Фракция незрелых ретикулоцитов повышена: Анализы и цены

alexxlab Разное

9/л (10 в ст. 9/л),  % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2  % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
  • Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина. 

Когда назначается исследование?

  • При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
  • Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
  • Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Ретикулоциты, % (RET %)

Пол

Возраст

Референсные значения

Женский

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,12 — 2,05 %

Больше 18 лет

0,59 — 2,07 %

Мужской

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,24 — 1,7 %

Больше 18 лет

0,67 — 1,92 %

  • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол

Референсные значения

Женский

17 — 63,8 *109

Мужской

23 — 70 *109

  • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол

Референсные значения

Женский

3 — 15,9 %

Мужской

2,3 — 13,4 %

  • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97  %.
  • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9  %.
  • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7  %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

  • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
  • Гемолиз (показатель может повышаться до 300  % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
  • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
  • Воспалительные процессы.
  • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
  • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
  • Прием эритропоэтина.
  • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
  • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

  • Железодефицитная анемия.
  • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
  • Алкоголизм.
  • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
  • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
  • Заболевания почек.
  • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Химио- или лучевая терапия.
  • Хронические инфекции.
  • Уремия.
  • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

  • У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
  • У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
  • Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

Содержание

Гематологические исследования | ЛораК

Подсчет ретикулоцитов

Описание

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови.9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты)

Подготовка к исследованию

  • Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Нормальные значения (референсы)

  • Ретикулоциты, % (RET%)

Пол

Возраст

Референсные значения

Женский

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,12 — 2,05 %

Больше 18 лет

0,59 — 2,07 %

Мужской

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,24 — 1,7 %

Больше 18 лет

0,67 — 1,92 %

  • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол

Референсные значения

Женский

17 — 63,8 *109

Мужской

23 — 70 *109

  • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол

Референсные значения

Женский

3 — 15,9 %

Мужской

2,3 — 13,4 %

  • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97 %.
  • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9 %.
  • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7 %.

Причины повышения или понижения

Причины повышения уровня ретикулоцитов

  • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
  • Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
  • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
  • Воспалительные процессы.
  • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
  • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
  • Прием эритропоэтина.
  • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
  • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

  • Железодефицитная анемия.
  • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
  • Алкоголизм.
  • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
  • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
  • Заболевания почек.
  • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Химио- или лучевая терапия.
  • Хронические инфекции.
  • Уремия.
  • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Анализ крови на ретикулоциты (RTC)

Показанием для исследования ретикулоцитов является дифференциальная диагностика анемий. Ретикулоцитарный индекс показывает степень усиления эритропоэза. Необходим анализ крови на ретикулоциты и при подозрении на наличие гемолиза (разрушение эритроцитов крови, в результате которого гемоглобин выходит из клетки), при мониторинге терапии препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином. Также анализ необходим при мониторинге регенерации костного мозга после трансплантации. По количеству ретикулоцитов в крови можно оценить работоспособность красного костного мозга, селезенки.

Показания к назначению
  • Оценка состояния системы кроветворения, диагностика заболеваний крови
  • Выявление воспалительных заболеваний
  • Мониторинг проводимого лечения
  • Диспансерные обследования

Для обеспечения качества результата исследования необходимо сдавать венозную кровь (исключение: дети с особыми показаниями для взятия капиллярной крови). Благодаря современным технологиям процедура взятия венозной крови безболезненна и безопасна.

Нормы ретикулоцитов в крови. Расшифровка результатов

Норма ретикулоцитов- 0,2—1 % (30—70•109/л) от всех циркулирующих в крови эритроцитов.

Ретикулоциты повышены:

  • Кровопотеря, скрытое кровотечение или разрушение эритроцитов (увеличение в 3—6 раз)
  • Гемолитическая анемия (до 300 %)
  • Лечение В12-дефицитной анемии (при терапии витамином В12 ретикулоцитарный криз возникает на 5—8 день). При этом количество ретикулоцитов может повышаться до 200 %
  • Эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8—12 день лечения)
  • Малярия
  • Талассемия
  • Другие гематологические заболевания (метастазы рака в костный мозг, полицитемия)
  • Острое кислородное голодание

Ретикулоциты понижены:

  • Апластическая анемия
  • Гипопластическая анемия
  • Нелеченная В12-дефицитная анемия
  • Аутоиммунные заболевания системы кроветворения
  • Метастазы рака в кости
  • Микседема
  • Заболевания почек
  • Алкоголизм
  • Лучевая болезнь, лучевая терапия

Где сделать анализ крови на ретикулоциты?

В любом отделении медицинского центра «Здоровье» вы всегда сможете получить расшифровку, комментарии и консультацию высококвалифицированных специалистов в удобное для вас время. Результаты будут готовы уже на следующий рабочий день.

О чем говорит уровень ретикулоцитов в крови

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Общие сведения о ретикулоцитах в крови

В результатах анализов количество эритроцитов обозначают аббревиатурой RET. Для врача этот показатель является весьма важным. Референсные значения зависят от пола пациента и его возраста. Тест при необходимости может назначаться, начиная с первого дня жизни младенца.

RET является стандартным показателем анализа крови, но точное количество этих клеток подсчитывают только в исключительных случаях. Такое исследование проводится только по требованию врача при наличии у пациента определенных показаний. По результатам теста можно судить о работе почек, а также о функционировании костного мозга.

Количество эритроцитов в норме поддерживается на постоянном уровне. При нарушении синтеза эритроцитов или их чрезмерном разрушении развивается анемия. Также она может возникнуть при значительной кровопотере (эритроциты теряются вместе с кровью). В таких случаях организм стремится восполнить недостаток эритроцитов за счет образования новых. Результаты данного теста дают возможность определить тип анемии, оценить ее тяжесть и процесс образования RET в костном мозге.

Показания к анализу крови на ретикулоциты

Анализ крови на ретикулоциты может назначаться врачом в следующих случаях:

  • обследование пациентов, которые перенесли операцию по пересадке костного мозга;
  • оценка состояния процессов кроветворения;
  • прием витамина В12, терапия фолиевой кислотой или железосодержащими препаратами (тест назначается для оценки результативности лечения).

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для данного анализа служит капиллярная или венозная кровь. В течение суток перед анализом нельзя употреблять алкоголь. Длительное голодание перед взятием крови не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 2-3-х часов. В это время можно пить обычную воду. За полчаса до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить физическое перенапряжение.

Норма ретикулоцитов в крови

Референсные значения отличаются для женщин и мужчин, а также меняются в зависимости от возраста. Отклонения от нормы могут указывать на различные патологические процессы. Для детей разных возрастных категорий установлены собственные нормы. У женщин старше 18-ти лет показатели должны находиться в пределах 0,59-2,07%, у мужчин – в диапазоне 0,67-1,92%.

Интерпретация результатов

Увеличение количества RET называют ретикулоцитозом. У взрослых он может свидетельствовать о значительном кровотечении в недавнем прошлом или продолжающейся кровопотере, анемии, гемолизе и других патологиях. Сниженные показатели указывают на то, что нормальный процесс формирования новых эритроцитов нарушен.

У детей нормальные показатели значительно отличаются, в зависимости от возраста. Для младенцев высокие показатели являются нормой, с возрастом они снижаются. В подростковом возрасте нормальные значения существенно отличаются, в зависимости от пола.

Выводы

RET – значимый показатель для врача. Для самодиагностики тест не предназначен, оценивать его результаты может только врач. При этом учитывается не только RET, а и большое количество дополнительных факторов (анамнез, результаты осмотра и прочее). Если показатели находятся в норме при наличии характерных жалоб, тест проводится повторно или назначается дополнительное обследование.

Анализ крови на ретикулоциты в лаборатории KDL.

Ретикулоциты — это молодые, незрелые эритроциты. Большая их часть содержится в костном мозге, где происходит процесс роста и дифференцировки будущих клеток крови, но небольшое количество (до 2%) циркулирует в крови. Ретикулоциты не имеют ядра, но все еще содержат в себе остаточную РНК, которую они теряют в течение дня после выхода из костного мозга в кровоток. Количество или процент ретикулоцитов в крови является важным показателем функционального состояния костного мозга пациента и его способности к эритропоэзу (производству эритроцитов).

В норме жизненный цикл эритроцитов в организме составляет около 120 дней, и костный мозг постоянно производит новые клетки на замену стареющим. Обычно в крови поддерживается стабильное количество эритроцитов за счет постоянного обновления их популяции. Однако, на эритропоэз и количество эритроцитов в крови способны влиять многие внешние и внутренние факторы – кровопотери, гемолиз (разрушение эритроцитов), различные виды анемий. Организм старается компенсировать потерю эритроцитов за счет выброса в кровь недозрелых клеток, благодаря чему количество ретикулоцитов в крови увеличивается.

Снижение ретикулоцитов в крови может быть связано с рядом других причин, таких как болезни печени и почек, химиотерапия и лучевая терапия, низкий уровень эритропоэтина – гормона, отвечающего за производство эритроцитов, недостаток необходимых для эритропоэза веществ (железо, витамин В12, фолиевая кислота). В этом случае снижается также общее количество эритроцитов в крови, гематокрит и гемоглобин, поскольку популяция клеток крови не успевает восстанавливаться с нужной скоростью.

При повышенной выработке гормона эритропоэтина, беременности, приеме некоторых лекарств и состоянии, называемом истинной полицитемией, возможен пропорциональный рост как молодых клеток — ретикулоцитов, так и зрелых клеток – эритроцитов.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на ретикулоциты назначают если:

  • Результаты клинического анализа крови показывают снижение количества эритроцитов и/или снижение гемоглобина и гематокрита;
  • Врач хочет оценить функцию костного мозга;
  • У пациента есть признаки и симптомы анемии или хронического кровотечения, такие как бледность, слабость, усталость, одышка, наличие крови в кале;
  • Пациент проходит лечение от анемии;
  • Пациент проходит лучевую или химиотерапию;
  • Пациенту была сделана пересадка костного мозга.

Что именно определяется в процессе анализа?

Ведется автоматический подсчет количества или процентного соотношения ретикулоцитов в образце крови пациента.

Что означают результаты теста?

Результаты должны интерпретироваться лечащим врачом и вместе с результатами других тестов, таких как общий анализ крови. В целом, количество ретикулоцитов (абсолютное число или процентное соотношение) является отражением недавней активности костного мозга. Результаты могут указывать на наличие заболевания или состояния, вызывающего повышенную потребность в новых эритроцитах, и на то, справляется ли костный мозг с возросшей на него нагрузкой. Иногда результаты могут указывать на избыточное производство эритроцитов.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день после сдачи анализа.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Оценка эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оценка эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности

Е.Н. Серебрякова, Д.К. Волосников, А.И. Рыжкова

Челябинская государственная медицинская академия

Evaluation of the efficiency of erythropoiesis in newborn infants with multiple organ dysfunction syndrome

E.N. Serebryakova, D.K. Volosnikov, A.I. Ryzhkova

Chelyabinsk State Medical Academy

Подсчет ретикулоцитов c определением степени их зрелости широко используется в клинической практике для оценки эритропоэза. Цель настоящего исследования — оценить эффективность эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния, изучить влияние на эритропоэз трансфузий эритроцитов. В исследование включены 103 новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности. Определение количества и степени зрелости ретикулоцитов проводилось на люминисцентном микроскопе на 7, 15, 28-е сутки жизни. Произведен расчет фракции незрелых ретикулоцитов (IRF) и индекса продукции эритроцитов (RPI). У новорожденных с тяжелыми проявлениями синдрома полиорганной недостаточности интенсивность эритропоэза в неонатальном периоде повышена. Несмотря на высокую интенсивность эритропоэза, тяжесть анемии в течение неонатального периода нарастает и требует проведения трансфузий эритроцитов. Частота гипорегенераторной анемии увеличивается в течение неонатального периода, и к концу данного периода анемия у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности является преимущественно гипоре-генераторной. Не установлено влияния на эритропоэз трансфузий эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: ретикулоциты, фракция незрелых ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов, новорожденные, синдром полиорганной недостаточности.

Counting reticulocytes and determining their maturity are widely used in clinical practice to evaluate erythropoiesis. The purpose of this investigation was to evaluate the efficiency of erythropoiesis in newborn infants with multiple organ dysfunction syndrome in relation to its severity and to study the impact of red blood cell transfusions on erythropoiesis. The study enrolled 103 neonates with multiple organ dysfunction syndrome. The count and maturity of reticulocytes were determined on a Nikon luminescent microscope (Japan) on 7, 15, and 28 days of life. An immature reticulocyte fraction and red blood cell production index were calculated. The rate of neonatal erythropoiesis was increased in newborn infants with severe manifestations of multiple organ dysfunction syndrome. In spite of the high rate of erythropoiesis, the severity of neonatal anemia increases and requires red blood cell transfusions. The incidence of hyporegenerative anemia increases during a neonatal period and by the end of this period, anemia in neonatal infants with multiple organ dysfunction syndrome is mainly hyporegenerative. Red blood cell transfusions were found to have no impact on erythropoiesis in the newborns with multiple organ dysfunction syndrome.

Key words: reticulocytes, immature reticulocyte fraction, reticulocyte production index, immature fraction reticulocyte, newborn infants, multiple organ dysfunction syndrome.

Подсчет ретикулоцитов широко используется в клинической практике для оценки эритропоэза. По количеству РНК в ретикулоцитах можно судить о степени их зрелости [1]. Определение степени зрелости ретикулоцитов с расчетом фракции незрелых элементов является чувствительным параметром, позволяющим оценить эффективность эритропоэза у новорожденных детей с анемией [2]. По данным

© Коллектив авторов, 2012

Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 2:12-17

Адрес для корреспонденции: Волосников Дмитрий Кириллович — д.м.н., проф., зав. каф. детских болезней и поликлинической педиатрии №2 Челябинской государственной медицинской академии Серебрякова Елена Николаевна — к.м.н., асс. той же кафедры Рыжкова Анна Ивановна — к.м.н., асс. каф. микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики того же учреждения 454092 Челябинск, ул. Воровского, д. 64

М. Масош, количество ретикулоцитов в пуповин-ной крови у здоровых новорожденных в первые часы жизни зависит от гестационного возраста. Общее количество ретикулоцитов снижается с повышением гестационного возраста, при этом распределение ретикулоцитов по степени зрелости не меняется в зависимости от срока гестации. Не выявлено различий в общем количестве ретикулоцитов, а также в их распределении по степени зрелости в зависимости от пола [3].

Самые высокие показатели фракции незрелых ре-тикулоцитов у недоношенных новорожденных имеют место при рождении, затем эти показатели постепенно снижаются со 2-й недели жизни до 3-месячного возраста [4, 5]. У новорожденных с экстремально низкой массой тела количество ретикулоцитов и показатель фракции незрелых ретикулоцитов прогрессивно сни-

жаются к концу 1-й недели жизни и остаются на низком уровне в течение неонатального периода [6].

Сведения о влиянии трансфузий на эритропоэз у новорожденных противоречивы: по одним данным, связи между количеством ретикулоцитов и трансфузиями эритроцитов не выявлено [5], по другим — после проведения трансфузий у новорожденных общее количество ретикулоцитов остается сниженным в течение 7—10 дней [7]. Эффективность эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности изучена мало.

Цель исследования — оценить эффективность эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния, изучить влияние на эритропоэз трансфузий эритроцитов.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И мЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 103 новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности, поступивших в раннем неонатальном периоде в отделение реанимации и интенсивной терапии Челябинской областной детской клинической больницы с сентября 2010 г. по май 2011 г. Критерии включения: недостаточность двух и более систем органов на момент поступления в отделение. Критерии исключения: хромосомные аномалии, смертельный исход в неона-тальном периоде.

Определение количества и степени зрелости ре-тикулоцитов осуществлялось с использованием лю-минисцентного микроскопа «Nikon Eclipse E 200» (Япония) на 7, 15, 28-е сутки жизни. Непосредственно перед исследованием проводилась суправиталь-ная окраска эритроцитов акридиновым оранжевым. РНК, окрашиваясь акридиновым оранжевым, дает при флюоресценции оранжево-красное свечение (см. рисунок). Степень созревания ретикулоцитов определяли по морфологическим характеристикам. По степени зрелости выделяли 4 группы ретикулоцитов: I — РНК располагается внутри ретикулоцита в виде плотного скопления; II — РНК в виде густой сеточки или кольца; III — РНК в виде отдельных нитей; IV — РНК в виде отдельных зерен. К фракции незрелых ретикулоцитов относили ретикулоциты I и II групп [1]. Индекс продукции ретикулоцитов (RPI) рассчитывали по следующей формуле [8]:

RPI=%RtxHt пациента/Ht в норме/ВСР,

где RPI (reticulocyte production index) — индекс продукции ретикулоцитов; % Rt — количество рети-кулоцитов в % от общего количества эритроцитов; Ht пациента — показатель гематокрита новорожденного, включенного в исследование; Ht в норме — показатель гематокрита, являющийся нормальным для данного возраста [9]. ВСР — время созревания ретику-

лоцитов в периферической крови в сутках. Данный параметр находится в зависимости от показателя гематокрита, при величине гематокрита 40—45% равен 1 сут, 35-39% — 1,5 сут, 25-34% — 2 сут [8].

Рисунок. Ретикулоциты при люминисцентной микроскопии. х1500, мИ.

Окраска акридиновым оранжевым. Стрелками показаны ретикулоциты.

Тяжесть состояния включенных в исследование новорожденных ежедневно оценивалась в раннем неонатальном периоде по шкале NEOMOD. Шкала NEOMOD используется для оценки тяжести состояния новорожденных различного гестационного возраста в отделениях реанимации и интенсивной терапии независимо от инвазивности терапевтического вмешательства [10]. По тяжести состояния на основании оценки по шкале NEOMOD новорожденные были разделены на две группы. Новорожденные с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 5 баллов и более составили основную группу (п=51). Новорожденные с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 4 балла и менее составили группу сравнения (п=52). Препараты эритропоэтина обследованные новорожденные в неонатальном периоде не получали.

Статистический анализ проведен с использованием непараметрических методов — двустороннего теста Фишера, теста Манна — Уитни, теста Вилкок-сона. Количественные данные представлены как Ме (медиана), интеквартильный размах — UQ — LQ (25% — 75% процентили).

