Гемангиома позвоночника у мужчин: Гемангиомы позвоночника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

alexxlab Разное

Содержание

Гемангиомы позвоночника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Гемангиомой позвоночника называется новообразование доброкачественного характера, состоящее из кровеносных сосудов и тканей. Как правило, она выявляется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника. Обычно гемангиома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Причины и симптомы

Основным фактором, повышающим вероятность развития гемангиомы позвоночника, является наследственная предрасположенность.Также некоторые исследования показывают, что большую роль в формировании опухоли играет повышенное содержание эстрогена в организме (на это также косвенно указывает статистика, согласно которой у женщин новообразование встречается почти в пять раз чаще, чем у мужчин).

В большинстве случаев гемангиома позвоночника протекает бессимптомно и никак себя не проявляет. Она отличается медленным ростом и не склонна к озлокачествлению. Однако в некоторых случаях опухоль может быть локализована вблизи нервных окончаний. Раздражение нервных корешков может вызывать болевые ощущения, онемение рук и ног, слабость конечностей, нарушение работы ЖКТ или мочевого пузыря.

Также гемангиома может выпирать за пределы позвоночника, и такое расположение нередко сопровождается болью. Кроме того, в некоторых случаях гемангиома позвоночника (если она значительных размеров) может привести к компрессионному перелому позвонка.

Диагностика и лечение

Выявляется гемангиома позвоночника в ходе магнитно-резонансного исследования. Рентгенография, как правило, недостаточно показательна, однако на ней могут быть заметные характерные повреждения или изменение расположения позвонка.

Если гемангиома небольшая и никаких неудобств не доставляет, то будет избрана выжидательная тактика и наблюдение. Если же опухоль имеет значительные размеры, вызывает боли и другие неприятные ощущения, то рекомендовано её удаление.

Для резекции гемангиомы применяется как лучевое воздействие, так и классические хирургические методики.

Также проводится эмболизация гемангиомы позвоночника. Суть процедуры заключается во введении в новообразование особого раствора, которое запаивает сосуды. Вследствие чего опухоль уменьшается в размерах.

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, в определённых условиях гемангиома позвоночника может привести к серьёзным неврологическим последствиям.

Если у вас ранее диагностирована это новообразование, регулярно проходите обследование у специалиста и, при необходимости, пройдите через процедуру резекции опухоли.

В «СМ-Клиника» мы применяем самые современные методики лечения гемангиом и других новообразований, отличающиеся высокой эффективностью и безопасностью для пациентов.

Гемангиомы тел позвонков

Гемангиома тела позвонка — доброкачественная сосудистая опухоль из переплетающихся сосудов разного калибра. Чаще всего данная патология встречается у женщин в возрасте 40−60 лет. Поражаются грудной или поясничный отделы позвоночника.

Причина возникновения гемангиом не известна. Провоцирующими факторами являются наследственность, гормональный дисбаланс, беременность, травмы позвонков.

Заболевание проявляет себя возникновением болей в спине, в области пораженного позвонка. Боли от умеренно выраженных до нестерпимых. Могут возникать онемение и парезы конечностей, нарушение функций внутренних органов. Серьезным осложнением гемангиомы может быть компрессионный перелом позвонка со сдавлением спинного мозга.

Пациент обычно попадает к неврологу. Для постановки точного диагноза проводят рентгенографию позвоночника, магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Показаниями к нейрохирургической операции являются быстрый и агрессивный рост гемангиомы, поражение более трети позвонка, наличие осложнений.

Наши нейрохирурги используют современный метод лечения — пункционную чрезкожную вертебропластику. В пораженный позвонок с помощью иглы вводят специальную смесь (полиметилметокрилат). Это позволяет восстановить опорную функцию позвонка, в большинстве случаев избавиться от болевого синдрома, и как следствие исключить возникновение перелома.

Эффект от вертебропластики при гемангиомах обычно хороший. У пациента исчезают боли и неврологические нарушения, восстанавливается трудоспособность.

С профилактической целью рекомендуют полноценное питание с включением продуктов, богатых кальцием, умеренные нагрузки на позвоночник, лечебную гимнастику, занятия плаванием.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Сорвилов Игорь Васильевич

заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Волошин Юлий Николаевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Бастрон Алексей Юрьевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

грудного, шейного отдела позвоночника в СПБ, цены

Гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль костной системы. Диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин. Развивается постепенно и протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. На более поздних стадиях симптоматика становится болезненной и ярко выраженной.

  • Капиллярная;
  • Рецематозная;
  • Кавернозная;
  • Смешанная.

Течение болезни может быть агрессивным, когда опухоль быстро увеличивается в размерах и доставляет больному дискомфорт, и неагрессивным – новообразование не увеличивается в размерах, а симптомы слабо выражены или отсутствуют вовсе.

Симптоматическая картина зависит от локализации опухоли. Наиболее часто встречается гемангиома шейного отдела позвоночника и опухоль в грудном отделе позвоночника. Сначала симптомы практически не проявляются. Постепенно болевой синдром усиливается, а с течением времени боль становится несносной. Опасной является гимангиома более 1 сантиметра в диаметре, так как она приводит к патологическим изменениям в позвоночнике и к развитию неврологических нарушений и заболеваний, сдавливая нервные корешки.

Причины патологии до конца не установлены. Но главная причина гимангиомы – наследственная предрасположенность. В группу риска также входят люди, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками на спину и с травмами.

Пациентам для диагностики назначаются рентгенологическое исследование, КТ и МРТ.

Лечение зависит от размера и места локализации опухоли, возраста и физического состояния пациента. Гемангиома позвоночника сегодня лечится с помощью резекции позвонка, лучевой терапии, алкоголизации опухоли, методом эмболизации, пункционной вертебропластики через кожу больного.

В клинике «Долголетие» в Санкт-Петербурге работают квалифицированные вертебрологи, неврологи и врачи-онкологи, которые имеют большой опыт успешного лечения гимангиом позвоночника у женщин и мужчин. Записаться на консультацию к доктору можно по телефону: 8 (812) 561-49-82. Мы предлагаем своим клиентам комфортный стационар, высокое качество медицинских услуг и доступные цены. Работаем круглосуточно.

Гемангиомы позвоночника — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Уфе

Гистологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные.

Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, сдавливая спинной мозг, приводя к развитию медленно прогрессирующей миелопатии.

Как правило, гемангиома ничем себя не проявляет. Однако, менее чем у четверти пациентов данная патология сопровождается различной неврологической симптоматикой (включая болевой синдром) вследствие компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофированной костью, эпидуральным кровоизлиянием, компрессионным переломом позвонка.

В настоящее время существует несколько способов лечения симптомных гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия, чрескожное введение в ткань опухоли полиметилметакрилата (медицинского костного цемента).

Вертебропластика (цементирование) полости гемангиом позвонка используется наиболее часто. Впервые выполнена во Франции в 1984 г. у пациентки с гемангиомой С2 позвонка. При вертебропластике гемангиом позвоночника эффективность лечения достигается следующим: стабильностью пораженного гемангиомой позвонка, исчезновением болевого синдрома, воздействием химического вещества — полиметилметакрилата (медицинского цемента) на ткань гемангиомы.

Традиционно вертебропластика проводится под рентгеновской С-дугой. В некоторых случаях, когда требуется более точная навигация иглы в опухоль, ПВП проводится под контролем компьютерной томографии. При необходимости одновременно проводят биопсию опухоли.

Методика

Операция проводится под сочетанной анестезией (внутривенная + местная), состояние больного контролируется анестезиологом, проводится мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника проводятся в положении на спине, на грудном и поясничном отделах – в положении на животе. Чаще всего операции проводятся на грудном и поясничном отделах. Операция проводится в оборудованной рентген-операционной.

Чрескожно пункционно через корни дуг позвонков в тело позвонка вводится игла под контролем рентгеновской С-дуги. Цемент замешивается и вводится в тело позвонка под лучевым контролем. Объем и распространение цемента постоянно контролирует хирург. После необходимого заполнения объема тела позвонка, игла или иглы извлекаются. Накладывается асептическая повязка. Пациент переводится в палату, где через 3 часа разрешается вставать. В дальнейшем пациент наблюдается оперирующим врачом.

Осложнения.

Как и любая операция, вертебропластика может сопровождаться осложнениями. К ним относятся утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространства, паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Проникновение цемента в эпидуральное пространство может вызвать синдром компрессии спинного мозга, поэтому хирург, проводящий вертебропластику должен владеть открытыми нейрохирургическими вмешательствами и операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом. Истечение в сосуд может закончиться тромбоэмболией легочной артерии и привести к фатальному исходу. Это осложнение наиболее грозное, но, к счастью, довольно редкое.

Мы имеем достаточный опыт проведения чрескожной вертебропластики при различной патологии позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы позвонков, остеопорозные переломы позвонков) — более 600 операций.

Гемангиома в позвоночнике поясничного, шейного и грудного отделов, виды, лечение, операция

16 Июнь 2020 55495

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Причины образования гемангиомы

Сегодня истинные причины появления сосудистых опухолей еще не известны. Зачастую они являются врожденными и обусловлены действием наследственного фактора. В таких ситуациях образование формируется еще на этапе внутриутробного развития или непосредственно после рождения. Наличие гемангиом любой локализации у близких родственников повышает риск их образования до 5 раз.

В редких случаях у новорожденных детей обнаруживается 3 и более видимых невооруженным глазом гемангиомы на коже, что является веским основанием считать, что они также присутствуют во внутренних органах, включая позвонки. В подобных случаях диагностируют гемангиоматоз.

Считается, что гемангиомы могут также возникать в течение жизни, т. е. быть приобретенными, но механизм их формирования еще не ясен. Точно известно, что опухоль формируется из эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды, а в качестве провоцирующих их чрезмерный рост факторов расценивают действие солнечных лучей. Но данное предположение еще не имеет убедительных подтверждений. По некоторым данным, тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и травмы позвоночника расцениваются в качестве факторов риска по формированию доброкачественных сосудистых опухолей.

Считается, что гемангиома позвонка является следствием врожденной неполноценности стенок кровеносных сосудов конкретного позвонка. Поэтому повышенные нагрузки на него, травмы и другие факторы провоцируют мелкие кровоизлияния. В местах травмирования сосудов образуются тромбы, а также происходит активизация клеток, разрушающих костную ткань и называемых остеокластами. В этой области формируются новые сосуды, имеющие неполноценную стенку. Так сосудистая опухоль начинает увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев гемангиома позвонка является случайной находкой во время проведения обследования по другому поводу (чаще всего при подозрениях на наличие межпозвонковых грыж). Но точно сказать сформировалась ли она год назад или еще на этапе внутриутробного развития, уровень развития современной медицины еще не позволяет. Как бы там ни было, время образования гемангиомы не так важно для построения стратегии дальнейшего поведения.

Гемангиомы позвонков с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин. Они обнаруживаются у каждого 10-го человека, причем чаще всего у лиц 20–30 лет. Поскольку еще не существует объективных данных, какие факторы вызывают образование сосудистой опухоли, считается, что каждый человек может столкнуться с данным заболеванием.

В 60–80% случаев гемангиомы обнаруживаются в позвонках грудного отдела позвоночника, чаще всего в 7-м. Реже они выявляются в поясничных позвонках и только у 1% людей такие доброкачественные сосудистые опухоли растут в позвонках шейного отдела позвоночника. Крайне редко их более одной, тем не менее известны случаи, когда гемангиомы присутствуют в 2–5 разных позвонках.

Основные опасности

Гемангиома позвонка может как увеличиваться в размерах, так и не расти. Стабильная гемангиома, особенно маленьких размеров, не представляет серьезной угрозы. Поскольку образование такого рода не склонно к озлокачествлению, его основная опасность заключается в разрушающем действии на позвонок, в котором оно расположено. Результатом могут становиться:

  • компрессионный перелом позвонка;
  • стеноз спинномозгового канала на уровне пораженного позвонка с возникновением компрессионной миелопатии и характерных для этого состояния тяжелых неврологических отклонений;
  • компрессия спинномозгового канала с повреждением твердой мозговой оболочки осколками костей вплоть до проникающих ранений спинного мозга.

Гемангиома позвонка не способна приводить к сильным кровотечениям, во-первых из-за отсутствия риска механического повреждения, во-вторых из-за того, что позвонки не отличаются столь активным кровоснабжением, как внутренние органы. Поэтому если гемангиома еще не разрушила позвонок настолько, что неосторожное движение или удар привел к его компрессионному перелому, то кровотечение невозможно. Но если перелом все же уже случился, а операция не была выполнена, образование может повреждаться острыми костными фрагментами, следствием чего станет кровотечение и иногда образование гематом.

Критерии оценки опасности гемангиомы

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от:

  • размеров гемангиомы;
  • расположения;
  • скорости роста;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Назвать конкретный размер гемангиомы, при котором уже необходимо проводить хирургическое вмешательство, невозможно. Например, обнаружение гемангиомы размером около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка не может считаться опасным состоянием. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и ежегодно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно заметить, если она начнет расти и возникнет риск развития осложнений. В то же время при выявлении сосудистой опухоли аналогичного размера в шейном позвонке у миниатюрной девушки операцию требуется провести как можно скорее во избежание возникновения опасных осложнений.

Поясничные позвонки – самые крупные структурные элементы всего позвоночника, а шейные являются самыми маленькими.

Такие различия к ведению пациентов с гемангиомами одного размера, но разного расположения объясняются тем, что на уровне 4-го позвонка поясничного отдела позвоночника спинной мозг уже не проходит (он заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка). Поэтому даже если на фоне существования сосудистой опухоли произойдет компрессионный перелом тела 4-го поясничного позвонка, то это не приведет к таким страшным последствиям, как если бы он случился в шейном отделе позвоночника.

В первом случае пациенту максимум грозит развитие синдрома конского хвоста, обусловленный ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к возникновению:

  • болей в ягодицах, нижних конечностях;
  • онемения ног, ягодиц, промежности;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушений мочеиспускания.

Безусловно, подобные осложнения так же абсолютно нежелательны, но они не несут угрозы жизни. Но если гемангиома разрушит шейный позвонок, вследствие чего произойдет его компрессионный перелом, это приведет к глубочайшей инвалидности, так как все, что будет ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.

Таким образом, размер гемангиомы не является единственным показателем ее опасности. Поэтому в каждом случае уровень угрозы оценивается строго индивидуально.

Немаловажными критериями опасности являются скорость роста и положение опухоли внутри позвонка. Если образование не растет и имеет некритические размеры, показания для операции отсутствуют. Также опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая и расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровыми костными тканями. В таких ситуациях риск, что позвонок сломается, минимальный. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена вплотную к границе тела позвонка, это существенно увеличивает вероятность развития осложнений.

При оценке опасности сосудистой опухоли учитывают и состояние костной ткани. При ее обнаружении у молодого человека со здоровыми костями, прогноз более благоприятный, чем при диагностировании гемангиомы позвонка у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно будет с большой долей вероятности присутствовать остеопороз. Поэтому даже гемангиома небольшого размера будет значительно опаснее, чем более крупное образование для здорового человека.

Таким образом, решение о необходимости проведения плановой операции принимается только на основании целого комплекса данных в строго индивидуальном порядке. Если обнаружена не грозящая развитием осложнений гемангиома позвонка, пациенту рекомендуют повторно пройти обследование через год. Если оно покажет отсутствие роста, снова предлагается пройти диагностику через год. При стабильности размеров опухоли человека отпускают на 3 года. Если и это обследование не покажет никаких изменений в состоянии гемангиомы, следующее можно проводить через 5 лет, а затем и вовсе не беспокоиться о ней.

Для упрощения оценки опасности гемангиомы позвонка случаи, когда она занимает более 55–60% тела позвонка и склонна к росту, считаются показанием к рассмотрению необходимости хирургического вмешательства.

Виды гемангиом позвонков

Гемангиомы могут иметь разное гистологическое строение. На основании этого выделяют 4 вида опухолей такого рода:

  • капиллярные – формируются из многочисленных, переплетенных между собой капилляров, разделенных прослойками фиброзной ткани;
  • рацематозные – образованы из более крупных вен и артерий;
  • кавернозные – имеют вид сообщающихся полостей различного размера и формы со стенками из тонкой соединительной ткани, покрытой эндотелиальными клетками, количество которых может существенно розниться;
  • смешанные – имеют признаки различных видов.

Также различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы позвонков. На агрессивное течение заболевание указывает быстрый рост опухоли, возникновение компрессионного перелома. Подобные признаки наблюдаются в каждом десятом случае.

90% гемангиом позвонков ведут себя неагрессивно. Они или не растут вовсе, или настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и появление болей в спине.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

  • острых, стреляющих болей по его ходу, вызываемых различными движениями, кашлем, смехом;
  • ощущения онемения, ползания мурашек;
  • ограниченность движений.

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Диагностика гемангиом позвонков

До введения в медицинскую практику методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии гемангиомы в позвоночнике обнаруживались при рентгенологическом исследовании в виде светлого пятна на фоне тела позвонка, т. е. они давали признаки наличия разрежения кости. Каких-либо других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому крайне редко пациентам при жизни ставили диагноз «гемангиома позвонка».

Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль провоцировала переломы тел позвонков. В таких ситуациях ее наличие обнаруживалось во время проведения операции. В ходе хирургического вмешательства отбирался материал для выполнения гистологического исследования, на основании которого уже постфактум ставился диагноз «гемангиома позвонка».

Сегодня обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения можно с высокой точностью с помощью МРТ и КТ. Поскольку такие образования никак не проявляются до момента возникновения осложнений, до сих пор гемангиомы позвонков чаще всего являются случайной находкой во время выполнения МРТ, КТ или рентгена (также требует последующего подтверждения с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение. 

Если гемангиома будет проявлять признаки роста или при первом же исследовании будет обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Лечение гемангиомы позвонка

В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использовать для ее лечения любые консервативные методы абсолютно бессмысленно. Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и прочие методы не способны оказать никакого действия на сосудистое образование, причем не только на его размеры, но и на склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать нависающий над головой дамоклов меч в виде возможных осложнений можно только хирургическим путем.

Сегодня для оперативного лечения гемангиомы позвонка применяются:

  • чрескожная пункционная вертебропластика;
  • алкоголизация;
  • эмболизация.

Ранее для удаления гемангиом позвонков использовалась лучевая терапия или удаляли все измененные части костной ткани вместе с сосудистым клубком. Но от обеих методик пришлось отказаться в виду недостаточной эффективности и высокого риска возникновения неврологических нарушений или других нарушений.

Да, и от алкоголизации, как и эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и обладает рядом дополнительных преимуществ.

Алкоголизация

Метод был разработан в конце ХХ века. В его основе лежит способность спирта провоцировать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток.

Склеротерапия с использованием этилового спирта (алкоголизация) или других соединений хоть и приводит к уничтожению опухоли, но не позволяет добиться высокой прочности уже изрядно разрушенного позвонка, а спирт дополнительно оказывает отрицательное влияние на прочность костной ткани. Поэтому, даже после проведения таких операций, риск получения компрессионного перелома позвонка не устранялся со всеми вытекающими из этого последствиями.

В отдельных случаях с помощью алкоголизации и вовсе не удавалось добиться гибели опухоли, что со временем приводило к ее рецидиву. Также исследования показывают возможность развития после применения метода паравертебральных абсцессов (в окружающих позвоночник мягких тканях) и миелопатии с синдромом Броуна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и серьезные нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне уменьшения болевой чувствительности и температуры в другой половине.

Эмболизация

Метод был разработан и введен в медицинскую практику в конце 60-х гг. ХХ века. Эмболизация требовала участия в операции сосудистого хирурга и выполнения нескольких проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и прекращение кровообращения на данном участке кровеносной сети.

Существовало 2 способа введения эмболов: в область гемангиомы и в близлежащие сосуды. В обоих случаях хирургическое вмешательство отличалось технической сложностью и не позволяло кардинально решить проблему, так как хотя кровоток в основных сосудах прекращался, постоянно возникали новые, что приводило к рецидиву с еще более серьезными рисками компрессионного перелома позвонка.

Вертебропластика

Эта операция принадлежит к числу современных малоинвазивных вмешательств, отличающихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть метода заключается в ликвидации полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом. Он разработан таким образом, что попадая внутрь, масса быстро расширяется и заполняет собой все пространство, уничтожая расположенный в нем клубок сосудов.

Костный цемент не является однокомпонентным средством. В его состав входят:

  • быстро затвердевающий биополимер, обеспечивающий непосредственно заполнение тела позвонка;
  • рентгенконтрастное вещество, позволяющее точно контролировать качество заполнения позвонка в режиме реального времени;
  • антибактериальные соединения.

Вертебропластика не требует выполнения никаких разрезов, поэтому после нее не остается заметных рубцов на коже. Процедура выполняется под контролем ЭОП, но изначально спинальный хирург должен найти пораженный позвонок и очень точно нанести разметку на кожу. Затем выполняется местная анестезия и внутрь позвонка погружают иглу. За точностью каждого движения оперирующий нейрохирург следит через монитор.

Как только игла преодолеет неповрежденную стенку позвонка и погрузится в опухоль, через нее начинают подавать цементирующее средство. Его свойства таковы, что он провоцирует нагревание окружающих тканей до 60°С. В результате нагревания клетки опухоли полностью уничтожаются, а благодаря способности костного цемента расширяться он полностью заполнит все имеющиеся внутри тела позвонка пустоты и быстро затвердеет. Это обеспечивает восстановление естественной твердости позвонка и его монолитности.

Полнота заполнения позвонка костным цементом контролируется с помощью ЭОП, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько нужно еще подать массы, чтобы полностью заполнить все пустоты. В среднем для лечения гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для лечения опухоли поясничных позвонков понадобиться 6—7 мл средства. Послеоперационный прокол не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.

Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером.

Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания, которым противопоказан общий наркоз. Но она противопоказана при:

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • остром периоде инфекционных заболеваний;
  • наличии проявлений кожных инфекционно-воспалительных заболеваний в проекции пораженного позвонка;
  • индивидуальной непереносимости компонентов костного цемента.

Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного периода восстановления и имеет крайне низкий риск развития осложнений. После ее проведения пациент буквально на следующий день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Но непосредственно после завершения процедуры он должен оставаться в неподвижном положении на операционном столе в течение 2 часов. По их истечении больному разрешается самостоятельно подняться и передвигаться.

Хирургическое лечение осложнений гемангиомы

Если гемангиома разрослась настолько, что привела к перелому позвонка, это зачастую требует немедленного проведения операции по восстановлению его целостности и устранению компрессии спинномозгового канала. В некоторых случаях компрессионные переломы позвонков лечатся консервативно, но в случае наличия гемангиомы это может быть опасно. Ведь опухоль будет мешать срастанию костей, а поскольку она больше не защищается костными стенками, риск ее травмирования и открытия кровотечения резко возрастает.

Если гемангиома позвонка привела к компрессии спинного мозга и его корешков, пациентам назначается открытое хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается декомпрессионным методикам, позволяющим удалить сдавливающие спинной мозг элементы.

В таких случаях хирург выполняет разрез мягких тканей на уровне поражения спинного мозга, осторожно раздвигает мышцы и оценивает ситуацию визуально. В большинстве случаев требуется удаление части позвонка, его остистых отростков, дужек, а в особенно сложных случаях и тела вместе с гемангиомой. Так хирург получает доступ к поврежденному участку спинного мозга и удаляет сдавливающие его образования.

В зависимости от радикальности операции удаленные костные фрагменты и межпозвонковые диски могут заменяться специальными имплантатами или трансплантатами, взятыми из собственной кости пациента. При возникновении риска нестабильности позвоночника структуры прооперированного позвоночно-двигательного сегмента фиксируют металлическими конструкциями и винтами к здоровым позвонкам. Конечным этапом операции является послойное наложение швов и стерильной повязки.

Такая операция весьма травматична, но при компрессии спинного мозга не остается выбора. В противном случае больному грозит глубокая инвалидность. После нее обязательно требуется длительное восстановление с использованием различных видов реабилитации. Поэтому значительно лучше не запускать агрессивную гемангиому позвонка до такой степени, при ее обнаружении регулярно обследоваться и при возникновении показаний к операции, без промедления готовиться к ее проведению.

Таким образом, гемангиома позвонка – доброкачественная опухоль, не имеющая никакого отношения к раку. Более того, пока она стабильная, т. е. не растет, она не влияет на качество жизни и никак не проявляется, поэтому и не требует никакого лечения, а лишь динамического наблюдения. Пока образование занимает менее половины тела позвонка и не вызывает серьезной вероятности его компрессионного перелома, его считают относительно безвредным. Но в остальных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом избежать развития чрезвычайно опасных осложнений.

Клинические случаи наших пациентов

15.01.2021

Гемангиома позвоночника – доброкачественное сосудистое новообразование, которое развивается как с болевым синдромом, так и без него. Часто диагностируется как первичная опухоль позвоночника.

По каким причинам гемангиома возникает до сих пор затрудняются сказать однозначно. По предположению большинства специалистов опухоль позвоночника появляется из-за генетической предрасположенности. К этому можно добавить многократные наблюдения: у пациентов с диагнозом гемангиома обнаруживалась локальная тканевая гипоксия (кислородное голодание из-за неспособности клеток поглощать кислород) и высокое содержание эстрогена – женских гормонов, из чего был сделан вывод, что женщины страдают от недуга в пять раз чаще мужчин.

Симптомы гемангиомы позвоночника

На первых порах заболевание себя ничем не проявляет. От приступов боли страдают, в основном, те пациенты, у кого обнаружена гемангиома шейного отдела или в том случае, когда опухоль разрослась до больших размеров. Тогда она начинает давить на позвонки, вызывая онемение конечностей и нарушения в работе органов таза.

Не смотря на то, что гемангиома – опухоль доброкачественная и не дает метастазы, она представляет реальную угрозу здоровью позвоночника. Разрастаясь, гемангиома раздвигает и истончает костную ткань, что в один прекрасный момент приводит к перелому позвонка на почве осложненного кровоизлияния. Такой перелом называют компрессионным, о котором пациент даже не догадается, пока себя не проявят все признаки поражения спинного мозга: паралич, парез, дисфункция органов. Получить перелом при наличии опухоли можно во время занятий спортом, при падении, ударах, прыжках с высоты, подъеме тяжестей.

Локализация и типы заболевания

Гемангиома может развиваться:

  • в позвонке;
  • на поверхности позвонка;
  • на заднем полукольце;
  • в эпидуральном пространстве.

Разделяют гемангиомы на позвоночнике и по их строению. У каждого вида есть свои особенности и сложности при лечении:

  • капиллярная гемангиома: опухоль представляет собой клубок и тонкостенных сосудов, которые отделены друг от друга жировой и фиброзной тканью. Симптоматика такой опухоли выражена слабо и почти не беспокоит пациента, поэтому как консервативное, так и хирургическое лечение здесь бессильно;
  • рацематозная гемангиома: по строению похожа на капиллярную – те же тонкостенные сосуды, но крупнее в размере;
  • кавернозная гемангиома: это объединенные тонкостенные полости с кровеносными сосудами. Это самый опасный вид данного заболевания, потому что при более менее значимой нагрузке может произойти перелом позвонка с последующим кровоизлиянием. О наличии патологии свидетельствуют сильные боли;
  • Смешанная гемангиома: здесь есть и капиллярный, и кавернозный тип патологии. Проявляет себя смешанная гемангиома по-разному. Ключевую роль в подборе лечения играют размеры новообразования, пораженного участка и степень поражения окружающих тканей.

