Единичная наджелудочковая экстрасистолия: причины, симптомы г. Москва Федеральный научно-клинический центр ФМБА России

alexxlab Разное

Содержание

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит  из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

 

 

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Что это такое наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. лечение, симптомы, причины, последствия :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

  • Экстрасистолией называется внезапно возникающее внеочередное сокращение миокарда (как всего, так и различных отделов), при этом экстрасистолический импульс может исходить из желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения. Симптомы экстрасистолии могут присутствовать, либо отсутствовать. С учетом этого все экстрасистолии принято делить на симптомные и бессимптомные.Симптомные внеочередные сокращения сердца могут проявляться следующими клиническими признаками:
    • Ощущение перебоев в сокращениях сердца
    • Чувство «переворачивания» или «кувыркания» сердца
    • На этом фоне возникает тревога и страх, поэтому ночью пациенты просыпаются
    • Учащенное неритмичное сердцебиение
    • Компенсаторная пауза после экстрасистолии может восприниматься как остановка сердца, после которой следует усиленный толчок в сердце (миокард после экстрасистолы дольше восстанавливается и сильнее сокращается).

    С учетом основных причинных факторов все экстрасистолии принято делить на несколько видов:

    • Функциональные
    • Органические (имеется какое-либо поражение миокарда)
    • Токсические (развиваются на фоне экзогенной или эндогенной интоксикации).

    Основными предрасполагающими факторами к возникновению функциональных экстрасистолий принято считать следующие:

    • Избыточное употребление кофе
    • Курение
    • Психоэмоциональное напряжение
    • На фоне нейроциркуляторной дистонии и т.д.

    Органические экстрасистолии развиваются на фоне следующих патологических состояний:

    • Различные варианты ишемической болезни сердца
    • Артериальная гипертензия
    • Миокардит
    • Кардиомиопатия
    • Перикардит
    • Пороки сердца
    • Гипертрофия сердца у спортсменов.

    К развитию токсических экстрасистолий предрасполагают следующие факторы:

    • Интоксикация сердечными гликозидами
    • Тиреотоксикоз
    • Уремия на фоне почечной недостаточности и т.д.

    Диагностика экстрасистолий базируется на двух основных исследованиях:

    • Аускультация (выслушивание) сердца
    • Электрокардиография.

    При исследовании пульса экстрасистолическое сокращение сердца ощущается как пульсовая волна слабой силы. За этим сокращением возникает более сильное, которое воспринимается как удар высокой амплитуды. При наличии нескольких последовательных сокращений сердца может определяться брадиаритмия, так как экстрасистолические удары не ощущаются исследователем на периферии.

    Для точной диагностики экстрасистолий необходимо электрокардиографию сочетать с холтеровским мониторированием на протяжении суток. Это позволит выявить даже бессимптомные внеочередные сокращения сердца, а также определить вид экстрасистолы – желудочковая, предсердная или атриовентрикулярная.

    Отсутствие своевременного лечения экстрасистолий способно привести к развитию следующих осложнений:

    • Повышенный риск внезапной смерти на фоне наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий
    • Наджелудочковая тахикардия
    • Мерцательная аритмия.

    Лечебная тактика определяется следующими факторами:

    • Формой экстрасистолии
    • Ее локализацией.

    Лечение проводится консервативное – назначение определенных лекарственных препаратов, которые нормализуют процесс сокращения миокарда. Наджелудочковые экстрасистолии, которые не проявляются отрицательными субъективными ощущениями, в лечении не нуждаются. 

  • В группе риска находятся пациенты, которые имеют те или иные предрасполагающие факторы (см.выше):

    • Курят
    • Употребляют алкоголь
    • Имеют тяжелые психоэмоциональные нагрузки
    • Страдают теми или иными заболеваниями сердца, а также другими заболеваниями, оказывающими влияние на сердечную деятельность, и т.д.

    Профилактические мероприятия в отношении предупреждения развития экстрасистол могут быть эффективными только в том случае, когда причинный фактор устраняется. Это возможно в следующих ситуациях:

    • Отказ от курения и употребления алкоголя
    • Нормализация психоэмоционального фона
    • Уменьшение силы физической нагрузки во время тренировок у спортсменов
    • Кардинальное лечение заболеваний сердца (например, хирургическая коррекция пороков сердца, лечение острого миокардита и т.д.)
    • Нормализация гормонального фона и т.д. 

    Образ жизни при наличии экстрасистолии подразумевает определенные изменения. Они заключаются в возможном воздействии на причинные факторы этого патологического состояния, а именно:

    • Ведение здорового образа жизни (дозированные физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя)
    • Соответствующее питание при тиреотоксикозе и почечной недостаточности
    • Исключение физических нагрузок в острый период заболеваний сердца
    • Регулярное наблюдение у кардиолога и своевременное лечение выявленной патологии и т.д. 

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • Колет за грудиной
    • нарушение сердечного ритма
    • учащенное сердцебиение
    • перебои в работе сердца
    • ощущение пропущенного удара сердца
    • неритмичное сердцебиение

Экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

  • синусно-предсердного (синоатриального) узла;
  • мышечных путей;
  • межузловых предсердий;
  • атриовентрикулярного узла;
  • атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков.

При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер.

Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок.

Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются.

При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер.

На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации.

Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические.

На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС.

Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы.

Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка.

Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе).

Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

  • Предсердные.
  • Желудочковые.
  • Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
  • Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

  • Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
  • Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

  • I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
  • II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
  • III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
  • IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
  • IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
  • V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным). Функциональная экстрасистолия развивается при:

  • Стрессах.
  • Неврозах.
  • Приеме медикаментов.
  • Шейном остеохондрозе.
  • Нейроциркуляторной дистонии.
  • Интенсивной физической нагрузке.
  • Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

8.8 3 отзывов Лесовская Екатерина Георгиевна Стаж 20 лет 9.3 2 отзывов Голубева Оксана Александровна Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук 9.5 10 отзывов Врач функциональной диагностики Кардиолог Чантурия Лиана Вахтанговна Стаж 45 лет Кандидат медицинских наук 8.7 16 отзывов Врач функциональной диагностики Аритмолог Кардиолог Тартаковский Лев Борисович Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10 9.5 7 отзывов Врач функциональной диагностики Аритмолог Кардиолог Врач высшей категории Васютина Екатерина Ивановна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01 8.4 22 отзывов Пульмонолог Терапевт Кардиолог Врач высшей категории Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет 8.2 9 отзывов Терапевт Кардиолог Врач высшей категории Грачев Сергей Александрович Стаж 11 лет 8.6 13 отзывов Шалыгина Татьяна Александровна Стаж 10 лет 9.5 7 отзывов Горбачева Елена Владимировна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук 8.3 19 отзывов Косметолог Дерматолог Венеролог Врач высшей категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 6 лет Кандидат медицинских наук

Симптомы экстрасистолии

Сложность диагностики экстрасистолии заключается в отсутствии характерной выраженной клинической картины. Симптоматика зависит от состояния вегетососудистой и сердечной систем, возраста пациента, реактивности организма и формы заболевания. У 70% пациентов аритмию выявляют на плановом осмотре.

При серьезных патологиях, вегетососудистой дистонии и сердечных заболеваниях экстрасистолия проявляется следующей симптоматикой:

Частые сердечные сокращения группового или раннего характера провоцируют понижение сердечного выброса и замедление мозгового, коронарного и почечного кровообращения. У пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга при этом возникают:

  • Афазия.
  • Парезы.
  • Обмороки.
  • Головокружения.

При ишемической болезни сердца экстрасистолы вызывают приступы стенокардии.

Прогнозы для больных экстрасистолией

Длительность и эффективность терапии, а также нормальная жизнедеятельность пациента после прохождения курса лечения во многом зависят от дисфункции желудочков и степени патологий сердечной мышцы.

Самыми опасными считаются экстрасистолы, спровоцированные миокардитом, кардиомиопатией, острым инфарктом миокарда.

На фоне выраженных морфологических аномалий миокарда сердечные комплексы переходят в мерцание желудочков или предсердий.

Осложненное другими заболеваниями течение наджелудочковых экстрасистолий приводит к появлению мерцательной аритмии. Развитие желудочковых экстрасистол опасно стойкой тахикардией и внезапной остановкой сердца.

У здоровых пациентов с отсутствием врожденных или выработанных заболеваний сердечно-сосудистой системы экстрасистолия существенно не влияет на состояние здоровья, активность и образ жизни.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика экстрасистолии

Предварительный диагноз «экстрасистолия» ставится специалистом на основании первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания: генетические предрасположенности, уже диагностированные патологии и жалобы больного.

Для подтверждения диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия пациенту назначается:

На основании проведенной диагностики кардиолог отчетливо видит очаги возникновения и видэкстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые илипредсердные).

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Единичный сбой сердечного ритма может быть вызван приливом адреналина или чрезмерным потреблением кофеина. Функциональная экстрасистолия, возникающая эпизодически и не причиняющая дискомфорт пациенту, не требует лечения. Для женщин физиологической нормой являются случаи экстрасистолии за несколько дней до менструации и во время овуляции.

У больных вегетососудистой дистонией может быть дискомфортное проявление экстрасистол. Если аномальный сбой сердечного ритма тяжело переносится, необходимо снизить интенсивные нагрузки, отказаться от стимуляторов, меньше нервничать и включить в рацион продукты, богатые магнием.

При имеющихся сердечных пороках, кардиомиопатии, ишемической болезни и других видах аритмии экстрасистолы усугубляют течение заболеваний, влекутза собой фибрилляцию желудочков или предсердий сердца и опасны для жизни пациента.

В таких случаях требуется комплексная схема терапевтического воздействия на сердечно-сосудистую систему организма.

Замирание сердца может быть признаком повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоза). Избыточная выработка гормонов щитовидкой отравляет кровеносную систему и весь организм, сердечная мышца также реагирует на раздражитель.

Лечение экстрасистол

Экстрасистолы свыше 200 ед./сутки должны настораживать, системное превышение нормы требует терапевтической коррекции. Методика лечения сбоев сердечного ритма зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, этиологии, выраженности симптомов и побочных патологий.

Этапы лечения:

  • Контролируется нормальная работа ЖКТ и эндокринной системы.
  • В рацион добавляются продукты, богатые магнием: листовой салат, орехи, хурма, курага, изюм, чернослив, крупы, бананы, яблоки, морская капуста, фасоль.
  • Корректируется нагрузка: предпочтение отдают ходьбе в умеренном темпе, плаванию, велопрогулкам.
  • Для пациентов с нарушением сна и работоспособности из-за сердечных колебаний кардиолог может назначить транквилизаторы или седативные препараты.

Осложнения и опасность при экстрасистолии

Опасность частых групповых экстрасистолий заключается в их перерождении.

Желудочковые колебания трансформируются в пароксизмальную тахикардию и мерцание желудочков, а предсердные при дилатации – в трепетание предсердий или мерцательную аритмию.

Вовремя не диагностированные экстрасистолии ведут к хронической недостаточности почечного, коронарного и церебрального кровообращения.

Алгоритм действий при внезапном приступе аритмии:

  • Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду.
  • Расслабиться, успокоиться, принять горизонтальное положение.
  • При стрессовой ситуации принять валериану, пустырник или Корвалол. Для больных с частыми приступами тревоги и страха невролог может назначить Персен, Гидозепам.
  • При усугублении состояния необходимо вызвать неотложную помощь.

Профилактика сбоев сердечного ритма

Основными правилами профилактики являются:

  • Терапия сопутствующих патологий сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной и нервной систем.
  • Не заниматься самолечением и не принимать сильнодействующие транквилизаторы, гормоны, седативные препараты.
  • Вовремя проходить контрольную диагностику.

Для заболевания экстрасистолия характерны рецидивы, поэтому после окончания курса терапии следует регулярно проходить контрольную диагностику сердечного ритма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Мерцательная аритмия: симптомы, лечение, осложнения. Справка

Частота распространенности мерцательной аритмии по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается. Исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет.

Мерцательная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, однако у значительной части пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается.

Основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без нее.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия, могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца. У молодых пациентов они возникают чаще при врожденном пороке митрального клапана, у пожилых людей наиболее частые причины возникновения аритмии – острая фаза инфаркта миокарда, хроническая левосторонняя недостаточность.

Мерцательная аритмия может наблюдаться также при ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы

Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как учащенное сердцебиение. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива.

Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны, то есть возникает дефицит пульса. Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностировано только по ЭКГ. Мерцательная аритмия с частым желудочковым ритмом способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности.

Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

Диагностика мерцательной аритмии осуществляется при помощи электрокардиографии, холтеровского мониторирования, электрофизиологического исследования.

Лечение

Целью врача при лечения  больного с мерцательной аритмией является восстановление правильного ритма сердца и последующее его поддержание. Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм.

Наиболее распространенным является медикаментозное лечение – восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими. Как правило, лекарства вводят внутривенно.

Однако в некоторых случаях больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое прекращает у него приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным.

На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем удается найти препарат, более всего подходящий больному.

В некоторых случаях (когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время и имеется непосредственная угроза для жизни больного) для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию.

Больной на короткое время (1‑2 минуты) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается.

Метод имеет несколько недостатков — необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества.

Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60-80%). Этот способ к тому же более безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.

Учитывая преимущества кардиоверсии, были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты — кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако пока эти аппараты широко не применяются.

После восстановления ритма необходимо его поддерживать, то есть требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ.

Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа.

Иногда при часто возникающих и тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

Опыт ведущих кардиологических клиник демонстрирует на сегодняшний день колоссальные возможности радикального лечения пациентов, страдающих мерцательной аритмией, с помощью радиочастотной катетерной абляции (РЧА).

Катетерная абляция (от лат. аblatio – удаление) – это малоинвазивный метод по устранению причин нарушений сердечного ритма через катетер, без операции на открытом сердце.

Широко применяется при лечении аритмии.

При данном методе лечения мерцательной аритмии применяются различные катетеры, в основе работы которых используется электрический импульс, холод (криоаблация), химические субстанции, лазер.

В основе данного метода лежит точечное воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца. Перед проведением катетерной аблации внутривенно вводится медикамент для профилактики тромбозов.

После чего электрод (интродьюсер) вводится через катетер, установленный в бедренную вену, и, продвигаясь по ней, достигает расположения ранее выявленного очага нарушений. При высокочастотной аблации кончик электрода нагревается до 70 С.

Путем точечного прижигания проблемного участка образуется микрошрам, который становится препятствием для прохождения патологического импульса, провоцирующего появление нарушений ритма.

По материалам сайтов «КардиоДом»,  сайта медицинской службы Германии Kardio-24, медицинского центра «Пангея», сайта Medportal.Ru

Нарушения сердечного ритма | International Medical Services

Нарушения сердечного ритма: введение

Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его  сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному  синусовому.

 Те, у которых возникает эта проблема, ощущают   перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии  можно на основе электрокардиограммы.

  Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.

  • Наиболее распространенным  нарушением  сердечного  деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.
  • Нарушениясердечногоритма: симптомы
  • Симптомы аритмии включают в себя  учащенное сердцебиение (тахикардию), головокружение, сонливость, спутанность  мыслей, предобморочное состояние, потерю сознания, судороги, боль в груди и области  сердца, и стенокардию (Angina pectoris).
  • Редкими, но очень опасными для жизни  осложнениями  аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови — тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.
  • Нарушения сердечного ритма: причины и риски
  • Причинами сердечной аритмии  могут быть: нервозность, волнение,  чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, в виде кофе или колы), злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ, ядов, побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы  или антидепрессантов, инфекционно-воспалительные процессы, раздражение так называемого каротидного узла ( синдром каротидного синуса).
  • Органическими основами аритмий зачастую являются : ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт, заболевания миокарда  (кардиомиопатия), воспаление сердечной мышцы (миокардит), пороки сердца или сердечных клапанов, врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),высокое кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение водно-электролитного баланса,(к примеру, дефицит калия в организме), пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.   
  • Примеры тахикардии:
  • мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий:  быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
  • Экстрасистолияэто вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут  исходить  и из предсердия, и  из камеры сердечного желудочка
  •  Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
  • WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.

Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание,  так как она может перейти  в опасную для жизни  фибрилляцию предсердий.

Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества  сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.

Примеры брадикардии:

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада):  —частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии.

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца.

При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется  имплантация кардиостимулятора.

  1. СА –блокада ( синоатриальная блокада )представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется  проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.
  2. СССУ – блокада (синдром слабости синусового узла) – Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции   синусового узла.
  3. Нарушения сердечного ритма: обследования и диагноз
  4. Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой  (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).
  5. Инвазивная диагностика:  электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.
  6. Нарушения сердечного ритма: лечение

Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма.

К классическим   антиаритмическим препаратам относятся  так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы.

Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце  и, таким  образом, нормализуют сердечный ритм.

К  эффективным  лекарственным средствам против аритмии  относятся также сердечные гликозиды ( например, дигоксин, дигитоксин ), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость.

Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая, с применением   дефибриллятора.

Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.

Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется  метод, который называется «катетерной абляцией».

 При этом уплотненные  волокна сердечных мыщц, из-за  которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце.

Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром,  вентрикулярная тахикардия).

Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора  или дефибриллятора (электрошокового устройства).

Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы  в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.

Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца  под ключицей.

Имплантация дефибрилляторов подходит  лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс),  с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.

Нарушения сердечного ритма: примечания

Не всегда и не  все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для  её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии, как  например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы. 

Аритмия сердца

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии.

Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

  • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
  • Очень быстрое биение сердца
  • Чрезвычайно медленное биение сердца
  • Боли в груди
  • Одышку
  • Головокружение
  • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Нормальное сердечное сокращение

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков.

Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия.

Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии.

У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови.

У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

  • С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.
  • Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:
  • Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть.

Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда).

Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия).

При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

  • Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
  • Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
  • Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
  • Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
  • Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
  • Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой.

Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию.

Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

  • Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
  • Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

  • Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
  • Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
  • Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

Осложнения при аритмии

.

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

  • Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Экстрасистолы в сердце — лечение в Ростове-на-Дону. Что такое экстрасистолы и чем они опасны

Экстрасистолы – это преждевременные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него, ощущение «переворачивания» сердца в груди, а некоторые даже говорят о кратковременной «остановке сердца». При прощупывании пульса в это время вы можете почувствовать выпадение пульсовой волны. В то же время, некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Причина экстрасистол— дополнительно возникший или по какой-то причине активировавшийся фрагмент сердечной мышцы, способный генерировать электрический импульс. Этот очаг возбуждения может появиться в любом месте сердца. К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.

Виды экстрасистол

Экстрасистолы различаются по частоте: редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту; экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту; частые экстрасистолы, более 15 в минуту.

Экстрасистолы могут быть единичные или групповые, а также наджелудочковые (они же суправентрикулярные, они же предсердные) и желудочковые.

Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.

Задача нашего кардиолога, зная все заболевания и риски пациента, не допустить возникновение таких нарушений ритма, а в случае когда экстрасистолы уже есть подобрать препарат не только избавляющий от симптомов, но и уменьшающий риск возникновения жизнеугрожающих нарушения ритма.

Диагностика и лечение экстрасистол

Обнаружить экстрасистолы можно на электрокардиограмме, а также при суточном Холтеровском мониторировании. Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца. Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Врач должен объяснить, чего следует избегать больному и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние и избавить от экстрасистол. Очень важно, что экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов или седативными препаратами. В наш век стресса правильно подобранный успокоительный препарат часто полностью избавляет пациента от экстрасистол.

Назначение антиаритмических препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится строго индивидуально и только врачом. Помните! Все антиаритмические лекарства обладают проаритмическим эффектом, то есть сами могут вызывать или усиливать аритмию.

Наши врачи подбирают препараты на основании последних Российских и международных рекомендаций. Более того у них есть возможность осуществлять подбор препарата под контролем ЭКГ и при этом пациенту не надо постоянно находиться в кардиоцентре. Для этого мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ. Кроме того, контроль лечения осуществляется с помощью Холтеровского мониторирования в среднем один раз в месяц.

Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются. Как правило, препараты нужно принимать постоянно. В ряде случаев возможна отмена лекарства. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.

Что такое экстрасистолы?

Что такое экстрасистолы?

Экстрасистолы – это сердцебиения, которые возникают за пределами физиологического ритма сердца и могут вызывать неприятные симптомы. Экстрасистолия также упоминается как пропущенные сердцебиения или «сердечные икоты», и с медицинской точки зрения рассматривается как форма сердечной аритмии.

В большинстве случаев дополнительные сердцебиения почти не ощущаются или ощущаются очень слабо. Регулярные и сильновыраженные симптомы причина обратиться к врачу и диагностировать или исключить возможную болезнь сердца.

Как возникают экстрасистолы?

Основной причиной является нарушение сердечного ритма, которое происходит за пределами синусового узла. Экстрасистолы могут возникать как у кардиологических пациентов, так и у здоровых людей, и часто остаются незамеченными.

Большинство экстрасистол безвредны. Тем не менее, они могут быть симптомами болезни сердца. Поэтому, если вы испытываете какие-либо описанные ниже симптомы, всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить или диагностировать заболевание сердца.

В зависимости от точного места происхождения в сердце они классифицируются как суправентрикулярные экстрасистолы (SVES), которые генерируются выше уровня желудочка, или желудочковые экстрасистолы (VES), которые генерируются в желудочке.

Экстрасистолы могут встречаться изолированно, парами или в так называемых «коротких залпах».

Каковы симптомы экстрасистол?

Типичные симптомы экстрасистол, вызывающих нарушение сердечного ритма, включают:

  • Сердцебиение ощущается нерегулярным и более сильным, чем обычно, или слишком сильным, с ощущением биения сердца в горле;
  • Чувство тревоги или паники;
  • Потливость;
  • Грудная боль;
  • Ощущение дыхательной недостаточности;
  • Расстройство желудка или частые позывы к мочеиспусканию;
  • Головная боль или тошнота.

Всегда консультируйтесь с кардиологом, если эти симптомы возникают в связи с уже существующим основным заболеванием сердца.

Что вызывает экстрасистолу?

Среди причин возникновения экстрасистол у здоровых людей:

  • Переутомление;
  • Недостаток сна;
  • Стресс;
  • Чрезмерные физические и умственные нагрузки;
  • Дефицит калия или магния;
  • Потребление алкоголя, никотина или кофе.

Экстрасистолы могут, однако, также быть симптомом болезни сердца, такой как:

Экстрасистолы: какие есть варианты лечения?

У здоровых людей обычно нет необходимости лечить экстрасистолу. Часто достаточно просто внести некоторые изменения в образ жизни: сократить потребления алкоголя и сигарет, корректировка занятий спортом и достаточное количество сна.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, то не игнорируйте разминку, в которую включают двадцатиминутный бег с ЧСС в диапазоне ~130-165 (в зависимости от возраста) в минуту. Сократите количество упражнений с максимальным весом спортивных снарядов.

Кроме того, учащенное сердцебиение иногда можно нейтрализовать, принимая минеральные добавки, хотя вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки.

Лечение необходимо, если симптомы очень выражены или экстрасистолы вызваны уже известным заболеванием сердца.

Экстрасистолы можно лечить с помощью лекарств стабилизирующих сердечный ритм с помощью бета-блокаторов.

Если назначенное лечение не помогает или эта форма лечения недоступна из-за возможных побочных эффектов применяется катетерная абляция.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение | #03/07

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

  • Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
  • Частые экстрасистолы — более 30 в час.
  • Полиморфные экстрасистолы.
  • Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
  • Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

  • Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
  • Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
  • Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Показания для лечения экстрасистолии:

  • очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
  • выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
  • выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Лечение экстрасистолии

Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90–95%, соталола — 75%, препаратов класса I C — от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

Критерий эффективности ААП — исчезновение ощущения перебоев, улучшение самочувствия. Многие кардиологи предпочитают начинать подбор препаратов с назначения β-адреноблокаторов. У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (Вискен), эуфиллина (Теопек) или препаратов класса I (Этацизин, Аллапинин, Кинидин Дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями.

В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном.

Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств. В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса I C принимали β-адреноблокаторы не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33%!

Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона. На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности. Если ЧСС превышает 70–80 уд./мин в покое и интервал P–Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I–II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100–200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол. При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600–1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса I С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) в половинных дозах.

У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и Верошпирона.

Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50%, парных экстрасистол — не менее чем на 90% и полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца, при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде.

  1. β-адреноблокатор, амиодарон или соталол.
  2. Амиодарон + β-адреноблокатор.
  3. Комбинации препаратов:
    • β-адреноблокатор + препарат класса I;
    • амиодарон + препарат класса I С;
    • соталол + препарат класса I С;
    • амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса I С.

У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты, в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

Краткая характеристика ААП

β-адреноблокаторы. После исследования CAST и опубликования результатов метаанализа исследований по применению ААП класса I, в котором было показано, что практически все ААП класса I способны увеличивать смертность у больных с органическим поражением сердца, β-адреноблокаторы стали самыми популярными антиаритмическими препаратами.

Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов обусловлен именно блокадой β-адренергических рецепторов, т. е. уменьшением симпатико-адреналовых влияний на сердце. Поэтому β-адреноблокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемые «катехоламинзависимые» или «адренергические аритмии». Возникновение таких аритмий, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

Катехоламинзависимые аритмии в большинстве случаев одновременно являются «тахизависимыми», т. е. возникают при достижении определенной критической частоты сердечных сокращений, например во время физической нагрузки частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия возникают только при достижении частоты синусового ритма 130 сокращений в минуту. На фоне приема достаточной дозы β-адреноблокаторов больной не сможет достичь частоты 130 уд./мин при любом уровне физической нагрузки, таким образом предотвращается возникновение желудочковых аритмий.

β-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала Q–T.

При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы β-адреноблокаторы гораздо менее эффективны, но добавление β-адреноблокаторов нередко значительно увеличивает эффективность других антиаритмических препаратов и снижает риск аритмогенного эффекта ААП класса I. Препараты класса I в сочетании с β-адреноблокаторами не увеличивают смертность у больных с им поражением сердца (исследование CAST).

При так называемых «вагусных» аритмиях β-адреноблокаторы оказывают аритмогенное действие. «Вагусные» аритмии возникают в состоянии покоя, после еды, во время сна, на фоне урежения ЧСС («брадизависимые» аритмии). Вместе с тем в некоторых случаях при брадизависимых аритмиях эффективно применение пиндолола (Вискен) — β-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Кроме пиндолола к β-адреноблокаторам с ВСА относятся окспренолол (Тразикор) и ацебутолол (Сектраль), однако в максимальной степени внутренняя симпатомиметическая активность выражена именно у пиндолола.

Дозы β-адреноблокаторов регулируют в соответствии с антиаритмическим эффектом. Дополнительным критерием достаточной β-блокады является снижение ЧСС до 50 уд./мин в состоянии покоя. В прежние годы, когда основным β-адреноблокатором был пропранолол (Анаприлин, Обзидан), известны случаи эффективного применения пропранолола при желудочковых аритмиях в дозах до 960 мг/сут и более, например до 4 г в день! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г. (оригинальным препаратом является Кордарон) обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих антиаритмических препаратов. Его даже называют «аритмолитическим препаратом».

Основным недостатком амиодарона является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов, которые при длительном приеме наблюдаются у 10–75% больных. Однако необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности печеночных трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения. Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является поражение легких («амиодароновое поражение легких») — возникновение интерстициального пневмонита или, реже, легочного фиброза. У большинства больных поражение легких развивается только при длительном приеме сравнительно больших поддерживающих доз амиодарона — более 400 мг/сут. Такие дозы крайне редко применяют в России. Поддерживающая доза амиодарона в России обычно составляет 200 мг/сут или даже меньше (по 200 мг в день 5 дней в неделю). B. Clarke и соавторы (1985) сообщают лишь о трех случаях из 48 наблюдений возникновения этого осложнения на фоне приема амиодарона в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время изучается эффективность дронедарона, деривата амиодарона без йода. Предварительные данные свидетельствуют об отсутствии экстракардиальных побочных эффектов у дронедарона.

Соталол. Соталол (Соталекс, Сотагексал) таблетки 160 мг применяется в средней суточной дозе 240–320 мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. При рефрактерных аритмиях иногда используют прием соталола до 640 мг/сут. β-адреноблокирующее действие соталола проявляется начиная с дозы 25 мг.

На фоне приема соталола имеется повышенный риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому прием соталола желательно начинать в стационаре. При назначении соталола необходимо тщательно контролировать величину интервала Q–T, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал Q–T не должен превышать 0,5 с. В этих случаях риск развития тахикардии типа «пируэт» менее 2%. С увеличением дозы соталола и степени удлинения интервала Q–T значительно увеличивается риск развития тахикардии типа «пируэт». Если корригированный интервал Q–T превышает 0,55 с — риск тахикардии типа «пируэт» достигает 11%. Поэтому при удлинении интервала Q–T до 0,5 с необходимо уменьшить дозу соталола или отменить препарат.

Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам β-адреноблокаторов.

Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии.Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.

Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие β-адреностимулирующего действия.

Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим β-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.

К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.

Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.

В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.


П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Шлык, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения | #01/18

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это одно из наиболее частых нарушений ритма сердца во всех возрастных группах детей, особенно у подростков. Однако частая ЖЭС и ее «сложные» формы: бигеминия, парная, полиморфная ЖЭС, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии (до 3 комплексов QRS) встречаются редко [1–3].

Желудочковая экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков). Желудочковая экстрасистолия — это повторяющиеся желудочковые экстрасистолы.

КОД ПО МКБ-10: I49.3 Прежде­временная деполяризация желудочков.

Классификация ЖЭС строится на основании различных характеристик желудочковых экстрасистол, в первую очередь электрокардиографических, которые используются в формировании диагноза:

1. По наличию заболеваний сердца:

1.1. Органическая.
1.2. Идиопатическая.

2. По частоте:

2.1. Редкая.
2.2. Частая.

3. По циркадной представленности:

3.1. Дневная.
3.2. Ночная.
3.3. Смешанная.

4. По плотности:

4.1. Одиночная.
4.2. Парная (спаренная).
4.3. Три подряд (неустойчивая желудочковая тахикардия).

5. По периодичности:

5.1. Спорадическая.
5.2. Регулярная, аллоритмия (бигеминия — экстрасистола после каждого основного комплекса, тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов, квадригеминия — после каждых трех и т. д.).

6. По форме комплекса QRS:

6.1. Мономорфная (одной формы).
6.2. Политопная (разной формы).

7. По количеству очагов возникновения:

7.1. Монотопная (из одного источника).
7.2. Политопная (из нескольких источников).

8. По времени появления экстрасистол в диастоле:

8.1. Сверхранняя (восходящее колено зубца Т).
8.2. Ранняя (нисходящее колено зубца Т).
8.3. Поздняя (за зубцом Т).

9. По отношению к основному ритму:

9.1. С полной компенсаторной паузой.
9.2. С неполной компенсаторной паузой.
9.3. С угнетением синусового узла.
9.4. Интерполированная (вставочная).

10. По анатомической локализации источника:

10.1. Правожелудочковая (из выходного тракта, верхушки, свободной стенки и т. д.).
10.2. Левожелудочковая.
10.3. Субэндокардиальная.
10.4. Субэпикардиальная.

У детей раннего возраста следует оценивать частоту ЖЭС в процентах от суточного ритма из-за высокой частоты сердечных сокращений базового ритма, у подростков количественная оценка ЖЭС примерно соответствует процентной составляющей от суточного ритма. Частой ЖЭС считают представленность аритмии на уровне более 5–7% от суточного ритма. В большинстве случаев у детей ЖЭС не связана с заболеваниями сердца, т. е. является «идиопатической». Критериями хорошего прогноза клинического течения ЖЭС у детей являются: отсутствие органических заболеваний сердца, отсутствие случаев внезапной сердечной смерти (ВCC) в семье, отсутствие жалоб, редкая ЖЭС, мономорфная ЖЭС, исчезновение ЖЭС на фоне физической нагрузки. При наличии у ребенка с ЖЭС структурных аномалий сердца и заболеваний миокарда прогноз значительно ухудшается. У детей с идиопатической ЖЭС не доказан риск возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) и риск ВСС, даже при наличии «сложных» форм ЖЭС. Однако не исключено изначальное совместное существование ЖЭС и ЖТ, поэтому одним из важных моментов обследования ребенка с ЖЭС является исключение наличия ЖТ, особенно у детей с такими жалобами, как внезапное ухудшение самочувствия, эпизоды головокружения, обмороки.

В клинической практике часто используют классификацию ЖЭС, предложенную B. Lown и M. Wolf в 1971 г. Следует учитывать, что данная градация ЖЭС была разработана для пациентов с острым инфарктом миокарда. Подразумевалось, что чем выше класс ЖЭС, тем выше риск возникновения фатальных желудочковых аритмий у данных пациентов, поэтому самой опасной была признана ранняя ЖЭС, способная вызвать ЖТ и фибрилляцию желудочков в остром периоде инфаркта миокарда. Для пациентов без острой ишемии миокарда, тем более у детей с идиопатической ЖЭС, ранние желудочковые экстрасистолы не имеют столь важного прогностического значения. Поэтому для детей более предпочтительной выглядит модификация данной классификации по M. Ryan (1975).

Подходы к лечению ребенка с ЖЭС строятся на оценке опасности нарушения ритма сердца и имеющихся жалоб пациента. Дети даже с частой ЖЭС редко жалуются на перебои в работе сердца. Врач отмечает нерегулярный пульс и аритмию при аускультации сердца. ЖЭС нарушает правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков и постэкстрасистолических пауз.

Серьезной угрозой частой идиопатической ЖЭС считается возможность развития аритмогенной кардиомиопатии, что наблюдается крайне редко. Динамическое наблюдение за детьми с ЖЭС, проведение контрольной эхокардиографии 1–2 раза в год позволяют контролировать изменения размеров сердца и сократительной способности миокарда, вовремя назначать лечение. Причинами развития аритмогенной кардиомиопатии, связанной с ЖЭС, может быть ряд факторов: гемодинамическая неполноценность ЖЭС из-за укорочения времени диастолического наполнения желудочков, снижения ударного объема и нарушения перфузии миокарда, желудочковая диссинхрония из-за неправильной последовательности возбуждения миокарда, ремоделирование сердца в результате нарушения ионного обмена в кардиомиоцитах [4–5]. Угроза развития аритмогенной кардиомиопатии повышается при очень частой ЖЭС, когда ее представленность превышает 20–25% от суточного ритма, когда имеются «сложные» формы данной аритмии, например, длительная бигеминия, частые пробежки неустойчивой ЖТ.

В большинстве случаев идиопатическая ЖЭС не требует назначения антиаритмической терапии (ААТ). Ребенок с ЖЭС нуждается в первую очередь в наблюдении, лечении хронических заболеваний, в особенности патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо нормализовать режим дня, сна, отдыха ребенка, исключить стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетики и т. д.). При гипокалиемии хороший эффект можно ожидать от препаратов калия. Показана витаминотерапия с макро- и микроэлементами.

По нашему опыту, наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии. При устойчивом характере ЖЭС, неэффективности ААТ рассматривается вопрос о проведении радиочастотной аблации (РЧА) источника ЖЭС. Такое представление соответствует национальным и международным рекомендациям [1, 6, 7]. В подробном документе о лечении желудочковых аритмий у детей без заболеваний сердца, разработанном совместно специалистами Общества детской и врожденной электрофизиологии (Pediatric and congenitalelectrophysiology society, PACES) и Общества нарушений сердечного ритма (Heart Rhythm Society, HRS), одобренном Американским колледжем кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААP), предложен следующий алгоритм выбора метода лечения [6]:

Показания класса I:

  1. Пациенты с бессимптомной частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
  2. У детей с частой ЖЭС, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

Показания класса IIА:

При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идио­вентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии β-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Имеется ряд принципиальных моментов при назначении ААТ у детей. Назначение препарата, подбор дозы осуществляются под контролем ЭКГ. ААТ считается эффективной при уменьшении представленности ЖЭС более чем на 50%, парной ЖЭС более чем на 90%, отсутствии пробежек ЖТ. Препаратом первой линии является пропранолол, он наиболее эффективен при дневной ЖЭС, особенно связанной с физической нагрузкой. Препаратами второй линии являются блокаторы натриевых каналов IС класса (пропафенон, аллапинин), их назначать рекомендуется только в стационаре из-за возможного проаритмогенного эффекта. Аллапинин может быть выбран при сочетании брадикардии и ЖЭС. Амиодарон детям с идиопатической ЖЭС обычно не рекомендуется, при выборе между данным препаратом III класса и возможностью проведения РЧА большинство специалистов в настоящее время выбирают интервенционный вариант лечения как радикальный и более эффективный, чем ААТ. При назначении ААТ следует помнить, что побочные и проаритмогенные эффекты препаратов могут быть значительно опасней, чем ЖЭС, поэтому лечение должно проводиться строго по имеющимся рекомендациям.

Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС:

  • Пропранолол (Индерал, Анапри­лин, Обзидан), неселективный β-адрено­блокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день).
  • Пропафенон (Ритмонорм, Пропа­норм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день).
  • Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день).
  • Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.
  • Соталол (Соталекс) (III класс). Суточ­ная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день).

У детей с ЖЭС на фоне патологии сердца показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде. При частой ЖЭС, рефрактерной к ААТ, осложненной развитием аритмогенной кардиомиопатии, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении РЧА. Имеются следующие международные рекомендации по проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями [6]:

Показания класса I:

Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭС. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ либо может быть первой линией терапии.

Показания класса IIА:

Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

Класс III (противопоказания):

  1. Бессимптомная ЖЭС, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
  2. ЖЭС, обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикаментов и т. д.

Таким образом, в большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей имеет благоприятное течение и не требует антиаритмической терапии. В тех редких случаях, когда частая желудочковая экстрасистолия носит устойчивый характер, плохо переносится ребенком или приводит к развитию аритмогенной кардиомиопатии, приходится прибегать к назначению антиаритмической терапии, которая требует настороженности врача в отношении побочных и проаритмогенных эффектов препаратов. Еще в более редких случаях детям с желудочковой экстрасистолией требуется проведение радиочастотной аблации источника аритмии, что является более эффективным методом лечения, чем антиаритмическая терапия, но имеются риск осложнений из-за инвазивности процедуры и возрастные ограничения по проведению у детей первых лет жизни.

Литература

  1. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. проф. М. А. Школьниковой, проф. Е. А. Алексеевой. М., 2011. 503 с.
  2. Воробьев А. С. Электрокардиография. СПб: СпецЛит, 2011. 456 с.
  3. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Зевальд С. В. и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни // Кардиология. 2009; 49 (10): 27–30.
  4. Молочникова К. Б., Кручина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей: факторы, определяющие прогноз заболевания // Вестник аритмологии. 2017; 88: 52–56.
  5. Dabbagh G. S., Bogun F. Predictors and Therapy of Cardiomyopathy Caused by Frequent Ventricular Ectopy // Curr Cardiol Rep. 2017 Sep; 19 (9): 80.
  6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart // Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78.
  7. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013. 595 с.

Т. К. Кручина*, 1, доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Васичкина**, доктор медицинских наук
К. Б. Алексеева*
Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО СпбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

 

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения/ Т. К. Кручина, Е. С. Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 35-37

Теги: желудочковая экстрасистолия, дети, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация

берут ли в армию с экстрасистолией?

Экстрасистолия основание не идти в армию?

У меня есть симптомы экстрасистолии,

Что мне сделать, чтобы получить отсрочку от армии?

 

«Опасна ли служба в армии при экстрасистолии?»

«Какие методы гарантируют правильный диагноз?»

«При экстрасистолии можно получить отсрочку?»

Казалось бы, сердце – важнейший орган и сбои в его работе должны гарантировать освобождение от срочной службы. Но даже наличие записей в амбулаторной карте не всегда будет доказательством того, что в организме есть серьёзные нарушения.

Именно поэтому врачи военкомата выносят свой вердикт после полного обследования.

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок Это значит, что в армию призовут?

 

Если обратиться к статистике, то около 85% призывников, у которых диагностировали Экстрасистолию, отправляются служить в войска. Причина кроется в характере этой аномалии.

Их всего два: Функциональный и органический.

Зачастую у призывников диагностируют первый тип аномалии. Он провоцируется самыми обычными факторами: спиртные напитки, напитки, содержащие кофеин, физические нагрузки, стрессовые ситуации, переутомление и перенапряжение. Всё это не носит большого риска для жизни молодого человека и не требует какого-либо лечения. Зачастую, как только устранить фактор, вызвавший синдром, всё вернется к нормальным показателям.

Второй же тип заболевания, почти всегда, диагностируется у людей старше 50 лет. Он выставляется при серьёзных сердечно-сосудистых заболеваниях, например, инфаркт миокарда.

Так же врачи военкомата смотрят на то, поддаётся ли лечению патология. Без вопросов возьмут на службу тех, у кого экстрасистолия лечит без особых проблем при помощи таблеток, или же проходит с течением времени.

Если молодой человек хочет освободиться от призыва в армию, ему придётся доказать, что болезнь имеет устойчивый характер. То есть не только документы, подтверждающие наличие патологии, но и прохождение лечения. Даже обычные справки от врача могут сыграть на руку.

Получение военного билета законно и
в срок

Заполните данные
для бесплатной консультации

Можно ли освободиться от призыва при экстрасистолии?

 

Несомненно, такой вариант есть. Так как врачи военкомата руководствуются Расписанием болезней, то можно сделать вывод, что будет выставлена 42 статья. При этом, призывнику придётся доказать, что его патология имеет стойкий характер и не поддаётся никакому лечению, то есть 3-4 степень экстрасистолии.

Военный билет возможно получить только при соблюдении таких условий. Но при этом нельзя не учесть тот факт, что придётся довольно-таки продолжительное время доказывать наличие патологии. Не исключен вариант стационарного обследования.

Так же нужно понимать, что молодые люди, носящие экстрасистолию функционального характера – попадают под призывные категории и отправляются служить в армию с небольшими ограничениями.

Как получить военный билет при экстрасистолии органического характера?

 

Для начала необходимо предоставить все документы, подтверждающие наличие заболевания. Все записи от кардиолога и терапевта должны быть вписаны в амбулаторную карту.

После предоставления документов терапевт из военкомата должен будет выдать молодому человеку направление на дополнительное обследование.

Как только обследование будет завершено, призывнику выдадут акт, в котором будет всё указано. И уже исходя из этого акта, призывная комиссия военкомата вынесет свой вердикт о пригодности в армию.

Зачастую, если призывник не успевает пройти обследование, то ему не предоставляют отсрочку, а откладывают всё до следующего призыва. За это время возможно пройти повторное обследование самостоятельно, дабы быть уверенным в наличии патологии и знать заранее о своей пригодности к прохождению срочной службы.

Главное – помнить, что заботиться о здоровье нужно самостоятельно, а не доверять врачам из военкомата. Их задача – призвать молодого человека в армию всеми возможными способами.

Суправентрикулярные преждевременные сокращения — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 февраля 2021 г.

Резюме

Суправентрикулярные преждевременные сокращения — это сокращения предсердий, вызванные эктопическими очагами, а не синоатриальным узлом. Они возникают внутри предсердий (преждевременные сокращения предсердий) или, вследствие ретроградной проводимости, в атриовентрикулярном узле (преждевременные суставные сокращения). Преждевременные сокращения могут быть обнаружены у здоровых людей, а также у пациентов с основным заболеванием сердца.Определенные триггеры, например, алкоголь, курение или дисбаланс электролитов, также могут способствовать возникновению этого состояния. Преждевременные сокращения сами по себе существенно не ухудшают сердечный выброс; однако они могут привести к более тяжелым формам аритмии, таким как фибрилляция предсердий. Если пациенты не проявляют серьезных симптомов (например, тахикардии), пациенты с преждевременными сокращениями не нуждаются в лечении.

Этиология

Классификация

Преждевременные сокращения предсердий

  • Определение: экстрасистолия, которая возникает в миокарде предсердий и возникает до ожидаемого комплекса QRS.
  • Типовые выводы на ЭКГ
    • Аномалии зубцов P или их отсутствие
    • Измененный интервал PR в преждевременных сокращениях (по сравнению с нормальными сокращениями)
    • Комплекс QRS может быть нормальным, аберрантным (расширенным) или отсутствовать
    • Полная компенсационная пауза отсутствует

Суставные преждевременные толчки

  • Определение: преждевременное сердцебиение, которое возникает до ожидаемого комплекса QRS и возникает между предсердиями и желудочками.
  • Типовые выводы на ЭКГ

Клинические особенности

Диагностика

Лечение

  • Бессимптомным пациентам без основных структурных дефектов сердца лечение не требуется.
  • Необходимо лечить основные условия, например, дисбаланс электролитов.
  • Пациенты с симптомами

Список литературы

  1. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
  2. Manolis AS. Наджелудочковые преждевременные сокращения. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/supraventricular-premature-beats Последнее обновление: 24 июля 2017 г.Доступ: 8 декабря 2017 г.

Extrasystoles. Желудочковые комплексы. Информация о VPC. Пациент

Синонимы: эктопические сокращения, преждевременные сокращения, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы

Нормальная частота сердечных сокращений и ритм определяются сино-предсердным узлом в правом предсердии, который действует как кардиостимулятор сердца. Этот узел пропускает электрический ток через предсердия, заставляя их сокращаться. Затем электрический ток проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, который находится внутри нижней межпредсердной перегородки.Отсюда электрические импульсы проходят в сеть Пуркинье по правому и левому пучкам Гиса и возбуждают мышцы желудочков, вызывая их сокращение. Проводящая система и миокард имеют нервную систему и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет регулировать сердцебиение в зависимости от активности, стресса и возбуждения.

Экстрасистолия — это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые нарушают нормальный регулярный ритм сердца.Они возникают, когда возникает электрический разряд откуда-то в сердце, кроме сино-предсердного узла. В зависимости от места происхождения они классифицируются как предсердные или желудочковые экстрасистолии.

Эпидемиология

Предсердные и желудочковые экстрасистолии распространены в любом возрасте.

Предсердные экстрасистолы

  • Часто встречаются у здоровых людей с нормальным сердцем. Они часто наблюдаются при 24-часовом холтеровском мониторировании более чем у 60% здоровых взрослых.
  • Они также могут возникать при повышенном давлении на предсердия, например, при сердечной недостаточности или заболевании митрального клапана, и могут возникать до развития фибрилляции предсердий.Они усугубляются алкоголем и кофеином.

Желудочковые экстрасистолы

  • Они распространены и могут возникнуть в любом возрасте.
  • Преждевременные сокращения желудочков были описаны у 1% клинически здоровых людей, обнаруженных с помощью стандартной ЭКГ, и у 40-75% практически здоровых людей, обнаруженных с помощью 24-48-часовой амбулаторной записи ЭКГ. [1] .
  • Они чаще встречаются у людей со структурными заболеваниями сердца. Желудочковые экстрасистолии — наиболее частый вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда.Они также могут возникать при тяжелой гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.

Существуют различные системы классификации желудочковых эктопий с точки зрения их клинического риска, частоты или очага происхождения.

Дети

  • Предсердные экстрасистолии очень распространены и редко связаны с какими-либо заболеваниями.
  • Желудочковые экстрасистолии также распространены. В структурно нормальном сердце они почти всегда доброкачественные.
  • Оба обычно отменяются физическими упражнениями.

Значение экстрасистолии

Экстрасистолия часто возникает у людей с полностью нормальным сердцем и часто не вызывает никаких проблем. Однако они также могут быть признаком некоторых сердечных заболеваний.

Значение предсердной экстрасистолии

  • Обычно предсердные экстрасистолии не вызывают проблем.
  • Однако метаанализ 2017 года показал, что частые преждевременные предсердные комплексы были связаны с повышенным риском инсульта и смерти от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца. [2] .
  • В некоторых случаях эктопия предсердий может привести к пароксизму мерцательной аритмии.

Значение желудочковых экстрасистол


Пациенты без сердечных заболеваний
Желудочковые экстрасистолии часто встречаются в клинической практике. При отсутствии сердечных заболеваний они обычно доброкачественные, и прогноз считается благоприятным.

Однако в исследовании 2017 года 5778 субъектов, у которых не было кардиостимулятора и тахикардии, получали 24-часовой мониторинг ЭКГ [3] .Те, у кого частота преждевременных желудочковых комплексов составляла> 12 ударов в день, имели повышенный риск сердечной смерти, связанной с сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью. Показатели смертности и сердечной недостаточности были значительно выше там, где была повышенная частота ЖЭ.

Пациенты с сердечными заболеваниями
При наличии серьезного структурного заболевания сердца частые желудочковые экстрасистолии указывают на повышенный риск внезапной сердечной смерти, и следует обращаться за консультацией к специалисту.

Факторы риска экстрасистолии

  • Может возникнуть в нормальном сердце, где распространенность экстрасистолии увеличивается с возрастом.
  • Гипертония.
  • Болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, порок клапанов сердца, кардиомиопатию, гипертрофию желудочков и сердечную недостаточность.
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Лекарственные средства, включая дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины.
  • Избыток спирта.
  • Заражение.
  • Напряжение.
  • Хирургия.
  • Гипертиреоз.
  • Возможно, центральное апноэ сна связано с желудочковой эктопией.
  • Стимуляторы, такие как кофеин, могут иметь значение, хотя это не было доказано при желудочковой экстрасистолии.

Presentation

Может быть, это совпадение при обычной ЭКГ.

Возможные симптомы

  • Сердцебиение является основным симптомом, о котором сообщают:
    • Имеется информация об изменении силы, частоты или ритма сердцебиения.
    • Экстрасистолия обычно возникает после нормального сердцебиения и сопровождается паузой до восстановления нормального сердечного ритма. Поэтому они могут ощущаться как «пропущенные» или «пропущенные» удары или «ощущение остановки сердца».
    • В качестве альтернативы они могут ощущаться как стук или странное ощущение, такое как сальто в груди, или как дополнительные удары. У некоторых людей они могут доставлять дискомфорт и вызывать сильное беспокойство.
  • Симптомы обычно усиливаются в покое и могут исчезнуть при физической нагрузке.Симптомы, усиливающиеся при выполнении упражнений, вызывают большее беспокойство и вызывают большее беспокойство.
  • Другие возможные симптомы:
    • Обморок или близкое к обмороку (головокружение).
    • Атипичная боль в груди.
    • Усталость.
    • Имеются сообщения о случаях, в которых хронический кашель-обморок являлся симптомом экстрасистолии.

Возможные признаки

  • Может и не быть.
  • Переменная или пониженная интенсивность сердечных тонов; может быть слышен усиленный удар, следующий за пропущенным ударом.
  • Изменчивый ритм пульса.
  • Видимый яремный пульс (пушечная волна) от потери AV синхронности.

Оценка

История

  • Подробная история имеющихся симптомов, включая начало, продолжительность, сопутствующие симптомы и выздоровление.
  • Проверьте наличие других сердечных симптомов, включая боль в груди, одышку, обморок или близкое к обмороку (например, головокружение) и симптомы аритмии (например, продолжительное учащенное сердцебиение).
  • Если в анамнезе есть обмороки, обратите внимание, что:
    • Обморок при физической нагрузке всегда должен вызывать тревогу по зловещей причине.
    • Быстрое выздоровление после обморока, без спутанности сознания или сонливости, характерно для сердечного обморока.
  • Семейный анамнез — ранняя сердечная недостаточность или внезапная смерть.
  • Факторы риска перенесенного сердечного заболевания или ишемической болезни сердца (ИБС).

Обследование

  • Сердечно-сосудистая система, включая артериальное давление, шумы в сердце и любые признаки сердечной недостаточности.

Обследования

У пациентов с учащенным сердцебиением проводится первичное обследование [4] :

  • ЭКГ в 12 отведениях в покое.
  • FBC и TFT.
  • Электролиты.

Другие исследования:

  • Кальций и магний в сыворотке крови.
  • Если симптомы продолжительны (много часов), посоветуйте пациенту посетить терапевта или отделение неотложной помощи для ЭКГ в 12 отведениях во время следующего приступа.
  • Амбулаторный мониторинг ЭКГ:
    • Если симптомы кратковременные, но частые (> 2–3 раз в неделю), используйте 24-часовой монитор Холтера.
    • Если симптомы кратковременные и нечастые (<1 в неделю), используйте монитор событий или транстелефонный рекордер.
  • Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой — связь экстрасистолии с физической нагрузкой может иметь прогностическое значение.
  • Может потребоваться дополнительная неинвазивная визуализация сердца.

Результаты ЭКГ

Экстрасистолии предсердий
Это преждевременные зубцы P, которые выглядят не так, как нормальные зубцы P. Они могут быть скрыты в сегменте ST или зубце T предыдущего синусового удара.За ними может следовать либо нормальный комплекс QRS, либо интервал PR может быть удлинен, либо импульс может вообще не проводиться.

Желудочковые экстрасистолы
Это широкие комплексы QRS неправильной формы. Экстрасистолия, возникающая при каждом втором или третьем сокращении, называется бигеминией или тригеминией соответственно.

Примеры см. В библиотеке ЭКГ (ссылка приведена в разделе «Дополнительная литература и ссылки» ниже).

Какие пациенты нуждаются в направлении?

В связи с сердцебиением или подозрением на аритмию, направление на вторичную помощь требуется для [5] :

  • Неотложные симптомы (например, боль в груди, одышка или потеря сознания) обычно требуют госпитализации для оценки.
  • Обморок или предобморок (особенно обморок при физической нагрузке — красный флаг).
  • Симптомы, указывающие на патологическую тахикардию — например, при наличии точного описания очень быстрого сердцебиения с внезапным началом и смещением.
  • Значительное отклонение ЭКГ.
  • Серьезное заболевание сердца.
  • Существенная основная проблема — например, эндокринное нарушение или нарушение обмена веществ, инфекция.
  • В семейном анамнезе внезапная смерть или болезнь сердца в молодом возрасте:
    • Необъяснимая внезапная смерть в возрасте> 30 лет и все внезапные смерти в возрасте <30 лет должны вызывать сердечно-сосудистое обследование родственников первой степени родства (на предмет наследственных аритмий или кардиомиопатий) .
    • Семейный анамнез ранних сердечных заболеваний (возраст <40) предполагает возможное повышение сердечного риска, и может потребоваться дальнейшая оценка.
  • Также обратитесь, если симптомы вызывают беспокойство, чтобы можно было рассмотреть варианты лечения.

Срочность направления зависит от клинической оценки, принимая во внимание частоту и продолжительность симптомов и других заболеваний. Обсуждение со специалистом может быть полезным, если есть неуверенность в срочности или полезности направления.Обычно обращайтесь в клинику по лечению аритмии, если таковая имеется.

Менеджмент

В качестве обзора:

  • Пациенты из группы низкого риска без других сердечных проблем и симптомов (или только незначительных симптомов) могут быть успокоены.
  • Другим пациентам (с сердечными заболеваниями, сердечным риском или значительными симптомами) обычно требуется дальнейшее обследование, лечение или последующее наблюдение.
  • Варианты лечения:
    • Препараты — бета-адреноблокаторы (например, атенолол, метопролол).
    • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага (в подходящих случаях).
    • Пациентам с высоким потреблением кофеина или других стимуляторов можно посоветовать попробовать уменьшить их потребление, чтобы увидеть, улучшит ли это их симптомы или экстрасистолию.

Ведение предсердной экстрасистолии

  • Управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и давать советы по образу жизни [5] .
  • Если симптомы вызывают беспокойство, попробуйте бета-адреноблокаторы (атенолол или метопролол).
  • Предсердные экстрасистолы, возникающие из легочных вен, можно лечить с помощью процедуры изоляции легочных вен.

Ведение желудочковой экстрасистолии

Это зависит от [5] :

  • Имеется ли основное заболевание сердца.
  • Частота экстрасистолии и наличие документально подтвержденной желудочковой тахикардии.
  • Частота и тяжесть симптомов.
Следующая стратегия лечения желудочковой экстрасистолии предлагается в руководстве ESC 2015 [6] :
  • Пациенты без симптомов / только незначительные симптомы — без сердечных заболеваний (включая нормальную функцию ЛЖ), нечастые желудочковые экстрасистолии, желудочковые экстрасистолии, частота которых уменьшается при нагрузочных тестах, и отсутствие документально подтвержденной желудочковой тахикардии:
    • Этих пациентов можно успокоить.
    • Можно попробовать уменьшить потребление кофеина (если оно высокое), чтобы увидеть, уменьшит ли это симптомы.
    • Если необходимо лечение, рассмотрите возможность применения бета-адреноблокаторов.
  • Пациенты без сердечных заболеваний, но с частыми желудочковыми экстрасистолами (> 1000 за 24 часа) :
    • Никакого лечения не требуется, но эти пациенты могут заслуживать длительного наблюдения с периодической переоценкой функции ЛЖ , особенно для людей с очень частыми экстрасистолиями.
  • Пациенты без сердечных заболеваний, с частыми унифокальными желудочковыми экстрасистолами и, особенно, если желудочковая тахикардия или залпы вызваны физической нагрузкой. :
    • Рассмотрите возможность катетерной аблации — это может быть излечивающим и часто дает хорошие результаты.
  • Пациенты с сердечными заболеваниями :
    • Желудочковые экстрасистолии могут указывать либо на риск аритмии, либо на тяжесть основного заболевания; поэтому учитывайте уровень риска внезапной сердечной смерти.
    • Бета-адреноблокаторы могут быть показаны либо при основном сердечном заболевании, либо потому, что они могут уменьшить частоту или симптомы желудочковой экстрасистолии.
    • Рассмотрите возможность имплантации сердечных дефибрилляторов, если имеется высокий риск серьезной желудочковой аритмии.
    • Считайте катетерную абляцию дополнительным лечением.
Также лечите любое основное сердечное заболевание и сопутствующие факторы — например, гипертонию, электролитные нарушения, ишемию или сердечную недостаточность.

Советы по образу жизни

Проконсультируют по вопросам вождения и работы, если необходимо.

Правила Управления водителей и транспортных средств (DVLA) гласят, что:

Для группы 1 вождение должно быть прекращено, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности.Вождение может быть разрешено, если основная причина была выявлена ​​и устранена в течение как минимум четырех недель.

Для группы 2 водитель лишается права управлять автомобилем, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности. Вождение автомобиля может быть разрешено, если аритмия находится под контролем в течение как минимум трех месяцев.

Наджелудочковая тахикардия, вызванная парами предсердных экстрасистол, но не одиночными преждевременными сокращениями предсердий: каков механизм?

Отчеты о случаях

Энн Неинвазивная электрокардиология .2016 ноя; 21 (6): 613-617. DOI: 10.1111 / anec.12373. Epub 2016 27 мая.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Мессинский университет, Мессина, Италия[email protected]
  • 2 Отделение сердечно-сосудистой системы и грудной клетки, Университетская больница Вероны, Верона, Италия.
  • 3 Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Мессинский университет, Мессина, Италия.
Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях

Винченцо Карбоне и др.Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016 ноябрь

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Энн Неинвазивная электрокардиология .2016 ноя; 21 (6): 613-617. DOI: 10.1111 / anec.12373. Epub 2016 27 мая.

Принадлежности

  • 1 Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Мессинский университет, Мессина, Италия[email protected]
  • 2 Отделение сердечно-сосудистой системы и грудной клетки, Университетская больница Вероны, Верона, Италия.
  • 3 Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Мессинский университет, Мессина, Италия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Представленная электрокардиограмма показывает несколько предсердных экстрасистол (НЯ), иногда возникающих в виде пар.Первое сокращение каждой пары не проводится, тогда как второе вызывает наджелудочковую тахикардию с отрицательными зубцами P в нижних отведениях и RP> PR. Это свидетельствует об атипичной атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии, вовлекающей быстрый путь антероградно и медленный путь ретроградно. Тахикардия никогда не вызывается одиночными НЯ. Блокированные НЯ каждой пары имеют решающее значение в инициировании тахикардии, позволяя последующему импульсу проходить по быстрому пути. В качестве ключевого механизма используется скрытый медленный путь проникновения во время блокированного НЯ.

Ключевые слова: предсердные экстрасистолии; атипичная АВ-узловая возвратная тахикардия; куплеты; двойные АВ-узловые пути; быстрый путь; медленный путь.

© 2016 Wiley Periodicals, Inc.

Цифры

Рисунок 1

Электрокардиограмма при поступлении.Выбранный прерывистый…

Рисунок 1

Электрокардиограмма при поступлении. Отдельные прерывистые полоски, показывающие несколько предсердных экстрасистол (AE),…

Рисунок 1

Электрокардиограмма при поступлении. Выбранные прерывистые полоски показывают несколько предсердных экстрасистол (НЯ), помеченных точками.Полосы 1 и 2: одиночные АЭ в стандартных отведениях II и V 1 . АЭ, возникающие с очень коротким интервалом сцепления, блокируются. Непроводимые преждевременные зубцы P накладываются на предыдущий зубец T, который в отведении II принимает пикообразную конфигурацию. Полосы 3 и 4: два эпизода суправентрикулярной тахикардии, начатые парой НЯ, зарегистрированные в отведениях II и V 1 соответственно. Бывший АЭ каждой пары не проводится.

Рисунок 2

Три разных эпизода наджелудочкового…

Рисунок 2

Три разных эпизода наджелудочковой тахикардии в отведении II (эпизоды A и B)…

фигура 2

Три разных эпизода наджелудочковой тахикардии в отведениях II (эпизоды A и B) и V 1 (эпизод C).Верхняя полоса каждого события показывает возникновение тахикардии. Нижняя полоса каждого события показывает прекращение тахикардии. Точки указывают на преждевременные зубцы P. Эпизод А заканчивается спонтанно. Эпизод B прерывается массажем сонного синуса (CSM). Событие C остановлено парой AE.

Рисунок 3

Лестничная диаграмма для объяснения…

Рисунок 3

Лестничная диаграмма для объяснения механизма тахикардии.Сплошные красные линии указывают на проводимость…

Рисунок 3

Лестничная диаграмма для объяснения механизма тахикардии. Сплошные красные линии указывают на проводимость по быстрому узловому пути. Пунктирные синие линии указывают на проводимость по медленному узловому пути. Горизонтальная темная полоса представляет рефрактерный период медленного пути. Горизонтальная зеленая полоса указывает на рефрактерный период быстрого пути (конечная серая зона выражает относительную рефрактерность).См. Текст для объяснения.

Похожие статьи

  • [Двойные атриовентрикулярные узловые пути: физиология, аритмия и электрокардиографические проявления].

    Костантини М., Карбон V, Костантини Л. Costantini M, et al. G Ital Cardiol (Рим). 2018 Апрель; 19 (4): 222-231. DOI: 10.1714 / 2898.29216.G Ital Cardiol (Рим). 2018. PMID: 29

    6 Обзор. Итальянский.

  • Необычная тахикардия с узким комплексом QRS: каков механизм?

    Карбоне V, Марафиоти V, Орето Г. Карбон V и др. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2015 Янв; 20 (1): 94-7. DOI: 10.1111 / anec.12187. Epub 2014 9 июля. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2015 г. PMID: 25039360 Бесплатная статья PMC.

  • Инициирование атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии у пациентов с прерывистой антероградной кривой атриовентрикулярной узловой проводимости с и без документированной суправентрикулярной тахикардии: наблюдения за ролью прерывистой ретроградной кривой проводимости.

    Бругада П., Хеддл Б., Грин М., Велленс Х. Дж. Бругада П. и др. Am Heart J. 1984, апрель; 107 (4): 685-97.DOI: 10.1016 / 0002-8703 (84)

  • -8. Am Heart J. 1984. PMID: 6702563

  • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, инициированная желудочковыми парами при скрытом желудочковом тригеминии.

    Киношита С., Кониси Дж., Сакураи М., Огава С. Киношита С. и др. J Electrocardiol. 1995 Январь; 28 (1): 69-72. DOI: 10.1016 / s0022-0736 (05) 80010-х. J Electrocardiol. 1995 г.PMID: 7534809

  • Необычная индукция медленно-быстрой атриовентрикулярной возвратной узловой тахикардии. Отчет о двух случаях.

    Кало Л., Риккарди Р., Скаглионе М., Капони Д., Голия П., Гайта Ф. Calò L и др. G Ital Cardiol. 1999 ноя; 29 (11): 1318-22. G Ital Cardiol. 1999 г. PMID: 10609133 Обзор.

Условия MeSH

  • Тахикардия, суправентрикулярная / физиопатология *

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полного текста

  • Источники другой литературы

  • Материалы исследований

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Диагностическое значение холтеровского мониторирования при оценке сердцебиения

J Clin Diagn Res.2013 Март; 7 (3): 480–483.

Бадри Паудель

1 Доцент кафедры медицины,

Клара Паудель

2 Доцент кафедры медицины клинической больницы медицинского колледжа Гандаки Гандаки, Покхара, Непал.

1 Доцент кафедры медицины,

2 Доцент кафедры медицины клинической больницы медицинского колледжа Гандаки Гандаки, Покхара, Непал.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: д-р Бадри Паудель, доцент кафедры медицины, Учебная больница медицинского колледжа Гандаки, Притхивичевк, Покхара, Непал. Телефон: + 977-9856030567 Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 5 августа 2012 г .; Изменения запрошены 27 августа 2012 г .; Принято 5 января 2013 г.

Copyright © 2013 Journal of Clinical and Diagnostic Research

Реферат

Цель: Определить диагностическую ценность 24-часового холтеровского мониторирования у пациентов, у которых оценивали сердцебиение.

Методы: Было проведено проспективное одноцентровое исследование для оценки диагностической ценности холтеровского мониторирования. Критерии включения: возраст старше 18 лет с симптомом необъяснимого повторяющегося сердцебиения. Критериями исключения были пациенты с известными медицинскими причинами сердцебиения, задокументированными аритмиями в анамнезе, а также с анамнезом или текущим использованием антиаритмических препаратов. Результаты включали запись диагностического монитора Холтера.

Результаты: Анализ данных 335 обследованных пациентов показал, что их было 160 (47.8%) женщин и 175 (52,2%) мужчин со средним возрастом 55 ± 18,85 лет (от 18 до 90 лет). Желудочковые эктопии в виде бигеминии были обнаружены у 36,7% пациентов и в виде куплетов у 20% пациентов. Неустойчивая ЖТ выявлялась у 5,7% пациентов, ЖТ — в 0,9% случаев, СВТ — в 12,5% случаев. В 3,58% случаев наблюдалось параксосимальное трепетание / фибрилляция предсердий. Сдвиг сегмента ST, указывающий на тихую ишемию, наблюдался у 17,6% исследуемой популяции. В 2 случаях отмечена атриовентрикулярная блокада второй и более высокой степени, у одного пациента — синдром WPW.Желудочковая бигеминии, куплеты, ЖТ, СВТ и ФП были статистически значимыми у пациентов старше 50 лет по сравнению с пациентами младше 50 лет.

Заключение: У пациентов с неспецифическими симптомами холтеровское мониторирование играет важную роль в первичной диагностике ишемии миокарда или аритмии как причины таких симптомов в старших возрастных группах.

Ключевые слова: Холтеровское мониторирование, аритмии, ишемия, сердцебиение, пожилые пациенты

ВВЕДЕНИЕ

Сердцебиение — одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются амбулаторные пациенты, обращающиеся к терапевтам и кардиологам.Хотя это обычно доброкачественное заболевание, иногда это проявление потенциально опасных для жизни состояний. Установить причину сердцебиения может быть сложно, потому что исторические подсказки не всегда точны [1]. Большинство больных аритмией не жалуются на сердцебиение. Однако любая аритмия, включая синусовую тахикардию, фибрилляцию предсердий, преждевременные сокращения желудочков или желудочковую тахикардию, может вызывать сердцебиение. Сердцебиение следует рассматривать как потенциально более серьезное, если оно связано с головокружением, обмороком или обмороком.Неаритмические сердечные проблемы, такие как пролапс митрального клапана, перикардит и застойная сердечная недостаточность, и внесердечные проблемы, такие как тревога, гипертиреоз, вазовагальный обморок и гипогликемия, могут вызывать учащенное сердцебиение. Сердцебиение также может быть результатом употребления стимулирующих препаратов, а также лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту. Причина сердцебиения не может быть обнаружена почти у 16 ​​процентов пациентов.

Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендуют холтеровский анализ пациентам с необъяснимыми обмороками, близкими к обморокам, сердцебиением и головокружением в качестве показаний I класса для оценки симптомов.Холтеровское мониторирование, как правило, показано, если этиология сердцебиения не может быть определена на основании истории болезни пациента, физического осмотра и ЭКГ в покое, но эффективность этого инструмента низкая у пациентов, симптомы которых возникают нечасто [2].

Холтеровское мониторирование все чаще используется для обнаружения сердечной аритмии за последние 50 лет. Первоначально он был разработан для наблюдения за изменениями нормального сердечного ритма в повседневной деятельности. В последние годы его использование было расширено в диагностике сердечных аритмий, количественной оценке аритмий, оценке антиаритмической терапии, обнаружении неисправностей кардиостимулятора, в исследованиях вариабельности сердечного ритма и в прогностической стратификации аритмий.Он также использовался для выявления скрытых эпизодов ишемии миокарда и для оценки различных неспецифических симптомов, таких как сердцебиение, головокружение, затемнение, дроп-атаки и атипичная боль в груди. Холтеровское мониторирование обычно используется для диагностической оценки этих симптомов [1]. Поэтому было проведено проспективное исследование для оценки пользы холтеровского мониторирования для установления причины сердцебиения в группе пациентов, которые посещали больницу медицинского колледжа Гандаки (GMCTH) в течение последних двух с половиной лет.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Было проведено проспективное одноцентровое исследование для оценки диагностической ценности и результатов у пациентов с сердцебиением, которые оценивались с помощью холтеровского мониторирования. В период с января 2010 г. по май 2012 г. был выбран холтеровский анализ 335 последовательных пациентов обоего пола. Каждый пациент предоставил информированное согласие, и комитет по этике GMCTH одобрил исследование. Один исследователь опросил подходящих пациентов, чтобы подтвердить, что у них было учащенное сердцебиение.

Критериями включения был возраст старше 18 лет с симптомом необъяснимого повторяющегося сердцебиения в виде хронической проблемы или единичного эпизода, потребовавшего госпитализации. Случайные эктопические сокращения, то есть APC (преждевременные сокращения предсердий), узловые сокращения или VPC (преждевременные сокращения желудочков), которые были менее 10 в минуту, рассматривались как отклонение от нормы, но не как определенное свидетельство аритмии, и они также были включены в исследование.

Критериями исключения были пациенты с любыми определенными признаками ишемии миокарда, которые были обнаружены на электрокардиограмме в покое, и с любыми определенными признаками аритмии, которые были обнаружены на электрокардиограмме в покое.Также были исключены пациенты с другими известными медицинскими причинами симптомов, задокументированными аритмиями в анамнезе или анамнезом или текущим использованием антиаритмических средств.

Для холтеровского мониторирования использовался Cardio Blue 24, который представляет собой регистратор ЭКГ полного раскрытия со связью по Bluetooth и предлагает возможность записи 3 или 5 каналов. Для анализа данных использовалось программное обеспечение Cardio Visions — анализа данных ЭКГ. Диск был прикреплен к ремню, который пациент носил на плече, и он весил 50 грамм (без единой щелочной батареи AAA).

При холтеровском мониторинге признаками аритмии были желудочковые эктопии (изолированные, бигеминия, куплеты, бега) и суправентрикулярные эпизоды, которые включали APC (преждевременные сокращения предсердий) и узловые сокращения (изолированные, пары, пробежки). Также регистрировались синусовые паузы и частота сердечных сокращений (минимальная, максимальная и средняя). Изолированные желудочковые эктопии менее 10% и изолированные наджелудочковые эпизоды менее 10% расценивались как незначительные аритмии.Клинически значимые сердечные аритмии определяются как симптоматическая устойчивая суправентрикулярная тахикардия (СВТ, наджелудочковая частота,> 150 уд / мин), фибрилляция предсердий (ФП) или трепетание, устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ, частота желудочков,> 120 ударов в минуту), синусовая пауза продолжительностью более 3 секунд, блокада сердца второй степени без венкебаха или блокада сердца третьей степени []. При ишемии смещение сегмента ST, которое определяется как сдвиг сегмента ST на 1 мм (подъем или депрессия), изучалось в одном или обоих каналах.

[Таблица / Рис-1]:

Критерии положительного ответа по Холтеру.

Сбор данных Holter 9 включал ритм, документация n из симптомов во время записи, средней частоты пульса (ЧСС), минимальной ЧСС, максимальной ЧСС, желудочковой эктопии, наджелудочковой эктопии и диагноза Холтера.В соответствии с рекомендациями ACC / AHA, диагнозы по Холтеру определялись как: задокументированные симптомы с зарегистрированной аритмией, которые могли вызывать симптомы, задокументированные симптомы без наличия аритмии, отсутствие задокументированных симптомов с зарегистрированной аритмией и отсутствие задокументированных симптомов или аритмия.

Все данные были проанализированы с помощью SPSS, версия 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Результаты вышеупомянутых переменных сравнивались с использованием анализа хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ данных 335 обследованных пациентов показал, что их было 160 (47.8%) женщин и 175 (52,2%) мужчин со средним возрастом 55 ± 18,85 лет (от 18 до 90 лет). Средняя минимальная частота сердечных сокращений составляла 54 ударов в минуту, средняя максимальная частота сердечных сокращений составляла 114 ударов в минуту, а средняя средняя частота сердечных сокращений составляла 85 ударов в минуту. В 83 (24,8%) случаях холтеровское исследование было нормальным. Аритмии, которые были обнаружены во время периода холтеровского мониторинга, перечислены в []. При холтеровском мониторинге было обнаружено, что желудочковые эктопии, составлявшие менее 10%, присутствовали как единичные случаи у 191 (57%) пациента. Желудочковая эктопия возникла в виде бигеминии у 36.7% пациентов и в виде пар у 20% пациентов. Было замечено, что суправентрикулярные эпизоды, которые составляли менее 10%, присутствовали в виде отдельных событий у 36,7% пациентов и что они происходили в виде серий у 1% пациентов. Неустойчивая ЖТ была выявлена ​​в 19 (5,7%) случаях, ЖТ — в 3 (0,9%) случаях, СВТ — в 42 (12,5%) случаях. В 12 (3,58%) случаях наблюдалось параксосимальное трепетание / фибрилляция предсердий. Синусовых пауз нет [].

[Таблица / Рис. 2]:

Обнаружены сердечные аритмии.

Предсердие
Эктопические сокращения предсердий> 30 / ч
Бигеминия предсердий
Пароксизмальная тахикардия предсердий 30682 Nodal Узловая тахикардия
Желудочковые эктопические сокращения> 30 / ч
Желудочковые бигеминии / куплеты
Желудочковая тахикардия
Узловая
Другие
WPW, ассоциированная с тахикардией
Синусовая пауза> 3 секунд
Вторая или более высокая степень базового уровня АВ-блоков
Аритмия Пациенты (N = 335)
%
Суправентрикулярная эктопия 123 36,72% 123 36.72% 123 36.72% 3 1,0%
Бигеминии предсердий 1 0,3%
Трепетание и фибрилляция предсердий 26 7,8%
% второй степени 2
12692 сердечно-сосудистая
Эктопия желудочков 191 57,0%
Эктопические сокращения желудочков> 30 / ч 135 40,3%
Bigemin% / тройняшек 67 20,0%
Желудочковая тахикардия 22 6,6%
WPW с тахикардией 1 0,3% 0,3% 0.6%

Сдвиг сегмента ST присутствовал у 59 (17,6%) населения, из которых 3% были подъемом сегмента ST и 14,6% депрессией сегмента ST. Вторая и более высокая степень АВ-блокады отмечена в 2 (0,6%) случаях, у одного пациента (0,3%) синдром WPW.

Распространенность аритмии сравнивалась у пациентов в возрасте менее 50 лет и старше 50 лет, что свидетельствует о статистической значимости желудочковой бигеминии, куплетов, ЖТ и ФП у пациентов в возрасте старше 50 лет.Тихая ишемия также была значительной у пожилых пациентов [].

[Таблица / Фиг.3]:

Сердечные аритмии и немая ишемия в возрасте менее 50 лет по сравнению с возрастом старше 50 лет.

(17,4%)
Категории Возраст <50 лет N = 117 Возраст ≥50 лет N = 218 Значение P
PVC 45 (38,7%) 146 (72% ) <0,0001
Бигемини 27 (23.1%) 96 (44,0%) <0,0001
Куплеты 14 (12,0%) 53 (24,3%) <0,0001
Суправентрикулярная 3 909% 80 (36,7%) NS
Непостоянная VT 1 (0,9%) 18 (8,3%) <0,0001
SVT 4 (3,414%) <0,0001
AF 2 (1.7%) 24 (11,0%) <0,0001
ST T изменения 8 (6,8%) 51 (23,4%) <0,0001

DISUSSION

и клиническое использование записей Холтера быстро расширилось за последние 20 лет. Это привело к разработке небольших (50 г) портативных магнитофонов, способных хранить> 24 часов электрокардиографических данных, то есть более 100000 ударов.Это можно сравнить с обычными ЭКГ, которые потребляли бы почти милю бумаги ЭКГ за аналогичный период. Таким образом, популярность холтеровской ЭКГ обусловлена ​​ее ценностью для оценки симптомов, то есть сердечных и неврологических симптомов, а также бессимптомных состояний, путем обнаружения аритмий и изменений сегмента ST при оценке сердечного заболевания [3]. Кроме того, его также можно использовать для оценки терапевтической эффективности антиаритмических средств и для оценки безопасности и эффективности программы кардиологической реабилитации.Наконец, это может быть единственным средством оценки неисправностей кардиостимулятора.

Поэтому были предприняты многочисленные исследования по холтеровскому мониторингу для оценки симптомов. Lipski et al. [4] обследовали 55 пациентов с симптомами обморока, головокружения и учащенного сердцебиения и обнаружили 55% случаев сердечной аритмии. Табацник [5] показал 60% случаев сердечных аритмий в своей группе пациентов с синкопальными приступами в анамнезе. Точно так же это исследование показало 68,5% случаев сердечных аритмий в группе из 54 пациентов, у которых наблюдалось учащенное сердцебиение.Результаты, полученные в большинстве исследований, были схожими, даже с учетом значимых переменных. Продолжительность холтеровского мониторирования влияет на выявление сердечных аритмий. Лаун и Вольф [6] заявили, что для обнаружения серьезных аритмий необходим период более 10 часов. Это исследование было стандартизировано путем проведения 24-часового холтеровского мониторирования, как было предложено Лаун и Вольф.

Самыми тяжелыми случаями сердцебиения являются те, которые вызваны доброкачественной эктопией предсердий или желудочков или которые связаны с нормальным синусовым ритмом.У большинства пациентов с учащенным сердцебиением, проходящих амбулаторное наблюдение, было обнаружено одно из этих состояний [] [7–9]. Нормальный синусовый ритм обнаруживается примерно у трети пациентов с учащенным сердцебиением, которые проходят обследование. Причина сердцебиения не была обнаружена у 24,8% исследуемой популяции, что было аналогично результатам большинства исследований. Преждевременные сокращения желудочков и неустойчивая желудочковая тахикардия также были обнаружены у значительной части пациентов с сердцебиением, а у пациентов со структурно нормальным сердцем они не были связаны с повышенной смертностью [10].Мы пытались заверить пациентов с этими доброкачественными диагнозами, что эти ритмы не опасны для жизни.

[Таблица / Рис-4]:

Процент пациентов с пальпитаиотном, у которых различные состояния были диагностированы регистратором событий

Состояние Kinlay et al., [7] (N = 100)% Zimetbaum et al., [8] (N = 105)% Zimetbaum et al., [9] (N = 408)% Paudel B et al., (N = 335)%
Ритм синусовый 35 18 39 24.8
Желудочковая внематочная 12 20 36 57,0
Эктопия предсердий 0 8 2 7,8
Желудочковая ахикардия 0 2 1 5,7
Синусовая тахикардия 29 8 8 40692 10 4 12.5

В этом исследовании желудочковые и наджелудочковые эктопические сокращения были наиболее частыми аритмиями, которые были отмечены, но они возникали в недостаточном количестве и поэтому рассматривались как случайные. Наиболее значительными аритмиями (которые могли быть причиной учащенного сердцебиения) были выявлены желудочковые бигеминии, куплеты, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий. Однако следует отметить, что на нескольких проанализированных записях возникло более одного типа аритмии.

Холтеровское мониторирование позволяет обнаруживать эпизоды бессимптомной ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако для неспецифических симптомов при отсутствии ишемической болезни сердца шансы обнаружить скрытую ишемию, лежащую в основе, невелики. Согласно рекомендациям ACC / AHA, существует мало доказательств того, что холтеровский мониторинг дает надежную информацию об ишемии миокарда у бессимптомных субъектов без какой-либо известной ишемической болезни сердца [11]. Настоящее исследование показало, что вероятность выявления тихой ишемии при холтеровском мониторинге составляла 17.6%, и было обнаружено, что это значительно чаще встречается у пациентов старше 50 лет. Эти результаты согласуются с результатами различных исследований холтеровского мониторирования, которые проводились на пациентах с ишемической болезнью сердца, которые показали, что немая ишемия миокарда была наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца и встречалась почти в 70-80% случаев ишемической болезни сердца. эпизоды [1], [12], [13].

Желудочковая эктопия чаще проявляется у пациентов в виде учащенного сердцебиения.Возможно, это из-за компенсаторной паузы, которая следует за такой эктопией. Пациенты с учащенным сердцебиением оставались симптоматичными и имели функциональные нарушения, у них наблюдались повышенные показатели панического расстройства и частые посещения врача после холтеровского мониторирования [14]. Выявление аритмий может улучшиться при увеличении продолжительности холтеровского мониторирования [15].

Холтеровское мониторирование может иметь значение для выявления бессимптомных пожилых людей, которые подвержены риску внезапной сердечной смерти из-за аритмий.В нашем исследовании желудочковая бигеминии, куплеты, ЖТ, СВТ, ФП, более высокая степень АВ-блокады и немая ишемия были отмечены в той же возрастной группе пациентов, которые были уязвимой группой для развития внезапной сердечной смерти, что было аналогично результаты многих недавних исследований [16,17].

Однако недавние исследования этиологии сердцебиения предоставили более точные доказательства, которые могут помочь семейному врачу в постановке диагноза. В проспективном когортном исследовании, которое проводилось на 190 пациентах университетского медицинского центра, которые жаловались на сердцебиение и находились под наблюдением в течение одного года, этиология была определена у 84% пациентов.Среди этих пациентов у 43% было сердцебиение, вызванное сердечными причинами (у 40% была аритмия и у 3% была другая сердечная причина), у 31% было сердцебиение, вызванное тревогой или паническим расстройством, у 6% было сердцебиение, которое было вызвано из-за уличных наркотиков или лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, у 4% было учащенное сердцебиение, вызванное другими причинами, не связанными с сердцем. У 16% пациентов конкретную причину сердцебиения установить не удалось. Психиатрические и эмоциональные заболевания, такие как тревожные, панические и соматические расстройства, могут быть основными проблемами у многих пациентов [18,19].Эти результаты были почти аналогичны результатам нашего исследования. Хотя аритмии часто вызывают сердцебиение, большинство пациентов с аритмией фактически не замечают своих аритмий и вряд ли сообщат о сердцебиении [20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди пациентов с неспецифическими симптомами холтеровское мониторирование играет важную роль в первичной диагностике ишемии миокарда или аритмии как причины таких симптомов у пожилых пациентов. Однако рутинное использование холтеровского мониторирования в качестве исследования первой линии для оценки неспецифических симптомов требует критической оценки.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

ССЫЛКИ

[1] Руби К.Е., Барри Дж., Сокровище CB. Полезность холтеровского мониторирования для выявления ишемии миокарда у пациентов с недиагностической нагрузкой на беговой дорожке. Am J Cardiol. 1993. 72 (12): 889–93. [PubMed] [Google Scholar] [2] Циметбаум П.Дж., Джозефсон М.Э. Растущая роль амбулаторного мониторинга аритмии в общей клинической практике. Анналы внутренней медицины. 1999; 130: 848–56. [PubMed] [Google Scholar] [3] Кун Ш., Питчард А., Меллер Дж., Горлин Р., Герман М. В., Куперсмит Дж.Использование амбулаторной ЭКГ для диагностики ишемической болезни сердца. Элеарокардиол. 1980; 13: 341–46. [PubMed] [Google Scholar] [4] Липски Л., Коэн Л., Эспиноза Дж., Мот TM, Дак С., Доносо Э. Ценность холтеровского мониторирования в оценке сердечных аритмий у пациентов с симптомами. Am J Cardio. 1976; 37: 102–07. [PubMed] [Google Scholar] [5] Табацник Б. Холтеровская запись позволяет выделить три клинические области. Clill Trends Cardiol. 1976; 6: 6–7. [Google Scholar] [6] Лаун Б., Вольф М. Подходы к внезапной смерти от ишемической болезни сердца.Тираж. 1971; 44: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] [7] Кинлей С., Лейтч Дж. У., Нил А., Чепмен Б. Л., Харди Д. Б., Флетчер П. Дж. Регистраторы сердечных событий позволяют поставить больше диагнозов и более экономичны, чем 48-часовой холтеровский мониторинг у пациентов с сердцебиением: контролируемое клиническое испытание. Ann Intern Med. 1996; 124: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] [8] Циметбаум П.Дж., Ким К., Джозефсон М.Э., Гольдбергер А.Л. Возможности диагностики и оптимальная продолжительность непрерывного мониторинга событий для диагностики сердцебиения.Анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 1998. 128: 890–95. [PubMed] [Google Scholar] [9] Зиметбаум П.Дж., Ким К.Ю., Хо К.К., Зебеде Дж., Джозефсон М.Э., Гольдбергер А.Л. Применение регистраторов сердечных событий, активируемых пациентом, в общей клинической практике. Am J Cardiol. 1997; 79: 371–72. [PubMed] [Google Scholar] [10] Кеннеди Х.Л., Уитлок Дж. А., Спраг М.К., Кеннеди Л.Дж., Бакингем Т.А., Голдберг Р.Дж. Долгосрочное наблюдение за бессимптомными здоровыми людьми с частой и сложной желудочковой эктопией. N Engl J Med. 1985; 312: 193–97.[PubMed] [Google Scholar] [11] ACC / AHA. Руководство по амбулаторной электрокардиографии. JACC. 1999. 34 (3): 912–48. [PubMed] [Google Scholar] [12] Лангер А., Сингх Н., Фриман М.Р. Обнаружение тихой ишемии увеличивает прогностическую ценность анатомии коронарных артерий и функции левого желудочка при прогнозировании исхода у пациентов с нестабильной стенокардией. Может J Cardiol. 1995. 11 (2): 117–22. [PubMed] [Google Scholar] [13] Захарава С.А., Научева Н.Н., Гуревич М.А. Холтеровское мониторирование для краткосрочного прогноза у пациентов с инфарктом миокарда.Клин Мед. 2009. 87 (12): 28–32. [PubMed] [Google Scholar] [14] Барский А.Дж., Клири П.Д., Коцито Р.Р. Клиническое течение сердцебиения у амбулаторных пациентов. Arch Intern Med. 1995. 155 (16): 1782–88. [PubMed] [Google Scholar] [15] Дагрес Н., Котткамп Х., Пиорковски С. Влияние продолжительности холтеровского мониторирования на выявление рецидивов аритмии после катетерной аблации фибрилляции предсердий. Int J Cardiol. 2010. 39 (3): 305–06. [PubMed] [Google Scholar] [16] Майет Дж., Шахи М., Полтер Н.Р. Желудочковые аритмии при артериальной гипертензии: у каких пациентов они возникают.J-Hypertens. 1995. 13 (2): 269–76. [PubMed] [Google Scholar] [17] Stein PK, Sanghavi D, Sotoodehnia N. Ассоциация холтеровских измерений, включая альтернативные зубцы T с риском внезапной сердечной смерти. Исследование сердечно-сосудистой системы. 2010. 43 (3): 251–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [18] Вебер Б.Е., Капур В.Н. Оценка и исходы пациентов с сердцебиением. Am J Med. 1996. 100: 138–48. [PubMed] [Google Scholar] [19] Knudson MP. Естественное течение учащенного сердцебиения в семейной практике. J Fam Pract.1987. 24: 357–60. [PubMed] [Google Scholar] [20] Барский А.Дж. Сердцебиение, аритмия и осведомленность о сердечной деятельности. Ann Intern Med. 2001. 134 (9): 832–37. [PubMed] [Google Scholar]

Преждевременные сокращения предсердий: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вы когда-нибудь чувствовали, что ваше сердце замирает? Есть большая вероятность, что то, что вы заметили, было сердцебиением, которое произошло раньше, чем обычно.

Когда это происходит, а затем следует трепетание или пропущенный сердечный ритм, это может быть преждевременное сокращение предсердия (PAC).Вы также можете услышать, что это называется внематочными предсердными сокращениями или преждевременными предсердными сокращениями.

Они обычны и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

What Happens

В вашем сердце четыре камеры. Два верхних — это «предсердия». Если электрическая система вашего сердца вызывает раннее или дополнительное сокращение предсердий, результатом является преждевременное сокращение предсердий.

Похожее состояние — преждевременное сокращение желудочков (PVC) — начинается в нижних камерах сердца, называемых «желудочками».

Каждый раз, когда ваше сердце выходит из своего обычного ритма, врачи называют это «аритмией». Есть много разных типов, в том числе PAC.

Симптомы

Когда у вас есть PAC, вы можете заметить:

Причины

Врачи не всегда знают причину. Но эти вещи могут повысить вероятность возникновения ПАК:

Обычно преждевременные сокращения предсердий не имеют четкой причины и риска для здоровья. В большинстве случаев преждевременные сокращения предсердий не являются признаком болезни сердца и происходят естественным образом.

Но некоторые люди, у которых есть PAC, оказываются связанными с сердечными заболеваниями, например:

Если ваш врач обнаружит, что у вас есть заболевание, связанное с преждевременным сердцебиением, вы вместе составите план лечения.

Когда звонить своему врачу

Когда у вас есть одиночные или эпизодические ПАК, обычно нет необходимости обращаться за медицинской помощью.

Но если у вас часто появляются ПАК или они вас действительно беспокоят, обратитесь к врачу. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

Электрокардиограмма или EKG .Этот тест покажет, есть ли у вас аритмия.

Монитор Холтера . Это портативная версия ЭКГ, которую вы будете носить в течение 1-2 дней. Он отслеживает всю электрическую активность вашего сердца, чтобы врач мог ее изучить.

Тест с физической нагрузкой . В этом тесте вы подключаетесь к ЭКГ при выполнении физических упражнений, таких как бег, ходьба на беговой дорожке или катание на велотренажере.

Эхокардиограмма . В этом тесте используются звуковые волны, чтобы определить, насколько хорошо работают сердечные клапаны и мышцы.

Лечение

Если результаты вашего анализа показывают, что у вас есть другие проблемы с сердцем, ваш врач порекомендует вам план лечения. Однако в большинстве случаев PAC не нуждаются в лечении.

Если у вас серьезные симптомы или вы считаете их беспокоящими, лечение может включать:

Изменение образа жизни . Снизьте уровень стресса, бросьте курить, сократите потребление кофеина и вылечите другие проблемы со здоровьем, такие как апноэ во сне и высокое кровяное давление.

Лекарства от аритмии .Принимайте лекарства, которые используются для уменьшения или прекращения преждевременного сердцебиения.

Категории аритмий | Техасский институт сердца

Аритмии обычно делятся на две категории: желудочковые и наджелудочковые.

Желудочковые аритмии возникают в нижних камерах сердца, называемых желудочками.Наджелудочковые аритмии возникают в области над желудочками, обычно в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Нерегулярные сокращения могут быть либо слишком медленными (брадикардия), либо слишком быстрыми (тахикардия).

Брадикардия

Брадикардия — это очень медленное сердцебиение менее 60 ударов в минуту. Это происходит, когда электрический импульс, который сигнализирует сердцу о сокращении, не формируется в естественном кардиостимуляторе вашего сердца, синоатриальном узле (узле SA) или не отправляется в нижние камеры сердца (желудочки) по надлежащим каналам.

Брадикардия чаще всего поражает пожилых людей, но может поражать даже очень молодых. Это может быть вызвано одним из двух источников: центральная нервная система не сигнализирует о том, что сердцу нужно перекачивать больше крови, или может быть поврежден узел SA. Это повреждение может быть связано с сердечными заболеваниями, старением, наследственными или врожденными дефектами или может быть вызвано определенными лекарствами, в том числе теми, которые используются для контроля аритмий и высокого кровяного давления.

Тахикардия

Тахикардия — это очень учащенное сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту.Многие формы тахикардии зависят от того, где начинается учащенное сердцебиение. Если она начинается в желудочках, это называется желудочковой тахикардией. Если он начинается выше желудочков, это называется наджелудочковой тахикардией.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это состояние, при котором узел SA больше не контролирует биение желудочков. Вместо этого другие области вдоль нижнего электрического пути берут на себя роль кардиостимулятора. Поскольку новый сигнал не проходит через сердечную мышцу обычным путем, сердечная мышца не бьется нормально.Ваше сердцебиение учащается, и вы чувствуете, как будто ваше сердце «пропускает удары». Этот ритм может вызвать сильную одышку, головокружение или обморок (обморок).

Фибрилляция желудочков

Самая серьезная аритмия — фибрилляция желудочков, то есть неконтролируемое нерегулярное сердцебиение. Вместо одного неуместного удара желудочков у вас может быть несколько импульсов, которые начинаются в одно и то же время из разных мест, и все они говорят сердцу биться. Результатом является гораздо более быстрое и хаотичное сердцебиение, которое иногда достигает 300 ударов в минуту.Это хаотичное сердцебиение означает, что от сердца к мозгу и телу перекачивается очень мало крови, что может привести к обмороку. Срочно нужна медицинская помощь. Если сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть начата, или если электрическая энергия используется для «разряда» сердца, чтобы вернуть нормальный ритм, то сердце может быть не слишком повреждено. Считается, что около 220 000 смертей от сердечных приступов ежегодно происходят из-за фибрилляции желудочков. Люди с сердечными заболеваниями или инфарктами в анамнезе имеют самый высокий риск фибрилляции желудочков.

Преждевременные сокращения желудочков

Менее серьезным типом желудочковой аритмии является преждевременное сокращение желудочков (PVC). Как следует из названия, это состояние возникает, когда желудочки сокращаются слишком рано, что не соответствует нормальному сердцебиению. ЖЭ (иногда называемые ПВБ при преждевременном сокращении желудочков), как правило, не являются поводом для беспокойства и часто не нуждаются в лечении. Но если у вас есть заболевание сердца или желудочковая тахикардия в анамнезе, ЖЭ могут вызвать более серьезную аритмию.Хотя большинство ЖЭ возникают быстро и без предупреждения, они также могут возникать в ответ на кофеин, который содержится в кофе, чае, газированных напитках и шоколаде. Некоторые виды лекарств от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, также могут вызывать ЖЭ.

Наджелудочковые аритмии

Наджелудочковые аритмии начинаются в областях над нижними камерами сердца, таких как верхние камеры (предсердия) или проводящие пути предсердий. Как правило, наджелудочковые или «предсердные аритмии» не так серьезны, как желудочковые аритмии.Иногда они даже не требуют лечения. Как и ЖЭ, предсердные аритмии могут возникать в результате воздействия ряда факторов, включая табак, алкоголь, кофеин, а также лекарства от кашля и простуды. Расстройство также может быть результатом ревматической болезни сердца или сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз). Наджелудочковые аритмии могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, стеснение в груди и очень учащенный пульс.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ)

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это учащенное регулярное сердцебиение, при котором в предсердиях сердце сокращается примерно 150–250 раз в минуту.Другое название СВТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Слово «приступообразный» означает иногда или время от времени.

Наджелудочковая тахикардия или ПВСТ возникает, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально, что мешает электрическим сигналам, исходящим от узла SA (естественного водителя ритма сердца). Затем удары в предсердиях учащают сердцебиение.

Этот тип аритмии чаще встречается у младенцев и молодых людей. Это также чаще встречается у женщин, тревожных молодых людей и людей, которые очень устали (утомлены).Люди, которые пьют много кофе или алкоголя или заядлые курильщики, также подвергаются большему риску.

Фибрилляция предсердий — это быстрый нерегулярный ритм, при котором отдельные мышечные волокна сердца подергиваются или сокращаются. Это основная причина инсульта, особенно у пожилых людей. Фибрилляция предсердий может вызвать скопление крови в верхних камерах сердца. Объединенная кровь может привести к образованию сгустков крови, называемых тромбами. Инсульт может произойти, если сгусток крови выходит из сердца и блокирует меньшую артерию в головном мозге (церебральную артерию).

По этой причине многим пациентам с фибрилляцией предсердий требуется антиагрегантная терапия. Эти лекарства могут предотвратить образование тромбов и инсульт.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это группа аномалий, вызываемых дополнительными мышечными путями между предсердиями и желудочками. По этим проводящим путям электрические сигналы слишком рано приходят в желудочки, и они отправляются обратно в предсердия.Результат — очень учащенное сердцебиение. Люди с этим синдромом могут чувствовать головокружение, учащенное сердцебиение или обмороки. У людей с WPW также может быть больше шансов иметь приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий происходит, когда предсердия сокращаются очень быстро, в результате чего желудочки также сокращаются неэффективно.

Преждевременные наджелудочковые сокращения

Также называемые «преждевременными сокращениями предсердий» (PAC), они происходят, когда предсердия сокращаются слишком рано, в результате чего сердце бьется не по порядку.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Обычно, когда человек встает, тело вносит любые необходимые изменения, чтобы компенсировать гравитационное напряжение при изменении положения тела. Чтобы кровь, богатая кислородом, поступала в мозг и верхнюю часть тела, частота сердечных сокращений увеличивается, а кровеносные сосуды в нижней части тела сужаются. У некоторых людей этого не происходит, что влияет на их способность стоять или оставаться на ногах. Это называется ортостатической непереносимостью.POTS — это один из видов ортостатической непереносимости.

У пациентов с POTS кровеносные сосуды в нижней части тела не сужаются во время стояния. Из-за силы тяжести в нижнюю часть тела поступает больше крови, чем обычно. Сердце будет пытаться восполнить это более быстрым сокращением. Если более высокая частота сердечных сокращений не помогает, кровь может скапливаться в нижней части тела, а это означает, что менее богатая кислородом кровь может попасть в мозг. Это может привести к усталости, головокружению, головным болям, нечеткости зрения и обморокам.

Блок сердца

Блокада сердца имеет место, когда узел SA посылает свой электрический сигнал должным образом, но сигнал не передается через атриовентрикулярный (AV) узел или нижние электрические пути так быстро, как должен.Заболевание чаще всего вызвано старением или отеком или рубцеванием сердца, которые иногда возникают в результате ишемической болезни сердца. Это также может быть вызвано сердечным амилоидозом, при котором отложения белка (так называемые отложения амилоида) заменяют нормальную сердечную мышцу. Существует несколько типов сердечной блокады, и они названы по степени тяжести.

  • Блокада сердца первой степени означает, что импульсы проходят через атриовентрикулярный узел слишком медленно.
  • Сердечная блокада второй степени означает, что импульсы проходят через предсердия сердца, но задерживаются в АВ-узле.Из-за этой задержки желудочки не бьются в нужный момент.
  • Сердечная блокада третьей степени означает, что никакие импульсы не достигают желудочков. Чтобы компенсировать это, желудочки используют собственный «резервный» кардиостимулятор с его более низкой частотой. Поскольку между импульсом от предсердий и импульсом от «резервного» кардиостимулятора в желудочках может возникнуть разрыв во времени, человек может упасть в обморок. Это известно как атака Стокса-Адамса. Блокада сердца третьей степени очень серьезна и может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Комплекс преждевременных предсердий (PAC) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

Преждевременный предсердный комплекс (PAC) — это преждевременное сердцебиение, возникающее из-за эктопической кардиостимуляции ткани в предсердиях. Наблюдается аномальный зубец P, за которым обычно следует нормальный комплекс QRS.AKA: эктопия предсердий, экстрасистолия предсердий, преждевременные сокращения предсердий, преждевременная деполяризации предсердий.

Характеристики ЭКГ ПАК
  • Аномальный (не синусовый) зубец P, обычно сопровождаемый нормальным комплексом QRS (<120 мс)
  • Могут присутствовать постэкстрасистолические паузы — PAC, которые достигают узла SA, могут деполяризировать его, вызывая «сброс» узла SA », С более длительным, чем обычно, интервалом до наступления следующего синусового сокращения.
  • ПАУ также могут проводиться аберрантно (обычно по морфологии БПНПГ) или вообще не проводиться.Зубцы P будут видны в обоих случаях
Частые ПАУ (стрелки): Обратите внимание на различную морфологию зубца P и постэкстрасистолические паузы
Морфология зубца P
  • Зубец P обычно имеет морфологию и ось, отличную от синуса Зубцы P
  • PAC, возникающие близко к AV-узлу (эктопия «нижних предсердий»), вызывают ретроградную активацию предсердий, производя перевернутый зубец P с относительно короткий интервал PR ≥ 120 мс (интервал PR <120 мс классифицируется как PJC)
  • Аномальный зубец P может быть скрыт в предыдущем зубце T, создавая вид «пика» или «верблюжьего горба» — если это не ценится PAC может быть ошибочно принят за преждевременный соединительный комплекс (PJC)
Аберрантные и «заблокированные» PAC
  • PAC, поступающие на ранней стадии цикла, могут проводиться аберрантно, обычно с морфологией БПНПГ (поскольку правая ветвь пучка Гиса имеет более длительный рефрактерный период, чем левая).Их можно отличить от ЖЭ по наличию предшествующего зубца P
  • . Точно так же PAC, поступающие на очень раннем этапе цикла, могут вообще не попасть в желудочки. В этом случае вы увидите аномальный зубец P, который равен , а не , за которым следует комплекс QRS («заблокированный PAC»). Обычно после этого следует компенсаторная пауза, когда синусовый узел перезагружается.
Происхождение эктопических ритмов
  • Группы пейсмекерных клеток по всей проводящей системе способны к спонтанной деполяризации
  • Скорость деполяризации снижается сверху вниз: быстрее всего в синоатриальном узле; самый медленный в желудочках
  • Эктопические импульсы от дополнительных кардиостимуляторов обычно подавляются более быстрыми импульсами свыше
  • Однако, если эктопический фокус деполяризуется достаточно рано — до прихода следующего синусового импульса — он может «захватить» желудочки, производя преждевременное сокращение
  • Преждевременные сокращения («эктопии») классифицируются по их происхождению — предсердные (PAC), соединительные (PJC) или желудочковые (PVC)
Классификация ПАК

PAC могут быть либо:

  • Unifocal — возникает из одиночного эктопического очага; каждый PAC идентичен.
  • Мультифокальный — возникающий из двух и более эктопических очагов; множественные морфологии P-зубца.

PAC часто встречаются в повторяющихся шаблонах:

  • Bigeminy — каждый второй удар — это PAC
  • Trigeminy — каждый третий удар — это PAC
  • Quadrigeminy — каждый четвертый удар — это PAC
  • Couplet — два последовательных PAC
  • Triplet — три последовательных PAC
Клиническое значение ПАК
  • ПАК — нормальное электрофизиологическое явление, обычно не требующее исследования или лечения.
  • Частые ПАУ могут вызывать учащенное сердцебиение и ощущение того, что сердце «пропускает удар».
  • У пациентов с предрасположенностью (например.г. увеличение левого предсердия, ишемическая болезнь сердца, WPW), PAC может быть триггером для начала повторной тахиаритмии — например, Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, AVNRT, AVRT
Причины PAC

Частые или симптоматические ПАК могут возникать по следующим причинам:

Примеры ЭКГ
Пример 1

Заблокирован PAC:

  • Этот скрытый PAC дает пиковый вид зубцу T (обведен кружком).
  • PAC не сопровождается комплексом QRS, что указывает на то, что он не был проведен в желудочки («заблокированный PAC»).
  • Наблюдается. компенсационной паузой
Пример 2

Нормально и аномально проводимые PAC:

  • Имеется аномально проводимая PAC, лучше всего видимая в aVL и aVF (обведены)
  • Это можно принять за желудочковую эктопию, однако ей явно предшествует аномальный зубец P
  • Также присутствует нормально проводимая PAC на полосе ритма (в кружке)

Примечание: эта полоса ритма не записывается одновременно

Связанные темы

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

  • Матту А, Табас Дж. А, Брэди ВД.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
  • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
  • Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
  • Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
  • Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
  • Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
  • Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
  • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
  • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
  • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
LITFL Дополнительная литература

MBBS (UWA) CCPU (RCE, Bilary, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ.Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Twitter: @rob_buttner

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *