Эндометрия яичника что это: Эндометриоз яичников — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

alexxlab Разное

Содержание

Эндометриоидная киста яичников: что это такое и какое лечение требуется?

Эндометриоз считают распространенным диагнозом в современном мире, и эндометриоидная киста является его частью. Разбираемся, что такое эндометриоз и эндометриоидная киста, как диагностируют и лечат это заболевание, а также что делать для профилактики. На наши вопросы отвечает акушер-гинеколог, врач высшей категории, ведущий специалист и заведующая отделением «Допомога Плюс» Теремки Лина Ирха.

Что такое эндометриоз?

Заболевание, при котором клетки, подобные внутреннему слою матки, «разрастаются» за пределы этого слоя, называется эндометриозом. Эндометриоидная киста является частью этого заболевания – это новообразование на яичнике, в котором постепенно накапливается менструальная кровь.

Эндометриоидную кисту также называют эндометриомой.

Какие симптомы при эндометриоидной кисте яичника?

К симптомам заболевания относят следующие:

  • сильные боли внизу живота во время менструации;
  • длительный менструальный цикл, обильные менструации;
  • мажущие коричневые выделения после менструации;
  • нарушение мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы могут усиливаться не только во период менструации, но и во время выполнения физических нагрузок. Также эндометриоидная киста и наличие у пациентки эндометриоза влияют на возможность забеременеть, поэтому отсутствие беременности при незащищенной половой жизни также должны насторожить женщину и подтолкнуть ее к записи на консультацию гинеколога.

Как диагностируют эндометриоидную кисту?

На консультации пациентки врач собирает данные о ее состоянии здоровья, поэтому подготовьтесь предоставить гинекологу всю необходимую информацию: длительность цикла, обильность и характер выделений, наличие боли в определенные дни и прочие жалобы.

Стоит также знать, что на гинекологическом осмотре выявить эндометриоидную кисту не всегда возможно, поэтому пациентке может быть назначена дополнительная диагностика – УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия или МРТ органов малого таза.

Гинеколог может назначить анализ крови на онкомаркеры для исключения эпителиального рака яичников.

Как происходит лечение эндометриоидной кисты?

Схема лечения будет полностью зависеть от конкретной ситуации и размеров эндометриоидной кисты. Возможно консервативное и хирургическое лечение.

Если эндометриоидная киста небольших размеров, то может применяться консервативная терапия. Пациентке назначают гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики и седативные комплексы.

Хирургическое лечение уместно при определенных размерах эндометриоидной кисты – от 5 см, а также в частных случаях. Лечение хирургическим методом может быть следующих видов:

  • эксцизия – когда капсулу кисты надрезают и вычищают;
  • абляция – когда кисту разрушают с помощью различных видов энергии (например, лазером).

Кисту также можно удалить лапароскопическим методом – когда операцию на внутренних органах (в данном случае на яичниках) делают через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью специального прибора (лапароскопа).

После прохождения хирургического лечения пациентке также назначают гормональную терапию. Стоит учитывать, что данная терапия будет индивидуальной исходя из общих показателей и состояния здоровья пациентки, размеров кисты и прочих факторов. Поэтому при появлении описанных выше симптомов стоит записаться на консультацию к гинекологу, а еще лучше сделать данный визит регулярным – дважды в год.

Почему появляется эндометриоидная киста яичника?

В список причин появления эндометриоидной кисты можно внести следующие:

  • заболевания эндокринной системы или имеющие эндокринный характер;
  • избыток стресса;
  • избыток или недостаток веса;
  • воспалительные процессы на органах малого таза;
  • нарушение в работе печени;
  • сниженный иммунитет, иммунодефицит;
  • хирургические вмешательства, которые проводили на органах малого таза;
  • сложные роды;
  • длительное применение внутриматочных контрацептивов.
Что будет, если не лечить эндометриоидную кисту?

Во-первых, даже если эндометриоидная киста может развиваться в организме женщины бессимптомно, рано или поздно она себя проявит. Описанные выше симптомы, которые свидетельствуют о наличии эндометриоидной кисты яичника, существенно ухудшают качество жизни и влияют на общее состояние и настроение пациентки.

Во-вторых, возможны перекручивание или разрыв эндометриоидной кисты, что может привести ко внутреннему кровотечению. А это уже прямая угроза жизни пациентки.

В-третьих, одной из причин бесплодия могут быть эндометриоз и эндометриоидная киста. При больших размерах кисты ее возможно удалить лапароскопическим методом, при этом сохраняя для пациентки возможность забеременеть в будущем. При гормональной терапии также возможно постепенное рассасывание эндометриоидной кисты, что положительно повлияет на состояние пациентки. Однако стоит регулярно наблюдать за развитием новообразования и даже после рассасывания кисты не прекращать посещать гинеколога.

Существует ли профилактика?

Первым правилом, которому стоит следовать, чтобы исключить развитие эндометриоидной кисты яичника, будет регулярный осмотр гинекологом. Благодаря этому врач может выявить болезнь на том этапе, на котором ее проще будет вылечить.

Второе правило – обращаться к врачу при появлении симптомов. Например, болезненные менструации, боль внизу живота, длительные и обильные менструации могут стать причиной для внеплановой консультации и осмотра гинекологом.

Поэтому не откладывайте визит к врачу – записаться в один из медицинских центров «Допомога Плюс» вы можете по телефонам: (044) 223 34 77, (067) 371 35 77, (050) 435 35 77, а также воспользовавшись онлайн-формой на нашем сайте. Выбрать врача, к которому хотите записаться на консультацию, вы можете в разделе «Специалисты» по фильтру «Акушер-гинеколог».

Читайте также: что нужно знать про кисты яичников. 

 

Автор статьи: Ирха Лина Сергеевна

Статья составлена с помощью следующих материалов:

Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний

National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov

Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Материалы по теме

Эндометриоидные кисты яичников — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Эндометриоидные кисты яичников являются одним из вариантов проявления эндометриоза. Это полости в яичнике, имеющие капсулу, выстланную клетками, подобными эндометрию и заполненные густым (иногда пастообразным) содержимым коричневого цвета, за что эти кисты иногда называют «шоколадными». Размер таких кист бывает от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Клинические проявления (боль, дискомфорт, нарушение менструального цикла) бывают при этих кистах далеко не всегда и не зависят от размера кисты.

 

Выявляются эндометриоидные кисты обычно при профилактическом УЗИ или при обследовании по бесплодию, так как эндометриоз в большинстве случаев приводит к невозможности забеременеть.

Лечение эндометриоидных кист только оперативное. В отдельных случаях при небольших размерах (до 2 см) возможно назначение гормональных препаратов, но их, как правило, назначают перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом кисты уменьшаются на время лечения, но не исчезают полностью.

Часто эндометриоидные кисты трудно отличить от кист желтого тела, которые не требуют оперативного лечения, так как по эхографическим признакам (УЗИ) они очень похожи. В таких случаях обычно врач назначает медикаментозное лечение (гормональные контрацептивы, противовоспалительные препараты и др.) на 3 месяца и контрольное УЗИ. Если киста не исчезает, необходима операция.

Наиболее частой ошибкой является назначение гормональных препаратов для лечения эндометриоидных кист или выжидательная тактика при наличии эндометриоидных кист и бесплодии. Так, при назначении гормонального лечения, размеры эндометриоидных кист уменьшаются только на период назначения гормональных препаратов, после чего увеличиваются до еще больших размеров. А при наличии бесплодия в сочетании с эндометриоидными кистами теряется время — уменьшается овариальный резерв яичников и, соответственно, шансы на наступление беременности.

Золотым стандартом лечения эндометриодных кист во всем мире является лапароскопия.

При этом, помимо всех общеизвестных преимуществ лапароскопии (хорошая визуализация, малая травматичность, минимальное образование спаек, минимальная кровопотеря и т.д.) имеется максимальная возможность полностью удалить капсулу кисты (что является условием профилактики рецидива), при этом максимально сохранив здоровую ткань яичника. А применение при этом современных технологий — точечная биполярная коагуляция с применением коагулятора RoBi®, ультразвукового скальпеля, противоспаечных барьеров позволяет добиться минимального повреждения здоровой ткани яичника и соответственно, сохранить его функцию, что позволить женщине избежать гормональных нарушений и получить желанную беременность в дальнейшем.

В клинике «Гарвис» имеются современные технологические возможности и квалифицированный медицинский персонал, которые на высоком уровне оказывают помощь пациенткам с эндометриозом. Имеющиеся в клинике технологии позволяют эффективно диагностировать эту патологию, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную хирургическую помощь.

В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.

Эндометриоз

Что такое эндометриоз: симптомы и лечение.

Эндометриоз — это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за её пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы: тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время неё.  

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. 

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы. 

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза. 

Симптомы эндометриоза 

Самым частым симптомом заболевания является боль, чаще всего связанная с менструацией. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями. 

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными. 

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации. 

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.  

Классификация 

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза.  

При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают: 

  • перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб 
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д. 
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности. 

Диагностика 

В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется:  

  • подробный расспрос пациентки  
  • осмотр в условиях гинекологического кабинета (осмотр в зеркалах, бимануальное исследование) 
  • УЗИ органов малого таза в различные фазы менструального цикла, допплерография 
  • гистероскопия 
  • гистеросальпингография 
  • определение в крови различных опухолевых маркеров (СА125 и др.) 
  • МРТ органов малого таза 
  • диагностическая лапароскопия.  

В случае предположения наличия вовлечения в процесс соседних органов) целесообразно выполнение экскреторной урографии для выявления возможного вовлечения в патологический процесс мочевого тракта, проведение ирригоскопии, ректороманоскопии — прицельной биопсии для диагностирования поражения прямой кишки. 

Лечение эндометриоза 

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно. 

Основные задачи лечения эндометриоза: 

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома 
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб) 
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз 
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе) 
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения 

Консервативное лечение 

В настоящее время для лечения эндометриоза существует огромное количество гормональных препаратов: 

  1. Оральные контрацептивы 
  2. Прогестагены  
  3. Антигонадотропины  
  4. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона 
  5. Гормональная внутриматочная система «Мирена» 

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:  

  1. НПВС (противовоспалительная терапия) 
  2. Спазмолитики и анальгетики (обезболивающие действие)  
  3. Седативные препараты (устранение неврологических проявлений)  
  4. Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса)  
  5. Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы)  
  6. Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери)  
  7. Физиотерапия 

При неэффективности консервативной терапии или при наличии противопоказаний к ее проведению проводится хирургическое лечение. 

Показания к оперативному лечению: 

  • наличие длительных кровотечений, приводящих к анемизации, 
  • бесплодие, 
  • наличие эндометриоидных кист яичников, 
  • наличие распространённых, инфильтративных форм эндометриоза, 
  • наличие сочетанной патологии (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия). 

Какие же выполняются операции при эндометриозе? 

При аденомиозе в хирургическом лечении нуждаются пациентки с диффузной формой 3 и 4 степени, узловыми или смешанными формами в основном при аденомиозе проводятся радикальные операции – ампутация (если не поражена шейка) или экстирпация матки. У больных репродуктивного возраста, при отсутствии детей, при наличии узловой формы возможно иссечение узлов аденомиоза с последующим адекватным восстановлением стенки матки. 

При эндометриоидныех кистах выполняется цистэктомия — удаление кисты с максимальным сохранение здоровой ткани яичника.  

При эндометриозе тазовой брюшины и связочного аппарата матки единственно правильным лечением является иссечение эндометриодных очагов в пределах здоровой ткани. 

Без лечения эндометриоз может протекать коварно. Но про своевременном обращении, диагностике и лечении женщина может получить долгожданную беременность и жизнь без боли. 

Эндометриоз | Ida-Tallinna Keskhaigla

Этот информационный лист был составлен для того, чтобы предоставить обзор по эндометриозу и его лечению.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это встречающееся у женщин хроническое заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), очагами располагается за пределами самой матки. Чаще всего такие очаги можно найти в яичниках, матке, маточных связках, маточных трубах, на внутренней поверхности брюшины в области малого таза. Реже они обнаруживаются в кишечнике, в операционных рубцах, мочевых путях, шейке матки и влагалище. Теоретически очаги эндометриоза могут располагаться во всех тканях.

Эндометриоидная ткань ведет себя подобно слизистой оболочке в полости матки. То есть под воздействием женских половых гормонов в различных фазах менструального цикла отмечается разрастание и частичное отторжение таких очагов – кровотечение.

У кого может встречаться эндометриоз?

Эндометриоз преимущественно наблюдается у женщин репродуктивного возраста, у которых еще происходят менструации. В редких случаях симптомы наблюдаются и после наступления менопаузы (после прекращения менструаций). В редких случаях эндометриоз может наблюдаться еще до менархе (то есть до начала менструаций). Точная распространенность этого заболевания неизвестна, но предполагается, что оно затрагивает примерно 2–10% женщин репродуктивного возраста. У женщин, которые испытывают трудности с наступлением беременности, эндометриоз наблюдается в половине случаев.

Какие жалобы отмечаются при эндометриозе?

У 20–25% женщин с эндометриозом заболевание протекает бессимптомно. Однако чаще симптомы сильно выражены и могут значительно ухудшать качество жизни. Основные жалобы:

Боль. У 73% женщин с эндометриозом отмечаются боли в области таза. В типичных случаях боль носит циклический характер: усиление боли отмечается за 1–2 дня до менструации, сильная боль сохраняется на протяжении всей менструации, а у некоторых женщин боль сохраняется еще в течение пары дней после менструации. Боль возникает из-за того, что очаги эндометриоза кровоточат циклически, в окружающих их тканях возникают напряжение и хроническое воспаление. В итоге могут образовываться спайки из соединительной ткани между пораженными эндометриозом органами, что может являться причиной постоянной боли.

Бесплодие. У 25% женщин с эндометриозом имеются проблемы с наступлением беременности. Это связано как с образованием спаек в области маточных труб и яичников, так и с постоянным воспалительным процессом. Часто для успешного наступления беременности требуется лечение бесплодия.

Прочие жалобы. Реже отмечаются нарушения пищеварения и мочеиспускания, боли при половом акте, постоянная усталость, боли в нижней части спины, менструация с очень обильным кровотечением.

В каких формах встречается заболевание?

Поверхностный эндометриоз. Обычно очаги заболевания находятся на внутренней поверхности брюшины в области малого таза или на поверхности органов.

Эндометриоз яичников. Наиболее часто диагностируемая форма эндометриоза – киста или эндометриома, развившаяся из эндометриоза яичников. Характерный признак кисты – коричневое содержимое, похожее на шоколад. В одной трети случаев такие кисты обнаруживаются в обоих яичниках.

Глубокий эндометриоз. Редкая и наиболее серьезная форма эндометриоза, при которой заболевание поражает различные органы в брюшной полости (например, кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).

Диагностика

Эндометриоз часто бывает сложно распознать, поскольку его симптомы очень неспецифичны и проявляются у разных женщин по-разному. Первые подозрения обычно возникают у врача на основании жалоб пациентки. В некоторых случаях болезнь может обнаруживаться случайно в ходе операции.

Основные обследования, которые проводятся для подтверждения диагноза:

Ультразвуковое гинекологическое исследование. Используется для оценки состояния матки и яичников, а также окружающих их тканей. При исследовании чаще всего обнаруживается эндометриома (киста, развивающаяся из эндометриоза в яичнике), которая может быть у 25% пациентов с эндометриозом. Типичная киста в сочетании с типичными жалобами дает основания подозревать эндометриоз.

МРТ или магнитно-резонансная томография. Используется для оценки эндометриоза с более широким распространением очагов. Проведение такого исследования показано только в отдельных случаях и для уточнения диагноза.

Лапароскопия. Позволяет увидеть, имеются ли в брюшной полости характерные для эндометриоза очаги, а также при необходимости взять для исследования (биопсии) образец ткани. Биопсия помогает окончательному подтверждению диагноза, при этом взятие образца ткани не является необходимым при наличии других очень типичных признаков заболевания.

Лечение

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Цель лечения – максимальное ослабление боли и облегчение других симптомов, увеличение шансов на наступление беременности и улучшение качества жизни женщины.

При лечении используются:

Обезболивающие средства. Они облегчают возникающую во время менструации боль, а также ослабляют воспалительную реакцию. Рекомендуется использовать главным образом в течение короткого периода времени для облегчения эпизодов сильной боли.

Гормональные средства. Они влияют на чувствительные к гормонам очаги эндометриоза, в некоторой степени уменьшая их и препятствуя распространению заболевания; они делают менструации менее болезненными и снижают количество выделяемой крови во время менструаций; помогают сохранять контроль над заболеванием. Можно использовать в течение длительного времени.

Если женщина не желает сразу забеременеть, то обычно для лечения подходят гормональные противозачаточные средства (комбинированные гормональные средства, минипили, гормональные внутриматочные устройства, имплантат).

Иногда для лечения используют и другие гормональные препараты. При необходимости врач расскажет вам об этом.

Хирургическое лечение. Обычно проводится лапароскопическая операция, которая позволяет устранить обусловленные эндометриозом спайки между различными органами, устранить очаги эндометриоза и капсулу эндометриоидной кисты. В редких случаях бывает необходимо открытое хирургическое вмешательство.

ITK834

Данный информационный материал согласован с Женской клиникой 01.01.2022.

что это такое, как болезнь себя проявляет и чем лечится

  1. Эндометриоз шейки матки
  2. Эндометриоз яичников
  3. Причины возникновения
  4. Симптомы и признаки
  5. Диагностика заболевания
  6. Методы лечения
  7. Осложнения
  8. Профилактика эндометриоза

Внутреннюю слизистую оболочку тела матки называют эндометрием. При эндометриозе происходит разрастание ткани за пределы тела матки. Это приводит к воспалительному процессу, который носит хронический характер. По статистике, до 10% женщин детородного возраста страдают от этого заболевания. У женщин с бесплодием этот показатель достигает 50%. В некоторых случаях патологию обнаруживают в подростковом возрасте, после начала первой менструации. В период менопаузы болезнь встречается реже. Ее диагностируют у 2-5% пациенток. 

Болезнь поражает органы репродуктивной системы: матку, яичники, маточные трубы. Также очаги заболевания могут обнаруживаться на брюшной стенке, в органах мочевыделительной системы, брюшине и даже органах дыхательной системы. 

Исходя из расположения участков патологии эндометриоз бывает пяти типов:

  • генитальный;
  • брюшинный;
  • внебрюшинный;
  • экстрагенитальный;
  • смешанный.

Эндометриоз шейки матки


При болезни очаги разрастания эндометрия появляются на теле матки, в мышечном слое, маточных трубах. Участки эндометриоза нередко обнаруживаются во влагалищном сегменте матки. В норме на этих участках не должно быть эндометрия. Очаги могут быть единичными и множественными, поверхностными и глубокими. Их величина варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. 

При эндометриозе наблюдается утолщение стенок шейки матки. Может развиваться аденомиоз — внутреннее утолщение эндометрия. При нем размеры матки значительно увеличиваются и могут соответствовать 5-6 неделям беременности. Форма органа меняется на шаровидную. 

Поскольку эндометрий чувствителен к гормональным колебаниям, то в начале менструального цикла очаги патологии кровоточат, как и основная ткань матки. Это приводит к обильным болезненным менструациям, во время которых женщина теряет повышенное количество крови. 

В течение заболевания развивается воспалительный процесс. Он обусловлен раздражением тканей, которые прилегают к очагам патологии. Это вызывает боли, препятствует зачатию и нормальному течению беременности. 
Самым опасным явлением при эндометриозе шейки матки становится перерождение тканей, которое вызывает онкологическое заболевание. 

Эндометриоз яичников

При брюшинном эндометриозе в патологический процесс вовлекаются яичники. Болезнь может поражать один яичник или оба. Это нарушает нормальную работу органа, приводит к формированию кист. Особенностью эндометриоидных кист является кровянистое наполнение, состоящее из старой менструальной крови. Во время месячных из эндометриозных очагов кровь поступает в полость кисты, что увеличивает давление на стенки. Это вызывает сильную боль, которая проявляет себя наиболее интенсивно в первые дни менструации. С такой проблемой сталкиваются до 60% женщин с диагнозом «эндометриоз яичников». 

Различают четыре стадии течения заболевания:

  • на начальной диагностируются маленькие вкрапления на яичниках и брюшине; 
  • при второй стадии, кроме точечных эндометриоидных участков, обнаруживают кисту яичника размером до 6 см; 
  • на третьей стадии болезнь поражает оба яичника. Небольшие участки эндометрия видны на брюшине матки, маточных трубах. При обследовании обнаруживаются спайки придатков;
  • четвертая стадия эндометриоза характеризуется наличием крупных кист, ярко выраженных спаек. Очаги патологии можно обнаружить на мочевом пузыре, кишечнике.

Причины возникновения

Специалисты отмечают несколько факторов, которые влияют на развитие эндометриоза:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение менструального цикла;
  • аутоиммунные и эндокринные патологии;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • отягощенный анамнез (тяжелые роды, аборты, операции на органах репродуктивной системы).

Точную причину возникновения заболевания у каждой отдельной пациентки установить невозможно. Замечено, что болезнь часто носит наследственный и семейный характер, то есть при наличии патологии у близких родственниц женщина автоматически попадает в группу повышенного риска.

Симптомы и признаки

У некоторых пациенток болезнь протекает бессимптомно, но большинству она доставляет немало хлопот. Заподозрить эндометриоз можно при следующих признаках:

  • обильные болезненные месячные;
  • боли в области таза, которые могут уменьшаться или увеличиваться в зависимости от периода менструального цикла;
  • болезненность во время мочеиспускания, опорожнения кишечника, проникающего секса;
  • сложности с зачатием и вынашиванием беременности.

Сопутствующим диагнозом при эндометриоидной болезни является анемия. Она возникает практически у 40% пациенток из-за регулярной кровопотери при обильных месячных. У некоторых женщин мажущие кровянистые выделения из половых путей начинаются во второй половине цикла и сохраняются после менструации. Болезнь оказывает влияние и на психологическое состояние. Пациентки с эндометриозом жалуются на постоянную усталость, повышенную тревожность.

Диагностика заболевания

Обнаруживают эндометриоз при врачебном осмотре, на котором врач с учетом жалоб и состояния пациентки может заподозрить у нее это заболевание. Используя традиционный двуручный метод гинекологического осмотра, врач оценивает состояние яичников. Болезненность, уплотнения являются признаками патологии. 

Осмотр зеркалами позволяет оценить состояние шейки матки и влагалища, обнаружить разрастание эндометрия на этих участках. 

Из инструментальных методов используют гистероскопию, УЗИ, компьютерную томографию, МРТ. Задачей этих процедур является визуализация пораженных участков для определения их точного расположения, формы, размера, глубины прорастания эндометрия и других параметров. 

Для диагностики эндометриоза активно применяют лапароскопические методики. Лечебно-диагностическая лапароскопия помогает удалить новообразование и получить образцы тканей с пораженных участков для гистологического исследования.

Методы лечения

Для нехирургического лечения эндометриоза применяют препараты, которые нормализуют гормональный фон. В зависимости от возраста, тяжести недуга и других факторов пациентке подбирается индивидуальная терапия. Она включает гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. 

При крупных очагах эндометриоза, наличии кист пациентке предлагается хирургическое вмешательство. Операция может выполняться лапароскопическим методом, которые позволяет сохранить функции затронутого болезнью органа. В сложных случаях, при выраженных кистозных и спаечных поражениях, используется радикальный метод — удаление матки и/или яичников.

Осложнения

В запущенных случаях эндометриоз приводит к развитию бесплодия из-за нарушения овуляторной функции яичников. Из-за разрыва кисты может случиться кровоизлияние в брюшную полость. У беременных женщин болезнь может спровоцировать самопроизвольный аборт. Существует вероятность перерождения тканей пораженных участков в злокачественную форму, что несет прямую угрозу для здоровья пациентки. 

Профилактика эндометриоза

Для предотвращения эндометриоза необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. При возникновении тревожных симптомов стоит безотлагательно обращаться за медицинской помощью, избегать самолечения, отказаться от вредных привычек. 

Сфера:

Вопросы здоровья

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Лечение эндометриоза | ТС Клиника — Краснодар

Эндометриоз – это разрастание эндометриоидной ткани за пределы ее нормальной локализации. В норме она расположена только в теле матки и образует ее слизистый слой, но при патологии эндометрий распространяется по другим органам, что приводит к появлению специфичных симптомов.
Эндометриозом страдает около 10% женского населения, но своевременно обращается за медицинской помощью только половина пациенток. К сожалению, некоторые женщины посещают врача только при обнаружении самого грозного последствия – бесплодия. Вместе с тем, своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют контролировать течение заболевания и добиваться ремиссии.

 

Причины и механизм развития

Причина появления эндометриоза остается неизвестной. В медицине существует несколько теорий развития заболевания и множество предрасполагающих факторов. Среди них отмечаются:

· Эмбриональная – эндометриоз является следствием смещения зародышевой ткани, которая затем трансформируется в эндометриоидную.

· Имплантационная – происходит заброс клеток эндометрия матки с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость. Кроме того, предполагается, что это возможно после операций на женских половых органах.

· Метапластическая – способность брюшины (соединительная ткань, покрывающая органы и брюшную стенку) трансформироваться в эндометриоидную ткань.

 

Среди факторов риска особое значение придают гормональным нарушениям, иммунодефицитным состояниям и генетической предрасположенности. Кроме того, выделяют еще так называемые факторы защиты, препятствующие развитию болезни. К ним относятся: многоплодная беременность, длительный период грудного вскармливания, хорошая физическая активность и позднее начало первых менструаций.

Независимо от теории возникновения, сам механизм развития и прогрессирования заболевания един. При попадании эндометриоидных клеток в новое место, они начинают там разрастаться и функционировать так же, как и эндометрий матки. Эндометриоидная ткань чувствительна к воздействию половых гормонов, поэтому в ответ на физиологические гормональные колебания в ней начинаются процессы пролиферации и отторжения. Клинически это проявляется кровотечениями и увеличением пораженного органа в объемах, деформацией его анатомической структуры и нарушением нормальной функции.

 

Классификация

 

Существует несколько классификаций эндометриоза, оценивающих происхождение, глубину поражения, локализацию и другие характеристики патологического процесса. В клинической практике применяется анатомическая классификация, разделяющая эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани в пределах наружных или внутренних половых органов. Для экстрагенитального типа заболевания характерно поражение других органов: кишечника, легочной ткани, головного мозга, послеоперационных рубцов.

Генитальная форма имеет несколько подтипов:

  • Внутренний эндометриоз– вовлечение в процесс только тела матки, ее перешейка и интерстициального отдела маточной трубы (часть трубы, которая подходит к телу матки)
  • Наружный эндометриоз – поражение придатков матки, брюшины вокруг органов малого таза, позадиматочного пространства, шейки матки и влагалища.

Некоторым формам генитального эндометриоза (тела матки, яичников, позадиматочного пространства) присвоена собственная классификация по стадиям и степени распространенности процесса.

 

Клиническая симптоматика

 

Основной признак заболевания – болевой синдром. Его интенсивность зависит от фазы менструального цикла – он усиливается за несколько дней до менструации и становится максимально выраженным в период менструальных кровотечений. Боль имеет тянущий или ноющий характер, локализуется в надлобковой области и может отдавать в пояснично-крестцовую область или промежность.

 

Клиническая картина во многом зависит от распространенности процесса. В случае глубокого эндометриоза с вовлечением позадиматочного пространства, наблюдается сильная болезненность, отдающая в промежность или прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра. Боль усиливается в положении сидя, при натуживании во время акта дефекации, подъеме тяжестей или занятиях тяжеловесными видами спорта.

 

При разрастании эндометриоидной ткани в мочеполовом тракте наблюдается дизурия – болезненное мочеиспускание, иногда в моче наблюдается примесь крови. При эндометриозе прямой кишки примесь крови бывает в кале, что создает у пациентки ложное мнение о наличии геморроя или анальной трещины.

 

Болевой синдром нередко локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Часто такие пациентки длительно лечатся от вертеброгенной люмбоишиалгии (боль в пояснице, отдающая в ногу), но терапия не приносит должного эффекта. При эндометриозе также наблюдается диспареуния – боли во время и после полового акта.

Важной характеристикой болевого синдрома при эндометриозе является его постоянство – в отличие от ряда гинекологических заболеваний, он не проходит длительное время. В отношении эндометриоза используется термин «хронической тазовой боли» – болезненность внизу живота, промежности и поясничном отделе, не проходящая более полугода.

Хронические боли в тазу становятся причиной появления астенического синдрома. Постоянная болезненность влияет на качество жизни пациентки: снижается работоспособность, появляется апатия и депрессивный настрой, снижается способность к запоминанию новой информации или удержанию хорошо знакомой, нарушается сон, появляется раздражительность и слезливость. Значительно снижается сексуальная активность и качество половой жизни из-за страха появления болей и снижения либидо.

Женщина начинает постоянно концентрироваться на имеющихся тазовых болях, находится в постоянном и болезненном ожидании их усиления, что приводит к полной социальной дезадаптации, изменении семейных и межличностных взаимоотношений.

 

Еще один признак эндометриоза – кровянистые или сукровичные выделения из половых путей. Они появляются в межменструальный период и колеблются от скудных до обильных.

 

Обильные менструальные кровотечения также могут свидетельствовать об эндометриозе. Они более характерны для эндометриоза тела матки, но могут встречаться и при других формах. На фоне длительных и сильных менструальных кровотечений нередко развивается вторичная анемия с типичной симптоматикой: бледность кожных покровов, головокружение, общая слабость, одышка, непереносимость физических нагрузок.

 

Самая частая причина обращения за медицинской помощью – бесплодие. Неспособность к зачатию может быть связана с двумя причинами:

  • Анатомическая деформация придатков матки – утолщение и сужение просвета маточных труб на фоне воспалительного процесса или спаечной болезни, полная изоляция яичников разрастающимися спайками, снижение числа здоровых яйцеклеток (овариальный резерв) из-за разрастания эндометриоидных кист.
  • Наличие патологий, часто сопутствующих эндометриозу – эндокринные нарушения, кисты и миомы матки, гиперпластические процессы в эндометрии.

В случае оплодотворения и начала развития эмбриона, эндометриоз оказывает негативное влияние на все этапы эмбриогенеза, что приводит к ранним выкидышам и невынашиванию беременности.

 

Диагностическая программа

 

Первый этап диагностики – сбор анамнеза и жалоб пациентки, акушерско-гинекологических данных. После беседы врач проводит двуручное гинекологическое исследование, которое позволяет заподозрить эндометриоз. Доктор определяет увеличенную матку, болезненную при пальпации (ощупывании) до и во время менструации. Во время гинекологического осмотра обязательно проводят онкоцитологический мазок и мазки на микрофлору. Это позволяет исключить онкологические процессы в шейке матки, оценить состояние влагалищной среды и выявить ряд инфекционных возбудителей.

 

Ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика – обязательный этап диагностики. К УЗ-признакам эндометриоза относится увеличение матки в размерах, появление многих кистозных полостей в мышечном слое (миометрий).

 

Гистеросальпингография – инструментальный метод диагностики с введением в полость матки контрастных веществ и последующим рентгенологическим исследованием. Обычно гистеросальпингография выполняется через 5-7 дней после менструации. К признакам эндометриоза относят расширение полости матки, «изъеденность» и неровность внутренних контуров, затекание контраста в тонкие эндометриоидные ходы.

 

Самым информативным методом диагностики остается кольпоскопия и гистероскопия – исследование шейки и полости матки с помощью визуализирующих приборов. При осмотре в полости матки определяются участки выбухания стенок матки, темно-синие вкрапления или кровоточащие эндометриоидные ходы. Во время исследования врач может взять биопсию для дальнейшего гистологического изучения.

Помимо инструментальных исследований, врач назначает ряд анализов для оценки общего состояния пациентки и выявления эндокринных нарушений:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Исследование гормонального профиля (щитовидная железа, половые гормоны).

В некоторых ситуациях проводится МРТ-исследование органов малого таза и диагностическая операция – лапароскопия.

Лечебная тактика

Лечение эндометриоза бывает хирургическим и консервативным. Оперативное вмешательство предполагает удаление эндометриоидной ткани с сохранением органа. Например, в случае эндометриоза яичника выполняют его резекцию – иссечение пораженного участка, а при эндометриозе шейки матки проводят конизацию – удаление конусообразного участка шейки.

 

Вопрос об удалении целого органа рассматривается только при обширном поражении и невозможности лечения другими методами.

 

Медикаментозное лечение заболевания предполагает назначение средств, тормозящих эндокринную функцию яичников. С этой целью назначают:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты
  • Гестагенные средства
  • Антагонисты гонадотропинов
  • Аналоги гонадотропного рилизинг-гормона
  • Антигестагены.

Выбор конкретного лекарственного средства и продолжительности курса лечения определяется только лечащим врачом. При этом доктор учитывает клиническую симптоматику, распространенность процесса и данные проведенного исследования. Курс терапии проходит под строгим контролем врача. В составе комплексного лечения также используются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, седативные средства.

 

В настоящее время наиболее эффективным и оправданным считается комбинированный подход. Он предполагает курс медикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, затем рассматривается вопрос об оперативном лечении. При этом на фоне приема лекарств очаги эндометриоза уменьшаются, и операция становится менее травматичной. В послеоперационном периоде вновь назначают курс гормональной терапии для предупреждения разрастания эндометриоидной ткани.

 

Эндометриомы — Глубокий эндометриоз яичников

Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но может быть и глубоко внутри них. Глубокий эндометриоз яичников образует темные полости, заполненные жидкостью, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования органов малого таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты.(Смотри ниже).

Эндометриомы можно считать наиболее серьезной угрозой репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей половых путей. Эти поражения очень плохо поддаются медикаментозному лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременному или раннему отказу яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников. Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, которые могут вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников.Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже если женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Клиническое значение эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Эндометриомы могут:

  • Относят женщин репродуктивного возраста к группе повышенного риска рака яичников
  • Вызывает тазовую боль
  • Способствовать бесплодию
  • Снижение функции яичников
  • Вмешательство во вспомогательные репродуктивные технологии

Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Не все поставщики медицинских услуг соглашаются на одно единственное лечение при лечении эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить репродуктологи.

  • Наблюдение симптомов
  • Ультразвуковое наблюдение
  • Лечение
  • Хирургическое лечение — биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

Хирургия

Оофорэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) никогда не проводится у женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных как вероятные эндометриомы с помощью УЗИ у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все же существует.Как правило, если киста яичника на УЗИ выглядит как эндометриома, сохраняется и превышает 4 см (по современным стандартам), необходимо хирургическое вмешательство для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при наличии сильной хронической тазовой боли.

Наблюдение и медикаментозное лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении долговременного облегчения.Хирургическое иссечение или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по повышению фертильности у молодых женщин, страдающих от бесплодия без какой-либо другой очевидной причины (и которые не привержены вспомогательной репродукции). В крупном научном исследовании сообщалось о более чем 50-процентной беременности в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.

Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим пройти ВРТ ( экстракорпоральное оплодотворение ).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток из яичников в этих условиях (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство при эндометриоме, даже у женщин, проходящих ВРТ. К ним относятся следующие:

  • Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
  • Эндометриома разорвалась или инфицирована во время забора яйцеклеток
  • Адекватная стимуляция яичников для ВРТ вызывает сильную боль
  • Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Тем не менее, объем операции (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на окончательный успех лечения. Нет никаких сомнений в том, что даже минимально инвазивные, консервативные, стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза — это узкоспециализированный междисциплинарный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного заболевания (см. также наш раздел о компьютерной репродуктивной хирургии).Наша цель в лечении эндометриом — сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое повысит репродуктивный успех.

Эндометриоз: фактор риска рака яичников?

Я только что узнала, что у меня эндометриоз, который есть и у моей мамы. Она говорит, что эндометриоз повышает риск развития рака яичников, поэтому мне следует завести детей раньше, а затем сделать гистерэктомию. Какова реальная история?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

.

Похоже, твоя мама сделала неверный вывод.Хотя рак яичников встречается чаще у женщин с эндометриозом, общий пожизненный риск изначально низок. Некоторые исследования показывают, что эндометриоз увеличивает этот риск, но он все еще относительно низок.

Другой тип рака — ассоциированная с эндометриозом аденокарцинома — встречается редко, но может развиться в более позднем возрасте у женщин, перенесших эндометриоз.

Эндометриоз не является причиной для гистерэктомии, если только у вас нет серьезных симптомов, которые не реагируют на менее инвазивные методы лечения, и сама матка вызывает боль или проблемы с кровотечением.

Но эндометриоз может быть болезненным у женщин в пременопаузе и требует лечения. В зависимости от тяжести вашего эндометриоза варианты лечения могут включать:

  • Гормональная терапия, например, противозачаточные таблетки, которые помогают контролировать гормоны, вызывающие накопление ткани эндометрия, и противозачаточные таблетки связаны со снижением риска развития рака яичников.
  • Консервативная хирургия по удалению новообразований эндометрия без удаления репродуктивных органов — в большинстве случаев с помощью лапароскопической хирургии или традиционной абдоминальной хирургии в более тяжелых случаях.

Если вас беспокоит, как эндометриоз может повлиять на вашу фертильность, это другое дело. Эндометриоз вызывает проблемы с фертильностью у некоторых женщин.

Нормальное зачатие, беременность и роды возможны после консервативного лечения эндометриоза. Но если у вас возникли проблемы с зачатием, вам, возможно, придется обратиться к репродуктологу, чтобы изучить варианты забеременеть.

С

Татнай Бернетт, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Ян.12, 2021 Показать ссылки
  1. Муто MG. Снижающая риск двусторонняя сальпингоофорэктомия у женщин с высоким риском эпителиального рака яичников и фаллопиевых труб. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2018 г.
  2. Шенкен РС. Эндометриоз: Лечение тазовой боли. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2018 г.
  3. Лобо Р.А. и др. Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2018 г.
  4. Dinkelspiel HE и др. Влияет ли наличие эндометриоза на прогноз рака яичников? Исследование рака. 2016;34:148.
  5. Эндометриоз. Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/эндометриоз. По состоянию на 30 октября 2018 г.
  6. Hornstein MD, et al. Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 октября 2018 г.
  7. Рак яичников, фаллопиевых труб и брюшины: факторы риска и профилактика. Рак.нет. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/risk-factors-and-prevention. По состоянию на 30 октября 2018 г.
  8. Первичная профилактика рака яичников, фаллопиевых труб и рака брюшины (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-prevention-pdq#section/all. По состоянию на 30 октября 2018 г.
  9. Оральные контрацептивы и риск рака.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet. Доступ. 30 октября 2018 г.
  10. Торнг П-Л. Клинические последствия эндометриоза, ассоциированного с раком яичников. Гинекология и малоинвазивная терапия. 2017;6:152.
  11. Dunselman GA et al. Руководство ESHRE: Ведение женщин с эндометриозом. Репродукция человека. 2014;29:400.
  12. Burnett TL (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, декабрь.2, 2018.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не совсем понимают, этот тип ткани может начать расти в других местах, таких как фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или брюшина (оболочка таза и брюшной полости). Если это происходит, врачи называют это эндометриозом.

При попадании ткани в яичники образуется киста (припухлость). Это киста эндометрия, также известная как эндометриома. Это один из видов кист, которые могут образовываться на яичниках.

У вас может быть только одна киста или киста на каждом яичнике. Хотя они часто маленькие (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырасти до 8 дюймов в поперечнике.

Вредны ли они?

Кисты эндометрия могут:

Каковы симптомы?

Наиболее распространенным признаком эндометриоза является непрекращающаяся боль внизу живота.Это может ухудшиться до и во время менструации. У вас также может быть очень сильное кровотечение. Возможна боль во время секса.

Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют боль или давление. У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас есть киста, пока ваш врач не обнаружит ее во время гинекологического осмотра или не увидит ее на УЗИ.

Диагностика

Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любых болях, которые у вас есть. Во время гинекологического осмотра они будут давить на области вашего живота.Таким образом они могут нащупать кисту.

Ваш врач, вероятно, захочет провести визуализацию, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Один из способов – УЗИ. Он использует звуковые волны для создания изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более детальное представление о ваших яичниках. Он использует мощное магнитное поле.

Ваш врач может также сделать анализ крови, чтобы проверить наличие рака, узнать, беременны ли вы или нет ли инфекции.

Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия.Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный надрез (разрез) в пупке и вставит тонкую камеру. Это позволит ей увидеть любые кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше всего их лечить.

Лечение

Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любую боль, которую вы испытываете, и планируете ли вы иметь ребенка в будущем. Исходя из этого, они выберут план лечения, который может включать:

Настороженное ожидание. Если вы не чувствуете боли и киста небольшая, ваш врач может предложить вам подождать 6-8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе.Они будут использовать ультразвуковой тест, чтобы убедиться, что это происходит.

Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту. Группа лекарств, которые врачи называют «агонистами ГнРГ», приводит ваше тело к временной менопаузе. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что может облегчить любые ваши симптомы.

Агонисты ГнРГ могут вызывать некоторые из тех же побочных эффектов, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костной ткани и снижение полового влечения. Вы не должны принимать их, если вы пытаетесь забеременеть.

Хирургия. Ваш врач может обсудить с вами операцию, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1,5 дюймов. Они могут выбрать этот вариант, чтобы предотвратить скручивание или разрыв кисты, что может вызвать более серьезные проблемы.

Иногда врач может дренировать жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление всей кисты. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.

Если вы уверены, что никогда не захотите забеременеть, врач может удалить ваши яичники.Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничего не помогает. Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.

Эндометриоз яичников — Endo Health

Эндометриоз яичников встречается очень часто. Вовлечение яичников является важной частью общего процесса стадирования для учета степени тазового эндометриоза.

Симптомы эндометриоза яичников

С симптоматической точки зрения он объясняет многие проблемы, вызывающие хроническую тазовую боль, а также опасения, связанные с бесплодием.

Пациентки с эндометриозом яичников неизменно описывают неподвижное или тянущее ощущение с обеих сторон таза, почти всегда начинающееся с овуляции. В более тяжелых случаях эта боль может продолжаться до окончания менструации в этом месяце. Пациентки с эндометриозом яичников часто также имеют сопутствующие проблемы с кишечником и боли в спине.

Диагностика эндометриоза яичников

УЗИ органов малого таза определенно может установить наличие толстостенных кист, содержащих материал, напоминающий матовое стекло.Это отличительная черта эндометриомы. Кисты связаны со значительным снижением фертильности (до тех пор, пока они не будут тщательно удалены), а также с высокой вероятностью других отложений глубокого тазового эндометриоза.

У пациенток с эндометриомами будет снижена фертильность из-за:

  • уменьшения объема/резерва яичников за счет компрессии расширяющейся кистой
  • воспаление органов малого таза/местное образование спаек вокруг яичника (и других тазовых органов)
  • связанная непроходимость фаллопиевых труб (часто в сочетании с кистами эндометриомы).

Лечение эндометриоза яичников

Возможны различные варианты лечения. Использование пероральных противозачаточных таблеток задержит дальнейшее быстрое изменение роста эндометриомы. Более сильные лекарства могут уменьшить размер кисты на 30-40%, но не «растворят» эндометриоз полностью. Такие процедуры доступны только в течение максимум шести месяцев.

В долгосрочной перспективе операция по удалению эндометриоза яичников решит проблемы лечения хронической боли и фертильности.

Целью этой лапароскопической операции является тщательное восстановление анатомии с сохранением как можно большего количества ткани яичника. Не менее важна необходимость удаления «узелков» ткани эндометриоза, к которым прикреплен яичник; оставление этой ткани приведет только к дальнейшему образованию эндометриоза в будущем.

Свяжитесь с Endo Health сегодня, чтобы получить точный диагноз и эффективные варианты лечения.

После завершения операции важно свести к минимуму риск спаек яичников.Существует ряд опробованных противоспаечных барьеров, но предпочтительным вариантом, использованным доктором Гордоном, является «оофоропексия». Это процедура, выполняемая в конце всей операции, при которой яичник «сцепляется» рассасывающимся швом, который держится всего две-три недели — достаточно времени для того, чтобы заживление было хорошо развито, и, следовательно, сведение к минимуму прикрепления яичника к другим органов или тканей.

С момента внедрения этой лапароскопической техники у пациенток доктора Гордона практически не было проблем с локальными спайками яичников.

Иногда у некоторых пациенток наблюдается настолько тяжелый эндометриоз с вовлечением яичника, что удаление яичника считается необходимым. Как это ни парадоксально, полное удаление «больного яичника» на самом деле повышает шансы на фертильность, устраняя все местные воспаления. Если когда-либо будет показано (и только после длительного обсуждения), яичник может быть удален лапароскопически вместе со всем тазовым эндометриозом. У фертильной популяции эта ткань яичников может быть собрана и сохранена с помощью ЭКО Монаша.

Риск рака яичников из-за эндометриоза

Хронический эндометриоз с образованием эндометриомы яичников может вызывать некоторые опасения относительно рака яичников. За 20 лет, когда многие пациенты были направлены на процедуры, связанные с большими эндометриомами, доктор Гордон выявил только двух женщин с раком, развившимся в эндометриозе. Зарегистрированный риск составляет <1:10 000 как для эндометриоидного, так и для светлоклеточного рака яичников. Другими словами, риск развития рака в пораженном эндометриозом яичнике очень и очень низок.

Эндометриоз яичников — Центр лечения эндометриоза

©Dr Jeff Arrington

Эндометриоз яичников встречается у 20-40% пациенток с эндометриозом (1). Наиболее значимым поражением яичников является эндометриома. Эндометриомы возникают, когда поверхностные очаги эндометриоза яичников начинают проталкиваться или инвагинировать в яичник, а затем закрываются сверху, образуя кистозную массу, выстланную тканью эндометриоза. Эндометриомы также называют «шоколадными» кистами.Наличие эндометриомы имеет серьезные последствия в отношении степени эндометриоза и потенциального влияния на функцию яичников и фертильность.

Как я наблюдал или учил других хирургов, заявление, которое всегда беспокоило меня больше всего, было то, что хирург сказал: «Эта операция — просто быстрая эндометриома». Это позволило мне узнать, что хирург не имел полного представления об эндометриозе как о заболевании и был совершенно не готов к операции. На самом деле, наличие эндометриомы у пациентки с болью имеет заметно повышенный риск глубоко инфильтрирующего эндометриоза в другом месте (2).Редко это «просто эндометриома». Он несет в себе повышенный риск глубокого эндометриоза в маточно-крестцовых связках, кишечнике и стенках влагалища.

Существует много дискуссий об эндометриомах и бесплодии. Эта дискуссия вращается вокруг сохранения фертильности при попытке «не навредить». Основное внимание в отношении фертильности в отношении эндометриом уделяется их влиянию на функцию яичников и способность добиться успешной беременности. Наличие эндометриомы может оказать негативное влияние на резерв яичников или количество фолликулов яичников, которые участвуют в гормональном цикле, обеспечивающем овуляцию (3).Существует три основных клинических маркера, используемых в качестве исходов лечения эндометриом: антимюллеровский гормон (АМГ), количество антральных фолликулов (АНФ) и частота успешных беременностей (это, в конечном счете, наиболее важный показатель исхода). Лечение эндометриомы должно быть индивидуализировано в соответствии с целями и ожиданиями пациента. Обсуждение должно включать текущие и будущие цели, связанные с болью, отношениями и фертильностью. Крайне важно, чтобы пациент также понимал, что длительное наблюдение с обезболиванием или без него может привести к прогрессированию эндометриоза и дальнейшему негативному влиянию на фертильность.

Для некоторых пациентов, у которых боль минимальна, а конечной целью является фертильность, искусственная репродуктивная технология может соответствовать целям и ожиданиям. Для других, у которых фертильность не является непосредственной проблемой, а является проблемой в будущем, или для тех, у кого есть значительный болевой компонент, может быть лучше гормональный контроль симптомов или хирургическое лечение. Чтобы было ясно, единственная роль гормонов в эндометриомах состоит в том, чтобы попытаться помочь с симптомами. Гормоны не заставят эндометриомы исчезнуть, рассосаться или «уйти».”

Хирургическое лечение эндометриом следует двум направлениям. На самом деле они аналогичны подходам, используемым для хирургического лечения эндометриоза в целом, и мы получаем аналогичные результаты. Одним из подходов к хирургическому лечению является дренирование кисты с прижиганием или фульгурацией стенки кисты или без такового. Другой подход называется «цистэктомия» или удаление стенки кисты.

При простом дренировании эндометриомы высвобождается неактивная жидкость, но ткань эндометриоза остается на месте без лечения.Некоторые хирурги пытаются прижечь или прижечь стенку кисты в надежде, что это разрушит активную ткань эндометриомы. Предполагаемое преимущество этого подхода заключается в высвобождении жидкости при минимизации риска повреждения нормальной ткани яичников. Эндометриомы, обработанные таким образом, имеют высокую частоту рецидивов (4). Можно использовать несколько источников энергии, чтобы попытаться разрушить стенку эндометриомы. Распространены электрическая или радиочастотная энергия (прижигание), лазерная вапоризация и плазменная энергия. Многие продвигают эти подходы, поскольку считают, что они ограничивают повреждение нормальной ткани яичников.Однако при этих подходах нет ткани для оценки и нет патологии, чтобы определить, была ли нормальная ткань яичника повреждена или удалена.

Иссечение кисты эндометриоза, или цистэктомия, представляет собой процесс фактического удаления стенки кисты (функциональной части эндометриомы). Это та часть, которая производит шоколадоподобную жидкость. Некоторые эндометриомы легко удаляются путем тупой диссекции или разделения; другие сложнее и не имеют разделительных плоскостей.Патологическая оценка иссеченных эндометриом может показать нормальную ткань яичника. Для хирурга очень важно понимать методы диссекции и подходы к минимизации удаления нормальных клеток.

СМОТРЕТЬ: цистэктомия эндометриомы

Кисты яичников и эндометриоз

Кисты яичников представляют собой увеличения яичников, которые кажутся заполненными жидкостью. Они могут быть простыми пузырьками, заполненными жидкостью, или содержать сложные внутренние структуры.Термин киста используется, чтобы отличить их от солидных увеличений. Простые кисты не имеют внутренних структур и вызывают меньше беспокойства, чем кисты со сложными структурами или солидными компонентами. Сонограмма или ультразвуковое исследование могут определить, является ли киста простой или сложной.

Часто встречаются кисты яичников. У каждой менструирующей женщины в каждом цикле развивается киста яичника. Менструальный цикл требует согласованного функционирования гипофиза, яичников, матки и шейки матки.Гипофиз в голове вырабатывает гормоны: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны высвобождаются в кровоток и являются посланниками, которые сообщают яичнику, что делать.

Яичник реагирует на ФСГ созреванием яйцеклетки. При этом яичник вырабатывает и выделяет гормон эстроген. Созревающая яйцеклетка находится в кисте фолликула, которая вырастает примерно до полудюйма в диаметре. Когда гипофиз высвобождает выброс ЛГ, фолликул разрывается, яйцеклетка всплывает и в конечном итоге попадает в трубу.Остаток фолликулярной кисты называется желтым телом и вырабатывает гормон прогестерон.

Слизистая оболочка матки стимулируется к пролиферации и росту под влиянием эстрогена. Прогестерон превращает слизистую оболочку матки в секреторную, готовую принять беременность. Если беременность не наступает в этом цикле, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон. Когда уровень прогестерона падает, слизистая оболочка матки теряет поддержку, и она отторгается.Это менструальные кровотечения. Затем цикл начинается сначала: эстроген, овуляция, прогестерон и менструация.

Иногда яичник не овулирует и фолликулярная киста сохраняется. Он будет продолжать увеличиваться и может стать размером с бейсбольный мяч. В конце концов он сломается, и женщина может даже не знать, что это произошло. Период может быть задержан, потому что нет прогестероновой фазы цикла, на которую нужно реагировать. Желтое тело также может стать кистозным.Если эти кисты будут обнаружены во время обследования, женщине скажут, что у нее киста. Обычно это вызывает сильное недоумение. Теперь все расстроены. Может ли киста быть раком? Придется ли делать операцию? Как ответить на эти вопросы?

Если УЗИ показывает, что это простая киста без какой-либо внутренней структуры.
Если только с одной стороны.
Если он меньше 4-5 дюймов в диаметре.
Если это происходит у женщины в период овуляции или у женщины на раннем сроке беременности.
Если нет сопутствующих признаков, таких как узелки или жидкость в малом тазу.
Если нет выраженных болевых симптомов.

Тогда подождите.

Запланировать повторное обследование на 4 недели. Если она исчезла или стала меньше, то это была функциональная киста: либо киста фолликула, либо киста желтого тела. Больше ничего делать не нужно. Если она сохраняется, то диагноз должен быть поставлен хирургическим путем.

У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, не должны развиваться функциональные кисты.Функция таблеток заключается в подавлении овуляции, хотя у некоторых женщин овуляция возникает при приеме таблеток. У женщин в пременархальном и постменопаузальном периодах не должно быть функциональных кист. Женщины в этих группах с кистой, а также с комплексной или солидной кистой должны быть обследованы хирургическим путем. Это единственный способ убедиться, является ли киста раком или нет. Тест на Ca-125 бесполезен. Он может быть повышен по разным причинам, и нормальное значение не имеет смысла. Необходимо провести хирургическую оценку.Хирургически будет показано, что большинство «кист» не являются раком.

 

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Доброкачественные неопластические цистаденомы яичников Доброкачественные тератомы, такие как дермоидные кисты структур рядом с яичником Заполненные жидкостью фаллопиевы трубы Инфекции труб и/или яичников Эндометриоз и эндометриоз и яичники матка на ножке Абсцесс червеобразного отростка Абсцесс дивертикула толстой кишки


Во многих случаях хирургическая оценка может быть выполнена с помощью лапароскопии.Лапароскопия является амбулаторной процедурой, но в большинстве случаев требует общей анестезии и поездки в операционную.

К любому увеличению яичников или матки у женщин в постменопаузе следует относиться серьезно. У женщин этой возрастной группы функциональные кисты яичников не развиваются. Если у них есть фиброзные опухоли матки, они должны начать уменьшаться в размерах в период менопаузы. Фиброзные опухоли являются доброкачественными опухолями гладкой мускулатуры стенки матки и часто встречаются у молодых женщин. Впервые диагностированная миома у женщины в постменопаузе должна быть сигналом тревоги и должна быть подтверждена хирургическим путем.

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, располагается вне матки. Обычно имеются импланты этой ткани в малом тазу. Когда слизистая оболочка матки кровоточит во время менструального цикла, эти имплантаты также кровоточат. Это вызывает боль и рубцевание в области таза. Другие структуры таза реагируют на это кровотечение, слипаясь друг с другом, так что трубы, яичники и кишечник слипаются. Если ткань эндометрия находится внутри яичника, этот яичник наполнится кровью.Они называются эндометриомами и представляют собой кисты в яичнике, заполненные старой кровью. Эта старая кровь имеет вид жидкого шоколада или моторного масла. Их еще называют шоколадными кистами яичника. Эндометриомы часто обнаруживаются при операциях по поводу кист яичников. Повышенный уровень Ca-125 часто связан с эндометриозом.

Лечение эндометриоза обычно заключается в гормональном подавлении менструального цикла. Этого можно добиться с помощью противозачаточных таблеток. Если симптомы сохраняются во время менструаций, таблетки можно принимать непрерывно и не прерывать их во время менструаций.Это легко сделать с монофазными таблетками, где каждая активная таблетка абсолютно одинакова. Большинство таблеток упакованы с 21 активной таблеткой, за которыми следуют 7 пустых или «фиктивных» таблеток. Принимать пустые таблетки — это то же самое, что вообще не принимать таблетки. Месячные наступают только тогда, когда вы перестаете принимать таблетки. Обычно это происходит в те дни, когда принимаются пустые таблетки. Если игнорировать пустые таблетки и каждый день принимать активную таблетку, то каждый день будет точно таким же. Пока принимается активная таблетка, менструации не будет.Активные таблетки можно принимать ежедневно в течение года без каких-либо проблем и кровотечений.

Монофазные оральные контрацептивы содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина. Чистый эффект тот же, что и у прогестина. Постоянное воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки приводит к истончению или атрофии слизистой оболочки матки. Это влияние также приведет к атрофии имплантатов эндометрия.

Гормональная супрессия также может быть достигнута введением прогестерона длительного действия каждые 2 или 3 месяца.Этот препарат называется Депо Провера, и его можно принимать неограниченное время. Существует также ежемесячная инъекция гормона типа ГнРГ. Это агонист гонадотропин-рилизинг-гормона. Он в основном останавливает все функции гипофиза и яичников. Это очень эффективно, но полезно только 9 месяцев за один раз. Если ничего не помогает, есть окончательное решение — удаление матки и яичников. Беременность также благотворно влияет на эндометриоз, потому что это время высокого уровня прогестерона.

Уильям М. Рич, доктор медицинских наук
Клинический профессор акушерства и гинекологии
Калифорнийский университет, Сан-Франциско
Директор гинекологической онкологии
Университетский медицинский центр
Фресно, Калифорния

Рак эндометрия, яичников и шейки матки

Рак эндометрия

Определение

Рак эндометрия возникает из железистой ткани слизистой оболочки матки.

Эпидемиология

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим злокачественным новообразованием и четвертым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, поражающим женщин в Соединенных Штатах.По оценкам, в 2018 году более 63 000 женщин будут диагностированы, а более 11 000 женщин умрут от болезни. 1

Патофизиология

Рак эндометрия представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как полагают, имеет 2 биологически различных подтипа, что подразумевает 2 различных механизма его возникновения.

Подтип с низким уровнем риска

Наиболее распространенным подтипом является хорошо дифференцированная карцинома (эндометриоидная гистология 1 или 2 степени), которая обычно протекает вялотекущим образом, вызывает симптомы кровотечения на ранних стадиях и в большинстве случаев излечима.Факторы риска для этого подтипа с низким риском хорошо известны и связаны с увеличением циркулирующих эстрогенов: ожирение, хроническая ановуляция и отсутствие родов, заместительная терапия эстрогенами (не противодействующая прогестерону) и использование тамоксифена.

Подтип высокого риска

Подтип высокого риска составляет меньшинство злокачественных новообразований эндометрия. Эти низкодифференцированные опухоли (эндометриоидная, светлоклеточная и папиллярная серозная карцинома 3 степени) не связаны с повышенным уровнем циркулирующих эстрогенов.Скорее, они возникают спонтанно без четко определенных факторов риска. Эти опухоли рано метастазируют и являются причиной непропорционально большого числа смертей.

Признаки и симптомы

Рак эндометрия обычно проявляется аномальными маточными кровотечениями. Его следует заподозрить у любой женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения, а также у женщин в пре- или перименопаузе с изменениями их обычного менструального цикла. Реже бессимптомные женщины могут иметь аномальные мазки Папаниколау (Пап), выявляющие атипичные или злокачественные железистые клетки эндометрия.

Диагностика

Полное медицинское обследование является первым шагом в оценке состояния женщины с подозрением на рак эндометрия. Необходимы осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследования. При пальпации паховых и надключичных лимфатических узлов в запущенных случаях можно выявить их увеличение.

Биопсия эндометрия может быть безопасно и легко выполнена в условиях офиса у большинства пациентов. Чувствительность выявления карциномы эндометрия приближается к таковой при дилатации и выскабливании (D&C) и позволяет избежать затрат и болезненности оперативного вмешательства.Иногда D&C необходима, когда биопсия в офисе невозможна из-за стеноза шейки матки или дискомфорта пациента.

Если рак эндометрия подтвержден, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации планирования лечения, включая рентгенографию органов грудной клетки для исключения метастатического заболевания. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска пациента и обычно включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза и сывороточный раковый антиген 125 (CA 125).

Лечение

Лечение основано на хирургически определенной стадии заболевания и оценке прогностических признаков. 1 Стадия рака эндометрия определяется критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и представлена ​​в таблице 1. 2,3

Таблица 1: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Эндометриальный

Стадия рака
Сцена Патологические данные
Этап I IA: опухоль ограничена маткой, IB: опухоль ограничена маткой, ≥50% инвазии в миометрий
Этап II Цервикальная стромальная инвазия
Стадия III IIIA: опухоль прорастает серозную оболочку матки или ее придатки
IIIB: опухоль поражает влагалище или параметрий
IIIC1: Вовлечение тазовых лимфатических узлов
IIIC2: Вовлечение парааортальных лимфатических узлов
Стадия IV IVA: опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника
IVB: отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшную полость или поражение паховых лимфатических узлов

На основании данных Creasman 2 и Pecorelli 3 .

Хирургия

Стандартная хирургическая стадия при раке эндометрия обычно включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оценку тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также общий абдоминально-тазовый осмотр с биопсией подозрительных очагов. Оментэктомия может быть выполнена при гистологии высокой степени злокачественности. В большинстве случаев этапное хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием малоинвазивных хирургических методов.

Во многих случаях пациенты имеют низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, и полной лимфаденэктомии можно избежать, чтобы уменьшить хирургическую заболеваемость и послеоперационную лимфедему.Интраоперационная оценка размера опухоли, степени и глубины инвазии может быть использована для принятия решения о показании лимфаденэктомии (рис. 1). В качестве альтернативы, для женщин без признаков высокого риска и заболевания, очевидно ограниченного маткой, может быть рассмотрена биопсия сторожевого лимфатического узла. Сигнальные узлы идентифицируются во время операции с помощью индикаторов, которые вводятся в шейку матки, и считается, что они представляют собой первый узел или узлы для дренирования матки и шейки матки. Картирование лимфатических узлов успешно у 80-90% пациентов и продемонстрировало примерно 95%-ю чувствительность. 4

Адъювантное лечение: Стадия I/II заболевания

Необходимость в адъювантной терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска рецидива.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным маткой, категории низкого, среднего и высокого риска, основанные на патологических особенностях, указывают на необходимость адъювантной терапии. Пациентам с заболеванием низкого риска может не потребоваться адъювантное лечение. Пациентам с заболеванием высокого и среднего риска обычно рекомендуется адъювантная терапия.

Наружная лучевая терапия всего таза и брахитерапия с использованием вагинальной манжеты являются наиболее часто используемыми методами адъювантного послеоперационного лечения. Пациенты с высокой степенью гистологии имеют более высокий риск экстратазового рецидива, обычно им предлагается химиотерапия для снижения послеоперационного риска рецидива, хотя это лечение является спорным.

Адъювантное лечение: Стадия III/IV заболевания

Женщины с III и IV стадиями заболевания подвержены риску как местного, так и отдаленного рецидива.Характер вовлечения определяет планирование адъювантного лечения. Адъювантная системная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с запущенным заболеванием и обычно состоит из карбоплатина и паклитаксела. Лучевая терапия снижает риск рецидива в области таза, а лучевая терапия с расширенным полем может использоваться для лечения пациентов с поражением парааортальных лимфатических узлов. Порядок химиотерапии и лучевой терапии является спорным. Лучевая терапия может проводиться одновременно с химиотерапией или в промежутках между курсами химиотерапии.Гормональная терапия эндометриоидных опухолей низкой степени злокачественности может быть рассмотрена.

Результаты

Рак эндометрия является одним из наиболее излечимых гинекологических видов рака, поскольку у большинства пациенток имеются хорошо дифференцированные опухоли и локализованное заболевание. Пациенты с высокой степенью и поздней стадией заболевания имеют гораздо более высокий риск смертности (таблица 2).

Таблица 2: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком эндометрия в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания Пациенты на момент постановки диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 67 95.3
Региональный 21 68,5
Дальний 9 16,2
Без ступени 4 50,3

Данные из Обзора статистики рака, эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). 5

Наверх

Рак яичников

Определение

Рак яичников включает гетерогенную группу злокачественных новообразований, возникающих из различных типов клеток, составляющих яичник.

Эпидемиология

Приблизительно 22 000 женщин будут диагностированы и 14 000 женщин умрут от рака яичников в Соединенных Штатах в этом году. 1 В целом, риск развития рака яичников у женщин в течение жизни составляет от 1% до 2%.

Патофизиология
Эпителиальный подтип

Почти 90% злокачественных новообразований яичников классифицируются как эпителиальные карциномы яичников.6 Эпителиальный рак яичников может быть далее подразделен на несколько гистологических типов клеток: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходные и недифференцированные карциномы.Эти виды рака поражают эпителий, выстилающий яичник, но не обязательно возникают там. Серозный рак яичников является наиболее распространенной гистологией и, как полагают, возникает из-за поражений серозной трубной интраэпителиальной карциномы (STIC) в фаллопиевых трубах, которые могут имплантироваться и расти на поверхности яичников и брюшины. В результате термин «эпителиальный рак яичников» охватывает рак маточной трубы, яичника и слизистой оболочки брюшины. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом и встречается преимущественно у женщин в постменопаузе.Эпителиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом (пограничный рак яичников) менее агрессивны, чем их инвазивные аналоги, обнаруживаются у молодых женщин и часто ограничиваются яичником на момент постановки диагноза.

Подтип зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток составляют 3% всех случаев рака яичников и воспроизводят развивающиеся эмбриональные или плацентарные структуры. 6 Гистологические подтипы включают дисгерминому, опухоль эндодермального синуса, незрелую тератому, хориокарциному и эмбриональную карциному.Герминогенный рак яичников может возникнуть у женщин любого возраста, но примерно 80% из них диагностируются у женщин моложе 30 лет.

Половой тяж — стромальный подтип

Опухоли стромы полового тяжа, на долю которых приходится от 1% до 2% всех случаев рака яичников, развиваются в соединительной ткани и поддерживающей строме яичника. 6 Эти опухоли, как правило, менее агрессивны и часто продуцируют стероидные гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.У некоторых пациентов с гормонпродуцирующими опухолями наблюдаются признаки и симптомы избытка стероидов, такие как вагинальное кровотечение или гиперандрогения.

Факторы риска

Наиболее значимым фактором риска развития рака яичников является положительный семейный анамнез. Синдромы семейного рака связаны примерно с 10% всех карцином яичников. Синдром наследственного рака молочной железы и яичников (гены BRCA-1 и BRCA-2) вносят наибольший вклад в семейный рак яичников. 7 Пожилой возраст, отсутствие родов, ранний возраст наступления менархе и поздняя менопауза также связаны с повышенным риском. Высокий паритет, использование оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и гистерэктомия являются защитными.

Режим распространения

Рак яичников обычно распространяется путем отщепления клеток в брюшную полость с последующей имплантацией в брюшину, диафрагму или сальник. Они также могут распространяться через лимфатическую систему, обычно в тазовые и парааортальные лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

К сожалению, большинство пациентов с эпителиальным раком яичников практически не испытывают симптомов до тех пор, пока болезнь не метастазирует. Проявляющиеся симптомы обычно связаны с увеличением интраабдоминальной опухолевой массы и асцитом. Симптомы включают утомляемость, вздутие живота, отек или боль в животе, раннее чувство насыщения, учащенное или срочное мочеиспускание, изменение характера дефекации, необъяснимую потерю или набор веса или одышку.

И наоборот, пограничные, зародышевые опухоли и стромальные опухоли полового тяжа часто ограничиваются яичником на момент постановки диагноза.Они могут быть довольно большими при поступлении, а сопутствующие симптомы могут быть связаны с объемом опухоли. Эти массы иногда выявляются при скрининговом гинекологическом осмотре. Чаще пациенты сами ощущают опухоль или испытывают боль в животе из-за перекрута придатка или разрыва опухоли.

Диагностика

Полное физикальное обследование является первым шагом в диагностике рака яичников, включая абдоминальное исследование, бимануальное исследование и ректовагинальное исследование. Такие находки, как фиксированное образование в тазу, узловатость дна мочевого пузыря, асцит или узелковость сальника, могут помочь выяснить степень заболевания и подготовиться к планированию лечения.Необходима дальнейшая диагностическая работа, чтобы установить степень заболевания и исключить другие причины опухоли придатков, карциноматоза или асцита.

Исследования изображений

КТ органов брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием характеризуют опухолевую нагрузку. Трансвагинальное УЗИ позволяет улучшить морфологическую характеристику новообразований малого таза. Рентген грудной клетки или КТ могут выявить плевральный выпот или поражение легких. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска и симптомов пациента при поступлении.

Сывороточные онкомаркеры

Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в предоперационной оценке; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы они не были неверно истолкованы. СА 125 представляет собой гликопротеин с высокой молекулярной массой, который экспрессируется более чем в 80% случаев немуцинозного эпителиального рака яичников. Несмотря на повышенный уровень СА 125 у большинства женщин с распространенным раком яичников, только у 50% пациентов с ранней стадией заболевания уровень СА 125 повышен, а муцинозный эпителиальный рак яичников плохо экспрессирует этот антиген. 8,9

Белок 4 придатка яичка человека (HE4) также стал маркером эпителиального рака яичников. Однако CA 125 и HE4 неспецифичны и могут быть повышены при многих негинекологических и доброкачественных гинекологических состояниях. При подозрении на неэпителиальный рак яичников для диагностики могут быть полезны другие онкомаркеры. Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа, эстрадиол и ингибин могут экспрессироваться зародышевыми клетками и стромальными опухолями полового тяжа.При подозрении на метастатическую карциному толстой кишки или поджелудочной железы также можно оценить сывороточный карциноэмбриональный антиген и СА 19-9. Необходимо понимать ограничения чувствительности и специфичности этих тестов, чтобы их можно было правильно интерпретировать для каждого пациента.

Парацентез

Злокачественный асцит часто встречается у пациентов с метастатической эпителиальной карциномой яичников. Однако асцит, вызванный другими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз печени, должен быть исключен путем тщательного сбора анамнеза и, при необходимости, диагностического тестирования.Хотя парацентез может быть выполнен для цитологического исследования, для большинства пациентов в диагностическом парацентезе нет необходимости. Кроме того, отрицательный результат цитологического исследования при предоперационном парацентезе не исключает возможности малигнизации, а дифференцировать место происхождения опухоли при цитологическом исследовании редко удается. Однако терапевтический парацентез большого объема может быть полезен для облегчения симптомов.

Консультация

Если существует достаточно высокая вероятность злокачественного новообразования яичников, необходима консультация онколога-гинеколога для обеспечения надлежащего предоперационного консультирования и подготовки, оперативного ведения и послеоперационного ухода.

Лечение
Хирургическая постановка

В большинстве случаев при раке яичников первоначально проводят диагностическую лапаротомию для подтверждения диагноза, определения степени заболевания (хирургическое стадирование) и циторедукции опухоли. Наличие надежных интраоперационных замороженных срезов необходимо для подтверждения диагноза и помощи в принятии оптимального хирургического решения. Точная постановка определяет как лечение, так и прогноз. Поэтому крайне важно, чтобы оперирующий хирург был знаком с критериями стадирования и обладал хирургическими навыками, необходимыми для выполнения всех необходимых этапов процедуры стадирования.

Таблица 3: Определение стадии рака яичников по FIGO

Сцена Патологические данные
Этап I IA: Ограничено 1 яичником, без разрыва, вовлечения поверхности или положительных смывов
IB: Вовлекаются оба яичника, без разрыва, вовлечения поверхности или положительных смывов
IC1: Хирургическое распространение опухоли
IC2: разрыв капсулы до операции или поражение капсулы
IC3: Положительный асцит или перитонеальные смывы.
Этап II IIA: Распространение опухоли на матку или маточные трубы
IIB: Распространение на другие внутрибрюшинные ткани таза
Стадия III IIIA1: положительные только забрюшинные лимфатические узлы
IIIA1 (i): метастазы ≤ 10 мм
IIIA1 (ii): Метастазы > 10 мм
IIIB: Макроскопический внетазовый перитонеальный метастаз ≤ 2 см
IIIC: Макроскопические экстратазовые перитонеальные метастазы > 2 см
Стадия IV IVA: Плевральный выпот с положительной цитологией
IVB: паренхиматозные метастазы в печень или селезенку или экстраабдоминальное поражение

Адаптировано с разрешения Mutch et al. 6

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Циторедукция

Метастатические имплантаты рака яичников обычно поражают поверхности брюшины и часто поддаются резекции вместе с первичной опухолевой массой. Хотя это и не подтверждено ни одним рандомизированным клиническим исследованием, считается, что оптимальная циторедукция опухоли (определяемая как удаление первичной опухоли и всех крупных метастатических имплантатов до остаточной опухоли размером 1 см или менее) улучшает ответ на химиотерапию и выживаемость. 10 Для достижения этих целей могут потребоваться хирургические методы, такие как гистерэктомия единым блоком с резекцией ректосигмоидного отдела толстой кишки, тонкой кишки, тотального сальника, селезенки или других участков поражения опухолью (рис. 2). Агрессивная циторедукция, по-видимому, не имеет клинической пользы, если все метастатические имплантаты также не могут быть оптимально уменьшены. Оперирующий хирург должен принять решение относительно того, возможно ли оптимальное уменьшение опухоли и может ли оно быть безопасно достигнуто без значительных осложнений, которые могут отсрочить химиотерапию.

Адъювантное лечение: Стадия I заболевания

Пациенты с хорошо дифференцированными опухолями стадии IA или IB (степень 1) имеют отличный прогноз, и добавление адъювантной химиотерапии не продемонстрировало значительного улучшения выживаемости у этих пациентов. Тем не менее, следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об отмене адъювантной терапии у пациентов с предполагаемой стадией I заболевания, у которых не было преимуществ адекватного хирургического стадирования.У этих пациентов возможна повторная операция с целью стадирования. Пациенты с опухолями 2 и 3 степени подвержены повышенному риску рецидива и, по-видимому, получают пользу от адъювантной химиотерапии.

Адъювантное лечение: Стадии со II по IV Заболевание

Использование адъювантной химиотерапии имеет преимущества в отношении выживаемости и паллиативного эффекта у пациентов с метастатической карциномой яичников и большей опухолевой массой. Адъювантная терапия опухолей с пограничной гистологией обычно не показана.Существует мало доказательств того, что послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия изменяют течение этих опухолей каким-либо благоприятным образом.

Всем пациентам с герминогенными опухолями, за исключением пациентов с I стадией, незрелой тератомой 1 степени и дисгерминомой IA стадии, требуется послеоперационная химиотерапия. 11 При комбинированной химиотерапии на основе платины прогноз для пациентов с опухолями эндодермального синуса, незрелыми тератомами, эмбриональными карциномами, хориокарциномами и смешанными опухолями, содержащими 1 или более из этих элементов, значительно улучшается.

У большинства пациентов с распространенным раком яичников в конечном итоге развивается прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, несмотря на адъювантную терапию. Пациентки с рецидивирующим раком яичников классифицируются как резистентные к платине или чувствительные к платине, в зависимости от того, была ли продолжительность ответа меньше или больше 6 месяцев после предшествующей терапии препаратами платины. Пациенты, чувствительные к платине, потенциально могут получить пользу от повторного лечения препаратом на основе платины, в то время как пациенты с резистентностью к платине обычно имеют более ограниченный ответ на химиотерапевтические препараты.Ряд химиотерапевтических препаратов второй линии может оказывать паллиативное действие, включая паклитаксел, пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан и гемцитабин. Пациентов с рецидивирующим заболеванием следует рассматривать для участия в клинических испытаниях.

Неоадъювантная химиотерапия

Для женщин с прогрессирующим заболеванием на момент постановки диагноза, которые не могут пройти оптимальную циторедукцию, или у которых есть сопутствующие заболевания, препятствующие циторедуктивной хирургии, может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия. Эти пациенты могут пройти от 3 до 4 курсов химиотерапии, а затем пройти обследование, чтобы определить, возможна ли циторедукция.В качестве альтернативы их можно лечить первичной химиотерапией с целью стабилизации заболевания или паллиативного лечения.

Адъювантные химиотерапевтические агенты

Большую часть химиотерапии можно назначать амбулаторно, хотя некоторые схемы назначаются в течение нескольких дней, что требует госпитализации. При эпителиальном раке яичников терапия препаратами платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с паклитакселом продемонстрировала наибольшую активность из всех изученных препаратов. 12 Эти препараты обычно вводят внутривенно каждые 3 недели, всего 6 курсов. Плотная доза паклитаксела или еженедельное введение паклитаксела ранее продемонстрировали преимущество в выживаемости женщин с остаточным заболеванием после циторедуктивной хирургии в исследовании, проведенном Японской группой гинекологической онкологии (JGOG). 13 Тем не менее, Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) недавно сообщило об отсутствии пользы для населения Европы. 14 Внутрибрюшинная химиотерапия показала пользу для женщин с оптимальной циторедукцией (15 Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, по-видимому, дает наибольшую пользу во время интервальной циторедуктивной хирургии. 16 С появлением новых подходов к химиотерапии рекомендуется участие в клинических испытаниях, чтобы помочь прийти к консенсусу в отношении адъювантной терапии.

Результаты

Выживаемость больных раком яичников связана со стадией на момент постановки диагноза и гистологией опухоли (таблица 4).

Таблица 4: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком яичников в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания Пациенты на момент постановки диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 15 92.5
Региональный 20 73,0
Дальний 60 28,9
Без ступени 6 25,1

Данные обзора онкологической статистики SEER. 5

Наверх

РАК ШЕЙКИ МЕЙКИ

Определение

Цервикальная карцинома возникает из плоскостолбчатого соединения или шейки матки и чаще всего возникает из-за дисплазии или карциномы in situ (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III).На долю плоскоклеточного рака приходится 70%, а на аденокарциному — 25% случаев рака шейки матки. 5

Эпидемиология

Более 13 000 женщин будут диагностированы и более 4 000 женщин умрут от рака шейки матки в 2018 году. 1

Патофизиология

Наиболее важным фактором риска преинвазивной или инвазивной карциномы шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК ВПЧ обнаруживается практически при всех видах рака шейки матки, причем наиболее часто выявляются подтипы ВПЧ 16, 18, 31 и 33. 17 Другие известные факторы риска включают ранний возраст первого полового акта, количество половых партнеров и курение в анамнезе. Рак шейки матки распространяется преимущественно путем локальной инвазии и лимфатического метастазирования. Наиболее частые места метастазирования включают влагалище, параметрий и тазовые лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

Предраковые изменения шейки матки редко вызывают симптомы и обычно выявляются при гинекологическом осмотре и скрининге мазка Папаниколау. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока поражения не станут раковыми и не проникнут в нижележащую строму шейки матки.Посткоитальные вагинальные кровянистые выделения могут быть одним из первых симптомов заболевания. В конечном счете, увеличивающаяся и сосудистая опухолевая масса может изъязвляться, что приводит к боли, откровенному вагинальному кровотечению или обильным выделениям из влагалища.

Диагностика

Рак шейки матки может быть обнаружен на ранних стадиях с помощью скринингового мазка Папаниколау или путем выявления более крупных поражений при осмотре. Пациенты, чьи мазки Папаниколау указывают на цитологические аномалии, свидетельствующие о поражении высокой степени, подвержены риску инвазивного рака и нуждаются в дальнейшем диагностическом тестировании с помощью кольпоскопии.Абляционные процедуры не следует проводить без тщательного кольпоскопического исследования.

Кольпоскопия — это метод визуальной оценки шейки матки на наличие аномалий. Кольпоскоп — это увеличительное устройство, которое помогает при осмотре шейки матки. Светофильтры и растворы для окрашивания используются в комбинации для выявления дисплазии шейки матки. Берут биопсию аномально выглядящих поражений и проводят лечение. Преинвазивные поражения лечат в соответствии с рекомендациями Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP). 18 При документально подтвержденной инвазивной карциноме шейки матки необходимо дальнейшее диагностическое обследование для установления степени заболевания. Стадия рака шейки матки определяется клинически по критериям FIGO с использованием физического осмотра и ограниченного числа диагностических исследований (таблица 5). 2, 19 Гинекологический осмотр необходим для оценки размера опухоли и вовлечения влагалища или параметрия. Кроме того, лимфатические метастазы распространены при распространенном раке шейки матки, и важна оценка паховых и надключичных лимфатических узлов.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может выявить метастазы в легких. При подозрении на обструкцию мочеточников или вовлечение мочевого пузыря может быть проведена внутривенная пиелография. Обследование под анестезией с цистоскопией и проктоскопией может быть полезным для подтверждения тазового распространения. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза (с оральным, ректальным и внутривенным контрастированием) или позитронно-эмиссионная томография не включены для определения стадии, но могут позволить более полную оценку поражения опухолью при планировании лечения.

Таблица 5: Стадирование рака шейки матки FIGO

Сцена Патологические данные
0 Преинвазивное заболевание (карцинома in situ)
я IA1: микроскопическая стромальная инвазия ≤ 3 мм, распространение IA2: микроскопическая стромальная инвазия > 3 мм, но IB1: Макроскопическое заболевание ≤ 4 см в наибольшем измерении
IB2: макроскопическая опухоль > 4 см в наибольшем измерении.
II IIA1: опухоль с распространением на верхние две трети влагалища, ≤ 4 см
IIA2: опухоль с распространением на верхние две трети влагалища, > 4 см
IIB: опухоль с инвазией параметрия, но не в боковую стенку таза
III IIIA: опухоль поражает нижнюю треть влагалища
IIIB: опухоль распространяется на боковую стенку таза или вызывает гидронефроз
IV IVA: опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника
IVB: отдаленные метастазы

По данным Pecorelli S. 2, 18

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Лечение

Подход к лечению и прогноз для пациентов с раком шейки матки варьируются в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Стадия 0 Преинвазивное заболевание (карцинома на месте)

Инвазивная карцинома шейки матки должна быть с уверенностью исключена до начала терапии преинвазивного заболевания. Стандартные варианты лечения включают эксцизионную и абляционную терапию.В целом, эксцизионная терапия предпочтительнее, потому что она связана с более низкой частотой неудач и позволяет получить ткань для гистологического исследования для оценки краев и исключения инвазии. Эксцизионная терапия включает процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), конизацию холодным ножом и экстрафасциальную гистерэктомию. Абляционная терапия включает криотерапию и лазерную абляцию. LEEP использует тонкую проволочную петлю с электрической энергией для удаления зоны трансформации шейки матки или очагов дисплазии (рис. 3).Его можно быстро и легко выполнить в условиях офиса, и обычно требуется только местная анестезия, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией. Конизация холодным ножом связана с повышенным риском кровотечения и требует общей анестезии.

Микроинвазивная болезнь стадии IA1

Микроинвазивное заболевание имеет очень ограниченный риск метастазирования в лимфатические сосуды и дает превосходные результаты. Рекомендуется удаление путем экстрафасциальной гистерэктомии или конизации шейки матки (для сохранения фертильности).

Стадия 1A2 и 1B1 Болезнь

Риск лимфатического метастазирования увеличивается при более крупных и глубоко инвазивных поражениях. Рак стадии 1A2 лечат модифицированным радикалом, а рак стадии 1B1 лечат радикальной гистерэктомией, а также тазовой лимфаденэктомией. По этой причине уместно и рекомендуется направление к квалифицированному гинекологу-онкологу. Сигнальные лимфатические узлы оцениваются в этих условиях, но еще не считаются стандартом лечения.После операции может быть показана адъювантная терапия, если признаки опухоли указывают на повышенный риск рецидива. Такие факторы, как инвазия лимфатического сосудистого пространства, глубокая инвазия в строму шейки матки или большой размер опухоли, увеличивают риск рецидива.

Стадии от IB2 до IVA Болезнь

При распространении опухоли за пределы матки и шейки матки частота излечения при радикальном хирургическом вмешательстве снижается. Стадии от IB2 до IVA считаются местнораспространенными заболеваниями. Позитронно-эмиссионная томография может быть рассмотрена для оценки поражения узлов или более отдаленных метастазов.Рак шейки матки на стадиях от IB2 до IVA лучше всего лечится первичной лучевой терапией с сенсибилизирующим цисплатином.

Стадия IVB Болезнь

Пациенты с отдаленными метастазами больше не поддаются лечению лучевой терапией. Стандартная системная химиотерапия состоит из цисплатина и паклитаксела с бевацизумабом, который продемонстрировал общую частоту ответа, приближающуюся к 50% в рандомизированных исследованиях.20 Всех пациентов с отдаленными метастазами или рецидивами заболевания следует рассматривать для участия в клинических испытаниях новых методов лечения.Паллиативное лечение может включать лучевую терапию или системную химиотерапию или и то, и другое для облегчения симптомов, связанных с опухолью таза. 20

Исходы

При адекватной профилактике, диагностике и лечении на ранних стадиях исходы рака шейки матки превосходны. Однако диагностика рака шейки матки на более поздних стадиях заболевания связана с высоким риском летальности (табл. 6).

Таблица 6: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком шейки матки в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Степень заболевания диагностированных пациентов (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 46 91.5
Региональный 36 57,1
Дальний 14 17,3
Без ступени 4 52,2

Данные обзора онкологической статистики SEER. 5

Наверх

Резюме

  • Рак эндометрия является одним из наиболее излечимых гинекологических видов рака, поскольку у большинства пациентов опухоли хорошо дифференцированы и симптомы проявляются на ранних стадиях заболевания.
  • Рак эндометрия, как правило, первоначально лечится с помощью стадирующей хирургии, и может потребоваться адъювантная лучевая или химиотерапия в зависимости от факторов риска рецидива.
  • К сожалению, большинство пациентов с эпителиальным раком яичников испытывают мало симптомов или вообще не проявляют их до тех пор, пока не возникнет распространенное метастатическое заболевание.
  • Онкомаркеры сыворотки могут помочь в предоперационной оценке рака яичников; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы они не были неверно истолкованы или получены ненадлежащим образом.
  • Рак яичников чаще всего лечится с помощью циторедуктивной хирургии с последующей адъювантной химиотерапией на основе препаратов платины.
  • Большинство случаев рака шейки матки связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), и лечение в значительной степени зависит от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Кристин Занотти, доктора медицины, за ее предыдущую работу по подготовке этой главы.

Наверх

Ссылки

  1. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2018 г. CA Cancer J Clin 2018; 68:7–30.
  2. Creasman W. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105:109.
  3. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для рака вульвы, шейки матки и эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105:103–104.
  4. Росси Е.К., Ковальски Л.Д., Скаличи Дж. и др. Сравнение биопсии сигнального лимфатического узла с лимфаденэктомией для определения стадии рака эндометрия (испытание FIRES): многоцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол 2017; 18:384–392.
  5. Хоуладер Н., Нун А.М., Крапчо М., Миллер Д., Бишоп К., Косари К.Л., Ю М., Рул Дж., Таталович З., Мариотто А., Льюис Д.Р., Чен Х.С., Фойер Э.Дж., Кронин К.А. (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975–2014 гг., Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, на основе представленных данных SEER за ноябрь 2016 г., размещенных на веб-сайте SEER, апрель 2017 г.
  6. .
  7. Mutch D, Prat J. 2014 Стадирование FIGO рака яичников, фаллопиевых труб и рака брюшины. Gyneol Oncol 2014; 133:401–404. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.04.013
  8. Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж.А. и др. Мутации BRCA1 и BRCA2 составляют большую часть случаев рака яичников. Рак 2005; 104:2807–2816.
  9. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Гинекология. Практический бюллетень № 174: Оценка и лечение образований придатков. Obstet Gynecol 2016;128:e210–e226.
  10. Malkasian GD Jr, Knapp RC, Lavin PT, et al. Предоперационная оценка уровня СА 125 в сыворотке у пациенток в пременопаузе и постменопаузе с массами малого таза: отличить доброкачественное заболевание от злокачественного. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 341–346.
  11. Хоскинс В.Дж., Банди Б.Н., Тигпен Дж.Т., Омура Г.А. Влияние циторедуктивной хирургии на безрецидивный период и выживаемость при мелкообъемном эпителиальном раке яичников III стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Гинекол Онкол 1992; 47:159–166.
  12. Гершенсон Д.М., Моррис М., Кангир А. и др.: Лечение злокачественных герминогенных опухолей яичников блеомицином, этопозидом и цисплатином. J Clin Oncol 1990; 8: 715–720.
  13. Киргиу М., Саланти Г., Павлидис Н. и др. Преимущества выживания при различных режимах химиотерапии при раке яичников: метаанализ нескольких методов лечения. J Natl Cancer Inst 2006; 98:1655.
  14. Кацумата Н., Ясуда М., Исониши С. и др.; Японская гинекологическая онкологическая группа.Долгосрочные результаты применения паклитаксела и карбоплатина с высокой дозой по сравнению с традиционными препаратами паклитаксела и карбоплатина для лечения распространенного эпителиального рака яичников, маточной трубы или первичного рака брюшины (JGOG 3016): рандомизированное контролируемое открытое исследование. Ланцет Онкол 2013; 14:1020–1026.
  15. Clamp AR, McNeish I, Dean A, et al. 929O_PR ICON8: Рандомизированное исследование III фазы GCIG, оценивающее интеграцию еженедельной высокодозной химиотерапии в первую линию лечения эпителиального рака яичников/фаллопиевых труб/первичной перитонеальной карциномы (EOC): результаты анализа первичной безрецидивной выживаемости (PFS).Представлено на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2017; 8-12 сентября 2017 г.; Мадрид, Испания. Аннотация 9290_PR ICON8. Доступно по адресу https://cslide.ctimeetingtech.com/library/esmo/browse/itinerary/5404/2017-09-08#2Bb3g02jk, по состоянию на 7 марта 2018 г.
  16. .
  17. Армстронг Д.К., Банди Б., Венцель Л. и др.; Группа гинекологической онкологии. Цисплатин и паклитаксел внутрибрюшинно при раке яичников. N Engl J Med 2006; 354:34–43.
  18. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al.Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников. N Engl J Med 2018; 378: 230–240.
  19. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 2007; 370:890–907.
  20. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al; Конференция по консенсусным рекомендациям ASCCP 2012 г. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.