инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Со стороны пищеварительного тракта: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное «ювотечение, иногда фатальное (особенно у людей пожилого возраста), тошнота, диспепсия, /келудочно-кишечная боль, ощущение дискомфорта в животе, кровавая рвота, гастрит, эзофагит, диарея, отрыжка, запор, метеоризм, ощущение переполнения желудка, мелена, ректальное кровотечение, язвенный стоматит, рвота, кровоизлияние, перфорация, панкреатит, обострение колита и болезнь Крона.

Со стороны центральной нервной системы: тревожность, нарушение зрения, неврит зрительного нерва, сонливость, головокружение, головная боль, повышенная потливость, сухость во рту, нервозность, парестезия, функциональные нарушения, депрессия, эйфория, судороги, усиленная жажда, неспособность сконцентрироваться, бессонница, недомогание, повышенная утомляемость, возбуждение, вертиго, нарушение вкусовых ощущений и зрения, миалгия, необычные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, гиперкинезия, потеря слуха, звон в ушах, асептический менингит с соответствующей симптоматикой, психотические реакции, нарушения мышления.

Со стороны мочевыделительной системы, повышенная частота мочеиспускания, олигурия, острая почечная недостаточность, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолитический уремический синдром, боль в боку (с/без гематурии), повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, интерстициальный нефрит, задержка мочи, нефротический синдром, бесплодие, почечная недостаточность.

Со стороны печени нарушение функции печени, гепатит, желтуха и печеночная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы крови к лицу, брадикардия, бледность, артериальная гипертензия, пальпитация, боль в грудной клетке, возникновение отеков, сердечная недостаточность.

Данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что применение некоторых НПВС, особенно в высоких дозах и длительное время, может ассоциироваться с повышенным риском развития артериальных тромбоэмболических осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).

Со стороны дыхательной системы: одышка, астма, отек легких.

Со стороны системы крови: пурпура, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, постоперационные геморрагии, гематомы, эпистаксис, кровотечения, удлинение времени кровотечения.

Со стороны кожи: зуд, крапивница, фоточувствительность кожи, синдром Лайелла, буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редко), эксфолиативный дерматит, макулопапулезные высыпания.

Гиперчувствительностъ: сообщалось о развитии реакций повышенной чувствительности, которые включают неспецифические аллергические реакции и анафилаксию, реактивность респираторного тракта, включая астму, ухудшение течения астмы, бронхоспазм, отек гортани или одышку, а также разнообразные нарушения со стороны кожи, которые включают сыпь разных типов, зуд, крапивницу, пурпуру, ангионевротический отек, и, в одиночных случаях, — эксфолиативный и буллезный дерматит (включая эпидермальный некролиз и мультиформную эритему).

Такие реакции могут наблюдаться у пациентов с или без известной гиперчувствительности к кеторолаку или другим нестероидным противовоспалительным средствам. Они также могут наблюдаться у лиц, у которых в анамнезе был ангионевротический отек, бронхоспастическая реактивность (например, астма и полипы в носу). Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь фатальные последствия.

Репродуктивная система: женское бесплодие.

Другие: отеки, увеличение массы тела, повышение температуры тела.

Кетанов — средство против боли

Проблема боли стара как мир. Боль играет важную защитную роль, поскольку является своеобразным сигналом о повреждении и потенциальной опасности для организма. Но одновременно боль — это страдания, которые значительно ухудшают самочувствие и качество жизни. Бесспорно, наиболее «драматическими» и опасными являются острые болевые синдромы — прежде всего, послеоперационная и посттравматическая боль. Острый болевой синдром осложняет течение послеоперационного периода, повышает функциональную нагрузку почти на все жизненно важные системы организма, обусловливает снижение двигательной активности пациента, возникновение депрессивных состояний и др. Поэтому важное медицинское значение имеет проведение адекватного обезболивания и внедрение в современную клиническую практику высокоэффективных и безопасных анальгетиков.

Основным принципом медикаментозного лечения болевых синдромов является применение лекарственных средств, выраженность анальгетического действия которых отвечает интенсивности болевого синдрома. Долгое время основными анальгетическими препаратами являлись наркотические средства, в частности опиаты. При использовании препаратов этой группы, несмотря на устранение или ослабление выраженности боли, пациент остается вялым, неактивным, развиваются сонливость, угнетение дыхания. Двойственность положения заставляет прибегать к применению препаратов других лекарственных групп. Патогенетически обоснованным является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты широко применяют во всем мире, что составляет около 5% всех назначаемых лекарственных средств (Яременко О.Б., Тер-Вартаньян С.Х. и соавт., 2001). Столь высокая потребность населения в этих препаратах обусловлена их свойствами купировать такие распространенные симптомы, как боль, лихорадка и воспаление. Известно, что в развитии болевого синдрома важную роль играет циклооксигеназа (ЦОГ) — фермент, участвующий в цикле превращения арахидоновой кислоты в простагландины. НПВП угнетают образование простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

На практике применение НПВП до недавнего времени ограничивалось их назначением при слабо или умеренно выраженном болевом синдроме в связи с недостаточной эффективностью обезболивания, достигаемого при использовании большинства препаратов этой группы.

Разработка эффективных и безопасных обезболивающих средств является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Успехи фармакологии за последние два десятилетия привели к созданию новых лекарственных средств из группы НПВП, в частности, кеторолака. Он ингибирует ЦОГ и не действует на опиатные рецепторы, поэтому не вызывает побочных эффектов в виде угнетения дыхания и пареза гладких мышц, седативного действия, ослабления перистальтики кишечника или задержки мочи, нарушений гемодинамики.

КЕТАНОВ — лидер по объемам продаж в денежном выражении среди препаратов кеторолака за январь–август 2006 г. в Украине (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт» компании «МОРИОН»rel=»nofollow»>) — обладает как противовоспалительным, так и анальгетическим свойствами, однако его системное обезболивающее действие значительно превышает противовоспалительное. Благодаря выраженной анальгезивной активности КЕТАНОВ является препаратом выбора для купирования острой боли любого происхождения и локализации.

Анальгезирующее действие препарата сопоставимо с таковым опиатов (Cepeda M.S. et al., 2005). Это позволяет в случаях оперативных вмешательств малого объема проводить рациональную анальгезию, не прибегая к назначению наркотических анальгетиков. При невозможности полного устранения болевого синдрома (как правило, при оперативных вмешательствах большого объема) применение препарата позволяет значительно снизить дозу и/или длительность применения опиатов.

По сравнению с опиатами основные преимущества КЕТАНОВА — минимальное влияние на состояние системы кровообращения и дыхания, моторику желудочно-кишечного тракта, отсутствие наркогенного потенциала. Препарат отличается более высокой безопасностью — частота развития побочных реакций при его применении во много раз ниже, чем при использовании опиатов. Кроме того, частое использование наркотических анальгетиков сопряжено с риском формирования наркотической зависимости. Вместе с тем КЕТАНОВ превосходит по анальгетическому эффекту практически все известные НПВП.

Именно благодаря этим свойствам КЕТАНОВ уже заслужил доверие у специалистов. Таким образом, препарат удачно объединяет в себе мощный анальгетический эффект и безопасность.

Сфера потенциального клинического применения препарата КЕТАНОВ чрезвычайно широка, что позволяет ему быть надежным союзником в борьбе с болью. КЕТАНОВ зарекомендовал себя как высокоэффективный обезболивающий препарат. Препарат целесообразно применять для купирования болевого синдрома (умеренно выраженного и сильного), возникающего после хирургических и ортопедических вмешательств, а также при ожогах, в гепатологии и нефрологии — при почечных и печеночных коликах, в гинекологии — при болезненных месячных, в онкологии — до назначения опиатов. Одной из клинических сфер применения препарата является стоматология.

Зубную боль, как правило, человек переносит очень тяжело. Особенностью тканей челюстно-лицевой области является ее обильная иннервация, поэтому многие заболевания этой локализации сопровождаются выраженной болевой клинической симптоматикой, требуя проведения адекватного обезболивания не только при их лечении и выполнении оперативных вмешательств, но и в послеоперационном периоде ведения больных.

Об актуальности проблемы контроля боли в стоматологической практике свидетельствуют такие факты: от трех до шести процентов пациентов (только в США это составляет 125 тыс. случаев в год) после эндодонтического лечения обращаются к стоматологу с жалобами на боль в челюстно-лицевой области. И это при том, что врачебное вмешательство было безупречным (Vickers E.R. et al., 2000).

В течение многих лет, стоматологами, как и другими специалистами, ведется поиск анальгетиков, способных оптимально устранять болевой синдром и не иметь побочных свойств, присущих опиатам. Таким препаратом стал КЕТАНОВ компании «Ранбакси». Он показан для непродолжительного применения (до 7 суток) с целью купирования умеренных и сильных зубных болей (перикоронарит, пульпит, кариес), в том числе после стоматологических вмешательств. He менее актуальным является использование КЕТАНОВА в период прекращения действия местной анестезии после проведения стоматологических вмешательств.

Специалисты кафедр челюстно-лицевой хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика и хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Киевского медицинского института УАНМ исследовали эффективность и переносимость КЕТАНОВА у 127 пациентов с различными хирургическими видами патологии челюстно-лицевой области, а также в послеоперационный период. Препарат заслужил самую высокую оценку врачей, зарекомендовав себя как высокоэффективное анальгетическое средство.

Также на базе стоматологической клиники НМАПО им. П.Л. Шупика было проведено сравнительное исследование КЕТАНОВА и метамизола (анальгина) с участием 30 пациентов. Анальгетический эффект препарата КЕТАНОВ был более выраженным, наступал быстрее и достоверно отличался от результатов, полученных в контрольной группе больных, где для снятия болевого синдрома традиционно применяли метамизол. Курс лечения денталгий препаратом КЕТАНОВ в среднем составлял 2–3 суток, в то время как в контрольной группе курс применения метамизола был более длительным — 4–5 суток.

Таким образом, данные клинических исследований свидетельствуют о высокой обезболивающей эффективности и хорошей переносимости КЕТАНОВА, что позволяет рекомендовать его для ликвидации болевого синдрома у больных стоматологического профиля.

Итак, КЕТАНОВ — мощный ненаркотический анальгетик, отвечающий всем современным требованиям к обезболивающим лекарственным средствам. Он способен быстро, эффективно и безопасно устранять боль.

Препарат можно применять как однократно, так и для более продолжительного (до 5–7 дней) лечения. При необходимости пациент может принимать его дома самостоятельно. Наличие раствора для инъекций и таблетированной формы препарата позволяет значительно оптимизировать схемы лечения пациентов с болевыми синдромами средней и высокой интенсивности — как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. o

Олег Мазуренко

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки, покр.

оболочкой в справочнике лекарственных средств

Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость во рту, пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда фатальное (особенно у людей пожилого возраста), тошнота, диспепсия, желудочно-кишечная боль, ощущение дискомфорта в животе, кровавая рвота, гастрит, эзофагит, диарея, отрыжка, запор, метеоризм, ощущение переполнения желудка, мелена, ректальное кровотечение, язвенный стоматит, рвота, кровоизлияния, перфорация, панкреатит, обострение колита и болезнь Крона, нарушение функции печени, гепатит, желтуха и печеночная недостаточность, изменение функциональных проб.

Со стороны нервной системы: тревожность, сонливость, головокружение, нервозность, парестезия, депрессия, эйфория, судороги, неспособность сконцентрироваться, бессонница, возбуждение, нарушение вкусовых ощущений, необычные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, гиперкинезия, психотические реакции, нарушения мышления.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, неврит зрительного нерва.

Со стороны органа слуха и вестибулярные нарушения: вертиго, потеря слуха, звон в ушах.

Со стороны обмена веществ: гипонатриемия, гиперкалиемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы крови к лицу, брадикардия, бледность, гипертензия, гипотензия, пальпитация, боль в грудной клетке, возникновение отеков, сердечная недостаточность. Данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что применение некоторых НПВС, особенно в высоких дозах и длительное время, может ассоциироваться с повышенным риском развития артериальных тромбоэмболических осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).

Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение, одышка, астма, отек легких.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия.

Со стороны мочевыделительной системы: повышенная частота мочеиспускания, олигурия, острая почечная недостаточность, гемолитический уремический синдром, повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, интерстициальный нефрит, задержка мочи, нефротический синдром, почечная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, крапивница, фоточувствительность кожи, синдром Лайелла, буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редко), эксфолиативный дерматит, макуло-папулезные высыпания, повышенная потливость.

Влияние на репродуктивную функцию: применение кеторолака, как и любого препарата, который ингибирует синтез ЦОГ/простагландина, может быть причиной бесплодия.

Инфекционные заболевания: асептический менингит (особенно у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани).

Аллергические реакции: сообщалось о развитии реакций повышенной чувствительности, которые включают неспецифические аллергические реакции и анафилаксию, реактивность респираторного тракта, включая астму, ухудшение течения астмы, бронхоспазм, отек гортани или одышку, а также разнообразные нарушения со стороны кожи, которые включают высыпания разных типов, зуд, крапивницу, пурпуру, ангионевротический отек, и в единичных случаях – эксфолиативный и буллезный дерматит (включая эпидермальный некролиз и многоформную эритему).

Такие реакции могут наблюдаться у пациентов с/или без известной гиперчувствительности к кеторолаку или другим НПВС. Они также могут наблюдаться у лиц, у которых в анамнезе был ангионевротический отек, бронхоспастическая реактивность (например, астма и полипоз носа). Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь фатальный исход.

Прочие: послеоперационное кровотечение из раны, пурпура, гематома, удлинение времени кровотечения, астения, отеки, увеличения массы тела, повышение температуры тела, чрезмерная жажда, усталость, недомогание, лихорадка, боль в груди, миалгия, повышенная утомляемость.

Кетанов раствор для инъекций, внутримышечно 30мг/мл ампулы №10 (Кеторолак)

Для кратковременного купирования умеренных и сильных болей различного генеза.

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, наличие или подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и/или черепно-мозговое кровоизлияние, нарушения свертывания крови в анамнезе, состояния с высоким риском кровотечения или неполного гемостаза, геморрагический диатез, умеренные и выраженные нарушения функции почек, риск развития почечной недостаточности при гиповолемии и дегидратации; «аспириновая триада», бронхиальная астма, полипы полости носа, ангионевротический отек в анамнезе, профилактическое обезболивание перед операцией и во время операции, детский и подростковый возраст до 16 лет, беременность, роды, лактация, повышенная чувствительность к кеторолаку, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС.

Активное вещество: Кеторолак. Форма выпуска: 1.Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 2.Раствор для внутримышечного введения 30 мг/мл 1 мл амп. №10.

Внутрь, в/м, в/в. У детей только в виде инъекций. Дозу подбирают индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома. Разовая доза составляет 10–30 мг, кратность введения — до 4 раз в сутки (каждые 6–8 ч). Максимальная суточная доза для пожилых пациентов — 60 мг. Раствор назначают в/м или в/в для лечения острых и сильных болей в течение не более 5 дней, у детей — 2 дней. Таблетки применяют не более 5–7 дней.

Особые указания: С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, у больных с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ и кровотечениями из ЖКТ в анамнезе. Следует с осторожностью применять кеторолак в послеоперационном периоде в случаях, когда требуется особенно тщательный гемостаз (в т.ч. после резекции предстательной железы, тонзиллэктомии, в косметической хирургии), а также у больных старческого возраста, т.к. период полувыведения кеторолака удлиняется, а плазменный клиренс может снижаться. У этой категории больных рекомендуется применять кеторолак в дозах, близких к нижней границе терапевтического диапазона. При появлении симптомов поражения печени, кожной сыпи, эозинофилии кеторолак следует отменить. Кеторолак не показан для применения при хроническом болевом синдроме. Если в период лечения кеторолаком появляются сонливость, головокружение, бессонница или депрессия, необходимо соблюдать особую осторожность во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Взаимодействие с другими препаратами: При одновременном применении кеторолака с другими НПВС возможно развитие аддитивных побочных эффектов; с пентоксифиллином, антикоагулянтами (включая гепарин в низких дозах) — возможно увеличение риска кровотечения; с ингибиторами АПФ — возможно увеличение риска развития нарушений функции почек; с пробенецидом — увеличиваются концентрация кеторолака в плазме и период его полувыведения; с препаратами лития — возможно снижение почечного клиренса лития и повышение его концентрации в плазме; с фуросемидом — уменьшение его мочегонного действия. При применении кеторолака уменьшается потребность в применении опиоидных анальгетиков с целью обезболивания. Побочные эффекты: Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — брадикардия, изменения АД, сердцебиение, обморок. Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, боли в животе, диарея; редко — запор, метеоризм, чувство переполнения ЖКТ, рвота, сухость во рту, жажда, стоматит, гастрит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, нарушения функции печени. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны беспокойство, головная боль, сонливость; редко — парестезии, депрессия, эйфория, нарушения сна, головокружение, изменение вкусовых ощущений, нарушения зрения, двигательные нарушения. Со стороны дыхательной системы: редко — нарушение дыхания, приступы удушья. Со стороны мочевыделительной системы: редко – учащение мочеиспускания, олигурия, полиурия, протеинурия, гематурия, азотемия, острая почечная недостаточность. Со стороны системы свертывания крови: редко – носовые кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения из послеоперационных ран. Со стороны обмена веществ: возможно усиление потоотделения, отеки; редко — олигурия, повышение уровня креатинина и/или мочевины в плазме крови, гипокалиемия, гипонатриемия. Аллергические реакции: возможны кожный зуд, геморрагическая сыпь; в единичных случаях — эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке, миалгии. Прочие: возможна лихорадка. Местные реакции: боль в месте инъекции.

в каких случаях можно применять медикамент

Лекарственный препарат под названием Кетанов относится к группе ненаркотических обезболивающих нестероидных и противовоспалительных средств, для которого свойственны такие факторы, как быстрое обезболивание, снятие воспалений и понижение температуры тела. Главное преимущество данного препарата обуславливается в наличии анальгезирующего свойства, посредством которого применяется медикамент при возникновении болевых синдромов различного характера. Кетанов выпускается в различных формах, но в материале уделим внимание именно препарату в виде уколов. Применяется такая форма выпуска Кетанова преимущественно с целью купирования болевых ощущений, возникающих посредством возникновения травм, а также после проведения хирургических вмешательств.

Формы выпуска и состав медпрепарата

Выпускается Кетанов в двух вариантах лекарственных форм:

• Таблетки.
• Инъекции для уколов.

Кетанов в виде свечей, мазей или кремов не выпускается. Форма выпуска в таблетках поставляется в двух вариантах упаковок: обычная и пленочная оболочка. Разновидность таблеток никак не влияет на оказание клинического эффекта. В одном блистере находится 10 таблеток, а в упаковке 20 или 100 штук. Уколы Кетанов расфасовываются в картонные упаковки по 5 или 10 штук. Медики в обиходе называют таблетки «Кетанов», а ампулы для инъекций «Кетанов уколы».

Главным действующим веществом препарата Кетанов в виде уколов и таблеток является такой компонент, как кеторолак. В 1 мл раствора для инъекций содержится 30 мг кеторолака, а в одной таблетке 10 мг вещества. Инъекции предназначаются исключительно для внутримышечного введения препарата. Помимо основного действующего вещества, в состав инъекций Кетанова входят:

• хлорид натрия;
• спирт этиловый;
• эдатат динатрия;
• гидроксид натрия.

Важно знать! Состав необходимо знать с той целью, чтобы исключить возникновение аллергических реакций при применении лекарственного препарата.

Показание к применению препарата в виде инъекций

К помощи Кетанова в виде таблеток пациенты прибегают в домашних условиях, а инъекции вводятся в стационаре врачом или медсестрой при наличии соответствующих показаний. Основное показание к применению инъекций заключается в наличие болевых спазмов, которые имеют различное происхождение и локализацию. Причем показания абсолютно идентичны как для применения уколов, так и для таблеток. Выбор той или иной формы выпуска осуществляется непосредственно с учетом удобства применения.

«Болевой синдром» – это достаточно распространенная трактовка, которая включает в себя множество различных недугов и состояний. Чтобы выяснить более конкретно, при каких болях разрешается прибегать к применению препарата, необходимо прочесть инструкцию по применению. Инструкция Кетанова в виде уколов предусматривает необходимость применения медикамента при наличии ряда следующих показаний:

1. Для устранения болевых ощущений, которые возникают после проведения оперативных вмешательств. Причем эти вмешательства могут носить различный характер: гинекология, общая хирургия, урология, стоматология или ЛОР-органы.
2. Устранение болевых спазмов, формирующихся посредством возникновения травм, повреждений мышечных тканей, костей, кожных покровов. К таковым видам травм следует отнести ушибы, переломы, растяжения, вывихи.
3. С помощью Кетанова можно достичь кратковременного обезболивающего эффекта при наличии таковых состояний, как зубная боль (применяются таблетки), колики желчного и почечного характера, отит, болевые спазмы после родов, фибромиалгия, остеохондроз, злокачественная опухоль и прочие.

Важно знать! Категорически противопоказано применение препарата Кетанов, если у пациента возникают резкие и острые боли в области живота или иных органах. Применение медикамента способствует быстрому устранению болевых синдромов, маскируя тем самым симптоматику развивающегося недуга.

При развитии острых болей может наступить развитие осложнений, поэтому очень важно выявить причину заболевания, после чего назначить соответствующее лечение. Если причину недуга замаскировать, то итогом может быть серьезная патология или смертельный исход, как например, при остром аппендиците.

Важно также перед применением медикамента Кетанов понять, что средство предназначается лишь для устранения болевых спазмов, но вовсе не для оказания лечебного действия. Устранить причину недуга такой мощный медикамент не в состоянии, поэтому препарат не только можно использовать в паре с другими лекарственными препаратами, но еще и необходимо. Выбор таковых препаратов для оказания лечебного действия следует доверить непосредственно медицинскому работнику.

Кетанов: терапевтическое действие медикаментозного препарата

Для медикамента Кетанов свойственны следующие терапевтические действия, как обезболивание, устранение воспалительного эффекта, а также снижение сильного жара. Причем медикамент обладает очень мощным и выраженным обезболивающим эффектом, а такие действия, как снижение воспаления и понижение температуры, можно назвать умеренными. Кетанов является одним из наилучших и мощных обезболивающих препаратов.

Медикамент не относится к наркотическим веществам, поэтому не оказывает негативного воздействия на центральную нервную систему человека. Терапевтический эффект обуславливается способностью блокирования работы ферментов циклооксигеназы. Воздействие основного компонента кеторала оказывает ограничивающее воздействие на выработку веществ, посредством которых возникают признаки боли.

Кетанов имеет ряд преимуществ, если сравнивать его с наркотическими препаратами, способствующими купированию болевых ощущений. К таковым преимуществам относятся:

• отсутствие угнетающего воздействия на дыхательную систему;
• нейтрально влияет на центральную нервную систему;
• не провоцирует задержку мочи;
• не влияет на частоту сердечных сокращений;
• не оказывает воздействия на изменение артериального давления.

Недостатком Кетанова можно назвать способность к снижению свертываемости крови. Такой недостаток ограничивает применение медикамента для пациентов, у которых имеется повышенный риск развития кровотечений.

Как правильно применять медикамент в виде инъекций

Основное преимущество такой формы выпуска Кетанова, как инъекции, заключается в оказании быстрого обезболивающего эффекта в сравнении с таблетками. Использовать Кетанов в идее уколов разрешается на протяжении нескольких дней, если для этого имеются соответствующие показания. Если назначается применение Кетанова специалистом с целью купирования болевых ощущений после операции, то уколы ставятся с частотой через каждые 5-6 часов. Производитель не рекомендует осуществлять применение Кетанова для взрослых на протяжении более 5 дней, а для детей больше 2 суток.

В ампулах содержится раствор, который уже готов к применению и вводится исключительно внутримышечно. Для введения инъекции требуется отдавать предпочтение таким частям тела, где мышцы располагаются максимально близко к кожным покровам. Это могут быть такие места, как поверхность бедра, плечо или даже живот, только при отсутствии на нем жировой прослойки.

Важно знать! Традиционное введение медикамента в ягодичные мышцы не рекомендовано, так как данная часть тела имеет большой слой жировой прослойки. Чтобы обезболивающий эффект был максимальным, необходимо введение медикамента непосредственно в мышечную ткань.

При введении вещества в жировую ткань, наблюдается медленное и плохое всасывание в кровь. Кроме того, если поставить укол неправильно, например, в ягодичную мышцу, то на месте введения раствора может образоваться болезненное уплотнение. Такое уплотнение с течением времени рассасывается, но при этом пациент будет ощущать дискомфорт на протяжении некоторого времени.

Укол желательно ставить вблизи того места, где возникает болевой синдром. Перед введением инъекции, необходимо протереть участок кожи ватным тампоном. Предварительно тампон смачивается в антисептике, к примеру, спирт или Хлоргексидин. После этого необходимо набрать требуемое количество препарата в шприц, после чего ввести иглу как можно глубже в мышцу резким движением.

Для дозирования инъекции рекомендуется использовать шприц с маленькой дозировкой от 0,5 мл. Иглу для введения такого препарата, как Кетанов, необходимо использовать длинную. Перед введением набранного лекарства следует обязательно удалить воздух со шприца. После того, как игла со шприцом будет введена в мышцу, необходимо медленно вводить лекарство. Когда шприц будет опорожнен, необходимо изъять его, после чего протереть ватным тампоном место укола.

Важно знать! Ставить укол Кетанова можно в домашних условиях, но при этом человек должен хорошо владеть техникой введения инъекций. Если нет уверенности, что укол будет поставлен правильно, лучше вызвать медсестру или обратиться в стационар. Неправильное введение инъекции может не только исключить терапевтическое действие лекарства, но еще и спровоцировать возникновение болезненного уплотнения.

Что касаемо дозировки, то в каждом конкретном случае количество необходимого препарата подбирается индивидуально. Все зависит от интенсивности болевых ощущений, а также реакции человека на используемый препарат. Дозировку Кетанова лучше не увеличивать, чтобы не спровоцировать возникновения побочных действий. Лекарственный препарат можно вводить двумя режимами:

• по потребности;
• по определенному графику.

Неважно, какой режим введения препарата применяется, следует знать, что дозировка его будет одинаковой для всех:

1. Для пациентов младше 65 лет необходимо вводить по 10-30 мг.
2. Для пациентов старше 65 лет вводится дозировка от 10 до 15 мг.

Если также у пациента младше 65 лет имеются заболевания почек, то дозировка должна не превышать 10-15 мг. В сутки можно вводить препарат Кетанов максимальной дозировки 90 мг или 3 мл для категории пациентов, младше 65 лет. Для пациентов старше 65 лет максимальная суточная дозировка не должна превышать 60 мг или 2 мл. Если выбран режим применения инъекций Кетанов «по потребности», то укол необходимо ставить только тогда, когда появится болевой синдром.

Курс применения лекарства Кетанов не должен превышать для взрослого человека 5 дней. Если применять препарат более 5 дней, но не исключается развитие тяжелых побочных эффектов. Специалисты рекомендуют, если потребность в быстром обезболивающем эффекте отсутствует, то лучше прибегнуть к использованию медикамента в виде таблеток.

Противопоказания к применению медикамента

Различают два варианта противопоказаний к применению препарата Кетанов: относительные и абсолютные. Абсолютные противопоказания категорически запрещают применять препарат, а при относительных разрешается его использование только после подтверждения специалиста. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• наличие признаков индивидуальной непереносимости к компонентам Кетанова;
• обезвоживание;
• бронхоспазм;
• пептические язвы;
• высокие риски развития кровотечений;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст младше 16 лет;
• проблемы с пищеварительной системой;
• ангионевротический отек;
• почечная или печеночная недостаточность.

К ряду относительных противопоказаний относятся:

1. Сердечная недостаточность хронической формы.
2. Холестаз и сепсис.
3. Сыпь.
4. Полипы.
5. Гипертоническая болезнь.
6. Гепатит.

Рекомендуется перед применением Кетанова обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Врач также подскажет, необходимо ли применять обезболивающий препарат.

Кетанов для детей

Кетанов разрешается давать детям в возрасте с 2 лет, если для этого имеются соответствующие показания. Категорически запрещено применять Кетанов курсами детям, так как это приведет к возникновению побочной симптоматики. Детям можно давать препарат периодически, когда возникают сильные болевые синдромы, например, при зубной боли.

Важно знать! Кетанов является достаточно сильным и мощным препаратом, поэтому применять его для детей разрешается в случае сильной потребности.

Препарат, несмотря на то, что не является наркотическим, способен оказать опасное воздействие на ребенка. К ряду таковых опасных воздействий следует отнести:

• нефрит;
• нарушение слуха и зрения;
• частые депрессии;
• отек легкого.

Прежде чем дать ребенку медикамент, необходимо убедиться, что более щадящие препараты не окажут положительного эффекта. Если родители не уверены, что давать ребенку, лучше обратиться в стационар за помощью.

Дозировка уколов Кетанов для детей в возрастной категории от 2 до 14 лет рассчитывается в индивидуальном порядке. Зависит дозировка от массы тела, поэтому на 1 кг требуется не более 1 мг препарата. Повторное введение Кетанова для детей разрешается при необходимости через 6 часов и в количестве, равняющемся половине начальной дозировки.

Побочная симптоматика

Препарат способен спровоцировать целый ряд побочных эффектов, особенно при нарушении правил применения лекарства. Рассмотрим основные виды побочных эффектов, которые могут возникнуть при применении Кетанова в любой форме выпуска:

1. Расстройство пищеварительной системы: возникновение болевых ощущений в желудке, запоры, рвота и понос.
2. Проблемы мочевыделительной системы: обнаружение крови в моче, боли в области поясницы.
3. Нарушение функционирования дыхательной системы: возникновение бронхоспазмов, ринита и одышки.
4. Расстройства центральной нервной системы: головные боли, сонливость, галлюцинации.
5. Нарушение сердечнососудистой системы: обмороки и отек легких.
6. Проблемы с кровеносной системой: анемия и повышенное кровотечение из ран.
7. Нарушение целостности кожных покровов: сыпь, крапивница и жжение.
8. Развитие аллергических реакций: лихорадка и потливость.

При первых признаках возникновения побочных симптомов следует немедленно прекратить применение Кетанова и обратиться в стационар. Чтобы избежать развития побочной симптоматики, которая часто возникает у детей, следует перед применением Кетанова проконсультироваться со специалистом.

Кетанов и беременность

Как уже выше упоминалось, применять Кетанов при вынашивании ребенка на любом сроке или во время грудного вскармливания, категорически запрещается. При беременности применять Кетанов можно в исключительных случаях, когда на кону стоит жизнь матери. Во время кормления грудью разрешено применять Кетанов, только при этом малыша следует перевести на искусственное вскармливание.

В ходе родовой деятельности применение медикамента противопоказано, так как он способствует удлинению течения родового процесса. Если применить Кетанов перед родами, то последствия могут быть даже смертельными не только для малыша, но и для роженицы. Даже если у женщины возникла необходимость применения Кетанова во время вынашивания ребенка, то не следует переживать. Прежде всего, такие случаи должны быть единичными, а последствия такого лечения могут проявиться в виде поздних родов.

Можно ли избавиться от головной боли с помощью Кетанова

При головных болях применять Кетанов можно, и для этого достаточно одной таблетки. При этом необходимо заметить, что помочь медикамент способен не во всех случаях. Причин, которые способствуют возникновению головных болей, достаточно много, поэтому не во всех случаях Кетанов способен оказать обезболивающий эффект.

Важно знать! Если при головной боли был применен препарат Кетанов, но спустя 40 минут не наступает исчезновение болевого синдрома, то требуется искать другие препараты.

Чтобы снять головную боль, достаточно одноразового приема Кетанова. В случае, если головные боли имеют продолжительный характер, то применять медикамент следует через определенное время. При этом важно убедиться, что такой вариант устранения болевого синдрома является правильным.

Важно знать! Категорически противопоказано осуществлять применение Кетанова и любых видов алкогольных напитков. Данная смесь способна не только вызвать побочную симптоматику, но еще и спровоцировать язву, внутренние кровотечения и расстройства ЖКТ.

Аналоги Кетанова

Кетанов имеет достаточное количество аналогов, причем как в виде таблеток, так и инъекций. Имеются даже такие аналоги, которые в основе содержат аналогичный компонент – кеторол. К аналогам, которые содержат в основе кеторол, относятся:

• Адорол;
• Доломин;
• Кеторол;
• Кетофлил.

Аналогами по наличию обезболивающего эффекта, являются:

1. Артротек.
2. Метиндол.
3. Ортофер.
4. Паноксен.
5. Вольтарен.
6. Асинак.

В завершении следует отметить, что вреди всего перечня имеющихся обезболивающих препаратов, медикамент под названием Кетанов является одним из самых сильных и эффективных. Более сильных обезболивающих лекарств, которые не оказывают негативного воздействия на ЦНС и не являются наркотическими, не существует. Сильнее Кетанова являются только препараты наркотического типа, которые оказывают негативное влияние на ЦНС. Причем немаловажно знать, что Кетанов отпускается без рецепта, а для приобретения наркотических препаратов потребуется получить назначение от лечащего врача.

КЕТАНОВ инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

пл. Революции, д.5 (2) пл. Советская, остановка общ.транспорта (3) пр-т. Бусыгина, д.19 (3) пр-т. Бусыгина, д.45А (2) пр-т. Гагарина, д.107 (2) пр-т. Гагарина, д.113 (2) пр-т. Гагарина, д.184 (3) пр-т. Гагарина, д.222 (3) пр-т. Гагарина, д.4 (2) пр-т. Гагарина, д.48 (3) пр-т. Гагарина, д.84 (2) пр-т. Героев, д.26 (2) пр-т. Кораблестроителей, д. 22/1 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.22 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.25 (2) пр-т. Кораблестроителей, д. 4 (2) пр-т. Ленина, д.16 (2) пр-т. Ленина, д.2 (3) пр-т. Ленина, д.28А (2) пр-т. Ленина, д.41 (2) пр-т. Ленина, д.44 (2) пр-т. Ленина, д.57 (2) пр-т. Ленина, д.67 (2) пр-т. Ленина, д.77 (2) пр-т. Молодёжный, д.19 (2) пр-т. Октября, д.13 (2) пр-т. Октября, д.18 (2) пр-т. Октября, д.25 (2) ул. 40 лет Победы, д.4 (2) ул. Адмирала Васюнина, д.1, корп.1 (2) ул. Адмирала Макарова, д.3, корп.2 (2) ул. Академика Сахарова, д.109 (2) ул. Артельная, д. 5А (2) ул. Базарная, д.8 (2) ул. Баранова, д.9 (2) ул. Батумская, д.1А (2) ул. Бекетова, д.18 (2) ул. Бекетова, д.66 (2) ул. Белинского, д.118/29 (2) ул. Белинского, д.38 (2) ул. Белинского, д.87 (2) ул. Березовская, д.111 (2) ул. Богородского, д.5, корп.1 (2) ул. Большая Покровская, д.29 (2) ул. Большая Покровская, д.63 (3) ул. Бориса Корнилова, д.2 (3) ул. Бориса Панина, д.10 (2) ул. Бориса Панина, д.4 (3) ул. Бурденко, д.18 (2) ул. Буревестника, д.16 (2) ул. Васенко, д.3 (2) ул. Веденяпина, д.10 (2) ул. Веденяпина, д.18 (2) ул. Верхне-Печерская, д.14, корп.1 (3) ул. Верхне-Печерская, д.4, корп.1 (2) ул. Верхне-Печерская, д. 5 (2) ул. Военных Комиссаров, д.1 (2) ул. Волжская Набережная, д.25 (2) ул. Гаугеля, д.1 (2) ул. Генерала Зимина, д. 2 (2) ул. Генерала Ивлиева, д.39 (2) ул. Героя Прыгунова, д.10 (2) ул. Гордеевская, д.161 (2) ул. Горная, д.11 (2) ул. Даргомыжского, д.20 (2) ул. Движенцев, д.14 (2) ул. Долгополова, д.17/38 (3) ул. Дьяконова, д.20 (2) ул. Дьяконова, д.24А (2) ул. Есенина, д.14 (2) ул. Есенина, д.41 (2) ул. Ефремова, д.16 (2) ул. Зайцева, д.17 (2) ул. Звездинка, д.3А (2) ул. Иванова Василия, д.14, корп.1 (2) ул. Ижорская, д.18 (2) ул. Карла Маркса, д.16 (2) ул. Карла Маркса, д.20 (2) ул. Карла Маркса, д.47 (2) ул. Касьянова, д.1 (2) ул. Коминтерна, д.160 (2) ул. Коминтерна, д.168 (1) ул. Коминтерна, д.172 (2) ул. Коминтерна, д.4/2 (3) ул. Комсомольская, д.4 (2) ул. Космическая, д.34, корп.2 (2) ул. Космонавта Комарова, д.16 (2) ул. Краснодонцев, д.1 (2) ул. Краснодонцев, д.23 (3) ул. Краснодонцев, д.9 (2) ул. Краснозвездная, д.31 (2) ул. Кудьминская промышленная зона № 1, д.89 (2) ул. Куйбышева, д.1 (2) ул. Культуры, д.13 (2) ул. Культуры, д.14 (2) ул. Культуры, д.3 (2) ул. Львовская, д.3 (2) ул. Львовская, д.7 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (2) ул. Мончегорская, д.15А, корп.1 (2) ул. Мончегорская, д.16А, корп.1 (2) ул. Мончегорская, д.7А (3) ул. Народная, д.38 (2) ул. Ногина, д.9 (2) ул. Окская, д.2 (2) ул. Октябрьской революции, д.42 (2) ул. Переходникова, д.29, корп.1 (2) ул. Планетная, д.36 (2) ул. Плотникова, д.5 (2) ул. Политбойцов, д.8 (2) ул. Полтавская, д.16 (3) ул. Республиканская, д.25 (3) ул. Родионова, д.165, корп.10 (2) ул. Родионова, д.189/24 (2) ул. Родионова, д.195 (2) ул. Родионова, д.5 (2) ул. Романтиков, д.5 (2) ул. Светлоярская, д.24 (3) ул. Светлоярская, д.32 (3) ул. Семашко, д.33/58 (2) ул. Сергея Акимова, д.34 (2) ул. Сергея Есенина, д.32 (2) ул. Снежная, д.25А (3) ул. Телеграфная, д.3 (2) ул. Тонкинская, д.7А (2) ул. Фруктовая, д.5, корп.1 (2) ул. Чаадаева, д.28 (2) ул. Школьная, д.34 (2) ул. Щербинки I, д.11 (2) ул. Южное шоссе, д.16 (2) ул. Южное шоссе, д.44 (2) ул. Южное шоссе, д.28, корп.1 (2) ул. Ярошенко, д.1 (2) ш. Казанское, д.10, корп.3 (3) ш. Казанское, д.5 (2) ш. Московское, д.126 (3) ш. Московское, д.179 (2) ш. Московское, д.191 (2) ш. Московское, д.37 (2) ш. Московское, д.9 (2) ш. Южное, д.21В (2)

РазвернутьСвернуть

Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.
 

Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения

Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.

Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.

Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.

Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.
 

Использование мелоксикама при боли в суставах

Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.

Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.
 

Противопоказания

Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.
 

Особые указания

На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.

Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно принимать 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.
 

Побочные эффекты и осложнения

Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.

Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.

Комбинация с хондроитином

Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.

Эпидуральные инъекции стероидов — StatPearls

Непрерывное обучение

Эпидуральные инъекции стероидов используются для обезболивания с 1952 года. При показаниях они являются бесценным нехирургическим методом лечения боли в пояснице, отдающей в нижние конечности и реже, при боли в шее, иррадиирующей в руки. Выполнение Эффективная эпидуральная инъекция стероидов требует, чтобы стероиды достигли эпидурального пространства. Успешные эпидуральные инъекции стероидов облегчают боль, позволяют восстановить функцию и вернуться к режиму физиотерапии, когда это показано.В этом упражнении рассматриваются показания и техника выполнения эффективной эпидуральной инъекции стероидов и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с болями в пояснице.

Цели:

• Определить показания для эпидуральных инъекций стероидов.

• Опишите подготовку, необходимую для эпидуральных инъекций стероидов.

• Объясните возможные осложнения эпидуральных инъекций стероидов.

• Объясните, как стратегии межпрофессиональной команды могут оптимизировать координацию оказания помощи и коммуникацию, чтобы продвинуть надлежащее и безопасное использование эпидуральных стероидов при боли в пояснице и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Хроническая боль в пояснице (LBP) и боль в шее являются наиболее частой причиной многолетней инвалидности в мире. [1] [2] [2] [2] Существует множество причин, которые могут привести к LBP, включая грыжу диска, фасеточный артрит, дискогенную боль и т. Д.Эпидуральные инъекции стероидов используются для снятия боли при таких состояниях с 1952 года. При показаниях эпидуральные инъекции стероидов являются бесценным нехирургическим методом лечения боли в пояснице, отдающей в нижние конечности и, реже, боли в шее, иррадиирующей в руки. Процедура включает введение стероидов в эпидуральное пространство для лечения дискогенного происхождения боли. В случае успеха эпидуральные инъекции стероидов обезболивают, позволяя восстановить функцию и / или вернуться к режиму физиотерапии.[3] [4] [5] [6]

Анатомия и физиология

Спинной мозг и головной мозг покрыты тремя защитными слоями, известными как мозговые оболочки. Самый внутренний слой — мягкая мозговая оболочка, которая непосредственно соединяется с поверхностью спинного мозга. Средний слой известен как паутинная оболочка. Наконец, твердая мозговая оболочка — это самый внешний и, следовательно, самый прочный защитный слой спинного мозга. Он отделен от позвонков эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство содержит дуральный мешок, кровеносные сосуды, жир, соединительную ткань и спинномозговые нервы.Содержимое дурального мешка включает спинной мозг (заканчивающийся на L1 / L2) и конский хвост. Твердая мозговая оболочка позвоночника имеет решающее значение для периферической нервной системы, поскольку она создает проводящие пути (через твердые оболочки), окружая выходящие из спинного мозга нервные корешки.

Позвоночный столб также защищает спинной мозг. Он состоит из 33 костей (позвонков), многие из которых разделены межпозвонковым диском. Сюда входят семь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных, пять крестцовых (сращенных) и четыре копчиковых (сращенных) позвонка.Корешки спинномозговых нервов выходят из позвоночного столба через два боковых отверстия, называемых межпозвоночными отверстиями, образованных между двумя смежными позвонками [7].

Показания

Эпидуральные инъекции стероидов лечат боль, вызванную раздражением и воспалением корешков спинномозговых нервов. Один конкретный тип боли, известный как корешковая боль, вызывает облучение дерматома пораженного спинномозгового нерва. Многие состояния могут раздражать корешки спинномозговых нервов, что чаще всего проявляется болью в пояснице (пояснице) с облучением ягодиц или ног (например,г., радикулит). Также распространены пациенты с болью в шее (шейке матки) при облучении рук. [8] [9] [10]

Наиболее частой причиной раздражения корешков спинномозговых нервов является патология межпозвонковых дисков. При грыже межпозвоночного диска центральная часть диска (пульпозное ядро) проталкивается через внешний слой (фиброз кольца), оказывая давление и «зажимая» прилегающий корешок спинномозгового нерва. Это давление приводит к боли, слабости и / или онемению в распределении раздраженного нерва. Точно так же при остеохондрозе разрушение межпозвонковых дисков со временем может вызвать коллапс межпозвоночного пространства, что приводит к сжатию корешков спинномозговых нервов.

Еще одним распространенным показанием к эпидуральной инъекции стероидов является раздражение нервных корешков, вторичное по отношению к стенозу позвоночника. Стеноз позвоночного канала — это состояние, вызывающее сужение (стеноз) позвоночного канала или каналов выходящих нервных корешков. Стеноз позвоночного канала чаще всего вызывается артритом позвоночных суставов (фасеток) или патологией межпозвонкового диска, как обсуждалось выше.

Другие состояния, при которых могут быть показаны эпидуральные инъекции стероидов:

• Неспецифический радикулит

• Шпоры позвоночных костей, поражающие корешки спинномозговых нервов

• Утолщение желтой связки

• 1 Постламинный синдром

• 1

  Киста фасеточного или нервного корешка с корешковой болью

• Постгерпетическая или посттравматическая (в том числе межреберная) невралгия

• Компрессионный перелом с корешковой болью

• Спондилолиз

• Спондилолистез

• Спондилолистез

• Спондилолистез раздражение нервных корешков

Один из опубликованных систематических обзоров оценил 70 исследований эпидуральных инъекций стероидов в поясничный отдел, доказательства эффективности были хорошими для поясничных грыж межпозвоночного диска, удовлетворительными для стеноза позвоночника и неудовлетворительными для синдрома неудачной операции на спине.[11] Другой опубликованный метаанализ показал хорошую эффективность эпидуральных инъекций стероидов при стенозе позвоночника и поясничной радикулопатии. [12] Kennedy et al. опубликовали результаты проспективного исследования, показывающего эффективность ESI в лечении боли в поясничном корешке. Несмотря на то, что у пациентов было хорошее обезболивание, было обнаружено, что обезболивание было кратковременным. [13] Другое исследование, проведенное Singh et al. показали, что двухуровневые трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов обеспечивают лучшее обезболивание по сравнению с одноуровневыми TFESI.[14]

Хотя доказательства эффективности эпидуральных инъекций стероидов убедительны, долговечность обезболивания все еще невелика, и пациенты действительно нуждаются в других формах терапии для устойчивого обезболивания. [15] [16] [1]

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к эпидуральной инъекции стероидов включают:

• Системная инфекция или местная инфекция в месте инъекции

• Кровотечение диатез или полный антикоагулянт

• Значительная аллергическая реакция / гиперчувствительность к контрастному веществу или кортикостероид

• Местная злокачественная опухоль

• Отказ пациента

Относительные противопоказания к эпидуральным инъекциям стероидов:

Оборудование

Для инъекций эпидуральных стероидов требуется:

• Рентгеновское устройство для рентгеноскопии

  Спинальные иглы для эпидуральной анестезии

• Местные анестетики (лидокаин или бупивакаин)

• Стероиды (метилпреднизолона ацетат, триамцинолона ацетат, бетаметазона ацетат и фосфат или дексаметазон фосфат)

шприца сопротивления

• Контрастный раствор

• Стерильные перчатки и простыни

• Бетадин

Эпидуральная инъекция стероидов может выполняться только под местной местной анестезией или под внутривенной (IV) седацией.В любом случае необходимы манжеты для измерения артериального давления, кардиомониторы и пульсоксиметры для контроля жизненно важных функций.

Персонал

Персонал включает врача, обученного эпидуральным инъекциям стероидов, медсестру или ассистента, оператора рентгеноскопической С-дуги и анестезиолога для контроля жизненно важных функций пациента. Весь персонал должен быть обучен управлению потенциальными осложнениями процедуры.

Preparation

Риски и преимущества процедуры следует обсудить с пациентом, и в случае согласия пациент должен подписать письменное согласие.Перед инъекцией необходимо время для проверки личности пациента и места инъекции. Пациент должен лежать на животе на столе для рентгеноскопии, и после определения места инъекции область следует пометить, промыть бетадином и накрыть стерильной салфеткой.

Методика

Эпидуральные инъекции стероидов можно классифицировать по расположению (шейный, грудной или поясничный) и по ходу иглы (межслойный, трансфораминальный или каудальный). В этом обсуждении мы рассмотрим различные методы интерламинарных (между пластинкой), трансфораминальных (через отверстие) и каудальных (через крестец) эпидуральных инъекций стероидов.[17] [18] [19]

Интерламинарная эпидуральная инъекция стероидов (медиальный доступ)

Когда пациент лежит подготовленным и находящимся на животе, с помощью переднезаднего обзора определяется интерламинарное пространство между двумя смежными позвонками. на рентгеноскопическом снимке. Затем в кожу и подлежащую ткань вводят местный анестетик (например, лидокаин или бупивакаин). Используя срединный или парамедианный доступ между остистыми отростками, в предполагаемое место инъекции вводят эпидуральную спинномозговую иглу.От поверхностного до глубокого игла проникает в кожу, подкожную клетчатку, надостную связку (срединный доступ) или параспинальные мышцы (парамедианный доступ) и желтую связку. Затем получают вид сбоку с помощью рентгеноскопического снимка, чтобы подтвердить положение иглы. Затем игла продвигается с помощью шприца потери сопротивления, заполненного 1 мл воздуха или физиологического раствора. Когда игла проходит через желтую связку и входит в заднее эпидуральное пространство, происходит внезапная потеря сопротивления, позволяющая шприцу вводить минимальное количество воздуха или физиологического раствора в эпидуральное пространство из-за изменения давления.Затем шприц с потерей сопротивления заменяется шприцем, наполненным контрастным раствором, который затем вводится для подтверждения размещения иглы в эпидуральном пространстве. После подтверждения распространения контраста в переднем и боковом проекциях стероид (например, метилпреднизолон, триамцинолон, бетаметазон или дексаметазон) с местным анестетиком или без него вводится в эпидуральное пространство. Наконец, игла извлекается, и в месте инъекции поддерживается давление, чтобы предотвратить кровотечение.

Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов (боковой доступ)

Когда пациент лежит подготовленным и находящимся на животе, латеральное фораминальное пространство между двумя смежными позвонками идентифицируется с помощью косого обзора на рентгеновском снимке.На этом экране отображается классическая «собака Скотти» — анатомический ориентир, используемый для направления иглы. После определения правильного места инъекции в кожу и подлежащую ткань вводят местный анестетик (например, лидокаин или бупивакаин). Затем вводится эпидуральная спинальная игла, которая направляется под ножку верхних позвонков. Боковой вид на рентгеновском снимке позволяет определить глубину иглы и предотвратить повреждение нервного корешка. Затем игла продвигается до внешнего межпозвонкового отверстия.Контрастная инъекция подтверждает положение иглы как на боковом, так и на AP проекциях, показывая эпидуральное распространение. Затем в эпидуральное пространство вводят стероид (например, дексаметазон) с местным анестетиком или без него. Наконец, игла извлекается, и в месте инъекции поддерживается давление, чтобы предотвратить кровотечение.

Каудальная эпидуральная инъекция стероидов

Когда пациент находится в подготовленном положении и в положении на животе, крестцовый перерыв идентифицируется с помощью AP-изображения на рентгеноскопическом снимке.После определения правильного места инъекции в кожу и подлежащую ткань вводят местный анестетик (например, лидокаин или бупивакаин). Затем вводится эпидуральная спинальная игла, которую направляют через крестцовый промежуток. Для определения глубины иглы получают вид сбоку на рентгеновском снимке. Размещение иглы ниже межпозвоночного пространства S2-3 снизит риск прокола твердой мозговой оболочки. Контрастная инъекция подтверждает положение иглы как на боковом, так и на AP проекциях, показывая эпидуральное распространение. Затем стероид вводится в эпидуральное пространство.Наконец, игла извлекается, и в месте инъекции поддерживается давление, чтобы предотвратить кровотечение.

Осложнения

Хотя и редко, но возможные осложнения включают:

• Кровотечение

• Инфекция

• Аллергическая реакция

• Повреждение нерва

• Преходящее онемение нижних или верхних конечностей

• Прокол твердой мозговой оболочки, вызывающий позиционную головную боль [20]

• Эпидуральный абсцесс

• Эпидуральная гематома

• Преходящая боль в спине или нижних конечностях

• Побочные эффекты стероидов (преходящие приливы / приливы, задержка жидкости, увеличение веса , повышенный уровень сахара в крови и перепады настроения)

• Подавление надпочечников

• Паралич (очень редко)

Клиническая значимость

При выполнении квалифицированным врачом эпидуральные инъекции стероидов являются безопасным и неотъемлемым средством лечения спины и нога или шея d боль в руке, вызванная множеством состояний.Обязательно отметить, что эпидуральные инъекции стероидов не обязательно предназначены для лечения боли в спине или шее, вместо этого они предназначены для временного облегчения, чтобы пациент мог вернуться к нормальной деятельности и / или продолжить режим физиотерапии. Обезболивание с помощью эпидуральных инъекций стероидов может варьироваться от одной недели до одного года, и пациентам может потребоваться либо одна, либо серия инъекций для максимального облегчения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В то время как эпидуральные инъекции стероидов выполняются широко.Важно объяснить пациенту, что реакция не является немедленной и что эти препараты не у всех обезболивают. [21] Таким образом, лечащий врач, практикующая медсестра и медсестра-ортопед должны информировать пациента об изменениях образа жизни, таких как регулярные физические упражнения, отказ от курения, поддержание здорового веса и отказ от малоподвижного образа жизни.

Результаты после эпидуральных стероидов хорошие, но непредсказуемые. Инъекции обычно не излечивают боль в спине, но на какое-то время помогают улучшить качество жизни.[8] [22]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Джайн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для обезболивания: последние достижения и будущие разработки. Мнение эксперта Drug Deliv. 2019 август; 16 (8): 815-822. [PubMed: 31305165]

2.

Аль Халили Й., Ли Н., Мерфи ПБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г. Цервикогенная головная боль. [PubMed: 29939639]

3.

Akuthota V, Meron AJ, Singh JR, Boimbo S, Laker SR, Brakke Holman R, Sridhar BV, Friedrich J, Sullivan WJ. Использование магнитно-резонансной томографии позволяет врачу принять решение до первой инъекции в поясничный отдел позвоночника. Spine J. 2019 сентябрь; 19 (9): 1455-1462. [PubMed: 31009770]

4.

Голубовский Дж. Л., Момин А., Томпсон Н. Р., Штейнмец М. П.. Понимание качества жизни и истории лечения пациентов с синдромом Бертолотти по сравнению с пояснично-крестцовой радикулопатией.J Neurosurg Spine. 2019 апр 19;: 1-7. [PubMed: 31003219]

5.

Аричи Т., Курчалоглу М., Эйигор С., Уяр М. Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов и инфранеральный доступ. Agri. 2019 Апрель; 31 (2): 104-106. [PubMed: 30995325]

6.

Taşdemir BB, Aydın ON. [Ретроспективное исследование эффективности трансфораминальных передних эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с болью в пояснице и влияния интервенционной терапии боли на качество жизни]. Agri.2019 Апрель; 31 (2): 93-100. [PubMed: 30995324]

7.

Мэтьюз С., Джейн С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, перстневидный хрящ. [PubMed: 30969643]

8.

Элвин М.Д., Мехта В., Халаби А.А., Любельски Д., Бензел Е.С., Мроз Т.Э. Экономическая эффективность цервикальных эпидуральных инъекций стероидов: 3-месячное пилотное исследование. Global Spine J. 2019, апрель; 9 (2): 143-149. [Бесплатная статья PMC: PMC6448201] [PubMed: 30984492]

9.

Хуанг Р, Мэн З, Цао И, Ю Дж, Ван С., Ло Ц, Ю Л, Сюй И, Сунь И, Цзян Л. Нехирургическое лечение боли, вызванной пролапсом поясничного диска: мета- анализ. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]

10.

Выдра Д., Хайнс А., Клементс Н., Нагпал А., Джулия Дж., Шнайдер Б.Дж., Маус Т.П., Кушман Д.М., Маккормик З.Л. Текущие тенденции в практике управления изображениями во время поясничных и шейных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов.Pain Med. 01 ноября 2019; 20 (11): 2327-2329. [PubMed: 30938803]

11.

Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, Ruan X, Gupta S, Smith HS, Christo PJ, Ward SP. Эффективность терапевтических поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов в лечении боли в поясничном отделе позвоночника. Врач боли. 2012 май-июнь; 15 (3): E199-245. [PubMed: 22622912]

12.

Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA. Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ.Врач боли. 2016 Март; 19 (3): E365-410. [PubMed: 27008296]

13.

Кеннеди DJ, Чжэн П.З., Смак М., МакКормик З.Л., Хьюнь Л., Шнайдер Б.Дж. Минимум 5 лет наблюдения после поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с поясничной корешковой болью из-за грыжи межпозвонкового диска. Spine J. 2018 Янв; 18 (1): 29-35. [PubMed: 28962912]

14.

Сингх JR, Cardozo E, Christolias GC. Клиническая эффективность двухуровневых трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов.PM R. 2017 апр; 9 (4): 377-382. [PubMed: 27614187]

15.

Deer TR, Grider JS, Lamer TJ, Pope JE, Falowski S, Hunter CW, Provenzano DA, Slavin KV, Russo M, Carayannopoulos A, Shah JM, Harned ME, Hagedorn JM, Болаш РБ, Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Дж. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Янг А., Айер Р., Валимахомед А., Энтони А., Крейг Дж., Фишман М. А., Аль-Кайси А. А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехайл Н. Систематический обзор литературы по терапии нейростимуляции позвоночника для лечения боли.Pain Med. 2020 ноябрь 07; 21 (7): 1421-1432. [PubMed: 32034422]

16.

Олень Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция трудноизлечимой хронической боли. Brain Sci. 2019, 24 января; 9 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]

17.

Hashizume K, Fujiwara A, Watanabe K, Kamihara M, Iwasaki S, Yamagami H. Перспективное сравнение CT- Эпидурограмма между Th2-трансфораминальной эпидуральной инъекцией и Th2 / 2-парасагиттальной интерламинарной эпидуральной инъекцией при боли в шейных верхних конечностях.Врач боли. 2019 Март; 22 (2): 165-176. [PubMed: 30921982]

18.

Ли Дж. Х., Сим К. К., Квон Х. Дж., Ким Дж. У., Ли Дж., Чо С. С., Чой С. С., Лим Дж. Эффективность поясничной эпидуральной инъекции у пациентов с хроническим стенозом позвоночника, сопровождающим избыточные нервные корешки. Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (9): e14490. [Бесплатная статья PMC: PMC6831256] [PubMed: 30817564]

19.

Przkora R, Kinsky MP, Fisher SR, Babl C, Heyde CE, Vasilopoulos T, Kaye AD, Volpi E. (SPPB) у пожилых людей после эпидуральных инъекций стероидов.Curr Pain Headache Rep.22 февраля 2019; 23 (2): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC6766078] [PubMed: 30796532]

20.

Таббен Р. Э., Джайн С., Мерфи ПБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 6 июля 2020 г. Эпидуральное кровяное пятно. [PubMed: 29493961]

21.

Джани П., Морли Х.Л., Шетти Н. Ятрогенное подавление надпочечников после инъекции в каудальный эпидуральный и фасеточный суставы. BMJ Case Rep. 21 февраля 2019 г .; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6388878] [PubMed: 30796074]

22.

Душински Б. Позиция Общества по вмешательству на позвоночнике относительно передовых методов эпидуральных инъекций стероидов в условиях нехватки дексаметазона без консервантов. Pain Med. 01 июля 2019; 20 (7): 1277-1280. [PubMed: 31034052]

Вопросы и ответы с доктором Кетаном Моди

Кабинет врача: доктор Кетан Моди

Уроженец Чикаго, на протяжении всей жизни фанат «Детенышей, быков и медведей» и владелец Института элитной спортивной медицины (ESMI), д-р.Любовь Кетана Моди к своему сообществу, страсть к спорту и обширный опыт в области ортопедической помощи позволяют ему помочь каждому пациенту вернуться к занятиям и занятиям спортом, которые им нравятся. Мы смогли связаться с доктором Моди, чтобы узнать больше о том, что побудило его заняться спортивной медициной и как ESMI помогает пациентам и спортсменам в сообществе вернуться к своей деятельности.

Достижение: Расскажите, как вы попали в сферу спортивной медицины?

Др.Моди: Я люблю спорт. Я слежу за спортом и занимаюсь спортом с 4 лет в Ти-боле. Когда я учился в медицинской школе, я всегда думал, что стану хирургом-ортопедом, врачом спортивной медицины, но я ценил свое время в клинике и общение с моими пациентами, а не в операционных. После того, как я прошел ротацию по спортивной медицине, а затем добавил еще два на 3-й и 4-й год обучения в медицинской школе, я понял, что хочу заниматься спортивной медициной первичного звена, то есть нехирургической ортопедией и иметь опыт работы в сфере первичной медико-санитарной помощи.Это дало мне возможность работать как со спортсменами, так и с воинами по выходным или просто активными людьми, в то время как я продолжал поддерживать долгосрочные связи с семьями и пациентами, с которыми работал (отсюда мой опыт семейной практики до спортивной медицины).

Достижение: Что привело вас к созданию Института элитной спортивной медицины (ESMI)?

Доктор Моди: Я начал ESMI, когда у меня не было продления контракта с большой ортопедической группой. Я ушел с собрания, чувствуя себя подавленным и как будто мне постоянно приходилось доказывать, что я сам перед людьми, которые думали обо мне меньше.Я сразу же позвонил жене и сказал ей, что хочу построить свой собственный кабинет и лечить пациентов так, как я считаю, что они должны лечиться, а не просто продувать их, чтобы увидеть больше. Я хотел делать все индивидуально и чтобы пациенты чувствовали себя так же комфортно, как в кабинете семейного врача или педиатра. Так что я начал работать над именами и нашел место для субаренды и начал с нуля.

Наш девиз прост: «Приходите, чтобы относились к вам как к семье».Мы всегда предлагаем те же планы лечения или консультации, которые хотели бы получить для нашей семьи. Мы не торопимся и следим за тем, чтобы пациенты понимали, о чем мы их просим, ​​чтобы они участвовали в программе, которую мы разработали для их выздоровления. Бывают случаи, когда нашим пациентам требуется операция, чтобы выздороветь, и мы всегда вручную выбираем хирургов, которые, как мы знаем, относятся к нашим пациентам с уважением и готовы ответить на все вопросы, а не просто быстро записывать их на операцию и передавать их помощники.

Достижение: вы один из немногих врачей, которые предлагают инъекции PRP и терапию стволовыми клетками. Не могли бы вы подробнее рассказать о том, что это за услуги и для лечения каких распространенных заболеваний они используются?

Доктор Моди: Да, мне нравится использование PRP и инъекций стволовых клеток, но их нельзя использовать ни для чего. Цифры в ESMI показывают более 90 процентов успеха, но это потому, что мы не будем предлагать эти инъекции кому бы то ни было, просто чтобы заработать на них.

Мы часто используем их при частичных разрывах сухожилий и очень стойком тендините. В этих случаях это помогает заживлению мышцы / сухожилия, если разрыв не слишком велик. Мы также можем использовать их при артрите или слезах верхней губы, но есть одна загвоздка. Первое, что мы сообщаем пациентам, это то, что ни одна из этих инъекций не поможет «ИСПРАВИТЬ» хрящи или половые губы. Мы можем обеспечить обезболивание и даже более длительное обезболивание, чем инъекции кортизона или инъекции HA (гель-артрит) с нашими инъекциями PRP или стволовых клеток.Они дорогие, поэтому в ESMI мы никогда не продаем их на ложных обещаниях. Мы реалистичны и даем им советы, которые мы могли бы дать членам нашей семьи.

Достижение: Управление сотрясением мозга является важной задачей во всех видах спорта. Какие простые соображения должен понимать любой спортсмен при сотрясении мозга?

Доктор Моди: Прежде всего, это настоящая травма. В прошлом люди считали спортсменов слабыми из-за того, что не успели получить сотрясение мозга, потому что никто не мог увидеть травму.Это очень серьезная травма, которая может повлиять на поведение спортсмена, эмоциональный статус, вызвать депрессию, проблемы с мышлением, когнитивные проблемы и т. Д. У меня было несколько сотрясений мозга, и мне нелегко функционировать в этом мире, не говоря уже о попытках учиться в школе. работа / постоянная работа и занятия спортом или активный образ жизни. Это то, к чему мы должны относиться серьезно и относиться к этому должным образом. Поэтому следует учитывать, что если у вас ушиб или хлыстовая травма и есть ЛЮБЫЕ признаки сотрясения мозга, им следует остановиться и обратиться за помощью.

Достичь: Какую роль играет физиотерапия в плане ортопедического лечения пациента?

Доктор Моди: Мы используем PT, чтобы помочь пациенту вернуться к своей активности. Вам нужны мышцы, чтобы уравновесить и правильно функционировать, но вам также нужны сила и правильное растяжение, иначе при определенных проблемах рубцовая ткань разрушится. Физиотерапевты могут вручную работать с пациентами и помогать им выполнять пошаговые упражнения и растяжки, когда мы вернемся к занятиям.После того, как мы диагностируем проблему, мы используем ПК более чем у 80% пациентов во время планов лечения.

Достижение: Что нового на горизонте для ESMI или для вас лично?

Доктор Моди: На данный момент, в связи с пандемией COVID19, мы пытаемся вернуться к тому, чтобы наши пациенты хотели регулярно возвращаться в наш офис. Мы также работаем над модернизацией нашего ультразвукового аппарата. Мы всегда стараемся охватить больше пациентов и дать им возможность обратиться за помощью в то место, где о них позаботятся.Я также провожу телемедицинские визиты для пациентов, которые сейчас не хотят приходить в офис. Продвигаясь вперед, мы хотим продолжать обслуживать наших пациентов и помогать сообществу получать необходимую им помощь.

Для получения дополнительной информации о практике доктора Моди посетите его веб-сайт: www.elitesmi.com

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав — Лучшая практика ортопедической боли и позвоночника в Нью-Джерси.

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав.

Крестцово-подвздошные суставы лежат и соединяют крестец позвоночника с тазом и бедром с обеих сторон. Воспаление суставов и / или дисфункция в этой области может вызывать боль в спине, ягодицах, бедрах и паху, часто иррадиирующими вниз по ноге. Пациенты с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава обычно испытывают повышенный дискомфорт при длительной активности стоя и ходьбе. Эта травма часто возникает из-за скручивающего и поворотного движения, сотрясения ноги вверх или падения назад на ягодицы.Проблема крестцово-подвздошного сустава часто может оставаться невыявленной в течение определенного периода времени.

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав преследуют две цели: диагностировать источник боли у пациента и обеспечить терапевтическое обезболивание. Иногда они разделяются, и пациенту делают чисто диагностическую или терапевтическую инъекцию, хотя часто и то, и другое объединяют в одну инъекцию.

Подробности процедуры

---

После того, как врач осмотрит вас и рассмотрит риски и преимущества процедуры, он / она попросят вас подписать форму согласия.Затем вас проведут к рентгеновскому столу и сделают максимально комфортным, лежа на животе. Кожа обезболивается местным анестетиком. Под рентгеновским контролем игла вводится в крестцово-подвздошный сустав. Рентгеновский краситель будет введен для подтверждения правильного размещения (сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на рентгеновский краситель или моллюсков). Затем в сустав вводят местный анестетик и стероид и удаляют иглу. Место инъекции промоют и наложат повязку.Некоторое время за вами будут наблюдать в зоне восстановления (обычно 20–30 минут), где вам могут предложить сок / газировку и крекеры из Грэма.

Эпидуральные инъекции стероидов Артикул

[1]

Джайн С., Малиновский М., Чопра П., Варшней В., Дир Т. Р., Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки. Экспертное заключение по доставке лекарств. 2019 Aug; [PubMed PMID: 31305165]

[3]

Акутота В., Мерон А.Дж., Сингх Дж. Р., Боимбо С., Лейкер С. Р., Бракке Р., Шридхар Б. В., Фридрих Дж., Салливан В. Дж., Использование результатов МРТ при принятии решения врачом перед первоначальной инъекцией в поясничный отдел позвоночника.Журнал позвоночника: официальный журнал Североамериканского общества позвоночника. 2019 Apr 19; [PubMed PMID: 31009770]

[4]

Голубовский Ю.Л., Момин А., Томпсон Н.Р., Стейнмец М.П., ​​Понимание качества жизни и истории лечения пациентов с синдромом Бертолотти по сравнению с пояснично-крестцовой радикулопатией. Журнал нейрохирургии. Позвоночник. 2019 Apr 19; [PubMed PMID: 31003219]

[5]

Аричи Т., Курчалоглу М., Эйигор С., Уяр М., Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов и инфранейральный доступ.Agri: Agri (Algoloji) Dernegi’nin Yayin organidir = Журнал Турецкого общества альгологии. 2019 Apr; [PubMed PMID: 30995325]

[6]

Ташдемир ББ, Айдын О.Н., [Ретроспективное исследование эффективности трансфораминальных передних эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с болью в пояснице и влияния интервенционной терапии боли на качество жизни]. Agri: Agri (Algoloji) Dernegi’nin Yayin organidir = Журнал Турецкого общества альгологии.2019 Apr; [PubMed PMID: 30995324]

[8]

Элвин, доктор медицины, Мехта В., Халаби А.А., Любельски Д., Бензел ЕС, Мроз Т.Э., Экономическая эффективность цервикальных эпидуральных инъекций стероидов: 3-месячное пилотное исследование. Глобальный журнал позвоночника. 2019 Apr; [PubMed PMID: 30984492]

[9]

Хуанг Р., Мэн З, Цао И, Ю Дж, Ван С., Ло Ц, Ю Л, Сюй И, Сунь И, Цзян Л., Нехирургическое лечение боли при пролапсе поясничного диска: сетевой метаанализ .Семинары по артриту и ревматизму. 2019 март 4; [PubMed PMID: 30940466]

[10]

Выдра Д., Хайнс А., Клементс Н., Нагпал А., Джулия Дж., Шнайдер Б.Дж., Маус Т.П., Кушман Д.М., Маккормик З.Л., Текущие тенденции в практике управления изображениями во время поясничных и шейных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. Лекарство от боли (Мальден, Массачусетс). 2 апреля 2019 г .; [PubMed PMID: 30938803]

[11]

Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, Ruan X, Gupta S, Smith HS, Christo PJ, Ward SP, Эффективность терапевтических поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов при лечении боли в поясничном отделе позвоночника.Врач боли. 2012 г., май-июнь [PubMed PMID: 22622912]

[12]

Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA, Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ. Врач боли. Март 2016 г. [PubMed PMID: 27008296]

[13]

Kennedy DJ, Zheng PZ, Smuck M, McCormick ZL, Huynh L, Schneider BJ, Минимум 5-летнее наблюдение после поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с поясничной корешковой болью из-за грыжи межпозвонкового диска.Журнал позвоночника: официальный журнал Североамериканского общества позвоночника. 2018 янв [PubMed PMID: 28962912]

[14]

Сингх Дж. Р., Кардозо Э., Кристолиас Г. К., Клиническая эффективность двухуровневых трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. PM&R: журнал травм, функций и реабилитации. 2017 г., апр. [PubMed PMID: 27614187]

[15]

Deer TR, Grider JS, Lamer TJ, Pope JE, Falowski S, Hunter CW, Provenzano DA, Slavin KV, Russo M, Carayannopoulos A, Shah JM, Harned ME, Hagedorn JM, Bolash RB, Arle JE, Kapural L, Amirdelfan К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Дж. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А., Энтони А., Крейг Дж., Фишман М. А., Аль-Кайси А. А., Кристелис Н., Розенквист Р. В., Леви Р. М., Мехайл N, Систематический обзор литературы по терапии нейростимуляцией позвоночника для лечения боли.Лекарство от боли (Мальден, Массачусетс). 2020, 8 февраля [PubMed PMID: 32034422]

[16]

Олень Т.Р., Джайн С., Хантер К., Чакраварти К., Нейростимуляция трудноизлечимой хронической боли. Науки о мозге. 24 января 2019 г. [PubMed PMID: 30682776]

[17]

Хашизуме К., Фудзивара А., Ватанабе К., Камихара М., Ивасаки С., Ямагами Х., Проспективное сравнение КТ-эпидурограммы между Th2-трансфораминальной эпидуральной инъекцией и Th2 / 2-парасагиттальной интерламинарной эпидуральной инъекцией для лечения боли в шейном отделе верхних конечностей.Врач боли. 2019 Март; [PubMed PMID: 30921982]

[18]

Lee JH, Sim KC, Kwon HJ, Kim JW, Lee G, Cho SS, Choi SS, Leem JG, Эффективность поясничной эпидуральной инъекции у пациентов с хроническим стенозом позвоночника, сопровождающим избыточные нервные корешки. Медицина. 2019 Март; [PubMed PMID: 30817564]

[19]

Прзкора Р., Кински М.П., ​​Фишер С.Р., Бабл С., Хейде С.Е., Василопулос Т., Кайе А.Д., Вольпи Е., Функциональные улучшения с использованием батареи коротких физических характеристик (SPPB) у пожилых людей после эпидуральных инъекций стероидов.Текущие отчеты о боли и головной боли. 2019 22 февраля; [PubMed PMID: 30796532]

[21]

Яни П., Морли Х.Л., Шетти Н., Ятрогенное подавление надпочечников после инъекции в каудальный эпидуральный и фасеточный суставы. Отчеты о делах BMJ. 2019 21 февраля; [PubMed PMID: 30796074]

[22]

Duszynski B, Заявление о позиции Общества по вмешательству на позвоночнике относительно передовых методов эпидуральных инъекций стероидов в условиях нехватки дексаметазона без консервантов.Лекарство от боли (Мальден, Массачусетс). 2019 Apr 29; [PubMed PMID: 31034052]

Кетан Патель — Фертилити IQ

Он [Dr. Кетан Патель] не дает четкой информации или указаний и намекнул, что я дважды лгал ему, передавая ему информацию от врачей, к которым он меня направил … когда я попросил его что-то объяснить, он сказал, что у него есть другие пациенты, чтобы увидеть и мне нужно было назначить другую встречу, если я хотел задать ему какие-либо вопросы. Я бы НЕ поехал сюда снова, если бы мне пришлось делать это снова и снова… сказал несколько вещей, которые противоречили тому, что он сказал мне на моем последнем приеме, а также тому, что сказал мне его НП. Когда я попросил его уточнить, он сказал, что у него есть другие пациенты, и у него нет времени, и что мне придется назначить еще один прием, если я захочу задать ему вопросы.

На моем последнем приеме [в Arizona Associates for Reproductive Health] доктор Патель сказал несколько вещей, которые противоречили тому, что он сказал мне на моем последнем приеме, а также тому, что сказал мне его НП. Когда я попросил его пояснить, он сказал, что у него есть другие пациенты, и у него нет времени, и что мне придется назначить еще один прием, если я захочу задать ему вопросы…Одна девушка из фронт-офиса — их главная звезда. Она действительно все это делает — проверяет пациентов на входе и выходе, принимает пациентов в палаты, берет анализ крови и иногда помогает доктору Пателю. Она единственная причина, по которой я продолжал ходить в этот офис. Она действительно защитник пациента. Я могу задавать ей вопросы, она очень честная и отзывчивая. Она несколько раз извинилась передо мной за поведение доктора Пателя. Это как-то грустно.

Каким был ваш опыт работы с Кетан Патель в Arizona Associates for Reproductive Health?

Я видел только доктора.Патель 3 раза. Каждый раз он был со мной груб и снисходителен. Он не дает четкой информации или указаний и намекнул, что я дважды лгал ему, передавая ему информацию от врачей, к которым он меня направил. Он заметно раздражается, когда вы задаете какие-либо вопросы, и когда я попросил его что-то объяснить, он сказал, что ему нужно увидеть других пациентов, и мне нужно назначить еще одну встречу, если я хочу задать ему какие-либо вопросы. Я бы НЕ поехал сюда снова, если бы мне пришлось делать это снова и снова.

Какой совет вы бы дали потенциальному пациенту Кетан Патель из Arizona Associates for Reproductive Health?

Проведите свое исследование. Проверьте его отзывы и прочтите отрицательные. К сожалению, они часто бывают более точными.

Во время лечения обращались ли с вами как с числом или человеком с Кетаном Пателем в Arizona Associates for Reproductive Health?

На моем последнем приеме доктор Патель сказал несколько вещей, которые противоречили тому, что он сказал мне на моем последнем приеме, а также тому, что сказал мне его НП.Когда я попросил его пояснить, он сказал, что у него есть другие пациенты, и у него нет времени, и что мне придется назначить еще один прием, если я захочу задать ему вопросы.

Опишите протоколы, которые Кетан Патель использовала в ваших циклах в Arizona Associates for Reproductive Health, и степень их успеха.

У меня не было менструаций более 2 месяцев. Я сказал ему, что в моем последнем офисе мне сделали укол прогестерона, чтобы вызвать менструацию. Он отказался дать мне его до тех пор, пока мне официально не поставили диагноз СПКЯ, что он отказывался делать, пока он не сделал мне УЗИ, пока у меня были месячные, а у меня не было этого.Он сказал, что мы должны «подождать и посмотреть», начнется ли он сам. Я сказал ему, что не принимаю его целый год без прогестерона. Тем не менее, он отказывался давать мне какие-либо лекарства или лечить меня, пока не прошел еще месяц. Его медсестра заверила меня, что в отсутствии менструации нет ничего плохого, но также сказал, что я не могу овулировать, пока у меня нет менструаций. Доктор Патель сказал мне на следующем приеме, что у меня все еще есть овуляция, даже если у меня нет менструаций. Когда я попыталась сообщить НП о своих опасениях по поводу отсутствия месячных в течение нескольких месяцев и возможности вызвать рак шейки матки или матки, она сказала, что это невозможно.Затем доктор Патель сказал, что отсутствие менструации в течение нескольких месяцев может вызвать рак матки или шейки матки! Мой муж должен был сделать анализ крови перед замораживанием образца спермы, и лаборатория потеряла его анализ крови.

Расскажите о своем опыте работы с медперсоналом Arizona Associates for Reproductive Health.

Одна девушка из фронт-офиса — их главная звезда. Она действительно все это делает — проверяет пациентов на входе и выходе, принимает пациентов в палаты, берет анализ крови и иногда помогает доктору Пателю. Она единственная причина, по которой я продолжал ходить в этот офис.Она действительно защитник пациента. Я могу задавать ей вопросы, она очень честная и отзывчивая. Она несколько раз извинилась передо мной за поведение доктора Пателя. Это как-то грустно.

Расскажите о своем опыте работы с Arizona Associates for Reproductive Health.

Сильные стороны: Их девушка из фронт-офиса очень услужливая, знающая и отзывчивая. Она действительно сделает все возможное для вас. У них также есть функция текстовых сообщений, которая позволяет очень легко и удобно задавать вопросы или общаться в соответствии с вашим расписанием.Слабые стороны: доктор Патель не кажется очень осведомленным, сострадательным или прозрачным в отношении лечения. Он не любит, когда его расспрашивают, и ведет себя так, будто вы полный болван, потому что не ходили в медицинский институт. Кроме того, они не любят отправлять счета, они просто удивляют вас на выходе и сообщают, что вы должны за раз по несколько сотен долларов. Когда вы им говорите, вы можете заплатить сразу несколько сотен долларов (потому что кто может? Особенно без предупреждения). Они заметно раздражаются и говорят, что предпочитают не присылать счета, но отправят, если вы спросите.На их веб-сайте написано, что доктор Патель — эндокринолог. Он направил меня к эндокринологу. Когда я спросил его, почему он меня отсылает, когда на его веб-сайте написано, что он эндокринолог, он просто сказал: «Ну, я не специализируюсь, поэтому отправляю вас к тому, кто знает». тогда на их сайте!

Опишите расходы, связанные с вашим лечением в рамках Ketan Patel в Arizona Associates for Reproductive Health.

УЗИ 200–300 долларов за штуку.

Что конкретно пошло не так в Arizona Associates for Reproductive Health?

• Потерянные результаты
• Предоставлена ​​противоречивая информация
• Не удалось передать важную информацию

Опишите конкретные вещи, которые пошли не так в Arizona Associates for Reproductive Health.

Между высокомерием и отсутствием сострадания со стороны доктора Пателя, противоречивой информацией от встречи до встречи и между ним и его НП, заставлением чувствовать себя лжецом и столкновением с деньгами без желания отправлять какие-либо счета информация — я не уверен, что этот офис — лучший выбор для меня или кого-то еще.

0

Clinic

Arizona Associates for Reproductive Health

Gilbert

Специалист по эпидуральным инъекциям стероидов — Парсиппани, штат Нью-Джерси и Брик, штат Нью-Джерси: Консультанты по интервенционной боли: Врач по обезболиванию

Что такое эпидуральные инъекции стероидов?

Эпидуральные инъекции стероидов — это распространенные обезболивающие, которые врач может использовать для лечения боли в пояснице, верхней части спины или шее.Ваш специалист по боли вводит анестетик и стероид в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга, чтобы уменьшить боль и воспаление.

В Interventional Pain Consultants вы можете воспользоваться преимуществами короткого времени выполнения заказа. Медицинские работники могут встретиться с вами в офисе и назначить процедуру в течение недели.

Могу ли я сделать эпидуральные инъекции стероидов?

Чтобы узнать, подходите ли вы для эпидуральных инъекций стероидов, ваш специалист по боли изучит ваши симптомы и историю болезни.Они завершат медицинский осмотр и могут порекомендовать вам пройти анализы крови, рентген, компьютерную томографию, ультразвук или МРТ.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть хорошим вариантом для облегчения боли, если вы испытываете:

• Боль в шее
• Боль в спине
• Боль в руке
• Боль в ноге
• Стеноз позвоночника (сужение позвоночного канала)
• Переломы или слабость позвонка
• Грыжа или дегенеративный диск
• Ишиас
• Болезненные воспалительные состояния

Возможно, вы не подходите для процедуры, если у вас проблемы с кровотечением, инфекция, глаукома, диабет или вы беременны.

Какие существуют типы эпидуральных инъекций стероидов?

Общие типы эпидуральных инъекций включают:

Трансфораминальные инъекции

Во время трансфораминальной инъекции ваш специалист вводит иглу и вводит лекарство непосредственно в эпидуральное пространство через отверстия возле выходящих нервов.

Интерламинарные инъекции

При интерламинарных инъекциях ваш специалист по боли вводит иглу в эпидуральное пространство с тыльной стороны позвоночника через костное отверстие.

Инъекции блокады нервного корешка

Во время инъекции блокады нервного корешка ваш специалист по боли вводит стероид и анестетик в целевые нервные корешки, чтобы уменьшить болевые сигналы.

Что мне следует ожидать во время процедуры?

Перед получением эпидуральной инъекции стероидов выполните предварительные инструкции вашего специалиста по боли. Во время процедуры вы лежите на рентгеновском столе. Ваш специалист применяет местный анестетик, чтобы обезболить обрабатываемую область.

Под контролем рентгеноскопии они вводят крошечную иглу через кожу в эпидуральное пространство позвонков.Ваш врач вводит анестетики и стероидные препараты в эпидуральное пространство возле нервных корешков и удаляет иглу. Они могут сделать несколько инъекций во время одного курса лечения.

Что происходит после эпидуральной инъекции стероидов?

После процедуры вы можете прогуляться и отправиться домой после того, как ваш специалист будет наблюдать за вами в течение короткого времени. Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой, поскольку может возникнуть временное онемение или слабость в ногах. Вы можете почувствовать болезненность вокруг места инъекции, которая вскоре пройдет.Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

Ваш специалист по боли может порекомендовать вам сделать несколько эпидуральных инъекций стероидов, разнесенных по времени, в сочетании с физиотерапией для максимального облегчения боли.

Не переживайте сильную или продолжительную боль, когда в этом нет необходимости. Запишитесь на прием к Interventional Pain Consultants по телефону или забронируйте онлайн сегодня, чтобы узнать, подходят ли вам эпидуральные инъекции стероидов.

Санкт-ПетербургПрофессора аптеки Джона разрабатывают альтернативу дозировке лекарства от COVID-19

12 октября 2020 г.

Команда профессоров из Колледжа фармации и медицинских наук Университета Сент-Джонс подала заявку на патент на дозировку для самоинъекции с пролонгированным высвобождением противовирусный препарат Ремдесивир (RDV), разработанный биофармацевтической компанией Gilead Sciences, Inc., для лечения COVID-19. RDV, лекарство, которое когда-то давало надежду против болезни, вызванной вирусом Эбола, в настоящее время исследуется как современное и эффективное лекарство от COVID-19.

Кетан Д. Патель, доктор философии, доцент кафедры фармацевтических наук; его аспиранты Манали Патки и Сиддхант Палекар; и Сандра Э. Резник, доктор медицины, доктор философии, профессор кафедры фармацевтических наук, разработали и разработали продукт для доставки RDV, который потенциально может стать легкодоступной и доступной терапевтической альтернативой. В настоящее время РДВ доступен для экстренного применения в виде внутривенной инъекции / инфузии. Поскольку для этого требуется внутривенная инъекция, для введения дозы требуется квалифицированный медицинский персонал в клинических условиях.

«Пока мир ждет разработки и распространения вакцины, мы изучаем способы предоставления легкодоступной и недорогой терапевтической альтернативы», — заявил д-р Патель. «В настоящее время пациенту с положительным результатом на COVID-19 не остается выбора, кроме как попасть в больницу и сделать инъекцию. Мы разработали лекарственную форму (SelfExRem) RDV, которую пациент с положительным результатом COVID-19 может вводить самостоятельно, вручную, с помощью автоинжектора или с помощью непрофессионала.Из-за характера пролонгированного высвобождения этого состава может потребоваться значительно менее частое дозирование, чем доступное в настоящее время внутривенное введение RDV. Кроме того, это может позволить медицинским работникам и другим группам высокого риска превентивно принимать лекарство в качестве профилактического средства ».

SelfExRem состоит из одобренных FDA биосовместимых неактивных ингредиентов в утвержденных пределах. «В отличие от внутривенных инъекций, возможность самостоятельного введения помогает уменьшить контакт человека с человеком, сводит к минимуму воздействие окружающей среды клиники и больницы и сокращает частоту дозирования, что помогает минимизировать затраты на здравоохранение», -Патель объяснил.

Доктор Резник добавил: «SelfExRem обеспечивает гораздо лучшее соблюдение пациентом режима лечения и может повысить доступность RDV для пациентов на ранней стадии инфекции и для тех, кто имеет ограниченный доступ к больнице или клиническим учреждениям». Доктор Резник также является директором отделения перинатальной патологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, штат Нью-Йорк.

«SelfExRem с возможностью самоинъекции и свойствами пролонгированного высвобождения может иметь большое значение в улучшении нашего терапевтического арсенала против COVID-19», — сказал Манали Патки, аспирант в Dr.Лаборатория Пателя. «SelfExRem показал непрерывное высвобождение RDV в течение двух-четырех дней в наших экспериментах in vitro, что указывает на то, что только двух-трех инъекций может быть достаточно для лечения COVID-19».

Сиддхант Палекар, еще один аспирант, участвовал в оценке силы, необходимой для введения SelfExRem. Сиддхант заметил: «Новая технология, такая как SelfExRem, — это необходимость часа с точки зрения пациента, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что ее легко вводить вручную или с помощью автоинъектора любой марки.