результаты и обсуждение

В табл. 1 приведены данные о гестационном возрасте, массе при рождении, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, максимальная оценка по шкале NEOMOD (медиана, интеквартильный размах) в раннем неонатальном периоде, распределение по полу в группах обследованных новорожденных. Как следует из табл. 1, новорожденные сопоставимы по гестационному возрасту, массе при рождении, полу,

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных новорожденных [Ме (UQ—LQ)], распределение по полу

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) р

Гестационный возраст, нед 33 (30—38) 35 (32—38) 0,4

Масса при рождении, г 1900 (1500—3180) 2400 (1500—3240) 0,3

Оценка по шкале Апгар, баллы:

на 1-й минуте жизни 4 (3—6) 5 (4—6) 0,2

на 5-й минуте жизни 6 (5—7) 6 (5—7) 0,1

Оценка по шкале NEOMOD, баллы 5 (5—6) 4 (3—4) <0,001

Мальчики/девочки 30/21 29/23 0,8

нет значимых различий при оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. 61% обследованных детей родились недоношенными, оценка по шкале Ап-гар на 5-й минуте жизни 6 баллов и менее имела место у 64% детей. Ранний неонатальный сепсис определял тяжесть состояния 9% новорожденных, оперативное вмешательство в раннем неонатальном периоде по поводу врожденных пороков развития определяло тяжесть состояния у 18%. Таким образом, асфиксия, недоношенность, респираторный дистресс-синдром являлись самыми распространенными причинами развития синдрома полиорганной недостаточности у обследованных новорожденных.

Новорожденные основной группы имели более выраженные проявления синдрома полиорганной недостаточности. Так, длительность респираторной поддержки в основной группе была выше, чем у новорожденных в группе сравнения, — 15 (10—28) и 6 (1—13) сут соответственно (р<0,001). Длительность инотропной поддержки в основной группе была выше, чем у новорожденных группы сравнения, — 10 (4—19) и 7 (3—11) сут соответственно (р=0,002). На полном парентеральном питании новорожденные основной группы находились 7 (5—10) сут, а дети группы сравнения — 4 (2—5) сут (р<0,001). Потребность в кислородной поддержке у новорожденных основной группы имела место в течение 30 (23—42) сут, в группе сравнения — 20 (14—28) сут (р<0,001). Переход на пол-

Таблица 2. Показатели эритропоэза в группах обследованных

ное энтеральное питание в основной группе был осуществлен на 29-е (25—38) сутки, в группе сравнения

— на 21-е (15—32) сутки (р<0,001). Прибавка в массе тела у новорожденных основной группы на 28-е сутки составила 180 (100—280) г, у детей группы сравнения

— 310 (170—390) г (р=0,003). Поздний неонатальный сепсис был диагностирован у 11 новорожденных в основной группе и у 2 — в группе сравнения (р=0,008). Бронхолегочная дисплазия различной степени тяжести имела место у 25 новорожденных основной группы и у 5 — группы сравнения (р<0,001). Таким образом, тяжесть состояния детей в раннем периоде новоро-жденности определяла дальнейшее течение неонаталь-ного периода, вероятность развития бронхолегочной дисплазии и позднего неонатального сепсиса выше у новорожденных с максимальной оценкой по шкале NEOMOD 5 баллов и более.

Количество эритроцитов, содержание гемоглобина, показатель гематокрита, общее количество ретикуло-цитов (Rt) в относительных и абсолютных величинах (от общего количества эритроцитов), распределение ретикулоцитов по степени зрелости (от общего количества эритроцитов), показатели фракции незрелых ретикулоцитов от общего количества ретикулоцитов (IFR, immature fraction reticulocyte), индекс продукции ретикулоцитов (RPI, reticulocyte production index) в группах обследованных новорожденных на 7, 15, 28-е сутки жизни представлены в табл. 2—4 соответственно.

новорожденных на 7-е сутки жизни [Ме (UQ—LQ)]

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) р

Эр.-1012/л 4,0 (3,4—4,5) 4,1 (3,5—4,8) 0,4

НЬ, г/л 146 (132—160) 154 (140—163) 0,3

т, % 45 (38—47) 46 (38—48) 0,5

Rt, %:

I степени 0,8 (0,5—0,9) 0,3 (0,1—0,6) <0,001

II степени 0,5 (0,3—0,7) 0,5 (0,2—0,8) 0,9

III степени 1,2 (0,5—1,5) 1,2 (0,4—1,9) 0,8

IV степени 2,5 (1,2—3,8) 2,3 (1,2—2,9) 0,7

Rt общ.:

% 5,2 (3,0—6,2) 4,3 (2,7—6,0) 0,5

абс.«109/л 180 (120—270) 180 (90—270) 0,8

% 26 (20—33) 20 (14—28) 0,02

RPI 2,7 (2—4,8) 2,8 (1,3—4,7) 0,7

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: Ht — гематокрит; Rt — ретикулоциты; IFR — фракция незрелых ретикулоцитов; RPI — индекс продукции ретикулоцитов.

Как видно из табл. 2, различий по содержанию гемоглобина, количеству эритроцитов, величине гематокрита в группах обследованных новорожденных на 7-е сутки жизни не выявлено. Для поддержания оптимальных показателей красной крови в раннем неонатальном периоде трансфузии эритроцитов были использованы у 7 детей в основной группе и у 1 ребенка в группе сравнения (р=0,03). Не установлено различий в общем количестве рети-кулоцитов, однако уровень ретикулоцитов I степени зрелости и показатель фракции незрелых ретикуло-цитов были выше в основной группе новорожденных, что указывает на более интенсивный эритро-поэз у этих детей. Индекс продукции ретикулоцитов в группах в среднем был более 2, что свидетельствует о повышенном образовании эритроцитов у большинства обследованных новорожденных. Анемия (снижение содержания гемоглобина менее 5-го цен-тиля для данного возраста) [9] выявлена у 41 новорожденного (в обеих группах). Индекс продукции ретикулоцитов менее 2, указывающий на наличие гипорегенераторной анемии, имел место у 14 детей, значимых различий по частоте гипорегенераторной анемии в группах новорожденных не получено.

Как видно из табл. 3, показатели красной крови и ретикулоцитов на 15-е сутки жизни в сравнении

с 7-ми сутками жизни снижались в обеих группах, значимых различий в содержании гемоглобина, количестве эритроцитов, величине гематокрита не получено. Общее количество ретикулоцитов, количество ретикулоцитов I, II, III степени зрелости, фракция незрелых ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов на 15-е сутки жизни были выше у новорожденных основной группы, что свидетельствует о более интенсивном эритропоэзе. Анемия на 15-е сутки жизни выявлена у 52 новорожденных (из обеих групп). Индекс продукции ретикулоцитов менее 2, указывающий на наличие гипорегенератор-ной анемии, имел место у 33 детей, т. е. количество новорожденных с гипорегенераторной анемией увеличилось в 2 раза в сравнении с 7-ми сутками жизни. Значимых различий в группах по частоте гипореге-нераторной анемии не установлено.

Как следует из табл. 4, к концу неонатального периода в сравнении с 7-ми и 15-ми сутками жизни имело место снижение показателей красной крови в обеих группах новорожденных (р<0,05) при отсутствии значимых различий между группами. Общее количество ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов статистически значимо снижались к концу неонатального периода в обеих группах детей (р<0,05), показатель фракции незрелых ретику-

Таблица 3. Показатели эритропоэза в группах обследованных новорожденных на 15-е сутки жизни [Ме (UQ—LQ)]

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) Р

Эр.-1012/л 3,8 (3,4—4,4) 3,9 (3,5—4,4) 0,8

Hb, г/л 140 (115—140) 134 (120—150) 0,3

Ht, % 41 (33—41) 38 (34—43) 0,4

Rt, %:

I степени 0,6 (0,3—0,8) 0,2 (0,0—0,4) <0,001

II степени 0,5 (0,3—0,9) 0,2 (0,1—0,5) <0,001

III степени 1,2 (0,4—1,5) 0,5 (0,2—1,1) <0,001

IV степени 1,9 (1,1—3,0) 1,5 (0,9—2,1) 0,2

Rt общ.:

% 4,3 (3,0—6,6) 2,8 (1,5—3,9) <0,001

абс.«109/л 180 (110—230) 110 (50—150) <0,001

IFR, % 24 (18—37) 12 (8—22) <0,001

RPI 2,0 (1,2—3,3) 1,4 (0,8—2,4) 0,02

Таблица 4. Показатели эритропоэза в группах обследованных новорожденных на 28-е сутки жизни [Ме (UQ- -LQ)]

Показатель Основная группа (n=51) Группа сравнения (n=52) Р

Эр.-1012/л 3,7 (3,3—4,9) 3,7 (3,4—4,3) 0,2

НЬ, г/л 118 (109—129) 120 (113—140) 0,2

т, % 33 (31—38) 35 (32—40) 0,1

Rt, %:

I степени 0,5 (0,2—0,7) 0,1 (0,0—0,1) <0,001

II степени 0,5 (0,3—0,9) 0,1 (0,1—0,2) <0,001

III степени 0,8 (0,5—1,3) 0,2 (0,1—0,4) <0,001

IV степени 1,8 (1,2—2,3) 1,6 (1,2—2,7) 0,04

Rt общ.:

% 3,4 (2,5—5,1) 2,8 (1,5—3,9) <0,001

абс.«109/л 130 (80—200) 60 (40—100) <0,001

% 26 (20—35) 10 (6—17) <0,001

RPI 1,6 (0,9—2,2) 0,7 (0,5—1,1) <0,001

лоцитов к концу неонатального периода в группе сравнения снижался (р<0,001), а в основной группе статистически значимо не менялся (р=0,7). Общее количество ретикулоцитов, показатель фракции незрелых ретикулоцитов, индекс продукции ретикулоцитов на 28-е сутки жизни были выше в основной группе, что свидетельствует о напряженном эритро-поэзе к концу неонатального периода у новорожденных с более тяжелыми проявлениями синдрома полиорганной недостаточности.

