Инсульт спинного мозга продолжительность лечения: лечение и восстановление в Киеве – Клиника современной неврологии «Аксимед» спинного мозга в Киеве – Клиника современной неврологии «Аксимед»

alexxlab Разное

Содержание

лечение и восстановление в Киеве – Клиника современной неврологии «Аксимед» спинного мозга в Киеве – Клиника современной неврологии «Аксимед»

Спинальный инсульт – это один из видов миелопатии (болезней спинного мозга неврологического характера). Среди всех инсультов занимает 1-1,5% случаев. Также, как и в случае с головным мозгом, имеет две формы:

  1. Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга – прекращение кровенаполнения определённого участка мозга и гипоксия.
  2. Геморрагический инсульт – разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в спинной мозг.

Также могут наблюдаться и преходящие нарушения спинномозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты).

Отличительной особенностью спинального инсульта является то, что возникает он обычно в более молодом возрасте, чем инсульт головного мозга, в 30-50 лет. Без адекватного лечения крайне редко заканчивается летально, но часто ведёт к инвалидизации. 

Лечение в условиях стационара

Комплексное лечение в отделении реабилитации 3 категории сложности (1 день)* 6600,00 
Комплексное лечение в центре реабилитации 2 категории сложности (1 день)* 7900,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 1 категории сложности (1 день)* 12300,00
Проживание сопровождающего в палате (1 день) 1750,00
Пребывание в отделении (1 час) 110,00
Индивидуальный уход няни на дому (1 день) 2300
 
Дополнительный уход младшей медицинской сестры (1 день)

600,00

Индивидуальный пост младшей медицинской сестры (1 день)

1100,00

Механотерапия

Вертикализатор BALANS  (продолжительность 30 мин.)

600,00

Мотомед (продолжительность 30 мин.)

600,00

КРД (кардиотренировки, продолжительность 30 мин.)

600,00

Реабилитационная терапия

Локомоторная терапия (продолжительность 60 мин.)

750,00

Локомоторная терапия (продолжительность 30 мин.)

580,00

Кинезотерапия (продолжительность 60 мин.)

750,00

Кинезотерапия (продолжительность 30 мин.)

630,00

Эрготерапия (продолжительность 60 мин.)

630,00

Эрготерапия (продолжительность 30 мин.)

520,00

Логопедия (продолжительность 60 мин.)

550,00

Логопедия (продолжительность 30 мин.)

450,00

Логопедия в условиях отделения

450,00

Психологическая коррекция

550,00

*Комплексное лечение в условиях отделения  включает в себя:

  • комфортное проживание в палате;
  • сбалансированное индивидуальное питание;
  • постоянная лечебно-консультативная помощь лечащего врача;
  • занятия в залах кинезио- и эрготерапии с использованием специального оборудования (баланс-тренер, столы бобат, мотомед, инвалидная коляска).

Также Центр предоставляет услуги :

  • консультации узких специалистов;
  • лабораторно-диагностические обследования;
  • инъекции, манипуляции и процедуры.

Причины развития спинального инсульта

Причины инсульта спинного мозга кроются не в самом спинном мозге, а в проблемах с кровеносными сосудами, которые его питают. Провоцируют развитие заболевания:

  • атеросклероз и закупорка артерий,
  • разрыв кровеносного сосуда из-за травмы или вследствие его закупорки,
  • физическое передавливание артерий (остеохондроз, листез позвонков, грыжи межпозвоночных дисков, опухоли в позвоночнике,
  • врождённые аномалии развития сосудов, сосудистые мальформации,
  • аневризмы (часто аорты),
  • варикозное расширение вен,
  • инфаркт миокарда и резкое падение кровяного давления,
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)

Симптомы спинномозгового инсульта

Признаки инсульта спинного мозга могут колебаться в зависимости от локализации и степени поражения. Самыми характерными неврологическими симптомами являются:

  • боль в спине (район позвоночного столба),
  • при поражении верхнего отдела позвоночника – парез или паралич рук,
  • боли в ногах, нестабильность, преходящая хромота,
  • возможны парезы и параличи ног,
  • нарушения работы органов таза (произвольное мочеиспускание или дефекация),
  • нарушения чувствительности спины и конечностей.

Сложности в диагностике возникают в связи с тем, что боли могут иррадиировать в разные части тела. Также из-за связи спинного мозга с внутренними органами наблюдается множество неспецифических (не неврологических) симптомов, в связи с чем инсульт может быть принят за рассеянный склероз, грыжу позвоночника, радикулит, нефриты, воспаление мочевого пузыря, заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуоденит, колит), «женские» болезни и так далее.

Диагностика инсульта спинного мозга

Как уже говорилось, спинальный инсульт может маскироваться под множество других состояний, но всегда присутствует общий признак – боль в спине. Конечно, причин болей в спине огромное количество, однако наличие такого симптома всегда должно настораживать. Поэтому опытный невролог при наличии такой жалобы сразу же назначит:

По результатам исследований проводится повторная консультация невролога и назначается лечение.

Лечение спинального инсульта

Как и в случае инсульта ГМ, при спинальном инсульте основные действия в острейший период направлены на поддержание жизненных функций организма, устранение причины инсульта, восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления. Назначают кроворазжижающие препараты (если причиной был тромб), миелорелаксанты, нейропротекторы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое восстановление повреждённых сосудов. Если больной парализован – проводится профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Реабилитация после спинального инсульта

В зависимости от сложности заболевания последствия инсульта спинного мозга могут быть вовсе незаметными либо минимальными (лёгкий тремор пальцев рук, преходящая потеря чувствительности кожи спины). Однако часто инсульт сопровождается нарушениями двигательных функций конечностей и даже параличом. Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни нельзя пренебрегать физической реабилитацией.
Клиника неврологии Аксимед предлагает услуги своего реабилитационного центра.

  • Невролог оценит состояние больного и определит, можно ли уже приступать в восстановительным мероприятиям (оптимальное начало реабилитации – 1-3 недели после стабилизации состояния больного).
  • Реабилитолог составит индивидуальную программу физических упражнений и физиотерапевтических процедур, и будет её корректировать по мере прохождения курса.
  • Реабилитационный зал оснащён новейшими тренажёрами, ортезами и роботизированными реабилитационными комплексами.
  • Посещать зал можно, пребывая на «полном» стационаре либо в режиме дневного стационара.

Важно помнить, что после спинального инсульта позвоночник навсегда остаётся «слабым местом» организма. На период восстановления стоит позаботиться о поддерживающих корсетах и ортопедических матрасах/подушках. Тем не менее, от корсета со временем необходимо будет отказаться, так как его постоянное ношение может вызвать дистрофию мышц спины, может вызвать искривление позвоночника, нестабильность дисков и усиленную нагрузку на спинной мозг.

 

Также больным, перенёсшим инсульт спинного мозга, во избежание повторных нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга, ведь область заболевания одна) важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за своим весом, уровнем артериального давления и сахара/холестерина в крови), ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, давать телу лёгкие физические нагрузки, закаливаться.

Спинальный инсульт: причины, симптомы, диагностика

Причины спиноваскулярных заболеваний

Спинной мозг, так же, как и головной, подвержен внезапным нарушениям кровообращения. Один из ста эпизодов сосудистых заболеваний приходится на спинальный инсульт – острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Как и церебральный инсульт, спинальный инсульт может быть ишемическим или геморрагическим, то есть снижением кровотока с ишемизацией вещества спинного мозга или кровоизлиянием с пропитыванием кровью паренхимы СМ.

Причиной может выступить хроническая прогрессирующая сосудистая миелопатия на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее основных ветвей. Предшествуют этому нарушения обмена липидов, гипертоническая болезнь, гиподинамия. Собственные спинальные артерии атеросклерозом не поражаются, только крупные приводящие стволы. Это ведет к полной поперечной ишемии спинного мозга и потере всех двигательных и чувствительных функций ниже уровня поражения.

Другая причина спинального инсульта — артериовенозная мальформация спинного мозга. Сосудистые дефекты чаще всего находятся в шейном или грудном отделе, они оказывают давление на вещество спинного мозга, а при их разрыве возникает кровотечение с пропитыванием тканей. Во время своего развития артериовенозные мальформации могут проявляться неврологической симптоматикой — неспецифической болью в спине или конечностях и своевременно их выявить можно только при помощи визуализирующего исследования. Реже фактором развития острого нарушения кровообращения спинного мозга становится кардиогенная эмболия — к примеру, «закупорка» корешковых артерий мелкими тромбами, происходящими из ишемизированных участков сердечной мышцы. Такая ситуация возможна при постинфарктном кардиосклерозе, если пациент не выполнял рекомендаций врача после перенесенного инфаркта и не принимал антикоагулянты в достаточной дозировке.

 

Как проявляется спинальный инсульт?

 

Спинальный инсульт — это стремительно развивающееся неотложное состояние, которое требует экстренного вмешательства медицинских работников. У пациента остро наступает органический периферический паралич верхних или нижних конечностей (в зависимости от локализации поражения), потеря кожной чувствительности, нарушение функции тазовых органов — задержка дефекации и мочеиспускания. Возможны также «дроп-атаки» — кризы внезапного падения без предшествующего головокружения и потери сознания. Эта атака вызвана резкой нехваткой кислорода, вызванной недостаточностью кровообращения. Также пациентов может беспокоить общая слабость и недомогание, тошнота, повышение температуры тела. При своевременном вмешательстве и небольшой площади поражения есть надежда на восстановление двигательных и чувствительных функций.

 

Диагностика острых нарушений кровообращения спинного мозга

 

Проявления спиноваскулярных заболеваний неспецифичны, поэтому их достоверная диагностика возможна только при помощи магнитно-резонансной томографии позвоночника. Это единственный метод визуализации спинного мозга.

МРТ также поможет выявить наличие артериовенозных мальформаций до развития необратимой спинальной катастрофы и потери функции конечностей. Поиск этой патологии проводится только на высокопольном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. При этом исследовании могут быть выявлены интрамедуллярные, экстрамедуллярные и спинальные мальформации, патологические пучки или клубки сосудов. В некоторых случаях АВМ становятся случайными «находками» при рутинном исследовании позвоночника при подозрении на дегенеративное заболевание, в то время, как истинной причиной боли в спине может являться нарушение кровообращения.

Спинальный инсульт | Семейная клиника «Амеда»

Спинальный инсульт — это заболевание, при котором нарушается кровообращение спинного мозга и его работа. Эта болезнь является одним из видов миелопатии. Инсульт спинного мозга – это довольно редкая проблема, распространенность среди всех инсультов — всего около 1%. 

Спинальный инсульт: причины 

Спинальный инсульт могут вызвать атеросклероз сосудов и аорты, патология магистральных сосудов (стеноз, тромбоз, эмболия, перегибы, аневризмы), питающих спинной мозг. Также зачастую причиной его возникновения становятся межпозвоночные грыжи и опухоли спинного мозга, заболевание оболочек спинного мозга (хронический арахноидит, эпидурит, лептопахименингит), которые могут сдавить сосуды и привести к нарушению кровоснабжения спинного мозга. 

Поскольку сейчас атеросклеротические заболевания сосудов и межпозвоночные грыжи — очень распространенные болезни, развитие спинального инсульта в наши дни нельзя назвать редким явлением. 

Симптомы спинального инсульта 

Если развивается инсульт спинного мозга, симптомы практически всегда возникают внезапно и нарастают в течение считаных часов или дней, но при этом они могут отличаться в зависимости от локализации очага поражения. 

В некоторых случаях наблюдаются сильные боли в позвоночнике, которые прекращаются с развитием параличей и анестезии (например, пострадавший перестает чувствовать температуру или твердую поверхность под ногами). Если развивается тяжелый спинальный инсульт, нередко наблюдаются церебральные расстройства: головная боль, потеря сознания, тошнота, общая слабость, которые сравнительно быстро проходят. 

При обширном поражении спинного мозга может происходить нарушение работы сфинктеров органов малого таза, например, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, развиваются пролежни. 

В зависимости от того, где локализован спинальный инсульт, могут беспокоить боль и парез (слабость) в нижних или верхних конечностях. 

Диагностика спинального инсульта 

Кроме сложности определения участка поражения спинного мозга, дополнительную трудность представляет диагностирование типа инсульта (ишемический или геморрагический). Ведь внешние проявления этих заболеваний похожи, а вот лечение различается. Если случился спинальный инсульт, для выяснения его вида (ишемический или геморрагический) делают МРТ спинного мозга, диагностическую люмбальную пункцию. 

Спинальный инсульт: лечение 

Если диагностирован инсульт спинного мозга, терапия может быть разной — в зависимости от типа заболевания. При инсульте ишемического типа основная задача — восстановить кровоснабжение спинного мозга. Для этого в первую очередь назначаются препараты, разжижающие кровь. В тяжелых случаях может потребоваться механическое удаление сгустка, препятствующего нормальному кровообращению. 

Лечение при геморрагическом инсульте заключается в восстановлении целостности кровеносных сосудов и удалении образовавшегося сгустка. Проводится нейрохирургическая операция, решение о проведении которой принимает врач-невролог после учета данных о типе болезни и наличии сопутствующих заболеваний. 

В процессе лечения инсульта особенное внимание уделяют уходу за больными, особенно в тех случаях, когда возникли нарушения функций органов малого таза. 

В любом случае, спинальный инсульт не приемлет самолечения, поскольку оно с высокой долей вероятности приведет человека в инвалидную коляску. Если появились вышеописанные симптомы — это значит, что необходимо без промедления обращаться к врачу-неврологу. 

Если случился спинальный инсульт, приходите в Семейную клинику «Амеда» — наши высококвалифицированные врачи-неврологи помогут установить верный диагноз и назначить подходящую терапию инсульта спинного мозга.

Пермские врачи спасли от инвалидности пациентку со спинальным инсультом, применив инновационный метод лечения

В пермскую городскую клиническую больницу № 3 на прошлой неделе экстренно поступила молодая женщина 32 лет с острым нарушением спинального кровообращения. Был установлен диагноз —  ишемический спинальный инсульт*. Состояние пациентки было тяжелым, она могла остаться парализованной и провести всю жизнь в инвалидном кресле.

         Врачи ГКБ № 3 избрали нестандартный путь лечения, проведя пациентке процедуру госпитального тромболизиса, который применяется только при ишемическом инсульте головного мозга. Это первый известный случай применения тромболизиса при спинальном инсульте в нашей стране, что подтвердил Николай Шамалов, главный внештатный специалист-невролог Минздрава России, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

         Решение о проведении тромболизиса принимали коллегиально главный ангионевролог Министерства здравоохранения Пермского края, заведующий отделением реанимации ГКБ № 3, к.м.н. Роман Энгаус,  заведующая неврологическим отделением, к.м.н. Светлана Селезнева и лечащий врач Руслан Калимуллин.

         Роман Энгаус объяснил, что тромболитическая терапия (ТЛТ) – это метод высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, дающий возможность восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения.

         Процедура госпитального тромболизиса проводится пациентам, у которых диагностирован ишемический инсульт, в течение 4,5 часа с начала заболевания, после детального медицинского обследования и при отсутствии противопоказаний. Самое важное абсолютное противопоказание – любое кровотечение, так как во время процедуры больному вводятся препараты, препятствующие свертыванию крови и способные растворить тромб, который и вызывает инсульт.

