9/л (10 в ст. 9/л),  % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2  % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
• Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина. 

Когда назначается исследование?

• При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
• Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В₁₂  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
• Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

Что означают результаты?

Референсные значения

• Ретикулоциты, % (RET %)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,12 — 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 — 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,24 — 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 — 1,92 %

• Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 — 63,8 *109/л
Мужской	23 — 70 *109/л

• Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 — 15,9 %
Мужской	2,3 — 13,4 %

• Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97  %.
• Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9  %.
• Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7  %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

• Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
• Гемолиз (показатель может повышаться до 300  % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
• Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B₁₂-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
• Воспалительные процессы.
• Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
• Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
• Прием эритропоэтина.
• Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
• Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

• Железодефицитная анемия.
• В₁₂-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
• Алкоголизм.
• Микседема – снижение функции щитовидной железы.
• Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
• Заболевания почек.
• Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Химио- или лучевая терапия.
• Хронические инфекции.
• Уремия.
• Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

• У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
• У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
• Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

Гематологические исследования | ЛораК

Подсчет ретикулоцитов

Описание

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови.9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты)

Подготовка к исследованию

• Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Нормальные значения (референсы)

• Ретикулоциты, % (RET%)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,12 — 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 — 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,24 — 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 — 1,92 %

• Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 — 63,8 *109/л
Мужской	23 — 70 *109/л

• Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 — 15,9 %
Мужской	2,3 — 13,4 %

• Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97 %.
• Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9 %.
• Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7 %.

Причины повышения или понижения

Причины повышения уровня ретикулоцитов

• Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
• Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
• Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
• Воспалительные процессы.
• Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
• Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
• Прием эритропоэтина.
• Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
• Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

• Железодефицитная анемия.
• В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
• Алкоголизм.
• Микседема – снижение функции щитовидной железы.
• Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
• Заболевания почек.
• Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Химио- или лучевая терапия.
• Хронические инфекции.
• Уремия.
• Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Анализ крови на ретикулоциты (RTC)

Показанием для исследования ретикулоцитов является дифференциальная диагностика анемий. Ретикулоцитарный индекс показывает степень усиления эритропоэза. Необходим анализ крови на ретикулоциты и при подозрении на наличие гемолиза (разрушение эритроцитов крови, в результате которого гемоглобин выходит из клетки), при мониторинге терапии препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином. Также анализ необходим при мониторинге регенерации костного мозга после трансплантации. По количеству ретикулоцитов в крови можно оценить работоспособность красного костного мозга, селезенки.

Показания к назначению

• Оценка состояния системы кроветворения, диагностика заболеваний крови
• Выявление воспалительных заболеваний
• Мониторинг проводимого лечения
• Диспансерные обследования

Для обеспечения качества результата исследования необходимо сдавать венозную кровь (исключение: дети с особыми показаниями для взятия капиллярной крови). Благодаря современным технологиям процедура взятия венозной крови безболезненна и безопасна.

Нормы ретикулоцитов в крови. Расшифровка результатов

Норма ретикулоцитов- 0,2—1 % (30—70•109/л) от всех циркулирующих в крови эритроцитов.

Ретикулоциты повышены:

• Кровопотеря, скрытое кровотечение или разрушение эритроцитов (увеличение в 3—6 раз)
• Гемолитическая анемия (до 300 %)
• Лечение В12-дефицитной анемии (при терапии витамином В12 ретикулоцитарный криз возникает на 5—8 день). При этом количество ретикулоцитов может повышаться до 200 %
• Эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8—12 день лечения)
• Малярия
• Талассемия
• Другие гематологические заболевания (метастазы рака в костный мозг, полицитемия)
• Острое кислородное голодание

Ретикулоциты понижены:

• Апластическая анемия
• Гипопластическая анемия
• Нелеченная В12-дефицитная анемия
• Аутоиммунные заболевания системы кроветворения
• Метастазы рака в кости
• Микседема
• Заболевания почек
• Алкоголизм
• Лучевая болезнь, лучевая терапия

Где сделать анализ крови на ретикулоциты?

В любом отделении медицинского центра «Здоровье» вы всегда сможете получить расшифровку, комментарии и консультацию высококвалифицированных специалистов в удобное для вас время. Результаты будут готовы уже на следующий рабочий день.

О чем говорит уровень ретикулоцитов в крови

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Общие сведения о ретикулоцитах в крови

В результатах анализов количество эритроцитов обозначают аббревиатурой RET. Для врача этот показатель является весьма важным. Референсные значения зависят от пола пациента и его возраста. Тест при необходимости может назначаться, начиная с первого дня жизни младенца.

RET является стандартным показателем анализа крови, но точное количество этих клеток подсчитывают только в исключительных случаях. Такое исследование проводится только по требованию врача при наличии у пациента определенных показаний. По результатам теста можно судить о работе почек, а также о функционировании костного мозга.

Количество эритроцитов в норме поддерживается на постоянном уровне. При нарушении синтеза эритроцитов или их чрезмерном разрушении развивается анемия. Также она может возникнуть при значительной кровопотере (эритроциты теряются вместе с кровью). В таких случаях организм стремится восполнить недостаток эритроцитов за счет образования новых. Результаты данного теста дают возможность определить тип анемии, оценить ее тяжесть и процесс образования RET в костном мозге.

Показания к анализу крови на ретикулоциты

Анализ крови на ретикулоциты может назначаться врачом в следующих случаях:

• обследование пациентов, которые перенесли операцию по пересадке костного мозга;
• оценка состояния процессов кроветворения;
• прием витамина В12, терапия фолиевой кислотой или железосодержащими препаратами (тест назначается для оценки результативности лечения).

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для данного анализа служит капиллярная или венозная кровь. В течение суток перед анализом нельзя употреблять алкоголь. Длительное голодание перед взятием крови не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 2-3-х часов. В это время можно пить обычную воду. За полчаса до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить физическое перенапряжение.

Норма ретикулоцитов в крови

Референсные значения отличаются для женщин и мужчин, а также меняются в зависимости от возраста. Отклонения от нормы могут указывать на различные патологические процессы. Для детей разных возрастных категорий установлены собственные нормы. У женщин старше 18-ти лет показатели должны находиться в пределах 0,59-2,07%, у мужчин – в диапазоне 0,67-1,92%.

Интерпретация результатов

Увеличение количества RET называют ретикулоцитозом. У взрослых он может свидетельствовать о значительном кровотечении в недавнем прошлом или продолжающейся кровопотере, анемии, гемолизе и других патологиях. Сниженные показатели указывают на то, что нормальный процесс формирования новых эритроцитов нарушен.

У детей нормальные показатели значительно отличаются, в зависимости от возраста. Для младенцев высокие показатели являются нормой, с возрастом они снижаются. В подростковом возрасте нормальные значения существенно отличаются, в зависимости от пола.

Выводы

RET – значимый показатель для врача. Для самодиагностики тест не предназначен, оценивать его результаты может только врач. При этом учитывается не только RET, а и большое количество дополнительных факторов (анамнез, результаты осмотра и прочее). Если показатели находятся в норме при наличии характерных жалоб, тест проводится повторно или назначается дополнительное обследование.

Анализ крови на ретикулоциты в лаборатории KDL.

Ретикулоциты — это молодые, незрелые эритроциты. Большая их часть содержится в костном мозге, где происходит процесс роста и дифференцировки будущих клеток крови, но небольшое количество (до 2%) циркулирует в крови. Ретикулоциты не имеют ядра, но все еще содержат в себе остаточную РНК, которую они теряют в течение дня после выхода из костного мозга в кровоток. Количество или процент ретикулоцитов в крови является важным показателем функционального состояния костного мозга пациента и его способности к эритропоэзу (производству эритроцитов).

В норме жизненный цикл эритроцитов в организме составляет около 120 дней, и костный мозг постоянно производит новые клетки на замену стареющим. Обычно в крови поддерживается стабильное количество эритроцитов за счет постоянного обновления их популяции. Однако, на эритропоэз и количество эритроцитов в крови способны влиять многие внешние и внутренние факторы – кровопотери, гемолиз (разрушение эритроцитов), различные виды анемий. Организм старается компенсировать потерю эритроцитов за счет выброса в кровь недозрелых клеток, благодаря чему количество ретикулоцитов в крови увеличивается.

Снижение ретикулоцитов в крови может быть связано с рядом других причин, таких как болезни печени и почек, химиотерапия и лучевая терапия, низкий уровень эритропоэтина – гормона, отвечающего за производство эритроцитов, недостаток необходимых для эритропоэза веществ (железо, витамин В12, фолиевая кислота). В этом случае снижается также общее количество эритроцитов в крови, гематокрит и гемоглобин, поскольку популяция клеток крови не успевает восстанавливаться с нужной скоростью.

При повышенной выработке гормона эритропоэтина, беременности, приеме некоторых лекарств и состоянии, называемом истинной полицитемией, возможен пропорциональный рост как молодых клеток — ретикулоцитов, так и зрелых клеток – эритроцитов.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на ретикулоциты назначают если:

• Результаты клинического анализа крови показывают снижение количества эритроцитов и/или снижение гемоглобина и гематокрита;
• Врач хочет оценить функцию костного мозга;
• У пациента есть признаки и симптомы анемии или хронического кровотечения, такие как бледность, слабость, усталость, одышка, наличие крови в кале;
• Пациент проходит лечение от анемии;
• Пациент проходит лучевую или химиотерапию;
• Пациенту была сделана пересадка костного мозга.

Что именно определяется в процессе анализа?

Ведется автоматический подсчет количества или процентного соотношения ретикулоцитов в образце крови пациента.

Что означают результаты теста?

Результаты должны интерпретироваться лечащим врачом и вместе с результатами других тестов, таких как общий анализ крови. В целом, количество ретикулоцитов (абсолютное число или процентное соотношение) является отражением недавней активности костного мозга. Результаты могут указывать на наличие заболевания или состояния, вызывающего повышенную потребность в новых эритроцитах, и на то, справляется ли костный мозг с возросшей на него нагрузкой. Иногда результаты могут указывать на избыточное производство эритроцитов.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день после сдачи анализа.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Оценка эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оценка эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности

Е.Н. Серебрякова, Д.К. Волосников, А.И. Рыжкова

Челябинская государственная медицинская академия

Evaluation of the efficiency of erythropoiesis in newborn infants with multiple organ dysfunction syndrome

E.N. Serebryakova, D.K. Volosnikov, A.I. Ryzhkova

Chelyabinsk State Medical Academy

Подсчет ретикулоцитов c определением степени их зрелости широко используется в клинической практике для оценки эритропоэза. Цель настоящего исследования — оценить эффективность эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния, изучить влияние на эритропоэз трансфузий эритроцитов. В исследование включены 103 новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности. Определение количества и степени зрелости ретикулоцитов проводилось на люминисцентном микроскопе на 7, 15, 28-е сутки жизни. Произведен расчет фракции незрелых ретикулоцитов (IRF) и индекса продукции эритроцитов (RPI). У новорожденных с тяжелыми проявлениями синдрома полиорганной недостаточности интенсивность эритропоэза в неонатальном периоде повышена. Несмотря на высокую интенсивность эритропоэза, тяжесть анемии в течение неонатального периода нарастает и требует проведения трансфузий эритроцитов. Частота гипорегенераторной анемии увеличивается в течение неонатального периода, и к концу данного периода анемия у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности является преимущественно гипоре-генераторной. Не установлено влияния на эритропоэз трансфузий эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: ретикулоциты, фракция незрелых ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов, новорожденные, синдром полиорганной недостаточности.

Counting reticulocytes and determining their maturity are widely used in clinical practice to evaluate erythropoiesis. The purpose of this investigation was to evaluate the efficiency of erythropoiesis in newborn infants with multiple organ dysfunction syndrome in relation to its severity and to study the impact of red blood cell transfusions on erythropoiesis. The study enrolled 103 neonates with multiple organ dysfunction syndrome. The count and maturity of reticulocytes were determined on a Nikon luminescent microscope (Japan) on 7, 15, and 28 days of life. An immature reticulocyte fraction and red blood cell production index were calculated. The rate of neonatal erythropoiesis was increased in newborn infants with severe manifestations of multiple organ dysfunction syndrome. In spite of the high rate of erythropoiesis, the severity of neonatal anemia increases and requires red blood cell transfusions. The incidence of hyporegenerative anemia increases during a neonatal period and by the end of this period, anemia in neonatal infants with multiple organ dysfunction syndrome is mainly hyporegenerative. Red blood cell transfusions were found to have no impact on erythropoiesis in the newborns with multiple organ dysfunction syndrome.

Key words: reticulocytes, immature reticulocyte fraction, reticulocyte production index, immature fraction reticulocyte, newborn infants, multiple organ dysfunction syndrome.

Подсчет ретикулоцитов широко используется в клинической практике для оценки эритропоэза. По количеству РНК в ретикулоцитах можно судить о степени их зрелости [1]. Определение степени зрелости ретикулоцитов с расчетом фракции незрелых элементов является чувствительным параметром, позволяющим оценить эффективность эритропоэза у новорожденных детей с анемией [2]. По данным

© Коллектив авторов, 2012

Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 2:12-17

Адрес для корреспонденции: Волосников Дмитрий Кириллович — д.м.н., проф., зав. каф. детских болезней и поликлинической педиатрии №2 Челябинской государственной медицинской академии Серебрякова Елена Николаевна — к.м.н., асс. той же кафедры Рыжкова Анна Ивановна — к.м.н., асс. каф. микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики того же учреждения 454092 Челябинск, ул. Воровского, д. 64

М. Масош, количество ретикулоцитов в пуповин-ной крови у здоровых новорожденных в первые часы жизни зависит от гестационного возраста. Общее количество ретикулоцитов снижается с повышением гестационного возраста, при этом распределение ретикулоцитов по степени зрелости не меняется в зависимости от срока гестации. Не выявлено различий в общем количестве ретикулоцитов, а также в их распределении по степени зрелости в зависимости от пола [3].

Самые высокие показатели фракции незрелых ре-тикулоцитов у недоношенных новорожденных имеют место при рождении, затем эти показатели постепенно снижаются со 2-й недели жизни до 3-месячного возраста [4, 5]. У новорожденных с экстремально низкой массой тела количество ретикулоцитов и показатель фракции незрелых ретикулоцитов прогрессивно сни-

жаются к концу 1-й недели жизни и остаются на низком уровне в течение неонатального периода [6].

Сведения о влиянии трансфузий на эритропоэз у новорожденных противоречивы: по одним данным, связи между количеством ретикулоцитов и трансфузиями эритроцитов не выявлено [5], по другим — после проведения трансфузий у новорожденных общее количество ретикулоцитов остается сниженным в течение 7—10 дней [7]. Эффективность эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности изучена мало.

Цель исследования — оценить эффективность эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния, изучить влияние на эритропоэз трансфузий эритроцитов.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И мЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 103 новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности, поступивших в раннем неонатальном периоде в отделение реанимации и интенсивной терапии Челябинской областной детской клинической больницы с сентября 2010 г. по май 2011 г. Критерии включения: недостаточность двух и более систем органов на момент поступления в отделение. Критерии исключения: хромосомные аномалии, смертельный исход в неона-тальном периоде.

Определение количества и степени зрелости ре-тикулоцитов осуществлялось с использованием лю-минисцентного микроскопа «Nikon Eclipse E 200» (Япония) на 7, 15, 28-е сутки жизни. Непосредственно перед исследованием проводилась суправиталь-ная окраска эритроцитов акридиновым оранжевым. РНК, окрашиваясь акридиновым оранжевым, дает при флюоресценции оранжево-красное свечение (см. рисунок). Степень созревания ретикулоцитов определяли по морфологическим характеристикам. По степени зрелости выделяли 4 группы ретикулоцитов: I — РНК располагается внутри ретикулоцита в виде плотного скопления; II — РНК в виде густой сеточки или кольца; III — РНК в виде отдельных нитей; IV — РНК в виде отдельных зерен. К фракции незрелых ретикулоцитов относили ретикулоциты I и II групп [1]. Индекс продукции ретикулоцитов (RPI) рассчитывали по следующей формуле [8]:

RPI=%RtxHt пациента/Ht в норме/ВСР,

где RPI (reticulocyte production index) — индекс продукции ретикулоцитов; % Rt — количество рети-кулоцитов в % от общего количества эритроцитов; Ht пациента — показатель гематокрита новорожденного, включенного в исследование; Ht в норме — показатель гематокрита, являющийся нормальным для данного возраста [9]. ВСР — время созревания ретику-

лоцитов в периферической крови в сутках. Данный параметр находится в зависимости от показателя гематокрита, при величине гематокрита 40—45% равен 1 сут, 35-39% — 1,5 сут, 25-34% — 2 сут [8].

Рисунок. Ретикулоциты при люминисцентной микроскопии. х1500, мИ.

Окраска акридиновым оранжевым. Стрелками показаны ретикулоциты.

Тяжесть состояния включенных в исследование новорожденных ежедневно оценивалась в раннем неонатальном периоде по шкале NEOMOD. Шкала NEOMOD используется для оценки тяжести состояния новорожденных различного гестационного возраста в отделениях реанимации и интенсивной терапии независимо от инвазивности терапевтического вмешательства [10]. По тяжести состояния на основании оценки по шкале NEOMOD новорожденные были разделены на две группы. Новорожденные с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 5 баллов и более составили основную группу (п=51). Новорожденные с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 4 балла и менее составили группу сравнения (п=52). Препараты эритропоэтина обследованные новорожденные в неонатальном периоде не получали.

Статистический анализ проведен с использованием непараметрических методов — двустороннего теста Фишера, теста Манна — Уитни, теста Вилкок-сона. Количественные данные представлены как Ме (медиана), интеквартильный размах — UQ — LQ (25% — 75% процентили).

результаты и обсуждение

В табл. 1 приведены данные о гестационном возрасте, массе при рождении, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, максимальная оценка по шкале NEOMOD (медиана, интеквартильный размах) в раннем неонатальном периоде, распределение по полу в группах обследованных новорожденных. Как следует из табл. 1, новорожденные сопоставимы по гестационному возрасту, массе при рождении, полу,

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных новорожденных [Ме (UQ—LQ)], распределение по полу

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) р

Гестационный возраст, нед 33 (30—38) 35 (32—38) 0,4

Масса при рождении, г 1900 (1500—3180) 2400 (1500—3240) 0,3

Оценка по шкале Апгар, баллы:

на 1-й минуте жизни 4 (3—6) 5 (4—6) 0,2

на 5-й минуте жизни 6 (5—7) 6 (5—7) 0,1

Оценка по шкале NEOMOD, баллы 5 (5—6) 4 (3—4) <0,001

Мальчики/девочки 30/21 29/23 0,8

нет значимых различий при оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. 61% обследованных детей родились недоношенными, оценка по шкале Ап-гар на 5-й минуте жизни 6 баллов и менее имела место у 64% детей. Ранний неонатальный сепсис определял тяжесть состояния 9% новорожденных, оперативное вмешательство в раннем неонатальном периоде по поводу врожденных пороков развития определяло тяжесть состояния у 18%. Таким образом, асфиксия, недоношенность, респираторный дистресс-синдром являлись самыми распространенными причинами развития синдрома полиорганной недостаточности у обследованных новорожденных.

Новорожденные основной группы имели более выраженные проявления синдрома полиорганной недостаточности. Так, длительность респираторной поддержки в основной группе была выше, чем у новорожденных в группе сравнения, — 15 (10—28) и 6 (1—13) сут соответственно (р<0,001). Длительность инотропной поддержки в основной группе была выше, чем у новорожденных группы сравнения, — 10 (4—19) и 7 (3—11) сут соответственно (р=0,002). На полном парентеральном питании новорожденные основной группы находились 7 (5—10) сут, а дети группы сравнения — 4 (2—5) сут (р<0,001). Потребность в кислородной поддержке у новорожденных основной группы имела место в течение 30 (23—42) сут, в группе сравнения — 20 (14—28) сут (р<0,001). Переход на пол-

Таблица 2. Показатели эритропоэза в группах обследованных

ное энтеральное питание в основной группе был осуществлен на 29-е (25—38) сутки, в группе сравнения

— на 21-е (15—32) сутки (р<0,001). Прибавка в массе тела у новорожденных основной группы на 28-е сутки составила 180 (100—280) г, у детей группы сравнения

— 310 (170—390) г (р=0,003). Поздний неонатальный сепсис был диагностирован у 11 новорожденных в основной группе и у 2 — в группе сравнения (р=0,008). Бронхолегочная дисплазия различной степени тяжести имела место у 25 новорожденных основной группы и у 5 — группы сравнения (р<0,001). Таким образом, тяжесть состояния детей в раннем периоде новоро-жденности определяла дальнейшее течение неонаталь-ного периода, вероятность развития бронхолегочной дисплазии и позднего неонатального сепсиса выше у новорожденных с максимальной оценкой по шкале NEOMOD 5 баллов и более.

Количество эритроцитов, содержание гемоглобина, показатель гематокрита, общее количество ретикуло-цитов (Rt) в относительных и абсолютных величинах (от общего количества эритроцитов), распределение ретикулоцитов по степени зрелости (от общего количества эритроцитов), показатели фракции незрелых ретикулоцитов от общего количества ретикулоцитов (IFR, immature fraction reticulocyte), индекс продукции ретикулоцитов (RPI, reticulocyte production index) в группах обследованных новорожденных на 7, 15, 28-е сутки жизни представлены в табл. 2—4 соответственно.

новорожденных на 7-е сутки жизни [Ме (UQ—LQ)]

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) р

Эр.-1012/л 4,0 (3,4—4,5) 4,1 (3,5—4,8) 0,4

НЬ, г/л 146 (132—160) 154 (140—163) 0,3

т, % 45 (38—47) 46 (38—48) 0,5

Rt, %:

I степени 0,8 (0,5—0,9) 0,3 (0,1—0,6) <0,001

II степени 0,5 (0,3—0,7) 0,5 (0,2—0,8) 0,9

III степени 1,2 (0,5—1,5) 1,2 (0,4—1,9) 0,8

IV степени 2,5 (1,2—3,8) 2,3 (1,2—2,9) 0,7

Rt общ.:

% 5,2 (3,0—6,2) 4,3 (2,7—6,0) 0,5

абс.«109/л 180 (120—270) 180 (90—270) 0,8

% 26 (20—33) 20 (14—28) 0,02

RPI 2,7 (2—4,8) 2,8 (1,3—4,7) 0,7

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: Ht — гематокрит; Rt — ретикулоциты; IFR — фракция незрелых ретикулоцитов; RPI — индекс продукции ретикулоцитов.

Как видно из табл. 2, различий по содержанию гемоглобина, количеству эритроцитов, величине гематокрита в группах обследованных новорожденных на 7-е сутки жизни не выявлено. Для поддержания оптимальных показателей красной крови в раннем неонатальном периоде трансфузии эритроцитов были использованы у 7 детей в основной группе и у 1 ребенка в группе сравнения (р=0,03). Не установлено различий в общем количестве рети-кулоцитов, однако уровень ретикулоцитов I степени зрелости и показатель фракции незрелых ретикуло-цитов были выше в основной группе новорожденных, что указывает на более интенсивный эритро-поэз у этих детей. Индекс продукции ретикулоцитов в группах в среднем был более 2, что свидетельствует о повышенном образовании эритроцитов у большинства обследованных новорожденных. Анемия (снижение содержания гемоглобина менее 5-го цен-тиля для данного возраста) [9] выявлена у 41 новорожденного (в обеих группах). Индекс продукции ретикулоцитов менее 2, указывающий на наличие гипорегенераторной анемии, имел место у 14 детей, значимых различий по частоте гипорегенераторной анемии в группах новорожденных не получено.

Как видно из табл. 3, показатели красной крови и ретикулоцитов на 15-е сутки жизни в сравнении

с 7-ми сутками жизни снижались в обеих группах, значимых различий в содержании гемоглобина, количестве эритроцитов, величине гематокрита не получено. Общее количество ретикулоцитов, количество ретикулоцитов I, II, III степени зрелости, фракция незрелых ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов на 15-е сутки жизни были выше у новорожденных основной группы, что свидетельствует о более интенсивном эритропоэзе. Анемия на 15-е сутки жизни выявлена у 52 новорожденных (из обеих групп). Индекс продукции ретикулоцитов менее 2, указывающий на наличие гипорегенератор-ной анемии, имел место у 33 детей, т. е. количество новорожденных с гипорегенераторной анемией увеличилось в 2 раза в сравнении с 7-ми сутками жизни. Значимых различий в группах по частоте гипореге-нераторной анемии не установлено.

Как следует из табл. 4, к концу неонатального периода в сравнении с 7-ми и 15-ми сутками жизни имело место снижение показателей красной крови в обеих группах новорожденных (р<0,05) при отсутствии значимых различий между группами. Общее количество ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов статистически значимо снижались к концу неонатального периода в обеих группах детей (р<0,05), показатель фракции незрелых ретику-

Таблица 3. Показатели эритропоэза в группах обследованных новорожденных на 15-е сутки жизни [Ме (UQ—LQ)]

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) Р

Эр.-1012/л 3,8 (3,4—4,4) 3,9 (3,5—4,4) 0,8

Hb, г/л 140 (115—140) 134 (120—150) 0,3

Ht, % 41 (33—41) 38 (34—43) 0,4

Rt, %:

I степени 0,6 (0,3—0,8) 0,2 (0,0—0,4) <0,001

II степени 0,5 (0,3—0,9) 0,2 (0,1—0,5) <0,001

III степени 1,2 (0,4—1,5) 0,5 (0,2—1,1) <0,001

IV степени 1,9 (1,1—3,0) 1,5 (0,9—2,1) 0,2

Rt общ.:

% 4,3 (3,0—6,6) 2,8 (1,5—3,9) <0,001

абс.«109/л 180 (110—230) 110 (50—150) <0,001

IFR, % 24 (18—37) 12 (8—22) <0,001

RPI 2,0 (1,2—3,3) 1,4 (0,8—2,4) 0,02

Таблица 4. Показатели эритропоэза в группах обследованных новорожденных на 28-е сутки жизни [Ме (UQ- -LQ)]

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) Р

Эр.-1012/л 3,7 (3,3—4,9) 3,7 (3,4—4,3) 0,2

НЬ, г/л 118 (109—129) 120 (113—140) 0,2

т, % 33 (31—38) 35 (32—40) 0,1

Rt, %:

I степени 0,5 (0,2—0,7) 0,1 (0,0—0,1) <0,001

II степени 0,5 (0,3—0,9) 0,1 (0,1—0,2) <0,001

III степени 0,8 (0,5—1,3) 0,2 (0,1—0,4) <0,001

IV степени 1,8 (1,2—2,3) 1,6 (1,2—2,7) 0,04

Rt общ.:

% 3,4 (2,5—5,1) 2,8 (1,5—3,9) <0,001

абс.«109/л 130 (80—200) 60 (40—100) <0,001

% 26 (20—35) 10 (6—17) <0,001

RPI 1,6 (0,9—2,2) 0,7 (0,5—1,1) <0,001

лоцитов к концу неонатального периода в группе сравнения снижался (р<0,001), а в основной группе статистически значимо не менялся (р=0,7). Общее количество ретикулоцитов, показатель фракции незрелых ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов на 28-е сутки жизни были выше в основной группе, что свидетельствует о напряженном эритро-поэзе к концу неонатального периода у новорожденных с более тяжелыми проявлениями синдрома полиорганной недостаточности.

Несмотря на более интенсивные процессы эри-тропоэза, для поддержания оптимального уровня показателей красной крови трансфузии эритроцитов в позднем неонатальном периоде были проведены 26 новорожденным основной группы и 15 новорожденным группы сравнения (р=0,03). В целом, потребность в трансфузиях была выше в основной группе, чем в группе сравнения. Так, трансфузии в неонатальном периоде были проведены 33 из 51 новорожденного в основной группе и 16 из 52 — в группе сравнения (р<0,001). Среднее количество трансфузий составило 1 (1—2), первая трансфузия эритроцитов была проведена на 14-е (10—22) сутки жизни. Различий по количеству трансфузий эритроцитов и времени первой трансфузии в группах новорожденных не установлено. Трансфузии по поводу нарастания тяжести анемии были проведены 11 доношенным новорожденным и 38 недоношенным, т. е. потребность в трансфузиях эритроцитов в нео-натальном периоде была выше у недоношенных детей (р=0,001).

