Ипохондрическая шизофрения: причины и симптомы. Какой врач лечит

alexxlab Разное

Содержание

причины и симптомы. Какой врач лечит

Преобладание у пациента сверхценных и навязчивых идей, мыслей о присутствии тяжелой или неизлечимой внутренней болезни свидетельствует об ипохондрической шизофрении. Данное состояние рассматривают в качестве варианта малопрогредиентной формы. Для пациентов, страдающих психическим расстройством, характерно наличие патологических ощущений. Также в комплекс признаков нередко входят астенические проявления и органоневротические нарушения. Своевременное лечение под наблюдением специалиста позволяет вернуть пациента к нормальной жизни. Больные могут работать, адекватно вести себя в обществе.

Задать вопрос

Симптомы

Клиническая картина небредовой ипохондрической шизофрении включает в себя сенестопатии, а также тревожно-фобические расстройства. Патологии свойственны следующие признаки:

  • Чрезмерная забота о собственном здоровье;
  • Боязливое отношение к физическим нагрузкам;
  • Частые обращения за медицинской помощью;
  • Регулярные оздоровительные мероприятия.

Нередко у таких пациентов отмечается наличие психосоматического диатеза, сомато-перцептивной психопатии. Со стороны психопатологического фона отмечаются следующие изменения:

  • Аффективные;
  • Астенические;
  • Фобические;
  • Конверсионные.

Больной становится слезливым, у него ухудшается аппетит. Наблюдаются неустойчивое настроение, поиски изъянов в себе, инсомнические нарушения. Одновременно с этим продромальные проявления патологии включают в себя органоневротические и вегетативные расстройства. Психопатологические нарушения имеют соматическую окраску. Пациенты обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в пояснице, прострелы в позвоночнике, тяжесть в животе. В результате они подвергаются повторным обследованиям и попадают к психиатру только спустя 3-4 года хождений по врачам.

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Серпуховитина Татьяна Влaдuмupовна. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (клинико-генеалогическое исследование).

Серпуховитина Татьяна Владимировна

ВЯЛОТЕКУЩАЯ ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (клинико-генеалогическое исследование)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Значимость проблемы ипохондрии не только для психиатрии, но и для общей медицины подтверждается данными о том, что контингент больных с ипохондрическими расстройствами составляет высокую долю от числа всех лиц, обращающихся за медицинской помощью (Горбацевич Л. А.,1987; Плешаков, В. И.,1988; Blumer D. et Heibronn M.,1981; Katon W. et al.,1984, Goldberg D. et Bridges K., I988; Kellner R.,1989).

Возрастная частота ипохондрических расстройств, представляющих диагностические, экспертные, терапевтические сложности, отражает далеко не весь объем теоретических и практических аспектов проблемы, в рамках которой вопрос о роли наследственных факторов при небредовых ипохондрических состояниях (и в том числе — эндогенно-процессуальных) занимает особое место.

Специальное исследование семейного отягощения при вялотекущей ипохондрической шизофрении способствует разрешению одной из дискуссионных теоретических проблем, связанных с систематикой небредовых ипохондрических расстройств.

В клинико-генеалогическом аспекте вялотекущая ипохондрическая шизофрения до настоящего времена изучена недостаточно, что объясняется рядом причин: отсутствием единых диагностических критериев изучаемых, расстройств, несоответствием проводимых исследований современным методическим требованиям, объективными сложностями обследованиями, репрезентативных выборок семей.

Источником разногласий, связанных с клинической симптоматикой ипохондрических состояний, являются принципиально противоположные подходы к оценке изучаемых расстройств. При этом традиционному подходу, постулирующему нозологическое разграничение психопатологические образований круга небредовой ипохондрии противопоставляется их объединение на симптоматологической основе (концепция соматоформных расстройств).

Приводимые в отдельных клинических исследованиях (Ротштейн Г. А.,1961; Эглитис Р. И.,1976; Huber G., 1957) сведения о семейном отягощении шизофренией пробандов с ипохондрической формой эндогенного процесса позволяют предполагать, что эта форма обнаруживает генетическую общность с наследственным кругом шизофрении. В то же время авторы, разделяющие концепцию соматоформных расстройств (Katon et al., I985; Violon A. K., I984; Chaturvedi S.,1985,1988,1989) выдвигают гипотезу о том, что патология круга небредовой ипохондрии детерминирована самостоятельным генотипом.

Ограниченность и противоречивость данных о семейном отягощении при вялотекущей ипохондрической шизофрении диктует необходимость изучения згой формы с использованием современных генетически информативных подходов.

Настоящая работа представляет собой попытку дифференциации небредовых ипохондрических состояний при вялотекущей ипохондрической шизофрении на патогенетической основе путем анализа генеалогических данных, полученных в результате исследования полярных по тяжести болезни подтипов вялотекущей ипохондрической шизофрении: сенестоипохондрии и невротической ипохондрии. Изучение репрезентативных выборок семей пробандов с указанными подтипами вялотекущей ипохондрической шизофрении при условии соблюдения методических требований, предъявляемых к исследованиям такого рода, создает возможности для анализа полученных результатов с помощью используемых в современной клинической генетике статистических подходов.

Интерпретация клинико-генетических соотношений, характеризующих систему подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении способствует уточнению клинической систематики этой формы, а следовательно, решению ряда практических задач (дифференциально-диагностических, прогностических, лечебных).

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является клинико-генеалогическое изучение вялотекущей ипохондрической шизофрении.

Для достижения поставленной цели в исследовании решались следующие задачи:

1. Представить генеалогическую характеристику вялотекущей ипохондрической шизофрении, дифференцированной в зависимости от тяжести болезни у пробанда;

2. Провести анализ возможных генетических корреляций между изученными подтипами вялотекущей ипохондрической шизофрении и манифестными формами, с одной стороны, и вариантами вялотекущей шизофрении, протекающей без ипохондрических расстройств — с другой.

3. Определить вклад конституциональных генетических факторов в развитие изученных подтипов вялотекущей ипохондрической шизофрении .

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена в клинике малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств НИИ клинической Психиатрии MR СССР.

Основной из использованных в исследовании методов — клинико-генеалогический, обеспечивающий решение поставленных задач. Исследование проведено с учетом принципов генетической информативности (личное обследование всех родственников I степени родства пробандов, независимый тип регистрации семей, использование необходимых эпидемиологических характеристик). При статистических расчетах использован метод генетико-корреляционного анализа, проведенный в лаборатории генетики НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ ЖН СССР при непосредственном участии кандидата биологических наук В. И. Трубникова.

При проведении расчетов семейного отягощения учитывались только данные о родственниках I степени родства — родителях и сибсах (потомство пробандов исключалось в связи с несоответствием этой категории родственников 15-летнему возрасту). Диагностика психической патологии, выявленной в семьях пробандов, проводилась в соответствии с МКБ-9 с учетом критериев квалификации психозов и пограничных состояний, принятых в отечественной психиатрии (Снежневский А. В., 1983; Наджаров Р. А.,1987; Тиганов А. С.,1981; Смулевич А. Б., 1987; Шостакович Б. Д.,1988; Лакосина Н. Д.,1988).

Материал исследования составили две равные выборки семей, в которых пробанд страдает вялотекущей ипохондрической шизофренией: основная — семьи 25 пробандов с сенестоипохондрическим подтипом (65 родственников 1 степени родства пробандов) и архивная — семьи 25 пробандов с невротически-ипохондрическим подтипом (61 родственник I степени родства пробандов).

Все пробанды, включенные в основную выборку (сенестоипохондрический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении) обследованы лично. Архивная выборка (невротический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении) сформирована частично путем анализа генеалогического архива клиники (материал Э.Б. Дубницкой), частично — путем личного обследования.

Диагноз вялотекущей ипохондрической шизофрении устанавливался в соответствии со следующими критериями, разработанными на основе исследований, проведенных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (Смулевич А. Б.,1987; 1988; Дубницкая Э. Б. 1977; Аведисова А. С., 1983):

I. Преобладание на всем протяжении болезни ипохондрических расстройств: а) эссенциальных сенестопатий, предпочтительно локализовавшися в голове или в области костно-мышечного аппарата, становящихся в результате стойкой ипохондрической фиксации основным содержанием психической жизни; б) патологических телесных сенсаций, утрачивающих признаки сходства с соматической с динамикой от органоневротических проявлений к расстройствам общего чувства тела, редукцией и стереотипизацией истерической и/или обсессивно-фобической симптоматики, тенденцией к самощажению с поисками помощи, повторными обследованиями.

2. характерный для вялотекущих форм шизофрении стереотип развития болезни: а) длительный латентный период; б) активный период с манифестацией патологически продуктивной симптоматики ипохондрического круга, интегрированной с дефектом; в) период стабилизации с частичной редукцией психопатологических проявлений.

3. Наличие признаков дефекта по шизофреническому типу: а) с признаками редукции энергетического потенциала, явлениями аутохтонной астении с пассивной констатацией факта жизненного краха вследствие тяжелого психического заболевания; б) с относительно незначительными негативными расстройствами — снижением психической продуктивности, высших критических функций, заострением конституциональных патохарактерологических свойств, нарастающей чудаковатостью.

Картина болезни у пробандов с сенестоипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении соответствует описаниям сенестоипохондрии, относимой к наиболее тяжелому полюсу ипохондрических состояний при вялотекущей шизофрении (Эглитис И. Р.,1976; Басов А. М.,1981; Тутенева Т. Г, 1981; Смулевич А. Б.,1987).

Признаки утраты психической активности, спонтанности, инициативы, аффективной связи с окружающими, приобретающие по мере нарастания негативных изменений стойкий, необратимый характер обнаруживаются уже на ранних этапах течения и нередко предшествуют формированию позитивных расстройств. Последние выступают в виде элементарных сенестопатий, характеризующих дебют заболевания, приходящийся, как правило, на пубертатный возраст. Сенестопатические расстройства возникают внезапно, сопровождаются аффектом тревоги, явлениями соматопсихической деперсонализации и протекают по типу раптусов с предчувствием надвигающейся катастрофы.

У большинства больных сенестопатии локализуются в голове и приобретают характер чужеродности, необычности, причудливости («перекрывание», «шевеление», «зажим», «пробой», «спрессованность», «растекание», давящая перегородка между полушариями»). Характерна также локализация сенестопатии в области костно-мышечного аппарата («зажатость», «панцирность», «размягчение», «иссушенность»).

Фиксация на болезненных проявлениях исчерпывает побуждения и деятельность. Разуверившись в лечении, больные пассивно констатируют факт жизненного краха, который приписывают тяжелому заболеванию, примиряются с собственной ущербностью,. ведут затворнический образ жизни. Нарастают явления астенического дефекта с полной утратой трудоспособности.

В отдельных случаях охваченность болезненными ощущениями и убежденность в наличии патологического процесса в организме сопровождаются настойчивыми требованиями дополнительных обследований новейшими методами, порой появлением склонности к нетрадиционным методом лечения (закаливание, голодание, гипноз, парапсихология, знахарство и т. п.). Наряду с астеническими изменениями и выраженным падением трудоспособности нарастает дискордантность психических процессов и выступают признаки дефекта типа фершробен (Смулевич А. Б.,1989; Лукьянова Л. Л.,1989) с полиморфными психопатоподобными расстройствами. Эмоциональное огрубение проявляется установлением «домашней тирании» с постоянными упреками в адрес близких, подчинением распорядка жизни всей семьи собственному, как правило, нелепому режиму.

Картина вялотекущей шизофрении у пробандов с невротически-ипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении (архивная выборка) соответствует описаниям невротической ипохондрии (навязчивой, истерической) — более благоприятному в прогностическом отношении варианту небредовой ипохондрии (Смулевич А. Б.. Наджаров Р. А.,1983; Дубницкая Э. Б.,1977; Аведисова А. С.; 1983; Смулевич А. Б.,1987).

В отличие от пробандов основной выборки, у которых заболевание преимущественно начинается аутохтонно, дебюту болезни при данном подтипе вялотекущей ипохондрической шизофрении, как правило, предшествует внешняя провокация (соматическое заболевание, психическая травма).

В картине болезни преобладают многообразные висцеро-вегетативные расстройства (конверсионная симптоматика, вегетативные пароксизмы типа симпатоадреналовых кризов, дисфункция внутренних органов, имитирующие соматическую патологию) и телесные сенсации алгического характера, сопровождающиеся тревожными спасениями тяжелого недуга. Динамика патологических телесных сенсаций от алгий к расстройствам общего чувства тела с последующим формированием сенестопатий отражает процессуальную трансформацию синдрома, сопровождающуюся редукцией и стереотипизацией входящих в его структуру истерических и/или обсессивно-фобических проявлений, объединяемых ипохондрическим содержанием.

Негативные изменения в этих случаях нарастают исподволь. В их структуре на первый план выступает карикатурное заострение конституциональных патохарактерологических свойств с присоединением шизоидных черт. Психопатоподобные изменения сочетаются с относительно менее выраженными, чем при сенестоипохондрии, проявлениями астенического типа (снижение творческих способностей, тенденция к самощажению, ограничение работоспособности).

В обеих выборках по полу пробанды распределялись равномерно, в то время как повозрастное распределение отражает различную тяжесть вялотекущей ипохондрической шизофрении в изученных выборка.

В основной выборке возраст пробандов не достигает 30 лет, в то время как распределение по этому признаку в архивной выборке характеризуется обратным соотношением с отчетливым преобладанием лиц в возрасте 30—40 лет. Приведенные различия соответствуют большей тяжести болезни у пробандов основной выборки: ранняя манифестация сенестоипохондрии может (как и при других вариантах шизофрении — 10иин Т. Н., 1941; Наджаров Р. А., 1983; Лукьянова Л. Л.,1989) рассматриваться как один из неблагоприятных прогностических факторов.

Уровень социальной адаптации пробандов такие наглядно свидетельствует в пользу менее благоприятного течения болезни при сенестоипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении (основная выборке) сравнительно с невротически-ипохондрическим подтипом. Значительна доля пробандов сановной выборки (72 %) профессионально нетрудоспособна и почти столько же (76%) не имеет устойчивого семейного статуса, что контрастирует с более высокими показателями в архивной выборке (12 и 40% соответственно).

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Новизна исследования заключается в том, что большинство результатов получено впервые.

На репрезентативном материале впервые установлены особенности семейного отягощения больных вялотекущей ипохондрической шизофрении. Показано, что структура семейного отягощения дифференцируется в соответствии с подтипом болезни у пробанда. Выявлены различия в распределении манифестных и вялотекущих форм шизофрении, а также личностной патологии среди родственников I степени родства по выбор: Впервые разработана типология личностных девиаций в семьях пробандов, основанная на характеристиках соматопсихической организации личности. Проведение исследования с учетом современных требований клинической генетики позволило на основе корреляционного анализа оценить вклад эндогенно-процессуальных и конституциональных факторов в систему подверженности при изученной форме шизофрении, доказана правомерность выделения ипохондрического варианта вялотекущей шизофрении, и тем самым уточнена клиническая систематика этой формы.

Научно-практическое значение результатов исследования состоит в уточнении генеалогических соотношений, характеризующих на клиническом уровне подверженность к вялотекущей ипохондрической шизофрении. Анализ с учетом установленных генеалогических зависимостей повышает надежность клинической систематики этой формы, что способствует решению дифференциально-диагностических и экспертных задач, а также выбору оптимальной лечебной и реабилитационной тактики. Полученные результаты могут применяться для оценки риска развития шизофрении с преобладанием ипохондрических расстройств. Данные о пато-характерологических особенностях родственников пробандов могут быть использованы как для психотерапевтической работы в семьях, так и для коррекции психопатологических расстройств у лиц с готовностью к ипохондрии.

Публикация результатов исследования.

По теме исследования опубликовано и сдано в печать 6 научных работ, список которых приводится в конце автореферата. Основные результаты исследования, доложены и обсуждены на заседании молдавского республиканского общества психиатров и невропатологов /г. Кишинев, 1990/. Результаты исследования внедрены в практику работы ПНД №18 Красногвардейского района г.Москвы.

Апробация диссертации состоялась на межотделенческой научной конференции ВНЦПЗ AМH СССР 6 января 1991г.

Объем и. структура работы.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста /136 — основной текст,20 — указатель литературы/ и состоит из введения, четырех глав /обзор литературы, общая характеристика материалов и методов исследования, две клинические главы/, заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 215 источников /работ отечественных 100 и 115 — зарубежных авторов/. Приведено таблиц 12.

Результаты исследования.

3 итоге проведенного клинико-генеалогического исследования установлено, что частота основных форм психотических расстройств и атрофических процессов позднего возраста у родственников пробандов соответствует популяционным показателям /табл.1/.

Психические заболевания в семьях пробандов с вялотекущей ипохондрической шизофренией и в популяции

Нозологические формы

Распространенность в популяции (%)

Родственники пробандов

I степень родства (-126)

П степень родства, (-338

абс.

%

абс.

%

Шизофрения:

 

 

 

 

 

манифестные формы

I

3

2,4

7

2,1

вялотекущая форма

0,5

14

11,1

5

А, •. J

Маниакально-депрессивный психоз

0,4-0,8

_

2

.0,6

Эпилепсия

0,3-0,8

4

Т • )

Атрофические процессы позднего возраста

1,6-2,5

2

1.6

9

2, С

Примечание: все популяционные показатели, за исключением вялотекущей шизофрении, приводимого по Э. Б. Дубницкой /1988/, представлены в соответствии с «Руководством по психиатрии» /1983/

Единственным психическим заболеванием, накапливающимся в семьях пробандов, является шизофрения.

Отягощение шизофренией аналогично таковому при других вариантах вялотекущей шизофрении: доминируют вялотекущие формы /11,1 %/, тогда как манифестные составляют лишь 2,4%. Причем между изученными подтипами болезни /сенестоипохондрия — невротическая ипохондрия/ обнаруживается высокая степень генетической общности, о чем свидетельствует значение коэффициента генетической корреляции. Подверженность к этим подтипам включает 78 % общих генетических факторов. Этот результат может быть интерпретирован в пользу генетического, а, следовательно — нозологического единства клинических проявлений, определяемых понятием «вялотекущая ипохондрическая шизофрения». Однако это не значит, что следует полностью отвергнуть возможность известной генетической гетерогенности рассматриваемых состояний, лежащей в основе клинических различий между ними.

Соотношение манифестных форм и вялотекущей шизофрении обнаруживает различия по выборкам.

В основной выборке /сенестоипохондрический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении/ манифестная шизофрения встречается в два раза реже, чек в архивной /невротически-ипохондрический подтип вялотекущей шизофрении/. Можно думать, что выявленные различия отражают особенности генетических механизмов, ответственных за тяжесть болезни при сенестоипохондрии и невротической ипохондрии у пробандов.

Хотя существенных различий в распределении секундарных случаев вялотекущей шизофрении между основной и архивной выборками; не обнаруживается, но если дифференцировать пораженных вялотекущей шизофренией родственников по степени тяжести болезни /выраженность негативных изменений/, что коррелирует с соответствующей характеристике:; течения болезни у пробандов /сенестоипохондрия — выраженный дефект, невротическая ипохондрия — без выраженного дефекта/, то окажется, что по этому признаку изученные выборки также различаются между собой /табл.2/.

Суть этих различии сводится к тому, что в семьях при сенестоипохондрии у пробанда /основная выборка/ частота родственников I степени родства, пораженных вялотекущей шизофренией с выраженным дефектом, отчетливо преобладает над соответствующим показателем для семей архивной выборки/9,2 % против 1,4* соответственно/ При невротической ипохондрии у пробандов /архивная выборка/ наблюдается обратное соотношение. Пораженные вялотекущей шизофренией без выраженного дефекта встречаются в два раза чаще, чем секундарные случаи вялотекущей шизофрении с неблагоприятным течением /6,5 против 3,3/.

Следует подчеркнуть, что накопления ипохондрической шизофрении в семьях при сенестоипохондрии не отмечается, тогда как при невротической ипохондрия у пробанда нередки секундарные случаи «семейной» шизофрении у пораженных вялотекущей шизофренией родственников I степени родства (4 семьи из 6).

Можно предположить, что эмпирически установленная особенность семейного отягощения — распределение пораженных вялотекущей шизофренией родственников по степени выраженности дефекта в соответствии с аналогичной характеристикой течения болезни у пробандов отражает генетически детерминированный аффинитет к негативным расстройствам при сенестоипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении и отсутствие этой тенденции при невротическо-ипохондрическом подтипе.

Это предположение подтверждено результатами генетико-математического анализа полученных данных.

Для формального решения поставленной задачи использованы результаты исследования Л. Л. Лукьяновой /1989/, посвященного клинико-генеалогическому изучению вялотекущей простой шизофрении. Наряду с собственными данными необходимые для соответствующих расчетов материалы этой работы являлись входными переменными при генетико-корреляционном анализе.

Значимость коэффициента генетической корреляции /близкого к единице/ между сенестоипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении и вялотекущей простой шизофренией указывает на высокую общность систем генетической детерминации тех вариантов болезни, которые протекают с выраженными негативными расстройствами. В то же время подверженность к вялотекущей шизофрении с картиной невротической ипохондрии, при которой выраженных негативных расстройств не наблюдается, отличается известной генотипической независимостью поскольку для общих с вялотекущей простой шизофренией генов менее значима и составляет примерно 60%.

Этот результат подтверждает предположение о том, что- наряду с генетическими факторами подверженность к ипохондрическим состояниям может включать иные факторы, и в том числе — не связанные непосредственно с генотипом шизофрении.

Роль конституциональных факторов при вялотекущей ипохондрической шизофрении демонстрируют данные об отягощении психопатиями в изученных семьях /табл.3/.

Различия относятся к двум параметрам: к распределению конституциональных аномалий в семьях по выборкам и к удельному весу среди них шизоидии.

В наиболее общем виде эти различия состоят в следующем. При сенестоипохондрическом. подтипе вялотекущей шизофрении у пробандов «набор» конституциональных аномалий нешизоидного круга в семьях представлен предпочтительно психопатиями гипертимического и эпилептоидного типов /7,7 % и 4,6% соответственно против 2.3 и 2,2% в популяции/, тогда как при невротически-ипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении у пробандов — истерического и психастенического типов /14,8 и 16,4% соответственно против 4,2 и 1,9% в популяции/.

В основной выборке доминирует шизоидная конституция, тогда как в архивной выборке психопатии этого типа встречаются с той же частотой, что и личностные девиации нешизоидного круга. Факт абсолютного преобладания шизоидии среди пораненных психопатиями родственников I степени родства в семьях пробандов основной выборки может быть использован в качестве» дополнительного аргумента к доказательствам принадлежности сенестоипохондрии к вариантам вялотекущей шизофрении, характеризующимся преобладанием негативных расстройств. Эта часть полученных данных согласуется с результатами исследований других авторов /Шендерова 3. Л.,1974; Лукьянова. Л. JI.,1989/, указывающих на преобладание шизоидного склада в семьях при шизофрении, протекающей с выраженным дефектом.

Однако для ответа на вопрос о том какие конституциональные особенности в семьях соотносятся с ипохондрическими проявлениями вялотекущей шизофрении у пробанда приведенные данные мо гут быть использованы лишь отчасти, поскольку ограничиваются исключительно количественными зависимостями.

Результаты настоящего исследования позволяют прийти к выводу о том, что конституциональная готовность к формированию невротической ипохондрии либо сенестоипохондрии связана со спектром психопатий в каждой группе семей в целом и выступает вне типологических различий между образующими этот спектр личностными девиациями. Возможность выделить общие особенности, отличающие пораненных психопатиями родственников I степени родства в соответствии с подтипом вялотекущей ипохондрической шизофрении у пробанда предоставляется при использовании широких концепций личностных расстройств /психобиологических — теорий Н. Sjobring, 1973, и C. Cloninger, 1987/, трактующих дезадаптивный ответ на угрозу «телесному Я». Разнообразные патохарактерологические девиации кокет при этом объединять общность соматопсихической организации-личности.

С этих позиций отличительной характеристикой всего спектра психопатий в семьях при невротически-ипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении оказывается низкий порог возникновения реакции тревоги, проявляющийся снижением толерантности к воздействию неблагоприятных факторов /соматогенных, психогенных, в том числе — ятрогенных/. Готовность к ипохондрии реализуется формированием соматоформных расстройств, выступающих в качестве «сквозной» семейной симптоматики. Явления вегетативной стигматизации, а также другие признаки невропатической стигматизации проявляются фебрильными реакциями, быстрой утомляемостью, конверсионной симптоматикой, изменчивыми вегетативными нарушениями. Капризность, — обидчивость, плаксивость, возникающие при незначительных изменениях самочувствия определяются A. Barsky, G. Klerman, N. Wyshak /1986,1990/ термином «преувеличивающий соматический стиль».

Рассмотренному типу соматопсихической организации личности, в основе которого лежит «гиперестезия телесного Я» с клинической точки зрения соответствует понятие «соматопатия» /Schneider К.,1950/.

В противоположность повышенной тревожности — «области наименьшего сопротивления» при психопатиях в семьях пробандов архивной выборки, все личностные девиации в семьях при сенестоипохондрии характеризуются ригидностью,» косностью, тугоподвижностью в обстоятельствах, побуждающих к изменению деятельности. Свойственная этим лицам ареактивность в конечном счете также как и при соматопатическом складе имеет дезадаптивную направленность. В частности, в условиях объективной опасности для здоровья, у этих лиц нередко развивается неадекватное поведение, определяемое A. Barsky, G. Klerman /1983/ как «игнорирующий соматический стиль». Под предлогом быстрого восстановления прежней физической «формы» не соблюдается предписанный режим; из соображений, что фармацевтические агенты не безвредны для здоровья, медикаментозные назначения отвергаются; вопреки рекомендациям специалистов развивается прежний, раз и навсегда установленный модус деятельности не только без признаков разумного самоограничения, но, даже, с усиленными тренировками, повышением физических нагрузок. Такие реакции определяются как «анозогнозия болезни» /von H. Ruffin, I955/ и даже как «эйфорическая псевдодеменция /Фильц А. О., I991/.

Вне патологических реакций у пораженных различными типами психопатий родственников в рассматриваемой группе семей также выявляются полярные по отношению к соматическим конституциональные свойства, свидетельствующие об акцентуации на «сфере телесного Я» — выносливость, неутомимость, склонность к спортивным упражнениям, обостренное чувство физического довольства.

Эти свойства соответствуют определению «соматотонии», предложенному W.S. Scheldon /1942/ и используемому в современной клинической психиатрии /Смулевич А. Б.,1987/

Таким образом, как об этом свидетельствуют результаты проведенного исследования типологическая неоднородность ипохондрических состояний при вялотекущей шизофрении монет быть связана с общепатологическими закономерноcтями, имеющими в своей основе механизмы генетической гетерогенности.

ВЫВОДЫ:

I. — Проведенное на репрезентативном материале генеалогическое исследование- вялотекущей ипохондрической шизофрении /50 семей пробандов, 126 родственников I степени родства/ подтверждает эндогенно-процессуальную природу этой формы, о чем свидетельствует достоверное накопление секундарных случаев шизофрении в семьях. Частота манифестных форм среди родственников I степени родства пробандов составляет 2,4%, вялотекущих — 11,1%, что существенно презирает соответствующие популяционные показатели.

1.1. Между выделяемыми в клинике изученной формы шизофрении подтипами — сенестоипохондрическим и невротически-ипохондрическим — обнаруживается высокая общность систем генетической детерминации, что позволяет рассматривать их в пределах единой подверженности.

2.1 В семьях при сенестоипохондрии секундарные случаи вялотекущей шизофрении, за счет которых осуществляется основной эффект отягощения шизофренией, характеризуются выраженным дефектом с редукцией энергетического потенциала и по своей частоте отчетливо преобладают над вариантами вялотекущей шизофрении с относительно благоприятным течением /9,1% против 1,4% соответственно/.

2.2. Выраженность и однотипность негативных расстройств по типу редукции энергетического потенциала в парах «пробанд — пораженный вялотекущий шизофренией родственник I степени родства» могут рассматриваться в этих семьях в качестве признаков семейного сходства. Подверженность к сенестоипохондрическим состояниям при вялотекущей шизофрении связана с тем же генотипом, который участвует в детерминации других вариантов болезни, характеризующихся преобладанием дефекта /вялотекущая простая шизофрения/. Доля общих генов, вовлеченных в детерминацию сенестоипохондрии, и вялотекущей простой шизофрении приближается к единице.

2.3. 3 семьях при невротической ипохондрии у пробанда частота вялотекущей шизофрении с относительно благоприятным течением в два раза выше соответствующего показателя для вариантов, протекающих с выраженным дефектом.

2.4. Патологические признаки, характеризующие семейное сходство /гомотипия/, проявляются однотипностью психопатологических расстройств и течения болезни в парах «пробанд — пораженный вялотекущей шизофренией родственник I степени родства».

3. Семейное психопатическое предрасположение, отражающее ВКЛЕ. Ц непроцессуальных генетических факторов, участвующих в системе подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении дифференцируется в соответствии с подтипом болезни у пробанда.

3.1. При сенестоипохондрии у пробанда в спектре личностных девиаций в семьях доминирует шизоидия, в то время как генетическая значимость психопатий нешизоидного типа — гипертимии и эпилептоидии снижается.

Высокий удельный вес психопатии этого типа среди пораженных психопатиями родственников I степени родства пробандов по аналогии с соответствующим параметром семейного отягощения при вялотекущей простой шизофрении может рассматриваться как фактор, связанный с деструктивными тенденциями течения болезни у пробанда.

3.2 Спектр психопатий в семьях при невротической ипохондрии у пробанда характеризуется примерно равной долей шизоидии и девиации нешизоидного типа — истерических и психастенических/22,27,38 соответственно/.

3.3. Типологическое многообразие психопатий в семьях при вялотекущей ипохондрической шизофрении с учетом соматопсихической организации личности может быть сведено к двум полярным группам: соматотония — соматопатия, обнаруживающим аффинитет к подтипам болезни у пробанда /сенестоипохондрия — невротическая ипохондрия соответственно/.

4. Научно-практическое значение результатов исследования состоит в том, что интерпретация клинико-генеалогических соотношений, характеризующих систему подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении повышает надежность клинической систематики этой формы, способствует решению дифференциально-диагностических и экспертных задач, а также выбору оптимальной лечебной и реабилитационной тактики при наиболее сложных для распознавания и лечения ипохондрических состояниях.

Табл. 2. Распределение пораженных вялотекущей шизофренией родственников по степени выраженности дефекта

%

вялотекущая шизофрения у родственников

родственники 1 степени. родства (126)

 

основная выборка -65

архивная выборка — 61

 

абс.

%

абс.

без выраженного дефекта

1

1,4

4

6,5

с выраженным дефектом

6

9,2

2

3,3

итого:

7

10,7

6

9,8

Табл. 3. Частота и распределение психопатий в семьях пробандов

Архивная выборка (61) %

тип психопатии у пораженных родственников

Qp(%)

родственники 1 степени родства (126)

 

 

основная выборка (65)

 

 

абс.

%

абс.

шизоидный

4,2

15

23,1

8

13,1

истерический

4,2

0

0

10

16.4

психастенический

1,8.

2

3,1

9

14,8

гипертимный

2;3

5

7,7

1

1,6

эпилептоидный

2,9

3

4,6

2

3,3

итого:

15,5

25

38,5

30

48,2

СПИСОК РАБОТ. опубликованных по теме диссертации

1. Отягощение соматизированными расстройствами в семьях больных вялотекущей ипохондрической шизофренией /небредовая ипохондрия/ — В сб. «Психосоматические расстройства». — 1988, — г. Пярну, — том II. — стр. II6-119;

2. Клинико-генеалогические аспекты вялотекущей ипохондрической шизофрении — журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова-1990. — вып.90. — и I — стр. 61-69.

3. К проблеме дифференциальной диагностики ипохондрических состояний разного генеза / — В сб. трудов Кишиневского медицинского института — г. Кишинев. — 1990. — стр.76-84.

4. Ипохондрические расстройства в семьях больных с хроническим алкоголизмом- В сб. трудов молодых ученых Кишиневского медицинского института — г. Кишинев — 1990. — стр.86-88.

5. Соматоформные расстройства и навязчивости — г. Москва /сдано в печать совместно с И. В. Морковкиной/.

Ипохондрическая шизофрения: причины, признаки, симптомы

Шизофрения — очень разнообразное и непредсказуемое заболевание психики. Оно может проявляться в различных формах. Видов и типов этой психопатологии более десятка. Некоторые из них получают свое название благодаря доминирующему симптому. Если у пациента главным признаком является ипохондрия, диагностируется ипохондрическая шизофрения. Узнаем, в чем ее особенности. 

Общие сведения

Впервые ипохондрическую шизофрению, как отдельную клиническую форму эндогенного патологического процесса, описал в 1928 году психиатр М. Борнштайн. Он охарактеризовал ее в качестве расстройства, имеющего внезапный дебют, благоприятное течение и полное завершение ремиссией без явного шизофренического дефекта.

Также данную психопатологию в качестве отдельной формы шизофрении рассматривали отечественные психиатры В.А. Гиляровский и М.О. Гуревич. В своих руководствах они описали ее как тип шизофренического расстройства с вялым доброкачественным течением, который проявляется, главным образом, в сенестопатических ипохондрических признаках.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ипохондрическая шизофрения отсутствует. Зато она есть в российской версии этого документа под рубрикой F.208xx1, означающей «другой тип шизофрении». Сегодня многие психиатры рассматривают эту форму в качестве разновидности вялотекущей, для которой характерно длительное развитие без выраженных симптомов.

С момента появления первых признаков ипохондрии до возникновения явных симптомов шизофрении может пройти не один десяток лет.

Главным же клиническим проявлением данного типа шизофренического расстройства является ипохондрия. Рассмотрим это понятие подробнее.

Об ипохондрии

Если говорить простыми словами, то ипохондрия — это боязнь болезней. С греческого этот термин переводится как «подреберье». В древности полагали, что именно в этой области тела находится источник ипохондрического состояния человека. 2000 лет назад оно рассматривалось в качестве соматического заболевания, поражающего подреберье. В XVII веке ипохондрией стали называть и некоторые формы меланхолии.

Сегодня этим словом обозначается расстройство психики, при котором наблюдается ложная убежденность человека в наличии у него телесных болезней. В МКБ-10 ипохондрическое расстройство входит в рубрику соматоформных заболеваний (F45), которые являются обратимыми. При этом ипохондрия может быть как первичной патологией, так и вторичной, развившейся на фоне аффективного расстройства.

Точные причины развития ипохондрии неизвестны. Считается, что зачастую от нее страдают депрессивные, тревожные и мнительные личности. Иногда ее объясняют неосознанным способом замаскировать депрессивное состояние. Также ипохондрия может развиться после тяжело перенесенной болезни или наблюдения за человеком с опасным диагнозом.

Во всех случаях он убежден, что болен, страдает и даже испытывает соматические симптомы. Последние могут послужить причиной повышенной тревожности. У человека что-то заболело, он вспомнил, что от подобных болей в области сердца умер его отец, и заключает, что тоже скоро должен умереть.

Тревога запускает в головном мозге защитные механизмы, отдавая соответствующие приказы нервной системе, а она в свою очередь активизирует работу внутренних органов. В результате у человека, действительно, начинает быстрее биться сердце, поднимается давление.

Подобные физиологические реакции на стресс являются нормальными. Если у человека нет патологий внутренних органов (а у ипохондриков их, как правило, нет), то переживать не стоит. Но учащенное сердцебиение еще больше повышает тревогу. В результате формируется некий порочный круг, который запускается при определенных стимулах, как соматических, так и психических. В таком состоянии человек может жить десятилетиями. При этом за все годы у него обычно не выявляют никаких серьезных болезней.

Зачастую ипохондрия начинает проявляться в возрасте 18-25 лет, с каждым годом усиливаясь.

Последствия ипохондрии могут быть печальными. Человек постоянно боится, проверяет свое здоровье по несколько раз в месяц, тратит много времени, сил и денег на процедуры и препараты, но лучше ему не становится. При этом расстройстве достаточно высок уровень суицида. Больной настолько устает от своих «болезней», что принимает решение уйти из жизни.

На самом же деле, ипохондрия хорошо лечится. Просто лечить такого человека должен не терапевт, к которому постоянно обращается ипохондрик, а психиатр или психотерапевт.

Ипохондрическая шизофрения

У шизофрении есть два вида симптомов — негативные и позитивные. Первые являются следствием пассивности психики. Обычно они возникают перед приступом. В их числе — апатия, повышенная утомляемость, отсутствие интересов, ангедония (невозможность получить удовольствие), замкнутость и пр.

Позитивные (продуктивные) симптомы наблюдаются в период активной фазы заболевания, когда психический аппарат человека работает в усиленном режиме. В такие моменты у больного развиваются бредовые идеи, в том числе связанные с ипохондрией, галлюцинации и двигательные расстройства (кататонический синдром).

При вялотекущей форме сложно разграничить негативную и позитивную симптоматики. Они могут наслаиваться друг на друга. В целом признаки слабо выраженные, а потому не все люди придают им большое значение, объясняя их усталостью, переутомляемостью, недосыпом, а в случае с ипохондрией — соматическими недугами.

Можно выделить следующие симптомы, которые наблюдаются у разных больных с ипохондрической шизофренией:

  • уверенность в наличии телесной болезни;
  • постоянные жалобы на плохое здоровье;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессивное состояние;
  • замкнутость, отчужденность;
  • навязчивые мысли;
  • вспышки агрессии.

Подобные признаки могут быть и у здорового человека без психических и соматических заболеваний. Если же их несколько и они не проходят месяцами и годами, стоит обратиться к психотерапевту.

Как правило, с ипохондрией люди часто ходят по обычным врачам, которые не находят у них никаких патологий. В итоге на приеме у психиатра больной появляется спустя несколько лет после возникновения первых симптомов шизофрении.

Галлюцинаций и систематизированного бреда, которые обычно бывают при шизофрении, при ипохондрической форме не наблюдается.

Рассмотрим три основных симптома ипохондрической шизофрении подробнее. Речь идет об ипохондрическом синдроме, сенестопатиях и астении.

Ипохондрический синдром

Главные опасения у ипохондрика вызывает состояние его желудка, кишечника, головного мозга, половых органов и, конечно, сердца. Любое покалывание он воспринимает в качестве опасного приступа. Проблема в том, что подобная мысль активизирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Он настраивается на режим «бей или беги». У человека учащается сердцебиение, поднимается температура и артериальное давление, напрягаются мышцы, выделяется пот и т.д.

Напряженные мышцы отдают обратный сигнал мозгу, сообщая ему, что они напряжены и готовы к действию. Человек же в таком состоянии сидит, лежит, находится на планерке, экзамене или едет в метро. Паника у него усиливается, уровень кортизола в крови повышается, соматические проявления тревоги становятся более отчетливыми. В таком состоянии «больной» может даже упасть в обморок. Правда, причина этого будет не в соматике, а в психике.

Стимулом для панической атаки может послужить боль и ощущение дискомфорта либо внешний раздражитель, например, шум метрополитена. Если человек однажды его испугался, то будет бояться с каждым разом все больше и больше, пока не проработает этот страх. В подобные моменты больной может прокручивать в голове самые ужасные сценарии собственной смерти, что еще больше усиливает тревогу и ее телесные проявления.

При отсутствии лечения подобная симптоматика станет усиливаться. У человека появятся обсессии и компульсии, вынуждающие его совершать разнообразные ритуалы, чтобы обезопасить себя от опасности. Также больной нередко начинает пить различные препараты, которые или бесполезны, или вредны. При отсутствии реального заболевания пить их точно не следует. В этом его пытаются убедить и доктора, но он им не верит и меняют одну клинику на другую. Если ему повезет, то он окажется на приеме у психотерапевта.

Сенестопатии

Под сенестопатиями понимаются тягостные ощущения на поверхности тела или в области внутренних органов. Они могут быть самыми разными, но, как правило, патологической причины у них нет. Нередко подобный симптом называют «соматическими галлюцинациями», потому что к соматике он имеет отношение лишь опосредованно, являясь порождением неправильной работы психического аппарата.

Часто при сенестопатиях человек жалуется на какой-либо объект в груди, электрические импульсы, проходящие по рукам, ощущение шевеления в ухе, чувства жжения в ногах, наличие кислоты в венах и прочие «странные» симптомы. Развиваются они при шизофрении, в том числе сенестопатической и ипохондрической, биполярном расстройстве, тяжелой депрессии и других аффективных расстройствах.

По данным европейских врачей от разных форм ипохондрии страдает порядка 10% людей.

Сенестопатии наблюдаются при разных формах шизофрении, но они редко сопровождаются стойким или тяжелым шизофреническим дефектом, не отражаясь на личностных качествах. Последним угрожают обычно другие симптомы, включая бред и галлюцинации.

Сенестопатии — один из самых частых, но не очень опасных признаков психопатологии. При ипохондрической шизофрении, если больной лечится у психиатра, от тягостных телесных ощущений удается избавиться навсегда.

Астенический синдром

Астения переводится с греческого как «бессилие». Обычно же ее называют просто синдромом повышенной усталости, при котором человек постоянно устает и быстро утомляется. Но это слишком поверхностное определение. На самом деле, при астеническом расстройстве может быть много симптомов.

Человек становится неусидчивым, нетерпеливым и раздражительным, он пугается громких звуков и яркого света, не переносит резких запахов, у него нарушается сон и ухудшаются когнитивные способности. Возможны нарушения памяти.

Как правило, при астении люди капризны, тревожны и вечно чем-то недовольны. Подобные симптомы не помогают преодолеть ни сон, ни отдых. Человек становится слабым и пассивным. Иногда у него случаются вспышки агрессии или приступы возбуждения. Но они кратковременные, а после них больной чувствует себя еще более уставшим. Сначала он может сорваться на кого-нибудь криком, а уже через несколько минут жалуется и плачет.

Наличие нескольких из перечисленных признаков говорит о развивающемся расстройстве, справиться с которым вряд ли помогут валериана или пустырник. Но большинство людей оправдывает данные симптомы нагрузкой на работе и недосыпом, а не психическими заболеваниями, тем более — шизофренией.

Изменения личности

Выраженного поражения или явного распада личности, как это случается при гебефренической или параноидной шизофрении, ипохондрическая форма не вызывает. Однако сказать, что человек после начала заболевания остается прежним, нельзя. Подобные пациенты становятся угрюмыми, замкнутыми и раздражительными. Общаться с ними становится сложно. Они сами избегают людей, но и последние сторонятся их.

Нередко такие люди начинают интересоваться мистическими учениями, вступают в секту и пр. Круг общения у них сужается еще больше. Прежние знакомые уже не понимают, что происходит с их другом или родным. Проблема в том, что развивается болезнь очень медленно, поэтому и характер больного изменяется постепенно. Не каждому придет в голову, что причина этого — ипохондрическая шизофрения.

Лечение

Лечится ипохондрическая шизофрения с помощью лекарственных препаратов, антипсихотиков, и психотерапевтических методов, как правило, когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной терапии. Лечение осуществляется амбулаторно. Стационарное требуется только при развитии тяжелой депрессии и наличии у больного суицидальных мыслей.

Общее улучшение состояния наблюдается уже через 2-4 недели после приема лекарств. Через несколько месяцев пропадают практически все симптомы. Препараты, возможно, придется пить и дальше — в течение нескольких лет, как и посещать психиатра, но в подавляющем большинстве случаев врачам удается добиться стойкой ремиссии. Обычно болезнь больше не возвращается.

Большое значение придается групповым психотерапевтическим сеансам, в ходе которых восстанавливаются коммуникационные навыки.

Чтобы избежать рецидива, человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни (но без фанатизма), чаще бывать на свежем воздухе, заниматься своим духовным развитием (без вступления в секты) и периодически бывать у психиатра. Ипохондрическая шизофрения в отличие от других ее форм может быть устранена полностью. Все негативные изменения, которые происходят с личностью в период заболевания, обратимы.

Источники:

  • mozg.expert
  • probolezny.ru
  • moluch.ru
  • nasrf.ru
  • vmede.org

ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство человека о своем здоровье, которое сопровождается навязчивыми мыслями о наличии у него тяжелой или неизлечимой болезни. Ипохондрия является психическим расстройством, симптомом психического нарушения или особенностью личности.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Точная причина формирования этого симптома не известна. По оценкам физиологов, появление ипохондрических мыслей может быть вызвано следующими процессами: Нарушение слаженности в работе коры головного мозга Искаженное восприятие корой головного мозга импульсов от внутренних органов Нарушение между работой вегетативного отдела нервной системы и корой головного мозга Первое проявление бредовых расстройств

СИМПТОМЫ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Пациенты с ипохондрией ярко и эмоционально описывают признаки тех или иных тяжелых заболеваний (рак, ВИЧ, тяжелые болезни внутренних органов), но при обследовании признаки заболевания отсутствуют. Они постоянно прислушиваются к протекающим в организме процессам. Осознавая, что их переживания чрезмерны, пациенты с ипохондрией не могут избавиться от навязчивых удручающих мыслей. Ипохондрия может развиться под действием внешних провоцирующих факторов (необдуманные слова врача; просмотр рекламы медицинского содержания, например, студентами-медиками, изучающими симптомы болезней). Развитию навязчивой ипохондрии способствует тревожно-мнительный тип личности.

ДИАГНОСТИКА Диагностика начинается с проведения стандартных исследований, которые включают анализ крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов и др. Если не выявлено патологии со стороны внутренних органов, а тревога за состояние здоровья сохраняется, пациенту рекомендуют получить консультацию психиатра или психотерапевта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Различают сверхценную и бредовую ипохондрию. При сверхценной ипохондрии пациенты очень остро реагируют даже на легкие нарушения здоровья, придерживаются самостоятельно придуманных диет, принимают много лекарств, витаминов и биологически активных добавок (БАД). Эти люди часто считают, что их неправильно лечат и судятся с клиниками и врачами. Этот вид ипохондрии может наблюдаться при обострении психопатии или дебюте шизофрении. Пациенты с бредовой ипохондрией уверены в наличии у себя неизлечимых болезней. Попытки врача разубедить их они трактуют как безысходность состояния (якобы медицина бессильна перед их болезнью). Возможны бред, галлюцинации, депрессии. Часто наблюдаются попытки суицида.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА Если у вас или ваших близких появились навязчивые тревожные мысли о своем здоровье без видимых причин, необходимо обратиться к терапевту. Врач определит, есть ли основания для беспокойства о физическом здоровье, либо развилась ипохондрия. С проявлений ипохондрии может начинаться депрессия, шизофрения. Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет лечение, тем более благоприятен прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Основой лечения является работа с психотерапевтом и психиатром, поддержка семьи и друзей. Проводится коррекция нарушений в коре головного мозга, налаживание нормальных связей между корой и вегетативным отделом нервной системы. При невротических расстройствах, сопровождаемых ипохондрией, используются транквилизаторы или нейролептики. При ипохондрии депрессивного характера назначают антидепрессанты . Врач может одобрить прием успокоительных травяных сборов. Если ипохондрия является симптомом шизофрении, назначают  нейролептики. Может понадобиться лечение в стационаре.

ПРОФИЛАКТИКА ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Специфических мер профилактики ипохондрии пока не существует. Однако создание благоприятной среды в семье и коллективе, отношение к больному человеку с пониманием помогает уменьшить тяжесть симптомов. Людям с тревожно-мнительным типом личности необходимо избегать просмотра реклам на медицинскую тематику, медицинских передач и чтения сайтов, посвященных болезням.

Вялотекущая ипохондрическая шизофрения — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №01 2009

Вялотекущая шизофрения с картиной небредовой ипохондрии, проявления которой сопоставимы c приводимыми в МКБ-10 критериями соматоформного и шизотипического расстройств, занимает в ряду ипохондрических нарушений эндогенно-процессуального происхождения особое место. Симптоматика вялотекущей ипохондрической шизофрении существенно отличается от бредовой ипохондрии, манифестирующей в рамках прогредиентных форм шизофрении (Г.Н.Момот, 1957, 1959; Г.А.Ротштейн, 1961; К.А.Скворцов, 1961; H.Rozenfeld, 1958; S.Opjordsmoen, 2007).
Ипохондрическая шизофрения в качестве отдельной клинической формы эндогенного процесса впервые выделена M.Bornstein (1928 г.). Судя по описаниям автора, болезнь дебютирует внезапно, протекает благоприятно1 и завершается полной ремиссией без выраженного дефекта.
В то же время в отечественной психиатрии вопросы диагностики, типологической дифференциации и клиники вялотекущей ипохондрической шизофрении активно обсуждались уже современниками M.Bornstein, начиная с С.И.Консторума и соавт. (1935, 1939 гг.).
В последующем данные об ипохондрических нарушениях в структуре вялотекущей шизофрении приводятся в целом ряде исследований, при этом детальный анализ доступных публикаций обнаруживает гетерогенность клинических проявлений вялотекущей ипохондрической шизофрении. Так, в ряду психопатологических проявлений ипохондрической шизофрении одни авторы ведущую роль отводят патологическим ощущениям: сенестопатиям (А.В.Снежневский, 1964; Т.С.Гутенева, 1981; И.Г.Бояринцева, Л.А.Горбацевич, 1985), сенестезиям (G.Huber, 1957, 1971, 1974, 1976), телесным фантазиям (Н.И.Буренина, 1997), в работах других на первый план выступают астенические симптомокомплексы (Ф.А.Левензон, 1939; Л.И.Горчакова, 1988; D.Dimitrijewicz, 1952), третьи расширяют психопатологические границы ипохондрической шизофрении за счет включения психовегетативных (J.Harl, 1958; T.Bilikiewicz, 1969), органоневротических (Н.К.Боголепов, Ф.Я.Ноткина, 1935; М.О.Герцберг, 1937; А.С.Аведисова, 1983; G.Ladee, 1966; T.Harding, 1980; V.Lazarev, 1988) нарушений.
На современном уровне знаний предпринимаются попытки систематизации ипохондрических состояний, формирующихся в рамках вялотекущей шизофрении на контингенте больных общесоматической сети (С.В.Иванов, 2002; А.В.Бурлаков, 2006; Н.А.Ильина, 2006) и шизотипического расстройства личности (РЛ) (Е.В.Серебрякова, 2007; P.Handset, J.Parnas, 2005).
Клиническая картина небредовой ипохондрии складывается из сенсопатий (коэнестезиопатий) и тревожно-фобических расстройств ипохондрического содержания, формирующихся при явлениях ипохондрически стигматизированного поведения (частые обращения за медицинской помощью, самощажение, оздоровительные мероприятия) на базе конституционального (нажитого) предрасположения (психосоматический диатез – соматоперцептивная психопатия R.Lemke, 1951).
Психопатологическая симптоматика на начальных этапах эндогенного процесса включает, с одной стороны, стертые аффективные (неустойчивость настроения, слезливость, склонность к самоупрекам, сочетающиеся со снижением аппетита и инсомническими нарушениями), фобические, астенические и конверсионные расстройства (Э.Г.Кельмишкейт, 1979; Э.Б.Дубницкая, 1979; А.С.Аведисова, 1983; Е.В.Серебрякова, 2007). С другой стороны, продромальные проявления небредовой ипохондрии включают целый ряд расстройств (вегетативные, органоневротические), обнаруживающих сходство с проявлениями соматической патологии (С.В.Иванов, 2002).
Соматическая окраска психопатологических расстройств («гомономные телесные сенсации» по J.Glatzel, 1969), доминирующих в ряду проявлений вялотекущей шизофрении, не предрасполагает к обращению за помощью к психиатру. Этих больных относят к категории «трудных» (A.Paunescu-Podeanu, 1973), в связи с чем они в течение длительного времени находятся под наблюдением врачей общей практики и направляются к психиатру лишь спустя 3–4 года. В связи с несоответствием между жалобами соматического характера (ощущение тяжести в эпигастрии, сходные с симптоматикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, боли в пояснице, имитирующие обострения радикулита, стреляющие боли в позвоночнике, напоминающие проявления остеохондроза и др.) пациенты часто переходят от одного специалиста к другому, не испытывая положительных результатов от проводимой терапии.
При психопатологической дифференциации ипохондрической симптоматики представляется возможным (как об этом свидетельствуют имеющиеся в нашем распоряжении клинические наблюдения) выделение двух типов вялотекущей ипохондрической шизофрении – коэнестезиопатический и тревожно-ипохондрический.

Вялотекущая коэнестезиопатическая шизофрения

Клиническая картина определяется персистирующими патологическими телесными сенсациями, предпочтительными для патологии эндогенно-процессуального круга – сенестезиями, сенестопатиями (Л.П.Лобова, 1962; Е.Н.Королева, 1965; А.Б.Смулевич, 2005; G.Huber, 1957; S.Kato, T.Ishiguro, 1997; T.Kobayashi, S.Kato, 2004; V.Prokudin, 2008), выступающими в сочетании с астеническими расстройствами (Б.А.Волель, Е.В.Серебрякова, 2006).
Преморбидные черты пациентов соответствуют складу «шизоидных невротиков» (А.Н.Бунеев, 1923). При этом черты сенситивности (малообщительность, замкнутость, боязливость, склонность к фиксации на малейших неприятностях) и эмоциональной дефицитарности, свойственные шизоидам, сопряжены с проявлениями конституциональной астении (П.Б.Ганнушкин, 1933): повышенная утомляемость, истощаемость, неспособность к длительному умственному напряжению.
Продромальный период заболевания приходится на пубертатный и юношеский возраст. Клиническая картина на этом этапе определяется неврастеническими симптомокомплексами (раздражительность, вегетативная лабильность, нарушения сна, головные боли напряжения), сочетающиеся с полиморфными соматоформными расстройствами. Длительность продромального периода варьирует (средняя продолжительность составляет 7,2±4,8 года)2.
Клиническая картина на активном этапе болезни определяется расширением психопатологических расстройств за счет симптомокомплексов сенсоипохондрии – сенестезии (изменения общего чувства тела), сенестопатии. На первом плане наряду с явлениями астении (гиперестезия, преходящие ощущения слабости, тяжести в конечностях и пр.) сенестетические расстройства, определяющиеся G.Huber (1974 г.) в качестве «базисных», облигатных для ипохондрической шизофрении (чувство «легкости» собственного тела, полета, падения, проваливания, внезапной мышечной пустоты, напряжения или спазма).
Телесные сенсации также представлены симптомокомплексами эссенциальных сенестопатий (E.Dupre, P.Camus, 1907; А.М.Басов, 1981) – патологические ощущения, лишенные сходства с проявлениями соматической болезни, «гетерономными» нормальной телесной перцепции (J.Glatzel, 1969). Пациенты жалуются на необычные «странные» ощущения, с трудом поддающиеся описанию. В одних случаях локализация таких телесных сенсаций неопределенна, лишена точной формально-пространственной локализации: чувство «прокалывания», «жжения», болезненного «прохождения волн», расходящихся по всему телу. В других – сенестопатии ограничены определенным участком тела: предпочтительно такого рода сенсации располагаются в области головы (T.Okubo и соавт., 2005), груди, живота и конечностях («тупость» в области шеи, «туманность» внутри головы, «бурление» в кишечнике, ощущение «холода» в конечностях и пр.).

Отличительная особенность сенестопатий – их бинарная направленность, определяющаяся противоположными тенденциями – ощущением напряжения или слабости (пациенты жалуются то на «чувство натяжения» в голове, то на «разливающуюся пустоту»). Некоторые авторы (H.Watanabe и соавт., 2003) связывают возникновение такого рода ощущений с молодым возрастом и определяют их как «юношеские сенестопатии». Тем не менее именно «двойственность» сенестопатических феноменов может рассматриваться как признак парадоксальности патологических телесных сенсаций, отражающий процессуальную природу страдания. В пользу такой квалификации свидетельствует и сродство ощущения «пустоты в голове» с предпочтительными для шизофрении расстройствами мышления.
Телесные сенсации возникают спонтанно либо в зависимости от определенного положения тела, физиологических или моторных функций. В большинстве случаев патологические ощущения принимают персистирующий характер, в других наблюдениях возникают эпизодически (хронические или пароксизмальные сенестопатии по И.Р.Эглитису, 1977).
На отдаленных этапах (7–10-й год течения заболевания) – в период стабилизации состояния – происходит редукция коэнестезиопатичеких расстройств.
В клинической картине на первый план вновь выступают явления астении, но уже в форме негативных изменений (нарушения самосознания активности – А.Кронфельд, 1940; А.В.Снежневский, 1972), реализующиеся нарушениями как в когнитивной сфере – непреходящая умственная усталость, сопряженная с трудностями осмысления прочитанного и расстройствами памяти, так и изменениями общего чувства тела – ощущения необычной физической тяжести, утраты мышечного тонуса, общего бессилия, завершающихся формированием астенического дефекта (Д.Е.Мелехов, 1963; астенический вариант тонического дефекта – М.В.Иванов, Н.Г.Незнанов, 2008).
Углубляющиеся в пределах ряда негативных изменений астенические расстройства принимают форму соматопсихической хрупкости (В.А.Внуков, 1937). Даже незначительное физическое напряжение или психоэмоциональные нагрузки (просмотр кинофильма, общение с родственниками) сопровождаются псевдоневрастеническими проявлениями – нарастанием интенсивности астенических расстройств: слабость, вялость, чувство разбитости, тяжесть в голове, стягивание в затылке, обостренная чувствительность к малейшим изменениями сложившегося жизненного стереотипа. Формирование негативных расстройств сопровождается неуклонным падением работоспособности. Из-за опасений ухудшения самочувствия – усиления вялости, появления головных болей, бессонницы – больные минимизируют рабочие обязанности и домашние дела, перекладывая большую часть хозяйственных обязанностей на близких, отказываются от общения не только со знакомыми, но и в последующем и с близкими друзьями и родственниками («астенический аутизм» по А.В.Снежневскому, 1972).

Вялотекущая тревожно-ипохондрическая шизофрения
На первом плане выступающие в пределах осевой – тревожно-фобической симптоматики (в противоположность коэнестезиопатической ипохондрии) ипохондрические страхи, нозофобии и тревожные опасения, а также соматизированная тревога с вегетативными кризами, достигающими уровня панических атак.
По структуре конституциональных аномалий большинство больных относятся к личностям стенического полюса с явлениями соматотонии (полярные преморбиду – шизоидные невротики – коэнестезиопатической ипохондрии).
В ряду этого круга аномалий экспансивная шизоидия с явлениями проприоцептивного диатеза (S.Rado, 1953), обнаруживающая склонность к псевдосоматическим кризам и субсиндромальным паническим атакам; обсессивно-компульсивное РЛ и РЛ драматического кластера (гистрионное РЛ) с истеросверхценными ипохондрическими комплексами по типу «ипохондрии красоты»3 (по W.Jahrreis, 1930) и истеро-возбудимое/диссоциальное РЛ с расстройствами влечений и признаками поведенческой и преимущественно химической аддикции4.
Начальные признаки тревожно-ипохондрической (в отличие от коэнестезиопатической) шизофрении приходятся в большинстве случаев не на молодой, а на средний возраст. Психопатологические проявления продромального этапа характеризуются усугублением черт проприоцептивного диатеза (психогенно провоцированные транзиторные тревожно-ипохондрические реакции): пациенты неоднократно обращаются в учреждения общемедицинской сети, подвергаются повторным обследованиям («медицинская одиссея» по K.Reckel, 1978).
Манифестация психопатологических проявлений при тревожно-ипохондрической шизофрении происходит либо внезапно в виде острой вспышки – «ипохондрический припадок» (hypochondrische Anfall) по R.Wollenberg (1904 г.), либо путем медленного формирования ипохондрической симптоматики.
Острый дебют ипохондрии реализуется в рамках панических атак (С.И.Консторум и соавт., 1935, 1939; М.О.Герцберг, 1937; Ю.С.Савенко, 1974; Е.В.Колюцкая, 2001; В.А.Жмуров, 2002; Д.В.Романов, 2008; A.Bystritsky и соавт., 2001), (продолжительность от 10–20 мин до 1–3 сут; в среднем 8 ч), а в ряде случаев – в структуре экзистенциального криза (ЭК)5 (Э.Б.Дубницкая, Д.В.Романов, 2007). К облигатным психопатологическим проявлениям ЭК, знаменующим дебют небредовой ипохондрии6, относятся флотирующая тревога, сопровождающаяся ощущением угрозы существованию, «обрушившей» душевную жизнь или соматическое благополучие катастрофы, c «панической растерянностью»7, страхом потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти, а также расстройства самосознания, глубина которых варьирует в широких пределах: от невротического – страх потери самоконтроля, диспсихофобия (А.Б.Смулевич и соавт., 2007) до психотического уровня (вторгающаяся в сознание «интрузивная» тревога по Е.В.Колюцкой, 2001; явления алло-, сомато и аутопсихической деперсонализации). В этих случаях больные указывают не только день, но и час начала болезни (С.И.Консторум и соавт., 1935)8. Острая тревога за свое физическое существование, страх гибели, выступающие в комплексе с многообразными телесными сенсациями, вегетативными кризами, безраздельно овладевают сознанием больных. Они растеряны, не понимают, что с ними происходит, настойчиво «атакуют» врачей, умоляют о помощи.
При дебюте с постепенным развертыванием ипохондрической симптоматики (от 2–3 лет) в клинической картине доминируют ипохондрические фобии, перманентный страх надвигающейся соматической катастрофы.
Тревожно-ипохондрические нарушения (панические атаки, агорафобия, нозофобии), определяющие клиническую картину активного этапа (длительность которого превышает таковую при коэнестезиопатической ипохондрии – от 2 до 26 лет; в среднем – 11,7±3,8 года), подвержены процессуальному видоизменению – страх соматической катастрофы с возникающей на высоте состояния убежденностью в уже свершившемся поражении организма смертельной болезнью и неизбежности скоропостижной кончины достигает уровня нозомании (Н.В.Иванов, 1970; Р.Б.Брагин, 1979; Е.В.Серебрякова, 2007). Малейшее изменение самочувствия сопровождается экзацербацией ипохондрических фобий (танато-, канцеро-, кардио-, инсультофобии). Повышение температуры тела до субфебрильных цифр немедленно связывается в сознании больного с угрозой сепсиса, бледность – с заражением СПИДом, выделения из носа, в которых «появились прожилки крови» – с опухолью мозга и т.д.
В тех случаях, когда тревожно-ипохондрическая шизофрения манифестирует остро (по типу ЭК), картина затяжного ипохондрического состояния формируется по механизму антиномного сдвига. Однажды испытанный страх безумия/телесной катастрофы разделяет жизнь пациентов две части – «до» и «после» ипохондрического кризиса (E.Lungershausen, 1965; М.Е.Бурно, 1975).
На протяжении всего посткризового периода течения болезни сохраняется страх повторения пароксизма.
При манифестации ЭК у лиц с расстройствами влечений и признаками поведенческой и преимущественно химической зависимости, клиническая картина постприступного периода полностью исчерпывается явлениями «постаддиктивной ипохондрии»9 (А.Б.Смулевич и соавт., 2008).

В качестве доминирующего расстройства выступают овладевающие представления о нанесенном недугом ущербе психическому и/или соматическому благополучию. На первом плане – рефлексия, постоянный анализ болезненных ощущений, сопряженные с явлениями медицинской аддикции («doctor shopping» по P.Fink, 2004): обсессивное стремление к обследованиям с привлечением широкого круга специалистов, многократным госпитализациям в лечебные учреждения различного профиля (P.Tyrer и соавт., 1990; V.Starcevic, D.Lipsitt, 2001), обращению к новым диагностическим и лечебным методикам. В попытках установить «истинную причину» страдания пациентов не останавливают ни потери времени, что иногда приводит к увольнению с работы, ни финансовые затраты. Разубеждения врачей служат лишь подтверждением худших предположений относительно тяжести, необычности, нераспознанности заболевания с формированием убежденности в «бессилии» официальной медицины.
По мере снижения активности – период стабилизации – тревожно-ипохондрическая симптоматика перекрывается психопатоподобными расстройствами круга сверхценной ипохондрии, квалифицируемыми некоторыми авторами в рамках ипохондрического (постпроцессуального) развития (М.O.Герцберг, 1937; А.С.Аведисова, 1983; Б.А.Волель, Е.В.Серебрякова, 2006; B.Kihn, 1940).
В ряде случаев в клинической картине на первый план выступают явления «моральной ипохондрии» (J.Falret, 1866) – утрированное внимание к причиненному болезнью ущербу – «моральному нездоровью», с настойчивым, достигающим степени одержимости стремлением восстановить прежнее психическое функционирование или не допустить его дальнейшего ухудшения. Пациенты настойчиво жалуются на «неудовлетворительное» качество своего мышления и других психических процессов, воспринимая собственную психику как «неполноценную», «нарушенную болезнью», что сопровождается непреодолимым стремлением во что бы то ни стало побороть болезнь, готовностью больных испытать на себе самые дорогостоящие препараты, новые методы лечения (А.Б.Смулевич и соавт., 2007).
Если период стабилизации коэнестезиопатической ипохондрии определяется редукцией ипохондрических расстройств с формированием астенического дефекта, то тревожно-фобическая ипохондрия завершается усложнением симптоматики, выступающей в структуре ипохондрического дефекта. При этом обращает на себя внимание диссоциация между пестротой жалоб пациентов и редуцированностью телесных сенсаций, оформляющих патологическое поведение (A.Barsky, G.Klerman, 1983).
Психопатологическая составляющая ипохондрического дефекта включает проявления ипохондрического мировоззрения (вычурные, утрированные модели оздоровительного поведения с концентрацией всех интересов в пределах пространства собственного тела), амальгамированного, с негативными изменениями по типу эволюционирующей шизоидии: ригидность, эгоцентризм, эмоциональная нивелировка, «коммуникативная» дефицитарность (А.П.Коцюбинский и соавт., 2004).
Переходя к обсуждению терапевтических стратегий, используемых при терапии вялотекущей ипохондрической шизофрении, следует прежде всего отметить, что в настоящем исследовании основное внимание уделяется вопросам терапии ипохондрических проявлений активного этапа эндогенного процесса, поскольку в поле зрения психиатра эти пациенты попадают именно на указанном этапе динамики (см. выше).
Хотя проблема терапии ипохондрических состояний дискутируется в многочисленных исследованиях (H.M.Warwick, 1998; C.Papageorgiou, A.Wells, 1998; T.Bouman, S.Visser, 1998; A.Barsky, D.Ahern, 2004), вопросы лечебного алгоритма ипохондрических нарушений в аспекте их соотношения с расстройствами шизофренического спектра освещен недостаточно.
В публикациях зарубежных авторов основное внимание, как правило, отводится психотерапии небредовой ипохондрии (A.Sumathipala, 2007; F.Buwalda и соавт., 2008), в то время как данные о результатах психофармакотерапевтического воздействия ограничены (V.Starceviс, D.Lipsitt, 2001). Последние касаются, в большинстве случаев, антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) как препаратов выбора при терапии состояний, относимых к общему классу тревожно-невротических и соматоформных расстройств (A.Barsky, 1992; B.Fallon и соавт., 2003).
Однако проблема оптимизации терапии этого контингента остается актуальной в связи с высокой терапевтической резистентностью ипохондрических расстройств, формирующихся в рамках эндогенного процесса (А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая, 2006).
При этом в качестве средств выбора при терапии небредовых ипохондрических состояний выделяются антипсихотики и среди них препараты последних поколений (А.Б.Смулевич, 2006; А.В.Бурлаков, 2002; Н.Н.Шинаев и соавт., 2004), что аргументируется наличием у них аффинитета к патологическим телесным сенсациям. К числу средств базисной терапии относятся атипичные антипсихотики – кветиапин, амисульприд, оланзапин, рисперидон, к которым при необходимости присоединяются препараты других классов.
Ниже приводятся данные открытого неконтролированного исследования эффективности и переносимости Сероквеля при терапии больных вялотекущей ипохондрической шизофренией (93 пациента).
Цель исследования – построение терапевтической стратегии вялотекущей шизофрении с учетом типологии ипохондрических проявлений.
Исследование проведено на базе отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН (дир. – акад. РАМН А.С.Тиганов).
Больным назначали Сероквель в течение 6 нед в режиме монотерапии, при необходимости (см. далее) проводили комбинированную терапию Сероквелем с присоединением анксиолитиков и/или тимоаналептиков.
Оценку состояния больных проводили на момент включения в исследование, а также 1, 2, 4 и 6-й неделе терапии. Плановое обследование включало контроль соматического состояния пациентов (массу тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, электрокардиограмму) и лабораторных показателей (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови), а также учет нежелательных явлений. Эффективность и переносимость Сероквеля оценивали на каждом визите по показателям психометрических шкал (использовали шкалу позитивных и негативных симптомов шизофрении, визуальную аналоговую шкалу и шкалу общего клинического впечатления). Основным критерием эффективности являлась редукция симптоматики по фиксированным исходным баллам шкалы общего клинического впечатления с преодолением 20–50% рубежа.
Лечение Сероквелем начиналось после wash-out периода, продолжительность которого составляла 1 нед. Пациенты принимали Сероквель в гибкой дозировке: увеличение дозы в течение первых 4 дней от 25 до 400 мг с последующим нарастанием дозы до 600–800 мг, распределенной на прием 2 или 3 раза в сутки по усмотрению исследователя.
Результаты исследования
Общая клиническая эффективность препарата проявляется редукцией ипохондрической симптоматики. Однако ввиду того что в исследование были включены больные с неоднородными психопатологическими расстройствами (коэнестезиопатическая и тревожно-ипохондрическая шизофрения), данные об эффективности Сероквеля рассматриваются отдельно в отношении каждого из клинических синдромов.
Так, при терапии коэнестезиопатической ипохондрии клинический эффект Сероквеля составил 71% (среднесуточная доза 400 мг). По шкале общего клинической впечатления в течение 6 нед терапии зафиксировано «выраженное улучшение» у 45% пациентов и «улучшение» у 26% пациентов.
Существенно ниже эффективность Сероквеля при терапии состояний, отнесенных к тревожно-ипохондрической шизофрении (45% респондеров): 28% пациентов соответствовали показателям «выраженное улучшение» и 17% – «улучшение».
Меньшая (по отношению к коэнестезиопатической ипохондрии) эффективность медикаментозного воздействия связана как с психопатологической характеристикой позитивных расстройств (доминирование тревожно-фобических расстройств), так и с проявлениями ипохондрического развития, определяющими психопатоподобные изменения.
Для оптимизации терапевтического эффекта при тревожно-ипохондрической шизофрении к базисному антипсихотическому препарату – Сероквелю – присоединялись транквилизаторы (производные бензодиазепина), а также тимоаналептики, обладающие высокой аффинностью к нарушениям тревожно-фобического ряда (кломипрамин, СИОЗС).
Комбинированная терапия «антипсихотик + антидепрессант/анксиолитик» позволила существенно увеличить число пациентов, положительно ответивших на лечение – 68% респондеров.
Переходя к оценке переносимости Сероквеля у пациентов с вялотекущей ипохондрической шизофренией, следует указать, что большинство зарегистрированных в процессе исследования нежелательных явлений (сонливость, головокружение, тахикардия, головная боль) носило транзиторный характер и не достигало степени выраженности, требующей прерывания терапии.
В заключение необходимо отметить, что положительный ответ на терапию Сероквелем, достигнутый больше чем у половины больных, страдающих вялотекущей ипохондрической шизофренией, учитывая устойчивость этого контингента к целому ряду психотропных средств, следует оценивать как показатель высокой эффективности препарата.

Список исп. литературыСкрыть список

1. Аведисова А.С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1983.
2. Басов А.М. Сенестопатическая шизофрения (клиника, терапия, реабилитация). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1981.
3. Боголепов Н.К., Ноткина Ф.Я. К изучению соматики у шизофреников. В кн.: Проблемы пограничной психиатрии (клиника и трудоспособность). Л.–М., 1935; 7–36.
4. Бояринцева И.Г., Горбацевич Л.А. Оценка взаимосвязи клинических проявлений малопрогредиетной шизофрении с генетико-эпидемиологическими особенностями заболевания. Акт. вопр. психиат. Томск, 1985; 2: 64–9.
5. Брагин Р.Б. Рецидивирующие невротические расстройства со сверхценно-ипохондрической симптоматикой. Неврология и психиатрия: Республиканский междуведомственный сборник. Киев: Здоров’я, 1979; 8: 122–5.
6. Бунеев А.Н. О шизоидных невротиках. Журн. психологии, неврологии, психиатрии. 1923; 2: 198–211.
7. Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997.
8. Бурлаков А.В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей с сенестоипохондрическими расстройствами (опыт применения сероквеля). Психиатрия и психофармакотерапия. М., 2002; 3: 106–8.
9. Бурлаков А.В. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
10. Бурно М.Е., Горячев К.С., Журавлева А.А. и др. К вопросу об ипохондрических безбредовых шизофренических состояниях (клиника и терапия). Научно-практические вопросы психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР (под общей ред. проф. С.Ф.Семенова). М., 1975; 10–7.
11. Внуков В.А. О дефекте при шизофреническом процессе. Тр. 2-го Всесоюзного съезда психиатров и невропатологов. М., 1937; 466–70.
12. Волель Б.А., Серебрякова Е.В. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (аспекты типологии и течения). Психиатрия (научно-практический журнал). 2006; 04–06 (22–24): 16–23.
13. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. М., 1933; 142.
14. Герцберг М.О. Органо-невротический синдром при шизофрении. Невропатология и психиатрия. 1937; VI (9): 86–97.
15. Горчакова Л.Н. Вялотекущая шизофрения с преобладанием астенических расстройств. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1988; 5: 76–82.
16. Горчакова Л.Н. Вялотекущая шизофрения с преобладанием астенических расстройств. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1989.
17. Гутенева Т.С. Клинико-психопатологические особенности сенестопатических расстройств при шизофрении. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1981.
18. Дубницкая Э.Б. Малопрогредиентная шизофрения с преобладанием истерических расстройств. Дис. … канд. мед. наук. М., 1979; 191.
19. Дубницкая Э.Б., Романов Д.В. Транзиторные психозы с картиной экзистенциальных кризов. Психиатрия. 2007; 4 (28): 24–34.
20. Жмуров В.А. Психопатология. Н. Новгород, 2002; 668.
21. Иванов Н.В. О диагностике значения позиции личности при неврозах. Проблемы личности: Материалы симпозиума. М., 1970; 2: 217–29.
22. Иванов C.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дис. … докт. мед. наук. М., 2002; 306.
23. Иванов М.В., Незнамов Н.Г. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия. СПб., 2008; 288 с.
24. Ильина Н.А. Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
25. Кельмишкейт Э.Г. Астеновегетативный синдром при вялопротекающей перемежающе-поступательной шизофрении. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1979; 87: 116–25.
26. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2001; 26.
27. Консторум С.И., Окунева Э.Г., Барзак С.Ю. Ипохондрическая форма шизофрении. В кн.: Проблемы пограничной психиатрии. М.-Л., 1935; 150–203.
28. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Ипохондрическая форма шизофрении – II. Тр. Ин-та им. Ганнушкина. М., 1939; 3: 85–92.
29. Королева Е.Н. Клинические особенности простой формы шизофрении с ипохондрическими нарушениями. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1965; 90–7.
30. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. Новосибирск, 1990; 224.
31. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. Шизофрения: уязвимость – диатез – стресс – заболевание. СПб., 2004; 335.
32. Кронфельд А. Проблема синдромологии и нозологии в современной психиатрии. Труды Невропсихиатр. ин-та им. Ганнушкина. М., 1940; 5: 12–26.
33. Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным ипохондрическим синдромом. Труды ин-та им. Ганнушкина. М., 1939; 3.
34. Лобова Л.П. К клинике и патофизиологии ипохондрически-сенестопатических синдромов при шизофрении. Проблемы шизофрении. Под редакцией Л.Л.Рохлина. М., 1962; 238–46.
35. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза при шизофрении. М., 1963.
36. Момот Г.Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. М., 1959; 5.
37. Момот Г.Н. Сенестопатический синдром при шизофрении. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1957.
38. Романов Д.В. Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008; 24 с.
39. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961; 136 с.
40. Савенко Ю.С. Тревожные психотические синдромы (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1974; 40 с.
41. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007; 24 с.
42. Скворцов К.А. Трудности клинического разграничения ипохондрических состояний. Журн. невропат. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1961; 8: 1193–8.
43. Скрыль Э.Н. О некоторых клинических особенностях ремиссий астенического типа при шизофрении. В сб. тезисов Шизофрения (клиника, патогенез, терапия). Караганда, 1971.
44. Смулевич А.Б. Неманифестные этапы шизофрения – психопатология и терапия. Журн. невропат. и психиатр. им. С.С.Корсакова. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. М., 2005; 5: 4–11.
45. Смулевич А.Б. Нажитые, соматогенно обусловленные, ипохондрические психопатии (к систематике расстройств личности). Психиатр. психофармакотер. 2006; 1: 5–8.
46. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Романов Д.В. Постаддиктивная ипохондрия как проявление динамики диссоциального расстройства личности. Психич. расстройства в общей мед. М., 2008; 3: 4–11.
47. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. К проблеме эволюции астенических состояний. В сб.: Ипохондрия и соматоформные расстройства (под ред. А.Б.Смулевича). М., 1992.
48. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Современный взгляд на проблему ипохондрии в аспекте клиники и терапии. Фарматека. Неврология, психиатрия. М., 2006; 7 (122).
49. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Ильина Н.А. Шизофрения и ипохондрия (к проблеме ипохондрических ремиссий). Психиатрия. 2007; 6: 7–16.
50. Снежневский А.В. Шизофрения. Цикл лекций 1964. под ред. В.С.Ястребова. 2008; 89: 104.
51. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование под ред. А.В.Снежневского. М., 1972; 5–15.
52. Шинаев Н.Н., Акжигитов Р.Г., Волкова Н.П. Атипичный нейролептик сероквель: возможности применения в клинике пограничных психических расстройств. Психиатр. и психофармакотер. 2004; 6 (3): 122–5.
53.Эглитис И.Р. Сенестопатии. Рига, 1977; 184 с.
54. Barsky AJ. Hypochondriasis and obsessive-compulsive disorder. Psychiat Clin North Am 1992; 15: 791–801.
55. Barsky AJ, Ahern DK. Cognitive Behavior Therapy for Hypochondriasis A Randomized Controlled Trial. JAMA 2004; 291: 1464–70.
56. Barsky AJ, Klerman GL. Owerview: Hipochondriasis, Bodily Complaints, and Somatic Styles. Am J Psychiat 1983; 140 (3): 273–83.
57. Bilikiewicz T. Psychiatria Klinizna. Warszawa, 1969.
58. Bornstein M. Hypochondrische Form der Schizophrenie. Ksisge Jubileustowa Edwart Tlatan 1928; 612–8.
59. Bouman TK, Visser S. Cognitive and behavioural treatment of hypochondriasis. Psychother Psychosom 1998; 67: 214–21.
60. Buwalda FM, Bouman TK, Van Duijn MAJ. The Effect of a Psychoeducational Course on Hypochondriacal Metacognition. Cogn Ther Res 2008; 32 (5): 689–701.
61. Bystritsky A, Pontillo D, Powers M et al. Functional MRI changes during panic anticipation and imagery exposure (brain imaging). Neuroreport 2001; 12 (18) 21: 3953–7.
62. Dimitrijewicz DT. Actereognosis in functional diseases. Med Arch 1952; 6: 51–9.
63. Dupre E, Camus P. Les Cenestopathies. L\’Encephale 1907; 2. annee. – N. 12: 616–31.
64. Fallon BA, Altamash QI, Schneier FR et al. An Open Trial of Fluvoxamine for Hypochondriasis. Psychosomatics 2003; 44: 298–303.
65. Falret J. Societe medico-psychologique. Paris, 1866; 410–3.
66. Fink P, ѓrnbol E, Toft T et al. A new empirically established hypochondriasis diagnosis. Am J Psychiat 2004; 161 (9): 1680–91.
67. Glatzel J. Leibgefuhlsstorungen bei endogenen Psychosen. Schizonh-renie und Ziclothymie. Stuttgart. Thieme, 1969; 163–76.
68. Handset P, Parnas J. Clinical characteristics of first-admitted patients with ICD–10 schizotypal disorder. Br J Psychiat 2005; 187: 49–54.
69. Harding T, Arango M, Baltazer J et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and disgnosis in four developing countries. Psychol Med 1980; 10: 231–41.
70. Harl J. Hypochondrie. Encephale. 1958; 47 (1): 19–27.
71. Huber G. Die coenКsthetische Schizophrenie. Fortschr Neurol Psychiat 1957; 25, H.9: 491–520.
72. Huber G. Die «coenКsthetische Schizophrenie» als ein PrКgnanztyp schizophrener Erkrankungen. Acta Psychiat Scand 1971; 47 (3): 349–62.
73. Huber G. Psychiatrie. Systematischer Lehretext fur Studenten und Arz-te. Sttutgart – New York. 1974; 236–66.
74. Huber G. Indizien fЯr die Somatosehypothese bei den Schizophrenien. Fortschr Neurol Psychiat 1976; 44 (3): 77–94.
75. Inderfurth J. Dys?stetische Krisen bei Schizophrenien und ihre Beziehungen zu den Panikattacken. Bonn, 1991; 85.
76. Jahrreis W. Das hypochondrishe Denken. Arch Psychiatr Nervenkr 1930; 92: 686–823.
77. Kato S, Ishiguro T. Clinical courses of hypochondriac-cenesthopathic symptoms in schizophrenia. Psychopatology 1997; 30 (2): 76–82.
78. Kihn B. Klinik der Schizophrenia. In: Handbuch der Erbkrankheiten. Bd.I.Leipzig. 1940; 126–51.
79. Kobayashi T, Kato S. Psychopatology and outcome of first-admission schizophrenic patients: hypochondriac-cenesthopathic symptoms as predictors of unfavorable outcome. Psychiatry Clin Neurosci 2004; 58 (5): 567–72.
80. Ladee G. Hypochondrical syndromes. Amsterdam, 1966.
81. Lazarev V. On the intercorrelation of some frequency and amplitude parameters of the human EEG and its functional significance. Communication II: Neurodynamic imbalance in endogenous asthenic-like disorders. International J Psychophisiology 1988; 29 (3): 277–89.
82. Lemke R. Жber die Bedeutung der Leibgef?hle in der psychiatrischen Diagnostik. Psychiat Neurol Med Psychol 1951; 3: 325–40.
83. Lungershausen E. Жber akut bedinnende cyclothyme Depressionen. Arch Psychiat Zeitschr f.d. ges. Neurologie 1965; 206: 718–26.
84. Okubo T, Hirofume T, Tsutomu I et al. Four Cases of Cenestopathy with Oral and Maxillofacial Symptoms. Med J Takayama Red Cross Hospital 2005; 29: 59–63.
85. Opjordsmoen S. Hypochondriacal psychoses: A long-term follow-up. Acta Psychiatr Scandinavica 2007; 77 (5): 587–97.
86. Papageorgiou C, Wells A. Effects of attention training in hypochondriasis: a brief case series. Psychol Med 1998; 28: 193–200.
87. Paunescu-Podeanu A. Probleme vechi si noi de terapeuticЛ medicalЛ/A. PЛunescu-Podeanu. BucureЛti: Editura MedicalЛ 1973; 355.
88. Prokudin V. Сenestho-hypochondriac disorders in schizophrenia started in adolescence period. Acta Psychiatrica Scandinavica 2008; 106: 69–106.
89. Rado S. Dynamics and classification of disturbances of behavior. Am J Psych 1953; 6.
90. Reckel K. Zur Psychodinamik asthenischer Entwicklungen bei unverheirateten Mannern in mittleren Lebensalter (sogenannte Juggesellen – Asthrnie). Psychother Med Psychol 1978; 28 (1): 1–10.
91. Rozenfeld H. Some Observations on the Psychopathology of Hypochondriacal States. The Int J Psychoanalisis 1958; 39: 121–4.
92. Starcevic V, Lipsitt DR. Hypochondriasis. Modern perspectives on an ancient malady – Oxford University Press, 2001; 402.
93. Sumathipala A. What is the Evidence for the Efficacy of Treatments for Somatoform Disorders? A Critical Review of Previous Intervention Studies. Psychosom Med 2007; 69: 889–900.
94. Tyrer P, Fowler-Dixon R, Ferguson B, Kelemen A. A plea for the diagnosis of hypochondriacal personality disorder. J Psychosomatic Research 1990; 6: 637–42.
95. Warwick HMC, Marks IM. Behavioural treatment of illness phobia and hypochondriasis: a pilot study of 17 cases. Br J Psychiat 1988; 152: 239–41.
96. Watanabe H, Takahashi T, Tonoike T et al. Cenesthopathy in adolescence. Psychiatry Clin Neuroscience 2003; 57: 23–30.
97. Webster RS. Changing hearts and minds and through the existential crisis. Melbourne, 2001; 22.
98. Wollenberg R. ?ber Hypochondrie. Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie. Nothnagel H. Hrsg. Wien, 1904; Bd XII. S. 1–66.

Шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом (место сульпирида в терапии)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ПАРПАРА, к.м.н., Первый МГМУ им И.М. Сеченова, А.Е. БОБРОВ, д.м.н., профессор, Московский НИИ Психиатрии

Статья посвящена проблеме терапии больных с шизотипическим расстройством. Представлен собственный опыт применения атипичных нейролептиков (сульпирида) в лечении больных вялотекущей шизофренией.

 
Разработка подходов к лечению шизофрении остается актуальной задачей в связи с одной стороны, с широкой распространенностью данного заболевания, тенденцией к хроническому течению, социальной дезадаптацией больных, а с другой — в связи с полиморфизмом клинической картины шизофренических расстройств, необходимостью выбора симптомов-мишеней терапии [5, 6].

Согласно дофаминовой теории позитивная психотическая симптоматика (в первую очередь, бред и галлюцинации) во многом связана с гиперактивностью дофаминергической системы, в особенности нейронов, расположенных в мезолимбическом дофаминергическом тракте. В то же время блокада D-2 нейронов мезокортикального дофаминергического тракта часто рассматривается как механизм, лежащий в основе негативной симптоматики (гипобулии и апатии). При этом с гипофункцией дорзолатеральной префронтальной коры связывают прогрессирование когнитивных нарушений , а гипофункцию мезокортикального вентромедиального тракта- с развитием аффективных расстройств, социальной изоляцией больных [3, 5, 6].

Первые антипсихотические препараты, открытые Делеем и Деникером во Франции 60 лет назад, обладали способностью блокировать Д2-дофаминергические рецепторы и эффективно купировали психопродуктивную симптоматику. Именно воздействие на бред и галлюцинации долгое время считалось прорывом в лечении больных шизофренией. В то же время неселективное блокирование дофаминергических рецепторов приводило к значительному количеству побочных эффектов. Позже было установлено, что собственно антипсихотический эффект нейролептиков связан с блокадой Д-2репеторов в мезолимбических структурах. Напротив, при воздействии на Д-2 рецепторы в нигростриальной системе возникают экстрапирамидные симптомы, в тубероинфундибулярной системе — гиперпролактинемия, в мезокортикальной  усиливается негативная симптоматика и когнитивные нарушения. Побочные явления первого поколения нейролептиков существенно снижали качество жизни больных, их социальную адаптацию. Необходимость назначения антихолинергических корректоров способствовала углублению когнитивных расстройств у больных, что также приводило к дезадаптации. При длительном приеме нейролептиков часто возникали неврологические побочные эффекты, включая позднюю дискинезию [6, 7, 9].

Изменение представлений о шизофреническом процессе, разработка биопсихосоциальной модели этого заболевания, а также выход на первый план проблем качества жизни пациентов диктует необходимость использования новых антипсихотиков, обладающих меньшим количеством побочных эффектов и оказывающих воздействие на негативную симптоматику. Одним из родоначальников атипичных нейролептиков является сульпирид, который относится к группе замещенных бензамидов. Данный препарат интересен сочетанием антипсихотического действия и тимоаналептических средств при отсутствии экстрапирамидных побочных явлений.

Сульпирид в дозировках 600-1200 мг/сут оказывает блокирующее действие на Д-2 рецепторы, а при низких дозировках (100-600мг/сут) избирательно блокирует Д2, Д-3 и Д-4-рецепторы. Кроме того, при приеме до 600 мг сульпирид оказывает некоторое воздействие на глутаматовые рецепторы. Воздействие сульпирида в малых дозах на пресинаптические Д-3-рецепторы, их избирательная блокада, усиливает выброс дофамина. Принято считать, что именно парадоксальный дезингибирующий эффект сульпирида в отношении Д-3 рецепторов обусловливает активизирующий эффект препарата и его действие на негативную симптоматику при лечении шизофрении.

По сообщению многих исследователей, сульпирид, в частности, Бетамакс, хорошо переносится больными, так как не взаимодействует с адренергическими, холинергическими и серотонинергическими рецепторами, не обладает гистаминоподобным эффектом, не метаболизируется в печени. Низкий уровень эстрапирамидных побочных эффектов бетамакса связан с преимущественным сродством к дофаминовым Д-2-рецепторам в мезолимбических участках мозга и отсутствием действия на стриарные дофаминовые рецепторы [6, 7, 10]. В то же время, судя по данным литературы и, исходя из клинического опыта, следует иметь в виду, что частым побочным эффектом при применении этого препарата является гипепролактинемия [15]. Данное обстоятельство делает необходимым при назначении сульпирида периодическое определение уровня пролактина в крови, а в случаях его повышения – применение соответствующей коррекции с помощью помощи агонистов дофаминовых рецепторов.

Спектр психофармакологической активности сульпирида и в частности, Бетамакса, весьма широк. Имеются данные, что этот препарат с успехом может применяться для купирования развернутых форм шизофрении [2, 4]. Однако существенно чаще он используется при лечении навязчивых состояний, страхов, при патологической тревоге и легких формах депрессии. Особенно часто сульпирид назначают при вегетативных дисфункциях [3, 5, 7, 9]. Ряд авторов рекомендуют применение сульпирида при лечении шизофрении как в форме длительных, так и кратковременных курсов [5].

Сенесто-ипохондрические состояния при шизотипическом расстройстве. Возможные мишени для фармакологической терапии

Больных с сенесто-ипохондрией часто относятся к категории трудных пациентов, на которых приходится непропорционально большое количество медицинских обследований и необоснованных медицинских вмешательств. Течение этих расстройств имеет затяжной, рецидивирующий и инвалидизирующий характер, при этом сами пациенты не находят адекватной помощи и понимания со стороны врачей [1].

Сенесто-ипохондрия оказывает значительное влияние на организацию медицинской помощи, направленность и эффективность медицинских услуг, а также на затраты, связанные с социальным обеспечением. Эти расстройства ложатся большим экономическим бременем на общество и снижают качество жизни больных [1].

Сенестопатии являются наиболее известной разновидностью патологических телесных сенсаций. Отечественные психиатры обычно рассматривают сенестопатии как разнообразные, крайне неприятные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, переливание, переворачивание, щекотание и пр., исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие определяемых соматическими методами исследования причин. Однако это определение – не единственное

Губер [13] определял сенестопатии на основании субъективной необычности телесных ощущений, сопровождающейся затруднениями при их описании. Кроме того, для этого психопатологического феномена, по его мнению, характерно быстрое забывание пациентом особенностей телесных ощущений. Эглитис [14] полагает, что для квалификации сенестопатий необходимо выделение двух основных критериев: во-первых,  необычность или странность ощущений, которые не характерны для соматических больных или вообще у них не встречаются. А, во-вторых,  возникновение патологических ощущений без достаточной органической основы.

Барюк [11], описывая сенестопатии в своем руководстве, подчеркивал их связь с деперсонализацией и болезненным бесчувствием. Данное обстоятельство представляется особенно важным, поскольку позволяет объединять патологию телесной чувствительности с дисфункцией интегративных механизмов сознания.

Однако связь нарушений телесной чувствительности со сложными когнитивными процессами в современной психиатрической литературе пока недооценивается. В частности, в англо-американской литературе прослеживается тенденция к упрощению представлений о сенестопатиях за счет их сведения к понятию патологических телесных сенсаций, либо к «необъяснимым с точки зрения медицины» соматическим жалобам [12]. Отчасти это обусловлено сложностями, которые возникают при попытке дифференцировать сенестопатии с неприятными ощущениями при вегетативных расстройствах. В некоторых случаях между сенестопатиями и вегетативными расстройствами имеется взаимосвязь, которая может проявляться как в форме полного совпадения, так и переходных вариантов. Аналогичные соотношения имеют место и при дифференциации сенестопатий с парестезиями, под которыми понимаются наблюдаемые при патологии периферической нервной системы ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания. Учитывая это, дифференциация между различными соматосенсорными феноменами должна проводиться только в динамике, а в целом ряде случаев — вообще невозможна.

При этом вычурность сенестопатических жалоб часто бывает обусловлена не столько спецификой эндогенного процесса, сколько особенностями когнитивного личностного стиля больных, который характеризуется недостаточной конкретностью, склонностью к метафорам и попытками за счет необычного характера предъявляемых жалоб вызвать сочувствие и привлечь повышенное внимание со стороны окружающих.

В рамках проведенного диссертационного исследования [1] была выдвинута гипотеза о том, что именно когнитивные нарушения являются первичными и синдром-образующими при сенестопатическом ипохондрическом расстройстве, а, следовательно, играют ведущую роль в терапии данных состояний.

Установлено, что для больных с вялотекущей шизофренией, проявляющейся сенесто-ипохондрией, характерны так называемые специфические нарушения в виде феноменов сомато-сенсорной диссоциации, алекситимии и соматосенсорной амлификации. Указанные расстройства самоосознавания по-видимому связаны с особенностями функциональной организации психики больных в целом, деперсонализационно-дереализационной симптоматикой, тенденцией к аутизации этих пациентов, и их «погруженности» в собственные переживания. В то же время больные с вялотекущей шизофренией практически не обнаруживали нарушений, выявляемых при помощи различных нейрокогнитивых методик. Исключением из этого были выявляемые трудности у таких пациентов затруднения процессов смысловой категоризации объектов, что проявлялось в заданиях на классификацию.

При исследовании психологических особенностей, полученном при помощи ММИЛ установлено, сто усредненный психологический профиль этих пациентов характеризуется выраженным своеобразием восприятия, мышления и поведения больных, которое сопровождается ощущением собственной неадекватности и «непохожести» на других людей (пик профиля по 8 шкале). Наряду с этим отмечается усиление тревоги и сомнений (подъем по 7 шкале), а также протестно-импульсивных реакций (подъем по 4 шкале) и демонстративности (подъем по 3 шкале). У пациентов этой группы отмечается также усиление внимания к неприятным соматическим ощущениям, которые возникают на почве вегетативной нестабильности, неприятных телесных ощущений и склонности к построению ипохондрических концепций. При этом, псевдосоматическая симптоматика, тревога и патохарактерологические проявления могут доминировать в клинической картине, отодвигая назад менее очевидные аутистические черты и нарушения мышления.

Наряду с тестом ММИЛ для оценки психологических характеристик пациентов с шизотипическим расстройством использовался тест 16ЛФ.

Больных с сенесто-ипохондрией характеризовала повышенная склонность следовать социальным предписаниям (шкала G). У них отмечалась высокая настороженность и аффективная ригидность (шкала L). Присутствовала повышенная степень фрустрации (шкала Q4), однако повышенный контроль над поведением (шкала Q3), обычно присутствующий при невротических соматизированных расстройствах, при эндогенных состояниях не отмечался.

Описанные когнитивые нарушения соответствуют критериям шизотипического расстройства.

Сульпирид при терапии сенесто-ипохондрических состояний в рамках шизотипического расстройства

Терапия сенесто-ипохондрических расстройств является одной из наиболее сложных задач. Это связано с многообразием клинических проявлений указанных расстройств, недостаточной определенностью типов их течения, а также отсутствием надежных критериев для дифференцированного назначения психотропных препаратов.

Анализ литературы и практической ситуации в сфере терапии сенесто-ипохондрических расстройств показывает, что при лечении этих расстройств применяются различные фармакологические препараты, включая антипсихотики, антидепрессанты, противотревожные и нейрометаболические средства [5, 7, 9].

Целью данного исследования являлось изучение эффективности сульпирида в лечении больных вялотекущей шизофренией.

Материалы и методы

В процессе выполнения работы был обследован и прослежен 31 больной, 12 мужчин и 19 женщин в возрасте 43,3±13,4 лет. Большинство из них на момент обследования не состояли в браке, при этом около трети больных никогда не создавали семью и не поддерживали длительных близких отношений. Обследованные пациенты в основном получили среднее и среднее специальное образование.

Пациенты включались в исследование на основании доминирования в клинической картине заболевания патологических вычурных соматических ощущений и жалоб на соматическое неблагополучие, характер и динамика которых соответствовали проявлениям шизотипического расстройства по критериям МКБ-10 и вялотекущей шизофрении в традиционном понимании [8].

Коморбидность: у 10 больных имелись также признаки депрессивного состояния, средней степени тяжести.

Из исследования исключались пациенты с развернутыми формами шизофрении, шизоаффективного и биполярного расстройства, бредовыми состояниями, тяжелыми поражениями ЦНС, симуляцией, а также наличием соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

В ходе работы [1] применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и психометрический методы исследования. Улучшение симптоматики оценивалось при помощи шкалы Общего клинического впечатления об изменениях (CGI-I) [Guy W, 1976].

Так как большинство больных получали «обычное» лечение  то есть не проводилось процедур рандомизации и ослепления, на первом этапе были проанализированы схемы, наиболее часто используемые при сенесто-ипохондрическом расстройстве. Всем больным, включенным в данный раздел работы, в условиях стационара проводилась комплексная психофармакотерапия с индивидуальным подбором психотропных средств, режимом их назначения и дозировок. На основании данных об эффективности лечения была составлена матрица применения различных психотропных препаратов разным пациентам. При этом в обработку включались только те фармакологические препараты, которые применялись в течение как минимум шести месяцев. Эта матрица была подвергнута статистической обработке по алгоритмам факторного анализа с целью выявления наиболее воспроизводимых сочетаний психотропных средств.

Результаты факторного анализа с последующим варимакс вращением показали, что, для лечения вялотекущей шизофрении на практике используется шесть основных сочетаний психофармакологических препаратов.

Согласно полученным данным, одной из частых схем является сочетание малых доз сульпирида (Бетамакса) и СИОЗС. Данная схема коррелировала с улучшением псевдосоматической симптоматики [1] (табл. 1).

В рамках натуралистического наблюдения у данной группы больных обнаружен большой полиморфизм назначений психотропных средств: им назначали трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные нейролептики, СИОЗС и ИМАО (табл. 2). С другой стороны именно сложные схемы чаще приводили к отказу от терапии (13 наблюдений) и неполной комплаентности (5 наблюдений) (табл. 3).

Таблица 1. Применение психофармакологических препаратов при сомато-ипохондрических синдромах

Фак-тор1

Фак-тор2

Фак-тор3

Фак-тор4

Фак-тор5

Фак-тор6

Антиконвульсанты

0,801

0,018

0,166

-0,400

0,009

-0,034

Нейролептики типичные

0,799

-0,100

0,123

-0,025

-0,137

-0,020

Нейролептики типичные в малых дозах

0,221

0,243

0,588

0,101

0,500

0,150

Атипичные нейролептики в малых дозах

0,140

0,070

0,054

-0,908

-0,064

-0,041

ТЦА

0,725

-0,045

-0,292

0,142

0,207

0,174

СИОЗС

-0,178

-0,089

-0,236

-0,389

0,474

0,441

ИОЗСН (венлафаксин)

0,025

0,109

-0,800

0,113

0,001

-0,094

ИМАО

-0,072

0,033

0,167

0,097

-0,085

0,821

Транквилизаторы

-0,070

0,757

-0,043

-0,279

0,229

0,175

Ноотропы

0,355

0,235

0,010

-0,052

0,037

0,698

Растительные нейропротекторы

-0,037

0,876

0,030

0,072

-0,072

-0,004

Ухудшение перед выпиской

0,483

0,452

-0,147

0,036

-0,130

0,259

Улучшение

-0,012

0,022

0,070

0,069

0,874

-0,095

Общая дисперсия

2,279

1,698

1,230

1,282

1,387

1,527

Доля общей дисперсии

0,175

0,131

0,095

0,099

0,107

0,117

Таблица 2. Применение различных психотропных средств при шизотипической сенесто-ипохондрии

Препарат

N

%

Малые дозы нейролептиков

16

48,4

Атипичные антипсихотики

8

24,2

СИОЗС

13

39,4

ИОЗСН

3

9,1

ТЦА

3

9,1

Бензодиазепиновые транквилизаторы

3

9,1

Ноотропные препараты

4

12,1

Растительные адаптогены

4

12,1

ИМАО

1

3,0

Таблица 3. Показатели комплаентности при шизотипическом сенесто-ипохондрическом расстройстве

Показатели комплайентности

Кол-во пациентов

Отказ от терапии

13 (42,4%)

Неполная комплаентность

5 (15,2%)

Полная комплаентность

13 (42,4%)

Всего

31

В группе больных с сенестопатиями наблюдалось большое количество ноцебо-реакций, а приверженность терапии в большой степени зависела от взаимоотношений с лечащим врачом [1] (табл. 4).

Таблица 4. Симптомы, возникающие у пациентов с шизотипическими состояниями в рамках ноцебо-реакций

Ноцебо-реакции

Кол-во больных

Головные боли

2

Двоение в глазах

4

Усиление болей

2

Сексуальные дисфункции

3

Советы родственников

2

Отсутствие возможности употреблять алкоголь

4

Недостаточность эффекта

2

Страх перед повышением дозы

3

Страх «зависимости» от препаратов

0

Другие

10 (30,3%)

Всего пациентов

33


Обсуждение

Согласно современному биопсихосоциальному подходу, терапия шизотипического расстройства должна способствовать повышению или сохранению качества жизни больных, а также учитывать социальные исходы заболевания. Возникающие при шизофрении когнитивные нарушения приводят к дезорганизации больных, их инвалидизации, а также, по-видимому, влияют на их приверженность терапии.

При лечении вяялотекущей шизофрении с сенесто-ипохондрической симптоматикой предпочтение необходимо отдавать более простым схемам, в то время как использование многокомпонентных схем чаще приводят к нарушению комплайенса. Одной из наиболее часто используемых схем и эффективных лечения является назначение сульпирида (бетамакса) в сочетании с СИОЗС.

В заключение хотелось бы отметь, что лечение шизотипического расстройства представляет собой сложную и многостороннюю проблему, при которой первостепенное значение могут приобретать психологические и социальные аспекты этого расстройства. Биологическая же терапия играет дополнительную роль. В таких случаях, благодаря избирательности и мягкости своего действия сульпирид (бетамакс) становится одним из средств первого выбора.

Список литературы:

1.    Боброва М.А. «Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия, прогноз)». Диссертация на соискание степени кандидата наук.- М. – 2012.- 180 с.
2.    Данилов Д.С. Возможности использования сульпирида для лечения психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012, Т 112, №6. С 91-98
3.    Дробижев М.Ю. Сульпирид: механизм действия и возможности клинического использования // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. Т 6. №4 С.173-179.
4.    Костюкова Е.Г. Сульпирид (эглонил) в лечении острых и хронических психозов // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001, №2.- С. 24-28.
5.    Завьялова Н.Е., Салмина-Хвостова О.И. Сульпирид в лечении шизофрении // Российский психиатрический журнал.- 2011.№ 3. С. 66-70.
6.    Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина-практике)/ Под ред.С.Н. Мосолова-. М.: «Социально-политическая мысль», 2012.-1080с.
7.    Овсянников С.А. Сульпирид – атипичный нейролептик широкого спектра действия// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2003. Т 5. №2. С 72-73.
8.    Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния/ А.Б. Смулевич.-2е изд.- М. :– МЕДпресс-2009 256 с
9.    Тювина Н А, Прохорова СВ, Максимова ТН Сравнительная эффективность сульпирида при лечении навязчивостей различного генеза// Социальная и клиническая психиатрия.- 2013. Т. 23. №3. С 83-88
10.    Цыганков Б. Д. Агасарян Э. Г. Анализ эффективности и безопасности современных и классических антипсихотических препаратов//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006.- №9.- С64
11.    Эглитис И. Р. Сенестопатии.- пер с анг. / Рига: «Зинатис», 1977. — 184 с.
12.    APA DSM-5 Development : [Интернет-ресурс] http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx, 2010.
13.    Baruk H. Traite de psychiatrie. — Paris : 1959. — Т. 1.- С. 767.
14.    Huber G. Die coenesthetische Schizophrenie// Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie.- 1957.- T.25.- №9.- С. 491-520.
15.    Kato Y, Ohgo S, Chihara K, Imura H. Stimulation of Human Prolactin Secretion by Sulpiride// Endocrinologia Japonica Vol. 22 (1975) No. 5 P 457-460


феноменология и синдромология. – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПСИХИАТРИЯ РБУШДТРУ

УДК 616.89 (075.8).

М.Ш. ДЖАМАНТАЕВА, А. Б. АЛИМБЕКОВА, З.Т. БЕКТАСОВА

КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии. РНПЦ ППН, г. Алматы

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И СИНДРОМОЛОГИЯ.

В работе приведен обзор литературы по сенестопатической шизофрении. В сообщении I анализируются литературные данные по симптоматологии и синдромологии сенестопатической шизофрении. Ключевые слова: шизофрения ,сенестопатия, ипохондрия.

Шизофрения с преобладанием сенестопатических расстройств рассматривалась в качестве варианта относительно благоприятной формы вялотекущей шизофрении с непрерывным или приступообразным течением [1]. В клинике подобного варианта шизофрении наблюдались сенестопатически-ипохондрические расстройства

неврозоподобного уровня, аффективные, психопатоподобные проявления и другие, а также специфические негативные симптомы, характерные для шизофрении, но не достигающие глубокой степени шизофренического дефекта. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) значительно сузила рамки шизофрении, исключив из неё вялотекущую форму. Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения упоминается в адаптированной русской версии МКБ-10 в рубрике «Шизотипические расстройства» — Р21. Вместе с тем, в числе форм шизофрении в МКБ-10 сохранена сенестопатическая шизофрения под рубрикой «другие формы шизофрении» — Р20.8, но каких-либо диагностических указаний не приводится. Таким образом, возникает проблема диагностики этой формы шизофрении.

Прежде чем приступить к аналитическому обзору литературы по сенестопатической шизофрении, целесообразно определить дефиниции понятий «сенестопатия», «ипохондрия», так как дихотомическое деление этих расстройств признается не всеми исследователями. Необходимо определить взаимоотношения указанных состояний с другими психопатологическими расстройствами, такими как сверхценные, навязчивые идеи, бред, аффективные расстройства. Важно определить подходы к выделению сенестопатически-ипохондрических синдромов. Феноменология сенестопатически-ипохондрических расстройств

К сенестопатиям в соответствии с точкой зрения, высказываемой рядом авторов, относятся патологические ощущения, характеризующиеся как необычные, тягостные, трудно поддающиеся словесному оформлению, и не имеющие под собой определенной соматической /неврологической основы [1,2,3,4].

Предпринимавшиеся различными авторами попытки классификации сенестопатий в зависимости от качества испытываемых ощущений носили в основном чисто описательный характер. Это относится не только к старым, но и к более поздним классификациям [5,6]. G. НиЬег предлагает подробную и, как представляется, чрезмерно детализированную систематику проявлений сенестопатий, обозначив их как коэнестезии.

Наиболее часто встречаются сенестопатии, которым W. Jahrreiss затрудняется дать сколько-нибудь четкую качественную характеристику, можно лишь отметить их странность и необычность [5]. Больные испытывали «корябания» под лопаткой, жаловались на ощущение «щелчка» в голове, чувствовали «как что-то ковыряется в голове», «словно по голове водят током Д’Арсонваля».

На втором месте по частоте стоят термические сенестопатии. Больные ощущали «как будто теплая волна проходит в верхней части головы», испытывали «напряженное ощущение жжения» в области гениталий, распространяющееся по позвоночнику в желудок «наслаиваясь друг на друга». На третьем месте стоят встречающиеся с одинаковой частотой сенестопатии,

приближающиеся к парестезиям и к неприятным витальным ощущениям.

Остальные разновидности сенестопатий (алгические, ощущения натяжения, бурления крови) наблюдаются лишь в единичных случаях.

Следует подчеркнуть, что у большинства больных наблюдались одновременно сенестопатии с различным оттенком ощущений, тогда как в редких случаях сенестопатии могут быть отнесены только к одной из перечисленных групп.

По локализации патологических ощущений сенестопатии могут быть разделены на 2 группы: с локализацией в одном органе или системе и с множественной локализацией. Из различных органов сенестопатии чаще всего проецировались больными в голове, в сердце, груди, желудке [7]. Sattes H. приводит статистические данные, подтверждающие частоту подобной локализации [8]. По данным А.С. Аведисовой, локализация патологических сенсаций чаще наблюдается в органах брюшной полости, малого таза или в области позвоночника [9]. При локализации патологических сенсаций в пространстве кожного покрова могут наблюдаться элементарные сенестопатии — коэнестезиопатии: щекотание, свербение, ощущение дискомфорта. Странные патологические телесные ощущения подразделяются на статические (зуд, алгии и др.) и кинетические (шевеление, копошение, ползание чего-то и др.) [10,11].

В некоторых случаях сенестопатии не имели четкой локализации, носили мигрирующий характер, распространение их не соответствовало ни зонам иннервации, ни анатомическим границам [5].

Для феноменологического анализа важно дифференцировать сенестопатии от тактильных иллюзий, являющихся телесными фантазиями статического или кинетического типа;а также от тактильных галлюцинаций при дерматозойном бреде Экбома и соматических галлюцинаций (иначе: висцеральных галлюцинаций, галлюцинаций общего чувства) [12]. Необходимость такой дифференциации отмечал еще К.А. Скворцов [13], но четкий критерий для нее сформулировал А.В. Снежневский [14], указав, что галлюцинации отличаются от сенестопатий наличием предметности. Критика этого критерия

B.Г. Остроглазовым не представляется нам достаточно убедительной [15].

Идеопатический компонент при сенестопатических расстройствах относится к настолько частым проявлениям, что в литературе высказывались утверждения об их неразличимости [16], о том, что жалобы на неприятные телесные ощущения свойственны всем больным с ипохондрией [5,17]. Ипохондрию

C.С. Корсаков [18] называл «сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет», а R.D. Gillespie- убеждением в наличии заболевания при отсутствии причин для этого [19]. Наряду с этим подчеркивалось, что наличие сенестопатий само по себе еще недостаточно для квалификации статуса как ипохондрического, а Г.Г. Шенгелая даже считает сенестопатии нетипичными для ипохондрического синдрома при шизофрении [20,21,22,23]. Напротив, М.Е. Бурно с соавторами при описании клиники «ипохондрических безбредовых шизофренических состояний» основной упор делают на патологические сенсации [24]. По данным И.Р.

Эглитиса [3], ипохондрия отсутствует примерно у V больных с сенестопатиями. На относительную самостоятельность сенестопатий, независимость их от других психопатологических расстройств указывает и Г.С. Гутенева [25].

По мнению L. Süllwold и G. Huber, в качестве «первичных» расстройств выступают коэнестезиопатии — патологические телесные сенсации, на их основе формируются другие психопатологические расстройства, такие как тревога о здоровье, сверхценное, щадящее отношение к себе [26,27,28]. Что касается современной характеристики понятия «ипохондрия», то никто не возражает;да и нет смысла возражать К.А. Скворцову, когда он требует, прежде всего, условиться «что понимать под этим» [13]. Но анализ высказываний различных авторов свидетельствует о том, что единства взглядов по этому вопросу нет.

А.М. Рыбальский в «Методических рекомендациях» указывает, что «строгое определение ипохондрической идеи» как идеи болезни исключает путаницу, неизбежную при употреблении разнопонимаемых терминов» [29]. С этих же позиций автор в согласии с Яррейсом, А.В. Снежневским [14] относит к ипохондрическому бреду идеи физического уродства (впрочем, здесь можно говорить о самостоятельном дисморфофобическом, или, точнее, дисморфоманическом синдроме). Дисморфофобии, а также бред заражения паразитами относят к ипохондрическим синдромам и зарубежные авторы (Bishop, 1980) [5,14].

По своей феноменологический сущности патологические идеи ипохондрического содержания могут быть как сверхценными, так и бредовыми [30].

К сверхценным образованиям (идея, бред) относятся представления, занимающие необоснованно доминирующее положение в психической жизни больного, отличающиеся психологической «мотивированностью», «понятностью» переживаний, аффективной напряженностью [31, 32]. Ипохондрические идеи по содержанию не носят явно нелепого характера. Как правило, это мысли не о конкретной болезни, а о каком-то недуге вообще. Внимание и интересы направлены на свое здоровье, ощущения. Эти переживания доминируют в сознании больных, определяя их поведение в ущерб высшим интересам. Больные начинали обращаться к врачам, от одного специалиста к другому, проявляя при этом известную стеничность, добиваясь консультаций, консилиумов, проходили через «жернова различных исследований», скрупулезно выполняли назначения врачей [33]. Разуверившись в выздоровлении, начинали заниматься самолечением, читали медицинскую литературу, устанавливали себе диету, особый режим, меняли климат, чрезмерно тепло одевались, «чтобы пропотеть», до изнурения занимались физическими упражнениями и т.д. Формировалась своеобразная система самощажения, черты «соматического эгоизма» [34] Характерной особенностью сверхценных переживаний у больных являлось отсутствие четкой фабулы, иными словами, мыслей о каком-то конкретном заболевании, от которого, по мнению больного, зависели бы все испытываемые им неприятные ощущения. Речь шла скорее о диффузном сверхценном отношении к своему здоровью, о своего рода сверхценной ипохондрической настроенности. Однако у отдельных больных из этой аморфной настроенности в дальнейшем выкристаллизовывались конкретные

ипохондрические идеи, которые продолжали носить не бредовый, а сверхценный характер. На смену сверхценным представлениям о каком-то заболевании вообще приходила мысль о возможности какого-то определенного заболевания [7]. Относительное единодушие различных авторов выявляется при описании аффективных расстройств в рамках сенестопатических состояний. «Подавленность, тревога, опасения, страх, пессимизм, растерянность — вот круг отрицательных эмоций, которые являются неотъемлемой частью сложной структуры этих состояний», — писал Л.Л. Рохлин [22]. Дискуссия разворачивается вокруг того, что первично: сенестопатии, ипохондрия или депрессия. A. Stenback, R. Rimon считают, что ипохондрическая идея вызывает вторично отрицательные эмоции — страх, тревогу [35]. Напротив, H. Weitbrecht, T.B. Brink,

Ph.D. Capri и др. утверждают, что ипохондрия является вторичной по отношению к депрессии [36,37,38]. Г.Г. Шенгелая подчеркивает «неподотчетность ипохондрического депрессивному» [23]. В.Ф. Десятников считает, что при ипохондрической шизофрении (в отличие от маскированной депрессии) расстройства настроения, если и возникают, носят реактивный эпикритический, а не витальный характер [39]. С другой стороны, А.К. Ануфриев усматривает во всех случаях сенестопатически-ипохондрических и паранойяльно-ипохондрических состояний при шизофрении наличие скрытой депрессии, подчеркивается родство сенесто-ипохондрических состояний эндогенной природы скрытым депрессиям [40]. Интересно отметить, что автор ранее (1965г.) высказывал иную точку зрения, полагая, что сенесто-ипохондрический синдром не имеет ничего общего с эндогенной депрессией, а подавленное настроение у таких больных, естественно, адекватно доминирующим представлениям.

Таким образом, у больных с сенестопатически-ипохондрическим синдромом отмечался пониженный фон настроения, что и дает основание рассматривать депрессию (дистимию) как облигатный признак этого синдрома. Однако особенности депрессии не всегда были одинаковыми. У части больных наблюдались аффективные расстройства в виде тусклой, но все же достаточно четкой депрессии без признаков двигательного торможения, с нерезко выраженной заторможенностью в интеллектуальной сфере. Отмечалась как суточная динамика состояния, так и ухудшение состояния при психотравмирующих переживаниях. Больные жаловались на неприятные ощущения в области сердца («тяжесть», «как камень на сердце»), особенно выраженные в утренние часы. Иногда субдепрессия принимала оттенок раздражительности, больные начинали брюзжать, выказывать недовольство лечением, врачами. Изредка возникали мысли о собственной виновности.

Для другой группы больных характерными были аффективные расстройства в виде некоторой сниженности настроения с монотонной стеничностью, лишенные таких признаков эндогенности, как чувство витальной тоски, интеллектуальная и двигательная заторможенность, идеи депрессивного содержания (осуждения, обвинения, виновности), суточная динамика состояния и т.д. [7]. При резком усилении сенестопатий у больных этой группы наблюдалась «тревога за здоровье»[41,42], страх смерти, причем на высоте этих состояний имели место параноидные переживания: «врачи узнают их мысли», «передают сведения по микротелефону», что свидетельствовало о большом тяготении течения болезни к параноидному полюсу. Однако подобные эпизоды носили транзиторный характер, не оформлялись в развернутые психотические приступы и не сопровождались значительным нарастанием негативной симптоматики, что и позволяет рассматривать этих больных в рамках сенестопатической шизофрении.

Синдромология сенесто-ипохондрических расстройств в клинике сенестопатической шизофрении.

Продуктивная психопатологическая симптоматика у больных определялась сенестопатически-ипохондрическим синдромом, который может быть отнесен к неврозоподобному регистру. Г.А. Ротштейн называет в качестве слагаемых ипохондрического синдрома патологические ощущения, патологические идеи и расстройство настроения [30]. Эту характеристику можно принять за исходную, поскольку и другие исследователи не выходят за рамки этих трех компонентов, правда, выдвигая на передний план то один, то другой из них. На высоте развития синдрома эти расстройства неразрывно связаны друг с другом, хотя в ходе его становления они в большинстве случаев появлялись не одновременно. У ряда больных структура синдрома усложнялась — в нее включались также деперсонализационные переживания, дисморфофобии, навязчивости.

Нет единства и в отношении квалификации сенестопатически-ипохондрических расстройств на синдромологическом уровне. Некоторые авторы кладут в основу классификации сенесто-

ипохондрических синдромов их нозологическую принадлежность[43,44,45,46] или предполагаемую

локализацию патологического очага [47]. Группировки, предложенные KA. Скворцовым [48], и, в известной мере, И.Б. Галантом [49], носят эклектический характер, поскольку синдромы выделяются ими то по нозологическому, то по психопатологическому признаку.

Ф.А. Левензон [50], В.И. Григорьев [51] описывают в структуре сенесто-ипохондрического синдрома сенестопатии, навязчивые и сверхценные переживания. Это дало основание M.O. Гуревичу [52] отнести данный синдром к группе невротических синдромов. ВЖ Блейхер [53], описывая ипохондрический синдром у больных шизофренией, выделяет в его рамках три варианта: сенестопатический, собственно ипохондрический и ипохондрически-бредовую интерпретацию действительно существующего соматического заболевания. KA. Скворцов [54] подразделяет ипохондрические состояния в зависимости от феноменологических особенностей на четыре группы. Автор дает чисто описательную характеристику этих групп, на наш взгляд, их можно квалифицировать как: 1) сверхценную, 2) сенестопатическую, 3)депрессивную и 4) бредовую ипохондрию.

CПИCОK ЛИТЕРАТУРЫ

1 Снежневский А.В. Симптоматология и нозология // В кн.: «Шизофрения, клиника и патогенез». — M.: 1969. — С.5-28.

2 Тиганов А.С. Ипохондрический и сенестопатический синдромы // Руководство по психиатрии в 2 томах. — Т.1 / Под ред. А.С.Тиганова. -M.: Mедицина, 1999. — 712с.

3 Эглитис И.Р. Сенестопатии. — Рига; Зинатне. — 1977.- 192с.

4 Смулевич А.Б. Mалопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. 2-е изд.рсакова. — M., 1979. №11. — С.1703-1707.

26 Süllwold L., Huber G. Schizophrene Basisstörungen. Monographien aus dem Gesamtgebiet der Psychiatrie. Springer — Verlag, Berlin -Heidelberg — New York 1986.

27 Abramowitz J.S., Braddock A.E. Psychological Treatment of Health Anxiety and Hypohondriasis. A Biopsychosocical Approach. Hogrefe & Huber Publishers — 2008; p.14 -65

28 Taylor S., Asmundson G., Coons M. Current directions in the Treatment of hypochondriasis. J. of Cognitive Psychotherapy — 2005; 19: 285 -304.

29 Рыбальский A.M. Mетодические рекомендации.- M., 1981.

30 Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. — M., 1961.-138с.

31 Смулевич А.Б., Щирина M.H Проблема паранойи.- M.: Mедицина, 1972. — 183с.

32 Степанова Л.Н. Доминирующие, сверхценные идеи и паранойяльный бред в клинике психoпатий, судебно-психиатрическая оценка этих состояний./ Автореф. дисс. канд. мед. наук. — M., 1972.