         Процедуру проводил врач-невролог палаты интенсивной терапии для лечения пациентов с ОНМК Руслан Калимуллин.  Врачи быстро приняли взвешенное и обоснованное решение и достигли отличного результата. Пациентка уже встает и ходит самостоятельно. В основе успеха лежит уверенность докторов, основанная на профессионализме и  точном расчете.

         Кроме того,  в 2014 году врачи  ГКБ № 3 первыми  в Пермском крае  провели тромболизис при церебральном инсульте.

         Министр здравоохранения Пермского края Вадим Плотников отметил, что это очень важный и интересный опыт лечения острого нарушения спинального кровообращения, который, безусловно, возьмут на вооружение и в других клиниках нашего и других регионов. 

         *Ишемический спинальный инсульт – остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей.

Спинальные инсульты встречаются довольно редко, на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе. Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; есть случаи, когда патологический процесс происходит у молодых людей в возрасте 30-35 лет.

Спинальный инсульт симптомы и лечение инсульта спинного мозга

Восстановление после болезни

Спинальный инсульт — это тяжелая патология, которая требует длительного периода реабилитации и большой силы духа. Даже при своевременном правильном лечении остается довольно большой риск того, что нарушение приведет к инвалидности. Среди наиболее распространенных последствий патологии выделяют:

  • Сильные проявления слабости в конечностях — парезы. Это приводит к потере работоспособности и невозможности ухаживать за собой.
  • Утрата чувствительности на отдельных участках или во всем теле. Нередко это заканчивается неспособностью больных анализировать опасные ситуации, вследствие чего они подвержены случайным ожогам или ранениям.
  • Нарушение мочеиспускания или дефекации. Эта проблема причиняет особый психологический дискомфорт. Она может проявляться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В особенно тяжелых случаях есть риск полного обездвиживания человека, потери контроля над руками или ногами. Чтобы помочь больному справиться с инсультом, необходимо:

  • Строго следовать предписаниям специалиста.
  • Не пренебрегать курсами массажа и лечебной физкультуры.
  • Следить за рационом питания больного — исключить из меню вредные продукты, готовить максимально сбалансированные блюда.
  • Помогать человеку соблюдать правила личной гигиены.
  • Оказывать поддержку в обучении использования вспомогательных средств передвижения — палочки, ходунков, костылей, коляски.

Конечно, самым главным пунктом является оказание психологической поддержки. Период восстановления может длиться очень долго, и больной будет страдать из-за вынужденного изменения условий жизни. Нужно постараться сделать этот переход для него максимально безболезненным и комфортным.

Реабилитация состояний после инсультов головного и спинного мозга

О правильной реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта – комплекс мер, которые направлены на скорейшую и максимально полную адаптацию человека к жизни в новых условиях.

Новые условия – это последствия болезни: частичная или полная утрата функций рук и (или) ног, а также нарушения речи, памяти и интеллекта.

Все это обуславливает частичную временную или полную потерю трудоспособности, социальную дезадаптацию (невозможность жить так, как до инсульта), качество жизни падает.

Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были поражены

 

 

В течение инсульта выделяют три стадии:

 

Дальше следует период отдаленных последствий, когда работа над своим физическим телом, начатая в острый период, продолжается.

Пациент по-прежнему находится под наблюдением специалистов, проходя лечение в санатории, периодически посещает поликлинику по месту жительства .

Что именно необходимо восстанавливать после инсульта?

После инсульта страдает несколько функций, без восстановления которых невозможно вернуться к полной жизни:

— двигательные, речевые и когнитивные.

 

Двигательные нарушения.

Симптомы к концу острого периода

Гемиплегия – полная утрата двигательной функции (произвольных движений)

Грубый парез – серьезная, но частичная утрата двигательной функции

Легкий парез – частичная утрата двигательной функции

 

Речевые нарушения

Симптомы к концу острого периода

  • Афазия (утрата речи)
  • Дизартрия (нарушение произношения)
  • Отсутствуют речевые нарушения

 

Когнитивные нарушения (память, умственные способности)

Симптомы к концу острого периода

  • Потеря памяти
  • Слабоумие

 

Принципы и задачи реабилитации

В основе скорейшего возвращение человека «в строй» лежат несколько принципов (как и когда начинать и продолжать восстановление):

Ранее начало мер по реабилитации.

Регулярное (ежедневное или несколько раз в день), адекватное (те нагрузки, которые посильны), длительное лечение при помощи медикаментов и упражнений. Весь период реабилитации может быть от нескольких месяцев до нескольких лет.

Активное желание, участие больного, помощь близких людей.

 

В период реабилитации очень важна поддержка близких людей

Задачи реабилитации (что нужно сделать, к чему стремится):

Частичное или полное восстановление утраченных функций.

Скорейшая социальная адаптация больного.

 

Профилактические меры для предотвращения ухудшения важных функций. Болезнь доставляет сильный эмоциональный дискомфорт, но, ни в коем случае нельзя «опускать руки».

 

Профилактика повторных инсультов.

Только руководствуясь принципами можно достичь поставленных задач! Других способов – нет! 

Неврологи считают, что для восстановления двигательных функций должны сформироваться новые пути взаимодействия между конечностями и центрами головного мозга.

Это возможно. Уже 50% пациентов, которые перенесли, инсульт к концу первого года могут восстановить частично или полностью двигательные функции, которые так важны на первоначальном этапе.

Комплекс реабилитационных мер

Комплексный подход включает в себя:

Медикаменты или лекарства: курсами и (или) постоянно.

Восстановление речевых нарушений.

Восстановление двигательных функций.

Восстановление когнитивных функций.

Психологическое консультирование больного и родственников.

Весь комплекс мероприятий, который был начат в больнице, обязательно продолжается дома.

В течение одного или нескольких месяцев больные находятся на больничном и развивают утраченные функции.

 

1. Медикаментозное лечение

Медикаменты используют курсами, внутривенно, внутримышечно или в форме таблеток. Выбор зависит от стадии реабилитации, особенностей общего состояния, локализации зоны очага. Очаг –это участок клеток головного мозга, пострадавший во время инсульта (часть из них полностью погибает, часть восстанавливается).

 

2. Восстановление речевых нарушений

Так как это высшие психические функции, то для их восстановления требуется больше времени –от двух лет. Конечно, срок немалый. Но ведь ребенок тратит на это больше времени!

Человек вновь учиться говорить, читать и писать. Восстановление собственной речи происходит с опорой на картинки. Процесс сильно напоминает такой же у малыша – используйте схожие способы.

Следующим этапом логопед учит человека рассказывать и пересказывать, вести диалог. Начинают с занятий по 20–30 минут, увеличивая их продолжительности до часа. Завершающим моментом является обучение монологу.

Речевая реабилитация после инсульта происходит на фоне медикаментозной терапии препаратами, которые улучшают кровоснабжение мозга.

 

3. Восстановление памяти и умственных способностей, работа с психологом

Обязательны занятия с психологом. К концу первого года восстановление памяти наблюдают у трети всех больных.

Инсульт – это трагедия для больных и их родственников. Психологи считают крайне важным общение пациента, совместное времяпровождение, прогулки. Помогать можно не только лекарствами, но и словом.

Работа психолога и (или) психиатра направлена на выявление депрессий, психопатических состояний (например, эпилепсии) и создание мотивационного фактора к восстановлению. Психолог ищет новые цели и помогает больному ставить задачи – так врач формирует интерес к жизни в новых условиях. Также психолог обязательно обсуждает с больным его состояние и лечение – ведь это главное для пациента.

 

4. Восстановление двигательных функций

Это восстановление начинают с первых часов после инсульта, если нет противопоказаний в виде стенокардии (ишемии сердца), артериальной гипертонии.Ранние реабилитационные мероприятия проводится в условиях стационара, при помощи медицинского персонала: (пассивные движения, вертикализация пациента, массаж, физиотерапия и др.

Процесс восстановления после инсульта – длительный.

В позднем периоде очень важную роль реабилитации занимает ЛФК

Пожалуй, главное, что беспокоит этих пациентов – инвалидность.

По факту 75% пациентов имеют инвалидность после инсульта, и половина таких больных –трудоспособное население. Таким образом, реабилитация после перенесенного инсульта имеет первостепенное значение не только для людей, пострадавших от этого, но и является социально значимой проблемой.

Комплексный подход к реабилитации после инсульта, взаимодействие врачей разных специальностей с пациентом, помогают почти половине из них вернуться к прежней жизни.

ЛФК (лечебная физкультура) помогает пациентам приобретать утраченные двигательные навыки.

 

В нашем центре внедрена программа «Реабилитация двигательных нарушений». С пациентами работает врач – невролог и инструктор – реабилитолог по ЛФК . ЛФК проводится по особой методике доктора Бубновского на уникальных многофункциональных тренажерах. Полностью отсутствует осевая компрессионная нагрузка на позвоночник, суставы и мышцы.

Лечебная физкультура после инсульта становится любимым занятием, особенно, когда есть хоть малюсенькая победа!

Ждем Вас в нашем центре!

причины, признаки и лечение. Реабилитация после инсульта спинного мозга в Москве

Спинной мозг играет не менее важную роль в организме, чем головной мозг, поэтому нарушение его кровообращения приводит к развитию серьезных осложнений и неприятных последствий. Распространенность спинального инсульта, по данным статистики, составляется менее 1% всех неврологических расстройств, он реже приводит к смертельному исходу и одинаково часто поражает как мужской, так и женский пол. При этом инсульт спинного мозга при промедлении лечения может вызвать стойкую инвалидизацию, потерю двигательной активности и нарушения работы внутренних органов.


Причины спинального инсульта

Причины спинального инсульта принято разделять на две основные группы: первичные и вторичные. Первичные напрямую зависят от состояния сосуда, отвечающего за питание того или иного сегмента спинного мозга: тромбозы, эмболии, аномалии развития, аневризмы, васкулиты, инфекционно-воспалительные поражения и т.п. Вторичные обусловлены наличием сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на работу сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь, остеохондроз, аномалии строения позвонков, заболевания крови, гормональные нарушения, онкология и т.п. Отдельно следует рассматривать травмирование позвоночника вследствие агрессивного внешнего воздействия или оперативного вмешательства.

Все эти причины приводят к нарушению кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур. Обменные процессы, происходящие в нервных клетках, протекают активно, поэтому недостаток кислорода и питательных веществ приводит к их необратимому повреждению и гибели.

Разновидности спинального инсульта и их признаки

Нарушение кровообращения спинного мозга может протекать по геморрагическому, ишемическому и смешанному типу. Ишемический инсульт чаще регистрируется у лиц старше 50 лет, он формируется в результате сдавления или закупорки сосуда. Симптомы ишемии нарастают постепенно, отдаленные последствия выявляются чрез неделю – несколько месяцев. Очаговая симптоматика зависит от локализации повреждения и его объемов. Наиболее часто диагностируются следующие признаки:

  • Слабость в конечностях, проходящая самостоятельно;
  • Нарушение чувствительности в конечностях;
  • Боли в области мышц;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Болезненность в области позвоночника.

Выделяются определенные синдромы, по которым можно предположить локализацию поврежденного участка. Ишемия спинальной и позвоночной артерии проявляется двухсторонним параличом конечностей, нарушением чувствительности, парезом сфинктеров, расстройством дыхания. Поражение задней спинальной артерии сопровождается нарушениями поверхностной чувствительности, тремором рук, парезом ног. Повреждение позвоночной и корешковых артерий вызывает парестезии, нарушение работы мышц и суставов, судорожные подергивания мышц. Ишемия корешковых артерий приводит к появлению опоясывающих болей, изменению температурной чувствительности, усилению коленных рефлексов, уменьшению брюшных рефлексов и других признаков.

Геморрагический инсульт спинного мозга формируется из-за разрыва сосуда и дальнейшего кровоизлияния под оболочки (гематорахис) или в мозговую ткань. При кровоизлиянии в вещество спинного мозга пациент испытывает опоясывающие боли, паралич конечностей различной степени, расстройства чувствительности, нарушения работоспособности тазовых органов. Кровоизлияние под оболочки регистрируется крайне редко, оно сопровождается резкими болями, симптоматикой поражения головного мозга, которая длится несколько суток.

При появлении неблагоприятных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, так как от скорости и качества оказания помощи зависят исходы и последствия заболевания. Пройти полноценное обследование, комплексное лечение и реабилитацию можно в клинике неврологии Юсуповской больницы.

Лечение спинального инсульта

Лечение спинального инсульта заключается в проведении комплекса мероприятий, которые зависят от типа повреждения, вызванных симптомов, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Лечение пациентов Юсуповской больницы выполняется поэтапно, при ишемическом типе поражения терапия направлена на нормализацию реологических свойств крови, растворение тромбов, устранение спазма сосудов и отека мозговой ткани. После острого периода назначаются реабилитационные мероприятия, которые помогают устранить последствия и восстановить утраченные функции. По показаниям проводится оперативное вмешательство после консультации нейрохирурга. Терапия геморрагического инсульта спинного мозга в Юсуповской больнице направлена на снятие отека, остановку кровотечения, восстановление кровоснабжения и возвращение утраченных функций.

Неврологи Юсуповской больницы составляют комплексные индивидуальные программы лечения и реабилитации для каждого конкретного пациента, что позволяет снизить степень вызванных нарушений, предотвратить серьезные последствия, улучшить качество жизни, вернуть человека к полноценной жизни. Записаться на приём к врачу, узнать подробную информацию о лечении и реабилитации можно по телефону.

Ишемия спинного мозга — StatPearls

Непрерывное обучение

Ишемия и инфаркт спинного мозга возникают реже, чем инфаркт головного мозга, но приводят к значительной смертности, инвалидности и снижению качества жизни выживших. Современные методы визуализации и уточненные диагностические критерии повысили осведомленность об ишемии спинного мозга и расширили текущие знания о ее патофизиологии. Благодаря быстрому клиническому признанию и разумному использованию диагностических исследований и всестороннему клиническому наблюдению, профессиональной терапии и реабилитации многие пациенты могут получить улучшенные функциональные результаты.В этом упражнении рассматривается патогенез, диагностика, оценка и лечение ишемии спинного мозга, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Обобщите последние научно обоснованные диагностические критерии острой ишемии спинного мозга.

  • Обзор современных теорий о механизме ишемии спинного мозга.

  • Укажите лучшие инструменты визуализации для оценки ишемии спинного мозга.

  • Опишите роль межпрофессиональных команд в сотрудничестве для прогнозирования выздоровления от ишемии спинного мозга.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ишемия и инфаркт спинного мозга возникают реже, чем инфаркт головного мозга, но приводят к значительной смертности, инвалидности и снижению качества жизни выживших. Современные методы визуализации и уточненные диагностические критерии повысили осведомленность об ишемии спинного мозга и улучшили наше понимание ее патофизиологии.Благодаря быстрому клиническому признанию и разумному использованию диагностических тестов, включая визуализационные исследования, многие пациенты могут получить хорошие функциональные результаты при всестороннем клиническом наблюдении, профессиональной терапии и реабилитации.

Этиология

Острая ишемия спинного мозга (ASCI) может возникать в различных клинических условиях, но значительная часть задокументированных случаев приходится на острую патологию аорты или хирургическое вмешательство на аорте. Таким образом, полезно классифицировать этиологию как спонтанную или перипроцедурную.[1] Тем не менее, несмотря на тщательное расследование, у значительной части пациентов источник причины не может быть идентифицирован. [2] [3] [4]

Спонтанные причины ишемии спинного мозга

Как и в случае церебральной ишемии / инфаркта, система классификации TOAST предоставляет полезную схему для разработки дифференциальной диагностики ишемии спинного мозга. [5] Инсульты могут быть связаны с атеросклерозом крупных сосудов, кардиоэмболией, окклюзией мелких сосудов (лакунарный инфаркт), другой / неизвестной этиологии.Патология аорты — наиболее частый источник ишемии спинного мозга. Примерно у 1% пациентов с острым расслоением аорты типа А будет инсульт спинного мозга. [6] Случай аневризмы торакоабдоминальной аорты с расслоением или без него также связан с ишемией спинного мозга [7]. В одном более крупном исследовании ASCI 33% случаев были связаны с атеросклеротическим заболеванием, 16% — с патологией аорты и 16% — с дегенеративным заболеванием позвоночника [8]. Хотя эмболический инсульт встречается реже, он может возникнуть из-за атеромы аорты, миксомы или инфекционной клапанной вегетации.Особый случай эмболического инфаркта спинного мозга происходит с мобилизованным дисковым материалом в так называемых «фиброзно-хрящевых эмболах» (FCE), которые могут возникать при острой грыже диска. Большие остеофиты и стеноз позвоночного канала также связаны с острой ишемией спинного мозга в сочетании с резкими движениями [9].

Повреждение сосуда шейки матки, которое приводит к прерыванию кровотока в верхней передней спинномозговой артерии, может возникнуть в обстановке травмы, резкого поворота головы, злоупотребления кокаином и хиропрактических манипуляций.[1] [10] Было описано множество менее распространенных причин спонтанной ишемии спинного мозга, включая эмболию передней спинной артерии (ASA), артериовенозную мальформацию, серповидно-клеточную анемию, красную волчанку, эпидуральную гематому и декомпрессионную болезнь [3] [9]. ]

Ятрогенные причины ишемии спинного мозга

Значительное количество случаев ишемии спинного мозга происходит в перипроцедурных условиях. До 45% всех зарегистрированных инфарктов пуповины в одной серии случаев были связаны с ятрогенной причиной.[2]

Хирургия аорты давно считается фактором риска инсульта спинного мозга. Ишемия спинного мозга может возникать как при пережатии, так и при снятии зажима, последнее из-за резкой реперфузии внутренних органов и, как следствие, гиперперфузии корешковых артерий [10]. Риск ишемии спинного мозга, приводящей к необратимому дефициту после трансплантации аорты, является значительным и составляет от 0,3 до 6,5%. [11] Длительность пережатия, существующие сосудистые факторы риска и длина восстановленного сегмента аорты влияют на риск.

Инфаркт / ишемия пуповины после чрескожных процедур является редким, но разрушительным осложнением, о котором сообщается после блокады чревного ганглия, эпидуральной инъекции стероидов, внутриаортального баллонного насоса и установки эпидурального катетера в поясничном отделе. [10] [12] [9] Также может произойти непреднамеренная эмболизация во время процедуры спинальной ангиографической эмболизации. Ортопедическая операция на пояснице может вызвать инфаркт в результате микроэмболизации материала диска. [3] [7]

Эпидемиология

Ишемия и инфаркт спинного мозга нечасты по сравнению с цереброваскулярным инсультом и составляют примерно 0.От 3 до 1% всех инсультов. [13] Синдром острой ишемии спинного мозга (ASCIS) также редко встречается среди миелопатий, составляя от 5 до 8% [8]. Представляется, что оба пола страдают одинаково. [3] [9] Во многих сериях случаев пораженные пациенты имели несколько традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, диабет и признаки атеросклероза крупных сосудов. [2] [4] [9] [14]

Патофизиология

Анатомия сосудов спинного мозга

Сосудистая ирригация спинного мозга сложна и показывает значительные различия между индивидуумами, особенно на грудопоясничном уровне.[15] Передняя спинномозговая артерия (ASA) является основным поставщиком спинного мозга. Возникающий на уровне мозгового вещества в позвоночно-базилярном соединении, ASA получает вспомогательное питание от непостоянного массива радикуломедуллярных артерий, которые, в свою очередь, выходят непосредственно из нисходящей аорты, обычно слева. После раздвоения на переднюю и заднюю ветви, задние ветви подразделяются на спинномозговые артерии, за которыми следуют передняя и задняя корешковые ветви. Как правило, около десяти сегментарных артерий вносят вклад в ASA, хотя их количество может варьироваться.[15] Парные задние спинномозговые артерии (PSA) образуют гетерогенную сеть анастомозов (спинномозговое артериальное сплетение) с ASA и получают питание от задних корешковых ветвей. Ветви ASA и PSA сходятся, образуя артериальное сплетение, vasa coronae, от которого отходят радиально ориентированные ветви перфоратора, снабжающие центральный канатик. Кровоток в ASA равномерно каудальный, тогда как парный PSA может показывать двунаправленный поток.

Основная корешковая артерия Адамкевича (AA) является основным сосудистым источником нижних сегментов ASA.Артерия Адамкевича чаще всего возникает слева между уровнями Т7 и Т12 и у большинства пациентов покрывает примерно четверть всего спинного мозга. [9] [15]

Некоторые разделили запасы шнура на четыре полураздельные территории; первая простирается от С1 до Т3 и получает кровоток преимущественно из позвоночных артерий. Вторая область от Т3 до Т7 часто снабжается левой межреберной артерией. Третий регион получает питание от артерии Адамкевича (от Т8 до Т12, часто доходящей до конуса).4-я область, включая конус, иногда оттекает от внутренней подвздошной ветви (артерии Деспрогеса-Готтерона) [3]. Сосуды глубокого перфоратора, составляющие конечные артерии радикуломедуллярных питающих элементов, называются «сулько-коммисуральными» ветвями. Из-за высокого перекрытия перфузии на шейном и поясничном уровнях этих двух систем маловероятен очаговый инфаркт из-за изолированной окклюзии радикуломедуллярных сосудов [15].

Между Т4 и Т8 существует потенциальная зона водораздела с менее прочными анастомозами, что делает эти уровни чувствительными к временным нарушениям перфузии.Однако совокупные серии случаев показывают, что распределение инсультов спинного мозга не подтверждает эту гипотезу, и некоторые предполагают, что относительная гиповаскуляризация среднего грудного отдела спинного мозга отражает метаболическую экономию из-за относительно пониженной потребности в кислороде на этих уровнях по сравнению с другими областями спинного мозга. 15]

Механизмы ишемии спинного мозга

Ишемия спинного мозга может возникнуть в результате местного повреждения сосудов или глобальной гипоперфузии. В случае острого расслоения аорты повреждение спинного мозга происходит из-за снижения кровотока, связанного с повышенным сопротивлением аорты от самого лоскута, или из-за расширения лоскута, что приводит к окклюзии критического межреберного питателя.[6] Более значительный дефицит может возникнуть, если расслоение затрагивает артерию Адамкевича, которая обеспечивает уровни от T10 до L1 у большинства пациентов. [13]

Как и церебральный кровоток, вазорегуляция спинного мозга зависит от pH и pCO2. Ишемия вызывает воспалительную реакцию и нейрональную эксайтотоксичность, опосредованную NMDA. Большая часть гибели клеток происходит через 48 часов после начала, преимущественно за счет контролируемого апоптоза. [15]

Относительный кровоток пуповинной крови пропорционален плотности серого вещества и варьируется в зависимости от уровня пуповины.По аналогии с гипотезой Монро-Келли, которая описывает нулевое соотношение объемов нервной ткани, крови и спинномозговой жидкости во внутричерепном пространстве, перфузия спинного мозга зависит от относительного давления спинномозговой жидкости. Это наблюдение привело к появлению в клинической практике профилактического дренирования спинномозговой жидкости во время операции на аорте для сохранения перфузии спинного мозга. [11] [16]

Ишемия / инфаркт спинных вен возникает редко и часто протекает безболезненно. Венозная гипертензия и хроническая ишемия классически коррелируют с артериовенозными мальформациями позвоночника, которые приводят к растяжению перимедуллярного венозного сплетения.[17] Возникающая в результате подострая миелопатия может остаться нераспознанной или ошибочно принятой за спондилоартропатию. Этот тип травм также может присутствовать при декомпрессионной болезни, связанной с подводным плаванием с аквалангом, при которой пузырьки азота могут облитерировать венулы. [12] [10] Другие объемные образования в позвоночном канале, включая эпидуральную гематому и абсцесс, могут клинически имитировать венозную ишемию [8] [10].

Анамнез и физикальное состояние

Необходимо тщательно документировать историю болезни, включая хронологию симптомов, достоверность альтернативных диагнозов, и необходимы серийные неврологические обследования для документирования начала, надира и восстановления неврологической функции.

Хотя клиническая картина зависит от пораженного сосуда и топографии ишемии спинного мозга, классическим острым проявлением является безболезненная параплегия и задержка мочи. Характерно быстрое снижение функции (в течение 12 часов от начала) с тяжелым неврологическим дефицитом; постепенное появление симптомов с большой вероятностью указывает на альтернативную этиологию. [1] Однако до 17% пациентов страдают двухфазным синдромом с преходящими симптомами и более поздним ухудшением состояния [18]. Некоторые пациенты могут испытывать парестезию или дизестезию ниже уровня травмы (~ 29%).[9] Небольшая часть пациентов может появиться после провокационного маневра, такого как Вальсальва, или резкого изменения положения. [3]

Наиболее частым нейроанатомическим проявлением ASCI является синдром ASA, который характеризуется повреждением вентральных двух третей спинного мозга с сохранением дорсальных столбов, обеспечиваемых PSA. Синдром полной ASA включает вялую параплегию, потерю спиноталамической боли и чувствительности к температуре, а также вегетативную дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Повреждение нейронов переднего рога, если оно присутствует, приводит к более низким двигательным признакам, таким как отсутствие гиперрефлексии и аномальная электромиография (ЭМГ).

Фокальная ишемия ASA, ограниченная более мелкими распределениями, может проявляться характерной потерей функции, характерной для пораженного уровня. Травма нижних шейных уровней (от C3 до C5) может привести к параличу диафрагмы. Синдром шейной ASA может также проявляться квадрипарезом и может коррелировать с потерей функции спинного столба из-за поражения медиального лемниска, и в этом случае легкое прикосновение и проприоцепция также страдают в отличие от более низких форм синдрома ASA [14]. Поражения средней части грудной клетки (от Т4 до Т9), вовлекающие внутреннюю ауторегуляторную систему, могут вызывать ортостатическую гипотензию или спинальную дисавтономию.Очаговое повреждение крестцового канатика и корешков поясничных нервов проявляется изолированной арефлексией мочевого пузыря, кишечника и нижних конечностей. Когда ишемия присутствует на нескольких уровнях, например, при гипоперфузии, миелопатию сосудов сложно отличить от миелопатии другой этиологии [12]. На ранних стадиях вялый паралич является доминирующей клинической находкой из-за спинального «шока». Однако со временем преобладают гиперрефлексия, спастичность и подошвенные разгибательные рефлексы.

Синдром Брауна-Секара (BSS) — одноименное описание гемисекции спинного мозга, наиболее часто связанной с травмой.BSS может иногда наблюдаться при ишемии / инфаркте с повреждением сулько-коммисурального перфоратора, что может привести к ипсилатеральному гемипарезу и контралатеральной потере боли и проприоцепции. [19] [9]

Подгруппа пациентов с заиканием, повторяющимися симптоматическими эпизодами, называемыми транзиторными ишемическими атаками спинного мозга (STIA). [12] ЗППП, возникающий при изменении осанки на фоне развитой спондилоартропатии или дискогенного заболевания, может быть вызван сдавлением нервно-фораминальных каналов корешковых питателей.Клиницисты должны рассматривать FCE у пациентов с острой болью в спине и отсроченной параплегией с визуализацией, показывающей сосуществующее дискогенное заболевание при отсутствии источников атеросклероза [20]. Хромота позвоночника — это термин, используемый для описания синдрома миелопатии при физической нагрузке, который может быть связан с сосуществующим стенозом позвоночника и сдавлением сосудов. [21] Пациенты могут описывать тяжесть в нижних конечностях с болью или без боли и дисфункцию сфинктера, а также облегчение симптомов в покое. Хромота шейки матки также описывалась у пациентов, которые занимались восходящей или очень часто повторяющейся деятельностью, вероятно, из-за механического напряжения источника питания шейного канатика.[3]

Редкий, но высокоспецифический синдром, известный как «миелопатия серфера», был описан у начинающих серферов, предположительно из-за длительного положения лежа на животе, которое вызывает механизм деваскуляризации спинного мозга при натяжении / отрыве. [22]

Оценка

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является методом выбора при подозрении на ишемию спинного мозга, хотя стоит отметить, что МРТ может казаться полностью нормальным у 24% пациентов с острыми симптомами.[1] Протоколы МРТ должны включать как сагиттальные, так и аксиальные Т1- и Т2-взвешенные последовательности, постконтрастную визуализацию и диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI). [17]

DWI МРТ чрезвычайно чувствителен для обнаружения ишемии спинного мозга и показывает характерный высокий сигнал, указывающий на цитотоксический отек и пониженную диффузию свободной воды. [10] Отек пораженного сегмента обычно возникает в течение 8 часов после травмы, однако инфаркт пуповины с отрицательным DWI-показателем может наблюдаться в острейших условиях (менее 24 часов) и не должен исключать диагноз, если другие доказательства подтверждают это.[1] DWI шнура технически сложен и только недавно получил широкое распространение. Таким образом, многие старые клинико-рентгенографические корреляции не включали изображения DWI.

Повышение уровня гадолиния также может отличить острую ишемию пуповины, при которой гематоэнцефалический барьер не поврежден (отсутствие усиления), от несосудистой этиологии, которая может усиливаться (интрамедуллярная опухоль и т. Д.). Нормальное развитие инфаркта пуповины приводит к усилению подострой фазы примерно через 3-4 дня после первоначального инсульта.[10]

Было описано множество характерных «признаков» МРТ, которые могут подтвердить диагноз ишемии спинного мозга в соответствующих клинических условиях. Т2-взвешенная МРТ может показать четко очерченное повреждение с высоким сигналом в месте ишемии. В сагиттальной плоскости это выглядит как «карандашная» зона нарушения сигнала. [10] Сагиттальная Т1-взвешенная визуализация может показать набухание сегментов спинного мозга или локально повышенный сигнал, который, как считается, отражает геморрагическую трансформацию. [10] [17] Знак «совиный глаз» описывает появление симметричной аномалии сигнала Т2 нейронов переднего рога, которые метаболически подвержены глобальной ишемии.[3] Хотя это открытие сильно коррелирует с синдромом ASA, особенно на шейном уровне, оно может присутствовать в ряде имитирующих патологий, включая вирусный энцефаломиелит, полиомиелит и паранеопластическую миелопатию. [10] Признак «положительный передний хвост» также получил поддержку как признак ишемии спинного мозга. Этот вид проявляется как асимметричное усиление нервных корешков переднего конского хвоста, возникающее при грудопоясничной ишемии. Это явление может быть связано с разной перфузией передних и задних нервных корешков.[10] Несмотря на то, что МРТ — свидетельство острого инфаркта тела соседнего позвонка и диска, которое встречается редко, оно считается высокоспецифичным для ишемической / сосудистой этиологии очагового поражения спинного мозга. [23]

Другие методы визуализации

Роль компьютерной томограммы (КТ) в оценке подозрения на ишемию спинного мозга ограничена из-за низкой чувствительности, хотя она может служить для быстрой оценки излечимых причин, таких как эпидуральная гематома или смещенный перелом, нарушающий кровоток.[17] Точно так же КТ-миелография, которая исторически использовалась для оценки контура текального мешка и нервных корешков, в значительной степени была заменена широко распространенным использованием МРТ.

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) редко показана при ASCI. Когда присутствуют клинические признаки венозной / застойной миелопатии или характерные результаты МРТ (расширенные сосудистые пустоты) наводят на мысль, DSA может быть показан для подтверждения подозреваемой артериовенозной мальформации позвоночника, свища или аневризмы [12].

Люмбальная пункция

Анализ спинномозговой жидкости обычно бесполезен при начальном обследовании ишемии спинного мозга.В спинномозговой жидкости может варьироваться повышенная концентрация белка, что является неспецифическим. [3] [1] Однако анализ спинномозговой жидкости может помочь диагностировать мимические патологии, такие как вирусный миелит и оптический нейромиелит, когда есть высокий индекс подозрения. [10]

Новые методы

Появился ряд современных методов МРТ, которые потенциально могут применяться при оценке повреждений спинного мозга и ишемии. Диффузионная тензорная визуализация (DTI), визуализация с переносом намагниченности (MT), фракция миелин-вода (MWF), МР-спектроскопия (MRS) и функциональная MRI (fMRI) изучались при визуализации спинного мозга и имеют потенциальное применение при ишемии.DTI, который измеряет направленную диффузию молекул воды, может приблизительно оценить целостность аксонов и, согласно недавнему систематическому обзору, показывает самые большие перспективы в визуализации целостности микроструктуры шнура. [24] Хотя эти методы многообещающие, ни один из них еще не играет рутинной роли в современной диагностике и лечении ишемии спинного мозга. [17]

Лечение / ведение

В отличие от церебрального ишемического инфаркта, при котором рекомендации по ведению, а также до- и постбольничному уходу хорошо известны, не существует единого руководства по ведению острой ишемии спинного мозга.[25] Учитывая редкость и неоднородность ишемии пуповины, решения о лечении должны основываться на индивидуальных обстоятельствах пациента, чтобы минимизировать краткосрочные осложнения и долгосрочную заболеваемость.

Хирургические рекомендации

Специфическая этиология ишемии спинного мозга поддается хирургическому вмешательству. Открытая декомпрессия эпидурального абсцесса или гематомы в острой стадии может предотвратить вторичное повреждение сосудов и долгосрочный неврологический дефицит. [26] Учитывая распространенность ишемии спинного мозга после хирургического вмешательства на аорте, была проделана большая работа по исследованию периоперационного ведения и оптимизации пациентов, перенесших эндоваскулярные и открытые операции на аорте.Поясничный дренаж спинномозговой жидкости в настоящее время является широко принятой профилактической мерой, которая, как полагают, увеличивает перфузионное давление спинного мозга во время колебаний, связанных с анестезией и манипуляциями на аорте. [27] Дренаж спинномозговой жидкости обычно хорошо переносится, хотя он несет определенный риск, включая субдуральную гематому [16]. Селективные протоколы ЦСЖ и эпидуральной гипотермии, обычно используемые в сочетании с дренажем ЦСЖ, также могут предотвратить послеоперационную ишемию. [28] Интраоперационный мониторинг моторных и соматосенсорных вызванных потенциалов также оказался полезным для уменьшения ишемических событий.[29] Важность сохранения перфузии пуповины подтверждается исследованиями внутриоперационного артериального давления, в которых пациенты, которые поддерживали среднее артериальное давление (САД) выше 55 мм рт. Ст., Имели связь с небольшим количеством неврологических нарушений. [7] [30]

Медицинский менеджмент и соображения

К сожалению, данных о лечении ишемии спинного мозга очень мало. Имеются сообщения о лечении тромболизисом, но возможность обобщения этой терапии и связанные с ней риски не определены.[31] Пациентам с острым повреждением спинного мозга может быть полезно раннее назначение кортикостероидов с точки зрения функционального восстановления, хотя остается неясным, распространяется ли эта польза на пациентов с ишемией сосудов. [32] Антикоагулянты и антиагреганты использовались в случаях с подозрением на атеросклеротическую этиологию, хотя проспективные исследования отсутствуют [1].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает клинические синдромы и результаты визуализации, которые частично совпадают или имеют общие черты с истинной ишемией спинного мозга.Дифференциальная диагностика включает различные миелопатии, которые можно разделить на компрессионные, инфекционные, воспалительные или алиментарные (как в случае заболевания заднего отдела позвоночника, связанного с дефицитом B12). Компрессионная этиология легко диагностируется с помощью обычной визуализации и может включать экстрамедуллярную опухоль, гематому, абсцесс или дегенеративное ремоделирование кости [9]. Инфекционная этиология требует характерного анамнеза и подтверждающих лабораторных исследований и может включать HTLV1, ВИЧ, ветряную оспу и прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ).Воспалительные / аутоиммунные состояния включают поперечный миелит и рассеянный склероз. [12] Продольные поражения спинного мозга, наблюдаемые при оптическом невромиелите, также могут имитировать ишемию спинного мозга [17].

Диагностические критерии были недавно предложены Zalewski et al. основано на опыте с когортой из 133 пациентов с ASCI по сравнению с пациентами с неишемической миелопатией. [1] Предлагаемые диагностические критерии SCI включают анамнез / презентацию, результаты МРТ, анализ спинномозговой жидкости и вероятность альтернативных диагнозов.Результирующая схема классифицирует пациентов как имеющих определенную, вероятную или возможную ТСМ, которая в дальнейшем может быть подразделена на спонтанную или перипроцедурную. В валидационной когорте из 280 пациентов с неишемическим диагнозом только 3,2% соответствовали критериям возможной травмы спинного мозга, и ни один из них не был классифицирован как определенный или вероятный, что свидетельствует о высокой специфичности представленных критериев.

Стадия

Система баллов Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA) обычно используется для оценки степени тяжести дефицита после ишемии спинного мозга.[33] [2] Эта система суммирует моторный и сенсорный дефицит по степени травмы с использованием шестибалльной шкалы (0 = полный паралич, 5 = активное движение с полным сопротивлением) и обеспечивает многомерную оценку функционального результата с точки зрения забота о себе, контроль сфинктера, мобильность, передвижение, общение и социальное познание. Также учитывается зависимость от помощи опекуна. Полученные 5 баллов (A-E) представляют собой стандартизированный метод оценки повреждения спинного мозга. Баллы ASIA A и B считаются тяжелым нарушением, C — умеренным, D — легким, а E — отсутствием нарушения / нормальным функционированием.

Прогноз

У многих пациентов наблюдается значительное восстановление моторики после ишемии / инфаркта спинного мозга, хотя прогноз трудно предсказать. В одной серии примерно 42% пациентов показали некоторое или заметное улучшение, тогда как 36% показали незначительное улучшение или его отсутствие. В серии исследований также было замечено, что пациенты, у которых не было разгибания колена и отведения бедра, могли иметь лучший прогноз [9]. В другой серии случаев у 68% пациентов был максимальный дефицит через один час после травмы, и нижний предел функции был в высокой степени предсказуем для долгосрочных результатов.[2] Недельчев и др. обнаружили, что при среднем последующем наблюдении в 4,5 года 41% пациентов могли ходить самостоятельно, а еще 31% — с устройствами поддержки в амбулаторных условиях. Несмотря на этот относительно высокий уровень передвижения после инфаркта, сообщаемая долгосрочная смертность в этой когорте составила 9% [8].

Пациенты с синдромом ASA имеют худший прогноз по сравнению с другими паттернами, по-видимому, из-за более значительной степени инфаркта спинного мозга. Отчеты показывают, что пожилой возраст при обращении и тяжесть дефицита в надире являются прогностическими факторами неблагоприятных исходов.[4]

В недавнем исследовании с долгосрочным наблюдением (в среднем более 7 лет) сравнивались функциональные исходы пациентов с инфарктом головного и спинного мозга и было обнаружено, что у пациентов с позвоночником были более высокие показатели занятости и более низкая смертность, но более высокие показатели хронических заболеваний. боль и снижение функциональной независимости (модифицированная шкала Рэнкина) [18]. Эти авторы утверждали, что долгосрочное наблюдение демонстрирует лучшие результаты, например, отмечая, что две трети их пациентов могли ходить в течение максимального периода наблюдения, тогда как только 50% могли ходить в течение 1 недели, что предполагает, что пожилые люди исследования, которые включали более короткий период наблюдения, могут переоценить функциональное нарушение.

Осложнения

Основными источниками инвалидности и заболеваемости после инфаркта пуповины являются парез нижних конечностей и задержка мочи [13]. Они могут значительно снизить качество и продолжительность жизни в долгосрочной перспективе из-за повторяющихся осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей и пролежни. Среди выживших пациентов примерно 42% потребуется длительное использование инвалидной коляски, а 54% — катетеризация для контроля задержки мочи. [2]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам рекомендуется обращаться за советом и поддержкой в ​​группы защиты интересов пациентов и членов их семей с травмой спинного мозга.Фонд Кристофера и Дайаны Рив предоставляет ресурсы как пациентам, так и лицам, ухаживающим за людьми с параличом спинного мозга, включая информацию о страховании, инвалидности и услугах по реабилитации. Также доступна поддержка онлайн-сообщества. Дополнительные ресурсы включают Paralyzed Veterans of America (PVA.org), который продвигает исследования, осведомленность, поддержку сообщества и соревнования по адаптивным видам спорта. Объединенная спинальная ассоциация (unitedspinal.org) также выступает в качестве крупной организации по защите интересов в Интернете и изобилует ресурсами для пациентов и тех, кто надеется поддержать пациентов с травмами позвоночника с помощью пожертвований, поддержки со стороны сверстников и политической защиты прав инвалидов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за пациентами с ишемией и инфарктом спинного мозга требует всестороннего межпрофессионального взаимодействия с медицинским персоналом. Поставщики услуг неврологии и неотложной медицинской помощи должны распознавать часто нетипичные симптомы ишемии пуповины и проводить соответствующую сортировку и обследование. Нейрорадиологи должны оптимизировать протоколы МРТ спинного мозга и гарантировать, что пациенты с симптомами заболевания получат ускоренное рентгенологическое обследование. По показаниям нейрохирургическое лечение обратимых причин ишемии спинного мозга должно проводиться сразу после постановки диагноза.Учитывая значительное совпадение патологии аорты и ишемии спинного мозга, во многих случаях ишемия спинного мозга может сначала обратиться к сосудистым хирургам или кардиологам; таким образом, межпрофессиональное общение и эффективные консультационные услуги имеют важное значение.

Физиологи и не врачи, включая специально обученных медсестер по реабилитации, также играют решающую роль в фазе восстановления после инфаркта спинного мозга. Пациентов следует проконсультировать по поводу прогноза и соответствующим образом направить в службы профессиональной и физической реабилитации.Лицензированные социальные работники необходимы для оказания помощи пациентам на пути к выздоровлению, помогая ориентироваться в процессе реабилитации после госпитализации, включая обработку страховых заявлений и получение вспомогательных устройств. Совместные усилия всей бригады по уходу могут оптимизировать шансы пациента на функциональное восстановление.

Рисунок
Спинальные артерии

1. Предоставлено Рианом Кабиром, доктором медицинских наук, Statpearls

Рисунок
Спинальные артерии

2. Предоставлено Райаном Кабиром для Statpearls

Ссылки

1.
Залевски Н.Л., Рабинштейн А.А., Креке К.Н., Браун Р.Д., Вейдикс Э.Ф.М., Вайншенкер Б.Г., Кауфманн Т.Дж., Моррис Дж.М., Аксамит А.Дж., Бартлесон Д.Д., Ланцино Г., Благословение М.М., Фланаган Э.П. Характеристики спонтанного инфаркта спинного мозга и предлагаемые критерии диагностики. JAMA Neurol. 01 января 2019; 76 (1): 56-63. [Бесплатная статья PMC: PMC6440254] [PubMed: 30264146]
2.
Robertson CE, Brown RD, Wijdicks EF, Rabinstein AA. Восстановление после инфаркта спинного мозга: отдаленные результаты у 115 пациентов.Неврология. 2012 10 января; 78 (2): 114-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3466672] [PubMed: 22205760]
3.
Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J. Ишемия спинного мозга: клинические и визуальные модели, патогенез и исходы у 27 пациентов. Arch Neurol. 2006 август; 63 (8): 1113-20. [PubMed: 167]
4.
Salvador de la Barrera S, Barca-Buyo A, Montoto-Marqués A, Ferreiro-Velasco ME, Cidoncha-Dans M, Rodriguez-Sotillo A. Инфаркт спинного мозга: прогноз и восстановление серия из 36 пациентов.Спинной мозг. 2001 Октябрь; 39 (10): 520-5. [PubMed: 11641795]
5.
Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л., Марш Э. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Гладить. 1993 Январь; 24 (1): 35-41. [PubMed: 7678184]
6.
Gaul C, Dietrich W., Erbguth FJ. Неврологические симптомы при расслоении аорты: проблема для неврологов.Cerebrovasc Dis. 2008; 26 (1): 1-8. [PubMed: 18511865]
7.
Lynch DR, Dawson TM, Raps EC, Galetta SL. Факторы риска неврологических осложнений, связанных с аневризмой аорты. Arch Neurol. 1992 Март; 49 (3): 284-8. [PubMed: 1311168]
8.
Недельчев К., Лохер Т.Дж., Степпер Ф., Арнольд М., Шрот Г., Маттл Х.П., Штурценеггер М. Долгосрочный исход синдрома острой ишемии спинного мозга. Гладить. 2004 Февраль; 35 (2): 560-5. [PubMed: 14726546]
9.
Чешир В.П., Сантос СС, Мэсси Е.В., Ховард Дж.Ф.Инфаркт спинного мозга: этиология и исход. Неврология. 1996 август; 47 (2): 321-30. [PubMed: 8757000]
10.
Weidauer S, Nichtweiß M, Hattingen E, Berkefeld J. Ишемия спинного мозга: этиология, клинические синдромы и особенности визуализации. Нейрорадиология. 2015 Март; 57 (3): 241-57. [PubMed: 25398656]
11.
Эстрера А.Л., Миллер С.К., Чен Е.П., Меада Р., Торрес Р.Х., Порат Е.Е., Хьюнь Т.Т., Азиззаде А., Сафи Х.Дж. Восстановление аневризмы нисходящей грудной аорты: 12-летний опыт использования перфузии дистального отдела аорты и дренажа спинномозговой жидкости.Ann Thorac Surg. 2005 октябрь; 80 (4): 1290-6; обсуждение 1296. [PubMed: 16181856]
12.
Rigney L, Cappelen-Smith C, Sebire D, Beran RG, Cordato D. Нетравматический ишемический синдром спинного мозга. J Clin Neurosci. 2015 Октябрь; 22 (10): 1544-9. [PubMed: 26154150]
13.
Роми Ф., Несс Х. Инфаркт спинного мозга в клинической неврологии: обзор характеристик и долгосрочный прогноз по сравнению с инфарктом головного мозга. Eur Neurol. 2016; 76 (3-4): 95-98. [PubMed: 27487411]
14.
Роми Ф, Несс Х. Характеристики инсульта спинного мозга в клинической неврологии. Eur Neurol. 2011; 66 (5): 305-9. [PubMed: 22075728]
15.
Мартиросян Н.Л., Фейерштейн Дж.С., Теодор Н., Кавальканти Д.Д., Спецлер Р.Ф., Преул М.С. Кровоснабжение и сосудистая реактивность спинного мозга в норме и патологии. J Neurosurg Spine. 2011 сентябрь; 15 (3): 238-51. [PubMed: 21663407]
16.
Винн М.М., Мелл М.В., Тефера Дж., Хох Дж. Р., Ахер К. В.. Осложнения оттока спинномозговой жидкости при восстановлении аневризмы торакоабдоминальной аорты: отчет о 486 пациентах, пролеченных с 1987 по 2008 гг.J Vasc Surg. 2009 Янв; 49 (1): 29-34; обсуждение 34-5. [PubMed: 18951749]
17.
Варгас М.И., Гариани Дж., Штайзель Р., Барнаур-Нахбар I, Делаттре Б.М., Ловблад К.О., Дитеманн Дж.Л. Ишемия спинного мозга: практические советы по визуализации, жемчуг и подводные камни. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Май; 36 (5): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC79] [PubMed: 25324492]
18.
Hanson SR, Romi F, Rekand T., Naess H. Отдаленный исход после инфаркта спинного мозга. Acta Neurol Scand. 2015 Апрель; 131 (4): 253-7.[PubMed: 25346212]
19.
Sharma K, Kamholz JA, Leira EC. Инфаркт спинного мозга, проявляющийся как синдром гемикорда: сообщение о 2 случаях. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 июн; 27 (6): e107-e109. [PubMed: 29422381]
20.
АбдельРазек М.А., Моула А., Фарук С., Сильвестри Н., Сойер Р., Вулф Г. Фиброзно-хрящевая эмболия: всесторонний обзор недостаточно изученной причины инфаркта спинного мозга и предлагаемых диагностических критериев. J Spinal Cord Med. 2016; 39 (2): 146-54.[Бесплатная статья PMC: PMC5072491] [PubMed: 26833287]
21.
Zülch KJ, Kurth-Schumacher R. Патогенез «перемежающейся спиноваскулярной недостаточности» («хромота Дежерина») и других сосудистых синдромов спинного мозга . Vasc Surg. 1970 июн; 4 (2): 116-36. [PubMed: 5420442]
22.
Ганди Дж., Ли М.Ю., Джоши Г., Хан С.А. Миелопатия Серфера: обзор этиологии, патогенеза, оценки и лечения. J Spinal Cord Med. 2021 января; 44 (1): 2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC7919899] [PubMed: 30767718]
23.
Amoiridis G, Ameridou I., Mavridis M. Инфаркт межпозвонкового диска и тела позвонка как подтверждающий признак ишемии спинного мозга. Неврология. 2004, ноябрь 09; 63 (9): 1755. [PubMed: 15534280]
24.
Мартин А. Р., Александерек И., Коэн-Адад Дж., Тармохамед З., Тетро Л., Смит Н., Кадотт Д. В., Кроули А., Гинзберг Н., Микулис Д. Д., Фелингс М. Г.. Перевод современных методов МРТ спинного мозга в клиническое использование: систематический обзор клинических исследований с использованием DTI, MT, MWF, MRS и fMRI.Neuroimage Clin. 2016; 10: 192-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4708075] [PubMed: 26862478]
25.
Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеой О.М., Бамбакидис Н.К., Беккер К., Биллер Дж., Браун М., Демаршалк Б.М., Хох Б. , Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL., Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Гладить. Март 2018; 49 (3): e46-e110. [PubMed: 29367334]
26.
Tator CH, Fehlings MG. Обзор теории вторичных повреждений при острой травме спинного мозга с акцентом на сосудистые механизмы. J Neurosurg. 1991 июл; 75 (1): 15-26. [PubMed: 2045903]
27.
Hnath JC, Mehta M, Taggert JB, Sternbach Y, Roddy SP, Kreienberg PB, Ozsvath KJ, Chang BB, Shah DM, Darling RC. Стратегии улучшения ишемии спинного мозга при эндоваскулярном восстановлении грудной аорты: результаты проспективного протокола дренажа спинномозговой жидкости.J Vasc Surg. Октябрь 2008 г .; 48 (4): 836-40. [PubMed: 18723308]
28.
Табаяси К., Сайки Й., Кокубо Х., Такахаши Дж., Акасака Дж., Йошида С., Хата М., Ниибори К., Миура М., Коннаи Т. Защита от постишемического повреждения спинного мозга с помощью перфузионного охлаждения эпидурального пространства во время большей части или всего восстановления нисходящей грудной или торакоабдоминальной аневризмы. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Май; 58 (5): 228-34. [PubMed: 20449713]
29.
Шайн Т.С., Харрисон Б.А., Де Руйтер М.Л., Крук Дж. Э., Хекман М., Даубе Дж. Р., Штапельфельдт У. С., Черри К.Дж., Гловички П., Бауэр Т.К., Мюррей М.Дж.Моторные и соматосенсорные вызванные потенциалы: их роль в прогнозировании ишемии спинного мозга у пациентов, перенесших пластику аневризмы торакоабдоминальной аорты с региональным эпидуральным охлаждением поясничного отдела. Анестезиология. 2008 апр; 108 (4): 580-7. [PubMed: 18362588]
30.
Sandhu HK, Evans JD, Tanaka A, Atay S., Afifi RO, Charlton-Ouw KM, Azizzadeh A, Miller CC, Safi HJ, Estrera AL. Колебания давления перфузии спинного мозга: предвестник отсроченной параплегии после восстановления торакоабдоминальной аорты.Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Зима; 29 (4): 451-459. [PubMed: 29698653]
31.
Lee K, Strozyk D, Rahman C, Lee LK, Fernandes EM, Claassen J, Badjatia N, Mayer SA, Pile-Spellman J. Острая ишемия спинного мозга: лечение внутривенно и внутривенно -артериальный тромболизис, гипербарический кислород и гипотермия. Cerebrovasc Dis. 2010; 29 (1): 95-8. [PubMed: 19923816]
32.
Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, Leo-Summers L, Aldrich EF, Fazl M, Fehlings M, Herr DL, Hitchon PW, Marshall LF, Nockels RP, Pascale V, Perot PL, Piepmeier J, Sonntag VK, Wagner F, Wilberger JE, Winn HR, Young W.Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга. Национальное исследование острой травмы спинного мозга. ДЖАМА. 1997 28 мая; 277 (20): 1597-604. [PubMed: 9168289]
33.
Maynard FM, Bracken MB, Creasey G, Ditunno JF, Donovan WH, Ducker TB, Garber SL, Marino RJ, Stover SL, Tator CH, Waters RL, Wilberger JE, Young W. Международные стандарты неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга.Американская ассоциация травм позвоночника. Спинной мозг. 1997 Май; 35 (5): 266-74. [PubMed: 9160449]

Информация об инфаркте спинного мозга


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Инфаркт спинного мозга — это удар спинного мозга или артерий, кровоснабжающих его.Это вызвано атеросклерозом, утолщением или закрытием основных артерий спинного мозга. Часто инфаркт спинного мозга вызывается особой формой артериосклероза, называемой атероматозом , , при которой в артериях образуется отложение или накопление липидсодержащих веществ. Симптомы, которые обычно появляются в течение нескольких минут или нескольких часов после инфаркта, могут включать периодическую резкую или жгучую боль в спине, ноющую боль в ногах, слабость в ногах, паралич, потерю глубоких сухожильных рефлексов, потерю боли и чувствительности к температуре. , и недержание мочи.

×

Определение

Инфаркт спинного мозга — это удар спинного мозга или артерий, кровоснабжающих его. Это вызвано атеросклерозом, утолщением или закрытием основных артерий спинного мозга. Часто инфаркт спинного мозга вызывается особой формой артериосклероза, называемой атероматозом , , при которой в артериях образуется отложение или накопление липидсодержащих веществ.Симптомы, которые обычно появляются в течение нескольких минут или нескольких часов после инфаркта, могут включать периодическую резкую или жгучую боль в спине, ноющую боль в ногах, слабость в ногах, паралич, потерю глубоких сухожильных рефлексов, потерю боли и чувствительности к температуре. , и недержание мочи.

Лечение

Лечение симптоматическое.Физическая и профессиональная терапия может помочь людям избавиться от слабости или паралича. Катетер может потребоваться пациентам с недержанием мочи.

×

Лечение

Лечение симптоматическое. Физическая и профессиональная терапия может помочь людям избавиться от слабости или паралича.Катетер может потребоваться пациентам с недержанием мочи.

Определение

Инфаркт спинного мозга — это удар спинного мозга или артерий, кровоснабжающих его. Это вызвано атеросклерозом, утолщением или закрытием основных артерий спинного мозга. Часто инфаркт спинного мозга вызывается особой формой артериосклероза, называемой атероматозом , , при которой в артериях образуется отложение или накопление липидсодержащих веществ.Симптомы, которые обычно появляются в течение нескольких минут или нескольких часов после инфаркта, могут включать периодическую резкую или жгучую боль в спине, ноющую боль в ногах, слабость в ногах, паралич, потерю глубоких сухожильных рефлексов, потерю боли и чувствительности к температуре. , и недержание мочи.

Лечение

Лечение симптоматическое. Физическая и профессиональная терапия может помочь людям избавиться от слабости или паралича.Катетер может потребоваться пациентам с недержанием мочи.

Прогноз

Выздоровление зависит от того, как быстро будет проведено лечение и насколько серьезно поврежден организм. Паралич может сохраняться в течение многих недель или быть постоянным. Большинство людей имеют хорошие шансы на выздоровление

х

Прогноз

Выздоровление зависит от того, как быстро будет проведено лечение и насколько серьезно поврежден организм.Паралич может сохраняться в течение многих недель или быть постоянным. Большинство людей имеют хорошие шансы на выздоровление

Прогноз

Выздоровление зависит от того, как быстро будет проведено лечение и насколько серьезно поврежден организм. Паралич может сохраняться в течение многих недель или быть постоянным. Большинство людей имеют хорошие шансы на выздоровление

Определение

Инфаркт спинного мозга — это удар спинного мозга или артерий, кровоснабжающих его.Это вызвано атеросклерозом, утолщением или закрытием основных артерий спинного мозга. Часто инфаркт спинного мозга вызывается особой формой артериосклероза, называемой атероматозом , , при которой в артериях образуется отложение или накопление липидсодержащих веществ. Симптомы, которые обычно появляются в течение нескольких минут или нескольких часов после инфаркта, могут включать периодическую резкую или жгучую боль в спине, ноющую боль в ногах, слабость в ногах, паралич, потерю глубоких сухожильных рефлексов, потерю боли и чувствительности к температуре. , и недержание мочи.

Лечение

Лечение симптоматическое. Физическая и профессиональная терапия может помочь людям избавиться от слабости или паралича. Катетер может потребоваться пациентам с недержанием мочи.

Прогноз

Выздоровление зависит от того, как быстро будет проведено лечение и насколько серьезно поврежден организм. Паралич может сохраняться в течение многих недель или быть постоянным.Большинство людей имеют хорошие шансы на выздоровление

Какие исследования проводятся?

NINDS проводит и поддерживает исследования заболеваний спинного мозга, таких как инфаркт спинного мозга, с целью узнать больше об этих заболеваниях и найти способы их предотвращения и лечения.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Травмы спинного мозга

Организации пациентов

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Дорога Морриса

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

NJ

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Парализованные ветераны Америки (PVA)

801 18-я улица, NW

Вашингтон

постоянного тока

Вашингтон, округ Колумбия 20006-3517

Тел .: 800-424-8200

Объединенная ассоциация позвоночника

, бульвар Квинс, 120-34, # 320,

Сады Кью

NY

Kew Gardens, NY 11415

Тел .: 718-803-3782; 800-962-9629

Публикации

Информационный листок о травмах спинного мозга, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Организации пациентов

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Дорога Морриса

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

NJ

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Парализованные ветераны Америки (PVA)

801 18-я улица, NW

Вашингтон

постоянного тока

Вашингтон, округ Колумбия 20006-3517

Тел .: 800-424-8200

Объединенная ассоциация позвоночника

, бульвар Квинс, 120-34, # 320,

Сады Кью

NY

Kew Gardens, NY 11415

Тел .: 718-803-3782; 800-962-9629

Лечение и ведение инфаркта спинного мозга: медицинское обслуживание, консультации, диета

Автор

Томас Ф. Скотт, доктор медицины Профессор, программный директор кафедры неврологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор Центра лечения рассеянного склероза Allegheny

Томас Ф. Скотт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Консорциума центров рассеянного склероза, Консультативного совета Национального общества рассеянного склероза, Allegheny Chapter

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Говард С. Киршнер, доктор медицины Профессор неврологии, психиатрии, слуха и речи, заместитель председателя кафедры неврологии медицинского факультета Университета Вандербильта; Директор Центра инсульта Вандербильта; Директор программы службы лечения инсультов реабилитационной больницы имени Вандербильта Столлуорта; Консультант отделения неврологии Медицинского центра по делам ветеранов Нашвилля

Говард С. Киршнер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская неврологическая ассоциация, Американское общество нейрореабилитации, Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация инсультов, Фи-Бета-Каппа, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Helmi L Lutsep, MD Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клиническое испытание национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb; Abbott Laboratories, консультативная группа.

Дополнительные участники

Norman C Reynolds, Jr, MD Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор Медицинского колледжа Висконсина

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Ассоциации военных хирургов США, Международного общества паркинсона и двигательных расстройств, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society, Общество нейробиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Инфаркт спинного мозга в клинической неврологии: обзор характеристик и долгосрочный прогноз по сравнению с инфарктом головного мозга — FullText — European Neurology 2016, Vol. 76, № 3-4

Аннотация

Инсульт спинного мозга встречается редко, составляет 0,3–1% от всех инсультов и подразделяется на верхний (шейный) и нижний (грудопоясничный) инсульты. Пациенты поступают с тяжелым дефицитом, но позже часто демонстрируют хорошее функциональное улучшение.При поступлении более молодой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы в крови указывают на более тяжелые инсульты спинного мозга. Лечение этих факторов риска необходимо в острой фазе. Двухфазные инсульты спинного мозга наблюдаются у пятой части пациентов. Они проявляются острым или преходящим сенсорным дефицитом спинного мозга, которому часто предшествует иррадиация боли между плечами, и их следует рассматривать и лечить как неизбежный инсульт спинного мозга. Пациенты с инфарктом спинного мозга моложе и чаще женщины по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга.Традиционные цереброваскулярные факторы риска менее значимы при инфаркте спинного мозга. Пациенты с инфарктом спинного мозга с большей вероятностью будут выписаны домой и покажут лучшее улучшение после начального лечения по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга. При долгосрочном наблюдении пациенты с инфарктом спинного мозга имеют более низкую смертность и более высокие показатели эмоционального благополучия, чем пациенты с инфарктом головного мозга. Несмотря на более частую хроническую боль, частота повторного приема на работу выше среди пациентов с инфарктом спинного мозга по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга, которые чаще страдают дефицитом когнитивных функций.

© 2016 S. Karger AG, Базель


Введение

Инсульт спинного мозга — редкое заболевание по сравнению с церебральным инсультом, на долю которого приходится 0,3–1% всех инсультов [1,2,3,4]. Это вызвано острым нарушением кровоснабжения спинного мозга, приводящим к ишемии, инфаркту и острой дисфункции спинного мозга с соответствующими клиническими неврологическими нарушениями, связанными с территорией кровоснабжения пораженной передней спинной артерии и 2 задних спинномозговых артерий [1,5, 6].Спинномозговые артерии, в свою очередь, получают кровоснабжение из разных региональных артерий: C1-T3 снабжается позвоночными артериями, T3-T7 получает ответвление от межреберных артерий, T8 к мозговому конусу снабжается артерией Адамкевича, а в некоторых случаях от внутренней подвздошной артерии идет мозговая конусная артерия [4].

Многие статьи опубликованы по синдрому передней спинной артерии в связи с аневризмой аорты и другим спинальным и общим хирургическим вмешательствам [7,8,9,10].Реальность в неврологических отделениях иная, где большинство инсультов спинного мозга являются спонтанными без предшествующей операции или аневризмы аорты [1,2,4,11,12]. По спонтанному инфаркту спинного мозга опубликовано очень мало статей, и этот обзор основан на доступных опубликованных материалах.

Инсульт и инфаркт спинного мозга в неврологии

В исследовании 32 пациентов с инсультом спинного мозга, поступивших в неврологическое отделение [4], у 28 были инфаркты, у 3 — кровоизлияния и у 1 — артериовенозная фистула.Двадцать восемь инсультов спинного мозга были спонтанными, 2 — вторичными по отношению к аневризмам аорты и 2 — послеоперационными инсультами. Таким образом, в неврологическом отделении у подавляющего большинства пациентов возникают спонтанные инсульты без предшествующих событий. Спонтанные ишемические инсульты являются наиболее частыми инсультами спинного мозга в клинической неврологии [1,2,4,11,12], составляя до 86% всех инсультов спинного мозга, в то время как кровоизлияния в спинной мозг составляют лишь 9% всех случаев [4]. . Эти соотношения аналогичны тем, которые обнаруживаются при церебральном инсульте [13].

Двухфазный Иктус наблюдается у одной пятой всех спонтанных инфарктов спинного мозга [1,2,4]. Поэтому важно распознать этих пациентов и начать лечение инсульта сразу после появления первых симптомов, обычно острых или преходящих симптомов дефицита сенсорного спинного мозга, которым предшествует иррадиация боли между плечами, чтобы предотвратить неизбежную вторую, более тяжелую фазу.

Гипертония, сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы в крови при поступлении независимо от сахарного диабета являются факторами риска, связанными с более тяжелыми инсультами спинного мозга.Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний являются хорошо известными этиологическими причинами церебрального инсульта [14], но неизвестно, в какой степени они могут влиять на кровообращение спинного мозга. Однако механизмы предположительно аналогичны таковым при церебральном инсульте [4]. В одном исследовании атеросклероз и кардиоэмболия были причиной 14,2% всех спонтанных инсультов спинного мозга [11]. Лечение и профилактика этих факторов риска должны иметь важное значение при ведении острого инсульта спинного мозга.

Более молодые пациенты и мужчины обычно поступают с более тяжелыми инсультами спинного мозга в начальной фазе [2,4].Однако через неделю после инвазии у мужчин наблюдается тенденция к более быстрому выздоровлению, чем у женщин, с точки зрения менее тяжелой инвалидности по сравнению с их первоначальным неврологическим дефицитом [4]. При церебральном инсульте факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречаются у мужчин, тогда как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с образом жизни, особенно распространены среди молодых мужчин [15,16]. Меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний также следует рассматривать при профилактике инсульта спинного мозга, особенно у пациентов, страдающих преходящей ишемической атакой спинного мозга или другими симптомами преходящего дефицита спинного мозга, у которых нет очевидной другой этиологической причины.

Роль механических дегенеративных заболеваний позвоночника при инсульте спинного мозга обсуждается в нескольких исследованиях, указывающих на некоторую корреляцию [1,12], в то время как большое исследование не показало никакой корреляции вообще [4].

Инсульты нижних грудопоясничных отделов спинного мозга более распространены, чем инсульты верхних отделов шейки матки. Хотя пациенты с инсультом верхних отделов тела изначально имеют более тяжелый неврологический дефицит, они поправляются быстрее, чем пациенты с инсультами нижних отделов тела [4]. Это может быть результатом более выраженных начальных симптомов дефицита, затрагивающих ноги и руки, а также более чувствительных баллов к серьезным дефицитам, используемых в клинической практике.Поэтому важно распознавать этих пациентов, поскольку они обычно показывают хорошее улучшение при правильном лечении. Также важно предотвращать и лечить возможные осложнения во время пребывания в больнице, такие как пневмония, которая является наиболее распространенным осложнением у этих пациентов, для улучшения исхода [17].

Инфаркт спинного мозга в сравнении с инфарктом головного мозга в неврологии

В 2011 году Naess и Romi [17] сравнили 28 пациентов со спонтанным инфарктом спинного мозга с 1075 пациентами с инфарктом головного мозга.Пациенты с инфарктом спинного мозга были моложе, чаще женщины и меньше страдали гипертонией и сердечными заболеваниями, чем пациенты с инфарктом головного мозга [14]. Гипертония, которая является важным фактором риска инфаркта головного мозга [18], кажется менее важной для пациентов с инфарктом спинного мозга. Точно так же сердечные заболевания, которые являются частой причиной инфаркта головного мозга, менее распространены среди пациентов с инфарктом спинного мозга. Однако нет различий в отношении сахарного диабета, заболеваний периферических артерий, курения и холестерина.Это факторы риска, связанные с атеросклерозом. Таким образом, осторожная интерпретация этих результатов заключается в том, что инфаркт спинного мозга связан с атеросклерозом, но не с сердечным заболеванием [11,17].

Помимо сердечных заболеваний и атеросклероза, заболевание мелких сосудов, вызывающее лакунарный инсульт, является частой причиной инфаркта мозга [19]. Можно предположить, что заболевание мелких сосудов также является одной из причин инфаркта спинного мозга. Однако, за исключением низкой частоты сердечных заболеваний среди пациентов с лакунарным инсультом, характеристики пациентов с лакунарным инсультом больше сходны с пациентами с нелакунарным инсультом, чем с пациентами с инфарктом спинного мозга [17].Следовательно, заболевание мелких сосудов может быть менее значимым фактором инфаркта спинного мозга.

Тяжелый неврологический дефицит при поступлении с инфарктом спинного мозга связан с пожилым возрастом, низким систолическим артериальным давлением при поступлении и повышенным уровнем глюкозы в крови [17]. Пациенты с инфарктом спинного мозга должны лечиться так же, как и пациенты с инфарктом головного мозга, в отношении лечения острого артериального давления и уровня глюкозы.

Через неделю после появления симптомов функциональные показатели у пациентов с инфарктом спинного мозга значительно хуже, чем у пациентов с инфарктом головного мозга [17].Однако эта разница, кажется, выравнивается, когда пациентов выписывают из отделения [1,17], а функциональные баллы у пациентов с инфарктом спинного мозга даже улучшаются при корректировке на ранний функциональный уровень [17]. Пациенты с инфарктом спинного мозга с большей вероятностью будут выписаны домой с отношением шансов 5,5 по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга после поправки на ранние функциональные баллы [17]. Возможное объяснение состоит в том, что многие пациенты с инфарктом головного мозга имеют когнитивную дисфункцию, что затрудняет выписку домой, хотя функциональные уровни сопоставимы [20].Другая возможность заключается в том, что пациенты с инфарктом спинного мозга имеют лучший функциональный прогресс после первой недели пребывания в больнице.

Долгосрочный прогноз инфаркта спинного мозга в неврологии

Было проведено относительно мало исследований, посвященных отдаленным исходам после инфаркта спинного мозга. Одно исследование включало 115 пациентов, из которых 60% имели периоперационные инфаркты или инфаркты, вызванные аневризмой или расслоением аорты [7]. Другое исследование включало 54 пациента со смешанными спонтанными и несамопроизвольными инфарктами [21].На данный момент только одно исследование было сосредоточено на долгосрочном прогнозе спонтанного инфаркта спинного мозга у 30 пациентов со средним сроком наблюдения 7,1 года [22]. Важный результат этого исследования заключался в том, что долгосрочная смертность была ниже среди пациентов с инфарктом спинного мозга (23% после среднего периода наблюдения 7,1 года), чем среди пациентов с инфарктом головного мозга (отношение рисков 0,2), после поправки на возраст и функциональные баллы в острая фаза. Возможное объяснение этого заключается в том, что частота традиционных факторов риска, таких как инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и гипертензия, ниже у пациентов с инфарктом спинного мозга [17].Долгосрочная смертность пациентов с инфарктом головного мозга связана с этими традиционными факторами риска [23,24]. Другое исследование, включавшее как спонтанные, так и несамопроизвольные инфаркты спинного мозга, также показало низкую долгосрочную смертность (9% после среднего периода наблюдения 4,5 года) [21]. Пациенты с преимущественно неспонтанным инфарктом спинного мозга, связанным с хирургическим вмешательством или аневризмой и расслоением аорты, имеют более высокую долгосрочную смертность (23% через 3 года наблюдения) [7]. Долгосрочная смертность у пациентов с инфарктом спинного мозга связана с более старым возрастом, тяжестью дефицита в острой фазе и заболеванием периферических сосудов [7,22].

У многих пациентов с инфарктом спинного мозга со временем наблюдается значительное улучшение. До половины пациентов, которые не могли ходить в течение 1 недели после начала инфаркта спинного мозга, могут ходить при последующем наблюдении [7,22]. Две трети всех пациентов с инфарктом спинного мозга могут ходить при последующем наблюдении [21,22]. Долгосрочный прогноз функционального состояния лучше, чем сообщалось ранее [2].

В долгосрочной перспективе почти все выжившие пациенты <60 лет на момент начала инфаркта спинного мозга возвращаются к своей работе.Напротив, повторное трудоустройство ниже среди пациентов младше 60 лет в начале инфаркта головного мозга, даже если их функциональные показатели лучше, чем у пациентов с инфарктом спинного мозга [22]. У пациентов с инфарктом головного мозга часто наблюдается когнитивный дефицит, тогда как когнитивный дефицит редко встречается у пациентов с инфарктом спинного мозга и, вероятно, не отличается от такового у других госпитализированных пациентов с такими же серьезными состояниями. Разница в повторном трудоустройстве, вероятно, отражает это различие в когнитивных функциях.Нормальное когнитивное функционирование, вероятно, более важно, чем нормальное физическое функционирование на сегодняшнем рынке труда. Это несходство нельзя отнести к каким-либо другим факторам, таким как усталость или депрессия, поскольку возникновение этих факторов одинаково среди этих двух групп пациентов, и обе они имеют более высокие показатели утомляемости, чем здоровые люди. Показатели эмоционального благополучия у пациентов с инфарктом спинного мозга могут играть решающую роль в этом аспекте, поскольку эти оценки выше, чем у пациентов с инфарктом головного мозга, и аналогичны показателям здоровых людей [22,25].

До 79% пациентов с инфарктом спинного мозга сообщают о хронической боли при последующем наблюдении, и это чаще, чем у пациентов с инфарктом головного мозга, где менее половины сообщают о боли при последующем наблюдении [7,22]. Боль не связана с функциональным состоянием у пациентов с инфарктом спинного мозга. Напротив, сообщалось, что боль связана с функциональным состоянием у пациентов с инфарктом головного мозга [26]. Центральная боль редко встречается у пациентов с инфарктом головного мозга [27], но, возможно, чаще встречается у пациентов с инфарктом спинного мозга.

Выводы

Классификация спонтанного инфаркта спинного мозга на верхний (шейный) и нижний (грудопоясничный) коррелирует с тяжестью. Более молодой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы в крови указывают на более тяжелые инсульты спинного мозга при поступлении. Лечение этих факторов риска необходимо в острой фазе. Двухфазный инсульт спинного мозга наблюдается у одной пятой пациентов и обычно сопровождается острым или преходящим сенсорным дефицитом спинного мозга.Эти симптомы следует рассматривать и лечить как неизбежный инсульт спинного мозга.

Пациенты с инфарктом спинного мозга моложе и чаще женщины по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга. Традиционные цереброваскулярные факторы риска менее значимы при инфаркте спинного мозга. Пациенты с инфарктом спинного мозга с большей вероятностью будут выписаны домой и покажут лучшее улучшение после начального лечения по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга.

Пациенты с инфарктом спинного мозга имеют более низкую смертность и более высокие показатели эмоционального благополучия, чем пациенты с инфарктом головного мозга при долгосрочном наблюдении.Несмотря на более частую хроническую боль, частота повторного приема на работу выше среди пациентов с инфарктом спинного мозга по сравнению с пациентами с инфарктом головного мозга, которые чаще страдают дефицитом когнитивных функций.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

  1. Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J: Ишемия спинного мозга: клинические и визуальные модели, патогенез и исходы у 27 пациентов.Arch Neurol 2006; 63: 1113-1120.
  2. Cheng MY, Lyu RK, Chang YJ, Chen RS, Huang CC, Wu T, Lee TH, Lu CS, Ro LS: Инфаркт спинного мозга у китайских пациентов. Клинические особенности, факторы риска, визуализация и прогноз. Цереброваск Дис 2008; 26: 502-508.
  3. Сандсон Т.А., Фридман Дж. Х .: Инфаркт спинного мозга.Отчет о 8 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) 1989; 68: 282-292.
  4. Роми Ф, Несс Х: Характеристики инсульта спинного мозга в клинической неврологии. Eur Neurol 2011; 66: 305-309.
  5. Shamji MF, Maziak DE, Shamji FM, Ginsberg RJ, Pon R: Циркуляция спинного мозга: важное соображение для торакальных хирургов.Энн Торак Сург 2003; 76: 315-321.
  6. Sliwa JA, Maclean IC: Ишемическая миелопатия: обзор сосудистой сети позвоночника и родственных клинических синдромов. Arch Phys Med Rehabil 1992; 73: 365-372.
  7. Robertson CE, Brown RD Jr, Wijdicks EF, Rabinstein AA: Восстановление после инфарктов спинного мозга: долгосрочный результат у 115 пациентов.Неврология 2012; 78: 114-121.
  8. Ференбахер Дж. В., Сидерис Х., Терри С., Кун Дж., Корвера Дж. С.: Ранние и поздние результаты открытого восстановления нисходящей грудной и торакоабдоминальной аневризмы аорты с глубокой гипотермией и остановкой кровообращения. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140 (6 дополнений): S154-S160; обсуждение S185-S190.
  9. Bley TA, Duffek CC, François CJ, Schiebler ML, Acher CW, Mell M, Grist TM, Reeder SB: Дооперационная локализация артерии Адамкевича с помощью 3.0-Т МР-ангиографии с временным разрешением. Радиология 2010; 255: 873-881.
  10. Charles YP, Barbe B, Beaujeux R, Boujan F, Steib JP: Актуальность анатомического расположения артерии Адамкевича в хирургии позвоночника.Surg Radiol Anat 2011; 33: 3-9.
  11. Ghandehari K, Gerami Sarabi MR, Maarufi P: Клиническая оценка пациентов с инфарктом спинного мозга в Мешхеде, Иран. Лечение инсульта 2010; 2010: 942417.
  12. Kumral E, Polat F, Güllüoglu H, Uzunköprü C, Tuncel R, Alpaydin S: Спинальный ишемический инсульт: клинические и радиологические данные и краткосрочные результаты.Eur J Neurol 2011; 18: 232-239.
  13. Thomassen L, Waje-Andreassen U, Næss H, Brøgger J: [Лечение цереброваскулярных заболеваний в отделении комплексного инсульта]. Тидскр Нор Лаэгефорен 2011; 131: 819-823.
  14. Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С.: Влияние артериального давления и диабета на прогрессирование инсульта.Ланцет 1994; 344: 156-159.
  15. Андерсен К.К., Андерсен З.Дж., Олсен Т.С.: Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста и пола у 40 102 пациентов с первым в истории ишемическим инсультом: общенациональное датское исследование. Инсульт 2010; 41: 2768-2774.
  16. О’Доннелл М.Дж., Ксавье Д., Лю Л., Чжан Х., Чин С.Л., Рао-Мелачини П., Рангараджан С., Ислам С., Пайс П., Маккуин М.Дж., Мондо С., Дамаскено А., Лопес-Харамилло П., Хэнки Г.Дж., Данс А.Л. , Юсофф К., Труэльсен Т., Динер Х.С., Сакко Р.Л., Риглевич Д., Члонковска А., Веймар К., Ван Х, Юсуф С.; Исследователи INTERSTROKE: Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль.Ланцет 2010; 376: 112-123.
  17. Несс Х., Роми Ф .: Сравнение пациентов с инфарктом спинного мозга и инфарктом головного мозга: клинические характеристики и краткосрочный результат. Vasc Health Risk Manag 2011; 7: 497-502.
  18. Bejot Y, Caillier M, Ben Salem D, Couvreur G, Rouaud O, Osseby GV, Durier J, Marie C, Moreau T., Giroud M: Подтипы ишемического инсульта и связанные с ними факторы риска: исследование на французском популяции.J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 1344-1348.
  19. Коломински-Рабас П.Л., Вебер М., Гефеллер О., Нойндёрфер Б., Хойшманн П.У.: Эпидемиология подтипов ишемического инсульта в соответствии с критериями TOAST: частота, рецидивы и долгосрочная выживаемость при подтипах ишемического инсульта: популяционное исследование.Инсульт 2001; 32: 2735-2740.
  20. Tatemichi TK, Desmond DW, Stern Y, Paik M, Sano M, Bagiella E: Когнитивные нарушения после инсульта: частота, закономерности и взаимосвязь с функциональными способностями. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 202-207.
  21. Недельчев К., Лохер Т.Дж., Степпер Ф., Арнольд М., Шрот Г., Маттл Х.П., Штурценеггер М.: Долгосрочный исход синдрома острой ишемии спинного мозга.Инсульт 2004; 35: 560-565.
  22. Хансон С.Р., Роми Ф., Реканд Т., Нейсс Х: отдаленные результаты после инфарктов спинного мозга. Acta Neurol Scand 2015; 131: 253-257.
  23. Путаала Дж., Куртце С., Хилтунен С., Толппанен Х., Касте М., Татлисумак Т.: Причины смерти и предикторы 5-летней смертности молодых людей после первого ишемического инсульта: регистр молодых инсультов Хельсинки.Инсульт 2009; 40: 2698-2703.
  24. Gjerde G, Naess H: Бремя факторов риска предсказывает долгосрочную смертность после инфаркта головного мозга. Acta Neurol Scand 2014; 129: 173-177.
  25. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM: Усталость при долгосрочном наблюдении у молодых людей с инфарктом головного мозга.Цереброваск Дис 2005; 20: 245-250.
  26. Naess H, Lunde L, Brogger J, Waje-Andreassen U: Постинсультная боль при долгосрочном наблюдении: исследование инсульта в Бергене. Журнал Neurol 2010; 257: 1446-1452.
  27. Jönsson AC, Lindgren I, Hallström B, Norrving B, Lindgren A: Распространенность и интенсивность боли после инсульта: популяционное исследование, ориентированное на точки зрения пациентов.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 590-595.

Автор Контакты

Фредрик Роми

Отделение неврологии

Университетская больница Хаукеланда

NO-5021 Берген (Норвегия)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Поступила: 16 февраля 2016 г.
Принята к публикации: 3 мая 2016 г.
Опубликована онлайн: 4 августа 2016 г.
Дата выпуска: октябрь 2016 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0014-3022 (печатный)
eISSN: 1421-9913 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ENE


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Инсульт спинного мозга: острая визуализация и вмешательство

Инфаркт спинного мозга — необычное заболевание, и поэтому часто является диагностической проблемой для клиницистов.Он может варьироваться по началу, тяжести, исходу и выздоровлению от пациента к пациенту. Варианты лечения этого относительно редкого состояния также остаются труднодоступными. Текущие согласованные рекомендации касаются антитромбоцитарной терапии и симптоматического лечения сопутствующих осложнений, таких как параплегия и тромбоэмболия. В хирургической литературе есть множество исследований, посвященных разнообразным вмешательствам и вспомогательным средствам, используемым для снижения риска ишемического неврологического повреждения спинного мозга, которое чаще всего наблюдается при операциях по восстановлению торакоабдоминальной аорты.Мы сообщаем о двух случаях острого инфаркта спинного мозга, не связанного с хирургическим вмешательством, когда был поставлен ранний диагноз и начато агрессивное раннее лечение. При зачастую разрушительных результатах мы подчеркиваем необходимость раннего выявления и того, что вмешательства, обычно используемые для предотвращения неврологического повреждения после ремонта аневризмы с высоким риском, могут быть полезны при лечении и снижении тяжести инвалидности при остром инсульте спинного мозга.

1. Введение

Инфаркт спинного мозга — это нечастое заболевание, которое варьируется от пациента к пациенту по форме, тяжести и исходу.Это часто представляет собой диагностическую проблему для клиницистов, а при небольшом количестве вмешательств и методов лечения это усугубляет задачу, с которой неврологи сталкиваются при ведении таких сложных случаев. Рассматривая два конкретных случая в нашем учреждении, где была проведена ранняя диагностика и агрессивное лечение, мы подчеркиваем возможную пользу, которую можно увидеть от внедрения вмешательств, обычно наблюдаемых в хирургических условиях, для снижения риска ишемии спинного мозга, наблюдаемой при операциях по восстановлению торакоабдоминальной аорты.

2. Случай 1

У 54-летнего мужчины с гипертонией возникла острая боль в груди и животе. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала расслоение аорты типа B по Стэнфордскому университету (рис. 1 (A)). Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для агрессивного контроля артериального давления и консервативного лечения расслоения. На 2-й день госпитализации он заметил прогрессирующую слабость в обеих ногах и эпизод недержания кишечника. При неврологическом обследовании выявлена ​​слабость проксимальных двусторонних мышц нижних конечностей, степень 2/5 степени (MRC) в подвздошно-поясничных мышцах с полной силой остальных групп мышц дистально.При ректальном исследовании наблюдался сенсорный уровень тонкого прикосновения, укола иглой и температуры от T5-L3, а также снижение анального тонуса с нормальной ощущением промежности. Вибрация и проприоцепция не нарушены. Он был гипорефлексическим в нижних конечностях с двусторонней реакцией подошвенных сгибателей.

Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 1 (B) и 1 (C)), подтверждающая клиническое подозрение на острый инфаркт передней спинномозговой артерии с вероятной этиологией гипотонии и вторичного снижения перфузии. расслоению аорты и сопутствующему строгому контролю артериального давления.Срочно был установлен люмбальный дренаж для отвода спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в ожидании возможного дальнейшего набухания и отека спинного мозга. Давление спинномозговой жидкости поддерживалось на уровне не более 10 мм рт. Также было назначено плановое внутривенное введение дексаметазона, и целевые значения среднего артериального давления (САД) были скорректированы как минимум до> 70 мм рт.ст. (в идеале> 80 мм рт.ст.) для увеличения перфузии спинного мозга. Спустя 1 неделю пациент смог передвигаться с использованием трости и продолжал отлично выздоравливать после реабилитации.

3. Случай 2

У 77-летней женщины с терминальной стадией гипертонической болезни почек, находящейся на гемодиализе, была обнаружена острая непроходимость сигмовидной кишки, по поводу которой ей было выполнено неосложненное эндоскопическое стентирование. Через 12 часов после стентирования у пациента было отмечено, что САД постоянно ниже 70 мм рт.ст., лихорадка> 101 F и бред. Ее лечили от возможного сепсиса, начали принимать антибиотики и внутривенно. Через 8 часов, когда пациентка стала более настороженной, она обнаружила, что не может двигать ногами.Неврологическое обследование выявило оценку 0/5 степени MRC на всех мышцах нижних конечностей с обеих сторон. Сенсорный уровень тонкого прикосновения, укола булавкой и температуры увеличился до T10. У нее была арефлексия в нижних конечностях с отрицательным результатом теста Бабинского с обеих сторон.

МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника показала ограниченную диффузию, распространяющуюся от нижнего грудного отдела спинного мозга до конуса (Рисунки 1 (D) –1 (F)), что подтверждает массивный острый инфаркт спинного мозга. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости исключила расслоение брюшной аорты, миграцию стента или эрозию.Дальнейшее обследование для возможных дифференциальных диагнозов, которые могли бы объяснить аномалии ее визуализации, включая инфекцию, воспаление, некротический миелит и васкулиты, было отрицательным. Она была переведена в отделение интенсивной терапии и ей началось внутривенное введение дексаметазона с целевым уровнем САД> 70 мм рт. Одновременно у нее был обнаружен острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, и ей начали принимать клопидогрел. Попытки установить люмбальный дренаж из спинномозговой жидкости были невозможны из-за выбранного антиагрегантного препарата и возможных рисков кровотечения при вмешательстве.Пациентка была выписана на реабилитацию через 2 недели, когда состояние здоровья оставалось стабильным. Неврологически она плохо выздоровела, ощущения вернулись до уровня L3, но по-прежнему страдала параличом нижних конечностей и недержанием мочи. Через месяц она умерла от медицинских осложнений.

4. Обсуждение

Ишемия спинного мозга является следствием множества сложных взаимодействий. Острая гемодинамическая нестабильность и нарушение перфузии, доставка и потребность в кислороде, местная скорость метаболизма, реперфузионное повреждение в интраоперационных случаях и исходное коллатеральное кровообращение пациента — все это играет роль в частоте и тяжести инфарктов спинного мозга.С анатомической точки зрения, три четверти кровоснабжения спинного мозга происходит от передней спинномозговой артерии, исходящей от позвоночных артерий, аорты и ее задних корешковых ветвей, в первую очередь артерии Адамкевича. Перфузия спинного мозга может декомпенсация окклюзии или снижения перфузии одной из этих корешковых ветвей или поражений аорты, при этом среднегрудной канатик наиболее уязвим для инфарктов водораздела. Таким образом, передняя часть спинного мозга гораздо более уязвима для сосудистых нарушений, обычно проявляющихся как синдром переднего спинного мозга, затрагивающий кортикоспинальные, латеральные спиноталамические и вегетативные пути.При появлении подозрения подтверждение имеет решающее значение с помощью диффузионно-взвешенной МРТ и быстрого начала повышения артериального давления.

Когда поставлен диагноз инфаркта спинного мозга (SCI), варианты лечения крайне ограничены, и нет доказательств того, что методы лечения обращают или ограничивают ишемическое повреждение спинного мозга за пределами хирургической области. Вмешательства обычно включают увеличение перфузии ишемического канатика и лечение вторичных медицинских осложнений. Напротив, протоколы, разработанные для ограничения неврологического дефицита из-за ишемии спинного мозга в условиях эндоваскулярной репарации аорты или грудной клетки, хорошо зарекомендовали себя в хирургической практике [1, 2].Местная гипотермия, стероиды, налоксона гидрохлорид, маннитол, папаверина гидрохлорид, дренаж спинномозговой жидкости, левый сердечный обход, барбитураты и повышение / целевое АД используются в качестве дополнительных средств для профилактики и лечения травм спинного мозга в периоперационных и послеоперационных условиях [2]. Периоперационная роль дренажа спинномозговой жидкости хорошо известна в хирургии грудной и брюшной аорты с рандомизированными контрольными исследованиями, в которых указывается на 80% снижение относительного риска послеоперационного дефицита в случаях ТСМ [1, 3, 4].Комбинации люмбального дренажа и интратекального введения папаверина также оказались успешными в снижении тяжести неврологического повреждения. В одном исследовании также сообщалось, что начало дренажа спинномозговой жидкости может обратить вспять случаи отсроченной параплегии [5]. Однако необходимо подчеркнуть, что это лечение инфаркта спинного мозга по другим причинам не изучалось, и в большинстве случаев инсульта, как правило, с отсроченным диагнозом, его польза была бы сомнительной.

В наших случаях у обоих пациентов была уязвимость к состояниям низкой перфузии — почечная недостаточность, вероятно, свидетельствовавшая о более распространенном периферическом атеросклеротическом заболевании, и относительно низкое САД у пациента с хронической гипертонией, вероятно, нарушило и без того критическую коллатеральную перфузию в обоих случаях.Неоднородность пациентов и использование сопутствующих методов защиты затрудняют оценку индивидуального маневра (вклад дренирования спинномозговой жидкости у пациента) как атрибута последующего неврологического восстановления.

Своевременное обнаружение ишемии спинного мозга с помощью неврологического обследования и визуализации в сочетании с вмешательствами, увеличивающими перфузию спинного мозга, имеет решающее значение для эффективного лечения или устранения острой параплегии или парапареза. Текущий стандарт лечения острого инфаркта пуповины — антипланетная терапия у пациентов с коморбидным атеросклеротическим заболеванием; однако рассмотрение вопроса о введении некоторых или комбинации методов лечения, используемых в хирургических протоколах для предотвращения повреждения спинного мозга, могло бы обратить вспять или ограничить ишемию спинного мозга и минимизировать инвалидизирующие остаточные неврологические нарушения, которые слишком часто наблюдаются [6].Повышение артериального давления, поддержание более высоких значений MAP, доказало свою эффективность при инфаркте SCI [7]; однако у некоторых пациентов люмбальный дренаж спинномозговой жидкости должен быть частью инвентаря невролога при ведении этих сложных случаев, чтобы еще больше увеличить перфузионное давление спинного мозга и сделать возможным обратимость травмы спинного мозга и длительную нетрудоспособность.

Сокращения
MAP:
Отделение интенсивной терапии: Отделение интенсивной терапии
MRC: Совет по медицинским исследованиям
МРТ: Цепная жидкость Среднее артериальное давление
SCI: Инфаркт спинного мозга.
Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в статью и вылечили пациента. К. Линч подготовил оригинал доклада.

Авторские права

Авторские права © 2012 Карен Линч и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Инфаркт спинного мозга: прогноз и выздоровление в серии из 36 пациентов

  • 1

    Sandson TA, Friedman JH.Инфаркт спинного мозга. Отчет о 8 случаях и обзор литературы Медицина 1989 68 : 282–292

    CAS Статья Google Scholar

  • 2

    Foo D, Rossier AB. Синдром передней спинномозговой артерии и его естественное течение Параплегия 1983 21 : 1–10

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3

    Waters RL, Sie I, Yakura J, Adkins R.Восстановление после искемической миелопатии J Травма 1993 35 : 837–839

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Слива Дж. А., Maclean IC. Ишемическая миелопатия: обзор сосудистой сети позвоночника и родственных клинических синдромов Arch Phys Med Rehabil 1992 73 : 365–372

    CAS Статья Google Scholar

  • 5

    Гарланд Х, Гринберг Дж., Харриман Д.Г.Инфаркт спинного мозга Мозг 1966 89 : 645–662

    CAS Статья Google Scholar

  • 6

    Silver JR, Бакстон PH. Спинальный инсульт Мозг 1974 97 : 539–550

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Росс РТ. Инфаркт спинного мозга при заболеваниях и хирургии аорты Can J Neurol Sciences 1985 12 : 289–295

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Szilagyi DE, Hageman JH, Smith RF, Elliott JP.Повреждение спинного мозга в хирургии брюшной аорты Хирургия 1978 83 : 38–56

    CAS Google Scholar

  • 9

    Van Niekerk JLM, Heijstraten FMJ, Goris RJA, Buskens FGM, Eijgelaar A, Lacquet LK. Повреждение спинного мозга после операции по поводу острого травматического разрыва грудной аорты Thorac Cardiovasc Surg 1986 34 : 30–34

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Джамоус, Массачусетс, Сильвер младший, Бейкер Дж. Х. Э.Параплегия и травматический разрыв аорты: болезненный процесс или хирургическое осложнение? Травма 1992 23 : 475–478

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Розенталь Д. Ишемия спинного мозга после операции на брюшной аорте: можно ли предотвратить? J Vasc Surg 1999 30 : 391–399

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Сингх У, Сильвер-младший, Уэлпли NC.Гипотензивный инфаркт спинного мозга Параплегия 1994 32 : 314–322

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13

    Kim SW, Kim RC, Choi BH, Gordon SK. Нетравматическая ишемическая миелопатия: обзор 25 случаев Параплегия 1988 26 : 262–272

    CAS Google Scholar

  • 14

    Кац Н.М., Блэкстоун Э.Х., Кирклин Дж. В., Карп РБ.Дополнительные факторы риска повреждения спинного мозга после операции по поводу острой травматической перерезки аорты J Thorac Cardiovasc Surg 1981 81 : 669–674

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15

    Elksnis SM, Hogg JP, Cunningham ME. МР-визуализация спонтанного инфаркта спинного мозга J Comput Assist Tomogr 1991 15 : 228–232

    CAS Статья Google Scholar

  • 16

    Куме А, Йонеяма С, Такахаши А, Ватанабэ Х.МРТ синдрома передней спинной артерии J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992 55 : 838–840

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Mawad ME и др. . Ишемия спинного мозга после резекции аневризм торакоабдоминальной аорты: результаты МРТ у 24 пациентов AJNR 1990 11 : 987–991

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18

    Yuh WTC et al .МРТ инфаркта спинного мозга и тела позвонка AJNR 1992 13 : 145–154

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19

    Brown E, Virapongse C, Gregorios JB. МРТ инфаркта шейного отдела спинного мозга J Comput Assist Tomogr 1989 13 : 920–922

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Weisberg LA.Заболевания сосудов спинного мозга. В: Rowland LP (ed). Учебник неврологии Мерритта . 8-е изд. Леа и Фебигер: Филадельфия, 1989, стр. 247–251

  • 21

    Доусон Д.М., Поттс Ф. Острые нетравматические миелопатии Neurol Clin 1991 9 : 585–603

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Мейнард FM и др. . Международные стандарты неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга Спинной мозг 1997 35 : 266–274

    Статья Google Scholar

  • 23

    Чешир В.П., Сантос СС, Месси В., Ховард Дж. Ф.Инфаркт спинного мозга: этиология и исход Неврология 1996 47 : 321–330

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Iváñez V, Díez-Tejedor E, Arpa J, Barreiro P. Mielopatía isquémica aguda cervical: síndrome de la arteria espinal anterior Rev Clin Esp 1996 196 : 234–236

    PubMed Google Scholar

  • 25

    Монтейро Л., Лейте I, Алмейда Пинто Дж., Стокер А.Спонтанный инфаркт грудопоясничного отдела спинного мозга: отчет о шести случаях Acta Neurol Scand 1992 86 : 563–566

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Little JW, Goldstein B, Gitter A, Haselkorn JK. Инфаркт спинного мозга: дисфункция верхних и нижних мотонейронов различной степени J Spinal Cord Med 1996 19 : 242–248

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Гельфан С, Тарлов ИМ.Интернейроны и ригидность спинного мозга J Physiol (Лондон) 1959 146 : 594–617

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    Waters RI. Функциональный прогноз повреждений спинного мозга J Spinal Cord Med 1996 19 : 89–92

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29

    Iseli E, Cavigelli A, Dietz V, Curt A.Прогноз и восстановление при ишемическом и травматическом повреждении спинного мозга: клиническая и электрофизиологическая оценка J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 67 : 567–571

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    Waters RL, Adkins R, Yakura J, Sie I. Лекция Донала Манро: Функциональное и неврологическое восстановление после острой травмы спинного мозга J Spinal Cord Med 1998 21 : 195–199

    CAS Статья Google Scholar

  • 31

    Мак-Кинли В.О., Сил RT, Хардман Дж. Т..Нетравматическое повреждение спинного мозга: частота, эпидемиология и функциональный исход Arch Phys Med Rehabil 1999 80 : 619–623

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Hirono H и др. . МРТ спонтанного инфаркта спинного мозга: серийные изменения в усилении гадолиний-DTPA Нейрорадиология 1992 34 : 95–97

    CAS Статья Google Scholar

  • Фонд «Головной мозг и позвоночник» | Спинальные инсульты

    Этот информационный бюллетень предоставляет информацию о спинномозговой инсульте.Наши информационные бюллетени предназначены для краткого ознакомления с каждым предметом. Источники дополнительной поддержки и более подробная информация перечислены ниже в разделе «Полезные контакты». Спинальный инсульт поражает каждого человека по-разному, и вам следует проконсультироваться со своим врачом или специалистом для получения индивидуальной консультации.

    Команда нашей горячей линии также ответит на ваши вопросы и предоставит практическую и эмоциональную поддержку. Звоните 0808 808 1000.

    Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.

    Скачать


    Что такое спинномозговой инсульт?

    Спинальный инсульт — это нарушение кровоснабжения спинного мозга. Правильное функционирование спинного мозга зависит от притока крови. Нарушение кровоснабжения может вызвать травму или повреждение тканей и заблокировать передачу сообщений (нервных импульсов) по спинному мозгу.

    Кровоснабжение спинного мозга включает сложную систему кровеносных сосудов. Основными кровеносными сосудами являются передняя спинномозговая артерия (в передней части спинного мозга) и задняя спинная артерия (в задней части).Спинальные инсульты чаще всего встречаются в передней спинномозговой артерии.

    Большинство спинномозговых инсультов вызваны закупоркой (обычно сгустками крови) в системе кровоснабжения. Это так называемые ишемические спинномозговые инсульты. Некоторые спинномозговые инсульты вызваны кровотечениями. Это называется геморрагическим инсультом спинного мозга.

    Спинальный инсульт — редкое заболевание. Они встречаются реже, чем инсульты, поражающие мозг. На их долю приходится 1,25% всех инсультов.


    Центральная нервная система

    Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.

    Сообщения (нервные импульсы) от головного мозга проходят по спинному мозгу и контролируют деятельность тела, такую ​​как движения рук и ног или функции органов (например, кишечника и мочевого пузыря).

    Периферическая нервная система (сеть нервов за пределами центральной нервной системы) передает сообщения между центральной нервной системой и остальным телом.


    Каковы симптомы спинального инсульта?

    Симптомы спинномозгового инсульта зависят от того, какой отдел спинного мозга поражен.Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно поврежден спинной мозг.

    В большинстве случаев возникновению спинномозгового инсульта предшествует или сопровождается внезапной сильной болью в шее или спине. Другими основными симптомами спинального инсульта являются мышечная слабость в ногах, изменение чувствительности (необычные ощущения) в нижней половине тела и проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

    Симптомы спинномозгового инсульта обычно появляются внезапно, в течение нескольких часов или даже минут. Симптомы или необычные ощущения, вызванные инсультом, могут ощущаться как тугая повязка, обернутая вокруг туловища (или туловища).Это точка, в которой нарушено кровоснабжение спинного мозга.

    Мышечная слабость ног может очень быстро перерасти в полную потерю движения (паралич). Люди могут испытывать мышечные спазмы (спастичность).

    Необычные ощущения, которые испытывают люди, могут включать онемение, жжение или покалывание, а также неспособность определить температуру воды или предметов.

    Проблемы с кишечником и мочевым пузырем могут включать недержание мочи (потеря контроля над дефекацией или мочеиспусканием) или необходимость срочно сходить в туалет.

    Что вызывает спинномозговой инсульт?

    Большинство спинномозговых инсультов вызываются утолщением или сужением артерий, по которым кровь течет в спинной мозг.

    Наши артерии имеют тенденцию к затвердеванию, сужению и ослаблению с возрастом, однако есть некоторые группы людей, которые подвергаются повышенному риску. К ним относятся люди с высоким кровяным давлением, люди с высоким уровнем холестерина, люди с сердечными заболеваниями или диабетом (или семейный анамнез сердечных заболеваний или диабета), люди, которые курят, люди с высоким потреблением алкоголя и люди, которые не занимаются регулярно.

    Некоторые спинномозговые инсульты (ишемические) вызваны сгустком крови, блокирующим одну из артерий, снабжающих спинной мозг. Сгусток крови может образовываться в этих артериях или в кровеносном сосуде в другом месте тела и перемещаться (сгусток называется эмболом) в кровотоке к спинному мозгу. Сгустки обычно образуются там, где артерии сужаются из-за накопления жировых отложений (холестерина) на их внутренних стенках. Сужение или бороздка артерий называется атеросклерозом.

    Некоторые спинномозговые инсульты (геморрагические) вызваны разрывом одного из кровеносных сосудов, снабжающих спинной мозг, и причиной кровотечения. Наиболее частой причиной является высокое кровяное давление, которое повреждает и ослабляет артерии, что увеличивает вероятность их разрыва. У некоторых людей этот тип спинномозговой инсульта возникает из-за разрыва аневризмы (вздутия артерий, похожего на баллон).

    Другие менее распространенные причины спинномозговых инсультов включают аномально спутанные кровеносные сосуды, называемые артериовенозными мальформациями (АВМ), доброкачественные опухоли кровеносных сосудов, называемые гемангиомами, туберкулез позвоночника, спинномозговую хордому, компрессию спинного мозга, синдром конского хвоста (CES) и вторичные опухоли спинного мозга.Также существует повышенный риск спинномозгового инсульта после абдоминальной хирургии.

    Испытания и исследования

    В больнице вам будут изучать вашу историю болезни и пройти медицинский осмотр как часть вашего обследования. Сочетание слабости в ногах и необычных ощущений — признак проблем со спинным мозгом, какой бы ни была их причина. Важно исключить любые условия, которые могут вызывать давление на спинной мозг, такие как смещение межпозвоночного диска, абсцесс, воспаление или опухоль.Людям с любым из этих состояний потребуется специальное лечение.

    Ключевым тестом на спинномозговой инсульт является МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ позволяет сделать снимки позвоночника с помощью сильных магнитных полей и радиоволн. Он отличается от стандартного рентгеновского снимка тем, что дает очень подробные изображения.

    Результаты сканирования будут проверены, чтобы исключить любые условия, вызывающие давление на спинной мозг, и подтвердить, что кровоснабжение было нарушено из-за закупорки или кровотечения.

    (Для получения дополнительной информации, возможно, вам будет интересно прочитать наш информационный бюллетень Сканирование мозга и позвоночника.)

    Какие методы лечения?

    Поскольку спинномозговой инсульт поражает каждого человека по-разному, ваше лечение будет зависеть от ваших индивидуальных симптомов. Медикаментозное лечение доступно для многих отдельных симптомов спинального инсульта, включая спастичность, сексуальную дисфункцию и проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Исход и степень выздоровления также различаются для разных людей.

    Если ваш спинномозговой инсульт был вызван закупоркой (ишемией), вам могут назначить лекарства, которые разжижают кровь и делают ее менее липкой, чтобы снизить риск образования тромбов. Вам могут прописать антиагрегантное лекарство, такое как аспирин, который снижает липкость тромбоцитов и, следовательно, снижает вероятность образования тромба. Или вам могут дать антикоагулянт, такой как варфарин, который работает, прерывая химический процесс, который позволяет образоваться сгустку крови.

    Если у вас высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, вам дадут лекарства для снижения и контроля вашего уровня.Есть несколько типов лекарств, которые помогают контролировать артериальное давление, и большинство людей принимают более одного типа. Лекарства всегда будут адаптированы к вашим потребностям и к тому, что вам больше всего подходит. Если у вас повышенный уровень холестерина в крови, вам могут назначить статины. Они предотвращают выработку холестерина, что снижает вероятность образования тромбов. Отказ от курения и здоровое сбалансированное питание — это две вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое кровяное давление и уровень холестерина.

    Долгосрочные эффекты

    К отдаленным последствиям спинального инсульта могут относиться:

    • Физические проблемы и паралич
    • боль
    • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
    • сексуальные проблемы
    • депрессия

    Если вы испытываете эти долгосрочные эффекты, вам могут быть полезны специализированные услуги физиотерапевтов, эрготерапевтов, специалистов по лечению недержания мочи, клинических психологов или консультантов.

    Полезные контакты

    Ассоциация травм позвоночника
    SIA House
    2 Trueman Place
    Олдбрук
    Милтон Кейнс
    MK6 2HH

    Телефон для справок: 0800 980 0501

    [email protected]

    www.spinal.co.uk

    Предоставлять поддержку и информацию о травмах и параличах спинного мозга.


    Загрузите наш информационный бюллетень

    Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.

    Скачать

    Поделитесь с нами своим мнением

    Сообщите нам, что вы думаете о нашей информации, чтобы мы могли продолжать ее улучшать, и щелкните ссылку ниже, чтобы заполнить форму обратной связи.

    Заполните форму обратной связи

    Последняя проверка этой информации: июль 2016 г.

    Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, свяжитесь с luke.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *