Эритема что это фото: D1 8d d1 80 d0 b8 d1 82 d0 b5 d0 bc d0 b0 картинки, стоковые фото D1 8d d1 80 d0 b8 d1 82 d0 b5 d0 bc d0 b0

alexxlab Разное

Содержание

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины


Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы


Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика


Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;

— бакпосев кала.

Лечение


Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Узловатая эритема

Узловатая эритема – воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки.

Впервые термин «узловая эритема» появился в 1779 году в работах английского дерматолога Р. Виллана, но подробно это заболевание было описано лишь 100 лет спустя, в середине 19-го века. Однако до сих пор оно до конца остается неизученным.

Узловатая эритема наблюдается обычно у женщин. Она может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. В основе механизма развития процесса лежит сложная аллергическая реакция с развитием подкожных узлов.

Заболевание может встречаться самостоятельно или как проявление других болезней: стрептококковой инфекции(стрептококковый фарингит), саркоидоза, ревматизма, иерсинеоза, туберкулеза, язвенного колита) или при непереносимости лекарственных препаратов: антибиотиков, эстрогенов, контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств.

Что представляет собой узловатая эритема?

Для узловатой эритемы характерно возникновение красных плотных ,болезненных и теплых на ощупь узелков от 5мм до 5см в диаметре в подкожной жировой клетчатке,.Чаще всего узелки симметрично располагаются на передней поверхности голеней, однако могут возникать и на икрах, бедрах, ягодицах и верхних конечностях. Появлению сыпи могут предшествовать повышение температуры тела до 38-39С , недомогание ,артралгия или сопровождать ее.

В начале болезни узелки имеют ярко-красный цвет, который в последующем сменяется на фиолетовый и далее на коричневый различных оттенков (как отцветает синяк). Как правило подкожные узлы сохраняются от 10 до 30 дней.,однако у некоторых больных могут иметь рецидивирующее течение, когда спустя непродолжительное время после затухания одной серии узлов, возникает новая волна высыпаний.

Как правило, узловатая эритема как самостоятельное заболевание не представляет серьёзной угрозы. Но крайне важно исключить другие болезни, которые могут нести опасность(туберкулёз ,саркоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит ,опухолевые заболевания (в том числе крови) и др).Так в пользу стрептококковой инфекции могут служить высевание бета-гемолитических стрептококков из зева или повышение титра антистрептолизина О; а вираж ранее отрицательных кожных проб на туберкулин плюс рентгенографические признаки легочного заболевания могут говорить о туберкулезной этиологии.

Лечение узловатой эритемы

При впервые возникшей узловатой эритеме необходимо соблюдать постельный режим. Возможно самостоятельное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, согревающих компрессов, аппликаций 33% раствора димексида для облегчения симптомов. Также рекомендовано держать ноги по возможности в приподнятом положении , использовать эластические бинты и чулки. Кроме этого назначаются врачом антибиотики, салицилаты, антигистаминные и обезболивающие препараты . При выраженных признаках воспаления, повышении температуры тела и резком увеличении СОЭ показано применение глюкокортикостероидов. 

 

врач ревматологического отделения УЗ « 11 ГКБ» Крумкачева А.Ю.

редкий или редко диагностируемый дерматоз?

Согласно современной зарубежной классификации, фигурные эритемы включают ряд поражений кожи, характеризующихся кольцевидными или полициклическими эритематозными очагами. Имеющиеся противоречия в терминологии и классификации, а также отсутствие единого определения одного и того же дерматоза, создают определенные сложности при дифференциальной диагностике этой группы эритем.

Термином «эритема» обозначают ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы. В России нет единой классификации и отечественные дерматологи эту группу эритем относят к самостоятельным нозологическим формам с недостаточно изученными этиологией и патогенезом.

Общепризнано, что ведущую роль в этиопатогенезе играют инфекционные агенты бактериальной, вирусной природы, простейшие, гельминты, формируя инфекционно-аллергический генез заболевания. К таким нозологическим формам относятся эритема мигрирующая Афцелиуса—Липшутца (erythema migrans), многоформная экссудативная эритема (erythema multiforme), эритема кольцевидная центробежная Дарье (ЭКЦ; erythema annulare centrifugum), стойкая дисхромическая эритема (erythema dyschromicum), эритема возвышающаяся стойкая (erythema elevatum diutinum) [1].

ЭКЦ — редко встречающееся и диагностируемое заболевание, которое занимает особое место в структуре фигурных эритем. Впервые термин «эритема кольцевидная центробежная» был применен французским дерматологом J.-F. Darier (1856—1938) в 1916 г., хотя подобные высыпания были описаны ранее другими авторами [2]. Разные конфигурация и локализация, а также разнообразие клинических проявлений в ходе эволюции кольцевидной эритемы объясняют множество синонимов в источниках литературы, таких как «персистирующая эритема», «дугообразная персистирующая эритема», «фигурная персистирующая эритема».

Термин был предложен J. Darier для характеристики одиночных или множественных кольцевидных высыпаний, которые при их распространении быстро увеличиваются в размерах и регрессируют через 1—2 нед и/или могут длительно не разрешаться на одних и тех же местах, в то время как новые высыпания продолжают развиваться. В результате эволюции элементов через 10 сут границы кольцевидных высыпаний становятся уплотненными, охарактеризованными J. Darier как «плотный шнур». При гистологическом исследовании в этих очагах наблюдаются изменения только на уровне дермы. Через 9 мес высыпания исчезают также внезапно, как и появляются.

Течение заболевания, как правило, носит хронический характер с дебютом в любом возрасте, однако чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, независимо от пола. Клиническая картина дерматоза характеризуется появлением небольших инфильтрированных папул розового цвета с медленным периферическим ростом, в результате чего формируются кольцевидные очаги с западением в центре. Прогрессирование кожного процесса не всегда равномерное, поэтому высыпания приобретают дугообразный характер. Периферический край высыпаний слегка уплощен и едва пальпируется, гладкий или незначительно шелушащийся, изредка по краю наблюдается везикуляция. Высыпания сопровождаются зудом, который редко бывает сильным. Чаще поражаются туловище, нижние и верхние конечности, реже — лицо и шея. Встречаются одинаково часто локализованная и генерализованная формы. Длительность существования очагов высыпаний обычно варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев и лет. Имеется тенденция к рецидивам и/или длительным ремиссиям, особенно в осенне-зимний период [3, 4].

Еще с 1916 г. до настоящего времени исследователи уделяли огромное значение патогистологической картине заболевания, а также изучению различий между так называемыми поверхностным и глубоким типами эритемы. Дискуссии продолжаются. J. Darier в 1916 г. дал гистологическую характеристику эритемы и описал «нормальный и интактный эпидермис» на протяжении всего слоя, дермальные плотные «sleeve-like-coat» («подобно рукавам пальто») периваскулярные инфильтраты, преимущественно представленные лимфоцитами без участия плазматических клеток [2].

J. Darier полагал, что эти изменения могут быть вариантом экземы и расценил их как «экзематозные папулоцирцинарные мигрирующие высыпания», требующие проведения дифференциальной диагностики с двумя заболеваниями — «папуло-цирцинарным вариантом герпетиформного дерматита», сопровождающимся везикуляцией, который являлся, вероятно, вариантом герпетиформного дерматита или буллезного пемфигоида, и вторым заболеванием — «кольцевидным мигрирующим импетиго», ассоциированным с пустулами, который интерпретировал его как манифестацию пустулезного псориаза.

Таким образом, J. Darier предполагал, что описанная им клиническая картина может быть с одинаковой долей вероятности атипичным вариантом четырех разных заболеваний. Причина, которая побудила его дать два различных названия описанным им высыпаниям («эритема кольцевидная центробежная» и «эритема папулоцирцинарная мигрирующая хроническая»), не известна. В результате термин «кольцевидная центробежная эритема» стал применяться как общий термин для описанных ранее заболеваний, пока не сформировалась ясность в терминологии.

Необычная форма поверхностной кольцевидной центробежной эритемы впервые была описана Christine в 1930 г. На этой поверхностной форме не было акцентировано внимание исследователей, и только отдельные сообщения в европейской литературе были опубликованы позже [5].

Некоторые авторы придерживались оригинального термина, включая J. Butler [6], который в 1932 г. подчеркнул, что «в аутентичных случаях очаги без признаков шелушения, корок и везикул» расцениваются как «чрезвычайно редкий дерматоз», и объяснил, что «много случаев, описанных под этим названием, не имеют ничего общего с описанием Дарье». Большинство других авторов не делали различий между шелушащимися и нешелушащимися типами этого дерматоза и полагали, что это два варианта одного заболевания. Среди них T. Graham и B. Throne [7], которые в 1930 г. констатировали, что «десквамация или зуд могут быть или отсутствовать в равной степени».

В действительности все случаи, описанные как кольцевидная центробежная эритема, были поверхностным, шелушащимся типом заболевания и отражены во многих монографиях. Например, R. Sutton и R. Sutton [8] в 1939 г. в монографии «Болезни кожи» расценили ее как «эритема-мультиформно-подобное заболевание», которое сопровождалось незначительным шелушением, а при гистологическом исследовании характеризовалось как «поверхностное воспаление». В 1978 г. A. Ackerman [9] в монографии «Гистологическая диагностика воспалительных болезней кожи» подчеркнул важность различий между поверхностным и глубоким типом кольцевидной эритемы, но в отличие от J. Darier использовал термин «эритема кольцевидная центробежная» как синоним для поверхностного типа.

Во втором издании в 1997 г. А. Ackerman и соавт. [10] особо подчеркнули, что «так называемый поверхностный тип фигурной эритемы (шелушащиеся приподнятые очаги с гладкой поверхностью, известный как ЭКЦ) не связан с так называемым глубоким типом фигурной эритемы (нешелушащийся, заметно приподнятый очаг, названный нами как фигурная эритема)». Однако G. Bressler и соавт. [11—13] утверждают, что необходимо четко разделять эти два типа, но другие авторы расценивают их как два варианта одного патологического кожного процесса.

Что касается гипердиагностики, то, согласно данным литературы [14, 18], встречаются диагностические ошибки, допущенные при дифференциальной диагностике кольцевидных эритематозных высыпаний. Достаточное число представленных случаев ЭКЦ будет правильнее интерпретировать как кольцевидные манифестации «ассоциированных болезней». Например, в 1963 г. Р. Lazar [14] описал случай ЭКЦ, ассоциированный со «сквамозной клеточной эпителиомой», хотя гистологическая картина при исследовании кольцевидных очагов соответствовала проявлениям инфильтрированной сквамозной клеточной эпителиомы. В 1993 г. М. Reichel и R. Wheeland [15] оценили сходные высыпания более корректно как «воспалительная карцинома, маскирующаяся под ЭКЦ».

Итак, существуют две разные формы эритемы — поверхностная и глубокая. При поверхностном варианте наблюдаются кольцевидные высыпания с фестончатыми границами, шелушением на поверхности без признаков инфильтрации. По данным гистологии, при поверхностном типе выявляются хорошо выраженные «как рукава пальто» («coat-sleeve like») поверхностные периваскулярные дермальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами, отек сосочкового слоя дермы, спонгиоз и паракератоз. При глубоком типе гистопатологическая картина представлена отдельными периваскулярными инфильтратами с вовлечением ретикулярного слоя дермы.

Необычный рецидивирующий вариант идиопатической ЭКЦ, впервые описанный, Christine в 1930 г., обычно наблюдается у женщин в 50% случаев, в возрасте 16—83 лет [5, 16]. Высыпания появляются весной и летом, персистируют от 15 сут до 5 мес и регрессируют спонтанно летом или осенью. Лечение оказывается неэффективным. Возможно, факторы окружающей среды могут являться причиной периодических рецидивов. Однако отсутствие высыпаний на открытых участках тела (лицо, кисти) и наличие кольцевидных высыпаний на не подверженной инсоляции коже исключает роль воздействия ультрафиолетового излучения.

Таким образом, наибольшее число исследований, в том числе фундаментальных, по изучению ЭКЦ посвящено исследованию патогистологических признаков, характеризующих варианты заболевания.

В 2002 г. К. Kim и соавт. [17] провели ретроспективное исследование 66 случаев ЭКЦ. Были обследованы 24 мужчины и 42 женщины, средний возраст которых составил 39,7 года. Наибольшее число очагов представляло собой шелушащиеся эритематозные, инфильтрированные папулы размерами более 1 см. При анализе сопутствующей патологии в 72% случаев (48 больных) выявилась ассоциация с другими заболеваниями: 48% имели грибковые заболевания, у 18% наблюдалась другая кожная патология, у 13% выявлены злокачественные опухоли внутренних органов, у 21% — системные болезни. Гистологическое исследование биоптатов кожи у 78% больных подтвердило поверхностный тип и у 22% — глубокий тип ЭКЦ. Применение системных и топических стероидов и антигистаминных препаратов не давало эффекта. Авторы исследования подчеркивают высокую частоту ассоциации ЭКЦ с грибковой инфекцией. В 2003 г. W. Weyers и соавт. [18] изучили 82 биопсии от 73 больных из архива Центра дерматопатологии (Freiburg, Германия) и Отделения дерматологии и андрологии (Justus-Liebig-University, Giessen, Германия). Лично были осмотрены лишь 7 пациентов. Клиническая картина в виде фотографий была представлена в 21 случае. Авторы полагают, что поверхностный и глубокий типы не имеют родственного сходства и не могут обобщаться одним диагнозом. Авторы считают поверхностную фигурную эритему специфической клинико-патологической реакцией, в отличие от которой глубокий тип с sleeve-like расположением поверхностных и глубоких лимфоцитарных инфильтратов, представленных меланофагами, вакуолярными изменениями в дермо-эпидермальном соединении и отдельными некротизированными кератиноцитами, характерны для кольцевидного варианта красной волчанки, особенно ее варианта tumid. В тех случаях, когда гистологически выявляются глубокие инфильтраты, но диагноз волчанки не может быть поставлен с уверенностью, авторы применяли описательный термин «глубокая фигурная эритема», который указывает на отсутствие специфичности клинических проявлений.

M. Pilar García Muret и соавт. [19] в 2006 г. сделали обзор клинических, гистопатологических и биохимических признаков необычных и повторяющихся форм кольцевидной центробежной эритемы. Авторы описали четыре клинических случая поверхностной формы ЭКЦ с длительностью заболевания от 8 до 23 лет. У одного больного последние рецидивы удавалось контролировать курсами системной кортикостероидной терапии. Всем пациентам было проведено комплексное рутинное лабораторное исследование, которое включало гематологическое, биохимическое (глюкоза, почечные и печеночные параметры) и иммунологические (антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, иммуноглобулины) тесты. Антитела к Borrelia burgdorferi были негативными. Прямое и культуральное исследование на грибы и бактерии из очагов не идентифицировали микроорганизмов. При гистологическом исследовании 5 кожных биопсий в папиллярной и средней дерме выявлен воспалительный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат разной интенсивности с единичными эозинофилами. Признаков фибриноидного некроза не обнаружено. Эритроциты в папиллярной дерме были обнаружены в 3 биопсиях. Отек папиллярной дермы был непостоянным признаком (в 2 биопсиях). Акантоз (в одной биопсии) и мягкий спонгиоз (в двух биопсиях) также были выявлены случайно (не были закономерностью). Прямой метод иммунофлюоресценции в 4 очагах биопсий продемонстрировал IgM-, IgG-, IgA- или C3-специфические отложения в зоне базальной мембраны. У этих пациентов высыпания не сопровождались общими симптомами.

Несколько позже M. Ziemer и соавт. [20] была поставлена под сомнение правильность установления диагноза ЭКЦ. Ретроспективно изучив случаи ЭКЦ, авторы заключили, что ЭКЦ является лишь «своеобразной гистопатологической реакцией». Авторы выделили условно три большие группы заболеваний, наиболее сложных для дифференциальной диагностики. На основании клинической картины, сходной с ЭКЦ, и данных гистологических исследований, при которых выявлены признаки ретикулярного эритематозного муциноза и лимфоцитарной инфильтрации, они расценили эритему как вариант эритематоза. Вторая группа больных была выделена на основании клинических и гистологических признаков как группа с проявлениями «спонгиотического дерматита», которая включает случаи подострого и хронического дерматита и экземы. Гистологически в очагах у этих больных выявляются поверхностный лимфоцитарный инфильтрат, спонгиоз и паракератоз. Третью группу представляли псевдолимфомы. Ни клинически, ни гистологически в этих случаях не выявлялись признаки вовлечения в патологический процесс эпидермиса.

Результаты этих исследований указывают на актуальность проблемы дифференциальной диагностики ЭКЦ. Определенную сложность представляет дифференциальная диагностика с рядом заболеваний с манифестацией эритематозных высыпаний, в том числе кольцевидной формы: подострая кожная форма красной волчанки, фотодерматит с полиморфной сыпью, солнечная крапивница и лимфоцитарный инфильтрат Джесснера. Однако подробное и внимательное изучение клинических и гистопатологических признаков позволяет эти диагнозы исключить.

ЭКЦ — полиэтиологичный дерматоз. Наибольшее число гипотез базируется на данных изучения иммунопатологических процессов в коже, которые обусловлены нарушением взаимодействия между иммунокомпетентными клетками, их медиаторами и неизвестным антигеном, проникающим через эпидермальный барьер. В зарубежной литературе существуют только два масштабных исследования, посвященных изучению этиологических факторов и гистологических признаков заболевания: в них включены 66 клинических случаев и 73 биопсии [17, 18]. В ходе проведения обследования 24 пациентов с ЭКЦ исследователями не было выявлено ни одной причины возникновения заболевания [21]. В литературе описаны случаи возникновения дерматоза после применения медикаментов, однако лекарственные средства обычно не индуцируют появления ЭКЦ. В другом крупном исследовании лекарственных реакций, проведенном в 1998 г. А. Mahboob и соавт. [22], при обследовании 450 больных с фиксированной лекарственной реакцией, в том числе единичных случаев ЭКЦ, наиболее частой причиной ее возникновения являлись сульфаниламиды и Котримоксазол. Другие препараты (тетрациклин, метамизол, фенилбутазон, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метронидозол, тинидазол, амоксициллин, эритромицин, белладонна, гризеофульвин, фенобарбитон, диклофенак, индометацин, ибупрофен, пирантел, аллопуринол, орфенадрин) также могут выступать в роли этиологического фактора.

P. Sambucety и соавт. [23] в 2006 г. описали клинический случай возникновения ЭКЦ после контакта с металлом. Рецидивирующие эритематозные высыпания с периферическим ростом на коже туловища и ягодиц у 36-летней женщины с длительностью заболевания более 6 лет наблюдались одновременно с экзематозными очагами в области контакта с металлическими кнопками и застежками на джинсах. Через 3 мес клинической ремиссии после отмены контакта с металлом был проведен patch-тест на сульфат никеля 5% и кобальта хлорид 1%. Через 48 ч тестирование показало интенсивную экзематозную реакцию на никель и позитивную реакцию на кобальт с появлением новых высыпаний на туловище в виде ЭКЦ. Также случай развития ЭКЦ в виде контактного дерматита описывает J. Mahood [21].

В исследовании 1983 г. ассоциация с системными болезнями была отмечена лишь у 4 из 24 пациентов с ЭКЦ, но ни в одном из этих случаев причина заболевания лабораторно не была подтверждена.

В 1986 г. К. Yoshikuni и соавт. [24] высказали предположение об ассоциации заболевания с наследственным дефицитом лактатдегидрогеназы. Эти проявления были описаны как кольцевидные эритематозные высыпания с характерной экзацербацией летом и спонтанным разрешением осенью, ассоциирующиеся с мышечными симптомами. На взаимосвязь возникновения периодических эритематозных высыпаний и врожденного дефицита лактатдегидрогеназы указывают другие более поздние исследования [25, 26].

У некоторых больных ЭКЦ развитие заболевания связывают с нарушением синтеза половых стероидных гормонов. Так, по данным S. Halevy и соавт. [27], аутоиммунный прогестероновый дерматит явился манифестацией глубокой формы ЭКЦ. Чувствительность к прогестерону была определена in vivo интрадермально и patch-тестах, in vitro — по результатам теста высвобождения интерферона-α, который вероятно указывал на возможную роль Th2-типа цитокинов в развитии аутоиммунного прогестеронового дерматита. В зарубежной литературе описаны 4 случая ассоциации ЭКЦ с беременностью [28—31].

Все чаще в литературе встречаются наблюдения паранеопластической формы ЭКЦ [32]. Предположение об ассоциации ЭКЦ со злокачественными новообразованиями находит подтверждение в регрессировании высыпаний после успешной терапии онкологического заболевания и появлении новых очагов эритемы при рецидивах опухоли. Описаны единичные клинические случаи диссеминированной кольцевидной эритемы у больных хронической лимфоцитарной лейкемией, лимфомой, при которых химиотерапия способствовала регрессу кожных высыпаний, а также первичной манифестации эритемы на фоне развития аутоиммунного гепатита [33—36]. Ряд исследований [37] указывает на ассоциацию ЭКЦ с аутоиммунными заболеваниями. Случаи кольцевидной эритемы наблюдались при рецидивирующем полихондрите.

В роли провоцирующего фактора могут выступать инфекционные агенты (бактерии, грибы рода Candida, вирусы и др.) [38]. Несмотря на то что роль инфекционных заболеваний в патогенезе ЭКЦ Дарье общепризнанна, исследования, посвященные выявлению непосредственной связи формирования этой патологии с инфекционными патогенами, немногочисленны [39—41]. В публикации 2008 г. описано возникновение центробежной эритемы Дарье на фоне вирусной инфекции, вызванной virus varicella zoster: у 59-летнего пациента кольцевидные эритематозные высыпания появились на 3-и сутки развития везикулезных герпетических элементов. Через 14 сут в ходе терапии валацикловиром в дозе 3000 мг/сут в течение 5 дней герпетические проявления регрессировали, однако проявления ЭКЦ были купированы лишь после 2-недельной терапии топическими глюкокортикоидами [42]. Ранее, в 2005 г., впервые был описан случай ассоциации ЭКЦ и инфекции, вызванной virus varicella zoster [43]. В 1974 г. зарубежными исследователями был описан клинический случай возникновения у ребенка ЭКЦ на фоне инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ) [44].

К настоящему времени в литературе описаны 3 случая возникновения кольцевидных эритематозных высыпаний на фоне инфекционного мононуклеоза как на фоне приема амоксициллина, так и без применения медикаментов. Кольцевидные высыпания были также описаны у пациентов с хронической ВЭБ-инфекцией в виде кольцевидной гранулемы в 1988 г. и персистирующей многоформной эритемы в 1992 и 1995 гг. [45, 46].

