особенности процедуры, показания и противопоказания

Нефролитиаз – это патология, которая может развиваться под воздействием внутренних и внешних факторов.

Когда камни увеличиваются в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.

В подобных ситуациях пациенту может проводиться дробление крупных камней в почках ультразвуком. Этот эффективный метод обладает массой преимуществ.

Методы дробления почечных камней

В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.

Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:

• контактная литотрипсия – предусматривается контактное дробление разных камней в почках, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочеточник для непосредственного воздействия на конкремент;
• бесконтактная литотрипсия – дробление камней в почках проводится посредством лазера или ультразвука, при этом не предусматривается прямой контакт с конкрементом.

Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.

Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.

На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.

Преимущества и недостатки ультразвукового метода

Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.

Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.

По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.

При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.

Основные преимущества процедуры:

• минимальная травматизация тканей;
• небольшая вероятность осложнений;
• быстрое восстановление и реабилитация;

Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью.

При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).

Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.

Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.

Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.

Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.

Противопоказания

Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:

• инфекционные заболевания в острой форме;
• обострение пиелонефрита или простатита;
• поликистоз почек;
• сердечные заболевания, наличие кардиостимулятора;
• аневризму аорты;
• сужение мочеиспускательного канала;
• наличие злокачественных новообразований;
• беременность;
• плохую свертываемость крови;
• вес пациента более 130 кг.

Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.

Подготовка к литотрипсии

Удаление камня из больной почки ультразвуком проводится при помощи современного оборудования — стационарного литотриптора с интегрированными системами рентгеновской и ультразвуковой локализации.

К проведению процедуры дробления камней в почках ультразвуком пациента подготавливают по такому алгоритму:

• сначала делают лабораторную диагностику — проводят анализы крови и мочи;
• после этого делают простую и контрастную рентгенографию, УЗИ органов мочевыделительной системы, цистоскопию, МРТ и КТ;
• перед проведением операции больному следует отказаться от физических нагрузок, курения и употребления алкоголя.

Непосредственно перед процессом дробления конкрементов нельзя пить воду и принимать пищу. Проведение очистительной клизмы является обязательным условием подготовки.

Ход процедуры

Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.

При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.

После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований  в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.

Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:

1. Определяют точное расположение конкрементов.
2. При помощи специального генератора создаются импульсы, которые концентрируется на конкретном конкременте.
3. На твердое образование воздействует ударная волна малой продолжительности.
4. В месте расположения конкремента создается повышенное ударное давление, в результате которого происходит дробление камня.
5. Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.

Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем.

При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.

Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.

После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.

Возможные осложнения и последствия

После того как было проведено дробление камня в больной почке ультразвуком, больной должен находиться в условиях стационара как минимум три дня.

Пациенты должны четко выполнять все врачебные рекомендации, принимать прописанные лекарства в правильной дозировке.

Только при таком условии можно быстро и безболезненно избавиться от мелких частей конкрементов и песка в почках, образовавшихся во время дробления. Это также позволит снизить риск возникновения возможных осложнений.

Не стоит надеяться на то, что дробление конкрементов в почках не вызывает никаких последствий.

Сразу после проведения процедуры наблюдаются частые мочеиспускания, сопровождающиеся режущей болью, также можно обнаружить кровь и мелкие камешки в моче. Беспокоить может почечная колика и повышенная температура тела.

Несмотря на то что ультразвуковое дробление дает возможность добиться отличных результатов, и после него не приходится сталкиваться с серьезными осложнениями, данную процедуру не проводят, если размер образований более 2,5 см.

Кроме того, если конкременты слишком плотные, то нужно будет проводить несколько сеансов.

Часто мелкие острые обломки при выходе становятся причиной сильной боли. Если мелкие осколки полностью не выйдут из организма, то они станут причиной формирование новых камней.

Осложнения после проведения этого современного метода измельчения конкрементов случаются редко, но все пациенты все-таки должны знать о риске их развития.

В частности, возможно возникновение гематомы в почке, появления остаточной дорожки мелких камешков, которая может спровоцировать рецидив болезни, а также развитие или обострение хронического пиелонефрита.

В заключение

Нужно понимать, что лечение камней в почках ультразвуком является только одним из способов борьбы с почечными конкрементами.

Но его применение никак не защищает больного от закупорки мочеточников осколками крупных размеров. Часто для их извлечения приходится применять дополнительные методы.

Для скорейшего восстановления функций почек и организма в целом необходимо четко следовать врачебным предписаниям.

Операция по дроблению камней в почках (Литотрипсия) что это такое

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных.

Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Операция по дроблению камней в почках – причины назначения

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований.

Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

• боли в животе и пояснице;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче, различные примеси;
• приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет.

Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое.

Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по дроблению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

• дистанционный;
• через уретральный эндоскоп;
• через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к операции

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

• камни от 0,5 см;
• выраженный болевой синдром;
• неэффективность консервативной терапии;
• состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

• избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
• беременность;
• высокая плотность и очень большой размер камней;
• некоторые общие заболевания;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором.

Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

• невысокая стоимость;
• неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
• большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
• короткий срок пребывания в стационаре;
• метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично.

Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

• врождённые аномалии мочевыводящей системы;
• заболевания позвоночника;
• нарушения свёртываемости крови;
• онкологические заболевания;
• импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

• возможность осмотра камня врачом;
• отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
• очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп.

Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

• ожирение высокой степени;
• заболевания кожи;
• невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Читайте также – Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после операции показывают, что операция по дроблению камней в почках не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах.

Обычно пациенты отмечают:

• боли при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• небольшое кровотечение в области операционного поля;
• общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

• при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
• нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки.

Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

• гематома почки;
• пиелонефрит;
• обтурация уретры;
• аритмия;
• повышение артериального давления;
• пневмония;
• воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что операция по дроблению камней в почках осуществляется различными способами.

Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач.

Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Будьте здоровы!

Дробление камней в почках ультразвуком сколько лежать в больнице

Литотрипсия камней почек – это процедура, при которой воздействие осуществляется с помощью электромагнитных или ультразвуковых волн. Дробление камней в почках осуществляется контактным или бесконтактным методом в зависимости от показаний и состояния пациента. Литотрипсия: что это такое, как ее проводят, а также что делать после операции – читайте далее.

Виды и особенности литотрипсии

Что такое литотрипсия? Это способ раздробить камень в почке или мочевыводящих путях таким образом, чтобы их можно было вывести естественным путем (с мочой) или при малоинвазивном вмешательстве.

Бесконтактная дистанционная литотрипсия камней почек предполагает неинвазивный метод воздействия на организм человека. В процессе аппарат располагают над конкрементом (камнем). Осуществляется дробление с помощью ударных волн, после чего частицы камня выводятся с мочой естественным путем в течение определенного времени после процедуры.

Контактное дробление камней в почках относится к малоинвазивным типам процедур. Ввод эндоскопа проводится через уретру по мочеточнику и мочевому пузырю. Там с помощью видеокамеры на конце трубки аппарата врач видит камень и начинает уже оказывать воздействие лазером или ультразвуком.

Чрескожная литотрипсия почек проводится редко. Она относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых осуществляется минимальный надрез. По нему вводят эндоскоп, которым в последствие и осуществляются все манипуляции. После раздробления куски камня врачом изымаются через надрез, после чего накладывается шов.

Любая из предложенных процедур выполняется высокотехнологическим оборудованием, благодаря которому риск развития осложнений минимален. Но при этом таковой все таки есть. Вероятно возникновение:

• Гематомы в области расположения почки;
• «Дорожки», созданной из осколков конкрементов – она способна вызывать новую закупорку мочеточника или почечную колику;
• Обострение воспаления почек, если таковое есть у пациента в хронической форме (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Риск развития таких осложнений минимален, особенно если правильно пройти процесс подготовки к процедуре, диагностику на предмет противопоказаний и реабилитационный период.

Контактная лазерная и ультразвуковая литотрипсия

Проводится это вмешательство под наркозом, тип которого определяется индивидуально. Могут применить спинномозговую анестезию, внутривенный или эндотрахеальный наркоз. За полчаса до начала процедуры или во время проведения парэнтерально (с помощью инъекций) вводятся антибиотики широкого спектра.

Эндоскоп вводится через физиологические пути, то есть уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Это позволяет избегать оперативного вмешательства в процессе проведения процедуры и снизить риски развития осложнений, которые часто возникают после оперативных способов удаления камней.

Под воздействием лазера или ультразвука камни дробят в почках или мочевыводящих путях до состояния мелких частиц. Вред живым клеткам контактная литотрипсия не наносит. Далее их удаляют аспирационным путем. Такая цистолитотрипсия не подходит для плотных камней мочеточника.

В процессе процедуры используется одна из энергий, способствующих дроблению конкремента: пневматическая, ультразвуковая, лазерная литотрипсия. Ультразвуковая и лазерная процедуры пользуются большей популярностью в силу того, что вызывают минимальные побочные эффекты.

Дистанционное дробление камней

Дистанционная литотрипсия для удаления камней в мочеточнике и почках проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевтом. До процедуры больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты. Больной снимает с себя одежду и ложится на операционный стол. При помощи ультразвука врачом определяется месторасположение камня. В проекцию новообразования подводится наполненная водой подушка и аппарат, который будет производить волны определенной частоты.

В процессе дробления камней в почках дистанционная литотрипсия предполагает наличие определенных незначительных ощущений дискомфорта, пощипывания, постукивания или незначительной боли. При дроблении от камня откалываются мельчайшие частицы. Когда он раздроблен до такого состояния, что может пройти через мочеточник, процедуру оканчивают.

Когда проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, пациенту дают препараты, направленные на выведение камней из почек, а также анестетики-спазмолитики, мочегонные, антибактериальные средства. Это помогает не только вывести раздробленный конкремент из органа, но и предотвратить инфицирование и воспаление физиологических путей. Далее за состоянием пациента ведется наблюдение в течение нескольких часов после того, как была проведена ультразвуковая литотрипсия. Если нет осложнений и побочных эффектов, отправляют домой на реабилитацию.

Что происходит после процедуры

Будь то дистанционная или лазерная литотрипсия, ощущения после процедуры могут сохраняться некоторое время. Это симптомы последующего эффекта от проведенных манипуляций, связанные как непосредственно с самим вмешательством, так и процессом выведения камней под воздействием медикаментов:

• Мочеиспускание учащается и проходит с некоторой болезненностью и резями;
• Несколько дней после процедуры в моче может присутствовать кровь в небольшом количестве;
• Вместе с мочой выводятся камни, которые можно визуально различить;
• Проявляется симптоматика почечной колики, но она быстро купируется спазмолитиками;
• Незначительно повышается температура до 37-37,5 градусов.

Это типичная симптоматика, проявляемая после проведенной процедуры любого из вышеперечисленных типов и методов. До выписки из стационара врачи предупреждают о подобных проявлениях, а также рассказывают о том, как себя вести в период реабили

Дробление камней в почках ультразвуком: подготовка

Дробление камней в почках ультразвуком является одним из способов лечения мочекаменной патологии.

К сожалению, в последнее время все чаще у пациентов выявляют камни в почках. Это является следствием плохого качества воды, которую люди употребляют без предварительной фильтрации.

Также сказывается неправильный рацион питания, когда в пищу употребляются соленые, жареные, кислые продукты питания.

Мочекаменная патология влечет за собой ухудшение состояния здоровья, сопровождается разнообразными неприятными симптомами, среди которых выделяется особенно интенсивная боль.

Но самой главной причиной, почему врачи ориентируют на обязательное удаление камней из почек ультразвуком, являются негативные последствия, провоцирующие почечные дисфункции, вплоть до недостаточности почек.

Суть процедуры

После диагностирования камней в почках врачи первоначально предлагают консервативное лечение. Однако оно не всегда оказывается эффективным, поэтому приходится принимать решение относительно иного способа лечения.

Проведение хирургической операции осуществляют только в самых исключительных случаях. Гораздо чаще врачи предлагают проведение манипуляций, направленных на дробление камней.

Виды камней

Для осуществления такого лечения применяется специальное оборудование, излучающее высокоэнергетическую ударную волну.

В результате прямого воздействия такой ультразвуковой волны на камень, в нем возникает вибрационные процессы, приводящие к появлению повреждений, трещин.

Безусловно, после этого почечный конкремент раскалывается на мелкие частички, которые впоследствии выходят естественным способом.

Дробление ультразвуком применяется, когда в процессе диагностики был обнаружен один или несколько камней, размеры которых превышают диаметр мочеточника.

Если не осуществить их дробление, то впоследствии конгломерат может просто перекрыть мочевые протоки, вследствие этого нарушить функционирование почек.

Также дробление ультразвуком показано тем больным, у которых интенсивность почечной колики чрезмерно велика.

Употребление обезболивающих средств приносит кратковременный эффект, принимать же такие средства продолжительный период времени никак нельзя.

Ультразвук

Любое лечение мочекаменной патологии начинается с проведения диагностики, позволяющей врачу быть максимально проинформированным относительно патологии.

Рекомендуется пройти УЗИ, урографию, компьютерную томографию и МРТ, а также лабораторное исследование крови и мочи.

Изучив результаты диагностики, уролог будет точно знать, какую разновидность камня ему предстоит дробить. Также благодаря диагностике удается обнаружить непосредственное место локализации камня в почке.

Перед проведением любой разновидности методов удаления почечных камней медики также выявляют общее состояние больного, чтобы исключить возможные противопоказания к проведению процедуры.

Основные виды литотрипсии

В настоящее время, желая осуществить дробление почечных конкрементов лазером, урологи могут прибегнуть к проведению нескольких видов литотрипсии.

Экстракорпоральное дробление проводится, когда размер камней почек не превышает 3,5 см. При осуществлении такого метода врач направляет лазер в определенное место конгломерата. Под воздействием ударной волны он разрывается на мелкие осколки.

Экстракорпоральная

Сама процедура не занимает много времени, кроме этого, метод позволяет индивидуализировать процесс. Интенсивность ударной волны подбирает врач, исходя из результатов предварительно проведенной диагностики.

Чаще всего пациенты могут вернуться домой уже на следующий день, поскольку дробление лазером почечных конкрементов относится к разновидности щадящих методов.

К сожалению, экстракорпоральный способ противопоказан тем пациентам, у которых выявлены сердечнососудистые проблемы, конкременты, локализующиеся в мочевом пузыре.

Также метод экстракорпорального удаления камней противопоказан пациентам, у которых масса тела превышает 130 кг.

Если хирург может с максимальной точностью установить место локализации конкремента, может быть применен и такой метод дробления камней, как дистанционный.

Дистанционное дробление конгломератов осуществляется за счет использования акустической волны. Такой метод исключает травмирование мягких тканей.

Ультразвук

Контактное дробление отличается тем, что после воздействия лазера на почечный камень, он разрушается, но осколки не остаются, а извлекаются при помощи нефроскопа или уретроскопа.

Если после проведения контактного дробления возникает сомнение относительно успешности выведения мочи, урологи устанавливают стент на непродолжительное время.

Метод контактного дробления является предпочтительнее, нежели остальные методы вследствие своей эффективности, незначительной травматичности. Кстати, контактное дробление позволяет удалять одновременно сразу несколько конгломератов.

Подготовка и проведение процедуры

Перед проведением манипуляций, позволяющих раздробить возникшие в почечных органах конгломераты, врач инструктирует больного относительно процедуры проведения и подготовки к ней.

Выбор способа дробления конгломератов зависит от множественных факторов. Уролог обязан учесть их все, соотнести планируемый результат с возможными рисками, только после этого принять решение относительно проведения процедуры с применением ультразвука.

Прибор ультразвука

В частности, дистанционный способ применения ультразвука провоцирует риск возникновения контузии почек. Это характерно в тех случаях, когда интенсивность применяемого ультразвука должна быть высокой.

Перед проведением процедуры хирург ориентирует больного на принудительное очищение кишечника от содержащихся в нем каловых масс и скопившихся газов.

Такая подготовка крайне важна, поскольку такие отложения препятствуют нормальному прохождению ультразвука. Очистка проводится при помощи клизмы или приема специальных медицинских препаратов.

Дробление конкрементов с применением ультразвука проводится в условиях лечебного заведения, в частности, специально оборудованной операционной комнаты.

Больной оголяет тело, укладывается на стол, принимает то положение, на которое указывает уролог. Очень важно, чтобы ультразвук или лазер направлялся по прямой линии на конгломерат.

Чтобы исключить болевые симптомы, врач вводит обязательно обезболивающие средства.

После этого урологи в строго определенном месте, относительно проекции камня, устанавливают специальную подушку, наполненную водой.

Кабинет

Дробление ультразвуком осуществляется до тех пор, пока каждый каменный осколок не будет иметь размеры, не препятствующие его спокойному продвижению по мочеточнику и уретре.

Современное ультразвуковое оборудование, к счастью, оснащено монитором, благодаря которому удается урологу отслеживать процесс дробления камней, определять новые места сосредоточения осколков.

Благодаря такой высокой информативности хирург может вносить любые изменения в процесс литотрипсии, в том числе просить пациента изменить положение тела.

По завершению процесса дробления врач определяет необходимость установки стента. Если такая необходимость имеется, урологи могут установить пациенту либо мочеточниковый стент, либо чрескожную нефростому.

Осложнения и недостатки процедуры

К сожалению, невзирая на малую травматичность процедуры, литотрипсия с применением ультразвука также сопровождается некоторыми осложнениями и нежелательными последствиями.

Прежде всего, пациенты могут обнаружить повышение температуры тела, признаков гематурии. Мочеиспускательный процесс может сопровождаться болевым синдромом.

Гематурия

Чтобы предотвратить такие последствия, врач рекомендует каждому пациенту, прошедшему процедуру, в течение суток принимать антибиотики, а также спазмолитики.

Кроме этого, рекомендуется принимать мочегонные средства, ускоряющие процесса очищения почек от осколков камней. Боли будут возникать в те моменты, когда эти осколки будут выходить вместе с мочой.

Поэтому большинству пациентов приходится пережить небольшой период, сопровождающийся повышенными почечными коликами.

Невзирая на то, что дробление ультразвуком имеет определенные преимущества, такой метод имеет и недостатки.

К сожалению, урологи не проводят его, если в почках уже сформировались крупные конгломераты. Ультразвук может при однократном воздействии оказаться бессильным перед некоторыми конкрементами в почках, имеющих плотную структуру.

По этой причине приходится проводить в некоторых случаях несколько последовательных процедур.

Важно учитывать, что максимальной эффективностью сопровождается процедура дробления конкрементов в почках только в том случае, когда не только удалось при помощи ультразвука разбить камни, но и все осколки вывести из почек.

Если в почках остаются отдельные камни или их осколки, они могут спровоцировать формирование новых конкрементов.

Литотрипсию может проводить только опытный уролог, чтобы избежать таких опасных осложнений, как гематома почечного органа, обострение пиелонефрита, возникновение остаточной каменной дорожки.

Итак, дробление ультразвуком является эффективным методом оказания помощи при выявлении мочекаменной патологии, но только при соблюдении самим больным всех врачебных предписаний.

Как дробят камни в почках лазером и ультразвуком?

Дробление камней в почках может осуществляться несколькими методами. Благодаря современным технологиям можно не только точно диагностировать размеры камней и место их локализации, но и полностью оценить возможную опасность в том случае если конкремент начнет свое движение по мочеточнику. Выбрать метод избавления от камней в почках может только специалист в данной области в обязательном порядке с учетом химического состава и локализации камней.

Диагностика болезни

Камни в почках в процессе своего образования практически не проявляют себя никакой симптоматикой. В результате этого диагностировать мочекаменную болезнь на ранней стадии очень сложно, можно даже сказать, что практически невозможно. В основном наличие камней в почках на ранней стадии выявляется в процессе проводимых исследований, таких как или рентгенограмма.

Для выявления патологии на ранней стадии рекомендуется внимательно прислушиваться к своему организму и при появлении даже малейших симптомов обращаться в медицинское учреждение. Только доктор сможет выявить причину плохого самочувствия и назначить эффективное лечение. Кроме всего прочего лучше всего проходить ежегодное обследование в качестве профилактики. Таким образом, вы сможете избавиться от патологии на ранней стадии, а также предотвратить развитие многочисленных осложнений.

Камни в почках

Первыми признаками, которые свидетельствуют об образовании мочекаменной болезни, является повышенное артериальное давление. Это происходит в первую очередь, потому что нарушается гемодинамическое равновесие.

Диагностировать мочекаменную болезнь с помощью обследований можно совершенно на любой стадии. Этот процесс происходит следующим образом:

• сначала выполняется тщательное изучение образа жизни пациента;
• после этого собирается анамнез и полная клиническая картина заболевания;
• проводится рентгенологическое исследование почек;
• сдается анализ крови и урины.

Также обязательно назначается проведение ультразвукового исследования. По результатам, которого определяется не только наличие камней, но также определяются их размеры, форма и структура, а также точная локализация. Кроме этого благодаря подобному исследованию можно диагностировать совершенно все изменения связанные с размерами органа.

После того как будут проведены все обследования доктор имея всю картину заболевания может поставить точный диагноз и назначить комплексное, эффективное лечение или выбрать наиболее подходящий метод дробления. Терапия подбирается комплексно и в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Преимущества и недостатки дробления камней

Как и любое другое хирургическое вмешательство, дробление камней в почках имеет свои достоинства и недостатки. Некоторым пациентам после такой процедуры даже не требуется реабилитации, а другим наоборот требуется достаточно продолжительный восстановительный период. Все это полностью зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

К самому главному достоинству дробления камней относится быстрота их разрушения. Кроме этого пациенту совершенно не требуется никакой особенной предварительной подготовки. Доктор в основном назначает процедуру дробления уже непосредственно после того, как у него будут иметься все необходимые результаты исследований.

Литотрипсия – этот способ считается одним из самых распространенных, где удаление камней происходит при помощи ультразвуковых ударных волн

Что касается реабилитационного периода, то в некоторых сугубо индивидуальных случаях пациентам назначаются лекарственные препараты. Их принимать необходимо строго по назначению своего лечащего врача, также следует придерживаться определенной диеты, которую тоже следует согласовать с нефрологом.

После того как доктор проведет все необходимые исследования принимается решение о том, какой метод дробления лучше всего подходит для избавления от конкрементов.

В настоящее время существуют следующие методы избавления от камней в почках:

1. Литотрипсия – этот способ считается одним из самых распространенных. Удаление камней происходит при помощи ультразвуковых ударных волн. Этот способ применяется в первую очередь для того чтобы уменьшить размеры конкрементов на более мелкие частицы, которые после проведенных манипуляций благодаря правильно назначенным лекарственным препаратам могут выйти из организма самостоятельно по мочеиспускательной системе.
2. Эндоскопический метод.
3. Разрушение камней через прокол в области поясницы.
4. Лапароскопическая операция.
5. Открытая полостная операция —  в основном она назначается в особо тяжелых случаях, когда конкременты  полностью кристаллизируются.

Что касается недостатков данных методов избавления от конкрементов, то к ним в основном относятся различные негативные последствия, такие как:

• нарушение целостности тканей;
• воздействие на организм препаратов наркоза;
• возможные воспалительные процессы в органах малого таза.

Профилактика мочекаменной болезни

Кроме всего прочего к недостаткам такого рода вмешательствам относится то, что если у пациентов диагностируется предрасположенность к кристаллизации и формированию камней, то в таком случае даже после полного избавления от конкрементов с помощью дробления, всю оставшуюся жизнь человеку рекомендуется применение диуретиков и уросептиков. Данные меры необходимы для того чтобы предотвратить повторное образование в почках камней и процедуры дробления. Повторное дробление негативным образом может сказаться на человеческом организме.

Дробление камней ультразвуком

В настоящее время мочекаменной болезнью страдает большая половина человечества. Конкременты образуются в почках совершенно по различным причинам. Они могут на протяжении длительного времени практически никак себя не проявлять, а при начале движения, наоборот провоцировать сильнейшие болевые ощущения. Кроме всего прочего в некоторых ситуациях движение камней и закупоривание ими мочевыводящих путей может стать причиной развития очень серьезных проблем, которые могут быть опасными для жизни.

Избежать всего этого можно только благодаря своевременному и квалифицированному лечению. Многие специалисты в данной области для избавления от конкрементов рекомендуют использовать метод дробления камней в почках ультразвуком.

Суть такого метода заключается в том, что на камни оказывается направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны. В результате такого влияния в камне возникает высокое напряжение и вибрация, что в свою очередь приводит образованию в конкременте трещин.

Дробление камней ультразвуком может назначаться для борьбы с различными видами конкрементов независимо от их размеров. В основном такой метод назначается в том случае если камни в почках слишком велики для того чтобы выйти наружу самостоятельно.

Перед тем как приступить к процедуре дробления камней ультразвуком, пациенту в обязательном порядке требуется пройти полное медицинское обследование. Только после того как доктор будет иметь полное и точное представление о состоянии здоровья пациента он сможет приступить к дроблению.

Дробление камней лазером

Еще одним методом избавления от камней в почках является лазерное дробление. Данную процедуру называют литотрипсией. У данной процедуры имеется множество достоинств, которые заключаются в следующем:

• при проведении данной процедуры не применяется наркоз;
• не вызывает практически никаких болевых ощущений;
• практически исключен рецидив заболевания;
• полное отсутствие рубцов на теле;
• полное устранение болевых ощущений, а также купирование воспалительного процесса;
• улучшение оттока мочи;
• возможность устранения камней, которые отличаются сложным происхождением;
• полное избавление от камней происходит за одну процедуру;
• отличается высокой эффективностью по сравнению со всеми существующими методами;
• дает возможность избавляться от различных камней независимо от их размеров.

Дробление камней лазером

Обратите внимание! Проведение лазерного дробления выполняется только контактным способом.

У каждого пациента для удаления камней из почек лазером должны быть определенные показания. К ним относится:

• диагностироваться не купируемая почечная колика;
• выявление в почках камней размером до двух сантиметров, которые могут быть любой разновидности.

Перед тем как провести дробление камней в почках лазером пациент должен пройти обязательную подготовку, а также сдать соответствующие анализы. От состояния больного полностью зависит результат терапии. В том случае если у пациента диагностируется инфекционно-воспалительный процесс, то при такой патологии дробление откладывается до тех пор, пока проводится соответствующее лечение. После того как пациент полностью излечиться от заболевания снова проводятся исследования и если никаких осложнений и препятствий для дробления нет назначается время проведения манипуляций.

Заключение

Как только у человека диагностируется мочекаменная болезнь, определиться с тем, как дробить камни в почках, а также что лучше выбрать пациенту дробление или операция может только доктор, который на профессиональном уровне занимается лечением камней в почках. Самыми распространенными методами избавления от конкрементов в настоящее время является ультразвуковое и лазерное дробление камней в почках. Выбор того или иного метода полностью зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия дополнительных патологий. Перед тем как проводится дробление камней пациент в обязательном порядке должен пройти подготовительный этап, после которого результат дробления будет более положительным, а восстановительный период сведен к минимуму.

Дробление камней в почках: виды операций и профилактика

Камни в почках – одно из опасных проявлений, характерных для мочекаменной болезни.

При обнаружении конкрементов требуется подобрать способ их удаления, характеризующийся минимальными рисками осложнений.

Лечебная методика выбирается, исходя из диагностических заключений, касающихся расположения камней, их количества, формы, размера, состава.

Принимаются во внимание возрастные, гендерные особенности, состояние организма.

Передовые диагностические методики позволяют собрать информацию об образовавшихся в парных органах конкрементах, применить безопасный метод удаления или дробления (контактным или бесконтактным способом). Преимущество методики в ее быстроте, отсутствии необходимости проводить подготовку.

Откладывание операции при наличии предпосылок для ее проведения – путь к гипертонической болезни, циститу, пиелонефриту, тяжелым формам мочекаменной болезни, гидронефрозу, осложнениям.

Виды операций

С учетом клинической картины врачи проводят:

• Полостную операцию (открытую).
• Эндоскопическую операцию.
• Разрушение конкрементов через прокол в области поясницы.
• Лапароскопическую операцию.
• Литотрипсию (метод ударной волны).
• Дробление конкрементов лазером.

Чрезкожный метод, предполагающий применение общей анестезии, используется при выявлении почечных камней крупного и очень крупного размера, в том числе, имеющих коралловидные очертания.

Врачи могут проводить несколько видов операций по дроблению камней

Доступ к конкременту обеспечивается благодаря проколу в области поясницы (около 1 см), через который вводится нефроскоп (лечебно-диагностический прибор). После того, как конкремент (или несколько камней) удален, на 2-3 дня устанавливается дренаж для выведения мочи и крови.

Бесконтактное ультразвуковое дробление

Широко распространенный терапевтический метод – дробление камней в почках ультразвуком используют, когда в результате рентгенографической диагностики в почке обнаруживается камень, имеющий диаметр до 2 см и плотность не более 900-1000 HU.

Как дробят камни в почках ультразвуком? Специальный аппарат, воздействуя волновыми ударами на конкременты через кожные покровы с выбираемой врачом частотой, вызывает их разрушение. Используется принцип нарастания: по мере проведения дробления интенсивность и частота волновых колебаний увеличиваются. Фрагменты раздробленного камня выходят из организма естественным путем.

Продолжительность ударно-волновой процедуры, проводимой под общим, местным наркозом, или без анестезии, составляет 20-60 минут, в течение которых на конкремент воздействует несколько тысяч ударов ультразвуковой волны. С целью облегчения выведения частиц конкремента в уретру вставляется трубка.

Пациент, которого выписывают спустя несколько часов (реже – нескольких дней) после процедуры, наблюдается у врача. В ряде случаев ультразвуковое дробление камней в почках производится повторно. После процедуры отсутствует необходимость в наложении швов, поскольку кожа не повреждается.

Дистанционная литотрипсия камней почек не рекомендована при повреждении здоровых тканей органа, сужении мочеточника, почечной колике, инфекционно-воспалительных процессах, обострениях болезней пищеварительного тракта, избыточной массе (более 130 кг) и росте (более 2 м) тела, опорно-двигательных и сердечных патологиях, дыхательной недостаточности, кровотечениях, беременности, менструальном периоде.

Контактное ультразвуковое дробление

Контактная литотрипсия проводится преимущественно под общим наркозом через трансуретральный доступ при большом размере, количестве и высокой (свыше 1000 HU) плотности камней, приступах коликов, нарушении оттока мочи, неудовлетворительных результатах двух-трех сеансов дистанционной терапии.

Контактный метод предусматривают введение уретроскопа через мочеиспускательный канал. Волны ультразвука разрушительным образом воздействуют  на камни с определенной частотой. Раздробленные камни собираются специальным устройством.

После недельного курса восстановительного лечения проводят контрольное ультразвуковое и рентгенографическое исследования.

Лазерное дробление

Дробление камней в почках лазером – один из универсальных и эффективных способов лечения почечнокаменной болезни, при использовании которого у пациента не возникает сильных болезненных ощущений. Метод, характеризующийся минимумом осложнений, применяется при идентификации камней, имеющих диаметр до 2 см.

Удаление камней из почек лазером предусматривает введение эндоскопа, оснащенного камерой, и лазерного светодиода в пораженную болезнью почку через мочеточник. В ходе операции, контролируемой с помощью камеры, происходит измельчение камня почти до консистенции пыли.

За счет высокой точности терапевтической методики лазерное дробление камней в почках характеризуется низкой вероятностью нанесения ущерба соседствующим с областью проведения операции тканям.

Для разрушения камней любого размера и химического состава хватит одной процедуры, после которой на коже не остается шрамов и следов повреждений.

Показания и противопоказания

Дробление обнаруженных в почках конкрементов осуществляется при:

• Регулярно проявляющихся болях.
• Крупных габаритах камня (диаметр превышает «пропускную способность» мочеточника и уретры), который не может покинуть организм естественным путем. При наличии крупных почечных камней создаются риски закупоривания мочеточника с функциональными расстройствами парного органа.

Дробление камней противопоказано при:

• Больших размерах камней.
• Кистозных новообразованиях в почках.
• Развитии злокачественных опухолей.
• Имеющихся имплантатах.
• Неудовлетворительных показателях свертываемости крови.
• Тяжелых нарушениях, касающихся функционирования сердца и сосудов.
• Наличии признаков воспалительных процессов, независимо от их локализации.
• Суженном мочеиспускательном канале.
• Беременности.

Осложнения после дробления камней

К процедурным осложнениям относят колебания показателей давления и пульса, тошноту, дискомфорт, боль, колики. Среди послеоперационных осложнений можно выделить травмирование парного органа и мочевыводящих путей, воспалительные болезни, повышение температуры, снижение объемов вырабатываемой мочи.

В течение первых суток моча выходит с примесью крови. При многократном обнаружении крови во время мочеиспусканий необходим врачебный мониторинг состояния пациента с терапией.

Дробление камней может дать осложнения

Причинами осложнений после ультразвуковых процедур будет распад конкремента на крупные фрагменты, наносящие тканям травмы с гематомами. При отсутствии симптомов воспалительных процессов, специализированное лечение не проводится.

В случае воспаления и бактериального инфицирования создаются предпосылки для пиелонефрита.

Опасным осложнением считается анурия, указывающая на вероятную блокировку транспортировки мочи из мелких раздробленных конкрементов. Соответствующий диагноз ставится при отсутствии мочи более суток.

Колики и поздние осложнения могут проявиться через несколько недель после удаления камней, это объясняется продолжительностью периода выхода песка и фрагментов конкрементов.

Послеоперационная терапия

Полный выход камней из организма требует временного периода, сопровождаемого появлением крови в моче, почечной коликой, болевыми ощущениями при мочеиспускании, тошнотой.

В течение недели (или нескольких недель, в зависимости от состояния и врачебных предписаний), перенесший операцию пациент наблюдается в стационаре. При ухудшении симптоматики, болевом синдроме и с целью недопущения развития воспалений проводится лечение антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными средствами.

Ускорение процесса выведения камней обеспечивается за счет увеличения объема потребляемой жидкости (не кислой), употребления спазмолитических средств, повышения двигательной активности, принятия горячих ванн.

Для операций дробления конкрементов характерна незначительная продолжительность реабилитационного периода (в среднем – около 10 дней). Если выявлено повреждение мочеточника, то проводится восстановительная операция.

Профилактические мероприятия

Наличие камней указывает на нарушение работы систем организма, неправильную систему питания, нездоровый образ жизни.

Во избежание рецидивов и осложнений следует:

• Оздоровить рацион питания, повысив объемы фруктово-овощных блюд, продуктов, богатых кальцием, уменьшив потребление соленой пищи.
• Контролировать объем употребляемой за сутки воды (рекомендуемый показатель – не менее двух литров). По согласованию с врачом в рацион включаются лечебные минеральные воды в соответствующих пропорциях.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Проводить тепловые процедуры.
• Употреблять предписанные профильными специалистами медикаментозные средства.

В некоторых клинических случаях, в частности, при небольших размерах образовавшихся в почках камней, применяют специализированные препараты, подбираемые с учетом состава конкрементов. При положительных результатах лекарственной терапии процедура дробления не проводится.

Что такое камни в почках? — Фонд помощи урологам

Изменения диеты

Пейте достаточно жидкости каждый день.

Если вы производите недостаточное количество мочи, ваш лечащий врач порекомендует вам выпивать не менее 3 литров жидкости каждый день. Это составляет примерно 3 кварты (около десяти стаканов по 10 унций). Это отличный способ снизить риск образования новых камней. Не забывайте пить больше, чтобы восполнить потерю жидкости, когда вы потеете от упражнений или в жаркую погоду.При расчете потребления жидкости учитываются все жидкости. Но лучше всего пить в основном бескалорийные или низкокалорийные напитки. Это может означать ограничение употребления сахаросодержащих или алкогольных напитков.

Информация о том, сколько вы пьете в течение дня, может помочь вам понять, сколько вам нужно выпить, чтобы образовалось 2,5 литра мочи. Используйте бытовой мерный стакан, чтобы измерить, сколько жидкости вы выпиваете за день или два. Пейте из бутылок или банок с указанием на этикетке жидких унций. Ведите журнал и складывайте унции в конце дня или за 24-часовой период.Используйте это общее количество, чтобы быть уверенным, что вы достигаете дневного целевого количества мочи не менее 85 унций (2,5 литров) мочи в день.

Медицинские работники рекомендуют людям, у которых образуются цистиновые камни, пить больше жидкости, чем другим камнеобразователям. Обычно рекомендуется выпивать 4 литра жидкости, чтобы снизить уровень цистина в моче.

Уменьшите количество соли в своем рационе.

Этот совет предназначен для людей с высоким потреблением натрия и высоким содержанием кальция или цистина в моче. Натрий может привести к завышению содержания кальция и цистина в моче.Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать продуктов с большим содержанием соли. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и другие группы здоровья рекомендуют не употреблять более 2300 мг соли в день. Следующие продукты содержат большое количество соли, и их следует употреблять в умеренных количествах:

• Сыр (все виды)
• Большинство замороженных продуктов и мяса, включая соленые колбасы, мясные деликатесы (колбасы), хот-доги, колбасы и колбасы
• Консервы из овощей и супов
• Хлеб, рогалики, булочки и выпечка
• Соленые закуски, такие как чипсы и крендели
• Заправки для салатов в бутылках и некоторые сухие завтраки
• Соленья и оливки
• Запеканки, прочие «смешанные» продукты, пицца и лазанья
• Консервы и соусы в бутылках
• Некоторые приправы, поваренная соль и некоторые смеси специй

Съешьте рекомендованное количество кальция.

Если вы принимаете добавки с кальцием, убедитесь, что вы не получаете слишком много кальция. С другой стороны, убедитесь, что вы не получаете слишком мало кальция. Поговорите со своим врачом или диетологом о том, нужны ли вам добавки. Хорошие источники кальция на выбор — это те, из которых мало соли. Ежедневное употребление во время еды продуктов или напитков, богатых кальцием, является хорошей привычкой. Существует много немолочных источников кальция, например, немолочное молоко, обогащенное кальцием. Есть хороший выбор, особенно если вы избегаете молочных продуктов.

Обычно вы можете получить достаточно кальция из своего рациона без добавок, если съедите три-четыре порции богатой кальцием пищи. Кальций содержится во многих продуктах и ​​напитках. Вот некоторые продукты и напитки, которые можно легко включать в ежедневный прием пищи:

Ешьте много фруктов и овощей.

Всем людям с камнями в почках рекомендуется съедать не менее пяти порций фруктов и овощей в день. Употребление фруктов и овощей дает вам калий, клетчатку, магний, антиоксиданты, фитат и цитрат, которые могут помочь предотвратить образование камней.

Порция означает один фрукт, одну картофелину или одну чашку сырых овощей. Для вареных овощей порция составляет ½ стакана. Если вы беспокоитесь, что, возможно, едите неправильное количество фруктов и овощей, поговорите со своим врачом о том, что будет лучше для вас.

Ешьте продукты с низким содержанием оксалатов.

Эта рекомендация предназначена для пациентов с высоким содержанием оксалата в моче. Употребление во время еды продуктов, богатых кальцием (см. Таблицу выше), часто может контролировать уровень оксалатов в моче.Оксалат в моче находится под контролем, потому что употребление кальция снижает уровень оксалата в организме. Но если это не влияет на уровень оксалата в моче, вас могут попросить есть меньше определенных продуктов с высоким содержанием оксалатов. Почти все растительные продукты содержат оксалат, но некоторые продукты содержат его в больших количествах. К ним относятся шпинат, ревень и миндаль. Обычно нет необходимости полностью отказываться от продуктов, содержащих оксалаты. Это нужно определять индивидуально и в первую очередь зависит от того, почему у вас высокий уровень оксалатов.

Ешьте меньше мяса.

Если у вас образуются цистиновые или оксалатные камни, а уровень мочевой кислоты в моче высокий, ваш лечащий врач может посоветовать вам есть меньше животного белка.

Если ваш врач считает, что ваша диета увеличивает риск образования камней, он или она посоветует вам есть меньше мяса, рыбы, морепродуктов, птицы, свинины, баранины, баранины и дичи, чем вы едите сейчас. Это может означать, что вы должны есть эти продукты один или два раза, а не два или три раза в день, реже в течение недели или есть меньшие порции, когда вы их все же едите.Ограничение зависит от того, сколько вы едите сейчас и насколько ваша диета влияет на уровень мочевой кислоты.

Лекарства

Изменения диеты и увеличения потребления жидкости может быть недостаточно для предотвращения образования камней. Ваш лечащий врач может дать вам лекарства, которые помогут вам в этом. Тип камня и отклонения от нормы мочи помогут вашему врачу решить, нужно ли вам лекарство и какое лекарство лучше всего. К распространенным лекарствам относятся:

Тиазидные диуретики

предназначены для пациентов с кальциевыми камнями и высоким уровнем кальция в моче.Тиазиды снижают содержание кальция в моче, помогая почкам выводить кальций из мочи и возвращать его в кровоток. Принимая тиазиды, вам необходимо ограничить количество потребляемой соли, так как эти лекарства работают лучше всего при низком уровне натрия в моче.

Цитрат калия

предназначен для пациентов с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче, а также для пациентов с мочевой кислотой и цистиновыми камнями. Цитрат калия делает мочу менее кислой или более щелочной (щелочной). Это помогает предотвратить образование камней из цистина и мочевой кислоты.Он также повышает уровень цитрата в моче, помогая предотвратить образование кальциевых камней.

Аллопуринол

часто назначают при подагре, которая вызвана высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Аллопуринол не только снижает уровень мочевой кислоты в крови, но и в моче, поэтому его также можно прописать для предотвращения образования камней из кальция и мочевой кислоты.

Ацетогидроксамовая кислота (AHA)

предназначена для пациентов, у которых образуются струвиты или инфекционные камни. Эти камни образуются из-за повторяющихся инфекций мочевыводящих путей (ИМП).AHA делает мочу неблагоприятной для образования струвитных камней. Лучший способ предотвратить образование стувитных камней — это предотвратить повторные ИМП, вызванные определенными типами бактерий, и полностью удалить камни хирургическим путем.

Цистинсвязывающие тиоловые препараты

используются только для пациентов, у которых образуются цистиновые камни. Эти лекарства (d-пеницилламин или тиопронин) связываются с цистином в моче и образуют соединение, которое с меньшей вероятностью, чем цистин, кристаллизуется в моче. Этот препарат используется, когда другие меры не помогают, например, увеличение потребления жидкости, снижение потребления соли или использование цитрата калия.

Витаминные добавки

следует использовать осторожно, так как некоторые из них могут увеличить риск образования камней в почках. Ваш лечащий врач и диетолог могут быть хорошими источниками информации о пищевых добавках, отпускаемых без рецепта.

Камни в почках: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, на наш взгляд, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Камни в почках — это результат накопления растворенных минералов на внутренней поверхности почек.

Они обычно состоят из оксалата кальция, но могут состоять из нескольких других соединений.

Камни в почках могут вырасти до размера мяча для гольфа, сохраняя при этом острую кристаллическую структуру.

Камни могут быть небольшими и незаметно проходить через мочевыводящие пути, но они также могут вызывать сильную боль при выходе из тела.

Камень в почках обычно не имеет симптомов до тех пор, пока не попадет в мочеточник.Когда симптомы почечнокаменной болезни становятся очевидными, они обычно включают:

• сильную боль в паху и / или боку
• кровь в моче
• рвоту и тошноту
• лейкоциты или гной в моче
• уменьшенное количество мочи выделяется
• ощущение жжения при мочеиспускании
• постоянные позывы к мочеиспусканию
• лихорадка и озноб при наличии инфекции

Осложнения

Камни в почках, которые остаются внутри тела, также могут привести ко многим осложнениям, включая закупорку соединительной трубки от почки к мочевому пузырю, что препятствует выходу мочи из организма.

Согласно исследованиям, люди с камнями в почках имеют значительно более высокий риск развития хронической болезни почек.

Основная причина образования камней в почках — недостаток воды в организме.

Камни чаще встречаются у людей, которые выпивают меньше рекомендованных восьми-десяти стаканов воды в день.

Когда воды недостаточно для разбавления мочевой кислоты, компонента мочи, моча становится более кислой.

Чрезмерно кислая среда в моче может привести к образованию камней в почках.

Заболевания, такие как болезнь Крона, инфекции мочевыводящих путей, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, медуллярная губчатая почка и болезнь Дента, повышают риск образования камней в почках.

Факторы риска

Камни в почках чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство людей, страдающих камнями в почках, делают это в возрасте от 30 до 50 лет. Семейная история камней в почках также увеличивает шансы на их развитие.

Точно так же предыдущее появление камней в почках увеличивает риск того, что у человека в будущем разовьются последующие камни, если не будут приняты профилактические меры.

Некоторые лекарства могут повышать риск развития камней в почках. Ученые обнаружили, что топирамат (топамакс), препарат, обычно назначаемый для лечения судорог и мигрени, может увеличить вероятность развития камней в почках.

Кроме того, возможно, что длительное употребление витамина D и добавок кальция вызывает высокий уровень кальция, который может способствовать образованию камней в почках.

Дополнительные факторы риска почечнокаменной болезни включают диеты с высоким содержанием белка и натрия, но с низким содержанием кальция, малоподвижный образ жизни, ожирение, высокое кровяное давление и состояния, влияющие на усвоение кальция в организме, такие как операция обходного желудочного анастомоза, воспалительные процессы. заболевания кишечника и хроническая диарея.

Лечение камней в почках в первую очередь направлено на устранение симптомов. Прохождение камня может быть очень болезненным.

Если у человека в анамнезе были камни в почках, лечение в домашних условиях может подойти. Лицам, у которых никогда не было камня в почках, следует поговорить с врачом.

Если необходимо стационарное лечение, пациенту может быть проведена регидратация через внутривенную (IV) трубку, а также могут быть введены противовоспалительные препараты.

Наркотики часто используются, чтобы облегчить боль от прохождения камня.Людям, страдающим тошнотой и рвотой, можно применять противорвотные препараты.

В некоторых случаях уролог может провести ударно-волновую терапию, называемую литотрипсией. Это лечение, при котором камень в почках разбивается на более мелкие части и позволяет ему пройти.

Людям с большими камнями, расположенными в регионах, где не разрешена литотрипсия, могут быть назначены хирургические процедуры, такие как удаление камня через разрез на спине или введение тонкой трубки в уретру.

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить воздействие камней в почках и помочь врачам в лечении.

Первый — это пить столько воды, чтобы моча стала полностью прозрачной. Человек может сказать, что потребляет недостаточно воды, если его моча желтого или коричневого цвета.

Врач также может потребовать, чтобы камень из почек вышел естественным путем при мочеиспускании. Затем они попросят вас извлечь камень в почках из мочи, пропустив его через чулок или марлю.

Изучив найденный камень, они смогут определить, какая дальнейшая обработка требуется.

Есть несколько продуктов, которые положительно влияют на здоровье почек.Это может помочь снизить риск образования камней в почках и снизить их воздействие. Тело естественным образом выводит камень в течение 48-72 часов.

Фасоль — один из таких вариантов. Варите стручки внутри фасоли около шести часов, процедите жидкость и дайте жидкости остыть.

Людям с камнями в почках следует принимать эту жидкость каждые 2 часа в течение 1-2 дней.

Другие продукты, которые могут защитить почки, включают:

Камень в почках неопущенный, без симптомов

Камень в почках (нефролитиаз) начинается с крошечных кристаллов, которые образуются внутри почки, где образуется моча.Большинство камней в почках увеличиваются до размера примерно от 1/8 до 1/4 дюйма перед тем, как выйти из почки и перейти к мочевому пузырю. Есть 4 типа камней в почках. Восемьдесят процентов — это кальциевые камни, в основном оксалат кальция, но также некоторые с фосфатом кальция. Остальные 3 типа включают камни мочевой кислоты, струвитные камни (от предшествующей инфекции) и, реже, цистиновые камни.

Когда камень вырывается и начинает двигаться вниз по мочеточнику (узкой трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем), он часто вызывает резкую, сильную боль в спине и боках, часто с тошнотой и рвотой.Когда камень достигает мочевого пузыря, боль прекращается. Попав в мочевой пузырь, камень в почках может пройти через уретру (мочеиспускательное отверстие) во время мочеиспускания (что может снова вызвать боль). Или он может разбиться на такие мелкие фрагменты, что вы не заметите его прохождения.

Камень в почке все еще находится внутри почки. Невозможно предсказать, сколько времени пройдет, прежде чем он вырвется на свободу и вызовет какие-либо симптомы. Большинство камней проходят сами по себе в течение от нескольких часов до нескольких дней (иногда дольше).Вы можете заметить красный, розовый или коричневый цвет своей мочи. Это нормально при прохождении камня в почках. Большой камень может не пройти сам по себе, и для его удаления могут потребоваться специальные процедуры. Эти процедуры включают:

• Литотрипсия. Для разрушения камня используются ультразвуковые волны.

• Уретероскопия. Через уретру и мочевой пузырь проталкивают тонкий, похожий на корзину инструмент, чтобы вытащить камень.

• Прямая операция через кожу

Уход на дому

Эти рекомендации помогут вам ухаживать за собой в домашних условиях:

• Пейте много жидкости.Это увеличивает отток мочи и снижает риск дальнейшего камнеобразования. Здоровые взрослые (без болезней сердца / печени / почек), у которых был камень в почках, должны выпивать 12 стаканов жидкости по 8 унций в день. По большей части это должна быть вода. Цель состоит в том, чтобы производить 1,5–2 литра почти бесцветной мочи за 24 часа.

• Соберите мочу в контейнер, а затем слейте ее через фильтр, чтобы собрать камни или осколки камней. Отнесите их своему лечащему врачу, чтобы определить ваш конкретный тип камня, чтобы помочь в будущем лечении и изменении диеты.

• Постарайтесь оставаться как можно активнее, так как это поможет пройти камню. Не оставайтесь в постели, если у вас нет боли, которая мешает вам встать. Поскольку вы можете терпеть это, попробуйте ходить на короткие расстояния, даже если это просто дома.

• Если у вас возникла боль, вы можете принять ибупрофен или напроксен для снятия боли, если не было назначено другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

Профилактика

Каждый год вероятность образования нового камня составляет от 5% до 10%. Вероятность образования нового камня в следующие 5-7 лет составляет 50%. Риск выше, если у вас есть семейная история камней в почках или есть определенные хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление, ожирение или диабет. Однако есть изменения в образе жизни и диете, которые помогут снизить риск рецидива.

Большинство камней в почках состоит из кальция.Ниже приведены советы по предотвращению рецидива кальциевых камней. Если вы не знаете, какой у вас тип камня, следуйте этому совету, пока не будет определена причина вашего камня.

Вещи, которые могут помочь:

• Самое важное, что вы можете сделать, — это пить много жидкости каждый день, как описано выше.

• Некоторые продукты питания, такие как пшеница, рис, рожь, ячмень и бобы, содержат фитат — соединение, которое может снизить риск рецидива любого типа камня.

• Ешьте больше фруктов и овощей (особенно с высоким содержанием калия).

• Ешьте продукты с высоким содержанием натурального цитрата, такие как фрукты и фруктовые соки (с низким содержанием сахара).

• Низкое содержание кальция способствует образованию камней в почках кальциевого типа. Придерживайтесь нормальной кальциевой диеты и проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете добавки с кальцием. Снижение потребления кальция может оказаться вредным. Новое исследование показывает, что совместное употребление продуктов, богатых кальцием и оксалатами, снижает риск образования камней, связывая минералы в желудке и кишечнике, прежде чем они достигнут почек.

• Ограничьте потребление соли 2 граммами (1 чайной ложкой) в день. Используйте ограниченное количество при приготовлении и не добавляйте соль на столе. Обработанные и консервированные продукты обычно содержат большое количество соли.

• Шпинат, ревень, арахис, кешью и миндаль, грейпфрут и грейпфрутовый сок — это продукты с высоким содержанием оксалатов, и их следует уменьшать или употреблять с продуктами, богатыми кальцием. Эти продукты включают молочные продукты, темную зелень, соевые продукты и продукты, обогащенные кальцием.

• Уменьшение количества мяса животных в вашем рационе может снизить риск образования камней мочевой кислоты.

• Не допускайте избытка сахара (сахарозы) и фруктозы (подсластитель во многих безалкогольных напитках).

• Если вы принимаете витамин С в качестве добавки, не принимайте более 1000 миллиграммов (мг) в день.

• Диетолог или ваш лечащий врач может предоставить вам подробную информацию об изменениях в питании для предотвращения рецидива камней в почках.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего лечащего врача или в соответствии с рекомендациями.Поговорите со своим врачом о анализах мочи и крови, чтобы выяснить причину вашего камня.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех обнаруженных вами результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если у вас есть что-либо из этого:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если что-либо из этого произойдет:

• Сильная острая боль в спине или боку

• Повторяющаяся рвота или неспособность удерживать жидкость

• Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

• Кровь (розового или красного цвета) в моче

• Дурно пахнущая или мутная моча

• Невозможность мочеиспускания в течение 8 часов или больше давление в мочевом пузыре

• Новые или ухудшающиеся симптомы

Диагностика камней в почках у детей

Как медицинские работники диагностируют камни в почках у детей?

Для диагностики камней в почках медицинские работники используют детский прибор

.

• история болезни
• медицинский осмотр
• лабораторные и визуализирующие тесты

Кроме того, поставщик медицинских услуг задаст вопросы о

• симптомы
• В семейном анамнезе камни в почках
• типичных продуктов и напитков.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики камней в почках у детей?

Медицинские работники могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики камней в почках.

Лабораторные испытания

Анализы мочи могут показать, есть ли высокие уровни минералов, которые могут образовывать камни в почках. Анализы мочи и крови также могут помочь определить, какой тип камней в почках вызывает симптомы у ребенка.

Анализ мочи. Ребенок собирает образец мочи в медицинской клинике или лаборатории, и медицинский работник проверяет его.Родителям грудного или маленького возраста может потребоваться специальный мешок для сбора мочи. Анализ мочи может обнаружить кровь в моче и минералы, которые могут образовывать камни в почках. Лейкоциты и бактерии в моче могут быть признаком инфекции мочевыводящих путей.

24-часовой сбор мочи. Этот тест измеряет количество мочи ребенка, количество минералов, которые могут образовывать камни, вещества, которые могут помочь предотвратить образование камней, и уровень pH мочи. Родители должны будут использовать мешок для сбора мочи для младенцев или детей младшего возраста.Дети постарше будут использовать специальный контейнер.

Анализы крови. Медицинский работник может взять образец крови и отправить его в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать высокий уровень в крови определенных минералов, которые могут привести к образованию камней в почках у детей.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования могут помочь обнаружить камни в почках. Тесты также могут выявить проблемы, которые привели к образованию камня в почках, например, врожденный дефект или закупорку мочевыводящих путей. Детям обычно не требуется анестезия для визуализации.

Ультразвук. Ультразвук часто является первым выбором, когда ребенку требуется визуализирующий тест, чтобы найти камень в почках. Ультразвук использует специальные звуковые волны, чтобы исследовать структуры внутри тела, не подвергая ребенка воздействию радиации. Во время ультразвукового исследования ребенок лежит на столе, в то время как технический специалист перемещает палочку, называемую датчиком, по телу ребенка. Ультразвук может создавать изображения всего мочевыводящих путей ребенка. Анестезия не требуется.

Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости — это снимок брюшной полости с низким уровнем радиации, который записывается на пленку или на компьютер. Техник делает рентгеновский снимок брюшной полости в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог читает изображения. Во время рентгена ребенок лежит на столе или встает, а техник помещает аппарат ближе к животу. Техник может запросить другие позиции для дополнительных изображений. Рентген брюшной полости может показать расположение камней в почках в мочевыводящих путях, но не все камни видны на рентгенограмме брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений мочевыводящих путей ребенка. КТ-сканирование подвергает детей большему воздействию радиации, чем другие методы визуализации, но они могут предоставить больше информации. Больница или радиологический центр, работающие с детьми, знают, как настроить компьютерную томографию, чтобы использовать минимально возможное количество излучения. Ваш ребенок будет лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи.КТ может показать размер и расположение камня в почках, блокирует ли камень мочевыводящие пути и условия, которые могли вызвать образование камня в почках.

КТ иногда можно проводить с контрастным веществом, но обычно это не требуется для выявления камней в почках. Контрастная среда — это краситель или другое вещество, благодаря которому структуры внутри вашего тела легче увидеть во время визуализации. При необходимости медицинский работник может сделать вашему ребенку укол контрастного вещества перед компьютерной томографией и должен объяснить, почему это контрастное вещество.

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Майкла Дж.Г. Сомерс, доктор медицины; Гарвардская медицинская школа; Мишель А. Баум, доктор медицины, Гарвардская медицинская школа; Джеффри М. Саланд, доктор медицины, MSCR, Медицинская школа Икана в Mt. Синай

Тесты камней в почках | Кровь, моча, рентген, УЗИ, КТ, МРТ

Наличие признаков и симптомов камня в почках может побудить к дальнейшим тестам и исследованиям для подтверждения наличия камня, определения местоположения, размера , форма и тип почечного камня и указать возможную причину почечного камня.

Некоторые из этих тестов можно провести немедленно, например, тест-полоску мочи, в то время как другие тесты потребуют отправки образцов крови и мочи в лабораторию для дальнейшего анализа.Обследования могут проводиться внутри кабинета врача, например, ультразвуковое исследование, или требовать дополнительных процедур в клинике или больнице с подходящими средствами, такими как рентген, компьютерная томография или МРТ. В большинстве случаев эти тесты и исследования не требуют госпитализации.

Тесты на камни в почках

Индикаторная полоска мочи

Образец мочи в середине потока собирают в чистый, стерильный контейнер, и в образец вставляют тест-полоску мочи. Это покажет наличие в моче следующих веществ:

• Белок (протеинурия)
• Кровь (гематурия)
• Глюкоза (глюкозурия)
• Лейкоциты (белые кровяные тельца)
• pH (кислотность или щелочность)

24-часовой анализ мочи

Моча собирается в течение 24 часов и отправляется на лабораторный анализ (общий анализ мочи).Это можно сделать дома, где моча собирается в маленькие контейнеры и переносится в большой контейнер, в котором будет храниться вся моча в течение периода сбора. Этот большой контейнер передадут врачу или в лабораторию.

Общий анализ мочи покажет в моче следующее:

• Мочевина
• Креатинин
• Кальций
• Оксалат
• Мочевая кислота
• Натрий
• Лейкоциты (белые кровяные тельца)
• Эритроциты

Посев мочи может потребоваться для выявления каких-либо патогенных бактерий, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей.

Анализы крови

Ваш врач или медсестра возьмут один или несколько образцов крови, которые будут отправлены на лабораторный анализ. Эти образцы покажут наличие в крови следующих веществ:

• Мочевина и электролиты (U&E)
• Кальций
• Фосфат
• Мочевая кислота

В случаях рецидивов кальциевых камней в почках уровень паратироидного гормона в кровь также может быть сдана.

Исследования камней в почках

Визуальные исследования проводятся для подтверждения наличия камня в почках, определения местоположения, размера и формы камня и оценки степени обструкции, вызванной камнем.

Рентген брюшной полости (KUB)

Рентген брюшной полости, также называемый рентгеновским снимком KUB ( K idney- U reter- B лестница), может быть достаточным для определения наличия и местоположения камня. Большинство камней в почках (около 80% случаев) видны при рентгенографии брюшной полости. Те камни в почках, которые не видны на рентгеновском снимке, обычно обнаруживаются на компьютерной томографии. Беременным женщинам следует избегать рентгеновского облучения из-за использования радиоактивных материалов.

Существует два метода, позволяющих выделить мочевыводящие пути на рентгеновском снимке и лучше оценить размер и форму почечного камня, а также любые препятствия, которые он может вызывать.

1. IV пиелограмма (IVP) — это место, где в вену вводят контрастный материал (радиоконтрастный краситель). Через разные промежутки времени будет сделана серия рентгеновских снимков.
2. Ретроградная пиелограмма — это место, где контрастное вещество вводится в мочеточники.

УЗИ (УЗИ)

Ультрасонография — это использование ультразвуковых волн для создания изображения области, и его не следует путать с лечением ударными волнами для разрушения камней в почках.Ультрасонография — это диагностическая процедура, которую предпочитают беременные женщины. Хотя это быстрая и простая процедура, которую можно провести на кушетке, камни в почках могут быть пропущены с помощью этого метода визуализации, особенно если оператор не имеет навыков интерпретации изображений.

Сканирование спиральной компьютерной томографии (КТ)

Это предпочтительный метод визуализации для определения местоположения, формы и размера почечного камня. Он обеспечивает многократный обзор целевой области и не требует какого-либо радиоконтрастного красителя.Он способен выделить до 99% камней в почках.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это не широко используемый метод исследования для выявления камней в почках. В отличие от рентгена и компьютерной томографии, он не использует никакого излучения, поэтому он может быть лучшим вариантом для беременных женщин, если ультразвуковое сканирование не помогает.