Гипотензивные средства что такое: Гипотензивные средства — это… Что такое Гипотензивные средства?

alexxlab Разное

Содержание

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА • Большая российская энциклопедия

  • В книжной версии

    Том 7. Москва, 2007, стр. 167

  • Скопировать библиографическую ссылку:


Авторы: Е. О. Борисова

ГИПОТЕНЗИ́ВНЫЕ СРЕ́ДСТВА, ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты, сни­жаю­щие уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния (АД), воз­дей­ст­вуя на разл. ме­ха­низ­мы ре­гу­ля­ции со­су­ди­сто­го то­ну­са. Цен­траль­но­дей­ст­вую­щие пре­па­ра­ты – сти­му­ля­то­ры α2-ад­ре­но­ре­цеп­то­ров и се­лек­тив­ные ан­та­го­ни­сты ими­да­зо­ли­но­вых ре­цеп­то­ров по­ни­жа­ют то­нус ва­зо­мо­тор­ных ядер центр. нерв­ной сис­те­мы. Ганг­ли­об­ло­ка­то­ры сни­жа­ют АД, вы­зы­вая тор­мо­же­ние пе­ре­да­чи нерв­ных им­пуль­сов в ве­ге­та­тив­ных сим­па­тич. ганг­ли­ях. Пе­ри­фе­рич. сим­па­то­ли­ти­ки уг­не­та­ют ак­тив­ность ад­ре­нер­гич. ней­ро­нов на уров­не пре­си­нап­тич. нерв­ных окон­ча­ний. На уров­не ре­цеп­то­ров, ре­гу­ли­рую­щих то­нус ар­те­ри­аль­но­го рус­ла, дей­ст­ву­ют α- и β-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры. Че­рез по­дав­ле­ние ак­тив­но­сти ре­нин-ан­гио­тен­зин­ной сис­те­мы дей­ст­ву­ют ин­ги­би­то­ры ан­гио­тен­зин­пре­вра­щаю­ще­го фер­мен­та и бло­ка­то­ры ре­цеп­то­ров ан­гио­тен­зи­на II. Не­ко­то­рые Г. с. ока­зы­ва­ют ги­по­тен­зив­ный эф­фект, дей­ст­вуя на глад­кие мыш­цы кро­ве­нос­ных со­су­дов, вы­зы­вая их рас­ши­ре­ние. Ан­та­го­ни­сты каль­ция и ак­ти­ва­то­ры ка­лие­вых ка­на­лов на­ру­ша­ют про­ник­но­ве­ние ио­нов каль­ция внутрь кле­ток, при­во­дя к сни­же­нию то­ну­са ар­те­ри­аль­ных со­су­дов. Пря­мым мио­троп­ным дей­ст­ви­ем об­ла­да­ют на­трия нит­ро­прус­сид, нит­ро­гли­це­рин и др. мио­троп­ные спаз­мо­ли­ти­ки (ди­ба­зол, па­па­ве­рин, суль­фат маг­ния, гид­ра­ла­зин). АД сни­жа­ют так­же мо­че­гон­ные сред­ст­ва, ко­то­рые не толь­ко умень­ша­ют объ­ём жид­ко­сти в со­су­дах и тка­нях, но и по­ни­жа­ют со­су­ди­стый то­нус.

Гипотензивное действие препарата — что это такое? Свойства гипотензивных средств

Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

 

Гипотензивный синдром

Гипотензивный синдром представляет собой целый симптомокомплекс, отображающий стойкое понижение внутричерепного давления у женщин. Возникает он только у беременных в возрасте от 25-ти до 29-ти лет. Данный синдром в значительной степени снижает качество жизни будущей мамочки и требует квалифицированной медицинской помощи.


Причины

Причинами данной патологии выступают следующие факторы:

  • сильное обезвоживание организма после перенесенной медикаментозной терапии;
  • травмы головы;
  • истечение спинномозговой жидкости из-за нарушения целостности костей черепа или тканей головного мозга;
  • снижение артериального давления, приводящее к понижению и внутричерепного давления.

Каждая беременная женщина должна быть вдвойне внимательней к своему здоровью, поскольку на ней лежит ответственность еще и за жизнь ребенка. Любые изменения самочувствия должны быть поводом для консультации с врачом. Доктора Юсуповской больницы в любое время готовы ответить на все вопросы своих пациентов на приеме лично либо по телефону.

Симптомами гипотензивного синдрома у беременных являются:

  • сильные сжимающие внезапные головные боли;
  • усиление головных болей при подъеме головы либо в сидячем положении;
  • снижение интенсивности головной боли при опущении головы;
  • упадок сил;
  • чувство сонливости;
  • раздражительность;
  • приступы тошноты и рвоты.

Безусловно, многие из вышеперечисленных симптомов возникают у беременных и являются следствием изменения работы всех органов и систем в период вынашивания малыша. Никакого отношения к гипотензивному синдрому они могут и не иметь.

Но в любом случае, при ухудшении самочувствия будущей маме обязательно нужно сообщить об этом доктору. Осторожность и внимательность к своему здоровью позволят избежать развития осложнений, выявить гипотензивный синдром и пройти эффективный курс терапии.

Диагностика

Если при беременности появились симптомы недуга, необходимо пройти осмотры у гинеколога, невропатолога и нейрохирурга. Доктора проводят обследования, анализируют все жалобы пациентки и ставят предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить или опровергнуть, беременной назначают ряд диагностических мероприятий, а именно:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенограмму черепа;
  • спинномозговую пункцию;
  • МРТ головного мозга.

В Юсуповской больнице все диагностические процедуры проводят на современной медицинской аппаратуре, позволяющей получить точные данные и оперативно приступить к лечению.

 

Гипотензивная терапия при сахарном диабете

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, развитие которого связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона – инсулина. Недостаток инсулина либо отсутствие чувствительности к нему приводит к повышению в крови уровня глюкозы. Данное состояние оказывает негативное влияние на все системы и органы человеческого организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, жалуются на повышенное артериальное давление, снизить которое без помощи врача удается с большим трудом.

Гипертония и сахарный диабет

Гипертония у больных сахарным диабетом является неотъемлемой и очень опасной составляющей, которая может в несколько раз увеличивать риск развития следующих заболеваний:

  • в 3-5 раз — инфаркта;
  • в 3-4 раза — инсульта:
  • в 10-20 раз – слепоты;
  • в 20-25 раз – почечной недостаточности;
  • в 20 раз – гангрены, требующей ампутации конечности.

Если показатели артериального давления превышают значения 140/90, не нужно медлить с обращением к специалисту, так как гипертония, возникающая на фоне сахарного диабета может привести к развитию необратимых последствий, зачастую не совместимых с жизнью.

Гипертония при сахарном диабете 1 типа

Основная и самая опасная причина артериальной гипертензии при сахарном диабете 1 типа заключается в наличии диабетической нефропатии у больных с данным недугом. Развитие этого осложнения наблюдается почти у 40% лиц, страдающих диабетом 1 типа. Повышение артериального давления напрямую связано с количеством белка, выделяемого с мочой.

Гипертензия, обусловленная почечной недостаточностью, развивается также вследствие слабого выведения натрия с мочой. При увеличении натрия в крови происходит накопление жидкости, необходимой для его разбавления. Ввиду увеличения объема циркулирующей крови повышается АД. Данный процесс может быть связан также с повышением концентрации глюкозы, что происходит при сахарном диабете. В результате, для снижения густоты крови в организме вырабатывается еще большее количество жидкости и объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается и по этой причине.

Гипертония при сахарном диабете 2 типа

Одним из факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа, является инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Для компенсации инсулинорезистентности в крови циркулирует чрезмерное количество инсулина, что само по себе вызывает повышение артериального давления. Со временем происходит сужение просвета кровеносных сосудов, вызванное атеросклерозом, что также способствует возникновению гипертонической болезни. Параллельно у больных отмечается развитие абдоминального ожирения, а, как известно, именно из жировой ткани в кровь выделяются вещества, повышающие артериальное давление.

Гипертония при диабете: особенности

У больных сахарном диабетом наблюдается нарушение естественного суточного ритма колебаний АД. У здорового человека в утреннее и ночное время показатели артериального давления, как правило, ниже, чем в дневные часы на 10-20%. У больных сахарным диабетом снижения давления ночью не отмечается. Более того, ночные показатели давления у них могут быть даже выше, чем дневные. По мнению специалистов, данное явление обусловлено диабетической нейропатией. Повышенная концентрация сахара в крови приводит к поражению автономной нервной системы, которая отвечает за регуляцию жизнедеятельности организма. Происходит ухудшение способности сосудов к регуляции своего тонуса – сужению и расслаблению в зависимости от нагрузок.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете

На сегодняшний день известны восемь групп гипотензивных препаратов, из них пять считаются основными, а три – дополнительными. Гипотензивная терапия при сахарном диабете представляет собой прием следующих средств:

  • диуретических препаратов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • бета-блокаторов;
  • препаратов центрального действия;
  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II;
  • альфа-адреноблокаторов;
  • ингибитора ренина (расилеза).

Лекарственные средства, которые составляют дополнительные группы, назначаются, чаще всего, в качестве компонентов комбинированного лечения.

Гипотензивная терапия: общие правила

Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

  • прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
  • необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
  • даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
  • в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА — Краткий курс лекций по Фармакологии.

Гипотензивными называются лекарственные средства, снижающие системное артериальное давление.

Уровень артериального давления зависит от работы сердца, тонуса периферических сосудов, объёма и электролитного состава крови. Действие гипотензивных средств может быть направлено на разные факторы регуляции кровообращения. По механизму действия гипотензивные средства делятся на несколько групп.

Классификация гипотензивных средств.

1.        Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл.

2.        Антагонисты кальция: фенигидин, верапамил.

3.        b-адреноблокаторы: анаприлин, метопролол, талинолол.

4.        Диуретики: дихлотиазид, фуросемид.

5.        a1 адреноблокаторы: празозин.

6.        Центральные a2 адреномиметики: клофелин, метилдофа.

7.        Прямые вазодилятаторы: дибазол, папаверина гидрохлорид, но-шпа, натрия нитропруссид, апрессин.

Ингибиторы АПФ.

В настоящее время наиболее эффективными гипотензивными препаратами являются блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Белок плазмы крови ангиотензиноген под влиянием фермента ренина, образующегося в почках, превращается в ангиотензин-1, который под влиянием другого фермента — карбоксипептидазы, образующегося в лёгких, превращается в ангиотензин-2 — наиболее активное эндогенное прессорное соединение. Ангиотензин-2 повышает периферическое сосудистое сопротивление, стимулирует секрецию альдостерона, высвобождение норадреналина из везикул периферических и центральных симпатических синапсов. Ангиотензинпревращающий фермент угнетает инактивацию брадикинина, что также ведёт к повышению артериального давления. Создание группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) привело к значительному уменьшению гипертензивного и других эффектов ангиотензина-2.

Ингибиторы АПФ делятся на препараты прямого действия, содержащие и не содержащие сульфгидрильную группу, а также непрямого действия, или пролекарства. Такие препараты проявляют свою активность только после превращения в организме в активные соединения (эналаприла малеат).

Фармакокинетика. Первым эффективным препаратом, влияющим на ренин-ангиотензиновую систему, является капотен. В химической структуре препарат содержит  SH-группу, при приеме внутрь хорошо всасывается в пищеварительном канале, в крови 25-30% связывается с белками плазмы. При приёме под язык 0,025 г препарата максимальная концентрация в крови появляется через 45 мин, при приёме per os — через 70-80 мин. Гипотензивное действие развивается через 30-60 минут, максимум эффекта через 1-2 час и продолжается 6-12 час. В организме метаболизируется в дисульфиды и выделяется почками. Капотен не проникает через плаценту, оказывает гипотензивное, кардиопротекторное действие, уменьшает сердечную недостаточность, предупреждает развитие диабетической нефропатии.

Механизм гипотензивного действия обусловлен несколькими факторами. Препарат блокирует превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2, уменьшает освобождение норадреналина из надпочечников и из окончаний симпатических нейронов, угнетает секрецию альдостерона, расширяет сосуды почек, стимулирует синтез брадикинина и угнетает его инактивацию. Для купирования гипертонического криза, особенно у пожилых людей, капотен принимают под язык в дозе 0,025 или 0,05 г.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Эналаприла малеат по своим клинико-фармакологическим свойствам напоминает капотен, но отличается более пролонгированным действием. Может применяться для монотерапии и в сочетании с другими антигипертензивными средствами. Противопоказан при повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ, при беременности.

Побочные эффекты. Кашель, высыпания, ангионевротический отёк, гиперкалиемия, дисфагия.

Антагонисты кальция.

Ионы кальция играют важную роль в жизнедеятельности организма. Трансмембранный транспорт кальция происходит через специальные кальциевые каналы. В конце 60-х годов обнаружена способность некоторых фармакологических веществ тормозить прохождение кальция по каналам и эта группа получила название — антагонисты кальция. Препараты различаются по химической структуре, фармакодинамике и фармакокинетике. Они способны понижать артериальное давление и оказывать антиангинальный эффект.

Молекулярные механизмы действия антагонистов кальция при сердечно-сосудистой патологии обусловлены их способностью взаимодействовать с белками и липидами мембран, замедлять поступление ионов кальция в клетки, что приводит к снижению тонуса сосудов, улучшению коронарного кровообращения. Препараты этой группы не нарушают липидный обмен, понижают вязкость крови, блокируют агрегацию тромбоцитов, продукцию тромбоксана, увеличивают синтез простациклина.

Одним из основных препаратов этой группы является верапамил (изоптин, финоптин), который вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, понижает потребность сердца в кислороде. Препарат уменьшает сократимость миокарда, но в связи с расширением периферических сосудов и уменьшением сосудистого сопротивления сердечный выброс существенно не изменяется. Верапамил хорошо всасывается при приеме внутрь, пик концентрации в плазме крови  наступает через 1-3 часа. Внутривенно вводят при гипертонических кризах.

Побочные эффекты. Препарат обычно хорошо переносится, иногда возникают головная боль, тахикардия, головокружение, гиперплазия дёсен.

Производное дигидропиридина нифедипин (фенигидин, коринфар) подобно верапамилу расширяет коронарные и периферические сосуды, оказывает отрицательное инотропное действие, уменьшает потребность миокарда в кислороде. В отличие от верапамила не оказывает угнетающего влияния на проводящую систему сердца, но сильно уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и более значительно снижает артериальное давление.

Препарат быстро всасывается при приёме внутрь, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 30 минут. Применяют нифедипин для снижения артериального давления при различных видах гипертензии, а также в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности. Лечение нифедипином должно быть осторожным, строго индивидуальным, с ограничением доз нифедипина до 0,06 г в сутки, с учётом показаний и противопоказаний, а также побочных эффектов характерных для данной группы препаратов (см. верапамил).

b-адреноблокаторы.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний широко применяют b-адреноблокаторы. Гипотензивный эффект их связан с уменьшением сердечного выброса, активности ренин-ангиотензиновой системы и снижением чувствительности барорецепторов. Сопротивление периферических сосудов под влиянием b-адреноблокаторов может увеличиваться в результате рефлекторной вазоконстрикции из-за уменьшения сердечного выброса. После длительного лечения  наблюдается уменьшение массы миокарда у больных с гипертрофией левого желудочка, что зависит от выраженности отрицательного хронотропного эффекта. Препараты снижают заболеваемость инсультом и развитие сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией.

Неселективный b-адреноблокатор анаприлин (обзидан, пропранолол) быстро всасывается при приёме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1-1,5 часа после приема, проникает через плацентарный барьер. При гипертонической болезни анаприлин назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста. Прекращать применение анаприлина следует постепенно. При внезапной отмене препарата возможно усиление ишемии миокарда и другие побочные эффекты: бронхоспазм, утомляемость, бессонница, декомпенсация сердечной недостаточности, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к физической нагрузке, синдром отмены.

Кардиоселективный b-адреноблокатор метопролол применяют при гипертонической болезни, аритмиях, для профилактики повторных инфарктов миокарда. При приеме внутрь быстро всасывается и выводится почками. У больных с бронхоспастическими явлениями рекомендуется одновременное назначение b-адреностимуляторов.

Диуретики.

У больных с артериальной гипертензией гипотензивный эффект диуретиков обусловлен уменьшением объёма жидкости в организме, а также снижением реактивности сосудов на симпатическую стимуляцию. Антигипертензивная активность монотерапии тиазидными диуретиками мало эффективна, но в случае недостаточного действия других гипотензивных средств дополнительное применение диуретиков позволяет добиться желаемого эффекта.

Дихлотиазид (гипотиазид) применяют как для монотерапии гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, так и для комбинированного лечения. Препарат быстро всасывается, диуретический эффект развивается через1-2 часа и длится 10-12 часов. Дихлотиазид обычно хорошо переносится, однако при длительном применении могут развиваться следующие побочные эффекты: гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, половые дисфункции, слабость, усиление интоксикации сердечными гликозидами при гипокалиемии, провокация приступов подагры.

При внутривенном введении фуросемида (лазикса) диуретический эффект наступает через несколько минут, после приема внутрь — в течение первого часа и продолжается на протяжении 3-4 часов. Препарат эффективен при различных формах гипертензии, в том числе при её тяжёлых формах, при которых другие салуретики неэффективны. В основном применяют фуросемид для купирования тяжёлых гипертонических кризов.

a-адреноблокаторы.

Избирательный a1-адреноблокатор празозин (адверзутен) применяется при гипертонической болезни и застойной сердечной недостаточности. Главным в фармакодинамике празозина является периферическая вазодилятация, уменьшение пре- и постнагрузки на сердце. Препарат благоприятно влияет на показатели липидов сыворотки крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Празозин принимают внутрь, начиная с небольшой дозы, которую следует принимать перед сном, после чего больной должен находиться в постели в течение 6-8 часов. Это необходимо  в связи с возможностью развития “феномена первой дозы” — выраженной гипотензии вплоть до коллапса. Кроме “феномена первой дозы” препарат вызывает ряд побочных эффектов: ортостатическая гипотензия, слабость, сердцебиения, головная боль, бессонница, сухость во рту.

Центральные a2 адреномиметики.

Для лечения гипертонической болезни применяют клофелин (гемитон, катапресан), механизм действия которого обусловлен возбуждением центральных a2-адренорецепторов, угнетающих функцию сосудодвигательного центра. Действие препарата начинается через 1-2 часа после приема внутрь или через 15-20 минут после внутримышечного введения и длится от 2 до 12 часов. Клофелин оказывает снотворное и седативное действие, снижает активность пищеварительных желёз, а также температуру тела. Назначают препарат внутрь, парентерально, для купирования гипертонического криза — сублингвально.

Подобно клофелину действует метилдофа, который применяется для лечения гипертонической болезни 2-А и 2-Б стадии. Назначают в таблетках. Через 1-1,5 месяца после начала лечения к препарату развивается привыкание и гипотензивный эффект уменьшается. В таких случаях его целесообразно назначать в сочетании с другими гипотензивными средствами и диуретиками.

Побочные эффекты данной группы лекарственных средств. Седативный эффект, подавленность, сухость слизистых оболочек, утомляемость, ортостатические головокружения.

Миотропные вазодлятаторы.

Миотропные гипотензивные средства действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки. К этой группе относится производное имидазола дибазол. Спазмолитическое и гипотензивное действие наступает через 10-20 минут после парентерального введения и длится 2-3 часа. Используют его в основном для купирования гипертонических кризов. К дибазолу быстро (через 7-8 суток) развивается толерантность. Побочных эффектов дибазол почти не вызывает. Аналогичное действие оказывает но-шпа и  папаверина гидрохлорид.

При гипертонических кризах широко используют магния сульфат, гипотензивный эффект которого обусловлен прямым миотропным действием. Препарат угнетает вазомоторный центр, оказывает седативное и противосудорожное действие. Антагонистами ионов магния являются ионы кальция, поэтому в случаях пере дозирования магния сульфата вводят препараты кальция (кальция хлорид внутривенно).

К миотропным гипотензивным средствам относится апрессин (гидралазин), который применяют на ранних стадиях гипертонической болезни, в том числе при её злокачественных формах. Назначают в таблетках после еды. При длительном приеме развивается синдром, напоминающий системную красную волчанку, и другие побочные эффекты: головная боль, тахикардия, задержка жидкости, тошнота, рвота, кожная сыпь. Может провоцировать приступы стенокардии.

В последние годы для купирования гипертонических кризов широко используют натрия нитропруссид. При внутривенном капельном введении препарат оказывает быстрый, сильный и непродолжительный гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Механизм действия препарата связан с образованием нитрозогруппы (NO). Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается через 2-5 минут, а через 5-15 минут после окончания введения артериальное давление возвращается к исходному уровню. Следует применять только свежеприготовленные растворы и вводить под тщательным контролем артериального давления. При передозировке может развиться отравление цианидами и другие побочные эффекты (см. апрессин).

В фармакотерапии гипертонической болезни, особенно её начальных форм, обусловленных влиянием психогенных факторов, заметную роль играют седативные средства (снотворные в малых дозах, седативные, транквилизаторы, нейролептики).

С целью уменьшения проявлений побочных действий гипотензивных средств в клинике широко используются их сочетания. Наиболее пригодны комбинации тиазидных диуретиков с b-адреноблокаторами, a1-адреноблокаторами, а также комбинации b-адреноблокаторов с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда или блокаторов ангиотензинпревращающего фермента с антагонистами кальция.

При комбинировании антигипертензивных препаратов с разным механизмом действия наблюдается усиление гипотензивного эффекта, а также уменьшение риска развития побочных эффектов благодаря использованию более низких доз отдельных препаратов или вследствие того, что один препарат предотвращает развитие побочных эффектов другого препарата (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента предупреждают гипокалиемию вызываемую диуретиками).

Таблица. Препараты

Название препарата.

Форма выпуска.

Способ применения.

1.

Клофелин

Clophelinum

Табл. 0,000075 и 0,00015 г

Амп. 0,01% 1 мл

По 1 табл. 2-4 раза в день; в мышцу, под кожу, в вену.

2.

Метилдофа

Methyldopha

Табл. 0,25 г

По 1 табл. 2-3 раза в день.

3.

Бензогексоний

Benzohexonium

Табл. 0,1 и 0,25 г

Амп. 2,5% 1мл.

По 1 табл. 3-6 раз в сутки; в мышцу, под кожу, в вену медленно.

4.

Празозин

Prazosinum

Табл. 0,001 и 0,005 г

По 1 табл. 3-4 раза в день.

5.

Натрия нитропрусид

Natrii nitroprussidum

Амп. 0,05 г

В вену капельно (растворяют перед употреблением).

6.

Магния сульфат

Magnesii sulfas

Амп. 20% и 25% 5, 10, 20 мл.

В мышцу, в вену.

7.

Верапамил

Verapamilum

Табл. 0,04; 0,08 г

Амп. 0,25% 2 мл

По 1 табл. 3 раза в день;  в вену медленно или в вену капельно.

8.

Нифедипин

Nifedipinum

Табл. 0,01 г

Капс. 0,01; 0,02 г

По 1 табл. 2-3 раза в день.

9.

Каптоприл

Captoprilum (Capotenum)

Табл. 0,025; 0,05; 0,1 г

По 1-2 табл. 3  раза в день.

10.

Эналаприла малеат

Enalaprilum (Renitec)

Табл. 0,005; 0,01; 0,02 г

По 1-2 табл. 1 раз в день.

11.

Апрессин

Apressinum

Табл., драж. 0,01 и 0,025 г

По 1 табл. 2-4 раза в день после еды.

12.

Дибазол

Dibazolum

Табл. 0,02 г

Амп. 0,5% и 1% 1, 2, 5 мл

По 1-2 табл. 2-3 раза в день; в мышцу, в вену.

13.

Папаверина гидрохлорид

Papaverini hydrochloridum

Табл. 0,04 г

Амп. 2% 2 мл

По 1-2 табл. 3-4 раза в день; в мышцу, под кожу, в вену, ректально.

14.

Но-шпа

No-Spa

Табл. 0,04 г

Амп. 2% 2 мл

По 1-2 табл. 2-3 раза в день; в мышцу, в вену медленно.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Антигипертензивные средства для профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА)

Вопросы

Предотвращают ли антигипертензивные средства инсульт, другие заболевания кровеносных сосудов и деменцию у людей с инсультом или транзиторными ишемическими атаками (TИA)? Какое целевое артериальное давление лучше подходит для профилактики инсульта, других сосудистых заболеваний и деменции у людей с инсультом или TИA?

Актуальность

Инсульт, вызванный закупоркой сосудов головного мозга или кровотечением из них, ежегодно поражает около 14 миллионов людей во всем мире. Перенесшие инсульт имеют повышенный риск повторного инсульта, других сосудистых заболеваний и деменции. Высокое артериальное давление – важный фактор риска. Антигипертензивные средства предотвращают первый инсульт. Однако людей, перенесших инсульт, слишком сильное снижение артериального давления (с помощью антигипертензивных средств) может нести опасность, особенно сразу после инсульта. В связи с этим мы провели обзор испытаний, в которых антигипертензивные средства начинали применять через 48 часов после инсульта или ТИА.

Характеристика исследований: этот обзор актуален на август 2017 года. Мы включили 11 испытаний с 38742 участниками: в восьми оценивали эффект антигипертензивных средств, а в трех сравнивали целевые значения артериального давления. Десять исследований проводились в больницах, а одно в условиях общей практики. Не во всех испытаниях приводились данные по всем исходам.

Основные результаты: антигипертензивные средства снижали риск повторного инсульта у пациентов с инсультом или ТИА; для оценки снижения риска других сосудистых заболеваний и деменции доказательств было недостаточно. Доказательств не хватало и для вывода о лучшем целевом давлении у пациентов с инсультом или ТИА.

Качество доказательств: в целом качество доказательств в обзоре было умеренным. Однако мы получили схожие результаты при анализе лишь высококачественных испытаний. Необходимы дополнительные исследования для того чтобы выяснить, предотвращают ли антигипертензивные средства деменцию и какие целевые значения артериального давления являются лучшими для пациентов с инсультом или ТИА.

что нужно знать? » Фармвестник

Артериальная гипертензия – одно из тех хронических заболеваний, которые требуют постоянной лекарственной поддержки, ежедневного контроля и регулярного приема назначенных препаратов. От того, насколько тщательно соблюдаются правила гипотензивной терапии, напрямую зависит не только самочувствие, но и жизнь больного человека.

Рассказать о том, как правильно лечить артериальную гипертензию, какие препараты и в каких случаях используются, может не только лечащий врач, но фармацевт, консультирующий обратившегося в аптеку посетителя.

Общие правила терапии

Правила гипотензивной терапии просты и общеизвестны, но многие пациенты часто пренебрегают ими, а потому не лишним будет еще раз напомнить, каким должно быть лечение гипертонии.

  1. Гипотензивные препараты принимают постоянно. Вне зависимости от того, плохо себя чувствует человек или хорошо, повышен уровень артериального давления (АД) или остается нормальным, лекарственная терапия должна быть постоянной. Только при ежедневном приеме гипотензивных средств можно эффективно контролировать уровень АД, избежать поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений.
  2. Гипотензивные препараты принимают в той дозировке и форме выпуска, в которой они назначены врачом. Не следует самостоятельно изменять рекомендованную дозу или пытаться заменить один препарат на другой, т.к. это может негативно отразиться на гипотензивном эффекте.
  3. Даже при постоянном приеме гипотензивных препаратов следует регулярно, не реже 2-х раз в неделю измерять АД. Это необходимо для контроля эффективности терапии, позволяет вовремя заметить происходящие в организме изменения и скорректировать лечение.
  4. Если на фоне постоянной гипотензивной терапии внезапно повышается АД, т.е. развивается неосложненный гипертонический криз, не рекомендуется принимать дополнительную дозу привычного пациенту препарата. Для постоян­ного приема назначаются длительно действующие препараты, эффект которых развивается постепенно. Для быстрого снижения АД в домашней аптечке гипертоника обязательно должны быть короткодействующие гипотензивные средства.

Особенности разных групп препаратов

Для лечения артериальной гипертензии сегодня используется 5 основных групп гипотензивных препаратов: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты …

ХиМиК.ru — ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА — Химическая энциклопедия

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (от греч. hypo-под, ниже и лат. tensio- напряжение, давление), лек. в-ва, понижающие артериальное давление при артериальной гипертонии. Диуретические (мочегонные) гипотензивные средства способствуют выведению из организма Na +, Cl и Н2О. К ним относятся дихлотиазид, триамтерен (ф-ла I), фуросемид (II) и др.

Нейротропные гипотензивные средства понижают давление вследствие уменьшения тонуса симпатич. нервной системы в связи с центр. действием (напр., клофелин, ф-ла III, гуанфацин, ф-ла IV), с центр. и периферич. действием (напр., метилдофа, ф-ла V), с прерыванием проведения нервных импульсов в симпатич. ганглиях (напр., бензогексонип), с нарушением выделения медиатора из адренергич. нервных окончаний (напр., октадин, ф-ла VI, резерпин, ф-ла VII), с уменьшением чувствительности и-рецепторов гладкой мускулатуры сосудов к адренергич. медиатору (празозин, анаприлин и др.; см. Адреноблокирующие средства). Под влиянием нейротропных гипотензивных средств расширяются сосуды и уменьшается интенсивность сердечных сокращений. Миотропные гипотензивные средства расслабляют гладкую мускулатуру сосудов. К ним относятся, напр., апрессин (VIII) и диазоксид (IX), расширяющие артериолы, нитропруссид натрия Na2[Fe(CN)5NO], расширяющий артериолы и венулы.

Понижение давления возможно также в результате ингибирования фермента пептидилдипептидазы (кининазы-Н), к-рый катализирует превращение неактивного декапептида ангиотензина-I в сильный прессорный октапептид ангиотензин-II и инактивирует брадикинин, расширяющий сосуды. К таким ингибиторам относятся, напр., тепротид-5-Oxo-Pro-Trp-Pro-Arg-Pro-Gln-iso-Leu-Pro-OH (буквенные обозначения см. в ст. Аминокислоты), каптоприл (X).


===
Исп. литература для статьи «ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА»: Pharmacology of antihypertensive drugs, ed. by A. Scriabine, N.Y., 1980. Б. А. Медведев.

Страница «ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА» подготовлена по материалам химической энциклопедии.

Анализ применения гипотензивных средств у беременных женщин, проживающих в Центральном федеральном округе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

184

НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ

Серия Медицина. Фармация. 2015. № 10 (207). Выпуск 30

УДК 615.036.2

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

ANALYSIS OF THE ANTIHYPERTENSIVE DRUGS PRESCRIPTIONS IN PREGNANT WOMEN

Н.А. Конышко, А.В. Крикова, И.В. Отвагин

N.A. Konyshko, A.V. Krikova, I.V. Otvagin

Смоленский государственный медицинский университет 241019, г. Смоленск, ул. Крупской 28 Smolensk State Medical University 241019, Smolensk, Krupskaya St., 28

e-mail: [email protected]

Резюме. Цель исследования — выявить региональные особенности применения современных гипотензивных средств у беременных женщин с артериальной гипертензией, проживающих в Смоленской, Брянской, Калужской областях.

Материалы. В статье представлен обзор современной научной литературы по проблеме применения гипотензивных средств у беременных женщин, анализ Государственных Реестров лекарственных средств, стандартов лечения артериальной гипертензии у беременных. Проведено анкетирование беременных женщин.

Результаты и заключение. Гипотензивные средства, применяемые у женщин в гестационном и постгравидарном периодах, ограничены четырьмя основными группами антигипертензивных веществ. Назначение иных средств остаётся редким и не имеет тенденции к увеличению. Большинство препаратов соответствуют критериям: имеют низкую стоимость, используются в течение нескольких десятков лет. Бета-адреноблокаторы являются лидерами по использованию гипотензивных средств у беременных. В целом, фармакотерапия повышенного артериального давления у исследуемого контингента соответствует международным рекомендациям.

Summary. The aim — to identify regional peculiarities of application of modern antihypertensive drugs in pregnant women with arterial hypertension living in Smolensk, Bryansk and Kaluga regions. The materials. The article presents a review of current scientific literature on the problem of antihypertensive drugs use in pregnant women, the analysis of the State Register of medicines 2012 Russia, USA and EU normative regulations. The conducted survey of pregnant women. Results and conclusions. Antihypertensive drugs used in women and gestational periods are limited to four primary antihypertensive agents. The appointment of other means is rare and has no tendency to increase. Most of the drugs meet the criteria: low price, used for several decades. Beta-blockers are leaders on the use of antihypertensive drugs in pregnancy. In General pharmacological treatment of high blood pressure in the examined contingent in line with international recommendations.

Ключевые слова: гипотензивные средства, женщины репродуктивного возраста.

Key words: antihypertensive treatment, reproductive age women.

Введение

Артериальная гипертензия женщин репродуктивного возраста считается значимой причиной материнской и детской заболеваемости, инвалидизации и смертности [Морозова Т.Е., и др., 2011]. Huynh L. и соавторы в научном анализе [2013] определили основные факторы роста затрат на медицинскую помощь женщинам: стационарная помощь беременным и родовспоможение при наличии у них соматической патологии, прежде всего, артериальной гипертензии и других компонентов метаболического синдрома и связанных с ними осложнений. Авторы делают вывод, что своевременное выявление и адекватная медикаментозная коррекция соматических заболеваний женщин репродуктивного возраста и беременных, позитивно скажется на экономике системы здравоохранения. Фармакоэпидемиологический анализ описывает, как изменения в образе жизни и системах здравоохранения приведут к динамике процента осложнений и смертей в результате хронических сердечнососудистых заболеваний. В связи с большим количеством представленных на современном фармацевтическом рынке гипотензивных препаратов с одной стороны у работников здравоохранения появилась возможность рационального подбора терапии. С другой стороны, имеется ряд факторов, пре-

НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ

Серия Медицина. Фармация. 2015. № 10 (207). Выпуск 30

185

пятствующих адекватным назначениям, уточнить которые представляется возможным. Например, в России ситуация осложняется невысокой осведомлённостью пациентов об их состоянии и возможных рисках, внушительным списком безрецептурных препаратов, а, следовательно, низкой комплаентно-стью. Посредством фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического мониторинга и адекватных ответных мероприятий количество средней и тяжёлой степени сердечно-сосудистых заболеваний может быть уменьшено на 75% . Имеется положительный опыт контроля со стороны государственных структур, которые борются за снижение стоимости новых препаратов и прилагают активные усилия для предоставления объективной информации для врачей и пациентов. Например, правительство Австралии финансирует национальную службу, контролирующую назначения лекарственных средств. В Англии существует национальный центр контроля назначений. Аналитические и превентивные программы в государственных эдукативных структурах позволят снизить число негативных последствий артериальной гипертензии [Othman N., 2009]. Таким образом, клиникофармакологический анализ применения гипотензивных средств в отдельных когортах населения представляется актуальным.

Цель работы

Выявить региональные особенности применения современных гипотензивных средств у беременных женщин с артериальной гипертензией, проживающих в Смоленской, Брянской, Калужской областях.

Задачи

1. Изучить нормативные документы, отраслевые стандарты и рекомендации, отражающие российский и зарубежный опыт применения современных антигипертензивных средств в лечении беременных женщин.

2. Проанализировать особенности назначения гипотензивных препаратов у беременных женщин трёх субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации.

Материалы и методы

С указанной целью проведен обзор современных официальных источников информации по проблеме применения гипотензивных средств у беременных женщин [Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ ВНОК, 2013] , анализ Государственного Реестра лекарственных средств года России, США и ЕС [2012-2014]. Проведено анкетирование беременных женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлиниках, женских консультациях и на лечении в стационарах городов Смоленска (n =132), Брянска (n =36) и Калуги (n =з6).Опрос проведен путём полузакрытого анонимного анкетирования каждого респондента в 2013 году. Вопросы анкеты были разделены по блокам: социальнопрофессиональные параметры респондентов, оценка информированности о собственном состоянии, артериальной гипертензии, факторах риска и применения гипотензивных средств.

Результаты и их обсуждение

В многочисленных рекомендациях экспертов международных и национальных обществ по борьбе с гипертензией беременных женщин отражены стандарты гипотензивной терапии. Однако, единые взгляды и предпочтения по поводу данной проблемы в мире пока не сформированы [Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК, 2013]. Препаратом выбора для лечения гипертензии беременных является препарат с доказанной безопасностью (категория В по шкале FDA) у матерей и их потомства метилдопа (альдомет, допегит). Кроме того, у беременных с высоким артериальным давлением используются блокаторы кальциевых каналов, препарат дигидропиридиновой группы — нифедипин. Короткодействующая форма нифедипина показана при гипертонических кризах у беременных. Допустимо для лечения гипертонии беременных (категория В по шкале FDA) использовать большинство в-адреноблокаторов. Назначаемый специалистами атенолол относится к опасным для беременных женщин (категория D по шкале FDA). С целью терапии рефрактерной гипертонии возможно назначение клонидина, гидралазина. Только после оценки суммарного риска, в малых дозах с гипотензивной целью в период гестации применяются: тиазидные диуретики, сульфат магния [Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению сердечнососудистых заболеваний во время беременности, 2013].

Анализ современной научной литературы показал, что в терапии артериальной гипертензии беременных российскими специалистами были выявлены ошибки и несоответствие стандартам. В качестве препаратов первой линии в ряде случаев назначаются дибазол и папаверин; относительно противопоказанные беременным препараты раувольфии, каптоприл; препараты, не обладающие гипотензивным эффектом [Гуськов В., 2008]. Назначения врачей не были обоснованы с точки зрения доказательной медицины, что увеличивает частоту осложнений и стоимость лечения. Рациональное назначение гипотензивных препаратов, с учётом соотношения стоимость/ эффективность, привело к

186

НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ

Серия Медицина. Фармация. 2015. № 10 (207). Выпуск 30

следующему: при сохранении достигнутого ранее контроля артериального давления достигнута существенная экономия денежных средств [Seventh report of the joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure, 2003].

Согласно многофакторному анализу, представленному в научных исследованиях, исходно нормальный уровень диастолического артериального давления, молодой и средний возраст пациенток, низкие приверженность к гипотензивной терапии и контроль за гемодинамическими параметрами, значительно снижают рентабельность лечения. Фармакоэкономическая эффективность антигипертензивной терапии определяется ценой конкретного препарата из группы и влиянием на фоновые заболевания и факторы риска развития сердечнососудистых осложнений, патологию беременности и развития плода. При длительном лечении данной патологии экономически более выгодное соотношение цена/эффективность имеют бета-блокаторы [Гуськов В., 2008].

Развитие рынка бета-адреноблокаторов связано с расширением товарной номенклатуры за счет производства новых препаратов с другими торговыми наименованиями (эгилок, атенова, и др.), с производством новых дженериков, а так же с открытием и изучением новой группы препаратов -селективных Pi-адреноблокаторов (небиволол). В исследовании, охватившем около восьми с половиной тысяч врачей и фармацевтов в Великобритании в 2005-2006 годах выявлена положительная статистическая связь между индексом качества применения бета-адреноблокаторов и их стоимостью, что объяснялось высокой частотой применения дженериков вследствие улучшения их качества и особенностями назначаемых дозировок. В исследованиях всемирной организации здравоохранения исходы лечения оценены по проценту доступности, соотношению цен по международным справочным базам и стоимости лекарственных средств, учитывалась инфляция и покупательская способность. [Seventh report of the joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure, 2003]. Обеспеченность лекарственными средствами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний была оценена как недостаточная (26.3% в государственном секторе, 57.3% в частном секторе). Закупочные цены были весьма конкурентоспособными в некоторых странах, тогда как некоторые страны неизменно отличаются завышенными ценами. Цены в аптеках, как правило, были существенно выше, чем в международных справочных системам; в некоторых странах, однако, сопоставимы. Стоимость лечения антигипертензивными лекарственными средствами превышает средний уровень заработной платы за аналогичный промежуток времени во многих случаях. Иногда, даже в случае монотерапии, лечение данными препаратами недоступно [Хосева Е.Н., и др., 2013].

В результате проведенного анализа ассортимента антигипертензивных препаратов показано, из 148 наименований лекарственных средств, зарегистрированных в Государственном Реестре лекарственных средств РФ и разрешенных для применения у беременных женщин 31 относятся к группе Pi-адреноблокаторов (метопролол, атенолол и их синонимы), изготавливаются 36 фирмами-производителями в 15 странах мира. Препаратов отечественного производства 6, а зарубежного — 25. Доля РФ в производстве исследуемых препаратов 19,35%, 80,65% препаратов этой группы производится в других странах. Лидирующее место по поставке препаратов в РФ занимает Индия (28.1%). Так же большие объемы поставок данных препаратов имеют Германия (15.6%), Швеция (9.4%) и Хорватия (9.4%). Все препараты изучаемых групп входят в перечень жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов, а, следовательно, государство регулирует цены на данные лекарственные препараты посредством создания реестра цен [Государственный Реестр лекарственных средств, 2012-2014]. Ассортимент лекарственных препаратов группы в1-адреноблокаторов аптечных учреждений трёх субъектов центрального федерального округа достаточный: присутствуют различные торговые наименования и дозировки одного международное непатентованное наименование лекарственного препарата.

Проанализированы потребительские предпочтения беременных с артериальной гипертензией в отношении группы в1-адреноблокаторов. Большинство опрошенных — женщины в возрасте 25-35 лет, проживающие в городской местности, имеют неоконченное высшее образование. Лекарственные препараты приобретают за полную стоимость; в выборе препарата респонденты почти в 70% случаев полагаются на рекомендацию врача. Гинеколога и терапевта респонденты посещают по плановому осмотру 1-4 раз в год, в период беременности 1-2 раза в неделю. 48.5% предпочитают лекарственные препараты отечественного производства, а 51.5% — препараты импортного производства. При оценке оформления препарата, в том числе оформления упаковки, наличия инструкции и вкладыша, 48.5% опрошенных отметили, что им нравится дизайн упаковки лекарственного препарата. Однако, 6.1% отметили, что оформление препарата их не устраивает. На вопрос какие качества препарата они считают наиболее важными: большинство выбрало варианты «эффективность» (34.1%), «безопасность» (29.3%) и «качество» (25.8%). В подавляющем большинстве случаев (48.3%) респонденты отметили причину покупки препарата в определённой аптеке её близость к месту жительства. Выявлена тенденция к отмене препаратов, занижению дозировок, самолечению с применением короткодействующих препаратов анаприлина, нифедипина, миотропных спазмолитиков и с другой стороны, неоправданно редкое использование метилдопы, гидралазина, нерациональное назначение диуретиков.

НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ

Серия Медицина. Фармация. 2015. № 10 (207). Выпуск 30

187

Проведен аналитический обзор причин исчезновения с рынка старых препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью. Согласно мнению экспертов, переключение внимания на новые препараты увеличивает затраты и часто связано с относительной неопределенностью в отношении безопасности и эффективности не только для матери, но и для её потомства. Авторы видят причины исчезновения лекарств в сочетании рыночного лабирования, сбоев в фармацевтическом производстве и его централизованном анализе и контроле [Маркелов М.Ю., 2008., Bras P.L., et al, 2007.].

Исследование WHO-PREMISE (World Health Organization study on Prevention of Recurrences of Myocardial Infarction and Stroke) по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в десяти странах с низким и средним уровнем дохода обнаружило недостаточную обеспеченность антигипертензивными средствами. Так, 51.9% пациентов, которым согласно стандартам лечения показаны бета-адреноблокаторы, их не получают. Это явилось результатом в ряде случаев некорректных рекомендаций врачей, или ограниченного доступа к лекарственным средствам по иным причинам. Вся корзина сердечно-сосудистых лекарственных средств имеет средний показатель наличия в странах СНГ, по данным ВОЗ, 26.3% в государственном секторе и 57.3% в частном секторе. Все указанные лекарственные средства в частных аптеках были более доступны, чем в государственных. Авторы подчеркивают необходимость сосредоточения внимания, аналитического подхода и финансирования в государственном секторе обеспечения медицинской помощью на доступности лечения и профилактики хронических заболеваний.

