Дорзальная диффузная протрузия диска что это такое: Дорзальная (дорсальная) протрузия диска позвоночника

alexxlab Разное

Содержание

☰ Лечение Протрузии дисков Позвоночника в Киеве

В этой статье:

Протрузия и грыжа

Протрузия  – это минимальное выпячивание пульпозного ядра диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Вернее, целостность фиброзного кольца страдает, но без полного разрыва кольца. Грыжа диска и протрузия, как правило, отличаются размером.

Диск – это хрящевое образование, которое расположено между двумя позвонками.  Ниже на рисунке представлен натуральный межпозвонковый диск человека.  С фиброзным кольцом и пульпозным ядром.

Два позвонка и один диск – это двигательная единица позвоночника: позвоночный двигательный сегмент.

 

Провести грань между протрузий диска и грыжей диска сложно, но можно. Лучше это делать, учитывая два показателя:

  1. Размер
  2. Целостность фиброзного кольца

От протрузии к грыже

Стадии выпячивания диска: от протрузии до грыжи

Протрузия межпозвонкового диска 

– это когда межпозвонковый диск выбухает за пределы фиброзного кольца (внешняя часть диска, см. выше). При этом фиброзное кольцо остается целым. В отличие от грыжи диска, которая нарушает целостность фиброзного кольца, как показано на рисунке ниже.

По сути, протрузия – это малых размеров грыжа диска. Но с сохраненной целостностью фиброзного кольца.

Протрузия– это выпячивание диска, но без полного разрыва фиброзного.

Грыжа диска – это разрыв фиброзного кольца диска с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.

Условно стадии выпячивания диска можно разделить на протрузию и грыжу (см. рис. «от протртузии к грыже»).

NB!Где диагностировать и лечить протрузию и грыжу диска в Киеве без операции?

Экструзия или протрузия?

Особой разницы между понятиями «протрузия диска» и «экструзия диска» найти не удалось

Предпринимаются попытки разделить эти два состояния диска по степени его выпячивания, по соотношению выпячивания к основанию области выпячивания диска, по направлению выпячивания и др. Вместе с тем, разного рода описания протрузии и каструзии весьма неубедительны. Более того, как оказалось, риторика вокруг этих двух терминов не только сложна для понимания, но вносит немалую путаницу.

По сути, термин протрузия и экструзия описывают один и тот же процесс — выпячивания межпозвонкового

диска. Похоже, что это чисто терминологическая путаница.

Экструзия диска — это выпячивание. Протрузия диска – это то же выпячивание диска.

Выход. Решение этой терминологической неопределенности лежит в плоскости МРТ исследования позвоночника. Для того, чтобы избежать путаницы, достаточно измерить степень выпячивания межпозвонкового диска и выразить его в цифрах. Так будет проще.

Какие бывают протрузии диска

Виды протрузий по локализации:

  • Задняя центральная протрузия
  • Фораминальная протрузия – на уровне корешкового канала
  • Парамедианная (см. рисунок ниже)

По уровню позвоночника протрузии разделяют на:

  • протрузия шейного уровня, или протрузия шейного отдела позвоночника
  • протрузия поясничного уровня, или протрузия поясничного отдела позвоночника

Протрузии дисков встречается и в грудном отделе позвоночника, но это редкость.

По размерам протрузии различаются:

Протрузии в шее:

  • Маленькая – 1 – 2 мм
  • Средняя – 3 – 4 мм
  • Большая – 5 – 6 мм (необходимо корректное обследование для понимания, это грыжа таких размеров или протрузия?)
  • Очень большая – более 7 мм

Протрузии поясничного отдела позвоночника:

  • Маленькая – 1 – 5 мм
  • Средняя – 6 – 8 мм
  • Большая – 9 – 12 мм
  • Большой пролапс – более 12 мм

Наиболее клинически значимыми являются протрузии дисков направленные кзади (задние дорзальные протрузии, задние выпячивания) и задне-боковые.

Причины протрузии межпозвонковых дисков

Протрузии диска являются определённой стадией остеохондроза. Вернее – хондроза. Диск состоит из хрящевой ткани. Протрузия диска – это патология, которая затрагивает только хращ. Хрящевой диск первым принимает на себя нагрузку при движениях и первым травмируется. Эти травмы (чаще микротравмы) приводят к ускоренной дегенерации (старению) хряща диска.

На фото ниже представлена МРТ картина постепенной дегенерации диска от норм (Grade I) до полной его дегенерации (отсустве диска Grade V)

Наиболее частой причиной формирования протрузий есть перегрузка позвоночника. Протрузии, как правило, «выпячиваются» на заднем полюсе диска. Это происходит при наклонах вперед, сгибаниях, особенно в сочетании с подъемом тяжести.  При длительном пребывании в полусогнутой позе, когда человек мышцами не контролирует осанку.

При сгибании в позвоночном двигательном сегменте результирующая сила выталкивает диск кзади – это назад. Пульпозное ядро диска смещается кзади и растягивает фиброзное кольцо. Волокна кольца надрываются, ядро смещается к периферии (рисунок ниже).

NB! Клиническая значимость протрузии определяется той симптоматикой (чаще жалобами), которые предъявляет пациент. После тщательного анализа и диагностики нередко протрузия оказывается клинически мало значимой, а причина боли оказывается совершенно другой.

В.В. Гонгальский

Симптомы протрузии

Протрузии небольшого размера как правило протекают бессимптомно

Симптомы протрузии разделяются по их локализации и по отделу позвоночника.

В зависимости от отдела позвоночника, симптоматика разнится.

Наиболее частыми местами локализации протрузий диска есть шейный и поясничный отделы позвоночника.

Наиболее клинически значимые 

фораминальные протрузии (в области межпозвонкового отверстия или корешкового рукава).

Фораминальная на рисунке слева. На рисунке справа – парамедианна, которая также захватывает начало корешкового рукава и может травмировать корешок.

Они могут суживать межпозвонковое отверстие (корешковый канал), через который проходит спинномозговой корешок. Корешок при этом может пережиматься и травмироваться. При травме корешка развивается т.н. радикулит – воспаление корешка. При радикулите боль распространяется в руку или в ногу, по рисунку иннервации того или иного корешка, или – по дерматомам.

Рисунок с сайта https://meduniver.com/

Центральные протрузии небольшого размера могут протекать бессимптомно.

  • Шейный отдел – боли в шее, головные боли и головокружение, онемение верхних конечностей
  • Грудной отдел – боли в груди и органах грудной полости
  • Поясничный отдел – боли в области спины, онемение в нижних конечностях, а также в паховой области

Диагностика протрузии

Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боли в спине, врач вполне может заподозрить наличие протрузии. На приёме врач проведёт первичный осмотр, изучит состояние позвоночника с помощью осмотра, клинических тестов. Наиболее точная диагностика протрузий диска – это МРТ позвоночника.

Рентген позвоночника позволяет уточнить биомеханику позвоночника и определить значимость того или иного отдела при различных движениях.

УЗИ позвоночника позволяет при достаточном опыте доктора уточнить состояние резервных пространств позвоночника, величину протрузии, измерять толщину связок, определить наличие эпидурита на уровне отдельных позвоночных сегментов.

С помощью этих средств можно визуализировать состояние позвонков и, соответственно, поставить диагноз.

Протрузии чаше бывают случайной находкой и не имеют никакого отношения к сопутствующим жалобам или неврологическим проявлениям.  Диагностика позволит найти правду и определиться с тактикой лечения

Оборудование Центра «Меддиагностика» используемое для диагностики протрузий и грыж дисков позвоночника

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

NB! Где диагностировать и лечить протрузию и грыжу диска в Киеве без операции?

Стоимость лечения протрузии (грыжи) диска в Центре «Меддиагностика»

Чем опасна протрузия

Протрузия межпозвоночного диска опасна, в первую очередь, тем, что может прогрессировать (увеличиваться) вплоть до развития грыжи. В отличии от маленьких протузий, большая протузия и грыжа могут вызывать:

  • выраженный болевой синдром,
  • критическое сужение спинномозгового канала и передавливание корешков или даже спинного мозга. В особо тяжёлых случаях передавливание спинного мозга сопровождается параличами и парезами.
  • сдавливание нервов и кровеносных сосудов чаще в межпозвонковом отверстии или в корешковом рукаве.

Лечение протрузии (грыжи) диска

Методика лечения протрузии делится на хирургическое и нехирургическое.

Хирургическое лечение протртузий, как правило больших размеров целесообразно проводить, когда имеются абсолютные показания к оперативному удалению протрузии (грыжи) диска. Это, как правило признаки передавливания спинного мозга на шейном и грудном уровнях или т.н. конского хвоста на поясничном.  Согласно мировой статистике, хирургическое лечение протрузий и грыж используют не долее чем в 2% случаев.

Практика Центра «Меддиагностика» показывает

, то справиться даже с большими грыжами можно и без хирургии. Внизу приведены МРТ пациента с очень большой протрузией (грыжей) в 12мм, которая через 4 месяца была полностью излечена без операции:

Подробнее о лечении грыжи диска без операции можно прочитать здесь (пример)

Мы, как правило, протрузии лечим нехирургическим путем.

Методы и подходы опробованы нашим Центром на протяжении последних 40 лет. История клиники

Для этого снимают воспаление в мягких тканях позвоночника, восстанавливают физиологическое перераспределение подвижности по сегментам того или иного отдела позвоночника, назначают вытяжение позвоночника при протрузии (тракционную терапию) и стабилизацию больного отдела позвоночника. Используют медикаментозную терапию для коррекции функции нервной системы. Иглотерапию для восстановления баланса мышечного тонуса и купирования болевого синдрома. Локальную противоваспалительную медикаментозную терапию (особенно если имеет место вторичный корешковый синдром или радикулит).  Физитерапия используется для восстановления мягких тканей позвоночника, снятия отека, используются обезболивающие режимы при боли. Полезно применение манпуляционных методик на позвоночнике (мануальная терапия, хиропрактика, остеопатия).

Профилактика

Для недопущения появления протрузии диска достаточно придерживаться нескольких простых правил:

  • Стараться держать вес в пределах нормы
  • Держать спину ровно
  • Вести активный образ жизни
  • При подъеме и переносе тяжестей, равномерно распределять нагрузку на спину
  • использовать поддерживающие и фиксирующие пояса при тяжелой работе
  • Использовать ортопедический матрас и подушку
  • Укреплять мышцы спины и держать их в тонусе. В Центре «Меддиагностика» используют выверенные временем методы профилактики, отработанные еще в 80-90-х годах прошлого столетия.

Часто задаваемые вопросы

  1. Можно ли заниматься спортом при протрузии?

Нужно. Но выполнять обязательную программу для стабилизации позвоночника. Если Вы профессиональный спортсмен, то на время лечения и восстановления придётся отказаться от привычных нагрузок. При наличии данной патологии стоит ограничить нагрузки при беге, а при наличии болевого синдрома, вовсе перейти на ходьбу. Также стоит воздержаться от активных и экстремальных видов спорта. От поездок на велосипеде (мотоцикле, лошади) придётся отказаться из-за повышенной вибрации и нагрузке на позвоночник. Гимнастика же и небольшие повседневные нагрузки пойдут только на пользу.

  1. Может ли обостриться протрузия при беременности?

Во время беременности плод постоянно растёт. В результате этого происходит изменение центра тяжести, меняется положение позвонков относительно друг друга. Увеличивается нагрузка на позвоночник и мышечный аппарат. Все эти факторы могут привести к появлению боли. Если у пациентки была диагностирована протрузия до- или во время беременности, эта протрузия может увеличиться. Если при беременности появились боли в области тазовых костей и в копчике, которые отдаются в живот, область прямой кишку и в промежность – можно думать о патологии позвоночника.

Наша практика показала, что лучше подготовить позвоночник к беременности и не жаловаться на боль.

  1. Могут ли протрузии возникнуть у ребёнка?

Заболевания позвоночника, и, следовательно, появление протрузий межпозвоночных дисков, могут быть не только у взрослых, но и у детей. Причинами появления протрузий чаще могут быть повреждение позвоночника при некоординированном подъеме тяжестей. В шее –вследствие родовой или бытовой травмы. Также к протузиям погут приводить нарушение осанки и искривления позвоночника (сколиоз). Если ребёнок страдает ожирением, ведёт малоподвижный образ жизни или испытывает физические перегрузки, то теоретически риск появления протрузий повышается.

  1. Может ли навредить вытяжение позвоночника при протрузии?

Вытяжение позвоночника при протрузии может вызвать обострение при воспалительных процессах в тканях позвоночника.

Следует помнить, что небольшие протрузии могут протекать бессимптомно. Если есть боль в позвоночнике и у вас на МРТ выявили протрузи (и особенно если их обозвали грыжами) – не беспокойтесь раньше времени. Нужно оценить ситуацию и установить истинную причину боли в позвоночнике. Читать больше:

Где диагностировать и лечить протрузию диска?

Диагностика и лечение без операции протрузий и грыж, а также болей в позвоночнике провводится в Центре «Меддиагностика», г. Киев, левый берег, 250 метром от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4.

Диагностика и лечение в одном здании.

Оборудование Центра «Меддиагносика» для установления диагноза и выявления грыжи или протрузии, а также причины боли в спине или в ноге.

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Кто лечит грыжу диска без операции в Центре «Меддиагностика» без операции

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Костьев Игорь Кимович

Медицинский директор, врач-невролог

Волков Михаил Викторович

Врач-невролог

Стоимость лечения протрузии (грыжи) диска в Центре «Меддиагностика»

Читать также:

Доктор медицинских наук, В.В.Гонгальский

Отзывы о лечении протрузии межпозвоночных дисков

Огромное спасибо Владимиру Владимировичу Гонгальскому, за его методику, и сотрудникам центра Лечебно-диагностического цента «Меддиагностика». У меня 4 межпозвоночных грыжи, лечился в больнице около месяца, каждый день по три четыре укола, перепробовал немало «народных целителей» от каких-то заклинаний до медовых укутываний и массажей. Говорили что без операции не обойтись, в общем настроение было еще хуже чем мое здоровье. Доходило до того, что я 50 метров не мог пройти без отдыха немела нога, и боль в районе бедра была просто невыносимой. И вот уже не помню, как но я увидел информацию о данной клинике. На первый прием пришел, с долей скептицизма, но после третьего приема и в дальнейшем после медикаментов, физических занятий, разработанных лично профессором Гонгальским, полностью прошла боль в ноге, которая меня преследовала на протяжении уже нескольких лет. Спустя еще какого-то времени реабилитации. я полностью выпрямился, походка приняла прежнею легкость, ко мне вернулась уверенность, радость, настроение)))) Теперь ежедневные прогулки по 5 км только приносят удовольствие! Конечно один курс, это не панацея, огорчатся не стоит. После месячного перерыва от занятий, и когда мне уже стало легче, как человек «Советской закалки», резко принялся за работу, дискомфорт в спине и бедре понемногу начал возвращаться, но теперь то я знаю что надо делать, куда обращаться, надо заниматься, самому или в центре, это уже у кто как может. И главное… что это не какое-то лекарство с побочными действиями, или операция с неизвестным концом…. Для сомневающихся заявляю это РАБОТАЕТ!!!! И еще раз огромное спасибо!!!!

Автор:Власенко Александр Михайлович

Дата посещения клиники:09 Январь 2014

Большое спасибо Гонгальскому Владимиру Владимировичу и всему чуткому персоналу клиники за то, что вернули меня к нормальной жизни. У меня грыжа позвоночника в сегменте L5-S1 — 7 мм. В 2012 году была грыжа в том же сегменте — 10,02мм. Была сделана операция, но либо не удачно либо пошел рецидив грыжи, но после операции, через 6 мес., я почувствовала сильную боль в левой ноге. Лечение местных невропатологов не дало результатов. Обратилась в частную клинику к мануальщику. Проходила лечение пчелами, магнитами, иголками и тд. После чего вообще перестала сидеть и ходить. Пролежав 1 мес. в кровати и передвигаясь по квартире при помощи палки, принимая при этом сильные обезболивающие, которые давали временный эффект, я узнала и обратилась в клинику Меддиагностики к профессору Гонгальскому В.В. Благодаря правильно поставленному диагнозу и назначенной методике лечения сейчас я снова хожу и сижу. Как оказалось, причиной моих страданий был послеоперационный рубцово-спаечный процесс. По простому говоря — рубцы и спайки пережимали седалищный нерв и это не давало мне нормально жить. И если бы у меня была возможность вернуть время вспять, то я бы никогда не сделала бы ту операцию, но к сожалению, я не знала тогда о существовании клиники «Меддиагностика», специалисты которой помогли бы мне избежать операции. Конечно же , спайки и рубцы полностью не исчезли, так как это процесс очень длительный. Сейчас при помощи назначенной мне ЛФК я разрабатываю эти спайки. И верю, что очень скоро я забуду о своей проблеме навсегда. Еще раз хочу поблагодарить за чуткое отношение и внимание к моей проблеме весь персонал клиники: Лейлу Николаевну, Олега Антоновича, медицинских сестер клиники и конечно же Гонгальского Владимира Владимировича!!!Буду рекомендовать вашу клинику всем своим знакомым.Низкий вам всем поклон и процветания!

