Гемангиома тела позвонка l2: Гемангиомы позвонков — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

alexxlab Разное

Содержание

симптомы проявления, возможные причины и особенности лечения

В МКБ гемангиома позвонка закодирована шифром D18, включена в подгруппу доброкачественных образований D10-D36. В настоящее время, как говорят доктора, среди всех сосудистых опухолей эта – наиболее часто встречающаяся. Порядка 10% населения планеты страдают от наличия гемангиомы разной области локализации. Преимущественная доля среди них – женщины. В среднем возраст пациентов оценивается в 20-30 лет. Для женщин старше 40 лет вероятность появления гемангиомы – порядка 80%.

Общая информация

Зачастую гемангиома тела позвонка позвоночника долгие годы не проявляет себя какими-либо симптомами, а единственный способ ее выявить – пройти полный профилактический осмотр. Если заболевание все же сопровождается симптоматикой, первым проявлением становится болезненность, стимулирующая прийти на прием к доктору.

С целью выявления причин синдрома назначают рентгеновский снимок, МРТ. В ходе таких мероприятий определить гемангиому несложно. По мере постановки диагноза врач определяет, насколько разумно оперировать пациента. Как известно из медицинской статистики, гемангиома не склонна к перерождению, но может спровоцировать осложнения, поэтому требуется серьезное и ответственное лечение.

Актуальность вопроса

Невозможно переоценить значимость позвоночника для жизни человека. Позвоночный столб – опора нашего организма, сохраняющая в безопасности спинной мозг. Только благодаря функциональности позвоночника человек может ощущать температурные перепады, чувствовать боль и касания, двигаться, контролируя активность всех частей тела. Внутренние органы полностью подчинены тем сигналам, которые им направляются от спинного мозга.

Зачастую гемангиома грудных позвонков (и других отделов) локализуется строго внутри позвонка, поэтому не оказывает влияния на расположенный поблизости мозг. Если же позвоночные структуры по каким-либо причинам нарушаются, страдает целостность, если позвоночный столб приобретает хрупкость и нестабильность, возможны смещения, переломы, сдавление жизненно важных элементов. Из статистики известно, что чаще страдают несколько позвонков сразу. Наиболее типичный вариант комбинации – грудные и поясничные одновременно.

Нюансы болезни

Что это такое – гемангиома позвонка L1 (и любого другого)? Термином принято обозначать такое сосудистое новообразование, которое визуально похоже на клубок сплетенных между собой различных сосудов. Эти участки под влиянием патологических процессов претерпевают изменения. Как правило, при гемангиоме наносится вред телу позвонка. Иногда опухоль разрастается в прослойках хрящевой ткани между позвонками.

Старт роста гемангиомы – формирование неполноценных сосудов. Именно из них постепенно образуется опухоль. Излишняя нагрузка или травма становятся причиной кровоизлияния, появляется тромб, а кровь активизирует остеокласты. Клетки пытаются удалить из пострадавшей зоны органические структуры, которые не должны тут находиться. Освобождающееся при этом место практически сразу наполняется неполноценными сосудами. Процесс беспрерывный, со временем гемангиома увеличивается в размерах. Как правило, размеры – не более 1 см, хотя в редких случаях возможны образования крупнее.

Группа риска

Известно, что выше вероятность появления гемангиомы у женщин, нежели у мужчин. В группу риска относятся люди, пережившие травму позвоночного столба.

Статистические исследования показали: если среди близких родственников есть лица, перенесшие сосудистые новообразования в позвоночном столбе, вероятность гемангиомы выше в пять раз в сравнении с теми, у кого нет такой ближайшей родни. Врачи предполагают, что явление можно объяснить передаваемой по наследству несостоятельностью стенок сосудов, что приводит к трансформации, на фоне которой рано или поздно требуется лечение гемангиомы позвонка.

Поскольку новообразование гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, ученые заключили, что на его появление влияет наличие эстрогенов в кровеносной системе. Также выявлено, что формирование особенно активно растет в третьей части срока беременности. Здесь влияющих факторов сразу два – смещенный гормональный баланс и повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему.

Важные нюансы

Гемангиома позвонка может появиться как следствие избыточной нагрузки на позвоночный столб. Сходная причина – травма, полученная этим органом. Сосудистый компонент под влиянием агрессивного влияния может начать экспансивный рост, что приводит к новообразованию. Если гемангиома уже присутствует, механическое внешнее влияние активизирует рост формирования.

Статистика показывает, что часто встречается гемангиома позвонка грудного отдела. В медицине эту область кодируют литерами Th22. Второй по частоте поражаемости участок – поясница. К числу наиболее опасных относится новообразование в области шеи. При такой гемангиоме есть вероятность нарушения снабжения кровью мозга. В области поясницы чаще всего гемангиома локализована вблизи элементов L1-L4. Возможные осложнения, связанные с такой опухолью – неврологические нарушения.

Какая бывает?

Существует два основных типа гемангиомы позвонка: агрессивная и не являющаяся таковой. Агрессивную форму диагностируют, если новообразование быстро растет, приводит к компрессионному синдрому, провоцирует боль и позвонковый перелом. В среднем агрессивные гемангиомы – у 10% среди всех пациентов с таким диагнозом.

Неагрессивная гемангиома позвонка отличается благоприятным течением. Формирование постепенно развивается, но процессы протекают медленно, редко проявляют себя симптоматикой. Если опухоль небольшая, со временем она может самостоятельно пропасть.

Для оценки случая и формулировки прогнозов необходимо проанализировать размеры гемангиомы. Иногда область поражения – тело позвонка, возможно распространение на полукольцо сзади. Известны ситуации, когда гемангиома поражала позвонок полностью. Есть риск эпидурального развития, когда охватывается область над мягкой оболочкой мозга.

Проверка специфики

Если установлена гемангиома позвонка С6 или любого другого, необходимо взять образцы тканей из этой области для проведения гистологического анализа. Исходя из особенностей тканей, случай причисляют к кавернозному, капиллярному или смешанному. Кавернозной называют такую гемангиому, когда новообразование состоит из наполненных кровью полостей сосудов. Этой форме болезни свойственен достаточно сильный болевой синдром. Относительно высокой оценивается вероятность позвонкового перелома.

Капиллярная гемангиома сформирована мелкими капиллярами. Смешанная имеет черты обоих типов.

Особенности случая будут зависеть от строения новообразования, его габаритов и области локализации. Это определяет также симптомы и прогноз. Только оценив все специфические аспекты, врач определит, какой подход к лечению максимально эффективен.

Как заметить

Симптомы гемангиомы позвонка определяются локализацией, размерами новообразования, особенностями расположения относительно позвонкового тела. Как правило, продолжительное время новообразование развивается, никак себя не проявляя, не беспокоя больного. На этом этапе выявить гемангиому можно только случайно, если прийти к доктору по причине травмы или из-за иных нарушений функциональности, здоровья позвоночного столба. Полноценное обследование области позволяет заметить сосудистую опухоль.

Как правило, первый признак гемангиомы позвонка, заметный для человека – болезненность отдельной области. Сперва боль интенсивная, приходит приступами. Со временем гемангиома увеличивается в размерах, вместе с этим становится больше и боль, постепенно переходя в нетерпимую.

Нюансы и диагноз

Опасными считаются новообразования, размер которых больше сантиметра. Такие могут не только стимулировать очень сильную боль, но и стать причиной неврологических нарушений, объясняющихся сдавливанием структур спинного мозга и нарушением тканей, формирующих позвонок.

Если гемангиома относительно небольшая, провоцирует болезненность умеренного уровня, симптоматика становится сильнее в период ночного отдыха или после физической активности. Болевыми ощущениями беспокоит только та часть позвоночника, где локализовано новообразование.

Если гемангиома позвонка распространяется на спинной мозг, наносит вред его структурам, возможны дополнительные явления, указывающие на болезнь. Больной страдает от параличей, парезов, возможно онемение отдельных участков тела. Иногда нарушается функциональность органов таза.

Локализация – шея

Гемангиома шейного отдела позвонка проявляет себя болезненностью этого участка тела и онемением рук, ног. Изредка возникают параличи, парезы. Больной жалуется на нарушение ритмичности сердцебиения. Иногда на фоне гемангиомы сбивается работа пищеварительной системы или органов таза.

Нарушение строения и функциональности шейного отдела может негативно сказаться на качество подачи крови к структурам мозга. Это приводит к головным болям и ухудшению когнитивных способностей человека. Иногда кружится голова, страдает зрение, ухудшается слух.

Опухоль поясницы

Среди всех возможных вариантов лечение гемангиомы тела позвонка L3, L1, L2, L4 требуется очень часто – чаще встречается только локализация в области грудного отдела. Заподозрить наличие гемангиомы в позвоночной части можно, если немеют ноги, здесь локализованы парезы, паралич. Опухоль может проявлять себя болью, охватывающей поясницу, распространяющейся на области паха, бедра. Нарушения функциональности органов таза особенно ярко выражены, если пострадали третий и четвертый позвонки отдела.

Агрессивная гемангиома может стать причиной полового бессилия, невозможности зачатия.

Своевременность и внимательность – залог здоровья

Агрессивная опухоль может привести к тяжелым последствиям. Возможны позвонковые переломы, объясняющиеся давлением, компрессия мозга, мозговых корешков. При этом параличи, парезы становятся стойкими, обратить негативные процессы во внутренних органах и системах не представляется возможным. Для предупреждения такого исхода важно при первых сомнительных симптомах воспользоваться помощью доктора.

Если удастся выявить гемангиому рано, выбрать подходящий метод лечения, можно избежать осложнений и предупредить нанесение необратимого вреда мозгу. Для постановки диагноза придется пройти обследование у хирурга, невролога, вертебролога.

Диагностика

Если предполагается гемангиома поясничных позвонков, грудных, шейных, необходимо сперва направить пациента на рентгеновский снимок. Процедуру делают под разными углами. Метод прост, дешев в реализации, доступен в практически любой клинике.

Для уточнения случая могут направить на КТ, МРТ. Второй метод особенно эффективен и информативен, дает представление о полученном позвонком вреде, позволяет оценить состояние мягких тканей больной зоны поблизости.

Что делать

Лечение гемангиомы тела позвонка выбирают исходя из особенностей конкретного случая. Необходимо понимать, что процесс в любом случае непростой – локализация накладывает существенные ограничения на возможность медицинских манипуляций. Если просто изъять ткани из организма, позвонок станет нестабильным. Это может спровоцировать перелом. В ходе столь неосмотрительного лечения наверняка пострадает спинной мозг. Возможно нарушение цельности и функциональности мозговых корешков.

Чтобы подобрать рациональный способ избавления, необходимо посетить нейрохирурга. Врач определит размеры гемангиомы тела позвонка, другие параметры новообразования, на основании чего предложит оптимальную стратегию.

Хирургия или нет

Если новообразование небольшое, симптоматикой себя не проявляет, пациента ставят на учет, предлагают регулярно проходить МРТ для контроля за развитием, но никаких активных действий не предпринимают.

Хирургическое вмешательство рекомендуют, если размеры гемангиомы позвонка таковы, что его треть охвачена новообразованием или произошло поражение еще большей площади. Если опухоль быстро развивается и растет, агрессивна, приводит к осложнениям, наблюдается сдавливание мозга или корешков, перелом, также показано удаление.

Операция на позвоночном столбе возможна только в условиях специализированного центра, располагающего нейрохирургом и оборудованием, необходимым для его работы. Квалификация специалиста, его опыт во многом влияют на результат.

Консервативное лечение при таком течении болезни позволяет облегчить симптомы, но невозможно добиться полного излечения. Препараты назначают для купирования боли, угнетения очагов воспаления.

Какие есть варианты

В ряде случаев больному предлагают резекцию позвонка. Такой подход – классический, позволяет изъять из организма больной участок.

Возможный вариант – вертебропластика, проводимая пункциями через кожу. В последние годы популярность получило применение лазера. Известные подходы – алкоголизация опухоли, сосудистая эмболизация.

Впервые успешная операция по классической методике была проведена в первой трети прошлого столетия. В настоящее время этот подход считается далеко не самым оптимальным, поскольку высока вероятность осложнений. Нередко сосудистая область становится источником кровотечения, также во время вмешательства можно нарушить деятельность систем, ответственных за мозговое питание. Есть риск позвонкового перелома.

Условия и особенности метода

Классическая хирургия применяется только при отсутствии альтернативных вариантов и только в ситуации, когда гемангиома сопровождается сдавливанием мозга, мозговых корешков. При открытой операции нет возможности полностью изъять новообразование – таковы особенности техники. Врач при помощи специального оборудования убирает эпидурально расположенные элементы.

Если классическое вмешательство – единственный возможный в конкретном случае вариант, прибегают к декомпрессионному подходу. В рамках операции доктор устраняет давление со стороны образования на спинной мозг.

Из медицинской статистики известно, что в такой операции нередко нуждаются дети. Это объясняется невозможностью использования цементирующего вещества, поскольку оно заблокирует возможность позвонка расти, а значит, станет причиной появления в будущем серьезных деформаций.

Варианты и подходы: какие есть нюансы

Алкоголизация при гемангиоме предполагает инъекционное введение этилового спирта в область новообразования. Происходит сужение сосудов, вследствие чего габариты уменьшаются. Такой способ показывает хорошие результаты, но есть и минусы. Костная ткань ослабляется, что приводит к дестабилизации области. Спустя несколько месяцев после алкоголизации повышается вероятность патологического перелома. В силу такой особенности метод лечения гемангиомы не получил широкого распространения.

Эмболизация – метод устранения гемангиомы, при котором в больную область вводят вещество, стимулирующее сосудистую эмболию, угнетающее питание участка. Можно вводить препараты в новообразование или области поблизости. Основной слабый момент – вероятность рецидива, так как мелкие сосуды сохраняются, а значит, гемангиома продолжает получать питание. Также есть вероятность нанесения вреда структуре позвоночника. При некоторых вариантах локализации опухоли эмболизация технически крайне сложна, известны и такие случаи, когда выполнить ее невозможно в принципе. Возможное негативное последствие процедуры – острый сбой кровотока в каналах спинного мозга.

Лучевое лечение

Этот метод – классика лечения гемангиомы. Подход относительно безопасный, особенно в сравнении с открытым оперированием. Слабая сторона – высокая вероятность осложнений. На фоне лучевой терапии есть риск миелопатии, радикулита. Некоторые пациенты страдают от негативных кожных реакций, у других нарушается функциональность волокон, формирующих нервную систему.

Чтобы устранить новообразование, необходимо применять радиацию в высокой дозе. Такой метод неприемлем для лечения детей, вынашивающих плод женщин. В ходе вмешательства нарушается целостность позвонка, что может спровоцировать перелом. Лучевое лечение гемангиомы обычно рекомендуют пожилым больным, для лечения которых применение прочих методик не рекомендовано из-за повышенных рисков.

Самое эффективное!

Наилучший метод лечения гемангиомы, доступный современному человеку, – вертебропластика. В позвонок вводят: специфическое вещество, титан, бариевый сульфат. Это позволяет уменьшить размеры новообразования, предупредить дальнейший рост, стабилизировать больную область и снизить вероятность перелома. Пункционный подход в настоящее время – рекомендованный путь лечения гемангиомы, особенно актуальный при агрессивной форме.

(PDF) Radiation Diagnosis and Therapy of Vertebral Hemangiomas

REVIEWS

191

Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2020 | Том 101 | №3 | 183–192

22. Aich R.K., Deb A.R., Banerjee A., Karim R., Gupta P. Symptomatic

vertebral hemangioma: treatment with radiotherapy. J. Cancer

Res. Ther. 2010; 6 (2): 199–203. DOI: 10.4103/0973-1482.65248

23. Гарматина О.Ю. Лучевая диагностика гемангиомы позвонка.

Український радіологічний журнал. 2014; 22 (3): 60–3.

[Garmatina O. Yu. Radiological imaging of vertebral hemangioma.

Ukrainian Radiological Journal. 2014; 22 (3): 60–3 (in Russ.).]

24. Зарецков В.В., Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Степухович С.В.,

Салина Е.А. Гемангиомы позвоночника. Особенности диагно

стики ихирургического лечения. Успехи современного есте

ствознания. 2015; 6: 22–7.

[Zaretskov V.V., Likhachev S.V., Arsenievich V.B., Stepukhov

ich S.V. , Salina E.A. Vertebral hemangiomas. Diagnostics and

surgical treatment. Advances in Current Natural Sciences. 2015;

6: 22–7 (in Russ.).]

25. Салина Е.А., Шоломов И.И., Коршунова Г.А., Лихачева Е.Б., Ли-

хачев С.В., Любицкий И.П. Неврологические аспекты геманги-

ом позвонков. Клиническая неврология. 2013; 1: 6–9.

[Salina E.A., Sholomov I.I., Korshunova G.A., Likhacheva E.B.,

Likhachev S.V., Lyubitskiy I.P. Neurological aspects of vertebral

hemangiomas. Clinical Neurology. 2013; 1: 6–9 (in Russ.).]

26. Alpízar-Aguirre A. , Zárate-Kalfópulos B., Rosales-Olivares L.M.,

Baena-Ocampo Ldel C., Reyes-Sánchez A.A. Vertebral heman

gioma of the posterior arch with subsequent extraosseous ex-

tension and neurological symptoms. Case report and literature

review. Cirugia y cirujanos. 2009; 77 (2): 127–30.

27. Климов В.С., Косимшоев М.А., Евсюков А.В., Киселев В.С., Во-

ронина Е.И. Результаты дифференцированного хирургическо

го лечения агрессивных гемангиом позвонков. Хирургия по

звоночника. 2018; 15 (1): 79–90. DOI: 10.14531/ss2018.1.79-90

[Klimov V.S. , Kosimshoev M.A., Evsyukov A.V., Kiselev V.S., Voro-

nina E.I. Results of differentiated surgical treatment of aggres-

sive vertebral hemangiomas. Spine Surgery. 2018; 15 (1): 79–90

(in Russ.). DOI: 10.14531/ss2018.1.79-90]

28. Jiang L., Liu X.G., Yuan H.S., Yang S.M., Li J., Wei F. et al. Diagno-

sis and treatment of vertebral hemangiomas with neurologic

decit: a report of 29 cases and literature review. Spine. J. 2014;

14 (6): 944–54. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.450

29. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. Диагностика и современ

ные методы лечения позвоночных гемангиом. Хирургия по

звоночника. 2008; 4: 46–50. DOI: 10.14531/ss2008.4.42-46

[Byval’tsev V.A., Sorokovikov V.A. Current methods for diagnosis

and treatment of spinal hemangiomas. Spine Surgery. 2008;

4: 46–50 (in Russ.). DOI: 10.14531/ss2008.4.42-46]

30. Муфазалов Ф.Ф., Шишигин А.В., Курамшин А.Ф. Лучевая тера-

пия иперкутанная вертебропластика влечении больных сге

мангиомами и метастатическим поражением позвоночника.

Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012; 1 (2): 53–7.

[Mufazalov F.F., Shishigin A.V., Kuramshin A.F. Radiotherapy and

percutaneous vertebroplasty in the treatment of patients with

hemangiomas and metastatic lesions of the vertebral column.

P.A. Herzen Journal of Oncology. 2012; 1 (2): 53–7 (in Russ.).]

31. Mühmer M., Bostelmann R., Sarikaya-Seiwert S., Schneiderhan

M., Steiger H.J., Cornelius J.F. Clinical and radiological presenta-

tion of spinal epidural haemangiomas: clinical series in a tertia-

ry care centre during a 10-year period. Eur. Spine J. 2014; 23(2):

404–10. DOI: 10.1007/s00586-013-3045-5

32. Nigro L., Donnarumma P. Vertebral hemangiomas: common le-

sions with still many unknown aspects. J. Spine Surg. 2017; 3

(2): 309–12. DOI: 10.21037/jss.2017.05.11

33. Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Салина Е.А., Степухович С.В.,

Норкин А.И., Мизюров С.А. и др. Декомпрессивно-стабили

зирующие операции при лечении осложненных агрессивных

гемангиом переходных отделов позвоночника. Саратовский

научно-медицинский журнал. 2017; 13 (3): 746–51.

[Likhachev S.V., Arsenievich V.B., Salina E.A., Stepukhov

ich S.V. , Norkin A.I., Mizyurov S.A. et al. Decompressive sta-

bilizing ope rations in the treatment of complicated aggressive

hemangiomas of transitional spine. Saratov Journal of Medical

Scientic Research. 2017; 13 (3): 746–51 (in Russ.).]

34. Leong S. , Kok H.K., Delaney H., Feeney J., Lyburn I., Munk P. et

al. The radiologic diagnosis and treatment of typical and atypi-

cal bone hemangiomas: current status. Can. Ass. Radiol. J. 2016;

67(1): 2–11. DOI: 10.1016/j.carj.2014.07.002

35. Астапенков Д.С. Диагностическая тактика при патологических

переломах позвонков. Травматология иортопедия России.

2009; 4: 27–30.

[Astapenkov D.S. Diagnostic tactics at pathological vertebral

fractures. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2009; 4: 27–30

(inRuss.).]

36. Мусаев Э.Р., Алиев М.Д., Щипахин С.А. Первичные опухо

ли позвоночника. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли

кожи. 2012; 3: 3–10.

[Musaev E.R., Aliev M.D., Shchipakhin S.A. Primary tumors of

vertebral colomn. Bone and Soft Tissue Sarcomas and Tumors

oftheSkin. 2012; 3: 3–10 (in Russ.).]

37. Кравцов М.Н., Мануковский В.А. , Манащук В.И., Свистов Д.В.

Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков.

Клинические рекомендации. М., 2015.

[Kravtsov M.N., Manukovskiy V.A., Manashchuk V.I., Svistov D.V.

Diagnosis and treatment of aggressive vertebral hemangiomas.

Clinical guidelines. Moscow; 2015. (in Russ.).]

38. Tarantino R., Donnarumma P., Nigro L., Delni R. Surgery in

extensive vertebral hemangioma: case report, literature review

and a new algorithm proposal. Neurosurgical Review. 2015;

38(3): 585–92. DOI: 10.1007/s10143-015-0616-4

39. Лихачев С.В. , Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Тома А.И., Нор-

кин А.И., Абельцев В.П. идр. Агрессивные гемангиомы тел по-

звонков. Особенности регионарного кровотока. Диагностика

ихирургическое лечение. Кремлевская медицина. Клинический

вестник. 2015; 4: 107–15.

