Эмболия — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выберите клинику на карте

Вопрос врачу

Оставить отзыв

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д. 1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Королеве Королев, ул. Пионерская, д.30, к.9

string(21) «klinika_v_mytishchakh»

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

string(18) «klinika_v_troitske»

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

string(22) «klinika_v_krasnogorske»

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

string(20) «klinika_na_varshavke»

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

string(20) «klinika_na_leninskom»

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Главная

Заболевания

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Эмболией называется состояние, при котором в кровяном русле и/или лимфе циркулируют патологические частицы (эмболы) различной природы, не встречающиеся там в норме. Такие частицы способны внезапно закупоривать сосуды (окклюзия), приводя к нарушениям местного кровоснабжения, вызывая гипоксию тканей и нарушение их функционирования (вплоть до гибели тканей и целых органов). Исход эмболии – инфаркты тканей и участков органов, лишенных питания.

Причины эмболии

Причиной эмболии могут стать инородные агенты любого происхождения, попавшие в кровеносное русло тем или иным путем:

• Элементы жировой или другой ткани попадают в просвет сосудов при переломах крупных трубчатых костей (бедренная, плечевая, большеберцовая кость), а также после массивных оперативных вмешательств. Сюда же относятся эмболии раковыми клетками с последующим развитием метастазов.
• Околоплодные воды могут попадать в кровь во время родов при разрывах сосудов матки (жидкостная эмболия).
• Воздух иногда попадает в просвет кровеносных сосудов при ранениях крупных вен и артерий, во время открытых операций на сердце и при неправильно выполненных внутривенных инъекциях (газовая эмболия).
• Масляные формы медикаментов (растворы витаминов и т.д.) могут появляться в крови при случайном введении иглы в сосуд во время внутримышечных инъекций.
• Тромбоэмболия возникает при закупорке сосуда образовавшимся по разным причинам тромбом. Чаще всего тромбоэмболия встречается у больных с варикозным расширением вен в запущенной форме.
• Эмболия твердыми частицами может возникать при попадании в сосуды осколков при ранениях, проникающих травмах.
• Отдельно рассматривают септикопиемию – закупорку сосудов микроорганизмами, паразитами, простейшими. Они, в свою очередь, могут попадать в кровь при разрывах гнойных очагов (абсцессы, фурункулы, карбункулы) и при гнойном расплавлении стенок сосудов, находящихся в непосредственной близости от некротически измененных тканей.

Симптомы эмболии

Клиническая картина представляет собой совокупность симптомов, характерных для нарушения циркуляции в определенном участке организма. Степень их выраженности зависит от размера области, утратившей кровоснабжение, пораженного органа, скорости и комплексности оказания помощи.

Чаще всего страдают периферические сосуды, сосуды легких, сердца, почек и мозга.

При закупорке периферических сосудов (в руке или ноге) появляются боль в конечности, ее постепенное посинение, утрата чувствительности, ощущение «мурашек» под кожей.

При эмболии легочных артерий больной жалуется на боль за грудиной, общую слабость, озноб, одышку с кашлем и удушье. Из-за внезапного чувства страха пациент имеет беспокойный вид, широко раскрытые глаза. Далее происходит падение давления и потеря сознания. Появляется синюшность кожи лица, учащенное сердцебиение и повышение температуры тела.

Нарушение циркуляции крови в почках характеризуется острой нарастающей болью в пояснице с иррадиацией в соответствующую половину живота, резким снижением количества мочи, повышенным давлением. Последний симптом более выражен при закупорке основного ствола почечной артерии, при эмболии ее ответвлений скачок давления имеет кратковременный характер и проявляется слабо.

Эмболия сердца чаще всего обусловлена попаданием в кровяное русло воздуха и других газов. Проявляется резкой болью за грудиной и потерей сознания. Влечет за собой острое нарушение функции сердца и часто приводит к смерти. То же касается эмболии сосудов мозга.

Диагностика эмболий

Диагностика основывается на клинических признаках в сочетании с анамнестическими данными (наличие/отсутствие травм крупных сосудов и т.д.). Для подтверждения проводится ангиография, снятие ЭКГ, УЗИ.

Лечение

Лечение имеет четыре основных направления:

• Обеспечение адекватной функции органа. При эмболии легочных артерий – искусственная вентиляция легких и мероприятия по разрушению эмболов, использование антикоагулянтов и тромболитиков и т.д.
• Борьба с шоковым состоянием.
• Профилактика септических состояний (антибиотики широкого спектра).
• Устранение причины и источника эмболов.

Профилактика эмболии

Во избежание газовой и масляной эмболий следует соблюдать правила проведения инвазивных манипуляций – операций, инъекций, интубационных процедур и т.д. Предупредить септикопиемию можно, вовремя санируя очаги инфекций и воздерживаясь от самостоятельного избавления от гнойничковых процессов кожи (особенно в носогубной области). Снизить риск развития жидкостных, жировых, тканевых эмболий путем следования каким-либо инструкциям — невозможно. Вероятность тромбоэмболий также не поддается вычислению или предупреждению, тем не менее, замечено уменьшение процента осложнений во время операций на варикозно расширенных сосудах при предварительном курсе использования антикоагулянтов.

Дополнительная информация о заболевании Эмболия

Ссылка на источник

Взрослые специалисты по лечению заболевания Эмболия

КардиологКардиолог (Клиника в Красногорске)Кардиолог (Клиника в Мытищах)Кардиолог (Клиника в Троицке)Кардиолог (Клиника на Варшавке)Кардиолог (Клиника на Ленинском)Кардиолог (Клиника в Королеве)

В начало страницы

Возврат к списку

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА АНТИКОАГУЛЯНТНУЮ И ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ ОСТРОЙ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ | Игнатенко

1. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by the european respiratory society (ERS). European Heart Journal. 2014; 35(43): 3033–69, 3069a-3069k. DOI:10.1093/eurheartj/ehu283.

2. Tritschler T, Kraaijpoel N, Le Gal G, Wells PS. Venous thromboembolism: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2018 Oct 16;320(15):1583-1594. doi: 10.1001/jama.2018.14346.

3. Tagalakis V, Patenaude V, Kahn SR, Suissa S. Incidence of and mortality from venous thromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am J Med. 2013;126(9): 832.e13-832. doi:10.1016/j.amjmed.2013.02.024

4. Konstantinides S.V., Barco S., Lankeit M., Meyer G. Management of pulmonary embolism: an update. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 1;67(8):976-90. doi: 10.1016/j.jacc.2015.11.061.

5. Carrier M, Righini M, Wells PS, et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications: a systematic review and meta-analysis of the management outcome studies. J Thromb Haemost. 2010;8(8):1716-1722. doi:10.1111/j.1538-7836.2010.03938.x

6. Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Канишева И.В. и др. Роль интервенционных методов в лечении острой легочной эмболии. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(5):346-360. doi: 10.20514/22266704-2018-0-5-346-360.

7. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008 Sep;29(18):2276-315. doi: 10.1093/eurheartj/ehn310.

8. Jaff M.R., McMurtry M.S., Archer S.L., et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation 2011;123(16):1788-830. doi: 10.1161/CIR.0b013e318214914f.

9. Sekhri V, Mehta N, Rawat N, et al. Management of massive and nonmassive pulmonary embolism. Arch Med Sci. 2012 Dec 20; 8(6):957-69. doi: 10.5114/aoms.2012.32402.

10. Bĕlohlavek J, Dytrych V, Linhart A. Pulmonary embolism, part I: Epidemiology, risk factors and risk stratification, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary embolism. Exp Clin Cardiol. 2013 Spring;18(2):129-38.

11. Corrigan D, Prucnal C, Kabrhel C. Pulmonary embolism: the diagnosis, risk-stratification, treatment and disposition of emergency department patients. Clin Exp Emerg Med. 2016 Sep; 3(3): 117–125. doi: 10.15441/ceem.16.146

12. Miller G.A., Sutton G.C., Kerr I.H., et al. Comparison of streptokinase and heparin in treatment of isolated acute massive pulmonary embolism. Br Med J. 1971;2:681– 684.

13. Aujesky D., Obrosky D.S., Stone R.A., et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;172: 1041–1046.

14. Jimenez D, Aujesky D, Moores L, et al.; RIETE Investigators. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010 Aug 9;170(15):1383-9. doi: 10.1001/archinternmed.2010.199

15. Huisman M.V., Barco S., Cannegieter S.C., et al. Pulmonary embolism. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018 May 17;4:18028. doi: 10.1038/nrdp.2018.28.

16. Kabrhel C., Jaff M.R., Channick R.N., et al. A multidisciplinary pulmonary embolism response team. CHEST Journal. 2013; 144(5):1738-1739.

17. Root C.W., Dudzinski D.M., Zakhary B., et al. Multidisciplinary approach to the management of pulmonary embolism patients: the pulmonary embolism response team (PERT). J Multidiscip Healthc. 2018 Apr 5;11:187-195. doi: 10.2147/JMDH.S151196.

18. Petriş AO, Konstantinides S, Tint D, et al. Therapeutic advances in emergency cardiology: acute pulmonary embolism. Am J Ther. 2019 Mar/Apr;26(2):e248-e256. doi: 10.1097/MJT.0000000000000917.

19. Barritt DW, Jordan SC. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism. Lancet 1960;275(7138):1309–12.

20. Jolly M., Phillips J. Pulmonary embolism: current role of catheter treatment options and operative thrombectomy. Surg. Clin. North. Am. 2018 Apr;98(2):279-292. doi: 10.1016/j.suc.2017.11.009.

21. Chopard R, Andarelli JN, Humbert S, et al. Prescription patterns of direct oral anticoagulants in pulmonary embolism: A prospective multicenter French registry. Thromb Res. 2019 Feb;174:27-33. doi: 10.1016/j.thromres.2018.12.013.

22. Stein PD, Dalen JE, Matta F, et al. Optimal therapy for unstable pulmonary embolism. Am J Med. 2019 Feb;132(2):168-171. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.09.018.

23. Borohovitz A, Weinberg MD, Weinberg I. Pulmonary embolism: Care standards in 2018. Prog Cardiovasc Dis. 2018 Mar — Apr;60(6):613621. doi: 10.1016/j.pcad.2017.12.005.

24. Hepburn-Brown M, Darvall J, Hammerschlag G. Acute pulmonary embolism: a concise review of diagnosis and management. Intern Med J. 2019 Jan;49(1):15-27. doi: 10.1111/imj.14145

25. Kearon C, AgenoW, Cannegieter SC, et al.; Subcommittees on Control of Anticoagulation, and Predictive and Diagnostic Variables in Thrombotic Disease. Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH. J Thromb Haemost. 2016;14(7):1480-1483. doi:10.1111/jth.13336

26. Carrier M., Le G.G., Wells P.S., et al. Systematic review: case-fatality rates of recurrent venous thromboembolism and major bleeding events among patients treated for venous thromboembolism. Ann. Intern. Med. 2010 May 4;152(9):578-89. doi: 10.7326/0003-4819-152-9201005040-00008.

27. Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimal management of anticoagulation therapy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3257-3291. doi: 10.1182/bloodadvances. 2018024893.

28. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016;149(2):315-352. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026.

29. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M., et al. EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with nonvalvular atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J. 2013 Jul; 34(27): 20942106. doi: 10.1093/eurheartj/eht134.

30. Beyer-Westendorf J., Verhamme P., Bauersachs R. Betrixaban for prevention of venous thromboembolism in acute medically ill patients. Eur Heart J Suppl. 2018 May;20(Suppl E):E16-E22. doi: 10.1093/eurheartj/suy017

31. van Es N., Coppens M., Schulman S., et al. Direct oral anticoagulants compared with vitamin K antagonists for acute venous thromboembolism: evidence from phase 3 trials. Blood 2014; Sep 18; 124(12):1968-75. doi: 10.1182/blood-2014-04-571232.

32. van der Hulle T., Kooiman J., den Exter P.L., et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. J. Thromb. Haemost. 2014;12(3):320-8. doi: 10.1111/jth.12485.

33. Arcadi FA, Portaro S, Giorgianni R, et al. New versus old oral anticoagulants: how can we set the scale needle? Considerations on a case report. Medicina (Kaunas). 2019 Mar 17;55(3). pii: E71. doi: 10.3390/medicina55030071

34. Dawwas GK, Brown J, Dietrich E, et al. Effectiveness and safety of apixaban versus rivaroxaban for prevention of recurrent venous thromboembolism and adverse bleeding events in patients with venous thromboembolism: a retrospective population-based cohort analysis. Lancet Haematol. 2019 Jan;6(1):e20-e28. doi: 10.1016/S23523026(18)30191-1.

35. Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K., et al.; RE-COVER Study Group. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-52. doi: 10.1056/NEJMoa0906598.

36. Schulman S., Kakkar A.K., Goldhaber S.Z., et al.; RE-COVER II Trial Investigators. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation. 2014;129(7):764-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004450

37. Bauersachs R., Berkowitz S.D., Brenner B., et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2010;363(26):2499-510. doi: 10.1056/NEJMoa1007903.

38. Buller H.R., Prins M.H., Lensin A.W., et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med. 2012;366(14):1287-97. doi: 10.1056/NEJMoa1113572

39. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al; AMPLIFY Investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;369(9):799-808. doi: 10.1056/NEJMoa1302507.

40. Buller H.R., Decousus H., Grosso M.A., et al. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;369(15):1406-15. doi: 10.1056/NEJMoa1306638.

41. Martin K., Beyer-Westendorf J., Davidson B.L., et al. Use of the direct oral anticoagulants in obese patients: guidance from the SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2016 Jun;14(6):1308-13. doi: 10.1111/jth.13323.

42. Piran S, Schulman S. Treatment of bleeding complications in patients on anticoagulant therapy. Blood. 2019;133(5):425-435. doi:10.1182/blood-2018-06-820746

43. Shakur H, Roberts I, Bautista R, et al.; CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010; 376(9734):23-32. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60835-5.

44. Douxfils J, Gosselin RC. Laboratory assessment of direct oral anticoagulants. Semin Thromb Hemost. 2017 Apr;43(3):277-290. doi: 10.1055/s-0036-1597296

45. Mosarla RC, Vaduganathan M, Qamar A, et al. Anticoagulation strategies in patients with cancer: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019 Mar 26;73(11):1336-1349. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.017

46. Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med. 2003 Jul 10; 349(2):146-53.

47. Lee AYY, Kamphuisen PW, Meyer G, et al.; CATCH Investigators.. Tinzaparin vs warfarin for treatment of acute venous thromboembolism in patients with active cancer: a randomized clinical trial. JAMA. 2015 Aug 18;314(7):677-686. doi: 10.1001/jama.2015.9243.

48. Raskob GE, van Es N, Verhamme P, et al.; Hokusai VTE Cancer Investigators. Edoxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism. N Engl J Med 2018; 378:615–24. doi: 10.1056/NEJMoa1711948

49. Young A, Marshall A, Thirlwall J, et al. Anticoagulation therapy in selected cancer patients at risk of recurrence of venous thromboembolism: results of the Select-D Pilot Trial. Blood 2017; 130:625.

50. Li A, Garcia DA, Lyman GH, et al. Direct oral anticoagulant (DOAC) versus low-molecular-weight heparin (LMWH) for treatment of cancer associated thrombosis (CAT): A systematic review and meta-analysis. Thromb Res 2018: doi:10.1016/j.thromres.2018.02.144.

51. Peacock WF, Singer AJ. Reducing the hospital burden associated with the treatment of pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2019 Mar 9. doi: 10.1111/jth.14423

52. Khorana AA, Noble S, Lee AYY, et al. Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2018 Sep;16(9):1891-1894. doi: 10.1111/jth.14219.

53. Bartel B. Systemic thrombolysis for acute pulmonary embolism. Hosp. Pract. 2015;43(1):22-7. doi: 10.1080/21548331.2015.1001302.

54. Konstantinides S.V., Barco S. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: who is a candidate? Semin. Respir. Crit. Care Med. 2017 Feb;38(1):56-65. doi: 10.1055/s-0036-1597560.

55. Marti C., John G., Konstantinides S., et al. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2015; 36(10):605-14. doi: 10.1093/eurheartj/ehu218.

56. Stein P.D., Matta F. Thrombolytic therapy in unstable patients with acute pulmonary embolism: saves lives but underused. Am J Med. 2012; 125(5):465-70. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.10.015.

57. Murphy E, Lababidi A, Reddy R, et al. The role of thrombolytic therapy for patients with a submassive pulmonary embolism. Cureus. 2018;10(6):e2814. doi:10.7759/cureus.2814

58. Virk HUH, Chatterjee S, Sardar P, et al. Systemic thrombolysis for pulmonary embolism: evidence, patient selection, and protocols for management. Interv Cardiol Clin. 2018 Jan;7(1):71-80. doi: 10.1016/j.iccl.2017.08.001.

59. Никитина О.В., Михайлов И.П., Кудряшова Н.Е. и др. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии: влияние на легочную перфузию (часть 2). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2018; 7(2): 134–143. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-134-143.

60. Becattini C, Agnelli G, Salvi A, et al. Bolus tenecteplase for right ventricle dysfunction in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism. Thromb Res. 2010;125(3):e82–e86. doi: 10.1016/j.thromres. 2009.09.017

61. Jerjes-Sanchez C, Ramirez-Rivera A, de Lourdes Garcia M, et al. Streptokinase and heparin versus heparin alone in massive pulmonary embolism: a randomized controlled trial. J Thromb Thrombolysis. 1995;2(3):227-229.

62. Kline J.A., Steuerwald M.T., Marchick M.R., et al. Prospective evaluation of right ventricular function and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in estimated pulmonary artery pressure. Chest 2009;136:1202-10.

63. Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, et al. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis. JAMA. 2014 Jun 18; 311(23):2414-21. doi: 10.1001/jama.2014.5990

64. Bougouin W., Marijon E., Planquette B., et al.; on behalf from the Sudden Death Expertise Center. Pulmonary embolism related sudden cardiac arrest admitted alive at hospital: Management and outcomes. Resuscitation. 2017;115:135-140. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.04.019.

65. Zuin M, Rigatelli G, Carraro M, et al. Systemic thrombolysis in haemodynamically unstable pulmonary embolism: The earlier the better? Thromb Res. 2019 Jan;173:117-123. doi: 10.1016/j.thromres.2018.11.029.

66. Fernandes CJCDS, Jardim CVP, Alves JL Jr, et al. Reperfusion in acute pulmonary thromboembolism. J Bras Pneumol. 2018 Jun 7:0. doi: 10.1590/S1806-37562017000000204.

67. Becattini C., Agnelli G., Lankeit M., et al. Acute pulmonary embolism: mortality prediction by the 2014 European Society of Cardiology risk stratification model. Eur. Respir. J. 2016;48(3):780-6. doi: 10.1183/13993003.00024-2016.

68. Kline JA, Nordenholz KE, Courtney DM, et al. Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at 3 months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial. J Thromb Haemost. 2014 Apr;12(4):459-68. doi: 10.1111/jth.12521.

69. Konstantinides S. , Geibel A., Heusel G., et al.; Management Strategies and Prognosis of Pulmonary Embolism-3 Trial Investigators. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med. 2002 Oct 10; 347(15):1143-50.

70. Sharifi M., Bay C., Skrocki L., et al.; “MOPETT” Investigators. Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the “MOPETT” Trial). Am J Cardiol. 2013;111(2):273-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.09.027.

71. Riva N., Puljak L., Moja L., et al. Multiple overlapping systematic reviews facilitate the origin of disputes: the case of thrombolytic therapy for pulmonary embolism. J Clin Epidemiol. 2018;97:1-13. doi: 10.1016/j.jclinepi.2017.11.012.

72. Teleb M, Porres-Aguilar M, Anaya-Ayala JE, et al. Potential role of systemic thrombolysis in acute submassive intermediate risk pulmonary embolism: review and future perspectives. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2016;10(2):103–110. doi:10.1177/1753944716630694

73. Meyer G. , Vicaut E., Danays T., et al.; PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med 2014; 370(15):1402-11. doi: 10.1056/NEJMoa1302097.

74. Miranda CH. Use of thrombolytic agents in the treatment of acute pulmonary thromboembolism: things are not as simple as you might think. J Bras Pneumol. 2019 Feb 11;45(1):e20180297. doi: 10.1590/1806-3713/e20180297.

75. Klok F.A., Dzikowska-Diduch O., Kostrubiec M., et al. Derivation of a clinical prediction score for chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism. J. Thromb. Haemost. 2016;14(1):121-8. doi: 10.1111/jth.13175

76. Goldhaber S.Z. PEITHO Long-Term Outcomes Study: Data Disrupt Dogma. J Am Coll Cardiol. 2017 Mar 28;69(12):1545-1548. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.027.

77. Konstantinides S.V., Vicaut E., Danays T., et al. Impact of thrombolytic therapy on the long-term outcome of intermediate-risk pulmonary embolism. J Am Coll Cardiol. 2017;69(12):1536-1544. doi: 10.1016/j.jacc.2016.12.039.

78. Jimenez D, de Miguel-Diez J, Guijarro R, et al; RIETE Investigators. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE Registry. J Am Coll Cardiol. 2016;67(2):162–170 doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.060.

79. Wang C, Zhai Z, Yang Y, et al.; China Venous Thromboembolism (VTE) Study Group. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism: a randomized, multicenter, controlled trial. Chest 2010; Feb;137(2):254-62. doi: 10.1378/chest.09-0765.

80. Kiser TH, Burnham EL, Clark B, et al. Half-dose versus full-dose alteplase for treatment of pulmonary embolism. Crit Care Med. 2018 Oct;46(10):1617-1625. doi: 10.1097/CCM.0000000000003288.

81. Jin Q, Luo Q, Zhao Z, et al. Half-dose versus full-dose alteplase therapy in pulmonary embolism: does half dose really lose? Crit Care Med. 2018 Dec;46(12):e1223-e1224. doi: 10.1097/CCM. 0000000000003384

82. Rothschild DP, Goldstein JA, Bowers TR. Low-dose systemic thrombolytic therapy for treatment of submassive pulmonary embolism: Clinical efficacy but attendant hemorrhagic risks. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Feb 15;93(3):506-510. doi: 10.1002/ccd.28042.

83. Halaby R, Giri J. Keep it simple? Half-dose systemic thrombolysis or catheter-directed thrombolysis for pulmonary embolism. Vasc Med. 2019 Mar 5:1358863X18824653. doi: 10.1177/1358863X18824653.

Артериальная эмболия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Артериальная эмболия относится к сгустку крови (эмболу), попавшему из другой части тела и вызывающему внезапное прекращение притока крови к органу или части тела.

«Эмбол» представляет собой кровяной сгусток или кусочек бляшки, который действует как сгусток. Слово «эмболы» означает наличие более одного сгустка или кусочка бляшки. Когда тромб перемещается из места, где он образовался, в другое место в организме, это называется эмболией.

Артериальная эмболия может быть вызвана одним или несколькими тромбами. Сгустки могут застрять в артерии и блокировать кровоток. Закупорка лишает ткани крови и кислорода. Это может привести к повреждению или гибели ткани (некрозу).

Артериальные эмболы часто возникают в ногах и стопах. Эмболы, возникающие в головном мозге, вызывают инсульт. Те, которые происходят в сердце, вызывают сердечный приступ. Менее распространенные места включают почки, кишечник и глаза.

Факторы риска артериальной эмболии включают:

• Аномальные сердечные ритмы, такие как мерцательная аритмия
• Травма или повреждение стенки артерии
• Состояния, повышающие свертываемость крови

Другим состоянием, представляющим высокий риск эмболизации (особенно головного мозга), является митральный стеноз. Эндокардит (инфекция внутренней части сердца) также может вызывать артериальные эмболии.

Распространенным источником эмбола являются участки затвердения (бляшки, вызывающие атеросклероз) в аорте и других крупных кровеносных сосудах. Эти сгустки могут оторваться и стекать к ногам и ступням.

Парадоксальная эмболизация может иметь место, когда сгусток в вене попадает в правую часть сердца и проходит через отверстие в левую часть сердца. Затем тромб может переместиться в артерию и заблокировать приток крови к мозгу (инсульт) или другим органам.

Если тромб перемещается и застревает в артериях, обеспечивающих приток крови к легким, это называется легочной эмболией.

У вас может не быть никаких симптомов.

Симптомы могут проявляться быстро или медленно в зависимости от размера эмбола и степени, в которой он блокирует кровоток.

Симптомы артериальной эмболии в руках или ногах могут включать:

• Холодная рука или нога
• Снижение или отсутствие пульса на руке или ноге
• Отсутствие движений в руке или ноге
• Боль в пораженной области
• Онемение и покалывание в руке или ноге
• Бледность руки или ноги (бледность)
• Слабость руки или ноги

Поздние симптомы:

• Пузыри на коже, питаемые пораженной артерией
• Отшелушивание (шелушение) кожи
• Эрозия кожи (язва)
• Отмирание тканей (некроз; кожа темная и поврежденная)

Симптомы тромба в органе зависят от пораженного органа, но могут включать:

• Боль в пораженной части тела
• Временное снижение функции органов

Медицинский работник может обнаружить снижение или отсутствие пульса, а также снижение или отсутствие артериального давления на руке или ноге. Могут быть признаки гибели тканей или гангрены.

Тесты для диагностики артериальной эмболии или выявления источника эмболии могут включать:

• Ангиографию пораженной конечности или органа
• Ультразвуковое допплеровское исследование конечностей
• Ультразвуковое дуплексное допплеровское исследование конечностей
• Ультразвуковое дуплексное допплеровское исследование артерий головного мозга
• Эхокардиограмма
• МРТ руки или ноги
• Миокардиальная контрастная эхокардиография (МКЭ)
• Плетизмография
• Транскраниальная допплерография артерий головного мозга
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ)

Это заболевание также может повлиять на результаты следующих анализов: -1) активность

Тест на агрегацию тромбоцитов

Уровни тканевого активатора плазминогена (t-PA)

Артериальная эмболия требует срочного лечения в стационаре. Целями лечения являются контроль симптомов и улучшение прерванного притока крови к пораженному участку тела. Причину сгустка, если она обнаружена, следует лечить, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.

К лекарственным средствам относятся:

• Антикоагулянты (такие как варфарин или гепарин или один из новейших препаратов для разжижения крови, такой как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан или дабигатран) могут предотвращать образование новых тромбов
• Антитромбоцитарные препараты (например, аспирин или клопидогрел) могут предотвратить образование новых тромбов.
• Обезболивающие, вводимые через вену (в/в)
• Тромболитики (например, стрептокиназа) могут растворять тромбы.

Некоторым людям требуется операция. Процедуры включают:

• Шунтирование артерии (артериальное шунтирование) для создания второго источника кровоснабжения
• Удаление сгустка через баллонный катетер, помещенный в пораженную артерию, или путем открытой операции на артерии (эмболэктомия)
• Вскрытие артерии баллонным катетером (ангиопластика) со стентом или без него

Насколько хорошо человек себя чувствует, зависит от расположения сгустка крови, степени блокировки кровотока и продолжительности блокировки. Артериальная эмболия может быть очень серьезной, если ее не лечить быстро.

Пораженная область может быть повреждена навсегда. Ампутация необходима в 1 из 4 случаев.

Артериальные эмболы могут вернуться даже после успешного лечения.

Complications may include:

• Acute MI
• Infection in the affected tissue
• Septic shock
• Stroke (CVA)
• Temporary or permanent decrease or loss of other organ functions
• Temporary or permanent kidney failure
• Tissue смерть (некроз) и гангрена
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру экстренной помощи, если у вас есть симптомы артериальной эмболии.

Профилактика начинается с поиска возможных источников тромба. Ваш врач может назначить препараты для разжижения крови (например, варфарин или гепарин), чтобы предотвратить образование тромбов. Также могут потребоваться антитромбоцитарные препараты.

У вас повышенный риск атеросклероза и тромбов, если вы:

• Курите
• Мало занимаетесь спортом
• У вас высокое кровяное давление
• У вас аномальный уровень холестерина
• У вас диабет
• У вас избыточный вес
• У вас стресс

• Артериальная эмболия
• Кровеносная система

Ауфдерхайде ТП. Периферические артериоваскулярные заболевания. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 73.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA/ACC 2016 года по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. J Am Coll Cardiol . 2017;69(11):1465-1508. PMID: 27851991, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Гольдман Л. Подход к пациенту с возможным сердечно-сосудистым заболеванием. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 45.

Kabrhel C. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 74.

Zettervall SL, Schemerhorm ML. Острое мезентериальное артериальное заболевание: эпидемиология, патофизиология, клиническая оценка и лечение. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 133.

Обновлено: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Эмболия — NHS

Эмболия — это закупорка артерии инородным телом, например, сгусток крови или воздушный пузырь .

Ткани и органы тела нуждаются в кислороде, который транспортируется по телу с током крови.

Если кровоснабжение основного органа, такого как мозг, сердце или легкие, заблокировано, этот орган частично или полностью теряет свою функцию.

2 из наиболее серьезных состояний, вызванных эмболией, являются:

• инсульт – когда прекращается кровоснабжение головного мозга
• легочная эмболия – когда инородное тело блокирует артерию, которая несет кровь от сердца к легким (легочная артерия)

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии зависят от конкретного типа эмболии.

Основными симптомами инсульта являются опущение лица, слабость или онемение одной руки и невнятная речь или неспособность говорить или понимать, что говорят.

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще инсульт.

Если у вас легочная эмболия, у вас будет острая или колющая боль в груди, которая начинается внезапно или постепенно возрастает. Одышка, кашель с кровью и чувство слабости или головокружения или потеря сознания также являются распространенными симптомами.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это тромб в глубоких венах ноги. Это одна из основных причин легочной эмболии.

ТГВ иногда не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, симптомы могут включать:

• боль, отек и болезненность в одной из ног (обычно икры)
• сильную боль в пораженной области
• потепление кожи в области тромба
• покраснение кожи, особенно в тыльная сторона ноги ниже колена

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль, отек и болезненность в ноге, а также одышка и боль в груди.

Возможно, у вас ТГВ, переросший в легочную эмболию.

Дайверы всегда должны находиться под пристальным наблюдением своих коллег и руководителей, чтобы можно было выявить и немедленно вылечить любую воздушную или газовую эмболию. Читайте о предупредительных признаках воздушной эмболии.

Причины

Инородное тело – это любой предмет или вещество, которых не должно быть в крови. Инородные тела, вызывающие эмболию, известны как эмболы, а отдельные эмболы называются эмболами.

Некоторые распространенные причины эмболии описаны ниже.

Сгустки крови

Кровь содержит естественные свертывающие вещества , которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение при порезах.

Некоторые состояния здоровья, такие как ожирение, болезни сердца, рак и беременность, могут вызывать образование тромбов в венах даже при отсутствии кровотечения.

Сгусток может перемещаться по кровотоку до того, как он застрянет и начнет блокировать приток крови к органу или конечности.

Жир

Перелом длинной кости, такой как бедренная кость, может привести к выбросу частиц жира в кости в кровоток. Частицы жира также могут иногда образовываться после тяжелых ожогов или как осложнение операции на костях.

Воздух

Эмболии также могут возникать, если пузырьки воздуха или другие газы попадают в кровоток.

Воздушная эмболия — особая проблема для аквалангистов. Если дайвер всплывает на поверхность слишком быстро, изменение давления может привести к образованию пузырьков азота в его кровотоке, которые могут попасть в кровеносный сосуд. Эта блокировка может вызвать декомпрессионную болезнь, которую часто называют «изгибами».

Холестерин

У людей с тяжелым атеросклерозом (сужение артерий, вызванное скоплением холестерина) небольшие кусочки холестерина иногда могут отрываться от стенки кровеносного сосуда, что приводит к эмболии.

Амниотическая жидкость

В редких случаях амниотическая жидкость, которая окружает и защищает ребенка в утробе матери, может попасть в кровеносные сосуды матери во время родов, вызывая закупорку. Это может привести к проблемам с дыханием, падению артериального давления и потере сознания.

Факторы риска

Ваш риск эмболии повышен, если вы:

• имеете избыточный вес или ожирение (имеете индекс массы тела (ИМТ) 30 или более)
• беременны
• вам 60 лет и старше
• курить
• иметь болезни сердца
• находиться в неподвижном состоянии в течение длительного периода времени

Лечение эмболии

Способ лечения эмболии зависит от:

• причины закупорки
• размер закупорки
• где закупорка находится в теле

Иногда для удаления закупорки проводится хирургическая процедура, называемая эмболэктомией.