Диагностика

Для обнаружения гемангиомы позвоночника, кроме осмотра и клинических анализов назначают:

  • рентгеноскопию, чтобы увидеть изменения в костных тканях. Но из-за того, что определить опухоль можно только когда она достаточно большая, данное исследование малоинформативно;
  • магнито-резонансную томографию, чтобы определить тип, локализацию и размер опухоли;
  • компьютерную томографию, чтобы найти небольшие новообразования.

Чаще всего болезнь поражает грудной отдел – почти 80% случаев. На втором месте – поясничный отдел, и наименьшим поражениям подвергается крестцовый и шейный. Для первичной консультации можно обратиться к терапевту.

Методы лечения

Лечением генгиомы занимается невролог, вертебролог или онколог. В зависимости от размера и типа опухоли, подбирается методика лечения.

Для лечения гемангиомы грудного отдела назначают ряд медикаментов, которые работают на снижение болевого синдрома, уменьшение воспаления и поддержку иммунной системы. Хоть опухоль и доброкачественная, все равно назначают гормональную терапию.

Самый распространенный метод лечения – лучевая терапия. Ее часто применяют в комплексе с другими методами и как самостоятельную процедуру.

Вертебропластика

Наилучшим образом зарекомендовала себя пункционная вертебропластика. Процедура назначается при активном разрастании опухоли, когда возникает опасность разрушения костной ткани или пациент испытывает сильные боли, спровоцированные давлением новообразования на нервные корешки. Операция проходит под местным наркозом. На пораженном участке делается небольшой прокол, через который вводят специальную пластмассу – медицинский костный цемент – для укрепления поврежденного позвонка. Улучшения в самочувствии можно наблюдать уже в первые послеоперационные сутки.

После операции следует придерживаться ряда ограничений: снизить физическую активность и не применять мануальную терапию.

Поскольку гемангиома очень своеобразное заболевание, соблюдать все рекомендации врача крайне важно, чтобы не допустить возможных осложнений или не подвести ситуацию к компрессионному перелому.

Фото:ru.freepik.com

Лечение и диагностика переломов и гемангиом позвонков



Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Подробнее

Переломы позвонков – это тяжёлое патологическое состояние, связанное с нарушением структурной целостности тел позвонков. Опасностью при переломе позвонков является возможность сопутствующей травматизации прилежащих тканей – нервных корешков, сосудов, спинного мозга и позвоночных дисков.

Переломы позвонков относят к тяжёлым повреждениям скелета. На их долю приходится около 2,5% из всех случаев переломов. Переломы позвонков нередко сочетаются с нарушениями целостности структур, расположенных в непосредственной близости: связок, нервных корешков, спинного мозга, межпозвоночных дисков. Иногда, на фоне измененной костной структуры позвонков, перелом может возникнуть даже при небольшой травме патологические переломы позвонков ( остеопороз, опухоли, гемангиома позвонка).

Правильная диагностика и лечение переломов позвонков играет важную роль, ведь они формируют позвоночник — опору всего скелета. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, представляющие собой хрящи, которые выполняют роль амортизаторов как при стоянии, так и при выполнении прыжков, беге и ходьбе. Позвонки состоят из тела, дуги и отростков. Последние соединяют их между собой, верхние дуги окружают спинной мозг, формируя позвоночный канал.

Лечение

Лечение переломов позвонков производится как консервативными, так и хирургическими методами. Подбор лечения осуществляется в каждом случае индивидуально.

При простых компрессионных переломах назначаются обезболивающие препараты в комплексе с фиксирующими корсетами или ортопедическими реклинаторами, позволяющими стабилизировать положение позвоночника. Кроме этого пациенту рекомендуется специальное положение тела на щите с валиком в зоне повреждения; противопоказано поднятие тяжестей, резкие повороты корпуса, наклоныи сидячее положение тела.

В некоторых случаях пациенту прописывается ношение гипсового корсета.

В комплексе с вышеперечисленными методами используется лечебная физкультура, которая играет особую роль в выздоровлении пациента. Она помогает укрепить мышечный корсет, что позволяет передать нагрузку с поврежденных структур на прилежащие мышцы.

В случае нестабильных переломов позвонков применяется хирургическое лечение. Это важно, когда есть риск повреждения спинного мозга, сосудов и нервных корешков. Оперативное вмешательство помогает снять нагрузку на поврежденный позвонок и зафиксировать его за счет вживления импланта.

Гемангиомы позвонков

Гемангиомы позвоночника – относятся к доброкачественным образованиям, связанным с патологическим изменением кровеносных сосудов, проходящих через позвоночный канал. Чаще всего они локализуются в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Основным фактором, связанным с появлением гемангиомы, является наследственность, а также повышенное содержание эстрогена. Поэтому данная патология в 5 раз чаще встречается у женщин.

Симптомы

Гемангиома долгое время может протекать бессимптомно и, являясь доброкачественной опухолью, редко переходит в раковый процесс. Основные проявления возникают, когда она начинает воздействовать на нервные корешки вызывая боль и неврологические симптомы: онемение, слабость в руках и ногах, синдром «конского хвоста».

В особо тяжёлых случаях гемангиома может сильно разрастаться за пределы позвоночника, вызывая болевые ощущения и компрессионные переломы позвонков.

Методом диагностики гемангиомы является исследование с помощью магнитно-резонансного томографа. Рентгенография не показательна для исследования мягких тканей и может предполагать наличие патологии только по косвенным признакам.

Лечение

Если гемангиома не доставляет пациенту дискомфорта и не имеет клинической картины применяется выжидательная тактика и наблюдение.

Когда опухоль разрастается до значительных размеров и вызывает болевые ощущения и другие симптомы для лечения применяется вертебропластика. Это малоинвазивная операция, которая производится пункционной иглой. С ее помощью в поврежденный позвонок вводится специальное полимерное вещество, называемое «костным цементом». Операция выполняет двойную функцию: с одной стороны она уничтожает клетки сосудистой опухоли, с другой – укрепляет костные структуры, препятствуя компрессионному перелому позвонков.

Spinal Tumors – Atlanta Brain and Spine Care

Пациенту очень тяжело узнать, что у него диагностирована опухоль позвоночника. Однако существует множество различных типов опухолей позвоночника и различных вариантов лечения, и прогноз для многих опухолей сегодня лучше, чем даже всего несколько лет назад.

В этой статье представлен обзор типов опухолей позвоночника и различных вариантов лечения. Он начинается с рассмотрения опухолей и их лечения в общем смысле, а затем переходит к рассмотрению конкретных типов опухолей.

Классификация опухолей позвоночника

Опухоли позвоночника представляют собой аномальные разрастания новой ткани, называемые новообразованиями. В позвоночнике они встречаются относительно редко. В целом новообразования классифицируются как доброкачественные (не раковые) или злокачественные (раковые). Хотя доброкачественные опухоли могут разрушать нормальную костную ткань, они не проникают в другие ткани. Однако злокачественные опухоли могут как вторгаться в структуру позвоночных позвонков, так и распространяться на другие органы.

Другие основные термины, помогающие классифицировать опухоль:

  • Первичная: первичная опухоль позвоночника возникает в костных структурах позвоночника.
  • Вторичная: Вторичные опухоли позвоночника возникают в части тела, отличной от позвоночника, но затем распространяются на позвоночник. Этот процесс распространения от одного органа к позвоночнику называется метастазированием. Поскольку все вторичные опухоли позвоночника возникли в какой-либо части тела, отличной от позвоночника, все они по определению являются злокачественными, поскольку обладают способностью распространяться между частями тела.

Симптомы

Симптомы, вызванные опухолью позвоночника, зависят от многих факторов, включая расположение опухоли, скорость ее роста, инвазию в другие элементы позвоночника, поражение спинного мозга и нервов, а также ее влияние на стабильность позвоночника.

Боли в спине и ногах могут быть начальными симптомами опухолей позвоночника. Некоторые опухоли позвоночника могут вызывать слабость и онемение ног или рук, радикулит, частичный паралич, неуклюжесть, спастичность, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или деформацию позвоночника. Симптомы могут развиваться постепенно или появляться внезапно, и симптомы обычно ухудшаются, если их не лечить.

Диагностика

Диагностический процесс требует сбора подробной истории болезни пациента и проведения физикального и неврологического обследования.Кроме того, лабораторные тесты и визуализирующие исследования могут помочь выявить аспекты здоровья пациента, которые могут быть незаметны во время обследований.

Лабораторные тесты

  • Полный анализ крови (CBC) с разницей:  Проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Также оцениваются гемоглобин (белок, переносящий кислород) и гематокрит (процент эритроцитов).
  • Комплексная метаболическая панель: предоставляет информацию о функции почек и печени пациента, электролитном и кислотно-щелочном балансе, а также уровне сахара в крови.
  • Скорость оседания эритроцитов (скорость SED): используется для измерения степени воспаления.
  • Электрофорез белков сыворотки (ТФЭ): подсчитывает различные белковые фракции в образце крови.
  • Кислая фосфатаза: определяет, распространился ли (метастазировал) рак предстательной железы на другие части тела.
  • Анализ мочи с белком Бенс-Джонса: Белки Бенс-Джонса — это небольшие белки, обнаруженные в моче. Тест на эти белки помогает диагностировать множественную миелому или плазмоцитому.

Исследования изображений

  • Рентгеновские снимки (простые рентгенограммы):  предоставляют изображения архитектуры позвоночника с использованием различных проекций, таких как переднезадний (переднезадний), боковой и косой. Рентген показывает многие состояния, такие как перелом, и то, как опухоль влияет на кость.
  • Технеций (T99) Сканирование костей: Технеций — это источник излучения, используемый при сканировании костей для выявления переломов, инфекций костей или рака.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ — это высокочувствительное исследование изображений, позволяющее получать подробные трехмерные изображения костей и мягких тканей.
  • КТ с миелограммой. В миелографии используется рентгеноконтрастное вещество (краситель), вводимое в спинномозговую жидкость для освещения спинномозгового канала, спинного мозга и нервных корешков. В сочетании с компьютерной томографией изображения могут продемонстрировать, как костные структуры позвоночника воздействуют на нервные структуры позвоночника.

Биопсия опухоли позвоночника

После завершения визуализирующих исследований биопсия является лучшим способом определения типа опухоли. Биопсия – это микроскопическое исследование опухолевой ткани и клеток.Биопсия часто является единственным способом установить окончательный диагноз рака.

Процедура получения образца опухоли (образца) зависит от многих факторов, включая расположение опухоли и состояние здоровья пациента. Биопсия может быть выполнена двумя способами. Биопсия иглы выполняется через кожу (чрескожно) под визуальным контролем, например при рентгеноскопии. Образцы опухоли также можно получить с помощью открытой хирургической процедуры.

Варианты лечения

Лечение опухоли позвоночника часто требует участия нескольких специалистов, включая хирурга-позвоночника, нейрорадиолога, патологоанатома, онколога и специалиста по обезболиванию.

Тип лечения обычно зависит от симптомов и состояния здоровья пациента, визуализационных исследований и результатов биопсии. Многим пациентам требуется сочетание нехирургического и хирургического лечения. Каждый случай оценивается индивидуально, и лечение разрабатывается с учетом потребностей пациента.

Нехирургическое лечение

Подходящий тип нехирургического лечения зависит от многих факторов, включая тип опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее стадию, цель лечения (например,грамм. уменьшение боли, излечение), ожидаемая продолжительность жизни пациента и общее состояние здоровья.

  • Фиксация (корсет):  Корсет или корсет помогает стабилизировать позвоночник и может уменьшить боль. Ортопед может быть вовлечен в изготовление индивидуальной скобы для удовлетворения конкретных потребностей пациента.
  • Химиотерапия:  Химиотерапия лечит рак и контролирует его с помощью препаратов, которые разрушают раковые клетки, препятствуя росту клеток и их способности воспроизводиться (клеточный цикл). Существует множество видов химиотерапевтических препаратов, которые можно комбинировать с другими видами лечения.
  • Терапия боли: Терапию боли также называют паллиативным лечением — ее цель — облегчить боль, уменьшить симптомы и предотвратить осложнения. Это методы лечения, которые не лечат болезнь, а улучшают качество жизни пациента. Лечение может включать противовоспалительные препараты, пероральные или внутривенные наркотики и морфиновые обезболивающие помпы.
  • Лучевая терапия: Лучевая терапия может помочь контролировать болезнь, убивая и уничтожая раковые клетки, уменьшая опухоль или предотвращая ее рост.Радиация нацелена на ДНК злокачественной клетки, потому что она более восприимчива к радиации, чем нормальная клетка. Изменение ДНК клетки влияет на ее способность делиться и расти. Лучевая терапия доступна как внешнее или внутреннее лечение, или и то, и другое. Внутренняя лучевая терапия также называется внутритканевой радиацией и включает введение радиоактивного вещества в организм. Радиоактивное вещество запечатано в небольшой контейнер, такой как капсула или трубка.

Хирургическое лечение

Целью операции, независимо от того, является ли опухоль позвоночника доброкачественной или злокачественной, является уменьшение боли и восстановление или сохранение неврологической функции и стабильности позвоночника.Даже после хирургической резекции (частичное удаление) или эксцизии (полное удаление) некоторые опухоли требуют нехирургического лечения, такого как облучение или химиотерапия.

Операция по поводу опухоли позвоночника может быть оправдана, когда необходим образец (открытая биопсия), опухоль вызывает компрессию спинного мозга или нерва, прогрессирует неврологический дефицит, боль не поддается нехирургическому лечению, существует деструкция позвонков и развивается нестабильность позвоночника .

Хирургические вопросы:
  • Местоположение опухоли: не все опухоли позвоночника операбельны; некоторые опухоли могут располагаться в труднодоступной области позвоночника.
  • Химиотерапия или лучевая терапия: эти методы лечения могут повлиять на количество лейкоцитов пациента. Низкий уровень лейкоцитов может поставить под угрозу способность организма бороться с инфекцией и заживлять хирургическую рану.
  • Общее состояние здоровья: некоторые виды лечения влияют на аппетит, что приводит к потере веса и ухудшению общего состояния здоровья. Кроме того, для заживления ран необходимо хорошее питание.
Спинной инструментарий и спондилодез:

Эти процедуры используются вместе для стабилизации и реконструкции позвоночника.В инструментарии используется медицинское оборудование, такое как клетки, стержни и винты, для стабилизации позвоночника во время спондилодеза. Костный трансплантат, костный цемент или BMP используются с инструментами для облегчения спондилодеза. По мере того, как материал трансплантата соединяется и растет вокруг инструментов, происходит слияние позвоночника и создается прочная конструкция. Пациенту может потребоваться носить специальную скобу после операции, чтобы стабилизировать позвоночник во время слияния.

