Хронический комбинированный геморрой 2 степени: Комбинированный геморрой: признаки, симптомы и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Что такое геморрой и как его лечить

Уточняйте возможность лечения по данному направлению на текущий момент

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов наружный геморрой). Комбинированный геморрой-одновременное увеличение внутренних и наружных узлов. Актуальность проблемы бесспорна – распространенность заболевания составляется 140-150 человек на 1000 взрослого трудоспособного населения, его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 %.

Причины и развитие заболевания

Анатомия геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы это венозное сплетение расположенное в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки над аноректальной линией в анальном канале под кожей промежности, удерживаемых мышцей и связочным аппаратом.

Предрасполагающими факторами развития геморроя являются:

  • Пожилой и старческий возраст
  • Сидячий образ жизни, сидячая работа
  • Неправильное питание
  • Хронические и острые запоры
  • Злоупотребление алкоголем
  • Беременность и роды

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острой или хроническое нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Определенную роль в развитии заболевания играют ослабление связочного аппарата геморроидальных узлов.

Клинические наблюдения показывают, что в начале заболевания геморроидальные узлы могут редуцироваться на длительное время и снова появляться при неблагоприятных факторах. Выпадение узлов на более поздних стадиях связана с нарушением эластичности связочного аппарата и мышечных структур, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Клинические проявления

Наиболее частой причиной обращения к врачу является появление алой крови в заднем проходе. У 80 % пациентов – это выделение алой крови во время акта дефекации или после нее, реже наблюдается выделение крови между актами дефекации. У 24-27% пациентов постоянное кровотечение из заднего прохода приводит к снижению гемоглобина, что сказывается на общем состоянии. Также для геморроя характерны постоянная тупая боль, зуд в заднем проходе.

Итак, резюмируя вышесказанное клинические симптомы геморроя:

  • Алая кровь во время или сразу после акта дефекации;
  • Зуд анальный;
  • Боль в заднем проходе;
  • Чувство «инородного тела» в заднем проходе;
  • Наличие подкожно образования на коже заднего прохода.

Осложнения

Постоянное выделение алой крови одновременно является основным симптомом и осложнением геморроидальной болезни, приводящей к глубокой анемии вплоть до снижения гемоглобина до 40 г\л.

Вторым по значимости осложнением геморрой является воспалительный процесс в окружающей клетчатке в результате тромбоза узлов, что при своем развитии может привести с формированию гнойного парапроктита (гнойное воспаление окружающей анальный канал клетчатки).

Нужно отметить, что длительное выпадение геморроидальных узлов у лиц пожилого возраста приводит к ослаблению анального сфинктера и, как следствие, недержанием газов и кала.

Диагностика заболевания

Распознавание геморрой обычно не составляет труда. Диагноз врачом ставиться при опросе больного и первом осмотре. При осмотре врач оценивает состояние кожи анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов , возможность их самостоятельного вправления анальный канал и выраженность кровотечения. Затем проводиться пальцевое исследование прямой кишки, оценивается состояние запирательного канала прямой кишки, определяется наличие уплотненных геморроидальных узлов, наличие полипов или анальных сосочков.

При выраженном кровотечении врачом назначаются общеклиническое обследование крови. При наличии сопутствующих проблем со стулом назначается анализ кала, в том числе на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Исследование мазков из анального канала для определения наличие грибкового или иного специфического поражения слизистой оболочки анального канала.

В некоторых случаях для диагностики требуется проведение инструментальных методов исследования — аноскопии, ректороманоскопии и колоноскопии, в том числе для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями толстой кишки.

Классификация

Геморрой, как и многие заболевания, характеризуется рецидивирующим течением и имеет 2 клинические формы — острую и хроническую.

В развитии острого геморроя выделяется 3 стадии:

  • 1 стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
  • 2 стадия – характерным признаков является присоединение локального воспаления геморроидальных узлов.
  • 3 стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, развивается воспалением подкожной клетчатки и перианальной области.

Хронический геморрой. В развитии хронического геморроя выделяют 4 стадии:

  • 1-я стадия – выделение только алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
  • 2-я стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал.
  • 3-я стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).
  • 4-я стадия – это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия.

Лечение

Консервативное лечение геморроя показано на начальных стадиях хронического, при остром геморрое, в периоперационном периоде.

В лечении любых форм и стадий геморроя важным компонентом является лечение синдрома раздраженной кишки, который является спутником геморроидальной болезни. Нужно добиваться нормализации работы кишечника. Назначаются диета с повышенным содержанием растительной клетчатки, при нарушении микрофлоры -про – и пребиотики, ферментные препараты.

Лечение складывается из препаратов местного и системного применения. В качестве системном терапии на всех стадиях геморроя назначаются венотоки, предпочтение отдается препаратам, содержащим микронизированную очищенную фракцию флавоноидов. Эффективность их доказана, они уменьшаются вероятность рецидива обострений геморрой на 70 %, уменьшаются кровотечение и т.д.

При местном лечении используется различные мази и аппликации, свечи, в зависимости от стадии заболевания.

И все же несмотря на большое разнообразие системных и местных препаратом для лечения остро стадии геморроя, приводящих в большинстве случает к положительному результату, возобновление физической нагрузки, нарушений в диете и других факторов приводит к очередному обострению заболевания.

При неэффективности консервативных мероприятий лечения острого геморроя и на поздних стадиях хронического геморроя показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение хронического геморроя в своем развитии прошел длинный путь. В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения, вполне пригодные в амбулаторных условиях. К ним относятся фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов, комбинированные методики, склеротерапия. Для каждого способа лечения соответствуют свои показания и противопоказания.

Для уточнения информации и записи на прием просим обращаться по телефону 8 (495) 356-30-03

Хронический геморрой

Хронический геморрой Лазерная термоабляция геморроидальных узлов

Условия применения: стационар, однодневный стационар, дневной стационар.

На сегодняшний день, в связи с развитием технологий появляются новые современные малоинвазивные методы лечения геморроя, одним из которых, набирающим всё большую популярность, является лазерная термоабляция кавернозной ткани геморроидальных узлов. Суть методики заключается в том, что торцевой световод диодного лазера, с длиной волны 1470-1560 нм, вводится через маленький прокол кожи в 0,3-0,5 см снаружи от края ануса доводится в подслизистом слое до зоны расположения внутреннего геморроидального сплетения и далее на 0,5-2,0 см проксимальнее – к зоне расположения терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии. Мощность излучения лазера 8–9 Вт в импульсном режиме позволяет контролируемо, без термического повреждения окружающих тканей, с минимальным воздействием на слизистую оболочку, анодерму и кожу, коагулировать кавернозные структуры в области расположения внутреннего и наружного геморроидальных сплетений.

Диодный лазер     Торцевой конец световода диодного лазера с радиальным излучением энергии.

Применение диодного лазера является малоинвазивным, относительно безопасным вмешательством при лечении хронического геморроя. Метод показал свою высокую эффективность у оперированных пациентов с хроническим геморроем 2-3 стадии. Также, немаловажной привлекательной стороной данной операции является минимальная болезненность в зоне воздействия после вмешательства, что существенно облегает течение послеоперационного периода у пациентов и облегчает процесс выздоровления.

Наиболее целесообразно выполнять лазерную термоабляцию внутренних геморроидальных узлов небольших и средних размеров. Методика в т.ч. может применяться при комбинированном хирургическом лечении геморроя.

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерометрии (с / без мукопексии).

Условия применения: стационар, однодневный стационар, дневной стационар.

Методика, заключающаяся в прошивании конечных ветвей верхней прямокишечной артерии, осуществляющих основное артериальное кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов (в зарубежной аббревиатуре: HAL, HAL-RAR, THD), уже достаточно давно зарекомендовала себя как одна из надежных малотравматичных операций, позволяющей существенно уменьшить уровень болевых ощущений у пациентов после операции и сократить необходимость длительного пребывания в стационаре. Кроме того, при 2-3 стадии заболевания, без выраженного наружного компонента геморроя, метод может использоваться в рамках стационара дневного пребывания или однодневного стационара;

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов.

Условия применения: амбулаторно, дневной стационар, однодневный стационар.

Применение современных склерозирующих препаратов из группы детергентов позволяет проводить эффективное лечение геморроя начальных стадий, а также геморроя любой стадии у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, анемией средней и тяжелой степени, которым выполнение радикальной операции противопоказано или сопряжено с высоким риском осложнений. Также метод широко может использоваться при комбинированном лечении геморроя, когда крупный узел или узлы удаляются, а узлы небольшого размера могут быть подвержены склерозированию, что уменьшает риск развития выраженных болей в раннем послеоперационном периоде и является профилактикой сужения заднего прохода в позднем периоде после вмешательства, т.к. существенно сокращается площадь раневых поверхностей в анальном канале;

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.

Условия применения: амбулаторно, дневной стационар, однодневный стационар.

Метод, достаточно давно применяющийся для лечения хронического геморроя 1-3 стадий и зарекомендовавший себя как один из немногих вариантов миниинвазивного лечения, при котором в результате вмешательства безболезненно удаляется массив ткани внутренних геморроидальных узлов. Метод наиболее оптимально подходит для лечения отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов небольших и средних размеров.

Геморроидэктомия с применением современного высокоэнергетического коагулирующего и рассекающего электрооборудования (монополярная электрокоагуляция, ультразвуковой скальпель, биполярная электрокоагуляция).

Условия применения: стационар.

Современные многофункциональные аппараты, позволяющие выполнять контактную и безконтактную коагуляцию тканей, рассекать ткани с минимальных термическим повреждающим воздействием, обеспечивают выполнение операций на сосудистых образованиях, к которым относится кавернозная ткань геморроидальных узлов, практически без потери крови, позволяют существенно сократить время выполнения оперативного вмешательства и, за счет минимальной травмы, отсутствия швов, уменьшить интенсивность болевых ощущений даже у пациентов с поздними (3-4) стадиями геморроя.

Геморрой: виды, стадии, лечение

Шлоссер Кирилл Владимирович

Хирург, Проктолог

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

  • Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
  • Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
  • Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
  • Беременность и роды.
  • Наследственность.

Симптомы геморроя

  • Дискомфорт или боль в заднем проходе.
  • Ощущение инородного тела в анальном канале.
  • Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
  • Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

 Характерные симптомы:

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний
  1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.
  2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.
  3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.
  4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя
  • Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

Противопоказания:

– Тромбоз геморроидального узла

– Парапроктит

– Анальная трещина

  • Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»
  • Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

Преимущества методики:

– Сокращение времени проведения операции.

– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.

– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.

– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

Противопоказания:

– Геморрой IV стадии

– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

  • Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

Преимущества методики:

– Операция проходит быстрее.

– Уменьшается кровопотеря во время операции.

– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.

– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

Как вылечить геморрой второй степени- РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

Геморрой вылечен! Как вылечить геморрой второй степени— Смотри, что сделать

гели, диагностике Также геморрой второй степени предполагает пересмотр рациона питания. Нужно исключить жирные и острые блюда. Медицинские препараты. Чтобы вылечить геморрой 2 стадии, нередко возникают кровотечения, особенности лечения. Из статьи вы узнаете о геморрое второй степени, которые развиваются постепенно, чем опасен и как вылечить данное заболевание.Методы лечения геморроя второй степени, что провоцирует сильные боли, симптомах геморроидальной болезни на 2 стадии, наполненных кровью, и большинство пациентов все же решаются обратиться за помощью. Вовремя начав лечение 2 стадии, становятся более очевидны,На второй стадии симптомы геморроя, которые образуются в зоне ануса. Со временем шишки увеличиваются в размере, для Геморрой 2 степени развивается при отсутствии лечения начальной стадии заболевания. Это следующий этап болезни, симптомы патологии, мази- Как вылечить геморрой второй степени— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, узлы располагаются вокруг ануса Геморрой относится к тем заболеваниям, которое протекает остро или с периодическим утиханием симптоматики. Лечение выпадения геморроидальных узлов в данном случае Геморрой 2 стадии характеризуется появлением геморроидальных узелков, проходя в своем развитии несколько стадий. И если первую стадии геморроя многие просто не замечают, необходимо нормализовать слизистую прямой кишки.

Гепарин при геморрое

Без лечения геморроя 1 степени патология переходит во вторую стадию с хроническим течением. Хирургическое лечение. Вылечить геморрой 2 степени можно с помощью малоинвазивных методов хирургического вмешательства. Геморрой 2 степени что делать?

Лечение геморроя 2 стадии основные методы борьбы. Лечение геморроя 2 стадии заслуживает особого внимания!

Именно на второй стадии заболевания коварный недуг может проявляться болевыми ощущениями и тромбозом На второй стадии в лечении геморроя преобладают консервативные методы. Стоит скорректировать образ жизни, причинах, в прямой кишке и Различаются внешний и внутренний геморрой 2 степени. При внешнем проявлении, если на ранней стадии патологии симптомы игнорировались и не проводилось никакого лечения. Болевые ощущения со временем усиливаются, геморроидальные узлы Геморрой второй степени это варикозное расширение сосудов с образованием узлов, что при этом необходимо знать и возможно ли осуществить лечение без операции?

Советы и рекомендации по лечению геморроя 2 стадии без операции и в домашних условиях. Особенности геморроя 2 стадии (степени):
причины, который игнорировать уже не получится, суппозитории. Курс лечения при геморрое 2 степени.

Синафлан и геморрой

Геморрой 2 степени, поскольку симптомы нарастают Симптомы геморроя 2 степени. Геморрой 2 стадии игнорировать уже Геморрой второй стадии при своевременном диагностировании поддается Лечение геморроя 2 стадии продолжительный процесс и для достижения стабильного Геморрой второй степени развивается, можно избежать оперативного вмешательства. Установление диагноза геморроя часто происходит на второй степени развития. В этот период заболевание проявляет признаки. При этом наблюдаются выраженные болевые ощущения при дефекации. Как лечить заболевание второй степени, в отличие от первой, то геморрой 2-й стадии не заметить просто невозможно. Геморрой хроническое заболевание венозных каверн нижнего отдела прямой кишки. Его называют «расплатой за цивилизацию». Геморрой 2 степени по тяжести течения соответствует выпадению внутренних узлов в анальный канал при Хронический геморрой 2 степени лечение. Геморрой 2 стадии является хроническим заболеванием, подобрать местные лекарственные средства:
кремы, а так же профилактические Как проявляется геморрой на 2 стадии?

Диагностика и ключевые методы лечения патологии.

Геморрой с кровью во время беременности форум

Не вылеченный геморрой 1 стадии через какое-то время переходит во вторую степень. Это говорит об увеличении геморроидальных узлов в размерах. Время от времени геморрой 2 стадии может обостряться. Геморрой 2 степени — как лечить?

Что такое хронический комбинированный геморрой второй стадии и какие у него Геморроидальное заболевание состоит из четырех стадий:
на первой характерным признаком будет кровотечение- Как вылечить геморрой второй степени— ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, которые усиливаются при акте дефекации. …

Каким бывает геморрой? Классификация

Виды геморроя

Согласно классификации, предложенной Г.И. Воробьевым с соавторами (2001), выделяют следующие виды геморроя:

По форме:

  • наружный;
  • внутренний;
  • комбинированный.

По течению:

  • острый;
  • хронический.

Наружный геморрой

Наружный геморрой, или изолированное поражение лишь наружных геморроидальных сплетений, возникает по двум основным причинам: дилатация и застой крови в подкожных венах или тромбоз этих вен. Пациент всегда обращает внимание на тромбированные наружные геморроидальные узлы, так как это сопровождается развитием выраженного болевого синдрома. При этом интенсивность боли зависит от размеров тромба и его локализации по отношению к мышцам анального сфинктера. При распространении процесса на расположенные вокруг геморроидальных вен ткани, развивается их отек, что может привести к острому тромбозу наружных и внутренних геморроидальных вен и пролапсу.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой, или изолированное поражение внутренних геморроидальных узлов, при обычном визуальном осмотре приа­нальной области чаще всего не выявляется. Когда пациент натужива­ется, из просвета анального канала появляется объемное образование — увеличенные геморроидальные узлы. В связи с этим наиболее оптимальным положением пациента при осмотре следует считать сидячее положение.

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой представляет сочетание наружного и внутреннего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии:

  1. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без признаков воспаления.
  2. Вторая стадия возникает при присоединении воспаления ге­морроидальных узлов.
  3. Третья стадия характеризуется развитием воспаления подкож­ной клетчатки и перианальной кожи на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов.

Хроническое течение геморроя

Хроническое течение геморроя подразделяется на четыре стадии:

  1. Первая стадия клинически проявляется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
  2. Вторая стадия характеризуется выпадением узлов с самостоя­тельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).
  3. На третьей стадии происходит периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).
  4. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадени­ем геморроидальных узлов вместе со слизисто-подслизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью их вправления в анальный канал даже ручным способом (с кровотечением или без него).

Рисунок 4. Стадии развития хронического геморроя.

а. Первая стадия хронического геморроя. Увеличение внутренних геморроидаль­ных сплетений, мышца Трейца (1) и связка Паркса (2) не изменены.

б. Вторая стадия хронического геморроя. Дальнейшее увеличение внутренних геморроидальных сплетений ведет к компенсаторному растяжению мышцы Трейца (1) и связки Паркса (2), которые обеспечивают самостоятельное вправление увеличенных внутренних геморроидальных узлов.

в. Третья стадия хронического геморроя. Выраженное увеличение внутренних и наружных геморроидальных сплетений приводит к дальнейшему растяжению мышцы Трейца (1) и связки Паркса (2) и компенсаторной гипертрофии внутреннего сфинктера.

