Как сдавать алт и аст: АЛТ, сдать анализ крови на АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансферазу)

alexxlab Разное

Содержание

АЛТ, сдать анализ крови на АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансферазу)

Метод определения Кинетический UV-метод (оптимизированный метод DGKC), 37°С.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. 

Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ.
Alanine aminotransferase; Serum glutamic-pyruvic transaminase; SGPT; Alanine transaminase. 

Краткая характеристика определяемого вещества АлАТ 

Аланинаминотрансфераза относится к группе ферментов, которые катализируют обратимое превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках, меньшая – в сердце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке, легких, эритроцитах. АЛТ – цитоплазматический фермент. При повреждении или разрушении клеток происходит выброс фермента, что приводит к повышению его активности в крови. 

При каких состояниях может повышаться уровень АлАТ в сыворотке крови 

Повышенная активность АЛТ в сыворотке обычно рассматривается как индикатор поражения паренхимы печени. 

Несмотря на сочетанное повышение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) при повреждении печеночных клеток, при большинстве видов патологии печени увеличение активности АЛТ в сыворотке более значительно, этот фермент является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ (см. тест № 9). 

Значения активности АЛТ, превышающие в 50 раз верхний предел нормальных значений, в основном, бывают обусловлены вирусным гепатитом, острым нарушением печеночной перфузии или острым некрозом печени, вызванным экзотоксинами. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки, до появления клинических признаков и симптомов заболевания в продромальный период. В динамике, при благоприятном течении процесса, активность АЛТ медленно снижается до исходных значений в течение нескольких недель. Сохранение повышенной активности аланинаминотрансферазы в течение более 6 месяцев после эпизода острого гепатита используется для диагностики хронического гепатита. У большинства пациентов с хроническим гепатитом максимальная активность АЛТ в семь раз превышает норму не более чем в 7 раз. При хроническом гепатите С уровень АЛТ у значительного числа пациентов может длительное время быть нормальным или лишь погранично повышенным. 

Токсические гепатиты дают картину, сходную с инфекционными гепатитами, с очень высокими значениями АЛТ и АСТ в тяжелых случаях. Более умеренное повышение активности АЛТ наблюдается при алкогольных гепатитах. 

Уровни АЛТ и АСТ при циррозах печени варьируют, в зависимости от стадии цирротического процесса, чаще в пределах от верхней границы нормы до 4-5-кратного повышения (уровень АСТ при этом может становиться выше, чем АЛТ, что связано со снижением продукции АЛТ поврежденной печенью). При инфаркте миокарда АЛТ в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени, чем АСТ, поскольку активность аланинаминотрансферазы в кардиомиоцитах в 15 раз ниже, чем активность АСТ. При неосложненных инфарктах миокарда уровни АЛТ могут быть лишь слабо увеличены или оставаться в пределах референсных значений. В клинической практике для диагностики используют соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). При ферментемии печеночного происхождения (острых вирусных и токсических гепатитах) коэффициент де Ритиса может снижаться до 0,2-0,5, при инфаркте миокарда и поражении скелетных мышц – он больше 1,5. 

С какой целью определяют уровень АлАТ в сыворотке крови 

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных панелях скрининговых биохимических исследований. 

Что может повлиять на результат исследования АлАТ в сыворотке крови 

Незначительное или умеренное повышение активности АСТ и АЛТ наблюдалось после приема различных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противоэпилептические препараты. Имеются данные о том, что повышение концентрации аланинаминотрансферазы может быть при неблагоприятной реакции на терапию статинами. При значительном повышении активности аминотрансаминаз в крови требуется обсуждение и изменение терапии.

АЛТ, сдать анализ крови на АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансферазу)

Метод определения Кинетический UV-метод (оптимизированный метод DGKC), 37°С.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. 

Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ.
Alanine aminotransferase; Serum glutamic-pyruvic transaminase; SGPT; Alanine transaminase. 

Краткая характеристика определяемого вещества АлАТ 

Аланинаминотрансфераза относится к группе ферментов, которые катализируют обратимое превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках, меньшая – в сердце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке, легких, эритроцитах. АЛТ – цитоплазматический фермент. При повреждении или разрушении клеток происходит выброс фермента, что приводит к повышению его активности в крови. 

При каких состояниях может повышаться уровень АлАТ в сыворотке крови 

Повышенная активность АЛТ в сыворотке обычно рассматривается как индикатор поражения паренхимы печени. 

Несмотря на сочетанное повышение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) при повреждении печеночных клеток, при большинстве видов патологии печени увеличение активности АЛТ в сыворотке более значительно, этот фермент является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ (см. тест № 9). 

Значения активности АЛТ, превышающие в 50 раз верхний предел нормальных значений, в основном, бывают обусловлены вирусным гепатитом, острым нарушением печеночной перфузии или острым некрозом печени, вызванным экзотоксинами. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки, до появления клинических признаков и симптомов заболевания в продромальный период. В динамике, при благоприятном течении процесса, активность АЛТ медленно снижается до исходных значений в течение нескольких недель. Сохранение повышенной активности аланинаминотрансферазы в течение более 6 месяцев после эпизода острого гепатита используется для диагностики хронического гепатита. У большинства пациентов с хроническим гепатитом максимальная активность АЛТ в семь раз превышает норму не более чем в 7 раз. При хроническом гепатите С уровень АЛТ у значительного числа пациентов может длительное время быть нормальным или лишь погранично повышенным. 

Токсические гепатиты дают картину, сходную с инфекционными гепатитами, с очень высокими значениями АЛТ и АСТ в тяжелых случаях. Более умеренное повышение активности АЛТ наблюдается при алкогольных гепатитах. 

Уровни АЛТ и АСТ при циррозах печени варьируют, в зависимости от стадии цирротического процесса, чаще в пределах от верхней границы нормы до 4-5-кратного повышения (уровень АСТ при этом может становиться выше, чем АЛТ, что связано со снижением продукции АЛТ поврежденной печенью). При инфаркте миокарда АЛТ в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени, чем АСТ, поскольку активность аланинаминотрансферазы в кардиомиоцитах в 15 раз ниже, чем активность АСТ. При неосложненных инфарктах миокарда уровни АЛТ могут быть лишь слабо увеличены или оставаться в пределах референсных значений. В клинической практике для диагностики используют соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). При ферментемии печеночного происхождения (острых вирусных и токсических гепатитах) коэффициент де Ритиса может снижаться до 0,2-0,5, при инфаркте миокарда и поражении скелетных мышц – он больше 1,5. 

С какой целью определяют уровень АлАТ в сыворотке крови 

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных панелях скрининговых биохимических исследований. 

Что может повлиять на результат исследования АлАТ в сыворотке крови 

Незначительное или умеренное повышение активности АСТ и АЛТ наблюдалось после приема различных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противоэпилептические препараты. Имеются данные о том, что повышение концентрации аланинаминотрансферазы может быть при неблагоприятной реакции на терапию статинами. При значительном повышении активности аминотрансаминаз в крови требуется обсуждение и изменение терапии.

АЛТ, сдать анализ крови на АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансферазу)

Метод определения Кинетический UV-метод (оптимизированный метод DGKC), 37°С.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. 

Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ.
Alanine aminotransferase; Serum glutamic-pyruvic transaminase; SGPT; Alanine transaminase. 

Краткая характеристика определяемого вещества АлАТ 

Аланинаминотрансфераза относится к группе ферментов, которые катализируют обратимое превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках, меньшая – в сердце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке, легких, эритроцитах. АЛТ – цитоплазматический фермент. При повреждении или разрушении клеток происходит выброс фермента, что приводит к повышению его активности в крови. 

При каких состояниях может повышаться уровень АлАТ в сыворотке крови 

Повышенная активность АЛТ в сыворотке обычно рассматривается как индикатор поражения паренхимы печени. 

Несмотря на сочетанное повышение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) при повреждении печеночных клеток, при большинстве видов патологии печени увеличение активности АЛТ в сыворотке более значительно, этот фермент является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ (см. тест № 9). 

Значения активности АЛТ, превышающие в 50 раз верхний предел нормальных значений, в основном, бывают обусловлены вирусным гепатитом, острым нарушением печеночной перфузии или острым некрозом печени, вызванным экзотоксинами. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки, до появления клинических признаков и симптомов заболевания в продромальный период. В динамике, при благоприятном течении процесса, активность АЛТ медленно снижается до исходных значений в течение нескольких недель. Сохранение повышенной активности аланинаминотрансферазы в течение более 6 месяцев после эпизода острого гепатита используется для диагностики хронического гепатита. У большинства пациентов с хроническим гепатитом максимальная активность АЛТ в семь раз превышает норму не более чем в 7 раз. При хроническом гепатите С уровень АЛТ у значительного числа пациентов может длительное время быть нормальным или лишь погранично повышенным. 

Токсические гепатиты дают картину, сходную с инфекционными гепатитами, с очень высокими значениями АЛТ и АСТ в тяжелых случаях. Более умеренное повышение активности АЛТ наблюдается при алкогольных гепатитах. 

Уровни АЛТ и АСТ при циррозах печени варьируют, в зависимости от стадии цирротического процесса, чаще в пределах от верхней границы нормы до 4-5-кратного повышения (уровень АСТ при этом может становиться выше, чем АЛТ, что связано со снижением продукции АЛТ поврежденной печенью). При инфаркте миокарда АЛТ в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени, чем АСТ, поскольку активность аланинаминотрансферазы в кардиомиоцитах в 15 раз ниже, чем активность АСТ. При неосложненных инфарктах миокарда уровни АЛТ могут быть лишь слабо увеличены или оставаться в пределах референсных значений. В клинической практике для диагностики используют соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). При ферментемии печеночного происхождения (острых вирусных и токсических гепатитах) коэффициент де Ритиса может снижаться до 0,2-0,5, при инфаркте миокарда и поражении скелетных мышц – он больше 1,5. 

С какой целью определяют уровень АлАТ в сыворотке крови 

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных панелях скрининговых биохимических исследований. 

Что может повлиять на результат исследования АлАТ в сыворотке крови 

Незначительное или умеренное повышение активности АСТ и АЛТ наблюдалось после приема различных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противоэпилептические препараты. Имеются данные о том, что повышение концентрации аланинаминотрансферазы может быть при неблагоприятной реакции на терапию статинами. При значительном повышении активности аминотрансаминаз в крови требуется обсуждение и изменение терапии.

Аспартатаминотрансфераза, АСТ, АсАТ, Трансаминазы в Москве

Аспартатаминотрансфераза — это фермент, который есть во всех клетках организма, но преимущественно сосредоточен в печени и сердце. В норме он присутствует в крови в очень незначительных количествах, но может высвобождаться в кровь в результате повреждений мышц, либо печени, поэтому в диагностике анализ на уровень АСТ используют как маркер проблем с печенью и сердечной мышцей.

Когда назначается исследование АСТ?

Данный анализ назначается вместе с исследованием на уровень АЛТ, либо в составе общего анализа на функциональное состояние печени. Исследование используют для диагностирования причин повреждения печени, а также определения конкретной формы ее заболевания при сопоставлении с результатами других анализов. В качестве метода мониторинга анализ применяют для контроля эффективности лечения заболеваний печени и отслеживания состояния здоровья пациентов, которые принимают лекарства, способные негативно повлиять на печень.

Также анализ может назначаться пациентам, которые входят в группу риска возникновения болезней печени, в частности, пациентам, перенесшим вирусный гепатит или недавно контактировавшим с носителями инфекции, пациентам с наследственной предрасположенностью к болезням печени, имеющим избыточный вес или страдающим диабетом. Может назначаться исследование и пациентам, злоупотребляющим алкоголем, принимающим препараты, способные повредить печень.

Показания к анализам АСТ и АЛТ

Показаниями к исследованию являются симптомы нарушений в работе печени, такие как: 

  • слабость; 
  • потеря аппетита;
  • рвота и тошнота; 
  • боли и вздутие в животе;
  • потемнение мочи;
  • пожелтение кожи и белков глаз. 

Повышение уровня АСТ может свидетельствовать о:

  • циррозе печени и других ее патологиях — разных видах гепатита, а также онкозаболеваниях;
  • травме мышц скелета;
  • тромбоэмболии;
  • инфекционном мононуклеозе;
  • дерматомиозите;
  • панкреатите;
  • гемолитической анемии;
  • миопатии Дюшена;
  • приеме специфических препаратов — опиоидов, пиридоксина, противотуберкулезных лекарств, сульфаниламидов.

Также врачи назначают АСТ тестирование своим пациентам при подозрении на инфаркт миокарда.

AST test: качественное и доступное исследование

Расшифровкой результатов анализа занимаются квалифицированные специалисты. В наших клиниках, кроме биохимического анализа крови на АСТ, также можно пройти комплексную диагностику. Все интересующие вас детали можно уточнить, позвонив нам по номеру, указанному на сайте!

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Подготовка к лабораторному исследованию и сдаче анализов

Наименование теста

Пищевой режим перед исследованием

Особые условия подготовки

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Строго натощак

 

Альбумин

Строго натощак

Накануне исключить физическую нагрузку. Длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа кулаком» могут повысить уровень альбумина. Длительное нахождение в вертикальном положении может увеличить уровень на 10%.

Альфа-1-антитрипсин

Строго натощак

 

Амилаза

Строго натощак

Прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды, фуросемид, ибупрофен, индометацин, тетрациклин и др.) может провоцировать повышение значений

Аполипопротеин А1

Строго натощак

 

Аполипопротеин В

Строго натощак

 

Антистрептолизин — О

Строго натощак

 

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Строго натощак

 

Альфафетопротеин (АФП)

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов

 

Белковые фракции

Строго натощак

Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.

Белок общий

Строго натощак

Накануне избегать активной физической нагрузки. Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.

Бета-2-микроглобулин

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов

 

Билирубин общий

Строго натощак

 

Билирубин прямой

Строго натощак

 

Витамин В12

Строго натощак

На результат может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: неомицина, противосудорожных средств, оральных контрацептивов и пр.

Витамин 25-ОН Витамин D

Строго натощак

 

Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП)

Строго натощак

 

Гаптоглобин

Строго натощак

На исследование может повлиять прием лекарственных препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов, андрогенов и пр.

Глюкоза

Строго натощак

Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки

Гликированный гемоглобин

Не требует подготовки

Можно сдавать сразу после еды. Нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.

Гомоцистеин

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов

 

Железо

Строго натощак

Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов. При переливании крови, исследование лучше проводить через несколько дней после процедуры.

Калий, Натрий,Хлор

Строго натощак

 

Кальций

Строго натощак

Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя. В течение 24 часов не принимать контрастные вещества, содержащие гадолиний.

Кальций ионизированный

Строго натощак

Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя

Кислый альфа 1 -гликопротеин

Строго натощак

 

Креатинин

Строго натощак

Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.

Креатинкиназа (КФК)

Строго натощак

Терапия статинами может повышать значение

Лактат

Строго натощак, если нет специальных указаний

Перед сдачей исключить физические нагрузки, перед процедурой взятия крови или во время нее исключить нагрузки на кисть или руку

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Строго натощак

 

ЛЖСС

Строго натощак

За 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов

Липаза

Строго натощак

 

Холестерин-ЛПВП

Строго натощак

 

Холестерин-ЛПНП

Строго натощак

 

Магний

Строго натощак

Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней прекратить прием препаратов, содержащих магний

Миоглобин

Строго натощак

Накануне избегать активной физической нагрузки

Мочевая кислота

Строго натощак

Накануне избегать активной физической нагрузки, не злоупотреблять пищей, богатой белками, пуринами, исключить  прием алкоголя.

Мочевина

Строго натощак

Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка. Исключить чрезмерные физические нагрузки.

Натрийуретический пептид (NT-pro BNP)

Строго натощак

 

ПСА общий

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

До или через 7 дней после биопсии/пальпации, массажа, УЗИ простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату За 2 дня исключить секс. При приеме 5-альфа-редуктазы снижение показателя на 50% происходит лишь через 12 месяцев. Прием иных препаратов, предназначенных для лечения доброкачественной гиперплазии простаты также может повлиять на результат исследования.

ПСА свободный

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

До или через 7 дней после биопсии/пальпации, массажа, УЗИ простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату За 2 дня исключить секс. При приеме 5-альфа-редуктазы снижение показателя на 50% происходит лишь через 12 месяцев. Прием иных препаратов, предназначенных для лечения доброкачественной гиперплазии простаты также может повлиять на результат исследования.

РЭА

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

 

Ревматоидный фактор (РФ)

Строго натощак

 

Са -125, СА 15-3, СА 19-9,

СА – 242, НЕ — 4

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

 

СА 72-4

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

В случае прохождения лечения через 8 часов после последнего введения биотина

С-реактивный белок (С-РБ)

Строго натощак

 

Трансферрин

Строго натощак

 

Триглицериды

Строго натощак

Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя

Тропонин Т

 

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов

 

Ферритин

 

Строго натощак

После 8-14 часов ночного периода голодания, не курить 1-2 часа, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки за 30 минут.

Фолат (фолиевая кислота)

Строго натощак

 

Фосфор

Строго натощак

Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор

Фруктозамин

 

Строго натощак

 

Холестерин общий

Строго натощак

 

Холинэстераза (ацетилхолинэстераза)

Строго натощак

На результат исследования может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды и пр.