Восстановление

Продолжительность госпитализации пациента зависит от типа выполняемой процедуры и возникших побочных эффектов.Например, побочные эффекты лучевой терапии или химиотерапии могут быть значительными и могут включать тошноту, потерю аппетита и утомляемость. К счастью, эти побочные эффекты поддаются лечению.

После операции лечащий врач внимательно следит за состоянием и восстановлением пациента. Периодическая переоценка может потребовать новых лабораторных тестов и исследований изображений. Обезболивание может быть компонентом долгосрочного лечения. Физиотерапия может быть назначена, чтобы помочь пациенту восстановить гибкость и силу.Кроме того, лечащий врач может добавить пищевую поддержку в программу восстановления пациента.

Типы опухолей

В следующем разделе дается краткий обзор нескольких наиболее распространенных типов опухолей позвоночника и освещаются наиболее распространенные методы лечения.

Первичные доброкачественные опухоли

  • Аневризматическая костная киста (ABC): ABC на самом деле не является «настоящей» опухолью. Однако этот аномальный рост имеет много общего с опухолями и лечится аналогичным образом.ABC представляет собой одиночный, наполненный кровью костный нарост, выстланный тонкой стенкой из фиброзной ткани. Эти кисты обычно поражают людей в возрасте 10-30 лет. Обычно поражаются тела позвонков и задние элементы. Симптомы могут включать отек, боль (особенно ночью) и болезненность. Наиболее распространенным методом лечения является эмболизация (т. е. перекрытие кровотока кисты) и резекция (т. е. хирургическое удаление).
  • Гигантоклеточная опухоль (ГКО). Гигантоклеточная опухоль — это редкий и агрессивный тип опухоли.Эти первичные опухоли обычно доброкачественные и обычно возникают у пациентов в возрасте 20-40 лет (со зрелым скелетом). Эти опухоли поражают женщин несколько чаще, чем мужчин. В позвоночнике GCT чаще встречаются в крестце и могут распространяться на поясничный отдел позвоночника. Вертебральные GCT могут проникать в спинномозговой канал и сдавливать спинной мозг. В зависимости от расположения и размера опухоли симптомы могут включать отек, перелом костей, боль в суставах, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря и другие неврологические расстройства (например,слабость, онемение). Наиболее вероятное лечение будет включать эмболизацию (т.е. закрытие кровотока) и резекцию (т.е. хирургическое удаление). Также может быть назначена лучевая терапия.
  • Гемангиома: гемангиома позвоночника — это первичная доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся в грудном и поясничном отделах позвоночника. . Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но также может поражать мышцы. Опухоль имеет мало симптомов и часто обнаруживается при обследовании по поводу другого состояния. Чаще всего встречается у пациентов в возрасте 30-50 лет.Пациентов с гемангиомой внимательно наблюдают на наличие признаков компрессионных переломов, неврологической дисфункции или развития массы мягких тканей в результате гемангиомы. Лечение зависит от размера и местоположения гемангиомы. Типичным является сочетание эмболизации (т.е. закрытия кровотока), иссечения (хирургического удаления опухоли) и лучевой терапии.
  • Остеобластома: Остеобластомы представляют собой доброкачественные первичные опухоли, состоящие из плохо сформированной костной и фиброзной ткани.Этот тип опухоли чаще всего встречается у пациентов моложе 30 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Из всех остеобластом примерно 40% локализуются в позвоночнике. Обычно поражаются задние элементы позвоночника, хотя было обнаружено, что опухоль поражает тела позвонков и крестец. Симптомы зависят от локализации опухоли и могут включать отек, болезненность, боль и неврологический дефицит (например, слабость, онемение). Тотальное хирургическое удаление опухоли обычно является методом выбора.
  • Остеоидная остеома. Остеоидная остеома — это доброкачественная первичная опухоль кости, встречающаяся во всех возрастных группах. Причина этой опухоли неизвестна. Опухоли обычно относительно небольшие. Редко встречается у детей младше 5 лет или у взрослых старше 40 лет. Большинство пациентов с остеоид-остеомой находятся в возрасте от 5 до 25 лет, и чаще страдают мужчины, чем женщины. Хотя остеоид-остеома встречается во всех частях скелета, она поражает позвоночник в 10-14% случаев.Остеоид-остеома позвоночника может вызывать тугоподвижность, сколиоз и боль, усиливающуюся ночью. Сначала нарушается осанка больного. Со временем могут развиться структурные изменения, вызывающие аномальное искривление позвоночника влево или вправо. Типичным методом выбора обычно является хирургическое удаление опухоли.

Первичные Злокачественные Опухоли
  • Хондросаркома: Хондросаркома — это редкая, медленно растущая злокачественная опухоль.Чаще встречается в грудном отделе позвоночника, хотя встречается на всех уровнях позвоночника. Опухоль может разрушить позвонки. Средний возраст возникновения составляет 45 лет, мужчины болеют чаще, чем женщины. Хондросаркома может распространяться. Симптомы включают боль, пальпируемое образование и неврологические жалобы (например, слабость, онемение). Обычно необходимо хирургическое вмешательство для удаления опухоли, возможен рецидив. Лучевая и химиотерапевтическая терапия дают смешанные результаты.
  •  Хордома: хордома – это редкое и медленно растущее новообразование, которое может распространяться.У взрослых хордомы являются наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью позвоночника. Эта опухоль встречается у пациентов в возрасте 30-70 лет. Хордомы обычно поражают нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника) и крестец, и при обнаружении опухоль обычно очень велика. Опухоль может поражать нервные корешки. Симптомы могут включать постепенное начало боли с усилением боли по мере роста опухоли, онемение, слабость, запор и недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем). Хирургическое удаление опухоли является методом выбора, но только в том случае, если ее можно выполнить, не затрагивая нервные структуры, которые обычно находятся очень близко к опухоли.Также может применяться лучевая терапия.
  • Саркома Юинга. Саркома Юинга — это высокозлокачественная первичная опухоль кости, часто наблюдаемая у детей (в возрасте 10–20 лет). Мужчины болеют чаще, чем женщины, и редко у взрослых старше 30 лет. Наиболее распространенным участком позвоночника является крестец, за которым следуют поясничный и грудной отделы позвоночника. Опухоль может распространяться на задние элементы позвоночника. Редко саркома Юинга поражает шейный отдел позвоночника. Боль обычно является основной жалобой пациентов.Часто применяют комбинацию хирургического удаления, лучевой терапии и химиотерапии.
  • Лимфома: неходжкинская лимфома иногда поражает позвоночник; Причина не известна. Опухоль может распространяться из кости (например, тела позвонка) в спинномозговой канал и вызывать компрессию спинного мозга. Наиболее распространенными симптомами являются боль, потеря веса, лихорадка и ощутимый отек. Лимфомы обычно реагируют на лучевую и химиотерапию. Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника.
  • Множественная миелома. Множественная миелома является наиболее распространенным первичным злокачественным новообразованием костей и позвоночника. Причина неизвестна. Множественная миелома редко встречается у детей, поражает небольшой процент людей в возрасте до 45 лет и наиболее часто встречается у людей в возрасте 60-65 лет. Заболевание разрушает кости и может поражать другие органы, такие как почки. Наиболее распространенными методами лечения являются лучевые. и химиотерапия. Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника.
  • Остеосаркома: Остеосаркома позвоночника встречается редко. Это обычно поражает пациентов в возрасте 40 лет и преобладает у мужчин. У некоторых пациентов с болезнью Педжета развивается остеосаркома позвоночника. Обнаружено, что эта злокачественная опухоль поражает любой уровень позвоночника, хотя чаще встречаются поясничный и крестцовый отделы. Остеосаркома распространяется на другие участки тела. Симптомы включают боль, пальпируемое образование, потерю роста и неврологический дефицит (например, слабость, онемение). Хирургическое удаление опухоли с последующим облучением и химиотерапией является распространенным процессом лечения.
  • Плазмоцитома. В позвоночнике плазмоцитома представляет собой опухоль кости, которая чаще всего поражает грудной отдел позвоночника. Плазмоцитома обычно развивается в костном мозге и обычно поражает молодых людей. Поскольку плазмоцитомы могут перерасти в множественную миелому, пациенты находятся под тщательным наблюдением в течение многих лет после постановки диагноза. Эта опухоль может вызывать компрессионные переломы с вовлечением нервных корешков и сдавление спинного мозга. Симптомы зависят от вовлеченного уровня позвоночника, хотя боль преобладает.Обычно используется лучевая терапия с добавлением хирургического вмешательства для пациентов, которым требуется декомпрессия нервных структур и/или стабилизация позвоночника.

Посттравматическая прогрессирующая гемангиома позвоночника, вызванная переломом

Авторы представляют крайне редкий случай агрессивной и прогрессирующей позвоночной капиллярной гемангиомы поясничного отдела позвоночника, вторичной по отношению к травме. В дальнейшем был прооперирован мужчина 40 лет с жалобами на боли в спине и ногах из-за гемангиомы L1, начавшейся через год после перелома того же позвонка.Из-за обильного кровотечения было возможно только субтотальное удаление. Гистопатологический диагноз поражения показал капиллярную гемангиому. Послеоперационная контрольная МРТ через 8 мес показала прогрессирование поражения и деструкции L1 позвонка. Была проведена вторая процедура эмболизации, и на этот раз гемангиома была полностью удалена через передний доступ и корпорэктомию. Слияние было достигнуто с помощью трансплантата Th22-L2 и бляшки. На четырнадцатом году наблюдения у него отсутствовали симптомы и рентгенологически не было этого поражения.Мы предполагаем, что прогрессирующая гемангиома встречается крайне редко и что ее излечение возможно путем тотального хирургического удаления очага поражения. Этот случай является второй экстрадуральной капиллярной гемангиомой, вторичной по отношению к травме позвоночника, когда-либо описанной в англоязычной литературе. Возникновение гемангиомы в области сломанного позвонка свидетельствует о том, что ее патогенез может быть связан с отклонением ангиогенетических путей от нормального процесса заживления.

1. Клиническая картина

40-летний мужчина попал в автомобильную аварию в 1996 г., что привело к взрывному перелому L1 по данным компьютерной томографии позвоночника и перелому диафиза левой бедренной кости.Это обследование не выявило абсолютно никакой гемангиомы или каких-либо других поражений мягких тканей позвоночника (рис. 1). Перелом L1 лечили консервативно, постельным режимом и фиксацией. Через год после аварии больной обратился с жалобами на прогрессирующие боли в спине и левой ноге. МРТ и КТ показали увеличение опухолевой массы, которая разрушила одну треть левого позвонка L1 и распространилась на твердую мозговую оболочку, левый корешок L1 и паравертебральные мышцы (рис. 2(a), 2(b), 2). (в) и 2(г)). Была запланирована хирургическая резекция и предоперационная эмболизация, которая была неоптимальной из-за технических трудностей (рис. 3).Во время операции сильное кровотечение привело только к субтотальному удалению. Гистопатологическое исследование выявило сосудистые образования между костными и коллагеновыми структурами, ангиоматоз и папиллярную эндотелиальную гиперплазию, подтверждающую наличие капиллярной гемангиомы (рис. 4(а) и 4(б)).



При динамическом наблюдении через год неврологический статус не изменился, но по данным КТ опухоль была более деструктивной (рис. инвазивный, при этом дуральный мешок теперь окружен и сжат (рис. 5(b) и 5(c)).Была выполнена вторая более полная процедура внутриартериальной эмболизации (рис. 6(а), 6(б) и 6(в)). Тотальное хирургическое удаление гемангиомы было достигнуто с помощью переднебокового доступа, что позволило выполнить корпорэктомию L1 и артродез позвонков Th22-L2 с помощью подвздошного трансплантата и бляшки (рис. 7(a) и 7(b)). МРТ непосредственно после операции (рис. 8(a) и 8(b)) и снова через пятый год (рис. 9(a) и 9(b)) и через шестнадцать лет (рис. 8(c) и 8(d). )) показало, что очаг полностью удален, сращение стабильное, гемангиома не рецидивировала, позвоночный канал свободен, кифотический угол не изменен.Пациент вернулся к своей повседневной жизни и работе без осложнений, жалоб у него не было.

2. Обсуждение
2.1. Характеристики

Гемангиомы позвонков часто обнаруживаются на обычных рентгенограммах, КТ и МРТ. Эти поражения обнаруживаются в 10–12% обычных вскрытий, но те, которые вызывают клинические признаки, очень редки; из пролеченных опухолей позвоночника только от 2 до 3% составляют гемангиомы [1].

На обычных рентгенограммах и КТ типичны вертикально ориентированные просветы позвонков, разделенные утолщенной трабекулярной костью, которые выглядят как соты.

МРТ показывает степень растяжения мягких тканей и выраженность компрессии спинного мозга. Гемангиомы позвонков могут содержать крупные питающие или дренирующие сосуды; следовательно, настоятельно рекомендуется предоперационная спинальная ангиография и предоперационная эмболизация.

2.2. Патогенез

Образование новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) необходимо для нормального роста тканей во время эмбрионального развития. Физиологическая неоваскуляризация у взрослых наблюдается только при некоторых состояниях, таких как заживление ран и переломов, формирование плаценты и менструальный цикл.Аномально активированная неоваскуляризация может возникать при патологических состояниях, таких как рост рака, диабетическая ретинопатия и возрастная дегенерация желтого пятна.

Травма в анамнезе выявлена ​​в 35% случаев синовиальных гемангиом коленного сустава. Также у многих пациентов с гемангиомами кожи в качестве этиологического фактора расценивали травму [2, 3]. Считается, что повторная травма вызывает рост гемангиомы за счет механического раздражения, которое стимулирует приток крови к ранее существовавшим поражениям.Микронестабильность позвоночника и местное высвобождение ангиогенного фактора, вызывающие отклонение ангиогенетических путей от нормального процесса заживления, являются другими предложенными теориями патогенеза развития посттравматических гемангиом, но задокументированные и опубликованные случаи с явной взаимосвязью крайне редки [4-7].

2.3. Лечение

В терапевтическом арсенале есть лучевая терапия, внутриартериальная эмболизация, прямое введение этанола, вертебропластика и хирургия. Все они имеют разную степень успешности.Хирургическая декомпрессия проводится при наличии значительного или прогрессирующего неврологического дефицита.

Одной из основных причин периоперационной заболеваемости у больных, перенесших хирургическое лечение гемангиомы позвонка, является «чрезмерная интраоперационная кровопотеря» и послеоперационная гематома [1]. Установлено, что предоперационная трансартериальная эмболизация снижает осложнения, связанные с интраоперационной кровопотерей и послеоперационным кровотечением [1, 8–10].

Внутриартериальная эмболизация с последующей ламинэктомией является безопасной и эффективной процедурой лечения сдавления спинного мозга внутрикостными гемангиомами тела позвонка и заднего элемента.Полная тотальная резекция устраняет необходимость в послеоперационном облучении и сводит к минимуму вероятность рецидива [1].

Гемангиомы позвонков являются радиочувствительными поражениями, и эффективны дозы от 30 до 40 Гр [11, 12].

Насколько нам известно, это второе сообщение о посттравматической экстрадуральной гемангиоме позвоночника. Первый случай экстрадуральной капиллярной гемангиомы, вторичной по отношению к травме позвоночника, был опубликован в 2011 г. Shilton и касался экстрадуральной гомогенно увеличивающейся массы на основе компрессионных переломов позвонков Т7 и Т8 после автомобильной аварии десятью годами ранее [6].Другой случай капиллярной гемангиомы спинного мозга с травмой позвоночника в анамнезе, когда-либо опубликованный в англоязычной литературе, упоминается Abe, но в этом случае поражение было интрадуральным [13].

Данный случай демонстрирует особенно «растущую» способность гемангиом, что показывает МРТ с первого послеоперационного периода. Этот потенциал роста заставил нас ждать шестнадцать лет, прежде чем опубликовать наш случай; мы считаем, что шестнадцать лет наблюдения — это более чем приемлемый период времени, чтобы констатировать отсутствие рецидива.

3. Заключение

Хотя абсолютное доказательство причинно-следственной связи, как в нашем случае, очень редко, появление гемангиомы в сломанном позвонке предполагает, что это связано с отклонением ангиогенетических путей от нормального процесса заживления. Агрессивная гемангиома позвонка, осложнившаяся деструкцией позвонков и компрессией нервов, указывает на необходимость предоперационной эмболизации и тотального хирургического удаления. Такая тотальная резекция может быть безопасно выполнена и, по-видимому, предотвращает рецидив без адъювантной терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Джемиля Озана Джейхана за его вклад в редактирование рукописи.

Copyright

Copyright © 2017 Kaya Kilic et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эпидуральные гемангиомы позвоночника: различные типы МР-изображений с гистопатологической корреляцией

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: сохранение клинических симптомов или рецидив. Нашей целью было проанализировать различные особенности МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника с гистопатологической корреляцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: После поиска в базах данных патологии в 3 больницах мы включили 14 пациентов (9 мужчин и 5 женщин, средний возраст 38 лет, возрастной диапазон от 2 до 62 лет) с эпидуральными гемангиомами позвоночника, подтвержденными хирургическая резекция после МРТ. Три рентгенолога совместно просмотрели МРТ и разделили признаки на подтипы на основе гистопатологических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы классифицировали признаки МРТ следующим образом: тип А для кистоподобного образования с Т1 гиперинтенсивностью (2 случая, артериовенозный тип с организованной гематомой), тип В для кистоподобного образования с Т1 изоинтенсивностью (3 случая, венозный тип), тип C для твердого гиперваскулярного образования (7 случаев, кавернозный тип) и тип D для эпидуральной гематомы (2 случая, кавернозный тип с гематомой).Типы A и B имели частое односегментарное поражение (4/5), тогда как типы C и D имели мультисегментарное поражение во всех случаях. Независимо от типов МР, лобулярный контур (8/14) и ободок низкой интенсивности Т2-сигнала (8/14) образования были обычными. Изредка наблюдалась гиперинтенсивность опухоли T1 (5/14).

ВЫВОДЫ: Эпидуральные гемангиомы позвоночника могут иметь различные особенности МРТ в зависимости от их гистопатологического фона. В дополнение к общим признакам, таким как солидная гиперваскуляризация, лобулярный контур и обод низкой интенсивности сигнала Т2, гиперинтенсивность Т1 или мультисегментарное поражение также могут быть ключом в дифференциальной диагностике эпидуральной гемангиомы позвоночника.

Гемангиомы считаются не сосудистыми новообразованиями, а скорее гамартомами или пороками развития микроциркуляции. Их классифицируют по преобладающему типу сосудистого русла (капиллярные, кавернозные, артериовенозные или венозные). В позвоночнике гемангиомы, расположенные в эпидуральном пространстве, встречаются редко. Большинство спинальных эпидуральных гемангиом, о которых сообщалось ранее, были кавернозного типа. Они составляют примерно 4% всех эпидуральных опухолей и 12% всех интраспинальных гемангиом. 1–13

Было несколько сообщений о МРТ-признаках эпидуральной гемангиомы позвоночника. 4–6,8,9,11–13 Тем не менее, большинство сообщений о случаях кавернозного типа. Мы нашли только 2 оригинальные статьи, описывающие особенности МРТ кавернозных гемангиом (всего по 5 случаев в каждой статье). 8,9 По данным 2-х исследований, кавернозные эпидуральные гемангиомы позвоночника имели дольковое эпидуральное образование; высокая интенсивность сигнала Т2; и однородное сильное усиление на МР-изображениях. Недавно мы испытали различные особенности МРТ эпидуральных гемангиом, которые несколько отличаются от описанных в предыдущих отчетах и ​​имеют различный гистопатологический фон.

Дифференциальный диагноз эпидуральных гемангиом позвоночника перед хирургической резекцией включал шванному, лимфому, менингиому, ангиолипому, грыжу диска, синовиальные кисты, гранулематозную инфекцию, чистую эпидуральную гематому и экстрамедуллярное кроветворение. 5,8,11,14–19 Из-за высокой васкуляризации гемангиом эта неверная интерпретация может привести к неожиданному интраоперационному кровотечению. Неполное хирургическое удаление спинальной эпидуральной гемангиомы из-за диффузного кровотечения или минимального воздействия во время операции на диске может привести к сохранению клинических симптомов или рецидиву.Повторная операция по поводу остаточной или рецидивирующей эпидуральной гемангиомы очень сложна из-за перидуральной или перирадикулярной адгезии и нечетких краев опухоли; в результате полная резекция не может быть гарантирована при повторной операции. 5,9,11 Таким образом, надлежащее предоперационное планирование и полная резекция во время первой операции имеют важное значение. Для этого важно дооперационное подозрение на эпидуральную гемангиому. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать особенности МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника с гистопатологической корреляцией.

Материалы и методы

Пациенты

Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование, и информированное согласие не требовалось. После поиска всех доступных электронных патологоанатомических баз данных в 3 больницах (6 лет в 2 больницах, 3 года в 1 больнице) 3 радиологами в это исследование были включены случаи, подтвержденные как эпидуральные гемангиомы позвоночника после открытых хирургических резекций и предоперационных МРТ-изображений. Исключены гемангиомы тел позвонков с эпидуральным распространением.Один рентгенолог изучил медицинские записи о возрасте, поле, основных жалобах и продолжительности симптомов. Клинические особенности обобщены в онлайн-таблице 1. В это исследование были включены четырнадцать пациентов (9 мужчин, 5 женщин, средний возраст 38 лет, возрастной диапазон от 2 до 62 лет). МРТ выполнялась во всех случаях эпидуральной гемангиомы позвоночника до хирургической резекции, поэтому ни один случай не был исключен из-за отсутствия предоперационной МРТ. Радикулопатия была у 7, миелопатия у 6, неспецифическая аксиальная боль у 1.Средняя продолжительность симптомов составила приблизительно 555 дней (диапазон от 2 дней до 8 лет). Случаев неполного удаления гемангиомы и случаев персистенции или рецидива после операции не было. Последующее наблюдение проводилось в среднем в течение 647 дней (диапазон 125–1416 дней).

МР-визуализация

МР-томография была выполнена с помощью различных МР-томографов с использованием разных протоколов в разных больницах до направления в 3 больницы. В большинстве случаев изображения были получены с использованием спинальной катушки с фазированной решеткой и 1.Сверхпроводящий магнит 5T (Magnetom Vision, Siemens, Эрланген, Германия; Gyroscan Intera, Philips Medical Systems, Эйндховен, Нидерланды). Во всех случаях присутствовали поперечное и сагиттальное спин-эхо T1- (TR, 250–700 мс; TE, 12–30 мс) и Т2-взвешенные МРТ-изображения (TR, 2000–5000 мс, TE, 80–120 мс). Т1-взвешенные МРТ-изображения с контрастированием после внутривенной инъекции гадопентетата димеглюмина (0,1 ммоль/кг, Магневист; Шеринг, Берлин, Германия) присутствовали во всех случаях, кроме 1.

Анализ МРТ-изображений

консенсус.Рентгенологи имели в общей сложности 22 года опыта в визуализации позвоночника. Они не были слепы к своим интерпретациям МРТ-изображений. Они сосредоточились на 1) характеристиках интенсивности сигнала масс на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и изображениях с контрастным усилением; 2) расположение и уровень краниокаудального расширения; 3) форма масс; 4) наличие сочетанной гематомы; 5) массовый эффект, такой как компрессия спинного мозга, расширение нервных отверстий, изменение на соседнем костном позвонке; и 6) другие признаки, такие как наличие дурального хвостового признака и ободка низкой интенсивности сигнала. 3,8,9 Интенсивность сигнала масс на Т1-взвешенных изображениях была описана как низкая, изоинтенсивная или высокая по сравнению с сигналами межпозвонкового диска. Интенсивность сигнала масс на Т2-взвешенных изображениях определялась как ярко выраженная высокая, если интенсивность сигнала массы была такой же, как интенсивность сигнала в ЦСЖ, высокая, если интенсивность сигнала была ниже, чем в ЦСЖ, и выше, чем в ЦСЖ. мышцы, промежуточной, если интенсивность сигнала была такой же, как у мышцы, и низкой, если ниже, чем у мышцы.Интенсивность сигнала масс также определялась как гомогенная или гетерогенная. Мы расценивали образование как кистоподобное, когда оно демонстрировало однородный яркий сигнал высокой интенсивности или высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении без однородного усиления. В противном случае мы считали массу твердой. Расположение масс описывалось как переднее или заднее эпидуральное пространство с учетом преимущественного поражения. Уровень краниокаудального расширения описывался как количество позвонков, в которых присутствовали массы.

Контур образования был классифицирован как гладкий, дольчатый или нечеткий. 8 Если образование имело собственную округлую или овальную форму с четкими границами, мы считали его ровным контуром. Если четко отграниченное образование формировалось соседними анатомическими структурами и имело вдавленную или гантелевидную форму, мы считали его лобулярным контуром. Если мы не могли четко определить внешний край массы, мы считали его плохо определенным контуром. Наличие гематомы считалось положительным, если имелись характерные МР-сигналы, указывающие на наличие гематомы.

Наличие гематомы считалось наличием очень низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении. Очень низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении наблюдались только в течение коротких периодов времени во время развития гематомы. Однако другие сигналы, такие как изоинтенсивность или высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и изоинтенсивность или низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, которые можно было увидеть во время эволюции гематомы, были неспецифическими и наблюдались в любой массе в дополнение. к гематоме.Таким образом, только те случаи с очень низкой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении расценивались как показательные для гематомы. 18

Симптом хвоста твердой мозговой оболочки был положительным, если рядом с образованием имелось тонкое усиление твердой мозговой оболочки под широким углом. Мы оценили ободок с низкой интенсивностью сигнала на Т1-, Т2- и МРТ-изображениях с контрастным усилением, чтобы проверить, имеется ли обод с низкой интенсивностью сигнала вокруг новообразования. Во время оценки 3 радиолога не знали патологических деталей.

Гистопатологическая корреляция МРТ-изображений

Один патологоанатом просмотрел все патологические препараты, опять же без информации, касающейся МРТ-характеристик, и описал детали гистопатологического исследования. После того, как 3 радиолога, которые интерпретировали изображения, и патологоанатом достигли консенсуса, они попытались классифицировать признаки МРТ на подтипы на основе гистопатологических данных.

Результаты

Функции МР-визуализации

Функции МР-визуализации приведены в таблицах 1–3.Передняя эпидуральная локализация была в 5 случаях: 4 в поясничном отделе позвоночника и 1 в шейно-грудном переходе. Задняя эпидуральная локализация была в 9 случаях: 5 на грудном отделе позвоночника; и 4 в шейном или шейно-грудном переходе. Все случаи, которые присутствовали в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, были локализованы в переднем эпидуральном пространстве. В 5 случаях имелись кистоподобные образования; яркий сигнал высокой интенсивности с четко очерченным ободком на Т2-взвешенных изображениях в 4; и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях в 1.Все эти 5 случаев показали периферическое усиление. Среди них в 2 случаях наблюдалась высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и в 3 — изоинтенсивность. В других 9 случаях наблюдалась твердая масса с сильным усилением (64%, 9/14). Из 9 случаев в 2 были выявлены МР-признаки гематомы.

Таблица 1:

Сводка особенностей МРТ спинальных эпидуральных гемангиом — расположение, уровень и характеристики сигнала признак и масс-эффект

Таблица 3:

МРТ-патологическая корреляция эпидуральных гемангиом позвоночника

Принимая во внимание характеристики интенсивности МР-сигнала, мы разделили все случаи на 4 типа: тип А для кистообразного образования с гиперинтенсивностью Т1 (2 случая, рис. 1), тип B для кистоподобного образования с изоинтенсивностью T1 (3 случая, рис. 2), тип C для солидного гиперваскулярного образования (7 случаев, рис. 3) и тип D для эпидуральной гематомы (2 случая). , рис. 4).Переднее эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника характерно для типов А и В (80%, 4/5), тогда как заднее эпидуральное пространство грудного или шейного отделов позвоночника характерно для типов С и D (89%, 8/5). 9). Четверо из 5 пациентов с поражениями типа А и В были молодыми мужчинами (двоим 18-летним, одному 20-летнему и одному 23-летнему). Типы A и B показали поражение одного сегмента позвоночника, за исключением 1 случая, в котором было обнаружено 2 сегмента. Однако во всех случаях типов C и D было выявлено мультисегментарное поражение позвоночника (диапазон 2–7 сегментов спинного мозга, в среднем 3.6 сегмент спинного мозга).

Рис. 1.

Случай 3, кистоподобное образование с гиперинтенсивностью Т1 (тип А).

A , Поперечное Т2-взвешенное МРТ-изображение со спин-эхо демонстрирует четко очерченное образование в переднем эпидуральном пространстве L5. Масса показывает яркую высокую интенсивность сигнала, такую ​​же, как у ЦСЖ. Имеется ободок низкой интенсивности сигнала.

B , На поперечном неконтрастном Т1-взвешенном изображении масса показывает неоднородную высокую интенсивность сигнала с ободком низкой интенсивности сигнала.Интенсивность сигнала передней части массы ниже, чем у задней части.

C , На поперечном изображении с подавлением жира, постконтрастном Т1-взвешенном изображении передняя часть образования также показывает сильное контрастирование.

D , На сагиттальном Т2-взвешенном изображении образование расположено в переднем эпидуральном пространстве на уровне L5 позвоночника. Масса показывает яркую высокую интенсивность сигнала с ободком низкой интенсивности сигнала.

E , На сагиттальном неконтрастном Т1-взвешенном изображении масса ( стрелка ) показывает более высокую интенсивность сигнала, чем межпозвонковый диск.Мы можем видеть ободок низкой интенсивности сигнала в дистальном крае образования.

F , На сагиттальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении с подавлением жира масса показывает сильное гетерогенное усиление.

G , При микроскопическом исследовании обнаружена сосудистая опухоль, состоящая из толстостенных, мускулистых сосудов различного размера, напоминающая артериовенозную гемангиому. Очаг организованной гематомы с пигментами гемосидерина (ГиЭ, × 100).

Рис. 2.

Случай 2, кистоподобное образование с изоинтенсивностью T1 (тип B).

A , Поперечное Т2-взвешенное МРТ-изображение с градиентным эхом демонстрирует четко очерченное образование с высокой интенсивностью сигнала в левом заднем эпидуральном пространстве C7-T1.

B , На поперечном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении масса ( стрелка ) показывает однородную изоинтенсивность.

C , На сагиттальном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении интенсивность сигнала массы ( стрелка ) изоинтенсивна интенсивности сигнала межпозвонкового диска.

D , На коронарном постконтрастном Т1-взвешенном изображении масса показывает периферическое толстое усиление с усилением, подобным внутренней перегородке.

E , На гистологическом срезе видны кистозно расширенные сосуды с гладкой мускулатурой в стенках, что свидетельствует о венозной гемангиоме (H&E, × 100). Признаков организованной гематомы нет.

Рис. 3.

Случай 6, солидное гиперваскулярное образование (тип С).

A , Сагиттальное Т2-взвешенное спин-эхо МРТ изображение демонстрирует образование в заднем эпидуральном пространстве Т9-Т11.Масса показывает однородную высокую интенсивность сигнала. Спинной мозг сильно сдавлен массой и показывает высокую интенсивность сигнала, что свидетельствует о компрессионной миелопатии.

B , На неконтрастном поперечном Т1-взвешенном спин-эхо-МР изображении образование имеет неоднородную изоинтенсивность с областью высокой интенсивности сигнала ( стрелка ) в задней части образования. Масса распространяется на левое нервное отверстие.

C , На сагиттальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении масса показывает однородное сильное усиление.Также виден знак хвоста из дюралюминия ( стрелки ).

D , На микрофотографии видно образование крупных кавернозных сосудистых каналов, разделенных скудной соединительной стромой. Пространства выстланы уплощенным монослоем эндотелиальных клеток (H&E, × 100).

Рис. 4.

Случай 10, эпидуральная гематома (тип D).

A , Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо демонстрирует нечеткое поражение с гетерогенной низкой и высокой интенсивностью сигнала в заднем эпидуральном пространстве С5-С7.

B , На сагиттальном неконтрастном Т1-взвешенном спин-эхо-МР-изображении в этом поражении наблюдается высокая интенсивность сигнала, что свидетельствует о гематоме.

C , На сагиттальном постконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении со спин-эхом поражение показывает неоднородное усиление.

D , При гистологическом исследовании большая часть области представляет собой организованный тромб. Имеются рассеянные небольшие очаги крупных, расширенных, наполненных кровью сосудов, выстланных уплощенным эндотелием, что представляет собой кавернозную гемангиому (H&E, × 100).

Симптом хвоста твердой мозговой оболочки был положительным в 4 (28,6%) из 14 случаев. Сдавление спинного мозга имело место у 7 (50%) из 14, расширение нервных отверстий у 6 (43%) из 14, эрозия тела позвонка у 3 (21%) из 14. Симптом хвоста твердой мозговой оболочки, сдавление спинного мозга , расширение нервных отверстий и эрозии позвонков можно было увидеть только в кавернозной массе (тип С или D).

Независимо от типов МРТ относительно часто встречались лобулярный контур и ободок низкой интенсивности сигнала Т2. Дольковые контуры присутствовали в 8 из 14 случаев (57%, 1/2 при типе А, 2/3 при типе В, 5/7 при типе С), гладкие в 4 и плохо очерченные в 2 (все типы D). .Ободок низкой интенсивности Т2-сигнала был отмечен в 8 из 14 случаев (57%, 2/2 при типе А, 2/3 при типе В, 4/7 при типе С). Среди них обод низкой интенсивности сигнала T1 также присутствовал в 6 и на изображениях с контрастным усилением в 3. Масса показала гиперинтенсивность T1 в 5 (35,7%) из 14 случаев.

МРТ-гистопатологические корреляции

Гистопатологические корреляции МРТ представлены в таблице 3. Гистопатологически поражения типа А представляли собой артериовенозные гемангиомы с диффузными участками организованной гематомы, вызванные нарушением микроциркуляции.Область гематомы состояла из мелкокапиллярных разрастаний и фиброза с инфильтрацией гемосидериновыми пигментами и макрофагами (рис. 1 G ). Поражения типа B представляли собой гемангиомы, состоящие из кистоподобных расширенных толстых кровеносных сосудов с гладкой мускулатурой, что предполагало венозную гемангиому. Кровоизлияния не было (рис. 2 E ). Поражения типа С демонстрируют типичные гистоморфологические особенности кавернозных гемангиом с плотно расположенными расширенными сосудами. Поражения состояли из тонкостенных синусоидальных сосудистых пространств разного размера, окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью, без некрозов, кровоизлияний или дегенеративных изменений (рис. 3 D ).Повреждения типа D представляли собой диффузную организованную гематому с очагами кавернозной гемангиомы, состоящей из синусоидальных сосудистых пространств, выстланных тонкой фиброзной стенкой (рис. 4 D ).

Обсуждение

Спинальные эпидуральные гемангиомы крайне редки, и большинство из них являются кавернозными. 1–13,20–23 Согласно нашим результатам и предыдущим отчетам, наиболее частыми МР-признаками кавернозных эпидуральных гемангиом позвоночника были солидные гиперваскулярные массы с дольчатым контуром. Имеются только 2 сообщения о случаях, описывающих МРТ-признаки других типов эпидуральных гемангиом позвоночника. 3,13 В отчете Rovira et al. о 3 случаях спинальных эпидуральных гемангиом, 13 1 случай был артериовенозного типа и на МРТ визуализировался как кистозное образование в переднем эпидуральном пространстве L4, которое было похоже на результаты нашего исследования. В другом случае была описана капиллярная гемангиома, которая на МРТ выглядела как твердое гиперваскулярное образование. 3 Предыдущих сообщений о венозных гемангиомах не было. Принимая во внимание предыдущие отчеты и наши результаты, мы можем предположить, что кавернозная или капиллярная эпидуральная гемангиома позвоночника демонстрировала солидную гиперваскулярную массу, а венозная или артериовенозная гемангиома могла рассматриваться как кистоподобная масса.Основная цель определения категорий заключалась в том, чтобы понять различные результаты МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника. Хотя гемангиомы имели различный гистопатологический фон, который приводил к разным результатам МРТ, независимо от подтипа гемангиомы могут иметь высокий риск интраоперационного кровотечения. 3,5,9–11

В нашем исследовании ободок низкой интенсивности сигнала Т2 был относительно частым (57%, 8/14 случаев), как и в предыдущем исследовании. 3,8 Причина низкой интенсивности сигнала неизвестна.Это может быть один из факторов или их комбинация: 1) сама фиброзная капсула, 2) поверхность раздела между образованием и прилегающей твердой мозговой оболочкой или задней продольной связкой, 3) артефакт химического сдвига, создаваемый эпидуральным жиром и содержимым внутриопухолевой жидкости, и 4) отложение гемосидерина. 3,8 В нашем исследовании симптом хвоста твердой мозговой оболочки был нечастым, но его можно было увидеть в 4 (21%) из 14 случаев. Примечательно, что артериовенозные или венозные гемангиомы часто выявлялись в виде небольших кистозных масс в переднем поясничном эпидуральном пространстве и индуцировали радикулопатию.В нашем исследовании в 2 случаях наблюдалась внезапная миелопатия, обусловленная эпидуральной гематомой на фоне кавернозной гемангиомы. Это открытие было похоже на то, что было сделано Carlier et al. 22

Дифференциальный диагноз эпидуральных гемангиом позвоночника включал грыжи дисков, синовиальные кисты, гранулематозные инфекции, нейрогенные опухоли, лимфомы, менингиомы, ангиолипомы, чистые эпидуральные гематомы и эпидуральное экстрамедуллярное кроветворение в зависимости от типов МР 5,8,11 ,14–19 (On-line табл. 2).При типе А или В спинальные эпидуральные гемангиомы выглядели как кистоподобные образования с периферическим усилением. Иногда грыжи межпозвоночных дисков, синовиальные кисты или гранулематозные инфекции также могут быть замечены как периферические кистоподобные массы, такие как тип A или B. , В отличие от случаев грыж межпозвоночных дисков или гранулематозных инфекций, которые часто имеют толстый и неровный край, в наших случаях край был гладким и относительно тонким.Склонность к переднему эпидуральному пространству и относительно молодой возраст человека могут благоприятствовать типу А или В от эпидуральной гемангиомы позвоночника к синовиальной кисте. МРТ-признаки эпидурального солидного гиперваскулярного образования, такого как нейрогенная опухоль, лимфома, менингиома или ангиолипома, могут быть сходны с типом С (МР-признаки кавернозной спинальной эпидуральной гемангиомы без гематомы). 5,8,11,14 Согласно нашему исследованию, кавернозные эпидуральные гемангиомы позвоночника поражали многосегментарный уровень позвоночника, и это может дать ключ к разгадке эпидуральной гемангиомы.Ободок с низкой интенсивностью сигнала может также способствовать эпидуральной гемангиоме нейрогенной опухоли.

Morioka et al. 23 утверждали, что отсутствие расширения межпозвоночных нервных отверстий при эпидуральных кавернозных гемангиомах может быть важным ключом в дифференциальной диагностике нейрогенной опухоли. Однако, согласно исследованию Shin et al., 8 4 из 5 случаев показали расширение нервных отверстий, вызванное кавернозной гемангиомой. В нашем исследовании в 6 (66,7%) случаях из 9 с поражением типа С (кавернозная гемангиома без гематомы) было выявлено расширение нервных отверстий.Таким образом, расширение нервных отверстий, вероятно, является менее полезным признаком в дифференциальной диагностике с нейрогенными опухолями. Лимфомы или менингиомы часто демонстрируют изоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях; таким образом, это может быть подсказкой в ​​дифференциальной диагностике, поскольку эпидуральные гемангиомы позвоночника обычно показывают высокую интенсивность сигнала на изображениях с Т2-взвешиванием. 5,8

Ангиолипома позвоночника является редкой формой эпидуральной опухоли и демонстрирует сильное усиление с дольковыми контурами, сходными с поражениями типа С в нашем исследовании. 14 Согласно исследованию Provenzale et al., 14 ангиолипома позвоночника показала гиперинтенсивность T1 с большими гипоинтенсивными очагами или без них на неконтрастном Т1-взвешенном изображении. Согласно нашему исследованию, поражения типа С не проявляют гиперинтенсивности Т1, в отличие от ангиолипомы. Только плохо очерченные (тип D) или кистоподобные массы (тип A) имели гиперинтенсивность T1, но отличались от ангиолипомы своим контуроподобным или кистоподобным видом. МР-признаки чистой эпидуральной гематомы или эпидурального экстрамедуллярного кроветворения могут быть сходны с типом D. 18,19 Наличие в анамнезе предшествующей травматической травмы, вмешательства или коагулопатии может свидетельствовать об истинной эпидуральной гематоме. В редких случаях эпидуральное экстрамедуллярное кроветворение может проявляться эпидуральным образованием со сдавлением спинного мозга у больных, находящихся в хроническом анемическом состоянии. 19 При эпидуральном экстрамедуллярном кроветворении интенсивность сигналов позвоночного костного мозга также изменена на диффузные сигналы низкой интенсивности, что дает ключ к дифференциальной диагностике.Таким образом, спинальную эпидуральную гемангиому можно заподозрить, если имеется либо солидное гиперваскулярное образование, затрагивающее несколько уровней позвоночника, либо кистоподобное образование с гиперинтенсивностью T1.

Наши случаи поражений типа D показали диффузные участки организованной гематомы. Однако у них также были очаги типичной кавернозной гемангиомы. С гистологической точки зрения организованная гематома явно отличается от гемангиомы. Хроническая гематома представляет собой сложное образование, состоящее из фибрина с примесью дегенерированного клеточного дебриса в центре с окружающим фиброзом и реактивной пролиферацией веретенообразных клеток.Мелкая капиллярная пролиферация является второстепенным компонентом поражения. Напротив, кавернозная гемангиома состоит из скоплений крупных, расширенных, наполненных кровью сосудов с общей стенкой, чего нет в гематоме. 10 Для типа D очень низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях убедительно свидетельствовали о гематоме. Однако это было правдой лишь очень короткое время. Возможно, мы пропустили другие случаи с гематомами.

В этом исследовании было несколько ограничений.Во-первых, это было ретроспективное исследование. Спинальная эпидуральная гемангиома не является распространенным поражением, поэтому проспективное исследование могло быть невозможным. Во-вторых, использовались разные МРТ-сканеры и протоколы, что было неизбежно, поскольку в нашей стране 3 больницы были реферальными центрами, а пациентов после МРТ направляли на операцию в другие больницы. В-третьих, в нашем исследовании оценивалось лишь небольшое количество случаев венозного и артериовенозного типов и ни одного случая капиллярного типа из-за их редкости.В-четвертых, 3 рентгенолога вместе просмотрели все МРТ-изображения. В этом исследовании не было возможности оценить межнаблюдательную изменчивость.

В заключение, эпидуральные гемангиомы позвоночника могут иметь различные особенности МРТ в зависимости от гистопатологического фона. В дополнение к общим признакам, таким как лобулярный контур, ободок низкой интенсивности сигнала Т2 и солидная гиперваскуляризация, гиперинтенсивность Т1 или мультисегментарное поражение также могут быть ключом к дифференциальной диагностике эпидуральной гемангиомы позвоночника.

Ссылки

  1. Feider HK, Yuille DL. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12:243–44

  2. Thome C, Zevgaridis D, Matejic D, et al. Наложение эпидуральной интрафораминальной кавернозной гемангиомы и интрадуральной шванномы. Spine 2004;29:E524–27

  3. Badinand B, Morel C, Kopp N, et al. Эпидуральная капиллярная гемангиома в форме гантели. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:190–92

  4. D’Andrea G, Ramundo OE, Trillo G, et al. Дорсально-фораменальная внекостная эпидуральная кавернозная гемангиома. Neurosurg Rev 2003;26:292–96

  5. Minh NH. Шейно-грудная эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: клинический случай и обзор литературы. Surg Neurol 2005;64:83–85; обсуждение 85.

  6. Гоял А., Сингх А.К., Гупта В. и др. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: клинический случай и обзор литературы. Spinal Cord 2002;40:200–02

  7. Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Surg Neurol 1998;50:535–47

  8. Shin JH, Lee HK, Rhim SC, et al. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: данные МРТ. J Comput Assist Tomogr 2001;25:257–61

  9. Talacchi A, Spinnato S, Alessandrini F, et al. Рентгенологические и хирургические аспекты чистых эпидуральных кавернозных ангиом позвоночника. Отчет о 5 случаях и обзор литературы. Surg Neurol 1999;52:198–203

  10. Weiss SW, Goldblum JR. Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения сосудов. В: Weiss SW, Goldblum JR, ред. Опухоли мягких тканей Вейсса. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2001: 837–90

  11. Зевгаридис Д., Баттнер А., Вейс С. и др. Эпидуральные кавернозные гемангиомы позвоночника.Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Neurosurg 1998;88:903–08

  12. Saringer W, Nobauer I, Haberler C, et al. Экстрафораминальная, торакальная, эпидуральная кавернозная гемангиома: клинический случай с анализом характеристик магнитно-резонансной томографии и обзором литературы. Acta Neurochir (Wien) 2001;143:1293–97

  13. Rovira A, Rovira A, Capellades J, et al. Экстрадуральные гемангиомы поясничного отдела: отчет о трех случаях. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:27–31

  14. Provenzale JM, McLendon RE. Ангиолипомы позвоночника: МРТ-характеристики. AJNR Am J Neuroradiol 1996;17:713–19

  15. Demachi H, Takashima T, Kadoya M, et al. МРТ неврином позвоночника с патологической корреляцией. J Comput Assist Tomogr 1990;14:250–54

  16. Апостолаки Э., Дэвис А.М., Эванс Н. и др. МРТ синовиальных кист дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Eur Radiol 2000;10:615–23

  17. Sandhu FS, Dillon WP. Эпидуральный абсцесс позвоночника: оценка с помощью МРТ с контрастным усилением. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12:1087–93

  18. Fukui MB, Swarnkar AS, Williams RL. Острые спонтанные эпидуральные гематомы позвоночника. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:1365–72

  19. Dibbern DA Jr, Loevner LA, Lieberman AP, et al. МР компрессии грудного отдела спинного мозга, вызванной эпидуральным экстрамедуллярным гемопоэзом при миелодиспластическом синдроме. AJNR Am J Neuroradiol 1997;18:363–66

  20. Harrison MJ, Eisenberg MB, Ullman JS, et al. Симптоматические кавернозные мальформации, поражающие позвоночник и спинной мозг. Нейрохирургия 1995;37:195–204; обсуждение 204–05

  21. Haimes AB, Krol G. Кавернозная гемангиома позвоночника в форме гантели: клинический случай. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12:1021–22

  22. Carlier R, Engerand S, Lamer S, et al. Фораминальная эпидуральная внекостная кавернозная гемангиома шейного отдела позвоночника: клинический случай. Spine 2000;25:629–31

  23. Morioka T, Nakagaki H, Matsushima T, et al. Гантелевидная эпидуральная кавернозная ангиома позвоночника. Surg Neurol 1986; 25: 142-44

      93 Получено 14 ноября 2006.
    • Принято после пересмотра 17 декабря 2006 г.
    • Copyright © American Общество Нейрорадиологии

    BIR Публикации

  • 1 Даги Т.Ф., Шмидек Х.Х.Сосудистые опухоли позвоночника. В: Сундаресан Н., Шмидек Х.Х., Шиллер А.Л. и др., ред. Опухоли позвоночника: диагностика и клиническое лечение . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co.; 1990. С. 181–91.

  • 2 Fox MW, , Онофрио Б.М. Естественная история и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. Дж Нейрохирург 1993; 78: 36–45. doi: 10.3171/jns.1993.78.1.0036

  • 3 Murphey MD, Fairbairn KJ, Parman LM, Baxter KG, Parsa MB, Smith WS.Скелетно-мышечные ангиоматозные поражения: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография 1995; 15: 893–917.

  • 4 Александр Дж., Меир А., Вродос Н., , Яу Ю.Х. Гемангиома позвонков: важное отличие в оценке локально агрессивных поражений позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35: Е917–20.

  • 5 Юсем Д.М., Гроссман Р.И. Недегенеративное заболевание позвоночника. В: Юсем Д.М., Гроссман Р.И., ред. Нейрорадиология: реквизиты .Филадельфия, Пенсильвания: Mosby, Inc.; 2010. С. 543–86.

  • 6 Lowe LH, , Marchant TC, , Rivard DC, , Scherbel AJ. Сосудистые мальформации: классификация и терминология, которые необходимо знать радиологу. Семин Рентгенол 2012; 47: 106–17. doi: 10.1053/j.ro.2011.11.002

  • 7 Acosta FL Jr, , Sanai N, , Chi JH, , Dowd CF, , Chin C, , Tihan T, et al. Комплексное лечение симптоматических и агрессивных гемангиомы позвонков. Клиника нейрохирургии N Am 2008; 19: 17–29.doi: 10.1016/j.nec.2007.09.010

  • 8 Nguyen JP, Jindjian M, Gaston A. Гемангиомы позвонков с неврологическими симптомами. Surg Neurol 1987; 27: 391–7.

  • 9 Hurley MC, , Gross BA, Surdell D, , Shaibani A, , Muro K, , Mitchell CM, et al. Предоперационная эмболизация ониксом агрессивных гемангиом позвонков. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 1095–1097. doi: 10.3174/ajnr.A1010

  • 10 Пастушин А.И., , Слинько Е.И., , Мирзоева Г.М.Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Surg Neurol 1998; 50: 535–47.

  • 11 Перман Ф. О гемангиомах позвоночника. Acta Chir Scand 1926; 61: 91–105.

  • 12 Цена HI, , Батницкий С. Результаты компьютерной томографии при доброкачественных заболеваниях позвоночника. Crit Rev Diagn Imaging 1985; 24: 39–89.

  • 13 Росс Дж.С., Масарик Т.Дж., Модик М.Т., Картер Дж.Р., Мапстоун Т., Денгель Ф.Х.Гемангиомы позвонков: МРТ. Радиология 1987; 165: 165–9. doi: 10.1148/radiology.165.1.3628764

  • 14 Baudrez V, , Galant C, , Vande Berg BC. Доброкачественная гемангиома позвонка: МР-гистологическая корреляция. Скелетный радиол 2001; 30: 442-6. doi: 10.1007/s0025610300442

  • 15 Berkefeld J, , Scale D, , Kirchner J. Гиперваскулярные опухоли позвоночника: влияние техники эмболизации на периоперационное кровотечение. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 757–63.

  • 16 Smith TP, , Koci T, , Mehringer CM, , Tsai FY, , Fraser KW, , Dowd CF, et al. Трансартериальная эмболизация гемангиомы позвонка. J Vasc Interv Radiol 1993; 4: 681–5.

  • 17 Raco A, , Ciappetta P, , Artico M, , Salvati M, , Guidetti G, , Guglielmi G. Гемангиомы позвонков со сдавлением спинного мозга: роль эмболизации в пяти случаях. Surg Neurol 1990; 34: 164–8.

  • 18 Доппман Д.Л., Олдфилд Э.Х., Хейсс Д.Д.Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение с помощью прямой инъекции этанола в очаг поражения. Радиология 2000; 214: 341–8. doi: 10.1148/radiology.214.2.r00fe46341

  • 19 Гоял М., Мишра Н.К., Шарма А., Гайквад С.Б., Моханти Б.К., Шарма С. и др. Алкогольная абляция симптоматических гемангиом позвонков. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 1091–1096.

  • 20 Чен Л., Чжан С.Л., Тан Т.С. Цементная вертебропластика в сочетании с инъекцией этанола в лечении гемангиомы позвонка. Чин Мед J 2007; 120: 1136–1139.

  • 21 Niemeyer T, , McClellan J, , WebbJ, , Jaspan T, , Ramli N. Синдром Брауна-Секара после лечения гемангиомы позвонка спиртом внутри очага поражения: клинический случай. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1999; 24: 1845–187.

  • 22 Heyd R, , Seegenschmiedt MH, , Rades D, , Winkler C, , Eich HT, , Bruns F, et al. Лучевая терапия симптоматических гемангиом позвонков: результаты многоцентрового исследования и обзор литературы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 217–25. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.04.055

  • Медицина | Бесплатный полнотекстовый | Патологический перелом грудного отдела позвоночника у мужчины-марафонца-мастера на фоне сочетания гемангиомы позвонка и остеопении

    2. Описание клинического случая

    старый товарищ по бегу на обычном длинном тренировочном забеге. Оба спортсмена планировали пробежать свою обычную дистанцию ​​в 40 км.Вскоре после взлета обследуемый спортсмен почувствовал резкую боль между лопатками. Он проигнорировал боль и подумал, что это было мышечное напряжение после того, как он перешел с тротуара через улицу. С километрами боль становилась все сильнее, и к моменту, когда он едва мог дышать, ему пришлось пропустить своего коллегу, бегущего в одиночестве до поворотной точки (~20 км). На обратном пути оба вместе медленно бежали к исходной точке. Вернувшись домой, дыхание стало более тяжелым, а боль неуклонно усиливалась.После недавней операции у него были обезболивающие, и он мог некоторое время спать после приема большой дозы.

    В течение следующих нескольких недель боль между лопатками сохранялась, и каждый шаг причинял боль. Поскольку боль сохранялась в течение нескольких недель, спортсмен посетил своего лечащего врача, который сделал рентгенограмму грудного отдела позвоночника, показывающую компрессионный перелом в среднегрудном отделе позвоночника (рис. 1). Для более точного уточнения проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) (3.0 Тесла, Ачиева, выпуск 3.2.3.2; Philips Medical System, Best, Нидерланды) грудного отдела позвоночника выполняли с использованием коронарных, сагиттальных и аксиальных Т1- и Т2-взвешенных последовательностей. Поскольку подозрение на остеопению было выражено при рентгенографии позвоночника, после МРТ последовала ДЭРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). На МРТ грудного отдела позвоночника (рис. 2, рис. 3 и рис. 4) тело 5 позвонка показало снижение высоты в переднем отделе с усилением сигнала во всем позвонке во всех последовательностях с потерей сигнал в каудальной части позвонка в последовательностях Т1 и Т2, так что относительно свежий перелом этого позвонка был диагностирован на фоне гемангиомы позвонка.Помимо тела 5 позвонка гемангиомы были обнаружены в телах 6 и 10 позвонков грудного отдела позвоночника и в теле 1 позвонка поясничного отдела позвоночника.

    В DEXA плотность костной ткани показала переход к остеопении (Т-балл -1,0 и ниже) на левом запястье (Т-балл -1,0), в шейке левой бедренной кости (Т-балл -1,1) и в поясничный отдел позвоночника (Т-балл -1,6). Лабораторное исследование показало снижение общего тестостерона (7 нмоль/л, референс 9,5–30 нмоль/л), снижение свободного тестостерона (20.8 пмоль/л, референсный диапазон 22,9–104,1 пмоль/л), повышенный уровень эстрадиола (181 пмоль/л, референс 40–162 пмоль/л), пониженный уровень витамина D (42 нмоль/л, референс 50–100 нмоль/л). ), повышенный уровень костной специфичной щелочной фосфатазы (35,5 мкг/л, контрольный показатель 5,7–32,9 мкг/л) и пониженный уровень фосфата (0,67 ммоль/л, контрольный показатель 0,87–1,45 ммоль/л). Глобулин, связывающий половые гормоны (31,7 нмоль/л, норма 13,1–49,4 нмоль/л), кальций (2,49 ммоль/л, норма 2,1–2,6 ммоль/л) и паратгормон (2,0 пмоль/л, норма 1,0–6,8 пмоль) /л) были в пределах нормы.Иммуноанализы анализировали концентрации половых гормонов. Концентрации тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, в сыворотке определяли с помощью радиоиммуноанализа.

    Перелом тела позвонка лечили вертебропластикой (рис. 5), а дефицит тестостерона и витамина D лечили парентеральным добавлением тестостерона (Testosteroniienantas, Testoviron ® , 250 мг каждые 3 недели) и витамина D (Calciicarbonas et Cholecalciferolum, Calcimagon ® -D3/-Forte, по 1 таблетке в день с 1000 мг кальция и 800 I.холекальциферол) соответственно. Через несколько дней после операции спортсмен снова приступил к беговым тренировкам без болей и других неприятных ощущений.

    Семейный анамнез этого спортсмена показал, что его тетя (то есть сестра его отца) и его двоюродная бабушка (то есть сестра матери его отца) страдали тяжелым остеопорозом с множественными переломами. У его тети был перелом бедра и предплечья, а его двоюродная бабушка умерла от множественных переломов грудного отдела позвоночника. Фактический DEXA матери спортсмена также показал тяжелый остеопороз, но без переломов.

    4. Выводы

    У этого спортсмена патологический перелом грудного отдела позвоночника, скорее всего, обусловлен гемангиомой позвонка, а не остеопенией, которая может быть способствующим фактором, но не причиной. Патологический перелом позвоночника из-за остеопении очень маловероятен; данный случай, скорее всего, является очень редким исключением. Однако спортсмены и врачи должны знать, что мастера ультрамарафона старше 50 лет могут страдать от остеопении. Спортсменам и тренерам, мастерам-ультрамарафонцам старше 50 лет, тренирующимся и соревнующимся уже десятки лет, необходимо пройти определение минеральной плотности костной ткани, тестостерона и витамина D с целью исключения остеопении и/или остеопороза и назначить лечение, при необходимости продолжить тренировки. и соревноваться без патологического перелома.Это особенно рекомендуется, когда у спортсмена есть положительный семейный анамнез по остеопении и/или остеопорозу.

    Гемангиома корешка спинномозгового нерва — клиника Майо

    TY-JOUR

    T1 — Гемангиома корешка спинномозгового нерва

    PY — 1999/10

    Y1 — 1999/10

    N2 — Объект. Гемангиомы корешков спинномозговых нервов встречаются редко. В литературе описано только 12 случаев, все с 1965 года.Эти поражения встречались у взрослых, преимущественно у мужчин, и локализовались в области конского хвоста. Из 12 поражений восемь были кавернозными гемангиомами. Авторы сообщают о клинико-патологических особенностях 10 случаев гемангиом корешка спинномозгового нерва, девять из которых были капиллярного типа. Методы. В группу вошли шесть мужчин и четыре женщины в возрасте от 40 до 62 лет. У большинства пациентов отмечаются боли и слабость. У одной пациентки также наблюдалось усиление болей во время менструаций.Во всех случаях магнитно-резонансная томография с контрастным усилением гадолинием или компьютерная томография-миелография выявили дискретное интраспинальное экстрамедуллярное образование. Введение контрастного вещества приводило к равномерному интенсивному усилению. Тотальная резекция была достигнута во всех случаях, кроме одного; в большинстве случаев приходилось жертвовать материнским нервным корешком. Предоперационные симптомы и признаки улучшились в девяти случаях. При гистологическом исследовании все опухоли, кроме одной, веретеноклеточной гемангиоэндотелиомы, оказались обычными капиллярными гемангиомами.В двух поражениях был обнаружен кавернозный компонент, а в пяти наблюдался частично твердый характер роста, напоминающий ювенильную капиллярную гемангиому. Во всех случаях родство с нервным корешком было подтверждено гистологически. Соотношение опухоль-нерв варьировало. Интактный нерв был смещен эпиневриальной массой в трех случаях. Пучки казались разделенными в шести случаях, и отдельные нервные волокна были видны на протяжении одного поражения с эндоневральным поражением. Выводы. Гемангиомы корешков спинномозговых нервов представляют сложную диагностическую проблему.Информация об их существовании имеет значение, поскольку они могут имитировать опухоли и поддаются хирургическому лечению.

    АВ — Объект. Гемангиомы корешков спинномозговых нервов встречаются редко. В литературе сообщалось только о 12 случаях, все с 1965 г. Эти поражения встречались у взрослых, в основном у мужчин, и локализовались в области конского хвоста. Из 12 поражений восемь были кавернозными гемангиомами. Авторы сообщают о клинико-патологических особенностях 10 случаев гемангиом корешка спинномозгового нерва, девять из которых были капиллярного типа.Методы. В группу вошли шесть мужчин и четыре женщины в возрасте от 40 до 62 лет. У большинства пациентов отмечаются боли и слабость. У одной пациентки также наблюдалось усиление болей во время менструаций. Во всех случаях магнитно-резонансная томография с контрастным усилением гадолинием или компьютерная томография-миелография выявили дискретное интраспинальное экстрамедуллярное образование. Введение контрастного вещества приводило к равномерному интенсивному усилению. Тотальная резекция была достигнута во всех случаях, кроме одного; в большинстве случаев приходилось жертвовать материнским нервным корешком.Предоперационные симптомы и признаки улучшились в девяти случаях. При гистологическом исследовании все опухоли, кроме одной, веретеноклеточной гемангиоэндотелиомы, оказались обычными капиллярными гемангиомами. В двух поражениях был обнаружен кавернозный компонент, а в пяти наблюдался частично твердый характер роста, напоминающий ювенильную капиллярную гемангиому. Во всех случаях родство с нервным корешком было подтверждено гистологически. Соотношение опухоль-нерв варьировало. Интактный нерв был смещен эпиневриальной массой в трех случаях.Пучки казались разделенными в шести случаях, и отдельные нервные волокна были видны на протяжении одного поражения с эндоневральным поражением. Выводы. Гемангиомы корешков спинномозговых нервов представляют сложную диагностическую проблему. Информация об их существовании имеет значение, поскольку они могут имитировать опухоли и поддаются хирургическому лечению.

    KW — Гемангиоэндотелиома

    KW — Гемангиома

    KW — Корешок спинномозгового нерва

    UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0033507009&partnerID=8YFLogxK

    3 UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0033507009&partnerID=8YFLogxK

    3 UR www.SCOPUS.com/inward/cityby.url?scp=0033507009&partnerid=8yflogxk

    U2 — 10.3171 / SPI.1999.91.2.0175

    DO — 10.3171 / SPI.1999.91.2.0175

    м3 — Статья

    C2 — 10505501

    — Scopus: 0033507009

    VL — 91

    SP — 175

    EP — 180

    EP — 180

    Jo — Журнал нейрохирургии

    JF — Журнал нейрохирургии

    SN — 0022-3085

    — принадлежности. 2

    Скорая помощь —

    Гемангиома

    Есть существует зависимость доза-эффект для лечения симптоматических гемангиома позвонка?

    Рады.IJROBP; 2003:55:178

    Радиологический обследования способствуют постановке диагноза. На обычных рентгеновских пленках могут быть так называемые соты или грубые вертикальные полосы. наблюдается, если поражено не менее одной трети тела позвонка. Иногда можно увидеть компрессионные переломы. КТ может показать так называемый внешний вид в горошек, представляющий осевые порезы, вызванные утолщенные вертикальные трабекулы. МРТ полезна для дифференциация между внутрикостными (неэволютивными) и внекостными (более часто сочетается с симптоматическими поражениями) гемангиома.Из-за более высокое содержание жировой ткани, внутрикостные поражения показывают повышенную сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Внекостные поражения содержат только мало жира и показывают изоинтенсивный сигнал на Т1- и повышенный сигнал на T2-взвешенные изображения.

    Симптоматическая вертебральная гемангиомы встречаются редко. Появление симптомов чаще всего происходит в четвертое или пятое десятилетие жизни. Отношение женского к мужскому диапазону между 2:1 и 9:2.Наиболее частым симптомом является боль, но двигательная дисфункция из-за компрессии спинного мозга также может иметь место.

    Терапевтический вмешательство показано только при появлении соответствующих симптомов. Лучевая терапия (ЛТ) является наиболее распространенным методом лечения болезненных поражений. Другой консервативный Варианты лечения: эмболизация, внутриочаговая инъекция этанола или вертебропластика метилметакрилатом Операция часто выполняется в случае компрессии спинного мозга.Этот анализ проводился для исследовать возможную зависимость доза-эффект и дать возможность рекомендацию по общей дозе облучения.

    : Индивидуальные данные наших собственных и опубликованных пациентов с симптоматическими лечение гемангиомы позвонка были получены только с лучевой терапией. Данные были объединены, и Влияние общей дозы на полное обезболивание оценивали с помощью критерий хи-квадрат.Поскольку использовались разные однофракционные дозы, эквивалентная доза во фракциях по 2 Гр ( EQD 2 ) был использован для анализа.

    : Полные данные удалось получить от 117 пациентов. Пациенты были классифицированы по общей дозе ( EQD 2 ) на две группы одинакового размера (Группа А: 2034 Гр, n = 62; и Группа В: 3644 Гр, n = 55).Полное обезболивание, вызванное облучением, было достигнуто у 39% (24/62) пациентов. пациентов в группе А и у 82% (45/55) пациентов в группе В. Разница была статистически значимой ( p = 0,003).

    : Данные свидетельствуют о зависимости доза-эффект при лучевой терапии симптоматические гемангиомы позвонков. Мы рекомендуем общую дозу облучения 3640 Гр с дозой на фракцию 2.0 Гр.

    Мике. 2004;60:S244

    Позвоночник гемангиома является наиболее часто встречающаяся опухоль позвоночного столба с предполагаемой заболеваемость 10-12% в западной популяции. Только 0,91,2% всех гемангиомы позвонков симптоматичны с болью в качестве основной жалобы требующие лечения. Использование лучевой терапии (ЛТ) при СВГ давно традиция, но оптимальная доза и возможные отдаленные эффекты спорны. в свете новых вариантов лечения, таких как микрохирургия и вертебропластика.

    Материалы/методы

    Семь сотрудничающих Немецкие учреждения собирали клинические характеристики, концепции лечения и исходные данные всех пациентов с СВГ, направленных на локальную ЛТ в течение последние 35 лет; обновленный результат был определен из истории болезни заметки, корреспонденция из реестра опухолей или по индивидуальному телефону интервью. Конечными точками исследования были облегчение боли после ЛТ (полное, частичное или отсутствие обезболивания), симптоматический и рентгенологический ответ, рецидивирующая активность заболевания и побочные эффекты, связанные с лечением.медиана период наблюдения составил 68 (6422) месяцев. Для сравнения обзор литературы с 65 опубликованными исследованиями (1929–2003 гг.), представляющими 355 пациентов.

    Результаты

    С 1969 по 2003 г. а Всего по поводу СВГ было облучено 82 пациента с 86 поражениями. Были 56 женщин и 26 мужчин (соотношение полов: 2,2:1). Диагноз был первично рентгенологически подтверждено, 18 пациентов (22.0%) имели дополнительные подтверждение биопсии. Медиана возраста составила 48 (1279) лет. Грудной отдел позвоночника был наиболее часто вовлекаются (n = 45; 55,8%), затем поясничный (n = 35; 42,7%), и шейный отдел позвоночника (n = 2; 2,5%). Основной симптом для лечения показанием был болевой синдром, у 23 (28,0%) пациентов имелись дополнительные неврологические симптомы. У большинства пациентов было поражено одно тело позвонка, 11 (13,4%) имел один или несколько пораженных позвонков. До лучевой терапии 19 пациентов (23.2%) имели хирургическое вмешательство.

    Лучевая терапия вовлеченные костные и мягкотканные структуры выполняли срединным суммарная доза 34 (4,545) Гр, медиана разовой дозы 2 (0,53) Гр. РТ проведена с линейными ускорителями в 48,8% (n = 40), установками Co-60 в 41,5% (n = 34), а ортовольтные единицы у 9,7% (n = 8).

    В общей сложности 61% пациентов достигли полной и 29,2% частичной симптоматической ремиссии, только у 9.8% ремиссии боли достигнуто не было. У 8 пациентов были рецидивирующие симптомы после среднего времени 70 месяцев, в результате чего долгосрочная контрольная скорость 90%. В 27% случаев рентгенологические признаки реоссификации наблюдаемый. Однако логистическая регрессия не показала значимой корреляции с обезболиванием. Возраст, пол и локализация опухоли также не выявлены. значительное влияние на болевой ответ. Самое главное, однако, суммарные дозы 34 Гр и выше имели значительно лучшие результаты лечения и меньше рецидивов, чем суммарные дозы менее 34 Гр.

    Без острых и поздних наблюдались радиогенные побочные эффекты >2 степени (RTOG/EORTC), и особенно без вторичных злокачественных новообразований.

    Для сравнения, обзор литературы выявил немного более низкая частота полного ответа со средним значением 58%.

    Выводы

    Это исследование включает самая большая база данных случаев, зарегистрированных для RT в SVH. РТ — это просто, безопасный и эффективный метод обезболивания при СВГ.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.