Хирургия рак желудка: Операции при раке желудка в Москве в клинике Хадасса

alexxlab Разное

Содержание

Рак желудка — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Процесс пищеварения

Желудок находится в верхней части  брюшной полости. Он играет важнейшую роль в пищеварении. После проглатывания пища проходит вниз по мышечной трубке (пищевод), соединяющей горло с желудком. При попадании в желудок пища смешивается – вырабатывается желудочный сок, способствующий ее измельчению. Затем пищевой комок перемещается в тонкий кишечник для дальнейшего переваривания.

Виды рака желудка

Рак желудка начинается, когда здоровые клетки ткани изменяются и неконтролируемо растут. Следует различать раковую и доброкачественную опухоли. Раковая (злокачественная) может разрастаться, захватывая соседние органы и системы.  Доброкачественная – растёт, но не переходит на другие ткани.

Основная форма онкопроцесса желудка – аденокарцинома. Это означает, что новообразование развилось в железистой ткани, выстилающей внутреннюю часть желудка. Другие виды раковых опухолей включают в себя лимфому, карциному желудка и нейроэндокринную опухоль, но они возникают редко.

Стадии

Стадия определяет расположение опухоли, ее распространенность, а также ее влияние на организм в целом. Врачам может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии обычно продолжается до проведения всех анализов. Эта информация помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации аденосаркомы (наиболее распространённый рак желудка) TNM:

  • Опухоль (T): Распространенность новообразования в стенку желудка.
  • Лимфатические узлы (N): Распространенность опухоли на лимфоузлы.
  • Метастазы (M): Распространенность онкопроцесса на другие органы.

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль), которая представляет собой неинвазивную протоковую карциному in situ (ПКИС), и стадии с I по IV (с 1 по 4).

Разберем подробно каждый элемент системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания того, насколько далеко опухоль проросла. Размер образования измеряется в сантиметрах (см).

Стадии также делятся на более мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: Новообразование не оценивается.

T0 (T плюс ноль): Данных об опухоли нет.

Tis: Эта стадия описывает карциному in situ. Рак обнаружен только в клетках на поверхности внутреннего слоя, называемого эпителием. Процесс не затрагивает другие слои желудка.

T1: Опухоль проросла в собственную пластинку, мышечный и подслизистый слои (внутренний слой стенки).

T1a: Опухоль проросла в собственную пластинку или мышечную оболочку.

T1b: Опухоль проросла в подслизистый слой.

T2: Опухоль проросла в мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Она не задевает слизистую или серозную оболочку брюшины.

T4: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль также проросла в слизистую, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

T4a: Новообразование распространилась на серозный слой.

T4b: Новообразование проросло в органы, окружающие желудок.

Лимфатические узлы (N)

N в системе TNM означает лимфатические узлы. Это маленькие органы в форме фасолины, помогают противостоять инфекциям. Лимфоузлы в брюшной полости называются регионарными, а в других органах – отдаленными лимфоузлами. Общий прогноз для пациентов с онкологией основан на том, сколько регионарных лимфоузлов имеют патологические признаки.

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился в регионарные лимфатические узлы.

N1: Процесс находится в 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: В 3-6 регионарных лимфоузлах.

N3: В 7 и более лимфоузлах.

N3a: В 7- 15 регионарных лимфатических узлов.

N3b: В 16 и более регионарных лимфатических узлов.

Mетастазы (M)

Буква M в системе TNM означает разрастание опухоли в другие (часто соседние) органы. Это называют отдаленными метастазами.

MX: Не могут быть оценены.

M0 (M плюс ноль): Онкопроцесс не распространился на другие отделы организма.

M1: Раковая опухоль захватила другие органы.

Врачи устанавливают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Также называется карцинома in situ. Опухоль расположена только на поверхности эпителия, не прорастая в другие слои желудка. Это считается онкопроцессом на начальной стадии (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренние слои стенки желудка, не распространяясь на лимфоузлы и другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка относится к стадии IB при выполнении одного из 2 условий:

  • Опухоль проросла во внутренние слои стенки желудка. Она распространяется только на 1-2 лимфоузла (T1, N1, M0).
  • Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка, но не распространился на лимфоузлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка относится к стадии IIA при выполнении одного из условий:

  • Новообразование проросло во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N2, M0).
  • Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T2, N1, M0).
  • Онкопроцесс проходит сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он не перешел в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и не распространился в лимфоузлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка относится к стадии IIB при выполнении одного из следующих условий:

  • Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N3a, M0).
  • Онкология имеет инвазию в наружные мышечные слои стенки желудка. Захватывает 3-6 лимфоузлов, но больше ничего (T2, N2, M0).
  • Онкопроцесс прошёл сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань вне желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T3, N1, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку, не захватывая лимфоузлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка относится к стадии IIIA при выполнении одного из следующих условий:

  • Опухоль проросла в наружные мышечные слои стенки желудка. Она распространилась на 7-15 лимфоузлов, но не в другие органы (T2, N3a, M0).
  • Рак прошел сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но не в другие органы (T3, N2, M0).
  • Онкопроцесс захватил все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль проросла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и распространилась на 1-2 лимфоузла, но не в другие органы (T4a, N1, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка и пророс в прилежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфоузлы или отдалённые части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка относится к стадии IIIB при выполнении одного из следующих условий:

  • Онкопроцесс захватил внутренние слои стенки желудка или наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдаленные части тела (T1 or T2, N3b, M0).
  • Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не перешла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Она распространилась на 7- 15 лимфоузлов, но без инвазии в прилежащие органы (T3, N3a, M0).
  • Новообразование прошло сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, проросло в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Процесс распространился на 7- 15 лимфоузлов, но больше никуда (T4a, N3a, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, в прилежащие органы или структуры. Он распространился или не распространился на 1-6 лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T4b, N1 or N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка относится к стадии IIIC при выполнении одного из следующих условий:

  • Злокачественный процесс задел все слои мышечной ткани, соединительную ткань за пределами желудка, иногда прорастая в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T3 or T4a, N3b, M0).
  • Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, а также прилежащие органы. Она распространилась на 7 или более лимфоузлов, но не в другие части тела (T4b, N3a or N3b, M0).

Стадия IV: IV стадия рака желудка описывает рак любого размера, который распространился в отдаленные части тела, помимо области вокруг желудка (любые T, любые N, M1).

Рецидив

Рецидив рака – это возвращение онкологии после лечения. Локальный (регионарный) рецидив повторно проявляется в том же месте. Могут образовываться и отдаленные метастазы. В случае рецидива потребуется снова сдать все анализы для определения его степени.

Японская система классификации

В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на расположении вокруг желудка лимфатических узлов, содержащих раковые клетки. Хирургическое вмешательство при раке желудка можно характеризовать с использованием японской системы. Тип операции определяется тем, какие лимфоузлы удалены  помимо желудка. D0: Лимфоузлы не удалены

D1: Удалены лимфоузлы, ближайшие к желудку.

D2: Удалены лимфоузлы в более широкой области.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать специальный план лечения.

Симптомы

Онкология не обнаруживается на ранней стадии, так как не вызывает никаких специфических симптомов. Ниже приведены симптомы рака желудка.

  • Несварение или изжога
  • Боль и дискомфорт в области живота
  • Тошнота и рвота, в частности, рвота твердой пищей вскоре после еды
  • Диарея или запор
  • Вздутие живота после еды
  • Потеря аппетита
  • Чувство, что еда застревает в горле во время приема пищи

К симптомокомплексу распространенного рака относятся:

  • Слабость и утомляемость
  • Кровавая рвота и кровь в стуле
  • Необъяснимая потеря веса

Важно помнить, что жалобы также могут быть вызваны многими другими заболеваниями, в частности, желудочным вирусом или язвой.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. В качестве онкопомощи рекомендуются также клинические исследования. Они помогают проверять новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли это лечение безопасным, эффективным и, возможно, более приемлемым, чем стандартное. Клинические исследования могут проверять лекарственную новинку, комбинацию проверенных методик или вариации дозировок стандартных препаратов или других методов лечения. Клинические исследования являются вариантом онкопомощи на каждой стадии процесса. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты терапии.

Обзор лечения

Междисциплинарная команда составляет общий план лечения. При раке желудка в такие команды могут входить следующие врачи:

  • Гастроэнтеролог – специализируется на желудочно-кишечном тракте, в частности, на желудке и кишечнике;
  • Хирург или хирург-онколог – специализируется на лечении рака с помощью хирургического вмешательства;
  • Онколог – специализируется на лечении рака с помощью медикаментов;
  • Онколог-радиолог – специализируется на лечении рака с помощью лучевой терапии;
  • Гистолог – специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания;
  • Радиолог – специализируется на использовании визуальных методов для диагностики заболевания.

Лечение рака желудка состоит из хирургического вмешательства, радиотерапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные негативные реакции организма, личные предпочтения, наличие хронической патологии. Для лечения онкологии чаще всего рекомендуется комбинация разных методик. Лечение опухоли может усложняться в связи с тем, что ее часто обнаруживают только на последних стадиях.

Уделите время изучению всех вариантов лечения и обязательно задайте вопросы обо всем, что непонятно. Обсудите с врачом цель каждого вида терапии и что вам следует ожидать во время лечения. Такие беседы называются «совместным принятием решения».

Хирургическое лечение

Это устранение новообразования прилегающей здоровой ткани с помощью оперативного вмешательства. Вид операции зависит от стадии онкопроцесса.

При раке на очень ранней стадии (T1a) некоторые врачи могут порекомендовать нехирургическое лечение, называемое эндоскопической резекцией слизистой оболочки. При начальных стадиях (стадии 0 или I), когда рак еще находится только в желудке, хирургическое вмешательство используется для иссечения части желудка, содержащей рак, и соседних лимфоузлов. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией. При частичной гастрэктомии хирург сшивает небольшую часть желудка с пищеводом или тонким кишечником.

Если рак пророс в наружную стенку желудка с разрастанием в лимфатические узлы или без, можно использовать хирургическое вмешательство плюс химиотерапию или химиотерапию с радиотерапией. Хирург может выполнить субтотальную гастрэктомию или полную гастрэктомию, то есть, удаление всего желудка. При тотальной  гастрэктомии хирург соединяет пищевод непосредственно с тонким кишечником.

Гастрэктомия является обширным хирургическим вмешательством, влекущим за собой неприятные последствия. После этой операции пациенту разрешается съедать только небольшое количество пищи за один раз. Распространенный побочный эффект – группа симптомов, называемых «демпинг-синдром», включающих судороги, тошноту, диарею и головокружение после еды. Это происходит, когда пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Врач может предложить способы избежать симптомокомплекс и назначить лекарства для контроля над ними. Симптомы обычно уменьшаются или исчезают через несколько месяцев, но у некоторых людей они появляются постоянно. Пациентам, у которых был удален весь желудок, могут потребоваться регулярные инъекции витамина B12, так как они больше не в состоянии получать его через желудок.

Регионарные лимфоузлы часто удаляются во время операции, потому что на них может распространиться рак. Это называется лимфаденэктомия.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Схема терапии состоит из нескольких процедур, проводимых в течение определенного временного отрезка. Пациентам с раком желудка назначается дистанционная радиотерапия, когда излучение исходит из аппарата вне тела. Лучевая терапия может назначаться перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Побочные эффекты от лучевой терапии проявляются усталостью, легкими кожными реакциями, расстройством желудка и жидким стулом. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения, но возможны и долгосрочные последствия.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это введение в кровоток лекарства для уничтожения клеток злокачественной опухоли.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблетированной формы лекарства.

При раке желудка применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

В зависимости от ряда факторов пациенту рекомендуют как 1 вид системной терапии, так и комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или радиотерапию.

Важно также сообщить врачу, принимаете ли вы другие препараты или пищевые добавки. Растительные препараты, пищевые добавки и другие лекарства взаимодействуют с противораковыми препаратами.

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти и делиться.

Режим (или схема) химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов процедур. Проводятся они в течение некоторого временного отрезка. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Целью химиотерапии является разрушение раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, замедление роста клеток опухоли или снижение симптомов, связанных с раком. Ее также могут комбинировать с радиотерапией. Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей организма, лекарственной дозировки. Могут наблюдаться утомляемость, выраженная слабость, риск инфицирования, диспепсию, облысение, снижение аппетита.

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию рака. Таргетная терапия блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы разработать наиболее действенное лечение, врач проводит анализы для определения генов, белков и других факторов вашей опухоли.

При лечении рака желудка применяется следующая таргетная терапия:

  • HER2-таргетная терапия. Некоторые виды рака могут вырабатывать слишком много белка, называемого вторым рецептором фактора роста эпидермиса (HER2). Такой вид рака называется HER2-положительным раком.
  • Антиангиогенная терапия. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам. Поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.

Иммунотерапия

Биологическая терапия (другое название) предназначена для повышения естественной защиты от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные негативные реакции. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего лечения, не менее важная, чем терапия, направленная на замедление, остановку или устранения рака.

Паллиативная помощь направлена на улучшение самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики болезни.

Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения (химиотерапия, хирургическое вмешательство или радиотерапия).

Метастатический рак желудка

Если опухоль распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором она возникла, врачи называют это метастатическим раком. У специалистов существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

Целью лечения на этой стадии обычно является продление жизни пациента и устранение симптомов, так как метастатический рак желудка считается инкурабельным. Любое лечение, включая химиотерапию или лучевую терапию, считается паллиативным. Основным видом онкопомощи является химиотерапия. Важно отметить, что исследования показали, что применение паллиативной химиотерапии может улучшить и качество, и продолжительность жизни.

Ремиссия и возможность выздоровления

Это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения рака. Во многих случаях ремиссия бывает временной, поэтому важно обсудить с врачом вероятность возвращения онкопроцесса. Понимание риска рецидива и возможностей лечения поможет вам чувствовать себя более подготовленными.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). После проведения анализов вам следует обсудить с врачом дальнейшую онкопомощь. План лечения часто включает вышеописанные виды лечения, такие как хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в других сочетаниях или с другой интенсивностью. Иногда, если  размер рецидивирующей опухоли невелик или ее распространение ограничено, то есть, при локализованном рецидиве, вам может быть предложено хирургическое лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда возможно вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, заболевание называется  прогрессирующим или терминальным.

Подобный диагноз – большой стресс, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь.

Факторы риска и профилактика

Это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие заболевания, большинство из них непосредственно не вызывают онкологию. Знание своих факторов риска и обсуждение их с врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Следующие факторы повышают риск развития рака:

  1. Возраст. Новообразование чаще всего возникает у людей старше 55 лет. Большинство пациентов, у которых диагностирован рак желудка, старше 60-70 лет.
  2. Пол. У мужчин вероятность развития онкологии в два раза выше.
  3. Бактерии. Довольно распространенная бактерия, называемая Helicobacter pylori, или H. pylori, вызывает воспаление и язву желудка. Она также считается одной из основных причин онкопроцесса. Существует анализ на H. рylori, инфекцию можно лечить антибиотиками.
  4. Семейный анамнез/ генетическая предрасположенность. Люди, у которых родитель, ребенок или родной брат/сестра болели онкологией, отличаются более высоким риском заболевания. Некоторые наследственные генетические нарушения, такие как наследственный диффузный рак желудка, синдром Линча, наследственный рак молочной железы и яичников и семейный аденоматозный полипоз, повышают риск развития опухоли.
  5. Расовая / этническая принадлежность. Онкология чаще встречается у чернокожих, латиноамериканцев и азиатов, чем у белых.
  6. Диета. Диета с высоким содержанием соли связана с повышенным риском развития онкопроцесса. Сюда входят продукты, сохраняемые путем сушки, копчения, соления или маринования, а также продукты с высоким содержанием соли. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей может способствовать снижению риска.
  7. Проведенные ранее операции или состояние здоровья. Люди, перенесшие операцию на желудке, пернициозную анемию или ахлоргидрию, имеют повышенный риск развития онкологии. Пернициозная анемия — это значительное уменьшение количества эритроцитов, вызванное тем, что желудок не способен правильно усваивать витамин B12. Хлоргидрия — это недостаток соляной кислоты в желудочном соке.
  8. Профессиональные факторы. Воздействие определенных видов пыли и паров повышает риск развития патологии.
  9. Табак и алкоголь. Употребление табака и злоупотребление алкоголем может повысить риск развития рака желудка.
  10. Ожирение. Избыточная масса тела повышает риск развития онкологии у мужчин. Непонятно, увеличивает ли ожирение риск развития рака желудка у женщины.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать все возможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно включает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы. Врачи стремятся отслеживать выздоровление в последующие месяцы и годы.

Контроль рецидива

Целью последующего наблюдения является контроль рецидива. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие области необнаруженных раковых клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут признаки и симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака и вид проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Люди, пережившие лечение, часто удивляются, что некоторые побочные эффекты могут сохраняться после периода лечения. Это долгосрочные побочные эффекты. Другие побочные эффекты, называемые отложенными, могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Новое в лечении рака желудка

Что такое рак желудка?
Рак желудка – это опухоль, которая развивается в слизистой оболочке этого органа. В нормальном состоянии клетки эпителия желудка интенсивно размножаются и постоянно обновляют слизистый слой. При возникновении опухолевого клона клетки начинают делиться бесконтрольно, и развивается рак желудка. В большинстве случаев рак желудка возникает на фоне воспалительных изменений: язва, хронический гастрит, наличие хеликобактерной инфекции. Нередко до развития рака в желудке могут быть обнаружены полипы. На начальной стадии рак желудка ограничен участком слизистого слоя. По мере развития, опухоль прорастает как в глубину, так и в ширину органа. Коварство рака желудка заключается в его способности давать рост под слизистым слоем, и распространенность опухоли может быть гораздо больше, чем видимое поражение слизистой. На поздних стадиях заболевание может распространяться на другие органы: кишку, поджелудочную железу, что потребует от хирурга выполнения сложных комбинированных операций. Рак желудка очень рано может дать метастазы в печень, яичники, брюшину и другие органы, многие из которых могут быть не диагностированы до операции. Поэтому многие хирурги начинают вмешательство при раке желудка с лапароскопической диагностики (диагностическая лапароскопия).

Симптомы рака желудка
Специфических симптомов у рака желудка нет. Если врачу удается отметить клинические проявления заболевания, то речь идет об очень запущенной стадии.

Диагностика рака желудка

Единственным надежным диагностическим методом в отношении рака желудка является эндоскопическое исследование (ФГДС). Успех диагностики раннего рака желудка увеличивается при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента (профилактическое обследование), а также в случае использовании цифровой аппаратуры с современными режимами контрастирования изображения (NBI). Эндоскопический ультразвук (ЭУС) имеет вспомогательное значение для оценки распространенности процесса. Сочетание МСКТ и МРТ позволяет получить информацию о наличии и расположении метастазов.

Лечение рака желудка
Основным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Лучевое воздействие при раке желудка в нашей стране не используется. Адъюватная (профилактическая) или лечебная химиотерапия при раке желудка характеризуются крайне низкой эффективностью. На протяжении последних десятилетий онкологи всего мира пытаются улучшить результаты лечения рака желудка. К сожалению, рак желудка крайне устойчив к действию химиотерапии и очень быстро выходит из под контроля самых современных методов лечения. Поэтому многие хирурги спешат удалить опухоль желудка без дополнительного лечения, но продолжительность жизни больных остается неудовлетворительной. И вот недавно был обнаружен способ сочетания методов (новый протокол), который позволяет надеяться на качественно новый уровень отдаленных результатов лечения местнораспространенного рака желудка. Именно этому новому протоколу и следуют специалисты КБ№122.

Новое в лечении местнораспространенного рака желудка

Лечение местнораспространенного рака желудка затруднено в связи с переходом онкологического процесса со слизистой на более глубокие слои органа, лимфатическую систему или даже соседние анатомические структуры. На первом этапе проводится эндосонография желудка (эндоскопическое узи) и определяется, на какую глубину врастает рак. Сопоставляя эти результаты с данными КТ, МРТ и гистохимии (биологии опухоли) специалисты онкоцентра подбирают курс специальной предоперационной химиотерапии. Как только опухоль сократится в размерах, онкохирурги КБ№122 проводят операцию удаления рака желудка с расширенной лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов). Очень важно, что наши хирурги прошли стажировку в японских онкологических клиниках. Именно в Японии отмечены лучшие отдаленные результаты лечения рака желудка. Патоморфолог по разработанной в Японии схеме проводит оценку изменений в опухоли (патоморфоз) и наличие микрометастазов. Эти данные позволяют подобрать «вторую волну» лечения, которая «добивает» оставшиеся раковые клетки. Особых результатов удается добиться, когда на опухоли будут обнаружены мишени для таргетной терапии. Такой подход позволил излечить уже несколько молодых людей с местнораспространенным раком желудка, которые были обречены при использовании традиционного хирургического лечения.

Узнайте больше о лечении рака желудка на консультации главного хирурга КБ № 122 Виктора Анатольевича Кащенко  по телефону — 928-95-25 или сотрудников Специализированного онкологического центра — +7(812)559-94-41.

Внимание!

Для жителей Российской Федерации операции при раке толстой кишки проводятся по программе ВМП.

Запись на отборочную комиссию
по телефону: +7(812)363-11-22

Хирургия

«Беру в прицел врага в виде конкретной опухоли»

Хирург-онколог Алексей Карачун – об обстановке на переднем крае битвы со злокачественными новообразованиями желудка

До того как возглавить отделение опухолей желудочно‑кишечного тракта в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, выпускник Военно‑медицинской академии им. С.М. Кирова Алексей Карачун отслужил несколько лет военврачом на дальневосточных рубежах Родины, затем вернулся в Питер, практиковал в торакоабдоминальном отделении Ленинградского областного онкодиспансера, занимался наукой, преподавал в своей альма‑матер. Полковник медицинской службы запаса, профессор СЗГМУ им. И.И. Мечникова с армейской прямотой рассказал Vademecum о своем видении тактики и стратегии борьбы против рака желудка.

«РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА – СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА»

– Насколько корректно утверждение о том, что в лечении злокачественных новообразований желудка онкологи пока не сильно преуспели?

– Смотря кого слушать. Меня, как хирурга, популяционные показатели – заболеваемости, смертности и так далее – волнуют мало, я в них ничего не понимаю и повлиять на них не могу. Хирург имеет дело с реальными пациентами и, образно говоря, находится на линии фронта, берет в прицел врага в виде вполне конкретной опухоли, появившейся в его поле зрения. Все, что происходит в тылу врага, подвозят тому снаряды или нет (когда, как и почему она развилась, какие факторы могли повлиять на ее развитие, можно ли было теоретически предотвратить ее развитие) – это дела разведки, космических войск, кого угодно еще. Я занимаюсь лечением совершенно конкретных пациентов. У меня нет машины времени, чтобы отлететь на несколько лет назад и изменить ситуацию, поэтому не могу говорить о скрининге профессионально – этим занимаются люди, изучающие эпидемиологическую ситуацию, научно разрабатывающие программы скрининга тех или иных опухолей и оценивающие эффективность этих программ. Я готов отвечать за то, на каком уровне конкретному обратившемуся за помощью пациенту мы можем провести диагностику, распланировать лечение и какое наблюдение рекомендовать.

– А на каком этапе обычно к вам попадают пациенты?

– На самых разных. Все же ранний рак желудка – это, как правило, случайная находка: пациент обратился за медпомощью по поводу каких‑то других болезней, его начали обследовать и выявили раннюю опухоль. Второй вариант – очень мнительные люди, чуть что бегущие к врачу, ну и третий, на мой взгляд, более правильный – те, кто раз в год или в два делают исследования, которые им когда‑то рекомендовали врачи, – по сути, вариант скрининга. Это относительно немногочисленная категория – в общей сложности около 15% – пациентов, у которых рак ранний и лечение которых очень благодатное дело. Не надо удалять орган или его часть, достаточно эндоскопом иссечь слизистую оболочку желудка и получить очень хороший результат. И тут в 98‑99% случаев можно говорить о полном излечении от рака желудка. Остальные, к сожалению, приходят на более поздних стадиях, когда ситуация другая, пятилетняя выживаемость существенно ниже и методы лечения более варварские. Требуется хирургическое вмешательство, которое можно выполнять традиционным путем, лапароскопически, при помощи хирургического робота. Но как бы то ни было, человек теряет часть желудка или лишается его вовсе. И есть еще пациенты так называемой серой зоны (калька с английского grey zone): это больные, которым технически можно выполнить локальное иссечение опухоли, сохранив качество жизни на прежнем уровне, но нет уверенности, что это приведет к излечению – не только потому, что опухоль глубоко проросла в стенку желудка и мы не можем удалить ее полностью, или распространилась по большой площади поверхности, но и потому, что могут быть метастазы, находящиеся вне возможности такого щадящего удаления. Одна из программ, которую мы разрабатываем (в чистом виде научная – ее нет в стандартах, но ее изучают во всем мире), – это концепция сигнального лимфатического узла. Например, при меланоме кожи и раке молочной железы она уже работает и в некоторых странах внедрена в стандарты. Но при раке желудка мы ее только изучаем, для этого требуются специальное оборудование и специальный краситель, срок регистрации которого, к слову, истек в декабре 2017 года, но мы его закупили много и, пока ждем регистрации, используем запас. Суть в том, что под основание опухоли вводится специальный лимфотропный краситель, который распространяется по лимфатическим протокам и узлам, и мы, применяя инфракрасный спектр света или лазерное воздействие, можем увидеть глазом, в какие лимфоузлы идет отток лимфы от опухоли, и можем удалить их (один, два или целую группу), а затем – внимательно исследовать под микроскопом для выявления возможного поражения их опухолевыми клетками. Таким образом, на сегодняшний день мы прооперировали больше 60 больных, и среди них были три пациента, которых, если бы мы сделали только эндоскопическую резекцию слизистой оболочки желудка, мы бы посчитали вылеченными. Ни эндоУЗИ, ни КТ не показывали нам, что есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Применение этой методики позволило нам установить правильную стадию болезни и соответственно скорректировать лечение.

– Так насколько эффективно в мире и в России лечится рак желудка?

– Сейчас модно критиковать Россию и говорить, что с ней все не так, и часто с этим сложно спорить. Один из моих учителей – британский профессор Амжад Парваиз – говорил так: два хирурга между собой могут согласиться только в одном: насколько плох третий. Мы живем в эпоху доказательной медицины, при правильно спланированных многоцентровых рандомизированных исследованиях получаются выводы, их обсуждает профсообщество, затем они фиксируются в медицинских стандартах. Только это все как‑то не по‑русски. В России нет стандартов, которые были бы основаны на результатах собственных российских рандомизированных исследований, нет и быть не может, потому что нет таких исследований. Мы вот первые организовали и сейчас проводим первое многоцентровое рандомизированное исследование по колоректальному раку – COLD. Оно зарегистрировано на clinicaltrials.gov, в нем участвуют шесть крупных российских медицинских центров, на съезде Европейской ассоциации колопроктологов (EACP) в Берлине мы получили награду за лучшее исследование 2017 года. На всех этапах этого исследования – от разработки дизайна до организации мониторинговых визитов в участвующие в исследовании клиники – мы сталкиваемся с организационными и финансовыми проблемами, а подчас и с неспособностью клиники в целом соответствовать уровню заявленного исследования. Будем надеяться, что мы его завершим и тем самым сделаем очень важный концептуальный шаг для российской онкохирургии. Так вот, в стандартах, выработанных профсообществом на основе доказательной медицины, прописано, что, где и при какой стадии надо делать. Но профсообщество может дать какой угодно совет, а дальше встает вопрос: за чей счет банкет? Кто будет эти стандарты соблюдать и обеспечивать финансово? Те стандарты, что имеются у нас сейчас, – это перевод на русский язык компилированных рекомендаций американских, европейских или британских обществ онкологов (NCCN, ESMO и других). В них сказано: если глубина проникновения рака желудка больше, чем в подслизистый слой органа, или при подозрении метастазов в регионарных лимфоузлах, мы должны начинать лечение с предоперационной химиотерапии. А после операции – еще курсы химиотерапии. Если мы рекомендуем пациенту проходить химию по месту жительства, организаторы здравоохранения смотрят, есть такой стандарт или нет и есть ли под ним какое‑либо финансовое обеспечение. Но предлагаемая пациенту химиотерапия может быть зафиксирована лишь в клинических рекомендациях, а они необязательны для исполнения. И это задача уже организаторов здравоохранения – каким образом складывать выделяемые государством средства, чтобы купить на них и лекарственные препараты, и электроэнергию, и платить зарплату.

«БОЛЬНОЙ НЕ МОЖЕТ ОЦЕНИТЬ, ЧТО Я СДЕЛАЛ ВНУТРИ»

– Оставим в стороне химиотерапию. В хирургии есть однозначное понимание, что делать с опухолями желудка?

– Я бы хотел ответить «да», но это будет не совсем правдой. Другой вопрос, что и за границей мало качественной хирургии. Эталонного хирурга не существует, но за рубежом есть определенные стандарты. И конкретно наша проблема состоит в том, что в России не существует отработанной системы подготовки хирургов. Если молодой хирург оказался там, где есть возможность научиться, – он научится. Хотя мотивация учить есть не у всех. Вроде бы ситуация улучшается, создаются тренинговые центры – в Москве и у нас, в НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова. Но это не полноценные программы с нуля и до приемлемого уровня. Мы берем уже опытных хирургов и показываем им детали. Мы являемся экспертным центром в стране, а в ближайшее время, надеюсь, и во всей Восточной Европе. В этом полугодии у нас шесть‑семь курсов, где мы рассказываем приезжающим к нам специалистам о результатах последних научных исследований, спорных моментах, как технически проводить лапароскопические и открытые вмешательства, в чем преимущества каждого метода. Сейчас пошла мода: если хирург делает операцию лапароскопически, значит он крут. Но это же неправда. Мы стараемся донести до широкого круга специалистов нашу позицию, и она заключается в следующем: в задачи хирурга входит обеспечение двух вещей – безопасности пациента и правильного объема операции. Если этих целей можно достигнуть с нанесением минимальной травмы, выполняя лапароскопическое вмешательство, чтобы обеспечить человеку меньше болевых ощущений, раннюю активизацию, лучший косметический эффект, значит, это надо делать. А если две эти задачи в ходе планирования операции или при ее выполнении обеспечить не получается, то стараться во чтобы то ни стало оперировать лапароскопически – это уже подмена понятий. Все ради того, чтобы сказать: а у меня больше, а я круче. Все как всегда. А здесь очень важно быть честным. Нельзя быть чуть‑чуть беременной, так же и с честностью.

– Какова доля лапароскопических вмешательств при раке желудка?

– С двух сторон нужно смотреть. Если мы вернемся к доказательной медицине и посмотрим последние стандарты в любой развитой стране, то увидим: диагностическая лапароскопия за редким исключением везде в стандарты включена. Ситуация, когда хирург разрезал, посмотрел и зашил, сказав, что ничего нельзя сделать, в ХХI веке не должна реализовываться. Это прошлый век, так быть не должно. «Хирург рискнул» – это красивая фраза, но надо понимать, что хирург рискует не собой. Легко рисковать чужим здоровьем и чужой жизнью. Диагностическая лапароскопия при раке желудка является последним этапом стадирования опухоли и позволяет разработать правильную стратегию лечения. В России лапароскопическая диагностика не везде применяется. Это проблема, связанная как с материально‑техническим обеспечением, так и с традициями. Не так трудно внедрить новое, как изменить стереотип. Вторая часть – лапароскопические вмешательства, направленные на излечение больного. Если мы посмотрим на пионеров методики – Японию и Корею, то и там в стандарты внедрено лапароскопическое удаление опухоли только на ее ранних стадиях и только в случае частичного удаления желудка. Все остальное – в клинических исследованиях, после одобрения этическим комитетом и обоснования категории подлежащей такому лечению больных. Местнораспространенный рак нигде не фигурирует. Но у нас есть хирурги, делающие всем только лапароскопические операции. В мире нет пока доказательств, что это безопасно для больных и не уступает открытой хирургии. Хочешь так делать? Разработай протокол, подай его в этический комитет, предоставь больному информацию, что это неисследованный режим и мы ожидаем результатов в виде улучшения того‑то и того‑то, полноценную информацию – пусть больной подумает и примет решение. Но ему не предлагают альтернативу. И я, как член правления Общества эндоскопических хирургов, всем говорю: есть стратегия, тактика – и не надо их подменять технологией. Хотя вполне возможно, что придут исследования, которые докажут эффективность и преимущества лапароскопических резекций желудка и гастроэктомий, но пока я не понимаю, как можно использовать их рутинно, не предупреждая больных о недостаточных доказательствах.

– Лапароскопия популярнее, но ведь и дороже?

– Смотря что и как считать. Если по стоимости использованных инструментов и материалов, вполне возможно, дороже. Но если вы посчитаете комплексно – сколько дней больной находится в стационаре, сколько койко‑дней выиграно лапароскопией, насколько раньше пациент вернулся к труду, насколько меньше процент осложнений, лечение которых всегда очень дорого, то окажется, вероятно, что и дешевле. Но нужны сравнительные данные. В США койко‑день стоит безумных денег, и там, если ты сократил пребывание пациента в палате на день, ты уже выиграл в деньгах, но какова в России стоимость койко‑дня и эффективности? Слава богу, в нашем центре нет проблем с оборудованием и инструментами. Надо спросить нашего директора, как он умудряется это делать. Вот при раке ободочной кишки использовать в наше время открытую хирургию, на мой взгляд, просто кощунственно, поскольку преимущества лапароскопической хирургии очевидны, а онкологические результаты идентичны по сравнению с традиционной открытой хирургией. Почему, например, молодой женщине не сохранить красивый живот после операции? Кроме того, если мы зашли лапароскопом в брюшную полость и увидели, что не сможем безопасно и адекватно провести такую операцию, то у нас есть возможность продолжить открыто. Но если мы сделали большой разрез и увидели, что все можно было сделать малоинвазивно, уже глупо закрывать, преимущества малоинвазивной операции реализованы уже не будут. При раке желудка нам нужны доказательства, что результаты лапароскопических операций с точки зрения безопасности лучше или как минимум идентичны таковым при открытой хирургии, общие преимущества лапароскопии понятны. Больной не может оценить, что я сделал внутри. Он меня оценивает по трем вещам: нахамил я ему или нет, было ему больно или нет, красивый шов или нет. В США врачи работают под прессом судебных издержек – люди везде одинаковы. Этот процесс набирает обороты и у нас в стране. Вопрос качества хирургии очень серьезный. Чтобы не было смертей, я просто должен перестать оперировать, брать легкие случаи или халтурить с объемом, занижая его. Поэтому очень часто «диванные» эксперты боятся показать свою работу.

«МЫ ОПЕРИРУЕМ, НО ОБЪЕКТИВНОГО РЕЗУЛЬТАТА НЕ ВИДИМ»

– Где в России, на ваш взгляд, хорошо оперируют рак желудка?

– Патология эта очень частая, оперируют много и хорошо во многих местах. Я часто езжу по стране с лекциями и показательными операциями и вижу это. Мне очень нравится наш институт, конечно, и московская 62‑я больница. Вопрос, где подходят к лечению комплексно. Для рака желудка и других солидных опухолей хирургия была, есть и еще долгое время будет основным методом лечения. Но, к сожалению, не единственным. Если мы вырвем хирургию из общей концепции – не будем понимать стадию опухоли, вероятность прогрессирования и так далее, результаты лечения будут хуже на круг. Не в два раза, конечно, но существенно. Вторая проблема – у нас нет регистров. Мы не можем сравнивать результаты друг друга, потому что все имеющиеся электронные истории болезни – это полуфабрикат. Мы пытаемся их создавать, это долгий путь, но мы придем к тому, что есть в Европе, когда ты можешь посмотреть данные в другой клинике и в той, где ты сам работаешь, и выяснить, лучше или хуже твои показатели.

– Вы собираетесь создать такой регистр?

– Я бы не ввязывался в этот проект, если бы имеющиеся электронные истории болезни позволяли мне отслеживать судьбу пациентов. Но дожидаться, пока регистры как‑нибудь сами появятся, тоже не могу. Мы сделаем свой регистр – за счет энтузиазма и привлечения спонсорских средств, я найду человека, который будет заниматься только регистром и follow up, следить за системой оповещения больных. Пошлет нас респондент к черту, о’кей, мы отметим, что пациент не захотел отвечать на вопросы. Сейчас мы оперируем, спорим, но объективного результата не видим.

– Этот регистр вы будете делать только по НМИЦ или шире – по Петербургу, Ленобласти, на весь Северо‑Запад?

– Я бы очень хотел, чтобы он работал по всей стране, но прекрасно понимаю, что это невозможно. Хотя бы из‑за того, что начнется «у меня лучше», «а я не буду пользоваться», «а почему он главный». Пусть все создают регистры, пусть их будет несколько. У нас в отделении он будет, предложу сообществу – я много езжу, выступаю, буду его показывать, открывать. Вам какая цифра нужна – узнать, сколько у меня было осложнений? Пожалуйста! Сколько больных я пронаблюдал? Вот. Начнем работу в нашем центре. В XXI веке уже не нужно ничего изобретать, все сделано за нас. У меня в Ставрополе есть друг – Бекхан Хациев [заведующий хирургическим отделением Клиники эндоскопической и малоинвазивной хирургии СтГМУ. – VM], который занимается хирургией ожирения и создал бариатрический регистр. И ввел его через Общество бариатрических хирургов, а дальше все просто: на конференцию хочешь поехать при поддержке какой‑то компании – никаких проблем, ах, ты в регистре не участвуешь, так ты – несерьезный врач, куда тебя везти? Ты говоришь, у тебя лучше – покажи свои цифры. Мы все на словах орлы.

– А создавать регистр за чей счет будете?

– Пока за свой. Я встречался с представителями нескольких компаний – на титульной странице регистра может стоять надпись, что он создан при их поддержке, и мы будем всячески это подчеркивать, создавать репутационные преференции нашим потенциальным спонсорам. Пока только одна компания поддержала наше начинание, и пока только на словах. Мы бы хотели иметь легальный контракт на создание и сопровождение программы. Нам, онкологам, очень нужны и регистр, и клинические исследования, но последние – это баснословные деньги, порядка $3 млн. Такие деньги никто не выделит. Их могут осилить только крупные фармпроизводители, которые потом включат свои траты в цену препарата. Наше исследование коммерческой составляющей не имеет. Для получения статистически достоверных результатов в исследование COLD мы должны включить 786 пациентов, каждые три месяца после операции каждому пациенту мы должны выполнить контрольные КТ, МРТ, наблюдение. Наш Минздрав такие исследования не поддерживает. Мы нашли спонсора, который готов частично компенсировать издержки, но пока опять‑таки все находится на уровне устных договоренностей, поскольку механизма перечисления средств и отчетности нет. А регистр – гораздо дешевле, это поддержание работы программы, зарплата двух программистов. Когда КИ проводят фармкомпании, все понятно – есть таблетка, есть человек. Рассчитали массу тела, дали таблетки. А в хирургии трудно стандартизировать – как сделали операцию, какими инструментами, кто сделал. Вы взяли два центра и сравниваете круглое и зеленое. Хирургические исследования сложно организовать – нужно привлекать много центров, чтобы размыть эту разницу. А раз большое число людей, значит, хорошо оперирующих – небольшое.

«ШЛА ВОЙНА – НЕ НА ЖИЗНЬ, А НА СМЕРТЬ»

– Какие данные необходимо заносить в регистр?

– Зависит от того, какие задачи преследует регистр, по сути, это сбор объективной информации, достаточной для того, чтобы мы могли провести анализ. Если мы правильно продумаем создание регистра, то и программисту поставим правильную задачу – он оперирует ноликами и единичками, ему совершенно все равно, он считает. Поставить задачу – наш интеллектуальный труд, программисты исполнят наши желания. Наша цель – получить информацию, которая будет интересна клиницистам. Не экономистам, не эпидемиологам, не еще кому бы то ни было. Нельзя сделать универсальный регистр, мы должны «заточить» его под клинические нужды – чтобы мы понимали, что используем такую‑то методику, какова «цена» этой методики, каково число послеоперационных осложнений и летальность, какова продолжительность жизни после той или иной операции. Мы уже полгода думаем, составляем варианты. Сначала сделаем пилот, столкнемся с проблемами, поймем, где что не работает, и будем исправлять. Мы нацелены на долгую работу, поэтому нам нужно сопровождение программистов.

– А у европейцев как действуют регистры?

– У них, как правило, эти базы собираются под конкретную проблему. Например, по концепции watch and wait (концепция лечения рака прямой кишки без операции) создан отдельный регистр, в который подают данные все центры, участвующие в исследовании, чтобы максимально быстро набрать статистически значимое количество для обсчета. Существуют канцер‑регистры, занимающиеся популяционными вопросами. А так – есть запрос на получение информации, под него формируется регистр. Мы напишем то, что верно на наш взгляд, если удастся убедить медицинскую общественность, тогда они к нему подключатся. Нет – будем совершенствовать или кто‑то предложит другой продукт, тогда мы не будем изобретать велосипед и подключимся к ним. Чего я не хотел бы делать, так это выступать под эгидой какого бы то ни было главного специалиста, министерства, это сразу становится неповоротливым и трудноуправляемым. Но если ты хозяин, то несешь бремя ответственности и реагировать на меняющиеся потребности можешь оперативно.

– Кроме создания регистра вы участвуете в большом количестве образовательных проектов и мастер‑классов. Это приносит результат?

– Приведу вам пример: меня пригласили в один из городов страны на операцию. Я должен был лететь в этот условный город N из города S, где был в другой командировке. Но дорога возможна только через Москву. Я прилетел в Москву в восемь вечера, дождался пересадки и ночью должен был вылетать в город N, где в девять утра начиналась показательная операция. Я сажусь в самолет, разгон, а потом резкое торможение, мы возвращаемся в аэропорт, где говорят, что борт будет в семь утра. Я звоню главврачу, объясняю ситуацию, мы ищем другие рейсы на сегодня, а их нет. В итоге я беру такси и еду 700 км, машину носит, она с летней резиной, поспать невозможно. Я добрался туда в полшестого утра, пока заселился в гостиницу, было полседьмого, попросил заведующего задержать операцию на час, чтобы вздремнуть хоть немного. И вот прихожу в операционную, а там стоят три зевающих хирурга, которых туда загнал главный врач, решивший, что он одним приказом сможет изменить процесс. У меня вопрос: зачем это? Если тебя ждут с нетерпением, ты видишь интерес, ты готов это сделать. Но ты проделываешь весь этот путь и видишь, что никому ничего не надо, просто главврач решил что‑то внедрить и попросил у компании «звезду». К чему я это рассказываю? Мало, чтобы позвали, нужно, чтобы звали те, кто действительно хочет научиться. Дурак с инструментом все равно дурак, какое бы ни было у него оборудование, оно будет железом. Da Vinci, суперсовременная 3D‑стойка, обычный скальпель – без умения этим работать все бесполезно. Томографы стоят в каждой поликлинике, но если человек неправильно интерпретирует данные, это деньги на ветер.

 – Свою работу в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова вы с таким же настроением начинали?

– Это очень сложно было, шла война – не на жизнь, а на смерть. Заведующий одним из наших диагностических подразделений, где поначалу мы постоянно встречались с ошибочными и неточными заключениями, просто сворачивал в любой ближайший кабинет, если видел, что я иду по коридору. А я – за ним: «Подожди‑подожди, куда ты? Вот тут опять расхождения!» Потом пришли молодые ребята, мы смогли их заинтересовать и, наконец, связать весь процесс воедино. В случае расхождения каких‑то их данных с операционными они приходили в операционную – смотрели, как органы выглядят вживую, что нам от них нужно. Писали заключения, потом мы отдавали это морфологам, смотрели под микроскопом, если находили расхождения – опять связывались с рентгенологами, те смотрели, как выглядит препарат. Потом в свободное от работы время мы эти препараты опять прогоняли через КТ и МРТ, чтобы все видели, как это выглядит. Когда делают томографию и я читаю заключение специалиста, то я принимаю решение на основании этого текста – если текст написан ошибочно, то я, как хирург, приму ошибочное решение. Они сделали КТ, написали много букв, все. Они не стоят на трибуне, если больной умер, но от их заключения очень многое зависит. Потом к нам в центр пришел Олег Ткаченко [заведующий отделением эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. – Vademecum] и привел с собой молодую команду, и мы стали получать другие результаты, которыми я полностью удовлетворен. Олег работал всего пару недель, когда мне от него что‑то впервые понадобилось. Отправился к нему уже вечером, после работы – кабинет закрыт, но свет горит. Постучал – не открывают, ну, думаю, ладно. Пошел обратно, навстречу – девочка‑эндоскопист, я спрашиваю: «Где Олег?» Она отвечает: «У себя в кабинете». Я вернулся, постучал в дверь настойчивее, наконец он, недовольный, открывает. Вижу, у него на столе лежит курица – из холодильника магазинного, и в нее воткнут эндоскоп. Я спрашиваю: ты что делаешь? А он говорит: понимаешь, нет какого‑то дорогостоящего оборудования, я пытаюсь шить обычным эндоскопом. Говорю: подожди, не уходи. Вышел и позвонил директору: «Алексей Михайлович, могли бы вы подойти в отделение?» Заходим тихонько в кабинет к Ткаченко уже вместе с директором – Олег все это время сидит, в курице ковыряется. Говорю: «У вас еще какие‑то вопросы остались, брать его на работу или нет?» Вот Олег – как раз из тех, кто фанатично увлечен своим делом, очень грамотный. И года через два после того, как собралась такая команда, стали появляться первые результаты. Точкой отсчета, наверное, можно назвать 2014 год, но закончить эту историю нельзя, нужно постоянно идти.

Рак желудка: симптомы, лечение и специалисты

Что такое рак желудка?

Рак желудка – это злокачественное новообразование клеток желудка, которое распространяется на окружающие ткани и может метастазировать через сосудистую систему в другие органы. Рано обнаруженный рак желудка легко поддается лечению.

Частота и причины возникновения рака желудка

Рак желудка является вторым наиболее распространенным раком пищеварительного тракта после колоректального рака .

В Западной Европе 13 из 100 000 женщин или 7 из каждых 100 000 мужчин заболевают каждый год. Заболевание возникает в основном после 50 лет, но у женщин в 10 % случаев и раньше. В Китае, Японии, Финляндии и некоторых странах Южной Америки рак желудка встречается во много раз чаще из-за питания с высоким содержанием нитритов (консервированные и копченые продукты содержат много нитритов). Нитраты могут превращаться в нитрозамины, которые обладают канцерогенным действием. Также нитрозамины содержатся в табачном дыме.

Помимо питания, значение имеют и генетические факторы. Таким образом, у родственников больного раком желудка первой степени риск развития заболевания в 2–3 раза выше.

Наиболее значимым фактором риска развития рака желудка является хронический (длительный) гастрит типа А и B.

Гастрит типа B вызывается бактериями, обычно Helicobacter pylori, и увеличивает риск рака желудка в пять раз. Путем эрадикационной терапии бактерия Helicobacter pylori может быть полностью удалена.

При гастрите типа А также наблюдается повышенный риск развития рака желудка. Это аутоиммунное заболевание, вызванное реакцией на париетальные клетки желудка.

Кроме того, рак желудка может также возникать как следствие удаления желудка (карцинома культи желудка), развиваться из полипа желудка или из-за синдрома раздраженного желудка.

Симптомы рака желудка

Пациенты, страдающие раком желудка, часто обращаются к врачу с неопределенными незначительными жалобами. Следующие симптомы могут указывать на рак желудка:

  • Быстрая потеря веса
  • Сниженная работоспособность
  • Отвращение к мясу
  • Тошнота
  • Сдавленность в верхней части живота
  • Затруднение глотания
  • Кровотечение

Для забора образца клеток обычно используется гастроскопия, а также для исключения других возможных диагнозов, таких как язва желудка, рефлюксная болезнь и синдром раздраженного кишечника.

Лечение рака желудка и хирургия

Если диагностирован рак желудка, решающее значение для терапии имеет стадия заболевания. Чтобы оценить степень рака, на наличие метастазов (вторичных опухолей) могут быть обследованы печень, легкие, кости и лимфатические узлы желудка. Мозг также может быть поражен.

Хирургия рака желудка

В основном рак желудка лечится хирургическим путем, что имеет смысл, только если опухоль может быть полностью удалена. По умолчанию удаляется весь желудок и окружающие лимфатические узлы. Чтобы не прерывался проход пищеварительного тракта, конец пищевода соединяют с частью тонкой кишки. Эта процедура называется реконструкцией по методу Roux-Y.

На некоторых ранних стадиях рак желудка также можно удалить с помощью эндоскопа, что означает более щадящую процедуру для пациента.

На поздних стадиях преднамеренно используется дополнительная химиотерапия. Она основана на активных ингредиентах цисплатина и 5-фторурацила, которые назначаются в период до и после операции.

Терапия для продления жизни

Если исцеление не предполагается, показана терапия для продления жизни и улучшения ее качества.

Обычно с химиотерапевтическими средствами используется комбинация фолината кальция, 5-фторурацила и цисплатина (схема PLF). Очень сложным, но еще более успешным является сочетание эпирубицина, цисплатина и фторурацила (схема ECF), которое вводится в виде непрерывной инфузии.

Если неоперабельная опухоль сужает пищеварительный тракт, так что пища больше не может проходить через желудок, возможна установка металлического стента.

Возможности выздоровления и ожидаемая продолжительность жизни при раке желудка

Вероятность выздоровления при раке желудка зависит от времени, в которое он обнаружен. Ранний рак желудка, а также несильно выраженный, который еще не распространяет метастазы, имеет 5-летнюю выживаемость в 90 % случаев.

Чем запущеннее стадия заболевания, тем хуже прогноз (0–45%). Прогноз и риск рецидива рака желудка также зависят от опыта хирургов и от того, насколько тщательно удалены лимфатические узлы.

Какие медицинские врачи и клиники являются специалистами по лечению рака желудка в Германии, Австрии и Швейцарии?

Любой пациент, страдающий раком желудка, желает получить лучшее медицинское обслуживание. Вот почему пациент задается вопросом, где он может найти лучшую клинику для лечения рака желудка.

Поскольку на этот вопрос нельзя дать объективный ответ и авторитетный врач никогда не будет утверждать, что является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше пациентов с онкологией рака прооперировал врач, тем опытнее он становится в своей специальности.

Таким образом, специалистами по лечению рака желудка являются клиники и гастроэнтерологи , специализирующиеся на диагностике и лечении рака желудка. Для оперирования рака желудка подходящими кандидатами являются висцеральные хирурги. В онкологических центрах на междисциплинарной основе различные специалисты работают в сотрудничестве и на консилиумах выбирают наилучший курс действий для каждого пациента в отдельности.

Хирургическое лечение рака желудка

При местнораспространенном раке желудка выполняют комбинированные вмешательства, когда в случае её распоространения на соседние анатомические структуры, помимо удаления самой опухоли, производят резекцию поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, левой почки и надпочечника и других пораженных органов.

В настоящее время при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка, удаляют не только саму опухоль в переделах здоровых тканей (отсутствие раковых клеток по линии резекции, то есть отсечения органа), но и лимфатические узлы, в которых могут быть опухолевые клетки — метастазы. Объем лифаденэктомии при раке желудка оказывает существенное влияние на прогноз заболевания. Радикальная операция подразумевает расширенную лимфаденэктомию в объеме D2.

При раке желудка выполняют 3 основных вида лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов):

  • D0 удаление части желудка без лимфатических узлов
  • D1 Резекция или гастрэктомия с удалением перигастральных лимфатических узлов
  • D2 Кроме D1 + супрадуоденальные, инфрадуоденальные лимфатические узлы и узлы по ходу чревного ствола, печеночной, селезеночной, левой желудочной (перевязывают в области устья) артерий, с удалением переднего листка мезоколон, капсулы поджелудочной железы
  • D3 D2 + удаление лимфатических узлов по ходу нижнего отрезка пищевода, позади и ниже поджелудочной железы около аорты, нижней полой и почечных вен, часто в сочетании со спленэктомией и резекцией хвоста поджелудочной железы
Операции по удалению рака желудка, заканчиваются восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта, для того, чтобы больной после операции мог питаться через рот, так же как это было до хирургического лечения. После удаления части желудка или всего желудка с опухолью, хирурги соединяют (формируют анастомоз) оставшуюся часть желудка или пищевод со специально подготовленным участком тонкой кишки.

Больные раком желудка перед проведением радикальной операции нуждаются в серьезной подготовке. До операции, независимо от степени выраженности нутритивного (питательного) дефицита, необходима коррекция белковых и водно-электролитных нарушений, анемии (снижения уровня гемоглобина крови), максимально возможное устранение снижения иммунитета, а так же лечение и стабилизация сопутствующих, чаще всего сердечно-легочных, заболеваний.

После операции помимо коррекции кровопотери, восполнения дефицита питания, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений, продолжающейся иммунотерапии, большое значение приобретает профилактика послеоперационного панкреатита, и образования патологических жидкостных скоплений в брюшной полости. Расширенная лимфаденэктомия с удалением парапанкреатической клетчатки неизбежно вызывает явления реактивного панкреатита, подавление избыточного выделения сока поджелудочной железы позволяет предупредить развитие панкреонекроза.

Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения рака желудка у больных с IV стадией заболевания, таких, как кровотечение из опухоли (если это технически возможно) выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию.

При непроходимости кардии, из-за большого размера опухоли, когда пациент не может самостоятельно питаться через рот формируют гастростому или устанавливают стент в область сужения.

В последние годы наметилась тенденция к выполнению так называемых циторедуктивных операций у больных резектабельным раком желудка IV стадии с последующим проведением химиотерапии.

Частота послеоперационных осложнений после радикальных операций на желудке достигает 25-30%, а летальность 4-8%.

Рак желудка: первые симптомы, проявление, лечение

Анатомия органов брюшной полости

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Сверху желудок закрывается нижним пищеводным сфинктером, который предотвращает обратный пассаж еды, а снизу пилорическим сфинктером, предотвращающим преждевременный переход непереваренной пищи в кишечник.  Его размеры значительно отличаются даже в течение дня у одного человека.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителия слизистой оболочки желудка. У 1 из 95 людей в течение жизни хотя бы один раз диагностируют рак желудка5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 75% случаев злокачественные опухоли желудка диагностируют на III-IV стадиях, а у 80% пациентов к моменту постановки диагноза выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Выделяют следующие вероятные причины развития рака желудка:

  1. Заражение Helicobacter Pylori (чем выше концентрация бактерии, тем выше риск),
  2. Хронический гастрит, а также язвенная болезнь желудка,
  3. Несбалансированное питание с преобладанием соленой и острой пищи,
  4. Курение и злоупотребление алкоголем,
  5. Генетическая предрасположенность,
  6. Возраст старше 60 лет.

Симптомы рака желудка

Первые признаки злокачественных опухолей желудка неспецифичны:

  1. Дискомфорт и боль в желудке,
  2. Усталость и слабость,
  3. Тошнота и снижение аппетита,
  4. Изжога.

Симптомы специфичные для рака желудочно-кишечного тракта:

  1. Черный стул, который является признаком наличия крови в кале,
  2. Обильная рвота, иногда с кровью,
  3. Резкое снижение веса без очевидной причины,
  4. Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха),
  5. Асцит (значительное увеличение живота, которое является последствием накопления жидкости в брюшной полости).

Стадии рака желудка

После подтверждения диагноза, необходимо определить тип рака желудка и выяснить есть ли метастазы. Существует 5 стадий рака желудка (0, I, II, III, IV). I, II и III стадии рака желудка отличаются в зависимости от того насколько глубоко опухоль проникла вглубь стенки органа. У пациентов с IV стадией рака желудка опухоль проникла в другие органы и разрослась там (появились метастазы)1.

Диагностика рака желудка

Для диагностики злокачественных опухолей желудка используют следующие методы:

  1. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула;
  2. Гастроскопия – процедура, которая позволяет исследовать пищевод, желудок и прилегающую к нему часть тонкого кишечника. Эндоскоп вводят через рот и направляют через пищевод к желудку;
  3. Рентген с барием: серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациенту предлагают выпить жидкость, содержащую барий, который является металлом, и позволяет визуализировать стенки органа;
  4. Компьютерная томография желудка, которая позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания;
  5. Биопсия желудка – процедура, которая используется для определения типа опухоли и стадии заболевания.

Методы лечения рака желудка

Неоперативные методы лечения рака желудка в большинстве клинических случаев требует хирургического вмешательства. Несмотря на это, в лечении используются и консервативная терапия, которая эффективна на начальных стадиях рака или в комбинации с хирургическими методами лечения1:

  1. Эндоскопическая резекция желудка – малоинвазивная операция, в ходе которой удаляют опухоль на ранней стадии или единичные опухолевые клетки на слизистой пищевого тракта;
  2. Химиотерапия – фармакотерапия опухоли с помощью лекарственных средств, которые останавливают рост опухоли;
  3. Лучевая терапия – это применение рентгеновских лучей и других типов радиации с целью остановить рост опухоли. Облучение может быть как внешнее, так и внутреннее;
  4. Различные комбинации химиотерапии и лучевой терапии;
  5. Направленная терапия опухолей. Процедура проводится с использованием лекарств, которые атакуют клетки опухоли и не наносят вред здоровым клеткам организма. Примером направленной терапии являются моноклональные антитела (антитела, атакующие рецепторы определенных опухолей) и мультикиназные ингибиторы (небольшие молекулы, которые проходят через клеточные мембраны и блокируют белковые сигналы внутри опухолевых клеток).
  6. Иммунная терапия. Процедура, которая стимулирует иммунные клетки таким образом, что они выборочно атакуют опухолевые клетки.

Хирургические методы лечения рака желудка

Большинство опухолей желудка требуют оперативного лечения. Наиболее часто используются следующие типы оперативных вмешательств2:

  1. Субтотальная гастрэктомия – удаление части желудка, пораженной раком, прилегающих лимфатических узлов и части других органов и тканей, прилегающих к опухоли. В ходе данной операции часто удаляется селезенка;
  2. Тотальная гастрэктомия – удаление желудка полностью вместе с близлежащими лимфатическими узлами, частью пищевода, тонкого кишечника и некоторых других тканей.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии «EndoWrist». Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Робот da Vinci при раке желудка

Роботизированная хирургия совмещает в себе достоинства лапароскопического доступа (небольшие разрезы и короткий реабилитационный период) и полостной операции, включая возможность удалять опухоли на более поздних стадиях. Роботизированная система da Vinci позволяет увидеть трехмерное изображение органов, а технология «EndoWrist» с 7 степенями свободы движения и подавлением тремора позволяет хирургу совершать более точные движения. Кроме того, во время операции можно увеличить картинку и совершать деликатные манипуляции, такие как удаление лимфатических узлов в непосредственной близости от крупных сосудов3. Роботизированная хирургия позволяет проводить технически сложные операции — гастрэктомию с сохранением функции органа или резекцию опухолей на поздних стадиях — минимально инвазивным методом. Кроме этого, исследования показали, что операция с помощью системы da Vinci позволяет значительно снизить кровопотерю в ходе операции4.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Программа ускоренного восстановления в хирургии рака желудка | Ильина

1. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630–41. DOI: 10.1016/S0002-9610(02)00866-8

2. Greco M., Capretti G., Beretta L., Gemma M., Pecorelli N., Braga M. Enhanced recovery program in colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg. 2014;38(6):1531–41. DOI: 10.1007/s00268-013-2416-8

3. Stone A.B., Grant M.C., Wu C.L., Wick E.C. Enhanced Recovery after Surgery for Colorectal Surgery: A Review of the Economic Implications. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32(2):129–33. DOI: 10.1055/s-0038-1676478

4. Feng F., Ji G., Li J.-P., Li X.-H., Shi H., Zhao Z.-W., et al. Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients. World J Gastroenterol. 2013;19(23):3642–8. DOI: 10.3748/wjg.v19.i23.3642

5. Волков В.Е., Волков С.В., Игонин Ю.А., Чеснокова Н.Н. Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений у больных, перенесших гастрэктомию. Вестник Чувашского университета. 2014;2:199–205.

6. Beamish A.J., Chan D.S.Y., Blake P.A., Karran A., Lewis W.G. Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in gastric cancer surgery. Int J Surg. 2015;19:46–54. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.05.021

7. Ding J., Sun B., Song P., Liu S., Chen H., Feng M., et al. The application of enhanced recovery after surgery (ERAS)/fast-track surgery in gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget. 2017;8(43):75699–711. DOI: 10.18632/oncotarget.18581

8. Wang L.H., Zhu R.F., Gao C., Wang S.L., Shen L.Z. Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: An updated meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(14):1562–78. DOI: 10.3748/wjg.v24.i14.1562

9. Liu Q., Ding L., Jiang H., Zhang C., Jin J. Efficacy of fast track surgery in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2018;50:28–34. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.12.026

10. Mortensen K., Nilsson M., Slim K., Schäfer M., Mariette C., Braga M., et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014;101(10):1209–29. DOI: 10.1002/bjs.9582

11. Van Stijn M.F.M., Korkic-Halilovic I., Bakker M.S.M., Van Der Ploeg T., Van Leeuwen P.A.M, Houdijk A.P.J. Preoperative nutrition status and postoperative outcome in elderly general surgery patients: A systematic review. J Parenter Enter Nutr. 2013;37(1):37–43. DOI: 10.1177/0148607112445900

12. Lawson C.M., Daley B.J., Sams V.G., Martindale R., Kudsk K.A., Miller K.R. Factors that impact patient outcome: nutrition assessment. J Parenter Enter Nutr. 2013;37(5, suppl):30S–8. DOI: 10.1177/0148607113499372

13. Wu G.H., Liu Z.H., Wu Z.H., Wu Z.G. Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients. World J Gastroenterol. 2006;12(15):2441–4. DOI: 10.3748/wjg.v12.i15.2441

14. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–50. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013

15. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015;2(3):82–8.

16. Завьялова А.Н. Энтеральное питание как компонент в базисной терапии онкологических пациентов. Медицинский алфавит. 2016;1(25(288)):62–5.

17. Braga M., Ljungqvist O., Soeters P., Fearon K., Weimann A., Bozzetti F, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clin Nutr. 2009;28(4):378–86. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.04.002

18. Chen K., Pan Y., Cai J.Q., Xu X.W., Wu D., Mou Y.P. Totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of outcomes compared with open surgery. World J Gastroenterol. 2014;20(42):15867–78. DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15867

19. Park D.J., Han S.U., Hyung W.J., Kim M.C., Kim W., Ryu S.Y., et al. Long-term outcomes after laparoscopyassisted gastrectomy for advanced gastric cancer: A large-scale multicenter retrospective study. Surg Endosc. 2012;26(6):1548–53. DOI: 10.1007/s00464-011-2065-7

20. Kim H.H., Han S.U., Kim M.C., Kim W., Lee H.J., Ryu S.W., et al. Effect of Laparoscopic Distal Gastrectomy vs Open Distal Gastrectomy on Long-term Survival among Patients with Stage I Gastric Cancer: The KLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(4):506–13. DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.6727

21. Beyer K., Baukloh A.K., Kamphues C., Seeliger H., Heidecke C.D., Kreis M.E., et al. Laparoscopic versus open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. World J Surg Oncol. 2019;17(1):1–19. DOI: 10.1186/s12957-019-1600-1

22. Katai H., Mizusawa J., Katayama H., Morita S., Yamada T., Bando E., et al. Randomized phase III trial of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer (JCOG0912). J Clin Oncol. 2019;37(15_suppl):4020. DOI: 10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.4020

23. Yu J., Huang C., Sun Y., Su X., Cao H., Hu J., et al. Effect of Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy on 3-Year Disease-Free Survival in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(20):1983–92. DOI: 10.1001/jama.2019.5359

24. Lee H.-J., Hyung W.J., Yang H.-K., Han S.U., Park Y.-K., An J.Y., et al. Short-term Outcomes of a Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic Distal Gastrectomy With D2 Lymphadenectomy to Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer (KLASS-02-RCT). Ann Surg. 2019;270:983–91. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003217

25. Jung J.H., Ryu S.Y., Jung M.R., Park Y.K., Jeong O. Laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer in morbidly obese patients in South Korea. J Gastric Cancer. 2014;14(3):187–95. DOI: 10.5230/jgc.2014.14.3.187

26. Chen K., Pan Y., Zhai S., Cai J., Chen Q., Chen D., et al. Laparoscopic gastrectomy in obese gastric cancer patients: a comparative study with non-obese patients and evaluation of difference in laparoscopic methods. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):78. DOI: 10.1186/s12876-0170638-1

27. Kulig J., Sierzega M., Kolodziejczyk P., Dadan J., Drews M., Fraczek M., et al. Implications of overweight in gastric cancer: A multicenter study in a Western patient population. Eur J Surg Oncol. 2010;36(10):969–76. DOI: 10.1016/j.ejso.2010.07.007

28. Kunisaki C., Makino H., Takagawa R., Kimura J., Ota M., Ichikawa Y., et al. A systematic review of laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer. Gastric Cancer. 2015;18(2):218–26. DOI: 10.1007/s10120-015-0474-3

29. Xiong J.-J., Altaf K., Javed M.A., Nunes Q.M., Huang W., Mai G., et al. Roux-en-Y versus Billroth I reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013;19(7):1124–34. DOI: 10.3748/wjg.v19.i7.1124

30. Cai Z., Zhou Y., Wang C., Yin Y., Yin Y., Shen C., et al. Optimal reconstruction methods after distal gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(20):e10823. DOI: 10.1097/MD.0000000000010823

31. Oh S.-Y., Lee H.-J., Yang H.-K. Pylorus-Preserving Gastrectomy for Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2016;16(2):63–71. DOI: 10.21037/tgh.2016.05.05

32. Магомедов С.М. Питательный статус и качество жизни пациентов после пилоруссохраняющей гастрэктомии. Современные проблемы науки и образования. 2012;5:12.

33. Хомичук А.Л. Динамика клинико-метаболических показателей у больных после гастрэктомии в процессе персонализированной диетотерапии с включением энтерального питания. Российский медицинский журнал. 2013;5:19–23.

34. Lee S.S., Chung H.Y., Kwon O.K., Yu W. Longterm quality of life after distal subtotal and total gastrectomy symptom and behavior-oriented consequences. Ann Surg. 2016;263(4):738–44. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001481

35. Неред С.Н., Стилиди И.С., Рохоев Г.А. Качество жизни больных старческого возраста после хирургического лечения по поводу рака желудка. Российский онкологический журнал. 2017;22(6):313–5.

36. Олексенко В.В., Ефетов С.В., Захаров В.А., Алиев К.А., Аль-Нсоур Д.М. Функциональные результаты реконструкции пищеварительного трактка после гастрэктомии (с комментарием). Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2017;(1):36–41. DOI: 10.17116/hirurgia2017136-41

37. Ручкин Д.В., Козлов В.А., Ниткин А.А. Реконструктивные операции на желудке (обзор литературы, собственный опыт). Высокотехнологичная медицина. 2019;2:4–13.

38. Pisarska M., Pędziwiatr M., Major P., Kisielewski M., Migaczewski M., Rubinkiewicz M., et al. Laparoscopic gastrectomy with enhanced recovery after surgery protocol: Single-center experience. Med Sci Monit. 2017;23:1421–7. DOI: 10.12659/MSM.898848

39. Хороненко В.Э., Хомяков В.М., Баскаков Д.С., Рябов А.Б., Донскова Ю.С., Алексин А.А. Возможности ранней реабилитации больных в онкохирургической практике. Доктор.Ру. 2016;12–1(129):53–8.

40. Gianotti L., Romario U.F., De Pascale S., Weindelmayer J., Mengardo V., Sandini M., et al. Association Between Compliance to an Enhanced Recovery Protocol and Outcome After Elective Surgery for Gastric Cancer. Results from a Western Population-Based Prospective Multicenter Study. World J Surg. 2019;43(10):2490–8. DOI: 10.1007/s00268-019-05068-x

41. Liu X., Wang D., Zheng L., Mou T., Liu H., Li G. Is early oral feeding after gastric cancer surgery feasible? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014;9(11). DOI: 10.1371/journal.pone.0112062

42. Willcutts K.F., Chung M.C., Erenberg C.L., Finn K.L., Schirmer B.D., Byham-Gray L.D. Early oral feeding as compared with traditional timing of oral feeding after upper gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2016;264(1):54–63. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001644

43. Gabor S., Renner H., Matzi V., Ratzenhofer B., Lindenmann J., Sankin O., et al. Early enteral feeding compared with parenteral nutrition after oesophageal or oesophagogastric resection and reconstruction. Br J Nutr. 2005;93(4):509–13. DOI: 10.1079/BJN20041383

44. Berkelmans G.H.K., Fransen L.F.C., DolmansZwartjes A.C.P., Kouwenhoven E.A., Van Det M.J., Nilsson M., et al. Direct Oral Feeding Following Minimally Invasive Esophagectomy (NUTRIENT II trial): An International, Multicenter, Open-label Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2020;271(1):41–7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003278

45. Nematihonar B., Salimi S., Noorian V., Samsami M. Early Versus Delayed (Traditional) Postoperative Oral Feeding in Patients Undergoing Colorectal Anastomosis. Adv Biomed Res. 2019;6(105):1–13. DOI: 10.4103/abr.abr

46. Hur H., Kim S.G., Shim J.H., Song K.Y., Kim W., Park C.H., et al. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: A result of randomized clinical trial. Surgery. 2011;149(4):561–8. DOI: 10.1016/j.surg.2010.10.003

47. Lang H., Piso P., Stukenborg C., Raab R., Jähne J. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2000;26(2):168–71. DOI: 10.1053/ejso.1999.0764

48. Волков С.В. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза у больных после типовых и комбинированных гастрэктомий: клинические и хирургические аспекты. Вестник Чувашского университета. 2010;3:80–8.

49. Kim K.M., An J.Y., Kim H.I., Cheong J.H., Hyung W.J., Noh S.H. Major early complications following open, laparoscopic and robotic gastrectomy. Br J Surg. 2012;99(12):1681–7. DOI: 10.1002/bjs.8924

50. Çetin D.A., Gündeş E., Çiyiltepe H., Aday U., Uzun O., Değer K.C., et al. Risk factors and laboratory markers used to predict leakage in esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy. Turkish J Surg. 2019;35(1): 6–12. DOI: 10.5578/turkjsurg.4117

51. Csendes J.A., Muñoz C.A., Burgos L.A.M. Blood count and C-reactive protein evolution in gastric cancer patients with total gastrectomy surgery. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(4):234–6. DOI: 10.1590/S010267202014000400002

52. Adamina M., Steffen T., Tarantino I., Beutner U., Schmied B.M., Warschkow R. Meta-analysis of the predictive value of C-reactive protein for infectious complications in abdominal surgery. Br J Surg. 2015;102(6):590–8. DOI: 10.1002/bjs.9756

53. Dutta S., Fullarton G.M., Forshaw M.J., Horgan P.G., McMillan D.C. Persistent elevation of C-reactive protein following esophagogastric cancer resection as a predictor of postoperative surgical site infectious complications. World J Surg. 2011;35(5):1017–25. DOI: 10.1007/s00268-0111002-1

54. Gordon A.C., Cross A.J., Foo E.W., Roberts R.H. C-reactive protein is a useful negative predictor of anastomotic leak in oesophago-gastric resection. ANZ J Surg. 2018;88(3):223–7. DOI: 10.1111/ans.13681

55. Wang D., Kong Y., Zhong B., Zhou X., Zhou Y. Fasttrack surgery improves postoperative recovery in patients with gastric cancer: A randomized comparison with conventional postoperative care. J Gastrointest Surg. 2010;14(4):620–7. DOI: 10.1007/s11605-009-1139-5

56. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2019.

57. Xu Y., Wang Y., Xi C., Ye N., Xu X. Is it safe to perform gastrectomy in gastric cancer patients aged 80 or older? Medicine (Baltimore). 2019;98(24):e16092. DOI: 10.1097/md.0000000000016092

58. Zhou C.-J., Zhang F.-M., Zhang F.-Y., Yu Z., Chen X.L., Shen X, et al. Sarcopenia: a new predictor of postoperative complications for elderly gastric cancer patients who underwent radical gastrectomy. J Surg Res. 2017;211:137–46. DOI: 10.1016/j.jss.2016.12.014

59. Hayashi T., Yoshikawa T., Aoyama T., Ogata T., Cho H., Tsuburaya A. Severity of Complications After Gastrectomy in Elderly Patients With Gastric Cancer. World J Surg. 2012;36(9):2139–45. DOI: 10.1007/s00268-012-1653-6

60. Hsu J.-T., Liu M.-S., Wang F., Chang C.-J., Hwang T.-L., Jan Y.-Y., et al. Standard Radical Gastrectomy in Octogenarians and Nonagenarians with Gastric Cancer: Are Short-Term Surgical Results and Long-Term Survival Substantial? J Gastrointest Surg. 2012;16(4):728–37. DOI: 10.1007/s11605-012-1835-4

61. Bu J., Li N., Huang X., He S., Wen J., Wu X. Feasibility of Fast-Track Surgery in Elderly Patients with Gastric Cancer. J Gastrointest Surg. 2015;19(8):1391–8. DOI: 10.1007/s11605-015-2839-7

62. Liu G., Jian F., Wang X., Chen L. Fast-track surgery protocol in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer: a randomized controlled trial. Onco Targets Ther. 2016;9:3345–51. DOI: 10.2147/OTT.S107443

63. Pan Y., Chen K., Yu W.H., Maher H., Wang S.H., Zhao H.F., Zheng X.Y. Laparoscopic gastrectomy for elderly patients with gastric cancer: A systematic review with meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(8):e0007. doi: 10.1097/MD.0000000000010007

64. Pedziwiatr M., Kisialeuski M., Wierdak M., Stanek M., Natkaniec M., Matłok M., et al. Early implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) protocol — Compliance improves outcomes: A prospective cohort study. Int J Surg. 2015;21:75–81. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.06.087

65. Li D., Jensen C.C. Patient Satisfaction and Quality of Life with Enhanced Recovery Protocols. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32:138–44. DOI: 10.1111/j.14631318.2009.01997.x

66. Kim J.W., Kim W.S., Cheong J.H., Hyung W.J., Choi S.H., Noh S.H. Safety and efficacy of fast-track surgery in laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: A randomized clinical trial. World J Surg. 2012;36(12):2879–87. DOI: 10.1007/s00268-012-1741-7

67. Li J., Zhang Y., Hu D.M., Gong T.P., Xu R., Gao J. Impact of postoperative complications on long-term outcomes of patients following surgery for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of 64 follow-up studies. Asian J Surg. 2020;43(7):719-729. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.10.007

Хирургия рака желудка и возможные побочные эффекты

Хирургическое вмешательство часто является частью лечения рака желудка (рака желудка), если оно возможно. Если рак не распространился на другие части тела, хирургическое вмешательство (часто в сочетании с другими методами лечения) дает лучший шанс попытаться вылечить рак.

Операция может быть сделана по двум основным причинам:

  • Операция по удалению рака: Операция может быть выполнена для удаления рака и части или всего желудка, а также некоторых близлежащих лимфатических узлов и других структур, в зависимости от локализации и стадии (степени) рака.Хирург постарается оставить как можно больше нормального желудка. Иногда необходимо удалить и другие органы.
  • Паллиативная хирургия: Если опухоль слишком распространена, чтобы ее можно было полностью удалить, все же может быть проведена операция, чтобы предотвратить кровотечение из опухоли или предотвратить закупорку желудка опухолью. Этот тип операции может предотвратить или облегчить симптомы, но не ожидается, что он вылечит рак.

Операция по удалению рака

Для удаления рака желудка можно использовать различные виды операций.Тип используемой операции зависит от того, в какой части желудка находится рак и насколько далеко он пророс в близлежащие области.

Перед операцией поговорите со своим хирургом о том, какую часть желудка необходимо удалить. Некоторые хирурги стараются оставить как можно большую часть желудка, что может позволить пациентам впоследствии нормально питаться. Тем не менее, главная цель операции — убедиться, что весь рак удален. Хирург попытается добиться отрицательных хирургических краев , что означает, что по краям удаленной части желудка не видно раковых клеток, даже если смотреть на нее под микроскопом.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая резекция подслизистой оболочки (ESD) — это процедуры, которые можно использовать для лечения некоторых видов рака на очень ранних стадиях, когда не предполагается, что опухоль проросла глубоко в желудок стенки, и вероятность распространения за пределы желудка очень мала.

Эти процедуры не требуют надреза (надреза) кожи. Вместо этого хирург вводит эндоскоп (длинную гибкую трубку с небольшой видеокамерой на конце) через горло в желудок.Через эндоскоп можно провести хирургические инструменты для удаления опухоли и некоторых слоев нормальной стенки желудка под ней и вокруг нее. (ESD проникает глубже в стенку желудка, чем EMR.)

Эти операции не так часто проводятся в Соединенных Штатах, как в некоторых странах Восточной Азии (например, в Японии), где рак желудка более распространен и чаще выявляется на ранней стадии благодаря скринингу. Если вам предстоит такая операция, ее следует делать в центре, имеющем опыт работы с этой техникой.

Субтотальная (частичная) гастрэктомия

При этой операции удаляется только часть желудка. Это часто рекомендуется, если рак находится только в нижней части желудка (в этом случае она известна как дистальная гастрэктомия ). Его также можно использовать при раке, локализованном только в верхней части желудка (в этом случае он известен как проксимальная гастрэктомия ).

Удаляют часть желудка, иногда вместе с частью пищевода (при проксимальной гастрэктомии) или начальным отделом тонкой кишки (при дистальной гастрэктомии).Затем пришивают оставшуюся часть желудка. Часть сальника (похожий на фартук слой жировой ткани, покрывающий желудок и кишечник) также удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Если рак достиг селезенки или частей других близлежащих органов, их также удаляют.

Принимать пищу после операции намного легче, если удалить только часть желудка, а не весь желудок.

Тотальная гастрэктомия

Эта операция проводится, если рак широко распространился в желудке.Также часто рекомендуется, если рак находится в верхней части желудка, около пищевода.

Хирург удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и сальник, а также может удалить селезенку и части пищевода, кишечника, поджелудочной железы или других близлежащих органов, если рак достиг их. Затем конец пищевода прикрепляют к части тонкой кишки. Это позволяет пище двигаться вниз по желудочно-кишечному тракту. Но люди, которым удалили желудок, могут есть только небольшое количество пищи за один раз.Из-за этого им нужно есть чаще.

Хирургические подходы к субтотальной или тотальной гастрэктомии

Большинство субтотальных и тотальных гастрэктомий выполняются через большой разрез (разрез) на коже живота (живота). Это иногда называют открытым хирургическим доступом.

В некоторых центрах эти операции выполняются как лапароскопическая гастрэктомия , при которой длинные тонкие хирургические инструменты (включая один с небольшой видеокамерой на конце) вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов.Некоторые хирурги проводят эти операции, используя роботизированную лапароскопическую хирургию (иногда называемую просто роботизированной хирургией ). В этой технике хирург сидит за панелью управления и двигает роботизированными руками, на концах которых есть лапароскопические инструменты. (Подробнее об этом см. в разделе Что нового в исследованиях рака желудка?)

Хотя лапароскопический подход (включая роботизированную хирургию) может привести к более короткому пребыванию в стационаре, меньшей боли после операции и более короткому времени восстановления (из-за меньших разрезов), многие врачи считают, что этот метод нуждается в дальнейшем изучении, прежде чем он будет применен. можно считать стандартным лечением рака желудка.

Независимо от того, какой подход используется, важно, чтобы ваш хирург обладал навыками и опытом работы с этой техникой.

Удаление лимфатических узлов

При субтотальной или тотальной гастрэктомии удаляются близлежащие лимфатические узлы. Это известно как диссекция лимфатических узлов или лимфаденэктомия , и это очень важная часть операции. Многие врачи считают, что успех операции напрямую зависит от того, сколько лимфатических узлов удаляет хирург.

В США рекомендуется удалять не менее 16 лимфатических узлов (так называемая лимфаденэктомия D1 ) при выполнении гастрэктомии. Хирурги в некоторых странах Восточной Азии (например, в Японии и Южной Корее) добились очень высоких показателей успеха, удаляя еще больше лимфатических узлов рядом с раком (так называемая лимфаденэктомия D2 ).

Хирурги Европы и США не смогли сравниться с результатами восточноазиатских хирургов. Неясно, связано ли это с тем, что хирурги из Восточной Азии более опытны (рак желудка гораздо чаще встречается в этих странах), потому что их пациенты, как правило, имеют более раннюю стадию заболевания (потому что они проводят скрининг на рак желудка) и более здоровы, или что-то другое. факторы играют роль.

В любом случае, чтобы удалить как можно больше лимфатических узлов, требуется квалифицированный хирург, имеющий опыт хирургии рака желудка. Спросите своего хирурга об его опыте в операции по поводу рака желудка. Исследования показали, что результаты лучше, когда и хирург, и больница имеют большой опыт лечения пациентов с раком желудка.

Паллиативная хирургия нерезектабельного рака

Людям с раком желудка, который не может быть удален полностью, часто можно использовать хирургическое вмешательство, чтобы помочь контролировать рак или помочь предотвратить или облегчить симптомы или осложнения.

Шунтирование желудка (гастроеюностомия)

Опухоли в нижней части желудка могут в конечном итоге вырасти до размеров, препятствующих выходу пищи из желудка. Для людей, достаточно здоровых для хирургического вмешательства, одним из вариантов предотвращения или лечения этого является шунтирование нижней части желудка. Это делается путем прикрепления части тонкой кишки (тощей кишки) к верхней части желудка, что позволяет пище покинуть желудок через новое соединение.

Субтотальная гастрэктомия

Для некоторых людей, которые достаточно здоровы для операции, удаление части желудка с опухолью может помочь в лечении таких проблем, как кровотечение, боль или опухоль, блокирующая прохождение пищи через желудок, даже если операция не излечивает рак.Поскольку целью лечения рака не является, удаление близлежащих лимфатических узлов и частей других органов обычно не требуется.

Размещение трубки для питания

Некоторые люди с раком желудка не могут есть или пить достаточно, чтобы получать адекватное питание. Можно выполнить небольшую операцию, чтобы ввести зонд для питания через кожу живота в нижнюю часть желудка (известная как гастростомическая трубка или трубка G ) или в тонкую кишку ( еюностомическая трубка или J-образная трубка ).Жидкое питание может быть помещено непосредственно в пробирку.

Процедуры эндоскопии

В некоторых случаях для предотвращения или облегчения симптомов могут быть выполнены процедуры эндоскопии верхних отделов кишечника без необходимости более обширного хирургического вмешательства:

  • Эндоскопическая абляция опухоли: В некоторых случаях, например, у людей, которые недостаточно здоровы для операции, эндоскоп (длинная гибкая трубка, введенная в горло) с лазером на конце может использоваться для выпаривания частей опухоли. опухоль.Это можно сделать, чтобы остановить кровотечение или облегчить закупорку без хирургического вмешательства.
  • Установка стента: Еще один нехирургический способ предотвратить закупорку опухолью отверстия в начале или конце желудка — использовать эндоскоп для установки стента (полой металлической трубки) в отверстие. Это помогает держать его открытым и позволяет пище проходить через него. При опухолях в верхней (проксимальной) части желудка стент устанавливают в месте соединения пищевода и желудка. При опухолях нижнего (дистального) отдела желудка стент устанавливают на границе желудка и тонкой кишки.

Возможные осложнения и побочные эффекты операции

Операция по поводу рака желудка сложна и может иметь осложнения. Они могут включать кровотечение из операции, сгустки крови и повреждение близлежащих органов во время операции. В редких случаях новые соединения между концами желудка, пищевода и тонкой кишки могут протекать.

В последние годы хирургические методы улучшились, поэтому лишь очень небольшой процент людей умирает от операции по поводу рака желудка.Вероятность этого выше, когда операция более обширна, например, когда удаляются другие органы, но ниже в руках высококвалифицированных хирургов.

После тотальной или субтотальной гастрэктомии вам нельзя есть и пить в течение как минимум нескольких дней. Это делается для того, чтобы дать пищеварительному тракту время на заживление и убедиться в отсутствии утечек в частях, которые были соединены вместе во время операции.

Побочные эффекты после операции могут включать тошноту, изжогу, боль в животе и диарею, особенно после еды.Эти побочные эффекты возникают из-за того, что после удаления части или всего желудка пища попадает в кишечник гораздо быстрее после еды. Эти побочные эффекты могут со временем исчезнуть, но для некоторых людей они могут не исчезнуть. Ваш врач может назначить лекарства, чтобы помочь с ними.

После частичной или тотальной гастрэктомии потребуются изменения в вашем рационе. Самое большое изменение заключается в том, что вам нужно будет есть чаще и меньшими порциями. Объем удаленного желудка повлияет на то, насколько вам нужно изменить то, как вы едите.

У некоторых людей могут возникнуть проблемы с приемом достаточного количества пищи после операции по поводу рака желудка. Дальнейшее лечение, такое как химиотерапия и облучение после операции, может усугубить эту проблему. Чтобы помочь в этом, иногда в кишечник вводят трубку либо во время операции, либо после нее. Другой конец этой трубки, называемый еюностомической трубкой или J-трубкой , остается вне кожи на животе. Жидкое питание можно вводить непосредственно через эту трубку в кишечник, чтобы предотвратить или лечить недоедание.

Желудок помогает организму усваивать некоторые витамины, поэтому у людей, перенесших субтотальную или тотальную гастрэктомию, может развиться дефицит витаминов. Если определенные части желудка удаляются, врачи обычно назначают витаминные добавки, некоторые из которых можно вводить только инъекциями.

Невозможно не подчеркнуть, что вы должны убедиться, что ваш хирург имеет опыт лечения рака желудка и может выполнять самые современные операции, чтобы снизить риск осложнений.

Цели, процедура, прогноз и побочные эффекты

Если у вас рак желудка, врач может предложить удалить часть или весь желудок. Хотя это изменит то, как вы перевариваете пищу, вы все равно сможете есть и пить. Операция также может остановить распространение рака и предотвратить его повторное появление.

Кому это нужно?

Часто является частью лечения рака желудка. В зависимости от того, где рак находится в вашем желудке и как далеко он распространился, ваш хирург решит, какой тип лечения вам нужен.

При тотальной гастрэктомии врач удаляет весь желудок. Иногда им нужно удалить только часть желудка. Они назовут это промежуточной или частичной гастрэктомией.

Даже если они не могут полностью удалить опухоль, частичная гастрэктомия может принести некоторое облегчение. Это не лекарство, но оно может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Кому противопоказана гастрэктомия?

Ваш врач определит тип и стадию вашего рака, а также любые другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть.Некоторые из них, такие как анемия и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), повышают вероятность серьезных проблем после операции.

Что происходит при резекции желудка?

Вам необходимо обратиться в больницу для проведения гастрэктомии. Это может занять от 4 до 5 часов, если врач сделает большой разрез (надрез), чтобы удалить желудок. Или они могут сделать несколько небольших надрезов, что называется лапароскопической гастрэктомией. Это занимает меньше времени, но не так широко используется.

Во-первых, вам сделают анестезию, чтобы вы могли спать во время процедуры.Когда вы окажетесь под наркозом, хирург сделает надрез на животе. Благодаря этому они удалят часть или весь ваш желудок, а также некоторые близлежащие ткани, такие как лимфатические узлы. Они проверят узлы, чтобы убедиться, что рак не распространился. Очень важно, чтобы ваш врач удалил как можно больше раковых клеток.

В зависимости от типа операции хирург выберет наилучший способ восстановления пищеварительного тракта.

Какая жизнь после резекции желудка?

Это серьезная операция, поэтому вам потребуется некоторое время, чтобы почувствовать себя лучше.Ваше пребывание в больнице будет зависеть от типа выполненной гастрэктомии.

Первые несколько дней вы не сможете принимать пищу. Тогда вы будете на прозрачной жидкой диете. Это дает вашему пищеварительному тракту шанс на выздоровление. Вместо этого вас будут кормить через капельницу в вену или через катетер (трубку), который входит в живот. Примерно через неделю вы должны быть готовы снова начать легкую диету.

Поскольку ваш желудок теперь меньше, будьте готовы внести некоторые изменения в свой рацион питания:

Небольшие приемы пищи в течение дня. Шесть небольших порций перевариваются легче, чем три больших.

Пить и есть в разное время. Пейте жидкости за 1 час до или после еды, а не во время еды.

Следите за потреблением клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, чечевица и цельнозерновые продукты, могут слишком быстро насытить вас. Медленно добавляйте их обратно.

Поменьше молочных продуктов. После этой операции многие люди не могут переваривать лактозу, сахар в молоке. Если вы один из них, у вас будут газы, вздутие живота и диарея после употребления молочных продуктов.

Принять добавку. Некоторые питательные вещества, такие как железо, кальций и витамины B12 и D, труднее усваиваются организмом из пищи после гастрэктомии. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить эти уровни. Если они низкие, возможно, вам придется начать принимать добавки.

Есть ли побочные эффекты?

Вы можете заболеть так называемым демпинг-синдромом. Когда вашему тонкому кишечнику приходится переваривать большое количество пищи за один раз, у вас может быть рвота или тошнота, спазмы или диарея.Многие люди замечают эти симптомы в течение часа после еды.

Если через несколько часов вы почувствуете себя плохо, уровень сахара в крови может повышаться и понижаться слишком быстро. Часто бывает потливость, учащенное сердцебиение, усталость или спутанность сознания.

Изменение того, что вы едите, может помочь вам справиться с этими симптомами. Помните также о терпении. После гастрэктомии на адаптацию может уйти от 3 до 6 месяцев.

Хирургические процедуры: Хирургия и определение стадии рака желудка

Раковые клетки в слизистой оболочке желудка называются раком желудка.Желудок представляет собой J-образный орган, расположенный в верхней части живота. Он помогает расщеплять и переваривать пищу и перерабатывает питательные вещества. После частичного переваривания пищи в желудке она перемещается в тонкую кишку.

Желудок очень мускулистый и состоит из множества частей и слоев. Различают пять основных отделов желудка: кардию, дно, тело, антральный отдел и привратник. Слои желудка включают серозный, субсерозный, собственный мышечный слой, подслизистый слой и слизистую оболочку.Большинство случаев рака желудка начинается со слизистой оболочки или самого внутреннего слоя желудка (слоя, который вступает в контакт с пищей).

Наиболее распространенным типом рака желудка является аденокарцинома. Другие менее распространенные типы рака желудка включают:

  • Лимфому.
  • Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST).
  • Карциноидная опухоль.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Мелкоклеточный рак.
  • Лейомиосаркома.

Что такое постановка и как она выполняется?

Стадирование — это способ выяснить, распространился ли рак в вашем организме и где именно.Ваш врач попросит вас пройти несколько тестов, чтобы определить стадию вашего рака. При раке желудка эти тесты могут быть следующими:

Медицинский осмотр:  Это общий осмотр, чтобы осмотреть ваше тело и рассказать о прошлых проблемах со здоровьем.

Визуализация : Радиологические тесты позволяют заглянуть внутрь вашего тела на рак и определить, распространился ли он. Эти тесты могут включать:

Лабораторные исследования:  Могут быть рекомендованы анализы крови, такие как биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ СЕА (раково-эмбриональный антиген) и анализ крови в стуле.

Процедуры: Каждый случай рака желудка индивидуален. Поговорите со своей командой по уходу о том, какие процедуры могут быть частью вашего плана лечения. Эти варианты могут включать:

  • Верхняя эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС) : Тонкая освещенная трубка с камерой вводится в горло, пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Может быть взята биопсия (см. ниже).
  • Биопсия:  В ходе биопсии берутся клетки рака или фрагмента рака, чтобы увидеть, какой это тип рака и как он себя ведет.Врач, называемый патологоанатомом, смотрит на образец под микроскопом в лаборатории.
  • Исследовательская хирургия:   Делается несколько небольших разрезов (разрезов) для введения в брюшную полость (живот) тонкой освещенной трубки с камерой и нескольких других хирургических инструментов. Затем хирург может осмотреть органы брюшной полости, взять биопсию и провести промывание брюшины, при этом живот промывается физиологическим раствором, а жидкость удаляется, чтобы увидеть, есть ли в жидкости раковые клетки.

Рак желудка распространяется на другие части тела через тканевую, лимфатическую и кровеносную системы.Стадия рака определяет, насколько обширен рак, как далеко он распространился и какой курс лечения будет рекомендован. Рак желудка описывается как стадия от 0 (наиболее ограниченная) до стадии IV (наиболее запущенная).

Хирургические процедуры для лечения рака желудка

Хирургия часто используется для лечения рака желудка. Используемая процедура будет зависеть от многих факторов, включая размер и расположение рака. Ваша команда по уходу обсудит с вами конкретную процедуру.

Хирургические процедуры включают:

  • Эндоскопическая резекция:  Эндоскоп (тонкая освещенная трубка и другие хирургические инструменты) используется для удаления пораженной раком области, а также некоторых близлежащих нормальных тканей.Это используется для тех, у кого рак на ранней стадии.
  • Субтотальная (частичная) гастрэктомия:  Удаляется раковая часть желудка. В некоторых случаях удаляют также нижнюю часть пищевода, жировую брюшную оболочку (называемую сальником), селезенку, лимфатические узлы и другие пораженные органы.
  • Тотальная гастрэктомия:  Удаляется весь желудок, а также окружающие ткани, лимфатические узлы, селезенка и части пищевода и тонкой кишки. После удаления желудка тонкая кишка и пищевод соединяются, чтобы помочь при приеме пищи и глотании.
  • Установка зонда для питания:  Для правильного питания пациентов может потребоваться зонд для кормления.
  • Другие операции:
    • Гастроеюностомия (обходной желудочный анастомоз): Часть тонкой кишки, называемая тощей кишкой, прикрепляется к верхней части желудка.
    • Эндоскопическая абляция опухоли (эндолюминальный лазер):  Использует эндоскоп с лазером для удаления или уничтожения раковой опухоли в случаях, когда опухоль кровоточит или блокирует область.
    • Установка стента:  Стент может потребоваться, чтобы верхняя или нижняя часть желудка оставалась открытой. Полая металлическая трубка помещается в отверстия желудка, чтобы пища могла проходить через .

Какие риски связаны с операцией по поводу рака желудка?

Как и при любой операции, существуют риски и возможные побочные эффекты. Это могут быть:

  • Кровотечение.
  • Сгустки крови.
  • Повреждение близлежащих органов.
  • Инфекция.
  • Утечка из швов, соединяющих органы.
  • Демпинг-синдром, который может вызывать изжогу, тошноту, приливы, боли в животе, диарею, головокружение, предобморочное состояние, учащение пульса, чувство голода, потливость, слабость и утомляемость.
  • Дефицит витаминов, особенно витамина B12.

Что такое восстановление?

Восстановление после операции по поводу рака желудка будет зависеть от объема перенесенной процедуры. Иногда требуется госпитализация.

Перед выпиской из больницы вам расскажут, как ухаживать за разрезами, дренажами или трубками, а также дадут другие инструкции.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства, которые вы будете принимать, например, от боли, тромбообразования, инфекции, профилактики запоров и/или других заболеваний.

Часто после частичной или тотальной гастрэктомии вам предписывается: 

  • Избегать подъема тяжестей, толкания, вытягивания или занятий спортом, пока вам не будет сообщено иное.
  • Душ вместо ванны. Избегайте купания в ванне или посещения сауны до полного заживления разреза.
  • Не садитесь за руль, принимая наркотики для снятия боли.
  • Увеличивайте ежедневную физическую активность до допустимой степени и отдыхайте по мере необходимости.

Свяжитесь с лечащим врачом, если вы испытываете:

  • Лихорадку. Ваша команда скажет вам, при какой температуре с ними следует связаться.
  • Покраснение, отек, усиление боли или выделения из разреза.
  • Тошнота, рвота и/или диарея, которые не проходят.
  • Запор без дефекации в течение 3 дней.

Как мне позаботиться о себе?

Вам может понадобиться член семьи или друг, чтобы помочь вам с вашими повседневными делами, пока вы не почувствуете себя лучше. Может пройти некоторое время, прежде чем ваша команда сообщит вам, что вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Обязательно принимайте назначенные вам лекарства в соответствии с указаниями для предотвращения боли, инфекций и/или запоров.Позвоните своей команде с любыми новыми или ухудшающимися симптомами.

Существуют способы борьбы с запорами после операции. Вы можете изменить свою диету, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Поговорите с лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запоров.

Глубокие вдохи и отдых могут помочь справиться с болью, сохранить здоровье легких после анестезии и способствовать хорошему оттоку лимфатической жидкости. Старайтесь выполнять упражнения на глубокое дыхание и расслабление несколько раз в день в первую неделю или когда заметите, что слишком напряжены.

  • Пример упражнения на релаксацию: Сидя, закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно вращайте головой и плечами.

Эта статья содержит общую информацию. Обязательно поговорите со своей командой по уходу о вашем конкретном плане и восстановлении.

Рак желудка | Дарем, Роли, Северная Каролина

Хирургия

Хирургия часто является основным методом лечения рака желудка.По возможности мы используем небольшие разрезы и небольшую трубку (лапароскоп) с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости во время операции. Хирургия может позволить нам удалить опухоль или точно определить стадию вашего рака перед нехирургическим лечением.

Гастрэктомия

При частичной гастрэктомии хирургическим путем удаляется часть желудка. Тотальная гастрэктомия удаляет весь желудок. Лимфатические узлы и близлежащие органы также могут быть удалены, если рак распространился.Если весь желудок удален, пищевод может быть присоединен к тонкой кишке, чтобы помочь вам нормально питаться и переваривать пищу.

Внутрипросветная установка стента

Когда опухоль создает закупорку, врач может ввести расширяющееся металлическое каркасное устройство, называемое стентом, через небольшой эндоскоп с подсветкой, чтобы устранить закупорку.

Химиотерапия

Убивает или замедляет рост раковых клеток.Наши врачи-онкологи регулярно комбинируют новейшие химиотерапевтические препараты со стандартными схемами лечения, чтобы добиться лучшего ответа, меньшего количества побочных эффектов и улучшения качества жизни. Химиотерапию можно назначать перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, чтобы предотвратить ее рецидив. Химиотерапия также может быть лучшим методом лечения рака желудка, распространившегося на другие органы.

Лучевая терапия

Обычно вводится наружно с помощью высокоэнергетических лучей или внутрь путем имплантации семян, проволоки или пластин для уменьшения или уничтожения рака желудка.Ваш врач порекомендует лучший подход в зависимости от стадии и размера вашего рака желудка. Мы можем использовать облучение перед операцией, чтобы уменьшить осложнения и улучшить результаты. Мы также можем использовать его для облегчения симптомов, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

Таргетная терапия

Остановите рост опухоли, воздействуя на белок рака под названием HER2. Может сочетаться с химиотерапией, чтобы увеличить выживаемость у пациентов с распространенным раком желудка.

Программа рака желудка | Best Hospital NY

Программы и услуги  | Наша команда | О раке желудка | Контакт

Рак желудка (также называемый раком желудка) — это излечимое заболевание с эффективными вариантами лечения. При обнаружении на ранних стадиях рак желудка можно устранить только путем полного удаления опухоли. Эффективное лечение распространенного рака желудка требует комплексной стратегии для достижения долгосрочной выживаемости и поддержания хорошего качества жизни.

Программы и услуги

Программа лечения рака желудка Медицинского центра Ирвинга при Пресвитерианском/Колумбийском университете Нью-Йорка стремится обеспечить высочайшее качество лечения за счет инициатив по раннему выявлению и междисциплинарного сотрудничества. Наши специализированные бригады могут оказывать следующие диагностические и лечебные услуги, включая варианты роботизированной хирургии, которые больше нигде не предлагаются:

Онкология желудочно-кишечного тракта
  • Диагностическая эндоскопия, эндоскопическое ультразвуковое исследование
  • Эндоскопическая биопсия
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR)
  • Эндоскопическая диссекция слизистой оболочки (ESD)
Хирургическая онкология
Медицинская онкология
  • Неоадъювантная химиотерапия
  • Периоперационная химиотерапия
  • Иммунотерапия
  • Адъювантная химиотерапия
  • Терапия гормональными рецепторами
  • Клинические испытания
Чтобы получить дополнительную информацию о программе лечения рака желудка или записаться на прием, свяжитесь с одним из наших врачей, указанных ниже.

Наша команда

Хирургическая онкология

Сэм С. Юн, MD
Телефон: (212) 305-0273

Доктор Юн — заведующий отделением хирургической онкологии. Он был принят на работу в Мемориальный онкологический центр имени Слоана-Кеттеринга в 2021 году и является экспертом в области лечения пациентов с раком желудка и желудочно-пищеводного соединения, в том числе в проведении роботизированной хирургии желудка. Доктор Юн является одним из крупнейших хирургов рака желудка в США, он провел более 1000 операций по раку желудка и более 300 роботизированных операций.Для пациентов с аденокарциномой желудка среднее количество узлов, удаленных доктором Юн во время операции на аденокарциноме желудка, составляет 40.

Beth A. Schrope, MD, PhD
Телефон: (212) 305-9441

Доктор Шроп присоединилась к факультету хирургического отделения в июле 2001 года. Она является экспертом в области малоинвазивных хирургических методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований желудка и является автором многочисленных публикаций в области хирургии желудочно-кишечного тракта.

Медицинская онкология

Гулам А.Манджи, доктор медицины, доктор философии
Райан Х. Мой, доктор медицины

Радиационная онкология

Дэвид П. Горовиц, MD

Интервенционная гастроэнтерология

Дэвид С. Ли, доктор медицины
Амрита Сетхи, доктор медицины

Гастроэнтерология ‒ Генетика

Фэй Кастринос, MD
Элана Левинсон, MS, MPH

Питание

Сабрина Толедано, RD, CSO, CDN

Паллиативная помощь

Крейг Д. Блиндерман, MD, MA
Шуничи Накагава, MD

Фундаментальные научные исследования

Адам Дж. Басс, MD
Тимоти С.Ван, MD


Истории и перспективы
Рак желудка: проблема бэби-бумеров

Обычно встречается в возрасте после 69 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин


О раке желудка

Рак желудка называется раком желудка. Эти виды рака образуются в результате неконтролируемого роста клеток в желудке. Наиболее распространенная форма рака желудка называется аденокарциномой, которая возникает в результате аномального роста клеток на внутренней оболочке стенки желудка.

Общие варианты лечения включают различные виды операций по удалению опухоли (включая роботизированную помощь), химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.

Свяжитесь с нами

Отдел хирургической онкологии

Для записи в любое место звоните ( 212) 305-0273

  • Манхэттен
    Здание больницы Мильштейна, 7-002
    177 Форт Вашингтон Авеню
    Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10032
  • Westchester
    1 Pondfield Road
    Bronxville, NY 10708
    Приемные часы во 2-ю и 4-ю среду месяца
  • Hudson Valley
    Corlandt Manor, NY 10567
    Приемные часы в 1-ю и 3-ю среду месяца

Отделение желудочно-кишечной/эндокринной хирургии

Для записи на прием звоните (212) 305-9441

  • Manhattan
    Herbert Irving Pavilion, Rm 828
    161 Fort Washington Ave
    New York, NY 10032
  • Манхэттен
    51 West 51st Street, Suite 380
    New York NY 10019
Чтобы получить дополнительную информацию о программе лечения рака желудка или записаться на прием, позвоните в один из указанных выше офисов.

Для иностранных пациентов, пожалуйста, свяжитесь с офисом Global Services в больнице-партнере NewYork Presbyterian.

Рак желудка | Рыцарский институт рака

Понимание рака желудка

Что такое рак желудка?

Желудок представляет собой большой J-образный мешок, соединяющий пищевод, трубку тела, идущую изо рта, с кишечником.Это место, где пища частично переваривается, прежде чем попасть в тонкую кишку. Рак желудка, также известный как рак желудка, начинается, когда патологические клетки в слизистой оболочке желудка выходят из-под контроля.

Кто болеет раком желудка?

Ожидается, что в 2021 году в США у 26 560 человек будет диагностирован рак желудка. Число новых случаев заболевания на 100 000 человек в США неуклонно снижается в последние десятилетия.

Врачи не знают, что вызывает рак желудка, но они определили факторы риска, в том числе:

  • Пол: Мужчины более склонны к развитию рака желудка.
  • Раса и этническая принадлежность: В США заболевание чаще встречается среди латиноамериканцев, жителей азиатских/тихоокеанских островов и чернокожих, чем среди белых.
  • Возраст: Заболеваемость раком желудка резко возрастает у людей старше 50 лет. 
  • Бактериальная инфекция: H.pylori , тип бактериальной инфекции внутренней оболочки желудка, может привести к воспалению и язве. Встречается у большинства больных раком желудка.
  • Диета: Диета с высоким содержанием соленых, маринованных, ферментированных, копченых и консервированных продуктов, включая переработанное мясо, может увеличить риск. Диета с низким содержанием свежих фруктов и овощей также увеличивает риск.
  • Курение
  • Семейный анамнез: Наличие у родителей, братьев, сестер или детей рака желудка увеличивает риск.
  • Генетические синдромы: Несколько наследственных генетических дефектов повышают риск. OHSU предлагает генетическое консультирование, тестирование и оценку рисков, чтобы помочь пациентам выявлять риски и управлять ими.
     

Исходы рака желудка

Почти 70% пациентов, по сравнению с населением в целом, могут рассчитывать на то, что проживут пять лет после постановки диагноза, если рак будет обнаружен до того, как он распространится. Эта «относительная выживаемость» не учитывает риск смерти от чего-то другого.

 Однако рак желудка обычно не обнаруживается до тех пор, пока он не распространится, поэтому общие показатели выживаемости остаются обескураживающими. Тем не менее, показатели выживаемости являются средними и не могут предсказать результат для человека. Пятилетняя относительная выживаемость также по определению отражает методы лечения, которые были доступны пять или более лет назад.

Признаки надежды : Показатели выживаемости постепенно растут. Наш Центр перспективных исследований раннего выявления рака направляет сотни ученых на поиск способов раннего выявления рака.

Качество жизни : Ваш медицинский персонал Knight Cancer Institute сделает все возможное, чтобы обеспечить вам как можно более долгую и качественную жизнь.

Симптомы рака желудка

Вначале у вас может не быть никаких симптомов. Или у вас могут быть такие симптомы, как легкая боль в животе, тошнота или изжога, что редко означает, что у вас рак желудка. Поговорите со своим лечащим врачом, если симптомы сохраняются.

Другие признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Вздутие живота после еды
  • Чувство сытости после употребления небольшого количества пищи
  • Сильная, постоянная изжога
  • Сильное расстройство желудка, которое не проходит
  • Необъяснимая постоянная тошнота
  • Постоянная рвота
  • Необъяснимая потеря веса

Диагностика рака желудка

Тесты в OHSU могут включать:

Определение стадии рака желудка

Стадия

помогает вашей команде по уходу разработать наиболее эффективные рекомендации по лечению.Он измеряет такие факторы, как:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Сколько слоев желудка поражено раком.
  • Распространился ли рак на ваши лимфатические узлы (структуры размером с боб, которые действуют как фильтры иммунной системы).
  • Распространился ли рак на другие части тела, чаще всего на печень.

Определение стадии рака желудка очень сложно. Это простое описание стадии основного типа рака желудка, аденокарциномы, после непосредственного исследования ткани.Подробное описание можно найти на веб-сайте Американского онкологического общества.

Стадия I : Опухоль проросла до мышечного слоя желудка и распространилась на два близлежащих лимфатических узла.

Стадия II: Рак не достиг мышечного слоя, но распространился на 15 близлежащих лимфатических узлов. Или он распространился до наружного слоя желудка, но не до лимфатических узлов.

Стадия III: Опухоль проросла до ткани рядом с желудком и до 16 или более близлежащих лимфатических узлов.

Стадия IV: Рак распространился на отдаленную часть тела. Эта стадия также называется прогрессирующим или метастатическим раком.

Лечение рака желудка

Хирургия

Если рак не распространился за пределы стенки желудка или близлежащих лимфатических узлов, лечащий врач, скорее всего, порекомендует удалить его хирургическим путем. Это, в сочетании с другими методами лечения, как правило, предлагает единственный путь к излечению.Хирургия также может облегчить симптомы прогрессирующего рака.

Типы операций по поводу рака желудка включают:

  • Эндоскопическая хирургия: При раке на ранней стадии ваша лечащая бригада может использовать эндоскопию. Ваш врач направляет гибкий эндоскоп и крошечные инструменты вниз по горлу, чтобы удалить рак.
  • Частичная гастрэктомия: Ваш врач удаляет часть желудка и лимфатические узлы, пораженные раком, а также, возможно, некоторые окружающие ткани.
  • Тотальная гастрэктомия: Удаляется весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и, возможно, части других органов. Ваша медицинская бригада создаст новый желудочный мешок из тонкой кишки. Команда прикрепит его к вашему пищеводу (пищеводной трубке), чтобы восстановить пищеварительный тракт.
  • Паллиативная хирургия при распространенном раке: Ваша бригада по уходу может удалить часть опухоли, чтобы остановить кровотечение и предотвратить закупорку отверстий желудка.
  • Другие операции: Хирургия также может установить в желудок зонд для кормления.Или хирурги могут поместить стент (металлическую трубку) в отверстия желудка, чтобы держать их открытыми, чтобы пища могла пройти.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства, обычно вводимые медленно внутривенно, для атаки раковых клеток практически в любом месте вашего тела. Иногда его сочетают с лучевой терапией. При раке желудка можно применять:

  • Перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), для уменьшения размера опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия) для уничтожения раковых клеток, циркулирующих в организме.
  • При распространенном раке , для замедления роста рака и контроля симптомов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи энергии для нацеливания на раковые клетки. Больным раком желудка облучение чаще всего проводят с помощью дистанционной лучевой терапии, когда оборудование находится вне тела.При раке желудка можно применять:

  • Перед операцией (неоадъювантная лучевая терапия), для уменьшения размера опухоли.
  • После операции (адъювантная лучевая терапия) для уничтожения оставшихся раковых клеток.
  • При распространенном раке для контроля таких симптомов, как кровотечение или закупорка желудка.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лекарства, обычно принимаемые внутрь, которые воздействуют на определенные признаки раковых клеток.Они могут вызывать меньше побочных эффектов, потому что в основном не трогают здоровые клетки.

Существует несколько таргетных методов лечения рака желудка. Один из них, герцептин, связывается с белками на поверхности раковых клеток, как ключ в замке. Это может блокировать получение клетками химических инструкций для деления и роста, а также может привести к неправильной работе клетки.

Рак желудка — UChicago Medicine

Врач-онколог Чжи-Йи «Энди» Ляо, доктор медицинских наук, входит в группу экспертов по раку желудочно-кишечного тракта, которые вместе работают над предоставлением передовых методов лечения рака желудка.

В Медицинском центре желудочно-кишечной онкологии Чикагского университета наши специалисты-онкологи имеют многолетний опыт лечения рака желудка (также известного как рак желудка). Высокоуважаемая команда объединяет специалистов из наших программ по борьбе с раком и болезнями пищеварительного тракта, которые неизменно входят в число лучших в стране по версии U.S. News & World Report .

В нашу команду по лечению рака желудка входят специалисты в различных областях — гастроэнтерология, хирургическая онкология, медицинская онкология, радиационная онкология, диетотерапия, обезболивание и многое другое.Эти специалисты работают вместе, чтобы предоставить комплексный план лечения, адаптированный к конкретным потребностям каждого пациента.

Диагностика

Тщательная диагностика помогает нашим врачам определить наилучший план лечения. Ряд диагностических услуг оценивает подозрение на рак желудка, в том числе:

  • Эзофогастродуоденоскопия (верхняя эндоскопия) : Тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в рот и спускается в верхние отделы желудочно-кишечного тракта.Эндоскоп имеет источник света и камеру на конце, что позволяет врачу заглянуть внутрь желудка. Врач также может вставить в эндоскоп небольшие инструменты, чтобы взять образец ткани для исследования в лаборатории.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) : Эндоскоп оснащен специальным устройством, называемым датчиком, который излучает и обнаруживает звуковые волны, когда они отражаются от тканей. Датчик отправляет эти данные на компьютер для создания изображения ткани. ЭУЗИ эффективно визуализирует отдельные слои желудочно-кишечного тракта, помогая в обнаружении и определении стадии раковых поражений.
  • Лапароскопия : Минимально инвазивная (лапароскопическая) процедура определения стадии может быть выполнена непосредственно перед запланированной операцией по удалению опухоли.
  • КТ и ПЭТ : Эти неинвазивные методы сканирования позволяют врачам более точно определять стадию рака желудка.

Генетические факторы

В некоторых случаях наследственный синдром способствует повышенному риску развития рака желудка. Наследственный диффузный рак желудка (HDGC) — это синдром, который значительно увеличивает риск развития диффузного рака желудка, а также лобулярного рака молочной железы.Наличие мутации в CDh2 повышает риск диффузного рака желудка на 70% у мужчин и на 56% у женщин.

Наша клиника риска и профилактики рака желудочно-кишечного тракта предлагает персонализированную оценку для пациентов и их семей, которые могут подвергаться риску развития рака желудка из-за генетических факторов. Для людей с HDGC наша междисциплинарная и интегрированная команда предоставляет всестороннюю и основанную на фактических данных помощь. В нашу команду входят хирурги, гастроэнтерологи, генетические консультанты, патологоанатомы, онкологи, диетологи и психологи.

Лечение

Наши специалисты по онкологическим заболеваниям определяют индивидуальный план лечения в зависимости от стадии рака, размера и расположения опухоли, распространения опухоли на другие органы или лимфатические узлы и других факторов, таких как общее состояние здоровья.

Лечение рака желудка обычно включает комбинированный подход, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и/или лучевую терапию. Не все пациенты будут получать каждый тип лечения.

Многим пациентам с раком желудка может помочь хирургическое вмешательство.Хирургические процедуры, выполняемые при раке желудка, включают:

  • Субтотальная гастрэктомия : Хирург удаляет пораженную раком область желудка, обычно расположенную в нижней части желудка, а также окружающие лимфатические узлы. В некоторых случаях может потребоваться частичное или полное удаление соседних органов (поджелудочная железа, селезенка, толстая кишка и т. д.), чтобы эффективно устранить рак.
  • Тотальная гастрэктомия : Удаляется весь желудок, часто вместе с частями органов вблизи опухоли, таких как пищевод или тонкая кишка.Затем хирург создаст новый желудок из ткани тонкой кишки.

Некоторые виды рака желудка на ранних стадиях можно лечить с помощью роботизированных и других минимально инвазивных методов. Во время этих процедур хирург использует специально разработанные тонкие инструменты для полного удаления опухолей в желудке через небольшие разрезы. Преимущества минимально инвазивной хирургии включают меньшую боль, более быстрое возвращение к нормальной деятельности и меньшее повреждение тканей, чем при традиционных операциях.

При рассмотрении вопроса об операции по поводу рака желудка важно выбрать хирурга, имеющего большой опыт в проведении таких процедур. Исследования показывают, что пациенты, проходящие лечение в больницах, где проводится большое количество крупных онкологических операций, таких как гастрэктомия, чувствуют себя намного лучше, чем те, которые лечатся в больницах, где проводится меньше операций. Наши хирурги имеют многолетний опыт выполнения гастрэктомий и других видов крупных операций на желудочно-кишечном тракте.

HIPEC: горячая химиотерапия опухолей брюшной полости

Некоторые пациенты с опухолями желудка являются кандидатами на HIPEC (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия).В процедуре HIPEC в конце операции по удалению опухоли брюшную полость пациента омывают подогретым высококонцентрированным химиотерапевтическим раствором для удаления остаточных раковых клеток. UChicago Medicine является лидером в области HIPEC и имеет команду экспертов с многолетним опытом выполнения этой передовой процедуры.

Химиотерапия — это системная терапия, в которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток.При раке желудка химиотерапия обычно назначается пациентам, чей рак находится на более поздних стадиях и распространился на лимфатические узлы и другие органы. Лекарства помогают замедлить прогрессирование заболевания и облегчить такие симптомы, как боль, тошнота и вздутие живота, связанные с раком. Некоторые пациенты получают химиотерапию после операции, чтобы помочь в лечении любых раковых клеток, которые остались незамеченными и, следовательно, не могут быть удалены во время операции.

Наши врачи-онкологи проводят клинические испытания новых препаратов, в том числе иммунотерапии, для лечения рака желудка.Эти экспериментальные лекарства не широко доступны в других больницах.

Облучение может быть использовано при раке желудка в трех различных условиях:

  • До или после хирургического вмешательства, чтобы удалить опухолевые клетки и повысить вероятность излечения хирургическим путем
  • В качестве «окончательной терапии» нерезектабельного заболевания
  • Для паллиативной помощи, чтобы облегчить симптомы, которые может вызвать опухоль

Чаще всего лучевую терапию проводят несколько дней подряд в течение нескольких недель в сочетании с химиотерапией.

Медицинские онкологи-радиологи UChicago используют передовые методы облучения для лечения рака желудка и других видов рака желудочно-кишечного тракта, в том числе лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), при которой высокие дозы облучения доставляются точнее, чем при обычной лучевой терапии. Это позволяет лучше защитить нормальные ткани, позволяя более высокие дозы воздействовать на опухоль. У нас есть множество технологий и инструментов для иммобилизации и нацеливания на опухоли.

Люди с раком желудка нуждаются в особом питании.В Центре онкологии желудочно-кишечного тракта UChicago Medicine наша команда по лечению рака желудка включает в себя опытного диетолога, который работает с пациентами для разработки планов питания, адаптированных к их потребностям в питании.

Наши эксперты понимают, что симптомы, связанные с раком желудка, такие как боль и трудности с приемом пищи, могут вызывать беспокойство и дискомфорт. В дополнение к методам лечения, направленным на уничтожение раковой ткани, наши врачи предлагают паллиативную терапию.Эти методы лечения направлены на уменьшение симптомов, но часто не излечивают заболевание.

Варианты паллиативной терапии, предлагаемые в Центре онкологии желудочно-кишечного тракта, включают:

  • Установка стента, при которой вводится расширяемая металлическая трубка для устранения непроходимости желудка и предоставления пациенту возможности продолжать прием пищи.
  • Специализированная диетологическая помощь для обеспечения адекватного питания пациентов
  • Индивидуальное обезболивание для обеспечения комфорта пациентов
  • Консультирование для обеспечения лучшего понимания пациентами и их семьями своего заболевания

Многие пациенты на поздних стадиях рака желудка испытывают боль.Мы стремимся помочь пациентам контролировать боль при раке. Наши онкологи и анестезиологи работают вместе, чтобы определить наилучшую стратегию обезболивания, от пероральных лекарств до блокады нервов.

Лечение метастатического рака с оптимизмом и надеждой

Если у вас диагностирован метастатический рак, вам может быть доступно больше методов лечения, чем вы думаете.Наши специалисты по онкологии готовы помочь вам разобраться во всех имеющихся у вас вариантах.

Программа ограниченного метастатического рака .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.