Фарингит у детей гнойный: Фарингит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение фарингита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

alexxlab Разное

Содержание

Фарингит у детей: симптомы, лечение, общие рекомендации

9 сентября 2020

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидных элементов глотки.

Почему дети болеют чаще?

Дети болеют фарингитом значительно чаще взрослых. Это связано с особенностями их иммунной системы, строением органов дыхания и тканей, а также клеточным составом крови.

Частые, иногда ежемесячные ОРВИ — норма для детского возраста. Одной из самых частых жалоб в детском возрасте является боль в горле. Ротовая полость является входными воротами для многих инфекций, а иммунная система детей еще не может с ними полноценно справляться.

Дети имеют ряд особенностей строения верхних дыхательных путей, и глотки в частности.

ОСОБЕННОСТЬ

КОММЕНТАРИЙ

особенность:

тонкая, легкоранимая слизистая

комментарий:

озволяет инфекции легко проникать в организм

особенность:

недостаточно развитые железы

комментарий:

неполная защита от инфекций

особенность:

сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта

комментарий:

неполная защита от инфекций

особенность:

богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки

комментарий:

помогает инфекции быстро распространяться по организму

Особенности развития глотки у детей

Глотка — это часть полости рта, которая соединяет носовую и ротовую полости с гортанью и пищеводом.2

У новорожденных детей глотка достаточно узкая и развивается по мере роста малыша.

За небными дужками есть миндалины (лимфоидные образования), которые начинают формироваться к году, их максимальный размер достигается к 5-6 годам.2

Несмотря на рост лимфоидной ткани, она все еще плохо справляется с инфекциями, что часто приводит к заболеванию фарингитом или ангиной.

Основная функция миндалин — защита организма от вирусов, инфекций и бактерий. В связи с недостаточной развитостью и защищенностью глотки, дети раннего возраста (до 5 лет) чаще болеют простудными заболеваниями (фарингитом).

Симптомы фарингита у детей

Дети могут жаловаться на боль в горле, осипший голос, отказываться от приема пищи.

Фарингит может протекать с повышенной температурой.

Слабость и вялость не являются характерной жалобой для детей при фарингите. Они могут появиться после снижения температуры в момент восстановления.1

При осмотре полости рта врач обычно отмечает гиперемию и отёчность задней стенки глотки, зернистость, вызванную гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит)1.

Фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку. Обычно кашель при фарингите возникает в ночное время, хотя может беспокоить ребенка и в дневные часы. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.

Лечение фарингита у детей

Для лечения фарингита у детей обычно достаточно применения местных препаратов и симптоматической терапии. Лечение должно воздействовать на воспалительный процесс, оказывать антисептическое и обезболивающее действие.

Рекомендуемый препарат для комплексной терапии фарингита у детей — Тантум® Верде.

Тантум® Верде замедляет воспалительный процесс и способствует улучшению качества жизни ребенка и его родителей.

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Рекомендацией для детей любого возраста будет обильное теплое питье.

Лечение детей от 0 до 3 лет

Маленьким детям не назначают полоскания и таблетки для рассасывания из-за риска подавиться. Следует подойти с осторожностью к применению аэрозолей, поскольку у детей до 3 лет они могут приводить к развитию спазма гортани. Перед применением аэрозольных средств обязательно необходима консультация врача.2

Лечение детей от 3 лет

С 3 лет для лечения фарингита можно использовать спрей Тантум® Верде.

Рекомендуемые дозировки спрея Тантум® Верде:

  • детям 3–6 лет – по 1 впрыскиванию на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 впрыскиваний (максимальная разовая доза) 2 — 6 раз в день.
  • детям 6–12 лет − по 4 впрыскивания 2-6 раз в день;
  • детям старше 12 лет, взрослым и больным пожилого возраста − по 4-8 впрыскиваний 2-6 раз в сутки.

Лечение детей от 6 лет

С 6 лет для лечения фарингита можно использовать спрей и таблетки для рассасывания Тантум® Верде.

Таблетки следует держать во рту до полного растворения. Для достижения большего лечебного эффекта желательно делать это максимально долго.

  • детям с 6 лет назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Лечение детей от 12 лет

С 12 лет возможно лечение фарингита полосканиями раствором Тантум® Верде. Для полоскания горла или полости рта используют по 15 мл препарата (мерный стаканчик прилагается) 2-3 раза в день. После полоскания раствор необходимо выплюнуть. Если при применении неразведенного раствора для полоскания рта возникает ощущение жжения, раствор следует развести (для разведения добавить в мерный стаканчик 15 мл воды). Не превышать рекомендованную дозу.

Продолжительность лечения раствором Тантум® Верде не должна превышать 7 дней. Если после лечения в течение 7 дней улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

ООбщие рекомендации по лечению горла у детей

Помимо симптоматического лечения очень важно создать в комнате ребенка комфортные условия.

  • Во время заболевания фарингитом следует ограничить посещение детского сада или школы. Для скорейшего выздоровления ребенку рекомендован отдых.
  • В комнате ребенка должен быть свежий, прохладный воздух. Рекомендуется поддерживать температуру в комнате в районе 20˚C , а влажность воздуха 50-60%. Старайтесь чаще проветривать комнату и квартиру в целом, увлажняйте воздух и делайте влажную уборку.
  • Не забудьте про мытье игрушек, ведь после игры с ними на их поверхности могут остаться частицы вирусов, грибов, бактерий.3

Фарингит у детей является частым заболеванием, но, несмотря на это, не нуждается в продолжительном и “агрессивном” лечении.

Правильный подход к лечению поможет быстрее вернуться в детский коллектив, а также не даст фарингиту перейти в хроническую форму.

При появлении жалоб у ребенка рекомендуем не заниматься самолечением и обратиться к врачу. Вовремя назначенная терапия поможет сократить срок болезни.

Рязанцева Ольга Геннадьевна
Педиатр, к.м.н.

Место работы: АО “Семейная клиника “Здоровье и материнство”, заведующая педиатрическим отделением, стаж работы с 2009 года

Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами | #01/03

Каковы симптомы острого фарингита?

Что включают в себе лечебные мероприятия?
Каковы особенности лечения грудных детей?

Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.

Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.

Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.

Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.

  • Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3 — 4 раза в день после приема пищи.
  • Орошение глотки антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями (такими, как гексорал, ингалипт, каметон, стопангин, йокс, биопарокс, тантум-верде и др.) по 2 — 3 дозы 2 — 4 раза в день.
  • Рассасывание таблеток или леденцов с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим веществом (фарингосепт, фалиминт, стрепсилс, ларипронт и др.).
  • При бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.

Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.

Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.

Таблица 1. Распространенность жалоб при остром фарингите у детей

Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.

Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.

При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.

Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.

  • Полоскание горла 1%-ным раствором хлорофиллипта 3 раза в день.
  • Орошение глотки раствором гексорала по 2 дозы 2 раза в день.
  • Рассасывание таблеток фарингосепта по 1 таблетке 3 раза в день.

Продолжительность курса лечения составила 7 дней.

Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:

  • прекращение жалоб;
  • нормализация фарингоскопической картины;
  • хорошая переносимость препаратов.

Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты лечения

Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.

Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.

Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва


Обратите внимание!

  • Острый фарингит — представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний.
  • Фарингиты могут сочетаться с насморком, кашлем, повышением температуры, конъюнктивитом.
  • Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки
  • Основные жалобы, предъявляемые детьми, — боли, першение и/или зуд в горле.
  • Проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей

Фарингит – симптомы, диагностика, лечение в Москве

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

2640 руб

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, одно из самых распространённых заболеваний у взрослых и детей. Может протекать в острой и хронической форме. При этом острая чаще встречается у детей, а хроническая – у взрослых, особенно старшего возраста. Считается лёгким заболеванием, однако может привести к серьёзным осложнениям.

Причины фарингита

В 75% случаев фарингит вызывают вирусы и бактерии. Чаще всего:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • аденовирусы;
  • вирусы гриппа и парагриппа.

Реже заболевание обусловлено грибковой инфекцией, вдыханием раздражающих веществ, аллергической реакцией, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Фарингит как самостоятельное заболевание возникает в ответ на вдыхание никотина или другого раздражающего вещества, а также при аллергии.

Симптомы фарингита

Острый фарингит чаще всего – один из симптомов ОРВИ. Пациент жалуется на лёгкую боль при глотании, сухость и першение в горле, иногда присоединяется иррадиирующая боль в уши. Как и для всех ОРВИ характерны слабость, гипертермия, снижение работоспособности.

Хронический фарингит сопровождается небольшой, но очень неприятной «царапающей» болью в горле, ощущением першения, сухим поверхностным кашлем.

Если фарингит вызван b-гемолитическим стрептококком группы А, он может осложниться ревматизмом.

Диагностика фарингита

Диагноз устанавливает доктор, основываясь на данных осмотра задней стенки глотки – фарингоскопии. При остром фарингите она ярко гиперемирована, отёчна, с множественными фолликулами. При хроническом истончённая, бледная, «лаковая» с участками слизи и корочек. Чтобы уточнить природу болезни, врач может назначить анализ крови, бактериологическое исследование мазка из носоглотки.

Лечение фарингита

В первую очередь нужно устранить причину болезни. Если фарингит вызван бактериями, назначают антибиотики. Хорошо помогают полоскания с растворами антисептиков, масляные ингаляции, физиотерапия.

Хронический фарингит лечится другими методами. Врач устраняет гипертрофию или атрофию слизистой, использует восстанавливающие средства.

Почему лечить фарингит лучше в Major Clinic

У нас работают опытные врачи-отоларингологи, которые бережно относятся к каждому пациенту. Клиника расположена в центре Москвы, удобно добираться. Есть лабораторное и диагностическое отделения. Все необходимые обследования можно провести в клинике за один день.

Фарингит у детей

У детей раннего возраста фарингит протекает бурно. Может значительно повышаться температура тела. Характерны слабость, отсутствие аппетита. Малыш плачет, капризничает, начинает есть и бросает. При таком поведении ребёнка нужно как можно быстрее показать врачу. Правильно назначенное лечение помогает быстро.

Профилактика фарингита

Нужно избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни. Во время сезонного подъёма заболеваемости вирусными инфекциями избегать посещения людных мест. Остерегаться вдыхания резких раздражающих химических веществ.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит – это воспалительный процесс острого или хронического характера, который поражает лимфоидную ткань и слизистую оболочку в глотке.

Эффективное лечение заболевания зависит от своевременно поставленного диагноза, поэтому при появлении первых симптомов фарингита следует немедленно обратиться к специалисту.  

Причины возникновения

Достаточно часто эта болезнь горла возникает из-за вирусного или бактериологического поражения тканей в глотке. Но патология возникает также и при:

  • переохлаждении;
  • травмах горла или некачественной хирургической операции;  
  • задымленности;
  • воздействии аллергенов и ядовитых веществ.

Помимо этого, симптомы фарингита проявляются вследствие курения, употребления алкогольных напитков, наличия лежащих рядом с горлом очагов инфекции. 

Хронический воспалительный процесс развивается при:

  • сбоях в работе эндокринной системы;
  • заболеваниях пищеварительной системы; 
  • инвазиях паразитов;
  • плохой экологии и неблагоприятном климате;
  • аномальном строении носоглотки.

На выраженность симптоматики влияют особенности организма пациента, этиология и вид фарингита.

Виды фарингита

Специалистами в области отоларингологии выделяется острая и хроническая формы болезни.

Острую форму отличает быстрое развитие заболевания, протекающего на фоне сильного воспаления носоглотки, отечности и появления густой слизи. Острый фарингит в свою очередь принято делить на несколько типов.


Грибковый 

Воспалительный процесс развивается из-за поражения слизистой глотки грибком. Фарингомикоз бывает псевдомембранозным, гиперпластическим, эритематозным и эрозивно-язвенным.

Вирусный 

Воспаление горла, вызванное вирусной инфекцией, часто сопровождается такими симптомами, как насморк, заложенность носа, покраснение глаз, сухой кашель или охриплость. 

Бактериальный

Этот вид фарингита сопровождается небольшим кашлем, при котором выделяется светлая, а в сложных случаях и гнойная мокрота. Фарингит у детей может сопровождаться также диареей.

Аллергический

При аллергическом фарингите слизистая оболочка воспаляется вследствие воздействия аллергенов. Часто эту болезнь сопровождает аллергический ринит.

Хронический фарингит также делят на несколько видов. Воспалительный процесс гипертрофического типа ведет к утолщению и разрастанию эпителиального слоя, укрупнению лимфоидных образований, нарушению нормальной работы носоглотки. 

Атрофический фарингит характеризуется истончением слизистой, сухостью, уменьшением объема желез. При катаральном фарингите наблюдается застой крови в горле, появляется отечность, нарушаются функции тканей горла.

Симптомы 

Какой бы ни была причина фарингита – первая симптоматика характеризуется неприятными ощущениями и жжением в горле, усиливающимися во время глотания. Вместе с этим наблюдается повышение температуры и скапливание слизи в носоглотке. Позже появляются и другие признаки фарингита:

  • покраснение и отечность тканей в горле;
  • лимфоидная ткань становится зернистой;
  • пациент страдает от стойкого сухого кашля.

Заболевание сопровождается болями в мышцах и голове, слабостью и повышенной утомляемостью. Кроме того, регулярный кашель ведет к ухудшению сна. Несвоевременное лечение воспаления может привести к различным осложнениям и гнойному фарингиту.

Методы диагностики

Диагноз ставится отоларингологом на основе жалоб пациента, его истории болезни, результатов первичного осмотра. Воспаление слизистой горла определяется с помощью фарингоскопа. Врач может назначить ряд лабораторных исследований, если это необходимо. В таком случае пациент сдает кровь и мочу на анализ. После определения стадии и вида фарингита, специалист назначает курс лечения.

Методы лечения

Лечение фарингита включает в себя комплекс мероприятий, направленных на борьбу с симптомами и причинами воспалительного процесса. 

Чем лечить фарингит? Обычно специалисты назначают:

  • противовирусные препараты;
  • растворы для полосканий, которые снимают раздражение;
  • анестетики, направленные на снижение болевых ощущений. 

Для борьбы с жаром врачи пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибиотики назначают в крайних случаях. Если заболевание вызвано аллергеном, отоларинголог прописывает антигистаминное средство, которое поможет снять отечность и восстановить функции слизистой. Также, в качестве вспомогательного терапевтического средства используется ряд физиотерапевтических процедур. 

Как лечить фарингит, если не помогают консервативные методы? В этом случае лечащий врач может назначить:

  • коррекцию перегородки в носу, 
  • удаление аденоидов и полипов в носоглотке;
  • тонзиллэктомию (удаляются небные миндалины) на фоне хронического тонзиллита.

Решение о лечении фарингита с помощью хирургического вмешательства принимает исключительно специалист после проведения комплексного обследования пациента.

Фарингит или ангина? — AptekaOnline

Красное горло, затрудненное болезненное глотание… Что это: ангина или фарингит?

Многие пациенты с таким симптомами приходят к выводу, что началась ангина, и приступают к самостоятельному лечению. Полоскания и леденцы от воспалений в горле — вот основной выбор таких людей. У некоторых после двух-трех дней самолечения состояние улучшается, другие просто не получают эффекта от местного лечения, а в некоторых случаях отмечают скачок температуры тела и появление болей в мышцах и суставах. При появлении таких симптомов визит к врачу нельзя откладывать ни на минуту, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений.

Так почему при одинаковых симптомах и лечении в одном случае наступает облегчение, а во втором — резкое ухудшение состояния? Боль в горле, покраснение слизистых оболочек, затрудненное глотание и дискомфорт характерны не только для ангины, но и для острого фарингита. Как раз с ним и можно справиться местным противовоспалительным лечением (полосканиями, леденцами и аэрозолями), а вот с ангиной такая терапия абсолютно не имеет смысла: природа этих заболеваний существенно различается, как и различаются методы эффективного лечения.

Фарингит и ангина: в чем разница?

Фарингитом называют воспалительные процессы на слизистой глотки. Чаще всего воспаление имеет вирусную природу (ОРВИ или грипп), но может вызываться и бактериальной инфекцией. При правильном лечении, к примеру амоксиклавом, изофра, фарингит протекает быстро и заканчивается без последствий. Запущенный фарингит у взрослых может перейти в хроническую форму, впоследствии обострения будут сопровождать заболевания верхних дыхательных путей.

Симптомы фарингита при обострении проявляются под действием разных факторов, оказывающих влияние на слизистые оболочки глотки: местное охлаждение напитками и мороженым, общее переохлаждение, воспалительные процессы, затрагивающие нос и носоглотку, постоянное раздражение слизистых оболочек глотки (курение, работа в запыленном воздухе, плохая экологическая обстановка).

Ангина у детей и взрослых вызывается инфекционными возбудителями, поражающими как слизистые оболочки горла, так и миндалины, суставы и сердечную мышцу. Чаще всего возбудители относятся к стрептококками или стафилококкам. Естественной реакцией организма при симптомах ангины является выработка антител, которые активизируются в местах скопления возбудителя. Поэтому после перенесенного обострения тонзиллита настоятельно рекомендуется проверить работу сердца хотя бы на электрокардиографе. Недостаточное лечение ангины может закончиться осложнениями в работе почек, сердца и суставов.

Ангина (острый тонзиллит) — очень заразное заболевание, распространяется воздушно-капельным путем. Снижение общего иммунитета, сильное переохлаждение организма также могут ослабить защиту, что приведет к атаке возбудителя ангины.

Симптомы

Несмотря на схожие симптомы, у этих заболеваний есть отличительные признаки, по ним можно распознать болезнь и правильно подобрать необходимую терапию.

Фарингит:

  • ощущение колючей боли в горле в утреннее время, дискомфорт усиливается при глотании;
  • покраснение слизистой оболочки горла;
  • сухой кашель и ощущение сухости, першения в горле;
  • чувство «кома» в горле;
  • острая боль при широком открывании рта.

Температура тела при фарингите у детей и взрослых либо не повышается совсем, либо повышается незначительно (до 37-37,5°С). На слизистой оболочке горла могут появляться гнойники, пленка. Для уточнения диагноза потребуется мазок, определяющий бактериальную или вирусную природу инфицирования.

Ангина:

  • горло при ангине болит сильно, неприятные ощущения отдают в уши, усиливаются ближе к вечеру;
  • желтоватый гнойный налет на языке и гландах;
  • головные боли;
  • боли в суставах и мышцах;
  • резкое сильное повышение температуры тела (до 40°С), озноб.

В отдельных случаях наблюдается рвота и тошнота (чаще у детей). Для уточнения диагноза и определения группы возбудителей требуется мазок со слизистой оболочки горла и развернутый анализ крови.

Лечение

Перед тем как лечить ангину, в обязательном порядке покажитесь врачу и сдайте все необходимые анализы. Не стоит даже пытаться бороться с бактериальной инфекцией одними домашними полосканиями — нужного эффекта такое лечение не даст, а серьезные осложнения вполне могут последовать. В большинстве случаев для лечения ангины используются антибиотики (например, амоксициллин) в сочетании с физиотерапевтическим процедурами. При соблюдении всех рекомендаций врача уже через неделю состояние заметно улучшится, а гланды уменьшатся через 10-12 дней.

Лечение хронического тонзиллита потребует оперативного вмешательства для выскабливания, частичного или полного удаления пораженных миндалин. Вирусный фарингит у детей лечить несложно, это можно делать в домашних условиях: полоскания, обильное питье, щадящая слизистые оболочки диета, противовоспалительные леденцы и аэрозоли. Лечение фарингита у взрослых и детей с помощью антибиотиков бессмысленно — на вирус эти препараты не действуют, а ослабить организм могут еще больше. Антибиотикотерапия будет уместна только в тех случаях, когда анализы подтвердят наличие бактериальной инфекции.

Для лечения фарингита врачи рекомендуют полоскания с содой, солью и йодом, растворенными в стакане теплой воды, а также фурацилиновый раствор. На время лечения настоятельно рекомендуется избегать раздражающих слизистую острых продуктов, слишком горячих и холодных напитков, отдать предпочтение щелочной минеральной воде и теплым травяным чаям (мятный, ромашковый). Из лекарственных препаратов можно использовать лизобакт, имудон, супракс солютаб, тантум верде.

Лечение фарингита у детей — симптомы и рекомендации

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Фарингит — это восполнение слизистой оболочки и лимфоидной ткани ротоглоки. Причиной возникновения фарингита могут быть как вирусные, так и бактериальные инфекции. Как правило, на долю вирусных поражений глотки у детей приходится около 70%.

Какие симптомы имеет фарингит у детей?

1)першение, зуд, жжение в горле,

2)боль при глотании, если в процесс вовлекаются голосовые складки, то появляется и осиплость голоса.

3)слабость, недомогание, головная боль,

4)насморк, чихание, повышение температуры тела,

5)у детей грудного возраста фарингит может проявляться выраженной лихорадкой, нарушением сна, покашливанием, отказом от еды, повышенным слюноотделением, насморком, конъюнктивитом, сыпью на теле.

Осложнения

Не назначенная вовремя грамотная терапия может привести к таким осложнениям как:

1)заглоточный абсцесс,

2)гнойный медиастенит,

3)гнойный отит,

4)тугоухость,

Обнаружив вышеперечисленные симптомы у ребенка, необходимо показать его лор врачу, чтобы исключить катаральную ангину, дифтерию, и другие инфекционные болезни. Для уточнения характера возбудителя необходимо сдать мазок из зева на флору, ПЦР, стрептатест и клинический анализ крови, что поможет доктору определиться с грамотным назначением лечения, эффективным в данном конкретном случае.

Лечение фарингита у детей

1)щадящая диета( исключаются острые, соленые, копченые блюда, горячие и холодные, грубая пища; рекомендуется теплая, измельченная, не раздражающая пища),

2)полоскание горла отварами трав, антисептиками,

3)местные антисептические антибактериальные препараты в виде аэрозолей. Здесь очень важно учитывать микробную флору, которую можно определить только на приеме у врача.

4)если фарингит вирусного происхождения, то он требует назначения противовирусных препаратов,

5)если фарингит микробного происхождения. То назначения антибактериальных препаратов с учетом чувствительности, что может определить только врач.

6)самый безопасный и эффективный метод лечения фарингитов у детей — это физиолечение. В нашей клинике широкий спектр физиопроцедур, обладающих противовирусным, антибактериальным, противовоспалительным, иммуномоделирующим и общеукрепляющим действием. А именно: УЗОЛ, лазеротерапия, магнитотерапия, фотохромтерапия, галотерапия.

Звоните прямо сейчас: клинка работает круглосуточно!

Фарингит у ребенка — цена на лечение в Москве

Фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани. Сопровождается болью в горле, которая усиливается при глотании. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, чаще возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции, хотя возможны и другие причины. Воспаление глотки у ребенка нужно лечить вовремя и правильно, иначе вероятны осложнения в виде отита, трахеита, бронхита.

Факторы, способствующие развитию фарингита

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты) у детей встречаются достаточно часто. Вероятность их появления повышают следующие факторы:

  • снижение общего и местного иммунитета;
  • переохлаждение;
  • аллергия в анамнезе;
  • раздражение слизистой глотки табачным дымом, пылью, химическими веществами;
  • употребление горячей, кислой или острой пищи;
  • эндокринные нарушения;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит раздражение горла содержимым желудка;
  • ринит, дыхание ртом;
  • атрофические изменения, сухость слизистой.

Причины фарингита у детей

Заболевание может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. В первом случае причиной становятся вирусы, бактерии и грибковые инфекции.

К основным возбудителям фарингита относятся следующие микроорганизмы:

  • вирусы – энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, вирус Эпштейна-Барр, кори, гриппа, парагриппа;
  • бактериальные инфекции – стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;
  • грибковые инфекции – грибки рода Кандида, микоплазмы.

Причиной острых воспалительных процессов в горле чаще становятся вирусные инфекции, такие как энтеровирусы, аденовирусы, вирус гриппа, герпеса. При сниженном иммунитете у ребенка существует риск бактериальных осложнений.

Вирусный фарингит у детей встречается в 70%, на бактериальный приходится 30% случаев.

Острый фарингит у детей нередко имеет вторичное происхождение, то есть развивается на фоне сопутствующих болезней носо- и ротоглотки (острый синусит или ринит, стоматит, ангина), первичных респираторных вирусных заболеваний.

Респираторные вирусы вызывают острые риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларинготрахеиты, бронхиты.

Другие причины воспаления слизистой глотки в детском возрасте:

  • аденоидит, из-за которого затрудняется носовое дыхание и ребенку приходится дышать ртом;
  • аллергический ринит;
  • регулярное раздражение слизистых оболочек загрязненным, задымленным, холодным, сухим или горячим воздухом;
  • травмы ротоглотки, попадание инородного предмета в глотку.

Виды заболевания

По характеру течения выделяют две формы:

  1. Острая. При остром воспалении слизистой оболочки глотки наблюдается ярко выраженная клиническая картина, симптомы могут сохраняться на протяжении 2–4 недель. Острый фарингит возникает на фоне воздействия агрессивных факторов – инфекций дыхательных путей, токсических веществ.
  2. Хроническая. Возникает на фоне неправильно леченного или недолеченного острого воспаления горла. Сопровождается периодами обострения и ремиссии. Симптомы проявляются на протяжении более полугода, длительное время заболевание протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Яркая клиническая картина появляется в период обострения хронического фарингита.

При хроническом воспалении возрастает вероятность осложнений, поэтому не стоит заниматься самолечением. Нужно обращаться к врачу при первых признаках болезни.

По состоянию слизистой глотки выделяют следующие виды заболевания:

  1. Катаральный фарингит. Сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки гортани.
  2. Гипертрофический фарингит. Воспалительный процесс сопровождается утолщением слизистой оболочки задней стенки гортани, небных дужек вследствие разрастания эпителиальной ткани
  3. Атрофический фарингит. Слизистая истончается, становится сухой и бледной.
  4. Гранулезный фарингит. Является разновидностью хронического воспалительного процесса. Гранулезный фарингит у ребенка проявляется разрастанием лимфоидной ткани и образованием на слизистой ярко-красных гранул.
  5. Гиперпластический фарингит. Сопровождается сухостью и першением в горле, скоплением густой слизи, гиперплазией эпителия.
  6. Гнойный фарингит. Является следствием запущенного острого катарального воспаления. При отсутствии терапии может вызвать опасные для жизни осложнения.

По происхождению фарингит у ребенка может быть вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим и т. д.

Осложнения

При болезненности, першении в горле, сухом кашле у ребенка нужно обращаться к отоларингологу. Самостоятельно поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение невозможно.

Отсутствие своевременной терапии чревато такими последствиями:

  • заглоточный абсцесс;
  • воспаление слюнных желез;
  • острый или хронический тонзиллит;
  • отит;
  • синусит;
  • конъюнктивит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • менингит.

Наибольшую опасность представляет воспаление, вызванное стрептококковой инфекцией, поскольку возрастает вероятность отдаленных осложнений в виде аутоиммунных реакций.

Симптомы и признаки фарингита у ребенка

Фарингит у ребенка начинается с того, что болит горло, но боль умеренная, не как при ангине. Появляется першение, трудности с глотанием пищи. Помимо этого, может возникать сухой кашель, голос становится хриплым.

Сопутствующие симптомы зависят от характера течения и возбудителя воспаления.

Вирусную этиологию заболевания можно распознать по таким признакам:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • озноб;
  • заложенность носа;
  • диарея – редко.

Единственным верным способом, позволяющим дифференцировать вирусный фарингит от бактериального, является микробиологическое исследование. Анализ помогает обнаружить стрептококки и другие микроорганизмы.

Симптомы бактериальных фарингитов у детей:

  • высокая температура тела;
  • приступообразный кашель;
  • боль в горле, которая может отдавать в ухо;
  • насморк, заложенность носа.

Если в воспалительный процесс вовлекаются миндалины и развивается острый тонзиллит, то температура может подниматься до 40 ⁰С, появляется белый налет.

Грибковый фарингит также сопровождается образованием белого налета, но только на задней стенке глотки, у основания языка, сильной болью в горле.

При остром фарингите у ребенка, помимо болевых ощущений, резко нарастают признаки общей интоксикации, могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

При хроническом катаральном воспалении постоянно есть дискомфорт в горле, ощущение сухости. После употребления холодной или горячей пищи, воздействия провоцирующих факторов появляется кашель, жжение и першение в горле, боль при глотании. При осмотре врач может обнаружить покраснение и отек тканей глотки.

Методы диагностики

Фарингит у ребенка может диагностировать педиатр или ЛОР после осмотра глотки. Диагностические признаки:

  • покраснение задней стенки глотки, мягкого неба, небных дужек;
  • гиперемия и отечность язычка, боковых валиков;
  • воспаленные фолликулы.

Определить происхождение воспаления можно посредством изучения сопутствующей симптоматики или после изучения результатов лабораторных анализов. Врач назначает клинический анализ крови, берет мазок из зева и носа.

Если у ребенка подозревают аллергический фарингит, то требуется консультация аллерголога-иммунолога.

Лечение фарингита у детей

Острый фарингит у детей лучше поддается лечению, чем хронический. Терапию подбирает доктор с учетом причины воспаления, возраста и тяжести состояния ребенка. Чаще достаточно местного лечения фарингита у детей, которое выглядит так:

  • орошение слизистой антисептическими и обезболивающими спреями;
  • рассасывание леденцов, которые уменьшают воспаление и уничтожают патогенные микроорганизмы;
  • полоскание горла растворами антисептиков;
  • проведение ингаляций для уменьшения воспаления и увлажнения слизистой.

Лечение фарингита у детей начинают с устранения первопричины. При бактериальном воспалении назначают антибактериальные препараты, при вирусном – противовирусные, при грибковом – противогрибковые, при аллергическом – антигистаминные.

При стрептококковом фарингите для профилактики осложнений применяют не только местные, но и системные антибиотики.

Лечение фарингита у детей в домашних условиях

Фарингит можно лечить дома, но под контролем врача. Необходимо придерживаться следующих клинических рекомендаций:

  • соблюдать постельный режим;
  • исключить из рациона холодную, горячую, соленую, кислую и острую пищу;
  • рекомендовано обильное питье;
  • употреблять жидкие блюда, которые не вызывают проблем с глотанием;
  • избегать голосовых нагрузок;
  • проветривать комнату, где находится больной ребенок, регулярно проводить влажную уборку.

Для горла полезно теплое питье: молоко с медом, травяной чай, компот из сухофруктов, отвар плодов шиповника.

Продолжительность лечения фарингита у детей – 7–10 дней.

Профилактика

Следующие рекомендации помогут предупредить возникновение заболевания:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • исключение контакта ребенка с больными людьми;
  • прием витаминно-минеральных препаратов;
  • сбалансированное и витаминное питание;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов, полости рта.

Врачи медицинского центра «Чудо Доктор» в Москве проведут диагностику и подберут лечение, которое в кратчайшие сроки избавит ребенка от симптомов фарингита, предупредит развитие осложнений. Запишитесь на прием к доктору, как только появились жалобы на самочувствие. Мы работаем без выходных и перерывов, чтобы вы могли посетить специалиста в удобное время.

Детский фарингит

Цели

По окончании этого модуля слушатель сможет:

  • Перечислить распространенные этиологии детского фарингита
  • Обсудить оценку «боль в горле»

Введение

Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистых оболочек глотки) является частой жалобой в отделении неотложной помощи.Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологий, при этом вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (GAS) являются наиболее распространенными бактериальной этиологии (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и той, для которой обычно рекомендуется лечение антибиотиками.Хотя, как правило, они проходят самостоятельно и не осложняются, клиницист должен быть готов к редким и потенциально опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «ангину».

Таблица 1. Выбранные этиологии больных горла

Односторонний отек вируса иммунодефицита

BACTERIAL

Организм

Клиническое проявление Органическое проявление Клиническое проявление заболевания

Клинические проявления
стрептококков группы А фарингита, скарлатина риновирус, коронавирус верхних респираторные заболевания перитонзиллярного абсцесс
Группа C & G стрептококков фарингита

 

 

Аденовирус

Заболевания верхних дыхательных путей, конъюнктивит Заглоточный абсцесс Ригидность и боль в шее при разгибании

 

 

Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) Грипп

 

 

Грипп

Эпиглоттит Супраглоттит, стридор
Neisseria gonorrhoeae Фарингит

 

 

Эпштейн-Барр

Инфекционный мононуклеоз болезнь Kawasaki слизисто-кожный синдром лимфатических узлов
Mycoplasma и Chlamydia пневмонии Респираторные заболевания, нечеткое значение в фарингита Человека Fever, фарингит Химическое раздражение Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, сыпь

вирус Коксаки Hand-футовый-рот-болезнь Экологические аллергии
Corynebacterium diptheriae дифтерии, приверженцем экссудата

Первоначальные действия и первичный осмотр

Основное внимание при первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезной и потенциально опасной для жизни «ангиной».Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать при быстром первичном обследовании:

Прежде чем войти в палату, быстро просмотрите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизнедеятельности. Лихорадка и тахикардия являются частыми симптомами острого фарингита у детей. Однако гипоксемия, гипотензия и/или выраженное тахипноэ нет и предполагает, что может присутствовать другой процесс.

Войдя в комнату, проверьте, удобно ли ребенок сидит на коленях у родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Однако, ребенок со слюнотечением, отказывающийся лечь на спину и/или наклониться вперед, в сильном дистрессе, очевидном возбуждении (выше ожидаемого из-за боязни белых халатов), спутанности сознания или вялости — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует подготовка к реанимации и возможному обеспечению проходимости дыхательных путей.


Оценка ABC

Дыхательные пути
  1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с болью в горле.
  2. Дыхательные пути целы?
    • Если пациент может говорить нормальными предложениями (соответствующими возрасту) своим нормальным голосом, то дыхательные пути целы.
    • При наличии стридора подозревают наличие инородного тела или эпиглоттита.
    • Если у пациента слюнотечение, пациент может испытывать сильную боль или подозревать наличие инородного тела или эпиглоттита.
    • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость на фоне кашля или насморка свидетельствует о вирусной этиологии.Приглушенный или горячий картофельный голос указывает на перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, как при инфекционном мононуклеозе), или может присутствовать при эпиглоттите.
Дыхание
  1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание нормальное.
  2. Нарушения со стороны органов дыхания позволяют предположить, что боль в горле является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или ребенок находится в тяжелом или критическом состоянии больной.
Кровообращение
  1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она сопровождается лихорадкой или болью.
  2. Гипотензия или другие признаки плохой перфузии (слабый пульс, замедленное наполнение капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную потребность в реанимации и поиск серьезной или опасной для жизни этиологии.

После завершения первоначального первичного осмотра необходимо собрать соответствующий анамнез и провести медицинский осмотр.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном обследовании:

История
  • Начало, острое или постепенное?
    • Фарингиты инфекционной этиологии обычно носят острый характер.
  • Продолжительность?
    • Фарингит, вызванный вирусной и большинством бактериальных этиологий, обычно купируется самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
    • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
  • Курс?
    • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
  • Место боли?
    • Односторонняя боль предполагает наличие инородного тела, заглоточного абсцесса или синдрома Лемьера.
  • Есть ли лихорадка?
    • Лихорадка в анамнезе предполагает инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
  • Есть ли кашель или другие жалобы со стороны верхних дыхательных путей?
    • Кашель и насморк обычно отсутствуют при ГАС-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
  • Кто-нибудь болеет дома/в детском саду\и т.д.?
    • Присутствие других лиц с похожими симптомами предполагает инфекционную этиологию?
  • Недавняя стоматологическая помощь или операция на полости рта?
  • Недавние стоматологические процедуры повышают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
  • Сексуально активны и имеют сексуальную ориентацию?
    • Лица, занимающиеся оральным сексом, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
    • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом как компонентами симптомокомплекса.
    • Рассмотрите эту этиологию у соответствующих лиц, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.
Физикальное обследование
  • Глаза
    • Нормальный — Типичный для ГАС фарингита
    • Конъюнктивит, выделения и т. д. — Предполагает вирусную этиологию
  • Нос
    • Наличие ринореи указывает на вирусную этиологию
    • Насморк может наблюдаться у детей в возрасте до 3 лет с ГАС-фарингитом
  • Горло
    • Наличие тризма – предполагает вовлечение/вовлечение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
    • Отек
      • Одностороннее поражение миндалин или мягкого неба – подозревается перитонзиллярный абсцесс
      • Дно полости рта – предполагайте стенокардию Людвига
      • Генерализованное – включая язык и губы, предполагайте ангионевротический отек
    • Миндалины
      • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудат – Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
      • Адгезивный экссудат или пленка с кровотечением при удалении – Подозрение на дифтерию, особенно в условиях неполного анамнеза иммунизации
    • Глотка
      • Везикулы или язвы – часто вирусной этиологии
      • Петехии (небные)
        • Может обнаруживаться при ГАС-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
        • Не должно встречаться на других участках тела
  • Шея
    • Наличие лимфаденопатии – передняя или задняя
      • Встречается как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
    • Отек
      • Односторонний отек и болезненность при синдроме Лемьера, перитонзиллярном или одонтогенном абсцессе.
      • Двусторонний отек\аденопатия – Подозрение на дифтерию.
    • Ограниченный диапазон движений из-за боли – Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные причины, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
  • Брюшная полость
    • Гепатомегалия\спленомегалия — указывает на инфекционный мононуклеоз
    • Общая болезненность — может присутствовать при ГАС-фарингите
  • Кожа
    • Сыпь часто встречается у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным фарингитом.
    • Скарлатина – эритематозная сыпь, напоминающая наждачную бумагу, которая обычно распространяется периорально и более выражена в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастиа — это линии гиперпигментации, видимые в складках кожи.

Симптоматическое лечение должно быть начато в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Как правило, достаточно перорального приема ацетаминофена или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные) и могут потребоваться внутривенные жидкости, особенно у тех пациентов, которые не могут переносить пероральный путь введения.


Стрептококк группы А (GAS) Фарингит

Типичным проявлением GAS-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и боли в животе. симптомы. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, причем самая высокая заболеваемость приходится на возрастные группы 5–7 и 12–13 лет, причем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗовый фарингит обычно считается необычным у детей. в возрасте до 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% у детей в возрасте до 12 месяцев.Симптомы и признаки часто нетипичны для детей младше 3 лет. лет, с насморком, раздражением носа и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗовый фарингит встречается круглый год, но самая высокая заболеваемость приходится на период с поздней осени до ранней весны. Присутствие члена семьи с ГАС фарингитом увеличивается риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАС-фарингит, включая возрастную группу < 3 лет.

Классические физикальные признаки включают лихорадку, шейную лимфаденопатию, эритему задней части глотки и миндалин и экссудаты.Типичная скарлатинозная сыпь и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея вообще отсутствуют.

Диагностическое тестирование

После устранения серьезных и опасных для жизни причин боли в горле на основании анамнеза и физического осмотра основной целью диагностического тестирования является подтверждение или исключение СГАС как этиологии. Лабораторные исследования, которые часто считаются следующие:

  • Подсчет лейкоцитов и дифференциальный анализ: Подсчет лейкоцитов мало полезен при оценке неосложненного острого фарингита, поскольку он не позволяет надежно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.Дифференциал лейкоцитов может помочь в Предположительный диагноз инфекционного мононуклеоза. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают: > 50 % лимфоцитов, > 10 % атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. гематологические результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также от времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
  • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моно-пятно» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, которые индуцируются вирусной инфекцией Эпштейна-Барр.А разнообразие тестов на рынке. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале заболевания (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и в возрасте до 12 лет (25-50%).
  • Посев из горла: Посев на агар с овечьей кровью из задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики СГА. Однако культуральная среда и добавки к средам не стандартизированы и могут повлиять на восприимчивость культуры.Место, из которого берется образец, важно, так как взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры неспособны отличить настоящую инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет отличить колонизацию от инфекции.
  • Тесты быстрого обнаружения антигенов (RADT): Для обнаружения GAS доступны различные RADT.В большинстве случаев RADT используются специфические мазки для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки, а антигены клеточной стенки GAS извлекают, а затем обнаруживают с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10-60 минут. Хотя большинство RADT высокоспецифичны (~ 95%), их чувствительность может сильно различаться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, метод сбора проб и место отбора проб чрезвычайно важны.Ранее положительный RADT становится отрицательным в течение 18–24 часов после начала приема антибиотиков. терапия.
  • Клинические правила принятия решения: Ни один элемент анамнеза или физикальное обследование не может точно диагностировать ГАС-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время оценка Centor и ее пересмотренная Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, а оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, включив в нее возраст.Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАС фарингита с повышение баллов. (Таблица 2). Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью СГА могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование более чем 200 000 пациентов в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют выявить пациентов с повышенной вероятностью ГАС-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (оценка 0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7–8 % и 12–14 %. соответственно, быть GAS-положительным.

Таблица 2 Центр и Mcisaac Оценка

0

Центр Оценка

Mcisaac Оценка

Клинические переменные

Аденопатия 3

Adenopathy: +1

Tonsillar Exudate: +1

Отсутствие кашля: +1

История лихорадки: +1

Клинические переменные

Тендерная передняя шейная аденопатия: +1

Tonsillar Exudate: +1

Отсутствие кашля: +1

Температура> 38°C: +1

Возраст 3-14 лет: +1

Возраст 15-44 лет: +0

Возраст > 45: -1

Оценка
  • +GA
  • %) Оценка

    Вероятность + газовая культура (%)

    0

    1

    0

    2

    30004 2

    3

    4

    ~ 2.5

     

    ~ 6,5

    ~ 15

    ~ 32

    ~ 56

    0

    1

    1

    2

    3

    4

    4

    ~ 2,5

    ~ 5.1

    ~ 11.2

    ~ 27.8

    ~ 52.8

    адаптированы из Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость системы баллов для диагностики стрептококкового фарингита. Clin Pediatr  1983;22:622–6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: Клиническая оценка для снижения ненужное использование антибиотиков у пациентов с болью в горле.Can Med Assoc J  1998;158(1)75-83.

    Лечение

    После того, как потенциально серьезные\угрожающие жизни заболевания исключены, основными решениями по лечению являются определение вероятности ГАС-фарингита и необходимость назначения антибиотиков. Ряд американских и международных руководств по лечению был опубликован. Руководящие принципы значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации США, применимые к педиатрическим пациентам.
    Считается, что применение антибиотиков при ГАС-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидит, острый средний отит и синусит, перитонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), уменьшает риск заражения болезнью при близких контактах и ​​снижение тяжести симптомов у пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с социальным риском развития устойчивости к антибиотикам и риском для пациента нежелательные явления, связанные с приемом антибиотиков (напр.аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
    Последние рекомендации по лечению фарингита, разработанные Американским обществом инфекционистов и Институтом Улучшение клинических систем обобщено в Таблице 3. Вкратце, только дети с положительным тестом (RADT или посевом) на GAS должны получать антибактериальную терапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого GAS фарингита. и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и дозы.(15)

    Кого следует лечить? + RADT или посев + RADT или посев Кто должен пройти тестирование? Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, осиплость голоса, язвы в полости рта). Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости. Пациенты в возрасте до 3 лет Тестирование не показано, если нет других факторов риска (член семьи с фарингитом GAS). Не указано. Следует ли отправлять культуру пациентам с отрицательным RADT? Да. Да, если только не было доказано, что RADT столь же чувствителен, как посев. Предпочтительные антибиотики Пенициллин или амоксициллин.

     

    Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без истории анафилаксии), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

    Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — ссылка 15

    Таблица 4. Антибиотик

    9002

    1stline

    1stline

    DOSE Доза

    Продолжительность

    x Penicillin v — перорально Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.

    подростков: 250 мг, 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день

    10 дней
    x Amoxicillin — Oral 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг\доза) два раза в день 10 дней
    X Бензатин пенициллин G – внутримышечно < 27 кг:  600 000 единиц

    > 27 кг: 1 200 000 единиц

    Одна доза
    Chephalexin — oral (нет истории пенициллина анафилаксии) 20 мг \ кг \ доза два раза в день (максимальная доза 500 мг\доза) 10 дней
      Цефадроксил перорально (без анафилаксии на пенициллин в анамнезе) 30 мг/кг в день (максимальная доза 1000 мг 900 мг) 9 0
    Клиндамицин — oral 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (макс 300 мг \ доза) 10 дней
    азитромицин — oral 12 мг \ кг один раз в день 5 дней
      Кларитромицин – внутрь 7.5 мг\кг\доза, два раза в день (максимум 250 мг\доза) 10 дней

    Ссылка 9

    При выписке пациентам и родителям следует рекомендовать давать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48–72 часа, если их симптоматическое улучшение не наступает. и немедленно, если они каким-либо образом ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, неспособность принимать достаточное количество пероральной жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание).Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его рутинное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, а также при отсутствии лихорадки и улучшении симптомов.


    Жемчужины и ловушки

    1. Всегда учитывайте серьезные и потенциально опасные для жизни причины боли в горле
    2. Всегда обследуйте пациента
    3. Слушайте родителей
    4. Используйте антибиотики узкого спектра действия и родители знают, какие симптомы требуют срочного повторного осмотра.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. По состоянию на 31.08.2014.
    5. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008;121 (2):229-34.
    6. Kaplan EL, Top FH, Dudding BA и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от состояния носительства у ребенка с симптомами. J Infect Dis 1971; 123:490-501.
    7. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А настолько редки?Клин Педиатр 1986; 25:185-8.
    8. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011;364 (7):648-55.
    9. Чобий Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009;79(5):383-90.
    10. Wolford RW: Оценка боли в горле. В: Диагностическое тестирование в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания WB Saunders. 1996: 159-71.
    11. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802.
    12. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.: Клинические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. CID 2012; 55(10)e86-102.
    13. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента острый фарингит? ДЖАМА 2000; 284:2912-8.
    14. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость системы подсчета очков в диагностике стрептококкового фарингита.Клин Педиатр 1983; 22:622-6.
    15. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998;158(1)75-83.
    16. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Крупномасштабная валидация шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Acr Intern Med 2012;172(11):847-52.
    17. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013;132:1146-54.
    18. Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс С., Нессе Р., Шорт С. Институт усовершенствования клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 г.

    Бактериальный фарингит: предыстория, патофизиология, эпидемиология

  • [рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus. Руководство по клинической микробиологии . 9-е издание. 2007. 412-29.

  • Guilherme L, Kalil J, Cunningham M. Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревматической болезни сердца. Аутоиммунитет . 2006 фев. 39(1):31-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дейл Дж.Б. Текущее состояние разработки вакцины против стрептококка группы А. Adv Exp Med Biol . 2008. 609:53-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Столлерман Г.Х., Дейл Д.Б. Значение капсульного стрептококка группы в патогенезе инфекций человека: историческая перспектива. Клин Заражение Дис . 2008 1 апреля. 46(7):1038-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шрискандан С., Фолкнер Л., Хопкинс П. Streptococcus pyogenes: понимание функции стрептококковых суперантигенов. Int J Biochem Cell Biol .2007. 39(1):12-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мушер Дм. Насколько заразны обычные инфекции дыхательных путей? N Английский J Med . 2003 27 марта. 348(13):1256-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ручей И, Гобер А.Э. Персистенция бета-гемолитических стрептококков группы А в зубных щетках и съемных ортодонтических аппаратах после лечения фаринготонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998, сен. 124(9):993-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роос К., Линд Л., Холм Ю.В. Бета-гемолитический стрептококк группы А у кошки, как возможный источник повторного тонзиллита в семье. Ланцет . 1988, 5 ноября. 2(8619):1072. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон К.С., Марони С.А., Гандер Р.М. Домашнее животное как маловероятный источник бета-гемолитического стрептококка группы А у людей. Pediatr Infect Dis J . 1995 май. 14(5):372-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шапперт С.М., Рехтштайнер Э.А.Оценки использования амбулаторной медицинской помощи в 2006 г. Статистический отчет о состоянии здоровья Natl . 2008 6 августа. 1-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis . 2005 5 ноября (11): 685-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия .2008 фев. 121(2):229-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alter SJ, Vidwan NK, Sobande PO, Omoloja A, Bennett JS. Общие детские бактериальные инфекции. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2011 ноябрь 41(10):256-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дагнели С.Ф., Ван дер Грааф Ю., Де Мелькер Р.А. Помогает ли пенициллин пациентам с болью в горле? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. BrJ Gen Pract . 1996 46 октября (411): 589-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shapiro DJ, Lindgren CE, Neuman MI, Fine AM. Особенности вируса и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 янв. 22 (1): 127-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж., Ризкаллах М.Ф., Клири П.П., Каплан Э.Л.Массовая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия . 1991 май. 87(5):598-603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cohen D, Ferne M, Rouach T, Bergner-Rabinowitz S. Вспышка пищевого стрептококкового ангина группы G на израильской военной базе. Эпидемиол Инфекция . 1987 г., октябрь 99 (2): 249–55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Stryker WS, Fraser DW, Facklam RR. Вспышка пищевого стрептококкового фарингита группы G. Am J Эпидемиол . 1982 г., сентябрь 116 (3): 533-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Turner JC, Hayden FG, Lobo MC, Ramirez CE, Murren D. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках Lancefield группы C как причине экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж Клин Микробиол . 1997 35 января (1): 1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis T, Attia M, Gross R, Klein J. Роль стрептококков группы C и группы G при остром фарингите у детей. Clin Microbiol Infect . 2004 10 января (1): 37-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М. Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. BrJ Gen Pract . 2011 май. 61(586):e244-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон К.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах М., Центор Р.М., Дженнингс М. Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококком группы С. J Gen Intern Med . 2007 г. 22 февраля (2): 272-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марчелло С., Эбелл М.Х. Распространенность группы C Streptococcus и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с болью в горле: метаанализ. Энн Фам Мед .2016 14 ноября (6): 567-574. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Арканобактерии гемолитические инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 238-9.

  • Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноподобной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед . 1986 дек.105(6):867-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис С.Р., Клаузнер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др. Распространенность и заболеваемость гонореей глотки в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Клин Заражение Дис . 2006 15 ноября. 43 (10): 1284-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Держатель Н/Д. Гонококковые инфекции. Педиатр Ред. . 2008 г. 29 июля (7): 228-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папп Дж.Р., Аренс К., Филлипс С., Кент С.К., Филип С., Клауснер Д.Д.Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 ноябрь 59(3):259-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пресс-релиз. Пероральное лечение гонореи первой линии снова доступно в США. 25 апреля 2008 г.

  • Эспозито С., Блази Ф., Босис С. и др. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol . 2004 июль 53:645-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сенди П., Грабер П., Лепере Ф., Шиллер П., Циммерли В. Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная тяжелыми кожно-слизистыми поражениями. Ланцет Infect Dis . 2008 г., 8 апреля (4): 268. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арбаджи А., Харабшех С., Аль-Азаб С. и др. Вспышка фарингеальной чумы у 12 человек после употребления в пищу верблюжьего мяса на северо-востоке Иордании. Энн Троп Мед Паразитол .2005 г., декабрь 99(8):789-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Туляремия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 768-9.

  • Американская академия педиатрии. Дифтерия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 307-11.

  • Амесс Дж. А., О’Нил В., Гиоллариабхай К. Н., Дитрич Дж. К. Полугодовая ревизия выделения Fusobacterium necrophorum от больных ангиной в районной многопрофильной больнице. Br J Biomed Sci . 2007. 64(2):63-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Фузобактериальные инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.331-2.

  • Бэтти А., Рен М.В. Преобладание Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci . 2005. 62(2):66-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jensen A, Hagelskjaer Kristensen L, Prag J. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2007 г. 13 июля (7): 695-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лундин М.С., Бастакоти С., Хавличек Д., Лэрд-Фик Х. Синдром Лемьера и рекомендации Американского колледжа врачей по фарингиту 2016 г.: нет эмпирического охвата бактериального фарингита. Хотя рутинная ПЦР на фузобактерии не играет никакой роли, сохраняйте подозрение на этот патоген. BMJ Case Rep . 2018 19 июля. 2018: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Катандзаро Ф.Дж., Стетсон К.А., Моррис А.Дж. и др. Роль стрептококка в патогенезе ревматизма. Am J Med . 1954 Декабрь 17 (6): 749-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 29-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 668-80.

  • Стир А.С., Данчин М.Х., Карапетис младший. Стрептококковая инфекция группы А у детей. J Педиатр Детское здоровье . 2007 Апрель 43 (4): 203-13.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Windfuhr JP, Topfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Клинические рекомендации: тонзиллит I. Диагностика и консервативное лечение. Eur Arch Оториноларингол . 2016 апр. 273 (4): 973-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Медицинский стажер Arch . 2012 11 июня. 172 (11): 847-52.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь 52(3):729-47, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т.Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):437-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev . 2004 г., 17 июля (3): 571-80, оглавление. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Додд М., Адольф А., Парада А., Бретт М., Калбрет К., Мерсье Р.С.Клиническое влияние экспресс-теста на стрептококковый антиген при применении антибиотиков у взрослых пациентов. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018 авг. 91 (4): 339-344. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салкинд А.Р., Райт Дж.М. Экономическое бремя фарингита у взрослых: точка зрения плательщика. Значение Состояние . 2007 г., 17 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Алтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р., Пусич М.В., Эл Отман М.А. Короткая и стандартная антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф.Р., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж. и др. Влияние продолжительности назначения пенициллина на исходы острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей практике Великобритании. BrJ Gen Pract . 2017 Сентябрь 67 (662): e623-e633. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж.М.Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А. Арч Ди Чайлд . 2008 июнь 93(6):474-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с два раза в день: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006 г. 25 сентября (9): 761-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф.Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином 1 раз в сутки. БМЖ . 1993 г., 1 мая. 306(6886):1170-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 6 октября. CD004406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пичичеро М.Э., Кейси мл. Показатели эрадикации бактерий при укороченных курсах цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 Октябрь 59 (2): 127-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакош А.К., Гашпарич М., Ковачич Д., Пангерчич А., Кукурузович М.М., Баршич Б. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении респираторных инфекций у детей. Curr Med Res Opin . 1 декабря 2011 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан Д.С., Демерс Д.М., Басс Дж.В. Антимикробные жидкие лекарственные формы: слепое сравнение вкусов трех марок пенициллина ВК и трех марок амоксициллина. Энн Фармакотер . 1996 г., 30 февраля (2): 130-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гручалла Р.С., Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Английский J Med . 2006 9 февраля. 354(6):601-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Richter SS, Heilmann KP, Beekmann SE, et al. Резистентный к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002–2003 гг. Клин Заражение Дис . 2005 г., 1 сентября. 41(5):599-608. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Малхотра-Кумар С., Ламменс С., Чапель С. и др.Устойчивый к макролидам и телитромицину Streptococcus pyogenes, Бельгия, 1999–2003 гг. Внезапное заражение Dis . 2005 11 июня (6): 939-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tanz RR, Shulman ST, Shortridge VD, et al. Общинный эпиднадзор за резистентными к макролидам педиатрическими фарингеальными стрептококками группы А в Соединенных Штатах в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Клин Заражение Дис . 2004 г., 15 декабря. 39(12):1794-801. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан ЭЛ.Состояние носительства стрептококка группы А верхних дыхательных путей: загадка. J Педиатр . 1980 сен. 97(3):337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мунк Х., Йоргенсен А.В., Клуг Т.Е. Антибиотики при рецидивирующем остром фаринготонзиллите: систематический обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 37 июля (7): 1221-1230. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С. Красная книга: 2018 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-й. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 755-756.

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф.Р., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж. и др. Реакция симптомов на стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей практике Великобритании. BrJ Gen Pract . 2017 Сентябрь 67 (662): e634-e642. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hayward GN, Hay AD, Moore MV, Jawad S, Williams N, Voysey M, et al.Влияние перорального дексаметазона без немедленного приема антибиотиков по сравнению с плацебо на острую боль в горле у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2017 18 апреля. 317 (15): 1535-1543. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрэнсис Д.О., Мерати А.Л. Дексаметазон без антибиотиков от боли в горле. ЯМА . 2017 22 августа. 318 (8): 753. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сардовски С. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. ЯМА .2017 22 августа. 318 (8): 752-753. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Георгалас CC, Толли Н.С., Нарула П.А. Тонзиллит. БМЖ Клин Эвид . 2014 г., 22 июля. 2014 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Windfuhr JP, Topfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Практические рекомендации: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Оториноларингол . 2016 Апрель 273 (4): 989-1009. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Орвидас Л.Дж., Сент-Совер Д.Л., Уивер А.Л.Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006 ноябрь 116(11):1946-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2011 Январь 144 (1 Приложение): S1-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стир AC, Дейл JB, Карапетис JR. Продвижение к глобальной группе стрептококковой вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2013 32 февраля (2): 180-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steer AC, Carapetis JR, Dale JB, Fraser JD, Good MF, Guilherme L, et al. Состояние исследований и разработок вакцин против Streptococcus pyogenes. Вакцина . 2016 3 июня. 34 (26): 2953-2958. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Возняк А., Скиоша Н., Гарсия П.С., Дейл Дж.Б., Пайлавиль Б.А., Легаррага П. и др. Защитный иммунитет, индуцированный интраназальной поливалентной вакциной, содержащей 10 штаммов Lactococcus lactis, экспрессирующих широко распространенные антигены M-белка, полученные из Streptococcus группы A. Микробиол Иммунол . 2018 июнь 62 (6): 395-404. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кассутто С., Розенберг Э.С. Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Клин Заражение Дис . 2004 г., 15 мая. 38(10):1447-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных

    Резюме статьи

    Артикул фокус
    • Фарингит — это частый диагноз у детей, приводящий к чрезмерному лечению антибиотиками из-за невозможности отличить бактериальную причину заболевания от вирусной, несмотря на доступность экспресс-теста, который слишком редко проводится у детей с фарингитом.

    • В нескольких исследованиях была проанализирована характеристика клинических признаков и разработаны клинические правила принятия решений для диагностики фарингита, вызванного стрептококком группы А (GAS) у детей.

    • С помощью метаанализа в этой статье основное внимание уделяется методологическому качеству этих исследований, а также ценности клинических признаков и правил принятия решений, которые могут помочь сфокусировать экспресс-диагностический тест на детях с более высоким риском ГАС-фарингита.

    Ключевые сообщения
    • Ни один симптом, рассматриваемый отдельно, не является достаточным предиктором ГАС-фарингита.

    • Некоторые правила принятия клинических решений, а также некоторые экспресс-тесты для исключения ГАС-фарингита у детей работают, но недостаточно эффективны для положительного диагноза ГАС-фарингита, что может привести к все еще важному уровню назначения антибиотиков.

    • Таким образом, можно использовать правила клинического принятия решений, чтобы сосредоточить экспресс-диагностические тесты на детях с высоким риском ГАС-фарингита, чтобы сократить использование антибиотиков.

    Сила и ограничения этого исследования
    • Метаанализ всех релевантных статей с 1975 по 2010 год, в которых анализировались характеристики клинических признаков и вырабатывались или подтверждались клинические правила принятия решений для диагностики ГАС-фарингита у детей.

    • Правило принятия решения, которое было эффективным, а также наиболее быстрыми диагностическими тестами для исключения ГАС-фарингита у детей, было определено, но до сих пор не было подтверждено.

    • Сравнение между исследованиями было ограничено методологическими недостатками и неоднородностью между пациентами.

    Введение

    Острый фарингит — одно из самых распространенных заболеваний в мире. Он ежегодно диагностируется у 11 миллионов пациентов в отделениях неотложной помощи США (ED) и других амбулаторных учреждениях1 и является причиной более 140 визитов к врачу и 96 назначений антибиотиков на 1000 детей в США в возрасте до 15 лет.2 Стрептококковая форма группы А (GAS) выявляется у 20–37% детей с фарингитом.3,4

    Приоритетом в течение последних 50  лет была профилактика осложнений ГАС, таких как местные нагноения, инвазивные инфекции и острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Эти осложнения редки в промышленно развитых странах; однако среди детей, получавших антибиотики при ГАС-фарингите, менее 1% имеют гнойные осложнения5, 3/100 000 — инвазивные инфекции6 и 0,08–0,15/100 000 — ОРЛ.7,8 Показатели ОРЛ снижались еще до использования антибиотиков, поскольку неревматогенные типы стрептококков заменяли ревматогенные типы. побочные эффекты и появление мультирезистентных организмов из-за давления на экосистему.10

    Национальные рекомендации различаются в разных странах.11 Чтобы оптимизировать использование антибиотиков, в 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендовало использовать мазки из зева для взятия образцов для бактериальных культур или экспресс-тестов (ДЭТ), поскольку сами по себе клинические признаки не позволяют надежно отличить ГАС от вирусного фарингита.12 Эти рекомендации изменили некоторые медицинские практики, но адгезия остается частичной. 13 Хотя диагностические характеристики ДЭТ хорошие (чувствительность (Se) 85–90%, специфичность (Sp) 90–100%), 14,15 их использование ограничено. до сих пор не получили широкого распространения,16 они назначаются менее чем 50% пациентов с фарингитом,17 а назначение антибиотиков детям с фарингитом остается чрезмерным в промышленно развитых странах.2 Кроме того, ДЭТ не рекомендуются на практике во всех условиях на международном уровне.18 ) были предложены, чтобы помочь врачам решить, нужны ли пациенту дополнительные тесты (ДЭТ или посев) или прямое лечение антибиотиками без дальнейшего тестирования.IDSA рекомендует использовать такие CDR.12 Хотя несколько авторов предложили CDR для детей,19–24 большинство из них были подтверждены лишь частично.25–36

    Целью данного исследования является проведение первого систематического обзора, включая метаанализ, этих CDR и их переменных для диагностики GAS-фарингита у детей, чтобы определить CDR не хуже, чем у стратегии RDT.

    Методы

    Стратегия поиска и критерии выбора исследования

    Этот систематический поиск и оценка качества исследований были выполнены независимо друг от друга FLM и FD в августе 2010 года.Чтобы определить подходящие оригинальные статьи, мы провели поиск в четырех электронных базах данных: Medline через PubMed, Институт научной и технической информации (INIST) по адресу [email protected], база данных теперь доступна по адресу http://www.Refdoc.fr, библиотека OVID по адресу http: //ovidsp.ovid.com/ и Кокрановской библиотеке. В поиске в Medline мы использовали термины медицинских предметных заголовков «фарингит» (MeSH, ограниченный основной темой) и «прогностическая ценность тестов» (MeSH), разделенные логическим оператором AND. Были установлены ограничения для указания «человек» как вид, «все дети» как возраст и год публикации с 1975 по 2010 год, без ограничений на язык публикации.В других базах данных использовался только термин MeSH «фарингит» и меньше ограничений для расширения исследования: в INIST через Refdoc мы использовали термины «фарингит» и «дети» с 1975 по 2010 год; в OVID мы использовали термины «фарингит», «дети» и «чувствительность» с ограничениями, установленными для указания «клинической медицины» в качестве подмножества журналов и года публикации с 1975 по 2010; в Кокрановской библиотеке мы использовали только термин «фарингит» без ограничения дат.

    Критерием выбора исследования было наличие исходных данных, использованных для получения или проверки CDR для прогнозирования ГАС-фарингита у детей.Мы просмотрели заголовки всех статей, найденных в результате электронного поиска, а затем рефераты тех статей, которые оказались подходящими. Связанные статьи и ссылки в статьях, которые соответствовали критерию отбора, были проверены, чтобы выявить ссылки, которые могли быть пропущены нашим электронным исследованием. Приемлемые статьи были полностью проверены.

    Критерии качества для исследований по созданию и валидации CDR

    Качество выбранных статей определялось применением методологических стандартов Wasson et ​​al. 37 и Laupacis et ​​al. 38. Два автора (FLM и FD) отдельно проверили каждую статью по 10 критериям, перечисленным ниже.Каждый критерий, применяемый к фарингиту GAS, был разделен на 1–4 пункта (по одному баллу за пункт), как подробно описано ниже. Производные исследования могли включать до 24 пунктов, а подтверждающие исследования — 21. Критерии были следующими:

    (1) Результатом для выбранных статей был ГАС-фарингит. Это должно было быть определено и диагностировано с помощью золотого стандарта, культуры горла. Техника культивирования должна быть указана. Тест, используемый в качестве золотого стандарта, должен был оцениваться вслепую, без знания значения прогностических переменных.(2) Прогностические значения, использованные в исследованиях, в ходе которых был получен каждый CDR, должны быть полностью идентифицированы и четко определены, чтобы облегчить их воспроизводимое использование. Необходимо было объяснить выбор переменных и упомянуть потенциально важные переменные, которые не были включены. В исследованиях, подтверждающих CDR, должны были использоваться прогностические переменные, перечисленные и определенные в выводе. Анализы должны были быть выполнены вслепую к результату. (3) Должны быть описаны важные характеристики пациентов, например возраст, соотношение полов и любые характеристики, которые могут привести к различию прогностической ценности в пределах когорты пациентов, такие как распространенность фарингита GAS.(4) Место проведения исследования должно быть указано, включая медицинское учреждение и страну. (5) Статистика, используемая для получения CDR, должна быть описана и обоснована. Авторы должны были оценить возможность того, что модель логистической регрессии переобучила данные.38 (6) Необходимо было описать статистические характеристики CDR. (7) Следует оценить воспроизводимость прогностических переменных и CDR. (8) Исследование должно было быть проспективным, а CDR должен был пройти полную валидацию в соответствии с рекомендациями39: исследование производных, внутренняя валидация, внешняя валидация и проспективное исследование влияния правила на клиническое поведение.(9) CDR должен быть клинически обоснованным, простым в использовании (простым и быстрым) и должен предлагать курс действий, а не вероятность заболевания. (10) Эффекты клинического применения должны быть оценены проспективно. Этот последний критерий (влияние CDR) был оценен в точке 8.

    Основные критерии производительности CDR

    Целью стратегии CDR является выявление группы детей с низким риском фарингита, вызванного GAS, чтобы позволить им избежать лечения антибиотиками для этих пациентов и предложить действие (например, ДЭТ) для пациентов, отнесенных к группе высокого риска.Стратегия, включающая CDR, считалась полезной, если она не увеличивала частоту ложноотрицательных результатов в общей популяции (пациенты с высоким и низким риском) по сравнению со стратегией RDT для всех пациентов (рис. 1). Стратегия RDT (медиана Se 89%, медиана Sp 96%) имеет средний уровень ложноотрицательных результатов 11%. ГАЗ-фарингит в группе пациентов с низким риском <11%. Это соответствует отрицательному отношению правдоподобия (LR-), равному 0.2 или меньше, когда распространенность фарингита, вызванного GAS, составляет 30 %.3,4 В литературе LR– менее 0,2 считается полезным38, а медиана LR– для ДЭТ составляет 0,15,14

    . Рисунок 1.

    . Ожидаемая эффективность стратегии правил принятия клинических решений при фарингите, вызванном стрептококком группы А, у детей по сравнению со стратегией быстрого диагностического теста. АТБ, антибиотики; CDR, правила принятия клинических решений; РДТ, экспресс-тест.

    Статистический анализ

    После идентификации CDR вся популяция была описана в процентах и ​​95% ДИ для дихотомических переменных и средних значений и диапазонов для непрерывных переменных.Отсутствие исходных данных помешало нам рассчитать стандартное отклонение. Статистическая эффективность переменных и CDR анализировалась только для педиатрических исследований, а не для исследований, включавших как детей, так и взрослых. Когда это было возможно, мы сосредоточивались на детях старше 3  лет,27 потому что у детей младшего возраста редко бывает ГАС фарингит.12

    Мета-анализ переменных, включенных в CDR, и их проверка проводились с использованием метода DerSimonian и Laird40. Для Se, Sp, положительных и отрицательных прогностических значений (PPV и NPV) мы проверили гетерогенность между исследованиями, применяя тест LR.Для OR, положительного LR (LR+) и LR- мы использовали критерий Q Cochran. В анализах со значительной неоднородностью или с четырьмя или более исследованиями использовалась модель случайного эффекта для присвоения веса каждому исследованию. Объединенные Se, Sp, PPV, NPV, LR+, LR- и OR с их 95% CI были рассчитаны для CDR и их переменных.

    CDR в литературе предлагают различные варианты действий в зависимости от индивидуального клинического риска ГАС-фарингита. В выбранных исследованиях четыре CDR предлагали курс действий, основанный на трех уровнях вероятности фарингита GAS: высокий риск (антибиотики), средний риск (посев и антибиотики в случае положительного результата) и низкий риск (без посева и без антибиотиков).Один CDR предлагал курс действий, основанный на двух группах риска,20 а два CDR предлагали четыре или пять групп риска без каких-либо действий.19,25 Мы решили идентифицировать CDR с полезным LR, что позволило бы нам исключить ГАЗовый фарингит, как и большинство ДЭТ второго поколения. Поэтому мы разделили каждую популяцию на две группы: группу низкого риска, с одной стороны, и группу среднего и высокого риска, с другой стороны (см. дополнительные онлайн-материалы).

    Результаты

    Результаты стратегии поиска

    После исключения дубликатов наша стратегия поиска выявила 65 ссылок из PubMed, еще 89 из INIST, 8 из OVID и 9 из базы данных Cochrane (см. блок-схему, рисунок 2).Чтение заголовков и аннотаций этих 171 ссылок привело нас к исключению 150 статей, которые не соответствовали критерию включения. Полное чтение оставшейся 21 статьи и просмотр их ссылок, связанных статей и публикаций авторов выявили 15 дополнительных релевантных ссылок. Из этих 36 ссылок 18 были исключены, так как в них не сообщалось о получении или валидации CDR в педиатрической популяции. Из 18 статей, соответствующих критерию включения, в шести исследованиях были получены CDR19–24, а в 12 исследованиях они были подтверждены у детей.25–36 Из этих 18 исследований статья, указанная в качестве источника, из которого был получен CDR20 ВОЗ, не содержала подробностей об этом, а CDR Centor et ​​al 19, использованный для валидации у детей, был получен для взрослых пациентов. Таким образом, эти два исследования производных были проверены на методологическое качество, но были исключены из метаанализа. Однако исследования, подтвердившие эти два CDR у детей28–31, были включены в метаанализ.

    Рисунок 2.

    . Идентификация правил принятия клинических решений для диагностики стрептококкового фарингита группы А путем систематического поиска в базе данных.

    Характеристики пациента

    16 исследований с данными о детях включали 10 523 детей. Одиннадцать исследований были проведены в промышленно развитых странах и пять — в странах с развивающейся экономикой. Девять исследований были проведены в больницах или клиниках, шесть — в кабинетах педиатров или врачей общей практики (ВОП) и одно — в кабинетах ВОП и отделении неотложной помощи. В целом, производные исследования, которые можно было рассмотреть (n=4), включали 963 ребенка (среднее число на исследование 241, диапазон 90–356)21–24. Все валидационные исследования (n=12) вместе включали 9560 детей (среднее число на исследование 797, диапазон 79–1848).25–36 Средняя распространенность СГА-фарингита составила 34 % (медиана 34 %, диапазон 24–58 %) и не различалась между исследованиями по определению и валидации (33 % против 34 %; p = 0,54) или между промышленно развитыми и развивающимися странами. (34% против 33%; р=0,30). Средний возраст детей составлял 7  лет, 5,9 лет в производных и 7,2 в проверочных наборах, 5,7 в развивающихся и 8,4 в промышленно развитых странах. В исследованиях использовались разные критерии включения: «фарингит» (n=5),23,24,27,35,36 «подозрение на ГАС-фарингит» (n=4),22,26,29,34 «боль в горле» (n= 3),28,31,33 «новая инфекция верхних дыхательных путей» (n=2)21,25 и как «новая инфекция верхних дыхательных путей», так и «боль в горле» (n=2).30 ,32

    Методологическое качество выводных и валидационных исследований

    В целом исследования производных правильно следовали медиане 65% критериев качества (диапазон 13–83%). Происхождение CDR ВОЗ не было найдено. Валидационные исследования правильно соответствовали среднему значению 69% этих критериев качества (диапазон 43–86%; таблица 1).

    Таблица 1

    Методологическое качество выбранных исследований, в ходе которых были получены или подтверждены клинические правила принятия решений для диагностики ГАС-фарингита у детей

    В одном исследовании в качестве золотого стандарта использовался ДЭТ,24 а в двух других — ДЭТ или посев из горла.29,34 Ни в одном из исследований по производным не определялась прогностическая переменная; три проверочных исследования сделали это по крайней мере для одной переменной (т.е. шейный лимфатический узел,25,27,30 аномальный зев25 и экссудат30), но 7/12 проверочных исследований изменили переменную (например, болезненность узла вместо узла, лихорадка ≥38°C при лихорадке >38°С). Во всех исследованиях описывались CDR, хотя одно из них модифицировало.36 Ни в одном исследовании конкретно не описывалось, были ли оценки слепыми, но для проверочных исследований мы считали, что проспективное исследование, основанное на результатах посева и без ДЭТ, подтверждает этот пункт.Одно исследование производных упростило правило без повторного проведения статистического анализа.24 Только одно исследование было ретроспективным.34

    Производительность переменных

    В CDR учитывались 17 переменных, чаще всего лимфатические узлы, экссудат, возраст, лихорадка и кашель. Дополнительные онлайн-материалы включают в себя таблицу с описанием типов переменных по CDR и детали CDR. В таблице OT 2 представлен метаанализ статистической эффективности этих переменных. «Узел> 1.5  см», «боль в горле» и «отсутствие диареи» имели LR– менее 0,5. Se этих трех переменных превысил 0,81, а их чистая приведенная стоимость превысила 0,72. Статистическая производительность «Узел > 1,5  см» не воспроизводилась с другими переменными «узел». «Скарлатиноподобная сыпь» имела самый высокий LR+ (4,7) и OR (4,8). Все остальные LR+ были меньше 2,

    Таблица 2

    Мета-анализ статистической эффективности прогностических переменных для диагностики стрептококкового фарингита группы А у детей

    Производительность CDR

    После метаанализа проверочных исследований три правила имели высокие значения Se (99%, 95% и 88%) и NPV (87–88%).Однако правила McIsaac et ​​al и Attia et ​​al не были дискриминационными (Sp, 14% и 4%) и были отрицательными только для 10% и 3% населения соответственно (таблица 3). Поэтому эти правила не были полезны в клинической практике. Правило, протестированное Joachim et ​​al. , имело один из лучших показателей LR- (таблица 3) со значением 0,3 (95% ДИ от 0,2 до 0,5), что должно помочь клиницистам исключить диагноз GAS-фарингита. Применение этого CDR снизило вероятность фарингита GAS с 34% до 13%, когда оценка CDR была отрицательной (рис. 3).Правило Joachim et ​​al. также имело наилучшие результаты с Se 88%, посттестовой вероятностью 13% у 28% пациентов с низким риском и Sp 35% (95% ДИ 30). до 40). Это правило приводит к 3,6% ложноотрицательных результатов в этой популяции с низким уровнем риска и 11,5% в целом при использовании стратегии ДЭТ для групп пациентов с промежуточным и высоким риском и при допущении, что ДЭТ Se составляет 89%.

    Таблица 3

    Мета-анализ статистической эффективности проверочных исследований правил принятия клинических решений при стрептококковом фарингите группы А у детей (низкий, средний и высокий риск)

    Рисунок 3

    Вероятность после тестирования правил принятия клинических решений (CDR) для группы пациентов с низким риском по сравнению с выполнением экспресс-тестов на номограмме Фагана.Рассмотренная претестовая вероятность (распространенность заболевания) составила 34%.

    Обсуждение

    Большое количество исследований и CDR, предложенных для диагностики ГАС-фарингита, свидетельствует о стремлении врачей улучшить лечение этого распространенного заболевания и ограничить назначение антибиотиков, резистентность бактерий и затраты. Наше исследование показывает, насколько сложно разработать и проверить эффективный и полезный CDR. Мы обнаружили 16 статей, в которых описывалось получение или проверка семи CDR для диагностики ГАС-фарингита у детей.Метаанализ подтвердил, как и другие недавние исследования,41 что одних симптомов недостаточно, чтобы исключить этот диагноз. Изучение статистической эффективности переменных, включенных в CDR, показало, что ни одна из них не имела значимого положительного (>5) или отрицательного (<0,2) LR.42 Два CDR довели посттестовую вероятность фарингита GAS примерно до 10%.22, 24 Только CDR Joachim et ​​al считался пригодным для клинического использования для исключения фарингита, вызванного GAS.

    Низкая производительность каждой из этих переменных требует комментариев.Это может быть связано с низкой Sp некоторых признаков (таких как ринорея и шейные узлы), их субъективностью у детей (боль в горле) или отсутствием четкости. По этим причинам некоторые переменные могли быть зарегистрированы по-разному от исследования к исследованию и, возможно, в рамках некоторых исследований. Поскольку отдельные переменные так плохо предсказывают фарингит GAS, исследователи предложили объединить потенциальные прогностические переменные в CDR. Однако наш систематический обзор стандартов для получения CDR37,38 показывает, что ни одно из исследований не соответствовало всем методологическим критериям качества, в частности исследования, в которых были получены CDR.Построение двух CDR не было доступно для методологического анализа.20,25,43 Правило, которое предлагало эмпирическое упрощение шкалы Бризе без соблюдения каких-либо методологических стандартов, не было включено.44 Два других правила, не разработанные специально для детей,19 ,21, тем не менее, использовались для валидации в педиатрической популяции,28,29,32–35, несмотря на методологическое требование, согласно которому правила должны применяться только в популяциях с теми же характеристиками, что и те, которые использовались в производных наборах.39 Мы также выявили статистические погрешности. Когда CDR получен для популяции, набор для проверки не должен включать членов набора для получения.21 Более того, модель логистической регрессии многомерного анализа в некоторых исследованиях могла быть переобучена.19,23 Наконец, проверка CDR может влечет за собой его уточнение,24,36 что, в свою очередь, требует новой проверки. CDR с самым низким LR- в нашем мета-анализе были у Attia et ​​al 22 и Joachim et ​​al ,24 что снизило посттестовую вероятность фарингита GAS до 9% и 13%, соответственно.Тем не менее, CDR Attia et ​​al. был подтвержден только один раз36 и не имел решающего значения для клинической практики. Правило, разработанное Иоахимом и др. , показало наилучшие результаты, но оно еще не было подтверждено внешними данными и требует сбора девяти переменных для его применения, что может ограничить его использование на практике. Поскольку CDR были более полезными, чем отдельные симптомы, они могли бы помочь клиницистам, не использующим ДЭТ, исключить диагноз ГАС-фарингита. IQR LR- для RDT второго поколения варьируется от 0.07–0,19.14 Таким образом, вероятность ГАС-фарингита была бы снижена с 34% до посттестовой вероятности менее 10% для большинства ДЭТ.14,15 По сравнению с этой полной стратегией ДЭТ, CDR Joachim et ​​al. приводит к максимальной частоте ложноотрицательных результатов 11,5% в глобальном масштабе: 3,6% в группе пациентов с низким риском (28%) и 7,9% в группе пациентов со средним и высоким риском (72%), если мы предполагаем ДЭТ. стратегия с 89% Se (вероятно, заниженная оценка в этой группе). Тем не менее, ни один из CDR, включенных в это исследование, не достиг уровня производительности, необходимого для снижения как вероятности ГАС-фарингита, так и риска ложноотрицательного теста до уровня менее 10%, как это происходит в большинстве ДЭТ.

    Наше исследование имеет некоторые ограничения. Из-за отсутствия доступа к индивидуальным данным, за исключением двух авторов, которые предоставили полный набор данных из своего исследования вывода23,24, мы могли провести только метаанализ объединенных данных. Более того, популяции, участвовавшие в нашем анализе, были неоднородными и их было трудно сравнивать. Эти различия касались (1) цели исследования, поскольку некоторые исследования стремились подтвердить CDR, в то время как другие тестировали ДЭТ35 или серологические титры28; (2) критерии включения, которые различались между CDR и даже внутри одного CDR, и (3) средний возраст пациентов, который мог влиять на распространенность заболевания и тип симптомов.27 Распространенность заболевания различалась и могла удваиваться между исследованиями в результате различий в возрасте пациентов31 или местах проведения исследований, или из-за короткого периода исследования, когда СГА мог быть более или менее распространенным.19,22,25 Хотя распространенность не влияют на Se, Sp или LR переменных, это может повлиять на выбор переменных для построения CDR, особенно если не соблюдаются методологические стандарты. Смещение спектра возможно, если эталонные стандарты не применялись у всех пациентов включенных исследований.Переменные могут быть определены по-разному в исследованиях одного и того же CDR, и один CDR может предполагать различный курс действий в разных исследованиях. который варьируется в зависимости от страны.12,45 Нам пришлось создать искусственные группы риска и направления действий для трех CDR, хотя они не были созданы для этой цели; Таким образом, наши результаты не могут точно отражать эффективность каждой группы риска.Наконец, недавно был опубликован обзор по этому вопросу, но в литературных исследованиях основное внимание уделялось признакам и симптомам фарингита, тогда как мы сосредоточили его на CDR. Результаты немного различались по проанализированным статьям и не отличались по эффективности отдельных переменных.41 CDR Attia et ​​al был идентифицирован их систематическим исследованием, но не исследованием Joachim et ​​al .

    Наконец, мы должны задаться вопросом, будут ли врачи вообще использовать CDR для хорошо известного и обычно банального заболевания.Это может быть полезно для стран, где использование ДЭТ не рекомендуется в текущей практике.18 Это также может заинтересовать 50% врачей, которые вообще не используют ДЭТ.13,16,17 CDR дает точные результаты, полезен, хорошо проверен и прост в использовании. Неоднородность пациентов между исследованиями может потребовать проверки и сравнения доступных CDR в одной педиатрической популяции. Наши результаты показали, что один CDR имеет производительность, при которой частота ложноотрицательных результатов для фарингита GAS не выше, чем у стратегии RDT.20 Правило имеет только 35% Sp; но его использование могло бы избежать примерно шести миллионов назначений антибиотиков американским детям (младше 15  лет), если учесть, что почти 20% из 300 миллионов людей в США моложе 15 лет и что 96/10002 получают антибиотик для лечения фарингита. Однако перед обобщением может потребоваться внешняя проверка в различных настройках ресурсов. После валидации этот CDR может помочь врачам сосредоточить ДЭТ на детях с более высоким риском ГАС-фарингита и, следовательно, уменьшить количество назначений антибиотиков детям из группы низкого риска.

    Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование | BMC Pediatrics

    Лечение детей антибиотиками без показаний приводит к ненужным затратам на здравоохранение и подвергает пациентов риску лечения антибиотиками без соответствующей пользы, способствуя при этом повышению устойчивости к противомикробным препаратам [5, 16, 17]. В недавнем отчете AAP об использовании антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, включая фарингит, подчеркивается важность разумного назначения для замедления роста резистентности [18].Фарингит является важной мишенью для усилий по управлению противомикробными препаратами из-за большого числа пораженных пациентов и из-за того, что случаи, вызванные GAS, трудно отличить клинически от случаев с вирусной этиологией [19]; такая клиническая неопределенность приводит к ненужному назначению антибиотиков [20, 21].

    Предыдущие исследования оценивали соблюдение рекомендаций по лечению фарингита среди поставщиков педиатрической помощи. Кронман и др. обнаружили, что 57% детей получали антибиотики во время визитов к врачу по поводу фарингита, что значительно выше, чем ожидаемая частота ГАС-инфекции [2].Однако в этом исследовании не оценивались истории болезни пациентов или результаты теста GAS, поэтому было невозможно определить, скольким пациентам были назначены антибиотики при отсутствии инфекции GAS, или охарактеризовать клинические проявления пациентов. При анализе педиатрических амбулаторных посещений по поводу фарингита Benin et al. обнаружили, что тест GAS был назначен для 78% пациентов и что наличие экссудата из глотки увеличивало вероятность тестирования; У 36% пациентов, назначавших антибиотики, был отрицательный тест GAS [15].Однако это исследование не включало данные о других клинических предикторах инфекции GAS, чтобы оценить, показано ли тестирование.

    Наше исследование вносит свой вклад в текущую литературу, характеризуя документацию признаков и симптомов у детей с фарингитом, что позволяет нам определить долю тестов GAS и назначений антибиотиков, которые были показаны на основании истории болезни пациента и микробиологических результатов. Исследование 2006 года, проведенное Linder et al. показали, что в двух третях случаев клиницисты не следовали каким-либо опубликованным рекомендациям по ведению взрослых с болью в горле [22].Антибиотики были назначены 47% пациентов, в то время как менее 20% пациентов получили бы антибиотик, если бы выполнялись какие-либо опубликованные рекомендации. Как непоказанные тесты, так и назначения способствовали высокому уровню назначений антибиотиков, и 19% пациентов назначали нерекомендуемые антибиотики. Насколько нам известно, такие исследования ранее не проводились в педиатрической практике.

    В нашем исследовании 28% назначений антибиотиков при фарингите не были показаны.Если экстраполировать на 6,65 млн ежегодных назначений антибиотиков по поводу фарингита у детей в возрасте 3–17 лет [23], это предполагает примерно 1,86 млн (95% ДИ 0,865–3,125 млн) избыточных назначений антибиотиков в год. Хотя это приблизительный показатель, ясно, что ненужное использование антибиотиков при фарингите в педиатрических амбулаторных условиях остается важной областью внимания в национальном масштабе.

    Тестирование на GAS было показано большинству пациентов в нашем исследовании, в том числе тем, которым антибиотики были назначены ненадлежащим образом, что свидетельствует о том, что ненужные тесты не приводят к чрезмерному назначению антибиотиков, а вместо этого клиницисты могут назначать антибиотики, несмотря на отрицательный результат тестирования, когда у них есть сильное клиническое впечатление, что у больного ГАС-инфекция.В некоторых случаях такие отклонения от рекомендаций могут быть уместны, поскольку ложноотрицательные результаты встречаются редко даже при сочетании RADT и посева из горла. Описано, что посев из зева имеет чувствительность 90–95 % на основе оценки повторных посевов и сравнения с уровнями антител [24], но она может быть ниже, если мазок из зева не собирается с использованием оптимальной техники [12]. (Стоит отметить, что для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет, которые получают балл за возраст, требуется только один дополнительный критерий для достижения 2 баллов по шкале McIsaac).Таким образом, обучение важности правильного получения образца и высокой чувствительности комбинации RADT и культуры горла, выполненной на таком образце, вероятно, будет важным аспектом обучения врачей. Также следует отметить, что ОРЛ очень редко встречается в большинстве развитых стран, с расчетной ежегодной заболеваемостью 1 случай на 100 000 детей [25]; реже встречается у подростков [26]. Клиницисты, которые склонны назначать антибиотики при предполагаемой ГАС-инфекции, несмотря на отрицательный результат теста, потому что боятся упустить возможность предотвратить случай ОРЛ, могут чувствовать себя более комфортно, принимая отрицательный результат и отказываясь от лечения после того, как узнали о редкости этого состояния.

    Хотя наше исследование нельзя сравнивать напрямую с исследованием Linder [22], кажется, что разрыв между идеальным и фактическим лечением фарингита у детей может быть меньше, чем у взрослых. Возможные объяснения включают более высокую частоту ГАС-инфекции у детей [27], что приводит к большему знакомству с диагнозом или к более высокому уровню беспокойства по поводу побочных эффектов антибиотиков у детей. Кроме того, за последние два десятилетия наблюдается общее снижение количества назначений антибиотиков детям, особенно при инфекциях дыхательных путей [28, 29, 30].

    Наше исследование имеет несколько ограничений. Поскольку мы включили только пациентов, протестированных на GAS, мы не охватывали тех, кого лечили эмпирически без тестирования. Однако, учитывая широкую доступность RADT и культур из горла в оцениваемых учреждениях, маловероятно, что многие пациенты получали бы лечение без тестирования. Возможно, мы неточно классифицировали некоторые тесты как подходящие, назначив балл для шейной лимфаденопатии, не описанной конкретно как передняя и болезненная. Однако реклассификация данных с использованием этого более строгого определения не привела к существенным изменениям (данные не показаны).Присвоение балла лихорадке детям, у которых не было лихорадки в офисе, но которые сообщили о лихорадке дома, могло неточно увеличить некоторые баллы, но включение только детей, у которых была лихорадка в офисе, вероятно, было бы неточно ограничительным. Мы исключили детей в возрасте до 3 лет, поскольку проявления ГАС-инфекции в этой возрастной группе вариабельны, а соответствующее лечение менее четко определено [12]. Наше исследование проводилось в академическом медицинском центре и может не отражать практику в других условиях.Наконец, поскольку число пациентов, лечение которых не проводилось в соответствии с рекомендациями, было небольшим, мы не смогли оценить факторы, способствующие назначению антибиотиков без показаний, такие как возраст и место оказания помощи.

    В нашем исследовании были получены неожиданные результаты. Доля положительных тестов GAS (7%) была ниже, чем типичные 20–30%, наблюдаемые у детей с болью в горле [1, 2], но мы не ожидаем, что общий уровень положительных результатов изменил клиническое ведение отдельных пациентов. .В то время как типичная чувствительность RADT составляет примерно 75–85% [31], только 5 из 21 положительного теста GAS в нашей выборке, или 24%, были положительными при RADT; причина не ясна, хотя это мог быть просто случайный результат из-за небольшого количества положительных тестов.

    Тайны стрептококкового фарингита

    Советы и рекомендации по лечению

    Лечение стрептококкового фарингита следует проводить детям с совместимыми симптомами и положительным результатом теста на этот возбудитель.Их следует лечить антибиотиком, обладающим активностью против GAS. В оригинальных клинических исследованиях по предотвращению ревматической лихорадки пенициллин вводили внутримышечно [15]. С тех пор было проведено множество других исследований с различными антибиотиками. Предполагалось, что курс антибиотиков, эффективно уничтожающий возбудителя из глотки, также предотвратит осложнения ревматизма [11•].

    К счастью, хотя некоторые виды стрептококков, такие как Streptococcus pneumoniae , со временем выработали резистентность и требуют более высоких концентраций пенициллина для подавления роста бактерий, S.pyogenes остаются чувствительными к пенициллину [16–18]. В общем, при лечении бактериальной инфекции предпочтительнее использовать антибиотик самого узкого спектра действия, который лечит инфекцию. Пенициллин представляет собой антибиотик узкого спектра действия, который является привлекательным вариантом, поскольку он хорошо переносится, имеет низкую частоту побочных эффектов, недорого стоит и доказал свою эффективность при лечении стрептококкового фарингита. Амоксициллин, также являющийся антибиотиком узкого спектра действия, часто заменяет пенициллин для детей младшего возраста, которые предпочитают более приятную на вкус жидкую суспензию.Это текущая рекомендация по лечению от нескольких групп, включая следующие: Американское общество инфекционных заболеваний, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация [10•, 11•, 12].

    Наконечник-дозатор

    Упростите себе жизнь. Не вытаскивайте калькулятор, чтобы определить, какую дозу назначить. Для лечения стрептококкового фарингита требуется очень мало пенициллина, а пенициллин имеет большой терапевтический индекс, и поэтому токсичность при более высоких дозах очень мала.Я стараюсь, чтобы все было просто. Я использую только две дозы для лечения детей с газовым фарингитом. Если вес пациента меньше 27 килограммов (кг), (60 фунтов), я назначаю пенициллин или амоксициллин по 250 мг (мг) два раза в день в течение 10 дней. Если ребенок весит более 27 кг (60 фунтов), я назначаю 500 мг два раза в день в течение 10 дней. Имеются недавние данные в поддержку приема амоксициллина один раз в день, и он был рекомендован Комитетом по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, а также рекомендациями Американской кардиологической ассоциации 2009 г. [10, 12, 19, 20].Однако он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для детей младше 12 лет. Суть — если семье проще вводить амоксициллин 1 раз в сутки, то используйте 50 мг/кг (максимальная доза 1000 мг). Это следует назначать только в том случае, если вы уверены, что семья будет придерживаться графика дозирования один раз в день (см. Таблицу 1).

    Таблица 1 Дозы антибиотиков, обычно используемые для лечения стрептококкового фарингита у детей

    Что делать, если ребенок настолько болен, что не может принимать пероральные лекарства?

    Наилучшая альтернатива, если ребенок тяжело болен и не может проглотить пероральное лекарство, или когда ожидается, что ежедневное введение антибиотика в течение 5–10 дней будет затруднено, тогда клиницист должен рассмотреть возможность использования бензатин пенициллина G.Это может быть дано в виде одноразовой внутримышечной дозы. Он будет медленно всасываться с течением времени и обеспечит достаточный уровень антибиотика в сыворотке и эффективную терапию для лечения стрептококкового фарингита и предотвращения ревматизма [15].

    Что делать, если у моего пациента аллергия на пенициллин или амоксициллин?

    Детям с аллергией на амоксициллин или пенициллин, у которых не было анафилаксии на эти препараты, могут быть назначены цефалоспорины первого поколения, такие как цефалексин.Многочисленные исследования показали эффективность пероральных цефалоспоринов для лечения ГАС-фарингита (см. Таблицу 1) [21, 22]. В некоторых исследованиях сообщалось о более высоких показателях бактериологического излечения при применении цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами [21–23]. Из-за этого некоторые клиницисты предпочитают назначать цефалоспорины. Однако важно отметить, что различия в показателях бактериологического успеха в некоторых исследованиях могут быть связаны с включением детей, которые были носителями ГАС, а не детей с острой инфекцией.Известно, что цефалоспорины более эффективны в эрадикации носительства по сравнению с пенициллином [21, 22]. Хотя у цефалоспоринов могут быть некоторые преимущества, они более дороги, имеют более широкий спектр активности и в целом имеют больше побочных эффектов, чем пенициллин [23].

    Как насчет макролидных антибиотиков?

    Детям с тяжелой аллергической реакцией на амоксициллин или пенициллин можно использовать макролидный антибиотик. Азитромицин используется чаще, чем эритромицин, из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых при приеме эритромицина.Преимущество использования азитромицина в том, что можно назначить 5 дней терапии. Это связано с фармакокинетикой и фармакодинамикой этого лекарства, обеспечивающими более длительный терапевтический эффект. Однако доза азитромицина, рекомендуемая для лечения стрептококкового фарингита у детей, составляет 12 мг/кг один раз в день с максимальной дозой 500 мг [24]. Обычно назначаемые расфасованные таблетки азитромицина содержат 500 мг в виде разовой дозы в 1-й день, а затем 250 мг один раз в день со 2-го по 5-й дни.Для ребенка весом 20 кг (44 фунта) это в два раза больше, чем необходимо для первого дня терапии, и это подходящая доза для дней со 2 по 5. Любой ребенок весом более 20 кг, которому прописан этот дозированный пакет, будет не получают рекомендуемые 12 мг/кг со 2 по 5 дни. Поэтому я предпочитаю использовать суспензию для детей с массой тела менее 40 кг или использовать 500 мг один раз в день в течение 5 дней для детей с массой тела более 40 кг.

    Еще один важный момент, о котором следует помнить при использовании макролидных антибиотиков, заключается в том, что есть несколько сообщений о сообществах, в которых наблюдается высокая частота резистентных к макролидам микроорганизмов, включая ГАС [25–27].Недавно Логан и др. сообщили о двух детях с ревматической лихорадкой, которая считалась вторичной по отношению к инфекции резистентным к макролидам изолятом GAS [28]. Важно знать об уровне резистентности в вашем районе.

    Как насчет использования клиндамицина?

    Клиндамицин является альтернативой для лечения ГАС фарингита; это следует учитывать в редких случаях, когда у ребенка аллергия на пенициллин, и известно или подозревается, что ГАС устойчив к макролидам [29].Суспензия клиндамицина имеет неприятный вкус и плохо переносится детьми младшего возраста. Поэтому при назначении этого лекарства я предпочитаю назначать клиндамицин в капсулах. Лечебная доза составляет 20–30 мг/кг/сутки, разделенная на три приема (максимальная доза 300 мг). Дозировки капсул следующие: 150 или 300 мг. Для ребенка весом от 15 до 23 кг, который не может глотать капсулы, я обычно прописываю 150-мг капсулы, которые можно открыть и смешать лекарство с небольшим количеством яблочного пюре.Капсулы по 300 мг можно использовать для детей старше 30 кг.

    Подход к ребенку с множественными эпизодами фарингита

    Клиническая картина
    • Сэм — 7-летний мальчик, который учится во втором классе школы. Это март, и он приходит в офис с больным горлом и субфебрильной температурой. У него нет заложенности носа, кашля или сыпи. При осмотре у него эритематозный зев, миндалины также эритематозные, размер +2 без экссудата.У него передняя и задняя шейная лимфаденопатия без эритемы и кожных проявлений. В остальном его обследование в пределах нормы.

    • На основании анамнеза и физического осмотра вы решаете провести RADT на стрептококки, и он положительный на GAS. Его мать отмечает, что это уже третий случай стрептококкового фарингита в этом учебном году. Вы просматриваете его медицинскую карту и отмечаете, что он несколько раз посещал врача по поводу респираторных заболеваний и провел несколько RADT.Было три теста, которые дали положительный результат на GAS. Ему прописали амоксициллин в подходящей дозе для всех трех эпизодов, и его мать утверждает, что каждый раз он проходил 10-дневный курс терапии. Его мать хочет знать, почему он продолжает болеть фарингитом.

    Во-первых, важно установить, чаще ли у этого ребенка наблюдаются рецидивирующие эпизоды ГАС-фарингита или он может быть носителем ГАС. Важно попытаться провести различие между ними, потому что управление каждым из них отличается.Положительный RADT или посев на GAS во время острого фарингита не доказывает, что у Сэма фарингит GAS. Доказательство фарингита GAS потребует следующих титров антител, что непрактично в типичной клинической практике. Вместо этого важно тщательно собрать анамнез симптомов, которые присутствовали при каждом заболевании, и оценить клиническую реакцию ребенка на назначенную антибактериальную терапию. Ребенок с истинными рецидивирующими эпизодами, скорее всего, будет иметь классические симптомы каждого заболевания.

    Дети с фарингитом, вызванным СГА, обычно быстро реагируют на лечение антибиотиками [13]. Напротив, дети с вирусным заболеванием, у которых посев из горла положителен на GAS, которые являются носителями GAS, менее склонны к быстрому улучшению своих симптомов. Хотя эти подсказки полезны, лучший способ различить эти две возможности — получить культуру горла после того, как пациент завершил терапию, в то время, когда у него нет никаких симптомов. У ребенка с истинными рецидивирующими инфекциями тест на GAS будет отрицательным, в то время как у ребенка, который является носителем GAS, будет положительный посев из горла в то время, когда он выздоровеет (см. Таблицу 2).

    Таблица 2. Полезные советы, как отличить ребенка с истинными рецидивирующими эпизодами стрептококкового фарингита от ребенка-носителя стрептококка
    Пациент с истинно рецидивирующими эпизодами
    • Сэм завершает прием амоксициллина в течение 10 дней и возвращается к вам в офис через 1 неделю. Он здоров и полностью вернулся к нормальной жизни. Вы получаете бактериальный посев из горла, и он отрицателен на GAS. Вы определяете, что у него, скорее всего, рецидивирующие эпизоды стрептококкового фарингита.Что вы посоветуете этой семье?

    По моему опыту, многие дети, которым не повезло, перенесли несколько эпизодов фарингита в течение одного учебного года, особенно мальчики в первом и втором классе. Тем не менее, у ребенка редко бывает несколько лет с истинными повторяющимися эпизодами [4]. Вполне вероятно, что некоторый иммунитет вырабатывается со временем, когда дети становятся старше и, кроме того, улучшают гигиену рук, что снижает передачу инфекции.Некоторые клиницисты рекомендуют тонзиллэктомию при рецидивирующих эпизодах фарингита. Однако рекомендации Американского общества инфекционистов не рекомендуют тонзиллэктомию как способ предотвращения дальнейших эпизодов [11•]. Это подтверждается исследованием Paradise et al. в котором дети были рандомизированы для тонзиллэктомии по сравнению с наблюдением за рецидивирующими эпизодами фарингита. Он сообщил, что, хотя у детей, перенесших операцию, было меньше эпизодов фарингита в течение 2 лет после операции по сравнению с нехирургической группой, это преимущество было недолгим.В обеих группах эпизодов каждый последующий год было меньше [30]. Кроме того, операция связана с определенными рисками. Поэтому я советую этим семьям, что если мы сможем помочь им пережить оставшуюся часть текущего учебного года, то они, скорее всего, преуспеют летом, когда стрептококковый фарингит встречается нечасто. После этого есть вероятность, что они будут хорошо учиться в следующем учебном году.

    Для необычного ребенка, у которого есть несколько [3, 4] задокументированных истинных рецидивирующих эпизодов стрептококкового фарингита, у которого семья рассматривает возможность тонзиллэктомии, я обсуждаю с ними риски и преимущества ежедневной профилактики амоксициллином до конца учебного года (поздний мая), чтобы предотвратить новый эпизод.Хотя использование непрерывной антибиотикопрофилактики в целом не рекомендуется, из-за потенциальных побочных эффектов и способности способствовать развитию резистентности бактерий она может быть сопряжена с меньшими рисками, чем хирургическое вмешательство.

    Больной-носитель стрептококка
    • Допустим, Сэм возвращается через 1 неделю после завершения 10-дневного курса антибиотиков, и его мать сообщает вам, что амоксициллин не очень хорошо подействовал.Она сообщает, что он болел больше недели. В настоящее время у него нет болей в горле или респираторных симптомов. Вы получаете бактериальную культуру из горла, и она положительна на GAS. Вы определяете, что он, скорее всего, носитель стрептококка. Что вы посоветуете этой семье?

    Положительная культура на GAS в то время, когда у ребенка нет симптомов, вероятно, указывает на носительство этого микроорганизма в его глотке. Его недавняя болезнь, скорее всего, была вызвана вирусной инфекцией.Даже без лечения антибиотиками лихорадка и симптомы стрептококкового фарингита быстро проходят в течение нескольких дней после начала заболевания [14]. Сохранение симптомов после этого периода обычно наблюдается у ребенка с вирусной инфекцией, который может быть носителем ГАС (а не острой инфекции). Трудно сказать, когда он стал носителем. Возможно, в начале года у него был настоящий эпизод стрептококкового фарингита, и в какой-то момент GAS стал одной из бактерий, колонизирующих его глотку.

    Дети, являющиеся носителями стрептококка, не считаются заразными, а GAS просто колонизируют глотку и не вызывают заболевания. Иммунный ответ на присутствие бактерий отсутствует. Кроме того, считается, что эти дети практически не подвержены риску развития гнойных или негнойных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка [31].

    Ребенок, являющийся носителем ГАС, представляет трудности в клиническом ведении. В большинстве случаев антимикробная терапия этим детям не показана.Тем не менее, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии предлагает несколько ситуаций, когда может быть выгодно искоренить колонизацию GAS [10•]. К ним относятся случаи, когда в семейном анамнезе имеется ревматическая лихорадка, когда члены семьи обеспокоены или рассматривают возможность хирургического вмешательства из-за носительства ГАС, а также при наличии вспышек ГАС-фарингита [10•]. Обзор литературы показывает, что некоторые противомикробные препараты связаны с более высокой вероятностью успешной эрадикации [29–32].Однако есть только два исследования, основным результатом которых было определение эффективности устранения носительства ГАС. Было обнаружено, что десятидневный курс перорального приема клиндамицина эффективен с успешной эрадикацией у 85–90 % детей-носителей ГАС [29]. Второе исследование продемонстрировало успех комбинации бензатинпенициллина G и перорального рифампина [32]. Обычные назначаемые альтернативы включают 10-дневный курс амоксициллина плюс клавулановая кислота или пероральные цефалоспорины первого поколения, которые могут быть назначены при последующем эпизоде ​​фарингита у ребенка с положительным мазком из зева на GAS в надежде искоренить GAS [33]. ] (см. Таблицу 3).

    Таблица 3. Дозы антибиотиков, обычно используемые для эрадикации стрептококкового носительства у детей

    Вирусные признаки и тестирование на стрептококковый фарингит | Педиатрия

    Боль в горле является одной из наиболее частых причин обращения детей за амбулаторной помощью и является симптомом примерно 12 миллионов посещений педиатра в год в Соединенных Штатах. 1 , 2 Поскольку симптомы и признаки вирусного и стрептококкового (GAS) фарингита частично совпадают, клиницисты не могут надежно дифференцировать эти два состояния только на основании клинических данных. 3 Соответственно, Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендует лабораторное тестирование с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) и/или посева из горла, чтобы отличить вирусный фарингит от ГАС-фарингита, за исключением случаев, когда «явные вирусные признаки», такие как ринорея, присутствуют кашель, язвы в полости рта, конъюнктивит, стоматит или охриплость. 4  

    Хотя RADT и культуры из зева обладают высокой чувствительностью и специфичностью для обнаружения СГА в глотке, эти тесты не могут отличить пациентов с СГА-фарингитом от фарингеальных носителей СГА. 5 , 6 Поскольку от 5% до 21% бессимптомных детей являются носителями GAS, 7 выполнение RADT у пациентов с явными вирусными признаками может привести к выявлению большого числа носителей GAS, которые вряд ли будут полезны от противомикробной терапии. Чтобы сократить продолжительность симптомов и предотвратить гнойные и негнойные осложнения фарингита, вызванного ГАС, клиницисты могут счесть необходимым лечить пациентов с симптомами, у которых результаты лабораторных анализов на ГАС положительны.В результате выявление и предшествующее лабораторное тестирование у пациентов с явными вирусными признаками является важным компонентом управления антимикробной терапией, поскольку это может предотвратить избыточное лечение носителей ГАС. Распространенность явных вирусных признаков у амбулаторных педиатрических пациентов, у которых лабораторное тестирование на ГАС-фарингит проводится в соответствии с обычной практикой, неизвестна.

    Настоящее исследование преследовало 3 цели. Основная цель состояла в том, чтобы определить распространенность явных вирусных признаков у детей с болью в горле, у которых было проведено лабораторное тестирование на фарингит, вызванный ГАС.Эта распространенность отражает степень, в которой рекомендации IDSA по тестированию соблюдаются на практике. Вторичной целью было сравнить распространенность СГА у пациентов с вирусными признаками и без них. Значительные различия в распространенности GAS между пациентами с вирусными признаками и без них подтверждают рекомендацию IDSA воздержаться от тестирования у пациентов с явными вирусными признаками. Наконец, третьей целью было сравнить чувствительность RADT у пациентов с вирусными признаками и без них.Ранее были показаны значительные различия в чувствительности RADT у пациентов с различной степенью тяжести заболевания, что измерялось с помощью шкалы Centor (свойство, известное как смещение спектра) 8 ; однако чувствительность теста у пациентов с высокими баллами все еще была достаточно низкой, чтобы оправдать выполнение посевов, когда результаты RADT были отрицательными. Мы стремились определить, была ли чувствительность теста у пациентов с меньшим количеством вирусных признаков выше, чем ранее измеренная чувствительность, открытие, которое могло бы подтвердить вышеуказанные культуры в подгруппе пациентов с отрицательными результатами RADT и высокой претестовой вероятностью болезни GAS.

    В этот вторичный анализ данных проспективного когортного исследования были включены дети в возрасте от 3 до 21 года, обратившиеся в городское отделение неотложной помощи третичного уровня в период с 1 октября 2013 г. по 31 января 2015 г. 9 Пациенты были включены в исследовании, если у них была боль в горле и проводилось RADT в течение периода исследования. Пациенты были исключены, если они не могли сообщить о симптомах, имели высокий уровень сортировки (<3 по 5-балльной шкале), имели сопутствующее заболевание (серьезное заболевание сердца, почек или легких, общую задержку развития или с ослабленным иммунитетом), был обследован медицинским работником на предмет боли в горле в течение предшествующих 48 часов, сообщал о симптомах в течение >7 дней или получал антибиотики в течение 7 дней после поступления.В нашем отделении неотложной помощи медсестры и врачи разделяют ответственность за выполнение RADT. Теоретически RADT следует проводить в соответствии с рекомендациями по клинической практике отделения неотложной помощи при боли в горле, которые отражают текущие рекомендации IDSA. Полное описание процедур сбора данных доступно в другом месте. 9  

    В рамках исследования лечащие врачи завершили сбор анамнеза и медицинский осмотр всех пациентов.После этого эти врачи документировали наличие конкретных клинических симптомов и признаков в стандартизированном веб-опросе. Симптомы и признаки включали все элементы модифицированной шкалы Centor, 10 , а также признаки вирусного заболевания. В соответствии с рекомендациями IDSA кашель, ринорея, инъекция конъюнктивы и язвы/везикулы в полости рта считались признаками вирусного заболевания. 4  

    Первичным результатом в настоящем исследовании была доля пациентов с признаками вирусного заболевания, определяемыми как кашель, ринорея, инъекция конъюнктивы и/или везикулы/язвы в полости рта.Мы рассчитали долю пациентов с любым вирусным признаком, долю с каждым отдельным признаком и долю с множественными признаками.

    Вторичные результаты включали распространенность GAS и чувствительность RADT у пациентов с вирусными признаками и без них. Распространенность GAS рассчитывали как процент пациентов с положительным результатом теста на GAS по результатам либо RADT, либо посева.Чувствительность RADT рассчитывали как количество пациентов с положительным результатом RADT, деленное на количество пациентов с положительным результатом посева. Поскольку посев обычно не проводят после положительного результата RADT, а специфичность RADT приближается к 100%, мы предполагали положительный результат посева у всех пациентов с положительным результатом RADT.

    Несмотря на рекомендацию IDSA воздержаться от лабораторного тестирования на боль в горле у детей с явными вирусными признаками, примерно у двух третей пациентов, которым в нашем отделении неотложной помощи проводилось RADT по поводу боли в горле, был как минимум 1 вирусный признак.Кроме того, мы обнаружили, что GAS был менее распространен у пациентов с вирусными признаками, чем у пациентов без вирусных признаков, и что количество вирусных признаков было связано со статусом GAS. Наконец, мы не обнаружили статистически значимого изменения чувствительности RADT в зависимости от количества вирусных признаков.

    Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором оценивалась распространенность вирусных признаков в когорте педиатрических пациентов, у которых RADT выполнялась в рамках обычной помощи.Хотя некоторые пациенты с истинным ГАС-фарингитом могут иметь вирусные признаки, тот факт, что почти у двух третей пациентов в нашем исследовании были эти признаки, указывает на то, что мы можем тестировать большое количество пациентов, у которых вряд ли есть ГАС-фарингит. Поскольку типичной практикой является лечение симптоматических пациентов с положительными результатами лабораторных тестов на GAS, неизбирательное тестирование всех пациентов с болью в горле без учета наличия вирусных признаков может привести к чрезмерному назначению антибиотиков для носителей GAS.Кроме того, эти результаты могут дать консервативную оценку перетестирования, поскольку многие пациенты с симптомами, отличными от боли в горле (например, лихорадкой, болью в животе), также могут быть неадекватно обследованы на GAS.

    Существует несколько возможных причин, по которым пациенты с болью в горле были обследованы на GAS, несмотря на явные вирусные признаки. Во-первых, ненадлежащее тестирование может быть негативным последствием рабочего процесса в ЭД.Чтобы повысить эффективность, медсестры часто проводят RADT в сортировке до того, как врач осматривает пациента. Возможно, что некоторые медсестры менее знакомы, чем их коллеги-врачи, с рекомендациями IDSA и/или клиническими признаками, которые указывают на вирусное заболевание. Во-вторых, врачи могут столкнуться с аналогичными пробелами в понимании и могут неправильно учитывать затраты на уровне пациентов и населения, связанные с чрезмерным тестированием и чрезмерным лечением носителей ГАС. В-третьих, предпочтения родителей могут играть роль в определении методов тестирования.В многочисленных исследованиях описана взаимосвязь между ожиданиями родителей в отношении приема антибиотиков и практикой их назначения врачами, 12 , 15 , и вполне возможно, что аналогичные ожидания в отношении тестирования на СГА влияют на решения врачей о проведении тестирования.

    Другим возможным объяснением избыточного тестирования пациентов с вирусными признаками является ненадлежащее использование систем клинической оценки при лечении пациентов с болью в горле.Хотя шкалы, разработанные Centor, Wald и Breese, были подтверждены в клинической практике для выявления пациентов, у которых маловероятно наличие фарингита, вызванного GAS, даже у пациентов, удовлетворяющих всем критериям системы оценки, фарингит, вызванный GAS, возникает только в 35–75 % случаев. . 10 , 16 , 19 Соответственно, клиницисты должны понимать, что эти системы оценки вместе с рассмотрением признаков вируса, которые отсутствуют во многих системах оценки, являются наиболее полезными. для определения того, кому не следует проводить лабораторное тестирование.Переосмысление процесса принятия решений клиницистами в сторону выявления пациентов без фарингита, вызванного СГА, вместо того, чтобы пытаться «управлять» фарингитом, вызванным СГА, может привести к более подходящему тестированию и меньшему количеству ненужных курсов лечения антибиотиками.

    Наше исследование подтверждает результаты предыдущих исследований о том, что пациенты с вирусными признаками имеют более низкую распространенность GAS, и, таким образом, поддерживает рекомендации IDSA избегать лабораторных тестов в этой группе низкого риска.Абсолютная распространенность СГА в нашем исследовании (34%) была аналогична оценкам распространенности из 2 метаанализов. 7 , 20 Кроме того, 1 из этих метаанализов показал, что отсутствие кашля (положительное отношение правдоподобия: 1,5) и отсутствие ринореи (положительное отношение правдоподобия: 1,3) были предикторами ГАС-фарингита. 20 Наши данные выявили обратную зависимость между количеством вирусных признаков и распространенностью СГА. По сравнению с пациентами без вирусных признаков, у пациентов с любым вирусным признаком вероятность СГА была на ~30% ниже, а у пациентов с ≥2 признаками вероятность СГА была на >40% ниже.

    Если предположить, что пациенты с положительными результатами лабораторных анализов на GAS получают антибиотики (практика, которая является обычной в нашем отделении неотложной помощи и поддерживается рекомендациями IDSA), вмешательства, направленные на поощрение разумного использования тестирования на GAS, могут значительно сократить количество назначений антибиотиков при боли в горле. у значительной части детей с ангиной и вирусными заболеваниями, являющихся носителями ГАС.Разумное использование антибиотиков у этих пациентов может помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам 21 и снизить побочные эффекты, связанные с антибиотиками, такие как аллергические реакции и Clostridium difficile инфекции. 22 Кроме того, имеются данные о том, что назначение антибиотиков при боли в горле может оказывать «медикаментозное» действие, в результате чего пациенты, которым прописаны антибиотики, с большей вероятностью вернутся к лечению неосложненных и самостоятельно купирующихся инфекций верхних дыхательных путей. 23 Учитывая, что около 12 миллионов детей в год обращаются за медицинской помощью по поводу боли в горле в амбулаторных условиях и что около 60% этих детей получают антибиотики, рациональное использование антибиотиков у детей с болью в горле остается приоритетом общественного здравоохранения. 1  

    Этот вред антибиотиков особенно важен, учитывая потенциально развивающуюся роль антибиотиков в лечении ГАС-фарингита. Хотя антибиотики сокращают продолжительность симптомов у пациентов с ГАС-фарингитом, абсолютная польза антибиотиков в снижении риска ревматической лихорадки, вероятно, уменьшилась в развитых странах, где ревматическая лихорадка в настоящее время встречается крайне редко. 24 , 26 Подобным образом, хотя ранние рандомизированные контролируемые исследования выявили умеренное снижение частоты гнойных осложнений (например, перитонзиллярного абсцесса) при лечении антибиотиками, 27 более поздние крупные обсервационные исследования показали, что эти осложнения часто обнаруживаются при первом появлении боли в горле и лишь изредка являются результатом отказа от антибиотиков при ГАС-фарингите. 28 , 29 Ограничение лабораторных исследований у пациентов с вирусными признаками может привести к тому, что медицинские работники упустят из виду или отсрочат окончательный диагноз у небольшого числа пациентов с истинным GAS фарингитом.Тем не менее, этот растущий объем данных свидетельствует о том, что стоимость пропущенных случаев ГАС-фарингита снизилась, в то время как опасность чрезмерного назначения антибиотиков возросла.

    Хотя настоящее исследование показало, что распространенность GAS снижается с увеличением количества вирусных признаков, мы не обнаружили статистически значимых различий в чувствительности RADT у пациентов с различным количеством вирусных признаков.Кроме того, чувствительность RADT (88%) у пациентов без вирусных признаков была все еще слишком низкой, чтобы поддерживать указанные выше резервные культуры для отрицательных результатов RADT у этих пациентов. Предыдущие исследования зафиксировали смещение спектра в чувствительности RADT среди пациентов с фарингитом GAS, в результате чего чувствительность была улучшена у пациентов с более высокими модифицированными баллами Centor. 8 , 30 Цель этих исследований состояла в том, чтобы определить, была ли чувствительность RADT достаточно высокой, чтобы отказаться от культурального подтверждения отрицательных результатов RADT у определенных пациентов с высокой претестовой вероятностью заболевания.Хотя авторы предыдущих исследований пришли к выводу, что чувствительность была слишком низкой у всех пациентов, чтобы отказаться от посева после отрицательного результата RADT, они предположили, что высокая степень несоответствия между результатами RADT и посева (т. е. низкая чувствительность RADT) у пациентов с низкая предтестовая вероятность заболевания может отражать более высокую бактериальную нагрузку СГА у пациентов с более тяжелым заболеванием, чем у пациентов с легкой формой заболевания или носительством СГА. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования и/или методы тестирования.Точечные оценки чувствительности RADT в нашем исследовании уменьшались с увеличением количества вирусных признаков; однако различия в чувствительности не были статистически значимыми. Учитывая, что только у 107 пациентов в нашем исследовании были положительные результаты RADT или посева на GAS, исследованию, возможно, не хватало статистической мощности для выявления потенциальных различий в чувствительности теста среди пациентов с различным количеством вирусных признаков. В качестве альтернативы, пациентам без вирусных признаков могут потребоваться дополнительные клинические или эпидемиологические характеристики, чтобы RADT выполнялся достаточно хорошо, чтобы избежать необходимости посевов после отрицательных результатов RADT у этих пациентов.В дополнительных исследованиях следует оценить смещение спектра у пациентов с другими сочетаниями клинических и эпидемиологических признаков.

    Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, наши данные, которые были собраны во время обычного лечения в 1 большом академическом педиатрическом отделении неотложной помощи, могут не отражать практику тестирования во всех условиях амбулаторного лечения. Например, методы тестирования могут различаться в центрах, где врачи (а не медсестры) проводят первичную оценку всех пациентов с ангиной, в отделениях неотложной помощи, которые следуют другим диагностическим алгоритмам, или в неакадемических учреждениях, таких как частные неотложные помощи или клиники без предварительной записи.Во-вторых, хотя мы определили распространенность вирусных признаков среди пациентов, которым выполняли RADT, наши данные не включали симптомы и признаки у пациентов с болью в горле, у которых не проводились лабораторные исследования. Эти данные свидетельствуют о том, что большая часть RADT не выполнялась в соответствии с рекомендациями IDSA; тем не менее, анализ симптомов и признаков у всех пациентов с болью в горле поможет определить истинную степень выполнения рекомендаций IDSA.В-третьих, 320 пациентов, проанализированных в этом исследовании, были лишь частью 1069 пациентов, которые были обследованы для включения. Хотя мы признаем, что исключение пациентов из анализа могло повлиять на наши результаты, мы считаем, что исключение пациентов с сопутствующими заболеваниями было важно для контроля возможных различий в составе случаев в нашем отделении неотложной помощи третичного уровня. В-четвертых, относительно небольшой размер выборки мог помешать нам обнаружить статистически значимые различия в распространенности GAS или чувствительности RADT в определенных подгруппах пациентов.Кроме того, поскольку это исследование было вторичным анализом данных, собранных для другой цели, у нас нет информации обо всех характеристиках вируса. Если в нашей исследуемой популяции присутствовали другие вирусные признаки, такие как охриплость голоса или экзантемы, наши результаты, возможно, недооценили истинную распространенность вирусных признаков. Наконец, поскольку в нашем отделении неотложной помощи не принято проводить посев из горла у пациентов с положительными результатами RADT, мы предположили (с целью расчета чувствительности RADT), что любой пациент с положительным результатом RADT также будет иметь положительный посев. результат.В той степени, в которой были ложноположительные результаты RADT, которые редки, учитывая высокую специфичность этого теста, мы тогда переоценили бы чувствительность теста.

    Тонзиллит (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое тонзиллит?

    Тонзиллит (tahn-suh-LYE-tus) — инфекция миндалин. Миндалины представляют собой комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций.Воспаленные миндалины краснеют и опухают, что может вызвать боль в горле.

    Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

    Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами. У ребенка с тонзиллитом может быть:

    Что вызывает тонзиллит?

    Тонзиллит обычно вызывается

    вирус, такой как: Бактерии

    также могут вызывать его, чаще всего стрептококки группы A (ангина).В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то другим, кроме инфекции.

    Кто болеет тонзиллитом?

    Любой человек в любом возрасте может заболеть тонзиллитом. Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.

    Как диагностируется тонзиллит?

    Поставщики медицинских услуг спросят о симптомах и проведут осмотр. Они проверят внутреннюю часть рта, заднюю часть горла и шею.

    Медицинский работник может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней части горла.Это может быть:

    Если экспресс-тест на стрептококк не показывает признаков стрептококка, поставщик медицинских услуг будет полагаться на посев для окончательного диагноза.

    Если у вашего ребенка появились симптомы тонзиллита, обязательно позвоните своему лечащему врачу.

    Как лечится тонзиллит?

    Лечение зависит от того, вызван ли тонзиллит:

    • вирус, в этом случае организм будет бороться с инфекцией самостоятельно
    • бактерий, в этом случае врач назначит антибиотик.Помогите ребенку принимать антибиотик точно по назначению. Это помогает быстро избавиться от симптомов и предотвращает распространение инфекции среди других.

      Важно полностью закончить лечение по рецепту, даже если через несколько дней вашему ребенку станет лучше, иначе инфекция может вернуться. Это также помогает предотвратить более серьезную проблему со здоровьем, которую может вызвать стрептококк, называемую ревматической лихорадкой, которая может повредить сердце.

    В редких случаях поставщик медицинских услуг может порекомендовать тонзиллэктомию (операцию по удалению миндалин), если миндалины ребенка сильно инфицированы или настолько велики, что ему трудно дышать ночью.Тонзиллэктомия раньше очень часто делалась. Теперь эксперты используют рекомендации, чтобы решить, является ли удаление миндалин лучшим лечением. Как правило, тонзиллэктомию можно рассматривать, если у ребенка семь эпизодов ангины в течение 1 года, пять эпизодов в течение 2 лет подряд или три эпизода в течение 3 лет подряд.

    Как я могу помочь моему ребенку чувствовать себя лучше?

    Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и много отдыхает. Если больно глотать, давайте жидкости и мягкую пищу. Некоторые дети предпочитают теплые напитки, такие как суп или сладкий чай.Другим детям нравится ощущение холодных или замороженных продуктов на горле, таких как молочные коктейли, смузи, фруктовое мороженое или мороженое. Дети постарше могут сосать леденцы или леденцы от горла.

    Вы можете дать болеутоляющее средство, такое как ацетаминофен или ибупрофен, при боли в горле. Однако не давайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, поскольку они могут подвергнуть детей риску развития синдрома Рея.

    Заразен ли тонзиллит?

    Тонзиллит заразен. При чихании и кашле возбудитель болезни может передаваться от одного человека к другому.

    Можно ли предотвратить тонзиллит?

    Старайтесь держать детей подальше от тех, у кого уже есть тонзиллит или ангина, и убедитесь, что все в вашей семье хорошо и часто моют руки.

    Если у кого-то в семье есть тонзиллит, держите стаканы для питья и столовые приборы отдельно и мойте их горячей водой с мылом. Они не должны делиться едой, напитками, салфетками или полотенцами с другими членами семьи. Дайте им новую зубную щетку после того, как они вылечатся и перестанут быть заразными.

    Что еще я должен знать?

    Если боль в горле усиливается, особенно с одной стороны, обратитесь к врачу. Это может быть признаком перитонзиллярного абсцесса. Это происходит, когда бактерии распространяются из миндалины в пространство вокруг нее и заполняют ее гноем. Другие признаки абсцесса включают лихорадку, головную боль, боль в ухе, слюнотечение или приглушенный голос. Лечение абсцесса может проводиться в больнице, возможно, с хирургическим вмешательством для дренирования инфекции. Детям с множественными перитонзиллярными абсцессами можно рассмотреть возможность тонзиллэктомии.

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.