Из за чего варикоцеле: Варикоцеле — причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение

alexxlab Разное

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение в Калуге

Симптомы.

Симптомы заболевания могут быть различными, в зависимости от стадии. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • тянущие боли в яичке и мошонке;
  • опущение мошонки и увеличение размеров мошонки;
  • уменьшение размеров яичка;
  • усиление болей при физической активности в области яичка;
  • неприятные и болевые ощущения при половом акте.

На ранней стадии видимые симптомы проявляются только при натуживании. На более поздних стадиях становится отчётливо видна венозная сетка в области поражения. На запущенной стадии изменяется консистенция яичка.

Если вы обнаружили у себя один или несколько из этих симптомов, следует немедленно обратиться к специалисту. Наши квалифицированные врачи помогут поставить диагноз и своевременно выполнить операцию. Отсутствие лечения может привести к бесплодию.

Диагностика и лечение.

Диагностика варикоцеле в Калуге, в нашей клинике, состоит из нескольких этапов:

  • беседа с пациентом и изучение жалоб;
  • осмотр врача методом пальпации;
  • назначение аппаратного обследования: УЗИ мошонки, почек и забрюшинного пространства, допплерографии.

Ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства необходимо для исключения объёмных образований, при наличии которых может развиваться симптоматическое варикоцеле.

После получения полной картины обследования назначается оперативное вмешательство. Консервативные методы при этом заболевании эффективны только на ранних стадиях, которые, как правило, труднодиагностируемы, потому как их симптомы часто игнорируются.

Операции в нашей клинике проводят опытные врачи с большим стажем. Исход 100% операций — положительный.

Вид операции определяется индивидуально, в зависимости от стадии и характера заболевания. В большинстве случаев используются малоинвазивные методы, которые   значительно сокращают срок реабилитации.

Любой вид операции выполняется с использованием новейшего оборудования, благодаря чему нет никаких побочных эффектов, а функция яичка полностью сохраняется.

Реабилитация.

При наших методах выполнения операций период реабилитации сокращается.

Часто пациент может уйти домой в тот же день. При соблюдении рекомендаций врача восстановление проходит быстро, исключаются осложнения и рецидив.

После проведения операции назначаются плановые осмотры. Пациент находится под наблюдением врача до полного выздоровления.

Варикоцеле: причины возникновения болезни | varikocele-msk.ru

Заболевание выражается в расширении венозных сосудов яичек и семенного канатика. На сегодня это наиболее распространенное заболевание у мужчин. Почему развивается варикоцеле?

Главные причины

Заболевание чаще развивается у юношей, но может обнаружиться у зрелого мужчины. Второй вариант более опасен, варикоцеле у взрослого мужчины обычно находится в запущенной стадии. Главная причина деформации определенных вен – патологии в формировании стенок сосудов, имеющих слабые клапаны. В отдельных случаях клапаны полностью отсутствуют.

Выделяются несколько главных факторов, которые способствуют появлению у мужчины варикоцеле:

  1. нарушения стула;
  2. избыточные физические нагрузки;
  3. нерегулярная половая жизнь;
  4. плохая наследственность;
  5. личные анатомические особенности;
  6. лишний вес;
  7. воспалительные заболевания;
  8. наличие опухоли в забрюшной области или в плоскости живота.

Первые четыре фактора относятся к первопричинам появлению заболевания, а вот опухоль – это причина вторичного варикоцеле. Увеличивающаяся опухоль нарушает кровоток в семенном канатике и развивается патология. Вторичное варикоцеле наблюдается при опухоли почек.

Нарушения стула

Постоянные запоры или поносы вызывают нарушения в работе не только кишечника, но и в половых органов. Частое или усиленное натуживание при дефекации формирует постоянные приливы крови к органам таза. В итоге с течением времени образуется варикоцеле. Чтобы избежать нарушений стула, нужно нормализовать питание. Из питания исключаются продукты, приводящие к сбоям в функционировании кишечника.

Физические нагрузки

Постоянное поднятие тяжестей на работе или при занятиях спортом стимулирует повышение давления, в результате которого образуется излишний приток крови к малому тазу. Неприятные ощущения в пахе и яичках требуют немедленного обращения к врачу. Особенно страдают мужчины, которые практикуют усиленное накачивание мышц пресса.

Проблема выявляется при осмотре, для уточнения диагноза пациент направляется на ультразвуковое исследование. В запущенных случаях делается томография. Если диагноз варикоцеле подтверждается, то больному следует сменить работу или перестать заниматься тяжелыми видами спорта. Чтобы избежать патологий, нужно тренироваться по специально разработанному плану, не допускающему большого перенапряжения мышц живота.

Нерегулярная сексуальная жизнь

Длительное воздержание приводят к застою крови в половых органах, становясь первопричиной варикоза в лозовидном сплетении. Медики рекомендуют практиковать половой акт минимум еженедельно. Несоблюдение этого правила становится косвенной причиной варикоцеле.

Наследственность

Исследования показали, что варикоцеле часто передается по наследству. Следует обращать внимание на конечности родственников-мужчин – если вены на них сильно расширены, то можно заподозрить наличие варикоцеле. Дополнительным заболеванием бывает плоскостопие, порок сердца, патологии соединительных тканей.

У пациентов, склонных к варикоцеле, выявляются обычно следующие аномалии сосудов:

  • слабые стенки вены, благодаря чему сосуд со временем растягивается;
  • патологии клапанов вен, что мешает току крови;
  • отсутствуют клапаны на венах; обычно такая патология – следствие аномалий внутриутробного развития.

Вышеописанные причины ведут к застою крови, что часто заканчивается варикоцеле.

Анатомические особенности

Варикоцеле развивается, когда левая почечная вена защемлена. Заболевание характерно при генетической предрасположенности. Важным симптомом выступает быстрое заполнение венозных сосудов лозовидного сплетения, когда больной стоит. Такое варикоцеле развивается только слева, в положении лежа вены не прощупываются.

Часто встречается сужение просвета венозных сосудов, что приводит к высокому давлению в них и растягиванию венозных стенок. Этот фактор располагает к появлению и быстрому прогрессированию варикоцеле. Уменьшение просвета вызывается разными причинами:

  • рубцы на тканях вокруг яичковой вены – как следствие травм, воспалений, хирургических операций;
  • деформация яичковой вены;
  • индивидуальные особенности строения яичкового сосуда.

Чтобы прояснить причину развития болезни, понадобиться тщательное обследование: ультразвуковое и томография. Если диагноз подтверждается, то просвет устраняется путем хирургического вмешательства.
Избыточный вес

Если пациент склонен к ожирению, это может стать причиной варикоцеле. Физическая нагрузка на сосуды усиливается. Жир давит на сосуды, что приводит к высокому давлению. Если причина болезни в лишних килограммах, требуется помощь диетолога, который разработает план похудения для больного.

Воспалительные процессы

При воспалениях органов малого таза или половых органов иногда развивается варикоцеле. Хроническое воспаление способствует формированию рубцов и спаек, которые давят на яичковую вену. Чтобы обезопасить себя от подобного сценария, мужчинам следует вовремя лечить воспалительные заболевания, чтобы они не перешли в хроническую форму. Воспаления нужно лечить под контролем врача соответствующими лекарственными препаратами.

Опухоли

Образования в малом тазу, забрюшном пространстве или животе часто приводят к повышенному давлению в сосудах лозовидного сплетения. Если развиваются процессы, связанные с новообразованиями – требуется полноценное обследование, только потом назначается лечение.

Какими бы ни были причины варикоцеле, заболевание требует квалифицированной диагностики и своевременного лечения. При появлении первых симптомов мужчине следует проконсультироваться у врача. Это поможет своевременно выявить патологию и дает большой шанс на полное выздоровление.

Причины варикоцеле — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Варикоцеле — это  варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин. Гораздо чаще (примерно в 80-90%) развивается варикоцеле левого яичка.  Выраженное расширение вен мошонки может привести впоследствии к уменьшению  размера яичка. Важно отметить, что при выраженном варикоцеле с одной стороны часто отмечается снижение функции  яичка на противоположной стороне. Средний объем яичка мужчин в норме  составляет 23 ± 3 см

3.

 

Оба яичка должны быть одинаковы по размеру и плотности. Разница в размерах  более чем в 3 см3 считается значительной.

 

При длительно существующем варикоцеле нарушается образование спермы и снижается её  качество. У 40% бесплодных мужчин при обследовании выявляется варикоцеле. Существует несколько теорий, объясняющих отрицательное влияние варикоцеле на качество спермы, в том числе это последствия сдавления яичек переполненными венами, недостаток кислорода, влияние перегревания яичек из-за застоя крови и действие  токсинов.

 

Несмотря на тщательные исследования, ни одна из теорий окончательно не доказана,  хотя в настоящее время  основным повреждающим фактором считается повышение температуры  внутри яичка из-за нарушения кровообращения. Вне зависимости от механизма действия, наличие варикоцеле, бесспорно, является значимым фактором в снижении функции яичек и возникновении мужского бесплодия.

 

Яички — это  мужские парные половые органы,  которые состоят из клеток- сперматогоний, которые вырабатывают сперматозоиды, клеток Сертоли(обеспечивающих питание половых клеток в процессе их развития), и клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон  тестостерон. Яички находятся в кожаном мешочке — мошонке. Придатком  яичка называется небольшая трубчатая ткань, в которой сперматозоиды окончательно дозревают.

 

Сперма из яичка  выходит через семявыносящий проток, который соединяет придаток яичка и предстательную железу. Семявыносящий проток проходит в мошонке и является частью более крупного пучка,  называемого  семенным  канатиком. Семенной канатик содержит семявыносящие протоки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

 

Лозовидное венозное сплетение состоит из вен семенного канатика. По этим венам крови оттекает из яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков и при слиянии их образуется  семенная вена, которая  впадает  в вену почки слева  или в полую вену справа. Вены лозовидного  сплетения могут расшириться и стать извилистыми, так же, как и при варикозном расширении вен на ногах.