Анемия к концу неонатального периода была выявлена у 17 детей, индекс продукции ретикулоцитов менее 2 среди новорожденных с анемией имел место у 14 детей, т. е. анемия к концу неонатального периода у обследованных новорожденных была преимущественно гипорегенераторной. Различий по частоте гипорегенераторной анемии в группах новорожденных не наблюдалось.

Для изучения влияния трансфузий эритроцитов на эритропоэз у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности мы сравнили абсолютное количество ретикулоцитов у новорожденных основной группы, получивших трансфузии эритроцитов между 7-ми и 15-ми сутками жизни, с абсолютным количеством ретикулоцитов у новорожденных, не получавших трансфузий эритроцитов в неона-тальном периоде, учитывая, что снижение уровня ретикулоцитов сохраняется в течение 7—10 сут после проведения трансфузии [7]. У новорожденных основной группы, не получавших трансфузии эритроцитов (и=18), абсолютное количество ретикулоцитов на 7-е сутки жизни составило 170 (120—260) •109/л, у новорожденных, получивших первую трансфузию эритроцитов между 7-ми и 15-ми сутками жизни (и=12), оно составило 180 (120—250) «109 /л

(р=0,8), на 15-е сутки жизни — 180 (110—230) »109 /л и 160 (100—180) «109/л соответственно (р=0,7). При сравнении абсолютного количества ретикулоцитов на 7-е и 15-е сутки жизни у новорожденных, получивших первую трансфузию эритроцитов между 7-ми и 15-ми сутками, статистически значимых различий выявлено не было (р=0,4). Также не обнаружено значимых различий в абсолютном количестве ретикулоцитов между 7-ми и 15-ми сутками в группе новорожденных, не получавших трансфузий эритроцитов в неонатальном периоде, т. е. угнетающего влияния на эритропоэз трансфузий эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности не отмечено.

заключение

Таким образом, у новорожденных с тяжелыми проявлениями синдрома полиорганной недостаточности интенсивность эритропоэза в неонаталь-ном периоде повышена. Стимуляция эритропоэза у новорожденных связана, вероятно, с системной воспалительной реакцией и тканевой гипоксией — характерными проявлениями синдрома полиорганной недостаточности. Анемия является частым симптомом данного синдрома у новорожденных. Несмотря на высокую интенсивность эритропо-эза, тяжесть анемии в течение неонатального периода нарастает и требует проведения трансфузий эритроцитов. У недоношенных новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности потребность в трансфузиях эритроцитов выше, чем у доношенных. Частота гипорегенераторной анемии у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности к концу неонатального периода увеличивается. Влияния трансфузий на эритро-поэз у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности не выявлено.

Трансфузии эритроцитов в настоящее время являются одним из основных методов лечения анемии в периоде новорожденности. Изучается эффективность и безопасность применения в неонатальном периоде таких терапевтических вмешательств, как введение эритропоэтина, препаратов железа, фолатов, витамина В [6, 7, 11, 12]. Применение указанных препаратов в неонатальном периоде позволит снизить количество трансфузий эритроцитов у новорожденных.

Абсолютные и относительные величины общего количества ретикулоцитов, показатель фракции незрелых ретикулоцитов, индекс продукции рети-кулоцитов могут быть использованы для оценки эритропоэза, оценки эффективности терапевтического вмешательства, определения показаний для ге-мотрансфузий эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология. М: ГЭОТАР-Медиа 2009; 720.

2. Bock A., Herkner K.R. Reticulocyte maturity pattern analysis as a predictive marker of erythropoiesis in paediatrics. Part II: Pilot study for clinical application. Clin Lab Haematol 1994; 16: 4: 343—348.

3. MaconiM, Formisano D., Cavalca L. et al. Reticulocyte count and reticulocyte maturation profile in human umbilical cord blood from healthy newborns. Lab Hematol 2010; 16: 1: 3—7.

4. Schiza V., Giapros V., Pantou K. et al. Serum transferrin receptor, ferritin, and reticulocyte maturity indices during the first year of life in ‘large’ preterm infants. Eur J Haematol 2007; 79: 5: 439—446.

5. Makela E., Takala T.I, Suominen P. et al. Hematological parameters in preterm infants from birth to 16 weeks of age with reference to iron balance. Clin Chem Lab Med 2008; 46: 4: 551—557.

6. Haiden N., Schwindt J., Cardona F. et al. Effects of a combined therapy of erythropoietin, iron, folate and vitamin B12 on the

transfusion requirements of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2006; 118: 5: 2004—2013.

7. Warwood T.L., Lambert D.K., Henry E., Christensen R.D. Very low birth weight infants qualifying for a ‘late’ erythrocyte transfusion: does giving darbepoetin along with the transfusion counteract the transfusion’s erythropoietic suppression? J Perinatol 2011; 31: Suppl 1: S17—21.

8. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. М — Ст-Пе-тербург: БИНОМ 2000; 448.

9. Janus J., Moerschel S. Evaluation of Anemia in Children. Am Fam Physician 2010; 81: 12: 1462—1471.

10. Janota J., Simak J., Stranak Z. et al. Critically ill newborns with multiple organ dysfunction: assessment by NEOMOD score in a tertiary NICU. Ir J Med Sci 2008; 177: 1: 11—17.

11. Mainie P. Is there a role for erythropoietin in neonatal medicine? Early Hum Dev 2008; 84: 8: 525—532.

12. Strauss R.G. Anaemia of prematurity: pathophysiology and treatment. Blood Rev 2010; 24: 6: 221—225.

Поступила 06.12.11

что это, нормы RTC, причины повышения и понижения

Норма и причины отклонения

Норма ретикулоцитов в крови может измеряться в нескольких единицах — в процентах и в промилле. На вариабельность допустимых значений будут оказывать влияние несколько факторов — индекс может отличаться по возрасту и половой принадлежности.

Следующая таблица отображает нормальные показатели в процентах:

Возрастная категория	Норма (%)
Дети до года	0,3–1,5
1–6 лет	0,3–1,2
6–12 лет	0,2–1,2
12–16 лет	0,2–1,1
Мужчины	0,8–1,2
Женщины	0,2–2

Норма ретикулоцитов в промилле:

Возрастная категория	Нормальный уровень (‰)
Дети до года	3–15
1–6 лет	3–12
6–12 лет	2–12
12–16 лет	2–11
Мужчины	8–12
Женщины	2–10

Именно в соответствии с такими параметрами говорят про повышение или понижение подобных составных элементов крови. В первом случае патологическое состояние будет носить название ретикулоцитоз, а во втором — ретикулоцитопения. Каждое из отклонений имеет свои причинные факторы.

Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

• сильных внутренних кровотечений;
• онкологических процессов;
• заболеваний кроветворной системы, среди которых талассемия и полицитемия;
• анемии гемолитической разновидности;
• острой длительной гипоксии;
• широкого спектра инфекций;
• различных болезней воспалительного характера;
• гемолиза — состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец внутри организма;
• восстановления функционирования костного мозга при длительной химиотерапии или лучевом лечении;
• злоупотребления никотином;
• специфических условий труда — основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на большой высоте.

Ретикулоциты в крови у женщин могут повышаться во время вынашивания ребенка, что считается нормальным явлением.

Причины сниженной продукции ретикулоцитов:

• различные разновидности анемии, в частности железодефицитная или апластическая;
• заболевания почек;
• проблемы в работе щитовидной железы;
• онкологическое поражение костного мозга или метастазирование рака из других очагов в эту область;
• хронический алкоголизм;
• длительная химиотерапия или лучевая терапия;
• уремия;
• инфекции в хронической форме.

Понижены или повышены ретикулоциты могут быть на фоне длительного или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов.

Этапы созревания ретикулоцитов

На снижение уровня подобного компонента крови влияют:

• «Азатиоприн»;
• «Хлорамфеникол»;
• «Метотрексат»;
• «Карбамазепин»;
• сульфаниламиды;
• цитостатики;
• антибиотики;
• противоэпилептические средства;
• иммунодепрессанты.

Повышение ретикулоцитов происходит при приеме:

• «Леводопа»;
• витаминных комплексов В12;
• жаропонижающих препаратов;
• эритропоэтинов;
• железосодержащих медикаментов.

Причины снижения

Виновников падения показателя также немало. Особенно часто встречаются такие нарушения:

• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. При стойком недостатке развивается мегалобластная анемия. Состояние приводит к скорому изменению процесса кроветворения, а развитие эритроцитов останавливается на уровне эритробласта. Далее, деградация достигает столь широких масштабов, что даже предшественники становятся все менее функциональными.

Организм «выпускает на волю» едва дифференцированные клетки — мегалобласты. Разумеется, выполнять свою работу они не могут. Начинаются ишемические процессы, что только усугубляет ситуацию. Замкнутый круг можно разорвать, если устранить первопричину.

• Нарушения активности щитовидной железы. Когда орган вырабатывает мало веществ Т3, Т4 или же работа небольшой структуры недостаточно стимулируется гипофизарным ТТГ. Вариантов может быть несколько. Чем активнее патологический процесс, тем серьезнее нарушение в лабораторных анализах.
• Неумеренное потребление спиртного. Зависимые пациенты больше склонны к развитию нарушений кроветворения. Расстройство встречается и у условно здоровых людей, любящих выпить. Даже если речь всего об одном эпизоде, количество ретикулоцитов упадет.
• Инфекционные воспаления хронического характера. При длительном течении они вызывают компенсаторные реакции организма. В частности вот такую. Когда тело вместо того, чтобы обеспечивать созревание эритроцитов, идет по легкому пути. Поскольку нужно бороться с очагом и сдерживать инфекцию. Даже после лечения показатели приходят в норму не сразу. Необходимо от нескольких недель до пары месяцев. При участии гематолога сроки становятся меньше.
• Аутоиммунные воспаления. Обусловленные нарушением работы собственных защитных сил. Могут быть первичными или вторичными. Независимо от этого, количество ретикулоцитов всегда снижается.

• Лучевая болезнь или просто воздействие на организм подобного рода. Встречается при лечении рака. Особенно, если дозы большие. Костный мозг крайне плохо реагирует на такую стимуляцию. Облучение губительно для чувствительных функциональных клеток. Временно падает синтез и скорость созревания всех структур, а не только красных кровяных телец.
• Химиотерапия. Ретикулоциты понижены в результате медикаментозного угнетения их выработки,  ведь препараты для лечения рака снижают пролиферативную активность «быстрых» структур. В том числе и тех, из которых состоят волосы, ногти, иммунные барьеры и проч. Это побочный эффект от которого невозможно уберечься. Иногда, если дозировки небольшие, ретикулоциты остаются в норме.
• Эндокринные расстройства. Лидер этой группы — сахарный диабет. Особенно, когда задействованы почки. Чем более запущен патологический процесс, тем хуже состояние кроветворения. Возможны необратимые нарушения, если лечение не проводится вовремя.
• Отравление некоторыми ядовитыми компонентами и веществами. Мышьяк, ртуть, свинец и прочие элементы обладают разрушительным потенциалом. Особенно он заметен в отношении костного мозга.

Названные причины — только вершина айсберга. Нарушений гораздо больше. Уменьшение уровня ретикулоцитов — малый фрагмент общей картины.

Причины повышения

Рост количества незрелых клеток не всегда однозначно говорит о патологии. Хотя такие случаи встречаются в клинической практике часто, на долю собственно заболеваний приходится не свыше 60% от общей массы.

Однако, чтобы перестраховаться, врачи изначально считают, что отклонение имеет патологическое происхождение. Эта презумпция помогает трезво взглянуть на вещи.

Какие причины роста показателя возможны:

• Слабые кровотечения. Особо часто встречаются у пациентов с патологиями пищеварительного тракта: язвой желудка, болезнью Крона, поражением толстого кишечника и прочими. В этом случае выход крови небольшой. Но случается регулярно. Начинаются анемические изменения. Эритроциты попросту не успевают созревать. Потому организм компенсирует нехватку тем, что проще синтезировать. Как правило, в этом случае предшественником не намного больше, чем в обычных условиях. Но если кровотечения усиливаются, ситуация в корне меняется.
• Острые инфекционные состояния. Классической болезнью в этом плане считается малярия. Она — довольно редкий гость в Европе, но все возможно. Тем же самым образом проявляются прочие септические расстройства. Независимо от провокатора: бактерия ли это, вирус или грибок. Суть всегда одна. После коррекции патологического процесса удается быстро взять ситуацию под контроль.
• Выраженные кровотечения. Если измерить показатель ретикулоцитов сразу, он будет существенно ниже нормы. Однако спустя несколько суток, примерно через 3-4 дня, уровень резко возрастет. Отклонение достигает поистине шокирующих масштабов: количество клеток увеличивается в сотни раз. Это судорожные попытки организма восстановить хотя бы часть красных кровяных телец, временно компенсировать их дефицит и обеспечить газообмен.
• Ретикулоциты повышены всегда при запущенных формах железодефицитной анемии. Резкий скачок ретикулоцитарного индекса происходит спустя 3-5 суток от начала лечения.

Организм начинает усиленно синтезировать красные кровяные тельца, но работа костного мозга пока еще не столь эффективна. Все приходит в норму через неделю или чуть больше. Обычно подобное явление не считается опасным. Хотя контроль над лабораторными показателями все равно вести необходимо.

Названные патологические процессы провоцируют резкие подъемы количества незрелых предшественников красных телец. Если уровень стремительно подскакивает, концентрация повышается в сотни раз, речь идет о ретикулоцитарном кризе.

Обычно состояние закономерно и не несет опасности для здоровья и жизни. Но это весьма показательно с точки зрения диагностики и контроля проводимого лечения. Так, например, резкий подъем при применении витаминов, препаратов железа говорит об эффективности коррекции. Значит, анемия поддается терапии.

Есть и другие патологии, при которых растет количество ретикулоцитов. Хотя и не столь существенно, как при кризах:

• Опухоли. Если метастазы рака достигают костного мозга. Уровни клеток-предшественников в этом случае серьезно разнятся. Чем крупнее вторичный очаг, тем серьезнее обстоит дело.
• Все гипоксические и ишемические процессы провоцируют ретикулоцитоз. Механизм развития нарушения примерно тот же. Организм дает сигнал костному мозгу быстрее вырабатывать «транспортные клетки». Проще всего синтезировать именно незрелые, но обладающие схожими функциями структуры. Чем, собственно, организм и занимается. Как только ишемия устранена, кроветворение возвращается на нормальные рельсы.
• Применение некоторых лекарств. Таких препаратов довольно много. Сюда относят и противовоспалительные, и жаропонижающие, и антисептики для внутреннего приема. Перечень конкретных средств представить очень сложно. Поскольку наименований сотни. Лучше всего ознакомиться с аннотацией. Производитель указывает подобные моменты в инструкции.
• Системное разрушение эритроцитов. Развивается по разным причинам. Вплоть до лучевой болезни или некоторых инфекционных патологий. Как только количество отмерших клеток достигает хотя бы 30%, начинается активный компенсаторный процесс и ретикулоциты в крови повышаются в разы. Это опасное состояние. Не потому, что растет показатель клеток-предшественников, а по причине деструкции их зрелых форм. Факторы-провокаторы обычно угрожающие. Нужно бороться с виновником и как можно быстрее.

Когда уровень ретикулоцитов завышен, нередко имеется какой-либо патологический процесс. Если же аномалий не обнаружено, возможны и естественные факторы:

• Обильный прием спиртного.
• Чрезмерная физическая перегрузка.
• Пиковые гормональные состояния или сбои. От полового созревания до беременности и временных «неполадок».

Вариантов больше. Если причина естественная, показатели ретикулоцитов увеличиваются незначительно.

В некоторых случаях рост ложный. О подобном состоянии говорят, когда количество клеток повышается только в крови, а в костном мозге остается нормальным. 

В таких случаях расширенная диагностика и проверка нужна не всегда. Только в исключительных, сложных клинических случаяхситуациях.

Фракция незрелых ретикулоцитов

Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:

• пересадке костного мозга, почки;
• лечении противоопухолевыми препаратами;
• введении эритропоэтина или витаминов, железа;
• выявлении скрытой потери крови или оценки остановки внутреннего кровотечения;
• исследовании степени активности аутоиммунного процесса (образование антител к своим клеткам) с разрушением эритроцитов.

Клиническая значимость фракции незрелых ретикулоцитов, определяемая автоматическим подсчетом ретикулоцитов

Sysmex R-3000 (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) оценивает созревание ретикулоцитов путем количественного определения доли ретикулоцитов в областях с низкой, средней и высокой интенсивностью флуоресценции. Мы определили фракцию незрелых ретикулоцитов (IRF) как сумму доли областей с высокой интенсивностью флуоресценции и доли областей со средней интенсивностью флуоресценции.Затем мы изучили клиническое значение IRF в оценке анемии, сравнив IRF с абсолютным числом ретикулоцитов (ARC) и с индексом продукции ретикулоцитов (RPI), а также проанализировав соответствующую клиническую информацию о пациентах. В исследовании было проанализировано 132 образца от 102 пациентов, прошедших оценку анемии. Используя простой регрессионный анализ, наши результаты показали, что IRF имеет слабую, но достоверно положительную корреляцию с ARC и RPI, что указывает на то, что IRF является дополнительным полезным параметром для оценки эритропоэтической активности при анемии.Интерпретация путем интеграции IRF и подсчета ретикулоцитов (ARC и RPI) предоставила полезную информацию для дальнейшей подклассификации анемии. Повышенный IRF (IRF > или = 0,23) и повышенный ARC обычно указывали на адекватный эритроидный ответ на анемию. Все, кроме трех образцов с IRF менее 0,23, показали RPI 2 или менее. Эти образцы были взяты у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, приводят к снижению эритропоэтической активности, преимущественно с хронической почечной недостаточностью. Образцы с субнормальным или нормальным ARC (с соответствующим RPI < или = 2), но с IRF более 0.23 были от пациентов с различными фоновыми состояниями, включая острую инфекцию, железодефицитную анемию, инфекцию вируса иммунодефицита человека, серповидную болезнь с кризисом, беременность и миелодиспластический синдром. Наши результаты показывают, что IRF 0,23 или менее у пациентов с анемией отражает невосприимчивость или недостаточную чувствительность костного мозга к анемии. Пациентам с повышенным IRF (IRF > или = 0,23) может потребоваться дальнейшее обследование для уточнения причины анемии.

ретикулоцитов — тестирование.ком

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор 2020 года в исполнении Мишель Мой, M.Ad. Эд., MT (ASCP) SC, доцент и директор программы биомедицинских наук / медицинских лабораторных исследований, Колледж искусств и наук, Университет Мадонны.

© 2020 Медицинские лаборатории Майо. ретикулоциты, кровь. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9108. По состоянию на апрель 2020 г.

Элейн М. Кеохейн, доктор философии MLS (ASCP) SHCM (автор), Кэтрин Н.Отто PhD MBA MLS(ASCP)CM SH DLM (автор), Джанин М. Валенга PhD MLS(ASCP)HCM (автор). Гематология Родака: клинические принципы и применение, 6-е издание, пожалуйста, 164-166.

(обновлено 26 ноября 2019 г.) Маакарон, Дж. Какова роль подсчета ретикулоцитов в исследовании анемии? Справочник по Медскейпу. Доступно на сайте https://www.medscape.com/answers/198475-155081/what-is-the-role-of-reticulocyte-count-in-the-workup-of-anemia. По состоянию на апрель 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д.и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ирвин, Дж. и Киршнер, Дж. (15 октября 2001 г.). Анемия у детей. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20011015/1379.html.

Нанда, Р. (1 февраля 2005 г., обновлено). Количество ретикулоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003637.хтм.

(лето 2004 г.). Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF). Информационный бюллетень Центра патологии v9 (1). [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.thepathologycenter.org/Newsletters/Newsletter3r.pdf#search=’reticulocyte’.

(15 июня 1998 г.). Количество ретикулоцитов. Американское общество клинической онкологии, Айдахо LMRP [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.asco.org/ac/1,1003,_12-002393-00_18-0018894,00.asp?state=ID.

Чек, В. (июнь 2002 г.). Дополнительные преимущества: новые гематологические анализаторы.Колледж американских патологоанатомов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/hematology_analyzers_feature.html.

Брилл, Дж. и Баумгарднер, Д. (15 ноября 2000 г.). Нормоцитарная анемия. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20001115/2255.html.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.стр. 820-821.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным исследованиям, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. стр. 952-955.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Левин М. (8 марта 2007 г., обновлено). Количество ретикулоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003637.htm. Проверено 23.11.08.

Кахсай, Д. и ван Рокенс, К. (26 июля 2007 г.). Анемия, острая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC808.HTM. Проверено 23.11.08.

Абрахамян Б. и Уилке Э. (14 января 2008 г., обновлено). Анемия, Хроническая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC734.HTM. Проверено 23.11.08.

(сентябрь 2006 г.). Что такое гемолитическая анемия? Национальный институт сердца, легких и крови [он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ha/ha_whatis.html. Проверено 23.11.08.

(декабрь 2007 г.). Что такое апластическая анемия? Национальный институт сердца, легких и крови [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/aplastic/aplastic_whatis.html. Проверено 23.11.08.

Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., ред. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона , 16-е издание, McGraw Hill, стр. 331-336.

Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 487, 491–492.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Г., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Минс Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 782-785.

(2010) Piva E, Brugnara C, Chiandetti L, Plebani M. Автоматический подсчет ретикулоцитов: современное состояние и клиническое применение в оценке эритропоэза. Clin Chem Lab Med . 2010 окт; 48 (10): 1369-80. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20666695. По состоянию на январь 2013 г.

(обновлено: 24 мая 2012 г.) Szigeti, R. Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. По состоянию на январь 2013 г.

(Обновлено: 4 ноября 2011 г.) Маакарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-обзор. По состоянию на январь 2013 г.

Сигети, Р. и Карри, К. (5 сентября 2014 г., обновлено). Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Medscape Drugs & Diseases [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. Дата обращения 18.07.15.

Першке, Э. (2014). Использование содержания гемоглобина ретикулоцитов (RET-He) для оценки анемии у больных раком. Новости и перспективы Medscape. Ам Дж. Клин Патол . 2014;142(4):506-512. [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/833778. Дата обращения 18.07.15.

Кеохейн Э., Смит Л. и Валенга Дж. (© 2016). Гематологические клинические принципы и применение Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Сент-Луис, Миссури. стр. 145.

Обзор за 2016 г., подготовленный Кристиной Никель, MHA, MLS(ASCP)cm, менеджером по качеству лаборатории, Медицинский центр Брайана.

Kohnle D. Подсчет ретикулоцитов. Медицинская библиотека: Доказательная информация [сериал онлайн].Февраль 2015 г. Доступно в Справочном центре медсестер Plus, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Piva E, Brugnara C, Spolaore F, Plebani M. Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Клиники лабораторной медицины [сериал онлайн]. март 2015 г.; 35(1):133–163. Доступно в: Medline, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Simionatto M, de Paula J, do Nascimento A, et al. Ручной и автоматический подсчет ретикулоцитов. Гематология [серия онлайн].Декабрь 2010 г.; 15(6):406-409. Доступно в: Academic Search Premier, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Van Leeuwen A, Bladh M. Подсчет ретикулоцитов. Комплексный справочник Дэвиса по лабораторным и диагностическим тестам с медицинским обслуживанием, 6-е изд. [электронная книга]. Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis; 2015. Доступно в: Справочный центр медсестер плюс, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

 

Ретикулоцит — обзор | ScienceDirect Topics

Автоматический подсчет ретикулоцитов

Подсчет ретикулоцитов — это последняя автоматизированная процедура ручного подсчета клеток, которая в последние годы была основным направлением совершенствования гематологических анализаторов.Неточность и неточность ручного подсчета ретикулоцитов обусловлены множеством факторов, включая изменчивость окраски, ошибку распределения слайдов, ошибку статистической выборки и ошибку между наблюдателями. ⁵¹ Все эти потенциальные ошибки, за возможным исключением изменчивости окраски, можно исправить с помощью автоматического подсчета ретикулоцитов. Увеличение количества подсчитываемых эритроцитов повышает точность. ⁵² Об этом свидетельствует экспериментальное исследование уровня ретикулоцитов, проведенное Колледжем американских патологоанатомов в 1993 году (набор RT-A, образец RT-01), в котором CV для сообщенных вручную результатов составил 35% по сравнению с 8.3% для результатов, полученных с помощью проточной цитометрии. ⁵³ Точность автоматизированных методов продолжает улучшаться. Ручные результаты ретикулоцитов для одного образца в 2000 Reticulocyte Survey Set RT/RT2-A показали CV 28,7%, тогда как CV составил 2,8% для результатов, полученных с использованием одного из автоматизированных методов. ⁵⁴ Автоматические анализаторы ретикулоцитов могут подсчитать 32 000 эритроцитов по сравнению с 1000 клеток при обычной ручной процедуре. ⁵⁵

Доступные автоматические анализаторы ретикулоцитов включают системы проточной цитометрии, такие как система FACS от Becton, Dickinson или система Coulter EPICS; системы Sysmex R-3500, R-500, XE-2100, XE-5000 и XN; системы CELL-DYN 3500R, 3700 и 4000; системы Coulter LH 750 и UniCel DxH800; и Siemens ADVIA 2120, 2120i и 120.Все эти анализаторы оценивают ретикулоциты на основе оптического рассеяния или флуоресценции после обработки эритроцитов флуоресцентными красителями или красителями нуклеиновых кислот для окрашивания остаточной РНК в ретикулоцитах. Поскольку ни система FACS, ни система EPICS обычно не доступны в обычной гематологической лаборатории, обсуждение здесь ограничивается другими анализаторами.

Sysmex R-3000/3500 — это автономный анализатор ретикулоцитов, использующий аурамин О, наджизненный флуоресцентный краситель, и измеряющий прямое рассеяние и боковую флуоресценцию, когда клетки в потоке оболочки проходят через проточную кювету с помощью аргоновый лазер.Сигналы нанесены на диаграмму рассеяния с интенсивностью прямого рассеяния, которая коррелирует с объемом, нанесенным на график в зависимости от интенсивности флуоресценции, которая пропорциональна содержанию РНК. Автоматическая дискриминация разделяет популяции на зрелые эритроциты и ретикулоциты. Ретикулоциты попадают в области низкой флуоресценции, средней флуоресценции или высокой флуоресценции, при этом менее зрелые ретикулоциты демонстрируют более высокую флуоресценцию. Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) представляет собой сумму соотношений средней и высокой флуоресценции и указывает соотношение незрелых ретикулоцитов к общему количеству ретикулоцитов в образце.XE-5000, XT-2000i и серия XN также определяют количество ретикулоцитов и IRF путем измерения прямого рассеяния и боковой флуоресценции. У них также есть параметр под названием RET-He (эквивалент ретикулоцитарного гемоглобина), который измеряет содержание гемоглобина в ретикулоцитах. ⁵⁶ Для флуоресцентного окрашивания нуклеиновых кислот ретикулоцитов используется запатентованный полиметиновый краситель. Это похоже на параметр содержания гемоглобина ретикулоцитов (CHr) в ADVIA 2120i (обсуждается позже).Тромбоциты, которые также подсчитываются, падают ниже нижней линии дискриминатора. ⁵⁷ Модуль Sysmex SE-9500/9000 + RAM-1 использует ту же методологию проточной цитометрии для подсчета ретикулоцитов, что и R-3500. ¹⁶ Автономная подготовка образцов не требуется. Меньший по размеру Sysmex R-500 использует проточную цитометрию с полупроводниковым лазером в качестве источника света и полиметиновым суправитальным флуоресцентным красителем для автоматического подсчета ретикулоцитов. ²⁸

CELL-DYN 3500R выполняет анализ ретикулоцитов путем измерения 10-градусного и 90-градусного рассеяния в оптическом канале (технология MAPSS) после того, как клетки были подвергнуты изоволюметрической сфере для устранения шума оптической ориентации.Эритроциты окрашивают тиазиновым красителем новый метиленовый синий N в автономной пробоподготовке до того, как образец вводится в прибор. Оператор просто должен изменить компьютерные функции на приборе перед аспирацией препарата ретикулоцитов. ⁴⁶ В приборе CELL-DYN Sapphire также используется технология MAPSS, но добавлено обнаружение флуоресценции, позволяющее полностью автоматизировать тестирование ретикулоцитов с произвольным доступом. ^{24 , 47} Эритроциты окрашивают запатентованным мембранопроницаемым флуоресцентным красителем (CD4K530), который стехиометрически связывается с нуклеиновой кислотой и испускает зеленый свет, когда клетки в потоке оболочки проходят через проточную кювету путем аргоновый ионный лазер.Тромбоциты и ретикулоциты разделяют по интенсивности зеленой флуоресценции (разброс измеряется при 7° и 90°) и определяют количество ретикулоцитов вместе с IRF. ⁴⁷

Компания Beckman Coulter также внедрила ретикулоцитарные методы в свои основные инструменты для подсчета клеток: системы серии LH 700 и UniCel DxH800. В методе Коултера используется новое окрашивание метиленовым синим и технология VCS, описанная ранее. Объем построен в зависимости от светорассеяния (диаграмма рассеяния DF 5) и от проводимости (диаграмма рассеяния DF 6), которая коррелирует с непрозрачностью эритроцитов.Окрашенные ретикулоциты демонстрируют большее оптическое рассеяние и большую непрозрачность, чем зрелые эритроциты. Сообщается относительное и абсолютное количество ретикулоцитов, а также средний объем ретикулоцитов и индекс созревания или IRF. ⁵⁵

Системы Siemens ADVIA 2120, 2120i и 120 подсчитывают ретикулоциты в той же проточной ячейке с лазерной оптикой, которая используется в каналах RBC/тромбоцитов и BASO, описанных ранее. Реагент ретикулоцитов образует изоволюметрические сферы эритроцитов и окрашивает ретикулоциты оксазином 750, красителем, связывающим нуклеиновые кислоты.Три детектора измеряют рассеяние под малым углом (от 2 до 3 градусов), рассеяние под большим углом (от 5 до 15 градусов) и оптическую плотность одновременно, когда клетки проходят через проточную кювету. Генерируются три цитограммы: рассеяние под большим углом в сравнении с поглощением, рассеяние под малым углом в сравнении с рассеянием под большим углом (цитограмма Ми или карта эритроцитов) и объем в зависимости от концентрации гемоглобина. Цитограмма поглощения позволяет разделять и количественно определять ретикулоциты с дополнительным подразделением на клетки с низким, средним и высоким поглощением в зависимости от количества окрашивания.Сумма среднепоглощающих и высокопоглощающих клеток отражает ИРФ. Объем и концентрация гемоглобина для каждой клетки получены из карты эритроцитов с применением теории рассеяния Ми. ^{26 , 58} Предоставляются уникальные индексы ретикулоцитов (MCVr, CHCMr, RDWr, HDWr, CHr и CHDWr). Содержание CHr или ретикулоцитарного гемоглобина в каждой клетке рассчитывается как произведение объема клетки и концентрации гемоглобина в клетке. Строится однопараметрическая гистограмма CHr с расчетом соответствующей ширины распределения (CHDWr). ^{22 , 23} Эти индексы ретикулоцитов не указываются в стандартной распечатке пациента, но доступны оператору. На рис. 12.12 представлена ​​распечатка ретикулоцитов из ADVIA 120, показывающая цитограммы и индексы ретикулоцитов.

Автоматизация подсчета ретикулоцитов позволила повысить точность и аккуратность и значительно расширила возможности анализа незрелых эритроцитов, предоставив новые параметры и индексы, которые могут быть полезны при диагностике и лечении анемий.IRF, впервые введенный для выявления незрелых ретикулоцитов, показывает ранние признаки эритропоэза. IRF и абсолютное количество ретикулоцитов можно использовать для различения типов анемий. Анемии с повышенным эритропоэзом в костном мозге, такие как гемолитическая анемия, характеризуются высоким общим числом ретикулоцитов и повышенным IRF, тогда как при хронической почечной недостаточности абсолютное количество снижено, а IRF указывает на снижение эритропоэза в костном мозге. ^{58 , 59} Увеличение IRF и нормальное или сниженное абсолютное количество ретикулоцитов указывает на ранний ответ на терапию при алиментарных анемиях. ⁵⁹ Использование обоих тестов является надежным индикатором изменений эритропоэтической активности и может оказаться ценным инструментом терапевтического мониторинга у пациентов. ⁵⁹ Измерения зрелости ретикулоцитов также могут быть полезны при оценке подавления костного мозга во время химиотерапии, мониторинге гемопоэтической регенерации после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, мониторинге приживления почечного трансплантата и оценке эффективности терапии анемии. ^58-62 Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, CHr (Advia) и Ret-He (Sysmex), позволяет оценить доступность железа для эритропоэза (главы 8 и 17).Дополнительные индексы ретикулоцитов, полученные с помощью ADVIA 2120 и 120, важны для отслеживания ответа на терапию эритропоэтином, и, в частности, CHr оказался полезным для раннего выявления и диагностики железодефицитного эритропоэза у детей. ^{62 , 63} Инициатива качества исходов заболевания почек Национального почечного фонда рекомендует добавлять содержание ретикулоцитарного гемоглобина в общий анализ крови, в дополнение к количеству ретикулоцитов и уровню ферритина, для оценки статуса железа у пациентов с хронической почечной недостаточностью. болезнь. ⁶⁴ Широкое использование новых параметров может быть ограничено доступностью приборов.

Ретикулоциты: нормальный, высокий и низкий уровень

Ретикулоциты, или незрелые эритроциты, могут сообщить врачу, насколько хорошо работает ваш костный мозг. Они могут помочь выявить основные проблемы со здоровьем или сказать, работают ли определенные методы лечения. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о высоком и низком уровне ретикулоцитов и их влиянии на ваше здоровье.

Что такое ретикулоциты?

Ретикулоциты представляют собой новообразованные незрелые эритроциты .Они образуются в костном мозге [1].

Обычно врачи используют тест на ретикулоциты для проверки функции костного мозга . Это связано с тем, что ретикулоциты являются хорошим индикатором способности костного мозга производить эритроциты [1, 2].

Тест на ретикулоциты

Количество или процентное содержание ретикулоцитов является хорошим индикатором способности костного мозга производить достаточное количество эритроцитов (эритропоэз).

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас есть признаки анемии (низкое количество эритроцитов, низкий уровень гемоглобина или низкий гематокрит) [1, 2].

Ваш врач может назначить анализ на ретикулоциты по адресу [3]:

• Помощь в выяснении причины анемии после аномального анализа крови
• Выяснение, правильно ли функционирует костный мозг
• Мониторинг реакции на лечение, например, лечение определенных типов анемии
• Проверка функции костного мозга после химио- или лучевой терапии
• Контроль функции костного мозга после трансплантации костного мозга

Поскольку существует множество заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выработку эритроцитов и костный мозг функция, тест на ретикулоциты может указывать на то, что что-то не так, но он не может быть использован для диагностики конкретного заболевания сам по себе [1, 2].

Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Нормальный диапазон

В норме ретикулоциты составляют 0,5 – 1,5 % эритроцитов (до 2,6 % по данным некоторых лабораторий). Значения выше у младенцев, в диапазоне от 2 до 6%.

Абсолютное количество ретикулоцитов обычно колеблется в пределах 20–80 тысяч клеток/мкл (клеток на микролитр).

Существуют некоторые различия в диапазонах между лабораториями из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

Низкое количество ретикулоцитов

Когда количество ретикулоцитов низкое, это означает, что производство эритроцитов снижено.

Причины, показанные ниже, обычно связаны с низким уровнем ретикулоцитов. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Причины

1) Аномальная функция костного мозга

Снижение количества ретикулоцитов (в медицине известное как ретикулоцитопения) может быть результатом аномальной или подавленной функции костного мозга.Проблемы с костным мозгом могут быть вызваны инфекциями, травмами или раком [1].

Существуют также заболевания костного мозга, которые нарушают выработку эритроцитов, такие как апластическая анемия [1, 4].

Кроме того, функция костного мозга может быть снижена в результате противораковой терапии (химио- или лучевая терапия) [1, 5].

2) Дефицит питательных веществ

Низкий уровень ретикулоцитов может быть индикатором различных анемий [1, 4].

Дефицит питательных веществ, вызывающий анемию, например дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12, может снизить количество ретикулоцитов [6, 7, 1].

3) Алкоголизм

Алкоголизм и злоупотребление алкоголем могут снижать количество ретикулоцитов [8, 1].

4) Вирусные инфекции

Вирусные инфекции могут вызвать временное снижение числа ретикулоцитов [9].

5) Заболевания почек

Эритропоэтин – это гормон, вырабатываемый почками, который попадает в костный мозг, где стимулирует выработку эритроцитов.

При заболевании почек снижается выработка эритропоэтина, что снижает выработку эритроцитов.Вот почему заболевание почек может быть связано со снижением количества ретикулоцитов [10, 11].

6) Заболевание печени

Заболевание печени может нарушать выработку эритроцитов, что приводит к снижению количества ретикулоцитов [1].

Симптомы

Низкий уровень ретикулоцитов сам по себе не вызывает никаких симптомов.

Однако люди с низкими ретикулоцитами могут испытывать симптомы, связанные с анемией, такие как:

• Усталость
• головокружение / головные боли
• боль в груди
• одышка
• Бледная кожа

Увеличение ретикулоцитов

ретикулоциты являются признаком основного расстройства или заболевания.Самое главное — поработать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает низкий уровень ретикулоцитов, и лечить любые основные заболевания.

Обсудите со своим врачом дополнительные изменения образа жизни, перечисленные ниже. Ни одна из этих стратегий никогда не должна использоваться вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач!

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету. Дефицит питательных веществ, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, может снизить выработку эритроцитов [1]. Однако дефицит этих питательных веществ может иметь непищевые причины, такие как кровотечение или проблемы с кишечником (нарушение всасывания), и в этом случае его нельзя исправить простыми изменениями в питании.

Ваш врач при необходимости пропишет добавки, чтобы скорректировать любые диетические недостатки и недостатки.

Чрезмерное употребление алкоголя может снизить количество ретикулоцитов, вызывая заболевание печени и истощая запасы питательных веществ, необходимых для производства эритроцитов. Уменьшите или исключите алкоголь, пока ваше состояние не улучшится. Обсудите употребление алкоголя со своим врачом [8, 1].

Высокое количество ретикулоцитов

Когда количество ретикулоцитов высокое, это означает, что производство эритроцитов увеличивается.

Причины, показанные ниже, обычно связаны с высоким уровнем ретикулоцитов. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Причины

1) Кровопотеря

Высокий уровень ретикулоцитов (известный в медицине как ретикулоцитоз) может быть обнаружен после кровопотери вследствие травмы, язвы или операции.

Костный мозг компенсирует кровопотерю за счет увеличения производства эритроцитов. Однако, когда образуется много новых клеток, костный мозг может высвобождать их до того, как они полностью созреют, что кратковременно повышает уровень ретикулоцитов в крови. Со временем ретикулоциты возвращаются к норме [1].

2) Гемолиз

Количество ретикулоцитов увеличивается при повышенном разрушении эритроцитов (гемолиз). Когда в организме недостаточно эритроцитов, костный мозг пытается компенсировать это, увеличивая выработку эритроцитов [1, 12].

Например, при серповидно-клеточной анемии наблюдается усиленное разрушение эритроцитов и высокое количество ретикулоцитов [1, 13].

3) Упражнения на выносливость

У спортсменов может быть повышенный уровень ретикулоцитов из-за упражнений. Упражнения повышают уровень кортизола и других гормонов стресса, которые, в свою очередь, стимулируют высвобождение ретикулоцитов из костного мозга [14, 15].

4) Токсины

Воздействие токсинов, таких как эфиры этиленгликоля, обычные ингредиенты красок и чистящих средств, может увеличить количество ретикулоцитов.В обсервационном исследовании 34 работников трафаретной печати у людей, подвергшихся воздействию токсинов, было значительно более высокое количество ретикулоцитов [16].

Свинец — еще один токсин, который может увеличивать количество ретикулоцитов [17].

5) Курение

Курение также может увеличить количество ретикулоцитов [18].

6) Беременность

Количество ретикулоцитов в норме может повышаться при беременности [19].

7) Перепроизводство эритроцитов

Истинная полицитемия — это состояние, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов.Это связано с более высоким количеством ретикулоцитов [20].

Эритроидный лейкоз, редкая форма острого миелоидного лейкоза, вызывает повышенную продукцию и высвобождение ретикулоцитов [21].

Опухоли, повышающие уровень эритропоэтина, могут увеличивать количество ретикулоцитов, сигнализируя костному мозгу вырабатывать больше эритроцитов.

8) Терапия эритропоэтином/допинг

Количество ретикулоцитов также может увеличиваться при терапии эритропоэтином или допинге [22, 23].

9) Лечение анемии или восстановление после лечения рака

Когда организму не хватает питательных веществ, костный мозг не может производить достаточное количество эритроцитов.Однако, когда эти питательные вещества становятся доступными, костный мозг компенсирует это, увеличивая скорость выработки эритроцитов, пока уровень эритроцитов не вернется к норме [1].

Количество ретикулоцитов также будет постепенно увеличиваться после химиотерапии или лучевой терапии по мере восстановления костного мозга [1].

Снижение количества ретикулоцитов

Высокий уровень ретикулоцитов обычно является признаком основного расстройства или заболевания. Самое главное — поработать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает низкий уровень ретикулоцитов, и лечить любые основные заболевания.

Бросить курить. Это может предотвратить повышение уровня ретикулоцитов [18].

Фракция незрелых ретикулоцитов после терапии железом железодефицитной анемии. | Кровь

Исходная информация: автоматизированный подсчет ретикулоцитов представил новые параметры ретикулоцитов, такие как фракция незрелых ретикулоцитов (IRF). Считается, что IRF более чувствителен, чем абсолютное или скорректированное количество ретикулоцитов, для выявления восстановления функции костного мозга.Целью данного исследования является оценка роли IRF для прогнозирования ответа на терапию после лечения железодефицитной анемии.

Методы. В исследование были включены пациенты с ранее не леченной железодефицитной анемией (гемоглобин крови < 10,0 г/дл и ферритин сыворотки < 10 нг/мл). На 8-й день терапии препаратами железа общий анализ крови (ОАК) с подсчетом ретикулоцитов и ИРФ оценивали с помощью автоанализатора ретикулоцитов RAM-1 (Sysmex, Токио, Япония). IRF определяли как сумму доли ретикулоцитов в областях с высокой интенсивностью флуоресценции и доли областей со средней интенсивностью флуоресценции.После 1 месяца терапии препаратами железа общий анализ крови был повторно оценен для оценки ответа на терапию препаратами железа. Оценивали взаимосвязь ИРФ на 8-й день и изменения уровня гемоглобина через 4 недели терапии. Также оценивали скорректированное количество ретикулцитов на 8-й день.

Результаты: С января 2001 г. по май 2003 г. в исследование были включены 27 пациентов с железодефицитной анемией (3 мужчины и 24 женщины). Мы оценили 21 пациента, за исключением 6 пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения или отказались от забора крови после 1 месяца терапии препаратами железа.Диапазон уровня гемоглобина до лечения составлял 3,3–9,7 г/дл (медиана 7,5/дл). IRF на 8-й день составил 0,06–0,39 (медиана 0,15). Десять пациентов имели низкую ИРФ (ИРФ ≤ 0,15). У четырех из них (40%) уровень гемоглобина повысился более чем на 3 г/дл. С другой стороны, у 11 пациентов был высокий IRF (IRF > 0,15), а у 10 из них (91%) уровень гемоглобина был повышен более чем на 3 г/дл. Это различие было значительным (P = 0,024). Тем не менее, IRF на 8-й день не коррелировал с изменением гемоглобина так сильно, как скорректированное на 8-й день число ретикулоцитов (коэффициент Пирсона 0.420 против 0,693).

Заключение: у пациентов с железодефицитной анемией 8-й день лечения IRF коррелирует с реакцией на лечение препаратами железа, но 8-й день лечения с поправкой на количество ретикулоцитов имеет более сильную корреляцию.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФРАКЦИИ НЕЗРЕЛЫХ РЕТИКУЛОЦИТОВ

Исследовательская статья — (2021) Том 4, выпуск 9

Тируне Адане ^* , Фикир Асрие и Зегейе Гетане

 

^* Соответствие: Тируне Адане, Департамент биомедицинских и лабораторных наук, Колледж медицины и медицинских наук Гондэрского университета, Гондэр, Эфиопия, Электронная почта:

Информация об авторе »

Аннотация

Автоматизированный проточный цитометрический анализ привел к значительному прогрессу в подсчете ретикулоцитов, предоставляя фракцию незрелых ретикулоцитов (IRF).IRF является одним из новых параметров автоматических гематологических анализаторов и является чувствительным показателем эритропоэза. Ручной подсчет ретикулоцитов подсчитывает все окрашенные РНК клетки и просто объединяет незрелые и зрелые ретикулоциты. Это также трудоемко и требует много времени. Проточный цитометрический анализ ретикулоцитов является более точным и чувствительным, чем ручной подсчет. Кроме того, измеренная интенсивность флуоресценции позволяет количественно оценить зрелость ретикулоцитов. IRF дает общее представление о эритропоэтической активности костного мозга и ее реакции на лекарства и терапию.Более того, это простой, быстрый, экономичный, воспроизводимый и надежный инструмент автоматизированного гематологического анализатора. Это также важно для оценки апластической анемии в случаях панцитопении, как показатель восстановления костного мозга после химиотерапии у пациентов с острым лейкозом и для контроля сбора стволовых клеток при аутологичной трансплантации стволовых клеток периферической крови. IRF в сочетании с подсчетом ретикулоцитов может быть полезен для улучшения классификации анемии, мониторинга восстановления костного мозга и мониторинга терапии анемии.Необходимо установить международный консенсус относительно определения и референтного диапазона ИРФ, сравнить результаты, полученные с разных гематологических анализаторов.

Ключевые слова

Фракция незрелых ретикулоцитов; анемия; Кроветворение; ретикулоцит; Лейкемия

Введение

Ретикулоциты представляют собой молодые эритроциты (эритроциты), формирующие сеть ретикулума или гранулы при воздействии этих суправитальных пятна. Ретикулярная сеть или гранулы представляют собой осажденные шероховатый эндоплазматический ретикулум с ассоциированными полирибосомами [1].В процессе эритропоэза ретикулоциты выделяются в кровообращение, где они постепенно теряют свою РНК и превращаются в зрелые эритроциты [2]. Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) определение гласит, что ретикулоциты должны иметь как минимум 2 гранулы синего окрашивания, расположенные вдали от клетки поля, чтобы избежать путаницы с тельцами Хайнца [3]. Когда последний возраст эритробласт теряет ядро, клетка становится ретикулоцит, который обычно остается в костном мозге в течение 3 дней, пересекает синусоиды костного мозга и затем выделяется в кровообращение, где его созревание завершается за 1 сутки [4].

Новообразованные ретикулоциты разрушают внутренние органеллы и сбрасывают специфические белки плазматической мембраны и остаточные части органелл. Наличие количества ретикулоцитов в периферическая кровь является полезным клиническим индикатором скорости эритропоэз. Сами популяции ретикулоцитов весьма неоднородны из-за различий в стадии созревание отдельных ретикулоцитов. Незрелые ретикулоциты имеют больше ретикулина, подвижности и неправильной формы по сравнению с зрелые ретикулоциты [5].Они биохимически более активны, чем зрелые, и некоторые активности, такие как гексокиназа, пируват киназа, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и транспорт кислорода высок в этих клетках.

Введен термин «фракция незрелых ретикулоцитов» (IRF). для обозначения менее зрелой фракции ретикулоцитов. ИРФ представляет долю молодых ретикулоцитов с самым высоким содержание РНК [6]. Он определяется как отношение незрелых ретикулоцитов к общему количеству ретикулоцитов.Они крупнее, обладающие наибольшими светорассеивающими свойствами благодаря наибольшей уровень рибонуклеиновой кислоты (РНК). Они являются одним из новых параметров автоматических гематологических анализаторов и являются чувствительным показатель эритропоэза [7,8].

IRF является эквивалентом эритроцитов «сдвига влево», обычно связанного с с нейтрофильными лейкоцитами (лейкоцитами), обеспечивая дополнительная информация РБК, которая может сократить время от диагностики к терапии или самой терапии [9]. Это новый параметр в гематологический анализ, который может дать представление о ранней морфологические изменения для восстановления костного мозга перед другими Положительные тесты после химиотерапии.это экспертиза яркая фракция ретикулоцитов с высоким содержанием РНК. Незрелые ретикулоциты обычно составляют менее 5% общее количество ретикулоцитов. Нормальный референсный диапазон для IRF составляет от 3,0% до 15,9% у мужчин и от 2,3% до 13,4% у женщин. ИРФ более 5% принимали за восстановление костного мозга, но большинство исследователей считают, что значение IRF более 10% является указывают на раннее восстановление костного мозга. Незрелые ретикулоциты – это выделяется в периферическую кровь в периоды интенсивной стимуляция эритропоэза, например, кровотечение, некоторые виды анемии, или в ответ на терапию, предназначенную для стимуляции костного мозга производства [10].Ручной подсчет ретикулоцитов включает все РНК окрашивает клетки и просто собирает незрелые и зрелые ретикулоциты. Это также трудоемко и требует много времени. IRF заменяет другие индексы ретикулоцитов, такие как абсолютный Количество ретикулоцитов (ARC) и индекс продукции ретикулоцитов (RPI), которые важны для определения степени эритропоэтического деятельность. Более высокая доля циркулирующих незрелых ретикулоциты (высокое содержание РНК) указывает на восстановление костного мозга активности и количественно оценивается автоматизированной гематологической ячейкой анализаторы.Проточный цитометрический анализ ретикулоцитов более точен и чувствительнее, чем ручной подсчет ретикулоцитов. Кроме этого, измеренная интенсивность флуоресценции позволяет количественно определить зрелости ретикулоцитов [11].

Оценка зрелости ретикулоцитов основана на интенсивности либо флуоресценция, либо светорассеяние/поглощение, которые зависит от содержания РНК. Разные популяции различаются программным алгоритмом, который обычно группирует ретикулоциты на 3 области в зависимости от интенсивности окраски.То интенсивность флуоресценции всей популяции ретикулоцитов была первоначально сообщалось как индекс созревания ретикулоцитов или средний флуоресцентный индекс. Ретикулоциты теперь сгруппированы в область низкой флуоресценции (LFR), среднюю флуоресцентную Область (MFR) или область высокой флуоресценции (HFR) соответствующие более низкому, среднему и высокому содержанию РНК, соответственно. Процентное содержание ретикулоцитов определяется как сумма LFR, MFR и HFR. IRF измеряет MFR и HFR населения и является более воспроизводимым, чем HFR.Незрелый фракции имеют большее количество РНК, чем зрелые ретикулоциты. Таким образом, использование флуоресцентных зондов, маркирующих РНК, позволяет дифференциацию и количественную оценку ИРФ. Автоматизированный системы обеспечивают графическое отображение различных популяций в зависимости от размера и количества РНК. Исходя из этого, индексы рассчитывают в процентах от общего количества ретикулоцитов [12].

Клиническая полезность фракции незрелых ретикулоцитов (IRF)

IRF — новый диагностический индикатор, основанный на проточной цитометрии. определение содержания РНК эритроцитов.Это также дает общее представление о эритропоэтической активности костного мозга и ее реакции на лейкоциты. ранней стадии, поэтому они полезны для мониторинга терапии путем врачи без исследования костного мозга. ИРФ просто отражает эритропоэтическую активность костного мозга не проявляет фактическое включение железа в развитие эритроцитов. В некоторых таких ситуациях, как кровотечение, IRF будет увеличиваться, несмотря на отсутствие улучшение Hgb. ИРФ в сочетании с ретикулоцитами количество, может быть полезным для улучшения классификации анемии, мониторинг восстановления костного мозга и мониторинг анемии терапии.

О клинической полезности IRF сообщалось в различных исследованиях. состояния, например, при диагностике анемии (т.е. для определения является ли анемия гипопролиферативной, неэффективной или гемолитический) и мониторинг его лечения, потребность в переливании крови, приживление почечного трансплантата из-за эритропоэтина (Epo) производство, обнаружение кровоизлияний или гемолиза, и оценка необходимости переливания эритроцитарной массы у больных анемией [13]. Они также потенциально могут быть полезны при управлении больных раком с нейтропенией и при исследовании антимикробная терапия [14].

Роль IRF в оценке случаев анемии

Панцитопения является важным клиническим и гематологическим состоянием во всем мире, но с различными паттернами клинических проявлений [15]. Аспирация костного мозга считается первичным значение в оценке и диагностике причин панцитопения. Но вместо того, чтобы делать аспирацию костного мозга или биопсия, ИРФ помогает получить представление о костном мозге эритропоэтическая активность. Они также помогают дифференцировать апластические анемия от общей алиментарной недостаточности анемии, что проявляется панцитопенией, которая невозможна ретикулоцитами. рассчитывать, поскольку в большинстве случаев они более или менее равны.Для диагностики различных видов анемии, ИРФ служит дополнением к Общее количество ретикулоцитов (TRC), но обычно не очень помогает единственное, что отличает их всех. IRF повышается в случаях повышенного эритропоэз костного мозга до прироста ретикулоцитов считать. Таким образом, эти клетки оказались самыми ранними. показатель эритропоэтической активности костного мозга.

IRF отличает случаи категории 1 и 2 от категории 4, поскольку IRF был от нуля до нормы (<5%) в первых двух категориях, но был высоким в категория 4.Количество ретикулоцитов было вариабельным в обоих случаях. категории. IRF также специфичен в диагностике апластической анемии. случаях, поскольку IRF является абсолютным нулем, когда количество ретикулоцитов переменно низкий. В категории 3 имеется высокий IRF с нормальным до высокое количество ретикулоцитов, указывающее на увеличение костного мозга эритропоэз выше нормы, что косвенно указывает на периферическая причина панцитопении при нормальном костном мозге [16].

Ретикулоциты периферической крови больных с неэффективным эритропоэз имеют больший объем и содержат больше РНК содержание по сравнению с другими причинами макроцитарной анемии.Дифференциальный диагноз от нескольких заболеваний, в том числе преимущественно МДС часто бывает сложной задачей. Обычные гематологические параметры, включая количество ретикулоцитов, не различают эти нарушения, особенно в случаях без выраженных диспластических признаков в мазки периферической крови. Однако ретикулоциты при МДС более незрелые, с большими размерами и индексом флуоресценции. Этот специфический профиль ретикулоцитов при МДС широко не изучался. сообщается, и потенциальная полезность этого профиля в дифференциальная диагностика МДС ранее не проверялась.это разумно заключить, что этот циркулирующий, крайне незрелый фракция ретикулоцитов может отражать аномальный эритропоэз (с сохранение аномальных структур цитоплазмы и повышение количество РНК) в диспластическом клоне [17,18].

