Гранулема на лице фото: Кольцевидная гранулема — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4» — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Кольцевидная гранулема — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Кольцевидная гранулема – это хроническое доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами (узелками), а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология. Причина заболевания неизвестна, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания.

Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий. Чаще всего встречается у детей школьного возраста и молодых людей, хотя может наблюдаться и у взрослых. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления. Мелкие плотные узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи группируются в кольца или полукольца разной величины, чаще в виде множественных фигур. Центральная часть колец несколько западает. Элементы имеют цвет нормальной кожи, иногда с бледно-розовым, серовато-красным оттенком. Преимущественная локализация — тыльная поверхность кистей и стоп, часто около суставов. У детей нередко наблюдается атипичная локализация — на лице, туловище, ягодицах. Очаги поражения могут быть как единичными, так и множественными. В некоторых случаях кожный процесс может носить распространенный и генерализованный характер.

Кольцевидная гранулема обычно не имеет чешуек (шелушения) на поверхности и субъективно не беспокоит.

Кольцевидная гранулема может проявляться в виде подкожных очагов (чаще встречается у детей), представляющих собой плотные узлы, безболезненные при пальпации. Типичная локализация — передняя поверхность голеней, пальцы кистей и волосистая часть головы. Кожа над узлами не изменена.

Диагностика. Диагноз кольцевидной гранулемы обычно устанавливается на основании данных клинической картины, но может быть подтвержден при биопсии кожи.

Лечение. Обычно используют сильнодействующие топические (местные) кортикостероиды, препараты такролимуса. Иногда лечение не требуется, может наблюдаться спонтанный регресс высыпаний. У больных с более распространенными или беспокоящими высыпаниями можно ускорить регресс путем наружного применения активных местнодействующих кортикостероидов под окклюзионную повязку на ночь. Есть сообщения об успешности использования ПУВА-терапии (терапия псораленом с облучением ультрафиолетом А), изотретиноина, дапсона и циклоспорина в лечении распространенного заболевания.

В публикациях последних лет появились указания на эффективность ингибиторов ФНО-альфа (например, инфликсимаба, адалимумаба), импульсного и эксимерного лазеров и фракционного фототермолиза при лечении диссеминированных и резистентных высыпаний.

Поставить правильный диагноз, определить необходимый объем обследования, а также назначить адекватную терапию при кожных заболеваниях, Вам помогут специалисты СПб ГБУЗ КВД №4.

Колова И.С.

Кольцевидная гранулёма

10.12.2013

Перед нами пациентка 64-х лет, страдает высыпаниями в области кисти на протяжении последних нескольких лет.

Пациентка прошла практически все дерматологические клиники города, включая частные медицинские центры, и вот добралась до меня. В каждом центре, каждой поликлинике, ей говорили одно и то же: «… Это состояние вторично и развивается на фоне чего либо… туберкулёза, либо диабета, либо инфекций… лечитесь у соответствующих специалистов… до свидания!».

Всё лечение пациентки ограничивалось местным назначением «Солкосерила» и «Элокома».

После очередных походов к дерматологам пациентка в отчаянии пришла в «последнюю инстанцию» со словами: «если Вы не поможете, то я просто буду жить дальше с этими высыпаниями»! Объективно: диагноз не вызывает сомнения! Соматически метаболический синдром, диагностируемый по критериям Американской диабетологической ассоциации (2009). На рентгенографии: органы грудной клетки без патологии. Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степ., 2 стадии (ГЛЖ), риск ССО — 3. Другой соматической патологии при многолетнем всестороннем обследовании, которое включало даже проведение сцинтиграфии миокарда для исключения хронического латентно протекающего миокардита, не было выявлено.

Все высыпания у пациентки разрешились после курса интратуморальный инъекций триамцинолона ацетонида 20 мг/мл (полипозиционно) и комбинированных криоаппликаций, перед мезотерапевтическими пособиями.

Случай типичный, но мы посчитали его весьма поучительным, т. к. он «поднимает на поверхность» российской дерматологии приверженность врачей-дерматологов, связывать всё, что только можно с патологией внутренних органов! Фраза «кожа — это зеркало организма» с позиций доказательной дерматологии, звучит в XXI веке глупо, если не сказать — абсурдно. Да, действительно, так мы думали раньше. Так думал и Полотебнов, и Поспелов и Воронов и многие другие «отцы» российской дерматологии, но время идёт…. И мы уже знаем почти все тонкости и иммунологические перипетии протекающие внутри псориатической бляшки и понимаем, что патология печени не имеет существенного патогенетического значения в развитии псориаза, а эффективность «гепатопротекторов» лишь немного выше эффективности плацебо при данном заболевании. Мы уже очень многое знаем, но всё же почему-то иногда боимся это признать. Конечно, есть и «другая сторона медали». И нельзя отрицать, например, что сахарный диабет вообще и инсулиновая резистентность, в частности, играют определённую роль в «становлении» кольцевидной гранулёмы, но это не значит, что нужно бесконечно направлять пациенту к смежным специалистам для решения проблем с кожей.

Справедливости ради, спешу заметить, что у нашей пациентки был абсолютно нормальный тощаковый и постпрандиальный уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина, что ещё раз говорит о том, что больная действительно контролировала своё заболевание, но это не решало проблемы с кожей.

Персоны и организации статьи

Заместитель главного врача по организационно-методической работе

Жучков Михаил Валерьевич Высшая квалификационная категория,

Высшая квалификационная категория, Дерматовенерология, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Автор: Жучков М. В.

РЯЗАНСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД

ПРЕЙСКУРАНТ НА ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧАМ

РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

КОНТРОЛИРУЮЩИЕ И СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕД.

УСЛУГ

ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ОНЛАЙН-ШКОЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ДИСПАНСЕРА

изображений кольцевидной гранулемы | DermNet

DermNet предоставляет Google Translate, бесплатную службу машинного перевода. Обратите внимание, что это может не обеспечивать точный перевод на все языки

Создано в 2007 году.

> Перейти к библиотеке изображений

Кольцевидная гранулема

В сети DermNet NZ

Кольцевидная гранулема

Состояние кольцевидной гранулемы, методы лечения и фотографии для взрослых

На этом изображении показано небольшое, гладкое, круглое, слегка приподнятое поражение, типичное для кольцевидной гранулемы.

Кольцевидная гранулема часто имеет коричневато-красный цвет.

Типичными поражениями кольцевидной гранулемы являются кольцевидные, коричневато-красные и слегка приподнятые поражения.

На этом изображении показаны кольцеобразные, не масштабирующиеся, слегка приподнятые очаги, типичные для кольцевидной гранулемы.

На этом изображении показаны поражения с приподнятыми краями и вдавленными в центре, типичные для кольцевидной гранулемы.

На этом изображении показано гладкое кольцеобразное поражение, типичное для кольцевидной гранулемы.

Здесь показаны овальные «кольца», типичные для кольцевидной гранулемы.

Изображения кольцевидной гранулемы (7)

Кольцевидная гранулема — распространенное кожное заболевание, характеризующееся бугорками, появляющимися на суставах и тыльной стороне кистей. Его причина неизвестна, и большинство эпизодов кольцевидной гранулемы проходят через несколько лет, с лечением или без него.

Кто в опасности?

Хотя кольцевидная гранулема может возникать у людей любой расы и в любом возрасте, чаще всего она наблюдается у детей и молодых людей. У женщин несколько чаще, чем у мужчин, развивается кольцевидная гранулема.

Признаки и симптомы

Кольцевидная гранулема чаще всего возникает на суставах или в областях, подверженных легкой травме. К наиболее частым локализациям кольцевидной гранулемы относятся:

Тыльная сторона кистей и верхушки пальцев
Верхняя часть стоп
Вокруг локтей
Вокруг колен

Очаги кольцевидной гранулемы обычно располагаются на одних и тех же участках с обеих сторон тела (симметрично).

Кольцевидная гранулема выглядит как небольшие (1–3 мм) бугорки телесного или розового цвета. Эти бугорки, которые скорее гладкие, чем чешуйчатые, могут встречаться поодиночке или группами. Каждая выпуклость может увеличиваться в размерах, оставляя неглубокую выемку в центре, которая может быть светлее или темнее, чем ваш нормальный цвет кожи. В качестве альтернативы несколько небольших бугорков могут сливаться, образуя кольцо диаметром 1–5 см. Зажившие очаги кольцевидной гранулемы не оставляют рубцов.

Кольцевидная гранулема обычно не имеет никаких симптомов, хотя некоторые люди могут испытывать зуд.

В редких случаях кольцевидная гранулема может быть распространенной, называемой генерализованной кольцевидной гранулемой. Генерализованная кольцевидная гранулема, как правило, появляется у взрослых старше 30 лет. Заболевание может состоять из сотен и тысяч шишек размером 1–2 мм, которые появляются на руках, ногах и верхней части туловища. Эти бугорки телесного или розового цвета могут сильно чесаться.

Сфотографируйте состояние своей кожи с помощью Aysa

Специалисты по проверке симптомов, такие как Aysa, могут помочь сузить круг возможных кожных заболеваний путем анализа фотографии кожи.

Лечение

Если диагноз кольцевидной гранулемы не очевиден, врач может назначить биопсию кожи. В процедуре участвуют:

Обезболивание кожи инъекционным анестетиком.
Взятие образца небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если проводится пункционная биопсия, может быть наложен один или два шва, которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).

После подтверждения диагноза кольцевидной гранулемы вы и ваш врач можете принять решение не лечить ее. До 70% случаев кольцевидной гранулемы проходят сами по себе (спонтанное разрешение) в течение 2 лет даже без лечения. Однако до 40% людей могут испытывать рецидив высыпаний (рецидив), как правило, на том же месте(ах), где была исходная сыпь.

Если очаги кольцевидной гранулемы неприятны или непривлекательны, врач может попробовать одно из следующих средств:

Рецептурный стероид или кортизоновый крем
Инъекции стероидов непосредственно в очаги поражения
Замораживание жидким азотом (криотерапия)
Нестероидные противовоспалительные кремы для местного применения, такие как такролимус или пимекролимус
Лечение углекислотным лазером

Генерализованная кольцевидная гранулема более упорна, с меньшим количеством случаев спонтанного разрешения и большим количеством рецидивов. Кроме того, могут использоваться более агрессивные препараты:

Пероральные стероиды, такие как преднизолон
Пероральные ретиноиды, такие как изотретиноин
Ультрафиолетовый свет
Другие пероральные препараты, такие как йодид калия, дапсон, никотинамид, пентоксифиллин, гидроксихлорохин или циклоспорин

Visit Urgency

Если у вас есть бугорки или кольцеобразные высыпания на коже в течение более нескольких недель, возможно, стоит показать их дерматологу или другому медицинскому работнику, который может отличить их от таких состояний, как как стригущий лишай, укусы насекомых или даже болезнь Лайма.