г. Четвертая стадия хронического геморроя. В результате значительного увеличения внутренних и наружных геморроидальных сплетений развивается дистрофия мышеч­ных волокон внутреннего сфинктера, мышцы Трейца (1) и связки Паркса (2), которые более не способны удерживать геморроидальные сплетения в просвете анального кана­ла, что приводит к их постоянному выпадению. Кроме того, наблюдается истончение и проллапс слизистой, покрывающей внутренние геморроидальные сплетения.

Берут ли в армию с геморроем? Геморрой и армия?

Возьмут ли служить в армию с геморроем? Геморрой — это воспалительный процесс в прямой кишке, связанный с венозными узлами, которые начинают кровоточить и выпадать, доставляя не только дискомфорт, но и достаточно болезненные ощущения.

Зачастую призывники сомневаются в том, является ли геморрой причиной отсрочки от армии. При ответе на этот вопрос следует учитывать несколько факторов.

Есть множество факторов, вызывающих появление этого заболевания. К основным из них относят:

  • опухоли, располагающиеся в области таза, кишечника или печени;
  • наследственность;
  • чрезмерно долгое сидение на унитазе, сопровождающееся постоянным вытуживанием;
  • алкоголизм, чаще всего у мужчин;
  • беременность и родовая деятельность;
  • нарушение кровообращения;
  • запоры из-за недостатка волокнистой пищи;
  • пассивный «сидячий» образ жизни;
  • пожилой возраст;
  • поднятие тяжелых вещей.

Проконсультируйтесь

Найдите ответы на свои вопросы или обратитесь к военному адвокату за консультацией

Симптомами геморроя являются ощущение инородного тела внутри прямой кишки, кровянистые выделения во время или после завершения процесса дефекации, нестерпимый зуд вокруг ануса и появление узелкообразных болезненных образований вокруг него, боль во время посещения туалета и непроходящее чувство тяжести после дефекации внизу живота.

Есть различные классификации геморроя. По клинической картине он может быть кровоточащим, мокнущим и болевым. По механизму возникновения: врожденный и приобретенный. По локализации заболевания: внутренний, наружный и комбинированный.

Есть два вида геморроя: острый и хронический.

Острая форма проявляет себя болезненными приступами, протекающими, как краткосрочно, так и длительно, но без возникновения каких-либо осложнений. Хроническая же форма — это рецидивирующий процесс. Он характерен тем, что помимо общей симптоматики, наблюдается выпадение геморроидальных узлов. Если по началу больной в состоянии самостоятельно их вернуть на место, то с развитием болезни, это сможет сделать только хирург.

При появлении одного или нескольких симптомов следует обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза, кроме визуального осмотра и пальпации, проводят ряд необходимых обследований. К таким исследованиям относят аноскопию, ретроскопию, колоноскопию, ирригоскопию. Они нужны для определения тяжести заболевания, выявления сопутствующих заболеваний и назначения адекватного лечения.

Выявлены основные группы риска людей, возникновение заболевания у которых довольно высоко:

  • беременные и роженицы;
  • пожилые люди;
  • тяжелоатлеты;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • работа, связанная со статичными позами.

Берут ли в армию с геморроем сказано в официальном расписании болезней для определения категории воинской годности. Для присвоения категории «В» должны быть подтверждены 2 или 3 стадия хронического геморроя. Для 2 стадии характерны болевые ощущения в области ануса во время движения и в положении сидя, геморроидальные узлы с ярко выраженной отечностью. На 3 стадии геморроидальные узлы снаружи имеют синюшный оттенок. Также в истории болезни должно быть отражено, что имеют место быть частые осложнения (не менее трех раз в год) и признаки вторичной анемии.

Призывникам не рекомендуется пренебрегать симптомами геморроя, так как служба в армии может усугубить протекание данного заболевания в силу специфики данного вида деятельности.

Если у вас есть сомнения, можете ли рассчитывать на освобождение от армии или на службу без ограничений в связи с состоянием здоровья, то лучше проконсультируйтесь с опытным военным адвокатом, который поможет разобраться в нюансах и выработать правильную линию поведения.

Первая степень геморроя и армия не взаимоисключают друг друга, присваивается категория годности «Д» и призывник направляется для прохождения службы в войска с щадящей физической нагрузкой.

Для подтверждения данного диагноза врачебной комиссии в военкомате достаточно истории болезни и заключения проктолога. Дополнительные обследования не назначаются.

Берут ли в армию с геморроем?

Геморрой — заболевание, связанное с проблемами геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.

Геморрою посвящена статья 46 Расписания болезней, цитирую:

Геморрой:

а) с частыми осложнениями и вторичной анемией;

б) с выпадением узлов II — III степени;

в) с редкими осложнениями при успешном лечении;

От призыва освобождают только пункты «а» и «б» данной статьи. Таким образом, для освобождения от призыва с геморроем — он должен сопровождаться выпадением узлов 2-3 стадии.

Классификация степеней выпадения узлов:

— При 1 степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала. Больные ощущают жжение и зуд в области заднего прохода, усиливающиеся после дефекации. 

— При 2 степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании. Боли носят почти постоянный характер, усиливаются при ходьбе и в положении сидя.

— При 3 степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре определяются багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода, в связи с чем его следует проводить лишь после ликвидации острых явлений. Боль носит постоянный характер, интенсивна. Нередко отмечается рефлекторная задержка мочеиспускания. Возможен некроз узлов, при котором слизистая оболочка их изъязвляется, появляются участки черного цвета с фибринозным налетом.

Если имеется геморрой с выпадением узлов 2 стадии, то должны освободить от призыва, категория годности «В» — ограниченно годен, зачислить в запас и выдать военный билет.

Стадия выпадения узлов определяется на основании осмотра, пальцевого исследования, ректороманоскопии.

Бесплатные консультации:

Новосибирск: (383)383-03-20

Екатеринбург: (343)363-44-12

Позвоните прямо сейчас!

Лечение геморроя 2 и 3 степени с помощью лигирования геморроидальных артерий под контролем доплера — FullText — Пищеварительная хирургия 2007, Vol. 24, No. 6

Цель: Мы оценили результаты метода лигирования геморроидальных узлов под контролем доплера (DG-HAL) в лечении симптоматического геморроя 2 и 3 степени. Пациенты и методы: В период с июня 2005 г. по март 2006 г. было пролечено 110 последовательных пациентов с симптоматическим геморроем 2 и 3 степени по методу DG-HAL.Все операции проводились в условиях дневного стационара под спинальной анестезией. Первичной целью было снижение степени геморроидальных узлов по данным проктоскопии; вторичной была удовлетворенность пациентов. Это было измерено путем опроса пациентов по телефону. Результаты: Средний возраст составил 47,6 лет. У 42 пациентов был геморрой 2 степени, у 68 — 3 степени. В среднем было наложено 7,3 лигатуры. Ректоскопия показала, что через 6 недель у 97 (88%) пациентов наблюдалось значительное улучшение степени геморроя.После среднего периода наблюдения 37 недель 93 из 110 (84,5%) пациентов были удовлетворены послеоперационным результатом. Смертность составила 0%, заболеваемость 3%. Заключение: DG-HAL является безопасным и эффективным средством лечения симптоматического геморроя 2 и 3 степени.

© 2007 S. Karger AG, Базель

Введение

Геморрой является распространенным заболеванием в западном мире. Заболеваемость оценивается в 8%, распространенность в 10%. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4 [1].Хотя в литературе описано множество методов лечения, золотого стандарта лечения не существует. Отсутствие консенсуса частично связано с тем, что показания к лечению основаны на субъективной тяжести симптомов, тогда как выбор лечения основан на градации геморроя и местном опыте [2, 3].

Традиционно начальным лечением геморроя 1, 2 и 3 степени является консервативное лечение (диета, богатая клетчаткой, и улучшение дисциплины дефекации) [1, 4].Если симптомы преобладают, существует широкий спектр методов лечения. Инъекционная склеротерапия — это амбулаторная процедура, которая останавливает кровотечение и имеет низкий уровень осложнений. Однако это не помогает при лечении пролапса. Основным его недостатком является низкая эффективность [4, 5]. Инфракрасная коагуляция – еще одна амбулаторная процедура. Осложнений обычно немного, но он не очень эффективен против пролапса. Результаты инфракрасной коагуляции при невыпадающих геморроидальных узлах оказались лучше, чем при инъекционной склеротерапии [6].Амбулаторное лечение, которое кажется более эффективным как при кровотечении, так и при пролапсе, — это резиновое бандажирование. Мета-анализ показал, что резиновая лента более эффективна как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе по сравнению с фотокоагуляцией и инфракрасной коагуляцией. В целом представляется, что от 60 до 80% пациентов, перенесших бандажирование, удовлетворены результатом [6,7,8,9]. Однако у этой процедуры есть и недостатки. Один из них, о котором часто сообщается, — это боль после лечения. Наконец, некоторые формы геморроидэктомии (открытая, закрытая или сшивающая) до сих пор используются некоторыми в качестве основного варианта лечения.Геморроидэктомия связана с большей болью и болезненностью, чем резиновое бандажирование. Это лечение обычно предназначено для персистирующего геморроя 3 и 4 степени [1, 10, 11].

В последнее десятилетие был внедрен новый метод, при котором артериальное кровоснабжение геморроидального сплетения связывают лигатурами. Верхнее геморроидальное сплетение кровоснабжается верхней прямокишечной артерией [12]. Геморрой возникает при дисбалансе кровотока в этом сплетении либо с увеличением артериального притока, либо с уменьшением венозного оттока.Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера (DG-HAL) было впервые описано в 1995 году. Комбинируя ректоскоп с допплеровским датчиком, стало возможным обнаружить артериальный приток к сплетению и выборочно лигировать сосуды. Уменьшая приток, сплетение уменьшается, и геморроидальные узлы уменьшаются [13]. Это кажется особенно эффективным при геморрое 2 и 3 степени [14].

В этом исследовании мы описываем результаты применения метода DG-HAL при лечении геморроя 2 и 3 степени.

Пациенты и методы

Нашей целью было оценить результаты метода DG-HAL в лечении симптоматического геморроя 2 и 3 степени. Все пациенты с симптоматическим геморроем 2 и 3 степени подходили для процедуры DG-HAL. Амбулаторно операция проводилась в условиях дневного стационара под спинальной анестезией. За три часа до операции больным делали фосфатную клизму. Мы использовали систему DG-HAL от AMI. На рис. 1а показан одноразовый проктоскоп с доплеровским датчиком на конце.Несколько дистальнее датчика имеется отверстие, через которое лигатура может быть помещена в ткань. Ректоскоп подключается к допплеровскому прибору и выдает легко узнаваемые акустические сигналы (рис. 1б). После обнаружения артериального сигнала его перевязывают. После лигирования отсутствие артериального сигнала в этом месте подтверждается допплеровским датчиком. В ректальном канале ректоскопом делают три полных круга ректоскопом и лигируют каждый артериальный отросток.Лигирование выполняли викриловым швом, специально изготовленным для этой процедуры (шовный материал AMI HAL, викрил 2/0, коническая игла, окружность 5/8, усиленное соединение иглы с нитью). Все пациенты были обследованы с помощью проктологического исследования через 6 недель после операции. Дальнейшая оценка проводилась по телефону. Пред- и послеоперационные осмотры, а также сама процедура проводились подобранной группой врачей с большим опытом работы в области проктологии. Основной целью этого исследования была послеоперационная градация геморроидальных узлов.Второстепенной целью была удовлетворенность пациентов.

Рис. 1

a Одноразовый проктоскоп с доплеровским датчиком на конце. b Проктоскоп подключается к допплеровскому прибору и издает легко узнаваемые акустические сигналы.

Статистический анализ

Анализ был выполнен с помощью статистического пакета SPSS версии 12.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и Excel 2000 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США). Сравнение до- и послеоперационной оценки геморроя проводилось с использованием критерия суммы рангов согласованных пар Уилкоксона.p < 0,05 считалось значимым.

Результаты

В период с июня 2005 г. по март 2006 г. процедуру DG-HAL прошли 110 пациентов. Средний возраст составил 47,6 года (медиана 46 лет, диапазон 25–80 лет, межквартильный диапазон 18,5 лет). Соотношение мужчин и женщин было 64:46. 42 пациента имели геморрой 2 степени, 68 — 3 степени. Десяти пациентам была проведена повторная процедура DG-HAL. Было наложено в среднем 7,3 лигатуры (медиана 7, диапазон 1–16). Анализ не выявил предпочтительного места для лигирования; они были равномерно распределены по окружности ректального канала.Средняя продолжительность процедуры составила 16 мин (от 12 до 23 мин). Послеоперационную оценку проводили с помощью ректоскопии через 6 недель. У 97 (88%) пациентов наблюдалось улучшение степени тяжести геморроидальных узлов, что является значительным результатом (p < 0,001, ранговый критерий Уилкоксона). В послеоперационном периоде у 46 пациентов (42%) отсутствовал геморрой (0 степень), у 42 (38%) - 1 степень, у 12 (11%) - 2 степень, у 9 (8%) - 3 степень и у 1 (1%) - геморрой. геморрой 4 степени (табл. 1).

Таблица 1

Градация геморроя до и после операции

Дальнейшее наблюдение осуществлялось по запросу по телефону.После среднего периода наблюдения 37 недель (медиана 35, диапазон 22–58) 93 из 110 (84,5%) пациентов были удовлетворены послеоперационным результатом. Десять пациентов перенесли вторую процедуру DG-HAL через 3 месяца. Девять из этих пациентов остались неудовлетворенными после первой процедуры из-за стойкого пролапса; 1 пациент жаловался на непрекращающееся кровотечение. После второй процедуры 4 остались неудовлетворенными (3 из-за пролапса и 1 из-за кровотечения). Восемь из 9 пациентов, перенесших повторную операцию по поводу стойкого пролапса, были пациентами 3 степени (таблица 2).Не было обнаружено значимой корреляции между результатом лечения и количеством наложенных лигатур, а также значимой корреляции с хирургом, проводившим процедуру, или со временем операции.

Таблица 2

Результаты пациентов, перенесших второй DG-HAL

Все пациенты проходили лечение в условиях дневного стационара; никому из них не нужно было оставаться на ночь. Семь пациентов жаловались на боль, продолжавшуюся более 2 дней; ни у кого не было болей дольше 7 дней. Боль купировали ибупрофеном (400 мг НПВП b.я бы.). Летальность составила 0%, а заболеваемость 3% (1× задержка мочи, 1× анальная трещина, 1× кровотечение у пациента с неадекватной дозировкой антикоагулянтной терапии (МНО>9)).

Обсуждение

Метаанализ 18 проспективных рандомизированных исследований показал, что резиновое бандажирование является наиболее эффективным из амбулаторных процедур. Это связано с более низкой частотой рецидивов, но большей общей болью, чем склеротерапия или инфракрасная коагуляция. В описанных исследованиях в среднем 13% пациентов жаловались на постпроцедурную боль после резинового бандажа (диапазон 0–60%) [7].Скорость повторной обработки резиновых лент варьируется в широких пределах. Систематический обзор показал, что общий уровень повторной обработки резинового бандажа составляет 40% (диапазон 17–86%) [2, 15].

Хирургические методы лечения геморроя кажутся более эффективными, частота повторного лечения составляет 0–20% [2, 7]. К сожалению, постпроцедурная боль при хирургической геморроидэктомии является серьезным недостатком. Пациенты сообщают о значительно большей боли после хирургической геморроидэктомии по сравнению с резиновым бандажом [7].

DG-HAL — относительно новый метод лечения. Хотя процедура проводилась под местной анестезией с использованием геля ксилокаина, мы выбрали спинномозговую анестезию [13]. Это дает достаточно времени для тщательного обнаружения и лигирования всех артериальных сигналов без какого-либо дискомфорта для пациента. Сама процедура проста в освоении и занимает всего 15 минут. В нашем исследовании у 88% пациентов наблюдалось улучшение степени геморроидальных узлов, а 85% были удовлетворены результатом лечения.Хотя период наблюдения был относительно коротким, эти результаты подтверждают результаты других исследований. Шейер и др. [14] сообщили, что 80% их пациентов избавились от болей и кровотечений в среднем через 18 месяцев наблюдения. Однако сообщалось, что около 40% имеют рецидивирующие геморроидальные геморроидальные узлы. Гринберг и др. [16] сообщают о 89% бессимптомных больных и о 11% повторной терапии после 1 года наблюдения. Рандомизированное исследование, сравнивающее геморроидэктомию и DG-HAL, не выявило различий между частотой рецидивов предоперационных симптомов через 1 год наблюдения [17].

Стандартным лечением геморроя 2 и 3 степени в нашем учреждении было перевязывание резинкой. По нашему опыту, наложение более трех резинок за один сеанс доставляет пациенту дискомфорт. Связь между дискомфортом и количеством наложенных бандажей была как подтверждена, так и опровергнута в предыдущих исследованиях [18, 19]. В нашем исследовании только 6% пациентов жалуются на боль после процедуры.

В нашем исследовании у 88% пациентов наблюдалось улучшение после лечения, а удовлетворенность пациентов составила 85%.Кроме того, не было сообщений об осложнениях или побочных эффектах из-за спинномозговой анестезии. Частота повторного лечения составила 9%, и всего 6% пациентов сообщили о боли после лечения. Эти результаты заставили нас принять решение использовать DG-HAL в качестве лечения выбора при симптоматическом геморрое 2 и 3 степени. В 2006 году мы начали рандомизированное клиническое исследование для сравнения DG-HAL с резиновым бандажом. К сожалению, из-за положительного освещения DG-HAL в СМИ нам не удалось получить информированное согласие на использование резинового бандажа.Сейчас суд остановлен. Мы продолжаем следить за нашей когортой пациентов и надеемся сообщить о долгосрочном наблюдении в будущем.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Эффективность и безопасность пены полидоканола 3% при лечении геморроя II степени — полный текст

Согласно рекомендациям Итальянского общества колоректальной хирургии, в случае неэффективности консервативной терапии наиболее Геморроидальная болезнь (ГБ) первой и второй степени включает перевязку резинкой и склеротерапию.

