Электроимпульсная терапия: Электроимпульсная терапия (СМТ) — ICF Clinic — Клиника восстановления здоровья

alexxlab Разное

Содержание

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей  схожести  они имеют некоторые различия. Дефибрилляция  — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсияспособ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые.  В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ 

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч. 
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры 
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

 Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

 Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

 В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Электроимпульсная терапия — цены от 2600 руб. в Санкт-Петербурге, 10 адресов

Электроимпульсная терапия — это метод восстановления сердечного ритма с помощью пропущенного через сердце электрического разряда высокой мощности. Разделяется на кардиоверсию и дефибрилляцию. Первая применяется для планового купирования жизнеугрожающих аритмий, вторая — для устранения фибрилляции желудочков во время реанимационных мероприятий. Проводится путем наложения на грудную клетку двух электродов и подачи короткого разряда. Стоимость различается в зависимости от ценовой политики клиники и вида наркоза.

Стоимость электроимпульсной терапии в Санкт-Петербурге

  • кардиоверсия ~ 5 933р.9 цен
  • дефибрилляция ~ 7 667р.3 цены

Цены: от 2600р. до 16500р.

Динамика цен

10 адресов, 12 цен, средняя цена 6800р.

кардиоверсия

дефибрилляция

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

кардиоверсия / дефибрилляция Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 10 центров

Скрыть фильтр

Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1

ул. Ильюшина, д. 4/1

Проведение ЭИТ для восстановления ритма

16500 р.
Клиника Евроонко на Межевом Канале

Межевой канал, д. 4А

Межевой канал, д. 4А

Дефибрилляция сердца при реанимации и искусственный непрямой массаж сердца и вентиляция легких

9400 р.
СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Проведение ЭИТ (кардиоверсия)

2600 р.
СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Проведение ЭИТ (кардиоверсия)

2600 р.
Согаз на Малой Конюшенной

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

Проведение ЭИТ (кардиоверсия)

4200 р.
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге

пр-т Динамо, д. 3

пр-т Динамо, д. 3

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда (при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма)

13000 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

Проведение электроимпульсной терапии (в условиях внутривенного наркоза)

6800 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков

ул. Оптиков, д. 54

ул. Оптиков, д. 54

Проведение электроимпульсной терапии (в условиях внутривенного наркоза)

6800 р.
КБ №122 им. Л.Г. Соколова

пр-т Культуры, д. 4

пр-т Культуры, д. 4

Плановая кардиоверсия (дефибриляция) при нарушении сердечного ритма

10000 р.
МСЧ МВД России на проспекте Культуры

пр-т Культуры, д. 2

пр-т Культуры, д. 2

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

3500 р.

Цены в других городах

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия относится к группе основных реанимационных мероприятий, проводимых при внезапной смерти человека. Смысл электроимпульсной терапии состоит в нанесении на область сердца сильного электрического разряда, что приводит к одновременному возбуждению волокон миокарда. Различают абсолютные и относительные показания к проведению данной процедуры.

Абсолютные показания: 1) фибрилляция либо трепетание желудочков; 2) затяжные пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, резистентные к медикаментозной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности; 3) пароксизмы трепетания предсердий с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту или пароксизмы мерцания-трепетания предсердий у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта.

Относительные показания: 1) желудочковые и наджелудочковые тахикардии; 2) постоянная форма мерцательной аритмии либо трепетание предсердий продолжительностью не менее 1 года или больше; 3) неэффективность ранее проводимой электроимпульсной терапии.

Противопоказания: 1) интоксикация сердечными гликозидами; 2) синусовая тахикардия; 3) постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет; 4) аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде.

Техника выполнения процедуры заключается в следующем. Для электроимпульсной терапии наиболее часто используются отечественные дефибрилляторы ИД-ВЭП-1, ДИ-ОЗ, ДКИ-Н-02 или импортные аппараты (заземления не требуют). При проведении процедуры желательно иметь два дефибриллятора (основной и резервный).

Электроимпульсную терапию проводят как минимум три медицинских работника: врач, анестезиолог и медицинская сестра. Процедура выполняется в отдельном специально оборудованном помещении (реанимационный зал, палата интенсивной терапии, манипуляционная).

Если электрическая дефибрилляция проводится в плановом порядке6, ей должен предшествовать комплекс подготовительных мероприятий. Основным показанием для плановой дефибрилляции является необходимость восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией или трепетанием предсердий. Это могут быть лица, страдающие пороками сердца или кардиосклерозом. При наличии активного ревматического процесса назначают противоревматическое лечение, а дефибрилляцию проводят только в неактивную фазу болезни.

Имеющиеся нарушения кровообращения ликвидируют сердечными гликозидами и мочегонными препаратами. При склонности к гиперкоагуляции назначают гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки под кожу живота.

За 5-7 дней до намеченного срока проведения дефибрилляции больному в обязательном порядке отменяют сердечные гликозиды и назначают препараты калия (калия хлорид, панангин, калия-магния аспарагинат и др.), АТФ, кокарбоксилазу. Этим преследуется цель уменьшения возбудимости миокарда и предупреждения развития фибрилляции желудочков после нанесения электрического разряда на сердце. В течение 2—3 дней до манипуляции переходят на внутривенное введение препаратов калия.

За сутки до проведения дефибрилляции ограничивают физическую нагрузку, а в день проведения больной соблюдает постельный режим. У него на левой половине грудной клетки сбривают волосы.

Дефибрилляцию проводят натощак. Больной должен опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью клизмы) и мочевой пузырь. За 20-30 мин до процедуры подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. До начала процедуры проверяют исправность дефибриллятора.

Больного доставляют в помещение, где будет проводиться дефибрилляция, и укладывают на спину на специальную кровать или кушетку, накладывают электрокардиографические электроды и снимают исходную ЭКГ. Можно также осуществлять мониторное наблюдение за больным.

В начале процедуры под угол левой лопатки подкладывают один из электродов дефибриллятора (применяют большой плоский электрод, тщательно обернутый марлей в несколько слоёв и обильно смоченный физиологическим раствором) так, чтобы вся его поверхность плотно контактировала с кожей. Далее к одной из локтевых вен подключают систему для внутривенного капельного введения поляризующей смеси или физиологического раствора. Руку с подключенной системой для внутривенного введения удобно укладывают и бинтом фиксируют к кровати или к специальной подставке. Измеряют артериальное давление, стетофонендоскопом прослушивают работу сердца.

Электроимпульсную терапию проводят под поверхностным внутривенным наркозом препаратами короткого действия (гексенал, тиопентал натрия, сомбревин, эпантол и др.). После наступления наркотического сна во избежание повреждения электрическим разрядом отключают регистрирующую аппаратуру (если электрокардиограф или кардиоскоп не имеют специального предохранительного устройства). Второй электрод диаметром 10-12 см помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, либо по правой парастернальной линии с центром в третьем межреберье.7 Всех присутствующих просят отойти от кровати и ни в коем случае не касаться больного. Передний электрод прижимают к его грудной клетке с силой порядка 10 кг. Для первого разряда создают напряжение в конденсаторе 4—4,5 кВ в зависимости от массы больного и наносят разряд. В момент ero прохождения возникает общее однократное сокращение мышц больного, что проявляется вскидыванием рук, подергиванием ног, напряжением мышц шеи и грудной клетки.

После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет артериальное давление, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ и наносят повторный разряд. Иногда, особенно у больных острым инфарктом миокарда, возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (трех-четырех и более). При этомкаждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ.8

После пробуждения больной доставляется в палату и несколько дней соблюдает постельный режим. Ему назначают противоаритмические средства, иногда одновременно—препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (цито-мак, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия и др.).

Осложнения: могут возникать в период подготовки к электрической дефибрилляции, при проведении наркоза, при воздействии электрического импульса, при переходе мерцательной аритмии к нормальному (синусовому) ритму, при проведении лечения, закрепляющего синусовый ритм.

В период подготовки к электрической дефибрилляции могут возникать осложнения, обусловленные применением антикоагулянтов, препаратов калия или отменой сердечных гликозидов. В связи с этим не исключено появление кровотечений, токсического действия калия, нарастание признаков сердечной недостаточности.

При даче наркоза возможно появление тошноты, рвоты, бронхоспазма, остановки сердца и дыхания. Эти осложнения обычно предупреждаются одновременным введением раствора промедола и атропина в период премедикации и более медленным вливанием наркотических средств.

Под действием, электрического импульса может развиться фибрилляция желудочков или произойти остановка сердца (из-за выраженной гипоксии миокарда).

Из менее грозных осложнений возможно появление экстрасистолии, ожогов кожи на месте наложения электродов, изменений ЭКГ, повышение температуры тела.

Фибрилляция желудочков может возникнуть из-за несвоевременной отмены сердечных гликозидов накануне процедуры, при недостаточном заряде конденсатора, неправильном наложении электродов или плохом контакте электродов с кожей и т. п.

При появлении фибрилляции желудочков требуется принятие срочных мер:

  • быстрая проверка правильности наложения электродов,

  • немедленное нанесение повторного электрического разряда, увеличенного по сравнению с исходным на 0,5—1 кВ.

При остановке сердца сразу приступают к непрямому массажу и искусственному дыханию. При продолжающейся асистолии дополнительно внутрисердечно вводят 0,1 % раствор адреналина в количестве 0,5—1 мл. При восстановлении сердечной деятельности внутривенно вводят 4 % раствор бикарбоната натрия и кортикостероидные гормоны.

Появление экстрасистолии, преходящих блокад ножек пучка Гиса, других изменений ЭКГ (подъем сегмента ST, появление отрицательного зубца Т), повышение температуры тела спустя 2-3 дня после дефибрилляции специального лечения не требуют. Ожоги кожи лечат обычным способом.

Среди осложнений, возникающих при нормализации ритма, наиболее грозными являются «нормализационные» тромбоэмболии и отек легких. Тромбоэмболические осложнения могут развиваться в сосудах большого и малого кругов кровообращения. Чаще всего тромбы из левого предсердия попадают в большой круг кровообращения, что характерно для больных с мерцательной аритмией на фоне митральных пороков сердца.