 

Причины возникновения варикоцеле

 

Причины этого заболевания до конца не известны, но вероятно, природа возникновения его многофакторная. Предложено было несколько теорий для объяснения причины варикоцеле в свете того факта, что у 90% всех пациентов варикоцеле возникает  только с одной стороны. Вот некоторые из них:

 

  • Врожденное отсутствие внутренних клапанов вены левого яичка, которые обычно предотвращают обратный ток крови по венам вниз, когда человек находится в вертикальном положении
  • Разница в строении венозной системы у правого и левого яичек. Вена правого яичка впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а вена левого яичка практически под прямым углом вливается в левую почечную вену. Эта модель предрасполагает к замедлению тока крови по вене левого  яичка
  • Левая почечная вена лежит между брыжеечной артерией и аортой, поэтому она может сдавливаться ими. Это создает более высокое давление в вене левого яичка, которая впадает в почечную вену
  • Разница в длине вен: длина вены левого яичка на 8-10 см длиннее вены правого яичка.

 

Правостороннее варикоцеле может наблюдаться в сочетании с левосторонним (двухстороннее варикоцеле). У  35-40% мужчин  с жалобами на левостороннее  варикоцеле при врачебном осмотре обнаруживаются расширенные вены и правого яичка.

 

Изолированно правостороннее  варикоцеле бывает очень редко и вызывает определенные опасения. У пациентов с односторонним варикоцеле справа надо исключать тромбоз или окклюзию(закупорку) нижней полой вены, особенно если это касается пожилых людей.

 

Степени выраженности варикоцеле:

 

  • Выраженная — расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре
  • Средняя — вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы)
  • Легкая  — выявляется только при движениях, которые повышают внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен. (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится)
  • Субклиническая — немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии

 

Степень

варикоцеле

Объем яичка, мл

Диаметр вен, мм

левое

правое

I

16,6 ±1,4

16,2 ±1,2

2,8±0,02

II

15,3 ±1,0

15,8 ±0,9

4,1±0,04

III

12,2 ±0,7

15,9 ±0,8

5,5±0,06

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Что вы знаете о варикоцеле?

2020.01.07

О расширенных венах ног почти все понимают и знают, что это увеличенные вены, которые иногда появляются и развиваются в ногах как мужчин, так и женщин.

Но вы, возможно, никогда не слышали о варикоцеле, которое также является варикозным расширением вен. Варикоцеле встречается только у парней. Это не в ногах, но в немного более частной и гораздо более мягкой области — мошонке. Обычно он безвреден и по сути такой же, как варикозное расширение вен на ноге.

Но что такое варикоцеле и как от него избавиться?

Что такое варикоцеле?

Важной частью половой системы для всех парней, обеспечивающей нормальную функцию яичек, является семенной канатик, в котором находятся артерии, вены, нервы, трубка, которая дренирует выработанную сперму (сперму). Это соединение яичка с телом. Кровеносные сосуды в кровотоке циркулируют к яичкам и от них. Вены истощают кровь от яичек к сердцу, и клапаны в венах гарантируют, что кровь течет в одну сторону и останавливает ее возвращение. Другими словами, клапаны регулируют ваш кровоток и следят за тем, чтобы все текло в правильном направлении.

Но иногда эти клапаны могут выходить из строя. Когда это происходит, часть крови может начать течь в обратном направлении. Эта кровь начинает накапливаться в венах, вены растягиваются и сеть расширенных вен расширяется. Это называется варикоцеле.

Каковы признаки варикоцеле?

В большинстве случаев у парней абсолютно нет симптомов. Парень может не знать, что у него варикоцеле. Когда симптомы развиваются, обычно в жару, после тяжелых упражнений или когда парень долго стоит или сидит.

Оказывается:

• Спящая боль в яичках

• чувство тяжести или растяжения в мошонке

• опухшие вены в мошонке, которые можно почувствовать (описываются как черви или спагетти)

• дискомфорт в яичке или на той или иной стороне мошонки

• яичко меньше на той стороне, где расширены вены (из-за разного кровотока)

В большинстве случаев варикоцеле развивается медленно и незаметно. К счастью, в большинстве случаев варикоцеле легко диагностировать, и большинство из них не требуют лечения. Если варикоцеле вызывает симптомы, его часто можно исправить хирургическим путем.

Когда обратиться к врачу?

Поскольку варикоцеле обычно не вызывает каких-либо симптомов, оно часто не требует лечения. Варикоциты могут быть обнаружены путем оценки фертильности или обычного медицинского обследования.

Однако, если вы чувствуете боль или отек в мошонке, замечаете отек в мошонке или замечаете, что ваши яички имеют другой размер, или у вас есть проблемы с фертильностью, обратитесь к врачу. Увеличение яичка или боль могут быть вызваны многими заболеваниями, некоторые из которых требуют немедленного лечения.

Факторы риска

Существенных факторов риска развития варикоцеле нет.

Варикоцеле и мужское бесплодие | Москва

Варикоцеле —  варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Это одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. При этом варикоцеле является одной из самых частых причин мужского бесплодия. У 40% бесплодных мужчин проблема именно в варикоцеле. 

Само по себе варикоцеле может особо не беспокоить мужчину и опасным для здоровья не является. Но венозное расширение при варикоцеле препятствует нормальному кровоснабжению яичка. При этом венозная сеть вокруг яичка становится все объемнее. Это приводит к тому, что оно перестает охлаждаться, при этом для выработки сперматозоидов необходима пониженная температура (от 32,5 до 34,5 градусов).  Соответственно, при варикоцеле образование сперматозоидов прекращается.
Также при варикоцеле из-за особенностей тканей яичка в нем может появиться и развиться так называемое асептическое аутоиммунное воспаление, прекращающее сперматогенез. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле может никак себя не проявить, но иногда дает о себе знать тянущей или распирающей болью в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области. Боль может быть периодической, а может усиливаться при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта.
Если варикоцеле не беспокоит пациента, диагностировать ее можно при проведении обычного осмотра. 

Также болезнь можно выявить следующими методами:

  • УЗИ,
  • Допплерография мошонки,
  • Функциональные пробы.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле можно вылечить как консервативными, так и хирургическими методами. Как правило, во время консультации итоговый метод мы выбираем совместно с пациентом. 
Наиболее эффективным является хирургическое лечение, но если мужчине нет необходимости заводить детей, можно обойтись без вмешательства. 

Консервативные методы лечения варикоцеле:

  • Снижение физической активности,
  • Исключение занятий активными видами спорта, верховой ездой,
  • Ношение суспензория – специального поддерживающего бандажа для мошонки.

Хирургические методы лечения:

  • Операция Мармара,
  • Операция Иванисевича,
  • Лапароскопическая операция,
  • Эндоскопия.

В клинике «Семейная» успешно проводятся все виды операций. 

Как показывает мой опыт, наиболее популярными и безопасными являются методика Мармара и эндоскопия. При первой вмешательство происходит через небольшой (до 3 см) разрез, при второй – через проколы. Это облегчает период восстановления после операции и заживание рубцов. 
Независимо от выбранного метода оперирования, эффект появляется почти сразу. При этом уже через несколько недель пациент может вернуться к активной жизни, лишь на пару месяцев снизив физические нагрузки. 

Профилактика варикоцеле

Поскольку появление варикоцеле возникает из-за анатомических особенностей мужского организма, конкретные советы по профилактике дать сложно. Самое важное, что необходимо делать каждому мужчине – регулярно посещать уролога. Только так варикоцеле можно выявить на начальной стадии и предотвратить ее развитие, а вместе с этим, возможно, предотвратить и бесплодие. 

Приходите в нашу клинику! Современные аппараты диагностики, профессиональные врачи и последние методики хирургии помогут выявить болезнь и вылечить ее максимально быстро и успешно.
 
Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, вен яичка и придатка яичка, является распространенным заболеванием. По разным подсчетам, оно встречается у 3–30 % лиц мужского пола. Чаще всего варикоцеле встречается в возрасте 15–25 лет. Левосторонняя локализация варикоцеле составляет примерно 80–98 %, правосторонняя 2–8 %, двусторонняя – 9–38 % случаев.

Почему эта болезнь возникает?

Проведенные исследования указывают на многочисленные причины варикоцеле, однако подавляющее большинство урологов пришло к выводу, что основными причинами заболевания являются почечная венная гипертензия и тестикулярная венная недостаточность.

Почечная венная гипертензия (повышение давления в почечной вене) возникает вследствие сдавления левой почечной вены между брыжеечной артерией и аортой у пациентов с особенностью анатомического строения (аортомезентериальным «пинцетом»). Данное состояние препятствует оттоку крови из левой почки, что приводит к повышению давления в левой яичковой вене, вызывает несостоятельость клапанов яичковой вены и развитие обходного ренокавального пути с обратным током венозной почечной крови по яичковой вене в гроздьевидное сплетение и далее по кремастерной вене в общую подвздошную вену. Развитие варикоцеле преимущественно с левой стороны в 80–98 % случаев обусловлено впадением левой яичковой вены в левую почечную вену. Правая яичковая вена впадает преимущественно в нижнюю полую вену, что практически исключает возможность формирования аортомезентериального «пинцета».

Тестикулярная венная недостаточность обусловлена неполноценностью мезенхимальной ткани и локальной дискомплектацией сосудов. Эти изменения развиваются в эмбриональном периоде и проявляются врожденной слабостью венозной стенки и дисфункцией венозных клапанов вследствие дисплазии соединительной ткани и гипоплазии всех слоев вен. 

Какие методы диагностики необходимо использовать?

Диагностика варикоцеле основывается на жалобах больного, результатах осмотра пациента и применения специальных методов исследования.

Жалобы больного:

Симптоматическое варикоцеле

  • Боли в мошонке и в яичке с иррадиацией по ходу семенного канатика и в поясничную область.

  • Бесплодие (у 40 % больных варикоцеле).

