Хронической венозной недостаточности нижних конечностей патогенез: Венозная недостаточность нижних конечностей- диагностика,симптомы,лечение

alexxlab Разное

Содержание

Венозная недостаточность нижних конечностей- диагностика,симптомы,лечение

Содержание страницы:

Хроническая венозная недостаточность провоцируется неполным оттоком крови из нижних конечностей. Вначале она не имеет выраженных показаний и не представляет особой опасности, но ее развитие приводит к более тяжелым последствиям.

Что способствует заболеванию     

ХВН обуславливается особенностями кровеносной системы. Чтобы подняться по кровеносным сосудам, кровь должна противостоять силе тяжести. Ее подъем обуславливает диафрагма, основной функцией которой является создание разницы давления. Помощь в преодолении гравитационных сил также оказывают мышцы, путем сокращения которых сжимается вена и, таким образом, проталкивается кровь. Ее стекание обратно не допускают клапаны, расположенные на стенках.

Сбой в деятельности любой составляющей этой сложной системы ухудшает отток крови, сосуды переполняются, давление в них повышается.  Таким образом развивается венозная недостаточность нижних конечностей.

Развитию такой болезни, могут способствовать:

  • малая подвижность;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • повышенное давление внутрибрюшной полости, которое может быть спровоцировано подъемом тяжелых вещей, теснотой одежды, сильным кашлем и даже запорами;
  • перегревание ног;
  • беременность;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • сильные нагрузки при занятиях спортом;
  • варикоз, травмы сосудов и другие патологические изменения в функционировании кровеносной системы нижних конечностей, перенесенные ранее.

Как проявляется ХВН

Заболевание часто развивается незаметно. Первыми признаками венозной недостаточности могут стать тяжесть в ногах, отеки, появляющиеся к вечеру, судороги. Возможно образование сосудистых звездочек. Дальнейшее течение недуга может сопровождаться сухостью и потемнением кожи, образованием характерных пятен. Во время ходьбы чувствуется боль и характерное сдавливания в ногах, при длительной неподвижности также ощущается дискомфорт.

Отсутствие своевременного лечения ХВН может привести к развитию тромбоза, чреватого угрозой жизни, или трофической язвы.

Классификация болезни предусматривает несколько ее этапов, от небольшого косметического дефекта и отечности голени, до заметных кожных изменений и появления язвы. Обращение к врачу на первых этапах течения болезни поможет вернуть здоровье ног, избежав хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение ХВН

Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с болезнью на первых ее стадиях, следует обратиться к врачу при первых проявлениях заболевания. В Москве квалифицированную помощь можно получить в «Первом Флебологическом Центре».

Диагностика предусматривает визуальный осмотр конечностей, а также УЗДС-обследование, дающее полное представление о состоянии сосудов. На основании поставленного диагноза будет назначено лечение. Оно, как правило комбинированное, и предусматривает:

  • компрессию посредством специальных бинтов или медицинского трикотажа;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению эластичности сосудистых стенок;
  • использование мазей и гелей, уменьшающих отеки и снижающих болевые ощущения.

В зависимости от индивидуальных особенностей врач может также назначить диету, плавание, физупражнения, массаж и т.д.

Результаты лечения наших пациентов

Заболевание: варикоз

Метод лечения: ЭВЛК+ МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ

Комбинированное лечение варикоза. Эндовазальная лазерная облитерация вены на левой ноге (ЭВЛК) + Минифлебэктомия

Заболевание: варикоз

Метод лечения: ЭВЛК+ МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ

Лазерное лечение (ЭВЛК) с последующей минифлебэктомией притоков большой подкожной вены на бедре и голени правой ноги. Минифлебэктомия варикозноизмененного притока.

Заболевание: Телеангиэктазия

Метод лечения: Пенная склеротерапия

Для удаления звёздочек пациенту провели сеанс микропенной склеротерапии (Foam-Form) ретикулярных вен под контролем лазерной трансиллюминации.

Заболевание: варикоз

Метод лечения: ЭВЛК+ МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ

При осмотре пациента был диагностирован варикоз на правой голени. Проведено комбинированное лечение ЭВЛК + минифлебэктомия.

Иногда от венозной недостаточности можно избавиться только хирургическим путем. Но с помощью инновационных достижений такие операции превратились в малоинвазивные. Они малоболезненны и предполагают восстановление в кратчайшие сроки.

Профилактика и квалифицированное лечение обуславливают возможность не допустить тяжелого течения хронической венозной недостаточности.

ХВН — хроническая венозная недостаточность

Содержание:

  1. Хроническая венозная недостаточность — что это такое?
  2. Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)
  3. Факторы риска развития хронической венозной недостаточности
  4. Как проявляется хроническая венозная недостаточность (ХВН)
  5. Современная и своевременная диагностика хронической венозной недостаточности 

Хроническая венозная недостаточность — что это такое?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое состояние, развивающееся при нарушении венозного оттока от нижних конечностей. Нарушение венозного оттока от ног может быть, как преходящим, так и пожизненным.

Проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей 

Причины хронической венозной недостаточности (ХВН) 

Наиболее частыми причинами хронической венозной недостаточности являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Однако, нарушение венозного оттока далеко не всегда связано с варикозным расширением вен ног.

Хроническая венозная недостаточность может возникать при беременности, длительном вынужденном положении сидя или стоя (переезды, перелеты), при патологическом ожирении, а также при приеме некоторых лекарств.

Основной причиной развития хронической венозной недостаточности является нарушение целостности и нормальной работы венозных клапанов.

Схема работы венозных клапанов 

Помимо нормального, восходящего тока крови (к сердцу), в венах ног может возникнуть «обратный» ток крови, называемый венозным рефлюксом. В результате, пораженная вена переполняется и расширяется. В расширенной вене с хаотичным током крови движение венозной крови по направлению к сердцу замедляется — развивается венозная недостаточность.

Второй важной причиной развития варикоза и венозной недостаточности является повышение внутрибрюшного давления. Это встречается при ожирении, беременности, регулярном подъеме значительных тяжестей, ношении слишком тугой одежды. Повышенное внутрибрюшное давление приводит к сдавлению нижней полой вены, в результате чего резко повышается давление в венах ног. Это, в свою очередь, так же приводит к венозной недостаточности. Самое негативное влияние на вены оказывает венозный тромбоз.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) на фоне тромбоза глубоких вен 

В случае тромбоза, клапаны вены полностью разрушаются и даже в случае успешной реканализации (восстановления проходимости пострадавшей вены), работать так же хорошо, как до тромбоза вена не будет.

Факторами риска развития хронической венозной недостаточности (ХВН) являются: 

  • Женский пол.
  • Особенности жизни и трудовой деятельности (наиболее часто варикозной болезнью и ХВН болеют специалисты, чья деятельность требует длительного пребывания на ногах или в положении сидя. Это — парикмахеры, продавцы, хирурги, кассиры и т.д.).
  • Избыточный вес (ожирение).
  • Многократные беременности.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Занятия и состояния, при которых внутрибрюшное давление регулярно повышается (грузчики, тяжелоатлеты, больные хроническими запорами и хроническими заболеваниями легких).
  • Постоянные травмы ног (рабочие, спортсмены).
  • Длительная гормональная контрацепция.

Как проявляется хроническая венозная недостаточность (ХВН) 

Симптомы и проявления хронической венозной недостаточности ХВН могут быть самыми разнообразными и зависят от стадии развития заболевания.

Тяжесть в ногах в конце рабочего дня 

Первыми проявлениями ХВН могут быть ощущение тяжести в ногах к концу рабочего дня, отеки голеней и стоп к вечеру. Пациенты обнаруживают, что ранее комфортная обувь, к вечеру становится тесной, а резинка носка врезается в кожу, оставляя явно заметный след. Как правило, эти проявления уменьшаются после покоя в горизонтальном положении или с поднятыми ногами, а также при ходьбе. По мере прогрессирования ХВН, появляются боль в икроножных мышцах, ощущение жжения в ногах, ночные судороги в икрах.

К внешним изменениям относят появление на бедрах и голенях сосудистых «звездочек» и «сеточек», которые флебологи называют телеангиэктазиями.

Проявления ХВН в виде сосудистых «звёздочек» в области лодыжки 

Позже, появляются варикозно расширенные вены. По мере прогрессирования варикоза, расширенных в виде гроздьев вен становится все больше.

Прогрессирование ХВН в виде варикозных узлов 

Может возникнуть кровотечение из варикозно расширенной вены или ее воспаление – тромбофлебит. Параллельно с развитием болезни, увеличиваются отеки ног, вплоть до круглосуточных.

Современная и своевременная диагностика хронической венозной недостаточности 

Как флеболог ставит диагноз хронической венозной недостаточности (ХВН)?

На поздних, запущенных стадиях, достаточно визуального осмотра. Однако, для того, чтобы выявить ранние проявления заболевания, одного осмотра недостаточно.

Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование — УЗИ вен. УЗИ вен выполняется в-режиме, а также — в режимах дуплексного и триплексного сканирования. Использование аппаратуры высокого класса позволяет выявить клапанную недостаточность и венозные рефлюксы на самых ранних стадиях заболевания. Ультразвуковое сканирование вен для выявления хронической венозной недостаточности проводят амбулаторно. Это исследование не требует подготовки и полностью безопасно. Его можно проводить абсолютно всем пациентам, вне зависимости от пола, возраста и наличия тяжелой сопутствующей патологии. УЗИ вен можно и нужно выполнять беременным.

Диагностику хронической венозной недостаточности на УЗИ проводит Федоров Д.А.

В тяжелых случаях, когда флеболог подозревает, что хроническая венозная недостаточность является причиной тромбоза вен таза, могут быть назначены другие методы исследования, такие как рентгеновская или магниторезонансная ангиография.  Правильно назначенное, современное лечение всегда опирается на качественную диагностику.

Дмитрий Анатольевич Федоров имеет колоссальный опыт обследования пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), а также владеет всеми консервативными и медикаментозными методами, а также инновационными техниками лечения симптомов хронической венозной недостаточности.

Флеболог Федоров Д.А. проводит лечение хронической венозной недостаточности

В подавляющем большинстве случаев, лечение проводится амбулаторно – без госпитализации и наркоза. Обращайтесь, мы ждем Вас!

Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей | Кудыкин

1. Шлякова А.А., Корнева К.Г., Кудыкин М.Н., Перетягин П.В. Особенности микроциркуляции нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с хронической венозной недостаточностью. Терапевт, 2014, 1: 15-18.

2. Bergan JJ, Schmid-Schonbein GW, Coleridge-Smith PD. Chronic venous disease. N Engl J Med, 2006, 355(3): 488-496.

3. Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol, 2014, 33(2): 87-208.

4. Allegra C, Antignani P-L, Bergan JJ et al. The «С» of CEAP: Suggested definitions and refinements: An international Union of Phlebology conference of experts. J Vasc Surg, 2003, 37(1): 129-131.

5. Rabe E, Guex J-J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F, The VCP Coordinators Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol, 2012, 31(2): 105-115.

6. Eklof Bo, Perrin M, Konstantinos T Delis et al. Up-date terminology of chronic venous disorders: The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. J Vasc Surg, 2009, 49: 498-501.

7. Богачев В.Ю. Современная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Фармацевтический вестник, 2006, 10(2): 54-59.

8. Ruckley CV, Fowkes FGR, Bradbury AW. Venous Disease. Epidemiology, Management and Delivery of Care. Springer. 1999, 278.

9. Jawien A, Grzela T, Ochwat A. Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicentre crosssectional study in 40095 patients. Phlebology, 2003, 81: 110122.

10. Langer RD, Ho E, Deneberg JO et al. Relation-ship between symptoms and venous disease. Arch Int Med, 2005, 165: 14201424.

11. Labropoulos N, Stansby G. Venous and Lymphatic Diseases. Taylor & Francis. 2006, 559.

12. Schmid-Schonbein GW, Granger DN. Molecular Basis for Microcirculatory Disorders. Springer. 2003, 640.

13. Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs Guidelines According to Scientific Evidence. International Angiology, 2008, 27: 1-59.

14. Ramelet A-A, Perrin M, Kern P, Bounameaux H. Phlebology, 5-th edition, Elsevier Masson. 2008. 565.

15. Davies AH. Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg, 2015 Nov 17. pii: S1078-5884(15)00699-1. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.09.024.

16. Varicose Veins in the Legs: The Diagnosis and Management of Varicose Veins. National Clinical Guideline Centre (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2013 Jul.

17. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018, 3: 146-240.

18. Katsenis K. Micronized purified flavonoid fraction (MPFF): a review of its pharmacological effects, therapeutic efficacy and benefits in the management of chronic venous insufficiency. Curr Vasc Pharmacol, 2005 Jan, 3(1): 1-9.

19. Jantet G. RELIEF Study Group. Chronic Venous Insufficiency: Worlwide Results of the RELIEF Study. Angiology, 2002, 53: 245256.

20. Rabe E, Agus GB, Roztocil K. Analysis of the effects of micronized purified flavonoid fraction versus placebo on symptoms and quality of life in patients suffering from chronic venous disease: from a prospective randomized trial. Int Angiol, 2015 Oct, 34(5): 428-36. Epub 2015 May 14.

21. Pitsch F. Assessment of treatment efficacy on venous symptoms: the example of Detralex. Phlebolymphology, 2008, 15: 137-142.

22. Belczak SQ, Sincos IR, Campos W, Beserra J, Nering G, Aun R. Venoactive drugs for chronic venous disease: A randomized, double-blind, placebo-controlled paralleldesign trial. Phlebology, 2014 Aug, 29(7): 454-60. doi: 10.1177/0268355513489550. Epub 2013 May 16.

23. Colerige-Smith P, Lok C, Ramelet AA. Venous leg ulcer: metaanalysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005, 30: 198-208.

24. Чеснокова Н.Н., Кононова С.В., Запорожская Л.И., Кудыкин М.Н. Исследование сегмента регионального рынка лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей. Медицинский альманах, 2015, 4 (39): 205-209.

25. Инструкция по медицинскому применению: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=857a69bd-2c44-43dc-b38c2eaff93ab244&t.

26. Colerige-Smith P. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 rngin Ulcer Healing. Angiology, 2003, 54(Suppl 1): 45-50.

27. Handbook of venous disorders. 7-nd ed. Guidelines Am Venous Forum 2017, 557.

28. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/level/ раздел: Доходы, расходы и условия проживания домашних хозяйств.

Хроническая венозная недостаточность описание симптома от Vascul Clinic

ХВН – не самостоятельное заболевание. Причиной ее может быть варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромботическая болезнь (состояние после перенесенного тромбоза глубоких вен), врожденные аномалии венозной системы.

Внешне хроническая венозная недостаточность может проявляться отеком, появлением пигментных пятен на коже голеней, в основном, в области внутренней лодыжки (гиперпигментация), экземой, уплотнением (липодерматосклероз), белой атрофией кожи и трофической язвой. Последняя является финальной стадией развития заболевания и говорит о выраженном, длительно существующем нарушении кровотока.

Основной отток крови от вен нижних конечностей происходит по глубоким венам (90%). На поверхностные вены приходится не более 10% объема. Направлен кровоток снизу вверх и из поверхностных вен в глубокие, т.е. от периферии к центру. За сохранение нормального направления кровотока отвечают венозные клапаны, которые расположены как в поверхностных, так и в глубоких венах. При нарушении нормальной работы клапанов возникает патологический обратный ток крови (рефлюкс).

При варикозной болезни вен нижних конечностей рефлюкс возникает в поверхностной венозной системе. При этом происходит частичный заброс крови из глубокой вены в поверхностную, т.е. объем крови в поверхностной венозной системе и давление в ней увеличиваются. Это приводит к расширению и деформации вен, однако на ранних стадиях заболевания пациент, как правило, не испытывает никаких неприятных симптомов. Лишний объем крови через соединительные (перфорантные) вены сбрасывается в глубокую венозную систему, тем самым компенсируя имеющиеся нарушения. В течение многих лет основной жалобой пациентов является только косметический дефект. Но это мнимое благополучие. Симптомы появляются при развитии хронического воспаления в венозной стенке и декомпенсации кровотока. Поэтому важно начинать лечение заболевания на ранних стадиях.

При посттромботической болезни образовавшийся тромб приводит к разрушению клапанного аппарата глубоких вен. Также неполное рассасывание (лизис) тромба может вызывать сужение или полное закрытие просвета глубокой вены. Выраженность нарушений кровотока зависит от уровня тромбоза и полноты рассасывания тромба. Наиболее тяжелые нарушения возникают при тромбозе подвздошных вен, находящихся выше уровня паховой складки. В целом, хроническая венозная недостаточность на фоне перенесенного тромбоза глубоких вен возникает раньше, протекает тяжелее и сложнее поддается лечению.

Основными компонентами лечения хронической венозной недостаточности являются компрессионное лечение (эластические бинты или компрессионный медицинский трикотаж), препараты группы венотоников, методы активизации венозного кровотока (прессотерапия и электромиостимуляция) и, при наличии показаний, хирургическое лечение.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, классификация и лечение

Заболеванием вен и сосудов подвержено подавляющее количество жителей Земли. Чем старше человек, тем больше риск развития таких патологий. Одной из самых частых проблем сосудистой системы сегодня является хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Заболевание развивается у людей, занятых в тяжелых условиях труда, имеющих малую активность и ведущих сидячий образ жизни. Лечение ХВН необходимо проводить сразу после обнаружения первых симптомов болезни.

ХВН – это нарушение, связанное с неправильным оттоком крови из нижних конечностей. Сегодня это заболевание встречается довольно часто. По статистике, женщины больше подвержены этой серьезной проблеме.


Обратите внимание: часто данное заболевание путают с варикозным расширением вен. Но ХВН обычно проявляется без видимого расширения.


Наибольший риск развития ХВН проявляется у женщин в период беременности. С одной стороны, образование плода нарушает нормальной циркуляции крови в нижнем отделе таза. С другой, во время вынашивания ребенка у женщины меняется уровень прогестерона и эстрогена. Эти гормоны негативно влияют на упругость стенок вен. Что приводит к изменению структуры кровеносных сосудов. Следствием которых и является венозная недостаточность.

К сожалению, усложняет диагностирование ХВН несвоевременное обращение к врачу. Многие люди считают, что проблему можно решить простым отдыхом и отказом от физических нагрузок на какое-то время.   

Причины хронической венозной недостаточности

Основные причины описываемого заболевания:

  • Несвоевременное обращение к специалисту при варикозном расширении вен.
  • Посттромбофлебитический синдром, связанный с тромбозом глубоких вен.
  • Врожденные патологии (синдром Клиппель-Треноне, синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Часто ХВН возникает после флеботромбоза. Также в факторы, приводящие к появлению этого хронического заболевания, записывают венозный застой, возникающий без видимых проблем кровеносной системы человека.

Кто входит в группу риска?

К группе риска относятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

  • Большой возраст. Установили, что риск развития болезни увеличивается после 35 лет. Чем старше человек, тем больше вероятность развития этого заболевания.
  • Наследственная предрасположенность. Сегодня ученым удалось выявить гены, отвечают за развитие венозных проблем.
  • Гормональный фон. Увеличение уровня прогестерона и эстрогена приводят к различным заболеваниям. В том числе и ХВН.
  • Люди, страдающие лишним весом. Излишняя нагрузка на нижние конечности также провоцирует эту проблему.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Спиртосодержащие вещества, попадая в организм, приводят к разрушению стенок сосудов. Что является одной из причин ХВН.

Симптомы ХВН и осложнения протекания заболевания

Начальная стадия заболевания проявляется появлением на коже характерных «звездочек» из кровеносных сосудов. В ногах появляется тяжесть, и пациент ощущает дискомфорт.

Реже ХВН сопровождается спазмами мышц и раздражение кожных покровов. При обращении к врачу пациент жалуется на:  

  • Усиление отечности стоп к концу дня.
  • Уменьшение температуры тела.
  • Повышение чувствительности ног.
  • Сильную утомляемость и слабость.

Обратите внимание: появление болевых ощущений при ХВН связаны с повышенным давлением на клапаны кровеносных сосудов. Это также приводит к отечности и появлению пигментации кожи.


При неправильном лечении или не обращении к врачу, такое изменение в организме может привести к проявлению трофических язв и сложности с обстановкой кровотечений при повреждении нижних конечностей.

Стадии хронической венозной недостаточности

Существует несколько классификаций стадий ХВН. Чаще всего специалисты пользуются клинической. Она включает следующие стадии:

  • Образование телеангиеэктазии и ретикулярных вен.
  • Изменения в диаметре вен на 0,3 и более см.
  • Нарушение венозного и лимфатического оттока.
  • Изменение структуры кожного покрова.

Также сегодня принята классификация хронической венозной недостаточности по трудоспособности пациента:

  • Бессимптомное течение заболевания.
  • Трудоспособность пациента без поддерживающих средств.
  • Необходимость поддерживающей терапии для трудоспособности.
  • Нетрудоспособность пациента даже при проведении лечебных процедур.

Лечение хронической венозной недостаточности с помощью аппаратов «Солнышко»

Современная медицина использует несколько методов лечения сосудистых заболеваний. Одним из них является аппаратная медицина. Она подразумевает использование специальных приборов, которые снижают факторы развития ХВН. Одним из таких аппаратов является «Солнышко» модели Амнп-02. Устройство оказывает стимулирующее воздействие на мышцы и стенки венозной системы. Что приводит к нормализации оттока крови и устранению факторов развития болезни. Лечение аппаратом «Солнышко» проводится ежедневно. После проведения 15 процедур нужно сделать перерыв в 1 месяц.

Людям, склонным к появлению этого заболевания рекомендуется регулярно проводить профилактику хронической венозной недостаточности. Необходимо ежедневно делать зарядку и гулять на свежем воздухе. Если большая часть рабочего времени проводится на ногах, то желательно, каждый час делать перерыв на 5-10 минут, чтобы снять нагрузку.

Любые проблемы с сосудами приводят к серьезным последствиям. Чтобы исключить проблемы, необходимо регулярно проводить профилактику и посещать специалиста для обследования. Особенно важно это делать лицам, входящим в группу риска. То есть тем, кто имеет генетическую предрасположенность или много времени проводит на ногах.

Хроническая венозная недостаточность — лечение ХВН в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Как лечится хроническая венозная недостаточность

Ноют и быстро утомляются ноги? Беспокоят болезненные сокращения мышц? Портят настроение вздувшиеся вены? Отеки мешают ходить? Вероятно, у вас развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Причины появления и развития венозной недостаточности

Причинам недуга чаще всего бывают:

  • малоподвижный образ жизни,
  • гормональные особенности,
  • тяжелые или слишком длительные физические нагрузки,
  • работа в однообразном положении,
  • возраст,
  • наследственность.

ХВН зачастую случается у тяжеловесов, людей, страдающих запорами, вынужденных работать в статичной позе.

В последнее время замечено, что симптомы недостаточности заметно «помолодели». Это связано с особенностями образа жизни людей 27-40 лет. Специалисты предупреждают: чтобы в старости не страдать от венозной недостаточности, нужно уже с 25-30 лет регулярно проходить медосмотры.

Врачи флебологи МЦЗ «Надежда» способны обнаружить и пресечь патологию в самом ее начале.

Симптомы венозной недостаточности

Течение ХВН проходит разные фазы:

  • Хроническая венозная недостаточность 1 степени. На первом этапе больных беспокоят периодические судороги, отекание, быстро развивающаяся усталость.
  • ХВН 2 степени. Характеризуется появлением экземы, видоизменением окраски кожи. Хроническая венозная недостаточность, симптомы которой досаждают ежедневно, подлежит срочной курации.
  • Хроническая венозная недостаточность 3 степени с образованием трофических язв.

Лечение хронической венозной недостаточности

Флебологи медцентра «Надежда» предупреждают: своевременная диагностика сокращает сроки лечения и делает его результативнее.

В нашем центре команды врачей разных специальностей помогут определить наличие ХВН на нулевой стадии, когда симптомы еще не проявляются, а жалоб не имеется. Параллельно мы устанавливаем, что явилось причиной недуга. Схема предупреждения и излечения ХВН подбирается индивидуально, но обычно состоит из:

  • курса флеботропных препаратов,
  • компрессионной поддержки,
  • хирургической или лазерной операции (при необходимости).

Флебологи нашего центра кроме медицинского лечения порекомендуют препараты народной медицины, которые в комплексе с традиционными лекарственными средствами ускорят излечение, дадут консультации об изменении образа и стиля жизни.

Хроническое заболевание вен (Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Что такое

хроническое заболевание вен (Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Хроническое заболевание вен (или хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это недуг, который поражает поверхностные вены нижних конечностей и сопровождается нарушением кровотока. Как правило, этим заболеванием страдают женщины, в частности, во время беременности или приема противозачаточных таблеток. Но не редки случаи, когда заболевание поражает мужчин. Хроническое заболевание вен широко распространено в Европе и Северной Америке (регистрируется у 40% взрослого населения). Его появление может быть вызвано такими факторами, как недостаточная двигательная активность, увеличение веса, гормональные расстройства, тромбоз глубоких вен, ухудшение общего состояния кровеносных сосудов, нарушение оттока крови, наследственность.

В тяжелых случаях хроническое заболевание вен приводит к флебитам (воспалениям стенок вен), тромбофлебитам, венозным язвам. Если симптомы заболевания проявляются часто, без сомнения, речь идет о хронической венозной недостаточности (ХВН).

При варикозной болезни вены приобретают характерную извилистую форму, удлиняются, становятся ярко выраженными, что вызывает настоящий эстетический дискомфорт у многих женщин.

Хроническое заболевание вен (или хроническая венозная недостаточность (ХВН) сопровождается не только эстетическими нарушениями. Больных варикозом беспокоят такие симптомы, как покалывание в ногах, усталость и тяжесть в ногах, тяжесть в лодыжках, мышечные спазмы, повышенная чувствительность к холоду и телеангиэктазия (четко просматриваемое расширение вен, капилляров и мелких артерий).

Решение всех проблем при

хроническом заболевании вен

Если Вы ищете эффективное, быстрое, безболезненное и индивидуальное решение проблемы при хронической венозной недостаточности (ХВН), к Вашим услугам квалифицированные специалисты «Vein Care Team», которые после предварительной амбулаторной консультации будут рады предложить Вам наиболее подходящий курс лечения. Существуют различные формы и характеристики хронического заболевания вен, в связи с этим важно осуществлять как можно более индивидуальный подход к каждому пациенту. Именно поэтому наиболее правильным выбором будет обратиться к специалистам «Vein Care Team».

Совместите операцию по лечению

хронического заболевания вен со спокойным отдыхом в Турине

Необходимость лечения хронической варикозной болезни может стать возможностью для самого настоящего спокойного отдыха в городе с богатой историей Турине.

Во время предварительной консультации (необходимой для подтверждения диагноза и определения лечебной программы) и при последующем хирургическом вмешательстве (проводимом с использованием современных эндоваскулярных методов, таких как лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция и склеротерапия, которые позволяют пациентам нормально передвигаться уже через час после операции), опыт и квалификация специалистов Медицинского центра «Vein Care Team» помогут Вам забыть о том, что Вы проходите курс лечения хронического заболевания вен, а необходимость этого лечения может стать для Вас и сопровождающих Вас людей возможностью для отдыха и релаксации в нашем великолепном городе с многовековой историей, богатом достопримечательностями. Сотрудники «VeinCareTeam» готовы предоставить Вам необходимую помощь и информацию: от отелей и основных туристических маршрутов и достопримечательностей города до информации о транспортных средствах и возможностях передвижения .

Venous Insufficiency — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — распространенное заболевание, которое обычно проявляется отеком нижних конечностей, трофическими изменениями кожи и дискомфортом, вторичным по отношению к венозной гипертензии. Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, может способствовать значительному снижению качества жизни и потере продуктивности. В большинстве случаев это состояние обусловлено несостоятельностью клапанной деятельности венозных стенок.Это задание описывает патофизиологию, этиологию и проявления хронической венозной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию хронической венозной недостаточности.

  • Опишите типичные проявления хронической венозной недостаточности.

  • Опишите возможные варианты лечения хронической венозной недостаточности.

  • Объясните некоторые межпрофессиональные командные стратегии по улучшению лечения и оптимизации результатов для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) обычно проявляется отеком нижних конечностей, трофическими изменениями кожи и дискомфортом, вторичным по отношению к венозной гипертензии. Хроническая венозная недостаточность является распространенным болезненным процессом. Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, связана со снижением качества жизни и потерей производительности труда.В большинстве случаев причиной являются несостоятельные клапаны. Каждый год примерно у 150 000 новых пациентов диагностируется хроническая венозная недостаточность, и на лечение этих пациентов расходуется около 500 миллионов долларов.

Если ХВН не лечить, она обычно прогрессирует и приводит к постфлебитическому синдрому и венозным язвам. Кроме косметического дефицита больной может жаловаться на боль, отечность ног, зуд, изменение цвета кожи. Краеугольным камнем лечения является использование компрессионного трикотажа, но показатели приверженности неудовлетворительны.Многие пациенты решаются на операцию, и результаты действительно различаются.

Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая) была разработана для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. Было показано, что система позволяет прогнозировать качество жизни пациента и тяжесть его симптомов.[1][2][3]

Этиология

Этиология хронической венозной недостаточности также может быть классифицирована как первичная или вторичная по отношению к тромбозу глубоких вен (ТГВ).

Первичная хроническая венозная недостаточность относится к симптоматическому проявлению без провоцирующего события и возникает из-за врожденных дефектов или изменений биохимии венозной стенки. Недавние исследования показывают, что примерно у 70 % пациентов имеется первичная хроническая венозная недостаточность, а у 30 % – вторичное заболевание. Исследования первичной хронической венозной недостаточности выявили снижение содержания эластина, повышенное ремоделирование внеклеточного матрикса и воспалительный инфильтрат. Кульминация которого изменяет целостность вены, способствуя расширению и недостаточности клапанов.

Вторичная хроническая венозная недостаточность возникает в ответ на ТГВ, который вызывает воспалительную реакцию с последующим повреждением стенки вены. Независимо от конкретной этиологии, хроническая венозная недостаточность способствует развитию венозной гипертензии. Наиболее распространенными немодифицируемыми факторами риска являются женский пол и нетромботическая обструкция подвздошных вен (синдром Мэя-Тернера). Несколько исследований также предположили, что генетический компонент способствует слабости стенок вен. Модифицируемые факторы риска включают курение, ожирение, беременность, длительное стояние, ТГВ и повреждение вен.[4][5]

Эпидемиология

По оценкам, от шести до семи миллионов человек в Соединенных Штатах имеют существующий диагноз запущенного заболевания вен и соответствуют диагностическим критериям хронической венозной недостаточности. Результаты исследований показывают, что в общей популяции от 1% до 17% мужчин и от 1% до 40% женщин могут страдать хронической венозной недостаточностью. Несмотря на этот широкий диапазон, незападные страны, по-видимому, имеют более низкую общую распространенность. Среди всех пациентов с хронической венозной недостаточностью примерно от 1% до 2.У 7% разовьется язва венозного застоя. Образование язвы имеет неблагоприятный прогноз: у 40% пациентов развивается рецидив, несмотря на стандартное лечение. На лечение хронической венозной недостаточности приходится примерно 2% общего объема здравоохранения в США.[6][7]

Патофизиология

Патофизиология хронической венозной недостаточности возникает либо из-за рефлюкса (обратного тока), либо из-за обструкции венозного кровотока. Хроническая венозная недостаточность может развиться из-за длительной клапанной недостаточности поверхностных вен, глубоких вен или соединяющих их перфорантных вен.Во всех случаях результатом является венозная гипертензия нижних конечностей.

Поверхностная несостоятельность обычно возникает из-за ослабленных клапанов или клапанов неправильной формы или из-за расширения диаметра вен, что препятствует нормальной конгруэнтности клапанов. Негерметичный клапан в большинстве случаев располагается вблизи впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену. Хотя в некоторых случаях дисфункция клапана может быть врожденной, она также может быть результатом травмы, длительного стояния, гормональных изменений или тромбоза.

Дисфункция глубоких вен обычно возникает из-за перенесенного ранее ТГВ, что приводит к воспалению, рубцеванию и спайкам клапана, а также сужению просвета. Клапанная недостаточность перфорационной вены позволяет более высокому давлению проникать в поверхностную венозную систему. Последующая дилатация препятствует правильному закрытию створок клапана в поверхностных венах. У большинства пациентов также будет заболевание в поверхностных венах. Венозное давление в покое представляет собой сумму обструкции оттока, капиллярного притока, функции клапана и функции мышечного насоса.

Независимо от причины постоянно повышенное венозное гидростатическое давление может привести к боли в нижних конечностях, отеку и венозной микроангиопатии. У некоторых пациентов развивается постоянная гиперпигментация кожи из-за отложения гемосидерина по мере того, как эритроциты выходят в окружающие ткани. У многих из этих пациентов также будет липодерматосклероз, который представляет собой утолщение кожи из-за фиброза подкожно-жировой клетчатки. По мере прогрессирования заболевания нарушение микроциркуляции и ослабление кожных покровов может привести к образованию язвы.[8]

Факторы риска ХВН

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с хронической венозной недостаточностью обычно первоначально обращаются с комбинацией зависящих от точечных отеков, дискомфорта в ногах, усталости и зуда. Несмотря на то, что у разных пациентов могут быть разные проявления, некоторые признаки преобладают: боль, спазмы, зуд, покалывание и ощущение пульсации. Пациенты могут описывать симптомы, которые улучшаются в покое и при поднятии ноги, и не связаны с физическими упражнениями.Эта последняя особенность может быть использована для того, чтобы отличить венозную хромоту от артериальной. По мере прогрессирования заболевания можно отметить наличие варикозного расширения вен и болезненность, а также стойкий отек и изменения кожи. Пациенты с запущенным заболеванием будут иметь серьезное побледнение кожи, атрофию дермы, гиперпигментацию, расширение венозных капилляров и образование язвы, чаще всего покрывающей медиальную лодыжку.

Тщательный сбор анамнеза должен указывать на любое состояние гиперкоагуляции, использование оральных контрацептивов, предшествующий ТГВ или вмешательство, уровень физической активности и род занятий.Проявления пациента следует тщательно отличать от других патологий с похожими симптомами: диабетических язв, ишемических язв и дерматологических состояний, включая рак.

Физический осмотр должен включать подробную оценку любых язв, дистальных пульсов и невропатии. Проба Тренделенбурга может помочь дифференцировать ХВН, вызванную клапанами поверхностных вен, и клапанами глубоких вен. Для выполнения теста ногу пациента приподнимают и всю венозную кровь опорожняют.Затем хирург плотно сдавливает пах, чтобы закупорить соединение большой подкожной вены, и просит пациента встать. Если нога не наполняется венозной кровью, это свидетельствует о том, что причиной ХВН являются несостоятельные клапаны в поверхностных венах. если нога наполняется венозной кровью, то клапаны, соединяющие поверхностные вены с глубокими, несостоятельны. Если вовлечены клапаны глубокой системы, лечение ограничивается компрессионными чулками.

Оценка

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию первоначальная оценка должна включать объективную стратификацию.Тестирование венозного рефлюкса может выявить пораженные участки и дать некоторое представление об этиологии и патофизиологии. Дуплексная ультрасонография, особенно визуализация в В-режиме, может быть полезна для выявления областей пораженной анатомии. Недостаточность внутри венозного сегмента определяется как рефлюкс более 0,5 секунды с дистальной компрессией. Инвазивная венография может быть использована у пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или подозрение на венозный стеноз. Другими методами, которые могут быть использованы, являются: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной состоятельности.[9][10]

Прямая венография больше не проводится из-за усовершенствования ультразвуковой технологии и доступности МРТ. Венозная плетизмография позволяет выявить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемок и проводится редко.

Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из положения сидя, также используется для оценки ХВН. Быстрое наполнение ног менее 20 секунд является ненормальным.

Лечение/управление

Пациентов с хронической венозной недостаточностью следует лечить в зависимости от тяжести и характера заболевания.Цели лечения включают уменьшение дискомфорта и отека, стабилизацию внешнего вида кожи, удаление болезненных варикозных вен и заживление язв. Большинству пациентов вначале следует проводить консервативное лечение с поднятием ног, физическими упражнениями (которые улучшают пампинг икроножных мышц), контролем массы тела и компрессионной терапией. Компрессионная терапия является долгосрочной и приносит пользу только тем пациентам, которые остаются послушными.

Если вовлечена поверхностная подкожная вена, существует несколько типов хирургических вмешательств для лечения ХВН.Если поражена глубокая венозная система, то лечение проводится компрессионными чулками.

Язвы лучше всего лечатся с помощью компрессионных бинтов. Хронические венозные язвы влекут за собой риск инфицирования и раковой трансформации (язва Маржолина). Компрессионную терапию следует использовать с осторожностью у пациентов с сопутствующим заболеванием периферических артерий. Значительную артериальную недостаточность следует лечить до введения компрессионного режима. Пациентам, у которых язвы не реагируют на компрессию, в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство.Важно понимать, что склерозанты используются для лечения сосудистых звездочек, а НЕ варикозного расширения вен. Количество раствора, необходимое для коллапса варикозного расширения вен, будет огромным и приведет к сильной боли, тромбозу и необратимому изменению цвета кожи.

Рефлюкс поверхностных вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозной термоабляции или стриппинг. Рефлюкс глубоких вен можно лечить с помощью реконструкции клапана или трансплантации клапана. Перфораторный рефлюкс можно лечить с помощью склеротерапии, эндовенозной термической абляции или субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS).Однако следует отметить, что режимы компрессионной терапии, которых придерживаются, очень эффективны при лечении всех форм венозной патофизиологии.[3][11][12]

Что касается хирургии, рецидивы характерны для всех операций. Кроме того, преждевременное удаление слегка пораженной подкожной вены также удаляет важный источник кондуита, если в будущем потребуется шунтирование. В некоторых центрах проводится вальвулопластика, но операция технически сложна и не всегда работает.Осложнения, связанные с операцией, включают:

Независимо от того, какая операция выбрана, пациенты должны сочетать ее с компрессионными чулками для максимальной эффективности.

Дифференциальный диагноз

    • Lymphedema

    • CellUlitisitis

    • 1

      STASIS Dermatitis 1

    • Varicose Weins

    Постановка

    Классификация Cheap для CVI заключается в следующем:

    • C0: Нет очевидного Особенность венозной болезни

    • C1: наличие вен ретикулярных или пауков

    • C2: очевидный варикозные вены

    • C: Наличие отеков, но без изменений кожи

    • C4: обесцвечивание кожи, пигментация

    • C5: Зажившая язва

    • C6: Острая язва

    Этиология

      • Primary

      • Средняя (Травма, таблетки контроля рождаемости)

      • Врожденные (Klipper Trenaunay)

      • Нет причин известно

      Анатомический

      Патофизиология

        • Обструкция, тромбоз

        • Reflux

        • Reffull

        • 1

          Обструкция и рефлюкс

        • без венозной патологии

        Прогноз

        4

        CVI не является доброкачественным расстройством и несет огромную заболевание.Без коррекции состояние прогрессирует. Венозные язвы распространены и очень трудно поддаются лечению. Хронические венозные язвы болезненны и изнурительны. Даже при лечении часты рецидивы, если венозная гипертензия сохраняется. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургия ХВН остается неудовлетворительной, несмотря на доступность многочисленных процедур. Стоимость ухода за пациентом огромна.

        Осложнения

        • Венозной язва

        • Leg обесцвечивание

        • Тромбофлебит

        • Т

        • легочная эмболия

        • Кровотечение

        • Вторичная лимфедема

        • Хроническая боль

        Послеоперационный и реабилитационный уход

        Пациентам следует рекомендовать заниматься спортом и избегать малоподвижного образа жизни.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        CVI лучше всего управляется командой медицинских работников, в которую входят медсестра по уходу за ранами, сосудистый хирург, общий хирург, бариатрическая медсестра и физиотерапевт. В большинстве случаев ХВН поддается лечению, но ключевым моментом является соблюдение режима лечения. Пациентам следует рекомендовать носить компрессионные чулки, если нет противопоказаний. Одно только использование чулок может заметно улучшить симптомы и внешний вид. Кроме того, пациенту следует рекомендовать похудеть и избегать длительного пребывания в одном положении.Существует много хирургических процедур для лечения ХВН, но ни одна из них не эффективна на 100%, и рецидивы характерны для всех из них. Пациент должен быть информирован о компрессионных чулках, которые эффективны у большинства пациентов. Если у пациента венозная язва, требуется длительная терапия. Пока венозная гипертензия не контролируется, шансы на заживление язвы невелики. Больному следует рекомендовать физические упражнения и избегать малоподвижного образа жизни. Тесное общение между командой важно для улучшения результатов лечения пациентов.[13][14](Уровень V)

        Исходы

        ХВН, если ее не лечить, приводит к очень высокой заболеваемости и инвалидности. Без лечения состояние прогрессирует, что в конечном итоге приводит к разрушению кожи и образованию язв. И эти язвы трудно излечить, что приводит к сильной боли и увеличению затрат на здравоохранение. Многие пациенты попадают в раневые клиники, где их лечат месяцами и годами без каких-либо существенных результатов. Эти пациенты также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.Кроме того, любая незначительная травма связана с обильным кровотечением, которое иногда может привести к летальному исходу. [15][16](Уровень V)

        Рисунок

        Хроническая венозная недостаточность. Предоставлено Molly Nettles OTR/L, CLT-LANA

        Рисунок

        Венозная недостаточность Обратите внимание на покраснение (не целлюлит), белую атрофию и липодерматосклероз. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

        Ссылки

        1.
        Chamanga ET. Понимание венозных язв ног.Сообщество медсестер Br J. 2018 01 сентября; 23 (Sup9): S6-S15. [PubMed: 30156878]
        2.
        Гарсия Р., Лабропулос Н., Гаспарис А.П., Элиас С. Настоящие и будущие варианты лечения подпахового заболевания глубоких вен. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 сен; 6 (5): 664-671. [PubMed: 30007531]
        3.
        Schwahn-Schreiber C, Breu FX, Rabe E, Buschmann I, Döller W, Lulay GR, Miller A, Valesky E, Reich-Schupke S. [Рекомендация S1 по прерывистому пневматическому сжатию ( МПК)]. Hautarzt.2018 авг; 69 (8): 662-673. [PubMed: 29951853]
        4.
        Sutzko DC, Obi AT, Kimball AS, Smith ME, Wakefield TW, Osborne NH. Клинические результаты после процедур по поводу варикозного расширения вен у восьмидесятилетних в Регистре варикозного расширения вен Инициативы по качеству сосудов. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль; 6 (4): 464-470. [Бесплатная статья PMC: PMC6005729] [PubMed: 29752187]
        5.
        Кавуси Ю., Аль Адас З., Караманос Э., Кеннеди Н., Каббани Л.С., Лин Дж. К. Мужчины имеют более высокий клинический класс хронического заболевания вен перед эндовенозной катетерной аблацией.J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 ноябрь;6(6):702-706. [PubMed: 30064962]
        6.
        ДеПопас Э., Браун М. Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей. Семин Интервент Радиол. 2018 март;35(1):56-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5886767] [PubMed: 29628617]
        7.
        Taylor J, Hicks CW, Heller JA. Гемодинамические эффекты беременности на венозную систему нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 март; 6 (2): 246-255. [PubMed: 29454441]
        8.
        Мутлак О., Аслам М., Стэндфилд, штат Нью-Джерси. Хроническая венозная недостаточность: новая концепция для понимания патофизиологии на уровне микрососудов — пилотное исследование. Перфузия. 2019 Январь; 34 (1): 84-89. [PubMed: 30067139]
        9.
        Knupfer J, Reich-Schupke S, Stücker M. [Консервативное лечение варикоза и посттромботического синдрома]. Hautarzt. 2018 май; 69(5):413-424. [PubMed: 29666894]
        10.
        Бутани М., Тирумалаван Н., Хокенберри М.С., Кирби Э.В., Пастушак А.В., Липшульц Л.И.Изменчивость моделей, методов и интерпретаций международной практики дуплексного ультразвукового исследования полового члена: анонимный опрос членов ISSM. Int J Impot Res. 2018 Октябрь; 30 (5): 237-242. [Бесплатная статья PMC: PMC6173975] [PubMed: 30108336]
        11.
        Обновление текущих рекомендаций по уходу: венозная недостаточность нижних конечностей. Дуодецим. 2017;133(6):571-2. [PubMed: 29243470]
        12.
        Аппелен Д., Ван Лоо Э., Принс М.Х., Нойманн М.Х., Кольбах Д.Н. Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 26;9:CD004174. [Бесплатная статья PMC: PMC6483721] [PubMed: 28950030]
        13.
        Бозкурт А.К., Балканай О.О. [Подход к венозным заболеваниям в пожилом возрасте]. Турк Кардийол Дерн Арс. 2017 Сентябрь; 45 (Приложение 5): 102-107. [PubMed: 28976394]
        14.
        Freisinger E. Компрессионная терапия при тромбозе глубоких вен — почему, да! Васа. 2017 авг; 46 (5): 406. [PubMed: 28846067]
        15.
        Тессари М., Тисато В., Римонди Э., Замбони П., Малагони А.М.Влияние прерывистой пневматической компрессии на клинические исходы и биохимические маркеры у пациентов с низкой подвижностью и отеком нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль;6(4):500-510. [PubMed: 29

        5]
        16.
        Xu Z, Hsia HC. Влияние микробных сообществ на заживление ран: обзор. Энн Пласт Сург. 2018 июль;81(1):113-123. [PubMed: 29746280]

        Венозная недостаточность: предыстория, анатомия, патофизиология

        Автор

        Роберт Вайс, доктор медицины  доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

        Роберт Вайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия косметической хирургии, Американская академия дерматологии, Американский колледж флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

        Раскрытие информации: получил гонорары от Angiodynamics за выступления и преподавание; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получены гранты/финансовые исследования от Palomar для независимого подрядчика.

        Соавтор (ы)

        Dora E Izaguirre Anariba, MD, MPH   Врач медицинского отделения медицинского центра Wyckoff Heights

        Dora E Izaguirre Anariba, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Хесус Ланца, доктор медицины  Научный сотрудник в области пульмонологии и реанимации, медицинский факультет, отделение пульмонологии, больница Ленокс Хилл

        Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

        Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP  Бывший клинический адъюнкт-профессор Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор, лаборатория физиологии легких, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинский факультет, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

        Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Главный редактор

        Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

        Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

        Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
        Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

        Благодарности

        Кэтрин Э. Браун, DO Консультант, кафедра хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Диего

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Мэри Фарли, MD Хирург-дерматолог/хирург Mohs, Хирургический центр Энн Арундел

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный менеджер, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        William H Pearce, MD Заведующий отделением сосудистой хирургии, Вайолет и Чарльз Болдуин, профессор сосудистой хирургии, отделение хирургии, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

        William H Pearce, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургов штата Вирджиния, Центральная хирургическая ассоциация, Нью-Йоркская академия наук, Общество Сосудистая хирургия, Общество медицины критических состояний, Общество университетских хирургов и Западная хирургическая ассоциация

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Yale D Podnos, MD, MPH Хирург-консультант, отделение хирургии, Национальный медицинский центр «Город надежды»

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Vincent Lopez Rowe, MD Адъюнкт-профессор хирургии, кафедра хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский центр Университета Южной Калифорнии Директор программы, ординатура по сосудистой хирургии

        Винсент Лопес Роу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество хирургии периферических сосудов, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии и Западное общество сосудистой хирургии.

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

        Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

        R Stan Taylor, MD Профессор JB Howell в области образования и выявления меланомы, отделения дерматологии и пластической хирургии, директор клиники кожной хирургии и онкологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

        R Стэн Тейлор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Моса, Американской дерматологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Христианского медицинского и стоматологического общества и Общества расследований. Дерматология

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Центра медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

        Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

        .

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

        Обзор

        Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

        Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

        Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу.ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

        Клапан внутри вены

        Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

        Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

        Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.

        ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

        Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

        Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

        По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

        Симптомы и причины

        Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

        Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

        • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
        • Боль или усталость в ногах
        • Новые варикозные вены
        • Кожистая кожа на ногах
        • Шелушение или зуд кожи на голенях или ступнях
        • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

        Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

        По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

        ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

        Диагностика и тесты

        Как диагностируется ХВН?

        Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

        Управление и лечение

        Как лечится хроническая венозная недостаточность?

        Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

        • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
        • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
        • Похудеть , если у вас избыточный вес.
        • Поднимите ноги в положении сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
        • Носите компрессионные чулки.
        • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
        • Соблюдайте правила гигиены кожи.

        Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение язв на ногах.

        Компрессионные чулки

        Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и в виде колготок. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

        Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и проверить кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

        Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

        Антибиотики

        Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

        Другие лекарства

        Если у вас есть посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарства для предотвращения образования дополнительных тромбов.

        Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

        Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

        Уход за кожей

        Важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

        Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

        Нехирургическое лечение

        Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

        Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

        Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

        Хирургическое лечение

        Когда необходимо хирургическое лечение?

        Менее чем для 10% пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

        Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

        Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

        Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

        Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

        Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

        • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
        • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
        • Ожирение
        • Беременность
        • Бездействие
        • Курение
        • Продолжительное стояние или сидение
        • Женский пол
        • Возраст старше 50 лет

        Профилактика

        Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

        Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

        • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
        • Бросить курить.
        • Регулярно занимайтесь спортом.
        • Избегайте ношения тесной одежды, такой как тугие пояса или ремни.
        • Похудеть, если у вас избыточный вес.
        • Избегайте длительного сидения или стояния.

        Ресурсы

        Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

        Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

        Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

        Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

        Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

        Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения заболеваний сосудов, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

        Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

        Институт сердца, сосудов и органов грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

        Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

        Связаться с

        Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

        Стать пациентом

        Варианты лечения

        Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

        Лечебные шаблоны

        Диагностические тесты

        Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

        Веб-чаты

        Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

        Видео

        Интерактивные инструменты

        Ссылки на ресурсы

        *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

        Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

        Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

        Обзор

        Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

        Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

        Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

        Клапан внутри вены

        Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

        Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

        Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.

        ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

        Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

        Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

        По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

        Симптомы и причины

        Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

        Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

        • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
        • Боль или усталость в ногах
        • Новые варикозные вены
        • Кожистая кожа на ногах
        • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
        • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

        Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

        По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

        ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

        Диагностика и тесты

        Как диагностируется ХВН?

        Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

        Управление и лечение

        Как лечится хроническая венозная недостаточность?

        Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

        • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
        • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
        • Похудеть , если у вас избыточный вес.
        • Поднимите ноги в положении сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
        • Носите компрессионные чулки.
        • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
        • Соблюдайте правила гигиены кожи.

        Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение язв на ногах.

        Компрессионные чулки

        Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и в виде колготок. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

        Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и проверить кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

        Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

        Антибиотики

        Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

        Другие лекарства

        Если у вас посттромботический синдром, врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

        Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

        Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

        Уход за кожей

        Важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

        Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

        Нехирургическое лечение

        Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

        Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

        Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

        Хирургическое лечение

        Когда необходимо хирургическое лечение?

        Менее чем для 10% пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

        Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

        Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

        Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

        Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

        Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

        • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
        • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
        • Ожирение
        • Беременность
        • Бездействие
        • Курение
        • Продолжительное стояние или сидение
        • Женский пол
        • Возраст старше 50 лет

        Профилактика

        Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

        Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

        • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
        • Бросить курить.
        • Регулярно занимайтесь спортом.
        • Избегайте ношения тесной одежды, такой как тугие пояса или ремни.
        • Похудеть, если у вас избыточный вес.
        • Избегайте длительного сидения или стояния.

        Ресурсы

        Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

        Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

        Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

        Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

        Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

        Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения заболеваний сосудов, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

        Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

        Институт сердца, сосудов и органов грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

        Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

        Связаться с

        Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

        Стать пациентом

        Варианты лечения

        Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

        Лечебные шаблоны

        Диагностические тесты

        Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

        Веб-чаты

        Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

        Видео

        Интерактивные инструменты

        Ссылки на ресурсы

        *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

        Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

        Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

        Обзор

        Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

        Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

        Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

        Клапан внутри вены

        Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

        Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

        Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.

        ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

        Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

        Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

        По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

        Симптомы и причины

        Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

        Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

        • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
        • Боль или усталость в ногах
        • Новые варикозные вены
        • Кожистая кожа на ногах
        • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
        • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

        Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

        По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

        ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

        Диагностика и тесты

        Как диагностируется ХВН?

        Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

        Управление и лечение

        Как лечится хроническая венозная недостаточность?

        Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

        • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
        • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
        • Похудеть , если у вас избыточный вес.
        • Поднимите ноги в положении сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
        • Носите компрессионные чулки.
        • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
        • Соблюдайте правила гигиены кожи.

        Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение язв на ногах.

        Компрессионные чулки

        Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и в виде колготок. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

        Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и проверить кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

        Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

        Антибиотики

        Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

        Другие лекарства

        Если у вас посттромботический синдром, врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

        Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

        Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

        Уход за кожей

        Важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

        Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

        Нехирургическое лечение

        Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

        Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

        Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

        Хирургическое лечение

        Когда необходимо хирургическое лечение?

        Менее чем для 10% пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

        Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

        Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

        Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

        Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

        Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

        • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
        • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
        • Ожирение
        • Беременность
        • Бездействие
        • Курение
        • Продолжительное стояние или сидение
        • Женский пол
        • Возраст старше 50 лет

        Профилактика

        Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

        Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

        • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
        • Бросить курить.
        • Регулярно занимайтесь спортом.
        • Избегайте ношения тесной одежды, такой как тугие пояса или ремни.
        • Похудеть, если у вас избыточный вес.
        • Избегайте длительного сидения или стояния.

        Ресурсы

        Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

        Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

        Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

        Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

        Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

        Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения заболеваний сосудов, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

        Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

        Институт сердца, сосудов и органов грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

        Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

        Связаться с

        Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

        Стать пациентом

        Варианты лечения

        Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

        Лечебные шаблоны

        Диагностические тесты

        Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

        Веб-чаты

        Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

        Видео

        Интерактивные инструменты

        Ссылки на ресурсы

        *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

        Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

        Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

        Патофизиология отеков у пациентов с хронической венозной недостаточностью — Servier

        Mohamed K. KAMEL, John BLEBEA

        Кафедра хирургии,
        Медицинский колледж,
        Центральный Мичиганский университет,
        Сагино, Мичиган, США

        Аннотация

        Распространенность хронической венозной недостаточности и связанные с ней затраты на здравоохранение сильно недооценивались в течение длительного периода времени. Многие пациенты, страдающие хронической венозной недостаточностью, либо имеют отеки нижних конечностей, либо имеют сопутствующие им отеки.К основным патофизиологическим механизмам формирования отеков у таких больных относятся повышение капиллярного гидростатического давления на фоне клапанной недостаточности или венозной обструкции. Кроме того, наблюдается повышенная проницаемость капилляров из-за сопутствующих воспалительных реакций, которые впоследствии приводят к просачиванию богатой белком жидкости в интерстициальное пространство. Такая жидкость увеличивает онкотическое давление в интерстиции, что приводит к дополнительному образованию отека. В этой статье будут рассмотрены анатомические, гемодинамические и патофизиологические механизмы отека нижних конечностей, связанного с хронической венозной недостаточностью.Клинические методы, наиболее часто используемые для оценки степени и тяжести образования отека, также будут кратко рассмотрены.

        Введение

        Согласно трансатлантическому междисциплинарному консенсусному документу VEIN-TERM, опубликованному в 2009 г., хроническая венозная недостаточность (ХВН) определяется как «любые морфологические и функциональные нарушения венозной системы, проявляющиеся в течение длительного времени либо симптомами, либо признаками, указывающими на необходимость исследования». и/или уход.” 1 Далее было определено, что он применяется к функциональным нарушениям венозной системы, которые приводят к отекам от умеренных до тяжелых. Таким образом, CVI следует использовать для описания более поздних стадий заболевания, начиная с венозного отека (C 3 ), но чаще при состояниях, при которых изменения кожи (C 4 ) или изъязвления (C 5-6 ) имело место, как определено в системе клинической, этиологической, анатомической и патофизиологической классификации (CEAP). 2 Хронические заболевания вен являются одним из наиболее распространенных, но сильно недооцененных хронических заболеваний в США и во всем мире. Согласно недавнему отчету группы SAGE, ХВН затрагивает примерно 175 миллионов граждан США, а ежегодные расходы оцениваются в 46 миллиардов долларов. 3,4 Во всем мире исследователи из программы Vein Consult Program проспективно опросили более 90 000 человек с разных континентов и обнаружили, что распространенность симптоматической ХВН была одинаковой в Западной/Восточной Европе (78%/87%), Латинской Америке (88%) , Ближний Восток (85%) и Дальний Восток (87%). 5

        В нескольких популяционных эпидемиологических исследованиях изучались демографические и клинические факторы, связанные с развитием ХВН. Среди них пожилой возраст является одним из наиболее хорошо известных факторов риска развития ХВН. Во Фремингемском исследовании Робертсон сообщил, что риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 1% для мужчин и 10% для женщин моложе 30 лет, но увеличивается до 57% и 77% для мужчин и женщин в возрасте 70 лет и старше соответственно. 6 В связи со старением населения США и других западных стран ожидается, что в ближайшие годы заболеваемость и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний еще больше возрастут.Секс является еще одним важным фактором риска. В популяционном исследовании в Сан-Диего Крики сообщил, что женщины в два раза чаще страдают варикозным расширением вен по сравнению с их коллегами-мужчинами. 7 Однако в эдинбургском популяционном перекрестном обследовании вен, в ходе которого изучалась хроническая венозная недостаточность, а не только варикозное расширение вен, более высокая заболеваемость была обнаружена у мужчин. 8 Другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, о которых сообщалось ранее, включают беременность и положительный семейный анамнез. Также было установлено, что высокая частота ХВН связана с некоторыми генетическими нарушениями, такими как синдром Клиппеля-Треноне, синдром фон Хиппеля-Линдау, аномалии FOXC2 и NOTCh4. 9-12 С другой стороны, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что курение, гипертония, ожирение или снижение физической активности связаны с более высокой частотой развития ХВН.

        Рис. 1. Пациент с отеком левой ноги вследствие
        хронической венозной недостаточности вследствие стеноза проксимальной подвздошной вены.


        Отек, определяемый как скопление жидкости в интерстициальном пространстве, приводящее к отеку ног, часто является первым клиническим симптомом или признаком, связанным с ХВН (, рис. 1, ).Множество заболеваний, в том числе сердечные, почечные и печеночные заболевания, а также лекарственные препараты могут вызвать отек ног. Лимфедема, в частности, может вызывать тяжелые и стойкие отеки ног. Однако было подсчитано, что отеки, связанные с ХВН, составляют 90% всех отеков нижних конечностей из-за распространенности венозной недостаточности. 13 Здесь будут рассмотрены различные механизмы формирования отеков нижних конечностей, связанные с патофизиологией ХВН.

        Анатомия и гемодинамика

        Анатомия венозной системы нижних конечностей может сильно различаться у разных людей, что затрудняет определение «нормальной анатомии».Заявление о международном междисциплинарном консенсусе 2002 г. помогло обновить анатомическую номенклатуру венозной системы. 14,15 Взаимодействие между тремя венозными системами голени, глубокой и поверхностной системами, а также соединительными перфорантами играет важную роль в гемодинамических изменениях, возникающих при болезненных состояниях. В то время как глубокая система, сопровождающая крупные артерии голени, возвращает примерно 80% венозной крови нижних конечностей, а поверхностная система связана с видимым варикозным расширением вен и наиболее подвержена терапевтическим вмешательствам, это более 150 перфорантных вен. которые обеспечивают коллатеральные пути для патологического ретроградного кровотока, что может иметь значение при отечном проявлении ХВН. 16 Из этих перфорантов наиболее хорошо описанными и имеющими наибольшую клиническую значимость являются медиальные перфоранты голени, поражающие задние большеберцовые вены, но любая их группа может быть важна при лечении конкретных пациентов.

        В нормальных физиологических условиях однонаправленный и краниальный венозный кровоток поддерживается здоровой системой венозных клапанов, компрессионным действием мышечной помпы нижних конечностей и отрицательным внутрибрюшным и внутригрудным давлением.Во время ходьбы сокращение икроножных мышц в пределах их фасциально замкнутых отделов создает амбулаторный градиент давления между голенью и бедром, что приводит к смещению крови в антигравитационном направлении к сердцу с помощью компетентных клапанов. Эта икроножная помпа наиболее важна, потому что она имеет наибольшую венозную емкость в камбаловидном и икроножном синусоидах и создает самое высокое давление. Внутримышечное давление, создаваемое в икроножных и камбаловидных мышцах, может повышаться до 250 мм рт. ст. с 9 до 15 мм рт. ст. в их расслабленном состоянии. 17 Функция клапанов всех трех венозных систем важна для поддержания антеградного венозного оттока. Наиболее полезно то, что современная ультразвуковая технология позволяет нам как непосредственно визуализировать клапаны, так и количественно оценивать их функцию, например, по времени закрытия клапана. Первоначальные исследования van Bemmelen et al. установили нормальное значение 0,5 секунды для закрытия клапанов в поверхностной системе. 18 Для глубокой системы 1 секунда или более указывает на дисфункцию клапана, а 0.35 секунд обратного потока в сочетании с диаметром более 3,5 мм обычно считается ненормальным для перфорантов нижних конечностей. 19

        При патологических состояниях, будь то предшествующие эпизоды тромбоза глубоких вен или поверхностного тромбофлебита, или при первичной дисфункции клапанов, имеет место венозный рефлюкс с ретроградным кровотоком. В глубокой системе после начального тромботического события внутренний тромболизис и реканализация позволяют возобновить кровоток в ранее окклюзированной вене.Однако воспалительные и фиброзные процессы, происходящие на створке клапана, ограничивают движение створок клапана, что приводит к частичной подвижности створок или к полностью «замороженному клапану». Кроме того, воспаление неклапанных сегментов вены может привести к утолщению и кальцификации стенки вены. Неясно, в какой степени эта потеря эластичности и растяжимости влияет на гемодинамику венозного кровотока, но, как минимум, это должно снижать объемный кровоток в этих сегментах из-за уменьшенного диаметра просвета.Результатом этих процессов является недостаточность клапанов и рефлюкс (, рис. 2, ). 20 Дисфункция венозных клапанов чаще всего поражает все три венозные системы у пациентов с более поздними стадиями ХВН, особенно у пациентов с болезнью CEAP C 6 с активными язвами. 21-23 Это приводит к венозной гипертензии, которую можно количественно оценить по повышенному амбулаторному давлению в поверхностной венозной системе при измерении в педальных венах. 24 В этих условиях венозная гипертензия и связанное с ней повышение гидростатического капиллярного давления приводит к образованию отеков.

        Рис. 2. Продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее шесть
        секунд рефлюкса большого объема в проксимальном сафенофеморальном
        соединении большой подкожной вены.


        Баланс транскапиллярной жидкости

        Чтобы иметь представление о патофизиологии отеков, связанных с ХВН, необходимо понимать основные физиологические принципы, лежащие в основе транскапиллярного обмена жидкостью. В физиологических условиях общий объем интерстициальной жидкости остается довольно постоянным даже в условиях, которые приводят к значительному увеличению транспорта тканевой жидкости вследствие баланса между транскапиллярной фильтрацией и лимфатическим оттоком.В 1896 году английский физиолог Эрнест Старлинг впервые описал противодействие между гидростатическими и онкотическими силами, действующими через полупроницаемую стенку капилляра и регулирующими фильтрацию жидкости из внутрисосудистого во внесосудистое пространство. 25 Венозная гипертензия распространяется на микроциркуляторное русло с повышением гидростатического давления в капиллярах, что приводит к ремоделированию стенок и микровенозной клапанной недостаточности. 26 Отмечается вторичное расширение капиллярного русла, избыточная транскапиллярная фильтрация, вызывающая скопление интерстициальной жидкости с экссудацией фибриногена и белков в интерстициальное пространство, что впоследствии приводит к характерным изменениям липодерматосклероза. 27 Белки плазмы, главным образом альбумин, ответственны за внутрисосудистое онкотическое давление. Считается, что повышенное транскапиллярное давление и онкотическое притяжение с прогрессирующим накоплением белка в интерстициальном пространстве являются первичным патофизиологическим механизмом развития отека, связанного с ХВН. 21,28

        Это механистическое понимание было дополнительно разъяснено деталями молекулярной основы этого процесса. Почти столетие спустя Старлинг, Карри и Мишель объяснили, что транскапиллярное движение жидкости отражает процесс ультрафильтрации через интерполимерные пространства гликокаликсного слоя эндотелиальных клеток капиллярных мембран. 29 Кроме того, нижележащая базальная мембрана капилляра, состоящая из коллагена IV типа и ламинина, и прилегающий внеклеточный матрикс действуют как слои сопротивления второго и третьего порядка, препятствующие движению жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство. 30 Первоначально задуманный как нефункциональное пространство, интерстиций содержит обширный внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых фибрилл, к которым в виде паутины прикреплены молекулы гликопротеина.Помимо вклада транскапиллярного давления и онкотических сил, при воспалительных состояниях, таких как наблюдаемые в CEAP C 4-6 , этот внеклеточный матрикс может физиологически влиять на разность трансэндотелиального давления и, таким образом, приводить к увеличению транскапиллярного потока жидкости с сопутствующим отеком. 31,32 Любые нарушения лимфооттока только усугубили бы эту проблему, если бы конечные интерстициальные лимфатические капилляры имели сниженную способность выводить белки и макромолекулы из этой относительно гиперонкотической среды.

        Капиллярное гидростатическое давление

        В нормальных физиологических условиях среднее гидростатическое капиллярное давление жестко регулируется сбалансированными изменениями сопротивления прекапиллярных артериол и, в меньшей степени, посткапиллярного венулярного сопротивления (вазоконстрикция/вазодилатация). Этот жесткий баланс в значительной степени способствует поддержанию относительно постоянного объема интерстициальной жидкости за счет регулирования скорости транскапиллярной фильтрации жидкости.Поскольку сопротивление артериол в четыре раза выше, чем сопротивление вен, изменения венозного давления, наблюдаемые при обструкции венозного оттока или клапанной венозной недостаточности и вторичной гипертензии, могут иметь очень сильное влияние на транскапиллярную фильтрацию.

        Любой из множества факторов, приводящих к снижению венозного возврата из нижних конечностей, таких как обструкция глубоких вен, полисистемная клапанная недостаточность и неадекватное сокращение мышц нижних конечностей, может привести к повышению амбулаторного венозного давления до до 60 мм до 90 мм рт.ст. 33 При избыточном объеме крови как в глубоких, так и в поверхностных венах, связанном с венозной гипертензией, усугубляющейся стоянием и ухудшающейся к концу дня, набухание вен приводит к анатомическим искажениям и прогрессирующей недостаточности клапанов по замкнутому кругу. Когда вены становятся максимально растянутыми, любое дальнейшее увеличение объема венозной крови может привести к значительному увеличению внутрипросветного венозного давления. С этой результирующей венозной гипертензией связана потеря рефлекторного сужения прекапиллярных артериол, которое предназначено для уменьшения передачи повышенного венозного давления в капиллярную систему. 34 Этот веноартериолярный ответ (ВАР) включает сужение артериол для уменьшения кровотока и нормализации разницы артериовенозного давления на фоне венозной гипертензии. Несколько исследований показали, что снижение этой VAR вносит значительный вклад в формирование отека и корреляцию с клинической тяжестью ХВН. 21,35

        Напряжение сдвига и воспаление

        Другим фактором, играющим роль в патофизиологии отека, связанного с ХВН, является снижение напряжения сдвига, представляющего собой тангенциальную силу кровотока на эндотелиальную выстилку кровеносного сосуда.Установлено, что напряжение сдвига связано с регенеративными функциональными и морфологическими изменениями в эндотелиальных клетках, а также с высвобождением противовоспалительных и сосудорасширяющих молекул. 36 Однако было обнаружено, что снижение напряжения сдвига, связанное с венозной гипертензией, связано с провоспалительными изменениями в венозной стенке и клапанах. Воспалительный процесс венозной стенки приводит к образованию промежутков между эндотелиальными клетками вследствие сокращения актиновых/миозиновых филаментов эндотелиальных клеток.Эти разрывы приводят к избыточной проницаемости белков плазмы в интерстициальное пространство, уменьшению перепадов онкотического давления между внутри- и внесосудистым пространствами и образованию вторичных отеков. 37

        Комбинированный объемный эффект венозной гипертензии и снижение напряжения сдвига эндотелия вызывает как повреждение эндотелиального гликокаликса, так и высвобождение вазоактивных веществ, таких как хемокины, медиаторы воспаления и молекулы адгезии (ICAM-1 и E-Selectin).Повышенное высвобождение молекул адгезии ICAM-1 приводит к усилению адгезии лейкоцитов. Из-за измененного напряжения сдвига лейкоциты начинают прилипать к стенке вены, мигрировать из капилляра и высвобождать медиаторы воспаления. Эти медиаторы вызывают локальное воспаление, которое вызывает дальнейшее ремоделирование прилегающей венозной стенки и клапанов и усугубляет венозную гипертензию. 38 Этот ответ также включает локальное привлечение моноцитов и макрофагов с их инфильтрацией в стенку вены и клапаны. 39 Хроническая венозная гипертензия увеличивает факторы, индуцируемые гипоксией, что приводит к увеличению экспрессии/активности матриксной металлопротеиназы (ММП) с последующей деградацией белков внеклеточного матрикса. Этот воспалительный каскад, вовлекающий как венозную систему, так и окружающие мягкие ткани, в конечном итоге приводит к классическим проявлениям отека нижних конечностей, липодерматосклероза и язв голени, связанных с ХВН. 40 Предшествуют ли такие воспалительные реакции клапанной дисфункции и венозной недостаточности или следуют за ними, еще окончательно не выяснено. 21,41 Сочетание этих изменений способствует дисфункции эндотелиальных клеток и повреждению венозной стенки и клапанов, что приводит к венозной недостаточности. 37

        Оценка отека нижних конечностей

        Характерно, что ХВН-ассоциированные отеки носят точечный характер и более выражены после длительного стояния или сидения и в конце дня. Чаще всего он поражает голени, лодыжку, лодыжку и реже стопу. Кожа может иметь беловатый оттенок от растяжения.На более поздних стадиях ХВН отек нижних конечностей также связан с более выраженными изменениями цвета кожи, ее утолщением и болезненностью. Шкала клинической тяжести вен (VCSS) классифицирует венозный отек, спрашивая пациента о степени выраженности отека ног: отсутствует, отек ограничивается стопой и лодыжкой, отек распространяется выше лодыжки, но ниже колена, или достигает колена или выше. 42 Наиболее часто используемый клинический метод для оценки венозного отека нижних конечностей — питтинг-тест, при котором большим или указательным пальцем нажимают на медиальную поверхность большеберцовой кости. 43 Тяжесть отека ноги описывается в зависимости от глубины ямки в ткани, времени, необходимого для рассасывания ямки, и с точки зрения степени, в которой он затрагивает длину ноги. 44 Несмотря на простоту выполнения, это невалидированный и субъективный метод измерения отека, который может вызывать дискомфорт у пациента. Другие более объективные методы, которые косвенно оценивают отек нижних конечностей, включают измерение окружности ноги в одной или нескольких фиксированных точках с помощью измерительной ленты, обычно на 3 см выше лодыжки или голени в ее наибольшей окружности.Устройство Leg-O-Meter использует измерительную ленту, прикрепленную к штативу, что обеспечивает проведение измерений в одной и той же точке в разное время. 45 Другие более сложные методы, использующие математические расчеты, также использовались для оценки объема отека голени. К ним относится метод Frustrum, который предполагает, что нижняя конечность представляет собой усеченный конус, и использует окружность верхней и нижней части ноги в качестве контрольных точек, по которым рассчитывается объем ноги. 46 Золотым стандартом для измерения объема нижних конечностей является прямой метод, использующий измерения объемного вытеснения, при котором ногу погружают в наполненный водой контейнер и измеряют объем вытесненной воды. 47 Для повышения точности и воспроизводимости этого метода было предложено несколько соображений, включая тип волюметра, положение пациента/ног/ступней, а также температуру в помещении и температуру воды.

        Рис. 3. Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение
        с подавлением жира, демонстрирующее диффузный
        подкожный отек (белые стрелки).


        Совсем недавно для оценки объема нижних конечностей стали использовать потенциально менее громоздкие методы визуализации.В оптоэлектронном методе измерения инфракрасные лучи используются для измерения нижней конечности для получения трехмерного изображения, по которому можно электронным способом рассчитать объем ноги. 48 Высокочастотная ультразвуковая визуализация использовалась для оценки толщины дермы, связанной с отеком ХВН. 49 Компьютерная томография использовалась для измерения объема нижних конечностей и локализации отека в различных отделах ног. 50 Было показано, что магнитно-резонансная томография обладает хорошей чувствительностью при выявлении венозного отека нижних конечностей и дифференциации лимфедемы, венозного отека или липедемы ( Рисунок 3 ). 47 Стоимость, доступность и связанное с этим облучение делают КТ и МРТ менее привлекательными методами. Дуплексное УЗИ, с другой стороны, имеет большую привлекательность из-за его широкой доступности, простоты использования и технического знакомства с флебологами и другими сосудистыми специалистами. 51 Вместо того, чтобы просто исследовать кожу, ультразвуковое исследование в градациях серого в В-режиме с линейным датчиком с частотой от 15 до 18 МГц позволяет напрямую визуализировать анэхогенные области, представляющие подкожный отек ( Рисунок 4 ).Suehiro et al. предположили, что подкожная эхогенность и полуколичественный анализ подкожного эхогенного пространства могут отражать воспаление тканей и накопление жидкости соответственно (, рис. 5, ). 52 Были предприняты усилия для количественной оценки степени отека как с помощью качественной оценочной шкалы, так и, что более просто, путем измерения наибольшей глубины от кожи, окружающей отек.

        Рис. 4. Ультразвуковое изображение голени
        в поперечном В-режиме, иллюстрирующее анэхогенные области отека (стрелки).


        Рис. 5. Продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее
        горизонтально ориентированных эхо-свободных пространства (стрелки), предполагающих
        более выраженный отек.


        Хотя эти качественные и количественные измерения отека полезны для исследовательских целей, они еще не были приняты для рутинной клинической помощи из-за связанных с ними дополнительных затрат и потому, что клинические вмешательства обычно не использовали отек в качестве отдельной конечной точки терапевтического результата. Однако с увеличением использования веноактивных агентов, которые, как было показано, обладают противоотечным эффектом за счет повышения сопротивления капилляров, улучшения лимфатического дренажа и снижения капиллярной фильтрации, количественная оценка отека ног может стать более полезной. 53

        Давно известно, что отеки нижних конечностей связаны с хронической венозной недостаточностью. Точно так же был оценен основной механизм клапанной недостаточности и вторичной венозной гипертензии, приводящей к отеку ног и боли, и компрессионная терапия эффективно применялась в качестве обычной клинической терапии. Совсем недавно у нас появилась отличная ультразвуковая визуализация для непосредственной визуализации движения клапана и количественного определения времени рефлюкса, а также для проведения эндоваскулярной абляции.Основные гемодинамические принципы транскапиллярной фильтрации и онкотического давления, приводящие к отеку, известны уже несколько десятилетий. Однако наше понимание деталей микрососудистой функции, молекулярных медиаторов и воспалительных процессов все еще находится на очень базовом уровне. Нам предстоит пройти долгий путь, чтобы раскрыть особенности промежуточных путей образования отека и найти более специфическую таргетную лекарственную терапию для его контроля. Это должно стать благодатной почвой для расследования в ближайшие годы.

        ССЫЛКИ
        1. Eklof B, Perrin M, Delis KT, et al. Обновленная терминология хронических венозных заболеваний: трансатлантический междисциплинарный консенсусный документ VEIN-TERM. J Vasc Surg. 2009;49(2):498-501.
        2. Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, et al. Пересмотр классификации CEAP для хронических заболеваний вен: консенсусное заявление. Дж. Васк. Surg. 2004;40:1248- 1252.
        3. SAGE GROUP. Хронические заболевания вен (ХЗВ): эпидемиология, затраты и последствия.http://thesagegroup. us/pages/reports/CVD-report.php. По состоянию на 8 января 2020 г.
        4. Дэвис А.Х. Серьезность хронической венозной недостаточности: обзор реальных данных. Доп Тер. 2019;36(доп.1):5-12.
        5. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Эпидемиология хронических заболеваний вен у географически разных групп населения: результаты программы Vein Consult. Международный Ангиол. 2012;31(2):105-115.
        6. Робертсон Л., Эванс С., Фоукс Ф.Г. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Флебология. 2008;23:103-111.
        7. Criqui MH, Jamosmos JM, Fronek AT, et al. Хроническая венозная недостаточность у этнически разнообразного населения. Исследование населения Сан-Диего. Am J Эпидемиол. 2003; 158:448–56.
        8. Брэдбери А., Эванс С., Аллан П., Ли А., Ракли К.В., Фоукс Ф.Г. Каковы симптомы варикозного расширения вен? Эдинбургское исследование вен, перекрестное обследование населения. БМЖ. 1999;318:353-356.
        9. Jacob AG, Driscoll DJ, Shaughnessy WJ, Stanson AW, Clay RP, Gloviczki P. Синдром Клиппеля-Треноне: спектр и лечение. Mayo Clin Proc. 1998;73:28-36.
        10. Гордеук В.Р., Сергеева А.И., Мясникова Г.Ю., и соавт. Врожденное нарушение чувствительности к кислороду: ассоциация гомозиготной чувашской полицитемии VHL с тромбозом и сосудистыми аномалиями, но не с опухолями. Кровь. 2004; 103:3924-3932.
        11. Сайки С., Сайки К., Сайки М. и др. Варикозное расширение вен, связанное с CADASIL, является результатом новой мутации в гене Notch4. Неврология. 2006;67:337-339.
        12. Mellor RH, Brice G, Stanton AW, et al. Мутации в FOXC2 тесно связаны с недостаточностью первичного клапана в венах нижних конечностей. Тираж. 2007;115(14):1912-1920.
        13. Николаидес А.Н. Хроническая венозная недостаточность и взаимодействие лейкоцитов с дотелием: от симптомов до изъязвления. Ангиология. 2005; 56 (дополнение 1): S11-S19.
        14. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Jantet G, Wendell-Smith CP, Partsch H. Номенклатура вен нижних конечностей: международный междисциплинарный консенсус. J Vasc Surg. 2002; 36:416-422.
        15. Качлик Д., Печачек В., Гнаткова Г., Гнатек Л., Мусил В., Бака В. Венозные перфоранты нижних конечностей – новая терминология. Флебология. 2019;34(10):650-668.
        16. Van Limborgh J. L’anatomie du systemeveineux de l’extremiteinferieure en ratio avec la pathologievariqueuse. Фолиа Ангиол. 1961; 8: 240-257.
        17. Ладбрук Дж. Мышечно-венозные насосы нижних конечностей человека. Am Heart J. 1966;71(5):635-641.
        18. van Bemmelen PS, Bedford G, Beach K, Strandness DE. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с помощью дуплексного ультразвукового сканирования. J. Vasc Surg. 1989;10(4):425-431.
        19. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2011;53:2С-48С.
        20. Blebea J. Патофизиология и гемодинамика хронической венозной недостаточности. В: Гловицкий П. (ред.). Справочник по заболеваниям вен. 4-е изд. Бока-Ратон, Флорида; КПР Пресс; 2017: 51-61.
        21. Баланс TF. Отеки при венозной недостаточности. Флеболимфология. 2011;18(1):3-14.
        22. Эберхардт Р.Т., Раффетто Д.Д. Хроническая венозная недостаточность. Тираж. 2014;130(4):333-346.
        23. Тулезиус О. Характеристики стенок вен и функция клапанов при хронической венозной недостаточности. Флебология. 1993;8:94-98.
        24. Reeder SW, Wolff O, Partsch H, et al. Согласованный экспертный документ по прямому амбулаторному измерению венозного давления. Международный Ангиол. 2013;32(5):453-458.
        25. Старлинг Э.Х. На всасывание жидкости из соединительнотканных пространств. J Физиол. 1896;19:312-326.
        26. Винсент Дж. Р., Джонс Г. Т., Хилл Г. Б., ван Рий А. М. Несостоятельность микровенозных клапанов мелких поверхностных вен является ключом к кожным изменениям венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2011;54(доп):62S-69S.
        27. Комерота А., Лурье Ф. Патогенез венозной язвы. Семинары Vasc Surg. 2015;28:6-14.
        28. Вальдшнеп ТЭ, Вальдшнеп ТМ. Пересмотренное уравнение Старлинга и модель гликокаликса трансваскулярного обмена жидкости: усовершенствованная парадигма назначения внутривенной инфузионной терапии. Бр Дж Анаст. 2012;108(3):384-394.
        29. Карри FE, Мишель CC. Волоконно-матричная модель капиллярной проницаемости. Microvasc Res. 1980;20:96-99.
        30. Левик младший. Жидкостный обмен через эндотелий. Int J Microcirc Clin Exp. 1997; 17:241-247.
        31. Зарин Х. Физиологические верхние пределы размера пор различных типов кровеносных капилляров и другой взгляд на двухпоровую теорию проницаемости микрососудов. J Рез. ангиогенеза. 2010;2:14.
        32. Heino J, Kapyla J. Клеточные рецепторы молекул внеклеточного матрикса. Карр Фарм Дизайн. 2009;15:1309-1317.
        33. Такасе С., Паскарелла Л., Леронд Л., Берган Дж.Дж., Шмид-Шёнбейн Г.В. Венозная гипертензия, воспаление и ремоделирование клапана. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;28(5):484-493.
        34. Stücker M, Schöbe MC, Hoffmann K, Schultz-Ehrenburg U. Кожная микроциркуляция при поражениях кожи, связанных с хронической венозной недостаточностью. Дерматол Хирург. 1995;21(10):877-882.
        35. Labropoulos N, Wierks C, Golts E, et al. Микроциркуляторные изменения параллельны клиническому ухудшению хронической венозной недостаточности. Флебология. 2004;19(2):81-86.
        36. Ли Ю.С., Хага Дж.Х., Чиен С.Молекулярные основы воздействия напряжения сдвига на эндотелиальные клетки сосудов. J Биомех. 2005;38(10):1949-1971.
        37. Mansilha A, Sousa J. Патофизиологические механизмы хронической венозной недостаточности и последствия веноактивной лекарственной терапии. Int J Mol Sci. 2018;19:1669.
        38. Баррос Б.С., Каккос С.К., Де Месенир М., Николаидес А.Н. Хроническая болезнь вен: от симптомов к микроциркуляции. Международный Ангиол. 2019;38:211-218.
        39. Ono T, Bergan JJ, Schmid-Schonbein GW, Takase S. Моноцитарная инфильтрация венозных клапанов. J Vasc Surg. 1998; 27:158-166.
        40. Castro-Ferreira R, Cardoso R, Leite-Moreira A, Mansilha A. Роль эндотелиальной дисфункции и воспаления при хронической венозной недостаточности. Энн Васк Хирург. 2018;46:380-393.
        41. Паскарелла Л., Пенн А., Шмид-Шенбайн Г.В. Венозная гипертензия и воспалительный каскад: основные проявления и пусковые механизмы. Ангиология. 2005;56:S3-S10.
        42. Vasquez MA, Rabe E, McLafferty RB, et al. Пересмотр шкалы клинической тяжести венозных заболеваний: согласованное заявление о венозных исходах. J Vasc Surg. 2010;52:1387- 1396.
        43. Корню-Тенар А., Скудери А., Рамелет А.А. и др. Консенсус UIP 2011 C3. Международный Ангиол. 2012;31:4-9.
        44. Синабуля Х., Холмберг А., Бломгрен Л. Межнаблюдательная вариабельность в клинической оценке степени тяжести поверхностной венозной недостаточности. Флебология. 2015;30:61-65.
        45. Берар А., Курц Х., Зуккарелли Ф., Абенхайм Л.; Исследовательская группа VEINES. Эпидемиологическое и экономическое изучение венозной недостаточности. Срок действия Leg-OMeter, инструмента для измерения окружности ноги. Ангиология. 2002;53:21-28.
        46. Guex JJ, Perrin M. Отек и объем ног: методы оценки. Ангиология. 2000;51:9-12.
        47. Rabe E, Carpentier P, Maggioli A. Понимание измерений объема голени, используемых в клинических исследованиях, посвященных венозному отеку ног. Международный Ангиол. 2018;37(6):437-443.
        48. Engelberger RP, Blazek C, Amsler F, et al. Воспроизводимость и коррекция дневного смещения оптоэлектронной волюметрии ног: проспективное когортное исследование. BMC Med Res Methodol. 2011;11:138.
        49. Воликова А.И., Эдвардс Дж., Стейси М.С., Уоллес Х.Дж. Высокочастотное ультразвуковое исследование для оценки посттромботического синдрома и мониторинга компрессионной терапии при хронических заболеваниях вен. J Vasc Surg. 2009;50:820-825.
        50. Angelhed JE, Strid L, Bergelin E, Fagerberg B. Измерение изменения объема голени с помощью количественной компьютерной томографии. Акта Радиол. 2008;49:1024-1030.
        51. Caggiati A. Ультрасонография изменений кожи ног при хроническом заболевании вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 52: 534-542.
        52. Suehiro K, Morikage N, Yamashita O, et al. Дифференциация функциональной венозной недостаточности и лимфедемы ног, осложненной функциональной венозной недостаточностью, с помощью УЗИ подкожной клетчатки. J Vasc Surg: Venous Lym Dis. 2017;5:96-104.
        53. Николаидес А., Каккос С., Бэкгаард Н. и др. Лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей. Руководство согласно научным данным. Часть I. Int Angiol. 2018;37:181-254.

        Признаки и лечение хронической венозной недостаточности

        Что такое хроническая венозная недостаточность?

        Хроническая венозная недостаточность, или ХВН, возникает, когда клапаны вен нижних конечностей не могут правильно выполнять свою работу.Вместо того, чтобы помогать перекачивать кровь обратно к сердцу, ослабленные клапаны позволяют крови скапливаться в карманах. Эти лужи крови или стаз могут вызывать боль и отек. Вы также можете увидеть обесцвечивание ног, язвы и вздутие вен.

        Фото: Wikimedia Commons

        Хроническая венозная недостаточность в анамнезе

        Хроническая венозная недостаточность не является чем-то новым. Поскольку наши вены часто видны под кожей, они были предметом изучения на протяжении тысячелетий.

        Исследования, окружающие вены ног, датируются 1550 годом до нашей эры. Самые ранние сочинения и скульптуры посвящены аномалиям варикозного расширения вен, которые часто сопровождают хроническую венозную недостаточность.

        В 1960-х годах начали появляться надлежащие методы лечения сосудистых заболеваний. По мере развития технологии ультразвук, лазер и пенная склеротерапия стали предпочтительными методами лечения венозных заболеваний.

        Население и демография

        Почти половина населения Соединенных Штатов имеет некоторую степень ХВН, но чаще им страдают люди старше 50 лет.Поскольку беременность влияет на приток крови к ногам, хроническая венозная недостаточность чаще встречается у женского населения.

        Причины заболевания

        Непосредственной причины хронической венозной недостаточности нет, но множество факторов могут увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая венозная недостаточность имеет множество причин, включая наследственные факторы/наследственный анамнез, процесс старения, беременность/многоплодную беременность, работу, требующую длительного сидения или стояния, ожирение, травмы/повреждения вен, предыдущую историю ТГВ и высокий рост

        Признаки и симптомы

        Хотя многие люди могут подумать, что хроническая венозная недостаточность связана с варикозным расширением вен, это не всегда так.У некоторых пациентов действительно наблюдается расширение вен, но это не постоянный признак ХВН. Хроническая венозная недостаточность и усталость являются более распространенным сочетанием.

        Вместо этого обратите внимание на отеки икр и лодыжек, шелушение и зуд кожи, судороги ног и спазмы. Вы также можете испытывать синдром беспокойных ног, жжение, тяжесть и усталость. Наблюдайте за кожей на наличие признаков застойных язв и любых изменений внешнего вида, особенно если она начинает выглядеть как кожа.

        Тяжесть симптомов сильно различается в зависимости от прогрессирования заболевания.Если у вас есть только пара из вышеперечисленных признаков, поговорите со своим врачом. Ваши вены не укрепятся сами по себе, и они будут продолжать ослабевать со временем и возрастом.

        При раннем вмешательстве вы можете избежать лопнувших капилляров, которые изменят цвет вашей кожи, и проблемных язв.

        Беременность хотя бы один раз также может способствовать ХВН, так как дополнительный вес ребенка и телесные изменения напрямую влияют на кровоток в ногах.

        Невыполнение физических упражнений и стояние или сидение в течение длительного времени также могут спровоцировать ХВН, поскольку это создает большее давление.

        Наиболее распространенной причиной хронической венозной недостаточности является текущий или прошлый тромб (так называемый тромбоз глубоких вен, ТГВ). Комок в глубоких венах может нанести значительный вред венам ног. Даже если вы не подозреваете о повреждении, вы можете увидеть симптомы ХВН.

        Диагностика хронической венозной недостаточности

        Диагностика хронической венозной недостаточности проводится путем сбора подробного анамнеза и физического осмотра, включая первичный анамнез пациента, наличие симптомов и факторов риска.

        Венозное дуплексное исследование или УЗИ могут быть выполнены для выявления любых аномальных моделей кровотока в венах ног. Это делается путем размещения зонда над кожей, что позволяет лаборанту визуализировать кровоток в венах. Это тестирование обычно требует, чтобы пациент выдержал часть тестирования, и вас также могут попросить выполнить определенные дыхательные техники.

        Ультразвуковое исследование венозной недостаточности является наиболее распространенным методом визуализации, используемым в диагностике.Этот простой тест дает врачу визуальное представление о том, как работают вены на ноге. Изображения покажут, движется ли кровь в правильном направлении или у вас тромбоз глубоких вен.

        Другие возможные тесты включают в себя различные типы венограмм, при которых в ваши вены вводят контрастное вещество, чтобы получить качественные изображения потенциальных закупорок.

        Лечение

        В зависимости от того, насколько серьезна ваша ХВН, ваш врач может порекомендовать любое количество планов лечения. Если вы все еще находитесь на ранних стадиях, главная цель — предотвратить болезненные отеки и язвы.Для этого вы можете придерживаться здоровой диеты, больше заниматься спортом, носить компрессионные чулки и регулярно менять положение тела, чтобы улучшить кровоток. Другим вариантом могут быть определенные виды лекарств, которые снижают вероятность образования тромбов.

        Меры консервативного лечения, помогающие лечить симптомы заболевания, включают использование компрессионных чулок, приподнятое положение ног, рутинные физические упражнения и поддержание ИМТ <30. Консервативные меры лечения помогут справиться с симптомами и замедлить прогрессирование заболевания, однако они не излечат и не обратят поверхностный венозный рефлюкс.

        Если у вас серьезная венозная недостаточность, вам может потребоваться специальное лечение, такое как склеротерапия. Этот процесс включает в себя введение врачом вещества в конкретную вену, которая вызывает проблемы. Затем вена закрывается, и кровь идет по другому, более здоровому маршруту.

        Минимально инвазивные процедуры

        Недавнее лечение поверхностного венозного рефлюкса обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием минимально инвазивных методов, которые могут включать абляцию или закрытие вен, которые не функционируют должным образом.При этом кровоток направляется в глубокие вены и снижается давление и/или скопление крови в поверхностных венах. Процедуры обычно занимают около 1-2 часов и позволяют вернуться к обычному уровню активности с минимальными ограничениями в тот же день. Существует минимальный риск, связанный с этими процедурами, и уменьшение синяков, минимальных рубцов с использованием небольшого разреза.

        Радиочастотная (РЧ) или лазерная абляция   — это процедура, при которой в поверхностную вену вводится специальный катетер.Как только катетер находится на месте, энергия передается через кончик катетера, чтобы закрыть вену.

        Пенная склеротерапия   – это процедура, при которой в вену вводится особый тип лекарства, вызывающего воспалительную реакцию внутри вены, в результате чего она закрывается.

        Флебэктомия с микроинъекциями . Варикозное расширение вен можно лечить путем флебэктомии с микроинъекциями для удаления небольших кусочков выбухшей вены. Это делается путем небольшого прокола или разреза в месте вены и удаления небольших сегментов, чтобы прервать кровоток через вену, что приводит к спадению вены и ее уменьшению.

        Если выявлены процессы заболевания глубоких вен, такие как посттромботический синдром или сдавление подвздошной вены, дополнительная оценка и лечение могут включать венографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), венопластику и установку стента. Все эти малоинвазивные процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях.

        Профилактика хронической венозной недостаточности

        Если вы подвержены высокому риску развития хронической венозной недостаточности (ожирение, курение, возраст старше 50 лет), примите некоторые из следующих мер предосторожности, чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний.

        • Бросить курить
        • Сбросить лишний вес
        • Правильно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями
        • Старайтесь не сидеть и не стоять в течение длительного времени
        • Приспособьте свое рабочее место, чтобы уменьшить нагрузку на ноги
        • Купите обувь с дополнительной поддержкой 

        Ничто из этого не гарантирует, что вы не заболеете ХВН, но все они способствуют здоровому образу жизни с низким кровяным давлением, что снижает риск венозной недостаточности.

        Прогрессирование болезни

        К первым признакам ХВН относятся сосудистые звездочки и варикозное расширение вен. Оттуда болезнь вызывает чрезмерный отек в области голени и лодыжки, часто провоцируя обесцвечивание возле ступней.

        Если не лечить, кожа может начать меняться и выглядеть как кожа. Заключительный этап – это образование на коже открытых язв, трудно поддающихся лечению.

        Лучше всего обратиться к врачу, как только вы заметите сосудистые звездочки или варикозное расширение вен, чтобы начать справляться с давлением, прежде чем оно станет хуже.

        Эта статья представляет собой всесторонний обзор хронической венозной недостаточности. Однако это не должно заменять разговор с врачом. Если вы испытываете какой-либо из симптомов, перечисленных выше, или знаете кого-то, у кого есть такие симптомы, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

        Вы также можете просмотреть другие сосудистые заболевания ниже:

        Тазовый гиперемический синдром

        Тромбоз глубоких вен

        Болезнь периферических артерий (PAD)

        Синдром Мэя-Турнера

        Посттромботический синдром

        .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.