Как принимать ксеникал чтобы похудеть быстро: КСЕНИКАЛ — стойкое похудение и гармонизация метаболизма

alexxlab Разное

Содержание

КСЕНИКАЛ — стойкое похудение и гармонизация метаболизма

Избыточная масса тела и ожирение сегодня являются серьезной проблемой для многих стран независимо от уровня экономического развития. Например, в Англии, Германии, Франции не менее чем у 50% взрослого населения в возрасте от 35 до 65 лет отмечается избыточная масса тела или ожирение (Seidell J.C., 2000). Наиболее высокие показатели зарегистрированы в  США: по данным Национального института здоровья, в стране насчитывается 97 млн взрослых американцев с избыточной массой тела. Ожирение ухудшает качество жизни больных и влечет за собой значительные экономические затраты: только в США на лечение заболеваний, вызванных ожирением, а также на осуществление различных программ по похудению ежегодно расходуется почти 100 млрд долл. (www.nih.govrel=»nofollow» target=»_blank»>). Не менее актуальной является эта проблема и для Украины.

В 1997 г. ВОЗ объявила, что ожирение «превратилось в глобальную эпидемию», представляет серьезную угрозу для общественного здоровья и является не только и не столько косметической (и как следствие — психологической), но прежде всего медицинской проблемой, обусловливая повышенный риск возникновения таких заболеваний, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет ІІ типа (World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Geneva, 3–5 June, 1997. Geneva: World Health Organization, 1998).

Ожирение может быть вызвано генетической предрасположенностью (часто это является своеобразным оправданием для тех, кто не достиг успеха в борьбе с избыточной массой тела), гиподинамией, этническими и социальными факторами, следствием которых является изменение рациона и режима питания (избыточное потребление продуктов с высоким содержанием триглицеридов, холестерина и поваренной соли).

Обычно в целях нормализации массы тела рекомендуют низкокалорийную диету и усиленную физическую нагрузку, однако для длительного сохранения достигнутого результата этого, как правило, недостаточно: на практике большинству пациентов удается добиться уменьшения массы тела лишь на непродолжительное время. Пытаясь любой ценой «удержать» достигнутый эффект, многие прибегают к малопроверенным или сомнительным методам лечения, что в результате может привести не только к новым разочарованиям, но и к ухудшению состояния здоровья. Стабилизировать динамику уменьшения массы тела и предотвратить ее повторное увеличение можно, если наряду с диетой и физическими упражнениями проводить медикаментозную терапию.

Основными задачами ведения больных с ожирением являются: уменьшение массы тела; предотвращение или сведение к минимуму повторного увеличения массы тела; профилактика развития или коррекция имеющихся сопутствующих заболеваний; улучшение качества жизни (Дегтярева И.И., 2002). Уменьшение исходной массы тела «всего лишь» на 5–10% существенно снижает риск возникновения ряда серьезных заболеваний у здоровых людей, а если ожирение является причиной заболевания, то этого достаточно для клинически значимого улучшения их состояния (NIH Publication, № 98-4098, 1998, 2001). Таким образом, нормализацию массы тела следует рассматривать как одно из основных направлений профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета ІІ типа.

«Временный эффект» диеты и физической нагрузки заставил ученых заняться поиском более эффективных методов нормализации массы тела, в том числе с использованием фармакотерапии. В течение десятилетий для этой цели используют лекарственные средства центрального действия — анорексанты. При их применении потребление пищи уменьшается за счет угнетения структур центральной нервной системы, ответственных за регулирование аппетита: так называемого центра голода. В основе механизма действия препаратов этой группы лежит ингибирование обратного захвата серотонина или катехоламинов (большинство антидепрессантов имеют сходный механизм действия). Правда, у препаратов центрального действия есть существенный недостаток: системный симпатомиметический эффект является противопоказанием к их применению именно у тех больных, которым, как правило, наиболее необходимо уменьшение массы тела, — пациенты с АГ, ИБС, перенесшие нарушения мозгового кровообращения и др. Таким образом, в связи с повышенным риском фармакотерапии анорексанты противопоказаны лицам, относящимся к обширной целевой группе пациентов, которым снижение избыточной массы тела требуется не по «косметическим», а по жизненным показаниям.

В настоящее время медицина не располагает препаратом, который блокировал бы центр голода избирательно. Это обусловило необходимость разработки новых лекарственных средств, позволяющих уменьшать массу тела, но в то же время проявляющих минимум системных эффектов. Наиболее значительных успехов в этом направлении достигли специалисты швейцарской фармацевтической компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош», создавшие инновационный препарат КСЕНИКАЛ (орлистат). Проведя в 1981 г. скрининг около 1200 микроорганизмов, образующих ферменты, которые блокируют желудочно-кишечные липазы, ученые установили, что наиболее активным из них является вещество, синтезируемое

Streptomyces toxytricini, — липстатин. В 1993 г. на его основе был создан лекарственный препарат, который получил торговое название КСЕНИКАЛ (орлистат). Клинические испытания препарата продолжались в течение 6 лет и в 1999 г. он впервые появился на мировом рынке.

КСЕНИКАЛ является мощным специфическим ингибитором желудочно-кишечных липаз. Терапевтическое действие препарата заключается в блокировании желудочной и панкреатической липаз в просвете желудка и тонкого кишечника, в результате чего не происходит расщепления значительного количества поступающих с пищей триглицеридов до веществ, которые всасываются в кишечнике (свободных жирных кислот и моноглицеридов). В организм поступает меньше жиров и он вынужден использовать собственные «энергетические запасы» (жировая ткань). Таким образом происходит уменьшение массы тела. При приеме препарата около 30% жира, поступившего с пищей, выводится с калом в неизмененном виде. Следовательно, не прибегая к изнуряющим диетам, можно ограничить калорийность пищи.

Кроме того, КСЕНИКАЛ обладает способностью непосредственно корректировать гиперлипидемию, оптимизируя соотношение различных фракций липопротеидов в организме. Как известно, растворимость холестерина зависит от содержания в желчи свободных жирных кислот и моноглицеридов (образуются под действием липаз). Подавляя активность желудочно-кишечных липаз, КСЕНИКАЛ снижает концентрацию свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника и тем самым существенно уменьшает растворимость и последующее всасывание холестерина в кровь. Это способствует существенному снижению уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и улучшает соотношение ЛПНП и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови. По данным 20-летнего многоцентрового исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study — www.dtu.ox.ac.uk/index.html maindoc=/ukpds/rel=»nofollow» target=»_blank»>), снижение уровня холестерина в сыворотке крови на 1 ммоль у больных сахарным диабетом II типа приводит к снижению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 36%.

Не меньшее значение имеет снижение артериального давления (АД) у больных с АГ. В настоящее время лечение АГ у пациентов с ожирением по-прежнему вызывает трудности: ряд широко применяемых антигипертензивных препаратов (например, блокаторы бета-адренорецепторов) могут способствовать увеличению массы тела, усугубляя тяжесть течения основного заболевания. При лечении АГ у пациентов с ожирением целесообразно включать препараты для уменьшения массы тела. По данным метаанализа, у всех больных с ожирением на фоне АГ, которые в течение года получали КСЕНИКАЛ, масса тела в среднем уменьшилась на 5%, у 47% пациентов — на 10% и более (Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T. et al. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat Study Group. Lancet, 1998, vol.352: 167–172). Характерно, что систолическое АД у этих больных снизилось на 7,1 мм рт. ст., диастолическое — на 5,4 мм рт. ст. Таким образом, применение КСЕНИКАЛА может играть существенную роль в лечении больных АГ с ожирением.

КСЕНИКАЛ положительно влияет на показатели обмена глюкозы. Так, нарушения углеводного обмена (снижение толерантности к глюкозе, повышение уровня инсулина в крови) при лечении КСЕНИКАЛОМ становятся менее выраженными. У больных сахарным диабетом ІІ типа и ожирением, принимающих пероральные сахароснижающие препараты, КСЕНИКАЛ способствует уменьшению массы тела и нормализует углеводный обмен, что уменьшает потребность в сахароснижающих препаратах. Это подтверждается опубликованными в последние годы результатами клинических исследований. Так, по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролированного исследования, которое проводилось в течение 57 недель (Hollander P.A., Elbein S.C., Hirsch I.B. et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes. A 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care, 1998, 21:1288–1294), применение КСЕНИКАЛА способствовало уменьшению исходной массы тела, снижению уровня глюкозы в крови (создавая возможность для снижения дозы пероральных сахароснижающих средств), а также уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, аполипопротеинов (изменения достоверны по сравнению с плацебо). Согласно данным этого исследования, КСЕНИКАЛ не вызывал существенных побочных эффектов и не влиял на уровень жирорастворимых витаминов.

В другом плацебо-контролированном исследовании (Rosenfalck A.M., Hendel H., Rasmussen M.H. et al. Minor long-term changes in weight have beneficial effects on insulin sensitivity and beta-cell function in obese subjects. Diabetes Obes Metab, 2002, 4:19–28) применение КСЕНИКАЛА на протяжении двух лет наряду с уменьшением исходной массы тела вызывало снижение уровня глюкозы в крови как натощак, так и после нагрузки глюкозой. Наиболее важным результатом исследования является достоверное повышение у пациентов, получавших КСЕНИКАЛ, чувствительности к инсулину — установлена ее линейная зависимость от массы жировой ткани с высоким уровнем корреляции (p<0,005).

Избирательно ингибируя липазы и не влияя на гидролиз и всасывание углеводов и белков, КСЕНИКАЛ ограничивает поступление в организм жиров и помогает пациенту сформировать здоровый низкожировой тип питания. Это приводит не только к уменьшению массы тела во время проведения терапии. Достоверно подтверждено уменьшение прибавки массы тела в течение двух лет по окончании длительного курса приема препарата (Sjostrom L. еt al., 1998).

Принимая КСЕНИКАЛ, пациент учится соблюдать сбалансированную, умеренно низкокалорийную диету, в которой доля жиров должна составлять не более 30% общей калорийности, при этом энергетическая ценность пищи снижается на 500–600 ккал. Избыточное содержание жиров в рационе при одновременном приеме КСЕНИКАЛА может вызвать такие побочные эффекты, как учащение стула и стеаторея.

По данным самых последних исследований, наиболее точным предиктором эффективности КСЕНИКАЛА является так называемый ранний ответ — уменьшение исходной массы тела к 12-й неделе лечения (Rissanen A., Lean M., Roessner S. et al. Predictive value of early weight loss in obesity management with orlistat: an evidence-based assessment of prescribing guidelines. Int J Obes Relat Metab Disord, 2003, 27: 103–109). Если к указанному сроку масса тела уменьшилась на 5% и более, то прогноз дальнейшего лечения весьма благоприятный (что подтверждается дополнительным улучшением показателей метаболизма). Для пациентов этой категории особенно важно продолжать курс лечения, несмотря на уже достигнутое уменьшение массы тела.

Рекомендованная доза КСЕНИКАЛА — по 1 капсуле во время основных приемов пищи (если пища не содержит жиров, прием КСЕНИКАЛА можно пропустить). КСЕНИКАЛ следует принимать длительно — в течение 6–12 месяцев и более, что позволяет добиться уменьшения массы тела от 2 до 6 кг в месяц.

В среднем 6–12 месяцев необходимо для формирования и закрепления устойчивой привычки правильного питания, что предотвращает повторное увеличение массы тела после окончания приема препарата.

Следует отметить высокую безопасность КСЕНИКАЛА, который на сегодняшний день является наиболее изученным препаратом для похудения. Об этом свидетельствует тот факт, что в странах Западной Европы страховые компании компенсируют своим клиентам стоимость лечения КСЕНИКАЛОМ. Такая практика применяется только в отношении лекарственных препаратов, эффективность и безопасность которых подтверждена методами доказательной медицины (стоимость различных пищевых добавок страховые компании не возмещают).

Действуя исключительно в просвете кишечника, препарат не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. В число противопоказаний к применению КСЕНИКАЛА включены период беременности и кормления грудью, наличие декомпенсированных соматических и психических заболеваний, а также синдром хронической мельабсорбции, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.

Успешное продвижение КСЕНИКАЛА на рынки США и Западной Европы началось в 1999 г., в апреле 2000 г. КСЕНИКАЛ был зарегистрирован в Украине. С 15 мая 2000 г. в Украине действует горячая линия «ВРЕМЯ ХУДЕТЬ». Позвонив по телефону 8 800 504 4550 (звонки в пределах Украины являются бесплатными), любой человек (пациент, врач, провизор) может получить консультацию специалиста по проблеме рационального питания. Специалисты посоветуют, куда следует обратиться для получения квалифицированной медицинской помощи. За время существования горячей линии специалисты ответили более чем на 2500 вопросов.

Телефон горячей линии «Время худеть»: 8 800 504 4550. Звонки в пределах Украины являются бесплатными.

Дополнительную информацию о препарате КСЕНИКАЛ можно получить на сайтах: www.time-to-slim.kiev.ua, www.roche.rurel=»nofollow» target=»_blank»>, www.diabet.rurel=»nofollow» target=»_blank»>, www.xenical.rurel=»nofollow» target=»_blank»>

По материалам, предоставленным представительством компании «Хоффманн-Ля Рош Лтд» в Украине

Таблетки для похудения Ксеникал | Гармония Жизни

Безопасные средства для похудения существуют и иметь таких помощников в процессе снижения веса хочет каждая женщина. Но как не ошибиться и потом не пожинать плоды погони за чудом? Точного ответа на вопрос не даст никто. А вот осторожность и владение полной информацией о средствах для похудения пригодится всем. Поэтому предлагаем узнать больше о препарате для похудения Ксеникал и вместе найти ответы на все интересующие вопросы.

Коротко о препарате Ксеникал

В рейтинге популярности средств для похудения Ксеникал сегодня занимает одно из первых мест. Швейцарский препарат, предназначенный для снижения веса, действует на основе блокировки фермента (липазы), расщепляющего жиры, которые поступают с едой. То есть это лекарственное средство является барьером для усвоения жиров. В инструкции к Ксеникалу речь идёт о его способности уменьшать количество усваиваемых калорий, в том числе препятствуя усвоению жира. Блокируя процесс расщепления жиров, этот препарат позволяет 30% употребленного жира выводиться с калом наружу. После этого организм приступает к расщеплению своих жировых запасов.

Следует отметить, что этот препарат в кровь не всасывается. Это значит, что он не влияет на внутренние органы и не вызывает стойкого привыкания.

Обычно этот препарат назначают врачи для людей, которые страдают ожирением и болезнями, развившимися на его фоне. Это атеросклероз, повышенное давление, сахарный диабет. Условием применения препарата является его сочетание с диетическим питанием.

Противопоказания к применению Ксеникала

Ксеникал противопоказан к употреблению людям, страдающим нарушением кишечного всасывания и болезнями желчного пузыря. Нельзя применять Ксеникал кормящим мамам и беременным женщинам, особам до 18 лет. Под строгим контролем врача это лекарственное средство можно применять в случаях наличия почечнокаменной болезни, анорексии либо булимии, сахарного диабета. Острожными следует быть, сочетая Ксеникал с другими лекарственными средствами. Рекомендуется перед началом приёма этого препарата проконсультироваться у эндокринолога. Опытный доктор поможет составить программу его приёма для достижения максимального результата. И только снижая вес с Ксеникалом под контролем врача, вы сумеете выработать здоровые привычки питания. Тогда после отмены приёма Ксеникала потерянные килограммы не возвратятся.

Как правильно принимать Ксеникал для снижения веса?

С целью похудения одну капсулу Ксеникала принимают вместе с пищей или через час после неё. Если еда не содержит жиры (фруктовый завтрак, салаты, постное мясо), то лекарство можно не принимать. В день следует принимать не больше трёх капсул препарата (по 120 мг трижды), запивая каждую стаканом еды. Ни в коем случае не рекомендуется приём сразу двух капсул Ксеникала для усиления эффекта похудения.

Важный момент. Ксеникал, кроме основной функции, уменьшает и всасывание жирорастворимых витаминов. Поэтому может возникнуть необходимость дополнительного приёма поливитаминных препаратов с содержанием витаминов A, E, Д, K. Их принимают через два часа после приема Ксеникала либо на ночь.

Однако есть и другие эффективные таблетки для похудения, узнать о которых вы можете на сайте фармамир.

Рекомендации психолога по снижению веса

Рекомендации клинического психолога для людей, занятых снижением веса (статья получена из информационного буклета компании ROSHE (Препарат Ксеникал)

Итак, Вы решили похудеть. Для многих эти слова звучат как издёвка — вокруг столько знакомых, кто пытался это сделать, используя разные средству — диеты, таблетки, физические упражнения, но ни одно не помогло; газеты и журналы пестрят предложениями похудеть за несколько дней; полно дорогих лекарств — но всё безрезультатно. Так в чём же дело? Можете ли похудеть именно Вы?

Давайте поставим вопрос по-другому:

Что Вы можете сделать, чтобы похудеть?

1. НАСТРОЙТЕСЬ НА УПОРНУЮ РАБОТУ

С самого начала важно понять, что быстрых результа­тов не бывает. Главная ошибка тех, кто хочет похудеть — желание сделать это очень быстро («Похудеть на три размера за неделю»). Все методики быстрого похудения, как правило, неэффективны, а некоторые даже опасны для здоровья. Вторая важная ошибка — убеждение, что кто-то (врач, тренер, диетолог, экстрасенс) сделает это вместо Вас. Похудение — это серьёзная и преимущес­твенно самостоятельная работа. Возьмите на себя от­ветственность за эту работу.

2. ВЫБИРАЙТЕ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Если Вы решили похудеть, отказавшись от идеи мгно­венного исцеления, и настраиваетесь на устойчивый результат, обращайтесь к проверенным специалистам. Обычно снижение веса — это командная работа. Прежде всего, в ней участвуют врач-диетолог и эндокринолог, которые помогут сформировать правильный режим питания.

3. НЕ НАДО НАЧИНАТЬ С ПОНЕДЕЛЬНИКА

Многие люди говорят себе примерно следующее: «Так, во вторник я занимался гимнастикой, а в среду, чет­верг, пятницу — нет. Значит, нет смысла делать это в субботу, начну с понедельника.» Это в корне неверная позиция. Если Вы нарушили свой режим, дие­ту или систему упражнений — ничего страшного. Это не повод всё бросить. Лучше сделать что-то наполовину, чем не сделать совсем.

Например, Вы съели за обедом что-то, что нарушило Вашу диету. Это неприятно, но уже случилось. Верни­тесь к своей диете вечером, когда будете ужинать. Вы можете сколько угодно ругать себя за то, что произош­ло, но это Вам не поможет. Просто продолжайте свое дело.

Вам необходимо помнить, что борьба с лишним весом — волнообразный процесс и никогда не Будет так, чтоВы будете сбрасывать по килограмму в неделю, пока не добьетесь нужного результата. В какие-то моменты набранные килограммы могут вернуться (допустим, Вы сбросили 10 кг, а потом поправились па 6 кг). Это связа­но с тем, что очень трудно быстро изменить привычный решен питания, а тем более работы своего организма. Можно сказать, что Вы будете делать три шага вперёд и два шага назад. И здесь самое важное не опускать руки и не отчаиваться. Скажите себе, что откат назад — со­вершенно нормальное явление и попытайтесь найти причину, почему Вы опять немного поправились (это могут быть погрешности в питании, стрессы, непра­вильный распорядок дня или что-то иное).

4. ИЩИТЕ НЕПРИЯТНЫЕ ЭМОЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕЕДАНИЕМ

Важно понять, что лишний вес очень тесно связан с психологическими проблемами. Нередко люди едят больше чем нужно, чтобы избавится от них. Иногда это объясняется тем, что человек не может выразить спои эмоции, причём в основном негативные. Например, на Вас сильно накричал начальник. Вы не можете ему от­ветить, идёте и съедаете несколько бутербродов с кол­басой. Или другой пример — жена, сильно обидевшись на мужа, не может позволить себе пойти на примирение и вместо того чтобы попытаться разрешить конфликт с мужем, получает утешение от собственного холодиль­ника.

Но почему люди ищут утешения именно в еде? Еда яв­ляется одним из главных удовольствий в нашей жизни.

Когда младенец плачет или напуган, порция грудного молока быстро успокаивает его. Все мы в той или иной степени остаёмся детьми. Но для некоторых людей еда становится единственным способом утешить себя и получить удовольствие. Это связано со многими причинами, основные из них — это способы управления своими чувствами, которые приняты в семье.

5. ОТСЛ ЕЖИ БАЙТЕ ПОВСЕДНЕВНЫЕ СТРЕССЫ

Часто можно услышать: «Я не заедаю стресс, просто ем много каждый день и всё. Это не совсем так. В вашей жизни может быть какой-то постоянный раздражитель — допустим, неудовлетворенность работой, проблемы в сексуальной жизни, отсутствие взаимопонимания с де­тьми и так далее. Попробуйте понять, что вы чувствуе­те непосредственно перед тем, как переедаете. Например, одна женщина, домохозяйка, обнаружила, что очень, много ест только в будние дни. Внимательно отслеживая свои эмоции, она вдруг поняла, что, нахо­дясь дома одна, она испытывает сильное чувство одино­чества думает о том, что никому не нужна. И именно переедание спасало её от неприятных мыслей к чувств.

6. НЕ БОЙТЕСЬ ПРИЗНАВАТЬПСИХОЛОГИЧЕСКИЕПРОБЛЕМЫ

Следующим важным шагом может стать обращение за психологической помощью.

Многие люди стесняются обращаться за помощью к психологам и совершенно напрасно. Обнаружить собс­твенные эмоции и мысли, связанные с перееданием, бывает непросто. Но еще сложнее их изменить. Квали­фицированный психолог или психотерапевт, занима­ющийся этой проблемой, предложит Вам способы как обнаружить и преодолеть негативные мысли и эмоции, связанные с перееданием.

Другая важная мишень — семейные проблемы. Если Вы обнаружили, что стрессы, которые вызывают перееда­ние, связаны с семьёй — обратитесь к семейному психологу или психотерапевту. Семейная психотерапия поможет увидеть Вам и Вашему партнеру те проблемы, которых Вы, возможно, сами не замечаете. Распространённой проблемой людей, страдающих из­быточным весом, является зависимость. Говорить о том, что Вы стишком зависимы можно, если:

  • Вам трудно принимать самостоятельные решения, не посоветовавшись с другими людьми
  • Вы опасаетесь, что не справитесь с самостоятельными задачами на работе
  • Вы очень боитесь, что Вас может бросить партнер.
  • Вы не возражаете своему партнёру, друзьям, родите­лям из страха, что Вас бросят или перестанут с Вами общаться.
  • Вы боитесь оставаться в одиночестве.

Ситуации, в которых зависимый человек испытывает дискомфорт, часто сопровождаются перееданием, как способом снять тревогу и дискомфорт. Именно поэто­му зависимость — одна из самых важных мишеней для работы с психологом или психотерапевтом.

7. МЕНЯЙТЕ ПРИВЫЧНЫЕ СПОСОБЫ ПОВЕДЕНИЯ

Если Вы понаблюдаете за собой, то заметите, что есть определённые способы провести время, которые тесно связаны с перееданием. Например, Вы сидите перед телевизором и едите чипсы. Или всегда едите, когда го­товите для своей семьи. Часто это опять-таки связано с получением удовольствия. Попробуйте заменить эти привычные способы чем-то другим. Например, вместо того, чтобы смотреть телевизор, попробуйте больше гулять или посвятите это время общению с друзьями. Ищите новые способы получить удовольствие, попро­буйте расширить свой круг общения или найти новые интересы в жизни, кроме работы и еды. Менять поведение — это очень непростая задача и здесь также может понадобиться помощь психолога или психотерапевта. Особенно это касается зависимого поведения, о котором мы говорили раньше. При этом, работая с психологом, Вам необходимо делать и само­стоятельные шаги. Например, раз за разом отстаивая собственное мнение в конфликтных ситуациях, Вы сможете убедиться, что последствия этого не обяза­тельно катастрофичны для Вас.

8. РАДУЙТЕСЬ НЕБОЛЬШИМ РЕЗУЛЬТАТАМ

Очень распространённая проблема современного че­ловека — это нереально высокие требования к самому себе. Многие люди, которые хотят похудеть, — не исклю­чение. Часто можно услышать: «Я весила 100 кг, пыта­юсь похудеть уже несколько месяцев, а сбросила всего 5 килограмм. Разве это результат?» И что происходит в подобной ситуации? Вы обесцениваете собственные результаты, у Вас портится настроение, и в результате Вы полностью теряете веру в успех и желание продол­жать соблюдать диету.

Поэтому очень важно ценить небольшие достижения. Даже если Вы сбросили один килограмм — это уже по­беда. Пусть небольшая, но если Вы смогли сбросить один килограмм, значит, сможете сбросить и два кило­грамма, а затем и десять.

Одним из главных пунктов в Вашей работе с лишним весом должно стать самоподкрепление. Говоря попрос­ту, ваши результаты нуждаются в поощрении. Парадокс в том, что очень часто именно вкусная еда является для человека средством поощрения себя. «Вот сейчас приду с работы и съем что-нибудь вкусненькое.» Теперь же у Вас совсем другая ситуация. Вам нужно вознаградить себя, как раз за то, что Вы долгое время не ели то, что вам хотелось.

Попробуйте найти другие способы поощрить себя. Сделайте что-нибудь такое, что очень давно хотелось сделать, но откладывалось: встреча с друзьями, поход в кино на любимый фильм, покупка модной одежды.

9. ХУДЕЙТЕ, ЧТОБЫ ЖИТЬ, А НЕ ЖИВИТЕ, ЧТОБЫ ХУДЕТЬ

И, наконец, самое главное. Борьба с лишним весом — не самоцель. Начинайте жить по-новому уже сейчас, а не когда Вы похудеете. Не секрет, что многие полные люди очень стесняются своего внешнего вида и стараются ог­раничивать свои контакты с друзьями, выступления на публике и т.д. И у многих таких людей есть установ­ка: «Вот я похудею, начну выглядеть прилично, тогда и буду встречаться с друзьями (или устраивать свою личную жизнь).» Это очень большая ошибка. Начните делать всё, что запланировано прямо сейчас. Мы часто приписываем другим наши собственные мысли. Возможно. Вашим друзьям вообще всё равно как Вы выглядите, и они уже давно не могут понять, отчего Вы их избегаете. Но, только встретившись с ними, Вы смо­жете в этом убедиться.

Безусловно, в вашем окружении всегда могут найтись люди, которые обратят внимание на Ваш лишний вес, но поверьте, это будут не все люди, с кем Вы сталкива­етесь по жизни. Далеко не все люди оценивают Вас по количеству килограммов и внешнему виду. Многим из них важно Ваше настроение, кто-то ждёт Вашей помо­щи, а кому-то нужны Ваши профессиональные знания. Самое интересное, что если Вы будете больше общать­ся, несмотря на свои страхи, Ваше настроение улуч­шится, и это будет способствовать снижению веса. Многие женщины, стараясь похудеть, впадают в край­ность, доводя организм до полного истощения. Одна из причин этого — навязываемые модными журнала­ми и телевидением нереальные стандарты красоты. Чрезмерное увлечение снижением веса может быть очень опасно для Вашего здоровья. Ориентируйтесь на своё самочувствие и рекомендации специалистов. И запомните, что нет абсолютных стандартов «нор­мального» веса. Например, Вы значительно похудели, чувствуете себя отлично, но Ваш вес всё еще на 5 кг больше, чем это «положено» для Вашего роста. В этом нет ничего страшного! Лучше контролируйте свой вес на этом уровне и получайте удовольствие от жизни.

УДАЧИ ВАМ!

Яков Кочетков,

клинический психолог,

НИИ Психиатрии, Москва.

Раздел для практикующего врача диетолога

Ожирение — широко распространенное состояние, которым страдают около 300 млн. человек на земном шаре. Число больных, страдающих данным заболеванием, увеличивается с каждым годом. В настоящее время оно рассматривается не только как эстетическая проблема, но как хроническое заболевание, которое ассоциируется с целым рядом серьезных осложнений (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен и т.д.).

В 1998 г. ВОЗ отнесла ожирение к хроническому заболеванию, которое требует пожизненной терапии и, при отсутствии последней, прогрессирует, что приводит к развитию вышеуказанных осложнений. Целью лечения ожирения является не только снижение массы тела, но и предупреждение развития тяжелых осложнений и удержание достигнутых результатов [1,2]. При ожирении снижается эффективность лечения всех сопутствующих заболеваний, и особенно СД 2 типа.

Основными причинами заболевания являются:

  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность, в настоящее время рассматривается как предрасполагающий фактор, приводящий к развитию ожирения.

Пациенты с избыточной массой тела и ожирением, как правило, имеют длительно существующий положительный энергетический баланс, при этом количество полученной энергии с пищей превышает энергетические траты организма, что в итоге приводит к ожирению.

Диагностика ожирения проводится по индексу массы тела (ИМТ):

  • 18,5-24,9 – нормальная масса тела;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела;
  • более 30 — ожирение.

В соответствии с ИМТ определяется и степень ожирения:

  • 30-34,9 – I степень ожирения;
  • 35-39,9 – II степень ожирения;
  • более 40 – III степень ожирения.

В настоящее время выделяют 2 типа ожирения: абдоминальный тип, характеризующийся отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища, и бедренно-ягодичный, когда отложение жировой ткани происходит преимущественно в области ягодиц и бедер. Окружность талии является наиболее важным критерием диагностики. О наличии висцерального типа ожирения можно судить при показателе окружности талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин.

Нами была проведена оценка эффективности препаратов сибутрамина (редуксина) и орлистата (ксеникала) в отношении снижения массы тела и окружности талии у больных с ожирением. Кроме того, оценивалось влияние этих препаратов на показатели липидного обмена, артериального давления, уровня глюкозы в крови, а также на репродуктивную систему. Также оценивались переносимость и побочные действия указанных препаратов.

Под наблюдением находились 89 больных (74 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 19 лет до 51 года. В зависимости от вида проводимой терапии больные были разделены на три группы. В I группу вошли 30 пациентов, принимавших сибутрамин по 10 или 15 мг в сутки, во II группу — 27 пациентов, получавших орлистат по 120 мг 3 раза в сутки во время еды. Пациенты из III группы (32 пациента) получали сибутрамин по 10 или 15 мг 1 раз в сутки в утренние часы и орлистат по 120 мг 3 раза в день во время еды.

По степени выраженности ожирения больные были распределены следующим образом: I степень ожирения имели 34 больных (38,2 %): II степенью ожирения страдали 45 человек (50,6%) и III степень ожирения наблюдалась у 10 человек (11,2%).

Основу терапии ожирения составляет низкокалорийная диета, которую мы назначали больным: она содержала не более 25-30% жира (ненасыщенных), 55-60% углеводов (медленноусвояемых) и 15% белков от общей калорийности рациона. Больным также рекомендовали ограничить употребление соли (не более 5 г/сут.). Отрицательный энергетический баланс и снижение массы тела достигаются снижением физиологической калорийности рациона примерно на 500 — 600 ккал/сут.


Отрицательный энергетический баланс и снижение массы тела достигаются снижением физиологической калорийности рациона примерно на 500 — 600 ккал/сут.


Диетотерапию, как правило, сочетали с повышением физической активности. Наиболее эффективными для снижения массы тела являются плавание, бег, велоспорт, занятия аэробикой, лыжи, а также ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм используют гликоген, а при длительной физической нагрузке происходит сгорание запасов жира.


Клинически значимым снижением массы тела считается 5% от исходной величины.


В последние годы клинически значимым снижением массы тела считается 5% от исходной величины [3,4], а при ИМТ более 35 кг/м- целью терапии является снижение массы тела на 10% от исходной величины. По данным некоторых исследований снижение массы тела в пределах 5-10 кг уменьшает риск развития артериальной гипертензии на 15%, а на 10 кг и более – на 26% [5].

При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии или при незначительной ее эффективности, а также неудержании на достигнутом уровне подключали фармакотерапию, которая позволяет более эффективно снижать массу тела и поддерживать ее в течение длительного периода. Для этой цели применяются препараты, способствующие снижению массы тела, препятствующие развитию метаболических нарушений, а также развитию и прогрессированию заболеваний, связанных с ожирением. Для лечения ожирения в настоящее время широко применяется препарат сибутрамин (редуксин), который ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, сохраняя более длительное взаимодействие этих нейротрансмиттеров с постсинаптическими рецепторами. Повышение концентрации эндогенного серотонина и норадреналина в синаптической щели сопровождается ускорением прохождения сигнала к центрам регуляции пищевого поведения в ЦНС, что приводит к усилению чувства насыщения и способствует снижению потребления пищи и нормализации пищевого поведения пациента. Одновременно препарат увеличивает расход энергии за счет активации -3 и -2 адренорецепторов жировой ткани и таким образом инициИрует липолиз за счет стимуляции термогенеза .

Таким образом, сибутрамин уменьшает потребление пищи и увеличивает расход энергии. Прием препарата начинается с 10 мг в сутки однократно. Эффективность терапии оценивается через 4 недели. Если снижение массы тела за этот период составляет менее 2 кг, то суточную дозу препарата увеличивают до 15 мг. Если после 12 недель приема препарата не наблюдается снижение массы на 5% от исходной, лечение считается безуспешным и препарат отменяют.

Динамика изменения массы тела и окружности талии после лечения редуксином (сибутрамином) приведены в таблице 1.

Таблица 1. Динамика изменения массы тела и окружности талии после лечения редуксином

Параметр Исходные значения После 4 недель терапии После 8 недель терапии После 12 недель терапии
Масса тела, кг 108 103,5 105 102
ИМТ, кг/м- 39,8 37,2 36,4 35,8
ОТ,см 112 109 107 107,5
ОБ,см 127 123 122 121

Как следует из таблицы, прием сибутрамина сопровождался снижением массы тела на 6 кг в течение 12 недель лечения. Отмечалось уменьшение ИМТ, ОТ и ОБ. Установлено, что сочетание диетотерпии с повышением физической активности является наиболее эффективным методом снижения массы тела. Однако только 20-25% больных, которые стремятся снизить массу тела, используют эти лечебные подходы одновременно. Пациентам рекомендуются регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности не реже 3 раз в неделю с постепенным их увеличением.

Вторая группа больных получала орлистат (ксеникал) (Рис. 2) в дозе 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение часа после нее при условии наличия жиров в пище, на фоне низкокалорийной диеты и физических нагрузок.

Ксеникал широко применяется при лечении ожирения — это препарат периферического действия, не обладающий системным эффектом [6,7]. Препарат инактивирует липазы желудочно-кишечного тракта, тем самым препятствуя расщеплению и последующему всасыванию около 30% пищевых жиров, что вызывает хронический дефицит энергии и при длительном приеме способствует снижению массы тела. Результаты многочисленных исследований по изучению эффективности орлистата при лечении ожирения показали, что при комбинации с умеренно низкокалорийной диетой препарат приводит к значительному снижению массы тела и уменьшению ее прибавки после его отмены, улучшает течение сопутствующих ожирению заболеваний и повышает качество жизни больных [8, 9]. Противопоказанием к применению препарата является синдром мальабсорбции, холестаз, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

В ряде исследований оценивали эффективность ксеникала при метаболическом синдроме (МС). Через год наблюдения в группе больных с МС снижение массы тела и ИМТ составило, соответственно, 9,3± 7,5 кг и 3,1±3,9 кг/м-, в то время как в другой группе – лишь 0,2±3,1кг и 0,1±1,2 м-.

Применяли препарат и при МС в постменопаузе [10]. Под наблюдением находились 57 пациенток со средней массой тела 95,1±12,5 кг и средним ИМТ – 36,4±4,4кг/м-. На терапию ксеникалом ответили практически 90% больных. Через 6 месяцев лечения 50,9% женщин потеряли свыше 5% от исходной массы тела, у 8 больных масса тела снизилась на 10%. За период наблюдения ОТ уменьшился не менее чем на 4 см у 68% пациенток.

Динамика массы тела, ОТ и ОБ после лечения ксеникалом приведена в таблице 2.

Таблица 2. Динамика массы тела, ОТ и ОБ после лечения ксеникалом

Параметр Исходные значения После 4 недель терапии После 8 недель терапии После 12 недель терапии
Масса тела, кг 103 100,5 99 98
ИМТ, кг/м- 38,5 36,8 36,3 35,8
ОТ, см 109 107 106 105,7
ОБ,см 125 121 121 120

Данные наших исследований показали снижение массы тела за 12 недель на 5 кг, ОТ на 3,3 см и ОБ — на 5 см. Как следует из представленных данных, монотерапия сибутрамином или орлистатом не дает выраженного эффекта в плане снижения массы тела, а также от и ОБ. Учитывая разные механизмы действия данных препаратов, мы применили их в комплексной терапии ожирения в той же дозировке, что и при монотерапии. Результаты этих исследований приведены в таблице 3.


Монотерапия сибутрамином или орлистатом не дает выраженного эффекта в плане снижения массы тела.


Таблица 3. Динамика массы тела и ОТ после комбинированной терапии сибутрамином и орлистатом

При комбинированной терапии ожирения снижение массы тела и уменьшение ОТ и ОБ было более выраженным. Кроме антропометрических данных мы оценивали состояние липидного, углеводного обмена, а также изменение уровня артериального давления (АД). Результаты этих исследований приведены в таблице 4.

Таблица 4. Динамика показателей жирового обмена, глюкозы крови и АД

Параметр Исходные значения Через 12 недель терапии
Общий холестерин ммоль/л 5,6 4,7
ХСЛПНП, ммоль/л 3,6 3,0
ХСЛПВП, ммоль/л 1,24 1,41
Триглицериды 1,95 1,6
Глюкоза, ммоль/л 5,8 5,4
САД, мм. рт.ст. 160 125
ДАД,мм. рт.ст. 90 75

В среднем систолическое АД через 12 недель лечения снизилось на 35 мм рт. ст., а диастолическое — на 15 мм рт. ст. На фоне комбинированной терапии редуксином и ксеникалом клинически значимо снизились показатели липидного обмена (ХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП и триглицеридов), значительно снизился уровень глюкозы крови.


Комбинированная терапия сибутрамином и орлистатом положительно влияет на массу тела и препятствует прогрессированию основных факторов сердечно-сосудистого риска.


Таким образом, комбинированная терапия является эффективным методом лечения ожирения на фоне немедикаментозной терапии. Применение этих препаратов, помимо положительного влияния на массу тела, препятствуЕт прогрессированию основных факторов сердечно-сосудистого риска. Лечение указанными препаратами больных с ожирением позволит улучшить качество и продолжительность их жизни и существенно снизить прогрессирование заболевания и смертность от его осложнений. Все больные отмечали сокращение объема потребляемой пищи на фоне лечения. У подавляющего большинства пациентов исчезала потребность в вечерних и незапланированных приемах пищи, что помогало им соблюдать рекомендации по питанию. Этот эффект обусловлен тем, что ксеникал уменьшает всасывание питательных веществ, а редуксин влияет на обе стороны уравнения энергетического баланса путем нормализации чувства насыщения и термогенеза.

Была отмечена хорошая переносимость препаратов у всех пациентов. У больных с повышенным уровнем АД произошло его снижение, что, видимо, было обусловлено уменьшением массы тела, коррекцией питания и увеличением физической активности.

Изучение побочных эффектов препаратов показало следующее: прием орлистата у части больных сопровождался частым стулом, метеоризмом, который наблюдался в первые недели приема препарата, А у части больных проходил самостоятельно. В некоторых случаях пациенты из-за указанного побочного эффекта отказывались от приема препарата. Выраженных побочных эффектов при применении редуксина не наблюдалось.

Уменьшение массы тела оказывало существенное влияние на гормональные параметры. Отмечалась тенденция к снижению уровня ЛГ и ФСГ. Существенных изменений содержания эстрадиола выявлено не было. На фоне комплексного применения препаратов было отмечено значительное снижение концентрации тестостерона и повышение уровня ГСПГ. Исходно повышенный уровень тестостерона был выявлен у 17 больных, а через 3 месяца после проведенного лечения лишь у 3. Уровень ГСПГ до лечения составлял 24,7± 9,8 нмоль/л, а после окончания лечения повысился до 42,3± 22,7 нмоль/л. Нормализация уровня гормонов привела к положительным изменениям в характере менструального цикла. После 3 месяцев лечения регуляция ритма менструаций была отмечена у 21 больной. Олигоменорея сохранялась у 6 больных, однако длительность задержек менструаций существенно снизилась. У пациенток с аменореей восстановился менструальный цикл. На фоне снижения массы тела и восстановления менструального цикла у 6 пациенток наступила беременность, причем у 3 она закончилась рождением живых доношенных детей, у 2 – самопроизвольным выкидышем на раннем сроке беременности и 1 беременная продолжает наблюдаться.


Все больные с ожирением даже при отсутствии нарушения менструального цикла относятся к группе риска по репродуктивным нарушениям.


Таким образом, комбинированное лечение ожирения данными препаратами сопровождается не только снижением массы тела, регуляцией липидного, углеводного обмена и уровня АД, но и приводит к положительным изменениям в репродуктивной системе. Все больные с ожирением, даже при отсутствии нарушения менструального цикла, относятся к группе риска по репродуктивным нарушениям. У подавляющего большинства из них нарушается менструальный цикл, и как следствие, имеет место бесплодие, а также появляется избыточный рост волос на лице и теле. Поэтому лечение таких больных следует начинать с терапии ожирения. После нормализации массы тела, как правило, у больных регулируется уровень гормонов в крови, что приводит к восстанавлению овуляторного менструального цикла и наступлению беременности.

Литература

  1. Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: Современные аспекты. //РМЖ. — 2001. — №9. — С.1140-1146.
  2. Савельева Л.В. Современные подходы к лечению ожирения. //Врач. — 2000. — 12. — С.12-14.
  3. Arrone L. J., Segal R.K. Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and cpnical imppcations.// Obes. Res. — 2002; 10(1):14-21.
  4. Arrone L.J. Therapeutic options for modifying cardiometabopc risk factors.//Am. J .Med. — 2007; 120 (3, suppl.1): 26-34.
  5. Rahmouni K., Correia M.L.G., Haynes W.G. et al. Obesity-associated hypertension. //Hypertension. — 2005; 45; 9: 9-14.

Рисунки смотрите в журнале

Полный список литературы вы можете запросить в редакции

Лучшие таблетки для похудения, топ-10 рейтинг хороших таблеток