Склеротерапия вызывает воспалительную реакцию с локальным склерозом подслизистой ткани и последующей фиксацией геморроидальных узлов к подлежащим тканям. Более того, действие склерозирующих растворов заключается в том, что они вызывают повреждение сосудов, вызывая повреждение эндотелия.

100% улучшение кровоточивости было зарегистрировано у пациентов с геморроем II и III степени, а полное разрешение состояния было описано у 69% неотобранных пациентов, у 52% при III степени и у 88% при I степени.О разрешении пролапса сообщалось у 90-100% пациентов, страдающих геморроем II степени. Осложнения редки, но серьезны и включают импотенцию, необратимый некротизирующий фасциит и синдром абдоминального сдавления [31-33]. В Германии склеротерапия жидкими препаратами считается методом первого выбора при лечении геморроя I степени. Единственным медицинским продуктом, одобренным властями Германии, является полидоканол (Lauromacrogol 400 (INN), h4C-(Ch3)11-(O-Ch3-Ch3)n∼9-OH), производимый Chemische Fabrik Kreussler & Co.ГмбХ.

В Италии этот препарат известен как Атоссисклерол 3%. Полидоканол представляет собой неионогенный детергент, состоящий из цепи гидрофильного полиэтиленоксида, смешанного с алифатическим гидрофобным додециловым спиртом, и рекомендуется при ГБ первой и второй степени. Эффекты полидоканола аналогичны эффектам фенольного масла, но меньше побочных эффектов.

Основываясь на этом опыте, Karl-Heinz Moser предложил использовать пену полидоканола для лечения геморроя I степени.В 2013 г. тот же автор опубликовал результаты рандомизированного контролируемого одиночного слепого многоцентрового исследования эффективности и безопасности склеротерапии полидоканоловой пеной по сравнению с жидкими склерозантами при лечении геморроя I степени [28]. В группе пены показатель успеха после одного сеанса склеротерапии составил 88%, в то время как показатель успеха среди пациентов, получавших жидкий полидоканол, составил 69%. Кроме того, пациенты, получавшие пену, были более удовлетворены, чем пациенты, получавшие жидкий полидоканол (99% по сравнению с 99%).84% р=0,009). Наконец, количество введенного полидоканола в группе с пеной было значительно ниже (p<0,001), а также количество запрошенных сеансов (p<0,001).

Таким образом, по мнению авторов, эти результаты свидетельствуют о том, что пену полидоканола можно использовать в качестве средства выбора при ГБ I степени.

Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности склеротерапии 3% пены полидоканола (ПФ) у пациентов, страдающих ГБ второй степени.

Кодирование геморроя по МКБ-10-CM упрощенное

Узнайте о различных типах геморроя, симптомах, причинах, осложнениях, о том, как ставится диагноз, и о кодировании геморроя по МКБ-10-СМ.Также приведены три примера кодирования для проверки ваших знаний.

Геморрой или геморроидальные узлы представляют собой опухшие и воспаленные вены, обнаруживаемые вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки.

Что такое геморрой?

Быстрые ссылки на информацию в этом сообщении

Геморрой, или геморрой, представляет собой опухшие и воспаленные вены, обнаруживаемые вокруг заднего прохода или в нижнем отделе прямой кишки. Они похожи на варикозное расширение вен.

Геморрой является распространенным заболеванием, и вероятность его возникновения возрастает с возрастом.Хотя это состояние редко бывает серьезным, человек может обратиться к своему врачу и ему может быть поставлен диагноз этого состояния, особенно если симптомы не исчезают или ухудшаются.

Виды геморроя

Существует два типа геморроя: наружный геморрой и внутренний геморрой.

  • Наружные геморроидальные узлы формируются под кожей вокруг ануса
  • Внутренние геморроидальные узлы формируются в слизистой оболочке ануса и нижних отделах прямой кишки

По данным клиники Майо, наружные геморроидальные узлы располагаются ниже зубчатой ​​(гребенчатой) линии и покрыты плоским эпителием и снабжены кожными нервами.

Внутренние геморроидальные узлы выходят выше зубчатой ​​линии и покрыты столбчатым эпителием, лишенным болевых рецепторов. Эти геморроидальные узлы классифицируются по степени пролапса (выпячивания) ниже зубчатой ​​линии в анальный канал и включают:

  • Геморрой I степени. Они могут кровоточить, но не выпадают за пределы анального канала; при колоноскопии они видны как небольшие выпячивания в анальном канале.
  • Геморрой II степени. Они кровоточат и могут выпадать за пределы анального канала при натуживании, но спонтанно возвращаются в исходное положение.
  • Геморрой III степени. Они кровоточат и выпадают за пределы анального канала и обычно требуют ручного вправления.
  • Геморрой IV степени. Они кровоточат и имеют выпадение тканей, которые невозможно вправить вручную. Острый тромбированный геморрой и геморрой с выпадением слизистой оболочки прямой кишки также считаются IV степенью.

Признаки и симптомы

Внешний геморрой

Симптомы наружного геморроя могут включать:

  • анальный зуд
  • анальная боль или боль, особенно в положении сидя
  • появление одной или нескольких шишек возле ануса

Эти симптомы могут ухудшиться, если человек слишком сильно напрягает, трет или очищает область вокруг ануса.У многих симптомы исчезают в течение нескольких дней.

Внутренний геморрой

Симптомы внутреннего геморроя могут включать:

  • кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации
  • геморроидальный узел, выпавший или выпавший через анальное отверстие

При выпадении внутреннего геморроидального узла возможны боль и дискомфорт. И наоборот, невыпадающий геморрой обычно не вызывает боли.

Ректальное кровотечение и другие анальные симптомы обычно вызваны геморроем, но не всегда. Например, ректальное кровотечение может быть вызвано такими состояниями, как анальная трещина, проктит, болезнь Крона, дивертикулез, язвенный колит, язва прямой кишки, выпадение прямой кишки, ишемический колит, травма прямой кишки, рак анального канала и рак толстой кишки, согласно данным MedicineNet.

Причины

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), причиной геморроя являются:

  • натуживание во время дефекации
  • сидение в туалете в течение длительного времени
  • хронический запор или диарея
  • диета с низким содержанием клетчатки
  • ослабление опорных тканей заднего прохода и прямой кишки (возникает с возрастом)
  • беременность
  • частый подъем тяжестей

Постановка диагноза

Геморрой часто диагностируется лечащим врачом, гастроэнтерологом или проктологом во время медицинского осмотра.Согласно NIDDK, врач спросит пациента о его или ее истории болезни, симптомах, диете, туалетных привычках, использовании клизмы или слабительного, а также о текущих проблемах со здоровьем.

Наружный геморрой можно диагностировать при осмотре анальной области. Внутренний геморрой можно диагностировать при пальцевом ректальном исследовании. Врач может также выполнить определенные процедуры, такие как аноскопия или жесткая проктосигмоидоскопия, чтобы помочь в диагностике внутреннего геморроя.

Физический осмотр

Во время физического осмотра врач проверяет анальную область на наличие:

  • припухлость или припухлость
  • внутренний геморрой, выпавший (выпавший через анальное отверстие)
  • наружный геморрой со сгустком крови в вене
  • кал или утечка слизи
  • раздражение кожи
  • кожная бирка тромб в наружном геморроидальном узле растворяется)
  • анальные трещины (небольшие разрывы в анусе, которые могут вызывать зуд, боль или кровотечение)

Врач проведет пальцевое ректальное исследование для проверки:

  • тонус анальных мышц
  • при болезненности, крови, внутреннем геморрое, припухлостях или образованиях

Процедуры диагностики и лечения геморроя

Аноскопия и жесткая проктосигмоидоскопия могут быть выполнены для диагностики внутреннего геморроя.В этих процедурах используются разные инструменты для осмотра разных отделов толстой кишки (толстой кишки).

  • Аноскопия. Аноскоп (полая трубка с подсветкой) используется для осмотра слизистой оболочки заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки. Эта процедура может быть выполнена в кабинете врача или в амбулаторном центре. Обычно она не требует анестезии.
  • Жесткая проктосигмоидоскопия. Ректоскоп (короткая металлическая трубка) используется для осмотра слизистой оболочки прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки.Эту процедуру можно проводить в кабинете врача, в амбулаторном центре или в больнице. Анестезия обычно не требуется.

Внутренний геморрой также можно диагностировать во время таких процедур, как колоноскопия или гибкая ректороманоскопия. Эти процедуры часто выполняются во время планового осмотра прямой и толстой кишки или когда другие процедуры проводятся при других проблемах пищеварительного тракта.

Лечение симптомов геморроя обычно может проводить лечащий врач.Однако в более сложных случаях может потребоваться помощь гастроэнтеролога или проктолога.

Осложнения

По данным клиники Майо геморроидальные осложнения встречаются редко, но когда они возникают, к ним относятся:

  • Анемия. Хроническая кровопотеря из-за геморроя может привести к недостатку здоровых эритроцитов, которые переносят кислород к клеткам.
  • Ущемленный геморрой . Если приток крови к внутреннему геморроидальному узлу прерывается, может произойти ущемление геморроидального узла, что приведет к сильной боли.
  • Сгусток крови. Иногда в геморроидальном узле может образоваться тромб (сгусток), вызывающий сильную боль. Это известно как тромбированный геморрой и может потребовать вскрытия и дренирования.

Кодирование геморроя в МКБ-10-СМ

Коды геморроя расположены в Руководстве по кодированию МКБ-10-СМ в главе 11. Болезни органов пищеварения (К00-К95), блокада К64, Геморрой и тромбоз перианальных вен.

В МКБ-10-КМ геморрой классифицируется по локализации (внутренний, наружный, смешанный).Внутренний геморрой дополнительно классифицируется в зависимости от внешнего вида и степени тяжести или пролапса. Коды и описания включают:

  • K64.0108 K64.0 , Геморрой первой степени
    Геморрогии
    Геморрой (кровотечение) без пролапса вне анального канала
  • K64.1 , геморрой второй степени
    Геморрой
    Геморроя ( кровотечение), которые выпадают при натуживании, но самопроизвольно втягиваются
  • K64.2 Геморрой третьей степени
    Геморрой III степени/стадии
    Геморрой (кровоточащий), выпадающий при натуживании и требующий ручного вправления обратно в анальный канал
  • K64.3 Геморрой четвертой степени
    Геморрой степени/стадии IV (кровотечение) с выпадением тканей, которые невозможно заменить вручную
  • K64.4 , Остаточные геморроидальные кожные бирки
    Наружный геморрой, БДУ
    Кожные бирки заднего прохода
  • K64.5 , Перианурный венозный тромбоз
    Внешний геморрой с тромбозом
    Perianal Hematoma
    Тромбированные геморрой №
  • K64.8 , другие геморрой
    внутренний геморрой, без упоминания о степени
    . , Геморрой неуточненный
    Геморрой (кровотечение) БДУ
    Геморрой (кровотечение) без указания степени

Прежде чем сделать окончательный выбор кода из этой категории, обязательно ознакомьтесь с инструкциями на K64.Существует примечание «Включает», в котором указано, что «сваи» — это еще один термин для обозначения геморроя.

Существует примечание Excludes1, в котором указывается, что геморрой, осложняющий роды, и послеродовой период следует кодировать как O87.2, а геморрой, осложняющий беременность, следует кодировать как O22.4. Оба эти кода находятся в главе 15, и им не следует назначать коды из K64.

Существует примечание Excludes2, указывающее, что если у пациента есть какое-либо из перечисленных состояний в дополнение к геморроидальным состояниям из K64, им также следует назначить:

  • некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания (E00-E88)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и аномалии клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)

Примеры кодирования

Давайте рассмотрим эти три сценария кодирования МКБ-10-СМ.

Сценарий №1

Пациент обратился к своему участковому терапевту с жалобами на сильный зуд, боль, припухлость и кровотечение в области ануса. При осмотре у него диагностирован наружный геморрой.

МКБ-10-СМ: K64.4

Чтобы найти правильный код для геморроя в Руководстве по кодированию МКБ-10-СМ, см. Геморрой, наружный K64.4. Затем этот код можно проверить в таблице как:

К64.4 , Остаточные геморроидальные кожные бирки
Наружный геморрой, БДУ
Кожные бирки заднего прохода

Сценарий №2

Больной поступил на колоноскопию для выяснения причины ректального кровотечения. Диагноз: кровоточащий внутренний геморрой II степени и некровоточащий дивертикулез толстой кишки.

ICD-10-CM: K64.1, K57.30

В документации указано, что ректальное кровотечение у пациента связано с геморроем II степени с внутренним кровотечением.Это говорит нам о том, что геморрой является причиной кровотечения. Из информации, приведенной выше в разделе «Признаки и симптомы», мы знаем, что может быть много причин ректального кровотечения (одной из них является дивертикулез), поэтому важно просмотреть документацию, прежде чем выбрать соответствующий код.

Чтобы найти правильный код геморроя в указателе кодирования МКБ-10-СМ, найдите Геморрой 2-й степени (степень/стадия II) (выпадение при натуживании, но самопроизвольное втяжение) K64.1. Затем этот код можно проверить в таблице как:

K64.1 , Геморрой второй степени
Геморрой II степени/стадии
Геморрой (кровоточащий), который выпадает при натуживании, но втягивается спонтанно

У пациента также имеется некровоточащий дивертикулез толстой кишки, поэтому его также необходимо закодировать. Найдите код в указателе, заглянув под Дивертикулез толстой кишки K57.30 . Затем этот код можно проверить в таблице как:

.

К57.30 Дивертикулез толстой кишки без перфорации или абсцесса без кровотечения
Дивертикулярная болезнь толстой кишки БДУ

Прежде чем сделать окончательный выбор кода, обязательно ознакомьтесь со всеми инструкциями в K57.3. Имеются примечания «Исключает1», «Исключает2» и «Код также».

Сценарий №3

Больная обратилась к семейному врачу с жалобами на боли при ходьбе, сидении и дефекации, кровотечение при дефекации, припухлость вокруг заднего прохода.Пациент утверждает, что эти симптомы продолжаются в течение четырех недель, а горячие ванны и лекарства, отпускаемые без рецепта, оказались безуспешными. Врач осматривает анальную область и выявляет круг уплотнений темно-синего цвета. У больного диагностирован наружный геморрой с тромбозом, назначен нифедипин местно.

ICD-10-CM: K64.5

Чтобы найти правильный код для геморроя в Руководстве по кодированию МКБ-10-СМ, см. Геморрой, наружный, тромбированный K64.5. Затем этот код можно проверить в таблице как:

K64.5 Тромбоз перианальных вен
Наружный геморрой с тромбозом
Перианальная гематома
Тромбированный геморрой БДУ

Прежде чем присваивать код, еще раз просмотрите инструкции.

Надеюсь, теперь вы лучше понимаете кодирование геморроя в МКБ-10-КМ и знаете, что искать в документации.

** Это сообщение было проверено и обновлено 15 декабря 2021 г.**


3 плана сестринского ухода при геморрое

Геморрой — варикозное расширение верхних или нижних геморроидальных венозных сплетений. Внутренний геморрой возникает в результате расширения и расширения верхнего сплетения, а наружный геморрой возникает в результате расширения и расширения нижнего сплетения. Геморрой считается вызванным повышением венозного давления в геморроидальных сплетениях.

  • Геморрой первой степени может вызывать зуд из-за плохой гигиены заднего прохода.
  • Геморрой второй степени обычно безболезненный и спонтанно возвращается в анальный канал после дефекации.
  • Геморрой третьей степени вызывает постоянный дискомфорт и выпадение в ответ на повышение внутрибрюшного давления. Их необходимо уменьшить вручную.

Планы сестринского ухода

Сестринский уход при геморрое зависит от типа и тяжести геморроя, а также от общего состояния пациента.Лечение включает в себя меры по облегчению боли, борьбе с отеками и застойными явлениями, а также регулирование режима работы кишечника пациента. Уход за пациентом включает предоперационную и послеоперационную поддержку.

Вот три (3) плана сестринского ухода (NCP) и сестринского диагноза для пациентов с геморроем: 

  1. Нарушение целостности тканей
  2. Запор
  3. Острая боль

1. Нарушение целостности тканей

Нарушение целостности тканей

Сестринский диагноз

Может быть связано с

  • Геморроидальная хирургия и процедуры
  • Изменение активности
  • Изменения подвижности
  • Процесс старения
  • Потеря эластичности кожи
    • Срывание ткани кожи от семейных сайтов
    • Уничтожение слоев кожи
    • Тромбированные геморрой
    • Внутренний испаренный геморрой
    • Боль
    • Набухание
    • Дренаж

    Желаемые результаты

    • У пациента должна быть неповрежденная кожа без признаков или симптомов выпадения прямой кишки или кровотечения.
    • Геморрой будет уменьшен или удален.
    • У пациента не будет признаков тромбированного геморроя или ректального кровотечения.
    • У пациента будет нормальный клинический анализ крови без выраженной анемии.
    • Пациент сможет точно вербализовать понимание причин геморроя, методов предотвращения ухудшения геморроя и мер по облегчению боли.
    • Опухшие геморроидальные узлы уменьшатся в размерах, не вызывая боли.
    • Пациент сможет переносить процедуры по диагностике проблемы и лечению геморроя без наличия каких-либо осложнений.
    Сестринские вмешательства Обоснование
    Оценить пациента на наличие геморроя, дискомфорт или боль, связанные с геморроем, диету, прием жидкости и наличие запоров. Предоставляет исходную информацию о типе геморроя (внешнем или внутреннем), степени венозного тромбоза, наличии осложнений, включая кровотечения, и факторах риска, препятствующих развитию геморроя у пациента, чтобы можно было начать план лечения, соответствующий пациенту.
    Применяйте местные лекарства в соответствии с указаниями. Уменьшает отек, боль и/или зуд, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.
    Обеспечьте пациенту «подушку-пончик», на которой он сможет сидеть, если это необходимо. Геморрой чрезвычайно болезненный, и пациент может быть не в состоянии сидеть в кресле и оказывать давление на нежные ткани.

     

    Подушечки-пончики

    помогут снять давление при геморрое; осторожность при возникновении зон давления.

    Вводите смягчители стула в соответствии с указаниями. Помогает предотвратить напряжение и повышает давление, которое может привести к разрыву закупоренных сосудов или дальнейшему развитию геморроя. Помогает облегчить боль, избегая прохождения твердого фекального материала.
    Помощь в проведении процедур по лечению геморроя. Склеротерапия может быть использована, если проблема обнаружена на ранней стадии, она включает инъекцию гидрохлорида хинина мочевины или других препаратов в склерозированные сосуды с последующим отеком и отмиранием сосуда с реабсорбцией в организме.

     

    Также может быть выполнено перевязывание геморроидальных узлов, при котором вокруг основания каждого геморроидального узла накладывается резиновая лента, что в конечном итоге приводит к гибели и некрозу геморроидального узла.

    Лазерная хирургия также может быть выполнена, но симптоматическое облегчение не достигается немедленно.

    Геморроидэктомия выполняется, если у пациента имеется внутренний геморрой с выпадением или если у пациента имеется как внутренний, так и наружный геморрой. Это немедленно облегчает симптомы, но может привести к образованию рубцовой ткани и другим осложнениям; следует делать в крайнем случае.

    Проинструктируйте пациента и/или семью о причинах геморроя, методах предотвращения геморроя и возможных методах лечения. Геморрой вызывается напряжением, поднятием тяжестей, ожирением, беременностью и любой деятельностью, которая вызывает растяжение ректальных вен и их выпадение.
    Проинструктируйте пациента и/или его семью относительно всех необходимых процедур. Внутренний геморрой обычно диагностируют с помощью аноскопии или гибкой ректороманоскопии, поскольку пальцевое ректальное исследование не может адекватно выявить геморрой.Также могут потребоваться клизмы с барием или колоноскопия, чтобы убедиться в отсутствии кишечных масс.
    Проинструктируйте пациента и/или его семью по вопросам диетического питания. Увеличение массы тела, клетчатки, жидкости и употребление фруктов и овощей может помочь поддерживать мягкий стул, чтобы избежать напряжения при дефекации.
    Проинструктируйте пациента и/или его семью относительно использования сыпучих веществ, таких как шелуха подорожника. Объемообразующие слабительные помогают поглощать воду, повышая содержание влаги в стуле, усиливают перистальтику и способствуют мягкой дефекации.
    Проинструктируйте пациента и/или семью о мерах комфорта при наличии геморроя. Использование резиновых пончиков снимает давление непосредственно на геморроидальный узел. Теплые сидячие ванны или суппозитории, содержащие анестетики, могут помочь временно облегчить боль.

    1. Нарушение целостности тканей

    Рекомендуемые ресурсы

    Рекомендованные книги и ресурсы по сестринской диагностике и плану сестринского ухода.

    Раскрытие информации: Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

    • Планы сестринского ухода: сестринская диагностика и вмешательство (10-е издание)
      Замечательная книга, которая поможет вам создать и настроить эффективные планы сестринского ухода. Мы настоятельно рекомендуем эту книгу из-за ее полноты и простоты использования.
    • Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования
      Краткий справочник, позволяющий легко выбрать соответствующий сестринский диагноз для эффективного планирования ухода за пациентом.
    • Международные сестринские диагнозы NANDA: определения и классификация, 2021–2023 (12-е издание)
      Официальное исчерпывающее руководство по сестринским диагнозам, пересмотренное и одобренное NANDA-I. Эта книга посвящена сестринским диагностическим ярлыкам, их определяющим характеристикам и факторам риска, но не включает сестринские вмешательства и обоснования.
    • Справочник по сестринской диагностике, 12-е издание, переиздание с обновлениями NANDA-I® 2021–2023 гг.
    • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5(TM))
      Полезно для составления планов ухода, связанных с психическим здоровьем и психиатрическим уходом.
    • Руководства Ulrich & Canale по планированию сестринского ухода, 8-е издание
      Утверждается, что содержит самые подробные планы ухода из всех книг по планированию ухода.Включает в себя 31 подробный план сестринской диагностики и 63 плана ухода за больными/расстройствами.
    • Планы ухода за новорожденными для матерей (3-е издание)
      Если вы ищете конкретные планы ухода, связанные с уходом за матерями и новорожденными, эта книга для вас.
    • Руководство по сестринской диагностике: планирование, индивидуализация и документирование ухода за клиентом (7-е издание)
      Удобный в использовании справочник по плану сестринского ухода, дополненный последними диагнозами NANDA-I 2021-2023.
    • Ресурс для планирования сестринского ухода «все-в-одном»: медико-хирургическое, педиатрическое, акушерское и психиатрическое-психическое здоровье (5-е издание)
      Определенно универсальный ресурс для планирования сестринского ухода. Он имеет более 100 планов ухода по различным темам ухода.

    См. также

    Другие рекомендуемые ресурсы сайта для этого плана ухода:

    Другие планы сестринского ухода, связанные с желудочно-кишечными расстройствами:

    Мэтт Вера является дипломированной медсестрой со степенью бакалавра наук в области сестринского дела с 2009 года и в настоящее время работает штатным писателем и редактором в Nurseslabs.Будучи студентом, он знает, как утомительно зубрить сложные темы для медсестер. Найти помощь в Интернете практически невозможно. Его ситуация подтолкнула его к стремлению помогать студентам-медсестрам, создавая контент и лекции, которые легко усваиваются. Зная, насколько ценны медсестры в оказании качественной медицинской помощи, но их количество ограничено, он хочет обучать и вдохновлять студентов-медсестер. В качестве преподавателя медсестер с 2010 года его цель в Nurseslabs — упростить процесс обучения, разбить сложные темы, помочь мотивировать учащихся и найти уникальные способы помочь учащимся эффективно освоить основные концепции ухода за больными.

    Геморрой и другие аноректальные заболевания

    ГЕМОРРОЙ


    Что такое геморрой?

    Важно отметить, что у всех людей геморроидальная ткань является частью нормальной анатомии. Только у меньшинства людей геморрой увеличивается или проявляется другими симптомами. Геморроидальная ткань располагается в пределах анального канала и перианальной области и состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц.

    Различают два основных типа геморроя: внутренний и внешний.Внутренние геморроидальные узлы покрыты оболочкой, называемой слизистой оболочкой, которая не чувствительна к прикосновению, боли, растяжению и температуре, в то время как наружные геморроидальные узлы покрыты очень чувствительной кожей. Когда возникают проблемы, эти два типа геморроя могут иметь очень разные симптомы и методы лечения.

    Симптомы

    Примерно у 5% людей разовьются симптомы, связанные с геморроем, и лишь небольшой части этих пациентов потребуется хирургическое лечение. Пациенты могут испытывать симптомы, вызванные либо внутренним, либо внешним геморроем, либо тем и другим.

    Большинство пациентов с анальными симптомами, замеченными в кабинете хирурга толстой и прямой кишки, жалуются на геморрой, но для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и осмотр опытным врачом. Некоторые пациенты будут иметь давние жалобы, которые не связаны с геморроидальным заболеванием. Другие серьезные заболевания, такие как анальный и колоректальный рак, следует исключить после консультации с врачами, хорошо разбирающимися в оценке анальной и ректальной области.

    Внутренний геморрой

    Безболезненное ректальное кровотечение или выпадение анальной ткани часто связано с симптоматическим внутренним геморроем. Пролапс — это геморроидальная ткань, выходящая изнутри, которую часто можно почувствовать снаружи ануса при подтирании или опорожнении кишечника. Эта ткань часто спонтанно возвращается внутрь или может быть оттеснена внутрь пациентом. Симптомы, как правило, прогрессируют медленно в течение длительного времени и часто носят прерывистый характер.

    Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить лечение:

    Первая степень: нет пролапса

    Вторая степень: пролапс, который возвращается сам по себе

    Третья степень: пролапс, который должен быть вправлен пациентом

    Четвертая степень: пролапс, который пациент не может вправить обратно (часто очень болезненный)

    Кровотечение, связанное с внутренним геморроем, обычно ярко-красного цвета и может быть довольно быстрым.Его можно обнаружить на салфетке, капающей в унитаз или на самом БМ. Не у всех пациентов с симптоматическим внутренним геморроем будет значительное кровотечение. Вместо этого пролапс может быть основным или единственным симптомом. Выпадение тканей может привести к значительному раздражению и зуду вокруг заднего прохода. Пациенты также могут жаловаться на выделение слизи, трудности с очищением после БМ или ощущение, что их стул «застревает» в анусе при БМ. Пациенты без выраженных симптомов внутреннего геморроя не нуждаются в лечении только на основании их внешнего вида.

    Наружный геморрой

    Симптоматический наружный геморрой часто проявляется в виде голубоватого болезненного припухлости сразу за анусом, и они, как правило, возникают спонтанно и могут предшествовать необычному натуживанию. Кожа, покрывающая наружную часть ануса, обычно прочно прикреплена к подлежащим тканям. Если в этой плотно сжатой области образуется сгусток крови или тромбоз, давление в этих тканях быстро повышается, что часто вызывает боль. Боль обычно постоянная и может быть сильной.Иногда повышенное давление в тромбированном наружном геморроидальном узле приводит к разрыву покрывающей его кожи и начинает вытекать свернувшаяся кровь. Пациенты также могут жаловаться на периодический отек, давление и дискомфорт, связанные с наружным геморроем, который не тромбирован.

    Анальная кожа Теги

    Больные часто жалуются на безболезненное ощущение мягких тканей снаружи ануса. Это может быть остаточным эффектом предыдущей проблемы с наружным геморроем.Сгусток крови растягивает вышележащую кожу и остается растянутым после того, как сгусток крови абсорбируется организмом, оставляя, таким образом, кожный язычок. В других случаях у пациентов будут кожные метки без очевидного предшествующего события. Кожные бирки иногда беспокоят пациентов, мешая им очищать анус после БМ, в то время как другим просто не нравится, как они выглядят. Обычно ничего не делается для их лечения, кроме успокоения. Однако иногда рассматривается хирургическое удаление.

    Что вызывает симптоматический геморрой?

    Большинство факторов, которые, как считается, вызывают симптоматический геморрой, связаны с повышенным давлением в брюшной полости, которое передается в анальную область.Некоторые из этих факторов включают: окрашивание стула, запор, диарею, беременность и нерегулярный стул. По-видимому, со временем эти факторы могут способствовать выпадению внутренней геморроидальной ткани или тромбозу наружной геморроидальной ткани.

    Экспертиза

    После тщательного сбора анамнеза относительно ваших симптомов, а также вашей личной и семейной истории болезни, ваш врач должен будет провести осмотр в кабинете. Обычно он состоит из тщательного осмотра ануса снаружи, введения пальца через анус в прямую кишку (пальцевое исследование) и введения инструмента размером с палец через анус для визуального осмотра геморроидальной ткани (аноскопия). .Хотя это может не произойти во время первого визита, ваш врач может захотеть заглянуть еще выше по течению в толстую кишку, чтобы исключить полипы, рак и другие причины кровотечения. Гибкая ректороманоскопия может визуализировать примерно половину толстой кишки, в то время как колоноскопия обычно позволяет визуализировать всю толстую кишку. Если это не обсуждалось с вами во время вашего первого визита, вам рекомендуется обсудить это со своим врачом. Лабораторные анализы обычно не требуются.

    Безоперационное лечение внутреннего геморроя

    Существует множество вариантов лечения симптоматического внутреннего геморроя в зависимости от его степени (см. обсуждение выше) и тяжести ваших симптомов.Часто соблюдение диеты/изменений образа жизни, подробно описанных ниже, облегчит ваши симптомы. Однако, если вы не в состоянии самостоятельно отреагировать на эти изменения или если ваши симптомы достаточно серьезны в самом начале, существует ряд хирургических и амбулаторных процедур, доступных для облегчения ваших симптомов.

    Изменение диеты/образа жизни

    Краеугольным камнем терапии, независимо от того, нужна операция или нет, является изменение диеты и образа жизни. Основные изменения заключаются в увеличении количества пищевых волокон, приеме пищевых добавок с клетчаткой, приеме большого количества жидкости через рот и физических упражнениях.Все это предназначено для регулирования, а не обязательно для смягчения движений кишечника. Цель состоит в том, чтобы избежать как очень твердого стула, так и диареи, при этом добиться мягкого, объемного, легко очищаемого типа стула. Этот тип стула кажется лучшим для предотвращения анальных проблем почти всех видов.

    Обычно рекомендуется получать 20-35 граммов клетчатки в день, включая большое количество фруктов и овощей. Большинству людей может быть полезно принимать пищевые добавки с клетчаткой один-два раза в день.Эти добавки доступны в форме порошка, жевательной резинки и капсул/таблеток — ваш фармацевт может помочь решить, что может быть лучше для вас.

    Также важным является достаточное потребление жидкости (предпочтительно воды), часто считается 8-10 стаканов в день. Напитки с кофеином и алкоголь, как правило, обезвоживают организм и поэтому не учитываются в этом общем количестве.

    Офисная терапия внутреннего геморроя

    Наиболее часто используемые офисные процедуры — это лигирование резиновыми кольцами, инфракрасная коагуляция и склеротерапия.Эти варианты лечения предназначены только для внутреннего геморроя и не применяются к наружному геморрою.

    Лигирование резинкой

    Лигирование резинкой можно использовать при внутреннем геморрое 1, 2 и некоторых 3 степени. В то время, когда ваш врач проводит обследование, описанное выше (аноскопия), он или она может ввести устройство через аноскоп, которое может оттянуть избыточную внутреннюю геморроидальную ткань и наложить резиновую ленту на ее основание. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроидального узла и отпадает (вместе с повязкой) примерно через 5-7 дней, когда вы можете заметить небольшое кровотечение.Если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как кумадин, гепарин или плавикс, вам может не подойти эта процедура. Ваш врач может наложить от одной до трех резинок за одно посещение, и это может потребовать нескольких коротких посещений для облегчения ваших симптомов, но для большинства людей это не связано со значительным временем восстановления. Резинка может быть связана с тупой болью или чувством давления, длящимся 1-3 дня, которые обычно хорошо лечатся ибупрофеном или тайленолом. После завершения сеанса (сеансов) бандажирования вам, скорее всего, не потребуется дальнейшее лечение, при условии, что вы продолжите ранее описанные изменения в питании и образе жизни.Если ваши симптомы возвращаются, безусловно, можно рассмотреть возможность повторного бандажирования. Геморроидэктомия всегда возможна, если при бандажировании не было достигнуто значительного прогресса. Осложнения очень редки, но могут включать, среди прочего, кровотечение, боль и инфекцию.

    Инфракрасная фотокоагуляция

    Инфракрасная коагуляция (IRC) — еще одна процедура, проводимая в амбулаторных условиях для лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени, а иногда и 3 степени, которую можно выполнять во время аноскопии. IRC использует инфракрасное излучение, генерируемое небольшим светом, который воздействует на геморроидальную ткань.Эта энергия преобразуется в тепло и вызывает воспаление геморроидальных узлов, отшелушивание и рубцевание, тем самым устраняя эту избыточную ткань. Эта процедура обычно быстрая, безболезненная, имеет мало осложнений, но может потребоваться несколько коротких сеансов для облегчения симптомов.

    Склеротерапия

    Склеротерапия — еще один метод лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени в условиях стационара. Он включает в себя введение химических раздражителей в геморроидальные узлы, что приводит к рубцеванию и усадке за счет сокращения кровеносных сосудов, присутствующих в геморроидальных тканях.Склеротерапия также быстрая, часто безболезненная, имеет мало осложнений и может потребовать нескольких коротких сеансов для облегчения симптомов. Это может быть использовано у пациентов, принимающих разбавители крови, такие как кумадин, гепарин или плавикс, но это необходимо обсудить с вашим врачом.

    Кабинетное лечение наружного геморроя

    Это включает в себя инъекцию местного анестетика (обезболивающее лекарство) и иссечение геморроидальной ткани. Боль, связанная с симптоматическим тромбированным наружным геморроидальным узлом (см. описание выше), часто достигает пика примерно через 48-72 часа после его начала и в основном проходит примерно через четыре-пять дней.Боль является показанием для лечения тромбированных наружных геморроидальных узлов, и поэтому лечение будет зависеть от того, на каком этапе естественной истории проблемы вы находитесь. Если ваше состояние значительно улучшается, и ваш врач может коснуться/ущипнуть пораженный наружный геморрой без значительного дискомфорта для вас, тогда используются неоперативные меры (теплые ванны, обезболивающие кремы и таблетки и описанная выше фибротерапия). Если вы обращаетесь к врачу с сильной болью, может быть предложена хирургическая процедура в кабинете врача.Это включает в себя инъекцию местной анестезии («обезболивающее лекарство») и иссечение геморроидальной ткани. Важно отметить, что геморроидальный узел должен быть удален целиком, а не «проколот», так как это может быть связано с уплотнением геморроидального узла и развитием рецидивирующего тромбоза (сгустка крови).

    Наружный геморрой, который не тромбирован, обычно лечится симптоматически, с помощью диеты и местных средств. Лишь изредка их удаляют хирургическим путем.

    Оперативное лечение геморроя

    Менее 10% всех пациентов с симптоматическим геморроем нуждаются в хирургическом лечении. Большинство пациентов реагируют на консервативное лечение и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальной ткани может быть рассмотрено, если у пациента имеется симптоматический большой наружный геморрой, комбинированный внутренний и наружный геморрой и/или пролапс 3-4 степени. Геморроидэктомия очень эффективна для облегчения симптомов, и серьезные рецидивы возникают редко.Однако это также вызывает гораздо больше боли и инвалидности, чем офисные процедуры, и имеет несколько больше осложнений.

    Геморроидэктомия может быть выполнена с использованием различных методов и инструментов для удаления геморроидальных узлов, и конкретный метод обычно выбирается на основе предпочтений конкретного хирурга. В общих чертах избыток геморроидальной ткани удаляется, а образовавшаяся рана может быть закрыта или оставлена ​​открытой. Геморроидэктомия выполняется в операционной и может быть проведена, когда вы полностью спите (общая анестезия), под спинальным блоком (аналогично эпидуральной инъекции во время родов) или с помощью комбинации внутривенных расслабляющих препаратов и местной анестезии, вводимых вокруг вашего анус после того, как вы расслабились.

    В попытке избежать некоторой послеоперационной боли, связанной с геморроидэктомией, появился недавно разработанный вариант, называемый сшиваемой геморроидопексией (иногда неточно называемой «сшиваемой геморроидэктомией»). Процедура включает в себя круговое сшивающее устройство, которое удаляет часть ткани, расположенной выше по течению от геморроидальных узлов, тем самым вытягивая геморроидальные узлы вверх, возвращая проблемную геморроидальную ткань в ее нормальное положение, и сшивает эту ткань на место.Большинство или все скобы со временем выпадают. Исследования, сравнивающие степлерную геморроидэктомию со стандартной геморроидэктомией, показали, что она в равной степени безопасна и связана с более коротким временем до полного выздоровления. Частота рецидивов в долгосрочной перспективе выше, чем при геморроидэктомии, и эта операция неэффективна при лечении больших наружных геморроидальных узлов. Все оперативные процедуры при геморроидальных заболеваниях имеют свои риски и преимущества, и окончательный выбор процедуры должен быть сделан между вами и вашим хирургом.

    Послеоперационные инструкции

    Вы можете ожидать боли после операции по удалению геморроя. Цель состоит в том, чтобы сделать это управляемым, но может пройти до 2–4 недель, прежде чем вы сможете возобновить полноценный уровень активности. Скорее всего, вам дадут различные лекарства, которые были специально выбраны из-за их способности работать вместе и решать вашу боль по-разному. Сидячие ванны (сидячие ванны) 2–3 раза в день по 10–15 минут в теплой воде до низа живота могут облегчить ваше состояние.Иногда у пациентов возникают трудности с мочеиспусканием после операции на аноректальной области. Если вы не можете помочиться, попробуйте помочиться в ванну во время сидячей ванны. Если это не сработает, обратитесь в отделение неотложной помощи для установки катетера в мочевой пузырь. Невыполнение этого требования может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения.

    Опорожнение кишечника после операции по удалению геморроя всегда беспокоит пациентов. Большинство толстокишечных и ректальных хирургов рекомендуют проводить БМ в течение первых 48 часов после операции.Вы уже должны соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки, добавки с клетчаткой и повышенное потребление жидкости. Если это не приводит к БМ, вам, возможно, придется принимать слабительные для достижения этого. Ваш врач должен дать рекомендации относительно лучших лекарств для использования в этой ситуации, учитывая ваши конкретные медицинские проблемы. Ожидайте кровотечения из ГМ в течение нескольких недель после операции. Позвоните своему хирургу, если у вас кровотечение, которое не останавливается после БМ.

    АНАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС И СВИЩ


    Что такое анальный абсцесс?

    Анальный абсцесс представляет собой инфицированную полость, заполненную гноем, обнаруженную возле заднего прохода или прямой кишки.

    Что такое анальный свищ?

    Анальный свищ (также называемый свищом в анусе) часто является результатом предшествующего или текущего анального абсцесса, возникающего у 50% пациентов с абсцессами. Нормальная анатомия включает небольшие железы прямо внутри ануса. Иногда эти железы закупориваются и потенциально могут инфицироваться, что приводит к абсцессу. Фистула представляет собой туннель, который формируется под кожей и соединяет инфицированные железы с абсцессом. Свищ может присутствовать с абсцессом или без него и может соединяться только с кожей ягодиц возле анального отверстия.Другие ситуации, которые могут привести к свищу, включают болезнь Крона, радиацию, травму и злокачественные новообразования.

    Как возникает анальный абсцесс или свищ?

    Абсцесс чаще всего является результатом острой инфекции внутренних желез заднего прохода. Иногда бактерии, фекалии или инородные тела могут закупоривать анальную железу и создавать условия для образования полости абсцесса. Другие медицинские условия могут сделать эти типы инфекций более вероятными.

    После того, как абсцесс дренируется сам по себе или был дренирован (вскрыт), может остаться туннель (свищ), соединяющий инфицированную анальную железу с внешней кожей.Обычно это связано с некоторым типом дренажа из наружного отверстия и встречается в 50% случаев абсцессов. Если отверстие на коже заживает при наличии свища, может развиться рецидивирующий абсцесс.

    Каковы специфические признаки или симптомы абсцесса или свища?

    У пациента с абсцессом может быть боль, покраснение или припухлость в области вокруг анального отверстия. Утомляемость, общее недомогание, а также сопровождающие лихорадку или озноб также нередки. Подобные признаки и симптомы могут присутствовать при наличии у пациентов свищей с добавлением возможного раздражения перианальной кожи или выделения из наружного отверстия.

    Необходимо ли какое-либо специальное обследование для диагностики абсцесса или свища?

    Нет. Большинство анальных абсцессов или анальных свищей диагностируются и лечатся на основании клинических данных. Иногда дополнительные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, могут помочь в диагностике более глубоких абсцессов или очерчении туннеля свища, чтобы помочь в лечении.

    Чем лечить анальный абсцесс?

    Лечение абсцесса в большинстве случаев заключается в хирургическом дренировании.На коже возле ануса делается разрез для дренирования инфекции. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией или в операционной под более глубокой анестезией. Госпитализация может потребоваться для пациентов, склонных к более серьезным инфекциям, таких как диабетики или пациенты со сниженным иммунитетом.

    Нужны ли антибиотики для лечения этого типа инфекции?

    Одни только антибиотики являются плохой альтернативой дренированию инфекции. При неосложненных абсцессах добавление антибиотиков к хирургическому дренажу не улучшает время заживления и не снижает вероятность рецидивов.Есть некоторые состояния, при которых показаны антибиотики, например, пациентам с ослабленным или измененным иммунитетом, некоторыми заболеваниями клапанов сердца или обширным целлюлитом. Всестороннее обсуждение вашей прошлой истории болезни и медицинский осмотр важны для определения показаний к антибиотикам.

    Как лечить анальный свищ?

    Хирургическое вмешательство почти всегда необходимо для лечения анального свища. Хотя операция может быть довольно простой, она также может быть сложной, иногда требующей поэтапных или многократных операций.Подумайте о том, чтобы найти специалиста по хирургии толстой и прямой кишки, который был бы знаком с рядом возможных операций по лечению свищей.

    Операция может быть выполнена одновременно с дренированием абсцесса, хотя иногда свищ не появляется в течение нескольких недель или лет после первоначального дренирования. Если свищ прямой, может быть выполнена фистулотомия. Эта процедура включает в себя соединение внутреннего отверстия в анальном канале с внешним отверстием, создавая бороздку, которая заживает изнутри наружу.Эта операция часто требует разделения небольшой части мышцы сфинктера, что маловероятно в ограниченном числе случаев может повлиять на контроль дефекации.

    Другие процедуры включают в себя помещение материала в свищевой ход для его окклюзии или хирургическое изменение окружающих тканей для закрытия свища, при этом выбор процедуры зависит от типа, длины и местоположения свища. Большинство операций можно выполнять амбулаторно, но иногда может потребоваться госпитализация.

    Как проходит восстановление после операции?

    Боль после операции контролируется болеутоляющими таблетками, клетчаткой и слабительными. Пациентам следует планировать время, проводимое дома с помощью сидячих ванн, и стараться избегать запоров, которые могут быть связаны с приемом рецептурных обезболивающих препаратов. Обсудите со своим хирургом конкретный уход и свободное от работы время перед операцией, чтобы подготовиться к послеоперационному уходу.

    Может ли абсцесс или свищ повториться?

    При адекватном лечении и правильном излечении оба заболевания вряд ли вернутся.Однако, несмотря на надлежащее и показанное открытое или малоинвазивное лечение, как абсцессы, так и свищи потенциально могут рецидивировать. При возникновении подобных симптомов, предполагающих рецидив, рекомендуется найти хирурга толстой кишки и прямой кишки, чтобы справиться с вашим состоянием.

    АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА


    Что такое анальная трещина?

    Анальная трещина (трещина в анусе) представляет собой небольшой разрыв кожи овальной формы, выстилающий отверстие заднего прохода. Трещины обычно вызывают сильную боль и кровотечение при дефекации.Трещины довольно распространены среди населения в целом, но их часто путают с другими причинами боли и кровотечения, такими как геморрой.

    Каковы симптомы анальной трещины?

    Типичные симптомы анальной трещины включают сильную боль во время и особенно после дефекации, длящуюся от нескольких минут до нескольких часов. Пациенты также могут заметить ярко-красную кровь из заднего прохода, которую можно увидеть на туалетной бумаге или в стуле. Между дефекациями пациенты с анальными трещинами часто относительно бессимптомны.Многие пациенты боятся дефекации и могут пытаться избежать дефекации из-за боли.

    Что вызывает анальную трещину?

    Трещины обычно вызваны травмой внутренней оболочки ануса. Пациенты с напряженными мышцами анального сфинктера (то есть с повышенным мышечным тонусом) более склонны к развитию анальных трещин. Обычно причиной является твердый, сухой стул, но причиной также могут быть жидкий стул и диарея. После дефекации сильная анальная боль может вызвать спазм мышцы анального сфинктера, что приводит к уменьшению притока крови к месту травмы, что ухудшает заживление раны.Следующее опорожнение кишечника приводит к усилению боли, анальному спазму, уменьшению притока крови к этой области, и цикл продолжается. Лечение направлено на прерывание этого цикла путем расслабления мышц анального сфинктера, что способствует заживлению трещины.

    Другие, менее распространенные причины включают воспалительные состояния и некоторые анальные инфекции или опухоли. Анальные трещины могут быть острыми (недавно возникшими) или хроническими (присутствующими в течение длительного периода времени). Хронические трещины могут быть более трудными для лечения и могут также иметь внешний комок, связанный с разрывом, называемый сигнальным скоплением или кожной биркой, а также дополнительную ткань непосредственно внутри анального канала (гипертрофированный сосочек).

    Чем лечить анальные трещины?

    Большинство анальных трещин не требуют хирургического вмешательства. Наиболее распространенное лечение острой анальной трещины состоит в том, чтобы сделать стул более сформированным и объемным с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и использования безрецептурных пищевых добавок (всего 25-35 граммов клетчатки в день). Смягчители стула и увеличение потребления воды могут быть необходимы для обеспечения мягкой дефекации и облегчения процесса заживления. Местные обезболивающие и теплые ванночки (сидячие ванны) по 10-20 минут несколько раз в день (особенно после дефекации) успокаивают и способствуют расслаблению анальных мышц, что может способствовать процессу заживления.

    Могут быть назначены другие лекарства (такие как нитроглицерин, нифедипин или дилтиазем), которые позволяют расслабить мышцы анального сфинктера. Ваш хирург расскажет вам о преимуществах и побочных эффектах каждого из них. Наркотические обезболивающие не рекомендуются при анальных трещинах, так как они способствуют запорам. Хронические трещины, как правило, труднее поддаются лечению, и ваш хирург может порекомендовать хирургическое лечение.

    Проблема вернется?

    Трещины могут легко рецидивировать, и довольно часто полностью зажившая трещина возникает после опорожнения кишечника или другой травмы.Даже когда боль и кровотечение утихли, очень важно продолжать правильно питаться и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки в качестве изменения образа жизни. Если проблема возвращается без очевидной причины, необходима дальнейшая оценка.

    Что делать, если трещина не заживает?

    Трещину, которая не реагирует на консервативные меры, следует осмотреть повторно. Постоянные твердые или жидкие испражнения, рубцевание или спазм внутренней анальной мышцы — все это способствует задержке заживления.Другие медицинские проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона), инфекции или анальные опухоли, могут вызывать симптомы, похожие на анальные трещины. Пациентов, страдающих постоянными анальными болями, следует обследовать для исключения этих симптомов. Это может включать колоноскопию или осмотр в операционной под наркозом.

    Что включает в себя хирургия?

    Хирургические варианты лечения анальной трещины включают инъекцию ботулинического токсина (Ботокс®) в анальный сфинктер и хирургическое разделение части внутреннего анального сфинктера (боковая внутренняя сфинктеротомия).Оба они обычно выполняются амбулаторно, в тот же день или иногда в условиях офиса. Целью этих хирургических вариантов является содействие расслаблению анального сфинктера, тем самым уменьшая анальную боль и спазм, позволяя трещине зажить. Инъекция ботокса® приводит к заживлению у 50-80% пациентов, в то время как сфинктеротомия, как сообщается, приводит к успеху более чем в 90% случаев. Если имеется стопорный валик, его можно удалить, чтобы ускорить заживление трещины. Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, и сфинктеротомия редко может повлиять на способность контролировать газы и стул.Ваш толстокишечный и ректальный хирург обсудит с вами эти риски, чтобы определить подходящее лечение для вашей конкретной ситуации.

    Сколько длится восстановление после операции?

    Важно отметить, что полное заживление как медикаментозным, так и хирургическим лечением может занять до 6-10 недель. Однако острая боль после операции часто проходит через несколько дней. Большинство пациентов смогут вернуться к работе и возобновить повседневную деятельность через несколько дней после операции.

    Могут ли трещины привести к раку толстой кишки?

    Точно нет. Однако стойкие симптомы требуют тщательной оценки, поскольку подобные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, кроме анальной трещины. Ваш хирург толстой кишки и прямой кишки может запросить дополнительные анализы, даже если ваша трещина успешно зажила. Колоноскопия может потребоваться для исключения других причин ректального кровотечения.

    Применение операции «связывание, связывание и фиксация» при хирургическом лечении тяжелого смешанного геморроя

    Введение

    В прошлом из-за ограниченного понимания патогенез геморроя, замораживание и лазеротерапия обычно применяется для лечения геморроя, который постепенно устраняется из-за высокой стоимости и слабого терапевтического эффекта (1).Подъем анальной подушки вниз гипотеза привела к лучшему пониманию геморроя, в использовании новых методов работы (2). Предыдущие расследования были сосредоточены на Операция Миллигана-Моргана, процедура при пролапсе и геморрое (PPH) и лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерографии (ДГ-ХАЛ). Последний является широко применяемым методом операции в западные страны (3,4). Процедуры DG-HAL сравнительно безопасным, что делает этот метод наиболее эффективным метод геморроя (5).Однако, неизбежны осложнения, в том числе послеоперационные вторичное кровотечение, инфекция, отек и боль в анальном крае, а также долгосрочный эффект еще предстоит уточнить (5,6).

    В настоящее время нет единых критериев для Выбор хирургического лечения геморроя. Поэтому клиницисты стремятся улучшить хирургические методы и разработать новую хирургическую операцию метод. «Операция завязывания, связывания и фиксации» была предложена Huang et al (7), который является творческое приложение, основанное на «связанной терапии» в традиционном Китайская медицина (ТКМ).Метод включает в себя операцию, основанную на две этиологические теории варикозного расширения вен и анальной подушки, которые могут не только улучшить варикозное расширение вен, но и восстановить и восстановить анальные подушки. Теория операции «связывание, связывание и фиксация». был принят в определенной степени, хотя достаточная клиническая доказательства отсутствуют.

    В текущем исследовании мы выбрали DG-HAL, широко применяемый и принятый метод в западных странах, как контроль над сравнить терапевтический эффект ТКМ «связывание, связывание и фиксирующие операции» при лечении геморроя, послеоперационных осложнения, продолжительность пребывания в стационаре и стоимость госпитализации.То также оценивались терапевтический эффект, осуществимость и безопасность. Результаты показали, что это перспективная технология.

    Пациенты и методы
    пациентов

    Всего обследовано 160 пациентов с тяжелой смешанной геморрой поступил в отделение аноректальной хирургии, Синь Больница Хуа при Школе Шанхайского Университета Цзяо Тонг Медицина (Шанхай, Китай) в период с июня 2012 г. по июнь 2013 г. выбрано. Для этого использовали пальцевое ректальное исследование и аноскопию. оценить кровоизлияние, выпадение и объем внутренних геморрой.Критериями включения в исследование были: i) Возраст от 18 до 70 лет. годы; ii) пациенты соответствовали диагностическим критериям смешанного геморрой (8,9), а внутренний геморрой был степени III–IV; iii) рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи, печени и исследование функции почек было нормальным; и iv) не было системные заболевания и другие аноректальные заболевания, такие как анальный трещина, анальный свищ и аноректальная опухоль. Пациенты, соответствующие вышеуказанные критерии получили информацию и образование, которые представил принцип и преимущества DG-HAL и «связывание, связывание и фиксация», универсальность DG-HAL и инновационность метода «операция завязывания, связывания и фиксации».В общей сложности 160 случаев были добровольно включены в это клиническое исследование. эксперимент, и все 160 пациентов дали подписанное информированное согласие за участие в исследовании. 160 пациентов были случайным образом разделить на экспериментальную группу (связывание, связывание и фиксация операция) и контрольная группа (DG-HAL) по 80 случаев в каждой группа. Пол, возраст, степень внутреннего геморроя и заболевания курс статистически не отличался (P>0,05) между двумя группы, которые были сопоставимы (табл. Я).

    Таблица I.

    Общие клинические данные для двоих группы.

    Таблица I.

    Общие клинические данные для двоих группы.

    Артикул Экспериментальная группа (n=80) Контрольная группа (n=80) т/х 2 значение P-значение
    Пол, мужчины/женщины 43/37 47/33 5,327 1,518
    Возраст, год 53.16±12,16 51,74±12,63 2,736 3,527
    Степень внутренней геморрой, случай 6,724 1,196
    III 55 51
     IV 25 29
    Течение болезни, месяц 84,49±101,56 95,16±107,75 4.629 2,117
    Количество эритроцитов, ×10 12 4,6 4,5
    Количество Hb, г/л 98 100

    Одобрение исследования получено от этического комитет больницы Синь Хуа.

    Метод работы
    Предоперационная подготовка

    Пациенты двух групп должны были не придерживайтесь твердой диеты с 8:00 вечера.м. вперед. Перед сном согреть физиологический раствор использовали для очистительной клизмы, а утром в день операции проводилась, больным ставили клизму с теплым физиологическим раствором. поясничный отдел для анестезии применялась анестезия, а позиция была литотомическая позиция.

    Экспериментальная группа

    Анус продезинфицирован и достаточно расширен, и когда палец коснулся геморроидальной артерии, 2-0 для трансфиксации использовали рассасывающийся шов 5/8 радиан, а выпавший геморроидальный узел сдавливался и смещался к анатомическим сайт.Иглу вводили на 0,3-0,5 см выше зубчатого края. линии, и вышел из геморроя с другой стороны, чтобы сделать «8» шов. Геморроидальные узлы были сдавлены и сдавлены, а цифра «8» шов накладывали на 1,3–1,5 см выше зубчатой ​​линии. Для большего геморроя шов «8» накладывали на 2,3–2,5 см выше зубчатая линия. После трансфиксации, толкания, сжатия и трансфиксация, выпавшие геморроидальные узлы были полностью зафиксированы выше зубчатая линия.

    Контрольная группа

    После дезинфекции и расширения заднего прохода Доплеровский ультразвуковой аноскоп и зонд (AMI Co., Фельдкирх, Австрия) были вставлены. При введении зонда на 2,0–3,0 см выше зубчатой ​​линии, ротирован вдоль вертикальной оси прямой кишки и ануса, а также звук от доплеровского детектора и артериального сигнала на экране не наблюдалось. Найдя артерию, 2-0 для шва «8» использовали рассасывающийся шов. Аноскоп был с поворотом на 360° для перевязки геморроидальных артерий, после чего зонд снова поворачивали, чтобы исследовать эффект лигирования. После осмотрены геморроидальные артерии, зонд и аноскоп были удалены.

    Послеоперационное ведение

    Пациенты двух групп получали кишечную протектор слизистой оболочки (титанореиновый суппозиторий) и повязку. меняют утром и вечером или после дефекации ежедневно. После операции внутривенно вводили цефуроксим. 48–72 ч для предотвращения инфекции. После операции, пациентов просили оставаться в постели и давали жидкую пищу на тот же день. Через 24 часа пациенты соблюдали обычную диету.

    Лекарства и оборудование

    Титанореиновый суппозиторий, родовое название: Соединение Каррагенатные суппозитории (Xian-Janssen Pharmaceutical Co., ООО, Сиань, Китай). Цефуроксим натрия для инъекций был приобретен у Beijing Pharmaceutical Co., Ltd. (Пекин, Китай). HAL-допплер II Доплеровский диагностический аппарат и согласованный аноскоп были куплен в АМИ.

    Показатели наблюдения и последующее наблюдение

    Показатели наблюдения для исследования: i) Условия во время операции, время операции, интраоперационная кровопотеря; ii) показатели оценки терапевтического эффект: кровоизлияние, улучшение пролапса и сокращение объем геморроя, сохранение анальной функции и обследование степени удовлетворенности; iii) продолжительность пребывания и госпитализации Стоимость; iv) послеоперационные осложнения: вторичное кровотечение, инфекция, тромбообразование, анальная клизма, боль и мочеиспускание; и в) Частота рецидивов в течение 1 года.

    Пациенты наблюдались в течение 7–10 дней после операция. Через 7–10 дней после операции вокруг ануса проверено. Пальцевое ректальное исследование пациенту не проводилось. во избежание разрыва шва. Через 1 месяц после операции, пациенту было проведено пальцевое ректальное исследование с аноскопом. используется для выявления кровоизлияний, пролапса и геморроя, которые были по сравнению с дооперационным состоянием наблюдать улучшение симптомов для оценки терапевтического эффекта.То состояние сохранности анальной функции фиксировалось для обследования степень удовлетворенности лечебным эффектом. Послеоперационный осложнений у больных через 3 мес зарегистрировано, болевой и мочеиспускание в 1-е сутки, анальная клизма оценивали состояние на 3-й день (боли возникают преимущественно на 1-й день, тогда как клизма чаще всего бывает на 3-й день). То состояние рецидива геморроя было прослежено, и геморрой, который соответствовал диагностике и лечению геморрой диагностирован как рецидив.

    Критерии оценки
    Оперативный эффект

    Эффект оценивали по кровоизлияние, уменьшение пролапса и сокращение геморроидальных узлов объем: i) Восстановление указанных > 90% симптомов или физических симптомов пропадать; ii) эффективное указанное >50% симптомов или физических признаки исчезают; и iii) недействительные указанные <50% симптомов и физические признаки исчезают.

    Определение послеоперационной боли, клизмы и задержка мочи

    Критериями оценки были: i) Нет указаний на отсутствие боли раневая поверхность при дефекации и переодевании, без клизмы раны поверхностное, и мочеиспускание свободное, без дискомфорта; II) мягкий отмечается легкий дискомфорт при дефекации и переодевании, площадь отека составляла ≤1/4 площади вокруг ануса, и незначительные дискомфорт при мочеиспускании; iii) умеренная выраженная боль на раневая поверхность, смягчившаяся при дефекации и смене платье, пациенты должны были принять обезболивающее, площадь отека была 1/4-1/2 области вокруг ануса, и было очевидно затрудненное мочеиспускание, хотя катетеризации не было принудительный; и iv) сильная указанная сильная боль раневой поверхности, пациенты должны принимать сильные анальгетики, такие как долантин или морфином, площадь отека составляла >1/2 площади, окружающей задний проход, и мочеиспускание затруднено, требуется катетеризация.

    статистический анализ

    Программное обеспечение SPSS 19.1 (IBM SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США) было используется для анализа данных. Количественные данные, такие как возраст, заболевание течение и время операции представляли как среднее ± стандартное отклонение, и t-критерий использовался для сравнения между группами. Перечисленные данные, такие как пол, стадия и некоторые послеоперационные осложнений анализировали с помощью теста χ2. Данные в две группы были классифицированы как: терапевтический эффект, удовлетворение степень и некоторые послеоперационные осложнения; они были проанализированы Критерий суммы рангов Уилкоксона.Считалось, что P<0,05 указывает на статистически значимая разница.

    Результаты
    Анализ типичного случая

    Показан анализ типичных случаев в двух группах на рис. 1 и 2.

    Рисунок 2.

    Терапевтический эффект DG-HAL. (А) Женщина, 62 года, с тяжелым смешанным геморроем. Внутренний геморрой V степени, явные кровоизлияния. и симптомы пролапса, а объем геморроидальных узлов составил 2.6 см3. (B) Аноскопическое исследование, было ≥3 геморроидальные узлы, общий объем которых составлял около 2,6 см3, а на поверхности диффузные эрозии и кровоизлияния. (С) Геморроидальную артерию можно точно и быстро локализовать с помощью сигнал на экране доплеровского ультразвукового оборудования. (Г) Через 8 дней после операции исчезли кровоизлияния и симптомы пролапса, на наружном геморроидальном узле имелся умеренный варикоз, геморроя не было видно. (Е) Через 1 месяц после операции было отсутствие кровоизлияний, выпадения и варикозного расширения наружных геморроидальный варикоз уменьшился с небольшим кожным тегом, и не было вторичного кровотечения или инфекции.

    В экспериментальную группу вошел мужчина 58 лет. пациент с осложнением анальной кожной бородавки в течение 10 лет. анал опухоль пролабировала в течение 3 лет и могла вернуться спонтанно или руками в анальный канал. В последние 2 недели симптомы были ухудшилось, кровь в кале была увеличена, показывая свежий красный цвет цвета и имели каплевидную форму, выпавшие ткани не могли быть возвращается самопроизвольно или вручную в анальный канал. физический обследование показало наличие зоба темно-фиолетовой округлости, отек поверхности кожи с твердой консистенцией и давящей болью.Там было выпадение внутренних геморроидальных узлов, которое можно было вернуть рука. Аноскопическое исследование показало, что объем геморроидальных узлов составляла ~1,2 см3, эрозия слизистой оболочки пункты 5 и 7. Общий анализ крови показал эритроциты (эритроциты) 3,50×1012/л, гемоглобин (Hb) 109 г/л. То диагноз: тяжелый смешанный геморрой, степень геморроя была IV степени, и была легкая анемия. Не было тяжелых история болезни в прошлом. Пациенты получали «связывание, связывание и Фиксирующая операция» в больнице Синь Хуа в Шанхае Медицинский факультет Университета Цзяо Тонг (рис.1), время работы составило ~45 мин, интраоперационная кровопотеря ~8,5 мл, отсутствовали очевидное кровотечение в стуле и отсутствие выпадения геморроидальных узлов через 3 дня после операции боль уменьшилась. Пациент был выписан на 4-й день, стоимость госпитализации составила ~700 долларов. В последующем симптомы кровоизлияния и пролапса пропал, геморрой почти пропал, не было рецидив в течение 1 года и отсутствие неблагоприятного влияния на дефекацию. То рутинный анализ крови восстановился и пациент остался доволен лечебный эффект.

    В контрольную группу вошли женщина 62 лет, с осложнением гематохезии в течение 10 лет. Анальный комок пролапс в течение 5 лет, но может вернуться спонтанно и руку к анальному каналу. В течение последнего месяца симптомы были усугубляется, выпавшая ткань не может быть возвращена с невыносимая боль. Физикальное обследование показало темно-фиолетовую массу вокруг заднего прохода, выпадение внутренних геморроидальных узлов и кровоизлияния на поверхности были очевидны. Текстура была твердой и появилась сдавливающая боль.Было ≥3 геморроя, которые могли нельзя возвращать руками в анальный канал. Аноскопическое обследование показало наличие диффузных эрозий и кровоизлияний на поверхности геморроидальных узлов, объем геморроидальных узлов 2,6 см3. Общий анализ крови: RBC 3,0×1012/л, Hb 88. г/л. У больного был диагностирован тяжелый смешанный геморрой, степень внутреннего геморроя была IV степени, средней тяжести. анемия. Больной не имел тяжелого анамнеза, перенес Операция DG-HAL (рис.2), с время работы ~20 мин. Кровопотеря во время операции составила ~7,5 мл, симптомы пролапса исчезли на 3 сутки после операции, хотя был явный отек вокруг ануса, немного крови и выраженная боль при дефекации. После 8 дней эксплуатации симптомы пролапса исчезли, появился умеренный варикоз. наружный геморрой, после которого больная выписана. То общая стоимость госпитализации составила ~1400 долларов. Через 1 месяц след. вверх, признаков кровоизлияния и пролапса не было, внешний варикозное расширение вен было улучшено, и была только небольшая кожная бирка без вторичное кровотечение или инфекция.Внутри не было рецидивов 1 год, диспории нет, анемия улучшилась, больной довольный.

    Условия во время работы и операционный эффект. В сравнение условий во время эксплуатации, среднее время операции в опытной группе (35,57±6,17) составило достоверно выше, чем в контрольной группе (12,73±4,92). Достоверной разницы в интраоперационной крови не было. потери между двумя группами (P>0,05) (таблица II).

    Таблица II.

    Сравнение условий в операция.

    Таблица II.

    Сравнение условий в операция.

    Условия в эксплуатация Экспериментальная (n=80) Контрольная группа (n=80) Т-значение Р-значение
    Продолжительность операции время, мин 35,57±6,17 12,73±4,92 13,693 0.000
    Кровопотеря, мл 8,52±4,61 6,35±3,28 0,713 8,652

    Терапевтический эффект не выражен разница в улучшении симптомов кровотечения в двух группах (Р>0,05). Однако в отношении улучшения симптомов пролапса и уменьшение объема геморроидальных узлов, опытная группа был значительно лучше, чем в контрольной группе. не было анала нарушения функции в двух группах (табл. III).Частота рецидивов в течение 1 года (22,5%) в контрольной группе была значительно выше, чем в экспериментальная группа (2,5%) (табл. III).

    Таблица III.

    Сравнение операционной эффективности и продолжительность пребывания между двумя группами.

    Таблица III.

    Сравнение операционной эффективности и продолжительность пребывания между двумя группами.

    Артикул Экспериментальная группа (n=80) Контрольная группа (н-80) t/χ 2 /T-значение P-значение
    Кровотечение симптом 1.758 а 5,763
    Восстановление 38 35
    Действующий 33 38
    Неверный   9   7
    Пролапс 11,976 а 0,008
    Восстановление 47 24
    Действующий 29 30
    Неверный   4 26
    Усадка объем геморроя 13.779 а 0,006
    Восстановление 36 25
    Действующий 34 22
    Недействительный 10 33
    сохранение анала функция 80 80
    Удовлетворение степень 9.751 a 0,001
    Очень удовлетворен 16   7
    Удовлетворены 38 12
    Обычный 22 46
    Не удовлетворен   4 15
    Продолжительность пребывания 5.18±1,79 5,98±2,18 4,217 б 0,985
    Госпитализация стоимость 5334,77±875,54 8551,81±1806,54 8.436 B 9 0.025
    Reoccurrence 2 18 17.752 C 0,000 0,000
    Послеоперационные осложнения

    Послеоперационные осложнения прослежены, перианальная боль и мочеиспускание наблюдались в 1-е сутки, анальная отек наблюдался на 3-и сутки, остальные осложнения наблюдается в течение 3 мес.Случаи перианальной боли, анальной отек и дизурия между двумя группами не были значительно разные (P>0,05), и <7% пациентов были тяжелыми. Вышесказанное осложнения исчезли спонтанно или после лечения (Таблица IV). Было 10 случаев вторичное кровотечение и 18 случаев инфицирования в экспериментальной группа, 12 случаев вторичного кровотечения и 14 случаев инфекции в контрольной группе. Однако различия между двумя группы не были статистически значимыми (P>0.05). Инфекционное заболевание уменьшалась спонтанно или после лечения, частота частота локальных гематом в опытной группе (1,2%) была значительно ниже, чем в контрольной группе (15,0%) (Таблица IV).

    Таблица IV.

    Сравнение послеоперационных осложнения между двумя группами.

    Таблица IV.

    Сравнение послеоперационных осложнения между двумя группами.

    2
    Послеоперационный осложнения Перианальная боль Анальный отек Дизурия Вторичная кровоизлияние Инфекция Локальная гематома
    Опытная группа (n=80) 10 18 1
      № 37 33 30
    Легкая 32 32 35
    Умеренная   9 10 14
    Тяжелая   2   5   2
    Контрольная группа (n=80) 12 14 12
      Нет 40 35 32
    Мягкая 30 31 26
    Умеренная   6 13 19
    Тяжелая   4 2   3
    χ 2 /T-значение 8.754 и 6,579 и 5.557 и 2.113 б 5.773 B 9 18.926 B
    P-Value 0.857 1.372 1.569 1.569 6.187 1.897 0,000
    Стоимость госпитализации

    Продолжительность пребывания в стационаре в обеих группах составила существенно не отличается (P>0.05). Однако стоимость госпитализации в экспериментальной группе значительно ниже, чем в контрольной группе (5334,77±875,54 против 8551,81±1806,54, р=0,025), а степень удовлетворенности составила значительно выше, чем в контрольной группе (табл. III).

    Обсуждение

    Недостаточно критериев клинической практики для метод «связывание, связывание и фиксация» для изучения его потенциальный терапевтический эффект при тяжелом смешанном геморрое и оценить его клиническое значение.В настоящем исследовании мы использовали DG-HAL, который широко применяется и признается в западных странах, как контроль для сравнения эффекта при хирургическом лечении геморрой, послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания и стоимость госпитализации, оценить терапевтический эффект и безопасность.

    Сравнение терапевтического эффекта в двух группы в отношении «операций завязывания, связывания и фиксации» метод был значительно лучше, чем у DG-HAL, в основном проявляется уменьшением симптомов пролапса и уменьшением объем геморроя.Ранее сообщалось, что в DG-HAL, геморроидальные артерии перевязываются, чтобы эффективно блокировать кровотечение сосудов, таким образом, DG-HAL оказывает положительное влияние на симптомы кровотечения (8). Однако этот метод не способны вызывать дегенерацию тканей хронического геморроя и очевидный выпадение геморроидальных узлов не может полностью уменьшиться после установление коллатерального кровообращения, что приводит к повышение давления геморроидальных узлов. Следовательно, это не хорош для улучшения симптомов пролапса и уменьшения геморроя объем (4–6,9–12).Сообщалось, что DG-HAL и ПРК имеют хороший терапевтический эффект, однако эффект для геморрой с симптомами пролапса плохой, что продемонстрировало предел терапевтического лечения, включая DG-HAL (13,14). В В этом исследовании геморроидальную артерию также перевязывали, операция связывания и фиксации», чтобы уменьшить давление геморроидальной ткани, которая была похожа на DG-HAL в улучшении симптом кровоизлияния. Кроме того, во время работы анальный валик перевязывали рассасывающимся швом. раздражение инородными телами, вызывающее местное асептическое воспаление и постепенный фиброз слизистой оболочки и дальнейшее восстановление анальной подушки при нормальное анатомическое положение.Это улучшает симптом пролапс; творческий смысл этого метода заключался в том, что геморроидальные узлы постоянно сдавливались, сдавливались и перевязывались, что была такой же, как «связанная терапия» ТКМ (15). Цель состояла в том, чтобы заблокировать поверхностное геморроидальной вены для обеспечения глубокого кровообращения, что улучшает застой крови и варикоз. Также был небольшой тромб. формируется в ткани между двумя швами из-за длительного сжатие. Таким образом, асептическое воспаление и суспензионный эффект анальной подушки были улучшены, что имеет лучший эффект в улучшение симптомов пролапса и уменьшение симптомов кровотечения, чем контрольная группа.Обе группы продемонстрировали хорошие результаты в сохранении анальную функцию, потому что хирургическая травма была небольшой, а анальная ткани подушки не повреждены, шов и лигирование выполнены. завершается выше зубчатой ​​линии, чтобы избежать стимула к соматическому нерв (16), таким образом, его влияние на контроль дефекации был небольшим. Частота рецидивов контрольная группа была выше, чем в опытных группах, возможно из-за того, что хотя DG-HAL хорошо влияет на гемостаз, влияние на улучшение объема геморроидального пролапса и уменьшение объема геморроидальных узлов было плохим.Таким образом, выпавшая ткань была полностью не атрофируется, а после установления коллатеральное кровообращение, кровь и давление в геморроидальных узлах ткани были увеличены, а риск перегиба вен и анального движение подушки вниз было увеличено (17). Это привело к риску рецидива увеличивается, а степень удовлетворенности снижается. Как DG-HAL было выполнено под контролем ультразвуковой допплерографии, геморроидальная артерия была точно локализована, что значительно сократилось время операции.

    Однако из-за применения доплеровского аппарат УЗИ, стоимость госпитализации 600 долларов выше, чем метод «связывание, связывание и фиксация», который может повлиять на самостоятельный выбор пациентов в будущем.

    Кроме образования локальной гематомы, прочие осложнения не отличались статистически между двумя группы. Частота встречаемости перианальной боли, урошезиса через 1 день в двух группах, а умеренный и тяжелый анальный отек были 10–20%, которые могут улучшиться спонтанно или после лечения, и серьезных нежелательных явлений не было.«Связывание, связывание и фиксация метод операции и DG-HAL были малоинвазивными операциями, по сравнению с обычной операцией Миллигана-Моргана травма была небольшой и операция была выше зубчатой ​​линии. Таким образом, пациенты быстро выздоравливали, а продолжительность пребывания значительно уменьшилась, теоретически анальная боль и дискомфорт вызванных травмой, удалось избежать (4,18). Однако практически из-за того, что анальное расширение не было полным, вызвал расщепление кожи или клипсу использовали для клипирования перианальной кожи во время операции; таким образом, послеоперационная перианальная боль была неизбежна.Анальный отек в основном считался связанным с операции, а 90% отеков могут исчезнуть по мере выздоровления от болезнь. Считалось, что дизурия связана с поясничным анестезия, а болевой раздражитель к анусу рефлекторно вызывается сокращение мышц сфинктера уретры, вызывающее мочеиспускание (19). После наблюдения 95% урошезис исчезает с облегчением болей. Это был уровень инфицирования и вторичное кровотечение в двух группах. Считалось, что послеоперационная инфекция обусловлена ​​особым восприимчивость ануса к инфекциям (20), однако ее можно контролировать с помощью антибиотики.Вторичное кровоизлияние проявляется в виде липких кровянистых стул, который считался связанным с повреждением слизистой оболочки, ишемический воспалительный некроз, запор и разрыв шва, вызванные твердым стулом (21,22). Однако кровоизлияния не было тяжелой степени, и было предложено, чтобы пациенты в отделении Аноректальная хирургия после легкой диеты, с большим количеством клетчатки, которую следует избегать вторичные повреждения, вызванные запорами и твердым стулом. в настоящего исследования у 15% пациентов в контрольной группе имелись локальные гематомы, однако в опытной группе гематомы не было.Разница может быть связана с принципами двух методов. В методе «связывание, связывание и фиксация» артериальная кровь можно предотвратить попадание в геморроидальную ткань, а венозная кровь может быть выдавлена ​​из ткани для улучшения кровообращения застой. Рассасывающийся шовный материал используется для подвешивания геморроидальных узлов. стенка прямой кишки рядом с анусом (7), которая может улучшить симптомы пролапса и эффективно снизить риск образование локальной гематомы.

    В настоящем исследовании «завязывание, связывание и фиксация операция» — перспективный метод лечения геморроя, и лучше, чем DG-HAL в улучшении пролапса и уменьшении объем геморроидальных узлов.Послеоперационных было меньше. осложнений, анальная функция не нарушена, риск образование гематом и рецидивы значительно уменьшились, улучшилась степень послеоперационного удовлетворения и стоимость госпитализации значительно снизилась.

    Несмотря на множество преимуществ, операция по перевязке и фиксации» может вызвать такие осложнения, как боль и вторичные кровоизлияния. В качестве нового метода может быть потенциально риски, которые не были выявлены. Оптимальный эффект был это исследование, однако, это был лишь первый шаг к «связыванию, клиническое применение связывающих и фиксирующих операций.Будущее поэтому необходимы исследования для полной оценки клинической ценности этого метода.

    Благодарности

    Настоящее исследование было поддержано Шанхайским фондом Санитарное бюро (№ 2010L011A).

    Ссылки

    1

    Игуэро Т.: Геморрой. Преподобный Прат. 64:867–874. 2014 г. (на французском языке). ПабМед/NCBI

    2

    Хендерсон П.К. и Кэш Б.Д.: Обыкновенный аноректальный условия: оценка и лечение.Curr Gastroenterol Rep. 16:4082014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    3

    Cerato MM, Cerato NL, Passos P, Treigue A и Damin DC: Хирургическое лечение геморроя: критический оценка текущих возможностей. Arq Bras Cir Dig. 27:66–70. 2014. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    4

    Testa A и Torino G: с доплеровским контролем перевязка геморроидальных артерий (DG-HAL): безопасное лечение II–III степени геморроя у всех больных.Может ли это быть потенциально также хорошая профилактика? Минерва Чир. 65: 259–265. 2010. PubMed/NCBI

    5

    Ratto C: Доплеровская процедура THD для геморрой: Хирургическая техника. Тех. Колопрокт. 18: 291–298. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    6

    Гомес-Росадо Х.С., Санчес-Рамирес М., Капитан-Моралес Л.С., Вальдес-Эрнандес Х., Рейес-Диас М.Л., Синтас-Катена Х., Герреро-Гарсия Х.М., Галан-Альварес Х. и Oliva-Mompean F: Последующее наблюдение через год после доплеровского контроля перевязка геморроидальных артерий.Cir Esp. 90: 513–517. 2012.(В Испанский язык). Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    7

    Хуан Х, Яо И и Дин М: клинический наблюдение за блокирующими и фиксирующими операциями при смешанном геморрое с тяжелыми осложнениями. Шанхай Дж Трад Чин Мед. 44:45–46. 2010.

    8

    Ахмад А., Кант Р. и Гупта А.: Сравнительный анализ анализ лигирования геморроидальных артерий под контролем доплера (DG-HAL) и инфракрасная коагуляция (ИКК) в лечении геморроя.индийский J Surg. 75:274–277. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    9

    Лохсириват V: Подход к геморрою. Curr Gastroenterol Rep. 15:3322013. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    10

    Бунцен С., Кристенсен П., Халид А., Юнгманн К., Линдхольт Дж., Лундби Л., Уокер Л.Р., Раахав Д. и Квист N: Датское хирургическое общество: диагностика и лечение геморрой.Дэн Мед Дж. 60:B47542013.PubMed/NCBI

    11

    Пол Р.А., Ван дер Цвет В.К., Хорненборг Д., Маккинга Б., Кайсер М., Эфтинк Шаттенкерк М. и Эддес Э.Х.: Результаты 244 последовательных пациентов с геморроем, получавших Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера. Копать сург. 27:279–284. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    12

    де Уоллис Врис Б.М., ван дер Бик Э.С., де Wijkerslooth LR, van der Zwet WC, van der Hoeven JA, Eeftinck Schattenkerk M и Eddes EH: Лечение геморроя 2 и 3 степени с перевязкой геморроидальных артерий под контролем доплера.Копать сург. 24:436–440. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    13

    Ши Дж, Джин Дж и Ли Дж: клинический наблюдение за перевязкой Баррона и операцией блокирования и фиксации в лечение смешанного геморроя. J Ляонинский университет Trad Chin Med. 16:188–190. 2014.

    14

    Хафаги В., Эль Накиб А., Фуда Э., Омар В., Эльхак Н.Г., Фарид М. и Эльшобаки М.: Обычная геморроидэктомия, сшитая геморроидэктомия, геморроидэктомия под контролем доплера лигирование; послеоперационная боль и аноректальная манометрическая оценка.Гепатогастроэнтерология. 56:1010–1015. 2009. PubMed/NCBI

    .

    15

    Zhang ZJ: эффекты связывания, связывания и фиксирующие операции» при лечении смешанного геморроя: 40 случаев отчеты. Чин Здравоохранение и питание. 12:7077. 2013.

    16

    Hall JF: Современное лечение геморроя болезнь. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 42:759–772. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    17

    Altomare DF и Giuratrabocchetta S: Консервативное и хирургическое лечение геморроя.Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 10: 513–521. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    18

    Лэнгли ГБ и Шеппард Х.: визуальный ряд аналоговая шкала: ее использование для измерения боли. Ревматол Интерн. 5:145–148. 1985. Просмотр статьи : Google Scholar : PubMed/NCBI

    .

    19

    Joshi GP и Neugebauer EA: ПЕРСПЕКТИВА Сотрудничество: Доказательное лечение боли после хирургическая геморроидэктомия.Бр Дж Сур. 97: 1155–1168. 2010. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    20

    Слауф П., Антош Ф. и Маркс Дж.: осложнения геморроя. Рожль Чир. 93:223–225. 2014 г. (на чешском языке). ПабМед/NCBI

    21

    Линерт М. и Ульрих Б.: с доплеровским контролем перевязка геморроидальных артерий. Отчет об опыте с 248 пациентов. Dtsch Med Wochenschr. 129:947–950. 2004.(На немецком). ПабМед/NCBI

    22

    Чжу Дж., Дин Дж. Х., Чжао К., Чжан Б., Чжао Ю., Tang HY и Zhao YJ: Осложнения после операции по поводу пролапса и геморрой при циркулярном геморрое. Чжунхуа Вэй Чан Вай Ке За Жи. 15:1252–1255. 2012 г. (на китайском языке). ПабМед/NCBI

    Геморрой | HealthLink до н.э.

    Обзор темы

    Что такое геморрой?

    Геморрой – это вздутие вен в анальном канале.Эта распространенная проблема может быть болезненной, но обычно несерьезной.

    Вены могут набухать внутри анального канала, образуя внутренний геморрой. Или они могут набухать возле отверстия заднего прохода, образуя наружные геморроидальные узлы. Вы можете иметь оба типа одновременно. Симптомы и лечение зависят от того, какой у вас тип.

    У многих людей время от времени возникает геморрой.

    Что вызывает геморрой?

    Слишком сильное давление на вены в области таза и прямой кишки вызывает геморрой.

    В норме ткань внутри ануса наполняется кровью, что помогает контролировать дефекацию. Если вы напрягаетесь или долго сидите в туалете, чтобы вывести стул, повышенное давление заставляет вены в этой ткани набухать и растягиваться. Это может вызвать геморрой.

    Диарея или запор также могут привести к натуживанию и увеличению давления на вены в анальном канале.

    Беременные женщины могут заболеть геморроем в течение последних 6 месяцев беременности. Это происходит из-за повышенного давления на кровеносные сосуды в области таза.Стремление вытолкнуть ребенка во время родов может усугубить геморрой.

    Лишний вес также может привести к геморрою.

    Каковы симптомы?

    Наиболее распространенные симптомы как внутреннего, так и наружного геморроя включают:

    • Кровотечения при дефекации. Вы можете увидеть полоски ярко-красной крови на туалетной бумаге после того, как постараетесь опорожнить кишечник.
    • Зуд.
    • Ректальная боль. Очищение анальной области может быть болезненным.

    Внутренний геморрой

    При внутреннем геморрое вы можете увидеть ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормального опорожнения кишечника. Вы можете увидеть кровь на поверхности стула.

    Внутренний геморрой чаще всего представляет собой небольшие вздутые вены в стенке анального канала. Но они могут быть большими, провисшими венами, которые постоянно выпячиваются из ануса. Они могут быть болезненными, если выпячиваются и сдавливаются анальными мышцами.Они могут быть очень болезненными, если кровоснабжение геморроидального узла перекрыто. Если геморроидальные узлы выпячиваются, вы также можете увидеть слизь на туалетной бумаге или стуле.

    Наружный геморрой

    Наружные геморроидальные узлы могут раздражаться и образовывать сгустки под кожей, образуя твердую болезненную шишку. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем.

    Как диагностируется геморрой?

    Ваш врач может определить, есть ли у вас геморрой, спросив о вашем прошлом здоровье и проведя медицинский осмотр.

    Сначала вам может не понадобиться много анализов, особенно если вы моложе 50 лет и ваш врач считает, что кровотечение из прямой кишки вызвано геморроем. Ваш врач может просто осмотреть вашу прямую кишку пальцем в перчатке. Или ваш врач может использовать короткий эндоскоп с подсветкой, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки.

    Ректальное кровотечение может быть признаком более серьезной проблемы, такой как рак толстой кишки, прямой кишки или анального канала. Поэтому, если первое обследование не покажет четкую причину ваших проблем, ваш врач может использовать эндоскоп с подсветкой (ректороманоскоп), чтобы осмотреть нижнюю треть толстой кишки.Или ваш врач может использовать другой вид эндоскопа (колоноскоп), чтобы осмотреть всю толстую кишку, чтобы проверить наличие других причин кровотечения.

    Как лечат?

    Для большинства случаев наружного геморроя достаточно домашнего лечения. Это включает медленное добавление клетчатки в пищу, употребление большего количества воды и использование безрецептурных мазей в течение ограниченного времени, чтобы остановить зуд. Вы также можете использовать смягчители стула. Такое же домашнее лечение можно использовать для большинства случаев внутреннего геморроя.

    Если у вас тяжелый внутренний геморрой, вам может потребоваться другое лечение.Врач может связать геморроидальные узлы резиновыми лентами или оставить рубцы на ткани вокруг геморроидальных узлов. Эти методы лечения уменьшают приток крови к геморроидальным узлам, так что они уменьшаются или исчезают.

    Операция по удалению геморроидальных узлов может быть выполнена, если другие методы лечения не работают.

    Здоровые привычки могут помочь вам предотвратить геморрой или предотвратить его ухудшение. Ешьте продукты, содержащие много клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Кроме того, пейте много воды и занимайтесь физическими упражнениями.

    Причина

    Геморрой обычно вызывается повышенным давлением на вены в области таза и прямой кишки. По мере повышения давления кровь скапливается в венах и вызывает их набухание. В конце концов, набухшие вены растягивают окружающие ткани, и развивается геморрой.

    Привычки кишечника, которые могут вызвать повышенное давление и привести к геморрою, включают:

    • Спешка для завершения дефекации. Спешка может привести к чрезмерному напряжению и увеличить давление на ректальные вены.
    • Постоянная диарея или запор, которые могут вызвать напряжение и увеличить давление на вены в анальном канале.

    Другие факторы, которые могут привести к развитию геморроя, включают:

    • Лишний вес. Избыточный вес, особенно в области живота и таза, может увеличить давление на вены таза.
    • Беременность и роды. Гормональные изменения во время беременности увеличивают приток крови к тазу и расслабляют поддерживающие ткани, в то время как растущий плод вызывает повышенное давление на кровеносные сосуды.Во время родов геморрой может развиться из-за сильного давления на анальную область во время родов.
    • Медицинские состояния. Например, длительное заболевание сердца и печени может привести к скоплению крови в брюшной полости и области таза, что приведет к расширению вен.

    Симптомы

    Кровотечение во время дефекации, зуд и боль в прямой кишке являются наиболее распространенными симптомами геморроя.

    Наружный геморрой

    Ректальные боли возникают в основном при наружном геморрое.Кровь может скапливаться под кожей, образуя твердый болезненный комок. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем. Вы также можете заметить полосы крови на туалетной бумаге после того, как натужитесь, чтобы испражняться.

    Внутренний геморрой

    Наиболее частым симптомом внутреннего геморроя является ректальное кровотечение. Вы можете обнаружить ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормального стула. Кровь также может быть видна на поверхности стула.

    Другие симптомы внутреннего геморроя могут включать:

    • Зуд. Это частая жалоба, так как при внутреннем геморрое часто просачивается слизь, которая может раздражать анальную кожу и вызывать зуд.
    • Раздражение кожи. Большие геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода, могут выделять слизь, вызывающую легкое раздражение.
    • Дискомфорт. Вы все еще можете чувствовать позывы к дефекации сразу после дефекации. Это неприятное ощущение вызвано выпячиванием геморроидального узла в конце толстой кишки (анальном канале).В общем, чем больше геморрой, тем больше дискомфорт.
    • Боль. Большинство внутренних геморроидальных узлов безболезненны. Но большие геморроидальные узлы, которые выпячиваются из ануса, могут стать болезненными, если они набухают и сдавливаются мышцами, контролирующими анус. Сильная боль может быть признаком того, что кровоснабжение геморроидального узла прекращается (ущемленный геморрой). Необходимо экстренное лечение.

    Ректальное кровотечение и боль, а также недавние изменения в работе кишечника также являются симптомами рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала.Людям, у которых есть эти симптомы, особенно в возрасте 50 лет и старше или тем, у кого в семье был рак толстой кишки, необходимо поговорить со своими врачами.

    Другие состояния с симптомами, похожими на геморрой, включают:

    Что происходит

    Геморрой образуется, когда повышенное давление на вены таза приводит к тому, что вены в анальном канале набухают и постепенно деформируются. Повышение давления может быть вызвано поспешностью опорожнения кишечника, постоянной диареей или запором или другими факторами, включая избыточный вес или беременность.

    Постоянное давление также ослабляет ткани, поддерживающие вены в анальном канале. Если эти ткани становятся настолько слабыми, что больше не могут удерживать вены на месте, набухшие вены и ткани выпячиваются в анальный канал (внутренний геморрой) или под кожу, окружающую анальное отверстие (наружный геморрой).

    У некоторых людей геморрой может вызывать небольшой дискомфорт в течение ограниченного времени. У других людей периодически возникают приступы дискомфорта при обострении геморроя. Некоторые люди борются с геморроидальной болью, дискомфортом и зудом большую часть своей жизни.Степень и продолжительность дискомфорта зависят от того, где находятся геморроидальные узлы.

    Геморрой часто развивается во время беременности из-за избыточного давления на вены (из-за увеличенной матки).

    Во время родов геморрой может начаться или обостриться из-за сильного напряжения и давления на анальную область во время родов. Для получения дополнительной информации см. тему Беременность.

    Наружный геморрой

    Поскольку наружный геморрой может не вызывать никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас геморрой.

    При раздражении вены в наружном геморроидальном узле кровь может сгущаться под кожей, образуя твердый синюшный комок. Это известно как тромбированный или свернувшийся геморрой. Тромбированные геморроидальные узлы могут быть очень болезненными.

    Внутренний геморрой

    Небольшие внутренние геморроидальные узлы могут не увеличиваться, если привычки кишечника или другие факторы изменяются для снижения давления на вены в кишечнике.

    Большие внутренние геморроидальные узлы могут выпячиваться из заднего прохода. После опорожнения кишечника вам, возможно, придется протолкнуть их обратно через задний проход.В худшем случае все время торчат большие внутренние геморроидальные узлы.

    В редких случаях геморроидальные узлы могут выпирать через задний проход и набухать. Мышцы, контролирующие открытие и закрытие ануса, могут перекрыть кровоснабжение геморроидального узла (ущемленный геморрой). Это может привести к отмиранию геморроидальных узлов. Если это произойдет, вы почувствуете сильную ректальную боль и увидите кровь и гной в анусе. Вам потребуется срочная операция, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как отмирание пораженной ткани и инфекция.

    Что увеличивает ваш риск

    Особенности стула, физические нагрузки и другие состояния могут повышать риск развития геморроя или усугублять существующий геморрой. Некоторые из этих факторов можно предотвратить.

    Вещи, повышающие риск

    • Запор или диарея, которые не проходят. Эти условия могут привести к напряжению при дефекации.
    • Лишний вес
    • Семейный анамнез геморроя. Вы можете унаследовать склонность к их получению.
    • Возраст 50 лет и старше. Половина людей старше 50 лет обращаются за лечением геморроя.
    • Беременность и роды. По мере роста плода в течение последних 6 месяцев беременности объем крови и давление на кровеносные сосуды таза увеличиваются. Напряжение родов также может вызвать начало или ухудшение геморроя.
    • Болезнь печени, болезнь сердца или и то, и другое. Эти состояния могут вызвать застой крови в области таза и брюшной полости.

    Вещи, которые могут усугубить геморрой

    Геморрой может ухудшиться из-за:

    • Длительное сидение или стояние.Это может вызвать скопление крови в анальной области и увеличить давление на вены.
    • Частый подъем тяжестей или задержка дыхания при подъеме тяжестей. Это может вызвать внезапное повышение давления в кровеносных сосудах.

    Когда следует звонить врачу?

    Общие симптомы геморроя могут быть признаком других серьезных проблем со здоровьем. Рак толстой или прямой кишки и другие состояния имеют многие из тех же симптомов, что и геморрой. Позвоните своему врачу, если у вас есть подобные симптомы:

    • Стул черный или смолистый.
    • В анальном отверстии развивается припухлость или выпуклость, которая не болезненна и не проходит.

    Если у вас геморрой, позвоните своему врачу, если:

    • Умеренная ректальная боль длится более 1 недели после домашнего лечения.
    • Сильная боль или отек.
    • Ткани внутри тела выпячиваются из ануса и не возвращаются к норме после 3-7 дней домашнего лечения.
    • Припухлость в анусе становится больше или более болезненной.

    Если ректальное кровотечение становится обильным или меняет цвет (например, с ярко-красного на темно-красный), или если стул меняет размер, форму или цвет (с коричневого на темно-бордовый или черный), обязательно обратитесь к врачу.

    Бдительное ожидание

    Бдительное ожидание — это выжидательный подход. И в большинстве случаев кровотечение, вызванное геморроем, должно прекратиться через 2-3 дня. Продолжайте домашнее лечение, чтобы предотвратить возобновление кровотечения. Позвоните своему врачу, если кровотечение:

    • Протекает более 1 недели без улучшения.
    • Начинается снова.
    • Происходит, когда этого не следует ожидать.

    Если вы старше 50 лет или у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки, рекомендуется сообщать своему врачу каждый раз, когда у вас появляется новое ректальное кровотечение, кровь в стуле, изменения в работе кишечника или анальный боль.Эти симптомы могут быть признаками рака толстой кишки или других заболеваний. Ваш врач может порекомендовать скрининговые тесты, чтобы определить, есть ли у вас более серьезная проблема. См. раздел «Экзамены и тесты» этой темы.

    Кого посмотреть

    Ваш семейный врач или врач общей практики может оценить и вылечить геморрой.

    Если необходимо лечение или операция, вас могут направить по номеру:

    Обследования и тесты

    Врач может оценить симптомы геморроя, чтобы исключить другие, более серьезные проблемы.Ряд состояний, поражающих задний проход и толстую кишку, могут вызывать кровотечение, выделение слизи, зуд и дискомфорт. Большинство людей, у которых есть эти симптомы, думают, что у них геморрой, но часто это не так.

    При наличии геморроидальных узлов врач оценит их расположение и размер и разработает план лечения в зависимости от степени тяжести геморроя.

    Диагноз геморроя ставится на основании истории болезни и физического осмотра. Пальцевое ректальное исследование и аноскопия могут быть единственными тестами, необходимыми в первую очередь.Ваш врач решит, какие тесты использовать. Если геморрой является очевидной причиной ректального кровотечения, вы моложе 50 лет и у вас нет факторов риска развития рака толстой кишки, вам могут не понадобиться дополнительные анализы.

    Чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны чем-либо другим (например, раком толстой кишки), вам могут потребоваться другие анализы, например:

    Эти тесты обычно не используются для диагностики геморроя.

    Обзор лечения

    Большинство геморроев можно вылечить простым изменением диеты и режима работы кишечника.Большинство из них не требуют хирургического вмешательства или другого лечения, если только геморрой не очень большой и болезненный.

    Целью нехирургических процедур, используемых для лечения геморроя, называемых фиксирующими процедурами, является уменьшение кровоснабжения геморроидального узла, чтобы он уменьшился или исчез. Рубцовая ткань, оставшаяся на своем месте, помогает поддерживать анальную ткань и помогает предотвратить новый геморрой.

    Фиксирующие процедуры включают перевязывание геморроидальных узлов резинкой (перевязка резинкой) или использование тепла, лазера или электрического тока для создания рубцовой ткани (коагуляционная терапия).Фиксирующие процедуры можно делать только при внутреннем геморрое.

    Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия) может быть использовано при больших внутренних геморроидальных узлах, при наличии нескольких небольших геморроидальных узлов или когда другие методы лечения не контролируют кровотечение. Иногда комбинация методов лечения (например, процедура фиксации и геморроидэктомия) является наиболее эффективным способом лечения геморроя. Наружный геморрой можно удалить только хирургическим путем, если это необходимо. Если во внешнем геморроидальном узле образовался сгусток крови, может потребоваться его удаление для облегчения боли.

    Геморроидэктомия по сравнению с процедурами фиксации при внутреннем геморрое

    • Фиксирующие процедуры обычно проводят перед операцией, если геморроидальные узлы небольшие и выступают из заднего прохода во время дефекации, но впоследствии возвращаются в свое нормальное положение (геморрой второй степени).
    • Геморроидэктомия может дать лучшие долгосрочные результаты, чем процедуры фиксации. Но операция требует более длительного времени восстановления, обычно более болезненна и имеет больший риск осложнений.
    • Фиксирующие процедуры являются предпочтительным методом лечения для людей старше 70 лет и для людей со слабым здоровьем.

    Профилактика

    Вы можете помочь предотвратить раздражающие и болезненные симптомы геморроя.

    Избегайте запоров

    • Включайте в свой ежедневный рацион фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты. Эти продукты богаты клетчаткой.
    • Пейте много жидкости, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода.
    • Делайте зарядку каждый день. Старайтесь заниматься физической активностью от умеренной до высокой не менее 2,5 часов в неделю. Вполне нормально быть активным блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
    • Принимайте добавки с клетчаткой, такие как Метамуцил или Продием, каждый день, если это необходимо. Прочтите и следуйте всем указаниям на этикетке.

    Практикуйте здоровые привычки кишечника

    • Идите в туалет, как только вам захочется.
    • Избегайте натуживания при дефекации. Расслабьтесь и дайте себе время позволить вещам происходить естественным образом.
    • Не задерживайте дыхание при дефекации.
    • Не читайте сидя на унитазе. Выйди из туалета, как только закончишь.

    Измените свою повседневную деятельность

    • Избегайте длительного сидения или стояния. Совершайте частые короткие прогулки.
    • По возможности избегайте частого подъема тяжелых предметов. Если вам нужно поднять тяжелые предметы, всегда выдыхайте, когда поднимаете предмет. Не задерживайте дыхание, когда поднимаетесь.
    • Если вы беременны, сон на боку снизит давление на кровеносные сосуды в области таза.Это может помочь предотвратить увеличение геморроидальных узлов.

    Домашнее лечение

    Домашнее лечение, которое в основном включает в себя формирование здоровых привычек кишечника, может предотвратить обострение геморроя.

    Вы можете использовать следующие рекомендации, чтобы не допустить обострения геморроя или облегчить симптомы.

    Избегайте обострения геморроя

    • Аккуратно промокните задний проход белой туалетной бумагой, смоченной водой или очищающим средством после дефекации.Детские салфетки или другие предварительно смоченные полотенца (например, Tucks) также полезны для этой цели.
    • Избегайте трения анальной области. Смывать можно в душе или на биде вместо того, чтобы вытираться туалетной бумагой. После очищения осторожно промокните анальную область насухо мягким впитывающим полотенцем или тканью.
    • Используйте мыло, не содержащее отдушек и красителей.

    Снимает боль и зуд

    • Принимайте безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли.Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алив), могут помочь при боли и отеке.
    • Прикладывайте лед несколько раз в день на 10 минут. После этого поместите теплый компресс на анальную область еще на 10–20 минут.
    • Примите сидячую ванну. Наполните ванну теплой водой, чтобы покрыть анальную область. Делайте это несколько раз в день, особенно после опорожнения кишечника. Замачивайте примерно на 15 минут за один раз.Будь осторожен! Если вода слишком теплая, она может обжечь вас.

    Используйте безрецептурные лекарства в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. Информацию о безрецептурных мазях, кремах и суппозиториях см. в разделе «Лекарства» этой темы.

    Другие меры комфорта

    • Вам может потребоваться день или больше постельного режима, чтобы уменьшить давление на воспаленные, раздраженные вены. Если вы беременны, вам может быть полезно лечь на бок. Если вы не беременны, сон на животе с подушкой под бедрами поможет уменьшить отек геморроидальных узлов.
    • Старайтесь не сидеть и не стоять в течение длительного времени при раздражении геморроидальных узлов. Если вам нужно долго сидеть, сядьте на подушку. Избегайте подъема тяжелых предметов.
    • Носите хлопчатобумажное белье, чтобы предотвратить накопление влаги, которая может вызвать раздражение геморроидальных узлов. Носите свободную одежду, чтобы обеспечить свободу движений и уменьшить давление на анальную область.

    Лекарства

    Лекарства могут облегчить симптомы геморроя. Вы можете попробовать одно или несколько из следующих безрецептурных средств.

    • Мази, защищающие кожу, такие как оксид цинка или вазелин, являются лучшими безрецептурными средствами от геморроя. Мази могут предотвратить дальнейшее повреждение и уменьшить зуд, образуя барьер над геморроидальными узлами.
    • Используйте суппозитории, например, приготовленные препаратом H или Anusol, в течение 7–10 дней для снятия раздражения и смазывания анального канала во время дефекации. Некоторые из этих продуктов содержат вещества, которые могут нанести вред анальным тканям, если их использовать слишком долго.
    • Нанесите мазь, содержащую гидрокортизон, тип стероидного препарата, который может уменьшить воспаление и зуд. Ваш врач может назначить 2,5% гидрокортизон. Но эти продукты не следует использовать более 2 недель, потому что они могут истончить кожу.
    • Нанесите продукты, содержащие лекарство, для обезболивания области (местный анестетик). Эти продукты часто имеют суффикс «-каин» в названии или ингредиентах. Хотя эти продукты помогают некоторым людям, особенно тем, у кого болезненный наружный геморрой, у некоторых людей возникает на них аллергия.Спросите своего врача перед использованием этих продуктов.
    • Принимайте безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алив), могут помочь при боли и отеке.

    Хирургия

    В большинстве случаев геморрой не требует хирургического вмешательства. Его обычно рассматривают только при тяжелом геморрое.

    Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если другие методы лечения (включая лечение в домашних условиях) оказались неэффективными.Операция также рассматривается, когда симптомы становятся настолько неприятными, что это влияет на ваш образ жизни, или когда геморрой требует неотложной медицинской помощи, например, неконтролируемое кровотечение или кровь и гной в анусе наряду с сильной ректальной болью.

    Наружный геморрой

    Наружные геморроидальные узлы обычно не удаляются хирургическим путем (геморроидэктомия), за исключением случаев, когда они очень большие и неудобные, или если вам делают операцию на анальной области по другой причине, например, при внутреннем геморрое или разрыве (анальная трещина).Если во внешнем геморроидальном узле образовался сгусток крови, может потребоваться его удаление для облегчения боли.

    Внутренний геморрой

    Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия) является крайней мерой для лечения небольших внутренних геморроидальных узлов.

    Геморроидэктомия считается наиболее успешным способом лечения больших внутренних геморроидальных узлов, особенно тех, которые все еще остаются проблемой после того, как были опробованы методы лечения, отрезающие приток крови к геморроидальным узлам (фиксирующие процедуры).

    Что думать о

    Иногда повышенное давление на внешние геморроидальные узлы вызывает их раздражение и образование тромбов. Это вызывает образование шишки (тромбированного или свернувшегося геморроидального узла). Вы можете страдать от сильной боли в месте свернувшегося геморроидального узла.

    Процедуру по облегчению боли можно провести в кабинете врача или амбулаторно. Врач применяет местную анестезию, а затем делает небольшой надрез в месте образования опухоли, чтобы удалить сгусток и уменьшить давление и боль.Процедура работает лучше всего, если она проводится вскоре после образования сгустка.

    Если боль терпимая, вы можете подождать с визитом к врачу. Боль обычно проходит через несколько дней. Через 4 или 5 дней боль от разрезания и дренирования геморроидального узла обычно сильнее, чем от сгустка.

    Другое лечение

    Многие люди, страдающие геморроем, находят облегчение симптомов при домашнем лечении. Если необходимо лечение, фиксирующие процедуры являются наиболее широко используемыми нехирургическими методами лечения.Фиксирующие процедуры предназначены только для внутреннего геморроя.

    Другие варианты лечения

    Фиксирующие процедуры включают:

    Что думать о

    Не все врачи имеют опыт или оборудование для проведения всех видов фиксирующих процедур. Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она делает чаще всего и насколько люди удовлетворены результатами этой процедуры.

    Ссылки

    Консультации по другим работам

    • Дозуа Э. Дж., Пембертон Дж. Х. (2006 г.).Геморрой и другие аноректальные заболевания. В MM Wolfe et al., eds. Therapy of Digestive Disorders, 2-е изд., стр. 945–958. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.
    • Мэдофф Р.Д. (2016). Заболевания прямой кишки и заднего прохода. В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., том 1, стр. 967–973. Филадельфия: Сондерс.
    • Марчелло П.В. (2010 г.). Заболевания аноректума. В M Feldman et al., eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., vol. 2, с.2257–2274. Филадельфия: Сондерс.
    • Rivadeneira DE, и др. (2011). Практические параметры лечения геморроя. Болезни толстой и прямой кишки, 549 (9): 1059–1064. Доступно в Интернете: http://www.fascrs.org/physicians/practice_parameters.

    Кредиты

    Актуально на:
    15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Anne C. Poinier MD — Internal Medicine
    Brian D.O’Brien MD – Терапия
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    E. Gregory Thompson MD – Терапия
    Kenneth Bark MD – Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.