Церулоплазмин

Строго натощак

На результат исследования может повлиять прием противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, андрогенов, эстрогенов, курение.

Щелочная фосфатаза

Строго натощак

Исключить алкоголь – за 1 день до сдачи, курение – за 2 часа до сдачи крови

 

Cyfra 21-1

 

 

Не требует подготовки

 

АЛТ со скидкой до 50%

Описание анализа

Показатель

АЛТ — это анализ, который используется для оценки функции печени. Повышение АЛТ в крови в определенной пропорции с другим ферментом, АСТ также может свидетельствовать о перенесенном инфаркте.

Назначения

Как правило, необходим после длительного приема медицинских препаратов, взаимодействия с токсичными веществами (в том числе с алкоголем), при диагностике гепатита, подозрениях на панкреатит.

Специалист

Назначается как в комплексе биохимических анализов, так и отдельно, терапевтом или гепатологом.

Важно

На результаты анализа очень заметно влияет прием пищи, поэтому важно строго воздерживаться в течение 12 часов до забора крови.

Метод исследования — UV кинетический тест

Материал для исследования — Сыворотка крови

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 2 дней, исключая день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Как подготовиться

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Результат

Пример результата анализа.pdf

Расшифровка

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Единица измерения: Ед/л

Референсные значения:

Возраст, пол

АЛТ, Ед/л

0 – 1 мес

< 56

1 – 12 мес

< 54

1 – 14 лет:

< 45

женщины (>14 лет)

< 35

мужчины (>14 лет)

< 50

Повышение:

  • Некроз печеночных клеток любой этиологии (вирусный гепатит, токсическое поражение печени).
  • Цирроз печени.
  • Холестатическая и механическая желтуха.
  • Миокардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда.
  • Миозит.
  • Обширная травма и некроз скелетных мышц.
  • Панкреатит.
  • Ожоговая болезнь.
  • Алкоголизм.
  • Рак печени (первичный и метастатический).

Снижение:

  • Диагностического значения не имеет.

Гарантия качества

Исследование выполняет Биохимический анализатор AU 5800 фирмы Beckman Coulter, США

Модульная технология, обеспечивающая одновременную работу с большим количеством образцов, высокую скорость их обработки, точность дозирования на каждое исследование, что минимизирует общее время тестирования

АЛТ

Узнайте больше о биохимических анализах крови:

Что можно и нельзя перед анализом крови?

Как расшифровать общий и биохимический анализы крови?

Биохимические исследования крови – значение и важность

АЛТ это фермент из группы аминотрансфераз, который отвечает за аминокислотный обмен и вырабатывается внутриклеточно. В норме содержание АЛТ в крови ничтожно, а наибольший уровень содержания фермента наблюдается в клетках печени. Поэтому при повышении концентрации АЛТ в крови, первое подозрение падает на бессимптомные поражения именно этого органа. Как правило, этот анализ необходим после длительного приема медицинских препаратов, взаимодействия с токсичными веществами (в том числе с алкоголем), при диагностике гепатита, подозрениях на панкреатит.

Повышение АЛТ в крови в определенной пропорции с другим ферментом, АСТ (аспартатаминотрансферазой) также может свидетельствовать о перенесенном инфаркте. На результаты анализа очень заметно влияет прием пищи, поэтому важно строго воздерживаться в течение 12 часов до забора крови.

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АЛАТ) внутриклеточный фермент из группы трансфераз, подгруппы трансаминаз,который катализирует превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. В норме лишь небольшая часть этого фермента пропадает в кровь. Фермент присутствует в основном в цитоплазме гепатоцитов, но также он содержится в клетках скелетной мускулатуры и миокарда. Биохимическая активность АЛТ в печени почти в 10 раз выше, чем в миокарде и скелетной мускулатуре, поэтому повышение уровня АЛТ в крови рассматривается в основном как индикатор поражения паренхимы печени. При повреждении печеночных клеток нарушается целостность их мембраны и АЛТ попадает в кровеносное русло. АЛТ имеет большую диагностическую чувствительность при заболеваниях гепатобилиарной системы, чем АСТ.

Если биохимический анализ крови АЛТ (АЛАТ) показал повышение активности АЛТ в 50 раз и более, то это в основном может быть обусловлено острым нарушением печеночной перфузии, острым некрозом печеночных клеток, вызванном экзотоксинами, в том числе парацетамолом и тетрахлоридом углерода, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе. Увеличение концентрации АЛТ в крови является диагностически значимым, так как его уровень увеличивается еще до появления других клинических симптомов заболеваний печени (желтуха и т.д.). При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки — в продромальный период (отмечается у 50% пациентов — за 5 дней, у 90% — за 2 дня до клинической манифестации заболевания).

Высокие значения АЛТ и АСТ в результатах биохимического анализа крови наблюдаются и и при токсических гепатитах, особенно в тяжелых случаях. Умеренное повышение трансаминаз наблюдается при алкогольном поражении печени. В зависимости от стадии цирротического процесса уровни АЛТ и АСТ могут быть либо на верхней границе нормы, либо в 4-5 кратном увеличении от верхней границы (уровень АСТ при этом выше, чем АЛТ). У пациентов с первичными или метастазирующими карциномами печени наблюдается повышение активности трансаминаз в 5-10 раз, однако встречаются случаи , когда их уровень сохраняется в пределах нормы, в основном на ранних стадиях злокачественной инфильтрации органа. Уровень в анализе крови АЛТ (АЛАТ), превышающий более чем в 15 раз верхнюю границу нормы, всегда является показателем острого гепатоцеллюлярного некроза токсического, вирусного или циркуляторного происхождения.

Увеличение уровня в анализе АЛТ наблюдается также при инфаркте миокарда, так как этот фермент содержится и в сердечной мышце, однако его повышение по сравнению с АСТ незначительно, поскольку активность АЛТ в кардиомиоцитах в отличие от АСТ — низкая. При неосложненных инфарктах миокарда уровни в анализе крови АЛТ (АЛАТ) остаются в пределах нормы или наблюдается их слабое увеличение. Повышение концентрации фермента в сыворотке при инфаркте миокарда может указывать на развитие застойных явлений в печени.

Сдать биохимический анализ крови на ферменты АЛТ и АСТ вы можете в онлайн-лаборатории Lab4U по ценам со скидкой до 50%.

Как часто нужно сдавать анализы

Инструментальные исследования

Регулярное медицинское обследование включает такие исследования:

 1. Флюорография

 Флюорография оценивает состояние легких. Оно позволяет выявить туберкулез на ранней стадии, дает представление о заболеваниях плевры и наличии злокачественных новообразований. Каждый год необходимо делать флюорографию

2. Электрокардиограмма

 Предпринимается такая диагностика для определения работы сердца.

 3. УЗИ органов брюшины и малого таза

 Исследование брюшиной полости позволяет оценить состояние многих внутренних органов: печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.

 Ультразвук определяет структуру, форму, наличие опухолей, конкрементов, кист, место локализации органов. УЗИ малого таза диагностирует патологии репродуктивной системы: яичников, матки, фаллопиевых труб у женщин и простаты у мужчин. Кроме того, обследование показывает состояние прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря.

 Дополнительная диагностика

Перечень обязательных исследований может включать некоторые дополнительные анализы и обследования. Целесообразность такой диагностики продиктована возрастом пациента, местом проживания, образом жизни.

 Врач может порекомендовать:

 1. Исследование уровня гормонов щитовидки

 Такой анализ крови необходимо сдавать всем людям, которые проживают в районах, обедненных природным йодом. Исследование оценивает функционирование железы, уровень вырабатываемых гормонов. Своевременная терапия позволяет исключить риск развития тяжелых осложнений.

 Анализ на гормоны щитовидный железы

Как часто делать анализ крови на гормоны? Если щитовидка функционирует правильно, то достаточно 1 раза в год. При наличии патологий схему сдачи анализа назначает врач.

2. Кровь на маркеры гепатита В, С, ВИЧ

 Эти исследования рекомендованы пациентам, часто посещающим стоматолога, перенесшим обширные операции, любителям татуировок. Анализ крови нужно сдавать людям, меняющим половых партнеров. Частота исследования зависит от самого пациента. Обычно рекомендуют проходить диагностику 1 раз в 6–12 месяцев.

 3. Копрограмма

 При подозрении на патологии ЖКТ пациенту порекомендуют сдать анализ кала. Он характеризует нарушения в работе желудка, печени, поджелудочной железы, неправильное всасывание веществ в тонкой и двенадцатиперстной кишке. Копрограмма выявляет воспалительные процессы в ЖКТ и колиты различной природы.

4. Гастроскопия

 Такое инструментальное исследование назначается людям, переступившим 45-летний рубеж. Гастроскопия выполняется при помощи специального зонда и позволяет оценить состояние пищевода, желудка, выявить патологии двенадцатиперстной кишки. Исследование определяет язвы, опухоли, кровотечения.

5. Колоноскопия

 Такая диагностика также рекомендована людям после 45. Она предназначена для оценки состояния кишечника. Исследование выявляет наличие опухолей, полипов, язв, обнаруживает стеноз (сужение), туберкулез, дивертикулы в кишечнике.

 Диагностика согласно половой принадлежности

Выше были приведены исследования, которые рекомендованы и мужчинам, и женщинам. Однако необходимо следить не только за общим здоровьем, но и за правильной работой репродуктивной системы. Поэтому в зависимости от пола врач назначит еще несколько исследований.

Интерпретация печеночных тестов — подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по обычно используемым печеночным тестам

Обзор

Уильям Д. Кэри, доктор медицины

Лабораторная оценка пациента с подозрением или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста. Например, больной с острой желтухой и длительным употреблением алкоголя в анамнезе требует другого лабораторного обследования, чем здоровый пациент, у которого во время рутинного исследования обнаруживается отклонение от нормы одного или нескольких стандартных результатов печеночных тестов.Кроме того, последовательность печеночных тестов сильно зависит от задаваемых вопросов. Если необходимо определить, есть ли у этого здорового человека, у брата которого недавно был диагностирован гемохроматоз, также это генетическое заболевание, то будет начата серия тестов для выявления возможности перегрузки железом. Если необходимо определить, был ли этот супруг инфицирован гепатитом В, то потребуются анализы крови, связанные с гепатитом В. Таким образом, к общим алгоритмам оценки заболеваний печени следует относиться скептически.

Эта глава предназначена для обсуждения полезного подхода к печеночным тестам. В нем подчеркиваются ограничения и альтернативные объяснения изолированных отклонений от общих результатов печеночных тестов. В нем также содержится информация о выборе начального скринингового теста, его интерпретации и тестах, необходимых для подтверждения диагноза распространенных заболеваний печени на основе текущих рекомендаций. Информацию в этой главе следует сочетать с обсуждением конкретных заболеваний печени.Последнее предостережение касается терминологии. Тесты, проводимые в клинических лабораториях, не измеряют каких-либо функциональных возможностей печени. Следовательно, обычно используемый термин «функциональные печеночные тесты» является неточным, и термин «печеночные тесты» используется в этой главе. Были опубликованы рекомендации по интерпретации и оценке аномальных результатов печеночных тестов. Представлены полезные алгоритмы, соответствующие рекомендациям в этой главе.

Изолированные отклонения в результатах печеночных тестов

Распространенным клиническим сценарием является непредвиденное обнаружение аномального результата теста на печень, полученного, когда пакет тестов был проведен по другим причинам.Большинство клинических лабораторий предлагают комплексные анализы крови, которые часто содержат все или большую часть следующего:

  • Билирубин
  • Аспартаттрансаминаза (АСТ, ранее называвшаяся сывороточной глутамин-оксалоуксусной трансаминазой, SGOT)
  • Аланинтрансаминаза (ALT, ранее называвшаяся сывороточной глутамин-пировиноградной трансаминазой, SGPT)
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
  • Щелочная фосфатаза
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Из этих тестов только GGTP специфичен для печени.Изолированное повышение хотя бы одного из других значений теста должно вызвать подозрение, что причиной является не печень, а другой источник (таблица 1). Когда результаты нескольких печеночных тестов одновременно выходят за пределы нормы, рассмотрение внепеченочных источников становится менее актуальным.

Таблица 1: Внепеченочные источники отклонений для некоторых лабораторных тестов

Тест Внепеченочный источник
Билирубин Эритроциты (т.г., гемолиз, внутрибрюшное кровотечение, гематома)
АСТ Скелетная мышца, сердечная мышца, эритроциты
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ Скелетные мышцы, сердечная мышца, почки
ЛДХ Сердце, эритроциты (например, гемолиз)
Щелочная фосфатаза Кости, плацента первого триместра, почки, кишечник

АЛТ, аланинаминотрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Дополнительно следует отметить GGTP и LDH в качестве печеночных тестов. Уровень GGTP слишком чувствителен, часто повышен, когда нет явных признаков заболевания печени. Тест GGTP полезен только в двух случаях: (1) он придает специфичность печени повышенному уровню щелочной фосфатазы; (2) При повышении уровня аминотрансфераз с отношением АСТ/АЛТ более 2 повышение уровня ГГТП дополнительно поддерживает алкогольную болезнь печени. Кроме того, с его помощью можно контролировать воздержание от алкоголя. Изолированное повышение уровня GGTP не требует дальнейшей оценки, если нет дополнительных клинических факторов риска заболевания печени.Анализ ЛДГ нечувствителен и неспецифичен, поскольку ЛДГ присутствует в тканях по всему телу.

Оценка на основе уровней ферментов

Общепринято и целесообразно классифицировать заболевания печени по трем широким категориям: Гепатоцеллюлярная , при которой первично повреждаются гепатоциты; холестатический , при котором первично повреждаются желчные протоки; и инфильтративный , при котором печень поражается или замещается непеченочными веществами, такими как новообразование или амилоид.Несмотря на то, что отклонения результатов печеночных тестов, наблюдаемые в этих трех категориях, во многом совпадают, особенно при холестатических и инфильтративных заболеваниях, попытка охарактеризовать в остальном недифференцированный клинический случай как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный часто делает последующую оценку более быстрой и эффективной. . Тесты на АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу наиболее полезны для проведения различия между гепатоцеллюлярным и холестатическим заболеванием.

Нормальный диапазон уровней аминотрансфераз в большинстве клинических лабораторий намного ниже диапазона щелочной фосфатазы.Соответственно, при рассмотрении уровней возвышений необходимо рассматривать их относительно соответствующего верхнего предела нормы для каждого сравниваемого теста. Рассмотрим пациента с уровнем АСТ 120 МЕ/мл (норма, ≤40 МЕ/мл) и щелочной фосфатазой 130 МЕ/мл (норма, ≤120 МЕ/мл). Это представляет собой гепатоцеллюлярный паттерн повреждения печени, поскольку уровень АСТ в три раза превышает верхнюю границу нормы, тогда как уровень щелочной фосфатазы лишь незначительно превышает верхнюю границу нормы.

Уровни сывороточных аминотрансфераз — АЛТ и АСТ — являются двумя наиболее полезными показателями повреждения клеток печени, хотя АСТ менее специфичен для печени, чем уровень АЛТ. Повышение уровня АСТ также может наблюдаться при остром повреждении сердечной или скелетной мышцы. Меньшие степени повышения уровня АЛТ могут иногда наблюдаться при повреждении скелетных мышц или даже после энергичных упражнений. Таким образом, в клинической практике нередко наблюдается повышение АСТ, АЛТ или обоих показателей при распространенных непеченочных состояниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз.Заболевания, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению с уровнем щелочной фосфатазы. Соотношение АСТ/АЛТ малоэффективно для выяснения причины поражения печени, за исключением острого алкогольного гепатита, при котором отношение обычно превышает 2.

Текущий верхний предел АЛТ в сыворотке, хотя и различается в разных лабораториях, обычно составляет около 40 МЕ/л. Тем не менее, недавние исследования показали, что верхний предел уровня АЛТ следует снижать, поскольку люди, у которых незначительно повышен уровень АЛТ в пределах верхней границы нормы (35–40 МЕ/л), подвержены повышенному риску смертности от печеночной недостаточности. болезнь.Кроме того, было предложено применять гендерно-специфические пороговые значения, поскольку у женщин нормальный уровень АЛТ несколько ниже, чем у мужчин. Одно такое исследование, проведенное в США, определило верхний предел АЛТ в 29 МЕ/л для мужчин и 22 МЕ/л для женщин. У бессимптомных пациентов с минимальным повышением аминотрансфераз целесообразно повторить тест через несколько недель, чтобы подтвердить повышение. Общие причины умеренного повышения уровней АСТ и АЛТ включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь печени и действие лекарств (например,г., из-за статинов).

Щелочная фосфатаза сыворотки представляет собой гетерогенную группу ферментов. Печеночная щелочная фосфатаза наиболее плотно представлена ​​вблизи канальцевой мембраны гепатоцита. Соответственно, заболевания, которые преимущественно влияют на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания), будут сопровождаться повышением уровня щелочной фосфатазы. Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) являются некоторыми примерами заболеваний, при которых повышенный уровень щелочной фосфатазы часто преобладает над повышением уровня трансаминаз (таблица 2).

Таблица 2: Категория заболевания печени по преобладающему отклонению сывороточного фермента


Категория болезней печени

Тест Гепатоцеллюлярный Холестатик Инфильтративный
АСТ, АЛТ выше уровня щелочной фосфатазы Типовой
Щелочная фосфатаза выше уровня АСТ, АЛТ Типовой
Повышение уровня щелочной фосфатазы при почти нормальных уровнях АСТ, АЛТ Типовой Типовой

АЛТ, аланинаминотрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза.

Инфильтративные заболевания печени чаще всего приводят к изменению результатов печеночных тестов по типу, сходному с таковым при холестатическом заболевании печени. Дифференциация часто требует исследований печени. Визуализация печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) чаще всего выявляет инфильтрацию печени объемными образованиями, такими как опухоли. Визуализация с помощью холангиографии — эндоскопической ретроградной холангиографии, чреспеченочной холангиографии или магнитно-резонансной холангиографии — выявляет многие поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическую болезнь печени.Биопсия печени часто требуется для подтверждения определенных инфильтративных заболеваний (например, амилоидоза) и микроскопических нарушений желчевыводящих путей, таких как ПБЦ.

Повышение уровня билирубина

Билирубин образуется при нормальном распаде пигментосодержащих белков, особенно гемоглобина из стареющих эритроцитов и миоглобина при распаде мышц. Билирубин, высвобождаемый из таких источников, прочно связанный с альбумином, доставляется в печень, где эффективно экстрагируется и конъюгируется путем глюкуронирования и сульфатирования в печени.Конъюгированный билирубин быстро выделяется с желчью и выводится из организма через кишечник. Следовательно, количество конъюгированного билирубина, присутствующего в сыворотке здоровых людей, незначительно (<10% от измеренного общего билирубина). Повышенный уровень конъюгированного билирубина в сыворотке указывает на заболевание печени. Кроме того, важно отметить, что в моче появляется только конъюгированный билирубин (неконъюгированный билирубин связан с альбумином и нерастворим в воде). Наличие билирубина в моче почти всегда свидетельствует о заболевании печени.

Многие лаборатории сообщают только уровень общего билирубина, сумму конъюгированной и неконъюгированной частей. Иногда полезно определить долю неконъюгированного общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называют фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты тестов печени в норме, кроме общего билирубина. Чтобы еще больше запутать ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямого действия , а неконъюгированный билирубин косвенно реагирующего (таблица 3).

Таблица 3. Фракции билирубина в крови и моче

Дробь В сыворотке как Измерено как Присутствует в моче
Неконъюгированные Связанный с альбумином Билирубин непрямого действия Никогда
Конъюгированный Свободный Билирубин прямого действия Да, при повышенном уровне билирубина в сыворотке

В норме 90% или более измеренного билирубина в сыворотке являются неконъюгированными (непрямо реагирующими).Когда уровень общего билирубина повышен, а фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно наследственное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое называется синдромом Жильбера . Это наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает только легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень несвязанного билирубина у пациентов с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов нормальны и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. В случаях подозрения на синдром Жильбера нет необходимости в рентгенологическом исследовании или биопсии печени.

Повышение уровня неконъюгированного билирубина при нормальном уровне конъюгированного билирубина также может указывать на повышенную нагрузку билирубином, вызванную гемолизом.В таких случаях обычно присутствуют анемия и повышенное количество ретикулоцитов (таблица 4).

Таблица 4: Общие причины изолированного повышения уровня билирубина

Причина Билирубин прямого действия Билирубин непрямого действия Связанные функции
Заболевания печени (многие типы) Надземный Повышенный или обычный Уровни ферментов печени часто повышены
Гемолиз Обычный Повышение составляет более 90% общего билирубина Анемия обычная; увеличение количества ретикулоцитов; нормальный уровень ферментов печени (хотя ЛДГ может быть повышен)
Синдром Жильбера Обычный Повышение составляет более 90% от общего билирубина (обычного) Нет отклонений от нормы печеночных проб; отсутствие анемии; начало в позднем подростковом возрасте; голодание повышает билирубин

ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Многие клиницисты ошибочно интерпретируют повышение прямого билирубина как указание на наличие холестатического (обструктивного) заболевания печени. Из таблицы 2 видно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли в классификации случая как гепатоцеллюлярного, холестатического или инфильтративного. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототип гепатоцеллюлярного заболевания, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототип холестатического заболевания, связан с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли картина печеночных тестов более характерной для гепатоцеллюлярного или холестатического заболевания.

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Паттерн аномалий печеночных тестов гепатоцеллюлярный. АСТ обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ/л даже при тяжелом заболевании, а уровень АЛТ может быть нормальным даже в тяжелых случаях.Уровень АСТ выше уровня АЛТ, а соотношение больше 2:1 у 70% пациентов. Соотношение выше 3 свидетельствует об алкогольном гепатите. Важным следствием этого является то, что АСТ выше 500 МЕ/л или АЛТ выше 200 МЕ/л вряд ли можно объяснить острым алкогольным гепатитом — даже у больного алкоголизмом — и следует предположить другую этиологию.

Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшим показателем тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Маддри (MDF), специфическая для заболевания прогностическая шкала, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для подсчета очков выглядит следующим образом:

MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента − контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг/дл)

Пациенты с оценкой 32 балла и выше имеют повышенный риск смерти, при этом уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

Другие инструменты для оценки тяжести алкогольного гепатита включают шкалу MELD или MELDNA.Несколько калькуляторов MELD доступны онлайн (https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/meld-calculator/) и требуют только четыре лабораторных значения: билирубин, протромбиновое время INR, креатинин и [Na ]. Оценка MELD> 20 определяет пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом и высокой смертностью.

Наконец, шкала Лилля позволяет отслеживать изменения уровня билирубина с течением времени. Отсутствие улучшения билирубина в течение семи дней не предвещает ничего хорошего. Недавно была подтверждена оценка Лилля, использующая изменение билирубина всего через 4 дня.Доступны онлайн-калькуляторы (www.mdcalc.com/lille-model-alcoholic-hepatitis).

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярную картину поражения (преобладает повышение уровня АСТ и АЛТ). Пациенты, у которых нет симптомов и у которых уровни аминотрансфераз в норме, все еще могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а скорее на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других подразделениях Cleveland Clinic Disease Management.

Гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА), в большинстве случаев представляет собой острое, самокупирующееся заболевание, хотя в редких случаях оно может привести к летальному исходу. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV). Положительные антитела к HAV IgM являются диагностическим признаком острой инфекции гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью.

Для диагностики гепатита А обычно используются три теста на антитела:

  • Анти-HAV IgG
  • Анти ВГА IGM
  • Анти ВГА (всего)

Антитела IgM обычно положительны во время появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года.Антитела к иммуноглобулину G (IgG) к HAV вырабатываются позже, чем иммуноглобулину M к HAV (IgM), но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG к HAV также обнаруживаются после вакцинации.

Наличие анти-HAV IgM независимо от наличия анти-HAV IgG предполагает острую инфекцию. Наличие анти-HAV IgG при отсутствии IgM свидетельствует о перенесенной инфекции или поствакцинальных антителах.

При назначении панели для острого гепатита А результат анализа, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз.Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител против ВГА. Тесты на общие антитела к HAV будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к HAV, поскольку реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM к HAV. Таким образом, положительный общий тест на антитела к ВГА сам по себе не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для установления такого диагноза требуется селективное определение сывороточных IgM анти-ВГА (таблица 5).

Таблица 5. Тестирование на антитела к гепатиту А при различных клинических состояниях

Государственный Сумма анти-HAV (IgG, IgM) Анти-HAV IgM
Острый гепатит А Положительный Положительный
Разрешенный гепатит А Положительный Отрицательный
Иммунизация Положительный Отрицательный

ВГА, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

Гепатит В

Как и гепатит А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заразившихся гепатитом В, инфекция почти всегда исчезает, но антитела сохраняются. У некоторых заболевание не проходит, а переходит в хроническую форму. У этих больных сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Доступны многие анализы крови на антигенные детерминанты гепатита В и антитела к ним. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом В.Врачу общей практики необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом В. Полное обсуждение гепатита В можно увидеть в главе по управлению заболеваниями , посвященной гепатиту В.

Острый гепатит В

Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) появляется в течение 2 недель после воздействия, но часто может откладываться на недели или месяцы. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью.У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс поставить диагноз предоставляется при обнаружении антител IgM, направленных против корового антигена гепатита В (HBc), анти-HBc-IgM (таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит А, селективное тестирование сывороточных IgM анти-HBc требуется для установления диагноза острого гепатита В у пациентов, у которых уровни HBsAg уже снизились. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии анти-HBc IgG или IgM.

Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В

Тест Результат Интерпретация
HBsAg Отрицательный Восприимчивый
Анти-HBc Отрицательный  
Анти-HBs Отрицательный  
HBsAg Отрицательный Иммунитет вследствие естественной инфекции
Анти-HBc Положительный  
Анти-HBs Положительный  
HBsAg Отрицательный Иммунитет благодаря вакцинации против гепатита В
Анти-HBc Отрицательный  
Анти-HBs Положительный  
HBsAg Положительный остро инфицированных
Анти-HBc Положительный  
IgM анти-HBc Положительный  
Анти-HBs Отрицательный  
HBsAg Положительный Хронически инфицированный
Анти-HBc Положительный  
IgM анти-HBc Отрицательный  
Анти-HBs Отрицательный  
HBsAg Отрицательный Неясная интерпретация 4 возможности :
Анти-HBc Положительный 1.Разрешенная инфекция (наиболее распространенная)
Анти-HBs Отрицательный 2. Ложноположительный
    3. Хроническая инфекция «низкого уровня»
    4. Лечение острой инфекции

Откуда: Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит В. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

При остром гепатите B за медицинской помощью часто не обращаются на ранней стадии, особенно при легких симптомах.В таких случаях HBsAg может уже исчезнуть к моменту проведения тестирования. Анти-HB еще не появились. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Та же самая серологическая картина может наблюдаться спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Выяснить разницу между поздним разрешенным гепатитом В и описанным выше периодом острого гепатита В можно путем тестирования на анти-HBc IgM, которые будут положительными во время так называемого «периода окна» острого гепатита В.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В характеризуется персистенцией HBsAg в течение периода более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: антиген е гепатита В (HBeAg) и антитело к нему (анти-HBe). Положительный результат на HBeAg при хроническом гепатите В обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями АСТ и АЛТ и меньшим (или отсутствующим) воспалением печени.

Реактивация гепатита В

Реактивация гепатита В — это внезапное увеличение репликации вируса гепатита В (ВГВ) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее подтвержденным разрешенным ВГВ или с неактивным носительством HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией у хозяина, которая может возникнуть после применения химиотерапевтических средств для лечения злокачественных новообразований и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации ВГВ может варьировать от транзиторного, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. Хроническое инфекционное состояние также может наблюдаться после реактивации ВГВ. Диагноз реактивации ВГВ зависит от состояния болезни ВГВ до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с ВГВ в состоянии покоя с положительным HBsAg реактивация диагностируется по повышению уровня ДНК ВГВ в сыворотке (>1 log10 МЕ/мл) или повышению уровня АЛТ в сыворотке (более чем в 3 раза от исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с ранее отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

Роль анализа ДНК ВГВ, генотипов ВГВ и биопсии печени при хроническом гепатите В

Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Он является одним из факторов в прогнозировании прогрессирования цирроза печени, помогает определить необходимость лечения у HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение.

Идентифицировано до 8 генотипов ВГВ, обозначенных буквами от А до Н. Генотипы HBV в настоящее время не используются в современной клинической практике.

Разрешенный гепатит В и статус иммунизации

Как показано в таблице 6, у человека с разрешившейся инфекцией гепатита В почти всегда обнаруживаются анти-HBc и анти-HBs. У человека, успешно иммунизированного против гепатита В, экспрессируются только анти-HBs. Иногда может возникать путаница в интерпретации тестов на гепатит В у пациентов, выздоровевших от гепатита В много лет назад и имеющих низкий или отсутствующий уровень измеримых анти-НВс.

Гепатит С

Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает симптомов или вызывает только легкие, неспецифические, гриппоподобные симптомы, его редко диагностируют в острой фазе. Вирус спонтанно исчезает примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя обычно тесты на антитела полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики острой инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител задерживается на несколько месяцев после заражения.

Для определения статуса гепатита С обычно используются три теста:

  • Защита от ВГС
  • РНК ВГС
  • Генотип ВГС

Чаще всего для скрининга используют анти-ВГС. Тем не менее, для диагностики подозрения на инфекцию проводят РНК HCV.

Таблица 7. Тестирование на гепатит С

Тест Интерпретация
Анти-ВГС ИФА Положительный результат указывает на инфекцию в прошлом или настоящем
РНК ВГС ПЦР Положительный результат указывает на текущую инфекцию
Генотип ВГС Генотипы 1-6.Часто требуется для предварительной авторизации страховки для лечения гепатита С

ВГС, вирус гепатита С; ИФА, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Иногда встречаются ложноположительные антитела к ВГС. Подтверждение хронической инфекции гепатита С получают прямым измерением вирусных продуктов в сыворотке (РНК ВГС). Определение РНК ВГС в сыворотке окончательно устанавливает наличие ВГС-инфекции и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС.Некоторые клиницисты задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время из-за соображений стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут возникать в двух клинических случаях: у пациента с недавней инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ. Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но с заболеванием печени неизвестной этиологии, а также с ослабленным иммунитетом.Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на наличие РНК ВГС.

После установления наличия ВГС необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения. Это обсуждается более подробно в другом месте главы о гепатите С.

Заболевания, вызываемые перенасыщением железом и медью

Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и перегрузкой медью, подробно обсуждаются в Контроль заболеваний (Наследственные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона).Опубликовано практическое руководство.

Испытания железа

Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. У некоторых людей есть генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее часто встречающиеся у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Прежде чем заказывать тесты, важно четко понимать, о каком вопросе идет речь.В большинстве случаев возникает вопрос: Есть ли у моего пациента перегрузка железом?

Этот вопрос следует рассматривать в следующих ситуациях:

  • Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
  • Пациенты с симптомами, указывающими на HH, или имеющие семейный анамнез HH

Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина.Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и/или уровень сывороточного ферритина выше нормы требует дальнейшего исследования. Однако эти пороги низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет доказана перегрузка железом, как объяснено ниже .

Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

Поскольку и железо, и ферритин накапливаются в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и выбросу внутриклеточного содержимого в кровь, будет ложно повышать уровень железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты будут ложно свидетельствовать о перегрузке железом. Острое воспаление вне печени также может ложно завышать результаты анализов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты на уровни ферритина в сыворотке, железо, железосвязывающую способность и процентное насыщение, определяемые при значительно повышенных уровнях аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются при гемохроматозе. Исследования железа не могут быть интерпретированы в связи со значительным повышением уровня трансаминаз.

Нормальные исследования железа в сыворотке крови не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодых пациентов с этим заболеванием, у которых еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если человек подвержен риску последующего развития перегрузки железом.

При обнаружении или подозрении на перегрузку железом вопрос может выглядеть следующим образом:

Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

Этот вопрос следует развлекать в:

  • Любой пациент с повышенным уровнем железа/общей железосвязывающей способности ферритина
  • Лица с семейным анамнезом заболеваний печени или гемохроматоза

Уже много лет известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются по аутосомно-рецессивному типу.Во многих случаях замешан дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором аминокислота тирозин, а не аминокислота цистеина, присутствует в положении 282 белка HFE. Второй миссенс-ген, который приводит к аспарагиновой кислоте (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличить абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство лиц североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y, но иногда сложные гетерозиготы ( C282Y-H63D ) также имеют избыток железа. Гомозиготность по H63D обычно не приводит к избыточному поглощению железа (таблица 8).

Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа при различных схемах HFE

Вывод HFE Вероятность перегрузки железом
Дикий тип/дикий тип (без аномальных генов) нет
Дикий тип/C282Y нет
C282Y/C282Y (гомозигота C282Y) Высокий
Дикий тип/H63D нет
H63D/H63D (гомозигота H63D) Низкий
C282Y/H63D (сложная гетерозигота) Умеренный

Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

Гомозиготность по C282Y и компаундная гетерозиготность по C282Y/H63D являются диагностическими признаками ГГ, и биопсия печени с оценкой печеночного индекса железа (HII), которая ранее была критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза ГГ у этих пациентов.Кроме того, всем ближайшим родственникам пациентов с гемохроматозом показано тестирование на мутацию гена HFE. Однако следует помнить, что многие люди имеют перегрузку железом с нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y чаще всего не происходит накопления железа. Наконец, существует неполная пенетрантность при перегрузке железом у многих гомозигот C282Y. Другими словами, проявления болезни могут не возникать, несмотря на наличие генетической предрасположенности.

Анализ мутации гена

HFE не позволяет установить ни наличие, ни степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с сывороточным ферритином менее 1000 нг/мл менее склонны к развитию цирроза печени при ГГ. Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг/мл или с аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у здоровых людей наблюдается возрастное увеличение печеночного железа, необходимо создать индекс, учитывающий это. HII рассчитывается следующим образом:

HII = концентрация железа в печени (мкмоль/г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

HII менее 1.9 нормальный; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. Предупреждение об этом должно быть в циррозе печени, которые имеют тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывают повышение HII до уровня выше 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасы железа в костном мозге недостаточны для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза с отсутствием окрашиваемого железа в костном мозге.

Медные тесты

Хотя медь может накапливаться в умеренном избытке в печени при любом хроническом холестатическом заболевании печени, она, по-видимому, не является вредной при этих состояниях. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.У пациентов могут быть заболевания печени, головного мозга или и то, и другое. Это расстройство более подробно обсуждается в документе Disease Management (Наследственные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом 40 лет. Следовательно, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого человека с необъяснимым заболеванием печени. Однако диагноз болезни Вильсона не следует исключать только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основывается на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг/дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой ниже нормы требует дальнейшего обследования. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. У пациента с острой фульминантной печеночной недостаточностью печени может больше не быть способности к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке крови.Аналогичным образом, у пациентов с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, у нескольких здоровых людей имеется врожденная гипоцерулоплазминемия без накопления меди. В то же время необходимо также помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке крови не исключает болезни Вильсона.

У пациентов с подозрением на болезнь Вильсона, в дополнение к сывороточному церулоплазмину, должны быть получены 24-часовые уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (КФ).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг/дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждают диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных исследований, таких как биопсия печени.

Медь присутствует в сыворотке в двух формах: медь, связанная с церулоплазмином, и свободная медь или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке представляет собой сумму уровней этих двух форм меди и обычно низкий у пациентов с болезнью Вильсона.Это частично объясняется снижением уровня меди, связанной с церулоплазмином, в результате снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако уровень свободной меди в сыворотке обычно повышается до ≤25 мкг/дл у пациентов с болезнью Вильсона и может быть приблизительно равен следующему:

Уровень свободной меди в сыворотке = Общий уровень меди в сыворотке (мкг/дл)l − (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг/дл))

Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9.

Таблица 9: Диагностические тесты на болезнь Вильсона 11

Тесты уровня 1 Тесты уровня 2 Тесты уровня 3
Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке (<20 мг/дл) Гистопатология печени и окрашивание медью Ультраструктурное исследование гепатоцитов
Кольца Кайзера-Флейшера Концентрация меди в печени (>250 мкг/г сухого веса) Анализ мутационного гена на болезнь Вильсона
Повышенный уровень меди в сыворотке (не связанный с церулоплазмином) (>25 мкг/дл)
Включение радиомеди в церулоплазмин
Медь в моче в течение 24 часов (>100 мкг/24 часа)

Аутоиммунные заболевания печени

Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБХ.Девяносто процентов людей с каждым расстройством — женщины. Аутоиммунный гепатит (АИГ) характеризуется очень высоким уровнем сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), тогда как ПБХ является холестатическим заболеванием с преимущественным повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение у всех разное, поэтому очень важна точная диагностика. В таблице 10 сравниваются лабораторные данные этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

Таблица 10. Различия между двумя аутоиммунными заболеваниями печени

Особенность Аутоиммунный хронический гепатит Первичный билиарный цирроз
АСТ, АЛТ В 7-10 раз выше верхней границы нормы (ВГН) 1-3 раза ВГН
Щелочная фосфатаза 1-3 раза ВГН 2-10 раз ВГН
Положительный результат на антитела к гладким мышцам 90% (обычно высокий титр) 10%-20% (обычно низкий титр)
Антимитохондриальные антитела положительные 10%-20% (обычно низкий титр) 90%-100% (обычно высокий титр)
Положительный результат на микросомальные антитела печени и почек Положительный в некоторых случаях, когда антитела к гладким мышцам отрицательные (редко в Северной Америке) Отрицательный

АЛТ, аланинаминотрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза.

Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела в низком титре часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител в низком титре не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

Аутоиммунный гепатит

АИГ следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ/мл или выше).При этом заболевании выражены подъемы гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценивать только несколько серологических маркеров: антитела к гладким мышцам, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела к цитозолю печени типа 1. Высокие титры антител предполагают, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

Диагноз АИГ иногда может быть затруднен, и необходимо учитывать различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для помощи в постановке диагноза АИГ были разработаны системы оценки. Исключение других заболеваний печени должно быть предпринято как часть обследования. Биопсия печени при поступлении рекомендуется для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный холангит (ПБХ) представляет собой аутоиммунное заболевание печени, поражающее мелкие внутрипеченочные желчные протоки.При этом состоянии печеночные пробы сыворотки выявляют преимущественное повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением высокого титра аутоантител, известных как антимитохондриальные антитела (АМА). Он имеет высокую чувствительность и очень высокую специфичность. Сообщается, что это наблюдается менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБЦ. Одно исследование показало, что частота положительной АМА среди ближайших родственников пациентов с ПБЦ составляла 13% по сравнению с 1% в контрольной группе.Хотя положительные антитела к АМА могут свидетельствовать о предрасположенности к развитию ПБХ, они сами по себе, даже в высоких титрах, не позволяют установить диагноз ПБЦ. УЗИ или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА позволяет поставить диагноз ПБЦ. Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкие титры, а также при подозрении на сопутствующий АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического гепатита, так и ПБХ, известного как синдром перекрытия АИГ/ПБЦ.

Неалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП является наиболее частой причиной умеренного повышения активности печеночных ферментов. См. главу о неалкогольной жировой болезни печени в лечении заболеваний. НАЖБП определяется как накопление жира в печени при отсутствии условий, вызывающих вторичное накопление жира, таких как алкогольный гепатит, прием лекарств, нарушение обмена веществ или вирусный гепатит.Описаны два типа НАЖБП: неалкогольная жировая дистрофия печени и неалкогольный стеатогепатит. Последний имеет признаки гепатоцеллюлярного повреждения в дополнение к накоплению жира. Пациенты с НАЖБП не употребляют алкоголь, обычно страдают ожирением и имеют высокий ИМТ.

Печеночные тесты являются ненадежными показателями наличия или отсутствия жировой болезни печени. При повышении ферменты проявляют гепатоцеллюлярную картину, часто с соотношением АСТ/АЛТ менее 1. Однако они могут быть нормальными. Таким образом, печеночные тесты бесполезны для постановки диагноза НАЖБП.История значительного потребления алкоголя может надежно отличить алкогольную жировую болезнь печени от НАЖБП. Визуализация проводится для демонстрации наличия жира в печени. Биопсия печени показана, если нельзя исключить конкурирующую этиологию, при подозрении на сопутствующее заболевание печени и у пациентов с риском развития цирроза.

Для выявления пациентов с фиброзом печени при НАЖБП была разработана система оценки. Эта система оценки включает шесть переменных, а именно: возраст, гипергликемию, индекс массы тела, количество тромбоцитов, альбумин и соотношение АСТ/АЛТ.Было показано, что система точно различает пациентов с НАЖБП и с выраженным фиброзом или без него. Было показано, что некоторые биомаркеры, такие как сывороточный CK18, позволяют предсказать наличие гепатоцеллюлярного повреждения при НАЖБП, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их полезность.

Неинвазивные тесты на фиброз и цирроз печени

Биопсия печени является золотым стандартом для определения стадии фиброза и цирроза печени. Однако он является инвазивным и может вызывать значительные осложнения и ошибки при взятии проб, причем последняя связана с неравномерным распределением фиброза в печени.В последние годы был разработан и изучается ряд неинвазивных тестов для оценки фиброза и цирроза печени. Среди них наиболее широко изученными и многообещающими неинвазивными тестами являются печеночная эластография и серологические маркеры фиброза. Серологические маркеры можно дополнительно разделить на прямые маркеры и непрямые маркеры. Прямые серологические маркеры связаны с отложением матрикса и включают среди прочего амино-концевой пептид проколлагена III типа (P3NP), коллагены I и IV типов и матричные металлопротеиназы.P3NP оказался наиболее перспективным среди этих маркеров. Он повышен как при острых, так и при хронических заболеваниях печени. Исследования также показали, что уровни P3NP в сыворотке отражают степень фиброза при хроническом заболевании печени. Однако в настоящее время этот тест недоступен в коммерческих лабораториях и еще не прошел валидацию для использования.

Эластография печени — это неинвазивный метод визуализации, используемый для определения степени фиброза печени. Чаще всего выполняется ультразвуковая эластография.Он использует устройство под названием Fibroscan, которое передает низкочастотные волны в печень. Затем регистрируют скорости волн, и показано, что они коррелируют с жесткостью печени. Это можно сделать с помощью УЗИ или МРТ. Исследования показали, что ультразвуковая эластография обладает превосходной диагностической точностью для диагностики цирроза печени, но не так хороша для оценки фиброза. Было показано, что магнитно-резонансная эластография является наиболее многообещающим неинвазивным тестом, поскольку исследования показали, что она может оценивать как степень фиброза, так и диагностику цирроза печени.Однако его использование может быть ограничено его высокой стоимостью. Кроме того, эти тесты еще не одобрены FDA для использования в Соединенных Штатах. Таким образом, биопсия печени по-прежнему остается наиболее важным инструментом в оценке фиброза и цирроза печени, хотя потребность в ней может быть значительно уменьшена в будущем с дальнейшим развитием и валидацией неинвазивных тестов.

Слегка повышенный уровень трансаминаз печени у бессимптомного пациента

PAUL T. GIBONEY, MD, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, California

Am Fam Physician.  15 марта 2005 г.; 71(6):1105-1110.

Небольшие повышения показателей биохимических анализов печени, таких как аланинтрансаминаза и аспартатаминотрансфераза, могут указывать на серьезное основное заболевание или иметь транзиторную и доброкачественную этиологию. Потенциальные причины повышения трансаминаз печени включают вирусный гепатит, употребление алкоголя, прием лекарств, стеатоз или стеатогепатит и цирроз печени. Сбор анамнеза должен быть тщательным, с особым вниманием к употреблению лекарств, витаминов, трав, наркотиков и алкоголя; история семьи; и любая история переливаний продуктов крови.Другие распространенные состояния здоровья, такие как диабет, болезни сердца и заболевания щитовидной железы, могут вызывать или усиливать повышение активности печеночных трансаминаз. Недавнее руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации относительно оценки и лечения отклонений от нормы биохимических анализов печени предлагает практический алгоритмический подход, когда история болезни и физикальное обследование не выявляют причину. В дополнение к биохимии печени начальная серологическая оценка включает определение протромбинового времени; альбумин; общий анализ крови с тромбоцитами; серологии гепатита А, В и С; и исследования железа.В зависимости от этиологии, стратегии лечения могут включать прекращение употребления алкоголя, внимание к лекарствам, контроль диабета и изменение факторов образа жизни, таких как ожирение. Если повышение сохраняется после соответствующего периода наблюдения, дальнейшее тестирование может включать ультразвуковое исследование и другие исследования сыворотки. В некоторых случаях может быть показана биопсия.

Тесты на печеночные трансаминазы, такие как аланинтрансаминаза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), часто являются частью стандартных лабораторных тестов у бессимптомных амбулаторных пациентов, аналогично скрининговым тестам для доноров крови и для заявителей на страхование жизни.Таким образом, оценка аномального уровня АЛТ или АСТ у бессимптомного пациента является обычной проблемой, с которой сталкиваются врачи первичного звена.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), от 1 до 4 процентов бессимптомной популяции могут иметь повышенные биохимические показатели печени в сыворотке.1 Это согласуется с обычным определением повышенного уровня трансаминаз у верхних 2,5 процентов населения. Хотя одно исследование2 с участием 19 877 бессимптомных молодых курсантов ВВС показало, что только 0.5 процентов имели повышенный уровень АЛТ, врачам, у которых больше пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, придется чаще обращаться к этому вопросу.

Учитывая частоту этой проблемы, врачи должны разработать информированный подход к исследованию повышений трансаминаз. Аудит практики первичной медико-санитарной помощи показал, что эти аномалии не всегда исследуются должным образом и что иногда упускаются возможности для вмешательства в излечимых случаях.3 Ни в одном контролируемом клиническом исследовании не проводилось сравнение подходов к лечению аномальных уровней трансаминаз.Тем не менее, AGA недавно опубликовала технический обзор1 и заявление о позиции4 в отношении оценки биохимических тестов печени. В этой статье рассматривается интерпретация уровней АЛТ и АСТ и обобщаются рекомендации AGA по устранению зарегистрированных повышений.

Вид / принтной стол

Прочность рекомендаций
982

Рекомендуется алгоритмический подход к оценке умеренных ненормальных функций печени.

C

3 Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

C

1

У бессимптомного пациента с отрицательным результатом анализа сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попытаться изменить образ жизни.

C

1

Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуемым методом визуализации является УЗИ печени.

C

1

АЛТ и АСТ не являются полезными скрининговыми тестами у здорового населения.

C

1,10

Соотношение АСТ/АЛТ лишь отчасти помогает в диагностике.

C

5,7

8 8

8

9

3 Этикетки

3 Label 982

Алгоритмический подход к оценке умеренных ненормальных функций печени рекомендуемые.

Ссылки

C

1

У бессимптомного пациента с отрицательным результатом анализа сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попытаться изменить образ жизни.

C

1

Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуемым методом визуализации является УЗИ печени.

C

1

АЛТ и АСТ не являются полезными скрининговыми тестами у здорового населения.

C

1,10

Соотношение АСТ/АЛТ лишь отчасти помогает в диагностике.

C

5,7

Маркеры повреждения и некроза печени Их уровень может быть повышен при различных заболеваниях печени. Считается, что из этих двух АЛТ более специфичен для повреждения печени, поскольку он присутствует в основном в цитозоле печени и в низких концентрациях в других местах.АСТ имеет цитозольную и митохондриальную формы и присутствует в тканях печени, сердца, скелетных мышц, почек, головного мозга, поджелудочной железы и легких, а также в лейкоцитах и ​​эритроцитах. АСТ реже называют сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой, а АЛТ — сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой.

Хотя уровни АЛТ и АСТ могут быть чрезвычайно повышены (превышая 2000 ЕД/л в случаях повреждения и некроза гепатоцитов, связанных с лекарствами, токсинами, ишемией и гепатитом), их повышение менее чем в пять раз превышает верхний предел нормы (т.е., около 250 ЕД/л и ниже) гораздо чаще встречаются в первичной медико-санитарной помощи. Диапазон возможных этиологий при этом уровне повышения трансаминаз шире (табл. 15, 6), а тесты менее специфичны. Также важно помнить, что пациенты с нормальными уровнями АЛТ и АСТ могут иметь серьезные заболевания печени на фоне хронического повреждения гепатоцитов (например, цирроз печени, гепатит С).

Вид / принтной таблица

Таблица 1
Etiology alt alt или AST высоты, когда менее пяти раз нормали

спирт

CIRRHOSE

общие печени

гепатита В (хронический)

гепатита С (хронический)

стеатоза / стеатогепатита

Лекарства / токсины

Острый вирусный гепатит

Менее распространенные печеночные причины

аутоиммунный гепатит

Hemochromatosis

Альфа 1 антитрипсина дефицит

болезнь Вильсона

Nonhepatic вызывает

9 0046

Целиакия

Гемолиз

миопатия

гипертиреоз

Энергичные упражнения

Макро-АСТ

ТАБЛИЦА 1
Элиология высоты Alt или AST, когда менее пяти раз нормали

CIRRHOSE

9004

2

Гепатит B (хронический)

гепатита С (хронический)

стеатоза / стеатогепатита

Лекарства / токсины

Острый вирусный гепатит

Реже печеночные причины

аутоиммунный гепатит

Hemochromatosis

Альфа 1 антитрипсина дефицит

болезнь Вильсона

Nonhepatic вызывает болезнь

Брюшнополостную

Гемолиз

миопатия

гипертиреоз

Энергичные упражнения

Макро-АСТ

отношение АСТ к АЛТ имеет некоторую клиническую полезность , но имеет важные ограничения.При многих формах острого и хронического поражения печени или стеатоза (жировой инфильтрации печени) соотношение меньше или равно 1. Это особенно верно для пациентов с гепатитом С. Однако характерно соотношение АСТ/АЛТ более 2. присутствует при алкогольном гепатите. Недавнее исследование 7 140 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ; подтверждено биопсией печени) или алкогольной болезнью печени показало, что среднее отношение АСТ/АЛТ составляет 0,9 у пациентов с НАСГ и 2,6 у пациентов с алкогольной болезнью печени.В исследуемой популяции у 87% пациентов с соотношением АСТ/АЛТ 1,3 или менее был НАСГ (чувствительность 87%, специфичность 84%). Тяжесть НАСГ, измеренная по степени фиброза, увеличилась, как и соотношение АСТ/АЛТ. Среднее соотношение 1,4 было обнаружено у пациентов с циррозом печени, связанным с НАСГ. Болезнь Вильсона, редкое заболевание, может привести к тому, что соотношение АСТ/АЛТ превысит 4,5. Хотя эти отношения указывают на определенные состояния, между группами слишком много совпадений, чтобы полагаться исключительно на них при постановке диагноза.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфичным маркером гепатоцеллюлярного некроза и обычно не добавляет диагностической информации к данным, полученным при тестировании АЛТ и АСТ. Исключением является временное, но массивное повышение уровня ЛДГ при ишемическом гепатите и его устойчивое повышение, что наряду с повышенным уровнем щелочной фосфатазы свидетельствует о злокачественной инфильтрации печени. патология. В нескольких исследованиях было обнаружено, что гипертиреоз повышает уровень ферментов печени в сыворотке крови, включая АЛТ и АСТ.8 Возможны также генетические влияния на уровень АЛТ. Исследование датских близнецов показало, что генетические факторы определяют от 33 до 66 процентов вариаций АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЛДГ и билирубина у пациентов в возрасте от 73 до 94 лет. В техническом обзоре AGA говорится, что АЛТ в сыворотке имеет суточные колебания, может меняться день ото дня и может зависеть от физических упражнений. Также отмечается, что уровень АСТ в сыворотке крови у чернокожих мужчин может быть на 15% выше, чем у белых мужчин.1

Другой причиной повышения уровня печеночных трансаминаз является повреждение мышц.Интенсивные физические упражнения или миопатия могут вызвать повышение (особенно АСТ), не вызывая каких-либо других симптомов. Для подтверждения или исключения такого процесса можно получить креатинкиназу или другой мышечный маркер.

Ежегодный скрининг здоровых бессимптомных пациентов на заболевания печени с использованием уровней АЛТ и АСТ бесполезен. Японское исследование10 оценило точность АЛТ и АСТ для выявления гепатита С, чрезмерного употребления алкоголя и жировой болезни печени у мужчин-служащих банка и обнаружило, что положительная прогностическая ценность теста низкая.Только у 3,9% мужчин с аномальным уровнем АЛТ был гепатит С; 8 процентов злоупотребляли алкоголем; и 35,7 процента имели жирную печень.

Ведение

Тщательный анамнез и физикальное обследование являются краеугольным камнем оценки пациентов с умеренно повышенным уровнем трансаминаз печени.1 Анамнез должен попытаться выявить факторы риска заболевания, уделяя особое внимание семейному анамнезу, лекарствам, витаминам , травяные добавки, употребление наркотиков, употребление алкоголя, аномальные результаты анализов печени, переливание продуктов крови и симптомы заболевания печени.В таблице 26 перечислены некоторые лекарства и растительные добавки, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз. Врачи должны напрямую спрашивать пациентов об употреблении ими запрещенных наркотиков, растительных добавок и других альтернативных «добавок», потому что они иногда не упоминаются в первоначальных ответах пациента на вопросы.

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 2
Общие агенты, которые могут вызвать повреждение печени трансаминаз
Медикаменты Травяные добавки / витамины

ацетаминофен

Chaparral лист

Амиодарон (кордарон)

эфедры

Амоксициллин-клавулановая кислота

горечавки

Карбамазепин (Тегретол)

дубровник

Флуконазол (Дифлюкан)

Jin Bu хуань

Глибурид (Micronase)

кава

Гепарин

шлемника (тюбетейку)

Изониазид (INH)

Сенна

Кетоконазол (Низорал)

Акулий хрящ

Лабеталола (нормодин)

Витамин А

нитрофурантоин (Furadantin)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Фенитоин (дилантин)

ингибиторы протеазы

Сульфаниламиды

Тразодон (Desyrel)

Таблица 2
Общие агенты, которые могут вызвать возвышение трансаминазы печени

0

Acetaminophen

2

Амиодарон (кордарон)

Chaparral Leaf

эфедры

Амоксициллин-клавулановая кислота

горечавки

Карбамазепин (Тегретол)

дубровник

Флуконазол (Дифлюкан)

Jin Bu хуань

Глибурид (Micronase)

кава

Гепарин

шлемника (тюбетейку)

Изониазид (INH)

Сенна

Кетоконазол (Низорал)

Акулий хрящ

Лабеталола (нормодин)

Витамин А

Нитрофурантоин (Furadantin)

Нестероидный муравей I противовоспалительные препараты

Фенитоин (Dilantin)

Ингибиторы протеазы

Сульфаниламиды

Тразодон (Desyrel)

Также следует отметить наличие других серьезных заболеваний, которые могут вызывать или усиливать повышение активности печеночных трансаминаз; примерами являются диабет, болезни сердца (включая застойную сердечную недостаточность), заболевания щитовидной железы, заболевания мышц и рак.Физические данные и последствия дисфункции печени приведены в таблице 3.

Вид / принт. Таблица

Таблица 3

Подсказки в оценке слегка повышенных уровней трансаминазы печени

3 Клиническая подсказка

2

Polypharmacy, незаконное употребление наркотиков, или определенные травяные добавки Использование

Длительное злоупотребление алкоголем

Цирроз печени

Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, контакт с нестерильной иглой, соотношение АСТ/АЛТ < 1.0

гепатит B или C

Болезнь алкоголической печени, болезнь Уилсона

повышенные уровни железа

гемохроматоз

вещество / препарат

Частые, напряженные физические нагрузки

Вызванные физической нагрузкой

Вздутие кишечника; маслянистые, громоздкие стулья

трофические афты

Hypergammaglobulinemia

аутоиммунный гепатит

пониженные уровни церулоплазмина, Кайзер-Флейшер кольцо

болезнь Вильсона

подавленным Щитоидная железа Уровни гормона

Гипертиреоз

Таблица 3
Подсказки в оценке слегка повышенных уровней трансаминазы печени
2

давний злоупотребление алкоголем

2

Polypharmacy, незаконное употребление наркотиков, или определенные травяные добавки Использование

Предлагаемый диагноз

Цирроз печени

Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, использование нестерильной иглы, соотношение АСТ/АЛТ < 1.0

гепатит B или C

Болезнь алкоголической печени, болезнь Уилсона

повышенные уровни железа

гемохроматоз

вещество / препарат

Частые, напряженные физические нагрузки

Вызванные физической нагрузкой

Вздутие кишечника; маслянистые, громоздкие стулья

трофические афты

Hypergammaglobulinemia

аутоиммунный гепатит

пониженные уровни церулоплазмина, Кайзер-Флейшер кольцо

болезнь Вильсона

подавленным уровни тиреотропного гормона

Гипертиреоз

После сбора анамнеза и физического осмотра дополнительные анализы могут помочь установить этиологию повышения уровня трансаминаз (рис. 1).4

Просмотр/печать Рис. (ALT = аланинтрансаминаза; AST = аспартатаминотрансфераза.)

Адаптировано с разрешения Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции: оценка биохимических тестов печени. Гастроэнтерология 2002; 123:1365.

Лечение легких нарушений активности АЛТ и АСТ

Рисунок 1.

Алгоритм лечения легких отклонений АЛТ и АСТ. (ALT = аланинтрансаминаза; AST = аспартатаминотрансфераза.)

Адаптировано с разрешения Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции: оценка биохимических тестов печени. Гастроэнтерология 2002; 123:1365.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Дополнительные лабораторные анализы следует провести, если анамнез и физикальное обследование не показывают очевидной этиологии повышения АЛТ и АСТ.Ферритин, общая железосвязывающая способность и сывороточное железо могут быть использованы для поиска гемохроматоза, а серологические исследования гепатита А, В и С используются для исключения острого или хронического гепатита.

Несмотря на широкое распространение вакцинации, гепатит В остается частой причиной хронических заболеваний печени у взрослых. Тестирование на гепатит С имеет важное значение, поскольку его заболеваемость увеличилась за последнее десятилетие, и были разработаны новые стратегии лечения, которые могут решить эту часто упускаемую проблему.11

Определение протромбинового времени (ПВ) и сывороточного альбумина необходимо для выявления пациентов с нарушениями синтеза белка и функции печени. Оценка должна быть ускорена для пациентов с нарушением синтетической функции печени. Общий анализ крови с тромбоцитами также должен быть заказан. В дополнение к исключению инфекции, нейтропения или тромбоцитопения могут, наряду с повышенным PT, свидетельствовать о прогрессирующем заболевании печени. Повышенный средний объем эритроцитов свидетельствует об употреблении большого количества алкоголя.Щелочная фосфатаза и билирубин являются маркерами печеночного холестаза и должны определяться как часть начальной лабораторной оценки. Хотя иногда они полезны, они часто являются нормальными при наличии повреждения печени.

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Если у пациента нет симптомов и первоначальный анализ сыворотки отрицательный, можно попытаться изменить образ жизни на период. Эффективная модификация образа жизни включает полное воздержание от алкоголя, контроль диабета и гиперлипидемии, снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела, а также прекращение приема или замену потенциально гепатотоксичных препаратов и пищевых добавок.Такие изменения образа жизни напрямую воздействуют на несколько причин умеренного повышения уровня трансаминаз (таблица 1).5,6 Эти, казалось бы, небольшие изменения могут быть всем, что необходимо для коррекции отклонений.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ И ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повторный набор биохимических анализов печени следует получить через шесть месяцев. Если состояние пациента меняется или врач беспокоится о развивающемся процессе, можно использовать более короткие интервалы. Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.Компьютерная томография брюшной полости также используется в этих условиях, хотя клинические испытания не продемонстрировали преимущества этого более дорогого метода.

Стеатогепатит (или неалкогольная жировая болезнь печени) часто обнаруживается с помощью визуализации. Это состояние может быть наиболее частой причиной умеренного повышения биохимических показателей печени и особенно распространено у пациентов с ожирением, а также у пациентов с диабетом или гиперлипидемией. Одно исследование12 пациентов, направленных в гастроэнтерологическую практику, показало, что у 83% пациентов с повышенным уровнем трансаминаз, у которых оценка сыворотки была отрицательной, биопсия печени выявила стеатоз или стеатогепатит.Однако у 10% пациентов результаты биопсии печени были в норме — это напоминание о том, что иногда слегка повышенный уровень трансаминаз не свидетельствует о какой-либо основной патологии. Были опубликованы превосходные обзоры лечения неалкогольной жировой болезни печени. ), болезнь Вильсона (сывороточный церулоплазмин), глютеновая болезнь (антиглиадиновые и антиэндомизиальные антитела) и аутоиммунный гепатит (антинуклеарные антитела, антигладкомышечные антитела), а также внепеченочные причины повышения уровня трансаминаз.Согласно AGA, решение о проведении биопсии печени должно приниматься на индивидуальной основе с учетом возраста пациента, образа жизни, биохимических изменений печени, желания получить прогностическую информацию и сопутствующих заболеваний.1 Только при хроническом легком течении трансаминаз возвышений бессимптомный пациент будет считаться возможным кандидатом на биопсию.

Соотношение АСТ:АЛТ

Ферменты есть здесь и там, но они не должны быть везде!


Часть 2: Соотношение АСТ:АЛТ

Диккен Уэзерби, Н.Д. и Бет Эллен ДиЛуглио, MS, RDN, LDN

В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, мы обсуждали соотношение АЛТ:АСТ. В этой статье мы будем говорить об обратном соотношении, соотношении АСТ:АЛТ, также известном как коэффициент ДеРитиса.

Соотношение АСТ:АЛТ

С другой стороны… отношение АСТ к АЛТ, называемое коэффициентом Де Ритиса, может быть рассчитано для мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания печени, а также может использоваться для оценки метаболического синдрома, повреждения мышц и обструкции желчевыводящих путей.Соотношение АСТ:АЛТ может повышаться более 1 при циррозе печени, повреждении мышц, обструкции желчевыводящих путей и болезни Вильсона.[i] [ii] [iii] [iv] [v]

Заболевания печени

Соотношение АСТ:АЛТ может помочь в оценке тяжести патологии при хронических заболеваниях печени, включая алкогольную болезнь печени и хронический гепатит. Увеличение отношения АСТ:АЛТ происходит по мере прогрессирования рубцевания и фиброза из-за повреждения тканей. Повышение отношения АСТ к АЛТ выше 1 связано с прогрессирующим нарушением функции печени и сопутствующими осложнениями, такими как цирроз печени.[vi] Фармацевтические препараты также могут вызывать повреждение печени, что, в свою очередь, будет связано с повышенным соотношением АСТ:АЛТ.

Детоксикация и биотрансформация печени имеют решающее значение для минимизации токсической нагрузки на организм; его можно измерить с помощью теста с моноэтилглицинексилидидом (MEGX). Исследователи наблюдали обратную корреляцию между результатами MEGX и соотношением АСТ:АЛТ. Значения MEGX были значительно ниже у лиц с соотношением АСТ:АЛТ 1 и более, что указывает на нарушение способности к детоксикации.[vii]

При фиброзе печени соотношение АСТ:АЛТ особенно полезно, поскольку оно может идентифицировать фиброз, даже когда и АСТ, и АЛТ находятся в пределах нормального лабораторного диапазона. Когда отношение АСТ:АЛТ превышает 1, можно заподозрить фиброз, что указывает на то, что все не в норме.[viii]

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) без фиброза или цирроза может быть связана с соотношением АСТ:АЛТ ниже 1. Соотношение АСТ:АЛТ включено в комплексную оценку фиброза НАЖБП. Соотношение менее единицы свидетельствует о НАЖБП/неалкогольном стеатогепатите.Однако соотношение превышает 1 в 92% случаев алкогольного поражения печени и превышает 2 в 70% случаев.[ix]

Хронический гепатит С без фиброза обычно связан с соотношением АСТ/АЛТ менее 1.[x] Однако в случае фульминантного острого вирусного гепатита АСТ может подняться выше АЛТ. При алкогольном гепатите АСТ обычно выше, чем АЛТ, если не прошло несколько дней без употребления алкоголя, и в это время АЛТ может подняться выше АСТ. Повышение соотношения АСТ:АЛТ в любом состоянии может быть признаком развития долгосрочных осложнений, таких как фиброз и цирроз печени.[xi]

Злоупотребление алкоголем

Алкоголь по своей природе повреждает печень, и длительное употребление алкоголя связано с повышенным отношением АСТ:АЛТ после того, как началось повреждение печени. Соотношение АСТ:АЛТ 1,1 или меньше может наблюдаться при злоупотреблении алкоголем без цирроза печени. Однако длительное злоупотребление алкоголем при циррозе печени ассоциировалось с соотношением АСТ:АЛТ более 1,1. [xii]

У алкоголиков с повышенным уровнем аминотрансфераз среднее соотношение АСТ:АЛТ составляло 1,5, тогда как у лиц с нормальным уровнем отдельных аминотрансфераз соотношение равнялось 1.64.[xiii] При выраженном злоупотреблении алкоголем это соотношение часто равно 2 или выше.[xiv] Это соотношение может увеличиться из-за фиброза печени или снижения клиренса АСТ специализированными клетками печени, называемыми синусоидальными клетками. [xv] Ферменты АСТ и АЛТ нуждаются в пиридоксаль-5’-фосфате (витамине В6), и его истощение, характерное для злоупотребления алкоголем, может снизить их уровни, особенно АЛТ.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) характеризуется портальным воспалением и деструкцией внутрипеченочных желчных протоков, а тяжесть может отражаться на соотношении АСТ и АЛТ.Была обнаружена статистически значимая корреляция между выраженным ПБЦ и увеличением отношения АСТ:АЛТ [xvi]

.

Обструкция желчевыводящих путей может вызвать соотношение АСТ:АЛТ выше 1,5, что указывает на вероятный внутрипеченочный холестаз. Соотношение АСТ/АЛТ менее 1,5 свидетельствует о внепеченочной обструкции [xvii]

.

Повреждение мышц

Увеличение соотношения АСТ:АЛТ будет наблюдаться при повреждении мышц, так как АСТ в мышцах значительно выше, чем АЛТ.Соотношение полезно для оценки критической ишемии конечностей (КИК), формы заболевания периферических артерий, характеризующейся тяжелой обструкцией артерий конечностей. Соотношение АСТ:АЛТ более 1,67 свидетельствует о высоком риске КИНК.[xviii] Повышение АСТ может наблюдаться при инфаркте миокарда, и расчет отношения АСТ:АЛТ может быть полезен при оценке тяжести повреждения сердечной мышцы[xix]. ]

Метаболический синдром факторов риска, таких как окружность талии и соотношение талии и бедер, ИМТ, диастолическое артериальное давление, уровни триглицеридов, ЛПНП, мочевая кислота, уровни инсулина натощак и резистентность к инсулину, отрицательно коррелировали с соотношением АСТ и АЛТ в случайная выборка из 935 учащихся в возрасте 11-16 лет.Исследователи обнаружили, что риск метаболического синдрома был в 6 раз выше у лиц с самым низким соотношением АСТ:АЛТ, а центральное ожирение было наиболее тесно связанным фактором. у лиц с самым низким соотношением АСТ:АЛТ [xxi]

Итак, как вы можете видеть, повышенные уровни АСТ и АЛТ и их соотношение могут предоставить ценные клинические данные.

Состояние Соотношение АСТ:АЛТ
НАЖБП у пациентов из группы риска без фиброза или цирроза печени Менее 1
Фиброз печени 1 или выше
Злоупотребление алкоголем без цирроза печени 1.1 или меньше
Злоупотребление алкоголем с циррозом печени Больше 1,1
Непроходимость желчевыводящих путей, внутрипеченочная Больше 1,5
Непроходимость желчевыводящих путей внепеченочная Менее 1,5
Критическая ишемия конечностей при заболевании периферических артерий Больше 1,67
Прогрессирующий цирроз Больше 2
Тяжелая алкогольная болезнь печени Больше 3

Расчет коэффициента — пусть ODX сделает всю работу!

Хорошие новости! Соотношение АСТ:АЛТ теперь автоматически рассчитывается программным обеспечением Optimal DX, если в систему добавлены и АСТ, и АЛТ.Нет необходимости делать какие-либо преобразования, поскольку программное обеспечение сделает это за вас и теперь покажет результат в отчете о результатах анализа крови:

.

Однако, если вы просто хотите выполнить расчет вручную, следуйте этим инструкциям:

Соотношение АСТ:АЛТ рассчитывается путем деления результата АСТ на результат АЛТ.

Вот пример:

AST равно 26, а ALT равно 22: 26 / 22 = 1,18
Итак, отношение AST:ALT в этом примере равно 1.18

Ссылки

[i] Ворета Т.А., Алкахтани С.А. Оценка отклонений от нормы печеночных проб. Мед Клин Норт Ам. 2014 Январь; 98(1):1-16.

[ii] Thapa BR, Walia A. Функциональные тесты печени и их интерпретация. Индийский J Педиатр. 2007 г., июль; 74 (7): 663–71. Рассмотрение. PubMed PMID: 17699976. [R]

[iii] Rief P, Pichler M, Raggam R, et al. Соотношение АСТ/АЛТ (Де-Ритис): новый маркер критической ишемии конечностей у пациентов с окклюзионным заболеванием периферических артерий.Медицина (Балтимор). 2016 июнь;95(24):e3843. [Р]

[iv] Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция «функциональных» тестов печени? Ulster Med J. 2012, январь; 81 (1): 30–6. [Р]

[v] Gowda S, Desai PB, Hull VV, et al. Обзор лабораторных тестов функции печени. Pan Afr Med J. 22 ноября 2009 г .; 3:17. [Р]

[vi] Ворета Т.А., Алкахтани С.А. Оценка отклонений от нормы печеночных проб. Мед Клин Норт Ам. 2014 Январь; 98(1):1-16. [Р]

[vii] Giannini E, Risso D, Botta F, et al. Достоверность и клиническая полезность соотношения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в оценке тяжести заболевания и прогноза у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С.Arch Intern Med. 2003 г., 27 января; 163 (2): 218-24. [Р]

[viii] Newsome PN, Cramb R, Davison SM, et al. Руководство по ведению аномальных анализов крови печени. Кишка. 2018 Январь;67(1):6-19. [Р]

[ix] Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция «функциональных» тестов печени? Ulster Med J. 2012, январь; 81 (1): 30–6. [Р]

[x] Джаннини Э., Риссо Д., Ботта Ф. и др. Достоверность и клиническая полезность соотношения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в оценке тяжести заболевания и прогноза у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С.Arch Intern Med. 2003 г., 27 января; 163 (2): 218-24. [Р]

[xi] Ботрос М., Сикарис К.А. Соотношение de ritis: испытание временем. Clin Biochem Rev. 2013 Nov;34(3):117-30. Рассмотрение. [Р]

[xii] Ботрос М., Сикарис К.А. Соотношение de ritis: испытание временем. Clin Biochem Rev. 2013 Nov;34(3):117-30. Рассмотрение. [Р]

[xiii] Кавати И., Робинсон Г.М., Стейс Н.Х. Сочетание повышенного соотношения АСТ:АЛТ в сыворотке крови и уровня среднего объема эритроцитов свидетельствует об избыточном употреблении алкоголя. Н З Мед Дж.1990 11 апреля; 103 (887): 145-8. [Р]

[xiv] Лала В., Гоял А., Бансал П., Минтер Д.А. Функциональные тесты печени. 2020 27 марта. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-.Доступно от [R]

[xv] Thapa BR, Walia A. Функциональные тесты печени и их интерпретация. Индийский J Педиатр. 2007 г., июль; 74 (7): 663–71. Рассмотрение. [Р]

[xvi] Alempijevic T, Krstic M, Jesic R, et al. Биохимические маркеры для неинвазивной оценки стадии заболевания у больных первичным билиарным циррозом.Мир J Гастроэнтерол. 2009 7 февраля; 15 (5): 591-4. [Р]

[xvii] Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция «функциональных» тестов печени? Ulster Med J. 2012, январь; 81 (1): 30–6. [Р]

[xviii] Rief P, Pichler M, Raggam R, et al. Соотношение АСТ/АЛТ (Де-Ритис): новый маркер критической ишемии конечностей у пациентов с окклюзионным заболеванием периферических артерий. Медицина (Балтимор). 2016 июнь;95(24):e3843. doi: 10.1097/MD.0000000000003843. Опечатка в: Медицина (Балтимор). 07 августа 2016 г.; 95 (31): e5074.[Р]

[xix] Рей Р. Аминотрансферазы при заболеваниях. Клин Лаб Мед. 1989 декабрь; 9 (4): 667-87. PMID: 2686908. [R]

[xx] Линь С., Тан Л., Цзян Р. и др. Связь между соотношением аспартатаминотрансфераз и аланинаминотрансфераз и метаболическим синдромом у подростков на северо-востоке Китая. Диабет метаболический синдром ожирение. 2019 18 ноября; 12: 2387-2394 [R]

[xxi] Hanley AJ, Williams K, Festa A, et al. Печеночные маркеры и развитие метаболического синдрома: исследование инсулинорезистентного атеросклероза.Сахарный диабет. 2005 ноябрь; 54 (11): 3140-7. [R]

Уровни АСТ и АЛТ в результатах анализа крови – что они означают?

АСТ и АЛТ являются двумя распространенными маркерами для диагностики заболеваний печени. Пациенты с заболеваниями печени часто считают свои уровни АСТ и АЛТ неудовлетворительными, но что на самом деле означают цифры? И имеют ли пациенты с каждым видом дисфункции печени одинаковые уровни?

 

Соотношение АСТ:АЛТ

Хотя нормальный диапазон уровней АСТ и АЛТ различается в разных лабораториях и странах, соотношение АСТ:АЛТ является ключевым при диагностике заболеваний печени.Использование этого отношения было впервые предложено де Ритисом в 1955 г. Он обнаружил, что это соотношение снижается у больных острым вирусным гепатитом и увеличивается у больных циррозом печени.

Соотношение АСТ:АЛТ у здорового человека составляет около 1,15. Если коэффициент больше 2,0 (до 6,0), это свидетельствует об алкогольном поражении печени. И если соотношение между 1,4 и 2,0, это предполагает цирроз печени. Интересно, что тяжесть цирроза печени измеряется уровнем отношения, что означает, что у пациентов с циррозом печени с высоким соотношением АСТ:АЛТ, вероятно, будет более запущенный случай цирроза.С другой стороны, у пациентов с острым вирусным гепатитом часто наблюдается очень низкое соотношение АСТ:АЛТ, колеблющееся от 0,5 до 0,8.

Поскольку уровень АСТ значительно увеличивается после употребления алкоголя, это также может быть маркером употребления алкоголя. Однако следует отметить, что у большинства пациентов с высоким потреблением алкоголя, но без тяжелых заболеваний печени, соотношение АСТ/АЛТ часто не превышает 1, что означает, что высокое соотношение, вероятно, может быть результатом выраженного алкогольного заболевания печени.

Вот простой способ узнать соотношение АСТ:АЛТ: разделите уровень АСТ, указанный в результатах анализа крови, на уровень АЛТ. Например, если ваш уровень АСТ составляет 20 ЕД/л, а АЛТ — 18 ЕД/л, то коэффициент АЛТ будет равен 1,05, что находится в пределах нормы.

 

Какова величина повышения АСТ и АЛТ при остром вирусном гепатите?

Мало того, что соотношение АСТ:АЛТ полезно при диагностике заболеваний печени, величина повышения АСТ и АЛТ также является важным маркером, когда речь идет о дифференциации типа заболевания печени у пациентов.Одним из наиболее очевидных заболеваний, которые можно диагностировать с помощью этого метода, является острый вирусный гепатит. В исследовании 15 лабораторных анализов было показано, что у всех пациентов с острым вирусным гепатитом уровень АСТ превышал 200 ЕД/л, а уровень АЛТ превышал 300 ЕД/л, что в 25 раз превышает верхний предел нормального уровня. .

 

Всегда ли повышение АСТ и АЛТ связано с заболеваниями печени?

Поскольку АСТ обнаруживается в различных органах, таких как печень, почки, сердце, скелетные мышцы и мозг, повышение уровня АСТ также может быть связано с острым повреждением сердца или скелетных мышц.Меньшее повышение уровня АЛТ также может свидетельствовать о повреждении скелетных мышц или просто о реакции организма после энергичных упражнений. Таким образом, повышение уровня АСТ и АЛТ не всегда свидетельствует о заболеваниях печени, даже несмотря на то, что при возникновении таких ситуаций следует соблюдать осторожность.

 

Лечение

Несмотря на широкий спектр причин повышения АСТ и АЛТ, это никогда не следует игнорировать или рассматривать как временную проблему. Поскольку повышенные уровни АСТ и АЛТ свидетельствуют о воспалении печени, пациенты могут попытаться снизить их уровень, сначала прекратив употребление алкоголя в любой форме, а затем выполняя регулярные физические упражнения и поддерживая сбалансированную диету с достаточным количеством цельнозерновых продуктов, листовой зелени. овощи, молочные продукты.При необходимости пациенты всегда могут попробовать принимать добавки для печени, которые безопасны и доказали свою способность снижать уровни АСТ и АЛТ. Как только оба уровня находятся под контролем, это является хорошим признаком того, что печень больше не воспалена и не повреждена.

Оценка нарушений функции печени

Общедоступные тесты включают аланинтрансаминазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гаммаглутамилтрансферазу, билирубин в сыворотке, протромбиновое время или международное нормализованное отношение и альбумин в сыворотке (вставка 1). ).Они отражают различные функции печени, то есть выделение анионов (билирубин), гепатоцеллюлярную целостность (трансаминазы), образование и последующий свободный поток желчи (билирубин и ЩФ) и синтез белка (альбумин).

Вставка 1:

Нормальные значения
  • Аланинтрансаминаза: 0–45 МЕ/л.

  • Аспартаттрансаминаза: 0–35 МЕ/л.

  • Щелочная фосфатаза: 30–120 МЕ/л.

  • Гаммаглутамилтрансфераза: 0–30 МЕ/л.

  • Билирубин: 2–17 мкмоль/л.

  • Протромбиновое время: 10,9–12,5 сек.

  • Альбумин: 40–60 г/л.

Другие тесты часто выполняются специалистом и включают серологию гепатита, исследования железа и меди, уровни α 1 -антитрипсина и аутоантитела.Они связаны с возможной этиологией аномалии.

Тестируемые ферменты чаще всего повышаются при заболеваниях печени, но некоторые ферменты также присутствуют в других тканях и, следовательно, могут повышаться при других состояниях.

При обнаружении аномалии у бессимптомного пациента необходимо в первую очередь установить наличие аномалии, то есть статистически значимой (нормой является среднее значение в группе здоровых лиц ±2SD). Испытания следует повторить и при подтверждении принять соответствующие меры.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Необходимо собрать подробный анамнез и провести полное медицинское обследование с особым акцентом на употребление алкоголя, факторы риска вирусного гепатита (внутривенное употребление наркотиков, беспорядочные половые связи, гомосексуальные отношения, татуировки, нестерильный пирсинг ушей или тела, кровь или продукты крови переливание крови), лекарства, используемые в настоящее время или ранее, травяные или альтернативные лекарственные средства, а также профессиональное воздействие токсинов (вставка 2).

Вставка 2:

Клиническая оценка
  1. Употребление алкоголя.

  2. Факторы риска вирусного гепатита:

    • Внутривенное употребление наркотиков.

    • Половая распущенность.

    • Гомосексуальные отношения.

    • Татуировки.

    • Нестерильный пирсинг ушей или тела.

    • Переливание крови или продуктов крови.

    • Проживание в развивающихся странах.

  3. Лекарства.

  4. Профессиональное воздействие токсинов.

Другие факторы, такие как диабет, ожирение и гиперлипидемия при неалкогольной жировой болезни печени, а также семейный анамнез (болезнь Вильсона, гемохроматоз, аутоиммунное заболевание) могут иметь значение.

БИЛИРУБИН

Билирубин образуется в результате лизиса эритроцитов (компонент гема) в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень свободно связанным с альбумином. Он нерастворим в воде и поэтому не может выводиться с мочой. Связанный билирубин водорастворим и появляется в моче.

В печени он конъюгируется с глюкоронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.Кишечная флора расщепляет его на уробилиноген, часть которого реабсорбируется и либо выводится через почки с мочой, либо выводится печенью в желудочно-кишечный тракт. Остаток выводится с калом в виде стеркобилиногена, придающего фекалиям коричневый цвет.

Сывороточный билирубин обычно находится в основном в неконъюгированной форме, отражая баланс между продукцией и гепатобилиарной экскрецией. Продукция билирубина увеличивается при гемолизе, неэффективном эритропоэзе, рассасывании гематомы и редко при повреждении мышц.Во всех этих случаях билирубин находится преимущественно в неконъюгированной форме. Конъюгированная гипербилирубинемия характерна для паренхиматозных заболеваний печени и обструкции желчевыводящих путей.

НЕКОНЮГИРОВАННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Неконъюгированная гипербилирубинемия (фракция непрямого билирубина >85% от общего билирубина) возникает при повышенной продукции билирубина или при дефектах печеночного захвата или конъюгации, которые, в свою очередь, могут быть наследственными или приобретенными (вставка 3).

Вставка 3:

Причины изолированной гипербилирубинемии
  • Неконъюгированный

    1. Увеличение образования билирубина.

    2. Снижение поглощения печенью.

    3. Пониженное сопряжение.

  • Конъюгированный

    1. Синдром Дубина-Джонсона.

    2. Синдром Ротора.

  • Особого упоминания заслуживает синдром Жильбера

    . Это распространенное доброкачественное заболевание, характеризующееся неконъюгированной гипербилирубинемией, которая усугубляется натощак. Это не требует какого-либо специального лечения, и пациент должен быть успокоен.

    Непропорциональная изолированная неконъюгированная гипербилирубинемия также может наблюдаться при молниеносной болезни Вильсона. Интересно, что в таких ситуациях ALP низкий.Считается, что гемолиз возникает в результате высвобождения меди в кровоток с последующим лизисом эритроцитов.

    Здесь следует отметить, что уровни билирубина более 85 мкмоль/л при нормальной функции печени нельзя объяснить только хроническим гемолизом. 1, 2

    КОНЮГИРОВАННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ (ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН >50% ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА)

    Это происходит при наследственных или приобретенных дефектах печеночной экскреции.Уровень билирубина имеет прогностическое значение при алкогольном гепатите, первичном билиарном циррозе и острой печеночной недостаточности. Однако непропорциональное повышение конъюгированного билирубина имеет ограниченную диагностическую ценность. Поскольку конъюгированный билирубин выводится с мочой, уровень билирубина редко превышает 510 мкмоль/л при отсутствии почечной недостаточности или гемолиза. 3

    АМИНОТРАНФЕРАЗЫ

    К ним относятся АСТ и АЛТ. Они являются отличным маркером гепатоцеллюлярного повреждения.Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно.

    АСТ присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. 4 Менее чувствителен и специфичен для печени.

    АЛТ, цитозольный фермент, в самых высоких концентрациях обнаруживается в печени и более специфичен для печени. 4

    Повреждение гепатоцеллюлярной ткани и необязательно гибель клеток является триггером для высвобождения этих ферментов в кровоток.

    При обнаружении аномалии первым шагом должна быть оценка степени аномалии. Тесты, вероятно, следует повторить, если аномалия легкая. Дальнейшее исследование оправдано, если повторные тесты подтвердят отклонение от нормы. Очень высокие уровни должны вызвать дальнейшую оценку без промедления.

    Распространенными причинами являются неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронический гепатит B и C, аутоиммунное заболевание печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α 1 — антитрипсина и глютеновая болезнь.

    ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ АМИНОТРАНФЕРАЗ

    Алкоголь

    Надежная история полезна; на самом деле это может быть сложно. Биохимическим ключом является отношение АСТ к АЛТ (по крайней мере 2:1), отражающее низкий уровень активности АЛТ у людей с алкогольной болезнью печени.

    Уровень гамма-глутамилтрансферазы в два раза выше нормы при соотношении АСТ/АЛТ 2:1 или более свидетельствует о злоупотреблении алкоголем. 5 Гаммаглутамилтрансфераза не специфична для алкоголя и поэтому не может использоваться в качестве изолированного теста. 4

    Примечательно, что уровни АСТ, превышающие норму более чем в восемь раз, и уровни АЛТ, превышающие норму более чем в пять раз, исключительно редко встречаются при алкогольной болезни печени. 5 И наоборот, АЛТ может быть в норме даже при тяжелой алкогольной болезни печени. Обычно уровни аминотрансфераз составляют менее 300 ЕД/л при алкогольном поражении печени, если, конечно, другие повреждения, такие как вирусное или парацетамоловое поражение печени, не накладываются на алкогольное заболевание печени, когда уровни аминотрансфераз в сыворотке могут превышать 1000 ЕД/л.Очень высокий уровень аминотрансфераз обычно наблюдается при ишемическом поражении печени, остром вирусном гепатите, поражении печени, вызванном лекарственными препаратами или токсинами, а иногда и при остром обструктивном холедохолитиазе.

    Лекарства

    Повышение уровня печеночных ферментов могут вызывать некоторые препараты, обычно нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, статины, противоэпилептические и противотуберкулезные препараты (вставка 4). Следует провести конкретный запрос о растительных лекарственных средствах, альтернативных лекарствах и злоупотреблении психоактивными веществами.Наиболее распространенной причиной массивного подъема аминотрансфераз, вызванной лекарствами, является передозировка парацетамола, обычно в дозах 10 г или более, но также и в более низких дозах, особенно в контексте других нарушений, таких как алкоголь.

    Вставка 4:

    Общие причины повышения уровня трансаминаз
    • Спирт.

    • Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, ингибиторы ГМГ-Ко-А-редуктазы, противоэпилептические препараты, противотуберкулезные препараты, растительные препараты, запрещенное употребление наркотиков.

    • Неалкогольный стеатогепатоз.

    • Хронический гепатит В и С.

    • Аутоиммунные заболевания.

    • Гемохроматоз.

    • Болезнь Вильсона.

    • Застойная сердечная недостаточность и ишемический гепатит.

    • α 1 — Дефицит антитрипсина.

    • Целиакия.

    • Эндокринные заболевания: гипотиреоз, болезнь Аддисона.

    • Заболевания поперечнополосатой мускулатуры.

    • Болезни накопления гликогена.

    Повышение уровня ферментов печени, вызванное лекарственными препаратами, может проявиться в виде повышения уровня ферментов вскоре после начала приема препарата.Логичным шагом будет прекратить прием препарата и посмотреть, нормализуются ли результаты. Если препарат жизненно важен для пациента, потребуется оценка риска и пользы. Биопсия печени может быть необходима для оценки тяжести травмы или подтверждения реакции, вызванной лекарственными препаратами.

    Вирусный гепатит

    Гепатит B и/или C являются распространенными причинами, поэтому следует запрашивать серологию гепатита. Рассмотрим диагностические лабораторные особенности по очереди.

    Если поверхностный антиген гепатита В (HbsAg) положительный, то результаты HBeAg и антител к HBe обычно доступны автоматически.Положительный HbsAg может указывать на острую или хроническую инфекцию. HbsAg становится положительным за 2–8 недель до появления биохимических признаков желтухи или повреждения печени. Как только появится HbsAg, появятся и другие маркеры репликации вируса, а именно ДНК вируса гепатита В и HbeAg. IgM анти-HBc, лучший серологический тест на острый гепатит B, определяется в течение 2-4 недель после появления поверхностного антигена. Если он положительный, это предполагает острую инфекцию гепатита В, и HbsAg и анти-HBs должны быть получены через шесть месяцев.

    Инфекция могла разрешиться (HbsAg-отрицательный, анти-HBs-положительный) или стать хронической (HbsAg-положительный, анти-HBs-отрицательный). Если IgM анти-HBc отрицательный, что указывает на хроническую инфекцию вируса гепатита В, HbeAg и анти-HBe помогут определить, активно ли инфекция у носителя реплицируется или находится в состоянии покоя. 6 Пациентам с положительным результатом на HBe Ag и ДНК вируса гепатита В может быть назначена биопсия печени. 4 Члены семьи и близкие контакты HbsAg-позитивных лиц должны пройти скрининг на заражение гепатитом В путем проверки HbsAg и анти-HBc.Если анти-HBc отрицательный, члены семьи/близкие контакты будут кандидатами на иммунопрофилактику, если они ранее не были вакцинированы. 6

    Положительный результат на антитела к гепатиту С у пациента с факторами риска будет отражать предыдущий контакт с вирусом. Антитела к вирусу гепатита С не защищают. Наличие антигепатита С у пациента с аномальным уровнем АЛТ и факторов риска заражения гепатитом С убедительно указывает на текущую инфекцию гепатита С. Начальным тестом на антигепатит С является иммуноферментный анализ (ИФА).Тест очень чувствителен, но ложноположительные результаты нередки даже при использовании ИФА третьего поколения, как это наблюдается при гипергаммаглобулинемии аутоиммунного гепатита. Если антигепатит С отрицательный, маловероятно, что у пациента гепатит С. Специфичность теста ELISA может быть улучшена путем добавления рекомбинантного иммуноблота на антигепатит С. 3 Нет доступных методов культивирования вируса. Следовательно, обнаружение вируса в сыворотке используется как маркер самого вируса.РНК гепатита С, выявляемая с помощью полимеразной цепной реакции, в настоящее время является золотым стандартом. 7 Положительный тест указывает на активную вирусную инфекцию и репликацию. Тестирование полимеразной цепной реакции может проводиться количественными или качественными методами. Чувствительность количественного тестирования колеблется в пределах 2000–200 000 копий вируса/мл, тогда как качественные тесты выявляют всего лишь 100 копий вируса/мл, как правило, в течение одной недели после воздействия. 3 Поэтому количественные тесты не следует использовать для диагностики, так как они могут пропустить пациентов с низким уровнем виремии.Должное внимание будет уделено противовирусной терапии специалистом. Если полимеразная цепная реакция дает отрицательный результат, несмотря на положительный тест на антитела, его следует повторить через три месяца, чтобы убедиться, что он не был ложноотрицательным.

    АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ

    Аутоиммунный гепатит представляет собой неразрешающееся воспаление печени неизвестной этиологии, которое при гистологическом исследовании связано с интерфейсным гепатитом, гипергаммаглобулинемией и аутоантителами.Типичным клиническим случаем является женщина молодого и среднего возраста (соотношение женщин и мужчин 4:1) с повышенными трансаминазами при отсутствии какой-либо другой очевидной причины. При электрофорезе белков сыворотки примерно у 80% и более пациентов выявляется гипергаммаглобулинемия. 8 Поликлональные иммуноглобулины, превышающие норму более чем в два раза, очень наводят на размышления. 4

    Соответствующие тесты должны включать иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, антитела к гладким мышцам, антипеченочно-почечные микросомальные антитела и антитела к растворимому антигену печени, которые типичны для аутоиммунного заболевания печени 1, 2 и 3 типа.Рутинное использование всех трех тестов не требуется. Биопсия печени полезна.

    Аутоиммунный гепатит 1 типа характеризуется наличием антинуклеарных антител и/или антител к гладкой мускулатуре (актину). Это самая распространенная форма заболевания во всем мире. Семьдесят процентов составляют женщины моложе 40 лет, и более 30% имеют сопутствующие иммунные заболевания, особенно аутоиммунный тиреоидит, синовит или язвенный колит.

    Аутоиммунный гепатит 2 типа характеризуется наличием анти-LKM1 и преимущественно поражает детей в возрасте 2–14 лет.Пациенты с этой формой гепатита обычно имеют другие сопутствующие аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа, витилиго и аутоиммунный тиреоидит. Могут быть обнаружены другие органоспецифические аутоиммунные антитела, такие как антитела к париетальным клеткам, островкам Лангерганса и щитовидной железе. Эти пациенты могут иметь низкий уровень иммуноглобулина А в сыворотке. Аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа обычно хорошо реагирует на стероиды.

    Аутоиммунный гепатит 3 типа является наименее установленной формой заболевания и характеризуется наличием антител к растворимому антигену печени/печени поджелудочной железы.Пациенты с этими антителами неотличимы от пациентов с классическим аутоиммунным гепатитом 1 типа по возрасту, гендерному распределению, частоте и характеру других аутоантител и реакции на стероиды.

    СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ И НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

    Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) появился в последние годы как хроническое заболевание печени, имеющее клиническое значение. Фактически НАСГ представляет собой стадию гистологического спектра, известного как неалкогольная жировая болезнь печени.Диагноз НАСГ обычно подозревается у лиц с бессимптомным повышением биохимических показателей печени в сыворотке крови; наличие повышенного индекса массы тела, сахарного диабета 2 типа или гиперлипидемии; и отсутствие доказательств клинически значимого употребления алкоголя. Небольшое повышение уровня трансаминаз (менее чем в четыре раза выше нормы) может быть единственным клиническим признаком, и на самом деле справедливо будет сказать, что неалкогольная жировая болезнь печени, вероятно, является наиболее распространенной причиной умеренного повышения уровня аминотрансфераз. 9, 10 Соотношение АСТ и АЛТ обычно меньше 1:1. 10, 11 Общий билирубин и альбумин обычно в норме. Лейкопения и тромбоцитопения должны вызывать подозрения в отношении наличия цирроза печени и скрытой портальной гипертензии. Ультрасонография, которая должна стать частью оценки хронически повышенных трансаминаз, может выявить жировую инфильтрацию. НАСГ может быть подтвержден биопсией печени 4 , если это целесообразно в клиническом контексте.

    Стеатоз имеет тенденцию к доброкачественному течению, в то время как НАСГ может прогрессировать до цирроза, 12 хотя печеночная недостаточность встречается редко.Запрограммированная потеря веса и устранение основных факторов составляют основу лечения. 13

    ГЕМОХРОМАТОЗ

    Это распространенное аутосомно-рецессивное заболевание среди белых людей, связанное с повышенной кишечной абсорбцией железа и отложением избыточного количества железа в печени, поджелудочной железе и других органах. Многие пациенты не имеют симптомов при постановке диагноза, но клинические проявления включают гиперпигментацию кожи, сахарный диабет и хроническое заболевание печени, которое может проявляться усталостью, болями в животе, гепатомегалией, аномальными тестами печени, циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой.Другие клинические признаки включают кардиомиопатию, нарушения сердечной проводимости, гипотиреоз, гипогонадизм, импотенцию и артропатию.

    Диагноз гемохроматоза основывается на сочетании клинических, лабораторных и патологических критериев. Повышенный сывороточный ферритин вызывает подозрение на лежащий в основе гемохроматоз, но более надежным тестом является насыщение трансферрина. Измерение сывороточного железа и общей железосвязывающей способности дает индекс насыщения трансферрина. Значение более 45% является показательным. 14 Сывороточный ферритин, являющийся реагентом острой фазы, также может быть повышен при ряде других воспалительных состояний и, как таковой, не является полезным скрининговым тестом.

    Перегрузка железом может быть подтверждена биопсией печени для оценки печеночного индекса железа (уровень железа в печени в мкмоль/г сухого веса, разделенный на возраст пациента). Соотношение более 1,9 соответствует гомозиготному наследственному гемохроматозу. 14

    Открытие гена гемохроматоза (HFE) в 1996 г. произвело революцию в диагностике гемохроматоза.Мутация в HFE, расположенная на коротком плече хромосомы 6, ответственная за большинство случаев, теперь доступна с помощью генетического тестирования. Две точечные мутации были обозначены как C282Y и H63D. Наибольший риск перегрузки железом существует у гомозиготных по мутации C282Y. Перегрузка железом также наблюдается у меньшинства пациентов с другими мутациями HFE, особенно у сложных гетерозигот, имеющих одну копию C282Y и одну копию H63D, а иногда и у гомозигот H63D. Следует помнить, что клинически значимая перегрузка железом может иметь место и при отсутствии мутаций HFE.Таким образом, отрицательный генетический тест не исключает гемохроматоз. Тест HFE представляет собой полимеразную цепную реакцию, которую обычно проводят на образце цельной крови. Генный тест наиболее полезен при скрининге взрослых членов семьи идентифицированного пробанда. Это также часто полезно для разрешения неоднозначных случаев, таких как перегрузка железом, связанная с гепатитом С, алкогольная болезнь печени или другие причины терминальной стадии заболевания печени. Перед получением теста HFE квалифицированный специалист должен проконсультировать человека о рисках, преимуществах и альтернативах генетического тестирования.Есть опасения по поводу возможности получения страховки или трудоустройства по результатам этих тестов. По этой причине генетическое тестирование обычно не рекомендуется лицам моложе 18 лет.

    Потребность в биопсии печени уменьшилась с появлением генетических тестов. Биопсия печени до сих пор остается золотым стандартом для оценки степени фиброза. Важно исключить цирроз из-за повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. У таких пациентов может быть уместным скрининг с ультразвуковым исследованием и определением альфа-фетопротеина каждые шесть месяцев.Недавнее исследование 15 подтвердило, что некоторые неинвазивные предикторы были точными при исключении цирроза у гомозигот C282Y. В этом исследовании не было случаев цирроза у 96 гомозигот C282Y, у которых уровень ферритина в сыворотке был ниже 1000 мкг/л, нормальные значения АСТ и не было признаков гепатомегалии. Эти результаты были подтверждены в других исследованиях. Таким образом, сывороточный ферритин <1000 мкг/л, по-видимому, является лучшим предиктором отсутствия цирроза печени у гомозигот C282Y. Однако положительное прогностическое значение сывороточного ферритина >1000 мкг/л плохое, так как только около 50% пациентов со значениями >1000 мкг/л имеют цирроз печени.Биопсия печени рекомендуется в этой группе пациентов, чтобы точно оценить наличие цирроза. Аналогичная информация недоступна для гомозигот, отличных от C282Y.

    Биопсия печени не обязательна у пациентов с наследственным гемохроматозом моложе 40 лет с нормальной функцией печени. 4

    БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА

    Это генетическое нарушение экскреции меди с желчью. Обычно выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, его также следует учитывать у пациентов до 40 лет.

    Церулоплазмин сыворотки, обычный скрининговый тест снижается примерно в 85% случаев. 4 Кольца Кайзера-Флейшера могут быть полезным клиническим ключом. Церулоплазмин может быть нормальным, а кольца Кайзера-Флейшера отсутствовать, в этом случае следует проверить 24-часовую экскрецию меди с мочой. Выделение более 100 мкг свидетельствует о болезни Вильсона.

    Биопсия печени подтвердит диагноз, если концентрация меди в печени превышает 250 мкг/г сухой массы печени.Генетический дефект был идентифицирован, но из-за большого количества вовлеченных мутаций молекулярная диагностика пока невозможна.

    АЛЬФА

    1 — ДЕФИЦИТ АНТИТРИПСИНА

    Это редкая причина хронического заболевания печени у взрослых. Низкие уровни α 1 -антитрипсина могут быть обнаружены прямым измерением уровней в сыворотке или отсутствием подъема полос α-глобулина при электрофорезе белков сыворотки. 4

    НЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТКЛОНЕНИЯ

    Инфильтрация печени, такая как метастатическая или даже первичная гепатоцеллюлярная карцинома, туберкулез, саркоидоз и амилоидоз, может вызывать умеренное (до трех раз) повышение уровня аминотрансфераз и до 20-кратное повышение уровня ЩФ в зависимости от степени поражения.Уровни билирубина обычно в норме, но распознается его пятикратное увеличение. 3

    Скрытая глютеновая спру признана причиной повышения активности трансаминаз. 16 Антиэндомизеальные антитела и антиглиадиновые антитела являются полезными подтверждающими тестами. Во вставке 4 перечислены распространенные и редкие, но признанные непеченочные причины нарушений трансаминаз.

    Если, несмотря на комплексное обследование, причина не выяснена, может потребоваться биопсия печени. На рис. 1 предлагается алгоритм исследования аномальных трансаминаз.

    Рисунок 1

    Предлагаемый алгоритм для оценки повышенных трансаминаз (АЛТ, аланинтрансаминаза; ВГА, вирус гепатита А; ВГС, вирус гепатита С; ПВ, протромбиновое время).

    ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ

    ALP происходит в основном из двух источников: печени и костей. 2 Ферменты могут присутствовать в различных других тканях, а именно в кишечнике, почках, плаценте и лейкоцитах.Повышение может быть физиологическим или патологическим. Физиологическая роль этих ферментов не совсем ясна, но продукция увеличивается в тканях, подвергающихся метаболической стимуляции. Повышение наблюдается в третьем триместре беременности в результате притока плацентарной ЩФ. Подростки могут демонстрировать увеличение, вдвое превышающее норму для взрослых, в результате поступления костной ЩФ в кровь, что соответствует росту.

    Очевидно, что первым шагом в определении причины является определение источника повышенного ALP.Наиболее чувствительным и действительно специфичным методом является электрофоретическое разделение, но оно не находится в свободном доступе. Хорошим дискриминатором является тестирование на 5′-нуклеотидазу или гаммаглутамилтрансферазу, которые повышаются при заболеваниях печени, но не костей. Если ЩФ имеет печеночное происхождение, необходимо провести ультразвуковое исследование.

    В блоке 5 перечислены распространенные причины повышения ЩФ. Обструкция внепеченочных желчевыводящих путей, инфильтративные заболевания и метастазы могут вызывать повышение ALP от легкого до резкого

    .

    Вставка 5:

    Распространенные причины повышения ЩФ
  • Физиологический

    • Женщины в третьем триместре беременности.

    • Подростки.

    • Доброкачественное, семейное (из-за повышения ЩФ в кишечнике).

  • Патологический

    • Непроходимость желчных протоков.

    • Первичный билиарный цирроз.

    • Первичный склерозирующий холангит.

    • Холестаз, вызванный лекарствами, например, анаболическими стероидами.

    • Желчные протоки у взрослых.

    • Метастатическое поражение печени.

    • Заболевание костей.

  • Печеночная ЩФ присутствует в канальцевом и просветном доменах эпителия желчных протоков, и ее уровни повышаются в результате повышенного синтеза и последующего высвобождения в кровоток. В результате уровни могут не повышаться до одного или двух дней после обструкции желчевыводящих путей. Кроме того, период полураспада фермента составляет неделю, поэтому даже после устранения обструкции желчевыводящих путей может потребоваться несколько дней для нормализации уровня.

    Также стоит отметить, что ЩФ может повышаться при злокачественных опухолях без поражения печени или костей. Этот изофермент называется «изоферментом Регана» и встречается в различных новообразованиях, например, при раке легких. 3

    На рис. 2 представлен алгоритм оценки пациентов с повышенным ЩФ.

    Рисунок 2

    Предлагаемый алгоритм оценки повышенного уровня ЩФ (ЩФ, щелочная фосфатаза; ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза; ПВ, протромбиновое время; МРХПГ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

    ГАММАГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА

    Этот фермент обнаружен в гепатоцитах и ​​клетках билиарного эпителия. Хотя это чувствительный тест на заболевание гепатобилиарной системы, его полезность ограничена отсутствием специфичности. Повышенные уровни могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, инфаркте миокарда, почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, диабете и алкоголизме. 17

    Лекарства, такие как фенитоин, карбамазепин и барбитураты, также могут вызывать умеренное повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы (вставка 6). 18

    Вставка 6:

    Причины повышения уровня гаммаглутамилтрансферазы
    • Гепатобилиарная болезнь (часто с другими нарушениями ферментов печени).

    • Заболевания поджелудочной железы.

    • Алкоголизм.

    • Хроническая обструктивная болезнь легких.

    • Почечная недостаточность.

    • Диабет.

    • Инфаркт миокарда.

    • Лекарственные препараты, например карбамазепин, фенитоин и барбитураты.

    При других аномалиях ферментов повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы будет поддерживать гепатобилиарный источник.Например, это подтвердит печеночный источник повышенного ЩФ. Повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы с повышенным уровнем трансаминаз и соотношение АСТ к АЛТ 2:1 или более предполагает алкогольное заболевание печени.

    Разумным подходом является наблюдение за пациентами с изолированным повышением уровня гаммаглутамилтрансферазы с интервалом в несколько месяцев. Если другие ферменты становятся аномальными или гамма-глутамилтрансфераза увеличивается еще больше, необходимо провести УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или и то, и другое, чтобы исключить объемное поражение, и рассмотреть вопрос о биопсии печени. 19

    АЛЬБУМИН

    Синтез альбумина является важной функцией печени. Ежедневно синтезируется и секретируется около 10 г. При прогрессирующем заболевании печени уровень альбумина в сыворотке падает, что отражает снижение его синтеза. Уровни альбумина зависят от ряда других факторов, таких как состояние питания, катаболизм, гормональные факторы и потери с мочой и желудочно-кишечным трактом. Это следует учитывать при интерпретации низких уровней альбумина.При этом концентрация альбумина коррелирует с прогнозом при хроническом заболевании печени.

    ПРОТРОМБИННОЕ ВРЕМЯ

    Синтез факторов свертывания крови (кроме фактора VIII) является важной функцией печени. Протромбиновое время измеряет скорость превращения протромбина в тромбин (требующий факторов II, V, VII и X) и, таким образом, отражает жизненно важную синтетическую функцию печени. Витамин К необходим для гамма-карбоксилирования вышеназванных факторов.

    Таким образом, протромбиновое время может удлиняться при дефиците витамина К, терапии варфарином, заболеваниях печени и коагулопатии потребления.

    Важно различать удлинение протромбинового времени из-за гепатоцеллюлярного заболевания и из-за хронического холестаза с нарушением всасывания жира. На практике полезным способом различения этих двух факторов является введение витамина К, который уменьшит удлинение протромбинового времени из-за мальабсорбции жира, но не из-за внутреннего заболевания печени.

    МЕЖДУНАРОДНЫЙ НОРМАТИВНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ

    В настоящее время его чаще тестируют вместо протромбинового времени или вместе с ним, чтобы стандартизировать отчеты о результатах протромбинового времени (ПВ). Он рассчитывается по формуле следующим образом:

    Международное нормализованное отношение = [PT пациента/среднее контрольное PT] ISI

    (ISI = международный индекс чувствительности).

    Это полезно, поскольку позволяет избежать межлабораторной изменчивости протромбинового времени.В остальном его интерпретация аналогична протромбиновому времени.

    КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

    Ограничения различных биохимических тестов побудили к поиску более чувствительных и количественных тестов функции печени. Хотя эти тесты в настоящее время ограничены исследовательскими центрами, они заслуживают упоминания и включают 3 :

    .
    • Индоцианиновый зеленый клиренс.

    • 14 С-аминопириновый дыхательный тест.

    • Клиренс антипирина.

    • Способность элиминировать галактозу.

    • 13 С-кофеиновый дыхательный тест.

    Тесты дорогие и трудоемкие. Необходимы хорошо спланированные клинические испытания, сравнивающие их с биохимическими тестами, прежде чем они получат более широкое признание.

    КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МНЕНИЕМ СПЕЦИАЛИСТА?

    Сюда обычно входят 6 пациентов с:

    (1) Необъяснимые нарушения функции печени более 1.В 5 раз больше нормы в двух случаях с интервалом не менее шести месяцев.

    (2) Необъяснимое заболевание печени с признаками печеночной дисфункции (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, удлинение протромбинового времени или международного нормализованного отношения)

    (3) Известное заболевание печени, при котором требуется лечение, выходящее за рамки отмены возбудителя.

    КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЛАТЬ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ

    6

    Рассмотрим следующее:

    (1) Скрининг на вирусный гепатит: IgM к вирусу антигепатита А, HbsAg, вирусу антигепатита С.

    (2) Антинуклеарные антитела.

    (3) Церулоплазмин у пациентов моложе 40 лет.

    (4) Исследования железа (железо, общая железосвязывающая способность и ферритин).

    (5) УЗИ печени, особенно при подозрении на жировую инфильтрацию (люди с ожирением, диабетики и/или пациенты с гиперлипидемией).

    Ключевые точки
    • У бессимптомного пациента могут быть аномальные печеночные пробы.

    • Хороший анамнез и физикальное обследование часто бывают полезными.

    • Печеночные пробы часто становятся ненормальными при непеченочных заболеваниях.

    • При систематическом подходе причина часто очевидна.

    • При необходимости следует запросить мнение специалиста.

    Ультразвуковое исследование также следует проводить симптомным пациентам с нарушениями ферментов печени или пациентам с признаками печеночной дисфункции (увеличение билирубина или протромбинового времени или снижение альбумина), а также пациентам с биохимическими признаками холестаза.

    ССЫЛКИ

    1. Фридман Л.С. , Мартин П., Мунроз С.Дж. Функциональные пробы печени и объективная оценка состояния больного с заболеванием печени. В: Заким Д., Бойер Т.Д., изд. Гепатология: учебник болезней печени. Том 1. Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1996: 791–833.

    2. Pratt DS , Kaplan MM. Лабораторные тесты. В: Шифф Э.Р., Соррелл М.Ф., Мэддри В.К., ред. Болезни Шиффа печени. 8-е изд. Том 1. Филадельфия: Липпенкотт-Рейвен, 1999: 205–44.

    3. Фельдман М , Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х. Заболевание желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 7-е изд. 2002: 1227–39, 1310–11.

    4. Pratt DS , Kaplan MM. Оценка аномальных результатов ферментов печени у бессимптомных пациентов.N Engl J Med2000;342:1266–71.

    5. Коэн Дж. А. , Каплан М.М. Соотношение SGOT/SGPT – показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci 1979; 24: 835–8.

    6. Минук Г . Практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологов: оценка аномальных тестов ферментов печени. Can J Gastroenterol1998;12(6):417–21.

    7. Шифф ER , де Медина М., Кан Р.С.Новые перспективы в диагностике гепатита С. Semin Liver Dis 1999; приложение 1:3–15.

    8. Чая А.Дж. . Естественная история, клинические особенности и лечение аутоиммунного гепатита. Semin Liver Dis1984; 4:1–12.

    9. Diehl AM , Goodman Z, Ishak KG. Алкогольное заболевание печени у неалкоголиков: клиническое и гистологическое сравнение с алкогольным поражением печени.Гастроэнтерология, 1988; 95:1056–62.

    10. Bacon BR , Farahvash MJ, Janney CG, и др. . Неалкогольный стеатогепатит: развернутая клиническая форма. Гастроэнтерология, 1994; 107:1103–9.

    11. Сорби Д. , Бойнтон Дж., Линдор К.Д. Отношение аспартатаминотрансферазы к аланинтрансферазе: потенциальное значение для дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени.Am J Gastroenterol1999;94:1018–22.

    12. Matteoni CA , Younossi ZM, Gramlich T, и др. . Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической тяжести. Гастроэнтерология, 1999; 116:1413–9.

    13. Eriksson S , Eriksson KF, Bondesson L. Неалкогольный стеатогепатит при ожирении: обратимое состояние. Acta Med Scand1986;220:83–8.

    14. Пауэлл Л.В. , Джордж Д.К., Макдоннелл С.М., и др. Диагностика гемохроматоза. Ann Intern Med1998;129:925–31.

    15. Guyader D , Jacquelinet C, Moirand R, et al. Неинвазивное прогнозирование фиброза при гомозиготном гемохроматозе C282Y. Гастроэнтерология, 1998; 115:929–36.

    16. Bardella MT , Vecchi M, Conte D, и др. Хроническая необъяснимая гипертрансаминаземия может быть вызвана скрытой глютеновой болезнью. Гепатология 1999; 29: 654–7.

    17. Goldberg DM , Martin JV. Роль активности гамма-глутамилтранспептидазы в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы. пищеварение 1975; 12: 232–46.

    18. Rosalki SB , Tarlow D, Rau D. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы в плазме у пациентов, получающих препараты, индуцирующие ферменты.Ланцет 1971; ii: 376–377.

    19. Блум S , изд. Аномальные функциональные пробы печени у бессимптомного пациента. Практическая гастроэнтерология. 1-е изд. Великобритания: Мартин Дуниц, 2002: 503–506.

    Аномальные печеночные ферменты — врачи пищеварительной системы

    Аномальные печеночные ферменты могут быть признаком хронического и острого употребления алкоголя, хронического гепатита В и гепатита С и, возможно, рака печени.

    Печень является одним из наиболее важных органов в организме и отвечает за ряд функций, обеспечивающих работу организма в соответствии с его предназначением.Печень очищает кровь, вырабатывает белки, помогающие свертываться, перерабатывает клеточные отходы, перерабатывает питательные вещества, хранит витамины и помогает организму вырабатывать глюкозу. Ферменты печени — это белки в печени, которые помогают ускорить определенные химические реакции. Если какой-либо из этих процессов тормозится, это может привести к серьезным осложнениям. Повышенные ферменты печени могут указывать на воспаление или повреждение клеток печени. Воспаленные или поврежденные клетки печени выделяют большее, чем обычно, количество определенных химических веществ, включая ферменты печени.

    Симптомы нарушения ферментов печени

    Симптомы повышения уровня ферментов печени от легкой до умеренной степени могут варьироваться от отсутствия симптомов до следующих: изменения

  • Зуд
  • Наиболее часто обнаруживаемые повышенные ферменты печени:

    • Аланинтрансаминаза (АЛТ): При большинстве заболеваний печени уровень АЛТ выше, чем АСТ, а соотношение АСТ/АЛТ будет низким (менее 1).Есть несколько исключений; Соотношение АСТ/АЛТ обычно увеличивается при алкогольном гепатите , циррозе печени, а также в первые или два дня острого гепатита или повреждениях вследствие обструкции желчных протоков. При повреждении сердца или мышц уровень АСТ часто намного выше, чем АЛТ (часто в 3-5 раз выше), и уровни, как правило, остаются выше, чем АЛТ, дольше, чем при поражении печени. АСТ часто проводится вместе с тестом АЛТ или как часть панели печени.
    • Аспартаттрансаминаза (АСТ): Очень высокие уровни АСТ (более чем в 10 раз выше нормы) обычно связаны с острым гепатитом, иногда с вирусной инфекцией.При остром гепатите уровень АСТ обычно остается высоким в течение 1-2 месяцев, но может пройти до 3-6 месяцев, прежде чем он вернется к норме. Уровни АСТ также могут быть заметно повышены (часто более чем в 100 раз выше нормы) в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для печени, а также в условиях, вызывающих снижение притока крови (ишемию) к печени. При хроническом гепатите уровни АСТ обычно не такие высокие, часто менее чем в 4 раза выше нормы, и с большей вероятностью будут нормальными, чем уровни АЛТ.АСТ часто колеблется от нормального до слегка повышенного при хроническом гепатите, поэтому тест может назначаться часто для определения картины. Такое умеренное повышение может наблюдаться и при других заболеваниях печени, особенно при закупорке желчных протоков, при циррозе или некоторых видах рака печени. АСТ также может повышаться после сердечных приступов и при травмах мышц, обычно в гораздо большей степени, чем АЛТ.

    Причины

    Печень человека содержит тысячи ферментов, представляющих собой особые типы белковых клеток, которые помогают протекать необходимые химические реакции.Ферменты печени запускают активность в клетках организма, ускоряя и облегчая естественные биохимические реакции и поддерживая различные метаболические процессы в печени. Широкий спектр проблем со здоровьем может привести к повышению уровня ферментов печени:

    Диагностическое тестирование

    При повреждении печени клетки высвобождают в кровоток более высокие уровни двух основных ферментов, аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). . Чтобы определить, повреждена ли ваша печень, будет проведено несколько анализов крови, чтобы проверить тип и количество ферментов печени в крови.Если присутствуют повышенные аномальные ферменты печени, это может указывать на повреждение печени, поскольку эти ферменты обычно находятся только в печени. В большинстве случаев уровни печеночных ферментов повышены незначительно или временно и не сигнализируют о серьезных проблемах с печенью.

    • Физический обследование
    • УЗИ
    • УЗИ
    • Cat Scan (вычисляемая осевая томография)
    • биопсия печени
    • Тесты на печень. здоровья и важен для многих функций организма, включая пищеварение, обмен веществ, детоксикацию и свертывание крови.Ферменты печени — это белки, которые помогают ускорить реакции, а повышенный уровень является признаком нарушения функции печени, которое необходимо лечить. В то время как различные состояния и некоторые лекарства могут вызвать дисбаланс ферментов в печени, диета также играет решающую роль.

      140038 Lifestyle Изменения еды, чтобы избежать
      STOP Pharking Allke чеснок сахар
      предел кофеина яйца белый хлеб
      нет безрецептурные препараты Брокколи Паста
      нет быстрого питания Шпинат Пирожные
      Возьмите рыбий жир Brown Rice Десерты
      потребление Увеличение волокна Зелень горчицы Жареная пища
      Ешьте цельные продукты Фрукты Обработанные продукты

      Анализ крови: аланинаминотрансфераза (ALT или 1SGPT)900 (для родителей)

      Что такое анализ крови?

      Анализ крови — это когда образец крови берется из организма для исследования в лаборатории.Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или состояние здоровья. Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

      Что такое тест АЛТ?

      Тест на АЛТ измеряет уровень аланинаминотрансферазы, также называемой АЛТ или SGPT. АЛТ является одним из ферментов, которые помогают печени преобразовывать пищу в энергию. Высокий уровень этих ферментов может быть признаком того, что печень повреждена или раздражена, и ферменты просачиваются из клеток печени.

      Зачем проводятся тесты ALT?

      Тест на АЛТ может быть проведен, если у ребенка есть признаки возможной проблемы с печенью, такие как желтуха (пожелтение кожи или глаз), потемнение мочи, тошнота, рвота или боль в животе. Это также может быть сделано, если ребенок принимает лекарства, которые повышают вероятность повышения уровня ферментов печени.

      Как мы должны подготовиться к тесту АЛТ?

      Вашего ребенка могут попросить прекратить есть и пить за 8-12 часов до теста АЛТ. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализов.

      Если вы наденете на тест футболку или рубашку с короткими рукавами, вашему ребенку будет легче, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

      Как проводится тест АЛТ?

      Для большинства анализов крови берется небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник сделает:

      • очистить кожу
      • наложите эластичную ленту (жгут) выше пораженного участка, чтобы вены набухли кровью
      • ввести иглу в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльную сторону кисти)
      • набрать образец крови во флакон или шприц
      • снимите резинку и извлеките иглу из вены

      У младенцев забор крови иногда проводится как «сбор пяточной палочки».» После очистки области медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

      Сбор образца крови доставляет дискомфорт только временно и может ощущаться как быстрый укол булавкой.

      р

      Могу ли я оставаться с ребенком во время теста на АЛТ?

      Обычно родители могут оставаться с ребенком во время анализа крови. Поощряйте ребенка расслабляться и оставаться неподвижным, потому что напряжение мышц может затруднить взятие крови.Ваш ребенок может захотеть отвернуться, когда игла будет вставлена ​​и будет взята кровь. Помогите ребенку расслабиться, делая медленные глубокие вдохи или напевая любимую песню.

      Сколько времени занимает тест АЛТ?

      Большинство анализов крови занимает всего несколько минут. Иногда может быть трудно найти вену, поэтому медицинскому работнику может потребоваться несколько попыток.

      Что происходит после теста АЛТ?

      Медицинский работник снимет эластичную ленту и иглу и накроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут быть легкие синяки, которые должны пройти через несколько дней.

      Когда готовы результаты теста АЛТ?

      Образцы крови обрабатываются машиной, и получение результатов может занять от нескольких часов до дня. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

      Есть ли риски от тестов АЛТ?

      Тест на АЛТ — безопасная процедура с минимальными рисками.Некоторые дети могут почувствовать слабость или головокружение после теста. Некоторые дети и подростки испытывают сильный страх перед иглами. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед тестом о том, как облегчить процедуру.

      Небольшой синяк или умеренная болезненность вокруг места проведения анализа крови являются обычным явлением и могут сохраняться в течение нескольких дней. Обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка, если дискомфорт усиливается или длится дольше.

      Если у вас есть вопросы об анализе АЛТ, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим забор крови.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.