  • Косметический дефект.

  • Рецидив варикоцеле.

Бессимптомное варикоцеле – у большинства больных выявлено в результате профилактических осмотров в школе, спортивных учреждениях, при прохождении комиссии в военкомате.

При осмотре определяются варикозно расширенные вены (гроздьевидные сплетения) в мошонке, чаще слева в проекции семенного канатика, верхнего или нижнего полюсов яичка, иногда диагностируется асимметрия в размерах правого и левого яичек. Диагноз подтверждается применением ультразвукового метода диагностики с допплерографией.

Какие методы лечения существуют?

Лечение: при симптоматическом варикоцеле показания к операции не вызывают сомнений, при бессимптомной форме варикоцеле необходим индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. 

Консервативное лечение варикоцеле (ограничение физической нагрузки и длительного положения стоя, запрещение езды на велосипеде и мотоцикле, устранение метеоризма, регулярный стул, исключение длительного напряжения брюшной стенки, ношение суспензория, холодовые ванны для органов мошонки, устранение половых излишеств) очень редко приводит к исчезновению этого заболевания.

Оперативное лечение на современном этапе подразумевает несколько основных видов операций, применяемых в клинической практике:

  • лигирование (перевязка) и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иванисевича, Паломо, Бернарди, Ерндакова, лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;

  • рентгеноэндоваскулярные: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция;

  • микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;

  • сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз, микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.

У каждой операции имеются особенности, положительные и отрицательные стороны, осложнения.

В нашей клинике проводится оперативное лечение варикоцеле по самым современным передовым технологиям, обеспечивающим оптимальное соотношение малоинвазивности (раннее восстановление работоспособности) и эффективности (отсутствие рецидива) – лапароскопическое лигирование семенной вены или применение пахового микрохирургического доступа с использованием операционного микроскопа. 

Записаться на прием можно, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или заполнив онлайн-заявку.

симптомы, диагностика и лечение ⮞ Степени и стадии, профилактика заболевания

Автор статьи: Врач уролог-андролог, специалист УЗДПогунов А. С. Стаж работы: 9 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 18-11-2021

Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, при котором нарушается функционирование кровеносных сосудов и замедляется выработка тестостерона. При варикоцеле происходит ретроградный ток крови из почечной вены в яичковую вену (чаще слева). Это заболевание встречается у 5-10% мужского населения и является одной из причин мужского бесплодия в мире. В группе риска подростки 14-15 лет и мужчины репродуктивного возраста. Варикоцеле прогрессирует во время полового созревания, после чего может остановиться в развитии. В легкой форме оно не приносит дискомфорт в жизнь мужчины. Однако если прогрессирует, то это приводит к болям в паху при ходьбе, во время интимных отношений, мужскому бесплодию, атрофии яичка, поэтому лечение нужно начинать незамедлительно.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Стадии и клинические проявления варикоцеле

В зависимости от стадии заболевания симптомы будут отличаться по характеру и интенсивности боли, визуализации вен.

  • 1 стадия: боль отсутствует; изменения в венах видны на осмотре при напряжении брюшных мышц в положении стоя.
  • 2 стадия: боль при нагрузках, в положении лежа, жжение в области мошонки; расширенные вены проступают, но их размеры еще в норме; у мужчины появляется повышенная потливость, проявляется половая слабость, тяжесть мошонки. Часто на этом этапе пациенты поддерживают мошонку трусами-плавками и им становится легче.
  • 3 стадия: боль постоянная и не зависит от положения тела; вены похожи на виноградные гроздья, мошонка асимметрична, температура мошонки повышена на 2-4 градуса и чувствуется тяжесть.
  • 4 стадия: боль постоянная и сильная; вены свисают гроздьями, яички уменьшаются в размерах, происходит атрофия.

Любая стадия варикоцеле может быть причиной бесплодия. Часто мужчины на 2 и 3 стадии наряду с половой слабостью страдают от частого мочеиспускания, резкого снижения веса, трудоспособности, потери аппетита. Появляется эмоциональная лабильность и раздражительность.

Почему возникает варикоцеле?

  • Генетическая предрасположенность к варикозным болезням — врожденная слабость сосудистой стенки — является практически независимым от образа жизни человека фактором заболевания. Стоит обратить внимание, если у родственников был фимоз, плоскостопие, пороки сердца, проявления недостаточности соединительной ткани, варикоз конечностей.
  • Анатомические особенности организма: когда левая яичковая вена впадает в левую почечную под углом 90° или когда левая яичковая вена длиннее правой.
  • Постоянные тяжелые физические нагрузки, половое созревание и чрезмерная сексуальная активность влияют на внутрибрюшное давление и усиливают кровоток в мошонке. Появляется затруднение оттока венозной крови семенного канатика и вены расширяются, не пропуская должным образом кровь. Поток крови становится ретроградным (из почечной вены в яичковую).
  • Гормональный дисбаланс, возникающий на фоне скачков тестостерона.
  • Опухоли в брюшной полости, заболевания почек.
  • Травмы мошонки.
  • Долгие поездки на велосипеде, длительное пребывание в положении стоя.

Как лечат варикоцеле?

В лечении варикоцеле используются два традиционных подхода: наблюдение за несложными стадиями и хирургия при прогрессировании заболевания. Показаниями к операции являются бесплодие, боли в мошонке, остановка роста яичка в период созревания. Консервативная терапия может лишь улучшить кровообращение и снять отеки на первой стадии. Избавиться же от варикоцеле таким способом невозможно. В медицине используются открытые операции (например, Иваниссевича, Паломо), лапароскопические, склеротерапия, микрохирургическая варикоцелэктомия. Среди самых известных операций:

  • Операция по Иваниссевичу (метод открыт в 1924 году) делается под общим наркозом. Выполняется надрез 5-6 см в подвздошной области, яичковая вена извлекается из полости и пересекается. Это устаревший способ и имеет много нежелательных последствий. Используется редко.
  • Операция Гольдштейна (метод открыт в 1997 году). Это легирование сосудов кремастерной вены и двух венозных коллекторов яичковой вены. Выполняется разрез 1,5-2 см. Все мелкие вены идентифицируются с помощью операционного микроскопа либо увеличительной оптики для операций.
  • Операция Мармара выполняется под общей внутривенной анестезией. Это микрохирургическая, малоинвазивная хирургия, направленная на удаление патологии путем пересечения вен семенного канатика через маленький разрез до 3 см с помощью хирургического микроскопа. Операция длится до часа и после пациент может уходить домой. Операция Мармара — самый распространенный и безопасный способ удаления этой патологии.

Профилактика варикоцеле?

Юношам в возрасте 18-22 лет после полового созревания стоит обязательно пройти осмотр уролога.

Если выявлено варикоцеле, нелишним будет реже поднимать тяжести, минимизировать стрессы, жить регулярной половой жизнью, нормализовать стул. Нельзя принимать ванны, париться в бане или воздействовать теплом на мошонку при дискомфорте и болях. Имея предрасположенность к заболеваниям вен, больше внимания уделять их осмотру.

Последствия нелечения могут быть обратимыми и необратимыми. Из наиболее серьезных — атрофия яичка (необратимое) и бесплодие (обратимое в случае своевременной операции).

В клинике Альтермед проводится диагностика и лечение заболевания. После анамнеза и клинической диагностики каждому пациенту будет подобран подходящий способ лечения. Квалификация и опыт наших андрологов-урологов, большое количество пациентов с излеченным бесплодием, тысячи спасенных семей и счастливых мужчин — гордость сети клиник Альтермед в Санкт-Петербурге.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Варикоцеле | Johns Hopkins Medicine

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это термин, используемый для описания аномально расширенных вен (называемых «лозовидное сплетение» вен) в мошонке.

Как формируется варикоцеле?

Вены по всему телу переносят кровь от различных органов обратно к сердцу. Обычно у них есть клапаны, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении. Однако, когда клапаны в яичковой вене не работают должным образом, под действием силы тяжести кровь может скапливаться в мошонке, вызывая варикоцеле.Обычно они возникают с левой стороны, вероятно, в связи с ходом тестикулярной вены в брюшной полости.

Насколько распространено варикоцеле?

Варикоцеле очень распространены и не опасны. Фактически, 15% всех взрослых мужчин страдают варикоцеле. Для многих мужчин варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызовет никаких проблем. Около 20% подростков страдают варикоцеле, поэтому часть из них, вероятно, разрешится спонтанно.

Какие проблемы связаны с варикоцеле?

Варикоцеле может вызвать три основные проблемы: нарушение фертильности, снижение выработки тестостерона яичками или дискомфорт в мошонке.По этой причине их обычно не лечат, если нет причин для беспокойства по поводу одной из этих проблем. В некоторых случаях варикоцеле может вызвать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Поскольку варикоцеле очень распространено и обычно остается незамеченным на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка вместе со своими партнерами без какого-либо медицинского вмешательства. Кроме того, как уже упоминалось выше, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают гормональных проблем или дискомфорта.

Одно из важных соображений заключается в том, что более крупное варикоцеле, по-видимому, имеет более серьезные побочные эффекты. См. Ниже классификацию размеров варикоцеле.

Как варикоцеле влияет на яички?

Существует множество теорий, но большинство из них согласны с тем, что одним из способов является перенос теплой крови от брюшной полости вниз к яичкам в мошонке. Яички оптимально функционируют при температуре примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому эта более теплая кровь может повлиять на его способность вырабатывать сперму и тестостерон.Другие теории включают массовое воздействие на яички, а также воздействие на яички различных химикатов из надпочечника, который находится рядом с верхушкой яичковой вены.

Опасно ли варикоцеле?

Варикоцеле не опасно для жизни, но в редких случаях может быть связано с опасными состояниями. Например, если варикоцеле формируется справа, а не слева, важно убедиться, что в брюшной полости нет массы или других аномалий, которые могли бы его вызвать.

Кроме того, варикоцеле должно «уменьшаться» или уменьшаться в объеме, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести больше не заполняет лозовидное сплетение вен. Когда варикоцеле не уменьшается, это также вызывает опасения по поводу закупорки брюшной полости, например образования или опухоли, которые могут быть причиной образования.

Наконец, похоже, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Однако многие мужчины с варикоцеле будут поддерживать удовлетворительный уровень тестостерона на протяжении всей жизни без лечения.Однако в редких случаях варикоцеле может приводить к очень низкому уровню тестостерона и связанным с ним осложнениям, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз.

Что такое система оценки размера варикоцеле?

Системы оценки варикоцеле помогают охарактеризовать размер варикоцеле, что затем помогает направлять лечение. Были созданы различные системы, но ниже представлена ​​наиболее часто используемая шкала на сегодняшний день:

Марка Описание
0 класс Видно на УЗИ, но не обнаруживается физически (также называется «субклиническим варикоцеле»)
I степень Пальпируется (прощупывается при осмотре), когда пациент выполняет маневр вальсальвы («давление вниз»).
II степень Пальпируется даже без вальсальвы
III степень Варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.

Даже в пределах II и III степени могут быть разные размеры, которые могут быть оценены опытными врачами, и результаты могут помочь решить, лечить ли варикоцеле или нет.

Может ли варикоцеле вызвать проблемы в дальнейшей жизни?

Данные Johns Hopkins и других организаций показывают, что и параметры фертильности, и уровень тестостерона могут постепенно изменяться с течением времени. Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, ранее родивших детей, но в настоящее время испытывающих трудности с зачатием.Кроме того, почти у всех мужчин, перенесших лечение варикоцеле, после лечения наблюдается повышенный уровень тестостерона. (Это не означает, что всем мужчинам с варикоцеле следует их лечить — см. Ниже).

Важно отметить, что это не означает, что всех мужчин с варикоцеле следует лечить. Как упоминалось выше, многие мужчины прекрасно себя чувствуют на протяжении всей своей жизни, даже не подозревая, что у них варикоцеле.

Как определяется варикоцеле?

«Субклиническое» варикоцеле, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, не считается клинически значимым, поскольку очень редко вызывает ухудшение состояния яичек или дискомфорт.В некоторых случаях УЗИ может обнаружить варикоцеле, когда физический осмотр затруднен из-за анатомии пациента или когда другие результаты побуждают врача назначать УЗИ мошонки.

Большое варикоцеле часто можно увидеть невооруженным глазом, или пациент может почувствовать в мошонке нечто, напоминающее «мешок с червями». Однако чаще всего варикоцеле выявляется только после осмотра врачом.

Таким образом, лучший способ обнаружить варикоцеле — это тщательный физический осмотр у уролога.Даже опытные урологи общей практики часто не уверены в диагнозе, поэтому в случае сомнений следует пройти УЗИ и / или обратиться к врачу, специализирующемуся на варикоцеле и других патологиях мошонки.

Когда обычно обнаруживают варикоцеле?

Варикоцеле обычно обнаруживается по одному из следующих сценариев:

  • Чаще всего обнаруживается у полностью бессимптомного мужчины, которого обследуют на бесплодие.

  • Масса в мошонке может быть обнаружена пациентом или врачом во время обычного осмотра.

  • Мужчина может обратиться к врачу с болью в мошонке.

Какую боль может вызвать варикоцеле?

У большинства пациентов варикоцеле не вызывает заметного дискомфорта. Однако легкая или сильная боль в мошонке может быть результатом варикоцеле. Пациенты обычно сообщают о «ноющих» ощущениях в мошонке, обычно связанных с длительным стоянием или активностью. Дискомфорт обычно уменьшается, если лечь на спину (на спину) и приподнять ноги.

Варикоцеле может вызвать более сильную боль, если в венах развивается тромбофлебит (свертывание крови и воспаление). Обследование пациентов с болью в мошонке должно включать ультразвуковое исследование мошонки, чтобы исключить другую патологию, и анализы мочи, чтобы исключить инфекцию.

Лечение варикоцеле может рассматриваться, когда нет другой идентифицируемой причины боли и болевые качества соответствуют варикоцеле, однако нет гарантии, что лечение варикоцеле устранит боль.

В современную эпоху микрохирургическая денервация семенного канатика также должна рассматриваться во время перевязки варикоцеле у пациентов с болью в мошонке.

Варикоцеле и фертильность

Варикоцеле выявляется при физикальном обследовании примерно у одной трети мужчин, у которых диагностирована неспособность зачать ребенка. Они классифицируются по размеру (см. Систему оценок выше) и по наличию на одной или обеих сторонах мошонки. Важно знать, что варикоцеле любого размера может повлиять на фертильность.Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять на функцию сперматозоидов способами, которые не обнаруживаются с помощью анализа спермы.

Варикоцеле на одной стороне мошонки влияет на функции и температуру обоих яичек. Как упоминалось ранее, варикоцеле, которое не может быть обнаружено врачом, но диагностируется с помощью ультразвука или других визуальных исследований, не считается клинически значимым.

Когда нужно лечить варикоцеле?

Важно иметь индивидуальный подход к лечению варикоцеле.Решение о лечении варикоцеле принимается на основании размера варикоцеле, целевых показателей фертильности пациента, симптомов низкого уровня тестостерона или дискомфорта в мошонке, анализов крови, таких как уровень тестостерона, и / или результатов анализа спермы.

Кроме того, очень важными факторами, которые следует учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле, являются возраст и фертильность партнерши пациента. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с репродуктивным эндокринологом пары, когда есть также соображения женской фертильности.Если партнерша еще не прошла обследование, ей следует пройти базовое обследование, чтобы убедиться, что нет результатов, которые могли бы изменить лечение варикоцеле.

Существуют убедительные доказательства того, что лечение варикоцеле улучшает функцию яичек и может предотвратить дальнейшее повреждение яичек с течением времени, но это тесно коррелирует с размером варикоцеле. Таким образом, функцию яичек следует оценивать непосредственно с помощью анализа спермы, измерения объема яичек и / или анализов крови.Если есть доказательства повреждения яичка, восстановление варикоцеле может быть важным для улучшения функции яичка и / или предотвращения дальнейшего ухудшения.

Когда кажется, что варикоцеле не влияет на яичко, существуют разные мнения о том, следует ли лечить варикоцеле. Если вы хотите, чтобы перевязка варикоцеле защитила функцию яичек в будущем, важно провести тщательное обсуждение с вашим хирургом и иметь реалистичные ожидания относительно шансов на получение какой-либо измеримой пользы и рисков побочных эффектов от процедуры.Мы одобряем лечение пациента от любого состояния только тогда, когда это «соотношение риска и пользы» является благоприятным.

Альтернативой лечению является наблюдение за пациентами с варикоцеле с течением времени путем проверки серийных анализов спермы и / или крови и лечение только в том случае, если есть доказательства того, что варикоцеле ухудшает функцию яичек.

Лечение варикоцеле у партнера бесплодной пары показано при:

  • Имеются объективные доказательства мужского фактора (т.е.г. аномальный анализ спермы),

  • Фертильность жены не нарушена или поддается лечению, И

  • Других очевидных причин мужского бесплодия (т. Е. Непроходимости, злокачественности или генетической аномалии) нет.

Как лечить варикоцеле?

Существует три категории подходов:

При эмболизации варикоцеле маленькие спирали вводятся через вену в паховой области и используются для закупорки вен брюшной полости, питающих варикоцеле.Показатели долгосрочного успеха кажутся немного ниже по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, и для лечения может потребоваться более одной процедуры. Однако разреза нет, поэтому мы часто настоятельно рекомендуем этот подход для детей. Кроме того, он иногда используется у пациентов с ранее неудачным хирургическим вмешательством, болью как основным показанием к операции и особенностями тела, которые увеличивают риск хирургического вмешательства, такими как патологическое ожирение.

При лапароскопической перевязке варикоцеле камера и небольшие инструменты вводятся в брюшную полость, где клипируются вены, питающие варикоцеле.Эта процедура также имеет более низкие показатели успеха в долгосрочной перспективе. Кроме того, хотя осложнения случаются редко, они могут быть гораздо более серьезными, чем другие подходы. Наконец, при таком подходе частота гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка) после операции выше.

Наконец, есть несколько открытых хирургических доступов. Большинству пациентов мы выполняем микрохирургическую перевязку субингвинального варикоцеле. Этот подход дает самые высокие показатели успеха и самый низкий уровень осложнений, имеет самую низкую стоимость и по существу исключает риск опасных внутрибрюшных травм.

Как выполняется микрохирургическая перевязка субингвинального варикоцеле?

Пациент спит под общим наркозом. В нижней части паха делают разрез и изолируют семенной канатик. Все вены, питающие варикоцеле, идентифицируются и разделяются, в то время как важные структуры для функции яичек сохраняются. На изображении ниже показаны ключевые структуры при увеличении> 20X. Вены разделены между собой черной шелковой нитью, при этом все важные структуры защищены.

Зачем проводить микрохирургическую операцию на субингвинальной области?

Субингвинальный подход позволяет избежать перерезания мышечных волокон, что снижает боль и риск грыжи после операции.

Зачем проводить микрохирургическую операцию на субингвинальной области?

Использование нашего современного хирургического микроскопа для бережного сохранения важных структур помогает предотвратить осложнения (например, гидроцеле) при разделении вен, способствующих варикоцеле.

Сколько дней вы проводите в больнице?

Микрохирургическая варикоцелэктомия — это амбулаторная процедура, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день.

Какие осложнения при лечении варикоцеле?

Возможные осложнения при лечении варикоцеле включают стойкое / рецидивирующее варикоцеле, синяки, инфекции и болезненность яичек. Гидроцеле — скопление воды вокруг яичка — встречается у очень небольшого числа мужчин. Для пациентов, которым проводится безоперационное восстановление, существует дополнительный риск реакции на контрастное вещество, используемое в этой процедуре. Наконец, риск потери яичка крайне низок.Страхование обычно покрывает микрохирургическую варикоцелэктомию.

Как лечение варикоцеле положительно влияет на фертильность?

У 540 бесплодных мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле, которым была выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия и которые наблюдались в течение более 1 и 2 лет после операции на предмет изменений качества спермы и зачатия, соответственно:

  • Увеличение общего количества подвижных сперматозоидов более чем на 50% наблюдалось у 271 пациента (50%).

  • Общий уровень самопроизвольной беременности 36,6% был достигнут после варикоцелэктомии со средним сроком до зачатия 7 месяцев (диапазон от 1 до 19).

  • Из

    кандидатов на предоперационное экстракорпоральное оплодотворение / внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ЭКО и ИКСИ) 31% стали кандидатами на внутриматочную инсеминацию (ВМИ).

  • Из всех кандидатов на ВМИ у 42% появилась возможность спонтанной беременности.

  • Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает значительным потенциалом не только для устранения потребности в вспомогательных репродуктивных технологиях, но и для снижения уровня вспомогательных репродуктивных технологий, необходимых для обхода мужского бесплодия.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Apr; 167 (4): 1749-52

Это означает, что лечение клинически значимого варикоцеле может значительно улучшить параметры спермы и обеспечить естественное зачатие или уменьшить потребность в репродуктивной помощи.

Влияет ли перевязка варикоцеле на выработку тестостерона?

У большинства пациентов уровень тестостерона действительно повышается после восстановления. Однако для каждого пациента важно обсудить плюсы и минусы операции в их конкретной ситуации.

Варикоцеле (для подростков) — Nemours KidsHealth

Вы слышали о варикозном расширении вен — тех опухших венах, которые иногда появляются на ногах.

Но вы, возможно, никогда не слышали о варикоцеле, которое также является набуханием вен. Варикоцеле бывает только у парней. Это потому, что он не в ногах, а в более уединенном и более нежном месте — в мошонке. Как правило, это безвредно и похоже на варикозное расширение вен на ногах.

Но что такое варикоцеле и как от него избавиться?

Что такое варикоцеле?

У всех парней структура, называемая семенным канатиком (которая содержит артерии, вены, нервы и трубки), обеспечивает связь и обеспечивает циркуляцию крови к яичкам и от них. Вены несут кровь, текущую от тела обратно к сердцу, а множество клапанов в венах удерживают кровь в одном направлении и не позволяют ей течь в обратном направлении. Другими словами, клапаны регулируют кровоток и следят за тем, чтобы все течет в правильном направлении.

Но иногда эти клапаны могут выйти из строя. Когда это происходит, часть крови может течь в обратном направлении. Эта скопившаяся кровь может собираться в лужах в венах, что затем заставляет вены растягиваться и становиться больше или опухать. Это называется варикоцеле (произносится: ВАР-э-ко-сеел).

Кто их получает?

Невозможно предотвратить варикоцеле.Они случаются не с каждым парнем, но довольно распространены. Это потому, что в период полового созревания яички быстро растут, и им нужно больше крови. Если клапаны в венах мошонки не работают должным образом, вены не могут справиться с переносом лишней крови. Таким образом, хотя большая часть крови продолжает течь правильно, некоторые начинают отступать, создавая варикоцеле.

Варикоцеле чаще возникает на левой стороне мошонки. Это потому, что тело парня устроено так, что кровоток на этой стороне мошонки больше, поэтому варикоцеле чаще возникает в левом яичке, чем в правом.Хотя это менее распространено, иногда они могут происходить с обеих сторон.

стр.2

Каковы признаки варикоцеле?

В большинстве случаев у парней симптомы отсутствуют. Парень может даже не подозревать, что у него варикоцеле. Симптомы появляются, как правило, в жаркую погоду, после тяжелых упражнений или когда парень долгое время стоит или сидит.

Знаков включают:

  • тупая боль в яичках
  • Чувство тяжести или волочения в мошонке
  • расширенные вены в мошонке, которые можно прощупать (ощущения как от червей или спагетти)
  • Дискомфорт в яичке или на этой конкретной стороне мошонки
  • яичко меньше на той стороне, где находятся расширенные вены (из-за разницы в кровотоке)

Как диагностируют варикоцеле?

Хорошая идея — регулярно проходить обследование яичек, которое обычно является частью регулярного осмотра парня.Помимо визуального осмотра на предмет каких-либо необычных шишек или шишек, врач может прощупать яички и область вокруг них, чтобы убедиться, что оборудование парня в хорошей форме и нет проблем.

Обследование яичек может проводиться, когда парень стоит, так что мошонка расслаблена. (Некоторые аномалии, такие как варикоцеле, легче ощутить в положении стоя.) Врач проверяет такие вещи, как размер, вес и положение яичек, и осторожно перекатывает каждое яичко вперед и назад, чтобы нащупать уплотнения или припухлость.Врач также прощупывает любые признаки болезненности придатка яичка — трубки, по которой сперма выводится из яичек.

Семенной канатик также исследуют на предмет отека. Если врач подозревает, что это варикоцеле, он может сделать УЗИ, которое может измерить кровоток и определить вены, которые не работают должным образом.

Как лечат варикоцеле?

Большинство варикоцеле не требует специального лечения. Варикоцеле обычно безвредно и, скорее всего, не повлияет на способность парня стать отцом ребенка в более позднем возрасте.

Но если есть боль и отек, врач может прописать противовоспалительное лекарство, чтобы облегчить их. Если варикоцеле вызывает дискомфорт или боль, ношение плотного нижнего белья (например, трусов) или спортивного ремня для поддержки может принести облегчение.

Если врач считает, что яичко поражено варикоцеле или если боль все еще сохраняется и поддержка не помогает, может быть рекомендована операция, называемая варикоцелэктомия . Это делает уролог , врач, специализирующийся на проблемах мочеиспускания и половых органов.Уролог обсудит различные способы выполнения варикоцелэктомии и порекомендует наилучший подход для пациента.

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях (это означает, что нет необходимости в ночном пребывании в больнице). Пациенту обычно проводят общую или местную анестезию. Затем врач просто перевязывает пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в другие нормальные вены.

В некоторых случаях вместо хирургического вмешательства врачи могут ввести пластиковую трубку в вену, вызывающую варикоцеле, и лечить проблему, блокируя кровоток в расширенной вене.Поговорите со своим врачом о том, подойдет ли вам это лечение.

После операции врач, вероятно, порекомендует парню носить опору для мошонки и прикладывать к этой области холодный компресс, чтобы уменьшить отек. В течение нескольких недель может быть дискомфорт в яичке, но после этого все боли пройдут, и все должно вернуться в полное рабочее состояние.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это когда вены в мошонке набухают и становятся больше.Это очень похоже на варикозное расширение вен в ноге. Это может быть похоже на мешок с червями.

Обычно он появляется над одним из ваших яичек, чаще всего над левым. Обычно вы можете увидеть это, когда встаете, но не когда ложитесь.

Это должно быть безвредно, но может быть неудобным или болезненным. И это может повлиять на вашу фертильность или вызвать сокращение яичек.

Это довольно распространенное заболевание, обычно поражающее молодых мужчин. Этой проблемой страдают от 10 до 15 из 100 мужчин.У мальчиков нередко развивается варикоцеле в период полового созревания.

Если варикоцеле вызывает проблемы, врач может направить вас к специалисту, который называется урологом.

Причины

Врачи не уверены, что вызывает это состояние. Это может быть проблема с кровотоком в семенном канатике, по которому кровь идет к яичкам и от них. Если клапаны внутри вен пуповины не работают должным образом, кровь возвращается, и вены становятся шире.

Каждое яичко имеет семенной канатик, удерживающий его.В семенном канатике есть вены, артерии и нервы. В венах есть клапаны, которые удерживают кровь в одном направлении — к сердцу. Если клапан в семенном канатике не закрывается должным образом, кровь возвращается и вызывает варикоцеле.

Варикоцеле у мальчиков-подростков часто происходит из-за их быстрого роста в период полового созревания. По мере развития яичкам требуется больше крови, чем обычно, и любые проблемы с венами могут помешать крови попасть туда, куда нужно.

Симптомы

Варикоцеле редко болит.Вы можете даже не знать, что он у вас есть, пока вы или врач не увидите его.

Если ваш действительно причиняет боль, это может:

  • Переключиться с тупой на резкую
  • Ухудшиться, когда вы стоите или напрягаетесь, особенно в течение длительного времени
  • Становитесь более интенсивными в течение дня
  • Уходите, когда вы лежите на спине

У вас также могут быть проблемы с отцовством. Варикоцеле — одна из самых частых причин бесплодия у мужчин. Лечение варикоцеле должно улучшить вашу сперму и помочь с проблемами бесплодия.

Диагноз

Вы и врач можете легко почувствовать образование. В противном случае врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы надавливаете. Они назовут это маневром Вальсальвы. Это помогает им чувствовать расширенные вены.

Если обследования недостаточно для уверенности, они могут сделать УЗИ вашей мошонки. Ультразвук мошонки использует звуковые волны, чтобы сфотографировать внутреннюю часть вашего тела. Снимки могут сказать вашему врачу, насколько велики вены в мошонке, насколько велики ваши яички и в каком направлении кровь течет в ваших мошоночных венах.

Размер уплотнения в яичке помогает врачу классифицировать варикоцеле по шкале от 0 до 3. Оценка 0 — самая маленькая, и ее можно увидеть только с помощью ультразвука. Степень 3 — самая крупная и означает, что ваше варикоцеле настолько велико, что меняет форму мошонки.

Лечение

Не все варикоцеле требуют лечения. Обычно это делается, если:

  • Вы испытываете боль
  • У вас проблемы с отцовством
  • Вы мальчик, у которого левое яичко становится меньше правого

Не существует лекарств от варикоцеле.Если у вас болит, врач может посоветовать вам принять ибупрофен от боли.

Если вам действительно нужно лечение, целью будет перевязка или удаление вен, по которым кровь поступает в семенной канатик. У вас может быть:

Варикоцелэктомия: Врач сделает надрез в мошонке на 2,5 см. Они воспользуются увеличительным стеклом или микроскопом, чтобы лучше рассмотреть мелкие вены. Вы можете получить местную анестезию, чтобы обезболить пораженную область, или вам может потребоваться общая анестезия, чтобы вы могли уснуть во время процедуры.

Лапароскопическая хирургия: Врач делает разрез гораздо меньшего размера и использует его для вставки трубок, в которых хранятся хирургические инструменты, и специальной камеры, которая помогает заглянуть внутрь вас. Вам сделают общий наркоз, чтобы вы могли спать, пока это будет сделано.

Результаты обеих этих обработок схожи, потому что разрезы небольшие. Это редко, но вы можете заметить:

  • Варикоцеле не проходит или возвращается снова
  • Жидкость в яичках (ваш врач назовет это гидроцеле)
  • Повреждена артерия яичка

Чрескожная эмболизация. При этом менее распространенном методе лечения врач-радиолог прорежет вену в паху или шее, чтобы вставить трубку. Они будут использовать рентгеновские лучи, чтобы направить их к варикоцеле и ввести в него баллон или спираль через трубку. Это блокирует кровоток к варикоцеле и сокращает его. Вы сделаете это под общим наркозом.

Проблемы, которые могут возникнуть после этой процедуры, включают:

  • Варикоцеле не проходит или возвращается
  • Катушка движется
  • Инфекция, в которой врач сделал разрез

Восстановление

Вероятно, вы можете вернуться к работать через день или два после операции.Но вам нужно будет расслабиться — без упражнений — около 2 недель.

Восстановление после эмболизации происходит немного быстрее. Вам все равно понадобится день или два отдыха, но вы можете вернуться в спортзал через неделю или 10 дней. Вероятность повторения варикоцеле после этого лечения выше, но иногда это лучший выбор.

Если у вас есть процедура, способствующая бесплодию, врач проверит вас через 3-4 месяца. Вот сколько времени нужно, чтобы вырасти новые сперматозоиды. Вы, вероятно, увидите улучшения через 6 месяцев, но это может занять год.Немногим более чем половине бесплодных мужчин, прошедших процедуру, она приносит пользу. Хирургия также успешна для большинства подростков, у которых есть возможность исправить медленный рост яичек.

Боль в яичках, симптомы, лечение, мужское бесплодие

Обзор

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (VAIR-ick-oh-seals) — распространенное заболевание вен внутри мошонки, защитного мешка, который защищает и удерживает яички (яйца). Если у вас варикоцеле, это означает, что вены внутри мошонки увеличены (шире, чем должны быть).

Варикоцеле схожи с варикозным расширением вен — распространенным заболеванием, при котором вены на ногах набухают и теряют форму.

Варикоцеле обычно безболезненно, но иногда может вызывать боль в яичках или боль, которая может приходить и уходить. У некоторых людей варикоцеле может повлиять на фертильность. Если варикоцеле вас не беспокоит, возможно, вам не потребуется лечение.

Насколько распространено варикоцеле?

Варикоцеле поражает от 15% до 20% всех мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении в США.С. — примерно 1 из 5. У большинства людей варикоцеле встречается с левой стороны. Реже он может иногда поражать правую мошонку или обе стороны.

Кто болеет варикоцеле?

Варикоцеле может случиться с каждым, у кого есть яички, в любом возрасте. Медицинские работники считают, что многие случаи являются врожденными (присутствуют при рождении). Часто люди замечают варикоцеле в подростковом возрасте. Медицинские эксперты подозревают, что это время связано с половым созреванием, когда увеличивается приток крови к гениталиям.Иногда варикоцеле может помешать правильному росту яичка.

Симптомы и причины

Что вызывает варикоцеле?

Многое остается неизвестным о причинах развития варикоцеле. Возможно, варикоцеле возникает из-за неисправного «переключателя» (или клапана) в определенных венах семенного канатика, связке тканей, которая удерживает яички на месте.

Эти вены перемещают кровь от яичек к остальным частям тела. Клапан действует как «переключатель включения / выключения».«Когда клапан не работает должным образом, внутри вен яичек может скапливаться избыток крови. Со временем из-за этой неисправности вены набухают.

Каковы симптомы варикоцеле?

Варикоцеле часто протекает бессимптомно. Вы можете заметить:

На что похоже варикоцеле?

Варикоцеле может вызывать легкий дискомфорт, ломоту или боль, обычно в левом яичке. Большие опухшие вены в мошонке часто кажутся мешком с червями (или спагетти) или похожи на них.Небольшое варикоцеле может быть слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть или почувствовать.

Может ли варикоцеле повлиять на мужское бесплодие?

Короткий ответ — да: у некоторых людей варикоцеле влияет на мужскую фертильность. Однако многие люди с варикоцеле не испытывают никаких репродуктивных препятствий.

Медицинские эксперты не совсем понимают, какую роль варикоцеле играет в мужском бесплодии. Возможно, температура внутри мошонки меняется из-за скопления крови в венах. Эта более высокая температура может повлиять на количество или выработку сперматозоидов.

Если вы подозреваете, что бесплодие может быть проблемой для вас, поговорите со своим врачом. Проблемы с фертильностью — основная причина, по которой люди лечат варикоцеле. Почти половина пар, обращающихся за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия, страдают варикоцеле.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикоцеле?

Ваш лечащий врач может диагностировать варикоцеле после изучения ваших симптомов во время медицинского осмотра. Чтобы подтвердить диагноз, вам может быть назначено ультразвуковое исследование, которое поможет более детально изучить тестикулярные вены.

Ваш врач может порекомендовать анализы спермы или крови, если вы обеспокоены тем, что варикоцеле может повлиять на вашу фертильность. Некоторые страховые компании оплачивают анализы спермы, а другие — нет.

Ведение и лечение

Хирургия варикоцеле

Как лечить варикоцеле в домашних условиях?

Варианты лечения варикоцеле в домашних условиях включают:

  • Нет лечения: Если варикоцеле не беспокоит вас или не вызывает проблем с фертильностью, вам может не потребоваться лечение.
  • Обычные изменения: Вы можете избегать определенных действий, вызывающих дискомфорт. Ношение более плотно прилегающего нижнего белья (например, спандекса) или бандажа может облегчить симптомы, вызванные физическими упражнениями или длительным стоянием.
  • Ice: Прикладывание компрессов к мошонке может помочь вам почувствовать себя лучше. Чтобы защитить кожу, не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните пакеты со льдом или холодным гелем полотенцем и используйте его примерно 15 минут за раз.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта: Ацетаминофен или ибупрофен могут уменьшить любую незначительную боль в мошонке или яичке, которая отвлекает.

Что такое операция по удалению варикоцеле?

Ваш врач может порекомендовать операцию, если состояние болезненное или отрицательно влияет на вашу жизнь. При хирургии варикоцеле уролог (врач, специализирующийся на мужских репродуктивных органах) зажимает или перевязывает вены, вызывающие симптомы. Зажимы не позволяют крови течь по венам.

Операция проводится в амбулаторных условиях, то есть вы отправляетесь домой в тот же день. Большинство людей могут вернуться к работе примерно через три дня после операции и возобновить физические упражнения и сексуальную активность через неделю или две.Вы все еще можете почувствовать варикоцеле после операции, но вены больше не будут связаны с остальной частью тела и больше не будут причинять боль или вредить производству спермы.

Многие мужчины выбирают операцию для улучшения фертильности. Несколько исследований показали, что количество и подвижность сперматозоидов (способность сперматозоидов достигать яйцеклетки) улучшаются после хирургии варикоцеле. Пары, у которых уже был устранен варикоцеле, могут иметь на 40-50% больше шансов забеременеть, чем пары, у которых этого не произошло.

Профилактика

Могу ли я предотвратить варикоцеле?

Медицинское сообщество не знает, что вызывает развитие варикоцеле.По этой причине вы не можете предотвратить это.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с варикоцеле?

У многих людей с варикоцеле симптомы отсутствуют. Хотя некоторые люди с варикоцеле испытывают легкий дискомфорт во время определенных занятий, это не вызывает серьезных или долгосрочных проблем со здоровьем.

Если вы беспокоитесь о своей фертильности, поговорите со своим лечащим врачом о том, может ли операция по лечению варикоцеле повысить ваши шансы на зачатие ребенка.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас варикоцеле, обратитесь к своему врачу:

  • Нужно ли мне лечиться?
  • Могут ли мои симптомы ухудшиться без лечения?
  • Что я могу предпринять, чтобы улучшить свои симптомы дома?
  • Может ли варикоцеле повлиять на мою фертильность?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Может ли операция улучшить мою фертильность?

Записка из клиники Кливленда

Варикоцеле — распространенное заболевание, которое может поражать мужчин разного возраста и жизненного цикла.Большинство людей испытывают легкие симптомы или их отсутствие. Решать, лечить ли варикоцеле, решать вам. Для устранения незначительных симптомов может быть достаточно ношения поддерживающего бандажа или безрецептурных обезболивающих. Варикоцеле может вызвать мужское бесплодие. Хирургическое лечение варикоцеле иногда может улучшить фертильность. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, в том числе о том, как операция может повлиять на ваше репродуктивное будущее.

Что вызывает варикоцеле и можно ли их предотвратить?

Варикоцеле — это заболевание мужского пола, поражающее вены яичка.При отсутствии лечения варикоцеле может вызвать боль и дискомфорт, а также привести к снижению количества сперматозоидов и фертильности. (i) Более подробная информация о причинах варикоцеле и методах профилактики может помочь вам сохранить хорошее общее состояние здоровья и избежать возможных осложнений, связанных с этой проблемой мужского здоровья.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это большие опухшие вены, которые развиваются внутри яичек. Эти вены похожи на варикозное расширение вен ног.(ii)

Варикоцеле не всегда вызывает симптомы, но может увеличиваться и становиться более заметным с течением времени. (ii) В некоторых случаях варикоцеле может вызывать боль в яичках и отек, которые усиливаются в течение дня. Симптомы варикоцеле могут включать боль от тупой до резкой по интенсивности, боль, усиливающуюся при длительном стоянии, и боль, которая облегчается только в положении лежа на спине.

Что вызывает варикоцеле?

Варикоцеле развивается, когда клапаны внутри вен перестают работать должным образом и не могут направлять кровь из яичек и обратно к сердцу.Неправильный кровоток по этим венам может привести к скоплению крови и обратному току в вены, что приведет к отеку и увеличению.

Примерно 15 из 100 мужчин страдают варикоцеле. (iii) Отсутствуют какие-либо существенные факторы риска или другие причины варикоцеле, а также нет известных ассоциаций с расой, этнической принадлежностью, местом рождения или дефектами. Варикоцеле часто развивается в период полового созревания и чаще встречается у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. (I) Варикоцеле, внезапно развивающееся у пожилых мужчин, может быть вызвано опухолью почки, которая может препятствовать притоку крови к венам яичек.

Какие проблемы связаны с варикоцеле?

Бесплодие, связанное с варикоцеле, является одним из наиболее серьезных осложнений этого состояния мужского здоровья, но поражает только двух из каждых 10 мужчин с варикоцеле. (iii) Варикоцеле может влиять на температуру в яичках или вокруг них, влияя на развитие и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле также может вызывать сокращение или атрофию яичка. Неисправные клапаны при варикоцеле, которые приводят к скоплению крови, могут привести к накоплению токсинов в крови, которые повреждают яички и вызывают их усадку.(ii) Другие возможные осложнения варикоцеле включают образование тромбов и инфекцию. (i)

Как предотвратить варикоцеле?

В настоящее время нет лекарств, которые могут лечить или предотвращать варикоцеле. (iii) Также нет известных факторов риска варикоцеле, которые могли бы помочь вам определить, подвержены ли вы этому заболеванию мужского здоровья. Однако вы можете предотвратить варикоцеле, улучшив и поддерживая здоровье ваших вен.

Делайте упражнения регулярно

Физическая активность способствует здоровому кровотоку и кровообращению и положительно влияет на здоровье вен и артерий.(iv) Начните регулярно заниматься спортом, чтобы сохранить здоровье сердца и вен. Взрослые должны стремиться как минимум 150 минут умеренно интенсивных упражнений каждую неделю, тогда как дети и подростки в возрасте от 6 до 17 лет должны стремиться как минимум 60 минут умеренно-интенсивных упражнений каждый день. Умеренно интенсивные упражнения включают плавание, быструю ходьбу и работу в саду. (v)

Ешьте здоровую пищу

Фрукты, овощи, листовая зелень, рыба, птица и орехи являются примерами здоровых цельных продуктов, которые способствуют улучшению здоровья сердца и кровообращения.Например, рыба, орехи и авокадо богаты жирными кислотами омега-3, которые могут помочь уменьшить воспаление, вызванное поврежденными кровеносными сосудами. (vi) Ешьте много такой питательной пищи и держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием обработанных сахаров, насыщенных жиров и натрия — все это может ухудшить здоровье вен. (vii)

Пейте много воды

Пейте много воды, чтобы предотвратить сгущение крови и нарушение кровообращения. Пейте много воды в течение дня, чтобы вывести токсины из организма и решить проблемы с кровообращением.Рекомендуемая суточная доза жидкости для мужчин составляет около 15,5 стакана. (viii)

Бросьте курить

Курение может повредить структуру и функцию кровеносных сосудов и привести к накоплению бляшек в венах и артериях. Если вы курите, бросьте курить как можно скорее, чтобы улучшить и сохранить здоровье сосудов и снизить риск образования тромбов. (ix)

Какие методы лечения доступны при варикоцеле?

Если у вас болит яичко или есть другие симптомы варикоцеле, сосудистый специалист может провести обследование и диагностировать ваше состояние.Ваш сосудистый специалист может назначить УЗИ для подтверждения диагноза варикоцеле, если у вас нет физических признаков и симптомов, таких как уплотнения и припухлость в паху. (i)

Варикоцеле можно лечить хирургическим путем или эмболизацией. При открытой или лапароскопической хирургии сосудистый хирург делает разрез в брюшной полости или паху, чтобы определить и перевязать расширенную вену. Это предотвращает скопление крови в расширенных венах и. Хирургия сопряжена с потенциальными рисками, включая повреждение артерий, инфекцию и рецидив варикоцеле.

Эмболизация варикоцеле, выполняемая интервенционным радиологом (IR), обеспечивает меньшее время простоя и более быстрое восстановление, чем хирургическое вмешательство, и может выполняться как минимально инвазивная процедура в амбулаторных условиях. Во время эмболизации варикоцеле врач-сосудистый терапевт использует технологию визуализации для введения катетера в аномальную вену. Затем через катетер вводят склерозирующий агент или спирали, чтобы заблокировать или эмболизировать вену и перенаправить кровоток через другие вены.(x) Эмболизация варикоцеле обеспечивает минимальное время простоя, составляющее два дня, и позволяет возобновить занятия спортом через семь-десять дней. (x)

Azura Vascular Care поможет вам понять ваш диагноз варикоцеле и будет работать с вами над изучением вариантов нехирургического лечения варикоцеле. Позвоните по телефону 866-705-8346, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту сегодня.


Источники:
(i) Medline Plus. (2017, 26 августа). Варикоцеле.Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/001284.htm.
(ii) Клиника Мэйо. (2017, 27 декабря). Варикоцеле: симптомы и причины. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771.
(iii) Фонд помощи урологам. (нет данных). Что такое варикоцеле? Получено 27 февраля 2019 г. с веб-сайта http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/varicoceles/printable-version.
(iv) Harvard Health Publishing.(2006, июнь). Упражнение и ваши артерии. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/Exercise_and_your_arteries.
(v) Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2018). Рекомендации по физической активности для американцев: 2-е издание. Получено 27 февраля 2019 г. с https://health.gov/paguidelines/second-edition/pdf/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf#page=55.
(vi) Клиника Мэйо. (2019, 9 января). Омега-3 в рыбе: как употребление рыбы помогает вашему сердцу.Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/in-depth/omega-3/art-20045614.
(vii) Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2018, 26 марта). Здоровье мозга связано со здоровьем сердца. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.cdc.gov/features/heart-brain-health/index.html.
(viii) Клиника Мэйо. (2017, 6 сентября). Вода: сколько пить каждый день? Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/water/art-20044256.
(ix) Национальный институт сердца, легких и крови. (нет данных). Курение и твое сердце. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/smoking-and-your-heart.
(x) Клиника Мэйо. (2017, 27 декабря). Варикоцеле: диагностика и лечение. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/diagnosis-treatment/drc-20378772.

Варикоцеле | Детская больница Филадельфии

У всех мальчиков в мошонке есть вены, по которым кровь от яичек забирается к сердцу.Кровь, которая медленно возвращается к сердцу, может скапливаться в венах, в результате чего вены становятся больше или опухают. Когда это происходит в мошонке, это называется варикоцеле.

Хотя они случаются не с каждым мальчиком, варикоцеле встречается довольно часто. Около 17 процентов мальчиков в возрасте от 13 до 25 лет страдают варикоцеле. Более чем в 90% случаев они появляются на левом яичке и чаще всего возникают во время или после полового созревания. Это потому, что во время полового созревания яички быстро растут, и им нужно больше крови.Хотя большая часть крови продолжает течь правильно, кровь может начать отступать, вызывая варикоцеле.

В большинстве случаев у мальчиков вообще нет симптомов, и они могут даже не знать, что у них варикоцеле. Обычно варикоцеле замечает врач во время осмотра яичек.

Вены будут казаться «мешком с червями», когда ваш ребенок будет стоять, и могут исчезнуть, когда он лежит.

Иногда после тяжелых упражнений, жаркой погоды или длительного стояния ваш ребенок может чувствовать тяжесть или тупой дискомфорт в мошонке.

В отделении урологии уролог вашего ребенка закажет УЗИ мошонки — безболезненный тест, который позволяет сфотографировать и измерить размер каждого яичка. Мы сравним размер левого и правого яичка, чтобы убедиться, что они равны. По мере того, как ваш ребенок продолжает проходить период полового созревания и подросткового возраста, мы закажем дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что яички продолжают расти одинаково.

Операция показана только в том случае, если разница в размерах между левым и правым яичками превышает 20 процентов, по данным нескольких ультразвуковых исследований.

Когда вашему ребенку исполнится 18 лет, мы предложим вариант анализа спермы. Если количество сперматозоидов в повторных пробах низкое, может быть показано хирургическое вмешательство.

Продолжая исследования в CHOP, мы показали, что по мере того, как мальчики достигают половой зрелости, яички могут расти с разной скоростью. Если разница в размерах очевидна, мы попросим повторить УЗИ, прежде чем принимать решение о проведении операции.

Проверено : Отделение урологии

Варикоцеле.Информация о орехе любовника (варикоцеле)

Синонимы: острое варикоцеле = орех любовника

Варикоцеле — это аномальное расширение вен яичка в лозовидном венозном сплетении, вызванное венозным рефлюксом. Они важны, потому что являются общепризнанной причиной снижения функции яичек и связаны с мужским бесплодием. Эта связь с бесплодием была впервые предложена британским хирургом Барфилдом в конце 19 века.

Этиология

Варикоцеле чаще встречается слева по анатомическим причинам:

  • Угол, под которым левая яичковая вена входит в левую почечную вену.
  • Отсутствие эффективных клапанов между яичковой и почечной венами.
  • Повышенный рефлюкс от сдавления почечной вены (между верхней брыжеечной артерией и аортой). Иногда это называют синдромом щелкунчика или синдромом ущемления аорто-левой почечной вены [1] .

Патофизиология влияния на качество спермы

Рандомизированные контролируемые испытания и проспективные исследования, оценивающие параметры спермы, ясно демонстрируют, что восстановление варикоцеле связано со значительным увеличением концентрации, подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов.Более того, недавние исследования показывают, что патофизиология связана с окислительным стрессом в семенной жидкости и повреждением ДНК сперматозоидов [2] .

Были идентифицированы три белковых пятна, экспрессия которых была значительно ниже в образцах спермы до варикоцелэктомии по сравнению с таковой после операции. Они включают белок теплового шока A5 (HSPA5), супероксиддисмутазу 1 (SOD1) и дельта-субъединицу каталитического ядра митохондриальной аденозинтрифосфатсинтазы (ATP5D). Все эти белки необходимы для нормального образования сперматозоидов и зависят от тепла, выделяемого наличием варикоцеле [3] .

Варикоцелэктомия помогает обратить эти факторы вспять. Данные подтверждают мнение, что варикоцелэктомия улучшит фертильность у молодых мужчин с нарушенными параметрами семени, которые еще не заинтересованы в беременности. Операция также улучшает перспективы мужчин с варикоцеле, партнер которых пережил первый повторный выкидыш [2] .

Биопсия яичка показывает, что пациенты с гипосперматогенезом имеют больше шансов на улучшение анализа спермы после варикоцелэктомии, чем пациенты с необструктивной азооспермией с синдромом только клеток Сертоли или задержкой созревания [4] .

Эпидемиология

  • Это необычно для мальчиков в возрасте до 10 лет [5] .
  • Заболеваемость увеличивается после полового созревания.
  • Заболеваемость составляет 15% от общей популяции и одинакова у взрослых и подростков [5, 6] .
  • Варикоцеле считается причиной у 35-50% пациентов с первичным бесплодием и до 81% мужчин с вторичным бесплодием [7] .

Презентация

История болезни

  • Обычно протекает бессимптомно (симптомы имеют от 2% до 10%) и лишь в редких случаях вызывает боль.
  • Мошонка часто описывается как ощущение «мешка с червями».
  • Пациенты могут сообщать о тяжести в мошонке.
  • Это может быть случайная находка, обнаруженная при обычном медицинском осмотре или замеченная родителями у детей.
  • Исследования бесплодия. Высокая распространенность варикоцеле у субфертильных мужчин подчеркивает, что они являются наиболее важной причиной плохого производства спермы и снижения качества спермы.

Обследование

  • Тщательное обследование, когда пациент стоит, является наиболее важным методом обнаружения:
    • Мошонка на стороне варикоцеле свисает ниже, чем на нормальной стороне.
    • Расширение и извилистость вен усиливаются при стоянии и обычно уменьшаются в положении лежа. Варикоцеле обычно невозможно пальпировать в положении лежа.
    • Выполнение маневра Вальсальвы в положении стоя увеличивает расширение.
    • Возможен приступ кашля.
  • Большинство из них находится в левом яичке (80-90%), некоторые двусторонние (до 35-40% рентгенологически) и очень мало только на правой стороне [8] .
  • Размер. Они различаются по размеру и могут быть классифицированы как:
    • Large.Легко идентифицируется только при осмотре. Иногда называют III степенью.
    • Умеренный. Определяется при пальпации, но без маневра Вальсальвы. II степень.
    • Малый. Определяется только по «давлению» для увеличения внутрибрюшного давления (препятствует дренированию варикоцеле) и увеличения размера варикоцеле. Степень I.
  • Однако обследование — не самый точный метод обнаружения, и там, где обнаружение важно (особенно при бесплодии), требуются другие методы исследования [9] .

Дифференциальный диагноз

Диагностика обычно не представляет трудностей. Однако остерегайтесь вторичного варикоцеле. Варикоцеле (редко) может быть вторичным по отношению к другим патологическим процессам, блокирующим тестикулярную вену [10] . Например, опухоли почки и другие забрюшинные опухоли могут поражать почечную вену и обструкцию левой тестикулярной вены [11, 12] . Если справа, рассмотрите situs inversus [13] .

Исследования

  • Подсчет сперматозоидов может производиться в рамках исследования фертильности.Их также следует предлагать мужчинам в возрасте 20 лет с варикоцеле, независимо от клинических проявлений, поскольку исследования документально подтверждают значительное увеличение аномальных параметров спермы по сравнению с контрольной группой [14] .
  • Цветные доплеровские исследования. Это метод выбора для диагностики варикоцеле, но он не показан, если только физикальное обследование не дает окончательных результатов [6] . Они определяют как анатомические, так и физиологические аспекты варикоцеле, комбинируя ультразвуковое исследование в реальном времени с импульсной допплерографией в одном сканировании.Цвет показывает направление кровотока, включая обратный кровоток при варикоцеле. Для оценки пациентов с подозрением на варикоцеле были исследованы различные ультразвуковые параметры, такие как диаметр семенного канатика, диаметр вен в лозовидном сплетении и ретроградный венозный кровоток в положении лежа на спине или в вертикальном положении с маневром Вальсальвы или без него. Пока нет единого мнения о том, какой метод лучше. По общему мнению, расширение вен лозовидного сплетения до ширины 2 мм или более является диагностическим признаком варикоцеле [15] .
  • Другие методы визуализации, используемые для оценки варикоцеле, включают:
    • Венография — раньше это был золотой стандарт, но он более дорогой и инвазивный, чем допплеровское ультразвуковое исследование.
    • Радионуклеотидная ангиография — не дает никаких преимуществ перед ультрасонографией.
    • Термография — полезный неинвазивный метод. Одно исследование показало, что он был более чувствительным, чем сонография [16] .
    • КТ — может потребоваться для выявления опухолей, закупоривающих вену яичка [13] .
  • Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и реакция на высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Повреждение яичек можно оценить по супранормальному ответу ЛГ и ФСГ на ЛГРГ [5] .

Менеджмент

  • Не существует установленных эффективных методов лечения. Есть некоторые свидетельства того, что биофлавиноиды замедляют прогрессирование от субклинического варикоцеле до пальпируемого, но они не влияют на начало остановки роста яичек [17] .
  • Хирургическое лечение субклинического варикоцеле обычно не рекомендуется, хотя мнения расходятся [18] .
  • Не все варикоцеле требуют хирургического вмешательства. Хирургия может вызвать повреждение яичек.

Однако первичным лечением варикоцеле является хирургическое вмешательство, и показания включают [13] :

  • Боль.
  • Возможно бесплодие (эта рекомендация вызывает разногласия).
  • Для предотвращения атрофии яичек.

Подходы к хирургическому вмешательству включают [19] :

  • Паховый
  • Забрюшинный
  • Инфра-паховый или субингвинальный
  • Лапароскопический
  • Микроскопический

Все методы включают перевязку вен для предотвращения нарушения кровотока. Частота рецидивов обычно составляет менее 10%. Лимфосохраняющая микроскопическая хирургия имеет то преимущество, что сводит к минимуму риск рецидива и развития гидроцеле [20] .Эмболизация гонадной вены имеет более высокий процент технических неудач, чем хирургическая операция, но является лучшим вариантом для лечения послеоперационного рецидива [19, 21] .

Бесплодие

Было обычной практикой рекомендовать направление для лечения варикоцеле, если:

  • Варикоцеле пальпировалось.
  • У пары задокументировано бесплодие.
  • У партнерши была нормальная фертильность или исправимое бесплодие.
  • Партнер-мужчина имел один или несколько аномальных параметров спермы или результатов теста функции спермы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что лечение варикоцеле у мужчин от пар с необъяснимой субфертильностью может улучшить шансы пары на беременность. Однако качество имеющихся доказательств очень низкое [22] . Это не поддерживается Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) [23] . В целом можно подозревать, что в будущих исследованиях будет выявлена ​​подгруппа мужчин, которые могут получить пользу, основываясь на таких факторах, как морфология и гистология яичек, анатомия вен и продолжительность бесплодия.(См. Также «Когда обращаться» ниже).

Когда обращаться

  • Срочно обратиться к урологу для исключения опухоли:
    • Если варикоцеле появляется внезапно, особенно если мужчина старше 40 лет и варикоцеле остается напряженным в положении лежа.
    • Если имеется единичное правостороннее варикоцеле.
  • Обратитесь к урологу, если не уверены в природе опухоли мошонки.
  • Обращайтесь к урологу по поводу абляции варикоцеле:
    • Если это вызывает дискомфорт или смущение.
    • Если есть боль или дискомфорт.
  • Направьте подростков с варикоцеле к урологу, если [5] :
    • Есть опасения по поводу уменьшения ипсилатерального объема яичка.
    • Дополнительное заболевание яичек, влияющее на фертильность.
    • Имеется двустороннее пальпируемое варикоцеле.
    • Имеется патологическое качество спермы (у подростков старшего возраста).
    • Варикоцеле вызывает симптомы.
  • Не направляйте мужчин с левосторонним варикоцеле на ультразвуковое исследование для поиска подлежащей опухоли.
  • Если у мужчины-партнера бесплодной пары обнаружено варикоцеле, следует рассмотреть возможность направления к специалисту. См. «Прогноз после операции» ниже.

Прогноз после операции

NICE рекомендует не предлагать мужчинам хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле в качестве средства лечения бесплодия, поскольку оно не улучшает показатели беременности [23] . Однако это основано на данных 2004 года и не принимает во внимание более поздние исследования. Исследования показывают, что хирургическое лечение следует рассматривать, когда анализ спермы показывает олигоспермию, астенозооспермию (снижение подвижности сперматозоидов), тератоспермию (аномальная морфология) или сосуществование этих аномалий, даже если общее количество сперматозоидов в норме [24] .

Варикоцеле может рецидивировать после операции. Имеются данные о том, что рецидив может быть связан с низким метаболическим индексом тела [25] .

Некоторые также ставят под сомнение необходимость хирургического вмешательства с появлением методов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, насколько это влияет на частоту зачатия у бесплодных пар [20] .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *