Инвалидность черепно мозговая травма: 9111.ru — страница не найдена

alexxlab Разное

Содержание

Лечение черепно-мозговой травмы – лечение после ЧМТ

В общей структуре инвалидности последствия ЧМТ составляют 25–30 %, причем 64 % пострадавших становятся инвалидами 1-й и 2-й групп. При этом большинство таких пациентов – люди молодого возраста.

Спасти жизнь человеку с сохранением её высокого качества – вот главная задача современной нейротравматологии. Лечение черепно-мозговой травмы должно проводиться своевременно, поскольку, если упустить время, то повышается риск инвалидности. В нашей клинике внедрены мировые стандарты оказания своевременной высококвалифицированной помощи при данной патологии.

  • Круглосуточно работает спиральный компьютерный томограф,
  • операционная соответствует современным требованиям,
  • в условиях отделения нейрореанимации производится контроль внутричерепного давления (мониторы фирмы Spigelberg, Германия) у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой,
  • выработана оптимальная оперативная и консервативная тактика лечения черепно-мозговой травмы.

Нейрохирурги отделения церебральной нейрохирургии №2 владеют современными методами проведения нейрохирургических операций, которые применяются при черепно-мозговых травмах.

Лечение после ЧМТ разной степени и видов

Отделение церебральной нейрохирургии №2 оказывает круглосуточную помощь пострадавшим со всеми видами ЧМТ:

  • Ушибами головного мозга;
  • Переломами свода и основания черепа;
  • Cдавлением головного мозга внутричерепными гематомами и вдавленными переломами;
  • Диффузным аксональным повреждением.
  • Черепно-лицевой травмы.

Выделяют субдуральные, эпидуральные, сочетанные — эпи-субдуральные, внутрижелудочковые и внутримозговые гематомы.

Внутричерепные гематомы, образующиеся в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы , имеют определенные особенности, которые могут стать причиной инвалидности в будущем. Поэтому проводить лечение после ЧМТ нужно как можно скорее обратиться к квалифицированному опытному врачу.

Стоит отметить, что травматическое внутричерепное кровоизлияние, как правило, происходит в первые минуты и часы после травмы, т. е. в тот период, когда ушиб головного мозга нередко выступает на первый план, нивелируя симптомы, связанные с образованием внутричерепной гематомы (сдавлением головного мозга).

При каких симптомах необходимо лечение ЧМТ?

К основным симптомам внутричерепных гематом относятся:

  • головная боль,
  • рвота,
  • застойный сосок зрительного нерва,
  • светлый промежуток,
  • психомоторное возбуждение,
  • брадикардия,
  • эпилептические припадки,
  • артериальная гипертония,
  • асимметрия артериального давления,
  • анизокория,
  • изменение внутричерепного давления,
  • пирамидная симптоматика.

Нужно проводить своевременную диагностику и лечение ЧМТ легкой степени или более сложных травм головного мозга.

Лечение последствий черепно-мозговых травм в Днепре

Около двухсот тысяч человек в стране получают ежегодно черепно-мозговую травму, около миллиона – уже входят в группу инвалидности, где причиной указывается та же травма. При этом существует проблема коррекции, а также предупреждения как ранних, так и отдаленных последствий, и эта проблема – одна из наиболее приоритетных в Украине. Именно эта, как никакая другая, проблема требует четкой координации всех усилий, ведь без лечения после ЧМТ можно столкнуться с нешуточными последствиями.

Если черепно-мозговая травма оказалась средней или тяжелой тяжести, то больные, как правило, находятся на длительном стационарном лечении, и за ними наблюдают нейрохирурги, а также неврологи. При лечении ЧМТ легкой степени стационарный этап, как правило, бывает лишь до одной-двух недель. После за больным ведется диспансерное наблюдение. Последствия черепно-мозговой травмы особенно возможны в острый период, длящийся пару недель, если было сотрясение мозга, и до шести недель при ушибах, кровоизлияниях и т. д. Если лечения в это время нет, то больной рискует стать инвалидом. Могут возникнуть головные боли, а также ухудшение памяти, астения и, как результат, появляется снижение работоспособности, которое бывает даже в течение двух лет после получения черепно-мозговой травмы.

Своевременное и правильное лечение последствий черепно-мозговой травмы можно получить в нашей нейрохирургии, запись на консультацию:

 

Медико-социальные аспекты инвалидности и современные подходы к реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области»

На правах рукописи

0031Б9УЬ>и

БЕЛОВА ГАЛИНА ИВАНОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

14 00 54 — медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

5 \uUit 1С «.л

Москва 2008

003169350

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель Доктор медицинских наук, профессор

Чикинова Лариса Николаевна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Киндрас Галина Петровна

Доктор медицинских наук, профессор Хетагурова Алла Константиновна

Ведущая организация ГОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «/Л^7_2008 г. в // часов на

заседании диссертационного Совета Д208 122 01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишии Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Изучение медико-социальных последствий черепно-мозговой травмы приобретает в последние годы особую актуальность ввиду значительного увеличения контингента лиц молодого и среднего возраста с указанной патологией и необходимости разработки комплекса мер по их медико-социальной реабилитации (Л С Гиткинас соавт, 1998, В Б Смычек,

1998, ТА Сивуха, 2000, В П Лунев, 2002, О С Андреева, 2005-2006, Е Ф Святская, 2005, А Г Мордовцев, 2007)

Черепно-мозговая травма в структуре травм составляет 30-40% и является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения (М И Герасимова, 2000, НН Молодкина, 2000, С А Рябцева, 2004, С Н Пузин, Л П Гришина, 2006-2007)

Мировая статистика последних пяти лет свидетельствует о непрерывном росте острых травм мозга и их последствий (Н С Алексеева,

1999, Б В Гайдар, 2002, А Г Мордовцев, 2007, D I Katz et al, 1996) Данные зарубежных авторов свидетельствуют об увеличении распространенности черепно-мозговых травм от 1,8 до 6,7 на 1000 населения (I Favuzza, D Pepe, 1995, J Jeorge et al, 2003)

При росте показателей распространенности черепно-мозговой травмы, уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии имеет тенденцию к снижению как в целом по Российской Федерации (от 2,3 в 2001 г. до 1,9 на 10 тыс населения в 2006 г), так и по отдельным ее субъектам (по Самарской области от 1,7 в 2001 г до 1,2 на 10 тыс населения в 2006 г) (Л П Гришина, С Н Пузин, 2006, Г В Левиков, 2006)

Однако, несмотря на снижение интенсивных показателей инвалидности вследствие черепно-мозговых травм в последние годы, высокая распространенность, стойкие проявления прямых последствий ЧМТ в основном у лиц трудоспособного возраста, определяют необходимость научного изучения вопросов медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов

По данным отечественных и зарубежных авторов наиболее изучены вопросы клиники, диагностики и лечения черепно-мозговых травм (В А Исакова, 1997, В Б Смычек, 1998-2000, О М Мочалова с соавт,

2000, ЕИ Гусев, 2003, R A Gabriel, 1998, L Estors, 1999) Отдельные выполненные работы были посвящены разработке критериев медико-социальной экспертизы при черепно-мозговых травмах (С Г Данилова, 2001, В П Лунев, 2002, С А Рябцева, 2004, Е Ф Святская, 2005)

Однако, специальных научных исследований по изучению динамики инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы, социальных потребностей данной категории инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, а также реальных возможностей реализации реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации в Самарской области не проводилось

Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования

Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы на основе социально-гигиенического исследования инвалидности при данной патологии

Задачи исследования

1 Изучить динамику первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2000-2006 гг

2 Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в бюро медико-социальной экспертизы Самарской области за период 2001-2006 гг

3 Изучить потребность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации

4 Разработать типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов при инвалидизирующих последствиях черепно-мозговой травмы с учетом современной концепции реабилитации

5 Изучить возможности реализации мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области

Научная новизна исследования

Впервые изучена динамика и структура первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за шесть лет с учетом возраста, пола, места проживания инвалида, группы и причины инвалидности

Определена структура и социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование за 2001-2006 гг

Выявлены социальные потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации для планирования и оказания социальной помощи

Разработаны типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, необходимые для формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов с указанной патологией

Изучены реальные возможности реализации реабилитационных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации в Самарской области для перспективного планирования сети реабилитационных учреждений

Практическая значимость работы

Полученные в результате исследованные данные о динамике инвалидности и социально-гигиенических особенностях инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы явились информационной базой для формирования комплексной целевой программы по медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов Самарской области (2001-2005 гг)

Выявленные потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в различных вида\ медико-социальной реабилитации использованы органами и учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения при планировании и осуществлении конкретных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации данного контингента лиц

Разработанные типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы Самарской области, что обеспечивает единый подход к формированию индивидуальных программ реабилитации этой категории инвалидов

Полученные данные при изучении сети реабилитационных учреждений для реализации ИПР инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области могут являться обоснованием для дальнейшего развития их в данном субъекте РФ

Основные положения, выносимые на защиту

1 Показатели инвалидности и социально-гигиенические характеристики контингента лиц впервые и повторно признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы, анализ которых необходим для разработки комплексных мер социальной защиты

2 Социальные потребности инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, необходимые для определения объемов адресной социальной помощи и финансовых средств на ее предоставление

3 Современные методические подходы и типовые комплексные

программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы для повышения эффективности реабилитации данного контингента лиц

4 Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы для научного обоснования дальнейшего развития сети реабилитационных учреждений Самарской области

Апробация диссертации

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в гг Самаре (2006), Липецке (2007), Казани (2007), Ростове-на-Дону (2007), Воронеже (2008), Москве (2008)

Разработанные автором типовые комплексные программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы Самарской, Липецкой, Воронежской, Ростовской. Ивановской областей, Республики Татарстан, Удмуртской Республики

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Материалы диссертации иллюстрированы 36 таблицами, 7 рисунками Библиографический указатель содержит 165 публикаций отечественных и зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первая глава посвящена анализу публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам распространенности черепно-мозговой травмы, классификации, особенностям течения различных ее последствий, клинического прогноза и медицинской реабилитации данного контингента лиц В результате анализа литературных данных были определены нерешенные вопросы, разработке которых посвящена настоящая диссертационная работа

Вторая глава посвящена методике и организации исследования Для решения поставленных задач исследования была разработана комплексная методика, включающая два этапа

Первый этап — социально-гигиенический посвящен изучению динамики и структуры первичной инвалидности с последствиями черепно-мозговой травмы Исследование сплошное База исследования — бюро МСЭ Самарской области Объект исследования — акты освидетельствования, учетно-отчетная форма 7 — собес

Единица наблюдения — лицо, впервые признанное инвалидом вследствие черепно-мозговой травмы Период наблюдения — 2001-2006 гг

Объем исследования — 2131 человек, впервые признанный инвалидом вследствие черепно-мозговой травмы

На первом этапе проводился также анализ результатов переосвидетельствования инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области Исследование сплошное

Единица наблюдения — инвалид, прошедший переосвидетельствование с последствиями черепно-мозговой травмы

Объем исследования — 8697 инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы Период наблюдения — 2001-2006 гг

На первом этапе использованы социально-гигиенический, документальный, экспертный, аналитический, аналитико-графический, статистический методы исследования

Второй этап — экспертно-реабилитационный посвящен изучению структуры потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой в различных видах медико-социальной реабилитации и разработке с учетом этого комплексных программ реабилитации при данной патологии База исследования — бюро МСЭ Самарской области Единица наблюдения — лицо с последствиями черепно-мозговой травмы Исследование сплощное

Объем исследования при изучении потребностей данного контингента инвалидов — 329 инвалидов с последствиями черепно-мозговой трав-

мы Период наблюдения — 2006 год

На втором этапе исследования были разработаны комплексные программы реабилитации при отдельных инвалидизирующих последствиях черепно-мозговой травмы

На данном этапе изучены возможности реализации мер по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы

Единица наблюдения — индивидуальная программа реабилитации инвалида с указанной патологией

Объем исследования — 7803 ИПР Период наблюдения — 2001-2005 гг На втором этапе также изучена деятельность 12 социально-реабилитационных учреждений Самарской области по предоставлению различных видов реабилитационной помощи инвалидам с последствиями черепно-мозговой травмы

Единица наблюдения — инвалид с последствиями черепно-мозговой травмы, прошедший курс реабилитационных мероприятий

Объем исследования — 2435 инвалидов с указанной патологией Период наблюдения — 2001-2005 гг

Методы исследования второго этапа — документальный, интервьюирования, аналитический, экспертных оценок, статистический

Третья глава посвящена изучению социально-гигиенических аспектов инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области

За период 2001-2006 гг в Самарской области впервые было признано инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы 2131 человек, что составляет 1,6% от общего числа ВПИ В динамике за шесть лет численность впервые признанных инвалидами с указанной патологией имела тенденцию к уменьшению в 2002 г-на 5,2% по сравнению с 2001 г, в 2003 г — на 4,4% по сравнению с 2002 г, в 2004 г — на 21,0% по сравнению с 2003 г, в 2005 г-на 5,6% по сравнению с 2004 г, в 2006 г-на 2,9% по сравнению с 2005 г В целом за шесть лет число впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы уменьшилось на 34,4% (таблица 1)

Изучение уровня инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2001-2006 гг выявило тенденцию к снижению (от 1,7 в 2001 г до 1,2 на 10 тыс взрослого населения в 2006 г) В Российской Федерации уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии был выше и колебался от 2,3 в 2001 г до 1,9 на 10 тыс населения в 2006 г (рис 1)

Таблица 1

Численность впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за 2001-2006 гг.

Удельный вес

Годы Всего ВПИ (абс) Число ВПИ вследствие черепно-мозговой травмы (абс) Темпы роста или убыли (В %) инватидов вследствие черепно-мозговой травмы в общем контингенте инвалидов (в %) Темпы роста или \ были (в%)

2001 25848 502 — 1,9 -

2002 26261 476 -5,2 1,8 -5,2

2003 23893 485 -4,4 1,9 +5,2

2004 26169 359 -21,0 1,4 -26,3

2005 27399 339 -5,6 1,2 -14,2

2006 23014 329 -2,9 1,3 +7,6

Всего за 6 лет 152584 2131 — — -

В

среднем 25430 355,16 — 1,6 -

в год

Анализ впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы в зависимости от места проживания выявил преобладание ВПИ, проживающих в городской местности соответственно по годам в 2001 г — 77,2%, в 2002 г — 77,7%, в 2003 г — 78,0%, в 2004 г -74,9%, в 2005 г — 73,7%, в 2006 г — 76,3%

Доля инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, проживающих в сельской местности, была меньше доли ВПИ с указанной патологией проживающих в городе в 2001 г — в 3,4 раза, в 2002-2003 гг — в 3,5 раза, в 2004 г — в 2,9 раза, в 2005 — 2006 гг — в 2,8 раза Изучение контингента ВПИ вследствие черепно-мозговой травмы, проживающих в городских поселениях Самарской области за 2001-2006 гг, с учетом возраста выявило преобладание лиц молодого (от 63,4% в 2001 г до 63,7% в 2006 г) и среднего возраста (от 24,8% в 2001 г до 27,4% в 2006 г) Инвалиды пенсионного возраста составляли от 11,8% в 2001 г до 8,7% в 2006 г Среди впервые признанных инвалидами вследствие черепно-моз-

мозговой травмы в Российской Федерации и Самарской области

за 2001-2006 гг.

гобой травмы, проживающих в городе, большинство составляли лица трудоспособного возраста (от 88,2% в 2001 г до 91,1% в 2006 г)

Анализ впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы, проживающих в сельской местности Самарской области за период 2001-2006 гг, с учетом возраста показал, что большую часть составляли лица трудоспособного возраста (от 94,7% в 2001 г до 100% в 2006 г)

Среди ВПИ с последствиями черепно-мозговой травмы, проживающих в сельской местности, лица молодого возраста составляли от 76,3% в 2001 г до 74,3% в 2006 г, лица среднего возраста-от 18,4% в 2001 г до 25,7% в 2006 г, лица пенсионного возраста — от 5,3% в 2001 г до 8,9% в 2005 г, в 2006 г лиц пенсионного возраста не было

Анализ впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за 2001-2006 гг с учетом тяжести инвалидности выявил преобладание инвалидов Ш группы (от 50,3% в 2001 г до 57,7% в 2006 г), инвалиды II группы составляли несколько меньшую долю (от 43,4%в 2001 г до 37,6% в 2006 г), инвалиды I группы составляли от 6,3% в 2001 г до 4,7% в 2006 г (рис 2)

Рис. 2. Распределение впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за 2001-2006 гг. с учетом группы инвалидности

Изучение распределения ВПИ с последствиями черепно-мозговой травмы, проживающих в городской местности, в зависимости от группы инвалидности показало, что большая часть их имела III группу инвалидности (от 46,7% в 2001 г. до 54,2% в 2006 г.), меньшая доля была признана инвалидами II группы (от 46.9% в 2001 г. до 40,2% в 2006 г.), небольшой удельный вес — инвалидами I группы (от 6,4% в 2001 г. до 5,6% в 2006 г.).

Анализ распределения ВПИ вследствие черепно-мозговой травмы, проживающих в сельской местности, с учетом тяжести инвалидности выявил преобладание инвалидов III группы (от 63,3% в 2001 г. до 69,2% в 2006 г.), инвалиды II группы составляли от 31,5%в 2001 г. до 29,4% в 2006 г., инвалиды I группы — от 5,2% в 2001 г. до 1,4% в 2006 г.

Анализ распределения ВПИ с последствиями черепно-мозговой травмы, проживающих в городских поселениях Самарской области, по причине инвалидности за период 2001-2006 гг. показал, что в большинстве случаев (от 76,2% в 2001 г. до 70,1% в 2006 г.) причиной инвалидности являлось «общее заболевание», от 10,3% в 2001 г. до 13,3% в 2006 г. -«заболевание, связанное с военной службой», от 10,3% в 2001 г. до 10,4% в 2006 г. — «трудовое увечье», от 3,0% в 2001 г. до 5,5% в 2006 г. — «инвалид с детства».

Изучение распределения ВПИ вследствие черепно-мозговой травмы, проживающих в сельской местности, по причине инвалидности свидетельствовало, что чаще определялась причина инвалидности «общее заболевание» (от 81,6% в 2001 г до 70,7% в 2006 г), реже причиной инвалидности являлось заболевание, связанное с военной службой (от 6,1% в 2001 г до 13,3% в 2006 г), «трудовое увечье» (от 11,4%в 2001 г до 11,3% в 2006 г), «инвалид с детства» (от 0,8% в 2001 г до 4,5% в 2006 г)

Анализ контингента ВПИ с последствиями черепно-мозговой травмы, проживающих в городских поселениях Самарской области, в динамике за 2001-2006 гг с учетом основных неврологических расстройств показал, что наиболее часто отмечались нарушения психических функций (от 44,8% в 2001 г до 47,4% в 2006 г), гипертензионно-ликворные нарушения (от 15,9% в 2001 г до 7,9% в 2006 г), вестибулярные нарушения (от 14,9% в 2001 г до 20,3% в 2006 г), двигательные нарушения (от 9,8% в 2001 г до 9,5% в 2006 г), вегетативные нарушения(от 7,9% в 2001 г до 5,9% в 2006 г)

У инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, проживающих в сельских поселениях, в клинической картине болезни преобладали следующие неврологические расстройства нарушения психических функций (от44,7%в 2001 г до 51,2% в 2006 г), вестибулярные нарушения (от24,5% в 2001 г до 28.2% в 2006 г), двигательные нарушения (от 9,6% в 2001 г до 10,2% в 2006 г)

Проведенное изучение контингента ВПИ с последствиями черепно-мозговой травмы, проживающих в городских поселениях Самарской области за период 2001-2006 гг, с учетом причины получения травмы выявило преобладание черепно-мозговой травмы вследствие дорожно-транспортных происшествий (от 38,1% в 2001 г до 56,5% в 2006 г) и черепно-мозговой травмы, полученной в быту (от 34,0% в 2001 г до 19,5% в 2006 г) Меньшую долю составляли черепно-мозговая травма, полученная на производстве (от 10,3% в 2001 г до 7,2%в 2006 г) и военная черепно-мозговая травма (от 3,0% в 2001 г до 5,5%в 2006 г)

Анализ контингента ВПИ с последствиями черепно-мозговой травмы, проживающих в сельской местности Самарской области, за исследуемый период с учетом причины получения травмы показал, что большая часть инвалидов получили травму черепа в результате дорожно-транспортных происшествий (от 50,0% в 2001 г до 29,4% в 2006 г) и в быту (от 26,3% в 2001 г до 32,0% в 2006 г) Меньший удельный вес составляли инвалиды, получившие черепно-мозговую травму на производстве (от 11,4% в 2001 г до 12,8% в 2006 г) ив период участия в военных действиях (от 1,7%в 2001 г до 2,5% в 2006 г)

Численность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ), прошедших переосвидетельствование в Самарской области за период 2001-2006 гг составила 8697 человек Анализ численности повторно освидетельствованных инвалидов с указанной патологией в динамике показал, что в 2001 г их число составило 1741 человек, в 2002 г оно уменьшилось до 1642 человек или на 5,6% по сравнению с 2001 г, в 2003 г — до 1516 человек или на 7,7% по сравнению с 2002 г, в 2004 г — до 1289 человек или на 14,9% по сравнению с 2003 г, в 2005 г -до 1279 человек или на 0,7% по сравнению с 2004 г, в 2006 г — до 1131 человека или на 11.5% по сравнению с 2005 г

В целом за исследуемый период число инвалидов с последствиями ЧМТ, прошедших переосвидетельствование, уменьшилось на 35,0%

Изучение результатов переосвидетельствования инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы с учетом возраста свидетельствовало о преобладании инвалидов молодого возраста (от 68,4% в 2001 г до 54,5% в 2006 г), инвалиды среднего возраста составляли от 29,2% в 2001 г до 43,7% в 2006 г, инвалиды пенсионного возраста — от 2,4% в 2001 г до 1,7% в 2006 г

Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы по тяжести инвалидности показал, что преобладали инвалиды III группы (от 64,9% в 2001 г до 59,5% в 2006 г), более трети составляли инвалиды II группы (от 31,7% в 2001 г до 36,0% в 2006 г), небольшую долю (от 3,4% в 2001 г до 4,5% в 2006 г) составляли инвалиды I группы

Анализ контингента переосвидетельствованных инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы с учетом причины инвалидности показал, что подавляющему большинству инвалидов была определена причина инвалидности «общее заболевание» (от 68,8% в 2001 г до 67,0% в 2006 г) и «трудовое увечье» (от 19,5% в 2001 г до 12,4% в 2006 г), в меньшем проценте случаев причина инвалидности, связанная со службой в Вооруженных силах и военной травмой (от 9,8% в 2001 г до 13,4% в 2006 г)

Изучение результатов переосвидетельствования инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы по основным неврологическим посттравматическим расстройствам выявило преобладание нарушений психических функций как у лиц проживающих в городских поселениях (от 43,9% в 2001г до 39,0% в 2006 г), так и у сельских жителей (от 43,0% в 2001 г до 44,6% в 2006 г)

Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмьг, проживающих в городских поселениях

Самарской области с учетом причины травмы выявил, что большинство инвалидов получили указанный вид травмы в результате дорожно-транспортных происшествий (от 53,2% в 2001 г до 44,8% в 2006 г), в быту (от 16,2% в 2001 г до 25,1% в 2006 г) и на производстве (от 18,2%в2001 г до 11,3%в2006г)

Изучение причины получения черепно-мозговой травмы у инвалидов, проживающих в сельской местности Самарской области показало, что также как и у городских жителей преобладающими причинами травмы были дорожно-транспортные происшествия (от 3 7,5 % в 2001 г до 5 5,1 % в 2006 г), в быту (от 28,1% в 2001 г до 22,2% в 2006 г) и на производстве (от 22,8% в 2001 г до 60% в 2006 г)

Четвертая глава посвящена изучению вопросов медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы Для решения вопросов оказания инвалидам с последствиями черепно-мозговой травмы различных видов медико-социальной реабилитации было проведено изучение структуры потребности 329 человек, проходивших медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ Самарской области за 2006 год

Как свидетельствуют данные проведенного исследования 86,4% инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы нуждались в стационарном восстановительном лечении, 92,4% — в диспансерном наблюдении, 65,6% — в амбулаторном восстановительном лечении, 39,8% — в психотерапевтических мерах, 37,9% — в санаторно-курортном лечении

Согласно полученным данным в ходе исследования инвалиды с данной патологией нуждались в тех или иных мерах профессиональной реабилитации Потребность в профориентации составляла 11,5%, потребность в профессиональном обучении — 26,0%, в профессионально-производственной адаптации — 18,5%

Анализ потребности данного контингента инвалидов в рациональном трудоустройстве показал, что она у инвалидов III группы составляла 45,6%, у инвалидов II группы 14,4%, в общем равнялась 60,0%

В ходе исследования изучена также потребность данной категории инвалидов в различных видах социальной помощи, вспомогательных технических средствах

Общая потребность данной категории инвалидов в такой форме социальной помощи как посторонний уход составляла 17,5 %, при этом инвалиды I группы в большей степени нуждались в постоянном постороннем уходе (3,5%), инвалиды II группы — в периодическом постороннем уходе (14,0%)

Потребность в специальных приспособлениях и устройствах для адаптации инфраструктуры составляла в общем 20,8%, для инвалидов II группы она равнялась 14,6%, для инвалидов III группы — 6,2%

Особое значение среди мер социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы ввиду наличия у них психастенического синдрома, приобретают меры по социально- психологической адаптации Потребность в этих мерах у инвалидов II группы составляла 24,9 %, у инвалидов III группы — 15,7%

Принимая во внимание молодой возраст инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы и разносторонние интересы была изучена их потребность в организации досуга, она составляла 13,2%

Большое внимание было уделено анализу потребности в таких видах социальной помощи, как улучшение жилищно-бытовых условий, предоставление натуральной и материальной помощи

Потребность в улучшении жилищно-бытовых условий составляла в общем 39,3%, в материальной помощи — 34,6%, в натуральной помощи- 15,1%

Потребность в различных мерах социально-правовой помощи у данного контингента инвалидов оказалась достаточно дифференцированной Так, потребность в юридических консультациях составляла у инвалидов II группы 13%, у инвалидов III группы — 17,4%, потребность в оказании помощи при реализации прав и льгот составляла 23,3%

Основными видами комплексной программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы являются медицинская, профессиональная и социальная

Восстанови гельная терапия у данного контингента инвалидов предусматривала фармакотерапию, использование ЛФК, механотерапии, физиотерапии, кинезотерапии, психотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, грязе- и бальнеотерапии, трудотерапии, предоставление логопедической помощи и др

В программу медицинской реабилитации входило обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации (тренажеры простые, полифункциональные, биомеханические и др )

В программу реабилитации инвалидов с последствиями травматических повреждений головного мозга включались различные виды психологической коррекции (восстановление речи и других нарушений высших корковых функций), психотерапии (индивидуальная, коллективная беседы с больными, аутогенные тренировки, приемы самовнушения на фоне психологической релаксации), решение межличностных проблем, формиро-

вание адекватного отношения к своему заболеванию, к статусу инвалида, активизации установки больного на труд

Профессиональная реабилитация инвалидов включала следующие мероприятия профессиональную ориентацию, психологическую коррекцию, обучение (переобучение), создание специального рабочего места, профессионально-производственную адаптацию, содействие в трудоустройстве, определение показанных и противопоказанных условий труда

В программу социально-бытовой адаптации входили следующие мероприятия, услуги и технические средства

— информирование и консультирование по вопросам социально- бытовой реабилитации инвалида,

— обучение инвалида с последствиями черепно-мозговой травмы самообслуживанию, включая обучение технике и методическим приемам самообслуживания,

— обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации, включая подбор технического средства в соответствии с медико- социальными показаниями и обучение пользованию техническими средствами реабилитации

— организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно- планировочное решение проблемы адаптации жилого помещения к потребностям инвалида с указанной патологией, оснащение его техническими средствами реабилитации, перепланировку жилых помещений

В программу социально-средовой ориентации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы входили

— психологическое консультирование, психотерапия, психологическая коррекция,

— обучение персональной сохранности,

— обучение социальным навыкам,

— обучение социальной независимости,

— консультирование по правовым вопросам

За исследуемый период (2001-2005 гг) больным и инвалидам с последствиями черепно-мозговой травмы было разработано 7803 индивидуальных программ реабилитации

В рекомендованных инвалидам с последствиями черепно-мозговой травмы ИПР мероприятия по медицинской реабилитации составляли от 84,9% в 2001 г до 94,2% в 2005 г, мероприятия по профессиональной реабилитации составляли от 61,5% в 2001 г до 71,7% в 2005 г

Из мер по профессиональной реабилитации наибольший удельный вес занимали рекомендации по рациональному трудовому устройству (от

60% в 2001 г до 62,3% в 2005 г)

Среди указанных рекомендаций преобладали рекомендации по трудоустройству в обычных производственных условиях с сокращением объема производственной деятельности (от 77,7% в 2001 г до 70,9% в 2005 г), меньший удельный вес составляли рекомендации по трудовому устройству в специально созданных условиях (от 20,5% в 2001 г до21,5% в 2005 г), в том числе работа в надомных условиях (от 1,8% в 2001 г до 3,8%в 2005 г)

Среди мер социальной реабилитации данному контингенту инвалидов были рекомендованы меры по социально-психологической реабилитации (от 49,3% в 2001 г до 50,3% в 2005 г), обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (от 26,5% в 2001 г до 71,7% в 2005 г) Пятая глава посвящена изучению возможностей реализации мер по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области

Для реализации мероприятии по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области создана сеть реабилитационных и социальных учреждений

За исследуемый период в 12 реабилитационных и социальных учреждениях была оказана реабилитационная и социальная помощь 2435 инвалидам с последствиями черепно-мозговой травмы За исследуемый период число реабилитированных инвалидов с данной патологией увеличилось на 36,7%

Анализ численности инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, прошедших реабилитационные мероприятия, с учетом возраста выявил, что в 2001 г прошли комплексную реабилитацию 75,2% инвалидов молодого возраста, 18,4% инвалидов среднего возраста, 6,4% инвалидов пенсионного возраста, в 2002 г — количество инвалидов молодого возраста, прошедших реабилитацию увеличилось до 75,9%, число инвалидов среднего возраста осталось прежним (18,4%), численность инвалидов пенсионного возраста уменьшилась до 5,7% В 2003 г происходит дальнейший рост числа инвалидов молодого возраста, прошедших реабилитацию (76,3%) и небольшое увеличение до 5,9% инвалидов пенсионного возраста В 2004-2005 гг сохранялись тенденции роста числа инвалидов молодого и среднего возраста, прошедших реабилитацию, соответственно в 2004 г до 76,5% и 18,8%, в 2005 г до 76,3% и 19%

Изучение численности инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, прошедших реабилитацию в динамике за 2001-2005 гг с уче-

том группы инвалидности, свидетельствовало о преобладании инвалидов II группы по сравнению с инвалидами III группы в 2001 г — в 1,7 раза, в 2002-2003 гг — в 1,8 раза, в 2004-2005 гг — в 1,7 раза

В результате проведения комплекса мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы за 2001-2005 гг показатели полной реабилитации среди инвалидов, проживающих в городской местности увеличились более чем в 2 раза (от 1,8 в 2001 г до 3,8 в 2005 г), среди инвалидов, проживающих в сельской местности почти в 3 раза (от 1,8 в 2001 г до 5,1 в 2005 г)

Показатели частичной реабилитации данного контингента инвалидов возросли среди инвалидов, проживающих в городе в 2 раза (от 5,0 в 2001 г до 10,1 в 2005 г), среди инвалидов, проживающих в сельской местности в 1,6 раза (от 6,0 в 2001 г до 10,0 в 2005 г)

Суммарный показатель реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы увеличился в 2 раза как среди лиц, проживающих в городской местности (от 5,2 в 2001 г до 10,1 в 2005 г), так и среди проживающих в сельской местности (от 5,0 в 2001 г до 10,1 в 2005 г) (таблица 2)

Таблица 2

Показатели реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы по Самарской области за 2001-2005 гг.

Показатели 2001 2002 2003 2004 2005

г/н с/н г/н с/н г/н с/н г/н с/н г/н с/н

Полная реабилитация 1,8 1,8 2,2 2,2 ЗД 3,6 3,2 4,7 3.8 5Д

Частичная реабилитация 5,0 6,0 6,2 6,8 8,3 10,3 7Д 11,0 11,1 10,0

Суммарный показатель реабилитации 5,2 5,0 5,9 5,7 8,2 8,4 7,1 10 10,1 10,1

Показателями положительного эффекта проведенных реабилитационных мероприятий являются также показатели стабильности группы инвалидности

Проведенный анализ показателей стабильности группы инвалидности у повторно освидетельствованных с последствиями черепно-мозговой травмы в динамике за 2001-2005 гг показал, что показатели стабильности для I группы среди проживающих в городе колебались от 87,6 в

2001 г до 84,1 в 2005 г, среди сельских жителей — от 87,1 в 2001 г до 74,1 в 2005 г

Показатели стабильности для III группы колебались среди инвалидов, проживающих в городской местности, от 80,2 в 2001 г до 78,0 в 2005 г, среди инвалидов, проживающих в сельской местности от 90,1 в 2001 г до

79.0 в 2005 г

Суммарный показатель стабильности группы инвалидов у повторно освидетельствованных инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы колебался среди лиц, проживающих в городе — от 82,7 в 2001 г до

79.1 в 2005 г, среди лиц, проживающих в сельской местности — от 84,6 в 2001 г до 79,1 в 2005 г

Вместе с тем, не у всех инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы отмечаются положительные результаты реабилитации, о чем свидетельствуют показатели утяжеления группы инвалидности по Самарской области за период 2001-2005 гг

Анализ указанных показателей у повторно освидетельствованных инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в динамике за пять лет выявил, что показатели утяжеления II группы у инвалидов с данной патологией, проживающих в городе, колебались от 6,3 в 2001 г до 7,1 в 2005 г, среди инвалидов, проживающих в сельской местности — от 4,4 в 2001 г до 4,2 в 2005 г

Показатели утяжеления III группы у данного контингента инвалидов варьировали среди жителей города от 15,2 в 2001 г до 11,0 в 2005 г, у сельских жителей — от 12,3 в 2001 г до 11,0 в 2005 г

Суммарный показатель утяжеления группы инвалидности у повторно освидетельствованных с последствиями черепно-мозговой травмы колебался у инвалидов, проживающих в городе — от 13,0 в 2001 г до 11,1 в 2005 г, у инвалидов, проживающих в сельской местности — от 9,4 в 2001 г до 8,1 в 2005 г

Таким образом,показатели инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за исследуемый период имели тенденцию к снижению На основе изучения динамики и структуры инвалидности, потребностей инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы разработаны комплексные программы медико-социальной реабилитации, реализация которых свидетельствует об их эффективности

выводы

1 В Самарской области за период 2001-2006 гг впервые было признано инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы 2131 человек, что составляет 1,6% от общего числа ВПИ

Уровень первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы за 2001-2006 гг имел тенденцию к снижению от 1,7 в 2001 г до 1,2 на 10 тыс населения в 2006 г и был ниже, чем в Российской Федерации (от 2,3 в 2001 г до 1,9 на 10 тыс населения в 2006 г)

В контингенте впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы преобладали городские жители (от 77,2% в 2001 г до 76,3% в 2006г), лица трудоспособного возраста (среди проживающих в городе от 88,2% в 2001 г до 91,1% в 2006 г, среди жителей села — от 94,7%в 2001 г до 100%в 2006 г), инвалиды 3 группы (от 50,3%в 2001 г до 57,7% в 2006г), с наиболее частой причиной получения черепно-мозговой травмы — дорожно-транспортные происшествия (от 50,0% в 2001 г до 29,4%в 2006 г)

2 Численность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование за период 2001-2006 гг, составила 8697 человек и за пять лет уменьшилась на 35,0%

В структуре контингента инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование, преобладали инвалиды трудоспособного возраста (от 97,6% в 2001 г до 98,2% в 2006г), инвалиды 3 группы (от 64,9% в 2001 г до59,5%в2006 г), с причиной инвалидности «общее заболевание» (от 68,8% в 2001 г до 67,0% в 2006 г), с наиболее частой причиной получения травмы черепа — дорожно-транспортные происшествия (от 53,2% в 2001 г до 44,8% в 2006 г), бытовые травмы (от 16,2% в 2001 г до 25,1% в 2006 г), травмы на производстве (от 18,2%в 2001 г до 11,3%в2006 г)

3 Потребность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы была дифференцированной и составила в мерах медицинской реабилитации в стационарном восстановительном лечении — 86,4%, в амбулаторном восстановительном лечении — 65,6%, в психотерапевтических мерах — 39,8%, в санаторно-курортном лечении — 37,9%

Потребность в мерах профессиональной реабилитации была меньше и составила в профориентации — 11,5%, в профессиональном обучении-26,0%, в профессионально-производственной адаптации — 18,5%, в рациональном трудоустройстве — 60,0%

Из мер социальной реабилитации наибольшая потребность данной категории инвалидов отмечалась в социально-психологической реа-

билитации — 41,9%, в улучшении жилищных условий — 39,3%, в оказании материальной помощи — 34,6%, в предоставлении социально-правовой помощи — 32,3%, в технических средствах реабилитации — 20,6%

4 Типовые комплексные программы реабилитации при последствиях черепно-мозговой травмы включали мероприятия по медицинской реабилитации (фармакотерапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, грязе- и бальнеотерапия, кинезотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, технические средства реабилитации), мероприятия по профессиональной реабилитации (профориентация, медико-социальные показания к профобучению, показанные и противопоказанные условия труда, перечень доступных профессий), мероприятия по социальной реабилитации (методики обучения самообслуживанию, «жизни с инвалидностью», архитектурно-планировочные устройства дтя адаптации жилища и социальной среды, технические средства реабилитации для труда и быта, психотерапию, психокоррекцию, консультирование по правовым вопросам)

5 Анализ разработанных за пять лет индивидуальных программ реабилитации 7803 инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы показал, что мероприятия по медицинской реабилитации составляли от 84,9% в 2001 г до 94,2% в 2005 г, меры по профессиональной реабилитации-от 61,5% в 2001 г до 71,7% в 2005г, меры по социальной реабилитации — от 45,8% в 2001 г до 52,2% в 2005г

Среди мер по профессиональной реабилитации наибольший удельный вес занимали рекомендации по рациональному трудовому устройству в обычных производственных условиях с сокращением объема производственной деятельности (от 77,7% в 2001 г до 70,9% в 2005г), в специально созданных условиях (от 20,5% в 2001 г до 21,5% в 2005г), на дому (от 1,8% в 2001г до 3,8% в 2005г)

Из рекомендованных мер социальной реабилитации преобладали меры по социально-психологической реабилитации (от 49,3% в 2001г до 50,3% в 2005г), обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (от 26,5%в 2001г до 71,7% в 2005г)

6 За пятилетний период в реабилитационных учреждениях Самарской области было реабилитировано 2435 инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, среди которых преобладали инвалиды молодого возраста (от 75,2% в 2001 г до 76.3% в 2005г) В динамике за 2001-2005 гг число реабилитированных инвалидов увеличилось на 36,7%

В результате проведения комплекса реабилитационных мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы показатели полной реабилитации среди лиц, про-

живающих в городской местности увеличились в 2,1 раза (от 1,8%в 2001г до 3,8% в 2005г), среди сельских жителей — в 2,8 раза (от 1,8% в 2001г до 5,1%в2005г)

Показатели частичной реабилитации данного контингента инвалидов имели тенденцию к росту у городских жителей в 2,0 раза (от 5,0 в 2001 г, до 10,1 в2005г), у жителей села — в 1,6 раза (от 6,0 в 2001г до 10,0 в2005г)

Суммарный показатель реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, как у жителей города, так и жителей села увеличился в 2 раза

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Результаты социально-гигиенического исследования инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области и социально-гигиенические характеристики данного контингента инвалидов положены в основу разработки комплексной целевой программы по медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов Самарской области

2 Данные о социальных потребностях инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы следует учитывать при планировании мер социальной помощи и защиты указанной категории инвалидов

3 Типовые комплексные программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы необходимо шире использовать в работе бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий

4 Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой гравмы и анализа возможностей реабилитации данного контингента инвалидов в Самарской области могут быть использованы для научного обоснования развития инфраструктуры реабилитационных учреждений

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Белова Г И , Бабий Л И , Сураева В А Динамика инвалидности в Самарской области // В кн Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Москва, 2004 -С 11-13

2 Белова Г И, Курняева М В , Степанов Ю П Подходы к медико-социальной экспертизе при заболеваниях нервной системы // В кн Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Москва, 2004 -С 99-101

3 Бабий Л И , Левиков Г В , Белова Г И Изучение региональных показателей динамики инвалидности // В кн Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Ростов-на-Дону, 2006 -С 95-98

4 Белова Г И Анализ динамики и структуры инвалидности вследствие черепно-мозговой в Самарской области // Информационное письмо Москва, 2007 — 34 с

5 Белова Г И Комплексная медико-социальная реабилитация инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы // Методическое пособие Москва, 2007 -40 с

6 Белова Г И Динамика инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2001-2006 гг // Ж Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии Москва, 2008 — №1 -С 52-55

7 Белова Г И Реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области // Ж Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии Москва, 2008 -№2 — С 20-23

Реабилитация детей с последствиями черепно-мозговой травмы

Среди всех травм в детском возрасте черепно-мозговая травма занимает 1-е место и составляет до 75% от всех госпитализированных детей с травмами. В структуре смертности детей ведущее место занимают несчастные случаи, среди которых ЧМТ составляют 33-56,9 % и у 10% детей являются основной причиной смерти. В Свердловской области ежегодно черепно-мозговую травму получают 8500- 10 500 детей в возрасте до 18 лет. Каждый год в области более 50 детей с последствиями черепно-мозговой травмы впервые признаются инвалидами.

Согласно приказу М3 СО №914-п от 15.08.2012 г. организован Областной центр реабилитации детей с последствиями черепно-мозговой травмы с целью совершенствования в Свердловской области системы оказания специализированной пациент-ориентированной помощи детям с последствиями ЧМТ на основе разработки и внедрения новых современных подходов к реабилитации, позволяющих использовать пластические и реабилитационные способности детского организма по восстановлению нарушенных функций.

В Центр направляются дети Свердловской области, включая Екатеринбург, перенесшие ЧМТ средней и тяжелой степени в восстановительном (промежуточном) периоде и периоде последствий; имеющие легкие, умеренные и выраженные проявления неврологического дефицита.

В своей структуре ОЦЧМТ располагает:

  • Амбулаторно-поликлиническое звено: регистратура, кабинеты специалистов, отделение функциональной и лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение (ул. Краснокамская, 36).
  • Стационарное звено — 20 коек в структуре отделений восстановительного лечения неврологического профиля реабилитационного комплекса (ул. Краснокамская, 36) и 10 коек загородного отделения медицинской реабилитации «Луч». Организационные формы работы: консультативно¬диагностический прием, дневной стационар, выездная поликлиника ,телеконсультации с участием специалистов: невролог, травматолог-ортопед, психиатр, офтальмолог, отоларинголог-сурдолог, лого-педдефектолог, педиатр.

Основные технологии:

  • физиофункциональные методы реабилитации с использованием технических средств и аппаратов БОС;
  • кинезио- и механотерапия;
  • бальнеолечение;
  • нейроортопедическое лечение;
  • психолого-педагогическая и социальная реабилитация.

Черепно-мозговые травмы у детей (ЧМТ)

Пока ребенок растет, он успевает переболеть различными инфекциями, заражаясь от окружающих или простужаясь. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) не передаются воздушно-капельным путем, не возникают вследствие переохлаждения, но при этом являются очень распространенным явлением, занимая одно из первых мест среди всех травм у детей.

ЧМТ – это механическое повреждение черепа, головного мозга, его оболочек, сосудов, черепных нервов, а также более легкие повреждения головы, включая ушибы, раны, порезы.

ЧМТ чаще всего происходят у детей раннего возраста в связи с анатомическими особенностями и физическим развитием малышей (нечеткая координация движений, большой размер головы относительно всего тела), а также халатностью и легкомыслием родителей или осложнениями родов (родовые травмы головы). Как правило, в раннем возрасте ЧМТ возникают в результате ушибов во время игр, падений из кроватки, коляски, с пеленальника, стульчика для кормления, с дивана, в период, когда ребенок учится ходить. ЧМТ в более старшем возрасте дети получают при падении с высоты, с велосипеда, коньков и т.д., во время занятий спортом, при попадании тяжелого предмета в голову, во время драки, в ДТП.

Травмы головы могут стать причиной инвалидности и даже смерти маленького человека, поэтому необходимо знать правила оказания первой помощи, и своевременно госпитализировать пострадавшего или обратиться к врачу в случае более легких повреждений.

Если ребенок упал и ударился головой при Вас, либо падение или удар произошли в Ваше отсутствие, даже при кажущемся его благополучном состоянии нужно обязательно показаться детскому специалисту.

Виды черепно-мозговых травм у детей:

  • родовая травма;
  • сотрясение мозга;
  • перелом черепа;
  • контузия (ушиб) мозга;
  • сдавление мозга;
  • повреждение мягких тканей головы/ костей черепа/ мозговой оболочки.

Травмы головы у детей разделяют на несколько степеней тяжести, которые, в свою очередь, характеризуются определенными симптомами.

I степень тяжести. Ребенок чувствует себя удовлетворительно, находится в сознании, присутствуют небольшие признаки наличия травмы. Может наблюдаться несильная рвота, головокружение, головная боль. Ребенок быстро восстанавливается. Угроза его жизни и здоровью отсутствует.

II степень тяжести. Сознание у ребенка может быть спутанным, при этом жизненно важные органы не повреждены. Возможна временная потеря памяти, сознания, зрения. Признаки наличия травмы явные — кровотечение, синяки, гематомы. Как правило, при своевременно оказанной помощи, возможно полное восстановление здоровья.

III степень тяжести. Ребенок может находиться в сознании, но со спутанным мышлением, либо без сознания или в коме. Нарушения координации движений, функции дыхательной системы и сердечной деятельности. Зрительные реакции притупляются. При своевременном оказании медицинской помощи возможно восстановление, при ее отсутствии — инвалидность или летальный исход.

Для выбора лечения ЧМТ у детей очень важно правильно оценить функциональное состояние мозга, чтобы подобрать адекватные медикаментозные препараты. При тяжелых ЧМТ у детей в основном требуется хирургическое вмешательство, часто – экстренное, особенно в тех случаях, когда ребенок находился без сознания длительное время.

Вы можете обратиться в одну из наших клиник к детскому неврологу, травматологу, которые после осмотра и тщательного обследования ребенка примут все необходимые меры для его лечения. В сети клиник «Медицентр» ребенку можно сделать по показаниям нейросонографию, рентгенографию черепа, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ БЦА. Для самых маленьких пациентов в медицинском центре оборудован детский уголок с игрушками, где можно весело провести время в случае хорошего самочувствия, а доброжелательные, опытные детские врачи сделают пребывание Вашего ребенка в «Медицентре» максимально комфортным и эффективным.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Протективные эффекты препарата нуклеотидной природы “Деринат” на течение и клеточные механизмы черепно-мозговой травмы в эксперименте | Корнева

1. Aisiku I.P., Yamal J.M., Doshi P., Benoit J.S., Gopinath S., Goodman J.C., Robertson C.S. Plasma cytokines IL-6, IL-8, and IL-10 are associated with the development of acute respiratory distress syndrome in patients with severe traumatic brain injury. Crit. Care., 2016, Vol. 20, 288. doi: 10.1186/s13054-016-1470-7.

2. Armstead W.M., Bohman L.E., Riley J., Yarovoi S., Higazi A.A., Cines D.B. tPA-S(481)A prevents impairment of cerebrovascular autoregulation by endogenous tPA after traumatic brain injury by upregulating p38 MAPK and inhibiting ET-1. J. Neurotrauma, 2013, Vol. 30, no. 22, pp. 1898-1907.

3. Armstead W.M., Kiessling J.W., Riley J., Cines D.B., Higazi A.A. tPA contributes to impaired NMDA cerebrovasodilation after traumatic brain injury through activation of JNK MAPK. Neurol. Res., 2011, Vol. 33, no. 7, pp. 726-733.

4. Armstead W.M., Riley J., Yarovoi S., Cines D.B., Smith D.H., Higazi A.A. tPA-S481A prevents neurotoxicity of endogenous tPA in traumatic brain injury. J. Neurotrauma, 2012, Vol. 29, no. 9, 1794-1802.

5. Başkaya M.K., Doğan A., Temiz C., Dempsey R.J. Application of 2,3,5-triphenyltetrazolium chloride staining to evaluate injury volume after controlled cortical impact brain injury: role of brain edema in evolution of injury volume. J. Neurotrauma, 2000, Vol. 17, no. 1, pp. 93-99.

6. Benedek A., Móricz K., Jurányi Z., Gigler G., Lévay G., Hársing L.G. Jr., Mátyus P., Szénási G., Albert M. Use of TTC staining for the evaluation of tissue injury in the early phases of reperfusion after focal cerebral ischemia in rats. Brain Res., 2006, Vol. 1116, no. 1, pp. 159-165.

7. Beppu K., Kosai Y., Kido M.A., Akimoto N., Mori Y., Kojima Y., Fujita K., Okuno Y., Yamakawa Y., Ifuku M., Shinagawa R., Nabekura J., Sprengel R., Noda M. Expression, subunit composition, and function of AMPA-type glutamate receptors are changed in activated microglia; possible contribution of GluA2 (GluR-B)-deficiency under pathological conditions. Glia, 2013, Vol. 61, no. 6, pp. 881-891.

8. Blennow K., Brody D.L., Kochanek P.M., Levin H., McKee A., Ribbers G.M., Yaffe K., Zetterberg H. Traumatic brain injuries. Nat. Rev. Dis. Primers, 2016, Vol. 2, 16084. doi: 10.1038/nrdp.2016.84.

9. Cantu D., Walker K., Andresen L., Taylor-Weiner A., Hampton D., Tesco G., Dulla C.G. Traumatic brain injury increases cortical glutamate network activity by compromising GABAergic control. Cereb. Cortex, 2015, Vol. 25, no. 8, pp. 2306-2320.

10. Chen X., Chen C., Fan S., Wu S., Yang F., Fang Z., Fu H., Li Y. Omega-3 polyunsaturated fatty acid attenuates the inflammatory response by modulating microglia polarization through SIRT1-mediated deacetylation of the HMGB1/NF-κB pathway following experimental traumatic brain injury. J. Neuroinflammation, 2018, Vol. 15, no. 1, 116. doi: 10.1186/s12974-018-1151-3.

11. Cheong C.U., Chang C.P., Chao C.M., Cheng B.C., Yang C.Z., Chio C.C. Etanercept attenuates traumatic brain injury in rats by reducing brain TNF-α contents and by stimulating newly formed neurogenesis. Mediators Inflamm., 2013, Vol. 2013, 620837. doi: 10.1155/2013/620837.

12. Chio C.C., Lin M.T., Chang C.P. Microglial activation as a compelling target for treating acute traumatic brain injury. Curr. Med. Chem., 2015, Vol. 22, no. 6, pp. 759-770.

13. Chiu C.C., Liao Y.E., Yang L.Y., Wang J.Y., Tweedie D., Karnati H.K., Greig N.H., Wang J.Y. Neuroinflammation in animal models of traumatic brain injury. J. Neurosci. Methods, 2016, Vol. 272, pp. 38-49.

14. Clark D.P.Q., Perreau V.M., Shultz S.R., Brady R.D., Lei E., Dixit S., Taylor J.M., Beart P.M., Boon W.C. Inflammation in Traumatic Brain Injury: Roles for toxic A1 astrocytes and microglial-astrocytic crosstalk. Neurochem. Res., 2019, Vol. 44, no. 6, pp. 1410-1424.

15. Corrigan F., Mander K.A., Leonard A.V., Vink R. Neurogenic inflammation after traumatic brain injury and its potentiation of classical inflammation. J. Neuroinflammation, 2016, Vol. 13, no. 1, 264. doi: 10.1186/s12974-016-0738-9.

16. Cotrina M.L., Chen M., Han X., Iliff J., Ren Z., Sun W., Hagemann T., Goldman J., Messing A., Nedergaard M. Effects of traumatic brain injury on reactive astrogliosis and seizures in mouse models of Alexander disease. Brain Res., 2014, Vol. 1582, pp. 211-219.

17. Dalla Libera A.L., Regner A., de Paoli J., Centenaro L., Martins T.T., Simon D. IL-6 polymorphism associated with fatal outcome in patients with severe traumatic brain injury. Brain Inj., 2011, Vol. 25, no. 4, pp. 365-936.

18. Daoud H., Alharfi I., Alhelali I., Charyk Stewart T., Qasem H., Fraser D.D. Brain injury biomarkers as outcome predictors in pediatric severe traumatic brain injury. Neurocrit. Care, 2014, Vol. 20, no. 3, pp. 427-435.

19. Davalos D., Grutzendler J., Yang G., Kim J.V., Zuo Y., Jung S., Littman D.R., Dustin M.L., Gan W.B. ATP mediates rapid microglial response to local brain injury in vivo. Nat. Neurosci., 2005, Vol. 8, no. 6, pp. 752-758.

20. Dmitrienko E.V., Filatenkova T.A., Rybakina E.G., Korneva E.A. Behavioral reactions of animals after experimental traumatic brain injury: Effects of the nucleotide drug nature. Bulletin of St. Petersburg University, 2014, Vol. 11, no. 3, pp. 180-191.

21. Du G., Zhao Z., Chen Y., Li Z., Tian Y., Liu Z., Liu B., Song J. Quercetin protects rat cortical neurons against traumatic brain injury. Mol. Med. Rep., 2018, Vol. 17, no. 6, pp. 7859-7865.

22. Finan J.D. Biomechanical simulation of traumatic brain injury in the rat. Clin. Biomech., 2019, Vol. 64, pp. 114-121.

23. Fomicheva E.E., Filatenkova T.A., Shanin S.N., Rybakina E.G. Stress-induced changes in the functional activity of the neuroendocrine system: the modulatory activity of derinat. Neurosci. Behav. Physiol., 2010, Vol. 40, no. 4, pp. 397-401.

24. Fujita K., Seike T., Yutsudo N., Ohno M., Yamada H., Yamaguchi H., Sakumi K., Yamakawa Y., Kido M.A., Takaki A., Katafuchi T., Tanaka Y., Nakabeppu Y., Noda M. Hydrogen in drinking water reduces dopaminergic neuronal loss in the 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine mouse model of Parkinson’s disease. PLoS One, 2009, Vol. 4, no. 9, e7247. doi: 10.1371/journal.pone.0007247.

25. Gatson J.W., Liu M.M., Abdelfattah K., Wigginton J.G., Smith S., Wolf S., Minei J.P. Resveratrol decreases inflammation in the brain of mice with mild traumatic brain injury. J. Trauma Acute Care Surg., 2013, Vol. 74, no. 2, pp. 470-475.

26. Ghajar J. Traumatic brain injury. Lancet, 2000, Vol. 356, no. 9233, pp. 923-929.

27. Grummisch J.A., Jadavji N.M., Smith P.D. tPA promotes cortical neuron survival via mTOR-dependent mechanisms. Mol. Cell. Neurosci., 2016, Vol. 74, pp. 25-33.

28. Hagino Y., Kariura Y., Manago Y., Amano T., Wang B., Sekiguchi M., Nishikawa K., Aoki S., Wada K., Noda M. Heterogeneity and potentiation of AMPA type of glutamate receptors in rat cultured microglia. Glia, 2004, Vol. 47, no. 1, pp. 68-77.

29. Hanlon L.A., Raghupathi R., Huh J.W. Depletion of microglia immediately following traumatic brain injury in the pediatric rat: Implications for cellular and behavioral pathology. Exp. Neurol., 2019, Vol. 316, pp. 39-51.

30. Harvey L.D., Yin Y., Attarwala I.Y., Begum G., Deng J., Yan H.Q., Dixon C.E., Sun D. Administration of DHA reduces endoplasmic reticulum stress-associated inflammation and alters microglial or macrophage activation in traumatic brain injury. ASN Neuro, 2015, Vol. 7, no. 6, 1759091415618969. doi: 10.1177/1759091415618969.

31. Henry R.J., Ritzel R.M., Barrett J.P., Doran S.J., Jiao Y., Leach J.B., Szeto G.L., Wu J., Stoica B.A., Faden A.I., Loane D.J. Microglial depletion with CSF1R inhibitor during chronic phase of experimental traumatic brain injury reduces neurodegeneration and neurological deficits. J. Neurosci., 2020, Vol. 40, no. 14, pp. 2960-2974.

32. Hide I., Tanaka M., Inoue A., Nakajima K., Kohsaka S., Inoue K., Nakata Y. Extracellular ATP triggers tumor necrosis factor-alpha release from rat microglia. J. Neurochem., 2000, Vol. 75, no. 3, pp. 965-972.

33. Hijazi N., Abu Fanne R., Abramovitch R., Yarovoi S., Higazi M., Abdeen S., Basheer M., Maraga E., Cines D.B., Higazi A.A. Endogenous plasminogen activators mediate progressive intracerebral hemorrhage after traumatic brain injury in mice. Blood, 2015, Vol. 125, no. 16, pp. 2558-2567.

34. Hsu W.L., Lu J.H., Noda M., Wu C.Y., Liu J.D., Sakakibara M., Tsai M.H., Yu H.S., Lin M.W., Huang Y.B., Yan S.J., Yoshioka T. Derinat protects skin against utraviolet-B (UVB)-induced cellular damage. Molecules, 2015, Vol. 20, no. 11, pp. 20297-20311.

35. Hu B.Y., Liu X.J., Qiang R., Jiang Z.L., Xu L.H., Wang G.H., Li X., Peng B. Treatment with ginseng total saponins improves the neurorestoration of rat after traumatic brain injury. J. Ethnopharmacol., 2014, Vol. 155, no. 2, pp. 1243-1255.

36. Imai Y., Ibata I., Ito D., Ohsawa K., Kohsaka S. A novel gene iba1 in the major histocompatibility complex class III region encoding an EF hand protein expressed in a monocytic lineage. Biochem. Biophys. Res. Commun., 1996, Vol. 224, no. 3, pp. 855-862.

37. Jassam Y.N., Izzy S., Whalen M., McGavern D.B., El Khoury J. Neuroimmunology of traumatic brain injury: time for a paradigm shift. Neuron, 2017, Vol. 95, no. 6, pp. 1246-1265.

38. Jayakumar A.R., Tong X.Y., Ruiz-Cordero R., Bregy A., Bethea J.R., Bramlett H.M., Norenberg M.D. Activation of NF-κB mediates astrocyte swelling and brain edema in traumatic brain injury. J. Neurotrauma, 2014, Vol. 31, no. 14, pp. 1249-1257.

39. Joy M.T., Ben Assayag E., Shabashov-Stone D., Liraz-Zaltsman S., Mazzitelli J., Arenas M., Abduljawad N., Kliper E., Korczyn A.D., Thareja N.S., Kesner E.L., Zhou M., Huang S., Silva T.K., Katz N., Bornstein N.M., Silva A.J., Shohami E., Carmichael S.T. CCR5 Is a therapeutic target for recovery after stroke and traumatic brain injury. Cell, 2019, Vol. 176, no. 5, pp. 1143-1157.e13.

40. Karve I.P., Taylor J.M., Crack P.J. The contribution of astrocytes and microglia to traumatic brain injury. Br. J. Pharmacol., 2016, Vol. 173, no. 4, pp. 692-702.

41. Kettenmann H., Hanisch U.K., Noda M., Verkhratsky A. Physiology of microglia. Physiol. Rev., 2011, Vol. 91, no. 2, pp. 461-553.

42. Kim E.J., Kim S.Y., Lee J.H., Kim J.M., Kim J.S., Byun J.I., Koo B.N. Effect of isoflurane post-treatment on tPA-exaggerated brain injury in a rat ischemic stroke model. Korean J. Anesthesiol., 2015, Vol. 68, no. 3, pp. 281-286.

43. Krukowski K., Chou A., Feng X., Tiret B., Paladini M.S., Riparip L.K., Chaumeil M.M., Lemere C., Rosi S. Traumatic brain injury in aged mice induces chronic microglia activation, synapse loss, and complement-dependent memory deficits. Int. J. Mol. Sci., 2018, Vol. 19, no. 12, 3753. doi: 10.3390/ijms19123753.

44. Kumar A., Henry R.J., Stoica B.A., Loane D.J., Abulwerdi G., Bhat S.A., Faden A.I. Neutral sphingomyelinase inhibition alleviates lps-induced microglia activation and neuroinflammation after experimental traumatic brain injury. J. Pharmacol. Exp. Ther., 2019, Vol. 368, no. 3, pp. 338-352.

45. Kumar A., Stoica B.A., Loane D.J., Yang M., Abulwerdi G., Khan N., Kumar A., Thom S.R., Faden A.I. Microglial-derived microparticles mediate neuroinflammation after traumatic brain injury. J. Neuroinflammation, 2017, Vol. 14, 47. doi: 10.1186/s12974-017-0819-4.

46. Kumar R.G., Diamond M.L., Boles J.A., Berger R.P., Tisherman S.A., Kochanek P.M., Wagner A.K. Acute CSF interleukin-6 trajectories after TBI: associations with neuroinflammation, polytrauma, and outcome. Brain Behav. Immun., 2015, Vol. 45, pp. 253-262.

47. Lee S.H., Ko H.M., Kwon K.J., Lee J., Han S.H., Han D.W., Cheong J.H., Ryu J.H., Shin C.Y. tPA regulates neurite outgrowth by phosphorylation of LRP5/6 in neural progenitor cells. Mol. Neurobiol., 2014, Vol. 49, no. 1, pp. 199-215.

48. Lewén A., Sugawara T., Gasche Y., Fujimura M., Chan P.H. Oxidative cellular damage and the reduction of APE/Ref-1 expression after experimental traumatic brain injury. Neurobiol. Dis., 2001, Vol. 8, no. 3, pp. 380-390.

49. Lin B.S., Wang C.C., Chang M.H., Chio C.C. Evaluation of traumatic brain injury by optical technique. BMC Neurol., 2015, Vol. 15, 202. doi: 10.1186/s12883-015-0465-3.

50. Lindh C., Wennersten A., Arnberg F., Holmin S., Mathiesen T. Differences in cell death between high and low energy brain injury in adult rats. Acta Neurochir., 2008, Vol. 150, no. 12, pp. 1269-1275.

51. Liu J., Rybakina E.G., Korneva E.A., Noda M. Effects of Derinat on ischemia-reperfusion-induced pressure ulcer mouse model. J. Pharmacol. Sci., 2018, Vol. 138, no. 2, pp. 123-130.

52. Loane D.J., Kumar A. Microglia in the TBI brain: The good, the bad, and the dysregulated. Exp. Neurol., 2016, Vol. 275, no. 3, pp. 316-327.

53. Long X., Yao X., Jiang Q., Yang Y., He X., Tian W., Zhao K., Zhang H. Astrocyte-derived exosomes enriched with miR-873a-5p inhibit neuroinflammation via microglia phenotype modulation after traumatic brain injury. J. Neuroinflammation, 2020, Vol. 17, no. 1, 89. doi: 10.1186/s12974-020-01761-0.

54. Lorente L., Martín M.M., González-Rivero A.F., Pérez-Cejas A., Abreu-González P., Ramos L., Argueso M., Cáceres J.J., Solé-Violán J., Alvarez-Castillo A., Jiménez A., García-Marín V. Association between DNA and RNA oxidative damage and mortality of patients with traumatic brain injury. Neurocrit. Care, 2020, Vol. 32, no. 3, pp. 790-795.

55. Lu J., Frerich J.M., Turtzo L.C., Li S., Chiang J., Yang C., Wang X., Zhang C., Wu C., Sun Z., Niu G., Zhuang Z., Brady R.O., Chen X. Histone deacetylase inhibitors are neuroprotective and preserve NGF-mediated cell survival following traumatic brain injury. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2013, Vol. 110, no. 26, pp. 10747-10752.

56. Lv Q., Lan W., Sun W., Ye R., Fan X., Ma M., Yin Q., Jiang Y., Xu G., Dai J., Guo R., Liu X. Intranasal nerve growth factor attenuates tau phosphorylation in brain after traumatic brain injury in rats. J. Neurol. Sci., 2014, Vol. 345, no. 1-2, pp. 48-55.

57. Ma J., Ni H., Rui Q., Liu H., Jiang F., Gao R., Gao Y., Li D., Chen G. Potential roles of NIX/BNIP3L pathway in rat traumatic brain injury. Cell Transplant., 2019, Vol. 28, no. 5, pp. 585-595.

58. Madathil S.K., Carlson S.W., Brelsfoard J.M., Ye P., D’Ercole A.J., Saatman K.E. Astrocyte-specific overexpression of insulin-like growth factor-1 protects hippocampal neurons and reduces behavioral deficits following traumatic brain injury in mice. PLoS One, 2013, Vol. 8, no. 6, e67204. doi: 10.1371/journal.pone.0067204.

59. Makinde H.M., Just T.B., Gadhvi G.T., Winter D.R., Schwulst S.J. Microglia adopt longitudinal transcriptional changes after traumatic brain injury. J. Surg. Res., 2020, Vol. 246, pp. 113-122.

60. Markkanen E. Not breathing is not an option: How to deal with oxidative DNA damage. DNA Repair, 2017, Vol. 59, pp. 82-105.

61. Marklund N. Rodent models of traumatic brain injury: methods and challenges. Methods Mol. Biol., 2016, Vol. 1462, pp. 29-46.

62. Marmarou C.R., Liang X., Abidi N.H., Parveen S., Taya K., Henderson S.C., Young H.F., Filippidis A.S., Baumgarten C.M. Selective vasopressin-1a receptor antagonist prevents brain edema, reduces astrocytic cell swelling and GFAP, V1aR and AQP4 expression after focal traumatic brain injury. Brain Res., 2014, Vol. 1581, pp. 89-102.

63. McKee A.C., Robinson M.E. Military-related traumatic brain injury and neurodegeneration. Alzheimers Dementia, 2014, Vol. 10, no. 3, pp. S242-S253.

64. McMahon P.J., Panczykowski D.M., Yue J.K., Puccio A.M., Inoue T., Sorani M.D., Lingsma H.F., Maas A.I., Valadka A.B., Yuh E.L., Mukherjee P., Manley G.T., Okonkwo D.O. TRACK-TBI Investigators. Measurement of the glial fibrillary acidic protein and its breakdown products GFAP-BDP biomarker for the detection of traumatic brain injury compared to computed tomography and magnetic resonance imaging. J. Neurotrauma, 2015, Vol. 32, no. 8, pp. 527-33.

65. Medcalf R.L. The traumatic side of fibrinolysis. Blood, 2015, Vol. 125, no. 16, pp. 2457-2458.

66. Meng Y., Chopp M., Zhang Y., Liu Z., An A., Mahmood A., Xiong Y. Subacute intranasal administration of tissue plasminogen activator promotes neuroplasticity and improves functional recovery following traumatic brain injury in rats. PLoS One, 2014, Vol. 9, no. 9, e106238. doi: 10.1371/journal.pone.0106238.

67. Mori Y., Tomonaga D., Kalashnikova A., Furuya F., Akimoto N., Ifuku M., Okuno Y., Beppu K., Fujita K., Katafuchi T., Shimura H., Churilov L.P., Noda M. Effects of 3,3’,5-triiodothyronine on microglial functions. Glia, 2015, Vol. 63, no. 5, pp. 906-920.

68. Needham E.J., Helmy A., Zanier E.R., Jones J.L., Coles A.J., Menon D.K. The immunological response to traumatic brain injury. J. Neuroimmunol., 2019, Vol. 332, pp. 112-125.

69. Nimmerjahn A., Kirchhoff F., Helmchen F. Resting microglial cells are highly dynamic surveillants of brain parenchyma in vivo. Science, 2005, Vol. 308, no. 5726, pp. 1314-1318.

70. Ohno M., Oka S., Nakabeppu Y. Quantitative analysis of oxidized guanine, 8-oxoguanine, in mitochondrial DNA by immunofluorescence method. Methods Mol. Biol., 2009, Vol. 554, pp. 199-212.

71. Ohsawa K., Kohsaka S. Dynamic motility of microglia: purinergic modulation of microglial movement in the normal and pathological brain. Glia, 2011, Vol. 59, no. 12, pp. 1793-1799.

72. Oka S., Ohno M., Tsuchimoto D., Sakumi K., Furuichi M., Nakabeppu Y. Two distinct pathways of cell death triggered by oxidative damage to nuclear and mitochondrial DNAs. EMBO J., 2008, Vol. 27, no. 2, pp. 421-432.

73. Papa L., Silvestri S., Brophy G.M., Giordano P., Falk J.L., Braga C.F., Tan C.N., Ameli N.J., Demery J.A., Dixit N.K., Mendes M.E., Hayes R.L., Wang K.K., Robertson C.S. GFAP out-performs S100β in detecting traumatic intracranial lesions on computed tomography in trauma patients with mild traumatic brain injury and those with extracranial lesions. J. Neurotrauma, 2014, Vol. 31, no. 22, pp. 1815-1822.

74. Perri B.R., Smith D.H., Murai H., Sinson G., Saatman K.E., Raghupathi R., Bartus R.T., McIntosh T.K. Metabolic quantification of lesion volume following experimental traumatic brain injury in the rat. J. Neurotrauma, 1997, Vol. 14, no. 1, pp. 15-22.

75. Rowe R.K., Striz M., Bachstetter A.D., Van Eldik L.J., Donohue K.D., O’Hara B.F., Lifshitz J. Diffuse brain injury induces acute post-traumatic sleep. PLoS One, 2014, Vol. 9, no. 1, e82507. doi: 10.1371/journal.pone.0082507.

76. Schober M.E., Requena D.F., Rodesch C.K. EPO improved neurologic outcome in rat pups late after traumatic brain injury. Brain Dev., 2018, Vol. 40, no. 5, pp. 367-375.

77. Scrimgeour A.G., Condlin M.L. Nutritional treatment for traumatic brain injury. J. Neurotrauma, 2014, Vol. 31, no. 11, pp. 989-999.

78. Shen Q., Yin Y., Xia Q.J., Lin N., Wang Y.C., Liu J., Wang H.P., Lim A., Wang T.H. Bone Marrow Stromal Cells Promote Neuronal Restoration in Rats with Traumatic Brain Injury: Involvement of GDNF Regulating BAD and BAX Signaling. Cell. Physiol. Biochem., 2016, Vol. 38, no. 2, pp. 748-762.

79. Song S., Kong X., Acosta S., Sava V., Borlongan C., Sanchez-Ramos J. Granulocyte colony-stimulating factor promotes behavioral recovery in a mouse model of traumatic brain injury. J. Neurosci. Res., 2016, Vol. 94, no. 5, pp. 409-423.

80. Thal S.C., Wyschkon S., Pieter D., Engelhard K., Werner C. Selection of endogenous control genes for normalization of gene expression analysis after experimental brain trauma in mice. J. Neurotrauma, 2008, Vol. 25, no. 7, pp. 785-794.

81. Timmerman K.L., Amonette W.E., Markofski M.M., Ansinelli H.A., Gleason E.A., Rasmussen B.B., Mossberg K.A. Blunted IL-6 and IL-10 response to maximal aerobic exercise in patients with traumatic brain injury. Eur. J. Appl. Physiol., 2015, Vol. 115, no. 1, pp. 111-118.

82. Tobinick E., Kim N.M., Reyzin G., Rodriguez-Romanacce H., DePuy V. Selective TNF inhibition for chronic stroke and traumatic brain injury: an observational study involving 629 consecutive patients treated with perispinal etanercept. CNS Drugs, 2012, Vol. 26, no. 12, pp. 1051-1070.

83. Tuttolomondo A., Pecoraro R., Pinto A. Studies of selective TNF inhibitors in the treatment of brain injury from stroke and trauma: a review of the evidence to date. Drug Des. Devel. Ther., 2014, Vol. 8, pp. 2221-2238.

84. Wang Y., Chen D., Chen G. Hyperbaric oxygen therapy applied research in traumatic brain injury: from mechanisms to clinical investigation. Med. Gas. Res., 2014, Vol. 4, 18. doi: 10.1186/2045-9912-4-18.

85. Wang Y., Yue X., Kiesewetter D.O., Niu G., Teng G., Chen X. PET imaging of neuroinflammation in a rat traumatic brain injury model with radiolabeled TSPO ligand DPA-714. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 2014, Vol. 41, no. 7, pp. 1440-1449.

86. Willis E.F., MacDonald K.P.A., Nguyen Q.H., Garrido A.L., Gillespie E.R., Harley S.B.R., Bartlett P.F., Schroder W.A., Yates A.G., Anthony D.C., Rose-John S., Ruitenberg M.J., Vukovic J. Repopulating microglia promote brain repair in an IL-6-dependent manner. Cell, 2020, Vol.180, no. 5, pp. 833-846.e16.

87. Witcher K.G., Bray C.E., Dziabis J.E., McKim D.B., Benner B.N., Rowe R.K., Kokiko-Cochran O.N., Popovich P.G., Lifshitz J., Eiferman D.S., Godbout J.P. Traumatic brain injury-induced neuronal damage in the somatosensory cortex causes formation of rod-shaped microglia that promote astrogliosis and persistent neuroinflammation. Glia, 2018, Vol. 66, no. 12, pp. 2719-2736.

88. Xing P., Ma K., Li L., Wang D., Hu G., Long W. The protection effect and mechanism of hyperbaric oxygen therapy in rat brain with traumatic injury. Acta Cir. Bras., 2018, Vol. 33, no. 4, pp. 341-353.

89. Xu B., Yu D.M., Liu F.S. Effect of siRNA-induced inhibition of IL-6 expression in rat cerebral gliocytes on cerebral edema following traumatic brain injury. Mol. Med. Rep., 2014, Vol. 10, no. 4, pp. 1863-1868.

90. Yamaguchi H., Kajitani K., Dan Y., Furuichi M., Ohno M., Sakumi K., Kang D., Nakabeppu Y. MTh2, an oxidized purine nucleoside triphosphatase, protects the dopamine neurons from oxidative damage in nucleic acids caused by 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine. Cell Death Differ., 2006, Vol. 13, no. 4, pp. 551-563.

91. Yang Y., Ye Y., Kong C., Su X., Zhang X., Bai W., He X. MiR-124 enriched exosomes promoted the M2 polarization of microglia and enhanced hippocampus neurogenesis after traumatic brain injury by inhibiting TLR4 pathway. Neurochem. Res., 2019, Vol. 44, no. 4, pp. 811-828.

92. Younger D., Murugan M., Rama Rao K.V., Wu L.J., Chandra N. Microglia receptors in animal models of traumatic brain injury. Mol. Neurobiol., 2019, Vol. 56, no. 7, pp. 5202-5228.

93. Zhao J., Wang B., Huang T., Guo X., Yang Z., Song J., Zhang M. Glial response in early stages of traumatic brain injury. Neurosci. Lett., 2019, Vol. 708, 134335. doi: 10.1016/j.neulet.2019.134335.

94. Zhuang Y.F., Li J. Serum EGF and NGF levels of patients with brain injury and limb fracture. Asian Pac. J. Trop. Med., 2013, Vol. 6, no. 5, pp. 383-386.

Тактика ведения черепно-мозговой травмы в остром и восстановительном периодах

Статья опубликована на с. 21-24

 

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин летальности и инвалидизации больных. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1,4 млн черепно-мозговых травм. Среди лиц, выживших при этом виде патологии, только 10 % могут вернуться к прежней работе и только 2 % довольны качеством жизни. Поэтому совершенствование диагностики и поиски эффективных средств лечения ЧМТ входят в число важнейших задач современной науки и практики.

Тема оказания помощи пациентам с ЧМТ в остром и восстановительном периодах обсуждалась в рамках 10-й юбилейной конференции «Карпатские чтения», которая состоялась 9–11 июня в Ужгороде. 

С докладом «Тактика ведения ЧМТ в остром периоде и прогноз течения» выступил президент Ассоциации нейрохирургов Украины д.м.н., профессор В.И. Смоланка (Ужгородский национальный университет).

Черепно-мозговая травма — широко распространенная патология во всех странах мира, нередко приводящая к инвалидности, а иногда и к смерти пациента. Оценка исходов ЧМТ осуществляется по шкале исходов, разработанной G. Jennet и В. Teasdale в 1974 году:

1 — смерть;

2— вегетативный статус;

3 — глубокая инвалидность — больной требует постоянного ухода;

4 — умеренная инвалидность — пациент не требует постоянной помощи, но ограниченна его трудоспособность;

5 — хорошее восстановление — возвращение к нормальной жизни;

6 — диффузное аксональное повреждение.

Анализ состояния пациентов осуществляется через 3, 6 и 12 месяцев. Так, в исследовании, в котором приняли участие 500 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, было показано, что удовлетворительного состояния к 3-му месяцу достигли лишь 2/3 пациентов, к 6-му — 90 %, и лишь у 5 % больных отмечалось значительное улучшение спустя 12 месяцев. Психологический и нейрофизиологический статусы после перенесенной ЧМТ могут улучшаться на протяжении нескольких лет (обычно до 2 лет). У больных со значительным дефицитом в последующие годы может происходить ухудшение состояния.

Среди прогнозов ЧМТ ведущим является развитие характерного посттравматического синдрома, характеризующегося головными болями, когнитивными нарушениями и изменениями личности. Лишь 10 % пациентов возвращаются к нормальной независимой жизни на протяжении первого года после перенесенной травмы. Более 90 % остаются в перманентном вегетативном состоянии. Причем прогноз заболевания тем хуже, чем больше патологических очагов повреждения возникло после ЧМТ.

К факторам, влияющим на прогноз данной патологии, относятся: состояние больного, его особенности и течение заболевания. Состояние больного при поступлении оценивается по характеру травмы, тяжести первичного повреждения: интракраниального либо экстракраниального, вторичным повреждениям и данным компьютерной томографии (КТ). Тяжесть интракраниального повреждения зависит от степени нарушения сознания, которое может изменяться уже в первые часы-дни после поступления и должно оцениваться как при поступлении больного, так и при стабилизации витальных функций по шкале комы Глазго (ШКГ). Согласно этому выделяют три степени тяжести ЧМТ:

— легкую (ШКГ 14–15 баллов), летальность составляет менее 1 %;

— среднюю (ШКГ 9–13 баллов), летальность — менее 10 %;

— тяжелую (ШКГ менее 8 баллов), летальность — около 30 %.

Тяжесть экстракраниального повреждения имеет большое значение при черепно-мозговой травме средней или легкой степени тяжести и в большей степени определяет раннюю летальность. К вторичным повреждениям мозга относятся гипоксия и артериальная гипо-/гипертензия как последствие повышения внутричерепного давления. К наиболее неблагоприятным КТ-данным — облитерация базальных цистерн, субарахноидальное кровоизлияние и дислокация мозга, определяемые по Роттердамской шкале или шкале Маршалла. Также проводится оценка лабораторных показателей, позволяющих выявить неблагоприятные прогностические признаки: высокий уровень сахара в крови, низкий гемоглобин, тромбоцитопению, нарушение коагуляции.

Кроме того, следует помнить, что наихудший прогностический признак при ЧМТ — это ухудшение состояния пациента, наиболее неблагоприятная комбинация — высокое внутричерепное давление и низкое перфузионное. Также не следует забывать, что развитие вторичных повреждений нередко возникает на фоне вполне благополучной картины КТ, что диктует необходимость постоянного наблюдения за состоянием пациента.

Артериальное давление и оксигенация требуют постоянного мониторинга: необходимо избегать артериальной гипотензии (артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.), а сатурация кислорода должна быть не ниже 94 %. 

Мониторинг интракраниального давления показан у всех пациентов с тяжелой ЧМТ (ШКГ до 8 баллов) и аномальной КТ (гематома, отек, очаг контузии, компрессия базальных цистерн). Также целесообразно его проведение у больных с тяжелой ЧМТ и одним из двух имеющихся признаков: возраст старше 40 лет и систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. При этом используется наиболее эффективная интравентрикулярная методика мониторирования лечения.

Важным аспектом успешного лечения является контроль центрального перфузионного давления: необходимо избегать его падения ниже 50 мм рт.ст. Целевое значение должно быть в пределах 50–70 мм рт.ст.

Гиперосмолярная терапия включает обязательное назначение маннитола — эффективного средства контроля повышенного интракраниального давления, применяемого в дозе от 0,25 до 1 г/кг массы тела, преимущественно болюсным введением препарата. Лечение маннитолом должно начинаться при уровне внутричерепного давления более 20 мм рт.ст.

Должна осуществляться профилактика инфекционных осложнений. Возможно одноразовое введение антибиотика при интубации больного с ЧМТ с целью профилактики пневмонии. При вентрикулярном дренировании антибиотикотерапия не показана. Назначение барбитуратов в высоких дозах может быть рекомендовано у пациентов с повышенным внутричерепным давлением лишь в случае неэффективности другого медикаментозного и хирургического лечения. При тяжелой ЧМТ категорически не показаны гипервентиляция и назначение стероидов.

В качестве антиоксидантной терапии применяют Элфунат, введение которого осуществляется 3 раза в день, через каждые 8 часов. Минимальная доза Элфуната составляет 250 мг, максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг. Препарат можно вводить внутривенно капельно с разведением его в 100–200 мл физиологического раствора. Лечение начинают с дозы 50–100 мг 1–3 раза в день, постепенно повышая ее до достижения терапевтического эффекта. Струйно Элфунат вводят в течение 5–7 минут со скоростью 40–60 капель в минуту (рис. 1).

Об астении и головной боли в восстановительном периоде ЧМТ рассказал зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета Ужгородского национального университета д.м.н., профессор М.М. Орос. 

Практическое выздоровление или стойкая компенсация наблюдаются приблизительно у 30 % больных с последствиями черепно-мозговой травмы. У 15 % пациентов имеющиеся нарушения функций после легкой травмы проявляются в основном пост-коммоционным синдромом (ПКС). Согласно другим данным, прогрессирующее нарастание патологических явлений при легкой ЧМТ наблюдается у 50 % пострадавших, при среднетяжелой и тяжелой — у 90 %.

Наблюдаются парадоксальные диссоциации между неврологическим статусом в остром (практически нормализовавшемся) и отдаленном (насыщенном полиморфном) периодах легких ЧМТ, а также противоположная тенденция в развитии последствий травм разной тяжести:

— при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ постепенное сглаживание очаговой симптоматики с годами уступает место нейродинамическим расстройствам с обилием неврозоподобных проявлений;

— после сотрясения мозга в отдаленные периоды возникают лептоменингиты, хориоэпендиматиты и другие органические изменения мозга.

О конечных последствиях можно говорить через 1 год после перенесенной ЧМТ, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, возникающие после ЧМТ, обозначены термином «посткоммоционный (или постконтузионный) синдром», что указывает на наличие когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений. Клинически ПКС характеризуется отсутствием корреляции между выраженностью жалоб и тяжестью сотрясения мозга, а также неврологического статуса. Обычно нарушенные функции восстанавливаются на протяжении 3 месяцев. Если этого не происходит в течение более 12 месяцев и по-прежнему сохраняются когнитивные нарушения и астенический синдром, то это свидетельствует о развитии хронического посткоммоционного синдрома, наличии психогенных факторов, стрессово-конфликтных ситуаций в связи с ЧМТ.

После ЧМТ возможно развитие посттравматической астении, проявляющейся слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, апатией, эмоциональной лабильностью: от плаксивости до длительных бурных всплесков раздражительности с дальнейшим раскаянием, гиперестезией, вегетативными и вестибулярными расстройствами, нарушением сна.

Симптомокомплекс «астеническое состояние» обозначается как патологическое истощение после нормальной активности, снижения энергии при решении задач, требующих усилия и внимания, или генерализованного снижения способности к действию и состоит из трех составляющих:

1) проявлений собственно астении;

2) расстройств, обусловленных лежащим в основе астении патологическим состоянием;

3) расстройств, обусловленных реакцией личности на болезнь.

В основе патогенеза астении лежат гипоперфузия скелетной мускулатуры, в конечном итоге проявляющаяся мышечной утомляемостью, и центральная гипоперфузия, возникающая вследствие нейротранс-миттерных изменений, вызывающих вегетативную дисфункцию, депрессию, тревожные состояния, раздражительность и нарушение сна.

В зависимости от проявлений выделяют гиперстеническую и гипостеническую астению. Гиперстеническая астения сопровождается повышенным сенсорным возбуждением, в результате чего пациент становится крайне раздражительным, плохо переносит громкие звуки, шум, яркий свет. Гипостеническая астения обычно отличается снижением чувствительности более легкой формы, однако при нарастании астенического синдрома может переходить в гиперстеническую.

К основным критериям диагностики астении относят:

— когнитивные нарушения, проявляющиеся снижением памяти и внимания;

— болевые нарушения — миалгии, головную боль напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине;

— вегетативную дисфункцию — головокружение, диспепсию, тахикардию, гипервентиляцию, гипергидроз;

— эмоционально-внутреннее напряжение, тревогу, лабильность либо снижение настроения, раздражительность, страхи;

— мотивационные и обменно-эндокринные диссомнии, снижение либидо, изменение аппетита, похудение, отеки, дисменорею;

— гиперестезию  — повышенную чувствительность к свету и звуку.

Одной из основных жалоб при астении является жалоба на усталость, не исчезающая даже после длительного отдыха. Наблюдаются общая слабость и нежелание выполнять обычную работу, ухудшение памяти, снижение внимания и сообразительности, трудности при формулировании собственных мыслей и их словесном выражении, нарушение концентрации: чтобы выполнить определенную работу, пациенты вынуждены делать перерыв, при решении поставленной задачи пытаются обдумывать ее не в целом, а разбив на части. Однако это не приносит желаемых результатов, а еще больше усиливает чувство усталости, увеличивает беспокойство и вызывает чувство собственной интеллектуальной несостоятельности.

Вегетативные расстройства проявляются тахикардией, лабильностью пульса, перепадами артериального давления, познабливанием или чувством жара в теле, генерализованным или локальным (ладони, подмышки, ступни) гипергидрозом, снижением аппетита, запорами, болевыми ощущениями в кишечнике и снижением потенции. Также при астении пациентов нередко беспокоит головная боль или чувство тяжести в голове.

Среди последствий ЧМТ головная боль занимает основное место, поскольку является самым частым симптомом при всех формах черепно-мозговой травмы и во всех периодах заболевания. Около 80–90 % людей, перенесших ЧМТ, впоследствии жалуются на головную боль.

В соответствии с  Международной классификацией  головной боли, посттравматическая головная боль (ПТГБ) разделяется на острую и хроническую. ПТГБ считается острой, если возникает в первые 14 дней после ЧМТ и длится не больше 8 недель после травмы. Для хронической ПТГБ также характерно возникновение головной боли в первые 14 дней после травмы, однако ее продолжительность составляет более 8 недель после ЧМТ. 

Причинами острой головной боли, связанной с ЧМТ, могут быть: повреждение мягких тканей головы и шеи, изменения ликвородинамики, травматическое субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома. Максимальная головная боль наблюдается в остром периоде, постепенно уменьшаясь. Если у больного со временем боль не регрессирует, то, исключив серьезную органическую патологию, следует искать психологические причины ее возникновения.

В отличие от симптоматической острой ПТГБ хроническая носит самостоятельный характер и не зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и неврологических дефектов. Кроме головной боли, определяются снижение концентрации внимания, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и эмоциональная лабильность. Обычно выделяют следующие клинические формы хронической ПТГБ: головная боль напряжения, мигренеподобные, невралгические и цервикогенные боли. Считается, что главная роль в возникновении хронической ПТГБ принадлежит психосоциальным факторам. У таких пациентов задолго до перенесенной травмы головные боли наблюдались в несколько раз чаще, чем в здоровой популяции. Травма лишь привлекает внимание к расстройствам, которые существовали раньше, но оставались незамеченными. Кроме того, сама травма может выступать не столько как травма мозга, сколько как психологическая травма. Также хроническая ПТГБ нередко наблюдается у лиц, склонных к ипохондрической интерпретации чувств с дистимическими и конверсионными реакциями. Кроме того, неблагоприятными факторами, способствующими хронизации ПТГБ, считаются: особенности структуры личности, злоупотребление анальгетиками, возраст старше 40–50 лет на момент травмы, слишком длительный постельный режим, ятрогенные влияния.

Для улучшения прогноза ЧМТ и увеличения вероятности полного выздоровления при данной патологии показано назначение Медотилина. Он улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, позитивно влияет на пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов, улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, восстанавливает сознание при травматическом повреждении головного мозга (рис. 2).

Действующее вещество Медотилина холина альфосцерат. Эффективность и безопасность применения холина альфосцерата при ЧМТ имеют большую доказательную базу. Так, в исследовании Т. Mandat, А. Wilk et al., проведенном в клинике нейрохирургии центрального госпиталя Военной медицинской академии, Институте травматологии, ортопедии и нейрохирургии в Варшаве, при участии пациентов с ЧМТ было показано, что применение холина альфосцерата обеспечивает улучшение состояния в 96 % случаев, при этом полное восстановление неврологических функций наблюдалось у 61 % больных (рис. 3).

Лечение ПТГБ должно включать анальгетические средства, среди которых предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Важная роль в коррекции посттравматических цефалгий принадлежит рациональной терапии антидепрессантами и ноотропами.

К немедикаментозным методам терапии ПТГБ относятся:

— иглорефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура;

— психотерапия: суггестивная (гипноз, плацебо-терапия) и аналитическая (транзактный анализ). Гипнотерапия — метод, основанный на лечебном настрое в состоянии гипнотического сна. Применяется в основном при наличии стойкого и/или интенсивного болевого синдрома, который отвечает объективным изменениям в неврологическом статусе, а также при наличии выраженной психопатологической симптоматики. Плацебо-терапия наиболее эффективна при наличии выраженной конверсионной симптоматики и ежедневном приеме анальгетических средств. Транзактный  анализ — метод, основанный на перестройке отношений пациента с социальным окружением, с анализом внутриличностных проблем и принятием пациентом новых решений относительно собственной жизни.


От редакции

Недавно в арсенале украинских врачей появился препарат Элфунат, представляемый на фармацевтическом рынке Украины компанией World Medicine. Действующим веществом Элфуната является этилметилгидроксипиридина сукцинат (в 1 мл препарата содержится 50 мг действующего вещества).

Этилметилгидроксипиридина сукцинат относится к классу 3-оксипиридинов и является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, оказывает антигипоксическое, стрессопротекторное, ноотропное, противосудорожное и анксиолитическое действие. Препарат повышает резистентность организма к действию вредных факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям, улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует мембранные структуры клеток крови при гемолизе. Этилметилгидроксипиридина сукцинат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид ― белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Этилметилгидроксипиридина сукцинат повышает концентрацию дофамина в головном мозге. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с повышением содержания аденозинтрифосфата и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран. Показанием к применению препарата этилметилгидроксипиридина сукцината Элфунат в неврологии является острая и хроническая церебральная недостаточность (черепно-мозговые травмы и их последствия, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, когнитивные нарушения).

Новости центра — МЕДЭКСПЕРТ

01.10.2019

МРТ головного мозга при черепно-мозговых травмах

Черепно-мозговые травмы относятся к наиболее распространенным травматическим повреждениям, вызывающим инвалидность и смерть в молодом и среднем возрасте. В общем ряду травм они составляют до 50% всех случаев. Поэтому особенно большое значение имеет правильная диагностика таких повреждений, главными методами которой являются КТ и МРТ головного мозга. Все черепно-мозговые травмы разделяются на несколько основных типов – сотрясение, сдавление, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Особенно серьезными последствиями грозят разрыв внутричерепных кровеносных сосудов и повреждение участков головного мозга. В результате черепно-мозговой травмы может произойти нарушение физико-химических процессов, клеточного питания тканей мозга, утратиться взаимосвязь отдельных участков коры головного мозга и другие осложнения. Для того чтобы по возможности избежать этих осложнений и уменьшить последствия травмы необходима адекватная медикаментозная терапия. В связи с этим нередко возникает вопрос, какой метод обследования при черепно-мозговой травме лучше – МРТ головного мозга или КТ?

Ответ на этот вопрос неоднозначен. Наиболее часто при симптомах сотрясения, сдавления и ушиба головного мозга, так же как и при инсульте, используется КТ. Это связано не с тем, что этот метод боле информативен, а с тем, что он требует меньше времени. МРТ головного мозга занимает больше времени, чем КТ. Когда счет идет на минуты, это имеет решающее значение. Кроме того, МРТ головного мозга требует неподвижности пациента в течение всего обследования, что не всегда возможно при выраженной симптоматике и неадекватном поведении, связанном с травмой. Однако при поздних симптомах черепно-мозговой травмы и ее осложнениях, врачи нередко делают выбор в пользу МРТ головного мозга. Это связано с тем, что МРТ лучше показывает сосуды, нервные ткани и структуры головного мозга, в то время как КТ лучше показывает костные структуры. Показаниями МРТ головного мозга после ЧМТ являются такие осложнения как эпилепсия, снижение умственных способностей, ухудшение памяти, личностные изменения, депрессия. Кроме того, этот вид обследования назначается при замедленных реакциях, нарушениях координации движений, ориентации в пространстве, равновесия, снижении концентрации, повышенной утомляемости в сочетании потерей аппетита, головными болями, тошнотой.


8 симптомов черепно-мозговой травмы, которые дают право на пособие по инвалидности

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может кардинально изменить ход жизни человека. Травма головы тупым предметом часто может нарушить нормальную работу мозга. Внезапный удар или толчок по голове может вызвать черепно-мозговые травмы, которые влияют на качество жизни несколькими способами.

Этот тип травмы с разнообразными и тяжелыми симптомами может лишить человека возможности зарабатывать на жизнь.Если это так, жертвы несчастных случаев могут иметь право на получение пособия по инвалидности в рамках программы социального страхования по инвалидности (SSDI) или программы дополнительного социального обеспечения (SSI). Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

8 симптомы травмы травматизма

  1. потерю памяти
  2. головной боли
  3. головокружение или другие сенсорные проблемы
  4. судороги
  5. речевые трудности
  6. бесперебойные проблемы
  7. изменений настроения или экстремальные колебания

Черепно-мозговая травма — инвалидность?

Иногда да.Администрация социального обеспечения тщательно проведет пятиэтапную оценку вашего заявления, прежде чем одобрить заявление об инвалидности. Это тот же самый процесс, который SSA использует для оценки любого требования — инвалидности по поводу боли в спине, инвалидности по депрессии, инвалидности по мигрени или любого другого заявления по состоянию здоровья, которое делает невозможным получение работы.

Некоторые симптомы, связанные с черепно-мозговой травмой, являются легкими и кратковременными, лишь временно поражая клетки головного мозга. Другие травмы могут быть гораздо более серьезными, включая разрывы тканей, кровотечения, кровоподтеки и другие физические повреждения головного мозга.Эти типы симптомов могут быть постоянными и представляют собой симптомы, которые могут помешать кому-либо зарабатывать на жизнь посредством оплачиваемой работы. Симптомы тяжелой черепно-мозговой травмы могут появиться сразу после аварии, в то время как другие симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель после этого.

Как правило, черепно-мозговые травмы подразделяются на легкие, средние и тяжелые. Но даже легкая травма головного мозга является серьезной травмой, которая требует быстрой медицинской помощи и точного диагноза и плана лечения.Люди получают черепно-мозговые травмы в результате самых разных несчастных случаев, включая падения, автомобильные аварии, огнестрельные ранения, насилие или жестокое обращение, спортивные травмы, взрывы и т. д. Падения являются ведущей причиной тяжелой черепно-мозговой травмы или черепно-мозговой травмы.

В дополнение к классификации вашей медицинской инвалидности SSA сначала необходимо определить, соответствуете ли вы требованиям к уровню дохода для получения пособий по инвалидности Social Security. Это немедицинский этап процесса оценки.Чтобы иметь право на льготы, ваш документально подтвержденный доход не должен превышать пороговые значения программы.

И SSDI, и SSI предъявляют особые требования к доходам для тех, кто участвует в этих программах. Чтобы иметь право на льготы SSDI, вы должны ранее работать и накопить достаточно рабочих кредитов, чтобы соответствовать квалификационным критериям.

Определение тяжести травмы — второй шаг в процессе SSA. Для успешного подачи заявления об инвалидности в связи с травмой головного мозга вам необходимо будет предоставить соответствующую медицинскую документацию о том, что ваша ЧМТ достаточно тяжелая, чтобы ограничить или запретить вашу способность выполнять свою работу.

Эксперты SSA должны будут увидеть доказательства того, что ваши остаточные функциональные способности настолько низки, что не позволяют вам работать. В этом случае вам может помочь доверенный адвокат по инвалидности. Юрист может с самого начала оценить обоснованность вашего иска, порекомендовать соответствующие медицинские доказательства вашего нарушения и даже помочь в процессе апелляции, если в этом возникнет необходимость.

Когда SSA перейдет к третьему этапу процесса оценки, оно проверит, совпадают ли какие-либо из ваших симптомов с его синим справочником по состояниям инвалидности.Если это так, вы можете автоматически получить компенсацию по инвалидности, не продвигаясь дальше по процессу.

Общие списки синих книг, связанные с черепно-мозговой травмой, включают судорожную эпилепсию, несудорожную эпилепсию, инсульт или инсультоподобные осложнения и органические психические расстройства. Если ваш TBI не соответствует ни одному из этих списков, стоит поговорить со знающим юристом по инвалидности о силе вашего требования. SSA рассмотрит вашу заявку в целом, поэтому, даже если она не соответствует списку в синей книге, вы все равно можете быть одобрены.Это всегда хорошая идея, чтобы применить и узнать наверняка.

Когда ваше заявление переходит на четвертый этап, специалисты SSA проверят, сохранили ли вы способность выполнять ту работу, которую вы выполняли раньше. SSA оценит вашу остаточную функциональную способность и определит, насколько вы способны выполнять связанные с работой задачи, такие как сидение, стояние, подъем, толкание, тяга, приседание, запоминание и понимание.

Рецензенты также рассмотрят любую работу, которую вы выполняли за последние 15 лет до получения травмы.Затем рецензент определит, позволяет ли ваше физическое и психическое состояние выполнять служебные обязанности, связанные с какой-либо из ваших предыдущих работ. Если ответ «да», маловероятно, что SSA одобрит ваше заявление на получение SSDI.

На последнем этапе SSA определит, можете ли вы выполнять обязанности, связанные с любым другим видом работы. Другими словами, есть ли у вас передаваемые навыки, которые можно было бы использовать в другой сфере деятельности, что позволило бы вам найти оплачиваемую работу? На этом этапе SSA будет учитывать те же критерии, что и на четвертом этапе, а также ваш возраст и уровень образования.

Если SSA установит, что некоторые виды работ вы можете выполнить, то ваше заявление, скорее всего, будет отклонено на этом заключительном этапе. Но если SSA решит, что вы вряд ли сможете выполнять какую-либо другую работу, у вашего заявления есть все шансы быть одобренным.

8 Симптомы черепно-мозговой травмы

Давайте подробнее рассмотрим некоторые наиболее распространенные симптомы черепно-мозговой травмы, многие из которых могут лишить вас возможности работать. Любой из этих симптомов может исчезнуть в течение нескольких дней после травмы головного мозга или сохраняться в течение многих лет, даже навсегда.Симптомы, которые сохраняются постоянно, называются стойкими симптомами после сотрясения мозга. Если вы страдаете от нескольких из них одновременно, это состояние известно как постконтузионный синдром.

1. Потеря памяти

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, нередко испытывают проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью. Многие люди, пострадавшие от ЧМТ, вообще не могут вспомнить свою аварию или причину травмы.Они также могут с трудом запоминать детали заданий или инструкций, что может существенно повлиять на их способность выполнять повседневную работу.

2. Спутанность сознания

Черепно-мозговая травма может привести к тому, что пострадавший ошеломлен и дезориентирован, часто легко сбит с толку. Люди, которые страдают от такого рода мозговых травм, часто сообщают о когнитивных нарушениях в течение длительного времени. Жертвы не могут сосредоточиться или сконцентрироваться, и им может потребоваться больше времени, чтобы обработать свои мысли — все это важно практически в любой сфере деятельности.

3. Мигренозная головная боль

Частые и интенсивные мигренозные головные боли довольно часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут длиться всего несколько недель или привести к постоянному, повторяющемуся состоянию.

4. Головокружение или другие нарушения чувствительности

Часто люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать головокружение, общее головокружение или трудности с равновесием. Эти симптомы могут проявиться сразу после удара или через несколько дней или недель.Этот симптом также может сопровождаться другими сенсорными проблемами, такими как потеря вкуса или запаха, звон в ушах или неприятный привкус во рту.

Симптомы такого характера обычно связаны с травмой основания черепа, которая может привести к повреждению черепных нервов. Люди, страдающие этим типом травмы, могут испытывать нечеткость зрения, чувствительность к свету или шуму. Координация рук и глаз или другие двигательные функции также могут быть нарушены. В зависимости от их серьезности, любой из этих симптомов может исчезнуть вскоре после первоначального воздействия, в то время как другие могут сохраняться, даже навсегда.

5. Судороги

У некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, часто начинаются судороги. Иногда это происходит вскоре после первоначальной травмы, хотя судороги могут начаться спустя много времени после нее. Когда приступы, подобные этому, повторяющиеся и длительные, состояние известно как посттравматическая эпилепсия.

6. Проблемы с речью

Во многих случаях язык и общая коммуникация могут быть проблемой для людей, перенесших ЧМТ. Это может привести к огромному разочарованию, непониманию и даже конфликтам с членами семьи и коллегами.В дополнение к проблемам с самовыражением люди с черепно-мозговыми травмами могут также испытывать трудности с тем, чтобы следить за нитью разговора или читать невербальные сигналы.

7. Проблемы со сном

Те, кто перенес черепно-мозговую травму, часто имеют проблемы со сном, что может резко ухудшить все, от настроения до рефлексов в рабочее время. Недостаток сна очень затрудняет эффективное выполнение задач.

8. Изменения настроения или резкие перепады настроения

Черепно-мозговые травмы могут привести к изменениям личности или настроения, что часто приводит к тому, что люди быстро приходят в ярость и в любой момент чувствуют себя чрезвычайно возбужденными или воинственными.Резкие и частые перепады настроения могут сделать невозможным ориентироваться в сложных отношениях на рабочем месте. Часто те, кто страдает от черепно-мозговых травм, также могут испытывать депрессию, тревогу или другие эмоциональные изменения.

Деменция и болезнь Альцгеймера

Имеются некоторые свидетельства того, что определенные виды черепно-мозговых травм могут повышать вероятность развития болезни Альцгеймера, деменции или дегенеративных заболеваний головного мозга. Исследования показывают, что взрослые с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести в анамнезе были 2.Вероятность развития болезни Альцгеймера в 3 раза выше, чем у тех, у кого в анамнезе не было черепно-мозговых травм.

Было показано, что у пострадавших в 4,5 раза выше вероятность развития болезни Альцгеймера при тяжелой травме головного мозга. Самые последние доступные исследования показывают положительную корреляцию между черепно-мозговой травмой и белковыми аномалиями, связанными с болезнью Альцгеймера.

Индивидуальный риск развития таких заболеваний после черепно-мозговой травмы трудно предсказать, и исследования взаимосвязи между черепно-мозговой травмой и дегенеративными заболеваниями головного мозга все еще продолжаются.Не у каждого пациента, перенесшего черепно-мозговую травму, развивается деменция или другое неврологическое расстройство. Хотя нет никаких доказательств того, что одна черепно-мозговая травма может привести к дегенеративным заболеваниям головного мозга, есть указание на то, что повторные травмы головного мозга, подобные тем, которые обычно возникают при занятиях контактными видами спорта, могут увеличить шансы человека на развитие дегенеративного заболевания головного мозга в дальнейшем. в жизни.

Пособия по нетрудоспособности при черепно-мозговой травме

В случае черепно-мозговой травмы у пациента могут возникнуть когнитивные нарушения, которые часто являются наиболее длительными и изнурительными из всех симптомов ЧМТ.Во многих случаях когнитивные нарушения делают невозможным удержание работы. В этих случаях SSA может одобрить ваше заявление на компенсацию по инвалидности. Всегда полезно поговорить со знающим и квалифицированным адвокатом по инвалидности. Опытный юрист может оценить обоснованность вашего требования и помочь вам в процессе получения компенсации по инвалидности, на которую вы имеете право.

Удар по голове может привести к невидимой инвалидности, которая влияет на ваше тело и не только! · Границы для молодых умов

Аннотация

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может произойти, когда кто-то ударит себя, ее или голову или получит другой тип травмы головного мозга.ЧМТ может иметь длительные последствия для тела, эмоций и многого другого! ЧМТ распространена, но люди часто не понимают, насколько серьезной она может быть. Хорошее понимание ЧМТ и ее последствий важно для того, чтобы врачи и практикующие медсестры могли правильно диагностировать и лечить ЧМТ. Люди, которые страдают от этих травм, могут испытывать перепады настроения, проблемы с концентрацией внимания или другие изменения по сравнению с тем, как они были раньше. Поскольку сначала может быть нелегко сказать, что эти проблемы связаны с ЧМТ, мы часто называем долгосрочные последствия ЧМТ невидимой инвалидностью.В этой статье мы поговорим о причинах ЧМТ, невидимой инвалидности, которую испытывают люди после ЧМТ, и о том, как медицинские работники пытаются способствовать выздоровлению.

ЧМТ и невидимые инвалиды

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) чаще всего возникает в результате удара по голове во время занятий спортом, автомобильной аварии или удара твердым предметом. ЧМТ может варьироваться от легкой до тяжелой, при этом некоторые люди быстро возвращаются к школьным занятиям спортом, а другие страдают от необратимого повреждения головного мозга.Последствия ЧМТ считаются невидимой инвалидностью , потому что они могут возникать в повседневной жизни, но внешне у человека нет проблем, поскольку нет необходимости в инвалидной коляске, ходунках или костылях. Например, человек, выздоравливающий после ЧМТ, может иметь дело с тонкими изменениями настроения, зрения и ощущений в ногах.

Поскольку многие симптомы ЧМТ неочевидны, это может привести к тому, что другие недооценят, насколько тяжелой может быть ЧМТ. Люди могут подумать, что тот, кто обвиняет плохие оценки в травме, полученной несколько месяцев назад, преувеличивает.Еще одно заблуждение состоит в том, что люди могут быстрее выздороветь после ЧМТ, если будут усерднее работать в школе или на занятиях физиотерапией. Это не так, и если симптомы ЧМТ достаточно серьезны, участие в терапии может быть затруднительным [1]. Невидимые нарушения разнообразны, как показано на рис. 1, и могут приводить к различным физическим, эмоциональным проблемам, а также проблемам с обучением или памятью, которые столь же важны, если не более, чем любые видимые нарушения в результате ЧМТ.

  • Рисунок 1. Жизнь с невидимой инвалидностью после ЧМТ может повлиять на повседневную деятельность человека.
  • ЧМТ могут вызывать физические, эмоциональные и связанные с обучением изменения. Для выживших после ЧМТ важно искать поддержку для их невидимой инвалидности.

К счастью, достижения в области исследований позволили лучше понять различные симптомы ЧМТ. Существует несколько методов исследования, которые ученые используют для изучения ЧМТ. Например, некоторые ученые просят пациентов описать свои переживания своими словами через интервью. Другие исследователи используют опросы или лабораторные тесты.Данные могут быть собраны в один момент времени или в несколько моментов времени после травмы. Во многих исследованиях, в том числе и в том, что мы опишем, пациентов изучают в течение длительного периода времени после того, как они получили травму, чтобы исследователи могли увидеть, что с ними произойдет в процессе выздоровления. Кроме того, часто проводятся эксперименты на образцах пациентов (таких как кровь и слюна) для измерения уровней определенных белков. Количество различных белков в образце может определить, насколько серьезной или легкой является ЧМТ, и эти уровни могут быть полезны для отслеживания выздоровления с течением времени.С помощью знаний, полученных в результате этих исследований, исследователи надеются лучше информировать общественность о ЧМТ и работать над улучшением существующих методов лечения.

Первичные и вторичные травмы

TBI состоят из двух фаз. Первоначальная травма головы называется первичной травмой и может быть ушибом головного мозга или переломом черепа. Тяжесть первичной травмы может определить, сколько времени потребуется человеку для восстановления и вероятность полного выздоровления [1]. После первичного повреждения мозг часто страдает от вторичных повреждений , таких как окислительный стресс , воспаление эксайтотоксичность и гипоксия [2].Окислительный стресс возникает, когда определенные молекулы в мозге выходят из равновесия, и это может привести к необратимому повреждению нейронов, которые являются клетками, посылающими информацию о внешнем мире в мозг [2]. Воспаление представляет собой отек головного мозга, часто из-за высокого уровня определенных белков, и может привести к еще большему повреждению тканей, чем первичное повреждение [3]. При эксайтотоксичности мозг и нервные клетки чрезмерно возбуждаются. Поскольку клетки нуждаются в отдыхе так же, как и мы, эксайтотоксичность может помешать клеткам функционировать наилучшим образом [2].Наконец, гипоксия — это когда в мозг поступает очень мало кислорода, что является проблемой, поскольку кислород необходим для питания мозга и обеспечения его правильной работы. Основная причина, по которой нас беспокоят эти вторичные травмы, заключается в том, что они, вероятно, способствуют длительной невидимой инвалидности. Поскольку эти вторичные травмы часто продолжаются какое-то время после первичной травмы, может потребоваться лечение вторичных травм. Например, если мозг человека слишком сильно воспален, возможно, будут полезны противовоспалительные препараты, такие как аспирин.

Долгосрочные последствия ЧМТ

Каждая ЧМТ индивидуальна, что приводит к большому разнообразию невидимых нарушений. Поскольку мозг контролирует все, ЧМТ может вызвать множество изменений в двигательных ощущениях, эмоциях и памяти человека. Иногда эти изменения длятся несколько месяцев после ЧМТ, но иногда они остаются навсегда! Наиболее распространенные типы инвалидности, возникающие после ЧМТ, и их лечение приведены в таблице 1.

  • Таблица 1. Возможные инвалидности, вызванные стратегиями лечения ЧМТ [4].

Физические проблемы

После ЧМТ могут произойти физические изменения, связанные с движением и работой органов чувств. У выживших после ЧМТ могут быть более медленные движения, трудности с поднятием предметов, слабость в руках или ногах, неуклюжесть и отсутствие координации. В то время как эти симптомы могут быть видны другим, если они серьезны, более легкие проблемы могут быть невидимой инвалидностью [4]. Физиотерапия и упражнения могут помочь пациенту с ЧМТ восстановить силу и координацию.Другие физические изменения, которые обычно незаметны окружающим, включают изменения обоняния, вкуса, осязания, слуха или зрения [4]! Сенсорные изменения могут повлиять на повседневную жизнь. Например, любимая еда человека может быть безвкусной. Обоняние может иметь решающее значение; например, если у кого-то проблемы с обонянием, и он, она или они уходят с кухни во время приготовления пищи, может быть невозможно почувствовать запах дыма, если что-то горит! Также могут возникать изменения зрения, такие как нечеткое зрение или двоение в глазах [4].В этом случае могут потребоваться очки или контактные линзы.

Эмоциональные вызовы

Эмоциональные изменения различного типа могут возникать после ЧМТ. Эти изменения могут быть настолько малы, что едва заметны, или настолько очевидны, что человек кажется совершенно другим, чем до ЧМТ. Общие эмоциональные проблемы после ЧМТ включают отсутствие мотивации, более частое чувство грусти, чувство беспокойства, желание проводить время в одиночестве, чувство сонливости, меньшее воодушевление от участия в любимых хобби и многое другое [4].Эмоции человека помогают сделать его тем, кто он есть, поэтому эти эмоциональные изменения после ЧМТ могут быть трудными как для человека с невидимой инвалидностью, так и для его близких. Поэтому важно быть терпеливым и добрым с человеком, выздоравливающим после ЧМТ. Они не пытаются действовать по-другому намеренно.

Проблемы с обучением и памятью

ЧМТ может повлиять на способность к обучению, знания, память, внимание, решение проблем, организацию и общение [4].Проблемы с концентрацией внимания на домашнем задании и отсутствие мотивации для выполнения заданий могут быть признаком невидимой инвалидности. После ЧМТ может быть труднее вспомнить такие вещи, как имена людей или местонахождение предметов. Способы борьбы с этими изменениями памяти включают изучение с карточками, составление списков дел и использование приложений для смартфонов.

Программы лечения и службы поддержки

Люди, у которых после ЧМТ наблюдается невидимая инвалидность, имеют уникальные потребности. Современные методы лечения людей с видимыми нарушениями, такими как мышечная дистрофия или слепота, не всегда помогают людям, выздоравливающим после ЧМТ.Данные показывают, что люди, восстанавливающиеся после ЧМТ, предпочитают сосредоточиться на восстановлении важных навыков, чтобы они могли вернуться к образу жизни, который у них был до травмы [5]. Основными потребностями выживших после ЧМТ являются улучшение памяти, улучшение решения проблем, получение образования, развитие профессиональных навыков и управление эмоциями [5]. Выжившие после ЧМТ часто не получают помощи в уходе за собой и близкими, в зарабатывании денег и управлении ими [5]. Другие важные потребности выживших после ЧМТ включают восстановление памяти и эмоционального контроля [5].Как показано на Рисунке 2 ниже, некоторые вещи важны для восстановления после ЧМТ, в том числе проводить время с близкими, делать то, что доставляет удовольствие и приносит счастье, говорить с врачом о том, что происходит, и посещать группы поддержки для людей, которые живут с невидимой инвалидностью. Бороться с любыми невидимыми нарушениями так же важно, как и с видимыми, потому что сенсорное, эмоциональное и когнитивное здоровье влияет на повседневную жизнь.

  • Рисунок 2. Четыре реальных примера различных способов, которыми люди, пережившие ЧМТ, могут получить помощь в связи с невидимой инвалидностью.
  • По часовой стрелке, начиная с верхнего левого угла, эти методы включают качественное времяпрепровождение с семьей и друзьями, физическую активность, например походы с друзьями, беседы с врачом или терапевтом, а также посещение группы поддержки для людей с аналогичным опытом. Воспроизведено из библиотеки клипартов [6].

Также важно обеспечить поддержку семьи и друзей, на которых могут повлиять изменения в их любимом человеке после ЧМТ, такие как изменения в общении, привязанностях и поведении [4].В настоящее время большая часть помощи, доступной для семьи и друзей выживших после ЧМТ, осуществляется через больницы, медицинские центры, клиники или горячие линии. Имейте в виду, что восстановление также требует времени для семьи и друзей. Выжившим после ЧМТ и их близким может быть полезно попытаться принять участие или создать группу поддержки для тех, кто переживает подобные ситуации. Группы поддержки могут поделиться стратегиями выживания и советами по расслаблению, которые можно использовать, когда выжившие после ЧМТ переживают трудные времена.

Заключение

ЧМТ

может иметь множество различных причин и может привести к различным последствиям и вторичным травмам, что приводит к изменениям в обучении, памяти, чувствах, эмоциях и т. д.! Эти вторичные повреждения возникают в результате повреждения клеток или тканей головного мозга, возникающего после первичного повреждения. Важно понимать ЧМТ и ее возможные последствия как для пациента, так и для людей, с которыми он общается. Лечение при первой травме и в течение всего периода восстановления поможет улучшить исход ЧМТ [4].Обращение за поддержкой к семье, друзьям или медицинским работникам особенно важно при лечении ЧМТ. ЧМТ могут быть пугающими и сложными, но при наличии необходимых знаний и инструментов пациенты могут быть готовы к преодолению ЧМТ и связанных с ней препятствий как немедленно, так и в будущем. Надеемся, что эта статья пролила свет на невидимую инвалидность, с которой люди сталкиваются после ЧМТ, чтобы мы могли лучше осознавать риски невидимой инвалидности. Проявляя больше терпения и понимания с собой или близкими после ЧМТ, мы можем наилучшим образом способствовать выздоровлению.

Финансирование

Это усилие ИП было щедро поддержано пилотным грантом Техасского университета в Остинской школе медсестер, Центром исследований по укреплению здоровья и профилактике заболеваний среди малообеспеченных групп населения, а также пилотным грантом Семейного центра исследований медсестер Хайльбрунна. .

Глоссарий

Черепно-мозговая травма : Повреждение головного мозга в результате сильного удара или толчка по голове.

Невидимая инвалидность : Физическое, психическое или неврологическое состояние, невидимое для других.Примерами являются черепно-мозговая травма, депрессия и тревога.

Вторичная травма : Косвенная травма, возникающая в результате процессов, инициированных первичной травмой.

Окислительный стресс : Вторичная травма головного мозга; вызвано слишком большим количеством одних молекул и слишком малым количеством других.

Экзитотоксичность : Вторичное повреждение, при котором мозговые и нервные клетки становятся слишком возбужденными, что препятствует их нормальному функционированию.

Гипоксия : Вторичная травма головного мозга, при которой мозг не получает достаточного количества кислорода.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.


Артикул

[1] Guilmette, T.J., and Paglia, M.F. 2004. Неправильные представления общественности о черепно-мозговой травме: последующий опрос. Арх. клин. Нейропсихология. 19:183–9. doi: 10.1016/s0887-6177(03)00025-8

[2] Брамлетт, Х. М., и Дитрих, В. Д. 2015. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы: текущее состояние потенциальных механизмов травмы и неврологические исходы. Дж. Нейротравма 32:1834–48. doi: 10.1089/neu.2014.3352

[3] Саймон, Д. В., Макгичи, М. Дж., Байир, Х., Кларк, Р. С. Б., Лоан, Д. Дж., и Кочанек, П. М. 2017. Далеко идущие масштабы нейровоспаления после черепно-мозговой травмы. Нац. Преподобный Нейрол. 13:572. doi: 10.1038/nrneurol.2017.116

[4] Сандер, А. М. 2002. Собирание осколков после ЧМТ: Руководство для членов семьи . Хьюстон, Техас: Медицинский колледж Бейлора.

[5] Хайнеманн, А. В., Сокол, К., Гарвин, Л., и Боде, Р. К. 2002. Измерение неудовлетворенных потребностей и услуг среди лиц с черепно-мозговой травмой. Арх. физ. Мед. Реабилит. 83:1052–9. doi: 10.1053/apmr.2002.34283

[6] http://clipart-library.com/

Какие инвалидности могут возникнуть в результате ЧМТ?

Инвалидность в результате ЧМТ зависит от тяжести травмы, места травмы, возраста и общего состояния здоровья пациента. Некоторые распространенные нарушения включают проблемы с познанием (мышление, память и рассуждение), сенсорной обработкой (зрение, слух, осязание, вкус и обоняние), общением (выражение и понимание) и поведением или психическим здоровьем (депрессия, тревога, изменения личности). агрессия, отыгрывание и социальная неприемлемость).

В течение нескольких дней или недель после травмы головы примерно у 40 процентов пациентов с ЧМТ развивается множество тревожных симптомов, которые в совокупности называются постконтузионным синдромом (ПКС) . Пациенту не обязательно иметь сотрясение мозга или потерю сознания для развития синдрома, и многие пациенты с легкой ЧМТ страдают от СПКЯ. Симптомы включают головную боль, головокружение, головокружение (ощущение вращения вокруг пациента или объектов, вращающихся вокруг пациента), проблемы с памятью, проблемы с концентрацией внимания, проблемы со сном, беспокойство, раздражительность, апатию, депрессию и тревогу.Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после травмы головы. Синдром более распространен у пациентов, у которых до травмы были психические симптомы, такие как депрессия или тревога. Лечение PCS может включать лекарства от боли и психических состояний, а также психотерапию и трудотерапию для развития навыков выживания.

Познание — это термин, используемый для описания процессов мышления, рассуждений, решения проблем, обработки информации и памяти. Большинство пациентов с тяжелой ЧМТ, если они приходят в сознание, страдают когнитивными нарушениями, включая потерю многих умственных навыков более высокого уровня.Наиболее частым когнитивным нарушением у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой является потеря памяти, характеризующаяся некоторой потерей специфических воспоминаний и частичной неспособностью формировать или сохранять новые. Некоторые из этих пациентов могут испытывать посттравматическую амнезию (ПТА) , либо антероградную, либо ретроградную. Антероградная ПТА представляет собой нарушение памяти о событиях, произошедших после ЧМТ, тогда как ретроградная ПТА представляет собой нарушение памяти о событиях, произошедших до ЧМТ.

Многие пациенты с легкими и умеренными травмами головы, которые испытывают когнитивные нарушения, легко сбиваются с толку или отвлекаются, и у них возникают проблемы с концентрацией и вниманием.У них также есть проблемы с более высоким уровнем, так называемыми исполнительными функциями, такими как планирование, организация, абстрактное мышление, решение проблем и вынесение суждений, что может затруднить возобновление деятельности, связанной с работой до травмы. Восстановление после когнитивного дефицита происходит в течение первых 6 месяцев после травмы и более постепенно после этого.

Наиболее частым когнитивным нарушением у пациентов с тяжелой травмой головы является потеря памяти, характеризующаяся некоторой потерей специфических воспоминаний и частичной неспособностью формировать или сохранять новые.

Пациенты с ЧМТ средней и тяжелой степени имеют больше проблем с когнитивным дефицитом, чем пациенты с легкой ЧМТ, но наличие в анамнезе нескольких легких ЧМТ может иметь аддитивный эффект, вызывая когнитивный дефицит, равный умеренной или тяжелой травме.

Многие пациенты с ЧМТ имеют сенсорные проблемы, особенно проблемы со зрением. Пациенты могут быть не в состоянии регистрировать то, что они видят, или могут медленно распознавать объекты. Кроме того, у пациентов с ЧМТ часто возникают проблемы с зрительно-моторной координацией.Из-за этого пациенты с ЧМТ могут натыкаться на предметы или ронять их или могут казаться неустойчивыми. Пациенты с ЧМТ могут испытывать трудности с вождением автомобиля, работой со сложными механизмами или занятиями спортом. Другие нарушения чувствительности могут включать проблемы со слухом, обонянием, вкусом или осязанием. У некоторых пациентов с ЧМТ появляется шум в ушах, звон или рев в ушах. У человека с повреждением той части мозга, которая обрабатывает вкус или запах, может развиться стойкий горький привкус во рту или ощущаться стойкий неприятный запах.Повреждение части мозга, контролирующей осязание, может вызвать у пациента с ЧМТ стойкое покалывание кожи, зуд или боль. Несмотря на редкость, эти состояния трудно поддаются лечению.

Языковые и коммуникативные проблемы являются распространенными нарушениями у пациентов с ЧМТ. Некоторые могут испытывать афазию , определяемую как трудности с пониманием и воспроизведением устной и письменной речи; у других могут возникнуть трудности с более тонкими аспектами общения, такими как язык тела и эмоциональные невербальные сигналы.

При неэффективной афазии , также называемой афазией Брока или моторной афазией, у пациентов с ЧМТ часто возникают проблемы с вспоминанием слов и произнесением полных предложений. Они могут говорить отрывистыми фразами и часто делать паузы. Большинство пациентов знают об этих недостатках и могут быть крайне разочарованы. Пациенты с беглой афазией , также называемой афазией Вернике или сенсорной афазией, демонстрируют мало смысла в своей речи, даже если они говорят полными предложениями и используют правильную грамматику.Вместо этого они говорят плавной тарабарщиной, растягивая свои предложения несущественными и выдуманными словами. Многие пациенты с беглой афазией не осознают, что в их словах мало смысла, и злятся на других за то, что они их не понимают. Пациенты с глобальной афазией имеют обширные повреждения участков мозга, отвечающих за речь, и часто страдают тяжелыми коммуникативными нарушениями.

У пациентов с ЧМТ могут быть проблемы с разговорной речью, если повреждена часть мозга, контролирующая речевые мышцы.При этом расстройстве, называемом дизартрией , пациент может думать о соответствующем языке, но не может легко произносить слова, потому что не может использовать мышцы, необходимые для образования слов и воспроизведения звуков. Речь часто медленная, невнятная и искаженная. У некоторых могут быть проблемы с интонацией или интонацией, называемые просодической дисфункцией . Важный аспект речи, флексия передает эмоциональное значение и необходима для определенных аспектов языка, таких как ирония.Эти языковые дефициты могут привести к недопониманию, путанице и разочарованию как у пациента, так и у тех, кто взаимодействует с ним или с ней.

Большинство пациентов с ЧМТ имеют эмоциональные или поведенческие проблемы, которые подпадают под широкую категорию психического здоровья. Члены семьи пациентов с ЧМТ часто обнаруживают, что изменения личности и поведенческие проблемы являются наиболее трудными для преодоления инвалидности. Психические проблемы, которые могут проявиться, включают депрессию, апатию, беспокойство, раздражительность, гнев, паранойю, спутанность сознания, разочарование, возбуждение, бессонницу или другие проблемы со сном, а также перепады настроения.Проблемное поведение может включать агрессию и насилие, импульсивность, расторможенность, отыгрывание, неподчинение, социальную неприемлемость, эмоциональные вспышки, детское поведение, нарушение самоконтроля, нарушение самосознания, неспособность взять на себя ответственность или принять критику, эгоцентризм, неуместную сексуальную активность и злоупотребление алкоголем или наркотиками/наркомания. Проблемы с личностью у некоторых пациентов могут быть настолько серьезными, что им ставят диагноз пограничного расстройства личности — психического состояния, характеризующегося многими из упомянутых выше проблем.Иногда пациенты с ЧМТ страдают от застоя в развитии, что означает, что они не могут созреть эмоционально, социально или психологически после травмы. Это серьезная проблема для детей и молодых людей, страдающих ЧМТ. Отношения и поведение, приемлемые для ребенка или подростка, становятся неприемлемыми во взрослом возрасте. Многим пациентам с ЧМТ, у которых проявляются психические или поведенческие проблемы, можно помочь с помощью лекарств и психотерапии.

————

Публикация Национального института здравоохранения №02-2478

Подготовлено:
Отдел коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальный институт здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся подготовленная NINDS информация находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

Могу ли я работать с черепно-мозговой травмой?

Черепно-мозговая травма может оказать существенное влияние на вашу жизнь. Серьезная травма головного мозга может лишить вас возможности заботиться о себе и работать. Возможно, вы не сможете эффективно общаться, потеряете подвижность и не сможете поднимать, нести или брать предметы. Социальное страхование по нетрудоспособности (SSDI) — это программа под руководством Управления социального обеспечения (SSA).

Чтобы иметь право на получение пособия по нетрудоспособности по социальному обеспечению в связи с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), вы должны соответствовать строгим требованиям SSA, чтобы быть признанным инвалидом и иметь право на ежемесячное пособие по нетрудоспособности. Вы также должны работать, чтобы заработать достаточно кредитов, и вы должны платить адекватные налоги.

Вы можете получить черепно-мозговую травму по-разному, например, в результате автомобильной аварии, производственной травмы или падения. Ваши симптомы зависят от тяжести травмы и от того, какая часть вашего мозга была повреждена.Из-за травмы вы, возможно, не можете расчесывать волосы, одеваться или есть, не говоря уже о том, чтобы зарабатывать достаточный доход. Возможно, вам понадобится помощь в выполнении повседневных дел. Возможно, вам придется на некоторое время поместиться в реабилитационный центр, чтобы попытаться улучшить свою мобильность и навыки общения, или пройти обучение, чтобы вы могли заботиться о себе.

Черепно-мозговая травма может повлиять на вашу способность работать разными способами. Если ваши коммуникативные навыки затронуты, вы не сможете отвечать на звонки или эффективно общаться с коллегами.Проблемы с подвижностью могут заставлять вас часто менять положение тела, поэтому вы не можете долго оставаться в одном положении.

Черепно-мозговая травма может повлиять на вас, например, судороги, инсульты, травмы головного мозга и различные неврологические проблемы. Ваш случай может оцениваться по тем же критериям, что и органические психические расстройства или неврологические состояния, что зависит от вашего функционирования и того, как ваша травма повлияла на ваши способности.

Онемение и покалывание в конечностях может помешать вам хватать, поднимать или переносить предметы.Если вы страдаете от проблем с памятью, концентрацией или сосредоточенностью, это может повлиять на любые рабочие обязанности. Вы можете страдать от головокружения, головных болей, спутанности сознания или проблем со зрением, таких как нечеткость зрения, которые могут повлиять практически на любые рабочие обязанности. Вы можете быть не в состоянии двигать всеми конечностями или страдать от частичного паралича. Это может повлиять на вашу способность работать в розничной торговле, на производстве, в здравоохранении, на административных или других должностях.

Ваши ограничения от черепно-мозговой травмы могут быть обширными.Если вы страдаете потерей памяти или испытываете трудности с концентрацией внимания, вы можете обнаружить, что не сможете работать в офисе, вести записи или работать в сфере обслуживания клиентов.

Если вы испытываете головокружение, помутнение зрения или усталость, вы не сможете выполнять работу механика, выполнять ремонт в качестве обслуживающего персонала, заниматься сборочными работами или работать в условиях, связанных с проверкой продуктов перед их отправкой и продажей. Онемение и боль могут ограничивать вашу способность поднимать, носить, приседать или наклоняться, поэтому вы не сможете работать на производстве, сборке, фельдшером или медсестрой.

Черепно-мозговая травма также может помешать вам брать мелкие предметы или сохранять концентрацию, поэтому вы не можете вести записи или вести бухгалтерский учет, работать судебным репортером, работать юристом или врачом. Ваши проблемы с коммуникацией не позволят вам работать в сфере телемаркетинга, обслуживания клиентов, администратором или торговым представителем.

Проблемы с памятью и общением могут помешать вам стать учителем, министром, журналистом или бухгалтером.Из-за черепно-мозговой травмы ваши способности могут быть значительно ограничены, и вы можете оказаться в ситуации, когда вы не в состоянии выполнять какие-либо трудовые обязанности.

Черепно-мозговые травмы охватывают широкий спектр повреждений головного мозга, и эти травмы часто имеют огромные последствия для здоровья, которые могут повлиять на все сферы вашей жизни, даже если побочные эффекты черепно-мозговых травм не всегда проявляются сразу.

Есть много состояний, которые дают право на получение пособий по инвалидности.Чтобы оценить ваше заявление, Администрация социального обеспечения будет использовать Оценку инвалидности в соответствии с социальным обеспечением, полный список медицинских состояний, который обычно называют Синей книгой. SSA сравнит ваш диагноз с рекомендациями «Синей книги», чтобы определить, дает ли ваше состояние право на пособие по нетрудоспособности.

Черепно-мозговые травмы относятся к разделу 11.18 и характеризуются крайним или выраженным ограничением физических функций, длящимся не менее трех месяцев после травмы.Чтобы соответствовать критериям, вы должны убедиться, что медицинская документация, которую вы предоставляете, описывает ваши ограничения.

При подаче заявления на пособие по нетрудоспособности в связи с черепно-мозговой травмой очень важно предоставить как можно больше документов, подтверждающих ваше заявление. Наиболее важным доказательством является медицинское заключение от вашего врача, в котором излагаются ваш диагноз и план лечения.

В этом отчете должны быть указаны сроки вашего диагноза, результаты любых связанных лабораторных исследований, визуализаций или операций, которые вы выполнили, а также ваш план лечения.План лечения должен включать лекарства и физиотерапию, а также любые побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате диагностики или лечения.

Хотя Администрация социального обеспечения потребует от вас подписать форму согласия на раскрытие информации, если у них возникнут дополнительные вопросы, они не будут запрашивать результаты анализов у ​​ваших врачей, поэтому вам необходимо убедиться, что ваше заявление включает всю доступную информацию, чтобы гарантировать, что Ваша заявка обрабатывается максимально быстро.

Учитывая характер черепно-мозговых травм и то, как симптомы и побочные эффекты имеют тенденцию проявляться по-разному, вы можете не иметь права на получение пособия по нетрудоспособности в соответствии с условиями «Синей книги», но вы все равно можете претендовать на получение пособия по нетрудоспособности в рамках медико-профессиональной помощи. разрешение.

Медико-профессиональное пособие представляет собой набор руководящих принципов, которые определяют, позволит ли ваш диагноз работать в измененной должности. SSA будет основывать свои соображения на вашем возрасте, трудовом стаже, образовании и вашей остаточной функциональной способности (RFC).

Ключевым показателем для их определения является RFC, который представляет собой вашу максимальную способность работать с вашим состоянием. Если вы можете выполнять свою работу на измененной основе, то вы, вероятно, не будете иметь право на получение пособия по инвалидности, но если вы не можете работать даже после того, как для вас были созданы условия, то, скорее всего, будет применяться медицинское и профессиональное пособие.

SSA оценит вашу способность приспосабливаться к нагрузкам на работе (ходьба, поднятие тяжестей, стояние, сидение, переноска, толкание и тяга), а также к ненапряженным требованиям работы, которые включают умственные, постуральные, манипулятивные, визуальные, коммуникативные и экологические соображения.

Чтобы оценить претензию, необходимо предоставить всю соответствующую документацию о вашем состоянии в вашем заявлении.

Поскольку при черепно-мозговых травмах необходимо учитывать очень много факторов, может быть сложно определить вашу остаточную функциональную способность без испытательного срока.

Администрация социального обеспечения имеет программу, которая позволяет заявителям работать на испытательной основе и по-прежнему считаться инвалидом, и это хорошая возможность увидеть, помешают ли вам последствия черепно-мозговой травмы работать, будь то в вашей нормальной мощности или в ограниченной мощности.

Период пробной работы идеален для людей с черепно-мозговыми травмами, потому что трудно оценить, как это повлияет на работу. У вас может быть чувствительность к свету, проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания на заданной задаче. Эти вещи могут не проявиться, пока вы не пойдете на работу, или им может потребоваться время, чтобы проявиться.

Вы можете подать заявление на пособие по нетрудоспособности Social Security через Интернет, по почте или лично. Вы можете найти заявление на веб-сайте SSA или получить его в местном отделении SSA.

Чтобы подать заявку онлайн, сначала создайте учетную запись на веб-сайте SSA, и оттуда вы сможете получить доступ к заявке. Преимущество подачи онлайн-заявки заключается в том, что датой вступления в силу будет день, когда вы начнете подавать заявку, поэтому, если вы будете одобрены, вы можете иметь право на задолженность по оплате, а ваш день начала будет совпадать с датой, когда вы начали работать над своим приложением.

При подаче заявки в бумажном виде вы можете подать защитное заявление о подаче заявления, которое представляет собой письмо в SSA с выражением вашего намерения подать заявку, чтобы ваша дата начала была зарезервирована так же, как и при подаче онлайн.Это полезно, так как сбор всей необходимой документации может занять некоторое время.

Если вы готовы подать заявление на получение пособия по инвалидности из-за черепно-мозговой травмы, есть несколько различных подходов, которые вы можете использовать, чтобы начать процесс. Если вы предпочитаете начать процесс лично, вы можете обратиться в ближайший офис SSA и лично встретиться с представителем. Вы также можете начать процесс онлайн или позвонив по бесплатному номеру 1-800-772-1213. Вы можете заручиться помощью адвоката или поверенного, что повысит ваши шансы на получение пособия.

Пособия по лечению черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма — состояние и симптомы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), которую также называют внутричерепной травмой, обычно возникает при травматическом повреждении головного мозга внешней силой. Его можно классифицировать на основе его механизма, тяжести или местоположения. Часто общий термин «травма головы», относящийся к более широкому классу травм, которые могут включать повреждение таких структур, как череп и скальп, используется как синоним черепно-мозговой травмы.

Симптомы черепно-мозговой травмы могут широко варьироваться в зависимости от типа и тяжести травмы и пораженной области головного мозга. В начальный момент травмы пациент может потерять сознание на время от нескольких секунд до нескольких минут. Другие симптомы ЧМТ могут включать рвоту, головную боль, головокружение, тошноту, усталость глаз, нечеткость зрения, головокружение и отсутствие двигательных навыков.

Диагноз ставится на основании клинических данных и случаев поражения. Обычно проводят неврологическое обследование, чтобы проверить, нормально ли сокращаются зрачки в ответ на свет.В экстренных ситуациях для быстрой и точной диагностики широко используется радиологический тест, известный как компьютерная томография. Другие процедуры, в том числе МРТ, компьютерная томография и рентген, могут быть выполнены позже, чтобы проверить степень и местонахождение травм. Кроме того, можно провести нейропсихологическое обследование, чтобы оценить стойкие когнитивные последствия и помочь в планировании реабилитации.

Заявление об инвалидности социального обеспечения с диагнозом черепно-мозговая травма

Несмотря на то, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) не имеет отдельного списка в Руководстве по нарушениям или в Синей книге, установленной Администрацией социального обеспечения, заявления об инвалидности, основанные на ЧМТ, рассматриваются и оцениваются в соответствии с критериями, перечисленными для других состояний, включая церебральные. травмы, инсульт и судорожные расстройства.Принципиально случаи черепно-мозговой травмы оцениваются по перечисленным критериям неврологических и органических психических расстройств.

Тем, кто не знаком с тем, как оцениваются заявления об инвалидности SSDI и SSI, может показаться странным, что Служба определения инвалидности (DDS), рассматривающая заявления об инвалидности социального обеспечения, может оценивать случаи черепно-мозговой травмы на основе критериев, предназначенных для других заболеваний. Однако определение нетрудоспособности Администрации социального обеспечения полностью основано на остаточной функциональной способности (RFC) или способности заявителя выполнять основные задачи, необходимые для успешной работы в ситуации трудоустройства.Таким образом, обработка заявлений об инвалидности в значительной степени сосредоточена на измеримых и объективных пределах функциональных возможностей, вызванных состоянием заявителя.

При подаче заявления на получение социального страхования по инвалидности (SSDI) или дополнительного социального дохода (SSI) на основании диагноза черепно-мозговой травмы необходимо представить все соответствующие медицинские доказательства, включая подробные отчеты о функциональных ограничениях, вызванных симптомами черепно-мозговой травмы. состояние со временем.

Ваше дело об инвалидности в связи с черепно-мозговой травмой

Если вы больше не можете работать из-за черепно-мозговой травмы, вы, вероятно, имеете право на пособие социального обеспечения по инвалидности. Однако перед подачей первоначального заявления важно знать, что степень вашего нарушения будет определяться на основе типа, продолжительности, частоты и изнурительного эффекта симптомов, а не только диагноза. Ваш врач должен обязательно указать, в какой степени его или ее лечение и наблюдения подтверждают негативные последствия и ограничения физических нагрузок, описанные в вашем заявлении.

Если в настоящее время вас не представляет адвокат социального обеспечения по вопросам инвалидности или адвокат по вопросам инвалидности, поиск квалифицированного юридического представителя в вашем районе может оказаться бесценным при подготовке к подаче заявления на получение SSDI, пересмотру и проведению слушаний.

Черепно-мозговая травма | Центр информации и ресурсов для родителей

Ссылки обновлены, июль 2015 г.

В этой публикации:

___________________________________

История Сьюзан

Сьюзен было 7 лет, когда ее сбила машина, когда она ехала на велосипеде.Она сломала руку и ногу. Она также сильно ударилась головой. Врачи говорят, что у нее черепно-мозговая травма. Когда она вернулась домой из больницы, ей очень понадобилась помощь, но сейчас она выглядит хорошо.

На самом деле, это часть проблемы, особенно в школе. Ее друзья и учителя думают, что ее мозг зажил, потому что у нее сломаны кости. Но в Сьюзен происходят изменения, которые трудно понять. Сьюзен требуется больше времени, чтобы что-то делать. У нее проблемы с запоминанием вещей. Она не всегда может подобрать нужные слова.Ей сейчас тяжело читать. Потребуется время, прежде чем люди действительно поймут изменения, которые они видят в ней.

 Вернуться к началу

Что такое черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение головного мозга, вызванное ударом по голове чем-либо или сильным сотрясением головы. (Точное определение ЧМТ, согласно закону о специальном образовании, дано ниже.) Эта травма может изменить то, как человек действует, двигается и думает. Черепно-мозговая травма также может изменить то, как ученик учится и ведет себя в школе.Термин TBI используется для травм головы, которые могут вызвать изменения в одной или нескольких областях, таких как:

  • мышление и рассуждение,
  • понимание слов,
  • вспоминать вещи,
  • внимание,
  • решение задач,
  • мыслить абстрактно,
  • говорящий,
  • поведение,
  • ходьба и другие физические нагрузки,
  • зрение и/или слух и
  • обучение.

Термин TBI не используется для человека, который родился с травмой головного мозга.Он также не используется при травмах головного мозга, которые происходят во время родов.

 Вернуться к началу

Как определяется ЧМТ?

Приведенное ниже определение ЧМТ взято из Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). IDEA — это федеральный закон, который определяет, как школы предоставляют специальное образование и сопутствующие услуги детям и молодежи с ограниченными возможностями.

Определение IDEA «черепно-мозговой травмы»

Наш национальный закон о специальном образовании, Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), определяет черепно-мозговую травму как…

«…приобретенное повреждение головного мозга, вызванное внешней физической силой, приводящее к полной или частичной функциональной инвалидности или психосоциальному нарушению, или к тому и другому, которое неблагоприятно влияет на успеваемость ребенка.Этот термин применяется к открытым или закрытым травмам головы, приводящим к нарушениям в одной или нескольких областях, таких как когнитивные функции; язык; Память; внимание; рассуждение; абстрактное мышление; суждение; решение проблем; сенсорные, перцептивные и двигательные способности; психосоциальное поведение; физические функции; обработка информации; и речь. Этот термин не применяется к врожденным или дегенеративным травмам головного мозга, а также к травмам головного мозга, вызванным родовой травмой». [34 Свод федеральных правил §300.8(с)(12)]

Вернуться к началу

Насколько распространены черепно-мозговые травмы?

Приблизительно 1,7 миллиона человек ежегодно получают черепно-мозговые травмы. (1) ЧМТ у детей в возрасте 0–19 лет ежегодно приводит к 631 146 обращениям в отделение неотложной помощи, 35 994 госпитализациям и почти 6 169 смертельным исходам. (2)

 Вернуться к началу

Каковы признаки черепно-мозговой травмы?

Признаки черепно-мозговой травмы могут сильно различаться в зависимости от того, где и насколько серьезно поврежден мозг.У детей с ЧМТ может быть одно или несколько затруднений, в том числе:

Физические недостатки : Лица с ЧМТ могут иметь проблемы с речью, зрением, слухом и использованием других органов чувств. У них могут быть головные боли и они могут чувствовать сильную усталость. У них также могут быть проблемы с такими навыками, как письмо или рисование. Их мышцы могут внезапно сокращаться или напрягаться (это называется спастичностью). У них также могут быть судороги. Их равновесие и ходьба также могут быть затронуты. Они могут быть частично или полностью парализованы с одной стороны тела или с обеих сторон.

Проблемы с мышлением : Из-за повреждения головного мозга способность человека использовать мозг часто меняется. Например, у детей с ЧМТ могут быть проблемы с кратковременной памятью (способность помнить что-то от одной минуты к другой, например, то, что только что сказал учитель). У них также могут быть проблемы с долговременной памятью (способность помнить информацию, полученную некоторое время назад, например факты, полученные в прошлом месяце). У людей с ЧМТ могут быть проблемы с концентрацией внимания, и они могут сосредоточить свое внимание только на короткое время.Они могут думать медленно. Им может быть трудно говорить и слушать других. У них также могут быть трудности с чтением и письмом, планированием, пониманием порядка, в котором происходят события (так называемая последовательность), и суждением.

Социальные, поведенческие или эмоциональные проблемы: Эти трудности могут включать внезапные изменения настроения, тревогу и депрессию. У детей с ЧМТ могут быть проблемы в общении с другими людьми. Они могут быть беспокойными и могут много смеяться или плакать. У них может не быть большой мотивации или особого контроля над своими эмоциями.

У ребенка с ЧМТ могут отсутствовать все вышеперечисленные трудности . Повреждения головного мозга могут варьироваться от легких до тяжелых, как и изменения, вызванные травмой. Это означает, что трудно предсказать, как человек восстановится после травмы. Ранняя и постоянная помощь может иметь большое значение для выздоровления ребенка. Эта помощь может включать физическую или трудовую терапию, консультирование и специальное обучение.

Также важно знать, что по мере роста и развития ребенка родители и учителя могут замечать новые проблемы.Это связано с тем, что по мере роста учащихся ожидается, что они будут использовать свой мозг по-новому и по-новому. Повреждение мозга в результате более ранней травмы может затруднить учащемуся изучение новых навыков, которые приходят с возрастом. Иногда родители и воспитатели могут даже не осознавать, что трудности учащегося связаны с полученной ранее травмой.

 Вернуться к началу

Доступна ли помощь?

Да, есть много помощи, начиная с бесплатной оценки ребенка.Национальный закон о специальном образовании IDEA требует, чтобы все дети с подозрением на инвалидность проходили бесплатную оценку для их родителей, чтобы определить, действительно ли они имеют инвалидность и из-за инвалидности нуждаются в специальных услугах в рамках IDEA. Эти спецслужбы:

Раннее вмешательство | Система услуг по поддержке младенцев и детей ясельного возраста с инвалидностью (до 3-х лет) и их семей.

Специальное образование и сопутствующие услуги | Услуги, доступные через систему государственных школ для детей школьного возраста, включая дошкольников (в возрасте от 3 до 21 года).

Чтобы получить доступ к раннему вмешательству: Чтобы определить программу EI в вашем районе, попросите направление у педиатра вашего ребенка. Вы также можете позвонить в родильное или педиатрическое отделение местной больницы и попросить контактную информацию местной программы раннего вмешательства. Там вы можете пройти бесплатное обследование вашего ребенка, и, если будет установлено, что он соответствует требованиям, ваш ребенок может начать получать услуги раннего вмешательства.

Чтобы получить доступ к специальному образованию и сопутствующим услугам: Мы рекомендуем вам связаться с местной системой государственных школ.Позвонить в начальную школу в вашем районе — отличное место для начала. Школа должна быть в состоянии рассказать вам о следующих шагах к бесплатному обследованию вашего ребенка. Если будет установлено, что он соответствует требованиям, он или она может начать получать услуги, специально разработанные для удовлетворения потребностей вашего ребенка.

Осенью 2011 года около 26 000 детей школьного возраста (в возрасте от 3 до 21 года) получили специальное образование и сопутствующие услуги в наших государственных школах по категории «черепно-мозговая травма». (3)

 Вернуться к началу

Что насчет школы?

Хотя ЧМТ очень распространена, многие специалисты в области медицины и образования могут не осознавать, что некоторые трудности могут быть вызваны детской травмой головного мозга.Часто считается, что учащиеся с ЧМТ имеют неспособность к обучению, эмоциональные расстройства или умственную отсталость. В результате они не получают той образовательной помощи и поддержки, в которой они действительно нуждаются.

Когда дети с ЧМТ возвращаются в школу, их образовательные и эмоциональные потребности часто сильно отличаются от потребностей до травмы. Их инвалидность наступила внезапно и травматично. Они часто могут вспомнить, какими они были до черепно-мозговой травмы. Это может привести ко многим эмоциональным и социальным изменениям.Семья, друзья и учителя ребенка также вспоминают, каким был ребенок до травмы. У этих других людей в жизни ребенка могут возникнуть проблемы с изменением или корректировкой своих ожиданий от ребенка.

Поэтому чрезвычайно важно тщательно спланировать возвращение ребенка в школу . Родители захотят заранее узнать об услугах специального образования в школе. Эту информацию обычно можно получить у директора школы или учителя специального образования.Школа должна будет тщательно оценить ребенка. Эта оценка позволит школе и родителям узнать, каковы образовательные потребности учащегося. Затем школа и родители разработают Индивидуальную программу обучения (IEP), которая отвечает этим образовательным потребностям.

Важно помнить, что IEP — это гибкий план. Его можно изменить по мере того, как родители, школа и ученик узнают больше о том, что нужно ученику в школе.

 Вернуться к началу

Советы родителям

Узнайте о ЧМТ. Чем больше вы знаете, тем больше вы можете помочь себе и своему ребенку. Перечисленные ниже ресурсы и организации предоставят вам большой объем информации о ЧМТ.

Работайте с медицинской командой , чтобы понять травму вашего ребенка и план лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы. Расскажите им, что вы знаете или думаете. Делайте предложения.

Следите за лечением вашего ребенка. Папка с тремя кольцами или коробка помогут вам сохранить эту историю. По мере выздоровления вашего ребенка вы можете встречаться со многими врачами, медсестрами и другими людьми. Запишите, что они говорят. Все документы, которые они вам дадут, занесите в блокнот или бросьте в коробку. Всего этого не упомнишь! Кроме того, если вам нужно поделиться какими-либо документами с кем-то еще, сделайте копию. Не отдавайте оригинал!

Поговорите с другими родителями, чьи дети перенесли ЧМТ. В США существуют родительские группы. Родители могут делиться практическими советами и эмоциональной поддержкой.Чтобы найти родительские группы рядом с вами, в том числе ваш Центр обучения и информации для родителей, ознакомьтесь с нашей краткой справкой: Группы для родителей .

Если ваш ребенок ходил в школу до получения травмы , спланируйте его или ее возвращение в школу. Свяжитесь со школой. Спросите директора об услугах специального образования. Попросите медицинскую бригаду поделиться информацией со школой.

Когда ваш ребенок вернется в школу, попросите школу как можно скорее проверить вашего ребенка, чтобы определить его или ее потребности в специальном образовании.Встретьтесь со школой и помогите разработать план для вашего ребенка под названием Индивидуальная программа обучения (IEP).

Поддерживайте связь с учителем вашего ребенка. Расскажите учителю, как ваш ребенок занимается дома. Спросите, как ваш ребенок учится в школе.

 Вернуться к началу

Советы учителям

Узнайте как можно больше о травме ребенка и его нынешних потребностях. Узнайте больше о ЧМТ через ресурсы и организации, перечисленные ниже.Это может помочь вам определить конкретные методы и стратегии для поддержки учащегося в учебе.

Дайте учащемуся больше времени на выполнение школьных заданий и тестов .

Пошаговая инструкция. Для заданий, состоящих из многих шагов, учащимся помогают письменные инструкции.

Покажите ученику, как выполнять новые задания . Приведите примеры новых идей и концепций.

Иметь последовательные процедуры. Это помогает учащемуся узнать, чего ожидать.Если распорядок дня изменится, сообщите об этом ученику заранее.

Проверьте , чтобы убедиться, что учащийся действительно освоил новый навык. Дайте ученику много возможностей попрактиковаться в новом навыке.

Покажите учащемуся, как пользоваться тетрадью с заданиями и ежедневным расписанием. Это помогает ученику быть организованным.

Помните, что ученик может быстро устать. Дайте ученику отдохнуть по мере необходимости. Уменьшите отвлекающие факторы.

Поддерживайте связь с родителями учащегося. Делитесь информацией о том, как учащийся ведет себя дома и в школе.

Будьте гибкими в отношении ожиданий. Потерпи. Максимизируйте шансы ученика на успех.

 Вернуться к началу

Источники дополнительной информации

Основные показания

Американская академия семейных врачей. (2010). Черепно-мозговая травма . На сайте: http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/traumatic-brain-injury.html

ЦКЗ | Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2010). Черепно-мозговая травма . На сайте: www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/

Центр исследований и обучения травмам головного мозга. (н.д.). Черепно-мозговая травма: обзор (интерактивный обучающий модуль). В Интернете по адресу: http://www.cbirt.org/resources/interactive-learning-modules/

.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.(2014, июль). Страница информации о черепно-мозговой травме NINDS . В Интернете по адресу: http://www.ninds.nih.gov/disorders/tbi/tbi.htm

.

Организации

Американская ассоциация травм головного мозга

Основной сайт: http://www.biausa.org/

Найдите филиал BIA в вашем штате: http://www.biausa.org/state-affiliates.htm

Национальный информационный центр по травмам головного мозга: 1-800-444-6443 (только информация о травмах головного мозга)

Национальный ресурсный центр черепно-мозговой травмы (NRCTBI)
http://www.tbinrc.com/

Преподаватели TBI
http://cbirt.org/resources/educators/

Brainline
Информация доступна на английском и испанском языках.
[email protected]
http://www.brainline.org/

Центр исследований и обучения травмам головного мозга
http://cbirt.org/

Family Caregiver Alliance
Информация на английском, испанском, китайском, корейском и вьетнамском языках.
https://caregiver.org/

Центр восстановления после ЧМТ
http://www.tbirecoverycenter.org/

 Вернуться к началу

Ссылки

1 | Национальный центр профилактики и контроля травматизма. (2012). Черепно-мозговая травма . Доступно в Интернете на веб-сайте Центров профилактики и контроля заболеваний (CDC): http://www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/index.html

.

2 | CDC. (2010). Черепно-мозговая травма в США: обращения в отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти, 2002–2006 гг. . Доступно в Интернете по адресу: http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/blue_book.pdf

3 | Центр учета данных. (2012). Таблицы данных для данных состояния OSEP . Онлайн больше не доступен.

Наверх

Подача заявления на пособие по инвалидности после черепно-мозговой травмы SSI SSDI Social Security

Многие американцы, страдающие инвалидностью, связанной с черепно-мозговой травмой, не могут работать и обращаются за пособиями по нетрудоспособности социального обеспечения, чтобы облегчить свое финансовое бремя.К сожалению, процесс подачи заявки является обременительным и занимает много времени. Во время первоначальной заявки Администрация социального обеспечения утверждает только около 30 процентов из более чем двух миллионов заявлений каждый год, оставляя оставшиеся 70 процентов на рассмотрение напряженного процесса апелляции. Существует пять этапов процесса подачи заявки и апелляции, а именно:

  1. Первоначальная заявка
    Завершение первоначальной процедуры подачи заявки часто занимает от 90 до 120 дней, и, как указано выше, SSA утверждает только около 30 процентов заявок в этот этап.
  2. Повторное рассмотрение
    Если SSA отклоняет первоначальную заявку, у заявителей есть 60 дней для подачи апелляции. Часто на это уходит от 3 до 5 месяцев, и SSA обычно утверждает менее 15 процентов на этом этапе.
  3. Слушание/судья по административным делам
    Если SSA отклоняет апелляцию о пересмотре, у заявителей есть 60 дней, чтобы запросить проведение слушания перед судьей по административным делам. Несмотря на то, что большинство дел утверждается на этом этапе (более 60 процентов), на это часто уходит более одного года.
  4. Апелляционный совет
    В случае отказа на уровне слушания заявители могут подать апелляцию в Апелляционный совет. На этом этапе удается менее двух процентов заявок.
  5. Федеральный окружной суд
    После отклонения иска Апелляционного совета заявитель может передать дело в Федеральный окружной суд. Суд может одобрить или отклонить заявление о выплате пособий или отправить дело обратно в SSA для дальнейшего рассмотрения.

Когда мне следует нанять привилегированного адвоката, чтобы он помог с моим заявлением об инвалидности?

Хотя наем адвоката для помощи с первоначальным заявлением избавит вас от длинных очередей и кропотливой работы с документами, особенно важно обратиться за советом к адвокату, если SSA отклонит ваше первоначальное заявление.Ваш адвокат разберется в запутанных правилах, положениях и требованиях и позаботится о том, чтобы вы никогда не пропустили крайний срок.

Если SSA отклонит первоначальную заявку, велика вероятность того, что дело будет рассмотрено судьей по административным делам. Ваш адвокат подготовит вас к слушанию, умело расспросит свидетелей и представит соответствующие медицинские и юридические аргументы.

Сколько стоит нанять адвоката для помощи с моим заявлением об инвалидности?

Федеральный закон регулирует процесс уплаты взносов в систему социального обеспечения по инвалидности.Большинство адвокатов работают на случай непредвиденных обстоятельств, то есть они получают оплату, когда выигрывают ваше дело.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.