Хронический гемодиализ: Хронический Гемодиализ

Содержание

Хронический Гемодиализ

Варикоз

Варикоз
Хронический Гемодиализ

В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности функция почек утрачивается полностью или почти полностью. В этих случаях необходимо замещение функции почек т.е. диализ. Одним из видов диализа является гемодиализ.

При проведении гемодиализа кровь больного пропускается через аппарат “Искусственная почка”. В этом аппарате кровь больного проходит через специальную полупроницаемую мембрану, с другой стороны которой, находится диализирующий раствор, близкий по составу к ультрафильтрату плазмы. В процессе гемодиализа происходит очистка крови от накопившихся шлаков. Хронический гемодиализ применяется, как правило, 2-4 раза в неделю с продолжительностью в 5-6 часов. Таким образом, во время гемодиализа из крови выводятся вредные вещества, которые не могут быть выведены не функционирующими почками.

Диализ должен проводиться постоянно, и может быть прекращен только после трансплантации почки. Для того, чтобы кровь больного прошла очистку в аппарате “Искусственная почка”, необходимы определенные условия. Прежде всего, необходим большой поток крови, поступающий в “Искусственную почку”. Простое пунктирование вены не дает необходимого потока крови. Для того, чтобы обеспечить необходимый поток крови, больным, нуждающимся в хроническом гемодиализе необходимо пройти предварительную операцию по созданию артерио-венозной фистулы.
Поверхностные вены
Поверхностные вены ног проходят под кожей. Недостаточность клапанов …
12 августа 2014
Хроническая венозная недостаточность

Нарушение их функции приводит к обратному движению крови, расширению …
12 августа 2014
Тромбоз поверхностных вен
Это состояние, чаще всего, является осложнением варикозного . ..
12 августа 2014
Глубокие вены
Глубокие вены ног находятся глубоко между мышцами и проходят рядом с …
12 августа 2014
Подготовка к диализу
У некоторых больных страдающих заболеваниями почек развивается …

12 августа 2014
Кожный зуд
Кожный зуд это частое проявление заболевания вен, варикозного …
12 августа 2014
Лечение варикозного расширения вен
Существуют несколько видов лечения варикозного расширения вен. …
12 августа 2014
Доплер / ультразвуковое исследование сосудов
У Ультразвуковое исследование сосудов или Доплер сосудов производится …
12 августа 2014
Варикозное расширение вен
Почти 30% населения Земли страдает заболеванием вен.
Самое частое его …
12 августа 2014
Инсульт
Одной из причин инсульта является нарушение мозгового кровообращения …
12 августа 2014
Хронический Гемодиализ
В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности функция почек …
12 августа 2014
Перитонеальный диализ
В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности функция почек …
12 августа 2014
Показать еще

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ | Грачева Л.
Еще 30 лет назад для пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности скорый летальный исход был неотвратим. В настоящее время быстрое развитие и широкое внедрение программ диализ — трансплантация революционно изменили прогноз у таких больных. Современная медицина располагает различными терапевтическими стратегиями, включая трансплантацию почек. Однако качество жизни и ее продолжительность у больных с уремией остаются низкими.
   В работах M. Leteif и T. Hachache и соавт. рассматриваются проблемы, связанные собственно с применением диализа.
   Технический прогресс в развитии методов диализа — применение ультрафильтрации, перитонеального диализа, улучшение биосовместимости мембран и другие достижения — привели к значительному расширению показаний к применению такой терапии, так что в индустриально развитых странах тип исходной нефропатии, сопутствующая патология и возраст больных перестали служить противопоказаниями. Средний возраст пациентов составляет в настоящее время 62 года и продолжает увеличиваться. Эти изменения контингента больных, находящихся на диализе, заставляют анализировать результаты лечения в зависимости от возраста и сопутствующей патологии.

   Среди больных не старше 40 лет смертность не превышает 15% через 5 лет лечения. Напротив, среди пожилых пациентов этот показатель составляет 60% через 4 года. Более чем в 50% случаев причиной смерти у больных на хроническом диализе является сердечно-сосудистая патология: гипертрофия левого желудочка смешанного генеза, коронарная недостаточность, атероматоз аорты и крупных сосудов. Быстрое прогрессирование кардиоваскулярных нарушений является результатом сочетанного действия многих факторов, связанных как с самим пациентом (возраст, наследственные факторы, образ жизни и состояние здоровья до начала лечения), так и с характером уремии (характер и длительность исходной нефропатии, дислипидемия и др.) и ее лечением методом диализа (метаболические нарушения, увеличение сердечного выброса). Наиболее важным фактором является артериальная гипертензия; ее коррекция необходима для профилактики кардиомиопатии и ускоренного старения сосудов, а значит, и для снижения смертности больных на хроническом диализе.
   Сердечно-сосудистые нарушения являются также основной причиной повышенной заболеваемости данной группы больных. Это связано с изменениями объема циркулирующей крови и давления в ходе процедуры диализа. Среди других факторов — нарушения сердечного ритма, диабет, гипоксемия, ацидоз, анемия, встречающаяся в настоящее время реже благодаря применению человеческого рекомбинантного эритропоэтина. У 20 — 25% пациентов отмечается гипотензия, способствующая развитию ишемических нарушений в различных органах и тканях. В частности, в последние годы отмечается увеличение частоты развития мезентериальной ишемии у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе. Об этом свидетельствуют данные T. Hachache и соавт., наблюдавших 4 случая развития этого тяжелого осложнения в течение одного года (против 6 случаев за предшествующие 20 лет). Развитию ишемии могут способствовать слишком большая скорость или объем ультрафильтрации. Исследователи указывают на необходимость применения превентивных мер при первых признаках ишемии, тем более что клинические и лабораторные проявления мезентериальной ишемии имеют неспецифический характер.
   В числе других возможных осложнений диализа отмечаются инфекции, более чем в половине случаев стафилококковой этиологии, связанные в первую очередь с катетеризацией центральных сосудов.
   В целом, по мнению M. Leteif и соавт., прогноз у больных с почечной недостаточностью во многом определяется задолго до первого диализа и зависит от тесного сотрудничества нефрологов, семейных врачей и других специалистов. Необходимо раннее распознавание курабельной нефропатии и замедление ее прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности, требующей применения диализа.

Литература:
1. Leteif M, et al. Les complications des traitements par dialyse. Presse Med 1997;26:407-9.
2. Hachache T, et al. L’ischemie mesenterique chez le sujet dialyse. Presse Med 1997;26:410-3.
Получите pdf-версию статьи
Скачать статью
Острый и хронический гемодиализ и перитонеальный…
Найти доктора
Запросить встречу

На этой странице:
Что ожидать
Ключевые моменты, которые следует помнить
Места
Связанные условия и отделы
Вернуться к началу страницы
Диализ — это метод очистки крови, удаления лишней жидкости из организма и выполнения других функций почек, когда почки не функционируют должным образом.
Существует два основных типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. Острый гемодиализ и перитонеальный диализ применяют для лечения детей с острой почечной недостаточностью. Хронический (длительный) гемодиализ и перитонеальный диализ применяют для лечения детей с хронической почечной недостаточностью. Острый гемодиализ также используется для лечения детей, которые проглотили определенные токсины (яды), которые необходимо быстро вывести из организма.
Хотя ни одна форма диализа не может заменить все функции почек, медицинские исследования показали следующие преимущества правильно назначенного диализа:
Улучшает общее состояние здоровья пациентов с почечной недостаточностью
Удерживает пациентов с почечной недостаточностью от госпитализации
Позволяет пациентам с почечной недостаточностью прожить дольше
Позволяет пациентам с терминальной стадией (постоянной) почечной недостаточностью выжить до тех пор, пока они не смогут получить трансплантацию почки
Если у вашего ребенка почечная недостаточность, его или ее нефролог поможет вам решить, что лучше для вашего ребенка — гемодиализ или перитонеальный диализ, исходя из медицинских факторов и факторов образа жизни. Где и как часто проводятся диализные процедуры для вашего ребенка и сколько времени они занимают, будет зависеть от выбранного типа диализа.
Что ожидать
Чего ожидать
При гемодиализе для очистки крови вашего ребенка используется диализный аппарат и специальный фильтр (искусственная почка). Чтобы взять кровь для диализа, врач вашего ребенка должен создать точку доступа, называемую венозным доступом, в кровеносных сосудах или ввести диализный катетер (который выглядит как большая капельница). Венозный доступ обычно находится на руке и создается во время амбулаторной операции. Обычно для проведения этой процедуры дети получают общую анестезию. Венозный доступ или диализный катетер останется у вашего ребенка, пока он находится на диализе.
В зависимости от конкретной ситуации вашего ребенка, гемодиализ может проводиться как в стационаре (во время пребывания в больнице), так и амбулаторно в диализном центре.
Если гемодиализ проводится в диализном центре, вы можете ожидать, что ваш ребенок будет приходить на лечение три (а иногда и больше) раза в неделю примерно на четыре часа каждый раз. Когда гемодиализ предоставляется пациентам, госпитализированным в больницу, частота лечения может быть такой же частой, как каждый день, в зависимости от конкретной причины, по которой ваш ребенок нуждается в гемодиализе.
Иногда точка доступа, используемая для диализа, может быть заблокирована или сужена, что может вызвать проблемы при лечении диализом. Если это произойдет с вашим ребенком, интервенционный радиолог может провести диализ, чтобы удалить закупорку или открыть суженную вену.
При перитонеальном диализе хирург вводит катетер (гибкую пластиковую трубку) в слизистую оболочку желудка ребенка. Этот катетер вводится во время операции, требующей общей анестезии. Если ваш ребенок стабилен с медицинской точки зрения, возможно, что он или она не будет начинать диализ в течение двух-трех недель после введения катетера, так что может образоваться рубцовая ткань, удерживающая его на месте для диализа. В некоторых случаях острого повреждения почек перитонеальный диализ может быть начат сразу после установки катетера.
Во время перитонеального диализа через катетер в слизистую оболочку брюшной полости закачивается специальная очищающая жидкость, называемая диализатом. Мембрана, покрывающая кишечник и другие поверхности брюшной полости, действует как фильтр, позволяющий продуктам жизнедеятельности организма попадать в диализирующую жидкость. После завершения процесса фильтрации жидкость покидает тело через катетер, и цикл можно повторить. Катетер останется в теле вашего ребенка, пока он или она находится на диализе.
Существует два типа перитонеального диализа:
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД). Эта процедура выполняется непрерывно без помощи машины, пока ваш ребенок занимается своими обычными повседневными делами. Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) проводится путем введения промывной жидкости в брюшную полость и дренирования ее через несколько часов. Этот цикл называется обменом. Ежедневно в часы бодрствования выполняется от трех до пяти обменов.
Автоматический перитонеальный диализ (АПД). В этой процедуре устройство, называемое циклером, подает, а затем сливает очищающую жидкость несколько раз (обычно от восьми до десяти раз) за сеанс диализа. Автоматический перитонеальный диализ (АПД) обычно проводится на ночь, пока ваш ребенок спит, и этот тип перитонеального диализа чаще всего выбирают для детей в США
В дополнение к самому диализу важно, чтобы ваш ребенок следовал специальной диета, которая может включать увеличение потребления белка и ограничение калия, фосфора, натрия и жидкости. Его или ее врач и специальный специалист по почечной диете будут работать вместе, чтобы предоставить более подробную информацию об этой диете, поскольку ограничения диеты индивидуальны для каждого ребенка на диализе. Вашему ребенку также потребуются специальные лекарства для лечения других заболеваний, которые развиваются, когда почки не могут нормально функционировать.
Ключевые моменты, которые следует помнить
Ключевые моменты, которые следует помнить
Когда почки не выполняют свои обычные функции по очистке и фильтрации крови, для замены некоторых из этих функций можно использовать диализ, но ни одна форма диализа не может заменить все функции почек.
Детям с острым повреждением почек врач может назначить острый (краткосрочный) гемодиализ или перитонеальный диализ, пока почки не восстановят способность удалять продукты жизнедеятельности организма.
Для детей с хроническим заболеванием почек, которые не могут получить трансплантат до возникновения потребности в диализе, врач может использовать хронический (длительный) гемодиализ или перитонеальный диализ до тех пор, пока ребенок по медицинским показаниям не будет готов к трансплантации почки .
Нефролог определит, какой тип диализа подходит, исходя из состояния почек вашего ребенка и общего состояния здоровья.
Места
Места
Местоположение
В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.
Посмотреть все объекты →
пациентов с хроническим гемодиализом. Часть I: Характеристика и проблемы, связанные с наркотиками
. 1994 март; 28 (3): 316-9.
дои: 10.1177/106002809402800303.
Б Каплан ¹ , N A Mason, L A Shimp, F J Ascione
принадлежность
¹ Фармацевтический колледж Мичиганского университета, Анн-Арбор.
PMID: 8193416
DOI: 10.1177/106002809402800303
B Каплан и др. Энн Фармакотер. 1994 март
. 1994 март; 28 (3): 316-9.
дои: 10.1177/106002809402800303.
Авторы
Б Каплан ¹ , Н. А. Мейсон, Л. А. Шимп, Ф. Дж. Асьоне
принадлежность
¹ Фармацевтический колледж Мичиганского университета, Анн-Арбор.
PMID: 8193416
DOI: 10. 1177/106002809402800303
Абстрактный
Задача: Описать использование лекарств у пациентов, находящихся на гемодиализе, и охарактеризовать потенциальные проблемы, связанные с наркотиками, которые могут возникнуть в этой популяции.
Дизайн: В это исследование были включены все пациенты, находившиеся на диализе в течение периода исследования, которые были ответственны за прием своих собственных лекарств и могли предоставить точную историю приема лекарств. Фармацевт ввел структурированный анамнез приема лекарств и протокол обзора лекарственной терапии, известный как Программа обзора целенаправленной лекарственной терапии, для выявления потенциальных проблем, связанных с наркотиками. Этот процесс был модифицирован для гемодиализной популяции.
Параметр: Амбулаторное отделение гемодиализа в университетской больнице.
Полученные результаты: В исследование были включены 30 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, нуждающихся в гемодиализе. В среднем на одного пациента приходилось 10 рецептурных и 2 безрецептурных препарата. Частота потенциальных побочных эффектов и лекарственной аллергии или непереносимости в среднем составляла 5,5 и 2,2 на пациента соответственно. Двадцать пациентов (67 процентов) сообщили о пропуске в среднем 3,4 (диапазон 1-11) доз лекарств в месяц. В общей сложности фармацевт выявил 216 потенциальных проблем, связанных с наркотиками (включая выбор рецептов и поведение пациентов); категории выбора лекарств и соблюдения режима лечения содержали наибольшее количество потенциальных проблем (24 и 23 процента соответственно).
Выводы: Пациенты, находящиеся на гемодиализе, принимают большое количество лекарств, что увеличивает риск побочных реакций и других проблем, связанных с приемом лекарств. Типы выявленных потенциальных проблем, связанных с наркотиками, могут быть разрешены фармацевтом. Таким образом, такие пациенты должны быть нацелены на клиническое фармацевтическое вмешательство.
Похожие статьи
Пациенты с хроническим гемодиализом. Часть II: Уменьшение проблем, связанных с наркотиками, путем применения целенаправленной программы обзора лекарственной терапии.
Каплан Б., Шимп Л.А., Мейсон Н.А., Асьоне Ф.Дж. Каплан Б. и др. Энн Фармакотер. 1994 март; 28(3):320-4. дои: 10.1177/106002809402800304. Энн Фармакотер. 1994. PMID: 8193417
Оценка связанных с наркотиками проблем в амбулаторном отделении гемодиализа и влияние клинического фармацевта.
Grabe DW, Low CL, Bailie GR, Eisele G. Grabe DW и др. Клин Нефрол. 1997 г., февраль; 47 (2): 117–21. Клин Нефрол. 1997. PMID: 9049460
Схема назначения лекарственных средств больным хронической болезнью почек, находящимся на поддерживающем гемодиализе.
Чакраборти С., Гош С., Банерджа А., Де Р.Р., Хазра А., Мандал С.К. Чакраборти С. и соавт. Индийский J Pharmacol. 2016 сен-октябрь;48(5):586-590. doi: 10.4103/0253-7613.190760. Индийский J Pharmacol. 2016. PMID: 27721548 Бесплатная статья ЧВК.
Частота, типы и тяжесть проблем, связанных с использованием лекарств, среди амбулаторных больных в Нигерии.
Юсуфф К.Б., Тайо Ф. Юсуфф К.Б. и др. Int J Клин Фарм. 2011 июнь;33(3):558-64. doi: 10.1007/s11096-011-9508-z. Epub 2011, 28 апреля. Int J Клин Фарм. 2011. PMID: 21526413 Клиническое испытание.
Медикаментозные проблемы у пациентов на амбулаторном гемодиализе: объединенный анализ.
Manley HJ, Cannella CA, Bailie GR, St Peter WL. Мэнли Х.Дж. и др. Am J почек Dis. 2005 г., октябрь; 46 (4): 669-80. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.07.001. Am J почек Dis. 2005. PMID: 16183422
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Опиоиды для купирования хронической боли у пациентов с почечной недостаточностью, зависимой от диализа.
Тобин Д.Г., Локвуд М.Б., Киммел П.Л., Дембер Л.М., Энеанья Н.Д., Джамб М., Нолин Т.Д., Беккер В.К., Фишер М.Дж.; НАДЕЖДА Консорциум. Тобин Д.Г. и соавт. Нат Рев Нефрол. 2022 Февраль; 18 (2): 113-128. doi: 10.1038/s41581-021-00484-6. Epub 2021 7 октября. Нат Рев Нефрол. 2022. PMID: 34621058 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Оценка изменений с течением времени лекарственной нагрузки и сложности режима приема лекарств у пациентов с тХПН до и после трансплантации почки.
Мариенн Дж., Лавиль С.М., Кайяр П., Баттё Б., Гра-Шампель В., Масмуди К., Шукрун Г., Лиабеф С. Мариенн Дж. и др. Kidney Int Rep. 17 октября 2020 г .; 6 (1): 128–137. doi: 10.1016/j.ekir.2020.10.011. Электронная коллекция 2021 янв. Международная ассоциация почек, 2020 г. PMID: 33426392 Бесплатная статья ЧВК.
Примирение с амбулаторным лечением у диализных пациентов: преимущества и точки зрения практикующих врачей.
Уилсон Дж. С., Ладда М.А., Тран Дж., Вуд М., Поях П., Сорока С., Родригес Г., Теннанкоре К. Уилсон Дж. С. и др. Кан Джей Хосп Фарм. 2017 ноябрь-декабрь; 70(6):443-449. дои: 10.4212/cjhp.v70i6.1719. Epub 2017 21 декабря. Кан Джей Хосп Фарм. 2017. PMID: 29299004 Бесплатная статья ЧВК.
Эффект экономии средств и предотвращение ошибок при приеме лекарств при вмешательстве клинического фармацевта в нефрологическом отделении.
Чэнь К.С., Сяо Ф.Ю., Шен Л.Дж., Ву К.С. Чен С.С. и др. Медицина (Балтимор). 2017 авг;96(34):e7883. doi: 10.1097/MD.0000000000007883. Медицина (Балтимор). 2017. PMID: 28834903 Бесплатная статья ЧВК.
Несоблюдение режима медикаментозной терапии у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор.
No related posts.