Индекс иктеричности 1 у е: Особенности выполнения отдельных тестов

alexxlab Разное

Содержание

Особенности выполнения отдельных тестов

Методики выполнения анализов и представление результатов в разных лабораториях несколько различаются. В этом разделе представлена информация о некоторых особенностях лабораторной практики Хеликс. Есть несколько тестов, где важно эти отличия учитывать.

 

Тест «LIH» (определение степени липемии, иктеричности или гемолиза образца крови)

В Лабораторной службе Хеликс повышенное внимание уделяется преаналитическим процедурам. Как известно, именно на преаналитическом этапе допускается большинство ошибок, которые могут привести к получению недостоверных результатов исследований. К наиболее частым последствиям таких ошибок относится гемолиз образца крови. Нередки ситуации, когда пациент нарушает правила подготовки к сдаче анализов и в его крови повышается содержание липидов или билирубина. Кроме того, повышение двух последних показателей может быть следствием некоторых заболеваний пациента. Повышенная концентрация 

гемоглобина (гемолиз), билирубина (иктеричность) или триглицеридов (липемия) в образце крови может стать причиной получения недостоверных результатов некоторых лабораторных исследований.

Особенно это касается биохимических показателей, показателей системы гемостаза, анализов методом ПЦР, а также некоторых серологических маркеров. 

 

[02-014] (здесь и далее: номер анализа в каталоге Хеликс) Общий анализ крови

[02-025] Лейкоцитарная формула 

Общий анализ крови (Compete Blood Count) в Лабораторной службе Хеликс включает в себя восемь основных показателей: общее количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) и гематокрит.

В лейкоцитарную формулу входит общее количество лейкоцитов, а также абсолютное (*109) и относительное (%) количество их субпопуляций: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

При одновременном заказе обоих анализов в результатах, помимо вышеуказанных показателей, будут дополнительно представлены следующие показатели:

  • стандартное отклонение эритроцитов по объему (RDW-SD)
  • коэффициент вариации эритроцитов по объему (RDW-CV)
  • распределение тромбоцитов по объему (PWD)
  • средний объем тромбоцита (MPW)
  • коэффициент больших тромбоцитов

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула выполняются на автоматических анализаторах XN-9000 и XT-4000i (Sysmex, Япония). При получении нормальных результатов и отсутствии сообщений анализатора о возможном наличии микросгустков в пробе крови или других факторов, способных влиять на результат исследования – микроскопическое исследование мазка крови не проводится. При наличии отклонений от нормы, представленных в таблице 1, в Лабораторной службе Хеликс проводится микроскопическое исследование мазка крови с автоматизированным или визуальным подсчетом субпопуляций лейкоцитов (в том числе палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов) и патологических форм клеточных элементов крови (бластов, атипичных лимфоцитов и др.) Также есть вариант выполнения данного теста с обязательным микроскопическим исследованием, вне зависимости от полученного при автоматическом исследовании результата. 

 

Таблица 1. Критерии выполнения микроскопии в рамках общеклинического анализа крови.

Показатель

Дети (годы)

Мужчины

Женщины

Выполняемые действия

Возраст

0-1

1-5

5-10

10-15

15 и старше

15 и старше

Гемоглобин (г/л)

Повторное исследование на анализаторе без выполнения микроскопии

Нейтрофилы (%)

>45

>55

>60

>70

>75

Микроскопия мазка с подсчетом лейкоцитарной формулы

 

 

 

 

 

 

 

Возраст

0-1

1-2

2-4

4-6

6-10

10-16

16 и старше

 Лейкоциты ×109

>17.5

>17.0

 >15.5  >14.5  >13.5

>13.0

 >12.0

Возраст

0-2

2-6

>10

Лимфоциты ×109

>12

>8.5

>7

Лимфоциты (%)

>80

>70

>60

Моноциты ×109

>1.5

Базофилы ×109

>0.1

Базофилы (%)

>3

Тромбоциты ×1012

 

 

 

 

 

Тромбоцитопения

Проверка пробы на наличие сгустка и обзорная микроскопия мазка

Выполняемые действия:

— сгусток не обнаружен, при обзорной микроскопии присутствует тромбоцитопения – в комментарии указывается:

«Тромбоцитопения»;

— сгусток не обнаружен, при обзорной микроскопии выявлена агрегация тромбоцитов – в комментарии указывается:«Агрегация тромбоцитов. Рекомендуется повторить исследование для уточнения количества тромбоцитов»;

— сгусток обнаружен – проба отменяется

Обнаружение в ходе исследования: 

— бластов,

— незрелых гранулоцитов,

— атипичных лимфоцитов.

— при наличии незрелых гранулоцитов, атипичных лимфоцитов и при отсутствии изменений в показателях крови микроскопическое исследование не выполняется;

— при наличии незрелых гранулоцитов, атипичных лимфоцитов и при наличии изменений в показателях крови решение о проведении микроскопии принимается индивидуально врачом клинической лабораторной диагностики;

— при наличии других изменений выполняется микроскопическое исследование.


[07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
 

Исследование для выявления антител (антигена p24) к ВИЧ выполняется в соответствии с требованиями российского законодательства (в том числе Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»). Проводится тройной контроль полученных положительных, либо сомнительных результатов исследований, с подтверждением таких результатов в экспертной лаборатории методом иммунного блотинга.

Следует отметить, что исследование 07-032 проводится высокоспецифичным и высокочувствительным методом электрохемилюминесценции на автоматическом анализаторе Cobas 8000 (Roche Diagnostics, Швейцария). При получении положительного или сомнительного результата проводятся дополнительные постановки данного исследования. После чего проба направляется в федеральную референс-лабораторию, где происходит подтверждение результата экспертной методикой.

В бланках с результатами, помимо необходимых паспортных данных пациента, отражаются все произведенные постановки, а также названия, серии используемых в Хеликс тест систем и их срок годности. 

 

[07-101] Anti-HCV, антитела

Исследование выполняется методом иммуноферментного анализа. При получении положительного, либо сомнительного результата бесплатно выполняется дополнительное подтверждающее исследование.

 

[08-122] Пролактин

При концентрации пролактина выше 750 мкМЕ/мл пациенту дополнительно бесплатно выполняется анализ 08-121 – Макропролактин.

[07-044] Toxoplasma gondii, IgG (количественно)

[07-046] Toxoplasma gondii, IgM (количественно)

При положительных результатах обоих тестов дополнительно бесплатно пациенту выполняется исследование на степень авидности антител класса IgG к токсоплазме.

 

[07-017] Cytomegalovirus, IgG (количественно)

[07-018] Cytomegalovirus, IgM (количественно)

При положительных результатах обоих тестов дополнительно бесплатно пациенту выполняется исследование на степень авидности антител класса IgG к цитомегаловирусу.

 

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

При обнаружении в моче белка в концентрации, превышающей допустимую норму, пациенту бесплатно выполняется количественное определение обнаруженного белка с помощью исследования [06-038] Белок общий в моче.3 для эякулята) 10-004 Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к 2 антимикотическим препаратам (вориконазал, флуконазол) 10-005 Посев на Chlamydia trachomatis Качественно (есть/нет роста) 10-006 Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-007 Посев на Trichomonas vaginalis Качественно (есть/нет роста) 10-008 Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам Количественно (определение КОЕ/г) 10-009 Посев на гемолитический стрептококк группы А Качественно (есть/нет роста) 10-010 Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae) Качественно (есть/нет роста) 10-012 Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифопаратифозная группа) с определением чувствительности к антибиотикам Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-013 Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам Количественно (определение КОЕ/г) 10-014 Исследование кожи и ногтевых пластинок на поверхностные микозы Качественно (есть/нет роста) 10-015 Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам Количественно (определение КОЕ/г) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-022 Посев содержимого десневого кармана на аэробную микрофлору без определения чувствительности к антибиотикам Количественно (степень роста) 10-023 Посев содержимого десневого кармана на анаэробную микрофлору без определения чувствительности к антибиотикам Количественно (степень роста) 10-025 Посев содержимого десневого кармана на аэробную и факультативно-анаэробную флору Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-026 Посев содержимого десневого кармана на анаэробную флору Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-032 Кандидоз слизистой. Выделение чистой культуры и определение чувствительности к антимикотическим препаратам Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к 2 антимикотическим препаратам (вориконазал, флуконазол) 10-035 Посев на золотистый стафилококк (S. aureus) Качественно (есть/нет роста) 10-036 Посев на золотистый стафилококк (S. aureus) с определением чувствительности к антибиотикам Качественно (есть/нет роста) 10-037 Посев на флору без определения чувствительности к антибиотикам Количественно (степень роста) 10-038 Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному списку антибиотиков и подбором минимальной эффективной дозировки препарата Количественно (степень роста) + определение чувствительности к расширенному списку антибактериальных препаратов и подбор минимальной эффективной дозировки 10-039 Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам Количественно (определение КОЕ/г) 10-040 Дисбактериоз кишечника без определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам Количественно (определение КОЕ/г) 10-041 Посев на флору с определением чувствительности к бактериофагам Количественно (степень роста) 10-042 Посев отделяемого раны на флору с определением чувствительности к антибиотикам Количественно (степень роста) 10-043 Посев на анаэробную флору Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-044 Посев на Mycoplasma species Количественно (степень роста) 10-045 Посев на Ureaplasma species Количественно (степень роста) 10-046 Посев отделяемого раны на анаэробную флору Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-047 Посев крови и ликвора на стерильность Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-048 Посев на Gardnerella vaginalis с определением титра и чувствительности к противомикробным препаратам Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-049 Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам 10-050 Посев на Campylobacter spp. Качественно (есть/нет роста) 10-051 Посев на Yersinia spp. Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-052 Посев на Bordetella pertussis/parapertussis Качественно (есть/нет роста) 10-053 Посев кала на патогенные эшерихии Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам 10-054 Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (содержимое желудка) Количественно (степень роста) 10-055 Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам Количественно (определение КОЕ/г) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам 10-056 Посев кала на условно-патогенную флору без определения чувствительности к антибиотикам Количественно (степень роста) 10-057 Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифопаратифозная группа) без определения чувствительности к антибиотикам Качественно (есть/нет роста) 10-058 Посев отделяемого раны на флору без определения чувствительности к антибиотикам Количественно (степень роста) 10-059 Определение стерильности крови (аэробный посев) на анализаторе VITEK bioMerieux Количественно (степень роста) + определение чувствительности к расширенному списку антибактериальных препаратов и подбор минимальной эффективной дозировки 10-060 Определение стерильности крови (анаэробный посев) на анализаторе VITEK bioMerieux Количественно (степень роста) + определение чувствительности к расширенному списку антибактериальных препаратов и подбор минимальной эффективной дозировки 10-061 Посев на золотистый стафилококк (S. aureus) без определения чувствительности к антибиотикам, количественно Количественно (степень роста) 10-062 Посев на золотистый стафилококк (S. aureus), количественный результат Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам 10-065 Дисбактериоз кишечника Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам, бактериофагам и пробиотическим препаратам 10-067 Посев на золотистый стафилококк (S. аureus), качественный результат Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам 10-069 Посев на Aspergillus spp. без определения чувствительности к антимикотическим препаратам (мазки различных локализаций) Качественно (есть/нет роста) 10-070 Посев на Cryptococcus spp. без определения чувствительности к антимикотическим препаратам (мазки различных локализаций) Качественно (есть/нет роста) 10-071 Посев на грибы родов Candida, Aspergillus, Cryptococcus с подбором антимикотических препаратов для Candida spp. (мазки различных локализаций) Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к 2 антимикотическим препаратам (вориконазал, флуконазол) 10-072 Посев на возбудителей дерматомикозов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) без определения чувствительности к антимикотическим препаратам Качественно (есть/нет роста) 10-073 Посев отделяемого раны на аэробную и факультативно-анаэробную флору Количественно (степень роста) + определение чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам 10-074 Посев отделяемого раны с определением чувствительности к расширенному списку антибиотиков и подбором минимальной эффективной дозировки препарата Количественно (степень роста) + определение чувствительности к расширенному списку антибактериальных препаратов и подбор минимальной эффективной дозировки 10-076 Посев Candida spp. с подбором минимальной эффективной дозировки антимикотических препаратов Качественно (есть/нет роста) + определение чувствительности к расширенному списку антимикотических препаратов и подбор минимальной эффективной дозировки

