Гиподинамию можно определить как: симптомы, ее последствия и профилактика

alexxlab Разное

Содержание

симптомы, ее последствия и профилактика

Регулярная физическая активность необходима всем людям независимо от возраста и пола. Систематические тренировки укрепляют мышечную систему, в том числе и миокард, служат профилактикой застойных явлений в легких, улучшают циркуляцию крови в сосудах. Люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, имеют хорошую память, высокую работоспособность и хороший иммунный статус.

Гиподинамия – одна из наиболее острых проблем в современном мире. Болезни, называемой этим термином, в медицине не существует, однако это состояние способно привести к нарушению функций многих органов и систем. Именно поэтому врачи всего мира с каждым годом уделяют гиподинамии среди населения все больше внимания. О значении этого термина не трудно догадаться, «гиподинамия» означает «пониженная активность».

Профилактика гиподинамии

Основная причина гиподинамии у людей в современном мире очевидна. Достижения технического прогресса делают более комфортной жизнь человека, однако мало кто задумывается, что снижение физической активности, например, при использовании личного автомобиля, негативно сказывается на здоровье. Кроме того, гиподинамия неизменный спутник людей так называемых сидячих профессий (программисты, менеджеры и т. д.).

Не обходит стороной эта проблема и детей, особенно школьного возраста, которые после занятий (во время которых они также сидят) предпочитают провести свободное время дома за компьютером, а не на улице. Конечно, существуют причины, из-за которых человек вынужденно ограничен в движении, например, при тяжелых заболеваниях или в результате травм. Но и в таких случаях пациентам необходимо движение. Не зря еще древние целители говорили: «Движение – это жизнь».

Симптомы гиподинамии

Гиподинамия – это состояние, которое сопровождается огромным количеством симптомов, большинство из которых – это и есть следствие недостаточной физической активности. Можно выделить следующие основные признаки: вялость, сонливость; плохое настроение, раздражительность; общее недомогание, усталость; снижение аппетита; нарушение сна, снижение работоспособности.

Подобные симптомы периодически может ощущать практически каждый человек, но мало кто связывает их с гиподинамией. Поэтому при появлении таких признаков следует задуматься, достаточно ли времени вы уделяете физическим тренировкам. Длительное снижение физической активности приводит к атрофическим изменениям в мышцах, костной ткани, нарушается обмен веществ, снижается синтез белка. Гиподинамия крайне неблагоприятно сказывается на работе головного мозга, возникают головные боли, бессонница, люди становятся эмоционально неуравновешенными. Еще один из признаков гиподинамии – повышение аппетита, в результате чего увеличивается количество потребляемой пищи.

Сниженная физическая активность и чрезмерное питание могут довольно быстро привести к развитию ожирения, что способствует возникновению нарушений жирового обмена и атеросклероза. Известно, что наличие атеросклероза значительно повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Этому способствует и повышение ломкости кровеносных сосудов, что также является следствием нарушения обмена веществ.

Немалое внимание должно уделяться физической активности у детей, особенно школьного возраста. При длительном сидении за партой происходит застой крови в сосудах нижних конечностей, что приводит к обеднению кровоснабжения других органов, в том числе и головного мозга. В результате ухудшаются мыслительные процессы, память и концентрация внимания. Кроме того, у малоподвижных детей слабая мышечная система. Из-за слабости мышц спины у них формируются нарушения осанки. Как мы видим, последствия гиподинамии могут выражаться в нарушении функций многих органов и систем, причем зачастую такие нарушения с низкой физической активностью связывают в последнюю очередь, хотя на самом деле это не так.

Профилактика гиподинамии

Очевидно, что меры профилактики должны быть направлены на увеличение физической активности у каждого человека. Детей необходимо с раннего детства приучать к ежедневному выполнению утренней зарядки, активным играм на свежем воздухе, обязательному посещению уроков физической культуры в школе, очень полезно посещение спортивных секций.

В последнее время стали широко распространены спортивные центры и фитнес-клубы, регулярное посещение которых – отличная профилактика гиподинамии. Тем не менее отсутствие возможности посещать спорткомплексы не должно быть причиной недостаточной физической активности. Ежедневные пешие прогулки и пробежки на свежем воздухе может совершать каждый человек. Кроме того, полезно иметь дома любой тренажер, необязательно дорогой и большой, в каждом доме найдется место для простой скакалки, эспандера или гантелей.

Проблема лишнего веса. Причины и профилактика избыточного веса человека

Ожирение – это относительно «молодая» болезнь, которая появилась и стала повсеместной в середине XX века. Причиной тому – пресловутый сидячий образ жизни и культура «фастфуда», зародившаяся в США. Сегодня, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблемами лишнего веса страдают порядка 1,5 миллиардов человек во всем мире. Лидерами являются США и Европа, в России избыточному весу подвержен каждый четвертый. В некоторых странах проблемы избыточного веса и ожирения решаются на государственном уровне, однако до сих пор большого успеха добиться не удалось. Таким образом, борьба с лишним весом является задачей каждого конкретного человека.

Как определить есть ли лишний вес?

С чего следует начать процесс борьбы с лишним весом? Конечно, с попытки определить его наличие. Было бы неправильно делать это «на глазок», так как зачастую вывод о наличии избыточного веса является преждевременным. Это связано со стандартами, которые навязываются нам современной массовой культурой. Одержимость борьбой с несуществующим «лишним весом» приводит к различным заболеваниям, например, к анорексии и/или булимии. Причины подобных печальных последствий: злоупотребление многочисленными «волшебными средствами», БАДами и несбалансированными диетами. В России избыточная масса тела вообще редко рассматривается как проблема, с которой следует обращаться к врачам. Это еще больше усугубляет данную проблему.

Для определения лишнего веса существует показатель, получивший название индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Если ваш ИМТ находится в промежутке между 19 и 25, то проблем с лишним весом у вас нет. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес, 30 и более – ожирение.

Причины появления лишнего веса

Ожирение принято разделять на первичное и симптоматическое, когда лишний вес является симптомом другого заболевания. Причинами первичного избыточного веса являются: генетическая предрасположенность, избыточное потребление продуктов питания и недостаток двигательной активности. Что касается наследственности, то ученые согласны, что существует большая или меньшая генетическая предрасположенность к набору веса, однако наследственные факторы всегда реализуются в тесной связи с образом жизни человека. Прежде чем «обвинять генетику», следует отметить, что чаще всего большее влияние все-таки имеют семейные привычки питания, которые передаются из поколения в поколение. А привычки – это то, что мы в силах изменить. То же самое касается сидячего образа жизни. Вывод прост: все в ваших руках. Однако не стоит самостоятельно бороться с лишним весом. Лучше доверить дело профессионалам.

Некоторые лекарственные средства также могут приводить к увеличению жировых отложений. К ним относятся кортикостероиды, женские гормональные средства, антидепрессанты и др. Прием этих препаратов всегда должен быть по назначению и под контролем лечащего врача.

Лишний вес может быть результатом некоторых патологических состояний, таких как: нарушение функций щитовидной железы или гипофиза, недоразвитие половых желез, болезнь Кушинга, а также повреждения нервных клеток гипоталамуса.

Последствия лишнего веса

Лишний вес зачастую является причиной нарушения многих функций организма. В первую очередь, при избыточном весе увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, вызывая деформацию стопы, остеоартроз крупных суставов и другие нарушения. Также лишний вес приводит к различным нарушениям обмена веществ, в результате чего может развиться атеросклероз и сахарный диабет.

Профилактика избыточного веса

Людям со склонностью к избыточному весу следует уравновесить количество потребляемой пищи и уровень физических нагрузок. Диета должна быть сбалансированной. Увеличение физических нагрузок, занятия спортом должны идти вслед за изменением диеты. Важно понять, что именно послужило в вашем случае главным фактором увеличения веса – изменение рациона или уменьшение физических нагрузок. Тогда вы сможете найти оптимальное решение, которое будет идеальным именно для вас. Еще один незаменимый элемент профилактики, о котором часто забывают – это регулярные обследования и сдача анализов. Подобные меры помогут выявить и решить проблему на самых ранних этапах ее появления.

Анализы при лишнем весе

гликированный гемоглобин, глюкоза в крови, пролактин, тиреотропный гормон, триглицериды, оценка липидного статуса, кортизол, лептин.

Уважаемые телезрители, гиподинамия и избыточный вес – проблемы, которыми следует заниматься с самых начальных признаков их проявления, для того, чтобы не доводить дело до посещения врача. Между тем, регулярное медицинское обследование не будет лишним и поможет выявить на ранних этапах все признаки, которые в будущем могут привести к лишнему весу и связанным с ним проблемам.

Статью подготовила:


Врач ОМП ГУЗ
«Елецкая городская больница №2»   Бурлакова И.С.

Гиподинамия и здоровье суставов | Артракам

Гиподинамия не считается заболеванием, а лишь состоянием, которое угрожает многочисленными патологиями. Ежегодно ее последствия приводят к смерти порядка 6 млн. человек.

Серьезные осложнения физической гиподинамии затрагивают большинство органов и систем. В том числе страдают суставы, которым не хватает двигательной активности и питательных веществ из-за ухудшения метаболизма и кровоснабжения. Малоподвижный образ жизни не так безобиден, ему обязательно должна сопутствовать профилактика гиподинамии.


Определение

Под гиподинамией понимают недостаточную физическую активность, связанную со следующими факторами риска:

  1. Заболеваниями сердца и сосудов: инсультом, инфарктом, ишемической болезнью сердца, повышением артериального давления, варикозным расширением вен;

  2. Депрессивными состояниями, неврозами, снижением умственных способностей;

  3. Вегето-сосудистой дистонией;

  4. Сбоями в работе желудочно-кишечного тракт: запорами, колитами, нарушениями перистальтики;

  5. Нарушениями метаболизма, эндокринными патологиями в виде метаболического синдрома: ожирением, инсулинорезистентностью, атеросклеротическими процессами;

  6. Нарушениями дыхательных функций: снижением жизненной емкости легких, вызывающей одышку при любой нагрузке.

  7. Болезнями мужской репродуктивной системы: простатитом – воспалением тканей предстательной железы, импотенцией, бесплодием.

  8. Практически всеми болезнями костно-мышечной системы, включая суставы.

  9. Снижением иммунитета.

Гиподинамия сама по себе является фактором риска тяжелых патологий, которые требуют длительного лечения, значительно укорачивают жизнь и уменьшают ее качество.

Причины физической гиподинамии

В развитых странах малоподвижный образ жизни ведут 25-35% граждан — преимущественно женщины. Он популярен у подростков, предпочитающих играм на свежем воздухе и спорту времяпровождение за компьютером и мобильными устройствами.

Гиподинамию провоцирует множество факторов, но основной из них — неправильный образ жизни.

Патологическое состояние может быть вызвано:

  • банальной ленью, оправдываемой переутомлением или какой-то сложной ситуацией;

  • специфическими условиями работы, вынуждающими постоянно находиться в сидячем или стоячем положении;

  • тяжелыми заболеваниями, ограничивающими двигательную активность, — даже лежачим пациентам рекомендована лечебная физкультура;

  • ожирением, при котором физическая активность затруднительна, что приводит к еще большему увеличению веса;

  • техническим прогрессом, постоянным нахождением у телевизора или компьютера – даже для встречи с другом не требуется выходить из дома, достаточно общения по скайпу, через мессенджеры или социальные сети;

  • нервными, психическими заболеваниями;

Нередко малоподвижный образ жизни превращается в своеобразную семейную традицию. Домочадцы не любят прогулки и занятия спортом, предпочитают общаться в домашней обстановке.

Признаки гиподинамии

Определить их можно по несоответствию подвижности нормам физической активности.

  • Для младенцев до года физическая активность заключается в развивающейся гимнастике, массаже, водных процедурах, активных играх со взрослыми людьми.

  • Малыши от 1 до 2 лет должны проявлять активность ежедневно в течение 3-х часов подряд. Это могут быть пешие прогулки на расстояние до 200 м с постепенным его увеличением, игра на спортивной площадке и др. Возможно проведение спланированных занятий.

  • В трехлетнем возрасте к играм добавляется самокат и велосипед.

  • С пятилетнего возраста вплоть до 18 лет необходимы ежедневные часовые занятия спортом в виде физкультуры, посещения спортивных секций, активных игр, прогулок. Оптимальная частота силовых тренировок – три раза в неделю.  

  • Для здорового взрослого человека 18-50-летнего возраста для поддержания хорошего самочувствия необходима умеренная ежедневная физическая активность в течение одного часа. Интенсивные тренировки, выполнение силовых, координационных упражнений, растяжки требуется дважды в неделю в течение 45-60 мин.

  • Людям 50-65-летнего возраста рекомендуется ежедневная умеренная физическая в течение 25-40 мин. в виде пеших прогулок, плавания, гимнастики, спортивных игр и др. Обязательное выполнение ежедневных аэробных десятиминутных упражнений. Выполнение силовых упражнений необходимо дважды в неделю.

При соблюдении вышеуказанного физического минимума у гиподинамии нет шансов.


Симптомы

Физическая гиподинамия не относится к заболеваниям, поэтому точные характерные признаки отсутствуют. Как правило, она приводит к следующим состояниям.

  1. Постоянному чувству усталости и слабости. Отдых не восстанавливает энергетический потенциал человека.

  2. Отсутствию желания придерживаться здорового питания. Ведь играть в компьютерные игры интересней с чипсами, чем с тарелкой супа.

  3. Психоэмоциональным расстройствам. При малоподвижном образе жизни человек становится раздражительным, агрессивным.

  4. Бессоннице или, наоборот, сонливости.

  5. Постепенному понижению работоспособности, что для человека остается незамеченным.

  6. Запорам.

  7. Головным болям.

  8. Снижению либидо, отсутствию удовлетворения от сексуальной близости.

  9. Одышке даже при незначительной нагрузке или в покое.

  10. Ожирению.

Симптоматика не проявляется сразу, а развивается в течение некоторого времени. В дальнейшем появляются осложнения гиподинамии, которые имеют свои специфические симптомы. Один из наиболее ярких – заторможенность и похрустывание суставов при малейшем движении.

Профилактика

Профилактика гиподинамии возможна при наличии силы воли и самодисциплины. Первоначально следует восстановить поврежденные вследствие нездорового образа жизни, органы и системы, что возможно только после посещения врача и проведения диагностики.

Если патологические процессы затронули костно-мышечную систему, включая суставы, рекомендуется прием следующих препаратов.

  • Нестероидных противовоспалительных средств, при наличии болевого синдрома и воспалительных процессов.

  • Миорелаксантов для снижения мышечного тонуса.

  • Хондропротекторов – препаратов, которые не только устраняют болевые ощущения и воспаления, но и восстанавливают суставные ткани. Они обладают высокой эффективностью и в отличие от других средств, не оказывают негативного влияния на организм, практически не имеют побочных эффектов. Высокой эффективностью по устранению последствий гиподинамии обладает Артракам. Он мягко и результативно восстанавливает эластичность хрящевой и суставных тканей, способствует улучшению их кровоснабжения, блокирует болевые ощущения, нормализует выработку и качество синовиальной жидкости.

Попутно с приемом вышеперечисленных препаратов хорошо пройти курс физиотерапии, массажа, ЛФК. Профилактика гиподинамии заключается в постепенном увеличении физических нагрузок, нормализации вес и питания, включении в режим дня прогулок. Важно отказаться от длительного нахождения за компьютером.

Отсутствие физической активности влечет постепенное развитие многих серьезных заболеваний, требующих длительного и сложного лечения. Важно держать под контролем свой режим дня, образ жизни и своевременно его корректировать. Профилактика гиподинамии – залог здоровья и насыщенной, полноценной жизни. Надеемся, наши рекомендации Вам помогут.

 

ЭТО СТРАШНОЕ СЛОВО «ГИПОДИНАМИЯ»

К ЧЕМУ ПРИВОДИТ ПРИВЫЧКА МАЛО ДВИГАТЬСЯ?

Проблема детской гиподинамии на сегодня актуальна не меньше, чем проблема ожирения.

Родители обращаются к врачам, когда это уже не досадная особенность, а диагноз. А точнее, причина букета диагнозов. Зато с насморком мы бегаем к врачам постоянно.

Почему? Традиционно малоподвижный ребенок не считается «проблемным». Скорее наоборот, если дитя разыграется, его стремятся угомонить, «чтобы думать не мешал». А тихие дети, предпочитающие сидеть за телевизором – это не проблема. Это благословение.

Зато в школе проблем у таких детей всплывает гораздо больше, чем у детей с «чрезмерной» подвижностью.

 

ДЕТСКАЯ ГИПОДИНАМИЯ – ЧТО ЭТО?

Это сбои в работе организма, которые появляются вследствие долгого ограничения двигательной активности. Мышцы не сокращаются с должной частотой и не получают должного напряжения. Через какое-то время появляются атрофированные участки и дисбаланс в развитии организма: нарушения координации, гибкости, слуха, зрения, пищеварения и т.д.

 

ЕЩЕ НЕМНОГО О ПРИЧИНАХ

— Генетическая предрасположенность. Как ни странно, такое тоже бывает. Это особенность строения мозга.

— Повреждения при родах. Немного меняется «сценарий» развития и кровоснабжения мозга. Исправить можно. Как, расскажем ниже.

Внутриутробная гипоксия. Кислородное голодание плода тоже может создать предпосылки для этого неприятного нарушения.

Но в 90% случаев гиподинамия развивается у детей, активность которых не контролируют родители.

 

ПОСЛЕДСТВИЯ

Лишний вес (ожирение различной степени)

— Искривление позвоночника

— Нарушение развития опорно-двигательного аппарата

— Нарушение сердечного ритма

— Снижение тонуса сосудов

— Нарушение кровоснабжения и, следовательно, восстановления тканей

— Снижение умственных способностей

— Снижение выносливости

— Нарушение метаболизма

— Сбои нервной регуляции

— Ухудшение качества костной массы

Расстройства дыхания

 

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ГИПОДИНАМИЯ?

Очень легко. Ребенок вял, малоподвижен, предпочитает беготне спокойные игры, быстро утомляется, легко набирает вес, неразборчиво произносит слова («каша в рту»), трудно входит в контакт с окружающими и крайне тяжело усваивает информацию. При беге быстро появляется одышка, часты жалобы на боли в коленях и спине.

Если есть хотя бы три ярко выраженных признака из перечисленных, стоит обратиться к врачу.

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОДИНАМИИ

Подтверждает факт нарушения невролог при осмотре. Если врачу потребуется дополнительная диагностика, он назначит УЗИ или электроэнцефалограмму и предложит программу коррекции.

Но профилактика не в пример важнее. Тут все в ваших руках.

 

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОДИНАМИИ

Обязательно организуйте активность на свежем воздухе. 40 минут непрерывного движения в день – это минимум! Плавание, велосипед, самокат – все, что угодно.

Устройте дома спортивный уголок. Установите шведскую стенку, дополнив ее канатом, батутом, рукоходом и кольцами. Плохая погода или ваша занятость не должны ограничивать ребенка в движении.

Организуйте регулярные тренировки. Несложные упражнения на шведской стенке или спортивной площадке под силу детям с 3-4 лет. Систематически повышайте нагрузку. Очень полезны упражнения в висе и тренировки на баланс.

Приучайте ходить пешком. Постоянные перевозки на машине плохо влияют на детское развитие. На недалекие расстояния (в пределах километра-трех) ходите пешком. Будьте стойкими и не обращайте внимания на капризы. Лучше рассказывайте по дороге сказки.

Учите быстро реагировать. Интеллектуальные игры, требующие стремительной реакции и, следовательно, концентрации, очень полезны для детей. Это могут быть игры в слова, решение несложных пример, «города» и т.д. Играйте чаще, и мозг ответит очень скоро.

Обеспечьте дома позитивную обстановку. Дети тратят очень много сил, чтобы обороняться от негативных ситуаций. Не ссорьтесь между собой и не обижайте ребенка. Плохое настроение оставляйте за порогом. Это важно.

Заботьтесь, любите, будьте чуткими. Ребенок не должен забиваться в уголок, он должен быть открытым, чувствовать, что он важен и нужен. Тогда у него не будет повода часами сидеть у телевизора, что-то жуя.

Давайте витамины. Как бы много кривотолков ни ходило о витаминных комплексах, они помогают. Принимайте витамины сами и обязательно приобретите хороший комплекс для ребенка.

Сбалансируйте рацион. Ваш ребенок не должен знать, что такое быстрые углеводы и искусственные продукты. Кормите его мясом, овощами, натуральными крупами, добавляйте сливочное и растительные масла. Фрукты предлагайте исключительно в цельном виде, соки, смузи и пюре содержат слишком много сахара.

Если вы внимательно присмотритесь к малышу и все сделаете вовремя, к 10 годам его мозг будет функционировать продуктивно, мышцы разовьются, а диагноз «ограниченная подвижность» будет снят.

Профилактика гиподинамии

20.08.2018

Профилактика гиподинамии

Гиподинамия – ослабление мышечной деятельности организма в результате малоподвижного образа жизни. Гиподинамия является следствием освобождения человека от физического труда. Особенно влияет гиподинамия на сердечно-сосудистую систему – ослабевает сила сокращений сердца, уменьшается трудоспособность, снижается тонус сосудов.

Отрицательное влияние оказывается и на метаболизм (обмен веществ и энергии), уменьшается кровоснабжение тканей. Вследствие неполноценного расщепления жиров кровь становится «жирной» и медленнее течёт по сосудам – снабжение питательными веществами и кислородом уменьшается.

Причины гиподинамии и ее влияние на организм

Гиподинамия – результат неправильного образа жизни, а основными причинами ее считают:

  • Использование автоматизированного труда;
  • Распространение «сидячих» профессий, работа преимущественно за компьютером или с бумагами более востребована;
  • Применение достижений технического прогресса в быту;
  • Сознательный отказ от двигательной активности.

В большинстве случаев именно эти факторы становятся решающими в ограничении подвижности, но случается, что гиподинамия возникает по независимым причинам и вопреки нашему желанию. К этим случаям относят травмы и тяжелые заболевания, препятствующие двигательной активности. Стоит, однако же, отметить, что и лежачим больным нужна максимально возможная работа мышечного аппарата, так как им как никому другому опасно обездвиживание ввиду повышенного риска тромбоэмболических и других опасных осложнений.

Как бороться с гиподинамией?

Медикаментозного лечения для гиподинамии не предусмотрено, а к лекарствам и другим процедурам врачи вынуждены прибегать в тех случаях, когда на фоне отсутствия движений развились те или иные заболевания.

Для профилактики гиподинамии необязательно выделять много часов свободного времени или закупать дорогостоящие тренажеры. Меры предупреждения гиподинамии и организации правильного образа жизни доступны всем, просты и не требуют материальных затрат. Главное – желание.

Прежде чем приступить к реализации плана по увеличению доли физической активности в повседневной жизни, стоит отказаться от вредных привычек, самой частой из которых считается курение. Это пристрастие свойственно многим лицам интеллектуального труда, «сидячих» профессий, распространено среди молодежи, не приветствующей спорт и физическую культуру.

Помимо курения, усугубляет ситуацию и характер питания, поэтому рацион тоже желательно сбалансировать, насытив его витаминами, белком в виде овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы, отказавшись от плотного ужина поздно вечером, бокала пива или другого алкоголя.

Если так сложилось, что род деятельности не позволяет активно двигаться, то следует определить время для физических упражнений – утренняя гимнастика, вечерний поход в спортзал, дневная прогулка. Для обеспечения нормальной работы сердца и других внутренних органов необходима как минимум получасовая двигательная нагрузка, например, ходьба пешком не менее 2 км (желательно несколько раз в день). Для активизации всех групп мышц очень полезен бег.

Оздоровиться и «подкачать» мышцы можно и дома. В помощь – гантели, эспандер, скакалка, велотренажер, домашний турник. Нехитрые упражнения помогут укрепить мышцы пресса, спины и шеи, полезны отжимания и приседания, которые вообще не требуют наличия спортивного инвентаря.

Очень хорошим занятием для тех, кто решил бороться с гиподинамией, будет посещение бассейна. Плавание стимулирует кровоток, закаляет, укрепляет мышцы, предупреждает остеохондроз и, вместе с тем, очень безопасно, ведь риск травм при плавании минимален. Кроме того, вода благотворно действует на нервную систему, успокаивает, снимает стресс.

Постепенно распространяется увлечение велосипедом. Многие добираются таким образом даже на работу, развивая при этом мышцы и повышая общий тонус. В крупных городах это средство передвижения даже помогает сэкономить время, которое может быть проведено в многокилометровой «пробке».

В случае, когда на фоне недостатка двигательной активности развились какие-то заболевания, нужно отправляться к врачу за диагностикой и лечением, но стоит помнить, что прием медикаментов не заменяет рациональной подвижности, гимнастики, посильных упражнений дома.

Особую категорию людей составляют больные с ожирением. Эта патология появляется в результате малоподвижной жизни, а затем ограничивает ее еще больше. Человеку с ожирением перед началом спортивных занятий нужно обязательно проконсультироваться у врача, определить допустимый уровень нагрузки, возможно – понадобятся услуги инструктора ЛФК. Эта же рекомендация касается и тех, кто страдает повышенным давлением, сахарным диабетом, болезнями сердца и мозга.

Гиподинамия – серьезная проблема современности, но с ней нужно и можно бороться. К счастью, в моду постепенно входит здоровый образ жизни, где нет места вредным привычкам, все чаще на улицах можно встретить «бегунов», велосипедистов, все больше открывается спортивных клубов. Человечество осознало проблему и пытается с ней бороться, а это вселяет надежду, что физическая культура станет неотъемлемой частью повседневной жизни и поможет избежать проблем со здоровьем и нам, и нашим детям.


причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Согласно данным ВОЗ, малоподвижный образ жизни ведет каждый четвертый человек. Особенно это заметно в странах с развитой экономикой – там гиподинамия наблюдается у 26 — 35% населения, причем чаще у женщин. Каждое новое поколение все более «неподвижно» – на данный момент до 80% подростков считаются недостаточно активными физически.

Гиподинамию также называют медленной, «ленивой смертью». Она является следствием улучшения качества жизни, освобождением от физического труда, развития технологий и машин.

Особенно ослабевает сердечно-сосудистая система, снижается обмен веществ, кровоснабжение тканей ухудшается. Все это приводит к серьезным последствиям, поначалу совсем незаметным. Но они неотвратимо нарастают каждый день, если ничего не менять в образе жизни.

Что такое гиподинамия

Гиподинамия не считается самостоятельным заболеванием. Это скорее комплекс, который приводит к нарушениям функций организма. Пониженная физическая активность приводит к атрофии мышц, угнетению нормального дыхания и пищеварения, вызывает дисбаланс гормонов. Атрофированные мышцы слабеют, нарушается работа нервно-мышечных синапсов – то есть мышечные волокна очень слабо сокращаются, даже если их стимулировать. Развивается дискоординация работы всего мышечного корсета, и человек чувствует себя слабым и вялым, ему тяжело даже сидеть прямо.

Из-за гиподинамии мышцы слабеют — человек чувствует себя слабым и вялым, может развиться болевой синдром. Фото: Pixabay

Мышцы также отвечают за перекачивание крови из конечностей в сердце. При гиподинамии кровь задерживается в венах, и в легкие возвращается недостаточно. Это влияет и на дыхание – уменьшается его объем. Ослабление сердечной мышцы приводит к недостаточному кровоснабжению всех тканей и постоянному голоданию клеток.

Из-за развития техники и общества мы видим подобные последствия. Например, развитый городской транспорт и наличие машин лишают большинство людей необходимости много ходить пешком.

Причины гиподинамии

Основная причина гиподинамии – вынужденно малоподвижный образ жизни. Сейчас у большинства людей работа не связана с активным физическим трудом, даже на производстве работники в основном стоят или сидят. Длительное пребывание в одних позах приводит к спазмам в мышцах и боли, и после такого рабочего дня активный отдых мало кого радует.

Ожирение служит как причиной, так и следствием гиподинамии. Это порочный круг – с избыточным весом сложно двигаться, при этом отсутствие подвижности приводит к еще большему ожирению.

Намного реже причиной гиподинамии являются тяжелые болезни и травмы, когда по состоянию здоровья человек не способен полноценно двигаться. В результате ему требуется реабилитация, чтобы восстановить нормальные функции.

Неважно, по какой причине человек малоподвижен – чем больше он пребывает в таком состоянии, тем тяжелее будет проходить восстановление активности. Нарушенные нервные связи и атрофированные мышцы нельзя восстановить, решив однажды начать новую жизнь «с понедельника». Лишь постепенное повышение нагрузок даст результат, это требует много времени. Для многих это труднопреодолимо, поскольку результат виден далеко не сразу. Из патологического состояния гиподинамии, при котором возможны и костные, суставные изменения, расстройство дыхания, сложно выбраться.

Симптомы гиподинамии

Избыточный вес развивается не сразу, в отдельных случаях человек может оставаться худым. Но первые симптомы дают о себе знать достаточно рано.

Обычно вследствие гиподинамии человек ощущает постоянную усталость, даже без особых причин. Сон нарушается – ночью возможна бессонница, а днем – сонливость. Работоспособность снижается, нарастает раздражение, эмоции нестабильны. Также может снизиться половое влечение, у женщин сбивается менструальный цикл. Такие симптомы развиваются потому, что гиподинамия плохо сказывается и на работе мозга. Конечно, это могут быть признаки и других заболеваний, поэтому важна грамотная диагностика.

Лечение гиподинамии

Поскольку больше половины случаев гиподинамии – отсутствие физических нагрузок и ожирение, основное лечение направлено именно на формирование нового образа жизни.

Специалисты рекомендуют постепенно увеличивать нагрузки, начиная с простой зарядки на 5 минут, заканчивая полноценными тренировками. ВОЗ утверждает, что взрослый человек нуждается в силовых тренировках не менее 2 — 3 раз в неделю, а кардионагрузки (быстрая ходьба, велосипед, плавание и т.д.) должны занимать от 150 минут в неделю.

Увеличить темп и нагрузку важно постепенно, чтобы избежать перегрузок и травм. Фото: Pixabay

Для подбора правильных упражнений необходимо обследоваться, чтобы нагрузка учитывала состояние, заболевания и самочувствие человека. Для формирования нового типа питания и пищевого поведения иногда требуется помощь диетолога и психолога.

Диагностика

Помимо опроса пациента и сбора анамнеза, врач может назначить обследование, в зависимости от жалоб человека.

В первую очередь проверяется состояние сердца. Для этого используют ЭКГ и УЗИ сердца и крупных сосудов. Работу легких оценивают с помощью спирографии. Возможно, придется проверить даже мышечную силу с помощью приборов динамометров.

Поскольку при длительной гиподинамии и ожирении обычно страдает и гормональная система, назначаются анализы крови. Они же показывают, не повышен ли уровень холестерина, глюкозы.

Современные методы лечения

Если состояние длительно и запущено, возможно, придется прибегнуть к медицинской помощи. Массаж, физиотерапия, занятия в воде, дыхательная гимнастика и другие методы помогут упростить самый сложный первый этап. Это необходимо сочетать с помощью диетолога для составления программы питания, инструктора лечебной физкультуры для грамотных тренировок.

Плавное изменение привычек и образа жизни позволит сохранить результат. Резкое похудение или активная физическая нагрузка без всякой подготовки скорее будут во вред, поэтому нужно набраться терпения.

Профилактика гиподинамии в домашних условиях

Основа здоровья – регулярная физическая активность, разнообразное питание и профилактика заболеваний. Нужно периодически посещать медицинское учреждение, сдавать общий анализ крови, мочи, делать флюорографию, ЭКГ и другие исследования. Это необходимо, чтобы на раннем этапе выявить возможные заболевания.

Не стоит усугублять состояние вредными привычками: курением, алкоголем, токсичными веществами. При сидячей работе нужно делать перерывы, разминаться, совершать пешие прогулки в свободное время. Можно приобрести для дома спортивный инвентарь и заниматься с ним. Например, коврика для йоги и небольших гантелей для начала будет вполне достаточно.

Популярные вопросы и ответы

Хоть гиподинамия и не болезнь, а качество жизни и состояние здоровья она снижает в немалой степени. О гиподинамии и ее последствиях подробнее расскажет врач-кардиолог, д.м.н, доцент Кубанского государственного медицинского университета, председатель краснодарского регионального отделения Общества специалистов по доказательной медицине Виталий Зафираки.

Чем опасна гиподинамия?

Малоподвижный образ жизни сильно влияет на риск таких заболеваний, как артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Это не гарантия того, что названные заболевания непременно возникнут при отсутствии регулярных физических нагрузок, но вероятность возникновения этих болезней при длительной гиподинамии резко возрастает.

И наоборот, регулярная физическая активность позволяет добиться значительных сдвигов в лучшую сторону в состоянии здоровья тех пациентов, кто уже обзавелся перечисленными заболеваниями. Более того, в крупных длительных исследованиях было показано, что регулярные физические нагрузки даже снижают смертность среди тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, на 20 — 30% – далеко не всякие лекарства дают такой выраженный эффект.

Какие могут быть осложнения при гиподинамии?

Об осложнениях здесь нельзя говорить, т.к. осложнения бывают у болезней, а гиподинамия – не болезнь, а фактор риска ряда болезней, т.е. она увеличивает риск их развития. Плюс к этому, гиподинамия неизбежно приводит к состоянию детренированности, когда человек все хуже и хуже переносит физические нагрузки – утрачивается адаптация к нагрузкам, в результате даже в отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний человеку может быть сложно справляться даже с бытовыми нагрузками, например, быстро подняться на третий этаж: появляется одышка, сердцебиение, усталость. Человек начинает все больше себя щадить, продолжает и дальше избегать нагрузок как фактора, причиняющего дискомфорт – в результате замыкается этот порочный круг, страдает качество жизни.

Когда вызывать врача при гиподинамии?

Консультация врача в основном требуется тогда, когда человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями после длительного малоподвижного образа жизни решает приступить к тренировкам. Перед началом интенсивных занятий спортом исходная оценка состояния сердечно-сосудистой системы может потребоваться и здоровому человеку, который длительно вел до этого малоподвижный образ жизни.

Занятия спортом с раннего возраста могут служить своеобразной профилактикой гиподинамии в будущем?

Занятия спортом с раннего возраста могут служить профилактикой гиподинамии в зрелом возрасте в той мере, в какой привычки, заложенные с детства, продолжают действовать и после взросления. Речь идет и о других слагаемых здорового образа жизни, например, пищевых привычках. Хотя, конечно, значительная часть приобщенных к спорту детей и подростков по мере вступления во взрослую жизнь могут терять мотивацию для занятий спортом, либо даже просто не иметь для этого достаточно времени из-за появления семьи, построения карьеры и т.д.

Последствия коронавируса: как преодолеть гиподинамию и стресс после пандемии

Главные враги нашего организма — это гиподинамия и стресс. А нестандартная текущая пандемия позволила им лишь усилить свои позиции. «Дружба» с диваном и телевизором, постоянное чувство повышенной тревожности, беспокойство — и дополнительные проблемы со здоровьем, можно считать, обеспечены. Но при желании вредное влияние этих нарушителей спокойствия можно свести на нет.

Беги, беги, замри

Постоянная тревога и панический настрой из-за коронавируса коснулись практически каждого, как бы мы ни относились к этой ситуации и ограничительным мерам в связи с карантином. На фоне общего негативного информационного фона очень сложно сохранять спокойствие.

Константин Гасников, врач, мануальный терапевт:
– В последнее время количество пациентов у меня возросло в пять-семь раз. Характерно, что люди обращаются с одними и теми же проблемами. У них повышенный тонус мышц, боли в пояснице, в шее, в плечах, плохо поднимаются руки и т. д. Как правило, это следствие тревожности, психоэмоциональной перегрузки. Таких людей видно на улице: при ходьбе голова у них опущена, плечи подняты к ушам, и можно с уверенностью сделать вывод, что у подавляющего большинства из них нет адекватной физической активности.

Да, в современной ситуации все мы в большей или меньшей степени испытываем стресс. Этот термин сегодня звучит всё чаще. Однако далеко не все знают его суть. На самом деле стресс – это исключительно положительный механизм. Он позволяет нашему организму адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды. Другое дело, что у каждого организма есть свои пределы адаптации, и мы узнаём о них только тогда, когда возникает проблема. Кто-то в одинаковых условиях перегрузок ломается, кто-то – адаптируется, в зависимости от того, каков был образ жизни на протяжении предыдущего периода. Но ясно одно: нетренированный человек имеет очень узкий адаптационный коридор. И если организм не справляется с проблемой, это ведёт уже к изменениям патологического характера – дистресс-синдрому. А расширять адаптационный коридор можно очень просто – регулярными тренировками.

У организма человека есть три реакции на любой стресс: это бить, бежать и замереть, то есть притвориться мёртвым. При реальной физической опасности мы мобилизуем все внутренние силы, наш организм вырабатывает необходимые вещества, чтобы быть готовым защитить себя или убежать. Однако в текущей ситуации наш мозг сталкивается с врагом невидимым – его нельзя победить, от него нельзя убежать. Следовательно, мы не расходуем накопленные ресурсы для самообороны, а лишь накапливаем негативный фон за счёт постоянного просмотра общей информационной повестки в СМИ, на ТВ.

Всеволод Бабин, фитнес-инструктор:
– Самое важное в данной ситуации – ограничить источники информации. Она должна поступать проактивно и только из проверенных и компетентных источников. Но, на удивление, не все так делают. Кто-то по привычке приходит домой и включает телевизор, начиная себя накручивать. Второй момент – очень важны любые практики, направленные на снижение стресса, – это дыхание, релакс – кому что больше нравится. И третье – нужно постараться определить для себя точку опоры, которую точно удастся контролировать. Например, я знаю, что с утра точно заправлю кровать. Я почищу зубы и т. д. Это мелкие дела, которые на 100% зависят от человека. Но они помогают сфокусироваться и «вытащить» себя из состояния повышенной неопределённости и психического стресса.

Вдох глубокий, руки шире…

О том, что отсутствие физических нагрузок негативно влияет на организм, знают все. Но далеко не все готовы сделать что-то для того, чтобы изменить малоподвижный образ жизни. От машины до офиса, целый день за гаджетами – и постепенно мышцы теряют тонус, сосуды становятся менее эластичными, замедляется кровообращение, ухудшается работа мозга, возникают проблемы с сердцем, ожирение. Всё это – следствие снижения двигательной активности.

Константин Гасников:
– Есть адекватный минимум ежедневной физической активности. Для человека, ведущего пассивный образ жизни, а сегодня таких очень много, достаточно 15-минутной утренней зарядки и часовой аэробной нагрузки любого вида (хотя бы вечерней прогулки). Но гимнастику мало кто делает, хотя о её роли все знают ещё со школьной скамьи. Проблема в том, что прочные стереотипы поведения формируются в детстве – если ребёнка приучить к утренним физическим упражнениям, то эта привычка, скорее всего, сохранится у него на всю жизнь. Однако лучший и зачастую единственный способ научить в детстве чему-то – собственный пример. И это самый эффективный вариант, так как дети всегда копируют модель поведения родителей, а пропаганда, не подтверждённая примером, является профанацией. Конечно же, полезный стереотип поведения можно выработать у себя осознанно, уже во взрослом возрасте. Но для этого, естественно, нужна мотивация. Любого взрослого человека побуждает к перемене образа жизни только страх – болезненного состояния, которое было пережито в прошлом, либо болезнь, которую он наблюдает у близких.

Зачастую решение заняться физической активностью многие принимают спонтанно: с понедельника – спортзал и новая жизнь. Причём в спортзале определённая категория людей ведут себя отнюдь не как новички – они начинают изматывать себя многочасовыми тренировками, пытаются бежать марафоны или полумарафоны, идут на кроссфит, «штурмуют» большие веса, стремясь к быстрому результату. И в итоге получают обратный эффект – излишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему, проблемы со здоровьем и отрицательные эмоции, напрочь отбивающие стремление к активному образу жизни.

Всеволод Бабин:
– Очень важно повышать свой уровень физической активности медленно, плавно. Я не говорю о профессиональных спортсменах или тех, кто активно занимается спортом. Речь – о среднестатистическом человеке, который до пандемии ходил в фитнесцентр два-три раза в неделю в лучшем варианте. В этом случае наша задача в первую очередь – максимально восстановить нашу нервную систему.

Для этого надо поработать с таким понятием, как проприорецепция, – это то, как мы себя ощущаем в пространстве. Без движения этот навык утрачивается. Простой пример: постоянный вывих голеностопа происходит не из-за слабых связок лодыжки, как считают многие, а из-за сниженной проприорецепции в данном суставе. И её можно восстановить, причём в домашних условиях, с минимальным набором инвентаря, достаточно теннисного мячика и эластичных лент. Для этой же цели отлично подходят приёмы из пилатеса, йоги и миофасциального релиза. Эффективна любая суставная гимнастика, лично мне очень нравится канал «Гибкое тело» на «Ютуб». При помощи таких тренировок, если говорить простым языком, мы наносим проекцию нашего тела на карту мозга, что снижает риск травм в быту и в спортзале. Они напрямую влияют на качество нашей жизни, а в перспективе дают отличные результаты в плане спортивных достижений и здоровья.

Подбирать оздоровительную физическую нагрузку и её длительность надо индивидуально, с учётом состояния организма, уровня его тренированности и существующих заболеваний. 10 тыс. шагов, о которых все говорят как о необходимом базовом уровне двигательной активности, будет очень условным. В этом случае всегда приоритетен главный принцип врача – не навреди.

Константин Гасников:
– Главный показатель кардионагрузки – не количество шагов, а её интенсивность и продолжительность. Можно пройти 5 тыс. шагов и при этом устать, на следующий день испытывать боль в мышцах, и такая активность не принесёт пользы, так как она выходит за пределы возможностей человека. Утренняя гимнастика – я искренне рекомендую простой комплекс времён СССР – по интенсивности должна быть такой, чтобы после неё ничего не болело и человек после упражнений чувствовал себя бодрее, чем до них. Вечерняя прогулка нужна для того, чтобы утомить организм, стимулировать метаболизм, обмен углеводов. А её интенсивность должна подбираться исходя из уровня физической подготовки. Если к концу прогулки вы не чувствуете усталости, значит, выбран слишком медленный темп, и наоборот. Начните гулять по вечерам, дойдите до такого состояния, когда часовая прогулка в хорошем темпе не утомляет. Это быстрая ходьба на грани бега. Потом можно начинать бегать, а потом, когда адаптационный механизм станет шире, можно заниматься и в спортзале, но, естественно, под контролем тренера.

Почему необходима часовая продолжительность? Наш организм устроен так, что при незначительных физических нагрузках в первую очередь используются доступные запасы энергии – это глюкоза плазмы крови. Затем в глюкозу начинает превращаться легкодоступный гликоген печени и мышц, и только спустя 40 минут после начала занятия, после истощения его запасов запускается механизм переработки жиров из запасов. Поэтому ходить, бегать или заниматься в спортзале 15–20 минут с целью похудения совершенно бессмысленно.

Современный фитнес-тренд – высоко- и сверхинтенсивные тренировки, которые обещают быстрый результат и сжигание жира за короткий промежуток времени. Однако многие исследования подтверждают вред такой нагрузки. Пользы для здоровья ждать от неё точно не стоит.

Всеволод Бабин:
– Сейчас можно найти много призывов на тему « теряем 1000 ккал за 50 мин», «работаем в красной пульсовой зоне жиросжигания» и т. д. Не ведитесь на них! Тренировка должна больше приносить, чем забирать. А тренироваться в красной зоне и около красной зоны для физически неподготовленного человека – это впустую расходовать ресурс сердца. Главная цель – чтобы наш «мотор» работал как можно реже при как можно больших нагрузках. К примеру, сейчас человек пробежал 1 км с частотой пульса 180 ударов в минуту, и задача тренировки – чтобы при той же скорости на данной дистанции снизить его до 140 ударов в минуту. Каждый должен выбирать для себя нагрузки, адекватные уровню физической подготовки. Вы можете поставить себе задачу – сдать нормы ГТО. Но определяйте для себя адекватные сроки – не за месяц, а хотя бы за полгода, и это будет отличное начинание!

Ещё один текущий тренд – тренировки онлайн в связи с пандемией. Специалисты предупреждают: такие занятия тоже не всегда бывают полезными. Так что будьте осторожны и внимательны!

Константин Гасников:
– На онлайн-занятия переключились многие. И тут тоже есть свои подводные камни. Одно дело, когда в зале тренер видит, как вы выполняете упражнение, и может сразу же поправить. А другое дело – занятие перед камерой. В данном случае качественной обратной связи нет. Очень сложно оценить правильность техники тренировки. И я замечаю, что в последнее время у людей появились проблемы с перегрузкой. То есть они либо мало двигаются, и от этого страдает их опорно-двигательный аппарат, либо занимаются, но бесконтрольно. Совершают резкие движения, плохо разминаются, некачественно разогреваются, делают растяжку без предварительной подготовки. И тоже получают проблемы – конечно, другого рода, но они есть. И их много.

Пожалуйста, ваш рецепт!

Наши эксперты предлагают простые способы поддержки равновесия на уровне психологии и физиологии.

Константин Гасников:
– Вечерний моцион как таковой большого влияния на психоэмоциональный уровень не оказывает. Но есть простая техника, которая позволяет отключиться. Для этого во время прогулки надо загрузить мозг эмоционально незначимой работой. В первую очередь, оставьте дома мобильный телефон и шагомер. Выйдя на улицу, начните про себя считать шаги. Можно перебирать чётки, читать мантры, петь песни. И каждый раз, если вы сбились, начинать заново. Важно, что любая физическая нагрузка провоцирует выброс нейрогормонов, и настроение, как правило, сразу повышается. Но у каждого занятия есть одно ключевое условие – оно должно быть регулярным, ежедневным. Процессы, протекающие в организме, очень динамичны. Если мы не шевелим той или иной мышцей, мозг, по сути, «отключает» её от питания, и в организме начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Помните: то, что не работает, – не ест. И это касается абсолютно всех частей тела.

Всеволод Бабин:
– Улучшить качество жизни и движения можно за счёт нестандартных действий. Я в свои тренировки обязательно включаю упражнения, которые с виду могут показаться очень странными. Например, мы можем учиться жонглировать, делать выпады ногами и одновременно подкидывать и ловить мячик рукой, или выполнять другие простые упражнения из детства. Мой совет: попробуйте заняться дома простым нейрофитнесом. К примеру, если вы правша, научитесь чистить зубы левой рукой. Кушать левой рукой. Можно рисовать, раскрашивать непривычной для этого занятия рукой.

Таким образом мы учимся контролировать своё тело. Заставляем работать одновременно не только мышцы и суставы, но и мозг. Происходит разрыв шаблонов, формирование новых нейронных связей, что очень важно и для тела, и для качества жизни. Благодаря этому человек начинает быстрее думать, принимать решения. Он становится более спокойным, и неопределённость уже не играет той довлеющей роли, как на начальном этапе пандемии.

Константин Гасников:
– Текущая пандемия – не последняя. Вирусы неизбежно будут мутировать, будут появляться новые штаммы, новые болезни, а глобализация даст им возможность быстро распространиться по миру. И, возможно, мы ещё не раз окажемся в самоизоляции. Чтобы пережить её легче, призовите на помощь здравый смысл – общайтесь с близкими, цените себя, живите по средствам, создайте финансовую подушку безопасности. И, конечно же, двигайтесь, двигайтесь разнообразно и разумно. Образ жизни – один из главных факторов, определяющих здоровье. Начните с малого – с утренней гимнастики каждый день. Меняйте мир вокруг себя – и он потихоньку изменится!

Урок по теме «Гиподинамия» в 8 классе

1 группа

Познакомьтесь с упражнениями. О какой роли физических упражнений идет речь? Как вы смогли это определить? Выберите 1 упражнение и  сделайте его вместе с классом

Перед выполнением данных упражнений нужно немного размяться – наклоны, махи ногами, круговые движения руками.

1.Становимся около стены, тянемся вверх, приподнявшись на носках и максимально распрямляясь.

2. Подтянитесь на перекладине, затем, опустившись, максимально расслабься и повиси несколько секунд. Постепенно увеличивай время.

3. В висе — маятникообразные колебания ног вправо-влево.

4.В расслабленном висе делаем повороты корпуса вправо — влево,

5. Поочередно отталкиваясь правой, левой ногой, затем обеими ногами, подпрыгивать, стараясь достать рукой высоко расположенный предмет.

6. Лежа на спине, ноги прямые, руки в стороны. Поочередно поднимайте то одну, то другую ногу до прямого угла.

7. Лежа на животе, ноги прямые, руки за спиной в «замке». Прогнуться, приподнимая голову и плечи.

8. Лежа на животе, ноги прямые, руки вытянуты вдоль тела. Поднимать сомкнутые прямые ноги.

9. Лежа на спине, руки на пояснице. Поднимайте сомкнутые прямые ноги, пытаясь закинуть их за спину.

Необходимо выполнять упражнения 10-12 раз, постепенно увеличивая количество повторений. [4]

 

 

 

2 группа

Познакомьтесь с упражнениями. О какой роли физических упражнений идет речь? Как вы смогли это определить? Выберите 1 упражнение и  сделайте его вместе с классом

1.        Жим штанги широким хватом, на горизонтальной скамье для жима лежа.

2.        Опускание гантели за голову прямыми руками

3.        Тяга вертикального блока к мышцам груди, широким хватом

4.        Жим штанги от мышц груди сидя, широким хватом

5.        Сгибание рук со штангой или гантелями стоя (упражнение на бицепс).

6.        Разгибания рук из-за головы стоя (упражнение на трицепс).

7.        Приседания со штангой за головой, на плечах

8.        Разгибание туловища лежа на скамье лицом вниз с зафиксированными ступнями ног

9.        Подъемы на носочки с утяжелителями в руках или в тренажере. 

10.    Подъем ног и туловища на наклонной или горизонтальной скамье для пресса. [5]

 

 

 

 

3 группа

Познакомьтесь с упражнениями. О какой роли физических упражнений идет речь? Как вы смогли это определить? Порекомендуйте  1 упражнение и  сделайте его вместе с классом

ФЕНОМЕН ИВАНА ЗАИКИНА 
Русский богатырь Иван Заикин (1880 — 1948) демонстрировал свою феноменальную силу на аренах цирка. Вот как проходило одно из его выступлений. Десять человек выносят на арену цирка морской якорь весом 25 пудов. Затем выходит атлет Иван Заикин, легко вскидывает на плечи якорь и прохаживается с ним по кругу арены. Другой силовой номер, более сложный и тяжелый: ассистенты укладывали рельс или двутавровую балку на плечи Ивана как коромысло. Затем на каждом конце рельса повисали по 10-15 человек. Вскоре на рельсе появлялся большой прогиб. В одном из музеев Парижа до сих пор хранится «подарок» Ивана Заикина: согнутый им в кольцо рельс.

Ганс Штейер ( 1849 — 1906 ).

Ганс Штейер, стоя на двух стульях, поднимал средним пальцем, продетым в кольцо, 16 пудов. Успехом у зрителей пользовался его «живой турник»: прямыми руками Штейер держал перед собой штангу в 70 фунтов, на грифе которой проделывал гимнастические упражнения его сын.

Славился Штейер и своим чудачеством. Его трость весила 40 фунтов, табакерка, которую он держал на ладони, угощая друзей 100 фунтов. Иногда он надевал на голову цилиндр весом в 75 фунтов и, придя в кафе, оставлял его на столе, затем просил официанта принести ему цилиндр.

«КОРОЛЬ ГИРЬ» 
Русский атлет Петр Крылов (1871 — 1933), которого называли королем гирь, был невысокого роста, но рельеф и объем его мускулатуры поражали воображение. Выполняя уникальные трюки, Петр весело переговаривался со зрителями. На специальной платформе поднимал лошадь с всадником. Затем на платформе размещались два десятка человек. Силач, надев на плечи лямки, поднимал и этот колоссальный груз. Потом ударом кулака разбивал несколько крупных булыжников, ломал подковы [6]

4 группа

 

 

 

 

 

Познакомьтесь с упражнениями. О какой роли физических упражнений идет речь? Как вы смогли это определить? Выберите 1 упражнение и  сделайте его вместе с классом

1.Согните руки в локте так, чтобы ладони находились чуть ниже уровня глаз. Разомкните пальцы. Делайте плавные повороты головой вправо-влево, при этом смотрите сквозь пальцы, вдаль, а не на них. Пусть взгляд скользит, не задерживаясь на чем-то одном. Если вы делаете все правильно, руки будут «проплывать» мимо вас: вам должно казаться, что они движутся.

Делайте попеременно три поворота с открытыми глазами и три с закрытыми (при этом даже закрытые глаза должны ни на чем «не задерживаться» взглядом. Сделайте упражнение 20–30 раз, дышите при этом свободно, не напрягайтесь.

1 упражнение

Глубоко и медленно вдыхая (желательно, животом), посмотрите в межбровье, задержите глаза в этом положении на несколько секунд. Медленно выдыхая, верните глаза в исходное положение и закройте на несколько секунд.

2 упражнение

 Глубоко вдыхая, посмотрите на кончик носа. Сделайте задержку на несколько секунд и, выдыхая, верните глаза в исходное положение. Закройте глаза на небольшое время.

3 упражнение

 На вдохе медленно поверните глаза вправо («до упора», но без сильного напряжения). Не задерживаясь, на выдохе, верните глаза в исходное положение. Таким же образом поверните глаза влево.

4 упражнение

 Вдыхая, опустить глаза вниз и затем медленно поворачивать их по часовой стрелке, остановившись в самой верхней точке (на 12-ти часах). Не задерживаясь, начать выдох и продолжить поворот глаз по часовой стрелке вниз (до 6 часов). Для начала достаточно одного круга, постепенно можно довести их количество до трех кругов (через две-три недели) При этом нужно, не задерживаясь после первого круга, сразу начать второй. Закрыть после выполнения упражнения, глаза на несколько секунд. [7]

 

5 группа

Познакомьтесь с упражнениями. О какой роли физических упражнений идет речь? Как вы смогли это определить? Выберите 1 упражнение и  сделайте его вместе с классом

1. Выпрямитесь, сидя на стуле, отведите плечи и сведите лопатки, напрягая спинные мышцы. Зафиксируйте это положение на 5 секунд, затем полностью расслабьтесь. Количество повторов – 3–5 раз.

2. Сидя на стуле, выпрямите спину, сделайте глубокий выдох и втяните живот. Зафиксируйте это положение на 2 секунды, после чего полностью расслабьтесь. Упражнение повторите 6–8 раз.

3. Сидя на стуле, обхватите сиденье обеими ладонями снизу и попытайтесь себя приподнять. Зафиксируйте положение на 3–4 секунды, после чего полностью расслабьтесь. Количество повторов – 5–6 раз.

4.  Положите руки на крышку стола и сильно надавите. Зафиксируйте положение на 7–10 секунд, после чего полностью расслабьтесь. Упражнение повторите 3–5 раз.

5. Соедините ладони перед грудью и сдвигайте их вправо-влево, преодолевая сопротивление.

9. Упритесь ладонью (правой) в подбородок. Стараясь преодолеть сопротивление, поверните голову вправо. То же самое проделайте в левую сторону с другой рукой. [8]

6 группа

Познакомьтесь с упражнениями. О какой роли физических упражнений идет речь? Как вы смогли это определить?  Выберите 1 упражнение и  сделайте его вместе с классом

1. «Лошадка». Вспомните, как звучит цоканье копыт лошадки, катаю­щей на своей спине веселых ребятишек. Цокаем языком то громче, то тише, скорость движения лошадки показываем так же: то снижая, то увеличивая темп повтора звуков (20-30 с).

2. «Ворона». Села ворона на забор и решила развлечь всех своей прек­расной песней. То вверх поднимет голову, то в сторону повернет. И каркает так, что ее всюду слышно. Дети произносят протяжно звук «ка-а-а-а-ар» (5—6 раз). Так громко каркала ворона, что охрипла и стала каркать беззвучно, с закрытым ртом (5—6 раз).

3. «Змеиный язычок». Представляем, что длинный змеиный язык пыта­ется высунуться как можно дальше, стараясь достать до подбородка (6 раз).

4. «Зевота». Сидя, удобно расслабиться, опустить голову, широко раск­рыть рот. Не закрывая его, вслух произнести «о-о-хо-хо-о-о-о», позе­вать (5-6 раз).

5. «Веселые плакальщики». Имитация плача, громкие всхлипывания, сопровождаемые резкими, прерывистыми движениями плеч и шум­ным вдохом без выдоха (30—40 с).

6. «Смешинка». Попала смешинка в рот и невозможно от нее избавить­ся. Глаза прищурились, губы радостно раздвинулись, и послыша­лись «хохотальные» звуки «ха-ха-ха», «хи-хи-хи», «гы-гы-гы», а, нажав на хохотальную точку на кончике носа и посмотревшись в зеркало, можно смеяться так, словно перед вами самый веселый в мире клоун. [9]

 

определение гиподинамии по Медицинскому словарю

Все пациенты имели такие клинические симптомы, как гиподинамия, ночная потливость и боль в груди при дыхании и явные характеристики плеврального выпота, не имели поражений легочной паренхимы при компьютерной томографии (КТ) и имели повышенный уровень аденозина на 45 ЕД/л. Дезаминаза (АДА) в плевральном выпоте. Физиологическая реакция микрореологических свойств эритроцитов на гиподинамию у лиц второго зрелого возраста. Через 8 мес у больного появились судороги, рвота, гиподинамия, нечеткость зрения, затруднение речи, при МРТ выявлено, что поражения прогрессировали [Рисунок 1] g.В нашем исследовании лихорадка и кашель наблюдались как общие симптомы у пациентов, инфицированных различными респираторными вирусами, а также наблюдалась сильная ассоциация ринореи и гиподинамии наряду с другими незначительными клиническими симптомами. усваиваемых пищевых продуктов, гиподинамия и, возможно, употребление энергоемких напитков (алкоголя), неэффективная теплоотдача при алиментарном ожирении. термин гиподинамия может серьезно нарушить развитие детей.Снова начал болеть позвоночник, спустя 12 лет, в шейном отделе С6, когда я практиковался за границей и начал ездить в дальние велопоходы (нужно было что-то делать, чтобы противодействовать гиподинамии от сидения целыми днями у микроскопа). (пол) мес стационар Диагноз Признаки/симптомы 1 (Ж) 12 5 Р Лихорадка, рвота, диарея 2 (М) 18 15 Р Кашель, сыпь 3 (М) 12 28 II Кашель, гиподинамия 4 (М) 8 3 Б Лихорадка, клонизм 5 (М) 10 15 ВР Кашель 6 (Ж) 2 2 ВР Одышка, цианоз 7 (М) 4 11 ВР Кашель, диарея 8 (М) 120 10 Р Лихорадка, кашель 9 (М) 9 19 Б Кашель, хрипы 10 (М) 2 16 SP Кашель, пена, ALTE 11 (М) 24 7 P Кашель, хрипы 12 (M) 14 6 B Кашель, хрипы, полипноэ 13 (M) 36 14 B Лихорадка, кашель, хрипы 14 (Ж) 8 17 B Лихорадка, кашель, хрипы 15 (M) 6 8 BP Кашель, полипноэ, диарея 16 (F) 6 8 FOU Лихорадка, кашель, хрипы 17 (M) 6 5 BP Кашель, диарея 18 (M) 15 9 B Кашель, хрипы, диарея 19 (М) 7 9 BP Кашель, полипноэ 20 (М) 2 15 BP Кашель, полипноэ 21 (М) 9 6 P Лихорадка, кашель, диарея Больной №

Что означает гиподинамия?

Вопрос задан: г-ном Расселом Спинка II
Оценка: 4,9/5 (53 голоса)

Медицинское определение гиподинамии

: отмеченное или проявляющееся снижением силы или мощности сердечной недостаточности или гиподинамии .

Что означает гиподинамическое сердце?

1. Характеризуется незначительной или пониженной активностью или изменениями. 2. Демонстрация аномально низкой мощности или силы при мышечном сокращении : гиподинамическое сердце.

Что такое Диате?

Медицинское определение диатеза

: конституциональная предрасположенность к определенному состоянию или состоянию, особенно аномальному или болезненному .

Что такое миелотоксичность?

: разрушительно действует на костный мозг или любой из его элементов миелотоксический агент.

Как вы лечите диатез?

В исследовательской статье 2018 года рекомендуется лечить диатез крови, когда антикоагулянтное лекарство связано с непрерывным внутривенным введением протамина сульфата .Сильные менструальные кровотечения можно лечить с помощью гормональной терапии, включая противозачаточные таблетки.

Найдено 18 связанных вопросов

Что такое гипердинамическое сердце?

Медицинское определение гипердинамического

: характеризующегося аномально повышенной мышечной активностью, особенно при инфаркте миокарда органического происхождения , при этом оставшиеся стенки левого желудочка от нормальных до гипердинамических — R. A.

Что такое гипокинетический?

Гипокинезия — тип двигательного расстройства.В частности, это означает, что ваши движения имеют «уменьшенную амплитуду» или не такие большие, как вы ожидаете .

Что такое вагомиметик?

[ ва’го-ми-міт’ик, ми- ] прил. Имитация действия эфферентных волокон блуждающего нерва .

Что такое ваголитический препарат?

Симпатомиметики или ваголитики

Симпатомиметики или ваголитики улучшают проводимость через AVN за счет снижения тонуса блуждающего нерва за счет блокады мускариновых рецепторов.Они увеличивают частоту сердечных сокращений за счет ваголитического эффекта, вызывая увеличение сердечного выброса.

Какова функция блуждающего нерва?

17 ).

Что такое легочно-желудочный нерв?

Определения легочно-желудочного нерва. смешанный нерв, иннервирующий глотку, гортань, легкие, сердце, пищевод, желудок и большую часть внутренних органов брюшной полости . синонимы: nervus vagus, пневмогастральный, десятый черепной нерв, vagus, блуждающий нерв, блуждающий нерв.

Чем вызвана гипокинезия?

Гипокинезия вызвана потерей дофамина в мозге .Допамин — нейротрансмиттер, который помогает вашим нервным клеткам общаться — играет важную роль в вашей моторной функции. Хотя болезнь Паркинсона является основной причиной гипокинезии, она также может быть симптомом других заболеваний.

Как предотвратить гипокинетические заболевания?

o Ниже приведены 4 варианта образа жизни, которые предотвращают гипокинетические состояния: хорошее питание, достаточный отдых, управление стрессом и физическая активность .

Что вызывает гиперкинез?

Гиперкинезия может быть вызвана большим количеством различных заболеваний, в том числе нарушениями обмена веществ , эндокринными нарушениями, наследственными нарушениями, сосудистыми нарушениями или травматическими нарушениями. Другие причины включают интоксикацию нервной системы, аутоиммунные заболевания и инфекции.

Что означает Гипердинамика на Эхе?

Гипердинамический левый желудочек ( фракция выброса ≥ 70 %), наблюдаемый при визуализации перфузии миокарда с радионуклидным стрессом, тесно связан с диастолической дисфункцией и, следовательно, является маркером сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в соответствующих клинических условиях.

Как проводится гипердинамическое лечение?

При гипердинамических сердечно-сосудистых изменениях введение комбинации бета-блокаторов с симпатическими альфа-блокаторами наиболее эффективно для устранения этого эффекта, вызванного ядом. Избегайте использования только бета-блокаторов, так как это приводит к беспрепятственному альфа-адренергическому эффекту.

Является ли гипердинамика следствием?

Гипердинамический синдром является поздним последствием портальной гипертензии при циррозе печени .Основными гемодинамическими проявлениями гипердинамического синдрома являются высокий сердечный выброс, увеличение частоты сердечных сокращений и общего объема крови, сопровождающееся снижением общего системного сосудистого сопротивления.

Что такое 3 гипокинетических заболевания?

Термин «гипокинетические заболевания» описывает многие заболевания и состояния, связанные с малоподвижностью и плохой физической формой, и включает: ожирение, метаболический синдром , высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, остеопороз, остеоартрит, боль в пояснице, диабет 2 типа, некоторые рак, депрессия и другие био-поведенческие…

Каковы примеры гипокинетических заболеваний?

Гипокинетические заболевания охватывают целый ряд медицинских состояний, от которых страдает население мира, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония и ожирение , и это лишь некоторые из них.

Какие заболевания могут быть вызваны недостатком движения?

Низкий уровень физической активности может способствовать болезни сердца, диабету 2 типа, некоторым видам рака и ожирению .Низкий уровень физической активности связан с ежегодными расходами на здравоохранение, которые оцениваются в 117 миллиардов долларов.

Является ли болезнь Паркинсона гипокинетической?

Болезнь Паркинсона — наиболее распространенная форма гипокинетического расстройства . Термин болезнь Паркинсона (БП) обычно охватывает идиопатические и паркинсоноподобные синдромы. БП является хроническим и прогрессирующим заболеванием, при котором симптомы вначале проявляются односторонне.

Что такое гиперкинетические болезни?

Гиперкинетические двигательные расстройства включают тремор, дистонию, хорею, тики, миоклонус, стереотипии, синдром беспокойных ног и различные другие расстройства с аномальными непроизвольными движениями.

Что такое гипокинетические и гиперкинетические заболевания?

Гиперкинетические двигательные расстройства относятся к дискинезии или чрезмерным, часто повторяющимся, непроизвольным движениям, которые нарушают нормальный ход двигательной активности.Гипокинетические двигательные расстройства включают акинезию (отсутствие движений), гипокинезию (снижение амплитуды движений), брадикинезию (замедление движений) и ригидность.

Что будет, если перерезать блуждающий нерв?

После того, как блуждающий нерв перерезан, его невозможно восстановить — потенциальный недостаток, поскольку снижение аппетита и замедление пищеварения могут больше не требоваться или даже не быть желательными, когда пациент достигает здорового веса тела.

Патофизиология шока | atdove.org

Шок обычно наблюдается как в отделении неотложной помощи, так и в поликлинике. Это потенциально обратимое состояние, которое в значительной степени способствует смерти пациентов от различных заболеваний. Понимание патофизиологии шока позволяет практикующему ветеринарному врачу и команде поддержки быстро идентифицировать и классифицировать шок, способствуя быстрой и эффективной реанимации с учетом индивидуального пациента и основного патологического процесса.В этом обзоре основное внимание уделяется патофизиологии и клиническим признакам шока, а лечение обсуждается в контексте физиологии, но не рассматривается подробно.

 

Определение шока

Шок определяется как состояние клеточной и тканевой гипоксии, при котором доставка кислорода снижается по сравнению с потреблением кислорода. В принципе, это можно представить как:

Доставка кислорода ≠ потребление кислорода (DO 2 ≠ VO 2 )

 

Доставка кислорода к тканям является функцией сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови, что представлено следующей формулой:

DO 2 = CO × CaO 2

 

Где СО — это сердечный выброс, определяемый как:

CO = частота сердечных сокращений × ударный объем

 

А CaO 2 – содержание кислорода в артериальной крови, определяемое как:

CaO 2 = (SpO 2 × 1.34 × [Hb]) + (0,003 × PaO 2 )

 

Таким образом, состояние шока может развиться, когда любой компонент этих формул изменяется вторично по отношению к ряду лежащих в основе болезненных процессов. Шок чаще всего возникает из-за неадекватной перфузии тканей из-за низкого или неравномерно распределенного кровотока, хотя метаболические нарушения и гипоксемия также могут привести к состоянию несоответствия VO 2 /DO 2 . Возникающая в результате тканевая гипоксия нарушает нормальный аэробный клеточный метаболизм, вызывая необходимость анаэробного метаболизма для производства энергии.

 

Классификация шока

Шок обычно можно разделить на шесть категорий, как показано в Таблице 1 ниже. В этом обзоре основное внимание будет уделено четырем типам циркуляторного шока: гиповолемическому, обструктивному, распределительному и кардиогенному. Важно отметить, что пациенты редко четко попадают в одну категорию, и многие пациенты также могут одновременно испытывать несколько типов шока.

 

При гиповолемическом и обструктивном шоке снижается сердечный выброс.Ударный объем, определяемый преднагрузкой, постнагрузкой и сократительной способностью, изменяется в первую очередь из-за абсолютного (при гиповолемическом шоке) или относительного (при обструктивном шоке) уменьшения объема циркулирующей крови. Когда венозный возврат к сердцу уменьшается, наполнение желудочков также уменьшается, тем самым уменьшая преднагрузку и ударный объем. Основой терапии при этих типах шока является увеличение преднагрузки путем реанимации с внутривенным введением кристаллоидной жидкости и устранение основной причины шока (т.е. декомпрессия желудка и деротация при ГРВ). Сердечный выброс также снижается при кардиогенном шоке, однако у большинства этих пациентов преднагрузка от нормальной до высокой в ​​зависимости от основного патологического процесса, поэтому инфузионная терапия противопоказана. В центре внимания терапии кардиогенного шока находится устранение причины снижения сердечного выброса с помощью положительных инотропных средств, антиаритмических препаратов или диуретиков. Если пациенту с кардиогенным шоком требуется инфузионная терапия, обычно рекомендуется введение коллоидов в малых объемах вместо кристаллоидных жидкостей.

Причина снижения DO 2 при распределительном шоке является многофакторной и может варьироваться в зависимости от основного заболевания. Во всех случаях вначале возникают изменения системного сосудистого сопротивления, что приводит к неэффективному распределению объема циркулирующей крови. Большинство случаев распределительного шока вызвано снижением системного сосудистого сопротивления. Неадекватная вазодилатация периферических сосудов приводит к нарушению распределения крови к периферии, что в конечном итоге вызывает снижение преднагрузки.При тепловом ударе это вызвано попыткой организма терморегуляции посредством периферической вазодилатации. При септическом шоке вазодилатация происходит за счет грамотрицательной эндотоксемии. Эндотоксины на внешней мембране циркулирующих грамотрицательных бактерий активируют воспалительный и коагуляционный каскады за счет высвобождения цитокинов. Активация цитокинов также изменяет функцию миокарда, способствуя снижению сократительной способности. Кроме того, повреждение эндотелия в результате активации воспалительного каскада может привести к повышению проницаемости сосудов, что приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное, что еще больше снижает преднагрузку.Сходные воспалительные процессы могут возникать при анафилактическом шоке, хотя и по разным механизмам провоцирования. Распределительный шок требует интенсивной инфузионной терапии, а одновременная вазопрессорная поддержка часто необходима для восстановления гемостаза. Также может потребоваться положительная инотропная терапия для повышения сократительной способности сердца. В случае гиповолемического и обструктивного шока сердечный выброс снижается. Ударный объем, определяемый преднагрузкой, постнагрузкой и сократительной способностью, изменяется в первую очередь из-за абсолютного (при гиповолемическом шоке) или относительного (при обструктивном шоке) уменьшения объема циркулирующей крови.Когда венозный возврат к сердцу уменьшается, наполнение желудочков также уменьшается, тем самым уменьшая преднагрузку и ударный объем. Основой терапии при этих типах шока является увеличение преднагрузки с помощью внутривенной реанимации кристаллоидной жидкости и коррекция основной причины шока (например, декомпрессия желудка и деротация в случае ГРВ). Сердечный выброс также снижается при кардиогенном шоке, однако у большинства этих пациентов преднагрузка от нормальной до высокой в ​​зависимости от основного патологического процесса, и поэтому инфузионная терапия противопоказана.Основное внимание в терапии кардиогенного шока уделяется устранению причины снижения сердечного выброса с помощью положительных инотропов, антиаритмических препаратов или диуретиков. Если пациенту с кардиогенным шоком требуется инфузионная терапия, обычно рекомендуется введение коллоидов в малых объемах вместо кристаллоидных жидкостей.

При гипоксическом шоке перфузия органов и сердечный выброс часто в норме. Доставка кислорода снижается из-за снижения содержания кислорода в артериальной крови из-за нарушения функции легких, уменьшения фракции вдыхаемого кислорода или снижения кислородной емкости крови.Лечение гипоксического шока направлено на коррекцию CaO 2 . Это достигается за счет переливания крови, превращения нефункционального гемоглобина в функциональный гемоглобин, добавления кислорода или комбинации этих методов лечения.

При метаболическом шоке наблюдается нормальная перфузия и нормальный CaO 2 , хотя способность клеток использовать доставленный кислород для производства энергии нарушена. Наиболее частым неотложным метаболическим шоком, наблюдаемым в ветеринарии, является гипогликемия, хотя существует ряд других этиологий.Лечение метаболического шока определяется основным заболеванием.

 

Компенсатор Механизмы

В ответ на тканевую гипоксию инициируются нервные и гормонально-опосредованные компенсаторные механизмы для увеличения сердечного выброса и вазомоторного тонуса в попытке восстановить перфузию тканей. Немедленное повышение симпатического тонуса за счет высвобождения катехоламинов вызывает сужение сосудов для сброса крови с менее важной периферии к сердцу для увеличения ударного объема.Симпатический тонус также увеличивает сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений, чтобы вернуть сердечный выброс к норме. Происходят транскапиллярные сдвиги, при которых жидкость перемещается из интерстициального пространства в сосудистую сеть на капиллярном уровне с целью увеличения объема циркулирующей крови. Белки также перемещаются в сосудистую сеть, тем самым увеличивая онкотическое давление в крови, что способствует дополнительному перемещению жидкости во внутрисосудистое пространство.

Почки дополнительно способствуют увеличению венозного возврата через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.Когда барорецепторы рядом с клубочками ощущают снижение кровотока, почки секретируют ренин. Ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который, в свою очередь, в легких превращается в ангиотензин II. Ангиотензин II связывается с рецепторами кровеносных сосудов и вызывает их вазоконстрикцию. Эта вазоконстрикция отводит кровь от периферических тканей к сердцу, увеличивая преднагрузку и помогая поддерживать тканевую перфузию. Ангиотензин II способствует реабсорбции воды в почках для увеличения внутрисосудистого объема, а также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников.Альдостерон увеличивает задержку натрия в почках, способствуя перемещению жидкости во внутрисосудистое русло. Высвобождение вазопрессина/антидиуретического гормона из гипофиза в ответ на уменьшение объема крови также вызывает вазоконстрикцию и задержку свободной воды.

 

Стадии шока

Поскольку эти компенсаторные механизмы могут быть очень эффективными в начале шока, клинические признаки иногда вначале малозаметны.Это называется компенсаторной фазой шока. Артериальное давление на этом этапе может поддерживаться в пределах нормы, равно как и цвет слизистой оболочки, время наполнения капилляров, ректальная температура и качество пульса. Повышенный симпатический тонус вызывает тахикардию, а тахипноэ наблюдается из-за боли, стресса или ощущаемой кислородной недостаточности.

При продолжающемся шоке компенсаторные механизмы истощаются или подавляются по мере увеличения тяжести шока. Это знаменует собой переход больного в декомпенсаторную фазу шока.На этой стадии перфузия резко снижена. Это приводит к ишемии миокарда, снижению способности сердца сокращаться и, таким образом, вызывает брадикардию. Церебральная гипоксия ухудшает мышление, а дыхательная усталость возникает в результате гипоксии дыхательной мускулатуры. Цвет слизистых оболочек становится бледным из-за вазоконстрикции и шунтирования крови с периферии, а цвет становится мутным по мере диффузии продуктов клеточного метаболизма в капилляры. Кровеносные сосуды в конечном итоге теряют сосудистый тонус, и это, в сочетании со значительным снижением сердечного выброса, вызывает сильную гипотензию и, в конечном итоге, сосудистый коллапс.

Распределительный шок классифицируется как гипердинамический или гиподинамический. Их гипердинамическая фаза распределительного шока также может быть названа вазодилататорным шоком и обусловлена ​​опосредованной цитокинами периферической вазодилатации и вазоплегии. Клиническими признаками гипердинамического шока являются тахикардия, лихорадка, частый пульс и гиперемия слизистых оболочек с быстрым временем наполнения капилляров. Артериальное давление может быть нормальным или пониженным.

При отсутствии лечения сердечный выброс ухудшается из-за опосредованной цитокинами депрессии миокарда и ишемии миокарда.Преобладают признаки гипоперфузии; это декомпенсированное состояние распределительного шока, называемое гиподинамическим шоком. Гиподинамический шок характеризуется тахикардией, бледностью слизистых оболочек, длительным временем наполнения капилляров, гипотермией, слабым периферическим пульсом и угнетением мышления. Без агрессивного вмешательства эта стадия шока быстро приводит к полиорганной дисфункции и смерти.

Часто кошачьи пациенты в состоянии шока поступают иначе, чем собачьи.У кошек редко проявляются признаки гипердинамического или компенсированного шока. Чаще всего они проявляются притупленным мышлением, тахипноэ или одышкой, слабостью, гипотермией, брадикардией, бледностью слизистых оболочек и слабым пульсом. Причина такой разницы до конца не понятна. Синоатриальный узел у кошек чувствителен к температуре, что может быть фактором, способствующим их брадикардии. Кроме того, «ударным органом» у кошек являются легкие; это орган, который получает заметно сниженную перфузию при вазоконстрикторных состояниях.Это может быть причиной того, что у кошек в состоянии шока часто наблюдается респираторный дистресс.

 

Последствия

В дополнение к основной причине шока и прямому влиянию гипоперфузии на пациента с шоком существует ряд последствий, возникающих в результате длительной тканевой гипоксии, которые вызывают дальнейшее повреждение и усложняют лечение. В следующих разделах будут обсуждаться гиперлактатемия и лактоацидоз, активация воспалительного каскада, ишемически-реперфузионное повреждение и острая коагулопатия при травме и шоке.Все эти расстройства способствуют прогрессированию шока в синдром полиорганной дисфункции, синдром системной воспалительной реакции, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию и острый респираторный дистресс-синдром. Хотя эти синдромы выходят за рамки данной статьи, следует отметить, что пациенты, у которых прогрессируют эти состояния, имеют высокий уровень смертности, и дополнительная цель терапии критически больных пациентов должна быть направлена ​​на профилактику их развития.

 

Гиперлактатемия и лактоацидоз

По мере того, как тестирование на лактат в месте оказания медицинской помощи становится все более распространенным в ветеринарном мире, измерение лактата стало золотым стандартом в ветеринарной медицине и становится все более доступным для ветврача первичной медико-санитарной помощи. Необходимы дополнительные ветеринарные исследования, чтобы полностью понять видовые различия у наших пациентов-животных, но большая часть исследований на людях хорошо подходит для понимания патофизиологии гиперлактатемии и лактоацидоза у критически больных животных.

Гиперлактатемия определяется как аномально повышенная концентрация лактата в крови, а лактоацидоз — наличие гиперлактатемии со сниженным системным рН крови. Причины гиперлактатемии можно разделить на гиперлактатемию типа А или типа В. Гиперлактатемия типа А возникает в результате увеличения продукции лактата из-за тканевой гипоксии и наиболее актуальна для данного обсуждения.

Гликолиз является первым этапом метаболизма глюкозы. Это анаэробный процесс, в результате которого образуется пируват и АТФ.В нормальных аэробных условиях пируват, образующийся в результате гликолиза, используется в цикле Кребса для производства дополнительного количества АТФ. Здоровый человек ежедневно вырабатывает небольшое количество лактата, который может использоваться для производства энергии некоторыми тканями или выводится из кровотока печенью и почками. Однако в анаэробных условиях гликолиз является единственным средством производства энергии для гипоксических клеток. Длительные периоды анаэробного метаболизма приводят к избыточному накоплению пирувата, который превращается в лактат ферментом лактатдегидрогеназой, вызывая гиперлактатемию.Гипоксия также вызывает накопление ионов водорода, которые обычно фосфорилируются в цикле Кребса, создавая системный ацидоз. Ацидоз оказывает прямое влияние на сердечный выброс за счет снижения функции миокарда и может способствовать гипоперфузии органов, что приводит к повышению уровня гипоксии. Гипопрофузию тканей следует рассматривать в случаях гиперлактатемии с клиническими признаками гипоперфузии или без них, так как клинические признаки могут быть трудно обнаружить в компенсаторной фазе шока.

Гиперлактатемия типа B вызвана митохондриальной дисфункцией, неадекватным клиренсом лактата или некоторыми видами токсичности. Он встречается значительно реже и напрямую не связан с состояниями гипоперфузии. Клинически молочнокислый ацидоз типа А и типа В можно отличить путем измерения уровня лактата в ответ на лечение. Поскольку лактоацидоз типа В не является результатом гипоксии, он не будет разрешаться увеличением DO 2 при адекватной коррекции плохой перфузии.

Гиперлактатемия сама по себе не является достаточно специфическим маркером, чтобы побудить к конкретным методам лечения, но она подразумевает возможность тяжелого или системного заболевания.Развитие лактоацидоза свидетельствует о нарушении регуляции метаболизма вследствие выраженной ишемии и требует агрессивного лечения для восстановления перфузии тканей. В начале лечения устранение несоответствия VO 2 /DO 2 вызовет последующее снижение уровня лактата по мере восстановления аэробного метаболизма и выведения избытка лактата печенью и почками. Таким образом, серийное измерение лактата может помочь определить эффективность вмешательств медицинской бригады и направить лечение пациентов в критическом состоянии.Исследования на людях показали, что снижение уровня лактата в течение 120 минут после начала лечения является благоприятным прогностическим признаком. Кроме того, степень гиперлактатемии и тяжесть ацидоза напрямую связаны с тяжестью тканевой гипоксии. На людях было продемонстрировано, что у пациентов с лактоацидозом уровень смертности выше, чем у пациентов без лактоацидоза, и они более подвержены риску развития синдрома полиорганной дисфункции и острого респираторного дистресс-синдрома.

 

Воспалительный каскад

Сигнальные пути воспаления быстро активируются после начала тканевой гипоксии. В ответ на гипоксию сосудистые эндотелиальные клетки запускают лейкоциты для высвобождения активных форм кислорода, которые непосредственно повреждают эндотелий. Возникающая в результате эндотелиальная гиперпроницаемость вызывает потерю белка и плазменной жидкости из внутрисосудистого пространства в окружающие ткани. Медиаторы воспаления, преимущественно цитокины, лейкотриены и фактор некроза опухоли, также высвобождаются активированными лейкоцитами.Эти медиаторы воспаления, в свою очередь, связываются с рецепторами клеточной поверхности, что в конечном итоге приводит к повышению уровня дополнительных цитокинов и оксида азота. Оксид азота обладает мощными сосудорасширяющими свойствами, а избыток оксида азота превращается в пероксинитрит, свободный радикал, который повреждает митохондрии, тем самым снижая выработку АТФ и дополнительно способствуя воспалению и гибели клеток. В случае септического шока грамотрицательная эндотоксемия вносит дополнительный вклад в это провоспалительное состояние.

Продолжительное системное воспаление завершается синдромом системной воспалительной реакции и может привести к дисфункции многих органов. Потеря сосудистого тонуса, в первую очередь из-за чрезмерной продукции оксида азота, приводит к циркуляторному коллапсу. Они быстро прогрессируют до гиподинамического распределительного шока и требуют агрессивной инфузионной терапии, вазопрессорной поддержки, положительных инотропных препаратов или комбинации этих методов лечения для восстановления перфузии.

 

Ишемически-реперфузионное повреждение

Провоспалительное состояние, вызванное длительной ишемией ткани, делает ткани уязвимыми для дальнейшего повреждения при реперфузии, что называется ишемически-реперфузионным (И-Р) повреждением.Активные формы кислорода (АФК) образуются при повторном введении кислорода в гипоксические ткани во время реперфузии. Это преимущественно происходит через путь ксантиндегидрогеназы/ксантиноксидазы (XD/XO). Короче говоря, ишемические состояния вызывают внутриклеточное перераспределение ионов кальция в цитоплазму, что приводит к активации фермента кальпаина и последующему накоплению КО и гипоксантина, производного АТФ. Когда ткани реперфузируются, повторное введение кислорода позволяет ксантиноксидазе превращать гипоксантин в ксантин, что также приводит к образованию токсичных АФК.АФК являются мощными окислителями, которые непосредственно повреждают клеточные мембраны. Взаимодействие этих АФК с внутриклеточными ненасыщенными жирными кислотами приводит к образованию конечных продуктов, которые дополнительно повреждают клетки, приводя к метаболической дисфункции и гибели клеток. Кроме того, АФК стимулируют активацию лейкоцитов, как и в воспалительном каскаде, с теми же вредными результатами.

Клинические признаки ИК-повреждения зависят от пораженной системы органов. К наиболее значимым ветеринарным заболеваниям, которые несут высокий риск И-Р повреждения, относятся черепно-мозговая травма и заворот кишок, однако это может произойти при любом состоянии, вызывающем длительную ишемию тканей.В случае черепно-мозговой травмы ИК-повреждение вносит большой вклад в каскад вторичных повреждений и может быть связано с внутричерепной гипертензией, ухудшением мышления и судорогами. Инфракрасное повреждение как кишечника, так и миокарда может произойти из-за ГРВ. У этих пациентов могут возникать желудочковые аритмии, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция. Ишемия желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению подвижности и всасывания. Кроме того, повышается проницаемость кишечника, что вызывает транслокацию бактерий в портальный и системный кровоток.Кишечная бактериальная транслокация является одним из факторов, способствующих развитию синдрома системной воспалительной реакции и синдрома полиорганной дисфункции.

 

Острая коагулопатия при травме и шоке

Острая коагулопатия при травме и шоке (также называемая аббревиатурой ACoTS), иногда называемая острой травматической коагулопатией, также может развиться в течение нескольких минут после гипоксического повреждения, травмы тканей и системного воспаления.Хотя единого определения ACoTS нет, оно хорошо задокументировано у людей с несколькими сообщениями в ветеринарной литературе. Развитие ACoTS, вероятно, связано с активацией протеина С, выделением эндотелиального гликолакса (слоя эндотелия с антикоагулянтными свойствами) и повышением уровня тромбомодулина из поврежденного эндотелия. Вместе эти факторы приводят к глубокой системной гипокоагуляции и гиперфибринолизу. Важно отметить, что АКоТС не связан с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и развивается только при сочетании травмы тканей с гипоперфузией.Возможности выявления ACoTS в большинстве ветеринарных практик ограничены, поскольку ПВ и АЧТВ не оценивают фибринолитическую систему, а вязкоупругие гемостатические анализы, необходимые для диагностики гиперфибринолитического состояния, не широко доступны за пределами университета. Несмотря на это, ACoTS может быть важным соображением у пациентов с травмой в критическом состоянии с продолжающимся кровотечением и без определенного источника кровотечения.

 

Краткое описание шока

Шок — это сложное состояние, которое часто сложно оценить и лечить.Для достижения успеха может потребоваться несколько членов высококвалифицированной команды. Эффективная реанимация требует быстрой оценки и принятия решения, часто при отсутствии полной истории болезни. Поняв патофизиологию шока, медицинские бригады будут лучше подготовлены к быстрой оценке и лечению пациентов в критическом состоянии.

 

Каталожные номера

Аллен С., Холм Дж. Лактат: физиология и клиническое применение.J Vet Emerg Crit Care. 2003;18(2),123-132.

Cassutto B, Gfeller R. Использование лидокаина внутривенно для предотвращения реперфузионного повреждения и последующего синдрома полиорганной дисфункции. J Vet Emerg Crit Care. 2003 13(3),137-148.

Коллард К.Д., Гельман С. Патофизиология, клинические проявления и профилактика ишемически-реперфузионного повреждения. Анестезиология. 2001;94(6),1133-1138.

De Klaver MJ, Buckingham MF, Rich G. Лидокаин ослабляет индуцированное цитокинами повреждение клеток эндотелия и гладкомышечных клеток сосудов.Анестезия и обезболивание. 2003;97(2),465-470.

Учебник Холла Дж. Гайтона и Холла по медицинской физиологии (13-е изд.). 2016.

Качински, Вильчинска, Флигельстоун и Хилтон. Патофизиология, диагностика и лечение острой коагулопатии при травме и шоке: обзор литературы. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(3),259-272.

Лагутчик М., Огилви Г., Вингфилд В., Хакетт Т. Кинетика лактата в ветеринарной интенсивной терапии: обзор.J Vet Emerg Crit Care. 1996;6(2),81-95.

Моранвиль М., Мьер К., Сантаяна Э. Оценка и лечение шоковых состояний: гиповолемический, распределительный и кардиогенный шок. Дж. Фарм Практ. 2011;24(1),44-60.

Сильверстайн Д., Хоппер К. Реаниматология мелких животных (2-е изд.). 2015.

Yoo S, Venn E, Sullivan L, Olver C. Тромбоэластографические доказательства ингибирования фибринолиза после введения ε-аминокапроновой кислоты у собаки с подозрением на острую травматическую коагулопатию.J Vet Emerg Crit Care. 2016;26(5),737-742.

Распределительный шок: предыстория, патофизиология, этиология

  • Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. 2001 г. Международная конференция SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS по определениям сепсиса. Крит Кеар Мед . 2003 г., 31 апреля (4): 1250-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vervloet MG, Thijs LG, Hack CE. Нарушения свертывания крови и фибринолиза у больных в критическом состоянии с сепсисом и септическим шоком. Семин Тромб Гемост . 1998. 24(1):33-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леви М. Патогенез и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с сепсисом. J Crit Care . 2001 г. 16 (4): 167-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман, Жилберто, доктор медицины; Сильва, Элиэзер, доктор медицины; Винсент, Жан-Луи, доктор медицинских наук, FCCM. Изменилась ли смертность от септического шока со временем? Медицина интенсивной терапии . декабрь 1998 г.26(12):2078-2086. [Полный текст].

  • Ангус Д.С., Линде-Звирбл В.Т., Лидикер Дж., Клермон Г., Карсильо Дж., Пинский М.Р. Эпидемиология тяжелого сепсиса в США: анализ заболеваемости, исхода и связанных с этим затрат на лечение. Крит Кеар Мед . 2001 г. 29 июля (7): 1303-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rubulotta FM, Ramsay G, Parker MM, Dellinger RP, Levy MM, Poeze M. Международный обзор: Осведомленность общественности и восприятие сепсиса. Крит Кеар Мед . 2009 37 января (1): 167-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса. Комитет консенсусной конференции ACCP/SCCM. Американский колледж врачей-пульмонологов/Общество реаниматологии. Сундук . 1992 июнь 101(6):1644-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паррильо Дж. Э.Патогенетические механизмы септического шока. N Английский J Med . 1993 г., 20 мая. 328(20):1471-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого активированного протеина С при тяжелом сепсисе. N Английский J Med . 2001 8 марта. 344(10):699-709. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бастани А., Галенс С., Роккини А., Уолч Р., Шакири Б., Паломба К. и др.Выявление неотложной помощи у пациентов с тяжелым сепсисом/септическим шоком снижает смертность в больнице по месту жительства. Am J Emerg Med . 2011, 26 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et al. Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у лиц, перенесших критическое заболевание. Крит Кеар Мед . 2010 г. 38 июля (7): 1513-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эли Э.В., Шинтани А., Трумэн Б. и др. Делирий как предиктор летальности у больных на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. ДЖАМА . 2004 г., 14 апреля. 291(14):1753-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Десаи С.В., Лоу Т.Дж., Нидхэм Д.М. Отдаленные осложнения интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2011 г. 39 февраля (2): 371-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марик ЧП, Киминьо К, Залога ГП. Надпочечниковая недостаточность у критически больных вирусом иммунодефицита человека. Крит Кеар Мед . 2002 30 июня (6): 1267-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandham JD, Hull RD, Brant RF, et al.Рандомизированное контролируемое исследование использования катетеров легочной артерии у хирургических пациентов с высоким риском. N Английский J Med . 2003 г., 2 января. 348 (1): 5–14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW, Binanay C, O’Connor CM, Sopko G. Воздействие катетера в легочную артерию у пациентов в критическом состоянии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. ДЖАМА . 2005 г., 5 октября. 294(13):1664-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инс К.Микроциркуляция является двигателем сепсиса. Критическая помощь . 2005. 9 Приложение 4:S13-9.

  • Elbers PW, Ince C. Механизмы критического заболевания — классификация нарушений микроциркуляторного русла при распределительном шоке. Критическая помощь . 2006. 10(4):221. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Micek ST, Roubinian N, Heuring T, et al. Изучение стандартного больничного набора для лечения септического шока до и после. Крит Кеар Мед .2006 34 ноября (11): 2707-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нгуен Х.Б., Корбетт С.В., Стил Р. и др. Внедрение набора показателей качества для раннего лечения тяжелого сепсиса и септического шока связано со снижением смертности. Крит Кеар Мед . 2007 г. 35 апреля (4): 1105-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Себат Ф., Джонсон Д., Мустафа А.А. и др. Многопрофильная программа больниц по месту жительства для ранней и быстрой реанимации при шоке у пациентов без травм. Сундук . 2005 май. 127(5):1729-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, et al. Перевод исследований в клиническую практику: 1-летний опыт внедрения ранней целенаправленной терапии септического шока в отделении неотложной помощи. Сундук . 2006 фев. 129(2):225-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лагу Т., Ротберг М.Б., Натансон Б.Х., Пеков П.С., Штайнгруб Дж.С., Линденауэр П.К. Различия в лечении септического шока: влияние характеристик пациента и больницы. J Crit Care . 31 января 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Замбон М., Сеола М., Алмейда-де-Кастро Р., Гулло А., Винсент Дж.Л. Внедрение рекомендаций Кампании по выживанию при сепсисе в отношении тяжелого сепсиса и септического шока: мы могли бы работать быстрее. J Crit Care . 2008 г. 23 декабря (4): 455-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар А., Робертс Д., Вуд К.Е. и др. Продолжительность гипотензии до начала эффективной антимикробной терапии является критическим фактором, определяющим выживаемость при септическом шоке у человека. Крит Кеар Мед . 2006 июнь 34 (6): 1589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риверс Е, Нгуен Б, Хавстад С и др. Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Английский J Med . 2001 8 ноября. 345(19):1368-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс А.Е., Фохт А., Хортон Дж.М., Клайн Дж.А. Проспективная внешняя валидация клинической эффективности протокола ранней целенаправленной терапии тяжелого сепсиса и септического шока в отделении неотложной помощи. Сундук . 2007 авг. 132(2):425-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кортген А., Нидерпрум П., Бауэр М. Внедрение научно обоснованной «стандартной операционной процедуры» и исход септического шока. Крит Кеар Мед . 2006 г. 34 апреля (4): 943-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McIntyre LA, Fergusson D, Cook DJ и др. Реанимация пациентов с ранним тяжелым сепсисом: канадское многоцентровое обсервационное исследование. Кан Джей Анест .2007 Октябрь 54 (10): 790-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макинтайр Л.А., Хеберт П.С., Фергюссон Д., Кук Д.Дж., Азиз А. Обзор методов реанимации канадских реаниматологов при раннем септическом шоке. Критическая помощь . 2007. 11(4):R74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008 янв.34(1):17-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Crit Care Med . 2008 г., 36 января (1): 296–327. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gunn SR, Fink MP, Wallace B. Обзор оборудования: успех ранней целенаправленной терапии септического шока требует оценки современных подходов к мониторингу адекватности реанимации. Критическая помощь . 2005 г. 9 августа (4): 349-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ARISE Investigators, Группа клинических испытаний ANZICS, Пик С.Л., Делани А., Бейли М., Белломо Р. и соавт. Целенаправленная реанимация у больных с ранним септическим шоком. N Английский J Med . 2014 16 октября. 371 (16): 1496-506. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исследователи ProCESS, Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, et al. Рандомизированное исследование основанного на протоколе лечения раннего септического шока. N Английский J Med . 2014 1 мая. 370 (18): 1683-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пирс Р.М., Харрисон Д.А., Макдональд Н., Гиллис М.А., Блант М., Экленд Г. и др. Влияние алгоритма периоперационной гемодинамической терапии, управляемой сердечным выбросом, на исходы после крупных операций на желудочно-кишечном тракте: рандомизированное клиническое исследование и систематический обзор. ДЖАМА . 4 июня 2014 г. 311 (21): 2181-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dubois MJ, Orellana-Jimenez C, Melot C, et al.Введение альбумина улучшает функцию органов у пациентов с гипоальбуминемией в критическом состоянии: проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Крит Кеар Мед . 2006 34 октября (10): 2536-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Финфер С., Белломо Р., Бойс Н., Френч Дж., Майбург Дж., Нортон Р. Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. N Английский J Med . 2004 г., 27 мая. 350(22):2247-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Finfer S, Bellomo R, McEvoy S, Lo SK, Myburgh J, Neal B, et al.Влияние исходной концентрации альбумина в сыворотке на исход реанимации с альбумином или физиологическим раствором у пациентов в отделениях интенсивной терапии: анализ данных исследования оценки физиологического раствора в сравнении с альбуминовой жидкостью (SAFE). БМЖ . 2006 г., 18 ноября. 333 (7577): 1044. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Finfer S, Myburgh J, Bellomo R. Альбуминовые добавки и функции органов. Крит Кеар Мед . 2007 г. 35 марта (3): 987-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Myburgh J, Cooper DJ, Finfer S, et al.Солевой раствор или альбумин для инфузионной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой. N Английский J Med . 2007 г., 30 августа. 357(9):874-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 март 43 (3): 304-377. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фейссел М., Мишард Ф., Фаллер Дж. П., Тебул Дж. Л.Дыхательные изменения диаметра нижней полой вены как руководство к инфузионной терапии. Медицинская интенсивная терапия . 2004 г. 30 сентября (9): 1834-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барбье С., Лубьер Ю., Шмит С., Хайон Дж., Риком Дж.Л., Жарден Ф. и др. Респираторные изменения диаметра нижней полой вены полезны для прогнозирования жидкостной реакции у пациентов с сепсисом, находящихся на ИВЛ. Медицинская интенсивная терапия . 2004 г., 30 сентября (9): 1740-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лихтенштейн Д.Введение жидкости, ограниченное сонографией легких: место УЗИ легких в оценке острой недостаточности кровообращения (FALLS-протокол). Expert Respir Med . 2012 6 апреля (2): 155-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лихтенштейн Д.А., Мезьер Г.А., Лагуэйт Дж.Ф., Бидерман П., Гольдштейн И., Гепнер А. Линии A и B: УЗИ легких как инструмент у постели больного для прогнозирования давления окклюзии легочной артерии у критически больных. Сундук . 2009 Октябрь 136 (4): 1014-1020.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Волпичелли Г., Скурзак С., Боэро Э., Карпинтери Г., Тенгаттини М., Стефаноне В. и др. УЗИ легких хорошо предсказывает внесосудистую воду в легких, но имеет ограниченную полезность в прогнозировании давления заклинивания. Анестезиология . 2014 авг. 121 (2): 320-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавалларо Ф., Сандрони С., Марано С., Ла Торре Дж., Манноччи А., Де Вор С. и др. Диагностическая точность пассивного подъема ноги для прогнозирования реакции на жидкость у взрослых: систематический обзор и метаанализ клинических исследований. Медицинская интенсивная терапия . 2010 Сентябрь 36 (9): 1475-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хассан М., Фам Т.Н., Кускьери Дж., Уорнер К.Дж., Нестер Т., Майер Р.В. и др. Связь между переливанием старой крови и исходами после травмы. Шок . 2011 35 января (1): 3-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цандер Р., Болдт Дж., Энгельманн Л., Мерцлуффт Ф., Сиртл С., Штуттманн Р. [Дизайн испытания VISEP. Критическая оценка]. Анестезиолог .2007 янв. 56 (1): 71-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Интенсивная инсулинотерапия и реанимация пентакрахмалом при тяжелом сепсисе. N Английский J Med . 2008 г., 10 января. 358 (2): 125–39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханна А., Инглиш С.В., Ван Х.С., Хэм К., Тамлин Дж., Шерлип Х. и др. Ангиотензин II для лечения вазодилататорного шока. N Английский J Med . 2017 3 августа. 377 (5): 419-430. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холмс К.Л., Патель Б.М., Рассел Дж.А., Уолли К.Р. Физиология вазопрессина, связанная с лечением септического шока. Сундук . 2001 г., сентябрь 120 (3): 989-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэндри Д.В., Оливер Дж.А. Вазопрессин и относительность: к вопросу о дефиците и чувствительности. Крит Кеар Мед . 2006 г. 34 апреля (4): 1275-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lauzier F, Levy B, Lamarre P, Lesur O. Вазопрессин или норадреналин при раннем гипердинамическом септическом шоке: рандомизированное клиническое исследование. Медицинская интенсивная терапия . 2006 32 ноября (11): 1782-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рассел Дж.А., Уолли К.Р., Сингер Дж. и др. Вазопрессин против инфузии норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Английский J Med . 2008 28 февраля. 358(9):877-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серпа Нето А., Нассар Джуниор А.П., Кардосо С.О., Манетта Дж.А., Перейра В.Г., Эспозито Д.К. и др. Вазопрессин и терлипрессин при вазодилататорном шоке у взрослых: систематический обзор и метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований. Критическая помощь . 14 августа 2012 г. 16 (4): R154. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холмс CL. Вазоактивные препараты в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care . 2005 11 октября (5): 413-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кинасевиц Г.Т., Зейн Дж.Г., Ли Г.Л. и др. Прогностическое значение простой оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у пациентов с тяжелым сепсисом. Крит Кеар Мед . 2005 г. 33 октября (10): 2214-21.

  • Zeerleder S, Hack CE, Wuillemin WA.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при сепсисе. Сундук . 2005 г., октябрь 128 (4): 2864-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoffmann JN, Vollmar B, Laschke MW, et al. Микроциркуляторные изменения при ишемически-реперфузионном повреждении и сепсисе: эффекты активированного протеина С и ингибирования тромбина. Критическая помощь . 2005. 9 Приложение 4:S33-7.

  • Маккензи А.Ф. Активированный протеин С: выживает ли больше? Медицинская интенсивная терапия . 2005 дек.31(12):1624-6.

  • О’Брайен Л.А., Гупта А., Гриннелл Б.В. Активированный протеин С и сепсис. Фронт Biosci . 2006. 11:676-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паррильо Дж. Э. Тяжелый сепсис и терапия активированным белком C. N Engl J Med . 2005 г., 29 сентября. 353(13):1398-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wiedermann CJ, Kaneider NC. Метаанализ контролируемых испытаний терапии рекомбинантным активированным человеческим протеином С у пациентов с сепсисом. BMC Emerg Med . 2005 14 окт. 5:7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Keh D, Kupfer Y. Кортикостероиды при тяжелом сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2004 г., 28 августа. 329 (7464): 480. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Raurich JM, Llompart-Pou JA, Ibanez J, et al. Терапия низкими дозами стероидов не влияет на гемодинамический ответ у пациентов с септическим шоком. J Crit Care . 2007 г., 22 декабря (4): 324-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sprung CL, Аннан Д., Кех Д. и др. Гидрокортизоновая терапия у больных с септическим шоком. N Английский J Med . 2008 г., 10 января. 358 (2): 111–24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бруно Дж.Дж., Ди Б.М., Андерегг Б.А., Эрнандес М., Правинкумар С.Е. Мнения практикующих врачей в США и практика назначения кортикостероидов при тяжелом сепсисе и септическом шоке. J Crit Care .14 февраля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Аннан Д., Себилль В., Шарпантье С. и др. Влияние лечения низкими дозами гидрокортизона и флудрокортизона на смертность у пациентов с септическим шоком. ДЖАМА . 21 августа 2002 г. 288(7):862-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kinasewitz GT, Privalle CT, Imm A и др. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование поглотителя оксида азота пиридоксалированного гемоглобина полиоксиэтилена при распределительном шоке. Крит Кеар Мед . 2008 г., 36 июля (7): 1999–2007 гг. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хименес М.Ф., Маршалл Дж.К. Контроль источника в лечении сепсиса. Медицинская интенсивная терапия . 2001. 27 Приложение 1:S49-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конечно-диастолический объем — обзор

    Оценка функции сердца

    ФВ ЛЖ, рассчитываемая как разница между конечно-диастолическим объемом и конечно-систолическим объемом, деленная на конечно-диастолический объем, остается наиболее часто используемым методом оценки систолической функции. (см. рис.14.7). Это один из наиболее изученных показателей в сердечно-сосудистой медицине, который оказался полезным для диагностики и стратификации риска при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Хотя для точной оценки ФВ ЛЖ требуется вычисление объемов желудочков, многие эхокардиографические лаборатории оценивают ФВ ЛЖ визуально.

    Несмотря на то, что расчет ФВ ЛЖ по объемам предпочтительнее, на точность этой оценки влияют качество изображения, четкость границ эндокарда, геометрия желудочка и репрезентативные ортогональные плоскости изображения.Когда один или несколько из вышеупомянутых факторов являются субоптимальными, визуальная оценка опытными эхокардиографами может быть более точной и достаточной для большинства клинических сценариев.

    Другие подходы обычно используются в дополнение к ФВ ЛЖ для оценки систолической функции. Ударный объем (SV) можно определить путем вычитания конечно-систолического объема из конечно-диастолического объема (рассчитанного, как описано ранее) или с помощью гемодинамических допплеровских методов (рис. 14.10–14.12). Умножение интеграла скорость-время (VTI) в выходном тракте ЛЖ (LVOT), оцененного с помощью импульсно-волновой допплерографии в проекции A4C, на диаметр поперечного сечения в том же месте (измеренный в парастернальной проекции по длинной оси) дает SV ( см. рис.14.10), которую можно умножить на частоту сердечных сокращений, чтобы получить сердечный выброс.

    Несколько других новых методов были предложены для оценки систолической функции. Индекс производительности миокарда, также известный как индекс Tei, определяется как сумма времени изоволюмического расслабления и времени изоволюмического сокращения, деленная на время изгнания, и этот метод учитывает как систолическую, так и диастолическую производительность, причем более низкий индекс связан с лучшим функцию (см. рис. 14.12). У взрослых значения индекса ЛЖ ниже 0.40 и правожелудочковый индекс ниже 0,30 считаются нормальными. Эта мера была связана с исходами при различных состояниях, включая сердечную недостаточность и после инфаркта миокарда.

    Допплеровская визуализация тканей (DTI) может использоваться для оценки скорости сокращения миокарда или S’, хотя этот метод оказался более полезным для оценки диастолической функции (рис. 14.13).

    Сократительная механика миокарда ЛЖ — всего лишь 13 % укорочение сердечного саркомера (сократительной единицы миокарда) приводит к примерно 20 % продольному и периферическому укорочению и более чем 40 % радиальному утолщению, что приводит к выброс более 60% конечно-диастолического объема ЛЖ — объясняется двойной спиральной архитектурой миофибрилл ЛЖ (рис.14.14). Систолическая механика ЛЖ происходит по четырем основным сердечным векторам: продольному и периферическому укорочению, радиальному утолщению и скручиванию (дифференциальному вращению). Количественная оценка систолической механики ЛЖ вдоль этих основных векторов является основой визуализации деформации сердца в норме и при патологии (рис. 14.9 и 14.15).

    Школа сканирования — Кардиология — Укрощение SRU

    В целях обучения мы примем кардиологические соглашения , так как они более широко используются кардиологами и реаниматологами.

    Сначала установите предустановку исследования на аппарате в «сердечный» режим. Это сделает несколько вещей. Во-первых, и самое главное, он перевернет индикатор зонда на экране из верхнего левого угла экрана в верхний правый . Это будет означать, что изображение на экране будет выглядеть как «зеркальное отражение» того, что можно ожидать при настройках абдоминального режима. Хотя поначалу это может сбивать с толку, вы увидите, что если просто следовать рекомендациям по ориентации зонда при получении этих изображений, вы увидите ожидаемую ориентацию на экране!

    Хорошее эмпирическое правило для запоминания этого: Кардиологические настройки = индикатор всегда слева, абдоминальные настройки = всегда справа «сердечный» режим улучшит оптимизацию контраста для сердечных структур и позволит увеличить частоту кадров, что улучшит визуализацию сердечных структур в движении.Это также позволит получить доступ к инструментам измерения, характерным для мониторинга сердечной функции.

    Позиционирование

    Обследование лучше всего проводить, когда пациент лежит на спине или в положении лежа на левом боку (LLD). Помещение пациента в LLD может помочь оптимизировать обзоры пациента с труднодоступными окнами.

    Подреберье/подмечевидный отросток
    1. Определите мечевидный отросток пациента. Поместите датчик поперечно вниз, в правую мечевидно-грудную вырезку пациента, так, чтобы индикатор был направлен в сторону пациента ВЛЕВО. (Обратите внимание, что ориентация отличается от традиционной из-за перехода в «сердечный режим»

    2. Направьте датчик между головой пациента и левым плечом. Вам нужно будет выровнять угол датчика по отношению к коже и нанести слегка надавите вниз так, чтобы рукоятка зонда лежала на пациенте

    3. Поиск изображения сердца путем веера в передней/задней плоскости и регулировки угла по направлению к левому плечу и от него

    4. Вы должны увидеть изображение печень в ближнем поле изображения, с соседним корональным 4-камерным изображением сердца в дальнем поле.Разделять их должна гиперэхогенная линия, образованная перикардом и капсулой печени.

    5. Оценить сердечную функцию и перикардиальный выпот, который будет проявляться в виде ободка анэхогенной жидкости, окружающей сердце, наиболее заметен в пространстве между печенью и перикардом. Обратите внимание, что этот вид наиболее чувствителен к жидкости в этом месте.

    Если у вас возникли проблемы с этим видом, сначала убедитесь, что настройки глубины соответствуют вашим требованиям. Вы также можете попробовать сдвинуть зонд вправо от пациента, пытаясь использовать печень в качестве акустического окна.

    SIRS, сепсис и синдром полиорганной дисфункции демистифицированы (Proceedings)

    Согласно словарю Вебстера, воспаление определяется как «местный ответ на клеточное повреждение, который характеризуется расширением капилляров, лейкоцитарной инфильтрацией, покраснением, жаром и болью и служит механизмом, запускающим элиминацию вредных агентов и поврежденных тканей». Исходя из этого определения, воспаление — это хорошо, и оно необходимо для того, чтобы организм исцелился от травмы.К сожалению, если воспаление не остановить и выйти из-под контроля, оно может нанести ущерб и привести к увеличению заболеваемости и смертности. Целью этих разбирательств является демистификация того, как такая хорошая вещь может стать такой плохой.

    Обычно при травме возникает местное воспаление, чтобы избавить тело от травмы и начать восстановление. В организме есть естественные противовоспалительные механизмы, которые контролируют эту провоспалительную стадию и не дают ей выйти из-под контроля.Напомним, что компоненты воспаления выделяют вредные вещества, чтобы убить или удалить поврежденную ткань. Когда воспаление выходит из-под контроля, высвобождение огромного количества вредных веществ может привести к повреждению нормальной, здоровой ткани. Эта недавно поврежденная ткань может вызвать еще большее воспаление, и начинается порочный круг. Иногда воспаление достигает такой степени, что противовоспалительные системы в организме больше не могут держать ситуацию под контролем. Это происходит чаще, если травма/воспаление продолжается, если есть новые повреждения организма (такие как гипоксия, хирургическое вмешательство) или если иммунная система скомпрометирована (например, при иммунно-опосредованных заболеваниях).Затем активированные нейтрофилы могут перемещаться в другие части тела и накапливаться в органах. По сути, все тело начинает воспаляться, и нормальные ткани, даже в местах, удаленных от исходной травмы, подвергаются воздействию и разрушаются. Это неконтролируемое воспаление вызывает клинические признаки, которые можно наблюдать, и получило название синдрома системной воспалительной реакции (SIRS).

    При SIRS организм по-разному реагирует на избыточное высвобождение цитокинов или гиперцитокинемию, происходящую в организме.Большинство цитокинов высвобождается из активированных моноцитов, макрофагов и нейтрофилов. Часто нарушаются терморегуляция, частота сердечных сокращений, частота дыхания и количество лейкоцитов. Пирексия возникает из-за высвобождения цитокинов интерлейкина-1 (ИЛ-1) и ИЛ-6. Тахикардия и тахипноэ стимулируются ИЛ-1 и фактором некроза опухоли (ФНО)-α. Лейкоцитоз может возникать из-за гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, гранулоцитарно-моноцитарного стимулирующего фактора и ИЛ-6. Кроме того, циркулирующие цитокины дополнительно активируют нейтрофилы, что может привести к повреждению органов-мишеней.Из-за этих системных реакций, возникающих из-за чрезмерного воспаления, SIRS можно определить при соблюдении определенных клинических критериев. В ветеринарии эти клинические критерии ССВО основаны на адаптации критериев ССВО человека 1991 года. Чтобы соответствовать критериям SIRS, у собаки должно быть два или более из следующих признаков:

         • Тахикардия (ЧСС > 120 ударов в минуту)

         • Тахипноэ (ЧД > 20 ударов в минуту)

         • Лихорадка (> 104,0 °F) или гипотермия (<100.4°F)

         • Лейкопения (<5 000 лейкоцитов/мкл) или лейкоцитоз (>18 000 лейкоцитов/мкл)

    К сожалению, в зависимости от используемых критериев чувствительность составляет всего 77–97%, а специфичность — только 64–77 % у собак, отвечающих критериям SIRS. Некоторые источники утверждают, что тахипноэ у собак следует рассматривать при ЧД > 40 ударов в минуту и/или PaCO2 < 30 мм рт. ст., а не при 20 ударах в минуту. Причина этого заключается в том, что у многих собак нормальная частота дыхания достигает 30 ударов в минуту, поэтому более строгие критерии ССВО значительно повысят вероятность диагностики ССВО.Кроме того, некоторые клиницисты рассматривают использование трех из четырех критериев, необходимых для диагностики SIRS. Критерии ССВО у кошек немного отличаются от таковых у собак, и для соответствия критериям ССВО у кошки должны быть два или более из следующих признаков:

         • Брадикардия (ЧСС < 140 ударов в минуту) или Тахикардия (ЧСС > 225 ударов в минуту)

         • Тахипноэ (ЧД > 40 ударов в минуту)

         • Лихорадка (> 104,0°F) или гипотермия (<100,0°F)

         • Лейкопения (<5000 лейкоцитов/мкл) или лейкоцитоз (>19000 лейкоцитов/мкл)

    9 Некоторые источники указывают что более 5 или 10% полос также следует считать одним из критериев SIRS.

    Из-за недостаточной чувствительности и специфичности критериев ССВО, которые были созданы в 1991 г., специалисты в области медицины попытались расширить схему классификации, чтобы лучше идентифицировать пациентов с сепсисом. Эта новая схема использует старые критерии SIRS, а также другие физические параметры и биомаркеры для выявления пациентов с сепсисом. Это привело к классификации PIRO 2001 года как модели распознавания сепсиса. PIRO расшифровывается как предрасположенность, оскорбление, реакция и дисфункция органов.Предрасположенность может включать генетические факторы, возраст, сопутствующие заболевания или пол. Оскорбление может включать тип бактерий, степень заражения и местонахождение инфекции. Response использует биомаркеры для поиска доказательств таких вещей, как чрезмерное провоспалительное состояние, гиповоспалительные состояния, дисфункция надпочечников и нарушения коагуляции. Органная дисфункция будет включать такие вещи, как почечная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Необходимо провести дальнейшие исследования как в медицине, так и в ветеринарии, чтобы определить окончательную полезность схемы классификации PIRO.

    Итак, почему важно иметь возможность идентифицировать пациента с SIRS? Это важно, поскольку SIRS часто ассоциируется с сепсисом. У людей тяжелый сепсис является 3-й ведущей причиной смерти с уровнем смертности от 28 до 50% и выше. Если сепсис можно распознать на ранних стадиях, вероятность спасти этого пациента выше. Однако, как только сепсис приводит к септическому шоку и полиорганной недостаточности, уровень смертности резко возрастает. Поэтому необходимо уметь распознавать сепсис/ССВО на ранних стадиях.Прежде чем продолжить, необходимо определить несколько терминов. Эти термины взяты из определений консенсусной конференции ACCP/SCCM:

         1. Сепсис: системный воспалительный ответ (SIRS) на задокументированную инфекцию.

         2. Тяжелый сепсис/ССВО: сепсис (ССВО), связанный с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотонией. Гипоперфузия и нарушения перфузии могут включать, помимо прочего, лактоацидоз, олигурию или острое изменение психического статуса.

         3.Гипотензия, вызванная сепсисом (SIRS): систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или снижение ≥ 40 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем при отсутствии других причин гипотензии.

         4. Септический шок/шок SIRS: разновидность тяжелого сепсиса (SIRS), определяемая как индуцированная сепсисом (SIRS) гипотензия, несмотря на адекватную инфузионную терапию, наряду с наличием нарушений перфузии, которые могут включать, но не ограничиваются лактоацидозом , олигурия или острое изменение психического статуса.

         5.Синдром полиорганной дисфункции (СПОН): наличие измененной функции органов у остробольного пациента, при которой гомеостаз не может поддерживаться без вмешательства.

    На основании этих определений сепсис — это SIRS с инфекцией. Важно понимать, что в определенных ситуациях SIRS сам по себе может привести к шоку и MODS без присутствия инфекции. Наиболее частыми причинами связанного с ССВО шока и ПОН являются панкреатит, травма и ожоги.

    При возникновении сепсиса тело либо заживает, либо в конце концов умирает.Септический процесс был сгруппирован в 5 различных стадий Bone, et. др. Первый этап – установление инфекции. Это стадия, на которой инфекция вызывает начальное воспаление и высвобождение цитокинов. Организм быстро начинает регулировать провоспалительные медиаторы с помощью компенсаторной противовоспалительной реакции, чтобы предотвратить чрезмерное высвобождение цитокинов и воспаление. Стадия 2 – предварительная системная реакция. Это свидетельствует о том, что инфекцию не удалось сохранить на местном уровне.Лихорадка является наиболее последовательной системной реакцией на этой стадии. 3-я стадия – подавляющая системная реакция. Это вызвано избыточным выбросом провоспалительных цитокинов и медиаторов, которые вызывают клинический синдром SIRS: тахикардию (или брадикардию у кошек), тахипноэ, лихорадку или гипотермию, а также лейкоцитоз, лейкопению или значительный сдвиг влево. 4 стадия – компенсаторная противовоспалительная реакция. Это когда организм пытается подавить провоспалительные медиаторы, и многие признаки сепсиса исчезают.Однако, если эта противовоспалительная реакция заходит слишком далеко, возникает синдром, называемый синдромом компенсаторной противовоспалительной реакции (CARS). По сути, это приводит к параличу иммунной системы и потенциально позволяет исходной инфекции выйти из-под контроля или позволяет развиться суперинфекции. 5-я и последняя стадия — иммуномодулирующая недостаточность. Это неспособность иммунной системы вернуться к здоровому гомеостазу. Моноциты деактивируются и больше не могут реагировать, инфекция прогрессирует, наступает органная недостаточность и наступает смерть.

    При сепсисе наличие полиорганной дисфункции является очень плохим прогностическим признаком. MODS часто является началом конца, и пациенты, у которых развивается MODS, нередко умирают. Чем больше органов нарушено, тем выше смертность. СПОН является многофакторным синдромом, который является результатом многих инсультов и травм, которые произошли по всему телу вторично по отношению к SIRS или сепсису. Одной из основных причин СПОН является повреждение эндотелиальных клеток, вторичное по отношению к преобладающим провоспалительным цитокинам.Когда эндотелиальные клетки повреждаются, они высвобождают вещества, которые активируют каскад свертывания крови. Таким образом, тромбоциты агрегируют, стимулируются вторичные пути гемостаза, образуются сгустки, которые в конечном итоге разрушаются. Когда происходит переизбыток свертывания крови, возникает тромбоз и расходуются факторы свертывания крови. Как только значительное количество факторов свертывания израсходовано, может возникнуть кровотечение. Этот дисбаланс свертывания крови и кровотечения лежит в основе диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).Микротромбоз из-за чрезмерного свертывания крови может привести к локальной гипоксии тканей и смерти, что приведет к усилению воспаления. В конечном итоге именно эта дисфункция в системе свертывания крови (активация свертывания, нарушения фибринолиза и тромбоз микроциркуляторного русла) в дополнение к бактериальным факторам и чрезмерным медиаторам воспаления приводит к гибели органа. Если происходит чрезмерная гибель органов, то весь организм не может функционировать, и наступает смерть животного.

    Клинически большинство пациентов с сепсисом проходят через гипердинамическую фазу, а затем гиподинамическую фазу.Во время гипердинамической фазы у пациента будет лихорадка, кирпично-красные слизистые оболочки, быстрое время наполнения капилляров (CRT), скачущий пульс, тахипноэ и тахикардия. Во время гиподинамической фазы у пациента будет гипотермия, бледные/белые слизистые оболочки, пролонгированная CRT, тахипноэ, тахикардия (или брадикардия у кошек) и рефрактерная гипотензия. Важно отметить, что угнетение миокарда происходит на всех стадиях сепсиса.

    Диагностика, которую следует проводить у пациентов с SIRS/сепсисом, включает: общий анализ крови, биохимический анализ, UA + посев (по возможности с предварительным введением жидкости), PCV/TP, глюкозу, лактат, кислотно-щелочной статус, статус оксигенации/вентиляции, мазок крови, и профиль коагуляции (PT, PTT, D-димеры, FDP, антитромбин).При подозрении на сепсис необходимо провести диагностические исследования для поиска источника инфекции. Эти тесты могут включать: рентгенографию грудной клетки/абдомина, УЗИ брюшной полости, абдоминоцентез/DPL, посев (мочи, крови, выпотов, транстрахеальных смывов, аспиратов, ран), рентгенограммы позвоночника, пункции спинномозговой жидкости, пункции суставов и тестирование на инфекционные заболевания (риккетсиозы, протозойные инфекции). вирусные, грибковые).

    Эти пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, поэтому необходим квалифицированный уход.Часто этим пациентам требуется агрессивная инфузионная терапия, кислород, возможно, вентиляция легких, фармакологическая поддержка артериального давления, мониторинг центрального венозного давления, прямой мониторинг артериального давления, частый анализ газов крови, препараты крови и внутривенное или энтеральное питание. Многие из этих животных не передвигаются, поэтому уход за мочевым пузырем/мочой, уход за толстой кишкой, пассивный диапазон движений, уход за полостью рта и профилактика пролежней абсолютно необходимы. Поскольку эти пациенты очень динамичны, необходим опытный персонал, чтобы распознать внезапные и частые изменения в состоянии животного.

    ССВО, сепсис и ПОН — очень серьезные синдромы, которые могут быстро привести к смерти пациента, если клинические признаки остаются нераспознанными. Понимание патофизиологии и последствий этих синдромов необходимо для понимания того, почему так важно раннее распознавание клинических признаков. Хотя раннее распознавание и целенаправленная терапия могут привести к более положительным результатам, выживаемость пациентов с сепсисом остается низкой.

    Ссылки

    Haptman JG, Walshaw R, Olivier NB: Оценка чувствительности и специфичности диагностических критериев сепсиса у собак.Ветеринарная хирургия 1997; 26:393-397.

    Brady C, Otto C, Van Winkle T и др. Тяжелый сепсис у кошек: ретроспективное исследование 29 случаев (1986–1998 гг.). ЯВМА 2000; 217:531-535.

    Bone RC, Balk RA, Cerra FB и др. Консенсусная конференция Американского колледжа врачей-пульмонологов/Общества медицины интенсивной терапии: определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.