Реформирование системы здравоохранения в России обеспечивается в соответствии с основными стратегическими направлениями: стабилизация демографической ситуации, повышение уровня жизни и доходов населения и доступности качественной медицинской помощи. Показатели экономической оценки эффективности медикаментов являются не только критериями более рационального использования ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение, но и в каждой конкретной клинической ситуации помогают выбрать тот препарат, который обеспечит данной группе пациентов наиболее приемлемое качество жизни с учетом реальных финансовых возможностей. Разработка системы мониторинга фармакоэкономических параметров и создание национального электронного регистра беременности позволят своевременно оценивать рациональность назначения и применения гипотензивных препаратов, особенности и их анализ в отдельных регионах и секторах здравоохранения, оптимизировать управленческое взаимодействие на этапах научного и экономического планирования, организации практической подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием.

Выводы

1. Гипотензивные средства, применяемые у женщин в гестационном и постгравидарном периодах, ограничены четырьмя основными группами антигипертензивных веществ. Назначение иных средств остаётся редким и не имеет тенденции к увеличению.

2. Большинство препаратов — лидеров назначений специалистов — соответствуют критериям: имеют низкую стоимость, используются в течение нескольких десятков лет. Бета-адреноблокаторы являются лидерами по использованию гипотензивных средств у беременных.

3. В городах Центрального федерального округа все аптеки располагают достаточно широким ассортиментом антигипертензивных препаратов. Препараты относятся к перечню жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов поэтому государство регулирует максимальную цену на данные лекарственные препараты. Цены на препараты не превышают цены из реестра цен на данные препараты.

4. Пациентки недостаточно осведомлены о лекарственных препаратах и собственном состоянии. В большинстве случаев всю информацию до них доводят врачи. Бета-адреноблокаторы являются препаратами рецептурного отпуска, поэтому пациентки консультируются с врачом, и при возникновении необходимости в их применении Дополнительную информацию о действии и применении лекарственного препарата пациенты получают из аннотации.

5. Выявлены тенденция занижения дозировок; широкое применение короткодействующих препаратов нифедипина, миотропных спазмолитиков и с другой стороны, неоправданно редкое использование метилдопы, гидралазина, нерациональное назначение диуретиков.

6. В целом фармакотерапия повышенного артериального давления у исследуемого контингента соответствует международным рекомендациям.

Литература

188

НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ

Серия Медицина. Фармация. 2015. № 10 (207). Выпуск 30

Морозова Т.Е., Андрущишина Т.Б., Ошорова С.Д. Индивидуализированный выбор антигипертензивных лекарственных средств при метаболическом синдроме: влияние на адипокины, маркёры эндотелиальной дисфункции и системного воспаления / Лечащий врач. 2011. № 2. -С. 11-15.

Huynh L., McCoy M., Law A. Systematic literature review of the costs of pregnancy in the US// Pharmacoeconomics.- 2013.- Nov;31(11).- p.1005-30

Othman N., Vitry A., Roughead E.E. Quality of pharmaceutical advertisements in medical journals: a systematic review. PLoS One. -2009.-4.-p.6350

Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ ВНОК (Всероссийского научного общества кардиологов) 2013, 2005-2010 годов приняты на Российском национальном конгрессе кардиологов.

Государственный Реестр лекарственных средств 2012-2014 года.

The state register of medicines of the USA and the EU 2012

Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2013 г.: вопросы комбинированной терапии Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК)).

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №918н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении порядка медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями».

Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению сердечнососудистых заболеваний во время беременности (раздел Рекомендаций 2013 года Европейского общества кардиологов по лечению сердечнососудистых заболеваний во время беременности).

Варпаховская И. Сердечно-сосудистые препараты на мировом и российском рынках (часть I) // Ремедиум,- 2000.- № 10.- С. 74-80.

Гуськов В. Состояние и прогноз фармацевтического рынка/ BTA аналитика [Электронный ресурс]. — 2008. — Режим доступа: leasing.bta.kz/files/9-farma_main.pdf. -Дата доступа 15.05.2010.

Seventh report of the joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure (USA) — JNC (POC)-7. The main provisions] Cardiology 2003.- No. 8

Хосева Е.Н., Морозова Т.Е., Ермаков Д.А., Ошорова С.Д. Вопросы контроля безопасности лекарственной терапии в широкой клинической практике: позиции пациентов и медицинских работников/ Врач-аспирант. 2013. Т. 57. № 2.1. С. 203-212.

Маркелов М.Ю. Маркетинговый анализ рынка гипотензивных препара-тов//Информационные технологии в медицинских и педагогических исследованиях: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Курск, 2008.-Ч.2.-С.26-27.

Literature

Bras P.L., Ricordeau P., Roussille B., Saintoyant V. 2007.L’information des medecins generalistes sur le medicament. Report No RM 2007-136 P. Inspection generale des affaires sociales. September.

Guskov V. Status and forecast pharmaceutical market BTA Analytics [Electronic resource]. — 2008. -Access mode: leasing.bta.kz/files/9-farma_main.pdf. -Access date 15.05.2010 (in Russian).

Hoseva E. N., Morozova T. E., Ermakov D. A., Osharova S. D. 2013. Voprosy kontrolja bezopasnosti lekarstvennoj terapii v shirokoj klinicheskoj praktike: pozicii pacientov i medicinskih rabotnikov [Monitoring the safety of drug therapy in clinical practice: attitudes of patients and health professionals] Vrach-aspirant. T. 57. No. 2.1. P. 203-212. (in Russian).

Huynh L., McCoy M., Law A. 2013.Systematic literature review of the costs of pregnancy in the US// Pharmacoeconomics. Nov;31(11).- p.1005-30

Markelov M. Y. 2008.Marketingovyj analiz rynka gipotenzivnyh preparatov [Marketing analysis of the market for antihypertensive drugs-Information technologies in medical and educational research: Materials of interregional scientific-practical conference] Kursk, Part 2.P. 26-27 (in Russian).

Morozova T. E., Andrusyszyn T. B., Osharova S. D. 2011.Individualizirovannyj vybor antigipertenzi-vnyh lekarstvennyh sredstv pri metabolicheskom sindrome: vlijanie na adipokiny, markjory jendotelial’noj disfunkcii i sistemnogo vospalenija / [Individualized choice of antihypertensive drugs in metabolic syndrom: effect on adipokines, markers of endothelial dysfunction and systemic inflammation] Lechashhij vrach.. No. 2. S. 11-15 (in Russian).

National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension (Russian scientific society of cardiologists) 2013, 2005-2010 adopted at the Russian national Congress of cardiologists] (in Russian).

New recommendations for hypertension RMAG/GFCF 2013 questions combination therapy of the Russian medical society on arterial hypertension (RMAG), all-Russian scientific society of cardiology (GFCF)) (in Russian).

Order of the Ministry of health of the Russian Federation No. November 15, 2012 «On approval of the procedure of medical care for patients with cardiovascular diseases»] (in Russian).

НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ

Серия Медицина. Фармация. 2015. № 10 (207). Выпуск 30

189

Othman N., Vitry A., Roughead E.E. 2009.Quality of pharmaceutical advertisements in medical journals: a systematic review. PLoS One. 4. p.6350.

Recommendations of the European society of cardiology for the treatment of cardiovascular diseases during pregnancy (refer to the recommendations of the 2013 European society of cardiology for the treatment of cardiovascular diseases during pregnancy).

Seventh report of the joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure (USA) — JNC (POC)-7. The main provisions] Cardiology 2003. No. 8.

The state Register of medicines 2012-2014 (in Russian).

The state register of medicines of the USA and the EU 2012.

Varpahovskaya I. 2000.Serdechno-sosudistye preparaty na mirovom i rossijskom rynkah (chast’

I)[Cardiovascular drugs on the global and Russian markets (part I). Remedium, No. 10. P. 74-80. (in Russian).

Антигипертензивное средство – обзор

Алискирен
[SEDA-32, 388; СЕДА-33, 420; SEDA-34, 328].

Комбинированные исследования В последних публикациях, включая обзоры обоснования и научных основ для комбинирования прямого ингибитора ренина с другими антигипертензивными препаратами [56 R ], особенно с ингибиторами РААС [57 Р ].В открытом исследовании алискирен + валсартан с гидрохлоротиазидом или без него в течение до 18 месяцев комбинации приводили к клинически значимому снижению артериального давления [58 c ]. Гиперкалиемия связана с двойной блокадой РААС, и у 3,6% пациентов в какой-то момент во время исследования концентрация калия превышала 5,5 ммоль/л. В большинстве случаев повышение уровня калия было преходящим, но два пациента (0,1%) выбыли из исследования из-за гиперкалиемии. Временная динамика неблагоприятных биохимических эффектов не упоминалась, а подробности мониторинга не приводились.Учитывая риск гиперкалиемии, потенциально серьезного, но бессимптомного побочного эффекта комбинированного лечения, целесообразно проводить соответствующую и регулярную схему мониторинга.

При анализе пациентов, принимавших алискирен и лозартан, в исследовании Aliskiren in the Evaluation of Proteinuria in Diabetes (AVOID) [59 c ] нежелательные явления чаще всего встречались у пациентов с 3-й стадией хронической болезни почек с тенденцией к более высокая частота гиперкалиемии (концентрация калия более 5,5 ммоль/л) у тех, кто принимал алискирен (23%), по сравнению с плацебо (14%).Таким образом, почечная дисфункция может изменить частоту биохимического мониторинга, необходимого при использовании таких комбинаций.

В постфактум-анализе подгрупп исследования ALiskiren наблюдения за лечением сердечной недостаточности (ALOFT), в котором алискирен добавляли к нескольким ингибиторам РААС (включая ингибитор АПФ или антагонист рецептора ангиотензина II и антагонист альдостерона), не было статистически значимое увеличение заранее определенных нежелательных явлений, таких как новая почечная дисфункция или гиперкалиемия, но только 101 пациент был рандомизирован на алискирен, когда он уже получал двойную терапию [60 c ].

Комбинация алискирена с тиазидным диуретиком не представляет такого же риска гиперкалиемии согласно результатам открытого исследования комбинированного лечения с повышением дозы [61 c ]. Побочные явления у пациентов, принимавших комбинацию алискирена и гидрохлоротиазида, такие как головная боль, головокружение и назофарингит, были аналогичны таковым у пациентов, принимавших алискирен отдельно.

Мочевыводящие пути Сообщалось об остром повреждении почек у 43-летнего мужчины с сопутствующей хронической болезнью почек и дилатационной кардиомиопатией, который начал принимать алискирен [62 A ].Он также принимал несколько других препаратов, в том числе эналаприл, фуросемид и спиронолактон. Почечная дисфункция не исчезала при отмене алискирена, но функция почек возвращалась к норме при отмене эналаприла. Поэтому неправильно приписывать неблагоприятный эффект только алискирену.

Факторы восприимчивости Возраст У четырех пациентов в возрасте 5–18 лет, принимавших алискирен в комбинации с лозартаном по поводу персистирующей протеинурии на фоне хронической болезни почек, наблюдалось снижение протеинурии, но у трех пациентов были побочные реакции, потребовавшие изменения дозы алискирена, и у одного ребенка развилась ускоренная потеря функции почек, что привело к необходимости гемодиализа уже после короткого курса терапии [63 A ].Оба пациента со значительным снижением функции почек принимали комбинированное лечение ингибитором АПФ и антагонистом рецептора ангиотензина II, когда было начато лечение алискиреном. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что алискирен следует применять с особой осторожностью у детей, особенно тройную блокаду РААС при наличии почечной дисфункции.

Лекарственные взаимодействия Было проведено несколько различных исследований лекарственных взаимодействий с алискиреном на здоровых добровольцах. Алискирен является субстратом для гликопротеина P транспортера множественной лекарственной устойчивости 1 (MDR1), а также имеет умеренное сродство к транспортеру полипептида, переносящего органические анионы (OATP); Лекарственные взаимодействия, опосредованные CYP, считаются менее важными.

Циклоспорин Циклоспорин ингибирует CYP3A4, MDR1 и OATP, а комбинация циклоспорина с алискиреном 75 мг изучалась у 14 субъектов в исследованиях однократного дозирования [64 c ]. Циклоспорин в дозе 200 или 600 мг приводил к независимому от дозы увеличению AUC (в 4–5 раз) и C max (в 2,5 раза) алискирена. Даже в этом исследовании однократного приема у нескольких субъектов наблюдались побочные реакции, вероятно, связанные с повышенным воздействием алискирена. Это говорит о том, что следует избегать комбинации алискирена с циклоспорином.

Итраконазол Итраконазол является мощным ингибитором гликопротеина P и CYP3A4, и его комбинация с алискиреном изучалась [65 c ]. Итраконазол (первая доза 200 мг, затем 100 мг два раза в день в течение 5 дней), а затем алискирен в дозе 150 мг на 3-й день увеличивал AUC алискирена в 6,5 раз, а C max — в 5,8 раза. Это говорит о том, что следует избегать комбинации алискирена с итраконазолом.

Верапамил Верапамил является умеренным ингибитором гликопротеина P MDR1 и слабым ингибитором CYP3A4.Верапамил в дозе 240 мг/день с последующим приемом алискирена в дозе 300 мг на 8-й день привел только к двукратному увеличению как AUC, так и C max алискирена [66 c ]. Это позволяет предположить, что одновременный прием алискирена с верапамилом допустим без коррекции дозы.

Лекарственное взаимодействие с пищей Грейпфрут У 28 здоровых добровольцев одновременный прием грейпфрутового сока с алискиреном снижал AUC и C max алискирена [67 cE ].В исследованиях транспорта алискирена in vitro с использованием клеточных анализов поглощения после транзиторной трансфекции (OATP1A2) или стабильной экспрессии (OATP2B1) этих транспортных белков в эмбриональных клетках почек человека (HEK293) поглощение алискирена клетками OAT2B1 было сходно с контролем. клетках, но поглощение клетками OAT1A2 со временем увеличивалось линейно. Нарингин, флавоноид, содержащийся в грейпфрутовом соке, снижает накопление алискирена в клетках OAT1A2, что свидетельствует о том, что ингибирование желудочно-кишечного переносчика захвата OATP1A2 частично объясняет влияние грейпфрутового сока на фармакокинетику алискирена.

Антигипертензивные препараты – обзор

Будущее исследований и разработок

Что произойдет с организациями, занимающимися исследованиями и разработками, через 5–10 лет, когда для многих из наших серьезных показаний к заболеваниям будут доступны разумные, эффективные и безопасные дженерики?

Это уже относится к препаратам, регулирующим высокое кровяное давление, с 5–6 классами препаратов, такими как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, центральные альфа-адреномиметики, блокаторы рецепторов ангиотензина и диуретики, и с каждым классом, имеющим 5 –15 членов.Ответ заключается в том, что будет очень мало новых продуктов, таких как ингибитор ренина алискирен (Novartis’ Tekturna) в 2007 году, который использовался против ингибиторов АПФ и был несколько более эффективным. Следует также отметить, что область сердечно-сосудистой медицины далека от лекарственной насыщенности. Несмотря на то, что мы достаточно хорошо лечим высокое кровяное давление, мы наблюдаем очень низкую приверженность пациентов лечению. Это говорит всем нам о том, что эти лекарства далеки от удовлетворительных, если люди не принимают их, зная, что вероятность инсульта или сердечного приступа резко возрастает, если они не контролируют свое кровяное давление.

Отделения сердечно-сосудистой медицины в настоящее время работают над препаратами для разжижения крови и лекарствами от инсульта и застойной сердечной недостаточности. Разработка этих лекарств, по-видимому, имеет свои специфические значительные проблемы, однако число потенциальных пациентов очень велико. Новые антикоагулянты конкурируют с непатентованным варфарином, эффективным, но не очень безопасным препаратом, который требует частых лабораторных анализов и часто вызывает кровотечения. Последние записи — это апиксабан (Pfizer-BMS’s Eliquis), дабигатран (Boehringer Ingelheim’s Pradaxa) и ривароксабан (Bayer-Janssen-J&J’s Xarelto), показывающие, что крупнейшие компании разделяют риск, но не отказываются от сердечно-сосудистых препаратов.

Подобно антигипертензивным средствам, для лечения депрессии у нас есть пять довольно успешных классов лекарств на выбор, таких как ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, СИОЗС, СИОЗСН, блокаторы рецепторов 5-HT1a и дженерики в каждом классе. В то время как в течение предыдущего десятилетия не было зарегистрировано ни одного нового препарата, в январе 2011 года был одобрен вилазодон (Forest’s 110 Viibyrd). Будут ли разработаны новые антидепрессанты в этой насыщенной области? Да. Лекарства появятся, потому что существует неудовлетворенная медицинская потребность в больших масштабах.

У нас нет лекарств от депрессии; все являются симптоматическими препаратами и допускают рецидивы болезни несколько раз

Все одобренные препараты дают 50–60% ответа

эффективная защита от суицида в первые 7–21 день. Ни один из существующих антидепрессантов не лишен некоторых побочных эффектов. Ясно, что есть место для новых антидепрессантов, которые могут иметь высокую цену, даже если многие достаточно эффективные и относительно безопасные антидепрессанты являются дженериками.Фактически, антидепрессант, который будет действовать быстрее и, таким образом, снизит риск самоубийства, обязательно будет препаратом первой линии, и было бы неэтично начинать лечение с другого, если бы такой препарат был доступен. Таким образом, даже при каждом показании, которое мы в настоящее время можем лечить, найдется место для лучших лекарств.

Мы убеждены, что даже при наличии непатентованных препаратов для всех основных показаний будут разработаны и одобрены новые препараты. Новые статьи будут отражать новое научное понимание, будут использовать другой механизм действия и в основном будут терапией второй линии для тех, кому не подошел дешевый дженерик, и для большинства эффективных дженериков первой линии.Насколько малой должна быть не отвечающая на запросы популяция, чтобы разработать для нее лекарство? Ответ заключается в том, что статус орфанного препарата — если только его нынешний лимит в 200 000 пациентов в Соединенных Штатах не изменится — определяет наиболее желательную небольшую численность населения для фармацевтических компаний.

Генетическая, геномная и сопутствующая диагностическая информация по-прежнему будет дешевле, чем неудачное испытание, поэтому новые записи будут отражать более обогащенные популяции пациентов с меньшим количеством неудачных испытаний и, следовательно, более низкой средней стоимостью разработки.Опять же, степень обогащения пробной популяции работает двояко: она увеличивает долю респондентов и вероятность одобрения, но ограничивает использование в клинике теми, кто, как доказано, принадлежит к диагностически установленной меньшей категории. Тем не менее, тенденция ясна: новые запатентованные препараты будут иметь более высокий уровень ответа и часто будут одобрены вместе с сопутствующими диагностическими средствами.

Глава 5. Лечение антигипертензивными препаратами

  • Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения.Национальное исследование здоровья и питания в Японии, 2010 г. 2012, яп. E-III

  • Миура К. (главный следователь). Комплексные исследования стратегий профилактики/лечения сердечно-сосудистых заболеваний/заболеваний, связанных с образом жизни, таких как сахарный диабет, за счет научного гранта/субсидии Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения, «Исследования начала последующего наблюдения за субъектами Национальное исследование здоровья и питания 2010 г. (NIPPON DATA2010) и продолжение последующего наблюдения NIPPON DATA80/90», отчеты о комплексном/проектном исследовании в 2012 г.2013. Японский. E-III

  • Ойкава Т., Обара Т., Окубо Т., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Комай Р., Мураи К., Хасимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. . Исследовательская группа J-HOME. Характеристики резистентной гипертензии, определяемые путем самостоятельного измерения артериального давления дома и в офисе: исследование J-HOME. J Hypertens 2006; 24 : 1737–1743. E-II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо младший Дж.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт младший Дж.Т., Рокчелла Э.Дж.Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, Координационный комитет Национальной программы обучения высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ЯМА 2003 ; 289 : 2560 – 2572 . ГЛ

    КАС Статья Google ученый

  • Европейское общество гипертонии – Комитет по руководящим принципам Европейского общества кардиологов.Руководство Европейского общества гипертонии-Европейского общества кардиологов 2003 г. по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens 2003; 21 : 1011–1053. GL

    Артикул Google ученый

  • Лоу М.Р., Моррис Дж.К., Уолд Н.Дж. Использование препаратов, снижающих артериальное давление, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. БМЖ 2009 ; 338 : b1665.I

    Артикул Google ученый

  • Сотрудникам и координаторам ALLHAT совместной исследовательской группы ALLHAT. Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа Испытание. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов в сравнении с диуретиком: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). ЯМА 2002; 288 : 2981 –2997. II

    Google ученый

  • Беккет Н.С., Питерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж.А., Лю Л., Думитраску Д., Стояновский В., Антикайнен Р.Л., Никитин Ю., Андерсон С., Белхани А., Форетт Ф., Раджкумар С., Тайс Л., Баня В., Булпитт СиДжей. Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. New Engl J Med 2008; 358 : 1887–1898. II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Рахман М., Форд К.Э., Катлер Дж.А., Дэвис Б.Р., Пиллер Л.Б., Уэлтон П.К., Райт-младший Дж.Т., Барзилай Д.И., Браун К.Д., Колон-старший П.Дж., Файн Л.Дж., Гримм-младший Р.Х., Гупта А.К., Беймбридж С., Хейвуд Л.Дж., Энрикес М.А., Иламайти Э., Опарил С., Престон Р.Совместная исследовательская группа ALLHAT. Долгосрочные почечные и сердечно-сосудистые исходы у участников антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) по исходным оценкам СКФ. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7 : 989 –1002. IVa

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коллективная группа ПРОГРЕСС . Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку в анамнезе. Ланцет 2001 ; 358 : 1033 – 1041 . II

    Артикул Google ученый

  • Мансия Г., Де Бакер Г., Доминичак А., Цифкова Р., Фагард Р., Германо Г., Грасси Г., Хегерти А.М., Кьелдсен С.Е., Лоран С., Наркевич К., Руйлоп Л., Рынкевич А., Шмидер Р.Е., Будье Х.А., Занкетти А., Ваханян А., Камм Дж., Де Катерина Р., Дин В., Дикштейн К., Филиппатос Г., Функ-Брентано С., Хеллеманс И., Кристенсен С.Д., МакГрегор К., Сехтем У., Зильбер С., Тендера М., Видимски П., Саморано Д.Л. , Эрдин С., Киовски В., Агабити-Розеи Э., Амбросиони Э., Линдхольм Л.Х., Виигимаа М., Адамопулос С., Агабити-Розей Э., Амбросиони Э., Бертомеу В., Клемент Д., Эрдин С., Фарсанг С., Гаита Д., Лип Г., Маллион Дж. М., Манолис А. Дж., Нильссон П. М., О’Брайен Э., Пониковски П., Редон Дж., Рушицка Ф., Тамарго Дж., Ван Цвитен П., Вабер Б., Уильямс Б. .Управление артериальной гипертензией Европейского общества гипертонии, Европейского общества кардиологов. Руководство по лечению артериальной гипертензии 2007 г.: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2007 ; 25 : 1105 – 1187 ГЛ

    КАС Статья Google ученый

  • Liu L, Zhang Y, Liu G, Li W, Zhang X, Zanchetti A FEVER Study Group .Исследование снижения частоты фелодипина (FEVER): рандомизированное долгосрочное плацебо-контролируемое исследование у пациентов с артериальной гипертензией в Китае. J Hypertens 2005 ; 23 : 2157 – 2172 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бангалор С., Камалакканнан Г., Паркар С., Мессерли Ф.Х. Комбинации с фиксированными дозами улучшают соблюдение режима лечения: метаанализ. Am J Med 2007; 120 : 713 – 719 .I

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тернбулл Ф., Нил Б., Пфеффер М., Костис Дж., Алгерт С., Вудворд М., Чалмерс Дж., Занкетти А.М.МакМахон С. . Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Зависимые от артериального давления и независимые эффекты препаратов, угнетающих ренин-ангиотензиновую систему. J Hypertens 2007; 25 : 951 –958. I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Эллиотт В.Дж., Мейер П.М.Возникновение диабета в клинических испытаниях антигипертензивных препаратов: сетевой метаанализ. Ланцет 2007 ; 369 : 201 – 207 . I

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мансия Г., Грасси Г., Занкетти А. . Впервые выявленный диабет и антигипертензивные препараты. J Hypertens 2006 ; 24 : 3 – 10 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Клингбейл А.У., Шнайдер М., Мартус П., Мессерли Ф.Х., Шмидер Р.Е.Метаанализ влияния лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Am J Med 2003; 115 : 41 – 46 . I

    Артикул пабмед Google ученый

  • Линдхольм Л.Х., Карлберг Б., Самуэльссон О. Должны ли β-адреноблокаторы оставаться препаратами выбора при лечении первичной гипертензии? Метаанализ. Ланцет 2005 ; 366 : 1545 – 1553 . I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Опи Л.Х.Бета-блокаторы не должны быть среди нескольких вариантов начальной терапии артериальной гипертензии. J Hypertens 2008 ; 26 : 161 – 163 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мессерли Ф.Х., Бангалор С., Юлиус С. . Оценка риска/пользы β-адреноблокаторов и диуретиков исключает их использование в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии. Тираж 2008 ; 117 : 2706 – 2715; обсуждение 2715.VI

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гипертония: лечение гипертонии у взрослых в первичной медико-санитарной помощи NICE/BHS; Июнь 2006 г. www.nice.org.uk/CG034. GL

  • Блэкберн Д.Ф., Лэмб Д.А., Эйрих Д.Т., Джонсон Дж.А., Уилсон Т.В., Добсон Р.Т., Блэкберн Д.Л. Атенолол в качестве начальной антигипертензивной терапии: обсервационное исследование, сравнивающее препараты первой линии. J Hypertens 2007 ; 25 : 1499 – 1505 .IVa

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бакрис Г.Л., Фонсека В., Католи Р.Э., Макгилл Дж.Б., Мессерли Ф.Х., Филлипс Р.А., Раскин П., Райт-младший Дж.Т., Оукс Р., Лукас М.А., Андерсон К.М., Белл Д.С. Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2004 ; 292 : 2227 – 2236 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Узу Т., Кимура Г. .Диуретики сдвигают циркадный ритм артериального давления с недипперного на диппер-диппер при эссенциальной гипертензии. Тираж 1999 ; 100 : 1635 – 1168 . III

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Национальное совместное исследование по изучению пожилых людей с гипертонической болезнью. Рандомизированное двойное слепое сравнение антагониста кальция и диуретика у пожилых гипертоников. Гипертония 1999 ; 34 : 1129 – 1133 . II

    Артикул Google ученый

  • Кувадзима И., Курамото К., Огихара Т., Иимура О., Абэ К., Сарута Т., Исии М., Хивада К., Фудзисима М., Фукияма К. Национальное совместное исследование вмешательств у пожилых людей с гипертонической болезнью (NICS-EH) Исследовательская группа. Переносимость и безопасность блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком при лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией: вторичный анализ NICS-EH. Hypertens Res 2001 ; 24 : 475 – 480 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мацудзаки М., Огихара Т., Умемото С., Ракуги Х., Мацуока Х., Шимада К., Абэ К., Судзуки Н., Это Т., Хигаки Дж., Ито С., Камия А., Кикучи К., Судзуки Х., Тей С., Охаши Y, Saruta T. Комбинированная терапия гипертонии для предотвращения сердечно-сосудистых событий. Испытательная группа. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии на основе блокаторов кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2011 ; 29 : 1649 – 1659 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Окубо Т., Обара Т., Фунахаси Дж., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Ойкава Т., Такахаши Х., Хасимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Й. Исследовательская группа J-HOME. Контроль артериального давления, измеренный дома и в офисе, и сравнение с врачебной оценкой контроля у леченных пациентов с гипертонической болезнью в Японии: первый отчет японского исследования по оценке измерения артериального давления дома и в офисе (J-HOME) . Hypertens Res 2004 ; 27 : 755 – 763 . IVb

    Артикул Google ученый

  • Морган Т.О., Андерсон А.И., Макиннис Р.Дж. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальция и диуретики для контроля систолической гипертензии. Am J Hypertens 2001 ; 14 : 241 – 247 . II

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уолд Д.С., Лоу М., Моррис Дж.К., Бествик Дж.П., Уолд Н.Дж.Комбинированная терапия в сравнении с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ 11 000 участников из 42 испытаний. Am J Med 2009; 122 : 290 – 300 . I

    Артикул пабмед Google ученый

  • Махмуд А., Фили Дж. Низкодозированная четырехкомпонентная антигипертензивная комбинация: более эффективна, чем отдельные препараты — предварительный отчет. Гипертония 2007 ; 49 : 272 – 275 .II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE . Ценность комбинированного лечения низкими дозами препаратов, снижающих артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований. БМЖ 2003 ; 326 : 1427 . I

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hermida RC, Ayala DE, Calvo C, López JE, Mojón A, Fontao MJ, Soler R, Fernández JR .Влияние времени суток лечения на амбулаторную картину артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Гипертония 2005 ; 46 : 1053 – 1059 . II

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карио К., Хосиде С., Симидзу М., Яно Ю., Эгучи К., Исикава Дж., Исикава С., Симада К. . Влияние времени дозирования блокады рецепторов ангиотензина II, титруемого по данным самостоятельно измеренных записей артериального давления, на кардиоренальную защиту у гипертоников: исследование Japan Morning Surge-Target Organ Protection (J-TOP) . J Hypertens 2010 ; 28 : 1574 – 1583 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR . Влияние времени суток антигипертензивной терапии на сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа. Лечение диабета 2011 ; 34 : 1270 – 1276 . II

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джулиус С., Кьелдсен С.Е., Вебер М., Бруннер Х.Р., Экман С., Ханссон Л., Хуа Т., Лараг Дж., Макиннес Г.Т., Митчелл Л., Плат Ф., Шорк А., Смит Б., Занкетти А. VALUE экспериментальная группа.Исходы у пациентов с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском, получавших лечение по схемам, основанным на валсартане или амлодипине: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет 2004 ; 363 : 2022 – 2031 . II

    Артикул КАС Google ученый

  • Эллиотт В.Дж. Лекарственные взаимодействия и препараты, влияющие на артериальное давление. J Clin Hypertens (Гринвич) 2006 ; 8 : 731 – 737 . VI

    Артикул КАС Google ученый

  • Сугияма Т., Кираку Дж., Ашида Т., Фуджи Дж. .Ремиссия артериальной гипертензии: ретроспективные наблюдения за 20 лет. Hypertens Res 1998 ; 21 : 103 – 108 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Дахлёф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьелдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мелсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Остергрен Дж. Исследователи ASCOT. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима амлодипина с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Droping Arm (ASCOT-BPLA). Ланцет 2005 ; 366 : 895 – 906 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Далёф Б., Деверо Р.Б., Кьельдсен С.Е., Юлиус С., Биверс Г., де Файр Ю., Фюрквист Ф., Ибсен Х., Кристианссон К., Ледербалле-Педерсен О., Линдхольм Л.Х., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель H ЖИЗНЬ Исследовательская группа. Сердечно-сосудистые заболевания и смертность в исследовании лозартана «Вмешательство в конечную точку по снижению артериального давления» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002 ; 359 : 995 – 1003 . II

    Артикул Google ученый

  • Бреннер Б.М., Купер М.Е., де Зеев Д., Кин В.Ф., Митч В.Е., Парвинг Х.Х., Ремуцци Г., Снапинн С.М., Чжан З., Шахинфар С. Исследователи исследования RENAAL. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нефропатией. New Engl J Med 2001 ; 345 : 861 – 869 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Fujita T, Ando K, Nishimura H, Ideura T, Yasuda G, Isshiki M, Takahashi K. Рандомизированное исследование цилнидипина в сравнении с амлодипином для оценки состояния почек (CARTER) Исследователи исследования .Антипротеинурический эффект блокатора кальциевых каналов цилнидипина усиливает ингибирование ренин-ангиотензин у пациентов с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек. Kidney Int 2007 ; 72 : 1543 – 1549 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хасебе Н., Кикучи К. Объединенная исследовательская группа NICE. Комбинированная терапия низкими дозами нифедипина и кандесартана с контролируемым высвобождением у пациентов с гипертонической болезнью: исследование NICE Combi (комбинация нифедипина и кандесартана). J Hypertens 2005 ; 23 : 445 – 453 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Saito I, Saruta T ADVANCE-Combi Study Group . Комбинированная терапия нифедипином и валсартаном с контролируемым высвобождением у пациентов с гипертонической болезнью: исследование экономической эффективности комбинации далалат CR и валсартана (ADVANCE-combi). Hypertens Res 2006 ; 29 : 789 – 796 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ogawa H, Kim-Mitsuyama S, Matsui K, Jinnouchi T, Jinnouchi H, Arakawa K, OlmeSartan Рандомизированные антагонисты кальция (OSCAR) Исследовательская группа.Терапия на основе блокаторов рецепторов ангиотензина II у пожилых японцев, пациентов с высоким риском гипертонии. Am J Med 2012; 125 : 981 – 990 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ямагути Дж., Хагивара Н., Огава Х., Коянаги Р., Касануки Х., Такаги А., Мори Ф., Нагашима М., Яги М. HIJ-CREATE Investigators. Влияние амлодипина + кандесартана на сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (из рандомизированного исследования кандесартана Японского института сердца для оценки при ишемической болезни сердца [HIJ-CREATE]). Am J Cardiol 2010 ; 106 : 819 – 824 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Вудворд М., Биллот Л., Харрап С., Поултер Н., Марре М., Купер М., Глазиу П., Гробби Д.Э., Хамет П., Хеллер С., Лю Л.С., Мансия G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers AWilliams B ADVANCE Collaborative Group. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (испытание ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2007 ; 370 : 829 – 840 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бакрис Г.Л., Тото Р.Д., Маккалоу П.А., Роча Р., Пуркаястха Д., Дэвис П. ГАРД (Измерение снижения альбуминурии с помощью лотрела у пациентов с диабетом и гипертонией) Исследователи исследования. Влияние различных комбинаций ингибиторов АПФ на альбуминурию: результаты исследования GUARD. Kidney Int 2008 ; 73 : 1303 – 1309 .II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Джамерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Дахлёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов с высоким риском. New Engl J Med 2008 ; 359 : 2417 – 2428 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бакрис Г.Л., Сарафидис П.А., Вейр М.Р., Дахлёф Б., Питт Б., Джамерсон К., Веласкес Э.Дж., Стайкос-Бирн Л., Келли Р.Ю., Ши В., Чан Ю.Т., Вебер М.А.Почечные исходы при различных комбинированных препаратах с фиксированными дозами у пациентов с артериальной гипертензией с высоким риском сердечно-сосудистых событий (ACCOMPLISH): предварительно заданный вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет 2010 ; 375 : 1173 – 1181 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Японское общество нефрологов. Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению хронической болезни почек, 2012 г. (на японском языке).Японское общество нефрологов: Токио, 2012. GL

  • Вебер М.А., Джеймерсон К., Бакрис Г.Л., Вейр М.Р., Заппе Д., Чжан Ю., Дахлоф Б., Веласкес Э.Дж., Питт Б. Влияние размера тела и лечения гипертонии на частоту сердечно-сосудистых событий: субанализ рандомизированного контролируемого исследования ACCOMPLISH. Ланцет 2013 ; 381 : 537 – 545 . III

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zanchetti A, Bond MG, Hennig M, Neiss A, Mancia G, Dal Palù C, Hansson L, Magnani B, Rahn KH, Reid JL, Rodicio J, Safar M, Eckes L, Rizzini P Европейское исследование лацидипина Исследователи атеросклероза.Антагонист кальция лацидипин замедляет прогрессирование бессимптомного атеросклероза сонных артерий: основные результаты европейского исследования лацидипина по атеросклерозу (ELSA), рандомизированного, двойного слепого, долгосрочного исследования. Тираж 2002 ; 106 : 2422 – 2427 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пепин С.Дж., Хандберг Э.М., Купер-ДеХофф Р.М., Маркс Р.Г., Ковей П., Мессерли Ф.Х., Мансия Г., Канджано Д.Л., Гарсия-Баррето Д., Келтай М., Эрдин С., Бристоль Х.А., Колб Х.Р., Бакрис Г.Л., Коэн Дж. Д., Пармли В. В. Исследователи INVEST.Антагонисты кальция в сравнении со стратегией лечения гипертензии без антагонистов кальция у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2003 ; 290 : 2805 – 2816 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кунц Р., Фридрих С., Вольберс М., Манн Дж. Ф. . Метаанализ: влияние монотерапии и комбинированной терапии с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы на протеинурию при заболеваниях почек. Ann Intern Med 2008 ; 148 : 30 – 48 . I

    Артикул пабмед Google ученый

  • Юсуф С., Тео К.К., Пог Дж., Дьял Л., Копланд И., Шумахер Х., Дагенайс Г., Слейт П., Андерсон КОНТАРГЕТ Расследователи. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. New Engl J Med 2008 ; 358 : 1547 – 1559 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Манн Дж.Ф., Шмидер Р.Э., МакКуин М., Дайал Л., Шумахер Х., Пог Дж., Ван Х., Маджони А., Будай А., Чайтирапхан С., Дикштейн К., Келтай М., Мецэринне К., Ото А., Пархоменко А., Пьегас Л.С., Свендсен Т.Л., Тео К.К., Юсуф С. ОНТАРГЕТ следователи.Почечные исходы при применении телмисартана, рамиприла или обоих препаратов у людей с высоким сосудистым риском (исследование ONTARGET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 2008 ; 372 : 547 – 553 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, de Brouwer S, Poole-Wilson PA ACTION (исследование результатов исследования коронарной болезни с нифедипином GITS) исследователи.Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с симптоматической стабильной стенокардией и артериальной гипертензией: исследование ACTION. J Hypertens 2005 ; 23 : 641 – 648 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Японское общество распространения. Руководство по лечению хронической сердечной недостаточности (JCS 2010) (на японском языке). Японское общество тиражирования: Токио, 2010 г.GL

  • Янси К.В., Джессуп М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси-младший Д.Э., Дразнер М.Х., Фонароу Г.К., Герачи С.А., Хорвич Т., Джануцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Э.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд ЧП , McMurray JJ, Mitchell JE, Peterson PN, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WH, Tsai EJ, Wilkoff BL . Руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению сердечной недостаточности: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2013 ; 128 : е240 – е319 .GL

    ПабМед Google ученый

  • Янси К.В., Джессуп М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси-младший Д.Э., Дразнер М.Х., Фонароу Г.К., Герачи С.А., Хорвич Т., Джануцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Э.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд Ч.П., McMurray JJ, Mitchell JE, Peterson PN, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WH, Tsai EJ, Wilkoff BL Фонд Американского колледжа кардиологии; Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2013 года по лечению сердечной недостаточности: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62 : е147 – е239 . GL

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гупта А.К., Аршад С., Поултер Н.Р. Соблюдение режима, безопасность и эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств: метаанализ. Гипертония 2010 ; 55 : 399 – 407 . IVa

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иимура О., Кикучи К., Симамото К., Нодзава А., Хасэгава Р., Хомма С., Комура Х., Кобаякава Х.Влияние нисолдипина на симпатическую активность, ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и водно-натриево-кальциевый обмен у пациентов с гипертонической болезнью. Arzneimittelforschung 1989 ; 39 : 710 – 714 . III

    КАС пабмед Google ученый

  • Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т., Мацумото К., Сома М. . Бенидипин снижает альбуминурию и уровень альдостерона в плазме при хронической болезни почек легкой и средней степени тяжести с альбуминурией. Hypertens Res 2011 ; 34 : 268 – 273 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Terpstra WF, May JF, Smit AJ, Graeff PA, Meyboom-de Jong B, Crijns HJ . Влияние амлодипина и лизиноприла на толщину комплекса интима-медиа у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, ранее не получавших лечения (исследование ELVERA). J Hypertens 2004 ; 22 : 1309 – 1316 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сипахи И., Тузку Э.М., Шенхаген П., Вольски К.Е., Николлс С.Дж., Балог С., Кроу Т.Д., Ниссен С.Е.Влияние нормального, предгипертензивного и гипертензивного уровней артериального давления на прогрессирование коронарного атеросклероза. J Am Coll Cardiol 2006 ; 48 : 833 – 838 . IVa

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ишимицу Т., Камеда Т., Акашиба А., Такахаши Т., Охта С., Йоши М., Минами Дж., Оно Х., Нумабэ А., Мацуока Х. . Эфонидипин снижает протеинурию и уровень альдостерона в плазме у больных хроническим гломерулонефритом. Hypertens Res 2007 ; 30 : 621 – 626 . II

    Артикул КАС Google ученый

  • Накамура Т., Сугая Т., Кавагоэ Ю., Сузуки Т., Уэда Ю., Коиде Х., Иноуэ Т., Ноде К. . Азелнидипин снижает экскрецию белка с мочой и белок, связывающий жирные кислоты печени, у пациентов с гипертонической болезнью почек. Am J Med Sci 2007; 333 : 321 – 326 . II

    Артикул пабмед Google ученый

  • Охиси М., Такаги Т., Ито Н., Тераи М., Татара Й., Хаяши Н., Сиота А., Кацуя Т., Ракуги Х., Огихара Т. .Почечный защитный эффект блокаторов кальциевых каналов Т- и L-типа у пациентов с артериальной гипертензией: исследование замены амлодипина на бенидипин (ABC). Hypertens Res 2007 ; 30 : 797 – 806 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мацуи Ю., Эгучи К., О’Рурк М.Ф., Исикава Дж., Мияшита Х., Шимада К., Карио К. . Дифференциальное влияние блокаторов кальциевых каналов и диуретиков при использовании в комбинации с блокаторами рецепторов ангиотензина II на центральное давление в аорте у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония 2009 ; 54 : 716 – 723 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Manisty CH, Zambanini A, Parker KH, Davies JE, Francis DP, Mayet J, McG Thom SA, Hughes AD Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial Investigators. Различия в величине отражения волны объясняют дифференциальное влияние схем на основе амлодипина и атенолола на центральное кровяное давление: подисследование англо-скандинавских кардиологических исходов. Гипертония 2009 ; 54 : 724 – 730 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlöf B, Poulter NR, Sever PS ASCOT-BPLA и MRC Trial Investigators. Влияние бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов на индивидуальную вариабельность артериального давления и риск инсульта. Ланцет Нейрол 2010 ; 9 : 469 – 480 .I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Уэбб А.Дж., Фишер У., Мехта З., Ротвелл П.М. Влияние класса антигипертензивных препаратов на межиндивидуальные колебания артериального давления и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 2010 ; 375 : 906 – 915 . I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ву Л., Иваи М., Накагами Х., Ли З., Чен Р., Судзуки Дж., Акишита М., де Гаспаро М., Хориучи М. .Роль стимуляции рецепторов ангиотензина II типа 2, связанная с селективной блокадой рецепторов ангиотензина II типа 1 валсартаном, в улучшении вызванного воспалением сосудистого повреждения. Тираж 2001 ; 104 : 2716 – 2721

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Макино Х., Ханэда М., Бабазоно Т., Мория Т., Ито С., Ивамото Ю., Кавамори Р., Такеучи М., Катаяма С. Исследовательская группа по ИННОВАЦИЯМ.Профилактика перехода от начальной к явной нефропатии с помощью телмисартана у больных сахарным диабетом 2 типа. Лечение диабета 2007 ; 30 : 1577 – 1578 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р., Берл Т., Поль М.А., Льюис Дж.Б., Ритц Э., Аткинс Р.К., Роде Р., Раз I Совместная исследовательская группа. Ренопротекторный эффект антагониста ангиотензиновых рецепторов ирбесартана у пациентов с нефропатией вследствие сахарного диабета 2 типа. New Engl J Med 2001 ; 345 : 851 – 860 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Линдхольм Л.Х., Ибсен Х., Далёф Б., Деверо Р.Б., Биверс Г., де Файр Ю., Фюрквист Ф., Юлиус С., Кьельдсен С.Е., Кристианссон К., Ледербалле-Педерсен О., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель Х., Ауруп П., Эдельман Дж., Исследовательская группа Snapinn S LIFE. Сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов с диабетом в исследовании лозартана «Вмешательство в конечную точку снижения артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002 ; 359 : 1004 – 1010 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Уэсима К., Оба К., Сато Т., Сарута Т. Оценка выживаемости антигипертензивных препаратов кандесартана в японской исследовательской группе . Эффекты кандесартана по сравнению с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском: оценка антигипертензивной выживаемости кандесартана в японском исследовании. Гипертония 2008 ; 51 : 393 – 398 . II

    Артикул КАС Google ученый

  • МакМюррей Дж.Дж., Холман Р.Р., Хаффнер С.М., Бетел М.А., Хольцхауэр Б., Хуа Т.А., Беленков Ю., Булелл М., Бус Дж.Б., Бакли Б.М., Чакра А.Р., Чан Ф.Т., Чарбоннел Б., Чоу К.С., Дэвис М.Дж., Дидвания П., Дием П., Эйнхорн Д., Фонсека В., Фулчер Г.Р., Гасионг З., Газтамбиде С., Джайлз Т., Хортон Э., Илькова Х., Дженсен Т., Кан С.Е., Крум Х., Лааксо М., Лейтер Л.А., Левитт Н.С., Мареев В., Мартинес Ф., Массон С., Маццоне Т., Мини Э., Несто Р., Пан С., Прагер Р., Раптис С.А., Руттен Г.Э., Сандстрем Х., Шапер Ф., Шин А., Шмитц О., Синай И., Соска В., Стендер С., Тамаш Г. , Tognoni G, Tuomilehto J, Villamil AS, Vozár JCaliff RM NAVIGATOR Study Group.Влияние валсартана на частоту развития диабета и сердечно-сосудистых осложнений. New Engl J Med 2010 ; 362 : 1477 – 1490

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Дисертори М., Латини Р., Барлера С., Францози М.Г., Сташевский Л., Маджиони А.П., Луччи Д., Ди Паскуале Г.Тоньони Г. Следователи GISSI-AF . Валсартан для профилактики рецидивов мерцательной аритмии. New Engl J Med 2009 ; 360 : 1606 – 1617 .II

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Yusuf S, Healey JS, Pogue J, Chrolavicius S, Flather M, Hart RG, Hohnloser SH, Joyner CD, Pfeffer MAConnolly SJ ACTIVE I Investigators . Irbesartan in patients with atrial fibrillation . New Engl J Med 2011 ; 364 : 928 – 938 . II

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Yamashita T, Inoue H, Okumura K, Kodama I, Aizawa Y, Atarashi H, Ohe T, Ohtsu H, Kato T, Kamakura S, Kumagai K, Kurachi Y, Koretsune Y, Saikawa T, Sakurai M, Sato T, Sugi K, Nakaya H, Hirai M, Hirayama A, Fukatani M, Mitamura H, Yamazaki T, Watanabe E, Ogawa S II J-RHYTHM Investigators .Рандомизированное исследование блокатора рецепторов ангиотензина II в сравнении с дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов при лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий с артериальной гипертензией (исследование J-RHYTHM II). Европейс 2011 ; 13 : 473 – 479 . II

    Артикул пабмед Google ученый

  • Иванага Т., Сато М., Маэда Т., Огихара Т., Тамай И. . Концентрационно-зависимый характер взаимодействия блокаторов рецепторов ангиотензина II с транспортером мочевой кислоты. J Pharmacol Exp Ther 2007; 320 : 211 – 217

    Артикул КАС Google ученый

  • Бенсон С.К., Першадсингх Х.А., Хо К.И., Читтибойна А., Десаи П., Правенец М., Ци Н., Ван Дж., Эйвери М.А., Курц Т.В. Идентификация телмисартана как уникального антагониста рецепторов ангиотензина II с селективной PPAR-гамма-модулирующей активностью. Гипертония 2004 ; 43 : 993 – 1002

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хёйгген А., Олдерман М.Х., Кьельдсен С.Е., Юлиус С., Деверо Р.Б., Де Файр У., Фюрквист Ф., Ибсен Х., Кристиансон К., Ледербалле-Педерсен О., Линдхольм Л.Х., Ниеминен М.С., Омвик П., Опарил С., Ведель H, Chen C, Dahlöf B Исследовательская группа LIFE.Влияние мочевой кислоты в сыворотке на сердечно-сосудистые исходы в исследовании LIFE. Kidney Int 2004 ; 65 : 1041 – 1049 . E-Ib

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наритоми Х., Фудзита Т., Ито С., Огихара Т., Шимада К., Симамото К., Танака Х., Йошиике Н. . Эффективность и безопасность долгосрочной терапии лозартаном продемонстрирована в проспективном обсервационном исследовании у японских пациентов с артериальной гипертензией: исследование Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy (J-HEALTH). Hypertens Res 2008 ; 31 : 295 – 304 . IVa

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мяо Ю., Оттенброс С.А., Лаверман Г.Д., Бреннер Б.М., Купер М.Е., Парвинг Х.Х., Гробби Д.Е., Шахинфар С., де Зеев Д., Ламберс Хирспинк Х.Дж. Влияние снижения мочевой кислоты на почечные исходы во время лечения лозартаном: постфактум анализ снижения конечных точек при инсулиннезависимом сахарном диабете в исследовании антагониста ангиотензина II лозартана. Гипертония 2011 ; 58 : 2 – 7 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чой Х.К., Сориано Л.С., Чжан И., Родригес Л.А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры у пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль. БМЖ 2012 ; 344 : d8190 . IVa

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кханна Д., Фицджеральд Д.Д., Кханна П.П., Бэ С., Сингх М.К., Неоги Т., Пиллинджер М.Х., Мерилл Дж., Ли С., Пракаш С., Калдас М., Гогия М., Перес-Руис Ф., Тейлор В., Лиот Ф. , Чой Х., Сингх Дж. А., Далбет Н., Каплан С., Нийяр В., Джонс Д., Яроуз С.А., Ресслер Б., Керр Г., Кинг С., Леви Г., Ферст Д.Э., Эдвардс Н.Л., Манделл Б., Шумахер Х.Р., Роббинс М., Венгер Н., Теркельтауб Р. Американский колледж ревматологии.Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 1: систематические немедикаментозные и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Средства для ухода за артритом (Hoboken) 2012 г. ; 64 : 1431 – 1446 . GL

    Артикул КАС Google ученый

  • Дероса Г., Цицерон А.Ф., Д’Анджело А., Рагонези П.Д., Чиккарелли Л., Пиччинни М.Н., Приколо Ф., Сальвадео С.А., Феррари И., Гравина А., Фогари Р.Терапия телмисартаном и ирбесартаном у пациентов с диабетом 2 типа, получавших росиглитазон: влияние на инсулинорезистентность, лептин и фактор некроза опухоли-альфа. Hypertens Res 2006 ; 29 : 849 – 856 . II

    Артикул КАС Google ученый

  • Симабукуро М., Танака Х., Симабукуро Т. . Влияние телмисартана на распределение жира у лиц с метаболическим синдромом. J Hypertens 2007 ; 25 : 841 – 848 .II

    Артикул КАС Google ученый

  • Макита С., Абико А., Наганума Ю., Мориай Ю., Накамура М. . Влияние телмисартана на уровень адипонектина и массу тела у пациентов с артериальной гипертензией и непереносимостью глюкозы. Метаболизм 2008 ; 57 : 1473 – 1478 . II

    Артикул КАС Google ученый

  • Бер И.Н., Треттер П., Крюгер Дж., Штарк Р.Г., Шимкус Дж., Унгер Т., Капперт К., Шольце Дж., Пархофер К.Г., Кинчер Ю. .Терапия высокими дозами телмисартана индуцирует моноцитарные гены-мишени, активируемые пролифератором пероксисом, у пациентов с метаболическим синдромом. Гипертония 2011 ; 58 : 725 – 732 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Фогари Р., Зоппи А., Сальвадео С.А., Муджеллини А., Лаццари П., Санторо Т., Дероса Г. . Фибринолиз и чувствительность к инсулину у реципиентов имидаприла и кандесартана (исследование FISIC) с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2011 ; 34 : 509 – 515 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Руководство по вторичной профилактике инфаркта миокарда (JCS 2011) . Японское тиражное общество 2011 .GL

  • McDowell SE, Coleman JJ, Ferner RE . Систематический обзор и метаанализ этнических различий в рисках побочных реакций на препараты, применяемые в сердечно-сосудистой медицине. БМЖ 2006 ; 332 : 1177 – 1181 . I

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Калдейра Д., Аларкао Дж., Вас-Карнейро А., Коста Дж. . Риск пневмонии, связанный с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 2012 ; 345 : e4260 . I

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Браун, Нью-Джерси, Байерс С., Карр Д., Мальдонадо М., Уорнер Б.А.Использование ингибитора дипептидилпептидазы-IV связано с повышенным риском ангионевротического отека, связанного с ингибитором АПФ. Гипертония 2009 ; 54 : 516 – 523 . I

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Куширо Т., Итакура Х., Або Ю., Гото Х., Терао С., Киф Д.Л. Алискирен, новый пероральный ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимую эффективность и плацебо-подобную переносимость у японских пациентов с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2006 ; 29 : 997 – 1005 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Куширо Т., Итакура Х., Або Ю., Гото Х., Терао С., Киф Д.Л. Долгосрочная безопасность, переносимость и антигипертензивная эффективность алискирена, перорального прямого ингибитора ренина, у японских пациентов с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2009 ; 32 : 169 – 175 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Парвинг Х.Х., Перссон Ф., Льюис Дж.Б., Льюис Э.Дж., Холленберг Н.К. ИЗБЕГАЙТЕ участия следователей .Алискирен в сочетании с лозартаном при сахарном диабете 2 типа и нефропатии. New Engl J Med 2008 ; 358 : 2433 – 2446 . II]

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Парвинг Х.Х., Бреннер Б.М., МакМюррей Дж.Дж., де Зеув Д., Хаффнер С.М., Соломон С.Д., Чатурведи Н., Перссон Ф., Десаи А.С., Николаидес М., Ричард А., Сян З., Брюнель П., Пфеффер М.А. Кардиоренальные конечные точки в исследовании алискирена при диабете 2 типа. New Engl J Med 2012 ; 367 : 2204 – 2213 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шарретта С., Палано Ф., Точчи Г., Бальдини Р., Вольпе М. . Антигипертензивное лечение и развитие сердечной недостаточности при артериальной гипертензии: метаанализ исследований байесовской сети у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском. Arch Intern Med 2011 ; 171 : 384 – 394 .I

    ПабМед Google ученый

  • Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт Ю. . Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. ЯМА 1998 ; 279 : 1903 – 1907 . I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гресс Т.В., Ньето Ф.Дж., Шахар Э., Уоффорд М.Р., Бранкати Ф.Л. Артериальная гипертензия и антигипертензивная терапия как факторы риска сахарного диабета 2 типа.Исследование риска атеросклероза в сообществах. New Engl J Med 2000 ; 342 : 905 – 912 . IVa

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Манрике С., Джонсон М., Сауэрс Дж. Р. . Тиазидные диуретики в отдельности или в сочетании с β-адреноблокаторами нарушают метаболизм глюкозы у пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением. Гипертония 2010 ; 55 : 15 – 17 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Торп-Педерсен С., Метра М., Чарльзуорт А., Спарк П., Лукас М.А., Пул-Уилсон П.А., Сведберг К., Клеланд Дж.Г., Ди Ленарда А., Ремме В.Дж., Шерхаг А. Исследователи COMET.Влияние метопролола и карведилола на ранее существовавший и впервые возникший диабет у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: данные европейского исследования карведилола или метопролола (COMET). Сердце 2007 ; 93 : 968 – 973 . III

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карачалиос Г.Н., Харалабопулос А., Папалимнеу В., Киорцис Д., Димикко П., Костула О.К., Харалабопулос К. . Синдром отмены после прекращения антигипертензивной терапии. Int J Clin Pract 2005 ; 59 : 562 – 570 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Карио К., Мацуи Ю., Шибасаки С., Эгучи К., Исикава Дж., Хосиде С., Исикава С., Кабутоя Т., Шварц Дж.Е., Пикеринг Т.Г., Шимада К. Исследовательская группа Japan Morning Surge-1 (JMS-1) . Альфа-адреноблокатор, титрование которого проводилось на основе самостоятельно измеренных записей артериального давления, снижало артериальное давление и микроальбуминурию у пациентов с утренней гипертонией: исследование Japan Morning Surge-1 Study. J Hypertens 2008 ; 26 : 1257 – 1265 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Colussi G, Catena C, Sechi LA . Спиронолактон, эплеренон и новые блокаторы альдостерона при эндокринной и первичной гипертензии. J Hypertens 2013 ; 31 : 3 – 15 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Эзековиц Дж.А., Макалистер Ф.А.Блокада альдостерона и дисфункция левого желудочка: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Евро Сердце J 2009 ; 30 : 469 – 477 . I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ху Л.Дж., Чен Ю.К., Дэн С.Б., Ду Д.Л., Ше К. . Дополнительное использование антагониста альдостерона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol 2013; 75 : 1202 – 1212 .I

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Zannad F, McMurray JJ, Krum H, van Veldhuisen DJ, Swedberg K, Shi H, Vincent J, Pocock SJ, Pitt B EMPHASIS-HF Study Group . Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. New Engl J Med 2011 ; 364 : 11 – 21 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бомбак А.С., Кширсагар А.В., Амамоо М.А., Клеммер П.Дж.Изменение протеинурии после добавления блокаторов альдостерона к ингибиторам АПФ или блокаторам ангиотензиновых рецепторов при ХБП: систематический обзор. Am J Kidney Dis 2008 ; 51 : 199 – 211 . I

    Артикул пабмед Google ученый

  • Navaneethan SD, Nigwekar SU, Sehgal AR, Strippoli GF . Антагонисты альдостерона для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. Clin J Am Soc Nephrol 2009 ; 4 : 542 – 551 . I

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шавит Л., Лифшиц М.Д., Эпштейн М. . Блокада альдостерона и минералокортикоидных рецепторов при хроническом заболевании почек: современные концепции и новые парадигмы лечения. Kidney Int 2012 ; 81 : 955 – 968 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Калхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.С., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А., Кушман В.К., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М.Резистентная артериальная гипертензия: диагностика, оценка и лечение. Научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления. Гипертония 2008 ; 51 : 1403 – 1419 . GL

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мозер М., Сетаро Дж. Ф. . Клиническая практика. Резистентная или трудно поддающаяся контролю артериальная гипертензия. New Engl J Med 2006 ; 355 : 385 – 392 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Куспиди К., Макка Г., Сампиери Л., Мичев И., Салерно М., Фузи В., Севергнини Б., Меани С., Магрини Ф., Занкетти А. . Высокая частота поражения сердца и экстракардиальных органов-мишеней при рефрактерной артериальной гипертензии. J Hypertens 2001 ; 19 : 2063 – 2070 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Каплан Н.М. и др. .Лечение гипертонии: медикаментозная терапия В: Клиническая гипертензия Каплана 10-е издание. Филадельфия, Lippincott Williams & Wilkins, 2010, стр. 192–273. 5. VI

    . Google ученый

  • Персел SD . Распространенность резистентной гипертензии в США, 2003–2008 гг. Гипертония 2011 ; 57 : 1076 – 1080 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Блэк Х.Р., Эллиотт В.Дж., Грандитс Г., Грамбш П., Люсенте Т., Уайт В.Б., Нитон Д.Д., Гримм-младший Р.Х., Ханссон Л., Лакурсьер И., Мюллер Дж., Слейт П., Вебер М.А., Уильямс Г., Виттес Д., Zanchetti A, Anders RJ Исследовательская группа CONVINCE.Основные результаты исследования верапамила с контролируемым началом сердечно-сосудистых конечных точек (CONVINCE). ЯМА 2003 ; 289 : 2073 – 2082 . II

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Браун М.Дж., Палмер К.Р., Кастен А., де Леу П.В., Мансия Г., Розенталь Т., Руилоуп Л.М. Заболеваемость и смертность у пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения блокаторами кальциевых каналов длительного действия или диуретиками в Международном исследовании нифедипина GITS: вмешательство как цель лечения гипертензии (INSIGHT). Ланцет 2000 ; 356 : 366 – 372 . II

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Фуджимото А., Уэсима К., Оба К., Шимамото К., Мацуока Х., Сарута Т. CASE-J Trial Group. Оптимальное целевое артериальное давление для антигипертензивной терапии у пожилых японских пациентов с гипертензией высокого риска: субанализ исследования Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan (CASE-J). Hypertens Res 2008 ; 31 : 1595 – 1601 . E-Ib

    Артикул Google ученый

  • Обара Т., Окубо Т., Фунахаши Дж., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Ойкава Т., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. . Изолированная неконтролируемая артериальная гипертензия дома и в офисе среди пациентов с артериальной гипертензией, получавших лечение, в исследовании J-HOME. J Hypertens 2005 ; 23 : 1653 – 1660 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мори Х., Укай Х., Ямамото Х., Сайтоу С., Хирао К., Ямаути М., Умэмура С. .Текущее состояние назначения антигипертензивных препаратов и связанного с ними контроля артериального давления в Японии. Hypertens Res 2006 ; 29 : 143 – 151 . IVb

    Артикул КАС Google ученый

  • де ла Сьерра А., Сегура Дж., Банегас Дж. Р., Горостиди М., де ла Крус Дж. Дж., Армарио П., Оливерас А., Руйлопе Л. М. . Клинические особенности 8295 пациентов с резистентной артериальной гипертензией классифицированы на основании данных амбулаторного мониторирования артериального давления. Гипертония 2011 ; 57 : 898 – 902 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бункер Дж., Каллистер В., Чанг С.Л., Север П.С. Насколько распространена истинная резистентная гипертензия? J Hum Hypertens 2011 ; 25 : 137 – 140 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Педроса Р.П., Драгер Л.Ф., Гонзага К.С., Соуза М.Г., де Паула Л.К., Амаро А.С., Амодео С., Бортолотто Л.А., Кригер Э.М., Брэдли Т.Д., Лоренци-Фильо Г. .Обструктивное апноэ сна: наиболее частая вторичная причина артериальной гипертензии, связанная с резистентной артериальной гипертензией. Гипертония 2011 ; 58 : 811 – 817 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Оно А., Фудзита Т. . Факторы, связанные с неадекватным контролем артериального давления у амбулаторных больных гипертонией. Hypertens Res 2003 ; 26 : 219 – 224 . IVb

    Артикул пабмед Google ученый

  • Саллес Г.Ф., Кардосо Ч.Р., Муксфельдт Э.С.Прогностическое влияние офисного и амбулаторного артериального давления при резистентной артериальной гипертензии. Arch Intern Med 2008 ; 168 : 2340 – 2346 . IVa

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Охта Ю., Цучихаши Т., Фуджи К., Мацумура К., Охя Ю., Уэзоно К., Абэ И., Иида М. . Улучшение контроля артериального давления в клинике гипертонии: 10-летнее наблюдение. J Hum Hypertens 2004 ; 18 : 273 – 278 .IVa

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пимента Э., Гаддам К.К., Опарил С., Абан И., Хусейн С., Делл’Италия Л.Дж., Калхун Д.А. Влияние снижения содержания натрия в рационе на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией: результаты рандомизированного исследования. Гипертония 2009 ; 54 : 475 – 481 . II

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Опарил С., Мелино М., Ли Дж., Фернандес В., Хейрман Р. .Тройная терапия олмесартана медоксомилом, амлодипина безилатом и гидрохлоротиазидом у взрослых пациентов с артериальной гипертензией: многоцентровое рандомизированное двойное слепое 12-недельное исследование в параллельных группах TRINITY. Клин Тер 2010 ; 32 : 1252 – 1269 . II

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR . Влияние продолжительности антигипертензивного лечения на амбулаторное артериальное давление и клинические характеристики пациентов с резистентной гипертензией. Am J Hypertens 2010 ; 23 : 432 – 439 . IVb

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Нишизака М.К., Заман М.А., Калхун Д.А. Эффективность низких доз спиронолактона у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Am J Hypertens 2003 ; 16 : 925 – 930 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чепмен Н., Добсон Дж., Уилсон С., Дахлёф Б., Север П.С., Ведель Х., Поултер Н.Р. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators .Влияние спиронолактона на артериальное давление у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Гипертония 2007 ; 49 : 839 – 845 . III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Крам Х., Соботка П., Махфуд Ф., Бём М., Эслер М., Шлайх М. . Аппаратная антигипертензивная терапия: терапевтическая модуляция вегетативной нервной системы. Тираж 2011 ; 123 : 209 – 215 .VI

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крам Х., Шлайх М., Уитборн Р., Соботка П.А., Садовски Дж., Бартус К., Капелак Б., Уолтон А., Зиверт Х., Тамбар С., Абрахам В.Т., Эслер М. . Катетерная почечная симпатическая денервация при резистентной гипертензии: многоцентровое когортное исследование безопасности и подтверждения принципа. Ланцет 2009 ; 373 : 1275 – 1281 . IVa

    Артикул пабмед Google ученый

  • Исследователи Symplicity HTN-1 .Катетерная симпатическая денервация почек при резистентной артериальной гипертензии: длительность снижения артериального давления до 24 месяцев. Гипертония 2011 ; 57 : 911 – 917 . IVa

    Артикул КАС Google ученый

  • Эслер М.Д., Крам Х., Соботка П.А., Шлайх М.П., ​​Шмидер Р.Е., Бём М. Исследователи Symplicity HTN-2 . Симпатическая денервация почек у пациентов с резистентной к лечению гипертонией (Испытание Symplicity HTN-2): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2010 ; 376 : 1903 – 1909 . II

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пит ММ . Гипертоническая болезнь и ее хирургическое лечение путем двусторонней наддиафрагмальной спланхникэктомии. Am J Surg 1948 ; 75 : 48 – 68 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Смитвик Р. Х., Томпсон Дж. Э. .Спланхнэктомия при эссенциальной гипертензии; приводит к 1266 случаям. J Am Med Assoc 1953 ; 152 : 1501 – 1504 . E-III

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Персу А., Ренкин Дж., Тийс Л., Стаессен Дж.А. Почечная денервация: ultima ratio или стандарт при резистентной к лечению артериальной гипертензии. Гипертония 2012 ; 60 : 596 – 606 . VI

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шмидер Р.Е., Редон Дж., Грасси Г., Кьелдсен С.Е., Мансия Г., Наркевич К., Парати Г., Руилоуп Л., Ван де Борн П., Циуфис К. .Документ с изложением позиции ESH: почечная денервация: интервенционная терапия резистентной гипертензии. J Hypertens 2012 ; 30 : 837 – 841 . VI

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Патхак А., Жирер Х., Азизи М., Бенамер Х., Халими Дж.М., Лантельме П., Лефевр Т., Саповаль М. . Société Française d’Hypertension Artérielle, Société Française de Cardiologie, Groupe Athérome Coronaire et Interventionnel, Société Française de Radiologie.Консенсус экспертов: почечная денервация для лечения гипертонии. Диагн. интерв. визуализация 2012 ; 93 : 386 – 394 . VI

    Артикул пабмед Google ученый

  • Католи Р.Е., Роча-Сингх К.Дж., Госвами Н.Дж., Соботка П.А. Почечные нервы в поддержании гипертонии: потенциальная терапевтическая цель. Curr Hypertens Rep 2010 ; 12 : 196 – 204 . VI

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тенденции использования антигипертензивных препаратов среди лиц с инсультом и гипертонией в анамнезе, 2005–2016 гг. | Кардиология | JAMA Неврология

    Ключевые моменты

    Вопрос Каковы национальные показатели контроля артериального давления и тенденции антигипертензивного лечения среди лиц, перенесших инсульт?

    Выводы В этом анализе национально репрезентативных перекрестных опросов, проведенных в период с 2005 по 2016 год, 37% из оценочных 6.4 миллиона взрослых с инсультом в анамнезе имели неконтролируемое артериальное давление, несмотря на то, что 80% из них принимали антигипертензивные препараты. Наиболее часто используемыми антигипертензивными препаратами были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, при этом диуретики со временем стали использоваться реже; ни один класс антигипертензивных препаратов не имел статистически значимо более высокой частоты контроля артериального давления.

    Значение Значительное недолечение артериальной гипертензии было обнаружено у лиц с инсультом в анамнезе; эти данные демонстрируют упущенную возможность для профилактики вторичного инсульта на национальном уровне.

    Важность Артериальная гипертензия является общепризнанным и поддающимся изменению фактором риска инсульта. Национальные тенденции лечения гипертензии среди лиц, перенесших инсульт, могут дать важную информацию о пробелах в вторичном профилактическом лечении.

    Цель Изучить адекватность контроля артериального давления среди выживших после инсульта и тенденции антигипертензивного лечения с использованием данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES).

    Дизайн, сеттинг и участники Перекрестные опросы, проведенные в период с 2005 по 2016 год репрезентативных на национальном уровне выборок гражданского населения США, были проанализированы с марта 2019 года по январь 2020 года. NHANES — это крупное, репрезентативное на национальном уровне перекрестное исследование, проводимое в Соединенных Штатах с двухлетним циклом. Оценки включают интервью, списки лекарств, медицинские осмотры и лабораторные анализы образцов крови. Среди 221982140 взрослых в возрасте 20 лет и старше в NHANES с 2005 по 2016 год в общей сложности 4971136 человек перенесли инсульт и гипертонию и были включены в этот анализ, а 217011004 человека были исключены из первичного анализа.

    Воздействие Артериальная гипертензия определялась по самоотчетам, приему антигипертензивных препаратов или неконтролируемому артериальному давлению (> 140/90 мм рт. ст.) при физикальном обследовании. Антигипертензивные препараты были классифицированы как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие.

    Основные результаты и меры Взвешенные частоты и средние значения сообщались с использованием методов NHANES, оценивающих долю лиц с инсультом и гипертонией.Для всех других анализов было обследовано 4 971 136 человек с инсультом и артериальной гипертензией, суммируя количество и классы антигипертензивных препаратов, частоту неконтролируемой гипертензии и связь между антигипертензивными классами и контролем артериального давления. Были изучены тенденции использования антигипертензивных препаратов с течением времени.

    Результаты Среди 4971136 человек с инсультом и артериальной гипертензией в анамнезе средний возраст составил 67,1 (95% ДИ, 66,1-68,1) года, а 27

    (56,1) лет.1%) были женщины. Всего у 37,1% (33,5%-40,8%) отмечалось неконтролируемое АД при обследовании, при этом 80,4% (82,0%-87,5%) принимали антигипертензивные препараты. Наиболее часто используемыми антигипертензивными препаратами были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина (59,2%; 95% ДИ, 54,9–63,4%) и β-блокаторы (43,8%; 95% ДИ, 40,3–47,3%). При изучении тенденций с течением времени диуретики стали использоваться статистически значимо реже (49,4% в 2005-2006 гг. по сравнению с 35,7% в 2015-2016 гг., P  = ).005), при этом частоты других антигипертензивных классов остаются постоянными.

    Выводы и актуальность В этом перекрестном исследовании, в котором использовались данные национального опроса, у лиц с инсультом в анамнезе было обнаружено существенное недостаточное лечение артериальной гипертензии, и более чем у одной трети из них была неконтролируемая артериальная гипертензия. Поскольку артериальная гипертензия является основным фактором риска инсульта, эти данные демонстрируют упущенную возможность для вторичной профилактики инсульта на национальном уровне.

    Инсульт остается одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидности и смертности в Соединенных Штатах. 1 ,2 Ежегодно в Соединенных Штатах более 750 000 взрослых переносят инсульт, причем до 25 % приходится на повторные или вторичные инсульты. 3 Артериальная гипертензия является основным фактором риска вторичного инсульта и ответственна за большую часть глобального бремени цереброваскулярных заболеваний. 4 Риск повторного инсульта прогрессивно возрастает с повышением артериального давления. 5 -7 Хотя целевое целевое артериальное давление у лиц, перенесших ишемический инсульт, обсуждалось, 8 -15 эксперты согласны с тем, что постоянно повышенное артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.ст., связано с повышенным риском повторного инсульт 4 и его следует лечить как фармакологически, так и с помощью модификации поведения. 8 ,9

    Несмотря на эти знания, распространенность неконтролируемой гипертензии остается опасно высокой. 16 Несмотря на то, что были предприняты значительные усилия для изучения тенденций лечения гипертонии и пробелов в лечении среди населения в целом, 17 -22 отсутствует сопоставимая информация о контроле артериального давления у лиц, перенесших инсульт. Тенденции лечения артериальной гипертензии среди лиц, перенесших инсульт, могут дать важную информацию о пробелах в вторичном профилактическом лечении, а также указать направления для улучшения вмешательств в будущем.

    Хотя преимущества лечения артериальной гипертензии у лиц, перенесших инсульт, очевидны, требуется дополнительная информация об адекватности лечения. С этой целью мы стремились обобщить долю людей в Соединенных Штатах с историей инсульта, у которых также есть гипертония, оценить степень контроля артериального давления среди этих людей и изучить различные антигипертензивные схемы, используемые ими, а также тестирование связи между антигипертензивными классами и контролем артериального давления.

    Используя данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), перекрестные опросы гражданского населения США, проведенные в период с 2005 по 2016 год, были проанализированы с марта 2019 года по январь 2020 года. 2-летние циклы в Соединенных Штатах с упором на состояние здоровья и поведение, результаты медицинского осмотра и результаты лабораторных исследований.Метод выборки направлен на создание национально репрезентативных оценок для невоенного, неинституционализированного населения США с использованием сложного, многоступенчатого вероятностного плана, который отбирает людей в стратах, определяемых географическим положением и расой/этнической принадлежностью. Оценки включают интервью, списки лекарств, медицинские осмотры и лабораторные анализы образцов крови. Среди 221982140 взрослых в возрасте 20 лет и старше в NHANES с 2005 по 2016 год в общей сложности 4971136 человек перенесли инсульт и гипертонию и были включены в этот анализ, а 217011004 человека были исключены из первичного анализа.

    Дизайн и методы NHANES были описаны в другом месте. 23 Письменное информированное согласие было получено от всех участников NHANES, и наше исследование было рассмотрено Национальным центром статистики здравоохранения Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Для этого анализа все данные были получены из шести двухлетних циклов опроса NHANES с 2005 по 2016 год у лиц в возрасте 20 лет и старше. Для расчета возраста использовалась фактическая или предполагаемая дата рождения респондентов.Пол был получен из стандартизированных интервью. Раса / этническая принадлежность была самосообщена и классифицирована как латиноамериканец, неиспаноязычный белый, неиспаноязычный черный или другой, в том числе многорасовый. Образовательный уровень оценивался путем опроса самого высокого уровня законченной школы или полученной высшей степени и классифицировался как ниже средней школы, выпускника средней школы, колледжа или выше. Социально-экономический статус определялся отношением дохода к бедности, которое рассчитывалось путем деления дохода домохозяйства на федеральный порог бедности США в зависимости от размера семьи и года и было классифицировано как менее 1.00, от 1,00 до 2,99, от 3,00 до 4,99 и 5,00 или выше. Статус курения был получен с помощью стандартизированной анкеты и классифицирован как текущее курение по сравнению с другими. Употребление наркотиков оценивалось аналогичным образом с использованием стандартизированных вопросников, учитывающих употребление различных веществ, включая кокаин, героин и метамфетамины. Индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате, как полученный в ходе стандартизированного обследования, так и дихотомический при пороговом значении 30.

    Артериальное давление оценивали, используя в среднем 3 последовательных стандартизированных показания артериального давления во время медицинского осмотра.Неконтролируемое артериальное давление определялось как среднее артериальное давление выше 140/90 мм рт. История ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, рака или злокачественного новообразования, хронической болезни почек, инфаркта миокарда, гипертонии и инсульта была получена на основании отчета участника о том, что врач или другой медицинский работник ранее диагностировал это конкретное состояние. Заболевание коронарной артерии определяли по самосообщению в анамнезе о заболевании коронарной артерии или инфаркте миокарда. Диабет определяли по самосообщению в анамнезе или использованию противодиабетических средств.Гиперлипидемия определялась по самоотчетам в анамнезе или использованию препаратов, модифицирующих уровень холестерина. Артериальная гипертензия определялась по самоотчетам в анамнезе, по самоотчетам об использовании антигипертензивных препаратов или неконтролируемому артериальному давлению (> 140/90 мм рт.ст.) при физикальном обследовании. Антигипертензивные препараты классифицировались как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина (АПФ/БРА), диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и другие. Взвешенные частоты и средние значения сообщались с использованием методов NHANES, оценивающих долю лиц с инсультом и гипертонией.Для всех других анализов было обследовано 4971136 человек с инсультом и артериальной гипертензией, суммируя количество и классы антигипертензивных препаратов, частоту неконтролируемой гипертензии и связь между антигипертензивными классами и контролем артериального давления. Были изучены тенденции использования антигипертензивных препаратов с течением времени.

    Применение антигипертензивных препаратов, препаратов для лечения диабета и препаратов, модифицирующих уровень холестерина, оценивалось путем самоотчета. Все заявленные названия лекарств были зарегистрированы как стандартные непатентованные лекарства с соответствующим уникальным кодом непатентованных лекарств из базы данных лекарств Multum Lexicon, используемой для классификации лекарств. 24 Multum Lexicon использует 3-уровневую систему категорий для каждого непатентованного препарата. Первым уровнем для всех антигипертензивных препаратов было сердечно-сосудистое средство. Антигипертензивные категории были получены из второго уровня и сгруппированы в следующие классы: АПФ/БРА, диуретики, β-блокаторы и БКК. Комбинированные препараты второго уровня сформировали группу комбинированных антигипертензивных средств, использованную для анализа, тогда как оставшиеся сердечно-сосудистые препараты второго уровня с антигипертензивными свойствами соответствовали последней группе других антигипертензивных средств.Комбинированные агенты, которые включали 4 основных сгруппированных класса для анализа (АПФ/БРА, диуретики, β-блокаторы и БКК), были идентифицированы с использованием категорий третьего уровня и добавлены в соответствующую группу. Дальнейшая подкатегория тиазидных диуретиков также была получена из третьего уровня, при этом все другие категории диуретиков второго уровня были сгруппированы как другие диуретики. Политерапия определялась как использование более чем одного антигипертензивного препарата с уникальным кодом препарата. Все противодиабетические средства были идентифицированы по сообщениям об использовании лекарств, определяемых метаболическим средством первого уровня и противодиабетическим средством второго уровня из Multum Lexicon.Все агенты, модифицирующие холестерин, были идентифицированы по сообщениям об использовании лекарств, определяемых метаболическим агентом первого уровня, антигиперлипидемическим агентом второго уровня из Multum Lexicon.

    Из-за сложной многоэтапной выборки в NHANES необходимо использовать специальные процедуры, которые включают страту, кластер и взвешивание данных от каждого человека, чтобы точно оценить ассоциации и дисперсии. Мы следовали спецификациям и рекомендациям по анализу и взвешиванию, изложенным на веб-сайте NHANES. 25 В частности, среди доступных весов для каждого компонента обследования вес каждого человека был выбран на основе группы выбора наиболее ограничительной переменной. Поскольку были объединены 6 циклов непрерывного опроса NHANES, каждый вес был разделен на 6. Сначала мы рассчитали взвешенную частоту лиц с инсультом в анамнезе с 2005 по 2016 год, а также долю лиц с артериальной гипертензией, рецепт на антигипертензивные препараты и отчет об использовании антигипертензивных препаратов.

    В оставшейся части анализа мы сосредоточились на людях с историей инсульта и гипертонии. Распределения переменных рассчитывались с использованием процедуры SURVEYMEANS для непрерывных переменных и SURVEYFREQ для категориальных переменных (SAS, версия 9.4; SAS Institute Inc), а результаты суммировались со средними (95% ДИ) для непрерывных переменных или пропорциями (95% ДИ) для категориальных переменных. категориальные переменные. Затем была рассчитана частота применения антигипертензивных препаратов по медицинским классам, а также частота неконтролируемого артериального давления.Затем выборка была разделена на лиц с неконтролируемым артериальным давлением и без него, а также суммирована частота использования антигипертензивных препаратов по классам. Наконец, частота контроля артериального давления и использования антигипертензивных препаратов была изучена по классам в двухлетних циклах NHANES с 2005–2006 по 2015–2016 годы. Тенденции с течением времени были проанализированы с помощью моделей линейной регрессии со статистической значимостью, установленной на уровне 2-сторонней P  < 0,05.

    Среди примерно 6.Из 4 миллионов взрослых, перенесших инсульт в период с 2005 по 2016 год, 78,2% (5,0 млн) страдали гипертонией, тогда как только 74,3% (4,7 млн) сообщили, что знают о гипертонии. Всего антигипертензивную терапию назначали 69,6% (4,4 млн); однако только 64,4% (4,1 миллиона) сообщили о приеме антигипертензивных препаратов.

    Описательная статистика взвешенных по популяции взрослых с инсультом и артериальной гипертензией в анамнезе (n = 4971136) представлена ​​в таблице 1. Средний возраст составил 67 лет.1 (95% ДИ, 66,1-68,1) года и 27

    (56,1%) были женщинами. Среднее артериальное давление составило 134/68 (95% ДИ, от 133/67 до 136/69) мм рт. ст., а среднее количество антигипертензивных препаратов — 1,8 (95% ДИ, 1,7–1,9). Хотя большинство людей определили свою расу / этническую принадлежность как неиспаноязычных белых, другие характеристики, такие как пол, уровень образования и соотношение дохода к бедности, были равномерно распределены среди выборки населения. В общей сложности 4 721 409 из 4 971 136 человек с инсультом и гипертонией в анамнезе (95.0%) знали о своем диагнозе артериальной гипертензии; более 10% этих лиц ранее не назначались антигипертензивные препараты, несмотря на осведомленность о своем заболевании. Дополнительные сопутствующие заболевания и частоты факторов риска приведены в таблице 1.

    Распределение использования антигипертензивных препаратов среди лиц с инсультом и артериальной гипертензией в анамнезе приведено в таблице 2. Всего у 37,1% (95% ДИ, 33,5–40,8%) была неконтролируемая артериальная гипертензия при обследовании, а у 15 — неконтролируемая гипертензия.3% (95% ДИ, 12,5–18,0%) не принимали антигипертензивные препараты. Из 84,7 % (95 % ДИ, 82,0–87,5 %) лиц, принимающих антигипертензивные препараты, наиболее часто назначаемыми антигипертензивными препаратами были иАПФ/БРА (59,2 %; 95 % ДИ, 54,9–63,4 %) и β-блокаторы. 43,8%; 95% ДИ, 40,3–47,3%), затем диуретики (41,6%, 95% ДИ, 37,3–45,9%) и БКК (31,5%, 95% ДИ, 28,2–34,8%). Всего 56,7% (95% ДИ, 52,8%-60,6%) людей принимали более 1 антигипертензивного препарата, тогда как 28.0% (95% ДИ, 24,6%-31,5%) принимали только 1.

    Частота использования антигипертензивного класса затем была проанализирована после разделения людей на когорты с контролируемым или неконтролируемым артериальным давлением (таблица 3). Среди лиц с неконтролируемым артериальным давлением 80,4% (82,0%-87,5%) принимали антигипертензивные препараты. Для сравнения, люди с контролируемым артериальным давлением с большей вероятностью принимали любые антигипертензивные препараты любого класса, за исключением БКК (29.9% против 34,3%) и другие антигипертензивные классы (3,9% против 6,3%), которые чаще встречались у лиц с неконтролируемым артериальным давлением. В Таблице 4 обобщена частота контроля артериального давления в зависимости от применения конкретного класса антигипертензивных препаратов. Среди лиц, принимающих антигипертензивные препараты, 64,7% контролировали артериальное давление. Ни один класс антигипертензивных препаратов не имел статистически значимо более высокой частоты контроля артериального давления; однако те, кто принимает диуретики (65,9%), особенно тиазиды (70.5%), имели самую высокую частоту контроля артериального давления, тогда как у лиц, принимавших БКК (59,6%) или другие антигипертензивные классы (51,2%), была самая низкая частота контроля артериального давления. Мы не обнаружили статистически значимой связи между политерапией и контролем артериального давления.

    Среди лиц с инсультом и гипертонией частота приема антигипертензивных препаратов и контроля артериального давления оставалась постоянной с 2005 по 2016 год. Использование диуретиков с течением времени статистически значимо снизилось ( P  = ).005), с 49,4% в 2005-2006 гг. до 35,7% в 2015-2016 гг., при этом частоты других антигипертензивных классов остаются постоянными (рисунок).

    Используя данные NHANES, мы обнаружили, что примерно у 5,0 миллионов взрослых американцев, перенесших инсульт с 2005 по 2016 год, также была гипертония. Из этих выживших после инсульта каждый третий имеет неконтролируемое артериальное давление (> 140/90 мм рт. ст.), а каждый пятый не сообщал о приеме каких-либо лекарств от гипертонии. Даже среди тех, кто сообщил о приеме назначенных антигипертензивных препаратов, примерно у одной трети по-прежнему наблюдалось неконтролируемое артериальное давление, несмотря на прием лекарств.Из антигипертензивных препаратов, используемых этой популяцией, наиболее распространенными были иАПФ/БРА, за которыми следовали β-блокаторы, диуретики и БКК. Однако не было обнаружено статистически значимых различий или тенденций в распределении использования антигипертензивных препаратов среди перенесших инсульт с контролируемой или неконтролируемой артериальной гипертензией.

    Распространенность и тенденции артериального давления среди взрослых с гипертонией, полученные из базы данных NHANES, были описаны ранее. 26 -35 Приблизительно одна треть населения страдает гипертонией. 27 Эта распространенность не изменилась с 2000 г.; однако показатели лечения и контроля артериального давления со временем увеличились. 26 ,27 Хотя связь между инсультом и артериальной гипертензией была ранее описана в NHANES, 36 -40 отсутствует информация о гипертонии и контроле артериального давления, особенно у лиц, перенесших инсульт.

    78,2% распространенность гипертонии среди лиц с предшествующим инсультом, описанная в настоящем исследовании, согласуется с предыдущими анализами с использованием данных когорт NHANES, начиная с 1980-х годов. 38 ,41 ,42 Эти исследования также сообщают об аналогичных показателях использования антигипертензивных препаратов; однако они описывают более высокие показатели неконтролируемого артериального давления. Хотя мы сообщаем, что у 37,1% лиц, перенесших инсульт, при обследовании наблюдалось неконтролируемое артериальное давление, предыдущие данные, особенно с 1999 по 2004 г., описывают частоту неконтролируемого артериального давления, превышающую 50%. 41 ,42 Эти показатели совпадают с показателями, зарегистрированными у лиц с гипертонией среди населения в целом за тот же период. 26 ,27,43 Поскольку уровень контроля артериального давления увеличился в общей популяции, возможно, так же повысился уровень контроля артериального давления среди пациентов с предшествующим инсультом.

    Эти повышенные показатели контроля артериальной гипертензии среди населения в целом в значительной степени объясняются агрессивной кампанией по повышению осведомленности пациентов, проводившейся в течение последних 20 лет. 17 ,22 ,43 Несмотря на то, что наблюдается параллельное увеличение числа случаев лечения и контроля артериального давления с показателями осведомленности среди всех лиц с гипертензией, 17 -19,21 ,22,26 ,35 ,43 ,44 то же самое не наблюдается у лиц с инсультом в анамнезе.Этот анализ показал, что около 95% людей с инсультом и гипертонией в анамнезе знали о своем диагнозе гипертензии, однако более 10% этих людей ранее не назначали антигипертензивные препараты, несмотря на осведомленность о своем заболевании. В недавнем исследовании 45 сообщалось о существенных различиях в назначении антигипертензивных препаратов после госпитализации по поводу инсульта. Клиницисты с меньшей вероятностью выписывали пациентов с инсультом и артериальной гипертензией на антигипертензивную терапию, если только у них ранее не была диагностирована артериальная гипертензия, и на их решение влияли факторы, не зависящие от контроля артериального давления, включая пол, тяжесть инсульта и наличие слабоумие.Трудно определить, вызвана ли эта нерешительность в назначении новых антигипертензивных препаратов после госпитализации по поводу инсульта предвзятостью клиницистов или продолжающимися спорами об идеальных параметрах постинсультного артериального давления. 6 ,7,10 ,11,46 -51 Тем не менее, это несоответствие в диагностике гипертонии и назначении антигипертензивных препаратов заслуживает дальнейшего изучения.

    Наиболее распространенными антигипертензивными препаратами среди лиц, перенесших инсульт в анамнезе, были иАПФ/БРА, за которыми следовали β-блокаторы, продолжая тенденцию, наблюдаемую с 1999 г. в общей популяции. 52 За последние 20 лет исследования 20 ,52 -55 показали подавляющее увеличение использования ACE/ARB среди лиц с артериальной гипертензией, превосходя назначение ранее предпочитаемого класса диуретиков. Использование β-блокаторов также возросло; среди лиц с инсультом в анамнезе мы обнаружили, что их использование превысило использование диуретиков в течение последнего десятилетия как второго наиболее часто используемого антигипертензивного препарата. Мы сообщаем об увеличении показателей контроля артериального давления по сравнению с предыдущими исследованиями 53 ,55 ; однако мы не обнаружили статистически значимой связи между классом используемых антигипертензивных препаратов и контролем артериального давления.

    Среди тенденций антигипертензивных препаратов, выявленных у лиц с гипертонией, более широкое использование политерапии для достижения контроля артериального давления. Предыдущая литература предполагала, что для адекватного контроля гипертонии у большинства взрослых может потребоваться по крайней мере 2 препарата, 56 и исследование 2012 года 53 с использованием базы данных NHANES, в первую очередь приписывающее более высокие показатели контроля артериального давления, наблюдавшиеся между 2001 и 2010 годами, к увеличению показатели режимов политерапии.В этом исследовании 53 сообщалось, что люди с гипертонией, получающие схемы политерапии, с наибольшей вероятностью достигают своих целей по артериальному давлению. Хотя исследование 53 показало увеличение политерапии с 27% до 32% среди людей с гипертонией, другие анализы подгрупп показали, что почти 50% людей с инсультом и гипертонией в анамнезе принимают 2 или более гипотензивных препарата. 42 ,55 ,57 Мы обнаружили, что 56,7% лиц с инсультом и артериальной гипертензией в анамнезе придерживаются политерапевтических антигипертензивных режимов.Хотя мы не обнаружили статистически значимой связи между политерапией и контролем артериального давления, продолжающееся увеличение политерапии может частично объяснять наблюдаемые здесь более высокие показатели контроля артериального давления.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны настоящего исследования включают в себя то, что база данных NHANES содержит большую репрезентативную в национальном масштабе выборку населения США за многие годы.Артериальное давление измеряли с использованием стандартизированного подхода, сводя к минимуму систематическую ошибку, взяв среднее значение из 3 последовательных показаний, полученных в одних и тех же условиях. Медицинские истории были собраны обученными экспертами с использованием установленных протоколов. Лекарства, отпускаемые по рецепту, также были проверены с помощью контейнеров с лекарствами, что помогло устранить известные предубеждения, связанные с самоотчетами.

    Наше исследование также имеет ограничения. NHANES опирается на информацию о перенесенном инсульте в анамнезе. NHANES не подтвердила свои сообщения об инсульте; тем не менее, самооценка инсульта чувствительна, специфична и надежна. 58 ,59 Хотя измерения артериального давления были повторены и стандартизированы, у нас были данные об артериальном давлении только в один момент времени, что затрудняло надежную идентификацию амбулаторно контролируемой или неконтролируемой гипертензии. Эффективность и необходимость антигипертензивных препаратов также могут различаться в зависимости от этиологии инсульта, и мы не смогли выделить подтипы инсульта, учитывая ограничения исследования NHANES. Многие антигипертензивные препараты, особенно β-адреноблокаторы, также часто назначают по показаниям, отличным от артериальной гипертензии, тем самым внося еще один искажающий фактор в тенденции лечения.

    Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором анализируются и сообщаются национальные тенденции в отношении антигипертензивных препаратов исключительно среди лиц с историей инсульта в Соединенных Штатах, и оно включает самые последние данные о распространенности гипертонии и контроле артериального давления среди этих выживших после инсульта. Хотя это исследование выявило пробелы во вторичной профилактике инсульта, необходимы дальнейшие исследования для определения предпочтительных антигипертензивных препаратов у пациентов после инсульта.Исследования, сфокусированные на эффективности класса и количества антигипертензивных препаратов у этой популяции пациентов, могут быть особенно полезными. Также может быть показано дополнительное выявление социально-экономических препятствий для лечения и немедикаментозных вмешательств среди лиц с инсультом в анамнезе.

    Принято к публикации: 5 июня 2020 г.

    Автор, ответственный за переписку: Мандип С. Дхамун, доктор медицины, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Медицинская школа Икан на горе Синай, 1468 Мэдисон-авеню, комната Анненберг 301B, Нью-Йорк , NY 10029 (мандип[email protected]). Вклад авторов: точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Оба автора.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

    Составление рукописи: Сантос.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Оба автора.

    Статистический анализ: Оба автора.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Оба автора.

    Надзор: Дхамун.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    1. Мозаффарианец Д, Бенджамин ЭДж, иди АС, и другие; Члены писательской группы; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов за 2016 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации.  Тираж . 2016;133(4):e38-e360. doi:10.1161/CIR.0000000000000350PubMedGoogle Scholar2.

    Национальный центр статистики здравоохранения.  Здравоохранение, США, 2014 г.: специальный материал для взрослых в возрасте 55–64 лет . Национальный центр статистики здравоохранения; 2015. Отчет 2015-1232.

    3.Кернан WN, Овбиагеле Б, черный HR, и другие; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте, Совет по клинической кардиологии и Совет по заболеваниям периферических сосудов.Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта.  Инсульт . 2014;45(7):2160-2236. doi: 10.1161 / STR.00000000000000024 PubMedGoogle Scholar4.О’Доннелл MJ, Чин С.Л., Рангараджан С, и другие; INTERSTROKE Следователи. Глобальные и региональные эффекты потенциально поддающихся изменению факторов риска, связанных с острым инсультом, в 32 странах (INTERSTROKE): исследование случай-контроль.  Ланцет . 2016;388(10046):761-775. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30506-2 PubMedGoogle Scholar5.Lewington С, Кларк Р, Кызылбаш Н, Пето Р, Коллинз Р; Сотрудничество в области проспективных исследований. Возрастная значимость обычного артериального давления для сердечно-сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.  Ланцет . 2002;360(9349):1903-1913. doi: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11911-8 PubMedGoogle Scholar7.Катсанос АХ, Филиппату А, Маниос Е, и другие. Снижение артериального давления и вторичная профилактика инсульта: систематический обзор и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических исследований.  Гипертония . 2017;69(1):171-179. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08485PubMedGoogle Scholar8.Whelton ПК, Кэри РМ, Аронов ВС, и другие. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.  Гипертония . 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065PubMedGoogle Scholar9.James Пенсильвания, Опарил С, Картер БЛ, и другие. 2014 Основанное на фактических данных руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8).  ДЖАМА . 2014;311(5):507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427 PubMedGoogle Scholar12.Gueyffier Ф, Буассель JP, Бутити Ф, и другие; INDANA (Индивидуальный анализ данных испытаний антигипертензивных вмешательств) Соавторы проекта.Эффект антигипертензивного лечения у пациентов, уже перенесших инсульт: сбор доказательств.  Инсульт . 1997;28(12):2557-2562. doi: 10.1161/01.STR.28.12.2557 PubMedGoogle Scholar13.Arima Х, Чалмерс Дж., Вудворд М, и другие; Коллективная группа ПРОГРЕСС. Более низкие целевые показатели артериального давления безопасны и эффективны для профилактики повторного инсульта: исследование PROGRESS. J Hypertens . 2006;24(6):1201-1208. дои: 10.1097/01.hjh.0000226212,34055,86 PubMedGoogle Scholar15.van Gijn Дж. Исследование PROGRESS: предотвращение инсульта путем снижения артериального давления у пациентов с церебральной ишемией: новые методы лечения: критика важного достижения.  Инсульт . 2002;33(1):319-320. doi: 10.1161 / str.33.1.319 PubMedGoogle Scholar16.Fryar CD, Ощега Ю, Хейлз СМ, Чжан Г, Крузон-Моран Д. Распространенность артериальной гипертензии и контроль над ней среди взрослых: США, 2015–2016 гг.  Краткий обзор данных NCHS . 2017;(289):1-8.PubMedGoogle Scholar17.Guo Ф, он Д, Чжан В, Уолтон РГ. Тенденции распространенности, осведомленности, ведения и контроля артериальной гипертензии среди взрослых в США, 1999–2010 гг.   J Am Coll Cardiol . 2012;60(7):599-606. doi: 10.1016 / j.jacc.2012.04.026 PubMedGoogle Scholar18.Hajjar Я, Котчен ТА. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии в США, 1988-2000 гг.  ДЖАМА . 2003;290(2):199-206. doi: 10.1001 / jama.290.2.199 PubMedGoogle Scholar19.Hales СМ, Кэрролл доктор медицинских наук, Саймон Пенсильвания, Куо Т, Огден КЛ. Распространенность гипертонии, осведомленность, лечение и контроль среди взрослых в возрасте ≥18 лет: округ Лос-Анджелес, 1999–2006 и 2007–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017;66(32):846-849. doi: 10.15585 / mmwr.mm6632a3 PubMedGoogle Scholar20.Sarganas Г, Кнопф Н, грамм Д., Нойхаузер ХК.Тенденции в использовании антигипертензивных препаратов и контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в Германии.  Am J Hypertens . 2016;29(1):104-113. doi: 10.1093 / ajh / hpv067 PubMedGoogle Scholar21.Yoon ССС, Кэрролл доктор медицинских наук, Фрайар компакт-диск. Распространенность артериальной гипертензии и контроль над ней среди взрослых: США, 2011–2014 гг.  Краткий обзор данных NCHS . 2015;(220):1-8.PubMedGoogle Scholar27.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Жизненно важные признаки: распространенность, лечение и контроль артериальной гипертензии: США, 1999–2002 и 2005–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011;60(4):103-108.PubMedGoogle Scholar28.Burt В.Л., Велтон П, Рокчелла ЭДж, и другие. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования здоровья и питания, 1988-1991 гг.  Гипертония . 1995;25(3):305-313. doi:10.1161/01.HYP.25.3.305PubMedGoogle Scholar29.Ogden ЛГ, он Дж, Лидик Э, Велтон ПК. Долгосрочная абсолютная польза от снижения артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в соответствии со стратификацией риска JNC VI.  Гипертония . 2000;35(2):539-543. doi:10.1161/01.HYP.35.2.539PubMedGoogle Scholar30.Lloyd-Jones ДМ, Эванс Джей Си, Ларсон MG, О’Доннелл CJ, Рокчелла Э.Дж., Леви Д. Дифференциальный контроль систолического и диастолического артериального давления: факторы, связанные с отсутствием контроля артериального давления в обществе.  Гипертония . 2000;36(4):594-599. doi:10.1161/01.HYP.36.4.594PubMedGoogle Scholar31.Franklin СС, Джейкобс MJ, Вонг Северная Дакота, Италия GJ, Лапуэрта П.Преобладание изолированной систолической гипертензии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ на основе данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III.  Гипертония . 2001;37(3):869-874. doi:10.1161/01.HYP.37.3.869PubMedGoogle Scholar32.Rothwell премьер-министр, Ховард СК, Долан Е, и другие. Прогностическое значение вариабельности от визита к визиту, максимального систолического артериального давления и эпизодической гипертензии.  Ланцет . 2010;375(9718):895-905.doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60308-X PubMedGoogle Scholar34.Muntner П, Шимбо Д, Тонелли М, Рейнольдс К, Арнетт ДК, Опарил С. Взаимосвязь между вариабельностью систолического артериального давления от визита к визиту и смертностью от всех причин в общей популяции: результаты NHANES III, 1988–1994 гг.   Гипертензия . 2011;57(2):160-166. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.162255PubMedGoogle Scholar35.Burt В.Л., Катлер Дж. А., Хиггинс М, и другие.Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле артериальной гипертензии среди взрослого населения США. Данные обследований здоровья с 1960 по 1991 год.   Гипертония . 1995;26(1):60-69. doi:10.1161/01.HYP.26.1.60PubMedGoogle Scholar36.Kim Дж, Галл С.Л., Нельсон МР, Шарман Дж. Э., Бережливость АГ. Более низкое систолическое артериальное давление связано с более низкой выживаемостью у пациентов, перенесших инсульт в течение длительного времени. J Hypertens . 2014;32(4):904-911.doi: 10.1097 / HJH.00000000000000098 PubMedGoogle Scholar38.Towfighi А, Маркович D, Овбиагеле Б. Влияние здорового образа жизни на общую и сердечно-сосудистую смертность после инсульта в США. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2012;83(2):146-151. doi: 10.1136 / jnnp-2011-300743 PubMedGoogle Scholar41.Kesarwani М, Перес А, Лопес В.А., Вонг Н.Д., Франклин СС. Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания и контроль артериального давления у перенесших инсульт. J Hypertens . 2009;27(5):1056-1063. doi: 10.1097/HJH.0b013e32832935ce PubMedGoogle Scholar44.Ostchega Ю, Юн СС, Хьюз Дж, Луис Т. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль: сохраняющиеся различия у взрослых: США, 2005–2006 гг.  Краткий обзор данных NCHS . 2008;(3):1-8.PubMedGoogle Scholar45.Dalli ЛЛ, Ким Дж, Бережливость АГ, и другие. Различия в назначении антигипертензивных препаратов после инсульта: связанные данные Австралийского клинического регистра инсульта.  Инсульт . 2019;50(12):3592-3599. doi: 10.1161 / STROKEAHA.119.026823 PubMedGoogle Scholar46.Webb ЭйДжей, Фишер У, Мехта Z, Ротвелл вечера. Влияние класса антигипертензивных препаратов на межиндивидуальные колебания артериального давления и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ.  Ланцет . 2010;375(9718):906-915. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60235-8 PubMedGoogle Scholar47.Ovbiagele Б, Динер ХК, Юсуф С, и другие; ПРОФЕСС Следователи.Уровень систолического артериального давления в пределах нормы и риск повторного инсульта.  ДЖАМА . 2011;306(19):2137-2144. doi: 10.1001 / jama.2011.1650 PubMedGoogle Scholar49.Cushman WC, Эванс GW, Байингтон РП, и другие; АККОРД Исследовательская группа. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med . 2010;362(17):1575-1585. doi: 10.1056 / NEJMoa1001286 PubMedGoogle Scholar50.Cooper-DeHoff РМ, Гонг Ю., Хандберг ЭМ, и другие.Жесткий контроль артериального давления и сердечно-сосудистые исходы у больных гипертонической болезнью с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца.  ДЖАМА . 2010;304(1):61-68. doi: 10.1001 / jama.2010.884 PubMedGoogle Scholar53.Gu Кью, Берт В.Л., Диллон CF, Юн С. Тенденции в использовании антигипертензивных препаратов и контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2001–2010 гг.2012;126(17):2105-2114. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.096156 PubMedGoogle Scholar54.Dorans К.С., Миллс КТ, Лю Й, Он Дж. Тенденции распространенности и контроля артериальной гипертензии в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 года.  J Am Heart Assoc . 2018;7(11):7. doi: 10.1161 / JAHA.118.008888 PubMedGoogle Scholar55.Gu Кью, Берт В.Л., Паулоз-Рам Р, Диллон CF. Гендерные различия в лечении гипертонии, схемах использования лекарств и контроле артериального давления среди взрослых в США с гипертонией: данные Национального обследования состояния здоровья и питания за 1999-2004 гг.  Am J Hypertens . 2008;21(7):789-798. doi: 10.1038 / ajh.2008.185 PubMedGoogle Scholar56.Cushman туалет, Форд CE, Катлер Дж. А., и другие; Совместная исследовательская группа ALLHAT. Успех и предикторы контроля артериального давления в различных условиях Северной Америки: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). J Clin Hypertens (Гринвич) . 2002;4(6):393-404. doi: 10.1111/j.1524-6175.2002.02045.x PubMedGoogle Scholar57.Гу А, Юэ Ю, Десаи РП, Аргулиан Э. Расовые и этнические различия в использовании антигипертензивных препаратов и контроле артериального давления среди взрослых в США с гипертонией: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2012 гг.   Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2017;10(1):10. doi: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.116.003166 PubMedGoogle Scholar58.O’Mahony PG, Добсон Р, Роджерс Х, Джеймс ОФ, Томсон РГ. Валидация скринингового опросника населения для оценки распространенности инсульта.  Инсульт . 1995;26(8):1334-1337. doi: 10.1161/01.STR.26.8.1334 PubMedGoogle Scholar

    Сравнительная эффективность антигипертензивных препаратов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ нескольких видов лечения | BMC Medicine

  • Всемирная организация здравоохранения: Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. 2008 г., Женева: ВОЗ

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: Всемирная статистика здравоохранения, 2008 г.2008 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    . Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. Снижение рисков, содействие здоровому образу жизни. 2002 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    . Google ученый

  • Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA, Godwin J, Qizilbash N, Taylor JO, Hennekens CH: Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца.Часть 2, Кратковременное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарственных средств в их эпидемиологическом контексте. Ланцет. 1990, 335: 827-838. 10.1016/0140-6736(90)

  • -З.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Turnbull F: Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Ланцет. 2003, 362: 1527-1535.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Law MR, Morris JK, Wald NJ: Использование препаратов, снижающих артериальное давление, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований.БМЖ. 2009, 338: b1665-10.1136/bmj.b1665.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wright JM, Lee CH, Chambers GK: Систематический обзор антигипертензивной терапии: помогают ли доказательства в выборе препарата первой линии?. CMAJ. 1999, 161: 25-32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Псати Б.М., Ламли Т., Фурберг К.Д., Шелленбаум Г., Пахор М., Олдерман М.Х., Вайс Н.С.: Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными препаратами, используемыми в качестве препаратов первой линии: сетевой метаанализ.ДЖАМА. 2003, 289: 2534-2544. 10.1001/jama.289.19.2534.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гипертония: клиническое лечение первичной гипертензии у взрослых (обновленная информация). 2011, Лондон: Национальный центр клинических рекомендаций при Королевском колледже врачей

  • Совместная исследовательская группа ALLHAT: Серьезные сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонической болезнью, рандомизированных в группы доксазозина и хлорталидона: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа, исследование (ALLHAT ).Совместная исследовательская группа ALLHAT. ДЖАМА. 2000, 283: 1967-1975. 10.1001/jama.283.15.1967. см. комментарий Erratum: JAMA 2002, 288:2976

    Статья Google ученый

  • Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH: Атенолол при гипертонии: разумный ли это выбор? Ланцет. 2004, 364: 1684-1689. 10.1016/S0140-6736(04)17355-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wiysonge CS, Bradley H, Mayosi BM, Maroney R, Mbewu A, Opie LH, Volmink J: Бета-блокаторы при гипертонии.Кокрановская система базы данных, ред. 2007 г., CD002003.

    Google ученый

  • Elliott WJ, Meyer PM: Возникновение диабета в клинических испытаниях антигипертензивных препаратов: сетевой метаанализ. Ланцет. 2007, 369: 201-207. 10.1016/С0140-6736(07)60108-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sciarretta S, Palano F, Tocci G, Baldini R, Volpe M: Антигипертензивное лечение и развитие сердечной недостаточности при гипертонии: метаанализ байесовской сети исследований у пациентов с гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском.Arch Intern Med. 2011, 171: 384-394. 10.1001/архинтернмед.2010.427.

    ПабМед Google ученый

  • Хохейм Л., Фретхейм А., Брорс О., Кьелдсен С.Е., Кристиансен И.С., Мадсен С., Ньёлстад И., Норхейм О.Ф., Осе Л., Свилаас А., Флотторп С., Тюрмер Х. для лечения тилтак. 2008, Осло, Норвегия: Норвежский центр знаний по службам здравоохранения

    Google ученый

  • Норхейм О.Ф., Гьелсвик Б., Клемсдал Т.О., Мадсен С., Меланд Э., Нарвесен С., Негард А., Ньолстад И., Тонстад С., Ульвин Ф., Вислофф Т.: Новые норвежские принципы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: возрастной дифференцированный риск пороги.БМЖ. 2011, 343: d3626-10.1136/bmj.d3626.

    Артикул Google ученый

  • Фретхейм А., Одгаард-Йенсен Дж., Брорс О., Флотторп С., Кристиансен И.С., Ньолстад И., Норхейм О.Ф., Свилаас А., Тюрмер Х.: Систематический обзор и метаанализ множественных испытаний лекарств от гипертонии (протокол) . PROSPERO 2011:CRD42011001066 Доступно по адресу [http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42011001066]

  • Седьмой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению и оценке, и лечение высокого кровяного давления.2004 г., публикация NIH № 04-5230

  • Райт Дж. М., Мусини В. М.: Препараты первого ряда для лечения гипертонии. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г., CD001841.

    Google ученый

  • Эггер М., Дэйви С.Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в мета-анализе, обнаруженное с помощью простого графического теста. БМЖ. 1997, 315: 629-634. 10.1136/bmj.315.7109.629.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харбор Р., Миллер Дж.: Новая система классификации рекомендаций в руководствах, основанных на доказательствах.БМЖ. 2001, 323: 334-336.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саланти Г., Хиггинс Дж.П., Адес А.Е., Иоаннидис Дж.П.: Оценка сети рандомизированных испытаний. Статистические методы Med Res. 2008, 17: 279-301.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Dias S, Welton N, Caldwell D, Ades A: Проверка последовательности в метаанализе сравнения смешанного лечения.Стат мед. 2010, 29: 932-944. 10.1002/сим.3767.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, Vist GE, Falck-Ytter Y, Meerpohl J, Norris S, Guyatt GH: рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол. 2011, 64: 401-406. 10.1016/j.jclinepi.2010.07.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сунь М., Чжоу Х., Цзя З.: Профилактика и лечение инсульта после гипертонии в течение десяти лет в провинции Хунань.Китайский. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 1997, 36: 312-314.

    КАС пабмед Google ученый

  • Совместная исследовательская группа SHEP: Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP). ДЖАМА. 1991, 265: 3255-3264.

    Артикул Google ученый

  • Helgeland A: Лечение легкой гипертензии: пятилетнее контролируемое испытание препарата.Исследование Осло. Am J Med. 1980, 69: 725-732. 10.1016/0002-9343(80)

    -6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wilhelmsen L, Berglund G, Elmfeldt D, Fitzsimons T, Holzgreve H, Hosie J, Hornkvist PE, Pennert K, Tuomilehto J, Wedel H: Бета-блокаторы по сравнению с диуретиками у мужчин с гипертонией: основные результаты исследования HAPPHY. Дж Гипертензия. 1987, 5: 561-572. 10.1097/00004872-198710000-00009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пирт С., Бреннан П.Дж., Бротон П., Доллери С., Хадсон М.Ф., Левер А.Ф., Мид Т.В., Роуз Г.А., Гринберг Г., Покок С.Дж.: Исследование Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты.БМЖ. 1992, 304: 405-412.

    Артикул Google ученый

  • Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T, Niklason A, Luomanmäki k, Dahlöf B, de Faire U, Mörlin C, Karlberg BE, Wester PO, Björck J: Влияние ангиотензинпревращающего ингибирование ферментов по сравнению с традиционной терапией сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при гипертонии: рандомизированное исследование Проекта профилактики каптоприла (CAPPP). Ланцет. 1999, 353: 611-616.10.1016/С0140-6736(98)05012-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рандомизированное двойное слепое сравнение антагониста кальция и диуретика у пожилых гипертоников. Национальное совместное исследование интервенций у пожилых людей с гипертонической болезнью. Гипертония. 1999, 34: 1129-1133.

  • Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, Dahlof B, Lanke J, Schersten B, Wester PO, Hedner T, de Faire U: Рандомизированное исследование старых и новых антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость Шведский Исследование пожилых пациентов с гипертонией-2.Ланцет. 1999, 354: 1751-1756. 10.1016/S0140-6736(99)10327-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • ALLHAT Руководители и координаторы совместной исследовательской группы ALLHAT: Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для получения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов в сравнении с диуретиком: исследование антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа ( ВСЁ).ДЖАМА. 2002, 288: 2981-2997. 10.1001/jama.288.23.2981. Исправление: JAMA 2003, 289:178

    Статья Google ученый

  • Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Syvertsen JO, Lanke J, de Faire U, Dahlöf B, Karlberg BE: Рандомизированное исследование эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета- блокаторы на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL).Ланцет. 2000, 356: 359-365. 10.1016/С0140-6736(00)02526-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mancia G, Brown M, Castaigne A, de Leeuw P, Palmer CR, Rosenthal T, Wagener G, Ruilope LM: Результаты применения нифедипина GITS или коамилозида у больных диабетом с гипертензией и у пациентов без диабета в исследовании «Вмешательство как цель при гипертонии» ( НА ВИДУ). Гипертония. 2003, 41: 431-436. 10.1161/01.HYP.0000057420.27692.AD.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Исследовательская группа LIFE: сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом в исследовании лозартана. Вмешательство в конечную точку исследования снижения артериального давления (LIFE): рандомизированное исследование атенолола.Ланцет. 2002, 359: 1004-1010. 10.1016/S0140-6736(02)08090-Х.

    Артикул Google ученый

  • Wing LM, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GL, Johnston CI, Mcneil JJ, Macdonal GJ, Marley JE, Morga TO, West MJ, Вторая австралийская национальная группа по изучению артериального давления: сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при артериальной гипертензии у пожилых людей. N Engl J Med. 2003, 348: 583-592.10.1056/NEJMoa021716.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Исследовательская группа CONVINCE: основные результаты исследования конечных точек сердечно-сосудистой системы с контролируемым началом действия верапамила (CONVINCE). ДЖАМА. 2003, 289: 2073-2082. 10.1001/jama.289.16.2073.

    Артикул Google ученый

  • Bulpitt CJ, Beckett NS, Cooke J, Dumitrascu DL, Gil-Extremera B, Nachev C, Nunes M, Peters R, Staessen JA, Thijs L, Гипертония у очень пожилых людей. Рабочая группа: результаты пилотного исследования для исследования гипертонии у очень пожилых людей.Дж Гипертензия. 2003, 21: 2409-2417. 10.1097/00004872-200312000-00030.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Малакко Э., Мансия Г., Раппелли А., Менотти А., Зуккаро М.С., Коппини А.: Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Кровавый пресс. 2003, 12: 160-167. 10.1080/08037050310009545.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Suzuki H, Kanno Y: Влияние кандесартана на сердечно-сосудистые исходы у японских пациентов с гипертонической болезнью.Гипертензия рез. 2005, 28: 307-314. 10.1291/гипрес.28.307.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Уэсима К., Оба К., Сато Т., Сарута Т.: Эффекты кандесартана по сравнению с амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: оценка антигипертензивной выживаемости кандесартана в японском исследовании. Гипертония. 2008, 51: 393-398. 10.1161/ГИПЕРТОНАГА.107.098475.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным препаратам: влияние лечения на заболеваемость гипертензией. II. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт. ДЖАМА. 1970, 213: 1143-1152.

    Артикул Google ученый

  • Amery A, Birkenhager W, Brixko P, Bulpitt C, Clement D, Deruyttere M, de Schaepdryver A, Dollery C, Fagard R, Forette F: Данные о смертности и заболеваемости от Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению в Суд над стариками.Ланцет. 1985, 1: 1349-1354.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Coope J, Warrender TS: Рандомизированное исследование лечения гипертонии у пожилых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Br Med J (Clin Res Ed). 1986, 293: 1145-1151. 10.1136/bmj.293.6555.1145.

    КАС Статья Google ученый

  • Дахлоф Б., Линдхольм Л.Х., Ханссон Л., Шерстен Б., Экбом Т., Вестер П.О.: Заболеваемость и смертность в шведском исследовании пожилых пациентов с гипертонией (STOP-гипертония).Ланцет. 1991, 338: 1281-1285. 10.1016/0140-6736(91)92589-Т.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Стаессен Дж. А., Фагард Р., Тайс Л., Селис Х., Арабидзе Г. Г., Биркенхагер В. Х., Булпитт С. Дж., де Лиу П. В., Доллери К. Т., Флетчер А. Е., Форетт Ф., Леонетти Г., Начев К., О’Брайен Э. Т., Розенфельд J, Rodicio JL, Tuomilehto J, Zanchetti A: рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.Исследователи исследования систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur). Ланцет. 1997, 350: 757-764. 10.1016/С0140-6736(97)05381-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Беккет Н.С., Питерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж.А., Лю Л., Думитраску Д., Стояновский В., Антикайнен Р.Л., Никитин Ю., Андерсон С., Белхани А. Форетт Ф., Раджкумар С., Тайс Л., Баня В., Булпитт CJ: Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше.N Engl J Med. 2008, 358: 1887-1898. 10.1056/NEJMoa0801369.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джулиус С., Кьелдсен С.Е., Вебер М., Бруннер Х.Р., Экман С., Ханссон Л., Джуа Т., Лараг Дж., Макиннес Г.Т., Митчелл Л., Плат Ф., Шорк А., Смит Б., Занкетти А. Результаты у пациентов с гипертонической болезнью пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском, получавшие лечение по схемам, основанным на валсартане или амлодипине: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет. 2004, 363: 2022-2031.10.1016/S0140-6736(04)16451-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мотидзуки С., Дахлоф Б., Симидзу М., Икеваки К., Йошикава М., Танигути И., Охта М., Ямада Т., Огава К., Канаэ К., Каваи М., Секи С., Окадзаки Ф., Танигути М., Ёсида С., Тадзима N: Валсартан у японцев с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (исследование Jikei Heart Study): рандомизированное открытое слепое исследование заболеваемости и смертности.Ланцет. 2007, 369: 1431-1439. 10.1016/С0140-6736(07)60669-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V, Hester A, Gupte J, Gatlin M, Velazquez EJ: Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при гипертонии у пациентов с высоким риском. N Engl J Med. 2008, 359: 2417-2428. 10.1056/NEJMoa0806182.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьелдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мелсон Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Отергрен Дж.: Профилактика сердечно-сосудистые события с антигипертензивным режимом амлодипина с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости в англо-скандинавской группе по снижению артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005, 366: 895-906. 10.1016/С0140-6736(05)67185-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Савада Т., Ямада Х., Дахлоф Б., Мацубара Х. Влияние валсартана на заболеваемость и смертность у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском: исследование KYOTO HEART. Европейское сердце J. 2009, 30: 2461-2469. 10.1093/eurheartj/ehp363.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Совместная группа IPPPSH: Сердечно-сосудистый риск и факторы риска в рандомизированном исследовании лечения на основе бета-блокатора окспренолола: Международное исследование проспективной первичной профилактики артериальной гипертензии (IPPPSH).Коллективная группа ИПППШ. Дж Гипертензия. 1985, 3: 379-392.

    Артикул Google ученый

  • Lithell H, Hansson L, Skoog I, Elmfeldt D, Hofman A, Olofsson B, Trenkwalder P, Zanchetti A: Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого вмешательства пробный. Дж Гипертензия. 2003, 21: 875-886. 10.1097/00004872-200305000-00011.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Орснес И., Цвете И.Ф., Гасемир Дж., Натвиг Б. Клиническая эффективность антигипертензивных препаратов.Scand Cardiovasc J. 2003, 37: 72-79. 10.1080/14017430310001186.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Краузе Т., Ловибонд К., Колфилд М., МакКормак Т., Уильямс Б., Группа по разработке рекомендаций: Рекомендации: лечение гипертонии: краткое изложение рекомендаций NICE. БМЖ. 2011, 343: d4891-10.1136/bmj.d4891.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Национальный сотрудничающий центр хронических заболеваний.Гипертония: лечение гипертонии у взрослых в первичной медико-санитарной помощи: частичное обновление. 2006, Лондон: Королевский медицинский колледж

  • Statens Beredning for Medicinsk Utvärdering. Måttligt Förhöjt Blodtryck Uppdatering 2007. 2007, Стокгольм: Statens beredning for medicinsk utvärdering (SBU)

  • Ogihara T: Практическое исследование эффективности антигипертензивного лечения пожилых людей с гипертонией (The PATE-Hypertension Study) в Японии. Ам Дж Гипертенс. 2000, 13: 461-467.10.1016/S0895-7061(99)00215-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • 12-месячное сравнение терапии ингибиторами АПФ и антагонистами СА при эссенциальной гипертензии от легкой до умеренной степени — исследование GLANT. Исследовательская группа по долгосрочной антигипертензивной терапии. Гипертензия рез. 1995, 18: 235-244. 10.1291/гипрес.18.235.

  • Furberg CD, Psaty BM: Следует ли экстраполировать научно обоснованные доказательства эффективности лекарств на «класс агентов»?Тираж. 2003, 108: 2608-2610. 10.1161/01.CIR.00000

  • .51900.92.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sica DA: Неоднородность классов блокаторов кальциевых каналов: отдельные аспекты фармакокинетики и фармакодинамики. J Clin Hypertens (Гринвич). 2005, 7: 21-26.

    КАС Статья Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство по оценке и управлению общим сердечно-сосудистым риском.2007 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    . Google ученый

  • Лекшин Дж., Беро Л.А., Джулбегович Б., Кларк О. Спонсорство фармацевтической промышленности, результаты и качество исследований: систематический обзор. БМЖ. 2003, 326: 1167-1170. 10.1136/bmj.326.7400.1167.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Антигипертензивные препараты для первичной профилактики – при каком артериальном давлении мы начинаем лечение?

    Опубликовано 10 декабря 2018 г. Джорджио Карамом

    Обзоры доказательств

    Вопрос

    Клинические руководства обычно рекомендуют начинать антигипертензивную медикаментозную терапию у большинства пациентов с систолическим артериальным давлением (САД) более 140 мм рт. ст. или диастолическим артериальным давлением (ДАД) более 90 мм рт. ст., даже если у них нет в анамнезе сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, е.г., инфаркт миокарда, инсульт или сердечная недостаточность. Это делается для предотвращения этих и других осложнений АГ (первичная профилактика). В рекомендациях AHA/ACC 2017 г. даже рекомендуется начинать лечение при артериальном давлении выше 130/80 мм рт. ст., если ожидаемая 10-летняя вероятность этих осложнений составляет ≥10%. В некоторых руководствах, таких как руководство Hypertension Canada от 2018 г., рекомендуется тот же порог для пациентов с диабетом. Однако в недавнем Письме терапевтической инициативы сделан вывод о том, что «при легкой гипертензии (140-159/90-99) антигипертензивные препараты не снижают смертность и заболеваемость.Почему такое несоответствие?

    Доказательства

    Фон

    Из метаанализа обсервационных исследований, опубликованных в 2002 г. в журнале Lancet , мы знаем, что повышение артериального давления связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, начиная с 115/75 мм рт.ст. Однако это само по себе не гарантирует, что простое снижение артериального давления с помощью лекарств снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний. В конце концов, хорошо проведенные обсервационные исследования также показали, что повышенное потребление витамина Е было связано со снижением сердечно-сосудистых заболеваний, но более поздние рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали, что прием добавок витамина Е не принес пользы.

    Мета-анализ РКИ антигипертензивных препаратов был опубликован в журнале Lancet в 2016 г. и показал аналогичное пропорциональное снижение сердечно-сосудистого риска независимо от исходного артериального давления, вплоть до исходного САД <130 мм рт.ст. Другими словами, если исходное артериальное давление было выше примерно 120 мм рт. ст., снижение САД с помощью лекарств на 10 мм рт. ст. приводило к снижению относительного риска:

    • 20% для всех серьезных сердечно-сосудистых событий, 95% ДИ: от 17% до 23%
    • 17% для ишемической болезни сердца (ИБС), 95% ДИ: от 12% до 22%
    • 27% для инсульта, 95% ДИ: от 23% до 32%
    • 28% для сердечной недостаточности, 95% ДИ: от 22% до 33%
    • 13% для смерти от всех причин, 95% ДИ: от 9% до 16%

    Для этих исходов снижение относительного риска увеличивается при большем снижении АД, вплоть до снижения САД не менее чем на 20 мм рт.g., снижение на 20 мм рт. ст. даст примерно 40% снижение относительного риска серьезных сердечно-сосудистых событий). Однако в этот метаанализ были включены испытания, в которых пациенты уже имели сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе или уже принимали гипотензивные препараты до начала исследования («исходно»). Это ограничивает возможность обобщения этих результатов, когда мы задаемся вопросом, когда начинать прием этих препаратов в качестве формы первичной профилактики. К счастью, мета-анализ показал, что снижение относительного риска было одинаковым независимо от того, было ли у человека в анамнезе сердечно-сосудистое заболевание или нет.Однако для более прямых доказательств мы рассмотрим метаанализы, в которых более внимательно изучалась эта конкретная популяция.

    Кокрановский обзор 2012 г. и обновление BPLTTC 2015 г.

    Терапевтическая инициатива основывала свое заключение на Кокрановском обзоре 2012 года, в котором рассматривались и объединялись РКИ, проведенные с участием пациентов с легкой гипертензией без истории сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности. Для того чтобы РКИ соответствовало требованиям, >80% пациентов должны соответствовать этому описанию или должны быть доступны данные об отдельных пациентах.Они нашли четыре таких РКИ с 8 912 участниками. Тем не менее, это число все еще было слишком низким, чтобы можно было надежно определить какую-либо пользу от антигипертензивных препаратов, даже если бы она была, что заставило обозревателей заявить, что «возможно, было пропущено больше РКИ, необходимых для получения значительного преимущества».

    В 2015 году Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления (BPLTTC) повторило тот же самый обзор, но, поскольку BPLTTC имеет доступ к данным отдельных пациентов из большего количества исследований, они смогли добавить 6 361 участника к 8 912 участникам, включенным в Кокрановский список. рассмотрение.Они обнаружили статистически значимые изменения в некоторых исходах, но поскольку 60% пациентов в новых данных уже принимали антигипертензивные препараты в начале исследования, их применимость сомнительна. Однако обнадеживает то, что анализ подгрупп не выявил различий в исходах в зависимости от того, принимали ли пациенты антигипертензивные препараты в начале исследования.

    Томопулос и др. 2014 и 2017

    Аналогичный метаанализ, опубликованный в 2014 г. в Journal of Hypertension , исключил испытания, в которых преобладало использование антигипертензивных препаратов в начале исследования, хотя он не исключал сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.Во вторичном анализе, ограниченном испытаниями или подгруппами, где в контрольной группе 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составлял 4,5% (примерно 15–20% риска любого сердечно-сосудистого события, коррелирующего с первичной профилактикой), они все же обнаружили статистически значимое снижение риска. инсульта, ИБС и смерти от всех причин. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний была погранично значимой (ОР = 0,57, 95% ДИ 0,32–1,02). Этот метаанализ не включал результаты исследования HOPE-3, которое было опубликовано в 2016 году. Это исследование также показало, что снижение САД в среднем на 6 мм рт. ст. приводит к снижению (ОР = 0.73, 95% ДИ 0,56-0,94) в комбинированном исходе сердечно-сосудистой смерти + нефатальный инфаркт миокарда + нефатальный инсульт в заранее определенной подгруппе с САД> 143,5 мм рт. % участников исследования принимали антигипертензивные препараты в начале исследования (хотя этот процент мог быть выше при САД >143,5 мм рт. ст.). Частота сердечно-сосудистых событий в группе плацебо составила 6,5% в течение 5,6 лет.

    В метаанализе 2017 года, проведенном той же группой, рассматривалась польза от снижения артериального давления, когда начальное САД было ниже 140 мм рт. ст. или начальное ДАД было ниже 90 мм рт. ст., опять же при минимальном приеме антигипертензивных препаратов в начале исследования.У пациентов не могло быть недавно перенесенного инфаркта миокарда или сердечной недостаточности, но не исключалась история сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, преимущество было обнаружено только в комбинированном исходе инсульт + ИБС, в основном за счет профилактики инсульта. Однако в подгруппе с 10-летним риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 2,4%, что лучше всего коррелирует с первичной профилактикой, не было выявлено преимуществ. Доверительные интервалы относительно широки (например, для смерти от всех причин: от 0,93 до 1,31, для снижения САД на 5 мм рт. ст.), что означает, что они согласуются как с пользой, наблюдаемой при других исходных значениях артериального давления, так и с вредом.Другими словами, этот анализ мог быть недостаточным для обнаружения эффекта.

    Суть

    Обзорный метаанализ РКИ показал, что пропорциональные преимущества снижения артериального давления с помощью лекарств в таких исходах, как ИБС, инсульт, смертность от всех причин или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, не зависят от исходного уровня артериального давления, снижаясь до <130 мм рт.ст. . Анализы чувствительности не выявили разницы в том, снижалось ли исходное артериальное давление с помощью лекарств или имелось ли в анамнезе сердечно-сосудистое заболевание.В сочетании с данными наблюдений о том, что сердечно-сосудистый риск увеличивается линейно с повышением артериального давления от 115/75 мм рт. ст., мы получаем экстраполированные данные о снижении риска во всех основных исходах даже при низком исходном артериальном давлении.

    Более прямые мета-анализы подтверждают, что это верно для исходного нелеченного артериального давления в диапазоне 140–160/90–99 мм рт. ст. в исходах ИБС, инсульта, смертности от всех причин и, вероятно, смерти от ССЗ, по крайней пациенты с промежуточным риском сердечно-сосудистых событий (15-20% 10-летний риск).Когда начальное САД ниже 140 мм рт. ст., прямые доказательства пользы доступны только для инсульта у пациентов с 10-летним риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний > 10% и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Другими словами, отсутствуют прямые доказательства необходимости назначения антигипертензивных препаратов, когда артериальное давление до любой медикаментозной терапии ниже 140 мм рт. ст. в условиях первичной профилактики. Тем не менее, клиницисты могут счесть, что экстраполированные доказательства достаточно убедительны, чтобы учитывать их у пациентов с высоким риском первичной профилактики.

    При принятии решения о том, когда начинать антигипертензивную медикаментозную терапию, следует учитывать снижение абсолютного риска исходов, общая оценка которого может быть рассчитана путем умножения относительного риска серьезных сердечно-сосудистых событий, обнаруженных в мета-анализах (например,g., из метаанализа Lancet 2016 г.: 0,8 для снижения САД на 10 мм рт. ст.) по прогнозируемому абсолютному сердечно-сосудистому риску, такому как Framingham Risk Score, который был подтвержден для этого региона. Пациент с легкой гипертензией также может иметь относительно низкий сердечно-сосудистый риск (например, 5% в течение 10 лет) и может решить, что снижение абсолютного риска на 1% в течение 10 лет слишком мало для того, чтобы начинать прием лекарств. Следует также отметить, что снижение САД на 10 мм рт. ст. труднее достичь, когда начальное артериальное давление уже относительно низкое, поэтому даже это снижение риска может быть завышенным, если только не используются несколько лекарств.Разные пациенты принимают разные решения.

    Метки:

    Лекарства от артериального давления | healthdirect

    Лекарства от кровяного давления используются для лечения высокого кровяного давления. Они также известны как антигипертензивные средства.

    Если у вас высокое кровяное давление, это не обязательно означает, что вам нужно принимать лекарства от кровяного давления.

    Однако риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и сердечный приступ, увеличивается при высоком кровяном давлении.

    Решая, нужны ли вам антигипертензивные препараты, ваш врач проверит общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 5 лет или около того.

    ВЫ В РИСКЕ? — Есть ли у вас риск развития диабета 2 типа, болезней сердца или почек? Используйте нашу программу проверки рисков , чтобы узнать.

    Королевский австралийский колледж врачей общей практики рекомендует вам регулярно проверять с вашим врачом или специалистом любые лекарства, которые вы принимаете от высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина, чтобы оценить текущие преимущества и риски.

    Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Choose Wisely Australia.

    Чем выше риск, тем больше вероятность того, что вам потребуются лекарства.

    Обычно врачи назначают человеку маленькую дозу лекарства и смотрят, как оно подействует. Если это не работает достаточно хорошо или если есть неприятные побочные эффекты, будут использоваться другие лекарства, иногда в комбинации, до тех пор, пока артериальное давление не будет контролироваться. Это может занять время. Некоторые люди будут принимать лекарства всю жизнь, хотя другие обнаружат, что дальнейшее снижение веса и изменение диеты уменьшают потребность в лекарствах.

    Кому-то, чье кровяное давление очень высокое или вызывает такие симптомы, как головная боль, или если у него есть такие заболевания, как болезни сердца или диабет, может потребоваться срочное лечение лекарствами, чтобы снизить кровяное давление до нормального уровня.

    Типы лекарств от кровяного давления

    Наиболее распространенными лекарствами от артериального давления являются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и диуретики. Многим людям требуется более одного лекарства, чтобы контролировать высокое кровяное давление.

    Ингибиторы АПФ и БРА

    Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина) расширяют кровеносные сосуды. Это снижает давление в сосудах и позволяет крови течь легче, облегчая вашему сердцу перекачку крови по всему телу.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов препятствуют проникновению кальция в клетки сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Это расширяет кровеносные сосуды и расслабляет сердечную мышцу, облегчая сердцу перекачку крови по всему телу.

    Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы работают, уменьшая нервные импульсы к сердцу и кровеносным сосудам. Это снижает кровяное давление и объем работы, которую необходимо выполнять сердцу.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.