Физиотерапия в Клинике СОКОЛ

Терапевтическое действие:
• обезболивающее
• рассасывающее
• противовоспалительное
• трофикостимулирующее
Показания:
• неврологические заболевания(полиневриты, плекситы) • заболевания внутренних органов (хр. бронхит, бронхиальная астма легкой и средней ст. тяжести, затяжные пневмонии, гипертоническая болезннь 1 и 2стадии, хр.гастрит с секреторной недостаточностью)
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчных путей, колодискинезии)
• заболевания и повреждения опорно – двигательного аппарата(артриты, артрозы, спондилёз, гипотрофия мышц после длительной иммобилизации, миозит, ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса)
• заболевания сосудистой системы (окклюзивные заболевания сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен, болезнь Рейно, хронический лимфостаз ног)
• заболевания женских и мужских органов(аднексит, бесплодие вторичное, хр.простатит, импотенция функционального характера)
• урологические заболевания (цисталгия, цистит, атония мочевого пузыря)
• ожирение 1-3стадии
• тренинг мускулатуры при диспропорции объема мышц, необходимости увеличения мышечной силы
Противопоказания:
• системные заболевания крови
• кровотечения, наклонности к кровотечениям
• декомпенсация сердечной деятельности
• почечная и печеночная недостаточность
• новообразования
• беременность
• активный туберкулез легких и почек
• тромбофлебит( в зоне воздействия)
• мочекаменная болезнь и желчнокаменная болезнь
• острые внутрисуставные повреждения
• острые гнойные воспалительные процессы
• кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия
• гиперчувствительность к импульсному току
• имплантированный кардиостимулятор

Импульсный массажер с 4-мя сменными электродами «Совершенство»

• очищает и оздоравливает кожу
• устраняет угревую сыпь, гнойнички, акне
• нормализует деятельность сальных желез
• повышает упругость и эластичность кожи
• уменьшает дряблость кожи, морщины, поры
• улучшает кислородный обмен клеток кожи, уменьшает отечность
• предотвращает облысение, стимулирует рост волос
• уменьшает венозный застой при варикозном расширении

Облучатель ультрафиолетовый кварцевый ОУФК-01

Ультрафиолетовый облучатель ОУФК-01 предназначен для применения с лечебной целью для общих, локальных и внутриполостных облучений эффективным интегральным спектром излучения в диапазоне 230-400 нм. при инфекционных, инфекционно-аллергических, воспалительных, посттравматических заболеваниях и повреждениях.

Показания:
• облучение слизистых оболочек носа, полости рта, наружного слухового прохода, влагалища при воспалительных, инфекционно–аллергических, инфекционных заболеваниях
• локальные облучения кожных покровов при заболеваниях и травматических повреждениях кожных покровов
• общее облучение при заболеваниях кожи, нарушениях фосфорно-кальциевого обмена при травмах опорно-двигательного аппарата, рахите
• стерилизация помещения ультрафиолетовым (УФ) излучением, в т.ч. для профилактики распространения ОРЗ и гриппа в домашних условиях

Противопоказания для местных и общих облучений:
• высокая чувствительность к ультрафиолету
• онкологические заболевания кожи и предрасположенность к ним
• воспалительные гинекологические заболевания
• системная красная волчанка и др.

Ингалятор В.Well

Показания:
• кашель
• простуда
• аллергия
Ингаляционная терапия – самый эффективный способ лечения заболеваний дыхательных путей

«Алмаг 01» — магнитотерапия

Показания:
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата
• остеохондроз позвоночника с рефлекторным корешковым синдромом, поразивший шейный, грудной или поясничный отделы
• артриты и артрозы различных суставов: плечелопаточный периартроз, артрит, эпикондилит, подагра
• деформирующий остеоартроз
• бурсит
• миозит

2. Повреждения опорно-двигательного аппарата и вызванные ими последствия:
• переломы костей
• раны, ушиб мягких тканей, гематома, посттравматический отёк
• повреждения связок и мышц
• послеоперационные раны
• внутренние травмы суставов
• келоидный рубец
• вялозаживающие гнойные раны, флегмоны, ожоги

3. Неврологические расстройства:
• различные заболевания периферической нервной системы
• невриты: лицевого нерва, лучевого нерва, локтевого нерва, срединного нерва, седалищного нерва (ишиас), малоберцового нерва
• плексит
• невралгии: тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия
• травма позвоночника и спинного мозга
• сосудистые заболевания головного мозга (при сочетании преходящих нарушений мозгового кровообращения с хронической ишемической болезнью сердца): нарушение спинномозгового кровообращения, ишемический инсульт

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
• гипертоническая болезнь I-II стадии
• почечная гипертония
• ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения (в этом случае устройство необходимо применять под контролем лечащего врача)
• вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит)

5. Дерматологические заболевания:
• зудящие дерматозы
• состояния после кожных пластических операций

6. Хронические неспецифические заболевания легких:
• хроническая пневмония
• хронический бронхит
• бронхиальная астма

7. Осложнения сахарного диабета:
• диабетическая ангиопатия
• диабетическая полинейропатия

8. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
• дискинезия желчевыводящих путей
• панкреатит в подострой и хронической стадиях заболевания
• хронический гастрит
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

9. Заболевания венозной системы верхних и нижних конечностей:
• тромбоз глубоких вен голени
• хронический тромбофлебит в стадии трофических расстройств
• варикозная болезнь

10. Заболевания женских половых органов:
• заболевания, обусловленные гипофункцией яичников
• воспалительные заболевания матки и придатков в период стихания острого процесса
• состояние после оперативного родоразрешения (кесарево сечение)

Противопоказания:
• воспалительные заболевания в острый период
• кровотечения
• выраженная гипотония
• тяжелое течение ишемической болезни сердца
• острый период нарушений мозгового кровообращения
• ранний постинфарктный период
• беременность
• онкологические заболевания
• системные заболевания крови
• тиреотоксикоз
• наличие кардиостимулятора
• диэнцефальный синдром

Читать дальше

Качество жизни пациентов после электроимпульсной терапии при одномоментной коррекции порока митрального клапана и фибрилляции предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая медицина

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014

УДК 616.126.42-007.2-06:616.12-008.313.2]-089.844-059:615.844

Е.В. Горбунова*, М.П. Романова, С.А. Максимов, С.Е. Мамчур

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 650002, Кемерово, Россия

*Горбунова Елена Владимировна. E-mail: [email protected]

♦ В исследовании принимали участие пациенты, которым произведена одномоментная хирургическая коррекция порока митрального клапана и фибрилляции предсердий с использованием радиочастотной процедуры «Лабиринт». Показатели качества жизни оценивались с помощью опросника SF-36 исходно, до проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) и при восстановлении синусового ритма, а именно через 3 мес после кардиохирургического вмешательства. При наличии фибрилляции предсердий у обследуемых были низкие показатели физического и психологического здоровья. При восстановлении синусового ритма физический компонент здоровья увеличился на 15,8% у больных с механическими и на 17,4% — с биологическими протезами (p < 0,05), при этом показатель психологического компонента здоровья у пациентов с биологическими клапанами оказался в 2 раза выше, чем у пациентов с механическими клапанами (р < 0,01). Высокие значения психологического компонента здоровья связаны с отменой варфарина у пациентов с биологическими протезами клапанов сердца.

Ключевые слова: качество жизни; протезированные клапаны сердца; фибрилляция предсердий; электроимпульсная терапия, варфарин

E.V. Gorbunova, M.P. Romanova, S.A. Maksimov, S.E. Mamtchur

THE LIFE QUALITY OF PATIENTS AFTER ELECTROPULSE THERAPY UNDER SINGLE-STAGE CORRECTION OF MITRAL VALVE FAILURE AND FIBRILLATION OF ATRIUMS

The research institute of complex problems of cardiovascular diseases of the Siberian branch of the Russian academy

of medical sciences, 650002 Kemerovo, Russia

♦ The sampling of study included patients after single-stage surgical correction of mitral valve failure and fibrillation of atriums using radio-frequency procedure «Labyrinth». The indicators of quality of life had been evaluated threefold with questionnaire SF-36 (initially, before application of electropulse therapy and after restoration of sinus rhythm) namely in three months after cardiac surgery intervention. The examined patients with fibrillation of atriums had low indicators of physical and psychological health. After restoration of sinus rhythm physical component of health increased up to 15.8% in patients with mechanical prostheses and up to 17.4% in patients with biological prostheses (p<0.05). At that, indicator of psychological component of health turned out to be twice higher in patients with biological valves than in patients with mechanical valves (p<0.01). The higher values of psychological component of health are related to withdrawal of warfarin in patients with biological prostheses of heart valves.

Keywords: quality of life, prosthesis, heart valve, fibrillation of atrium, electropulse therapy, warfarin

На настоящий момент повышение качества жизни (КЖ) пациентов с хроническими заболеваниями является одной из важнейших задач здравоохранения, при этом КЖ рассматривается как критерий эффективности оказания медицинской помощи населению [1]. По определению Всемирной организации здравоохранения КЖ является характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии [2].

Одной из наиболее актуальных проблем кардиологии и кардиохирургии является оценка влияния хирургического вмешательства на КЖ пациентов с протезированными клапанами сердца [3]. Пороки клапанов сердца часто сочетаются с фибрилляцией предсердий (ФП), поэтому важнейшим аспектом при таком сочетании является одномоментная коррекция порока митрального клапана и ФП, которая в 65—80% случаев позволяет восстановить синусовый ритм [4—6] и обеспечить успешность электроимпульсной терапии (ЭИТ) после операции на сердце. Вместе с тем до сих пор остается открытым вопрос о динамике КЖ после ЭИТ у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию клапанных пороков сердца и ФП с

использованием радиочастотной процедуры «Лабиринт». Наличие протезированного биологического клапана сердца позволяет отменить варфарин через 3 мес после операции на сердце при отсутствии ФП и других факторов риска тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования — оценить КЖ после ЭИТ при одномоментной коррекции порока митрального клапана и ФП у пациентов с механическими и биологическими протезами.

В исследование включено 60 пациентов после протезирования клапанов сердца и неэффективной процедуры «Лабиринт». У всех пациентов в послеоперационном периоде регистрировалась персистирующая ФП. 1-ю группу составили больные с механическими (п = 30) искусственными клапанами сердца, 2-ю — с биологическими (п=30). Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, основному заболеванию, ставшему причиной порока сердца, длительности ФП и выраженности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности — (ХСН) (табл. 1).

Пациентам проводилась стандартная медикаментозная терапия, назначался варфарин с учетом вида про-

тезированного клапана сердца. При наличии показаний для восстановления синусового ритма пациентам в срок

1—1,5 мес после операции на сердце в условиях стационара проводилась плановая ЭИТ. Пациенты с биологическими протезами при синусовом ритме и отсутствии факторов риска тромбоэмболических осложнений через 3 мес после кардиохирургического вмешательства варфарин не принимали. Пациенты с механическими протезами клапанов продолжали принимать варфарин под контролем международного нормализованного отношения (МНО) при снижении целевого уровня гипокоагуляции [7].

КЖ оценивалось исходно, до проведения ЭИТ и при восстановлении синусового ритма, а именно через 3 мес после кардиохирургического вмешательства. При этом у пациентов с биологическими клапанами анкетирование совпадало с отменой варфарина. Использовался опросник качества жизни SF-36 (короткая форма исследования медицинских результатов, Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey, SF-36), включающий 8 шкал, показатели каждой из которых оцениваются от 0 до 100 баллов. Чем больше количество баллов, тем выше уровень КЖ. Шкалы группируются по двум показателям: физический и психологический компонент здоровья [8, 9].

Анализ данных проводился с помощью пакета Statistica 6.0. При статистической обработке количественных показателей рассчитывались среднее значение и его стандартная ошибка. Внутригрупповые различия оценивались с помощью критерия Вилкоксона, межгрупповые — с помощью критерия Манна—Уитни. При оценке различий качественных показателей использовался критерий х2 Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принималосьр < 0,05.

На протяжении всего периода наблюдения у пациентов отсутствовали признаки дисфункции протезов клапанов сердца. В результате восстановления синусового ритма и улучшения внутрисердечной гемодинамики статистически значимо уменьшились клинические проявления ХСН (табл. 2), что сопровождалось улучшением показателей КЖ.

Пациенты с протезированными клапанами сердца исходно, до проведения ЭИТ, характеризовались низкими показателями физического и психологического здоровья: в 1-й группе (механические протезы) — 45,3 ± 5,4 и 46,8 ± 4,8 балла соответственно, во 2-й (биологические протезы) — 44,8 ± 3,9 и 47,2 ± 3,8 балла соответственно.

Через 3 мес после кардиохирургического лечения при восстановлении синусового ритма физический компонент здоровья увеличился на 15,8% в 1-й группе и на 17,4% во

2-й (p < 0,05), при этом статистически значимых различий между группами не выявлено.

Вместе с тем в указанные сроки регистрировалось увеличение психологического компонента здоровья на 16,5% в 1-й (p < 0,05) и на 32,8% во 2-й (p < 0,01) группах. Таким образом, через 3 мес показатель психологического компонента здоровья у пациентов с протезированными биологическими клапанами оказался в 2 раза выше, чем у пациентов с механическими протезами клапанов сердца (р < 0,01). При анализе значений каждой шкалы опросника получены статистически значимые результаты в обеих группах через 3 мес после восстановления синусового ритма, свидетельствующие об улучшении КЖ (табл. 3).

Перед проведением ЭИТ регистрировалась низкая физическая активность (PF) пациентов, что негативно влияло на состояние здоровья. Наличие синусового ритма в обеих группах позволило увеличить физическое функционирование (PF), заключающееся в расширении возможности самообслуживания, увеличении дистанции 6-минутного теста ходьбы, подъема по лестнице, переноса тяжестей

Таблица 1

Клиническая характеристика больных после одномоментной коррекции порока митрального клапана и фибрилляции предсердий

Показатель 1-я группа (n = 30) 2-я группа (n =30)

Возраст, годы 55,3 ± 10,2 56, 8 ± 5,9

Пол: мужской 19(63) 16 (53)

женский 11(37) 14 (47)

Образование: высшее 5 (17) 4 (13)

среднее 10 (33) 8 (27)

среднее 15 (50) 18(60)

специальное

Заболевание РБС 16(53) 13 (43)

сердца: ИЭ 10 (33) 12 (40)

ССТД 4 (14) 5 (17)

Длительность ФП, мес 28,5 ± 5,2 30,2 ± 8,3

ХСН (КУНА): ФК II 11 (37) 12 (40)

ФК III 19(63) 18(60)

Примечание. РБС — ревматическая болезнь сердца; ИЭ — инфекционный эндокардит; ССТД — синдром соединительнотканной дисплазии; здесь и в табл. 2: ФК — функциональный класс ХСН по классификации КУНА — Нью-Йоркской ассоциации сердца; в скобках указан процент.

Таблица 2

Уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности после электроимпульсной терапии в группах сравнения

ФК по NYHA 1-я группа (n = 30) 2-я группа (n = 30)

до ЭИТ после ЭИТ до ЭИТ после ЭИТ

I — 15 (50) — 16 (53)

II 11 (37) 15 (50) 12 (40) 14 (47)

III 19 (62) — 18 (60) —

Примечание. Все внутригрупповые различия статистически значимы при р < 0,05.

от 5 до 10 кг. Улучшение физического состояния здоровья согласовывалось со значимым увеличением показателей шкалы ролевого функционирования (ИР), влиянием физического состояния на повседневную деятельность. В результате уменьшения показателя шкалы интенсивности боли (ВР) достоверно повысилась активность пациентов в выполнении повседневных обязанностей.

Следует отметить, что между группами при восстановлении синусового ритма имелись статистически зна-

Таблица 3

Динамика показателей шкал опросника качества жизни SF-36

Шкала 1-я группа (n = 30) 2-я группа (n = 30)

исходно (1) через 3 мес (2) исходно (3) через 3 мес (4) Р2—4

PF 47,5 ± 2,5 59,2 ± 4,5 46,5 ± 4,6 61,5 ± 4,6 0,360

RP 36,5 ± 5,3 60,1 ± 5,2 35,5 ± 3,7 61,8 ± 7,3 0,420

BP 40,2 ± 4,7 53,5 ± 3,6 39,5 ± 3,8 55,8 ± 5,8 0,370

GH 44,5 ± 3,5 59,2 ± 3,6 43,6 ± 3,2 61,3 ± 4,9 0,360

VT 45,2 ± 2,8 59,3 ± 2,7 45,5 ± 5,2 73,2 ± 5,8 0,017

SF 54,5 ± 4,7 62,6 ± 3,5 55,6 ± 7,3 76,2 ± 4,5 0,010

RE 43,2 ± 2,8 60,5 ± 4,3 44,2 ± 8,4 73,7 ± 5,9 0,038

MH 40,3 ± 5,6 59,6 ± 4,7 39,5 ± 6,7 74,6 ± 3,3 0,006

Примечание. РБ — физическое функционирование; ИР — ролевое функционирование; ВР — интенсивность боли; ОН — общее состояние здоровья; УТ — жизненная активность; — социальное функционирование; ИЕ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН — психическое здоровье.

чимые различия только по показателям психологического компонента здоровья (см. табл. 3). Так, пациенты с биологическими протезами характеризовались более высокими значениями жизненной активность (УГ), а именно в большей степени ощущали себя полными сил и энергии. Регистрировалось увеличение показателя шкалы социального функционирования (8Б), свидетельствующее об улучшении физического и эмоционального состояния. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (КБ), в меньшей степени ограничивало выполнение повседневных обязанностей в результате затраты большего количества времени, уменьшения объема работы и снижения качества ее выполнения. При наличии механических протезов показатель психического здоровья (МН) свидетельствовал о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии. Именно отмена антикоагулянтной терапии, характеризующаяся высокой вероятностью развития как геморрагических, так и тромботических осложнений, способствовала улучшению психологического статуса больных с протезированными биологическими протезами за счет повышения их жизненной активности (УГ), социального функционирования (8Б), ролевого функционирования, обусловленного позитивным эмоциональным состоянием (КБ).

Одномоментная коррекция порока митрального клапана и ФП с помощью радиочастотной процедуры «Лабиринт» приводит к восстановлению и длительному устойчивому удержанию синусового ритма лишь в 65—80% случаев [4—6]. В остальных случаях устранить ФП непосредственно после процедуры не удается, а в ряде случаев, несмотря на непосредственный успех вмешательства, отмечаются отдаленные рецидивы аритмии. Особенно актуальна данная проблема у пациентов, которым имплантируются биологические протезы, главным преимуществом которых является возможность последующей отмены вар-фарина. Однако этого преимущества не удается достичь у пациентов при неэффективной процедуре «Лабиринт» или с поздними рецидивами ФП из-за невозможности отмены у них антикоагулянтов. Поэтому проведение ЭИТ у пациентов с биологическими протезами клапанов сердца предоставляет возможность восстановления синусового ритма с последующей отменой варфарина или уменьшения целевого уровня гипокоагуляции [7, 10, 11] и является прогностически важным подходом у данной категории больных.

Следует отметить, что существуют противоречивые данные о сроках проведения ЭИТ после хирургического лечения порока сердца и ФП. Одни авторы рекомендуют проводить электрическую кардиоверсию перед выпиской из кардиохирургического стационара [12], другие — через 5—8 мес после одномоментной коррекции порока митрального клапана и процедуры «Лабиринт» [13]. В настоящем исследовании с учетом стандартов ведения послеоперационных больных [10, 11] на консультативном приеме кардиолога через 1 мес после операции по результатам обследования принималось решение о возможности восстановления синусового ритма методом ЭИТ, которая проводилась через 1—1,5 мес после кардиохирургическо-го лечения.

Анализ результатов данного исследования показал, что именно эти сроки проведения ЭИТ являются оптимальными с точки зрения эффективности восстановления синусового ритма путем стабилизации процессов как электрического ремоделирования миокарда левого предсердия, так и возможной отмены варфарина. В данном случае следует учитывать, что в течение месяца после успешной ЭИТ продолжалась антикоагулянтная терапия, а также, что через 3 мес после протезирования биологических клапанов сердца при отсутствии факторов риска тромбоэмболических осложнений, прежде всего ФП, от-

менялся варфарин. Следовательно, проведение ЭИТ в более поздние сроки увеличивает длительность проведения антикоагулянтной терапии у данной категории больных.

Данные литературы свидетельствуют о том, что на ранних стадиях лечения антикоагулянты оказывают положительное влияние на показатели КЖ [14], но при длительном их приеме КЖ пациентов снижается, что связано прежде всего с неудобством посещения клиники, необходимостью коррекции дозы варфарина при изменениях МНО и ограничением образа жизни [15]. Следовательно, в нашем исследовании высокие значения психологического компонента здоровья могут быть связаны с фактом отмены варфарина у пациентов с биологическими протезами клапанов сердца.

Выводы

1. Восстановление синусового ритма с помощью ЭИТ у пациентов с ФП после одномоментной коррекции порока митрального клапана и радиочастотной процедуры «Лабиринт» способствует улучшению физического и психологического компонентов здоровья.

2. С учетом особенностей назначения антикоагулянт-ной терапии проведение ЭИТ является целесообразным через 1—1,5 мес после одномоментной коррекции порока митрального клапана и процедуры «Лабиринт».

3. Факт отмены варфарина обусловливает повышение психологического компонента здоровья и тем самым подтверждает преимущество биологических клапанов сердца перед механическими протезами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Юферева Ю.М., Колтунов И.Е. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы. Кардиология. 2010; 4: 66—78.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М.: ГЕОТАР-Мед; 2004.

3. NishiK., EishiK., Shibata Y., Amano J., Kaneko T., OkabayashiH. et al. Influence of prosthetic heart valve sound on a patient’s quality of life. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 16 (6): 410—6.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2006; 45: 5—16.

5. Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Петлин К.А., Беленкова Е.М., Антонченко И.В. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт» на основании опыта двухсот операций. Вестник аритмологии. 2012; 69: 5—11.

6. Sponga S., Voisine P., Buja G., Leoni L., Nalli C., Gerosa G. et al. Role of an aggressive rhythm control strategy on sinus rhythm maintenance following intra-operative radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients undergoing surgical correction of valvular disease. J. Cardiol. 2012; 60 (4): 316—20.

7. Горбунова Е.В., Салахов Р.Р., Буркова Т.В., Груздева О.В., Рут-ковская Н.В., Одаренко Ю.Н. и др. Антикоагулянтная терапия у пациентов с протезированными клапанами сердца: Методические рекомендации. Кемерово; 2012.

8. Mihaila V., Enacescu D., Devila C. General population norms for Romania using the Shot Form 36 Health Survey (SF-36). Newsletter. 2001; 26: 17—8.

9. Goncalves F., Marinho P., Maciel M. Quality of life assessment following heart surgery, during phase I rehabilitation, through MOS f-36 questionnaire. Rev. Bras. Fisioter. 2006; 10: 107—12.

10. АСС/АНА 2006 Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 3—148.

11. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur. Heart J. 2012; 33: 2451—96.

12. Петров В.И., РоговаН.В., ШабашеваИ.Г., Сердюкова Д.М. Лечение рецидивирующей пароксизмальной фибрилляции предсердий. Лекарственный вестник. 2010; 5 (8): 3—12.

13. Евтушенко А.В., Князев М.Б., Шипулин В.М., Попов С.В., Антонченко И.В., Киселев В.О. и др. Хирургическое лечение фи-

брилляции предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца. Вестник аритмологии. 2004; 35: 16—21.

14. Gage B.F., Cardinalli A.B., Owens D.K. The effect of stroke and stroke prophylaxis with aspirin or warfarin on quality of life. Arch. Intern. Med. 1996; 156: 1829—36.

15. Das A.K., Willcoxson P.D., Corrado O.J., West R.M. The impact of long-term warfarin on the quality of life of elderly people with atrial fibrillation. Age Ageing. 2007; 36 (1): 95—7.

REFERENCES

1. Pogosova N.V., Baychorov I.Kh. Yufereva Yu.M. Koltunov I.E. Quality of life of patients with cardiovascular diseases: current state of a problem. Cardiology. 2010; 4: 66—78 (in Russian).

2. Novick A.A., Ionova T.I. Research of quality of life in medicine. M: GEOTAR-Med; 2004 (in Russian).

3. NishiK., EishiK., Shibata Y., Amano J., Kaneko T., OkabayashiH. et al. Influence of prosthetic heart valve sound on a patient’s quality of life. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 16 (6): 410—6.

4. Bokeriya L.A., Revishvili A.Sh. Modern approaches to not pharmacological treatment of fibrillation of auricles. Vestnik aritmologii. 2006; 45: 5—16 (in Russian).

5. Evtushenko A.V., Evtushenko V.V., Petlin K.A., Belenkova E.M., An-tonchenko I.V. Definition of the concept of increase of efficiency of the remote results of radio-frequency fragmentation of auricles according to the scheme «Labyrinth» on the basis of experience of two hundred operations. Vestnik aritmologii. 2012; 69: 5—11 (in Russian).

6. Sponga S., Voisine P., Buja G., Leoni L., Nalli C., Gerosa G. et al. Role of an aggressive rhythm control strategy on sinus rhythm maintenance following intra-operative radiofrequency ablation of atrial

fibrillation in patients undergoing surgical correction of valvular disease. J. Cardiol. 2012; 60 (4): 316—20.

7. Gorbunova E.V. Salakhov R.R., Burkov T.V. Gruzdev O.V., Rutkovsky H.B., Odarenko Yu.N. et al. Anticoagulation therapy at patients with the fitted a prosthesis valves of heart: Methodical recommendations. Kemerovo; 2012 (in Russian).

8. Mihaila V., Enacescu D., Devila C. General population norms for Romania using the Shot Form 36 Health Survey (SF-36). Newsletter. 2001; 26: 17—8.

9. GoncalvesF., Marinho P., MacielM. Quality of life assessment following heart surgery, during phase I rehabilitation, through MOS f-36 questionnaire. Rev. Bras. Fisioter. 2006; 10: 107—12.

10. АСС/АНА 2006 Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 3—148.

11. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur. Heart J. 2012; 33: 2451—96.

12. Petrov V.I., Rogova N.V., Shabashev I.G., Serdyukova D.M. Treatment of recidivous paroksizmalny fibrillation of auricles. Le-karstvennyi vestnik. 2010; 5 (8): 3—12 (in Russian).

13. Evtushenko A.V., Knyazev M.B., Shipulin V.M., Popov S.V., An-tonchenko I.V., Kiselyov V.O. et al. Surgical treatment of fibrillation of auricles at patients with the congenital and acquired heart diseases. Vestnik aritmologii. 2004; 35: 16—21 (in Russian).

14. Gage B.F., Cardinalli A.B., Owens D.K. The effect of stroke and stroke prophylaxis with aspirin or warfarin on quality of life. Arch. Intern. Med. 1996; 156: 1829—36.

15. Das A.K., Willcoxson P.D., Corrado O.J., West R.M. The impact of long-term warfarin on the quality of life of elderly people with atrial fibrillation. Age Ageing. 2007; 36 (1): 95—7.

Поступила 20.03.13

© В.Г. БУЛЫГИН, Г.В. БУЛЫГИН, 2014 УДК 616.36-002.2-022.6-053.2-092.18-008.9-074

В.Г. Булыгин1*, Г.В. Булыгин1,2

ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ И ПАРАМЕТРЫ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА В КЛЕТКАХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С

‘ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, 660022, Красноярск, Россия; 2ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Красноярск, Россия

*Булыгин Вадим Геннадьевич. E-mail: [email protected]

♦ Определение показателей активности НАД(Ф)-зависимых ферментов и липидного состава в биоптатах печени у 21 ребенка в возрасте 12—16 лет, больных хроническим гепатитом С, показало, что в клетках печени при III стадии хронизации процесса по сравнению со II активированы синтетические процессы, интенсифицированы конечные этапы цикла Кребса и одновременно снижена защита клеток от процессов перекисного окисления липидов, выше уровень холестерина и ниже его эфиров, а липидный обмен смещен в сторону липолиза. Таким образом, установлено, что показатели активности ферментов и липидного состава в клетках печени у детей, больных хроническим гепатитом С, зависят от стадии хронизации заболевания и при III стадии отмечаются более глубокие, чем при II, перестройки метаболических путей, являющиеся, по-видимому, следствием нарастания тяжести течения данного инфекционного процесса.

Ключевые слова: дети; хронический вирусный гепатит С; стадии хронизации; печень; ферменты; липиды; метаболизм

V.G. Bulygin1, G.V. Bulygin12

THE INDICATORS OF ACTIVITY OF ENZYMES AND PARAMETERS OF LIPID SPECTRUM IN CELLS OF LIVER IN CHILDREN UNDER CHRONIC VIRAL HEPATITIS C ‘The research institute of medical problems of the North of the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences,660022 Krasnoyarsk, Russia 2The professor V.F. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk state medical university, Krasnoyarsk, Russia

♦ The determination of indicators of activity of NAD (F)-dependent enzymes and lipid composition in biopsy material of liver from 21 children aged 12-16 years and suffering from chronic hepatitis C demonstrated that under stage III of process of chronic transformation of disease in comparison with stage II in cells of liver the synthetic processes are activated, the final stages of Krebs cycle are intensified and simultaneously protection of cells from processes of lipid peroxidation is reduced. The study also established that cholesterol level is increased and level of cholesterol ethers is decreased and lipid metabolism is shifted aside lipolysis. Therefore, it is established that indicators of activity of enzymes and lipid composition in cells of liver in children with chronic hepatitis C depend on the stage of chronic transformation of disease. The study demonstrated that under stage III as compared to stage II the more profound rearrangements of metabolic fates are occurring seemingly due to increase of severity of course of the given infectious process.

Keywords: children, chronic viral hepatitis C, stage of chronic transformation of disease, liver, enzyme, lipids, metabolism

Электроимпульсная терапия в кардиологии

  • Янковский Юрий Евгеньевич

  • Мельникова Елена Николаевна

  • Белобрагина Ирина Дмитриевна

  • Кузина Марина Александровна

  • Горелова Татьяна Алексеевна

  • Бокачева Ольга Владимировна

  • Зайцева Людмила Валентиновна

  • Барабанова Татьяна Юрьевна

  • Струневская Юлия Владимировна

  • Ивасюк Светлана Алексеевна

  • Медников Борис Петрович

  • Барыбин Артём Евгеньевич

  • Федулов Александр Николаевич

  • Фролов Геннадий Зиновьевич

  • Чайка Константин Николаевич

  • Михайлов Вячеслав Викторович

  • Приходько Татьяна Николаевна

  • Пилюков Николай Евгеньевич

  • Коврежников Олег Иванович

  • Шлыков Олег Анатольевич

  • Меженина Марина Павловна

  • Алексеева Анна Игоревна

  • Зотова Анастасия Сергеевна

  • Заева Светлана Станиславовна

  • Романова Лилия Олеговна

  • Шестова Ирина Игоревна

  • Мухин Андрей Александрович

  • Васильева Валентина Романовна

  • Королев Сергей Анатольевич

  • Гостеева Наталия Сергеевна

  • Ануфриева Татьяна Анатольевна

  • Филаретова Дарья Леонидовна

  • Джеголя Евгения Витальевна

  • Дикарева Татьяна Геннадиевна

  • Сенина Екатерина Александровна

  • Боровкова Марина Сергеевна

  • Блохин Иван Игоревич

  • Кувилкин Виталий Иванович

  • Иванова Татьяна Васильевна

  • Сиверин Михаил Александрович

  • Шиляхина Лилия Александровна

  • Коломейцева Татьяна Михайловна

  • Бердыклычева Лейли Батыровна

  • Абдеева Марина Рашитовна

  • Шалимова Вера Владимировна

  • Мельникова Татьяна Васильевна

  • Восстановление синусового ритма у пациентов с протезированными клапанами сердца

    Главная

    Горбунова Е. В., Романова М. П., Мамчур С. Е., Хоменко Е. А., Шарифулин Р. Ф., Стасев А. Н., Одаренко Ю. Н., Барбараш Л. С.

    ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

    Цель исследования – определить тактику восстановления синусового ритма (СР) у пациентов после протезирования митрального клапана и процедуры «Лабиринт». Материал и методы. В исследовании приняли участие 118 пациентов (67 женщин и 56 мужчин) в возрасте 49,5±10,5 лет с клиническими проявлениями признаками хронической сердечной недостаточности ФК 3,5±0,68 и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) длительностью 5,3±2,8 лет. Причины порока сердца: ревматическая болезнь сердца у 58 (49,2%) пациентов, инфекционный эндокардит – у 34 (28,8%), синдром соединительно-тканной дисплазии – у 26 (22%). В равном соотношении имплантировались биологические и механические клапаны сердца: 56 (47,5%) и 62 (52,5%), соответственно. Первый этап восстановления СР – кардиохирургическое лечение. Второй – наружная электроимпульсная терапия (ЭИТ), которая проводилась разрядом 150-200 Дж при переднебоковом расположении электродов с помощью синхронизированных с R-волной биполярных импульсов. Перед проведением ЭИТ всем пациентов проводилось чреспищеводное эхокардиографическое исследование. Третий этап восстановления СР – радиочастотная процедура «Лабиринт», которая выполнялась в условиях искусственного кровообращения с использованием аппарата Cardioblate (Medtronic, США) при помощи монополярного электрода. Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) проводилась на навигационных комплексах SpaceVision (Биоток, Россия) и Carto 3 (Biosense Webster, США). Результаты. После протезирования митрального клапана и процедуры «Лабиринт» регистрировалось восстановление СР у 73 (61,8%) больных, у 47 (39,8%) пациентов через 2-6 дней после операции рецидивировали пароксизмы ФП, купирующиеся внутривенным введением кордарона. Для восстановления СР у 60 (50,8%) больных выполнялась ЭИТ через 1-1,5 месяца после кардиохирургического лечения. При неэффективной ЭИТ 10 (8,5%) пациентам с биологическими протезами клапанов сердца проводилась катетерная РЧА. Восстановление СР во время процедуры произошло у 6 из 10 пациентов, на фоне антиаритмической терапии через 6 месяцев у всех пациентов регистрировался СР. Восстановление СР у пациентов с биологическими протезами клапанов сердца позволило отменить антикоагулянтную терапию через 3 месяца после кардиохирургического лечения. Наличие СР при механических клапанах сердца позволило уменьшить терапевтические дозы варфарина при снижении целевого уровня гипокоагуляция. Выводы: Одномоментная коррекция порока сердца и процедура «Лабиринт» в 61,8% случаев обеспечивает возможность восстановления СР. Проведение ЭИТ через 1-1,5 месяца после операции на сердце способствует восстановлению СР у 84,8% больных, выполнение катетерной РЧА у пациентов с биологическими протезами увеличивает в целом эффективность кардиохирургического лечения до 93,2% (p

    Как электротерапия облегчает боль

    Хотя мысль о воздействии электричества на тело может показаться болезненной, многие люди находят это ощущение расслабляющим. Например, при ЧЭНС человек испытывает ощущение покалывания, вибрации или жужжания.

    Точный механизм положительного эффекта электрической стимуляции остается спорным. Электрическая стимуляция может напрямую блокировать передачу болевых сигналов по нервам. Кроме того, было показано, что электрическая стимуляция способствует высвобождению эндорфинов, естественных обезболивающих, вырабатываемых организмом.

    См. Терапевтическая блокада нервов при невропатии

    реклама

    Побочные эффекты электротерапии

    Наиболее частым побочным эффектом электротерапии является раздражение кожи или сыпь, вызванные клеями в электродах или лентой, удерживающей электроды на месте. Чрезмерное использование электротерапии может вызвать чувство жжения на коже. Следует внимательно следовать указаниям о продолжительности терапии, чтобы избежать проблем.

    Электрическая стимуляция не должна применяться к злокачественным новообразованиям или участкам с поврежденной кожей или инфекцией.Синяки, кровотечения или инфекции возможны при использовании типов электротерапии, которые проникают через кожу.

    Размещение электродов на сердце или электродах кардиостимулятора может вызвать сердечную аритмию, а размещение их на животе беременной женщины может привести к повреждению плода. Фактически, людям с кардиостимуляторами и беременным женщинам вообще рекомендуется избегать электротерапии.

    См. Лечение болей в спине во время беременности

    Прикладывание прокладок к горлу может привести к снижению артериального давления.Использование электротерапии во время вождения не рекомендуется.

    В этой статье:

    Виды электротерапии

    Все электротерапевтические устройства имеют определенное сходство, например, использование энергии батареи для подачи тока на электроды. Однако методы лечения различаются по частотам, формам волн и эффектам. Вот некоторые из наиболее часто используемых видов электротерапии:

    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (PENS)
    • Электростимуляция мышц (EMS)
    • Интерференционный ток (IFC)
    • Терапия импульсным электромагнитным полем (PEMF)
    • Гальваническая стимуляция (ГС)

    реклама

    Ультразвуковая и лазерная терапия часто объединяется с электротерапией или более широкой категорией электрофизических агентов, несмотря на то, что они не доставляют электрический ток.С помощью ультразвука звуковые волны направляются на пораженный участок, чтобы ускорить процесс заживления. Лазерная терапия также может использоваться для заживления тканей и обеспечивает более целенаправленное и интенсивное лечение.

    См. Обезболивающее лечение холодным лазером

    Как электрическая стимуляция используется в физиотерапии

    Если у вас есть травма, ваш поставщик медицинских услуг может назначить физиотерапию, чтобы помочь вам на пути к выздоровлению. Наряду с другими формами лечения вы можете получать электрическую стимуляцию как часть вашей терапии.Продолжайте читать, чтобы узнать больше об электрической стимуляции (электронной стимуляции) и о том, как она используется в физиотерапии.

    Студия Goodlife / Getty Images

    Что такое электрическая стимуляция?

    Электрическая стимуляция — это тип физиотерапевтического метода или лечения, используемого для выполнения различных задач в физиотерапии (ФТ). Идея состоит в том, что применение электрического тока помогает укрепить мышцы, блокировать болевые сигналы и улучшить кровообращение.

    Если у вас есть травма или заболевание, которые вызывают боль или мешают вам легко передвигаться, ваш физиотерапевт может использовать электрическую стимуляцию или электронную стимуляцию в рамках вашей программы реабилитации.

    Нажмите «Играть», чтобы узнать все о стимуляционной терапии

    Почему используется E-Stim

    Электростимуляция используется в физиотерапии по многим причинам. Его можно использовать для:

    • Обеспечение лекарствами от воспалений
    • Улучшение состояния ослабленных или неправильно функционирующих мышц
    • Помощь в уменьшении боли или спазмов

    Если вы испытываете боль, спазмы, воспаление или мышечную слабость, ваш физиотерапевт может использовать это лечение, чтобы помочь вам.

    Некоторые из заболеваний, которые вы можете лечить с помощью электронного стимулятора, включают:

    E-stim также использовался для лечения трудно поддающихся лечению ран. Физиотерапевт, который является специалистом по уходу за ранами, будет профессионалом, который предоставит вам это лечение.

    Дебаты об E-Stim

    Большой вопрос в физиотерапии в наши дни: следует ли использовать электрическую стимуляцию? Электростимуляция является относительно пассивной формой лечения. Вы ничего не делаете (или делаете очень мало), пока применяется лечение.

    Наиболее успешные программы реабилитации включают активное участие пациента. Изучение правильных движений и упражнений для вашего конкретного состояния чрезвычайно важно.

    Некоторые профессионалы спорят о том, является ли электронный стимул чем-то ценным в физиотерапии. И некоторые исследования показывают, что электрическая стимуляция не очень помогает людям с травмами. Другие исследования показывают, что некоторые виды стимуляции могут быть полезными.

    Несмотря на непрекращающиеся споры о том, действительно ли помогает электронный стимул, вы можете столкнуться с ним, если пойдете на физиотерапию.Поэтому знание того, что это такое и чего ожидать, может быть полезным.

    Чего ожидать во время E-Stim

    Если ваш физиотерапевт решит использовать электростимуляцию во время реабилитации, он должен объяснить вам процедуру. Ваш физиотерапевт также должен обсудить ожидаемые риски и преимущества. Типичное применение электронного стимула выглядит примерно так:

    1. Ваш физиотерапевт накладывает электроды на ту часть тела, которая нуждается в лечении. Эти электроды подключены через провод к аппарату электронной стимуляции.
    2. Вы почувствуете легкое покалывание.
    3. Ощущение будет усиливаться до тех пор, пока оно не станет сильным, но комфортным.
    4. Если электронный стимул используется для снятия мышечных спазмов или облегчения боли, вы расслабитесь во время процедуры.
    5. Если электричество используется для улучшения мышечной силы или функции, вам может потребоваться сжимать или сокращать мышцы во время работы тренажера.

    Применение электрических импульсов может показаться немного неприятным, но оно никогда не должно причинять боль.Если вы чувствуете боль во время электростимуляции, сообщите об этом своему физиотерапевту. Они скорректируют лечение или перестанут его использовать.

    Типы электростимуляции

    Ваш физиотерапевт будет использовать различные типы электрической стимуляции для выполнения различных задач. Узнайте о некоторых доступных типах.

    Чрескожная электрическая нервно-мышечная стимуляция (ЧЭНС)

    Чрескожная электрическая нервно-мышечная стимуляция (ЧЭНС) — это физиотерапевтическое лечение, используемое для лечения кратковременной и долговременной боли в физиотерапии.Ваш физиотерапевт будет использовать TENS, чтобы уменьшить вашу боль, накладывая электроды на ваше тело на болезненные участки. Интенсивность электричества будет регулироваться таким образом, чтобы блокировать болевые сигналы, идущие от вашего тела к мозгу.

    Ионофорез

    Ионофорез — это тип электрической стимуляции, который используется для обеспечения вас лекарствами при физиотерапии. Электрический ток проталкивает различные лекарства через вашу кожу в ваше тело.

    Ваш физиотерапевт, скорее всего, будет использовать лекарства для уменьшения воспаления или мышечных спазмов.Препараты для ионофореза также можно использовать для разрушения отложений кальция, которые могут возникать при таких состояниях, как кальцифицирующий тендинит плеча. Различные лекарства используются для достижения разных целей с помощью ионофореза.

    Нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES)

    Нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) использует электрический ток, чтобы вызвать сокращение отдельной мышцы или группы мышц. Размещая электроды на коже в разных местах, физиотерапевт может активировать соответствующие мышечные волокна.

    Сокращение мышцы с помощью электрической стимуляции помогает улучшить способ сокращения пораженной мышцы. Физиотерапевт может изменить текущую настройку, чтобы обеспечить сильное или мягкое сокращение мышц.

    Наряду с увеличением мышечной функции сокращение мышц также способствует притоку крови к этой области. Это помогает заживлению травмы. NMES также можно использовать для уменьшения мышечных спазмов за счет утомления мышц, находящихся в состоянии спазма. Это позволяет расслабиться.

    Русская стимуляция

    Русская стимуляция — это форма электрической стимуляции, которая может выполнять ту же задачу, что и NMES. Это улучшает то, как ваши мышцы сокращаются. Русский стим просто использует другую форму волны, которая может быть немного более удобной для вас.

    Интерференционный ток (IFC)

    Интерференционный ток (IFC) часто используется физиотерапевтами для уменьшения боли, снятия мышечных спазмов или улучшения притока крови к различным мышцам или тканям.Его часто используют при болях в пояснице.

    Интерференционный ток обычно использует четыре электрода, расположенных крест-накрест. Это приводит к тому, что токи, протекающие между электродами, «мешают» друг другу, и позволяет вашему физиотерапевту использовать ток более высокой интенсивности, сохраняя при этом максимальный комфорт для вас.

    Высоковольтный гальванический ток (HVGC)

    Высоковольтная гальваническая стимуляция (ВВГС) использует высоковольтное и низкочастотное электричество для глубокого проникновения в ткани.Применяется для облегчения боли, улучшения кровотока, снятия мышечного спазма, улучшения подвижности суставов.

    Ограничения

    Имейте в виду, что многие формы электростимуляции являются пассивным лечением. Вы ничего не делаете во время стимуляции. Некоторые формы электронного стимула, такие как NMES и русский стимул, требуют, чтобы вы были активны во время использования электронного стимула.

    Активное участие в программе физиотерапии с электростимуляцией или без нее дает наилучшие результаты.E-stim следует использовать только в дополнение к вашей программе активной физиотерапии, которая включает в себя определенные движения и упражнения для лечения вашего состояния.

    Электрическая стимуляция никогда не должна быть единственным лечением, которое вы получаете во время физиотерапии.

    Риски

    Если ваш физиотерапевт хочет использовать электростимуляцию во время реабилитационного лечения, он должен объяснить вам различные преимущества и риски, связанные с этим лечением.

    Риски электронной стимуляции могут включать:

    • Разрыв мышц
    • Раздражение кожи
    • Ожог тканей

    Если вы испытываете мышечный разрыв

    Если электрический импульс слишком сильный, вы можете почувствовать сильную мышечную боль.В этом случае может произойти разрыв мышечной ткани. В этом случае электростимуляция должна быть немедленно остановлена.

    Медицинский работник должен затем начать лечение острой мышечной травмы. Это может включать отдых, лед и подъем поврежденной части тела.

    При появлении раздражения кожи

    Некоторые виды электростимуляции могут вызвать раздражение кожи под электродом. Ионофорез использует постоянный ток во время применения. Известно, что это раздражает кожу.

    Иногда людей с чувствительной кожей может раздражать клей электрода или электрическая стимуляция. При появлении раздражения процедуру следует прекратить. Затем на пораженный участок можно нанести успокаивающий лосьон.

    Если вы получили ожог тканей

    Если электрическая стимуляция применяется со слишком большой интенсивностью, могут возникнуть ожоги тканей. Это редко случается. Но при ожоге тканей физиотерапевт должен немедленно прекратить процедуру.Для лечения ожога следует обеспечить соответствующий уход за кожей.

    Ваш физиотерапевт может убедиться, что электростимуляция используется правильно, чтобы свести к минимуму риски, связанные с использованием электронного стимулятора. Понимание этих рисков может помочь вам решить, хотите ли вы включить его в свою реабилитацию.

    причин, по которым вам не следует использовать E-Stim

    Есть некоторые состояния, при которых электрическая стимуляция никогда не должна использоваться. Ваш физиотерапевт должен обратить внимание на эти факторы, которые делают необходимым избегать электронной стимуляции.

    Вам следует избегать электростимуляции, если у вас есть:

    • Изменение чувствительности тканей
    • Нарушение психического статуса
    • Наличие имплантированного электрического устройства (электронный стимулятор может мешать работе кардиостимуляторов или имплантированных болеутоляющих стимуляторов)
    • Злокачественная ткань
    • Слишком влажные раны
    • Поврежденная область возле глаз, каротидного синуса, передней части шеи или над репродуктивными органами

    Ваш физиотерапевт должен был определить эти проблемы во время вашего первоначального осмотра.Но важно напомнить им о любом заболевании, которое может негативно повлиять на электронный стимул.

    Альтернативы электростимуляции

    Если вы не можете использовать электронную стимуляцию в качестве лечения или не хотите ее использовать, ваш физиотерапевт может предложить вам альтернативу. И если у вас есть боль или ограниченная подвижность, обратитесь к своему физиотерапевту. Они помогут вам выяснить, является ли электростимуляция правильным лечением для вас и вашего конкретного состояния.

    Резюме

    Электростимуляция — это форма физиотерапии, используемая для помощи людям, перенесшим травму. Он также используется для людей, страдающих от боли, спазмов или мышечной слабости. Существуют различные формы электрической стимуляции, которые может использовать ваш физиотерапевт.

    Во время процедуры физиотерапевт размещает электроды на той части вашего тела, которая требует лечения. Во время терапии вы почувствуете покалывание.Лечение не должно быть болезненным. Если вы чувствуете боль во время сеанса, немедленно сообщите об этом своему физиотерапевту, чтобы он мог скорректировать или прекратить лечение.

    Слово от Verywell

    Если у вас есть состояние, которое приводит к боли или ограничению функциональной подвижности, вам следует обратиться к своему лечащему врачу и обратиться к физиотерапевту. Он или она может использовать электронный стимул, чтобы улучшить вашу программу реабилитации. Если да, то знание того, что такое электрическая стимуляция и как она используется, может помочь вам полностью понять всю программу реабилитации.

    Часто задаваемые вопросы

    • Что лечит электронная стимуляция мышц?

      EMS используется в физиотерапии для лечения мышечной слабости и нарушения двигательного контроля. Медицинские состояния, которые хорошо реагируют на электронную стимуляцию, включают боль в пояснице, тендинит, бурсит и послеоперационную боль.

    • В чем разница между СТИМ, ТЭНС и ЭМС?

      СТИМ, ТЭНС и ЭМС — все термины, используемые в некоторой степени взаимозаменяемо для электрической стимуляции мышц (ЭМС).TENS — это медицинский термин, в то время как STIM часто используется в фитнесе.

      ЧЭНС, или чрескожная электрическая стимуляция нервов, относится к лечению с помощью специального аппарата, известного как аппарат ЧЭНС. Провода от аппарата крепятся к электродам, представляющим собой липкие подушечки, которые накладываются на кожу в месте лечения.

      СТИМ-машины, иногда называемые электронным стимулятором, продаются без рецепта и используют электрические импульсы для укрепления и тонуса мышц.

    • Может ли электрическая стимуляция мышц построить мышцы?

      Возможно, но не в том виде, в каком его часто рекламируют.Исследования показывают, что EMS может увеличить мышечную массу и улучшить функционирование. Однако исследование проводилось на людях с мышечной травмой или мышечной атрофией. После шести недель лечения три раза в неделю мышечная масса увеличилась всего на 1%. Мышечная функция улучшилась на 10-15%.

    Биоэлектрическая терапия для лечения болезненных состояний

    Биоэлектрическая терапия — это безопасный, немедикаментозный вариант лечения людей, страдающих от боли. Он используется для лечения некоторых хронических болей и острых болевых состояний.Он снимает боль, блокируя болевые сообщения в мозг. Когда вы получаете травму, болевые рецепторы посылают сообщение в центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Сообщение регистрируется как боль определенными клетками тела. Используя биоэлектрические токи, биоэлектрическая терапия облегчает боль, прерывая болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга. Биоэлектрическая терапия также побуждает организм вырабатывать эндорфины, которые помогают облегчить боль.

    Какие заболевания лечат биоэлектрической терапией?

    Биоэлектрическую терапию можно использовать для лечения хронических и острых болевых состояний, включая:

    Биоэлектрическая терапия подходит не всем.Не рекомендуется людям, которые:

    Насколько эффективна биоэлектрическая терапия?

    Биоэлектрическая терапия эффективна для временного обезболивания, но она должна быть только частью общей программы обезболивания. При использовании вместе с обычными болеутоляющими препаратами биоэлектрическая терапия может снизить дозу некоторых обезболивающих препаратов до 50%.

    Что происходит во время биоэлектрической терапии?

    Во время биоэлектрической терапии несколько небольших плоских резиновых клейких дисков (называемых электродами) прикрепляются к коже в определенных областях, подлежащих лечению.Иногда на кожу можно накладывать резиновые присоски (называемые вазопневматическими устройствами). Электроды подключены к компьютеру, который программирует точную дозировку, необходимую для лечения. Затем на электроды подается переменный электрический ток высокой частоты. Токи проходят через кожу быстро с небольшим дискомфортом. Во время лечения измеряется ваша реакция на электрическую стимуляцию.

    При подаче электричества обычно ощущается легкая вибрация и покалывание.Это ощущение не должно быть дискомфортным; вы должны почувствовать расслабляющее, успокаивающее облегчение боли. По мере применения токов вы будете давать устную обратную связь врачу. Если ощущение становится слишком сильным, немедленно сообщите об этом врачу, чтобы можно было скорректировать лечение. Вы должны чувствовать себя комфортно и получать удовольствие от процедуры, которая длится около 20 минут.

    Каковы побочные эффекты биоэлектрической терапии?

    В редких случаях во время биоэлектротерапии возможно раздражение и покраснение кожи под электродами.

    Как часто мне следует проходить биоэлектрическую терапию?

    Количество необходимых сеансов биоэлектротерапии зависит от состояния каждого человека и реакции на лечение. Один сеанс биоэлектротерапии обычно не приводит к облегчению боли. Терапия обычно начинается примерно с пяти сеансов в неделю, за которыми следуют три процедуры в неделю. Обычный курс лечения включает от 16 до 20 процедур.

    Как подготовиться к биоэлектрической терапии?

    Если вы принимаете инсулин или препараты, разжижающие кровь, ваш врач может дать вам конкретные инструкции, которым вы должны следовать перед проведением биоэлектрической терапии.

    Вас могут попросить воздержаться от еды перед процедурой, и вам может потребоваться договориться с кем-то, кто отвезет вас домой после лечения.

    Электроимпульсная терапия

    Электроимпульсная терапия

    Электроимпульсное воздействие на головной мозг: лечение нарушений памяти при инсульте, болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травмах

    Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивная методика воздействия на головной мозг магнитными импульсами. Методика открывает новое поле возможностей для лечения нарушений памяти, вызванных инсультом, ранней стадией болезни Альцгеймера, черепно-мозговой травмой, остановкой сердца, естественным старением.

    Это первое исследование, показывающее, что для запоминания и сигнальной системы требуется комплексная работа многих областей мозга с главной структурой — гиппокампом. Как и в аналоговом симфоническом оркестре, электрическая стимуляция зарождается в гиппокампе — талантливом дирижере — и синхронизирует нужные области коры.

    Сравнение с оркестром в исследовании не случайно — испытуемыми стали музыканты Чикагского симфонического оркестра под управлением Риккардо Мути.

    Такой подход также применим к лечению психических расстройств, таких как шизофрения.

    Участвовали 16 здоровых взрослых в возрасте от 21 до 40 лет. Каждый из них ранее прошел МРА и МРТ головного мозга. Структуры цепей памяти немного отличаются у разных людей.

    Каждый участник был проверен на мнемонические способности, сигнальную систему, состоящую из набора произвольных ассоциаций между действиями и словами, которые они должны были распознать и запомнить. Впоследствии участники подвергались стимуляции мозга по 20 минут в день в течение пяти дней подряд.

    В течение недели они также получают дополнительные МРТ-тесты и возможность запоминать.

    Через неделю тот же эксперимент был повторен, но со стимуляцией плацебо у половины участников.

    Обе группы справились с задачей лучше, чем до стимуляции мозга, но в группе плацебо результаты были немного хуже.

    Текущие исследования охватывают людей с нормальной памятью, от которых никто не ждал особого прогресса, ведь их мозг уже работает эффективно.

    Необходимы годы исследований, чтобы определить безопасность и эффективность метода для пациентов с болезнью Альцгеймера или связанными с ней нарушениями памяти.

    WestMedGroup охватывает весь спектр продукции для больниц: системы сигнализации, системы химической и биологической защиты, аппараты ИВЛ, хирургические наборы.

    J. X. Wang, L. M. Rogers, E. Z. Gross, A. J. Ryals, M. E. Dokucu, K. L. Brandstatt, M. S. Hermiller, J. L. Voss. Целенаправленное усиление корково-гиппокампальных сетей мозга и ассоциативной памяти.Наука, 2014; 345 (6200): 1054 DOI: 10.1126/science.1252900


    Полезна ли электрическая стимуляция мышц для восстановления? – Триатлонист

    Чтобы получить доступ ко всем нашим тренировкам, экипировке и репортажам о гонках, а также эксклюзивным планам тренировок, фотографиям FinisherPix, скидкам на мероприятия и приложениям GPS, Зарегистрируйтесь на Outside+.

    Спортсмены будут пытаться вылечить травму или стать сильнее практически на что угодно, в том числе на посылку электрических импульсов через свои мышцы.Несколько различных типов электроимпульсной терапии, включая TENS, NMES и EMS, появляются в физиотерапевтических кабинетах, кабинетах хиропрактики и даже в устройствах, продаваемых для домашнего использования.

    Эти три наиболее распространенных типа устройств (ЧЭНС, НМЭС и ЭМС) дают в основном одинаковые результаты — фактически, НМЭС и ЭМС (обозначающие нервно-мышечную электрическую стимуляцию и электрическую мышечную стимуляцию соответственно) часто используются взаимозаменяемо. По словам Бренны Кентербери, физиотерапевта из Флагстаффа, ЧЭНС, что означает чрескожную электрическую стимуляцию нерва, немного отличается по тому, как она работает, посылая электрический ток, чтобы «пульсировать» нерв и, таким образом, сокращать мышцу.
    Но его результаты аналогичны результатам NMES.

    «В основном мы используем его из-за его болевых ощущений», — говорит Кентербери, добавляя, что «он ничего не исправит, но может успокоить». Идея основана на так называемой теории управления воротами. По сути, когда вы испытываете боль, ваши мышцы кричат ​​об этом, посылая импульсы в мозг через спинной мозг. Однако эти искусственные электрические импульсы, по-видимому, способны прерывать передачу боли между мышцами и мозгом.«Это также, вероятно, стимулирует выработку и высвобождение эндорфинов», которые еще больше помогают притупить боль, добавляет Кентербери.

    Дело в том, что ты ничего не исправляешь, а только облегчаешь боль. «Есть некоторые исследования, показывающие, что ЧЭНС и НМЭС могут использоваться для сохранения мышечной массы у пациентов, которые в противном случае были бы неподвижны», — говорит Дэррил Кокрейн, профессор упражнений и питания в Университете Мэсси в Новой Зеландии. Но это не совсем то, для чего его используют триатлонисты. Итак, как насчет идеи, что это улучшает выздоровление? «Концепция усиления кровотока с помощью ЭМС для увеличения вымывания продуктов жизнедеятельности привлекательна и, по крайней мере, частично возможна», — говорит Кокрейн, добавляя, — «однако с «научной точки зрения» она не является окончательной.

    Еще одна область, где вердикт еще не вынесен, касается роли EMS в силовых тренировках. «В последнее время фитнес-индустрия быстро использовала эту концепцию в качестве формы обучения», — говорит Кокрейн. «Когда EMS сочетается со статическими упражнениями с собственным весом, это предположительно увеличивает мышечное напряжение и обеспечивает дополнительную интенсивную тренировку за более короткое время, тем самым сокращая общее время тренировки». Но результаты исследований были неоднозначными. Одно исследование, проведенное в 2015 году, показало, что группа, занимавшаяся только приседаниями, показала примерно такие же результаты, как и группа, выполнявшая приседания плюс EMS после шести недель тренировок.Тем не менее, исследование 2016 года показало преимущество в силовых показателях на тренажерах для сгибания ног в группе, которая использовала ЭМС.

    Итог? Блок EMS или TENS не будет единственной вещью, которая изменит ваш сезон. Но это не причинит вам вреда и даже может помочь успокоить воспаленные мышцы.

    Что нужно знать, прежде чем вас начнут звенеть:

    • Стоимость единиц варьируется от 25 до 250 долларов США.
    • Начните с вашего устройства на минимально возможной настройке, которую вы можете использовать. Не заводите его полностью; это не должно быть больно.
    • Начните с максимум 30-минутных сеансов, говорит Кентербери. Если вы используете его слишком часто или слишком долго, вы адаптируетесь к нему, и он потеряет часть своей магии.
    • Не используйте эти инструменты, если вы беременны, страдаете сердечными заболеваниями, пользуетесь кардиостимулятором или страдаете другими заболеваниями, на которые аппарат может оказать неблагоприятное воздействие. Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с врачом.
    • Есть части тела, на которые нельзя накладывать электроды, говорит Кентербери. Внимательно прочитайте инструкцию к вашей машине.

    Преимущества хиропрактики с EMS

    Путь к выздоровлению иногда может быть долгим и трудным. Пациенты стремятся начать чувствовать себя лучше и вернуться к своей обычной жизни и любимым занятиям. У хиропрактиков есть важная задача — направлять пациентов на этом пути. Для того, чтобы помочь пациентам достичь своих целей реабилитации как можно скорее, они используют ряд терапевтических методов. Один из этих методов известен как электрическая стимуляция мышц.

    Давайте узнаем больше о EMS, преимуществах этого лечения, о том, как оно работает, и о состояниях, для лечения которых его можно использовать.


    Что такое электрическая стимуляция мышц?

    EMS — это целевое реабилитационное лечение, которое можно использовать в сочетании с мануальной терапией и другими реабилитационными мероприятиями и терапией. Он поддерживает процесс восстановления, стимулируя определенные мышцы, чтобы предотвратить атрофию и нарастить силу. Электрическая стимуляция мышц может применяться для облегчения боли или восстановления мышечной силы после травмы, операции или спазма.


    Как это работает?

    При использовании для поддержания или восстановления мышечной силы EMS работает путем подачи мягких электрических импульсов в целевую группу мышц.Хиропрактики прикрепляют электроды к коже пациента, чтобы стимулировать сокращение мышц. Электрические импульсы имитируют сигналы мозга и естественную реакцию организма.

    Для снятия боли электрическая стимуляция осуществляется на целевых нервах. Хиропрактики используют электроды для направления электрических импульсов в определенные области нервной системы, чтобы блокировать передачу болевых сигналов, посылаемых к позвоночнику и мозгу. Стимуляция также повышает выработку организмом эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами.


    Преимущества электростимуляции мышц 

    Преимущества EMS могут оказывать влияние на широкий круг пациентов с самыми разными заболеваниями.

    Физиотерапия

    EMS может использоваться у пациентов, проходящих физиотерапию, чтобы помочь реактивировать мышечную реакцию во время восстановления после операции или травмы. Например, было показано, что электрическая стимуляция эффективно укрепляет четырехглавую мышцу после операции по реконструкции передней крестообразной связки. Программа физиотерапии с целенаправленными упражнениями может включать электрическую стимуляцию мышц.EMS может улучшить участие в терапевтических мероприятиях и устранить слабые стороны.

    Реабилитация 

    EMS также показала себя как эффективный способ повысить подвижность и силу у пациентов, восстанавливающихся после серьезной травмы. Его можно использовать как часть программы реабилитации и трудотерапии. Стимуляция помогает переобучить мышцы реагировать на естественные сигналы тела и наращивать силу, вызывая повторяющиеся сокращения. Это полезно, когда пациенты работают над повторным изучением основных двигательных функций.

    Длительное лечение 

    Пациенты, перенесшие травму спинного мозга или паралич, могут поддерживать активность мышц с помощью этого типа электростимуляции. Кроме того, терапевты используют электрическую стимуляцию, чтобы помочь тяжелобольным пациентам тренироваться и поддерживать мышечный тонус, который в противном случае снизился бы из-за отсутствия использования.

    Лечение боли 

    Пациентам, страдающим хроническими болями, также может помочь электрическая стимуляция.Этот тип терапии использует другую длину волны, которая нацелена на нервы в теле. Блокируя активность болевых рецепторов, посылающих сигналы дискомфорта в мозг, эта немедикаментозная терапия может принести облегчение.

    Спортивная подготовка 

    Некоторые тренеры используют электрическую стимуляцию мышц, чтобы помочь элитным спортсменам получить конкурентное преимущество. Он был применен, чтобы помочь спортсменам в самых разных видах спорта, чтобы улучшить силу, повысить производительность и увеличить мышечную реакцию.


    Виды электростимуляции мышц

    Специалисты по реабилитации и физиотерапевты используют различные виды электростимуляции мышц при работе с пациентами.

    Нервно-мышечная электрическая стимуляция

    Нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) используется в физиотерапии для ускорения восстановления после травм или хирургических процедур. Эта форма EMS помогает восстановить мышечную реакцию и силу. Цель состоит в том, чтобы вернуться к обычному функционированию и нормальной деятельности за меньшее время.NMES также можно использовать для подготовки мышц, чтобы улучшить программы спортивных и силовых тренировок.

    Русский Стимуляция  

    Подобным образом этот тип электростимуляции улучшает сокращение мышц и устраняет слабость.

    ЧЭНС

    Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это тип терапии, направленный на облегчение острой и хронической боли. TENS прерывает сигналы боли, которые поврежденные ткани посылают через нервы в организме.

    IFC

    Электрическая стимуляция интерференционным током (IFC) — это форма стимуляции, предназначенная для облегчения боли и улучшения кровообращения в поврежденных тканях организма.

    Стимуляция высоким напряжением 

    ЭМС с высоким напряжением может применяться хиропрактиками для ускорения заживления ран.

    Ионофорез 

    Этот тип электростимуляции также может доставлять лекарства через кожу. Он используется для уменьшения воспаления, уменьшения отека в определенной области, управления развитием рубцовой ткани и расслабления спазмированных мышц.


    Состояния, лечащиеся с помощью электрической стимуляции мышц   

    В области хиропрактики и реабилитации электрическая стимуляция мышц может использоваться для лечения следующих состояний.

    • Хроническая боли в спине,
    • после хирургической боли,
    • боли в суставах,
    • артрит,
    • фибромиалгия,
    • ,
    • мышечная травма от травмы, болезни или хирургии,
    • нервная воспаление,
    • Tendonitis,
    • бурсит,
    • Инсульт, 
    • Травма спинного мозга, 
    • Мышечная слабость или атрофия, 
    • Потеря двигательных навыков, 
    • Дисфагия или затрудненное глотание.

    Что пациенты должны ожидать от электростимуляции мышц

    Вы можете быть немного утомлены, чтобы пройти EMS как часть вашего режима физиотерапии. Однако мы можем заверить вас, что это звучит гораздо более неудобно, чем есть на самом деле. Терапия обычно длится 9-15 минут. В течение этого времени вы, вероятно, почувствуете покалывание и испытаете повторяющееся напряжение в мышцах во время терапии. EMS никогда не должно быть болезненным.

    Во время вашего приема мануальный терапевт поместит на кожу маленькие электроды.Липкие подушечки электродов расположены вокруг области, на которую будет воздействовать стимуляция. Провода соединяют электроды с устройством EMS, которое подает необходимый электрический ток.

    Мышечная терапия 

    В течение этого времени терапевт будет контролировать интенсивность электрического тока. Обычно это означает, что нужно начинать с низкого уровня стимуляции и постепенно увеличивать настройку. В ответ целевые мышцы будут сокращаться с нарастающей силой. Ваш терапевт может попросить вас сделать определенное движение, когда подаются импульсы.

    Нервная терапия

    Когда EMS используется для облегчения боли или мышечных спазмов, пациенту рекомендуется расслабиться во время сеанса терапии.


    Когда электрическая стимуляция мышц не рекомендуется

    ЭМС не рекомендуется пациентам с кардиостимуляторами, имплантированными сердечными устройствами, некоторыми типами кожной чувствительности и заболеваниями, а также во время беременности.

    Получите дополнительную информацию о том, как Хиропрактика может помочь вам восстановиться после травмы .  


    Лечение пациентов в районе Кайахога-Фолс 

    Узнайте больше о физиотерапевтических и реабилитационных услугах, которые мы предлагаем в клинике хиропрактики Кайахога-Фолс. Свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить консультацию.

    Нервно-мышечная электрическая стимуляция NMES-лечение

    Что такое нервно-мышечная электрическая стимуляция?

    Нервно-мышечная электрическая стимуляция (НМЭС) — это специализированная форма электростимуляционной терапии, предназначенная для лечения дисфагии.Эта специальная терапия была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и является неинвазивной (не проникает внутрь организма).

    Что такое дисфагия?

    Дисфагия — это термин, означающий «затрудненное глотание». Это неспособность пищи или жидкости легко проходить изо рта в горло и вниз по пищеводу в желудок в процессе глотания. Это может быть вызвано различными состояниями, включая проблемы и пороки развития во время внутриутробного развития, задержки развития, недоношенность и определенные заболевания.Дисфагия может привести к неправильному проглатыванию пищи или питья и даже к плохому питанию, увеличению веса или пневмонии.

    Как работает нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES)?

    Во время NMES используется специальное устройство для подачи слабого электрического тока на лицо или шею ребенка. Электрический ток подается через специально размещенные электроды на лице и/или шее ребенка. Электрический ток стимулирует нервы и мышцы, ответственные за глотание.

    Преимущества нейромышечной электростимуляции

    Эта стимуляция улучшает силу, координацию, выносливость, сенсорную обратную связь и время в мышцах, участвующих в еде, питье и глотании. Во время проведения электростимуляции сертифицированный терапевт помогает пациентам тренировать мышцы с помощью специальных упражнений. Со временем мышцы ребенка тренируются, как правильно глотать пищу и питье. Основной целью электростимуляционной терапии является укрепление слабых мышц и помощь детям в обретении контроля над моторикой рта.

    Существуют ли какие-либо риски или побочные эффекты электростимуляционной терапии?

    В настоящее время о связанных рисках ничего не известно. Побочные эффекты включают покраснение и раздражение кожи, которые обычно исчезают с помощью местного увлажняющего крема через 24–48 часов. Электрический ток может начинаться с легкого покалывания и перерастать в тянущее ощущение. В дополнение к ранее опубликованным исследованиям исследователи продолжают изучать использование и эффективность нервно-мышечной электрической стимуляции как части лечения дисфагии.CHOC использует одобренные FDA устройства, специально предназначенные для использования на лице и шее.

    Как часто моему ребенку требуется НМЭС-терапия?

    Лечение в амбулаторном реабилитационном центре CHOC обычно проводится два-три раза в неделю в течение трех месяцев. Каждый сеанс длится от 45 до 60 минут и состоит из комбинации кормления, орально-моторной терапии и упражнений. В типичном сеансе лечения стимуляция остается на время сеанса или пока пациент переносит стимуляцию.

    В чем разница между блоком TENS и NMES?

    Аппарат для чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС)

    аналогичен NMES и включает использование электрических импульсов, подаваемых через отведения и электроды. Целью использования устройства TENS является уменьшение и/или управление болью, поскольку оно стимулирует на сенсорном уровне, а не на нервно-мышечном уровне.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.