Как долго надо принимать аторвастатин: АТОРВАСТАТИН — отзывы о препарате от 51 пациента после применения

alexxlab Разное

Содержание

после стентирования прием статинов и антиагрегантов жизненно необходим » Медвестник

Профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Мария Глезер обратила внимание присутствующих на то, что если после установки стента (особенно с лекарственным покрытием) больной не будет принимать назначенные ему препараты, то это может привести к его преждевременной гибели. Поэтому на этапе стационарной помощи (еще до вмешательства) врачи в обязательном порядке должны предупредить пациента, что после стентирования он в течение 12 месяцев должен принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, и практически пожизненно — влияющие на уровень холестерина. И если пациент категорически заявляет, что он не будет выполнять эти рекомендации, надо выбирать другую тактику лечения, например, поставить непокрытый стент или вести больного консервативно.

Заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили продолжил тему: «Пациент может отказаться от приема статинов, например, по своим убеждениям или в силу социальных факторов. Есть также отдельная группа пациентов, которые не воспринимают статины на генетическом уровне. Для таких больных существуют другие тактики лечения. Но в любом случае с пациентами надо договариваться. Взять те же статины, о них есть много негативной информации, но если положить на одну чашу весов их полезные воздействия, а на другую – возможные побочные эффекты, то первая чаша многократно перевесит вторую. Доказано, что сама установка стента при хронической ишемической болезни сердца не продлевает человеку жизнь, по статистике это происходит только в 5% случаев, стент просто позволяет улучшить качество жизни, а вот препараты, влияющие на обмен холестерина и разжижающие кровь, реально продлевают жизнь. И это надо в обязательном порядке доносить до пациентов».

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ №29 Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих подчеркнул, что до пациентов также надо доносить информацию о том, что инфаркт миокарда – это непрерывно протекающий процесс, он начинается до самого события, продолжается после и связан с двумя событиями в сосудах сердца: с процессом атеросклороза и процессом тромбоза, которые можно только замедлить с помощью медикаментов, но, к сожалению, не остановить. Поэтому, чтобы избежать повторных событий, необходимо регулярно принимать медикаменты, замедляющие процесс атеросклероза (это статины) и предотвращающие образование тромбов (это антиагреганты).

Ранняя высокодозовая терапия аторвастатином после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Статтю опубліковано у журналі «Здоровье Украины» Січень 2018. 

Стаття надрукована та розміщена у скороченому вигляді. Перевела з англ. Лариса Стрильчук

Читати статтю українською >>

Недавно опубликованные исследования, в том числе IMPROVE-IT, подтвердили, что снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) ниже рекомендованных на данный момент целевых значений оказывает протекторное действие в отношении кардиоваскулярных событий, однако не позволяет уменьшить смертность. Учитывая показатели кардиоваскулярной и общей смертности, зафиксированные в крупных клинических исследованиях, в которых изучалась первичная и вторичная профилактика, статинотерапия остается краеугольным камнем липидоснижающих вмешательств.

У пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) статины четко продемонстрировали эффективность в снижении риска кардиоваскулярных событий как в острой, так и в хронической фазе ишемической болезни сердца. Известно, что эффекты статинов зависят не только от срока назначения (чем раньше, тем лучше), но и от интенсивности использования. Данные исследования ARMYDA-ACS и некоторых других работ позволили предположить, что статины могут снижать механическое повреждение стенки артерии вследствие чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Более того, выявленные в ходе этих исследований преимущества статинов дали основание выдвинуть гипотезу о роли указанных препаратов в уменьшении воспаления, снижении оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции; таким образом, терапия статинами может способствовать стабилизации атеросклеротической бляшки не только путем снижения уровня ХС ЛПНП.

Среди пациентов с ОКС более высокиеуровни воспаления наблюдаются в случае инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Кроме того, первичные ЧКВ и стентирование за счет механического повреждения провоцируют нестабильность атеросклеротических бляшек в коронарном русле, поэтому на результаты реваскуляризации влияют побочные эффекты, например феномен невосстановленого кровотока (no-reflow), в возникновении которого центральную роль играет эндотелиальная дисфункция. Несмотря на важность перечисленных аспектов, в опубликованной литературе мало сведений относительно роли статинов конкретно у пациентов со STEMI. В одном из недавних испытаний становлено, что прием аторвастатина в высоких дозах до первичного ЧКВ у пациентов со STEMI способен улучшить коронарный кровоток ниже участка тромбоза. Другие небольшие пилотные исследования продемонстрировали, что интенсивная статинотерапия в острой фазе STEMI снижала уровень окисленных ЛПНП (оЛПНП), маркеров воспаления и воспалительных цитокинов; уменьшала активацию тромбоцитов ex vivo через несколько часов и улучшала восстановление функции миокарда через 6 мес после события.

В настоящем исследовании у пациентов со STEMI, подлежащих первичному ЧКВ, в краткосрочной перспективе (через 1 мес) сравнивалось действие раннего назначения высокодозовой терапии аторвастатином (80 мг) и средней дозы того же вещества (20 мг) на эндотелиальную функцию, маркеры сосудистого воспаления и стабильность атеросклеротических бляшек. Целью этого испытания было изучить зависимость указанных эффектов от дозы.

Материалы и методы

Аторвастатин назначалася в течение 24 ч после первого контакта с врачом. Анализ крови и оценка эндотелиальной функции с помощью устройства EndoPat 2000 (Израиль) проводились при рандомизации и через 1 мес. Участники обеих групп получали оптимальную фармакотерапию в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Первичные конечные точки исследования включали изменение эндотелийзависимой вазодилатации через 30 суток лечения (согласно индексу реактивной гиперемии – ИРГ), а также изменения уровней высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), интерлейкина (ИЛ) 6, фактора некроза опухоли (ФНО) и оЛПНП в плазме крови. Обработка данных проводилась с помощью методов параметрической и непараметрической статистики. Результаты были представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение.

Результаты

В общей сложности в исследовании приняли участие 52 пациента, которых рандомизировали в группы приема аторвастатина 80 мг (n=26) и 20 мг (n=26). Средний возраст включенных составлял 58,4±11 лет; 88,4% участников были мужского пола. Основные характеристики между группами лечения не отличались, в том числе не было зафиксировано различий между локализацией STEMI: передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии была задействована у 46,2% участников группы 80 мг и у 45,7% пациентов группы 20 мг. Более выраженное снижение уровня общего холестерина имело место в группе интенсивной статинотерапии: на 76±19 мг/дл (38%) против 61±26 мг/дл (27%) в группе 20 мг аторвастатина (p=0,001). Также в группе аторвастатина 80 мг более значимо уменьшилась концентрация ХС ЛПНП: 72±14 мг/дл (55%) против 55± 28 мг/дл (37%) в группе 20 мг (p=0,001). Уровень ХС ЛПВП повысился в обеих группах без достоверной разницы между ними. Что касается содержания триглицеридов, то более существенное снижение зафиксировано в группе аторвастатина 80 мг, однако разница в показателях между группами не достигла уровня статистической значимости.

Стартовые уровни вчСРБ, ИЛ‑6 и ФНО в плазме крови достоверно не отличались. Через 30 дней лечения показатель вчСРБ достоверно уменьшился у всех участников исследования; разница между исходным и конечным уровнем оказалась более высокой в группе интенсивной статинотерапии (0,04±0,02 против 0,36±0,3 мг/дл; p=0,001). Подобная тенденция была отмечена и для ИЛ‑6: конечные показатели составили 1,12±0,93 пг/мл в группе аторвастатина 80 мг против 3,13±2,84 пг/мл в группе 20 мг препарата (p=0,001). Для ФНО и оЛПНП достоверное снижение было зафиксировано только в группе аторвастатина 80 мг. Средние значения ИРГ в начале исследования были одинаковыми в обеих группах. Через 30 дней статинотерапии в общей популяции исследования ИРГ повысился с 1,55±0,31 до 1,83±0,21 (p=0,0001).

Обсуждение

Данное исследование оценивало краткосрочные эффекты раннего назначения высокодозовой терапии аторвастатином по сравнению со среднедозовой терапией у пациентов со STEMI, подлежащих ЧКВ. При рандомизации у 53,8% участников наблюдалась эндотелиальная дисфункция. Через 1 мес улучшение по этому параметру отмечено во всей популяции исследования, как и ожидается после ОКС и стентирования, однако в группе интенсивной статинотерапии удалось достичь лучших показателей ИРГ. Эндотелиальная функция обеспечивает кардиоваскулярный гомеостаз как в первичной, так и во вторичной профилактике. В ряде исследований установлена связь между эндотелиальной функцией, определенной неинвазивными методами, и частотой кардиоваскулярных событий. Кроме того, было подтверждено, что в развитии атеросклероза и его осложнений, в частности ОКС, важную роль играет сосудистое воспаление. Плазматические маркеры системного воспаления (вчСРБ, ИЛ‑6, ФНО) выступают предикторами сердечно-сосудистых событий, а также повышенной общей и кардиоваскулярной смертности. Предыдущие клинические исследования продемонстрировали эффективность статинотерапии в снижении воспаления после ОКС. В данном исследовании обе дозы аторвастатина снижали уровень биомаркеров воспаления, однако более выраженное действие отмечалось в группе интенсивной статинотерапии. 

При коронарных событиях системное воспаление и эндотелиальная дисфункция тесно связаны и в совокупности формируют высокий риск, сопряженный со значительной вероятностью повторного разрыва атеросклеротической бляшки. Статины, особенно гидрофобные молекулы (аторвастатин), снижают уровень провоспалительных цитокинов, что сопровождается уменьшением синтеза и высвобождения СРБ. Сосудистые эффекты статинов особенно важны для пациентов со STEMI. Это исследование и предыдущие работы подтверждают необходимость снижать уровень  ХС ЛПНП до целевых значений и ниже у пациентов с острыми коронарными событиями в период после выписки из стационара.

Выводы

В данном исследовании аторвастатин продемонстрировал дозозависимые положительные эффекты: на фоне терапии указанным препаратом отмечены снижение уровней вчСРБ, ИЛ‑6 и ФНО, а также улучшение эндотелиальной функции. Это может быть связано с улучшением липидного профиля и прямым воздействием на сосуды, которые были более выраженными при раннем назначении более высоких доз препарата. Эти выводы подтверждают ключевую роль достижения целевых показателей у пациентов с острыми коронарными событиями.

 

Статины и кальцификация атеросклеротических бляшек

В журнале «International Journal of Cardiology» опубликованы результаты исследования, оценивающего динамику атеросклеротического поражения сосудов на фоне приема статинов. Авторы провели повторный анализ данных двух рандомизированных клинических испытаний (SFHS и EBEAT), с целью оценки влияния длительности и дозы статинов на динамику изменения атеросклеротических бляшек в коронарных артериях с помощью количественной оценки коронарного кальциноза. Кроме того, проведен анализ взаимосвязи динамики изменения атеросклеротического поражения сосудов с частотой сердечно-сосудистых событий.

В исследовании SFHS включено 419 пациентов, получавших плацебо и 432 пациента, получавших 20 мг аторвастатина в сутки, в исследовании EBEAT 164 пациента получали 10 мг аторвастатина и 179 пациентов 80 мг аторвастатина в сутки. Состояние коронарных артерий оценивали на момент включения в исследование, через 2 года и 4-6 лет в исследовании SFHS; а в исследовании EBEAT в начале исследования и через 12 месяцев. В течение короткого периода наблюдения (от 12 до 24 месяцев) на фоне плацебо и низкой дозы аторвастатин были зарегистрированы аналогичные показатели роста коронарного кальция, в то время как на фоне приема 80 мг/сут аторвастатина количественный показатель коронарного кальция увеличился дополнительно на 12-14% по сравнению с плацебо (р <0,001). В долгосрочной перспективе аторвастатин вызвал большее прогрессирование кальциевого индекса по сравнению с плацебо (еще на 1,1%, р = 0,04). Кальциевый индекс был выше в начале исследования и в последующем у пациентов с оцениваемыми сердечно-сосудистыми событиями. Тем не менее, только величина базового кальциевого индекса и семейный анамнез о наличии сердечно-сосудистых заболеваний, но не величина прогрессирования индекса были независимыми предикторами последующих сердечно-сосудистых событий.

Авторы считают, что несмотря на более значительное увеличение кальциевого индекса на фоне высоких доз долгосрочной терапии статинами, риск сердечно-сосудистых событий не возрастает, что возможно свидетельствует о том, что рост кальция на фоне лечения статинами  как бы консервирует бляшку, но не  увеличивает ее размеры.

Michael Heneina, Gabriel Granåsenb, Urban Wiklundb, Axel Schmermundc, Alan Guercid, Raimund Erbele, Paolo RaggifHigh Dose And Long-Term Statin Therapy Accelerate Coronary Artery Calcification International Journal of Cardiology Available online 24 February 2015

 

Комментарии д.м.н. профессора Самородской И.В.: Несмотря на огромное число исследований, в которых оцениваются различные эффекты статинов,  решены еще не все вопросы и исследования продолжаются.  Результаты исследования опубликованы в статье с агрессивным заголовком- длительная терапия высокими дозами статинов ускоряет кальцификацию коронарных артерий. Вместе с тем, авторы делают довольно мягкий и не противоречащий базовым тенденциям лечения ИБС вывод. Но, если статины ускоряют кальцификацию коронарных артерий и такая кальцификация не сопряжена с риском  сердечно-сосудистых событий, значит сам процесс атеросклероза можно рассматривать как естественный дегенеративный процесс, на фоне которого у части людей в результате влияния целого комплекса факторов нестабильность «молодой» атеросклеротической бляшки и нарушения баланса «свертывающей-противосвертывающей» системы приводят к развитию инсульта и инфаркта. Таким образом, если результаты данного исследования будут подтверждаться в других исследованиях, возможно,  несколько изменится взгляд на механизм действия статинов, но оснований говорить об их неэффективности пока нет. 

Насущные вопросы без ответов, или Как долго больному после стентирования коронарных артерий нужно принимать клопидогрель

В 1986 г. в Тулузе Жаком Пуэлем был имплантирован первый коронарный стент [1], что породило новую проблему эндоваскулярной хирургии — тромбоз стента (ТС), частота которого до появления и разработки двойной антиагрегантной терапии достигала 9 % [2].

 

Для чего нужна двойная антитромбоцитарная терапия в профилактике тромбозов после стентирования?

Тромбоз стента развивается наиболее часто в течение первого месяца после стентирования и, как правило, заканчивается Q-инфарктом миокарда (ИМ) или смертью пациента. С постепенным совершенствованием технологии имплантации стента и обязательным приемом двойной антиагрегантной терапии (аспирин + тиенопиридин) в течение 1 месяца, с последующим продолжением приема аспирина без ограничений по времени частота развития ТС снизилась до приемлемого 1 % [3]. С учетом важности приема аспирина, в случае известной аллергии на него во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) обязательно применение антагонистов IIb/IIIa рецепторов. Существуют также различные протоколы десенсибилизации к АСК, позволяющие преодолеть аллергические реакции [4].

Если необходимость приема аспирина во время и после проведения ЧКВ не вызывает сомнения, то доза, которая обеспечивает оптимальное соотношение эффективности/безопасности, в настоящее время окончательно не установлена. Уже в дозе 30 мг/сут аспирин ингибирует продукцию тромбоксана А2, что и является основным механизмом снижения частоты развития тромботических осложнений. Таким образом, использующаяся в клинической практике доза 75 мг/сут обеспечивает практически максимальное фармакодинамическое действие [5]. Согласно последним рекомендациям американских экспертов (AHA/ACC/SCAI, 2007 г.) [6], во время проведения процедуры прием аспирина обязателен, однако его доза и продолжительность приема зависят как от типа стента, так и от риска кровотечения у данного больного. Длительность приема клопидогреля также зависит от двух указанных факторов.

С учетом важности двойной антиагрегантной терапии рекомендуется отложить элективные операции до окончания курса приема клопидогреля. В случае невозможности отложить операцию рекомендуется продолжить терапию аспирином во всех возможных случаях, а прием клопидогреля возобновить как можно скорее [7].

В последнее время в связи с появлением данных, указывающих на возможное увеличение частоты развития поздних тромбозов после имплантации drug-eluting стентов, особое внимание уделяется антиагрегантной терапии. Наиболее частой причиной отмены препарата является развитие разнообразных желудочно-кишечных расстройств вследствие раздражающего влияния аспирина на слизистую оболочку желудка, которые могут проявляться ощущением дискомфорта в области живота, изжогой, тошнотой и т.д. Длительный, без ограничения по времени прием аспирина предъявляет повышенные требования к переносимости препарата. Этот вопрос можно решить с помощью создания более безопасных форм. Невсасывающиеся антациды часто применяются при лечении язвенной болезни.

 

Что произойдет с больным, если он перестанет принимать двойную антитромбоцитарную терапию?

Прекращение приема антиагрегантов является важным фактором развития поздних тромбозов у больных с «голым» стентом (ГМС). В одном исследовании, проводившемся среди пациентов с ангиографически документированным поздним ТС, ни у одного больного, продолжавшего прием двойной антиагрегантной терапии, тромбоз не развился. В другом 9-месячном исследовании, где было зарегистрировано 14 подострых и 15 поздних тромбозов, самым важным фактором риска развития указанных событий было преждевременное прекращение приема антиагрегантов, что повышало риск развития тромбоза в 90 раз [8]. Преждевременное прекращение приема двойной антитромбоцитарной терапии также оказалось значимым фактором риска подострого и позднего тромбоза в регистре пациентов, которым был имплантирован drug-eluting стент в месте бифуркации сосуда, — повышение риска в 17 раз [9].

При анализе крупного регистра из 4666 пациентов, которым проводилось стентирование в одном из госпиталей США, Eisenstein [10] продемонстрировал, что длительный прием тиенопиридинов не влияет у пациентов с ГМС на частоту смерти и ИМ. Однако у пациентов с имплантированными drug-eluting стентами прием клопидогреля более 6 и 12 месяцев привел к значительному снижению как смерти, так и комбинированной точки смерть/ИМ.

Кроме того, несмотря на прием двойной терапии, у части пациентов достаточного антиагрегантного эффекта не наблюдается вследствие неадекватной дозы, лекарственного взаимодействия, различия в эффекте препарата на рецепторном уровне, увеличения вклада других путей активации тромбоцитов. В некоторых исследованиях был продемонстрирован важный вклад в патогенез ТС резистентности к клопидогрелю [11].

 

Развитие резистентности к аспирину и клопидогрелю. Что делать?

В группе больных, которым проводилось плановое ЧКВ (в 75 % использовались drug-eluting стенты), повышенная агрегация тромбоцитов до процедуры стентирования приводила к увеличению частоты ишемических событий в течение последующих 12 месяцев. При этом достаточно часто встречается комбинированная резистентность к аспирину и клопидогрелю. У аспирин-резистентных лиц в 47,4 % случаев отмечалась также резистентность к клопидогрелю. Это может быть причиной развития ТС, несмотря на прием антиагрегантной терапии. В одном из исследований у 14 из 61 пациента (23 %) поздний ТС развился, несмотря на прием двойной антиагрегантной терапии, в то время как только 26 % (16 пациентов) не получали антиагрегантов на момент развития позднего ТС [12]. У 31 пациента поздний ТС развился на фоне приема аспирина и у подавляющего большинства (97 %) произошел после окончания рекомендованного срока приема клопидогреля.

По данным исследования CHARISMA, более длительная двойная антиагрегантная терапия не приводит к снижению ишемических событий среди больных с атеротромбозом и лиц с факторами риска его развития [13]. Такая терапия сопровождалась повышенным риском кровотечений. В исследовании CREDO, куда включались пациенты с плановым ЧКВ и использованием ГМС, разницы по комбинированной конечной точке смерть/ИМ между группами клопидогреля и плацебо (все получали аспирин) во временном промежутке 1 и 6 месяцев отмечено не было [14]. Таким образом, вопрос о более длительном приеме клопидогреля после ЧКВ, чем рекомендуется в настоящее время, остается открытым. Одним из возможных путей преодоления поздних ТС является использование более мощных, чем клопидогрель, ингибиторов агрегации тромбоцитов, например прасугреля.

В исследовании TRITON-TIMI 38 в общей популяции 13 608 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) умеренного и высокого риска применение прасугреля привело к более значительному снижению риска ишемических событий по сравнению с клопидогрелем, хотя и сопровождалось увеличением риска кровотечений [15]. Отдельно были проанализированы 12 844 пациента, которым в ходе исследования проводилось стентирование. Среди них 5743 пациентам был имплантирован drug-eluting стент, а у 6461 пациента использовались только ГМС. На фоне прасугреля снизилась частота развития сердечно-сосудистых осложнений, нефатального ИМ, острых нарушений мозгового крово-обращения у больных с ОКС при имплантации как ГМС, так и drug-eluting стентов. Применение прасугреля снизило также частоту развития определенного ТС по классификации ARC [16] независимо от типа стента, однако при этом отмечалось более частое развитие кровотечений.

 

Эффекты клопидогреля при стентировании металлическим стентом и стентами с покрытием. В чем разница?

Клопидогрель обратил на себя пристальное внимание докторов после его длительного применения у пациентов с имплантированными drug-eluting стентами. При установке стентов, покрытых антипролиферативными препаратами, рекомендуется пролонгированный прием двойной антитромбоцитарной терапии. В частности, при стентировании протезами, выделяющими сиролимус, длительность приема клопидогреля должна составлять не менее 3 месяцев, после имплантации стентов, покрытых паклитакселем, — не менее 6 месяцев. Однако в ряде недавно проведенных обсервационных исследований показано, что даже такие режимы терапии могут быть недостаточными для предотвращения поздних тромбозов.

Группа американских ученых из Центра сердца Дюка (Duke Heart Center) провела исследование на популяции больных, последовательно поступивших в Центр для первого ЧКВ с использованием ГМС (с 2001 г. по 31 июля 2005 г.) или drug-eluting стентов (с 1 апреля 2003 г. по 31 июля 2005 г.) [17].

Из исследования были исключены пациенты с врожденными пороками сердца, умеренными и тяжелыми клапанными поражениями, ранее выполненными ЧКВ и коронарным шунтированием и со значительным (≥ 75 %) стенозом ствола левой коронарной артерии. Наблюдение закончилось 7 сентября 2006 г., таким образом составив не менее 12 месяцев для каждого участника исследования. Анализу подвергались два основных события — смертность и нефатальный ИМ, а также использование 2 препаратов — аспирина и клопидогреля. Клинические исходы были утверждены центральным комитетом в случае смерти либо основывались на диагнозе лечащего врача в случае ИМ. Использование антиагрегантов определялось по опросу пациентов при контрольных визитах через 6, 12 и 24 месяца после проведения ЧКВ. Верификация приверженности к антитромбоцитарной терапии не проводилась. При наблюдении использовались 2 временные точки: 6-месячное использование клопидогреля (да/нет) и 12-месячное использование клопидогреля (да/нет). Пациенты, которые не переносили коронарных событий в течение первых 6 месяцев (смерти, ИМ и повторных реваскуляризаций), были разделены на 4 группы: 1) drug-eluting стент с приемом клопидогреля; 2) drug-eluting стент без приема клопидогреля; 3) «голый» стент с приемом клопидогреля; 4) «голый» стент без приема клопидогреля. Исходы у них были прослежены до 24 месяцев наблюдения. Сходный анализ проведен в 4 аналогичных группах у больных, не имевших коронарных событий в течение первых 12 месяцев после ЧКВ.

Из 4666 пациентов ГМС были имплантированы 3165, drug-eluting стенты — 1501 больному. Через 6 месяцев без осложнений оставалось 3609 пациентов. Все 4 группы были сопоставимы по возрасту, полу и расовой принадлежности, но с небольшими различиями по частоте диабета, сердечной недостаточности, ИМ в анамнезе, уровню дохода, частоте регулярного использования аспирина. Многофакторный анализ (пропорциональная модель рисков по Коксу) показал, что в течение последующих 2 лет больные с установленными drug-eluting стентами при приеме клопидогреля (1-я группа, n = 637) имели значительно меньший риск клинических событий, чем пациенты с такими же стентами без приема клопидогреля (2-я группа, n = 579): соответственно 2 против 5,3 % — для смерти (отношение риска [ОР] 2,43; р = 0,03) и 3,1 против 7,2 % — для комбинированной точки (ОР 1,93; р = 0,02) при сопоставимой частоте ИМ (1,3 против 2,6 %; р = 0,24). При сравнении обеих групп пациентов с ГМС (3-я группа, n = 417, против 4-й группы, n = 1976), группы drug-eluting стентов с клопидогрелем и ГМС с клопидогрелем (1-я группа против 3-й группы) различий по клиническим исходам не отмечено. Лишь при сопоставлении группы drug-eluting стентов с клопидогрелем с группой ГМС с клопидогрелем обнаружены статистически значимые различия в пользу 1-й группы в отношении смертности (р = 0,01) и комбинированной точки (р = 0,02). Через 12 месяцев после ЧКВ без осложнений оставались 2518 пациентов. Участники всех 4 групп были сопоставимы по полу, возрасту, расе и социоэкономическому статусу. В многофакторном анализе больные 1-й группы (n = 252) опять имели меньший риск смертельного исхода и комбинированной точки (смерть/ИМ), чем больные 2-й группы (n = 276): соответственно 0 против 3,5 % (р = 0,004) и 0 против 4,5 % (р < 0,001), но уже с меньшим риском развития нефатального ИМ (0 против 1,0 %; р = 0,047). Вновь не обнаружено различий по клиническим исходам между 3-й (n = 346) и 4-й (n = 1644) группами. Однако между группой drug-eluting стентов с клопидогрелем и группой ГМС с клопидогрелем выявлено значимое преимущество в пользу первых по частоте смерти (0 против 3,3 %; р = 0,002) и комбинированного исхода (0 против 4,7 %; р < 0,001). Эффективность drug-eluting стентов с клопидогрелем в сравнении с ГМС без клопидогреля оставалась достоверной по всем клиническим точкам (для смертности — 0 против 2,7 %; для ИМ — 0 против 0,9 %; для точки смерть/ИМ — 0 против 3,6 %; все р < 0,001). Внесение поправки на использование аспирина не изменило основных результатов проведенного анализа [17].

Результаты данного обсервационного исследования наводят на мысль о том, что пациенты с имплантированным drug-eluting стентом, получающие длительную терапию клопидогрелем, имеют значительно лучший долгосрочный прогноз, чем такие же пациенты без длительного приема препарата. Исследователи полагают, что, весьма вероятно, все больные с установленным drug-eluting стентом должны принимать клопидогрель не менее 12 месяцев после ЧКВ. В то же время ГМС могут быть более подходящим выбором для тех пациентов, которые не способны принимать клопидогрель столь длительное время. Ученые утверждают, что необходимо срочное проведение рандомизированного контролируемого исследования для определения оптимальной продолжительности терапии клопидогрелем после ЧКВ с имплантацией drug-eluting стента. В таком испытании авторы предлагают в течение 3 лет сравнить исходы 3 групп участников: с прекращением приема клопидогреля через 12, 24 и 36 месяцев, что потребует включения примерно 10 000 пациентов.

 

К вопросу о взаимодействии клопидогреля и статинов. Какова роль изофермента цитохрома CYP3A4?

Практически всем пациентам после установки стента назначаются статины. В последнее время в литературе широко обсуждается вопрос о возможном взаимодействии клопидогреля и аторвастатина на уровне CYP3A4 (рис. 1). Антиагрегант клопидогрель является пролекарством, которое под действием CYP3А4 метаболизируется до активного 2-оксаклопидогреля, блокирующего АДФ-рецепторы тромбоцитов. Причем доказано, что чем выше активность CYP3A4, тем более выражен антиагрегантный эффект клопидогреля [18]. Так, ингибирование CYP3A4 (например, кетоконазолом) значительно снижает антиагрегантное действие клопидогреля при его применении как в малых, так и в больших дозах [19].

Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы аторвастатин также метаболизируется под действием CYP3A4, но до неактивных метаболитов. Биотрансформации до неактивных метаболитов подвергаются активные метаболиты ловастатина и симвастатина (b-гидроксикислоты). Впервые взаимодействие аторвастатина и клопидогреля описано в исследовании Т. Clarke и соавт. in vitro, выполненном на микросомах печени; продемонстрировано, что аторвастатин на 90 % ингибирует биотрансформацию клопидогреля до активного 2-оксаклопидогреля. Авторы объясняют этот феномен существованием «метаболической» конкуренции между клопидогрелем и b-гидроксикислотным метаболитом аторвастатина за CYP3A4 [20].

В то же время W. Lau и соавт. показали, что у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных сосудов аторвастатин значительно уменьшал антиагрегантное действие клопидогреля. При этом правастатин не давал подобного эффекта [21].

В исследовании Н. Neubauer и соавт. продемонстрировано, что предшествующее применение статинов, метаболизирующихся CYP3A4 (ловастатин, симвастатин и аторвастатин), у больных ИБС способствует менее выраженному подавлению АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов при применении клопидогреля в 1-е сутки [22].

Подгрупповой анализ того же исследования CREDO выявил отсутствие различий во влиянии клопидогреля на конечные точки в группе лиц, получающих статины, метаболизирующиеся CYP3A4 (аторвастатин, симвастатин, ловастатин, церивастатин), и в группе лиц, получающих статины, не метаболизирующиеся CYP3A4 (правастатин, флувастатин) [23].

С 2004 г. началась публикация серии работ, полностью опровергающих существование взаимодействия между аторвастатином и клопидогрелем. Так, J. Mitsios и соавт. не обнаружили различий в антиагрегантном действии клопидогреля при его длительном применении (5 недель) у больных с ОКС, принимающих аторвастатин или правастатин (не метаболизируется CYP3A4) [24].

Аналогичные данные получены и в исследованиях М. Piorkowski и соавт. и S. Smith и соавт. у больных после стентирования коронарных артерий, Р. Wenaweser и соавт. у больных с ТС коронарных артерий, Y. Han у больных с ОКС, которым проведено стентирование коронарных сосудов [25–30]. В исследовании V. Serebruany сравнивалось влияние клопидогреля на функцию тромбоцитов (оценивали 19 характеристик агрегометрии) в группах больных с установленными коронарными стентами, принимающих аторвастатин, принимающих другие статины и не принимающих статины. Оказалось, что в указанных группах динамика показателей функции тромбоцитов на фоне лечения клопидогрелем не различалась. О. Gorchakova и соавт. показали отсутствие различий в антиагрегантном действии клопидогреля в высокой дозе 600 мг/сут у больных перед стентированием коронарных артерий, принимающих статины (аторвастатин, симвастатин) и не принимающих таковых [32]. На этом фоне неожиданными выглядят результаты исследования S. Gulec и соавт. [33]. Авторы изучили влияние терапии клопидогрелем на риск развития мионекрозов (по увеличению уровня тропонина Т выше 0,1 нг/мл) после проведения стентирования коронарных сосудов в группах больных, получающих аторвастатин и симвастатин (114 человек), правастатин и флувастатин (37 человек) и не получающих статины (60 человек). Оказалось, что мионекрозы возникали в группе больных, получающих аторвастатин или симвастатин, чаще, чем у больных, получающих правастатин или флувастатин (41,6 против 8 %; р = 0,004). В группе, не получавшей статины, частота мионекрозов также была выше, чем у больных, получавших правастатин или флувастатин (32,5 против 8 %; р = 0,001). Авторы связывают приведенные результаты с взаимным «ослаблением» эффектов клопидогреля и аторвастатина или симвастатина из-за конкурирующего взаимодействия на уровне CYP3А4. Видимо, клинические последствия этого феномена продемонстрированы и в крупном фармакоэпидемиологическом исследовании J. Brophy и соавт., в котором участвовали 2927 пациентов после стентирования коронарных сосудов, 727 пациентов принимали клопидогрель и аторвастатин, а 2200 — клопидогрель без аторвастатина [34]. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ИМ, нестабильная стенокардия, внезапная смерть, инсульт, потребность в повторной реваскуляризации) в течение 1 месяца после процедуры была выше у больных, получавших аторвастатин (4,54 %), по сравнению с больными, не получавшими его (3,09 %). Однако частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 6 месяцев после процедуры у больных, получавших и не получавших аторвастатин, не различалась. Погрупповой анализ крупного мультицентрового исследования CHARISMA, в котором участвовали 15 603 пациента, также не выявил различий в частоте неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 28 месяцев у пациентов, получавших статины, метаболизирующиеся и не метаболизирующиеся CYP3A4 [26].

Таким образом, данные о взаимодействии клопидогреля и статинов, метаболизирующихся CYP3A4, в том числе аторвастатина, противоречивы. На наш взгляд, «отрицательные» результаты исследований вовсе не означают, что подобные взаимодействия не имеют клинического значения. По-видимому, взаимодействие все-таки имеется, но его клинические проявления зависят от различных факторов, включая изменяющуюся активность CYP3A4. В настоящее время В. Кукес и соавт. [35] изучают клиническое значение взаимодействия клопидогреля и аторвастатина в различных дозах (10; 20; 40 и 80 мг/сут) у больных с нестабильной стенокардией, исследуя влияние аторвастатина на антиагрегантное действие клопидогреля по динамике показателей индуцированной агрегации тромбоцитов. Активность CYP3A4 они оценивают по отношению 6b-гидроксикортизол/кортизол в моче.

Необходимо провести серьезные исследования с участием как терапевтических, так и хирургических подразделений для решения вопроса о длительном приеме клопидогреля с разработкой методической литературы, которая поможет врачам не допускать ошибок в сложных клинических ситуациях.

Bibliography

1. Бобров В.А., Лазаренко О.Н., Сморжевский В.И. Нанотехнологии в разработке и исследовании новых тромборезистентных и антипролиферативных покрытий стентов для сосудов малого диаметра. — К.: Издательский Дом «Здоров»я України», 2007. — 164 с.

2. Windecker S., Meier B. Late coronary stent thrombosis // Circulation. — 2007. — Vol. 116 (17). — P. 1952-1965.

3. Moreno R., Fernandez C., Hernandez R. Drug-eluting stent thrombosis: Results from a pooled analysis including 10 randomized studies // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — 45. — P. 954-959.

4. Silberman S., Neukirch-Stoop C., Steg P.G. Rapid desensitization procedure for patients with aspirin hypersensitivity undergoing coronary stenting // Am. J. Cardiol. — 2005. — Vol. 95. — P. 509-510.

5. Patrono C., Rodriguez L.A.G., Landolfi R. et al. Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis // N. Engl. J. Med. — 2005. — Vol. 353. — P. 2373-2383.

6. Grines C.L., Bonow R.O., Casey D.E. Jr. et al. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronaryartery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — Vol. 49. — P. 734-739.

7. Smith Jr., John W. Hirshfeld, Jr., Alice K. Jacobs, Douglass A. Morrison, and David Writing on Behalf of the 2005 Writing Committee, Spencer B. King, III, Sidney C. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention, Practice Guidelines, 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention // J. Am. Coll. Cardiol. — 2008. — Vol. 51. — P. 172-209.

8. Jaffe R., Strauss B.H. Late and very late thrombosis of drug-eluting stents: evolving concepts and perspectives // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — Vol. 50 (2). — P. 119-127.

9. Chieffo A., Aranzulla T.C., Colom-bo A. Drug eluting stents: focus on Cypher sirolimus-eluting coronary stents in the treatment of patients with bifurcation lesions // Vasc. Health Risk Manag. — 2007. — Vol. 3 (4). — P. 441-451.

10. Eisenstein E.L., Anstrom K.J., Kong D.F. et al. Clopidogrel use and long-term clinical outcomes after drug-eluting stent implantation // JAMA. — 2007. — Vol. 297. — P. 159-168.

11. Gurbel P.A., DiChiara J., Tantry U.S. Antiplatelet therapy after implantation of drug-eluting stents: duration, resistance, alternatives, and management of surgical patients // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 100 (8B). — P. 18M-25M.

12. Daemen J., Serruys P.W. Does prolonged clopidogrel therapy improve outcome in patients with drug-eluting or bare-metal stents? // Nat. Clin. Pract.Cardiovasc. Med. — 2007. — Vol. 4 (6). — P. 302-303.

13. Bhatt D.L., Fox K.A., Hacke W. et al. CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354 (16). — P. 1706-1717.

14. Steinhubl S.R. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial // JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P. 2411-2420.

15. Wiviott S.D., Braunwald E., McCa-be C.H. et al. TRITON-TIMI 38 Investigators. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes // N. Engl. J. Med. — 2007. — Vol. 357 (20). — P. 2001-2021.

16. Cutlip D.E., Windecker S., Roxa-na M. Clinical End Points in Coronary Stent Trials A Case for Standardized Definitions // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — P. 2344-2351.

17. Eisenstein E.L., Anstrom K.J., Kong D.F. et al. Clopidogrel Use and Long-term Clinical Outcomes After Drug-Eluting Stent Implantation // JAMA. — 2007. — Vol. 297. Published online December 5, 2006.

18. Lau W.C., Gurbel P.A., Watkins P.B. et al. Contribution of hepatic cytochrome P450 3A4 metabolic activity to the phenomenon of clopidogrel resistance // Circulation. — 2004. — Vol. 109 (2). — P. 166-171.

19. Farid N.A., Payne C.D., Small D.S. et al. Cytochrome P450 3A inhibition by ketoconazole affects prasugrel and clopidogrel pharmacokinetics and pharmacodynamics differently // Clin. Pharmacol. Ther. — 2007. — Vol. 81 (5). — P. 735-741.

20. Clarke T.A., Waskell L.A. The metabolism of clopidogrel is catalyzed by human cytochrome P450 3A and is inhibited by atorvastatin // Drug Metab Dispos. — 2003. — Vol. 31 (1). — P. 53-59.

21. Lau W.C., Waskell L.A., Watkins P.B. et al. Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation: a new drug-drug interaction // Circulation. — 2003. — Vol. 107 (1). — P. 32-37.

22. Neubauer H., Gunesdogan B., Hanefeld C. et al. Lipophilic statins interfere with the inhibitory effects of clopidogrel on platelet function — a flow cytometry study // Eur. Heart J. — 2003. — Vol. 24 (19). — P. 1744-1749.

23. Saw J., Steinhubl S.R., Berger P.B. et al. Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation Investigators. Lack of adverse clopidogrel-atorvastatin clinical interaction from secondary analysis of a randomized, placebo-controlled clopidogrel trial // Circulation. — 2003. — Vol. 108 (8). — P. 921-924.

24. Mitsios J.V., Papathanasiou A.I., Rodis F.I. et al. Atorvastatin does not affect the antiplatelet potency of clopidogrel when it is administered concomitantly for 5 weeks in patients with acute coronary syndromes // Circulation. — 2004. — Vol. 109 (11). — P. 1335-1338.

25. Piorkowski M., Weikert U., Schwimmbeck P.L. et al. ADP induced platelet degranulation in healthy individuals is reduced by clopidogrel after pretreatment with atorvastatin // Thromb Haemost. — 2004. Sep. — Vol. 92 (3). — Р. 614-620.

26. Saw J., Brennan D.M., Steinhubl S.R. et al. СHARISMA Investigators. Lack of evidence of a clopidogrel-statin interaction in the CHARISMA trial // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — Vol. 50 (4). — P. 291-295.

27. Saw J., Steinhubl S.R., Berger P.B. et al. Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation Investigators. Lack of adverse clopidogrel-atorvastatin clinical interaction from secondary analysis of a randomized, placebo-controlled clopidogrel trial // Circulation. — 2003. — Vol. 08 (8). — P. 921-924.

28. Shakeri-Nejad K., Stahlmann R. Drug interactions during therapy with three major groups of antimicrobial agents // Expert Opin Pharmacother. — 2006. — Vol. 7 (6). — P. 639-651.

29. Smith S.M., Judge H.M., Peters G. et al. Multiple antiplatelet effects of clopidogrel are not modulated by statin type in patients undergoing percutaneous coronary intervention // Platelets. — 2004. — Vol. 15 (8). — P. 465-474.

30. Wenaweser P., Windecker S., Billinger M. et al. Effect of atorvastatin and pravastatin on platelet inhibition by aspirin and clopidogrel treatment in patients with coronary stent thrombosis // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 99 (3). — P. 353-356.

31. Zhou S.F., Xue C.C., Yu X.Q. et al. Metabolic activation of herbal and dietary constituents and its clinical and toxicological implications: an update // Curr. Drug Metab. — 2007. — Vol. 8 (6). — P. 526-553.

32. Gorchakova O., von Beckerath N., Gawaz M. et al. Antiplatelet effects of a 600 mg loading dose of clopidogrel are not attenuated in patients receiving atorvastatin or simvastatin for at least 4 weeks prior to coronary artery stenting // Eur. Heart J. — 2004. — Vol. 25 (21). — P. 1898-1902.

33. Gulec S., Ozdol C., Rahimov U. et al. Myonecrosis after elective percutaneous coronary intervention: effect of clopidogrel-statin interaction // J. Invasive Cardiol. — 2005. — Vol. 17 (11). — P. 589-593.

34. Brophy J.M., Babapulle M.N., Costa V. et al. A pharmacoepidemiology study of the interaction between atorvastatin and clopidogrel after percutaneous coronary intervention // Am. Heart J. — 2006. — Vol. 152 (2). — P. 263-269.

35. Кукес В., Сычев Д., Раменская В., и др. Оценка активности CYP3A4 и проблема взаимодействия клопидогреля и аторвастатина у больных с ишемической болезнью сердца // Врач. — 2008. — № 3. — С. 13-19.

Куркума: польза, вред, как принимать, исследования ученых

Материал прокомментировала Евгения Маевская, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач-гастроэнтеролог, диетолог клиники GMS Clinic.

Так выглядит цветущая куркума

© Pixabay

Куркума на все случаи жизни

Польза куркумы подтверждена многими исследованиями. Растение обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, улучшает работу мозга, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и развития рака. Куркума может использоваться в профилактике болезни Альцгеймера, помогает при артрите и борьбе с депрессией, а также замедляет процессы старения в организме.

Куркума — растение семейства имбирных, корневища и стебли которого содержат желтый краситель — куркумин. В Индии с 600-х годов до н.э. из куркумы делали порошок для приправы карри. Другое название куркумы — турмерик. Специю любят за богатый горьковатый вкус, цвет, который она придает блюдам, и целебные свойства. За последние отвечают активные соединения куркуминоиды — их объем составляет 3% от общего веса корня или стеблей [1].

8 специй для высокого иммунитета, низкого холестерина и мегаметаболизма

Польза куркумы

Куркуму используют для облегчения боли и воспалений, например, при остеоартрите. Стоит иметь в виду, что куркумин плохо всасывается в кровь, его лучше есть с жирной пищей. Польза куркумы усиливается при правильном сочетании специй. Например, вещество пиперин, содержащееся в черном перце, значительно улучшает усвоение куркумина — в среднем на 2000% [2].

Специю рекомендуют при сенной лихорадке, заболевании печени и зуде. Некоторые используют куркуму при изжоге и для улучшения памяти, но нет убедительных научных доказательств, подтверждающих эффективность приправы в этих случаях [3]. Куркума содержит эфирные масла и много полезных веществ: витамины С, К и витамины группы В, железо, фосфор, долин, йод и кальций. В 100 г специи входит 2-7% пищевых минералов, 3-7% эфирных масел, 6-8% белка, 60-70% углеводов и 3-7% жира [4].

Снятие воспалений

Ученые считают, что хронические воспаления — главная причина многих распространенных заболеваний. Сюда входят болезни сердца, метаболический синдром, болезнь Альцгеймера и различные дегенеративные состояния [5]. Куркумин обладает сильным противовоспалительным действием.

Корни куркумы, из которых делают порошок

© Andy HYD/Unsplash

Его сравнивают с некоторыми фармацевтическими препаратами, но, в отличие от них, у вещества нет серьезных побочных эффектов [6]. Куркумин блокирует NF-kB молекулу, которая проникает в ядра клеток и инициирует воспаление [7].

Антивоспалительная диета: кому она нужна и какие продукты ключевые

Антиоксидантные свойства

Окисление организма считается одним из механизмов, ускоряющих старение и провоцирующих болезни. В нем участвуют свободные радикалы, которые вступают в реакцию с органическими веществами — белками, жирными кислотами и ДНК. Антиоксиданты, такие как куркума, защищают тело от свободных радикалов [8]. Помимо этого, они повышают активность собственных антиоксидантных ферментов [9].

Улучшение работы мозга

Раньше считалось, что нейроны со временем теряют способность делиться и размножаться. Однако теперь известно, что они способны образовывать новые связи и увеличиваться в количестве. Одна из основных причин этого процесса — нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) — тип гормона роста. Многие известные заболевания, включая депрессию и болезнь Альцгеймера, связаны со снижением уровня этого гормона [10]. Куркумин можно добавлять в еду для профилактики. Он повышает уровень гормона мозга BDNF, который увеличивает рост новых нейронов и борется с различными дегенеративными процессами.

8 продуктов для улучшения памяти

Снижение риска сердечных заболеваний

Болезни сердца возникают по многим причинам: от генетической предрасположенности до образа жизни. Но ученые уверены, что куркумин может предотвратить проблемы со здоровьем [11]. Он улучшает функцию эндотелия, выстилающего стенки кровеносных сосудов. Их разрушение провоцирует развитие сердечных заболеваний, сбои с давлением и ухудшение свертываемости крови [12].

Куркума полезна для сердца, сосудов и мозга

© Taylor Kiser/Unsplash

Исследования подтверждают, что куркумин работает как препарат аторвастатин — снижает уровень холестерина [13]. Другой эксперимент проводился с участием 121 пациента, каждый из которых перенес операцию коронарного шунтирования. Людей разбили на две группы, первой давали плацебо, второй — 4 г куркумина в день за несколько дней до и после операции. В контрольной группе, по расчетам ученых, риск сердечного приступа снизился на 65% [14].

Эксперты назвали снижающие риск сердечных заболеваний продукты

Снижение риска развития рака

Куркума может предотвращать раковые заболевания. Ученые доказали, что специя влияет на рост, развитие и распространение опухоли на молекулярном уровне [15]. Она уменьшает онтогенез — метастазирование и появление новых кровеносных сосудов в опухолях [16]. Влияние высоких доз на лечение рака пока не изучено, однако врачи утверждают, что антиоксиданты куркумы могут использоваться как превентивная терапия для предотвращения возникновения раковых заболеваний.

Профилактика болезни Альцгеймера

Наиболее распространенное нейродегенеративное заболевание в мире — ведущая причина деменции. От болезни Альцгеймера нет лечения, поэтому врачи советуют делать упор на ее предупреждение. Воспалительные и окислительные процессы играют роль в развитии заболевания, а куркумин уменьшает оба эти процесса [17]. Кроме того, ключевая особенность болезни Альцгеймера — накопление белковых клубков, называемых амилоидными бляшками. Исследования показали, что куркумин помогает очистить эти бляшки [18].

Роспотребнадзор дал рекомендации по профилактике болезни Альцгеймера

Помощь при артрите

Добавки куркумина рекомендуют пациентам с воспалениями суставов. В одном из исследований приняли участие пациенты с ревматоидным артритом. Они отметили, что куркума во многих случаях была не менее эффективна для снятия болевых ощущений по сравнению с химическим противовоспалительным препаратом [19].

8 причин добавить в рацион оливковое масло

Борьба с депрессией

Исследования подтвердили, что куркумин обладает преимуществами против депрессии. Ученые разделили 60 человек с этим диагнозом на три группы [20]. Одни пациенты принимали прозак, другие — 1 г куркумина ежедневно, а третьи — и то, и другое.

© Ksenia Chernaya/Pexels

Через шесть недель врачи отметили, что вещество из специи привело к тем же улучшениям, что и антидепрессант. Наилучшие результаты были зафиксированы в третьей группе пациентов [21]. Депрессия связана со снижением уровня нейротрофического фактора мозга (BDNF) и сокращением гиппокампа — области мозга, играющей роль в обучении и памяти. Куркумин повышает уровень BDNF, потенциально обращая вспять эти процессы.

Не просто слова: какие выражения в разговоре указывают на депрессию

Замедление старения

Куркума помогает бороться с возрастными изменениями и хроническими заболеваниями. Ее часто используют как добавку в витаминные комплексы для поддержания молодости и красоты. Куркумин действует как антиоксидант, улучшает кровообращение и, соответственно, процессы регенерации кожи. Специя усиливает синтез коллагена, способствует заживлению мелких ран и избавлению от акне за счет противовоспалительных качеств. Благодаря мощным антиоксидантам турмерик выравнивает цвет лица [22].

Красивая кожа, здоровое сердце и еще 8 причин есть ягоды

Противопоказания в применении куркумы

Как любой натуральный продукт, куркума может вызвать аллергию. Если организм реагирует на известные специи, то следует с особой осторожностью употреблять эту приправу. Перед постоянным применением нужно сделать тест на руке: нанести щепотку куркумы с водой или молоком и посмотреть на реакцию кожи в течение двух суток. Беременным не стоит часто есть куркуму из-за ее разжижающего кровь эффекта. К тому же есть предположение, что употребление в пищу острых специй в последнем триместре может спровоцировать схватки [23].

Куркуму нужно исключить из рациона людям, принимающим препараты для разжижения крови (аспирин, варфарин) и антидиабетические лекарства; специя снижает уровень сахара в крови. Добавление небольшого количества куркумы в пищу в качестве приправы не вызывает проблем со здоровьем.

Чихать хотели: 8 звезд, которые живут с аллергией

Применение куркумы в домашних условиях

Приправа оттеняет вкус мяса (особенно курицы), омлетов и супов-пюре, сочетается с рисом, чечевицей и другими крупами. Кондитеры добавляют ее в выпечку вместо искусственных красителей для получения красивого желто-оранжевого цвета. Обязательно обращайте внимание на срок годности. Несмотря на то что специи могут храниться годами, залежалая куркума теряет большую часть полезных свойств и горчит из-за прогорклых эфирных масел в составе. Специю употребляют в составе напитков: чайную ложку куркумы можно добавить в молоко с медом, фруктовые смузи, чай или кофе. Турмерик смешивают с другими специями, кладут в заправки, маринады и овощные салаты.

© Carolyn Nicolas/Unsplash

В лавках со специями продается свежая куркума, похожая на мелкий имбирь. Корни можно натирать на терке и добавлять в еду. Они дают более насыщенный вкус и аромат по сравнению с порошком. Такой вариант — самый полезный, ведь так вы наверняка будете знать, что куркума свежая и без примесей.

Куркума активно применяется в косметологии. Для приготовления домашней маски можно смешать специю с молоком и медом. Считается, что с помощью куркумы можно отбеливать зубы. Но нет достоверных источников, подтверждающих эту информацию. Более того, эффект может быть прямо противоположным, так как куркумин — сильный натуральный краситель. Столь же мифичны предположения, что специя помогает увеличить размер груди и избавиться от целлюлита. При приеме внутрь куркума действительно снижает воспаления и улучшает микрофлору кишечника, но вряд ли это значительно отразится на внешности.

Куркуму добавляют в блюда и напитки

© Tina Witherspoon/Unsplash

Комментарий эксперта

Евгения Маевская, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач-гастроэнтеролог, диетолог клиники GMS Clinic

Травянистое многолетнее растение куркума из семейства имбирных, действительно, потенциально обладает плейотропностью действия, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом за счет содержащихся в нем куркуминоидов (один из них, собственно, куркумин). Есть научные работы, демонстрирующие способность куркуминоидов нормализовать защитную/макрофагальную систему нашего организма, в частности влиять на активность нейтрофилов (белые кровяные тельца, лейкоциты), лимфоцитов и натуральных киллеров (тип лимфоцитов, участвующий в функционировании врожденного иммунитета. — «РБК Стиль»).

В настоящее время возможность повышения уровня сывороточных иммуноглобулинов показана только на животной клетке. Стоит отметить, что такое явление положительно сказывается на иммунитете животных, тем не менее его действие еще не доказано на человеке. Антиоксидантная, противовоспалительная способность куркуминоидов известна довольно давно — подтверждающих данных существует множество.

Сегодня мы располагаем результатами систематического обзора по поддержке ремиссии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — язвенным колитом, где дисфункция иммунной системы играет важную роль. Эти данные позволяют сделать вывод о том, что добавление куркумы к базисной терапии помогает пролонгировать это состояние, в целом снизить активность воспаления. Помимо этого, изучается возможность применения куркумина как фунгицидного средства, подавляющего рост грибов, и в целом его способность модулировать кишечную микрофлору.

Интересно влияние куркумина на организм в контексте лечения заболеваний печени. Например, при воспалении наблюдается гепатопротекторное действие, способствующее восстановлению за счет подавления противовоспалительных цитокинов, продуктов свободнорадикального окисления и нормализации работы звездчатых клеток печени.

Стоит отметить, что большая часть этих данных получена в ходе экспериментальных исследований на животных, нельзя со стопроцентной уверенностью экстраполировать результаты на организм человека. Мнение о том, что куркума не может быть использована при гепатитах из-за потенциального негативного влияния и способна спровоцировать аутоиммунный гепатит, вероятнее всего, связано с тем, что:

  • куркума, в силу своей низкой природной биодоступности, часто комбинируется с различными добавками, которые могут наносить вред;
  • куркума — это БАД, степень очистки которого контролируется не так жестко, как лекарственных средств, и может быть довольно низкой;
  • возможно взаимодействие куркумы с другими БАДами. Зачастую именно одновременное применение различных веществ способствует возникновению осложнений.

На данный момент исследования не дают однозначного ответа на вопрос о связи куркумы с гепатитом. Есть лишь отдельные научные работы, демонстрирующие способность куркумина ингибировать, то есть значительно снижать активность важного детоксицирующего фермента печени, а соответственно, потенциально проявлять токсический эффект, но нужны дополнительные исследования, чтобы это доказать. Можно предположить, что токсический эффект зависит от дозировки вещества или его сочетания с другими.

В США куркумин признан безопасным как пищевая добавка и как лекарственное средство. Рекомендуемая дозировка активного компонента — куркумина (не куркумы в порошке) — начинается от 3 мг/кг массы тела, максимально — до 10 г в сутки. Эти данные приводятся в доклинических и клинических исследованиях, но период наблюдения у всех весьма небольшой и ограничивается 16 неделями. При приеме больших доз куркумы возможны негативные реакции со стороны ЖКТ, диарея и тошнота, аллергические проявления и повышенная кровоточивость при совместном приеме с некоторыми антиагрегантами и антикоагулянтами.

Нет данных о выделении активных куркуминоидов куркумы из грудного молока, а также данных о безопасности для младенцев. Бездоказательно на сегодняшний день и то, что куркума может влиять на лактацию. В Индии, например, традиционно это растение используется для ее повышения. Нет необходимости исключать специю в период грудного вскармливания, так как известно, что она безопасна в пищевых дозах, но и употреблять ее в большем количестве не стоит.

В 2019 году более 700 пациентов приняли участие в метаанализе, посвященном влиянию куркумина на уровень артериального давления. Исследование показало, что только при длительном приеме (более 12 недель) наблюдалось снижение уровня систолического давления. То есть положительное влияние есть, но данные не позволяют использовать куркуму в качестве монотерапии для коррекции давления.

Употребление куркумы в больших количествах в течение нескольких дней для «очищения организма» совместно с кисломолочными продуктами может вызвать аллергическую реакцию, диарею, тошноту, обострение желудочно-кишечной патологии, например, по типу острого гастрита и даже спровоцировать желчную колику. Эксперименты могут негативно отразиться на организме. Рекомендую проконсультироваться со специалистом. 

Lipitor побочные эффекты, риски и предупреждения

Lipitor — это статин, который помогает снизить уровень холестерина и триглицеридов, но может иметь побочные эффекты, такие как диарея, боль в суставах и симптомы простуды. Узнайте о побочных эффектах Lipitor, предупреждениях, взаимодействиях с лекарствами и о том, как их избежать.

Для чего используется Липитор?

Lipitor — это фирменный рецептурный препарат, используемый для снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови. Аторвастатин, активный ингредиент Lipitor, принадлежит к семейству препаратов, называемых статинами или ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы.Он работает за счет снижения выработки печенью холестерина ЛПНП и увеличения удаления печенью холестерина ЛПНП из крови. Также известный как «плохой» холестерин, холестерин ЛПНП или липопротеин низкой плотности может накапливаться и закупоривать кровеносные сосуды.

Статины также работают над повышением уровня «хорошего» холестерина (холестерина ЛПВП) и снижением уровня определенных жиров, называемых триглицеридами, которые могут повредить кровеносные сосуды. Кроме того, статины, такие как Lipitor, могут помочь предотвратить сердечные приступы, инсульты и другие сердечно-сосудистые заболевания

.

Узнайте о побочных эффектах Липитора, противопоказаниях, предупреждениях и возможных взаимодействиях с лекарствами.

СВЯЗАННЫЕ: Узнайте больше о Lipitor

Общие побочные эффекты Lipitor

Липитор

широко используется уже более 20 лет, поэтому его побочные эффекты хорошо известны. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются:

  • Симптомы простуды, такие как боль в горле
  • Боль в суставах
  • Диарея
  • Боль в руках или ногах
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Расстройство желудка
  • Тошнота
  • Боль в мышцах
  • Мышечные спазмы
  • Бессонница

Симптомы простуды

В плацебо-контролируемых клинических исследованиях симптомы простуды были наиболее частым побочным эффектом Lipitor.Простуда, также известная как назофарингит, включает отек задней стенки глотки и носовых ходов. Симптомы могут включать боль в горле, насморк, чихание и кашель.

Боли в суставах и мышцах

Боль в суставах или артралгия — еще один распространенный побочный эффект Липитора. Некоторые люди могут также испытывать мышечную или общую боль в руках и ногах, а также боль в суставах. Одно исследование из Журнала Американской медицинской ассоциации показало, что люди, принимающие статины, имеют на 19% больше шансов испытать мышечно-скелетную боль, чем люди, которые не принимают статины.Боль в суставах и мышцах может повлиять на способность человека заниматься физическими упражнениями, что может способствовать возможному увеличению веса.

Диарея

Помимо симптомов простуды и болей в суставах или мышцах, Lipitor также может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Около 7% людей, участвовавших в клинических испытаниях, испытывали диарею при приеме Липитора. Диарея также может сопровождаться другими желудочно-кишечными побочными эффектами, такими как тошнота, расстройство желудка или тошнота.

Другие побочные эффекты, о которых сообщалось при приеме Lipitor, включают:

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Метеоризм
  • Затуманенное зрение
  • Звон в ушах
  • Повышенный уровень ферментов печени
  • Повышение уровня сахара в крови, которое может ухудшить ситуацию или привести к диабету
  • Умственное расстройство или потеря памяти

Мышечная боль или слабость — одна из наиболее частых причин, по которой люди перестают принимать Lipitor.Если возникают проблемы с мышцами, медицинский работник может уменьшить дозу, перейти на другой статин или на время прекратить лечение.

Серьезные побочные эффекты Lipitor

Lipitor может вызывать серьезные и даже опасные для жизни побочные эффекты, в том числе:

  • Мышечная боль, болезненность или слабость (миопатия)
  • Тяжелое повреждение мышц и распад мышц (рабдомиолиз), которые могут привести к почечной недостаточности
  • Проблемы с печенью
  • Разрыв сухожилия
  • Повреждение нерва
  • Травма легкого и рубцевание
  • Иммуноопосредованная некротическая миопатия (редкое аутоиммунное заболевание скелетных мышц)
  • Тяжелые аллергические реакции

Миопатия и рабдомиолиз

Люди, принимающие статины, могут подвергаться повышенному риску серьезных побочных эффектов, влияющих на мышцы.Использование Lipitor было связано с миопатией, которая включает такие симптомы, как мышечная боль, нежность или слабость. В тяжелых случаях миопатия может ухудшиться и перерасти в рабдомиолиз или распад мышечной ткани.

Креатининкиназа (КК) представляет собой фермент, который высвобождается в кровь при повреждении мышц. Поскольку CK фильтруется почками, высокие уровни CK могут негативно сказаться на почках и вызвать серьезное повреждение почек или почечную недостаточность. Медицинский работник часто проводит анализы крови для проверки уровня КФК, если подозревает миопатию или рабдомиолиз.

Иммуноопосредованная некротизирующая миопатия

Иммуноопосредованная некротизирующая миопатия, также известная как некротизирующая аутоиммунная миопатия, является редким аутоиммунным заболеванием, которое может возникнуть в результате применения Липитора. Это состояние развивается, когда иммунная система начинает атаковать мышечные клетки, что приводит к гибели мышечной ткани. Симптомы могут включать сильную усталость, трудности при подъеме по лестнице или вставании из сидячего положения, а также слабость мышц (особенно ближайших к телу, таких как спина, плечи и шея).

Проблемы с печенью

Lipitor, особенно в высоких дозах, может привести к проблемам с печенью, таким как повреждение и заболевание печени. Симптомы поражения печени включают желтуху, утомляемость, потемнение мочи и снижение аппетита. Первоначально у человека, принимающего Липитор, может наблюдаться повышение уровня ферментов печени аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Повышенные тесты ферментов печени могут указывать на проблемы с печенью; поэтому медицинские работники часто проверяют уровень ферментов печени перед началом терапии статинами.

Аллергические реакции

Серьезная аллергическая реакция на Lipitor встречается редко. Тем не менее, случаи были зарегистрированы. Аллергическая реакция на Lipitor может включать такие признаки или симптомы, как сильная сыпь, зуд, затрудненное дыхание и отек лица, губ или горла.

Как долго длятся побочные эффекты Lipitor?

Lipitor обычно выводится из организма примерно через 77 часов или три дня с периодом полураспада примерно от 20 до 30 часов. Побочные эффекты могут продолжаться до тех пор, пока принимается лекарство.Медицинские работники могут по-прежнему рекомендовать принимать лекарство, если побочные эффекты незначительны и развиваются в начале лечения. Побочные эффекты обычно легкие и временные, а тяжесть побочных эффектов может исчезнуть со временем, когда организм адаптируется к лекарству. Если побочные эффекты сохраняются или ухудшаются, обратитесь к врачу.

Серьезные побочные эффекты, такие как повреждение мышц и тяжелые аллергические реакции, могут потребовать немедленной медицинской помощи и отмены препарата. Мышечная боль и слабость могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема Липитора.Если не лечить, серьезные побочные эффекты могут привести к пожизненным осложнениям. Некоторые побочные эффекты, такие как повреждение легких и повреждение мышц, могут быть необратимыми и требуют пожизненного лечения.

Противопоказания и предупреждения Lipitor

Несмотря на эффективность в снижении уровня холестерина и снижении риска сердечного приступа или инсульта, Lipitor подходит не всем. Продолжайте читать, чтобы узнать о неправильном использовании, синдроме отмены, передозировке и о том, как Lipitor может ухудшить уже существующие заболевания.

Злоупотребление и зависимость

Липитор не является наркотиком, вызывающим злоупотребление или психологическую зависимость. Однако, когда прием статинов прекращается после длительного применения, уровень холестерина ЛПНП может быстро подняться выше нормы. Поскольку повышенный уровень холестерина ЛПНП может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, прекращение приема таких препаратов, как Lipitor, может привести к повышенному риску сердечных приступов и инсультов.

Большинство людей могут безопасно прекратить прием статинов, но конкретных рекомендаций по прекращению терапии статинами у пожилых людей нет.Если статин не работает, обратитесь за профессиональной медицинской консультацией, прежде чем прекращать прием лекарства.

Передозировка

Высокие дозы Lipitor могут увеличить риск токсичности статинов, что может привести к серьезным побочным эффектам. Вы можете испытывать такие симптомы, как мышечная боль, мышечная слабость и воспаление мышц, а также высокий уровень креатинкиназы в крови. Когда мышцы повреждены, клетки выделяют в кровоток креатинкиназу и белок, называемый миоглобином. Если повреждение мышц достаточно серьезное, почки могут быть повреждены веществами, высвобождаемыми из мертвых мышечных клеток.

Передозировка может быть проблемой при приеме статинов. Некоторые люди, которые принимают несколько других лекарств или имеют другие проблемы со здоровьем, могут забыть правильно принять свою дозу: в один день они забывают принять дозу, а в другой день принимают слишком большую дозу. Чтобы предотвратить передозировку, могут быть полезны напоминания о лекарствах, такие как ежедневные будильники.

При подозрении на передозировку вызвать скорую медицинскую помощь. При приеме статинов поговорите с врачом или другим медицинским работником, если вы чувствуете необычную мышечную боль или мышечную слабость во время приема Липитора.Мышечная боль и мышечная слабость являются возможными признаками отравления статинами.

Ограничения

Некоторые люди никогда не должны принимать Липитор, например:

  • Люди с активным заболеванием печени
  • Беременные женщины
  • Женщины, кормящие грудью
  • Люди с аллергией на аторвастатин или любые другие ингредиенты Lipitor

Lipitor может быть менее эффективным или более опасным при определенных заболеваниях или образе жизни, включая:

  • Проблемы с почками: Люди с почечной недостаточностью могут с большей вероятностью испытывать проблемы с мышцами, включая серьезное повреждение мышц, при приеме Lipitor.Препарат по-прежнему можно назначать людям с проблемами почек без необходимости корректировки дозы.
    • Проблемы с щитовидной железой: Люди с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз) подвергаются повышенному риску развития мышечной боли, мышечной слабости и серьезного повреждения мышц при приеме Липитора или других статинов, таких как Зокор (симвастатин). Перед началом терапии статинами может потребоваться лечение неконтролируемого гипотиреоза.
    • Нарушение функции печени: Из-за повышенного риска повреждения печени Lipitor не назначают людям с активным заболеванием печени.Липитор также можно с осторожностью назначать людям с проблемами печени в анамнезе. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует проводить анализы крови для оценки функции печени перед назначением Липитора.
  • Употребление алкоголя: Мужчины и женщины, ежедневно потребляющие много алкоголя, подвергаются более высокому риску заболевания печени, чем другие мужчины и женщины. Люди с хронической алкогольной болезнью печени чаще испытывают проблемы с печенью при приеме Липитора.Сообщите своему врачу, если вы выпиваете более двух алкогольных напитков в день, прежде чем начинать лечение Липитором.
  • Диабет: Lipitor и другие статины могут ухудшить гипергликемию и уровень A1c у людей с диабетом. Руководящие принципы Американской диабетической ассоциации (ADA) предполагают, что вместо того, чтобы назначать фиксированную дозу, медицинские работники назначают и корректируют дозы статинов на основе целевых уровней ЛПНП, чтобы свести к минимуму влияние Lipitor на уровень сахара в крови. Важно сообщить своему врачу, если у вас есть история или риск развития диабета, прежде чем принимать Lipitor.
  • Недавний инсульт: У людей, недавно перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, или «мини-инсульт»), Липитор может увеличить риск кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Может быть повышен риск геморрагического инсульта у людей, принимающих не менее 80 мг Липитора в течение шести месяцев после инсульта или ТИА.
  • Пожилой возраст: Люди старше 65 лет чаще испытывают мышечную боль, мышечную слабость и повреждение мышц.Исследования предлагают с осторожностью использовать Липитор у пожилых пациентов из-за повышенного риска миопатии. Тем не менее, поставщики могут рекомендовать Lipitor для предотвращения будущих проблем со здоровьем, вызванных высоким уровнем холестерина. Баланс долгосрочных выгод и краткосрочных рисков меняется по мере того, как люди становятся старше, а ожидаемая продолжительность их жизни сокращается. Когда человек достигает определенного возраста, медицинский работник может предложить уменьшить или прекратить терапию статинами.

Липиторные взаимодействия

Lipitor может быть небезопасным при приеме с некоторыми препаратами.Определенных комбинаций следует избегать, но другие могут потребовать наблюдения или корректировки лечения. Некоторые из этих препаратов включают:

  • Азольные противогрибковые препараты (такие как итраконазол и кетоконазол)
  • Некоторые антибиотики (такие как кларитромицин и рифампицин)
  • Противовирусные препараты для лечения СПИДа/ВИЧ или гепатита (такие как ритонавир, саквинавир и дарунавир)
  • Фибраты (например, гемфиброзил)
  • Некоторые иммунодепрессанты (например, циклоспорин)
  • Некоторые лекарства от сердечной недостаточности (например, дигоксин)
  • Ниацин (витамин B3)
  • Противозачаточные таблетки

Lipitor в основном метаболизируется или перерабатывается в печени ферментом CYP3A4.Препараты, блокирующие этот фермент, также известные как ингибиторы CYP3A4, могут снижать метаболизм липитора и повышать его общий уровень в крови. Некоторые азольные противогрибковые препараты, некоторые макролидные антибиотики и многие противовирусные препараты могут увеличить риск побочных эффектов Липитора при приеме вместе с Липитором.

Препараты, стимулирующие действие фермента CYP3A4, также известные как индукторы CYP3A4, могут повышать метаболизм и снижать эффективность Липитора. В сочетании с липитором такие препараты, как рифампин, могут снижать эффективность липитора.

Lipitor также может влиять на действие других препаратов в организме. Например, Lipitor может увеличить уровень противозачаточных таблеток в крови, что может увеличить риск побочных эффектов от противозачаточных таблеток. Липитор также может повышать уровень дигоксина в крови, лекарства от сердечной недостаточности, которое обычно принимают вместе с другими препаратами. Людям, принимающим противозачаточные таблетки или дигоксин, может потребоваться наблюдение на предмет потенциальных побочных эффектов, если они также принимают Липитор.

Избегайте большого количества грейпфрута или грейпфрутового сока.Грейпфрут может блокировать фермент CYP3A4 и мешать расщеплению липитора в организме. Токсичность статина возможна, если статин смешать с грейпфрутом.

Во время приема Lipitor рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием жиров или холестерина. Эти продукты могут повысить уровень холестерина и сделать Липитор менее эффективным.

Всегда консультируйтесь со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать Lipitor, чтобы избежать взаимодействия с пищевыми продуктами или другими лекарствами.

Как избежать побочных эффектов Липитора

Lipitor может предотвратить опасные для жизни проблемы, если принимать его каждый день в течение длительного времени.Однако, как и все лекарства, Липитор может вызывать нежелательные побочные эффекты. Поскольку Lipitor может быть пожизненным лечением, полезно изучить несколько способов как минимизировать побочные эффекты, так и повысить потенциальные преимущества препарата.

1. Принимайте липитор согласно инструкции

.

Самое главное, принимайте Lipitor по назначению в одно и то же время каждый день. Следуйте всем указаниям, данным поставщиком медицинских услуг или тем, которые прилагаются к брошюре с рецептурным лекарством. Медицинские работники обычно назначают от 10 до 80 мг Lipitor в день, и они обычно назначают его для длительного лечения.Не изменяйте дозу, не пропускайте дозу и не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником.

2. Используйте будильник или напоминание

Во избежание пропуска дозы или случайного приема дополнительных доз используйте дневник приема лекарств, календарь или приложение для смартфона. Это может помочь запланировать суточную дозу в вашем распорядке дня, например, перед завтраком, после ужина или перед сном.

3. Расскажите врачу обо всех заболеваниях и лекарствах

Прежде чем принимать Lipitor, убедитесь, что врач или другой медицинский работник, назначающий Lipitor, полностью проинформирован о вашей истории болезни, включая:

  • Любые текущие или прошлые заболевания, включая заболевания почек, заболевания печени, диабет и проблемы со щитовидной железой
  • Беременность, кормление грудью или планы забеременеть или кормить грудью
  • Все безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, добавки и растительные лекарственные средства, принимаемые
  • Ежедневное потребление алкоголя

4.Приходить на все последующие встречи

Эффекты Липитора нельзя почувствовать или проследить дома. Обязательно посещайте все последующие приемы у своего поставщика медицинских услуг. Анализы крови могут быть необходимы, чтобы убедиться, что препарат работает и не вызывает побочных эффектов. Отслеживание любых побочных эффектов, которые вы испытываете, может помочь предотвратить серьезные медицинские осложнения.

5. Следите за признаками возможных побочных эффектов

Многие из наиболее серьезных побочных эффектов Lipitor могут быть незаметны до тех пор, пока не станут серьезными проблемами.Следите за любыми мышечными проблемами, включая мышечные боли, болезненность или необычную слабость. Даже если мышечная боль кажется легкой, сообщите об этом врачу, который может назначить специальные лабораторные анализы, чтобы определить, есть ли какие-либо повреждения мышц.

В редких случаях Lipitor может вызывать изменения мышления или памяти. Если вам кажется, что умственные способности ухудшаются, поговорите со своим лечащим врачом. Липитор также может повредить печень, поэтому обратите внимание на признаки поражения печени, такие как желтуха (пожелтение кожи, глаз или слизистых оболочек), темная моча, усталость или боль в верхней правой части желудка.

Возможно, вам придется перейти на другое лекарство или полностью прекратить прием статинов, если вы испытываете какие-либо проблемы с мышцами, печенью или когнитивными функциями.

Связанные ресурсы:

  • Показания Американской диабетической ассоциации к применению статинов при диабете, Американская диабетическая ассоциация (ADA)
  • Аторвастатин, StatPearls
  • Аторвастатин, Национальная медицинская библиотека США
  • Липитор, Эпократ
  • Информация о назначении Lipitor, СШАНациональная медицинская библиотека
  • Нервно-мышечные симптомы и повышение уровня креатинкиназы после отмены статинов, The New England Journal of Medicine
  • Рекомендации по (прекращению) лечения статинами у пожилых людей: Обзор рекомендаций, Журнал Американского гериатрического общества
  • Диабет, вызванный статинами: заболеваемость, механизмы и последствия, F1000 Research
  • Статиновые препараты, StatPearls

Новое руководство по статинам: всем людям в возрасте 40 лет и старше следует рассматривать возможность медикаментозной терапииВ воскресенье Целевая группа S. Preventive Services выпустила новое руководство по использованию статинов, снижающих уровень холестерина. Отчет значительно расширяет круг людей, которые должны пройти обследование, чтобы определить, нуждаются ли они в лекарствах, для всех людей старше 40 лет, независимо от того, есть ли у них в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.

Рекомендации также поддерживают позицию Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, которые в 2013 году радикально изменили свои рекомендации с рекомендации врачам сосредоточиться на уровне липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого холестерина» у пациента. чтобы получить более полную картину риска, основанную на таких вещах, как вес и кровяное давление, а также факторы образа жизни.

«Люди без признаков, симптомов или истории сердечно-сосудистых заболеваний могут по-прежнему подвергаться риску сердечного приступа или инсульта», — сказала Кирстен Биббинс-Доминго, председатель целевой группы.

[Могут ли эти новые лекарства от холестерина спасти многих людей от сердечных приступов?]

Целевая группа, состоящая из независимых экспертов, но созданная по заказу правительства, согласилась после всестороннего обзора данных по этой теме и определила, что необходима более широкая оценка риска.Но в нем больше внимания уделяется возрасту, чем ACC и AHA, при определении того, кому может помочь лекарство для предотвращения сердечного приступа или инсульта. Он также немного более консервативен, когда дело доходит до определения пользы от приема лекарств, к которым относятся Lipitor, Crestor и Zocor.

Новые рекомендации, опубликованные в Журнале Американской медицинской ассоциации, предполагают, что люди в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть один или несколько факторов риска, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет или курение, которые ставят их на 10 процентов или повышенный риск сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет — следует принимать статины.Группа также заявила, что люди с риском от 7,5 до 10 процентов «также могут получить пользу», но не рекомендовали однозначно их принимать. «Люди в этой группе должны принять индивидуальное решение со своим врачом о том, начинать ли принимать статины», — посоветовала целевая группа.

В отличие от этого, ACC и AHA рекомендуют людям с риском 7,5% или выше принимать препараты.

[Кому следует принимать статины? Ожесточенные дебаты по поводу лекарств от холестерина.]

Еще одно важное различие между группами заключается в том, что целевая группа отказалась давать рекомендацию о начале приема статинов у взрослых в возрасте 76 лет и старше, заявив, что «имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы». и вредит.В комментарии, сопровождающем рекомендации, Филип Гренланд и Роберт Боноу отмечают, что в рекомендациях относительно пожилых людей есть «неопределенность и колебания», но говорят, что, по-видимому, нет необходимости прекращать прием статинов в возрасте 76 лет, если вы уже принимаете их. .

 Оперативная группа и группы AHA оказывают огромное влияние на медицинскую практику и на то, что страховые компании будут покрывать. Medicare обычно следует рекомендациям USPSTF при определении покрытия, а в Законе о доступном медицинском обслуживании указано, что рекомендации USPSTF с наивысшим уровнем должны использоваться в качестве минимального покрытия для частных страховых компаний.В случае статинов это относится к использованию препарата лицами в возрасте от 40 до 75 лет с одним или несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и риском 10 или более процентов, но не лицами с 7,5–10 факторами риска. процент риска.

Отдельные врачи могут принимать советы или отказываться от них, и в последние месяцы было много споров о том, что на самом деле показывают научные данные в отношении терапии.

Эксперты сходятся во мнении, что статины полезны людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но существуют значительные разногласия по поводу меньшего риска.В прошлом месяце директор Национального института здравоохранения Фрэнсис Коллинз написал в журнале Lancet, что «это сила добра». Но Рита Редберг, кардиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и редактор JAMA Internal Medicine, и другие открыто высказывались о том, что, по их мнению, лекарства назначают слишком часто и что побочные эффекты, которые варьируются от мышечной боли и катаракты до, возможно, повышенный риск развития диабета у женщин — к этому следует относиться более серьезно.

В статье, опубликованной в воскресенье, Редберг и Митчелл Кац, заместитель редактора JAMA Internal Medicine, посоветовали всем сделать «шаг назад» и спросить, «почему эти дебаты такие спорные.Они предполагают, что оценки преимуществ статинов могут быть завышены, что лекарства как вмешательство «слабы» и что отчеты о побочных эффектах неполны.

«При выборе любой терапии важно понимать риски и преимущества, особенно для здоровых людей», — написали они.

Два руководства США заметно более агрессивно рекомендуют лекарства, чем отчеты, опубликованные их коллегами в других частях мира, включая Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний (которое рекомендует статины мужчинам 40 лет и старше, но только после 50 лет женщинам, и У.K. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, который рекомендует обсудить изменение образа жизни, прежде чем предлагать терапию статинами). Европейское общество кардиологов уделяет больше внимания управлению ЛПНП.

Статины являются одними из самых продаваемых лекарств в Соединенных Штатах: исследование 2011 года показало, что их принимали не менее 32 миллионов американцев. Рекомендации ACC и AHA от 2013 года рекомендуют, чтобы их принимали еще 24 миллиона человек.

Рекомендации целевой группы последовали за важным новым исследованием, опубликованным в субботу, которое показывает , что люди, принимающие статины, переживают сердечные приступы лучше, чем те, кто этого не делает.Они с большей вероятностью не только попадут в больницу и доживут до выписки, но и выживут в большем количестве через год после госпитализации, чем те, кто не принимает статины.

Это сообщение было обновлено.

Исследователи обнаружили, что непереносимость статинов реальна. Другой (более дорогой) препарат может решить проблему.

2013: Новые рекомендации могут привести к тому, что гораздо больше американцев будут принимать статины для снижения уровня холестерина.

Принимают для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая инфаркты и инсульты.

Врач общей практики может назначить статины, если:

  • у вас высокий уровень холестерина
  • у вас диагностирована форма сердечно-сосудистых заболеваний
  • у вас есть вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, а меры образа жизни, такие как диета и физические упражнения, не снизили этот риск

Статины отпускаются только по рецепту и выпускаются в виде таблеток.

Виды статинов

Типы статинов

, доступных в Ирландии, включают в себя:

  • Аторвастатин (также называемый липитор или аторвастатин (также называемый Crestor или rosuvaStatin)
  • Pravastatin (также называется Pravitin или Pravamel)
  • Simvastatin (также называется Zocor, Sivatin, Simator или Simtan)
  • флувастатин (также называемый Lescol или Fluvastenol)

Применение статинов

Действие статинов заключается в снижении выработки вашей печенью липопротеинов низкой плотности (LDL), часто называемых «плохим холестерином».

Они также уменьшают содержание в крови других типов жиров, называемых триглицеридами.

Применяются для лечения и профилактики различных форм сердечно-сосудистых заболеваний. ССЗ — это общий термин, описывающий заболевание сердца или кровеносных сосудов. Это основная причина смерти в Ирландии.

Основными видами ССЗ являются:

  • ишемическая болезнь сердца – при ограничении кровоснабжения сердца
  • стенокардия – боль в груди, вызванная уменьшением притока крови к сердечной мышце внезапная блокада сердца
  • инсульт – при блокировке притока крови к мозгу

Получите неотложную помощь

Вам может потребоваться неотложная помощь, если у вас серьезные побочные эффекты или аллергическая реакция на статины.

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты (анафилаксия) при приеме статинов встречаются редко.

Серьезная аллергическая реакция

В редких случаях возможна серьезная аллергическая реакция на статины.

Проверьте, можно ли вам принимать статины.

Статины подходят не всем.

Уточните у своего врача общей практики, безопасно ли принимать статины, если у вас:

  • у вас когда-либо была аллергическая реакция на статины или другие лекарства
  • у вас проблемы с печенью или почками бактериальные или вирусные инфекции
  • принимают лекарства, называют фибраты
  • имеют азиатское происхождение, например, японцев, китайцев, филиппинцев, вьетнамцев, корейцев или индийцев — ваш лечащий врач должен выбрать правильную начальную дозу Крестора, подходящую для вас
  • по возрасту старше 70 лет
  • употребляют большое количество алкоголя
  • имеют недостаточно активную щитовидную железу
  • имели мышечные побочные эффекты при приеме статинов в прошлом фибромиалгия
  • пытаетесь забеременеть, забеременеть или кормите грудью

Аторвастатин также не подходит, если у вас были инсульт или фенилкетонурия.

Как и когда принимать статины 

Всегда принимайте статины точно так, как сказал вам врач общей практики или фармацевт. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом, если вы не уверены.

Обычно статины следует принимать один раз в день.

Симвастатин, правастатин и флувастатин следует принимать на ночь. Это связано с тем, что большая часть холестерина вырабатывается организмом в ночное время.

Аторвастатин или розувастатин можно принимать в любое время, если вы придерживаетесь одного и того же времени каждый день.

Статины обычно не вызывают расстройства желудка. Вы можете принимать их с едой или без нее.

Таблетки статинов проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Если вы забыли принять дозу

Примите пропущенную дозу, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычном режиме.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника-напоминания.

Побочные эффекты статинов

Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом, если побочные эффекты вас беспокоят или не проходят.

Общие побочные эффекты включают в себя:

  • Headches
  • Боли и боли
  • Чувство или быть больным
  • Чувствием слабость или Beazy
  • Чувство Потеря памяти
  • Ньюбировка
  • Боли в горле
  • Холодные симптомы, такие как насморк
  • запор или вздутие живота
  • боль в желудке, диарея или расстройство желудка

Полный список побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.

Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в Управление по регулированию продуктов медицинского назначения (HPRA).

Прием статинов с другими лекарствами

Некоторые лекарства могут мешать действию статинов.

Сообщите своему врачу общей практики или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать какие-либо другие лекарства или добавки.

Расскажите свой GP, если вы принимаете:

    4 антибиотики и противогрибцы
  • Медикания ВИЧ
  • лекарства от лечения рака
  • , клопидогрел или любое лекарство, разжижающее кровь
  • циклоспорин или другое лекарство, влияющее на вашу иммунную систему
  • верапамил или дилтиазем (препараты, используемые для лечения артериального давления или проблем с сердцем)
  • амиодарон
  • фибраты, такие как гемфиброзил или фенофибрат
  • 4 4 или любое другое лекарство, используемое для снижения уровня холестерина, такое как эзетимиб
  • колхицин

Статины также могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком, поэтому его следует избегать, особенно если вы принимаете симвастатин.

Сообщите своему врачу общей практики, если вы принимаете какие-либо лечебные травы, витамины или добавки.

Как найти информационный буклет для пациента в Интернете

Информационный буклет для пациента (PIL) — это буклет, входящий в комплект вашего лекарства.

Вы также можете:

  1. Выберите торговую марку вашего лекарства.
  2. Прокрутите вниз до раздела «Документы».
  3. В строке Информационного бюллетеня выберите версию PDF. PDF-файл PIL открывается в новом окне.

Если вашего PIL нет на веб-сайте HPRA, веб-сайт Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) открывается в новом окне, когда вы выбираете «PIL».

Вы можете найти свой PIL на веб-сайте EMA.

Вам за 75, и Вы здоровы. Почему вы принимаете статины?

Следует ли 76-летнему человеку, у которого нет сердечного заболевания, но есть определенные факторы риска его развития, принимать статины для предотвращения сердечных приступов или инсультов?

Казалось бы, у нас есть четкий ответ на этот вопрос. Эти широко назначаемые лекарства снижают уровень холестерина, чтобы уменьшить сердечно-сосудистые заболевания, самые распространенные убийцы в стране, и во многом благодаря резкому снижению уровня сердечных приступов и инсультов в стране.

Когда они стали широко использоваться в 1990-х годах, «это было очень волнующе», — говорит доктор Ариэла Оркаби, гериатр Гарвардской медицинской школы и ведущий автор нового исследования статинов у пожилых людей. «Внезапно у вас появилось лекарство, которое могло снизить риск сердечного приступа и инсульта на 20–30 процентов и более».

Таким образом, современные медицинские руководства рекомендуют статины для людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, стратегия, называемая первичной профилактикой, но только для лиц в возрасте до 75 лет. Об этом сообщает «Контроль и профилактика».

Некоторые из этих людей, вероятно, принимают лекарства, которые не помогают и могут вызвать проблемы, говорят исследователи и гериатры. С другой стороны, некоторые пожилые пациенты, которым статины могут помочь, не принимают их.

«Это ситуация, в которой большинству врачей очень неудобно», — сказал доктор Сей Ли, врач-гериатр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Некоторые считают, что эти препараты успешно применяются у более молодых пациентов, так почему бы их не использовать?»

Так почему бы и нет? «У нас нет хороших конкретных данных для людей без известных сердечных заболеваний старше 75 лет», — сказал доктор.— сказал Ли. «Полезны или вредны для них статины? Честный ответ: мы не знаем».

Для ясности: статины целесообразны для взрослых любого возраста, у которых уже есть сердечные заболевания, которые перенесли сердечный приступ или инсульт, или у которых артерии были разблокированы с помощью такой процедуры, как стентирование. Это называется вторичной профилактикой.

В 2013 году Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили ряд рекомендаций по применению статинов для первичной профилактики, актуальных для взрослых в возрасте до 75 лет с высоким уровнем холестерина или диабетом или которым по другим причинам грозит примерно 7 лет.5-процентный риск развития сердечных заболеваний или выше в течение 10 лет.

В прошлом году Целевая группа профилактических служб США аналогичным образом рекомендовала статины для первичной профилактики людям в возрасте от 40 до 75 лет с такими факторами риска, как высокий уровень холестерина, диабет, высокое кровяное давление или курение, при 10-летнем риске заболевания 10 процентов. или больше.

Но для людей старше 75 лет, согласились обе комиссии, не было достаточных доказательств, чтобы прийти к заключению. Как и во многих клинических испытаниях, основные исследования статинов в основном не включали пациентов пожилого возраста.

«Самые старые зарегистрированные пациенты были в возрасте до 82 лет», — сказал доктор Майкл Рич, гериатрический кардиолог из Медицинской школы Вашингтонского университета, ссылаясь на исследование PROSPER, опубликованное в 2002 году.

Авторы этого исследования наблюдали за 5800 пациентами. в течение трех лет и обнаружили, что правастатин обеспечивает вторичную, но не первичную профилактику сердечно-сосудистых событий.

Но д-ра Пола Ридкера, самопровозглашенного «защитника статинов», который руководит Центром профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, раздражает аргумент о том, что мы недостаточно знаем, чтобы давать статины пожилым пациентам. без болезней сердца.

«Я не думаю, что есть какие-либо сомнения в том, что терапия статинами эффективна для первичной профилактики у пожилых людей», — сказал д-р Ридкер. Он цитирует недавний повторный анализ данных двух крупных исследований, показывающих, что у пациентов старше 70 лет, принимавших статины, наблюдалось такое же снижение сердечно-сосудистых событий и смертности, как и у более молодых пациентов.

Доктор Оркаби и ее коллеги из Гарварда надеялись помочь решить эти вопросы с помощью своего недавнего исследования, опубликованного в Журнале Американского гериатрического общества, в котором сравнивались врачи старше 70 лет, принимавшие статины для первичной профилактики, с теми, кто этого не делал.

Команда сопоставила каждую группу по 30 переменным и обнаружила, что в среднем за семь лет у принимавших статины уровень смертности был на 18% ниже, хотя и не было статистически значимого снижения сердечно-сосудистых событий.

Однако в том же номере редакционная статья, написанная в соавторстве с доктором Ричем, назвала использование статинов для первичной профилактики у пожилых пациентов «нерешенной загадкой».

Врачебное исследование было обсервационным, поэтому невозможно установить причины, указал он. И это последовало за группой, которая была здоровее, чем в среднем, и все мужчины.Более того, по его словам, результаты показывают, что препараты приносят больше пользы тем, кому меньше 77 лет.

Довольно частым побочным эффектом, например, является миалгия, мышечные боли, иногда сочетающиеся с утомляемостью. По оценкам доктора Оркаби, до 30 процентов пациентов, принимающих статины, испытывают этот симптом.

Сэнди Ку, 72 года, учитель на пенсии, Лос-Альтос, Калифорния., начала принимать Липитор в свои 50 лет. Это снизило ее уровень холестерина, но она обнаружила, что «я могла пройти полтора квартала, и мне было так плохо, что мне приходилось сидеть». Она годами перебирала другие статины в поисках того, от которого не болели ноги.

Миалгия проходит, когда люди перестают принимать статины (которые также имеют более серьезные, но очень редкие побочные эффекты). Тем не менее, многим пожилым людям уже трудно оставаться мобильными и выполнять повседневные задачи.

В пожилом возрасте «легче потерять свою функциональную способность и труднее вернуть ее», — сказал д-р.Ли. (Несколько небольших исследований также сообщают об обратимом воздействии статинов на когнитивные функции, но он и другие исследователи не придают особого значения этому открытию.)

Кроме того, пожилые люди часто принимают несколько препаратов. Статины взаимодействуют с множеством из них, включая ингибиторы протонной помпы (например, Nexium), лекарства от кровяного давления и сердца (например, Plavix) и многие антибиотики.

Осложняя дискуссию, руководство 2013 г. призывало к «высокоинтенсивной» терапии статинами — высокими дозами аторвастатина (Липитор) или розувастатина (Крестор) — для первичной профилактики до 75 лет, для тех, кто может ее переносить.

«Многие пациенты в течение многих лет прекрасно себя чувствовали, принимая статины низкой интенсивности, и они делали свою работу, снижая уровень холестерина», — сказал доктор Оркаби. При переходе на режимы высокой интенсивности «у них развились симптомы, которых можно было ожидать, поэтому они вообще прекратили их прием».

Все это требует вдумчивого разговора с пациентами старше 70 лет, которым врачи предлагают начать или прекратить прием статинов.

Превентивное окупаемость статина может занять от двух до пяти лет, поэтому здоровый 80-летний мужчина, который, как ожидается, проживет столько же, вполне может принять решение о приеме одного из них или продолжении его приема.

«Это хорошо известная, проверенная терапия, которая может предотвратить разрушительную болезнь», — сказал доктор Оркаби. По ее словам, пробуя различные статины в разных дозировках, пациенты обычно могут найти удобную схему лечения.

С другой стороны, она обычно прекращает прием статинов для пациентов домов престарелых, которые уже очень больны, или для пожилых людей, которые ослаблены, имеют болезни, ограничивающие жизнь, или борются с и без того пугающим количеством рецептов.

— Много неизвестного, — сказал доктор Оркаби.«Мы не хотим навредить, прописывая лекарства. И мы не хотим навредить, удерживая его».

Результаты должны успокоить пациентов и не должны сдерживать их использование, говорят исследователи — ScienceDaily

Статины связаны с небольшим повышенным риском побочных эффектов у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, но эти эффекты незначительны по сравнению с потенциальной пользой лечения в предотвращении основных сердечно-сосудистых событий, говорят исследователи в BMJ сегодня.

Они говорят, что их результаты показывают, что баланс пользы и вреда статинов для взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в целом благоприятен.

Статины широко используются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и тяжелые побочные эффекты возникают редко, но многие люди неохотно принимают их из-за возможности более легких эффектов, таких как мышечная слабость и ригидность.

Для людей с существующими заболеваниями сердца польза от статинов намного превышает риск этих эффектов, но когда статины используются людьми без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (известная как первичная профилактика), баланс пользы и вреда лечения может быть менее благоприятный.

Тем не менее, последние рекомендации рекомендуют более широкое использование статинов для первичной профилактики.

Итак, группа исследователей из Великобритании и США приступила к изучению связей между статинами и нежелательными явлениями у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, а также того, как они варьируются в зависимости от типа и дозы статинов.

Они проанализировали результаты 62 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 120 456 участников (средний возраст 61 год, 40% женщин), за которыми наблюдали в среднем 3,9 года.Испытания были разработаны по-разному и имели разное качество, но исследователи смогли учесть это в своем анализе.

Статины были связаны с несколько повышенным риском мышечной боли, проблем с печенью и почками, о которых сообщали сами пациенты, и некоторых глазных заболеваний, таких как катаракта, но не были связаны с клинически подтвержденными мышечными расстройствами или диабетом.

Эти риски соответствовали еще 15 случаям мышечных симптомов, еще 8 случаям поражения печени, еще 12 случаям поражения почек и еще 14 заболеваниям глаз на 10 000 пациентов, получавших лечение в течение года.

Однако эти повышенные риски не перевешивали снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Например, по оценкам, статины предотвращают 19 сердечных приступов, девять инсультов и восемь смертей от сердечно-сосудистых заболеваний на 10 000 пациентов, получавших лечение в течение года.

Это говорит о том, что соотношение пользы и вреда статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является благоприятным, говорят исследователи.

Анализы по типам статинов показали, что аторвастатин, ловастатин и розувастатин были связаны с некоторыми побочными эффектами, но между статинами было замечено мало существенных различий.

Возможная умеренная зависимость доза-реакция была выявлена ​​для влияния аторвастатина на дисфункцию печени, но зависимость доза-реакция для других типов статинов и побочных эффектов неубедительна.

Это говорит о том, что адаптация доз статинов для решения проблем безопасности при начале лечения в настоящее время не требуется, добавляют исследователи.

Это было крупное исследование, в ходе которого удалось точно оценить побочные эффекты лечения статинами.Но исследователи указывают на некоторые ограничения в дизайне испытаний, которые могли привести к недооценке событий или пропуску более серьезных долгосрочных событий.

Тем не менее, они говорят, что низкий риск побочных эффектов, вызванных статинами, описанный в этом обзоре, «должен убедить пациентов и врачей в том, что потенциальный вред статинов невелик и не должен сдерживать их использование для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний».

Они согласны с тем, что рутинный мониторинг функции печени во время лечения, вероятно, является оправданным для первичной профилактики, и говорят, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь улучшить приверженность лечению и добиться более эффективного мониторинга.

Источник истории:

Материалы предоставлены BMJ . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Как статины для сердца могут предотвратить рак и деменцию

Статины — самые назначаемые лекарства в Великобритании, ежегодно выпускается более 70 миллионов упаковок.

В течение последних 35 лет препараты для снижения уровня холестерина использовались для предотвращения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Сторонники называют их наиболее изученными препаратами.Тем не менее, до сих пор бушуют споры о том, стоит ли их вообще принимать — или пациенты получают правильные препараты.

Сейчас появляются доказательства того, что у этих таблеток может быть больше применений — от предотвращения рака до предотвращения болезни Паркинсона — и некоторые предполагают, что они могут оказаться более полезными при этих состояниях, чем при сердечных заболеваниях.

В качестве одного из примеров такого более широкого использования статинов в феврале немецкие ученые сообщили, что статины могут остановить распространение раковых опухолей по всему телу — процесс, называемый метастазированием, — при более чем 20 типах рака, включая рак молочной железы, печени, желудка и кишечника, воздействуя на ген MACC1, который управляет распространением рака.

Статины являются наиболее часто назначаемыми лекарствами в Великобритании: ежегодно выпускается более 70 миллионов упаковок. В течение последних 35 лет препараты для снижения уровня холестерина принимались для предотвращения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний

Это основано на данных 300 000 человек, которым были назначены статины. Исследователи из Центра молекулярной медицины Макса Дельбрюка в Берлине также обнаружили, что у тех, кто принимал статины, заболеваемость раком вдвое ниже, чем у населения в целом.

Если дальнейшие испытания подтвердят эти выводы, это значительно расширит и без того огромный рынок этих лекарств.

С тех пор как в 1987 году препарат впервые получил одобрение, глобальные продажи превысили 765 миллиардов фунтов стерлингов.

Препараты были разработаны для защиты людей с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь они работают, ограничивая выработку «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который может затвердевать или сужать артерии.

Первоначально они были разработаны для вторичной профилактики сердечных приступов или инсультов, то есть для снижения риска будущих событий у пациентов, которые уже перенесли их.

Сейчас их все чаще используют для первичной профилактики — у людей, не перенесших инфаркт или инсульт, но отнесенных к группе риска. Тем не менее, это использование вызывает споры: критики говорят, что оно чрезмерно лечит людей, которые никогда не будут страдать от сердечно-сосудистых заболеваний, и подвергает их возможным побочным эффектам, которые варьируются от мышечной боли до потери памяти.

Новый скандал разгорелся в прошлом месяце, когда мощное исследование показало, что доказательства реальной пользы статинов «слабы или непоследовательны».Международные исследователи, опубликовавшие свои результаты в престижном журнале JAMA Internal Medicine, проанализировали 21 исследование, проведенное в период с 1987 по 2021 год, в котором приняли участие более 140 000 человек.

Исследователи сообщили, что в целом для людей, принимающих статины, снижение относительного риска сердечных приступов составляет 29 процентов, а инсульта — 14 процентов. Звучит впечатляюще.

Препараты были разработаны для защиты людей с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Здесь они работают, ограничивая выработку «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который может затвердевать или сужать артерии

Однако снижение абсолютного риска было незначительным — 1,3% для сердечных приступов и 0,4% для Инсульт.

Разница между этими двумя измерениями имеет решающее значение.

Если, скажем, ваш риск заболеть равен 2 из 1000, а лекарство снижает его до 1 из 1000, ваш риск по сравнению с тем, что был до приема лекарства, составит впечатляющие 50 процентов.Это ваш относительный риск.

Однако ваше абсолютное снижение риска — то есть общий риск в реальном мире — по-прежнему будет снижено только на 1 к 1000, или на 0,1%, что очень мало.

Это «умеренное» абсолютное снижение риска означает, что, согласно исследованию JAMA Internal Medicine, 77 пациентам необходимо будет принимать статины в среднем в течение 4,4 лет, чтобы предотвратить один сердечный приступ. статины не принесли клинической пользы.»

Текущие рекомендации Национальной службы здравоохранения предлагают несколько более впечатляющий результат — говорится, что примерно один из 50 человек, принимающих статины в течение пяти лет, в результате избежит серьезного события, такого как сердечный приступ или инсульт.

Новые данные ставят под сомнение фундаментальную точку зрения статинов: снижая уровень «плохого» холестерина ЛПНП, они спасают жизни пациентов, говорит доктор Паула Бирн, научный сотрудник Королевского колледжа хирургов Университета медицины и здравоохранения в Ирландии, который руководил новым исследованием.

На самом деле, она говорит: «Доказательства того, что снижение уровня холестерина ЛПНП в максимально возможной степени снижает риск сердечного приступа или инсульта, на удивление слабые и непоследовательные. В некоторых исследованиях это просто не снижало риск вообще.

Д-р Бирн предупреждает, что хотя пороговые значения «высокого» уровня холестерина ЛПНП неуклонно снижаются, доля людей в Европе, имеющих право на статины, растет (с 8 процентов в 1987 году до 61 процента в 2016 году), а лекарства на самом деле может не помочь многим пациентам.

«Общая польза от приема статинов может быть небольшой и будет варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов риска (таких как курение, высокое кровяное давление, избыточный вес и семейная история болезней сердца)», — говорит она.

Такие небольшие преимущества необходимо сопоставлять с потенциальными рисками побочных эффектов и других непредвиденных последствий. Если пациенты думают, что их статины защищают их от сердечного приступа и инсульта (когда это не так), они могут не заниматься спортом, не терять вес и не бросать курить, что является жизненно важными профилактическими мерами.

Подобные опасения опровергает Навид Саттар, профессор метаболической медицины Университета Глазго. «Это исследование не учитывает, что большинство людей принимают статины в течение нескольких лет или десятилетий», — сказал он Good Health.

‘Статины снижают смертность, если давать их людям с достаточно высоким риском достаточно долго.

«Я принимаю статины, — добавляет он. «Если вы поговорите с кардиологами, которые знают доказательства, довольно многие из них тоже их принимают. Что касается лекарств, то они изучены лучше всех, и все клинические испытания показывают пользу.

«Мой статистический риск сердечного приступа составляет от 13 до 15 процентов, — говорит он. «Мне 54 года, я здоров, активен и не курю, но у моего отца и брата случился сердечный приступ в возрасте до 55 лет.

«Несколько лет назад NICE [Национальный институт здравоохранения и передового опыта] рекомендовал рассматривать возможность назначения статинов любому человеку с риском 10%». быть опасностью.

«Токсичность холестерина зависит от других факторов риска», — говорит он. «Если, например, у вас избыточный вес, вы курите, являетесь мужчиной и имеете [наследство] из Южной Азии — все это факторы риска сердечных заболеваний и инсульта — тогда ваш холестерин может образовывать опасные бляшки.

И он утверждает, что от этого выиграют гораздо больше людей: «Статины настолько дешевы, что сейчас рентабельно лечить людей с риском, сниженным примерно до 6 процентов». В 2018 году затраты на отпуск упали с 460 миллионов фунтов стерлингов до 96 миллионов фунтов стерлингов благодаря широко используемым статинам, таким как аторвастатин, патент на который истек. Общие версии стоят всего 1,50 фунта стерлингов за 28 дней.

Что касается скептических исследований о ценности статинов, профессор Саттар говорит: «Часто речь идет о том, как они пишут повествование, а не о фактах.Я чувствую, что есть часть общества, которой не нравится концепция простой таблетки, которая может уменьшить сердечные заболевания.

«Прекрасно предлагать людям статины: вам просто нужно спросить, какой уровень риска перевешивает пользу», — утверждает он. «Я точно знаю, что статин не вызывает у меня никаких побочных эффектов. Риск причинения серьезного вреда очень редок». .Более редкие проблемы включают потерю памяти и эректильную дисфункцию.

И все же кардиологи из Медицинского университета Лодзи в Польше, написавшие этот отчет, утверждают, что до 70 процентов побочных эффектов на самом деле возникают только в сознании пациентов.

В статье, опубликованной в Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, большинство проблем пациентов отвергаются как воображаемые, вызванные страхами перед побочными эффектами, подогреваемыми историями в Интернете, предостережениями на листовках с лекарствами и сплетнями от друзей и семьи.

Тем не менее, вопросы о пользе статинов остались до отчета JAMA Internal Medicine.

Препараты не снижают уровень холестерина у половины британских пациентов, принимавших их в течение двух лет, согласно исследованию Ноттингемского университета, в котором приняли участие более 165 000 человек.

Целью для статинов, установленной NICE, является снижение уровня холестерина ЛПНП на 40 и более процентов.

Исследование Nottingham Heart, опубликованное в 2020 году, показало, что у пациентов, которым не удалось достичь 40-процентного сокращения за два года, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на 22 % выше, чем у тех, кто хорошо отреагировал.

Исследователи заявили, что генетический состав пациентов может быть причиной некоторых неудач лечения, что подчеркивает необходимость того, чтобы врачи относились к каждому пациенту индивидуально.

Это было подкреплено в прошлом месяце исследованием Манчестерского университета, которое обнаружило три статина, которые лучше всего подходят для людей с диабетом 1 или 2 типа.

Исследование, опубликованное в BMJ, проанализировало эффекты семи статинов в 42 испытаниях с участием более 20 000 взрослых. Он не только измерял холестерин ЛПНП, но и использовал более новую меру, принятую NICE в прошлом году.Врачи могут просто рассчитать его, известный как «не-ЛПВП-Х», путем вычитания ЛПВП (или «хорошего холестерина») из общего уровня холестерина пациентов.

Ранее тесты NHS на холестерин в основном определяли уровни «плохого» холестерина ЛПНП. Эксперты говорят, что новый подход «более точен и экономичен».

Исследование BMJ показало, что розувастатин в умеренных и высоких дозах, а также симвастатин и аторвастатин в высоких дозах были наиболее эффективными для пациентов с диабетом.

Доктор Александр Ходкинсон, специалист по медицинским данным из Манчестерского университета, который руководил исследованием, сказал Good Health, что, несмотря на то, что статины прописывались в течение десятилетий, мы все еще сравнительно мало знаем о том, какие из них могут работать лучше для кого.

«Мы наблюдали за пациентами с диабетом, потому что часто статины не слишком хорошо на них действуют», — говорит он.

Но в то время как исследователи начинают использовать более совершенные меры, чтобы определить, какие статины могут лучше всего работать для отдельных пациентов, другие врачи изучают новые потенциальные возможности использования этих препаратов.

Они надеются, что статины могут оказаться медицинским швейцарским армейским ножом, который может помочь при широком спектре заболеваний.

Исследователи из Центра молекулярной медицины Макса Дельбрюка в Берлине заявили, что распространением рака управляет ген MACC1.Когда они затем провели компьютерные тесты, чтобы увидеть, какие лекарства могут подавлять ген MACC1, они наткнулись на статины.

Затем ученые давали статины генетически модифицированным мышам с высокоактивным MACC1. Холестериновые препараты почти полностью подавляли образование метастазов.

«Мы все еще в самом начале», — подчеркивает ведущий научный сотрудник, профессор онкологии Ульрике Штайн.

‘Мыши не люди, поэтому мы не можем передавать результаты напрямую.’ Она планирует провести клинические испытания на людях.

Работа профессора Штейна может объяснить результаты, опубликованные в прошлом году в журнале Cancer, в которых сообщалось о повышении выживаемости на 58% среди пациентов, принимавших статины, у которых была особенно агрессивная форма опухоли молочной железы, называемая тройным негативным раком молочной железы.