B. Cribier и соавт. [47] в 1996 г. описали случай хронической кольцевидной эритемы в ассоциации с пурпурой как впервые описанный в литературе вариант лейкокластического васкулита. Позже, в 2002 г., клинический случай возникновения хронической кольцевидной эритемы с проявлениями васкулита на фоне лейкокластического васкулита был представлен в виде хронических пруригинозных кольцевидных высыпаний с мишеневидными или полициклическими очертаниями. Высыпания исчезали спонтанно через 2 нед, но рецидивировали ежемесячно годами. Гистологически изменения были сходны с лейкокластическим васкулитом. Развития системности не выявлено. Описанные два заболевания могут представлять похожую клиническую картину, однако в поверхностном варианте идиопатической ЭКЦ инфильтрат почти исключительно лимфоцитарный и изменения имеют васкулярный характер [48]. Эти наблюдения еще раз подчеркивают сложность дифференциальной диагностики эритем, и ЭКЦ в частности. Дифференциальную диагностику ЭКЦ прежде всего следует проводить с другими, как правило, одиночными эритематозными высыпаниями. Прежде всего с мигрирующей эритемой как первичным проявлением Лайм-боррелиоза, эритемой извилистой ползучей Гаммела (erythema gyratum repens), которая обычно быстро распространяется и является паранеопластическим процессом. Другие заболевания, такие как лейкокластический васкулит, гранулематозные высыпания, метастазы и эозинофильные инфильтраты, кольцевидная гранулема, саркоидоз, красная волчанка, лимфома кожи и лимфопролиферативные заболевания, могут иметь сходную клиническую картину, но в этих случаях гистологическое исследование помогает поставить правильный диагноз. Некоторые редко встречающиеся заболевания, имеющие характерные для ЭКЦ клинические признаки, являются причиной неправильных диагнозов. Так, например, кольцевидные эритематозные высыпания, ассоциированные с хронической гранулематозной болезнью или дефицитом М-субъединицы лактатдегидрогеназы, проявления инфекции, вызванной Malassezia furfur, широкий спектр кольцевидных эритематозных заболеваний у детей, включая неонатальный люпус, могут быть неверно расценены как проявления ЭКЦ. В то же время идиопатические варианты, при которых при гистологическом исследовании могут выявляться эозинофильные и нейтрофильные инфильтраты наряду с атрофией, а также нейтрофильные или лихеноидные варианты кольцевидной эритемы, могут привести к гиподиагностике ЭКЦ.

Таким образом, с 1916 г. и до настоящего времени при описании клинических особенностей течения ЭКЦ многие исследователи уделяли огромное внимание наряду с изучением этиологических или провоцирующих факторов, патогистологической картине заболевания, выявлению и уточнению различий между так называемым поверхностным и глубоким типом эритемы. По этому вопросу имеются разногласия и ведутся дискуссии. Недостаточно изучены патогенетические механизмы развития и иммунологические особенности дерматоза, а имеющиеся данные фрагментарны и нуждаются в систематизации. В литературе практически отсутствуют данные об особенностях функционирования иммунной системы у больных ЭКЦ.

Алгоритм лечебных мероприятий при ЭКЦ наряду с симптоматической терапией включает выявление и устранение триггерных факторов. До настоящего времени в терапии ЭКЦ применяют симптоматическую терапию антигистаминными препаратами, однако эффективность их невысока. Длительная клиническая ремиссия достигалась в результате применения только топических и системных кортикостероидов [19, 49]. Имеются сообщения об успешном применении в комбинированной терапии ЭКЦ топического аналога витамина D3-кальципотриола в комбинации с фототерапией. Описан клинический случай ЭКЦ с длительностью заболевания

3 года у 73-летнего пациента с резистентностью к проводимой терапии топическими и системными глюкокортикоидами, антифунгальными препаратами. Терапия кальципотриолом в течение 3 мес способствовала регрессу высыпаний и 6-месячной ремиссии [50, 51]. Для лечения ЭКЦ Дарье как аллергического феномена в составе дерматомикозов терапевтический эффект оказывает применение антимикотиков [52]. Эмпирическое назначение антибиотиков, наряду с антифунгальными препаратами, иногда также бывает успешным. Некоторые авторы [53] указывают на эффективность применения метронидазола в терапии ЭКЦ. К настоящему времени в арсенале клиницистов имеются лишь препараты симптоматической терапии ЭКЦ, поэтому активное выявление триггерных факторов и по возможности их устранение могут повысить эффективность терапевтических мероприятий. Необходимы систематизация имеющихся данных и дальнейшее комплексное изучение особенностей функционирования иммунной системы, что позволит приблизиться к пониманию взаимодействия и кооперации клеток в иммунном ответе и взаимосвязи особенностей функционирования врожденного и адаптивного иммунитета и рецидивирующего торпидного течения ЭКЦ.

Несмотря на определенные успехи в изучении клинических, гистологических признаков, характеризующих разные формы ЭКЦ и этиопатогенеза, значительный круг вопросов, связанных с данным дерматозом, требует своего решения. Прежде всего это относится к усовершенствованию методов дифференциальной диагностики с целью снижения числа диагностических ошибок и, возможно, пересмотру значимости данной нозологической единицы в структуре дерматологических заболеваний.

Что такое эритемы у новорожденных. Рекомендации по уходу и лечению

Что такое эритема?

Эритема представляет собой доброкачественное неинфекционное заболевание, которое возникает в большинстве случаев во время адаптации ребёнка к окружающим его условиям. Чаще всего она возникает в течение первых 72 часов жизни ребёнка. Также она может проявится сразу же после рождения или же примерно на 10–14 день жизни малыша. Данное заболевание возникает у детей вне зависимости от пола и расовой принадлежности.

Основные причины появляние эритемы

Почему же возникает эритема сыпь у новорожденных? До конца механизм возникновения токсической эритемы у младенцев её не понятен. Однако, существует довольно большое количество всевозможных гипотетических причин, которые по современным представлениям способны привести к её появлению:

1. Воздействие активационных механизмов иммунной системы. В первые дни своей жизни организм ребёнка сталкивается с большим количеством внешних вызовов. Всё это может привести к стрессу как к ответной реакции, в результате чего и возникает токсическая или простая эритема новорожденных.
2. Воспалительный ответ. Также если возникла токсическая эритема новорожденных причины форум её могут крыться в воспалительном ответе организма на то, что в коже ребёнка происходит бактериальная колонизация.
3. Гипергическая реакция на лимфоциты матери. Во время родов мать передаёт ребёнку свои лимфоциты. Они способны привести к возникновению острой гипергической реакции.
4. Аллергические реакции. Также в организме ребёнка могут возникать различного рода аллергии в первые моменты жизни, из-за различного рода воздействий.
Как видите, существует большое количество различных причин, которые могут привести к возникновению такого заболевания как токсическая эритема у новорожденных.

Как это выглядит?

Токсическая эритема проявляется себя в виде высыпания, которое выглядит как небольшие красные пятна, размерами от 0,1 см до 2 см. Красные пятна могут сливаться, также их появление нередко проявляется отёками. В самом центре такого пятна может появиться папула жёлтого цвета. В редких случаях на месте папул могут образоваться пустулы имеющие белое содержание.
Такая сыпь может быть как из отдельных элементов, так растекаться по всему телу новорожденного. Чаще всего этот процесс начинается на туловище и лице малыша, а уже потом распространяется на конечности ребёнка, при этом на стопах и ладошках её не бывает.
Многих также интересует токсическая эритема у новорожденного когда пройдет? В большинстве случаев её длительность составляет 3–5 дней, в некоторых случаях она может составлять примерно 10–14 дней.
Появление токсической эритемы не приводит к нарушению общего состояния ребёнка, лишь в некоторых случаях есть вероятность появление зуда, что способно привести к беспокойству новорожденного.
Чтобы лучше понять ту проблемы про эритему новорожденных отзывы можно прочесть на специальных сайтах.

Как ставиться диагноз?

Чтобы понять при токсической эритеме у новорожденных диета мамы важна или нет, необходимо поставить диагноз. В большинстве случаев основой для установления диагноза врачом является осмотр красных пятен на коже младенца. Сдавать анализы в этом случае надобности нет. Правильно поставленный диагноз позволит дать ответ на вопрос, сколько будет длится эритема у новорожденного.

Внимание! За постановкой правильного диагноза и назначения лечения обращайтесь к специалистам

На данный момент выделяются следующие формы токсической эритемы:

1. Локализованная. Выглядит как небольшие красные пятна, которые возникают лишь на лице, груди, и вокруг некоторых суставов. В таком случае дискомфорт младенцем практически не ощущается. Поэтому ребёнок полностью спокоен.
2. Распространённая. При этой форме заболевания покраснения образуются по всему телу и конечностям новорожденного. Сыпь может чесаться, что способно вызывать определённый дискомфорт для ребёнка и сказаться на его поведении.
3. Генерализованная. В этом случае мелкие прыщики как будто сливаются между собой, могут образовываться гнойники. У ребёнка возникает сильный зуд, что приводит к его беспокойству. Иногда это даже способно привести к повышению температуры тела младенца.

Что касается ответа на вопрос, сколько по времени длится эритема у новорожденных, здесь есть два основных варианта:

Острая. Высыпание возникает в течение первых 4 суток жизни младенца. Длиться примерно 5–7 дней, после чего полностью исчезает.
Затяжная. Прыщи возникают на теле новорожденного на 1–4 день его жизни, а исчезают лишь через 2–3 недели.

В том случае если сыпь не исчезла через 3–4 недели после её возникновения, младенцу срочно требуется осмотр у дерматолога. В этом случае причиной появления красных пятен может быть аллергия.

Лечение токсической эритемы и её профилактика

Как же выполняется лечение токсической эритемы новорожденных? Суть в том что лечение здесь и не требуется, так как это доброкачественное заболевание, поэтому через некоторый период времени оно само должно исчезнуть. Как уже было сказано продолжительность физиологической эритемы новорожденного составляет примерно 3–5 дней, в некоторых случаях 10–14 дней.

Тем не менее в некоторых возможны осложнения, и чтобы их избежать потребуется практиковать некоторые профилактические меры, вот основные из них:
1. Не забывайте про воздушные ванные для вашего ребёнка, устраивайте их почаще;
2. Если одежда ребёнка испачкалась по тем или иным причинам не забывайте её как можно быстрее менять;
3. Не стоит допускать перегрева или переохлаждения вашего малыша;
4. Средства для купания новорожденного не следует использовать с большей частотой чем 1–2 раза в неделю.
5. Не стоит наносить всевозможные детские косметические средства (молочко, масла, крема) в местах высыпания;

Следует учитывать, что токсическая эритема не несёт опасности для организма ребёнка, чаще всего она спокойно протекает и попросту исчезает. Поэтому ни в коем случае не стоит паниковать при её появлении. Также этим заболеванием нельзя заразиться, по наследству оно не передаётся.

При этом консультация врача в данной ситуации будет не лишней, а скорее даже необходимой. Всё потому что только квалифицированный врач неонатолог сможет определить с чем столкнулся с ребёнок с классической токсической эритемой, которая абсолютно не страшна или с инфекционной болезнью. Поэтому давая ответ на вопрос эритема новорожденных чем лечить? Лучшее решение будет консультация у врача.

Узловая эритема — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Узловая эритема – воспалительное поражение кожных и подкожных мелких сосудов, проявляющееся образованием плотных болезненных узлов различного размера.

Узловая эритема может быть диагностирована у людей различного возраста, но наиболее часто она встречается среди лиц 20 – 30 лет. До наступления полового созревания заболевание с одинаковой частотой поражает как мальчиков, так и девочек. Однако после наступления данного периода соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин значительно меняется: приблизительно в 4-6 раз заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основная причина развития узловой эритемы – различные инфекционные заболевания. Так, например, часто встречается предварительное течение стрептококковой инфекции (ангина, отит, скарлатина, острый фарингит, рожа, стрептодермия). Не редко устанавливается факт наличия туберкулеза при диагностировании узловой эритемы. Реже причиной развития узловой эритемы являются такие инфекционные заболевания, как иерсиниоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз.

Кроме того, выделяют и неинфекционные причины:

  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • поллиноз, бронхиальная астма;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • прием некоторых лекарственных средств.

Сама эритема не представляет опасности для жизни человека, но она может сопровождать и провоцировать другие заболевания. При своевременном обращении к врачу-ревматологу, заметив первые симптомы недуга, можно диагностировать и другое более серьезное заболевание. В этом случае прогноз узловой эритемы благоприятный, без осложнений. Посетив ревматолога, Вы узнаете о методах диагностики, причинах, вызвавших это заболевание, получите сведенья о соответствующем лечении. В целях детальной диагностики возможно посещение эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога и других специалистов.

Симптомы

Фото: rmdc-nsk.ru

Изначально заболевание проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, ознобами, снижением трудоспособности. Затем на теле появляются узловые эритемы. Они несколько возвышаются над поверхностью неизмененной кожи, имеют красный цвет. Диаметр эритемы может варьировать в пределах 5 см. Достигая определенного размера, узловая эритема прекращает свое распространение в диаметре, границы имеют размытые очертания за счет отека окружающих тканей. По истечению 5 дней происходит разрешение узлов по типу разрешения синяков. Кожа над образованиями уплотняется, не сопровождается распадом. Окраска эритемы изменяется, вначале становится бурой, затем синюшной, зеленой и желтой. Через 2 – 3 недели происходит полное разрешение узлов. На их месте появляются шелушащиеся очаги, которые со временем принимают вид здоровой кожи.

Данные элементы могут сопровождаться болезненными ощущениями, возникающими как при надавливании на узлы, так и в покое. Интенсивность боли у каждого человека имеет свои особенности: у некоторых наблюдается выраженный характер боли, а некоторых данный симптом даже не беспокоит. Для дифференциальной диагностики можно отметить, что зуд пациентов с узловой эритемой не беспокоит. Выделяют наиболее типичную локализацию для узловой эритемы – это передняя поверхность голеней. Кроме того, элементы могут обнаруживаться на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях и лице. Чаще процесс имеет симметричный характер, однако стоит отметить, что возможно и одностороннее поражение. 

Кроме проявлений на коже, у человека отмечается так называемый суставной синдром. Проявляется он болью в суставах, утренней скованностью, отечностью и покраснением кожи в проекции сустава, при ощупывании сустава отмечается локальное повышение температуры кожи. Важно отметить, что деформация суставов для данного состояния не характерна. При узловой эритеме чаще наблюдается симметричное поражение крупных суставов, но также возможно вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. Проявления суставного синдрома могут возникнуть за несколько дней до обнаружения узловой эритемы. Обычно данные симптомы проходят после полного разрешения узловых эритем. В среднем острая стадия длится 1 месяц.

Диагностика

Фото: elegiyamed.ru

В первую очередь для подтверждения диагноза на теле пациента должны быть обнаружены узловые эритемы, так как это главное проявление заболевания. Учитывается локализация, морфологическая характеристика элементов, наличие или отсутствие болезненности и зуда. При возникновении подозрений в пользу узловой эритемы уточняется, был ли предшествующий подъем температуры. Зачастую пациенты не обращают на это внимание, но могут указать на перенесенную инфекцию, которая возникла незадолго до кожных проявлений. Помимо этого, врач производит осмотр суставов. Несмотря на то, что при узловой эритеме чаще поражаются крупные суставы, производится осмотр всех суставов, так как известны случаи поражения мелких суставов кистей и стоп.

В общем анализе крови выявляются признаки, указывающие на развитие воспалительного процесса (увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). В биохимическом анализе крови возможно изменение таких показателей, как С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты. Для подтверждения наличия стрептококковой инфекции выполняется бактериологический посев из носоглотки. Для исключения кишечной инфекции исследуется кал. В затруднительных случаях назначается биопсия любого узлового образования. При этом выявляется воспалительный процесс в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Учитывая, что узловая эритема сопровождается поражением суставов, нужно наиболее точно определить особенности симптомов суставного синдрома. Детальный опрос пациента позволит определиться с предположительным диагнозом, для подтверждения которого выполняются определенные исследования. С большей точностью произвести дифференциальную диагностику ревматологических заболеваний способен врач-ревматолог.

Для уточнения причины, вызвавшей развитие узловой эритемы, понадобится помощь различных специалистов (инфекциониста, пульмонолога, оториноларинголога и т.д.), которые, в свою очередь, назначают необходимый спектр исследований.

Лечение

Фото: healthafter50.com

Лечение начинается с устранения источника инфекции, которая способствовала развитию узловой эритемы. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Чтобы узнать, какой именно антибиотик подойдет в той или иной ситуации, производится анализ на чувствительность патогенной флоры в отношении различных групп антибиотиков. До прихода результатов исследования антибактериальные средства назначаются эмпирически, после чего оценивается их эффективность в каждом конкретном случае.

С целью подавления воспалительного процесса назначаются противовоспалительные средства, также используются обезболивающие препараты. Кроме того, можно использовать мази для местного воздействия. Хорошим эффектом обладают кортикостероидные мази, которые ускоряют разрешение проявлений на коже. При воспалении суставов местно используются противовоспалительные мази.

Для улучшения эффекта назначается физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • фонофорез с гидрокортизоном на область эритем или пораженных суставов.

Лекарства

Фото: sdtreatmentcenter.com

Антибактериальные препараты назначаются исключительно врачом с учетом вида инфекции, так как каждая группа антибиотиков способна оказывать лечебное действие на определенную микрофлору. Прием антибиотиков должен соблюдаться согласно назначению врача. Не следует самостоятельно отменять препарат или менять дозировку, так как при данных действиях возрастает риск перехода инфекционного процесса из острой стадии в хроническую. Также важно отметить, что антибактериальные препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору, населяющую кишечный тракт. Как следствие, возникает дисбактериоз (состояние, при котором изменяется состав микроорганизмов, населяющих кишечник (полезных бактерий становится меньше), что приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта). Чтобы это предотвратить, назначается Линекс. Одна капсула данного средства содержит в себе достаточное количество живых лиофилизированных молочнокислых бактерий, способных нормализовать микрофлору кишечника. Хорошо переносится, побочные эффекты не отмечаются, но существует вероятность индивидуальной непереносимости у некоторых людей.

Для подавления воспалительных явлений используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), которые также обладают обезболивающим эффектом. При выраженной боли назначаются препараты с более значительным обезболивающим эффектом (мелоксикам, нимесулид). К данным препаратам стоит с осторожностью отнестись людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности при язвенной болезни, так как нестероидные противовоспалительные средства при длительном приеме способны привести к осложнениям. Поэтому рекомендуется прием таких препаратов, как омепразол, пантопразол, лансопразол. Их действие направлено на снижение кислотности в желудке, что приводит к увеличению уровня гастрина пропорционально снижению кислотности. Благодаря данной группе препаратов снижается повреждающее действие на слизистую желудка.  

Для укрепления стенок кровеносных сосудов, пораженных болезнью, используются такие препараты, как трентал, витамин Е, никотиновая кислота (витамин РР).

На область пораженных суставов рекомендуется наносить димексид с диклофенаком в форме геля, смешанные в равных пропорциях. После нанесения геля следует наложить повязку и оставить на пару часов. Димексид обладает противовоспалительным действием, а диклофенак добавляет обезболивающий эффект.

Кортикостероидные мази наносятся на пораженные участки кожи. Они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действиями, благодаря чему ускоряется процесс разрешения эритем. Многие люди боятся сталкиваться с глюкокортикостероидами, так как их прием сопровождается различными побочными эффектами. Но стоит отметить, что препараты для местного воздействия не оказывают системного действия на организм человека.

Народные средства

Фото: selo-exp.com

Чтобы предотвратить развитие узловой эритемы, следует постоянно заботиться о состоянии своего организма и избегать возможность заражения инфекционными заболеваниями. Всем известно, что мы наиболее уязвимы в осенне-зимний период, когда нашему организму не хватает солнечных лучей и витаминов. Поэтому важно следить за своим рационом питания, употреблять больше фруктов и овощей, а также не забывать про физическую активность. Помещение, в котором Вы находитесь, необходимо ежедневно проветривать. В особенности дополнительные меры предосторожности рекомендуется соблюдать при заболевании одного из членов семьи. В этом случае следует ограничить контакт со здоровыми родственниками, чтобы избежать их заражение. Также не стоит забывать про санацию ротовой полости, так как пораженные зубы, нуждающиеся в лечении, могут стать причиной развития стрептококковой инфекции. Поэтому рекомендуется посещать стоматолога не менее 2х раз в год.

Существуют рецепты народной медицины, которые, как считается, способны облегчить течение заболевания. Однако ни в коем случае не разрешается прибегать к ним без предварительной консультации со своим лечащим врачом. Это необходимо для предотвращения нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

При поражении суставов, часто встречающемся при узловой эритеме, некоторые люди используют отвар из коры белой ивы. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка сырья, которая заливается 1 стаканом воды и варится на слабом огне в течение 10 минут. После приготовления употреблять по 1 столовой ложке трижды в день.

Для наружного лечения узлов используется ихтиоловая мазь. Следует нанести мазь на область поражения и поверх наложить повязку, которую оставляют на сутки.

Противовоспалительным эффектом обладает настой из цветков бузины, листов березы и коры ивы. Для приготовления необходимо смешать перечисленные компоненты в равном соотношении, залить кипятком и дать настояться. Принимать следует по 0,5 стакана трижды в день. Особенность заключается в том, что данный настой необходимо употреблять до приема пищи.

Более подробную консультацию по поводу использования народных средств при лечении узловой эритемы можно получить у своего лечащего врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — симптомы и последствия боррелиоза

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема. Основная причина болезни Лайма – попадание в организм бактерий боррелия (Borrelia). Этот вид бактерий переносят преимущественно клещи, в которых они размножаются и выделяются вместе с фекалиями, однако данный вид инфекции может присутствовать и в некоторых видах вшей — человеческих, лобковых..

Механизм заражения человека боррелиозом происходит через укус клеща. При укусе, или же раздавливании клеща руками, когда его содержимое, часто в совокупности с боррелиями, попадает под кожу, в данном месте развивается аллергическо-воспалительная реакция, характеризующаяся эритемой, постепенно мигрирующей на соседние участки тела, а позже, у человека проявляются признаки интоксикации организма.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 1 до 30 дней, чаще всего – 7-14 дней. В течение этого периода на коже человека можно заметить только покраснение, которое со временем увеличивается и по рисунку начинает напоминать «мишень», однако, через дней 10, место укуса бледнеет, в то время как «кольца» остаются четко выраженными. По мере увеличения и распространения эритемы, причем в размерах она может достигать 3-70 см, в месте укуса появляется зуд, отечность, иногда болезненность пораженного участка кожи. Данное покраснение с кольцами называется кольцевидной эритемой, а за счет того, что она может перемещаться на другие участки кожного покрова – мигрирующей кольцевидной эритемой.

В это же время, бактерии начинают через кровеносную и лимфатическую систему распространяться по всему организму, часто провоцируя появление покраснения кожи на других участках тела.

Спустя несколько дней, по завершению инкубационного периода размножения боррелий, пострадавший начинает ощущать признаки интоксикации (отравления). Обычными симптомами на данном этапе болезни Лайма являются – общее недомогание и слабость, умеренные головные боли, тошнота, боль в мышцах и костях. Температура тела повышается до 38 °С, иногда присутствует озноб. Далее, примерно через недельку температура тела понижается до 37 °С и сопровождает пострадавшего еще несколько дней. Место укуса начинает терять чувствительность и стягивается.

Дополнительно, у больного могут наблюдаться сыпь на коже, конъюнктивит, артралгия, боль в горле, кашель, отек яичек.

Коварность болезни Лайма состоит в том, что первые ее признаки, описанные выше, могут через несколько дней или недель исчезнуть, даже без лечения, однако инфекция остается, и ничего не подозревающий человек, становится носителем инфекции, которая перейдя в хроническую форму, постепенно вредит организму.

Если у человека ослаблена иммунная система или присутствуют какие-либо аномалии в развитии, генетическая предрасположенность, а также при отсутствии необходимого лечения, симптоматика поражения боррелиями может быть достаточно непредсказуема, поражая нервную и сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат, оболочку головного мозга, приводя человека к инвалидности, и даже летальному исходу.

Важно! Иммунный ответ на инфицирование боррелиями поздний, поэтому, для недопущения хронической болезни Лайма, к врачу необходимо обратиться не только при первых признаках боррелиоза, но и сразу же, после укуса клеща.

   Профилактика клещевого боррелиоза

подразумевает под собой соблюдение правил безопасности по недопущению укуса клещом. Других превентивных мер по недопущению появления и развития болезни Лайма, в том числе вакцинирование на сегодняшний день не существует.

Таким образом, чтобы не допустить укус клещом, необходимо:

  • При походе в лес, одевайтесь так, чтобы клещ не смог залезть на кожу – высокие сапоги, длинные брюки, заправленные в носки, рубашка с длинными рукавами, заправленная в брюки, хорошо если с плотными манжетами, перчатки и головной убор;
  • Одежду обрабатывайте средствами, которые отпугивают насекомых – так называемые – репелленты;
  • Хорошо обработать репеллентами и открытые участки тела;
  • Если у Вас есть в доме собака, после прогулки, обязательно исследуйте ее на наличие клещей, т.к. они могут слезть с животного и переползти на человека.

Если клещ все-таки попал на кожу и присосался, его нужно удалить.

Выкручивать клеща нужно постепенно, не сильно на него нажимая, чтобы внутреннее его содержимое не попало под кожу, т.к. именно это содержимое и содержит в себе боррелии – возбудителей боррелиоза.

Когда захватили клеща за его головку, постепенно выкручивайте его, как винтик. После место укуса обработайте дезинфицирующим средством .

После снятия клеща, обратитесь к врачу.

Также помните, когда снимаете клеща, например — с животного, не раздавливайте его ногтями, чтобы содержимое клеща не попало на кожу. Если на коже есть открытая рана (порез и др.), инфекция может запросто туда попасть и инфицировать организм.

Злокачественная экссудативная эритема — это… Что такое Злокачественная экссудативная эритема?


Синдро́м Сти́венса — Джо́нсона (злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.

Лечение

Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной кожи. При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), витаминотерапия (vit. В), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, Отечности и ускорение эпителизации пораженных участков кожи. Используют обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т.д.

В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность

Wikimedia Foundation. 2010.

изображений кольцевидной эритемы | ДермНет NZ

Дом стрелка-вправо-маленький-синий Темы от А до Я стрелка-вправо-маленький-синий Изображения кольцевидной эритемы

Изображения кольцевидной эритемы — коды и понятия

открыть

Синонимы:

Изображения кольцевидной центробежной эритемы, Фигурные изображения эритемы

Категории:

Реакция на внешний агент, Чешуйчатое расстройство, Картинки

МКБ-10:

L53.1

МКБ-11:

EB11

СНОМЕД КТ:

200920000, 399914006

> Перейти к библиотеке изображений

 

 

 

Сопутствующая информация

Image IQ: Эритематозная сыпь

28-летняя женщина обратилась за неотложной помощью с жалобами на эритематозную сыпь.У нее также были боли в горле, резкие скачки температуры и артралгии. Когда помощник помощника, который осматривал ее, сильно погладил ее кожу, появились волдыри и прыщики. Однако, когда врач прибыл на осмотр, кожный волдырь почти исчез.

У этого пациента проявляются симптомы:

A. Гиперчувствительности к лекарственным средствам
B. Инфекционного мононуклеоза
C. Цитомегаловируса
D. Болезни Стилла у взрослых (AOSD)

См. страницу дифференциальной диагностики на VisualDx, чтобы помочь в выборе .

См. ответ на следующей странице.

ОТВЕТ:  D) Болезнь Стилла с началом во взрослом возрасте (AOSD)

Болезнь Стилла с началом во взрослом возрасте (AOSD) – это редкое мультисистемное воспалительное женщины, чем мужчины. Этиология AOSD в настоящее время неизвестна, но предполагается, что она является аутовоспалительной с компонентом генетической предрасположенности. Заболевание имеет лишь некоторые признаки и симптомы педиатрической болезни Стилла (ювенильный ревматоидный артрит с системным началом) и имеет много уникальных клинических особенностей.

AOSD характеризуется пиками лихорадки, пик которой обычно приходится на конец дня или ранним вечером, исчезающей сыпью розового или лососевого цвета, полиартралгией, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией и болью в горле. У большинства пациентов возникают лихорадка, сыпь и артралгии. Артралгии и артриты обычно поражают колени, лодыжки и запястья.

Существует 3 различных модели клинической эволюции AOSD. Моноциклический паттерн является самокупирующимся и характеризуется одной вспышкой переменной продолжительности, за которой следует полная ремиссия.Полициклический паттерн характеризуется 2 или более эпизодами с бессимптомными периодами между ними. Хронический суставной паттерн характеризуется выраженными суставными проявлениями, которые приводят к сужению и деструкции суставной щели. AOSD также может иметь серьезные системные осложнения, включая серозит, хроническую артропатию и синдром активации макрофагов. Поздний анкилоз запястья встречается примерно у 25% пациентов и представляет собой отчетливую клиническую особенность, отличающую AOSD от ревматоидного артрита.

Для получения дополнительной информации об этом диагнозе, включая коды МКБ 10, посетите VisualDx .

 


РАСКРЫТИЕ:  Этот тест был предоставлен VisualDx.

 

Кожа | Детский сад для новорожденных | Стэнфорд Медицина

Скин | Детский сад для новорожденных | Стэнфордская медицина

Лануго

Пуховые волосы, видимые через плечо, — это лануго.Хотя это присутствует в гораздо большей степени у недоношенных детей, доношенные дети также имеют различное количество лануго, присутствующее при рождении, как показано на этой фотографии.


фото Джанель Аби, MD

Обычный пилинг

Сухая, шелушащаяся кожа очень часто встречается у новорожденных.Хотя это может беспокоить родителей, оно не требует лечения и проходит самопроизвольно.


фото Джанель Аби, MD

Обычный пилинг

Это еще один пример переношенного младенца с сухой, шелушащейся кожей.В день рождения кожа этого младенца имела очень кожистый вид. Эта фотография сделана на второй день, когда кожа подсохла и шелушение было более заметно. Красные пятна, видимые на груди, правом предплечье и ногах, являются токсической эритемой и не связаны с шелушением.


фото Джанель Аби, MD

Обычный пилинг

Руки и ступни являются наиболее распространенными местами, где можно наблюдать шелушение.Многие доношенные дети, которые часто ассоциируются с младенцами, родившимися после свиданий, также демонстрируют этот вид шелушения. У этой пациентки кожа и ногти (посмотрите на ноготь большого пальца) окрашены в желтый цвет из-за присутствия мекония внутриутробно. Это фото было сделано через несколько часов после рождения, поэтому влажная кожа все еще видна. На следующий день кожа стала более сухой, а разница между очищенными и необработанными участками руки стала менее заметной.


фото Джанель Аби, MD

Ихтиоз

Напротив, этот тип шелушения не является нормальным.Обратите внимание, что кожа под шелушащимися участками покраснела и потрескалась, а пальцы на правой руке кажутся отечными. У этого новорожденного была неосложненная беременность и роды, но внешний вид кожи в родильном зале побудил его перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования. Этому ребенку на кожу обильно наносили Аквафор, а младенца держали в изоляторе, чтобы свести к минимуму потери жидкости.


фото Джанель Аби, MD

Ихтиоз

Это тот же младенец, что и на предыдущем фото.Здесь можно увидеть более глубокую трещину в области под подбородком. При работе с врожденным ихтиозом уместно привлечение как детских дерматологов, так и генетиков.


фото Джанель Аби, MD

Пигмент для нормальной кожи

Повышенный пигмент, наблюдаемый у основания ногтей, у этого афроамериканского младенца совершенно нормальный.Когда тон кожи родителей темный, общий тон кожи ребенка, как правило, будет намного светлее, чем у родителей при рождении. Однако в некоторых областях можно увидеть повышенное содержание меланина — вокруг ногтей, над завитком наружного уха, вокруг пупка и над гениталиями.


фото Джанель Аби, MD

Альбинизм

Этот младенец родился в семье афроамериканцев.Хотя физикальное обследование у педиатра было ничем не примечательным, за исключением общей гипопигментации, офтальмолог отметил изменения в глазах, соответствующие кожно-глазному альбинизму. Они включали трансиллюминацию радужной оболочки, светлого глазного дна и сосудов, проходящих через макулу. Нистагм отсутствовал при рождении, но может присутствовать в этом состоянии, так как острота зрения часто бывает низкой.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Эти темно-сине-серые поражения чаще всего наблюдаются у темнокожих младенцев.Крестец является наиболее часто поражаемой областью. Эти поражения имеют тенденцию исчезать в течение нескольких лет, но могут не исчезнуть полностью. Оценка не нужна. Их можно легко отличить от синяков по отсутствию других цветов, связанных с синяками — красного, фиолетового, зеленого, коричневого или желтого.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

У этого ребенка более интенсивные и распространенные поражения, но диагностика и лечение такие же.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Сланцево-серые пятна могут охватывать даже всю конечность.Важно уметь различать типичный вид пятна даже в необычном месте, чтобы не заподозрить травму. Заплаты, затрагивающие одну ногу или окружающие обе лодыжки, также были замечены в нашем питомнике. Документирование этих необычных родимых пятен в медицинской карте полезно.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Еще один нетипичный пример.Эти сланцево-серые пятна типичны по внешнему виду, но необычны по расположению, так как этот признак почти всегда наблюдается на спине или конечностях.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Эта фотография была сделана примерно через 6 часов после рождения.В этом случае изначально предполагалось, что у младенца был синяк во время родов, потому что эта рука находилась в положении на макушке. Однако однородный вид и дискретные границы несовместимы со свежим кровоподтеком.


фото Джанель Аби, MD

Патч с лососем


Розовые пятна посередине лба и над левым глазом — лососевые пятна.Также известные как невус простой или «поцелуи ангела», это распространенные пороки развития капилляров, присутствующие при рождении. Пятна на веках обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Поражения на глабели могут рассасываться через несколько лет, и иногда очертания можно увидеть во взрослом возрасте, особенно когда лицо покраснело.


фото Джанель Аби, MD

Патч из лосося

Еще один новорожденный с лососевыми пятнами.Когда поражения присутствуют только на веках, их иногда ошибочно принимают за кровоподтеки, но обследующему следует понимать, что веки находятся в очень защищенном положении. Хотя веки могут быть довольно отечными, кровоподтеки в этом месте будут очень необычными, даже у ребенка с кровоподтеками в другом месте на лице.


фото Джанель Аби, MD

Патч из лосося

Вот третий пример.У этого пациента в дополнение к большому пятну на лбу можно увидеть небольшие пятна над веками и возле кончика носа.


фото Джанель Аби, MD

Знак «Укус аиста»


Пятна лосося также могут быть обнаружены на задней части шеи у новорожденных.Эти поражения, получившие прозвище «следы укусов аиста», со временем становятся менее интенсивными, но часто видны во взрослом возрасте.


фото Джанель Аби, MD

Пятно от портвейна

Напротив, эти врожденные розовые пятна являются пятнами от портвейна.Обычно они более интенсивные и имеют пурпурно-красный цвет, чем лососевые пятна. В некоторых случаях, как показано здесь, пятно от портвейна может поражать большую площадь поверхности. Изменение цвета само по себе не является проблемой, но может указывать на основное заболевание. Пятна от портвейна на лице могут быть связаны с синдромом Стерджа-Вебера, а пятна на конечностях могут быть связаны с синдромом Клиппеля-Треноне-Вебера, при котором может происходить избыточный рост конечности.


фото Джанель Аби, MD

Пятно от портвейна

Поражения, возникающие над позвоночником, также могут указывать на скрытую спинальную дизрафию, поэтому следует рассмотреть возможность визуализации.Это тот же младенец, что и на предыдущем фото. Хотя поражение у этого младенца не локализовано на спине, было проведено УЗИ позвоночника; это было нормально.


фото предоставлено родителями

Гипопигментированное пятно

Гипопигментированные пятна, как правило, очень тонкие и доброкачественные находки у новорожденных.У этого пациента пятно частично перекрывает аспидно-серое пятно (положение на 9 часов) на верхней части бедра.

Многие гипопигментированные пятна преходящи и вызваны аномальной локальной вазоконстрикцией, как у пациента выше. При этом очаг поражения становился более заметным при легком поглаживании кожи, а в остальном был почти незаметен.

Если важно отличить вазоконстрикцию от истинной гипопигментации, можно использовать лампу Вуда. Если существует аномалия пигмента, поражение будет казаться ярким под лампой Вуда, а области аномальной вазоконстрикции будут выглядеть так же, как и окружающая кожа.

Пятнистость листьев ясеня, связанная с туберозным склерозом, редко встречается у новорожденных; обычно они появляются у детей старше 5 лет.


фото Джанель Аби, MD

Милия

Белые папулы на подбородке и щеках этого ребенка — милиумы.Милии представляют собой заполненные кератином эпителиальные кисты, встречающиеся у 40% новорожденных. Спонтанное отшелушивание и разрешение ожидается в течение нескольких недель.

Родители иногда ошибочно принимают эти поражения за неонатальные угри, но милиумы присутствуют при рождении и не имеют воспалительного компонента. Угри, даже если они вызваны материнскими гормонами, обычно не появляются до после  2-недельного возраста.


фото Жанель Аби, MD

Сальная гиперплазия

В отличие от милиумов, приподнятые образования на носу у этого новорожденного представляют собой гиперплазию сальных желез.Поражения более желтые, чем милиумы, и являются результатом воздействия андрогенов на мать в период внутриутробного развития.

Иногда его называют «миниатюрным половым созреванием новорожденного», воздействие материнских гормонов также может вызывать вагинальное кровотечение отмены у новорожденных девочек и акне новорожденных.

Сальная гиперплазия является доброкачественной находкой и спонтанно разрешается со временем. Оценка не нужна.


фото Джанель Аби, MD

Токсическая эритема

Это «сыпь», чаще всего наблюдаемая в детской.Поражения обычно начинаются на 1-й или 2-й день и увеличиваются в количестве в течение следующих нескольких дней, а затем спонтанно разрешаются примерно через неделю. Даже новорожденные с сотнями пятен не имеют симптомов и не нуждаются в дальнейшем обследовании.


фото Джанель Аби, MD

Токсическая эритема

При ближайшем рассмотрении можно увидеть типичное поражение.Центральная желтоватая папула окружена ореолом эритемы.


фото Жанель Аби, MD

Токсическая эритема

Еще один пример этой вездесущей сыпи.Более половины всех новорожденных будут иметь это в той или иной степени.


фото Джанель Аби, MD

Некроз подкожного жира

Это красное образование представляет собой некроз подкожно-жировой клетчатки.При пальпации в подкожной клетчатке под участком покраснения определяется плотный узел, свободно подвижный по отношению к расположенным под ним костным структурам.

Некроз подкожной жировой клетчатки чаще встречается у новорожденных, перенесших тяжелые роды, холодовой стресс или перинатальную асфиксию.

Поражения обычно протекают бессимптомно и проходят спонтанно в течение нескольких недель, как правило, без рубцевания или атропии.

Младенцам с обширными поражениями или почечной недостаточностью необходимо контролировать уровень кальция один или два раза в неделю.Гиперкальциемия, связанная с некрозом подкожной жировой клетчатки, встречается редко, но является потенциально летальным осложнением.


фото Джанель Аби, MD

Раздражение кожи

Эти приподнятые желтые пятна являются результатом раздражения кожи.У некоторых новорожденных будет особенно чувствительная кожа, и у них может появиться «сыпь» этого типа даже при отсутствии диареи или других известных возбудителей.

Рекомендуется симптоматический уход и хорошая гигиена подгузника (с тщательным просушиванием перед заменой подгузника).


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Все видимые здесь поражения соответствуют этому диагнозу.Отличительной чертой этой сыпи являются гиперпигментированные пятна, которые остаются (видны здесь на груди) после того, как хрупкие пустулы (видны на мошонке и бедре) рассосались.

Поскольку сыпь начинается внутриутробно, поражения могут быть на любой стадии при рождении.

Несмотря на вызывающий тревогу внешний вид новорожденного, покрытого пустулами, в родильном зале, нет необходимости в обследовании, если невоспалительные пустулы встречаются в сочетании с гиперпигментированными пятнами у во всем остальном здорового младенца.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Спина младенца на предыдущем фото.Здесь отмечается меньше пустул, но больше гиперпигментированных пятен. Ожидается, что они исчезнут в течение нескольких месяцев. Пустулы хрупкие и держатся всего день или два.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Этот младенец родился с наличием только гиперпигментированных пятен.Хотя этиология неизвестна, было замечено, что младенцы афроамериканцев чаще страдают этим заболеванием, встречаясь до 4%. Ожидается спонтанное разрешение.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Вот крупный план поражений, присутствующих на предыдущей фотографии.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Это еще один ребенок с гиперпигментированными пятнами, типичными для неонатального пустулезного меланоза.На этой фотографии можно оценить «чешуйчатый воротничок», который часто окружает отдельные поражения (внимательно посмотрите на шею и левую подмышечную впадину/руку младенца).


фото Джанель Аби, MD

Петехии

Петехии были впервые отмечены у этого младенца в паху, где их больше всего.При внимательном осмотре также можно увидеть пятна на животе и левой верхней части груди. Хотя петехии могут быть вызваны давлением во время родов, широко распространенные петехии заслуживают некоторой оценки; общий анализ крови и количество тромбоцитов у этого младенца были нормальными.


фото Джанель Аби, MD

Петехии

При бланшировании брюшка обнаруживается больше петехий, чем можно было бы оценить при случайном осмотре.


фото Джанель Аби, MD

Петехии

Тот же младенец, что и на предыдущей фотографии, с большим количеством петехий, выделенных побелением.


фото Джанель Аби, MD

Петехии

У другого младенца петехии преимущественно вокруг подбородка, шеи и верхней части грудной клетки.Учитывая относительно локализованную область поражения в макушке новорожденного, оценка не проводилась. Они значительно улучшились в течение следующих 2 дней.


фото Джанель Аби, MD

Синяк

У этого младенца были несколько тяжелые роды, в результате чего он получил синяки на голове и левой руке.Этот снимок сделан на третий день жизни. К этому времени синяки значительно улучшились по сравнению с появлением при рождении.


фото Джанель Аби, MD

Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

При первичном медицинском осмотре этот младенец предположительно получил ушиб правой руки во время родов.Однако при ближайшем рассмотрении обесцвеченные участки также вдавлены, что указывает на некоторую скрытую атрофию кожи.

Это врожденная мраморная ангиэктазия кожи, редкая врожденная мальформация сосудов. Представление, наблюдаемое здесь с одной пораженной конечностью, является наиболее распространенным. Сопутствующие дефекты могут возникать у 50% больных, но кожные поражения имеют тенденцию к улучшению со временем.


фото Джанель Аби, MD

Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

У другого пациента это темно-фиолетовое поражение было обнаружено при первоначальном осмотре.Пятно от портвейна и кровоподтеки учитывались при дифференциальной диагностике, но угловатая форма делала эти возможности менее вероятными. Кроме того, есть подозрение на темную эритему, протянувшуюся от поражения через запястье.

См. следующую фотографию для получения дополнительных данных, которые помогли поставить диагноз врожденной мраморной телеангиэктазии кожи.


фото Джанель Аби, MD

Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

При осмотре нижней стороны предплечья были отмечены пятнистые полосы эритемы.

Хотя пятнистость обычно возникает у новорожденных, подвергшихся воздействию низких температур, она носит преходящий характер (исчезает при согревании) и имеет более общий характер. Сравните пятнистый внешний вид предплечья с нормальным внешним видом плеча, чтобы оценить разницу.

Это фото — хороший пример того, как это заболевание получило свое название. Cutis marmorata — это термин, используемый для обозначения пятнистости кожи; в этом случае крапчатость врожденная, телеангиэктатическая разновидность.

Опять же, ожидается, что кожные поражения со временем улучшатся, но следует следить за возможными изъязвлениями.


фото Джанель Аби, MD

Пятнистость (Cutis Marmorata)

Кружевная эритема, присутствующая на бедре этого новорожденного, имеет пятнистую окраску.Не путать с врожденной мраморной кожей и телеангиэктазией. Мраморная кожа (пятнистость) является временным и распространенным явлением у новорожденных. Он особенно заметен, когда ребенку холодно, и исчезает при согревании. Пятнистость на этом фото легкая.


фото Джанель Аби, MD

Ранняя гемангиома

В отделении новорожденных приподнятая красная гемангиома клубники обычно не наблюдается.Вместо этого обнаруживаются предшественники этих поражений. Хотя эта фотография несколько размыта, поражение на этой стадии содержит центральную область телеангиэктазий, окруженную бледным ореолом.


фото Джанель Аби, MD

Ранняя гемангиома

Это поражение намного тоньше и совершенно плоское, но на плече этого новорожденного все еще можно увидеть круглую область бледности с центральными сосудистыми отметинами.


фото Джанель Аби, MD

Ранняя гемангиома

Этот пример немного более заметен, чем предыдущий, но все же является тонкой находкой.Небольшая круглая бледная область на левой стороне живота ребенка (правая сторона фотографии) — это гемангиома. В таком положении проблем не предвидится. Поражения, расположенные в области хронического раздражения (область под подгузником) или рядом с жизненно важными структурами (глаза), могут быть проблематичными и могут потребовать лечения, когда они растут и возвышаются, но, как правило, наилучший косметический результат достигается, если поражению дают возможность расти и инволютировать. спонтанно.


фото Джанель Аби, MD

Врожденная гемангиома

Здесь показана гораздо более необычная картина гемангиомы.Это сосудистое поражение на пятке присутствовало при рождении. Первоначально предполагалось, что это, возможно, гемангиоэндотелиома, поражение со злокачественным потенциалом. В конце концов, однако, этот диагноз был исключен. У этого конкретного младенца не развился синдром Казабаха-Мерритта , хотя это вызывало беспокойство, и поражение начало спонтанно развиваться после 6-месячного возраста.


фото Джанель Аби, MD

Врожденная гемангиома

Это еще одна довольно крупная врожденная гемангиома.В этом случае гемангиома имеет более глубокое, чем поверхностное поражение. Опять же, если не возникнут осложнения, лучшим способом действий будет выжидательная тактика.


фото Джанель Аби, MD

Эпидермальный невус

Это поражение присутствовало при рождении.Первоначально были опасения, что это группа везикул, но при тщательном осмотре поражение твердое и папулезное без каких-либо признаков воспаления. Это соответствует эпидермальному невусу. Со временем эпидермальные невусы обычно становятся более бородавчатыми и чешуйчатыми. У пациентов с эпидермальными невусами могут быть сопутствующие аномалии ЦНС, костей и глаз, но это более вероятно у пациентов с обширными поражениями. В остальном этот ребенок был здоров.


фото Джанель Аби, MD

Сальный невус

Сальный невус (также известный как сальный невус Ядассона) представляет собой желто-оранжевое, восковидное, галечное поражение, присутствующее на лице или волосистой части головы у некоторых новорожденных.Волосяные фолликулы не присутствуют в самом поражении, но поражения на коже головы могут быть покрыты окружающими волосами, поэтому важно тщательное обследование.


фото Джанель Аби, MD

Сальный невус

Вот еще один пример сального невуса на латеральном крае века.Значение этого открытия в первую очередь связано с тем фактом, что он чувствителен к андрогенам, вырабатываемым в период полового созревания, в результате чего поражение становится больше и больше похоже на бородавку, поэтому в это время может быть рассмотрено выборочное удаление. Почти все изменения, возникающие в этих поражениях, являются доброкачественными, но есть несколько сообщений о базально-клеточном раке у пожилых людей, поэтому важно наблюдение на протяжении всей жизни.


фото Джанель Аби, MD

Узловой меланоцитарный невус

Вот типичный вид пограничного меланоцитарного невуса.Поражение совершенно плоское и имеет цвет от среднего до темно-коричневого. Он может присутствовать при рождении, как это было у этого младенца. Он может стать немного приподнятым по мере роста ребенка и превратиться в сложный невус, если разовьются внутрикожные меланоциты. Это считается доброкачественным образованием.


фото Жанель Аби, MD

Узловой меланоцитарный невус

Это менее типичный вид врожденного меланоцитарного невуса.При первоначальном осмотре центральная часть этого поражения выглядела шелушащейся (минимальное шелушение видно на этой фотографии). Также чаще бывает темный центр со светлым ободком, чем этот «ореол».


фото Джанель Аби, MD

Кафе Au Lait Spot

Пятна цвета кофе с молоком светлее меланоцитарных невусов, но они также могут быть врожденными пятнами.Они вызваны повышенным количеством меланина как в меланоцитах, так и в клетках эпидермиса, и их количество может увеличиваться с возрастом. У большинства детей с пятнами цвета кофе с молоком нейрофиброматоз отсутствует, но наличие шести или более таких пятен диаметром более 0,5 см считается основным ключом к постановке диагноза.


фото Жанель Аби, MD

Кафе Au Lait Spot

Вот еще один пример кофе с молоком.Опять же, у этого пациента пятно было изолированной физической находкой, поэтому дальнейшая оценка не потребовалась.


фото Джанель Аби, MD

Кутис Аплазия

При осмотре этого младенца было выявлено 3 области аномалии: узелок под левым глазом, красная «раздраженная» область сбоку от узла и безволосое круглое поражение перед ухом.Этиология узелка в настоящее время неизвестна, но две другие области были признаны соответствующими аплазии кожи. Кожную аплазию часто связывают с трисомией 13, но она также может быть изолированной находкой у нормального в остальном новорожденного, как в этом случае.


фото Джанель Аби, MD

Сосущий волдырь

Это поражение довольно типично для появления сосущего волдыря при рождении.Хотя волдырь, образовавшийся в результате сосания младенцем конечности в утробе матери, может оставаться неповрежденным во время родов, часто он выглядит как плоская, покрытая струпьями заживающая область (как показано здесь). Сосательные волдыри представляют собой одиночные поражения, которые возникают только в областях, доступных для рта младенца. Они доброкачественные и разрешаются спонтанно. Внешний вид и расположение поражения обычно достаточны для постановки диагноза, но если младенец наблюдает, как он сосет пораженный участок, диагноз является достоверным.


фото Джанель Аби, MD

Бирки для кожи

Эти метки довольно типичны по внешнему виду, но расположены в очень необычном месте.Оба были метками на ножке с очень тонкими стеблями, хотя тот, что справа от детеныша, намного длиннее. Из-за узкого диаметра стебля было принято решение обрезать их ножницами, а не завязывать.


фото Джанель Аби, MD

Бирки для кожи

Для удаления двух меток использовались острые стерильные ножницы.На этом фото, сделанном сразу после процедуры, виден отличный результат. Кровотечения из более длинной метки на правом боку ребенка не было; было очень небольшое кровотечение из пятна слева от ребенка, но после кратковременного надавливания оно быстро остановилось.


фото Джанель Аби, MD

Царапины от ногтей

Когда дети рождаются, ногти часто довольно зазубренные и острые.Поскольку нормальное поведение новорожденного включает в себя поднесение кулаков и рук к лицу, самостоятельные царапины ногтями не являются чем-то необычным.

У этого младенца отчетливо видны две линейные царапины на левой щеке пациентки, но также видно несколько других малозаметных царапин (одна под правым глазом, одна на правой щеке, одна под правой ноздрей и одна внутри носа). левые ноздри

Во избежание царапин руки новорожденного часто закрывают длинными рукавами, варежками или носками.Ногти также можно аккуратно подстричь пилочкой или кусачками (это легче всего сделать, когда ребенок спит).


фото Джанель Аби, MD

Щипцы Марка

Полукруглая красная отметина на правой щеке младенца — след от щипцов.Когда для помощи при родах необходимы щипцы, этот тип поверхностной красной отметки иногда можно увидеть по бокам лица младенца. В большинстве случаев пятна представляют собой небольшие (<2 см) эритематозные полоски. Эти знаки не имеют последствий и исчезнут сами собой. В редких случаях, когда кожа повреждена, мазь с антибиотиком может облегчить заживление.


фото Джанель Аби, MD

Вакуумная метка

Вакуумная экстракция также может оставить следы на голове младенца.Как правило, синяк подобен тому, который обычно возникает во время родов, за исключением того факта, что он хорошо очерчен. В некоторых случаях, однако, кровоподтеки могут быть более серьезными с сопутствующими волдырями или отторжением кожи, или с лежащей в основе цефалогематомой или подледниковым кровоизлиянием. У этого младенца синяк довольно легкий, но его легко увидеть, потому что он выходит за линию роста волос спереди. Эта находка разрешилась спонтанно.


фото Джанель Аби, MD

Скальп-электрод, место

При использовании скальпового электрода для внутреннего мониторинга перед родами часто можно увидеть небольшой круговой струп на месте, где находился монитор.У этого ребенка место электрода на коже головы представляет собой слегка красную область с темным центром в центре фотографии, справа от части волос. Такое количество эритемы соответствует нормальному заживлению, но, поскольку это место представляет собой повреждение кожи, возможна инфекция в этой области (более светлые красные пятна на коже головы соответствуют кровоподтекам).


фото Джанель Аби, MD

Фотовикторина: Локализованная сетчатая эритема

Эндрю А. Лоусон и Томас С. Михелс

Abstract

70-летний мужчина обратился зимой с четырехнедельной историей покраснения левой переднебоковой ноги.При осмотре у пациента выявляется участок сетчатой ​​эритемы диаметром 8 см неправильной формы с гиперпигментацией и шелушением. Эта рукопись содержит историю и физикальное обследование, фотографию поражения, дифференциальный диагноз и обсуждение лечения.

Ключевые слова: Erythema ab igne, сетчатая эритема, сетчатое ливедо, кистевидное ливедо, ожог первой степени
Сокращения: EAI — Erythema ab igne

70-летний мужчина обратился зимой с четырехнедельной историей покраснения левой переднебоковой ноги.Сначала он заметил легкую «болезненность» в этой области во время принятия душа; дискомфорт длился всего несколько дней. В течение следующей недели он заметил покраснение. Теперь это безболезненно и не зудит, не нагревается и не шелушится. Никаких кремов и лосьонов местного применения не использовал. Он не подвергался воздействию нового мыла или моющих средств. Чувствует себя хорошо, без лихорадки и похудания. У него диагностирована гипертония и поясничная радикулопатия с дискэктомией L5 и, как следствие, онемением ног. Он на пенсии, не курит и не употребляет алкоголь; его хобби — работа по дереву в его гараже.

Физикальное обследование показывает нормальные показатели жизнедеятельности. На левой переднебоковой ноге у него 8-сантиметровое пятно неправильной формы сетчатой ​​эритемы с гиперпигментацией и шелушением. Поражение не пальпируется. У него снижена чувствительность в сегменте L5 на этой ноге, которая не изменилась по сравнению с предыдущими обследованиями. Эти находки на коже показаны на рисунке 1.

Рисунок 1

Вопрос: На основании анамнеза и физического осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

  • Ливедо сетчатое
  • Красная эритема
  • Ливедо кистевидное
  • Ожог первой степени

Обсуждение

Ответ: erythema ab igne (EAI; буквально «краснота от огня»), возникающая в результате хронического воздействия тепла умеренной интенсивности.ЭАИ представляет собой сетчатое эритематозное пятно на открытых участках кожи. Возможные вторичные изменения включают эпидермальную атрофию и шелушение. 1,2 При многократном воздействии может развиться коричневая гиперпигментация. 1 У большинства пациентов симптомы отсутствуют, хотя некоторые отмечают легкое жжение. История повторного воздействия тепла является ключом к диагностике. В то время как исторически случаи были отмечены на коже, подвергшейся воздействию огня, например, на руках пекарей и угольщиков, EAI может быть вызвано нашими многочисленными современными источниками тепла, такими как портативные компьютеры, обогреватели автомобильных сидений, грелки и, в данном случае. , переносной обогреватель под стол пациента. 2-4 После удаления источника тепла гиперпигментация обычно регрессирует, но на это могут уйти годы. 1,3 Диагноз клинический. Биопсия не требуется для постановки диагноза, но показана при подозрении на злокачественную трансформацию. EAI может увеличить риск развития плоскоклеточного рака, рака клеток Меркеля и кожной лимфомы маргинальной зоны. 1,5 Лечение обычно не требуется; местные стероиды или ретиноиды и лазер имели переменный успех. 1,3,4 При выявлении предраковых изменений рекомендуется местное применение 5-фторурацила. 1,4

См. в таблице 1 сводку основных характеристик и отличительных признаков каждого диагноза в этом выбранном дифференциальном диагнозе.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика сетчатых поражений кожи у взрослых

Состояние Характеристики
Ливедо сетчатое Фиолетовые крапчатые или сетчатые пятна; безболезненный; обычно чувствительны к температуре; может быть физиологическим или вторичным по отношению к системному заболеванию; отсутствие гиперпигментации.
Эритема ab igne Эритематозное сетчатое пятно с возможными вторичными изменениями, включая эпидермальную атрофию и шелушение; хроническое воздействие может привести к гиперпигментации; безболезненный или связанный с легким жжением; История теплового воздействия.
Ливедо кистевидное Фиолетовое сетчатое пятно с более крупным рисунком ветвления, чем у сетчатого ливедо, часто с асимметричным или «разорванным» сетчатым внешним видом; обычно поражает туловище и проксимальные отделы конечностей; как правило, вторично по отношению к хроническому заболеванию; часто болезненный; отсутствие гиперпигментации.
Ожог первой степени Эритематозное, сухое, болезненное поражение, охватывающее весь участок кожи, контактировавший с высокоинтенсивным источником тепла; не сетчатый; отсутствие гиперпигментации.

Livedo reticularis обычно более фиолетового цвета, с сетчатым пятнистым изменением цвета кожи из-за дезоксигенации и расширения венозного сплетения. Первичное, физиологическое ретикулярное ливедо часто вызывается холодом и облегчается от тепла.Обычно он затрагивает большую область, например двусторонние бедра, а не ограниченный участок кожи. 1,2

Livedo racemosa — персистирующий вариант сетчатого ливедо с характерным, крупным, прерывистым рисунком ветвления, часто на туловище и проксимальных отделах конечностей. Как правило, это вторично по отношению к системному заболеванию, такому как синдром антифосфолипидных антител или синдром Снеддона. 6

Ожоги первой степени эритематозные, сухие и болезненные. Вместо сетчатого рисунка, как показано здесь, эритема ожогов первой степени покрывает всю площадь кожи, которая контактировала с высокоинтенсивным источником тепла.

Благодарности
Нет
Конкурирующие интересы
Не объявлено
Сведения об авторе
ЭНДРЮ ЛОУСОН, BS, 8253 Bagley Ave N., Seattle, WA 98103, USA. ТОМАС МИХЕЛС, MD, MPH, 1037 NE 65th St #80631, Сиэтл, WA 98115, США.
ПЕРЕПИСКА: ЭНДРЮ ЛОУСОН, 8253 Bagley Ave N., Seattle, WA 98103, USA
Электронная почта: [email protected]

Ссылки

  1. Miller K, Hunt R, Chu J, et al.Эритема ab igne. Интернет-журнал дерматологии. 2011;17(10):28.
  2. Риахи РР, Коэн РР. Что вызвало эту гиперпигментированную сетчатую сыпь на спине этого мужчины? Дерматолог. 2013;21(1). http://www.the-dermatologist.com/content/what-caused-hyperpigmented-reticulated-rash-man%E2%80%99s-back
  3. Сальгадо Ф., Хендлер М.З., Шварц Р.А. Erythema ab igne: новая технология бьет по своим пользователям? Int J Дерматол. 2017. doi: 10.1111/ijd.13609. [Epub перед печатью]
  4. Белезнай К., Хамфри С., Ау С.Эритема ab igne. CMAJ. 2010;182(5):E228.
  5. Сигмон Дж. Р., Кантрелл Дж., Тиг Д. и др. Низкодифференцированная карцинома, возникающая на фоне зарождающейся эритемы. Am J Дерматопатол. 2013;35(6):676-8.
  6. Усман И.В., Хамашта, Массачусетс. Livedo racemosa: яркий дерматологический признак антифосфолипидного синдрома. J Ревматол. 2006;33:2379-2382.



Вышеупомянутая статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия.


Многоформная эритема: изображения и рекомендации по диагностике


Многоформная эритема — кожно-слизистое заболевание, которое может вызывать поражение слизистых оболочек и кожи. Вот как диагностировать и лечить многоформную эритему и спектр EM-TEN.

Нет времени читать эту статью? Мы получим это. Загрузите контрольный список диагностики везикулярно-язвенных состояний, чтобы получить ключевую информацию и изображения из этой статьи, а также обо всех других состояниях, которые мы рассматриваем в Руководстве стоматолога по патологии полости рта.

 

 

Мультиформная эритема Фото

Здесь мы имеем клиническую картину, при которой вы не видите везикул или булл, но вы видите диффузные изъязвления на губах и языке.

Мне мало что приходит в голову. Один из них — Многоформная эритема , а другой — вульгарная пузырчатка или паранеопластическая пузырчатка, которая может иметь диффузное поражение губ. Если бы это была паранеопластическая пузырчатка, то она имела бы повсеместное диффузное поражение.

Многоформная эритема вызывает поражение слизистых оболочек и кожи. Это аутоиммунное заболевание, но считается, что это скорее реакция типа гиперчувствительности или состояние иммунного комплекса. Это не та же этиология, что и у других везикулобуллезных состояний, о которых мы говорили, таких как пемфигоид слизистых оболочек.

Вот еще один хороший пример. Вы всегда будете видеть диффузное поражение губ, корковые поражения, язвенные поражения губ. Это создает общее впечатление язвенной инфекции во рту.

Это быстрое начало, поэтому пациенты ложатся спать, а затем просыпаются с этим. Очевидно, это очень тревожно, так что это очень полезно для клинической картины. Когда вы получаете информацию, это может свидетельствовать в пользу мультиформной эритемы.

Еще одна вещь, которая действительно важна, — искать кожные поражения у этих пациентов. У этих пациентов будет то, что мы называем целевыми поражениями или обширными целевыми поражениями, часто на руках, ногах, ладонных или подошвенных поверхностях.Там будет не так много высыпаний. Другой тип сыпи, которая будет присутствовать, — это сыпь сифилиса.

Здесь вы видите довольно диффузное поражение этих целевых белых поражений, покрытых коркой губ, и пациенты могут знать или не знать этиологию, которая может быть связана с лекарствами. Если это рецидивирующее заболевание, оно часто является вторичным по отношению к реактивации герпеса и является реакцией организма на реактивацию герпеса.

Многоформная эритема слизистой оболочки полости рта

Таким образом, у вас может быть не только поражение губ, но и другие области слизистой оболочки полости рта.

Здесь мы имеем довольно диффузное поражение слизистой оболочки щек. Вы видите язвенные поражения, целевые поражения даже в ротовой полости, а затем некоторое псевдомембранное образование.

Как диагностировать многоформную эритему
  • запекшиеся губы
  • точечное поражение кожи «бычий глаз»
  • может быть циклическим или периодическим, с очень быстрым началом.

Многоформная эритема Рекомендации по лечению

Этих пациентов лечат стероидами, чтобы снизить их иммунную систему, просто гиперактивность.Если это рецидив, пациентам часто будет назначен профилактический валтрекс или профилактические противовирусные препараты, потому что иногда это вторично по отношению к реактивации вируса герпеса.

  • Системные стероиды
  • Повторяющийся: Валтрекс 500 мг. раз/день

Что такое спектр многоформной эритемы?

Итак, кратко о спектре многоформной эритемы, синдрома Стивена-Джонсона и токсического эпидермального некролиза.

Синдром Стивена-Джонсона

Существует ряд состояний, которые варьируются от менее тяжелых до локализованной многоформной эритемы, а затем среднее состояние называется синдромом Стивена Джонсона.Многоформная эритема ограничивается губами и некоторыми очагами поражения. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой атипичное слияние поражений кожи с тяжелыми эрозиями слизистой оболочки, занимающими менее 10% поверхности тела. Синдром Стивена Джонсона связан с уровнем смертности 5%.

Токсический эпидермальный некролиз

Противоположным, наиболее вовлеченным концом спектра является токсический эпидермальный некролиз, когда у вас есть поражения, занимающие более 30% поверхности тела с тяжелыми изъязвлениями слизистой оболочки.Здесь вы видите более высокий уровень смертности около 30%.

Существует область между 10 и 30%, которая является своего рода синдромом перекрытия. Это не всегда хорошо подходит, но вы знаете, что это спектр EM-TEN.

Везикулярно-язвенные состояния

Загрузите контрольный список диагностики везикулярных язв, чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

Узнайте больше о патологии полости рта

Хотите больше? Получите информацию о наших онлайн-программах патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

Преодоление несогласия человека с оценкой тяжести эритематозного поражения на трехмерных фотографиях хронической реакции «трансплантат против хозяина»

  • Curtis LM, Grkovic L, Mitchell SA, Steinberg SM, Cowen EW, Datiles MB, et al. Критерии ответа NIH связаны с важными параметрами тяжести заболевания у пациентов с хронической РТПХ. Пересадка костного мозга. 2014;49:1513–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Lee SJ, Wolff D, Kitko C, Koreth J, Inamoto Y, Jagasia M, et al.Измерение терапевтического ответа при хронической реакции «трансплантат против хозяина». Проект разработки консенсуса национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: IV. Отчет рабочей группы по критериям реагирования за 2014 год. Трансплантация костного мозга Биол. 2015;21:984–99.

    Артикул Google ученый

  • Mitchell SA, Jacobson D, Powers KET, Carpenter PA, Flowers ME, Cowen EW, et al. Многоцентровая пилотная оценка Национальных институтов здравоохранения по хронической болезни «трансплантат против хозяина» (cGVHD) Меры терапевтического ответа: выполнимость, межэкспертная надежность и минимальное обнаруживаемое изменение.Трансплантация костного мозга Биол. 2011;17:1619–29.

    Артикул Google ученый

  • Lee SJ, Wolff D, Kitko C, Koreth J, Inamoto Y, Jagasia M, et al. Измерение терапевтического ответа при хронической реакции «трансплантат против хозяина». Проект разработки консенсуса национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: IV. Отчет рабочей группы по критериям реагирования за 2014 год. Трансплантация костного мозга Биол.2015;21:984–99.

    Артикул Google ученый

  • Райна А., Хеннесси Р., Рейнс М., Оллред Дж., Дивен Д., Марки М.К. Объективное измерение эритемы при псориазе с помощью цифровой цветной фотографии с калибровкой цвета. 36-я ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2014

  • Кохли И., Иседех П., Аль-Джамал М., ДаСильва Д., Бастон А., Кэнфилд Д. и др. Трехмерное изображение витилиго.Опыт Дерматол. 2015; 24:879–80.

    Артикул Google ученый

  • Ван Гил Н., Вандер Хеген Ю., Онгенае К., Найярт Дж. М. Новая система анализа цифровых изображений, полезная для оценки поверхности поражений витилиго в исследованиях трансплантологии. Евр Дж Дерматол. 2004; 14:150–5.

    ПабМед Google ученый

  • Государственный университет Уэйна SOM — Атлас изображений дерматологии

    Государственный университет Уэйна SOM — Атлас изображений дерматологии


    Медицинский факультет государственного университета Уэйна — Наследие

    В 2017 году исполнилось 80 лет организованной программе резидентуры на кафедре дерматологии Медицинской школы государственного университета Уэйна.Программа резидентуры по дерматологии была разработана в 1937 году доктором Лорен В. Шаффер и значительно расширилась за эти годы, обучив более 250 резидентов и научных сотрудников за этот 80-летний период. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о наследии Государственного департамента дерматологии Уэйна.

    Медицинский факультет государственного университета Уэйна – дерматологический атлас фотографий
    Приведенный ниже атлас представляет собой всеобъемлющий атлас фотографий по дерматологии. Он предлагает подробные изображения, многие из которых дополнены диагнозами и дифференциальными диагнозами почти всех кожных заболеваний.

     

    Выберите фотографию или имя любого врача, чтобы увидеть его индивидуальную коллекцию изображений. Чтобы увидеть всю коллекцию, выберите «Всеобъемлющий дерматологический фотоатлас». Вы также можете искать конкретный диагноз и/или заболевание, используя функцию поиска, которая находится в правом верхнем углу страницы.

    Доктор Кен Хашимото

    04.01.2021 Доктор Кен Хашимото родился и вырос в Ниигате, Япония.Доктор Хасимото прошел обучение в ординатуре Университета Мэриленда в Балтиморе и Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, прежде чем вернуться в Японию на два года, чтобы изучать электронную микроскопию и гистохимию на кафедре анатомии Медицинской школы Киотского университета.

    В короткие сроки он организовал ординатуру по дерматологии и исследовательскую лабораторию, но к 1980 году ему предложили должность заведующего кафедрой дерматологии в Государственном университете Уэйна. Время, проведенное доктором Хашимото на кафедре дерматологии Государственного университета Уэйна, было очень продуктивным.Он привлек в Детройт лучших и умнейших научных сотрудников со всего мира для проведения исследований в области дерматологии.

    Доктор Хасимото поддерживал силу и стабильность программы резидентуры и за время своего пребывания в должности обучил более 60 резидентов-дерматологов. У доктора Хашимото также было несколько научных сотрудников, некоторые из которых впоследствии стали председателями отделения дерматологии в Японии. За время своей карьеры доктор Хашимото написал оригинальное описание врожденного самоизлечивающегося ретикулогистиоцитоза (синдром Хашимото-Притцкера).Доктор Хашимото вышел на пенсию в 1999 году.

    Доктор Роберт Дж. Шенфельд

    Доктор Шонфельд получил степень бакалавра в Мичиганском университете в 1949 году. После получения медицинской степени в Университете штата Уэйн в 1952 году он вернулся в Университет штата М для прохождения интернатуры. Сразу же после прохождения резидентуры по дерматологии в больницах, дочерних компаниях Университета Уэйна, в 1958 году, д-р Шенфельд получил назначение на должность инструктора в отделении дерматологии WSU.Он регулярно участвовал в еженедельных гранд-раундах в течение 55 лет и в 2008 году был назначен профессором.

    Доктор Шенфельд был одним из основателей Лекционного фонда Германа Пинкуса, названного в честь его наставника, доктора Германа Пинкуса, всемирно известного заведующего кафедрой дерматологии в Государственном университете Уэйна.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.