Фото ревматизм у детей: Ревматизм у детей | ОАО Санаторий «Джинал»

alexxlab Разное

Содержание

Ревматизм у детей | ОАО Санаторий «Джинал»

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

С появлением антибиотиков детский ревматизм перестал быть одним из самых распространенных заболеваний среди детей. До появления антибактериальной методики лечения болезнь выявляли у пяти малышей из тысячи. Применение терапевтического курса антибиотиков снизило заболеваемость ревматизмом у детей в 1000 раз.

Однако проблема ранней диагностики и профилактики этого непростого заболевания остается и в наши дни. Нередко врачи попросту не выявляют его в неострой фазе. А вот острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) уже ни с чем другим не спутаешь. В таких случаях диагноз ставят однозначный.

Симптомы и причины развития ревматизма у детей

Аутоиммунная реакция организма – причина развития ревматического синдрома. Иммунная система ошибочно атакует антителами соединительную и хрящевые ткани, сердечную мышцу и другие органы. Причина такого сбоя в иммунитете – разрушение клеток крови стрептолизином, вырабатываемым стрептококковой инфекцией.

Важно знать первые симптомы ревматизма у детей и вовремя обратиться к ревматологу, а не к гастроэнтерологу и прочим специалистам, поскольку симптоматика бывает схожа с отравлением, ОРЗ и другими распространенными детскими болезнями.

  • Заболевание обычно развивается из обостренной ангины (фарингита) или отита. В некоторых редких случаях причиной может стать даже кариес или фурункул.

  • Наиболее уязвимы перед детским ревматизмом в возрасте 6-15 лет. У дошкольников острая ревматическая лихорадка встречается крайне редко.

  • Спустя несколько недель (от 1 до 5) после выздоровления от ангины у ребенка может резко подняться температура до 40°С, а также появиться боли в голове и суставах.

  • Под кожным покровом нередко появляются болезненные при нажатии уплотненные узелки.

Разновидности детского ревматизма

  • Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ бьет по суставам и провоцирует развитие у детей реактивного артрита. Отек, покраснения и постоянные боли в коленях и лодыжках – главные симптомы. Болевой синдром снимается ацетилсалициловой кислотой, но велика вероятность его возвращения спустя 2-6 дней.

Опасность ОРЛ кроется в большой вероятности ошибочного диагноза. Температура спала, боль прошла, и врачи считают это обычными детскими заболеваниями, связанными с ОРЗ и развитием организма ребенка. Но отсутствие лечения ревматизма приводит к серьезным проблемам с сердцем.

  • ОРЛ и сердечная симптоматика. Отдышка, кашель и учащенный пульс, а иногда и в комплексе с болью в животе и рвотой – признаки острой ревматической лихорадки с поражением сердца. Они могут проявиться спустя несколько недель после перенесенной ангины.

Многие родители и даже врачи списывают такие симптомы ОРЛ на отравление, но промедление может привести к серьезным нарушениям в сердечной мышце. Нужно незамедлительно обратиться к ревматологу и кардиологу.

  • Ревматическая хорея. Спустя несколько месяцев (от 2 до 5) после перенесенного фарингита и полного выздоровления могут появиться подергивания мышц на лице, ногах и руках.

Поскольку ангина была сравнительно давно, то родители не склонны связывать эти симптомы с перенесенным заболеванием и не упоминают его при обращении к врачу. Со временем тик становится все более заметным. Этот вид детского ревматизма чаще встречается среди девочек.

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо совпадение критериев заболевания в одном из следующем соотношений:

  • двух основных;

  • одного основного и двух второстепенных;

  • трех второстепенных.

Основные критерии:

  • подергивание;

  • воспаление сердечных оболочек;

  • воспаление суставов;

  • под кожей плотные узелки;

  • красные волдыри.

Второстепенные:

  • температура тела более 38,5°С;

  • боли в суставах;

  • повышенная СОЭ и АСЛО, увеличение реактивного белка.

Лечение ревматизма у детей

Устранение стрептококковой инфекции – главный путь к лечению ОРЛ. Необходимо предпринять необходимые меры как можно раньше.

  • При болях в горле ребенку нужно сделать анализ на стрептококки.

  • Если антибиотики назначили поздно, начинается ОРЛ и для снятия болей назначают ацетилсалициловую кислоту с антибактериальной терапией. Болевой синдром снимается также Панадолом и Нурофеном.

  • Назначенные препараты имеют побочное действие, поэтому важен контроль врача.

  • При отсутствии облегчения в течение суток приема аспирина, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Санаторий «Джинал» обладает современной лечебно-профилактической базой для лечения детского ревматизма традиционными и бальнеологическими методиками в условиях целебного климата Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

Эндокардит — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Эндокардит – это заболевание сердца воспалительного характера. Развивается на фоне вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, при заражении крови, поражениях соединительной ткани, интоксикациях.

В медицине выделяют два вида патологии:

  • эндокардит ревматического характера;
  • эндокардит инфекционного характера.

Причины развития заболевания

Заболевание инфекционного характера обычно вызывают стрептококки, кишечная или синегнойная палочки, стафилококки, протея и другие условно патогенные микроорганизмы.

Ревматойдный эндокардит, как правило, является следствием уже имеющегося ревматизма.

Вероятность развития заболевания высока у тех людей, кто уже болел эндокардитом, имеет кардиомиопатию гипертрофического характера, страдает иммунодефицитом или более СПИДом. Так же патология может поражать наркоманов, которые не соблюдают санитарные нормы при выполнении уколов в вену.

Эндокардит редко может развиться как следствие пороков сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, установки искусственных клапанов.

Как проявляется эндокардит?

Если причиной заболевания является инфекция, то развитие симптомов не заставляет себя долго ждать. Как правило, они проявляются в течение нескольких недель после заражения. Симптоматика схожа с ГРИППом. Отмечается умеренная гипертермия и повышенная утомляемость.

Когда причиной заражения становятся мощные штаммы микроорганизмов, то симптоматика более выражена. Отмечается сильный жар, потеря веса, боль в суставах, человек сильно потеет, появляется отдышка и кашель. Характерными симптомами интоксикации являются кровотечения под ногтями и появление красных пятен на теле (петехий).

При прогрессировании заболевания, вовлечении в процесс клапанов сердца и сердечной мышцы, могут проявиться симптомы сердечных пороков. Например, аритмия и сердечная недостаточность.

Когда в процесс вовлечены сосуды, наблюдается тромбоз, инфаркт селезенки и печени, аневризмы и гематомы на коже, желтуха.

Эндокардит, причиной которого является ревматизм, характеризуется легким недомоганием и ознобом, повышением температуры, болевыми ощущениями в области сердца, отдышкой. Даже при незначительной физической нагрузке, может наблюдаться учащение сердечного ритма. Врач может отмечать систолический шум. А в общем анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, снижение лейкоцитов и гемоглобина.

Эндокардит может спровоцировать следующие осложнения:

  • разрыв клапанов сердца;
  • нарушение работы почек;
  • развитие пороков сердца.

Диагностика эндокардита

Самый информативный метод исследования при эндокардите – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Оно позволяет обнаружить пороки сердечных клапанов, определить масштаб и локализацию воспалительного процесса.

Для уточнения возбудителя заболевания выполняется посев крови. Он позволяет не только определить вид микроорганизма, но и определить его чувствительность к той или иной группе антибактериальных препаратов.

Как лечат эндокардит?

Для лечения инфекционной типа заболевания назначают большие дозы антибиотиков. Так же больным показаны иммуномодуряторы, глюкортикостеройды, куралтил, аспирин, гепарин. Хороший эффект при лечении септического эндокардита дает УФО крови.

Когда прием антибиотиков не дает положительного результата, может быть показано хирургическое лечение. Во время операции врачи удаляют пораженный клапан и на его место ставят искусственный имплантат.

Если лечение заболевания было проведено вовремя, то можно добиться стойкой ремиссии сроком до 5 лет. Тем не менее, рецидив может вызвать тяжелые последствия.

Если причиной развития эндокардита стал ревматизм, основным видом терапии является салициловый натрий (аспирин, амидопирин), глюкортикостеройды.

Всем пациентам показана диета с ограничением соли, прием витаминов группы B.

Смотрите также:

Ревматизм: причины и диагностика

Что это такое?

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причины

«Запускают» болезнь особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

Факторы риска развития ревматизма :

  • наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
  • женский пол
  • возраст 7 — 15 лет
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
  • содержание в организме особого белка — В-клеточного маркера D8/17

Что происходит?

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах. При этом ткань может деформироваться — так возникают пороки сердца и искривления суставов.

Чем проявляется?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца — ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название — пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Диагноз

Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.

Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.

Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.

При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.

Источники

  • Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.492-496; PMID:33906283
  • Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.421-437; PMID:33906272
  • Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
  • Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269

Врач назвала симптомы, указывающие на ревматические заболевания — Газета.Ru

Прослушать новость

Остановить прослушивание

Проблема с ревматическими заболеваниями остро стоит не только в России, но и во всем мире. Ежегодно растет количество людей, у которых диагностируют ревматизм, и все чаще к специалистам обращаются за помощью молодые люди. Какие симптомы могут дать понять, что пора записаться на прием к специалисту, какие виды ревматизма особенно опасны и когда стоит обратиться к врачу, чтобы не упустить драгоценное время, рассказала «Газете.Ru» эксперт АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. Наталья Степанова.

«Самостоятельно человеку бывает сложно определить, есть ли у него ревматизм или нет. Однако ряд симптомов, которые могут указать на это, следующие: боль в суставе без травмы, особенно если появляются признаки воспаления. Среди прочих признаков также выделяют повышение температуры, скованность в движениях по утрам. Стоит задуматься о походе к специалисту и в случае регулярных болей в спине, пояснице, ягодицах. Также, одним из симптомов ревматизма считаются боли в суставах ночью, которые уменьшаются после физической активности», — объяснила врач.

Подобные ревматические боли характерны для молодых пациентов, до 45 лет, добавляет специалист. Степанова призывает обращать внимание и на другие симптомы, появляющиеся вместе с болью в суставах: одышка, пневмония, кожные высыпания, воспаления глаз, подкожные узелки.

«Самая частая ошибка – обратиться с этими симптомами к хирургу или травматологу. Важно вовремя обратиться к ревматологу. Помните, что правильный диагноз может поставить только ревматолог, а промедление в постановке диагноза может существенно ухудшить прогноз на годы», — констатирует она.

Одно из самых главных заблуждений – что ревматизм встречается только у пожилых людей, подчеркивает специалист. Например, существует ревматоидный артрит – им болеют люди трудоспособного возраста, в основном, женщины. Если запустить болезнь и не начать своевременную терапию, ревматоидный артрит может привести к инвалидности.

«Еще одним опасным видом ревматизма считается болезнь Бехтерева. Ей подвержены мужчины от 18 лет, пик заболевания приходится примерно на 30 лет, и, если не начать своевременное лечение, заболевание также может привести к инвалидности», — отметила врач.

Эксперт также выделяет симптомы, которые могут указывать на развитие ревматизма, но и указывать на другие болезни.

«Часто под маской «остеохондроза» начинается болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания, поражающие позвоночник. Важно не забывать, что такое распространенное заболевание, как подагра, лечится только врачом-ревматологом», — утверждает Степанова.

Важно помнить, что чем позже начато лечение, тем хуже может быть результат, так как без должной терапии очень быстро начинают развиваться необратимые дегенеративные изменения в суставах, настаивает специалист.

Острая ревматическая лихорадка: симптомы и лечение

Быстрый переход

В ряде случаев требуется консультация кардиолога, невролога.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

  • ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, пневмония и др.;
  • поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Эпидемиология ОРЛ

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

Причины развития ОРЛ

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

Диагностика ОРЛ

Для диагностики ОРЛ используются большие и малые критерии Джонса (Jones Criteria), разработанные американской кардиологической ассоциацией.

Пять больших критериев:

1. Кардит и вальвулит — развивается в 50-70% случаев.

Поражение слоев и клапанов сердца. Возникает в течение 3 недель после БГСА-фарингита. Начинается как правило с эндокардита с последующим развитием панкардита, из клапанов сердца чаще поражаются митральный и аортальный. Прогрессирование заболевания может длиться годами после ОРЛ и приводить к сердечной недостаточности.

2. Артрит (мигрирующий полиартрит) — развивается в 35-66% случаев.

Воспаление сустава — самое раннее проявление ОРЛ, возникает в течение 21 дня после БГСА-фарингита, длится 4 недели и проходит без следа. Чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Артрит носит мигрирующий характер — последовательно поражаются несколько суставов.

3. Поражение центральной нервной системы (ревматическая хорея, хорея Сайденхема, «пляска Святого Витта») — развивается в 10-30% случаев.

Резкие, неритмичные, непроизвольные движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. Возникает через 1-8 месяцев после острого БГСА-фарингита. Чаще затрагивается мимическая мускулатура, могут наблюдаться нарушения речи. Эмоциональные изменения проявляются вспышками неуместного поведения, включая плач и беспокойство. У 17-35% пациентов может перерастать в обсессивно-компульсивное расстройство.

4. Ревматическая эритема — развивается менее, чем в 6% случаев.

Розовая или бледно-красная не зудящая кольцевидная сыпь. Локализуется на теле или конечностях, но не на лице. Сыпь может появляться, исчезать, возникать снова.

5. Подкожные узелки — развиваются менее, чем в 10% случаев.

Плотные безболезненные образования от нескольких миллиметров до 2 см. Сохраняются не более месяца. Локализация узелков — чаще над костью, на разгибательных поверхностях, симметрично. Кожа над узелком не воспалена, подвижная.

Малые критерии:

  1. Артралгия — боль в суставах.
  2. Лихорадка (выше 38,5 °C).
  3. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) — выше 30 мг/л.
  4. Удлинение интервала PR на ЭКГ.

Диагноз ОРЛ устанавливается на основании:

  • факта перенесенного БГСА-фарингита — подтверждается положительным экспресс-тестом, бактериологическим исследованием в момент острой инфекции или увеличением титра антистрептолизина-О (АСЛО) уже во время возникновения осложнений;
  • критериев Джонса: 2 больших критерия, 1 большой и 2 малых критерия или 3 малых критерия, если пациент ранее перенес ОРЛ.

Всем пациентам с подозрением на ОРЛ обязательно проводится ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления морфологических изменений клапанов сердца и признаков патологической регургитации (обратного заброса крови). Лабораторные исследования по показаниям (так как они являются неспецифическими) — СОЭ и СРБ. При признаках хореи необходим неврологический осмотр.

Лечение ОРЛ

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

Симптоматическая терапия:

  • артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов;
  • кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности;
  • хорея — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов;
  • эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Профилактика ОРЛ

Первичная — своевременная диагностика и лечение БГСА-фарингита.

Вторичная — предотвращение новых эпизодов БГСА-инфекции, в том числе эрадикация БГСА даже при бессимптомном носительстве.

Длительность антибиотикопрофилактики определяется на основании особенностей имеющегося патологического процесса. Если речь о постстрептококковом артрите, ее можно ограничить 1-2 годами. При ОРЛ без кардита длительность приема антибиотиков составляет 5 лет или до 21 года пациента (что дольше), ОРЛ с кардитом без последствий — 10 лет или до 21 года (что дольше), ОРЛ с поражением клапанов сердца — 10 лет или до 40 лет (что дольше), а иногда пожизненно.

Как происходит лечение ОРЛ в клинике Рассвет?

Мы проводим своевременную диагностику и адекватное лечение БГСА-фарингита, что снижает частоту ОРЛ почти на 70%. При выборе антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда — как самым эффективным препаратам, доказанно снижающим частоту развития ОРЛ. Мы никогда не сокращаем курс антибактериальной терапии при клиническом улучшении. При выявлении БГСА-фарингита не назначаем местное лечение (полоскания, спреи) в ущерб системной антибактериальной терапии.

Мы проводим адекватную эрадикационную терапию БГСА при ОРЛ с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования ревматической болезни сердца. Предлагаем полное обследование при диагностированной ОРЛ — ЭКГ, ЭХО-КГ, консультирование у кардиолога и невролога с подбором необходимой терапии.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Основы практики, справочная информация, этиология и патофизиология

  • Американский колледж ревматологии, Подкомитет по рекомендациям по ревматоидному артриту. Руководство по лечению ревматоидного артрита: обновление 2002 г. Ревматоидный артрит . 2002 фев. 46(2):328-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению ювенильного идиопатического артрита, 2011 г.: Начало и мониторинг безопасности терапевтических средств для лечения артрита и системных проявлений. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011 Апрель 63 (4): 465-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ламер С., Себаг Г.Х. МРТ и УЗИ у детей с ювенильным хроническим артритом. Евро J Радиол . 2000 фев. 33(2):85-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аргиропулу М.И., Маргарити П.Н., Карали А., Астракас Л., Альфандаки С., Коста П. и др. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите: клинические предикторы признаков магнитно-резонансной томографии. Евро Радиол . 2009 г. 19 марта (3): 693-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Э.Ю., Сандел Р.П., Ким С., Зураковски Д., Клейнман П.К. МРТ-признаки ювенильного псориатического артрита. Скелетный радиол . 2008 Ноябрь 37 (11): 987-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barton A, Worthington J. Генетическая восприимчивость к ревматоидному артриту: новая картина. Ревматоидный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hinks A, Ke X, Barton A, Eyre S, Bowes J, Worthington J, et al.Ассоциация гена IL2RA/CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматоидный артрит . 2009 янв. 60 (1): 251-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Янагимати М., Миямаэ Т., Наруто Т., Хара Т., Кикучи М., Хара Р. и др. Ассоциация HLA-A(*)02:06 и HLA-DRB1(*)04:05 с клиническими подтипами ювенильного идиопатического артрита. J Hum Genet . 2011 март 56 (3): 196-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Омбрелло М.Дж., Реммерс Э.Ф., Тачмазиду И. и др.HLA-DRB1*11 и варианты локуса MHC класса II являются сильными факторами риска системного ювенильного идиопатического артрита. Proc Natl Acad Sci U S A . 2015 29 декабря. 112 (52): 15970-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scola MP, Imagawa T, Boivin GP, ​​Giannini EH, Glass DN, Hirsch R, et al. Экспрессия ангиогенных факторов при ювенильном ревматоидном артрите: корреляция с реваскуляризацией синовиальной оболочки человека, пересаженной мышам SCID. Ревматоидный артрит . 2001 апр.44(4):794-801. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wittkowski H, Frosch M, Wulffraat N, Goldbach-Mansky R, Kallinich T, Kuemmerle-Deschner J, et al. S100A12 представляет собой новый молекулярный маркер, отличающий ювенильный идиопатический артрит с системным началом от других причин лихорадки неизвестного происхождения. Ревматоидный артрит . 2008 Декабрь 58 (12): 3924-31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аяз Н.А., Озен С., Билгинер Ю., Эргювен М., Таскиран Э., Йылмаз Э. и др.Мутации MEFV при ювенильном идиопатическом артрите с системным началом. Ревматология (Оксфорд) . 2009 янв. 48(1):23-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harrison P. Антибиотики у детей повышают риск развития ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835110. Доступ: 22 ноября 2014 г.

  • Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R, Kwoh CK, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах.Часть I. Ревматоидный артрит . 2008 янв. 58(1):15-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сирота. Артрит, связанный с энтезитом. Доступно по адресу http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=85438.

  • Салливан Д.Б., Кэссиди Дж.Т., Петти Р.Е. Патогенетическое значение возраста дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит . 1975 май-июнь. 18(3):251-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симард Дж. Ф., Неовиус М., Хагельберг С., Асклинг Дж.Ювенильный идиопатический артрит и риск развития рака: общенациональное когортное исследование. Ревматоидный артрит . 2010 Декабрь 62 (12): 3776-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ostring GT, Singh-Grewal D. Ювенильный идиопатический артрит в новом мире биологических препаратов. J Педиатр Детское здоровье . 2013 Сентябрь 49 (9): E405-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leegaard A, Lomholt JJ, Thastum M, Herlin T. Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: перекрестное исследование. J Ревматол . 2013 июль 40 (7): 1212-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэссиди Дж., Кивлин Дж., Линдсли С., Ноктон Дж. Офтальмологическое обследование детей с ювенильным ревматоидным артритом. Педиатрия . 2006 май. 117(5):1843-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ловелл Диджей. Ювенильный идиопатический артрит: особенности клиники. Киппель Дж. Х., Стоун Дж. Х., Кроффорд Л. Дж., Уайт П. Х., ред. Букварь по ревматическим заболеваниям . 13-е изд.Springer Science, Нью-Йорк: 2008.

  • .
  • Gerss J, Roth J, Holzinger D, Ruperto N, Wittkowski H, et al. Фагоцитарно-специфические белки S100 и высокочувствительный С-реактивный белок как биомаркеры для адаптированного к риску лечения для поддержания ремиссии при ювенильном идиопатическом артрите: сравнительное исследование. Энн Реум Дис . 2012 Декабрь 71 (12): 1991-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон К., Гарднер-Медвин Дж. Детский артрит: классификация и радиология. Клин Радиол . 2002 янв. 57(1):47-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макхью К., Гупта Р., Мюррей К. Визуализация при ювенильном хроническом артрите. Визуализация . 1999. 11:91-7:

  • Педерсен Т.К., Кюселер А., Гелинек Дж., Херлин Т. Проспективное исследование магнитно-резонансной и рентгенографической визуализации в связи с симптомами и клиническими данными височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом. J Ревматол .2008 г. 35 августа (8): 1668-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гылис-Морин В.М. МРТ воспалительных и инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Magn Reson Imaging Clin N Am . 1998 6 августа (3): 537-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уорки Д.В., Грэм Т.Б., Лаор Т., Раджагопал А., О’Брайен К.Дж., Боммер В.А. и др. Количественная МР-характеристика активности заболевания в коленном суставе у детей с ювенильным идиопатическим артритом: продольное пилотное исследование. Педиатр Радиол . 2007 июнь 37 (6): 535-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нистала К., Бабар Дж., Джонсон К., Кэмпбелл-Стокс П., Фостер К., Райдер С. и др. Клиническая оценка и основные переменные исхода являются плохими предикторами артрита тазобедренного сустава, диагностированного с помощью МРТ при ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2007 г. 46 апреля (4): 699-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шанмугавел С., Содхи К.С., Сандху М.С., Сидху Р., Сингх С., Катария С. и др.Роль энергетической допплерографии в оценке терапевтического ответа коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите. Ревматол Инт . 2008 г. 28 апреля (6): 573-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тарп С., Амарилио Г., Фоелдвари И. и др. Эффективность и безопасность биологических агентов при системном ювенильном идиопатическом артрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Ревматология (Оксфорд) . 2016 Апрель 55 (4): 669-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al.Руководство Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита 2019 г. по лечению ювенильного идиопатического артрита: терапевтические подходы к несистемному полиартриту, сакроилеиту и энтезиту. Артрит Ревматол . 2019 июнь 71 (6): 846-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило тоцилизумаб для лечения полиартикулярного ЮИА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803478. Доступ: 14 мая 2013 г.

  • Klotsche J, Niewerth M, Haas JP, Huppertz HI, Zink A, Horneff G, et al.Долгосрочная безопасность этанерцепта и адалимумаба по сравнению с метотрексатом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Энн Реум Дис . 2015 29 апреля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Boggs W. Препараты для лечения ювенильного идиопатического артрита имеют «приемлемую» переносимость. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/844424. 11 мая 2015 г.; Доступ: 11 сентября 2015 г.

  • Horneff G, Seyger MMB, Arikan D, Kalabic J, Anderson JK, Lazar A, et al.Безопасность адалимумаба у педиатрических пациентов с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом, артритом, связанным с энтезитом, псориазом и болезнью Крона. J Педиатр . 2018 окт. 201:166-175.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xeljanz (тофацитиниб) [вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: лаборатории Pfizer. 2020 Сентябрь. Доступно в [Полный текст].

  • Де Бенедетти Ф., Бруннер Х.И., Руперто Н., Кенрайт А., Райт С., Кальво И. и др. Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Английский J Med . 2012, 20 декабря. 367(25):2385-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (сЮИА): 12-недельные данные исследования 3 фазы TENDER. Резюме представлено 18 июня 2010 г. Доступно по адресу: http://www.roche.com/investors/ir_update/inv-update-2010-10-18.htm.

  • Lowes R. FDA одобряет Иларис для лечения редкого ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape .10 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Ruperto N, Brunner HI, Quartier P, Constantin T, Wulffraat N, Horneff G, et al. Два рандомизированных исследования канакинумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Английский J Med . 2012, 20 декабря. 367(25):2396-406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оттен М.Х., Принц Ф.Х., Армбруст В. и др. Факторы, связанные с ответом на лечение этанерцептом при ювенильном идиопатическом артрите. ЯМА . 2011 7 декабря.306(21):2340-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Janeczko L. Детям с ювенильным идиопатическим артритом могут помочь специальные ортезы стопы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823449. Доступ: 14 апреля 2014 г.

  • Константин Т., Фоелдвари И., Антон Дж. и др. Согласованные рекомендации по лечению увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом: инициатива SHARE. Энн Реум Дис .2018 авг. 77 (8): 1107-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раманан А.В., Дик А.Д., Джонс А.П., Маккей А., Уильямсон П.Р., Компейрот-Лакассань С. и др. Адалимумаб плюс метотрексат при увеите при ювенильном идиопатическом артрите. N Английский J Med . 2017 27 апреля. 376 (17): 1637-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский колледж ревматологии, отделение детской ревматологии. Заявление о позиции: рекомендации по направлению детей и подростков к детским ревматологам.Доступно на http://www.rheumatology.org/sections/pediatric/ped_referral.pdf. Доступ: 11 ноября 1997 г.

  • Актемра (тоцилизумаб) инструкция по применению [вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc., апрель 2013 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Как распознать ювенильный артрит у ребенка

    Что приходит на ум, когда вы думаете об артрите? Чаще всего вы можете представить себе пожилого человека, ковыляющего вокруг, сталкивающегося с ежедневной борьбой с воспалением суставов при каждом болезненном шаге.

    Но артрит поражает и детей. В любой момент, прежде чем ваш ребенок станет взрослым, его или ее тело может испытать хроническую воспалительную реакцию, которая вызывает боль в суставах, кожную сыпь или более сложные проблемы с внутренними органами.

    Эти симптомы поддаются лечению, как мы опишем ниже, но сначала вам необходимо определить, есть ли у вашего ребенка ювенильный артрит. Чем быстрее вы поставите диагноз, тем активнее врачи смогут предложить лечение, которое позволит вашему ребенку прожить долгую и здоровую жизнь.В связи с тем, что июль стал месяцем осведомленности о ювенильном артрите, мы составили всеобъемлющее руководство, в котором рассказывается, как выявить эти заболевания, типы артрита у детей и способы держать симптомы под контролем.

    Что такое ювенильный артрит?

    Артрит, независимо от того, возникает ли он у детей или взрослых, является общим термином для описания более 100 типов воспалительных и ревматических заболеваний. Ювенильный артрит, или детский артрит, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые клетки и ткани и высвобождает воспалительные химические вещества.В результате возникает отек вокруг суставов, кожи или других органов.

    Ювенильный артрит поражает 294 000 американских детей в возрасте до 18 лет. Это хроническое заболевание, но ремиссия может наступить на месяцы или годы. Многие дети выздоравливают, но некоторые могут дожить до взрослой жизни, где становится проблемой управление симптомами.

    Почему у некоторых детей развивается артрит, неизвестно, однако это может быть связано с семейным анамнезом и генетикой. Возможно, заболевание вызвано вирусом или другой бактериальной инфекцией.Хотя часто возникает вопрос, есть ли способ предотвратить ювенильный артрит, например, с помощью специальной диеты, нет исследований, указывающих на это. Однако отказ от определенных продуктов, которые могут привести к воспалительным реакциям, может помочь суставам в долгосрочной перспективе.

    Симптомы ювенильного артрита

    В организме человека более 300 суставов. У детей с ювенильным артритом эти суставы, определяемые как точка или место, где встречаются две или более структур, воспаляются, что приводит к боли, отеку, скованности, болезненности и потере подвижности.

    Детский артрит обычно поражает руки, ноги и колени, что может затруднить выполнение действий и привести к неуклюжести. Ваш ребенок может заметить, что симптомы ухудшаются по утрам, после сна или если ваш ребенок остается в одном положении в течение длительного периода времени, и может появиться скованность.

    Распространенное неправильное название — ювенильный артрит поражает только суставы. Воспаление от артрита также может вызывать лихорадку, кожную сыпь и отек лимфатических узлов. У вашего ребенка также может появиться красная или розовая кожная сыпь, сыпь в форме бабочки на лице или сыпь, которая делает кожу твердой.

    Боль в глазах, сухость, покраснение или проблемы со зрением могут свидетельствовать о том, что артрит вызывает хроническое воспаление глаз у вашего ребенка. Воспаление может также достигать внутренних органов и вызывать отек легких, сердца или желудочно-кишечного тракта. Следите за своим ребенком на предмет необъяснимых проблем с дыханием, изменений аппетита, увеличения веса или постоянной усталости.

    В совокупности эти симптомы важно отслеживать, поскольку они могут повлиять на способность вашего ребенка принимать участие в обычной физической активности.В результате ваш ребенок может испытывать трудности в социальных ситуациях или с повседневными задачами, такими как школьные или домашние задания. Боль в кистях, запястьях или пальцах может затруднить выполнение задач.

    Неспособность прожить нормальное детство также может привести к проблемам с психическим здоровьем, таким как депрессия или социальная тревожность. Сильная система поддержки семьи может помочь вашему ребенку пережить эти трудные времена.

    Типы ювенильного артрита

    Знание различных типов ювенильного артрита может помочь вам лучше понять, что следует искать, если у вашего ребенка возникнет воспаление суставов, кожная сыпь или проблемы с внутренними органами.

    Ювенильный идиопатический артрит

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей. Слово «идиопатический» означает, что эти артритные заболевания возникают по неизвестным причинам. По определению, ЮИА начинается в возрасте до 16 лет и вызывает симптомы, которые длятся не менее шести недель. Шесть типов ЮИА подробно описаны ниже.

    • Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит (олигоартрит) : Наиболее распространенный тип ЮИА, олигоартрит поражает четыре или меньше суставов, в основном крупные, такие как колени и лодыжки.Это заболевание чаще встречается у девочек.
    • Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (полиартрит) : Поражает пять или более суставов, как мелких, так и крупных. Это заболевание чаще встречается у девочек.
    • Системный ювенильный идиопатический артрит : Хотя это наименее распространенный тип, он все же поражает весь организм и может вызывать лихорадку и кожную сыпь. Тяжелые случаи могут вызвать воспаление органов. Это заболевание одинаково распространено среди мальчиков и девочек.
    • Псориатический ювенильный идиопатический артрит : Сочетание воспаления суставов и псориаза, это кожное заболевание, вызывающее шелушащуюся красную сыпь на различных частях тела.
    • Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом : Вызывает воспаление в местах соединения мышц, связок или сухожилий с костями. Обычно поражаются лодыжки, стопы, бедра и позвоночник. Это заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте 8 лет и старше. Это может вызвать анкилозирующий спондилоартрит, который приводит к воспалению суставов между бедром и позвоночником.
    • Недифференцированный артрит : Определяется как симптомы двух или более из вышеперечисленных типов ЮИА. В некоторых случаях симптомы не подходят ни к одной категории.

    Ювенильный дерматомиозит

    Ювенильный дерматомиозит поражает здоровые кровеносные сосуды, что приводит к воспалению кожи и мышц. Вы можете заметить у ребенка сыпь вокруг глаз, суставов пальцев, коленей или локтей, за которой следует мышечная слабость. Это заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и обычно возникает в возрасте от 5 до 10 лет.

    Ювенильная волчанка

    Иммунная система атакует здоровые ткани, вызывая повышенный уровень воспаления в различных частях тела вашего ребенка — от кожи до нервной системы.Системная красная волчанка (СКВ) является наиболее распространенным типом и может одновременно поражать несколько частей тела и внутренних органов. Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и обычно встречается у подростков.

    Ювенильная склеродермия

    Склера — это слово, обозначающее твердую кожу, поэтому название состояния переводится как «твердая кожа». Организм атакует здоровые ткани и клетки, вызывая воспаление, которое приводит к избыточной выработке коллагена. Это накопление белка приводит к плотной, грубой коже, которая выглядит покрытой шрамами.У вашего ребенка может быть системная или локализованная склеродермия. Как следует из названия, локализованная склеродермия ограничена кожей, суставами, мышцами и костями. Системная склеродермия, которая чаще встречается у взрослых, может поражать внутренние органы.

    Васкулит

    Воспаление сосудов может привести к осложнениям на сердце. Болезнь Кавасаки является наиболее распространенным типом васкулита. Симптомы, которые варьируются от опухших губ, рук, ног и лимфатических узлов до сыпи, обычно возникают в возрасте до 5 лет.Это заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

    Посетите этот подкаст INTEGRIS, чтобы узнать больше о влиянии COVID-19 на болезнь Кавасаки.

    Как лечить ювенильный артрит

    Если вы являетесь родителем, вы можете задаться вопросом: как проводить тест на ювенильный артрит или опасен ли ювенильный артрит для жизни? Во-первых, поговорите с ревматологом или педиатром, если вы заметили, что ваш ребенок страдает от постоянной боли, отека или любых необъяснимых кожных высыпаний.Некоторые ревматологи специализируются на лечении детей.

    Ваш врач сначала спросит о семейном анамнезе, чтобы определить, есть ли другие случаи артрита. Часто физикальное обследование является основным индикатором детского артрита. Вам может потребоваться диагностическая визуализация, такая как рентген, для анализа суставов или анализа крови для определения маркеров воспаления. Раннее лечение этих состояний может помочь замедлить переход во взрослую жизнь и свести к минимуму долгосрочные последствия.

    Упражнения и терапевтические процедуры

    После того, как ваш врач подтвердит диагноз, он может назначить вашему ребенку план лечения, чтобы уменьшить боль, отек или кожную сыпь.Упражнения — лучший способ держать ювенильный артрит под контролем. Ходьба и езда на велосипеде — это занятия с низким уровнем воздействия, которые могут понравиться вашему ребенку. Плавание является одним из предпочтительных методов упражнений, поскольку плавучесть воды оказывает меньшее давление на суставы.

    Физическая активность может показаться контрпродуктивной, если суставы вашего ребенка опухают или болят, но поддержание подвижности поможет сохранить суставы свободными и гибкими, чтобы поддерживать диапазон движений. Пусть ваш ребенок делает перерывы или дни отдыха, если некоторые части тела воспаляются.

    Физиотерапевт может помочь вашему ребенку укрепить суставы и мышцы и сохранить гибкость. В более умеренных случаях вашему ребенку может помочь массаж или иглоукалывание.

    Лекарства от ювенильного артрита

    Ваш врач может порекомендовать лекарства от ювенильного артрита, которые ограничивают иммунную систему организма от нападения на здоровые суставы, тем самым замедляя или задерживая прогрессирование. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) лечат саму проблему, в то время как безрецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), помогают бороться с симптомами.

    Метотрексат является одним из наиболее распространенных DMARD из-за его эффективности и длительного применения. Даже если симптомы улучшатся, ваш ребенок все равно должен еженедельно принимать препарат, который выпускается в форме таблеток или инъекций, чтобы предотвратить будущие вспышки. Гидроксихлорохин, принимаемый один раз в день в виде таблеток, и сульфасалазин, принимаемый два раза в день в виде таблеток или жидкости, также могут лечить артрит у детей.

    Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть ювенильный артрит, обратитесь в отделение ревматологии INTEGRIS.

    Может ли у детей быть артрит? Что нужно знать об артрите у детей

    «Точная причина воспалительного артрита у детей неизвестна, — говорит детский ревматолог HSS Алекса Адамс, доктор медицинских наук. «Это может быть связано с взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды».

    Воспалительный артрит у детей, известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), встречается чаще, чем вы думаете, и, по данным Arthritis Foundation, им страдают около 300 000 детей в США.ЮИА может возникать в период от раннего детства до подросткового возраста. Детские ревматологи, такие как в HSS, специализируются на диагностике ЮИА и могут помочь больным детям и их семьям справиться с болезнью. «Важно распознавать и лечить ЮИА как можно раньше, а также назначать помощь соответствующей лечебной бригады, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для каждого ребенка», — говорит доктор Адамс.

    Здесь доктор Адамс отвечает на распространенные вопросы о детском артрите.

    Что такое артрит и как он влияет на детей?

    Артрит – это боль, отек и скованность в суставе или суставах.У детей может наблюдаться видимая припухлость суставов, а также скованность суставов, особенно по утрам. Если поражены суставы ног или ступней, они могут хромать.

    ЮИА может ограничивать подвижность ребенка. Без надлежащего лечения это может привести к повреждению суставов и аномалиям роста. Вот почему важно своевременно диагностировать и лечить ЮИА.

    Как диагностируется артрит у детей?

    Как правило, дети сначала осматриваются педиатром или детским ортопедом на предмет таких вещей, как травма или болезнь Лайма.Если врач обеспокоен тем, что у ребенка может быть ювенильный артрит, он часто направляет пациента на обследование к детскому ревматологу.
    ЮИА — это клинический диагноз, а это значит, что не существует ни одного теста для его подтверждения. Хотя у некоторых детей могут быть положительные тесты на антитела, это не обязательно означает, что у них ЮИА. Важно отметить, что ювенильный артрит может также присутствовать у детей с нормальной кровью. Оценка детского ревматолога может помочь подтвердить диагноз ювенильного артрита.

    Какие виды артрита распространены у детей?

    Существует несколько различных типов ювенильного артрита. Они могут включать несколько суставов или много суставов, в зависимости от подтипа.

    Наиболее распространенный тип ЮИА поражает более крупные суставы нижних конечностей и известен как олигоартикулярный ЮИА. Это означает, что поражено несколько суставов. Также может наблюдаться полиартикулярный ЮИА, при котором у детей поражаются множественные суставы, в том числе мелкие суставы.

    Менее распространенный тип, называемый ЮИА с системным началом, сопровождается лихорадкой, сыпью и повышением маркеров воспаления в крови.

    Существуют и другие типы ювенильного артрита, которые могут быть связаны с псориазом, типом кожного заболевания, которое также может поражать ногти, и воспалительным заболеванием кишечника.

    Как лечат артрит у детей?

    В группу по уходу за ребенком могут входить детский ревматолог и специалисты по реабилитации, такие как физиотерапевты и эрготерапевты. Детей с ЮИА также направляют к детскому офтальмологу. Этим детям необходимо регулярно проверять глаза на наличие определенного типа воспаления, которое может возникнуть в глазах, называемого увеитом.

    У нас есть много эффективных методов лечения детей с ЮИА в зависимости от типа артрита и симптомов, которые испытывает ребенок. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (аналогичные ибупрофену), внутрисуставные инъекции стероидов, противоревматические препараты или биологические препараты, в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.

    После оценки реакции ребенка на лечение ревматолог, команда по уходу и семья обсудят наилучший план лечения.

    Могут ли дети перерасти ювенильный артрит?

    Некоторым детям удается перерасти свой детский артрит, но у других детей активный артрит сохраняется и во взрослом возрасте. Об этих детях по-прежнему будет заботиться их детский ревматолог, а также остальная часть их лечащей бригады.

    Чем артрит у детей отличается от артрита у взрослых?

    Детский артрит, как правило, является воспалительным артритом, что означает, что собственная иммунная система организма вызывает воспаление в суставах.У взрослых также может развиться воспалительный артрит. У детей обычно не развивается тот тип остеоартрита, который со временем развивается у многих взрослых.

    Что делать родителям, если они подозревают, что у их ребенка может быть артрит?

    Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются боли в суставах, отек, скованность или хромота, их должен осмотреть педиатр, который определит ваши дальнейшие действия и может посоветовать вам обратиться к детскому ревматологу.

    Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом

    Пациенты

    Подходящие пациенты были в возрасте от 4 до 17 лет с активным полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом. В течение первых шести месяцев болезни у некоторых пациентов был пауциартикулярный артрит (поражение четырех или менее суставов), у некоторых — полиартикулярный артрит (поражение пяти или более суставов), а у некоторых — системный артрит (связанный с пиковой лихорадкой и ревматоидной сыпью). ).«Активная» полиартикулярная болезнь определялась наличием пяти или более опухших суставов и трех или более суставов с ограничением движений и болью, болезненностью или тем и другим. До включения в исследование пациенты имели активное заболевание, несмотря на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и метотрексатом в дозах не менее 10 мг на квадратный метр поверхности тела в неделю. У пациентов был нормальный или почти нормальный уровень тромбоцитов, лейкоцитов и нейтрофилов, уровень печеночной аминотрансферазы и результаты почечных функциональных тестов.Беременные и кормящие пациентки были исключены, а девочки с потенциалом деторождения должны были использовать контрацепцию на протяжении всего исследования. Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями также не соответствовали критериям.

    Дизайн исследования

    Независимый контрольный комитет в каждом исследовательском центре утвердил протокол и поправки, а родитель или законный опекун каждого пациента дал письменное информированное согласие до начала исследования. Комиссия по мониторингу безопасности рассмотрела нежелательные явления, произошедшие во время исследования.Метотрексат был отменен за 14 дней, а другие базисные противоревматические препараты — за 28 дней до приема этанерцепта. Внутрисуставные инъекции и инъекции кортикостероидов в мягкие ткани не разрешались во время или в течение одного месяца до исследования. Разрешены стабильные дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, низкие дозы кортикостероидов (≤0,2 мг преднизолона на килограмм в день, максимум 10 мг в день) или и то, и другое. Обезболивающие препараты разрешались, кроме как в течение 12 часов перед совместной оценкой.

    Флаконы с исследуемым препаратом содержали либо 25 мг лиофилизированного этанерцепта (для обеих частей исследования), либо плацебо (для двойного слепого исследования). Перед инъекцией сотрудники исследовательского центра, не участвовавшие в оценке состояния пациентов, растворяли содержимое в 1 мл бактериостатической воды, содержащей 0,9% бензилового спирта.

    Все пациенты получали 0,4 мг этанерцепта на килограмм (максимум 25 мг) подкожно два раза в неделю в течение трех месяцев в открытой части исследования.В конце третьего месяца у пациентов, состояние которых улучшилось по определению Giannini et al. 26 были случайным образом распределены для получения либо плацебо, либо 0,4 мг этанерцепта на килограмм подкожно два раза в неделю в двойном слепом исследовании (месяцы с 4 по 7) до появления обострения заболевания или до истечения четырех месяцев, в зависимости от того, что произошло раньше. Эффективность оценивали по количеству пациентов с обострением заболевания после приема плацебо или этанерцепта.

    Физикальное обследование, оценка активности заболевания и лабораторные анализы (гематологический анализ, химический анализ сыворотки и анализ мочи) проводились при скрининге и повторялись в 1-й день (до введения этанерцепта или плацебо), 15-й день и в конце каждый месяц в течение обучения.Окончательные оценки безопасности проводились через 30 дней после прекращения приема исследуемого препарата для пациентов, которые выбыли из исследования или не продолжили участие в двойном слепом исследовании, или при следующем запланированном посещении пациента, если пациент выбыл из исследования из-за обострения заболевания. . Сыворотку получали при скрининге и в конце 3-го и 7-го месяцев для определения аутоантител (антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, антитела IgG и IgM к кардиолипину и антитела к экстрагируемым ядерным антигенам), а также в 1-е сутки перед введением. исследуемого препарата и в конце 3-го и 7-го месяцев для тестирования на антитела к этанерцепту.

    Определение улучшения

    Определение улучшения, используемое для оценки ответа на заболевание, использует базовый набор из шести переменных ответа: общая оценка тяжести заболевания врачом, общая оценка общего самочувствия пациентом или родителем, число «активных» суставов (суставы с припухлостью не из-за деформации или суставы с ограничением движений и с болью, болезненностью или и тем, и другим), количество суставов с ограничением движений, функциональная способность и скорость оседания эритроцитов. 26,27 В этом исследовании четвертый показатель был изменен на «количество суставов с ограничением движения и с болью, болезненностью или и тем, и другим», чтобы исключить подсчет суставов с контрактурами, которые могли не улучшиться в течение короткого курса лечения.

    Чтобы соответствовать определению улучшения при запланированном посещении или в конце 3-го месяца, у пациентов должно было быть 30-процентное улучшение по сравнению с исходным уровнем по крайней мере по трем из шести переменных ответа. У них также могло быть ухудшение на 30 процентов или более не более чем по одной из шести переменных ответа.Дополнительные оценки активности заболевания включали оценку суставной тяжести, 28 продолжительность утренней скованности, степень боли (по визуально-аналоговой шкале) и уровень С-реактивного белка. У пациентов также оценивали 50-процентное и 70-процентное улучшение (улучшение на 50 и 70 процентов как минимум по трем из шести переменных ответа и ухудшение на 30 или более процентов не более чем по одной из шести переменных ответа).

    Первичной конечной точкой эффективности, которую оценивали в двойном слепом исследовании, было количество пациентов с обострением заболевания.Определение обострения заболевания, созданное специально для этого педиатрического исследования, было основано на изменении основного набора переменных ответа с начала двойного слепого исследования. У пациентов, которые соответствовали критериям обострения заболевания, было ухудшение на 30% и более по трем из шести переменных ответа и как минимум по двум активным суставам. Они также могли иметь улучшение на 30 или более процентов не более чем по одной из шести переменных ответа. Глобальные оценки, если они использовались для определения вспышки, должны были измениться как минимум на 2 единицы по шкале от 0 до 10.

    Статистический анализ

    Блокированная схема рандомизации со стратификацией по исследовательскому центру и количеству активных суставов (≤2 против >2) в конце 3-го месяца (в открытом исследовании) использовалась для распределения пациентов на плацебо или этанерцепт в двойном слепом исследовании.

    В двойном слепом исследовании исходные и демографические характеристики сравнивались между группами лечения с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона и критерия отношения правдоподобия хи-квадрат. Лабораторные результаты были обобщены отдельно от нежелательных явлений в соответствии с модификацией общих критериев токсичности Национального института рака и нормальными диапазонами испытательной лаборатории.Сравнение сдвигов лабораторных показателей (ниже нормы, нормы или выше нормы) проводили с использованием критерия хи-квадрат Стюарта-Максвелла. 29

    Процент пациентов с ответом на терапию, у которых развился приступ заболевания на фоне приема плацебо или этанерцепта в двойном слепом исследовании, сравнивали с помощью методов Mantel-Haenszel. 30 Пациенты, которые рано выбыли из исследования без обострения заболевания, учитывались при анализе вместе с теми, у кого сохранялся ответ.

    Для оценки любой систематической ошибки, вызванной допущением об отмене в первичном анализе, был проведен анализ времени до обострения (с помощью логарифмического рангового критерия), в котором данные о пациентах, которые прекратили лечение без обострения, были подвергнуты цензуре на момент отмены.Влияние базовых характеристик на интенсивность вспышек оценивали с помощью логистической регрессии основных эффектов. Процент пациентов с ответом, у которых продолжался ответ после получения этанерцепта или плацебо в двойном слепом исследовании, сравнивали по методу Мантеля-Хензеля. Все тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05.

    Во всех сводках по оценке активности заболевания для отсутствующих данных или посещений, а также для пациентов, досрочно выбывших из исследования, использовался метод переноса данных последнего наблюдения вперед.

    Ювенильный идиопатический артрит

    Фарм США . 2018;43(5):13-14.

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это аутоиммунное заболевание, возникающее у детей в возрасте от 6 до 16 лет. Он развивается, когда иммунная система дает сбой и атакует здоровые суставы, что приводит к воспалению и повреждению суставов. Точная причина ЮИА неизвестна, хотя предполагается, что пусковым механизмом является генетическая предрасположенность.ЮИА, ранее называвшийся ювенильным ревматоидным артритом , поражает примерно 300 000 детей в США. Различают три подтипа ЮИА, различающихся количеством пораженных суставов и степенью поражения внутренних органов. Хотя лекарств от ЮИА не существует, лечение может замедлить его прогрессирование и уменьшить ущерб.

    Ранние симптомы ЮИА включают потепление, болезненность и опухание суставов у основания пальцев рук и ног, а иногда и коленей. По мере прогрессирования заболевания поражается больше суставов в организме.Также могут возникать скованность суставов по утрам и после бездействия, лихорадка, усталость и потеря веса. Для пациентов с диагнозом ЮИА характерна картина ремиссии симптомов и обострений.

    Не существует специальных тестов, позволяющих выявить ЮИА. Вместо этого для постановки диагноза врачи полагаются на комбинацию физического осмотра, семейного анамнеза и различных анализов крови. Когда поставщик первичной медико-санитарной помощи подозревает ЮИА, это обычно требует направления на обследование к детскому ревматологу, врачу, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и аутоиммунных заболеваниях у детей.

    Существует три основных типа ЮИА — олигоартикулярный, полиартикулярный и системный. Около 50% детей имеют олигоартикулярный ЮИА, в который вовлечено менее пяти мелких суставов запястья или колена. Полиартикулярный ЮИА поражает пять и более суставов любого размера на руках, ногах и челюстях и составляет от 20% до 30% случаев. Системный ЮИА, который встречается примерно у 10% детей, начинается с высокой температуры и сыпи и может поражать сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Совместное участие занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Лечение теперь включает биопрепараты

    Тип ЮИА у ребенка и выраженность симптомов определяют лечение. Целью долгосрочного лечения является предотвращение прогрессирования заболевания и разрушения суставов. Краткосрочной целью является облегчение боли и уменьшение воспаления. До введения новых методов лечения единственным выбором было лечение воспаления и боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как напроксен и ибупрофен. Новые методы лечения, подпадающие под категорию противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, помогают подавить воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.К этой категории относятся биопрепараты, вводимые в виде инъекций (внутривенных или подкожных) в течение нескольких лет. Недавно FDA одобрило несколько таких препаратов: Humira (адалимумаб), Orencia (абатацепт), Enbrel (этанерцепт), Actemra (тоцилизумаб) и Ilaris (канакинумаб).

    Кортикостероиды, такие как преднизолон, также используются, потому что они быстро уменьшают воспаление, но из-за их потенциальных побочных эффектов лечение состоит из наименьшей дозы, принимаемой в течение кратчайшего времени, часто только до тех пор, пока не начнут действовать другие лекарства.Другие методы, используемые для лечения ЮИА, включают физиотерапию для поддержания гибкости суставов и диапазона движений, трудотерапию для помощи в повседневной жизни и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях для замены сустава или улучшения его положения.

    Возможные осложнения

    У людей с ЮИА иногда могут возникать осложнения, связанные с болезнью и лекарствами, используемыми для лечения. Наиболее частым осложнением ЮИА является воспаление средней оболочки глаза, называемое увеитом.Увеит может привести к катаракте, глаукоме и, возможно, к слепоте. Лекарства, используемые в лечении, могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые следует обсудить с врачом и фармацевтом.

    Своевременная диагностика и лечение значительно улучшают прогноз у ребенка с ЮИА. Хотя ЮИА неизлечим, под пристальным вниманием многопрофильной медицинской бригады и при правильном лечении перспективы очень хорошие. Поговорите со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о лекарствах, которые ваш ребенок принимает при ЮИА.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

     

     

    Суставы при ювенильном идиопатическом артрите | Insights in Imaging

  • Prakken B, Albani S, Martini A (2011)Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет 377:2138–2149

    Статья пабмед Google ученый

  • Packham JC, Hall MA, Pimm TJ (2002) Долгосрочное наблюдение за 246 взрослыми с ювенильным идиопатическим артритом: прогностические факторы настроения и боли.Rheumatology (Оксфорд) 41:1444–1449

    Статья КАС Google ученый

  • Nordal E, Zak M, Aalto K et al (2011) Текущая активность заболевания и изменение категорий в долгосрочном северном когортном исследовании ювенильного идиопатического артрита. Ревматоидный артрит 63:2809–2818

    Статья пабмед Google ученый

  • Woo P, Colbert RA (2009)Обзор генетики детских ревматических заболеваний.Best Pract Res Clin Rheumatol 23:589–597

    Статья ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Равелли А., Мартини А. (2007) Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет 369:767–778

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Cannizzaro E, Schroeder S, Muller LM, Kellenberger CJ, Saurenmann RK (2011)Поражение височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом.J Rheumatol 38:510–515

    Статья пабмед Google ученый

  • Коос Б., Царибачев Н., Ботт С., Цисельски Р., Годт А. (2013) Классификация эрозии, артрита и воспаления височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. J Orofac Orthop 74:506–519

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Бабин П., Дориа А.С. (2007) Рентгенологическое исследование ревматических заболеваний.Rheum Dis Clin N Am 33:403–440

    Статья Google ученый

  • Познански А.К. (1992) Рентгенологические подходы к заболеваниям суставов у детей. J Rheumatol Suppl 33:78–93

    CAS пабмед Google ученый

  • Росси Ф., Ди Диа Ф., Галипо О. и др. (2006) Использование методов подсчета очков Шарпа и Ларсена в оценке рентгенологического прогрессирования ювенильного идиопатического артрита.Ревматоидный артрит 55:717–723

    Статья пабмед Google ученый

  • Ravelli A, Ioseliani M, Norambuena X et al (2007) Адаптированные версии шкалы Sharp/van der Heijde надежны и действительны для оценки рентгенологического прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Ревматический артрит 56:3087–3095

    Статья пабмед Google ученый

  • Collado P, Jousse-Joulin S, Alcalde M, Naredo E, D’Agostino MA (2012) Является ли УЗИ проверенным инструментом визуализации для диагностики и лечения синовита при ювенильном идиопатическом артрите? Систематический обзор литературы.Res помощи артрита (Hoboken). дои: 10.1002/акр.21644

    Google ученый

  • Янов Г.Л., Пангхаал В., Трин А., Баджер Д., Левин Т.Л., Иловите Н.Т. (2011)Выявление активного заболевания при ювенильном идиопатическом артрите: чувствительность и специфичность физического обследования по сравнению с ультразвуком. J Rheumatol 38:2671–2674

    Статья пабмед Google ученый

  • Терслев Л., фон дер Рекке П., Торп-Педерсен С., Кениг М.Дж., Блиддал Х. (2008) Диагностическая чувствительность и специфичность ультразвуковой допплерографии при ревматоидном артрите.J Rheumatol 35:49–53

    PubMed Google ученый

  • Spannow AH, Stenboeg E, Pfeiffer-Jensen M et al (2011) Ультразвуковые и МРТ-измерения суставного хряща у здоровых детей: проверочное исследование. Ultraschall Med 32 (Suppl 1): S110–S116

    Статья пабмед Google ученый

  • Pradsgaard DO, Spannow AH, Heuck C, Herlin T (2013)Уменьшение толщины хряща при ювенильном идиопатическом артрите, оцененное с помощью УЗИ.J Rheumatol 40:1596–1603

    Статья пабмед Google ученый

  • Young CM, Shiels WE 2nd, Coley BD et al (2012) Инъекционная терапия кортикостероидами под ультразвуковым контролем при ювенильном идиопатическом артрите: 12-летний опыт лечения. Педиатр Радиол 42:1481–1489

    Статья пабмед Google ученый

  • Малаттиа С., Дамасио М.Б., Магнагуаньо Ф. и др. (2008)Магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и обычная рентгенография в оценке костных эрозий при ювенильном идиопатическом артрите.Arthritis Rheum 59:1764–1772

    Статья пабмед Google ученый

  • Ostergaard M, Peterfy C, Conaghan P et al (2003) OMERACT Исследования магнитно-резонансной томографии при ревматоидном артрите. Основной набор снимков МРТ, определения патологии суставов и система оценки OMERACT RA-MRI. J Rheumatol 30:1385–1386

    PubMed Google ученый

  • Дель Гранде Ф., Сантини Ф., Герцка Д.А. и др. (2014)Методы подавления жира для 3-Т МРТ опорно-двигательного аппарата.Рентгенография 34:217–233

    Статья ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Muller LS, Avenarius D, Damasio B et al (2011)Пересмотр педиатрического запястья: новое определение результатов МРТ у здоровых детей. Энн Реум Дис 70:605–610

    Статья пабмед Google ученый

  • фон Калле Т., Винклер П., Штубер Т. (2013) МРТ нормальных височно-нижнечелюстных суставов у детей с контрастным усилением – есть усиление или нет? Rheumatology (Оксфорд) 52:363–367

    Статья Google ученый

  • Karlo CA, Stolzmann P, Habernig S, Muller L, Saurenmann T, Kellenberger CJ (2010) Размер, форма и возрастные изменения мыщелка нижней челюсти в детстве.Eur Radiol 20:2512–2517

    Статья пабмед Google ученый

  • Hayward K, Wallace CA (2009)Последние разработки антиревматических препаратов в педиатрии: лечение ювенильного идиопатического артрита. Артрит Res Ther 11:216

    Статья ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Ruperto N, Martini A (2011) Новые препараты для лечения ювенильного идиопатического артрита.Экспертное заключение Emerg Drugs 16:493–505

    Статья пабмед Google ученый

  • Magni-Manzoni S, Malattia C, Lanni S, Ravelli A (2012) Достижения и проблемы в области визуализации при ювенильном идиопатическом артрите. Нат Рев Ревматол. doi: 10.1038 / nrrheum.2012.30

    ПабМед Google ученый

  • Duer-Jensen A, Horslev-Petersen K, Hetland ML et al (2011) Отек костей на магнитно-резонансной томографии является независимым предиктором развития ревматоидного артрита у пациентов с ранним недифференцированным артритом.Ревматоидный артрит 63:2192–2202

    Статья пабмед Google ученый

  • Hetland ML, Ejbjerg B, Horslev-Petersen K et al (2009) Отек кости на МРТ является самым сильным предиктором последующего рентгенологического прогрессирования при раннем ревматоидном артрите. Результаты двухлетнего рандомизированного контролируемого исследования (CIMESTRA). Энн Реум Дис 68:384–390

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Авенариус Д.М., Ординг Мюллер Л.С., Элдевик П., Оуэнс С.М., Розендал К. (2012)Пересмотр педиатрического запястья – обнаружение костных депрессий у здоровых детей на рентгенограммах по сравнению с МРТ.Педиатр Радиол. дои: 10.1007/s00247-012-2354-х

    ПабМед Google ученый

  • Ording Muller LS, Boavida P, Avenarius D et al (2013) МРТ запястья при ювенильном идиопатическом артрите: эрозии или варианты нормы? Проспективное исследование случай-контроль. Педиатр Радиол 43:785–795

    Статья пабмед Google ученый

  • Авенариус Д.М., Ординг Мюллер Л.С., Элдевик П., Оуэнс С.М., Розендаль К. (2012) Повторный взгляд на педиатрическое запястье – обнаружение костных депрессий у здоровых детей на рентгенограммах по сравнению с МРТ.Педиатр Радиол 42:791–798

    Статья пабмед Google ученый

  • Бертамино М., Росси Ф., Писторио А. и др. (2010) Разработка и первоначальная валидация системы рентгенографической оценки тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом артрите. J Rheumatol 37:432–439

    Статья пабмед Google ученый

  • Spannow AH, Pfeiffer-Jensen M, Andersen NT, Herlin T, Stenbog E (2010) Ультрасонографические измерения толщины суставного хряща у здоровых детей: возрастные и половые стандартные референтные значения.J Rheumatol 37:2595–2601

    Статья пабмед Google ученый

  • Magni-Manzoni S, Collado P, Jousse-Joulin S и др. (2014)Современное состояние ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата в детской ревматологии: результаты международного исследования. Rheumatology (Оксфорд) 53:491–496

    Статья Google ученый

  • Damasio MB, Malattia C, Tanturri de Horatio L et al (2012) МРТ запястья при ювенильном идиопатическом артрите: предложение оценки синовита у детей на основе консенсуса международной рабочей группы.Результаты многоцентрового исследования надежности. Педиатр Радиол 42:1047–1055

    Статья пабмед Google ученый

  • Tanturri de Horatio L, Damasio MB, Barbuti D et al (2012) МРТ-оценка костного мозга у детей с ювенильным идиопатическим артритом: изменчивость внутри и между наблюдателями. Педиатр Радиол. doi: 10.1007/s00247-012-2345-y

    Google ученый

  • Lambot K, Boavida P, Damasio MB et al (2013) МРТ-оценка теносиновита у детей с ювенильным идиопатическим артритом: вариабельность между наблюдателями и внутри них.Педиатр Радиол 43:796–802

    Статья пабмед Google ученый

  • Poznanski AK, Hernandez RJ, Guire KE, Bereza UL, Garn SM (1978)Длина запястья у детей – полезное измерение в диагностике ревматоидного артрита и некоторых синдромов врожденных пороков развития. Радиология 129:661–668

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Очертания патологии — ювенильный ревматоидный артрит

    Просмотров страниц в 2021 году: 1 149

    Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 297

    Цитируйте эту страницу: Шанкар В.Ювенильный ревматоидный артрит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/jointsjra.html. По состоянию на 20 апреля 2022 г.

    Определение / общее

    • Распространенное заболевание соединительной ткани у детей в возрасте 15 лет и младше – наиболее распространенное хроническое ревматическое заболевание у детей (Dermatology Online Journal 2001;7:19)
    • Заболеваемость в мире колеблется от 0,008 до 0,226 на 1000 детей

    Зоны

    • Колени, запястья, локти, лодыжки

    Патофизиология

    • Патогенез: группа олигоартритов и полиартритов представляет собой заболевания, опосредованные Т-хелперами 1; точные механизмы неясны, но провоспалительные цитокины ответственны за часть клинических симптомов (Korean J Pediatr 2010; 53:921)

    Диаграммы/таблицы


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Цитокиновые сигнальные пути

    Клинические признаки

    • 65% мужчин
    • Олигоартикулярный (менее 5 суставов), полиартикулярный (5 или более суставов) или системный
    • По сравнению с классическим ревматоидным артритом чаще встречается олигоартрит; системные крупные суставы поражаются больше, чем мелкие суставы
    • Ассоциированные с HLA-DRB1 , инфекции микобактериями, бактериями, вирусами
    • 70% выздоравливают, 10% имеют остаточные тяжелые деформации суставов
    • Обычно серонегативные на ревматоидный фактор
    • Симптомы: системное начало с лихорадкой, сыпью, гепатоспленомегалией, серозитом; также теплые и опухшие суставы; перикардит, миокардит, легочный фиброз, гломерулонефрит, увеит, задержка роста

    Клинические изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Различные изображения

    Отек и сгибательная контрактура

    Полиартикулярная болезнь

    Заболевание с системным началом

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Подобные морфологические изменения, как при ревматоидном артрите у взрослых, но менее тяжелые

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Различные изображения

    Back to top .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.