Автор:Кучеренко Наталия

Дата посещения клиники:25 Январь 2014

Доброго дням Всім. Думаю, що тим людям які ще досі в пошуку до кого звернутися і як вирішити свої проблеми, мій відгук розставить всі крапки над «і». Мій стан погіршився у лютому 2016 року, це виражалося пришвидшеним серцебиттям, задишкою, низьким тиском і що найголовніше – різкими та сильними запамороченнями. Спершу я звернулася в лікарню, по своєму місцю проживання, до невропатолога. Зробила МРТ, отримавши результати мені був назначений чотирнадцяти денний курс лікування, який заключався в прийманні таблеток, капельниць та уколів. Після цього недовготривалого лікування мій стан покращився, але не на довго, і найприкріше те, що головокружіння не переставало мучити мене. Добра знайома порадила мені хорошого лікаря, який допоміг їй у вирішенні проблем зі здоров’ям. До Волкова Михайла Вікторовича я звернулася в кінці січня 2017 року, вислухавши мою історію, ми зробили додаткове обстеження і почали курс лікування. Найприємнішим здивуванням було те, що я не приймала жмені таблеток, уколів і різного роду капельниць. Лікар Михайло Вікторович почав лікування з того, що надавлював на певні точки, робив масажі шиї, познайомив мене з шийною фізкультурою і останньому етапі лікування я пройшла процедуру голковколювання. Мій стан почав покращуватися вже після третього сеансу, а сам курс був десятиденний. В кінці лютого всі мої симптоми зникли. Я почуваю себе неймовірно здоровою, бадьорою, сповненою сил та енергії. І це все завдяки чудовому спеціалісту, знавцю своєї справи, чарівнику – Волкову Михайлові Вікторовичу!!! Рекомендую всім саме цього лікаря, який розуміє мій організм з першого слова, він добросовісний і дуже уважний лікар, який з великою увагою і опікою підійшов до кожного моменту. Сама клініка в цілому теж залишила мене з приємними враженнями.

Автор:Баглай Ірина Ігорівна

Дата посещения клиники:23 Март 2017

В трех местах сказали, что нужно удалять грыжу. Нога болела невыносимо почти месяц. Четвертое место, куда я решила пойти, как в последнюю инстанцию перед операцией — была клиника Меддиагностика. Решила идти к профессору. Он долго рассматривал снимки, стучал молоточком по ногам, поднимал ноги. Настоял на повторном МРТ и на рентгене. Потом сказал, что это не грыжа, а воспаление нерва, которое приняли за грыжу. Сделал укал в спину, поставил иголки. И, о чудо, и я сразу пошла. Болело еще несколько дней. Встречались 3 раза. Через 5 дней боли практически прошли. Какое счастье! Теперь я сплю ночью и утром нога не болит. Спасибо. Успехов вам в вашем полезном труде.

Автор:Мария

Дата посещения клиники:09 Июнь 2018

Хочу сказать огромное спасибо Костьеву Игорю Кимовичу!

История моей болезни длинная, спина болела очень долго, но всегда помогали мази, таблетки. Но последний месяц уже не помогали и даже уколы. Боль была всегда! Был на консультации у нейрохирурга — сказал, что операция еще не нужна. Обратился в клинику к Костьеву ИК, назначил физиотерапию, вытяжение позвоночника, массаж. Все делалось в определенном порядке и уже после 4 — го сеанса вытяжения у меня была первая ночь сна без боли. Потом специальная зарядка и массаж. Боли сейчас нет, но я еще буду на повторном курсе лечения. Спасибо всему персоналу медцентра кто меня лечил.

Автор:Андрей

Дата посещения клиники:22.06.20

Записаться на приём Как проехать

Дорзальная протрузия диска — что это такое? Разновидности болезни :: SYL.ru

Дорзальная протрузия диска – что это такое? Данный диагноз является достаточно опасным и нуждается в своевременном лечении. Поскольку после может образоваться межпозвоночная грыжа.

Дорзальные протрузии межпозвонковых дисков протекают скрытно. В этом случае следует знать начальные симптомы заболевания. Это обезопасит вас от дальнейшего развития заболевания и осложнений.

При самолечении дорзальные протрузии межпозвонковых дисков могут привести к таким последствиям, как недержание мочи и кала, паралич и грыжа, дисфункция внутренних органов. Поэтому при появлении первых же признаков заболевания следует обратиться к специалисту. Только он сможет опровергнуть или подтвердить диагноз, а после назначить правильное лечение.

Дорзальная протрузия диска – что это такое? Стадии развития заболевания

Межпозвонковый диск состоит из гиалинового хряща, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Он является наиболее уязвимым. По этой причине и наблюдается большинство недугов, которые возникают в результате его повреждения.

Среди данных заболеваний наиболее часто встречающеся считается дорзальная протрузия диска. Что это такое? Это деформация диска, при которой его ткани выступают за пределы тела позвонка в нескольких местах или одном, меньше, чем на 5 мм. Процесс является патологическим. И это может привести к образованию грыжи.

Теперь рассмотрим подробнее данный термин. Дорзальная протрузия диска – что это такое? Ниже будет приведена расшифровка каждого слова.

С латыни лексема «дорзальная» переводится как «направлен изнутри в сторону спины».

Слово «протрузия» английского происхождения. Означает оно «выступ» или «выпячивание».

Межпозвоночный диск является фиброзно-хрящевым элементом спинного хребта. Он представлен в виде пластины неправильной овальной формы. При помощи этого диска происходит соединение тел соседних позвонков. Таким образом, он выполняет функцию амортизатора.

Дорзальная протрузия диска развивается в три этапа. Вначале истончается и теряет свою эластичность фиброзное кольцо. После пульпозное ядро выдавливается за пределы своей границы. Смещение составляет около трех миллиметров. В этот момент происходит растягивание с внутренней стороны в области выпячивания и фиброзной оболочки.

У дорзальной протрузии диска размеры выбухания колеблются от 2 до 5 мм. Болевые ощущения проходят только после применения специальной терапии.

При разрыве фиброзной оболочки говорят о появлении межпозвоночной грыжи.

Какие бывают виды прогрессирующей патологии?

По месту расположения деформированного диска принято выделять грудную, шейную и поясничную протрузию. По виду выпячивания выделяют всего два вида. Прогрессирующая патология бывает медиальной и диффузной. В данном разделе можно будет подробнее ознакомиться с последними видами заболевания.

Дорзальной медиальной протрузией диска является такое повреждение, при котором выбухание образуется по центральной части позвонка. Причем при данном виде прогрессирующей патологии выпячивание направлено в сторону спинного мозга. Происходит давление выпячивания на нервные окончания. Как известно, у последних имеется тесная связь с функционированием внутренних органов. В результате происходит нарушение их работы.

Одним из подвидов является дорзальная парамедианная протрузия диска. В этом случае выпячивание направлено не по направлению к спинному мозгу, а в сторону. Как и говорилось ранее, самолечение может привести к грыже. Поэтому будьте предельно внимательны к своему организму.

Дорзальная диффузная протрузия диска – что это такое? Этот вид характеризуется отсутствием разрыва фиброзной оболочки. При этом выбухание происходит в нескольких местах. Причем процесс является неравномерным. Диффузная дорзальная протрузия межпозвонкового диска является одним из сложнейших видов данной прогрессирующей патологии. Если пациент не будет соблюдать предписания специалиста или вовсе занимается самолечением, это может привести к параличу.

Кто относится к группе риска?

Чаще всего дорзальная протрузия развивается у тех, у кого имеется болезни позвоночника или суставов и нарушения гормонального баланса. Но данный недуг может быть и у людей, у которых нет таких патологий.

Так, к группе риска относятся пациенты, возраст которых превышает 46 лет. Также велика вероятность развития этой прогрессирующей патологии у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, часто соблюдают диету для того, чтобы сбросить вес, имели травмы позвоночника, не совсем верно поднимают тяжелые вещи и носят неудобную обувь.

При неполноценном питании и возрастных изменениях ткани оболочки диска становятся сухими. В результате этого происходит повреждение и выпячивание.

Причины развития дорзальной протрузии

Этот недуг образуется из-за болезней позвоночника. Последние сопровождаются процессами дегенеративно-дистрофического типа в спинном хребте. Например, к ним относится остеохондроз.

Другой причиной развития недуга является искривление хребта. Все может начаться с простого сколиоза. В результате происходит давление на часть диска, которое приводит к выдавливанию его тела за пределы позвонков.

К факторам, которые провоцируют прогрессирующую патологию, относятся нерациональное питание, недостаток нужных минералов и витаминов, гиподинамия и ожирение.

Дорзальная диффузная протрузия межпозвонкового диска развивается в результате несоблюдения правил лечения. Данная форма недуга также может возникнуть из-за генетических факторов. При этом у человека наблюдается некрепкая фиброзная капсула диска.

Какие есть признаки выпячивания стенки межпозвонкового диска?

Как правило, первые симптомы человек ощущает после образования выпячивания, размер которого составляет около двух миллиметров.

Обычно пациент жалуется на дискомфорт в области поясницы, шеи или между лопатками. Причем болевые ощущения становятся сильнее при выполнении каких-либо физических нагрузок или при долгом нахождении в одной и той же позе. Также люди отмечают легкий хруст между позвонками. Этот процесс предшествует появлению боли.

При увеличении давления выпячивания на нервные оболочки или спинной мозг, ухудшаются функции опорно-двигательного аппарата и возрастает степень дискомфорта.

Поздними симптомами недуга являются учащение болевых ощущений. Также человек отмечает, что ему очень сложно кашлять или вдыхать.

О признаках неравномерного выпячивания межпозвонкового диска

Как и говорилось выше, по-другому это именуется как диффузная дорзальная протрузия. Симптомы при данной прогрессирующей патологии появляются намного раньше, чем у предыдущей.

Сначала происходит воспаление околосуставных тканей, расположенных вокруг хребта, нарушается функционирование внутренних органов и моторика. Отмечается потеря чувствительности рук и ног.

Какие существуют признаки выпячивания межпозвонкового диска в шейно-плечевом отделе?

В этом случае деформация возникает выше грудного столба и чуть ниже аксиса. При дорзальной протрузии дисков шейного отдела отмечается мигрень и боль в затылке, которые распространяются до плечевого пояса.

Кроме того, неприятные ощущения возникают в области кисти и сердца. Человек может потерять сознание, если наклонит голову. Наблюдается резкое повышение артериального давления и покалывание в верхних конечностях.

О симптомах выпячивания диска в грудном отделе

Этот вид недуга характеризуется расположением между первым поясным и последним шейным позвонками.

При дорзальной протрузии грудного отдела отмечаются нарушения дыхательной функции, слабость и аритмия сердца.

Неприятные ощущения наблюдаются в области кистей. Они распространяются на живот и спину.

В результате этого недуга могут развиться хронические заболевания мочеполовой и пищеварительной системы.

Какие есть признаки выпячивания межпозвонкового диска в поясничном отделе?

У данного вида прогрессирующей патологии отмечаются общие симптомы заболевания. К ним еще относятся и частные.

Так, дорзальным протрузиям дисков поясничного отдела характерно защемление седалищного нерва. Болевые ощущения являются постоянными и отдают в область бедер и ног. После происходит нарушение коленного рефлекса. Пациент жалуется на то, что ему трудно поднимать нижние конечности и ходить.

О лечении дорзальных протрузий дисков

Любой вид данного недуга нуждается в качественной терапии у высококвалифицированного специалиста. В настоящее время этой прогрессирующей патологией занимаются вертебрологи. Раньше с данными вопросами обращались к таким специалистам, как невропатолог, ортопед.

Не стоит обращаться за лечением к людям без медицинского образования. В результате неправильной терапии человек может стать инвалидом.

Далее в следующих разделах будут рассмотрены методы консервативного лечения и хирургического вмешательства. Вид терапии зависит от степени осложнения недуга и его типа.

Консервативные методы лечения недуга

В этом случае применяются лекарства. Медикаменты должны устранить признаки дорзальной протрузии, а также восстановить и укрепить ткани диска.

При лечении используются хондропротекторы. Они способствуют ускорению восстановления оболочек диска. Также применяются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Последние необходимы для того, чтобы снять тонус скелетной мускулатуры. Также специалист прописывает прием витаминов и минералов. Они нужны для того, чтобы улучшить питание, укрепить ткани.

Данные медикаменты можно сочетать с народными средствами.

Что предполагает рефлекторное лечение?

К этому виду относятся те методы терапии, которыми можно дополнять медикаменты.

Физиопроцедуры проводятся для профилактики, а также лечения протрузии. Обычно специалист назначает УВЧ, магнитотерапию и электрофорез.

Также приветствуется фармакопунктура. При данном методе проводятся точечные микроинъекции в области повреждения позвоночника.

А массаж и ЛФК способствуют укреплению мышц спины и улучшению кровообращения. При этом методе нельзя делать резкие и интенсивные движения. Это может спровоцировать разрыв фиброзной оболочки с образованием межпозвоночной грыжи.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Данный метод терапии применяют, когда остальные оказались недейственными. А также в случае, когда у человека нарушилась работа внутренних органов и возник паралич.

Операция проводится при дорзальной протрузии третьей стадии или при образовании грыжи.

К хирургическим методам относятся костная блокада, гидропластика, вапоризация диска лазером и холодноплазменная нуклеопластика.

О других видах терапии

Специальный корсет назначается для коррекции осанки. Он выравнивает позвоночник в месте искривления. В результате происходит снижение давления на поврежденный диск. Если данный метод будет неэффективным, то возможно механическое вытяжение хребта.

После того как специалист выявит причину недуга и сопутствующие ему болезни, он подбирает соответствующую диету. Как правило, назначается вид под номером 15 или основной вариант питания.

Выводы

Диффузная и медиальная протрузия межпозвонковых дисков требуют комплексной терапии. Длительность лечения составляет около двух лет. Если соблюдать рекомендации и лечение специалиста, то выпячивание межпозвонкового диска начнет сокращаться через 6 месяцев после занятий ЛФК и соблюдения специализированной диеты.

Относитесь бережно к своему организму, и при появлении первых признаков недуга обязательно обратитесь к врачу.