33 Leonhard K. Prävention von Neurosen durch rechtzeitige Differenzierung Wunsch neurotischer und befurchtungsneurotischer Ansätze.// Dtsch. Ges. wesen. — 1968. — j. 33. — N. 23. — S.1560-1562.

34 Сидельников В.Я. K вопросу о так называемой сенестопатически- ипохондрической шизофрении. //В кн.: «Шизофрения: диагностика,

В глоссарии, содержащем описание стандартизированных психопатологических синдромов при шизофрении [55], приводится характеристика неврозоподобных состояний с преобладанием сенестопатий, психопатоподобных состояний с повышенной сензитивностью и склонностью к ипохондрическим реакциям. Выделяемые авторами паранойяльный ипохондрический синдром, ипохондрически-сенестопатические состояния в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо, ипохондрический вариант синдрома Котара представляют расстройства психотического уровня, что выходит за пределы рассматриваемого вопроса.

Анализируя приведенные выше данные относительно сенестопатически-ипохондрических проявлений при шизофрении, мы считаем возможным отметить, что наблюдается неодинаковое понимание различными авторами самой категории «сенесто-ипохондрическое»,

взаимоотношения ее с такими психопатологическими явлениями, как бред, аффективная патология, и, соответственно, разный подход к выделению сенесто-ипохондрического (ипохондрических) синдромов.

соматические изменения, патоморфоз». — М.,1975. — С.65-78.

35 Stenbäck A. a. Rimon R. Hypochondria u. paranoia. — Acta psych. Scand.-1964. — 40, 4. — S.379-385.

36 Weitbrecht H.J. Über Hypochondrie.// Deutsche med.Wschr. — 1951, j. 76. — N10. — S.312-315.

37 Weitbrecht H.J. Über Hypochondrie — In: Psychiatrie der Gegenwart BD, II Klinische Psychiatrie. Springer, Berlin-Göttingen, Heideberg, 1960.

38 Brink T.B., et al. Hypochondriasis and paranoia: similar delusional system in an institutionalized geriatric population. — Journal Nervous and Mental Disease, 1979. -167, 4. — P.224-228.

39 Десятников В.Ф. Ипохондрическая шизофрения и маскированная депрессия. //Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев, 1976. — Т.105. — С.43-46.

40 Ануфриев А.К..Скрытые эндогенные депрессии. Сообщения I, II, III. //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1978. Вып. 6,8,9. — С.857-862, 1202-1208, 1342-1347.

41 Abramowitz J.S.,Braddock A.E. Psychological Treatment of Health Anxiety and Hypochondriasis // A Biopsycholosocial Approach. — Hogrefe & Huber Publishers, 2008. — P.14-65.

42 Taylor S., Asmundson G., Coons M. Current directions in the treatment of hypochondriasis // J. of Cognitive Psychotherapy.- 2005. — 19. -P.285-304.

43 Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе у соматической медицины.// Врачебное дело. — 1947. — С.8.

44 Бланкфельд А.И. Ипохондрический синдром в психиатрической клинике (генез и структура). //Автореф. дисс… докт. мед. наук. -Ташкент, 1949.

45 Глузман Е.Б. Ипохондрический синдром. // Автореф. дисс,.. докт. мед. наук. — Киев, 1966.

46 Ведерникова Н.А., Галеев Р.С. Некоторые дифференциально-диагностические критерии ипохондрических состояний различного генеза. // В кн.: Вопросы эпидемиологии. Роль соматогенных факторов в этиопатогенезе нервно-психических заболеваний. — Уфа, 1972. — С.87-88.

47 Авербух Е.С. Ипохондрия и соматофрения (Бектерева). // В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. /Сб. трудов Ленинградского научного общества невропатологии и психиатрии. — Л., 1957. — Т.2. — С.31-43.

48 Скворцов К.А. Мнимая болезнь (ипохондрия). Клиническая дисциплина. — М., 1964. — 42, 9. — С.127-129.

49 Галант И.Б Об ипохондрических синдромах и их отношении к шизофрении. // В кн.: Труды VI Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Шизофрения. — М., 1965. — I, т. III. — С.244-248.

50 Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным ипохондрическим синдромом. // Труды института им. Ганнушкина.-М., 1939. — Вып. 3.- С.93-121.

51 Григорьев Б.И. Ипохондрический синдром при параноидной шизофрении. //В кн.: Сб. научных трудов Рязанского мед. института. -Рязань, 1964.- Т.20. — С.60-67.

52 Гуревич М.О. Психиатрия. — М., 1949.

53 Блейхер В.М. Об ипохондрическом симптомообразовании при шизофрении. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 1959.

54 Скворцов К.А. Трудности клинического разграничения ипохондрических состояний. //Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -М., 1961. — Т. 8. — С.1193-1198.

55 Жариков Н.М., Либерман Ю. шизофренияныц симптоматологиясы мен синдромологиясы бойынша эдеби деректер талданды. ТYйшдi свздер:шизофрения,сенестопатия, ипохондрия.

M.SH.JAMANTAYEVA.A.B.ALIMBEKOVA. Z.T.BEKTASOVA

SENESTOPATHIC SCHIZOPHRENIA:PHENOMENOLOGY AND SYNDROMOLOGY.REPORT 1

Resume: The literature survey related to senestopathic schizophrenia is presented in this article. Report 1 analyses the literature data related to symptomatology and syndromology of senestopathic schizophrenia. Keywords: schizophrenia, senestopathia, hypochondria.

Болезненное тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое тревожное расстройство?

Люди с тревожным расстройством болезни, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются высокого риска заболеть. Они могут неверно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты не выявили никаких проблем, люди с ипохондрией все еще озабочены идеей, что думают, что они серьезно больны.Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам больше знакомы термины «ипохондрия» или «тревожность по поводу здоровья». Медицинские работники теперь используют термин тревожное расстройство болезни. Люди с тревожным расстройством болезни не могут контролировать свои чувства. Их страхи очень реальны для них.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожного расстройства (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев.Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезненное тревожное расстройство может поражать людей всех возрастов и полов.

Какие бывают виды тревожного расстройства?

Человек с тревожным расстройством болезни обычно попадает в одну из следующих категорий:

  • Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинских учреждениях. Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
  • Избегание ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи.Вы можете не доверять врачам или думать, что они не воспринимают ваши симптомы всерьез. Это может создать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов?

Человек с соматическими симптомами расстройства может быть одержим и беспокоится о своем здоровье — точно так же, как человек с тревожным расстройством болезни. Человек с расстройством соматических симптомов имеет настоящие физические симптомы. Но медицинские тесты не могут точно определить причину физического симптома.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь тревожное расстройство?

Медицинские эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство болезни. Вы можете быть более склонны к тревожному расстройству, если у вас есть семейная история:

  • Детская травма, такая как жестокое обращение с ребенком или пренебрежение им.
  • Экстремальный стресс.
  • Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
  • Детская болезнь или серьезное заболевание в семье в детстве.
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
  • Травма, такая как изнасилование или физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с тревожным расстройством болезни испытывают постоянный, но нереалистичный страх серьезного заболевания. Конкретные болезни, о которых они беспокоятся, часто меняются.

Некоторые люди с тревожным расстройством болезни могут на самом деле иметь диагностированное физическое заболевание. Но из-за тревожного расстройства болезни они могут чувствовать, что их состояние более тяжелое, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезненного тревожного расстройства включают:

  • Избегание людей или мест из-за боязни заразиться.
  • Постоянное исследование болезней и симптомов.
  • Преувеличение симптомов и их тяжести (например, кашель становится признаком рака легких).
  • Высокий уровень беспокойства о собственном здоровье.
  • Одержимость нормальными функциями организма, такими как частота сердечных сокращений.
  • Рассказывать другим о своих симптомах и состоянии здоровья.
  • Неоднократная проверка на наличие признаков болезни, например измерение артериального давления или температуры.
  • Обращение к близким за подтверждением ваших симптомов или состояния здоровья.
  • Проблемы со здоровыми функциями организма, такие как газы или потливость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь тревожного расстройства?

Для диагностики тревожного расстройства, связанного с болезнью, медицинские работники обращаются к критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA), 5-е издание.Ваш врач может поставить диагноз или направить вас к специалисту по поведенческому здоровью, например к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития является основным симптомом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство болезни, если у вас есть тревога за здоровье (или другие симптомы тревожного расстройства болезни) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Управление и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезненное тревожное расстройство может нанести вред вашим отношениям и жизни. Вы можете упустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезненное тревожное расстройство также подвергает вас риску:

  • Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
  • Медицинская инвалидность и безработица.
  • Ненужные медицинские тесты и возможные осложнения тестов.

Как лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш поставщик медицинских услуг может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, таким как психолог или психиатр, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы продолжите получать регулярный уход от своего поставщика услуг.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет сведения к минимуму симптомов. Процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить тревожное расстройство болезни?

К сожалению, не существует известной профилактики тревожного расстройства, связанного с болезнью. Тем не менее, предоставление пациенту с тревожным расстройством поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью тревожного расстройства (ипохондрия)?

Болезненное тревожное расстройство является хроническим (продолжающимся) состоянием. У вас могут быть периоды, когда у вас практически нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы или кто-то другой заметите у себя признаки тревожного расстройства, вам следует обратиться к поставщику медицинских услуг.Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы испытываете депрессию, тревогу или другие изменения настроения.

Если у вас возникают суицидальные мысли, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в состоянии суицидального кризиса или эмоционального стресса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня тревожное расстройство?
  • Каковы наилучшие способы лечения тревожного расстройства?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Каждый человек время от времени беспокоится о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность радоваться жизни, вам следует честно поговорить со своим лечащим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с тревожным расстройством, вызванным болезнью, может быть сложной, но вы можете научиться справляться с трудностями, которые помогут вам снова наслаждаться хорошим здоровьем.

Болезненное тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое тревожное расстройство?

Люди с тревожным расстройством болезни, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются высокого риска заболеть.Они могут неверно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты не выявили никаких проблем, люди с ипохондрией все еще озабочены идеей, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам больше знакомы термины «ипохондрия» или «тревожность по поводу здоровья». Медицинские работники теперь используют термин тревожное расстройство болезни. Люди с тревожным расстройством болезни не могут контролировать свои чувства.Их страхи очень реальны для них.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожного расстройства (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезненное тревожное расстройство может поражать людей всех возрастов и полов.

Какие бывают виды тревожного расстройства?

Человек с тревожным расстройством болезни обычно попадает в одну из следующих категорий:

  • Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинских учреждениях.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
  • Избегание ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думать, что они не воспринимают ваши симптомы всерьез. Это может создать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов?

Человек с соматическими симптомами расстройства может быть одержим и беспокоится о своем здоровье — точно так же, как человек с тревожным расстройством болезни.Человек с расстройством соматических симптомов имеет настоящие физические симптомы. Но медицинские тесты не могут точно определить причину физического симптома.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь тревожное расстройство?

Медицинские эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство болезни. Вы можете быть более склонны к тревожному расстройству, если у вас есть семейная история:

  • Детская травма, такая как жестокое обращение с ребенком или пренебрежение им.
  • Экстремальный стресс.
  • Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
  • Детская болезнь или серьезное заболевание в семье в детстве.
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
  • Травма, такая как изнасилование или физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с тревожным расстройством болезни испытывают постоянный, но нереалистичный страх серьезного заболевания. Конкретные болезни, о которых они беспокоятся, часто меняются.

Некоторые люди с тревожным расстройством болезни могут на самом деле иметь диагностированное физическое заболевание. Но из-за тревожного расстройства болезни они могут чувствовать, что их состояние более тяжелое, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезненного тревожного расстройства включают:

  • Избегание людей или мест из-за боязни заразиться.
  • Постоянное исследование болезней и симптомов.
  • Преувеличение симптомов и их тяжести (например, кашель становится признаком рака легких).
  • Высокий уровень беспокойства о собственном здоровье.
  • Одержимость нормальными функциями организма, такими как частота сердечных сокращений.
  • Рассказывать другим о своих симптомах и состоянии здоровья.
  • Неоднократная проверка на наличие признаков болезни, например измерение артериального давления или температуры.
  • Обращение к близким за подтверждением ваших симптомов или состояния здоровья.
  • Проблемы со здоровыми функциями организма, такие как газы или потливость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь тревожного расстройства?

Для диагностики тревожного расстройства, связанного с болезнью, медицинские работники обращаются к критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA), 5-е издание.Ваш врач может поставить диагноз или направить вас к специалисту по поведенческому здоровью, например к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития является основным симптомом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство болезни, если у вас есть тревога за здоровье (или другие симптомы тревожного расстройства болезни) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Управление и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезненное тревожное расстройство может нанести вред вашим отношениям и жизни. Вы можете упустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезненное тревожное расстройство также подвергает вас риску:

  • Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
  • Медицинская инвалидность и безработица.
  • Ненужные медицинские тесты и возможные осложнения тестов.

Как лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш поставщик медицинских услуг может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, таким как психолог или психиатр, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы продолжите получать регулярный уход от своего поставщика услуг.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет сведения к минимуму симптомов. Процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить тревожное расстройство болезни?

К сожалению, не существует известной профилактики тревожного расстройства, связанного с болезнью. Тем не менее, предоставление пациенту с тревожным расстройством поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью тревожного расстройства (ипохондрия)?

Болезненное тревожное расстройство является хроническим (продолжающимся) состоянием. У вас могут быть периоды, когда у вас практически нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы или кто-то другой заметите у себя признаки тревожного расстройства, вам следует обратиться к поставщику медицинских услуг.Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы испытываете депрессию, тревогу или другие изменения настроения.

Если у вас возникают суицидальные мысли, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в состоянии суицидального кризиса или эмоционального стресса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня тревожное расстройство?
  • Каковы наилучшие способы лечения тревожного расстройства?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Каждый человек время от времени беспокоится о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность радоваться жизни, вам следует честно поговорить со своим лечащим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с тревожным расстройством, вызванным болезнью, может быть сложной, но вы можете научиться справляться с трудностями, которые помогут вам снова наслаждаться хорошим здоровьем.

Болезненное тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое тревожное расстройство?

Люди с тревожным расстройством болезни, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются высокого риска заболеть.Они могут неверно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты не выявили никаких проблем, люди с ипохондрией все еще озабочены идеей, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам больше знакомы термины «ипохондрия» или «тревожность по поводу здоровья». Медицинские работники теперь используют термин тревожное расстройство болезни. Люди с тревожным расстройством болезни не могут контролировать свои чувства.Их страхи очень реальны для них.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожного расстройства (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезненное тревожное расстройство может поражать людей всех возрастов и полов.

Какие бывают виды тревожного расстройства?

Человек с тревожным расстройством болезни обычно попадает в одну из следующих категорий:

  • Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинских учреждениях.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
  • Избегание ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думать, что они не воспринимают ваши симптомы всерьез. Это может создать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов?

Человек с соматическими симптомами расстройства может быть одержим и беспокоится о своем здоровье — точно так же, как человек с тревожным расстройством болезни.Человек с расстройством соматических симптомов имеет настоящие физические симптомы. Но медицинские тесты не могут точно определить причину физического симптома.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь тревожное расстройство?

Медицинские эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство болезни. Вы можете быть более склонны к тревожному расстройству, если у вас есть семейная история:

  • Детская травма, такая как жестокое обращение с ребенком или пренебрежение им.
  • Экстремальный стресс.
  • Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
  • Детская болезнь или серьезное заболевание в семье в детстве.
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
  • Травма, такая как изнасилование или физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с тревожным расстройством болезни испытывают постоянный, но нереалистичный страх серьезного заболевания. Конкретные болезни, о которых они беспокоятся, часто меняются.

Некоторые люди с тревожным расстройством болезни могут на самом деле иметь диагностированное физическое заболевание. Но из-за тревожного расстройства болезни они могут чувствовать, что их состояние более тяжелое, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезненного тревожного расстройства включают:

  • Избегание людей или мест из-за боязни заразиться.
  • Постоянное исследование болезней и симптомов.
  • Преувеличение симптомов и их тяжести (например, кашель становится признаком рака легких).
  • Высокий уровень беспокойства о собственном здоровье.
  • Одержимость нормальными функциями организма, такими как частота сердечных сокращений.
  • Рассказывать другим о своих симптомах и состоянии здоровья.
  • Неоднократная проверка на наличие признаков болезни, например измерение артериального давления или температуры.
  • Обращение к близким за подтверждением ваших симптомов или состояния здоровья.
  • Проблемы со здоровыми функциями организма, такие как газы или потливость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь тревожного расстройства?

Для диагностики тревожного расстройства, связанного с болезнью, медицинские работники обращаются к критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA), 5-е издание.Ваш врач может поставить диагноз или направить вас к специалисту по поведенческому здоровью, например к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития является основным симптомом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство болезни, если у вас есть тревога за здоровье (или другие симптомы тревожного расстройства болезни) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Управление и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезненное тревожное расстройство может нанести вред вашим отношениям и жизни. Вы можете упустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезненное тревожное расстройство также подвергает вас риску:

  • Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
  • Медицинская инвалидность и безработица.
  • Ненужные медицинские тесты и возможные осложнения тестов.

Как лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш поставщик медицинских услуг может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, таким как психолог или психиатр, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы продолжите получать регулярный уход от своего поставщика услуг.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет сведения к минимуму симптомов. Процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить тревожное расстройство болезни?

К сожалению, не существует известной профилактики тревожного расстройства, связанного с болезнью. Тем не менее, предоставление пациенту с тревожным расстройством поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью тревожного расстройства (ипохондрия)?

Болезненное тревожное расстройство является хроническим (продолжающимся) состоянием. У вас могут быть периоды, когда у вас практически нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы или кто-то другой заметите у себя признаки тревожного расстройства, вам следует обратиться к поставщику медицинских услуг.Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы испытываете депрессию, тревогу или другие изменения настроения.

Если у вас возникают суицидальные мысли, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в состоянии суицидального кризиса или эмоционального стресса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня тревожное расстройство?
  • Каковы наилучшие способы лечения тревожного расстройства?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Каждый человек время от времени беспокоится о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность радоваться жизни, вам следует честно поговорить со своим лечащим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с тревожным расстройством, вызванным болезнью, может быть сложной, но вы можете научиться справляться с трудностями, которые помогут вам снова наслаждаться хорошим здоровьем.

Болезненное тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое тревожное расстройство?

Люди с тревожным расстройством болезни, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются высокого риска заболеть.Они могут неверно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты не выявили никаких проблем, люди с ипохондрией все еще озабочены идеей, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам больше знакомы термины «ипохондрия» или «тревожность по поводу здоровья». Медицинские работники теперь используют термин тревожное расстройство болезни. Люди с тревожным расстройством болезни не могут контролировать свои чувства.Их страхи очень реальны для них.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожного расстройства (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезненное тревожное расстройство может поражать людей всех возрастов и полов.

Какие бывают виды тревожного расстройства?

Человек с тревожным расстройством болезни обычно попадает в одну из следующих категорий:

  • Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинских учреждениях.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
  • Избегание ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думать, что они не воспринимают ваши симптомы всерьез. Это может создать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов?

Человек с соматическими симптомами расстройства может быть одержим и беспокоится о своем здоровье — точно так же, как человек с тревожным расстройством болезни.Человек с расстройством соматических симптомов имеет настоящие физические симптомы. Но медицинские тесты не могут точно определить причину физического симптома.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь тревожное расстройство?

Медицинские эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство болезни. Вы можете быть более склонны к тревожному расстройству, если у вас есть семейная история:

  • Детская травма, такая как жестокое обращение с ребенком или пренебрежение им.
  • Экстремальный стресс.
  • Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
  • Детская болезнь или серьезное заболевание в семье в детстве.
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
  • Травма, такая как изнасилование или физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с тревожным расстройством болезни испытывают постоянный, но нереалистичный страх серьезного заболевания. Конкретные болезни, о которых они беспокоятся, часто меняются.

Некоторые люди с тревожным расстройством болезни могут на самом деле иметь диагностированное физическое заболевание. Но из-за тревожного расстройства болезни они могут чувствовать, что их состояние более тяжелое, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезненного тревожного расстройства включают:

  • Избегание людей или мест из-за боязни заразиться.
  • Постоянное исследование болезней и симптомов.
  • Преувеличение симптомов и их тяжести (например, кашель становится признаком рака легких).
  • Высокий уровень беспокойства о собственном здоровье.
  • Одержимость нормальными функциями организма, такими как частота сердечных сокращений.
  • Рассказывать другим о своих симптомах и состоянии здоровья.
  • Неоднократная проверка на наличие признаков болезни, например измерение артериального давления или температуры.
  • Обращение к близким за подтверждением ваших симптомов или состояния здоровья.
  • Проблемы со здоровыми функциями организма, такие как газы или потливость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь тревожного расстройства?

Для диагностики тревожного расстройства, связанного с болезнью, медицинские работники обращаются к критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA), 5-е издание.Ваш врач может поставить диагноз или направить вас к специалисту по поведенческому здоровью, например к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития является основным симптомом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство болезни, если у вас есть тревога за здоровье (или другие симптомы тревожного расстройства болезни) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Управление и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезненное тревожное расстройство может нанести вред вашим отношениям и жизни. Вы можете упустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезненное тревожное расстройство также подвергает вас риску:

  • Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
  • Медицинская инвалидность и безработица.
  • Ненужные медицинские тесты и возможные осложнения тестов.

Как лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш поставщик медицинских услуг может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, таким как психолог или психиатр, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы продолжите получать регулярный уход от своего поставщика услуг.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет сведения к минимуму симптомов. Процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить тревожное расстройство болезни?

К сожалению, не существует известной профилактики тревожного расстройства, связанного с болезнью. Тем не менее, предоставление пациенту с тревожным расстройством поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью тревожного расстройства (ипохондрия)?

Болезненное тревожное расстройство является хроническим (продолжающимся) состоянием. У вас могут быть периоды, когда у вас практически нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы или кто-то другой заметите у себя признаки тревожного расстройства, вам следует обратиться к поставщику медицинских услуг.Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы испытываете депрессию, тревогу или другие изменения настроения.

Если у вас возникают суицидальные мысли, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня тревожное расстройство?
  • Каковы наилучшие способы лечения тревожного расстройства?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Каждый человек время от времени беспокоится о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность радоваться жизни, вам следует честно поговорить со своим лечащим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с тревожным расстройством, вызванным болезнью, может быть сложной, но вы можете научиться справляться с трудностями, которые помогут вам снова наслаждаться хорошим здоровьем.

Соматический бред – обзор

Образ тела при бредовом расстройстве

Бредовое расстройство характеризуется наличием не причудливых бредов при отсутствии других аффективных или психотических симптомов.В стандарте DSM-IV-TR бредовое расстройство определяется как группа состояний, центральным признаком которых является наличие не причудливых бредов продолжительностью не менее 1 месяца. Если не считать воздействия бреда (бреда) или его разветвлений, функционирование заметно не нарушено, и критерии шизофрении не выявляются. Бредовое расстройство подразделяется на подтипы в зависимости от преобладающей бредовой темы (например, эротоманическое, ревнивое, грандиозное). По оценкам DSM-IV-TR , распространенность бредового расстройства среди населения составляет около 0.03%. Большинство исследований показывают, что на это расстройство приходится 1–2% госпитализаций в психиатрические учреждения.

При бредовом расстройстве соматического типа у человека возникает иллюзия, что с его или ее телом что-то не так. Таким образом, бредовое расстройство соматического типа связано с фундаментальным нарушением образа тела. Однако в существующей литературе по бредовым расстройствам образ тела при бредовых расстройствах не рассматривается помимо содержания бреда.

Бред при бредовом расстройстве соматического типа должен включать телесные функции или ощущения.Они могут сопровождаться выраженными тактильными или обонятельными галлюцинациями, связанными с бредовой темой. Распространенные соматические заблуждения заключаются в том, что человек заражен насекомыми или паразитами, что он или она испускает неприятный запах, что части тела не функционируют или что определенные части тела деформированы и уродливы даже при отсутствии объективного наблюдения. свидетельство.

Наиболее распространенным соматическим бредом является бред заражения. Это состояние известно под многими названиями, включая бредовое заражение, бредовый паразитоз, синдром Экбома и мурашки.Интернет-сообщество пациентов использует термин «болезнь Моргеллонов», чтобы описать это состояние как необъяснимую инфекционную дермопатию. Больные предъявляют жалобы на ненормальные ощущения, как будто их вызывают инфекционные агенты. Они могут сообщать о том, что паразиты ползают под кожей, кусаются, оставляют следы и строят гнезда. Эти люди могут причинить значительный вред себе. Например, в одном случае описана женщина, которая решила задушить насекомых, облив свое тело бензином, в результате чего у нее были серьезные химические ожоги.

Другим распространенным соматическим заблуждением является убеждение, что человек испускает неприятный или неприятный запах тела, который не воспринимается другими. Это состояние известно как обонятельный эталонный синдром. Пациенты часто считают, что окружающие негативно относятся к запаху. Многие пациенты демонстрируют повторяющиеся действия, такие как обнюхивание себя, чрезмерное принятие душа и/или попытки замаскировать запах духами. Состояние обычно приводит к социальному избеганию и изоляции. Некоторые пациенты сообщают, что они остаются полностью не дома в течение как минимум недели, и депрессия часто является сопутствующим заболеванием.

Поскольку бред может быть такого разнообразного содержания и качества, его часто трудно оценить клинически. Огромное количество заболеваний связано с развитием бреда. К ним относятся нейродегенеративные расстройства, другие расстройства центральной нервной системы, сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, эндокринопатии и дефицит витаминов. Бредовые идеи также связаны с воздействием токсинов, а также с употреблением и отменой лекарств и других веществ.Например, употребление кокаина связано с бредом паразитов или «кокаиновыми жуками». Такое вызванное психоактивными веществами психотическое расстройство может показаться по симптоматике идентичным бредовому расстройству.

Несмотря на то, что бредовое расстройство соматического типа иногда также называют моносимптомным ипохондрическим психозом, оно отличается от ипохондрии. Ипохондрики могут предположить, что болезни, которой они боятся, нет. Напротив, люди с бредовым расстройством соматического типа полностью убеждены в физической основе своих жалоб.Следовательно, интенсивность бреда отличает бредовое расстройство от ипохондрии. Бред также можно наблюдать при телесном дисморфическом расстройстве.

Существует нехватка научных данных о бредовом расстройстве, при этом большая часть литературы состоит из описаний отдельных случаев и небольших неконтролируемых тематических исследований. Кроме того, психиатры, вероятно, недооценивают распространенность, потому что люди с бредовым расстройством редко обращаются за психиатрической помощью или соглашаются на нее. Лица с бредовым расстройством соматического типа чаще обращаются к терапевтам, дерматологам, инфекционистам, стоматологам и гастроэнтерологам.

Этиология бредового расстройства неизвестна и ее трудно определить. Тем не менее, современные данные дают некоторые сведения о возможных генетических, биохимических, неврологических и психологических факторах развития бредового расстройства. Что касается генетических факторов бредового расстройства, модели семейного наследования предполагают, что бредовое расстройство не связано с семейной предрасположенностью к шизофрении. Скорее бредовое расстройство может быть связано с предрасположенностью к параноидному расстройству личности.Что касается биохимических коррелятов бредового расстройства, гипердофаминергические состояния вовлечены в развитие бреда. Точно так же лечение антагонистом допамина было связано с улучшением симптомов. Что касается нейробиологии соматического бреда, соматический бред был связан с изменениями в региональном мозговом кровотоке, особенно в областях, участвующих в соматической сенсорной обработке. Что касается психологических объяснений бредового расстройства, было предложено несколько моделей когнитивной функции при бредовом расстройстве, но они не были доказаны или подтверждены.

Бредовое расстройство трудно поддается лечению, поскольку пациенты часто отрицают, что у них есть какие-либо психологические проблемы. Однако бредовое расстройство может хорошо поддаваться лечению вплоть до ремиссии. Обзор 224 отчетов о случаях показал, что бредовые расстройства в достаточной степени поддавались лечению: 50% пациентов сообщили о бессимптомном выздоровлении, а у 90% пациентов наблюдалось хотя бы некоторое улучшение.

Лечение бредового расстройства может включать психофармакологическую терапию и психотерапию.Существующие рекомендации в основном основаны на данных серии случаев, поскольку систематически проводимых исследований недостаточно. Медикаментозное лечение бредового расстройства соматического типа обычно включает использование атипичных или типичных нейролептиков. Существует обширная старая литература по применению пимозида (уникального типичного нейролептика) для лечения моносимптомной бредовой ипохондрии, которая, опять же, эквивалентна бредовому расстройству соматического типа.

Напротив, лечение пациентов с телесным дисморфическим расстройством, которые имеют плохое понимание или бредовые убеждения, обычно включает использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, включая флуоксетин и флувоксамин, где улучшение навязчивой озабоченности соответствует улучшению бредовой уверенности.Это говорит о том, что бредовая озабоченность при дисморфофобии является частью навязчивой озабоченности, и это одно из очень специфических обстоятельств, при которых бредовые симптомы реагируют на антидепрессанты, а не на нейролептики.

Обычно пациенты с бредовым расстройством получают комбинацию антипсихотических и антидепрессивных препаратов, а также другие вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия. В одном обзоре не было обнаружено существенной разницы в эффективности одного нейролептика по сравнению с другим.В частности, соматический бред оказался более поддающимся лечению нейролептиками, чем другие типы бреда. Тем не менее, это очевидное различие может быть связано в основном с низким уровнем ответа при лечении бреда преследования.

Болезненное тревожное расстройство. Симптомы и причины

Обзор

Ссылки по теме

Расстройство соматических симптомов

Болезненное тревожное расстройство, иногда называемое ипохондрией или тревогой по поводу здоровья, выражается в чрезмерном беспокойстве о том, что вы серьезно больны или можете серьезно заболеть.У вас может не быть никаких физических симптомов. Или вы можете полагать, что нормальные ощущения тела или незначительные симптомы являются признаками серьезного заболевания, даже если тщательное медицинское обследование не выявило серьезного заболевания.

Вы можете испытывать крайнюю тревогу из-за того, что телесные ощущения, такие как мышечные подергивания или усталость, связаны с конкретным серьезным заболеванием. Эта чрезмерная тревога — а не сам физический симптом — приводит к серьезному дистрессу, который может разрушить вашу жизнь.

Болезненное тревожное расстройство — это длительное состояние, степень тяжести которого может колебаться.Он может увеличиваться с возрастом или во время стресса. Но психологическое консультирование (психотерапия), а иногда и лекарства могут облегчить ваше беспокойство.

Ипохондрия

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, больше не включает ипохондрию, также называемую ипохондрией, в качестве диагноза. Вместо этого у людей, ранее диагностированных с ипохондрией, может быть диагностировано тревожное расстройство, при котором страх и беспокойство сосредоточены на неприятных или необычных физических ощущениях, что является признаком серьезного заболевания.

С другой стороны, расстройство соматических симптомов — родственное расстройство — предполагает сосредоточение внимания на инвалидизирующей природе физических симптомов, таких как боль или головокружение, без беспокойства о том, что эти симптомы представляют собой конкретное заболевание.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы тревожного расстройства болезни включают озабоченность мыслью о том, что вы серьезно больны, на основании нормальных телесных ощущений (таких как шум в желудке) или незначительных признаков (таких как незначительная сыпь).Признаки и симптомы могут включать:

  • Озабоченность наличием или получением серьезного заболевания или состояния здоровья
  • Беспокойство о том, что незначительные симптомы или ощущения в теле означают, что у вас серьезное заболевание
  • Легко встревожиться из-за состояния своего здоровья
  • Недостаток уверенности или полное отсутствие уверенности в результате визитов к врачу или отрицательных результатов анализов
  • Чрезмерное беспокойство по поводу определенного заболевания или риска развития заболевания, поскольку оно встречается в вашей семье
  • Вы так сильно переживаете из-за возможных болезней, что вам трудно функционировать
  • Неоднократная проверка своего тела на наличие признаков болезни или болезни
  • Частые визиты к врачу для успокоения или отказ от медицинской помощи из страха быть диагностированным серьезным заболеванием
  • Избегание людей, мест или деятельности из-за опасений для здоровья
  • Постоянные разговоры о своем здоровье и возможных заболеваниях
  • Частый поиск в Интернете причин симптомов или возможных заболеваний

Когда обратиться к врачу

Поскольку симптомы могут быть связаны с проблемами со здоровьем, важно, чтобы ваш лечащий врач прошел обследование, если это еще не было сделано.Если ваш врач считает, что у вас может быть тревожное расстройство, он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Забота о близком человеке

Сильное беспокойство о здоровье может вызвать у человека настоящий стресс, и успокоение не всегда помогает. Иногда утешение может усугубить ситуацию. Это может расстраивать и вызывать стресс в семье и отношениях. Поощряйте своего близкого человека обратиться к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать, как справиться с тревожным расстройством, вызванным болезнью.

Причины

Точная причина болезни тревожного расстройства не ясна, но могут играть роль следующие факторы:

  • Убеждения. Вам может быть трудно переносить неопределенность из-за неприятных или необычных телесных ощущений. Это может привести к неправильному пониманию того, что все ощущения в теле серьезны, поэтому вы ищете доказательства, подтверждающие, что у вас серьезное заболевание.
  • Семья. У вас может быть больше беспокойства о здоровье, если ваши родители слишком беспокоятся о своем здоровье или о вашем здоровье.
  • Прошлый опыт. Возможно, в детстве у вас были серьезные заболевания, поэтому физические ощущения могут вас пугать.

Факторы риска

Болезненное тревожное расстройство обычно начинается в раннем или среднем взрослом возрасте и может ухудшаться с возрастом. Часто у пожилых людей тревога, связанная со здоровьем, может быть связана со страхом потерять память.

Факторы риска тревожного расстройства болезни могут включать:

  • Время сильного жизненного стресса
  • Угроза серьезного заболевания, которое оказалось несерьезным
  • История жестокого обращения в детстве
  • Серьезное заболевание в детстве или тяжелое заболевание родителей
  • Черты характера, такие как склонность к беспокойству
  • Чрезмерное использование Интернета, связанное со здоровьем

Осложнения

Болезненное тревожное расстройство может быть связано с:

  • Проблемы в отношениях или в семье, поскольку чрезмерное беспокойство может расстроить других
  • Проблемы с производительностью, связанные с работой, или чрезмерное отсутствие
  • Проблемы с функционированием в повседневной жизни, возможно даже приводящие к инвалидности
  • Финансовые проблемы из-за частых визитов к врачу и счетов за медицинские услуги
  • Наличие другого психического расстройства, такого как расстройство соматических симптомов, другие тревожные расстройства, депрессия или расстройство личности

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить болезнь, вызванную тревожным расстройством, но эти советы могут помочь.

  • Если у вас проблемы с тревогой, как можно скорее обратитесь за профессиональной консультацией по номеру , чтобы предотвратить ухудшение симптомов и ухудшение качества вашей жизни.
  • Научитесь распознавать, когда вы испытываете стресс и как это влияет на ваше тело , и регулярно применяйте методы управления стрессом и релаксации.
  • Придерживайтесь плана лечения , чтобы предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.

признаков того, что вы ипохондрик

Ипохондрик — это человек, который живет со страхом, что у него серьезное, но невыявленное заболевание, хотя диагностические тесты показывают, что с ним все в порядке.Ипохондрики испытывают крайнюю тревогу из-за телесных реакций, которые большинство людей считают само собой разумеющимися. Например, они могут быть убеждены, что такая простая вещь, как чихание, является признаком того, что у них ужасная болезнь.

Ипохондрия составляет около пяти процентов амбулаторной медицинской помощи ежегодно. Каждый год более 200 000 человек диагностируют тревогу по поводу здоровья (также известную как тревожное расстройство болезни).

Ипохондрические симптомы

Ипохондрия — это психическое расстройство.Обычно это начинается в раннем взрослом возрасте и может проявиться после того, как человек или кто-то из их знакомых перенес болезнь или после того, как они потеряли кого-то из-за серьезного заболевания. Около двух третей ипохондриков имеют сопутствующее психическое расстройство, такое как паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или глубокая депрессия. Симптомы ипохондрии могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как стресс, возраст и то, является ли человек уже чрезмерно беспокойным.

Ипохондрические симптомы могут включать:

·         Регулярно проверять себя на наличие любых признаков болезни

·         Опасения, что что-либо, от насморка до бульканья в животе, является признаком серьезного заболевания

·         Частые визиты к врачу

·         И наоборот, избегание врача из-за страха, что врач обнаружит у него страшную болезнь или серьезное заболевание

·         Много говорить о своем здоровье

·         Проводя много времени в Интернете, исследуя свои симптомы

·         Может фокусироваться только на чем-то одном: на определенной болезни (пример: рак) или на определенной части тела (пример: легкие при кашле).Или они могут бояться какой-либо болезни или могут сфокусироваться на какой-либо болезни (пример: во время сезона гриппа они могут быть убеждены, что насморк означает, что они заболели гриппом)

·         Не уверены, что их отрицательные медицинские анализы верны, а затем беспокоятся, что у них что-то недиагностированное и что никто не сможет найти это и вылечить их

·         Избегание людей или мест, которых они боятся, может привести к заболеванию

Беспокойство по поводу здоровья на самом деле может иметь свои собственные симптомы, потому что у человека могут быть боли в животе, головокружение или боль в результате чрезмерного беспокойства.На самом деле тревога по поводу болезни может завладеть жизнью ипохондрика до такой степени, что беспокойство и жизнь в страхе становятся настолько напряженными, что человек может стать истощенным.

Возможно, вам интересно, что вызывает ипохондрию. Хотя на самом деле нет точной причины, мы знаем, что у людей с тревогой по поводу болезни чаще есть член семьи, который также является ипохондриком. Человек с тревогой за здоровье, возможно, перенес серьезную болезнь и опасается, что его плохой опыт может повториться.Возможно, они переживают сильный жизненный стресс или перенесли серьезную болезнь в детстве. Или они могут уже страдать психическим заболеванием, частью которого может быть их ипохондрия.

Лечение ипохондрии

Часто, когда человек неоднократно бежит к своему врачу при первых признаках незначительного симптома, его врач не воспринимает его всерьез и может считать его «трудным пациентом», а не человеком, искренне обеспокоенным его состоянием. здоровье.Хуже того, некоторые врачи воспользуются страхами человека и могут провести ненужные тесты, просто чтобы успокоить пациента. Фактически, было подсчитано, что более 20 миллиардов долларов ежегодно тратится на ненужные процедуры и обследования.

Самопомощь при ипохондрии может включать:

  • Обучение приемам снятия стресса и релаксации
  • Избегайте онлайн-поиска возможных значений ваших симптомов
  • Сосредоточение внимания на деятельности вне дома, например, на хобби, которое вам нравится, или на волонтерской работе, которой вы увлечены
  • Отказ от употребления алкоголя и рекреационных наркотиков, которые могут усилить тревогу
  • Работа над признанием того, что физические признаки, которые вы испытываете, не являются симптомом чего-то зловещего, а на самом деле являются нормальными телесными ощущениями
  • Составление графика регулярных встреч с лечащим врачом для обсуждения проблем со здоровьем.Работайте с ними, чтобы установить реалистичные ограничения на медицинские анализы и направления к специалистам.

Профессиональные методы лечения ипохондрии включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая очень помогает уменьшить страхи пациента. В этом типе терапии человек учится распознавать и понимать ложные убеждения, которые вызывают его тревогу. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия успешно учит ипохондриков определять, что вызывает их поведение, и дает им навыки совладания, которые помогают им справляться с этим.
  • Поведенческое управление стрессом или экспозиционная терапия могут быть полезными
  • Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, иногда используются для лечения тревожного расстройства здоровья

Стоит отметить, что многие больные не желают признавать роль тревоги в их симптомах. Это снижает вероятность того, что они будут обращаться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Часто ипохондрики настолько сопротивляются идее, что у них есть тревога, что требуется вмешательство близких, чтобы помочь им понять, что им нужна помощь.

Получите помощь при тревожном расстройстве здоровья

Быть ипохондриком и беспокоиться о здоровье может быть изнурительно. Это может серьезно повлиять на жизнь людей, которые страдают от него. Специалисты в области психического здоровья в Центре лечения тревожных и аффективных расстройств в Делрей-Бич, Флорида, имеют большой опыт в оказании помощи людям с тревожными расстройствами. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами или позвоните нам сегодня по телефону 561-496-1094.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.