Рак молочной железы обычно имеет один из трех известных генных рецепторов, для воздействия на которые можно использовать лекарства. Примерно в каждом шестом раке молочной железы их нет, что затрудняет их лечение. Это тройной негативный рак молочной железы.

Новое исследование, проведенное Техасским университетом, рассмотрело данные о 23 192 женщинах с тройным негативным раком молочной железы и обнаружило, что у тех, кто случайно начал принимать статины в течение года после постановки диагноза, вероятность заболеть раком была на 58% выше, чем обычно. минимум три года прожил.

Связь была наиболее сильной у женщин с тройным негативным раком молочной железы на ранней стадии, принимавших высокие дозы статинов.

Доктор Кевин Нид, онколог-радиолог, руководивший исследованием, говорит: «Нам известно, что статины уменьшают деление клеток рака молочной железы и увеличивают гибель клеток в лабораторных исследованиях.’

Доктор Нид планирует испытание с использованием статинов в качестве средства для лечения рака.

Что еще более спорно, эксперты из Университета Раша в Чикаго изучают, могут ли статины защитить от болезни Паркинсона, после того как они обнаружили, что у пожилых людей, принимающих препарат для снижения уровня холестерина, риск развития изнурительного неврологического состояния снижается на 16 процентов.

В течение шести лет они наблюдали почти за 3000 здоровых людей в возрасте 70 лет, треть из которых принимали статины. В конце шестилетнего исследования болезнь Паркинсона развилась у 53% тех, кто не принимал лекарства, по сравнению с 45% среди тех, кто принимал статины.Исследователи сообщили в журнале Neurology, что, по их мнению, лекарства могут защитить мозг, очищая кровеносные сосуды от холестерина.

Болезнь Паркинсона вызывается повреждением нервных клеток головного мозга, которое влияет на уровень химических веществ, таких как дофамин, участвующих в регуляции движения.

Их выводы противоречивы, потому что двухлетнее британское испытание симвастатина в 2020 году, проведенное благотворительной организацией The Cure Parkinson’s Trust в 23 больницах Англии с участием 235 человек с умеренной болезнью Паркинсона, пришло к выводу, что препарат не замедляет прогрессирование болезни.

Кроме того, в 2017 году исследователи из Пенсильванского государственного университета, изучившие медицинские карты 2300 пациентов с недавно диагностированной болезнью Паркинсона, предупредили, что прием статинов может ускорить развитие болезни у восприимчивых людей. Некоторые данные свидетельствуют о том, что холестерин может защитить мозг от болезни Паркинсона.

Более многообещающим применением статинов может быть профилактика деменции. В прошлом году исследователи из Миланского университета опубликовали анализ 57 исследований и обнаружили, что у пожилых людей, принимавших высокие дозы статинов, риск развития деменции был на 20% ниже, а у людей, принимавших низкие дозы статинов, риск деменции снижался на 16%.

В статье, опубликованной в Европейском журнале профилактической кардиологии, исследователи предположили, что преимущества защиты мозга могут быть связаны с тем фактом, что статины обладают как противовоспалительным, так и антиоксидантным действием, а также способствуют здоровому кровотоку.

Профессор Саттар говорит, что тщательно спланированные клинические испытания имеют решающее значение для подтверждения этих надежд.

«Большая часть имеющихся у нас доказательств потенциального использования статинов в других целях является лишь наблюдением — мы заметили, что у пациентов, которые принимали статины для снижения уровня холестерина, происходили положительные изменения», — объясняет он.

«Неожиданные преимущества могут быть просто совпадением или связаны с такими вещами, как прием статинов, который заставляет людей лучше осознавать свое здоровье, поэтому в результате они могут улучшить свой образ жизни». надеются, что более целенаправленное назначение может гарантировать, что те, кто принимает статины для предотвращения сердечного приступа и инсульта, получат ожидаемую пользу.

Под микроскопом

Певец, радио- и телеведущий Алед Джонс, 51 год, проходит тест на здоровье

Можете ли вы бегать по лестнице?

Определенно, но, может быть, я не освежусь, когда доберусь до вершины.Я фанат своего велосипеда Peloton. Я также играю в теннис и мини-футбол каждую неделю.

Получаешь пять в день?

Обычно да. Я ем на завтрак смузи со всем, что в нем есть — морковью, яблоками, сельдереем, перцем.

Но когда я в турне, у меня часто возникает соблазн прихватить конфет или печенья.

Вы когда-нибудь сидели на диете?

Два года назад я придерживался диеты, основанной на приготовлении сока: смузи на завтрак, еще один на обед и один сбалансированный прием пищи на ужин.Я стал самым худым, каким я когда-либо был, 11-м, и я хотел бы вернуться к этому. Я 5 футов 10 дюймов и чуть меньше 12. Я виню Ковид. Как и многие люди в изоляции, я погрузился в совиньон блан.

Как на вас повлияла пандемия?

Я перестал петь. До самоизоляции у меня в телефоне был записан дневник живых свиданий, и в сцене, которая могла бы быть из фильма о Гарри Поттере, все они исчезли перед моими глазами. Зато я научилась новому ремеслу: написала детскую книгу.

Есть пороки?

Да, вино. Я пью каждый день — и ем слишком много сладкого.

Любые семейные недуги?

Мои родители, которым за 70, очень здоровы. Выросшие в Северном Уэльсе, мы вели активный образ жизни, и вся наша еда была местного производства. Я унаследовал это — мне нравится знать, откуда берется еда.

Тяжелая травма?

Около 16 лет назад я повредил ахиллово сухожилие на сцене и провел 16 недель в ботинках.

Принять какие-нибудь таблетки?

Я принимал поливитамины, чтобы укрепить свою иммунную систему во время пандемии.

Вы когда-нибудь делали пластическую операцию?

Нет, я не за то, чтобы лечь под нож, если это действительно не нужно.

Хорошо справляется с болью?

Я не гениален, но я могу справиться с зубной болью, так что у меня все в порядке у дантиста.

Пробовали альтернативные средства?

Десять лет назад я повредил крестообразную связку колена, играя в футбол. Мой физиотерапевт ввел в него какое-то гомеопатическое средство, которое, похоже, подействовало.

Вы когда-нибудь были в депрессии?

Обычно я позитивный человек, но, как и у всех, у меня бывали грустные времена.

Средство от похмелья?

Шерсть собаки и хорошее жаркое.

Что не дает вам уснуть?

Думаю о работе, но если мне действительно не спится, я принимаю таблетку мелатонина.

Есть фобии?

Змеи, я даже смотреть на них не могу. Я также люблю леденец на палочке, но когда я дохожу до конца, я не могу выносить текстуру деревянной палочки во рту.

Хотите жить вечно?

Да, если жизнь не будет вечной, как последние два года Covid — тогда забудьте об этом!

«Бобби Дин и золотое яйцо» Аледа Джонса будет опубликовано в этом месяце издательством Hachette (8 фунтов стерлингов).99).

Меньше симптомов паркинсонизма, обнаруженных у пожилых людей, принимавших статины симптомы паркинсонизма, вероятно, из-за роли статинов в снижении тяжести атеросклероза головного мозга.

Пожилые пациенты, принимающие статины, могут иметь меньше и менее тяжелые симптомы паркинсонизма, вероятно, из-за роли статинов в снижении тяжести атеросклероза головного мозга, согласно большому анализу пациентов, который включал вскрытие головного мозга умерших людей.

Результаты, опубликованные в Интернете 23 марта в Neurology , были представлены группой исследователей из Медицинского центра Университета Раш, которые изучали пожилых людей в течение в среднем шести лет, с ежегодным клиническим тестированием четырех признаков паркинсонизма и оценкой статинов. использовать.

Хотя сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в частности, атеросклероз уже давно подозреваются в качестве факторов, способствующих появлению у пожилых людей определенных симптомов паркинсонизма, новое исследование показало, что пожилые пациенты, принимающие статины, на 16% реже, чем те, кто не принимает препараты, имеют более двух признаков паркинсонизма и меньше атеросклеротических нарушений при вскрытии головного мозга.

Результаты были основаны на оценке группы из 2800 пожилых людей, проживающих в сообществе, и дополнительном анализе более 1000 человек, подвергшихся посмертному вскрытию головного мозга.

У половины испытуемых за период исследования развился паркинсонизм. Паркинсонизм присутствовал, если имелись клинические признаки двух или более паркинсонических признаков, сказал ведущий исследователь Шахрам Овейсгаран, доктор медицинских наук, доцент неврологических наук в Центре болезни Альцгеймера Медицинского центра Университета Раш.

«Люди, которые перед смертью получали статины, особенно в умеренных или высоких дозах, показали снижение вероятности паркинсонизма, частично опосредованное меньшим бременем церебрального атеросклероза, особенно крупных сосудов виллизиева круга», — сказал он Neurology. Сегодня .

«Исследование предоставляет доказательства класса I о том, что использование статинов связано с более низким риском паркинсонизма у пожилых людей», — добавил он. «Это подчеркивает роль цереброваскулярных патологий в развитии паркинсонизма в пожилом возрасте и предполагает потенциальную роль статинов в уменьшении его масштабов.

Предыдущая работа исследователей показала, что механизмы для тестирования на паркинсонизм похожи, но отличаются от инструментов, которые оценивают двигательную активность и двигательную неспособность на основе скорости ходьбы или физической слабости, которые происходят от связанных, но разных нервных систем управления с различиями в их основная нейробиология, сказал он.

«Это исследование было направлено на выявление кортикальных белков, связанных со снижением двигательных функций, необъяснимым патологиями головного мозга, которые обеспечивают двигательную устойчивость», — сказал доктор.Овейсгаран. «Ранее мы продемонстрировали, что микрососудистые патологии позвоночника распространены и независимо связаны с паркинсонизмом при контроле сердечно-сосудистых заболеваний головного мозга».

В настоящее время исследователи изучают возможные патологии позвоночника, которые могут помочь объяснить некоторые варианты склероза сосудов спинного мозга, а также патологии ствола головного мозга.

«Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли статины также быть связаны с паркинсонизмом через сосудистые патологии, которые могут накапливаться в двигательных областях ЦНС за пределами головного мозга», — сказал он Neurology Today .«Недавняя работа также показала, что определенные гены и белки, у которых отсутствуют патологические следы, могут управлять моторными фенотипами в позднем возрасте. Противовоспалительные и антиоксидантные пути также могут способствовать прямой связи между статинами и паркинсонизмом».

Детали исследования

В анализе приняли участие в общей сложности 2841 участник, включенный в одно из трех текущих клинических патологических исследований в Центре болезни Альцгеймера Раша, с ежегодным клиническим тестированием четырех признаков паркинсонизма и оценкой использования статинов на основе проверки всех рецептов и более — безрецептурные лекарства.

Обученные практикующие медсестры ежегодно оценивают 26 пунктов из модифицированной двигательной версии Объединенной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS) для определения наличия четырех признаков паркинсонизма — брадикинезии, тремора, ригидности и паркинсонической походки. Паркинсонизм имел место, если имелись клинические признаки двух или более признаков паркинсонизма.

Исследователи разделили статины на категории в зависимости от их способности снижать уровень холестерина: низкая интенсивность (например, ловастатин меньше или равна 20 мг/сут), умеренная интенсивность (симвастатин 20–40 мг/сут) и высокая интенсивность (аторвастатин от 40 до 80 мг).Однако, поскольку лишь немногие испытуемые принимали статины высокой интенсивности, исследователи объединили лиц, принимавших статины средней и высокой интенсивности, в одну группу.

Средний возраст в начале исследования составлял 73 года, и три четверти участников были женщинами. Анализ учитывал демографию, сосудистые факторы риска и другие заболевания.

Среди 1044 участников, умерших в течение периода исследования, средний возраст на момент смерти составил 89,2 года. Использование статинов до смерти было связано с более низкими шансами развития атеросклероза (ОШ = 0,00).63).

При вскрытии головного мозга крупные артерии виллизиева круга и их проксимальные ветви исследовали на наличие атеросклероза с использованием полуколичественной шкалы. Атеросклероз оценивали как легкий, если несколько бляшек (от трех до семи) наблюдали в нескольких артериях без окклюзии. Умеренный атеросклероз отмечался, если наблюдалось умеренное количество (от 8 до 11) бляшек, занимавших от 50 до 75 процентов длины сосуда или до 75 процентов окклюзии сосуда. Тяжелый атеросклероз имел место, если наблюдалось более 11 бляшек, вовлекалось более 75 процентов сосудов или отмечалась окклюзия сосудов более 75 процентов.Предыдущие исследования исследователей показали, что более тяжелый атеросклероз был связан с более быстрым прогрессирующим паркинсонизмом, более быстрым снижением когнитивных функций и более выраженной гиперинтенсивностью белого вещества.

Комментарий эксперта

«Это очень важные результаты, поскольку они показывают, что статины могут снижать риск развития паркинсонизма», — Татьяна Рундек, доктор медицинских наук, профессор неврологии и научный руководитель Института мозга Макнайта при Университете Майами Миллер. Школа медицины, сообщила Неврология Сегодня .

«Учитывая рост числа пожилых людей в США и во всем мире и накопление сердечно-сосудистых патологий головного мозга, эти результаты дают достаточно убедительные доказательства использования статинов для снижения двигательных нарушений и паркинсонизма в пожилом возрасте. Как хорошо показывает это исследование, большинство патологий при болезни Паркинсона смешанные, с большой долей патологии сердечно-сосудистых заболеваний».

Нарушение подвижности и трудности с равновесием очень распространены среди пожилых людей, и эти результаты должны привлечь внимание врачей, которые ухаживают за пожилыми пациентами, а также за пациентами среднего возраста с повышенным риском паркинсонизма и сердечно-сосудистых заболеваний, сказала она.

«Результаты стали немного неожиданными, — продолжила она. «Хотя распространено мнение, что паркинсонизм в значительной степени связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями и атеросклерозом, и что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний также уменьшит риск других связанных с ними заболеваний, неожиданность приходит с такими убедительными доказательствами того, что статины могут снизить риск инцидента. паркинсонизм до 16 процентов».

Майкл С. Окун, доктор медицинских наук, FAAN, профессор и заведующий кафедрой неврологии Медицинского колледжа Университета Флориды, Института неврологических заболеваний им. Нормана Фикселя в Гейнсвилле, сказал, что, хотя результаты дополняют то, что можно было бы узнать об этиологии паркинсонизма в пожилые люди нуждаются в дополнительном исследовании.

«Идея о том, что статины могут играть потенциальную роль в снижении масштабов паркинсонизма у нашего стареющего населения, может быть мощной и важной, особенно с учетом того, что население мира живет дольше».

Связь между атеросклерозом и симптомами паркинсонизма, но не собственно болезнью Паркинсона, подозревалась давно», — сказал доктор Окун Neurology Today . «Это исследование важно, так как оно показало, что у людей, принимавших статины до смерти, снижалась вероятность паркинсонизма, и авторы провели предварительные эксперименты, чтобы связать это с церебральным атеросклерозом.Однако для подтверждения результатов потребуется провести гораздо больше работы».

Он также сказал, что для людей важно признать, что результаты этого исследования показали, что статины не влияют на риск клинической болезни Паркинсона, измеряемый патологией, но, по-видимому, снижают тяжесть паркинсонизма. Будущие авторы должны будут расширить свой подход к более молодым людям и выйти за рамки изучения этого в преимущественно белом населении. Кроме того, измерения изменений белого вещества головного мозга при визуализации и патологии будут иметь решающее значение для улучшения нашего понимания этого явления, сказал он.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.