Вопрос от: Елена, 37 лет

Вопрос Нейрохирургу

Вопрос от Елена, 37 лет

Телефон:

Вопрос: В 2007 г. мне была проведена операция: интерляминэктомия L5/S1слева, дискэктомия, на операции вскрыта радикулоцеле. 24.02.2011 г. сделала МРТ. На серии МР томограмм грудного отдела, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, кифоз сохранен, правосторонний сколиоз верхнее – грудного отдела позвоночника. Высота межпозвонковых дисков на высоте киоза снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков Т2 снижены, остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная левосторонняя парамедианная протрузия диска Th3/Th4, размером до 0,2 см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная правосторонняя парамедианная протрузия диска Th20/Th21, размером до 0,2 см. Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные. В теле Th4 позвонка определяется овальный участок измененного МР сигнала (неоднородно гиперинтенсивный по Т2 и STIR, гетерогенный по Т1 ВИ), сетчатой структуры, размерами 1,7*1,1*1,1 см – гемангиома. На серии МР томограмм пояснично – крестцового отдела в двух проекциях лордоз сохранен. Высота межпозвонковых дисков L4 – S1 и сигналы от них по Т2 Ви снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная левосторонняя парамедианная грыжа диска L4/L5, размером до 0,6 см, распостраняющаяся по дуге широкого радиуса в левое межпозвонковое отверстие, суживая его и компремируя дуральный мешок. Дорзальная медиальная грыжа диска L5/S1, размером 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением и деформируя прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная протрузия диска L3/L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, преимущественно левое. Просвет позвоночного канал сужен на уровне грыж дисков, сигнал от дистальных структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Дегенеративные изменения в телах L5, S1 позвонков в субхондральных отделах по I типу ( трабекулярный отек костного мозга). Гипертрофия суставных фасеток дугоотросчатых суставов L4 – S1. В декабре 2011 г. при МСКТ пояснично – крестцового отдела позвоночника (нативно) определяется левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4/L5 8 мм в сагиттальном 12 мм в вертикальном размере, с выраженной компрессией дурального мешка и левого корешка. Определяется центральная дорсальная протрузия межпозвонкового диска L5/S1 до 4 мм и дорсальные остеофиты смежных замыкающих пластин L5 и S1 до 3,7 мм в сагиттальном размере, с умеренной компрессией дурального мешка. Субхондральный склероз и узурация смежных замыкающих пластин L5 и S1, сужена межпозвонковая щель L5 — S1. Деструкции и листеза позвонков не выявлено, дуга поясничного лордоза сохранена. Спондилоартроз L5 — S1. Была выполнена операция микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска L4/L5.Через 2 месяца после операции опять появились боли в области поясницы, в ягодице, боль и слабость в левой ноге и стопе, чувство онемения пальцев, боли в паховой области, не могу длительное время сидеть и стоять, сильная боль между лопатками, боль в левой руке, головные боли. МРТ от 11.10.2012 г. На серии МР томограмм грудного отдела, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, кифоз сохранен, правосторонний сколиоз верхнее – грудного отдела позвоночника. Высота межпозвонковых дисков на высоте кифоза снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков Th3 – Th5по Т2 снижены, остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная левосторонняя парамедианная протрузия диска Th 2|Th 3, размером до 0,2 см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная правосторонняя парамедианная протрузия диска Th20|Th21, размером 0,2 см. Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга (Т1 и Т2) не изменен.Форма и размеры тел позвонков обычные, дефект Шморля в теле Th21 позвонка, дистрофические изменения в телах позвонков. В теле Th4 позвонка определяется овальный участок измененного МР сигнала (неоднородно гиперинтенсивный по Т2 и STIR), сетчатой структуры, размерами 1,7*1,1*1,1 см – гемангиома. На серии постоперационных МР томограмм поясничного отдела позвоночника определяется состояние после удаления грыжи диска L4/L5. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Определяется постоперационный дефект задних структур L4 позвонка слева. На уровне оперированного диска определяются фиброзные изменения, на фоне которых определяется левосторонняя парамедианная грыжа диска L4/L5, размером до 0,4 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше слева, суживая и компремируя дуральный мешок. Дорзальная протрузия диска L3/L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, преимущественно левое. Дорзальная медиальная грыжа диска L5/S1, размером 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением и деформируя прилежащие отделы дурального мешка. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от дистальных структур спинного мозга (по Т1 и Т2)не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, мелкие дефекты Шморля в телах L4,L5 позвонков, очаги жировой дистрофии, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.Заключение: МР картина дегенеративно – дистрофических изменений грудного и пояснично – крестцового отделов позвоночника. МР картина последствий оперативного лечения грыжи диска L4/L5. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Стеноз левого межпозвонкового отверстия на уровнеL4/L5. Гемангиома тела Th4. Какое ещё лечение необходимо и возможно?

Ответ:  

Добрый день, Елена!

 Для того чтобы порекомендовать Вам методы или средства для лечения необходима очная консультация. Только по описанию Ваших снимков не решается, что ещё можно сделать. Для этого необходимо Вас осмотреть, и врачу необходимо непосредственно посмотреть Ваши снимки. 

С уважением, врач нейрохирург Демин Ю.В.

Назад

Протрузия межпозвоночных дисков. Последний шанс избежать грыжи

 /  /  / 

Протрузия межпозвоночных дисков. Последний шанс избежать грыжи

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Протрузия дисков позвоночника – заболевание, предшествующее межпозвоночной грыже. Как ни странно, пациент, которому диагностировали протрузию межпозвоночного диска, может смело считать, что ему повезло: необратимых изменений не произошло, и болезнь можно вылечить без операций и лекарств. Однако действовать нужно безотлагательно.

Что такое протрузия межпозвоночных дисков?

Протрузия (с лат. «protrudere» — выходить за пределы) – выдавливание межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба в результате повреждения волокон фиброзной оболочки. Диск «выпячивается» наружу не постоянно, а только когда человек принимает определенное положение – сидит, стоит, поднимает тяжести. В горизонтальном положении диск становится на место. Если не обращать внимания на этот процесс, рано или поздно фиброзное кольцо треснет и пульпозное ядро вытечет наружу. Позвонки будут перетирать волокна фиброзного кольца – в этом случае врач диагностирует грыжу позвоночника.

Разновидности протрузии диска

В зависимости от того, в какую сторону выступает межпозвоночный диск, различают виды протрузий, симптомы, осложнения и назначают лечение. Наиболее распространены:

  • Дорзальная протрузия диска

Диск выступает с внутренней (передней) стороны позвоночника. Считается, что такое нарушение поддается коррекции сложнее, чем деформация диска с внешней (задней) стороны;

  • Диффузная протрузия диска

Диск выступает с разных сторон позвоночного столба неравномерно, в этом случае повышен риск защемления нервных корешков;

  • Циркулярная протрузия диска

Диск выходит за пределы позвоночного столба одинаково с разных сторон. В этом случае создается наиболее сильное давление на позвонки, лишенные амортизации.

Почему возникает протрузия дисков?

Более 90% случаев диффузной, дорзальной и циркулярной протрузии дисков – следствие нашего пассивного образа жизни. Сидячая работа (а также учеба), мягкие кресла и спинки стульев, не способствующие поддержанию правильного положения позвоночника, низкая двигательная активность – вот причины протрузий и грыж.

И даже регулярное посещение фитнес-клубов может не спасти от заболеваний позвоночника, ведь популярные системы тренировок нацелены на укрепление мышц брюшного пресса, бедер и ягодиц, а не на формирование мышечного корсета для поддержания позвоночного столба и не на вытяжение позвоночника.

Одна из самых распространенных причин возникновения протрузий – поднятие тяжестей. Как ни странно, чаще всего это встречается у женщин – сначала во время беременности, а затем в первые годы жизни ребенка, когда его особенно часто приходится носить на руках.

Симптомы и диагностика протрузии дисков

Боли в области спины, скачки давления, онемение в пояснице или шейном отделе – вот основные симптомы протрузии межпозвоночного диска. Чаще всего она возникает в позвоночном отделе, но может образоваться и в шейном (реже всего – в грудном). Спутником протрузии довольно часто является остеохондроз. Если вы живете с этим диагнозом, и в последнее время боли в спине начали беспокоить вас особенно часто – это повод выяснить, не началась ли у вас протрузия межпозвоночных дисков.

Итогом первичного приема, скорее всего, станет направление на магнитно-резонансную томографию: как правило, этого исследования достаточно для того, чтобы диагностировать протрузию.

Лечение протрузии диска

Если фиброзное кольцо диска не повреждено, пациенту не требуется оперативное вмешательство и прием лекарств. Вместо этого врач назначит физиотерапию, занятия спортом, посоветует скорректировать образ жизни: больше движения, принимать положение сидя с правильной осанкой, не поднимать тяжести.

Упражнения при протрузии позвоночника | Блог о здоровье

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Многие люди при боли в пояснице стараются ограничить подвижность: больше сидеть и лежать, пореже выходить на улицу. Однако такой подход лишь усугубит положение. Движение и ЛФК — часть лечения практически всех заболеваний спины. При протрузии позвоночника упражнения и лёгкая гимнастика тоже показали свою эффективность. Но стоит не забывать о противопоказаниях и режиме.

Что такое протрузия?

Между позвонками находятся фиброзные кольца со студенистым ядром. Они обеспечивают движения и амортизируют позвонки при любом изменении положения. После травм или болезней структура кольца может измениться. Состояние, при котором ядро выходит за пределы фиброзного кольца, называется грыжей межпозвонковых дисков. Протрузия — это схожий процесс, при котором ядро диска меняет положение, но ещё не выходит за его пределы. Можно сказать, что протрузия — это начальная стадия формирования грыжи.

Часто пациенты считают, что протрузия не опасна и ее не нужно лечить. Однако она может привести к дальнейшему разрушению межпозвонкового диска и осложнениям на позвоночник.

Противопоказания к гимнастике

Занятия гимнастикой должен разрешить лечащий врач по результатам обследования (в том числе МРТ). Её запрещено проводить во время обострения и при наличии боли в поражённом участке. Кроме этого, упражнения нельзя проводить при:

  • воспалениях,
  • заболеваниях сердца,
  • инфекционных болезнях,
  • внутренних кровотечениях.

В остальных случаях ЛФК принесёт только пользу. Но при составлении программы занятий нужно обязательно учесть:

  • возраст,
  • стадия болезни,
  • место протрузии.

Для различных мест протрузии существуют разные упражнения. Но все они направлены на одно и то же: улучшение кровообращения, увеличение активности, вытягивание позвонков и устранение смещения диска.

Правила проведения занятий

Для выполнения упражнений наденьте удобную одежду. Не забудьте про обувь: если проводить гимнастику босиком, можно сместить нагрузку и травмировать позвоночник ещё больше.

Для гимнастики при протрузии не нужен инвентарь. Вам могут понадобиться только стул и коврик для йоги, если без него пол слишком скользкий. Помните, что дискомфорта от занятий быть не должно.

Прежде чем приступить к занятиям, обязательно разогрейте все мышцы:

  • если у вас нет протрузии шейного отдела: наклоните голову в стороны, вперёд и назад — по 5 раз в каждую сторону;
  • повращайте запястными, локтевыми и плечевыми суставами — по 3-5 раз в каждую сторону;
  • встаньте на носочки 10 раз;
  • выполните вращение в коленях — по 5-7 раз по часовой стрелке и против часовой.

Можно приступить к гимнастике после горячего душа: так тело будет достаточно разогрето. Но разминка необходима в том числе и для того, чтобы избежать травм суставов.

Список литературы

  1. Гит В. Д. Исцеление позвоночника. — М.: Лабиринт Пресс, 2006. — 256 с.
  2. Абельская И. С., Михайлов, О. А. // Дегенеративные поражения позвоночника и суставов: М-лы конф. / Под ред. А. Н. Михайлова и В. Д. Пилипенко — Мн., 2001. — С. 12-15.
  3. Кошелева Л.П. ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА – ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 12-2. – С. 215-217.
  4. Волкова А.Ю., Соломотина Н.Б., Журавская Н.С. Описание комплекса упражнения для укрепления мышц корсета спины при нарушении осанки и остеохондрозе // Научный журнал, 2015. ссылка
  5. Пястолова Н.Б. Физическая реабилитация при искривлении позвоночника // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация, 2019. ссылка
  6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие / В.А. Епифанов, М: ГЭОТАР — Медиа, 2006. 568 с.

Дорзальная медиальная грыжа. — консультации Медицина

Доброго времени суток! Помогите, пожалуйста, понять, что же показало МРТ.
Предыстория: мне 32 года. Примерно 4 года назад, дома занималась зарядкой. Резко повернулась, что-то хрустнуло в районе позвоночника. Поболело немного и прошло. После было 3 приступа в поясничном отделе, когда было больно не то, чтобы двигаться- дышать боялась. Времени на врачей не было – залечила, обезболила и практически забыла, не обращая внимания на ноющую боль в пояснице и правой ноге, она стала «фоном». 2 мес назад боль изменилась, появились новые «ощущения»: правая нога с задней стороны практически немая, когда проходит немота, появляется жуткое жжение по всей ноге (от бедра до щиколотки), боль есть всегда. Пока выясняют диагноз прописали «Диклофенак» и «Мильгамма» в/м. После уколов начала неметь и пятка. Направили на МРТ (описание ниже). Понимаю, что грыжа, но насколько страшна? И как лечится? До приема врача ещё далеко, а желание узнать, к чему готовиться- непреодолимое. Помогите, пожалуйста, разобраться в ниженаписанном.
Заранее благодарна!
«На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен, невыраженный левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонковых дисков L4/L5, L5/S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4 , размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Дорзальная медиальная протрузия диска L4/L5 , размером до 0,4 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1,2 см.
Дорзальная медиальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,9 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвоночные отверстия с обеих сторон, суживающая их, с признаками компрессии правого нервного корешка, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 0,8 см.
Определяется деформация дугоостросчатых суставов L3-S1, уплотнение желтых связок на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвоночных отверстий, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Краевы костные разрастания в телах L3-S1 позвонков. Размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений ПКОП. Грыжа диска L5/S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Спондилоартроз.»
Извиняюсь за развернутый вопрос.
Заранее благодарна всем.

Протрузия диска | Артромедцентр

Протрузия межпозвоночных дисков — одна из наиболее часто встречающихся патологий позвоночника. Она не возникает сама: чаще всего это результат травмы или возрастных изменений. На первых порах, пока воспалением не охвачены нервы, болевых ощущений может не наблюдаться. Но потом, когда воспалительный процесс распространяется, болезнь всегда сопровождается болями в спине, порой очень сильными.

Особенности заболевания

В нормальном рабочем состоянии межпозвонковые диски играют роль своеобразных амортизаторов для позвонков. Диски имеют овальную форму и губчатую структуру. Но в силу различных обстоятельств они изнашиваются и в них начинают происходить изменения. Протрузия диска — это выпячивание самого диска при параллельном увеличении в размерах. По мере прогрессирования заболевания диск и вовсе выходит за пределы кольца — так появляются грыжи. До этой, самой крайней стадии дело может не дойти, если своевременно диагностировать и правильно лечить протрузию диска. Только такими способами можно уберечься от грыжи.

Стадии

Дегенеративные изменения в позвоночнике имеют несколько стадий:

1. Фиброзное кольцо — оболочка ядра меж позвонкового диска, которая удерживает его в правильном положении — покрывается трещинами. От этого меняются его плотность и строение. Как правило, на этой стадии появляются первые симптомы, но, возможно, еще не болевые ощущения.

2. На второй стадии происходит незначительное выпячивание меж позвонкового диска (на 205 мм). Эта стадия не пройдет незамеченной, ведь именно в это время появляются боли в спине и даже конечностях.

3. Выпячивание диска (протрузия) становится очень большой, фактически достигая своего максимума. Дальше может быть только разрыв фиброзного кольца. Все симптомы заболевания присутствуют в полном объеме, боли очень сильные.

Здесь нужно добавить, что молодые люди редко болеют этим заболеванием, чаще всего оно проявляется в возрасте от 30 лет. Наиболее часто протрузии встречаются в поясничном отделе (50% всех протрузий дисков). Шейный отдел практически не сталкивается с протрузиями. Важно помнить, что позвоночные грыжи начинаются именно с протрузий диска.

Симптоматика

Для того чтоб не пропустить тревожные сигналы, необходимо знать симптомы протрузий. На самом начальном этапе выраженность признаков минимальна, поэтому человек начинает обращать внимание на тревожные звоночки тогда, когда появляется боль. А ведь именно болезненность свидетельствует о том, что необратимый процесс уже запущен. Конечно, симптоматика может иметь какие-то свои особенности, но в большинстве случаев признаками протрузий диска являются:

1. Боли в шее, которые могут отдавать плечи, пальцы или кисти рук. Все это сопровождается постоянным покалыванием. При этом человек чувствует дискомфорт при ходьбе и тяжесть в ногах. Очень хорошо, когда пациент обратил внимание на эти проявления и обратился к врачу именно в этот период: это самое благоприятное время для диагностики и начала лечения. Все перечисленные проявления свидетельствуют о том, что имеются нарушения в спинном мозге.

2. Боли в верхней части спины с иррадированием в грудную клетку или в брюшину. Такие признаки в некоторой степени затрудняют диагностику, ведь пациент может думать, что у него проблемы с пищеварением или сердцем.

3. Боли и спазмы в пояснице. Это всегда должно настораживать, ведь именно в этом отделе протрузии дисков наиболее часты. На поясничный отдел приходится максимальная нагрузка. При поясничных протрузиях пациент может жаловаться на боли в ягодицах, бедрах и ногах. Если возникает сдавливание седалищного нерва, то человек чувствует боль в какой-то одной ноге.

4. Непроизвольное мочеиспускание и прочие проблемы по этой части связаны со сдавливанием нервных пучков.

5. Слабость в ногах.

6. Онемение нижних конечностей, чувство мурашек, ползающих по ним.

7. Когда заболевание продолжается уже долго — простреливающая очень сильная боль между лопаток.

8. Головные боли, дикомфортные ощущения в шее, онемение рук.

Все симптомы достаточно специфические, их сложно принять за какое-то быстропроходящее состояние. Важно при обнаружении чего-либо подобного обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика при этом может носить какие-то индивидуальные особенности, связанные с причинами развития патологии.

К таким причинам можно отнести:

1. Возрастные изменения в организме. Это естественно, так как с возрастом у каждого человека возрастает риск дегенеративных и дистрофических процессов во всем организме в общем и в позвоночнике в частности.

2. Недостаточная физическая активность — при малоподвижном образе жизни позвонки атрофируются сами собой.

3. Наличие искривлений в позвоночном столбе.

4. Перенесенные травмы, ушибы позвоночного столба.

5. Врожденные аномалии развития двигательного аппарата в целом или позвоночника.

6. Различные заболевания позвонков, например ревматоидный артрит.

7. Статическое перенапряжение позвоночного столба (как результат от слишком неудобной позы). Когда часто возникают микротравмы, в итоге обязательно возникает травматизация диска. Во время длительного сидения в неудобной позе очень часто диск получает такие микротравмы — для этого не обязательно должно быть механическое воздействие. При сидении, особенно неудобном, позвоночник напрягается не меньше. А если еще человек и сутулится, то позвоночник испытывает перенапряжение.

8. Занятия профессиональным спортом.

9. Деформирующие процессы в суставах, как следствие остеоартроза.

10. Избыточная масса тела (когда он намного выше нормальных показателей). При этом в брюшной полости скапливается много липидных структур, соответственно, нагрузка на позвоночник увеличивается.

11. Нарушения гормонального фона и обмена веществ.

12. Вредные привычки — алкоголь и курение.

13. Неблагоприятная, отягощенная наследственность.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Шейный отдел позвоночника включает в себя семь позвонков. Основная функция этого отдела — обеспечение мобильности движений шеи и стабильное положение головы. Поэтому шейный отдел можно назвать самым подвижным отделом позвоночника. Когда диски постепенно изнашиваются, то возникают протрузии диска, результат всего этого — сдавливание самого спинного мозга или его корешков.

Особенно сильно страдает шейный отдел от малоподвижного образа жизни и избыточной массы тела. Шейные хрящи находятся в постоянном напряжении, в них сильно ухудшается метаболизм, они начинают постепенно усыхать. Когда позвонки оказывают давление на диск, он выпячивается — получилась протрузия диска.

Протрузия шейного отдела — процесс необратимый, вылечить его полностью нельзя, но можно затормозить дегенеративные изменения в тканях хрящей. Еще более важно не допустить осложнений, а именно грыж.

Главный симптом протрузии шейного отдела — приступообразные боли в шее. Боль отдает в плечи и даже ладони. Кроме этого присутствуют специфические симптомы-скачки АД, шум в ушах, головокружения, обмороки и даже боли в сердце. Такие симптомы — признаки кислородного голодания головного мозга.

Шейный отдел — самое уязвимое место во всем позвоночнике. Позвонки здесь самые тонкие, а нагрузка на них достаточная — им нужно выдерживать вес головы и приводить ее в движение. Здесь даже мизерные протрузии в 1 мм уже отдаются болью (в пояснице, например, незаметны даже протрузии в 4мм).

При своевременном обращении к врачу возможно консервативное лечение.

Протрузия дисков в грудном отделе позвоночника

Протрузии в этом отделе тоже не слишком частое явление. Это связано с тем, что здесь минимальная подвижность, поэтому вероятность деформации позвонков гораздо ниже. Природой так заложено, ведь в грудной полости расположены жизненно-важные органы — сердце и легкие. При таком заболевании симптоматика несколько отличается. Могут возникать боли за грудиной, затруднение дыхания, слабость в руках и утрата координации их движений. Болевые ощущения локализуются в районе лопаток.

Грудные протрузии наиболее часто развиваются как следствие механических повреждений и дегенеративных процессов. Специфика таких протрузий — они всегда выпячиваются в сторону спинного мозга. Соответственно, возрастает риск его сдавливания. Пациент может не сразу заподозрить, что у него проблемы с позвоночником, ведь боли могут ощущаться в верхней части живота. Поэтому нередко, когда пациенты с грудными протрузиями приходят к врачу уже на запущенных стадиях.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Этот вид протрузий диска встречается наиболее часто. Неудивительно, ведь поясница — это та область, которая всегда находится под нагрузкой (центр тяжести у человека расположен именно в пояснице). Если к двигательной активности присоединить дегенеративные изменения, которые начинаются в межпозвонковых дисках, то это только усугубляет ситуацию. Поясничные протрузии сильно снижают работоспособность пациентов.

При поясничных протрузиях человек жалуется на постоянные боли в пояснице, скованность в этой области, слабость мышц бедер и икр, онемение и покалывание в ступнях и, особенно, в пальцах ног. Иногда наблюдается нарушение и затруднение мочиеспускания — это реакция на защемление нервов (этот симптом встречается редко).

При своевременной диагностике лечение, по большей части, консервативное. Но если протрузии диска очень большие и интенсивность болей очень выраженная, то назначается оперативное вмешательство.

Типы протрузий дисков

1. Латеральные протрузии — это такие, которые расположены слева или справа к позвоночному столбу. Сохраняется высокая вероятность давления на корешки спинного мозга. На этот вид протрузий приходится примерно 10% от всех случаев. Очень часто такая форма протекает без ярко выраженной симптоматики.

2. Заднелатеральные — этот тип наиболее часто встречающийся. В этом случае протрузия расположена назад и вбок от позвоночного столба. Опасна тем, что воздействует как на корешки спинного мозга, так и на все его структуры. Симптоматики может не наблюдаться, пока не окажется задействован спинной мозг.

3. Задняя протрузия диска — выпячивание идет назад от живота к спине. Здесь всегда идет воздействие на спинной мозг, поэтому практически с начальных стадий пациент ощущает сильно выраженную боль, нарушение или потерю чувствительности, двигательные нарушения и дисфункции органов малого таза.

4. Центральная (медианная) — выпячивание к центру спинномозгового канала. Риск воздействия на мозг есть — от этого зависит и болевой синдром, но не всегда.

5. Дорзальная протрузия — выбухание диска назад и в сторону спинномозгового канала. Риск повреждений спинного мозга и спинальных нервов очень высок.

6. Циркулярная протрузия — это круговое выпячивание межпозвонкового диска. От такого воздействия корешки нервов всегда защемляются, что становится причиной неврологических симптомов.

7. Диффузная — это такой вид протрузий, который поражает мужчин преклонного возраста и людей с малоподвижным образом жизни. Такой вид выпячиваний редко затрагивает корешки нервов, поэтому может протекать абсолютно бессимптомно. Негативный момент — близлежащие ткани страдают от нехватки питательных веществ. До наступления кризисного момента такая протрузия ничем себя не выдает.

8. Фораминальная протрузия диска — очень редкий вид, встречающийся в поясничном отделе позвоночника. Направление выпячивания — к наружному или внутреннему краю позвоночника. Такой вид протрузий дисков чаще всего является следствием каких-то болезней позвоночника, например, остеохондроза.

Диагностика протрузий

Очень важно при первых же тревожных сигналах посетит врача. Только он сможет заподозрить наличие протрузии и назначить ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

1. Рентгенография — весьма информативный вид диагностики, так как с его помощью можно полностью исключить прочие патологии костей (к примеру, новообразований на них и трещин).

2. КТ (компьютерная томография) позволяет просмотреть все сегменты позвоночника. Однако считается, что этот метод дает погрешности в диагностике протрузий дисков.

3. МРТ — самый передовой метод диагностики протрузий. Это трехмерное изображение любого необходимого отдела позвоночника. Этот метод с высочайшей достоверностью дает увидеть наличие протрузий диска, грыж и любых других патологий. Кроме того, становятся видны все дефекты нервов и спинного мозга.

4. ЭМГ (электромиография) целесообразна лишь тогда, когда есть подозрение на нарушение целостности нервов или мышц.

Лечение и профилактика протрузий

Терапия протрузии направлена, в первую очередь, на устранение болевого синдрома. Преследуются такие цели, как торможение дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и нормализация межклеточного питания, восстановление необходимой подвижности дисков.

В список методов лечения протрузии диска входят:

1. Медикаментозное лечение, оно подразумевает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов и средств для коррекции нарушений микроциркуляции. При сильных болях используются блокады.

2. Мануальная терапия — это целый комплекс малоинвазивных методик. Они быстро купируют болевой синдром, что позволяет выписывать пациенту меньше лекарств. Мануальный терапевт с помощью своих рук воздействует на опорно-двигательный аппарат и приводит его в заложенное природой состояние. Это очень сложные методики, их нужно использовать очень осторожно, чтоб исключить риск воздействия на корешки нервов, не вызвать их защемления.

3. Магнитотерапия. Это воздействие магнитным полем — переменным или постоянным. От такого вмешательства быстро исчезает боль, купируется воспалительный процесс, тормозятся процессы дегенерации в межпозвонковых дисках, в разы улучшается подвижность суставов. От того, что нормализуются обменные процессы, становится лучше и циркуляция крови, соответственно, мышцы расслабляются и исчезают спазмы. Магнитотерапия в два раза ускоряет процесс реабилитации после основного лечения.

4. Лазеротерапия — это одно из направлений физиотерапии. Действие лазера основано на прогревании мягких тканей, нервных узлов. Это способствует их восстановлению. Лазер способен уменьшит размер протрузии диска и стимулировать нормальную выработку вещества в межпозвонковом диске.

5. ЛФК — лечебная физкультура, очень важна на стадии реабилитации. Постепенно, она позволяет восстановить утраченные функции позвоночного столба. Кроме того, упражения снимают боль, улучшают мышечный тонус (от этого мышечный корсет становится сильнее), способствуют нормализации двигательной активности и координации движений. Очень хорошо, когда ЛФК применяется совместно с сеансами массажа.

6. Массаж — если он выполнен грамотно, то это может активизировать рефлекторные связи, кровообращение, обеспечить приток активных веществ к месту выпячивания. Массаж при протрузиях делается щадящий, обязательно используются обезболивающие препараты. Один курс массажа включает в себя 12-15 процедур. Однако, массаж можно использовать только тем пациентам, у которых протрузия диска находится в хронической форме. Во время обострения массаж всегда противопоказан.

7. Физиотерапия. Ее основная цель — снятие боли и улучшение кровообращения и биохимических процессов. Потребуется не менее 5-10 процедур. Можно использовать (чередовать) сразу несколько видов физиотерапии.

Профилактика

1. Следить за осанкой при ходьбе и, особенно, во время сидячей работы периодически делать перерывы.

2. Нормализовать массу тела. Избыточный вес — это лишняя нагрузка.

3. Вести подвижный образ жизни, посещать тренажерный зал, бассейн, делать упражнения ЛФК.

4. Обеспечить себе полноценное питание.

5. Избегать переохлаждений организма.

6. Исключить чрезмерные физические нагрузки.

МРТ-оценка дегенеративного заболевания диска поясничного отдела

J Clin Diagn Res. 2015 апрель; 9(4): TC04–TC09.

, 1 , 2 , 3 и 4

Похрай Сутхар

ординатор Рентгенологического отделения С.Г. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

Rupal Patel

2 Доцент кафедры ортопедии Университета Содружества Вирджинии (VCU), Ричмонд, Вирджиния, США.

Четан Мехта

3 Доцент, отделение радиологии, S.S.G. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

Нарротам Патель

4 Профессор отделения радиологии, S.S.G. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

1 Врач-ординатор третьего года, отделение радиологии, S.S.G. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

2 Доцент кафедры ортопедии Университета Содружества Вирджинии (VCU), Ричмонд, Вирджиния, США.

3 Доцент кафедры радиологии, С.С.Г. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

4 Профессор кафедры радиологии, С.С.Г. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Похрадж Пракашчандра Сутар, Общество 5-Дурга Нагар, Кародия, Барода, Гуджарат-391310, Индия. Электронная почта: [email protected]_jarhkop

Поступила в редакцию 5 ноября 2014 г.; Запрошенные изменения 20 января 2015 г .; Принято 12 февраля 2015 г.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследованийЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

Боль в пояснице, вторичная по отношению к дегенеративному заболеванию диска, является состоянием, которое поражает людей молодого и среднего возраста с пиком заболеваемости примерно в 40 лет. МРТ является стандартным методом визуализации для выявления патологии диска из-за его преимущества в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличной контрастности мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков.

Цели и задачи:

Оценить характеристики, степень и изменения, связанные с дегенеративным заболеванием поясничного диска, с помощью магнитно-резонансной томографии.

Дизайн исследования:

Поперечное и обсервационное исследование.

Материалы и методы:

В общей сложности 109 пациентов с дегенерацией дисков поясничного отдела позвоночника в возрасте от 17 до 80 лет были диагностированы и обследованы на аппарате магнитно-резонансной томографии 1,5 Тесла. Наблюдались такие признаки МРТ, как поясничный лордоз, узлы Шморля, уменьшение высоты диска, кольцевой разрыв диска, грыжа диска, выпуклость диска, протрузия диска и экструзия диска.Наблюдается сужение позвоночного канала, бокового кармана и нервного отверстия с компрессией нервных корешков. Наблюдалось утолщение желтой связки и фасеточная артропатия.

Результат:

Мужчины чаще страдают дегенеративным заболеванием позвоночника, и у большинства пациентов наблюдается утрата поясничного лордоза. Уменьшение высоты диска было обычным явлением на уровне L5-S1. У одного человека наблюдалось более одного вовлечения диска. Наиболее часто вовлекался диск L4-L5. На уровне диска L4-L5 часто встречались разрывы кольцевидного диска, грыжа диска, экструзия диска, сужение позвоночного канала, сужение латерального кармана, компрессия нервного отверстия, утолщение желтой связки и фасетальная артропатия.Выпячивание диска было обычным на уровне диска L3-L4 и L4-L5. Задние остеофиты распространены на уровне дисков L3-L4 и L5-S1. Вовлечение диска L1-L2 и спондилолистез встречаются реже.

Заключение:

Дегенерация дисков поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенной причиной болей в пояснице. Обычная рентгенограмма может быть полезна для визуализации грубых анатомических изменений в межпозвонковом диске. Но МРТ является стандартным методом визуализации для выявления патологии диска из-за его преимущества в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличной контрастности мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков.

Ключевые слова: Дегенеративное заболевание диска, Межпозвонковый диск, Боль при ишиасе

Введение

Боль в пояснице, вторичная по отношению к дегенеративному заболеванию диска, является состоянием, поражающим лиц молодого и среднего возраста с пиком заболеваемости примерно в 40 лет. Что касается рентгенологических признаков дегенеративного заболевания дисков поясничного отдела позвоночника, распространенность дегенерации дисков увеличивается с возрастом, но дегенеративные диски не обязательно болезненны. Боль в пояснице, вторичная по отношению к остеохондрозу, чаще поражает мужчин, чем женщин.Основным симптомом дегенерации диска после болей в пояснице является ишиас. Боль при ишиасе возникает в основном на одной стороне тела. Это острая стреляющая боль. Может возникнуть легкое покалывание, тупая боль или жжение. Боль может иррадиировать в икру или подошву стопы. Боль при ишиале усиливается при стоянии, ходьбе, наклонах, натуживании и кашле. В тяжелых случаях больной становится неспособным передвигаться [1,2]. У пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника могут наблюдаться нарушения чувствительности в ногах, перемежающаяся хромота и уменьшение боли при наклонах вперед.[3] Существует множество факторов риска, связанных с дегенеративным заболеванием поясничного диска, таких как пожилой возраст, курение, ожирение, травмы, поднятие тяжестей, рост, генетические факторы[4] и наследственные факторы. Некоторые профессии, такие как водители машин, плотники и офисные работники, также связаны с ним [5].

Основной целью проведения данного исследования является оценка взаимосвязи между различными аспектами остеохондроза поясничного отдела позвоночника и результатами МРТ. Переднезадняя (AP) и боковая проекции на обычном рентгеновском снимке могут быть полезны для визуализации грубых анатомических изменений в межпозвонковом диске.Лучше всего визуализируется на боковой рентгенограмме. Тем не менее, МРТ является стандартным методом визуализации для выявления патологии диска из-за его преимущества в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличной контрастности мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков [6,7].

Цели и задачи

  • МР-визуализация Характеристика дегенеративных изменений дисков поясничного отдела позвоночника.

  • Для оценки степени вовлечения остеохондроза и его последствий.

  • Для выявления изменений, связанных с остеохондрозом.

Материалы и методы

Это было перекрестное и обсервационное исследование. Продолжительность исследования составила 2 месяца с 1 ноября 2013 г. по 31 декабря 2013 г. Всего у 109 пациентов была диагностирована дегенерация дисков поясничного отдела позвоночника на аппарате МРТ 1,5 Тесла. Все наблюдения проводились тремя радиологами (профессор, доцент и резидент).Пациенты в возрасте от 17 до 80 лет с болью в пояснице включались в исследование после получения устного согласия. Из исследования исключались пациенты с травмой в анамнезе, перенесёнными хирургическими вмешательствами, инфекциями позвоночника, активным злокачественным новообразованием, беременностью, поражением шейного отдела позвоночника, возрастом <17 лет и >80 лет. В исследование было включено 109 пациентов и отмечены их демографические данные. Отмечены следующие данные МРТ: поясничный лордоз сохранен или нет [,], наличие или отсутствие узлов Шморля [], уменьшение высоты диска по сравнению с верхним и нижним уровнями позвонков.

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: нормальный поясничный лордоз

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: Потеря поясничного лордоза с выпрямлением поясничного отдела позвоночника. Уменьшена высота диска L4-L5 с дегенеративными изменениями в прилегающей замыкательной пластинке. Выпячивание заднего диска L2-L3, L3-L4 и L4-L5

Сагиттальный T2 WI показывает узел Шморля в верхней части тела позвонка L2 (открытая белая стрелка)

Высыхание диска: Это обычное дегенеративное изменение диски.На МРТ диск теряет свой центральный высокий сигнал Т2 [8] []. В норме центральное студенистое ядро ​​показывает высокую интенсивность сигнала на Т2ВИ и периферическое кольцо, низкую интенсивность сигнала на Т2ВИ [].

Т2-взвешенное МРТ-изображение в сагиттальной плоскости: высыхание диска поясничного отдела (открытая белая стрелка)

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение — в норме: пульпозное ядрышко с высокой интенсивностью сигнала в центре (сплошная белая звезда) и периферические фиброзные кольца с низкой интенсивностью сигнала в диске (сплошная белая звезда) стрелка). Выглядит нормально при прохождении (открытая маленькая белая стрелка) и выходе нервных корешков (открытая большая белая стрелка)

Разрыв кольца: Он также называется кольцевой трещиной и представляет собой разделение между волокнами кольца, отрыв волокон от места прикрепления тела позвонка или прорыв волокна, вовлекающие один или несколько слоев кольцевидной ламеллы.Разрыв диска виден как гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях. Кольцевой разрыв далее классифицируется в соответствии с осевым расположением на: центральный / медиальный, парамедианный / латеральный карман, фораминальный / субартикулярный и экстрафораминальный [,,,,,]. Фораминальная или субартикулярная грыжа диска часто очень неприятна для пациента из-за компрессии «дорсального корешкового ганглия». Экстрафораминальные встречаются очень редко.

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение для аксиальной локализации: медиальное/центральное, парамедианное, фораминальное и экстрафораминальное белая стрелка).Отмечено сужение спинномозгового канала и билатерального бокового кармана с компрессией выходящих нервных корешков с билатеральной стороны

Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение того же пациента: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце на диске L2-L3, что указывает на кольцевую трещину с грыжей материала диска в позвоночном канале и каудальная миграция грыжи диска (сплошная белая стрелка). Имеется сужение позвоночного канала. На L3-L4, L4-L5 и L5-S1 видны разрывы заднего кольца (незаштрихованная белая стрелка). Примечание. Уменьшенная высота диска L4-L5 с высокой интенсивностью сигнала прилегающей концевой пластинки.Наблюдается потеря поясничного лордоза

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в медиальной/центральной части диска L2-L3 (незаштрихованная белая стрелка), что свидетельствует о кольцевой трещине с грыжей материала диска в позвоночном канале. Видно сужение позвоночного канала и билатерального латерального кармана с компрессией билатерально проходящих и выходящих нервных корешков

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в билатеральном фораминальном положении диска L4-L5 (зеленая стрелка), что свидетельствует о Кольцевая трещина с выпуклостью диска.Видно сужение спинномозгового канала и билатерального латерального кармана с компрессией билатерально выходящих нервных корешков

Т2-взвешенное аксиальное МРТ-изображение: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в правом парамедианном расположении диска L5-S1 (зеленая стрелка), что указывает на кольцевую трещину с диском грыжа. Видно сужение позвоночного канала и билатерального бокового кармана с компрессией билатерально выходящих нервных корешков

Грыжа диска: Всякий раз, когда смещение материала диска за пределы пространства межпозвонкового диска называется грыжей диска.Грыжа диска может быть покрыта или не покрыта фиброзным кольцом. Грыжа может быть очаговой или выбухающей. Когда грыжа меньше 180 0 окружности диска, это называется фокальной грыжей диска, а когда она выходит за края кольцевых апофизов от 180 0 до 360 0 , это называется выпуклостью диска []. Если грыжа и выпуклость присутствовали, они были отмечены «Y».

Т2 Взвешенная аксиальная МРТ-изображение: L3-L4 выпячивание диска (вовлечение более 180 0 окружности).Присутствует сужение позвоночного канала и двустороннего кармана (открытая белая стрелка) со сдавлением выходящих корешков нервов. Желтая связка кажется утолщенной (сплошной белый круг) с двусторонней фасетальной артропатией

Протрузия и экструзия диска: Протрузия диска указывает на то, что расстояние между краями грыжи диска меньше, чем расстояние между краями основания. Если присутствовала протрузия диска, она была отмечена буквой «Y». Всякий раз, когда расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания, называется экструзией диска [,].

Т2 взвешенное сагиттальное МРТ изображение: видна экструзия диска L5-S1 (белая открытая стрелка) с сужением позвоночного канала диск (незаштрихованная белая стрелка), наводящий на мысль о кольцевой трещине с экструзией диска. Имеется сужение позвоночного канала. Видно сужение правого латерального кармана с компрессией правых отходящих нервных корешков. Желтая связка выглядит нормально. Однако присутствует двусторонняя фасетальная артропатия (сплошная белая стрелка)

Миграция: Всякий раз, когда материал диска смещается в сторону от места экструзии, это называется миграцией.Миграция может происходить как в краниальном, так и в каудальном направлениях [,].

Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: Высокая интенсивность сигнала при фиброзном кольце диска L4-L5 с грыжей материала диска в позвоночном канале и краниальной миграцией материала грыжи диска (открытая белая стрелка) приводит к сужению позвоночного канала. Отмечается утрата поясничного лордоза

Сагиттальное T2-взвешенное МРТ-изображение: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце на дисках L3-L4 с грыжей материала диска в позвоночном канале и каудальной миграцией (незаштрихованная белая стрелка) материала грыжи диска приводит к сужению позвоночника канал

Секвестрация: Когда смещенный материал диска полностью утратил связь с исходным диском, это называется секвестрацией.

Утолщение желтой связки: Утолщение желтой связки измеряли на аксиальном изображении, перпендикулярно оси позвоночного канала и параллельно пластинке, где желтая связка была видна по всей ее длине, а измерение проводилось на половине длины желтой связки . По данным Park et al., средняя толщина желтой связки 4,44 мм у пациентов со стенозом позвоночного канала, помеченного как утолщенная, и 2,44 мм в контрольной группе.Таким образом, мы обозначили утолщение желтой связки >4 мм как утолщенное [9] [].

Аксиальная Т2-взвешенная МРТ-изображение: Двустороннее утолщение связок (сплошная белая звезда). Однако фасеточные суставы выглядят нормально (открытая белая стрелка)

Фасетальная артропатия: Фасетальная артропатия была отмечена как уменьшение синовиальной фасетальной суставной щели с потерей высокой интенсивности сигнала на T2WI [].

Аксиальная Т2-взвешенная МРТ-изображение: сужение двусторонней фасетальной суставной щели с потерей высокого сигнала синовиальной жидкости, что свидетельствует о фасетальной артропатии (сплошная белая стрелка).Желтая связка выглядит утолщенной

Сужение позвоночного канала: В средней сагиттальной Т2 на взвешенных изображениях измерялся диаметр позвоночного канала. Диаметр позвоночного канала менее 12 мм свидетельствует о сужении канала [].

Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение: грыжа диска L4-L5 с сужением позвоночного канала (белый незакрашенный кружок). Высыхание диска поясничного отдела наблюдается в разной степени

Сужение латерального углубления: Боковой углубление представляет собой пространство, ограниченное вентрально задней поверхностью тела позвонка, дорсально верхней суставной фасеткой и латерально ножкой.Медиально она открыта в сторону спинномозгового канала. Измеряется на уровне ножки в аксиальном сечении как расстояние между задней поверхностью тела позвонка и верхней суставной фасеткой. Если он меньше 4 мм, это считается ненормальным [,]. Сдавление нервного отверстия наблюдалось на сагиттальном изображении T2W [].

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение — норма Боковой карман: пространство ограничено латерально ножкой, дорсально верхней суставной фасеткой и вентрально задней поверхностью тела позвонка.Медиально он открыт в сторону позвоночного канала (сплошная белая линия). В норме он превышает 4 мм.

Аксиальная Т2-взвешенная МРТ-изображение: L2-L3 Выпячивание диска с сужением позвоночного канала и двусторонним латеральным углублением (незаштрихованная белая стрелка) со сдавлением выходящих нервных корешков. Желтая связка и двусторонний фасеточный сустав выглядят нормальными

Сагиттальное Т2-взвешенное изображение: грыжа межпозвонкового диска L4-L5 и L5-S1 приводит к сужению нервного отверстия (незаштрихованная белая стрелка) с примыканием корешков выходящих нервов

Аномальная интенсивность гиперсигнала в спинном мозге на Т2-взвешенных изображениях оценивали отек спинного мозга.Наблюдались пре- и паравертебральные поражения мягких тканей [,], вертебральная гемангиома [,], сакроилеит, люмбализация и сакрализация позвонка.

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: Аномально высокие сигналы в двусторонних параспинальных мышцах (незаштрихованная белая звезда) как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ представляют собой жировую инфильтрацию двусторонних параспинальных мышц. Обратите внимание на разрыв кольца левого фораминального диска L3-L4

Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение: аномально высокие сигналы в билатеральных параспинальных мышцах (сплошная белая звезда) как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ представляет жировую инфильтрацию двусторонних параспинальных мышц

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: сакрализация тела L5 позвонка.Аномально высокая интенсивность сигнала в телах позвонков D10, D12 и L4 как на T1WI, так и на T2W1 без подавления жировой ткани, что свидетельствует о гемангиоме тела позвонка (открытая белая стрелка). Обратите внимание, что на уровне L4 наблюдается эпидуральное распространение гемангиомы с сужением позвоночного канала и центральным заклиниванием тела L4 позвонка. На диске L4-L5 видна задняя грыжа диска

Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение: сакрализация тела позвонка L5. Аномально высокая интенсивность сигнала в телах позвонков D10, D12 и L4 как на T1WI (незаштрихованная белая стрелка), так и на T2W1 без подавления жировой ткани, что свидетельствует о гемангиоме тела позвонка.Видно центральное заклинивание тела позвонка L4

Спондилолиз виден как слабый сигнал на Т1-ВИ в межсуставной части []. Спондилолистез измеряли и диагностировали по методу Мейердинга. Переднезадний диаметр верхней поверхности тела нижнего позвонка делится на четыре равные части и оценивается как I, II, III и IV при наличии соответствующего смещения <25%, 25-50%, 50-75%. и >75%. Но мы не могли разделить наши данные по степени спондилолистеза, мы просто отмечали наличие или отсутствие спондилолистеза и наличие или отсутствие антеролистеза или постеролистеза [,].

Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение: Линейный сигнал низкой интенсивности в межсуставной части позвонков L4 и L5 (сплошная белая стрелка) соответствует спондилолизу без спондилолистеза грыжа и сужение позвоночного канала. I степень – визуализируется антеролистез L5 над телом позвонка S1 (сплошная белая стрелка)

Сагиттальное Т2 взвешенное МРТ изображение: задняя грыжа диска L5-S1 с сужением позвоночного канала.I степень – визуализируется ретролистез L5 над телом позвонка S1 (незаштрихованная белая стрелка)

Результаты

Всего было обследовано 109 пациентов для оценки МРТ-вида дегенеративного заболевания позвоночника. Шестнадцать пациентов были исключены из исследования, поскольку у них в анамнезе были хирургические вмешательства, инфекции позвоночника и активное злокачественное новообразование. Из общего числа 109 пациентов 60 пациентов (т.е. 55,04% от общего числа пациентов) были мужчинами и 49 пациентов (т.е. 44,95% от общего числа пациентов) были женщинами. Поясничный лордоз сохранился у 51 (т.е. 46,79% от общего числа пациентов), а потеря поясничного лордоза наблюдалась у 58 (т.е. 53,21% от общего числа пациентов) пациентов. Конус заканчивается на уровне позвонка L1, что было наиболее частым и наблюдалось у 63 пациентов (т.е. 57,80% от общего числа пациентов).

Как видно из [,], всего было выявлено 241 поражение диска, то есть в среднем на одного пациента приходилось 2,21 поражения диска. Вовлечение диска L4–L5 было частым и наблюдалось в 93 дисках (т.е. 38,59% поражения диска). Уменьшение высоты диска наблюдалось на 31 уровне диска, из которых снижение высоты диска характерно для уровня L5-S1 10 (т.е. 32,26% уменьшенной высоты диска). У двух больных (1,83%) выявлены изменения дисцита. У пятидесяти пяти пациентов (т.е. 50,45% от общего числа пациентов) был обнаружен медиальный разрыв кольцевидного диска. В медиальном кольцевом разрыве диска часто наблюдались разрывы L4-L5 (т.е. 38,18% медиального кольцевого разрыва). У сорока трех пациентов (т.е. 39% от общего числа пациентов) был обнаружен разрыв парамедианного кольца. В парамедианном кольцевом разрыве диска L4-L5 обычно наблюдался 21 (т.е. 48,84% парамедианного кольцевого разрыва). Левый парамедианный разрыв наблюдался у 22 пациентов, правый парамедианный разрыв — у 21 пациента.Таким образом, левый парамедианный разрыв встречался чаще, чем правый. У 41 пациента (т.е. 37% от общего числа пациентов) был обнаружен фораминальный кольцевидный разрыв. В фораминальном кольцевом разрыве диска L4-L5 были распространены 24 (т.е. 58,54% фораминального кольцевого разрыва). Левый фораминальный разрыв был замечен у 25 пациентов, а правый фораминальный разрыв был замечен у 16 ​​пациентов. Таким образом, левый фораминальный разрыв был обычным явлением по сравнению с правым. Грыжа в 150 дисках (т. е. 62,24% поражений дисков), экструзия в 42 дисках (т.е. 27,39% поражения диска). Грыжа была распространена на уровне диска L4-L5 68 (т.е. 45,33% грыжи). Экструзия была распространена на уровне диска L4-L5 18 (т.е. 42,86% экструзии). Выпячивание диска было обычным на уровне L3-L4 17 (т.е. 25,76% выпячивания диска) и L4-L5 на уровне диска 17 (т.е. 25,76% выпячивания диска). Уровень L3 – L4 и L5 – S1 показывает максимум остеофитов 5 (т.е. 29,41% остеофитов). Сужение спинномозгового канала наблюдалось в 56 дисках (т.е. 23,24% поражения диска). Сужение позвоночного канала характерно для диска 25 L4–L5 (т.е. 44,64% сужения позвоночного канала). Сужение латерального углубления и компрессия нервного отверстия наблюдались в 127 дисках (т. е. 52,70% поражения диска), и оба были обычными для диска L4-L5 60 (т. е. 47,24% поражения). Фасетальная артропатия и утолщение желтой связки наблюдались на 209 уровнях диска (т. е. 86,72% поражения диска), и оба были распространены на уровне диска L4-L5. У шести пациентов (т.е. по 33% каждый). У 15 пациентов (т.е. 13,76% от общего числа пациентов) был выявлен листез в позвоночнике в виде антеролистеза или ретролистеза. Антеролистез (т.е. 10,09% спондилолистеза) встречается часто по сравнению с ретролистезом (т.е. 3,67% спондилолистеза). Листез тела позвонка L5 над телом позвонка S1 был обычным явлением как при антеролистезе, так и при ретролистезе. Случайно обнаружена гемангиома позвонка у 12 пациентов (т. е. 11,01% от общего числа больных), отек костного мозга у 2 пациентов (т.83% от общего числа пациентов), частичное сращение тел позвонков у 1 пациента (т.е. 0,92% от общего числа пациентов), жировая инфильтрация и отек паравертебральных мышц у 3 пациентов (т.е. 0,92% от общего числа больных).

[Таблица/Рис-30]:

Различные переменные, такие как вовлечение диска, уменьшение высоты диска, центральный/медиальный разрыв кольца, парамедианный разрыв кольца, правый парамедианный разрыв кольца, левый парамедианный разрыв кольца, фораминальный разрыв кольца, правый фораминальный разрыв кольца , Разрыв левого фораминального кольца и их корреляция с уровнем межпозвонкового диска.

8(14,55%)95%) 9 (9,52%) 12 (29,27%) 12 (29,27%) 60268 6 (24%) 6 (28,57%)
Уровень межпозвонкового диска Вовлечение диска (n = 241) Уменьшение высоты диска (n = 31) Центральный/ медиальный разрыв кольца (n = 55) (n = 55) (n = 55) ) Парамедианный разрыв правого кольца (n = 21) Левый парамедианный разрыв кольца (n = 22) Фораминальный кольцевой разрыв (n = 41) Правый фораминальный кольцевой разрыв (n = 16) Левый фораминальный разрыв (n = 25)
Д10 – Д11 1(0.41%)
D11 — D12 1 (0,41%)
D12- L1 9 (3,73%) 4 (7,27%) 3 (6,98%) 2 ( 9,52%) 1(4,55%)
L1 – L2 14(5.81%) 3 (9.68%) 4 (7,27%) 2 (4,88%) 1 (6,25%) 1 (4%)
L2 — L3 22 (9.13%) 22 (9.13%) 4 (12.90%) 4 (7,27%) 1 (2,33%) 1 (4,76%) 2 (4,88%) 1(6,25%) 1(4%)
Л3 – Л4 42(17,43%) 5(16,13%) 3(14,55%) 2 (9.52%) 4 (18,18%) 4 (18.18%) 12 (29,27%) 6 (37.50%)
L4 — L5 93 (38.59 %) # 9 (29.03%) 21 (38,18%) # 21 (48,84%) # 10 (47,62%) # 11 (50,00%) # 24 (58.54%) # 7 (43,75%) # 17 (68%) #
L5 — S1 56 (23.24%) 10 (32,26%) (32,26%) # 14 (25.45%) 14 (25.45%) 12 (27,91%) 6 (28,57%) 6 (27,27%) 1 (2,44%) 1 (6,25%)
S1 — S2 3 (1,24%)

[Таблица/Рис-31]:

Различные переменные, такие как грыжа, экструзия диска, выпуклость диска, остеофиты, сужение позвоночного канала, сужение бокового кармана, компрессия нервного отверстия, фасетальная артропатия, утолщение желтой связки и их корреляция с межпозвонковыми уровень диска.

1 (2,38%) 60268 8 (6,30% )
Уровень дискового диска грыжи (N = 150) Экструзия диска (N = 42) Выпуклость диска (N = 66) Остеофиты (N = 17) Сужение спинального канала n = 56) Сужение латерального кармана (n = 127) Компрессия нервного отверстия (n = 127) Фасетальная артропатия (n = 209) Утолщение желтой связки (n = 209)
D10 – D11 1(0.47%) 1 (0,47%)
D11 — D12 1 (0,47%) 1 (0,47 %)
D12- L1 1 (0,67%) 1 (2,38%) 6 (9,09%) 1 (5,88%) 1 (0,79%) 1 (0,79%) 1(0,47%) 1(0,47%)
L1 – L2 3(2%) 1(2.38%) 10(15,15%) 1(5,88%) 1(1,78%) 2(1,57%) 2(1,57%) 9(94,260%) %)
L2 — L3 11 (7,33%) 11 (7,33%) 4 (9,5267 4 (9,52%) 8 (12.12%) 3 (17,65%) 6 (10,71%) 8 (6,30%) 21 (10,04%) 21 (10,04%) 21 (10,04%)
L3 — L4 21 (14%) 6 (14,29%) 17 (25,76%) # 5(29.41%) # 13 (23,21%) 21 (16,54%) 21 (16.54%) 21 (16.54%) 40 (19.13%) 40 (19,13%)
L4 — L5 68 (45,33%) # 18 (42,86%) # 17 (25,76%) # 2 (11,76%) 2 (11,76%) 25 (44,64%) # 60 (47.24 %) # 60 (47,24%) # 86 (41,14%) # 86 (41,14%) #
L5 — S1 45 (30%) 12(28.57%) 7 (10,61%) 5 (29,41%) # 10 (17,85%) 34 (26,77%) 34 (26,77%) 48 (22,96%) 48 (22,96%)
S1 — S2 1 (0,67%) 1 (1,52%) 1 (1,78%) 1 (0,79%) 1 0,79%) 2(0,96%) 2(0,96%)

Обсуждение

Дегенерация диска поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенной причиной болей в пояснице во всем мире, и в большинстве случаев из-за грыжи диска.Благодаря развитию МРТ стало возможным неинвазивное превосходное изображение позвоночника. Мужчины чаще страдают дегенерацией диска, чем женщины. Скорее всего, это связано с повышенными механическими нагрузками и травмами [10]. Результаты нашего исследования согласуются с результатами других исследований [11].

В нашем исследовании наиболее частая причина дегенерации диска наблюдалась на 4-м и 5-м десятилетиях жизни, что сопоставимо с другими исследованиями [11]. Иссушение диска является распространенным дегенеративным изменением межпозвонковых дисков.Это происходит в результате замены гликозаминогликанов в пульпозном ядре фиброзным хрящом, что приводит к уменьшению высоты диска из-за уменьшения объема студенистого ядра [12]. Дегенерация диска с диффузными изменениями диска чаще встречается на уровне L4-L5 и L5-S1 [11], а L1-L2 встречается реже. Этот паттерн кранио-каудального направления также сопровождается грыжей диска. Также можно сделать вывод, что чем ниже поясничный уровень, тем выше распространенность грыжи диска. Множественность поражения на уровне диска является обычным явлением по сравнению с поражением одного диска; что также согласуется с прошлыми исследованиями [13].Боль в пояснице и ишиас были вызваны компрессией нервных корешков, что было в значительной степени связано с дегенерацией диска [14]. Спондилолистез чаще выявляли у пациентов с поясничным стенозом по сравнению с грыжей диска, отражая тот факт, что при стенозе слабость капсулы и связки может привести к развитию спондилолистеза. Спондилолистез чаще всего присутствовал на уровне диска L5-S1. Эти результаты не согласуются с предыдущим исследованием, в котором спондилолистез был обычным явлением на уровне диска L4-L5 [3].

Заключение

Дегенерация дисков поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенной причиной болей в пояснице. Мужчины чаще страдают дегенерацией диска, чем женщины. У каждого человека наблюдается несколько уровней поражения диска. На уровне диска L4-L5 часто встречается разрыв кольцевидного диска, грыжа диска, экструзия диска, сужение позвоночного канала, сужение латерального кармана, компрессия нервного отверстия, фасетальная артропатия и утолщение желтой связки. Вовлечение диска L1-L2 и спондилолистез встречаются реже.МРТ является стандартным методом визуализации для выявления патологии диска из-за его преимущества в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличной контрастности мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] Бахш А. Отдаленные результаты операции на поясничном диске: опыт Пакистана. J Нейрохирург позвоночника. 2010;12:666–70. [PubMed] [Google Scholar][3] Modic MT, Ross JS.Поясничный остеохондроз. Радиология. 2007; 245:43–61. [PubMed] [Google Scholar][4] Бэтти М.С., Видеман Т., Гиббонс Л.Е., Фишер Л.Д., Маннинен Х., Гилл К. Премия Volvo, 1995 г., в области клинических наук: детерминанты дегенерации диска поясничного отдела позвоночника — исследование, посвященное воздействиям в течение жизни и магнитно-резонансной томографии. находки у однояйцевых близнецов. Позвоночник. 1995;20:2601–12. [PubMed] [Google Scholar][5] Салим Шафак, Аслам Хафиз Мухаммад, Рехмани Мухаммад Асим Хан, Раис Аиша, Алви Арсалан Ахмад, Ашраф Джунаид. Дегенеративное заболевание диска поясничного отдела позвоночника: симптомы дегенерации диска и результаты магнитно-резонансной томографии.Asian Spine J. 2013;7(4):322–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][6] Haughton V. Визуализация дегенерации межпозвонкового диска. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Приложение 2): 15–20. [PubMed] [Google Scholar][7] Маравилла К.Р., Леш П., Вайнреб Дж.К., Селби Д.К., Муни В. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника с корреляцией КТ. AJNR Am J Нейрорадиол. 1985;6(2):237–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][8] Modic MT, Pavlicek W, Weinstein MA, et al. Магнитно-резонансная томография заболеваний межпозвонковых дисков: клинические и импульсные аспекты.Радиология. 1984; 152: 103–11. [PubMed] [Google Scholar][9] Park JB, Chang H, Lee JK. Количественный анализ трансформирующего фактора роста-бета 1 в желтой связке поясничного отдела позвоночника при стенозе и грыже диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: E492–95. [PubMed] [Google Scholar][10] Ван YX, Гриффит JF. Влияние менопаузы на дегенерацию поясничного диска: возможная этиология. Радиология. 2010; 257:318–20. [PubMed] [Google Scholar][11] Cheung KM, Karppinen J, Chan D, Ho DW, Song YQ, Sham P и др. Распространенность и характер изменений поясничной магнитно-резонансной томографии в популяционном исследовании тысячи сорока трех человек.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34 (9): 934–40. [PubMed] [Google Scholar][12] Липсон С.Дж., Мьюир Х. Экспериментальная дегенерация межпозвонкового диска: морфологические и протеогликановые изменения с течением времени. Ревмирующий артрит. 1981; 24:12–21. [PubMed] [Google Scholar][13] Takatalo J, Karppinen J, Niinimäki J, Taimela S, Näyhä S, Järvelin MR, et al. Распространенность дегенеративных результатов визуализации при магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника среди молодых людей. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34 (16): 1716–21. [PubMed] [Google Scholar][14] Shambrook J, McNee P, Harris EC, et al.Клиническая картина боли в пояснице и связь с факторами риска по данным магнитно-резонансной томографии. Боль. 2011; 152:1659–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Bulging Disc — San Antonio, TX: Spine Pain Be Gone

О выпячивании диска

Выпячивание диска чаще всего связано с его дегенерацией – естественным процессом старения. По мере того как диск дегенерирует, он постепенно теряет содержание воды, и по мере уменьшения высоты диска диск выпячивается по окружности.Многие люди могут иметь выпячивание диска, не подозревая об этом. Когда выпячивание диска связано с увеличенным или опухшим дугоотростчатым суставом, может произойти компрессия нерва. Кроме того, выпячивание диска может осложняться грыжей ядра диска из-за разрыва фиброзного кольца, вызывающего грыжу диска, которая также может вызвать сдавление нерва.

Причинами выпячивания диска являются дегенеративные процессы, связанные со старением, а иногда связанные с курением, ожирением и травмами. Дополнительную информацию см. на странице причин выпячивания диска.

Лечение чаще всего будет консервативным с использованием таких методов, как тепло, противовоспалительные препараты и, возможно, инъекции стероидов. Если вам не помогли все консервативные варианты, вы можете просмотреть нашу страницу лечения протрузии межпозвонкового диска, чтобы узнать о минимально инвазивных хирургических методах лечения, доступных для возвращения к жизни.

Симптомы грыжи диска

Симптомы грыжи диска зависят от уровня позвоночника. Как правило, симптомы связаны со сдавлением нерва, вызванным выпячиванием диска.

Симптомы шейного выпячивания диска

Симптомы шейного выпячивания диска обычно представляют собой боль в шее и между лопатками, иногда сопровождающуюся симптомами боли, онемения или слабости в руке, связанной с давлением нерва или радикулопатией. Симптомы

Грудное выпячивание диска

Симптомами грыжи диска в грудном отделе обычно являются боли в средней части спины, которые могут иррадиировать в грудную клетку или брюшную стенку с симптомами боли, онемения или слабости в ягодицах и ногах, связанных с защемлением нервов или радикулопатией.

У нас есть минимально инвазивные процедуры фораминотомии и ламинотомии для декомпрессии нервов и лечения протрузии или грыжи межпозвонкового диска. Чтобы получить больше информации — свяжитесь с нами.

Диагностика выпячивания диска

Ваш врач может диагностировать выпячивание диска с помощью МРТ. Выпячивание диска должно быть видно на МРТ. У многих выбухание дисков протекает бессимптомно, поэтому диагноз может не быть истинным источником вашей боли.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с помощью МРТ и рентгенографии обычно дают ответы, объясняющие картину боли.

Лечение и профилактика выпячивания диска

Лечение выпячивания диска

Выпячивание диска может зажить самостоятельно с помощью консервативного лечения. На самом деле, большинству выпячивающихся дисков никогда не потребуется хирургическое вмешательство. В первую очередь следует попробовать нехирургическое консервативное лечение. Они могут включать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов, горячую/холодную терапию и лекарства от боли и воспаления.

В случае неэффективности консервативного лечения существует ряд минимально инвазивных процедур, которые являются альтернативой традиционным хирургическим процедурам.Чтобы получить больше информации — свяжитесь с нами.

Альтернативное лечение

Выпячивание межпозвонкового диска может зажить самостоятельно при консервативном лечении. В первую очередь следует попробовать нехирургическое консервативное лечение. Они могут включать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов, горячую/холодную терапию и лекарства от боли и воспаления.

Ремонт выпуклого диска

Вероятно ремонт выпуклого диска. Если вы страдаете от болей в спине и ногах из-за протрузии межпозвонкового диска, выпячивание межпозвонкового диска может излечиться без хирургического вмешательства.

Процесс рассасывания грыжи диска может происходить через недели или месяцы после протрузии диска. Чем больше грыжа диска, тем больше вероятность резорбции.

Хирургия

Если вы не можете чувствовать себя комфортно с грыжей межпозвонкового диска, существуют безопасные минимально инвазивные методики в качестве малоинвазивных альтернатив открытой операции на спине, которые могут сделать вас безболезненными. Чтобы получить больше информации — свяжитесь с нами.

Профилактика выпячивания диска

Профилактика выпячивания диска

По-видимому, не существует никаких средств предотвращения выпячивания диска.Большинство выпячиваний дисков имеют дегенеративное происхождение и не являются травматическими, хотя травматическое повреждение в прошлом может привести к выпячиванию диска. Правда в том, что большинство выпячиваний дисков бессимптомны, и даже большие грыжи диска могут заживать с резорбцией.

Типы выпячивания диска  

  • Дегенеративное выпячивание диска

Шейное выпячивание диска

Выпячивание шейного диска происходит в верхней части позвоночника C2 через плечо C.Выпячивание диска — это потеря воды в диске, которая может возникнуть в процессе старения или при травме. Кольцо может истончиться, выпячиваться или ослабляться до такой степени, что материал диска может выдавливаться в позвоночный канал, что является грыжей диска.

Выпячивание диска в области шеи может вызывать хроническую боль, а при грыже или протрузии диска могут быть такие нервные симптомы, как слабость, онемение, покалывание и боль, иррадиирующая в руку.

Выпячивание межпозвонкового диска может зажить самостоятельно при консервативном лечении.В первую очередь следует попробовать нехирургическое консервативное лечение. Они могут включать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов и лекарства от боли и воспаления.

В случае неэффективности консервативного лечения существует ряд минимально инвазивных процедур, которые являются альтернативой традиционным хирургическим процедурам. Чтобы получить больше информации — свяжитесь с нами.

Выпячивание диска в поясничном отделе

Выпячивание диска в поясничном отделе возникает на нижних уровнях позвоночника, обычно на уровне L4-5 и L5-S1.Это может быть связано с грыжей диска. Выпячивание диска — это высыхание диска, которое может произойти в процессе старения или при травме. Наиболее часто поражаются диски L4-5 и L5-S1. Кольцо может истончиться, выпячиваться или ослабляться до такой степени, что материал диска может выдавливаться в спинномозговой канал.

Выпячивание диска в спине может вызывать хроническую боль, а при грыже или протрузии диска могут быть такие нервные симптомы, как слабость, онемение, покалывание и боль, иррадиирующая в ногу.

Выпячивание межпозвонкового диска может зажить самостоятельно при консервативном лечении. В первую очередь следует попробовать нехирургическое консервативное лечение. Они могут включать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов, горячую/холодную терапию и лекарства от боли и воспаления.

В случае неэффективности консервативного лечения существует ряд минимально инвазивных процедур, которые являются альтернативой традиционным хирургическим процедурам.

Небольшая выпуклость диска

Когда в кольцевой связке открывается небольшой разрыв, это может привести к контакту гелеобразного студенистого ядра с наружной связкой, вызывая боль и даже нервные симптомы.Выпячивание диска само по себе не вызывает боли, но утечка внутреннего геля вызывает боль.

Небольшая грыжа межпозвонкового диска может зажить сама по себе, а консервативные меры могут ускорить процесс.

Если вы не можете устроиться поудобнее, существуют безопасные эндоскопические методы в качестве минимально инвазивной альтернативы открытой операции на спине, которые могут сделать вас безболезненными.

Факторы риска выпячивания диска

Факторы риска выпячивания диска связаны с дегенеративным процессом, который приводит к высыханию диска и потере воды или гидратации.Старение и естественные возрастные изменения являются наиболее распространенными факторами риска. Курение, плохая осанка, неправильное поднятие тяжестей, отказ от физических упражнений и неправильное питание — все это факторы риска этой дегенерации диска.

Симптомы выпячивания дисков обычно минимальны, но при компрессии нерва боль может отдавать в плечо, ягодицу, руку или ногу.

Лечение симптомов выпячивания диска

Независимо от локализации симптомы выпячивания диска обычно можно лечить консервативно, с помощью обезболивающих, модификации поведения, физиотерапии или других неоперативных методов.Однако, если хроническая боль сохраняется после недель или месяцев консервативного лечения, хирургическое вмешательство может стать вариантом. Существуют минимально инвазивные эндоскопические процедуры с гораздо меньшими нарушениями и гораздо более коротким периодом восстановления, чем традиционная хирургия. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о факторах риска выпячивания диска или получить бесплатный обзор результатов МРТ или КТ.

 

Выпячивание диска — Orange County Disc Associates®

В этом разделе мы обсудим некоторую путаницу в терминологии в отношении выпячивания диска, грыжи диска, протрузии диска и т. д.Часто даже врачи используют неправильные описательные термины. Мы будем использовать несколько диаграмм, чтобы продемонстрировать наш урок.

Следующая информация предоставлена ​​Североамериканским обществом позвоночника, Американским обществом радиологии позвоночника и Американским обществом нейрорадиологии.

Термин «протрузия диска» должен использоваться как описательный термин, а не как диагностический термин.

Вот вид диска с высоты птичьего полета. Обратите внимание на внешнее кольцо на диаграмме, оно представляет собой симметричный выпуклый диск.Ткань диска выпячивается вокруг всей границы позвонков. Это редкая находка при МРТ и КТ.

Хотя термин «выпячивание диска» является популярным, он обычно не отражает того, что на самом деле происходит на уровне позвоночника. Он используется, потому что его легко понять. У большинства людей действительно есть грыжа диска.

Это опять-таки широкая категория, которая далее распадается еще на два диагностических термина. Это поясняется с помощью следующих диаграмм:

Эти две диаграммы очень точны в описании (или диагностике?) грыжи диска.Вы обычно найдете эти описательные термины в своих отчетах МРТ или КТ от своего врача.

По строгому определению грыжа на широком основании занимает от 25 до 50% окружности диска. Очаговая грыжа занимает менее 25% окружности диска.

Грыжи межпозвоночных дисков могут иметь форму протрузии или экструзии в зависимости от формы смещенного или грыжевого материала. Следующая диаграмма хорошо иллюстрирует это:

Приведенная выше информация предназначена для пояснения использования этих терминов.Простой факт заключается в том, что если у вас грыжа диска, материал диска может давить на нервные корешки или центральные нервы, проходящие через центральный канал, где находится спинной мозг. Это может вызвать серьезную боль в спине и ногах, а также онемение, покалывание и мышечную слабость.

Иногда причиной боли в спине может быть разрыв и повреждение фиброзного кольца. Внешняя 1/3 фиброзного кольца имеет иннервацию, и если центральные ядерные материалы мигрируют через ослабленное кольцо, это может вызвать боль.

Это состояние иногда называют внутренним разрушением диска. Это очень трудно увидеть на МРТ или КТ, и это считается ранней стадией грыжи межпозвоночного диска, хотя она все еще не видна на расширенной визуализации. Это состояние хорошо поддается нашему эксклюзивному методу, позволяющему крови, воде и питательным веществам проникнуть в диск и начать заживление поврежденного фиброзного кольца. См. диаграмму ниже.

Это вид сбоку. Левая сторона — это передняя часть тела, а правая сторона — задняя часть тела.

DiscHealingSolution® может быть очень эффективным при лечении этих сложных состояний. Лечение приводит к разгрузке поврежденных структур диска, что, в свою очередь, создает отрицательное внутридисковое давление внутри диска.

Облегчает обмен воды и питательных веществ в диске, что позволяет заживлению травмы. Это также может вызвать вакуумоподобный эффект. Позволить перемещенным материалам вернуться в более централизованное положение.

Со временем эта процедура способствует формированию коллагена, одного из целебных белков организма.Затем коллаген может восстанавливать трещины и трещины в фиброзном кольце. Кроме того, внутренний матричный материал диска становится более здоровым благодаря обмену воды и питательных веществ. Реабилитационные упражнения по стабилизации позвоночника должны следовать программе, изложенной в нашем Методе.


Для получения дополнительной информации о других конкретных условиях щелкните любой элемент в списке ниже.

Протрузия шейного диска Sherman | Хирургия выпячивания диска McKinney

Выпячивание диска шейного отдела позвоночника, широко известное как выпячивание диска, происходит, когда позвоночные диски и связанные с ними связки не повреждены, но может образоваться выпячивание, которое будет давить на спинномозговые нервы.Это состояние вызывает боль в шее, плече и руках. Обычно симптомы включают тупую, ноющую или острую боль в шее или лопатках. Иногда боль может иррадиировать по рукам в кисти и пальцы. На кончиках пальцев может ощущаться покалывание и онемение. Как правило, развивается у лиц в возрасте 30-50 лет в результате травмы шейного отдела позвоночника.

Диагностика

Необходимо обратиться за медицинской помощью до ухудшения симптомов.Первоначальный визит к врачу может включать медицинский осмотр, оценку ваших симптомов и истории болезни, а также неврологическое обследование. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть рекомендованы для оценки повреждения диска.

Лечение

Для лечения протрузии шейного диска доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

Первая линия лечения, которую может предложить ваш врач, — это консервативные методы, такие как холодовая или тепловая терапия.В течение первых 2-3 дней прикладывание льда (завернутого в полотенце) может уменьшить отек и боль за счет ограничения кровотока. Тепловая терапия может быть начата через 3 дня, чтобы улучшить кровообращение и расслабить мягкие ткани. Терапия холодом/теплом не должна продолжаться более 20 минут каждый раз. Могут быть назначены такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты. Могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, которые включают массаж, упражнения на растяжку и вытяжение шеи.В большинстве случаев эти меры по уходу за собой облегчают боль примерно через 4-6 недель. Если состояние тяжелое и не поддается лечению консервативными методами, или в случае компрессии спинного мозга, врач может порекомендовать операцию. Протрузия шейного диска может быть устранена путем частичной дискэктомии, дискэктомии (удаление диска) или ламинотомии. Эти операции на позвоночнике могут быть выполнены с использованием минимально инвазивного метода с использованием небольших разрезов и крошечных инструментов.

Боль в шее

Первые 7 позвонков позвоночника образуют шейный отдел позвоночника и расположены в области шеи.Шея несет на себе вес головы, допускает значительное количество движений, а также менее защищена, чем другие части позвоночника. Все эти факторы делают шею более восприимчивой к травмам или другим болезненным расстройствам. Обычная боль в шее может возникать из-за мышечного напряжения или напряжения в повседневной деятельности, включая плохую осанку, длительное использование компьютера и сон в неудобном положении.

Причины

Наиболее распространенной причиной боли в шее является повреждение мягких тканей (мышц, связок или нервов) или длительный износ.Травматические травмы или падения, а также контактные виды спорта могут привести к серьезным травмам шеи, вызывающим боль в шее. Боль в шее также может быть вызвана инфекциями, опухолями или врожденными аномалиями позвонков. Общие состояния, вызывающие боль в шее, включают:

  • Ревматоидный артрит: это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует здоровые суставы, ткани и органы. Состояние чаще всего возникает в верхней части шеи, вызывая воспаление слизистой оболочки (или синовиальной оболочки) суставов, что приводит к боли в шее, скованности, отеку и потере функции.
  • Грыжа шейного диска: Грыжа диска представляет собой выпячивание или разрыв мягких волокнистых тканей дисков, амортизирующих позвонки. Грыжа шейного диска относится к грыже диска в области шейного отдела позвоночника или области шеи. В результате этого мягкая центральная часть, называемая студенистым ядром, выпячивается через разрыв в капсуле. Состояние может быть вызвано нормальным старением или травматическим повреждением позвоночника. Состояние приводит к болезненным ощущениям жжения, покалывания или онемения в шее.
  • Шейный спондилез: Шейный спондилез относится к аномальной дегенерации хрящей и костей в области шеи. Состояние приводит к боли в шее, иррадиирующей в руки или скованность в плечах и шее, которая со временем усиливается.
  • Стеноз шейки матки: Стеноз шейки матки относится к сужению позвоночного канала, который защищает спинной мозг и его разветвленные нервы. Состояние вызывает боль в шее, отдающую в руки и кисти.
  • Дегенеративная болезнь диска: Дегенеративная болезнь диска относится к постепенному износу диска между позвонками и вызвана старением.С возрастом межпозвонковые диски теряют свою гибкость, эластичность и амортизирующие свойства, что приводит к болям в шее.

Диагностика

Диагноз боли в шее ставится с помощью физического осмотра и других методов визуализации, включая электромиографию (ЭМГ), рентген, МРТ, компьютерную томографию, анализы крови и оценку плотности костей.

Процедуры

Варианты лечения включают отдых, прикладывание льда, приподнятие поврежденного участка, использование мягкого шейного воротника и иммобилизацию шеи с помощью шины, гипсовой повязки или повязки.Для уменьшения боли и воспаления могут быть назначены такие лекарства, как противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты. Для укрепления мышц шеи могут быть рекомендованы определенные упражнения на растяжку и укрепление.

Хирургическое лечение путем передней шейной дискэктомии со спондилодезом обычно рекомендуется только после того, как нехирургические методы лечения не облегчают боль. Передняя шейная дискэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая для удаления грыжи или дегенеративного диска в шейном (шейном) отделе позвоночника.Спондилодез может быть выполнен для обеспечения стабильности позвоночника.

Следующие шаги могут помочь вам предотвратить или уменьшить боль в шее:

  • Упражнения на расслабление для предотвращения нежелательного стресса и напряжения мышц шеи
  • Выполняйте упражнения на растяжку шеи до и после тренировки
  • Соблюдайте правильную осанку, если работаете за компьютером, и отрегулируйте монитор на уровне глаз. Часто растягивайте шею.
  • Если вы много разговариваете по телефону, используйте гарнитуру
  • Используйте подушку, которая держит шею прямо
  • Пристегивайтесь ремнями безопасности и используйте велосипедные шлемы, чтобы уменьшить травмы

Экструзия диска – причины, симптомы, лечение

Этот блог содержит…

  • Экструзия диска происходит, когда внешняя стенка межпозвонкового диска разрывается, в результате чего материал внутреннего диска просачивается в позвоночный канал.
  • Симптомы экструзии диска могут различаться в зависимости от локализации, серьезности и характера экструзии диска.
  • Специалисты по лечению боли в Центре боли Аризоны обсуждают причины, симптомы и методы лечения экструзии диска.

Причины

Экструзия диска, также известная как грыжа диска, обычно возникает в результате дегенерации, вызванной таким заболеванием, как остеоартрит, или естественным процессом старения. Другие причины могут включать травму, травму, перенапряжение, болезнь или ожирение.Учитывая обстоятельства, экструзию диска в значительной степени невозможно предотвратить, и она может заживать самостоятельно без хирургического вмешательства.

Симптомы

В большинстве случаев экструдированный диск вызывает отраженную боль. Это означает, что боль ощущается не в той области, где была вызвана экструзия диска. Симптомы экструзии диска обычно включают:

  • Боль в нижней части тела, ягодицах, паху или бедрах
  • Покалывание или онемение
  • Слабость в нижних конечностях

Лечение

В незначительных случаях экструзии диска хирургическое вмешательство может не потребоваться.Многие экструдированные диски заживают сами по себе. Тем не менее, лечение боли, которая часто сопровождает экструзию диска, может быть необходимо для некоторых пациентов. Лечение обычно включает обезболивающие, инъекции стероидов, блокады нервов и многое другое. Если экструдированный диск прогрессирует в сильно поврежденный или грыжевой диск, пациенты могут захотеть рассмотреть возможность минимально инвазивной хирургии позвоночника.

Поговорите со своим лечащим врачом в The Pain Center of Arizona о лечении экструзии диска.

Если вы страдаете от хронической боли из-за какого-либо состояния или травмы, найдите надежду в Центре боли в Аризоне! Наша преданная команда сертифицированных врачей по лечению боли будет работать с вами, чтобы вылечить вашу боль, улучшить вашу функциональность и качество жизни, а также вернуть вас к жизни! У нас есть офисы по всей Аризоне, включая Феникс, Гимн, Сюрприз, Месу, Гилберт, Дир-Вэлли, Парадайз-Вэлли, Скоттсдейл, а теперь Прескотт и Тусон! Мы принимаем несколько планов страхования; нажмите здесь, чтобы узнать, возьмем ли мы ваш! Чтобы записаться на прием и сделать первый шаг к возвращению к жизни, позвоните нам сегодня по телефону 1-888-PAINCENTER.Надеемся вскоре вас увидеть!

Советы и информация, содержащиеся в этой статье, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для замены или противоречия совету или суждению врача. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем следовать каким-либо советам, полученным здесь или в любом другом учебном медицинском материале.

Восстановление после травмы диска: причины, диагностика и лечение

Выпячивание диска или смещение диска — это распространенное повреждение позвоночника в межпозвонковом диске из-за травмы шеи/спины или возрастной травмы.Это может произойти в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины), грудном отделе позвоночника (верхняя и средняя часть спины) или шейном отделе позвоночника (шея). Межпозвонковый диск настолько ослаблен, что выступает в позвоночный канал либо в области шеи, называемой шейным выпячиванием диска, либо в средней части спины, известной как грудной выпячивающийся диск, либо в нижней части спины, определяемой как поясничный выпячивание диска. Выпуклость защемляет нервные корешки вдоль спинного мозга, оказывая дополнительное давление на окружающую нервную ткань. Наряду с болью в спине и спазмами следует обратить внимание на покалывание и онемение, которые распространяются на верхние и нижние конечности.

Что такое межпозвонковый диск позвоночника?

Спинные диски состоят из хрящей и гликопротеинов, которые действуют как амортизирующие кольца, разделяющие костные тела позвонков. Спинные диски создают пространство для распространения спинномозговых нервов к вашим конечностям и позволяют двигаться на каждом уровне позвоночника. Повреждения позвоночного диска различаются по степени от легкого растяжения диска, умеренной или тяжелой грыжи диска до полной грыжи диска с желеобразным ядром, которое перемещается во внешнем кольце, видоизменяясь в соответствии с давлением на позвоночник.Когда внешняя стенка или кольцо ослаблены, ядро ​​давит на него наружу, что приводит к выпячиванию диска наружу.

Причины выпячивания диска

При протрузии диска, грыже или разрыве диска может быть ряд причин, в том числе:

  • Автомобильная авария
  • Уже существующая слабость кольца
  • Механика тела и неправильная осанка, вызывающая нагрузку на позвоночный диск длительные периоды времени
  • Получение травмы спины в результате сильного падения
  • Повторяющиеся силовые движения в некоторых видах спорта
  • Неправильная техника подъема тяжестей, например, наклоны вперед для подтягивания спиной могут вызвать внезапную чрезмерную нагрузку на диск
  • Брюшной жир и плохое стабильность корпуса
  • Снижение силы нижних конечностей.
  • Люди с генетической предрасположенностью имеют меньшую плотность волокнисто-хрящевых волокон, из которых состоит диск.

Симптомы грыжи диска

Если боль в спине усиливается при сидении, наклонах вперед, кашле и поднятии тяжестей, возможно, это грыжа межпозвонкового диска. Может быть радикулит, мышечная слабость в шее, спине или плечах, покалывание, слабость. Любое изменение функции мочевого пузыря и кишечника также является распространенным симптомом тяжелых патологий диска.

В зависимости от типа травмы протрузии диска дискомфорт от симптомов может затрагивать разные области:

Шейный отдел позвоночника  – Будет связанный дискомфорт в шее, плечах, руках и верхней части спины.

Грудной отдел позвоночника  – Боль от защемления нерва иррадиирует в ребра, среднюю часть спины или внутренние органы.

Поясничный отдел позвоночника  – Симптомы защемления нерва в нижней части спины, бедрах, ягодицах и нижних конечностях.

Диагностика и лечение выпячивания диска

Повреждение диска позвоночника диагностируется на основании клинических анализов, таких как МРТ и КТ, анамнеза травмы и выявленных симптомов. Обычное лечение травм позвоночника должно включать отдых, физиотерапию, упражнения и лекарства.Цель любого лечения травмы протрузии диска состоит в том, чтобы позволить разорванным волокнам фиброзного кольца со временем зажить и стимулировать возврат жидкости к центру диска. Для этого необходимо соблюдать консервативную схему лечения:

Лекарства  – Пациенты могут получить пользу от приема безрецептурных НПВП или отпускаемых по рецепту обезболивающих миорелаксантов или эпидуральных инъекций стероидов для лечения воспаления.

Физиотерапия  – Симптомы грыжи межпозвонкового диска можно уменьшить с помощью физиотерапевта, который может разработать индивидуальные упражнения или методы для укрепления мышц и снятия напряжения в структурах позвоночника в области шеи и спины.Он также может включать упражнения на растяжку с чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС), иглоукалывание, массаж мягких тканей и временное использование корсета для уменьшения боли и воспаления. После облегчения боли в межпозвонковом диске физиотерапевт порекомендует прогрессивную программу для улучшения мышц нижней части живота и программу стабилизации корпуса для стабилизации позвоночника для предотвращения дальнейших травм. С изменением динамики спины физиотерапевт будет работать над внешним ядром и мышцами ног, чтобы медленно восстановить нормальное положение таза и позвоночника для лучшего диапазона движений во время стрессовых поз тела.

Изменение образа жизни  – Важно сбросить лишний вес и ежедневно выполнять несложные упражнения с малой ударной нагрузкой, чтобы успешно предотвратить рецидив выпячивания позвоночника. Легкая йога, плавание, ходьба или даже гидротерапия могут оказаться полезными в долгосрочной перспективе.

Врачи или специалисты по позвоночнику обычно могут рекомендовать хирургическое лечение в качестве крайней меры для пациентов, которые не получают облегчения от неинвазивных методов лечения через шесть-двенадцать недель. Традиционные открытые подходы к операции на шее или позвоночнике могут быть высокоинвазивными из-за больших разрезов, необходимых хирургу для доступа к позвоночнику.Пораженный межпозвонковый диск полностью удаляется и заменяется стабилизирующими имплантатами. Это имеет высокий процент риска, но есть также жизнеспособные альтернативы, такие как минимально инвазивные процедуры для долгосрочных преимуществ жизни.

*Блог предназначен для общей информации и образовательных целей только в отношении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными услугами здравоохранения, включая предоставление медицинских консультаций, и отношения между врачом и пациентом не формируются.Читатели с заболеваниями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своим специалистам в области здравоохранения по любому заболеванию, которое у них есть. Читатель использует информацию на свой страх и риск. Содержимое не предназначено для замены диагноза, лечения или медицинских рекомендаций лечащего врача.

Серия случаев и обзор литературы

Современная визуализация показала, что грыжа грудного диска (ГДГ) встречается у 11–37% бессимптомных пациентов.Боль, сенсорные нарушения, миелопатия и слабость нижних конечностей являются наиболее частыми симптомами, но могут быть зарегистрированы и другие атипичные экстраспинальные жалобы, такие как желудочно-кишечный или сердечно-легочный дискомфорт. Наша цель — познакомить медицинских работников с нетипичными симптомами TDH, чтобы помочь избежать возможных серьезных последствий, вызванных задержкой диагностики. Мы сообщаем о случаях двух пациентов, каждый из которых имел атипичные экстраспинальные симптомы, вторичные по отношению к TDH. Один пациент поступил с хронической историей тошноты, рвоты и стеснения в груди, а МРТ показала большую правую парамедианную грыжу диска на уровне T7-8.Второй пациент сообщил о хронических запорах, жгучей боли в ягодицах и ногах, неустойчивости походки и учащенном мочеиспускании; МРТ грудного отдела позвоночника показала центральную грыжу диска на уровне T10-11. TDH может проявляться нечеткими экстраспинальными симптомами, и незнание этих симптомов может привести к ошибочному диагнозу с прогрессированием заболевания и ненужным диагностическим тестам и медицинским процедурам. Поэтому ТДГ следует включать в дифференциальную диагностику больных с отрицательными базисными исследованиями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и сердечно-легочной систем.

1. Введение

Новые разработки в области современной визуализации показали, что грыжа грудного диска (ГДГ) больше не считается редкостью, ее распространенность составляет 11–37% у бессимптомных пациентов [1–4]. Было отмечено, что симптоматическая TDH встречается один на миллион в год [5, 6], что составляет     0,15–4% грыж диска, требующих хирургического лечения [7–11]. Чаще всего это наблюдается у пациентов среднего и позднего возраста без существенных различий по полу [8, 12]. Боль, сенсорные нарушения, миелопатия и слабость нижних конечностей являются наиболее частыми симптомами [13]; но могут быть зарегистрированы и другие атипичные экстраспинальные жалобы, такие как желудочно-кишечный или сердечно-легочный дискомфорт [5, 14–23], что требует обширного медицинского обследования перед постановкой диагноза и лечением спинальным хирургом.Знакомство с атипичными симптомами TDH необходимо, чтобы избежать потенциальных серьезных последствий, вызванных задержкой диагностики.

Мы сообщаем о случаях двух пациентов, каждый из которых имел атипичные симптомы, вторичные по отношению к TDH. В каждом случае магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника продемонстрировала наличие грыжи диска, несмотря на совершенно разные и нетипичные симптомы: тошнота, рвота, стеснение в груди и субъективная слабость правой нижней конечности у первого пациента; запор, жгучая боль в ягодицах и ногах, неустойчивость походки и учащенное мочеиспускание у второго пациента.

2. Случай 1

49-летний мужчина поступил с жалобами на тошноту и рвоту в течение 11 месяцев, сопровождаемые периодической стесненностью в груди. Он прошел обширное обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время 12-дневной госпитализации без каких-либо существенных результатов. Хотя пациент отрицал какие-либо сильные боли в спине или нижних конечностях, он жаловался на субъективную слабость правой нижней конечности в течение предыдущих 2 месяцев без каких-либо дизестезий. Его прошлая медицинская история соответствовала диабету, гипертонии и остеопении.Он отрицал какие-либо травмы, желудочно-кишечные заболевания или изменения в кишечнике, мочевом пузыре или половой функции в анамнезе.

При физикальном обследовании состояние здоровья пациента было хорошим, он мог передвигаться без явных нарушений. Сила подвздошно-поясничной и четырехглавой мышц правой стороны составила 2 и 4/5 соответственно. Хотя у него было диффузное снижение рефлексов, клонус не отмечался. Его ощущения были сохранными на двусторонней основе. На МРТ грудного отдела позвоночника выявлена ​​грыжа правого парамедианного диска на уровне Т7-8 со сдавлением спинного мозга.Диск оказался мягким и некальцинированным. Миеломаляционных изменений в спинном мозге не выявлено (рис. 1).

Больному выполнен правосторонний транспедикулярный доступ на уровне Т7-8 с дискэктомией и декомпрессией спинного мозга. Сразу после операции у пациента уменьшилась тошнота, а в течение 3 месяцев его сила в правой подвздошно-поясничной и четырехглавой мышцах улучшилась до -4 и +4/5. Через шестнадцать месяцев после операции пациентка без дискомфорта и жалоб.

3.Случай 2

74-летний мужчина поступил с жалобами на жгучую боль в ягодицах и ногах, неустойчивость и слабость походки, запоры и учащенное мочеиспускание. Эти симптомы продолжались с 2008 года, однако в последнее время они ухудшились, особенно нестабильность походки.

Физикальное обследование показало полную силу в обеих нижних конечностях с нормальными рефлексами, без клонуса или симптома Бабинского. У него действительно была неустойчивая походка при ходьбе. Сенсорный уровень отсутствует.

На МРТ грудного отдела позвоночника выявлена ​​центральная грыжа диска на уровне Т10-11 со сдавлением спинного мозга с миеломаляционными изменениями на этом уровне (рис. 2).Грыжа межпозвоночного диска была мягкой, без кальцифицированного компонента.

Учитывая центральное расположение грыжи диска, было решено использовать переднебоковой доступ, а не задний доступ. Анестезиолог установил двухпросветную эндотрахеальную трубку, чтобы обеспечить дефляцию левого легкого, и пациента уложили в положение лежа на правом боку. После разреза ребро наложили и мобилизовали, чтобы обеспечить трансторакальный доступ к пространству диска Т10-11.Прямые боковые трубки стыковались с головкой ребра Т11 с помощью расширителей. После удаления головки ребра Т11, сочленяющегося с поперечным отростком Т11, была выполнена частичная корпорэктомия задне-верхней части Т11 и задней нижней части Т10. Это обеспечило адекватный рабочий коридор по обе стороны от средней линии в интересующем дисковом пространстве. Грыжа диска, а также задняя продольная связка удалены фрагментарно. Рентгеноскопия подтвердила положение за средней линией, тем самым подтвердив, что была достигнута адекватная декомпрессия.

Пациент после операции чувствовал себя хорошо. Ощущение жжения в нижних конечностях сразу после операции уменьшилось. Выписан в стабильном состоянии на 3-и сутки после операции. Сейчас, спустя пятнадцать месяцев после операции, пациент неврологически здоров и без жалоб.

4. Обсуждение

С момента первого сообщения Key о симптоматической TDH в 1938 г. эта редкая патология стала проблемой для спинальных хирургов [24]. Из-за низкой распространенности, большого разнообразия клинических проявлений и противоречивого определения «симптоматического диска» диагностика и лечение TDH являются спорными [25].Его низкая частота, вероятно, вызвана ограничением движений грудной анатомии за счет грудной стенки, меньших межпозвонковых дисков и зубчатых связок [19, 26, 27]. Грыжи дисков наиболее часто отмечаются в нижнегрудном отделе позвоночника, причем в 75% случаев локализуются ниже 8-го грудного позвонка [2, 28, 29], скорее всего, из-за большей подвижности грудного отдела позвоночника при повышенных прилагаемых усилиях на этих уровнях [2]. . Корнипс и др. связали эти уровни с повышенным проявлением миелопатии из-за повышенной подвижности, тонкой васкуляризации и отсутствия защитного слоя периферического белого вещества вокруг конуса [28].

Фораминальная грыжа диска в грудном отделе позвоночника может привести к компрессии нервных корешков и выраженному дискомфорту в груди или животе [19, 30–32]. Следовательно, клиническая картина может не коррелировать с расположением грыжи, что приводит к тому, что эти пациенты часто неправильно диагностируются их лечащими врачами и приводят к обширным, инвазивным и дорогостоящим медицинским и хирургическим исследованиям [33]. См. Таблицу 1 для списка нетипичных представлений TDH.

+

атипичные симптомы от грудной грыжи диска

Запор
гипотонический мочевой пузырь
Седло анестезия и / или отсутствие анального рефлекса
Aconuresis
кишечника дисфункции
Рвота
Гастропарез
Тошнота

Хотя ТДХ может проявляться болью в животе и нечеткими симптомами дискомфорта, механизм возникновения этих симптомов неясен.Интрадуральные нервные корешки от поясничного утолщения до мозгового конуса следуют организованному образцу, при этом большинство ростральных корешков располагаются латерально [31]. Таким образом, было высказано предположение, что более высокая и более поздняя грыжа диска может раздражать нижнюю часть брюшной полости и корни таза и вызывать неспецифический дискомфорт.

Кроме того, висцеральные и соматические афферентные волокна в дорсальных столбах, спиноталамических и спиномозжечковых путях, а также в дорсальных и вентральных рогах были обнаружены на разных уровнях спинного мозга [18, 20, 34].Раздражение этих трактов с их тесной связью с дорсальным серым столбом спинного мозга может вызвать отраженную боль и, следовательно, дополнительный дискомфорт в животе [20]. Rohde и Kang предположили, что сдавление спинного мозга в месте расположения висцеральных афферентных волокон может приводить к воспалению и повышенной возбудимости висцеральных нейронов [18]. Возможно, это может помешать нисходящим тормозным волокнам, которые модулируют вредный вход, что приводит к атипичным проявлениям TDH. Для объяснения этих симптомов необходимы дальнейшие исследования.

Лечение TDH может определяться симптомами пациента. Боль без дальнейшей неврологической аномалии можно купировать консервативно с помощью НПВП и фораминальных инъекций стероидов/анальгетиков с эффективностью 75% [8, 17, 35]. Однако у пациентов с миелопатией, трудноизлечимой радикулопатией или осевой болью в спине рекомендуется хирургическая декомпрессия [10]. Хирургическое лечение TDH значительно эволюционировало с первой попытки Alfred Adson в 1922 году [36, 37].Хотя ранние исследования ламинэктомии были субоптимальными с частотой неврологического ухудшения 32% [38, 39], были разработаны более безопасные подходы. К ним относятся задний (транспедикулярная и реберно-трансверзэктомия), латеральный внеполостной и передний трансторакальный (через торакотомию или торакоскопию) подходы к грудному отделу позвоночника. Fessler и Sturgill заявили, что заболеваемость и смертность, связанные с этими подходами, идентичны [39]. Таким образом, правильный подход должен основываться на (1) анатомическом расположении грыжи, (2) общем состоянии здоровья пациента и (3) опыте хирурга.В литературе сообщается о частоте осложнений 15–24% [13, 40, 41]. К ним относятся повреждение спинного мозга, послеоперационная невралгия, истечение цереброспинальной жидкости и послеоперационный кифоз [38]. Тем не менее, каждый подход имеет свой собственный обозначенный риск.

5. Заключение

Грыжа грудного диска встречается у 11–37% бессимптомных пациентов и может проявляться нечеткими атипичными симптомами. Эти атипичные симптомы затрудняют диагностику, что потенциально может привести к ошибочному диагнозу при прогрессировании заболевания.Знакомство с этими атипичными симптомами поможет врачам быстрее поставить диагноз и может помочь избежать обширных, инвазивных и дорогостоящих медицинских и хирургических диагностических исследований. Поэтому ТДГ следует включать в дифференциальную диагностику больных с отрицательными базисными исследованиями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и сердечно-легочной систем.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.