Йодная сетка на животе для похудения: Йодовая сетка для похудения живота и боков. Целебные свойства йодовой сетки

alexxlab Разное

Содержание

Три проблемы, которые способна решить йодная сетка

Оказалось, что так называемая йодная сетка может помочь не только при проблемах заболеваний верхних дыхательных путей, но и от при других заболеваниях, о которых мы расскажем вам чуть ниже.

Йодная сетка с детства нам знакома. Мамы так усердно наносили их нам, когда мы кашляли и простывали. Йод действительно оказывает положительное воздействие на наш организм и устраняет ряд недомоганий.

1.При заболеваниях верхних дыхательных путей

Йодная сетка, которая наносится на тело действительно существенно облегчает симптомы простудных заболеваний и ускоряет выздоровление. При заложенности носа сетку необходимо рисовать на крыльях носа и в области переносицы. При сухом кашле сетку нужно рисовать на коже горла и в верхней части грудной клетки. Избавиться от сезонных простудных заболеваний так же могут помочь сетки, которые необходимо каждый день наносить на икры и ступни ног.

2. При варикозе

Если вы мучаетесь от варикозных расширений вен, то попробуйте нанести на кожу йодную сетку. Делать рисунки необходимо на проблемных участках и оставлять на ночь. Каждый день делать йодную сетку нельзя. Ее проводить следует 2-3 раза в неделю в течение двух месяцев. После первых трех применений вы заметите значительное улучшение, исчезнут отеки, улучшится внешний вид и пройдут болезненные ощущения.

3.При ушибах и синяках

Сетка из йода поможет избавиться от синяков и гематом. К лечению лучше приступать спустя сутки после травмы, так как йод может отрицательно повлиять на рассасывание отека. Сразу после травмы заботимся о том, чтобы быстрее прошел отек, а дальше приступаем к лечению йодом.

Берегите себя и своих близких!

Вся предоставленная информация носит ознакомительный характер и не может быть использована без обязательной консультации с врачом!

admin

автор статьи admin

Любое использование фото/видео/текстовых материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Запрещено публиковать любые фрагменты материала, фотографии и видеоматериалы в пабликах ФБ, ВК, ОК Instagram.

Девять признаков недостатка йода в организме

По данным Всемирной организации здравоохранения среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Тиреоидной патологией страдают более 665 миллионов человек в мире. Жителям Омской области в 2017 году эндокринологами консультативного отдела  БУЗОО «КДЦ» диагноз патологии щитовидной железы выставлен 11168 пациентам, что составляет 0,57 % населения Омской области. При этом, согласно статистике, прирост числа заболеваний щитовидной железы составляет 5% в год. Примерно каждый второй житель Омской области имеет нарушение структуры или функции щитовидной железы. Среди причин развития тиреоидной патологии, в первую очередь можно выделить недостаток йода в рационе питания. О признаках недостатка йода в организме рассказывает

врач-эндокринолог, Заслуженный врач РФ Татьяна Решетняк.

Йод – один из тридцати самых важных микроэлементов в нашем организме. Основная роль йода заключается в синтезе тиреоидных гормонов щитовидной железы – веществ, отвечающих за большинство обменных процессов. Известно, что тиреоидные гормоны состоят из йода более чем на 65%. Его недостаток приводит к снижению выработки гормонов и, как следствие, развитию гипотиреоза. Дефицит йода не имеет внешне выраженного характера. Поэтому он получил название «скрытый голод».  Длительный дефицит йода может стать источником проблем сердечно-сосудистой, костной, пищеварительной систем, ожирения, неврологических нарушений, а также отставания в физическом и умственном развитии.

Выраженность симптомов йодной недостаточности зависит от многих факторов, однако обнаружить ее основные признаки можно уже при умеренном йододефиците. Поговорим о них ниже.

Хроническая усталость

Вялость, сонливость, упадок сил – первое, на что обращают внимание люди при снижении концентрации в крови гормонов щитовидной железы, в задачи которых входит в том числе обеспечение организма энергией. Особенность в том, что эти признаки могут возникнуть без каких-либо предпосылок и не проходят после отдыха. Хроническая усталость наблюдается в 99% случаев йододефицита и нередко сопровождается мышечной усталостью без причин.

Слабость иммунитета

Слабость иммунной системы проявляется в виде частых и рецидивирующих простудных, вирусных, паразитарных, грибковых болезней, медленного заживления ран. Применение общих мер укрепления организма (установление режима дня, закаливание, прием иммуномодуляторов) при этом, как правило, помогает плохо.                         

Отеки

Отеки – очевидный симптом йододефицита. Наиболее частая локализация отеков при этом состоянии – под глазами, также могут наблюдаться отеки ног, рук. Причем употребление мочегонных средств для устранения отеков будет не только бесполезно, но и опасно: из организма вымываются полезные вещества, в том числе микроэлементы, и нарушается водно-солевой баланс.

Нарушения менструального цикла

Нестабильный менструальный цикл является симптомом начальной стадии йододефицита, поскольку нехватка йода прямо влияет на работу гормональной системы. Состояние йододефицита у женщин может быть чревато бесплодием и преждевременным наступлением климакса. Не менее опасен недостаток йода и при наступившей беременности: отсутствие жизненно необходимого элемента может пагубно сказаться на внутриутробном развитии плода и привести к самопроизвольному аборту, мертворождению, врожденным патологиям.

Анемия

Из-за снижения метаболической активности йододефициту часто сопутствует железодефицитная анемия – болезнь, связанная с недостаточностью железа в крови. В этом случае анемия обычно носит невыраженный характер и, как правило, проявляется уже в зрелой стадии гипотиреоза. Основные симптомы железодефицитной анемии – шум в ушах, головокружения, слабость, бледность.

Избыточный вес

Неконтролируемое увеличение массы тела – один из симптомов серьезной нехватки йода в организме. Избыточный вес в этом случае обусловлен в большей степени не наличием жировой массы, а отеком, вызванным нарушением обмена веществ. Соединительная ткань становится восприимчивее к жидкости, и, кроме лишнего веса, йододефицит проявляется утолщением кожи, одутловатостью лица, конечностей, опухшим языком и губами. Вследствие обширного отека в тяжелой стадии гипотиреоза могут возникнуть снижение слуха, трудности с носовым дыханием, охриплость голоса.

Гипотония

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы – признак развившегося на фоне йододефицита гипотиреоза, причем в значительной степени. Из-за нарушения кровообращения у людей с гипотиреозом может возникнуть осложнение в виде гипотонии – снижения артериального давления.

Снижение интеллекта

Проблемы в работе головного мозга, проявляющиеся в виде снижения внимания, способности к интеллектуальной деятельности, ухудшения памяти, также могут сигнализировать о недостатке йода в организме.  Йод еще называют «микроэлементом интеллекта». В результате ослабления метаболизма клеток головного мозга человек хуже запоминает даты, события, лица, с трудом решает сложные задачи, перестает заниматься творчеством. Если не устранить йододефицит на этой стадии, следующая стадия – глубокая депрессия.

Плохое настроение и депрессия

Не прошедшие бесследно нарушения в работе головного мозга служат отправной точкой для развития психологических проблем. Происходит ухудшение эмоционального фона, появляются апатия, пассивность, удрученность, негативный взгляд на события, которые в 5–12% случаев переходят в тяжелую депрессию. Отличительным признаком этого состояния при йододефиците является безвольность, отсутствие какого-либо желания улучшить свое состояние, о чем должны знать близкие больного. Необходимо помогать ему, побуждать обратиться за лечением. Предупредить йододефицит всегда проще, чем его лечить.  За всю жизнь человек получает всего 3-5 грамм йода (около чайной ложки).

Средняя суточная норма йода для взрослого человека – 120-150 мкг. Ее можно получить преимущественно из морской рыбы, водорослей, рыбьего жира, йодированной соли, мяса, фруктов и молочных продуктов.

Следует помнить, что определить дефицит йода в домашних условиях не возможно ( по типу нанесения йодной сетки на внутреннюю часть предплечья). В настоящее время оценка функций щитовидной железы включает комплекс методов: клинических – это осмотр и консультация у врача-эндокринолога, ультразвуковых – УЗИ щитовидной железы и лабораторных – сдача крови на гормоны щитовидной железы.

В тоже время диагностика заболеваний щитовидной железы не требует обязательно всего арсенала существующих методов. Наиболее важная из них – оценка функциональной активности щитовидной железы путем сдачи крови на тиреогормоны.

Йод и грудное вскармливание – опасное сочетание? — МамЭксперт

Количество просмотров: 34 795

Йод знаком нам с детства и воспринимается, как нечто простое и безопасное. У многих существует привычка при першении в горле «пшикнуть люгольчика» или кожу вокруг ранки (или шва/шрама, особенно после кесарево и эпизио) хорошенько обработать йодом, а иногда в особых случаях еще могут назначаться и применяться вагинальные свечи с йодом. Думается, а что такого? Средство же проверенное, помогает безотказно и действующее вещество всего одно – никакой лишней химии. В обычных условиях возможно, но не при грудном вскармливании!

Кормящие мамы, будьте бдительны! Вам с йодсодержащими препаратами нужно быть очень осторожными!

ВНИМАНИЕ! Мы не говорим о минеральных добавках – они в некоторых случая нужны, важно только подобрать дозировку вместе с врачом и знать, что рекомендуемая дозировка для кормящей женщины – 100-200 мкг в день.

Что происходит с йодом в организме кормящей мамы

Теперь немного лирики, чтобы разобраться.

Йод – это витальный микроэлемент (от лат. vita – жизнь). Т.е. он жизненно необходим для нашего здоровья, т.к. участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, а у малышей — еще и в развитии нервной системы.

Так уж задумала Природа, что кормящая молочная железа старается «накапливать» йод. Это происходит за счет увеличения в период лактации количества так называемых натрий-йодных симпортеров (переносчиков). Это большие транспортные белки, находящиеся в мембране клеток и отвечающие за перенос одного иона йода в обмен на два иона натрия. Такие работяги-переносчики в большом количестве присутствуют в щитовидной железе, помогая ей активно накапливать йод. Поэтому так устроено, что йод в щитовидную железу проникает, а назад так же легко не выходит и это логично. Таким же образом они трудятся и в молочной железе, чтобы в молоке всегда была необходимая концентрация ионов йода. Ведь малыши рождаются с совсем маленьким запасом йода в щитовидной железе и дальнейшее его поступление целиком и полностью зависит от грудного молока мамы.

Понятно, что йод очень нужен. А что не так с препаратами йода для наружного и местного применения? А все просто: йод отлично проникает в кровь через поврежденную/воспаленную кожу и через слизистые оболочки, быстренько захватывается натрий-йодными симпортерами и назад уже не выходит. И в итоге концентрация йода в молоке в 20-25 (!) раз превышает концентрацию в плазме крови! Практически нереально отследить, сколько йода попадает в конечном итоге в молоко, особенно после регулярного и длительного использования таких препаратов.

Как влияет йод для малыша

Как это отразится на ребенке? Чрезмерное поступление йода с грудным молоком может стать причиной транзиторного гипотиреоза у грудных детей. Если это состояние вовремя обнаружить, то оно вполне обратимо при компенсации необходимого уровня гормонов щитовидной железы.

Я принимала йод – что делать?!

Подводя итоги, хочется сказать, что не нужно паники, если уже состоялся прием препаратов йода, противопоказанных на ГВ, особенно если это было всего разок и очень давно. Но если вас волнует состояние ребенка, то не лишним будет обратиться к врачу и сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы и дальнейшую стратегию действия вам тоже нужно обсуждать с врачом.

Через неповрежденную кожу йод практически не проникает и очень быстро испаряется с ее поверхности. Также допускается использование йода на совсем незначительных участках кожи (порезы, ссадины), но лучше пользоваться более безопасными антисептиками, например хлоргексидином.

О том, как кормящей маме лечить простуду и чем заменить препараты на основе йода читайте в статье «Простуда при грудном вскармливании: отлучить нельзя кормить».

И еще одно важное дополнение: не злоупотребляйте морской капустой, там тоже очень существенная концентрация йода, которая отлично всасывается в кровоток!

Автор статьи:

Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, биохимик

Татьяна Карпенко

Связаться с автором, задать ему вопрос касательно статьи и ГВ можете следующими способами:

e-mail: [email protected]

https://www.instagram.com/tkarpenko.gv/

+375 33 6608936 (Viber, Telegram)

+375 29 1686933

comments powered by HyperComments

Йод и йодовая сетка для лечения заболеваний

Йод и йодовая сетка для лечения заболеваний. Главный эффект от применения йодовой сетки объясняется бактерицидными свойствами йода. Вещество губительно влияет на микробы, уничтожая болезнетворные организмы, сворачивая их белки.

Это способствует торможению заболевания и приостанавливает процесс развития болезни.

Йодовая сетка целебные свойства

 

Особенный эффект йодного «узора» в виде сетки в том, что такое нанесение способствует разрыву групп патогенных микроорганизмов друг от друга и как следствие – к их массовой гибели.

Еще одно свойство йода, нанесенного на поверхность кожи – расширять капилляры и тем самым ускорять кровообращение в той области, где сетка была нанесена. Стимулируется отток крови, что уменьшает застой в той области, где констатируется воспаление.

При каких заболеваниях показана йодовая сетка

 

Небольшая сеточка йодным раствором может помочь при:

1. Заболеваниях верхних дыхательных путей:

ОРВИ
Бронхит, ларингит, трахеит
Ангина

2. Травмах и воспалениях мягких тканей, суставов, связок:

Ушибы, растяжения
Гематомы и кровоподтеки (синяки)
Травмы связок голеностопа или колена
Остеохондрозе
Артриты, артрозы
Радикулиты
Лечение йодной сеткой

Как правильно делать йодовую сетку

 

Так как это лекарственный препарат, значит, следует применять его со знанием и по правилам. Для того, чтобы рисовать йодовую сетку используем 5% раствор йода и обычную ватную палочку.

Прежде чем наносить йод на кожу в виде сетки, проведите небольшой тест от аллергических реакций.

Для этого на внутренней стороне запястья или предплечья нанесите небольшую полоску йода и подождите 15-30 минут. Если реакции в виде жжения, зуда и покраснения не наступило, можно пробовать применять йодовую сетку.

Сетка йодного раствора наносится на чистую и сухую кожу, оптимально – на ночь.
Еще одно правило – нельзя использовать йод наружно в виде сетки, если температура тела 38 градусов и выше. Частота применения йодовой сетки – не чаще трех раз в неделю.

Рисунок йодовой стеки – параллельные горизонтальные и вертикальные линии, то есть действительно «сеточка». Ни в коем случае не наносите йод сплошным слоем. В этом случае вы можете получить просто ожог.

Каждая ячейка такой сетки 1х1 см. Именно такой принцип нанесения наиболее эффективен для угнетения болезнетворных бактерий.

И еще очень важно: никогда не наносите йодовую сетку на область сердца. Это опасно. Также не следует наносить йод на участки, где кожа сильно повреждена или раздражена, дабы не вызвать еще более сильного раздражения.

Безусловно, для полной уверенности в правильности своих действий, стоит заручиться поддержкой врача. Врачи не всегда соглашаются с эффективностью йодовой сетки, но если у официальной медицины отсутствуют противопоказания – почему бы и не попробовать?

Йодовая сетка для определения нехватки в организме йода

 

Наверно, многие из вас знают, что сейчас очень остро стоит проблема нехватки йода в организме.

Как проверить, все ли у вас нормально с йодом? Сделайте простой тест на внутренней части бедра. Сделайте йодовую сетку и посмотрите результат. Прошло 3 часа и у вас нет ни малейших следов?

Сходите к врачу. Пусть он назначит анализы, пройдите курс восполнения йода в организме. Если через 6 часов остаются небольшие следы от йода, все у вас в принципе все неплохо. Продолжайте и дальше включать в свой рацион морскую рыбу, морскую капусту, морепродукты. Если вы совершенно здоровы, следы от йодовой сетки исчезнут после суток.

Лечение кашля йодовой сеткой

 

Если замучил сухой кашель, эффективной может оказаться йодовая сетка на грудь. Особенно действенно, если применить ее в самом начале заболевания.

  • Йод проникнет в сосуды, усилит кровообращение,
  • создаст согревающий эффект
  • негативно повлияет на болезнетворные микробы,
  • будет способствовать отделению мокроты.

Йодовая сетка наносится на грудную клетку, обязательно избегая области сердца. Также можно нанести «табличку» йодом на спину в районе легких.

Йодовая сетка при ангине

 

В этом случае сетку из йода наносим на область горла. Обязательно пройдите перед этим тест на чувствительность, так как кожа шеи достаточно нежная. Йодовая стека на горло может наноситься дважды в день – утром и вечером.

Процедура должна улучшить кровообращение, угнетая действие патогенной микрофлоры. Но лучше избегайте попадания йода на область щитовидной железы.

Проведение содово-йодных ингаляций

 

При кашле полезно также дышать парами йодного раствора, при сухом кашле он увеличивает количество выделяемой мокроты, а при мокром – способствует ее разжижению и выведению на поверхность дыхательных путей.

Чтобы провести ингаляцию с содой и йодом, необходимо в стакане теплой кипяченой воды растворить ложку соды, добавив 2 капли йода. Дышать лекарством нужно в течение 8 минут 3 раза в день. Зная, как делать йодную сетку и провести ингаляцию, можно значительно улучшить состояние больного и ускорить процесс выздоровления.

Как наносить йодовую сетку ребенку при кашле

 

Йодовая сеточная технология должна выполняться в точности с рекомендациями санкт-петербургского врача И.С. Колбасенко, исследователя полезных свойств йода и ее первооткрывателя:

  1. Приготовьте 2,5% (для ребенка до 5 лет) или 5% (для ребенка старше 5 лет) раствор йода и тонкую ватную палочку
  2. При кашле важнее воздействие процедуры на верхний участок грудины, что объясняется близостью расположения бронхов. Поэтому начнем с нее: уложите малыша на спину
  3. Определите яремную ямку (углубление в нижней части передней поверхности шеи над грудиной) – йод не должен в нее попасть, поэтому сетка должна начинаться ниже на 2 пальца вашего ребенка
  4. Аккуратно нащупайте симметричные стыки ключицы с плечевыми суставами (эти места у ребенка обычно прикрыты лямками майки) — и также приложите по 2 пальца малыша слева и справа – это граница, за которую йодная сетка проникать не должна
  5. Нижней границей является верхнее углубление (угол) в зоне эпигастрия, т.е. место, где над желудком сходится верхний свод грудной клетки
  6. Вспомните такую меру длины, как 1 сантиметр. Площадь клетки между пересечениями вертикальных и горизонтальных линий должна быть примерно 1х1 кв.см. Установлено, что именно в условиях этой площади нанесения йод оптимально активизируется, поэтому такая йодная сетка будет наиболее эффективна
  7. Слегка обмакивая палочку в йод, начинайте проводить тонкие вертикальные! полоски сначала по средней линии груди, а затем параллельно ей с обеих сторон через середину ключицы. В заключение параллельно этим полоскам посередине между ними надо провести еще по одной. Полоска проводится палочкой, смоченной в йоде однократно, поэтому линия должна быть светлой
  8. В заключение нарисуйте 1-2 горизонтальные полоски (зависит от размера грудной клетки ребенка)
  9. Переверните ребенка на живот и начинайте наносить с обеих сторон по две вертикальные! полоски параллельно позвоночнику через внутренний край лопаток, а затем посередине между этими полосками и позвоночником
  10. Также в заключение нанесите несколько горизонтальных полосок в области межреберья.

Известно, что сетка помогает именно при таком алгоритме ее выполнения, однако при кашле такая йодная процедура должна повторяться не чаще 2-3 раз в неделю, лучше всего перед ночным сном. По поводу ее проведения обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.

Лечим насморк йодовой сеткой

 

Опять-таки, если успеть «запеленговать» начало заболевания и вовремя успеть, можно с помощью йодовой сетки избежать развития насморка и заложенности носа. Несколько штрихов сетки наносится непосредственно на крылья носа и переносицу.

Будьте осторожны, чтобы йод не попал в глаза. Дополнительно йодовая стека наносится на область икроножных мышц и пяток. В этих местах находятся точки, связанные с «работой» нашего носа. Плюс ко всему согревающий эффект поможет уменьшить отек в носовой полости.

Йодовая сетка при растяжениях и ушибах

 

Растяжения, травмы мягких тканей и ушибы – нередкие «спутники» нашей жизни, а особенно, если говорить о спортсменах или танцорах. Можно применять дорогостоящие мази, снимающие боль или воспалительный процесс. А можно воспользоваться йодовой сеткой.

Стоит помнить, что при ушибах йодовую стеку модно применять не раньше, чем через сутки с момента ушиба. Сразу после травмы обычно образуется отек, и применение йода на место ушиба будет препятствовать его рассасыванию. Потому непосредственно после удара нужно приложить холод, а уже на следующий день можно наносить йодовую сетку.

Йодовая стека при болях в спине, остеохондрозе

 

Дабы уменьшить неприятные болевые ощущения в спине и районе позвоночника, йодовую сетку нужно нанести по определенным линиям.

Вертикальные – по обе стороны позвоночника, параллельно друг другу через внутренние края лопаток, потом вдоль позвоночника, как бы приближаясь к центру и добавляем между нарисованными уже линиями дополнительные штрихи таким образом, чтобы расстояние между ними было в 1 см.

Теперь горизонтальные – можно ориентироваться на межреберные промежутки, опять таки соблюдая расстояние в 1 см.

Йод и йодовая сетка для лечения заболеваний

 

Нужно смочить ватную палочку йодом и смазать десну над больным зубом троекратно и через 15 мин зуб перестанет болеть или смазать область боли снаружи.

Смазать в углублении за мочкой уха при болезни и течи из ушей.

Смазать углубления крылышек носа при насморке.

Смазать область боли при гайморите, боль пройдет через 15 мин.

Делать йодную сетку на пояснице при радикулите, лечит лучше, чем финалгон.

Делать йодную сетку на грудной клетке при кашле, пройдет даже застарелый. Если вечером кашель не дает уснуть, надо накапать 5 капель йода на стакан горячей воды и выпить глотками, и Вы быстро уснете.

Делать йодную сетку на больных местах брюшной полости ( печени, поджелудочной, желудка и т.д.

Сделать кольцо йодом вокруг запястья левой руки от давления.

Понравилась статья?

Поделитесь, нажмите на кнопку Вашей любимой социальной сети!

Перейдите по ссылке и получите Бесплатные видео тренировки по омоложению лица и тела, а также подписывайтесь на Дзен-канал по омоложению

Источник: ссылка

Услуги | Ida-Tallinna Keskhaigla

Центр экстренной медицины

Центр хирургии позвоночника

Стерилизационный центр

Операционный центр

Центр анестезиологии и интенсивной терапии

Центр ортопедии

Центр урологии

Центр оториноларингологии

Центр общей и онкологической хирургии

Центральная лаборатория

Центр патологии

Центр радиологии

Центр нуклеарной медицины

Центр лечения бесплодия

Центр гинекологических заболеваний

Офтальмологический центр

Центр глазной хирургии

Онкологический центр

Центр гигиены труда

Терапевтический центр

Кардиологический центр

Неврологический центр

Ревматологический центр

Гастроэнтерологический центр

Эндокринологический центр

Центр амбулаторного восстановительного лечения

Центр стационарного восстановительного лечения

Центр по лечению и уходу

Hea Tervise Keskus

Центр аллергологии-иммунологии

Родильный дом – перинатальный центр

Больная тема про растяжки 2(вставила новое фото)

Вот уже после родов 2 года борюсь с ними.И натирание кофе, мумие с кремом и витамином А И Е.Ну никак не помогало,3 месяца назад забрела на форум и вычитала что девушки используют йод.Он действует на кожу как химический пилинг, но в домашних условиях.Облезла уже 3 раза, после каждого облезания на новую розовенькую кожу наношу крем с мумие и теми же витаминами.Скажу что кожа сглаживается, становиться ровнее.Но есть один — этого кожа после йода восстанавливается в течении 3-х недель, а именно сходит коричневое пятно.2 раза в неделю делаю еще бодягу с перекисью.После нее кожа тоже облазет, но не таким толстым слоем как от йода!!!

И ТАК ПРИМЕНЕНИЕ ЙОДА:

Берёте обычный аптечный 5 % ЙОД и мажете живот 4 раза в день 3 дня, всю поверхность с растяжками. В течении недели кожа начнёт напоминать жесткую кожу на пятках, и далее день на 5-6й кожа уже готова облезть. По виду-это напоминает тот же процесс облезания-как когда кожа сгорает на солнце. Только облезает конкретно-как перчатка. Можно прям двумя лоскутами снять весь живот- облезает родимая прям с рельефом растяжек.
Под облезшей кожей будет розовая тонкая кожица. ВНИМАНИЕ!Воодушевившись результатом-ни в коем случае нельзя сразу снова мазать йодом эту новую розовую «молодую кожицу». Придётся подождать неделю а то и полторы, иначе-будет ожог от йода. Т.е. к примеру-если мажешь йодом в самый первый раз-то немного щипет и всё. Все последующие разы не будет щипать. Но если только что сняли кожу и намазали молодую кожицу йодом-то будет реальный ожог. (запомнить не сложно я думаю).
таким способом люди сводят себе татуировки.которые находятся в слое дэрмы (а именно там и происходит основный внутренний внешним проявлением которого является растяжка). Логично предположить, что такой метод может способствовать в борьбе против растяжек.
Кстати! Не бойтесь испачкать йодом одежду. Как выяснилось-йод прекрасно отстирывается от тканей (чего не скажешь к примеру о некоторых маслах).

Приветствуются отрицательные комментарии, так как это встречается на всех форумах.

Я на 4 фото заметила что после утягивания живота и массажера Релакс тон(пользоваться начала недавно)провал где пупок уменьшился, т.е. диастаз.

Так фото №5 йод больше не делала, только бодяга, скрабы, дермароллер и всякие кремики.

ЙОДОДЕФИЦИТ: ФАКТЫ И ЦИФРЫ

 

 

 

 

                          

 

ГБУЗ  СК «Ставропольский краевой центр медицинской профилактики»

г. Ставрополь, пер. Макарова 26,

тел. (8652) 38-38-94,

e-mail: [email protected]

 

 

ЙОДОДЕФИЦИТ: ФАКТЫ И ЦИФРЫ
Знаете ли Вы, что:
  • Йод участвует в построении гормона щитовидной железы – тироксина, который, в свою очередь, участвует во всех видах обмена веществ в организме.

 

  • Медики древности интуитивно лечили зоб — самое выраженное проявление дефицита йода, проявляющее себя утолщением на шее, с помощью морских водорослей и высушенных щитовидных желез животных. Между прочим, это заболевание было очень распространенным в прежние времена, всмотритесь в портреты  людей 18-19 века. Далее, еще не зная о последствиях дефицита йода, была отмечена связь между появлением зоба и снижением умственных способностей. Так, французский философ  Дени Дидро слово «кретин» определял как: «слабоумный, который глух и уродлив, с зобом, свисающим до пояса». Наполеон считал, что новобранцы, имеющие зоб, непригодны к военной службе: они плохо понимают команды, рассеянны, невнимательны, а то и просто слабоумны». А ведь действительно, йод называют «микроэлементом интеллекта», и он особенно необходим в период вынашивания ребенка. 

 

  • Дело в том, что при участии гормонов щитовидной железы происходит формирование нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, становление функций мозга будущего ребенка. При недостаточном уровне тиреоидных гормонов в организме беременной женщины, умственное развитие ребенка будет значительно снижено по сравнению с уровнем, предназначенным ему природой, и, к сожалению, в дальнейшем ни обучение, ни сбалансированное питание уже не смогут восстановить способности появившегося на свет человека. 

 

  • Дефицит йода – это проблема для 153 стран мира!
    В Европе только 4 страны никогда не сталкивались с дефицитом йода и его последствиями, это — Исландия, Финляндия, Норвегия и Швеция.

 

  • Якобы йодная сетка поможет определить, имеется ли недостаток йода в организме. Это не так. Существует распространенное убеждение, что если нарисовать йодную сетку на теле и она в течение 30 минут потускнеет, значит у вас йододефицит. Но в реальности связи между дефицитом йода и скоростью потускнения сетки на коже не существует. Скорость впитывания зависит только от индивидуальных особенностей кожи: толщины или восприимчивости. А дефицит йода можно обнаружить только путем сдачи анализа мочи, так как до 90% поступающего с пищей йода выводится с мочой.

 

  • Якобы  нужно обязательно ввести в рацион морскую соль.   Нужно употреблять специальную йодированную морскую соль. А вот морепродукты должны быть в рационе, только не нужно их пересаливать.

 

  • Якобы существует опасность передозировки морской соли. Это миф. Чтобы произошла передозировка, нужно съедать 50 грамм соли в день. А для этого ее нужно есть ложкой. В остальных случаях передозировка соли не возможно.

 

  • Действительно, при нагревании йод «теряется», но не полностью, а только до 50%. Но и отставшего элемента достаточно для организма. К тому же йодированную соль можно использовать и при выпечке или консервации. Основное правило применения йодированной соли: она добавляется за 10 минут до полной готовности блюда. Хранится соль в сухих помещениях не более 6 месяцев. К тому же восполнить недостаток йода можно при помощи специальных витаминных комплексов, которые назначаются специалистом.

 

  • Йододефицит – это самая актуальная проблема на сегодня во всем мире. И ученые утверждают, что от нехватки йода страдает каждый третий. В нашей статье мы расскажем несколько любопытных фактов про йод.

 

  • Хорошая работа обмена веществ напрямую зависит от работы щитовидной железы. И иногда люди, которые питаются правильно и занимаются спортом, никак не могут сбросить лишний вес или напротив, человек старается набрать нужный вес, а у него ничего не получается. В таких случаях работа щитовидной железы повышена или понижена. И во всем мире заболевания щитовидной железы стоят на первом месте.

 

  • Если человек становится нервозным, сонливым, впадает в депрессию, постоянно устаёт, у него ухудшается память и начинается апатия, возможно, это симптомы дефицита йода в организме. А этот микроэлемент считается самым главным. Именно от него зависит работа щитовидной железы. И проблемы со здоровьем в таком случае начинаются постепенно.

 

  • По мнению ученых, тридцать пять процентов населения планеты страдают от нехватки йода. Особенно подвержены люди, которые живут очень далеко от моря.

 

  • Жители нашей страны, как утверждает Министерство здравоохранения, употребляют только лишь сорок-восемьдесят микрограмм йода в сутки. А требуемая доза – сто-сто пятьдесят микрограммов для взрослого и пятьдесят-девяносто для ребенка. И, кстати говоря, если школьник, постоянно уставший и плохо учится, то виновником, скорее всего, является нехватка йода в организме.

 

  • Особенно важен йод во время беременности и кормления грудью. В этот период нужно в сутки двести микрограмм йода. Дефицит йода чреват плохими последствиями. У беременной может произойти прерывание беременности. У ребеночка могут развиться умственные дефекты. Для нормального развития ребенка нужны тиреоидные гормоны. А щитовидка у ребенка начинает функционировать только во втором триместре. До этого момента плод развивается только благодаря гормонам матери.

 

  • Больше всего этого микроэлемента находится в рыбке и дарах моря. Очень полезны те продукты, которые нужно употреблять в сыром виде. К ним относятся морские гребешки, устрицы и так далее. Много йода содержит печень трески. Дневная норма йода находится в килограмме трески. А вот в ста граммах ее печени его содержится триста семьдесят микрограммов. Много йода также находится в грецком орехе. А диетологи считают, что полезней кушать морскую капусту и ламинарию, в которой также в ста граммах содержит суточную норму йода.

 

  • Йод хорошо усваивается, если одновременно попадает в организм с кальцием, селеном, витаминами В, С, Д и Е. Эти все вещества содержатся в морской капусте и ламинарии.

 

  • Есть продукты, которые препятствуют хорошему усвоению йода. К ним можно отнести редиску, хрен, редьку, арахис, маис, сою, сладкий картофель. В этих продуктах содержатся вещества, которые приостанавливают работу щитовидки, особенно если кушать их постоянно и в большом количестве.

 

  • Как считают ученые, около 35% населения Земли, то есть каждый третий из нас, страдает от недостатка йода. Есть множество исследований, свидетельствующих, что йододефицитом страдает большая часть жителей областей, отдаленных от моря.

 

  • По данным Министерства здравоохранения, жители России в среднем употребляют около 40-80 мкг йода в сутки, в то время как взрослым и подросткам требуются 100-150 мкг, для детей до года норма – около 50 мкг, для детей до шести лет – 90 мкг. Кстати, многие врачи советуют искать причины повышенной утомляемости школьников и их плохой успеваемости именно в недостатке йода.

 

  • За всю жизнь человек потребляет всего около 3-5 г йода – не больше чайной ложки. Для взрослых людей суточная потребность в нем, по нормам Всемирной организации здравоохранения, – 100-200 мкг, в зависимости от возраста и состояния здоровья. Больше всего йода – 200 мкг – нужно беременным и кормящим женщинам. При беременности йододефицит становится особенно опасным, он может привести к ее самопроизвольному прерыванию, возникновению умственных дефектов у будущего ребенка и ко многим другим неприятным последствиям. Дело в том, что для нормального развития беременности и развития плода нужны тиреоидные гормоны, а так как щитовидная железа плода начинает работать   только со второго триместра беременности, в первые месяцы эмбрион развивается исключительно за счет материнских гормонов.

 

  • Как выяснили ученые, 10-20% от всего количества йода, попавшего в организм, сразу же «забирает» щитовидная железа. Ежедневно она расходует около 75 мкг (в это количество входит еще и йод, циркулирующий в крови).

 

  • Эффективнее всего усваивается йод, связанный с органическими молекулами, он наиболее устойчив даже при тепловой обработке. Ламинария содержит большое количество связанного с органическими молекулами легко усвояемого йода (в среднем до 0,3% от сухого веса) – больше, чем все известные лекарственные растения. Не зря во многих странах порошок из ламинарии или ее ближайших «родственников» – бурых водорослей добавляют во многие продукты, включая хлеб.
  • Лучше усваиваться йоду помогают кальций, селен, витамины группы В, С, D.   Кстати, эти витамины и микроэлементы можно найти в морской капусте и морепродуктах.

 

  • Поездка к морю – тоже хороший способ пополнения «запасов» йода в организме. Конечно, надолго их не хватит, но даже неделя на морском побережье окажется полезной для здоровья. И находясь на побережье, ешьте  больше рыбы и морепродуктов – чем короче их путь к нашему столу, тем больше в них йода.

 

  • Название йода происходит от греческого слова «йодес», означающего фиолетовый, фиалковый цвет. Дело в том, что именно таким цветом обладает йод в газообразной форме.

 

  • Щитовидной железе йод необходим для выработки гормонов тироксина и трийодтиронина. Недостаток йода ведет к увеличению размеров  щитовидной железы. Недостаточность йода считается главной причиной задержки умственного развития.  

 

  • Йод активно используется в медицине. У некоторых людей есть химическая чувствительность к йоду. При нанесении им на кожу йода может образовываться сыпь. В редких случаях использование йода может привести к анафилактическому (аллергическому) шоку.

 

  • Естественным источником йода в рационе человека являются морепродукты, ламинарии (морская капуста), растущие в богатых йодом морских водах.

 

  • Йод никогда не встречается в природе в свободном состоянии и не концентрируется в достаточных для формирования самостоятельного минерала количествах. Йод содержится в морской воде, но в небольших количествах в качестве иона I− в составе соли йодистоводородной кислоты (йодида). Содержание йода — примерно 50 миллиграмм на одну метрическую тонну (1000 килограммов) морской воды. Он также находится в морских водорослях, устрицах и печени трески. Организм содержит йод в составе гормона тироксина, вырабатываемого щитовидной железой.

 

  • Единственным естественным изотопом йода является стабильный йод-127. Активно используется радиоактивный изотоп йод-131 с периодом полураспада восемь дней. Он применяется в медицине для проверки функций щитовидной железы, для лечения зоба и рака щитовидной железы. А также для локализации опухолей мозга и печени.

 

17.05.19.                                                                          Подготовил  по данным  

                  интернет сайтов и СМИ                                                                                Игорь Долгошеев,

специалист по связям

 с общественностью ГБУЗ СК «СКЦМП»

 

  • 20 мая 2019
  • 60608 просмотров

Общие часто задаваемые вопросы о бариатрической хирургии

Насколько безопасна эта операция?

Нет операции без риска, а бариатрическая хирургия связана с особым риском. Во время консультационного визита эти риски будут подробно обсуждены, чтобы можно было принять обоснованное решение. Все абдоминальные операции сопряжены с риском кровотечения, инфекции в разрезе, тромбофлебита ног (сгустки крови), проблем с легкими (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии), инсульта или инфаркта, осложнений анестезии, закупорки или непроходимости кишечника.Эти риски выше у пациентов с морбидным ожирением.

Снижает ли лапароскопическая хирургия эти риски?

Нет. Лапароскопические операции сопряжены с тем же риском, что и процедуры, выполняемые как открытые операции. Преимуществами лапароскопии обычно являются меньший дискомфорт, более короткое пребывание в больнице, более раннее возвращение к работе и меньшее количество рубцов.

Будет ли мне очень больно?

После операции вы будете испытывать боль. Ваша медицинская бригада будет часто говорить с вами о вашей боли.Используя числовую шкалу боли, вас попросят оценить вашу боль по шкале от 1 до 10, где 10 — это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали. Мы хотим, чтобы ваша боль была 5 или меньше.

Спросите своего хирурга о вариантах обезболивания.

Как долго я должен оставаться в больнице?

Скорее всего, вы отправитесь домой на следующий день после операции, если вы:

  • Выпить всю жидкость
  • Хорошо ходит
  • Поход в туалет
  • Отсутствие неконтролируемой тошноты или рвоты

Оставит ли врач в дренаже после операции?

У большинства пациентов будет небольшая трубка для дренирования скопившейся жидкости из брюшной полости.Это мера безопасности, и ее обычно удаляют перед выпиской из больницы.

Чего мне ожидать после операции, когда я проснусь в послеоперационной палате?

Боль будет решаться по указанию вашего врача. Как и при любой серьезной операции, вы подвержены риску хирургических побочных эффектов, включая образование тромбов. По статистике риск смерти при этих процедурах составляет менее одного процента. Ваши врачи уже тщательно оценят ваши риски и подготовятся соответствующим образом.

Как скоро я смогу ходить?

Вечером перед операцией вам нужно будет ходить пешком. Вам будет больно, но это лучший способ ускорить выздоровление.

Ходите каждые два-четыре часа в больнице и дома после выписки. Пациенты, которые делают это, чувствуют себя замечательно хорошо через неделю после операции.

Как скоро я смогу водить машину?

Не садитесь за руль до тех пор, пока вы не прекратите принимать обезболивающее и не перестанете болеть в течение 24 часов.

Что мне нужно сделать, чтобы добиться успеха после операции?

Основные правила просты и им легко следовать:

  • Физические упражнения являются ключом к снижению веса и поддержанию веса после бариатрической операции.Начните с пятнадцати-тридцати минут каждый день после операции. Медленно добавляйте к своему времени, чтобы делать шестьдесят минут или больше каждый день.
  • Сразу после операции врач даст вам специальные рекомендации по питанию. Вам нужно будет внимательно следовать этим рекомендациям. Предоставление времени для правильного заживления вашего нового мешка желудка необходимо и важно.
  • Если есть возможность есть твердую пищу, ешьте три раза в день, не больше. Белок в виде нежирного мяса (курицы, индейки и рыбы) и других источников с низким содержанием жира следует употреблять в первую очередь.Они должны составлять не менее половины объема съеденной пищи. Продукты должны быть приготовлены без жира и приправлены по вкусу. Избегайте соусов, подливок, масла, маргарина, майонеза и нездоровой пищи.
  • Никогда не ешьте между приемами пищи. Не пейте ароматизированные или газированные напитки; даже диетическую газировку между приемами пищи.
  • Пейте от двух до трех литров или больше воды каждый день. Воду следует пить медленно, от одного до двух глотков за раз, из-за ограничительного эффекта операции.

Почему упражнения так важны?

Когда вам делают операцию по снижению веса, вы теряете вес, потому что количество пищевой энергии (калорий), которое вы можете съесть, намного меньше, чем нужно вашему телу для работы.Он должен компенсировать разницу за счет сжигания резервов или неиспользованных тканей. Ваше тело склонно сжигать любые неиспользуемые мышцы, прежде чем оно начнет сжигать накопленный жир. Если вы не будете тренироваться ежедневно, ваше тело поглотит ваши неиспользуемые мышцы, и вы потеряете мышечную массу и силу. Ежедневные аэробные упражнения в течение шестидесяти минут сообщат вашему телу, что вы хотите использовать свои мышцы, и вместо этого заставят его сжигать жир.

Какое количество упражнений является правильным после операции по снижению веса?

Многие пациенты не решаются заниматься спортом после операции, но упражнения являются важным компонентом послеоперационного успеха.Упражнения фактически начинаются во второй половине дня после операции — пациент должен быть в состоянии встать с постели и ходить. Цель состоит в том, чтобы пройти немного дальше на следующий день и постепенно увеличивать расстояние каждый день после этого, включая первые несколько недель дома. Пациентов часто освобождают от медицинских ограничений и рекомендуют начать заниматься спортом примерно через две недели после операции, ограничиваясь только уровнем дискомфорта в ране. Тип упражнений определяется общим состоянием пациента. Некоторые пациенты с серьезными проблемами с коленями не могут хорошо ходить, но могут плавать или ездить на велосипеде.Многие пациенты начинают с упражнений с низким уровнем стресса, и им предлагается перейти к более активной деятельности, когда они смогут.

Что делать, если у меня ранее была операция по снижению веса, а теперь у меня проблемы?

Свяжитесь со своим хирургом. Он или она лучше всего знаком с вашей историей болезни и может дать рекомендации, основанные на знании вашей хирургической процедуры и тела.

Что происходит с нижней частью желудка при шунтировании?

При некоторых хирургических вмешательствах желудок остается на месте с неповрежденным кровоснабжением.В некоторых случаях он может немного сморщиться, а его выстилка (слизистая оболочка) может атрофироваться, но в большинстве случаев она остается неизменной. Хотя он не получает и не перерабатывает пищу, нижняя часть желудка по-прежнему способствует функционированию кишечника, поглощая витамин B12, и влияет на гормональный баланс и моторику кишечника способами, которые до конца не известны.

Насколько большим будет мой желудочный мешок в долгосрочной перспективе?

Может варьироваться в зависимости от хирургической процедуры и хирурга. При обходном желудочном анастомозе по Roux-en-Y создается желудочный мешок размером в одну унцию или меньше (от 15 до 20 куб.см).В первые несколько месяцев он довольно тугой из-за естественного хирургического воспаления. Примерно через 6–12 месяцев после операции желудочный мешок может расшириться и станет более растяжимым по мере уменьшения отека. Многие пациенты в конечном итоге потребляют 4-8 унций за один прием пищи в день.

Что сделают скобы внутри моего живота? Можно ли в будущем пройти МРТ? Буду ли я включать металлоискатели в аэропортах?

Скобы, используемые на желудке и кишечнике, очень маленькие по сравнению со скобами, которыми вы пользуетесь в офисе.Каждая скоба представляет собой крошечный кусочек нержавеющей стали или титана, настолько маленький, что его трудно увидеть, кроме крошечного яркого пятна. Поскольку титан и нержавеющая сталь инертны в организме, они обычно не вызывают никаких проблем в долгосрочной перспективе. Основные материалы также немагнитны, а это значит, что на них не повлияет МРТ и не сработают металлодетекторы в аэропортах.

Что делать, если я не хочу есть после операции?

Отсутствие аппетита в течение первых трех месяцев после операции по снижению веса – это нормально.Если вы в состоянии достаточно хорошо потреблять жидкости, ваш аппетит должен увеличиваться со временем.

Есть ли трудности с приемом лекарств?

Большинство таблеток или капсул достаточно малы, чтобы пройти через новый желудочный мешок. Первоначально ваш врач может предложить принимать лекарства в жидкой, измельченной или капсульной форме.

Смогу ли я принимать оральные контрацептивы после операции?

Большинство пациентов не испытывают затруднений при проглатывании этих таблеток.

Ограничена ли сексуальная активность?

Пациенты могут вернуться к нормальной сексуальной близости, когда заживление ран и дискомфорт позволят.Многие пациенты испытывают падение влечения примерно на шесть недель.

Важно: Обратитесь к разделу «Могу ли я забеременеть после операции по снижению веса?» ниже.

Могу ли я забеременеть после операции по снижению веса?

Женщинам настоятельно рекомендуется подождать не менее двух лет после операции, прежде чем забеременеть. Приблизительно от 18 месяцев до двух лет после операции ваше тело будет достаточно стабильным (с точки зрения веса и питания), и вы сможете вынашивать нормально питающийся плод.При планировании беременности вам следует проконсультироваться с хирургом.

Есть ли разница в результатах операции у мужчин и женщин?

Как мужчины, так и женщины обычно хорошо реагируют на эту операцию. В целом мужчины худеют немного быстрее, чем женщины.

Попросят ли меня бросить курить? Почему?

Пациентам настоятельно рекомендуется бросить курить как минимум за три месяца до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем с легкими после операции, может замедлить скорость заживления, увеличить частоту инфекций и нарушить кровоснабжение заживающих тканей.Возможно, ваша операция может быть отменена, если вы не будете соблюдать правила.

Откуда мне знать, что я не буду продолжать худеть, пока не сойду на нет?

Пациенты могут задаться этим вопросом сразу после операции, когда они теряют от 20 до 40 фунтов в месяц или когда они потеряли более 100 фунтов, но продолжают терять вес. Две вещи позволяют весу стабилизироваться. Во-первых, текущие метаболические потребности пациента (сожженные калории) уменьшаются по мере того, как тело теряет лишние килограммы.Во-вторых, в течение нескольких месяцев после операции по снижению веса происходит естественное постепенное увеличение потребления калорий и питательных веществ. Желудочный мешок и прикрепленная к нему тонкая кишка лучше учатся работать вместе, и в течение нескольких месяцев размер мешочка несколько увеличивается. Суть в том, что при отсутствии хирургических осложнений пациенты вряд ли похудеют до истощения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить обвисание кожи?

Многие люди, достаточно тяжелые, чтобы соответствовать хирургическим критериям для операции по снижению веса, растянули свою кожу так, что она не может отскочить назад.Некоторые пациенты решаются на пластическую операцию по удалению дряблой или избыточной кожи после того, как они сбросили лишний вес. Страховка, как правило, не оплачивает этот тип операции (часто рассматривается как плановая). Однако некоторые виды операции по удалению лишней кожи оплачиваются, когда из-за этих избыточных кожных складок возникают осложнения. Ваш хирург может направить вас к пластическому хирургу, чтобы обсудить необходимость процедуры удаления кожи.

Помогут ли упражнения при обвисшей коже?

Несмотря на то, что физические упражнения хороши во многих других отношениях и настоятельно рекомендуются, к сожалению, у многих пациентов может оставаться дряблая кожа.

Буду ли я ужасно голоден после операции по снижению веса, так как я мало ем?

Большинство пациентов говорят «нет». На самом деле в первые четыре-шесть недель у пациентов практически отсутствует аппетит. В течение следующих нескольких месяцев аппетит возвращается, но это, как правило, не волчий голод типа «съешь все, что есть в шкафу». Обычно это вызвано типами продуктов, которые вы потребляете, особенно крахмалами (рис, макароны, картофель). Не пейте жидкость вместе с едой , так как жидкость может вымывать пищу из пакета.

Придется ли мне менять лекарства?

Ваш врач определит, можно ли прекратить прием лекарств от артериального давления, диабета и т. д., когда состояние, при котором они принимаются, улучшается или исчезает после операции по снижению веса. Подавляющее большинство лекарств, прием которых необходимо продолжать, можно проглотить, всосать и действовать так же, как и до операции по снижению веса. Обычно никаких изменений в дозировке не требуется.

Два класса лекарств, которые следует использовать только после консультации с вашим хирургом, — это диуретики (жидкие таблетки) и НПВП (большинство безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен, напроксен и т.).

НПВП могут образовывать язвы в небольшом мешочке или прикрепленной кишке. Если у вас обходной желудочный анастомоз, вы можете принять Тайленол. Большинство мочегонных препаратов заставляют почки терять калий. Из-за того, что большинство пациентов, перенесших операцию по снижению веса, резко сократили потребление, они не могут получать достаточное количество калия из пищи, чтобы компенсировать это. Когда уровень калия становится слишком низким, это может привести к фатальным проблемам с сердцем.

Что такое грыжа и какова вероятность грыжи живота после операции?

Грыжа – это слабость мышечной стенки, через которую может пройти орган (обычно тонкая кишка).Примерно у 20 процентов пациентов развивается грыжа. Большинству этих пациентов требуется восстановление грыжи ткани. Использование армирующей сетки для поддержки ремонта является распространенным явлением. Вероятность грыжи живота после лапароскопической операции составляет менее одного процента.

Потеряю ли я волосы после операции?

Многие пациенты испытывают некоторое выпадение или истончение волос после операции. Обычно это происходит между четвертым и восьмым месяцем после операции. Постоянное потребление белка во время еды является наиболее важным методом профилактики.Большинство пациентов испытывают естественный повторный рост волос после начального периода выпадения.

Останутся ли у меня рубцы?

Рубцовая ткань или спайки образуются внутри брюшной полости после операции или травмы. Спайки могут образовываться при любой операции на брюшной полости. Для большинства пациентов они недостаточно обширны, чтобы вызвать проблемы.

Что такое кандидозный синдром?

У некоторых пациентов во время операции на поверхности кожи, кишечника или влагалища присутствуют дрожжевые грибки.Это приводит к чрезмерному росту в определенных обстоятельствах. На языке или в горле может появиться беловатый налет. Этот синдром связан с пенистой слизистой, тошнотой, затруднением глотания, болью в горле, потерей вкуса и аппетита, иногда вздутием живота и диареей.

Развитию Candida способствует использование большинства антибиотиков и некоторых других лекарств, стресс, снижение иммунного ответа и диабет. В настоящее время доступно несколько эффективных лекарств для лечения чрезмерного роста Candida.

Что такое апноэ во сне?

Это нарушение нормального режима сна, связанное с повторяющимися задержками дыхания. Апноэ во сне часто показывает быстрое улучшение после операции. У большинства пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов через шесть месяцев после операции.

В каком возрасте рекомендуется операция по снижению веса?

Хотя общепринятые рекомендации Американского общества бариатрической хирургии и Национальных институтов здравоохранения указывают на операцию для лиц в возрасте 18 лет и старше.

Беспокойство вызывает то, что более молодые пациенты еще не достигли полной зрелости развития или эмоциональной зрелости, необходимой для принятия такого рода решений. Важно, чтобы молодые пациенты, перенесшие операцию по снижению веса, имели четкое представление о пожизненной приверженности измененному питанию и изменениям образа жизни, необходимым для успеха.

В каком возрасте рекомендуется операция по снижению веса?

Это рассматривается в каждом конкретном случае. Людям старшего возраста требуются очень серьезные показания к операции, а также они должны соответствовать строгим критериям Medicare.Как правило, риск хирургического вмешательства в этой возрастной группе повышен, а польза в плане снижения риска смертности снижена.

Может ли операция по снижению веса продлить мою жизнь?

Операция по снижению веса может значительно продлить вашу жизнь, если вы:

  • Страдающие диабетом 2 типа (или другими серьезными заболеваниями, связанными с ожирением)
  • Как минимум на 100 фунтов больше вашего идеального веса
  • Способность соблюдать рекомендуемые изменения образа жизни (ежедневные физические упражнения и диета с низким содержанием жиров)

Может ли операция по снижению веса помочь при других соматических заболеваниях?

Согласно текущим исследованиям, операция по снижению веса может улучшить или устранить сопутствующие заболевания, в том числе:

Состояние Процент, обнаруженный у предоперационных пациентов Процент излеченных через два года после операции
Диабет или резистентность к инсулину 34 процента 85 процентов
Высокое кровяное давление 26 процентов 66 процентов
Высокий уровень триглицеридов 40 процентов 85 процентов
Ночное апноэ 22 процента у мужчин, один процент у женщин 40 процентов

Инъекционные in situ сшивающие гидрогели на основе хитозан-гиалуроновой кислоты для регенерации тканей брюшной полости Mw: 2 × 10

5 ), перйодат натрия, монохлоруксусная кислота и этиленгликоль были приобретены у Sigma-Aldrich (США).Полипропиленовая сетка была приобретена у компании Budd Company (Трой, Мичиган, США). Гель фибрина был приобретен у компании Hangzhou Universal Medical Technology Development Co., LTD (Китай). Все остальные реактивы имели квалификацию «ч. д. а.». Клетки

L929 были приобретены у Nanjing keygen technology development co., LTD (Китай) и культивированы в минимальной питательной среде Игла (EMEM, Gibco, США) с 10% фетальной бычьей сывороткой (FBS, Gibco, США) при 37 °C с увлажненная атмосфера 5% CO 2 .

Взрослые самцы крыс Sprague-Dawley (200–250 мкг) были получены из больницы Цзиньлин (Нанкин, Китай).Животных содержали при температуре 25 °С и относительной влажности 50–60 % при естественном цикле свет-темнота и свободном доступе к пище и воде. Все протоколы ухода за животными и экспериментов были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике исследований на животных больницы Цзиньлин. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

Модификации CS и HA

Синтез N,O-карбоксиметилхитозана (NOCC) был получен, как описано ранее с некоторыми модификациями 42, 43 .Вкратце, 5 г CS суспендировали в 50 мл изопропилового спирта и полученную взвесь перемешивали в колбе при комнатной температуре. 25 мл водного раствора NaOH (10 моль/л) по каплям добавляли к перемешиваемой суспензии в течение 15 минут, и полученную смесь перемешивали еще 30 минут. Затем по каплям добавляли 50 мл водной монохлоруксусной кислоты (60% вес/объем) пятью равными порциями в течение 10 минут. Смесь нагревали при перемешивании при 60°С в течение 3 ч. Реакционную смесь нейтрализовали раствором HCl (10%), затем раствор смеси фильтровали.Остаток твердого продукта (NOCC) тщательно промывали три раза метанолом и два раза спиртом. Сухой продукт получали в лиофилизаторе.

Альдегид гиалуроновой кислоты (A-HA) был синтезирован в соответствии с уже опубликованной процедурой, слегка модифицированной 44, 45 . Вкратце, 1 г ГК (2,5 ммоль) растворяли в 100 мл бидистиллированной воды с концентрацией 10 мг/мл. Добавляли по каплям водный раствор перйодата натрия (2,5 ммоль, 5 мл) и реакционную смесь перемешивали в течение 2 ч при комнатной температуре в темноте.Добавляли 1 мл этиленгликоля, чтобы погасить непрореагировавший периодат натрия. Реакционную смесь перемешивали в течение еще 1 часа при комнатной температуре и раствор очищали исчерпывающим диализом (MWCO 12000) против H 2 O в течение 3 дней, три раза в день, и сухой продукт получали сушкой вымораживанием.

Процент окисления A-HA определяли путем измерения содержания альдегидов с использованием метода титрования гидрохлоридом гидроксиламина, как описано ранее 46 .

Характеристика NOCC и A-HA

Инфракрасный спектр с преобразованием Фурье (FTIR) использовали для подтверждения замещения карбоксиметильных групп в амино- и гидроксильных позициях NOCC и альдегидных групп в A-HA.Оценивали спектры FTIR CS, NOCC, HA и A-HA. Спектры ИК-Фурье получали на спектрометре Nicolet-6700 от Thermo Electron при комнатной температуре в диапазоне волновых чисел 4000–500  см –1 методом таблеток KBr. Порошки измельчали ​​до получения сухих дисков KBr, и для записи спектров использовали 32 сканирования с разрешением 4 см -1.

Получение и характеристика гидрогелей CS/HA

Подготовка

Гидрогели CS/HA получали путем сшивания NOCC с A-HA.Вкратце, NOCC и A-HA растворяли в физиологическом растворе, и общую концентрацию NOCC и A-HA устанавливали равной 4,5 мас.%. Сшитый композитный гидрогель готовили путем смешивания раствора NOCC и A-HA в молярном соотношении 1/2, 1/1, 2/1 при комнатной температуре.

Инфракрасная (ИК) спектроскопия

FTIR применяли для оценки синтеза гидрогеля CS/HA. Спектры FTIR были записаны на спектрометре Nicolet-6700  от Thermo Electron на чистом фоне таблетки KBr при комнатной температуре.

Реологические свойства

Реологические свойства гидрогеля CS/HA измеряли с помощью реометра Anton Paar MCR301 , оснащенного 25-мм пластиной-пластиной. Для этих исследований были проанализированы как модуль накопления (модуль упругости, G’), так и модуль потерь (модуль вязкости, G»). Постоянная частота была зафиксирована на уровне 10 Гц в экспериментах по развертке колебательной деформации. Постоянная деформация была зафиксирована на уровне 1% для экспериментов с качанием частоты колебаний. Для экспериментов с колебательной временной разверткой постоянная деформация и частота были зафиксированы на уровне 1% и 10 Гц соответственно.Время гелеобразования определяли как время, когда G’ становилось выше, чем G”.

Морфология

Морфологию гидрогеля CS/HA охарактеризовали с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) после гелеобразования. Затем гидрогель лиофилизировали и подвергали криогенному разрушению в жидком азоте. После нанесения тонкого слоя золота на поверхность поперечного сечения поверхность и морфологию поперечного сечения просматривали с помощью СЭМ S-4800 (Hitachi Ltd., Япония), работающего при ускоряющем напряжении 5,0 кВ.

Равновесное набухание

Степень набухания лиофилизированного гидрогеля измеряли гравиметрически.Известные массы лиофилизированных гидрогелей, образованных из A-HA (60 мг/мл, вес/объем) и NOCC (30 мг/мл, вес/объем), погружали в фосфатно-солевой буфер (PBS, pH = 7,4). В заданный момент времени набухшие гидрогели удаляли и взвешивали после того, как избыток воды, лежащей на поверхности, был абсорбирован фильтровальной бумагой. Равновесие набухания достигается при постоянной массе образцов. Все эксперименты проводились в трехкратной повторности. Коэффициент равновесного набухания (СОЭ) рассчитывали по следующему уравнению:

,{{\rm{W}}}_{{\rm{d}}})/{{\rm{W}}}_{{\rm{d}}}$$

, где W t и W d — массы гидрогелей в состоянии равновесного набухания и в сухом состоянии.

Разложение in vitro

Разложение in vitro гидрогелей CS/HA исследовали гравиметрически в моделируемых физиологических условиях. Вкратце, 1  мл гидрогеля, образовавшегося при молярном соотношении 1/2 (NOCC/A-HA), лиофилизировали и взвешивали (W 0 ). Потерю массы W 0 отслеживали в зависимости от времени инкубации в PBS (pH = 7,4) при 37°C. В определенный момент времени образцы осторожно извлекали из PBS. Затем образцы лиофилизировали и взвешивали (W t ).Процент потери веса (ΔW %) определяли по следующему уравнению:

{\rm{0}}}{-{\rm{W}}}_{{\rm{t}}})/{{\rm{W}}}_{{\rm{0}}}\ раз \mathrm{100} \% $$

Анализ цитосовместимости in vitro

Для оценки цитосовместимости гидрогеля CS/HA фибробласты L929 инкапсулировали в гидрогели для инъекций в стерильных условиях. Вкратце, растворы NOCC и A-HA в молярном соотношении 1/2 в PBS стерилизовали фильтрованием через фильтры с размером пор 0.22 мм. Для инкапсулирования фибробластов 0,15 мл раствора А-ГК смешивали с суспензией фибробластов/среды (0,15 мл), затем добавляли 0,3 мл раствора NOCC. Плотность клеток в геле фиксировали на уровне 1,0 × 10 6 клеток/мл. Раствор смеси сразу вводили в 24-луночный планшет до образования гидрогелей и инкубировали при 37°С в течение 30 мин для формирования композитной матрицы клетки/гидрогель. Добавляли 0,5 мл среды EMEM, содержащей 10% FBS, и образцы культивировали при 37°C во влажной атмосфере с 5% CO 2. Все эксперименты проводились в трех повторностях.

Выживаемость клеток в гидрогелях изучали с помощью анализа живых мертвых. Через 12, 24 и 48 часов матрицу клеток/гидрогеля окрашивали Calcien AM и йодидом пропидия в соответствии с инструкциями производителей. Жизнеспособность клеток внутри гидрогелей наблюдали под флуоресцентным микроскопом Leica. В результате живые клетки флуоресцируют зеленым цветом, а мертвые — красным.

Хирургическая модель и экспериментальный протокол

Модель дефекта брюшной стенки была создана, как описано ранее, с небольшой модификацией 25 .Вкратце, после ночного голодания всех крыс анестезировали внутрибрюшинными инъекциями смеси кетамина (50 мг/кг массы тела) и ксилазина (5 мг/кг массы тела). Затем подготавливали среднюю часть живота к асептической операции путем стрижки меха по всей брюшной области и обработки операционного поля медицинским йодвольтом 3 раза и 75% спиртом 2 раза с последующим наложением на все поле стерильных хирургических простыней. Частичный дефект брюшной полости размером 2 ×4 см создавали путем удаления брюшной стенки на всю толщину.После этого животных случайным образом разделили на три группы: контрольную группу, группу с фибриновым гелем и группу с гидрогелем CS/HA по восемь крыс в каждой группе. Для группы с фибриновым гелем и группы CS/HA вводили 1 мл фибринового геля и гидрогеля CS/HA (1/2) для покрытия дефектов соответственно. Затем полипропиленовую сетку (2 × 4 см) фиксировали непосредственно на краях дефекта с помощью восьми узловых швов (4/0) для достижения временного закрытия для обеих трех групп. Экспериментальный процесс схематично показан на рис.1. Животных посадили обратно в клетки и предоставили свободный доступ к пище и воде.

Через семь дней после операции животных умерщвляли и вырезали грануляционные ткани брюшной полости на дефекте вместе с расположенными под ними петлями кишечника. Каждый образец грануляционной ткани делили на три части. Часть с подлежащими петлями кишечника погружали в 10% нейтральный формальдегид для дальнейшего гистологического и иммуногистохимического анализа. Из двух других частей осторожно удалили петли кишки. Затем одна часть предназначалась для иммунофлуоресцентного окрашивания, а другая часть — для количественной полимеразной цепной реакции (КПЦР) и вестерн-блоттинга (ВБ).

Эффективность гидрогеля CS/HA при регенерации тканей брюшной полости

Гистология и иммуногистохимия

Грануляционные ткани вместе с подлежащими петлями кишечника, используемые для гистологии, фиксировали 10% нейтральным формальдегидом. Образцы удаляли из формальдегида с последующим обезвоживанием и затем заливали в парафин. Серийные срезы выполняли на микротоме по стандартным протоколам. Срезы толщиной 5 мкм обрабатывали для окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), окрашивания трихромом по Массону и иммуногистохимической оценки.Срезы для иммуногистохимии окрашивали p-STAT1 (Santa Cruz, sc-135648) и p-STAT6 (Santa Cruz, sc-11762). Для оценки неоваскуляризации срезы реагировали с первичными антителами CD31 (KEYGEN, KGYM0118–7) и α-актином гладких мышц (α-SMA) (KEYGEN, KGYT5053-6) в течение ночи при 4 °C. Срезы промывали и инкубировали с вторичными антителами, конъюгированными с TRITC- (KEYGEN, KGAA98) и FITC- (KEYGEN, KGAA26). Срезы промывали и помещали в среду для заливки 4,6-диамидино-2-фенилиндола (DAPI) для мечения ядер.

Иммунофлуоресцентное окрашивание

Замороженные образцы помещали в раствор с оптимальной температурой для резки и фиксировали в ацетоне, затем инкубировали с блокирующим буфером. Срезы инкубировали с первичными антителами col1a2 (Abcam, ab96723) и виментином (Abcam, 200 ab20346) в течение 2 часов при комнатной температуре, а затем инкубировали со вторичными антителами, конъюгированными с Alexa Fluor 488 и 555, в течение 1 часа. Затем предметные стекла промывали и монтировали монтажным раствором DAPI. Коллаген-положительная область и виментин-положительная область были проанализированы с помощью Image-Pro plus 6.0 (Media Cybernetics, Америка), затем соответственно рассчитывали положительные площади относительно количества клеток. Были выбраны три поля зрения, и результаты были выражены относительной величиной. Для характеристики фенотипа макрофагов срезы инкубировали с первичными антителами в течение ночи при 4 °C. Использовали первичные антитела против маркера макрофагов CD68 (Abcam, ab955), маркера макрофагов M1 CD86 (Abcam, ab53004) и маркера макрофагов M2 CD 206 (Santa Cruz, sc-34577). Срезы промывали и инкубировали с флуоресцентно конъюгированными вторичными антителами Alexa Fluor 488, 555 и 647.Ядра были помечены DAPI. Фотографии были получены и проанализированы с помощью Opera Phenix (PerkinElmer Inc., Великобритания).

Количественная полимеразная цепная реакция

Экспрессию соответствующих генов, связанных с процессом формирования грануляционной ткани, анализировали методом количественной ПЦР. Последовательности праймеров обнаруженных генов были отображены в Таблице S2. Анализ проводили, как описано ранее 31 . Вкратце, тотальную РНК выделяли из тканей с использованием реагента TRIzol (Invitrogen 15596-026, Америка).Количество и чистоту РНК определяли на спектрофотометре (SHIMADZU UV-2450, Япония). Синтез кДНК проводили с использованием набора реагентов PrimeScript RT (Thermo Fisher K1622, Америка) в соответствии с инструкциями производителя. В качестве эталонного гена был выбран GAPDH. Реакцию ПЦР в реальном времени для выявления экспрессии генов проводили с использованием Мастер-микса для ПЦР в реальном времени (SYBR Green) (TOYOBO QPR-201, Япония) в соответствии с инструкциями производителя. Значения C t нормализовали относительно эталонного гена для получения относительной экспрессии гена.Результаты выражали относительной кратной разницей.

Вестерн-блоттинг

Белковые лизаты, полученные из гомогената лизированной ткани, разделяли с помощью 10% SDS-PAGE и электрофоретически переносили на нитроцеллюлозные (NC) мембраны. Мембраны блокировали 5% обезжиренным молоком в течение 1,5 ч при комнатной температуре, затем инкубировали с первичными антителами в течение ночи при 4°С, а затем инкубировали со вторичными антителами. Полосы белка визуализировали с помощью G: BOX Chemi XR5 Gel, а интенсивность серого цвета анализировали с помощью программного обеспечения для анализа Gel-pro 32.

Статистический анализ

Весь статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics 19. Результаты были выражены как среднее  ± SD. Для оценки различий между различными экспериментальными и контрольными группами использовали однофакторный анализ ANOVA и t-критерий Стьюдента. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Меры предосторожности для охотников | Американская ветеринарная медицинская ассоциация

Этот документ предназначен для использования в качестве общего руководства по заболеваниям, с которыми могут столкнуться охотники и их охотничьи собаки.Ссылки на дополнительную информацию даны там, где это уместно. Охотники должны всегда консультироваться со своим врачом, если они обеспокоены тем, что подверглись воздействию болезни или проявляют симптомы болезни. Если есть подозрения, что ваша охотничья собака или любое другое животное-компаньон могут заразиться какой-либо из этих болезней, обратитесь к ветеринару.

 

Введение

Защита охотников от риска: некоторые рекомендации здравого смысла

Болезни

Введение

Охотники все больше осознают, что существуют медицинские риски, связанные с обращением с дикими животными, и что необходимо принимать определенные меры предосторожности.Американская ветеринарная медицинская ассоциация (AVMA) дает следующие рекомендации по некоторым проблемам со здоровьем, связанным с охотой, как в Северной Америке, так и в других регионах мира. Этот документ никоим образом не предназначен для того, чтобы отговорить людей от охоты; вместо этого он предназначен для информирования охотников о рисках, с которыми они сталкиваются, и шагах, которые они могут предпринять для снижения этих рисков.

Охотники и их собаки могут заразиться инфекционными заболеваниями не только от инфицированных животных, но и от насекомых-переносчиков, а также от зараженной почвы и воды.Заболевания, которые передаются от животных к человеку либо при прямом контакте с животным, либо через загрязненную поверхность или воду, при употреблении в пищу продуктов животного происхождения (включая мясо и молоко), либо при передаче насекомыми от животного, называются зоонозными (произносится ЗО-о-о- НЕ-ик или зоо-НОТ-ик) болезней. Насекомые, такие как комары, клещи, мухи, блохи или клещи, служат переносчиками, способными передавать инфекцию от зараженного животного другому животному или человеку.

Защита охотников от риска: некоторые принципы здравого смысла

  • Избегайте охоты, если вы плохо себя чувствуете.Люди более склонны к заболеваниям, если их иммунная система ослаблена другими заболеваниями или состояниями.
  • Примите меры предосторожности, чтобы свести к минимуму укусы насекомых.
  • Не трогайте и не ешьте дичь или птицу, которые выглядели больными или вели себя ненормально до того, как их убили.
  • Не ешьте, не пейте и не курите во время чистки дичи или дичи.
  • Всегда защищайте руки перчатками (плотной резины, латекса или нитрила) при разделке дичи или птицы в полевых условиях.
  • Не используйте одну и ту же посуду для чистки разных видов животных.
  • При наличии на туше старых ран и особенно при наличии гноя мясо в этом месте следует удалить и выбросить. Большой участок ткани вокруг раны и гнойных карманов также следует срезать вместе с раной, даже если ткань выглядит нормально, потому что она все еще может содержать инфекцию.
  • Если в грудной или брюшной полости туши обнаружены какие-либо аномалии, рассмотрите возможность утилизации всей туши.
  • Минимизируйте контакт с тканями головного или спинного мозга.При обвалке туши сохраняйте голову и позвоночник целыми. Не режьте голову любому рогатому животному, демонстрирующему ненормальное поведение, даже для того, чтобы снять стойку. При удалении рогов у здорового животного используйте ручную пилу, а не электропилу, и всегда надевайте защитные очки.
  • Избегайте инъекций в брюшную полость, поскольку они приводят к заражению мяса и причиняют животному ненужные страдания. Если какое-либо кишечное содержимое дичи вступает в контакт с мясом, мясо следует считать зараженным, его следует срезать и выбросить.Не скармливайте зараженное мясо другим животным, иначе они могут заразиться.
  • Крупную дичь следует убивать чистым, гуманным смертельным выстрелом, желательно избегая живота, с последующим быстрым удалением кишок; это сводит к минимуму риск загрязнения мяса кишечным содержимым.
  • Если какой-либо из кишечников имеет ненормальный запах или выделения, или если в мышцах видны очаги крови, не связанные с пулевым/простреленным/стрельным ранением, мясо следует считать непригодным для употребления в пищу.
  • Брюшную полость следует очистить, высушить и охладить до обработки мяса. В теплую погоду (свыше 65 ° F или 18,3 C) в полость тела следует помещать пакеты со льдом, чтобы ускорить охлаждение. Тушку следует защитить от мух.
  • Тщательно мойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством на спиртовой основе сразу после контакта с дичью или птицей, включая ткани и мясо.
  • Тщательно мойте инструменты, оборудование и рабочие поверхности (включая столы и разделочные доски) водой с мылом с последующей дезинфекцией сразу после контакта с любой дичью или птицей.Добавление минимум 1 столовой ложки отбеливателя на 1 галлон воды обычно достаточно для использования в качестве чистящего/дезинфицирующего раствора.
  • Если вы сами готовите мясной фарш, тщательно очистите и продезинфицируйте все оборудование после использования.
  • Избегайте употребления сырого или недоваренного мяса.
  • Всегда готовьте дикое мясо до тех пор, пока сок не станет прозрачным и мясо не перестанет быть розовым (обычно 150–180°F [65,6–82,2 C], в зависимости от типа мяса). Это снизит риск пищевых отравлений.Поскольку цвет мяса не всегда является надежным показателем правильного приготовления, в целях безопасности настоятельно рекомендуется использовать термометр для мяса. Особое внимание следует уделять внутренней температуре при приготовлении пищи в микроволновой печи.
  • Тщательно готовьте диких птиц — любая приготовленная птица должна достигать внутренней температуры 165 ° F (73,9 C) или выше, чтобы убедиться, что организмы и паразиты уничтожены и больше не являются заразными.
  • Любая сырая дичь должна быть немедленно заморожена, охлаждена или утилизирована надлежащим образом.
  • Храните сырую дичь отдельно от приготовленной или готовой к употреблению пищи во избежание загрязнения.
  • Мясо должно быть надлежащим образом завернуто и храниться на нижних полках холодильника или морозильной камеры, чтобы кровь не капала на другие продукты (и потенциально не загрязняла их).
  • Мясо должно быть охлаждено или заморожено должным образом и не должно храниться при комнатной температуре.
  • Замораживание мяса не обязательно защищает от болезней.
  • В Соединенных Штатах охотники должны сообщать о любых признаках заболевания диких животных или гибели диких птиц в государственное агентство по охоте и рыболовству или в агентство по охране дикой природы.
  • Перед сезоном охоты убедитесь, что охотничьим собакам сделаны последние прививки, особенно от бешенства.
  • Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром по поводу надлежащих профилактических мер для ваших охотничьих собак, таких как профилактика сердечного червя, и используйте продукты в соответствии с рекомендациями.
  • Проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу регулярных анализов стула охотничьих собак на наличие паразитов, в том числе тех, которые могут передаваться людям.

Болезни, переносимые клещами , представляют опасность как для охотников, так и для их собак.Обычно они передаются людям через укусы клещей, но контакт кожи с внутренними жидкостями зараженных клещей также представляет риск заражения. За последнее десятилетие участились случаи клещевых заболеваний, таких как анаплазмоз, эрлихиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПСК) и другие. Эти заболевания могут привести к летальному исходу. Симптомы этих заболеваний могут быть несколько расплывчатыми, что затрудняет для врачей диагностику заболевания до тех пор, пока оно не станет более тяжелым. Охотники и их собаки особенно уязвимы к клещевым заболеваниям из-за времени, проведенного в среде, зараженной клещами.Профилактика укусов клещей является самым важным шагом в предотвращении клещевых заболеваний.

Следующее руководство рекомендуется для охотников и их собак, чтобы избежать болезней, переносимых клещами:

  • Нанесите средства от клещей на открытые участки кожи и одежду.
    • ДЭТА (N, н-диэтил- m -толуамид) и пикаридин обычно используются в качестве репеллентов от насекомых. CDC предоставляет рекомендации по выбору и использованию подходящего средства от насекомых.
      • Если кожа становится влажной от пота или воды, промокните полотенцем и повторно нанесите на сухую кожу.
    • Распылите средства, содержащие перметрин, на верхнюю одежду, включая обувь. Перметрин не является эффективным репеллентом для кожи.
    • Если вас беспокоят химические запахи, есть продукты без запаха и с нейтральным запахом, такие как DeepWoods Off! Спортсмены.
  • Не носите одну и ту же одежду несколько дней подряд, предварительно не постирав ее для удаления клещей. Стирайте одежду сразу после возвращения домой.
  • Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки.
    • Заправить штанины в носки.
  • Проведите осмотр тела сразу после возвращения с активного отдыха в районах, зараженных клещами.
    • При необходимости используйте зеркала, но проверьте все участки тела и удалите всех найденных клещей.
    • Осмотрите детей, особенно за ушами, задней частью шеи, вокруг талии, а также вдоль линии роста волос.
    • Удалите прикрепившихся клещей с помощью остроконечного пинцета. Если пинцет недоступен, вы можете импровизировать, защитив пальцы папиросной бумагой, обернутой фольгой оберткой от жевательной резинки или пластиковым пакетом для сэндвичей и схватив клеща как можно ближе к коже, потянув вверх с устойчивым, равномерным давлением.
    • Не , а не , выкручивайте клеща при его удалении – это может привести к тому, что части рта клеща останутся в коже, что повысит риск заражения.
    • Не пытайтесь задушить клеща пропитанной спиртом ватой – это приведет к отрыгиванию клеща, пока его ротовой аппарат еще находится в коже, и может увеличить риск заражения.
    • Избегайте прямого контакта с телом клеща, так как выделения из него могут быть заразными.
    • Вымойте пораженный участок водой с мылом и продезинфицируйте место укуса и руки.Обычные бытовые марки 70% изопропилового (протирочного) спирта, хлоргексидина (например, Hibiclens®, Nolvasan® и т. д.) или повидон-йода (Betadine®) являются адекватными средствами дезинфекции поверхности кожи.

Чтобы защитить охотничьих собак, охотники должны проконсультироваться со своим ветеринаром, но основные рекомендации включают:

  • Применяйте местные или системные средства для борьбы с клещами. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром о подходящем продукте для вашей собаки.
  • Если возможно, ограничьте доступ к местам, зараженным клещами.
  • Обработайте конуры по мере необходимости, чтобы убить клещей. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром и/или в компании по борьбе с вредителями о самой безопасной и подходящей альтернативе.
  • Любые клещи, прикрепившиеся к собакам, должны быть быстро и тщательно удалены, используя те же рекомендации, которые были опубликованы выше для удаления клещей с кожи человека.

Люди, занимающиеся активным отдыхом, например охотники, естественно, более подвержены угрозе укусов комаров, которые могут переносить такие заболевания, как вирус Западного Нила и вирусы энцефалита.Для защиты от болезней, переносимых комарами, охотники всегда должны:

  • Используйте лосьоны и спреи от насекомых с ДЭТА, пикаридином, маслом лимонного эвкалипта или IR3535 на открытых участках кожи. Ожидаемая продолжительность контакта с комарами определяет необходимую концентрацию продукта.
  • Если требуется защита от комаров без запаха, рассмотрите возможность использования систем репеллентов, таких как Thermacell®.
  • Распылите средства, содержащие перметрин, на верхнюю одежду и обувь.
  • Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправленные в носки. И одежду, и обувь следует обрабатывать перметрином или другим репеллентом.
  • В районах с сильным заражением комарами (например, на болотах) рекомендуется усиленное защитное снаряжение (куртка, плотные брюки и мелкоячеистый «костюм от насекомых»).

Примечание об отравлении свинцом
Хотя отравление свинцом и не является зоонозным заболеванием, оно может быть еще одним риском, связанным с охотой с использованием боеприпасов, содержащих свинец. Информация об уровне риска, связанного с остаточным содержанием свинца в мясе дичи, противоречива. Известно, что свинец вызывает повреждение головного мозга и центральной нервной системы, особенно у маленьких детей и беременных женщин. Риск может быть основан на количестве и частоте потребления игры. Существует вероятность того, что свинец может быть пропущен при обработке – осколки свинца могут располагаться далеко от раны и могут быть пропущены при очистке и обработке. Отравление свинцом является известной причиной смерти хищных птиц, и в некоторых штатах и ​​охотничьих угодьях больше не разрешается использовать свинцовые боеприпасы при охоте на определенную дичь.Чтобы узнать о правилах, обратитесь в департамент дикой природы штата. Рассмотрите возможность использования несвинцовых патронов на охоте.

Болезни

Анаплазмоз

Анаплазмоз — клещевое заболевание, вызываемое бактериями Anaplasma phagocytophilum (реже Anaplasma platys ). Он распространяется через укусы клещей, в первую очередь черноногих и западных черноногих клещей.

Анаплазмоз является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного анаплазмоза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные отделы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.В 2008 г. в США было зарегистрировано 1009 случаев анаплазмоза; большинство случаев было зарегистрировано в восточной и центральной части США. Бактерия считается эндемичной (установившейся в окружающей среде) в верхнем Среднем Западе, Восточном и Северо-восточном регионах США, а также в западных прибрежных районах.

Симптомы анаплазмоза у людей обычно проявляются через 5–21 день после укуса инфицированным клещом и включают головные боли, лихорадку, озноб и мышечные боли, и их можно спутать с симптомами гриппа.В то время как некоторые люди могут испытывать только легкие симптомы и выздоравливать без медицинской помощи, у пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом может развиться более тяжелая форма заболевания.

Собаки с анаплазмозом могут проявлять признаки хромоты и боли в суставах, а у некоторых также может развиться рвота, диарея, кашель или затрудненное дыхание. Бывает трудно отличить анаплазмоз от болезни Лайма, потому что признаки болезни очень похожи, и они встречаются практически в одних и тех же районах страны.

Как и при всех клещевых заболеваниях, предотвращение укусов клещей имеет важное значение для предотвращения болезни.

Птичий грипп

Существует множество различных штаммов вируса птичьего гриппа, большинство из которых считаются «низкопатогенными» (с меньшей вероятностью вызывают заболевание) и не являются зоонозными. Во всем мире высокопатогенный штамм птичьего гриппа H5N1 привлек большое внимание средств массовой информации из-за его способности заражать людей, вступающих в тесный контакт с инфицированными птицами; На сегодняшний день H5N1 еще не был обнаружен у диких или домашних птиц в Северной Америке, но охотникам настоятельно рекомендуется соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения какой-либо болезнью диких животных.

В отчете 39 охотников за птицами и 68 специалистов по дикой природе в Айове за 2006 год были обнаружены антитела к штамму вируса птичьего гриппа в крови одного из охотников и двух специалистов по дикой природе, что указывает на то, что в прошлом они подвергались воздействию менее распространенного (и менее заразного) вируса. тип птичьего гриппа. Хотя в нем участвовало небольшое количество испытуемых, это исследование предполагает, что воздействие вируса птичьего гриппа на человека при контакте с дикими водоплавающими птицами может происходить чаще, чем ожидалось, и эти птицы способны передавать заболевание людям.Следователи не установили, заболел ли кто-либо из людей в результате вируса. Результаты исследования показывают, что обращение с дикими водоплавающими птицами, особенно с утками, может быть фактором риска прямой передачи вируса птичьего гриппа людям. (Гилл, 2006 EID)

Заражение вирусом птичьего гриппа может вообще не вызывать заболевания или вызывать гриппоподобные симптомы. О случаях заболевания собак птичьим гриппом не сообщалось.

Бабезиоз

Бабезиоз — относительно неизвестное, похожее на малярию заболевание, вызываемое паразитами Babesia .Передается клещами – теми же видами клещей, которые могут переносить болезнь Лайма и эрлихиоз. Он также может передаваться при переливании крови от инфицированного донора крови.

Встречается в основном в северо-восточных штатах, а также в штатах Миннесота, Висконсин и Вашингтон. Симптомы напоминают грипп, и его бывает трудно диагностировать.

Бабезиоз у собак также бывает трудно диагностировать из-за разнообразия наблюдаемых признаков. Зараженные собаки могут казаться нормальными или внезапно впасть в шок из-за быстрого разрушения клеток крови — у этих собак проявляются признаки лихорадки, слабости, депрессии, опухшие лимфатические узлы и очень бледные десны.

Бруцеллез

Бруцеллез чаще всего вызывается бактериями Brucella abortus или Brucella suis . Бизоны, лоси, северные олени и карибу могут заразиться бактериями и заболеть бруцеллезом, но их роль в передаче инфекции домашнему скоту остается дискуссионной. Бруцеллез является одним из наиболее тяжелых заболеваний сельскохозяйственных животных, может приводить к значительным экономическим потерям в производстве, может заражать людей. В результате Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США разработала программу искоренения бруцеллеза, чтобы исключить болезнь из стад нашей страны.В экосистеме Большого Йеллоустона продолжаются споры о том, какую роль играют бизоны и / или лоси, бродящие за пределами границ Йеллоустонского национального парка, в заражении домашнего скота. Бруцеллез является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного бруцеллеза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

В 1996 году у человека был подозреваемый, но не подтвержденный случай бруцеллеза, связанный с использованием мочи оленя и лося в качестве ароматизатора во время охоты.Многие из этих приманок для диких животных состоят из мочи, измельченных ароматических желез и различных других ингредиентов, которые могут быть заражены бактериями. Существует вероятность того, что болезнетворные микроорганизмы могут передаваться от инфицированных животных к человеку, поэтому при обращении с этими приманками рекомендуется соблюдать основные санитарные меры, в том числе избегать проглатывания, вдыхания или прямого контакта с кожей.

В настоящее время бруцеллез человека, вызываемый Brucella suis в США, в основном связан с контактом с инфицированными дикими кабанами/свиньями.Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют ресурсы и меры предосторожности для охотников на диких свиней, в том числе брошюру, плакат, листовку и бумажник​.

Охотники могут заразиться бактериями Brucella во время очистки туш. Рекомендуется использовать защитное снаряжение, такое как перчатки и защитные очки.

Бруцеллез у собак чаще вызывается Brucella canis , который обычно не передается людям. Контакт или проглатывание инфицированного молока, плодных оболочек (плаценты) или абортированных плодов инфицированных животных может привести к заражению B.abortus или B. suis . Заражение B. abortus или B. suis редко вызывает признаки заболевания у собак, но может вызвать аборт у беременных сук. Собаки, инфицированные B. abortus или B. suis , могут заразить человека.

Кампилобактериоз (Campylobacter jejuni )

Кампилобактериоз — это заболевание, вызываемое бактериями Camplyobacter jejuni или Campylobacter coli . Поражает желудочно-кишечный тракт и, в редких случаях, кровоток.Это одна из наиболее распространенных причин бактериальной диареи.

Бактерии Campylobacter обычно распространяются при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды, непастеризованного молока, а также при прямом или косвенном контакте с испражнениями инфицированного человека, животного или домашнего животного. Многие животные, в том числе свиньи (включая диких свиней), крупный рогатый скот, собаки, лоси, зайцы и птицы, могут переносить бактерии в своем кишечнике.

Большинство инфицированных животных не проявляют признаков болезни, но у них может развиться диарея.

Хроническая истощающая болезнь (ХИБ)

CWD — это трансмиссивная губчатая энцефалопатия, относящаяся к тому же классу заболеваний, что и губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE — более известная как «коровье бешенство»). Эти заболевания вызываются прионами, представляющими собой инфекционные белки. Заболевания поражают головной и спинной мозг, вызывая такие признаки, как слабость, нарушение координации и ненормальное поведение. Как CWD передается от животного к животному, до конца не изучено, но считается, что он передается при прямом контакте от животного к животному или когда животное поедает почву, загрязненную слюной или навозом инфицированного животного.Прионы CWD были обнаружены в бархате рогов лося, что указывает на возможный путь передачи от лося к лосю.

На сегодняшний день известно только 4 вида, которые естественным образом восприимчивы к CWD: олень-мул, белохвостый олень, лось Ширас и лось Скалистых гор.

Признаки возможного заражения животного включают спотыкание, опущенную голову, висячие уши, слабость, широкую постановку ног (как будто пытаясь удержать равновесие), обильное слюноотделение и истощение («истощение»).

Охотники должны знать, что многие штаты запрещают ввоз целых туш и животных из штатов, в которых зарегистрирован CWD; на самом деле, некоторые штаты имеют контрольно-пропускные пункты на своих границах.Для получения дополнительной информации о правилах для каждого штата посетите страницы CWD Министерства сельского хозяйства США.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в настоящее время нет доказательств того, что CWD передается человеку. Тем не менее, любой охотник, имеющий дело с оленями, лосями и лосями, должен принимать простые меры предосторожности. На сегодняшний день данные продолжающегося многолетнего исследования показывают, что CWD не может передаваться людям через потребление мяса инфицированных животных; однако есть мясо заведомо больного животного не рекомендуется.

Охотники должны обращаться в государственное агентство по рыбным и охотничьим угодьям за информацией о любых зарегистрированных вспышках CWD, и при работе с оленями, лосями или лосями следует соблюдать следующие простые меры предосторожности:

  • Не стреляйте, не трогайте и не употребляйте в пищу любое животное, которое ведет себя ненормально или выглядит больным. Свяжитесь с вашим государственным агентством по рыболовству и охоте, если вы видите или ловите животное, которое выглядит больным.
  • Надевайте латексные или резиновые перчатки при разделке оленей, лосей или лосей в полевых условиях. При снятии шкуры с животного соблюдайте особую осторожность вокруг ануса и других мест, которые могут быть испачканы фекалиями.
  • При удалении рогов используйте специально предназначенную для этой цели пилу, а лезвие утилизируйте впоследствии.
  • Удалите кости животного, разделив их по суставам, вместо того, чтобы распиливать кости, и избегайте разрезания головного или спинного мозга, за исключением удаления головы. Используйте нож, специально предназначенный для этой цели, чтобы свести к минимуму риск загрязнения мяса.
  • Минимизируйте манипуляции со всеми тканями головного и спинного мозга.
  • Тщательно вымойте руки и инструменты после завершения полевой обработки.
  • Избегайте употребления в пищу головного и спинного мозга, глаз, селезенки, миндалин и лимфатических узлов добытых животных. Обычная полевая разделка в сочетании с обвалкой туши удаляет большинство, если не все, эти части тела. Удаление всего жира и соединительной ткани приведет к удалению всех оставшихся лимфатических узлов.
  • Если ваш олень был выбран для исследования на CWD, не ешьте мясо до тех пор, пока не будут получены результаты анализов. В некоторых штатах это может занять от нескольких недель до месяцев, поэтому, если есть какие-либо опасения, избавьтесь от туши.
  • Если ваш олень, лось или лось перерабатываются на коммерческой основе, попросите, чтобы ваше животное перерабатывалось индивидуально, без добавления мяса других животных к мясу вашего животного.

На сегодняшний день нет доказательств того, что собаки могут заразиться CWD. Однако лучше не кормить собак тканями головного и спинного мозга убитой дичи.

Исследования показали, что прионы CWD могут выделяться со слюной, мочой и навозом инфицированных животных.Эти результаты привели к рекомендациям по запрету использования оленьей мочи для приманки оленей.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — это заболевание, вызываемое простым одноклеточным паразитом под названием Cryptosporidium (существует несколько различных видов паразита, способных заражать животных и людей), который выделяется с испражнениями диких и домашних животных. Заражение обычно происходит при контакте с испражнениями инфицированных животных, загрязненными поверхностями или при питье воды или при употреблении сырой пищи, загрязненной испражнениями инфицированных животных.Люди также могут заразиться, купаясь в загрязненной воде.

Хотя некоторые люди могут не заболеть после заражения, наиболее распространенными симптомами инфекции являются сильная диарея, а также желудочные спазмы, тошнота, рвота, лихорадка, головная боль и снижение аппетита. У людей с ослабленной иммунной системой может развиться тяжелое заболевание при заражении Cryptosporidium . Криптоспоридиоз является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного криптоспоридиоза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в США.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Лучший способ предотвратить инфекцию — соблюдать правила гигиены. Избегайте употребления неочищенной воды; воду можно сделать безопасной, нагревая ее до кипения в течение не менее 1 минуты или используя фильтр с абсолютным размером пор 1 микрон (pt) или меньше, или имеющий рейтинг NSF для «удаления кисты».

Инфицированные люди могут выделять микроорганизмы со стулом в течение нескольких недель после заражения, что подчеркивает необходимость соблюдения правил гигиены.

Собаки могут заразиться Cryptosporidium , но обычно не проявляют признаков болезни.Может развиться легкая диарея. На сегодняшний день имеется мало доказательств того, что собаки могут легко заразить своих владельцев Cryptosporidium ; однако всегда рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену при обращении с собачьим стулом.

Парапоксвирус оленей

Парапоксвирус оленей был зарегистрирован у благородных оленей в Новой Зеландии, но случаи заражения людей произошли и в Соединенных Штатах. Вирус родственен вирусу orf, поражающему овец и коз, и вирусу псевдокоровьей оспы, поражающему крупный рогатый скот.Парапоксвирус оленей вызывает струпья, покрытые коркой поражения на морде, губах, морде, ушах, шее и рогах пораженных оленей.

Было зарегистрировано два подтвержденных случая заражения парапоксвирусом оленей у людей в США, оба из которых были охотниками на оленей на восточном побережье США. Оба пациента порезали пальцы во время разделки оленьих туш, и позже у них появились очаги оспы (чесоточные корочки). на их руках. У одного охотника также развились опухшие лимфатические узлы. Оба охотника сообщили, что на момент разделки у оленей не было никаких признаков болезни.

CDC продолжает расследование случаев заражения парапоксвирусом оленей в США. Дополнительная информация будет предоставляться по мере ее получения.

Гидатидные ленточные черви (эхинококкоз)

Охотники и их собаки могут быть заражены несколькими видами ленточных червей. Echinococcus multilocularis заражает грызунов (включая полевых мышей), а койоты, волки, лисы и собаки могут заразиться, поедая инфицированных грызунов; черви развиваются в кишечнике животного, и их яйца могут заразить людей, которые вступают в контакт с испражнениями зараженного животного (или чем-либо, включая шерсть животного, загрязненную испражнениями).

Echinococcus granulosus обычно переключается между видами собак (койотами, лисами, волками, собаками и т. д.) и более крупными пастбищными животными (овцами, козами, крупным рогатым скотом, оленями, лосями, лосями, карибу и т. д.). Охотничьи собаки могут заразиться, поедая зараженные органы; черви растут в кишечнике собаки и начинают выделять яйца, которые выделяются с калом и могут продолжать цикл инфекции. Зараженные собаки обычно не проявляют никаких признаков болезни.

Хотя эхинококковые глисты встречаются редко, они могут передаваться человеку от собак, и яйца в конечном итоге превращаются в кисты в легких, печени или других внутренних органах.Эти кисты могут нанести необратимый ущерб.

Эрлихиоз

Эрлихиоз — это заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к виду Ehrlichia . Есть несколько типов бактерий, которые могут вызвать заболевание. Болезнь передается через укус инфицированного клеща. Это подлежащее регистрации заболевание — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного эрлихиоза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Симптомы обычно возникают в течение 1–3 недель после воздействия и могут варьироваться от легких до тяжелых. Общие симптомы включают лихорадку, мышечную боль, головную боль и озноб. Иногда симптомы могут включать тошноту/рвоту, резкое снижение веса, спутанность сознания, кашель и кожную сыпь.

У собак заболевание имеет 3 отдельные фазы. Во время начальной фазы инфекции, которая обычно длится от 1 до 3 недель, признаки неспецифичны и включают лихорадку, потерю аппетита, потерю веса, депрессию и увеличение лимфатических узлов.Если болезнь не обнаружить или не лечить на начальном этапе, собака может снова выглядеть нормально. Однако может развиться хроническая инфекция, которая может быть опасной для жизни. Признаки тяжелого эрлихиоза включают резкую потерю веса и потерю мышечного тонуса, увеличение лимфатических узлов, высокую температуру и кровотечение.

Вирусы лошадиного энцефалита

Вирусы энцефалита лошадей, включая вирус восточного энцефалита лошадей (EEE), вирус западного энцефалита лошадей (WEE) и вирус венесуэльского энцефалита лошадей (VEE), передаются комарами.Как и в случае с вирусом Западного Нила (ВЗН), резервуарными хозяевами вирусов энцефалита в основном являются дикие птицы.

Заражение человека вирусами энцефалита часто вызывает такие симптомы, как лихорадка, гриппоподобное заболевание, боль в мышцах, рвота и неврологические симптомы, включая судороги и судороги. Заражение вирусами лошадиного энцефалита может привести к летальному исходу. Заражение любым вирусом лошадиного энцефалита является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного энцефалита, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях CDC.

Хотя собаки могут заразиться вирусами (особенно ВЭЭ), они обычно не заболевают.

Инфекция, вызванная кишечной палочкой (E. coli )

Escherichia coli, или E.coli, представляет собой бактерию, которая вызывает диарею и боль в животе у людей и является основной причиной гемолитико-уремического синдрома, редкого заболевания почек, которое может привести к почечной недостаточности. Многие виды E.coli безвредны, но некоторые виды могут вызывать тяжелые заболевания.

Хотя в большинстве случаев E.coli происходит в результате употребления зараженной говядины или употребления непастеризованных, зараженных молочных продуктов, белохвостые олени могут заразиться, когда они пасутся на коровьих пастбищах, зараженных бактериями. Возбудитель болезни E.coli был обнаружен у крупного рогатого скота, коз, овец, оленей, лосей, свиней и птиц. Заражение также может произойти, если человек пьет или плавает в загрязненной воде. Бактерии распространяются фекально-оральным путем; инфицированный человек или животное выделяют бактерии со своим стулом, а другие заражаются, случайно поедая бактерии после прикосновения к зараженной поверхности или контакта с зараженным стулом.Бактерии невидимы невооруженным глазом, и люди могут заразиться, даже если они не видят заражения.

Собаки могут заразиться кишечной палочкой . Кишечная инфекция часто вызывает диарею и боль в животе. Инфекция E. coli у собак также может вызывать инфекции мочевыводящих путей, инфекции матки, ушные инфекции и другие проблемы.

Поскольку бактерии живут в кишечнике животного, выстрел в оленя через его живот может увеличить риск заражения мышц (мяса) кишечной жидкостью.Риск заражения также связан с тем, как с тушой обращаются, разделывают, обрабатывают, консервируют, хранят и готовят.

Лямблиоз

Лямблиоз вызывается заражением микроскопическим паразитом под названием Giardia duodenalis . Паразит выделяется с фекалиями зараженных диких и домашних животных. Заражение обычно происходит при контакте с испражнениями инфицированных животных, загрязненными поверхностями или при питье воды или при употреблении сырой пищи, загрязненной испражнениями инфицированных животных.Люди также могут заразиться, купаясь в загрязненной воде.

Хотя некоторые люди могут не заболеть после заражения, наиболее распространенными симптомами инфекции являются диарея с «жирным» стулом, а также газы, желудочные спазмы, тошнота, рвота, лихорадка и снижение аппетита. Для появления этих симптомов может потребоваться до 1-2 недель, а болезнь может длиться 2-6 недель. У людей с ослабленной иммунной системой может развиться тяжелое заболевание при заражении Giardia .

Лучший способ предотвратить инфекцию — соблюдать правила гигиены.Избегайте употребления неочищенной воды; воду можно сделать безопасной, нагревая ее до кипения в течение не менее 1 минуты или используя фильтр с абсолютным размером пор 1 микрон (pt) или меньше, или имеющий рейтинг NSF для «удаления кисты».

Инфицированные люди могут выделять микроорганизмы со стулом в течение нескольких недель после заражения, что подчеркивает необходимость соблюдения правил гигиены.

Собаки могут заразиться Giardia , но обычно не проявляют признаков болезни. Может развиться легкая диарея.Риск того, что собаки могут легко заразить своих владельцев Giardia , очень низок; однако всегда рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену при обращении с собачьим стулом.

Хантавирус

Хантавирусы распространены по всему миру. Грызуны (например, мыши-олени) являются естественными хозяевами этих вирусов. Вирусы могут быть обнаружены в моче, фекалиях и слюне грызунов, и когда эти вещества депонируются и высушиваются, вирусы могут переноситься по воздуху и заражать людей при вдыхании переносимых по воздуху частиц.Другой способ заражения, хотя и не столь распространенный, — через укусы грызунов, питье или употребление пищи или воды, зараженных грызунами. Хантавирусный легочный синдром (респираторное заболевание, вызванное хантавирусной инфекцией) является подлежащим регистрации заболеванием. включите отчет о случаях в CDC.

Заболевание, которое развивается у человека, зависит от типа хантавируса.Существует тяжелое заболевание, известное как хантавирусная легочная болезнь , о котором впервые сообщили на юго-западе США в начале 1990-х годов. Этот синдром начинается с лихорадки, болей в теле, головной боли, тошноты, рвоты, диареи и сухого кашля. Основными симптомами, указывающими на более серьезное заболевание, являются одышка и затрудненное дыхание. Это может привести к дыхательной недостаточности (что происходит примерно через 4 дня после появления первых симптомов), когда легкие наполняются жидкостью, что приводит к смерти примерно 50% инфицированных пациентов.

Профилактические меры по снижению риска хантавирусной инфекции включают:

  • Во время охоты избегайте грызунов и старайтесь не тревожить места гнездования или норы грызунов.
  • Избегайте контакта с фекалиями, мочой или слюной грызунов. В случае контакта тщательно вымойте руки водой с мылом.
  • В кемпинге:
    • Не спите на голой земле; разбить лагерь подальше от поленниц
    • Избегайте спать в каютах или других строениях, которые в настоящее время или недавно были заражены грызунами.
    • Храните продукты в контейнерах, защищенных от грызунов, и не пейте неочищенную поверхностную воду.

На сегодняшний день случаев хантавирусной инфекции у собак не зарегистрировано.

Лептоспироз

Лептоспироз вызывают бактерии Leptospira . Бактерии распространены по всему миру. Многие виды диких и домашних животных могут распространять лептоспироз. Он передается через мочу зараженного животного.

Охотники и их собаки подвергаются воздействию бактерий Leptospira , когда они бродят по загрязненным водам или болотам; ходить по загрязненной почве, грязи и мокрым растениям; при непосредственном контакте с зараженными животными; или при употреблении пищи, мяса или питьевой воды, зараженной бактериями.Бактерии также могут заражать людей и их собак через открытые раны или при контакте зараженной воды или пищи со слизистыми оболочками (например, слизистой оболочкой носа, рта и глаз). Передача от человека к человеку встречается редко.

Симптомы лептоспироза у человека варьируются от легких до тяжелых. Симптомы обычно появляются через 5-14 дней после заражения, сопровождаясь легкой лихорадкой, ознобом, мышечной болью и головной болью. Симптомы могут прогрессировать до болей в животе, рвоты, диареи и кожной сыпи. В наиболее тяжелых случаях развиваются проблемы с печенью и почками, дисфункция сердца и спутанность сознания.Эти тяжелые случаи чаще встречаются у пожилых людей и могут привести к смерти.

Признаки лептоспироза у собак различаются и могут быть нечеткими. У инфицированных собак могут не проявляться какие-либо признаки заболевания, или у них может наблюдаться лихорадка, рвота, диарея, потеря аппетита, слабость и депрессия, скованность или бесплодие. Молодые животные могут быть более склонны к развитию болезни.

Болезнь Лайма (боррелиоз Лайма)

Болезнь Лайма — это заболевание, вызываемое бактерией Borrelia burgdorferi , которая представляет собой «спирохету» (бактерия, имеющая червеобразную спиралевидную форму).Оленьи клещи являются основными переносчиками бактерий.

У людей самым ранним признаком инфекции часто является сыпь в виде «яблочка» на месте укуса клеща, названная так потому, что она напоминает мишень. По мере развития инфекции симптомы включают лихорадку, головную боль, утомляемость, боль в мышцах и суставах. Заболевание может прогрессировать, вызывая хронические проблемы с суставами, а также сердечные и неврологические проблемы. Болезнь Лайма не передается от одного человека к другому. Болезнь Лайма является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденной болезни Лайма, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Собаки, инфицированные болезнью Лайма, могут не проявлять признаков в течение 2-5 месяцев, в это время у них обычно развивается лихорадка, потеря аппетита и хромота. Бывает трудно отличить болезнь Лайма от анаплазмоза, потому что признаки заболевания очень похожи, и они встречаются практически в одних и тех же районах страны.

Поскольку это заболевание трудно диагностировать, лучше всего предотвратить заражение, приняв соответствующие меры для предотвращения укусов клещей.

Чума Чума

— это заболевание, вызванное заражением бактериями Yersinia pestis , теми же бактериями, которые вызвали «Черную смерть», унесшую жизни миллионов людей в 1300-х годах.Бактерии все еще присутствуют в окружающей среде в нескольких регионах страны, и недавно сообщалось о заболевании горных львов, грызунов, кроликов, белок и других плотоядных животных. Есть две распространенные формы чумы – легочная чума, которая поражает легкие и более опасна для жизни; и бубонная чума, которая встречается чаще и менее серьезна.

Чума может передаваться охотникам и их собакам через укусы зараженных блох или при прямом контакте с инфицированными тканями животных при снятии шкуры или обращении с дичью.Наибольший риск заражения исходит от инфицированной крови и тканей. Заболевание чаще встречается в районах с высокой популяцией луговых собачек или других грызунов.

Симптомы чумы у человека включают высокую температуру, озноб, слабость, головную боль, тошноту и часто болезненное увеличение лимфатических узлов (в области паха или подмышки). Чума является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденной чумы, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Признаками инфекции у собак обычно являются открытые язвы вокруг головы и шеи, при которых следует немедленно обратиться к ветеринару. Не подпускайте охотничьих собак или домашних животных к уже существующим колониям луговых собачек, потому что они могут заразиться переносчиками чумы блох и заболеть и/или занести зараженных блох в ваш дом или на вашу собственность, увеличивая риск заражения человека.

Ку-лихорадка Ку-лихорадка

— заболевание, вызываемое бактериями Coxiella burnetii .Крупный рогатый скот, овцы и козы являются основными резервуарами C. burnetii , но естественными резервуарами также являются кошки, собаки, некоторые дикие млекопитающие, птицы и клещи. Бактерии могут присутствовать в большом количестве в тканях при рождении (например, в амниотической жидкости, плаценте и матке) инфицированных животных и в меньшем количестве в их молоке, моче, вагинальной слизи, сперме и навозе/фекалиях. Места гнездования зараженных животных представляют высокий риск заражения. Бактерии чаще всего заражают людей и животных аэрозольным путем – по мере высыхания инфицированных жидкостей бактерии остаются в пыли.Инфекция также может развиться после употребления зараженных непастеризованных молочных продуктов.

Ку-лихорадкой могут заразиться как охотники, так и охотничьи собаки. У людей Ку-лихорадку часто принимают за грипп или простуду; симптомы включают лихорадку, озноб, головную боль, мышечную боль, слабость и сильное потоотделение, обычно длящиеся 2 недели. Возможны осложнения со стороны легких, нервной системы или сердца. Ку-лихорадка является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденной Ку-лихорадки, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Многие животные не проявляют признаков болезни, но инфицированные собаки могут выделять бактерии с мочой или молоком и служить источником инфекции для своих владельцев.

Бешенство

Бешенство вызывается различными вариантами (похожими на штаммы) вируса бешенства. Вирус передается в основном через укусы и вызывает серьезные повреждения головного мозга. Передача вируса бешенства без укусов очень редка, но может происходить через царапины, ссадины, открытые раны или слизистые оболочки, загрязненные слюной или другим потенциально инфекционным материалом (например, мозговой тканью) от бешеного животного.Как только наблюдаются клинические признаки бешенства, это приводит к 100% летальному исходу у животных и почти 100% летальному исходу у людей.

В Соединенных Штатах бешенством чаще всего болеют еноты, лисы, скунсы и летучие мыши. Вирус может заразить любого млекопитающего, и зарегистрированы случаи бешенства у многих диких и домашних животных.

Симптомы случаев бешенства у людей могут различаться, но ранние симптомы могут включать лихорадку, головную боль, боль в горле, покалывание в месте укуса и утомляемость. По мере прогрессирования заболевания у инфицированных людей могут развиться дезориентация, паралич, галлюцинации, судороги, кома и смерть.

Бешенство является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие лабораторно подтвержденные случаи бешенства, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC. О подозрительных случаях также следует сообщать в местные и государственные департаменты здравоохранения.

Первые клинические признаки бешенства у животных обычно неспецифичны и могут включать вялость, рвоту, лихорадку и анорексию (потерю аппетита).Признаки быстро прогрессируют и в течение нескольких дней могут включать беспокойство, спутанность сознания/дезориентацию, атаксию/нарушение координации, хромоту, гиперсаливацию, слабость, паралич, агрессию, членовредительство, тремор, судороги, удушье или затрудненное дыхание или глотание. Вопреки распространенному мнению, бешеные собаки чаще проявляют вялость и паралич, чем агрессию.

Руководящие принципы здравого смысла для предотвращения контакта с бешенством включают:

  • Не охотьтесь на животных, которые ведут себя ненормально или нехарактерно, например:
    • агрессивные животные
    • животных, которые не боятся людей
    • животных, которые кажутся дезориентированными или бесцельно бродят
    • животных с признаками болезни или паралича
  • Не трогайте и не помечайте животное, которое вы нашли мертвым, за исключением случаев, когда вы специально убили животное, и оно заранее выглядело здоровым.

Не подвергайте себя чрезмерному риску, если вы все-таки увидите потенциально зараженное бешенством животное – о присутствии потенциально зараженного животного следует сообщить в соответствующие органы. Если необходимо убить животное до того, как свяжутся или прибудут соответствующие органы, избегайте убийства животного выстрелом в голову или нанесения какой-либо травмы голове животного — для подтверждения бешенства мозг должен быть неповрежденным. Не обращайтесь с потенциально опасными для бешенства животными без надлежащей защиты (например, перчаток) и избегайте любого контакта со ртом, глазами и носом животного.

Если вас укусили или вы вступили в физический контакт (царапины или прямой контакт с мозгом или слюной) с животным, потенциально зараженным бешенством, немедленно вымойте пораженный участок водой с мылом. Немедленно обратитесь к врачу; бешенство почти всегда приводит к летальному исходу, если его не лечить немедленно. Также свяжитесь с местным или государственным отделом здравоохранения.

Посетите страницу Всемирного дня борьбы с бешенством AVMA для получения дополнительной информации.

Аскариды енота (Baylisascaris procyonis )

Енотовидная аскарида, Baylisascaris procyonis , является крупным паразитическим червем, обитающим в кишечнике енотов, хотя более 90 видов млекопитающих, включая собак, кроликов, грызунов, птиц и людей, могут заразиться им.Это распространенный паразит енотов, о котором сообщалось на всей территории США (в основном в штатах Северо-Востока, Средней Атлантики, Среднего Запада и Западного побережья).

Взрослые черви выделяют миллионы микроскопических яиц, которые попадают в почву с фекалиями зараженного животного, где яйца могут сохраняться в течение месяцев или даже лет. Люди заражаются при случайном употреблении яиц с зараженной пищей или водой или при контакте с фекалиями енота или предметами, зараженными фекалиями енота.Поскольку еноты, как правило, используют определенные «отхожие места», в почве в этих местах может быть очень большое количество инфекционных яиц.

Хотя червь не причиняет вреда енотам, он может вызывать серьезные заболевания у людей. Симптомы включают тошноту, вялость, увеличение печени и потерю мышечного контроля, что в конечном итоге приводит к коме и слепоте. Смертельные случаи редки, но может произойти необратимое повреждение печени, глаз или головного мозга.

Собаки могут заразиться енотовидной аскаридой при контакте с испражнениями инфицированных енотов (или почвой или водой, загрязненными испражнениями) или при контакте (или поедании) содержимого кишечника инфицированного енота.Признаки болезни включают усталость, слепоту, нарушение координации и другие проблемы с нервной системой. Не исключено, что инфицированная собака может выделять яйца, которые могут заразить ее владельца. Было высказано предположение, что ежемесячная профилактика сердечного червя может снизить риск заражения собак.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой сыпной тиф) и другие пятнистые лихорадки

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) вызывается бактериями Rickettsia ricketsii и может передаваться охотникам через укусы клещей.Передачи от человека к человеку не происходит.

Симптомы RMSF обычно проявляются в течение 3–14 дней после укуса зараженного клеща, сопровождаются лихорадкой от умеренной до высокой (которая может сохраняться от 2 до 3 недель), сильной головной болью, утомляемостью, мышечными болями, ознобом и кожной сыпью. Сыпь выглядит как пятна крови или тяжелые веснушки, что объясняет часть названия «пятнистая лихорадка», и начинается на ногах и руках и может включать подошвы ног и ладони рук, быстро распространяясь на остальную часть тела. .Важно отметить, что не у всех, у кого есть RMSF, появится сыпь. RMSF является регистрируемым заболеванием. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие лабораторно подтвержденные случаи RMSF, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

У собак первым наблюдаемым признаком обычно является высокая температура, возникающая через 4-5 дней после укуса зараженного клеща. Пятна крови (точечные или крупнее) могут быть видны на губах, деснах и безволосых (или короткошерстных) участках кожи собаки.У собаки могут отекать ноги, а также губы, уши и ножны. На поздних стадиях заболевания, а иногда и во время выздоровления, поражение ног может быть достаточно серьезным, что может привести к шелушению кожи и тканей.

Во всем мире выявляются новые пятнистые лихорадки, похожие на RMSF, которые также передаются через укусы клещей. В Соединенных Штатах наиболее часто диагностируемой риккетсиозной инфекцией, связанной с охотниками, возвращающимися из международных поездок, является африканская клещевая лихорадка.

Сальмонеллез (виды Salmonella)

Сальмонеллез — бактериальная инфекция, вызываемая видами Salmonella . Существует множество видов Salmonella , которые могут вызывать инфекцию и заболевание. Многие виды животных, включая домашних животных, домашний скот, рептилий, птиц и диких животных, могут быть инфицированы и распространять Salmonella .

Эти бактерии обычно поражают кишечный тракт, но их также можно обнаружить в моче, крови или других тканях организма.

Бактерии Salmonella распространяются фекально-оральным путем; инфицированный человек или животное выделяют бактерии со своим стулом, а другие заражаются, случайно поедая бактерии после прикосновения к зараженной поверхности или контакта с инфицированным стулом. Бактерии невидимы невооруженным глазом, и люди могут заразиться, даже если они не видят заражения.

Симптомы у людей и животных могут включать диарею от легкой до тяжелой степени, боль в животе, лихорадку и рвоту.Инфекции в кровотоке редки, но потенциально могут быть очень опасными. Сальмонеллез является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного сальмонеллеза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Саркоптоз

Саркоптоз — кожное заболевание, вызываемое саркоптозными клещами, которые встречаются по всей стране.Эта чесотка может быть обнаружена у диких свиней, лисиц, койотов и волков, а также у крупной дичи (включая лосей, лосей, карибу, львов и водяных буйволов). Он передается при контакте от животного к животному или из зараженной среды к животному и становится более распространенным, когда популяция животных высока и контакт более вероятен.

Клещи саркоптозной чесотки проникают в верхний слой кожи собаки и вызывают сильный зуд. Клинические признаки включают генерализованное выпадение волос, кожную сыпь и образование корочек.Кожные инфекции могут развиваться вторично по отношению к сильному раздражению. Обычно он сначала появляется в области заднего конца и хвоста и постепенно распространяется вверх по спине к голове.

У людей, вступающих в тесный контакт с больной собакой, может появиться кожная сыпь, и им следует обратиться к врачу. При обнаружении зараженной туши охотники должны сжечь или закопать ее, и, как всегда, при работе с трупом дикого животного следует надеть перчатки, а затем продезинфицировать рабочее место.Если охотничья собака вступает в контакт с трупом, зараженным чесоткой, немедленное использование средств для местного уничтожения клещей может предотвратить заражение. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром для рекомендации продукта.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается Toxoplasma gondii , одноклеточным паразитом.

Человек может заразиться токсоплазмозом при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса, особенно оленины, баранины или свинины, а также при употреблении непастеризованного молока или молочных продуктов.Люди также могут заразиться токсоплазмозом, употребляя пищу, воду или почву, загрязненную кошачьими фекалиями.

У здоровых людей токсоплазмоз развивается редко. При возникновении болезни симптомы включают лихорадку и увеличение лимфатических узлов. Также могут возникнуть проблемы с глазами. Менее распространенные симптомы включают кожную сыпь, утомляемость и мышечные боли, а в тяжелых случаях (обычно у лиц с ослабленной иммунной системой) развиваются пневмония и расстройства центральной нервной системы (головного или спинного мозга). Если беременная женщина заразится, это может привести к тяжелым врожденным дефектам или смерти ребенка.

Собаки могут заразиться T. gondii , но болезнь у них развивается редко. Болезнь чаще развивается у собак с ослабленной иммунной системой, а признаки болезни включают нарушение координации, слабость и судороги.

Профилактические меры включают тщательное приготовление мяса и соблюдение правил пищевой гигиены (мытье рук и посуды после контакта с сырыми продуктами, мытье фруктов перед едой и т. д.). Избегать употребления в пищу сырых яиц или непастеризованного молока.

Трихинеллез (трихинеллез)

Трихинеллез, также называемый трихинеллезом, вызывается паразитом под названием Trichinella Spiralis .В отличие от многих других паразитов, которые могут заражать людей, этот паразит живет в мышечной ткани животных (включая язык и диафрагму, которые являются специализированными мышцами). Поскольку мясо животного на самом деле является его мышечной тканью, паразит может заразить людей, которые едят мясо зараженного животного.

T.spiralis встречается во всем мире у многих птиц и млекопитающих. В Северной Америке это часто встречается у пумы и медведя гризли, но также было зарегистрировано у черного медведя, волка, рыжей лисицы, койота, рыси и диких свиней.

Несмотря на то, что трихинеллез считается относительно незначительным заболеванием среди диких животных, вызывающим лишь незначительные изменения в поведении (такие как снижение активности, усиление хищничества и снижение репродуктивной активности), трихинеллез может быть смертельным для человека. По мере того, как они внедряются в мышечные клетки, мышечные клетки служат для «защиты» личинок, поэтому они могут годами жить в организме животного. Они реактивируются только тогда, когда мясо, в котором они жили, съедается плотоядным животным или охотником.

Симптомы включают боль в животе и лихорадку, мышечные боли и отек вокруг глаз.Могут последовать жажда, потливость, озноб, слабость и утомляемость. Боль в груди может возникнуть, если паразит заразил диафрагму. Начало болезни зависит от количества паразитов и количества съеденного мяса. Трихинеллез является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного трихинеллеза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Trichinella Spiralis может заразить собак, которые едят сырое мясо, зараженное паразитом.Зараженные собаки могут не проявлять никаких признаков болезни или у них может развиться легкая диарея.

Основным средством профилактики трихинеллеза является правильная обработка и приготовление мяса. Копчение, замораживание или консервирование мяса дичи может убить личинок, но это не относится ко всем штаммам Trichinella . Низкотемпературное копчение не убьет личинок. Кроме того, домашнему скоту никогда нельзя давать мясо или субпродукты диких животных.

Туберкулез

Mycobacterium bovis , бактерия, вызывающая туберкулез крупного рогатого скота (ТБ).Это другое заболевание и другие бактерии, чем туберкулез человека. Заражение M. bovis было зарегистрировано у диких кабанов, белохвостых оленей, оленей-мулов, лосей, бизонов, барсуков, опоссумов, водяных буйволов, изюбрей и других видов. M. bovis представляет минимальный риск для людей, но может легко инфицировать стада домашнего скота. По этой причине существуют федеральные и государственные программы ликвидации. При разделке лося или оленя в полевых условиях охотники должны искать коричневые или желтые уплотнения размером с горошину в стенке грудной клетки или в легких.Если эти комки присутствуют, охотник должен немедленно прекратить работу с тушой, прикрепить бирку дичи и связаться с местным агентством по рыболовству и дикой природе.

Mycobacterium tuberculosis , возбудитель туберкулеза человека, обнаружен у сурикатов и мангустов в Южной Африке, но значение диких животных в распространении туберкулеза у людей остается неизвестным.

Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного туберкулеза, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Туляремия

Туляремия вызывается инфекцией бактериями Francisella tularensis , обычно встречающимися в Соединенных Штатах у кроликов, белок, ондатр, бобров, луговых собачек, кошек, рыси, оленей и овец. Кролики являются наиболее распространенным источником туляремии в Соединенных Штатах. Это потенциально смертельное заболевание. Он может передаваться животным и людям оленьими мухами и другими насекомыми. Туляремия является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденной туляремии, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Исторически так сложилось, что люди, работающие на открытом воздухе (ландшафтники и т. д.), чаще заражаются туляремией. Охотники подвергаются риску заражения из-за большого количества времени, которое они проводят на открытом воздухе, и из-за обращения с дичью, склонной к заражению.

Пути воздействия могут включать:

  • Попадание крови или тканей на кожу или слизистые оболочки (глаза, носа и рта) при обращении с инфицированной дичью или при перевязке.
  • Через укусы зараженных блох или клещей.
  • Обращение/употребление в пищу недоваренного инфицированного мяса. Мясо кролика может оставаться заразным даже после нескольких лет заморозки.

Менее распространенные маршруты могут включать:

  • Царапина или укус кошки.
  • Употребление загрязненной воды.
  • Вдыхание пыли с загрязненной почвы.
  • Обращение с зараженными шкурами животных.

Симптомы туляремии у людей обычно включают поражение кожи и опухание желез. Если инфекция вызвана употреблением зараженного мяса, симптомы могут включать боль в горле, боль в кишечнике, диарею и рвоту.Вдыхание бактерий может вызвать лихорадку или заболевание, похожее на пневмонию. Хотя симптомы могут появиться через 2-10 дней после заражения, обычно они появляются через 3 дня. Чтобы свести к минимуму риск туляремии, можно принять простые меры, в том числе следующие:

  • Надевайте резиновые перчатки при обращении с дичью или ее разделке (особенно кроликов).
  • Всегда тщательно готовьте мясо кролика и/или белки.
  • Используйте защитную одежду и репелленты от насекомых, а также регулярно проверяйте наличие клещей.
  • Избегайте употребления неочищенной воды.
  • Избегайте контакта с больными или мертвыми животными, которых вы не пристрелили.

Собаки могут болеть туляремией, но наблюдаемые признаки могут быть легкими и неспецифическими. Признаки, которые могут наблюдаться, связаны со способом передачи и включают лихорадку, депрессию, слизисто-гнойные (слизь с гноем) выделения из носа и/или глаз, пустулы в местах контакта, увеличение лимфатических узлов и потерю аппетита. В большинстве случаев заболевание самокупируется при поддерживающей терапии.

Вирус Западного Нила

африканских комара, переносящих вирус Западного Нила (ВЗН), впервые прибыли в Нью-Йорк в 1999 году. С тех пор вирус распространился по всей Северной Америке. Вирус поражает диких птиц, а комары затем передают вирус другим животным и людям.

Приблизительно у 20% людей, подвергшихся воздействию вируса через укусы комаров, развиваются симптомы. Примерно у 1% развивается энцефалит (воспаление головного мозга) или менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга), которые могут привести к смерти.Инфекция, вызванная вирусом Западного Нила, является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденной инфекции, вызванной вирусом Западного Нила, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Внезапная гибель птиц может указывать на присутствие вируса Западного Нила в данном районе. Охотники должны сообщать о любом заметном увеличении числа мертвых птиц в департамент здравоохранения штата или в агентство штата по охране дикой природы.

Охотникам следует избегать контакта с мертвыми птицами, которые не были подстрелены во время охоты. Следуйте инструкциям государственного или местного департамента здравоохранения относительно того, что делать с мертвой птицей. Если получено указание избавиться от птицы, охотники должны использовать перчатки или защитить руки полиэтиленовым пакетом, чтобы поместить тушку птицы в мешок для мусора и выбросить ее в мусорное ведро.

Собаки, зараженные вирусом Западного Нила, вряд ли будут проявлять признаки болезни.

Особые риски, связанные с международной охотой

Многие из тех же рисков, которые связаны с охотой в Северной Америке, могут также присутствовать во всем мире, но существуют дополнительные риски, связанные с международной охотой.Эти риски включают заболевания, характерные только для данной местности. Охотникам рекомендуется узнавать о состоянии здоровья в каждой стране назначения, поскольку они определяют, где они будут охотиться. Международный сайт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященный путешествиям и здоровью, предоставляет базовую информацию, а также рекомендации по безопасным продуктам питания, медико-санитарным нормам и другим темам. Центры США по контролю и профилактике заболеваний также поддерживают раздел «Здоровье путешественника» с советами и информацией.

Ниже приведены некоторые зоонозные заболевания, характерные только для международных направлений.

Чикунгунья

Лихорадка чикунгунья вызывается вирусом чикунгунья, который передается человеку через укус инфицированного комара.

Охотники на крупную дичь в Африке и Азии должны быть особенно осведомлены об этом вирусе, так как он стал причиной многих эпидемий на обоих этих континентах. Известно, что комар-носитель вируса Aedes aegypti агрессивно кусается в дневное время и привлекает людей. Этот комар также передает вирус между людьми.Предполагается, что резервуарами этого вируса служат обезьяны и, возможно, другие дикие животные. В последнее время также было зарегистрировано, что комар Aedes albopictus (азиатский тигровый комар) является переносчиком вируса людям в Азии, Африке и Европе. Также было обнаружено, что некоторые африканские лесные комары заражены этим вирусом.

В редких случаях чикунгунья может протекать без каких-либо симптомов. Основным симптомом чикунгуньи является сильная боль в суставах. Это может прогрессировать до более серьезного заболевания с лихорадкой, головной болью, усталостью, тошнотой, рвотой и сыпью.Острая чикунгунья обычно длится от нескольких дней до нескольких недель, но некоторые люди могут испытывать усталость или боль в суставах в течение более длительного периода времени.

На сегодняшний день случаев заражения собак чикунгунья не зарегистрировано.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) — клещевое заболевание, вызываемое найровирусом. Встречается в Восточной Европе, Африке, Северо-Западном Китае, Средней Азии, Ближнем Востоке, Индии, Средиземноморье и Южной Европе.Иксодовые (жесткие) клещи являются переносчиками вируса ККГЛ. Этими клещами могут быть заражены как дикие, так и домашние животные, такие как крупный рогатый скот, козы, овцы и зайцы. Передача охотникам может происходить через укусы клещей или инфицированную кровь животного. ККГЛ может передаваться от одного инфицированного человека к другому при контакте с зараженной кровью или биологическими жидкостями. Первые признаки ККГЛ проявляются внезапно, с головной болью, высокой температурой, болями в спине и суставах, расстройством желудка, красными глазами, покраснением лица, болью в горле и красными пятнами во рту.Редкие симптомы включают желтуху, а в тяжелых случаях наблюдаются перепады настроения и изменения зрения и слуха. Также возникают сильные кровоподтеки и кровотечения из носа.

Вирус лихорадки долины Рифт

Лихорадка долины Рифт (ЛРВ) вызывается вирусом лихорадки долины Рифт (ЛДРВ), переносимым комарами вирусом, который был связан с широко распространенными вспышками тяжелых заболеваний среди домашнего скота и людей в Африке, а в последнее время и на Аравийском полуострове. Инфекции домашнего скота вызывают 10-20% смертей взрослых и 100% новорожденных.Инфекции у людей обычно проявляются в легкой форме, но в 1-2% случаев у людей ЛРВ может прогрессировать до проблем с печенью, слепоты, сильного кровотечения и смерти. Эпидемии всегда возникают в сезон сильных дождей, когда зараженные комары присутствуют в большом количестве. ЛДР считается серьезной угрозой, и недавние исследования, хотя и не подтвержденные, показали, что некоторые виды диких животных могут быть резервуарами для этого вируса между вспышками, включая африканского буйвола, малого куду, черных носорогов, белых носорогов и импалу.Эти исследования также предполагают, что во время вспышки ЛДР в регионе любое мясо диких животных, если с ним не обращаться должным образом, может передать инфекцию ЛДР людям.

Мы хотели бы поблагодарить Комитет AVMA по вопросам окружающей среды за их участие и советы по этому проекту.

Дополнительные ресурсы:

Министерство сельского хозяйства США (USDA)
Информационные бюллетени: Безопасность пищевых продуктов во время походов, кемпинга и катания на лодках
Информационные бюллетени: Обжаривание «других» праздничных мясных продуктов
Замораживание и безопасность пищевых продуктов
Безопасное обращение с пищевыми продуктами

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Птичий грипп среди охотников на водоплавающих птиц и специалистов по дикой природе
Защитите себя от укусов клещей
Клещевой риккетсиоз
Репелленты от насекомых

Департамент сельского хозяйства, торговли и защиты прав потребителей штата Висконсин
Здравый смысл: обработка и переработка оленины

Эта информация была подготовлена ​​в качестве услуги Американской ветеринарной медицинской ассоциацией.Распространение допускается, но исходное содержание и формат документа должны быть сохранены, а его источник должен быть четко указан.

Границы | Современные концепции лечения некротизирующего фасциита

Введение

Термин некротизирующий фасциит (НФ) описывает группу относительно редких, но опасных для жизни инфекций кожи, мягких тканей и мышц, которые имеют тенденцию быстро прогрессировать через плоскости фасций, вызывая постепенное разрушение фасций со скоростью, достигающей 2–3 см/ч.Развиваясь в нижних или верхних конечностях, промежности и области гениталий (гангрена Фурнье) и в брюшной стенке, ее быстрое клиническое течение коррелирует с полимикробной инфекцией и синергизмом, которые обычно сосуществуют (1, 2). В большинстве случаев представлены анаэробные бактерии, которые размножаются в гипоксической среде и выделяют газ, который накапливается в пространствах мягких тканей, давая характерное изображение газовой гангрены на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии (КТ) (3).

Ранняя диагностика НФ обязательна.Любая задержка может оказаться фатальной, учитывая ее связь с более обширным хирургическим вмешательством, более высокой частотой ампутаций и более высоким уровнем смертности. Кроме того, если не лечить, инфекция может привести к синдрому системной воспалительной реакции (SIRS).

Некротизирующий фасциит был впервые обнаружен в 500 г. до н.э., когда Гиппократ сообщил о клиническом описании осложнения рожистого воспаления, напоминающем современное описание НФ (4). Во Франции Клод Коллес, главный хирург отеля Dieu в Лионе, в 1783 году описал состояние, очень похожее на современные описания НФ (5).Первое описание «современного» НФ было сделано Джозефом Джонсом, военным хирургом армии Конфедеративных Штатов Америки. В 1871 г. он сообщил о 2642 случаях газовой гангрены, леченных в больницах во время Гражданской войны в США, с летальностью примерно 46% (6). В 1883 г. Жан Альфред Фурнье описал синдром с некрозом промежности у пяти мужчин; этот тип НФ впоследствии получил его имя и известен как гангрена Фурнье (7). В 1924 году Мелени сообщил об ассоциации с бета-гемолитическим стрептококком А в исследовании серии случаев госпитализации в Пекине.Впоследствии эти случаи в течение нескольких десятилетий описывались как гангрена Меленея (8). В 1952 г. Wilson предложил термин « некротизирующий фасциит », как более точное описание этого заболевания (9). В конце 1980-х годов интерес к этой патологии возобновился. Стивенс сообщил, что среди 20 пациентов со стрептококковым шоком у 11 был диагностирован НФ. Заболевание было популяризировано средствами массовой информации как «синдром плотоядных бактерий» (10).

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость НФ оценивается в 500–1000 случаев в год, а его распространенность во всем мире составляет 0.40 случаев на 100 000 населения (11). Видно, что он предпочитает мужчин с соотношением мужчин и женщин 3: 1; это соотношение в основном коррелирует с повышенной заболеваемостью гангреной Фурнье у мужчин. Болезнь поражает все возрастные группы, хотя чаще заражаются пациенты среднего и пожилого возраста (старше 50 лет) (1). Средний коэффициент смертности от НФ является спорным вопросом. В своем обзоре литературы Goh et al. пришли к выводу, что средний коэффициент смертности составил 21,5% (12).Однако его диапазон в литературе обширен и варьируется от 8,7 до 76% (13). В отношении НФ конечностей смертность несколько ниже, чем при абдоминальных и промежностных инфекциях (14, 15). Пациенты с гангреной Фурнье, которая не распространилась на брюшную стенку, как правило, имеют лучшую выживаемость. Как правило, без лечения смертность приближается к 100%. Анайя и др. (16) продемонстрировали, что инфекция нижних конечностей является наиболее частой локализацией НФ (57, 8%), за которой следуют брюшная полость и промежность.НФ верхних конечностей встречается редко по сравнению с нижними конечностями (17).

Этиология

Травма является наиболее распространенной идентифицируемой этиологией. Большинство пациентов имеют в анамнезе легкие или серьезные травмы, как правило, связанные с внешними повреждениями и хирургическими ранами. Аппендицит с перфорацией, инфекция после пластики ущемленной грыжи, перфоративный дивертикулит, некротический холецистит, гастродуоденальная перфорация, перфорация тонкой кишки и обструктивный рак толстой кишки с перфорацией входят в число наиболее частых причин осложненных интраабдоминальных инфекций, которые могут привести к НФ.Примечательно, что частота НФ в результате хирургической раны на грудной стенке выше, чем зарегистрированная при аналогичных ранах в нижней части брюшной стенки. В таких случаях высок риск развития остеомиелита, что существенно увеличивает смертность этих больных.

Гангрена Фурнье часто является результатом хирургических ран, дренирования кожного абсцесса и пролежней. Он также может проявляться как осложнение колоректального заболевания из-за аноректальной инфекции, ишиоректальных абсцессов и перфораций толстой кишки.Другие причины включают возможную стриктуру уретры и травму от постоянного катетера Фолея. У женщин это обычно связывают с бартолиновыми абсцессами или инфекциями кожи вульвы.

В Азии потребление сырых или недоваренных морепродуктов или повреждение рыбьими плавниками может привести к НФ (12). В этой группе инфекций такие бактерии, как Vibrio spp., Aeromonas spp. и Shewanella spp. обычно вовлечены и обычно известны как «морские бактерии» (18).

Сопутствующие заболевания и факторы риска

Наиболее частым сопутствующим заболеванием у пациентов с НФ является сахарный диабет. Распространенность сахарного диабета у пациентов с любым типом НФ колеблется от 40 до 60% (12, 19). Другие распространенные сопутствующие заболевания включают цирроз печени, хроническую сердечную недостаточность, ожирение, злоупотребление алкоголем, иммунодефицит, системную красную волчанку, болезнь Аддисона, ранее существовавшую гипертензию и заболевание периферических сосудов (20, 21). Септическое состояние и артериальная гипотензия на момент госпитализации являются важными прогностическими факторами смертности и исхода.Хроническая почечная недостаточность является еще одним бесспорным предрасполагающим фактором более высокой смертности у больных с НФ. Повышенный уровень креатинина в сыворотке, наряду с повышенным содержанием мочевины в крови, также тесно связан с более высокими показателями смертности (22).

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или стероидных препаратов может подавлять лихорадку, тем самым затрудняя диагностику НФ (8). Кроме того, Martinschek et al. продемонстрировали, что повышение показателей креатинкиназы и лактата в сыворотке крови, а также снижение уровня антитромбина III в сыворотке крови, подтвержденное низким МНО, являются важными параметрами неблагоприятного исхода, особенно в отношении гангрены Фурнье (20).Другие факторы риска, такие как системный ацидоз, низкий гематокрит и уровень альбумина, также тесно связаны с высокой смертностью, в то время как сопутствующие состояния еще больше повышают уровень смертности (23). Больные с сопутствующими заболеваниями обычно характеризуются как критические и требуют длительной интенсивной терапии. Диабет, в частности, представляет собой заболевание, которое часто сочетает в себе многие из вышеперечисленных сопутствующих заболеваний и, следовательно, подвержено развитию НФ (24). Однако не было доказано, что наличие сахарного диабета влияет на смертность (25).

Пожилой возраст представляет собой еще один фактор риска более высокой заболеваемости и смертности, хотя это несколько спорно. Крупные популяционные исследования показали, что пожилой возраст является сильным независимым предиктором смертности (26). В исследовании Rea и Wyrick сообщалось о смертности 67% у пациентов старше 50 лет и 4% у пациентов младше этого возраста (27). Другие исследования согласились с тем, что пожилой возраст является фактором риска более высокой смертности, но только в сочетании с другими факторами риска, такими как почечная недостаточность или отсроченная хирургическая обработка (24).Эта комбинация также связана с запущенным заболеванием и более молниеносной инфекцией.

Вопрос о том, проявляют ли пациенты с НФ гендерную предрасположенность в отношении смертности, также является предметом дискуссий. При гангрене Фурнье преобладают мужчины с зарегистрированной частотой 96% (28). Чимек и др. обнаружили, что смертность среди женщин была значительно выше (50% Ж против 7,7% М) (29). Тем не менее, исследования с участием большего числа участников пришли к выводу, что нет статистической корреляции между женским полом и повышенной смертностью (30).

Предполагается, что распространение и изменчивость инфекции увеличивают смертность. НФ может поражать всю конечность в течение 24 часов (31), но также может наблюдаться медленное прогрессирование в течение нескольких недель. У некоторых пациентов болезнь остается в латентном состоянии и неожиданно быстро распространяется без какой-либо очевидной причины (24). Факторы, которые приводят к фульминантной форме НФ с потенциально летальным исходом в течение 24 часов, остаются неустановленными (32). Некоторые исследования показывают, что распространение гангрены не связано с ухудшением прогноза.Тем не менее, сообщалось, что распространение гангрены на брюшную стенку напрямую связано с увеличением смертности (33).

Патофизиология

Инфекция начинается в гиподерме или поверхностной фасции, так как более поверхностные слои (дерма и эпидермис) вначале не поражаются (34). В развитии НФ участвует синергетическое действие факторов вирулентности бактерий и специфических факторов хозяина. Распространению инфекции и некроза способствует синергизм между различными бактериями и токсинами и ферментами, которые они производят (35).Анаэробная среда способствует росту анаэробных бактерий. Некроз гиподермы и поверхностной фасции напрямую связан с бактериальными ферментами, разрушающими фасцию и жировую ткань, и вторично с сосудистым происхождением. Инвазивные бактерии вызывают тромбоз питательных сосудов, расположенных в гиподерме, что приводит к ишемии тканей, усугубляющейся наличием отека. Ишемия тканей способствует распространению инфекции, что приводит к некрозу кожи на более поздних стадиях. Этим же объясняются и интенсивные болевые явления, которые обычно наблюдаются, особенно при поражении также нервных ветвей.В таких случаях также проявляются признаки регионарной гипестезии/анестезии. Фасциальное и подкожное некротическое распространение больше, чем вышележащие кожные изменения. Лимфангит и лимфаденопатия возникают редко из-за тромбоза сосудов. Газ, образованный анаэробными бактериями, может привести к крепитации.

Микробиология

Недавние исследования пришли к выводу, что НФ можно разделить на четыре типа в соответствии с микробиологическими данными (35) (таблица 1). Наиболее распространенным является тип I, также известный как полимикробный тип .Составляя 70–90% случаев, он обычно поражает пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет. В эту инфекцию вовлечены два или более возбудителя (в среднем 4,4 вида), и она в основном обнаруживается в туловище и промежности.

Таблица 1 . Классификация ответственных возбудителей по типу инфекции .

Тип II, также известный как мономикробный, определяется как инфекция бета-гемолитическим стрептококком А ( Streptococcus pyogenes ). S. pyogenes обычно обнаруживают у молодых и здоровых пациентов с НФ конечностей. Его патогенез объясняется несколькими факторами вирулентности, продуцируемыми этим микроорганизмом (36). В некоторых случаях инфекция может быть связана с Staphylococcus aureus . S. aureus выделяет токсины, вызывающие разрушение лейкоцитов и некроз тканей. С S. aureus , обнаруженным при фульминантных формах НФ, бороться непросто, особенно когда ответственным патогеном является устойчивый к метициллину S.aureus (MRSA), что встречается у 10–30% всех пациентов. Как правило, эти инфекции возникают после небольших разрезов и, по-видимому, сильно коррелируют с использованием НПВП (37). Особенно наблюдается у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний, инфекция чаще всего обнаруживается в конечностях. В таких случаях повышается риск развития синдрома токсического шока и исход неблагоприятный.

Тип III включает мономикробные инфекции с участием видов Clostridium или грамотрицательных бактерий. Виды Clostridium представляют собой анаэробные бактерии, которые могут образовываться при внешних травмах (глубокая рана или размозжение, вызывающее местную деваскуляризацию) или хирургических ранах (кишечных и акушерских). Инфекции Clostridium в настоящее время чаще встречаются среди наркоманов (38), а C. perfringens является наиболее распространенной бактерией C . разновидность. Вибрионы spp. инфекции также могут привести к НФ типа III. Vibrio vulnificus — морская бактерия, часто выделяемая в Азии (21). Aeromonas hydrophila встречается в пресной воде или воде с низкой соленостью, а также в почве. Клинические симптомы инфекций, вызванных этими двумя бактериями, сходны; геморрагические волдыри, поражения и пурпурный некроз являются доминирующими симптомами наряду с чрезвычайно быстрым распространением болезни.

Наконец, тип IV является результатом грибковых инфекций, в основном Candida spp. и зигомицеты. Этот тип встречается в основном у хозяина с ослабленным иммунитетом. Заражение этими грибами часто происходит после травмы; клиническая картина агрессивна и быстро распространяется, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Микробиологический диагноз устанавливается почти в 75% всех случаев НФ (39) и основывается на хорошем качестве пред- и интраоперационных образцов и посевов крови. Культуры крови положительны в 25% всех случаев, в то время как культуры, полученные с места повреждения во время хирургической обработки раны, дают положительный результат в 80% случаев (40).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

У пациентов с НФ обычно проявляется классическая триада симптомов: локальная боль, отек и эритема (12).Тахикардия (> 100 ударов в минуту) и лихорадка являются наиболее распространенными нарушениями жизненно важных функций, за которыми следуют гипотензия (САД < 100 мм рт. ст.) и тахипноэ (> 20 ударов в минуту). Эти аномалии жизненно важных функций, наряду с эритемой кожи, наиболее полезны для подтверждения диагноза НФ при других инфекциях мягких тканей (41). Инфицированный участок характеризуется болезненностью, склерозом, некрозом кожи и геморрагическими буллами (42).

В зависимости от развития инфекции клиническая картина, описанная выше, не всегда может быть очевидной.Следовательно, рассматриваются две группы симптомов, а именно ранние и выраженные симптомы (43). Наиболее распространенными ранними признаками являются эритема, локальное повышение температуры, склероз кожи и отек. Однако при молниеносной форме заболевания пациент находится в критическом состоянии с признаками и симптомами тяжелого септического шока и синдрома полиорганной дисфункции, а также обширным некрозом мягких тканей. В этом случае клиническая картина быстро ухудшается в течение нескольких часов; боль сильная и обычно проявляется до появления кожных признаков.Примечательно, что боль, по-видимому, непропорциональна клиническим данным.

Напротив, подострая форма заболевания имеет относительно медленное клиническое течение, которое может продолжаться в течение нескольких дней или недель. Ранний клинический статус подострой формы является следствием уже имеющегося состояния, приведшего к инфицированию. Пациент часто имеет кожную инфекцию, такую ​​как фолликулит или абсцесс, гангрена на конечностях, пролежни или осложненные операционные раны. В месте инфекции присутствует эритема или склероз кожи.Больной обычно чувствует боль в месте травмы, и это очень сильный диагностический признак. Однако местные нервы также могут быть инфицированы, что обычно приводит к частичной потере чувствительности (44).

По мере развития инфекции боль становится более интенсивной. Клиническая картина характеризуется симптомами общей токсичности, включая лихорадку, обезвоживание, спутанность сознания, головокружение, диарею, тошноту, рвоту, слабость и недомогание (19). Если пациент остается невыявленным или нелеченным, его клиническое состояние быстро ухудшается.Кожные симптомы могут прогрессировать до волдырей и пузырей, что в конечном итоге приводит к ограниченному некрозу кожи. Первоначально буллы содержат серозную жидкость, но по мере прогрессирования инфекции они могут стать геморрагическими. Газообразование может привести к крепитации кожи, что указывает на анаэробную инфекцию, такую ​​как C. perfringens . Это классическое состояние кожи обычно не проявляется до пятого дня или позже (45).

Симптомы септического шока или ПОН часто проявляются в поздней фазе его подострой формы.В результате у больного появляются артериальная гипотензия, повышенное количество лейкоцитов, метаболический ацидоз, коагулопатия, изменение психического статуса, слабость. На этой поздней стадии болезни больной выглядит апатичным и равнодушным. Дополнительные симптомы, относящиеся к сопутствующим заболеваниям, также могут сосуществовать.

Симптомы болезни не характерны; следовательно, его часто неправильно диагностируют как флегмону или абсцесс. Наиболее постоянным признаком раннего НФ является боль, которая не пропорциональна припухлости или эритеме (46).Более того, вследствие действия ферментов и токсинов болезненность при пальпации распространяется за пределы области видимого поражения, распространяясь по фасциальным гладям. Кроме того, границы поражения обычно нечеткие, а лимфангит присутствует редко, учитывая, что инфекция находится в глубокой фасции, а не в коже (47).

Случаи инфекции верхних конечностей не всегда представляют типичную картину. В этом случае пациенты могут выглядеть системно здоровыми (21). Другой причиной, усложняющей диагностику, является отсутствие лихорадки в большинстве случаев.Некоторые лекарства, такие как НПВП, стероиды и антибиотики, могут снижать температуру тела и маскировать лихорадку. По этой причине отсутствие лихорадки не обязательно исключает НФ (12, 41).

Гангрена Фурнье имеет несколько иное клиническое течение. Обычно начинается с боли и зуда кожи промежности и мошонки. При генитоурологических вариантах гангрены Фурнье возбудители проходят через фасцию Бака полового члена и распространяются по фасции Дарто мошонки и полового члена, фасции Колле промежности и фасции Скарпа нижней брюшной стенки (19).Дополнительный некроз поверхностной фасции и жировой ткани вызывает выделение жидкой водянистой жидкости с неприятным запахом и крепитацию. Точно так же у пациентов может наблюдаться высокая температура, тревога, изменение психического состояния, лейкоцитоз, шок и тахипноэ, когда шок вот-вот разовьется. Как только клинические признаки становятся очевидными, внешний вид напоминает позднюю фазу НФ с видимыми синяками, буллами и некрозом кожи из-за расширения процесса некроза.

Прикроватные и лабораторные тесты

Лабораторные результаты при этом заболевании обычно неспецифичны.Однако определенные лабораторные данные могут помочь клиницисту отличить НФ от других кожных заболеваний, таких как некротическая инфекция мягких тканей. В частности, лейкоцитоз является обычным признаком у пациентов с НФ (48), а количество лейкоцитов, превышающее 20 000/л, вызывает большие подозрения. Азот мочевины крови >18 мг/дл и креатинин сыворотки >1,2 мг/дл отражают текущую почечную недостаточность, которая обычно присутствует у этих пациентов. Уровень креатинкиназы в сыворотке также повышен (КК) у пациентов с тяжелым сепсисом и СПОН (48).Маески и др. предположили, что С-реактивный белок > 16 мг/дл или креатинкиназа > 600 МЕ/л, как правило, исключают инфекцию β-гемолитическим стрептококком группы А (49). Однако эта рекомендация редко соблюдается клиницистами.

Было предложено несколько лабораторных систем оценки для ранней диагностики НФ (50). Лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита (LINEC), предложенный Wong et al. (51–53) является одним из таких примеров (таблица 2). В дополнение к раннему распознаванию заболевания, эта оценка может также облегчить классификацию пациентов по категориям риска и помочь в распределении диагностических ресурсов.Другой системой оценки является индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI), который продемонстрировал значительный успех в определении того, требуется ли пациенту хирургическая обработка раны (54).

Таблица 2 . Система оценки LINEC для некротизирующего фасциита .

Прикроватные тесты, тесты визуализации [КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ)] или биопсия замороженных срезов могут быть выполнены у пациентов с сомнительными клиническими данными и умеренным или высоким риском НФ на основании оценки LRINEC (> 5).Пальцевый тест и биопсия замороженных срезов используются в качестве дополнительных диагностических методов у пациентов с сомнительным диагнозом. Хирургическое исследование считается основой для исследования и лечения. Пальцевая проба — это процедура у постели больного, проводимая под местной анестезией, при которой делается 2-сантиметровый разрез до глубокой фасции, на уровне которого применяется осторожное зондирование указательного пальца. Наличие характерного «гноя из-под мытья посуды», наряду с отсутствием кровотечения и отсутствием устойчивости тканей к тупой пальцевой диссекции, являются положительными результатами, коррелирующими с НФ.Другим полезным прикроватным тестом является инцизионная биопсия до фасциального уровня с немедленным замороженным срезом, посевом и окрашиванием по Граму (55, 56).

Сочетание хирургического исследования и микробиологического и гистопатологического анализа 1 см 3 мягких тканей считается золотым стандартом для подтверждения диагноза, когда последний неоднозначен.

Тесты изображений

Визуализирующее исследование может помочь установить диагноз НФ, особенно в сомнительных случаях.Хотя простая рентгенография имеет низкую чувствительность и специфичность, она способна выявить образование газа в мягких тканях (33), которое присутствует почти у половины всех пациентов, и четко указывает на инфекцию, вызванную видами Clostridium . КТ и МРТ более чувствительны и специфичны, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография может показать степень инфекции тканей, фасциальный отек, воспаление и газообразование. МРТ обеспечивает лучшую точность, чем КТ, хотя и не широко используется из-за стоимости.Ультразвуковое исследование также является подходящим вариантом, позволяющим получить полезную информацию о характере и распространенности инфекции, особенно при неясном диагнозе (57). С точки зрения диагностики наиболее важными находками являются гиперэхогенные очаги с артефактом реверберации и грязными тенями в месте инфекции (57), представляющие собой подкожный газ. Однако УЗИ требует высококвалифицированного оператора; это требование затрудняет его использование в отделении интенсивной терапии, где обычно лечат пациентов с НФ.

Лечение

Лечение антибиотиками

Поскольку ишемия и гипоксия препятствуют адекватной доставке антибиотиков к очагу инфекции, консервативное лечение только антибиотиками малоэффективно при лечении НФ (58). Однако они играют значительную роль в хирургическом лечении инфекции. При подозрении на НФ пациентов следует немедленно лечить антибиотиками широкого спектра действия. Эмпирическое использование антибиотиков основано на микробиологической классификации НФ.Антибиотикотерапия полимикробной инфекции должна основываться на данных анамнеза, окрашивании по Граму и посевах. Первоначальное лечение включает ампициллин или ампициллин-сульбактам в сочетании с метронидазолом или клиндамицином (59). Анаэробный охват очень важен для инфекции типа 1; метронидазол, клиндамицин или карбапенемы (имипенем) являются эффективными противомикробными препаратами. Широкий охват грамотрицательными возбудителями необходим в качестве начальной эмпирической терапии для пациентов, которые недавно лечились антибиотиками или были госпитализированы.В таких случаях используются антибиотики, такие как ампициллин-сульбактам, пиперациллин-тазобактам, тикарциллин-клавулановая кислота, цефалоспорины третьего или четвертого поколения или карбапенемы, причем в более высоких дозах.

Болезнь

типа 2 лечится антибиотиками против S. pyogenes и S. aureus , которые обычно сосуществуют с первым. Следовательно, цефалоспорины первого или второго поколения используются для охвата чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus (MSSA).MRSA, как правило, подавляется ванкомицином или даптомицином и линезолидом в случаях, когда S. aureus устойчив к ванкомицину. В некоторых исследованиях предполагается, что клиндамицин превосходит пенициллин в лечении стрептококковых инфекций (60), но это еще предстоит удовлетворительно доказать. В другом исследовании клиницистам было предложено рассмотреть возможность добавления клиндамицина к схеме лечения бета-лактамными антибиотиками при наличии НФ или миозита (61).

НФ типа 3 следует лечить клиндамицином и пенициллином, которые охватывают виды Clostridium .При подозрении на инфекцию Vibrio раннее применение тетрациклинов (включая доксициклин и миноциклин) и цефалоспоринов третьего поколения имеет решающее значение для выживания пациента, поскольку было показано, что эти антибиотики резко снижают уровень смертности (59).

Наконец, НФ 4 типа можно лечить амфотерицином В или фторконазолами, но результаты этого лечения, как правило, неутешительны.

Как и при любой эмпирической антибиотикотерапии, дозу следует снижать на основании результатов первоначальных посевов крови, раны и тканей, но продолжать до тех пор, пока инфекция не станет контролируемой, и в течение не менее 48 ч после клинической и гемодинамической стабилизации пациент был достигнут.Антибиотики следует назначать на срок до 5 дней после исчезновения местных признаков и симптомов (62). Средняя продолжительность антибактериальной терапии при НФ составляет 4–6 недель.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) недавно был описан как разумный и желательный вариант для нейтрализации стрептококковых токсинов (63). Имеются данные о том, что высокие дозы ВВИГ могут оказаться полезными при тяжелых стрептококковых инфекциях (64), но это еще предстоит продемонстрировать в рандомизированных исследованиях.

Хирургическое управление

Неотложная хирургическая обработка пораженных тканей является основным методом лечения НФ.Хирургическая обработка, некрэктомия и фасциотомия являются основными аспектами хирургического лечения. Хирургическое вмешательство спасает жизнь и должно быть выполнено как можно раньше, поскольку задержка лечения более чем на 12 часов при фульминантных формах НФ может привести к летальному исходу. Хирургическую обработку следует повторить в течение следующих 24 ч или позже, в зависимости от клинического течения некротизирующей инфекции и жизненно важных функций. Многие исследования указывают на то, что время и объем первой хирургической обработки являются наиболее важными факторами риска с точки зрения повышения уровня смертности.Мок и др. показали, что относительный риск смерти был в 7,5 раз выше в случаях ограниченной первичной обработки (65), тогда как в других исследованиях сообщалось, что уровень смертности был в девять раз выше, когда первичная операция выполнялась через 24 часа после появления симптомов (19). .

Хирургическое лечение особенно показано пациентам с сильной болью и изменением цвета кожи, такими как отек и/или экхимозы, или признаками ишемии кожи с появлением волдырей и пузырей (рис. 1). Пациенты должны быть срочно прооперированы, когда у них наблюдаются измененное психическое состояние, гипотензия, повышенная полоса, образованная при дифференциальном подсчете лейкоцитов, и метаболический ацидоз.Эти клинические и лабораторные признаки указывают на то, что у пациента развился SIRS или MODS, а показатель NF повысился до фазы 3. Смертность в этой фазе чрезвычайно высока, достигая почти 70% (24).

Рисунок 1. Иссечение некротических тканей должно продолжаться до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая ткань, но должно быть ограничено краями инфекции .

Разрезы выполняются параллельно линиям Лангера для лучшего заживления хирургической раны и меньшего образования рубцов.Хирургия также сводит к минимуму общую потерю ткани, поскольку препятствует распространению инфекции в фасциальной плоскости, уменьшая потребность в ампутации (66). После выхода гноя и/или геморрагической жидкости через разрезы делают разрезы желудочков, оставляя рану открытой, чтобы обеспечить дренаж и удалить дополнительную некротическую ткань.

Пациенты с НФ должны находиться под тщательным наблюдением в течение следующих 24 часов; Хирургические раны и жизнеспособность тканей должны быть проверены. Осложненные операционные раны требуют «операции второго взгляда» с радикальной хирургической обработкой.Пациентам с НФ может потребоваться от 5 до 40 дополнительных операций в зависимости от сроков первой хирургической обработки, адекватности первичной обработки и некрэктомии, признаков гемодинамической нестабильности и сопутствующих заболеваний, что сопряжено с высокой летальностью. скорость (67). Признаки гемодинамической нестабильности требуют немедленной реанимации, перевода в отделение интенсивной терапии, нутритивной поддержки и энтерального питания.

Объем извлеченной ткани зависит от пораженной области тела.Как правило, санация продолжается до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая ткань, хотя некоторые авторы рекомендуют ограничивать иссечение краями инфекции (68). Общее мнение состоит в том, что также требуется осторожное обрезание мягких тканей, которые потенциально можно спасти (в то время как неинфицированная кожа остается неприкрепленной) (рис. 1) (69).

Нутритивная поддержка требуется с первого дня поступления пациента в больницу (предпочтительно в отделение интенсивной терапии) для восполнения потерянных белков и жидкости из обширных ран и/или возникающего в результате токсического шока.Метаболические потребности аналогичны таковым при других серьезных травмах или ожогах, а это означает, что пациенту требуется в два раза больше основных потребностей в калориях.

Некротический фасциит брюшной стенки требует особого внимания. Разрез кожи необходимо выполнять в продольном направлении по мышечно-фасциальным слоям внутренней брюшной стенки до обнаружения здоровой фасции. Параллельные разрезы или разрезы желудочков не выполняются, потому что перемычки кожи и кожные островки обычно не выживают.Послеоперационное лечение ран брюшной стенки включает последовательную смену повязок в течение следующих дней до тех пор, пока рана не освободится от рецидивирующей или продолжающейся инфекции. Использование устройства для закрытия раны с помощью вакуума (VAC) также может быть полезным. Агрессивную хирургическую обработку следует повторить в случаях прогрессирования инфекции по глубоким фасциальным плоскостям брюшной стенки. Распространение инфекции в кишечник, приводящее к ишемии кишечника, кишечной непроходимости и перитониту, не является редким явлением.В таких случаях необходима диагностическая лапаротомия для оценки распространения инфекции внутри брюшной стенки. Выполняют радикальную хирургическую обработку очага инфекции и забрюшинного пространства с последующим частичным иссечением кишечника в зависимости от того, какой отдел кишечника (чаще правая ободочная кишка) подвергся инфицированию. Выполняют отводящую колостому с многократным дренированием инфицированных внутрибрюшных жидкостных скоплений. Хирургическое лечение перфорации толстой кишки, осложненной перитонитом, является предметом серьезных дискуссий в литературе.Резекция Гартмана считается операцией выбора при разлитом перитоните и остается безопасным методом колэктомии при перфорации толстой кишки, особенно у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. При НФ особенно предпочтительна резекция Гартмана, поскольку она дает время для реконструкции дефектов брюшной стенки, а отводящая колостома может быть закрыта на втором этапе. Первичный дефект на брюшной стенке, как правило, большой и восстанавливается расширенными лоскутами с использованием техники абдоминопластики, биологической сетки или кожных трансплантатов (70).

Гангрена Фурнье также требует особого внимания. Пролежни, промежностный абсцесс или параплегия часто предрасполагают к распространению инфекции в мошонку, паховую область и нижнюю часть брюшной стенки (рис. 2). Часто требуется орхиэктомия, цистостомия или отводящая колостома в зависимости от того, распространилась ли инфекция на мошонку, область промежности или нижнюю брюшную стенку соответственно. Хирургическое лечение включает широкий разрез тканей, радикальную санацию и дренирование пораженных участков (71).Рану промывают перекисью водорода, физиологическим раствором и 1% раствором повидон-йода. Наконец, его покрывают окклюзионно-адсорбционной повязкой с антисептическими свойствами. Опять же применение ВАК позволяет ускорить восстановительный период, обеспечивая чистоту послеоперационной раны. Как только пациент клинически и гемодинамически стабилен, его можно подвергнуть реконструктивной хирургии.

Рисунок 2. Тяжелый случай гангрены Фурнье с чрезмерной эритемой и отеком в промежностной и ягодичной областях, а также некрозом кожи с буллами .

Некротизирующий фасциит конечностей требует особого внимания. Степень санации очень важна, так как в случаях с нарушенной жизнеспособностью тканей необходимы дополнительные фасциотомии (67). Количество ткани, которую необходимо удалить, является спорным вопросом, поскольку кожа на конечностях обычно выглядит нормальной.

Исследование Андреасен и соавт. показали, что, несмотря на нормальный внешний вид, мягкие ткани у больных НФ имеют обширные сосудистые микротромбозы, а также васкулиты.Риск полнослойного некроза высок, и это может осложнить первично обработанную операционную рану (72). Следовательно, врачам рекомендуется также удалять здоровые мягкие ткани, помня о том, что конечности с признаками НФ могут потребовать ампутации. Критерии ампутации были рекомендованы Tang et al. (73), наиболее значительным из которых является обширный некроз мягких тканей с вовлечением нижележащих мышц и быстро прогрессирующей инфекцией с большой площадью некроза тканей.Другими состояниями, которые могут оправдать ампутацию, являются наличие сопутствующего соматического заболевания с высоким анестезиологическим риском (оценка ASA III и выше) и наличие шока (токсического или кардиогенного), требующего лечения более чем одним инотропом. Кроме того, сопутствующая сосудистая недостаточность еще больше увеличивает потребность в ампутации, особенно у пациентов с диабетом. Ампутация обычно рассматривается как более короткая процедура, связанная с меньшей кровопотерей, чем радикальная санация. Это объясняет, почему больных с гипотензией и шоком лучше всего лечить ампутацией, так как они не могут переносить дополнительные затяжные операции.Исследования показали, что, хотя ампутация не снижает смертность, пациентам, перенесшим эту процедуру, потребовалось меньше повторных операций, что чрезвычайно важно для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или молниеносной формой НФ (74).

Недавние сообщения о НФ подмышечной впадины требуют особого рассмотрения. Задержка с хирургической обработкой может привести к летальному исходу даже в большей степени, чем инфекция в обычном месте (75). Ткани в подмышечной области, богатые кровеносными и лимфатическими сосудами, позволяют инфекции быстро распространяться на отдаленные участки.Клиницисту следует помнить о необходимости избегать подмышечных контрактур после закрытия открытой сосудисто-нервной сети (75). Опять же, хирургическая реконструкция раны необходима для успешного закрытия раны и должна быть запланирована после клинической стабилизации (76, 77).

Использование вакуумного закрывающего устройства

В последнее время многие хирурги во всем мире начали использовать вакуумную терапию (VAC) для быстрого и эффективного закрытия раны (78). Несколько исследований в общей хирургии, ортопедии и гинекологии поддерживают использование устройств VAC.Устройство VAC состоит из стерильной поролоновой губки с открытыми порами, которую помещают в рану, размер которой регулируется в соответствии с размером раны. Это покрыто прозрачной клейкой драпировкой, чтобы создать воздухонепроницаемую среду. Губка соединена с переносным вакуумным насосом с помощью неразборной трубки. Откачка осуществляется на губку с помощью насоса, который обеспечивает постоянное отрицательное давление. Устройство VAC улучшает заживление ран, создавая микронапряжение (рис. 3). Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали улучшение заживления ран и значительное уменьшение площади раневой поверхности в полнослойных ранах, обработанных устройствами VAC, по сравнению с традиционной терапией марлей (79).

Рис. 3. После хирургической обработки раны использование системы VAC способствует заживлению ран за счет поглощения избыточного экссудата; уменьшение локализованного отека и, наконец, сближение краев раны 90–106 .

Повязку VAC необходимо менять каждые 24–72 часа. Терапия VAC имеет несколько преимуществ при лечении ран, наиболее заметным из которых является уменьшение площади раны и образование грануляционной ткани. Другие преимущества, такие как эффективная очистка раны и способность удалять экссудат, делают VAC многообещающей адъювантной терапией для закрытия ран.

Терапия будущего

Являясь опасным для жизни состоянием, НФ требует новых стратегий лечения. К сожалению, не существует каких-то отдельных новых методов лечения НФ; все они, кажется, играют вспомогательную роль. Несомненно, использование VAC имеет много преимуществ при заживлении ран, и в будущем его будет использовать больше врачей.

Исследование Anaya et al. (13) подчеркнули роль ВВИГ в лечении NSTI, особенно если NSTI связана со стрептококковой инфекцией группы А.Авторы пришли к выводу, что применение ВВИГ представлялось рациональным у больных со стрептококковой инфекцией группы А, у которых развился синдром стрептококкового токсического шока, и у лиц с высоким риском летального исхода (пожилой возраст, артериальная гипотензия, бактериемия). Тем не менее, соответствующие исследования, изучающие его использование, противоречивы и их трудно сравнивать из-за небольшого числа пациентов и различных используемых методологий.

Интересное исследование Lu et al. (80) показали, что каллистатин, первоначально обнаруженный как тканевой калликреин-связывающий белок, может увеличить выживаемость мышей, инфицированных стрептококком группы А.Исследователи пришли к выводу, что каллистатин значительно увеличивает выживаемость мышей, инфицированных GAS, а также уменьшает локальное повреждение кожи и количество бактерий. Более того, его использование улучшало жизнеспособность инфильтрирующих клеток в очаге инфекции, а также активность иммунных клеток по очистке от бактерий (81). Эффективность уничтожения внутриклеточных бактерий в нейтрофилах напрямую повышалась при введении каллистатина. Количество воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1β и интерлейкин 6, в очагах местной инфекции снижалось под действием каллистатина.Кроме того, сообщалось, что лечение каллистатином уменьшает протечку сосудов, бактериемию и патологию печени после локальной инфекции. Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать безопасные выводы относительно его использования при газообразующих инфекциях, таких как НФ (82).

Заключение

Некротизирующий фасциит — редкое, но опасное для жизни состояние с высоким уровнем смертности (медиана смертности 32,2%), которая без лечения приближается к 100%. С этой патологией связаны многочисленные состояния, такие как сахарный диабет, иммуносупрессия, хроническая алкогольная болезнь, хроническая почечная недостаточность и цирроз печени, которые могут способствовать быстрому распространению некроза и увеличению смертности.Диагноз НФ затруднен, а дифференциальный диагноз между НФ и другими некротизирующими инфекциями мягких тканей затруднен. Тем не менее, клиницист должен сделать все возможное, чтобы поставить диагноз НФ, поскольку задержка в постановке диагноза может быть фатальной, а септический шок неизбежен, если болезнь не лечить. Характерной чертой НФ является изменение клинического состояния с течением времени. Ранняя клиническая картина включает эритему, припухлость, болезненность при пальпации и локальное повышение температуры; как только инфекция развивается, в месте инфекции появляется ишемия кожи с пузырями и буллами.Диагноз НФ можно поставить быстрее с помощью лабораторных систем оценки, таких как шкала LRINEC или шкала FGSI, особенно в случаях гангрены Фурнье. Тем не менее, диагноз определенно устанавливается путем проведения диагностической операции на инфицированном участке.

Лечение инфекции начинается с лечения антибиотиками. В большинстве случаев с НФ (70–90%) обоснованными возбудителями являются два или более, что предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Значение лечения антибиотиками при НФ относительно невелико, и требуется раннее и агрессивное дренирование и санация.При НФ конечностей клиницист должен рассмотреть возможность ампутации инфицированной конечности, хотя это не снизит риск смертности. Наконец, важно послеоперационное ведение операционной раны, правильное питание больного. Использование VAC-терапии при лечении ран значительно улучшило результаты послеоперационного лечения.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

3. Каафарани Х.М., Кинг Д.Р. Некротические инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am (2014) 94 : 155–63. doi:10.1016/j.suc.2013.10.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка

4. Декамп В., Эйткен Дж., Ли М.Г. Гиппократ о некротическом фасциите. Ланцет (1994) 344 :556. дои: 10.1016/S0140-6736(94)-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка

5.Pouteau C. Mémoire ou recherches sur les symptômes de la gangrene humide des Hôpitaux. В: Poueau C, редактор. uvres posthumes . (Том 3), Париж: доктор философии Пьер (1783 г.). п. 239–68.

6. Джонс Дж. Хирургические мемуары о войне восстания: исследование природы, причин и лечения госпитальной гангрены, распространенной в армиях Конфедерации 1861-1865 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Санитарная комиссия США (1871 г.).

7.Фурнье Дж.А. Граничная гангрена. Med Pract (1883) 4 :589–97.

8. Брюэр Г.Э., Мелени Ф.Л. Прогрессирующая гангренозная инфекция кожи и подкожных тканей после операции по поводу острого перфоративного аппендицита: исследование симбиоза. Энн Сург (1926) 84 : 438–50. дои: 10.1097/00000658-192684030-00017

Полнотекстовая перекрестная ссылка

9.Уилсон Б. Некротизирующий фасциит. Am Surg (1952) 18 : 416–31.

10. Stevens DL, Tanner MH, Winship J. Тяжелые стрептококковые инфекции группы А, связанные с токсическим шокоподобным синдромом и токсином скарлатины A. N Engl J Med (1989) 321 :1–7. дои: 10.1056/NEJM1983210101

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

11.Каул Р., МакГир А., Лоу Д.Э., Грин К., Шварц Б. Популяционный эпиднадзор за стрептококковым некротизирующим фасциитом группы А: клинические особенности, прогностические показатели и микробиологический анализ семидесяти семи случаев. Исследование стрептококков группы А в Онтарио. Am J Med (1997) 103 : 18–24. дои: 10.1016/S0002-9343(97)00160-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка

12. Го Т., Го Л.Г., Анг Ч., Вонг Ч. Ранняя диагностика некротизирующего фасциита. Br J Surg (2014) 101 : 119–25. дои: 10.1002/bjs.9371

Полнотекстовая перекрестная ссылка

14. Schecter W, Meyer A, Schecter G. Некротизирующий фасциит верхней конечности. J Hand Surg (1982) 7 : 15–9. дои: 10.1016/S0363-5023(82)80006-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка

15. Эке Н. Гангрена Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg (2000) 87 : 718–28.doi:10.1046/j.1365-2168.2000.01497.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка

17. Эспандар Р., Сибдари С.Ю., Рафи Э., Язданян С. Некротизирующий фасциит конечностей: проспективное исследование. Strategies Trauma Limb Reconstr (2011) 6 :121–5. doi: 10.1007/s11751-011-0116-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка

18. Park K, Jung S, Jung Y, Shin J, Hwang J. Морские бактерии как основная причина некротизирующего фасциита в прибрежных районах Южной Кореи. Am J Trop Med Hyg (2009) 80 : 646–50.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

19. Roje Z, Roje Z, Matic D, Librenjak D, Dokuzovic S, Varvodic J. Некротизирующий фасциит: литературный обзор современных стратегий диагностики и лечения с описанием трех случаев: туловище, брюшная стенка, верхние и нижние конечности. Word J Emerg Surg (2011) 23 (6):46. дои: 10.1186/1749-7922-6-46

Полнотекстовая перекрестная ссылка

20.Martinschek A, Evers B, Lampl L, Gerngroß H, Schmidt R, Sparwasser C. Прогностические аспекты, выживаемость и предрасполагающие факторы риска у пациентов с гангреной Фурнье и некротизирующими инфекциями мягких тканей: оценка клинических исходов у 55 пациентов. Urol Int (2012) 89 :173–9. дои: 10.1159/000339161

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

21. Yeung YK, Ho ST, Yen CH, Ho PC, Tse WL, Lau YK, et al.Факторы Вонга, влияющие на смертность у гонконгских пациентов с некротизирующим фасциитом верхних конечностей. Hong Kong Med J (2011) 17 : 96–104.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

22. Clayton MD, Fowler JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Причины, проявления и выживаемость 57 пациентов с некротизирующим фасциитом мужских гениталий. Surg Gynecol Obstet (1990) 170 :49–55.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

26.Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Klein MB, Wessells H. Гангрена Фурнье: управление и предикторы смертности в популяционном исследовании. Дж Урол (2009) 182 :2742–7. doi:10.1016/j.juro.2009.08.050

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

27. Rea WJ, Wyryck WJ Jr. Некротизирующий фасциит. Энн Сург (1970) 172 :957. дои: 10.1097/00000658-197012000-00005

Полнотекстовая перекрестная ссылка

28.Моруа А.Г., Лопес Х.А., Гарсия Х.Д., Монтелонго Р.М., Герра Л.С. Гангрена Фурнье: наш опыт за 5 лет, библиографический обзор и оценка индекса тяжести гангрены Фурнье. Arch Esp Urol (2009) 62 : 532–40.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

29. Чимек Р., Франк П., Лиммер С., Шмидт А., Юнгблут Т., Роблик У. и соавт. Гангрена Фурнье: женский пол — фактор риска? Langenbecks Arch Surg (2010) 395 : 173–80.doi:10.1007/s00423-008-0461-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка

30. Бенджеллун эль Б., Суики Т., Якла Н., Усадден А., Мазаз К., Лучи А. и др. Гангрена Фурнье: наш опыт работы с 50 пациентами и анализ факторов, влияющих на смертность. World J Emerg Surg (2013) 8 :13. дои: 10.1186/1749-7922-8-13

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

31.Ангулес А.Г., Контакис Г., Дракулакис Э., Врентзос Г., Граник М.С., Джанноудис П.В. Некротизирующий фасциит верхней и нижней конечности: систематический обзор. Травмы (2007) 38 (Приложение 5): 19–26.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

32. Сударский Л.А., Лашингер Дж.К., Коппа Г.Ф., Спенсер Ф.К. Улучшение результатов стандартизированного подхода к лечению пациентов с некротизирующим фасциитом. Энн Сург (1987) 206 : 661–5.дои: 10.1097/00000658-198711000-00018

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

33. Руис-Товар Дж., Кордова Л., Девеса Дж.М. Прогностические факторы гангрены Фурнье. Asian J Surg (2012) 35 : 37–41. doi:10.1016/j.asjsur.2012.04.006

Полнотекстовая перекрестная ссылка

34. Хуан К.Ф., Хунг М.Х., Лин Ю.С., Лу С.Л., Лю С., Чен С.К. и др. Независимые предикторы смертности от некротизирующего фасциита: ретроспективный анализ в одном учреждении. J Trauma (2011) 71 : 467–73. дои: 10.1097/TA.0b013e318220d7fa

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

37. Souyri C, Olivier P, Grolleau S, Lapeyre-Mestre M. Французская сеть центров фармаконадзора. Тяжелые некротизирующие инфекции мягких тканей и нестероидные противовоспалительные препараты. Clin Exp Dermatol (2008) 33 :249–55. doi: 10.1111/j.1365-2230.2007.02652.x

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

38. Кимура А.С., Хига Д.И., Левин Р.М., Симпсон Г., Варгас Ю., Вугия Д.Дж. Вспышка некротизирующего фасциита, вызванного Clostridium sordellii , среди потребителей героина с черной смолой. Clin Infect Dis (2004) 38 : 87–91. дои: 10.1086/383471

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

40.Бакле М., Уолд Л.Э., Мандрекар Дж.Н., Хармсен В.С., Димашкие Х.Х., Баддур Л.М. Корреляция гистопатологических данных с клиническим исходом при некротическом фасциите. Clin Infect Dis (2005) 40 :410–4. дои: 10.1086/427286

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

42. Frazee BW, Fee C, Lynn J, Wang R, Bostrom A, Hargis C, et al. Внебольничные некротизирующие инфекции мягких тканей: обзор 122 случаев, поступивших в одно отделение неотложной помощи за 12 лет. J Emerg Med (2008) 34 : 139–46. doi:10.1016/j.jemermed.2007.03.041

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

43. ДиНубиле М.Ю., Липский Б.А. Осложненные инфекции кожи и кожных структур: когда инфекция проникает глубже кожи. J Antimicrob Chemother (2004) 53 (Приложение 2):37–50.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

44.Султан Х.И., Бойл А.А., Шеппард Н. Некротизирующий фасциит. BMJ (2012) 345 :4274. дои: 10.1136/bmj.e4274

Полнотекстовая перекрестная ссылка

46. ​​Дворкин М., Вестеркамп М., Парк Л., Макинтайр А. Эпидемиология некротизирующего фасциита, включая факторы, связанные со смертью и ампутацией. Epidemiol Infect (2009) 137 :1609–14. дои: 10.1017/S095026880

  • 32

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    47.Majeski J, Majeski E. Некротизирующий фасциит: улучшение выживаемости благодаря раннему распознаванию с помощью биопсии ткани и агрессивного хирургического лечения. South Med J (1997) 90 :1065–8. дои: 10.1097/00007611-199711000-00001

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    48. Wong C, Khin L. Клиническая значимость шкалы LRINEC (лабораторный показатель риска некротизирующего фасциита) для оценки раннего некротизирующего фасциита. Crit Care Med (2005) 33 :1677. дои: 10.1097/01.CCM.0000170199.43624.B8

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    49. Маески Дж.А., Александр Дж.В. Ранняя диагностика, пищевая поддержка и немедленная обширная хирургическая обработка улучшают выживаемость при некротическом фасциите. Am J Surg (1983) 145 : 785–7.

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

    51.Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. Оценка LRINEC (лабораторный показатель риска некротизирующего фасциита): инструмент для отличия некротизирующего фасциита от других инфекций мягких тканей. Crit Care Med (2004) 32 :1535–41. дои: 10.1097/01.CCM.0000129486.35458.7D

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    52. Чао В.Н., Цай С.Дж., Цай С.Ф., Су Ч., Чан К.С., Ли Ю.Т. и др. Лабораторный показатель риска некротизирующего фасциита для выявления некротизирующего фасциита был получен при инфекциях Vibrio vulnificus . J Trauma Acute Care Surg (2012) 73 :1576–82. дои: 10.1097/TA.0b013e318270d761

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    54. Wong C, Wang Y. Диагноз некротизирующего фасциита. Curr Opin Infect Dis (2005) 18 :101–6. doi:10.1097/01.qco.0000160896.74492.ea

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    55. Monneuse O, Gruner L, Barth X, Malick P, Timsit M, Gignoux B, et al.Газовая гангрена брюшной стенки на фоне патологии ЖКТ: 7 случаев. J Chir (Париж) (2007) 144 : 307–12. дои: 10.1016/S0021-7697(07)-6

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    56. Ван Т., Хунг Ч.Р. Роль мониторинга насыщения тканей кислородом в диагностике некротизирующего фасциита нижних конечностей. Ann Emerg Med (2004) 44 : 222–8. дои: 10.1016 / j.аннемергмед.2004.03.022

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    57. Нагано Н., Исомине С., Като Х., Сасаки Ю., Такахаши М., Сакаида К. и др. Молниеносная газовая гангрена человека, вызванная Clostridium chauvoei . J Clin Microbiol (2008) 46 :1545–7. дои: 10.1128/JCM.01895-07

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    58.компакт-диск Маррон. Поверхностный сепсис, кожный абсцесс и некротизирующий фасциит. В: Брукс А., Махони П.Ф., Коттон Б.А., Тай Н., редакторы. Неотложная хирургия . Оксфорд, Великобритания: издательство Blackwell Publishing (2010). п. 115–23.

    59. Лилль С.Т., Сато Т.Т., Энграв Л.Х., Фой Х., Юркович Г.Дж. Некротизирующие инфекции мягких тканей: препятствия в диагностике. J Am Coll Surg (1996) 182 : 7–11.

    60. Зимбельман Дж., Палмер А., Тодд Дж.Улучшенный результат лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамными антибиотиками при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes . Pediatr Infect Dis J (1999) 18 :1096. дои: 10.1097/00006454-199

    0-00014

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    62. Накви Г.А., Малик С.А., Ян В. Некротический фасциит нижних конечностей: клинический случай и современная концепция диагностики и лечения. Scan J Trauma Resusc Emerg Med (2009) 17 :28. дои: 10.1186/1757-7241-17-28

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    63. Norrby-Teglund A., Muller MP, McGeer A. Успешное лечение тяжелой стрептококковой инфекции мягких тканей группы А с использованием агрессивного режима лечения, включающего внутривенное введение полиспецифического иммуноглобулина вместе с консервативным хирургическим подходом. Scand J Infect Dis (2005) 37 :166.

    64. Каул Р., МакГир А., Норрби-Теглунд А. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия синдрома стрептококкового токсического шока; сравнительное обсервационное исследование. Clin Infect Dis (1998) 28 :800–7. дои: 10.1086/515199

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    66. Вонг К.С., Ши Ч. Некротизирующий фасциит конечностей. J Trauma (1992) 32 : 179–82. дои: 10.1097/00005373-19

    00-00011

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    67.Роже З., Роже Ж., Этерович Д., Дружиянич Н., Петричевич А., Роже Т. и др. Влияние адъювантной гипербарической оксигенации на краткосрочные осложнения во время хирургической реконструкции верхних и нижних конечностей, полученных в результате боевых действий: ретроспективное когортное исследование. Croat Med J (2008) 49 : 224–32. doi:10.3325/cmj.2008.2.224

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    68. Сарани Б., Стронг М., Паскуаль Дж., Шваб К.В.Некротизирующий фасциит: современная концепция и обзор литературы. J Am Coll Surg (2009) 208 : 279–88. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.10.032

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    70. Брафа А., Гримальди Л., Брэнди С., Ниси Г., Калабро М., Кампа С.А. и др. Абдоминопластика как реконструктивный хирургический метод лечения некротизирующего фасциита брюшной стенки. J Plast Reconstr Aestet Surg (2009) 62 :136–9.doi:10.1016/j.bjps.2008.07.031

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    71. Азизе КИК, Ылмаз Али К.Л. Гангрена Фурнье: этиология, лечение, осложнения. Ann Plast Surg (2001) 147 : 523–7.

    72. Андреасен Т.Дж., Грин С.Д., Чайлдерс Б.Дж. Массивное инфекционное поражение мягких тканей: диагностика и лечение некротизирующего фасциита и молниеносной пурпуры. Plast Reconstr Surg (2001) 107 :1025–34. дои: 10.1097/00006534-200104010-00019

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    74. Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO. Некротизирующий фасциит: клиническая картина, микробиология и факторы, определяющие смертность. J Bone Joint Surg Am (2003) 85 :1454–60.

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

    75.Адати К., Цуцуми Р., Ёсида Ю., Ватанабэ Т., Накаяма Б., Ямамото О. Некротизирующий фасциит молочной железы и подмышечных областей. Eur J Dermatol (2012) 22 :817–8.

    76. Ямасаки О., Нагао Ю., Сугияма Н., Оцука М., Ивацуки К. Хирургическое лечение подмышечного некротизирующего фасциита: клинический случай. J Dermatol (2012) 39 :309–11. doi:10.1111/j.1346-8138.2011.01456.x

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    77.Netscher DT, Baumholtz MA, Bullocks J. Реконструкция грудной клетки: II. Регионарная реконструкция ран грудной стенки, не нарушающих дыхательную функцию (подмышечная впадина, заднебоковая грудная клетка и задняя часть туловища). Plast Reconstr Surg (2009) 124 :427–35. дои: 10.1097/PRS.0b013e3181bf8323

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    78. Зильберштейн Дж., Грабовски Дж., Парсонс Дж.К. Использование вакуумного устройства при гангрене Фурнье: новая парадигма. Рев. Урол (2008) 10 : 76–80.

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

    79. Moues CM, ван ден Бемд GJ, Heule F, Hovius SE. Сравнение традиционной марлевой терапии с вакуумной терапией закрытия ран: проспективное рандомизированное исследование. J Plast Reconstr Aestet Surg (2007) 60 :672–81. doi:10.1016/j.bjps.2006.01.041

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    80.Lu SL, Tsai CY, Luo YH, Kuo CF, Lin WC, Chang YT и др. Каллистатин модулирует иммунные клетки и обеспечивает противовоспалительный ответ для защиты мышей от стрептококковой инфекции группы А. Антимикробные агенты Chemother (2013) 57 :5366–72. doi:10.1128/AAC.00322-13

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    81. Нисбет М., Анселл Г., Ланг С., Тейлор С., Дзендровский П., Холланд Д. Некротизирующий фасциит: обзор 82 случаев в Южном Окленде. Intern Med J (2011) 47 :543–8. doi:10.1111/j.1445-5994.2009.02137.x

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    82. Далсгаард А., Фримодт-Моллер Н., Бруун Б., Хой Л., Ларсен Дж.Л. Клинические проявления и молекулярная эпидемиология инфекции Vibrio vulnificus в Дании. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (1996) 15 :227–32. дои: 10.1007/BF015

    Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    Отсроченная гиперчувствительность к титану и оставшееся инородное тело, вызывающее поздние абдоминальные осложнения

    Титан — это известный металл, который широко используется в медицине и может вызывать аллергические реакции с осложнениями.Наш случай касается 28-летней женщины с целым рядом абдоминальных симптомов и сложной историей болезни. Боль в животе связана с реакцией на аллергию на титан из-за ранее установленных хирургических зажимов на основе титана. У этого пациента одновременно обнаружен оставшийся катетер косички в слепой кишке, случайно обнаруженный при рентгенологическом исследовании. Мы обсуждаем презентацию, исследования и лечение этого необычного случая. В этом случае также представлены редкие дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при встрече с пациентом с болью в животе и сопутствующими неспецифическими симптомами.

    1. Введение

    Аллергия на металлы становится все более популярной в хирургии. Широко известны аллергические реакции на такие металлы, как никель, хром, ртуть, кобальт и золото [1]. Титан — еще один тип металла, который широко используется в кардиостимуляторах, стоматологических процедурах, эндопротезировании, пирсинге и оправах для очков [2]. В нескольких исследованиях также сообщалось, что титан является аллергеном, вызывающим реакции гиперчувствительности типа I или типа IV [3].У пациентов могут наблюдаться атопический дерматит, зуд, отек, крапивница, нарушение заживления переломов, боль и некроз имплантатов [3]. Случай Little et al. сообщает о 86-летней женщине, которая через три года перенесла постлапароскопическую холецистэктомию с поддиафрагмальным абсцессом из-за использования титановых хирургических клипс во время процедуры [4]. В других сообщениях о случаях, описанных Shi et al., Tawil et al. и Towers et al., упоминались реакции гиперчувствительности, вызванные титаном, при различных хирургических процедурах, таких как передняя шейная дискэктомия, зубные имплантаты и устройства для фиксации позвоночника.Однако все симптомы разрешились после удаления возбудителя [5–7].

    Помимо аллергии на металлы, оставшиеся инородные хирургические тела являются потенциальным послеоперационным осложнением. Обычно оставшиеся инородные тела обнаруживаются после таких жалоб, как боль, инфекции и пальпируемое образование. Нечастые осложнения обсуждались в исследованиях катетера косички, обнаруженного при компьютерной томографии (КТ) после процедуры. Пластиковые стенты с косичками используются для удаления внутрибрюшного дренажа во время таких процедур, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) [8].

    Мы описываем случай хронической боли в животе, которая потенциально осложняется сохранением титановых хирургических зажимов и впоследствии сохранением части катетера косички.

    2. Представление клинического случая

    Мы представляем случай 28-летней женщины с хроническим анамнезом перемежающихся болей в животе, усугубляющихся из-за аллергии на титан и задержкой инородного хирургического тела. В анамнезе пациента были депрессия, истинная полицитемия, гипотиреоз, пролапс митрального клапана, хроническая боль в спине, тромбоз глубоких вен без конечностей и острый холецистит.Хирургический анамнез пациента включает в себя тонзиллэктомию, аппендэктомию и холецистэктомию. Социальный анамнез пациента незначителен, не курит и не употребляет алкоголь. У пациента есть аллергические симптомы, о которых сообщалось при внутривенном введении контраста, никеля, титана, йода, метоклопрамида и оксалата. Пациент не сообщал о скрининге на иммунодефицит в прошлом.

    Пациент впервые обратился в клинику с периодическими болями в правом верхнем квадранте (ПВК) в 2016 году. Она также сообщила о субфебрильной температуре, тошноте, рвоте, боли в суставах, кровавом поносе и неспособности удерживать прием пищи.В результате получилось около 75 фунтов. потери веса всего за четыре месяца продолжительности. Одиннадцатью месяцами ранее пациенту была выполнена холецистэктомия по поводу острого холецистита, осложнившегося абсцессом печени. Во время холецистэктомии в правую кишку помещали шесть титановых хирургических клипс. В прошлом у пациента была реакция гиперчувствительности замедленного типа на никель с образованием эритематозной сыпи и сильным зудом. Поскольку в прошлом у нее была аллергия на другие металлы, во время этого визита заподозрили аллергию на титан, и пациентка сразу же прошла кожный кожный тест с титаном, который оказался положительным.Для подтверждения пациенту был назначен анализ иммуностимуляции лимфоцитов памяти (MELISA), который также показал сомнительные результаты в отношении аллергии на титан. Было принято решение удалить все металлические хирургические зажимы лапароскопически под рентгеноскопическим контролем (рис. 1). Пациент выздоровел без существенных интраоперационных или послеоперационных осложнений. Она сообщила о полном исчезновении всех симптомов через месяц после операции.


    В последующие годы пациентка несколько раз проходила процедуру ЭРХПГ из-за дисфункции сфинктера Одди с последующей лапароскопической ректопексией по поводу выпадения прямой кишки.С января 2020 года у пациентки начался еще один эпизод перемежающейся боли в правом нижнем квадранте (RLQ). дискомфорт. У больного также появились субфебрильная температура, тошнота, рвота, боли в суставах, разлитая сыпь, повышенная утомляемость. У нее дважды диагностировали пневмонию, за которой последовали два эпизода синусита с января 2020 г. по март 2020 г. Первоначально предполагалось, что все ее симптомы связаны с инфекциями, упомянутыми выше, и ей были назначены различные схемы антибактериальной терапии, включающие ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат калия, и сульфаметоксазол/триметоприм.В сентябре 2020 года пациент обратился в амбулаторию из-за симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), и ему был назначен курс цефалексина, который разрешил инфекцию. Однако в октябре 2020 года у пациентки появились новые симптомы водянистой бескровной диареи, связанные с ее хронической болью в RLQ. Она была проверена на инфекцию Clostridium difficile и показала положительный результат на токсин B, подтверждающий диагноз. Больной был направлен к инфекционисту и пролечен курсом перорального приема ванкомицина и фидаксомицина.В течение нескольких дней у нее начались рвота, вздутие живота, слабость, утомляемость и интенсивная боль в животе. Ее пришлось госпитализировать со строгой изоляцией, чтобы дождаться, когда ее режим лечения подействует вместе с внутривенным вливанием жидкостей. Ее симптомы стали хроническими и далее прогрессировали до вздутия живота с увеличением его объема, лихорадки и нескольких эпизодов водянистой диареи. Незамедлительно была назначена компьютерная томография, чтобы исключить тяжелое осложнение токсического мегаколона в результате C.difficile инфекции. На КТ-снимках признаков кишечной непроходимости или колита не выявлено; однако было очевидно, что часть дренажного катетера косички застряла в слепой кишке (рис. 2). Пациент связался с нашим отделением на следующее утро, и были рассмотрены его случай и результаты КТ.

    5 ноября 2020 г. под рентгеноскопическим контролем было выявлено внедренное инородное тело в правой толстой кишке (рис. 3(а) и 3(b)) и удалено хирургическим путем (рис. 4). Количество лейкоцитов (лейкоцитов) у пациентки до операции было 5.2 К/ мк л, абсолютное количество нейтрофилов 3281 кл/ мк л, абсолютное количество лимфоцитов 1284 кл/ мк л. размером 10,0 см в длину и 0,3 см в диаметре (рис. 4). Пациент хорошо перенес операцию, послеоперационных осложнений не было. К 6-му дню после операции у пациентки исчезли симптомы вздутия живота, а также уменьшилась ее боль в RLQ.Пациентке было рекомендовано тщательное наблюдение в течение нескольких месяцев, чтобы следить за ее прогрессом.


    3. Обсуждение

    Отличительные особенности титана включают его стабильность с повышенной коррозионной стойкостью и его биосовместимость с различными материалами [3]. Это делает его подходящим металлом для внутрикостного использования в медицинских процедурах. Металлы, включая титан, могут образовывать гаптеновые антигены в их ионной форме при связывании с нативными белками клеток человека и обладают способностью усиливать дегрануляцию базофилов и тучных клеток [3].Реакция гиперчувствительности I типа может проявляться в виде анафилактического шока, вызывая уртикарные бляшки или папулы на коже [3]. Кроме того, было описано, что титан активирует макрофаги посредством фагоцитоза, вызывая высвобождение про- и противовоспалительных цитокинов [9]. Это вызывает реакцию гиперчувствительности IV типа за счет сенсибилизации Т-лимфоцитов и макрофагов. Он вызывает отсроченные клинические проявления через 48–72 часа [10]. Некоторые симптомы включают хронический дерматит и другие реакции в зависимости от конкретного пораженного органа [10].

    Диагностика любой аллергии на металлы, включая аллергию на титан, осложняется чувствительностью и специфичностью различных тестов. Кожный пластырь еще не был разработан в качестве действительного стандартизированного теста на аллергию на титан. Окамура и др. предложили использовать 0,1 % и 0,2 % раствор сульфата титана и 0,1 % и 0,2 % хлорида титана в качестве альтернативных реагентов оксиду титана при кожных кожных тестах [11]. Тем не менее кожная кожная проба по-прежнему не является лучшим диагностическим методом из-за отсутствия положительной реакции в большинстве случаев аллергии на титан [3].Известно, что тест MELISA более чувствителен к аллергии на металлы, но ему не хватает специфичности в отношении пролиферации лимфоцитов [3]. LTT — еще один более чувствительный тест, чем кожный пластырь; однако есть сообщения о некоторых ложноположительных результатах [3]. Наконец, анализ крови можно эффективно использовать для диагностики аллергических реакций гиперчувствительности IV типа, включая контактный дерматит или экзему, о которых сообщалось в нескольких исследованиях аллергии на титан [12]. Лечение аллергии на любые металлы, включая титан, включает удаление определенных агентов, вызывающих раздражение, и предотвращение потенциальных триггеров реакций гиперчувствительности.В нашем случае неспецифические симптомы у пациента из-за титановых клипс сильно отличались от симптомов, о которых сообщалось в других исследованиях, и не могут быть полностью связаны с гиперчувствительностью к титану, поскольку у пациента также были известны аллергические реакции на различные другие аллергены. Тем не менее, действительно кажется, что аллергия на титан сыграла значительную роль в ее дискомфорте в животе из-за ее положительных результатов теста на аллергию, что еще раз доказывает гиперчувствительность к титану у этого пациента. Более того, все ее вышеупомянутые симптомы были облегчены после того, как металлические хирургические клипсы были удалены хирургическим путем.

    Оставшиеся инородные тела (ИНО) также являются возможными осложнениями любой хирургической процедуры. В США проводится более 28 миллионов хирургических вмешательств с до 1500 случаев задержки инородных тел в год [13]. Симптомы могут возникать как острая воспалительная реакция, инфекция, абсцесс или асептическое воспаление, так и экссудативное без инфекции в полостях тела [13]. Среди различных РЧБ губки являются одними из самых частых удерживаемых инородных тел в брюшной полости, тазу и забрюшинных полостях [13].Кроме того, стандартные хирургические инструменты, такие как электроды, дренажи/катетеры, ретракторы или зажимы, могут оставаться нераспознанными после операций, особенно в брюшной полости [13].

    Катетер типа «косичка» представляет собой универсальный дренаж, используемый для удаления жидкости или абсцессов из органов, протоков или полостей тела. Некоторые из зарегистрированных осложнений введения катетера типа «косичка» включают проникновение в легкие во время удаления плеврального выпота и защемление катетера створкой трикуспидального клапана во время катетеризации сердца [8, 14, 15].

    В нашем случае катетер косички был обнаружен в виде оставшегося хирургического тела, застрявшего в слепой кишке пациента. Первоначально у пациента отмечалась прерывистая боль в животе RLQ, сопровождавшаяся неспецифической симптоматикой. Из-за продолжающихся хронических симптомов КТ случайно выявила часть застрявшего катетера косички в слепой кишке. Катетер был удален хирургическим путем, что устранило боль в животе RLQ пациента и сопутствующие симптомы.

    Важно своевременно диагностировать БН и как можно скорее удалить ее из-за опасных для жизни осложнений, таких как желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость и перфорация [13].БРН следует включать в дифференциальный диагноз, когда у пациента возникают острые реакции после хирургических вмешательств. Это требует немедленного внимания и рентгена для дальнейшего исследования. После постановки диагноза БРН предпочтительным подходом является лапароскопическое удаление БРН [13]. Однако в хронических случаях через месяцы и годы после операции обычно проводят КТ для исключения злокачественных опухолей и возможных свищевых образований [13].

    Диагностика и обнаружение БРН может быть сложной задачей из-за различных проявлений каждого случая и неспецифических симптомов.В частности, в нашем случае обширный анамнез пациентки в прошлом и множественные перекрывающиеся медицинские условия задержали ее диагноз RFB и вызвали ее значительные жизненные страдания. Более того, пациент находился под наблюдением нескольких специалистов, неоднократно госпитализировался и в анамнезе принимал различные лекарства, в том числе антибиотики и обезболивающие. Независимо от всех этих факторов хирурги и клиницисты должны иметь высокую клиническую подозрение на БЛР и соответствующие диагностические методы визуализации для диагностики и удаления БЛР.Это улучшит качество жизни пациента и предотвратит серьезные осложнения.

    4. Заключение

    Этот случай подчеркивает вариабельность проявлений аллергии на титан, на которую должны обращать внимание клиницисты. Металлы и их сплавы могут вызывать реакции гиперчувствительности немедленного или замедленного действия. Кроме того, следует рассмотреть возможность проведения скрининга на аллергию на металлы у пациентов с реакциями гиперчувствительности в анамнезе перед любой операцией. Это также проливает свет на оставшиеся инородные тела как на возможную причину болей в животе у пациентов, перенесших различные хирургические вмешательства в прошлом.Надлежащий сбор анамнеза, соответствующие медицинские осмотры и специальные диагностические методы могут выявить редкие причины хронической боли в животе.

    Сокращения
    LTT: Лимфоцит тест преобразования
    МЕЛИС: Памяти лимфоцитов иммуностимуляция анализ
    КТ: компьютерная томографией
    ЭРХП: Эндоскопической ретроградная холангиопанкреатография
    RUQ: правый верхний квадрант
    RLQ: Правый нижний квадрант UTI:
    ПЦР: Polymerase цепная реакция
    WBC: белый клетка крови
    RFB: Оставшееся инородное тело.
    Доступность данных

    В ходе этого исследования данные не использовались.

    Согласие

    Мы получили письменное информированное согласие пациента на публикацию этого описания болезни и прилагаемых изображений. У главного редактора этого журнала есть копия письменного согласия, доступная для ознакомления.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим Dr.Guirguis, Отделение радиологии и Медицинский центр Уильямсона за их вклад в этот клинический случай.

    Отмена препарата перед контрастными процедурами и влияние на острую почечную недостаточность и другие клинические исходы: протокол систематического обзора | Систематические обзоры

    Цели

    Конкретные цели заключаются в обобщении имеющихся данных о (1) риске КИ-ОПП и других клинических исходах [включая почечные исходы, такие как необходимость заместительной почечной терапии (ЗПТ), длительная госпитализация, лактоацидоз , и смерть] среди пациентов, подвергшихся контрастным процедурам, у которых эти классы препаратов (в частности, блокаторы РАС, НПВП, диуретики и метформин) были отменены по сравнению с теми, у которых они не были, и (2) частота побочных эффектов, возникающих после отмены РАС блокаторов, НПВП, диуретиков или метформина перед введением контраста у пациентов, перенесших контрастные процедуры.

    Дизайн исследования

    Этот систематический обзор будет проводиться для оценки влияния ограничения приема лекарств перед введением контрастного вещества на риск последующего КИ-ОПП и других клинических исходов. Он будет придерживаться Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 для индивидуально рандомизированных исследований с параллельными группами и шкалы Ньюкасла-Оттавы (NOS) для обсервационных исследований. исследования по оценке качества [10,11,12].Этот протокол сообщается в соответствии с контрольным списком PRISMA-P 2015 (см. Дополнительный файл 1).

    Критерии приемлемости

    Типы исследований

    Обзор будет включать рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования, отчеты о случаях и серии случаев.

    Популяция пациентов

    В этом обзоре будут рассмотрены все исследования, проведенные среди взрослых пациентов в возрасте ≥ 18 лет, подвергшихся контрастным процедурам, включая компьютерную томографию с контрастным усилением (КТ), катетеризацию сердца и другие ангиографические процедуры.Популяция пациентов также будет состоять из пациентов, получающих по крайней мере один из исследуемых классов препаратов (например, блокаторы РАС, диуретики, НПВП или метформин).

    Вмешательство

    Воздействие, которое необходимо оценить, будет состоять в воздержании от приема препарата до процедуры контрастирования. Изучаемые препараты включают блокаду РАС (ингибитор ренина и алискерин; АПФ-I: каптоприл, цилазаприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, трандолаприл, беназеприл и моэксиприл; БРА: кандесартан, валсартан, эпросартан, ирбесартан). , лозартан, телмисартан и олмесартан), НПВП (аспирин, ибупрофен и напроксен), петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и торасемид), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, хлоротиазид, метилклотиазид и бендрофлуазид), тиазидоподобные диуретики (метолазон, хлорталидон и индапамид) и метформин.

    В исследованиях, в которых исследуемые препараты не отменяются у пациентов до контрастных процедур, будет проведено сравнение между пациентами, которым вводили интересующие препараты (блокаторы РААС, диуретики, НПВП или метформин) до проведения контрастных процедур, и пациентами которым не вводили препараты перед контрастными процедурами, таким образом выступая в качестве контроля.

    Источники информации и стратегия поиска

    В электронных библиографических базах данных, включая MEDLINE, Embase и Cochrane Library, будет проводиться систематический поиск без ограничений по языку.Поиск будет проводиться специалистом по информации (AD), который разработал комплексную стратегию поиска и следует рекомендациям экспертной оценки стратегий электронного поиска (PRESS) [13]. Условия поиска были адаптированы для различных баз данных с использованием комбинации предметных рубрик по медицине (MeSH) и релевантных ключевых слов, содержащихся в заголовках и аннотациях. Поиск статей с 1946 г. по настоящее время, с 1947 г. по 21 декабря 2016 г. и с ноября 2016 г. будет осуществляться с использованием MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеки соответственно.Подробную информацию о стратегии поиска MEDLINE см. в Таблице 1.

    Таблица 1. Стратегия поиска в MEDLINE

    Поиск литературы будет расширен за счет (1) просмотра библиографических справочных списков исследований, выбранных из электронных баз данных, и (2) выявления релевантных выдержек из соответствующих собраний профессионального общества (из областей нефрологии и кардиология).

    Записи исследований

    Управление данными и процесс отбора

    Статьи будут импортированы в Microsoft Excel, а дубликаты будут удалены.Будет сохранена наиболее релевантная статья для каждого источника данных/анализа. Два рецензента (BL и OM) будут независимо проверять заголовки и аннотации каждой потенциально релевантной статьи, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения. Если аннотация отсутствует, будет рассмотрен полный текст. Для статей, отвечающих критериям включения, будут получены полные тексты. Затем каждый независимый рецензент просматривает полные тексты потенциально релевантных статей. Любые разногласия между независимыми рецензентами разрешаются третьим рецензентом (SH).Рецензенты не будут знать авторов или журналы при просмотре статей.

    Процесс сбора данных

    Шаблон извлечения данных будет создан главным исследователем (SH) в Microsoft Excel и изменен на основании отзывов двух независимых рецензентов (BL и OM) для обеспечения получения полных данных. Любые разногласия между двумя независимыми рецензентами (BL и OM) разрешаются третьим рецензентом (SH). Во время этого процесса рецензенты не будут скрыты от авторов или журналов.

    Элементы данных

    Переменные, для которых данные будут запрашиваться в полном тексте или реферате, если полный текст недоступен, каждого выбранного представляющего интерес исследования, включают следующее: (1) название, (2) первый автор, ( 3) дизайн, (4) страна, (5) год публикации, (6) финансирующая организация (промышленность или фармацевтическая компания), (7) путь введения контраста (артериальный или венозный), (8) тип контраста (низкий/изо- осмолярное или фактическое название), (9) критерии включения, (10) критерии исключения, (11) первичная конечная точка, (12) вторичная конечная точка, (13) представляющий интерес препарат (препараты) и (14) группа (вмешательство и контроль). ).

    Кроме того, переменные, для которых будут запрашиваться демографические данные в каждой группе, включают следующее: (1) размер выборки, (2) пол (%: мужчины/женщины), (3) средний возраст (лет), (4 ) диабет, (5) определение хронической болезни почек (ХБП) или почечной недостаточности, (6) определение контраст-индуцированной нефропатии (КИН) или контраст-индуцированного острого повреждения почек (ОПП), (7) определение острого повреждения почек ( ОПП) или острой почечной недостаточности (ОПН), (8) средний объем контрастного вещества (мл) и (9) статус курения (%).

    Кроме того, переменные, по которым будет оцениваться функция почек в каждой группе, включают следующее: (1) средний исходный уровень креатинина в сыворотке (мг/дл) и стандартное отклонение, (2) средняя исходная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (мл/ мин/1,73 м 2 ) и стандартное отклонение, (3) средний уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл) и стандартное отклонение, (4) средняя скорость постгломерулярной фильтрации (СКФ) (мл/мин/1,73 м 2 ) и стандартное отклонение, (5) частота ХБП или почечной недостаточности (фактическое число), (6) частота CIN или КИ-ОПП (фактическое число) и (7) частота ОПП или ОРЛ (фактическое число).

    Наконец, сопутствующие вмешательства и неблагоприятные события будут служить другими переменными для извлечения данных.

    Исходы и расстановка приоритетов

    Основным интересующим исходом будет риск возникновения КИ-ОПП после прекращения приема препаратов. КИ-ОПП — это внезапное ухудшение функции почек после недавнего внутрисосудистого введения контрастного вещества при отсутствии другого нефротоксического явления. Это будет определено как одно из следующего: (1) относительное увеличение сывороточного креатинина (SCr) > 25% или абсолютное увеличение SCr ≥ 0.5 мг/дл (44 мкмоль/л) по сравнению с исходным уровнем, оцененным через 48–72 ч после радиологической процедуры, и (2) процентное увеличение SCr ≥ 50% или увеличение SCr на ≥ 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) во время или в течение 48 часов после введения контрастного вещества (сеть острого повреждения почек) [14].

    Вторичным интересующим результатом будет частота побочных эффектов, возникающих после прекращения приема лекарств. В частности, будет сообщено о частоте следующих событий: (1) прием препаратов не возобновляется и (2) гипертония, гипергликемия, увеличение массы тела или боль.

    Дополнительные исходы, которые будут изучаться, включают другие почечные исходы, такие как необходимость ЗПТ и персистирующая почечная дисфункция, а также другие исходы заболеваемости, такие как длительная госпитализация, риск лактоацидоза и летальный исход.

    Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

    Качество исследования и наличие потенциальной систематической ошибки в отдельных исследованиях будут оцениваться как на уровне результатов, так и на уровне исследования. Два рецензента (BL и OM) выполнят оценку независимо друг от друга.Рандомизированные контролируемые испытания будут оцениваться с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 для индивидуально рандомизированных испытаний с параллельными группами [11]. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) будет использоваться для оценки обсервационных исследований [12]. Таблица, состоящая из характеристик исследования, иллюстрирует результаты оценки качества этой методологии.

    Синтез данных

    Данные исследования будут количественно синтезированы путем предварительной оценки неоднородности, чтобы проверить, можно ли объединить оценки включенных исследований.Это будет сделано с использованием статистики х 2 и I 2 , которые проверяют гипотезу об однородности и количественно определяют процент общей вариации в исследованиях из-за неоднородности, соответственно. Значение I 2 < 60% будет считаться приемлемым для объединения результатов в метаанализ. Отношения рисков (ОР) и их 95% доверительный интервал (ДИ) будут рассчитываться на основе данных, полученных в каждом включенном исследовании.Общие эффекты и их 95% ДИ будут получены с использованием модели случайных эффектов, как описано Дерсимонианом и Лэрдом [15]. РКИ и обсервационные исследования будут объединены отдельно. Мы будем следовать рекомендациям «Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии» (MOOSE) при выполнении количественного синтеза и составлении отчетов об обсервационных исследованиях [16]. Весь анализ будет выполняться с использованием программного обеспечения комплексного метаанализа (версия 2.2.046, Biostat Inc., Энглвуд, штат Нью-Джерси, США). В тех случаях, когда количественный синтез не подходит из-за невозможности проведения мета-анализа из-за неоднородности оценок, представленных в исследованиях, будет выполнен качественный описательный синтез доказательств.В нем будут обобщены ключевые характеристики включенных исследований (т. е. типы исследований, условия, количество участников, методы анализа и т. д.), методологическое качество включенных исследований, представленные оценки, а также размер и направление эффектов.

    Оценка мета-предвзятости

    Дополнительные анализы, которые будут выполняться, включают анализ чувствительности и многомерный мета-регрессионный анализ для оценки влияния некоторых клинических факторов и социально-демографических характеристик, о которых сообщалось во включенных исследованиях (т.е., исходный уровень SCr, возраст, пол и время/продолжительность воздержания от приема препарата) по оценкам мета-анализов.

    Визуальная оценка графика воронки и статистика Эггера будут использоваться для оценки как наличия, так и статистической значимости систематической ошибки публикации в исследованиях [17].

    Реконструкция брюшной стенки у крыс с помощью гемицеллюлозы

    ВВЕДЕНИЕ

    Потеря вещества брюшной стенки (LAWS) важна с клинической и хирургической точки зрения из-за ее высокой распространенности, вызываемого ею дистресса, роста бактерий во многих случаях и высокой стоимость текущего лечения.

    Сегодня перед хирургами стоит задача закрыть брюшную стенку, когда края мышечно-апоневротического лоскута широко разделены1. Обширная потеря ткани после травмы или опухоли, экструзия внутренних органов через место повреждения и ослабление брюшной стенки в результате инфекции являются некоторыми факторами, ограничивающими успех первичного закрытия LAWS. Следовательно, может произойти расхождение раны, послеоперационная грыжа и эвисцерация. Чтобы свести к минимуму риск таких осложнений, многие хирурги не выполняют первичное закрытие поражения, некоторые ждут полной гомеостатической стабилизации пациента, а другие предпочитают первичное закрытие путем наложения швов, чтобы избежать таких последствий, как потеря тепла и жидкости, гиперметаболизм и возникновение энтеральный свищ 2.

    В последнее время были разработаны новые методы восстановления LAWS, включая создание лоскутов и использование биосовместимых синтетических материалов3-6. В настоящее время протезы, изготовленные из биосовместимых синтетических материалов, часто используются для реконструкции брюшной стенки, в основном из-за простоты хирургической процедуры и меньшей потребности в дополнительных операциях, что делает такую ​​реконструкцию операцией выбора во многих странах6,7.

    Материалы для лечения ЛАС были предметом исследований с конца девятнадцатого века, когда Витцель использовал серебряный протез для реконструкции брюшной стенки8.Burke9 представил тантал, но от этого материала отказались после того, как были обнаружены его склонность к фрагментации и частые осложнения, такие как образование тонкокишечных свищей, изъязвление и экструзия металлических фрагментов через брюшину и кожу10. С 1950-х годов стали доступны различные синтетические полимеры: полиэтилентерефталат (Dacron ® )11; моноволокно полипропиленовое (Marlex ® ) и двухнитевое полипропиленовое (Prolene ® )12; непористый комплексный политетрафторэтилен (Teflon ® ), от которого вскоре отказались; и вспененный политетрафторэтилен (вПТФЭ), который является пористым и вызывает меньшую реакцию на инородные тела13.Позже ПТФЭ был разработан в форме, продаваемой как Gore-Tex ® 8, которая также используется для реконструкции брюшной стенки.

    В зарубежной литературе описаны и многие другие материалы для ремонта LAWS: мультифиламентный полиэстер (Mersilene ® )14; соединения молочной, гликолевой и полигликолевой кислот, полиглактин и их варианты (Vicryl ® )13,15, полученные из коллагена16; моноволокно полиамидное (нейлон)17; подслизистая основа тонкой кишки свиньи18; бычий перикард, обработанный глутаровым альдегидом19; комбинация полипропилена и полиглактина 910 (SHM)6; тотальный кожный аутологичный трансплантат20; обезвоженная твердая мозговая оболочка человека (Tutoplast ® )20,21; комбинация полипропилена и эПТФЭ (Bard Composix)22; поливинилиденфторид (ПВДФ)23; полиуретан, покрытый полиэтиленом (полиэфирный композит)24; и комбинация мультифиламента из полипропилена и полиглактина (Vypro II)7.

    Несмотря на большое количество доступных синтетических биосовместимых материалов, различные материалы, используемые в медицине, имеют больше специфических недостатков, чем преимуществ23, таких как кишечная адгезия к протезу, некоторая степень воспалительной реакции и фиброплазия, резорбция материала, инкапсуляция и опухоль развитие после имплантации материала. Эти общие факторы влияют на выбор протеза и стимулируют исследования новых материалов.

    Пленка из гемицеллюлозы, полученная с помощью биотехнологического процесса, была зарегистрирована и запатентована в 1990 г. (DIMED/MS 8306340 Бразилия) Лауро Ксавьером Фильо и Пауло Марсалем де Кейросом, и вскоре после этого ее применение было признано Solas et al.25 В настоящее время используется в качестве временной замены кожи человека при поверхностных поражениях после ожогов и ушибов26. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить пригодность гемицеллюлозной пленки для восстановления LAWS у крыс.

    МЕТОДЫ

    Это рандомизированное неконтролируемое экспериментальное исследование было проведено в Центре животных Федерального университета Алагоаса (UFAL).

    Исследуемая гемицеллюлозная пленка получена из культур Acetobacter xylinum, Saccharomyces cerevisiae и Saccharomyces pombe .Он состоит из глюкозамина, N -ацетилгалактозамина, аминокислот и углеводов; не имеет добавок и химических модификаций; кремового цвета с тенденцией к белому; имеет среднюю толщину 0,05 мм; устойчив к растяжению; имеет среднюю степень гибкости; термоустойчив до 150ºC; и имеет неровную поверхность, обеспечивающую ограниченный газообмен (рис. 1).


    Рисунок 1 – Гемицеллюлозная пленка.

    Использовали сорок самок крыс Wistar EPM III в возрасте 4-6 месяцев и массой 200-300 г.Животные содержались в помещении, должным образом охлаждались до 22ºC при искусственном освещении и получали воду и корм вволю. Они получали ежедневный уход, их клетки меняли два раза в неделю, и за ними наблюдали не менее 15 дней до экспериментов, как это рекомендовано Федеральным законом 6638.

    Животные были случайным образом разделены на 4 отдельные группы (I-IV) по 10 особей. крыс каждая, как показано в таблице 1. Затем были выполнены следующие экспериментальные процедуры: анестезия, хирургическое вмешательство и эвтаназия.

    Анестезия

    Перед экспериментальными процедурами животных надлежащим образом взвешивали на электронных весах (Filizola MF3).Всем животным проводили общую анестезию внутрибрюшинным введением 40 мг/кг тиопентала натрия (1 г порошка, разведенного в 40 мл 0,9% стерильного физиологического раствора). Индукция была достигнута примерно через 10 минут, а анестезия длилась около часа. При длительном хирургическом вмешательстве вводили четверть начальной дозы анестетика. После анестезии животное фиксировали в положении лежа на пробковой доске размером 20 х 30 см с помощью лейкопластыря. Волосы на животе удаляли вручную, а антисептику обеспечивали моющим средством повидон-йод .

    Хирургия

    Хирургическая процедура начиналась с продольного срединного разреза от мечевидного отростка до нижней части прямой мышцы живота животного. Кожу и плотную плоть отделяли от мышц брюшной стенки и на 1 см ниже мечевидного отростка создавали место повреждения, предварительно демаркированное шаблоном 2,0 х 3,0 см (шириной 2 см латеролатерально и длиной 3 см краниокаудально), удаляя аналогичный фрагмент мышечно-апоневротической ткани и брюшины передней брюшной стенки (рис. 2).Пятнадцать гемицеллюлозных пленок размером 2,0 х 3,0 см, пропитанных 0,9% солевым раствором, прикрепляли внахлест к месту повреждения (рис. 3). Пленки фиксировали к соседним мышечным стенкам 8 отдельными нейлоновыми швами 5-0 (рис. 4). В последующем синтезировали кожу и panniculus carnosus путем непрерывного сшивания нейлоновой нитью 5-0.


    Рисунок 2. Экспериментальное повреждение ткани (2,0 х 3,0 см) в передней брюшной полости.


    Рисунок 3 – Препарат мышечно-апоневротической ткани и брюшины передней брюшной стенки и аппликация гемицеллюлозной пленки размером 2.0 х 3,0 см.


    Рисунок 4. Гемицеллюлозная пленка (смоченная физиологическим раствором), наложенная на пораженный участок и прикрепленная к соседней мышечной стенке.

    Всех животных ежедневно после операции осматривали на наличие инфекций, грыж живота, расхождения швов, серозных выделений и кровоподтеков.

    Эвтаназия

    Перед эвтаназией были приготовлены контейнеры с крышками, содержащие 50 мл 10% формалина для сохранения образцов тканей передней брюшной полости. Эти контейнеры были должным образом идентифицированы этикетками, включающими следующие данные: вид, идентификационный код животных (маркировка уха животного), дата рождения, дата операции, тип операции с описанием операции, вес в день операции. операции, дата эвтаназии, вес после эвтаназии и идентификация лезвия, использованного для патологоанатомического исследования.

    Каждое животное подвергали эвтаназии с помощью внутрибрюшинного введения 80 мл тиопентала натрия, а после смерти тело взвешивали на цифровых весах. В последующем фрагмент брюшной полости, содержащий область исследования, был удален с сохранением целостности тканей. Каждый фрагмент погружали в физиологический раствор для очистки и вскоре после этого помещали пленкой вверх в соответствующим образом маркированный контейнер с формалином.

    Животные в группах I, II, III и IV были подвергнуты эвтаназии через 3, 28, 35 и 240 дней соответственно.После этого всех животных снова обследовали на наличие признаков раневой инфекции, грыж, расхождений, серозных выделений, кровоподтеков на передней части живота и прилипания пленок к внутренностям. Впоследствии фрагменты брюшной полости были сохранены в 10% формалине и отправлены в отделение патологии университетской больницы UFAL для анализа.

    Макроскопический и микроскопический анализы фрагментов брюшной полости, содержащих пленки, были проведены одним исследователем и патологом Университетской больницы (UFAL).Все результаты анатомо-патологических исследований оценивались одними и теми же членами бригады, заполнявшими индивидуальные анкеты со всеми макроскопическими и микроскопическими данными животных (табл. 2).

    Срезы тканей были получены из блоков тканей, залитых парафином. В ходе этого процесса блоки тканей обезвоживали в этаноле и с помощью микротома (Jung/Reisterstown) получали срезы толщиной 3–4 мм. Окрашивание тканей проводили гематоксилином и эозином для эпителиальных клеток, трихромом Гомори для коллагена и соединительной ткани, красителем Верхоффа для эластических волокон и импрегнацией серебра для ретикулярных волокон (ретикулин).

    Результаты оценивались на основе макроскопического и микроскопического анализа воспалительных реакций в ответ на пленку, наличия грануляционной ткани, резорбции пленки, неоваскуляризации, фиброплазии, прилегания пленки к внутренним органам, инкапсуляции и развития опухоли.

    Статистические методы

    Epi-Info 2002, программное обеспечение, разработанное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, Джорджия, США), использовалось для базы данных и статистического анализа на уровне 95%.

    Баллы были применены к результатам категориальных переменных (Таблица 3). Гипотеза H0 (равно), основанная на оценках каждой переменной в группах, была проверена с помощью ANOVA, когда критерий Бартлетта указывал на гомоскедастичность; в противном случае применялся критерий Крускала-Уоллиса с доверительным интервалом 95%. Линейная регрессия с точечной диаграммой была построена для оценки корреляций между переменными.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    У животных в группах I и II отсутствовали инфекции, грыжи живота, расхождение швов, гематомы и серозные выделения.В группе III у одной крысы развилось расхождение швов, а у двух — серозное отделяемое. В группе IV было отмечено по одному случаю расхождения швов и серозного секрета (табл. 4).

    Результаты микроскопических исследований представлены в (таблица 5 и рисунки 5-15).

    Адгезия пленки к внутренностям, инкапсуляция и развитие опухоли не оценивались.

    На рисунках с 5 по 10 показано, что воспаление со временем уменьшалось, грануляции преобладали в группах II и III, фиброплазия увеличивалась со временем, резорбция пленки была полной в группе IV, кишечная спаечность отсутствовала в группах I и III и почти не присутствовала в группах. II и IV, причем инкапсуляция отчетливо присутствовала в группах II-IV.

    ANOVA подтвердил, что различия показателей между группами были достоверными: воспаление, грануляции, фиброплазия и резорбция пленки были более интенсивными в группах I, II, IV и IV соответственно.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    ЗАКОНЫ по-прежнему являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, и поиск идеального материала для восстановления брюшной стенки остается проблемой в современной хирургии. Характеристики идеального материала были постулированы Скейлсом в 1953 г. и позже описаны Роа27.Согласно Весам, идеальная замена ткани человека не должна вызывать воспалительной реакции, реакции на инородное тело, реакции гиперчувствительности и канцерогенеза; должен быть химически инертным и выдерживать напряжения и прочность на растяжение; должны быть стерилизуемы; не должны модифицироваться тканевым состоянием; и должны изготавливаться серийно27.

    Целью данного экспериментального исследования была оценка способности гемицеллюлозной пленки восстанавливать часть брюшной стенки крыс.Однако прочность пленки на растяжение, жесткость и подвижность кишечника не изучались; кроме того, никакое устройство не использовалось для индуцирования абдоминальной инфекции. Исследование было сосредоточено на индивидуальных оценках микроскопических и макроскопических аспектов гемицеллюлозной пленки, прикрепленной к поврежденному участку брюшной стенки (экспериментально индуцированный LAWS) у самок крыс Wistar EPM III (n = 40).

    Гемицеллюлозная пленка (Bioskin ® ) состоит из глюкозамина, N-ацетилгалактозамина, аминокислот, углеводов и полисахаридов, полученных культурой Acetobacter xylinum, Saccharomyces cerevisiae и Saccharomyces pombe Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер остатков глюкозы, расположенных в виде линейной цепи, где каждый остаток глюкозы повернут примерно на 180º. Глюкозамин обнаруживается в высоких концентрациях в суставной щели и стимулирует выработку веществ для лечения воспалительных поражений суставов28. N -ацетилгалактозамин образуется из галактозы, содержащей аминогруппу, вместе с ацетилом, полученным ацетилированием28. Acetobacter xylinum — грамотрицательная бактерия, участвующая в синтезе целлюлозы, и модельный организм для изучения ферментов и генов, участвующих в биосинтезе целлюлозы29. Saccharomyces cerevisiae и Saccharomyces pombe представляют собой грибы с ядрами, разбросанными по мицелию, не имеющие пластид или фотосинтетических пигментов и поглощающие питательные вещества из культуральной среды29.

    Пленка, использованная в этом исследовании, напоминает BioFill ® , целлюлозную пленку, полученную путем биосинтеза из бактерий рода Acetobacter и изучаемую в качестве биологической повязки для лечения ожогов и ссадин, вызванных травмой или хирургическим вмешательством, таким как дермабразия30-32.Целлюлозная пленка использовалась в качестве временной замены человеческой кожи. Клинически ® BioFill подвергается обезвоживанию и образует толстую коричневатую корку при нанесении на поврежденную ткань ушиба или ожога. Считается, что этот материал обеспечивает удовлетворительное и эффективное временное покрытие при неглубоких травмах и небольших участках подвижности. Его прилипание к раневой поверхности уменьшает боль и потерю крови и электролитов, а его прозрачность позволяет осуществлять постоянный осмотр раны и своевременное лечение в случае возникновения осложнений.Сильва и др. 33, Туччи и др. 34 и Легас и др. 26 использовали гемицеллюлозную пленку и сообщили о результатах, аналогичных результатам исследований BioFill.

    Причиной использования гемицеллюлозной пленки (Bioskin ® ) в качестве замены поврежденной брюшной стенки крыс было найти недорогой биологический материал, способный интегрироваться с минимальными тканевыми реакциями и минимальной адгезией к кишечнику в непосредственном или длительный послеоперационный период, без злокачественной трансформации (т.г., метаплазии, дисплазии и злокачественной опухоли), так и не требующих ее удаления в случаях местной инфекции.

    Хотя использование крыс в качестве экспериментальных животных не совсем точно воспроизводит ситуацию с людьми, крысы Wistar имеют такие преимущества, как доступность, простота обращения, низкая стоимость и отсутствие многих этических и биоэтических соображений, применимых к людям35-37. Все экспериментальные животные были прооперированы в возрасте от 4 до 6 месяцев при весе 200-300 г, чтобы свести к минимуму влияние возраста и веса на процесс заживления и избежать влияния отрицательного метаболического ответа у животного35.

    Пентобарбитал натрия для внутрибрюшинного введения был выбран в качестве анестетика для сведения к минимуму дыхательной недостаточности, вызванной этиловым эфиром, поскольку он так же безопасен, как гидрохлорид кетамина20,38,39, и потому что он широко использовался в аналогичных исследованиях40-42.

    У всех животных средний размер поражения составил 2,0 х 3,0 см, включая мышечно-апоневротическую ткань брюшной стенки. Размеры поражения соответствовали рекомендациям Milton43 по рубцеванию и очень близки к размерам, предложенным Walter et al.16, Birbilis et al.44 и Hooker et al.45 (3,0 x 4,0 см) и Baptista et al.46 (2,5 x 2,5 см).

    Вес животных, измеренный индивидуально в начале и в конце эксперимента, показал ожидаемые нормальные изменения. Животные I группы (n=10), усыпленные через 3 дня после операции, потеряли в весе; пациенты из группы II (n=10), умерщвленные через 4 недели, не показали значительной потери веса; а животные в группах III (n=10) и IV (n=10) значительно прибавили в весе. Эти данные согласуются с хорошим самочувствием животных в послеоперационном периоде.

    У всех животных пленки подшивали к мышечно-апоневротическим тканям нерассасывающимся монофиламентным нейлоном 5-0, который считается наиболее подходящим материалом47. Однако Toosie et al. 39 продемонстрировали, что местное применение фибринового клея для замены швов снижает прилегание кишечника после реконструкции грыж у крыс с помощью протезов. Фибриновый клей в настоящем исследовании не использовался.

    Идеальным гистологическим методом должен быть тот, который вызывает минимальное отклонение от состояния in vivo (обнаруженное непосредственно перед эвтаназией) и позволяет максимально выявить все параметры ткани.Требованием хорошего патологоанатомического исследования является использование фиксирующего раствора, вызывающего наименьшее количество осадков, поэтому все образцы тканей были приготовлены с формальдегидом, что позволяет получить наилучшие результаты для оптической микроскопии.

    Ни у одного из подопытных животных не было выявлено грыж брюшной стенки после реконструктивной операции. Макроскопический анализ сегментов ткани, содержащих пленки, выявил висцеральные спайки у крысы 9 группы II и крыс 7 и 9 группы IV, что подтверждает результаты патологоанатомического исследования и согласуется с сообщениями Cnota et al.2 и Jenkins et al.15 Микроскопический анализ показал, что введенные хирургическим путем гемицеллюлозные пленки хорошо воспринимались крысами и были способны предотвращать грыжи брюшной полости и поддерживать равновесие с окружающими тканями. Эти результаты подтверждают, что гемицеллюлозная пленка является хорошо переносимым материалом для имплантатов, как ранее было описано Roa27.

    Статистические тесты применялись для оценки результатов рубцевания без сравнения гемицеллюлозной пленки с другими материалами, используемыми для восстановления LAWS.Графики линейной регрессии и рассеяния (рис. 11-15) показали слабую корреляцию для анализов, включающих грануляцию. Этот вывод является исчерпывающим, поскольку грануляция имела самый высокий балл в группе II, без постоянного увеличения или уменьшения с течением времени. Корреляции других переменных были очень хорошими, за исключением корреляции между резорбцией пленки и воспалением, которая была хорошей. Тенденция к снижению кривых между воспалением и фиброплазией, а также между резорбцией пленки и воспалением является ожидаемым явлением.Наблюдаемые результаты регрессии согласуются с ожидаемыми особенностями процесса заживления в пределах нормы.

    Полученные достоверные различия подтверждают, что процесс заживления после имплантации гемицеллюлозной пленки протекал удовлетворительно и не вызывал отклонений в исследуемых группах (I-IV).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Гемицеллюлозная пленка эффективна для восстановления ЛАУ крыс. Ни у одного животного не было грыж брюшной стенки.При макроскопическом анализе у крысы 9 группы II и крыс 7 и 9 группы IV выявлены спайки, которые были подтверждены патологоанатомическими исследованиями. Микроскопический анализ показал, что гемицеллюлозная пленка эффективна для предотвращения грыжи внутренних органов кишечника.

    ССЫЛКИ

    1. Капан С., Капан М., Гоксой Э., Карабичак И., Октар Х. Сравнение ПТФЭ, перикарда крупного рогатого скота и широкой фасции для пластики послеоперационной грыжи на крысиной модели, экспериментальное исследование.Грыжа. 2003;7(1):39-43.

    2. Cnota MA, Aliabadi-Wahle S, Choe EU, Jacob JT, Flint LM, Ferrara JJ. Разработка нового синтетического материала для закрытия дефектов брюшной стенки. Am Surg. 1998;64(5):415-8.

    3. Chung S, Hazen A, Levine JP, Baux G, Olivier WA, Yee HT, et al. Васкуляризированные бесклеточные островковые лоскуты дермального матрикса для восстановления дефектов мышц живота. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):225-32.

    4. де Врис Рейлинг Т.С., ван Гоор Х., Росман С., Бемельманс М.Х., де Йонг Д., ван Ньювенховен Э.Дж. и другие.«Техника разделения компонентов» для пластики больших грыж брюшной стенки. J Am Coll Surg. 2003;196(1):32-7.

    5. Dumanian GA, Denham W. Сравнение методов пластики больших послеоперационных грыж. Am J Surg. 2003;185(1):61-5.

    6. Klinge U, Klosterhalfen B, Conze J, Limberg W, Obolenski B, Ottinger AP, et al. Модифицированная сетка для герниопластики, адаптированная к физиологии брюшной стенки. Евро J Surg. 1998;164(12):951-60.

    7. Юнге К., Клинге Ю., Рош Р., Клостерхальфен Б., Шумпелик В.Функциональные и морфологические свойства модифицированной сетки для пластики паховой грыжи. Мир J Surg. 2002;26(12):1472-80.

    8. Bauer JJ, Salky BA, Gelernt IM, Kreel I. Восстановление больших дефектов брюшной стенки вспененным политетрафторэтиленом (PTFE). Энн Сург. 1987; 206(6):765-9.

    9. Берк Г.Л. коррозия металлов в тканях; и введение в тантал. Can Med Assoc J. 1940;43(2):125-8.

    10. Адлер Р.Х. Оценка хирургической сетки при пластике грыж и дефектов тканей.Арка Сур. 1962; 85: 836-44.

    11. Вольстенхолм Дж.Т. Использование промышленной дакроновой ткани при пластике паховых грыж и дефектов брюшной стенки. Арка AMA Surg. 1956;73(6):1004-8.

    12. Ашер ФК. Новая методика пластики больших дефектов брюшной стенки. Арка Сур. 1961; 82: 870-7.

    13. Лэмб Дж.П., Витале Т., Камински Д.Л. Сравнительная оценка синтетических сеток, используемых для протезирования брюшной стенки. Хирургия 1983;93(5):643-8.

    14. Cerise EJ, Busuttil RW, Craighead CC, Ogden WW 2nd.Применение сетки Mersilene при пластике грыж брюшной стенки: клиническое и экспериментальное исследование. Энн Сург. 1975;181(5):728-34.

    15. Дженкинс С.Д., Кламер Т.В., Партека Дж.Дж., Кондон Р.Е. Сравнение протезных материалов, используемых для устранения дефектов брюшной стенки. Операция. 1983;94(2):392-8.

    16. Уолтер М., Бреннер У., Хольцмюллер В., Мюллер Дж.М. Опыты с биологическим материалом для закрытия послеоперационных грыж. Лаборатория Аним. 1987;21(3):195-200.

    17. Найхус Л.М., Презерватив Р.Э.Грыжа. 3ª изд. Филадельфия: Липпинкотт; 1989.

    18. Превел К.Д., Эппли Б.Л., Саммерлин Д.Дж., Джексон Дж.Р., Маккарти М., Бадылак С.Ф. Подслизистая оболочка тонкой кишки: использование для восстановления дефектов брюшной стенки у грызунов. Энн Пласт Сург. 1995;35(4):374-80.

    19. Олмос Суньига Дж. Р., Яссо Виктория Р., Сотрес Вега А., Арреола Рамирес Дж. Л., Гаксиола Гаксиола М., Ванда Кантон Б. и др. Utilización de bioprotesis liofilizadas en la reparacíon de Abdenos Abdenos en ratas. Rev Inst Nal Enf Resp Méx. 1996;9(3):183-6.

    20. Кама Н.А., Джошкун Т., Явуз Х., Доганай М., Рейс Э., Акат А.З. Аутологичный кожный трансплантат, твердая мозговая оболочка человека и полипропиленовая сетка для пластики вентральных грыж живота: экспериментальное исследование. Евро J Surg. 1999;165(11):1080-5.

    21. Байкал А., Йорганчи К., Сокменсуер С., Хамалоглу Э., Ренда Н., Сайек И. Экспериментальное исследование адгезионного потенциала различных сеток. Евро J Surg. 2000;166(6):490-4.

    22. Ferrando JM, Vidal J, Armengol M, Gil J, Manero JM, Huguet P, et al.Экспериментальная оценка нового многослойного протеза с низким модулем упругости при растяжении: долговременная реакция интеграции в брюшную стенку крысы. Мир J Surg. 2002;26(4):409-15.

    23. Клинге У., Клостерхалфен Б., Оттингер А.П., Юнге К., Шумпелик В. ПВДФ как новый полимер для изготовления хирургических сеток. Биоматериалы. 2002;23(16):3487-93.

    24. Zieren J, Paul M, Osei-Agyemang T, Maecker F, Muller JM. Дакроновая сетка с полиуретановым покрытием и политетрафторэтиленовая сетка DualMesh для пластики внутрибрюшинной грыжи у крыс.Surg Today 2002;32(10):884-6.

    25. Солас М.Т., Висенте С., Ксавье Л., Легас М.Э. Ионная адсорбция каталазы на биокоже: кинетические и ультраструктурные исследования. Дж Биотехнолог. 1994;33(1):63-70.

    26. Легас М.Е. и соавт. Четвертичная структура каталазы с использованием фермента, иммобилизованного в биокоже. Биотехнологические методы. 1998;12(6):481-4.

    27. Роа ТТ. Инертные материалы. В: Coiffman F, изд. Texto de cirurgia Plastica, Repeativa y estetica. Барселона: Сальват; 1986. с.182-5.

    28.Байчи А., Хёрлер Д., Мозер Б., Хофер Х.О., Фер К., Вагенхойзер Ф.Дж. Анализ гликозаминогликанов в сыворотке человека после перорального приема хондроитинсульфата. Ревматол Интерн. 1992;12(3):81–88.

    29. Фонтана Д.Д., Франко В.К., де Соуза С.Дж., Лира И.Н., де Соуза А.М. Природа растительных стимуляторов в производстве биопленки Acetobacter xylinum («чайный гриб»), используемой в терапии кожи. Заявл. Биохим Биотехнолог. 1991;28-29:341-51.

    30. Кабрал Л.М. Curativo biológico no tratamento do grande queimado: apresentação de caso.Преподобный Брас Cir. 1987;77(6):383-9.

    31. Питанги И., Сальгадо Ф., Маракаха П.Ф. Utilização де película де целлюлозы (Biofillâ) como curativo biológico. Преподобный Брас Cir. 1988;78(5):317-26.

    32. Ребелло С., Алмейда Д.А., Лима Джуниор Э.М., Дорнелас М.П. Био-заполнение: гм novo substituto de pele: nossa experiência. Преподобный Брас Cir. 1987;77(6):407-14.

    33. Сильва С.К., Сперанса П.А., Гужман Э.С. Avaliação clinica da membrana biológica Bioskin ® (Hemicelulose) na técnica de regeneração tecidual guiada.Пародонтит. 1995;5(2):233-42.

    34. Tucci MG et al. Valutazione dell’efficacia Clinica e della tollerabilità di un nuovo biomateriale per il trattamento delle perdite di sostanza della cute. Хрон. Дерм. 1996;6(4):499-507.

    35. Донован В.Е. Modelos Experimentes en la Investigacion de los colgajos cutáneos. В: Grabb WC, Myers MB, ред. Colgajos cutáneos. Барселона: Сальват, 1982. с. 11-20. Испанская версия.

    36. Лоуренс В.Т., Мерфи Р.К., Робсон М.С., Хеггерс Дж.П. Пагубное влияние курения сигарет на выживание лоскута: экспериментальное исследование на крысах.Бр Дж Пласт Хирург. 1984;37(2):216-9.

    37. ван Адрихем Л.Н., Хоген Р., Ховиус С.Е., Корт В.Дж., ван Стрик Р., Вузевски В.Д. Влияние курения сигарет на выживаемость свободных васкуляризированных эпигастральных лоскутов на ножке у крыс. Plast Reconstr Surg. 1996;97(1):86-96.

    38. Раман Дж., Монтано С.Р., Лорд Р.С. Вспомогательная местная анестезия у кроликов. Микрохирургия. 1989;10(1):75-6.

    39. Toosie K, Gallego K, Stabile BE, Schaber B, French S, de Virgilio C. Фибриновый клей уменьшает внутрибрюшные спайки с синтетической сеткой на модели вентральной грыжи у крыс.Am Surg. 2000;66(1):41-5.

    40. Klinge U, Klosterhalfen B, Muller M, Schumpelick V. Реакция инородного тела на сетки, используемые для пластики грыж брюшной стенки. Евро J Surg. 1999;165(7):665-73.

    41. Klosterhalfen B, Klinge U, Schumpelick V. Функциональная и морфологическая оценка различных модификаций полипропиленовой сетки для пластики брюшной стенки. Биоматериалы. 1998;19(24):2235-46.

    42. Simmermacher RK, Schakenraad JM, Bleichrodt RP. Регрыжа после пластики брюшной стенки вспененным политетрафторэтиленом.J Am Coll Surg. 1994;178(6):613-6.

    43. Милтон Ш. Трубчатый лоскут на ножке. Бр Дж Пласт Хирург. 1969;22(1):53-9.

    44. Birbilis T, Theodoropoulou E, Birbili A, Dimas S, Leutsakos V. Предварительный отчет об использовании релоновой сетки при восстановлении эвентраций с большими теменными дефектами. Экспериментальное исследование на крысах. J Int Med Res. 1997;25(3):135-40.

    45. Хукер Г.Д., Тейлор Б.М., Дриман Д.К. Профилактика образования спаек с использованием биорезорбируемой мембраны на основе гиалуроната натрия в модели пластики вентральной грыжи полипропиленовой сеткой на крысах: рандомизированное контролируемое исследование.Операция. 1999;125(2):211-6.

    46. Баптиста М.Л., Бонсак М.Е., Делани Дж.П. Сепрафильм уменьшает прилипание к полипропиленовой сетке. Операция. 2000;128(1):86-92.

    47. Бакнолл Т.Е. Факторы, влияющие на раневые осложнения: клинико-экспериментальное исследование. Энн Р. Колл Surg Engl. 1983;65(2):71-7.

    1. Руководитель службы пластической и реконструктивной хирургии университетской больницы Федерального университета Алагоаса (UFAL) и координатор дисциплины пластической хирургии медицинского факультета UFAL, Масейо, Алабама, Бразилия.
    2. Хирург головы и шеи в Службе реконструктивной и пластической хирургии, университетская больница UFAL, отделение опухолей, Масейо, Алабама, Бразилия.
    3. Выпускник медицинского факультета UFAL, дисциплина пластической хирургии, медицинский факультет UFAL, Масейо, Алабама, Бразилия.
    4. Студент-медик медицинского факультета UFAL, Масейо, Алабама, Бразилия.
    5. Руководитель службы дисциплины и пластической хирургии Федерального университета Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия.

    Автор, ответственный за переписку:
    Fernando Gomes de Andrade
    Rua José Freire Moura, 191/104 — Ponta Verde
    Масейо, Алабама, Бразилия — CEP 57000-000
    Электронная почта: [email protected]

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.