IRF как индикатор постхимиотерапевтической кости восстановление костного мозга при остром лейкозе

Острый лейкоз — злокачественное заболевание, при котором Лейкоциты (WBC), возникающие из гемопоэтических стволовых клеток инфильтрируют кровь и костный мозг.Интенсивная химиотерапия – это доступный вариант лечения, который можно комбинировать со стволовыми клетками трансплантации [19]. Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) составляет общепризнанно считается основным показателем успешного костного восстановление костного мозга. Увеличение ANC ≥ 0,5 × 109/л определяет успешное миелоидное восстановление после химиотерапии [20]. АНК используется для принятия решения о прекращении антибиотикотерапия, выписка из стационара и возобновление химиотерапии. Даже если это простой и практичный метод для оценивая восстановление костного мозга, количество может снизиться во время периоды клинической или субклинической инфекции.Это может обеспечить недостоверная информация о фактическом состоянии костного мозга. Ретикулоциты являются лучшим параметром для использования в качестве маркера кости. восстановление костного мозга у пациентов с нейтропенией, поскольку они не поражены фоновой инфекцией.

Параметр

IRF показал более раннее восстановление кроветворения, чем современная практика восстановления АНК для мониторинга у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) после химиотерапии. Этот ранний лабораторный показатель поможет клиницистам сделать важные терапевтические решения, которые будут экономичными и спасение жизни пациентов [21].В настоящее время IRF предлагается в большинстве Гематологический анализатор третьего поколения. Кроме того, это просто, быстрый, экономичный, воспроизводимый и надежный инструмент на автоматический гематологический анализатор. Таким образом, его потенциальное использование в качестве важен плановый тест, чтобы увидеть восстановление костного мозга.

IRF как полезный параметр для переливания крови оценка пациентов с анемией

Другим потенциальным клиническим применением IRF может быть оценка необходимости переливания эритроцитов у больных с анемия.В настоящее время принято решение о переливании крови пациенту с анемией. является сложным и включает в себя множество факторов, включая возраст, заболевание состояние, продолжающаяся кровопотеря, клинические симптомы, лабораторные данные и их компенсаторная способность и адаптивные механизмы. Клиницисты слишком сильно полагаются на концентрацию Hgb, и это приводит к чрезмерному использованию переливания крови. В частности, решение о переливании крови пациентам с анемией может быть особенно комплекс, когда уровень Hgb составляет 7-10 г/дл, диапазон, для которого текущие опубликованные рекомендации не являются окончательными в использовании эритроциты [13].

IRF может быть особенно чувствительным показателем состояния пациента. эритропоэтический статус, так как он включает количество наиболее незрелых ретикулоцитов и указывает, есть ли у пациента с анемией может излечиться от анемии без потребности в препаратах крови, что подтверждается приростом IRF. Если ИРФ остается низкий (т.е. неэффективный эритропоэз), то пациенту потребуется переливание крови [2]. Переливание эритроцитов не повлияло значения ИРФ. Однако время удвоения IRF (IRF-D) было на один день дольше для пациентов с более низким уровнем Hgb, вероятно отражая плохой резерв костного мозга.Даже среди этих пациентов, IRF-D все еще предшествовал восстановлению ANC. ИРФ нормальные значения (IRF-N) могут быть особенно полезны у пациентов отсутствие ежедневных значений ретикулоцитов, необходимых для расчета IRFD.

IRF при сборе стволовых клеток у аутологичных трансплантация стволовых клеток периферической крови

Аутологичная трансплантация стволовых клеток периферической крови была широко используется в качестве лечебного средства при различных гематологических расстройства. Прогнозирование сроков забора стволовых клеток в трансплантация аутологичных стволовых клеток периферической крови остается серьезной проблемой, так как эти пациенты ранее лечились химиотерапия с переменным резервом костного мозга.Чтобы предсказать оптимальное время для сбора стволовых клеток, различные параметры была использована, включая количественную оценку колониеобразующих единиц- Гранулоциты-макрофаги (КОЕ-ГМ) и мониторинг лейкоцитов считать. Однако для количественного определения КОЕ-ГМ требуется 2 недели для получения результатов; таким образом, это ограничивает его использование в качестве руководства для сбора стволовых клеток. Клетки CD34+ периферической крови перечисление в настоящее время является наиболее надежным методом для определения сроки сбора стволовых клеток. Однако его использование ограничено быть технически сложной, дорогостоящей и трудоемкой [22].

IRF важен для прогнозирования сроков забора стволовых клеток. Наличие незрелых гемопоэтических клеток, таких как IRF указывает на скорое восстановление эритропоэза после введения стволовых клеток. трансплантационная терапия. определение IRF, которое проще и дешевле и имеет более быстрое время оборота, было предложено для аналогичной цели. Уровень IRF мгновенно доступен, так как он является частью обычного общего анализа крови. Появляется определение IRF быть жизнеспособным подходом к оптимизации стволовых клеток периферической крови коллекция.Его приращение также является первой реакцией после костного абляция костного мозга, которая предшествует увеличению ретикулоцитов рассчитывайте на несколько дней.

Роль IRF в ответ на лечение анемии

Значение IRF является ранним маркером для оценки регенерации эритропоэза. Процент IRF увеличивается уже через несколько часов, но количество ретикулоцитов увеличивается через 2-3 дня. это полезно для контроля эффективности терапии в области питания анемии, такие как мегалобластная или железодефицитная анемия.После лечение алиментарной анемии (дефицит B12, фолиевой кислоты или железа), увеличение IRF происходит за несколько дней до увеличения количество ретикулоцитов. Если значение IRF не увеличивается в течение лечение дефицитной анемии с помощью ЭПО или витаминов, это свидетельствует об отсутствии ответа на терапию. Кроме того, это помогает классифицировать гипо-, нормо- и гиперрегенеративная анемия [23].

ИРФ как показатель эритропоэтической реакции на Высотная подготовка элитных велосипедистов

В спортивной лабораторной медицине незрелые ретикулоциты теперь предмет исследования для выявления аномального костного мозга стимуляция.ИРФ является чувствительным маркером эритропоэтического статуса у спортсмены, проходящие высотную подготовку. Ответ IRF широко изучались среди различных групп спортсменов. Среди элитных спортсменов, референтные диапазоны IRF были обнаружены незначительно отличается от контрольной популяции, хотя некоторые исследования показали, что спортсмены обычно демонстрируют более высокие значения, чем контроль, хотя никогда не достигает патологических диапазонов [24].

Роль ИРФ в диагностике наследственной Сфероцитоз (HS)

Диагноз HS зависит от семейного анамнеза, клинических проявления и лабораторные исследования.Лабораторные тесты используемые для диагностики HS, включают исследование морфологии эритроцитов, тест на осмотическую хрупкость, измерение белка мембраны эритроцитов, обнаружение мутаций мембранных белков. В настоящее время есть нет единого индекса для диагностического скрининга ГС. Однако, определение некоторых параметров клеток крови с помощью высокоавтоматизированных анализаторы могут быть полезны для раннего скрининга HS. Исследователи сообщили данные о клинической полезности ИРФ в диагностике и мониторинге анемии [25].

Различные гипотезы объясняют наличие высокого ретикулоцитарного количество без столь же повышенного IRF в HS.Первый гипотеза утверждает, что существует недостаточное количество флуоресцентный краситель проникает в дефектные клетки и, таким образом, окрашивает реакция ненормальна во время измерения. Это приводит к снижение окрашивания РНК. Низкая концентрация РНК в Эритроциты предполагают повышенную зрелость, так что незрелые ретикулоциты будет ошибочно классифицирован как более зрелая фракция. Следовательно, высокофлюоресцирующие незрелые ретикулоциты содержащие наибольшее количество РНК, уменьшаются. Вторая гипотеза является ранняя потеря площади клеточной поверхности во время HS.Созревание ретикулоцитов в эритроциты связано с потерей внутриклеточного органоиды, включая митохондрии, эндоплазматический ретикулум, Аппарат Гольджи и эндоцитарные везикулы. При HS потеря клеток площадь поверхности на стадии ретикулоцитов может объяснить, что один или несколько таких соединений обычно окрашиваются флуоресцентный краситель в канале ретикулоцитов менее выражен у случаи ГС.

ИРФ у больных лейкемией и другими видами рака

Нормальная картина диаграммы рассеяния ретикулоцитов состоит из область ретикулоцитов, расположенная между участками зрелых эритроцитов и область верхней частицы (UPP).Кроме того, эти дроби образуют непрерывное неразделенное распределение. Таким образом, значения UPP указывают в первую очередь количество эритробластов и включают некоторые незрелые ретикулоциты.

Краситель, используемый для анализа ретикулоцитов, окрашивает лейкоциты и ретикулоциты. Как правило, лейкоциты не пересекаются с области ретикулоцитов из-за их высокой флуоресценции. Лейкоциты недостаточно окрашенных больных лейкемией могут иметь более низкая флуоресценция и, таким образом, могут быть ошибочно идентифицированы как незрелые ретикулоциты и вызывать ошибочно повышенные значения IRF в больных лейкемией.Исследование показывает, что у больных лейкемией когда картина рассеяния ретикулоцитов ненормальна и Значение UPP высокое, значение IRF может быть ошибочно высоким [16].

IRF в оценке эритроидной регенерации После заражения парвовирусом В19

Парвовирус В19 склонен к репликации в костях эритроидные клетки-предшественники костного мозга, включая эритроидные Колониеобразующие единицы (КОЕ-Э) и взрывообразующие единицы (БФУ-Э). Это эритропный вирус, который прикрепляется через Глобозидный рецептор Р на поверхности эритроцитов человека и прекурсоры.Глобозид находится в клетках костного мозга. такие как ранние эритроидные клетки-предшественники, мегакариоциты и др. клетки плаценты, миокарда плода, почек и щитовидной железы. Антиген P, глобозид, обнаруживаемый на клетках-предшественниках эритроидного ряда, служит клеточным рецептором для прикрепления вируса. Обычно это доброкачественное вирусная инфекция может вызвать транзиторную апластическую анемию у пациентов с сопутствующими нарушениями эритроцитов. Гемолитическая анемия связана с транзиторной эритроидной гипоплазией костного мозга. серьезное осложнение парвовирусной инфекции B19.Зараженные клетки не размножаются и не созревают, что препятствует производству новые эритроциты. Нарушения динамического равновесия эритропоэз можно контролировать клинически с помощью ARC и зрелость субпопуляций ретикулоцитов, определяемая количественно проточной цитометрии. Количественное определение РНК в ретикулоцитах был получен полезный клинический параметр, известный как IRF. Этот параметр имеет важное клиническое применение при оценке регенеративные и нерегенеративные гематологические состояния [12].

IRF, показывающий различия в эритропоэзе у различных клинические фазы лихорадки денге

Денге является наиболее быстро распространяющимся вирусом, переносимым комарами. болезнь в мире. Гематологические нарушения, известные в Вирусная инфекция денге – это временная тромбоцитопения и лейкопения. Нарушение эритропоэза также наблюдается при лихорадке денге. инфекция, которая может быть вызвана угнетением функции костного мозга затрагивает все кроветворные ряды. Предполагается, что сочетание вирусной инфекции на гемопоэтическом предшественнике клеток и вирусной инфекции на стромальных клетках костного мозга и Активация Tell, специфичная для вируса денге, высвобождает цитокины, которые подавляют костный мозг.Угнетение эритропоэза во время Инфекция денге также проявлялась в виде апластической анемии. по нескольким описаниям случаев [9].

Заключение

IRF — новый рутинный параметр в гематологическом анализе, что может дать представление о раннем морфологическом изменении восстановление костного мозга до того, как другие тесты будут положительными после химиотерапия. О клинической полезности IRF сообщалось в различных состояний, таких как мониторинг диагностики анемия и ее лечение, для подтверждения апластической анемии и оценка необходимости переливания эритроцитарной массы у больных анемией.Они также потенциально могут быть полезны при управлении больных раком с нейтропенией и исследование антимикробная терапия. IRF является многообещающим параметром, который нуждается в закреплении в клинической практике. Это важно стандартизировать эталонные диапазоны IRF и далее необходимы исследования этих индексов, чтобы сделать их полезными в большинство. Полезность IRF в качестве маркера для выявления злоупотребления Epo у спортсменов и их роль в мониторинге реакции на ЭПО у Пациенты с хроническим стабильным диализом также могут нуждаться в обследовании.

Ссылки

1. Пьер Р.В. Ретикулоциты. Их полезность и измерение в периферической крови. Клин Лаб Мед. 2002;22(1):63-79.
2. Grazziutti ML, Dong L, Miceli MH, Cottler-Fox M, Krishna SG, Fassas A, et al. Восстановление от нейтропении можно предсказать по фракции незрелых ретикулоцитов за несколько дней до восстановления нейтрофилов у реципиентов аутологичных стволовых клеток. Пересадка костного мозга. 2006;37(4):403-409.
3. Пива Э., Бругнара К., Сполаоре Ф., Плебани М.Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Клин Лаб Мед. 2015;35(1):133-163.
4. Бертлес Дж.Ф., Бек В.С. Биохимические аспекты созревания ретикулоцитов: I. Судьба рибонуклеиновой кислоты. Дж. Биол. Хим. 1962;237(12):3770-3777.
5. Коури М.Дж., Коури С.Т., Копсомбут П., Бондурант М.С. Созревание зарождающихся ретикулоцитов в эритроциты in vitro. Кровь. 2005;105(5):2168-2174.
6. Синдху Р., Бехера СК, Мишра Д.П. Роль фракции незрелых ретикулоцитов в оценке апластической анемии при панцитопении.Indian J Basic Appl Med Res. 2016;5(3):619-624.
7. Мехта С., Гоял Л., Кошик Д., Гулати С., Шарма Н., Харшвардхан Л. и др. Ретикулоцитарный гемоглобин по сравнению с фракцией незрелых ретикулоцитов как самый ранний показатель ответа на терапию при железодефицитной анемии. J Assoc врачей Индии. 2017;65(12):14-17.
8. Торунджу С.А., Ариф М., Хаджу В., Шьям А., Хамид С.К., Таха А.Р. Описание ретикулоцитарного гемоглобина, фракции незрелых ретикулоцитов и индекса продукции ретикулоцитов у школьников 12-15 лет, получающих местное обогащение риса.Int J Health Sci. 2017;7(4): 40-48.
9. Раджа-Сабудин Р.З., Отман А., Ахмед-Мохамед К.А., Иснин А., Алауддин Х., Алиас Х. и др. Фракция незрелых ретикулоцитов является ранним предиктором восстановления костного мозга после химиотерапии у пациентов с острым лейкозом. Saudi Med J. 2014 Apr;35(4): 346-349.
10. Рехман Х. Восстановление костного мозга после химиотерапии при острых лейкозах — сравнение фракции незрелых ретикулоцитов с абсолютным количеством нейтрофилов. J Rawalpindi Med Coll. 2015;19(2): 117-119.
11. Йесмин С., Султана Т., Рой К.К., Рахман М.К., Ахмед А.Н. Фракция незрелых ретикулоцитов как предиктор восстановления костного мозга у детей с острым лимфобластным лейкозом в фазе индукции ремиссии. Бангладеш Med Res Counc Bull. 2011;37(2):57-60.
12. Моркис И.В., Фариас М.Г., Скотти Л. Определение референтных диапазонов для фракций незрелых тромбоцитов и ретикулоцитов и эквивалента гемоглобина ретикулоцитов. Rev Bras Hematol Hemoter. 2016;38(4):310-313.
13. Torino AB, Gilberti MD, Costa ED, Lima GA, Grotto HZ.Оценка эритроцитарных и ретикулоцитарных параметров как показатель дефицита железа у больных с анемией хронического заболевания. Rev Bras Hematol Hemoter. 2015;37:77-81.
14. Гелдард А.Р., Тобин Д.Дж., Катберт А. Фракция незрелых ретикулоцитов как полезный параметр для оценки переливания крови при анемии. Бр J биомедицинских наук. 2009;66(2):98-101
15. Нигам Р.К., Чаудхари Р., Малик Р., Гоур Д., Шривастава А., Трипати А. и др. Панцитопения-клинико-гематологические исследования костного мозга.J Evol Med Dent Sci. 2013;47(2): 9213-19.
16. Jha A, Sayami G, Adhikari RC, Panta AD, Jha R. Исследование костного мозга в случаях панцитопении. JNMA J Nepal Med Assoc. 2008;47(169):12-17.
17. Прия П.П., Субхасри А.Р. Роль абсолютного количества ретикулоцитов в оценке панцитопении — исследование на базе стационара. J Clin Diagn Res. 2014;8(8):FC01-3
18. Растоги П., Бхатия П., Варма Н. Новые автоматизированные гематологические параметры в клинической педиатрической практике. Индийский педиатр. 2017;54(5): 395-401.
19. Торрес Гомес А., Касаньо Х., Санчес Х., Мадригал Э., Бланко Ф., Альварес М.А. Использование параметров созревания ретикулоцитов в дифференциальной диагностике макроцитарных анемий. Клин Лаб Гематол. 2003;25(5):283-288.
20. Lesesve JF, Daliphard S, Callat MP, Lenormand B. Увеличение фракции незрелых ретикулоцитов при миелодиспластических синдромах. Клин Лаб Гематол. 2004;26(4):301-302.
21. Туровски Д., Высоцкая Ю., Буткевич А.М. Ретикулоциты периферической крови и их значения референтного диапазона для процентного содержания, абсолютного количества и незрелой фракции у детей, измеренные с помощью проточной цитометрии.Фолиа Гистохим Цитобиол. 2000;38(1):31-36.
22. Briggs C. Качество подсчета: новые параметры в подсчете клеток крови. Int J Lab Гематол. 2009;31(3):277-297.
23. Davis B. Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF): под любым названием полезный клинический параметр эритропоэтической активности. лабораторный гематол. 1996; 2:2-8.
24. Greinix HT, Linkesch W, Keil F, Kalhs P, Schwarzinger I, Schneider B, et al. Раннее выявление гемопоэтического приживления после трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови с помощью высокофлюоресцирующих ретикулоцитов.Пересадка костного мозга. 1994;14(2):307-313.
25. Ширази Х., Риаз С., Тахир Р. Роль гематологического профиля в ранней диагностике неонатального сепсиса. Энн Пак Inst Med Sci. 2010;6(3):152-156.

Информация об авторе

Тируне Адане ^* , Фикир Асрие и Зегейе Гетане

 

Департамент биомедицинских и лабораторных наук, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Гондара, Гондар, Эфиопия

 

Образец цитирования: Adane T, Asrie F, Getaneh Z (2021)Клиническая полезность фракции незрелых ретикулоцитов.J Clin Chem Lab Med. 4:192

Получено: 08 ноября 2021 г. Опубликовано: 29 ноября 2021 г.

Авторское право: © 2021 Adane T, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Раннее выявление железодефицитной анемии – Лаборатория

В своем посте от мая 2018 года (Не гематология вашей бабушки) я рассказал об истории гематологии и описал, как далеко мы продвинулись за последние 60 лет.Мы перешли от ручного подсчета клеток к первому счетчику Коултера в 1956 году, который произвел революцию в гематологии благодаря возможности автоматизировать подсчет эритроцитов, к современным приборам, которые могут сообщать до 30 параметров и выполнять до 400 общих анализов крови в час. Среди этих параметров есть так называемые расширенные клинические параметры, новые параметры, которые предоставляют врачам дополнительную информацию о состоянии клеток крови. В этом блоге я расскажу, как один из этих передовых клинических параметров, содержание ретикулоцитарного гемоглобина, может предоставить врачам информацию, которая может помочь им в более раннем выявлении, дифференциальной диагностике и более эффективном лечении дефицита железа и железодефицитной анемии.  

Практический пример  

Женщина 29 лет была осмотрена гинекологом с жалобами на обильные менструальные кровотечения в течение 15 дней. Врач обсудил с пациенткой различные варианты лечения, и был проведен общий анализ крови. Результаты CBC показаны ниже.

Тест	Результат	Флаги	Артикул
ЗБК	7,23		4.5-10,5 К/см
РБК	4,38		3,70-5,30 М/КМ
ХГБ	12,0		12,0–15,5 гм/дл
HCT	36,2		36,0-46,0 %
MCV	82,6		80-100 ФЗ
МЧ	27,4		27,0-34,0 ПГ
МСНС	33.1		32,0-36,0 %
ПЛТ	243		150-450 К/КМ
Минивэн	11,0		9,6–12,0 эт.
РДВ	12,5		0–15,1 %

Этот CBC не показывает аномальных флагов. Основываясь на анамнезе и представлении пациента, врач поставил под сомнение дефицит железа, несмотря на нормальный гемоглобин и гематокрит, MCV и MCHC.Он заказал профиль ретикулоцитов на том же образце со следующими результатами:

Тест	Результат	Флаги	Диапазон задания
Ретик	1,55		0,5-2,0 %
Абс Ретик	0,0679	Х	0,0391-0,057 М/СММ
Имм Ретик Фрак	14,9		2,3-15,9 %
Ret-Hgb	24.6	л	30-35 стр

Количество ретикулоцитов – это количество самых молодых эритроцитов, выбрасываемых из костного мозга в периферическую кровь. Ретикулоциты представлены в виде %, а абсолютное количество ретикулоцитов рассчитывается путем умножения Retic% на RBC. Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) представляет собой скорость продукции ретикулоцитов и во многом зависит от способности костного мозга реагировать на эритропоэтин. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He) представляет собой количество гемоглобина во вновь образованных эритроцитах.(Существуют две разные гематологические системы, которые сообщают о содержании ретикулоцитарного гемоглобина. Для ретикулоцитарного гемоглобина используются две номенклатуры: Ret-He и CHr, и были проведены исследования, демонстрирующие их эквивалентность)

Обратите внимание, что Ret-He отражает качество новообразованных ретикулоцитов. Ret-He представляет собой прямое измерение количества гемоглобина в каждом ретикулоците, которое указывает количество железа, доступного для включения в предшественники зрелых эритроцитов.Retic% и IRF этой пациентки находятся в пределах нормы, но ее абсолютное количество ретикулоцитов высокое. Ret-He менее 29 пг у взрослого человека свидетельствует о дефиците железа. При нормальном общем анализе крови и низком уровне Ret-He это является ранним признаком действительного дефицита железа. При отсутствии достаточного количества железа у этого пациента в конечном итоге разовьется микроцитарная гипохромная анемия. Таким образом, Ret-He может измерять и указывать на неадекватное производство гемоглобина до снижения гемоглобина и гематокрита.

В этом случае иллюстрируется важность клинической осведомленности. Этот врач вспомнил недавний лабораторный технический бюллетень, в котором сообщалось о внедрении новой системы гематологического анализатора с доступностью новых параметров для подсчета ретикулоцитов. Когда из лаборатории пришли результаты общего анализа крови, пациентка уже ушла домой, а сыворотка для определения уровня ферритина не была взята. Вместо того, чтобы перезванивать пациенту, чтобы взять еще один образец, Ret-He можно было сделать из того же образца крови, который уже находится в лаборатории.Ret-He является более быстрым, простым и менее дорогим тестом, чем дополнительные исследования железа и окрашивание костного мозга железом. Ret-He можно легко использовать по очень низкой цене, чтобы получить эту первую информацию, чтобы решить, является ли дефицит железа проблемой. Высокий или нормальный уровень Ret-He с достаточно высокой степенью достоверности исключил бы дефицит железа. В этом случае низкий уровень Ret-He можно использовать для руководства дальнейшими исследованиями. Последующий анализ крови выявил низкий уровень ферритина и подтвердился дефицит железа.Пациенту было рекомендовано принимать добавки железа наряду с продолжающимся лечением кровотечения.

Этот случай — лишь один из примеров клинической пользы Ret-He. Используя Ret-He, врачи могут определить дефицит железа до того, как разовьется железодефицитная ЖДА. Низкий Ret-He может предупредить врача о дефиците железа без наличия анемии, микроцитоза или гипохромии. Ret-He также можно использовать для мониторинга и выявления ранней реакции на терапию препаратами железа до изменения каких-либо других параметров.В качестве примера можно привести 5-месячного ребенка, которого доставили в отделение неотложной помощи с уровнем Hgb 7 г/дл и Ret-He 11,9 пг. У детей показатель Ret-He менее 27,5 является показателем ЖДА. У этого ребенка лечение пероральными препаратами железа показало, что Ret-He увеличился до 24,6 пг через семь дней после начала терапии препаратами железа, в то время как общий анализ крови практически не изменился. Это дало очень раннее указание на то, что терапия железом эффективна. ¹ Ret-He также можно использовать для минимизации переливаний.Кампания AABB «Выбирая мудро» перечисляет 5 вопросов, на которые врачи и пациенты должны ответить перед переливанием . Одно из руководств гласит: «Не переливайте эритроциты при дефиците железа без гемодинамической нестабильности». ² Исторически сложилось так, что врачи использовали «выжидательный подход» и наблюдали за падением уровня Hgb, прежде чем они начинали смотреть на железо. С помощью Ret-He можно определить дефицит железа, например, у пациента с Hgb 11 г/дл. Пероральное или внутривенное введение железа можно начинать до того, как уровень Hgb упадет ниже 7 г/дл и возникнет необходимость в переливании крови.Кампания AABB «Выбирая разумно» подчеркивает это, заявляя, что пациентам с хроническим дефицитом железа или предоперационным пациентам с дефицитом железа следует назначать терапию препаратами железа до рассмотрения вопроса о переливании крови. ² Ret-He может выявить самые ранние признаки дефицита железа и может использоваться для мониторинга ответа на терапию препаратами железа. Еще одним клиническим применением Ret-He является помощь в диагностике или исключении дефицита железа у онкологических больных. Кроме того, Ret-He был включен в рекомендации по лечению анемии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе и получающих эритропоэтин.

Параметр Ret-He оказался клинически полезным для раннего определения функционального дефицита железа. Традиционно предписываемые химические исследования железа являются косвенными измерениями, которые имеют определенные присущие им неточности из-за наличия воспаления и инфекции или у пациентов, получающих терапию препаратами железа. Ret-He является прямым и очень эффективным инструментом скрининга, и врачи могут использовать Ret-He с другими показателями эритроцитов для улучшения диагностики и лечения анемии во многих группах пациентов. Ret-He можно использовать в качестве меры скрининга и использовать для рефлексов при исследованиях железа.Таким образом, лаборатории, имеющие приборы, которые могут регистрировать Ret-He и CHr, должны разработать образовательную программу, чтобы помочь клиницистам эффективно использовать Ret-He. Вместе врачи и лаборанты могут разработать собственные рекомендации по тестированию рефлексов и улучшению ухода за пациентами.

Ссылки

1. Практические примеры, демонстрирующие клиническое применение расширенных клинических параметров (20 января 2016 г.) Шанталь Памбрун, доктор медицинских наук, FRCPC, заведующая отделением гематопатологии и доцент кафедры патологии и лабораторной медицины, Центр детского и женского здоровья IWK и Университет Далхаузи
2. https://www.aabb.org/pbm/Documents/Choosing-Wisely-Five-Things-Physicians-and-Patients-Should-Question.PDF
3. Расширенные параметры обеспечивают более быстрое и надежное руководство по лечению рака. Энн Пакстон. ЦАП сегодня. Сентябрь 2017
4. Лаборатория ценностей. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He): параметр, хорошо установленное клиническое значение. Белая книга Sysmex America.
5. Группа клинической поддержки Sysmex. Утилита РЭТ-Не, 10.08.2015
6. Brugnara C, Schiller B, Moran J. Ретикулоцитарный эквивалент гемоглобина (Ret-H e ) и оценка железодефицитных состояний. Клиническая лаборатория гематологии 2006;28:303 – 308.

 

-Бекки Соча, MS, MLS(ASCP) ^CM BB ^CM окончила Колледж Мерримак в Н. Андовер, штат Массачусетс, со степенью бакалавра наук в Массачусетсе. наук в Массачусетском университете, Лоуэлл. Работает врачом-технологом более 30 лет.

No related posts.