[Likhachev S.V., Zaretskov V.V., Arsenievich V.B., Toma A.I., Nor

kin A.I., Abel’tsevV.P. et al. Aggressive hemagiomas of the verte-

bral bodies. Peculiarities of the regional blood ow. Diagnostics

and surgical treatment. Kremlin Medical Journal. 2015; 4: 107–15

(in Russ.).]

40. Merrow A.C., Gupta A., Patel M.N., Adams D.M. 2014 revised

classication of vascular lesions from the international soci

ety for the study of vascular anomalies: radiologic-pathologic

update. Radiographics. 2016; 36 (5): 1494–516. DOI: 10.1148/

rg.2016150197

41. Кустов А.В., Жаринов Г.М., Рудь С.Д. Изучение эффективности

пункционной вертебропластики илучевой терапии влечении

агрессивных гемангиом позвоночника. Медицинский академи-

ческий журнал. 2008; 8 (4): 101–14.

[Kustov A.V., Zharinov G.M., Rud’ S.D. Vertebroplasty method and

radiation therapy for treatment of aggressive hemangiomas.

Medical Academic Journal. 2008; 8 (4): 101–14 (in Russ.).]

42. Зарецков В.В., Сумин Д.Ю., Арсениевич В.Б., Лихачев С.В., Зу-

ева Д.П., Артемов Л.А. идр. Вертебропластика при поврежде-

ниях тел поясничных позвонков упациентов состеопорозом.

Хирургия позвоночника. 2011; 3: 26–30.

[Zaretskov V.V., Sumin D. Yu., Arsenievich V.B., Likhachev S.V. , Zu

eva D.P., Artemov L.A. et al. Vertebroplasty for lumbar vertebral

body injury in patients with osteoporosis. Spine Surgery. 2011;

3:26–30 (in Russ.). DOI: 10.14531/ss2011.3.26-30]

43. Алборов Г.К. Квопросу клиники, диагностики илечения пер-

вичных опухолей позвоночника: Автореф. дис. .. . канд. мед.

наук. Ереван; 1970.

[Alborov G.K. To the question of clinic, diagnosis and treatment

of primary spinal tumorse. Cand. Med. Sc. Thesises of Diss. Yere-

van; 1970 (in Russ.).]

44. Gaudino S., Martucci M., Colantonio R., Lozupone E., Visconti E.,

Leone A. et al. A systematic approach to vertebral hemangioma.

Skeletal Radiology. 2015; 44 (1): 25–36. DOI: 10.1007/s00256-

014-2035-y

Гемангиома тела позвонка l1, l2, l3, l4, th22, th21, th20, th7: что это, лечение

При выявлении опухоли во время диагностики, пациент озадачивается вопросом: что такое гемангиолипома позвонка и какую опасность она представляет? Согласно статистике, подобный диагноз имеется более чем у 10 % людей, однако подтвердить его могут только современные методы исследования.

Гемангиолипома – это доброкачественное образование, которое образуется в районе одного или же нескольких позвонков и состоит из жировой ткани и мелких сплетений кровеносных сосудов, образующих уплотнение. В большинстве случаев опухоль имеет тенденцию к росту и, спустя время, увеличивается в размерах. Патологии не свойственно перерастать в онкологию и метастазировать, но ее присутствие способно привести к защемлению нервов и сдавливанию позвонков, препятствуя при этом полноценному функционированию внутренних органов.

Что такое гемангиома позвонка

Гемангиома является доброкачественной опухолью, в составе которой находятся эндотелиальные клетки сосудов. Новообразование отличается медленным ростом и отсутствием малигнизации, но бывают и агрессивные формы патологии. По локализации гемангиома чаще формируется в одном позвонке грудного отдела.

Иногда новообразование может располагаться сразу в нескольких позвонках, а также в межпозвоночных дисках и других отделах позвоночника. Размеры гемангиомы позвоночника определяют ее опасность, так как небольшие образования становятся причиной осложнений только в 7-8% случаев, а то и меньше.

Профилактика

С целью недопущения развития заболевания, а также для предотвращения роста уже имеющейся гемангиомы позвоночника рекомендуются следующие меры:

  • регулярные профилактические обследования;
  • консультация генетика при наличии гемангиом и, в частности, гемангиом позвоночника в семейном анамнезе;
  • достаточная физическая активность, однако избегание чрезмерных физических нагрузок;
  • профилактика травм позвоночника;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Причины

Гемангиома тела позвонка или межпозвоночного диска возникает по причине неправильного строения сосудистых стенок. Как правило, патология, диагностированная у взрослого человека, появляется еще во внутриутробном периоде или сразу после рождения. Взрослые люди сталкиваются с патологией в разных отделах позвоночника, когда на недоразвитые сосуды воздействует какой-то фактор.

Такими факторами могут быть:

  • незначительные травмы спины;
  • частый подъём тяжелых предметов, например, при занятии спортом или при работе грузчиком;
  • постоянные нагрузки на позвоночник.

Чаще с сосудистой патологией позвонков сталкиваются люди с наследственной предрасположенностью, в семье которых уже было данное заболевание. Так как болезнь часто возникает у женщин, ученые связывают ее появление с влиянием эстрогенов. Об этом свидетельствует также ускорение роста новообразования во время беременности.

Виды и формы

По типу течения гемангиома может быть агрессивной и неагрессивной. Первый вариант образований всегда больше по размеру, так как клетки новообразования быстро делятся. Патология протекает с выраженными признаками сдавливания тканей, возникают патологические переломы тел позвонков. К счастью, чаще встречаются неагрессивные опухоли спины, которые не сопровождаются симптоматикой и могут даже сами рассасываться.

По гистологическому строению образования бывают:

  1. Капиллярными – в строение опухоли входят мелкие капилляры. Такие новообразования обладают медленным ростом и благоприятным течением.
  2. Кавернозными – в новообразованиях присутствуют полости (каверны), внутри которых находится кровь. Такая патология протекает с сильной болью, чаще возникают патологические переломы позвонка.
  3. Смешанными – опухоль состоит из капилляров и больших сосудов.

Рекомендуем к прочтению Гемангиома губы у ребенка и взрослых — причины, симптомы, лечение

Кавернозные и смешанные гемангиомы самые агрессивные и сопровождаются риском серьезных осложнений. Также может появиться гемангиолипома в теле позвонка. При таком типе патологии, в строение опухоли входят и жировые ткани. Чаще возникает единичная опухоль, но встречаются случаи множественного поражения.

Диета при ангиолипоме

Диета имеет важное значение при терапии ангиолипомы почек. Диета при этом заболевании выглядит следующим образом:

  • обязательно соблюдение правил дробного питания;
  • сводится к минимуму употребление соли;
  • отказ от алкоголя, кофе;
  • соблюдение питьевого режима (рекомендуется употреблять не меньше 1,5 л простой воды).

В рационе питания должны присутствовать следующие продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • нежирные бульоны;
  • мед;
  • сухофрукты;
  • печеные яблоки;
  • варенье.

Соблюдение диетического питания помогает замедлить процесс развития патологии и предупредить появление осложнений.

Обязателен отказ от таких продуктов, как: специи, редис, шпинат, чеснок, лук, щавель, хрен, петрушка.

Локализация

Сосудистые образования могут охватывать тело позвонка, заднее полукольцо, весь позвонок. Иногда гемангиома может расти сверху мягкой оболочкой спинного мозга и называться эпидуральной. Образование может сформироваться в любом позвоночном отделе, но чаще диагностируются гемангиомы Th22 позвонка (грудной отдел). В грудной клетке располагаются важные для жизни органы, поэтому признаки гемангиомы в теле Th22 могут быть очень выраженными. Немного реже новообразование локализуется в позвонках Th3, TH9, Th20, Th21.

На втором месте по распространенности, после грудного отдела позвоночника, стоит поясничная область. Чаще пациенты сталкиваются с гемангиомами тела позвонка L1 и гемангиомами тела позвонка L2. Реже в пояснице опухоль затрагивает позвонки L3, L4, L5. Самые редко встречаемые, но самые опасные – гемангиомы шейного позвонка C6 и C7. Крестец почти никогда не поражается сосудистыми опухолями.

Классификация

Гемангиолипома в позвоночнике классифицируется от размеров опухоли и степени поражения позвонков. Всего доктора насчитывают пять степеней заболевания:

  1. Первая степень – поражена вся спина пациента;
  2. Вторая степень – поражено лишь тело позвонка;
  3. Третья степень – поражено заднее позвоночное кольцо;
  4. Четвертая степень – поражено тело и заднее кольцо позвонка;
  5. Пятая степень – опухоль имеет эпидуральное расположение и локализуется вне пределов спинномозговой оболочки.

Независимо от того, какую степень имеет патология, она в любой момент может стать причиной серьезных осложнений.

Симптомы

Когда опухоль еще маленькая, симптомы гемангиомы отсутствуют. Человек может много лет прожить, не подозревая, что в его спине растет сосудистое новообразование. Из-за отсутствия клинической картины, патология часто выявляется во время рентгена по поводу какой-то травмы спины.

Самым первым признаком является болевой синдром, который поначалу слабый и непостоянный. Когда опухоль уменьшается в размерах, боль становится сильнее и ощущается чаще. При размере гемангиомы более десяти миллиметров к боли присоединяются неврологические расстройства, так как опухоль давит на спинной мозг и нарушает его структуру.

Сначала болезненные ощущения возникают по ночам и после нагрузок на спину, боль не выходит за пределы локализации. Если в процесс вовлекаются спинномозговые структуры, тело больного начинает неметь, развивается парез или паралич, могут быть нарушения работы органов таза.

Более подробная симптоматика зависит от локализации сосудистого новообразования:

  • При поражении грудного отдел возникает боль в месте расположения опухоли, немеют руки, возникает аритмия. Рост гемангиомы приводит к нарушению работы желудка, могут возникать парезы и параличи.
  • Если гемангиома располагается в шейном отделе, может нарушаться мозговое кровообращение. Это приводит к появлению головных болей, снижению умственных способностей. Также больного мучает бессонница, кружится голова, нарушается слух и зрение.
  • Боль при гемангиоме в пояснице такая же, как при остеохондрозе или грыже диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, поэтому врачи могут ставить неправильный диагноз. Болевой синдром охватывает саму поясницу, бедра, пах. Начинают неметь ноги, развиваются парезы или параличи. При поясничной локализации нарушается работа органов, расположенных в тазу.

Рекомендуем к прочтению Как лечить гигрому народными средствами в домашних условиях

К неврологическим признакам гемангиомы относятся развитие импотенции и бесплодия. Если сразу не обратить внимания на признаки болезни и не начать лечение, паралич, а также нарушение работы внутренних органов могут стать необратимыми.

Диагностика

Гемангиома тела позвонка требует детального обследования, которое поможет отличить болезнь от другой патологии. Во время постановки диагноза врачи отправляют больного на рентгенографию, чтобы увидеть изменения структуры кости. Более информативной является компьютерная томография. Метод позволяет определить точную локализацию новообразования, его размер и разновидность. В современных клиниках часто используется метод магнитно-резонансной томографии.

Опасные размеры опухоли

Риск опасных осложнений зависит от размера новообразования в позвоночнике и его точной локализации. При большой сосудистой опухоли в шейном отделе, возможно нарушение кровотока к головному мозгу. Большие новообразования могут приводить к перелому позвонка и повреждению спинного мозга костным отломком.

По размерам новообразования могут быть мелкими, большими и гигантскими:

  1. Мелкая опухоль имеет размер до десяти миллиметров. Чаще такие гемангиомы не несут опасности и не нуждаются в лечении.
  2. Большие гемангиомы имеют диаметр от десяти до пятидесяти миллиметров. Такие новообразования необходимо лечить, поскольку существует риск осложнений.
  3. К гигантским относятся гемангиомы, размер которых превышает пятьдесят миллиметров. Такие сосудистые опухоли самые опасные и требуют немедленной терапии, ведь часто они приводят к компрессионным переломам и другим осложнениям.

В основном, большими и гигантскими бывают кавернозный и смешанный типы гемангиом, что еще больше повышает риск осложнений без лечения. Большая опухоль сдавливает окружающие ткани, тело позвонка постоянно находится под давлением, что сопровождается сильной болью.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Вероятность развития послеоперационных осложнений в зависимости от применяемого метода оцениваются в 1–10%, отдаленные последствия лечения гемангиомы позвоночника встречаются крайне редко.

Гемангиома позвонков относится к доброкачественным новообразованиям с достаточно положительным прогнозом. Если обнаружить болезнь на первоначальных стадиях, то человек после лечения может прожить более 5 лет. На более поздних стадиях прогноз не такой утешительный, и далеко не всем больным удается дожить до 5-летнего рубежа. Смертельные исходы при этом связаны с наличием осложнений после хирургического вмешательства.

Способы лечения

Для терапии гемангиомы позвонков применяются разные терапевтические методики. Способы лечения опухоли должны использоваться врачами очень аккуратно, чтобы исключить травмы спинномозгового канала. Лечением гемангиомы, расположенной в позвонке, занимается нейрохирург.

Терапия без хирургического вмешательства возможна лишь тогда, когда патология протекает без симптоматики. Небольшие новообразования врачи только наблюдают при помощи периодического проведения МРТ. Лекарственными препаратами можно лишь купировать боль и снять воспаление.

Хирургическое вмешательство

Перед проведением операции пациента полностью обследуют, ведь хирургическое вмешательство несет много рисков.

Показаниями к оперативному удалению новообразования являются:

  1. Скоростной рост сосудистого образования.
  2. Поражение гемангиомой более почти половины позвонка.
  3. Возникновение осложнений.

К недостаткам хирургического метода относятся риск кровотечения и возвращения болезни через некоторое время.

Пункционная вертебропластика

Это новый метод терапии, во время которого в пораженную область вводится медицинский цемент, титан и бария сульфат. Последний выступает рентгеноконтрастным веществом, необходимым для контроля заполнения позвонка. Метод приводит к уменьшению опухоли и прекращению ее роста. Происходит стабилизация и уплотнение позвонка, что сокращает риск патологических переломов. Вертебропластика применяется при быстром росте образования и может быть самостоятельным либо дополнительным методом терапии.

Рекомендуем к прочтению Кератома кожи — лечение, причины, удаление

Эмболизация

Этот метод лечения считается малоинвазивным. В главный сосуд, питающий новообразование, вводится синтетическое эмболизирующее вещество, которое способствует закупорке сосудов. Образование прекращает развиваться, а затем постепенно уменьшается в диаметре.

Алкоголизация

Во время терапии в образование вводится этиловый спирт девяноста шести процентов. Этот способ терапии не получил широкого распространения, так как иногда приводит к осложнениям. У больного могут омертветь костные ткани, есть риск компрессионного перелома и сдавливания спинного мозга отломками.

Лучевая терапия

Уменьшить диаметр образования и купировать болевой синдром можно при помощи радиационного облучения. Такая методика терапии отличается большей безопасностью, чем хирургическое вмешательство, но имеет противопоказания. Лучевая терапия не применяется при беременности, для лечения детей, а также при большом размере опухоли.

Народные средства

Терапия при помощи народной медицины не поможет избавиться от гемангиомы, но может уменьшить выраженность болевого синдрома и купировать воспаление. Больные делают примочки и компрессы на спину из пиона, полыни, зверобоя.

Применение любых народных средств должно быть согласовано с лечащим доктором.

Хирургическое вмешательство

Среди показаний для проведения хирургического вмешательства нужно выделить такие факторы, как быстрый рост новообразования, а также увеличение размера опухоли примерно до 50-60% тела позвонка. В современных медицинских центрах продолжают проводить чрезкожную вертебропластику. Такая операция считается наилучшим способом лечения доброкачественных новообразований позвоночного столба.

Суть хирургического вмешательства заключается в том, что в полость позвонка вводится специальный костный цемент. Пациент при этом находится под местной анестезией. Пункционной иглой прокалываются кожные покровы и тело позвонка, а затем в полость доброкачественного новообразования вводится жидкий материал, который через некоторое время кристаллизуется.

Многие после проведения такой операции мгновенно ощущают существенное облегчение. У них уменьшается интенсивность болезненных ощущений и периодичность болевых приступов. Со временем боль полностью исчезает и человек возвращается к своему привычному образу жизни.

Что такое гемангиома позвоночника, лечение, опасные размеры и фото

Довольно часто онкологические патологии приводят к фатальному исходу, особенно если опухолевые процессы носят злокачественный характер. Но если образование доброкачественное, то прогнозы гораздо благоприятнее. Ведь опухоль можно окончательно вылечить оперативным способом. Одной из подобных доброкачественных опухолей считается позвоночная гемангиома.

Что такое гемангиома позвоночника?

Гемангиома позвоночника сегодня встречается довольно-таки часто. Это абсолютно доброкачественная опухоль, развивающаяся в позвоночном теле. Наиболее часто новообразование располагается в поясничном и грудном позвоночном отделе, охватывая тело только одного сегмента.

По сути, гемангиома является скоплением сосудов, сформировавшимся вследствие врожденных сосудистых аномалий. Растет подобная опухоль достаточно медленно, не пускает метастазов.

Наиболее подвержены заболеванию представительницы женской половины среднего возраста (20-40).

Причины возникновения

Точной причины развития позвоночных гемангиом пока выявить не удалось. Медики склонны считать, что подобные опухолевые процессы обуславливаются генетической предрасположенностью.

Выделяют несколько теорий относительно механизма формирования гемангиом. Одна из них связана с чрезмерным уровнем эстрогенов, что наиболее типично для женщин. Поэтому у них гемангиомы обнаруживаются гораздо чаще.

По другой версии, образование гемангиозной опухоли обуславливается локальным недостатком кислорода в тканях, т. е. образование носит наследственный характер. В целом гемангиомы формируются в таких позвонках:

  • l1 позвонок;
  • l2 позвонок;
  • l3 позвонок;
  • l4 позвонок;
  • th20 позвонок;
  • th21 позвонок;
  • th22 позвонок.

Фото гемангиомы позвоночника на мрт снимке

У позвоночной гемангиомы есть и другое название – вертебральная ангиома. Спровоцировать развитие образования могут факторы, имеющие место в процессе протекания беременности:

  • Вирусные инфекции;
  • Неблагоприятные экологические условия;
  • Злоупотребление беременной медикаментами;
  • Гормональные сбои.

Виды

Гемангиомы позвоночных отделов классифицируются по многим факторам. По гистологическим структурным характеристикам они делятся на:

  1. Кавернозные;
  2. Капиллярные;
  3. Смешанные;
  4. Рацематозные.

В соответствии с локализацией гемангиомы делят на:

  • Опухоли в позвонковом теле;
  • Образования в отростке позвонка;
  • Гемангиомы в позвоночном канале.

По степени распространения гемангиозные образования делят на:

  • Множественные – когда опухолевый процесс охватывает несколько позвонковых сегментов;
  • Одиночные – когда страдает лишь один сегмент позвоночника.

Опасные размеры опухоли

Вертебральная ангиома растет очень медленно, но увеличение ее объемов влечет за собой позвонковое разрушение. По мере разрастания происходит нарушение стабильности и целостности костных структур. В результате прочность позвоночника утрачивается, приводя к высокому риску компрессионных переломов, возникающих при малейших физических нагрузках.

В итоге на спинномозговое вещество осуществляется сильное давление, о чем свидетельствует такая симптоматика:

  1. Ноги теряют чувствительность;
  2. Развивается паралич конечностей;
  3. Мочеиспускательные процессы подвергаются нарушениям.

По сути, гемангиозные образования менее сантиметра относятся к разряду неопасных, потому в их лечении необходимости не возникает. Но если параметры вертебральной ангиомы более сантиметра, то специалист назначает необходимую терапию.

Симптомы

Обычно формирование и развитие позвоночной гемангиомы протекает скрыто и не сопровождается какой-либо специфической симптоматикой.

Кроме того, на клинику опухолевого процесса влияет гистологическая структура и локализация, а также степень развития.

Иногда патология сопровождается тупыми болевыми ощущениями, которые могут сосредотачиваться только в пораженном сегменте или по всему столбу позвоночника.

Ночью, а также после активной физической деятельности болезненная симптоматика может стать более интенсивной.

При зажатии нерва на фоне крупных размеров опухоли может развиться паралич, нарушаются мочеиспускательные и дефекационные процессы.

Признаки гемангиомы шейного отдела

Если гемангиозная опухоль локализуется в одном из шейных сегментов, то для нее типична такая симптоматика:

  • Головные боли;
  • Расстройства сна;
  • Головокружения;
  • Зрительные и слуховые нарушения;
  • Покалывания в ладонях и пальцах, онемение.

Симптоматика грудного отдела

Грудной гемангиоме свойственны такие проявления:

  • Слабость, парестезия и болезненность в конечностях;
  • Аритмическая симптоматика;
  • Проблемы с пищеварительными процессами;
  • Камнеобразование в желчном пузыре;
  • У женщин на фоне гемангиомы грудного позвонка может сформироваться бесплодие.

Поясничного

Если вертебральная гемангиома расположилась в поясничном позвонке, то об этом могут свидетельствовать такие проявления:

  • Болезненность в области промежности и паха;
  • Мышечная атрофия;
  • Диарея;
  • Нарушения дефекации;
  • Недержание;
  • Слабость в ногах и пр.;
  • У мужчин при подобном расположении опухоли возможно развитие эректильной дисфункции.

Диагностика

Диагностические процедуры обычно основываются на проведении рентгенологического, компьютерного и магнитно-резонансного томографического исследования.

Чем опасно образование, его осложнения

Даже вполне себе доброкачественная гемангиома, локализуясь в теле позвонка, может повести себя крайне агрессивно.

Она может привести к перелому позвоночника и последующему нервному защемлению, что всегда заканчивается параличом. Временами позвоночная гемангиома провоцирует укорочение позвоночника, что становится причиной нервной компрессии.

В итоге пациента выматывают сильнейшие боли, ослабевают конечности, утрачивается контроль над естественными процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря и пр.

Иногда вертебральная гемангиома распространяется дальше позвоночника, обычно это происходит при особенно крупных ее размерах, что тоже весьма опасно, потому как может спровоцировать компрессионный перелом.

Как лечить заболевание?

Относительно позвоночной гемангиомы можно предпринять немало различных вариантов лечения. Все зависит от размеров, выраженности и тяжести развития опухоли.

Главным условием является регулярное наблюдение у специалистов. Стоит подробнее рассмотреть предлагаемые современной медициной методики терапии вертебральных гемангиом.

Народные средства

Рецепты народной медицины нередко помогают сгладить симптоматику опухолевого процесса за счет снижения ее выраженности. От болевых проявлений эффективно использование разнообразных растирающих растворов, мазей собственного приготовления или компрессов и пр.

Существует немало рецептов травяных сборов и настоев, которые необходимо принимать внутрь. Главное, любое действие подобного характера должно обязательно согласовываться со специалистом. Тогда риск развития осложнений или ухудшение течения опухолевого процесса удастся избежать.

Операция

Если спинномозговая компрессия приводит к невыносимым болям, нарушениям мочеиспускания и дефекации, утрате моторной деятельности и прочим подобным осложнениям, то показано проведение операции, предполагающей удаление гемангиомы. Кроме того, подобная методика наиболее оправдана при лечении пациентов детского возраста, потому как исключается радиоактивное воздействие на ребенка.

Хирургическое вмешательство оказывается необходимым, если присутствуют ярко выраженные неврологические нарушения или существует тенденция к нарастанию клинических проявлений.

В целом операция показана при таких размерах опухоли, которые сдавливают спиной мозг либо случился позвоночный перелом. У хирургического метода имеются минусы: вероятность сильного кровотечения и высокий риск рецидива онкологии.

Пункционная вертебропластика

Подобная методика на сегодня считается самой лучшей и предполагает введение в позвоночное тело своеобразного вещества – костного цемента, который вернет позвоночному столбу прежнюю анатомическую прочность.

Кроме того, подобный метод возвращает позвоночнику функцию основной опоры тела, что значительно сокращает вероятность возникновения гемангиозных осложнений и побочных процессов, а также укорачивает сроки восстановления пациента после болезни. Применяется для лечения атипичной гемангиомы и гемангиомы в шейном отделе позвоночника.

Эмболизация

Подобный способ лечения предполагает введение в питающий опухоль сосуд такого вещества, которое его перекроет, лишив гемангиому необходимого питания. Следует учесть, что процедура эмболизации не рассматривается медиками в качестве высокоэффективной методики, потому как при перекрытии питающей вены образуются мелкососудистые структуры и формируется повторная гемангиома.

Честно говоря, эмболизация довольно редко используется на практике в качестве лечения гемангиозного образования, поскольку метод является опасным и технически сложным.

Алкоголизация

Эта методика основывается на введении в гемангиому 96% этилового спирта, который в дальнейшем способствует склерозированию новообразования.

Результатом подобного лечения является заметное уменьшение параметров позвоночной гемангиомы.

Как и прочие методы, алкоголизация опасна вероятностью осложнений вроде:

  1. Омертвения костных тканей;
  2. Компрессионно обусловленные позвоночные переломы;
  3. Паравертебральные абсцессные процессы;
  4. Спинномозговое сдавливание.

В силу многообразия возможных осложнений алкоголизация не получила широкого использования в лечении гемангиом.

Лучевая терапия

Лучевое лечение считается самым распространенным среди всех применяемых методик. Основу подобной терапии составляет воздействие на гемангиозное образование рентгеновскими лучами. В результате происходит уничтожение опухоли на клеточном уровне, останавливается ее дальнейший рост, происходит угнетение болевой симптоматики и пр.

Но при всех достоинствах подобный метод, к сожалению, бессилен на поздних этапах развития опухолевого процесса, когда позвоночник утрачивает присущую ему прочность.

Противопоказания

После проведения соответствующей терапии пациенту предстоит послеоперационное восстановление и дальнейшая реабилитация, в течение которой нельзя осуществлять следующие действия:

  1. Массажные процедуры;
  2. Мануальное лечение;
  3. Нагрузки физического характера;
  4. Народное лечение;
  5. Интенсивные гимнастические тренировки.

Любой подозрительный симптом является причиной визита к врачу, это позволит избежать множества неблагоприятных последствий.

Видеосюжет о противопоказаниях и способах лечения при гемангиоме позвонка:

Гемангиома тела позвонка l1, l2, l3, l4, th22, th21, th20, th7: что это, лечение

Гемангиома позвонка диагностируется у десяти человек из ста, и является опасным заболеванием. Риску патологии подвержены люди, занимающиеся спортом, а также женщины, возрастом от тридцати до сорока лет. Это доброкачественные опухоли, развитие которых может спровоцировать частые компрессионные и патологические переломы позвонков, заболевания спины и суставов, множество других опасных осложнений.

Чаще такие новообразования развиваются на кожном покрове, но с появлением инструментальных методов диагностики, началось обнаружение сосудистых аномалий внутри организма, в том числе и в позвоночнике. Ни один человек не застрахован от образований гемангиом, поэтому важно знать факторы риска, признаки и терапию патологии.

Что такое гемангиома позвонка

Гемангиома является доброкачественной опухолью, в составе которой находятся эндотелиальные клетки сосудов. Новообразование отличается медленным ростом и отсутствием малигнизации, но бывают и агрессивные формы патологии. По локализации гемангиома чаще формируется в одном позвонке грудного отдела.

Иногда новообразование может располагаться сразу в нескольких позвонках, а также в межпозвоночных дисках и других отделах позвоночника. Размеры гемангиомы позвоночника определяют ее опасность, так как небольшие образования становятся причиной осложнений только в 7-8% случаев, а то и меньше.

Причины

Гемангиома тела позвонка или межпозвоночного диска возникает по причине неправильного строения сосудистых стенок. Как правило, патология, диагностированная у взрослого человека, появляется еще во внутриутробном периоде или сразу после рождения. Взрослые люди сталкиваются с патологией в разных отделах позвоночника, когда на недоразвитые сосуды воздействует какой-то фактор.

Такими факторами могут быть:

  • незначительные травмы спины;
  • частый подъём тяжелых предметов, например, при занятии спортом или при работе грузчиком;
  • постоянные нагрузки на позвоночник.

Чаще с сосудистой патологией позвонков сталкиваются люди с наследственной предрасположенностью, в семье которых уже было данное заболевание. Так как болезнь часто возникает у женщин, ученые связывают ее появление с влиянием эстрогенов. Об этом свидетельствует также ускорение роста новообразования во время беременности.

Виды и формы

По типу течения гемангиома может быть агрессивной и неагрессивной. Первый вариант образований всегда больше по размеру, так как клетки новообразования быстро делятся. Патология протекает с выраженными признаками сдавливания тканей, возникают патологические переломы тел позвонков. К счастью, чаще встречаются неагрессивные опухоли спины, которые не сопровождаются симптоматикой и могут даже сами рассасываться.

По гистологическому строению образования бывают:

  1. Капиллярными – в строение опухоли входят мелкие капилляры. Такие новообразования обладают медленным ростом и благоприятным течением.
  2. Кавернозными – в новообразованиях присутствуют полости (каверны), внутри которых находится кровь. Такая патология протекает с сильной болью, чаще возникают патологические переломы позвонка.
  3. Смешанными – опухоль состоит из капилляров и больших сосудов.

Кавернозные и смешанные гемангиомы самые агрессивные и сопровождаются риском серьезных осложнений. Также может появиться гемангиолипома в теле позвонка. При таком типе патологии, в строение опухоли входят и жировые ткани. Чаще возникает единичная опухоль, но встречаются случаи множественного поражения.

Локализация

Сосудистые образования могут охватывать тело позвонка, заднее полукольцо, весь позвонок. Иногда гемангиома может расти сверху мягкой оболочкой спинного мозга и называться эпидуральной. Образование может сформироваться в любом позвоночном отделе, но чаще диагностируются гемангиомы Th22 позвонка (грудной отдел). В грудной клетке располагаются важные для жизни органы, поэтому признаки гемангиомы в теле Th22 могут быть очень выраженными. Немного реже новообразование локализуется в позвонках Th3, TH9, Th20, Th21.

На втором месте по распространенности, после грудного отдела позвоночника, стоит поясничная область. Чаще пациенты сталкиваются с гемангиомами тела позвонка L1 и гемангиомами тела позвонка L2. Реже в пояснице опухоль затрагивает позвонки L3, L4, L5. Самые редко встречаемые, но самые опасные – гемангиомы шейного позвонка C6 и C7. Крестец почти никогда не поражается сосудистыми опухолями.

Симптомы

Когда опухоль еще маленькая, симптомы гемангиомы отсутствуют. Человек может много лет прожить, не подозревая, что в его спине растет сосудистое новообразование. Из-за отсутствия клинической картины, патология часто выявляется во время рентгена по поводу какой-то травмы спины.

Самым первым признаком является болевой синдром, который поначалу слабый и непостоянный. Когда опухоль уменьшается в размерах, боль становится сильнее и ощущается чаще. При размере гемангиомы более десяти миллиметров к боли присоединяются неврологические расстройства, так как опухоль давит на спинной мозг и нарушает его структуру.

Сначала болезненные ощущения возникают по ночам и после нагрузок на спину, боль не выходит за пределы локализации. Если в процесс вовлекаются спинномозговые структуры, тело больного начинает неметь, развивается парез или паралич, могут быть нарушения работы органов таза.

Более подробная симптоматика зависит от локализации сосудистого новообразования:

  • При поражении грудного отдел возникает боль в месте расположения опухоли, немеют руки, возникает аритмия. Рост гемангиомы приводит к нарушению работы желудка, могут возникать парезы и параличи.
  • Если гемангиома располагается в шейном отделе, может нарушаться мозговое кровообращение. Это приводит к появлению головных болей, снижению умственных способностей. Также больного мучает бессонница, кружится голова, нарушается слух и зрение.
  • Боль при гемангиоме в пояснице такая же, как при остеохондрозе или грыже диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, поэтому врачи могут ставить неправильный диагноз. Болевой синдром охватывает саму поясницу, бедра, пах. Начинают неметь ноги, развиваются парезы или параличи. При поясничной локализации нарушается работа органов, расположенных в тазу.

К неврологическим признакам гемангиомы относятся развитие импотенции и бесплодия. Если сразу не обратить внимания на признаки болезни и не начать лечение, паралич, а также нарушение работы внутренних органов могут стать необратимыми.

Диагностика

Гемангиома тела позвонка требует детального обследования, которое поможет отличить болезнь от другой патологии. Во время постановки диагноза врачи отправляют больного на рентгенографию, чтобы увидеть изменения структуры кости. Более информативной является компьютерная томография. Метод позволяет определить точную локализацию новообразования, его размер и разновидность. В современных клиниках часто используется метод магнитно-резонансной томографии.

Опасные размеры опухоли

Риск опасных осложнений зависит от размера новообразования в позвоночнике и его точной локализации. При большой сосудистой опухоли в шейном отделе, возможно нарушение кровотока к головному мозгу. Большие новообразования могут приводить к перелому позвонка и повреждению спинного мозга костным отломком.

По размерам новообразования могут быть мелкими, большими и гигантскими:

  1. Мелкая опухоль имеет размер до десяти миллиметров. Чаще такие гемангиомы не несут опасности и не нуждаются в лечении.
  2. Большие гемангиомы имеют диаметр от десяти до пятидесяти миллиметров. Такие новообразования необходимо лечить, поскольку существует риск осложнений.
  3. К гигантским относятся гемангиомы, размер которых превышает пятьдесят миллиметров. Такие сосудистые опухоли самые опасные и требуют немедленной терапии, ведь часто они приводят к компрессионным переломам и другим осложнениям.

В основном, большими и гигантскими бывают кавернозный и смешанный типы гемангиом, что еще больше повышает риск осложнений без лечения. Большая опухоль сдавливает окружающие ткани, тело позвонка постоянно находится под давлением, что сопровождается сильной болью.

Способы лечения

Для терапии гемангиомы позвонков применяются разные терапевтические методики. Способы лечения опухоли должны использоваться врачами очень аккуратно, чтобы исключить травмы спинномозгового канала. Лечением гемангиомы, расположенной в позвонке, занимается нейрохирург.

Терапия без хирургического вмешательства возможна лишь тогда, когда патология протекает без симптоматики. Небольшие новообразования врачи только наблюдают при помощи периодического проведения МРТ. Лекарственными препаратами можно лишь купировать боль и снять воспаление.

Хирургическое вмешательство

Перед проведением операции пациента полностью обследуют, ведь хирургическое вмешательство несет много рисков.

Показаниями к оперативному удалению новообразования являются:

  1. Скоростной рост сосудистого образования.
  2. Поражение гемангиомой более почти половины позвонка.
  3. Возникновение осложнений.

К недостаткам хирургического метода относятся риск кровотечения и возвращения болезни через некоторое время.

Пункционная вертебропластика

Это новый метод терапии, во время которого в пораженную область вводится медицинский цемент, титан и бария сульфат. Последний выступает рентгеноконтрастным веществом, необходимым для контроля заполнения позвонка. Метод приводит к уменьшению опухоли и прекращению ее роста. Происходит стабилизация и уплотнение позвонка, что сокращает риск патологических переломов. Вертебропластика применяется при быстром росте образования и может быть самостоятельным либо дополнительным методом терапии.

Эмболизация

Этот метод лечения считается малоинвазивным. В главный сосуд, питающий новообразование, вводится синтетическое эмболизирующее вещество, которое способствует закупорке сосудов. Образование прекращает развиваться, а затем постепенно уменьшается в диаметре.

Алкоголизация

Во время терапии в образование вводится этиловый спирт девяноста шести процентов. Этот способ терапии не получил широкого распространения, так как иногда приводит к осложнениям. У больного могут омертветь костные ткани, есть риск компрессионного перелома и сдавливания спинного мозга отломками.

Лучевая терапия

Уменьшить диаметр образования и купировать болевой синдром можно при помощи радиационного облучения. Такая методика терапии отличается большей безопасностью, чем хирургическое вмешательство, но имеет противопоказания. Лучевая терапия не применяется при беременности, для лечения детей, а также при большом размере опухоли.

Народные средства

Терапия при помощи народной медицины не поможет избавиться от гемангиомы, но может уменьшить выраженность болевого синдрома и купировать воспаление. Больные делают примочки и компрессы на спину из пиона, полыни, зверобоя.

Применение любых народных средств должно быть согласовано с лечащим доктором.

Противопоказания

При наличии в позвоночном столбе сосудистого образования, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Не поднимать слишком тяжелые предметы, это может стать причиной перелома позвонка.
  2. Не греть спину, отказаться от физпроцедур, это чревато ускорением роста опухоли.
  3. Не прибегать к иглоукалыванию, массажу.

Невыполнение этих рекомендаций приводит к осложнениям и увеличению агрессивности патологии.

Возможные осложнения

Самое распространенное осложнение сосудистого новообразования – перелом позвонков. Это происходит по причине больших нагрузок на спину. Перелому может подвергаться тело позвонка, поперечные или остистые отростки.

Если поражен крестцовый отдел, самыми распространенными осложнениями являются паралич, онемение кожного покрова ног, нарушение работы органов, расположенных в тазу.

Прогноз

Сосудистая патология, которая локализуется в позвонке, почти всегда имеет благоприятный прогноз. Если была проведена пункционная вертебропластика, то у большинства пациентов наступает выздоровление. Риск осложнений при таком способе терапии составляет от одного до десяти процентов. Чаще осложнения развиваются при хирургическом вмешательстве.

Какой-то особенной профилактики патологии нет. Снизить вероятность развития болезни можно, если беречь спину от травм и чрезмерных нагрузок.

что это такое, локализация в позвоночнике (l1, l2, l3)

Примерно у каждого десятого взрослого человека наблюдается такое образование, как гемангиома позвонка. Но обнаруживается эта патология только в редких случаях, чаще всего при обследовании позвоночника по поводу других проблем. Обычно она протекает бессимптомно и человек может прожить всю жизнь, не зная о гемангиоме. Ведь это образование очень редко вызывает боли или другие симптомы, хотя может привести к серьезным осложнениям.

Гемангиомы тел позвонков – это доброкачественные опухоли. Они не перерождаются в рак, не дают метастазов и не склонны к быстрому росту.

Образованы гемангиомы избыточно разросшимися кровеносными сосудами. Они могут представлять собой переплетение капилляров или крупных сосудов, а также полости, заполненные кровью. Сами по себе эти образования неопасны, но могут приводить к ослаблению и разрушению позвонка, на котором локализуются. Эти опухоли развиваются в основном у людей после 40 лет, причем, женщины подвержены их появлению в 5 раз чаще мужчин.

Особенности патологии

О такой опухоли в медицине заговорили недавно, после появления томографии. Так как протекает патология бессимптомно, в большинстве случаев ее не диагностируют. А обнаруживается такая опухоль случайно. Называется образование гемангиомой тела позвонка, так как оно любит локализоваться в позвоночнике. Чаще всего поражается грудной отдел – позвонки от th3 до th22. Другие области позвоночника опухоль выбирает реже.

Кроме этих особенностей гемангиома характеризуется другими признаками:

  • это доброкачественное образование, которое медленно растет и не распространяется;
  • чаще всего выявляется у людей после 40 лет, в основном – у женщин;
  • поражается в большинстве случаев один позвонок, например, l2 или l3, но иногда может встречаться гемангиоматоз – множественные опухоли;
  • такое образование обычно никак не проявляется и часто протекает без лечения;
  • от 3 до 10% случаев подобных опухолей разрастаются до таких размеров, что могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки, а также провоцировать компрессионный перелом позвоночника.

Довольно часто пусковым механизмом образования опухоли становятся повышенные нагрузки на позвоночник или травмы

Причины появления

Гемангиома тела позвонка образована патологически измененными кровеносными сосудами, которые пронизывают весь позвоночник. До сих пор ученые не могут точно определить, отчего это происходит. Ведь эту патологию стали активно исследовать недавно, после появления компьютерной томографии. Раньше только иногда обнаруживались подобные опухоли на рентгеновских снимках, и то, если они были большого размера.

Считается, что гемангиомы на позвоночнике появляются только у взрослых людей. Но некоторые ученые связывают их образование с тканевой гипоксией, развившейся у плода или с аномалиями развития сосудов. В этом случае гемангиомы являются врожденными. Поэтому часто называют причиной такой опухоли наследственность. Другая версия образования гемангиомы – повышенное содержание эстрогена в крови. Именно поэтому чаще всего встречаются они у женщин.

Образуются такие опухоли не у всех людей, имеющих к ним предрасположенность. Есть несколько провоцирующих факторов, которые могут являться пусковым механизмом роста образования:

  • несильные травмы, например, ушибы;
  • регулярные физические нагрузки на позвоночник, например, занятия спортом или особенности профессиональной деятельности;
  • подъем тяжестей;
  • сосудистые патологии, которые приводят к нарушению кровообращения.

В 70% случаях локализуется гемангиома в грудном отделе позвоночника

Локализация

Гемангиомы чаще всего образуются в грудном отделе позвоночника. Такая локализация опухоли встречается в 70% случаев. В этом месте проходит много нервных волокон, отвечающих за работу внутренних органов, поэтому большие размеры образования могут вызывать нарушение их работы. Поражается чаще всего нижнегрудной отдел – позвонки th8-th21. Опухоль захватывает в основном один позвонок. Но иногда может встречаться несколько образований.

На втором месте по частоте локализации стоит поясничный отдел позвоночника. Это позвонки l1-l4. Опухоли в этом месте могут вызывать серьезные последствия из-за сдавливания спинного мозга. Они иногда вызывают атрофию мышц нижних конечностей или нарушение работы органов малого таза.

Довольно редко встречающиеся, но в то же время самые опасные – это гемангиомы шейного отдела. Это примерно 3-10% случаев заболевания. Из-за особенностей строения позвоночника в этом месте даже малейшее увеличение опухоли может привести к нарушению мозгового кровообращения. Еще реже – менее 1% – встречаются гемангиомы крестцового отдела. Позвонки s1-s5 почти не поражаются этой патологией.


Гемангиома может быть разного размера, формы и структуры

Разновидности

Кроме разной локализации гемангиом, они могут быть разными по строению и особенностям проявления. Прежде всего, классифицируют опухоли по месту их образования. Выделяют 5 топографических типов гемангиом. Первый – это опухоль, поражающая весь позвонок. Кроме того, гемангиома может локализоваться в теле позвонка, на его полукольце или в эпидуральной области. Обычно такие опухоли не превышают 10 мм, но могут заполнить весь позвонок или даже выйти за его пределы.

По особенностям проявления различают инертные опухоли и агрессивные. Более 95% случаев патологии – это стабильные, неактивные гемангиомы. Они не имеют злокачественных клеток и растут очень медленно. Такие образования обычно никак не проявляют себя, только в редких случаях могут возникать боли из-за сдавливания нервных корешков изменившимся позвонком. Например, при опухоли поясничного отдела могут возникать боли во время длительного сидения.

Примерно 5% гемангиом являются агрессивными. Это проявляется в том, что они быстро растут, могут захватить не только тело позвонка, но и выходить за его пределы. Чаще всего такие виды опухолей встречаются в грудном отделе на уровне th4-th20. Они вызывают компрессию нервных корешков. Самыми опасными являются агрессивные опухоли, которые захватывают эпидуральное пространство. Поражение спинного мозга приводит к сильным болям, онемению ног, многочисленным корешковым синдромам.

По строению выделяют несколько видов опухолей:

  • капиллярная гемангиома может локализоваться в любом месте позвоночника и обычно не вызывает никаких симптомов;
  • рацематозная образована крупными сосудами;
  • кавернозная представляет собой переплетение сосудов, которые образуют полости, заполненные кровью;
  • смешанная представляет собой сочетание капиллярной и кавернозной опухолей.

Кроме того, у людей пожилого возраста иногда встречается атипичная гемангиома. Из-за длительного нахождения в организме опухоль покрывается ороговевшими клетками.


Одним из симптомов растущей гемангиомы является боль в спине

Симптомы

Чаще всего происходит поражение опухолью одного позвонка, и такая патология протекает бессимптомно. Поэтому из тех 10% людей, у которых есть гемангиома, обнаруживается она только у единиц. Большинство же доживают до старости, даже не подозревая об этой опухоли. Но так как гемангиома истончает костную ткань и ослабляет позвонок, то у таких людей велик риск компрессионного перелома при любом неудачном движении, ушибе или повышенной нагрузке.

Но иногда все же можно заметить симптомы гемангиомы. Такое случается, если она разрастается до больших размеров. При этом опухоль приводит к деформации позвонка, который начинает сдавливать нервные окончания. Такое состояние, кроме боли, может вызывать нарушение чувствительности, онемение и слабость в конечностях, а при поражении тела th22 может наблюдаться нарушение работы внутренних органов. Это могут быть расстройства пищеварения или мочеиспускания, сбои в работе сердца. Иногда также сама гемангиома вызывает компрессию нервов. Обычно такое случается при ее локализации в шейном отделе. Такое состояние очень опасно, так как может привести к нарушению мозгового кровообращения или атрофии мышц рук.

При больших размерах опухоли, а также в том случае, если она выходит за пределы тела позвонка и поражает мягкие ткани, симптомы патологии могут быть такими же, как при грыже межпозвоночного диска. Обычно такие осложнения встречаются у людей старше 40 лет.

Диагностика

Некоторые люди после проведения МРТ или КТ позвоночника слышат диагноз: «гемангиома позвонка». Мало кто знает, что это такое, поэтому многие впадают в панику. Но на самом деле диагноз этот не такой страшный. Только при большом размере опухоли она может вызвать повреждение тела позвонка или сдавливание нервных окончаний. В таком случае гемангиома обнаруживается даже на рентгеновском снимке.

Обычно же для уточнения диагноза проводится компьютерная томография. Она позволяет заметить характерные признаки гемангиомы – изменения в теле позвонка, при которых костная ткань приобретает ячеистую структуру. Кроме того, иногда применяется ангиография. В кровеносное русло в области опухоли вводится специальное вещество. Это помогает определить ее разновидность.


Образование обычно обнаруживается при проведении МРТ или КТ позвоночника

Особенности лечения

Избавиться от гемангиомы можно только хирургическим путем. Но многие врачи считают, что маленькие образования, которые не причиняют пациенту никакого беспокойства, лучше не трогать. Основным методом лечения в этом случае становится наблюдение за ростом гемангиомы. Для этого рекомендуется проводить МРТ 1-2 раза в год. Это помогает предотвратить осложнения. Важно также избегать повышенных нагрузок на позвоночник, чтобы не допустить компрессионного перелома.

Если же опухоль растет, больного направляют к нейрохирургу, который определяет, как лечить патологию. Противопоказаны при этом физиотерапевтические процедуры и мануальная терапия, а разные народные средства оказываются совершенно бесполезными.

Чаще всего для лечения гемангиомы применяют такие методы:

  • лучевую терапию;
  • алкоголизацию;
  • эмболизацию;
  • хирургическое удаление;
  • вертебропластику.

Лечение гемангомы проводится только хирургическим путем

Большинство из них используется в последнее время все реже, так как вызывает много осложнений. Например, эмболизация и алкоголизация – это похожие методы лечения. Терапевтический эффект достигается с помощью введения в полость гемангиомы спирта. При этом рост опухоли замедляется, поэтому боли проходят. Но такое лечение вызывает много осложнений, после него часто возникают рецидивы. Поэтому его сейчас используют редко. Отказались в последнее время и от искусственного тромбирования, так как оно оказалось неэффективным.

Довольно редко применяют также открытое хирургическое вмешательство, то есть, удаление гемангиомы. Только если она вырастает до таких размеров, что приводит к болям и серьезным неврологическим нарушениям. Но все равно удаляется только часть опухоли, иначе может быть сильная кровопотеря.

Иногда еще используют лучевую терапию. При воздействии излучения гемангиома перестает расти. Но противопоказан такой метод в случае разрушения костной ткани позвонков. А при большом размере опухоли он оказывается бесполезным. Поэтому самым безопасным и эффективным методом сейчас считается пункционная вертебропластика. Она представляет собой заполнение через длинную иглу полости гемангиомы специальным цементирующим раствором. Постепенно застывая, он стабилизирует позвонок и прекращает рост опухоли. Такой метод лечения не вызывает осложнений и выздоровление пациента проходит быстро.

Что нельзя делать при гемангиоме

Эта опухоль, даже небольшого размера, является довольно серьезной патологией. Полость в области позвоночника, наполненная кровью, может стать причиной различных нарушений и неврологических проблем. Поэтому при обнаружении гемангиомы пациенту следует избегать некоторых процедур и действий:

  • не применять методы народной медицины, направленные на позвоночник;
  • не использовать массаж, мануальную терапию или физиопроцедуры;
  • избегать повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • оберегать область образования опухоли от тепловых воздействий.

Если вовремя провести лечение и соблюдать все рекомендации врача в реабилитационном периоде, то прогноз излечения будет благоприятным. Более 90% пациентов с растущей опухолью избавились от неприятных симптомов. Гемангиома – это довольно опасная патология, которая может вызвать серьезные осложнения. Поэтому необходимо избегать травм и повышенных нагрузок на позвоночник. Хотя во многих случаях патология никак себя не проявляет.

Гемангиома позвоночника: ложь и правда. Гемангиома тела позвонка: опасна ли она?

содержание видео

Рейтинг: 4.0; Голоса: 1Гемангиома позвоночника: ложь и правда. Гемангиома тела позвонка: что это такое, чем она опасна, и лечение. Гемангиома грудного, шейного или поясничного отдела позвоночника: симптомы, как лечить. Нужно ли делать операцию. Что такое вертебропластика или цементирование позвонка. Какое обследование нужно сделать: КТ, МРТ томограмма, или рентген
Дата: 2021-05-04

Похожие видео

Комментарии и отзывы: 10

Елена
У меня была гемангиома печени не большого размера. Мои знакомые врачи посоветовали мне не делать операцию. Но когда она выросла, у меня появились проблемыс желудком. А когда сделала узи и тамографию, то оказалось, что она выросла и полезла на желудок. Вот тогда пришлось сделать очень сложную операцию. Сделали разрез от желудка и до кишечника, т. к. немогли вытянуть её из желудка. А теперь никак не могу востановитьж. к. т. и печень конечно пострадала, т. к. удалили часть печени. Если у кого есть гемангиома, обяззательно следите за её ростом.

Gulnara
Доктор если это гемонгиома на голове что ей поделать? У моей родственницы такая проблема (ей 69лет)Ей недавно сделала КТ по другой причине. Последняя время её часто болит голова и она была у врача, Ей там говорили что у тебя на голове гемонгиома, но повторно она не хочет сделать КТ и ещё ей в прошлым году выставляли на верхней челюсти импланты. Как вы думаете от этого может быть последствия.

людмила
Уважаемый доктор в 2000г нашли гемангиому в грудном отделе и грыжа в пояснице. В 2021 году гемангиомы размножились и увеличились. В грудном уже шесть до 22мм, в поясничном пять до 23мм. Грыжи появились в грудном и поясничном отд. В шейном пока образовалось только четыре грыжи. Ходить трудно быстро устаю. Что делать, если вы говорите, что гемангиомы не страшно.

Лариса
Вызывает боль, предплечье левой руки болит не переставая. Раньше массаж с тепловыми банками помогал. Теперь при гингагиоме тепловой массаж запрещен! Плюс постоянно зудится вокруг позвонка с гимангиомой, что то же вызывает дискомфорт. Невролог удивленно на меня посмотрел и сказал что у меня чесотка. Что за глупость со стороны врача?

Влада
Здравствуйте, у меня в поясничном отделе гемангиома размер 2. 4 см.
Сейчас я беременна на 7 неделе.
Что делать? гинеколог говорит что она может вырасти во время беременности.
Очень напугана, пожалуйста ответьте!
Могу ли я спокойно ходить беременность или что делают в таких случаях!

Евгений
Здравствуйте доктор, мужчина мне 39лет, болит поясница, сделал мрт поясничного отдела, обнаружилась межпозвоночная грыжа L5-S1 0, 70, 9. геомгеома тела L2 232125, подскажите что делать, пластику не хотелось бы делать а то начитался об последствиях, ещё сказали сделать кт. заранее спасибо!

Илья
Доктор, добрый день. На МРТ обнаружили гемангиому в правых отделах С3 позвоночника, размерами до 1. 2Х0. 9Х1. 1 см. мне 29 лет. Подскажите, есть ли повод для беспокойства с учетом маленького размера самого позвонка? Есть стандартный остеохондроз, грыж и протрузий и прочих осложнений нет.

Zoya
Дорогой Наш доктор! Поскольку это видео снято давно, не очень уверена, что Вы к нему вернётесь, и все же хочу спросить: возможно ли делать мануальную терапию при наличии гемангиом в грудном отделе позвоночника! Очень буду ждать ответа. Благодарю Вас за все ценнейшие рекомендации.

Натали
Здравствуйте! А можно узнать при каких все же размерах гемангиома считается опасной и требуется вертебропластика?
В интернете пишут что в пределах одного сантиметра она требует лишь наблюдения. а если она допустим, как в моем случае, 2, 7 х 1, 6 см? Как быть в этом случае?

Ирина
Здравствуйте, скажите пожалуйста кто уже сделал операцию, как себя чувствуете после, 11марта тоже ложусь на операцию гемангиомы в пояснице L2 позвонок большая, очень боюсь и переживаю, особенно о местной анастезии, ответьте кто испытал, спасибо заранее

Предоперационная эмболизация ониксом агрессивных гемангиом позвонков

Резюме

РЕЗЮМЕ: Мы сообщаем о первом использовании оникса для эмболизации опухолей спинного мозга в 2 случаях агрессивной гемангиомы позвонка. В обоих случаях эмболизация Onyx обеспечила эффективную предоперационную деваскуляризацию опухоли после того, как первоначальная длительная эмболизация частицами Embospheres оказала незначительное общее влияние. Оникс обеспечивает более быструю и видимую эмболизацию, чем частицы, и менее технически сложен, чем традиционные жидкие эмболизирующие агенты, такие как n -бутилцианоакрилат.

Предоперационная эмболизация сосудистых опухолей позвоночника сводит к минимуму периоперационное кровотечение и облегчает резекцию. 1 Агенты в виде частиц, включая Embosphere (BioSphere Medical, Rockland, Mass) и поливиниловый спирт (PVA), предпочтительнее, поскольку они проникают в капиллярное русло за пределы потенциальных артериолярных анастомозов. 2 Небольшое количество пациентов сообщает об успешном использовании полимеризующих жидких агентов, таких как n -бутилцианоакрилат ( n -BCA; Cordis Neurovassкулярный, Майами-Лейкс, Флорида), при эмболизации новообразований головы и шеи. 3

Onyx (ev3, Ирвин, Калифорния) — новый неполимеризующийся жидкий агент, состоящий из сополимера этилена и винилового спирта (EVOH), растворенного в диметилсульфоксиде (ДМСО), который осаждается внутри сосудов, образуя губчатый слепок. Его уникальные свойства позволяют проводить постепенную, контролируемую, более длительную и обширную эмболизацию по сравнению с и -BCA. Уже признанный, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов метод лечения артериовенозных мальформаций центральной нервной системы, 4 , его эффективность при эмболизации сосудистых опухолей головы и шеи «не по прямому назначению» была подтверждена. 5

Эмболизация ониксом опухолей позвоночника, 2 агрессивных гемангиом позвонков, описана впервые, что подчеркивает ее ценность после того, как длительная эмболизация частиц оказывает минимальное воздействие.

Отчеты о клинических случаях

41-летняя женщина с прогрессирующей билатеральной слабостью нижних конечностей в течение 2 месяцев прошла КТ и МРТ позвоночника, выявив сильно увеличивающуюся массу с центром в теле L2 позвонка с параспинальным и эпидуральным распространением (рис. 1). . После неотложной декомпрессивной ламинэктомии с кровопотерей 3500 мл и гистопатологическим диагнозом гемангиомы она была направлена ​​на эмболизацию перед окончательной операцией.

Рис. 1.

A , Бесконтрастная КТ демонстрирует смешанную трабекулярно-литическую инфильтрацию L2 позвонка объемным образованием мягких тканей, расширяющим правую ножку и распространяющимся на паравертебральные мягкие ткани ( стрелки ). B , Постгадолиний Т1 с жировой прослойкой в ​​коронарной артерии демонстрирует резко усиливающееся дольчатое образование ( наконечники стрелок ) с заметными пустотами потока. Обратите внимание на усиление конского хвоста ниже уровня компрессии ( стрелки ).

Ангиография продемонстрировала притоки опухоли L2-позвонков от L1 и L2 поясничных сегментарных артерий с двух сторон (рис. 2 A ). После инфузии 5 флаконов Embosphere с размером частиц от 500 до 700 мкм в левый L2-фидер в течение 1 часа и замены 2 закупоренных катетеров повторная ангиография показала минимальное снижение снабжения опухолью (рис. 2 B ). После перехода на совместимый с ДМСО микрокатетер Rebar-18 (ev3) введенный Onyx-18 имел тенденцию к раннему рефлюксу, что приводило к окклюзии фидера без проникновения в мелкие сосуды (рис. 2 C ).

Рис. 2.

A , Селективная ангиография левой поясничной артерии L2 показывает выраженную васкуляризацию опухоли. Спинномозговых анастомозов не выявлено. Обратите внимание на фильтр нижней полой вены и диагностический катетер на месте ( стрелка ). B , Ангиография после эмбосферной эмболизации с использованием микрокатетера Prowler (Cordis) ( наконечник стрелки ) показывает стойкое усиление опухоли. C , Обратите внимание на направляющий катетер ( стрелка ) после эмболизации ониксом, когда артерия закупорена, но агент в значительной степени ограничен основной артерией (от стрелки до стрелки ). D . Обзорная рентгенограмма спереди/сзади показывает распределение 4 эмболизаций Onyx. Обратите внимание на продолжение Onyx от проксимального отдела левой поясничной артерии L1 (, наконечник стрелки ) ниже L2 и затем через среднюю линию (, стрелки ).

Последующие последовательные эмболизации правых L1, L2 и левой L1 артерий, начатые более концентрированным Onyx-34 для формирования прочной пробки вокруг кончика катетера и завершенные Onyx-18, привели к более глубокому проникновению в ложе опухоли (рис. 2 Д ).В каждую ножку вводили примерно 0,5-1,0 мл.

КТ после процедуры подтвердила распределение Onyx в опухоли и питающих артериях (рис. 3). Последующая вертебрэктомия и фиксация привели к неразрушающей кровопотере примерно 1500 мл.

Рис. 3.

Аксиальная бесконтрастная КТ сразу после эмболизации ( A ) и коронарный формат ( B ) показывают проникновение Onyx через сосуды опухоли в тело позвонка.

Случай 2

29-летний мужчина прошел обследование в связи с прогрессирующей болью в спине в течение 6 месяцев.КТ и МРТ выявили литическое поражение позвонка Т8 с распространением мягких тканей в переднее эпидуральное пространство и выраженным усилением. Опухолевая эмболизация была запрошена перед хирургической резекцией и патологической диагностикой.

При ангиографии кровоснабжение опухоли осуществлялось через сегментарную ветвь правой межреберной артерии Т8. Артерия Адамкевича отходит от правой межреберной артерии Th10.

Микрокатетер Echelon-14 (ev3) был использован для скручивания межреберной артерии Т8 дистальнее питающего сосуда, затем вклинивался в более проксимальный сосуд, питающий опухоль.После предварительной дилатации сосудов с помощью 300 мкг нитроглицерина, 4,5 мл Onyx-18 вводили без рефлюкса и широко проникали в опухоль (рис. 4 A ). Микрокатетер легко извлекался.

Рис. 4.

Фронтальная рентгенограмма позвонка T8 после эмболизации ( A ) показывает Onyx, диффузно распределенный через срединно- и правостороннее тела позвонка, распространяющийся на правую ножку ( наконечник стрелки ). Обратите внимание на наконечник катетера Cobra (Merit Medical Systems, Саут-Джордан, Юта) ( двойные стрелки ) и микрокатетер, расположенный в канале подачи опухоли ( стрелка ).КТ без контраста через Т8 показывает, что оникс также распространяется в эпидуральную часть образования ( стрелка ). Обратите внимание на катушки, расположенные дистальнее правой межреберной артерии T8 ( наконечник стрелки ).

КТ после процедуры продемонстрировала распространение Onyx через большую часть опухоли (рис. 4 B ), а вертебрэктомия с передней фиксацией привела к кровопотере 100 мл без переливания крови. Гистопатология соответствовала гемангиоме, и оникс был четко виден при макроскопическом и микроскопическом исследовании (рис. 5).

Рис. 5.

Макроскопическое ( A ) и микроскопическое ( B ) изображения образца после резекции показывают, что Onyx заполняет сосудистые каналы гемангиомы.

Обсуждение

Гемангиомы позвонков имеют распространенность приблизительно 10% 6 и преимущественно молодых пациентов женского пола и грудного отдела позвоночника. 7 Агрессивные поражения, вызывающие значительное костное расширение или внекостное распространение, встречаются редко, могут вызывать подострые неврологические нарушения и представлять терапевтическую проблему из-за их васкуляризации и протяженности.Acosta et al. 8 описали 16 случаев, рекомендуя комбинированную предоперационную эмболизацию и хирургическое иссечение.

Berkefeld et al 1 подтвердили эффективность эмболизации ПВС гиперваскулярных опухолей позвоночника, обнаружив медиану периоперационной кровопотери 1850 мл по сравнению с 4350 мл в контрольной группе. Гемостаз значительно не улучшался, если фидер был просто свернут спиралью. Однако безопасная эмболизация частицами требует больших объемов и низкой скорости введения, что приводит к длительному времени введения и рентгеноскопии.Несмотря на суспензию в йодсодержащем контрасте, прохождение рентгенопрозрачных частиц через мелкие, но опасные коллатеральные сосуды может остаться незамеченным. Седиментация и агрегация могут блокировать катетеры, что требует микрокатетеров большего калибра. Кроме того, реканализации могут подвергаться сосуды, эмболизированные частицами, в частности ПВА.

Kim et al. 3 описали n -BCA эмболизацию сосудистых опухолей головы, шеи и позвоночника. Они зафиксировали только 1 временное эмболическое осложнение в серии из 35 пациентов.Хотя были задокументированы проникновение опухоли и инфаркт, его эффективность в ограничении кровопотери не была сопоставима с контролем. n -Инъекции БЦА были быстрыми, постоянными и хорошо визуализируемыми, но требовали технических знаний и риска прилипания катетера.

Сообщения об эмболизации опухолей ониксом ограничены. Gobin et al. 5 использовали EVOH для эмболизации 14 опухолей головы и шеи с двумя временными побочными эффектами. Преимущества перед и -BCA заключались в более контролируемых постепенных инъекциях, у них не было случаев захвата катетера.В нашем первом случае мы без труда допустили существенный рефлюкс Onyx.

Заключение

Onyx можно использовать для безопасной эмболизации высоковаскулярных опухолей, и он обладает преимуществами хорошей видимости, хорошего контроля и более короткого времени инъекции по сравнению с агентами в виде частиц, такими как Embospheres или PVA. Наши случаи дополняют несколько описаний использования оникса при эмболизации опухолей и являются первым задокументированным применением оникса при лечении опухолей позвоночника. По мере того, как нейроэндоваскулярное сообщество все больше знакомится с Ониксом благодаря его использованию при церебральных артериовенозных мальформациях, его применение в других областях, таких как эта, должно получить более широкое распространение.

Ссылки

  1. Berkefeld J, Scale D, Kirchner J, et al. Гиперваскулярные опухоли позвоночника: влияние техники эмболизации на периоперационное кровотечение. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:757–63

  2. Manke C, Bretschneider T, Lenhart M, et al. Метастазы почечно-клеточного рака в позвоночник: влияние предоперационной эмболизации частицами на интраоперационную кровопотерю. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:997–1003

  3. Kim LJ, Albuquerque FC, Aziz-Sultan A, et al. Низкая заболеваемость, связанная с использованием н-бутилцианоакрилатного жидкого клея для предоперационной трансартериальной эмболизации опухолей центральной нервной системы. Нейрохирургия 2006; 2006;59:98–104

  4. Weber W, Kis B, Siekmann R, et al. Эндоваскулярное лечение внутричерепных артериовенозных мальформаций препаратом Оникс: технические аспекты. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:371–77

  5. Gobin YP, Murayama Y, Milanese K, et al. Гиперваскулярные поражения головы и шеи: эмболизация сополимером этиленвинилового спирта — лабораторная оценка на свиньях и клиническая оценка на людях. Радиология 2001;221:309–17

  6. Dagi TF, Schmidek HH. Сосудистые опухоли позвоночника. В: Sundaresan N, Schmidek HH, Schiller AL, et al, eds. Опухоли позвоночника: диагностика и клиническое лечение. Филадельфия: WB Saunders; 1990: 181–91

  7. Fox MW, Onofrio BM. Естественная история и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. J Neurosurg 1993;78:36–45

  8. Acosta FL, Dowd CF, Chin C, et al. Текущие стратегии лечения и результаты лечения симптоматических гемангиом позвонков. Neurosurgery 2006; 58: 287-95

  • получил
    • Получено 9 декабря 2007 года.
    • принято после пересмотра 4 января 2008 года.
    • Copyright © 2008.
    • Copyright © 9002
    • Copyright © 9002

    Недиагностик компрессионный перелом и эпидуральная гематома у роженицы, перенесшей вагинальные роды под эпидуральной анальгезией: клинический случай

    Гемангиомы позвонков представляют собой наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночника.5 Они обычно плохо диагностируются из-за отсутствия симптомов. У женщин корешковые боли и неврологический дефицит, связанные с гемангиомами позвонков, могут развиться во время беременности.4,5 Сдавление нижней полой вены беременной маткой и повышение внутрибрюшного давления усиливают кровоток через позвоночное венозное сплетение. Этот механизм, наряду с увеличением объема циркулирующей крови на 30-50%, может постепенно привести к расширению существующей гемангиомы позвонка. кроме того, эстрогены могут способствовать увеличению гемангиом позвонков за счет их влияния на рост эндотелия.6

    Быстро увеличивающиеся размеры гемангиом во время беременности могут вызвать сужение позвоночного канала и компрессию спинного мозга, перелом тела вовлеченного позвонка, эпидуральную гематому и ишемию спинного мозга. была повторнородящей, и по сравнению с ее предыдущими беременностями повышенная масса тела и крупный размер плода могли сыграть роль в дальнейшем повышении внутрибрюшного давления и усилении притока крови к гемангиоме.Кроме того, литотомическое положение в сочетании с маневрами Вальсальвы, примененными во втором периоде родов, вероятно, вызвало острое расширение гемангиомы позвонка, что привело к компрессионному перелому пораженного позвонка. Что касается эпидуральной гематомы, она могла развиться одновременно с переломом, но также возможно, что механическая нестабильность вызвала кровотечение из гиперваскулярного сломанного позвонка во время мобилизации и активности. Диклофенак мог сыграть роль в этом осложнении через нарушение функции тромбоцитов.

    Что касается патофизиологии переломов, гемангиомы позвонков вызывают диффузную инфильтрацию кости и, как следствие, снижение плотности кости. Поражения характеризуются эрозией горизонтальных трабекул, что приводит к типичной рентгенологической находке подчеркнуто утолщенных вертикальных трабекул. 2 В редких случаях их увеличение в теле позвонка может привести к расширению позвонка и патологическому перелому. 2 Гемодинамические изменения, как и возникающие во время беременности может играть значительную роль6, в то время как механические факторы, такие как сгибание и осевая нагрузка на позвоночник, также могут вносить свой вклад.9

    Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом визуализации для выявления агрессивных характеристик симптоматических гемангиом, таких как наличие и протяженность внекостных мягких тканей, сдавление спинного мозга и/или нервных корешков и наличие эпидуральной гематомы. 2 В нашем случае был диагностирован острый компрессионный перелом с эпидуральным вытяжением, а наличие низкоинтенсивных утолщенных трабекул в теле позвонка указывало на гемангиому как основную причину.

    Первоначально состояние нашего пациента было клинически неправильно диагностировано, и боль была приписана травме тканей, вызванной иглой Туохи. В этом случае можно ожидать значительного улучшения симптомов при постельном режиме и анальгетиках. Ухудшение симптомов насторожило врачей, и МРТ подтвердила окончательный диагноз. У нашего пациента отсутствие предшествующих симптомов, использование эпидуральной анестезии и относительное улучшение после приема простых анальгетиков в первые несколько дней наряду с ничем не примечательным неврологическим обследованием ввели в заблуждение первоначальный клинический диагностический подход и, вероятно, скрыли истинную причину.

    Что касается других возможных причин, включенных в дифференциальный диагноз, то отсутствие неврологических симптомов и находок, нормальная температура и отсутствие местных признаков инфекции снижали вероятность эпидуральной гематомы, абсцесса или менингита. Эпидуральная гематома обычно характеризуется слабостью нижних конечностей, при этом также могут присутствовать нарушения чувствительности и дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Эпидуральный абсцесс обычно сопровождается локальной инфекцией эпидурального очага и лихорадкой, а в некоторых случаях также обнаруживаются боли в спине и неврологические симптомы.10 Для обоих осложнений клиническое подозрение является показанием для визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ, причем последнее является методом выбора. 10 Для постановки диагноза требуется ранняя консультация невролога, нейрохирурга и инфекциониста. , оценка тяжести состояния и, наконец, принятие решения о консервативном или хирургическом лечении.10 Менингит характеризуется высокой температурой (в случае микробной инфекции), сильной головной болью, тошнотой/рвотой, спутанностью сознания, возбуждением и признаками менингеального раздражение (т.g., ригидность затылочных мышц), а в некоторых случаях у пациента могут даже развиться судороги.11 Для подтверждения диагноза требуется анализ спинномозговой жидкости. Ни одно из вышеперечисленных проявлений у нашего больного не обнаружено. Другим возможным диагнозом может быть грыжа межпозвонкового диска, возникшая или обострившаяся во время беременности и родов. Симптоматика пролапса диска включает боль в спине и/или ишиас, мышечную слабость и нарушения чувствительности, такие как парестезии.12 Анатомическое поражение подтверждается КТ или МРТ.12 У нашего пациента был отрицательный анамнез и ничем не примечательное неврологическое обследование; кроме того, ожидается, что постельный режим в сочетании с анальгетиками и противовоспалительными препаратами улучшит ее симптомы.

    Следует отметить, что частота болей в спине в течение первой недели после родов достигает 40–45%.13 Согласно литературным данным, ранняя послеродовая боль в спине может быть связана с несколькими распространенными или в табл.10-14

    Таблица Дифференциальная диагностика болей в спине в раннем послеродовом периоде

    Не существует специальных руководств по оптимальному лечению симптоматических гемангиом позвонков во время беременности.Лечение чувствительно к случаю и требует междисциплинарного подхода, поскольку оно зависит от тяжести материнских симптомов и гестационного возраста плода. Чи и др. рекомендуют наблюдение при сроке гестации менее 32 недель и симптомах легкой или средней степени тяжести, при этом предродовую эмболизацию и/или операцию следует проводить при наличии выраженной неврологической симптоматики.1 В последнем случае существует вероятность спонтанной индукции преждевременные роды с высоким риском неонатальной заболеваемости и/или смертности.Кроме того, следует учитывать воздействие радиации на плод во время ангиографии и эмболизации.1 Если срок беременности составляет 36 недель или более, а клиническое состояние матери стабильно, рекомендуется тщательное наблюдение до родов и послеродовые терапевтические вмешательства (хирургическое вмешательство, облучение, эмболизация) как наиболее безопасные. варианты.1 При наличии ухудшения симптомов предлагается индукция родов или кесарево сечение с последующей эмболизацией или хирургическим вмешательством. Принятие решения, вероятно, более сложно для беременностей сроком 32-36 недель.15 Chi и др. рекомендуют наблюдение женщинам со стабильным состоянием и предродовое хирургическое вмешательство только в случаях параплегии вследствие выраженной компрессии спинного мозга. Если предполагается хирургическое вмешательство, следует также принимать во внимание риск преждевременных спонтанных родов и интраоперационного облучения.1,15 В отдельных случаях кесарево сечение с последующей операцией на позвоночнике может представлять собой безопасную альтернативу.15

    Что касается хирургического лечения гемангиом позвонков, то при выраженной неврологической симптоматике проводят декомпрессивную операцию16, могут быть выполнены ламинэктомия или радикальная резекция через корпорэктомию или вертебрэктомию.Трансартериальная эмболизация сосудов, питающих гемангиому, может использоваться как монотерапия в отдельных случаях или как предоперационная подготовка при наличии больших гемангиом, когда во время операции ожидается массивное кровотечение. инъекция цемента.16,17 Пациенты с болью, но без неврологического дефицита могут быть хорошими кандидатами на эмболизацию или вертебропластику.16 Лучевая терапия может использоваться для предотвращения экстравертебрального роста гемангиомы.Его обычно применяют к болезненным поражениям, в то время как послеоперационное облучение традиционно было адъювантом субтотальной резекции опухоли.16 Внутриочаговое введение этанола также использовалось с положительными результатами.16 В данном случае неврологического дефицита не было, но были боль и местное механическая нестабильность из-за перелома позвонка. В подобных случаях описана стабилизирующая операция, выполняемая для восстановления структурной целостности костного отдела позвоночника.18

    В заключение, бессимптомные гемангиомы позвонков могут редко резко увеличиваться, вызывая переломы позвонков и эпидуральные гематомы во время вагинальных родов.В таких случаях техника эпидуральной анестезии и обезболивания при родах может поставить врача под сомнение при постановке диагноза. Послеродовая выраженная боль в спине должна быть тщательно исследована даже при отсутствии неврологического дефицита, а в дифференциальной диагностике следует учитывать костную патологию позвоночника.

    Подтекание цемента при симптоматической гемангиоме позвонка: клинический случай и обзор литературы | Cases Journal

    Гемангиомы представляют собой доброкачественные, бессимптомные поражения, которые обычно остаются незамеченными.Симптомы возникают только при компрессии спинного мозга.

    Лечение таких симптоматических поражений включает несколько вариантов. Эмболизация, лучевая терапия и перфузия гемангиомы этанолом дают хорошие результаты и могут использоваться терапевтически для уменьшения васкуляризации области и уменьшения кровотечения. Ламинэктомия также может быть выполнена в случае компрессии позвоночника [5]. Чрескожная вертебропластика является хорошо задокументированным вариантом лечения бессимптомных гемангиом. Дерамонд и др. [6] сообщили о лечении агрессивной гемангиомы позвоночника с помощью этой методики.Идея авторов заключалась в том, чтобы под рентгеноскопическим контролем вводить метилметакрилатный полимер в остеолитическое тело позвонка. Полимеризация цемента улучшала механические свойства кости, тем самым предотвращая коллапс позвонков. Из-за высокой степени успеха чрескожная вертебропластика постепенно развивалась, и показания к ней постепенно развивались, включая большинство метастатических поражений, а также остеопоротические компрессионные переломы. Несмотря на отличные результаты и минимальную инвазивность, эта методика может быть причиной ряда осложнений, таких как местная инфекция, перелом ножки, тромбоэмболия легочной артерии, а также подтекание цемента.Последнее представляет собой одно из наиболее серьезных осложнений, поскольку утечка цемента в позвоночный канал может привести к стойкому неврологическому дефициту, требующему хирургической декомпрессии.

    Hochegger et al. [7] сообщили о редком осложнении, когда ПММА не смог стабилизировать нестабильный перелом позвонка, что привело к симптоматическому стенозу позвоночного канала через четыре месяца, требующему хирургической декомпрессии. Чан-Чин Ю и др. [8] в 2007 г. сообщили об эпидуральной и нейрофораминальной экстравазации полиметилметакрилата после чрескожной вертебропластики в грудном отделе позвоночника, требующей хирургического вмешательства.В том же году Sabuncuoglu H. et al. описал интрадуральную утечку цемента, потребовавшую обширной ламинэктомии. [9]. Кроме того, Jung-Kuei et al. [10] представили симптоматическую комбинированную экстрафораминальную и внутридисковую утечку цемента, требующую межпоперечного отростчатого доступа L2-L3 с удалением экстрафораминальной протечки цемента и задней инструментальной обработкой от L3-L5 и задним спондилодезом.

    Эти серьезные осложнения беспокоят большинство хирургов, использующих эту технику.Стремясь снизить возможный риск компрессии позвоночного канала, Wenger M et al. [11] предложили профилактическую фенестрацию позвоночного канала у всех пациентов, что позволяет проводить непрерывную оценку нервных структур. Более того, это делает возможным немедленное удаление цемента до повреждения нерва от тепла и компрессии. Конечно, таким образом авторы превращают чрескожную вертебропластику в открытую процедуру с сопутствующим увеличением заболеваемости. Выполнение чрескостной венографии перед введением цемента также было предложено в качестве полезной меры для предотвращения утечки цемента.Тем не менее, для некоторых авторов этот метод оказался бесполезным в отношении предотвращения утечек цемента, и поэтому от него отказались [11]. Поскольку в настоящее время вертебропластика стала широко распространенным методом, было предложено несколько других методов для минимизации риска утечки цемента: использование полиметилметакрилата, импрегнированного танталом, в очень малых (2 см3) количествах [12], использование цемента в тестообразной а не жидкой консистенции [13], инъекция с минимальным постоянным давлением [14], размещение больших игл впереди в тело позвонка через обе ножки и, наконец, новая техника баллонной кифопластики [15], которая эффективно предотвращает заднюю экструзию цемента допуская в то же время некоторое расширение разрушенного позвонка.

    Тем не менее, в нашем случае, несмотря на использование специального цемента, передние иглы, начальную инъекцию небольшого количества цемента и постоянную рентгенологическую оценку, произошла утечка цемента.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    Причины и методы лечения гемангиом позвоночника

    Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, состоящие из аномальных кровеносных сосудов.

    На самом деле они довольно распространены, но только около пяти процентов гемангиом имеют симптомы, поэтому многие люди даже не знают, что они у них есть. Когда они развиваются в позвоночнике, они могут вызывать проблемы, если поражают нервы или спинномозговой канал. Ниже мы рассмотрим причины, симптомы и варианты лечения гемангиом позвоночника.

     

    Причины и симптомы гемангиом позвоночника

     

    Причина возникновения гемангиом позвоночника неизвестна, но женщины и пожилые люди подвержены большему риску возникновения гемангиом костей, поскольку они наиболее распространены в возрасте старше 50 лет. Другие типы гемангиом чаще всего встречаются у младенцев, но они часто проходят самостоятельно до достижения ребенком половой зрелости.

     

    Симптомы гемангиомы позвоночника включают:

     

    ● Боль в спине
    ● Онемение
    ● Слабость
    ● Боль, отдающая наружу из спины

     

    Диагностика и лечение гемангиом позвоночника

     

    Гемангиомы позвоночника обычно выявляются, когда врачи проводят визуализацию другого состояния, но если пациент жалуется на вышеуказанные симптомы, врач может назначить МРТ или КТ для выявления наличия гемангиомы.Врач может также назначить рентген, чтобы найти характерную массу в форме сот внутри вашей кости. Если гемангиома обнаружена при визуализации другого состояния и не вызывает симптомов, врач, скорее всего, заметит ее наличие и спросит о ней во время будущих посещений, чтобы узнать, не стало ли она симптоматической. Если это вызывает проблемы, необходимо лечение, так как это может в конечном итоге привести к потере диапазона движений и даже к параличу.

     

    Существует несколько вариантов лечения костных гемангиом позвоночника:

     

    Эмболизация — Малоинвазивная хирургическая операция, при которой прекращается приток крови к гемангиоме.

     

    Инъекции этанола — Инъекции этанола способствуют свертыванию крови внутри гемангиомы и предотвращают кровотечение.

     

    Лучевая терапия — Лучевая терапия уменьшит размер гемангиомы.

     

    Вертебрэктомия/ламинэктомия — Если гемангиома поражает позвонок, может быть выполнена операция по удалению части позвонка.

     

    О докторе Стефано Синикропи

     

    Др.Стефано Синикропи — сертифицированный эксперт в области хирургии позвоночника, обученный как ортопедическим, так и нейрохирургическим методам. Он посвящает свою практику тому, чтобы вернуть своих пациентов к безболезненной жизни. Узнайте больше о докторе Синикропи на его сайте.

     

    Взгляды, мнения и позиции, выраженные в этих гостевых постах, принадлежат только автору и не отражают точку зрения Becker’s Hospital Review/Becker’s Healthcare. Точность, полнота и достоверность любых утверждений, сделанных в рамках данной статьи, не гарантируются.Мы не несем ответственности за любые ошибки, упущения или представления. Авторские права на этот контент принадлежат автору, и любая ответственность в отношении нарушения прав интеллектуальной собственности остается за ним.

    Опухоли позвоночника и спинального канала

    5 Опухоли позвоночника и спинального канала

    D. Uhlenbrock и V. Kunze


    Опухоли позвоночника

    V. Kunze

    Опухоли костей

    В костной системе обнаруживается большое количество гистологически различных, доброкачественных и злокачественных опухолей костей.Эти опухоли различаются по своему рентгенологическому виду, а также по возрасту и локализации. У пациентов обычно проявляются только неспецифические симптомы, которые часто неправильно интерпретируются как «ревматические» или «дегенеративные». Есть лишь несколько исключений из этого правила, например, случаи остеоид-остеомы с ее типичными ночными болями, которые хорошо реагируют на ацетилсалициловую кислоту.

    По сравнению с другими локализациями позвоночник и крестец редко поражаются первичными опухолями костей. Таким образом, всего 7 % доброкачественных и 15 % злокачественных опухолей костей обнаруживаются в этих местах.

    Опухоли костей с преимущественным расположением в позвоночнике


    Доброкачественные опухоли:

    остеобластома,

    гемангиома,

    аневризматическая костная киста.

    Злокачественные опухоли:

    солитарная плазмоцитома,

    хордома.

    Другие опухолевые образования также наблюдаются в позвоночнике, но они имеют преимущественно экстрааксиальную локализацию (Resnick et al. ., 1988).

    Вообще говоря, опухоли костей также демонстрируют изменения в интенсивности сигнала на МРТ, аналогичные другим поражениям, например.грамм. воспалительные реакции. Поэтому они обычно демонстрируют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях, в то время как Т2-взвешенные изображения демонстрируют заметное усиление сигнала. Из-за обычно высокой доли жирового костного мозга в позвоночнике для внутрикостного разграничения следует выбирать, например, T1-взвешенные последовательности, T2-взвешенные жиросодержащие последовательности или T2-взвешенные GRE-последовательности. С другой стороны, T2-взвешенные последовательности или T1-взвешенные последовательности с контрастным усилением демонстрируют высокую внекостную контрастность ( Aisen et al ., 1986; Bohndorf и др. ., 1986; Weigert и др. ., 1987; Хесник и Ниваяма, 1988).

    Воспалительные изменения также показывают аналогичную картину сигнала на МРТ. В отличие от них, однако, опухоли костей обычно ограничены одним телом позвонка. Межпозвонковые диски обычно не поражаются, за исключением случаев обширного разрушения тела позвонка. С другой стороны, при наличии воспаления чаще всего наблюдается поражение двух соседних позвонков вместе с их общим межпозвонковым диском (Dihlmann, 1987; Reiser et al ., 1990).

    Остеобластома

    Заболеваемость

    Возраст предрасположенности к доброкачественным остеобластомам – второе или третье десятилетие жизни, на этот период приходится около 70 % всех случаев. Мужчины болеют чаще женщин в соотношении 2:1.

    Клиническая картина

    Боль является типичным симптомом, связанным с остеобластомами, хотя обычно она бывает легкой степени. Поражения позвоночника могут быть связаны со сколиозом, мышечным напряжением и неврологическими проявлениями, включая парестезии и слабость.

    Местоположение

    В первую очередь поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника, хотя вовлечение самих тел позвонков менее типично. Часто вовлекаются ножка и пластинка, несколько реже — остистые и поперечные отростки. Внутрикортикальные остеобластомы окружены выраженной склеротической зоной, мало чем отличающейся от остеоид-остеом, но с более крупным очагом остеобластомы. Внутритрабекулярные остеобластомы не показывают окружающей зоны остеосклероза, потому что надкостница не стимулируется, вызывая локальную склеротическую реакцию.В отличие от остеобластом длинных трубчатых костей, остеобластомы позвонков имеют тенденцию к эпидуральной экспансии и инвазии в паравертебральную ткань с инфильтрацией тел соседних позвонков.

    Гистология

    Очаг остеобластомы содержит хорошо васкуляризированную фиброзную строму, которая производит остеоид и примитивную кость. Гистологически нет четкого отличия от остеоид-остеомы, но остеобластома определяется как таковая, когда очаг достигает определенного размера.Полное хирургическое удаление опухоли обычно приводит к заживлению.

    Диагностика

    Обычная рентгенограмма

    На обычных рентгенограммах остеобластомы выглядят как резко очерченные, экспансивные, остеолитические образования с частичным или обширным обызвествлением или окостенением, возникающие, в частности, в задних костных элементах грудного или поясничного отделов позвоночника. Иногда распознается очаг, похожий на остеоид-остеому; иногда он проявляется в виде большого остеолиза, похожего на аневризматическую костную кисту.Часто обнаруживают сколиоз, хотя и реже, чем при остеоид-остеомах (Aisen et al. ., 1986; Resnick et al. ., 1988; Krahe et al. ., 1989).

    МРТ (рис. 5. 1 )

    На Т1-взвешенном МРТ-изображении видно гипоинтенсивное или изоинтенсивное поражение по отношению к мышце. В зависимости от степени костного склероза или кальцификации вокруг центральной опухоли имеется бессимптомная или почти бессимптомная маргинальная зона. После применения контраста наблюдается заметное увеличение интенсивности сигнала центрального компонента опухоли.В то время как на простом Т1-взвешенном изображении можно получить хорошее разграничение от костного мозга, хотя и плохую дифференциацию при наличии паравертебрального расширения, применение контраста позволит эффективно отделить его от окружающих мягких тканей, в то время как контраст уменьшается по сравнению с костным мозгом. . Опухоль демонстрирует высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и на Т2-взвешенных жиро-насыщенных (насыщенных жиром) последовательностях. Однако могут встречаться значительные вариации в зависимости от степени склероза поражения.

    Гемангиома

    Частота и локализация

    Можно предположить, что после соответствующей гистопатологической обработки около 10 % всех шипов выявляют гемангиомы. Они расположены в основном в области грудного отдела позвоночника, где их можно найти в телах позвонков. Реже они встречаются, проникая в задние костные элементы позвонков или располагаясь преимущественно в них.

    Клиническая картина

    Гемангиомы часто обнаруживаются как случайная находка при обследованиях, проводимых по другим причинам.Лишь в редких случаях они вызывают клинические симптомы, такие как отек мягких тканей или боль, которые иногда являются вторичными по отношению к патологическим переломам. В редких случаях симптомы возникают в результате сдавления миелона за счет расширения в эпидуральное пространство, в результате эпидурального кровоизлияния или компрессионных переломов.

    Гистология

    Гемангиомы позвоночника обычно достигают максимум около 1 см в диаметре. Наиболее часто встречаются кавернозные и капиллярные гемангиомы.

    Кавернозные гемангиомы имеют крупные тонкостенные сосуды, отграниченные узкими рядами эндотелиальных клеток и наполненные кровью. Капиллярные гемангиомы характеризуются такими же, но более мелкими сосудами и более узким просветом. В то время как кавернозные гемангиомы преимущественно локализуются в черепе и остальной части скелетной системы, капиллярные гемангиомы обнаруживаются преимущественно в позвоночнике. Костные трабекулы в непосредственной близости от поражения рассасываются, а остальные утолщаются в качестве компенсации. Также наблюдаются реактивные костные регенерации. Помимо наполненных кровью сосудов, при гистологическом исследовании в опухоли обнаруживаются жировые компоненты.

    Диагностика

    Обычная рентгенограмма

    Гемангиомы позвоночника имеют характерный патогномоничный вид на обычных рентгенограммах. Обнаруживается вертикальная трабекулярная исчерченность тел позвонков вместе с заметным снижением плотности между отдельными трабекулами (Resnick et al. ., 1988; Krahe et al. ., 1989).

    Рис. 5. 1 a—e Остеобластома и остеоид-остеома (Изображения предоставлены Dr.Dörfler, Университетская клиника, Мюнстер, Германия):

    T1-взвешенное поперечное изображение с изображением буллезного расширения остистого отростка (стрелки).

    b Т1-взвешенный сагиттальный срез после применения контраста: заметного усиления опухоли не обнаружено (стрелка).

    c Т1-взвешенный коронарный срез с изображением слева остеоид-остеомы суставного отростка. Очаг показывает промежуточную интенсивность сигнала; краевой склероз выглядит темным (стрелка).

    d Т1-взвешенный поперечный срез: в очаге виден тонкий светлый край (стрелка).

    e Коронарный срез, Т2-взвешенный. Нет усиления сигнала очага. Краевой склероз также остается темным (стрелка).

    МРТ

    Поражение также имеет характерный вид на МРТ. Заметно высокая интенсивность сигнала наблюдается уже на простом Т1-взвешенном изображении, так что поражение четко «загорается» в пределах окружающего кроветворного костного мозга.Высокая интенсивность сигнала гемангиом может быть объяснена относительно высокой долей жира, присутствующего в этих поражениях (рис. 5. 2 ).

    Гемангиомы могут демонстрировать интенсивность сигнала, точно равную интенсивности сигнала костного мозга на жиронасыщенных участках (рис. 5. 3 ).

    Рис. 5. 2а, ​​б Гемангиома тела L3 позвонка:

    а Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 600 мс, TE = 20 мс): признаки гиперинтенсивного поражения тело позвонка L3 (стрелка) с продолжением в правую ножку.

    b Т1-взвешенное коронарное изображение (SE; TR = 550 мс, TE = 20 мс): также признаки гиперинтенсивной правосторонней гемангиомы.

    Рис. 5. 3a—c Гемангиома тела позвонка Т7:

    а Т1-взвешенное сагиттальное изображение: гиперинтенсивное образование в теле позвонка Т7 (стрелка), характерное для гемангиомы.

    b Т1-взвешенное изображение с частотно-селективным подавлением жира: гемангиома в теле позвонка Т7 больше не отображается из-за подавления сигнала от жира (стрелка).

    c Т1-взвешенное изображение после применения контраста: незначительное усиление контраста гемангиомы (стрелка).

    Рис. 5. 4a—c Гемангиома тела позвонка Т5:

    а Т2-взвешенное сагиттальное изображение (TSE; TR = 5300 мс, TE = 120 мс): высокий, слегка неоднородный сигнал интенсивность гемангиомы тела позвонка.

    b Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): сигнал слабой интенсивности, поэтому плохое выделение на фоне других структур тела позвонка.В лучшем случае распознаются отдельные небольшие точечные усиления сигнала.

    c Т1-взвешенное изображение после введения контраста: незначительное усиление сигнала в области гемангиомы.

     

    В редких случаях наблюдается распространение в параспинальную ткань. Поражение также демонстрирует высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных последовательностях (рис. 5. 4 ).

    Кровоизлияния, например в эпидуральное пространство, появляются с разной степенью интенсивности сигнала в зависимости от возраста.При этой форме опухолевого образования введение контраста не требуется. Появление очаговых жировых отложений в костном мозге является важнейшим дифференциально-диагностическим критерием на МРТ (Ross et al ., 1987; Wiegert et al ., 1987; Fruehwald et al ., 1988).

    Аневризматическая костная киста

    Частота встречаемости

    Аневризматическая костная киста в основном обнаруживается в течение первого-третьего десятилетия жизни. Около 80 % аневризматических костных кист возникают у пациентов моложе 20 лет.

    Клиническая картина

    В зависимости от локализации проявляются различные симптомы. Помимо локальной болезненности и припухлости, вовлечение позвоночника связано с неврологическим дефицитом. Патологические переломы могут вызывать сильную острую боль.

    Патогенез

    Патогенетически травма играет важную роль в развитии некоторых аневризматических костных кист. Местные изменения гемодинамики, вторичные по отношению к венозным окклюзиям или артериовенозным фистулам, считаются ответственными за развитие аневризматических костных кист.Кроме того, они часто встречаются в сочетании с другими доброкачественными или злокачественными опухолями костей. Однако большое количество аневризматических костных кист считается идиопатическими. До 30 % случаев приходится на позвоночник (Kransdorf, 1995). При этом аневризматическая костная киста локализуется преимущественно в задних костных элементах, таких как дуги позвонков, поперечные и остистые отростки, реже в телах позвонков. Аневризматическая костная киста наблюдается в порядке убывания в грудном, поясничном, шейном отделах позвоночника и крестце.

    Гистология

    Аневризматическая костная киста представляет собой обширное образование с тонкостенными, заполненными кровью кистозными полостями. Гистопатологическая обработка материала выявляет либо крупную одиночную кистозную полость, либо, чаще, множественные кисты размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты отделены друг от друга тонкими фиброзными перегородками. Кавернозные наполненные кровью кисты не содержат настоящих сосудистых полостей, а окаймлены фибробластами и многоядерными остеокластоподобными гигантскими клетками.Типичные компоненты стенок сосудов при аневризматических костных кистах не встречаются. Фиброзные перегородки могут также содержать остеоид и пластинчатую кость, многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и отложения гемосидерина. Сами кисты могут быть наполнены свежей кровью, реже встречаются фибринозные сгустки. Несмотря на то, что аневризматическая костная киста в первую очередь является доброкачественным образованием без тенденции к метастазированию, возможен локальный экспансивный рост с проникновением в мягкие ткани, поэтому целью операции должно быть полное удаление для предотвращения рецидива.

    Диагностика

    Обычная рентгенограмма

    Аневризматическая костная киста позвоночника выглядит на обычных рентгенограммах как остеолитическое и экспансивное поражение, затрагивающее либо задние элементы костного отдела позвоночника, либо как задние элементы, так и тело позвонка. Основная находка выявит вовлечение соседних позвонков, распространение в позвоночный канал, ребра или параспинальные мягкие ткани.

    КТ

    В некоторых случаях КТ демонстрирует уровень жидкости в очаге поражения, особенно если пациент остается неподвижным в положении облучения более 10 минут (Resnick et al ., 1988; Krahe и др. , 1989).

    МРТ

    Аневризматические костные кисты имеют характерный вид на МРТ (рис. 5. 5 и 5. 6 ).

    Внутри кисты обнаруживается внутриочаговая структура, которая обычно не выявляется при поражениях костей другого происхождения, таких как остеолитические метастазы. Само поражение характеризуется неоднородной интенсивностью сигнала, окруженным малосигнальным ободком.

    В некоторых случаях внутри кисты определяется уровень жидкости, который также определяется на КТ.Однако уровни жидкости в очаге поражения не являются доказательством аневризматической костной кисты. Они также наблюдаются при солитарных костных кистах, костных метастазах, остеосаркомах, фибросаркомах и кавернозных гемангиомах. В этих случаях уровни жидкости-жидкости представляют кровь в кистах, кровоизлияние в опухоль или телеангиэктатические компоненты остеосаркомы (Sone, 1992). Поражение будет демонстрировать различную степень интенсивности сигнала, в зависимости от возраста кровоизлияния в кисту. Поэтому на Т1-взвешенных изображениях в случаях свежего кровоизлияния наблюдается относительно низкая интенсивность сигнала.Всего через несколько дней интенсивность этого сигнала меняется на более высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении из-за деградации эритроцитов и гемоглобина. Острые кровоизлияния отображаются с относительно низкой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Кровоизлияния разной давности могут возникать в пределах отдельных кистозных пространств, поэтому иногда наблюдается неоднородная интенсивность сигнала. После внутривенного введения Gd-DTPA выявляется незначительное усиление интенсивности сигнала, в то время как центральные компоненты вообще не демонстрируют усиления сигнала (Beltran et al ., 1986; Bohndorf и др. ., 1986; Weigert и др. ., 1987; Резник и Ниваяма, 1988).

    Поскольку аневризматические костные кисты относительно часто возникают вторично по отношению к другим первичным опухолям костей, следует также учитывать первичное заболевание, несмотря на эту типичную форму появления. Предшествующие поражения встречаются примерно в трети случаев:

    • часто:

    – гигантоклеточная опухоль (наиболее часто),

    – остеобластома,

    – ангиома,

    – хондробластома,

    • реже:

    — волокнистая дисплазия,

    — невосстановление фиброма,

    — хондромиксоидная фиброма,

    — одиночная кость Cyst,

    — волокнистая гистоцитома,

    — эозинофильная гранулема,

    — остеосаркома (Kransdorf, 1995).

    Рис. 5. 5а—г Аневризматическая костная киста в области дуги позвонка Т11 с выраженным стенозом позвоночного канала и левого нейроотверстия:

    а Т2-взвешенный сагиттальный срез ( TSE; TR = 5000 мс, TE = 112 мс): признаки опухоли кости, исходящей из дуги позвонка Т11, с заметной перегородкой. Жидкость внутри кисты демонстрирует высокую интенсивность сигнала.

    b Т2-взвешенная последовательность GRE (TR = 282 мс, TE = 8 мс, угол поворота α = 20°): Несколько пестрая неоднородная интенсивность сигнала опухоли кости.Преимущественно однородный сигнал. Отчетливо видна деструкция дуги позвонка слева с вовлечением позвоночного сустава и остистого отростка.

    c Т1-взвешенный простой корональный срез (TSE; TR = 644 мс, TE = 12 мс): несколько пестрая неоднородная интенсивность сигнала, частично с точечным усилением сигнала.

    d Идентичный срез после применения контраста: Относительно четкое усиление контраста костной кисты. Однородная картина сигнала остается.

    Рис. 5. 6а—г Аневризматическая костная киста слева на уровне L2/L3:

    а Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: Изображение остеолитического разрастания поперечного отростка L2 слева односторонняя потеря контура тела L2 позвонка и разрушение ножки. Стрелки указывают на полную протяженность кисты.

    b КТ костной кисты: На обычном (верхнем) и контрастном (нижнем) изображениях видно увеличение и разрушение кости.Существует также уровень жидкости как признак кровоизлияния (слева, сверху и снизу).

    c Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 1600 мс, TE = 120 мс): снижение сигнала клеточных компонентов крови (стрелка) относительно оставшейся кистозной жидкости (от Jansen, J., B. Terwey, B. Rama, E. Markakis: МРТ-диагностика аневризматической костной кисты Neurosurg Rev . 1990; 13 (2): 161–6)

    d Поперечный срез МРТ (SE; TR = 1600) мс, TE = 30 мс): сигнал интенсивной опухоли с распространением далеко в мышцы спины.Уровень жидкости здесь (стрелка) также заметен.

     

    Возникновение дополнительной аневризматической костной кисты в стадии развития должно быть включено в число дифференциально-диагностических соображений при обнаружении экспансивной кистозной структуры с прогрессирующим ростом на фоне известного первичного поражения (Resnick et al ., 1988). Уровни жидкости, как на КТ, так и на МРТ, являются важным признаком наличия аневризматической костной кисты; различная интенсивность сигнала в зависимости от давности кровоизлияний и признаки внутриочаговых структур на МРТ также делают вероятным диагноз аневризматической костной кисты.

    Хордома

    Частота встречаемости

    Хордомы встречаются во всех возрастных группах, но с преобладанием в более старшем возрасте, начиная примерно с 50 лет. Мужчины болеют чаще женщин в соотношении 2:1.

    Клиническая картина

    Вначале обычно проявляются лишь немногие и неспецифические симптомы. Однако при увеличивающемся распространении опухоли и в зависимости от ее локализации наблюдаются различные признаки и симптомы, в том числе:

    • желудочно-кишечные симптомы при поражении прямой кишки,

    • урологические симптомы при поражении мочевого пузыря,

    • неврологические симптомы, при которых поражаются нервные корешки или миелон.

     

    Ректальная пальпация позволяет идентифицировать крестцовые хордомы как фиксированные пресакральные объемные образования.

    Местоположение

    Хордомы — это опухоли, возникающие из остатков эмбриональной хорды. Эти остатки можно найти в костях черепа. По тканевому происхождению особенно преобладают хордомы в краниальных отделах позвоночника (около 30 %), на скате и в затылочно-шейном переходе. Более 50 % хордом располагаются в каудальных отделах осевого скелета (крестец, копчик).В младших возрастных группах преобладают опухоли краниального происхождения. Спинальные хордомы обычно располагаются в телах позвонков, хотя многоочаговое поражение встречается редко. Внекостное вовлечение или вовлечение экстрааксиальных костей встречается очень редко. Хордомы относительно часто имеют большое внекостное расширение. Хордома является наиболее распространенной агрессивной ретроректальной опухолью.

    Гистология

    Макроскопически хордомы представляют собой дольчатую структуру роста.Фактический вид зависит от степени хондроидного и муцинозного материала. Также могут присутствовать кровоизлияния и кистозные образования. Внекостный компонент обычно находится внутри псевдокапсулы. Гистологически в хордомах преобладает внутриклеточный и внеклеточный муцин. Солидные компоненты опухоли состоят в основном из клеток эпителиоидного характера, напоминающих аденокарциному.

    Рост

    Хордомы могут достигать огромных размеров. Хордомы размером более 30 см иногда встречаются в крестцово-копчиковой области.Типичный размер в этом регионе достигает от 5 до 20 см. Хордомы других локализаций несколько меньше.

    К моменту постановки диагноза хордома обычно уже претерпела значительное увеличение и инфильтрирует окружающие структуры из-за своей агрессивной формы роста. Если полное удаление этих опухолей не достигается, то локальный рецидив является регулярным признаком. Примерно в 30 % случаев обнаруживают гематогенные метастазы (легкие, печень, скелет, мягкие ткани и другие паренхиматозные органы), особенно при хордомах позвоночника, реже — черепа.

    Диагностика

    Обычная рентгенограмма

    Хордомы рентгенологически проявляются остеолизом с кальцификациями и эрозиями кортикального слоя или без них. В крестце обнаруживается неравномерная деструкция кости с пресакральными фиброзными элементами. В позвоночнике наблюдается потеря высоты позвонков. Иногда также обнаруживается инфильтрация тел соседних позвонков путем непрерывного роста, сопровождающаяся инфильтрацией межпозвонкового пространства (Resnick et al ., 1988; Krahe и др. , 1989).

    МРТ

    Как и большинство других опухолей костей, хордомы также появляются на МРТ в виде гипоинтенсивного образования на Т1-взвешенных изображениях. Обызвествления, встречающиеся в параоссальных элементах до 30 % случаев, обычно не могут быть непосредственно визуализированы на МРТ и гораздо более отчетливо видны на КТ. Внутрипозвонковое расширение четко видно на Т1-взвешенных изображениях и даже на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира. Исключение или доказательство инфильтрации прямой кишки также возможно с помощью Т1-взвешенных изображений.Обнаружение сплошного слоя жира, отделяющего прямую кишку от пресакрального объемного образования, свидетельствует в пользу инфильтрации прямой кишки (рис. 5. 7 ).

    В противном случае параостный компонент может отображаться с большей контрастностью на Т2-взвешенных изображениях. Опухоль отчетливо увеличивается по отношению к окружающим мягким тканям. После введения контраста хордомы также демонстрируют заметное увеличение интенсивности сигнала, хотя иногда оно может быть лишь незначительным (рис.5. 8 ) (Sarrazin, 1996).

    Интраспинальное расширение хордомы особенно хорошо видно на Т1-взвешенных изображениях с контрастным усилением, поскольку в этом случае гиперинтенсивная опухоль контрастирует с гипоинтенсивным ликвором (Rosenthal et al. ., 1985; Sze et al. ., 1988). .

    МРТ показана для предоперационного планирования хирургии хордом. Сагиттальные или коронарные срезы позволяют увидеть внутрикостное расширение. МРТ также отлично подходит для оценки инфильтрации мягких тканей.Однако не всегда возможно решить, действительно ли присутствует инфильтрация органов при опухолях, которые уже достигли кишечника.

    Рис.5. 7а, б Хордома

    а Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 550 мс, TE = 15 мс): гипоинтенсивное объемное поражение ската, почти полностью заменившее нормальный костный мозг (стрелки ).

    b Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 550 мс, TE = 15 мс) после внутривенного введения 0.1 ммоль/кг массы тела Gd-DTPA: четкое увеличение интенсивности сигнала по сравнению с обычным сканированием. Снижен контраст по сравнению с жировым костным мозгом, но лучше очерчен по сравнению с ЦСЖ. Характер сигнала не позволяет провести дифференциальную диагностику.

    Рис. 5. 8 Хордома крестцово-копчиковой области. Большая опухоль привела к обширному разрушению кости и проросла далеко вперед в пресакральную область. Прямая кишка смещена опухолью кпереди.Делящийся слой жира все еще можно обнаружить (SE; TR = 500 мс, TE = 20 мс).

    Плазмоцитома

    Заболеваемость

    Согласно классификации опухолей костей ВОЗ 1972 года, плазмоцитомы относятся к первичным опухолям костей. Если плазмоцитомы рассматривать как первичные злокачественные опухоли костей, то при частоте около 50 % они являются на сегодняшний день наиболее распространенной злокачественной опухолью. Обычно страдают пациенты среднего и старшего возраста, от 45 до 65 лет. Отмечается незначительная половая предрасположенность в пользу самцов в соотношении 3:2.Могут быть поражены отдельные кости, хотя чаще встречается поражение более крупных элементов скелета.

    Клиническая картина

    При наличии плазмоцитомы преобладают следующие клинические жалобы:

     

    • истощение,

    • потеря веса,

    • рецидивирующие инфекции.

    Лабораторные исследования выявляют:

    • сильно повышенную скорость оседания крови (ОСК),

    • анемию,

    • изменения белков сыворотки.

     

    В большинстве случаев обнаруживается продукция моноклональных иммуноглобулинов. Возникновение болей в костях можно рассматривать как клинический признак поражения костей. В костном мозге обнаруживаются пролиферации плазматических клеток с долей плазмы более 10 % и различной степенью дифференцировки. Остеолитическая деструкция костей и спонтанные переломы также могут быть первым признаком заболевания.

    Терапия

    Лечение плазмоцитомы основано на результатах лабораторных и рентгенологических исследований.Система стадирования Салмона и Дьюри зарекомендовала себя как одна из самых популярных схем классификации (табл. 5. 1 ).

    Эта классическая система стадирования не учитывает данные МРТ, а больше ограничивается стадированием на основе обычных обзорных рентгенограмм. Бессимптомные пациенты на стадии I обычно не требуют лечения.

    В некоторых более поздних исследованиях выяснилось, что положительные результаты МРТ, т. е. признаки инфильтрации костного мозга, имеют положительную прогностическую надежность у пациентов со стадией I в отношении возможности перехода к более агрессивным стадиям (Vande Berg, 1997; Weber, 1997).В этом же свете следует рассматривать и моноклональные гаммапатии. Они еще не представляют собой заболевание, требующее лечения, но имеют тенденцию примерно у 19 % пациентов к развитию гематологического неопластического заболевания в течение 10 лет. Лабораторные данные при этих гаммапатиях примечательны, хотя клинических или рентгенологических изменений нет. Тем не менее, МРТ также выявляет изменения костного мозга у некоторых из этих пациентов, обычно в форме очагового или пестрого поражения.Если у этих пациентов на МРТ диагностирована инфильтрация костного мозга, то вероятность наличия заболевания, требующего лечения, значительно выше по сравнению с популяцией с гаммапатиями, но без результатов МРТ. По данным различных исследований, у всех пациентов, нуждающихся в терапии, за один или несколько лет до этого выявлялись МРТ-изменения (Vande Berg, 1997).

    9039
























    9039






    908 96
    значение

    значение





    9039






    Таблица 5.1 Постановка системы для плазмациитомы в соответствии с Salmon и Durie
    Этап I Все следующие критерии выполнены:

    • HB> 100G / l

    • Значение сыворотки кальция Normal

    • IgG Value <5G / DL

    • IGA Value <3G / DL


    • Беинуризация Джонса <4G / 24H

    • Максимум одного одиночного скелета остеолиз
    Stage II Одним из следующих критериев :

    • Hb < 85 г/л
    • кальция> 12 мг / дл

    • IgG> 7g / дл

    • IgA> 5 г / дл

    • Bence-Jones Proteinuria> 12G / 24H

    Нормальная функция почек
    B Наружная функция почек

     

    Диагностика

    Сцинтиграфия скелета

    Сцинтиграфия скелета имеет значительно низкую чувствительность для выявления плазмоцитомы.Это должно быть связано с тем, что преобладающим признаком плазмоцитомы является активность остеокластов с резорбцией соседних костных трабекул. На рентгенограмме позвоночника соответственно выявляют крупноячеистый остеопороз с ограниченным остеолизом и без него. Остеолизисы обычно имеют четкие края. Несмотря на данные МРТ очагового поражения тел позвонков, менее чем в половине случаев обнаруживаются коррелятивные данные на обзорной рентгенограмме (Baur, 1996).

    Эти изменения скелета в основном затрагивают тела позвонков и только позже в ходе болезни — задние элементы позвонков, что отражает общую тенденцию плазмоцитом поражать в основном те части скелета, которые содержат красный костный мозг.Кроме того, наблюдаются крапчатые, изъеденные молью, деструктивные костные узоры. Нередко наблюдаются множественные сдавления позвонков вследствие патологических переломов. Типичным видом является коллапс позвонка, связанный с деформацией позвонка рыбы, подобной той, что наблюдается при остеопорозе. Крупные паравертебральные опухоли мягких тканей также не являются редкостью (Freyschmidt, 1980; Resnick and Niwayama, 1988; Resnick et al. ., 1988).

    МРТ

    МРТ лучше всего подходит для выявления инфильтрации костного мозга.Различают различные формы поражения:

    Очаговое поражение костного мозга. Здесь в костном мозге обнаруживаются опухолевые узлы, полностью состоящие из клеток миеломы. На МРТ они выглядят как фокальные поражения со сниженным сигналом, интенсивность сигнала которых ниже или аналогична интенсивности сигнала в мышцах. Увеличение интенсивности однородного сигнала наблюдается после применения контраста. Сообщалось об отдельных случаях первичных гиперинтенсивных поражений на Т1-взвешенных изображениях.Это объясняется возможным наличием кровотечения (Moulopoulos, 1992). Последовательности изображений, взвешенные как по Т1, так и по Т2, необходимы для полного отображения вовлечения опухоли, поскольку очаговые поражения иногда обнаруживаются только на последовательностях, взвешенных по Т1 или Т2 (рис. 5. 9 и 5. 10 ) (Либшиц). , 1992).

    Рис. 5. 9a—d Очаговое поражение Т6 плазмоцитомой:

    a Т1-взвешенное изображение: Ограниченное гипоинтенсивное поражение, с высокой вероятностью очаговое поражение плазмоцитомой (стрелка), отображается вблизи нижняя замыкательная пластинка Т6.

    b Противофазовое изображение: поражение, которое было изображено гипоинтенсивным на Т1-взвешенном изображении, теперь выглядит гиперинтенсивным (стрелка). Нет признаков каких-либо дальнейших поражений.

    c, d STIR и T2-взвешенные изображения: Поражение, показанное в a и b , больше не проявляется.

    Рис. 5. 10a—c Локализованное поражение позвоночника плазмоцитомой:

    a Т1-взвешенное изображение (SE; TR = 550 мс, TE = 20 мс): поражение L4, т.е. явно уменьшен в высоту.На этом изображении опухоль не выходит за контуры кости.

    б, в Т1- и Т2-взвешенные изображения плазмоцитомы: изоинтенсивный сигнал опухоли на Т1-взвешенном изображении (SE; TR = 650 мс, TE = 25 мс), четкое усиление сигнала на Т2- взвешенное изображение (FFE; TR = 600 мс, TE = 20 мс, угол переворота α = 10°) и коллапс тела позвонка.

     

    Наиболее чувствительные последовательности:

     

    • T1-взвешивание: SE, противофазное GRE,

    • T2-взвешивание: STIR.

     

    Пестрая (соль и перец) картина поражения костного мозга. Наименьшие из бесчисленных гипоинтенсивных очагов рассеяны в нормальном костном мозге на Т1-взвешенных изображениях, показывая увеличение интенсивности сигнала после применения контраста (рис. 5. 11 ).

     

    Диффузное поражение костного мозга. Диффузная картина поражения представляет собой полное замещение нормального костного мозга на всем протяжении позвоночника с увеличением интенсивности сигнала после применения контраста (Moulopoulos, 1994).В отличие от очаговой картины поражения, эта форма инфильтрации очень достоверно коррелирует с результатами биопсии гребня подвздошной кости (рис. 5. 12 ) (Baur, 1996).

    Рис. 5. 11 Пестрая форма инфильтрации плазмоцитомой. Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): на изображениях видны фокальные пестрые снижения сигнала в костном мозге.

    Рис.5. 12a—h Диффузное поражение плазмоцитомой до (a—e) и после (f—h) терапии:

    a T1-взвешенное изображение: однородное уменьшение сигнала во всех позвонках.Межпозвонковые диски и прилегающие мышцы демонстрируют такую ​​же или меньшую интенсивность сигнала по сравнению с костным мозгом тел позвонков. Компрессионный перелом Т10 (стрелка).

    b, c TSE T2-взвешенное изображение без (b) и с (c) подавление жировой ткани, выбранное по частоте: костный мозг тел позвонков кажется гиперинтенсивным из-за гомогенного поражения плазмоцитомой.

    d, e Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества: массивное поглощение контраста всеми (пораженными) телами позвонков.Тела позвонков теперь кажутся явно ярче, чем межпозвонковые диски. На поперечном изображении через Т10 визуализируется паравертебральный мягкотканный компонент (стрелка). Проникновения в спинномозговой канал не видно.

    f, g Т1-взвешенные изображения до (f) и после (g) внутривенного введения контрастного вещества: Интенсивность сигнала вернулась к норме, за исключением небольшого очагового поражения с усилением контраста вблизи верхней торцевая пластина Т12 (стрелка).Костный мозг выглядит слегка неоднородным.

    h Т2-взвешенное изображение: на Т12 имеется лишь малейший намек на очаговое поражение. В противном случае интенсивность сигнала вернулась к норме.

     

    Смешанный (очаговый и диффузный) характер поражения костного мозга. Смешанная картина поражения включает (рис. 5. 13 и 5. 14 ) (Baur, 1996):

     

    • диффузные инфильтраты,

    • очаговое поражение.

    Рис. 5. 13 Смешанная картина поражения плазмоцитомой. На Т1-взвешенном изображении (SE; TR = 650 мс, TE = 25 мс) тела невовлеченных позвонков показаны яркими (жировой мозг), вовлеченные тела позвонков темными. Тела позвонков с инфильтрацией костного мозга частично имеют выраженный коллапс. Простая рентгенограмма не позволила отличить остеопороз от плазмоцитомы.

    Рис. 5. 14a—c Смешанная картина поражения плазмоцитомой. Пациентка, 60 лет:

    a Т1-взвешенное изображение (SE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): очень обширное поражение позвоночника с частично диффузным, частично пятнистым снижением сигнала.

    b Т2-взвешенное изображение (TSE; TR = 4000 мс, TE = 120 мс): слегка пестрая интенсивность сигнала в телах позвонков, частично сигнал несколько усилен. В целом оценка поражения костей заметно хуже.

    c Результат после терапии (TSE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): заметное усиление сигнала всего костного мозга как показатель регрессии опухоли.Существует соответствующее увеличение количества жирового костного мозга. Тела позвонков теперь показывают гиперинтенсивный сигнал относительно дисков. Многочисленные углубления позвонков, в первую очередь затрагивающие L1, L3 и L4.

     

    Диффузную инфильтрацию костного мозга, при которой опухолевые клетки и нормальные гемопоэтические клетки располагаются близко друг к другу, особенно трудно диагностировать с помощью обычной рентгенографии, поскольку видно только истощение костного кальция, возможно, в сочетании с тонким трабекулярным истончением.Эти случаи также может быть трудно диагностировать с помощью МРТ, потому что позвонки с нормальной интенсивностью сигнала могут быть недоступны для сравнения. Оценку интенсивности сигнала костного мозга следует проводить в сравнении с интенсивностью сигнала окружающих структур, особенно межпозвонкового диска или мышц. У пожилых пациентов интенсивность сигнала костного мозга на Т1-взвешенных изображениях несколько выше, чем у диска. Если этой разницы нет, то следует учитывать диффузное поражение костного мозга.В случае диффузной инфильтрации костного мозга после применения контраста будет обнаружено заметное увеличение интенсивности сигнала более чем на 40 %. У здоровых людей это контрастное усиление связано с возрастом. С увеличением возраста (плазмоцитома — заболевание старшего возраста) обнаруживается значительное снижение контрастного усиления. Однако диффузное снижение интенсивности сигнала также наблюдается при доброкачественной стимуляции клеток костного мозга, например воспалением или анемией (Bauer, 1996, 1997). Эти критерии в равной степени действительны для случаев диффузной метастатической инвазии в костный мозг (Dooms et al ., 1985; Porter и др. ., 1986; Kaplan и др. ., 1987; McKinstry и др. ., 1987; Uhlenbrock и др. ., 1988; Josten и др. , 1991).

    Дифференциальный диагноз

    Общепризнанный рентгенологический или МРТ-метод для различения остеопоротического коллапсного перелома от перелома, вторичного по отношению к плазмоцитоме или другой подобной опухоли, пока еще недоступен (рис. 5. 15 ). В настоящее время обсуждаются диффузионно-взвешенные изображения, которые позволили провести хорошую дифференциацию в первоначальных исследованиях.Дальнейшие результаты еще предстоит увидеть (Baur 1998).

    Чисто морфологические точки отсчета доброкачественных и злокачественных переломов приведены в таблице 5. 2 .

    В соответствии с этими критериями большинство компрессионных переломов проявляются как доброкачественные переломы, даже у пациентов с плазмоцитомой, однако у этих пациентов в телах позвонков по-прежнему будут обнаруживаться клетки плазмоцитомы. Следовательно, плазмоцитому нельзя исключать даже при переломах, которые на МРТ выглядят доброкачественными. Чем более выражена инфильтрация костного мозга, выявляемая на МРТ (диффузное поражение или большое количество очагов), тем раньше следует ожидать возникновения компрессионных переломов (Lecouvet, 1997).















    69 • интенсивность сигнала после Контрастное приложение




    9 9039















    Мониторинг

    Мониторинг терапии стал важным показанием для МРТ.Гистологически сразу после лучевой и химиотерапии обнаруживают отечную гипоцеллюлярную ткань. Отложение структурного жира начинается на второй неделе, что является предпосылкой для регенерации костного мозга. Замена красного костного мозга начинается на периферии тел позвонков. Через 3–15 недель после терапии в костном мозге обнаруживают повышенное количество жира по сравнению со здоровым контрольным населением. На этом этапе дифференциальная диагностика между регенерирующим костным мозгом и остаточными злокачественными клетками затруднена на Т1-взвешенных изображениях.

    На Т2-взвешенных изображениях резидуальные очаги злокачественных клеток кажутся гиперинтенсивными, хотя некрозы и воспалительные изменения также демонстрируют аналогичный сигнальный паттерн, так что и здесь однозначная классификация поражения все еще невозможна. Однако после применения контраста более 50 % изменений, все еще распознаваемых у пациентов с полным ответом на терапию, не проявляют ни увеличения интенсивности сигнала, ни незначительного усиления. Если наблюдается маргинальное усиление, то оно объясняется периферическим процессом восстановления.Отсутствие контрастного усиления или его незначительное усиление является МРТ-индикатором пролеченной неактивной опухоли. Однако стойкое гомогенное усиление контраста также обнаруживается при свежих компрессионных переломах или после лучевой терапии. В отдельных случаях усиление наблюдается даже спустя годы. Таким образом, эти улучшения представляют сложную дифференциально-диагностическую проблему, поскольку они не обязательно указывают на наличие остаточной опухоли (Moulopoulos, 1994).

    Рис.5. 15a—e Компрессионные переломы Т6 и Т7. У этого пациента не было выявлено вовлечения опухоли:

    a Т1-взвешенная последовательность (SE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): видно полное уменьшение сигнала от двух грудных позвонков.

    b Т2-взвешенная SE-последовательность (SE; TR = 5310 мс, TE = 112 мс): В целом полное усиление сигнала тел позвонков Т6 и Т7 с нарушением замыкательной пластинки.

    c Последовательность STIR: Здесь также наблюдается четкое гомогенное усиление сигнала грудных позвонков 6 и 7.

    d Контрольный снимок через 5 месяцев. Т1-взвешенное изображение (SE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): нормализация сигнала костного мозга.

    e TSE (TR = 3635 мс, TE = 120 мс): При использовании взвешивания T2 все еще можно распознать слабое усиление сигнала от грудных позвонков. Это показывает, что снижение диффузного сигнала на Т1-взвешенном изображении не всегда является решающим фактором в дифференциации злокачественного перелома от доброкачественного. Для этого дифференциального диагноза необходимо учитывать дополнительные критерии; в некоторых случаях только клиническое течение позволит принять окончательное решение.

    Рис. 5. 16a—c Плазмоцитома с обширным эпидуральным компонентом мягких тканей:

    a T1-взвешенное изображение (SE; TR = 800 мс, TE = 12 мс): пятнистый неоднородный сигнал в телах позвонков с признаками эпидурального объемного поражения в области Т7-Т9.

    b На изображениях, полученных с Т2-взвешиванием (STIR), эпидуральный опухолевый компонент четко очерчен относительно спинного мозга и спинномозговой жидкости по сравнению с Т1-взвешенными изображениями.

    c Т2-взвешенное изображение (TSE; TR = 3995 мс, TE = 120 мс): опухоль возникает из придаточных структур позвонков и вторгается далеко в позвоночный канал.

     

    В случае диффузного или пестрого поражения костный мозг респондеров обычно возвращается к нормальному виду на МРТ. Однако при очаговой картине сохраняются остаточные аномалии, возможно, также из-за локальной деструкции кости и возникающих в результате фиброзных изменений (рис.5. 12 ).

    Эозинофильная гранулема

    Частота возникновения и клиническая картина

    Эозинофильная гранулема является распространенной опухолью детского возраста, поражающей позвоночник. Боль, локальный отек, а также лихорадка и лейкоцитоз являются типичными наблюдениями. Эозинофилия является случайной находкой.

    Гистология

    Гистологически эозинофильная гранулема относится к заболеваниям лангергансоклеточного гистиоцитоза (ранее известному как гистиоцитоз X), наряду с синдромом Ханда-Шюллера-Кристиана и болезнью Леттерера-Сиве.Эти три образования характеризуются:

     

    • гистиоцитами,

    • эозинофильными гранулоцитами,

    • другими воспалительными клетками.

     

    Пигмент, гемосидерин и жир образуются в клетках путем фагоцитоза.

    Возникновение

    В большинстве случаев наблюдается одиночное поражение, множественное поражение встречается реже. Внешний вид эозинофильных гранулем варьирует в зависимости от локализации. В то время как в длинных трубчатых костях наблюдается резко отграниченный остеолиз, разрушение позвонка может в конечном итоге привести к почти полному коллапсу (vertebra plana).В менее выраженных случаях наблюдается формирование буллезно-литического поражения тела позвонка и задних костных элементов. Также возможно вовлечение соседних позвонков; однако междисковое пространство сохраняет свою нормальную высоту. Чаще всего поражаются грудной и верхний поясничный отделы позвоночника (Resnick et al. , 1988).

    Диагностика

    МРТ

    Картина на МРТ нехарактерна и представляет собой гипоинтенсивное образование на Т1-взвешенном изображении с выраженным увеличением интенсивности сигнала после внутривенного введения контраста.Эозинофильные гранулемы проявляются на Т2-взвешенном изображении с повышенной интенсивностью сигнала, как и большинство других опухолей. Параспинальные кровоизлияния распознаются по характерной интенсивности сигнала, которая связана с возрастом кровоизлияния. Т1-взвешенные сагиттальные изображения особенно подходят для выявления поражения соседних позвонков. Также хорошо заметно уменьшение высоты тела позвонка (рис. 5. 17 ). Поперечные изображения хорошо подходят для отображения параспинального поражения мягких тканей (Bohndorf et al ., 1986).

    Другие опухоли костей

    Помимо упомянутых до сих пор опухолей костей, которые преимущественно поражают позвоночник, большинство оставшихся доброкачественных и злокачественных опухолей костей также могут проявляться в позвоночнике, хотя и реже. Обычно эти опухоли также демонстрируют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Дифференциально-диагностическая информация не может быть получена с помощью МРТ, за некоторыми исключениями. Таким образом, некоторые опухоли или опухолеподобные поражения, такие как гигантоклеточные опухоли, телеангиэктатические остеосаркомы и гемофильные псевдоопухоли , а также аневризматические костные кисты могут проявлять характерную интенсивность сигнала из-за острых или подострых кровоизлияний или хронических отложений гемосидерина.В этих случаях можно обнаружить высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и пониженную интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и, прежде всего, на Т2-взвешенных последовательностях GRE (Davis, 1992; Aoki, 1996).

    Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении с небольшим уменьшением на Т2-взвешенном изображении наблюдается для липом и липосарком . Однако внутрикостные липомы встречаются редко, несмотря на высокое содержание жира в костном мозге. Кистозные опухоли с высоким содержанием белка также могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях.Низкая интенсивность сигнала как на Т1-взвешенном, так и на Т2-взвешенном изображении демонстрируют опухоли с высокой долей коллагеновой фиброзной ткани или с распространенными оссификациями или кальцификациями. К ним относятся, например, фиброзная дисплазия и фибробластная остеосаркома (рис. 5. 18 ).

    Рис. 5. 17 а, б Эозинофильная гранулема Т3:

    а Т2-взвешенное изображение (SE; TR = 2100 мс, TE = 80 мс): типичная находка плоского позвонка с интраспинальное распространение опухоли (стрелки).

    b Корональный срез (SE; TR = 500 мс, TE = 120 мс): лучшая оценка компрессии миелона интраспинальным опухолевым компонентом (стрелка).

     

    Аналогичная картина распознается в склеротической зоне остеоид-остеом , при этом как очаг, так и окружающий отек кажутся гиперинтенсивными. Однако МРТ-картина остеоид-остеомы не всегда типична (рис. 5. 1 ). Поэтому возможно, что в некоторых случаях вместо очага продемонстрировано только слабовыраженное увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении (Hachem, 1997).Изменения также наблюдаются в хондроидных опухолях , которые демонстрируют промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и значительно повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении (рис. 5. 19 ).

    Дифференциация злокачественных и доброкачественных опухолей возможна только до определенной степени с помощью МРТ. Однако есть некоторые признаки, которые сильно указывают на доброкачественные или злокачественные опухоли.

    Доброкачественные опухоли обычно имеют гомогенный вид с:

    • смещением окружающих структур,

    • лишь незначительным перифокальным отеком,

    • образованием псевдокапсулы,

    • резкой демаркацией,

    или незначительной отсроченное увеличение интенсивности сигнала после внутривенного введения Gd-DTPA.

     

    Перифокальная зона отека (реактивная зона) свидетельствует о злокачественной опухоли. Внутривенная болюсная инъекция Gd-DTPA с использованием метода динамического сканирования приведет к быстрому и заметному увеличению силы сигнала. Для этой цели через короткие промежутки времени до и во время введения Gd-DTPA получают быстрые (GRE) последовательности без пауз между изображениями. Динамику интенсивности сигнала важных структур можно оценить, выполнив анализ области интереса (ROI).Этот метод также можно использовать для мониторинга терапии (Freyschmidt, 1980; Ramsey and Zacharias, 1985; Aisen et al. , 1986; Bohndorf et al. ., 1986; Reiser et al. ., 1987; Weigert 9026). al. ., 1987; Resnick et al. ., 1988; Sze et al. ., 1988c; Krahe et al. ., 1989).

    Рис. 5. 18а—в Фибробластная остеосаркома Т4:

    а Т2-взвешенный сагиттальный срез (SE; TR = 1600 мс, TE = 60 мс): опухоль выходит за пределы и контуры позвонка отображает интенсивность сигнала изоинтенсивного с другими телами позвонков (стрелки).

    b Т1-взвешенный поперечный срез: очевидна обширная объемная опухоль средостения и правой грудной клетки (стрелки).

    c После применения контраста определяется лишь незначительное усиление.

    Рис.5. 19a—d Экхондрома, развивающаяся из остистого отростка С6:

    а КТ области опухоли с пестрыми, чешуйчатыми опухолевыми кальцификатами и большим дорсальным объемным образованием (стрелки).

    b Сагиттальный срез МРТ (SE; TR = 650 мс, TE = 25 мс): Кальцификации распознаются как дискретное снижение сигнала.Размер опухоли легче оценить (стрелки).

    c Крапчатое контрастное усиление после применения контраста (стрелки).

    d Т2-взвешенное изображение: заметное усиление сигнала с пятнистыми пробелами в сигнале.

    Метастазы в позвонки и эпидуральное пространство

    Наиболее частые злокачественные изменения костей вызываются метастазами, при этом около четверти всех злокачественных опухолей имеют признаки скелетных метастазов при вскрытии. Существует склонность к метастазированию тех частей аппарата передвижения и опоры, которые имеют более высокую долю красного костного мозга.Подавляющее большинство скелетных метастазов (около двух третей) обнаруживают в позвоночнике и крестце. Гематогенное метастатическое распространение является наиболее распространенной формой, в то время как лимфогенное распространение или опухолевая инвазия при непрерывном распространении встречаются гораздо реже.

    Заболеваемость

    Не все опухоли одинаково часто метастазируют в костную систему. В порядке убывания частоты скелетные метастазы обнаруживаются при следующих заболеваниях:

    • рак молочной железы,

    • рак предстательной железы,

    • рак бронхов,

    • рак почки,

    • рак матки

    • рак щитовидной железы,

    • рак желудка,

    • рак толстой кишки, среди прочих.

     

    Клиническая картина

    Клиническая картина метастазов в позвоночник неоднородна. В одних случаях клинические симптомы отсутствуют, несмотря на значительный рост опухоли, в других случаях переломы, коллапс позвонков и эпидуральное распространение опухолевых компонентов приводят к сдавлению миелона. Клинические симптомы в этих случаях включают:

     

    • боль,

    • мышечную слабость,

    • нарушение чувствительности,

    • дисфункцию кишечника и мочевого пузыря.

     

    Диагностика

    Обычная рентгенограмма

    Метастазы распознаются на обычных изображениях только в том случае, если метастазами разрушено более 40 % губчатой ​​кости пораженного тела позвонка (рис. 5. 20 ).

    Рис.5. 20a—d Метастазы рака предстательной железы. Пациент с начальными симптомами поперечного поражения позвоночника и выраженной болью в поясничном отделе позвоночника:

    a Обычная рентгенограмма в двух проекциях: Разрыв нижней замыкательной пластинки L3 (стрелка) без каких-либо признаков остеолиза или остеобластического метастазирования.Перелом был классифицирован как старый.

    b, c T1-взвешенный (b) и T2-взвешенный (c) жировая последовательность: Полная метастатическая инфильтрация L3. Задняя кора выпукла в сторону позвоночного канала (большая стрелка). Кроме того, метастатическое поражение Т8 со снижением высоты и вовлечением ножек и остистых отростков. На сагиттальных изображениях уже создается впечатление проникновения в позвоночный канал (маленькая стрелка). Узел Шморля на Т7 как вторичная находка (стрелка)

    d Т1-взвешенный поперечный срез после внутривенного введения контраста: проникновение в позвоночный канал справа со смещением твердой мозговой оболочки

     

    В зависимости от того, остеобластический или остеолитический тип метастатического заболевания, остеолиз тел позвонков, в частности, гомогенный или негомогенный склероз наблюдается на обычных рентгенограммах.Миелография четко продемонстрирует эпидуральное распространение, включая краниокаудальное распространение. В большинстве случаев высота межпозвонкового диска остается неизменной, даже когда два соседних тела позвонка демонстрируют метастатическое поражение. Это открытие является важным дифференциально-диагностическим критерием воспалительных изменений (Resnick and Niwayama, 1988). Однако в отдельных случаях при наличии метастазов также сообщалось о поражении диска (Gupta, 1996).

    МРТ

    МРТ позволяет очень чувствительно и специфично визуализировать метастазы в телах позвонков.Первая последовательность исследовательского исследования представляет собой Т1-взвешенное сагиттальное изображение (рис. 5. 21 ).

    В пожилом возрасте, когда обнаруживают большинство метастазов, кроветворный мозг позвоночника в значительной степени замещается жировым, так что в этом возрасте нормальный костный мозг оказывается гиперинтенсивным на Т1-взвешенных срезах. Этот метод визуализации отображает метастазы в виде гипоинтенсивных ограниченных круговых поражений или в виде гипоинтенсивных образований, поражающих все или почти все тело позвонка (рис.5. 22 ).

    Также обычно можно отличить метастазы от дегенеративных изменений позвоночника, которые проявляются, в частности, в краевых областях (латеральных, передних или задних) тел позвонков в виде гипоинтенсивных зон. Распознать диффузный карциноз костного мозга труднее, так как наблюдается почти однородное снижение интенсивности сигнала костного мозга, который затем оказывается более гипоинтенсивным, чем ткань диска (рис. 5. 23 и 5. 24 ).

    Очень высокий процент этих метастазов проявляется в виде гиперинтенсивных поражений на Т2*-взвешенных последовательностях GRE, тогда как гораздо меньший процент демонстрирует увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных последовательностях SE (Sardanelli, 1997). Однако использование Т2-взвешенных жиронасыщенных последовательностей явно увеличивает частоту обнаружения этих поражений, даже несмотря на то, что жиронасыщенные последовательности связаны с ухудшением отношения сигнал/шум (Mehta, 1995; Pozzi-Mucelli, 1997). Согласно Слою и др. .(1988), исследования GRE с противоположными фазами даже более контрастны, чем последовательности SE и GRE при оценке метастазов в позвоночник.

    Применение контрастного вещества приводит к более низкой частоте обнаружения метастазов на последовательностях SE, поскольку сигнал приводится в соответствие с сигналом от позвоночного жира. Однако имеются полезные показания для применения контрастного вещества при оценке интраспинальных опухолевых масс и для более точной классификации поражений, особенно у пациентов, ранее получавших лечение (таблица 5. 3 ).

    Рис. 5. 22 Метастаз бронхиальной карциномы. Т1-взвешенное коронарное изображение (SE; TR = 600 мс, TE = 15 мс): метастазы в позвоночнике и тазу отграничены от гиперинтенсивного костного мозга в виде очерченных гипоинтенсивных круглых очагов (наконечники стрелок).

    Рис. 5. 23a—d Диффузные костные метастазы, вторичные по отношению к раку предстательной железы.

    a Обзорная рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: Диффузный склероз всех визуализируемых позвонков за счет остеобластических метастазов.

    b Т1-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 650 мс, TE = 25 мс): костно-мозговой сигнал от всех визуализируемых позвонков снижен. Межпозвонковые диски отображаются с большей интенсивностью сигнала, чем костный мозг.

    c 2-взвешенное сагиттальное изображение (SE; TR = 2100 мс, TE = 80 мс): Здесь нет описанного увеличения интенсивности сигнала. Костный мозг диффузно гипоинтенсивен во всех телах позвонков.

    d 1-взвешенное изображение (SE; TR = 650 мс, TE = 25 мс) после внутривенного введения 0.1 ммоль/кг массы тела Gd-DTPA: по сравнению с изображением без контраста наблюдается частично ограниченное увеличение интенсивности сигнала в телах позвонков. Разница в интенсивности сигнала между костным мозгом и дисками меньше. Имеется дополнительное ограниченное фокальное усиление контраста L2 и L3 (указатели стрелок).

    Рис. 5. 24 используют костные метастазы, вторичные по отношению к раку молочной железы (SE; TR = 600 мс, TE = 15 мс). Задний край позвонка L5 разрушен.Наблюдается однородное снижение интенсивности сигнала от всех тел позвонков, в результате чего диски кажутся гиперинтенсивными по отношению к позвоночнику.

     

    По сравнению с выявлением метастазов в позвонки МРТ менее чувствительна при выявлении поражения ножек, поперечных и остистых отростков (рис. 5. 25 ) (Kosuda, 1996).

    Большинство метастазов обнаруживают в грудном и поясничном отделах позвоночника, реже поражается шейный отдел. Поскольку зубы также могут демонстрировать неоднородную интенсивность сигнала даже у нормальных пациентов, в сомнительных случаях незначительного поражения зубов могут возникнуть дифференциально-диагностические проблемы; однако они встречаются только в редких случаях.Во время постановки коронарные изображения через таз и проксимальный отдел бедра должны быть получены в дополнение к изображениям позвоночника.

    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Визуализация доброкачественных опухолей костного отдела позвоночника

  • Ciftdemir, M, Kaya, M, Selcuk, E и Yalniz, E. Опухоли позвоночника. Мир J Ортоп . 2016; 7(2): 109–16. DOI: https://doi.org/10.5312/wjo.v7.i2.109

  • Патнаик С., Джйотснарани Ю., Уппин С.Г. и Сусарла Р.Особенности визуализации первичных опухолей позвоночника: иллюстрированное эссе. Indian J Radiol Imaging . 2016; 26(2): 279–89. DOI: https://doi.org/10.4103/0971-3026.184413

  • Pourfeizi, HH, Tabrizi, A, Bazavar, M, et al. Клиника и результаты хирургического удаления грудопоясничной остеоид-остеомы. Азиатский хребет J . 2014; 8(2): 150–155. DOI: https://doi.org/10.4184/asj.2014.8.2.150

  • Kransdorf, MJ, Stull, MA, Gilkey, FW и Moser, RP Jr., Остеоид-остеома. Рентгенография . 1991 год; 11(4): 671–96.

  • Сви, Р.Г., Маклеод, Р.А. и Бибаут, Дж.В. Остеоид-остеома: обнаружение, диагностика и локализация. Радиология . 1979 год; 130: 117–123. DOI: https://doi.org/10.1148/130.1.117

  • Уэллс, Р. Г., Миллер, Дж. Х. и Стай, младший. Сцинтиграфические картины при остеоид-остеоме и спондилолизе. клин. Нукл. Мед . 1987 год; 12: 39–44. DOI: https://doi.org/10.1097/00003072-198701000-00010

  • Лундин, Массачусетс и Херринг, Дж.А.Остеоид-остеома позвоночника: склероз двух уровней, клинический случай. J Bone Joint Surg Am . 1980 г.; 62: 476–478. DOI: https://doi.org/10.2106/00004623-198062030-00021

  • Эхара, С., Розенталь, Д.И., Аоки, Дж., и др. Перитуморальный отек при остеоид-остеоме на магнитно-резонансной томографии. Скелет Радиол . 1999 г.; 28: 265–270. DOI: https://doi.org/10.1007/s002560050513

  • Лю, П.Т., Чиверс, Ф.С., Робертс, К.С., Шульц, К.Дж. и Бошам, К.П.Визуализация остеоид-остеомы с помощью динамической МРТ с контрастированием гадолинием. Радиология . 2003 г.; 227: 691–700. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2273020111

  • Хариш, С. и Сайфуддин, А. Особенности визуализации остеоид-остеомы позвоночника с акцентом на результаты МРТ. Евро Радиол . 2005 г.; 15(12): 2396–403. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-005-2816-8

  • Кирван, EO’G, Хаттон, ПАН, Позо, Дж.Л. и Рэнсфорд, АО. Остеоид-остеома и доброкачественная остеобластома позвоночника: клиническая картина и лечение. J Bone Joint Surg Br . 1984 год; 66-Б: 21–26.

  • Галлази, М.Б., Арборио, Г., Гарбана, П.Г., Перручини, Г. и Далио, Пенсильвания. Чрескожная радиочастотная абляция остеоид-остеомы: техника и предварительные результаты. Радиол Мед . 2001 г.; 102 (5–6): 329–34.

  • Maharajan, K, Hallinan, JT, Sitoula, P, Pang, YH, Zaw, AS и Kumar, N. Необычная картина остеобластомы в виде плоского позвонка: клинический случай и обзор литературы. Позвоночник J . 2017; 17(1): е1–е5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.09.009

  • Хитчон, П.В., Билски, М.Х. и Эберсолд, М.Дж. Первичные костные поражения позвоночника. В: Benzel, EC (ред.), Хирургия позвоночника . 2005 г.; 998–1001. Филадельфия: Эльзевир.

  • Акбарния, Б.А. и Роохоламини, С.А. Сколиоз, вызванный доброкачественной остеобластомой грудного или поясничного отдела позвоночника. J Хирургическая хирургия костей . 1981 год; 63: 1146–1155. DOI: https://doi.орг/10.2106/00004623-198163070-00012

  • Galgano, MA, Goulart, CR, Iwenofu, H, Chin, LS, Lavelle, W и Mendel, E. Остеобластомы позвоночника: всесторонний обзор. Нейрохирург Фокус . 2016; 41(2): Е4. DOI: https://doi.org/10.3171/2016.5.FOCUS16122

  • Папаниколау, Н. и Тревес, С. Сцинтиграфия костей в предоперационной оценке остеоид-остеомы и остеобластомы позвоночника. Энн Радиол . 1984 год; 27: 104–110.

  • Zileli, M, Cagli, S, Basdemir, G и Ersahin, Y. Остеоидные остеомы и остеобластомы позвоночника. Нейрохирург Фокус . 2003 г.; 15: Е5. DOI: https://doi.org/10.3171/foc.2003.15.5.5

  • Rao, H и Jakheria, S. Гигантский шейный экзостоз: история болезни с обзором литературы. J Pediatr Orthop B . 2009 г.; 18: 103–5. DOI: https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e328329431c

  • Сакаи Д., Мочида Дж., Тох Э. и Номура Т.Остеохондромы позвоночника у пациентов среднего и пожилого возраста. Позвоночник . 1976 год; 27: Е503–506. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-200212010-00017

  • Lotfinia, I, Vahedi, P, Tubbs, RS, Ghavame, M и Meshkini, A. Неврологические проявления, характеристики изображений и хирургические результаты интраспинальной остеохондромы. J Нейрохирург Позвоночник . 2010 г.; 12: 474–489. DOI: https://doi.org/10.3171/2009.11.SPINE0980

  • Кувенховен, Дж.В., Вуисман, П.И. и Плугмакерс, Дж.Ф.Головная боль из-за остеохондромы оси. Евро позвоночник J . 2004 г.; 13: 746–749. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-004-0741-1

  • Фокс, М.В. и Онофрио, Б.М. Естественная история и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. Дж Нейрохирург . 1993 год; 78: 36–45. DOI: https://doi.org/10.3171/jns.1993.78.1.0036

  • Slon, V, Stein, D, Cohen, H, Sella-Tunis, T, May, H и Hershkovitz, I. Гемангиомы позвонков: их демографические характеристики, расположение вдоль позвоночника и положение в теле позвонка. Евро позвоночник J . 2015 г.; 24(10): 2189–95. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-015-4022-y

  • Набавизаде С.А., Мамурян А., Шмитт Дж.Е., Клоран Ф., Воссоу А., Пукенас Б., Мохан С. и др. Полезность последовательностей с подавлением жира для дифференциации агрессивной и типичной бессимптомной гемангиомы позвоночника. БрДж Радиол . 2016; 89(1057): 20150557. DOI: https://doi.org/10.1259/bjr.20150557

  • Леонг, С., Кок, Х.К., Делани, Х., Фини, Дж., Либерн, И., Мунк, П. и Торреггиани, В.Рентгенологическая диагностика и лечение типичных и атипичных гемангиом костей: Текущее состояние. Can Assoc Radiol J . 2016; 67(1): 2–11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carj.2014.07.002

  • Goldstein, CL, Varga, PP, Gokaslan, ZL, Boriani, S, Luzzati, A и Rhines, L. Гемангиомы позвоночника: результаты хирургического лечения местного рецидива и смертности в многоцентровом исследовании. Позвоночник . 1976 год; 40(9): 656–64. DOI: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000840 

  • Далин, округ Колумбия, Куппс, Р.Е. и Джонсон, EWJ. Гигантоклеточная опухоль: исследование 195 случаев. Рак . 1970 г.; 25: 1061–1070. DOI: https://doi.org/10.1002/1097-0142(197005)25:5<1061::AID-CNCR2820250509>3.0.CO;2-E

  • Ши, Л.С., Ли, Ю.К., Ву, В.Дж., Чжан, З.К., Гао, Ф. и Латиф, М. Визуализация гигантоклеточной опухоли позвоночника над крестцом. БрДж Радиол . 2015 июль; 88 (1051). DOI: https://doi.org/10.1259/bjr.20140566 

  • Luksanapruksa, P, Buchowski, JM, Singhatanadgige, W, Rose, PC и Bumpass, DB. Лечение гигантоклеточных опухолей позвоночника. Позвоночник J . 2016 февраль; 16(2): 259–69. DOI: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2015.10.045

  • Мерфи, доктор медицинских наук, Эндрюс, К.Л., Флемминг, Д.Дж., Темпл, Х.Т., Смит, В.С. и Смирниотопулос, Д.Г. Из архива AFIP: первичные опухоли позвоночника — рентгенопатологическая корреляция. Радио Графика .1996 год; 16: 1131–1158. DOI: https://doi.org/10.1148/radiographics.16.5.8888395

  • Хувос, АГ. Опухоли костей: диагностика, лечение и прогноз , 2-е изд., 1991; 429–467. Филадельфия, В. Б. Сондерс.

  • Квон, Дж.В., Чанг, Х.В., Чо, Э.Ю., Хонг, С.Х., Чой, С.Х., Юн, Ю.К. и Йи, СК. МРТ-признаки гигантоклеточных опухолей позвоночника. АЖД . 2007 г.; 189: 246–250. DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.06.1472

  • Батницкий С., Сойе И., Левин Э., Прайс Х.И. и Харт К.З.КТ в оценке поражений, возникающих в крестце и вокруг него. Радиографика . 1982 год; 2: 500–528. DOI: https://doi.org/10.1148/radiographics.2.4.500

  • Brodowicz, T, Hemetsberger, M и Windhager, R. Деносумаб для лечения гигантоклеточной опухоли кости. Онкол будущего . 2015 г.; 11 (13): 1881–1894. DOI: https://doi.org/10.2217/fon.15.94 

  • Барбанти-Бродано, Г., Джиролами, М., Германди, Р., Терци, С., Гасбаррини, А., Бандиера, С. и Бориани, С.Аневризматическая костная киста позвоночника, лечение концентрированным костным мозгом: клинические случаи и обзор литературы. Евро позвоночник J . 2017; 26 (Приложение 1): 158–166. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-017-4978-x

  • Бориани С., Де Люр Ф., Кампаначчи Л. и др. Аневризматическая костная киста подвижного отдела позвоночника: отчет о 41 случае. Позвоночник . 2001 г.; 26(1): 27–35. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-200101010-00007

  • Кампаначчи, М.Аневризматическая костная киста. В: Опухоли костей и мягких тканей . 1990 г.; 725–751. Нью-Йорк: Спрингер. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-29279-2_51

  • Amendola, L, Simonetti, L, Simoes, CE, Bandiera, S, De Iure, F и Boriani, S. Аневризматическая костная киста подвижного отдела позвоночника: терапевтическая роль эмболизации. Евро позвоночник J . 2013; 22(3): 533–41. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-012-2566-7

  • Джайсвал А., Виджай В., Кори П. и др.Аневризматическая костная киста грудного отдела позвоночника: клинический случай и краткий обзор литературы. BMJ Case Rep ; 2013. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009265

  • Раджасекаран, С., Айер, С.Н., Шетти, А.П., Канна, Р. и Махесваран, А. Аневризматическая костная киста С2, пролеченная с помощью новой передней реконструкции и стабилизации. Европейский позвоночник J ; Март 2016 г. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-016-4518-0

  • Zileli, M, Isik, HS, Ogut, FE, Is, M, Cagli, S и Calli, C.Аневризматические костные кисты позвоночника. Евро позвоночник J . 2013 март; 22(3): 593–601. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-012-2510-x

  • Вайнштейн, Дж. Н. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение первичных доброкачественных и злокачественных новообразований. В: Frymoyer, JW (ed.), Позвоночник взрослого: принципы и практика . 1991 год; 830–850. Рейвен Пресс: Нью-Йорк.

  • Доганавсаргил Б., Аргин М., Кечечи Б., Сезак М., Санли У.А. и Озтоп Ф.Вторичная остеосаркома, возникающая при фиброзной дисплазии, клинический случай. Arch Orthop Trauma Surg . 2009 г.; 129(4): 439–444. DOI: https://doi.org/10.1007/s00402-008-0669-8

  • Набарро, Миннесота и Гиблин, ЧП. Моностотическая фиброзная дисплазия грудного отдела позвоночника. Позвоночник . 1994 г., 15 февраля; 19(4): 463–465. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-199402001-00016

  • Манчини, Ф., Корси, А., Де Майо, Ф., Риминуччи, М. и Ипполито, Э.Сколиоз и поражение позвоночника при фиброзной дисплазии кости. Евро позвоночник J . 2009 г., февраль; 18(2): 196–202. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-008-0860-1

  • Ипполито, Э., Брей, Э.В., Корси, А., и др. Естественная история и лечение фиброзной дисплазии кости: многоцентровое клинико-патологическое исследование, организованное Европейским педиатрическим ортопедическим обществом. J Pediatr Orthop B . 2003 г.; 12: 155–77.

  • Медоу, Дж. Э., Агравал, Б. М. и Резник, Д. К.Полиосточная фиброзная дисплазия шейного отдела позвоночника: клинический случай и обзор литературы. Позвоночник J . 2007 г., ноябрь – декабрь; 7(6): 712-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2006.10.023

  • Роппер, А.Э., Кэхилл, К.С., Ханна, Дж.В., Маккарти, Э.Ф., Гокаслан, З.Л. и Чи, Дж.Х. Первичные опухоли позвонков: обзор эпидемиологических, гистологических и визуализационных данных, часть I: доброкачественные опухоли. Нейрохирургия . 2011 декабрь; 69(6): 1171–80. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31822b8107 

  • Гогия, Н., Марваха, В., Атри, С., Гулати, М. и Гупта, Р. Фиброзная дисплазия, локализованная в позвоночнике: диагностическая дилемма. Скелетный радиол . 2007 июнь; 36 (Приложение 1): С19–23. DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-006-0102-8

  • Пак, СК, Ли, И.С., Чой, ДЖИ, Чо, К.Х., Сух, К.Дж., Ли, Д.В. и Сонг, Д.В. КТ и МРТ фиброзной дисплазии позвоночника. БрДж Радиол . 2012 июль; 85 (1015): 996–1001. DOI: https://doi.org/10.1259/bjr/81329736 

  • Vielgut, I, Liegl-Atzwanger, B, Bratschitsch, G, Leithner, A и Radl, R. Лангергансоклеточный гистиоцитоз шейного отдела позвоночника у взрослого пациента: клинический случай и обзор литературы. J Ортоп . 2017 25 марта; 14(2): 264–267. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jor.2017.03.010

  • Азуз, Э.М., Сайгал, Г., Родригес, М.М. и Подда, А. Гистиоцитоз клеток Лангерганса: патология, визуализация и лечение поражения скелета. Педиатр Радиол . 2005 г.; 35(2): 103–115. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-004-1262-0

  • Родаллек, М.Х., Фейди, А., Ларуссери, Ф., Анракт, П., Кампанья, Р., Бабине, А. и Драпе, Дж.Л. Диагностическая визуализация солитарных опухолей позвоночника: что делать и что говорить. Рентгенография . 2008 г., июль – август; 28(4): 1019–41. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.284075156

  • Канту, М.А., Лупо, П.Дж., Билджи, М., Хикс, М.Дж., Аллен, К.Э. и Макклейн, К.Л.Оптимальная терапия для взрослых с поражением костей гистиоцитозом из клеток Лангерганса. ПЛОС Один . 2016; 7(8): e43257 DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043257

  • Vanhoenacker, FM, De Beuckeleer, LH, Van Hul, W, Balemans, W, Tan, GJ, Hill, SC и De Schepper, AM. Склерозирующие костные дисплазии: генетические и радиоклинические особенности. Евро Радиол . 2000 г.; 10 (9): 1423–1433. DOI: https://doi.org/10.1007/s003300000495

  • Улано, А., Бределла, М.А., Берк, П., Чебиб, И., Симеоне, Ф.Дж., Хуанг, А.Дж. и Чанг, С.И.Отличие необработанных остеобластических метастазов от эностозов с помощью измерений затухания на КТ. AJR Am J Рентгенол . 2016 авг; 207(2): 362–8. DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.15.15559

  • White, LM and Kandel, R. Остеоидпродуцирующие опухоли костей. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2000 г.; 4: 25–43. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2000-6853

  • .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Таблица 5.2 Критерии МРТ для дифференциации доброкачественных от злокачественных переломов (по словам Lecouvet)
    Bootign:
    • Нормальная интенсивность сигнала на всех последовательностях (хроническое разрушение)
    • полоса низкой интенсивности сигнала, прилегающая к нижней или верхней концевой пластинке (острый перелом)
    • нормальная интенсивность сигнала костного мозга в других телах позвонков
    • Выпуклые выпуклости дорсально
    злокачественные:
    • Диффузный снижение сигнала на взвешенные T1 взвешенные изображения (рис.5. 15 ) 15 )
    • Высокий или неоднородной интенсивности сигнала на T2-взвешенные изображения
    • Круглая или нерегулярные фокусные поражения костного мозга
    • Привлечение клыфов