Несмотря на более интенсивные процессы эри-тропоэза, для поддержания оптимального уровня показателей красной крови трансфузии эритроцитов в позднем неонатальном периоде были проведены 26 новорожденным основной группы и 15 новорожденным группы сравнения (р=0,03). В целом, потребность в трансфузиях была выше в основной группе, чем в группе сравнения. Так, трансфузии в неонатальном периоде были проведены 33 из 51 новорожденного в основной группе и 16 из 52 — в группе сравнения (р<0,001). Среднее количество трансфузий составило 1 (1—2), первая трансфузия эритроцитов была проведена на 14-е (10—22) сутки жизни. Различий по количеству трансфузий эритроцитов и времени первой трансфузии в группах новорожденных не установлено. Трансфузии по поводу нарастания тяжести анемии были проведены 11 доношенным новорожденным и 38 недоношенным, т. е. потребность в трансфузиях эритроцитов в нео-натальном периоде была выше у недоношенных детей (р=0,001).

Анемия к концу неонатального периода была выявлена у 17 детей, индекс продукции ретикулоцитов менее 2 среди новорожденных с анемией имел место у 14 детей, т. е. анемия к концу неонатального периода у обследованных новорожденных была преимущественно гипорегенераторной. Различий по частоте гипорегенераторной анемии в группах новорожденных не наблюдалось.

Для изучения влияния трансфузий эритроцитов на эритропоэз у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности мы сравнили абсолютное количество ретикулоцитов у новорожденных основной группы, получивших трансфузии эритроцитов между 7-ми и 15-ми сутками жизни, с абсолютным количеством ретикулоцитов у новорожденных, не получавших трансфузий эритроцитов в неона-тальном периоде, учитывая, что снижение уровня ретикулоцитов сохраняется в течение 7—10 сут после проведения трансфузии [7]. У новорожденных основной группы, не получавших трансфузии эритроцитов (и=18), абсолютное количество ретикулоцитов на 7-е сутки жизни составило 170 (120—260) •109/л, у новорожденных, получивших первую трансфузию эритроцитов между 7-ми и 15-ми сутками жизни (и=12), оно составило 180 (120—250) «109 /л

(р=0,8), на 15-е сутки жизни — 180 (110—230) »109 /л и 160 (100—180) «109/л соответственно (р=0,7). При сравнении абсолютного количества ретикулоцитов на 7-е и 15-е сутки жизни у новорожденных, получивших первую трансфузию эритроцитов между 7-ми и 15-ми сутками, статистически значимых различий выявлено не было (р=0,4). Также не обнаружено значимых различий в абсолютном количестве ретикулоцитов между 7-ми и 15-ми сутками в группе новорожденных, не получавших трансфузий эритроцитов в неонатальном периоде, т. е. угнетающего влияния на эритропоэз трансфузий эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности не отмечено.

заключение

Таким образом, у новорожденных с тяжелыми проявлениями синдрома полиорганной недостаточности интенсивность эритропоэза в неонаталь-ном периоде повышена. Стимуляция эритропоэза у новорожденных связана, вероятно, с системной воспалительной реакцией и тканевой гипоксией — характерными проявлениями синдрома полиорганной недостаточности. Анемия является частым симптомом данного синдрома у новорожденных. Несмотря на высокую интенсивность эритропо-эза, тяжесть анемии в течение неонатального периода нарастает и требует проведения трансфузий эритроцитов. У недоношенных новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности потребность в трансфузиях эритроцитов выше, чем у доношенных. Частота гипорегенераторной анемии у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности к концу неонатального периода увеличивается. Влияния трансфузий на эритро-поэз у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности не выявлено.

Трансфузии эритроцитов в настоящее время являются одним из основных методов лечения анемии в периоде новорожденности. Изучается эффективность и безопасность применения в неонатальном периоде таких терапевтических вмешательств, как введение эритропоэтина, препаратов железа, фолатов, витамина В [6, 7, 11, 12]. Применение указанных препаратов в неонатальном периоде позволит снизить количество трансфузий эритроцитов у новорожденных.

Абсолютные и относительные величины общего количества ретикулоцитов, показатель фракции незрелых ретикулоцитов, индекс продукции рети-кулоцитов могут быть использованы для оценки эритропоэза, оценки эффективности терапевтического вмешательства, определения показаний для ге-мотрансфузий эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология. М: ГЭОТАР-Медиа 2009; 720.

2. Bock A., Herkner K.R. Reticulocyte maturity pattern analysis as a predictive marker of erythropoiesis in paediatrics. Part II: Pilot study for clinical application. Clin Lab Haematol 1994; 16: 4: 343—348.

3. MaconiM, Formisano D., Cavalca L. et al. Reticulocyte count and reticulocyte maturation profile in human umbilical cord blood from healthy newborns. Lab Hematol 2010; 16: 1: 3—7.

4. Schiza V., Giapros V., Pantou K. et al. Serum transferrin receptor, ferritin, and reticulocyte maturity indices during the first year of life in ‘large’ preterm infants. Eur J Haematol 2007; 79: 5: 439—446.

5. Makela E., Takala T.I, Suominen P. et al. Hematological parameters in preterm infants from birth to 16 weeks of age with reference to iron balance. Clin Chem Lab Med 2008; 46: 4: 551—557.

6. Haiden N., Schwindt J., Cardona F. et al. Effects of a combined therapy of erythropoietin, iron, folate and vitamin B12 on the

transfusion requirements of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2006; 118: 5: 2004—2013.

7. Warwood T.L., Lambert D.K., Henry E., Christensen R.D. Very low birth weight infants qualifying for a ‘late’ erythrocyte transfusion: does giving darbepoetin along with the transfusion counteract the transfusion’s erythropoietic suppression? J Perinatol 2011; 31: Suppl 1: S17—21.

8. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. М — Ст-Пе-тербург: БИНОМ 2000; 448.

9. Janus J., Moerschel S. Evaluation of Anemia in Children. Am Fam Physician 2010; 81: 12: 1462—1471.

10. Janota J., Simak J., Stranak Z. et al. Critically ill newborns with multiple organ dysfunction: assessment by NEOMOD score in a tertiary NICU. Ir J Med Sci 2008; 177: 1: 11—17.

11. Mainie P. Is there a role for erythropoietin in neonatal medicine? Early Hum Dev 2008; 84: 8: 525—532.

12. Strauss R.G. Anaemia of prematurity: pathophysiology and treatment. Blood Rev 2010; 24: 6: 221—225.

Поступила 06.12.11

что это, нормы RTC, причины повышения и понижения

Норма и причины отклонения

Норма ретикулоцитов в крови может измеряться в нескольких единицах — в процентах и в промилле. На вариабельность допустимых значений будут оказывать влияние несколько факторов — индекс может отличаться по возрасту и половой принадлежности.

Следующая таблица отображает нормальные показатели в процентах:

Возрастная категория

Норма (%)

Дети до года

0,3–1,5

1–6 лет

0,3–1,2

6–12 лет

0,2–1,2

12–16 лет

0,2–1,1

Мужчины

0,8–1,2

Женщины

0,2–2

Норма ретикулоцитов в промилле:

Возрастная категория

Нормальный уровень (‰)

Дети до года

3–15

1–6 лет

3–12

6–12 лет

2–12

12–16 лет

2–11

Мужчины

8–12

Женщины

2–10

Именно в соответствии с такими параметрами говорят про повышение или понижение подобных составных элементов крови. В первом случае патологическое состояние будет носить название ретикулоцитоз, а во втором — ретикулоцитопения. Каждое из отклонений имеет свои причинные факторы.

Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

  • сильных внутренних кровотечений;
  • онкологических процессов;
  • заболеваний кроветворной системы, среди которых талассемия и полицитемия;
  • анемии гемолитической разновидности;
  • острой длительной гипоксии;
  • широкого спектра инфекций;
  • различных болезней воспалительного характера;
  • гемолиза — состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец внутри организма;
  • восстановления функционирования костного мозга при длительной химиотерапии или лучевом лечении;
  • злоупотребления никотином;
  • специфических условий труда — основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на большой высоте.

Ретикулоциты в крови у женщин могут повышаться во время вынашивания ребенка, что считается нормальным явлением.

Причины сниженной продукции ретикулоцитов:

  • различные разновидности анемии, в частности железодефицитная или апластическая;
  • заболевания почек;
  • проблемы в работе щитовидной железы;
  • онкологическое поражение костного мозга или метастазирование рака из других очагов в эту область;
  • хронический алкоголизм;
  • длительная химиотерапия или лучевая терапия;
  • уремия;
  • инфекции в хронической форме.

Понижены или повышены ретикулоциты могут быть на фоне длительного или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов.

Этапы созревания ретикулоцитов

На снижение уровня подобного компонента крови влияют:

  • «Азатиоприн»;
  • «Хлорамфеникол»;
  • «Метотрексат»;
  • «Карбамазепин»;
  • сульфаниламиды;
  • цитостатики;
  • антибиотики;
  • противоэпилептические средства;
  • иммунодепрессанты.

Повышение ретикулоцитов происходит при приеме:

  • «Леводопа»;
  • витаминных комплексов В12;
  • жаропонижающих препаратов;
  • эритропоэтинов;
  • железосодержащих медикаментов.

Причины снижения

Виновников падения показателя также немало. Особенно часто встречаются такие нарушения:

  • Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. При стойком недостатке развивается мегалобластная анемия. Состояние приводит к скорому изменению процесса кроветворения, а развитие эритроцитов останавливается на уровне эритробласта. Далее, деградация достигает столь широких масштабов, что даже предшественники становятся все менее функциональными.

Организм «выпускает на волю» едва дифференцированные клетки — мегалобласты. Разумеется, выполнять свою работу они не могут. Начинаются ишемические процессы, что только усугубляет ситуацию. Замкнутый круг можно разорвать, если устранить первопричину.

  • Нарушения активности щитовидной железы. Когда орган вырабатывает мало веществ Т3, Т4 или же работа небольшой структуры недостаточно стимулируется гипофизарным ТТГ. Вариантов может быть несколько. Чем активнее патологический процесс, тем серьезнее нарушение в лабораторных анализах.
  • Неумеренное потребление спиртного. Зависимые пациенты больше склонны к развитию нарушений кроветворения. Расстройство встречается и у условно здоровых людей, любящих выпить. Даже если речь всего об одном эпизоде, количество ретикулоцитов упадет.
  • Инфекционные воспаления хронического характера. При длительном течении они вызывают компенсаторные реакции организма. В частности вот такую. Когда тело вместо того, чтобы обеспечивать созревание эритроцитов, идет по легкому пути. Поскольку нужно бороться с очагом и сдерживать инфекцию. Даже после лечения показатели приходят в норму не сразу. Необходимо от нескольких недель до пары месяцев. При участии гематолога сроки становятся меньше.
  • Аутоиммунные воспаления. Обусловленные нарушением работы собственных защитных сил. Могут быть первичными или вторичными. Независимо от этого, количество ретикулоцитов всегда снижается.

  • Лучевая болезнь или просто воздействие на организм подобного рода. Встречается при лечении рака. Особенно, если дозы большие. Костный мозг крайне плохо реагирует на такую стимуляцию. Облучение губительно для чувствительных функциональных клеток. Временно падает синтез и скорость созревания всех структур, а не только красных кровяных телец.
  • Химиотерапия. Ретикулоциты понижены в результате медикаментозного угнетения их выработки,  ведь препараты для лечения рака снижают пролиферативную активность «быстрых» структур. В том числе и тех, из которых состоят волосы, ногти, иммунные барьеры и проч. Это побочный эффект от которого невозможно уберечься. Иногда, если дозировки небольшие, ретикулоциты остаются в норме.
  • Эндокринные расстройства. Лидер этой группы — сахарный диабет. Особенно, когда задействованы почки. Чем более запущен патологический процесс, тем хуже состояние кроветворения. Возможны необратимые нарушения, если лечение не проводится вовремя.
  • Отравление некоторыми ядовитыми компонентами и веществами. Мышьяк, ртуть, свинец и прочие элементы обладают разрушительным потенциалом. Особенно он заметен в отношении костного мозга.

Названные причины — только вершина айсберга. Нарушений гораздо больше. Уменьшение уровня ретикулоцитов — малый фрагмент общей картины.

Причины повышения

Рост количества незрелых клеток не всегда однозначно говорит о патологии. Хотя такие случаи встречаются в клинической практике часто, на долю собственно заболеваний приходится не свыше 60% от общей массы.

Однако, чтобы перестраховаться, врачи изначально считают, что отклонение имеет патологическое происхождение. Эта презумпция помогает трезво взглянуть на вещи.

Какие причины роста показателя возможны:

  • Слабые кровотечения. Особо часто встречаются у пациентов с патологиями пищеварительного тракта: язвой желудка, болезнью Крона, поражением толстого кишечника и прочими. В этом случае выход крови небольшой. Но случается регулярно. Начинаются анемические изменения. Эритроциты попросту не успевают созревать. Потому организм компенсирует нехватку тем, что проще синтезировать. Как правило, в этом случае предшественником не намного больше, чем в обычных условиях. Но если кровотечения усиливаются, ситуация в корне меняется.
  • Острые инфекционные состояния. Классической болезнью в этом плане считается малярия. Она — довольно редкий гость в Европе, но все возможно. Тем же самым образом проявляются прочие септические расстройства. Независимо от провокатора: бактерия ли это, вирус или грибок. Суть всегда одна. После коррекции патологического процесса удается быстро взять ситуацию под контроль.
  • Выраженные кровотечения. Если измерить показатель ретикулоцитов сразу, он будет существенно ниже нормы. Однако спустя несколько суток, примерно через 3-4 дня, уровень резко возрастет. Отклонение достигает поистине шокирующих масштабов: количество клеток увеличивается в сотни раз. Это судорожные попытки организма восстановить хотя бы часть красных кровяных телец, временно компенсировать их дефицит и обеспечить газообмен.
  • Ретикулоциты повышены всегда при запущенных формах железодефицитной анемии. Резкий скачок ретикулоцитарного индекса происходит спустя 3-5 суток от начала лечения.

Организм начинает усиленно синтезировать красные кровяные тельца, но работа костного мозга пока еще не столь эффективна. Все приходит в норму через неделю или чуть больше. Обычно подобное явление не считается опасным. Хотя контроль над лабораторными показателями все равно вести необходимо.

Названные патологические процессы провоцируют резкие подъемы количества незрелых предшественников красных телец. Если уровень стремительно подскакивает, концентрация повышается в сотни раз, речь идет о ретикулоцитарном кризе.

Обычно состояние закономерно и не несет опасности для здоровья и жизни. Но это весьма показательно с точки зрения диагностики и контроля проводимого лечения. Так, например, резкий подъем при применении витаминов, препаратов железа говорит об эффективности коррекции. Значит, анемия поддается терапии.

Есть и другие патологии, при которых растет количество ретикулоцитов. Хотя и не столь существенно, как при кризах:

  • Опухоли. Если метастазы рака достигают костного мозга. Уровни клеток-предшественников в этом случае серьезно разнятся. Чем крупнее вторичный очаг, тем серьезнее обстоит дело.
  • Все гипоксические и ишемические процессы провоцируют ретикулоцитоз. Механизм развития нарушения примерно тот же. Организм дает сигнал костному мозгу быстрее вырабатывать «транспортные клетки». Проще всего синтезировать именно незрелые, но обладающие схожими функциями структуры. Чем, собственно, организм и занимается. Как только ишемия устранена, кроветворение возвращается на нормальные рельсы.
  • Применение некоторых лекарств. Таких препаратов довольно много. Сюда относят и противовоспалительные, и жаропонижающие, и антисептики для внутреннего приема. Перечень конкретных средств представить очень сложно. Поскольку наименований сотни. Лучше всего ознакомиться с аннотацией. Производитель указывает подобные моменты в инструкции.
  • Системное разрушение эритроцитов. Развивается по разным причинам. Вплоть до лучевой болезни или некоторых инфекционных патологий. Как только количество отмерших клеток достигает хотя бы 30%, начинается активный компенсаторный процесс и ретикулоциты в крови повышаются в разы. Это опасное состояние. Не потому, что растет показатель клеток-предшественников, а по причине деструкции их зрелых форм. Факторы-провокаторы обычно угрожающие. Нужно бороться с виновником и как можно быстрее.

Когда уровень ретикулоцитов завышен, нередко имеется какой-либо патологический процесс. Если же аномалий не обнаружено, возможны и естественные факторы:

  • Обильный прием спиртного.
  • Чрезмерная физическая перегрузка.
  • Пиковые гормональные состояния или сбои. От полового созревания до беременности и временных «неполадок».

Вариантов больше. Если причина естественная, показатели ретикулоцитов увеличиваются незначительно.

В некоторых случаях рост ложный. О подобном состоянии говорят, когда количество клеток повышается только в крови, а в костном мозге остается нормальным. 

В таких случаях расширенная диагностика и проверка нужна не всегда. Только в исключительных, сложных клинических случаяхситуациях.

Фракция незрелых ретикулоцитов

Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:

  • пересадке костного мозга, почки;
  • лечении противоопухолевыми препаратами;
  • введении эритропоэтина или витаминов, железа;
  • выявлении скрытой потери крови или оценки остановки внутреннего кровотечения;
  • исследовании степени активности аутоиммунного процесса (образование антител к своим клеткам) с разрушением эритроцитов.

Клиническая значимость фракции незрелых ретикулоцитов, определяемая автоматическим подсчетом ретикулоцитов

Sysmex R-3000 (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) оценивает созревание ретикулоцитов путем количественного определения доли ретикулоцитов в областях с низкой, средней и высокой интенсивностью флуоресценции. Мы определили фракцию незрелых ретикулоцитов (IRF) как сумму доли областей с высокой интенсивностью флуоресценции и доли областей со средней интенсивностью флуоресценции.Затем мы изучили клиническое значение IRF в оценке анемии, сравнив IRF с абсолютным числом ретикулоцитов (ARC) и с индексом продукции ретикулоцитов (RPI), а также проанализировав соответствующую клиническую информацию о пациентах. В исследовании было проанализировано 132 образца от 102 пациентов, прошедших оценку анемии. Используя простой регрессионный анализ, наши результаты показали, что IRF имеет слабую, но достоверно положительную корреляцию с ARC и RPI, что указывает на то, что IRF является дополнительным полезным параметром для оценки эритропоэтической активности при анемии.Интерпретация путем интеграции IRF и подсчета ретикулоцитов (ARC и RPI) предоставила полезную информацию для дальнейшей подклассификации анемии. Повышенный IRF (IRF > или = 0,23) и повышенный ARC обычно указывали на адекватный эритроидный ответ на анемию. Все, кроме трех образцов с IRF менее 0,23, показали RPI 2 или менее. Эти образцы были взяты у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, приводят к снижению эритропоэтической активности, преимущественно с хронической почечной недостаточностью. Образцы с субнормальным или нормальным ARC (с соответствующим RPI < или = 2), но с IRF более 0.23 были от пациентов с различными фоновыми состояниями, включая острую инфекцию, железодефицитную анемию, инфекцию вируса иммунодефицита человека, серповидную болезнь с кризисом, беременность и миелодиспластический синдром. Наши результаты показывают, что IRF 0,23 или менее у пациентов с анемией отражает невосприимчивость или недостаточную чувствительность костного мозга к анемии. Пациентам с повышенным IRF (IRF > или = 0,23) может потребоваться дальнейшее обследование для уточнения причины анемии.

ретикулоцитов — тестирование.ком

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор 2020 года в исполнении Мишель Мой, M.Ad. Эд., MT (ASCP) SC, доцент и директор программы биомедицинских наук / медицинских лабораторных исследований, Колледж искусств и наук, Университет Мадонны.

© 2020 Медицинские лаборатории Майо. ретикулоциты, кровь. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9108. По состоянию на апрель 2020 г.

Элейн М. Кеохейн, доктор философии MLS (ASCP) SHCM (автор), Кэтрин Н.Отто PhD MBA MLS(ASCP)CM SH DLM (автор), Джанин М. Валенга PhD MLS(ASCP)HCM (автор). Гематология Родака: клинические принципы и применение, 6-е издание, пожалуйста, 164-166.

(обновлено 26 ноября 2019 г.) Маакарон, Дж. Какова роль подсчета ретикулоцитов в исследовании анемии? Справочник по Медскейпу. Доступно на сайте https://www.medscape.com/answers/198475-155081/what-is-the-role-of-reticulocyte-count-in-the-workup-of-anemia. По состоянию на апрель 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д.и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ирвин, Дж. и Киршнер, Дж. (15 октября 2001 г.). Анемия у детей. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20011015/1379.html.

Нанда, Р. (1 февраля 2005 г., обновлено). Количество ретикулоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003637.хтм.

(лето 2004 г.). Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF). Информационный бюллетень Центра патологии v9 (1). [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.thepathologycenter.org/Newsletters/Newsletter3r.pdf#search=’reticulocyte’.

(15 июня 1998 г.). Количество ретикулоцитов. Американское общество клинической онкологии, Айдахо LMRP [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.asco.org/ac/1,1003,_12-002393-00_18-0018894,00.asp?state=ID.

Чек, В. (июнь 2002 г.). Дополнительные преимущества: новые гематологические анализаторы.Колледж американских патологоанатомов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/hematology_analyzers_feature.html.

Брилл, Дж. и Баумгарднер, Д. (15 ноября 2000 г.). Нормоцитарная анемия. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20001115/2255.html.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.стр. 820-821.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным исследованиям, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. стр. 952-955.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Левин М. (8 марта 2007 г., обновлено). Количество ретикулоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003637.htm. Проверено 23.11.08.

Кахсай, Д. и ван Рокенс, К. (26 июля 2007 г.). Анемия, острая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC808.HTM. Проверено 23.11.08.

Абрахамян Б. и Уилке Э. (14 января 2008 г., обновлено). Анемия, Хроническая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC734.HTM. Проверено 23.11.08.

(сентябрь 2006 г.). Что такое гемолитическая анемия? Национальный институт сердца, легких и крови [он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ha/ha_whatis.html. Проверено 23.11.08.

(декабрь 2007 г.). Что такое апластическая анемия? Национальный институт сердца, легких и крови [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/aplastic/aplastic_whatis.html. Проверено 23.11.08.

Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., ред. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона , 16-е издание, McGraw Hill, стр. 331-336.

Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 487, 491–492.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Г., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Минс Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 782-785.

(2010) Piva E, Brugnara C, Chiandetti L, Plebani M. Автоматический подсчет ретикулоцитов: современное состояние и клиническое применение в оценке эритропоэза. Clin Chem Lab Med . 2010 окт; 48 (10): 1369-80. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20666695. По состоянию на январь 2013 г.

(обновлено: 24 мая 2012 г.) Szigeti, R. Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. По состоянию на январь 2013 г.

(Обновлено: 4 ноября 2011 г.) Маакарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-обзор. По состоянию на январь 2013 г.

Сигети, Р. и Карри, К. (5 сентября 2014 г., обновлено). Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Medscape Drugs & Diseases [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. Дата обращения 18.07.15.

Першке, Э. (2014). Использование содержания гемоглобина ретикулоцитов (RET-He) для оценки анемии у больных раком. Новости и перспективы Medscape. Ам Дж. Клин Патол . 2014;142(4):506-512. [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/833778. Дата обращения 18.07.15.

Кеохейн Э., Смит Л. и Валенга Дж. (© 2016). Гематологические клинические принципы и применение Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Сент-Луис, Миссури. стр. 145.

Обзор за 2016 г., подготовленный Кристиной Никель, MHA, MLS(ASCP)cm, менеджером по качеству лаборатории, Медицинский центр Брайана.

Kohnle D. Подсчет ретикулоцитов. Медицинская библиотека: Доказательная информация [сериал онлайн].Февраль 2015 г. Доступно в Справочном центре медсестер Plus, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Piva E, Brugnara C, Spolaore F, Plebani M. Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Клиники лабораторной медицины [сериал онлайн]. март 2015 г.; 35(1):133–163. Доступно в: Medline, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Simionatto M, de Paula J, do Nascimento A, et al. Ручной и автоматический подсчет ретикулоцитов. Гематология [серия онлайн].Декабрь 2010 г.; 15(6):406-409. Доступно в: Academic Search Premier, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Van Leeuwen A, Bladh M. Подсчет ретикулоцитов. Комплексный справочник Дэвиса по лабораторным и диагностическим тестам с медицинским обслуживанием, 6-е изд. [электронная книга]. Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis; 2015. Доступно в: Справочный центр медсестер плюс, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

 

Ретикулоцит — обзор | ScienceDirect Topics

Автоматический подсчет ретикулоцитов

Подсчет ретикулоцитов — это последняя автоматизированная процедура ручного подсчета клеток, которая в последние годы была основным направлением совершенствования гематологических анализаторов.Неточность и неточность ручного подсчета ретикулоцитов обусловлены множеством факторов, включая изменчивость окраски, ошибку распределения слайдов, ошибку статистической выборки и ошибку между наблюдателями. 51 Все эти потенциальные ошибки, за возможным исключением изменчивости окраски, можно исправить с помощью автоматического подсчета ретикулоцитов. Увеличение количества подсчитываемых эритроцитов повышает точность. 52 Об этом свидетельствует экспериментальное исследование уровня ретикулоцитов, проведенное Колледжем американских патологоанатомов в 1993 году (набор RT-A, образец RT-01), в котором CV для сообщенных вручную результатов составил 35% по сравнению с 8.3% для результатов, полученных с помощью проточной цитометрии. 53 Точность автоматизированных методов продолжает улучшаться. Ручные результаты ретикулоцитов для одного образца в 2000 Reticulocyte Survey Set RT/RT2-A показали CV 28,7%, тогда как CV составил 2,8% для результатов, полученных с использованием одного из автоматизированных методов. 54 Автоматические анализаторы ретикулоцитов могут подсчитать 32 000 эритроцитов по сравнению с 1000 клеток при обычной ручной процедуре. 55

Доступные автоматические анализаторы ретикулоцитов включают системы проточной цитометрии, такие как система FACS от Becton, Dickinson или система Coulter EPICS; системы Sysmex R-3500, R-500, XE-2100, XE-5000 и XN; системы CELL-DYN 3500R, 3700 и 4000; системы Coulter LH 750 и UniCel DxH800; и Siemens ADVIA 2120, 2120i и 120.Все эти анализаторы оценивают ретикулоциты на основе оптического рассеяния или флуоресценции после обработки эритроцитов флуоресцентными красителями или красителями нуклеиновых кислот для окрашивания остаточной РНК в ретикулоцитах. Поскольку ни система FACS, ни система EPICS обычно не доступны в обычной гематологической лаборатории, обсуждение здесь ограничивается другими анализаторами.

Sysmex R-3000/3500 — это автономный анализатор ретикулоцитов, использующий аурамин О, наджизненный флуоресцентный краситель, и измеряющий прямое рассеяние и боковую флуоресценцию, когда клетки в потоке оболочки проходят через проточную кювету с помощью аргоновый лазер.Сигналы нанесены на диаграмму рассеяния с интенсивностью прямого рассеяния, которая коррелирует с объемом, нанесенным на график в зависимости от интенсивности флуоресценции, которая пропорциональна содержанию РНК. Автоматическая дискриминация разделяет популяции на зрелые эритроциты и ретикулоциты. Ретикулоциты попадают в области низкой флуоресценции, средней флуоресценции или высокой флуоресценции, при этом менее зрелые ретикулоциты демонстрируют более высокую флуоресценцию. Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) представляет собой сумму соотношений средней и высокой флуоресценции и указывает соотношение незрелых ретикулоцитов к общему количеству ретикулоцитов в образце.XE-5000, XT-2000i и серия XN также определяют количество ретикулоцитов и IRF путем измерения прямого рассеяния и боковой флуоресценции. У них также есть параметр под названием RET-He (эквивалент ретикулоцитарного гемоглобина), который измеряет содержание гемоглобина в ретикулоцитах. 56 Для флуоресцентного окрашивания нуклеиновых кислот ретикулоцитов используется запатентованный полиметиновый краситель. Это похоже на параметр содержания гемоглобина ретикулоцитов (CHr) в ADVIA 2120i (обсуждается позже).Тромбоциты, которые также подсчитываются, падают ниже нижней линии дискриминатора. 57 Модуль Sysmex SE-9500/9000 + RAM-1 использует ту же методологию проточной цитометрии для подсчета ретикулоцитов, что и R-3500. 16 Автономная подготовка образцов не требуется. Меньший по размеру Sysmex R-500 использует проточную цитометрию с полупроводниковым лазером в качестве источника света и полиметиновым суправитальным флуоресцентным красителем для автоматического подсчета ретикулоцитов. 28

CELL-DYN 3500R выполняет анализ ретикулоцитов путем измерения 10-градусного и 90-градусного рассеяния в оптическом канале (технология MAPSS) после того, как клетки были подвергнуты изоволюметрической сфере для устранения шума оптической ориентации.Эритроциты окрашивают тиазиновым красителем новый метиленовый синий N в автономной пробоподготовке до того, как образец вводится в прибор. Оператор просто должен изменить компьютерные функции на приборе перед аспирацией препарата ретикулоцитов. 46 В приборе CELL-DYN Sapphire также используется технология MAPSS, но добавлено обнаружение флуоресценции, позволяющее полностью автоматизировать тестирование ретикулоцитов с произвольным доступом. 24 , 47 Эритроциты окрашивают запатентованным мембранопроницаемым флуоресцентным красителем (CD4K530), который стехиометрически связывается с нуклеиновой кислотой и испускает зеленый свет, когда клетки в потоке оболочки проходят через проточную кювету путем аргоновый ионный лазер.Тромбоциты и ретикулоциты разделяют по интенсивности зеленой флуоресценции (разброс измеряется при 7° и 90°) и определяют количество ретикулоцитов вместе с IRF. 47

Компания Beckman Coulter также внедрила ретикулоцитарные методы в свои основные инструменты для подсчета клеток: системы серии LH 700 и UniCel DxH800. В методе Коултера используется новое окрашивание метиленовым синим и технология VCS, описанная ранее. Объем построен в зависимости от светорассеяния (диаграмма рассеяния DF 5) и от проводимости (диаграмма рассеяния DF 6), которая коррелирует с непрозрачностью эритроцитов.Окрашенные ретикулоциты демонстрируют большее оптическое рассеяние и большую непрозрачность, чем зрелые эритроциты. Сообщается относительное и абсолютное количество ретикулоцитов, а также средний объем ретикулоцитов и индекс созревания или IRF. 55

Системы Siemens ADVIA 2120, 2120i и 120 подсчитывают ретикулоциты в той же проточной ячейке с лазерной оптикой, которая используется в каналах RBC/тромбоцитов и BASO, описанных ранее. Реагент ретикулоцитов образует изоволюметрические сферы эритроцитов и окрашивает ретикулоциты оксазином 750, красителем, связывающим нуклеиновые кислоты.Три детектора измеряют рассеяние под малым углом (от 2 до 3 градусов), рассеяние под большим углом (от 5 до 15 градусов) и оптическую плотность одновременно, когда клетки проходят через проточную кювету. Генерируются три цитограммы: рассеяние под большим углом в сравнении с поглощением, рассеяние под малым углом в сравнении с рассеянием под большим углом (цитограмма Ми или карта эритроцитов) и объем в зависимости от концентрации гемоглобина. Цитограмма поглощения позволяет разделять и количественно определять ретикулоциты с дополнительным подразделением на клетки с низким, средним и высоким поглощением в зависимости от количества окрашивания.Сумма среднепоглощающих и высокопоглощающих клеток отражает ИРФ. Объем и концентрация гемоглобина для каждой клетки получены из карты эритроцитов с применением теории рассеяния Ми. 26 , 58 Предоставляются уникальные индексы ретикулоцитов (MCVr, CHCMr, RDWr, HDWr, CHr и CHDWr). Содержание CHr или ретикулоцитарного гемоглобина в каждой клетке рассчитывается как произведение объема клетки и концентрации гемоглобина в клетке. Строится однопараметрическая гистограмма CHr с расчетом соответствующей ширины распределения (CHDWr). 22 , 23 Эти индексы ретикулоцитов не указываются в стандартной распечатке пациента, но доступны оператору. На рис. 12.12 представлена ​​распечатка ретикулоцитов из ADVIA 120, показывающая цитограммы и индексы ретикулоцитов.

Автоматизация подсчета ретикулоцитов позволила повысить точность и аккуратность и значительно расширила возможности анализа незрелых эритроцитов, предоставив новые параметры и индексы, которые могут быть полезны при диагностике и лечении анемий.IRF, впервые введенный для выявления незрелых ретикулоцитов, показывает ранние признаки эритропоэза. IRF и абсолютное количество ретикулоцитов можно использовать для различения типов анемий. Анемии с повышенным эритропоэзом в костном мозге, такие как гемолитическая анемия, характеризуются высоким общим числом ретикулоцитов и повышенным IRF, тогда как при хронической почечной недостаточности абсолютное количество снижено, а IRF указывает на снижение эритропоэза в костном мозге. 58 , 59 Увеличение IRF и нормальное или сниженное абсолютное количество ретикулоцитов указывает на ранний ответ на терапию при алиментарных анемиях. 59 Использование обоих тестов является надежным индикатором изменений эритропоэтической активности и может оказаться ценным инструментом терапевтического мониторинга у пациентов. 59 Измерения зрелости ретикулоцитов также могут быть полезны при оценке подавления костного мозга во время химиотерапии, мониторинге гемопоэтической регенерации после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, мониторинге приживления почечного трансплантата и оценке эффективности терапии анемии. 58-62 Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, CHr (Advia) и Ret-He (Sysmex), позволяет оценить доступность железа для эритропоэза (главы 8 и 17).Дополнительные индексы ретикулоцитов, полученные с помощью ADVIA 2120 и 120, важны для отслеживания ответа на терапию эритропоэтином, и, в частности, CHr оказался полезным для раннего выявления и диагностики железодефицитного эритропоэза у детей. 62 , 63 Инициатива качества исходов заболевания почек Национального почечного фонда рекомендует добавлять содержание ретикулоцитарного гемоглобина в общий анализ крови, в дополнение к количеству ретикулоцитов и уровню ферритина, для оценки статуса железа у пациентов с хронической почечной недостаточностью. болезнь. 64 Широкое использование новых параметров может быть ограничено доступностью приборов.

Ретикулоциты: нормальный, высокий и низкий уровень

Ретикулоциты, или незрелые эритроциты, могут сообщить врачу, насколько хорошо работает ваш костный мозг. Они могут помочь выявить основные проблемы со здоровьем или сказать, работают ли определенные методы лечения. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о высоком и низком уровне ретикулоцитов и их влиянии на ваше здоровье.

Что такое ретикулоциты?

Ретикулоциты представляют собой новообразованные незрелые эритроциты .Они образуются в костном мозге [1].

Обычно врачи используют тест на ретикулоциты для проверки функции костного мозга . Это связано с тем, что ретикулоциты являются хорошим индикатором способности костного мозга производить эритроциты [1, 2].

Тест на ретикулоциты

Количество или процентное содержание ретикулоцитов является хорошим индикатором способности костного мозга производить достаточное количество эритроцитов (эритропоэз).

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас есть признаки анемии (низкое количество эритроцитов, низкий уровень гемоглобина или низкий гематокрит) [1, 2].

Ваш врач может назначить анализ на ретикулоциты по адресу [3]:

  • Помощь в выяснении причины анемии после аномального анализа крови
  • Выяснение, правильно ли функционирует костный мозг
  • Мониторинг реакции на лечение, например, лечение определенных типов анемии
  • Проверка функции костного мозга после химио- или лучевой терапии
  • Контроль функции костного мозга после трансплантации костного мозга

Поскольку существует множество заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выработку эритроцитов и костный мозг функция, тест на ретикулоциты может указывать на то, что что-то не так, но он не может быть использован для диагностики конкретного заболевания сам по себе [1, 2].

Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Нормальный диапазон

В норме ретикулоциты составляют 0,5 – 1,5 % эритроцитов (до 2,6 % по данным некоторых лабораторий). Значения выше у младенцев, в диапазоне от 2 до 6%.

Абсолютное количество ретикулоцитов обычно колеблется в пределах 20–80 тысяч клеток/мкл (клеток на микролитр).

Существуют некоторые различия в диапазонах между лабораториями из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

Низкое количество ретикулоцитов

Когда количество ретикулоцитов низкое, это означает, что производство эритроцитов снижено.

Причины, показанные ниже, обычно связаны с низким уровнем ретикулоцитов. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Причины

1) Аномальная функция костного мозга

Снижение количества ретикулоцитов (в медицине известное как ретикулоцитопения) может быть результатом аномальной или подавленной функции костного мозга.Проблемы с костным мозгом могут быть вызваны инфекциями, травмами или раком [1].

Существуют также заболевания костного мозга, которые нарушают выработку эритроцитов, такие как апластическая анемия [1, 4].

Кроме того, функция костного мозга может быть снижена в результате противораковой терапии (химио- или лучевая терапия) [1, 5].

2) Дефицит питательных веществ

Низкий уровень ретикулоцитов может быть индикатором различных анемий [1, 4].

Дефицит питательных веществ, вызывающий анемию, например дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12, может снизить количество ретикулоцитов [6, 7, 1].

3) Алкоголизм

Алкоголизм и злоупотребление алкоголем могут снижать количество ретикулоцитов [8, 1].

4) Вирусные инфекции

Вирусные инфекции могут вызвать временное снижение числа ретикулоцитов [9].

5) Заболевания почек

Эритропоэтин – это гормон, вырабатываемый почками, который попадает в костный мозг, где стимулирует выработку эритроцитов.

При заболевании почек снижается выработка эритропоэтина, что снижает выработку эритроцитов.Вот почему заболевание почек может быть связано со снижением количества ретикулоцитов [10, 11].

6) Заболевание печени

Заболевание печени может нарушать выработку эритроцитов, что приводит к снижению количества ретикулоцитов [1].

Симптомы

Низкий уровень ретикулоцитов сам по себе не вызывает никаких симптомов.

Однако люди с низкими ретикулоцитами могут испытывать симптомы, связанные с анемией, такие как:

  • Усталость
  • головокружение / головные боли
  • боль в груди
  • одышка
  • Бледная кожа

Увеличение ретикулоцитов

ретикулоциты являются признаком основного расстройства или заболевания.Самое главное — поработать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает низкий уровень ретикулоцитов, и лечить любые основные заболевания.

Обсудите со своим врачом дополнительные изменения образа жизни, перечисленные ниже. Ни одна из этих стратегий никогда не должна использоваться вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач!

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету. Дефицит питательных веществ, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, может снизить выработку эритроцитов [1]. Однако дефицит этих питательных веществ может иметь непищевые причины, такие как кровотечение или проблемы с кишечником (нарушение всасывания), и в этом случае его нельзя исправить простыми изменениями в питании.

Ваш врач при необходимости пропишет добавки, чтобы скорректировать любые диетические недостатки и недостатки.

Чрезмерное употребление алкоголя может снизить количество ретикулоцитов, вызывая заболевание печени и истощая запасы питательных веществ, необходимых для производства эритроцитов. Уменьшите или исключите алкоголь, пока ваше состояние не улучшится. Обсудите употребление алкоголя со своим врачом [8, 1].

Высокое количество ретикулоцитов

Когда количество ретикулоцитов высокое, это означает, что производство эритроцитов увеличивается.

Причины, показанные ниже, обычно связаны с высоким уровнем ретикулоцитов. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Причины
1) Кровопотеря

Высокий уровень ретикулоцитов (известный в медицине как ретикулоцитоз) может быть обнаружен после кровопотери вследствие травмы, язвы или операции.

Костный мозг компенсирует кровопотерю за счет увеличения производства эритроцитов. Однако, когда образуется много новых клеток, костный мозг может высвобождать их до того, как они полностью созреют, что кратковременно повышает уровень ретикулоцитов в крови. Со временем ретикулоциты возвращаются к норме [1].

2) Гемолиз

Количество ретикулоцитов увеличивается при повышенном разрушении эритроцитов (гемолиз). Когда в организме недостаточно эритроцитов, костный мозг пытается компенсировать это, увеличивая выработку эритроцитов [1, 12].

Например, при серповидно-клеточной анемии наблюдается усиленное разрушение эритроцитов и высокое количество ретикулоцитов [1, 13].

3) Упражнения на выносливость

У спортсменов может быть повышенный уровень ретикулоцитов из-за упражнений. Упражнения повышают уровень кортизола и других гормонов стресса, которые, в свою очередь, стимулируют высвобождение ретикулоцитов из костного мозга [14, 15].

4) Токсины

Воздействие токсинов, таких как эфиры этиленгликоля, обычные ингредиенты красок и чистящих средств, может увеличить количество ретикулоцитов.В обсервационном исследовании 34 работников трафаретной печати у людей, подвергшихся воздействию токсинов, было значительно более высокое количество ретикулоцитов [16].

Свинец — еще один токсин, который может увеличивать количество ретикулоцитов [17].

5) Курение

Курение также может увеличить количество ретикулоцитов [18].

6) Беременность

Количество ретикулоцитов в норме может повышаться при беременности [19].

7) Перепроизводство эритроцитов

Истинная полицитемия — это состояние, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов.Это связано с более высоким количеством ретикулоцитов [20].

Эритроидный лейкоз, редкая форма острого миелоидного лейкоза, вызывает повышенную продукцию и высвобождение ретикулоцитов [21].

Опухоли, повышающие уровень эритропоэтина, могут увеличивать количество ретикулоцитов, сигнализируя костному мозгу вырабатывать больше эритроцитов.

8) Терапия эритропоэтином/допинг

Количество ретикулоцитов также может увеличиваться при терапии эритропоэтином или допинге [22, 23].

9) Лечение анемии или восстановление после лечения рака

Когда организму не хватает питательных веществ, костный мозг не может производить достаточное количество эритроцитов.Однако, когда эти питательные вещества становятся доступными, костный мозг компенсирует это, увеличивая скорость выработки эритроцитов, пока уровень эритроцитов не вернется к норме [1].

Количество ретикулоцитов также будет постепенно увеличиваться после химиотерапии или лучевой терапии по мере восстановления костного мозга [1].

Снижение количества ретикулоцитов

Высокий уровень ретикулоцитов обычно является признаком основного расстройства или заболевания. Самое главное — поработать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает низкий уровень ретикулоцитов, и лечить любые основные заболевания.

Бросить курить. Это может предотвратить повышение уровня ретикулоцитов [18].

Фракция незрелых ретикулоцитов после терапии железом железодефицитной анемии. | Кровь

Исходная информация: автоматизированный подсчет ретикулоцитов представил новые параметры ретикулоцитов, такие как фракция незрелых ретикулоцитов (IRF). Считается, что IRF более чувствителен, чем абсолютное или скорректированное количество ретикулоцитов, для выявления восстановления функции костного мозга.Целью данного исследования является оценка роли IRF для прогнозирования ответа на терапию после лечения железодефицитной анемии.

Методы. В исследование были включены пациенты с ранее не леченной железодефицитной анемией (гемоглобин крови < 10,0 г/дл и ферритин сыворотки < 10 нг/мл). На 8-й день терапии препаратами железа общий анализ крови (ОАК) с подсчетом ретикулоцитов и ИРФ оценивали с помощью автоанализатора ретикулоцитов RAM-1 (Sysmex, Токио, Япония). IRF определяли как сумму доли ретикулоцитов в областях с высокой интенсивностью флуоресценции и доли областей со средней интенсивностью флуоресценции.После 1 месяца терапии препаратами железа общий анализ крови был повторно оценен для оценки ответа на терапию препаратами железа. Оценивали взаимосвязь ИРФ на 8-й день и изменения уровня гемоглобина через 4 недели терапии. Также оценивали скорректированное количество ретикулцитов на 8-й день.

Результаты: С января 2001 г. по май 2003 г. в исследование были включены 27 пациентов с железодефицитной анемией (3 мужчины и 24 женщины). Мы оценили 21 пациента, за исключением 6 пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения или отказались от забора крови после 1 месяца терапии препаратами железа.Диапазон уровня гемоглобина до лечения составлял 3,3–9,7 г/дл (медиана 7,5/дл). IRF на 8-й день составил 0,06–0,39 (медиана 0,15). Десять пациентов имели низкую ИРФ (ИРФ ≤ 0,15). У четырех из них (40%) уровень гемоглобина повысился более чем на 3 г/дл. С другой стороны, у 11 пациентов был высокий IRF (IRF > 0,15), а у 10 из них (91%) уровень гемоглобина был повышен более чем на 3 г/дл. Это различие было значительным (P = 0,024). Тем не менее, IRF на 8-й день не коррелировал с изменением гемоглобина так сильно, как скорректированное на 8-й день число ретикулоцитов (коэффициент Пирсона 0.420 против 0,693).

Заключение: у пациентов с железодефицитной анемией 8-й день лечения IRF коррелирует с реакцией на лечение препаратами железа, но 8-й день лечения с поправкой на количество ретикулоцитов имеет более сильную корреляцию.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФРАКЦИИ НЕЗРЕЛЫХ РЕТИКУЛОЦИТОВ

Исследовательская статья — (2021) Том 4, выпуск 9

Тируне Адане * , Фикир Асрие и Зегейе Гетане

 

* Соответствие: Тируне Адане, Департамент биомедицинских и лабораторных наук, Колледж медицины и медицинских наук Гондэрского университета, Гондэр, Эфиопия, Электронная почта: