Эффективная доза аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний зависит от веса пациента

Известно, что дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК), рекомендованные для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в разных странах различаются. Однако в любом регионе наблюдается тенденция назначать одну и ту же дозу для всех пациентов. Так, в странах Европы профилактическая доза АСК чаще всего составляет 75 или 100 мг в сут., а в США – 162,5 или 325 мг в сут. Несмотря на все большее внимание к персонализированной медицине и к учету сложных геномных и молекулярных факторов при выборе терапии, такие простые параметры, как рост, вес, возраст и пол пациента, часто не учитываются. Между тем, 12 июля в журнале Lancet был опубликован метаанализ десяти рандомизированных контролируемых исследований, включавший в общей сложности сто двадцать тысяч пациентов. Средний вес пациентов в различных исследованиях составлял от 60 до 81 кг. Было показано, что в общей популяции прием 75-100 мг АСК в сут. приводил к снижению риска смерти от ССЗ, инфаркта миокарда или инсульта на 12% (р = 0,0008), а у лиц с весом 70 кг при дозе 75-100 мг в сут. не снижался (р=0,24), а при дозе 325 мг в сут. риск снижался на 17% (ОР 0,83, 95% ДИ 0,70-0,98, р = 0,028). К сожалению, риск кровотечений у испытуемых также рос с уменьшением веса. Причем если пациент весил 70-90 кг, то существенной пользы от АСК он не получал, а риск кровотечений достоверно увеличивался. Все результаты относились участникам как мужского, так и женского пола.

Прием 75-100 мг АСК в сут. также сопровождался уменьшенным риском развития колоректального рака у пациентов с весом 80 кг не изменялся (ОР 1,08, 95% ДИ 0,83-1,39).

Пациенты с весом >70 кг, нуждаются в назначении более высоких доз АСК, что, как правило, должно привести к увеличению риска кровотечений. Между тем, в описанном мета-анализе около половины женщин и 80% мужчин весили >70 кг, а значит, нуждались в другом режиме дозирования препарата. В то же время, распространенная в США практика назначения 325 мг АСК в сутки вызывает сомнения, учитывая повышение риска кровотечений и доказанную эффективность более низких доз. Это требует взвешенной оценки рисков для каждой группы пациентов. Авторы исследования считают, что риск кровотечения зависит от дозы не линейно, поэтому эффективность и риск различных режимов дозирования для каждого веса следует изучить в будущих рандомизированных клинических испытаниях.

В целом, ряд комментаторов считает выводы исследования разумными и согласующимися с текущими представлениями об эффектах АСК. Одна и та же доза препарата не должна иметь одинаковый эффект у пациентов различного роста, веса, возраста и исходного сердечно-сосудистого риска, но ни одно предшествующее клиническое исследование не включало достаточное число пациентов, чтобы прояснить этот вопрос. Было отмечено, что эффект препарата у мужчин и женщин не отличался, но наблюдалась сильная корреляция пола с весом, из-за чего в предыдущих исследованиях профилактика ССЗ у мужчин могла быть менее эффективна, чем у женщин.

Метаанализ также указывает на ряд предстоящих крупных рандомизированных исследований, направленных на выяснение роли АСК в первичной профилактике ССЗ. В исследовании ARRIVE прием 100 мг аспирина будет сравниваться с плацебо у 12 000 лиц с умеренным риском ССЗ. В исследовании ASPREE та же доза будет изучаться у 19 000 пожилых пациентов (65 лет и старше). В исследовании ASCEND 100 мг аспирина в сут. будет сравниваться с плацебо у 15 000 больных сахарных диабетом без ССЗ. Использование АСК во вторичной профилактике ССЗ уже изучается в исследовании ADAPTABLE. В нем сравнивается 81 мг и 325 мг аспирина во вторичной профилактике ССЗ у 15 000 пациентов. Если данные исследований будут соответствовать друг другу, описанные результаты будут признаны достоверными.

Подготовлено по материалам:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31133-4/fulltext

 

 

Анна Солощенко: Как правильно “разжижать” кровь (часть 1)

Доброго дня моим уважаемым читателям. Давайте сегодня разберемся в таком непростом вопросе, как “разжижение” крови. Все знают, что нужно “разжижать” кровь, чтобы не заболеть инфарктом или инсультом. Но никто не знает, как правильно это делать. Даже многие специалисты. Кроме грамотных кардиологов. Поэтому очень важно знать и понимать, что этим вопросом занимаются исключительно кардиологи. И если пациент перенес инсульт, то это прямое показание идти (при чем очень быстро, ведь инсульты бывают повторные) к кардиологу на прием, даже если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Ко мне недавно на консультацию из Молдовы (!) приезжала молодая красивая женщина 50 лет (серьезно молодая и интересная) после двух инсультов. Незначительное нарушение речи и значительный страх перед будущим. Она год ходила к невропатологам, которые давали ей аспирин для разжижения крови и удивлялись, почему произошел повторный инсульт, ведь аспирин должен предотвратить рецидив! А все потому, что для каждого препарата свои показания, и их нужно знать. После статьи о статинах ко мне приходят десятки писем с вопросами о аспирине, прадаксе и их показаниях при различных заболеваниях, которые беспокоят моих читателей. Поэтому давайте разбираться.

В современной медицинской практике существует две группы препаратов для разжижения крови на длительный прием, и для каждой есть свои конкретные показания.

1) Кардиологические аспирины (аспирин кардио, кардиомагнил, аспекард, полокард и т.д.). Показаны всем, у кого обнаружены или подозреваются атеросклеротические бляшки – ведь аспирин предотвращает “растрескивание” и тромбирование бляшек (процессы, которые приводят к инфаркту или инсульту).

2) Непрямые антикоагулянты – варфарин и его более дорогие сородичи (прадакса, ксарелто и др.). Предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов. Тромбы не остаются на месте, а могут “улетать” в сосуды головного мозга (инсульт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). О каких местах в теле человека идет речь?

а) Глубокие вены ног при хроническом тромбофлебите (из-за нарушения работы клапанов вен кровь “застаивается”, течет медленнее, а где кровь “стоит” сразу начинаются процессы тромбообразования.

б) Полости сердца при мерцательной аритмии (сердце сокращается не полностью, а как бы “мерцает”, складываются условия для образования тромбов прямо в полостях сердца (правое и левое предсердие).

в) вены нижних конечностей при длительной неподвижности (например, после операций)

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Давайте начнем с кардио аспиринов. Чем они отличаются от обычного аспирина? Дозировкой. Дело в том, что свои способности “разжижать” кровь аспирин проявляет только в небольшой дозе (75-150 мг), в дозировке же 300 мг аспирин оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие (например, при простуде). Поэтому не путайте обычный аспирин и кардиологический, ведь обычный нельзя принимать долго, он имеет свойство раздражать слизистую желудка. Противопоказанием к приему кардио аспирина могут быть язвенная болезнь, эрозии желудка, анемия, недавние кровотечения. Поэтому очень важно, чтобы эти препараты назначал грамотный специалист, который убережет Вас от возможных рисков. Часто бывают ситуации, когда и аспирин жизненно необходим, и противопоказания очень серьезны. В таких случаях опытный врач определит, что более весомо, и, если и назначит аспирин, то только под “прикрытием” специальных препаратов, чтобы минимизировать риск.

Показания к приему аспирина и непрямых антикоагулянтов я по пунктам распишу в следующей статье. А пока хочу еще раз напомнить, что профилактика (как медикаментозная, так и немедикаментозная) всегда проще, дешевле, безопаснее и приятнее, чем лечение. Поэтому не затягивайте обращение к врачу, ищите “своего” специалиста, которому будете доверять. Который не будет искать у вас несуществующие болячки и назначать ненужное лечение. Который просто определит Ваш индивидуальный риск и составит схему профилактики – ничего лишнего, только действительно необходимое. Такие специалисты еще правда есть у нас в стране, они любят свою работу и делают ее честно и грамотно. Их мало, но они есть. Их нужно искать и доверять им свое здоровье. Так, например, я через многое прошла, прежде чем нашла педиатра своим детям. Но я его нашла, хоть и спустя годы, методом проб и ошибок. Кто ищет, тот всегда найдет. Желаю всем здоровья и процветания.

Вопросы можно  прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Так кто же все таки должен принимать статины?

Как “увидеть” атеросклероз

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2)

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1)

Железодефицит и железодефицитная анемия

Сердцебиение – один из самых частых симптомов, с которым приходят на прием к кардиологу

Что мы можем сделать, чтобы не заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике «Инго»

КиевVласть

Низкие дозы аспирина

US Pharm . 2018;43(2):11-12.

Аспирин — одно из старейших и наиболее широко используемых лекарств в мире. Принимаемый для облегчения боли более 2000 лет, его активный ингредиент, салицин, содержится в листьях и коре ивы. В 1897 году компания Bayer в Германии разработала синтетическую версию под названием ацетилсалициловая кислота и назвала ее аспирин . Обычная доза для взрослых составляет 650 мг каждые 4 часа, когда это необходимо для лечения боли, воспаления и лихорадки, вызванных различными заболеваниями. Низкие дозы аспирина относятся к дозам от 81 мг до 325 мг, принимаемым каждый день для предотвращения сердечных приступов, инсультов и рака толстой кишки.

Большинство сердечных приступов и инсультов происходят, когда образуются тромбы, блокирующие кровоток в артерии. В нормальных условиях в организме образуется тромб, чтобы остановить потерю крови после травмы. Когда кровеносный сосуд поврежден, липкие клетки, называемые тромбоцитами , начинают слипаться, а белки в крови образуют нити фибрина. Фибрин создает сетчатую структуру, которая скрепляет формирующийся сгусток. Сгустки крови могут образовываться в поврежденных сосудах сердца или головного мозга, и они могут блокировать приток крови к тканям и вызывать сердечный приступ или инсульт. Аспирин останавливает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

Если у вас был сердечный приступ или инсульт, ваш врач может назначить низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить повторный приступ. Было показано, что низкие дозы аспирина снижают риск первого сердечного приступа, но окончательно не доказано, что он снижает риск инсульта. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать низкие дозы аспирина для профилактики.

Код противовоспалительного действия

Аспирин также является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), что означает, что он уменьшает воспаление, хотя и не является стероидом, таким как кортизон или преднизолон. Подобно образованию тромбов, воспаление является естественной реакцией организма на травму. Когда происходит травма, иммунная система активируется, и соединения, называемые 9Простагландины 0005 образуются в области вокруг повреждения. Простагландины увеличивают приток крови к повреждению, что приводит к покраснению, жару и отеку, связанным с воспалением. Аспирин предотвращает образование этих простагландинов, уменьшая воспаление.

Противовоспалительное действие аспирина также делает его полезным для профилактики рака толстой кишки и преэклампсии, серьезного состояния беременности, которое, как считается, возникает в результате воспалительной реакции. Недавние исследования также показали, что регулярное употребление аспирина связано с более низкими показателями рака груди, простаты, легких и яичников.

Аспирин подходит не всем

Даже в малых дозах аспирин может иметь серьезные побочные эффекты. Наиболее распространенными из них, возникающими у 10% людей, принимающих аспирин, являются повышенная склонность к кровотечениям и расстройству желудка, включая изжогу, тошноту, рвоту или кровотечение в желудке. Другие менее распространенные побочные эффекты включают проблемы с почками, печенью и нервной системой.

Хотя аспирин в низких дозах является безрецептурным препаратом и безопасен для большинства людей, FDA рекомендует некоторым лицам не принимать аспирин в любых дозах. Людям с аллергией на аспирин или салицилаты; те, у кого нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия или дефицит витамина К; и людям с неконтролируемым высоким кровяным давлением, тяжелым заболеванием печени или почек или астмой следует избегать использования аспирина. Кроме того, аспирин не следует принимать тем, кто одновременно принимает рецептурные препараты для разжижения крови, такие как варфарин, Прадакса или Ксарелто, или другие безрецептурные НПВП, такие как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты на регулярной основе, даже низкие дозы аспирина, сначала обязательно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли он вам. Всегда просите своего фармацевта проверить ваш рецепт и другие безрецептурные лекарства на предмет взаимодействия или несовместимости с аспирином. Даже такие добавки, как рыбий жир и витамин D, могут взаимодействовать с аспирином.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

 

Ежедневные низкие дозы аспирина для профилактики сердечных приступов: кто должен его принимать, кому не следует и что новое руководство означает для вас

КОГДА МНЕ НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ… 27 апреля 2022 г. — Кэти МакКаллум

Способность аспирина разжижать кровь давно сделала его обычным лекарством для некоторых людей с высоким риском сердечного приступа или инсульта.

Но меняется ли это?

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) недавно завершила работу над новыми рекомендациями по использованию низких доз аспирина в качестве средства широкой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их опасных для жизни осложнений, рекомендуя не начинать ежедневный прием аспирина у взрослых в возрасте 60 лет и старше, в частности .

Хотя эти формальные рекомендации могут меняться, доктор Джошуа Септимус, доцент кафедры клинической медицины, говорит, что это изменение не является неожиданным или новым для него и других врачей.

«Мы прекратили назначать низкие дозы аспирина для предотвращения инфаркта и инсульта людям, у которых еще не развились серьезные заболевания сердца и сосудов много лет назад, — говорит доктор Септимус. «Руководящие принципы теперь будут просто отражать то, что мы уже практикуем в клинике в течение достаточно долгого времени».

Это не означает, что аспирин не может играть определенную роль в снижении риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у некоторых — он может, особенно если риск у человека высок. Однако ежедневный прием аспирина, даже в малых дозах, сам по себе сопряжен с риском.

«Ежедневный прием аспирина в низких дозах занимает свое место в профилактике и лечении сердечных заболеваний, но он, безусловно, не всегда необходим», — добавляет доктор Септимус.

Что такое низкие дозы аспирина и почему его принимают при сердечных заболеваниях?

«Если кровеносные сосуды человека сужены из-за образования бляшек, артерии находятся в болезненном состоянии, называемом атеросклерозом», — объясняет доктор Септимус. «Чем больше бляшек, тем выше вероятность их разрыва. Когда это происходит, это запускает каскад процессов свертывания крови и воспаления, которые могут привести к сердечному приступу и инсульту».

Как разжижитель крови, аспирин может помочь снизить риск разрыва бляшек, а также частичного образования тромбов, тем самым снижая риск сердечного приступа и инсульта у тех, у кого имеются значительные отложения.

«Доза, необходимая для достижения этой цели, ниже, чем та, которая обычно необходима для облегчения боли, поэтому врачи назначают низкие дозы аспирина, также называемого детским аспирином», — говорит доктор Септимус.

Эти более низкие дозы обычно составляют от 75 до 100 миллиграммов. Наиболее распространенная низкая дозировка составляет 81 миллиграмм.

«Проблема с аспирином, даже в таких низких дозах, заключается в том, что он может вызывать желудочно-кишечные кровотечения, язвы и, в тяжелых случаях, геморрагический инсульт», — предупреждает доктор Септимус. «Это означает, что преимущества ежедневного приема аспирина необходимо тщательно сопоставлять с его рисками. Вот почему мы не назначаем его, если у человека действительно нет атеросклероза».

Что вызвало изменение рекомендаций по применению низких доз аспирина?

После последней встречи по этой теме в 2016 году USPSTF недавно вновь собралась, чтобы обсудить роль низких доз аспирина в профилактике сердечных заболеваний и их осложнений. Новые рекомендации, которые были составлены и опубликованы в октябре 2021 г., теперь окончательно доработаны по состоянию на 26 апреля 2022 г.

Новые рекомендации, установленные целевой группой, таковы:

• Ежедневный прием низких доз аспирина для первичной профилактики сердечных заболеваний у взрослых 60+ не показывает явного преимущества.
• Ежедневный прием низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 40–59 лет с 10-летним риском атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АСССЗ) 10% или выше может иметь небольшую пользу.

«Первичная профилактика означает, что вы подвержены риску сердечных заболеваний, и для снижения этого риска необходимы профилактические меры, но нет никаких доказательств того, что ваши артерии действительно больны и у вас еще не было инфаркта или инсульта», — говорит доктор. , Септимус.

Вместо ежедневного приема низких доз аспирина ваш врач может порекомендовать снизить риск сердечных заболеваний, изменив образ жизни, например:

• Принятие здоровой для сердца диеты
• Много двигаться
• Мониторинг уровня холестерина и принятие мер по его контролю, если он высокий
• Мониторинг артериального давления и контроль, если оно высокое
• Лечение диабета, если он у вас есть
• Отказ от курения, если вы курите

«Наше понимание здоровья и того, как лучше всего предотвращать и лечить болезни, постоянно меняется, и этот сдвиг в рекомендациях — лишь один из примеров этого», — говорит доктор Септимус.

«Новая информация изменила наш подход к профилактике сердечных приступов и инсультов. Эти изменения уже были реализованы в клиниках, поэтому рекомендации официально обновляются, чтобы отразить это».

Кому следует принимать низкие дозы аспирина, а кому нет?

Ваш врач может назначить низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта, если вы уже перенесли их или если у вас есть сердечные заболевания. Это считается вторичной профилактикой сердечных заболеваний.

Кроме того, по данным USPSTF, низкие дозы аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему приемлемы для взрослых в возрасте 40–59 лет с определенным уровнем риска сердечного приступа — не менее 10 % риска или выше, по оценке 10-летний калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний ACC/AHA.

Однако очень важно поработать с врачом, чтобы понять, что на самом деле означает эта оценка для вас, даже если у вас ранее был сердечный приступ или есть состояния, повышающие риск его возникновения, такие как диабет и ожирение.

«Реальность такова, что эта оценка риска не может подтвердить, что у вас действительно есть бляшки в артериях, и это единственный случай, когда преимущества аспирина перевешивают риски», — предупреждает доктор Септимус. «Эта модель просто оценивает ваш риск развития атеросклероза, используя вашу демографическую информацию, анализ крови и состояние здоровья — так что это не единственный фактор, который следует учитывать».

Одним из важных элементов информации, который ваш врач может использовать для определения вашего фактического уровня риска, является оценка уровня кальция в коронарных артериях (CAC). Оценка обеспечивает измерение количества бляшек в ваших артериях.

«Чем выше ваш показатель CAC, тем больше бляшек в ваших артериях», — говорит доктор Септимус. «Это гораздо более точное представление о вашем истинном риске сердечного приступа и инсульта, и оно может помочь определить, можете ли вы получить пользу от ежедневных низких доз аспирина или нет».

Кроме того, даже если ваша оценка указывает на высокий риск и даже если у вас есть бляшки в артериях, ваш врач должен будет провести анализы, чтобы убедиться, что у вас нет повышенного риска кровотечения, поскольку это может усугубить врожденное риск кровотечения, связанный с приемом аспирина.