Фиброма связок голосовых: Фиброма гортани – симптомы, диагностика, лечение фибромы

alexxlab Разное

Содержание

причины, симптомы и лечение в Москве

Гортань является частью дыхательной системы, которая образована связочным аппаратом и дыхательной трубкой. Фиброма в горле развивается из соединительной ткани вблизи голосовых связок. Доброкачественная опухоль горла наиболее часто возникает у людей, связанных с активной речевой деятельностью.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы демонстрируют успешную практику лечения доброкачественных и злокачественных образований. Фиброма в горле не представляет серьезной опасности для пациента, однако опухоль может спровоцировать ряд осложнений и ухудшить качество жизни больного. Специалисты клиники онкологии оказывают медицинскую помощь каждому обратившемуся пациенту вне зависимости от тяжести заболевания.


Фиброма в горле: причины развития

Фиброма гортани возникает вследствие повышенной нагрузки на голосовой аппарат. Однако развитие опухоли происходит под действием ряда других факторов:

  • курение негативно отражается на состоянии голосовых связок, поэтому вероятность развития опухоли повышается у курящих людей;
  • длительное нахождение в помещениях с сухим и запыленным воздухом, работа на вредном производстве;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы гортани и связочного аппарата;
  • заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • заложенность носа, при которой человек дышит через рот.

Одной из основных задач на начальном этапе лечения фибромы гортани специалистами клиники онкологии является устранение негативных факторов, оказывающих влияние на развитие опухоли. Пациенты Юсуповской больницы могут задать врачу-онкологу интересующие вопросы о вероятности развития заболевания у ближайших родственников, возможных осложнения и последствиях и получить честный и содержательный ответ.

Симптомы фибромы гортани

Ведущим симптомом при фиброме гортани является изменение тембра голоса. Опухоль препятствует нормальному произношению звуков, вследствие чего повышается утомляемость голосовых связок. Наиболее интенсивно данный симптом проявляется при длительном напряжении голосового аппарата. 

Основными симптомами фибромы гортани являются:

  • боль в области шеи, локализованная в передней части;
  • фиброма горла кровоточит при длительном кашле;
  • нарушение дыхания, одышка;
  • чувство инородного тела в горле;
  • афония или полное исчезновение голоса.

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы подбирают для пациентов средства, способствующие эффективному устранению симптоматики при фиброме горла. Врачи-онкологи Юсуповской больницы назначают пациентам лекарственные средства, зарегистрированные в РФ.

Опухоль в горле может развиваться бессимптомно. В данном случае новообразование обнаруживается специалистом во время того, как пациент совершает глубокий вдох. В диагностическом центре Юсуповской больницы имеется современное оборудование, позволяющее проводить высокоточные исследования и выявлять доброкачественную опухоль.

Лечение фибромы горла в Юсуповской больнице

Фиброма гортани требует хирургического лечения, которое проводится после диагностики и постановки диагноза. При обращении ив клинику онкологии Юсуповской больницы пациентов с жалобами, свидетельствующими о развитии в горле новообразования, специалист проводит осмотр и внимательно изучает клинические проявления. Следующим этапом диагностики являются инструментальные исследования.

Единственным эффективным методом удаления фибромы горла является оперативное вмешательство, консервативное лечение новообразования не предусмотрено. Удаление опухоли необходимо для исключения вероятности ее перерождения в злокачественное новообразование.

Фиброма гортани в большинстве случаев удаляется через гортань. Специалисты Юсуповской больницы используют мини-инвазивные методики и выполняют операцию с использованием лазера или жидкого азота. Разрез на шее при хирургическом удалении выполняется при опухоли большого размера, находящейся в труднодоступном месте.

После операции пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача-онколога для быстрого заживления раны. В реабилитационный период показано употребление негорячей пищи, которая не раздражает слизистые оболочки. Кроме этого, пациенту следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Важным условием эффективной реабилитации является снижение нагрузок на голосовой аппарат.

Клиника онкологии Юсуповской больницы оснащена современным оборудованием для диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Одной из основных задач при лечении в фибромы гортани в Юсуповской больнице является обеспечение комфортных условий пребывания пациента и полное информационное сопровождение.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врач оториноларинголог (ЛОР) клинико-диагностического центра Медпомощь 24 (пр. Заневский, д.71) Ботфириб Ульяна Азеровна специализируется на патологических изменениях гортани и поделилась с нами своим опытом, рассказала на какие симптомы стоит обратить внимание пациентам.

Опухоли гортани могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. В структуре опухолевых заболеваний гортани доминируют доброкачественные образования (они встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные). По данным медицинской статистики, самая высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 45 лет).

Доброкачественные опухоли горла не несут в себе такой серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, как злокачественные. Тем не менее, даже доброкачественные опухоли обязательно нужно своевременно лечить. Во-первых, всегда есть риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные (например, папиллома горла перерождается в рак в 7-20% случаев, что является достаточно высоким показателем).

Доброкачественные опухоли гортани — локализующиеся в гортани опухолевые образования, отличающиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазирования. Доброкачественные опухоли гортани могут протекать бессимптомно. В других случаях они проявляются осиплостью и охриплостью голоса, кашлем, нарушением дыхания. При значительных размерах опухоли возможна полная афония и возникновение асфиксии. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится отоларингологом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Лечение доброкачественных опухолей гортани осуществляется хирургическим путем. Его методика зависит от вида опухоли и характера ее роста.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Возникновение врожденных доброкачественных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относятся инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), радиационное воздействие, прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов.

Причинами развития доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера являются нарушения в иммунной системе, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусная и герпетическая инфекция, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание мелкодисперсной пыли, табачного дыма, работа в задымленном помещении), изменения в работе эндокринной системы, тяжелые голосовые нагрузки.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.

Фибромы — доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см. Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.

Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.

Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодольчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.

Ангиомы — доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.

Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.

Хондромы — плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.

Липомы — доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани малых размеров, не препятствующие смыканию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены отоларингологом при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, позволяющие их диагностировать. Однако при этом следует проводить дифференциацию доброкачественных опухолей гортани от инородных тел, склеромы и злокачественных процессов, которые могут давать подобную симптоматику.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли гортани проводится по данным микроларингоскопии, позволяющей детально рассмотреть его внешний вид. Точно установить вид образования возможно после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани чаще производится после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия образования. Исследование голосовой функции, степени смыкания и подвижности голосовых связок проводится при помощи фонетографии, стробоскопии, определения времени максимальнойфонации и электроглоттографии. Для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани может применяться рентгенография черепа, УЗИ, КТ или МРТ.

Диагностика новообразования гортани

  • Консультация оториноларинголога, онколога.
  • Непрямая ларингоскопия. КТ гортани.
  • Рентгенография шеи в 2-х проекциях.
  • Фиброларингоскопия.
  • Биопсия гортани, гистологическое исследование.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Ввиду развития осложнений (нарушения голоса и дыхания), а также из-за вероятности малигнизации доброкачественные опухоли гортани подлежат хирургическому удалению. При небольших размерах фибром и полипов производится их эндоскопическое удалениеспециальной петлей или гортанными щипцами. Таким же образом удаляют изолированные папилломы гортани. Небольшие кисты гортани иссекают вместе с их оболочкой. При большой величине кист гортани предварительно производят их прокол и отсасывание находящейся в них жидкости, затем кисту вскрывают и удаляют ее стенки. Для предупреждения рецидива кисты после ее удаления производят криообработку основания.

Метод удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого генеза зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Локальные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивную обработку пораженного участка путем диатермокоагуляции, криовоздействия или лазерного облучения. При распространенном характере и эндофитном росте этого вида доброкачественных опухолей глотки применяют их склерозирование или окклюзию питающих их сосудов.

Наиболее сложную задачу представляет лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в иссечении измененных участков слизистой. Она проводится с использованием хирургического микроскопа для более точного определения границы здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены путем диатермокоагуляции, лазеро- или криодеструкции. Для профилактики рецидивов проведение хирургического вмешательства должно сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. С целью повышения иммунитета у детей с папилломатозом применяют аутовакцинацию, проводят дезинтоксикационное лечение. Рецидивирование папилломатоза после проведенной операции и значительное увеличение папилломных разрастаний является показанием к химиотерапии цитостатическими препаратами.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Так как вовремя не леченные заболевания уха, горла, носа довольно часто приводят к грозным осложнениям поражающим и другие органы и системы (сердце, суставы, желудок, почки). Отоларинголог не только выявит причину заболевания, но и проведет лечение, профилактику, реабилитацию!

удаление и история болезни в оториноларинтологии

Нередко доброкачественные опухоли поражают голосовые. Называются такие новообразования фибромами. Они не распространяются на соседние ткани и органы. Эта опухоль по своей структуре волокнистая и имеет сферическую форму. Есть несколько предпосылок к ее появлению в гортани человека.

Фиброма голосовых связок

В гортани фиброма занимает место мышечно-соединительных структур, называемых голосовыми связками. Заболевание чаще всего развивается у людей, деятельность которых связаны с речью: преподаватели, актеры, дикторы, ораторы. Опухоль возникает на фоне постоянных перегрузок голоса.

По размеру новообразование не превышает 10 мм в диаметре, имеет шарообразный вид и покрыта плоским эпителием.

Чаще всего опухоль располагается по краям связок. Растет она медленно, но даже при небольших размерах способна оказать воздействие на звучность голоса. Кроме этого она может стать причиной:

  • Хрипоты
  • Кашля
  • Диплофонии (произношение одного звука вызывает образование параллельных тонов разной высоты)
  • Трудностей при дыхании

По плотности фибромы бывают твердыми и мягкими (полипами). Те, что по структуре плотнее, представляют собой узел розового или белого цвета. Покраснение опухоли свидетельствует о наличии в ней большого количества кровеносных сосудов. Полипы по окраске чаще всего полупрозрачные.

Причины образования опухоли

Фиброма может быть приобретенной или врожденной. Поэтому причины и провоцирующие рост опухоли факторы делятся в зависимости от того, родился человек с новообразованием или оно появилось у него недавно.

При рождении спровоцировать нарост на голосовых связках могут:

  1. Наследственный фактор
  2. Перенесенные матерью при беременности инфекции (сифилис, гепатит, ВИЧ, краснуха)
  3. Влияние радиации
  4. Прием беременной женщиной недопустимых лекарств

Опухоль может развиться со временем у человека, который злоупотребляет алкоголем и курением. Провоцирующим фактором фибромы является регулярное перенапряжение голосовых связок. Приобретенные опухоли чаще всего развиваются при:

  1. Нарушениях иммунитета
  2. Вирусных заболеваниях
  3. Воспалениях горла
  4. Длительном воздействии на организм вредных компонентов
  5. Сбое в работе эндокринной системы
  6. Наличии дыхательной трубки в гортани
  7. Заболеваниях желудка
  8. Гормональном сбое

Если человек продолжительное время не имеет возможности дышать носом и делает это чрез рот, то он рискует заработать фиброму. Некоторые условия окружающей среды (сильная жара, пересушенный воздух) также являются провоцирующими факторами.

Симптоматика проявления

Не всегда фиброма может себя проявить, иногда ее развитие происходит без явных симптомов. Обнаружить ее удается только при глубоком вдохе или сильной кашле. Если она все же присутствует на голосовых связках, то ее основными признаками могут стать:

  1. Боли в шеи
  2. Трудности дыхания
  3. Появление в голосе хрипоты
  4. Быстрая утомляемость голосовых связок
  5. Дискомфорт и боль в горле
  6. Исчезновение голоса

Иногда при фиброме, расположившейся на связках, больной может откашливаться с кровью. Рост опухоли провоцирует появление отдышки или даже асфиксии. При появлении любого из этих признаков лучше обратиться к ЛОРу.

Симптомы новообразований на голосовых связках

Диагностика новообразования

Установить наличие или отсутствие фибромы на голосовых связках может врач отоларинголог. Нередко опухоль обнаруживается при плановых осмотрах, так как симптомов ее роста и, соответственно, жалоб у пациента не было.

Для обнаружения новообразования врач делает ларингоскопию с применением специального зеркала. Для установления характера опухоли берется ее биопсия. Доброкачественная фиброма имеет ножку и отличается от злокачественной высокой подвижностью.

Как выглядит фиброма голосовых связок при диагностике:

Методы лечения

При лечении опухоли на голосовых связках медикаментозная терапия не дает практически никаких положительных результатов. Чтобы не терять драгоценное время, фибромы всегда удаляется оперативным путем. Задержка в лечении чревата ростом новообразования и переходом ее в злокачественную.

Помимо традиционной медицины для предупреждения роста фибром или ускорения реабилитационного периода приходит на помощь народная. Приготовленные по проверенным годами рецептам мази и отвары способны значительно улучшить самочувствие.

Операция

Хирургическое вмешательство осуществляется через гортань. Удаление фибромы производится эндоскопическим методом. Во время операции должно быть удалено все новообразование, иначе оставленные фрагменты могут вновь начать разрастаться.

Когда подобраться к фиброме через гортань невозможно, операция проводится через разрез на шее. Опухоль захватывается щипцами или специальной петлей. Операция является сложной и требует высокой квалификации хирурга, проводящего ее. Для удаления опухоли также используют:

  • Лазер
  • Ультразвук
  • Жидкий азот
  • Лучевую терапию

Об успешности проведенной операции можно судить по голосу пациента. При успешном вмешательстве он становится чистым, хрипы отсутствуют.

Самым безопасным методом удаления фибромы является криотерапия (удаление азотом). Больному в горло помещается аппликатор-криозонд, которым прижигается опухоль.

При лазерном удалении новообразования производится его послойное выжигание. Окружающие ткани и кровеносные сосуды при этом не травмируются, что исключает вероятность кровотечений. При опухолях 3 стадии лазерная терапия не применяется.

Удаление фибромы голосовой связки в нашем видео:

Реабилитационный период

После проведения операции по удалению фибромы больному нельзя напрягать голосовые связки на протяжении трех недель. Пища в организм должна поступать в размягченном или перетертом состоянии. Еда не должна травмировать горло.

Курение и алкоголь под строгим запретом. Питье и пища должны иметь оптимальную температуру: быть не слишком горячими и не холодными. Полоскать горло рекомендуется настойкой прополиса или березовым соком.

В зависимости от степени повреждения связок во время операции врач может дополнительно назначить некоторые лекарства. Воздух в помещении должен быть умеренно влажным.

Народные методы

Как основная терапия народная медицина в лечении фибром не применяется.

Ее рецепты подходят для профилактики развития опухолей или для ускорения выздоровления после операции. Врачи рекомендуют отвары из:

  • Подорожника
  • Березы
  • Фиалки
  • Лаврового листа

Можно полоскать горло смесью из взятых в равных пропорциях меда, прополиса и сока алоэ. 3-4 раза в день для пользы гортани можно принимать отвар ириса. Измельченный сухой корень растения заливается водой и кипятиться на протяжении 15-20 минут. Пить напиток стоит до еды по 100 мл.

Как приготовить настойку прополиса, смотрите в нашем видео:

Профилактические мероприятия

Если врожденная форма фибромы отсутствует, то избежать ее образования в дальнейшем поможет соблюдение правил профилактики. Следовать им стоит и тем, кто перенес операцию по удалению опухоли, для предотвращения рецидива. Рекомендации заключаются в следующем:

  1. Не курить и не пить алкоголь
  2. Не запускать лечение заболеваний дыхательной системы
  3. Вовремя лечить болезни желудочно-кишечного тракта
  4. Не перенапрягать голосовые связки
  5. Выполнять расслабляющую дыхательную гимнастику
  6. Увлажнять воздух в помещении
  7. Минимизировать или устранить влияние едких газов и паров или пыли

Соблюдение этих несложных правил обеспечит здоровье голосовых связок, поможет избежать ряда заболеваний и защитит от развития опухоли.

Прогноз

Фиброма гортани не является смертельной угрозой для жизни человека. Главное, вовремя ее выявить и провести своевременное лечение, учитывая рекомендации из истории болезни в оториноларинтологии. Потеря драгоценного времени или нежелание заниматься своим здоровьем могут привести к:

При своевременном лечении и соблюдении правил реабилитационного периода прогноз удаления фибромы благоприятен. Вероятность ее рецидива будет зависеть от правильности ваших действий.

17. Фиброма голосовых складок. Паппилома гортани.

Фиброма голосовой связки, называемая иногда полипом гортани, представляет собой округлую опухоль с гладкой поверхностью. Она образуется обычно на одной из истинных голосовых связок, чаще по свободному ее краю, реже на верхней или нижней поверхности. Иногда фиброма сидит на широком основании, но значительно чаще она имеет тонкую ножку (рис. 89). Растет фиброма медленно, величина ее колеблется от размеров просяного зерна до крупной горошины.

В тех случаях, когда фиброма образуется на верхней или нижней поверхности голосовой связки, она может долго не вызывать заметных изменений голоса; если же она исходит из свободного края связки, то возникает хрипота, выраженная тем более резко, чем больше размеры опухоли и чем ближе она расположена к переднему углу голосовой щели. Если фиброма имеет длинную ножку, то голос может приобрести меняющийся характер: когда фиброма свисает вниз или ложится на связку, голос бывает сравнительно чистым; когда она ущемляется между связками, голос становится хриплым.

Развитие фибромы, так же как и узелков, обычно связано с перенапряжением голоса. Иногда она является следствием интубационного наркоза, когда трубка оказывает длительное давление на голосовые складки. Лечение — только хирургическое. Фиброма удаляется специальными щипцами, которые вводятся в гортань через рот и глотку после предварительного обезболивания. Если после операции не устранено перенапряжение голоса, возможны рецидивы опухоли. Папиллома гортани доброкачественная опухоль, имеющая вид бугристых гроздевидных наростов, похожих на цветную капусту или петушиный гребень (рис. 90). Иногда папиллома бывает одиночной и располагается в этих случаях обычно на истинной или ложной голосовой связке. Чаще она бывает множественной, распространяясь по всей слизистой оболочке гортани, а иногда и глотки и трахеи. В этих случаях говорят о папилломатозе верхних дыхательных путей.

Папиллома может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 8 лет, а иногда и в первые месяцы жизни.

Растет папиллома обычно медленно. Основной симптом ее — прогрессирующая охриплость; в далеко зашедших случаях наступает полная потеря голоса (афония) и может развиться затруднение дыхания.

18. Нервно-мышечные нарушения гортани.

Параличи и парезы гортанных мышц в детском возрасте наблюдаются сравнительно редко. Они могут быть центрального и периферического происхождения.

Центральные параличи возникают при поражениях того или иного отдела головного мозга (коры, моста, продолговатого мозга). Периферические параличи развиваются вследствие инфекционных поражений (ревматических, дифтерийных, тифозных) или травматических повреждений нижнегортанного (возвратного) нерва и его ветвей. Иногда паралич и парезы гортанных мышц наступают в результате сдавления нервных волокон увеличенными бронхиальными и шейными лимфатическими узлами, увеличенной щитовидной железой, опухолью пищевода. Истинная голосовая связка принимает полуоткрытое положение, не изменяющееся при фонации и дыхании. ). В результате несмыкания истинных голосовых связок при фонации происходит утечка воздуха через несомкнутую голосовую щель, голосообразование резко нарушается, возникает афония, т.е. становится возможной только шепотная речь. В случае поражения отдельных ветвей возвратного нерва страдает функция лишь тех мышц, которые иннервируются этими ветвями.

При параличе внутренней щито-черпаловидной мышцы, составляющей основу истинной голосовой связки, напряжение последней становится невозможным. При двустороннем параличе голосовая щель во время фонации зияет (рис. 91,4), голос делается хриплым, иногда беззвучным. При поражении черпаловидной (поперечной) мышцы образуется треугольная щель в заднем отделе гортани (рис. 91, 5). Иногда обе эти формы паралича возникают одновременно. Голосовая щель в этих случаях приобретает форму песочных часов (рис. 91,6), голос становится хриплым, само голосообразование требует большего напряжения. При стойких двусторонних параличах истинных голосовых связок, сопровождающихся их несмыканием, в ряде случаев развивается компенсаторная функция ложных голосовых связок, которые начинают смыкаться. Однако образующийся при этом голос бывает обычно хриплым и малозвучным.

19. Профилактика нарушений голоса и речи у детей. Охрана голоса у педагогов.

Для предупреждения хронических болезней голосового аппарата очень важно предохранять детей от частого насморка, ангины, острого ларингита и других простудных заболеваний. Здесь большую роль играет закаливание детского организма. Не следует приучать детей к излишнему теплу, не надо их закутывать, так как при этом организм теряет способность приспосабливаться к изменениям внешней температуры, становится чувствительным даже к небольшим ее колебаниям, и ребенок легко простуживается при малейшем охлаждении или сквозняке. Разумеется, при закаливании необходимо проявлять осторожность: приучать тело к охлаждению следует постепенно, процедуры по закаливанию надо начинать летом, приучая детей ходить босиком, купаться в прохладной воде. При любом заболевании закаливание надо прекращать и начинать его снова лишь после полного выздоровления. В происхождении хронического воспаления слизистой оболочки гортани (хронического ларингита) большое значение имеет воздействие вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в частности табачного дыма. Всем известно, как часто у привычных курильщиков голос становится грубым и хриплым. Особенно вредное воздействие оказывает табачный дым на нежную слизистую оболочку детской гортани. Поэтому борьбу с курением среди детей следует проводить особенно настойчиво и энергично. Для устранения дефектов голоса и речи, вызванных анатомическими нарушениями в органах голосообразования и артикуляции, требуются обычно медицинские мероприятия в виде активного вмешательства врачей (оториноларинголога, стоматолога, психоневролога), а также специальная логопедическая работа. Большое значение с точки зрения предупреждения и устранения нарушений развития речи у детей имеет раннее выявление недостатков слуха. таким детям необходима и своевременная систематическая помощь в развитии у них речи. Эту помощь должны оказывать им все окружающие, и в первую очередь родители. Излишняя громкость голоса ведет к перенапряжению голосовых связок, в результате чего могут возникнуть хрипота, слабость голоса и даже афония. Поэтому учитель не должен требовать от учащихся слишком громкой речи, особенно на первых годах обучения. При насморке и при малейших признаках охриплости дети должны говорить как можно меньше и тише; в этих случаях детей надо освобождать от уроков пения и от участия в школьной самодеятельности.

Доброкачественные заболевания гортани

Доброкачественные заболевания гортани: аденомы, фибромы, ангиома, хондрома, липома, фибропапиполлома, невринома, отек рейнке, кисты 

Доброкачественные заболевания гортани по определению Hollinger (1951) —   это любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства «озлокачествления». Доброкачественные заболевания гортани  напрямую влияют на такой важный показатель  качества жизни  как качество голоса.

Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако, как  показывает клиническая практика,  в гортани встречаются доброкачественные по гистологическому строению опухоли,  которые начинают рецидивировать после их удаления.

Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

К доброкачественным заболеваниям относятся:

  1. Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы)
  2. Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома)
  3. Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма)
  4. Миогенные опухоли

К опухолеподобным заболеваниям наиболее часто относят «голосовые узелки»  и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1), отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани), амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани), кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

В научно-клиническом отделе заболеваний гортани НМИЦ оториноларингологии ФМБА России сотрудники обладают успешным опытом в диагностике и лечении доброкачественных новообразований, прошли обучение и стажировки в лучших зарубежных клиниках. Центр оснащен самым современным медицинским  оборудованием и оснащением, с помощью которого  ставят пациенту  точный диагноз, проводят обследования и назначают эффективное лечение.

В НКЦО пациентам проводится  полное общеклиническое обследование (ОА крови, мочи, биохимия крови, ЭКГ, Rg ОГК). Основными методами обследования являются :

  1. Непрямая микроларингоскопия
  2. Фиброларингоскопия
  3. Прямая микроларингоскопия
  4. Электронная стробоскопия

При необходимости, пациентам  проводят дополнительные методы исследования, такие как — оценка голосовой и дыхательной функции; рентгенологическое исследование, КТ, МРТ; радиоизотопная диагностика; люминесцентный анализ; морфо – цитогистологическое исследование; гистохимическое исследование.

К группе риска, как правило, относятся курящие пациенты; люди, имеющие постоянный контакт с пылью; работники «голосовых» профессий (педагоги, певцы и т.д.), пациенты с ГЭРБ.

ЛЕЧЕНИЕ доброкачественных заболеваний гортани

Медикаментозная терапия является первым этапом лечения данных пациентов, проводятся различные виды ингаляций (щелочно-масляные, с глюкокортикостероидами), вливание в гортань растворов глюкокортикостероидов (гидрокортизон и пр.). Возможно проведение фонопедического лечения.

В случае безуспешности предыдущих методов проводится хирургическое лечение, которое можно поделить  на две группы:

  1. Удаление образований «холодным» микроинструментом (щипчики, выкусыватели, щейвер и т.д.). К преимуществам этого метода относятся относительная дешевизна, возможность использования под местной анестезией. Минус данного метода —  недостаточный контроль за объемом удаляемой ткани, что может привести как к  повреждению голосовой связки, необратимому изменению голоса, так и к неполному удалению измененных тканей.
  2. Удаление образования с использованием различного типа лазеров (различного вида диодные лазеры, СО2 лазер, PDL и KTP лазеры, NdYag лазер и т.д.). «Золотым стандартом» в мировой практике является применение СО2 лазера, который широко применяется в нашем центре.
  3. В случае, если образование занимает большой объем, возможно его удаление  открытым доступом (ларингофиссура и пр.) 

Эндоларингеальное удаление доброкачественных образований гортани проводится с использованием СО2 лазера, полностью  исключая травму голосовой складки и с максимально быстрым восстановлением голосовой функции.

 

  Клинический случай
 ДО операции  1-ый день ПОСЛЕ операции
   

 

Клинический пример узелка гортани представлен
ДО операции ПОСЛЕ операции

 

  Клинический случай. Гранулема гортани
 ДО операции ПОСЛЕ операции
   

Послеоперационное ведение пациентов заключается в соблюдении голосового режима на срок до недели, назначении противоотечной терапии (внутривенное и эндоларингеальное введение растворов глюкокортикостероидов). При необходимости проводят  антибактериальную терапию.

Беременные женщины, люди пожилого возраста, лица с определенной  патологией и рядом сопутствующих заболеваний составляют особую группу пациентов.

Допуск особых групп пациентов  определяется исключительно степенью анестезиологического риска.

НАБЛЮДЕНИЕ 

Все пациенты с данной патологией после хирургического лечения наблюдаются в течение 6 месяцев (на 1, 7 и 14 сутки, через 1, 2,3 и на 6 месяц). 

Лор-врачи удалили опухоль, которая лишила пациентку голоса

Пациентка 54 лет обратилась в Научно-исследовательский клинический институт им. Л.И. Свержевского Департамента здавоохранения Москвы с жалобами на охриплость, которая беспокоила ее на протяжении 1,5 лет. Женщина не курит и больших нагрузок на голосовые связки нет. По результатам амбулаторного обследования, включающего биопсию слизистой оболочки, врачи выявили очаговый гиперкератоз голосовых складок и установили диагноз: хронический гиперпластический ларингит.

Гиперплазия — это патология, при которой происходит доброкачественное разрастание тканей. Гиперпластический ларингит по данным разных авторов составляет от 8,4 до 10% воспалительной патологии гортани. Этиология заболевания до конца не известна. Провоцирующими факторами являются: курение, бактериальная или грибковая инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, легких, патология верхних дыхательных путей. Для заболевания характерно длительное – до 20 лет – течение с непредсказуемыми рецидивами. Лечение заболевания комплексное: проводится местная и общая противовоспалительная, антибактериальная или противогрибковая, иммуностимулирующая терапия, лечение сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение состоит из расширенной биопсии или удаления участков гиперплазии слизистой оболочки или полного удаления слизистой оболочки голосовых складок.

Чтобы избежать злокачественного перерождения процесса врачи приняли решение о проведении операции. Специалисты отдела микрохирургии гортани и фониатрии провели полное удаление разросшихся тканей слизистой оболочки под наркозом с использованием углекислотного лазера и метода контактной эндоскопии, позволяющего четко определить все измененные участки слизистой оболочки гортани.

Через трое суток после проведенной операции пациентка была выписана. Дома она продолжала принимать противовоспалительные препараты спустя три недели голос полностью восстановился, а пациентка избавилась от предракового заболевания. Врачам удалось не только сохранить ее здоровье, но и снизить риск развития рака гортани. В будущем ей предстоит диспансерное наблюдение у врача фониатра раз в 6 месяцев.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского – уникальный специализированный центр, в котором на современном уровне решаются сложнейшие задачи по диагностике и лечению заболеваний уха, горла и носа.

💙 󾬓 Эндолорингеальная хирургия в областной больнице Запорожья 💙 󾬓

Лечение заболеваний глотки и гортани на базе Запорожской областной клинической больницы ведущие ЛОР-специалисты проводят при помощи малотравматического лазерного и электрохирургического оборудования. Пациенты отделения микрохирургии ЛОР-органов могут рассчитывать на круглосуточную помощь в условиях повышенного комфорта и постоянной заботы медицинского персонала.

Отделение тесно сотрудничает с кафедрой отоларингологии ЗМАПО, что гарантирует высокий уровень диагностики и лечения заболеваний ушей, горла и носа.

Малоинвазивная хирургия в Запорожской областной клинической больнице

Благодаря использованию современных технологий и инновационного лечебно-диагностического оборудования лечение доброкачественных патологий ротоглотки и гортани в Запорожской областной клинической больнице происходит с минимальной травматизацией, а развитие послеоперационных осложнений сведено к минимуму.

На базе ЗОКБ при помощи малоинвазивных вмешательств успешно лечатся такие заболевания:
  • полипы голосовых складок;
  • папилломатоз гортани;
  • фиброма голосовых складок;
  • кисты голосовых связок;
  • пахидермия;
  • «певческие узелки»;
  • отёк Рейнке;
  • контактная гранулема;
  • злокачественные новообразования гортани.

Для удаления новообразований гортани зачастую используется микроларингоскопия под контролем эндоскопической оптики, которая считается одной из наиболее безопасных и малотравматичных, что позволяет минимизировать реабилитационный период.

Во время оперативных вмешательств наши хирурги используют эндоскопические методы, радиоволновую и лазерную хирургию.

Трансоральная лазерная микрохирургия заключается в использовании мощного луча для удаления образования. Риск появления кровотечений и других осложнений является минимальный – слизистая оболочка не повреждается, что способствует оперативному восстановлению.

Благодаря применению современного эндоскопического оборудования, наши хирурги имеют возможность:

  • устанавливать причины дискомфорта и боли в горле;
  • проводить тщательный обзор отделов ротоглотки и гортани;
  • безболезненно удалять всевозможные образования;
  • проводить оперативное вмешательство практически бескровно;
  • минимизировать послеоперационные риски.

Показания к проведению хирургической операции

Появление новообразований сопровождается ощущением дискомфорта в горле. Иногда происходит нарушение голоса, а при значительных размерах образования возникают проблемы с дыханием. В тяжёлых случаях может развиться стеноз гортани, что является поводом для проведения неотложной операции.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологиях ротоглотки и гортани:
  • дыхание со свистом, инспираторная одышка;
  • боль при глотании;
  • чувства першения и дискомфорта в горле;
  • сиплость, хриплость голоса;
  • ощущение инородного тела в гортани;
  • увеличение подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов;
  • кровохарканье;
  • беспричинная слабость и постоянные головокружения.

На ранних стадиях доброкачественные образования глотки и гортани могут никак не проявляться, но при первых тревожных симптомах нужно срочно обратиться к отоларингологу. Важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к его лечению.

Лечение доброкачественных опухолей глотки и гортани в 100% случаев является хирургическим, поэтому операцию лучше не откладывать, поскольку болезнь даёт серьёзные осложнения.

Предоперационная подготовка

Выбор оптимального метода лечения зависит от результатов комплексной диагностики состояния пациента и точного диагноза. ЛОР-специалист может обнаружить опухоль, проведя ларингоскопию (осмотр гортани), обследуя полость при помощи гибкой трубки с камерой на конце (фиброэндоскоп).

Во время диагностических процедур медики оценивают состояние здоровья пациента, учитывают хронические заболевания и возможные противопоказания к операции, чтобы избежать развития потенциальных осложнений.

Только после получения исчерпывающей информации хирурги Запорожской областной клинической больницы выбирают метод оперативного вмешательства и приступают к лечению.

Почему нужно проводить операцию в Запорожской областной клинической больнице?

  • процедуры проводят высокопрофессиональные хирурги высшей квалификации;
  • специалисты используют прогрессивные методики лечения;
  • в отделении представлено современное высокоточное диагностическое и микрохирургическое оборудование экспертного класса;
  • мы используем щадящие, малотравматичные и безболезненные методики лечения, отвечающие мировым протоколам лечения;
  • мультидисциплинарный подход, который, если необходимо, даёт возможность привлекать смежных специалистов;
  • комфортное пребывание в стационаре.

Обращайтесь к специалистам отделения микрохирургии ЛОР-органов Запорожской областной клинической больницы и забудьте о болезни горла навсегда!

Наши отоларингологи имеют многолетний опыт и практику в использовании малоинвазивных техник, которые позволяют пациентам вылечить болезнь и быстро вернуться к обычному образу жизни.

Какие заболевания глотки и гортани бывают?

Выделяют следующие заболевания глотки и гортани:
·   полипы голосовых складок;
·   папилломатоз гортани;
·   фиброма голосовых складок;
·   кисты голосовых связок;
·   пахидермия;
·   «певческие узелки»;
·   отёк Рейнке;
·   контактная гранулема;
·   злокачественные новообразования гортани.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии патологий ротоглотки и гортани?

Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологиях ротоглотки и гортани:
·   дыхание со свистом, инспираторная одышка;
·   боль при глотании;
·   чувства першения и дискомфорта в горле;
·   сиплость и хриплость голоса;
·   ощущение инородного тела в гортани;
·   увеличение подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов;
·   кровохарканье;
·   беспричинная слабость и постоянные головокружения.

Как диагностируется новообразование гортани?

ЛОР-специалист может обнаружить опухоль, проведя ларингоскопию (осмотр гортани), обследуя полость при помощи гибкой трубки с камерой на конце (фиброэндоскоп).

Во время диагностических процедур медики оценивают состояние здоровья пациента, учитывают хронические заболевания и возможные противопоказания к операции, чтобы избежать развития потенциальных осложнений.

Как удаляются новообразования гортани?

Для удаления новообразований гортани зачастую используется микроларингоскопия под контролем эндоскопической оптики, которая считается одной из наиболее безопасных и малотравматичных, что позволяет минимизировать реабилитационный период.

В чём преимущества эндоскопического оперативного вмешательства?

Благодаря применению современного эндоскопического оборудования, наши хирурги имеют возможность:
·   устанавливать причины дискомфорта и боли в горле;
·   проводить тщательный обзор отделов ротоглотки и гортани;
·   безболезненно удалять всевозможные образования;
·   проводить оперативное вмешательство практически ·   минимизировать послеоперационные риски.

Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани

Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани

Анатомия состояния

Гортань или голосовой ящик начинается в задней части горла. Он распространяется вниз, перенося воздух из носа и рта в трахею, а затем в легкие. В гортани могут возникать несколько типов опухолей гортани. В Emory Voice Center мы лечим доброкачественные опухоли гортани и злокачественные опухоли гортани.

Папилломатоз гортани — распространенная доброкачественная опухоль гортани.Это состояние вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). От 60 до 80 процентов всех случаев папилломатоза гортани приходится на детей. Причины и причины распространения вируса в значительной степени неизвестны. Более 60 идентифицированных штаммов вируса ВПЧ могут вызывать папилломатоз. Эти образования могут вызвать повреждение голосовых связок и проблемы с дыхательными путями.

В гортани также могут возникать различные злокачественные опухоли.

Причины или способствующие факторы

Более 60 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ) могут вызывать папилломатоз гортани.До сих пор неясно, как люди заражаются вирусом.

Факторы риска рака гортани включают:

  • Курение
  • Сильное употребление алкоголя (особенно в сочетании с курением)
  • Возраст (рак гортани чаще встречается у людей старше 55 лет)
  • Пол (вероятность заражения мужчин в четыре раза выше, чем у женщин)
  • Раса (афроамериканцы чаще болеют раком гортани)
  • Воздействие таких материалов, как асбест или другие вещества окружающей среды, вызывающие рак

Симптомы

Все формы опухолей гортани могут проявляться схожими симптомами.Если вы испытываете хронические или постоянные приступы следующих симптомов, обратитесь к врачу.

Симптомы включают:

  • Охриплость
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Ощущение комка в горле
  • Грубый или скрипучий голос
  • Затруднение или боль при глотании
  • Боль в ухе
  • Слабость и напряжение голоса

Диагностика

Наша команда обсудит ваши симптомы и историю болезни.Мы проведем тщательное обследование головы и шеи. В нашу группу оценки часто входят несколько членов Emory Voice Center. Оценим качество голоса, эффективность и правильную технику разговора.

Мы можем выполнить видеостробоскопию гортани. В этой минимально инвазивной процедуре мы используем эндоскоп (небольшую трубку, оснащенную оптоволоконной камерой). Стробоскопический источник света позволяет нам проверять функцию и вибрацию гортани.

Мы можем выполнить прямую ларингоскопию или микроларингоскопию.Врач осмотрит голосовые связки гортани с помощью увеличительных инструментов. Мы проводим эту процедуру под общим наркозом. Врач может взять образцы ткани для биопсии или удалить новообразование или опухоль.

Средства для лечения папилломатоза гортани

Папилломы гортани можно удалить несколькими методами. Мы — единственный центр в радиусе 150 миль, который предлагает лазерную абляцию поражений KTP в бодрствующем состоянии. Это минимально инвазивный метод, который можно применять у бодрствующего пациента для лечения папилломы от легкой до умеренной степени.Пациенты хорошо переносят это, могут самостоятельно добираться до процедур и возвращаться к ним и часто могут возвращаться к работе в тот же день лечения.

Лазер KTP, а также лазер на углекислом газе можно использовать с пациентом под общей анестезией в операционной. Эти методы, среди прочего, используются для сведения к минимуму повреждения нормальной здоровой ткани голосовой складки.

Мы дополнительно предлагаем иммунизацию Гардасилом для лечения потенциальной вирусной причины папилломы.Ранние исследования показывают, что это замедляет рост папилломы. В тяжелых случаях папилломатоза гортани может потребоваться дополнительное лечение, например химиотерапия.

Лечение рака гортани

Лечение рака гортани зависит от типа злокачественного новообразования и стадии его диагностики. Может потребоваться хирургическое вмешательство, химиотерапия и / или лучевая терапия. Мы представляем пациентов со злокачественными новообразованиями гортани в мультидисциплинарной комиссии по раку головы и шеи Эмори.Это помогает нам оптимизировать и индивидуализировать лечение.

Опухоль гортани — обзор

1.

Какие опухоли гортани у собак являются наиболее распространенными?

Опухоли гортани встречаются редко. Сообщалось о большом количестве опухолей у собак; однако наиболее распространены карциномы и опухоли поперечно-полосатых мышц.

2.

Что такое онкоцитома гортани?

Онкоцитома — это доброкачественная опухоль, предположительно эпителиального происхождения с характерной ультраструктурной клеточной морфологией с обильной цитоплазмой с увеличенными плотно упакованными митохондриями.Несмотря на то, что их трудно дифференцировать от низкодифференцированных опухолей поперечно-полосатых мышечных клеток без иммуногистохимии, различие клинически важно, поскольку они могут иметь менее агрессивное биологическое поведение.

3.

Каковы типичные сигналы для собак с опухолями гортани?

Собаки с опухолями гортани не имеют предрасположенности к породе или полу. Большинству собак около 7 лет, а может быть и 1 год. Остеохондромы возникают у растущих собак.

4.

Какие типичные клинические признаки связаны с опухолями гортани?

Клинические признаки часто проявляются за несколько месяцев до постановки диагноза. При наличии клинических признаков наиболее частыми являются одышка, изменение или потеря голоса, респираторный стридор / раздражитель, кашель и непереносимость физических упражнений. Также могут отмечаться дисфагия, цианоз, кровохарканье, чихание и птиализм. Клинические признаки могли присутствовать в течение нескольких месяцев до постановки диагноза. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени обструкции дыхательных путей.

5.

Какие существуют дифференциальные диагнозы для собак с клиническими признаками, относящимися к гортани?

У соответствующих пород удлиненное мягкое небо, защемление надгортанника и вывернутые гортанные мешочки часто наблюдаются при вторичном отеке слизистой оболочки гортани. Могут наблюдаться паралич или коллапс гортани, отек слизистой оболочки из-за одышки и чрезмерное количество рубцовой ткани или перепонки гортани. Неопухолевые образования, обнаруживаемые в области гортани, — это киста гортани, воспалительный полип, гранулема и мукоцеле слюнной железы глотки.

6.

Какие диагностические тесты наиболее полезны для оценки гортани?

Проницательный врач может пальпировать утолщение гортани или образование дорсальнее гортани и передней трахеи, но, как правило, подозрение на неоплазию гортани возникает, когда повышенная плотность мягких тканей в области гортани с кальцификацией или деформацией или без них. структур гортани видны на обзорной рентгенограмме сбоку. Могут быть обнаружены свидетельства местного метастазирования в регионарные лимфатические узлы.Обзорная рентгенография грудной клетки полезна для поиска признаков метастатического заболевания и изменений, которые сопровождают хроническую и тяжелую обструкцию верхних дыхательных путей, такую ​​как отек легких или аспирационная пневмония. Клинико-патологические тесты не способствуют постановке диагноза, но их следует проводить перед анестезией и биопсией.

Прямая визуализация глотки и гортани с помощью световой ларингоскопии наиболее полезна для дифференциации различных заболеваний гортани. Гибкий оптоволоконный эндоскоп используется для оценки дистального отдела гортани и трахеи.При ультразвуковом исследовании образование в гортани может быть гипоэхогенным или иметь смешанную эхогенность с нечеткими или отчетливыми границами. Расширенная визуализация с помощью компьютерной томографии / магнитно-резонансной томографии позволяет наиболее точно оценить местную инвазию и статус регионарных лимфатических узлов перед хирургическим удалением опухоли.

Гистопатологический диагноз по образцу ткани необходим для окончательной диагностики опухолей гортани. Часто возможна биопсия ткани при прямой визуализации гортани. Перед биопсией может потребоваться установка трахеостомической трубки, если дыхательные пути сильно закупорены.Кортикостероиды, вводимые в периоперационном периоде, могут помочь уменьшить отек слизистой оболочки гортани, вторичный по отношению к травматической интубации и манипуляциям с тканями. Тщательная экстубация с надетой манжетой эндотрахеальной трубки поможет предотвратить аспирацию. Чрескожная пункция тонкой иглой под контролем ультразвука — это безопасный и полезный метод получения клеточного образца для цитологического исследования.

7.

Как лечат новообразования гортани?

Хирургическое заболевание требует глубокого понимания анатомии и физиологии гортани.Хотя расположение опухоли часто препятствует полному хирургическому удалению опухоли, небольшие очаги поражения или поражения на ножке могут быть полностью удалены. Большинство опухолей при обнаружении прогрессируют, поэтому частичная ларингэктомия — это все, что возможно. В сочетании с обычным иссечением можно использовать углекислый лазер для разрезания хрящей и мышц гортани с уменьшением кровотечения. Была предпринята попытка тотальной ларингэктомии с разными результатами. В послеоперационном периоде могут потребоваться проходимость дыхательных путей и нутритивная поддержка.

Телетерапевтическое излучение кобальтом-60 позволило продлить жизнь нескольким животным с радиочувствительными опухолями (обычно лимфома, тучноклеточная опухоль и некоторые плоскоклеточные карциномы).Химиореактивные опухоли, такие как лимфома, можно лечить с помощью стандартного протокола химиотерапии. В конечном итоге наиболее эффективное лечение опухолей гортани, вероятно, будет достигнуто с помощью комбинированной терапии, такой как хирургическое удаление, лучевая терапия и химиотерапия, проводимая до, во время или после местной терапии.

8.

Каков прогноз для собак с опухолями гортани?

Прогноз для собаки с доброкачественной полностью удаленной опухолью, такой как рабдомиома, отличный.Поскольку многие злокачественные опухоли гортани при обнаружении довольно локально инвазивны, общий прогноз плохой и зависит от размера, гистологии и местной инвазивности. Есть единичные сообщения о продлении жизни с помощью различных комбинированных методов лечения.

Лечение повреждений голосовых связок NYC | Гора Синай

Термин «поражение голосовых связок или голосовых связок» относится к группе доброкачественных (доброкачественных) аномальных новообразований (поражений) внутри или вдоль покрытия голосовой связки.Поражения голосовых связок — одна из наиболее частых причин проблем с голосом. Ойген Грабшайд, доктор медицинских наук, Центр здравоохранения Mount Sinai Health System предоставляет комплексное лечение и услуги для всех типов поражений голосовых связок на всех стадиях.

В нашей программе минимально инвазивной ларингологии используется специальная лазерная технология для лечения поражений гортани и глотки без общей анестезии. Благодаря такому подходу время вашего восстановления намного короче, что позволяет вам вернуться к своему распорядку дня и качеству жизни раньше, чем с помощью традиционной хирургии.

Центр голоса Грабшайд предлагает комплексные услуги по реабилитации речи, а также помещения, оборудованные кабинетом вокализации с фортепиано, так что пациенты могут посещать терапевтические сеансы на протяжении всего периода лечения.

Типы поражений голосовых связок

Типы поражений голосовых связок включают:

  • Узелки голосовых связок (певческие узлы, кричащие узлы). Узлы голосовых связок также известны как мозоли голосовых связок. Они появляются по обеим сторонам голосовых связок, обычно в средней точке, и обращены друг к другу.Как и другие мозоли, эти поражения часто уменьшаются или исчезают, когда чрезмерное использование области прекращается.
  • Полип голосовой связки. Полип голосовой связки обычно возникает только на одной стороне голосовой связки и может иметь различные формы и размеры. В зависимости от природы полипа он может вызывать широкий спектр голосовых нарушений.
  • Киста голосовой связки. Киста голосовой связки — это плотная масса ткани, содержащаяся в мембране (мешочке). Киста может располагаться у поверхности голосовой связки или глубже, около связки голосовой связки.Как и в случае полипов и узелков голосовых связок, размер и расположение кист голосовых связок влияют на степень нарушения вибрации голосовых связок и, как следствие, на тяжесть охриплости или других проблем с голосом. Хирургия с последующей голосовой терапией — это наиболее часто рекомендуемый метод лечения кист голосовых связок, которые значительно изменяют и / или ограничивают голос.
  • Реактивное поражение голосовых связок. Реактивное поражение голосовой связки — это образование, расположенное напротив существующего поражения голосовой связки, например киста или полип голосовой связки.Считается, что этот тип поражения возникает в результате травмы или повторной травмы, вызванной поражением противоположной голосовой связки. Реактивное поражение голосовых связок обычно уменьшается или исчезает после голосового отдыха и терапии.

Симптомы поражения голосовых связок

Изменение качества голоса и постоянная охриплость часто являются первыми предупреждающими признаками поражения голосовых связок. Другие симптомы включают:

  • Усталость голоса
  • Ненадежный голос
  • Отложенное инициирование голосовой связи
  • Низкий, хриплый голос
  • Низкий шаг
  • Обрывки голоса в первых отрывках предложений
  • Воздушный или хриплый голос
  • Неспособность петь высоким мягким голосом
  • Повышенное усилие при разговоре или пении
  • Качество хриплого и грубого голоса
  • Частое прочищение горла
  • Для передачи голоса требуется дополнительная сила
  • Голос «трудно найти»

При поражении голосовых связок симптомы могут усиливаться или уменьшаться, но будут сохраняться и не исчезнут сами по себе.

Обнаружение и диагностика

Точная причина доброкачественного поражения голосовых связок неизвестна. Считается, что повреждения возникают в результате интенсивного или травматического использования голоса, включая неправильное использование голоса, такое как неправильная речь, чрезмерная речь, крик или крик или чрезмерное использование голоса во время болезни.

Диагностика начинается с получения полной истории проблем с голосом и оценки вашего метода речи. Врач внимательно осмотрит ваши голосовые связки, обычно используя жесткую ларингоскопию со стробоскопическим источником света.В этой процедуре через рот пропускается телескопическая трубка, позволяющая врачу видеть ваш голосовой ящик. Изображения часто записываются на видео. Стробоскопический источник света позволяет врачу оценить вибрацию голосовых складок.

Иногда после периода отдыха голоса следует второй осмотр, чтобы дать врачу возможность оценить изменения в поражении. Другие связанные медицинские проблемы могут способствовать проблемам с голосом, например: рефлюкс, аллергия, побочные эффекты лекарств и гормональный дисбаланс.Оценка этих состояний важна для постановки диагноза.

Лечение доброкачественных поражений голосовых связок

Наиболее распространенные методы лечения поражений голосовых связок:

  • Голосовая терапия
  • Певческая голосовая терапия
  • Подставка для голоса
  • Фономикрохирургия, тип хирургии, включающий использование микрохирургических методов и инструментов для лечения аномалий голосовых связок

Варианты лечения различаются в зависимости от степени ограничения голоса и ваших вокальных потребностей.Например, если вы профессиональный певец с доброкачественным поражением голосовых связок, голосовая терапия улучшит ваш речевой голос, но не певческий. Вам может потребоваться операция, чтобы восстановить певческий голос.

Мы можем помочь

Врачи больницы Mount Sinai имеют большой опыт лечения заболеваний гортани, в том числе рака гортани. U.S. News & World Report оценивает гору Синай среди лучших в стране по хирургии ушей, носа и горла / головы и шеи. Позвоните нам по телефону 212-241-9425, чтобы записаться на прием.Мы удобно расположены в Верхнем Ист-Сайде Нью-Йорка.

Fibromul Corzilor Vocale, Fibromul Laringelui — Cauze, Simptome, Diagnostic și Tratament

Cauze, simptome ale fibromului corzilor voice

fibroamele corzilor voice

Laringele este o parte a systemului респиратор, constă dintr-un tub de respirație i un aparat vocal. Corzile voice sunt un pli muscular al mucoasei laringiene și sunt situate in partea sa mijlocie.

Fibromul corzilor voice este cel mai frecvent tip de tumoare benignă care afectează regiunea corzii voice.Este o boală profesională la persoanele cu profesii de vorbire (cântăreți, oratori, profesori) i apare ca urmare a suprasolicitării periodice prelungite ligamentelor.

Fibromul laringelui este neinvaziv, nu ulcerează, nu dă metastaze. Este un țesut conunctiv fibros acoperit cu epiteliu scuamos. Are o tulpină subțire, unor poate fi localizată pe o bază largă. Neoplasmul является одной из форм ухода за желчью variază de la câțiva milimetri la un сантиметр. Este un singur nod situat pe suprafața superioară sau marginea liberă corzii voice.

Fibromul poate apărea în diferite părți ale laringelui, dar este mai des localizat pe corzile voice adevărate, i anume, pe marginea liberă la comisura anterioară sau între treimile anterioare anterioare i supuiarfae, редкое качество звука.

De obicei, un fibrom este de culoare gri sau roz, dar dacă există numeroase vase de sânge in structura sa, acesta poate fi roșu sau violet-albastru (ангиофибром). Există două typeuri de fibroame: moale și densă.Odată cu degenerarea hialină соединительное волокно, образованное твердым фибромом. Dacă neoplasmul conține o cantitate mare de lichid i o componentă puțin densă, se formează un fibromedematos moale cu аспект gelatinos, numit și polip. De obicei se află pe o tulpină lungă.

Fibroamele sunt mai frecvente la bărbații de vârstă mijlocie. Cresc încet și Rareori ajung la sizesiuni mari, de obicei nu mai mari decât o mazăre. Dacă fibromul este situat pe un picior subțire, acesta plutește în timpul vorbirii și respirației, împiedicând închiderea normală ligamentelor.Acest lucru poate duce la afonie, răgușeală, диплофоние, uneori provoacă tuse și, în cazuri red, îngreunează respirația.

Conţinut:

  • Cauzele fibromului corzilor voice
  • Simptome ale fibromului cordului vocal
  • Diagnosticul fibromului corzilor vocale
  • Tratamentul fibromului corzilor voice

Cauzele fibromului corzilor voice

Principala cauză a fibromului corzilor voice este supraîncărcarea Vocii, adică suprasolicitarea ligamentelor.Astfel, specificul operei lasă uneori o amprentă profesorilor și cântăreților. Crește semnificativ probabilitatea unui neoplasm, abuzul de alcool, care usucămbrana mucoasă a laringelui.

La fumători ,mbrana mucoasă se schimbă în timp, devine îngroșată și umplută cu sânge, ceea ce contribuie la apariția neoplasmelor. Persoanele care stau deseori în încăperi prăfuite, cu aer uscat sau cuapori nocivi, sunt, de asemenea, soceptibile la boală. Продается Acest lucru duce la subțierea Membrani Mucoase întreruperea activității glandelor.Există dureri în gât, uscăciune constantă, tuse.

Simptome ale fibromului cordului vocal

Simptome ale fibromului cordului vocal

Principalele simptome ale fibromului corzilor voice este or răgușeală persistentă în voce, uneori dureri de gât. Fibromul poate provoca mărirea corzilor voice false, deoarece acestea preiau parțial funcția de formare a Vocii.

n astfel de cazuri, vocea unui pacient anterior răgușit se îmbunătățește, dar este încă mai aspră, mai mică decât înainte și nu sună la fel de clear ca înainte.I întrucât, odată cu Participarea corzilor voiceale false, mușchii auxiliari externi ai laringelui se напряженость константа, pacientul are o senzație de durere în partea din faă a gâtului.

Dificultățile de respirație pot semnala, de asemenea, prezența fibroamelor în corzile voice. Acest lucru se întâmplă atunci când tumora atinge o sizesiune considerabilă.

Diagnosticul fibromului corzilor voice

Datorită faptului că boala poate evolua deloc fără simptome, uneori este diagnosticată întâmplător în timpul următorului examen otolaringologic.Dacă apar simptome, ar trebui să vizitați un medic оториноларинголог. Medicul va efectua o laringoscopie speculară.

De obicei, mobilitatea complete a ligamentului și pediculului tourismii sunt Principalele diferențe dintre fibroame și neoplasmele maligne. Cu toate acestea, pentru a clearifica pe deplin calitatea benignă a tumumii, excinarea histologică и acesteia se efectuează după îndepărtarea nodului.

Tratamentul fibromului corzilor voice

Deoarece fibromul corzilor vocale poate deveni malign, singurul tratament este ellelearea acestuia.Îndepărtarea se efectuează cu următoarele Instrumente: buclă laringiană, ghilotină, разнообразное pensă. În acelai timp, pierderea de sânge este neglijabilă.

După operație, nu trebuie să luați alimente și băuturi calde timp de câteva zile. De asemenea, în timpul săptămânii, nu puteți ridica vocea, iar pentru persoanele cu profesii de vorbire, perioada crește la două până la trei săptămâni. După îndepărtarea Tumii, vocea devine imediat Clară. Prognoza este favorabilă.

Изображение

Авторский артикул: Мочалов Павел Александрович | d.м. п. терапевт

Studii: Institutul Medical din Moscova. И.М. Сеченов, specialitatea — «Medicină generală» в 1991 г., в 1993 г. «Boli profesionale», в 1996 г. «Терапия».

Поражения, узелки, кисты и полипы голосовых складок

Голосовые складки — или связки — представляют собой две гибкие полосы мышечной ткани, которые располагаются у входа в дыхательное горло (трахею).

Поражения голосовых связок — одна из наиболее частых причин проблем с голосом. Поражение — это поврежденная или инфицированная область.Поражения голосовых складок бывают трех типов: узелки, полипы и кисты.

  • Узлы голосовых складок (также называемые узлами певца и крикуном) появляются с обеих сторон голосовых связок. Подобно мозолям, эти поражения часто исчезают, когда вы перестаете слишком много говорить или перестаете злоупотреблять своим голосом.
  • Полип голосовой складки обычно встречается только на одной стороне голосовой связки. Он может быть разных форм и размеров. Полип — это дополнительный кусок ткани, который растет внутри вашего тела.Большинство полипов доброкачественные (не раковые).
  • Киста голосовой складки представляет собой твердую массу ткани, которая содержится в мембране (мешочке).

Причины или способствующие факторы

Точная причина повреждений голосовых связок неизвестна, но есть свидетельства того, что они возникают после слишком частого или слишком резкого использования голоса. Неприятная речь, много разговоров, криков, криков или разговоров во время болезни могут усугубить проблему.

Признаки и симптомы

Изменение качества голоса и постоянная охриплость часто являются первыми признаками поражения голосовых связок.В зависимости от размера и характера узелка, полипа или кисты вы можете испытывать широкий спектр нарушений голоса.

Другие типичные симптомы включают:

  • Усталость голоса
  • Ненадежный голос
  • Отложенное инициирование голосовой связи
  • Низкий, хриплый голос
  • Низкий шаг
  • Обрывы голоса в начале предложения
  • Воздушный или хриплый голос
  • Неспособность петь высоким мягким голосом
  • Требуется повышенное усилие, чтобы говорить или петь
  • Качество хриплого и грубого голоса
  • Частое прочищение горла
  • Для передачи голоса требуется дополнительная сила
  • Голос «трудно найти»

Диагностика

В Центре вокального здоровья Мичиганского университета мы будем:

  • Составьте полную историю проблем с голосом
  • Оцените свой разговорный метод
  • Осмотрите свои голосовые связки

Ваш врач UM также оценит степень, в которой любое из этих условий влияет на ваш голос:

  • Кислотный рефлюкс
  • Аллергия
  • Побочные действия лекарств
  • Гормональный дисбаланс

Лечение

Наиболее распространенные методы безоперационного лечения поражений голосовых складок включают:

  • Подставка для голоса
  • Голосовая терапия
  • Певческая голосовая терапия

Если требуется операция, наиболее распространенный вариант хирургического лечения:

  • Фономикрохирургия y — Фономикрохирургия обычно выполняется с помощью жесткой трубки, называемой ларингоскопом, которая вводится через рот.Трубка позволяет врачу четко видеть голосовые связки, чтобы помочь поставить диагноз. Врач может использовать эту процедуру для удаления любых пораженных тканей или поражений. Это возможно благодаря использованию увеличения и тонких инструментов. Операция занимает около часа, и пациенты выписываются в тот же день.

Назначить встречу

Запишитесь на прием по , позвонив нам по телефону 734-936-8051.

Рак голосовой связки | Johns Hopkins Medicine

Что такое рак голосовых связок?

Большинство экспертов по раку сходятся во мнении, что рак голосовых связок, вероятно, начинается с того, что небольшие участки аномальных клеток (дисплазия) претерпевают последовательные изменения, которые в конечном итоге приводят к развитию рака.Предраковые поражения могут проявляться в виде белого или красного налета (лейкоплакия или эритроплакия) на голосовых связках, в то время как сами раковые образования часто больше и толще, чем предраковые поражения. Любой из этих результатов осмотра указывает на то, что необходимо провести биопсию или удаление поражения, чтобы исключить наличие рака. Исследования показывают, что удаление предраковых поражений может снизить риск развития рака.

Ежегодно в стране диагностируется около 10 000 случаев рака голосовых связок.Рак голосовых связок очень тесно связан с курением в анамнезе, хотя некурящие также могут заболеть раком голосовых связок. К счастью, многие виды рака голосовых связок проявляются раньше, потому что поражение вызывает охриплость голоса, которая часто требует раннего обследования.

Каковы симптомы рака голосовых связок?

Симптомы рака голосовых связок включают:

  • Изменение голоса

  • Хроническая боль в горле, иногда с болью в ушах

  • Проблемы с глотанием, связанные с потерей веса

  • Проблемы с дыханием

  • Ощущение чего-то застрял в горле

  • Появление одной или нескольких шишек, которые можно почувствовать на шее

  • Кровавый кашель

Лечение рака голосовых связок

Если во время офисного осмотра обнаружено подозрительное образование , биопсия чаще всего выполняется в операционной.В зависимости от размера, внешнего вида и местоположения поражения, его можно удалить полностью или частично. Если результаты указывают только на предраковое поражение, ваша лечащая бригада обсудит для вас лучший план последующего наблюдения, который может включать серию последующих обследований и, возможно, повторные сеансы лечения с течением времени, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Если результаты биопсии указывают на рак, часто требуется более агрессивное лечение.

Целью лечения рака голосовых связок является полное удаление или уничтожение ракового образования при сохранении как можно большего количества нормальных тканей и функций.Рекомендации по лечению часто меняются в зависимости от расположения и размера опухоли. Варианты лечения включают:

Хирургия : Это направлено на полное удаление злокачественного новообразования при сохранении как можно большего количества нормальных тканей. Удаление части или всей голосовой связки может иметь серьезные последствия для голоса и глотания, и специалисты в этом типе хирургии попытаются полностью удалить опухоль, сохранив при этом как можно больше нормальных тканей. Операция часто проводится через рот, но иногда требуется открытая операция через шею.

Лучевая терапия : Эта процедура предназначена для уничтожения раковых клеток. Одновременно обрабатывается весь голосовой ящик. Хотя с годами технология лучевой терапии значительно улучшилась, дозы радиации, необходимые для окончательного лечения рака голосовых связок, могут иногда приводить к долговременным проблемам с голосом и глотанием.

В общем, вероятность излечения от рака голосовых связок на ранней стадии примерно одинакова, независимо от того, используется ли операция или лучевая терапия.Ваша лечащая бригада в сотрудничестве с онкологом-радиологом поможет вам решить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Fibroma laringeo-Otorinolaringoiatria-ENT-Healthfrom.com

введение

Introduzione al fibroma laringeo

Il fibroma laringeo — это опухоль, производная от связанного вещества, компоста из фибробластов и фасций волокна, ed и relativamente raro nella laringe. I sintomi dipendono dalla posizione e dalle sizes dell’evento.Разнообразные размеры опухоли: одна пиккола — это один и тот же рисунок, а также большая часть его тела. Si Verifica Principalmente nel mezzo delle corde voice. Si può vedere anche nella zona subglottica, nella zona ventricolare o nell’epiglottide. È rotonda o ovale, con una superficie liscia, larghezza peduncolare o di base, grigiastra o rossastra e dura. Il trattamento consiste majormente nella Resezione chirurgica, quella piccola può essere rimossa sotto il laringoscopio indiretto или il laringoscopio di support e quella più grande deve eseguire la scissione della laringe.I fibromi devono essere rimossi chirurgicamente в ожидании e i tessuti circostanti attaccati devono essere rimossi correttamente. I fibromi duri devono essere ampiamente rimossi presto. L’esame patologico postoperatorio per escludere condizioni maligne, generalmente non needita di farmaci.

Основа заражения

Отчет о малаттии: 0,0001%

Сенсибилизация человека: специфическая популяционная инфекция

Способ заражения: non infettiva

Complicanze: gola bloccata

Патогено

Causa del fibroma laringeo

causa:

composto da fibroblasti e fasi di fiber ed и raro in gola.I sintomi variano a seconda della posizione e delle sizesi del tumore e le sizesi del tumore variano. Quello piccolo è solo come il chicco di riso, quello grande può bloccare il tratto respratorio, mainmente nella parte centrale delle corde voice, anche nell’area subglottica, nella zona ventricolare o nell’epiglottide, rotonda e ovale è la superficie , возможно, база и ampia grigia o chiara. Il rosso è più difficile. Il trattamento consiste majormente nella Resezione chirurgica, quella piccola può essere rimossa sotto il laringoscopio indiretto или il laringoscopio di support e quella più grande deve eseguire la scissione della laringe.

Prevenzione

Prevenzione del fibroma laringeo

Nel corso del trattamento, anche la psicologia del paziente deve essere guidata correttamente in modo che il paziente abbia una chiara comprensione della malattia var eviti che il pazie cattive psologia cadaication cadazia. Allo Stesso Tempo, в pazienti dovrebbero essere incoraggiati a partecipare ad alcuni sport Benefici, в частности, в различных видах спорта. Приходите: alpinismo, pesca, ecc.

Complicazione

Complicanze del fibroma laringeo Complicazioni ostruzione della laringe

Ricorrenza postoperatoria

Secondo l’indagine di follow-up post-operatoria su 2000 pazienti con fibromi, in 1 year dopo l’urgical pazienti aveva fibromi e il 70% dopo 3 anni. Основная причина:

Хирургия — это один метод для лечения синтомы: фибромы, как правило, распространяют центральную нервную систему корпорации и неизбежно вызывают фибромы.

Стимуляция стесса операций — это одна из причин, вызывающих метастазирование фибромов и других частичек фибромов, обнаружение наиболее сложных и сложных проблем.

Синтомо

Sintomi di fibroma laringeo Sintomi comuni Raucedine, mal di gola, dispnea, grasso mucoso diffuso, gola …

Принципиальная синтома è la raucedine, которая si sviluppa lentamente e non è maligna. Quello pi grande può causare il blocco della gola.I sintomi dipendono dalla posizione e dalle sizes dell’evento. Разнообразные размеры опухоли: одна пиккола — это один и тот же рисунок, а также большая часть его тела. Si Verifica Principalmente nel mezzo delle corde voice. Si può vedere anche nell’area subglottica, nella zona ventricolare o nell’epiglottide. È rotonda o ovale, con una superficie liscia, larghezza peduncolare o di base, grigiastra o rossastra e dura.

Esaminare

Esame del fibroma laringeo

1 collo: comprende una diagnosi e una palpazione della forma della laringe e dei linfonodi cervicali.La palpazione dei linfonodi cervicali dovrebbe basarsi sulla distribuzione dei linfonodi cervicali, dall’alto verso il basso, dalla parte anteriore a quella posteriore, per scoprire la posizione e le sizesi della doccia gonfia.

2 laringoscopio: il laringoscopio indiretto è un metodo comunemente usato, solo quando il laringoscopio indiretto non è легко или затруднительно из патологии, возможно использование il laringoscopio diretto e la fibidara di lromuce compute in essere sospetto Ottieni l’organizzazione in tempo e invia la patologia.

3 изображения:

(1) Рентгенография: общая позиция, размеры, форма и альтерация хрящевой ткани, трахеи или шейки матки латеральной формы позвоночника. La laringografia доступна для всех необходимых.

(2) CT, MR: он создан для crescita dei fibromi nella laringe.

(3) Ультразвуковая томография: метод лечения, положение и лечение линфоноди с применением радиотерапии.Ха и преимущества несун данно, удобства, точность, бассо и рипетуто.

Диагностика

Диагностика и диагностика фибромы

Secondo le prestazioni cliniche e i test di labratorio. Il sintomo Principale è la raucedine, che si sviluppa lentamente e non è maligna.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *