Ферритин в норме а гемоглобин низкий: Железодефицитная анемия — (клиники Di Центр)

alexxlab Разное

Содержание

Ферритин

Ферритин – белок, в составе которого железо запасается в тканях.

Синонимы русские

Депонированное железо, металлопротеид, индикатор запасов железа.

Синонимы английские

Ferritin.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, за 72 часа до исследования.
  • В течение 30 минут перед исследованием исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить.

Общая информация об исследовании

Ферритин – белок, в форме которого в основном запасается железо в организме.

Оно всасывается из пищи и затем переносится трансферрином – специальным белком, который образуется в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов и является важнейшей частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты и позволяющего им переносить кислород от легких к органам и тканям. Кроме того, оно входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 граммов железа. Около 70  % от этого количества составляет как раз железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов. Оставшееся главным образом запасается в тканях в составе белковых комплексов – ферритина и гемосидерина, – которые в основном содержатся в печени, а также в костном мозге, селезенке и мышцах. Хотя в крови ферритин присутствует в небольших количествах, его концентрация отражает запасы железа в организме.

Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, организм начинает использовать резерв из тканей. Количество ферритина при этом, соответственно, уменьшается. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.

С другой стороны, если железа поступает слишком много, это может приводить к его чрезмерному накоплению и, как следствие, к поражению печени, сердца и поджелудочной железы.

Стоит отметить, что использование разных анализов, отражающих обмен железа в организме, дает более полную и достоверную информацию о недостатке или переизбытке этого микроэлемента, чем только тест на ферритин.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки запасов железа в организме. Это необходимо, чтобы выявить дефицит железа или его избыток.
  • Чтобы определить, вызвана ли анемия нехваткой железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B12.

Когда назначается исследование?

  • Если выявлены отклонения в таких тестах, как общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов.
  • При подозрении на дефицит или избыток железа в организме.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания иногда появляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. О развитии анемии свидетельствуют следующие жалобы: хроническая слабость/утомляемость, головокружение, головные боли.

При тяжелой анемии пациент может страдать от одышки, боли в грудной клетке, сильных головных болей, слабости в ногах. У детей появляются трудности с обучением.

Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды – трещины в углах рта.

  • При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние может проявляться по-разному, например болью в суставах, в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
  • При наблюдении за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

1-2 месяца

200 — 600 мкг/л

2-5 месяцев

50 — 200 мкг/л

5 месяцев – 15 лет

7 — 140 мкг/л

Мужчины старше 15 лет

20 — 250 мкг/л

Женщины старше 15 лет

10 — 120 мкг/л

Причины понижения уровня ферритина

  • Дефицит железа, в том числе скрытый. Снижение ферритина ниже 10 нг/мл, как правило, говорит о железодефицитной анемии.
  • Третий триместр беременности. Уменьшение количества железа в таком случае является нормальным.

Причины повышения уровня ферритина

  • Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
  • Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, назначение таблетированных препаратов железа.
  • Воспаления, например инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания. Причем повышение ферритина в острой фазе воспаления может маскировать имеющийся дефицит железа.
  • Острые или хронические заболевания печени.
  • Алкоголизм.
  • Гемолитические анемии: связанные с разрушением эритроцитов, B12-дефицитная анемия, талассемия.
  • Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
  • Онкологические заболевания костного мозга, рак молочной железы, болезнь Ходжкина – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Уровень ферритина при этом будет повышен значительно.

Что может влиять на результат?

  • К ложноповышенному результату могут приводить:
    • голодание,
    • алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы, препараты железа.
  • Недавнее использование радиофармпрепаратов делает результат анализа недостоверным.
  • Уровень ферритина повышается с возрастом.
  • При интенсивной физической нагрузке концентрация ферритина увеличивается.

Анализ крови на Ферритин — сдать в Ростове-на-Дону

Железо – один из важнейших микроэлементов в метаболизме человека, так как оно входит в состав гемоглобина, отвечающего за транспортировку кислорода к тканям. При нормальном обмене веществ в теле человека содержится около 4-5 г железа, 70% которого включено в состав эритроцитов. Оставшиеся 30% включены в белковые комплексы, одним из которых является ферритин. Этот белок присутствует в клетках печени, он обнаруживается в костном мозге и селезенке. По его концентрации рассчитывается общее количество микроэлемента в организме.

Что такое ферритин?

Ферритин является белком, благодаря которому организм запасает требуемое количество железа. Уровень ферритина демонстрирует наличие дефицита или избыточного количества железа, также анализ назначается для определения причин анемии. Если микроэлемента недостаточно, организм будет забирать запасы из тканей, при этом содержание ферритина снижается. Если же нехватка продолжается долгое время, это может привести к развитию анемии.

Анализ крови на ферритин показывает следующие результаты:

  • Норма ферритина в крови составляет 20-250 мкг/л для мужского пола старше 15 лет и 10-120 мкг/л для женщин.

  • Ферритин повышен. Причинами могут стать воспалительные процессы, патологии печени, наследственный гемохроматоз, а также анемии, возникающие при распаде эритроцитов.

  • Низкий ферритин. Он говорит о дефиците железа. Если уровень опускается ниже 10 мкг/л, это яркий признак железодефицитной анемии.

Подготовка к проведению анализа

Для определения отклонений от нормы ферритина соблюдаются следующие требования:

  • Нельзя курить минимум полчаса перед исследованием.

  • Не допускаются физические и эмоциональные нагрузки минимум за полчаса до анализа.

  • Нельзя принимать железосодержащие средства минимум в течение трех суток перед исследованием.

  • Нельзя есть в течение 8 часов перед сдачей крови на анализ. Пить можно только негазированную воду.

Когда назначается анализ?

Тест проводится для выявления анемий, которые могут развиться из-за хронического воспаления. Также анализ проводится при подозрении на избыток или недостаток железа в метаболизме, с его помощью выявляется наличие различных видов анемии. Пациент может быть направлен на исследование при отступлениях от нормы гемоглобина в общем анализе крови.

Где провести исследование?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» в Ростове-на-Дону проводит лабораторные анализы и гарантирует высокую точность результатов. Предлагаются доступные цены на все медицинские процедуры, гарантируется вежливое профессиональное отношение.

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

что это? Анализ крови на ферритин, норма железа и низкий ферритин

Ферритин — это сложный белковый комплекс, главный запас железа в организме и его индикатор. Ферритин — это своеобразное хранилище железа, которое может опустошиться, если его не пополнять.

Ферритин содержится во всех клетках тела и жидкостях организма. Ферритин — это донор железа в тех клетках, которые в нем нуждаются. В одной молекуле ферритина содержится до четырех тысяч молекул железа.

Железо в организме. Как это работает

В организме здорового человека содержится порядка 3-4 граммов железа. Железо в организме человека выполняет массу функций: оно участвует в иммунных реакциях, в работе щитовидной железы, отвечает за транспортировку кислорода к тканям.

Железо в организме человека входит в молекулу гемоглобина. В свою очередь гемоглобин находится внутри эритроцитов — красных кровяных телец, которые постоянно создаются в костном мозге. Гемоглобин переносит по организму человека кислород и углекислый газ.

В тему: Костный мозг: зачем нужна пересадка костного мозга и как стать донором

Говоря иными словами, эритроциты и гемоглобин — это наличка, которую человек тратит ежедневно на разные нужды. А ферритин — это деньги на банковском счете, к которым человек может обращаться в случае непредвиденных трат. Скажем, если женщина ждет ребенка, ей нужно больше железа: и на себя, и на будущего малыша. Откуда его брать? Из запасов. Если запасы ферритина большие, будущей матери не о чем волноваться. Если нет — во время беременности может возникнуть проблема.

Анализ на ферритин. Зачем его сдают

При недостатке железа в организме гемоглобин не синтезируется, кислорода переносится недостаточно, в результате чего человек сталкивается с состоянием, которое называется анемия. Самым распространенным видом анемии принято считать железодефицитную анемию. Это состояние, которое обусловлено нарушением синтеза гемоглобина из-за дефицита железа.

Врач может назначить анализ в том числе и на ферритин, в частности, если есть подозрения на железодефицитную анемию. Помимо этого, анализ на ферритин могут назначить перед планированием беременности, чтобы оценить запасы железа в организме будущей матери, о чем говорилось выше.

Когда уровень железа в крови снижается по тем или иным причинам, организм принимается использовать запасы. Количество ферритина (тот самый склад железа), естественно, начинает снижаться.

Низкий ферритин — симптомы

Признаками железодефицитной анемии могут служить вялость, сонливость, сухость во рту, ломкие волосы и ногти, выпадение волос, сухость кожи и трещины в уголках губ, а также головокружение, бледность кожных покровов и одышка.

О чем может говорить низкий ферритин

Если у вас обнаружен низкий уровень железа, не стоит бездумно повышать его. Для начала необходимо пройти обследование, чтобы понять причину. Они могут быть разными: от слишком обильных менструаций у женщин или растительной диеты у вегетарианцев до серьезных заболеваний, в том числе рака желудка.

Повышенный ферритин

Повышение ферритина встречается реже, нежели его низкий уровень. Повышение ферритина не всегда связано с каким-либо заболеванием. Во-первых, это может быть своего рода компенсация, когда человек перенес кровопотерю во время операции, и его организм теперь пытается запастись железом.

При этом существуют и патологии, при которых наблюдается повышение ферритина. Например — гемохроматоз. Это генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена железа. При гемохроматозе поглощаемое из пищи железо чрезмерно накапливается в организме.

Также повышение ферритина может говорить о воспалительном процессе в организме: как инфекционном, так и неинфекционном.

Норма ферритина в крови

В российских лабораториях часто указывают границу нормы ферритина на уровне от 10 до 120 мкг/л. Однако многие врачи сходятся во мнении: если ферритина в организме меньше 20 мкг/л, стоит бить тревогу, его запасов недостаточно и необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы подобрать подходящую терапию для увеличения железа. Во Всемирной Организации Здравоохранения полагают, что показатели ферритина ниже 15 мкг/л у взрослого человека говорят об истощенных запасах железа.

Эксперт СПбГУ: высокий уровень ферритина может указывать на тяжелое течение COVID-19

Как отметил всемирно известный специалист в области изучения, лечения и профилактики аутоиммунных заболеваний Иегуда Шенфельд, гиперферритинемический синдром команда ученых изучила давно. «Мы уже опубликовали полученные данные об этом состоянии, — говорит профессор. — Оно характеризуется тем, что в 50 % случаев пациенты умирают. Эта ситуация напоминает ту, которую мы сегодня наблюдаем с новой коронавирусной инфекцией».

В организме ферритин выполняет функцию депо железа. Белок связывает свободные ионы микроэлемента, нейтрализуя его токсичные свойства и повышая растворимость. В таком состоянии организм способен расходовать железо при необходимости, в частности регулировать с его помощью кислородный обмен в клетках. Низкий уровень ферритина приводит к снижению концентрации железа и возникновению железодефицитной анемии. Высокий уровень, или гиперферритинемия, является маркером проникновения в организм вирусов и бактерий. Гиперферритинемия также бывает обусловлена генетической мутацией. В этом случае она приводит к неврологическим нарушениям и проблемам со зрением.

Недавние исследования итальянских ученых показали, что ферритин также способен активировать макрофаги — клетки неспецифического иммунитета, которые одними из первых начинают борьбу с чужеродными агентами.

Об этом свидетельствует гиперферритинемия у пациентов в состоянии септического шока, катастрофического антифосфолипидного синдрома и других ситуаций с высокой активностью макрофагов. Похожие наблюдения опубликованы также в исследованиях ученых из Китая и США.

«При активации макрофаги начинают выделять цитокины. Это специальные сигнальные молекулы для переноса информации от одной клетки к другой. В небольшом количестве они безопасны для организма и помогают защищать его от вирусов и бактерий. Но если их образуется слишком много, развивается так называемый цитокиновый шторм, который у половины пациентов, особенно в пожилом возрасте, может привести к смерти, — рассказывает Иегуда Шенфельд. — Таким образом, гиперферритинемия — диагностический параметр тяжелого течения инфекций, в том числе при COVID-19. Наша задача — найти способ борьбы с ней».

Подробнее о исследованиях профессора Шенфельда читайте в научной статье про COVID-19 в журнале Autoimmunity Reviews.

Ученый обозначил еще один важный маркер, также указывающий на высокую активность макрофагов и большую вероятность осложнений. Это цитокин CD163. В лаборатории мозаики аутоиммунитета СПбГУ, наряду с поиском способа снизить ферритин в крови, исследователи изучают возможные методы блокирования синтеза CD163, а также других сигнальных молекул макрофагов с помощью антител. Подобная работа сейчас ведется по всему миру.

Кроме этого, Иегуда Шенфельд вместе с коллегами работает над созданием вакцины против новой коронавирусной инфекции. Исследователи разрабатывают метод использования частиц вируса, вирусных белков, в качестве основных компонентов препарата. Эти фрагменты не встречаются в организме человека, а значит, не способны создать нежелательный иммунный ответ, что делает их перспективными агентами для вакцины.

Роль ферритина в оценке тяжести COVID-19 | Полушин

1. Гудима Г. О., Хаитов Р. М., Кудлай Д. А., Хаитов М. Р Молекулярно-иммунологические аспекты диагностики, профилактики и лечения коронавирусной инфекции // Иммунология. — 2021. — Т. 42, № 3. — Р. 198210. DOI: https://doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-3-198-210.

2. Кузнецов И. А., Потиевская В. И., Качанов И. В. и др. Роль ферритина в биологических средах человека // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). — 2017. — № 5. https://science-education. ru/ru/article/view?id=27102.

3. Лодягин А. Н., Батоцыренов Б. В., Шикалова И. А. и др. Ацидоз и токсический гемолиз — цели патогенетического лечения полиорганной патологии при COVID-19 // Вестник восстановительной медицины. — 2020. — Т. 97, № 3. — С. 25-30. https://doi.org/10.38025/ 2078-1962-2020-97-3-25-3.

4. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. — М.: Практическая медицина, 2021. — 136 с.

5. Орлов Ю. П., Долгих В. Т., Верещагин Е. И. и др. Есть ли связь обмена железа с течением COVID-19? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2020. — Т. 17, № 4. — С. 6-13. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-6-13.

6. Орлов Ю. П., Иванов А. В., Долгих В. Т. Нарушения обмена железа в патогенезе критических состояний // Общая реаниматология. — 2011. — Т. VII, № 5. — С. 15-19. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-5-15.

7. Cheng L., Li H., Li L. et al. Ferritin in the coronavirus disease 2019 (COVID-19): A systematic review and meta-analysis // J. Clin. Lab. Anal. — 2020. — № 34. — Р. e23618. https://doi.org/10.1002/jcla.23618.

8. Colafrancesco S., Alessandri C., Conti F. et al. COVID-19 gone bad: A new character in the spectrum of the hyperferritinemic syndrome? // Autoimmun Rev. — 2020. — № 19. — Р. 102573. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102573.

9. Diao Bo, Wang Ch., Wang R. et al. Human kidney is a target for novel severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) // Infection. medRxiv. — 2020. — DOI:10.1101/2020.03.04.20031120.

10. Feld J., Tremblay D., Thibaud S. et al. Ferritin levels in patients with COVID-19: A poor predictor of mortality and hemophagocytic lymphohistiocytosis // Int. J. Lab. Hematol. — 2020. — № 42. — Р. 773-779. https://doi.org/10.1111/ijlh.13309.

11. Habib H. M., Ibrahim H. S., Wissam A. Z. et al. The role of iron in the pathogenesis of COVID-19 and possible treatment with lactoferrin and other iron chelators // Biomedicine & Pharmacotherapy. — 2021. — Vol. 136. — Р. 111228. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2021.111228

12. Kappert K., Jahic A., Tauber R. Assessment of serum ferritin as a biomarker in COVID-19: bystander or participant? Insights by comparison with other infectious and non-infectious diseases // Biomarkers. — 2020. — DOI: 10.1080/1354750X.2020.1797880.

13. Malkova A., Kudlay D., Kudryavtsev I., Starshinova A., Yablonskiy P., Shoenfeld, Y. Immunogenetic Predictors of Severe COVID-19 // Vaccines. — 2021. — № 9. — Р. 211. doi.org/10.3390/vaccines9030211.

14. Pastoraa J. G., Weiganda M., Kim J. et al. Hyperferritinemia in critically ill COVID-19 patients — Is ferritin the product of inflammation or a pathogenic mediator? // Clin. Chim. Acta. — 2020. — № 509. — P. 249-251 https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.06.033.

15. Perricone C., Bartoloni E., Bursi R. et al. COVID-19 as part of the hyperferritinemic syndromes: the role of iron depletion therapy // Immunol. Res. — 2020. — № 68. — Р 213-224. https://doi.org/10.1007/s12026-020-09145-5.

16. Rosario C., Z andm an-G oddard G., M eyron-H oltz E. G. et al. The hyperferritinemic syndrome: macrophage activation syndrome, Still’s disease, septic shock and catastrophic antiphospholipid syndrome // BMC Med. — 2013. — № 11. — Р 185. doi: 10.1186/1741-7015-11-185.

17. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China // Intens. Care Med. — 2020. — № 46. — Р. 846-848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x.

как распознать и чем опасен

Низкий уровень ферритина в организме: симптомы, опасность и методы борьбы

Ферритин — это, по своей сути, белковый шарик, который содержит в себе много ионов железа в форме Fe3+. Ферритин откладывается в печени, селезенке, костном мозге, мышцах. Ещё его небольшой процент циркулирует в крови. Потеря ферритина физиологична: ежедневно человек теряет это вещество через кишечник, а женщины — ещё и с менструальной кровью.


Железо является составляющей гемоглобина и эритроцитов, и поэтому отвечает за транспорт кислорода в крови. Дефицит железа — это самая частая причина анемии. Но существует ещё и скрытый дефицит железа: уровень гемоглобина в пределах нормы (пока ещё!), а ферритин низкий. Какие признаки позволяют заподозрить у себя это состояние, чем оно чревато и как же бороться с ним?

Симптомы низкого уровня ферритина

Какой уровень ферритина считается нормальным? Всё зависит от возраста и пола. Плюс нормы у разных лабораторий отличаются.

Симптомы скрытого дефицита железа разнообразны.

  1.       1.  Утомляемость

Может сигнализировать о том, что железа не хватает мышцам. Усталость чувствуется постоянно: сложными становятся долгие прогулки или подъем по лестнице. Мини-пробежка до отъезжающего автобуса уже воспринимается как марафон, а от регулярных спортивных тренировок становится дурно.

  1.       2. Когнитивные нарушения

Может означать, что железа не хватает мозгу. Сильная тревога по минимальному поводу, раздражение, ухудшение памяти и внимания. Эмоциональное напряжение может вызывать бессонницу.

  1.       3.  Ослабление иммунитета

Железо необходимо для борьбы с инфекциями. При его дефиците человек болеет чаще обычного, обострения таких заболеваний, как цистит или герпес происходят по нескольку раз в год.


      4.  Головные боли

Регулярные и достаточно сильные.

  1.       5.  Внешность

Ухудшение состояния ногтей, сухость кожи, выпадение волос — всё это также может возникать ввиду дефицита железа.

Методы повышения уровня ферритина

Самое главное — поднять уровень железа только одним питанием нельзя. Нет. Никак. И вот почему.

Чтобы вылечить дефицит железа, необходимо получать 100 мг элементарного железа ежедневно в течение трех месяцев или дольше. Если пытаться сделать это с помощью пищи, каждый день нужно:

  •       ●  или съедать килограмм чечевицы;
  •       ●  или пить по 10 стаканов гранатового сока;
  •       ●  или съедать по полкило кунжута.

Как вы понимаете, это невозможно. Питание, богатое железом, может хорошо поддерживать человека при нормальном уровне ферритина и серьезных нагрузках на организм: во время беременности и грудного вскармливания, в период активного роста у детей, при интенсивных физических нагрузках. Но при выраженном дефиците ферритина нужно уже подключать медикаменты — по сути, это единственный действенный способ повышения уровня ферритина в крови.

Наиболее распространены препараты с двухвалентным железом: глюконатным железом или сульфатом железа (вторые встречаются чаще первых). Терапевтическое действие у них примерно одинаковое.

Также доктора назначают витаминные комплексы с трехвалентным железом: оно усваивается немного хуже, но зато лучше переносится и имеет меньше побочных эффектов. Как правило, помимо железа препараты содержат фолиевую кислоту, марганец, медь и витамины C и B12. Подбирать препарат самостоятельно не стоит, так как прием железа имеет свои особенности. Оно может взаимодействовать с другими препаратами: эти моменты должен учесть лечащий врач.

Статьи и новости медцентра Элиса — Дефицит железа у беременных

Полезные статьи /


7 сентября, 2020

Беременность — не только счастливое время ожидания встречи с будущим малышом, но и проверка на прочность женского организма. Одна из частых проблем, с которой сталкиваются будущие мамочки, — анемия. Это физиологическое состояние при беременности встречается довольно часто, поэтому контролировать уровень железа в организме необходимо еще на этапе планирования пополнения семьи. Один из важных показателей, который расскажет о дефиците железа, — анализ на ферритин.

Уровень ферритина при беременности

Анализ на ферритин не входит в стандарты ОМС, поэтому у будущей мамы могут начаться проблемы с нехваткой железа. Если у женщины низкий ферритин, то перед зачатием назначается курс железосодержащих препаратов. Это убережёт не только саму будущую мамочку от плохого самочувствия во время беременности, но и поможет малышу в первый год жизни нормально развиваться.

По всем мировым стандартам анализ на ферритин является простым диагностическим тестом для выявления дефицита железа, — рассказывает Анастасия Арсенёва. — Он отвечает на вопрос: есть дефицит железа или нет. Но в стандартах ОМС этого анализа нет, врач-гинеколог может его назначить, а может ограничиться ОАК. Чаще всего бывает, что в ОАК гемоглобин не вызывает повода для тревоги, но запасы железа истощены. Во 2-м триместре железа начинает резко не хватать, потому что организму необходимо делать большее количество клеток крови, обеспечивая растущую плаценту (чтобы малыш получал большее количество кислорода). И тогда организм берёт железо из запасов ферритина. Едой нужное количество железа не обеспечить, даже если женщина будет есть за двоих. Если беременной женщине назначают препараты железа тогда, когда гемоглобин снизился, — это уже упущенные возможности. Если заранее назначать препараты, то будущая мама будет тратить то железо, которое получает из таблеток, а не из своих запасов. В этом случае ферритин не снизится и гемоглобин останется в норме. Да, у всех женщин есть физиологическая анемия, когда гемоглобин снижается. Но он не может снижаться до бесконечности, предел — 110 г/л. Если гемоглобин опускается ниже, необходимо проверять, не стала ли физиологическая анемия патологической.

В латентной стадии дефицита железа далеко не всегда бывают симптомы, но корректировать это состояние необходимо. Когда женщина готовится к беременности, уровень ферритина также необходимо знать. Если он на уровне 30-40 мкг/л, то, скорее всего, она нуждается в профилактическом приёме препаратов, так как во время беременности ферритин будет снижаться. Идеальный ферритин у женщины — от 50 до 150 мкг/л. При таких показателях женщина хорошо себя чувствует, у неё достаточно энергии и нет хронической усталости.

Зачем беременной женщине железо?

Железо напрямую влияет на здоровье будущего малыша. Внутриутробно ребёнок накапливает железо, которое будет расходовать в первые месяцы жизни. Эта своеобразная «подушка безопасности», поскольку в грудном молоке малое количество железа. Но если у мамы анемия, то у ребёнка нет источника для формирования запаса. После рождения малыш быстро потратит имеющееся железо и тогда начинается анемия. Без железа нервная система не может нормально развиваться, что приводит к задержкам в развитии.

Для полноценного развитие нервной системы и созревания нервных клеток, железо — важнейший элемент. Он содержится в белках, которые активируют гены, заставляющие нервные клетки делиться и создавать связи. Поэтому ребёнок за первый год жизни совершает огромный скачок в развитии — от беспомощного новорождённого до любознательного и активного малыша.

Норма ферритина для женщин и детей:

  • Ниже 30 мкг/л — дефицит железа, анемия.
  • От 30 до 50 мкг/л — латентный дефицит железа.
  • От 50 до 150 мкг/л — нормальный уровень.
  • Выше 150 мкг/л — высокий уровень, стоит пройти дополнительное обследование и определить, нет ли перегрузки железом.

Симптомы низкого ферритина у беременных:

  • Усталость от повседневных дел, прежняя активность переносится с трудом.
  • Одышка (например, при подъёме по лестнице).
  • Головокружение.
  • Ленивое состояние — ничего не хочется делать, хочется спать.
  • Нарушение сна и появлением синдрома беспокойных ног. Обычно неприятные ощущения в ногах появляются перед сном — ноги вздрагивают. Возникает желание помассировать икроножные мышцы, растянуть ноги.

Уровень железа в организме важен и для родов, потому что сам процесс затрагивает не только матку, но и огромное количество мышц. Если эти мышцы содержат недостаточное количество железа, то они не могут быстро включиться в работу, есть риск слабой родовой деятельности и кесарево сечения.

Для лечения нужны именно лекарства, витамины не подходят, — объясняет Анастасия Арсенёва. — Витамины, содержащие железо, могут подойти для профилактики. Например, если у беременной женщины хороший уровень гемоглобина и пограничный ферритина. Она хорошо себя чувствует, но врач понимает, что потребность в железе во втором и третьем триместре возрастёт. Следовательно, будущей маме могут назначить для профилактики витамины, содержащие железо. Но если анемия уже есть, витамины не подойдут из-за недостаточной дозы.

Сдать анализ на ферритин будущие мамы могут в нашей лаборатории МДЦ «ЭЛИСА». Результат исследования будет готов в течение суток.
  

 

Железодефицитная анемия | Институт заболеваний железа

:Что такое дефицит железа?
Дефицит железа — это состояние, возникающее в результате недостатка железа в организме. Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком питания и основной причиной анемии в мире. В США, несмотря на обогащение продуктов питания, у некоторых групп населения растет дефицит железа. Дефицит железа в критические периоды роста и развития может привести к преждевременным родам, детям с низкой массой тела при рождении, задержке роста и развития, задержке нормальной активности и движения младенцев.Дефицит железа может привести к ухудшению памяти или плохим когнитивным навыкам (умственной функции) и может привести к плохой успеваемости в школе, на работе, в военных или развлекательных мероприятиях. Более низкий IQ был связан с дефицитом железа, возникающим в критические периоды роста.

Признаки и симптомы дефицита железа
Человек с дефицитом железа также может страдать анемией и, как следствие, иметь один или несколько симптомов анемии. Они могут включать хроническую усталость, слабость, головокружение, головные боли, депрессию, боль в языке, чувствительность к холоду (низкая температура тела), одышку при выполнении простых задач (подъем по лестнице, ходьба на короткие расстояния, выполнение работы по дому), синдром беспокойных ног, пикацизм. (желание жевать лед или несъедобные предметы) и потеря интереса к работе, отдыху, отношениям и близости.

Причины дефицита железа
Дефицит железа может быть результатом многочисленных и множественных причин. Они делятся на две широкие категории: повышенная потребность в железе и/или снижение потребления или всасывания железа.

Повышенный спрос:
Дефицит железа может возникнуть в периоды быстрого роста. По этой причине природа заботится о том, чтобы развивающиеся зародыши, новорожденные и младенцы в возрасте до шести месяцев имели достаточный запас железа. Состояния, которые приводят к дефициту железа, включают потерю крови из-за обильных менструаций, беременности, частого или чрезмерного донорства крови, миомы, заболеваний пищеварительного тракта (включая инфекции), а также операций и несчастных случаев.Дефицит железа также может быть вызван некоторыми лекарствами, некоторыми пищевыми добавками или веществами, вызывающими кровотечение, такими как обезболивающие с аспирином, а также в результате отравления свинцом, токсичными химическими веществами или злоупотреблением алкоголем.

Снижение потребления или абсорбции  
Снижение потребления или абсорбции может наблюдаться при диетах, не включающих гемовое железо, железо, содержащееся в мясе и моллюсках. Гемовое железо усваивается более эффективно, чем негемовое железо, содержащееся в растениях и пищевых добавках.Однако другие питательные вещества, такие как витамины С и В12, фолиевая кислота или цинк, могут способствовать достаточному усвоению негемового железа. Употребление определенных продуктов и лекарств может препятствовать усвоению железа. К ним относятся молочные продукты, кофе, чай, шоколад, яйца и клетчатка. Лекарства, подавляющие всасывание железа, включают антациды, ингибиторы протонной помпы (для лечения кислотного рефлюкса) или добавки кальция. Заболевания также могут ограничивать всасывание железа; это может произойти в результате недостаточности желудочной кислоты, отсутствия внутреннего фактора (IF), глютеновой болезни, воспалительных состояний, таких как болезнь Крона, а также при аутоиммунных заболеваниях и гормональном дисбалансе.

Дефицит железа без анемии – клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину персистирующих необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать из-за метаболических систем, в которых многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложным для лечения.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и общий анализ крови.Симптомы, которые могут быть длительными и изнурительными, должны вызвать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует собрать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременности, донорство крови, несчастные случаи/операции, а также наличие в анамнезе глютеновой болезни, атрофического гастрита и приема препаратов, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 мк г/л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя необходимо принимать во внимание его подводные камни.Однако концентрация ферритина может быть близка к норме, в то время как окрашивание железом аспирационного образца костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать картину в целом. Терапию препаратами железа следует контролировать повторными определениями ферритина с целевой концентрацией ферритина >100 мкг/л и проводить до исчезновения симптомов. При прекращении лечения железом следует определить уровень ферритина в сыворотке, чтобы убедиться, что его уровень остается стабильным.Железо следует восстановить, если концентрация ферритина падает и симптомы появляются снова.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии представляет собой диагностическую проблему, поскольку он может оставаться незамеченным в течение более длительного периода времени и, кроме того, отсутствуют четко определенные диагностические критерии. Подозрение должно возникнуть, если у больного с нормальным общим анализом крови имеются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь в сочетании с низкой концентрацией ферритина и особенно когда анамнез подтверждает дефицит железа.

Железодефицитная анемия (гемоглобин ≤ 130 г/л у мужчин и ≤ 120 г/л у женщин) является поздним проявлением дефицита железа, оба эти состояния являются распространенными заболеваниями в повседневной клинической практике 2, 3, 4. Около 10 -20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них страдают откровенной анемией 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и оставаться недиагностированным в течение длительного периода времени. Часто берут кровь для общего анализа крови, и если присутствует микроцитарная/гипохромная анемия, можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке (отсечка <30 мк г/л) является наиболее чувствительным и специфичным тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референтного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 мк г/л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в выявлении дефицита железа неоднозначна. Затем ферритин можно дополнить определением насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (рТфр) и отношения между рТфр и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина ненормальна?

Был поднят вопрос о том, какая концентрация ферритина свидетельствует о клинически симптоматическом дефиците железа 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 мк г/л. 7. Пациентов с синдромом беспокойных ног следует считать дефицитом железа, если концентрация ферритина у них составляет <75 мкг/л г/л. мк г/л 9.Дефицит железа у больных с сердечной недостаточностью ухудшает качество жизни независимо от наличия анемии. Там дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 мк г/л или при 100–299 мк г/л с насыщением трансферрина <20%, 10. Особенно у пациентов с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальная диагностика

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая работоспособность являются неспецифическими симптомами, связанными с низким доставкой кислорода к тканям организма и снижением активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясна 2, 3, 4. сотни больных, в основном менструирующих женщин, обращающихся за консультацией по поводу длительной (1–25 лет) утомляемости, затуманивания сознания, болей в мышцах и суставах, увеличения массы тела, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмии, комка в горло или трудности при глотании и беспокойные ноги.Пациенты часто получали целый спектр диагнозов, таких как субклинический гипотиреоз (лечение только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, эмоциональное выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно был в норме. На момент направления концентрация ферритина в их сыворотке колебалась от 1 до примерно 150 мкг/л г/л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократная сдача крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при сывороточном ферритине >50 мк г/л включала заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное употребление пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничными концентрациями ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и/или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг/м 2 ) была госпитализирована 2 месяца назад по поводу тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, СОЭ 105 мм/ч, С-реактивный белок). 145 мг/л, свободный Т4 35 пмоль/л) и лечилась преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 мес после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон в дозе 10 мг в сутки. Ее ТТГ был 21 мЕд/л и свободный Т4 8,5 пмоль/л. Левотироксин 100 мкг г/день был начат, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, дозу левотироксина уменьшили вдвое и позже отменили. В то же время уже несколько лет назад она отмечала боли в мышцах и суставах и беспокойные ноги (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг/сут) в течение 10 лет. Ее менопауза наступила 6 лет назад, но ее менструации всегда были скудными, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составила 140 г/л, а концентрация ферритина – 27 мк г/л; заболевания печени и почек, а также глютеновая болезнь были исключены, а повторные анализы на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент был расценен как дефицит железа по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа по 150 мг в сутки. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке крови составила 100 мкг/л без каких-либо изменений в концентрации гемоглобина, но многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Добавки железа продолжались еще 4 месяца, а затем были прекращены. Постепенно пациент сообщил о появлении беспокойных ног и утомляемости. Затем определяли общий анализ крови и ферритин и возобновляли прием препаратов железа. То же самое произошло, когда железо было снова отменено без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний объем эритроцитов (MCV) и ферритин у пациента, получавшего пероральные препараты железа в течение 1 года, у которого симптомы рецидивировали дважды после прекращения приема пероральных препаратов железа в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 мк г /л.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг/м 2 ), но у нее всегда были обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальные беременности и роды 10 и 7 лет назад с историей анемии во время беременностей. За год до направления было начато лечение левотироксином (100 мкг г/сут) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО >1000 МЕ/мл, ТТГ 9,4 мЕд/л и свободный Т4 9.9 пмоль/л). Больной был направлен в связи с непреодолимой усталостью и нарушением сна (неоднократное пробуждение за ночь в течение 6 лет). Апноэ во сне исключали с помощью полисомнографии. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного уменьшил ее усталость. В ее анамнезе было подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г/л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкг/л г/л (рис. 1). Препараты железа назначали перорально в возрастающих дозах, и с 7-го по 14-й месяц пациент принимал сульфат железа по 100 мг три раза в день с хорошим соблюдением режима лечения.За это время гемоглобин у нее повысился на 10 г/л как признак дефицита железа, несколько уменьшились утомляемость и нарушения сна, но самочувствие пациентки по-прежнему было неудовлетворительным. Железо (карбоксимальтозу железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 мес и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 нед после инфузии и вновь появлялись при снижении уровня ферритина примерно до 100 мк г/л после первых двух инфузий. Больная не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний объем эритроцитов (MCV) и ферритин у пациентки, получавшей перорально препараты железа в течение 1 года, а затем внутривенно три раза после первых двух инфузий симптомы у пациентки рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 мк г/л.

Обсуждение

Дефицит железа является распространенной клинической проблемой 2, 3, 4, но диагностика затруднена при нормальном анализе крови. Остается неясным, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются перед анемией, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом для выявления дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Поэтому необходимо полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с симптомов с учетом дифференциально-диагностических возможностей, которые могут давать сходные симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных потребностей хозяина, таких как высокоэффективный спорт, ограниченное потребление, такое как вегетарианская диета, и повышенная кровопотеря.Часто это можно установить по истории потери железа в течение всей жизни из-за обильных менструальных кровотечений, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев/операций среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз по симптомам неотличим от дефицита железа 18, 19. Усталость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная и мышечная и суставная боль, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались мигренью и синдромом фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железодефицитной анемии дефицит может возникать из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железосодержащие соединения 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод состоит в том, что поступление железа в эти системы может также объяснить колебания симптомов, как описано в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда имеется недостаточная мобилизация эритроидного железа при наличии повышенных запросов 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общей практике. 3. Это может быть частично связано с несоблюдением режима лечения, в основном из-за побочных эффектов перорального приема железа, и это всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами во время перорального приема железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии препаратами железа. Даже если серьезные побочные эффекты при внутривенном введении препаратов железа встречаются редко 2, 3 , они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может наблюдаться эффект плацебо в виде улучшения субъективного самочувствия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной флуктуирующих симптомов, поскольку пациенты не знали поведения концентрации ферритина, когда они сообщали о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный общий анализ крови часто встречается в сочетании с низким уровнем ферритина, что указывает на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание пациентом своих симптомов, чем использовать общий анализ крови для исключения дефицита железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациент должен считаться дефицитным по железу, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 μ г/л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или жировая дистрофия. печень 2, 3.Дефицит железа, независимо от его проявления, всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения препаратов железа с устойчивым целевым уровнем ферритина более 100 мк г/л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определить продолжительность лечения препаратами железа. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа в течение более 5-10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при приеме внутрь (рис.) или внутривенную (рис. ) терапию препаратами железа прекращают.

При бессимптомном течении пациент должен находиться под наблюдением в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабилизированной, особенно если это женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Донорство крови не должно быть разрешено. Я считаю диагностику и лечение железодефицитной анемии без анемии одной из самых больших проблем за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Что означают результаты для каждого биомаркера

Мы стремимся предоставить вам полное представление о вашем здоровье и инструменты для улучшения ваших биомаркеров. Эта логика распространяется на группу железа, набор из 11 различных биомаркеров крови, которые оценивают различные характеристики состояния железа в вашем организме, от хранения до транспорта, способности переносить кислород, размера и состава ваших эритроцитов. Это, безусловно, самая подробная группа, которую мы анализируем по вашим результатам крови, и она сложная! Но верные нашему слову, мы здесь, чтобы облегчить вам задачу.

 

Железо — это микроэлемент, который необходим нашему организму каждый день. Микроэлемент означает, что мы нуждаемся в нем в относительно небольших количествах, обычно менее 5 граммов в день. Несмотря на то, что микроэлементы нужны лишь в небольших количествах, они совсем несущественны. Другие известные микроэлементы включают цинк, медь, хром, селен и йод.

Основная роль железа в организме — перенос кислорода. Он необходим для образования гемоглобина , белка, содержащегося в красных кровяных тельцах, который переносит кислород из легких в каждую клетку организма, нуждающуюся в кислороде.Железо также необходимо для образования миоглобина, другого белка, связывающего кислород, который содержится в наших мышечных клетках.

Если вы это читаете, значит, вы дышите кислородом и, следовательно, наверняка знаете, что он необходим вам для жизни. Это связано с тем, что кислород необходим на заключительном этапе энергетического метаболизма для преобразования энергии, получаемой из пищи, в форму энергии, которую могут использовать наши клетки. Без кислорода наши клетки не могут преобразовывать пищу, которую вы едите, в энергию, которую она дает.

Некоторые другие важные функции железа:

  • Требуется по крайней мере на двух разных стадиях энергетического метаболизма, помимо обеспечения кислородом на последней стадии
  • Кофактор производства нейротрансмиттеров, прежде всего тех, которые необходимы для развивающегося мозга младенцев и детей
  • Помогает иммунной системе за счет производства естественных клеток-киллеров.При низком уровне железа вероятность заболевания и тяжесть заболевания от инфекции увеличиваются
  • Это также неотъемлемая часть надсемейства ферментов, известных как Цитохромы P450 , которые участвуют в огромном диапазоне реакций в организме, включая метаболизм наркотиков и алкоголя, синтез холестерина, выработку половых гормонов и метаболизм витаминов. Д.

Со всеми этими невероятно важными функциями неудивительно, что люди с низким содержанием железа в крови испытывают недостаток энергии, головокружение и туман, и, как правило, не в лучшей форме. В этом блоге мы разбираем все маркеры в нашей группе железа и объясняем их значение для функции железа и для вашего здоровья.

Ферритин, по нашему мнению, является лучшим маркером метаболизма железа. Это запасной белок для железа, который вырабатывается в крови в ответ на железо в рационе. Чем больше железа в рационе, тем больше ферритина, и чем меньше железа в рационе, тем меньше ферритина. Он обнаружен как в клетках кишечника, отвечающих за усвоение железа из пищи, так и в кровотоке.Если в организме достаточно железа, пищевое железо захватывается ферритином в клетках кишечника. А поскольку клетки кишечника живут примерно 2-5 дней, железо, связанное с ферритином, выводится из организма, когда клетка кишечника отшелушивается в конце своей жизни. Это гарантирует, что уровень железа в крови не будет слишком высоким. Эта система улавливания железа в клетках кишечника не железная. Избыток железа в рационе может в конечном итоге перегрузить кишечный ферритин и проникнуть в кровь, что приведет к повышению уровня ферритина в крови.В крови ферритин связывается с железом и высвобождает его по мере необходимости в клетки. Он связывает железо крови, даже если в крови нет избытка свободного железа, почти как магнит. Высокий уровень ферритина может указывать на избыток пищевого железа, что может привести к повышенному риску отложения железа в мягких тканях организма, таких как мозг, органы, суставы и мышцы, включая сердце. Это одна из причин, почему считается, что высокое потребление красного мяса связано с повышенным риском развития диабета. Избыточное потребление железа с пищей может откладываться в поджелудочной железе, влияя на ее способность выделять инсулин и контролировать уровень глюкозы в крови.
Когда чужеродные захватчики, такие как бактерии и вирусы, попадают в кровоток, организм изолирует железо из крови в ферритин, который захватчики не могут проникнуть, поскольку бактериальным клеткам для размножения требуется железо, что помогает ограничить их рост и воздействие на организм. Важно: если у вас повышенный уровень ферритина и повышенный вчСРБ, i вполне вероятно, что ваш ферритин каким-то образом ложно повышен из-за воспаления . Узнайте больше об этой взаимосвязи в нашем блоге о железе и воспалении. Это генетическое заболевание вызывает всасывание избыточного количества железа из тонкого кишечника. Мутация приводит к нарушению функции механизма, регулирующего всасывание железа, и мешает организму избавляться от излишков. У человека, который несет генетическую черту от одного или обоих родителей, может быть повышенный уровень ферритина, и у нас было удивительное количество пользователей InsideTracker, обнаруживших, что они несут эту черту, отчасти из-за высоких результатов ферритина!

Высокий уровень ферритина считается выше 200 нг/мл у женщин и выше 300 нг/мл у мужчин.Чтобы снизить уровень, уменьшите потребление железа с пищей и подумайте о регулярной сдаче крови, особенно если вы мужчина.

В отличие от высокого уровня ферритина, низкий уровень ферритина указывает на то, что в вашем рационе, вероятно, недостаточно железа. Когда в пище мало железа, организму не нужно столько запасов железа, и поэтому ферритин вырабатывается не так быстро. Ферритин также снижается в клетках кишечника, чтобы железо не задерживалось и не терялось там.

В отличие от некоторых других маркеров железа, ферритин является довольно постоянным показателем уровня железа (кроме случаев воспаления, см. выше), а это означает, что он вряд ли изменится в зависимости от одного приема пищи или добавки.Вместо этого он больше основан на долгосрочном статусе железа — иногда изменения ферритина занимают недели или месяцы. Высокая потребность организма в железе затрудняет поддержание запасов, если адекватное потребление не является постоянным.

Интересно, что организм также усваивает на меньше железа, чем на больше . Подобно закону убывающей отдачи, железо усваивается с высокой скоростью, когда оно необходимо, и с гораздо меньшей скоростью, когда оно не требуется. Низкий уровень ферритина часто является первым предупреждающим признаком развития анемии. Для женщин уровень ферритина менее 11 нг/мл считается низким, а для мужчин уровень менее 25 нг/мл считается низким. У активных людей уровень ферритина менее 30 нг/мл может свидетельствовать о низком уровне железа. Рекомендуется принять меры для повышения уровня ферритина до того, как будут достигнуты эти опасные низкие пороговые значения.

Гемоглобин — это белок эритроцитов, который позволяет им поглощать и переносить кислород из легких по всему телу. Красные кровяные тельца и гемоглобин производятся в костном мозге, который находится на внутренней стороне длинных костей, таких как бедренная кость бедра, и плоских костях, таких как кости бедра.Гемоглобин не полон без железа в центре, что позволяет им переносить по четыре молекулы кислорода каждая. Именно по этой причине недостаток железа снижает способность гемоглобина переносить кислород.
  • Большие высоты. На высоте концентрация кислорода в воздухе низкая, поэтому организм реагирует производством большего количества эритроцитов и, следовательно, большего количества гемоглобина для лучшей транспортировки кислорода.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, такие как эритропоэтин (ЭПО, препарат, из-за которого Лэнса Армстронга арестовали за употребление допинга), увеличивают выработку эритроцитов.
  • Полицитемия — состояние, классифицируемое как повышенное образование эритроцитов, которое также может вызывать высокий уровень гемоглобина.
  • Обезвоживание — гемоглобин измеряется как концентрация, поэтому, если у вас низкий объем крови, уровень гемоглобина может казаться ложно высоким.
Если уровень ферритина низкий, низкий гемоглобин, вероятно, является результатом недостаточного количества железа в рационе, но только в том случае, если уровень воспаления находится под контролем. Если оба показателя низкие, увеличение потребления железа поможет повысить уровень ферритина и гемоглобина.
Если уровень ферритина оптимален, а воспаление слабое, низкий уровень гемоглобина может быть связан с изменением объема крови, поскольку он измеряется как концентрация на децилитр крови. Если объем крови увеличивается, уровень гемоглобина может казаться низким. Увеличение объема крови является физиологической реакцией организма на новый режим тренировок, повышение температуры окружающей среды, беременность и гипергидратацию.

Одним из первых ответов организма на новый режим тренировок является более быстрое производство большего количества крови для удовлетворения растущих потребностей в топливе и кислороде по всему телу.В конце концов, выработка эритроцитов и уровень гемоглобина наверстывают упущенное, но поначалу они могут казаться низкими.

Повышение температуры из-за смены времен года или переезда также может вызвать увеличение объема крови. Сердечно-сосудистая система направляет кровь к коже для выделения тепла при повышении температуры тела. Стремясь накачать больше крови к поверхности кожи, организм увеличивает объем крови, и концентрация гемоглобина может на какое-то время снижаться.

Одной из первых реакций организма женщины на беременность является увеличение объема крови, что приводит к резкому снижению измеренной концентрации гемоглобина.Это нормально, хотя уровни остаются ниже «нормальных» для большинства беременностей.

Наконец, гипергидратация может увеличить количество воды в крови и, следовательно, увеличить ее объем. Таким образом, чрезмерная гидратация перед анализом крови может вызвать этот тип показаний. Если причиной низкого гемоглобина является какая-либо из этих причин, ничего не нужно делать, кроме как признать контекст, связанный с вашими результатами крови.

Есть некоторые генетические предрасположенности, которые могут привести к снижению уровня гемоглобина.[1] Серповидноклеточная анемия, мутация, вызывающая С-образные эритроциты, снижает количество гемоглобина, которое может транспортироваться эритроцитом. И хотя человек с этим заболеванием, вероятно, знает об этом, существуют и другие, менее очевидные состояния, влияющие на уровень гемоглобина. Талассемия , семейство мутаций, вызывающих снижение выработки гемоглобина, варьируется от легких до тяжелых последствий (и лечения). Люди из Средиземноморья, Ближнего Востока и Северной Африки чаще страдают талассемией.Оба эти заболевания обеспечивают некоторую устойчивость к малярии, поэтому они чаще встречаются в районах, где малярия существует.
Наконец, низкий гемоглобин может быть результатом анемии, вызванной дефицитом других питательных микроэлементов, таких как фолиевая кислота или витамин B12, оба из которых необходимы для производства эритроцитов. Без адекватных эритроцитов концентрация гемоглобина будет низкой. В этом случае для повышения гемоглобина необходимо тестирование и коррекция дефицита питательных микроэлементов.

Железо, или сывороточное железо, является мерой железа в вашей крови во время анализа крови. На это железо может влиять пища, особенно обогащенная пища, или добавка, близкая к вашему анализу крови. Хотя это показатель статуса железа, он менее информативен, чем ферритин, для общего метаболизма железа. Определите источники железа в своем рационе, в частности добавки (в том числе поливитамины) и обогащенные продукты, такие как злаки и протеиновые порошки. Если вы регулярно потребляете несколько источников с высоким содержанием железа, рассмотрите возможность исключения одного или нескольких из них из своего рациона.
В тяжелых случаях это также может быть следствием заболеваний печени или гемолитической анемии, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем вырабатываются. Гемолиз – это разрыв эритроцитов, в результате чего их содержимое, в том числе железо, оказывается в крови.
  • Низкое содержание железа в пище
  • Инфекция. При попадании в кровь возбудителя организм защищает себя, удаляя свободное железо из крови и связывая его с ферритином там, где возбудитель не может получить к нему доступ.(вставьте блог о воспалении)

 

Трансферрин является основным переносчиком железа. Как только железо переходит из кишечной клетки в кровь, оно передается трансферрину для перемещения по телу и распределения в клетках. TS измеряется в процентах — это количество сывороточного железа, деленное на общую железосвязывающую способность (подробнее об этом через минуту). Это значение показывает, сколько сывороточного железа связано с молекулой-транспортером. Высокие уровни насыщения трансферрина обычно являются результатом высокого уровня сывороточного железа, что означает, что существует высокий процент доступных транспортных точек, заполненных железом.Легко представить это как сиденье в автобусе. Автобус лучше всего работает, когда он заполнен всего на 20-50%. Более 50% может указывать на перегрузку железом, которая, как и сывороточное железо, может быть вызвана всего лишь одним приемом пищи или добавкой. TS менее 20% указывает на низкий уровень железа и, возможно, на риск анемии. Пытаясь увеличить транспорт железа к клеткам, печень вырабатывает больше трансферрина. Но при низком уровне сывороточного железа мы обнаружим низкий TS — больший процент свободных мест в автобусе. Так же, как низкий уровень сывороточного железа, низкий уровень TS также может быть связан с сильным воспалением.

Общая железосвязывающая способность, или ОЖСС, является косвенным показателем трансферрина. На самом деле, это обратное измерение: TIBC будет высоким, когда насыщение трансферрина (%) низкое. Высокие уровни TIBC указывают на низкое количество железа, «заполняющего» сиденья в автобусе. Это один из способов узнать, повышен ли уровень ферритина из-за воспаления — нормальный или высокий уровень ферритина в сочетании с высоким TIBC указывает на недостаточное потребление железа.

 

Красные кровяные тельца (эритроциты) отвечают за транспортировку кислорода и других питательных веществ к тканям, а углекислый газ и другие отходы выделяются из них.
Полицитемия. Высокий уровень эритроцитов связан с повышенным гемоглобином и гематокритом в состоянии, называемом полицитемией. Это может быть связано с большой высотой, снижением концентрации кислорода в крови или генетическими факторами. Относительная полицитемия может быть вызвана уменьшением объема крови или обезвоживанием.
Дефицит питательных веществ. Их производство требует адекватного потребления питательных веществ, особенно витамина B12, фолиевой кислоты и железа.
Заболевание — например, заболевание костного мозга, где образуются эритроциты, нарушение функции почек или печени или заболевания, вызывающие гемолиз.Низкие эритроциты обычно указывают на тяжелое состояние.

 

Гематокрит измеряет долю крови, содержащую эритроциты. При обработке крови эритроциты отделяются от плазмы, основного жидкого компонента крови. Гематокрит измеряет количество крови, состоящей из эритроцитов. Гематокрит, гемоглобин и эритроциты, как правило, все вместе нормальные, высокие или низкие, поскольку все они зависят от количества присутствующих эритроцитов.

 

Ширина распределения эритроцитов является мерой того, насколько сильно различаются размеры эритроцитов. В нормальных условиях эритроциты должны образовываться равномерно с очень небольшими отклонениями в ширине каждой клетки. Если RDW высокий, это означает, что размер эритроцитов сильно различается. Это может быть вызвано дефицитом питательных веществ, который приводит к высвобождению незрелых эритроцитов на разных этапах процесса созревания.

 

Средний корпускулярный объем измеряет средний объем эритроцитов.Меньшие эритроциты (низкий MCV) микроцитарные . Это может быть результатом недостаточного потребления железа или чрезмерного кровотечения.

Крупные эритроциты (высокий MCV) являются макроцитарными. Обычно это вызвано высвобождением незрелых эритроцитов из-за дефицита фолиевой кислоты или витамина B12. Исправление дефицита уменьшит MCV.

 

Средний корпускулярный гемоглобин (МКГ) — это среднее количество гемоглобина, обнаруженного в эритроцитах. Количество гемоглобина на эритроцит зависит от количества продуцируемого гемоглобина и размера эритроцита.При дефиците железа вырабатывается меньше гемоглобина и образуются меньшие эритроциты. Низкий MCH может указывать на железодефицитную анемию или микроцитарную анемию.

Уровни MCH могут быть высокими из-за макроцитарной анемии, когда очень большие эритроциты образуются в результате недостаточного количества витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти большие эритроциты могут нести больше гемоглобина.

 

Результаты MCHC аналогичны MCH, но измеряют гемоглобин как среднюю концентрацию в одном эритроците.Низкие уровни обычно указывают на микроцитарную или железодефицитную анемию. Высокий уровень MCHC может быть результатом повышенной потребности в гемоглобине или кислороде. В первую очередь это наблюдается у курильщиков.

 

Некоторые люди подвергаются повышенному риску дефицита железа, в первую очередь женщины в пременопаузе, поскольку ежемесячные менструации приводят к кровопотере. Организм, как правило, хорошо перерабатывает железо, но при кровопотере такая возможность исключается. По сравнению с мужчинами женщинам в пременопаузе требуется более чем в два раза больше железа (18 мг против8 мг соответственно). После менопаузы женщинам также требуется 8 мг. Беременность также резко увеличивает потребность в железе до 28 мг в день, поскольку кровь и новый человек создаются быстро. Как вы можете себе представить, веганы и вегетарианцы, которые вообще не употребляют красное мясо, подвергаются большему риску дефицита железа. Красное мясо — не единственный источник железа в рационе, но это самый важный, легкодоступный и легко потребляемый источник в США. Еще одним фактором, который может еще больше увеличить потребность в железе, является выносливость.Удар пяткой (когда стопа касается дороги во время таких действий, как бег) вызывает разрыв эритроцитов, которые проходят через капилляры в нижней части стопы, что приводит к увеличению потери железа.

Несколько удивительно, но лучшими источниками железа являются моллюски, такие как моллюски, мидии и устрицы. Они также являются одними из лучших источников других микроэлементов. Осьминог и трубач также очень богаты железом. Красное мясо также богато железом, а белое мясо, такое как курица и индейка, — нет.

Вегетарианские источники также содержат железо, но, к сожалению, оно находится в форме, которая труднее усваивается организмом. Железо в этих продуктах также сопровождается природными соединениями, которые препятствуют усвоению железа, связываясь с ним, а затем выводя его из организма. Этими соединениями являются фитиновая кислота , которая содержится в самых высоких количествах в зерне и бобовых, и щавелевая кислота , которая содержится в больших количествах в ряде растительных продуктов, включая шпинат и миндаль.

Те, кто питается растительной пищей, часто считают шпинат и бобы лучшими источниками железа, но реально организм может усвоить лишь очень небольшое количество железа из этих продуктов из-за фитиновой кислоты и щавелевой кислоты . Растительные источники железа также имеют пониженную биодоступность из-за его окисленной формы — Fe3+ содержится в растениях и должен быть восстановлен до Fe2+, формы у животных, в тонком кишечнике, прежде чем он сможет всасываться.

Чтобы узнать статус вашей группы железа и лучшие продукты для повышения уровня железа в зависимости от ваших предпочтений, лучше всего раз в несколько месяцев сдавать комплексный анализ крови.

 


Каталожные номера:

[1] Weatherall D, Akinyanju O, Fucharoen S, et al. Наследственные нарушения гемоглобина. В: Джеймисон Д.Т., Бреман Дж.Г., Мишам А.Р. и др., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. 2-е издание. Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; 2006. Глава 34. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11727/Совместно с издательством Oxford University Press, Нью-Йорк.

 

показания к лечению – гинекологическая и репродуктивная эндокринология и обмен веществ

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит железа (ДЖ) возникает, когда абсорбция пищевого железа недостаточна для покрытия потери железа и удовлетворения потребностей организма в железе.Наиболее тяжелой формой ЖЖ является железодефицитная анемия (ЖДА), которая развивается после истощения физиологических запасов железа. ЖДА является наиболее распространенным недостатком питания во всем мире, встречающимся у 1,24 миллиарда человек, в основном у женщин и детей в развивающихся странах [1] . Распространенность дефицита железа без анемии (IDWA) неизвестна, хотя было высказано предположение, что она может быть в два раза выше, чем у IDA [2] . Железодефицитная анемия возникает из-за того, что диеты бедны биодоступным железом и, следовательно, не удовлетворяют потребности в железе.Эта проблема особенно важна для групп высокого риска, таких как женщины и дети [3-5] . У лиц с риском ИД может быть один или несколько факторов риска (таблица 1).

Польза добавок железа при лечении ЖДА хорошо известна, и ясно, что более широкое использование добавок железа в развивающихся странах для обеспечения биодоступного железа окажет существенное влияние на глобальное облегчение ДЖ.

Недавние исследования показали, что анемия сама по себе менее важна с точки зрения общественного здравоохранения, чем воздействие на здоровье, связанное с ИД тканей, поскольку ИД может иметь серьезные последствия (Таблица 2) [6-11] .В развитых странах, таких как США и страны Европы, ЖДА встречается реже и менее тяжело, при этом ЖДА встречается у 1–3% взрослых мужчин и женщин в постменопаузе [12,13] . преобладает железодефицит без анемии (ИДЖА). При этой форме ДЖ слегка отрицательный баланс железа снижает запасы железа в организме, но концентрация гемоглобина (Hb) остается нормальной. Дефицит железа без анемии воспринимается как менее тяжелая и более легкая форма ДЖ, хотя имеются противоречивые сообщения о его симптомах.

За последние 20 лет рекомендации по ведению ДЖ были основаны на восприятии того, что легкая ДЖ, такая как ДЖЗА, может иметь лишь незначительные последствия для здоровья, и на том мнении, что профилактическая терапия препаратами железа в группах риска не имеет важных клинических преимуществ. среди хорошо питающегося населения в развитых странах, и что широко распространенные добавки железа могут быть даже вредными [14] . Однако появляется все больше доказательств того, что ИД как с анемией, так и без нее следует лечить препаратами железа.В этом обзоре обсуждаются клинические последствия истощения запасов железа и лечение ЖЖ, в частности ИДЗА.

 

МЕТОДЫ

Источники информации

В январе 2020 г. мы провели поиск потенциально релевантных публикаций в базах данных библиотек Embase, Medline и Cochrane с учетом всех дат с января 2009 г. по январь 2020 г. с добавками железа связались, чтобы запросить публикации, не идентифицированные в ходе электронного поиска.Списки литературы из первоначально отобранных исследований и из существующих обзоров также были проанализированы для выявления любых дополнительных релевантных исследований, не идентифицированных электронным поиском.

Стратегия поиска

Были использованы следующие поисковые термины: «дефицит железа», «пероральное железо», «добавки железа», « анемия», «дефицит железа без анемии» и «нежелательные явления железа» . Никаких ограничений в отношении дизайна исследования или дозы перорального приема железа не устанавливалось. Поиск проводился по публикациям на английском, французском или испанском языках.Также были включены статьи на других языках, для которых был доступен перевод на один из 3 языков исследования.

Выбор исследования

Заголовки и аннотации всех найденных исследований были проверены одним рецензентом (CCB), чтобы изначально исключить явно нерелевантные публикации. Пять процентов статей, исключенных на данный момент, были проверены, чтобы подтвердить их неактуальность. Тезисы оставшихся статей были подвергнуты повторной оценке, а те, которые предназначены для исключения, были проверены и подтверждены вторым рецензентом (LQ).Полный текст каждой выбранной статьи был получен и проверен двумя рецензентами, чтобы убедиться, что статья соответствует критериям включения. Разногласия разрешались на основе консенсуса или консультаций с третьей стороной, если соглашение не могло быть достигнуто.

Критерии приемлемости и извлечение данных

Публикации включались, если был доступен полный текст статьи и четко сообщались данные. Были включены все виды клинических исследований. Для каждого включенного исследования один рецензент извлекал данные, а второй рецензент подтверждал выбранные данные.Любые потенциальные несоответствия были устранены на основе консенсуса и, при необходимости, путем консультации с третьим рецензентом.

Статистический анализ

Проведен описательный анализ полученных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Медицинские последствия IDWA

Имеющиеся данные указывают на то, что даже легкая форма ДЖ (сывороточный ферритин <20-35 мкг/л) может приводить к таким симптомам, как усталость, изменение когнитивных функций, снижение аэробной производительности, синдром беспокойных ног и снижение качества сна [15-18] .Симптомы, которые могут быть связаны с IDWA, такие как снижение физической работоспособности или психические изменения, диагностируемые врачами общей практики, не всегда специфичны (таблица 3) [10,15-22,24-26] . Поэтому взаимосвязь с IDWA лучше всего анализировать по изменениям симптомов после двойного слепого лечения препаратами железа и плацебо в течение достаточно длительного периода. Было проведено несколько интервенционных исследований у субъектов с IDWA (таблица 4) [10,18-20, 22-26] .

Физические возможности у субъектов с IDWA

Хорошо известно, что аэробные возможности спортсменов снижаются при ЖДА из-за снижения общей массы гемоглобина, что вызывает недостаточный транспорт кислорода к периферическим тканям [23] .Однако существуют разногласия по поводу того, ограничивает ли IDWA спортивные результаты. Три недавно опубликованных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования свидетельствуют о снижении работоспособности, если запасы железа истощаются, а гемоглобин остается в пределах нормы (таблица 4). В исследовании Hinton et al. [24] женщин без анемии с дефицитом железа получали 10 мг элементарного железа или плацебо два раза в день в течение 6 недель. Через 2 недели лечения этим физически активным, но нетренированным женщинам была начата тренировка на выносливость.Было обнаружено, что после 4 недель тренировок на выносливость время прохождения 15-километровой гонки на время у женщин, получавших препараты железа, увеличилось в два раза по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. После 6 недель лечения железом уровень ферритина значительно увеличился, а уровень растворимого рецептора трансферрина (sTfR) значительно снизился, в то время как в группе плацебо эти показатели не изменились. Hb и максимальное потребление кислорода (VO 2 max) не изменились ни в одной из групп.

В исследовании Friedmann et al. [25] , 40 молодых элитных спортсменов без анемии, отобранных из различных видов спорта (23 женщины, 17 мужчин) и показавших низкий уровень ферритина, были набраны и случайным образом распределены в группу лечения железом или плацебо. В течение 12 недель, пока спортсмены продолжали свою обычную программу тренировок, они получали либо элементарное железо по 100 мг, либо плацебо два раза в день. Уровни ферритина значительно увеличились только в группе, получавшей железо, в то время как концентрация гемоглобина и общая масса гемоглобина не изменились ни в одной из групп.После восполнения запасов железа VO 2 max значительно увеличилось; кроме того, производительность в высокоинтенсивном беге на беговой дорожке, который вызывал истощение в течение 2-4 минут, также была значительно и даже более впечатляюще улучшена из-за улучшения аэробных возможностей у испытуемых, получавших железо. В исследовании Brutsaert et al. [26] , 20 нетренированных женщин с дефицитом железа, не страдающих анемией, получали 10 мг элементарного железа или плацебо два раза в день в течение 6 недель. В группе, получавшей добавки железа, наблюдалось значительное улучшение устойчивости к утомлению при динамическом разгибании ног, в то время как не было изменений в показателях гемоглобина или ферритина, хотя насыщение трансферрина значительно увеличилось.

Влияние IDWA на беременность и лактацию

Отсутствуют четкие данные относительно IDWA во время беременности и кормления грудью и его связи с фето-материнской заболеваемостью. Однако известно, что во время беременности ранний ИД (первый триместр) без анемии приведет к анемии, начинающейся примерно во втором триместре (максимальное размножение эритроцитов), если не принимать добавки [27] . Другими словами, преконцепционная ДЖ является основным фактором риска развития анемии во время беременности и ее многочисленных негативных последствий.Потребность в железе во время беременности в два раза выше, чем в период до беременности, не только из-за расширения красной крови, но также из-за развития плода и плаценты [28] . Известно, что новорожденные женщины с низкими или пустыми запасами железа в срок имеют более низкие запасы железа в период неонатального роста и подросткового возраста. Добавки железа следует регулярно назначать во время беременности, за исключением случаев, когда запасы железа составляют около 500 мг (ферритин сыворотки >70 мкг/л) в начале беременности (достигается примерно у 15-20% женщин в западных странах) [28] .Польза добавок железа после родов указана в исследовании Krafft et al. [29] . Кормящие женщины с низкими запасами железа демонстрируют меньший переход железа в молоко. Кроме того, ДЖ на ранних сроках беременности вызывает усиление плацентарного ангиогенеза, что приводит к так называемому фето-плацентарному промаху, основной причине послеродовых заболеваний (фетальное программирование) [30] . В настоящее время другие последствия чистого ДЖ во время беременности и лактации на физическую или умственную работоспособность матерей плохо изучены [31] .

Усталость, психическое и соматическое здоровье и их связь с дефицитом железа

Усталость — это неспецифический симптом, чувствительный к терапии препаратами железа, документально подтвержденный более 150 лет [17,20,22, 32,33] . В исследовании Verdon et al. 144 женщины без анемии в возрасте 18-55 лет (средний уровень ферритина в сыворотке 30 мкг/л) получали либо 80 мг Fe(II)/день, либо плацебо в течение четырех недель [20] . Уровень усталости значительно снизился в группе, получавшей железо.Анализ подгруппы показал, что только женщины с ферритином <50 мкг/л улучшились при пероральном приеме добавок. В исследовании, проведенном в Австралии, 44 женщины с IDWA (сывороточный ферритин <20 мкг/л) были случайным образом распределены либо для приема добавок железа, либо для диеты с высоким содержанием железа в течение 12 недель (таблица 4) [22] . Показатели психического здоровья и жизнеспособности увеличились в обеих группах вмешательства; ферритин увеличился больше при добавлении железа.

Возможная связь между IDWA и симптомами психического и соматического здоровья, такими как гнев или усталость, изучалась Sawada et al. [34] в группе молодых японских девушек (18-22 лет). Эти авторы пришли к выводу, что утомляемость, гнев и напряжение были значительно выше у субъектов IDWA, чем у здоровых людей. Эти женщины также показали более высокую долю невротических тенденций. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что IDWA может быть фактором риска развития гнева или усталости у молодых женщин [34] .
Во всех этих исследованиях различные параметры физического или психического здоровья были четко связаны с IDWA.Особо следует отметить, что некоторые из этих неспецифических симптомов улучшились после перорального приема железа.

Иммунная система связана со статусом железа

Другой важной функцией, которая может быть нарушена у людей с легким дефицитом железа, является иммунная функция. В исследовании Ahluwalia et al. [19] , 72 пожилые, практически здоровые женщины, находящиеся дома, сдавали кровь для комплексной оценки статуса железа, клеточного и врожденного иммунитета. Женщины были классифицированы как железодефицитные на основании множественных аномальных результатов тестов на содержание железа.У женщин с дефицитом железа пролиферация Т-клеток при стимуляции конканавалином А и фитогемагглютинином А составляла всего 40-50% от таковой у женщин с дефицитом железа. Был сделан вывод, что ИД связан с нарушениями клеточно-опосредованного и врожденного иммунитета и может сделать пожилых людей более уязвимыми к инфекциям.

 

Варианты лечения

 

Имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что в каждом случае с диагнозом ДЖ, особенно у пациентов с симптомами, следует проводить адекватную терапию препаратами железа даже при отсутствии анемии [35] (рис. 1).Лечение всегда следует начинать после консультации с врачом, и каждый тяжелый случай ДЖ следует рассматривать как серьезный клинический симптом, требующий диагностической оценки основного заболевания. Поскольку суточная потеря железа у взрослых составляет 1-2 мг/день, умеренная или тяжелая ЖДА, приводящая к дефициту железа от 1000 до 2500 мг, в большинстве случаев связана с аномальной кровопотерей (гиперменорея или желудочно-кишечное кровотечение) [14] . Таким образом, у всех этих пациентов должно быть обязательным полное обследование желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию и гастродуоденоскопию.

При IDWA (Hb 12 г/дл; ферритин сыворотки >12 мкг/л), как обсуждалось выше, есть веские аргументы в пользу лечения пероральными препаратами железа в течение как минимум 3 месяцев, чтобы полностью восполнить запасы железа, т.е. уровень ферритина в сыворотке в идеале >50 мкг/л. Более низкое пороговое значение сывороточного ферритина для вмешательства с добавками железа менее четко определено. Некоторые авторы не решались давать железо людям с сывороточным ферритином <20 мкг/л. Другие принимают <35 мкг/л или, у пожилых людей, даже <50 мкг/л, как показатель частичного истощения запасов железа, что уже имеет физиологические последствия [20] .

Известно, что лечение пероральными препаратами двухвалентного железа эффективно и безопасно для большинства пациентов. Несмотря на значительный прогресс в применении препаратов железа для парентерального введения, пероральная терапия препаратами железа, безусловно, является терапией первой линии у всех пациентов с диагностированным ДЖ из-за аспектов безопасности. Среди пероральных препаратов железа в литературе обычно рекомендуется использование любых солей двухвалентного железа (в основном сульфата двухвалентного железа), хотя и без особого обсуждения важности биодоступности данного фармацевтического препарата железа.Интересно, что этот тип препарата был подробно изучен в некоторых странах с некоторыми значительными результатами [36-39] : i) все испытанные до сих пор препараты трехвалентного железа, даже включая полимальтозу гидроксида трехвалентного железа, лидер рынка в некоторых странах, имеют только очень ограниченная биодоступность; и ii) существуют значительные различия между препаратами железа [38] . Различия в биодоступности связаны с ограниченной растворимостью и всасываемостью железа в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки, сложным химическим составом железа при нейтральном рН и сильным влиянием галеновой композиции соответствующего препарата.Биодоступность любого фармацевтического препарата железа должна быть задокументирована, и в качестве добавок железа следует использовать только высокоэффективные и безопасные препараты железа.

Эффективность, а также частота побочных эффектов зависят от вводимой суточной дозы и режима применения. У взрослых обычной дозы 60-100 мг/день Fe обычно достаточно для повышения концентрации гемоглобина на 0,2-0,3 г/дл/день у пациентов с анемией без кровотечения [27, 38-40] .У больных со значительной кровопотерей (гиперменорея, желудочно-кишечная кровопотеря) возможно введение до 200 мг элементарного железа в сутки в 2-4 приема без серьезных побочных эффектов [41] . Наилучшая биодоступность достигается при приеме железа натощак вместе с водой. Это можно стабилизировать, сочетая с фруктовым соком (аскорбиновая кислота), тогда как следует избегать употребления чая, молока, колы, кофе или злаков, поскольку они содержат вещества, которые действуют как ингибиторы всасывания железа [42-44] .При введении вместе с едой добавки железа могут лучше переноситься некоторыми людьми, но за счет значительного снижения биодоступности [ 42] .

Парентеральная терапия препаратами железа иногда необходима и полезна у пациентов с непереносимостью или невосприимчивостью к пероральной терапии препаратами железа, у пациентов с «функциональным ДЖ» вследствие терапии рекомбинантным эритропоэтином или у больных раком [ 45] . Одно особое соображение возникает в связи с его использованием у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, при котором пероральное железо, по-видимому, взаимодействует с пораженными клетками кишечного тракта.Было показано, что у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом пероральный прием фумарата железа, но не сахарозы железа внутривенно, повышает клиническую активность заболевания [46] .

Доступны три препарата железа для парентерального введения: декстран железа, глюконат железа и сахароза железа. Применение декстрана железа связано с высокой частотой побочных реакций, включая анафилаксию и смерть [47] . Новые препараты лучше переносятся, хотя при приеме глюконата железа сообщалось о серьезных побочных эффектах, в то время как рекомендуемые дозы сахарозы железа кажутся очень безопасными с небольшим риском анафилактических реакций [48-51] .Эти данные были собраны во время краткосрочного острого лечения, и хотя парентеральное введение железа дает кажущиеся благоприятные краткосрочные результаты, нет данных, подтверждающих его безопасность в долгосрочной перспективе. Однако есть основания предполагать возможную перегрузку железом при хроническом использовании [52] .

Железо для приема внутрь вызывает побочные эффекты, которые в основном затрагивают желудочно-кишечный тракт; примерно 10-20% пролеченных лиц прекращают прием препаратов железа из-за побочных эффектов. Желудочно-кишечные симптомы включают тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, отрыжку, изжогу, метеоризм, колики, метеоризм, запор, жидкий кал или диарею [53,54] .В то время как люди с тяжелым ЖДА могут отказаться принимать какие-либо пероральные препараты железа из-за побочных эффектов, большинство людей имеют только легкие проблемы [54] . В систематическом обзоре, опубликованном в 2013 году, оценивалась переносимость нескольких препаратов железа на основе данных, полученных в публикациях. Сульфат железа пролонгированного действия с мукопротеозой оказался наиболее переносимым из различных пероральных добавок железа [55] .

Есть ли риск от препаратов железа?

Широкое использование препаратов железа для профилактики в странах с высокой распространенностью тяжелой ЖДА эффективно, хотя при определенных условиях может иметь и неблагоприятные последствия [56] .Недавнее исследование среди детей на Занзибаре показало, что прием добавок железа без ограничений для лиц с дефицитом железа может быть связан с повышенным риском госпитализации и смертности от малярии [57] . В исследованиях in vitro было показано, что Plasmodium falciparum менее эффективен в инфицировании эритроцитов с дефицитом железа, чем эритроцитов с высоким содержанием железа, что позволяет предположить, что ИД может иметь защитный эффект против малярийной инфекции [58] .

Наиболее частый аргумент против приема препаратов железа отдельными субъектами касается теоретического риска хронической токсичности железа как реактивного переходного тяжелого металла. Например, в отношении лечения спортсменов железом в критическом обзоре подчеркивается важное правило: «сначала не навреди» [59] . Однако этот аргумент иногда используется без достаточно детального осмысления и обсуждения.

Ясно, что любое неразборчивое введение препаратов железа несет в себе риск вызвать клинически значимую перегрузку железом у лиц, гомозиготных (североевропейское происхождение, распространенность 1:200) или гетерозиготных (1:10) по аллелю C282Y гена HFE [60]. ] .Однако у этих субъектов наблюдаются повышенные, а не сниженные значения сывороточного железа и ферритина в сыворотке, и их можно легко отличить от субъектов с IDWA. В литературе обсуждается вопрос о том, может ли не показанная, длительная (до нескольких лет) пероральная терапия высокими дозами (60-100 мг/сут) железа вызвать перегрузку железом у человека с нормальной системой регуляции железа. Теоретически образование избыточного запаса железа должно стимулировать синтез гепсидина в печени, который затем должен ингибировать всасывание железа в кишечнике.В литературе имеется несколько сообщений о случаях, описывающих значительный сидероз печени после длительного перорального приема железа [61,62] . Однако это было до HFE и эры гепсидина, и не исключалось наличие генетического гемохроматоза. Следует также подчеркнуть, что в этой ситуации высокое значение ферритина (>300 мкг/л) будет явным признаком неправильного применения препаратов железа.

Еще один важный вопрос: насколько вредна нагрузка железом? Из болезней, связанных с перегрузкой железом, мы можем узнать, что степень избыточного накопления железа во всем организме коррелирует с тяжестью поражения органов в печени, поджелудочной железе и сердце.Наиболее подробно изучена ситуация в печени. При гемохроматозе и посттрансфузионном сидерозе прогрессирование фиброза печени наблюдалось при концентрации железа в печени >22,3 мг/г [62] и >16 мг/г сухого веса [63] соответственно. С помощью генного тестирования, доступного при гемохроматозе, стало очевидным, что у большинства диагностированных пациентов наблюдается умеренная нагрузка железом, но они имеют легкие или даже отсутствуют клинические симптомы [64,65] , что, по крайней мере, указывает на то, что умеренное увеличение запасов железа не является чрезвычайно рискованным для человека.Тем не менее, во многих публикациях по-прежнему отдается предпочтение «железной гипотезе», которая предполагает фундаментальную роль даже умеренно повышенного содержания железа в развитии и прогрессировании атеросклероза или рака [66,67] . Однако следует отметить, что ни сердечно-сосудистые, ни опухолевые заболевания (за исключением гепатомы при циррозе печени) не выражены в большей степени у больных с клиническим гемохроматозом и очень тяжелой перегрузкой железом [59,68] . Как установлено в известной публикации Салонена [69] существует корреляция между высокими значениями ферритина и риском инфаркта миокарда, но здесь ферритин действует как белок острой фазы при болезненном состоянии, а не как индикатор перегрузки железом [ 70,71] .

В заключение, когда железо используется и тщательно контролируется у лиц с ИД, «железная гипотеза» не должна иметь значения. Это показано на рисунке 2 с профилем риска u-типа. Цель состоит в том, чтобы нормализовать запасы железа в организме в обоих отношениях. Высокий риск в правой части рисунка при очень серьезной перегрузке железом не должен быть причиной для пренебрежения риском ДЖ в левой части, которую следует лечить соответствующим препаратом железа.

ВЫВОДЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

IDWA является недостаточно признанным, недостаточно диагностированным и, безусловно, недолеченным заболеванием.Совокупность современных данных убедительно указывает на то, что для обеспечения оптимального здоровья и развития важно предотвращать и лечить даже легкую форму ДЖ не только у растущих людей, у беременных и менструирующих женщин, но также у спортсменов, занимающихся выносливостью, и у пожилых людей.

Принимая во внимание наличие изощренных систем, которые контролируют абсорбцию и метаболизм железа, парадоксально, что ДЖ по-прежнему остается наиболее распространенным дефицитным расстройством в мире и основным сохраняющимся дефицитом в развитых странах.Разумным объяснением могут быть заметные изменения, произошедшие в питании человека. Текущий низкоэнергетический образ жизни еще больше привел к ситуации, когда риск дефицита питательных веществ, особенно ID, увеличился. IDWA нелегко диагностировать, и любое выбранное пороговое значение диагностических параметров статуса железа (сывороточный ферритин, sTfR) будет иметь либо низкую специфичность, либо низкую чувствительность. Сывороточный ферритин остается золотым стандартом диагностики на практике. Значения ниже 20-35 мкг/л делают ДЖ наиболее вероятным диагнозом и в то же время исключают существенную перегрузку железом.Поэтому на практике очень важно, чтобы добавки железа всегда основывались на фактических значениях ферритина в сыворотке, чтобы предотвратить введение несоответствующих доз. Принимая это во внимание, все профили риска, вызывающие перегрузку железом при приеме добавок железа, не имеют значения. Несколько интервенционных исследований показывают, что добавки железа у субъектов с IDWA эффективны и полезны для пациента. Это также может оказаться рентабельным для системы здравоохранения, поскольку дальнейшие диагностические затраты сводятся к минимуму.Тем не менее, параллельно с приемом препаратов железа следует тщательно изучить причину ИДЗА. Столкнувшись с пациентом, не входящим в классическую группу риска по ДЖ, возможность скрытой кровопотери всегда должна быть связана с развитием ДЖ. Дефицит железа без анемии может быть переходной стадией тяжелой ДЖ, при которой необходимо полное обследование желудочно-кишечного тракта, чтобы найти причину. Терапией первой линии ДЖ является пероральное лечение фармацевтическим препаратом двухвалентного железа с документально подтвержденной высокой биодоступностью.Восполнение истощенных запасов железа при приеме 60–100 мг двухвалентного железа (Fe(ll))/сутки натощак может занять до 3 месяцев. Повторное определение ферритина в сыворотке (>50 мкг/л) может подтвердить терапевтический успех. Неудача лечения вызвана низкой комплаентностью (например, побочными эффектами), неправильным соединением железа (например, низкая биодоступность) или неоптимальным способом введения (например, употребление вместе с пищевыми ингредиентами, хелатирующими железо).

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

9 Состояния, связанные с низким уровнем ферритина

Ферритин представляет собой белок, запасающий железо. Его уровень обычно повышается или понижается в зависимости от того, сколько железа содержится в организме. В этой статье мы рассмотрим 9 состояний, связанных с низким уровнем ферритина.

Что такое ферритин?

Железо играет важную роль в нашем организме. Например, он необходим для производства эритроцитов и необходим мышечным и сердечным клеткам для производства энергии [1].

Ферритин крови является косвенным индикатором общего количества железа, хранящегося в организме . Низкий уровень ферритина свидетельствует о низком уровне запасов железа в организме. С другой стороны, более высокие уровни могут указывать на то, что у вас есть состояние, при котором организм накапливает слишком много железа [2].

Однако ферритин также играет роль в иммунном ответе и повышается при таких состояниях, как хроническое воспаление, инфекции и рак, независимо от уровня железа [2].

Нормальный уровень ферритина в крови:

  • Мужчины: 30–400 нанограммов на миллилитр (нг/мл)
  • Женщины: 15–150 нг/мл
  • лет (900 лет): – 140 нг/мл
  • Младенцы (1-5 месяцев): 50 – 200 нг/мл

Однако эти значения различаются в разных лабораториях из-за различий в оборудовании, методах и используемых химических веществах.

Краткое описание заболеваний, связанных с низким уровнем ферритина

Состояния, связанные с низким уровнем ферритина

Состояния, указанные ниже, связаны с низким уровнем ферритина. Некоторые из этих ассоциаций могут быть причинно-следственными, а другие нет.

Если у вас низкий уровень ферритина, это не означает, что у вас есть какие-либо из перечисленных ниже заболеваний! Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

Может возникнуть из-за дефицита железа/низкого уровня ферритина:

1) Анемия

Низкий уровень ферритина в крови указывает на истощение запасов железа и может использоваться для диагностики железодефицитной анемии [2].

железо дефицит анемии может проявиться с [9]:

  • Усталость
  • ГОЛОСНИЕ
  • Головная боль
  • ГОЛОЗИН
  • одышка
  • повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия)
  • Нерегулярные или отсутствие менструальных менструаций у женщин
  • Импотенция
  • Потеря либидо

Несколько исследований показали, что лечение анемии улучшает когнитивные функции. Это связано с тем, что железо является компонентом многих основных ферментов, а также эритроцитов, которые переносят кислород в мозг.Действительно, было показано, что коррекция дефицита железа у 73 девочек без анемии улучшает вербальное обучение и память [16].

2) Усталость

Истощение ферритина и железа может быть обнаружено у некоторых людей, которые жалуются на усталость.

В одном исследовании 90 женщин с дефицитом железа без анемии внутривенное введение железа уменьшило утомляемость более чем у 80 % женщин [3].

Некоторые ученые рекомендуют добавки железа женщинам с необъяснимой усталостью, у которых уровень ферритина ниже 50 мкг/л [17].

3) Выпадение волос

Многочисленные исследования показали, что низкий уровень ферритина коррелирует с выпадением волос [4, 5, 6, 7].

У 60 женщин без системного воспаления или других сопутствующих заболеваний уровни ферритина ниже или равные 30 нг/мл были тесно связаны с выпадением волос [6].

В исследовании 210 мужчин и женщин с выпадением волос сравнивались с 210 здоровыми людьми из контрольной группы. Ферритин был ниже у женщин с облысением по женскому типу (<504 нг/мл) по сравнению со здоровыми женщинами (>70 нг/мл).Среди мужчин 23% лиц с выпадением волос имели более низкий уровень ферритина (<70 нг/мл), в то время как ни у одного из мужчин без выпадения волос ферритин не был ниже 70 нг/мл [7].

Может снижать уровень ферритина:

4) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Потеря железа из-за хронических кишечных кровотечений при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) может превышать количество железа, которое может всасываться из пищи, что приводит к отрицательный баланс железа [9].

Фактически, анемия является распространенным осложнением, связанным с воспалительным заболеванием кишечника ( ВЗК ).По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 30% населения страдают железодефицитной анемией, но она остается недостаточно контролируемым признаком многих желудочно-кишечных заболеваний. Также, по оценкам ученых, треть пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) страдают рецидивирующей анемией [9].

Почти у каждого пациента с анемией и ВЗК отмечается некоторая степень дефицита железа в результате диетических ограничений, мальабсорбции или кишечного кровотечения [18].

Дефицит железа и анемия хронических заболеваний (ACD) способствуют развитию анемии при ВЗК [9].Однако воспаление является причиной того, что у некоторых пациентов с анемией ВЗК может быть повышенный уровень ферритина. В таких случаях для исключения воспаления можно использовать тест на вч-СРБ.

Хроническая усталость , сам по себе частый симптом ВЗК , обычно вызывается анемией и может изнурять пациентов так же сильно, как боль в животе или диарея [9].

При ВЗК пероральное лечение железом ограничивается плохой абсорбцией, непереносимостью и индукцией окислительного стресса в месте воспаления кишечника.Тем не менее, исследования показывают, что внутривенное введение сахарозы железа имеет хороший профиль безопасности и 65–75% ответных реакций в течение 4–8 недель, что сопровождается улучшением качества жизни. Кроме того, исследования показали, что комбинированная терапия с эритропоэтином (ЭПО) может привести к более быстрому и значительному повышению уровня гемоглобина [9].

В исследовании 40 пациентов с анемией и болезнью Крона у тех, кто лечился препаратами железа и ЭПО, улучшилось самочувствие и настроение, улучшились физические способности и социальная активность.Кроме того, отдельные пациенты сообщали об облегчении нарушений сна и повышении аппетита или либидо [19].

Технические исследования: Клеточные исследования показывают, что дефицит железа может усиливать реакцию IFN-гамма при воспалении, вызываемом иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Крона. Железо может уменьшить воспаление, уменьшая TNF-a , снижая Th2 и повышая Th3 функцию [ 9 ].

5) Целиакия

Истощение запасов железа и низкий уровень ферритина часто обнаруживаются у пациентов с целиакией [14, 15].

6) Гипотиреоз

Изменения в статусе и активности щитовидной железы могут привести к изменению уровня ферритина в крови [20].

Субклинический гипотиреоз связан с железодефицитной анемией и более низким уровнем ферритина [10, 21].

Исследование показало, что уровень ферритина в крови повысился у 12 пациентов с гипотиреозом и болезнью Хашимото, когда с помощью терапии L-тироксином была достигнута нормальная функция щитовидной железы [20].

7) Нейроферритинопатия

Редкое генетическое заболевание, нейроферритинопатия, возникает в результате мутаций в гене, кодирующем компонент ферритина. Эти мутации нарушают сборку ферритина и приводят к потере емкости хранения железа в клетках головного мозга, что вызывает опосредованное железом повреждение клеток [1].

Уровень ферритина в крови низкий у большинства мужчин и женщин в постменопаузе, но в пределах нормы у женщин в пременопаузе с этим заболеванием [22].

Связанные с низким уровнем ферритина:

8) Депрессия и тревога

В обсервационном исследовании 192 студенток средний уровень ферритина у студенток с депрессией был значительно ниже, чем у здоровых.Низкий уровень ферритина был связан с 1,9-кратным увеличением вероятности депрессии [11].

В другом крупном исследовании с участием 1 миллиона детей и подростков у тех, у кого был дефицит железа, определяемый по ферритину, чаще диагностировали униполярную депрессию (ОШ = 2,34), биполярное расстройство (ОШ = 5,78) и тревожное расстройство. (ОШ = 2,17) [12].

9) СДВГ

Дефицит железа связан с проблемами внимания и поведения и СДВГ . Несколько исследований показывают, что дети с более низким уровнем ферритина могут иметь более тяжелые симптомы невнимательности, гиперактивности/импульсивности и СДВГ [23, 13, 12].

Ограничения сывороточного ферритина в диагностике дефицита железа при воспалительных состояниях клинические последствия. В нормальных условиях уровень ферритина в сыворотке является чувствительным маркером статуса железа, но ферритин является острофазовым реагентом, который повышается в ответ на воспаление, что усложняет диагностику.Провоспалительные цитокины также вызывают повышение уровня гепсидина, который ограничивает усвоение пищевого железа и способствует секвестрации железа ферритином в местах его хранения. Таким образом, пациенты с воспалительными состояниями могут иметь ограниченную доступность железа для эритропоэза и других клеточных функций из-за повышенной экспрессии гепсидина, несмотря на нормальный или высокий уровень ферритина в сыворотке. Таким образом, стандартный порог дефицита железа (

<30  μ г/л) не применяется, и также следует оценивать насыщение трансферрина (TSAT), маркер доступности железа.Порог сывороточного ферритина <100  μ г/л или TSAT <20% можно считать диагностическим признаком дефицита железа при ХСН, ХБП и ВЗК. Если ферритин сыворотки составляет 100–300  мк г/л, для подтверждения дефицита железа требуется TSAT < 20%. Рекомендуется рутинное наблюдение за сывороточным ферритином и TSAT в этих группах риска, чтобы можно было выявить и устранить дефицит железа.

1. Дефицит железа при воспалительных заболеваниях

Дефицит железа является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, представляя собой одно из ведущих нелетальных заболеваний во всем мире [1] и часто встречается в повседневной клинической практике [2].Своевременное выявление и лечение важны из-за решающей роли железа в функционировании всех систем органов. Однако, несмотря на его распространенность, дефицит железа часто упускают из виду, особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями, отчасти из-за неоднородности определений, представленных в руководствах по клинической практике [3]. Дефицит железа можно определить как «состояние, связанное со здоровьем, при котором доступность железа недостаточна для удовлетворения потребностей организма и которое может сопровождаться анемией или без нее» [4].

Традиционно наиболее общепризнанными группами риска дефицита железа являются люди с низким уровнем питания, люди с высокой потребностью в железе, такие как беременные женщины или подростки, а также лица с хронической кровопотерей, например, в результате тяжелых маточных или желудочно-кишечных кровотечений [5]. ]. Кроме того, в настоящее время все большее внимание уделяется статусу железа у пациентов с воспалительными состояниями, которые предрасполагают их к дефициту железа [4, 6]. Наиболее частыми из них являются хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая болезнь почек (ХБП) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Оценки дефицита железа в этих группах сильно различались между исследованиями из-за различных определений и различных критериев отбора пациентов. В целом, однако, примерно у 50% пациентов с ХСН, у 24–85% пациентов с ХБП и у 45% пациентов с ВЗК наблюдается дефицит железа (таблица 1).

2 ; ESA, стимулятор эритропоэтина; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт.Дефицит железа, определяемый как уровень ферритина в сыворотке μ г/л или 100–300  μ г/л [11–13] (или μ г/л [14]) с насыщением трансферрина (TSAT) Дефицит железа определяется как сыворотка ферритин μ г/л или TSAT Дефицит железа определяется как ферритин сыворотки μ г/л или TSAT 18, 19] или 20] или как ферритин сыворотки μ г/л, если С-реактивный белок (СРБ) > 5 мг/л [20] или >10 мг/л [18].


Болезнь ключевые причины дефицита железа [2, 4, 5] Оценочная распространенность Потенциальные клинические последствия [4]

Хроническая сердечная недостаточность Воспалительные состояния
Потеря аппетита/плохое питание
Снижение всасывания железа из желудочно-кишечного тракта из-за отека или распространенных сопутствующих лекарств (например,г., антагонисты гистаминовых рецепторов-2, препараты, связывающие фосфаты на основе кальция, антитромбоцитарную терапию и ингибиторы протонной помпы)
~50% (диапазон: 37–63%)
[11–14]
Утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок, трудоспособность и качество жизни
Ассоциируется с повышенной госпитализацией и смертностью

Хроническая болезнь почек Воспалительные состояния
Снижение экскреции гепсидина почками
Кишечная кровопотеря
сеансов диализа (хронические кровотечения 905 сеансов диализа)г., дисфункция тромбоцитов)
Частая флеботомия
Острое увеличение эритроидной массы при терапии ЭСС
Плохой аппетит
24–85% (наибольшая частота при более тяжелой ХБП) [15–17] Железодефицитная анемия, связанная с утомляемостью, повышенная смертность и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности

Воспалительные заболевания кишечника Воспалительное состояние
Хроническая кровопотеря из ЖКТ
Плохой аппетит
Снижение резекция
~45% (диапазон: 43–55%)
[18–20]
Усталость, истощение, снижение переносимости физической нагрузки и снижение качества жизни

Причины дефицита железа в этих условиях многочисленны и различаются у разных людей [2, 4, 5] (табл. 1).Пациенты с хроническими заболеваниями могут иметь плохой аппетит и недостаточное потребление железа с пищей. Это может усугубляться нарушением всасывания железа из просвета кишечника, вызванным такими препаратами, как ингибиторы протонной помпы [7], антагонисты рецепторов гистамина-2 [7] и препараты, связывающие фосфаты на основе кальция [8], в то время как антитромбоцитарная терапия может увеличить риск массивной желудочно-кишечной кровопотери [9]. Кровопотеря из-за частого забора крови, из-за желудочно-кишечного кровотечения при ВЗК или во время диализа у пациентов с ХБП также может внести свой вклад.В дополнение к этим специфическим для пациента этиологиям, ЗСН, ХБП и ВЗК имеют общий эффект продолжающегося воспалительного стимула. При этих хронических состояниях высокие уровни гепсидина могут ограничивать усвоение пищевого железа и со временем приводить к дефициту железа со сниженной доступностью железа для основных клеточных функций [10] (см. « Влияние воспаления на гомеостаз железа» ниже). ).

Слишком часто обследование и лечение железодефицитной анемии инициируются только началом (железодефицитной) анемии, когда дефицит железа становится достаточно серьезным, чтобы истощить запасы железа и ограничить эритропоэз.Однако железо выполняет множество биохимических и физиологических функций помимо эритропоэза [21], а дефицит железа оказывает различные неблагоприятные эффекты, которые могут возникнуть как до, так и после начала анемии. Железо имеет решающее значение не только для эритропоэза, но и для функционирования ключевых ферментов митохондриальной системы транспорта электронов [22], что может объяснить усталость, которая может развиться у людей без анемии с дефицитом железа. Дефицит железа также связан с плохой иммунной функцией [23].Существует очевидная потребность в систематической диагностике и коррекции дефицита железа при воспалительных состояниях.

В нормальных условиях статус железа обычно можно адекватно оценить путем измерения уровня ферритина в сыворотке. Однако при наличии провоспалительных стимулов диагностика железодефицитной анемии более сложна. Понимание природы сывороточного ферритина и, в частности, того, как воспаление влияет на уровень сывороточного ферритина, является ключом к успешной диагностике в этом контексте.

2. Ферритин: вездесущий запасной белок железа

Внутриклеточный ферритин представляет собой комплекс, состоящий из двух типов субъединиц, называемых H (тяжелая цепь) и L (легкая цепь) [24]. Двадцать четыре субъединицы объединяются в оболочечную молекулу, включающую полость, в которой может храниться до 4500 атомов железа [25, 26]. Н-цепи ферритина обладают ферроксидазной активностью и превращают Fe(II) в Fe(III) по мере интернализации железа в комплексе ферритина [27]. Fe(III) связывается в минеральном ядре ферритина в форме оксигидроксифосфата железа [25].Концентрация большого количества железа в этой нереакционноспособной форме в ферритине снижает концентрацию реактивного внутриклеточного Fe(II), снижая потенциал образования окислителей. L-субъединица способствует формированию железного ядра внутри ферритиновой оболочки [24]. Соотношение Н-субъединиц и L-субъединиц варьирует между органами, при этом в печени и селезенке преобладают L-субъединицы, а в сердце и почках — Н-субъединицы [28]. Производство ферритина контролируется регуляторными белками железа 1 и 2 (IRP1 и IRP2), которые реагируют на снижение цитозольного железа путем связывания с 5′-железочувствительными элементами в мРНК ферритина, чтобы ингибировать его трансляцию [29, 30].

Небольшие количества ферритина также присутствуют в сыворотке вследствие секреции макрофагами или после гибели и лизиса клеток [31]. В отличие от внутриклеточного ферритина сывороточный ферритин беден железом и состоит почти исключительно из L-субъединиц [32] с добавлением гликозилированных субъединиц (G-субъединиц), сходных с L-цепью [33].

В нормальных условиях уровни ферритина в сыворотке тесно связаны с запасами железа в образцах биопсии печени [34], что является «золотым стандартом» для измерения количества железа в организме.Однако на уровни ферритина в сыворотке может сильно влиять наличие воспаления, поскольку ферритин в сыворотке является белком острой фазы. Реакция острой фазы является основной физиологической защитной реакцией, посредством которой организм стремится восстановить физиологический гомеостаз перед лицом воспаления [35]. Уровни сывороточных положительных белков острой фазы, включая ферритин, С-реактивный белок (СРБ) и альфа-1-кислый гликопротеин (АГП), резко повышаются как часть воспалительной реакции, опосредованной повышенной экспрессией цитокинов, таких как ИЛ-6. 35–37].

Повышение уровня ферритина в сыворотке как часть острофазового ответа означает, что уровни ферритина в сыворотке больше не коррелируют с доступностью железа при наличии воспаления.

Оценка статуса железа у пациентов в этих условиях становится более сложной и требует более широкой осведомленности о механизмах гомеостаза железа.

3. Ферритин как компонент системы регуляции железа у здоровых людей

Поглощение, транспорт и накопление железа строго регулируются в организме, при этом ферритин играет важную роль.Пищевое железо в форме неорганического Fe(III) всасывается из просвета кишечника через щеточную кайму энтероцитов двенадцатиперстной кишки посредством активных механизмов поглощения, которые восстанавливают Fe(III) до Fe(II). Это поглощение железа из просвета происходит через переносчик двухвалентных металлов-1 (DMT1), который экспрессируется на апикальной мембране энтероцитов двенадцатиперстной кишки и тесно связан с мембранной ферредуктазой DCYT-B, ответственной за восстановление Fe( III) [5]. Оказавшись внутри энтероцита, Fe(II) затем экспортируется через базолатеральную мембрану транспортером Fe(II) ферропортином [29].После экспорта он повторно окисляется из Fe(II) в Fe(III) мембраносвязанной ферроксидазой гефестином и, возможно, кишечным церулоплазмином [38]. Затем Fe(III) высвобождается в кровоток, где он связывается с гликопротеином трансферрином, транспортирующим железо. Трансферрин имеет два сайта связывания с высоким сродством к Fe(III), которые поддерживают железо в редокс-инертном состоянии [39]. Железо доставляется трансферрином в клетки путем связывания с трансферриновым рецептором 1, который экспрессируется на клеточной поверхности в ответ на низкий уровень внутриклеточного железа.Циркулирующий насыщенный железом трансферрин связывается с рецептором трансферрина 1, вызывая эндоцитоз и поглощение груза железа. После интернализации железо может транспортироваться в митохондрии для синтеза гема или железо-серных кластеров, которые являются важными кофакторами различных ферментов или используются для синтеза других железосодержащих ферментов, важных для фундаментальных клеточных функций, таких как синтез ДНК. или ремонт [39].

Если оно не требуется немедленно, вместо этого железо надежно хранится внутри клетки в форме ферритина [27].Основным внутриклеточным хранилищем, где находится большая часть ферритина, является цитозоль. В ответ на потребность клетки ферритин направляется в лизосомы для деградации специфической молекулой груза (NCOA4) посредством процесса, называемого ферритинофагией [40]. Затем железо находится в так называемом пуле лабильного железа, форме легко доступного цитозольного железа, и может использоваться для клеточных функций.

Запасы ферритина в организме находятся преимущественно в гепатоцитах и ​​макрофагах ретикулоэндотелиальной системы.Макрофаги фагоцитируют состарившиеся или поврежденные эритроциты, перерабатывая железо, содержащееся в геме, с помощью гемоксигеназы 1 для высвобождения железа [29] (рис. 1). На эту переработку приходится примерно 90% суточной потребности организма в железе, и только около 10% удовлетворяется за счет всасывания в кишечнике [29]. Железо высвобождается из этих мест хранения в виде Fe(II) через ферропортин в клеточной мембране. Процесс экспорта связан с повторным окислением Fe(II) в Fe(III) ферментом ферроксидазой церулоплазмином и сопровождается загрузкой Fe(III) на трансферрин для системного распределения в другие сайты [26].Насыщение трансферрина (TSAT) является маркером количества железа, доступного для эритропоэза или других клеточных потребностей.


Системный гомеостаз железа обычно поддерживается в условиях колебаний потребления железа с пищей и различных уровней потребности за счет регуляторных механизмов, координируемых печеночным гормоном гепсидином. Гепсидин связывается с экспортером железа ферропортином и приводит к его интернализации и деградации. Это уменьшает мобилизацию железа в кровоток из энтероцитов и из запасов железа в гепатоцитах и ​​макрофагах (рис. 2(а)) [41].У здоровых людей повышение уровня железа, связанного с трансферрином, и повышенные запасы железа стимулируют активацию гепсидина, что подавляет экспорт железа и, таким образом, снижает уровень циркулирующего железа [29, 41]. Наоборот, продукция гепсидина ингибируется при снижении уровня железа в кровотоке и тканях или в ответ на другие стимулы, такие как гипоксия и усиление эритропоэза после кровопотери [29, 41]. В этой ситуации сниженный уровень гепсидина стимулирует повышенное приобретение и высвобождение железа энтероцитами двенадцатиперстной кишки и отток связанного с ферритином железа из мест хранения, нормализуя доступность железа и удовлетворяя повышенные потребности эритроцитов.

4. Влияние воспаления на гомеостаз железа

У пациентов с воспалительными заболеваниями могут быть снижены запасы железа, что описывается как «абсолютный дефицит железа». Как и у пациентов без воспаления, это может быть связано с низким потреблением железа с пищей, плохой абсорбцией железа и/или кровопотерей (таблица 1). В некоторых случаях, однако, могут быть адекватные запасы железа с нормальным уровнем ферритина в сыворотке, но трансферрин доставляет недостаточно железа для удовлетворения потребности клеток, что называется «функциональным дефицитом железа» [42].

Функциональный дефицит железа (или ограниченный железом эритропоэз) при воспалительных состояниях вызывается повышенным уровнем гепсидина, запускаемым воспалительными цитокинами, такими как IL-6 [41]. Последующая интернализация и деградация ферропортина снижает количество железа, доступного для связывания с трансферрином. Соответственно, TSAT снижается (рис. 2(b)).

Повышение уровня гепсидина при наличии воспаления может быть значительным. Нормальные значения гепсидина в сыворотке зависят от пола, при этом в одной большой выборке средний уровень составляет 11.4 нг/мл у женщин в пременопаузе, 23,7 нг/мл у женщин в постменопаузе и 21,8 нг/мл у мужчин [44]. Хотя ИФА показывает значительные различия [45], что затрудняет сравнение, исследования у пациентов с воспалительными состояниями показали гораздо более высокие уровни гепсидина: средние значения до 98 нг/мл были зарегистрированы у пациентов с легкой ХСН [46], 270 нг/мл. мл при ХБП на стадиях 2–4 [47] и 577 нг/мл при активном ВЗК [48]. Имеются данные о том, что уровни гепсидина коррелируют с воспалительным маркером СРБ [44, 49], но взаимосвязь между уровнями гепсидина и тяжестью воспалительных заболеваний является сложной, при этом определенную роль играют такие факторы, как уровень запасов железа и анемия.

Другие механизмы также могут влиять на гомеостаз железа при наличии воспаления [50]. К ним относятся подавление экспрессии трансферрина гепатоцитами в ответ на повышение уровня циркулирующего IL-6 и других провоспалительных цитокинов [51] и подавление мРНК ферропортина [52, 53].

5. Сывороточный ферритин и TSAT как дополнительные маркеры статуса железа при воспалительных состояниях

Поскольку уровень ферритина в сыворотке повышается как часть острофазового ответа, измерение только сывороточного ферритина не может исключить дефицит железа у пациентов с ЗСН, ХБП или ВЗК.Дополнительное тестирование обычно требуется при оценке TSAT.

Тесты на ферритин в сыворотке и TSAT легко доступны и недороги. Однако существуют определенные ограничения для обоих типов тестов. Сообщалось, что уровни ферритина в сыворотке у здоровых людей меняются на 15% у мужчин и на 27% у женщин в течение дня [54], с вариациями до 62% при измерении в течение более длительного времени [55]. Кроме того, анализы ферритина в сыворотке различаются по используемым антигенам и имеют технические различия, например, в процедурах калибровки и выборе эталонных стандартов [56], что приводит к значительной аналитической изменчивости.Одно крупномасштабное сравнение в США показало, что различия между анализами могут достигать 54% [55]. Соответственно, когда уровни ферритина в сыворотке измеряются в разных лабораториях (например, до и после выписки из больницы), изменение уровня ферритина в сыворотке не обязательно может отражать изменение статуса железа. Для TSAT также существует значительная биологическая изменчивость (до 38% [57]). Уровни железа в сыворотке, используемые для расчета TSAT, демонстрируют суточные колебания [58] и зависят от пероральных добавок железа и количества железа в рационе [59].Уровень сывороточного железа обычно следует измерять утром натощак, чтобы свести к минимуму отклонения. Наряду с физиологическими изменениями существует определенная вариабельность измерений сывороточного железа между анализами, которые являются основой для расчета уровня TSAT. Одно исследование 10 анализов ферритина и пяти анализов TSAT, в котором анализировались образцы от 114 пациентов, находящихся на гемодиализе, выявило 63% вариацию зарегистрированных уровней ферритина в сыворотке, но только 10% вариацию TSAT [56].

Важно отметить, что лабораторные отчеты обычно включают референтный диапазон «нормальных» уровней ферритина в сыворотке.Эти диапазоны могут варьироваться, а «нормальный» диапазон зависит как от анализа, так и от лаборатории. Однако все «нормальные» диапазоны основаны на здоровых пациентах без повышенных уровней воспалительных цитокинов и не должны применяться к пациентам с воспалительными состояниями.

6. Диагностические пороги для сывороточного ферритина и TSAT при воспалительных состояниях

ВОЗ определяет низкий уровень сывороточного ферритина у населения в целом как <15  μ г/л у взрослых и <12  μ г/л у детей [43]. ].Уровень 30  мк г/л был определен как наиболее чувствительный (92%) и специфический (98%) пороговый уровень для указания на дефицит железа, коррелирующий с отсутствием запасов железа в костном мозге независимо от наличия или отсутствие анемии [60]. В руководствах экспертов по воспалительным заболеваниям обычно указываются пороговые значения как ферритина сыворотки, так и TSAT для диагностики дефицита железа [3, 61–63], но пороговые значения не согласованы [3].

Упрощенный диагностический подход у пациентов с ХСН, ХБП или ВЗК рекомендует диагностировать дефицит железа на основании следующих пороговых значений: сывороточный ферритин < 100  мк г/л или TSAT < 20%, и если сывороточный ферритин находится между 100 и 300  мк г/л для подтверждения дефицита железа требуется тест TSAT [4] (табл. 2).Уровни гемоглобина могут подтверждать диагноз дефицита железа, но не обязательно должны быть ниже нормы для подтверждения диагноза [3]. Этот диагностический подход широко использовался в недавних крупномасштабных исследованиях распространенности дефицита железа [11–13].






Без воспалительного состояния [43] Срубка ферритина <30 μ г / л (N.B.: Ложные негативы являются обычными)


воспалительные условия [4, 5] Сыворотка ферритин <100 μ г / л или цап <20%
, если сывороточный ферритин составляет 100- 300  мк г/л, для подтверждения дефицита железа требуется тест на ТСАТ

Если сомнения в статусе железа у пациента сохраняются, несмотря на измерение сывороточного ферритина и TSAT, могут потребоваться другие тесты для окончательного исключения дефицита железа.

7. Другие диагностические тесты на дефицит железа

Если присутствует воспаление, а тест на ферритин в сыворотке не дает результатов, могут потребоваться другие тесты (таблица 3).

% HYPO или нормальный CRP

дефицит Absolute железа дефицит железа Функционал воспаление И абсолютный дефицит железа и дефицит функционального железа

Сыворотка Ferritin Зависит от степени дефицита железа
TSAT
зависит от степени дефицита железа
Chr
sTfR
sTfR / войти ферритина
Норма

CHr, содержание ретикулоцитарного гемоглобина; СРБ, С-реактивный белок; % HYPO, процент гипохромных эритроцитов; sTfR, растворимый трансферриновый рецептор; TSAT, насыщение трансферрина.

7.1. Гематологические маркеры

Процент гипохромных эритроцитов (% HYPO) и содержание ретикулоцитарного гемоглобина (CHr или RetHb) являются наиболее часто используемыми гематологическими показателями статуса железа.

Железодефицитный эритропоэз увеличивает долю % HYPO, обычно определяемую на основе средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC) < 280  г/л [32]. Повышенный уровень % HYPO считается чувствительным и ранним индикатором дефицита железа [32].Пороговое значение 6% для % HYPO было предложено в рекомендациях по лечению ХБП как диагностическое значение функционального дефицита железа в сочетании с низким TSAT [65, 66]. Измерения % HYPO чувствительны к температуре, так как эритроидное расширение со снижением MCHC происходит, когда образцы хранятся при комнатной температуре или выше, поэтому анализ следует проводить в течение четырех часов, если образец не охлаждается [32]. Это препятствует более широкому использованию % HYPO в качестве диагностического теста [67].

Содержание CHr обеспечивает индикацию функционального состояния костного мозга в режиме реального времени, при этом значение <28 пг предлагается в качестве точки отсечки для диагностики железодефицитного эритропоэза [68]. Одно исследование 36 пациентов на хроническом гемодиализе показало, что CHr имеет 100% чувствительность и 73% специфичность для железодефицитного эритропоэза [69], а другие исследования подтвердили прогностическую ценность CHr в этих условиях [70, 71]. Снижение CHr является удобным маркером, который доступен посредством стандартных измерений количества клеток без дополнительных затрат.Сохранение образцов во время хранения и доставки в лабораторию снова является проблемой, однако создает проблемы с логистикой [67].

7.2. Рецептор растворимого трансферрина (sTfR) и индекс sTfR-ферритина

Рецептор растворимого трансферрина (sTfR) представляет собой укороченную форму рецептора трансферрина 1 (TfR). Когда TfR не стабилизируется нагруженным железом трансферрином, он расщепляется мембранной протеазой в эритроидных клетках, высвобождая sTfR. Уровни sTfR увеличиваются при дефиците железа и снижаются у пациентов с перегрузкой железом [5, 32].Было предложено отношение sTfR (уровни которого высокие, когда запасы железа низкие, но нормальные или низкие при наличии воспаления) к log ферритина (уровни которых низкие, когда запасы железа низкие, но нормальные или высокие при воспалительном состоянии) быть полезным тестом и известен как «индекс sTfR/log ферритина» [5, 72].

sTfR является маркером активности/размера предшественников эритроцитов в костном мозге и не зависит от воспаления напрямую [73]. Однако продукция воспалительных цитокинов может ингибировать эритропоэз как прямо, так и косвенно путем подавления синтеза эритропоэтина и эритропоэза [74], эффект, который снижает уровни sTfR.Следовательно, концентрации sTfR могут оставаться нормальными, несмотря на истощение запасов железа [75], и становятся менее надежными по мере увеличения степени воспаления. На уровни sTfR также влияют возраст, этническая принадлежность и высота над уровнем моря, что усложняет интерпретацию [74, 76]. Поскольку sTfR является маркером эритропоэтической активности, его уровень повышается после введения ESA [77]. Для оценки sTfR были разработаны различные коммерческие иммуноанализы, но практические проблемы, такие как различия в типах анализов и отсутствие стандартизации, означают, что ни sTfR, ни индекс sTfR-ферритин не используются широко [5, 32, 74].Они, как правило, применяются, когда недоступны автоматизированные параметры эритроцитов, такие как CHr или % HYPO [68].

7.3. С-реактивный белок

Оценка тяжести воспаления на основе уровня высокочувствительного СРБ (вчСРБ) теоретически может быть полезной для понимания того, в какой степени уровни ферритина в сыворотке повысились как часть острофазового ответа. Недавно эффект корректировки основанных на ферритине диагностических критериев дефицита железа в соответствии с уровнями СРБ или АГП был изучен с использованием данных международного проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и алиментарные детерминанты анемии» (BRINDA) [78].Исследователи обнаружили, что наблюдаемая скорость дефицита железа имеет четкую обратную зависимость от уровня СРБ. У женщин репродуктивного возраста частота дефицита железа (по порогу сывороточного ферритина 15  μ г/л) составила 6,1% и 29,0% соответственно в подгруппах с самым высоким и самым низким децилями СРБ. Аналогичные обратные ассоциации наблюдались для уровней АГФ и у детей дошкольного возраста [78]. Авторы предложили вводить поправки на уровни CRP или AGP во время программ наблюдения за дефицитом железа [78].

Однако в настоящее время нет единого мнения о том, когда следует включать СРБ в диагностическое исследование дефицита железа или какие пороговые значения следует применять. СРБ не включен в рекомендации по оценке статуса железа при воспалительных состояниях [3]. Однако при ВЗК рекомендуется измерение СРБ (с порогом 5 мг/л) или использование маркеров стула, таких как кальпротектин или лактоферрин, для подтверждения того, активно заболевание или находится в стадии ремиссии, с помощью трансабдоминального УЗИ или эндоскопии, если требуется [4].Это позволяет интерпретировать результаты сывороточного ферритина соответствующим образом, поскольку уровни ферритина повышены при активном ВЗК [63].

8. Оценка высокого уровня ферритина в сыворотке при воспалительных состояниях

Организм не имеет активного механизма экскреции железа и поэтому подвержен положительному балансу железа и, в конечном счете, риску перегрузки железом, если гомеостатические системы нарушены или обходятся. Избыток железа в организме может быть токсичным, насыщая железосвязывающую способность трансферрина и приводя к образованию несвязанного с трансферрином железа [79], которое может поглощаться неконтролируемым образом с риском повреждения органов эндокринной системы, сердца, и печени [79].В рекомендациях ВОЗ

указано, что при отсутствии воспаления сывороточный ферритин > 200  μ г/л у мужчин или >150  μ г/л у женщин представляет риск перегрузки железом в общей популяции [43]. Однако при воспалительных состояниях, когда уровень ферритина в сыворотке повышается как часть острофазового ответа, эти пороговые значения не применяются, и следует измерять TSAT, чтобы избежать ошибочного диагноза перегрузки железом.

Значительное повышение уровня ферритина в сыворотке также может происходить в случае острых воспалительных или инфекционных явлений.Одно исследование случай-контроль с участием 47 пациентов показало, что средний уровень ферритина в сыворотке составляет 1000  μ г/л у пациентов с острой почечной недостаточностью по сравнению с 90  μ г/л у пациентов с ХБП [80]. В том же исследовании сообщалось об очень высоких уровнях ферритина в сыворотке (в среднем 505  мкг/л г/л) в контрольной группе из 10 пациентов с нормальной функцией почек, перенесших острую инфекцию. Таким образом, высокие уровни ферритина в сыворотке у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием, перенесших острый эпизод или у которых развилась инфекция, следует интерпретировать с особой осторожностью.

Другие причины перегрузки железом включают многократные переливания крови, например, при длительном лечении зависимых от переливаний анемий, таких как талассемия и миелодиспластические синдромы, когда гомеостатические механизмы, регулируемые гепсидином, игнорируются. Определенные генетические состояния также могут привести к перегрузке железом. Наиболее частым из них является наследственный гемохроматоз, при котором нарушается контроль усвоения железа из кишечника из-за аномально низкого уровня гепсидина [81].

9. Особые ситуации, влияющие на уровни ферритина в сыворотке

Определенные демографические и физические характеристики изменяют гомеостаз железа и влияют на уровни ферритина в сыворотке.Некоторые из них (особенно ожирение и пожилой возраст) часто встречаются у пациентов с воспалительными состояниями, такими как ЗСН. Известно, что пациенты с ожирением имеют повышенный риск дефицита железа [82]. У пациентов с высоким индексом массы тела повышен уровень гепсидина [83], вероятно, из-за воспаления, связанного с ожирением [84], что приводит к ограничению всасывания железа с пищей [85] и снижению уровня TSAT [82]. Как и при других воспалительных состояниях, уровень ферритина в сыворотке выше, чем у людей без ожирения [86].Пожилые пациенты также склонны к абсолютному дефициту железа из-за таких факторов, как диета с низким содержанием железа и лекарства, которые препятствуют усвоению железа из пищи [87]. Воспаление слабой степени [88] часто присутствует у пожилых людей [88–90] с потенциалом функционального дефицита железа. Недостаток железа для эритропоэза, определяемый по аспиратам костного мозга, часто обнаруживается даже у пожилых пациентов с уровнем ферритина в сыворотке крови до 75  мк г/л [91].

Сопутствующие заболевания также могут усложнить интерпретацию концентрации ферритина в сыворотке.Уровни ферритина повышены в сыворотке многих пациентов с раком, особенно при наличии более агрессивного заболевания [92], из-за хронических воспалительных эффектов, о чем свидетельствует активация ИЛ-6, СРБ и гепсидина [93-95]. У пациентов с заболеваниями печени обнаруживаются сложные нарушения гомеостаза железа [96], которые становятся более выраженными с увеличением тяжести заболевания [97]. Снижение экспрессии ферропортина и последующее ингибирование экспорта железа из гепатоцитов [98] может привести к отложению железа в печени [99], стимулируя повышенную продукцию гепсидина [97, 100, 101].Гепатит способствует повышению уровня ферритина в сыворотке в ответ на воспалительный стимул [99], так что может развиться функциональный дефицит железа. Например, при неалкогольном заболевании печени примерно у трети пациентов наблюдается повышенный уровень ферритина в сыворотке [99, 102]. Требуется тщательная интерпретация уровней ферритина в сыворотке у лиц с ожирением, пожилых людей и пациентов с заболеваниями печени, а также измерение TSAT, прежде чем исключить диагноз дефицита железа.

10.Выводы

Дефицит железа часто остается недиагностированным и нелеченным в связи с воспалительными состояниями [103]. Его нельзя заподозрить, потому что типичные симптомы, такие как утомляемость, могут быть похожи на симптомы основного заболевания. Однако даже при отсутствии анемии дефицит железа может негативно влиять на качество жизни пациентов, и в рекомендациях экспертов по ЗСН, ХБП и ВЗК признается, что дефицит железа следует выявлять и лечить [61–63, 104]. Рекомендуется рутинное лабораторное тестирование с повторной оценкой каждые 3–12 месяцев или в случае прогрессирования заболевания [4].Измерение сывороточного ферритина и TSAT предлагает простые средства для выявления наличия дефицита железа в этих группах риска [4]. Диагноз дефицита железа может быть поставлен в этих условиях, независимо от того, присутствует ли анемия, если ферритин сыворотки <100  μ г/л или TSAT <20%, используя TSAT для подтверждения дефицита железа, если ферритин сыворотки находится между 100 и 300  мк г/л [4, 5]. Такой подход повышает диагностическую чувствительность и позволяет быстро начать лечение.Восполнение запасов железа может быть достигнуто, несмотря на наличие воспаления, путем внутривенного введения препаратов железа в соответствии с рекомендациями экспертов [61–63, 104, 105]. Внутривенный путь обходит индуцированную гепсидином блокаду захвата и высвобождения железа при пероральном приеме и позволяет избежать проблемы непереносимости перорального железа [6, 106]. Клинические испытания показали, что внутривенное введение железа обеспечивает восполнение запасов железа быстрее и эффективнее, чем пероральное, включая исследования у пациентов с воспалительными состояниями [107–111]. Следует избегать внутривенного введения железа в случае потенциальных инфекций.

При наличии эффективной терапии целесообразно наблюдать за уровнями ферритина и TSAT в сыворотке в этих группах риска, чтобы можно было лечить дефицит железа до прогрессирования симптоматической анемии или других осложнений. В то же время следует избегать перегрузки железом и необходимо установить маркеры, которым необходимо следовать.

Конфликт интересов

Axel Dignass получил гонорары за консультационные услуги от Abbott, MSD, Ferring, UCB, Otsuka, Roche/Genentech, Takeda, Pharmacosmos, Holystone Biotech и Falk Foundation.Доктор Дигнасс также получил гранты от Institut für Gemeinwohl и Stiftung Leben mit Krebs, а также оплату лекций, включая услуги в бюро докладчиков, от Falk Foundation, Ferring, MSD, Abbott, Otsuka, Vifor, Stiftung Leben mit Krebs, Kompetenznetz CED, Такеда и Фармакосмос. Кроме того, д-р Дигнасс получил оплату за подготовку рукописи от Falk Foundation и оплату за разработку образовательных презентаций от Abbott, Pharmacosmos, Falk Foundation и Ferring.У Каримы Фарраг нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить. Юрген Штайн получал гонорары за консультационные услуги от компаний AbbVie, Fresenius Kabi, Immundiagnostik, MSD, Pharmacosmos, Takeda, GI Dynamics и Vifor. Доктор Штейн также получал оплату за лекции от компаний AbbVie, Falk Foundation, Ferring, Immundiagnostik, MSD, Pharmacosmos, Takeda, Thermo Fischer, GI Dynamics и Vifor. Кроме того, д-р Штейн получил оплату за подготовку рукописи от AbbVie, Falk Foundation и MSD.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Клару Камашеллу, Институт Сан-Раффаэле в Милане, за критический обзор рукописи.Редакционную поддержку оказал медицинский писатель (С. Данстолл), финансируемый Vifor Pharma, Glattbrugg, Швейцария.

Высокие и низкие уровни ферритина, нормальный диапазон

Что такое анализ крови на ферритин?

Тест на ферритин измеряет количество белка крови, называемого ферритином, который хранит железо. Думайте о своем теле как о кухонной кладовой. Большая его часть заполнена едой, которую вы употребляете каждый день. Но вы держите там некоторые предметы на длительный срок — дополнительную коробку макарон или банку фасоли, чтобы иметь под рукой, когда запасы закончатся.

Ваше тело сохраняет железо таким же образом. Он сразу же использует часть железа, которое получает из пищи, для производства кислорода в крови. Но он также держит некоторое количество железа под рукой на случай, если вы не получаете достаточного количества пищи, которую едите.

Железо хранится в белке под названием ферритин. Чтобы узнать, сколько ферритина содержится в вашем организме, врач может назначить анализ крови на ферритин.

Зачем мне нужен анализ крови на ферритин?

Врачи назначают анализ на ферритин, если другие анализы крови указывают на возможную анемию, которая может привести к недостатку кислорода в крови.Он может показать, слишком много или слишком мало железа в вашем организме. Врачи также могут использовать его для диагностики синдрома беспокойных ног и болезни Стилла у взрослых (редкий тип артрита с лихорадкой и сыпью).

Низкий уровень железа может быть причиной, если вы:

  • Часто чувствуете головокружение, слабость и усталость
  • У вас головные боли
  • Вы выглядите бледно
  • У вас одышка
  • У вас учащенное сердцебиение
  • 6 900 тяга к лакрице, мелу, грязи или глине.Вы можете почувствовать жжение на языке.

    Низкий уровень железа, если его не контролировать, может вызвать сердечную недостаточность (когда ваше сердце не перекачивает кровь в организм должным образом). Это также может вызвать следующие симптомы:

    Анализ крови на ферритин также может помочь вашему врачу выяснить, накапливает ли ваш организм слишком много железа. Высокий уровень может указывать на злоупотребление алкоголем, инфекцию, заболевание печени, ревматоидный артрит, гиперактивность щитовидной железы или некоторые виды рака.

    Симптомы высокого уровня железа различаются и могут включать:

    Как подготовиться к анализу крови на ферритин?

    Если ферритин является единственным тестом, который вам проводят, вы можете есть и пить как обычно.Возможно, вам придется голодать для других анализов крови. Всегда консультируйтесь с врачом заранее.

    Подумайте о том, чтобы надеть рубашку с короткими рукавами, чтобы лаборант мог легко добраться до вашей руки.

    Как проводится анализ крови на ферритин?

    Тест на ферритин занимает всего несколько минут. Не забывайте отводить взгляд, если вид крови или иглы вызывает у вас головокружение или тошноту.

    После очистки кожи вокруг него техник введет иглу в вену на вашей руке.Они могут обернуть резинку вокруг верхней части руки, чтобы облегчить поиск вены. Собрав нужное количество крови, техник снимет повязку и иглу и остановит кровотечение ватным тампоном или бинтом. Они пометят кровь и отправят ее в лабораторию.

    Риски анализа крови на ферритин

    Как и другие обычные анализы крови, тест на ферритин считается безопасным. Вы можете почувствовать следующее:

    • Обморок или головокружение
    • Припухлость или синяк под кожей
    • Легкая боль в месте введения иглы

    Результаты анализа крови на ферритин

    Нормальный уровень ферритина варьируется от: 336 микрограммов на литр для мужчин

  • От 11 до 307 микрограммов на литр для женщин

Причины низкого уровня ферритина в крови

Если ваши результаты ниже нормы, возможно, у вас дефицит железа и, возможно, анемия.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.