Диффузный остеопороз как лечить: Диффузный остеопороз: симптомы, причины и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Диффузный остеопороз. Особенности заболевания. Клиника Бобыря

Чаще всего остеопорозное заболевание поражает пациентов женского пола после пятидесяти лет. Это объясняется снижением активности метаболических процессов на клеточном и молекулярном уровне (нарушается восстановление костной ткани) в сочетании с гормональными изменениями (менопауза).

Учитывая все возрастающее количество остеопорозных переломов и летальных исходов, спровоцированных переломом бедренной кости, медики настоятельно рекомендуют людям пожилого возраста раз в два года посещать центр остеопороза для проведения денситометрии. Это исследование позволяет измерить уровень плотности кости и уже на ранних стадиях болезни назначить соответствующее лечение, предотвратив переломы конечностей или компрессионные переломы позвоночника.

Диффузный остеопороз – это разновидность остеопорозного заболевания, при котором нарушение целостности костных структур вызвано множественными злокачественными новообразованиями (миеломой). В этом случае болезнь считается вторичной, вызванной опухолями.

Особенности диффузного остеопороза

Как правило, диффузная разновидность, также как и равномерный возрастной остеопороз поражает людей старшего поколения, но в редких случаях наблюдается у молодежи и даже детей. На рентгенографических снимках они выглядят похоже (тонкие пластины костных структур заполнены большими пустотами или промежутками), причем, хорошо заметны, когда потеря костной массы составляет уже более 30%. Более детальную информацию на ранних стадиях болезни позволяет получить МРТ диагностика.

Миеломные образования в костях скелета сначала вызывают хронические ноющие боли, затем диффузный остеопороз характеризуется острым болевым синдромом, который невозможно терпеть. В большинстве случаев других проявлений болезнь не имеет (не наблюдается деформация скелета, снижение роста или частые патологические переломы), поэтому даже опытному остеопату порой бывает трудно диагностировать недуг на ранних стадиях.

Опухолевые образования преимущественно предпочитают разрастаться в плоских костях (в черепе, ребрах, тазу и телах позвонков). Их очаги хорошо видны на рентгенограмме в виде пробоин с гладкими краями. Миеломные клетки местно активизируют остеокласты, что вызывает резорбцию (разрушение) костных тканей.

Диагностика заболевания

Основным диагностическим исследованием диффузного остеопороза является рентгенограмма. Она позволяет визуализировать истончение тел позвонков в вертикальных плоскостях, выявить скрытые компрессионные переломы и разрастание костных образований остеофитов. Для получения уточненных показателей плотности кости используют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбиометрию и компьютерную томографию.

О развитии диффузного остеопороза кроме сильнейших болей могут свидетельствовать повышенное СОЭ, протеинурия Бенс-Джонса (выделение с мочой белка, характерного для миеломной болезни). Для подтверждения диагноза может использоваться стернальная пункция и электроиммунофорез сыворотки крови и мочи.

Кроме того, уточненное исследование крови позволит определить содержание в ней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, гормонов и других элементов. Вследствие разрушения костных структур и насыщения крови кальцием он может откладываться в виде осадка в выделительных органах: в почках, легких, в слизистой оболочке желудка, пр.

Внезапные переломы конечностей или компрессионные повреждения позвонков, вызванные метастазами в костных структурах, могут напоминать обычные остеопорозные переломы. Также следует дифференцировать данное заболевание от деформационных изменений в позвоночнике, вызванных другими патологиями (например: сколиозом, остеоартрозом, болезнью Шейермана-Мау и пр.). Таким образом, только полный комплекс диагностических процедур позволит в полной мере оценить состояние здоровья пациента, установить клиническую картину и назначить адекватное лечение остеопороза.

Лечение диффузного остеопороза

Методы лечения остеопороза, в том числе и диффузного, довольно схожи. Пациенту назначают препараты кальция, витамин D3, бисфосфонаты, а также вещества, улучшающие метаболические процессы в организме. Витамин D3 способствует лучшему усвоению кальция и его производных в кишечнике, а также замедляет процесс старения кости. Бисфосфонаты – химические вещества аналогичные неорганическим пирофосфатам, которые участвуют в регуляции обменных процессов кальция на клеточном уровне. Весьма эффективным считается препарат синтетического производства кальцитонин лосося, который хорошо усваивается, легко переносится и имеет стойкие анальгетические свойства. Особенно он полезен для пациентов с сильными болями в спине.

Также пациентам прописывается специальная диета, полноценное питание, солнечные ванны, прогулки на свежем воздухе, активное проведение досуга, гимнастика. Улучшить общее качество жизни и состояния здоровья помогает отказ от вредных привычек (алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе).

В отношении миеломных образований в костях применяется выжидательная тактика при вялотекущих процессах. Основные действия лечащего остеопороз врача направлены на снятие болевых ощущений и постоянный контроль состояния больного. Если заболевание начинает резко прогрессировать – назначается химиотерапия или лучевая терапия.

Лечение остеопорозного заболевания достаточно длительное и нередко занимает всю оставшуюся жизнь. Но при правильном и тщательном выполнении всех предписаний врача значительно снижается риск переломов и улучшается качество жизни.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Остеопороз у пожилых пациентов | Дудинская

ВВЕДЕНИЕ

За последние столетия значительно увеличилась ожидаемая продолжительность жизни во всем мире, что привело к появлению новых задач перед современной медициной. Необходимо глубокое изучение процессов старения, знание которых позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в уходе, отнесены к группе старческой астении, которая включает в себя различные параметры, определяемые как самим пациентом при помощи специальных гериатрических шкал и опросников (потеря веса, слабость, утомляемость, снижение физической активности), так и при участии медицинского работника с помощью специальных тестов, оценивающих, в частности, скорость передвижения, снижение силы кисти [1]. Различные гериатрические синдромы, выявляемые у пожилых людей, взаимосвязаны между собой [2]. Так, потеря веса или саркопения характеризуются не только снижением мышечной массы, но и впоследствии развитием остеопороза. Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью кости (МПК) и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению частоты низкотравматичных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Кость является динамичной структурой, и на протяжении большей части жизни (за исключением детского и старческого возраста) в ней поддерживаются в равновесии процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани. Какие-либо нарушения в процессе остеосинтеза приводят к снижению МПК. Несмотря на то что остеопороз по клиническим рекомендациям считается системным заболеванием, существует также и локальный остеопороз, который чаще всего является частым поттравматическим осложнением. Системный остеопороз подразделяется на первичный (наследственный, ювенильный, идиопатический, инволютивный) и вторичный. Большую часть всех системных остеопорозов составляет первичный инволютивный остеопороз (около 85%), который делится на постменопаузальный (I тип) и на сенильный (II тип) [3, 4]. Диагноз сенильного остеопороза устанавливается преимущественно у лиц старше 70 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Старческий, или сенильный, остеопороз зависит от различных факторов: самого процесса старения, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической активности, лекарственной терапии, гормонального статуса. Сенильный остеопороз поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, что было подтверждено во многих исследованиях, например, в Роттердамском исследовании [5], проведенном в 2004 г. Сенильный остеопороз связан не только с усилением активности остеокластов, но и с уменьшением количества и активности остеобластов, что замедляет образование кости и приводит к уменьшению общей костной массы.

В настоящее время известно, что хроническое воспаление, являющееся важным механизмом инициации и развития старения, влияет и на процессы, протекающие в костной ткани. Так, значительную роль в ремоделировании кости играют провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, среди которых ИЛ-6 и ИЛ-1 являются мощными стимуляторами дифференцировки и активации остеокластов, что приводит к активной резорбции кости, а ФНО-α не только стимулирует резорбцию костной ткани, но и ингибирует образование новой кости. Кроме того, через воздействие ИЛ-1 и ФНО-α активируется индуцируемый путь синтеза оксида азота. Этот путь синтеза оксида азота ингибирует продукцию новых остеобластов и может индуцировать апоптоз остеобластов.

С возрастом происходят определенные гормональные изменения: меняется уровень гормона роста, половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Было отмечено у людей старого и пожилого возраста повышение уровня ИФР-связывающего белка, снижающего биодоступность ИФР и нейтрализующего его функциональную активность. В норме ИФР увеличивает количество активных остеобластов через стимуляцию пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток костного мозга в остеобласты.

Значительный вклад в патогенез старения кости вносит дефицит витамина D, нарастающий с возрастом. В отсутствие нарушений метаболизма в организме 1,25-дигидроксивитамин D3, или кальцитриол (активная форма витамина D), обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, снижение уровня паратгормона (путем прямого и опосредованного воздействия), приводя таким образом к снижению резорбции костной ткани. Соответственно, даже легкий дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу с последующим развитием остеопороза. Снижение содержания в организме витамина D в пожилом возрасте может быть связано не только со снижением потребления пищи, содержащей витамин D, по причине снижения аппетита, социально-экономических факторов, изменения вкусовых особенностей пациента, но и замедлением его образования из провитамина D3 в коже, нарушением синтеза активной формы витамин D (1,25-дигидроксивитамин D3) в почках, которые также вовлекаются в процесс старения [6]. В связи с ухудшением всасывания кальция в кишечнике у людей старше 65 лет и в результате – снижением его уровня в сыворотке крови, по механизму отрицательной обратной связи увеличивается выработка паратгормона, который для нормализации уровня кальция в крови вымывает его из костей, активируя процесс резорбции костной ткани [7].

Характерной чертой сенильного остеопороза является равномерность поражения костной ткани: губчатой кости в осевом скелете, кортикальной кости в конечностях. В результате при сенильном остеопорозе наиболее характерные места переломов – позвонки (клиновидные безболевые переломы) и шейка бедренной кости, тогда как при постменопаузальном остеопорозе поражается губчатая кость, и наблюдаются компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся сильной болью [3, 7].

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностировать остеопороз до развития осложнений заболевания, то есть до того, как произойдет перелом, – достаточно трудная задача, однако, зная факторы риска, остеопороза и переломов, можно наблюдать пациентов, входящих в группу риска и предотвратить в дальнейшем прогрессирование заболевания. Ранее выделяли факторы риска развития остеопороза: модифицированные и немодифицированные, однако в настоящее время в группе всех женщин в постменопаузальном периоде и мужчин старше 50 лет рекомендуется оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool), который учитывает вероятность летального исхода от других причин (табл. 1) [4, 8]. Несмотря на то что данный алгоритм рекомендован ВОЗ, он имеет некоторые недостатки, так как не учитываются такие условия, актуальные для людей старческого и пожилого возраста, как, например, противораковое лечение, возраст старше 90 лет, количество выкуриваемых сигарет, локализация перенесенного перелома, наличие старческой астении. Также в FRAX не учитывается поражение почек и степень снижения их функции, но, несмотря на это, стоит обращать особое внимание на пациентов, находящихся на диализе, так как данная процедура значительно повышает риск переломов. Кроме того, стоит отметить, что при помощи алгоритма FRAX не предоставляется возможным оценить пациентов, ранее получавших и получающих терапию по поводу остеопороза (за исключением пациентов, не принимающих терапию более 2 лет) [3, 4, 8, 9].

Таблица 1. Факторы риска остеопороза

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

Клинические факторы риска, включенные в инструмент FRAX

Модифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска

Возраст

Ревматоидный артрит

Системный прием ГК более трех месяцев (А)

Возраст старше 65 лет (А)

Пол

Вторичные причины остеопороза: СД 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени

Табакокурение (А)

Женский пол (А)

Предшествующий остеопоротический

перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее)

Переломы бедра у родителей в анамнезе

Недостаточное потребление кальция (А)

Белая (европеоидная) раса (В)

МПК шейки бедра

Курение (на данный момент)

Дефицит витамина D (А)

Предшествующие переломы (А)

Низкий индекс массы тела (ИМТ, кг/м2)

Прием алкоголя (3 или более порций/сут)

Злоупотребление алкоголем (А)

Низкая МПК (А)

Пероральный прием глюкокортикоидов ≥5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение >3 месяцев (вне зависимости от давности)

Низкая физическая активность (В)

Склонность к падениям (А)

   

Длительная иммобилизация (В)

Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)

   
 

Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А)

   
 

Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)

   
 

ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А)

   

Примечания: МПК – минеральная плотность кости; ИМТ – индекс массы тела; * – низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С возрастом происходят структурная перестройка и инволютивные процессы в различных органах и тканях, снижается репаративная функция организма, что значительно уменьшает функциональные способности органов и тканей и создает определенные трудности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста. Характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения. Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза. Таким образом, при полиморбидности возможна как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга.

Для гериатрических больных характерны стертость течения многих заболеваний, присутствие неклассических симптомов или их полное отсутствие. Остеопороз у пожилого пациента без каких-либо жалоб при переломе позвонка можно сравнить с течением пневмонии без сильного повышения температуры и кашля. Стертость клинической картины затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений.

Синдром старческой астении, выявляемый в старшей возрастной группе, тесно ассоциирован с развитием саркопении, остеопороза и повышением частоты падений и переломов в 1,2–2,8 раза. Пациенты со старческой астенией в 1,2–1,8 раза чаще подвергаются госпитализациям в сравнении с общей популяцией людей пожилого и старческого возраста [2]. Характерной чертой гериатрических пациентов, госпитализированных в стационар, является возрастание риска падений при увеличении койко-дней в стационаре, повышение вероятности заражения внутрибольничными инфекциями, тяжело поддающимися лечению.

Следующая особенность пациентов гериатрического профиля – социально-психическая дезадаптация, связанная со значительными изменениями в жизни пациента: выход на пенсию, снижение социальной и физической активности, часто ухудшение экономического положения. В результате перечисленных причин у пожилого пациента может развиться депрессия [10].

ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ

У молодых лиц падение обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям в отличие от пожилых пациентов. У пациентов пожилого и старческого возраста падения могут быть вызваны различными причинами, обусловленными неврологическими нарушениями, плохо контролируемым уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, использованием некоторых лекарственных препаратов, например, бензодиазепинов, головокружениями различного генеза, различными заболеваниями нижних конечностей. Падения в пожилом возрасте чаще, чем у более молодых лиц, приводят к переломам, снижающим физическую активность пациентов и увеличивающим риск смертности. Переломы у пациентов гериатрического профиля могут происходить даже при нормальной МПК, поэтому чем старше пациент, тем падения становятся все более значимым фактором риска переломов. Основные факторы риска переломов можно разделить на внутренние (пол, возраст и т.д.) и внешние (слабое освещение в помещении, кресла без ручек, высокие ступени и др.) [4]. При сравнении пациента, у которого снижена МПК, но отсутствуют другие факторы риска или они минимальны, и пациента с более чем четырьмя факторами риска и нормальной МПК, считается, что у второго риск падения выше, однако риск перелома остается выше у первого. Соответственно, важной задачей лечащего врача становится профилактика падения и повышение МПК. Однако если перелом случился, то данному пациенту, согласно клиническим рекомендациям, выставляется диагноз остеопороза и начинается лечение, независимо от результатов денситомерии или FRAX (если отсутствуют другие заболевания опорной системы) [8].

Существенная разница между заживлением перелома у молодых и у пожилых пациентов связана с возрастным ухудшением процессов восстановления поврежденной костной ткани. У пожилых людей нарушается и снижается не только остеогенная дифференцировка, но и ангиогенез вследствие уменьшения активности эндотелиальных клеток гемостатического пути, факторов роста, нейрохимических медиаторов. При нарушении или ограничении ангиогенеза и нестабильности перелома происходит активация другого механизма – эндохондральное окостенение с проникновением сосудов и клеток-предшественниц из мезенхимы в новообразованную хондрогенную ткань, что приводит к ухудшению заживления перелома и формирования кортикальной кости.

Минерализация и прочность костной ткани оцениваются по нескольким параметрам при проведении денситометрии: костный минеральный компонент (КМК) и МПК. Оба эти параметра характеризуют количество минерализованной костной ткани, однако КМК определяется длиной сканирующего пути (г/см), а МПК определяет количество костной ткани в сканируемой площади (г/см2). Низкие показатели КМК и МПК в сочетании с первым переломом могут запускать «каскад переломов» [4–9, 11]. Женщины с большей вероятностью, чем мужчины, переносят первый и все последующие переломы. Согласно Рейкьявикскому исследованию, структура повторных переломов была похожа на первый, при этом риск второго перелома сразу после первого был существенно высок, снижался со временем, однако с каждым годом отмечалось умеренное увеличение риска повторного перелома на 5%. Через год после первого перелома риск повторного был в 2,7 раза выше, чем в общей популяции, при этом статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами выявлено не было. Наряду с повторными переломами большой проблемой является хроническая боль, которая присутствует у 75% пациентов, в связи с которой многие ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты [7, 12].

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ

Перед назначением лечения пациентам пожилого и старческого возраста необходимо тщательно оценить пользу и риск назначаемой терапии. Подобная осторожность связана с более высокой частотой лекарственных осложнений у пожилых людей по сравнению с больными молодого и среднего возраста, с полипрагмазией в данной возрастной группе, в связи с чем назначение длительного медикаментозного лечения негативно сказывается на приверженности пациента к терапии, с возрастным снижением чувствительности рецепторов, что может повлиять на фармакодинамику препарата. С пациентом и по возможности с родственниками должна быть проведена беседа о необходимости назначаемой терапии, ее рисках и осложнениях [10].

Лечение остеопороза имеет несколько основных направлений – увеличение прочности костной ткани, снижение или полное прекращение потери костной массы, нормализация процессов костного ремоделирования, снижение риска падения и переломов, улучшение функциональной активности пациента. В первую очередь важным компонентом лечения пациентов с остеопорозом является немедикаментозное лечение, основанное на изменении образа жизни. Некоторым пациентам для повышения МПК при небольшом его снижении достаточно скорректировать питание и увеличить время пешей прогулки на полчаса. Существуют обучающие программы и школы остеопороза, информирующие пациентов об остеопорозе и мерах профилактики первичных и повторных переломов [4, 10].

Препараты кальция и витамина D, содержащие колекальциферол, являются обязательным компонентом терапии остеопороза наряду с патогенетической терапией, оказывая положительное влияние на баланс и мышечную силу и снижая, таким образом, риск падений и переломов [3]. Активные метаболиты витамина D или их аналоги могут быть назначены пациентам с выраженной гипокальциемией или терминальной хронической почечной недостаточностью по абсолютным показаниям или пожилым пациентам со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин и высоким риском падений по относительным показаниям. Прием данных препаратов существенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике, и снижает уровень паратгормона в крови и требует частого мониторирования уровня кальция в сыворотке крови и моче. Сенильному остеопорозу может сопутствовать синдром мальабсорбции, когда ухудшается всасывание кальция и снижается чувствительность к рецепторам витамина D, что определяет необходимость назначения активных метаболитов витамина D также в данной группе пациентов [3, 4, 6].

В качестве базовой медикаментозной патогенетической терапии используют препараты, которые условно можно поделить на антирезорбтивные, которые подавляют костную резорбцию через воздействие на остеокласты, увеличивают минерализацию костной ткани, и анаболические, которые увеличивают образование костной ткани, повышая костную массу и улучшая архитектонику кости. К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб. Анаболическим препаратом, представленным в отечественной практике, является терипаратид. Для лечения остеопороза у мужчин применяются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Для лечения постменопаузального остеопороза можно также использовать ряд препаратов из группы бисфосфонатов – ризедронат, ибандронат.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от тяжести остеопороза, наличия противопоказаний, предпочтений пациента. Так, в случае бисфосфонатов возможно внутривенное и пероральное применение препаратов. Однако нет данных об эффективности ибандроната в профилактике переломов у пожилых людей [3]. Применение золедроновой кислоты в исследовании HORIZON Pivotal Fracture Talk (HORIZON-PFT) доказало эффективность у женщин в постменопаузе со средним возрастом 73 года в снижении риска переломов позвонков, бедер и внепозвоночных переломов. В опубликованном в 2010 г. сводном анализе исследований HORIZON PFT и HORIZON-RFT снижение риска перелома бедра не соответствовало статистической значимости у пациентов ≥75 лет, что могло быть связано с недостаточным объемом выборки или влиянием других внескелетных факторов риска на переломы бедра, увеличивающихся с возрастом. Ризедронат также не подтвердил значимое снижение риска переломов бедра в группе лиц старше 80 лет. Полученные данные могут быть связаны с тем, что бисфосфонаты, повышая МПК, не влияют на внескелетные факторы риска переломов, такие как нарушения походки, равновесия и риск падения, значимые в пожилой группе [3].

Деносумаб продемонстрировал по результатам исследования FREEDOM у лиц в возрасте ≥75 лет безопасность и значительное снижение риска переломов бедра на 62%, позвонков и внепозвоночных переломов до той же степени, что и у более молодых лиц [3].

Применение стронция ранелата у женщин со средним возрастом 76,7 года снизило через 5 лет риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов на 31%, однако наличие повышенного риска сердечно-сосудистых событий, в т.ч. инфаркта миокарда, и венозной тромбоэмболии, не позволяет его применять у лиц старше 75 лет [3].

Терипаратид показан для лечения преимущественно тяжелых форм остеопороза (один или более переломов тел позвонков, перелом проксимального отдела бедра, множественные повторные переломы костей скелета) с продолжительностью лечения до 18–24 месяцев, после чего может быть продолжена терапия бисфосфонатами (алендронат), так как данная схема приводит к дальнейшему увеличению МПК у женщин в постменопаузальном периоде [4, 7, 13]. Однако анализ, проведенный в группе лиц старше 75 лет по изучению влияния терипаратида выявил, что риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов статистически значимо не различался у молодых и пожилых пациентов [14]. Не было существенной разницы и в переносимости препарата. Таким образом, возраст не влияет на безопасность и эффективность терипаратида в профилактике переломов. Необходимость ежедневного подкожного введения препарата создает определенные трудности для пожилых людей. Другой анаболический препарат, абалопаратид, продемонстрировал в сравнительном исследовании ACTIVE последовательное снижение риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов в разных возрастных группах, но он пока не зарегистрирован в России [15].

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Самым важным в практике врача-гериатра является предотвращение развития заболевания. Для этого в первую очередь важен образ жизни пациента. Если у больного не присутствует необходимый минимум физической нагрузки и нет соответственного его состоянию рациона питания, то резко возрастают риски развития остеопороза, падений и переломов. При отсутствии необходимой физической нагрузки у пациента снижается мышечная сила, а редкая избыточная активность лишь оказывает избыточное давление на кости скелета. Для поддержания нормальной плотности костной ткани нужна умеренная регулярная физическая нагрузка. Так, например, из физических нагрузок самым эффективным видом является ходьба и некоторые упражнения на равновесие и увеличение мышечной силы, однако запрещаются прыжки и бег, которые могут спровоцировать падение. В рацион необходимо включить продукты, богатые кальцием, магнием, и полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Для тех, у кого имеется высокий риск развития перелома бедра, рекомендуется ношение постоянного бедренного протектора.

Служба профилактики повторных переломов в первую очередь направлена на предотвращение падений. Для снижения риска падений в первую очередь стоит лечить или контролировать сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, неврологические заболевания и др.). С пациентом следует провести беседу о том, что различные внешние факторы (высокие ступеньки и др.) могут привести к падению и в дальнейшем сильно снизить качество жизни. Для уменьшения риска падения пациент может пользоваться тростью, ему следует носить более устойчивую обувь на низкой платформе или низком каблуке.

С низкой МПК почти всегда связана саркопения, которая соответствует более низкой способности выполнять повседневную нагрузку. В совокупности это может влиять на более высокую вероятность развития осложнений после перелома, увеличения затраты ресурсов здравоохранения. И в данном случае самой лучшей профилактикой являются оптимизация статуса питания и восполнение дефицита питательных веществ, в частности увеличение содержания белка в питании до 1,5 г/кг массы тела. После произошедшего перелома для врача важной задачей является эффективное обезболивание пациента. Не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и терипаратид влияют на снижение болевого синдрома в области спины. Необходимо быстрое назначение медикаментозной антиостеопоротической терапии, максимально краткосрочная иммобилизация, после которой должны проводиться физиотерапевтическое лечение и ранняя активизация пациента уже на этапе постельного режима. Все проводимые процедуры должны быть согласованы с врачом-травматологом [3, 4, 8, 16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В пожилом возрасте распространенность остеопороза и переломов, ассоциированных с ним, увеличивается, особенно среди пациентов со старческой астений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе. Наряду с применением кальция и витамина D, являющихся важными компонентами в лечении остеопороза в пожилом возрасте, необходимо обязательное патогенетическое лечение, которое еще больше будет снижать риск переломов, особенно переломов позвонков. У пожилых людей со старческой астенией с установленным остеопорозом лечение может быть даже более эффективным, чем у более молодых пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J. Nutr. Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi: https/doi.org/10.1007/s12603-019-1273-z.

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения. Учебное пособие для врачей – М.: Изд-во РАМН, 2016. [Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YuV, et al. Vedenie pacientov so starcheskoi asteniei v pervichnom zvene zdravooxranenia. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: Izd-vo RAMN; 2016. (In Russ).].

3. Gielen E, Bergmann P, Bruyère O, et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017;101(2):111-131. doi: https/doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3.

4. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное. / Под ред. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2013. [Lesnyak OM, editor. Klinicheskie rekomendacii po profilaktike i vedeniju bol’nyh s osteoporozom. Izdanie 2-oe, dopolnennoe. Yaroslavl’: IPK «Litera»; 2013 (In Russ).].

5. de Liefde II, van der Klift M, de Laet CEDH, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos. Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-005-1909-1.

6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №4. — C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ).] doi: https/doi.org/10.14341/probl201662460-84.

7. Lau AN, Adachi JD. Bone Aging. In: Nakasato Y, Yung R, editors. Geriatric Rheumatology. New York: Springer, NY; 2011, p.11-17. Doi: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-5792-4.

8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — С. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(3):28-36. (In Russ).]. doi: https/doi.org/10.14341/osteo2016328-36.

9. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos. Int. 2013;24(3):747-762. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-012-2256-7.

10. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13. – №2. — С. 37-46. [Rozhinskaja LYa. Diagnostika i lechenie osteoporoza // Klinicheskaja gerontologija. 2007;13(2):37-46 (In Russ).].

11. Qi H, Sheng Y, Chen S, et al. Bone mineral density and trabecular bone score in Chinese subjects with sarcopenia. Aging Clin. Exp. Res. 2019;31(11):1549-1556. doi: https/doi.org/10.1007/s40520-019-01266-8.

12. Johansson H, Siggeirsdóttir K, Harvey NC, et al. Imminent risk of fracture after fracture. Osteoporos. Int. 2016;28(3):775-780. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-016-3868-0.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — №1. — С. 57-65. [Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KY, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya meditsina. 2019;22(1):57. (In Russ.)] doi: https/doi.org/10.17116/profmed20192201157.

14. Boonen S, Marin F, Mellstrom D, et al. Safety and Efficacy of Teriparatide in Elderly Women with Established Osteoporosis: Bone Anabolic Therapy from a Geriatric Perspective. J. Am. Geriatr. Soc. 2006;54(5):782-789. doi: https/doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x.

15. Cosman F, Hattersley G, Hu M-y, et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J. Bone Miner. Res. 2017;32(1):17-23. doi: https/doi.org/10.1002/jbmr.2991.

16. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, et al. Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36-month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS). Osteoporos. Int. 2010;22(10):2709-2719. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-010-1498-5.


Остеопороз позвоночника: лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

остеопат записаться

Остеопороз позвоночника симптомы и лечение

Остеопороз – это дегенеративно дистрофическое заболевание позвоночного столба, провоцирующее снижение плотности костной ткани.

Заболеванию подвержены все люди без исключения, однако наиболее часто появлению остеопороза подвержены женщины и люди преклонного возраста.

Типы заболевания

Медицинская наука выделяет следующие виды остеопороза:

Постменопаузальный – диагностируется у женщин после наступления менопаузы.
Сенильный – встречается у людей пожилого возраста, после возникновения нарушений в работе остеокластов и остеобластов.
Комбинированный – вид остеопороза, для которого характерно проявление симптомов стразу нескольких форм заболевания.
Вторичный – проявляется в результате воздействия какого-либо провоцирующего заболевания.

Симптомы диффузного остеопороза. Упражнения. Поясничного отдела.Как лечить остеопороз грудного отдела позвоночника. Гимнастика. Массаж пояснично крестцового отдела. Симптомы остеопороза.

В начальном периоде симптомы остеопорозу практически не проявляются, однако о наличии заболевания может свидетельствовать ломкость ногтей, выпадение волос и постоянная сухость кожных покровов (1 стадия).

По мере развития заболевания нарастает скорость убывания костной ткани, что проявляется отчетливо выраженным болевым синдромом, локализующимся в районе спины (2 стадия). Болевые ощущения по мере ускорения дегенеративных процессов усиливаются (3 стадия).

На данной стадии у пациента моет развиться нарушения осанки, проявляющиеся в виде:

Сутулости.
Усиления естественного изгиба в поясничном отделе позвоночного столба.
Формирования горба.
Четвертая стадия остеохондроза встречается крайне редко и характеризуется высоким уровнем деградации костных структур. На данном этапе пациент теряет возможность к самостоятельному передвижению.

В некоторых случаях поздние стадии заболевания могут привести к появлению компрессионных переломов позвоночника.

Симптомы компрессионных переломов:

Резкий болевой синдром.
Усиление болей в процессе движения.
Резкая боль при поверхностной пальпации в области перелома.
Лечение

Терапия остеопороза в большинстве случаев консервативна. В состав терапии входит:

Прием противовоспалительных, обезболивающих и противоспазматических препаратов.
Физиотерапия.
Лечебная физкультура.

Интересное

ноющая боль под правой лопаткой

люмбалгия поясничного отдела позвоночника

лфк кисти при синдроме Зудека

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Остеопорозы у животных

Остеопорозы у животных

1 апреля 2021

Животные с остеопорозом.

Заболевания опорно-двигательного аппарата распространены не только среди людей, но и у братьев наших меньших. Остеопорозы у животных – это нарушения состояния костей, характеризующиеся снижением их прочности и увеличением риска переломов. Прогрессирующий характер заболевания часто приводит к серьезным последствиям и может обернуться летальным исходом.

Симптомы

Cильные боли в костях и суставах, возникающие в результате заболевания, осложняют питомцу жизнь. В тяжелых случаях собака или кошка фактически перестает двигаться, не встает со своего места даже чтобы поесть. У домашних животных остеопороз чаще всего проявляется в следующих симптомах:

  1. слабость, низкая физическая активность;
  2. нарушения аппетита;
  3. диарея или запоры;
  4. появление хромоты;
  5. утолщение и деформация суставов.

На начальных стадиях заболевания собаки часто грызут мебель и другие деревянные предметы, обувь. Кошки становятся более агрессивными, чаще спят, перестают искать контакт с человеком.

Наиболее подвержены остеопорозу старые животные: к возникновению недуга приводят возрастные нарушения метаболизма, низкий уровень двигательной активности. Существует и так называемый ювенильный остеопороз, которому подвержены костные ткани растущего организма котенка или щенка.

Диагностика

При проявлении симптомов остеопороза у питомца следует немедленно показать его ветеринару. Специалист проведет комплексный осмотр, и на основе полученной информации поставит верный диагноз. В некоторых случаях для подтверждения животному назначается рентгенологическое исследование. По его результатам врач определяет уровень минерализации костных тканей и толщину корковой зоны.

Профилактика и лечение

Как и многие другие заболевания, остеопорозы у животных легче предотвратить, нежели вылечить. Лучшие профилактические меры – это сбалансированный рацион и регулярная двигательная активность. Корм питомца должен содержать достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и минералов.

В качестве основных средств лечения остеопороза у животных ветеринары прописывают витаминно-минеральные препараты, инъекции кальция, витамина D. Возможна терапия гормональными препаратами, стимулирующими обмен веществ.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешное выздоровление. Именно поэтому питомцам важно регулярно проходить осмотры у ветеринара, а хозяевам – тщательно следить за изменениями в поведении и состоянии четвероногих друзей.

Лечение остеопороза у животных в клинике «Доктор Айболит»

Если вы заметили у своего любимца один или несколько из обозначенных выше симптомов, лучше не откладывать визит к ветеринару. Врачи клиники «Доктор Айболит» установят причину недомогания и назначат эффективную терапию. Также мы готовы составить сбалансированный рацион питания для вашего питомца с учетом его индивидуальных особенностей.

За консультацией или обследованием вы можете обратиться в любой из трех наших филиалов. По всем вопросам касательно приема обращайтесь по указанному ниже телефону либо свяжитесь с нами в соцсетях.

рейтинг топ-10 безопасных средств по версии КП

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, при котором снижается прочности кости и повышается риск переломов при минимальной травме. У 14 млн. жителей России есть диагноз – остеопороз1

Коварная болезнь в начале не имеет характерных признаков. Чем раньше человек начнет лечение остеопороза у опытного специалиста, тем больше шансов уберечься от осложнений. 

Препараты для лечения остеопороза замедляют процессы разрушения костей, помогают организму накапливать необходимые минералы и постепенно увеличивают сниженную костную массу. Основным «строительным материалом» для восстановления костной ткани служат кальций, витамин D3, фосфор, медь, магний, цинк, медь.

Рейтинг топ-10 безопасных препаратов при остеопорозе по версии КП

1. Кальцемин Адванс 

Кальцемин Адванс. Фото: Contract Pharmacal Corporation

В состав препарата входят цитрат кальция и карбонат кальция. Лекарство снижает секрецию паратиреоидного гормона, который отвечает за вымывание кальция из костей, и не допускает разрушения костной ткани. Цитрат кальция снижает степень риска развития мочекаменной болезни при длительном применении препарата, а витамин D3 повышает всасываемость кальция в кишечнике. 

Преимуществом препарата является наличие в составе микроэлементов, необходимых для метаболизма костной ткани – меди, цинка, марганца, магния, бора. Инструкция гласит, что Кальцемин Адванс помогает восстанавливать прочность костей, стимулировать синтез коллагена, повышать скорость накопления кальция в костях. Используется для профилактики снижения минеральной плотности костей, при сколиотических деформациях позвоночника, остеохондрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 

Длительный прием Кальцемина предупреждает развитие переломов шейки бедра у пациентов с остеопорозом. Отпускается без рецепта.

2. Натекаль Д3

Натекаль Д3. Фото: Italfarmaco

Применяется для профилактики и комплексной терапии остеопороза и его осложнений. Это самый высокодозированный из препаратов, содержащих кальций для длительного применения. В одной таблетке содержится Кальция карбоната 1500 мг и витамина Д3 400 МЕ. Препарат снижает разрушение костной ткани и увеличивает ее плотность, восполняя дефицит кальция и витамина Д3, регулирует обмен кальция и фосфора в организме.

Применяется в терапии остеопороза и восполнение дефицита кальция у пациентов пожилого возраста. Разрешено к применению при беременности и лактации. Отпускается без рецепта.

3. Альфа-Д3-Тева

Альфа-Д3-Тева. Фото: Catalent Germany Eberbach GmbH

Альфакальцидол помогает в усвоении кальция и нормализации костного метаболизма. Это вещество не только увеличивает минерализацию костной ткани, но и повышает ее упругость, что снижает риск переломов.

У пациентов пожилого возраста мышцы слабеют, что повышает риск падений и переломов. При приеме Альфа-Д3-Тева доказано значительное снижение частоты падений2

Входящий в состав препарата витамин Д3 необходим для нормального формирования костной ткани. С возрастом способность кожи производить этот витаминуменьшается, после 65 лет она может снизиться более чем в 4 раза3. Отпускается по рецепту врача. Дозировка подбирается индивидуально.

4. Фосамакс 

Фосамакс. Фото: Эйсика Фармасьютикалс ГмбХ

Препарат подавляет разрушение костной ткани, обладает низкой всасываемостью в ЖКТ, выводится через почки, длительно задерживается в костной ткани. Содержит 70 мг алендроната — этот компонент снижает активность клеток, разрушающих костную ткань.

Показания к лечению бисфосфонатами: постменопаузальный, сенильный, идиопатический, стероидный остеопороз, костные метастазы. Отпускается по рецепту.

5. Фосаванс

Фосаванс. Фото: aptekamigom.ru

Комбинированный препарат, состоящий из алендроната и витамина Д3. Первый подавляет активность клеток, разрушающих кости, а второй участвует в процессе синтеза новой костной ткани.

Средство отпускается по рецепту.

6. Пролиа 

Пролиа. Фото: Amgen

При приеме усиливает образование молодых клеток костной ткани. Клинические исследования доказали способность его действующего вещества – Деносумаба — снижать риск переломов тел позвонков на 68%, внепозвоночных переломов – на 20%, переломов проксимального отдела бедренной кости – на 40%1.

Пролиа можно отнести к препаратам первой линии для лечения остеопороза, стимуляторов синтеза клеток костной ткани.

Имеет низкий риск осложнений. Повышает минеральную плотность кости  у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с повышенным риском переломов. Отпускается по рецепту.

7. Остеогенон

Остеогенон. Фото: Pierre Fabre

Оссеин – органический компонент препарата, который активизирует процесс образования костей за счет стимуляции молодых клеток, угнетает разрушение имеющейся костной ткани и способствует выработке коллагена.

Рекомендуется для профилактики и лечения остеопороза разной этиологии. Восстанавливает кальциево-фосфорный баланс, в том числе в период беременности и кормления грудью. Отпускается по рецепту.

8. Ралоксифен

Ралоксифен. Фото: darapharma.com

Первоначально он применялся для лечения раковых опухолей молочной железы, но со временем выяснилась его активность в костных тканях и эффективность для лечения остеопороза. 

Ралоксифен приостанавливает разрушение костей, предотвращает их ломкость, поддерживает нормальный уровень эстрогена. 

Назначается женщинам в период менопаузы для профилактики и в комплексном лечении остеопороза. Рекомендуется не часто. Отпускается по рецепту.

9. Форстео 

Форстео. Фото: Lilly

Этот препарат являет собой аналог паратиреоидного гормона, полученный при помощи генной инженерии. 

Действие препарата основано на его прямом влиянии на активность клеток, участвующих в построении, развитии, восстановлении и перестройке костной ткани. Ежедневное подкожное введение Форстео может увеличить плотность кости на 10-15%. 

Препарат назначается при лечении остеопороза у мужчин, а также женщинам в постменопаузальный период. 

10. Ризендрос 

Ризендрос. Фото: Abbott Laboratories LLC

Предотвращает разрушение костей. Относится к группе бисфосфонатов, нормализует фосфорно-кальциевый обмен, стимулирует процесс развития костной ткани.

Ризедроновая кислота связывается с гидроксиапатитом на клеточном уровне и подавляет функцию клеток, разрушающих костную ткань. 

Как выбрать препараты для лечения остеопороза

Наш эксперт считает, что главное в назначении препаратов для лечения остеопороза – повысить качество жизни пациента и исключить травмы. Врач учитывает все факторы риска, возраст и пол пациента, выбирая подходящее ему средство. Препараты для лечения и профилактики остеопороза хорошо изучены, их клиническая эффективность в отношении снижения рисков переломов доказана результатами длительных исследований.

При первом визите к специалисту вы должны рассказать о препаратах, которые вы принимаете. Для того, чтобы исключить лекарственные взаимодействия. Прием препаратов от изжоги, от анемии, снижает всасывание таблетированных форм препаратов от остеопороза.  

Внутривенное и внутримышечное введение препаратов проводится только под контролем врача в стационаре, так как важно состояние пациента в течение суток после введения, а затем назначается длительная терапия препаратами в таблетках, представленными в рейтинге.  Эффективность назначенного лечения врач оценивает по отсутствию новых переломов.  

Популярные вопросы и ответы

На самые распространенные вопросы читателей ответила врач высшей категории, кандидат наук, акушер-гинеколог Ольга Матвеева.

Почему возникает остеопороз?

Остеопороз – болезнь, возникающая из-за нарушений в обмене веществ. Процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами костеобразования. Часто отягощенная наследственность, курение и избыточный вес, дефицит витамина Д и нехватка кальция, длительное лечение некоторыми препаратами, возраст старше 65 лет, становятся причинами возникновения остеопороза. 

Малоподвижный образ жизни, хронические заболевания поджелудочной железы, органов внутренней секреции и почек также являются причинами возникновения этой болезни. 

Женщины от 50 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 6-7 раз чаще мужчин4.

Какой врач лечит остеопороз?

Процесс лечения остеопороза часто находится под контролем сразу нескольких специалистов. Выбор специалиста зависит от того, какие причины привели к возникновению этого заболевания, от степени тяжести и вида остеопороза.

Первичной диагностикой и терапией занимаются врачи следующих специальностей:

● гинеколог;
● эндокринолог;
● травматолог-ортопед;
● ревматолог;
● терапевт. 

Остеопороз находится на стыке сразу нескольких медицинских областей, поэтому ведением пациентов занимаются врачи разных специальностей многопрофильных клиник и центров.

Можно ли лечить остеопороз народными средствами?

При остеопорозе костная ткань перестает обновляться и удерживать кальций, кость разрушается. Никакими травами и сборами невозможно поднять уровень кальция и других специальных минералов, которые используются для образования коллагеновой сетки кости. 

Остеопороз – болезнь, способная привести к инвалидности. К народным методам лечения остеопороза можно отнести диету, упражнения и двигательную активность, но не лекарственное растительное сырье.

Некоторые компоненты растений могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать отравление.

Отказ от медикаментозного проверенного лечения может привести к смертельным патологическим переломам в области таза и бедер. 

Широкий выбор лекарственных средств, новые методы диагностики, повышение уровня квалификации врачей и информированности пациентов, позволило снизить на 50% количество переломов у пациентов, получающих медикаментозное лечение остеопороза.

Источники

  1. Остеопороз. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
  2. М. И. Шупина, Г. И. Нечаева, Е. В. Надей, Ю. В. Терещенко, Е. Н. Вохмякова, Ю. В. Арбузова Костные эффекты альфакальцидола и нативного витамина D в терапии остеопороза https://www.lvrach.ru/2017/03/15436691
  3. Дефицит витамина D. Клинические рекомендации 2021
  4. А. А. Свешников Минеральная плотность костей скелета, масса мышц и проблемы профилактики переломов https://monographies.ru/ru/book/section?id=6160

Остеопороз позвоночника — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Остеопороз – хроническое системное, метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и структурной перестройкой, приводящей к повышению ломкости кости и риску переломов.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем, 18% женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника.

 

Симптомы

Остеопороз развивается постепенно и клинически выявляется только после переломов, что послужило основанию называть его «скрытой эпидемией».

Клиническая симптоматика остеопороза складывается из деформации позвоночника (кифоз), снижения роста пациента, патологических переломов кости. Причём переломы тел позвонков являются одним из наиболее распространённых типов остеопоротических переломов. Переломы могут быть как бессимптомными, так и с болевым синдромом. Нередко пациенты жалуются «на слабость в спине».

При наличии  остеопороза позвоночника у больного также возникают болевые ощущения при ощупывании и поколачивании  позвоночного столба. Спинные мышцы  при этом, как правило, значительно  напряжены. Плюс ко всему данное заболевание  характеризуется явными изменениями осанки. Это может быть сутулая спина, так называемая «поза просителя», а так же «вдовий горб» или же «горб престарелых дам». Довольно часто при остеопорозе позвоночника наблюдается также усиление поясничного изгиба. По бокам живота, как правило, появляются мелкие складки на коже. Вследствие изменения анатомических взаимоотношений позвоночника и грудной клетки уменьшается жизненная ёмкость лёгких и нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

 

Диагностика

Диагностика остеопороза должна включать обычную рентгенографию позвоночника в двух проекциях, компьютерную томографию, по возможности магнитно-резонансную томографию, определение уровня щелочной фосфатазы.

 

Лечение

Проведение функционального лечения переломов тел позвонков у лиц пожилого возраста на фоне остеопороза во многом затруднено из-за опасности развития гиподинамических осложнений, использование фиксирующих корсетов и ортезов у таких больных существенно ограничено в связи с их непереносимостью и риском обострения сердечно-легочной недостаточности. Традиционные оперативные методы лечения переломов тел позвонков связаны со значительной травматичностью и кровопотерей, которые могут явиться фатальными для организма пожилого человека.

 

Вертебропластка

Среди методов  оперативного лечения неосложненных  переломов тел позвонков при  остеопорозе необходимо выделить методику чрезкожной вертебропластики, разработанную и примененную во Франции в 1984г. Deramond EL, Depriester С, Galibert P., Le Gars В. Это малоинвазивная технология для лечения болевого синдрома в позвоночнике, обусловленного различными заболеваниями, поражающими тело позвонка.

Все манипуляции выполняются под рентгеновским контролем. 

Показаниями к вертебропластике являются:

  • компрессионные переломы на фоне остеопороза как с болевым синдромом так и безболевые формы;
  • опухолевое  или метастатическое поражение тел позвонков;
  • гемангиома тела позвонка при ее тенденции к росту и возникновению болевого синдрома;
  • миеломная болезнь.

Противоболевой эффект связан с устранением микроподвижности осколков,  термическим и химическим эффектом при полимеризации, вызывающим дерецепцию нервных окончаний. Затвердев, костный цемент восстанавливает опорную функцию позвонка.  Это позволяет обойтись без травматичной хирургической операции или длительного ношения неудобного корсета. Исправление деформации и укрепление позвонка происходит за счет непосредственного нагнетания цемента в тело позвонка через специальную иглу как правило под местной анестезией.

Противопоказания к проведению процедуры:

  • Геморагический диатез;
  • Инфекции;
  • Повреждения задней стенки позвонка делает  выполнение процедуры опасной  из-за риска вытекания цемента  в позвоночный канал и сдавления спинного мозга.

Манипуляция выполняется через кожный прокол. Пациент может быть выписан уже  на следующий день после операции.

 

Кифопластика

Новый способ лечения компрессионных переломов  на фоне остеопороза. Особенностью  данной методики является то, что через иглу в сломанное тело позвонка с двух сторон вводится баллон и путём симметричного нагнетания контрастной жидкости в этот баллон можно частично либо полностью восстановить утраченную высоту тела позвонка. Затем в образованную полость звводится костный цемент.
Эта операция так же выполняется через прокол кожи (то есть, не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 30-60 минут. После такой операции пациент может быть выписан из стационара уже в этот же день.

Кифопластика позволяет:

  • прекратить или значительно уменьшить боли в спине предотвратить дальнейшее «проседание» сломанного позвонка, что способствует прекращению прогрессирования деформации позвоночника и связанных с этим проблем в отдаленном периоде;
  • восстановить физиологические изгибы позвоночника и сохранить нормальную осанку.

Кифопластику  следует рассматривать как операцию выбора для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома.

Результаты операции кифопластики:

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза  боли в спине значительно уменьшаются  или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики. У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

 

Общая информация о заболевании

По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня — одно из распространенных заболеваний, наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью, он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Социальная значимость остеопороза позвоночника определяется его осложнениями — переломами тел позвонков, обуславливающими высокий уровень инвалидности и летальности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большие материальные затраты в здравоохранении. Среди всех переломов у лиц старших возрастных групп на фоне остеопороза переломы тел позвонков составляют от 20 до 30%.

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса. Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3- кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

Старческим  или синильным остеопорозом страдают люди преклонного возраста, старше 75-80 лет. Треть из них мужчины. Бессимптомные, то есть как бы незаметные для пациента, переломы позвоночника, определяются в каждом четвертом случае. У таких пациентов снижен уровень кальцитриола — продукта витамина Д3,поэтому нарушен костный обмен кальция. Здесь тоже огромную роль играет дефицит кальция, солнечных лучей, ограничение физической активности, способствующих синтезу витамина Д3 в организме.

При этом около 80% пациентов из-за боли резко ограничивают элементарную бытовую деятельность, у них происходит обострение хронических заболеваний, большинство из пострадавших нуждаются в уходе, существенно возрастает летальность.


Как устранить боль при остеопорозе?

Остеопороз является патологическим процессом, который сопровождается снижением плотности костной массы. Это хроническое заболевание, оно отличается медленным прогрессированием. Коварность его в том, что в течение продолжительного времени какие-либо выраженные симптомы отсутствуют. Диагноз ставится уже по факту, когда есть осложнения в виде переломов. По мере прогрессирования болезни кости становятся хрупкими и склонными к повреждениям, даже если травмы незначительные. Остеопороз является очень распространенной патологией. У женщин заболевание диагностируют чаще. При своевременном обращении к доктору и соблюдении всех назначений удается оставить дальнейшее развитие разрушительных процессов. Пройти комплексное лечение остеопороза можно у квалифицированных специалистов в АртроМедЦентре.

Причины развития остеопороза

В костных структурах постоянно происходят параллельные процессы – формирование и разрушение тканей. Чтобы образование новых костных тканей было эффективным, необходимы строительные материалы. В их формировании участвуют разные органы и системы организма – через органы пищеварительной системы происходит синтез белков, углеводов и жиров. Именно жиры являются главным источником энергии и строительным материалом. Также с помощью желудочно-кишечного тракта в организм усваиваются кальций, фосфор, с их помощью кости становятся плотными.

В регуляции процессов метаболизма принимают участие органы эндокринной системы. Также они оказывают влияние на интенсивность процессов формирования и резорбции костной массы. Почки вырабатывают витаминные вещества, которые также принимают участие в строительстве костных структур.

С помощью мышечного аппарата происходит более интенсивный рост костей. Если нарушена функция хотя бы одной из перечисленных систем, нарушаются балансы всех процессов образования костных структур, они начинают более активно разрушаться.

Развитие остеопороза происходит под влиянием модифицируемых и не модифицируемых факторов. Первые человек может самостоятельно изменить или контролировать. Вторые невозможно изменить или повлиять на них.

Модифицируемые факторы риска:

  • курение;
  • отсутствие необходимого количества кальция в рационе;
  • нехватка витамина Д;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • продолжительный прием препаратов, которые входят в группу глюкокортикостероидов;
  • отсутствие регулярной физической активности, гиподинамия;
  • продолжительное пребывание в неподвижном состоянии.

Не модифицируемые провоцирующие факторы:

  • возрастная категория – у пациентов старше 65 лет часто диагностируется заболевание;
  • ранее перенесенные переломы;
  • нехватка минералов в костях;
  • предрасположенность человека к падениям. Причиной такой склонности могут быть нарушения зрения, плохое качество сна, низкая физическая активность, мышечная слабость, прием препаратов, которые нарушают координацию и вызывают приступы головокружения;
  • генетическая предрасположенность;
  • ухудшение выработки определенных половых гормонов у мужчины или у женщины;
  • нарушения в работе органов мочевыделительной системы;
  • недостаточная масса тела.

Если у человека есть один или несколько факторов риска развития болезни, ему необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить обследования для того, чтобы обнаружить заболевание на раннем этапе и начать своевременную терапию.

Виды остеопороза

Есть различные виды остеопороза. Врачи выделают первичный остеопороз, разновидностями которого является:

  • постменопаузальный;
  • старческий – диагностируется у людей преклонного возраста;
  • ювенильный – диагностируется у подростков;
  • идиопатический – невозможно установить достоверную причину развития.

Развитие вторичного остеопороза обусловлено одним из заболеваний органов эндокринной системы:

  • синдром Иценко-Кушинга, который сопровождается повышенной выработкой гормонов корой надпочечников;
  • тиреотоксикозом, при котором диагностируется гиперфункция щитовидной железы;
  • гипогонадизм или гиперпаратиреоз, при которых усиленно вырабатываются гормоны паращитовидной железы;
  • сахарный диабет первого типа;
  • недостаточность эндокринной функции.

К другим причинам развития вторичного остеопороза относят:

  • заболевания ревматического типа – наличие системной красной волчанки, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита;
  • болезни органов системы пищеварения – патологические процессы в печени хронического характера, заболевания поджелудочной железы, синдром мальабсорбции, перенесенное оперативное вмешательство;
  • патологии почек – недостаточность почечной функции, канальцевый ацидоз;
  • болезни системы кроветворения – лейкоз, лимфома, миелома, гемофилия, мастоцитоз;
  • генетические нарушения;
  • вторичный остеопороз, который развивается вследствие злоупотребления спиртными напитками;
  • вторичный остеопороз, который развивается вследствие приема определенных лекарственных средств.

Есть классификация по тяжести болезни:

  • присутствуют патологические переломы;
  • отсутствуют патологические переломы.

Классификация по распространенности:

  • локализованный – поражается один из отделов позвоночника, одна конечность или группа костей;
  • диффузный – диагностируется чаще всего, поражает все костные структуры скелета человека.

Как лечить остеопороз

После того как проведены все необходимые обследования и поставлен диагноз, врачами составляется индивидуальный алгоритм лечения симптомов остеопороза для каждого пациента. Чтобы избавиться от болезни и ее последствий, могут назначаться медикаментозные средства и другие методы.

В запущенных случаях используется оперативное вмешательство. Все медикаментозные средства, которые используют для лечения, разделяют на две группы:

  • лекарства, которые подавляют разрушение костной массы
  • препараты, которые повышают образование костной массы.

Также обязательными составляющими терапии являются препараты с содержанием кальция и витамина Д.

Хирургические методы лечения используются для того, чтобы избавиться от осложнений остеопороза, от переломов костей. Очень важным этапом успешной терапии является реабилитация. Чтобы человек как можно быстрее вернулся к полноценной жизни, используются различные методы реабилитации. В первое время после проведенного хирургического вмешательства понадобятся дополнительные приспособления, которые будут облегчать передвижение.

Важными этапами реабилитации являются:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебная физкультура;
  • прием биологически активных веществ, которые будут ускорять выздоровление.

Чтобы не допустить в дальнейшем повторное развитие болезни, нужно соблюдать все правила профилактики. Чтобы уменьшить риск повторного развития патологических процессов, необходимо своевременно заниматься лечением сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать развитие заболевания.

Основной задачей врачей является активизировать образование новых костных тканей, замедлить их разрушение. С помощью таких мероприятий стабилизируется состояние костных структур, улучшается их качество, это отличная профилактика переломов.

Лекарства от остеопороза

Все медикаментозные средства, которые предназначены для борьбы с остеопорозом, разделяют на такие группы:

  • лекарства, которые влияют на состояние костных тканей. Это комплексные лекарства, в состав которых входит кальций, минералы, витамин Д, активные метаболиты минералов;
  • препараты, которые замедляют разрушение костных структур. К ним относят бифосфонаты, эстрогены, гормоны;
  • средства, которые активизируют формирование костной массы – анаболики, фториды.

Препараты, в составе которых присутствует кальций, сочетают с прочими лекарствами для терапии остеопороза у людей преклонного возраста. Такие препараты восполняют нехватку кальция в организме, также в их состав входят нужные для организма микроэлементы – медь, цинк, бор, марганец. Благодаря им, кальций не вымывается из костей, коллагеновая сетка стабильная, активно участвует в формировании костных масс.

Важным этапом терапии является прием остеотропных лекарственных средств. Обновление костей происходит непрерывно. При остеопорозе происходит нарушение цикла самообновления. При этом ухудшается процесс формирования новых костей, а разрушения старых происходит более активно. Поэтому по мере старения организма происходит уменьшение костных масс.

Основа терапии болезни – это прием препаратов, которые тормозят прогрессирование патологического процесса. Их действие основано на торможении процессов резорбции.

Наиболее эффективными лекарствами из данной группы являются:

  • Алендронат;
  • Ризедронат.

Также новым препаратом является Деносумаб. Его активные вещества блокируют активность клеток, которые разрушают кости, за счет этого снижается опасность переломов.

Если такие лекарства не приносят желаемого результата, назначаются препараты паратиреоидных гормонов. Их задачей является активизация процессов формирования новых костных масс. Даже при кратковременном приеме эти лекарственные средства увеличивают прирост минеральной плотности костей, а это хорошая профилактика переломов. Недостатком этих препаратов является то, что их нужно каждый день вводить инъекционно под кожу. На месте введения может быть покраснение, раздражение или зуд.

Физическая активность

Обязательным этапом в терапии является увеличение физической активности. Очень важно в свой повседневный режим включить лечебную гимнастику, побольше ходить, записаться в бассейн. Такие простые спортивные нагрузки помогут укрепить мышечный аппарат, улучшат подвижность суставов и укрепят кости. Это хорошая профилактика переломов.

Если нагрузки на опорно-двигательную систему будут регулярными, тогда начнется формирование костной массы.

Важно выбирать такие виды физических нагрузок, при которых риск переломов минимальный. Они будут благотворно влиять на позвоночный столб и на все звенья опорно-двигательного аппарата. Рекомендуется совершать пешие прогулки по одному часу с интервалом в один день. Такая нагрузка будет стимулировать мышцы и суставы.

Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса, повысить эффективность назначенных доктором лекарственных препаратов, очень важно соблюдать баланс метаболизма кальция. При дефиците кальция снижается суточное выделение количества кальция в моче, при этом количество кальция в крови остается неизменным.

Контроль эффективности лечения

Важным этапом является контроль эффективности лечения. Нужно проводить мониторинг метаболизма кальция в организме. Важно не только восстановить процессы метаболизма, но и систематически поддерживать эту норму, контролировать изменения в показателях. Это нужно для того, чтобы своевременно провести коррекцию назначенной терапии.

Систематический мониторинг эффективности терапии предполагает проведение рентгенографии, денситометрии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Если костная масса продолжает снижаться, возникают переломы, нужно проводить коррекцию назначенной терапии.

Правила питания

Обязательно при лечении остеопороза необходимо соблюдать определенные принципы питания. В рацион нужно включить как можно больше продуктов, в составе которых присутствует кальций в большом объеме. Чтобы активизировать восстановление костной массы, нужно, чтобы в организм поступало минимум 1200 мг этого минерала.

Кроме употребления правильных продуктов, нужен продолжительный прием препаратов кальция и витамина Д. Высокое содержание этого минерала есть в таких продуктах:

  • молоке;
  • кисломолочной продукции;
  • орехах, сухофруктах;
  • сельдерее, луке;
  • рыбе.

В меню нужно включить продукты, в составе которых присутствует большое количество растительных и животных протеинов. Если в организме есть нехватка этих элементов, состояние костных тканей ухудшается. По мнению исследователей, есть непосредственная связь между употреблением растительных жиров и показателями прочности костных тканей.