 

 

HIL-детектор: липемия

Врачи КДЛ используют показатели HIL-детекторов для выявления возникновения возможной интерференции в образцах сыворотки и плазмы вследствие возникновения гемолиза, иктерии и липемии (HIL). Действительно, точность выявления липемии составляет до 99,9% случаев. Но что обозначает ситуация, когда прибор фиксирует наличие степени липемии в образце без видимых признаков липемии или помутнения?

Измерение волн

Детекция гемоглобина, неконъюгированного билирубина и липидов происходит методом фотометрии на определенных длинах волн. Несмотря на то, что спектры поглощения гемоглобина и билирубина значительно перекрываются, фотометрическое рассеяние света, вызванное липидами, может быть весьма изменчивым. Это связано с неоднородностью эндогенных липидов.

Исследование проводили на базе регионального медицинского центра штата Колорадо. Все измерения проводили на анализаторе Siemens Dimension Vista 1500, который определяет наличие липидов на длине волны приблизительно 700 нм. При обнаружении степени липемии анализатор записывает фотометрические данные в виде значения индекса HIL. Индекс HIL, в свою очередь, соответствует приблизительной концентрации гемоглобина, билирубина или липидов, присутствующих в образце. В данном анализаторе степень липемии указывается в виде значения индекса от 1 до 8. Выявленная степень липемии приводит к количественному изменению концентрации аналита на 10% или более.

В качестве порогового значения был использован индекс липемии 3, что соответствовало концентрации липидов примерно 100-200 мг / дл.

Оповещения о ложной липемии были получены в образцах пациентов, находящихся на химиотерапии, у которых в пробах были обнаружены циркулирующие иммунные комплексы и моноклональные белки. В случае моноклональных белков сам образец не был мутным, но становился мутным при смешивании с водой в тестовой кювете в процессе измерения HIL. Это объяснило, почему в некоторых образцах крови приборы фиксируют наличие липемии без видимых признаков липемии или помутнения.

Наличие липемии в образцах в отсутствии визуальных признаков

Из 80 000 комплексных метаболических панелей, ежегодно назначаемых в медицинском центре, ложные оповещения о наличии липемии возникали 1-2 раза в месяц. За 2-летний период было получено 25 образцов с высокой степенью липемии (индекс ≥3 из 8), но без визуальных признаков ранее заявленной моноклональной гаммапатии. В этих случаях сотрудники лаборатории уведомляли врача клинициста и получали разрешение на проведение дальнейшего исследования образцов с помощью электрофореза сывороточных белков. При этом было обнаружено, что 12/25 (48%) образцов содержали моноклональные иммуноглобулины. Когда тяжелые цепи иммуноглобулинов были охарактеризованы с помощью иммунофиксационного электрофореза, обнаружили моноклональный белок IgM в 11 случаях и IgG в одном.

Моноклональная гаммопатия неизвестного генеза (MGUS) несет в себе риск развития множественной миеломы, которая часто сопровождается у пациентов неспецифическими симптомами, включая головные боли, усталость, запоры и лихорадку.

Мнение специалиста:Измерение степени липемии образцов крови в отсутствии визуального подтверждения является дополнительным инструментом для выявления ранее не подозреваемых, не диагностированных моноклональных гаммапатий.

Наличие в приборе HIL-детектора позволяет нивелировать влияние интерферирующих веществ и стандартизовать условия преаналитического этапа:

  • Не требует использования дополнительных реактивов
  • Не увеличивает стоимость исследований
  • Уменьшается ТАТ исследований коагуляционных тестов
  • Позволяет стандартизовать условия проведения преаналитического этапа, гарантируя индивидуальный подход к каждой пробе крови, что не сопровождается снижением производительности прибора

Поиск критериев качества различных вакуумных систем для сбора крови по оценке влияния на преаналитические и аналитические характеристики, клиническое значение лабораторных показателей (пилотное исследование) | Казаков

1. Бугров А. В., Долгов В. В., Казаков С. П., Луговская С. А., Миронова И. И., Почтарь М. Е., Ракова Н. Г., Ройтман А. П., Романова Л. А., Селиванова А. В., Соснин Д. Ю., Шабалова И. П., Шевченко О. П., Щетникович К. А. Клиническая лабораторная диагностика. Под. ред. Долгова В. В. М.: ООО «Лабдиаг»; 2017. https://elibrary.ru/item.asp?id=38495001. ISBN: 978–5–7249–2608–9

2. Кудряшов С. К., Канищев Ю. Н., Путков С. Б., Эсауленко Н. Б., Карпов В. О., Овчаренко В. П., Изгородин А. С., Жукова Э. Э., Суслова Л. А., Паршакова Е. В. Инструкция по проведению преаналитического этапа (порядок взятия, хранения и транспортировки) с биоматериалом для лабораторных исследований в центре клинической лабораторной диагностики ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Под. ред. Казакова С. П. М.: «Эко-Пресс»; 2016. https://elibrary.ru/download/elibrary_36285301_31554849.pdf

3. ГОСТ ISO-6710–2011 «Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые. Технические требования и методы испытаний» (введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 декабря 2011 г. N 1379-ст.

4. ГОСТ ISO 10993–4–2011 Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 4. Исследования изделий, взаимодействующих с кровью.

5. Хоровская Л. А., Данилова Д. Г., Шмидт И. О. Опыт валидации вакуумных пробирок Univac в условиях медицинской лаборатории. Справочник заведующего КДЛ. 2017; 9: 3–16. https://elibrary.ru/item.asp?id=29947592

6. Мошкин А. В. Оценка степени гемолиза на биохимическом анализаторе VITROS 5.1FS – возможный индикатор качества взятия и транспортировки проб. Лаборатория. 2011; 3: 18–19.

7. Plebani M., Chiozza M. L., Sciacovelli L. Towards harmonization of quality indicators in laboratory medicine. Clin. Chem. Lab. Med. 2013; 51 (1): 187–195.] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23023884. DOI: 10.1515/cclm-2012–0582.

8. Gawria G., Tillmar L., Landberg E. A comparison of stability of chemical analytes in plasma from the BD Vacutainer ® Barricor™ tube with mechanical separator versus tubes containing gel separator. J. Clin. Lab. Anal. 2019 Oct 11: e23060. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31605419. doi: 10.1002/jcla.23060.

9. Клименкова О. А., Берестовская В. С., Ларичева Е. С. Индекс гемолиза: от обсуждения – к решению проблем преаналитического качества. Современная лаборатория. 2013; 3 (16): 38–40. https://elibrary.ru/download/elibrary_20726036_38002450.pdf

10. Клименкова О. А., Эмануэль А. В. Индикаторы качества: условия для бенчмаркинга лабораторных услуг. Вестник росздравнадзора. 2014; 1: 14–229. https://elibrary.ru/download/elibrary_21243683_88811471.pdf

11. ГОСТ Р ИСО 53022.2–2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 2. Оценка аналитической надежности методов исследования (точность, чувствительность, специфичность).

12. ГОСТ Р 53079.4–2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

13. Raffick AR Bowen, Alan T. Remaley. Interferences From Blood Collection Tube Components on Clinical Chemistry Assays. Biochem. Med. (Zagreb). 2014; 24 (1): 31–44. DOI: 10.11613/BM.2014.006.

14. Меньшиков В. В. Клиническая безопасность пациента и достоверность лабораторной информации (лекция). Клиническая лабораторная диагностика. 2013; 6: 29–36. https://elibrary.ru/download/elibrary_20237178_19722573.pdf

15. Хоровская Л. А., Шмидт И. О., Ковалевская С. Н. Сравнение результатов биохимических исследований крови пациентов при использовании вакуумных пробирок Lind-vac (Эстония) и Greiner (Австрия). Справочник заведующего КДЛ. 2015; 2: 9–19. https://elibrary.ru/item.asp?id=23609803

16. Kavsak PA., Mansour M., Wang L., Campeau S., Clark L., Brooks D., Trus M. Assessing pneumatic tube systems with patient-specific population and laboratory derived criteria. Clin. Chem. 2012; 58: 792–795. DOI: 10.1002/jcla.23060.

Ттг 0,05 при беременности — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Какие изменения ожидаете от рентгенографии органов грудной клетки и анализа крови?

В анализе крои отмечают нормоцитоз, иногда умеренную лейкопению, лимфоцитоз, эозинофилию. На рентгенографии органов грудной клетки – эмфизема легких без очаговых воспалительных теней, уплощение купола диафрагмы.

Задача № 58

1.Какова предполагаемая этиология заболевания?Риновирусная инфекция.

2.Обоснуйте свой диагноз.Одновременное развитие заболевания у нескольких детей, высокая контагиозность, наличие субфебрильной температуры тела, чихания, обильных водянистых выделений из носа, которые впоследствии стали слизистыми, пастозность лица, слезотечение, гиперемия в зеве, отсутствие обоняния и слуха у части детей говорят в пользу риновирусной инфекции.

Какие методы исследования могут подтвердить диагноз?

— РИФ

— РН

— Вирусологический метод

Схема лечения.

— полупостельный режим

— лейкоцитарный человеческий интерферон (в нос)

смазывание слизистой оболочки носа оксолиновой мазью

— сосудосуживающие капли в нос (тизин, називин, назол, галазолин, нафтизин), затем антисептические средства (пиносол, протаргол)

— внутрь – анаферон

— горячие ножные ванны, физиолечение

План противоэпидемических мероприятий в группе.

— раннее выявление и изоляция больных (до полного клинического выздоровления), проветривание и влажная уборка помещений, УФО воздуха, масочный режим

— контактным детям рекомендуется назначать лейкоцитарный человеческий интерферон, анаферон, иммунал, афлубин

— иммунопрофилактика осуществляется с помощью бактериальных иммунокорректоров (ИРС-19, имудон).

Задача № 59

1. Диагноз врача «скорой помощи».ОРВИ, круп I степени, компенсированный.

2. Тактика врача «скорой помощи».Госпитализация в отделение воздушно-капельных инфекций инфекционного стационара

3. Предполагаемая этиология заболевания.Парагрипп, поскольку именно для него в основном характерно развитие синдрома крупа, а также в клинической картине обращают внимание умеренно выраженные симптомы интоксикации и катаральные явления.

План обследования.

— ОАК

-ОАМ

— кал и соскоб на я/г

— мазок из зева и носа на ТКБД однократно

мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)

Лечение.

диета витаминизированная, по возрасту и обильное питье

— этиотропная терапия (лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин)

— медикаментозные ингаляции через небулайзер: ингаляции с адреналином № 1, муколитиками (лазолван 20 капель на изотоническом растворе) 2 раза в сутки, минеральной водой 2 раза в сутки

— настой валерианы, пустырника по 5 капель 2 раза в день

— отхаркивающие (лазолван, амброксол, халиксол, АЦЦ, мукосальвин и т.д.)

— раствор эуфиллина 0,3 % по 1 чайной ложке х 3 раза в день

— антибактериальная терапия при крупе I степени назначается детям раннего возраста, в любом возрасте в поствакцинальный период, при наличии осложнений, других очагов воспаления, гнойного отделяемого из глаз, носа, с мокротой, при развитии крупа после 3 дня болезни ОРВИ, при тяжелой форме основного заболевания.

3. Вирусные гепатиты

3.1. Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная М. 3 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на небольшую слабость, боли в эпигастрии, снижение аппетита. При объективном осмотре самочувствие не нарушено. Кожа бледно-розовая, чистая. Краевая иктеричность склер. Со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный. Печень +1/3-1/2 + 2,5 см +1,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен.

Из эпид анамнеза известно, что родители вместе с девочкой приехали из Средней Азии около месяца назад, где ребенок пил некипяченую воду, купался в озере.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина — 30 мкмоль\л, прямой билирубин – 25 мкмоль\л, активность АлАТ- 80Ед\.л., АсАТ- 64 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба — 8 ед.

Маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты приведенных лабораторных методов обследования.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Где может лечиться ребенок? Определите показания для госпитализации. Назначьте лечение.

5. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Если да – то назовите вакцину, показания и способ введения препарата.

Задача № 2

Мальчик, 4 лет, заболел остро с подъема температуры тела до 380 С, легких катаральных симптомов, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача — ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5; +2,5; +ср\3, плотноватой консистенции при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина — 80 мкмоль\л, конъюгированного — 50 мкмоль\л, активность АлАТ- 110,0Ед\л., АсАТ- 83,0 Ед\л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба — 22 ед.

Маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).

Данные УЗ- исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка , почки, поджелудочная железа — без патологии.

Клинический анализ крови: Hb — 130 г\л, Эр — 4,08 х 1012 \л, Лейк — 5,4х 109 \л; п\я-2%, с\я- 49%, э-1%, л- 40%, м-8%, СОЭ- 10 мм\час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие клинические симптомы и изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз? Оцените данные УЗИ.

3. Назначьте лечение.

4. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

5. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе (как) и предполагаемый прогноз болезни.

Задача № 3

Мальчик 5 лет, заболел остро с подъема температуры тела до 390 С, легких катаральных симптомов, болей в животе, рвоты 2-3 раза, слабости, недомогания. Родители вызвали участкового педиатра, который выставил диагноз: Кишечная инфекция, гастрит. Были назначены энтерофурил, альмагель, смекта. Температура через 2 дня снизилась до нормы, самочувствие ребенка улучшилось, однако на 4-й день болезни потемнела моча. На 5-й день болезни родители заметили желтушность склер и кожи. Родители вызвали врача «скорой помощи» и мальчик был госпитализирован.

В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер, Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5; +4,5; + 1\2-3\4, плотноватой консистенции при пальпации. Селезенка у края ребра. Моча темная. Кал обесцвечен.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина — 136 мкмоль\л, конъюгированного — 98 мкмоль\л, активность АлАТ- 240,0Ед\.л., АсАТ- 200,0 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба — 20 ед.

Маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).

Данные УЗИ исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки, умеренное увеличение селезенки; почки, поджелудочная железа — без патологии.

Клинический анализ крови: Hb — 130 г\л, Эр — 4,08 х 1012 \л, Лейк — 5,4х 109 \л; п\я-2%, с\я- 49%, э-1%, л- 40%, м-8%, СОЭ- 10 мм\час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты приведенных лабораторно-инструментальных методов обследования.

3. С чем связано изменение цвета мочи и кала при данной патологии?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Назначьте лечение.

Задача № 4

Ребенок 10 лет заболел остро с появления лихорадки с повышением температуры тела до 390 С, легких катаральных симптомов, болей в животе, рвоты 2-3 раза, слабости, недомогания. Родители вызвали участкового педиатра, который выставил диагноз: ОРВИ, грипп? и назначил симптоматическую терапию. На следующий день температура снизилась до субфебрильных цифр, но сохранялась нечастая рвота, тупые боли и тяжесть в правом подреберье, отмечалась задержка стула. Через 4 дня родители заметили потемнение мочи, кал стал серого цвета. На следующий день болезни появилась желтушность склер и кожи. Вновь вызван участковый педиатр, который направил ребенка на госпитализацию.

Эпид. анамнез: Родители ребенка госпитализированы в БСМП с подозрением на вирусный гепатит.

При поступлении состояние ближе к тяжелому. Выраженная желтушность кожи, диффузная иктеричность склер. Однако самочувствие ребенка улучшилось, диспепсических явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие ритмичные. Живот мягкий доступен пальпации. Печень +1/2-2/3 + 3,0см + 1,5 см чувствительна при пальпации, отмечается легкий «дефанс» в области правого подреберья. Край печени ровный, мягкоэластичной консистенции. Селезенка +1,5 см из-под края реберной дуги. Моча цвета «пива», кал обесцвечен. В последующие 3 дня отмечалось нарастание желтухи, появился легкий зуд кожных покровов.

Клинический анализ крови: Hb — 130 г\л, Эр — 4,08 х 1012 \л, Лейк — 4,4х 109 \л; п\я-2%, с\я- 49%, э-1%, л- 40%, м-8%, СОЭ- 8 мм\час.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина – 196 мкмоль\л, конъюгированного — 110 мкмоль\л, активность АлАТ- 440 Ед\.л., АсАТ- 400 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба — 25 ед, ЩФ – 240 ЕД.

ИФА-маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-),anti-HBc IgM (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты приведенных лабораторных методов исследования. На развитие чего указывают повышение щелочной фосфатазы по результату б/х анализа крови?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение.

5. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе (как) и предполагаемый прогноз болезни.

Задача № 5

У мальчика 15 лет, прилетевшего из Таиланда около месяца назад, появились снижение аппетита, тошнота, рвота 2-3 раза в день, артралгии. Температура 37,2-37,50С. За медицинской помощью родители не обращались. Через 2 дня появилось потемнение мочи, кал стал серого цвета. На следующий день болезни родители заметили желтушность склер и кожи. Вызван участковый педиатр, который обнаружил увеличенную печень и направил ребенка на госпитализацию с диагнозом: Вирусный гепатит А?

При поступлении состояние средней тяжести. Вяловат, аппетит снижен, жалуется на слабость, тошноту, боли в животе. Кожные покровы с легкой желтушностью, краевая иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие ритмичные. Живот мягкий доступен пальпации. Печень +1/2 + 2,5см + 1,0 см, чувствительна при пальпации, селезенка не пальпируется. Кал обесцвечен, моча темная.

За время лечения в стационаре отмечалось постепенное нарастание желтухи, сохранение диспепсических явлений, болей в правом подреберье в течение последующих 3 дней. Постепенное уменьшение размеров печени отмечалось с 20 дня заболевания. Общая продолжительность желтушного периода составила 3 недели. Больной выписан с выздоровлением на 30 день болезни.

Клинический анализ крови: Hb — 120 г\л, Эр — 3,5 х 1012 \л, Лейк — 4,0х 109 \л; п\я-2%, с\я- 46%, э-1%, л- 43%, м-8%, СОЭ- 10 мм\час.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина – 80 мкмоль\л, конъюгированного — 75 мкмоль\л, активность АлАТ- 170 Ед\.л., АсАТ- 150 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба — 4 ед.

ИФА-маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-),anti-HBc IgM (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(-), анти-HEV IgМ (+).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Правомочен ли диагноз участкового педиатра?

3. Оцените результаты приведенных лабораторных методов исследования.

Какие изменения в печени Вы обнаружите при проведении пункционной биопсии?

4. Возможно ли развитие тяжелых, фульминантных форм при данной патологии?

5. Назначьте лечение.

Задача № 6

Больной 13 лет заболел 5 дней назад с повышения Т до 37,2°С, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе и суставах. Родители обратились к участковому педиатру, который назначил альмагель, дюспаталин. Вчера потемнела моча, кал стал серого цвета. Родители вызвали с/помощь и ребенок был госпитализирован.

Эпид. анамнез: мальчик около полугода назад сделал себе тату кустарным способом. Дома все здоровы.

При поступлении жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита, боли в суставах. Кожа с легкой желтушностью, краевая иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень 1/3-2-3 см, край эластичный, ровный. Селезенка у края реберной дуги.

Клинический анализ крови: Hb — 120 г\л, Эр — 3,5 х 1012 \л, Лейк — 4,0х 109 \л; п\я-2%, с\я- 46%, э-1%, л- 43%, м-8%, СОЭ- 10 мм\час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 80 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 60 мкмоль/л, АлАТ – 190 Ед/л (N -40 Ед\л), АсАТ – 140 Ед/л (N-40 Ед/л), тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 80%.

Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эпителий плоский – един., желчные пигменты ++.

ИФА – HBsAg (+), анти – HBс IgM (+), HBеAg (+).

ПЦР – DNA HВV 7,8×103 копий/мл.

Данные УЗИ исследования органов брюшной полости: печень увеличена преимущественно за счет левой доли, нормальной эхогенности, умеренное увеличение селезенки; почки, поджелудочная железа — без патологии.

На фоне проводимой терапии самочувствие ребенка улучшилось, однако сохраняется краевая иктеричность склер и увеличение размеров печени.

Получены результаты б/х анализа крови и ПЦР, взятые в динамике через 3 недели от начала лечения:

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 30 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 15 мкмоль/л, АлАТ – 150 Ед/л, АсАТ – 80 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 80%.

ПЦР: DNA HВV 4,9×106 копий/мл.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты приведенных лабораторных методов исследования при поступлении в стационар.

3. Назначьте лечение больному при поступлении в стационар.

4. О чем свидетельствуют результаты биохимического анализа крови и ПЦРприведенные в динамике? Ваша тактика.

5. Определите прогноз заболевания, сроки диспансерного наблюдения.

Задача № 7

Больной, 14 лет, заболел 3 дня назад с повышения температуры до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, анорексии. Дома лечили парацетамолом, маалоксом. На 4 день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5 день заметили желтушность кожи и склер. Вызвали участкового педиатра, который направил больного на госпитализацию с диагнозом вирусный гепатит.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не был, 3 месяца назад лечился у стоматолога.

Состояние при поступлении тяжелое, ребенок вялый, на приеме была рвота. Температура нормальная, кожные покровы с яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, на спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, пульс 60 ударов в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, эпигастрии. Печень – 1/2 – 4 — 4см, плотноэластической консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча «цвета пива», количество ее уменьшено. Неврологический статус: ребенок в сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 120 мкмоль/л, АлАТ – 450 Ед/л(N -40 Ед\л), АсАТ – 320 Ед/л (N -40 Ед\л), протромбиновый индекс – 50%

ИФА: HBsAg (+), анти- HBc IgM (+), HBeAg (+)

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови.

3. Проведите дифференциальный диагноз с вирусным гепатитом А.

4. Назначьте лечение.

5. Принципы амбулаторного наблюдения за больным.

Задача № 8

Больной 8 лет заболел 7 дней назад с повышения Т до 37,30С, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе и суставах, на коже туловища появились необильные пятнисто-папулезные высыпания розового цвета. Затем самочувствие ухудшилось: наросли симптомы интоксикации, появились тошнота, однократная рвота, присоединилось потемнение мочи, изменение окраски кала (кал стал серого цвета). Родители вызвали участкового педиатра, который направил больного в стационар.

Эпид. анамнез: отец ребенка болен хроническим вирусным гепатитом В.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита, боли в суставах. Кожа с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень 1/3-4-4,5 см, край эластичный, ровный. Селезенка у края реберной дуги. Стул обесцвечен, моча цвета «пива».

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 150 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 100 мкмоль/л, АлАТ – 250 Ед/л, АсАТ – 200 Ед/л (N-40 Ед/л), тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 60%.

Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эпителий плоский – един., желчные пигменты ++.

ИФА – HBsAg (+), анти – HBс IgM (+), HBеAg (+).

ПЦР – DNA HВV 4,8×105 копий/мл.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Объясните, с чем связано появление желчных пигментов в общем анализе мочи.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Назначьте лечение. Можно ли было предотвратить развитие данной патологии у ребенка?

Задача № 9

Девочка 12 лет поступила в клинику с подозрением на гепатит. За неделю до поступления в стационар ребенок жаловался на недомогание, боли в животе. Температура не повышалась. Через 5 дней после указанных жалоб родители заметили желтушность кожи и склер. Вызван участковый педиатр, который обнаружил увеличенную печень и направил больную на госпитализацию в инфекционный стационар.

Из анамнеза известно, что за 2 мес. до настоящего заболевания ребенок был привит против дифтерии. Дома все здоровы. Гемотрантфузии не проводились.

При поступлении состояние средней тяжести: вялая, аппетит снижен, жалобы на тошноту, боли в животе. Склеры и кожные покровы с иктеричностью. На коже проявления атопического дерматита. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно-влажная, с желтушным окрашиванием. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень +1/2 +2,5см, +2,5см, плотноватой консистенции, край ровный. Селезенка у края реберной дуги. Моча темная. В последующие дни желтуха наросла до умеренной, состояние расценивалось как среднетяжелое (сохранялась вялость, плохой аппетит).

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 160 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 110 мкмоль/л, АлАТ – 350 Ед/л, АсАТ – 270 Ед/л (N-40 Ед/л), тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 60%.

ИФА – HBsAg (+), анти – HBс IgM (+), HBеAg (+), анти-HAV (-), анти- HCV (-).

С 10 дня заболевания отмечалось улучшение состояния и самочувствия: девочка жалоб не предъявляла, аппетит улучшился. Было отмечено уменьшение интенсивности желтухи, однако размеры печени оставались прежними.

Биохимический анализ крови на 20 день болезни: билирубин общий – 65 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 38 мкмоль/л, АлАТ – 250 Ед/л, АсАТ – 130 Ед/л (N-40 Ед/л).

На 30 день болезни состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы чистые, без иктеричности, сохраняется субиктеричность склер. Печень +1/3 +0,5см, +0 см.

Биохимический анализ крови на 20 день болезни: билирубин общий – 30 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 5 мкмоль/л, АлАТ – 60 Ед/л, АсАТ – 50 Ед/л (N-40 Ед/л). Ребенок выписан домой.

В катамнезе при обследовании через 4 недели после выписки из стационара биохимические показатели в пределах нормы.

ИФА через 3 мес. после выписки – HBsAg (-), анти – HBсIgM (-), HBеAg (-), анти-HBs (+), анти – HBсIgG (+).

1. Поставьте окончательный клинический диагноз.

2. Проведите его обоснование. Укажите предполагаемый путь инфицирования.

3. Принципы терапии на момент поступления ребенка в стационар. Показано ли назначение данному ребенку препаратов интерферонового ряда?

4. Назовите морфологические изменения в печени при данной форме заболевания.

5. Укажите клинико-лабораторные критерии снятия с учета реконвалесцентов вирусного гепатита В.

Задача № 10

Мальчик, 2 мес. 20 дней, заболел остро с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. Был вызван участковый педиатр, который назначил смекту, биопрепараты, симптоматическую терапию. На 4 день от начала болезни появилась желтушное прокрашивание кожи и склер, рвота участилась до 8 раз в сутки, частые срыгивания, родители заметили единичные геморрагические высыпания на лице, вызвали с/помощь и ребенок был госпитализирован.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекающей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родился от матери с хроническим вирусным гепатитом В. Масса тела при рождении 2700г. В периоде новорожденности получал лечение в соматическом стационаре по-поводу неонатальной желтухи (гемолитическая болезнь новорожденного?), был выписан из стационара через месяц после рождения. По состоянию здоровья ребенок не был привит против вирусного гепатита В, иммуноглобулинопрофилактику больному также не проводили.

При поступлении состояние тяжелое. При осмотре ребенок вялый, периодически беспокоится, отмечаются судорожные подергивания верхних конечностей. Кожные покровы с яркой желтушностью, выраженная диффузная иктеричность склер. В легких дыхание пуэрильное, одышка, ЧДД – 50 в мин, Тоны сердца глухие, ЧСС – 156 в мин. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, край ровный. Диурез снижен. При неврологическом обследовании характерно снижение сухожильных и зрачковых рефлексов. Брюшные рефлексы также снижены. Менингеальных знаков нет.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 200 мкмоль/л, конъюгированный – 100 мкмоль/л, АлАТ – 280 Ед/л, АсАТ – 320 ЕД/л, тимоловая проба – 10 Ед, сулемовая – 1,5 Ед, протромбиновый индекс – 25%

ИФА – HBsAg (-), анти – HBс IgM (+), анти-HBcIgG (+), HBеAg (-), анти-HBs (+).

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите его обоснование. Укажите предполагаемый путь инфицирования.

3.Вследствие чего при данной патологии появляются признаки энцефалопатии?

4.Назначьте лечение.

5.Назовите возможные осложнения.

Задача № 11

Мальчик, 3 месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1 беременности, протекающей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, внутримышечные инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3 день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении состояние очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий в минуту – 60, пульс – 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в стационаре ребенок потерял сознание, отмечается монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», атония мышц, арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/л, АлАТ – 260 Ед/л, АсАТ – 300 ЕД/л, тимоловая проба – 10 Ед, сулемовая – 1,5 Ед, протромбиновый индекс – 15%

ИФА: HBsAg – не обнаружен, анти- HBc IgM — обнаружены, HDV IgM – обнаружены,

ПЦР: РНК HDV – обнаружена

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

3. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

4. Проведите дифференциальный диагноз с синдромом Рея.

5. Назначьте лечение.

Задача № 12

Мальчику 14 лет проведено ушивание язвы луковицы ДПК, в хирургическом отделении ему проводились переливание препаратов крови, внутривенные и внутримышечные манипуляции. Спустя 6 месяцев появилась слабость, утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, периодически тошнота и неприятные ощущения в правом подреберье. Через неделю после указанных жалоб родители заметили изменение цвета мочи и кала, на следующий день — иктеричность склер и легкую желтушность кожи, обратились к участковому педиатру, который обнаружил увеличенную печень и направил больного в инфекционное отделение с диагнозом: Вирусный гепатит?

При поступлении состояние средней тяжести. Жалуется на слабость, тошноту. Кожные покровы с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. Температура нормальная. Слизистые умеренно-влажные. В зеве – спокойно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, доступен пальпации, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень+1/3 +2,0 см + 0,5 см, селезенка не пальпируется. Стул обесцвечен, моча темная.

Клинический анализ крови – Hb — 130 г\л, Эр — 4,0 х 1012 \л, лейк. – 4,0, э-1, п-2, с-45, л-33, м-5, СОЭ-2 мм/час.

Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эпителий плоский – един., желчные пигменты ++.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 108 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 80 мкмоль/л, АлАТ – 240 Ед/л, АсАТ – 200 Ед/л (N -40 Ед\л), тимоловая проба – 3 Ед., протромбиновый индекс – 70%.

ИФА – HВsAg (-), анти – HВc IgM (-), HВеAg (-), анти-HCV coreIgM (+), анти-E1 (+), анти-E2(+).

УЗИ печени: печень увеличена преимущественно за счет левой доли, диффузные протоковые изменения в структуре. Перетяжка желчного пузыря, в полости – густой осадок. Стенки без изменений.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Оцените результаты приведенных лабораторно-инструментальных методов обследования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Назначьте лечение.

Задача № 13

Мальчик 3 лет попал в автокатастрофу, после чего в течение 2 недель находился в отделении реанимации, получал внутривенные манипуляции, переливание препаратов крови по жизненным показаниям. Около 6 месяцев назад появилась слабость, утомляемость, инверсия сна, периодически жаловался на боли в животе. Через 5 дней после указанных жалоб родители заметили изменение цвета мочи и кала, на следующий день — легкую иктеричность склер, обратились к участковому педиатру. Амбулаторно был взят биохимичекский анализ крови, в котором обнаружено увеличение АлАТ в 3 раза и ребенок направлен в инфекционное отделение с диагнозом: Вирусный гепатит А, типичный?

При поступлении состояние средней тяжести. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые с легкой желтушностью, легкая краевая иктеричность склер. Температура нормальная. Слизистые умеренно-влажные. В зеве – спокойно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, доступен пальпации, чувствителен при пальпации в правом подреберье, в эпигастрии. Печень+1/3 +3,0 см + 2,5 см, селезенка не пальпируется. Стул в первые сутки при поступлении в стационар светлее обычного, разжиженный, непереваренный, без примесей 3 раза, моча темнее обычного.

Клинический анализ крови – Hb — 135 г\л, Эр — 3,4 х 1012 \л, лейк. – 4,5, э-1, п-2, с-40, л-52, м-5, СОЭ-5 мм/час.

Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эпителий плоский – един., желчные пигменты ++.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 70 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 55 мкмоль/л, АлАТ – 170 Ед/л, АсАТ – 130 Ед/л (N -40 Ед\л), тимоловая проба – 3 Ед., протромбиновый индекс – 90%, амилаза — 150 ЕД/л.

ИФА – HВsAg (-), анти – HВc IgM (-), HВеAg (-), анти-HCV coreIgM (+), анти-E1 (+), анти-E2(+).

ПЦР – RNA HCV 5,7 ×105копий/мл, генотип 1b.

Копрограмма: консистенция – жидкая, нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), крахмал внутри- и внеклеточный (+++), лейкоциты и эритроциты не обнаружены.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Расскажите патогенез заболевания.

3. Оцените результаты приведенных лабораторных методов обследования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Назначьте лечение.

Задача № 14

Мальчик 16 лет внутривенно принимал наркотические препараты в течение 3 месяцев. Около недели назад появилась слабость, утомляемость, тошнота и неприятные ощущения в правом подреберье. Родители обратились к участковому педиатру, который при осмотре обнаружил увеличенную печень, назначил б/х анализ крови, в котором выявлена гиперферментемия (повышение АлАТ в 2,5 раза), и направил больного в стационар с диагнозом: Вирусный гепатит?

При поступлении мальчик активный, жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые, склеры без иктеричности. Температура нормальная. Слизистые умеренно-влажные. В зеве – спокойно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, доступен пальпации, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень+1/3 +2,0 см + 0,5 см, селезенка не пальпируется. Стул окрашен, моча обычного цвета.

Клинический анализ крови – Hb — 130 г\л, Эр — 4,0 х 1012 \л, лейк. – 4,0, э-1, п-2, с-45, л-33, м-5, СОЭ-2 мм/час.

Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эпителий плоский – един., желчные пигменты отр.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 20 мкмоль/л, весь непрямой, АлАТ – 160 Ед/л, АсАТ – 120 Ед/л (N -40 Ед\л), тимоловая проба – 3 Ед., протромбиновый индекс – 80%.

ИФА – HВsAg (-), анти – HВc IgM (-), HВеAg (-), анти-HCV coreIgM (+), анти-E1 (+), анти-E2(+).

ПЦР – RNA HCV 5,7 ×107копий/мл, генотип 1а.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты приведенных лабораторно-инструментальных методов обследования.

3. Какие изменения в печени Вы можете обнаружить при проведении пункционной биопсии?

4. Назначьте лечение.

5. Определите прогноз заболевания.

Задача № 15

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умерено болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1.5-2.0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

В биохимическом анализе крови: уровень билирубина общего — 72 мкмоль/л, конъюгированный 60 мкмоль/л, активность АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ — 85 Ед/л.

Клинический анализ крови: Hb — 130 г/л, эр — 3.82×1012 л. ц.п. 0.9. Лейк — 5.0×109 /л; п я 3%, с/я 53%, э — 2% лимф. – 40%. Мон. 2% СОЭ 10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

ИФА: anti-НСV (+), НЬsАg (-), anti -Нвс IgM (-). Анти — НАV 1gМ (-). ПЦР: РНК НСV (+).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Укажите предполагаемый источник и путь инфицирования.

5. Какие дополнительные исследования Вам потребуются? Назначьте лечение. Укажите срок и принципы диспансерного наблюдения за пациенткой.

Задача № 16

Маша, 10 лет родилась от здоровых родителей в срок, страдает атопическим дерматитом с 3 мес, бронхиальной астмой с 5 лет. Три месяца назад проколола уши для сережек самостоятельно. Неделю назад стала жаловаться на слабость, боли в животе. Температура не повышалась. Родители через 5 дней после указанных жалоб заметили желтушность кожи и склер, вызвали с/помошь, и ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар с подозрением на гепатит.

При поступлении состояние средней тяжести. Вялая, аппетит снижен, жалуется на тошноту, неприятные ощущения в животе. Склеры с диффузной иктеричностью. Кожа с умеренной желтушностью, проявлениями атопического дерматита. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, громкие. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень +1/2-1/3 +2,5см, +2,5см, плотноватой консистенции, край ровный. Селезенка у края реберной дуги. Моча темная. В последующие дни состояние расценивалось как среднетяжелое (сохранялась вялость, плохой аппетит).

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 83 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 60 мкмоль/л, АлАТ – 360 Ед/л, АсАТ – 300 Ед/л (N-40 Ед/л), тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 60%.

ИФА – HBsAg (-), анти – HBс IgM (-), HBеAg (-), анти-HAV (-),анти-HCV coreIgM (+), анти-E1 (+), анти-E2(+).

ПЦР – RNA HCV 4,6 ×106копий/мл, генотип 3 а.

С 10 дня заболевания отмечалось улучшение состояния и самочувствия: жалоб нет, аппетит улучшился. Было отмечено уменьшение интенсивности желтухи, некоторое уменьшение размеров печени.

Биохимический анализ крови на 20 день болезни: билирубин общий – 25 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 10 мкмоль/л, АлАТ – 200 Ед/л, АсАТ – 150 Ед/л (N-40 Ед/л).

На 32 день болезни состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы чистые, без иктеричности, сохраняется субиктеричность склер. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Биохимический анализ крови на 20 день болезни: билирубин общий – 20 мкмоль/л, весь непрямой, АлАТ – 65 Ед/л, АсАТ – 40 Ед/л (N-40 Ед/л). Ребенок выписан домой.

При последующем наблюдении в катамнезе через 1, 3 мес: состояние и самочувствие удовлетворительные. Жалоб нет. Биохимические показатели в пределах нормы.

ИФА (через3 и 6 мес) – анти-HCV core IgM (-), анти-HCV core IgG (+).

ПЦР (через 6 мес)– RNA HCV (-).

1. Поставьте окончательный клинический диагноз. Укажите предполагаемый срок инфицирования.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные исследования Вам потребуются? Назначьте лечение на момент поступления в стационар.

4. Какие морфологические изменения в печени при данной форме заболевания?

5. Укажите срок, принципы диспансерного наблюдения за пациенткой. Каковы клинико-лабораторные критерии для снятия с учета реконвалесцентов вирусного гепатита С?

Задача №17

Ребенок 15 лет поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимационном отделении после автокатастрофы, получал внутривенные инъекции, переливание препаратов крови.

В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на HBsAg, анти- HBcIgM и IgG – были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический неверифицированный вирусный гепатит по месту жительства.

Данные о частоте и причинах возникновения желтухи при лабораторных исследованиях клинической химии

Наличие повышенного уровня билирубина (желтуха) в образцах сыворотки или плазмы может повлиять на результаты биохимических исследований и других лабораторных анализов. Наряду с гемолизом и липемией желтуха представляет собой одно из наиболее частых эндогенных нарушений лабораторных показателей. Есть два общих механизма, с помощью которых желтуха может вызывать помехи при анализе. Первым распространенным механизмом является спектральная интерференция из-за поглощения на длинах волн, используемых в анализах билирубином и/или продуктами распада билирубина.Второй распространенный механизм включает химическую реакцию билирубина с реагентами, используемыми в некоторых ферментативных анализах. Большинство автоматизированных платформ клинической химии могут выполнять быструю оценку индексов гемолиза, желтухи и липемии (HIL), как правило, путем измерения поглощения на длинах волн, на которые влияют эти помехи. Данные в этой статье представляют собой результаты подробного 12-месячного ретроспективного обзора желтушных индексов и влияния на 114 клинических биохимических анализов в академическом медицинском центре в Соединенных Штатах.Данные включают 414 502 образца от 94 081 уникального пациента (51 851 женщина; 42 230 мужчин), в общей сложности на образцах был проведен 2 791 591 дискретный биохимический анализ. Подробный обзор карт был выполнен для всех пациентов, у которых был один или несколько образцов с желтушным индексом 40 или выше («тяжелая желтуха»), включая определение медицинских диагнозов, которые, вероятно, вызвали желтуху, и смертность этих пациентов в течение 1 и 3 лет после лабораторное тестирование. Данные для всех образцов включают местонахождение пациента во время тестирования (отделение неотложной помощи, стационарное отделение или амбулаторное отделение), пол, возраст, индексы HIL, конкретные выполненные биохимические анализы и количество раз, когда образцы имели желтушные индексы, превышающие порог желтушного индекса в вкладыши в упаковку для выполненных анализов клинической химии.Сообщенный набор данных связан с исследованием под названием «Частота желтушных помех в лабораторных тестах клинической химии и причины сильной желтухи» [S. Майнали, А.Э. Меррилл, М.Д. Красовский, Частота желтушных помех в лабораторных тестах клинической химии и причины тяжелой желтухи, Практ. лаборатория Мед. (2021) 27: e00259]

(PDF) Диагностическое значение желтушного индекса

Adiga; IJBCRR, 13(1): 1–5, 2016; Артикул № IJBCRR.28150

4

Помехи, вызванные билирубином во время анализа

, могут быть вызваны спектральной интерференцией.

Спектральные свойства поглощения билирубина

при длине волны от 340 до 500 нм.

Билирубинемия вызывает высокое фоновое

поглощение, которое

пропорционально концентрации билирубина. Таким образом, он в основном

мешает спектрофотометрическим анализам [12].

Другим способом вмешательства в анализ является

химическое вмешательство. Билирубин может

химически взаимодействовать с исследуемыми реагентами.Билирубин

реагирует с катализируемыми пероксидазой реакциями,

H

2

O

2

, генерируемые во время химической реакции

, используемый билирубином, тем самым вызывает ускоренно

низкие результаты из Creatinine, GLUCOLE, GLIROLER, что вызывает постоянно

Результаты Creatinine, GLUCOLER, что является постоянно

РЕЗУЛЬТАТЫ из Creatinine, GLUCOLERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTERESTER.

триглицеридов и мочевой кислоты [13]. Билирубин также

вызывает недооценку уровня фосфора при

измерении УФ методом обнаружения

фосфата [14].

Мы отметили высокие значения индекса иктеричности для

проб с нормальным билирубином. Ложноположительные

результаты (6,8%), наблюдаемые в нашем исследовании, могут быть

вероятно вызваны интерференцией других желтых

пигментов, таких как каротин или гемоглобин.

Желтушный индекс имеет ряд преимуществ:

прост и может быть измерен быстро (0,18 мин)

как наблюдалось в нашем собственном исследовании [15].

не имеет проблем с представлением реагентов

и их стабильностью.Стоимость реагента равна нулю.

Кроме того, если

не проводить измерение билирубинового теста, будет доступно больше образцов для

обработки других запрошенных тестов в случае

небольших образцов, таких как образцы новорожденных и

детских образцов. Поэтому он может стать

первым маркером, когда тест на общий билирубин требуется в каждом медицинском учреждении. Этот индекс

можно использовать в качестве инструмента скрининга, чтобы избежать измерения общего

билирубина в значительном числе

случаев.Это особенно важно для популяции пациентов

, таких как те, о которых сообщалось в нашем исследовании

, для которых, к сожалению,

необоснованно запрашивается билирубин в качестве скринингового теста на

хронических заболеваний печени, о чем свидетельствует тот факт, что

95% тестовых значений находились в эталонном диапазоне

.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Желтушный индекс является полуколичественным тестом, так как он

используется не для принятия решений, а для выявления

пациентов с общим билирубином выше референтного диапазона

, его можно безопасно использовать

лаборатории.Это может снизить расходы, которые

несут сектор здравоохранения из-за неподходящего

запроса на анализ билирубина. Однако это не альтернатива оценке билирубина.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Искренняя благодарность доктору Poornima RT, HOD

Biochemistry за поддержку.

КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ

Автор заявил об отсутствии конкурирующих интересов

.

ССЫЛКИ

1.Кролл М.Х., Элин Р.Дж. Помехи

клиническим лабораторным анализам. Клин Хим.

1995;40(11 pt 1):1996–2005.

2. Берендт Г. Химия эритроцитов.

Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас.

1957;227.

3. Тмин WT. Химические и диагностические

специфичность лабораторных тестов, влияние

гемолиза, липемии, антикоагулянтов,

лекарственных препаратов, контаминантов и других

вариантов.Ам Джей Клин Патол. 1962;37:445–

64.

4. Плебани М., Карраро П. Ошибки в лабораторных данных

: Типы и частота. Clin

Хим. 1997; 43 (8 pt 1): 1348–51.

5. Витте Д.Л., ВанНесс С.А., Ангштадт Д.С.,

Пеннелл Б.Дж. Ошибки, ошибки, промахи,

выбросы или неприемлемые результаты: сколько

много? клин. хим. 1997;43(8):1352–6.

6. Dufour DR, Lott JA, Nolte FS, et al.

Диагностика и мониторинг повреждений печени.

II. Рекомендации по использованию лабораторных тестов

при скрининге, диагностике и мониторинге

. Клин Хим. 2000;46:2050-68.

7. Салинас М., Лопес-Гарригос М., Диас Дж. и др.

al. Региональные различия в тесте, требующем

шаблонов врачей общей практики в Испании.

Ups J Med Sci. 2011;116:247-51.

8. Куинн П.Г., Джонстон, Делавэр. Выявление

хронических заболеваний печени: затраты и выгоды.

Гастроэнтеролог. 1997;5:58-77.

9. Guder WG, Fonseca-Wollheim FD, Heil W,

et al. Гемолитическая, желтушная и липемическая проба

. Рекомендации относительно их

распознавания и предотвращения клинически

значимых помех. Дж Лаб Мед.

2000;24:357-64.

10. Пинкус М.Р., Тиерно П., Дюфур Д.Р.

Оценка функции печени. В: McPherson

RA, Pincus MR, ред.Клиника Генри

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Фон

Гемолиз, иктеричность и липемия (HIL) вызывают преаналитические помехи и непредсказуемо варьируются в зависимости от различного аналитического оборудования и методов измерения. Мы разработали интегрированную систему отчетности для проверки статуса HIL, чтобы определить степень влияния HIL на результаты клинической химии.

Методы

Данные интерференции HIL для 30 химических аналитов были предоставлены производителями и использовались для создания таблицы клинически значимых интерференционных значений, которые указывали на степень погрешности при определенных значениях индекса (значения индекса тревоги).Результаты HIL, полученные с помощью системы Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics, США), системы Advia 2400 (Siemens Healthcare Diagnostics) и системы Modular DPE (Roche Diagnostics, Швейцария), анализировались и отображались на персональных компьютерах врачей.

Результаты

Аналиты 11 и 29 из 30 химических аналитов подверглись влиянию гемолиза при измерении с использованием систем Vista и Modular соответственно. Индексы предупреждения о гемолизе для систем Vista и Modular были равны 0.1-25,8% и 0,1-64,7% соответственно. Индексы тревоги для иктеричности и липемии были <1,4% и 0,7% в системе Vista и 0,7% и 1,0% в модульной системе, соответственно.

Выводы

Значения индекса предупреждения HIL для химических аналитов варьировались в зависимости от химического анализатора. Эта интегрированная система отчетности HIL представляет собой эффективный инструмент проверки качества образцов в отношении HIL и упрощает рабочий процесс в лаборатории.

Ключевые слова: гемолиз, иктеричность, липемия, преаналитическая интерференция

ВВЕДЕНИЕ

Гемолиз, иктеричность и липемия (HIL) в образцах пациентов могут мешать точному измерению различных аналитов.Идентификация образцов с HIL помогает лабораториям уменьшить или устранить эти преаналитические помехи. В последнее десятилетие наиболее распространенным методом обнаружения и сообщения о помехах HIL была проверка отдельных образцов лабораторным персоналом [1]. Совсем недавно сложные химические анализаторы автоматически определяли статус HIL и сообщали о значениях индекса HIL [2]. Индекс предупреждения HIL (также известный как пороговый уровень) определяется как самая низкая концентрация HIL, которая мешает химическому анализу, что приводит к систематической ошибке > 10% [2].Однако методы сообщения о статусе HIL, такие как значение и индекс, различаются в зависимости от конкретных химических анализаторов. Для лабораторий, использующих несколько химических анализаторов с разными системами отчетности HIL, желательно сообщать статус HIL с использованием стандартизированной шкалы. Кроме того, статус HIL и комментарии должны сообщаться в виде сводки для быстрого и точного определения эффектов HIL для каждого аналита. Флажки и комментарии HIL следует добавлять к результатам только тогда, когда значение индекса HIL для каждого аналита выше соответствующего индекса предупреждения HIL.Таким образом, лабораторное применение статуса HIL для проверки клинически значимого индекса HIL может помочь сократить время выполнения лабораторных работ, повторные тесты и повторный сбор образцов.

В этом исследовании мы разработали интегрированную систему отчетности для проверки статуса HIL, чтобы определить влияние вмешательства HIL на результаты клинической химии.

МЕТОДЫ

1. Дизайн программы

Система была установлена ​​в мае 2012 года в университетской больнице третичного уровня в Вонджу, Корея.Данные интерференции HIL от 30 химических аналитов были предоставлены производителями системы Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics, Сакраменто, Калифорния, США), системы Advia 2400 (Siemens Healthcare Diagnostics) и модульной системы DPE (Roche Diagnostics, Базель, Швейцария). [3, 4, 5]. Эти данные использовались для создания таблицы допусков, в которой определялась степень смещения при определенных значениях индекса (значения индекса предупреждения). Затем индексная таблица HIL была добавлена ​​к существующей базе данных больницы, которая состояла из базы данных системы передачи заказов, базы данных лабораторной информационной системы (ЛИС) и базы данных информационной системы больницы.Каждая запись индекса HIL состояла из индекса предупреждений HIL и эффектов помех. Результаты HIL, полученные с помощью системы Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics), системы Advia 2400 (Siemens Healthcare Diagnostics) и модульной системы DPE (Roche Diagnostics), использовались для создания критериев индекса HIL (таблица 1), рекомендованных Клинической лабораторией и стандартами. института [2]. Затем эти критерии передавались на компьютер интерфейсной программой и сохранялись в базе данных. Наконец, данные HIL отображались на персональных компьютерах врачей.Концентрации HIL и значения индекса отображались в столбце рядом с результатами химических испытаний для удобства сравнения. Когда значение индекса HIL выше индекса предупреждения HIL, на мониторе врача отображается предупредительный комментарий вместе с помеченным результатом. Однако, если два или более значения индекса HIL превышали индекс предупреждения HIL, сумма каждого флага заменяла отметки вверх или вниз (рис. 1).

2. Анализ данных

В августе 2012 года были проанализированы три результата индекса HIL в зависимости от типа госпитализации пациентов, возраста, пола и доли индексов тревоги HIL.Данные HIL, полученные из системы Advia 2400 (Siemens Healthcare Diagnostics), были объединены с данными из модульной системы DPE (Roche Diagnostics), поскольку аналиты измерялись в системе Advia 2400 (Siemens Healthcare Diagnostics) с использованием реагентов Roche.

3. Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics версии 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистическую значимость различий частоты нормального индекса HIL по группам больных (палата, поликлиника, приемный покой) определяли с помощью теста χ 2 .Значение P определяли на уровне 0,05 двустороннего теста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доли образцов, превышающие индекс предупреждения о гемолизе для каждого аналита, как показано системой Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics), были в порядке убывания: прямой билирубин (25,8%), лактатдегидрогеназа (ЛДГ, 20,2%), АСТ (19,1). %), магний (16,7%), калий (16,1%) и другие компоненты (≤0,1%). Доля образцов, превышающая индекс предупреждения о гемолизе, как показано с использованием модульной системы DPE (Roche Diagnostics), представляла собой прямой билирубин (64.7%), АСТ (54,4%), ЛДГ (52,5%), ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC, 9,4%), железо (9,3%), креатинкиназа (4,6%), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, 4,6%) , АЛТ (4,5%) и другие компоненты (≤0,3%).

Пропорции образцов, которые превышали индекс предупреждения о желтухе, показанный системой Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics), были в порядке убывания креатинина (1,3%), общего белка (0,6%) и других компонентов (таблица 2. Частота нормальных значений индекса HIL в образцах, полученных из амбулаторного отделения (OPD), была выше, чем в образцах, полученных из общей палаты или отделения неотложной помощи (ER) ( P Таблица 3).Только 0,8% образцов, полученных из поликлиники, имели показатели гемолиза >3, тогда как 10,0-11,0% образцов из общей палаты, отделения реанимации и реанимации имели показатели гемолиза >3. В зависимости от возрастной группы у 20,5% пациентов 18 лет были образцы с показателями гемолиза выше 3. По месту поступления процент образцов с показателями иктеричности >2 был следующим: ОРИТ (21,4%), ER (8,5%). ), общая палата (7,8%) и OPD (2,0%). В зависимости от возрастной группы процент образцов с индексом иктеричности выше 2 составил: 18 лет (6.3%) и от 1 до 18 лет (1,0%). В зависимости от пола доля особей с индексом иктеричности более 2 была следующей: самцы (8,1 %) и самки (4,8 %). Доля образцов с индексами липемии 1, 2 и ≥3 составила 98,7%, 0,9% и 0,4% соответственно. Пациенты 1 (16,0%). Эти данные сведены в Таблицу 3.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндогенные вещества, которые мешают работе химических анализаторов, представляют собой значительный источник ошибок в клинических лабораторных измерениях. Эти измененные результаты приводят к повторным кровопусканиям и тестам, что влечет за собой дополнительные расходы.Более того, неправильная интерпретация результатов анализов может привести к неправильной постановке диагноза, ненужным спорам между сотрудниками лаборатории и лечащими врачами и, в конечном счете, к задержке принятия решения пациентами. Таким образом, необходимо разработать эффективные процессы для систематической идентификации неподходящих образцов [6, 7]. Индекс предупреждения HIL указывает диапазон концентраций, который может вызвать помехи. В случае вмешательства HIL в тот или иной метод на мониторе химического анализатора автоматически отображаются рекомендуемые индексы оповещения HIL.Однако эти значения также отображаются на персональном компьютере врача после их настройки с помощью программного интерфейса, который взаимодействует с ЛИС больницы. В нашей лаборатории использовались три типа химических анализаторов: модульная система DPE (Roche Diagnostics) и система Advia 2400 (Siemens Healthcare Diagnostics) для образцов, полученных из OPD и общей палаты, и две системы Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics). для образцов, полученных из ER. Предупреждающий индекс HIL модульной системы DPE (Roche Diagnostics) для каждого аналита должен быть установлен на основе концентрации HIL, поскольку система не сообщает значение индекса HIL [4].Система Vista 1500 (Siemens Healthcare Diagnostics) сообщает о статусе HIL как в индексе HIL, так и в значении HIL, а индекс предупреждения HIL для значения аналита основан на индексе HIL [5]. Чтобы стандартизировать индексы HIL для трех химических анализаторов, каждый из которых использует свой метод отчетности HIL, мы создали интегрированную систему управления для системы отчетности HIL. В этой системе предупредительные комментарии HIL автоматически компилировались с помощью определяемых пользователем командных предложений и отображались, когда любое из измеренных значений индекса HIL было ≥ соответствующего значения индекса предупреждения.

Перед внедрением этой системы отчетности персонал нашей лаборатории обнаружил гемолиз путем визуального осмотра отдельных образцов. Затем медицинский персонал был уведомлен о результатах по телефону. После создания системы отчетности комментарий HIL о помехах был следующим: «Тест, проведенный на запрошенном образце, может привести к недовосстановлению или чрезмерному извлечению более 10% исходной концентрации. Пожалуйста, отправьте повторно собранный образец в течение 2 часов, если потенциальный мешающий фактор является клинически значимым.» Максимальный эффект потенциального мешающего фактора может быть комплексным и варьироваться в зависимости как от концентрации, так и от конкретного присутствующего аналита. При определении клинической значимости потенциального мешающего воздействия следует учитывать индивидуальную популяцию пациентов лаборатории.

Хотя химические анализаторы и их реагенты были улучшены, чтобы свести к минимуму интерференцию HIL, на сегодняшний день ни один из них не дал удовлетворительных результатов. Как правило, образец должен быть отклонен, когда существует высокий риск сообщения о недостоверном результате.Обучение персонала, собирающего образцы, может свести к минимуму количество неподходящих образцов. Альтернативным решением для смягчения преаналитических интерференционных эффектов является повторное тестирование образцов с использованием другого химического анализатора, на который не влияют интерференции HIL, в соответствии с отмеченным статусом HIL. Другой подход к минимизации интерференционных эффектов гемолиза и желтухи, например, в образцах с гипербилирубинемией или в труднодоступных образцах крови (например, у новорожденных, пациентов с плохой целостностью сосудов или лежащих в основе тяжелых заболеваний печени), заключается в использовании аналитической методологии с более высоким Порог HIL [8, 9].

Описанная здесь система потенциально может дать быстрые результаты о пониженных или повышенных значениях HIL аналита в образце. Эта интегрированная система отчетности HIL обеспечивает эффективный метод скрининга, который проверяет качество образцов на основе статуса HIL и упрощает лабораторный рабочий процесс.

Качественный подход к индексам сыворотки

Много было написано о преаналитических задачах, с которыми сталкиваются клинические лаборатории. Преаналитические проблемы являются крупнейшим источником диагностических ошибок и могут серьезно повлиять на пациентов.В связи с укрупнением лабораторий, ростом типичных операционных размеров и внедрением полной автоматизации лабораторий (TLA) исследование образцов перед тестированием претерпело трансформацию от визуального к автоматизированному. Это также может оказать существенное влияние на надежность теста.

В этой статье рассказывается о хорошо известном влиянии показателей сыворотки и о том, как технологические достижения в автоматизированном тестировании инструментов создали новые проблемы. Важно отметить, что это будет включать в себя обзор того, как определения индекса сыворотки делаются, выявляются и реагируют на них, а также то, как эта система нуждается в качественном процессе.Также представлена ​​информация о последних международных руководящих документах и ​​рекомендациях.

Фон

Качество и целостность биологических образцов, собранных путем венепункции, необходимы для получения надежных результатов анализа. Наличие гемолиза (H), иктеричности (I) и липемии (L) в диагностических образцах является важным и частым препятствием во многих химических анализах.

Гемолиз может существенно повлиять на результаты измерения определенных аналитов, поскольку даже очень низкие концентрации помех могут вызвать клинически значимое отклонение от истинного значения.Проблемы с тестом могут возникать либо из-за фотометрических помех на выбранных длинах волн, либо из-за того, что содержимое эритроцитов изменяет состав образца. Гемолиз обычно является следствием проблем со сбором, транспортировкой или хранением. Реже это показатель истинного гемолиза in vivo.

Желтуха — это повышенная концентрация билирубина, которая может быть вызвана основным заболеванием печени. Высокие концентрации билирубина в сыворотке/плазме могут вызывать фотометрические помехи анализам или могут действовать как химические помехи компонентам реагентов.

Липемия — это повышенная концентрация частиц липидов и липопротеинов, создающая молочный или мутный вид, что фотометрически мешает результатам многочисленных биохимических тестов. В повышенных случаях липемия также может мешать некоторым анализам электролитов из-за эффекта псевдогипонатриемии.

Автоматизированная и визуальная оценка

Большинство клинических лабораторий сделали оценку качества проб перед тестированием неотъемлемой частью своей повседневной практики. В прошлом обнаружение HIL в основном осуществлялось визуальными проверками.Однако хорошо задокументировано, что визуальные проверки имеют недостатки и ненадежны, демонстрируют низкую точность и высокую индивидуальную изменчивость. 1,2

В соответствии с руководством CLSI C56-A Индексы гемолиза, иктеричности и липемии/мутности как индикаторы помех в клиническом лабораторном анализе (clsi.org) , «Использование автоматизированных индексов HIL преодолевает присущие ограничения визуальной оценки, которые десятилетиями использовались в клинической лаборатории.” 3

Большинство современных высокопроизводительных автоматических биохимических анализаторов сегодня предлагают функцию автоматического тестирования индекса HIL, и стало широко признано, что автоматическое определение HIL должно заменить визуальные проверки. Кроме того, в лабораториях TLA с большим объемом испытаний визуальная проверка персоналом лаборатории замедляет рабочий процесс и возможности высокой пропускной способности по сравнению с автоматическим обнаружением. Лаборатории стали полагаться на автоматизированные функции таких анализаторов.

Проблемы автоматического определения сывороточного индекса

В настоящее время не существует стандарта, определяющего рекомендуемую методологию для измерения HIL или какую-либо рекомендуемую систему отчетности или стандартизированные единицы измерения.В то время как некоторые системы анализаторов могут быть похожими, другие используют очень разные механизмы. CLSI C56-A каталогизировал несколько таких системных различий. 3 Рабочая группа Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) для преаналитической фазы также обозначила такие проблемы в своем документе 2018 года и предложила решения, которые могут быть приняты производителями анализаторов для повышения всемирной гармонизации определения сывороточного индекса и отчетности. 4

Некоторые химические анализаторы с поддержкой HIL используют системы обнаружения, которые могут выполнять тесты HIL, не влияя на производительность анализатора.Другие влияют на пропускную способность, когда включено обнаружение HIL, хотя часто не сильно.

Некоторые системы сообщают о помехах только в порядковой шкале, например: 0, +1, +2, +3 – аналогично старым процедурам визуальной интерпретации. Для оптимальной интерпретации конкретных образцов это представление может вызвать некоторые проблемы. Непрерывные значения системы в этих случаях недоступны. В других системах отчет о результатах представлен в произвольной шкале, например, от 0 до 10 или от 0 до 50. Реальные фотометрические характеристики поглощения также обычно недоступны.

Поскольку определения индекса HIL являются приблизительными для целей оценки проб, системным операторам не следует путать такие определения с точными отчетами о концентрации мешающих веществ (например, г/дл гемоглобина или мг/дл билирубина), так как это может привести к неточным результатам. результатов испытаний.

Реагенты анализатора не влияют на обнаружение HIL, хотя крайне важно, чтобы характеристики обнаружения HIL были стабильными и точными во времени. Модуль HIL может дрейфовать; пипетирование образца может иметь систематическую ошибку, которая откалибрована в большинстве анализов, но не в обнаружении HIL; или перенос образца HIL в кюветы может быть проблемой, если промыватель кюветы не выровнен.Это может быть неочевидно для большинства химических анализов, но может повлиять на некоторые оценки HIL (например, очень высокий уровень гемоглобина). Большинство лабораторий не рассматривают периодическое техническое обслуживание, осмотр или проверку производительности для своих определений HIL как часть рутинных процессов обеспечения качества. Принимая все это во внимание, важно учитывать качественный процессный подход к тестированию HIL.

Передовой опыт и рекомендации по HIL-тестированию

Оценка HIL и автоматизированная обработка для обнаружения отклонений в качестве проб имеют важное значение.Все другие соответствующие параметры лабораторных приборов регулярно проверяются внутренним и внешним контролем качества. Однако индексы HIL, как правило, не находятся под таким контролем.

Как указано von Meyer, et al. от имени рабочей группы EFLM для преаналитической фазы: «Из-за такого большого потенциального влияния на результаты диагностики показатели сыворотки должны подвергаться регулярным процедурам внутреннего и внешнего контроля качества». 4

Хотя тестирование индексов HIL является важной практикой для рутинного контроля качества образцов в большинстве клинических лабораторий, существует несколько стандартизированных практических руководств по качественному подходу к этим результатам индекса HIL.В литературе описаны некоторые стратегии контроля качества при обнаружении помех HIL. 5

С точки зрения разработки программы контроля качества цель состоит в том, чтобы иметь практический подход к стратегии качества. Глядя на частоту тестирования для контроля качества HIL, основная рекомендация состоит в том, чтобы подходить к процессу в соответствии с обычными интервалами тестирования в лаборатории и проводить его аналогично другим системам контроля качества. Это всегда следует делать в соответствии с местными правилами, где это применимо.

При запуске подхода контроля качества в лаборатории в отношении обнаружения HIL или любого нового анализа или процесса возникает несколько практических соображений, в том числе:

  • Разработка и управление контролем качества, например, выбор ключевых параметров для мониторинга, с какой частотой и с какими внутренними или внешними материалами.
  • Управление контролем качества, например, установление правил и отслеживание с течением времени.
  • Инструменты для управления контролем качества, такие как выбор и использование программного обеспечения для управления данными.
  • Шаги по устранению неполадок, такие как действия в ситуации «выход из-под контроля», сообщение об этом руководству лаборатории и, возможно, исправление полученных результатов.

Подробный пример такого анализа процесса качества описан в статье Lippi et al. от имени Рабочей группы EFLM по преаналитической фазе. 5

Доступны материалы сторонних производителей, предназначенные для мониторинга отклика прибора при обнаружении гемолизированных, желтушных или липемических проб. Использование таких продуктов рекомендуется для объективной оценки отклика прибора. Материалы сторонних производителей, по сравнению с «домашним пивоварением», могут минимизировать время и усилия персонала лаборатории на подготовку.

Международное руководство

ISO 15189-2012 Медицинские лаборатории. Требования к качеству и компетентности является широко признанным международным стандартом для лабораторных систем качества, а его соответствие является нормативным требованием для лабораторий во многих странах.ISO 15189, раздел 4.9, гласит, что лаборатория «…должна иметь задокументированную процедуру для выявления и управления несоответствиями в любом аспекте системы менеджмента качества, включая процессы предварительной проверки…». Раздел 5.4 также более подробно описывает «процесс предварительной проверки». 6

CLSI C56-A рекомендует, чтобы материал для контроля качества, содержащий материал человеческого происхождения (подготовленный в соответствии с процедурами, описанными в руководствах CLSI C56-A и EP07), был приемлем для индексов HIL. 3

Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) поддерживает рабочую группу, специально занимающуюся преаналитическими ошибками, от важности преаналитического наблюдения до исходных данных и конкретных рекомендаций по методам контроля качества.Дополнительную информацию можно найти в рабочей группе EFLM на веб-сайте преаналитического этапа. 7

Резюме

Лаборатории осознают вероятность неточных результатов определенных образцов и много лет занимаются проблемами сывороточного индекса. Внедрение высокопроизводительных анализаторов большого объема со встроенными возможностями определения сывороточного индекса улучшило оценку таких образцов. Однако они также ввели свои собственные возможности для ошибок, и их необходимо контролировать в процессе лабораторного качества, ориентированном на возможные ошибки в измерениях сывороточного индекса.В этой статье рассмотрено это состояние и предложены ресурсы, которые объясняют, как лаборатории могут поддерживать контроль над своими процессами.

Ссылки

  1. Глик М.Р., Райдер К.В., Глик С.Дж., Вудс М.Р. Ненадежная визуальная оценка частоты и количества помутнений, гемолиза и желтухи в сыворотке госпитализированных пациентов. Клин Хим 1989; 35:837-9.
  2. Лукшич А.Х., Николац Габай Н., Милер М., Дукич Л., Баклиза А., Симундич А.М. Визуальная оценка гемолиза влияет на безопасность пациента. Clin Chem Lab Med 2018; 56:574-81.
  3. КЛСИ. Показатели гемолиза, иктеричности и липемии/мутности как индикаторы помех в клинико-лабораторном анализе. Утвержденное руководство. Документ CLSI C56-A. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2012.
  4. фон Мейер А., Кадамуро Дж., Липпи Г. Симундик А.М. Призыв к большей прозрачности в декларациях производителей по показателям сыворотки: от имени Рабочей группы по преаналитической фазе (WG-PRE), Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) Clinica Chimica Acta .2018; 484: 328-332. doi: 10.1016/j.cca.2018.03.043.
  5. Липпи Г., Кадамуро Дж., фон Мейер А., Симундик А.М. Локальная гарантия качества показателей сыворотки или плазмы (HIL). Клин Биохим 2018; 54:112-8. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2018.02.018.
  6. ISO 15189. Медицинские лаборатории. Требования к качеству и компетентности. Женева, Швейцария: Международная организация по стандартизации; 2012.ИСО 15189:2012.
  7. Рабочая группа: Преаналитический этап. Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины.https://www.eflm.eu/site/page/a/1194.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.