Гемангиома селезенки кт: 404 Not Found — Хирург К. В. Пучков

alexxlab Разное

Содержание

404 Not Found — Хирург К. В. Пучков

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

С момента первого моего общения с Вами, в моей душе появилась долгожданная уверенность в успех и полное излечение. К слову, Вы не просто непревзойдённый профессионал своего дела, но и золотой человек!!! Первая консультация не оставила в моей голове ни одного вопроса, на столько исчерпывающе и грамотно звучали Ваши слова. Я шла на операцию с улыбкой на губах, так как обстановка в клинике к этому полностью располагает.

Очень грамотный и заботливый персонал, врач-анестезиолог Холодов Игорь Борисович – истинный знаток своего дела, настолько чётко и грамотно поставленного разговора с больным, я давно не слышала. Постовые медицинские сёстры, как на подбор, опрятные, грамотные, отзывчивые, в целом всё, как и должно быть в идеале (я думала, что такого не бывает!). Отдельное спасибо постовой медсестре Винокуровой Елене за душевную заботу. Старший администратор Троицкая Ольга – мегаприятная и отвывчивая на сколько это возможно, решает все вопросы быстро и чётко, можно сказать играючи. В целом персонал клиники работает во истину ради здоровья человека и ничего более.

С момента моей операции по поводу кисты селезёнки, прошло уже 2,5 недели! Чувствую себя прекрасно, швы уже почти не заметны и о том, что у меня была операция напоминает только то, что нужно ограничивать поднятие тяжестей, хотя, честно сказать я иногда об этом забываю. А ведь совсем недавно, я обречённо думала, как буду жить без селезёнки.

Я безмерно счастлива, что судьба свела меня с таким человеком как Вы! Я искренне восхищена не только вашим профессионализмом, но и непревзойдёнными человеческими качествами, Вы человек с большой буквы! Низкий Вам поклон за всё, что вы сделали для меня и делаете для других! Уверена, что Ваши пациенты, вспоминают Вас с огромной благодарностью и теплом в душе!

P.S. Жаль,что письмо не может передать всех эмоций, оставшихся в моей душе от знакомства с Вами! Всех Вам благ!

Ольга Спирина
[email protected]

Выявляется ли гемангиома селезенки на МРТ?

Гемангиома селезенки — это разновидность доброкачественной опухоли, которая формируется из кровеносных сосудов.

Гемангиомы могут появляться в любом возрасте, нередко они бывают врожденными и появляются, как правило, из-за нарушений в процессе формирования тканей, но точные механизмы их появления до конца не объяснены. Чаще они проявляются в виде пятен на коже, но могут поражать и внутренние органы.

Явные признаки данной патологии появляются не так часто и могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Наиболее распространенное проявление — боль под ребрами (с распространением болевых ощущений в плечо) с левой стороны, нередко ее принимают за сердечную.

Структура гемангиом может быть различной:

  • образования, состоящие из мелких капилляров и имеющие ровные контуры и однородную структуру, называются капиллярными;
  • более крупные, состоящие из полостей в сосудах, с неоднородной структурой и неровной формой — кавернозные;
  • смешанные гемангиомы состоят из капиллярных и кавернозных образований.

Гемангиома не трансформируется в злокачественную опухоль, однако рядом с ней иногда может формироваться злокачественная опухоль — лимфома, которая также может иметь схожие проявления. Именно поэтому так важна своевременная качественная диагностика. МРТ селезенки, которая проводится в рамках МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, позволит обнаружить любое новообразование, в том числе и гемангиому селезенки.

Для наиболее точной характеризации гемангиомы селезенки применяется ангиография с введением контрастного препарата, позволяющего обозначить четкие контуры опухоли и выявить ее структуру.

А знаете ли Вы, что…

перед тем, как МР-томограф обрел привычную нам форму, были совершены научные прорывы в таких областях, как математика, физика, компьютерная техника. С изобретением томографа связан ряд Нобелевский премий: первая была получена еще в 1952 году.

В большинстве случаев при гемангиоме селезенки требуется регулярное наблюдение за состоянием новообразования, и для этого идеально подходит метод МРТ, поскольку при проведении данного вида диагностики отсутствует вредное рентгеновское излучение. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление всего органа — именно поэтому оно применяется только в крайнем случае, если опухоль растет, вызывает неприятные ощущения и сдавливает соседние органы, приводя к нарушению их функционирования. Разрыв такого разросшегося сосудистого образования может привести к инфаркту селезенки.

Благодаря регулярному обследованию можно своевременно выявлять патологии даже на ранних стадиях. Это позволит ускорить процесс выздоровления и избежать осложнений.

Возможно, Вас заинтересует, можно ли увидеть на МРТ опухоль.

ГЕМАНГИОМА СЕЛЕЗЕНКИ (наблюдение из практики и обзор литературы)

1 ГЕМАНГИОМА СЕЛЕЗЕНКИ (наблюдение из практики и обзор литературы) У.Н. Туманова ординатор отд. лучевой диагностики 1 Е.А. Дубова к.м.н., с.н с. 2-го патологоанатомического отд. 2 Г.Г. Кармазановский проф., рук. отд. лучевой диагностики 1 А.И. Щеголев проф., зав. 2-м патологоанатомическим отд. 2 Ю.А. Степанова д.м.н., с.н.с. научно-организационного отд. 1 1 ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития России 2 ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России Москва Введение Объемные образования селезенки представлены различными кистами, гематомой, абсцессом, инфарктом, поражениями при инфекционных заболеваниях, а также первичными и вторичными новообразованиями. Доброкачественные опухоли этого органа вызывают значительные трудности при диагностике и для дифференциальной диагностики, поскольку характеризуются медленным ростом и соответственно длительным бессимптомным течением [1]. Основные методы выявления очаговых поражений селезенки ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). В сложных случаях для дифференциальной диагностики применяют чрескожную пункционную биопсию под контролем УЗИ или КТ. Однако при подозрении на гемангиому подобное вмешательство считается небезопасным из-за угрозы развития внутрибрюшного кровотечения или малоинформативным вследствие основного содержимого пунктата элементов крови [2, 3]. В этой связи у значительной части больных с объемными образованиями селезенки проводят спленэктомию не только главное лечебное мероприятие, но и завершающий этап диагностического поиска. При этом после нее пациентам с неопухолевой патологией (гематома, кисты), а также с доброкачественными образованиями не требуется никакого дополнительного лечения. Клиническое наблюдение Больная И., 47 лет, при поступлении в Институт хирургии им. А.В. Вишневского предъявляла жалобы на слабость, а также периодическую боль режущего и ноющего характера в левом подреберье, не связанную с приемом пищи, усиливающуюся при физической нагрузке и не распространяющуюся в соседние анатомические области. Статья поступила в редакцию в сентябре 2010 года. 81

2 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Том стр Из анамнеза. Пациентка считает себя больной в течение последних 9 месяцев, когда после ушиба левой половины живота в транспорте возникла боль в левом подреберье. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где были выполнены УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ), по результатам которых был поставлен диагноз «кистозное образование в селезенке». В связи с подозрением на паразитарный характер поражения больную направили на консультацию к инфекционисту, который при физикальном обследовании исключил инфекционные заболевания. В институт пациентка поступила для обследования и оперативного лечения. Из дального анамнеза. Больная перенесла операции аппендэктомии, кесарева сечения, дважды по поводу внематочной беременности. При поступлении состояние удовлетворительное. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, по срединной линии рубец после лапаротомии, при пальпации мягкий, несколько болезненный в левом подреберье и эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет, шумы кишечной перистальтики выслушиваются отчетливо. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. При УЗИ органов брюшной полости селезенка определяется площадью 45 см 2, контуры ее неровные, деформированные, выявлено образование мм в средней трети с переходом на верхний полюс, имеющее кистозно-солидную структуру с нечетким ровным контуром (рис. 1). При дуплексном сканировании в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосудистый рисунок в зоне локализации образования как бы «обтекает» его (рис. 2). В структуре его солидной части в режиме дуплексного сканирования лоцируются два коллатеральных сосуда с артериальным спектром кровотока (диаметром до 2,0 3,0 мм, ЛСК от 0,2 до 0,3 м/сек) (рис. 3). В области ворот селезенки по магистральным сосудам его изменений не выявлено. Несколько ниже них определяется добавочная долька органа. Увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. Заключение. Кистозно-солидная опухоль селезенки умеренной степени васкуляризации, гемодинамически значимых нарушений по ее сосудам не зарегистрировано. Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3. Ультразвуковое изображение гемангиомы в В-режиме Ультразвуковые изображения взаимоотношения гемангиомы и внутриорганных сосудов селезенки в режиме ЦДК При дуплексном сканировании в структуре образования регистрируется артериальный сигнал с коллатеральным типом кровотока 82

3 При УЗИ малого таза (трансвагинальная эхография) выявлен миометрий неоднородной структуры с признаками внутреннего эндометриоза, без узловых образований. В полости матки по задней стенке определяется гиперэхогенное образование 11,6 5,7 мм с четкими ровными контурами. Правый яичник увеличен, и в его структуре выявлено тонкостенное жидкостное образование мм с четкими ровными контурами однородной структуры. Левый в размерах не увеличен, и в его структуре обнаружено анэхогенное образование мм в гиперэхогенной капсуле с неоднородной внутренней структурой. Заключение. Признаки внутреннего эндометриоза тела матки, полип эндометрия. Киста (функциональная) правого яичника, а левого в большей степени соответствует кисте желтого тела, менее вероятно эндометриоидная киста. При КТ органов брюшной полости определена селезенка V-образной формы 8,8 5,5 11,5 см. Создается впечатление наличия добавочной дольки. В верхнем полюсе органа выделено образование 5,7 4,4 4,5 см неправильной овальной формы с четкими бугристыми контурами по внутреннему и нечеткими по нижнему краю (рис. 4). Его структура неоднородна, рентгеновская плотность варьирует в пределах от 18 до 29 ед. Н. При болюсном контрастном усилении образование неравномерно накапливает контрастное вещество (КВ). Максимальная площадь и денситометрические показатели (56 ед. Н) отмечаются в отсроченную фазу. Создается впечатление наличия капсулы. Матка 7,3 4,4 см, неоднородной структуры. При болюсном контрастном усилении ее тело и шейка неравномерно накапливают КВ. Правый яичник увеличен в размерах за счет наличия в его структуре жидкостного образования а б в г Рис. 4. Динамика накопления КВ гемангиомой селезенки при КТ (аксиальная проекция) а нативная фаза; в венозная фаза; б артериальная фаза; г отсроченная фаза контрастного усиления 83

4 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Том стр ,8 3,8 см. При болюсном контрастном усилении оно не накапливает КВ, хорошо визуализируется капсула. Создается впечатление наличия в структуре образования перемычек. В левом яичнике выявляется аналогичное образование 2,6 1,8 см. Мочевой пузырь наполнен, стенки его на всем протяжении равномерные, тонкие. Прямая кишка без особенностей. Параректальная клетчатка не инфильтрирована. Заключение. Учитывая характер накопления КВ в обнаруженном объемном образовании селезенки, его необходимо дифференцировать между атипичной гемангиомой и злокачественным новообразованием. Поскольку в яичниках выявлены кистозные образования и отмечен неоднородный характер контрастирования шейки матки, нельзя исключить вторичного поражения селезенки. При МРТ брюшной полости она имеет размеры см неправильной V-образной формы. В верхнем ее полюсе определено образование овальной формы с бугристыми контурами, структура которого неоднородна: с участками гиперинтенсивного, слабогиперинтенсивного и гипоинтенсивного МР-сигнала в режимах Т2 взвешенного изображения (В.И.) и STIR, гипоинтенсивного МР-сигнала в режиме Т1 В.И. (рис. 5). Заключение. На МРТ в селезенке обнаружено объемное образование. При МРТ малого таза вход в него имеет овальную форму, крылья подвздошных костей и мышцы развиты правильно. Прямая кишка без видимых изменений, утолщения стенок не обнаружено. Свободной жидкости в полости малого таза не отмечено. Дополнительные образования не визуализируются. б а в г Рис. 5. МР-характеристики гемангиомы селезенки а сагиттальная проекция в режиме T2 В.И.; б аксиальная проекция в режиме STIR; в аксиальная проекция в режиме T1 В.И.; г фронтальная проекция в режиме B-TFE 84

5 Мочевой пузырь имеет четкие, ровные контуры. Матка 4 6,5 7 см в положении anteflexio. Магнитно-резонансный сигнал от нее неоднородный. Ее полость расширена до 7 см. Функциональный слой миометрия неравномерно утолщен до 0,7 см. В структуре шейки визуализируются жидкостные образования до 0,5 см с довольно четкими ровными контурами. У правой трубы они нечеткие, структура ее отчетливо не дифференцируется, магнитнорезонансный сигнал неоднороден. Правый яичник увеличен за счет наличия в его структуре образования 4,1 4,3 см округлой формы с четкими ровными контурами, фиксируется неоднородный гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал в режиме Т2 и STIR, что, вероятно, более соответствует наличию белкового компонента. Хорошо визуализируется капсула образования. Аналогичные ей (до двух) 0,9 см и 1,4 см видны в левом яичнике с четкими ровными контурами. Магнитно-резонансный сигнал от них однородный, гиперинтенсивный в режимах Т2 В.И. и STIR. Определен левый яичник размером 2,9 2 см. Заключение. Учитывая неоднородность магнитно-резонансного сигнала, более вероятно содержимое жидкостных образований правого и левого яичников составляет белковый компонент. Выявлены наботовы кисты шейки матки. Нельзя исключить развитие эндометриоза с вовлечением в процесс ее правой трубы. При исследовании на онкомаркеры показатели CЕА 0,7 (норма 0 3 нг/мл), СА19-9 8,93 (0 37 ед/мл), СА125 12,6 (0 37 ед/мл), SCC 0,2 (0 15 нг/мл). При консультации гинеколога была диагностирована дисфункция яичников в климактерическом периоде, а также аденомиоз, кисты на яичниках, полип эндометрия. Рекомендованы обследование в плановом порядке в гинекологическом стационаре, гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки с последующим гистологическим исследованием. Пациентке была выполнена резекция селезенки (верхней и средней долей) и яичников. Она обычного цвета, не увеличена, расположена довольно глубоко в брюшной полости. Отмечены выраженные висцеропариетальные сращения ее с париетальной брюшиной, желудком. Строение селезенки трехдолевое. В области средней доли, больше по лате- ральной поверхности, располагалось плотное округлое образование до 7 см в диаметре, со всех сторон прикрытое паренхимой органа. На границе между средней и нижней долями с применением коагуляции произведена ее резекция (двух долей). Матка не увеличена, плотная, и патологических образований в ней не выявлено. Правый яичник практически полностью замещен округлым тонкостенным образованием до 5 4 см в тонкой капсуле белесоватого цвета. Произведена субтотальная резекция правого яичника вместе с образованием без вскрытия просвета последнего (рис. 6 а). При срочном гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью с выстилкой из кубического эпителия серозная цистаденома (рис. 6 б). В левом яичнике определено более плотное белесоватое бугристое образование до 3 3 см. Произведена его резекция (рис. 6 в). При срочном гистологическом исследовании обнаружены белые и желтые тела (рис. 6 г), киста желтого тела. На морфологическое исследование был послан фрагмент селезенки ,5 см. В области нижнего полюса отмечено опухолевидное образование 4,5 см. На разрезе оно без четких границ и представлено тканью вишневого цвета с множеством полостей до 0,5 см, заполненных прозрачным желтовато-красным содержимым (рис. 7 а). На препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, отмечены кисты различного размера, выстланные одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток. Некоторая часть кист содержит кровь, другая светло-эозинофильные массы (рис. 7 б). При иммуногистохимическом исследовании в эндотелиальных клетках отмечена положительная экспрессия CD31 (рис. 7 в) и CD34, а в эндотелиоцитах, выстилающих мелкие полости, расположенные преимущественно по периферии, и D2-40 (рис. 7 г). Заключение. Выявлена кавернозная гемангиома селезенки с наличием расширенных лимфатических сосудов в периопухолевой ткани. Из института пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Выводы. Таким образом, в представленном наблюдении диагностирована кавернозная гемангиома селезенки с периопухолевым расширением лимфатических сосудов. 85

6 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Том стр а б в г Рис. 6. Морфологические характеристики правого (а, б) и левого (в, г) яичников а, в операционный материал, вид на разрезе; б серозная цистаденома; г желтое тело (окраска гематоксилином и эозином, ув. 100) Обсуждение Гемангиомы Их относят к наиболее частым первичным опухолям селезенки. Обычно они выявляются у больных лет [4]. Одни исследователи считают, что эти образования возникают с равной частотой у мужчин и женщин, другие указывают на некоторое численное преимущество мужчин [5]. На аутопсийном материале гемангиомы встречаются с частотой от 0,3% до 14%. Было предложено более 15 теорий (фиссуральная, неврологическая, травматическая, эмбриональная, теория тканевых уродств, отшнуровывания и др.), объясняющих возникновение и развитие этих опухолей. Однако в целом большинство исследователей полагают, что гемангиома это врожденное доброкачественное сосудистое образование и причина его возникновения порок развития сосудистой системы эмбриона. Небольшие гемангиомы, как правило, клинически бессимптомны и выявляются случайно при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний. При увеличении размеров могут отмечаться явления дискомфорта, тяжести и тупой боли в левом подреберье. Тромбоз или кровотечение обычно сопровождаются интенсивной болью. Иногда гемангиомы могут расти, но чаще сохраняют стабильный размер. При макроскопическом изучении операционного материала они имеют округлую или овальную форму, на разрезе темно-красного цвета, губчатого или пористого вида напоминают пчелиные соты. В зависимости от гистологического строения выделяют 3 типа гемангиом селезенки: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярная состоит из большого количества тонкостенных капилляров, переплетающихся между собой и выстланных активным эндоте- 86

7 а б в г Рис. 7. Морфологические характеристики гемангиомы селезенки (б, в, г ув. 200) а операционный материал, вид на разрезе; б окраска гематоксилином и эозином; в экспрессия CD31 в эндотелиоцитах; г экспрессия D2-40 в эндотелиоцитах лимфатических сосудов лием. В строме отмечаются коллагеновые волокна. Кавернозная гемангиома представлена широкими кровеносными сосудами, сообщающимися между собой и выстланными одним слоем уплощенных эндотелиоцитов. Характерный признак отсутствие эластических волокон в стенках этих сосудов. Следует отметить, что интенсивность кровотока в кавернозной гемангиоме более высокая по сравнению с капиллярной [6]. Комбинированные (смешанные) гемангиомы это опухоли, состоящие из новообразованной капиллярной ткани, перемежающейся с более зрелыми участками полостных сосудистых образований. Центральная часть может быть представлена кавернозной гемангиомой, а по периферии преимущественно капиллярной. Рост опухоли происходит главным образом за счет капиллярных включений, а кавернозные участки представляют в основном стационарную часть ангиом. Комбинированные гемангиомы расценивают как динамические образования, представляющие переходную стадию от капиллярных к кавернозным образованиям. Процесс трансформации происходит при постепенном уменьшении капиллярной и увеличении кавернозной ткани [7]. Гистологические особенности строения гемангиом сказываются в определенной степени и на разнообразии рентгенологических проявлений [6]. Ведущие методы выявления гемангиом селезенки УЗИ и КТ [1]. Однако даже при их выполнении такое поражение этого органа достаточно трудно диагностируется, что 87

8 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Том стр объясняется, с одной стороны, различной семиотикой образований в зависимости от их размеров, особенностей строения и степени выраженности фиброзных изменений, а с другой нередким отсутствием возможностей для выполнения современных диагностических приемов. Обычно гемангиома представлена одиночным узлом небольших размеров (менее 5 см), хотя описаны опухоли более 30 см в диаметре. В зависимости от размеров их можно разделить на две группы: малые (< 6 см) и крупные (> 6 см). В основе подобного деления лежит появление характерных структурных особенностей при достижении ими определенного размера. T. Terkivatan et al. [8] называют гигантскими опухоли печени > 4 см. При УЗИ капиллярные или гемангиомы небольших размеров обычно выявляют как типичное эхогенное образование округлой формы с достаточно четкими неровными контурами, определяемое как гомогенная гиперэхогенная область. Положительного допплеровского сигнала внутри гемангиомы не наблюдается. Кавернозные же обычно выглядят как образования неоднородной структуры и эхогенности, которые лучше верифицируются с помощью КТ и МРТ [9]. Эти образования имеют артериальное кровоснабжение, вследствие чего в артериальную фазу демонстрируют свое специфическое, только им присущее центрипетальное заполнение лакун КВ при КТ. Малые гемангиомы характеризуются округлой формой, четкими, в большинстве ровными контурами и однородной структурой. Их плотность от 24 до 54 ед. Н. Образования до 6 см накапливают КВ от периферии к центру. При очень малых гемангиомах (1 3 см) оценить характер накопления КВ, к сожалению, иногда затруднительно. Причиной может быть смещение плоскости среза образования относительно выбранного уровня сканирования при дыхании или его задержке на различной глубине вдоха. Кроме того, при небольшой гемангиоме накопление КВ иногда происходит в виде отдельных мелких участков, разбросанных по ее срезу. Но в целом характер накопления КВ от периферии к центру при мелких гемангиомах соблюдается так же, как и при контрастировании крупных. Компьютерно-томографическая картина образований > 6 см имеет отличительные особенности. Контур их четкий, но более бугристый по сравнению с малыми гемангиомами. Характерно, что на компьютерно-томографическом срезе в них появляются отдельные точки до 3 мм или полоски 1 3 мм пониженной плотности (25 35 ед. Н.) в мелких участках паренхимы, разбросанных по всему срезу гемангиомы. Иногда они группируются в центре, но практически не бывают на периферии, подкапсульно. Крупные гемангиомы (> 6 см) отличаются и другой характерной особенностью КВ в них накапливается в виде «языков», распространяющихся от периферии к центру и постепенно сливающихся между собой [10]. В конечном итоге оно равномерно распределяется по ткани гемангиомы. При этом центральная зона «гиалиновая щель» его не накапливает. Такая динамика распространения КВ в кавернозных полостях объясняется замедленным регионарным кровотоком с постепенным перемешиванием крови. Длительность этого процесса различна и при крупных гемангиомах достигает 8 12 мин (чем и обусловлена необходимость столь продолжительной задержки для выполнения отсроченной фазы в ряде диагностически трудных случаев). Сопоставление компьютерно-томографических изображений с морфологической характеристикой гемангиом показывает, что «гиалиновая щель», которая располагается в центре крупных образований, это один или несколько плотных белесоватых участков. При гистологическом исследовании они представлены соединительной тканью с миксоматозными изменениями или гиалинозом. Как правило, сферы склероза и гиалиноза наблюдаются в гемангиомах > 3,5 см. Необходимо отметить, что подобные участки склероза могут практически полностью замещать это образование, создавая иллюзию солидных опухолей [11], что и констатируется как одна из возможных диагностических ошибок. На магнитно-резонансных томограммах маленькие гемангиомы обычно округлые, более крупные дольчатые. Контуры их четкие, ровные или волнистые. На Т1 изображениях эти опухоли гипоинтенсивны, на Т2 изображениях гиперинтенсивны (но в меньшей степени, чем кисты). Наиболее характерная особенность гемангиом при внутривенном контрастировании глыбчатое (узловатое) усиление по периферии очага, медленно нарастающее со временем, и полное или почти полное контрастирование всего очага в течение менее 10 мин. 88

9 Выделяют 3 типа контрастирования гемангиом [12, 13]: 1-й равномерное усиление всего очага в целом сразу же после введения КВ; 2-й (наиболее часто встречающийся) периферическое глыбчатое усиление с постепенным равномерным заполнением всего очага; 3-й узловатое контрастирование, аналогичное предыдущему, но с наличием неконтрастирующихся лакун или центрального рубца. 1-й тип наблюдается только при мелких образованиях, 2-й и 3-й при очагах любого размера, а 3-й имеет место, как правило, при крупных. Как уже говорилось, наиболее характерная черта контрастирования гемангиом в артериальную фазу формирование прерывистого узловатого кольца по окружности очага, а его заполнение обычно наступает в течение 1 2 мин. Со временем степень усиления, разумеется, уменьшается, но это происходит равномерно (гомогенно), без признаков периферического или гетерогенного «вымывания». Есть ряд преимуществ использования в диагностике гемангиом по сравнению с КТ метода МРТ. При ее помощи часто удается дифференцировать гемангиомы, кисты и метастазы даже без в/в контрастирования по характерной для кист и гемангиом гиперинтенсивности в режиме T2 и четкости очертаний. Это позволяет избежать в/в введений КВ и, в частности, болюсного компьютерно-томографического контрастирования (с дополнительным, излишним облучением пациента в течение 3 4 фаз исследования) [14]. Лучевая картина образования в описанном выше клиническом наблюдении делает необходимым дифференциальный диагноз с лимфангиомой селезенки (кавернозной формой). Лимфангиомы Эти образования в основном встречаются на первом году жизни, однако могут выявляться в любом возрасте [15]. Мужчины страдают в 1,6 3,2 раза чаще женщин [16, 17]. Нередко лимфангиомы сочетаются с различными пороками развития, ангиодисплазиями, гемангиомами [18]. I.R. Daltrey и C.D. Johnson [19] приводят такие данные о встречаемости различных локализаций этого заболевания: шея 75%, подмышечная область 20%, средостение, легкие, грудная стенка, руки, спина, околоушная железа, селезенка, печень, полость таза, пах и кожа 4% и забрюшинное пространство и сальник 1%. По данным разных авторов [20, 21] интраабдоминальное расположение лимфангиом бывает у одного на тысяч госпитализированных. Это, как правило, единичные образования [22], однако встречается и распространенный лимфангиоматоз [23, 24]. При морфологическом исследовании выделяют капиллярные (простые), кавернозные и кистозные лимфангиомы. Простые представляют собой лимфангиэктазии расширения тканевых щелей, которые выстланы эндотелием и заполнены лимфой. Наиболее часто они развиваются в ограниченных участках кожи и подкожной клетчатки. Кавернозная лимфангиома встречается преимущественно у детей. Это неравномерно наполненные лимфой полости, образованные из соединительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна, эластический каркас и мелкие лимфатические сосуды, выстланные эндотелием. Кистозная форма представляет собой полость или целую их систему, имеющую тонкую соединительнотканную капсулу с эндотелиальной выстилкой и содержащую много жидкости. Полости могут сообщаться между собой или быть полностью разобщенными. В крупных полостях, как правило, есть единичные или множественные тонкие перегородки. Заполняющая их жидкость может быть совершенно прозрачной (лимфа) или содержать примесь форменных элементов крови с разной степенью агрегации от свободно взвешенных клеток до их массивных агрегантов [25]. При гистологическом исследовании в стенке кисты выявляют скопления лимфоцитов, пролиферацию фиброцитов, иногда участки обызвествления [26]. Для взрослых характерны стертая клиническая картина и порой бессимптомное течение [27]. В этой связи образование чаще выявляют случайно при диспансерном обследовании или по поводу какого-либо другого заболевания. Манифестация клинической картины происходит при обширных лимфангиомах за счет сдавления соседних анатомических структур и органов [28]. Период до манифестации этих образованиий у взрослых более длительный, чем у детей [29] у них меньше объем полости живота. 89

10 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Том стр Рутинным методом выявления лимфангиом считается УЗИ, при котором визуализируют единичные или множественные образования, обычно округлой формы, преимущественно с жидкостным содержимым [30]. Опухоль может иметь моно- или полициклическую форму. Во всех наблюдениях выявляют капсулу. Структура образования варьирует от однородно жидкостной до жидкостной с единичными или множественными тонкими гиперэхогенными перегородками. В режимах ЦДК и энергии отраженного допплеровского сигнала кровоток в капсуле и перегородках образования не выявляется [31]. Вследствие аналогичной ультразвуковой картины кистозные лимфангиомы следует дифференцировать с кистами. Дуплексное сканирование как само по себе, так и в совокупности с трехмерной реконструкцией ультразвукового изображения позволяет достаточно четко оценить гемодинамическую ситуацию вокруг образования. Недостаток комплексного УЗИ (КУЗИ) оценка образования значительных размеров, занимающего большую часть не только забрюшинного пространства, но и брюшной полости, нарушая анатомию этих зон. Вследствие ограниченных возможностей ультразвукового прибора в данной ситуации достаточно сложно провести топическую диагностику и установить распространенность патологического процесса. Оценку образования в таких случаях проводят по произвольно выбранным исследователем частям [31]. Спиральная компьютерная томография (СКТ) дает возможность визуализации патологического процесса в сочетании с показом сосудов, близкой к ангиографическому изображению. Наиболее эффективно определение дифференциально-диагностических признаков при сочетании быстрого сканирования и болюсного введения КВ. При СКТ можно видеть образование, составленное из нескольких резко отграниченных тонкостенных полостей, имеющих малую плотность. После в/в контрастирования содержимое кист плотность не увеличивает, в то время как перегородки представляют умеренное увеличение. Весьма перспективным методом для распознавания кистозной лимфангиомы признается МРТ [32]. При этом методе быстрое исследование забрюшинного пространства происходит при использовании Т1 взвешанных коронарных срезов. Его можно дополнить Т1 и Т2 взвешенными аксиальными срезами. Задержку дыхания используют для уменьшения двигательных артефактов в верхней части живота. При проведении МРТ образование определяется как гипоэхогенное в Т1 взвешенном изображении, гиперэхогенное в Т2 и STIR. Исследование с введением КВ помогает лучше оценить границы опухоли. Методики с подавлением сигнала от жира желательны в оценке слабоконтрастных опухолей, а также для подтверждения его наличия в их структуре. Большое значение в исследовании имеют сагиттальные срезы. Для МРТ характерна более высокая контрастность тканей и благодаря возможности мультипланарного исследования лучшая оценка распространенности образования. Более того, в отличие от КУЗИ при МРТ костные структуры или воздух не бывают помехой при оценке изображения. Преимущество МРТ перед КТ возможность выполнения магнитно-резонансной ангиографии без использования КВ. Им выступает движущаяся кровь. Более четкая структура образования определяется при УЗИ и МРТ, так как тонкие, как будто пленчатые перегородки не всегда определяются при компьютерно-томографическом исследовании. Однако УЗИ, как уже было отмечено, не всегда позволяет достоверно оценить размеры и топографические взаимоотношения образования. Таким образом, КТ и МРТ специфичные и высокоинформативные методы диагностики лимфангиом, позволяющие более точно провести топическую диагностику и определить взаимоотношения этого образования с окружающими структурами и органами [33]. Однако несмотря на вышеописанные четкие критерии лучевой диагностики этой нозологической формы сложность верификации заболевания при его локализации в селезенке объясняется тем, что аналогичные признаки также характерны и для других образований. Четких дифференциально-диагностических признаков, способствующих постановке правильного диагноза, к сожалению, в настоящее время нет [33]. Анализ данных лучевых методов исследования обязательно должен проводиться с учетом анамнестических и клинических данных, которые могут дать дополнительную информацию, позволяющую его верифицировать [34]. Сочетание КУЗИ и МРТ с болюсным контрастным усилением дает возможность диагностировать и локализовать кистозную лимфан- 90

11 гиому, определить ее взаимоотношения с окружающими органами и магистральными сосудами и выбрать наименее травматичную тактику оперативного лечения. Однако тонкие перегородки при СКТ выявляют только в 50% случаев, в то время как при МРТ и КУЗИ их диагностируют в 100% случаев. МРТ позволяет более четко локализовать образование относительно окружающих органов и структур, а КУЗИ определить состояние сосудов, располагающихся в зонах локализации опухоли. В отдельных случаях МРТ дает возможность определить «шейку» кистозной лимфангиомы. Трехмерная реконструкция ультразвуковых изображений иногда помогает уточнить взаимоотношения образования и прилежащих магистральных сосудов. Особое внимание при этой патологии следует обратить на интраоперационное УЗИ, которое позволяет решить спорные на дооперационном этапе диагностические вопросы и получить дополнительную информацию о распространении патологического процесса, следовательно провести более радикальное удаление патологических образований. Пациентам после резекции единичной кистозной лимфангиомы в качестве мониторинга их состояния эффективно проводить УЗИ оно не несет лучевой нагрузки и наименее дорогостоящее [35]. Таким образом, в настоящее время проблема выбора методов оптимальной диагностики и лечения доброкачественных объемных образований селезенки остается актуальной. Неспецифичность клинических проявлений и несвоевременная диагностика обусловливают высокий риск возникновения таких грозных осложнений, как кровотечение и нагноение, что приводит к тому, что зачастую больные поступают в хирургический стационар уже с осложнениями, сопровождающимися яркой клинической картиной, сходной со многими другими тяжелыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. В то же время медленный и бессимптомный рост кист ведет к тому, что к моменту их обнаружения значительная часть паренхимы селезенки замещается кистозной полостью, а сохранившаяся ткань функционально несостоятельна, что и определяет трудности диагностики непаразитарных кист селезенки. В приведенном клиническом наблюдении трудности точной дооперационной диагностики гемангиомы этого органа были обусловлены не только редкой разновидностью опухоли, но и нетипичным для данной патологии накоплением КВ при компьютерно-томографическом исследовании, скудностью клинических проявлений, а также наличием множества сходных с ним образований и заболеваний. Анализируя результаты компьютерно-томографического исследования с применением контрастного усиления и исходя из размеров образования, его можно отнести к крупным гемангиомам, на что также указывает контур опухоли, видимый на компьютерно-томографических сканах: четкий, но более бугристый по сравнению с малыми гемангиомами. При нативном исследовании структура образования неоднородна, с наличием мелких участков пониженной плотности, что также характерно для гемангиом большого размера. Однако в данном случае имели место достаточно крупные участки пониженной плотности: в нативную фазу от 18 до 29 ед. Н., в то время как типичная плотность гемангиом колеблется от 24 до 54 ед. Н. Использование КВ позволило не только визуализировать строение этого образования, но и оценить его накопительную функцию, которая в данном случае оказалась нетипичной. При болюсном контрастном усилении опухоль неравномерно накапливала КВ. Максимальная площадь и денситометрические показатели (56 ед. Н.) отмечались в отсроченную фазу. Тогда как в типичных случаях при компьютерно-томографическом исследовании гемангиомы демонстрируют свое специфическое, только им присущее центрипетальное заполнение лакун КВ в артериальную фазу. Крупные гемангиомы отличаются и другой характерной особенностью накопление в виде «языков», распространяющихся от периферии к центру и постепенно сливающихся между собой. В конечном итоге КВ равномерно распределяется по ткани гемангиомы, исключая зону «гиалиновой щели» (если таковая имеется). В приведенном диагностическом случае этого не наблюдалось. Общие выводы Дифференциальная диагностика гемангиомы и лимфангиомы в ряде случаев представляет определенные трудности и при морфологическом исследовании, поскольку такие новообразования могут иметь весьма сходную макро- и микроскопическую картину. Более того, традиционно используемые для выявле- 91

12 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Том стр ния эндотелия иммуногистохимические маркеры (CD31, CD34) показывают положительную реакцию как в гемангиомах, так и в лимфангиомах. В этой связи рекомендуется проводить иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами D2-40. Этот маркер представляет собой О-сиалогликопротеин с молекулярной массой 40 кда, реагирующий с резистентными к фиксации эпитопами лимфатического эндотелия. При этом D2-40 не экспрессируется эндотелиальными клетками кровеносных сосудов. Его необходимо включать в панель антител для дифференциальной диагностики сосудистых опухолей с целью уточнения гистогенеза образования [36, 37]. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что объемные образования и, в частности, первичные опухоли селезенки ввиду редкой встречаемости задают практически непосильные задачи не только врачам общей лечебной сети, но и сотрудникам специализированных учреждений. Список литературы Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика-М Гальперин Э.И., Мочалов А.М. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени. Хирургия. 1984; 7: Cappellani A. et al. Spontaneous rupture of a giant hemangioma of the liver. Ann. Ital. Chir. 2000; 71 (3): Ros P. et al. Hemangioma of the spleen: radiologicpathologic correlation in ten cases. Radiology. 1987; 162 (1): Ramani M. et al. Splenic hemangiomas and hamartomas. MR imaging characteristics of 28 lesions. Radiology. 1997; 202 (1): Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К. и др. Гемангиомы позвоночника: значение лучевой диагностики. Радиология практика. 2008; 1: Ross J.S. et al. Vertebral hemangiomas. MR imaging. Radiology. 1987; 165 (1): Terkivatan T. et al. Size of lesion is not a criterion for resection during management of giant liver haemangioma. Br. J. Surg. 2002; 89 (10): Шаталов А.Д. Современные аспекты диагностики и видеоэндоскопического хирургического лечения гемангиом печени. Украинский журнал хирургии. 2010; 1: Yun E.J. et al. Hepatic hemangioma: contrast enhancement pattern during the arterial and portal venous phases of spiral CT. Abdom. Imaging. 1999; 24 (3): Honda H. et al. Differential diagnosis of hepatic tumors (hepatoma, hemangioma and metastasis) with CT. Value of two phase incremental imaging. Amer. J. Roentgenol. 1992; 159 (4): Semelka R.C., Ascher S.M., Reinhold C. MRI of the abdomen and pelvis. Wiley-Liss. 1997; Brown M.A., Semelka R.C. MRI: basic principles and application. 2nd ed. Wiley- Liss. 1999; Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. 2004; 1 2: Панферова Т.Р. Эхография в комплексной диагностике забрюшинных внеорганных опухолей у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М Kosir M.A., Sonnino R.E., Gauderer M.W. Pediatric abdominal Lymphangiomas. A plea for early recognition. J. Pediatr. Surg. 1991; 26 (11): Konen O. et al. Childhood abdominal cystic lymphangioma. Pediatr. Radiol. 2002; 32 (2):

13 Brian K.P. et al. Intraabdominal and retroperitoneal lymphangiomas in pediatric and adult patients. Wld. J. Surg. 2000; 29: Daltrey I.R., Johnson C.D. Cystic lymphangioma of the pancreas. Postgrad. Med. J. 1996; 72 (851): Roisman I. et al. Intraabdominal lymphangioma. Br. J. Surg. 1989; 76 (5): Umap P. Intraabdominal cystic lymphangioma. Indian. J. Cancer. 1994; 31: Волобуев Н.Н., Тихонов К.С., Минайкин В.И. Гигантская кистозная лимфангиома брюшной полости. Хирургия. 1989; 5: Faul J.L. et al. Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis and lymphatic dysplasia syndrome. Amer. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000; 161 (3 Pt 1): Orhan K., Pranav K., Goyal V.M. Disseminated lymphangiomatosis presenting with massive chylothorax. Pediatr. Radiol. 2000; 30: Takeuchi Y. et al. Laparoscopic observation of retroperitoneal cystic lymphangioma. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994; 9 (2): Матюнин В.В. Лимфангиомы челюстнолицевой области у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М Bliss D.P. et al. Mesenteric cysts in children. Surgery. 1994; 115 (5): Hancock B.J. et al. Complication of lymphangiomas in children. J. Pediatr. Surg. 1992; 27 (2): Kurtz R.J. et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts. Ann. Surg. 1986; 203 (1): Chou Y.H. et al. Mesenteric and omental cysts: an ultrasonographic and clinical study of 15 patients. Gastrointest. Radiol. 1991; 16 (4): Степанова Ю.А. Диагностика неорганных забрюшинных образований по данным комплексного ультразвукового исследования. Автореф. дис. канд. мед. наук. М Leung T.K. et al. Differential diagnosis of cystic lymphangioma of the pancreas based on imaging features. J. Formos. Med. Assoc. 2006; 105 (6): Khandelwal M. et al. Abdominal lymphangioma masquerading as a pancreatic cystic neoplasm. J. Clin. Gastroenterol. 1995; 20 (2): Casadei R. et al. Cystic lymphangioma of the pancreas. Аnatomoclinical, diagnostic and therapeutic consideration regarding three personal observations and review of the literature. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (53): Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А. и др. Возможности лучевых методов исследования в диагностике кистозных лимфангиом на этапах хирургического лечения. Медицинская визуализация. 2008; 1: Fukunaga M. Expression of D2-40 in lymphatic endothelium of normal tissues and in vascular tumours. Histopathology. 2005; 46 (4): Kahn H.J., Bailey D., Marks A. Мonoclonal antibody D2-40, a new marker of lymphatic endothelium, reacts with Kaposi s sarcoma and a subset of angiosarcomas. Mod. Pathol. 2002; 15 (4): Адрес для корреспонденции: Кармазановский Григорий Григорьевич

Гемангиома селезенки. Сколько живут с такой болезнью?

Некоторые опухоли опасны тем, что развиваются незаметно для человека. Он замечает лишь легкое ухудшение самочувствия, пока в его организме развивается опасная патология. Гемангиома селезенки – именно такое заболевание.

Последствия для здоровья человека

Гемангиома селезенки – это новообразование доброкачественного характера, представляющее собой разрастание кровеносных сосудов на ее поверхности. Оно сходно со «звездочками» из капилляров на коже человека.

Обычно патология является врожденной, когда ее образование происходит еще в момент нахождения ребенка в утробе матери; причем у детей она может спонтанно исчезать к 12 годам. Реже гемангиома возникает у людей зрелого возраста.

Причины развития заболевания до сих пор представляют загадку для медиков. Образование может быть и единичным, и множественным. Обычно его диаметр не превышает 2 см, но иногда патология начинает интенсивно увеличиваться, что имеет неблагоприятный прогноз.

Гемангиома селезенки может быть трех видов:

  1. Капиллярная, при которой образование состоит исключительно из сосудистой ткани.
  2. Кавернозная, с участием соединительной ткани.
  3. Смешанная.

Селезенка – важный орган человека, отвечающий за процесс кроветворения. Опухоль дестабилизирует его работу. Хотя это доброкачественное образование, не нужно забывать о возможных осложнениях. Когда гемангиома растет, увеличиваясь в размерах, она оказывает сдавливающие воздействие на соседние органы.

Важно!

Если произойдет разрыв опухоли, то начнется внутреннее кровотечение в брюшной полости, что опасно не только для здоровья, но и для жизни человека. Такое осложнение требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства!

Самые ранние признаки развития гемангиомы селезенки

На первых этапах заболевание развивается бессимптомно, и человек не предъявляет жалоб на ухудшение состояния. Периодически он может отмечать чувство тяжести, возникающее в левом боку под ребрами. Но обычно такой признак остается без внимания, и его принимают за признаки расстройства желудка или последствия приема тяжелой пищи, потому что рядом находится поджелудочная железа. Гемангиому часто выявляют случайно, при прохождении человеком ультразвуковой диагностики органов брюшной полости.

Запущенная симптоматика

Клиническая картина изменяется, когда образование увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Кроме чувства тяжести в левом подреберье, также появляется и тупая боль. Она может иррадиировать в плечо, поэтому такой симптом путают с признаками сердечных заболеваний. Иногда пациенты отмечают общее ухудшение состояния, повышенную утомляемость. Если рост гемангиомы происходит интенсивно, это способно привести к инфаркту селезенки с внутренним кровотечением. Поэтому при появлении симптомов заболевания необходима своевременная диагностика.

Признаки инфаркта селезенки, который является последствием разрыва гемангиомы:

  • сильная боль, которая локализуется в левой стороне живота;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • резкое повышение температуры тела, вплоть до 40°C;
  • повышенное газообразование, диарея.

Важно!

Если появились симптомы инфаркта селезенки, нужно вызвать скорую помощь, а при болевом синдроме в левом подреберье – обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование!

Как самостоятельно распознать заболевание?

Самодиагностика разрастания сосудистой и соединительной ткани невозможна. Человек способен только заподозрить наличие патологии, если его беспокоят периодические или постоянные боли под левым ребром. Но при этом гемангиому важно дифференцировать от других заболеваний селезенки, в том числе злокачественных опухолей. Сделать это возможно только в условиях медицинского учреждения.

Селезенка

Какие обследования и анализы нужны?

В медицине используются три основных метода, позволяющие выявить гемангиому селезенки:

Ультразвуковая диагностика – популярный и доступный способ обследования, не доставляющий пациенту дискомфорта. Если на поверхности селезенки есть капиллярная гемангиома, то врач увидит на мониторе объекты, имеющие четкие контуры и однородную структуру. При кавернозном виде патологии размер образования будет больше, структура – неоднородной, а форма – бугристой. При смешанной гемангиоме в картине исследования диагностируют и те, и другие объекты.

Более информативным будет метод ангиографии. Он позволит получить более точное изображение гемангиомы и внимательно рассмотреть ее структуру. Для этого исследования в кровь человека вводят контрастное вещество.

Современными способами диагностики разрастания сосудов являются МРТ и КТ с контрастированием. Но на практике их применяют редко ввиду большой стоимости этих исследований.

Как лечат гемангиому селезенки сегодня?

Если гемангиома имеет безопасный размер, не увеличивается и не приносит мучительных болей пациенту, то врачи применяют выжидательную тактику. Но необходим постоянный мониторинг, позволяющий наблюдать за динамикой.

При наличии яркой симптоматики, роста образования и риска инфаркта селезенки, показан хирургический способ лечения. При операции невозможно отделить гемангиому от самого органа, поэтому способ лечения радикальный – спленэктомия, то есть полное удаление органа. Это не приведет к снижению качества жизни человека, хотя все же некоторые изменения в функционировании организма произойдут. Поэтому врачи обычно пытаются сохранить селезенку и обойтись без операции, если не существует угрозы жизни и здоровью пациентов.

Перед операцией необходима подготовка:

  1. Делают все необходимые исследования: снимают кардиограмму, проводят УЗИ, ангиографию, МРТ или КТ; а также берут кровь на общий и биохимический анализ. Это позволит оценить состояние пациента в целом.
  2. Проводят вакцинацию от некоторых инфекций, потому что после удаления селезенки может понизиться иммунитет.
  3. За 7 дней до операции важно прекратить принимать определенные препараты, например, разжижающие кровь (“Аспирин”).

Чтобы удалить селезенку, необходима госпитализация человека в хирургический стационар. Перед операцией пациенту делают общую анестезию.

Существует два основных метода проведения спленэктомии:

Открытая «классическая» операция

На левом подреберье делают разрез и отодвигают ткани, чтобы получить доступ к селезенке. Затем производят отсечение кровеносных сосудов, позволяющее освободить орган. После основной части операции ставят скобы, накладывают швы и специальную повязку.

Лапароскопия

Это менее травматичный метод, потому что вместо длинного разреза делают небольшой, в который вводят лапароскоп – аппарат с камерой на конце, и хирург наблюдает за своей работой изнутри под увеличением. В 2–3 прокола вводят инструменты, отсекающие орган. Затем селезенку удаляют через одно из отверстий, и все разрезы зашивают.

Спленэктомия занимает около часа. Еще несколько дней пациенту нужно будет провести в стационаре, чтобы врачи могли наблюдать за его состоянием и помочь, если возникнут осложнения. После операции потребуется восстановительный период с ограничением физической активности.

Сколько живут с таким заболеванием?

Если гемангиома селезенки не растет и не имеет критические размеры, то прогноз благоприятный. Человек может жить с ней всю жизнь, и при этом доброкачественное новообразование не станет причиной смерти. Опасность заключается в возможном риске инфаркта селезенки, который способен привести к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, следует вовремя наблюдать за опухолью в динамике.

МРТ селезенки: когда назначается, что выявляет

Селезенка  – один из мало изученных органов человеческого организма.  Она выполняет множество функций:  играет роль в кроветворении плода, участвует в борьбе с заболеваниями крови и костного мозга, выполняет иммунную и другие функции, но,  тем не менее, после ее удаления (чаще в случае травмы)  человек способен спокойно жить без каких-либо ограничений. 

Таким образом назвать селезенку жизненно важным органом нельзя, но при этом отрицать ее значимость не стоит.  Как и  любой другой орган, селезенка выполняет свои определенные функции, и также подвержен действию различных негативных факторов, которые могут привести к повреждению или заболеванию органа.

Рассмотрим несколько примеров патологии селезенки, выявляемые при МРТ исследовании.

Среди различных выявляемых изменений селезенки встречаются пороки ее развития, к которым относятся отсутствие органа (аспления), изменение его формы, необычное положение в брюшной полости (дистопия или эктопия), добавочные дольки селезенки.

Добавочная долька селезенки

Селезенка находится в тесной взаимосвязи  с  печенью,  так как отмечается общность их иннервации и путей лимфооттока, тесная связь с системой воротной вены. Это объясняет частое их одновременное изменение – гепатолиенальный синдром. 

Спленомегалия на фоне цирротической трансформации печени.

Селезенка, как и печень, подвержена такому сложному заболеванию, как гемохроматоз.  Данная патология характеризуется отложением железосодержащих пигментов в тканях и органах в результате его повышенного всасывания в кишечнике. Наиболее часто выявляется  как первичная (наследственная) патология, но также может носить и  вторичный характер  (посттрансфузионный, метаболический, алиментарный).  Клинически заболевание проявляется пигментацией кожи  (бронзовый, дымчатый или сероватый оттенок), а также симптомами поражения внутренних паренхиматозных органов (сахарный диабет, портальная гипертензия, спленомегалия,   асцит, гипокортицизм, гипогенитализм).

Гемохроматоз печени и селезенки.

При исследовании селезенки встречаются также различного рода кисты. Наиболее часто визуализируются простые кисты селезенки, которые зачастую клинически никак себя не проявляют и выявляются случайно при обследовании. Кисты больших размеров могут вызывать боли, иррадиирующие в левое плечо, чувство распирания в левом подреберье после еды, рвота, иногда ощущение покалывания в груди, кашель. 

Встречаются также кисты паразитарные, как правило, эхинококковые. 

.

Множественные эхинококковые кисты печени и селезенки/

Кроме того, помимо простых кист при исследовании селезенки обнаруживаются также сложные кисты и кистозные образования.

Т2 Cor

                      T2 Tra                                                         T1 Tra

Многокамерная киста селезенки (негативный тип усиления).

Селезенка весьма часто подвергается различным травматическим повреждениям. Причиной могут быть удар в левое подреберье,  сдавление живота и нижних отделов груди, падение на живот, перелом ребер слева, а также различные проникающие ранения.

В результате возможно развитие внутрипаренхиматозных и подкапсульных гематом, надрывов и разрывов селезенки.

Клинические проявления травмы селезенки зависят от механизма травмы, времени, прошедшего с момента повреждения, массивности кровотечения, а также наличия и  степени повреждения других органов.  Среди множества клинических проявлений преобладают признаки острой кровопотери и абдоминальные симптомы. 

При этом тот факт, что у большинства пострадавших развивается тяжелый шок или же присутствует яркая многообразная клиническая картина повреждения других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и прочих областей тела (ЧМТ, травмы костно-суставной системы), распознавание непосредственно травмы селезенки весьма затруднительно.  В таких случаях важнейшую роль играют инструментальные методы исследования, среди которых одним из  наиболее информативных является метод МРТ.

Субкапсулярная гематома селезенки.

В результате нарушения проходимости сосудов селезенки по причине тромбоза или эмболии возможно развитие инфаркта селезенки. 

Небольших размеров инфаркты селезенки зачастую асимптоматичны. Поврежденный участок органа постепенно рассасывается, замещаясь рубцовой тканью. 

При более обширном патологическом процессе возможно появление тупой или острой боли в левом подреберье, гипертермии, тошноты и рвоты, иногда развивается парез кишечника.  

Инфаркт селезенки.

При различных инфекционных процессах в организме, а также как осложнение кист, посттравматических гематом или участков инфаркта в селезенке при их нагноении возможно развитие абсцесса селезенки, который характеризуется выраженной общевоспалительной симптоматикой. В редких случаях возможен вялотекущий инфекционный процесс с наличием субфибрилитета,  общей слабости, истощения. Локально отмечается болезненность в левом подреберье или левой половине грудной клетки.

Абсцесс селезенки.

Опухоли селезенки встречаются достаточно редко и преимущественно доброкачественные. Среди них наиболее часто выявляются гемангиомы и лимфангиомы. 

Гемангиомы встречаются в виде одиночных узлов, или же могут диффузно поражать весь орган. Эти опухоли могут расти быстро либо останавливаться в своем росте, могут также стать причиной спонтанного разрыва селезенки. 

Гемангиома селезенки.

Степанова Ю.А. • Ультразвуковая диагностика гамартомы селезенки

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

К очаговым образованиям селезенки традиционно относят злокачественные и доброкачественные опухоли, истинные, ложные и паразитарные кисты, а также абсцессы. Эти заболевания встречаются достаточно редко и составляют от 0,5 до 2% всех ее поражений [1-3]. L. Morgenstern даже назвал очаговые изменения селезенки казуистикой [4].

По данным 72 237 аутопсий, выполненных в медицинском центре университета в Южной Калифорнии за период с 1950 по 1974 г., было выявлено 32 случая (1:2257) образований селезенки [5]. На основании анализа более чем 42 000 аутопсий L. Morgenstern пришел к выводу, что частота образований селезенки составляет 0,07% [4], а, по мнению N. Borner, частота очаговых образований селезенки достигает 3,2-4,2% на 100 000 населения [6].

S. Natsugoe и соавт. привели данные W.L. Bostick (1945), который на основании аутопсий и интраоперационных ревизий (более 8000 наблюдений) выявил, что доброкачественные опухоли селезенки встречаются у 0,007% населения [7].

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок, которая даже при использовании современных методов диагностики достигает 75-80% [8]. Правильный диагноз нередко устанавливается только во время операции с использованием срочного морфологического исследования. Ошибки диагностики во многом связаны с недостаточным знанием практическими врачами особенностей обследования подобных больных. В работах, основанных на единичных наблюдениях, нет достаточного описания признаков, характерных для соответствующих патологических образований селезенки, которые выявляются современными методами исследования.

Гамартома (спленаденома, спленома) — термин, используемый для обозначения узловых поражений селезенки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы [2, 9]. Чаще гамартома трактуется как неопухолевое образование, состоящее из различных сочетаний нормальных компонентов селезенки [10, 11]. Считается, что это врожденное состояние, однако убедительных данных, подтверждающих это, пока недостаточно [12]. В некоторых случаях гамартома селезенки может сочетаться с подобными образованиями любой локализации [10].

Впервые данная «доброкачественная опухоль» была описана в 1861 г. Rokitansky под названием «спленома» [13]. Публикуемые сообщения посвящены единичным наблюдениям, считается, что к началу нашего столетия описано не более 150 клинических случаев подобного поражения селезенки [14].

Гамартома образуется в результате нарушения морфогенеза и гистологически представлена пролиферирующими фиброзно-мышечными элементами в сочетании с эпителиальными включениями с частичной метаплазией без признаков атипии [15, 16]. Выделяют два подтипа гамартом: образования белой пульпы, состоящие из абберантной лимфоидной ткани, и образования красной пульпы, состоящие из аббератных комплексов синусов [10]. Однако большинство гамартом содержат оба типа элементов. При гистологическом исследовании определяеться отсутствие атипичных фигур митозов и клеток Reed-Sternberg. Важно отметить, что компрессия окружающей селезеночной паренхимы, а не ее инвазия позволяет дифференцировать гамартому от лимфомы селезенки [10].

Гамартома встречается у больных обоего пола, но чаще у женщин [10] пожилого возраста [17]. Клинически практически всегда отмечается бессимптомное течение [2, 10, 11], либо гамартома проявляется последствиями увеличения органа или гиперспленизмом (анемия, тромбоцитопения) [11, 14, 18]. При тяжелых осложнениях — разрыв селезенки, развитие внутрибрюшного кровотечения — появляются соответствующие клинические признаки. Обращает на себя внимание тот факт, что в литературе, несмотря на редкость подобного поражения, описано уже несколько случаев спонтанного разрыва селезенки с гамартомой [13]. Таким образом, специфических синдромов гамартомы селезенки нет.

При ультразвуковом исследовании гамартома выглядит как солидное гомогенное образование с четкими контурами, реже отмечаются кистозная деформация и кальцификация. При дуплексном сканировании имеет место повышенная васкуляризация [19, 20].

При лучевом исследовании гамартому следует дифференцировать с лимфомой, метастатическим поражением, воспалительной миофибробластической опухолью, распространенной грибковой и микобактериальной инфекцией, саркоидозом и сосудистыми опухолями селезенки, такими как гемангиома, «прибрежноклеточная» ангиома (littoral cell angioma), лимфангиома, гемангиоэндотелиома, склерозирующие ангиоматозные узлы и ангиосаркома [4, 19].

Макроскопически патологический очаг выглядит в виде четко отграниченного узла более темного цвета, выбухающего над поверхностью органа, отмечается компрессия окружающей ткани селезенки без ее инфильтрации [14]. В отличие от лимфомы гамартома селезенки красного цвета, часто с геморрагическими проявлениями [21]. Обычно это единичный очаг, который редко может содержать кальцинаты [22], однако описаны наблюдения нескольких патологических узлов в селезенке [14].

При гистологическом исследовании обращают на себя внимание отсутствие фолликулов и дендритических клеток, слабо развитые фиброзные трабекулы, могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

При иммуногистохимическом исследовании клетки сосудистых структур экспрессируют эндотелиальные маркеры, такие как CD-31 и фактор VIII, а также CD-8 и виментин. Реакция на CD-21 и CD-68 в этих клетках отрицательная, хотя CD-68 положителен в рассеянных тромальных макрофагах [23].

Методом лечения больных с данными образованиями является хирургический. Кроме общепризнанного объема операции — спленэктомии, описаны единичные наблюдения резекций селезенки [7, 10].

Материалы и методы

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского накоплен опыт диагностики и лечения более 300 пациентов с различными очаговыми образованиями селезенки, но с гамартомами столкнулись лишь в 3 наблюдениях.

Характеристика пациентов: 2 мужчин и 1 женщина в возрасте 50, 54 и 58 лет с образованиями селезенки размерами 6,6×7,5×8,3 см. Из клинических проявлений все трое больных отмечали лишь периодические тянущие боли в правом подреберье.

Всем пациентам предоперационно выполняли УЗИ в полном объеме: исследование в В-режиме, дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергии отраженного допплеровского сигнала (ЭОДС) и импульсной допплерографии.

Во всех случаях проведено оперативное лечение, а образования морфологически верифицированы.

Результаты

При УЗИ во всех случаях отмечали увеличение селезенки в размерах и наличие в разной степени васкуляризированного образования с частично внеорганным расположением. Данные предоперационного УЗИ были представлены следующим образом.

Наблюдение 1

При УЗИ больного Т. селезенка увеличена (площадь — 68 см²), контуры ее неровные, четкие, структура паренхимы неоднородная за счет наличия в средней трети образования, деформирующего латеральный контур селезенки, однако не доходящего до ее ворот. Образование округлой формы, по структуре солидное, гипоэхогенное, с четкими ровными контурами, размером 65x60x53 мм (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма гамартомы селезенки (В-режим), гамартома указана стрелками.

При дуплексном сканировании образование по контуру огибают селезеночные сосуды без локальных изменений скоростных показателей (рис. 2).

Рис. 2. Регистрация кровотока по огибающим образование сосудам при дуплексном сканировании.

В структуре образования лоцируются два венозных сосуда диаметром 1,5-2,0 мм (рис. 3).

Рис. 3. Дуплексное сканирование селезенки. Кровоток в структуре образования и в паренхиме селезенки (режим ЦДК, al — селезеночная артерия).

Заключение: опухоль селезенки средней степени васкуляризации, наиболее вероятно, гемангиома.

Наблюдение 2

При УЗИ больной М. селезенка увеличена в размерах (площадь — 45 см²), контуры ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная за счет наличия в проекции нижнего полюса округлого образования размером 61,3×52,5 мм, расположенного частично экзоорганно. Структура его солидная, гипоэхогенная, незначительно неоднородная, контуры четкие, ровные (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма гамартомы селезенки, В-режим.

При дуплексном сканировании в структуре образования определяются сосуды (рис. 5, а): регистрируются артерии (линейная скорость кровотока — ЛСК — от 0,33 до 0,47 м/с) и вены (ЛСК от 0,08 до 0,12 м/с) (см. рис. 5, б). Вокруг образования отмечается некоторое обеднение сосудистого рисунка, наиболее вероятно, за счет компрессии окружающей ткани селезенки.

б) Режим цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии с регистрацией спектра допплеровских частот.

Заключение: солидное гиперваскулярное образование нижнего полюса селезенки, наиболее вероятно, гемангиома.

Наблюдение 3

При УЗИ больного С. селезенка увеличена (площадь — 80 см²). В области верхнего полюса селезенки определяется образование с четкими, несколько неровными контурами. Образование распространяется до ворот селезенки и частично экзоорганно, достигая места деления селезеночной артерии на ветви 1-го порядка. Размер образования составляет 70x56x64 мм. Капсула не прослеживается. Структура образования преимущественно однородная, повышенной эхогенности, с наличием лишь небольших отдельных гипоэхогенных зон (рис. 6).

Рис. 6. Эхограмма гамартомы селезенки, В-режим.

В структуре образования по периферии регистрируются два сосуда с венозным спектром кровотока (рис. 7). К медиальному контуру образования тесно прилежит сегментарная селезеночная вена без признаков экстравазальной компрессии. Далее в области ворот селезенки визуализируется анатомический ход еще двух сегментарных вен, которые сопровождают одноименные артерии 2-го порядка.

Рис. 7. Регистрация венозного кровотока в структуре гамартомы, дуплексное сканирование.

Заключение: солидная опухоль селезенки умеренной степени васкуляризации.

Таким образом, в двух случаях (см. рис. 1-5) предположительно диагностировали гемангиому, в одном диагноз был сформулирован следующим образом: солидное образование умеренной степени васкуляризации (см. рис. 6, 7). Обращала на себя внимание выраженная гиперваскуляризации образования в одном случае и нетипичная картина солидного образования в другом, вследствие чего в 2 из 3 случаев, нельзя было полностью исключить злокачественную природу очагового поражения селезенки. Эти предположения были также подтверждены по данным компьютерной томографии с контрастным усилением.

Все 3 больных были оперированы. В первом наблюдении (больной Т.), учитывая локализацию образования, произвели спленэктомию. При морфологическом исследовании выявлена гамартома селезенки (рис. 8). Ткань гамартомы характеризовалась стертым рисунком, была нормального гистологического строения за счет утолщения межсинусоидальных пространств с убылью лимфоидной ткани и очаговыми скоплениями призматических клеток.

Рис. 8. Микропрепарат гамартомы. Окраска гематоксилином и эозином, x200.

Во втором наблюдении (больная М.) выполнили резекцию селезенки из традиционного доступа в объеме удаления нижней доли вместе с образованием (рис. 9).

Рис. 9. Макропрепарат, удаленная нижняя доля селезенки вместе с образованием.

При морфологическом исследовании также была выявлена гамартома селезенки (рис. 10). Структура образования напоминала строение красной пульпы селезенки с наличием большого числа сосудистых каналов, выстланных эндотелиоподобными клетками. Выявлялись небольшие участки некроза, четкой границы с нормальной тканью селезенки не определялось, лимфоидные фолликулы отсутствовали.

Рис. 10. Микропрепарат гамартомы. Окраска гематоксилином и эозином, x200.

В третьем случае (больной С.) произвели спленэктомию (рис. 11) дополненную с учетом данных срочного гистологического исследования, гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани. В нижнем полюсе удаленной селезенки выявили очаг в хорошо выраженной капсуле. Центр образования практически полностью был замещен плотными белесоватыми массами.

Рис. 11. Макропрепарат, удаленная селезенка вместе с образованием.

При морфологическом исследовании выявлена липоматозная гамартома (рис. 12).

Рис. 12. Микропрепарат липоматозной гамартомы. Окраска гематоксилином и эозином, x200. Определяются группы липоцитов, располагающихся среди измененной полнокровной ткани селезенки.

Образование селезенки в последнем наблюдении представляло наибольший интерес, так как, по данным обследования, макро- и микроскопически отличалось от двух первых. Наличие жировых включений позволило нам установить диагноз — липоматозная гамартома. В медицинской литературе лишь однажды был описан случай первичной липомы селезенки [24], по-видимому, то образование отличалось от описанного в данной статье.

У больного Т. (самый молодой в представленной группе) после спленэктомии, по данным обследования, отмечены выраженные изменения в системе как иммунной защиты, так и гемостаза. Со времени выполнения спленэктомии прошло менее 1 года, за это время были отмечены появление тромбоза вен нижних конечностей, два эпизода пневмонии.

Пациентка М. после резекции селезенки полностью вернулась к привычному образу жизни. При контрольных обследованиях — без особенностей.

Больной С., перенесший спленэктомию, дополненную гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани, был вынужден перейти на более легкую работу, в настоящее время продолжает вести активный образ жизни.

Оценивая ретроспективно данные предоперационных обследований и результаты интраоперационной ревизии, можно сказать, что во всех наблюдениях пациентам могли быть выполнены резекционные вмешательства на селезенке (при условии срочного морфологического исследования), что обеспечило бы более высокое качество жизни.

Заключение

Приведенные наблюдения представляют интерес в связи с редким выявлением гамартомы селезенки, что во многом объясняет возникшие трудности дооперационной диагностики. Дважды были заподозрены злокачественные образования селезенки, что в итоге определило объем и характер выполненных хирургических вмешательств. Селезенка была сохранена лишь в одном случае. Срочное морфологическое исследование, исключившее злокачественную природу опухоли, в одном наблюдении позволило произвести гетеротопическую трансплантацию селезеночной ткани. По-видимому, несмотря на редкость гамартомы, вероятность такого поражения селезенки следует учитывать при проведении дифференциально-диагностического поиска.

Литература

  1. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Будапешт: Издательство АН Венгрии. 1976. 264 с.
  2. Ершов Ю.А., Суворова Е.В., Минкина С.М., Гласко Е.Н. // Гамартома селезенки. Гематология и трансфузиология. 1988. N 8. С. 53-56.
  3. Mignon F., Brouzes S., Breitel D.L. et al. Preoperative selective embolization allowing a portial Splenectomy for splenic hamartoma // Ann. Chir. 2003. N 2. P. 112-116.
  4. Morgenstern L. Nonparasitis splenic cysts (NPSCs): pathogenesis, classification and treatment // J. Am. Coll. Surg. 2002. V. 194. N 3. P. 306-314.
  5. Uranus S. Current spleen surgery // Munchen: W. Zuckschwerdt Publishers. 1995; 100 p.
  6. Borner N., Blank W., Bonhof J., Frank K. Echogenic splenic lesions — incidence and differential diagnosis // Ultraschall. Med. 1990. V. 11. N 3. P. 112-118.
  7. Natsugoe S., Ohwaki T., Tsubouti H. Inflammatory pseudotumor of the spleen: Report of a case // Jpn. J. Surg. 1993. V. 23. P. 246-250.
  8. Mambrini P., Sabbah P., Le-Toquart J.P. et al. Kystes epidermoides de la rate. A propos de deux cas: revue de la litterature // J. Chir. Paris. 1994. V. 131. N 4. P. 184-190.
  9. Krishnan J., Frizzera G. Two splenic lesions in need of clarification: hamartoma and inflammatory pseudotumor // Semin. Diagn. Pathol. 2003. V. 20. P. 94-104.
  10. Lozzo R.V., Haas J.E., Chard R.L. Symptomatic splenic hamartoma: a report of two cases and a review of the literature // Pediatrics. 1980. V. 66. P. 261-265.
  11. Pinto P.O., Advigo P., Garcia H. et al. Splenic hamartoma: a case report // Eur. Radiol. 1995. V. 5. P. 93-95.
  12. Morgenstern L., McCafferty L., Rosenberg J. et al. Hamartomas of the spleen // Arch Surg 1984. V. 119. P. 1291-1293.
  13. Ballardini P., Incasa E., Del Noce A. et al. Spontaneous splenic rupture after start of lung cancer chemotherapt. A case report // Tumori. 2004. V. 90. N 1. P. 144-146.
  14. Colovic N., Cemerikic V., Colovic R. et al. Hamartoma of the spleen // Srp. Arch. Celor Lek. 2005. V. 128. N 9-10. P. 331-334.
  15. Itoh H., Yanagi M., Setoyama T. et al. Solitary fibroleiomyomatous shamartoma of the lungina patient without a preexisting smooth — muscle tumor // Pathology. 2001. V. 51. P. 661-665.
  16. Lee H., Maeda K. Hamartoma of the spleen // Arch. Pathol. Lab. Med. 2009. V. 133. N 1. P. 147-151.
  17. Morgenstern L., Robenberg J., Geller S.A. Tumors of the spleen // World J. Surg. 1985. V. 9. P. 468-476.
  18. Tsitouridis I., Michaelies M., Tsitouridis K. et al. Symptomatic splenoma (hamartoma) of the spleen // A case report. Hippokratia. 2010. V. 14. N 1. P. 54-56.
  19. Brinkley A.A., Lee JK. Cystic hamartoma of the spleen: CT and sonographic findings // JCU. 1981. V. 9. P. 136-138.
  20. Nakanishi S., Shiraki K., Yamamoto K. et al. Basket pattern blood flow signals discovered in a case of splenic hamartoma by power Doppler ultrasonography // World J. Gastroenterol. 2005. V. 7. N 11. P. 5235-5238.
  21. Коротких И.Ю., Баранин А.А., Пробатова Н.А. О гамартомах селезенки // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1994. V. 5. N 5. P. 68-71.
  22. Komaki S., Gombas O.F. Angiographic demonstration of a calcified splenic hamartoma // Radiology. 1976. V. 121. P. 77-78.
  23. Arber D.A., Strickler J.G., Chen Y.-Y. B.S., Weiss L.M. Splenic vascular tumors: a histologic, immunophenotypic and virologic study // Am. J. Surg. Pathol. 1997. V. 21. P. 827-835.
  24. Easler R.E., Dowlin W.M. Primary lipoma of the spleen. Report of a case // Arch. Pathol. 1969. V. 88. P. 557-559.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

симптомы, причины возникновения, роль КТ в диагностике, лечение, как избавиться от боли, профилактика

Селезенка – важнейший орган, отвечающий за контроль кровообращения, выполняющий функцию очистителя крови от различных вирусов, инфекций. Гемангиома – редкое новообразование доброкачественной природы. Несмотря на характер протекания, заболевание опасно серьезными осложнениями, поэтому при возникновении первых симптомов следует немедленно посетить специалиста.

Что это такое

Гемангиома – опухолевидная патология, поражающая селезенку, представляющая разрастание сосудистой сетки на поверхности органа. Заболевание считается врожденным, так как развивается во внутриутробный период.

При этом новообразование склонно самостоятельно рассасываться во время полового созревания. Если гемангиома возникает у людей среднего или пожилого возраста, то такая болезнь более опасна.

Дефект бывает как единичный, так и множественный. В большинстве случаев размер опухоли не превышает 2 см, поэтому резкое и быстрое увеличение новообразования существенно усложняет протекание патологического процесса, ухудшает прогноз.

Из-за отсутствия клинических проявлений на ранних этапах развития гемангиома часто диагностируется при исследовании других органов. Болезнь делится на три типа:

  • Капиллярную опухоль с ровными контурами, однородной структурой из мелких сосудов. Такой вид склонен к увеличению.
  • Кавернозное образование крупных размеров с бугристой поверхностью. Эти дефекты образуют сосудистые каверны. В отличие от первого типа, кавернозные гемангиомы реже растут.
  • Смешанное разрастание сосудов. Такой вид увеличивается из-за капилляров.

Наиболее опасной считается кавернозная опухоль. Это объясняется питанием дефекта крупными сосудами, поэтому любое механическое повреждение новообразования вызывает обильное внутреннее кровотечение, приводящее к летальному исходу. Однако кавернозный тип склонен к постепенному рассасыванию.

Причины

Истинные факторы развития патологического процесса до сих пор не выявлены. Считается, что гемангиома – следствие неправильного формирования кровеносных сосудов у плода.

В большинстве случаев заболевание – врожденное, поэтому особое значение имеет генетическая предрасположенность к разрастанию сосудистой сетки.

У взрослых патология появляется вследствие механического повреждения селезенки. Если судить по половому признаку, то проблемой чаще страдают представители сильного пола в зрелом возрасте. Примечательно, что у взрослых пациентов болезнь протекает тяжелее, чем у детей.

Клиническая картина

При маленьких размерах опухоль не доставляет человеку никаких дискомфортных ощущений. Лишь иногда у больного возникает ощущение тяжести в левом подреберье. Однако такой симптом часто игнорируется, так как ассоциируется с желудочным расстройством или приемом тяжелой пищи.

На ранней стадии гемангиома диагностируется совершенно случайно при исследовании органов брюшной полости.

Выраженная симптоматика наступает, когда патология разрастается, сдавливает соседние структуры. Это проявляется чувством тяжести в левом боку, тупым болевым синдромом. При этом боль склонна иррадиировать в плечевой сустав, вследствие чего больной думает, что у него проблемы с сердцем.

Еще пациент страдает от общего недомогания, слабости, быстрого насыщения. Если продолжать игнорировать эти сигналы организма, то гемангиома приведет к тяжелым осложнениям.

Может ли перерасти в рак

Гемангиома селезенки считается доброкачественным новообразованием, поэтому никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Однако часто под данным заболеванием, скрывается лимфома.

Эта раковая патология крайне трудно поддается терапии, стремительно прогрессирует и осложняется метастазированием, поэтому во время обнаружения гемангиомы важно исключить развитие лимфомы в этом же органе.

Для этого во время исследования проводится биопсия с последующим гистологическим обследованием взятого биологического материала.

Диагностика

Гемангиома селезенки определяется на основании результатов трех основных методов исследования. Первый способ, ультразвуковое обследование, считается наиболее доступным и широко распространенным.

Во время этой процедуры специалист видит патологические объекты с четкими границами, однородным строением. Если опухоль кавернозного типа, то дефект будет крупнее с рельефной поверхностью, структура определяется неоднородная.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

  • Все статьи проверяют практикующие врачи.
  • Берем за основу научную литературу и последние исследования.
  • Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
.cnvs-block-row-inner { margin-top: -22px; margin-left: -22px; margin-right: -22px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 22px; padding-left: 22px; padding-right: 22px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

Более результативным методом определения заболевания считается ангиография, которая дает точную визуализацию новообразования. Для этого перед манипуляцией в пациента вводится контрастный препарат.

В качестве дополнительных способов диагностики применяют КТ с контрастированием или магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить разрастание кровеносной сетки. Однако такие процедуры отличаются дороговизной.

Лечение

При маленьком размере, отсутствии роста и выраженной симптоматики лечение не требуется. Однако пациент должен находиться под постоянным контролем и периодически обследоваться для изучения динамики развития патологии. В противном случае назначается хирургическое вмешательство.

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

  • Только специалист пропишет подходящие препараты.
  • Выздоровление пройдет легче и быстрее.
  • Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -15px; margin-left: -15px; margin-right: -15px; } .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 15px; padding-left: 15px; padding-right: 15px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 75%; flex-basis: 75%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 25%; flex-basis: 25%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -40px; margin-left: -40px; margin-right: -40px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 40px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=»dark»] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -25px; margin-left: -25px; margin-right: -25px; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 25px; padding-left: 25px; padding-right: 25px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915853, .cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915882, .cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>

Во время спленэктомии опухоль удаляется вместе с селезенкой. Из-за этого при отсутствии серьезной угрозы специалисты стараются сохранить орган.

Перед манипуляцией больной обязан полностью обследоваться, сдать необходимые анализы крови, пройти вакцинацию от различных инфекций, так как после удаления снижаются защитные функции организма. За неделю до процедуры следует прием препаратов для разжижения крови.

Открытая операция проводится под общим обезболиванием. На левом боку выполняется надрез, через который отсекаются кровеносные сосуды для освобождения селезенки.

После устранения органа накладывается специальная повязка вместе со швами. Менее инвазивным методом хирургического вмешательства считается лапароскопия, так как производятся несколько проколов.

Вся операция длится около часа, после чего пациент несколько суток находится в стационаре для наблюдения. Во время восстановительного периода необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки.

Вероятные последствия

Доброкачественная гемангиома не способна перерождаться в раковую опухоль, однако под ней иногда маскируется злокачественная лимфома. Для исключения смертельно опасного заболевания делают биопсию. Не менее серьезным осложнением новообразования считается инфаркт органа.

При разрыве селезенки, наполненной кровеносными сосудами, возникает сильнейшее кровотечение в брюшину.

Инфаркт сопровождается выраженным болевым синдромом в левом боку, тошнотой, рвотой, резким увеличением температуры тела, диареей, метеоризмом. Разрыв органа нередко приводит к летальному исходу, поэтому гемангиома требует своевременного устранения.

Прогноз

Если образование не растет, не сдавливает близлежащие органы, то пациент способен даже прожить всю жизнь вместе с опухолью и умереть по другой причине.

Однако необходимо регулярно обследоваться, чтобы контролировать состояние патологического процесса.

Самое главное, не допустить инфаркта селезенки, ведь разрыв часто заканчивается смертельным исходом. При этом даже после полной резекции органа человек продолжает полноценно жить.

Профилактика

Если у человека присутствует наследственная предрасположенность к появлению болезни, то необходимо периодически посещать специалиста и проводить полную диагностику, чтобы своевременно выявить доброкачественный дефект.

Благодаря этому исключается вероятность образования в селезенке других опухолей, но уже злокачественного характера. Для этого достаточно несколько раз в год проходить ультразвуковое исследование и ангиографию.

Еще следует избегать травмоопасных видов спорта, чтобы защитить селезенку от механических повреждений.

Гемангиома селезенки встречается редко. Чаще всего заболевание формируется еще до рождения при неправильном развитии кровеносной системы. У взрослых патология появляется после травм. Хотя данная опухоль и не способна злокачественно перерождаться, под ней иногда прячется опасная лимфома.

Кроме того, при интенсивном увеличении возникает риск разрыва органа с последующим внутренним кровотечением. Такое осложнение нередко приводит к смерти, поэтому важно не запускать патологический процесс.

Эмболизация селезенки при гигантской гемангиоме селезенки у ребенка: клинический случай | BMC Pediatrics

11-летняя девочка поступила в нашу больницу из-за болей в животе и диареи продолжительностью 1 неделя. В анамнезе у нее не было травм брюшной полости или операций. Кроме того, у нее не было истории путешествий, и в ее доме не было домашних животных. Первоначальная оценка основных показателей жизнедеятельности показала артериальное давление 116/70 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 86 ударов в минуту, температуру тела 36 °C, частоту дыхания 20 вдохов/мин и сатурацию кислорода 99 %. в пределах нормы для ее возраста.При физикальном обследовании у нее была болезненность в правом нижнем квадранте живота без рикошетной болезненности. Селезенка и печень не пальпируются. Лабораторные исследования дали нормальные результаты: количество лейкоцитов 6050 клеток/мкл, концентрация гемоглобина 13,7 г/дл, количество тромбоцитов 318 000 тромбоцитов/мкл, протромбиновое время 12,3 с и активированное частичное тромбопластиновое время 30,6 с. Первоначально у нее был диагностирован острый гастроэнтерит, и для исключения острого аппендицита была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием.Компьютерная томография брюшной полости выявила увеличивающееся образование размером 61 × 54 × 65 мм и несколько субсантиметровых увеличенных узлов в селезенке, что свидетельствует о возможной гемангиоме, а также диффузное отечное утолщение стенки толстой кишки (рис. 1). У нее был диагностирован острый колит и случайно обнаруженная гигантская гемангиома селезенки, и ее лечили внутривенной гидратацией и лекарствами от острого колита. После того, как симптомы острого колита исчезли, она получила прививки от инкапсулированных бактерий, включая Haemophilus influenzae типа b, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis .

Рис. 1

a и b Компьютерная томография показывает гигантское увеличивающееся образование размером 61 × 54 × 65 мм и несколько субсантиметровых усиливающих узлов в селезенке, что позволяет предположить возможные гемангиомы

вакцинации, пациенту была проведена эмболизация селезенки в интервенционном центре интервенционным радиологом с клиническим опытом. Процедура проводилась с пациентом под общей анестезией, и во время процедуры непрерывно контролировались электрокардиограмма, артериальное давление и насыщение кислородом с помощью пульсоксиметрии.

Правая общая бедренная артерия была открыта под сонографическим контролем по методике Сельдингера, и был установлен артериальный интродьюсер 5-F. Ангиографический катетер 5-Fr (Yashiro Glidecath; Терумо, Токио, Япония) использовался для доступа и выполнения ангиографии чревного ствола и селезеночной артерии. При чревной ангиографии в селезенке выявлены гигантская гемангиома и множественные дочерние узлы. Перед выполнением ангиографии мы изначально планировали выборочную эмболизацию основной массы и крупных дочерних узлов (рис.2а). Однако при ангиографии наблюдались многочисленные дочерние узелки по всей селезенке, и была выполнена полная эмболизация селезеночной артерии. Для эмболизации селезеночной артерии микрокатетер 1,9 Fr (Tellus; Asahi Intecc; Aichi, Япония) вводили через ангиографический катетер и продвигали через дистальный отдел селезеночной артерии на уровне ворот. Частицы поливинилового спирта (Contour SE; Boston Scientific, Фремонт, Калифорния, США) изначально использовали для эмболизации селезеночной артерии, а N-бутилцианоакрилат (Histoacryl; Braun, Sempach, Швейцария) дополнительно использовали для более полной эмболизации.Мы закупорили селезеночную артерию на дистальном уровне. После эмболизации ангиография показала полную окклюзию селезеночной артерии (рис. 2b). Острых осложнений после эмболизации селезенки, в том числе кровотечений, не было.

Рис. 2

a Ангиография селезеночной артерии показывает гигантскую гемангиому и множественные дочерние узлы в селезенке. При ангиографии по всей селезенке наблюдали многочисленные дочерние узелки. b Целиакальная ангиография после эмболизации показывает полную окклюзию селезеночной артерии на дистальном уровне

Через 4 часа после эмболизации у нее развилась легкая боль в животе, которую купировали чередованием ацетаминофена и кеторолака.Через 12 часов после эмболизации у нее развилась перемежающаяся лихорадка ниже 39 °C, которую купировали ацетаминофеном. Впоследствии были выполнены посев крови и мочи. На 5-й день после эмболизации селезенки гематологические исследования показали тромбоцитоз с количеством тромбоцитов 502 000/мкл. На 6-е сутки при КТ брюшной полости с контрастированием выявлен тотальный инфаркт селезенки. Осложнений, включая абсцесс селезенки или кровотечение, не наблюдалось (рис. 3). На 7-й день культуральные исследования показали отсутствие бактерий.Боль в животе и лихорадка уменьшились, и пациент был выписан. Во время амбулаторного наблюдения количество тромбоцитов достигло пика 950 000/мкл на 20-й день после эмболизации селезенки и вернулось к норме через 2 месяца после эмболизации селезенки. Никаких других осложнений, связанных с эмболизацией, включая легочные осложнения, тяжелую инфекцию или тромбоз воротной вены, не возникало в течение 6 месяцев наблюдения. Пациентке была назначена ежедневная профилактика пероральным амоксициллином в течение 1 года после эмболизации из-за ее функциональной аспления.

Рис. 3

а и б Компьютерная томография на 6-е сутки после эмболизации: тотальный инфаркт селезенки. Эмболический материал в дистальном отделе селезеночной артерии также виден на сканограммах

Литорально-клеточная гемангиома селезенки. | Кровь

Введение. Гемангиомы селезенки встречаются редко, их частота колеблется от 0,03 до 14% при аутопсии. Первичные опухоли селезенки являются доброкачественными и происходят из эндотелия сосудов и редко из клеток, выстилающих синусы красной пульпы, приводя к литорально-клеточным ангиомам (LCA), впервые описанным Falk et al. в 1991 г.Обычно это случайная доброкачественная опухоль, проявляющаяся в виде увеличения селезенки от легкой до умеренной степени тяжести, наблюдаемого в любом возрасте у представителей обоих полов. Макроскопически он обычно имеет множественные отчетливые губчатые узелки с темными кровянистыми пространствами от 0,2 до 9,0 см в диаметре.

История болезни: 65-летний белый пациент с тромбоцитопенией, числом тромбоцитов 84000/см3, гемоглобином 11,8 и лейкоцитами 5500. В анамнезе не было серьезных заболеваний. Обзор систем был неконтрибутивным. Других физических признаков не было.Пациент имел нормальную серию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Колоноскопия выявила тубулярный аденоматозный полип. КТ грудной клетки выявила гемангиому грудного отдела позвоночника. Компьютерная томография брюшной полости показала увеличенную селезенку размером 15 см по оси с множественными областями низкого затухания по всей селезенке. FNA селезенки показала веретенообразные клетки, положительные на фактор VIII и CD31. У пациента была нормальная биопсия костного мозга, а также цитогенетика. Пациенту была проведена спленэктомия, которая показала литорально-клеточную ангиому с гетерогенной популяцией лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов и крупных многодольчатых клеток.У пациентки отмечалось заметное клиническое улучшение с нормализацией количества тромбоцитов после спленэктомии.

Обсуждение: Ангиомы литоральных клеток видны как гипоэхогенные области, видимые на УЗИ и КТ брюшной полости. Естественная история доброкачественная и не рецидивирует после спленэктомии. Спонтанный разрыв может произойти у 25% пациентов. На МРТ виден сидероз за счет гемофагоцитоза литоральными клетками. Поражения бывают разного размера, одиночные или многоузловые, локализуются в красной пульпе селезенки.Они состоят из анастомозирующих сосудистых каналов с неравномерным просветом и кистоподобными пространствами. Клетки LCA имеют двойные эндотелиальные/гистиоцитарные характеристики, реагируют с F VIII Ag и являются положительными в отношении антигена CD68. Ангиостатин ингибирует ангиогенез и рост метастатической опухоли. Слегка атипичные клетки, но не явно злокачественные, с низким окрашиванием Ki 67 и гистограммой диплоидной ДНК соответствуют низкой степени злокачественности. LCA также был связан с синхронными злокачественными новообразованиями, такими как лимфома, рак толстой кишки, рак почки, рак яичников, рак поджелудочной железы, семинома и лейомиосаркома желудка, поэтому рекомендуется длительное наблюдение за этими пациентами.

Диагностический подход к поражениям селезенки

Большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно, что создает проблему как для интерпретирующих, так и для направляющих врачей при определении необходимости и типа дальнейшего обследования. Paluska et al. 1 обнаружили случайные поражения селезенки у 1% пациентов в отделении неотложной помощи, которым выполняли компьютерную томографию (КТ) по поводу боли в животе или травмы. 1 Большинство из них считались клинически доброкачественными. Однако у пациентов с известным злокачественным новообразованием или симптомами, связанными с возможной патологией селезенки, случайно обнаруженное поражение селезенки может быть более значительным.При оценке поражения селезенки необходимо принимать во внимание клинические факторы, в первую очередь боль, связанную с поражением селезенки, признаки и симптомы инфекции, иммунный статус, известные злокачественные образования в анамнезе, сопутствующие данные визуализации органов грудной клетки, брюшной полости или таза и наличие в анамнезе травма живота, недавняя или отдаленная. Некоторые лабораторные показатели, такие как количество лейкоцитов, также могут предоставить ценную информацию для уточнения дифференциальной диагностики. В этой статье авторы предлагают алгоритм, основанный на клинических факторах, для сужения дифференциальной диагностики случайного образования селезенки.

Особенности гистологии и визуализации селезенки

Селезенка представляет собой инкапсулированный орган, состоящий из сосудистых синусов, составляющих красную пульпу, и вкрапленных тяжей лимфатической ткани, составляющих белую пульпу. 2 КТ демонстрирует неоднородное усиление селезенки при визуализации в артериальную фазу из-за изменения кровотока через синусы и тяжи. В портальную венозную фазу усиление селезенки становится гомогенным. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) нормальная селезенка демонстрирует меньшую интенсивность сигнала, чем печень на Т1-взвешенных изображениях (Т1ВИ), и более высокую интенсивность сигнала, чем печень на Т2-взвешенных изображениях (Т2ВИ).Паттерн усиления аналогичен его внешнему виду на КТ, с гетерогенным усилением в артериальной фазе и однородным усилением в портальной венозной фазе.

Вопросы диагностики

Дифференциальную диагностику очаговых поражений селезенки можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кистозные поражения, первичные сосудистые новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, лимфопролиферативные заболевания и метастазы. Примеры первичных новообразований включают гемангиому, гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому, гемангиоэндотелиому и ангиосаркому.Инфекционная этиология включает бактериальные, грибковые и микобактериальные абсцессы. Саркоидоз является мультисистемным воспалительным процессом, который может проявляться поражением селезенки в дополнение к поражению других органов, таких как легкие и средостение. Сочетание результатов визуализации с клинической оценкой облегчает постановку более подходящего дифференциального диагноза. Предлагаемый нами алгоритм, основанный на клинической картине, показан на рис. 1. Пациентов первоначально сортируют по одной из трех категорий: бессимптомные, симптоматические с болью, связанной с селезенкой, или симптоматические с системным поражением.Последующие рисунки демонстрируют полезность предложенного алгоритма у бессимптомных и симптоматических пациентов с вовлечением дополнительных органов (рис. 23-26).

Бессимптомный

Как отмечалось ранее, большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно. Большинство этих образований доброкачественные и клинически незначимые. Heller и соавт. описали алгоритм ведения, основанный на характеристиках визуализации, предшествующих исследованиях визуализации и клиническом анамнезе. 3 Если у бессимптомного пациента обнаружено поражение селезенки с доброкачественными визуализирующими характеристиками (либо киста, либо гомогенная, с низким затуханием, без усиления и ровными краями), то последующая визуализация не требуется.Если признаки изображения не являются диагностическими, стабильность, основанная на предшествующем изображении, также сводит на нет дальнейшее исследование. Однако, если особенности визуализации не являются диагностическими и нет доступных для сравнения предшествующих исследований визуализации, необходима дальнейшая оценка или последующая визуализация на основании либо клинической истории злокачественного новообразования, либо наблюдаемых результатов визуализации. Наш алгоритм отделяет простые кисты от сложных кист/солидных образований. Дифференциальный диагноз простых кист включает псевдокисты, врожденные или эхинококковые кисты.Кистозные поражения не требуют дальнейшей оценки или последующей визуализации.

Простые кисты

Кисты селезенки являются наиболее распространенными доброкачественными очаговыми образованиями селезенки. Они обычно бессимптомны, но могут увеличиваться и становиться болезненными. Различают два типа кист: настоящие кисты и псевдокисты. Псевдокисты встречаются гораздо чаще, составляя 80% всех кист селезенки. Эти кисты, также известные как посттравматические кисты, не содержат эпителиальной выстилки и могут развиваться как последствия предшествующей травмы, инфаркта или инфекции.Пристеночная кальцификация возникает в стенке в 30-40% случаев. 4 Остальные 20% кист имеют эпителиальную выстилку и считаются истинными кистами. 5 Они могут быть врожденными или вызваны паразитарными инфекциями, такими как Echinoccocus . Эхинококковые кисты могут быть неотличимы от посттравматических и врожденных кист, но в Северной Америке они чрезвычайно редки. Когда они присутствуют, эти пациенты обычно имеют симптомы и обсуждаются ниже. На КТ кисты селезенки имеют четкие границы, обычно однокамерные и гипоаттенуирующие (рис. 2А) и не увеличиваются после введения контраста (рис. 2А и 3).Они могут демонстрировать более высокую аттенуацию, если содержат белок, кровоизлияние или наложенную инфекцию. Стенки кист тонкие, если они не инфицированы или не связаны с недавним кровотечением. Кисты на МРТ обычно гипоинтенсивны по отношению к паренхиме селезенки на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ, хотя интенсивность сигнала также может варьироваться в зависимости от наличия белка или кровоизлияния (рис. 2В). Как и на КТ, кисты не усиливаются (рис. 2С). Если на КТ или МРТ определяются простые кисты, последующая визуализация не требуется.

Сложные кистозные или солидные образования

Другой категорией фокальных поражений селезенки у бессимптомных пациентов являются сложные кистозные или солидные образования. В этой группе для дальнейшей оценки необходима МРТ с контрастным усилением. Если поражение имеет характеристики сигнала и усиления гемангиомы или геморрагической кисты, последующая визуализация не требуется. Однако, если данные МРТ неопределенны, рекомендуется повторная визуализация через 6-12 месяцев для контроля стабильности. Дифференциальный диагноз неопределенных солидных образований включает гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому и ангиосаркому.Большинство пациентов с ангиосаркомами имеют системные проявления из-за вовлечения дополнительных органов и обсуждаются ниже.

Геморрагические кисты

Возможным, хотя и редким, осложнением кисты селезенки является кровотечение. На КТ геморрагические кисты могут быть гиперплотными и могут показывать уровни жидкости. На МРТ геморрагические кисты обычно демонстрируют высокий сигнал на Т1-ВИ от внутреннего содержимого и могут показывать уровни жидкости. Улучшения нет, и эти поражения не требуют последующего наблюдения.

Гемангиома

Наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки является гемангиома. Эти опухоли образуются путем пролиферации сосудистых каналов, начиная от мелких капилляров до крупных кавернозных типов. 5 Наиболее часто встречаются изолированные гемангиомы, хотя иногда могут присутствовать и множественные. Большинство гемангиом протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Эти поражения являются гипоаттенуирующими на бесконтрастной КТ. После введения контраста возникает однородное или периферическое усиление (рис. 4А), которое со временем прогрессирует на более поздних постконтрастных фазах.Прерывистое, периферическое, центростремительное усиление, наблюдаемое при других гемангиомах, например, в печени, менее характерно для гемангиом селезенки. Гемангиомы гипо- или изоинтенсивны паренхиме селезенки на Т1ВИ и гиперинтенсивны на Т2ВИ (рис. 4). Паттерны усиления на МРТ аналогичны таковым на КТ (рис. 4, 5). Множественная гемангиома селезенки может быть связана с синдромом Казабаха-Мерритта или синдромом Клиппеля-Треноне-Вебера. 6 Гемангиомы селезенки являются доброкачественными и не требуют последующего наблюдения для контроля стабильности.

Хамартома

Гамартомы селезенки представляют собой смесь дезорганизованных сосудистых каналов и фиброзных красных или белых элементов пульпы. 5 Часто это врожденные, хотя иногда и приобретенные поражения, протекающие по типу пролиферативного или опухолевого процесса. Большинство гамартом протекают бессимптомно, но если они достаточно большие, у пациентов может наблюдаться пальпируемое образование или боль из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. В крайне редких случаях гамартомы селезенки могут проявляться симптомами, вторичными по отношению к разрыву.Они могут быть связаны с туберозным склерозом и синдромом Вискотта-Олдрича 5 . На КТ гамартомы обычно представляют собой изоаттенуирующие выбухающие образования, вызывающие фокальную контурную деформацию селезенки. Они могут усиливаться диффузно или гетерогенно. На Т1-ВИ гамартомы изоинтенсивны паренхиме селезенки и умеренно гиперинтенсивны и гетерогенны на Т2-ВИ (рис. 6А, 6В). Усиление может быть диффузным или гетерогенным, как на КТ (рис. 6C, 6D). При отсроченной постконтрастной визуализации гамартома может проявлять гиперконтрастирование или изоинтенсивность с паренхимой селезенки (рис. 7).Для гамартом селезенки не требуется последующее визуализирующее наблюдение, если с помощью визуализации можно поставить уверенный диагноз.

Симптоматические поражения: Боль, связанная с селезенкой

В этой группе очаговых поражений селезенки пациенты предъявляют жалобы на боль в левом подреберье из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. Как показано на рисунке 1, в этой категории в группе бессимптомных солидных образований несколько очагов перекрываются. Часто эти поражения бессимптомны, когда они маленькие, и могут стать болезненными по мере их увеличения.Хирургическая консультация должна рассматриваться, когда боль в животе потенциально может быть связана с опухолью селезенки. Если это клинически оправдано, дальнейшая характеристика с помощью МРТ может быть полезна для уточнения дифференциального диагноза или оценки агрессивных особенностей визуализации, которые могут изменить тактику лечения.

Лимфангиома

Лимфангиома — врожденная аномалия лимфатической ткани. Существуют различные подтипы лимфангиом, в том числе капиллярные, кавернозные и кистозные типы: последний является наиболее распространенным.В селезенке они могут быть одиночными, рассеянными или диффузными. Пациенты могут быть бессимптомными или иметь симптомы, связанные с масс-эффектом. Осложнения включают кровотечение, коагулопатию, гиперспленизм и портальную гипертензию. У детей эти опухоли могут быть частью синдрома системного лимфангиоматоза, который поражает средостение, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный и мочеполовой тракты. 5 Хирургическая резекция необходима только при симптоматических лимфангиомах. На КТ они выглядят как гипоаттенуирующие массы, которые не усиливаются при контрастировании (рис. 8А).КТ может обнаружить кальцификацию периферической стенки, которая чаще всего присутствует при кистозном типе. На T2WI они гиперинтенсивны с гипоинтенсивными перегородками (рис. 8В). МРТ-характеристики лимфангиомы включают низкий сигнал T1, если только он не геморрагический (рис. 8C). На постконтрастной визуализации наблюдается усиление тонких перегородок (рис. 8D-G).

Литорально-клеточная ангиома

Литорально-клеточная ангиома представляет собой редкое сосудистое новообразование селезенки, возникающее из литоральных клеток, которые выстилают синусы красной пульпы селезенки и, как полагают, играют роль в иммунном ответе. 5 Многие из этих опухолей содержат геморрагические продукты. Пациенты могут быть бессимптомными, хотя чаще у пациентов отмечаются боли в животе, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения и конституциональные симптомы. Литорально-клеточная ангиома обычно доброкачественная, но редко сообщалось о злокачественном поведении, включая метастатическое заболевание. 7 Часто эти опухоли удаляют из-за их неспецифических визуализационных характеристик или из-за их симптоматического проявления. Большинство опубликованных исследований описывают множественные массы как более распространенное проявление, но, по нашему опыту, они имеют тенденцию проявляться как одиночные массы.Как правило, литоральные ангиомы гиподенсируют к паренхиме селезенки на бесконтрастной КТ. Они остаются гипоаттенуирующими в артериальную или раннюю портальную венозную фазу, но становятся изоинтенсивными по отношению к паренхиме селезенки при отсроченной визуализации. 5,7-9 На МРТ они гипоинтенсивны на Т1-ВИ и имеют переменную интенсивность сигнала на Т2-ВИ в зависимости от наличия геморрагических продуктов (рис. 9А и Б). Они гипоинтенсивны на T1 на ранних изображениях после контрастирования и изо- или гиперинтенсивны на отсроченных изображениях (рис. 9C-E).Эти поражения могут иметь перекрывающийся визуальный вид с гамартомой.

Симптоматика: системные проявления

Определенные клинические и лабораторные данные могут помочь сузить дифференциальную диагностику поражений селезенки. Пациенты с саркоидозом могут иметь гиперкальциемию или ранее существовавшее заболевание легких/средостения. У пациентов с лимфомой могут быть B-симптомы (лихорадка, ночная потливость и потеря веса) или лимфаденопатия при физикальном обследовании. Инфекция имеет широкий спектр клинических проявлений, не ограничиваясь лихорадкой и лейкоцитозом.Эти пациенты могут быть септическими и часто имеют ослабленный иммунитет. Наличие поражений в других органах помимо селезенки должно вызвать подозрение на метастазы или метастатическую первичную ангиосаркому селезенки. В редких случаях у пациентов с доброкачественными новообразованиями могут быть аномальные лабораторные показатели, такие как тромбоцитопения или анемия. Дифференциальный диагноз для этого включает гамартому, гемангиому, лимфангиому и литорально-клеточную ангиому. Кроме того, литорально-клеточная ангиома может проявляться лихорадкой и конституциональными симптомами.У пациентов с поражением селезенки и системными проявлениями дальнейшая визуализация обычно не требуется, и лечение направлено на основное заболевание, а при доброкачественных опухолях используется консервативное лечение.

Саркоидоз

Саркоидоз характеризуется неказеозной гранулемой при гистологическом исследовании. Это заболевание в первую очередь поражает легкие с симптомами одышки, хрипов и дискомфорта в груди. Вовлечение других органов встречается гораздо реже, только у 10% пациентов обнаруживаются исключительно внелегочные проявления. 5 Изолированное заболевание селезенки встречается довольно редко. Саркоидоз селезенки может быть связан с поражением печени и/или лимфаденопатией средостения и верхних отделов брюшной полости. Большинство пациентов с поражением селезенки протекают бессимптомно, хотя иногда у пациентов могут быть симптомы, связанные с гиперкальциемией. Те, которые протекают бессимптомно, обычно не требуют какого-либо терапевтического вмешательства. На КТ могут быть диффузные гипоаттенуирующие узлы без явного усиления (рис. 10А). 2,10,11 МРТ может показать множественные крошечные гиповаскулярные и гипоинтенсивные узлы на всех последовательностях, которые могут демонстрировать минимальное периферическое усиление на отсроченных последовательностях (рис. 10B-H). 2,12 Одиночное образование в селезенке является очень необычным проявлением саркоидоза селезенки (Рисунок 11).

Лимфома

Наиболее частым злокачественным новообразованием селезенки является лимфома. Диссеминированное лимфоматозное заболевание с поражением селезенки встречается чаще, чем первичная лимфома селезенки. Часто в селезенке обнаруживаются множественные или диффузные узлы, и лишь изредка обнаруживается одиночное образование в селезенке. Забрюшинная лимфаденопатия является частым сопутствующим признаком, но может отсутствовать при первичной селезеночной или экстранодальной лимфоме.На КТ селезенка выглядит диффузно увеличенной, с участками низкой плотности или без них (рис. 12-14). 2 Характеристики МРТ аналогичны нормальной паренхиме селезенки, если только она не кистозная, некротическая или геморрагическая. Лимфома обычно изоинтенсивна на Т1-ВИ и изо- или гипоинтенсивна на Т2-ВИ (рис. 12В и 12С). Вскоре после введения контраста узелки становятся гипоинтенсивными, а затем становятся изоинтенсивными паренхиме селезенки при отсроченной постконтрастной визуализации (рис. 12C и 12D). 12

Инфекция

Инфекция редко локализуется в селезенке, но чаще всего наблюдается при сопутствующих абсцессах печени.У пациентов может быть лихорадка и общее недомогание, положительный посев крови и лимфаденопатия при физикальном обследовании. Грибковые микроабсцессы являются наиболее распространенной формой инфекции селезенки у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая Candidiasis , Aspergillus , Cryptococcus и Histoplasmosis (рис. 15). 13 Туберкулез селезенки характеризуется милиарным заболеванием неправильной формы или сливающимися микроузелками, которые по мере увеличения в размерах становятся фокальными массами (рис. 16). 14 Гипоаттенюация узлов на КТ свидетельствует о некрозе. На КТ могут быть клиновидные области с низким затуханием, соответствующие инфарктам, связанным с септическими эмболами. Когда абсцессы организованы и инкапсулированы, на постконтрастных изображениях может быть периферическое усиление, а также могут усиливаться перегородки. Наличие внутреннего газа является диагностическим, но нечастым. МРТ выполняется редко, учитывая диагностическую ценность КТ в сочетании с анамнезом (рис. 17). Может иметь значение, если клиническая картина неясна и если другие методы визуализации, такие как КТ, неопределенны.Инфекционные поражения, как правило, гипоинтенсивны или изоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ (рис. 17). 2 Как и при КТ, может быть усиление капсулы или перегородок, если они есть. Вовлечение селезенки у пациентов с эхинококковой болезнью встречается редко (менее 2%). Пациенты обычно обращаются с болью в животе, лихорадкой и спленомегалией. Эхинококковая киста состоит из доминирующей материнской кисты, содержащей более мелкие, периферически расположенные дочерние кисты. Обыкновенная кольцеобразная кальцификация стенок материнской и дочерней кист является обычным явлением.Их обычно лечат хирургическим путем из-за риска разрыва.

Ангиосаркома

Ангиосаркома гистологически характеризуется дезорганизованными сосудистыми каналами. 5 Чрезвычайно редкая опухоль, составляет менее 2% сарком мягких тканей. Ангиосаркомы агрессивны, проявляются поздно, с диффузными метастазами в печень, легкие, кости и лимфатическую систему. Они были связаны с предшествующей химиотерапией лимфомы или рака молочной железы. 15,16 Также известна связь с предшествующим использованием торотраста, радиоактивного контрастного вещества, использовавшегося для церебральной ангиографии с 1930-1960 гг., биологический период полураспада которого составляет несколько сотен лет и сохраняется в ретикулоэндотелиальной системе. 17 Клинически пациенты проявляют боль в животе, лихорадку, усталость, потерю веса, анемию, тромбоцитопению и коагулопатию с риском спонтанного разрыва опухоли в 30%. 18 На МРТ они неоднородны как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ из-за наличия кровоизлияний и некрозов (рис. 18) с различной степенью усиления 2 . Массы неоднородно усиливаются на КТ с гиперослабляющими участками кровоизлияния (рис. 19). 2

Метастазы в селезенку

Селезенка является редким местом для метастатического заболевания, с частотой только 3% в большой серии аутопсий. 19 Некоторые теории низкой заболеваемости включают острый угол селезеночной артерии, отсутствие афферентных лимфатических сосудов и высокую концентрацию лимфатической ткани. Когда метастазы в селезенку действительно возникают, они обычно возникают на поздних стадиях болезни, после вовлечения множества других систем органов. Наиболее частыми первичными новообразованиями, связанными с метастазами в селезенку, являются карцинома легкого, меланома и карцинома молочной железы, учитывая более высокую частоту этих злокачественных новообразований в целом. Наибольшая частота метастазирования в селезенку наблюдается при герминогенных опухолях, меланоме и мелкоклеточном раке легкого. 20 На КТ метастатические очаги обычно гиподенсивны, часто имеют «целевой» вид и могут демонстрировать гомогенное или гетерогенное усиление (рис. 20, 21). Изолированные метастазы в селезенку встречаются гораздо реже и были зарегистрированы у пациентов с меланомой, колоректальным раком и раком яичников (рис. 22). МРТ демонстрирует гипо- и изоинтенсивность очагов на Т1-ВИ и умеренную гиперинтенсивность на Т2-ВИ, за исключением случаев геморрагического компонента, в этом случае метастатические очаги могут быть гиперинтенсивными на Т1 и гипо-изоинтенсивными на Т2.На постконтрастной визуализации метастазы демонстрируют гетерогенное усиление или контрастирование по краю. 12 Метастазы меланомы могут быть гиперинтенсивными на Т1-ВИ вследствие кровоизлияния или собственных парамагнитных свойств меланина, а на постконтрастных изображениях имеют тенденцию быть гиперваскулярными.

Роль биопсии селезенки

Чрескожная биопсия селезенки технически осуществима с частотой осложнений, сравнимой с биопсией других интраабдоминальных органов. 21 Биопсию следует рассматривать при неизвестном первичном диагнозе, подозрении на абсцесс и/или нетипичных или неспецифических для данного диагноза результатах визуализации.На рис. 27 обобщены результаты МРТ, обычно наблюдаемые при различных патологиях селезенки. Как отражено в этом обзоре, характеристики МРТ могут быть очень ценными для дифференциации сложных образований селезенки, хотя существуют значительные совпадения. В таких обстоятельствах биопсию следует проводить с осторожностью, особенно у пациентов с аномальными параметрами свертывания крови. В случае вовлечения нескольких органов разумной альтернативой является исследование очага в менее сосудистом органе.

Утилита FDG-PET/CT

ПЭТ/КТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) используется для оценки очаговых поражений селезенки, особенно у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. 22 У пациента с известным злокачественным новообразованием ФДГ ПЭТ/КТ может быть полезна для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Если образование гиперметаболическое, его следует считать злокачественным. И наоборот, если новообразование не зависит от ФДГ, оно, скорее всего, доброкачественное и может сопровождаться КТ или МРТ для оценки стабильности. Однако у пациента без известного злокачественного новообразования ФДГ-ПЭТ практически бесполезна для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных. В этих сценариях ФДГ-ПЭТ может быть полезна, если опухоль селезенки увеличивается в размерах.Если увеличивающаяся масса является гиперметаболической, рекомендуется забор ткани. Если нет, следует провести тщательный осмотр сопутствующей КТ, чтобы найти очаги, не связанные с ФДГ, в других местах, чтобы предположить диссеминированный процесс, и в этом случае рекомендуется биопсия любого поражения. Если дополнительных результатов КТ не выявлено, дальнейшее наблюдение считается целесообразным.

Крайне редкие диагнозы

Воспалительная псевдоопухоль

Есть несколько чрезвычайно редких диагнозов в селезенке, которые представляют собой очаговые поражения.Одной из них является воспалительная псевдоопухоль, которая гистологически характеризуется воспалительными фибробластическими изменениями с гранулематозным компонентом. 5 Этиология воспалительной псевдоопухоли неясна.

Пелиоз

Пелиоз — еще один чрезвычайно редкий диагноз. Присутствуют множественные заполненные кровью пространства без эндотелиальной выстилки. 5 Пелиоз связан с употреблением анаболических стероидов. Гемангиоперицитомы представляют собой опухоли, представляющие собой разрастание перицитов в сосудистых каналах.При визуализации они могут демонстрировать лобулярный контур со сателлитными поражениями. Наконец, гемангиоэндотелиомы имеют вариабельную гистологию и могут содержать некроз или кровоизлияние. Характеристики визуализации для этой редкой опухоли отражают эти характеристики.

Заключение

Очаговые образования в селезенке встречаются редко, и в литературе не описан стандартный протокол лечения. Большинство случайных поражений доброкачественные, и корреляция с клиническим анамнезом имеет неоценимое значение для диагностики и лечения.Алгоритм, предложенный в этой статье, создает систематический подход к случайно обнаруженным образованиям селезенки. Мы считаем, что использование этого поэтапного подхода при оценке новообразований селезенки не только помогает сузить дифференциальный диагноз, но также помогает направлять дальнейшее лечение за счет соответствующего использования дополнительных изображений, избегая при этом ненужного тестирования.

Каталожные номера

  1. Палуска Т.Р., Сис М.Дж., Сак Д.И. и др. Случайные находки КТ у пациентов с травмами: частота и последствия для ухода за пострадавшими. J Травма . 2007;62(1):157-161.
  2. Рабушка Л.С., Кавасима А., Фишман Е.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МР исследованием. Рентгенография . 1994;14(2):307-332.
  3. Heller MT, Harisinghani M, Neitlich JD, et al. Управление случайными находками на КТ и МРТ брюшной полости и таза, часть 3: информационный документ Комитета по случайным находкам ACR II по находкам в селезенке и лимфоузлах. J Am Coll Radiol . 2013;10(11):833-839.
  4. Уэбб В.Р., Брант В.Е., майор Н.М. Основы кузова CT . Филадельфия: Сондерс; 2014.
  5. Abbott RM, Levy AD, Aguilera NS, et al. Из архива AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: рентгено-патологическая корреляция. Рентгенография. 2004;24(4):1137-1163.
  6. Ча С.Х., Ромео М.А., Нойце Дж.А. Висцеральные проявления синдрома Клиппеля-Треноне. Рентгенография . 2005;25(6):1694-1697.
  7. Falk S, Stutte HJ, Frizzera G. Ангиома литоральных клеток: новое поражение сосудов селезенки, демонстрирующее гистиоцитарную дифференцировку. Ам Дж. Сург Патол . 1991;15(11):1023-1033.
  8. Бхатт С., Хуанг Дж., Догра В. Литорально-клеточная ангиома селезенки. AJR Am J Рентгенол . 2007;188(5):1365-1366.
  9. Леви А.Д., Эббот Р.М., Аббонданзо С.Л. Литорально-клеточная ангиома селезенки: особенности КТ с клинико-патологическим сравнением. Радиология . 2004;230(2):485-490.
  10. Prabhakar HB, Rabinowitz CB, Gibbons FK, et al. Особенности визуализации саркоидоза на МСКТ, ПЭТ с ФДГ и ПЭТ/КТ. AJR Am J Рентгенол .2008;190 (3_дополнение):S1-S6.
  11. Варшавер Д.М., Ли Дж.К. Визуализирующие проявления абдоминального саркоидоза. AJR Am J Рентгенол . 2004;182(1):15-28.
  12. Луна А., Рибес Р., Каро П. и др. МРТ очаговых поражений селезенки без динамического усиления гадолинием и с ним. AJR Am J Roentgenol .. 2006;186(6):1533-1547.
  13. Ахмед С., Хортон К.М., Фишман Э.К. Инциденталомы селезенки. Радиол Клин Норт Ам . 2011;49(2):323-347.
  14. Бин М.Дж., Хортон К.М., Фишман Э.К.Сопутствующие очаговые поражения печени и селезенки: наглядное руководство по дифференциальной диагностике. J Comput Assist Томогр . 2004;28(5):605-612.
  15. Фальк С., Кришнан Дж., Мейс Дж. Первичная ангиосаркома селезенки Клинико-патологическое исследование 40 случаев. Ам Дж. Сург Патол . 1993;17(10):959-970.
  16. Смит В.К., Айзенберг Б.Л., Макдональд ЕС. Первичная ангиосаркома селезенки. Отчет о клиническом случае и обзор литературы. Рак . 1985;55(7):1625-1627.
  17. душ Сантос Силва И., Мальвейро Ф., Джонс М.Э. и др.Смертность после радиологического исследования с радиоактивным торотрастом: последующее исследование продолжительностью до пятидесяти лет в Португалии. Радиат Рез . 2003;159(4):521-534.
  18. Autry JR, Weitzner S. Гемангиосаркома селезенки со спонтанным разрывом. Рак . 1975;35(2):534-539.
  19. Schön CA, Görg C, Ramaswamy A, et al. Метастазы в селезенку в большой невыбранной серии вскрытий. Патол Res Pract . 2006;202(5):351-356.
  20. Лам К., Танг В.Метастатические опухоли в селезенку: 25-летнее клинико-патологическое исследование. Arch Pathol Lab Med. 2000;124(4):526-530.
  21. Люси Б.К., Боланд Г.В., Махер М.М. и др. Чрескожное несосудистое вмешательство в селезенку: 10-летний обзор. AJR Am J Рентгенол . 2002;179(6):1591-1596.
  22. Метсер У., Миллер Э., Кесслер А. и др. Твердые образования селезенки: оценка с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Дж Нукл Мед . 2005;46(1):52-59.
Наверх

Селезенка | Колледж американских патологоанатомов

Этот случай демонстрирует литорально-клеточную ангиому.Гистологические срезы состоят из структуры селезенки, стертой множественными кистозными поражениями неправильной формы с сосудистой пролиферацией, выстланной характерными пухлыми клетками. Пухлые клетки «отпадают» от эндотелия и видны в просветах сосудов вместе с гистиоцитами. В редких местах пухлые клетки образуют нечетко папиллярные структуры. Клетки выстилки представляют собой высокие эндотелиальные клетки, выступающие в просвет, с небольшой атипией. В некоторых исследованных срезах нормальная белая или красная пульпа практически отсутствует, за исключением предметных стекол, где фокальная белая пульпа с центрами зародыша обнаружена на периферии возле капсулы.Пораженные клетки положительны по CD31, CD68 и CD163.

Это относительно редкое сосудистое новообразование селезенки, обычно встречающееся в сочетании с другими новообразованиями; считается, что он возникает из клеток выстилки синуса красной пульпы, известных как литоральные клетки. Это поражение уникально для селезенки, поскольку не имеет аналогов в других тканях, но оно также может возникать в добавочной селезенке. Литорально-клеточная ангиома может наблюдаться во всех возрастных группах со средним возрастом 55 лет и широким возрастным диапазоном (5–95 лет) и в равной степени встречается у мужчин и женщин.

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, и поражение чаще всего обнаруживается случайно во время визуализирующих исследований (как это было в данном случае) или после спленэктомии. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, а лабораторные анализы, как правило, ничем не примечательны, за исключением того, что иногда выявляют анемию или тромбоцитопению.

Литорально-клеточная ангиома является доброкачественной, и спленэктомия без адъювантной терапии приводит к излечению. Эти опухоли, как правило, множественные, неинкапсулированные, узловатые образования, и лишь в редких случаях поражения бывают одиночными.Губчатый вид, который может быть частично кистозным при макроскопическом осмотре. Они могут увеличивать селезенку и редко вызывают разрыв селезенки. Очаги имеют размер от 1,0 до 20,0 см с ничем не примечательной окружающей тканью селезенки. Селезенка обычно имеет нормальный вес (< 200 г) примерно в 33% случаев. Поражение состоит из множественных красно-коричневых узелков, представляющих собой сосудистые кистозные области.

Гистологически имеются открытые сосудистые пространства (кистозные области), выстланные характерными пухлыми округлыми или кубовидными эпителиальными клетками (литоральные клетки).Эпителиальные клетки выпячиваются в просветы сосудов. В редких случаях папиллярные отростки этих клеток могут расширяться/опадать в просвет сосуда. Клетки выстилки среднего размера с мягким просветом от круглой до слегка неправильной формы с рассеянным хроматином. Также имеется обильная розовая цитоплазма. Нормальные селезеночные синусы имеют более уплощенные клетки по сравнению с клетками литорально-клеточной ангиомы. Митотические фигуры нечеткие. Капсула селезенки обычно остается интактной, за исключением редких случаев, которые вызывают разрыв селезенки.Небольшое количество воспалительных клеток (нейтрофилы, гистиоциты, малые лимфоциты) может быть связано с сосудистой сетью, но обычно не является отдельным компонентом поражения. Селезеночная паренхима, окружающая литорально-клеточную ангиому, обычно состоит из белой пульпы и красной пульпы, которые ничем не примечательны.

Литоральные клеточные ангиомы однозначно положительны по эндотелиальным и сосудистым маркерам (фактор VIII, CD31, ERG, CD68 и CD163), хотя и отрицательны по CD34. Они также обычно не экспрессируют CD8, как это делают нормальные литоральные клетки селезенки.Недавнее исследование определило, что они являются отрицательными для WT1, что отличает ангиому литоральных клеток от других поражений сосудов селезенки, которые все положительны для WT1.

В дифференциальную диагностику включаются другие доброкачественные поражения сосудов (склерозирующая ангиоматоидная узловая трансформация, гемангиомы и лимфангиомы), саркома Капоши, ангиосаркома и гамартома. И гистология, и иммуногистохимическое окрашивание могут помочь в постановке диагноза.

Склерозирующая ангиоматоидная узловая трансформация (SANT) — редкое доброкачественное сосудистое поражение неизвестной этиологии, состоящее из множественных сливающихся сосудистых узелков с уникальным составом из трех различных сосудов, включая капилляры, венулы и синусоиды, с выраженными промежуточными полосами фиброза .Иммуногистохимически капилляры CD34, CD31, ERG и WT1 положительны, но CD8 отрицательны. Синусоиды CD31+ и CD8+ и CD34 отрицательные. Мелкие вены положительны по CD31, но отрицательны по CD8 и CD34. Миофибробласты в фиброзной ткани положительны на актин гладких мышц. SANT не будет содержать литорально-клеточные кисты литорально-клеточной ангиомы и обычно представляет собой одноочаговое поражение, в отличие от литорально-клеточной ангиомы. Литорально-клеточная ангиома не показывает три варианта сосудов или фиброз SANT.

Гемангиомы — наиболее распространенные первичные опухоли селезенки, представляющие собой доброкачественные сосудистые разрастания. Макроскопически они обычно кровянистые и кистозные. Гемангиома селезенки может быть кавернозной или капиллярной в зависимости от размера сосудистых пространств, но кавернозные типы чаще встречаются в селезенке. Они состоят из тонкостенных сосудистых элементов без атипии и в других местах напоминают гемангиомы. Эндотелиальные клетки положительны на сосудистые маркеры (фактор VIII и CD31), но не экспрессируют CD8.В отличие от литорально-клеточной ангиомы, гемангиомы обычно не имеют пухлых клеток, которые выпадают в просветы сосудов, и не экспрессируют гистиоцитарные маркеры, такие как CD68 и CD163.

Лимфангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. На срезах видны тонкостенные кисты, содержащие прозрачную макроскопическую жидкость. В просвете отсутствуют эритроциты, вместо этого они могут быть заполнены белковым эозинофильным материалом. Лимфатические эндотелиальные клетки обычно плоские, в отличие от литоральных клеток, и иммунореактивны с D2-40, в различной степени с CD31, CD34 и фактором VIII.Плоская эндотелиальная выстилка и наличие D2-40 позволяют отличить лимфангиому от литорально-клеточной ангиомы.

Ангиосаркома — злокачественное сосудистое новообразование, состоящее из геморрагических узелков с множественными межанастомозирующими сосудистыми каналами, некрозом и повышенным количеством митозов, включая атипичные митотические фигуры. Ангиосаркома иммунореактивна в отношении эндотелиальных маркеров (ERG, CD34 и CD31), но отрицательна в отношении CD8. Литорально-клеточная ангиосаркома встречается очень редко, но была описана. Она цитологически и иммунофенотипически похожа на литорально-клеточную ангиому, но имеет выстилающие клетки, которые более атипичны, чем при литорально-клеточной ангиоме.Митозы и некрозы, наблюдаемые при ангиосаркоме, не будут наблюдаться при литорально-клеточной ангиоме.

Саркома Капоши может также поражать селезенку. Это связано с ВИЧ-позитивностью, а также с вирусом герпеса человека 8. Опухоль состоит из веретенообразных плоских злокачественных эндотелиальных клеток, часто с эозинофильными глобулами. Литорально-клеточную ангиому можно отличить от саркомы Капоши по отсутствию HHV8 и экспрессии гистиоцитарных маркеров.

Гамартомы — это редкие хорошо очерченные образования, состоящие из элементов красной пульпы.Они состоят из разрастания синусов, как и в нормальной красной пульпе селезенки. Элементы белой пульпы в этих поражениях явно отсутствуют. Гамартомы не показывают пухлые клетки эндотелиальной выстилки литорально-клеточной ангиомы, CD8 характерно положительный в гамартоме и отрицательный в литорально-клеточной ангиоме. Сосудистые иммуногистохимические маркеры должны быть отрицательными, за исключением случайных сосудов.

Спонтанный разрыв гемангиомы селезенки: клинический случай | Балинени

Макде М.М., Райдео Р.Н., Умап П.С., Шриханде А.В.Кавернозная гемангиома селезенки: редкий клинический случай. Int J Res Med Sci. 2015;3(8):2132-4.

Мартинес-Лео Б., Видаль-Медина Дж., Сервантес-Ледесма Дж., Диас Де Леон-Ривера А., Диас-Веласко Э. Спонтанный разрыв гемангиомы селезенки у новорожденного. J Неонат Хирург. 2016;5:36.

Берк Дж.С. Селезенка. В: СЭ. М, редактор. Диагностическая хирургическая патология Штернберга. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 849-878.

Гедик Э., Гиргин С., Алдемир М., Келес С., Тунсер М.С., Актас А.Нетравматический разрыв селезенки: отчет о семи случаях и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол. 2008;14(43):6711-6.

Ибрагим С.Н.С., Мохамад В.Ф., Мансор Н.Б., Абдулла М.Ф., Абалла Н.А. Катастрофическое кровотечение: отчет о спонтанном разрыве селезеночной гемангиомы во время беременности. Asian Res J Gynaecol Obstetr. 2018;1(1):1-5.

Norris PM, Hughes SCA, Strachan CJL. Спонтанный разрыв доброкачественной кавернозной гемангиомы селезенки после тромболизиса: Eur J Vasc Endovasc Surg.2003; 25:476-7.

Вайс С.Дж., Смит Т., Лорин Э., Виснер Д.Х. Спонтанный разрыв селезенки вследствие подкожной терапии гепарином. J Emerg Med. 2000;18:421-6

Пахл М., Элмалик К., Коэн М., Камупира С., Уокер Дж., Мурти Г. Разрыв кавернозной гемангиомы селезенки у новорожденного. J Pediatr Surg. 2008;43:407-9.

Диджи А, Гринфилд, AD; Местное действие углекислого газа на сосуды человека.; Am Heart J. 1960; 60: 907-14.

Abbott RM, Levy AD, Aguilera NS, Gorospe L, Thompson WM.Из архива AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: рентгено-патологическая корреляция. Рентгенография. 2004; 24:1137-63.

Эльганми А., Мохамед Дж., Хабуз С. Спонтанный разрыв селезенки при беременности. Pan Afr Med J. 2015; 21:312.

Carta G, D’Alfonso A, Nallbani A, Palermo P, Franchi V, Patacchiola F. Спонтанный разрыв гемангиомы селезенки. Clin Exp Obstet Gynae. 2012;39(3):407-8.

Атипичная гемангиома селезенки | Еврорад

Обсуждение

Селезеночная гемангиома, хотя и встречается редко, является наиболее распространенным первичным новообразованием селезенки.Его распространенность при вскрытии колеблется в пределах 0,3-14%. Поражение в основном возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Размер варьирует, но большинство поражений имеют максимальный диаметр менее 2 см [1,2]. Большинство гемангиом селезенки обнаруживаются случайно, и их клиническое значение обычно заключается в дифференциации их от других состояний, особенно от воспалительных патологий, лимфом или злокачественного перерождения доброкачественных эндотелиальных опухолей, таких как ангиосаркома. Иногда они могут проявляться пальпируемым образованием в левом подреберье, спленомегалией, болью в животе, одышкой, диареей или запором.Известны два основных типа: кавернозный и капиллярный. При гистологическом исследовании кавернозные гемангиомы состоят из расширенных сосудов, заполненных эритроцитами, тогда как капиллярные гемангиомы состоят из небольших сосудистых пространств с тонкой стенкой [1,3]. Особенности УЗИ зависят от макроскопического типа гемангиомы: капилляры представляют собой очаговые, четко очерченные, солитарные/множественные гиперэхогенные очаги, тогда как кавернозные видны как гетерогенные, гипоэхогенные образования, иногда с кальцификациями или множественными кистозными участками [1,4].
На МРТ гемангиомы демонстрируют гипо/изоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях и, как правило, однородную гиперинтенсивность на Т2-ВИ [3,4]. Динамическая МРТ может показать различные типы усиления в зависимости от гистологического типа: 1) немедленное, продолжительное гомогенное усиление, 2) раннее периферическое усиление с равномерным отсроченным усилением, 3) периферическое усиление с центростремительной прогрессией и стойким усилением [2]. Однако более крупные гемангиомы могут иметь атипичный вид из-за кальцификации, фиброза, кровоизлияния или некроза [1,3].
Обычно при ПЭТ-исследовании эти очаги не обнаруживают никакого поглощения глюкозы.
Гемангиома селезенки, особенно атипичная, может использоваться при дифференциальной диагностике с некоторыми доброкачественными и злокачественными новообразованиями, такими как псевдовоспалительная опухоль, очаговая лимфома или ангиосаркома.
Воспалительная псевдоопухоль возникает у взрослых. Симптоматические пациенты чаще всего проявляются болью в животе и нечеткими системными симптомами в виде лихорадки и недомогания. Воспалительная псевдоопухоль обычно выглядит как четко очерченное солитарное образование размером от нескольких сантиметров до нескольких сантиметров.При УЗИ очаги гипоэхогенны; на МР они проявляются как гипо/изоинтенсивные на Т1-ВИ и слегка гиперинтенсивные на Т2-ВИ [1,3].
Лимфома обычно связана со спленомегалией, проявляясь при УЗИ в виде одиночного гипоэхогенного очага. На МРТ он обычно изоинтенсивен селезенке на Т1 и Т2-ВИ, но сообщалось о некоторых случаях гипоинтенсивных или гиперинтенсивных поражений [1,3], отражающих наличие некроза, фиброза, отека или кровоизлияний [3].
Ангиосаркома — редкая первичная злокачественная опухоль селезенки, составляющая всего 1-2% всех сарком мягких тканей.Чаще встречается у пожилых пациентов. Поражения показаны неоднородными при УЗИ, проявляющимися в виде больших образований с участками как повышенной, так и пониженной эхогенности. На МР очаги гетерогенно гипоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Также можно отметить области повышенного сигнала Т1, что может соответствовать кровоизлиянию. Усиление контраста после инъекции контраста вариабельно, при этом поражения демонстрируют как гипо-, так и гиперинтенсивность, связанную с нормальной селезенкой [2,3].

Литорально-клеточная ангиома селезенки Артикул


Непрерывное образование

Литорально-клеточная ангиома (LCA) — редкая опухоль селезенки.Были зарегистрированы как доброкачественные, так и злокачественные случаи. В этом упражнении рассматриваются клинические проявления, оценка и лечение LCA, а также объясняется роль межпрофессиональной медицинской бригады в диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор патофизиологии литорально-клеточной ангиомы.
  • Схема диагностической оценки литорально-клеточной ангиомы.
  • Опишите предпочтительные варианты лечения и возможные осложнения литорально-клеточной ангиомы.
  • Определите роль междисциплинарных командных стратегий для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов с литорально-клеточными ангиомами.

Введение

Литорально-клеточная ангиома (LCA) представляет собой редкую первичную гемангиому селезенки, которая может появляться в клетках красного синуса ретикулоэндотелиальной системы (RES) в селезенке.Фальк и др. были первыми, кто описал и назвал LCA в 1991 году. Большинство зарегистрированных случаев относятся к доброкачественным опухолям и могут проявляться как единичным поражением, так и множественными рецидивирующими поражениями. Клетки экспрессируют как эндотелиальные, так и гистиоцитарные антигены, что является характерным признаком двойной дифференцировки литоральных клеток, в отличие от клеток красной пульпы селезенки, которые экспрессируют только эндотелиальные маркеры. Диагноз LCA основывается на морфологических и иммуногистохимических исследованиях. Тонкоигольная аспирационная цитология может помочь в некоторых случаях сузить дифференциал до оперативного удаления опухоли.[2]

Этиология

Этиология литорально-клеточной ангиомы в основном остается неизвестной. Тем не менее, по-видимому, существует роль иммунной дисрегуляции, о чем свидетельствует сопутствующее присутствие других опухолей и воспаления в зарегистрированных случаях. [3] Это первичная сосудистая опухоль, возникающая из клеток, выстилающих венозные синусы красной пульпы селезенки, отсюда и название литоральные клетки. Это поражение отличается от других поражений сосудов селезенки, например.g., ангиосаркома, о чем свидетельствует двойная (эндотелиальная и гистиоцитарная) картина дифференцировки LCA. Иммуногистохимическая характеристика клеток LCA типична для коэкспрессии CD 68 и лизоцима (макрофагальные маркеры) и фактора VIII и CD 31 (эндотелиальные маркеры). Экспрессия маркера CD 68 свидетельствует о том, что опухоль, вероятно, происходит из клеток, выстилающих селезеночные пазухи.[4]

Эпидемиология

LCA — это редкая опухоль сосудов селезенки, обнаруживаемая либо случайно, либо у пациентов с болью в животе.По-видимому, это влияет на людей возрастной группы. Однако большинство зарегистрированных случаев приходится на взрослое население среднего возраста и очень мало — на детей. Гендерной предрасположенности нет, и заболеваемость одинакова как у мужчин, так и у женщин.[4][5]

Патофизиология

Точный механизм патогенеза, приводящий к развитию LCA, неизвестен. Однако связь LCA с врожденными и иммунологическими нарушениями указывает на возможную роль иммунной дисрегуляции в патогенезе этих опухолей.Были сообщения о случаях, описывающих связь рака легких, толстой кишки, поджелудочной железы, почек и яичников с LCA. Также редко сообщается о лейомиосаркоме, лимфоме и меланоме. Поэтому всегда следует помнить о возможности и исключать другие новообразования у всех пациентов с диагнозом LCA.[6] В ретроспективном тематическом исследовании, проведенном Bi et al. в 17 случаях LCA, было обнаружено, что 17% случаев коррелируют с врожденными и иммунологическими нарушениями, такими как анкилозирующий спондилоартрит, апластическая анемия, миелодиспластический синдром, хронический гломерулонефрит, болезнь Гоше, болезнь Крона, Синдром Вискотта-Олдрича, лимфоцитарный колит и синдром Эпштейна.[7] Тематическое исследование также предположило, что гиперплазия и изменения анастомозов в литоральных клетках могут быть вторичными по отношению к гемодинамическим нарушениям в селезенке. Эти нарушения приводят к гемангиомоподобному росту литоральных клеток с гистиоцитарной реакцией.

Известно, что большинство LCA являются доброкачественными, хотя были зарегистрированы случаи двух подтипов злокачественных LCA, известных как литорально-клеточная ангиосаркома и литорально-клеточная гемангиоэндотелиома.[5]

Гистопатология

Общий вид селезенки может быть увеличен в размерах и массе от незначительного до умеренного, на поперечном срезе видны расширенные трабекулы селезенки и чаще мультифокальный, чем одиночный узел.При гистологическом исследовании выявляются синусоидальные анастомозирующие каналы с неравномерным просветом, которые напоминают синусоидальную архитектуру селезенки. Эти каналы могут иметь папиллярный рисунок, а также кистоподобное пространство, выстланное высокими пухлыми эндотелиальными клетками. Эти эндотелиальные клетки могут иметь гемофагоцитоз и не иметь признаков ядерной атипии или митотической активности.[2][4][5] Иммуногистохимическое окрашивание литоральных клеток обычно выявляет двойную картину дифференцировки. Клетки окрашиваются положительно на оба эндотелиальных маркера, т.е.g., фактор VIII (FVIII), CD31, фактор фон Виллебранда (vWF), CD34, а также гистиоцитарные маркеры, например, CD 68.[2][4][5]

Отчет о 3 случаях, составленный Jun et al. изучает электронно-микроскопическое обнаружение LCA. Он показывает многоугольные опухолевые клетки, окруженные кровеносными сосудами. Следует отметить, что в сосудах отсутствовали гладкие мышцы, поскольку было обнаружено, что они имеют выстилку только из гомогенной базилярной мембраны средней электронной плотности. Исследователи отметили, что опухолевые клетки имели обильную цитоплазму, богатую митохондриями, шероховатый эндоплазматический ретикулум и лизосомы.В некоторых клетках обнаруживались пучки промежуточных филаментов и тельца липофусцина.

История и физика

LCA может проявляться как случайная находка у бессимптомного пациента или как боль в животе. В некоторых случаях физикальное обследование может выявить наличие спленомегалии. Другие менее распространенные клинические признаки включают анемию, тромбоцитопению, гепатит, цирроз печени и портальную гипертензию.[2][4] Также сообщалось о случаях, описывающих связь LCA с экстрамедуллярным кроветворением.[8]

Оценка

Диагноз LCA возможен только при гистопатологическом исследовании. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) является вариантом для опухолей селезенки; однако он не очень специфичен и не рекомендуется, учитывая риск кровотечения и диссеминации опухолевых клеток, если опухоль злокачественная.

Рентгенологические исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), оказались недостаточными для диагностики литорально-клеточной ангиомы, учитывая, что ее трудно отличить от других новообразований селезенки, таких как ангиосаркомы, лимфомы, метастатические опухоли на визуализация.[9] Из-за отложений гемосидерина в опухолевых клетках гиподенсивные очаги видны на Т1- и Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Ультразвуковая оценка бесполезна из-за различных результатов гетерогенной эхотекстуры и отсутствия определенных поражений [10].

Лечение/управление

В настоящее время спленэктомия с последующим длительным наблюдением является рекомендуемым методом лечения LCA, учитывая его злокачественный потенциал. Поскольку LCA может быть связан со спленомегалией, выполнение лапароскопической спленэктомии (LS) может быть сложной задачей.Ее должен выполнять только опытный хирург, уделяя особое внимание предупреждению разрыва капсулы селезенки и, как следствие, диссеминации опухолевых клеток. Исследование, проведенное Cai et al. продемонстрировали возможность и безопасность выполнения ЛС у пациентов с LCA. Переход на ручную лапароскопическую спленэктомию (HALS) или даже открытую операцию может быть необходим при лечении случаев обширных спаек или массивной спленомегалии, особенно у пациентов со злокачественными опухолями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает другие сосудистые новообразования селезенки, в том числе гемангиому селезенки, лимфангиому, гамартому, ангиосаркому.LCA можно дифференцировать от этих поражений на основании гистопатологических и иммунофенотипических данных, как подробно описано выше. Визуализирующие исследования (МРТ, КТ, УЗИ) не продемонстрировали полезности в дифференциации между ними.

Прогноз

LCA обычно является доброкачественным с отличным прогнозом после спленэктомии. Тем не менее, были зарегистрированы случаи злокачественного LCA. Обзор литературы, проведенный Sarandria et al.из 180 случаев LCA выявили, что массивная спленомегалия (масса селезенки больше или равна 1500 г и/или длина более 20 см до операции) связана со злокачественной трансформацией (значение p <0,05) [11]. Пациенты с массивной спленомегалией и перенесшие спленэктомию должны находиться под тщательным наблюдением для контроля рецидивов и диссеминации опухоли.

Осложнения

Осложнения литорально-клеточной ангиомы могут быть вторичными по отношению к гиперспленизму, приводящему к анемии, тромбоцитопении, абдоминальной боли и потере веса.Кроме того, у пациента могут развиться ранние послеоперационные осложнения спленэктомии, выполненной для лечения LCA, такие как кровотечение, инфекция в месте разреза, грыжа, ателектаз, легочный и абдоминальный сепсис, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии.[5] Аспленические пациенты подвергаются повышенному пожизненному риску развития септического синдрома после спленэктомии и инфекций инкапсулированными микроорганизмами. Проведение соответствующих прививок не устраняет риск (например, пневмококковая вакцинация).[12]

Сдерживание и обучение пациентов

Диагноз

LCA в основном является случайной находкой у бессимптомных пациентов. Тем не менее, пациенты должны поддерживать постоянное последующее наблюдение для оценки предполагаемого поражения селезенки.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.