТ (проф. Траупе и д-р Хюгенс-Пенцель, Гиссен) показывает область в нижней височной извилине размером ок. 23 мм, который имеет неоднородную, аномальную архитектуру и не впитывает контрастное вещество. Интраоперационное изображение (PD Dr. Jödicke, Giessen) было получено во время электрокортикографии (Prof. Rosenow и Prof. Hamer, Marburg), выявляющее эпилептогенную активность не только над самим поражением, но также медиально и спереди от него. Гистопатологический препарат (проф. Шахенмайр и проф.Kuchelmeister, Giessen) выявляется олигодендроглиома II степени ВОЗ. Послеоперационная МРТ показывает дефект ткани после резекции.

    Фармакотерапия

    Как правило, желательна монотерапия.

    • абсансы спайк-волны 3 Гц,

    • роландическая эпилепсия или

    • ювенильная миоклоническая эпилепсия с типичными проявлениями.

    Поддерживающая противосудорожная терапия

    Поддерживающая противосудорожная терапия обычно показана после двух неспровоцированных припадков или одного случая эпилептического статуса.

    МРТ следует проводить в экстренном порядке, только если у пациента имеется очаговый неврологический дефицит или нарушение сознания, которое не проходит быстро после приступа (т. е. в течение одного или двух часов). На первом году жизни вначале может быть проведено УЗИ головного мозга, а в несколько более поздние сроки — МРТ (). Люмбальная пункция обычно не показана для оценки первого афебрильного приступа у ребенка после раннего младенческого возраста (то есть в возрасте шести месяцев и старше).Нейрометаболические заболевания, проявляющиеся исключительно эпилептическими припадками, наблюдаются почти исключительно в неонатальном периоде или в младенчестве (19).

    Прерывание припадков

    70% афебрильных генерализованных тонико-клонических припадков, возникающих в более позднем детстве, спонтанно стихают в течение примерно трех минут. Если припадок длится более пяти минут, следует ввести бензодиазепиновый препарат. Если это не купирует припадок в течение следующих пяти минут, введение бензодиазепина следует повторить.Еще через пять-десять минут следует ввести внутривенно либо фенобарбитал, либо фенитоин (вставка 2). Если припадок длится 30 минут и более, говорят о наличии эпилептического статуса. Это также имеет место в случае серии припадков общей продолжительностью 30 минут и более без восстановления сознания между ними. Если эпилептический припадок не улучшается через 15–20 минут, дальнейшее лечение следует проводить в условиях интенсивной терапии.

    Поддерживающая фармакотерапия

    Медикаментозное лечение эпилептического синдрома () должно осуществляться квалифицированным специалистом, поскольку лечение эпилептического синдрома и способ консультирования пациента будут иметь решающее влияние на жизнь пациента. пациента и семьи пациента.Научная доказательная база для большинства препаратов, которые сегодня (успешно) используются для лечения эпилепсии у детей и подростков, довольно скудна. Время и затраты, необходимые для проведения проспективных испытаний с соответствующими контролями по возрасту, типу эпилептического синдрома и состоянию развития, включая изучение долгосрочного курса лечения, были бы огромными и действительно превышали бы время, в течение которого назначаются новые лекарственные препараты. защищен патентом (20).

    Таблица 2

    839 Таблица 2

    Фармакотерапия эпилепсий синдромы

    91 122
    9111 9111 9111
    Доброкачественная парциальная эпилепсия детства карбамазепин (низкая доза) фенобарбитал (низкая доза)
    синдром Драве вальпроат, топирамат, бромиды Бензодиазепины Фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин
    Большая эпилепсия раннего детского возраста Вальпроаты, ламотриджин Топирамат, примидон Фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин
    топирамат, ламотриджин, фелбамат, зонисамид, клоназепам
    Отсутствие эпилепсия вальпроат, этосуксимид, ламотриджин (все III), * 1 Леветирацетам Фенитоин, окскарбазепин, карбамазепин, барбитураты, прегабалин, тиагабина
    Миоклонические-астатическая эпилепсия вальпроат, этосуксимид, ламотриджин Примидон, фенобарбитал, бензодиазепины Фенитоин, окскарбазепин, карбамазепин
    синдром Леннокса-Гасто вальпроат, топирамат, ламотриджин, фелбамат, леветирацетам, зонисамид Примидон, фенобарбитал Бензодиазепины
    Роландическая эпилепсия Сультиам, габапентин, вальпроат (III) *1 фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин
    Гранд эпилепсией на пробуждение вальпроат (III) * 1 ламотриджина, леветирацетам фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, тиагабина
    ЮМЭ Валпроат , Ламотригин, Леветирацетам, Топирамат Примидон, бензодиазепины Фенитоин, карбамазепин, Окскарбазепин, Габапентин, Tiagabine
    Фокусные (лесовые) Epilepsies Carbamazepine (III) * 1 , вальпроат (III) * 1 , ламотриджин (III) * 1 , леветирацетам (III) * 1 , топирамат (III) * 1 , окскарбазепин (I) *1 Фенитоин, примидон, бензодиазепины

    Поддерживающая терапия обычно считается показанной после возникновения по крайней мере двух (неспровоцированных) эпилептических приступов или одного эпизода эпилептического статуса.Если эпилепсия не может быть доведена до ремиссии с помощью препарата первого выбора, пациента следует направить в центр эпилепсии для дальнейшего лечения (класс доказательности III).

    Хирургия эпилепсии

    Цели медикаментозного поддерживающего лечения

    Избавление от припадков, успешное продолжение школьного или профессионального обучения и сохранение стабильного семейного положения являются одинаково важными целями лечения.

    Хирургическое вмешательство при эпилепсии следует рассматривать на ранней стадии у детей с фокальной (симптоматической), неизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией, обычно после того, как третье назначенное лекарство не дало желаемого эффекта.Успехи, достигнутые в хирургии эпилепсии, относятся к числу наиболее замечательных успехов современной медицины. Во многих случаях может быть достигнуто избавление от припадков или заметное снижение частоты припадков наряду с улучшением развития и улучшением когнитивных функций. Это верно для детей всех возрастных групп (21 год). Успех чаще всего наблюдается у детей с эпилепсией с поражением височной доли: около 75% полностью избавляются от припадков после хирургического вмешательства.

    Двумя альтернативными методами лечения, которые уже используются для трудноизлечимых и неоперабельных пациентов, являются стимуляция блуждающего нерва и кетогенная диета (22, 23).Доказательства их эффективности получены из серии случаев.

    Течение и прогноз

    Прогноз эпилепсии в каждом отдельном случае зависит главным образом от типа присутствующего эпилептического синдрома. В целом ремиссия достигается примерно у 70% детей с эпилепсией. Чуть более чем у половины всех детей с эпилепсией прием противоэпилептических препаратов в конечном итоге может быть прекращен навсегда.

    Эпилепсия и школа

    Успеваемость в школе

    Монотерапия против судорог в умеренной дозе не влияет на успеваемость в школе.Детям с хорошо контролируемой эпилепсией обычно можно без проблем назначить стимулирующую терапию.

    Приблизительно две трети всех детей с эпилепсией обычно умны. Хотелось бы, чтобы такая же фракция закончила школу, но это, к сожалению, не нынешняя реальность по ряду причин. Дети с эпилепсией чаще, чем их нормальные одноклассники, страдают частичными нарушениями работоспособности и дефицитом внимания (24). Психологическое тестирование может быть использовано для определения оптимальной формы школьного обучения для конкретного ребенка и выявления любых частичных нарушений работоспособности, которые могут присутствовать.Таким образом, неуспеваемость в школе можно предотвратить с помощью своевременного лечения и помощи в учебе. Как правило, можно сказать, что противоэпилептический препарат в умеренной дозе не ухудшает успеваемость ребенка в школе. Следует также упомянуть, что лечение стимуляторами обычно возможно без каких-либо проблем у детей, у которых есть как медикаментозно контролируемая эпилепсия, так и сопутствующее расстройство дефицита внимания (СДВ или СДВГ).

    Дополнительная информация о CME

    Эта статья сертифицирована Северо-Рейнской академией последипломного и непрерывного медицинского образования.

    Deutsches Ärzteblatt обеспечивает сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Палат врачей федеральных земель Германии (Länder). Баллы CME Палаты врачей можно получить только через Интернет с использованием немецкой версии анкеты CME в течение 6 недель после публикации статьи. См. следующий веб-сайт: www.aerzteblatt.de/cme.

    Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «унифицированного номера CME» (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN).EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте www.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

    Ответы на следующие вопросы будут опубликованы в томе 25/2008. Раздел НМО «Раны: от физиологии к перевязкам» (том 13/2007) доступен до 9 мая 2008 г.

    В выпуске 21/2008 мы планируем предложить тему «Бронхиальная астма».

    Решения к анкете CME в томе 9/2008:

    Kohnen T, Strenger A, Klaproth O: Базовые знания рефракционной хирургии.

    1б; 2b, 3c, 4d, 5e, 6c, 7b, 8c, 9a, 10b

    Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования. На вопрос возможен только один ответ. Пожалуйста, выберите наиболее подходящий ответ.

    Вопрос 1

    Что из следующего больше соответствует осложненным фебрильным судорогам, чем простым фебрильным судорогам?

    1. Возраст> 6 месяцев и <5 лет

    2. Обобщенные Tonic-Clonic Seizure

    3. Рецидивирующее изъятие с другой лихорадочной болезнью три месяца спустя

    4. Фокальный захват

    5. продолжительностью 10 минут

    Вопрос 2

    Молодая мать приносит своего 8-месячного младенца в кабинет врача, потому что он перенес эпизод подергивания рук и ног с потерей сознания в течение нескольких минут во время домой с лихорадочным заболеванием (39.2°С). Во время физикального осмотра ребенок все еще лихорадит и очень раздражителен.

    Что делать дальше врачу?

    1. Прописать поддерживающие противосудорожные препараты.

    2. Немедленно дайте диазепам.

    3. Проведите люмбальную пункцию, чтобы исключить менингит.

    4. Соберите соответствующий анамнез, чтобы исключить герпесный энцефалит.

    5. Начать эффективное лечение для снижения температуры тела ребенка, так как это значительно снизит риск повторения фебрильных судорог.

    Вопрос 3

    Что из следующего характеризует синдром Веста?

    1. Редкое возникновение нарушений развития.

    2. Инфантильные спазмы.

    3. Неисправный ионно-натриевый канал.

    4. Пароксизмы спайк-волна 3 Гц на ЭЭГ.

    5. Неосложненное течение при амбулаторном лечении.

    Вопрос 4

    Что из следующего характерно для детской абсансной эпилепсии (пикнолепсии)?

    1. Кратковременные сложные фокальные припадки.

    2. Центротемпоральные спайки на ЭЭГ.

    3. Высокий уровень медицинской неуправляемости.

    4. Обычно предшествующая умственная отсталость.

    5. Высокая частота приступов, до 100 приступов в день.

    Вопрос 5

    Что из следующего характеризует роландическую эпилепсию?

    1. Гипсаритмия на ЭЭГ.

    2. Обострение эпилепсии в период полового созревания.

    3. Возникновение биоэлектрического эпилептического статуса во сне.

    4. Сенсомоторные фокальные припадки, которые часто возникают вокруг рта.

    5. Более частые припадки после пробуждения.

    Вопрос 6

    Какой из следующих методов лечения используется для прерывания острого припадка?

    1. Лоразепам 0,1 мг/кг МТ перорально

    2. Фенобарбитал 50 мг/кг массы тела в виде медленного внутривенного введения.

    3. Фенитоин 0,5–0,75 мг/кг массы тела IV.

    4. Диазепам 5–6 мг/кг МТ пер.

    5. Тетразепам 3–4 мг/кг МТ перорально

    Вопрос 7

    7-летнюю девочку доставили к врачу после того, как в школе у ​​нее случился приступ, который мог быть припадком. Она афебрильна.

    С чего следует начинать диагностическую оценку?

    1. Подробная история события (возможный захват) не требуется.

    2. Необходимо провести тщательное медицинское обследование и собрать историю приступов.

    3. Необходимо провести ЭЭГ и электромиографию без сна.

    4. МРТ головного мозга следует проводить только при наличии клинических оснований подозревать опухоль головного мозга.

    5. Для исключения герпесного энцефалита необходимо провести люмбальную пункцию.

    Вопрос 8

    Какие из следующих препаратов являются препаратами первого выбора при абсансной эпилепсии?

    1. Ламотриджин, карбамазепин, этосуксимид

    2. примидон, топирамат, бензодиазепины

    3. вальпроат, карбамазепин, этосуксимид

    4. Этосуксимид, ламотриджин, вальпроат

    5. ламотриджина, вальпроат, примидон

    Вопрос 9

    У мальчика 4 лет диагностирована миоклонико-астатическая эпилепсия.

    Как лечить ребенка?

    1. Препаратом первого выбора является примидон.

    2. Препаратом первого выбора является карбамазепин.

    3. Препаратом первого выбора является вальпроат.

    4. Методом первого выбора является хирургическое вмешательство.

    5. Лечение первого выбора — кетогенная диета.

    Вопрос 10

    Как дети с эпилепсией проявляют себя в когнитивном плане и в школе?

    1. 90% детей, страдающих эпилепсией в детстве, нуждаются в пожизненном медикаментозном лечении, что приводит к неблагоприятным последствиям для их когнитивной и учебной деятельности.

    2. Если у ребенка с эпилепсией дополнительно развивается синдром дефицита внимания-гиперактивность, последний нельзя лечить медикаментозно.

    3. Около 70% детей с эпилепсией имеют когнитивные нарушения.

    4. Только около 30% детей с эпилепсией избавляются от припадков при лечении.

    5. Лечение одним противосудорожным препаратом в умеренной дозе обычно не влияет на когнитивные или учебные способности ребенка.

    Примеры клинических случаев

    Эпилепсия в детском и подростковом возрасте

    • Пример 1: 9-летний мальчик поступил к нам из-за абсансных состояний с трепетанием век, которые повторялись несколько раз в день в течение нескольких недель. . На ЭЭГ выявлены типичные пароксизмы спайк-волна частотой 3 Гц, которые активируются гипервентиляцией. У мальчика в возрасте 3 лет были фебрильные судороги; неделю назад у него был афебрильный генерализованный тонико-клонический приступ.Он был нормально развит для своего возраста, неврологическое обследование и МРТ не выявили отклонений.

    Типичные абсансы были его доминирующим типом припадков. Редкие генерализованные тонико-клонические припадки возникают примерно у 30% детей с абсансной эпилепсией. От 5% до 10% имеют в анамнезе фебрильные судороги. Нормальные неврологические данные, нормальное развитие и нормальные результаты МРТ в этом случае исключают другие основные заболевания и указывают на то, что судорожное расстройство здесь является идиопатическим. История приступов, данные ЭЭГ и идиопатический характер расстройства указывают на диагноз детской абсансной эпилепсии.

    • Пример 2: Родители здоровой и нормально развитой 5-летней девочки были разбужены ночью булькающими звуками, издаваемыми их дочерью. Они нашли ребенка в постели с подергиванием всех четырех конечностей. Она мочилась во время припадка; сразу после этого у нее все еще было повышенное слюноотделение, и ее речь была невнятной. К тому времени, когда ребенка вскоре осмотрели в больнице, единственным неврологическим признаком была легкая слабость в левой руке, которая полностью прошла в течение часа.ЭЭГ выявила нормальную фоновую активность и высокоамплитудный остро-медленноволновой очаг с 5 фазами в правой центрально-височной области, который заметно активировался во сне. МРТ головного мозга в норме.

    Судороги, описанные родителями, типичны для (вторично) генерализованных тонико-клонических судорог. Симптоматика судорог в сочетании с данными ЭЭГ в отношении локализации, конфигурации и активации типичных для эпилепсии потенциалов во сне, а также нормальные данные МРТ и нормальные данные при неврологическом обследовании позволяют предположить диагноз доброкачественной идиопатической частичной эпилепсии. эпилепсия (роландическая эпилепсия).Транзиторная постиктальная слабость (парез Тодда) свидетельствует о фокальном происхождении приступа, как и результаты ЭЭГ. Парез Тодда наблюдается примерно после 10% роландических припадков.

    • Пример 3: Двенадцатилетний мальчик был представлен нам из-за эпизодов бледности, слюноотделения и отсутствия реакции на речь, которые наблюдались в течение последних двух месяцев. Приступы длились около пяти минут каждый и начинались со странного ощущения в области живота, сопровождавшегося страхом. Семья также заметила, что в течение нескольких месяцев мальчик с трудом находил слова.ЭЭГ выявила легкое замедление и редкие острые волны в левой височной области, а МРТ выявила область гиперинтенсивного сигнала в левой височной доле. Проводили видео-ЭЭГ-мониторинг, регистрировали приступ с началом в левой височной доле. Описанные эпизоды хорошо контролировались до операции противосудорожными препаратами. Поражение было удалено хирургическим путем, а гистологическое исследование подтвердило подозрение на опухоль низкой степени злокачественности. В послеоперационном периоде у пациента не было судорог, и противосудорожные препараты были успешно снижены.Нейропсихологические данные остались совершенно без изменений или даже немного улучшились после операции.

    Доминирующий тип припадков здесь состоял из сложных парциальных припадков, проявления которых были весьма типичны для (мезиальной) височной эпилепсии. Нарушение речи во время припадков свидетельствует о латерализации припадков в левом (речевом) полушарии. Всегда следует выполнять МРТ для оценки вновь возникшей фокальной эпилепсии. В рассматриваемом случае оперативное лечение с применением методов хирургии эпилепсии (включая интраоперационную электрокортикографию) привело не только к полному удалению опухоли, но и к стойкому избавлению от приступов.

    Благодарности

    Перевод с оригинального немецкого доктора медицины Этана Тауба

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, согласно определению Международного комитета медицинских журналов. Редакторы.

    Ссылки

    1. Camfield CS, Camfield PR, Gordon K, Wirrell E, Dooley JM. Заболеваемость эпилепсией в детском и подростковом возрасте: популяционное исследование в Новой Шотландии с 1977 по 1985 год.Эпилепсия. 1996; 37:19–23. [PubMed] [Google Scholar]2. Энгель Дж. Младший Классификация эпилептических расстройств. Эпилепсия. 2001; 42: 796–803. [PubMed] [Google Scholar]3. Малли Дж. К., Шеффер И. Е., Харкин Л. А., Беркович С. Ф., Диббенс Л. М. Гены предрасположенности к сложной эпилепсии. Хум Мол Жене. 2005; 14: 243–249. [PubMed] [Google Scholar]4. Пеллок Дж. М. Понимание сопутствующих заболеваний у детей с эпилепсией. Неврология. 2004; 62:17–23. [PubMed] [Google Scholar]5. Комиссия по эпидемиологии и прогнозу, Международная лига по борьбе с эпилепсией.Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии. Эпилепсия. 1993; 34: 592–596. [PubMed] [Google Scholar]7. Кнудсен Ф.У. Ректальное введение диазепама в растворе при остром лечении судорог у младенцев и детей. Арч Дис Чайлд. 1979; 54: 855–857. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Росман Н.П., Колтон Т., Лабаццо Дж. и др. Контролируемое испытание диазепама, назначаемого во время лихорадочных заболеваний для предотвращения повторения фебрильных судорог. N Engl J Med. 1993; 329: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]9.Леонард СП. Последние достижения в метаболизме аминокислот и органических кислот. J Наследовать Metab Dis. 2007; 30: 134–138. [PubMed] [Google Scholar] 10. Окумура А., Ватанабэ К., Негоро Т., Хаякава Ф., Като Т., Нацумэ Дж. Клинические характеристики доброкачественной парциальной эпилепсии в младенчестве. нейропедиатрия. 2006; 37: 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 11. Dravet C, Bureau M, Oguni H, Fukuyama Y, Cokar O. Тяжелая миоклоническая эпилепсия в младенчестве: синдром Драве. Ад Нейрол. 2005; 95: 71–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эбах К., Джус Х., Дуз Х. и др.Анализ мутаций SCN 1A при миоклонической астатической эпилепсии и тяжелой идиопатической генерализованной эпилепсии детского возраста с генерализованными тонико-клоническими припадками. нейропедиатрия. 2005; 36: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 13. Doose H, Lunau H, Castiglione E, Waltz S. Тяжелая идиопатическая генерализованная эпилепсия младенчества с генерализованными тонико-клоническими припадками. нейропедиатрия. 1998; 29: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 14. Neubauer BA, Hahn A, Doose H, Tuxhorn I. Миоклонически-астатическая эпилепсия раннего детства — определение, течение, нозография и генетика.Ад Нейрол. 2005; 95: 147–155. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хан А., Пистол Дж., Нойбауэр Б.А., Стефани У. Атипичная «доброкачественная» парциальная эпилепсия или синдром псевдо-Леннокса. Часть I: симптоматика и долгосрочный прогноз. нейропедиатрия. 2001; 32:1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Энгель Дж. Младший. Введение в височную эпилепсию. Эпилепсия рез. 1996; 26: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 17. Котагал П., Арункумар Г., Хаммель Дж., Маша Э. Сложные парциальные припадки с началом в лобной доле: статистический анализ иктальной семиологии.Захват. 2003; 12: 268–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тейлор И., Шеффер И.Е., Беркович С.Ф. Затылочные эпилепсии: выявление специфических и недавно выявленных синдромов. Мозг. 2003; 126: 753–769. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хирц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Практический параметр: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология. 2000; 55: 616–623.[PubMed] [Google Scholar] 20. Глаузер Т., Бен-Менахем Э., Буржуа Б. и др. Рекомендации по лечению ILAE: основанный на доказательствах анализ эффективности и эффективности противоэпилептических препаратов в качестве начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов. Эпилепсия. 2006;47:1094–1120. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лодденкемпер Т., Холланд К.Д., Стэнфорд Л.Д., Котагал П., Бингаман В., Уилли Э. Исход развития после хирургического лечения эпилепсии в младенчестве. Педиатрия. 2007; 119: 930–935. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бенифла М., Рутка Дж.Т., Логан В., Доннер Э.Дж.Стимуляция блуждающего нерва при рефрактерной эпилепсии у детей: показания и опыт в больнице для больных детей. Чайлдс Нерв Сист. 2006; 22:1018–1026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фриман Дж.М., Коссофф Э.Х., Хартман А.Л. Кетогенная диета: одно десятилетие спустя. Педиатрия. 2007; 119: 535–543. [PubMed] [Google Scholar] 24. Данн Д.В., Кроненбергер В.Г. Детская эпилепсия, проблемы с вниманием и СДВГ: обзор и практические соображения. Семин Педиатр Нейрол. 2005; 12: 222–228. [PubMed] [Google Scholar] 25.Альденкамп А.П., Арзиманоглу А., Рейс Р., Ван М.С. Оптимизация терапии судорог у детей и подростков с СДВГ. Неврология. 2006; 67: 49–51. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эпплтон Р., Мартланд Т., Филлипс Б. Лечение острых тонико-клонических судорог, включая эпилептический судорожный статус у детей. Кокрановская система базы данных, версия 2002, CD001905. [PubMed] [Google Scholar]

    Эпилепсия у детей: от диагностики к лечению с упором на неотложную помощь

    Abstract

    Судороги определяются как преходящие проявления признаков и симптомов, обусловленные аномальной, чрезмерной или синхронной активностью нейронов в головном мозге. характеризуется резкой и непроизвольной активностью скелетных мышц.Для предотвращения эпилептического статуса (ЭС) необходимо проводить раннюю диагностику, лечение и специальную медицинскую поддержку. Начало приступов, особенно у детей, связано с конкретными факторами риска, такими как положительный семейный анамнез, лихорадка, инфекции, сопутствующие неврологические заболевания, преждевременные роды, злоупотребление алкоголем матерью и курение во время беременности. Риск ранней смерти у детей без сопутствующей неврологической патологии такой же, как и в общей популяции. Диагноз обычно основывается на выявлении непрерывных или повторяющихся припадков, но оценка электроэнцефалограммы (ЭЭГ) может быть полезной, если подозревается состояние SE.Основная цель терапии состоит в том, чтобы противодействовать патологическому механизму, возникающему при СЭ, до необратимого повреждения нервных клеток. В соответствии с последними Международными рекомендациями и рекомендациями по заболеваниям, связанным с судорогами, предлагается схематический и многоэтапный фармакологический и диагностический подход, особенно в лечении СЭ и связанных с ним причин у детей. Первые меры должны быть направлены на раннее и адекватное введение лекарств в адекватной дозировке, обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг основных показателей жизнедеятельности, госпитализацию в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОРИТ) и устранение беспокойства родителей.

    Ключевые слова: судороги, эпилептический статус, дети

    1. Введение

    Отделение неотложной помощи, как правило, является местом, где дети, пострадавшие от судорог, получают первую помощь и медицинскую помощь. Надлежащие навыки врачей необходимы для ранней диагностики, лечения и адекватного общения с родителями.

    Судороги определяются как временное появление признаков и симптомов, связанных с аномальной, чрезмерной или синхронной активностью нейронов в головном мозге, характеризующейся резкой и непроизвольной активностью скелетных мышц.Прилагательное «преходящий» в определении указывает на временные рамки с четким началом и ремиссией [1]. Эпилептический статус (ЭС) представляет собой состояние, возникающее либо в результате недостаточности механизмов, ответственных за прекращение приступа, либо в результате запуска механизма, который приводит к аномально длительным приступам (в течение периода времени 5 минут и более). Это состояние, которое может иметь долгосрочные последствия (особенно если его продолжительность составляет более 30 мин), включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронной сети, в зависимости от типа и продолжительности припадков [1].Фебрильные судороги определяют как критические судороги, возникающие у детей в возрасте от 1 мес до 6 лет с повышением температуры тела более 38 °С и без признаков инфекционного заболевания центральной нервной системы (ЦНС) [2].

    В 2014 году Целевая группа Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) предложила операционное (практическое) клиническое определение эпилепсии, предназначенное как заболевание головного мозга, определяемое любым из следующих состояний: рефлекторные) припадки, происходящие с интервалом >24 ч

  • Один неспровоцированный (или рефлекторный) припадок и вероятность повторных припадков, аналогичная общему риску рецидива (не менее 60%) после двух неспровоцированных припадков, возникающих в течение следующих 10 лет

  • Диагностика эпилептического синдрома

  • Эпилепсия считается излеченной у лиц с возрастным эпилептическим синдромом, но уже достигших соответствующего возраста, или у тех, у кого не было приступов в течение последних 10 лет, с отсутствие противосудорожных препаратов в течение последних 5 лет [3].

    Заболеваемость эпилепсией различается между промышленно развитыми и развивающимися странами. В западных странах количество новых случаев в год оценивается в 33,3–82/100 000 [4], в отличие от максимальной заболеваемости в развивающихся странах, равной 187/100 000 [4,5]. В частности, недавние исследования показали, что максимальная заболеваемость приходится на первый год жизни с частотой 102/100 000 случаев в год, как и возрастной диапазон от 1 до 12 лет [4]; у детей от 11 до 17 лет заболеваемость составляет 21–24/100 000 случаев [4,5].Предыдущие исследования предполагают, что общая заболеваемость эпилепсией постоянна с 25 лет, демонстрируя небольшое увеличение у мужчин [4].

    В Италии заболеваемость эпилепсией составляет 48,35/100 000 новых случаев в год и сопоставима с данными, зарегистрированными в других промышленно развитых странах. Пик заболеваемости приходится на детей младше 15 лет (50,14/100 000 новых случаев в год) и особенно на первый год жизни с заболеваемостью 92,8/100 000 новых случаев в год. В связи с этим следует учитывать, что незрелая ЦНС ребенка более подвержена судорогам и в то же время рефрактерна к последствиям острого приступа.Наконец, заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин [6].

    С 2015 по 2017 год рабочая группа ILAE пересмотрела концепции, определения и классификацию припадков, эпилепсии и эпилептического статуса. В классификации припадков () уровни могут быть пропущены.

    Таблица 1

    Классификация типов изъятий-расширенная версия [7].

    Кроме того, диагноз эпилепсии стал многоуровневым процессом, который предназначен для обеспечения классификации эпилепсии в разных клинических условиях, что означает, что возможны разные уровни классификации в зависимости от доступных ресурсов.После выявления припадков у пациента клиницист ставит диагноз, пройдя несколько критических этапов, исключая, однако, любые другие возможные причины клинического состояния (эпилепсии-имитаторы [8]). Действительно, классификация включает три уровня: типы припадков, тип эпилепсии, синдром эпилепсии (). По возможности следует искать диагноз на всех трех уровнях, а также этиологию индивидуальной эпилепсии [9].

    Таблица 2

    Классификация эпилепсий [9].

    Типы приступов Выдающиеся особенности
    Фокусное Наступление Пробудитесь / нарушение awarness Мотор Наступление
    • Автоматизм

    • атонические

    • клонические

    • эпилептических спазма

    • Гиперкинетический

    • Myocloniconic

    • Tonic

    7
    Non Motor Motor
    • 0

    • Когнитивные

      0
    • 0
    Фокус к двустороннему тоному Clonic
    Генерализованное начало мотор
    • Tonic-Clonic

    • TONIC

    • 0

    • эпилептический спазм

    Немоторный
    • Типичный

    • Атипичный

    • Миоклонический

    • Миоклония век 9017

    • 210210

    Начало неизвестно мотор
    • Tonic-Clonic

    • TONIC-CLONION

  • Non Motor Unlassified
    Контрибиденты
    Типы Типы эпилепсий EPILEPSY SYNDROMES
    Этиология
    Структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные, неизвестные

    на SE, наиболее распространенным причинами у детей являются лихорадка и инфекции ЦНС. К другим причинам относятся гипонатриемия, случайное проглатывание токсических веществ, аномалии ЦНС, генетические и метаболические нарушения (фенилкетонурия, гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия).

    Патофизиологическое течение СЭ у детей зависит от отсутствия анатомических аномалий и предшествующих предрасполагающих состояний ЦНС.

    SE — это состояние, возникающее либо в результате отказа механизмов, ответственных за прекращение припадка, либо в результате запуска механизмов, которые приводят к аномально продолжительным припадкам (после момента времени t 1 ). Это состояние может иметь долгосрочные последствия (после момента времени t 2 ), включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронных сетей, в зависимости от типа и продолжительности припадков [1].

    Это концептуальное определение с двумя операционными параметрами: первый — это продолжительность припадка и момент времени (t 1 ), в который припадок следует рассматривать как «аномально продолжительный припадок». Вторая временная точка (t 2 ) — это время продолжающейся судорожной активности, за пределами которой существует риск долгосрочных последствий.

    1.1. Классификация SE

    Эпилептический статус классифицируется в соответствии с рекомендациями Международной противоэпилептической лиги (ILAE) [1] по четырем категориям: семиологический (), этиологический (), паттерн ЭЭГ (), возрастной ().

    Таблица 3

    Семиологическая классификация эпилептического статуса (СЭ).

    + + + +
    Известных моторные симптомы Судорожного SE генерализованный судорожные
    фокального начало развивается в двусторонний судорожный SE
    неизвестно, будет ли фокусные или генерализованный
    Миоклонических SE С комой
    Без комы
    Focal двигатель Повторные фокальные моторные припадки (джексоновской)
    Epilepsia partialis континуумов (EPC)
    Adversive статус
    Oculoclonic статус
    иктальная парез
    Тоник статус
    Гиперкинетический SE
    Без выраженных двигательных симптомов или без судорожного эпилептического статуса (NCSE) NCSE с комой
    NCSE без комы Обобщенных Типичного отсутствие статуса
    Атипичный отсутствие статуса
    Миоклонического отсутствие статуса
    Фокусных Без нарушения сознания
    афатического статус
    С нарушением сознания
    Неизвестно, очаговое или генерализованное Вегетативное СЭ

    Таблица 4

    Этиологическая классификация СЭ.

    Известен Острый Острый инсульт, интоксикация, малярия, энцефалит и т. Д.
    Пульт дистанционного управления Post Traumatic, Post Encephality, Post Inchange и т. Д.
    Прогрессивный Опухоли мозга, Лафор болезнь, деменция
    SE в определенных электроклинических синдромах
    Неизвестно Криптогенетическая

    Таблица 5

    Электроэнцефалограмма

    Расположение Обобщенная
    латерализованых
    Двусторонние независимые
    Мультифокальными
    Шаблон Периодические сбросы
    Количество фаз
    спайк-волна /sharp-and-wave плюс подтипы.
    Морфология Резкость
    Количество фаз
    Абсолютная и относительная амплитуда
    Полярность
    , связанные с Время характеристики Распространенность
    Частота
    Продолжительность
    Начало
    Динамика
    Модуляция спонтанный
    Влияние вмешательства на ЭЭГ

    Таблица 6

    Возрастная классификация припадков.

    2 1 Электрический статус Epilepticus в медленном Wave Sleeps (ESE)
    SE, возникающие в неонатальных и инфантильных эпилепсии эпилепсии тоник (синдром охтахары, синдром Запада)
    миоклонический статус в синдроме Dravet
    очаговый статус
    фебрильный SE
    СЭ, возникающие в основном в детском и подростковом возрасте Вегетативная при ранней доброкачественной затылочной эпилепсии у детей (синдром Панайотопулоса)
    NCSE при специфических детских эпилептических синдромах и этиологии (кольцевая хромосома 20, синдром Ангельмана) Синдром гастата
    миоклонический статус в прогрессивном миоклонском эпилепсисе
    51 афазский статус в Sandau-Kleffner Syndrome
    SE, происходящие в основном в подростках и Adulthood Миокло NIC статус в несовершеннолетних миоклонических эпилепсии
    отсутствие статуса в несовершеннолетних миоклонических эпилепсии
    19 4 SE происходит в основном в пожилых людей
    миоклонический статус в болезни Альцгеймера
    NCSE в Creutzfeldt- Болезнь Якоба
    De novo (или рецидивирующий) статус отсутствия в более позднем возрасте

    1.2. Факторы риска

    Основные факторы риска судорог у детей коррелируют с: положительным семейным анамнезом [10], высокой температурой [11], умственной отсталостью [12], задержкой выписки из отделения интенсивной терапии или преждевременными родами [10], алкоголем матери злоупотребление и курение во время беременности удваивают риск возникновения судорог [13]. Более того, у 30% детей, у которых возникает первый эпизод судорог, повышена вероятность повторных эпизодов.

    Вместо этого к факторам риска повторных фебрильных судорог относятся: малый возраст и продолжительность первого эпизода судорог, низкая температура во время первого эпизода, положительный семейный анамнез по фебрильным судорогам у родственников первой степени родства, короткий промежуток времени от повышения температуры и начала судорог. 10].

    Пациенты со всеми этими факторами риска имеют более чем 70% вероятность повторного эпизода приступов; в отличие от пациентов, у которых нет ни одного из них, вероятность повторного приступа составляет менее 20% [14,15].

    1.3. Смертность

    Смертность больных эпилепсией в 2–4 раза выше, чем у остального населения, а у детей в 5–10 раз.

    Риск ранней смерти у детей без сопутствующей неврологической патологии такой же, как и в общей популяции, и многие случаи смерти связаны не с самими припадками, а с предшествующей неврологической инвалидностью.

    Это увеличение риска является следствием: летальных нейро-метаболических изменений, системных осложнений (следствие неврологического нарушения), смерти, непосредственно связанной с судорогами.

    В эту группу входит внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (ВСНЭП), которая представляет собой наиболее частую причину смерти от эпилепсии у детей: встречается редко, но риск смерти увеличивается, если эпилепсия сохраняется до юношеского и взрослого возраста [12,13].

    Другими причинами смерти могут быть: связанные с припадками (ab-ingestis), связанные с естественными причинами (опухоли головного мозга), неестественные причины (самоубийство или смерть в результате несчастного случая).

    Глобальные показатели смертности составляют от 2,7 до 6,9 смертей на 1000 детей в год; Детская смертность, связанная с СВДЭП, составляет около 1,1–2 случая на 10 000 детей в год [13].

    1.4. Патофизиология

    Точный механизм возникновения судорог неизвестен. Это может быть либо дефицит нейронального торможения, либо избыток возбуждающих стимулов. Большинство авторов предполагают, что начало приступов зависит от дефицита нейронального торможения, в частности от дефицита γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) [16], важнейшего нейротрансмиттера ЦНС; в противном случае это зависит от изменения функции ГАМК, которая определяет длительную и интенсивную стимуляцию.

    Другие исследования на экспериментальных животных моделях показали, что N-метил-D-аспартат (NMDA) и альфа-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазол-пропионовая кислота являются рецепторами глутамата, наиболее важными возбуждающими рецептор ЦНС, участвуют в физиопатологии приступов [16]. Фебрильные судороги возникают у детей раннего возраста, у которых судорожный порог ниже.

    Дети более подвержены частым инфекциям, таким как инфекции верхних дыхательных путей, средний отит, вирусные инфекции, при которых у детей наблюдается высокая температура [17,18].Модели на животных предполагают центральную роль медиаторов воспаления, таких как IL-1, которые могут вызывать усиление стимуляции нейронов и возникновение фебрильных судорог [17].

    Предварительные исследования у детей подтверждают эту гипотезу, но ее клиническое и патологическое значение до сих пор неизвестно. Фебрильные судороги могут свидетельствовать о тяжелом патологическом процессе, таком как менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга [17].

    Вирусные инфекции, по-видимому, участвуют в патогенезе судорог.Недавние исследования показывают, что HHSV-6 (вирус простого герпеса человека-6) и рубивирус могут быть обнаружены у 20% пациентов с фебрильными судорогами впервые [18,19]. Наконец, другие сообщения также предполагают, что гастроэнтерит, связанный с шигеллами, связан с фебрильными судорогами [20].

    2. Диагностика

    Самое сложное состояние, которое приходится лечить в экстренных случаях, это эпилептический статус. Из-за этого разделы диагностики и лечения сосредоточены на этом клиническом состоянии.

    Клиническая картина при эпилептическом статусе варьируется. Это зависит от типа припадков, стадии и предшествующего состояния больного педиатрического возраста. Диагноз основывается на выявлении непрерывных или повторяющихся припадков, и его легко распознать во время клинических проявлений.

    После персистирующего эпилептического статуса, несмотря на исчезновение двигательных проявлений, трудно исключить неэпилептический продолжительный статус.

    Полная инструментальная оценка может быть запрошена в случае первых клинических проявлений СЭ или при осложненном СЭ, сопутствующей патологии и у детей раннего возраста [21].

    Литература предполагает, что в детском возрасте серологические исследования не оправданы из-за низкой частоты аномальных значений. Единственным патологическим тестом более чем у 20% пациентов является гипогликемия [21].

    У пациентов с эпилептическим статусом и температурой тела выше 38,5 °C при подозрении на инфекционную этиологию можно рассмотреть возможность проведения люмбальной пункции. Температура, лейкоцитоз и плеоцитоз в спинномозговой жидкости могут присутствовать при СЭ даже при отсутствии инфекции в ЦНС.

    Рекомендации Американской ассоциации педиатрии (AAP) по медицинскому ведению детей с фебрильными судорогами не предлагают рутинное проведение диагностических тестов, включая люмбальную пункцию, за исключением случаев, когда этого требует состояние больного [19].

    Люмбальная пункция настоятельно рекомендуется всем пациентам в возрасте до одного года с температурой и судорогами [14].

    Рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) предполагают, что люмбальную пункцию следует запрашивать в случаях ослабления иммунитета, клинических признаков менингита, персистирующих судорог и недавних инфекций ЦНС [19].

    Компьютерная томография (КТ) требуется при первых клинических проявлениях судорог и при клинических состояниях, которые могут увеличить риск осложнений.

    КТ головного мозга без контрастного вещества является первым тестом, рекомендуемым для диагностики новообразований, травм головы, кровоизлияний и/или инфарктов головного мозга. КТ с контрастным веществом может быть необходима для подтверждения предполагаемого диагноза опухоли головного мозга или субдуральной гематомы.

    Исследование показало, что у детей со сложными фебрильными судорогами и нормальным клиническим обследованием, а также у детей с фебрильными судорогами без очевидной острой причины в анамнезе редко бывает положительный результат КТ.Так что это исследование можно было бы отложить [14].

    Использование ЭЭГ в отделении неотложной помощи ограничивается дифференциальной диагностикой. ЭЭГ следует рассматривать каждый раз при подозрении на SE.

    Изучение причин СЭ должно проводиться параллельно с лечением, и необходимы хорошие знания, поскольку оптимальное лечение включает профилактику рецидива СЭ.

    3. Лечение СЭ

    Основной целью терапии СЭ является купирование приступов до необратимого повреждения нервных клеток.SE трудно контролировать по мере увеличения продолжительности; по этой причине важно как можно раньше начать целенаправленное фармакологическое лечение.

    Самое главное в фармакологическом лечении – быстрое выполнение четкого протокола, подгонка доз к весу больного. Поэтому в случае рефрактерного СЭ лечение должно быть максимально быстрым.

    Рекомендации ILAE 2017 г. [22] увязывают фармакологическое лечение со временем. Таким образом, здесь описаны три временных момента:

    • Т1 – это период, когда следует начинать экстренное лечение СЭ.

    • T2 — это период, после которого судороги могут привести к гибели нервных клеток, модификациям нейронных сетей и функциональной недостаточности.

    • T3 характеризуется рефрактерным СЭ: СЭ продолжается, несмотря на лечение. В этом случае рекомендуется госпитализация и госпитализация в ОРИТ.

    Существует также период под названием T4. Для него характерна суперрефрактерная СЭ, которая продолжается более 24 часов. В этом случае необходимо иметь развитую систему жизнеобеспечения.

    3.1. Общие меры поддержки

    Первый подход при SE должен быть сосредоточен на управлении дыхательными путями и адекватной вентиляции и кровообращении. Важно защитить пациентов от травм, вызванных неконтролируемым движением. Также важно расположить пациента на боку, чтобы предотвратить вдох, и установить периферический венозный катетер.

    Мониторинг показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом и температура) необходим для оценки течения СЭ.Для выявления гипогликемии или отравления следует провести экспресс-анализ крови [23].

    Большинство препаратов, используемых для лечения SE, подавляют дыхательную активность. Поэтому важно принять меры предосторожности, чтобы распознать и лечить их побочные эффекты.

    3.2. Противосудорожные препараты для неотложной помощи

    Рекомендации по лечению ЭС дают основу для оптимального ведения ЭС в отделении неотложной помощи; 80% пациентов с простыми судорогами реагируют на начальное лечение, включая тех, у кого разовьется СЭ.

    Наиболее важным фактором является использование эффективных препаратов в соответствующих дозировках. Терапию можно оптимизировать, выбрав правильную последовательность приема препаратов ().

    Таблица 7

    Прозрачный статус EPILETTICUS
    T1 T1 T3 T3 T3 T3 T3
    Огнептурное состояние EPILETTICUS
    Госпитализация в ОРИТ
    Фаза 1
    5–10 мин
    Лоразепам: 0.1 мг/кг.
    4 мг макс.
    При необходимости можно повторить один раз
    Этап 2
    10–30 мин
    Фенитоин: 15 мг/кг в/в.
    10 мг/кг с повторением через 20 мин (скорость не выше 50 мг/мин)
    Фаза 1
    30–60 мин
    Пропофол: 2–4 мг/кг болюсно.
    Инфузия 3–10 мг/кг/ч и титолазион для подавления вспышек.
    Диазепам: 0.5–1 мг/кг внутривенно Вальпроевая кислота: 20 мг/кг (скорость: 5 мг/кг/мин) Мидазолам: 0,2 мг/кг (макс. доза 5 мг). Непрерывная инфузия 0,1–0,3 мг/кг/ч
    Клоназепам: 1 мг болюсно в/в (макс. 0,5 мг/мин).
    При необходимости можно повторить один раз через 5 мин.
    Леветирацетам: 30 мг/кг (скорость: 5 мг/кг/мин) Тиопентал: 3–5 мг/кг в/в.
    Ударная доза за 20 с. непрерывная инфузия: 1–3 мг/кг/ч с целью подавления всплесков
    Фенобарбитал: 10 мг/кг (диапазон 10–20) болюс внутривенно.
    Максимальная доза для инфузий: 100 мг/мин
    Лакосамид (старше 16 лет): нагрузочная доза 200 мг.
    Максимальная доза/умереть 400 мг с возможностью повторения один раз
    Пентобарбитал: 5–15 мг/кг болюс внутривенно. Непрерывная инфузия для подавления вспышек (0,5–3 мг/кг/ч)

    Бензодиазепины считаются препаратами первого выбора при начальном лечении судорог и СЭ при догоспитальной неотложной помощи. Они усиливают ингибирование рецепторов ГАМК, имеют быстрое начало действия и эффективны у 79% пациентов с СЭ.

    Барбитураты усиливают ингибирование рецепторов ГАМК. Фенобарбитал является одним из наиболее часто используемых. Однако с ним трудно справиться из-за его длительного тайма.

    Фенобарбитал и фенитоин считаются препаратами второго класса для лечения судорог и СЭ, и их обычно назначают, когда бензодиазепины неэффективны. Побочные эффекты: седативный эффект, угнетение дыхания и артериальная гипотензия. Таким образом, управление дыхательными путями и лечение сердечно-сосудистых заболеваний следует рассматривать как приоритет [24].

    Фенобарбитал — противоэпилептический препарат, часто используемый при судорогах у новорожденных, хотя фенитоин не менее эффективен.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.