Люди преклонного возраста часто употребляют больше углеводов, чем белков и жиров. Это негативно влияет на состояние костных структур. При повышении уровня холестерина в организме уменьшается плотность костей. Поэтому необходимо контролировать свой рацион, сделать его более разнообразным, добавить продукты с высоким содержанием витаминов и минералов.

Гормональная терапия

Еще одним важным этапом в лечении является заместительная гормональная терапия. Для женщин назначаются гормональные препараты с эстрогенами. Эти лекарственные средства оказывают такое воздействие:

  • останавливают разрушение костных тканей;
  • повышают массу костных тканей;
  • минимизируют опасность появления переломов позвоночного столба и крупных костей, шейки бедра, запястья.

Эти средства являются наиболее эффективными для предупреждения появления постменопаузного остеопороза. Также они приносят пользу в лечении уже имеющегося заболевания.

Когда наступает менопауза, женщина должна обратиться к доктору, чтобы пройти соответствующие обследования. С их помощью врач оценивает опасность развития патологических процессов, определяется уровень костной массы. Если этот уровень ниже, чем норма, врачами составляется схема профилактики. Всем женщинам, у которых наступает ранняя менопауза, доктор назначает заместительную гормональную терапию с препаратами, которые содержат эстрогены. С помощью такого лечения удается остановить разрушение костной массы, уменьшается опасность переломов.

Оптимальная продолжительность такого лечения составляет около 10-15 лет. Кроме полезного действия на костные структуры, такие препараты помогают избавиться от негативных симптомов, которые сопровождают развитие климакса. Во время приема таких препаратов необходимо обязательно проводить мониторинг состояния молочных желез, органов женского репродуктивной системы.

Физиотерапия

Чтобы улучшить кровообращение, обеспечить отток лимфы, улучшить состояние и функции суставов, мышц, связок, в период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • озокерит;
  • бальнеотерапия;
  • светолечение;
  • амплипульс;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • диадинамические токи
  • электростимуляция.

В АртроМедЦентре можно пройти такие эффективные процедуры для лечения остеопороза:

  • Хивамат-терапия. Благодаря данной процедуре восстановительные процессы в организме происходят активнее.
  • СМТ-терапия. Процедура запускает обменные процессы и налаживает кровообращение. После терапии повышает тонус организма, запускается процесс восстановления костной ткани.
  • Интерференционные токи. Процедура снимает болевой синдром и оказывает расслабляющее воздействие. У пациентов проходят мышечные спазмы и снижается давление.

После пройденного курса лечения удается быстрее провести реабилитацию. Человек быстрее возвращается к привычному образу жизни.

Как избавиться от болей при остеопорозе

Провоцирующие факторы, которые вызывают появление болезненных ощущений, могут быть разными. Спровоцировать их появление могут переломы, остеоартрит, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках.

Неотложная помощь при острой боли

В таком случае врач назначает обезболивающие средства, которые оказывают периферическое действие. Они являются более эффективными, чем обезболивающие препараты, которые оказывают центральное действие.

Препараты с периферическим действием:

  • Парацетамол;
  • Аспирин;
  • Метамизол.

Также избавиться от выраженных болезненных ощущений можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Обезболивающие препараты необходимо принимать кратковременными курсами, поскольку они негативно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Параллельно врачи рекомендуют принимать Омепразол или Эзолонг, чтобы защитить желудок от агрессивного воздействия лекарственных средств.

При недавнем переломе

Если случился перелом, который сопровождается выраженными болевыми ощущениями, врачи обязательно назначают анальгетики, которые относятся к опиоидной группе. К таким препаратам относят Трамадол. Самостоятельно использовать такие препараты нельзя. Их целесообразность определяет врач после предварительного осмотра и консультации. Прием этих лекарственных средств также должен осуществляться параллельно с приемом Омепразола, Омеза, Нольпазы или Эзолонга.

Использовать эти лекарства необходимо осторожно, поскольку у них могут быть определенные побочные действия в виде головокружений, а это риск новых падений и травм. В некоторых случаях врачи назначают лекарство Прегабалин. Он купирует болезненные ощущения и снимает мышечные зажимы, устраняет зажимы в нервных окончаниях.

Для устранения последствий переломов и укрепления позвоночника подкожно вводят специальные препараты, которые будут укреплять костные ткани.

Хронические боли и долгосрочная перспектива

Когда удалось купировать выраженные болезненные ощущения, дальнейшие усилия должны быть направлены на то, чтобы укрепить мышечный корсет. Для этого используются физиотерапевтические процедуры, человеку нужно выполнять специальные гимнастические упражнения.

В каждом конкретном случае доктор разрабатывает индивидуальную схему лечения, подбираются методы терапии для каждого пациента индивидуально. Чтобы равномерно распределить нагрузку для опорно-двигательного аппарата, рекомендуется заниматься посильными видами спорта – плаванием, йогой, фитнесом, аэробикой, пилатесом. Таким образом будет укрепляться мышечный аппарат.

Как избежать переломов при остеопорозе

Наиболее опасными при этом заболевании являются переломы шейки бедра и позвоночника, поскольку их лечение требует продолжительного обездвиживания пациента. Чтобы уменьшить вероятность переломов, рекомендуется обучать пациентов профилактике падений:

  • правильно организовать пространство в доме;
  • вовремя выполнять коррекцию зрения;
  • лечить церебральные нарушения, полинейропатию;
  • лечить ортостатическую гипотонию и артериальную гипертонию;
  • ограничить прием седативных препаратов либо проконсультироваться с доктором по поводу более щадящих лекарственных средств;
  • минимизировать употребление спиртных напитков;
  • ограничить подъем тяжестей;
  • пользоваться специальными приспособлениями для более комфортного передвижения;
  • регулярно выполнять лечебные упражнения;
  • тренировать вестибулярный аппарат.

Рекомендации доктора

Остеопороз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательной системы, для которого характерно снижение плотности костной массы. В результате кости становятся хрупкими, повышается опасность переломов. Также меняется осанка, уменьшается рост, деформируется грудная клетка, возникают болезненные ощущения в спине и суставах, появляется одышка. Благодаря своевременно начатым профилактическим мероприятиям удается остановить прогрессирование заболевания, улучшить прочность костных тканей.

Врачи рекомендуют наладить питание. Главный минерал, который оказывает непосредственное влияние на формирование скелета – это кальций. Поэтому рекомендуется добавить в рацион большое количество молочной продукции, шпината, бобовых, орехов, зелени, рыбы, морепродуктов.

Чтобы кальций лучше усваивался в организме, параллельно ему необходим витамин Д. Поэтому нужно употреблять субпродукты, яйца, побольше находиться под прямыми солнечными лучами. В холодное время года нужно принимать поливитаминные комплексы, которые содержат в составе необходимые витамины и минералы.

Также необходимо включить в рацион достаточное количество протеинов. Нужно отказаться от употребления кофе и уменьшить количество соли в рационе. Рекомендуется минимизировать употребление спиртных напитков. Очень важно контролировать массу тела. У худых людей чаще диагностируется остеопороз, чем у пациентов, которые имеют плотное телосложение. Это обусловлено способностью адипоцитов синтезировать гормоны, которые влияют на формирование костных тканей.

К важным рекомендациям врачей относят регулярные физические упражнения. Благодаря лечебной физкультуре достигаются такие результаты:

  • уменьшаются потери костных тканей
  • улучшается равновесие
  • происходит профилактика падений.

Также это хороший способ быстрее восстановиться после перенесенных травм и хирургического вмешательства. Физическая активность предполагает прогулки на свежем воздухе на большие расстояния. Также можно заняться теннисом, плаванием, фитнесом, йогой или аэробикой.

Одним из важных условий полноценного формирования костных тканей является правильно составленный рацион. В него должны входить продукты, насыщенные кальцием и витамином Д. С помощью витамина Д кальций будет усваиваться намного быстрее. Врачи рекомендуют включить в меню продукты, в составе которых отсутствуют консерванты, красители и ароматизаторы.

Консерванты препятствуют полноценному всасыванию полезных компонентов, стимулируют быстрое выведение кальция из организма. Также они оказывают влияние на железы внутренней секреции, которые отвечают за процессы метаболизма и важные функции внутренних органов. В рацион рекомендуется включить большое количество кисломолочной продукции и цельного молока, бобовых, рыбы, птицы, фруктов, овощей, злаков. Также очень важно соблюдать питьевой режим, выпивая в течение дня не менее полутора литров чистой воды.

Вот какие микроэлементы являются важными для костных структур:

  • Кальций. Принимает участие в строении костной массы, улучшает усвоение белка и фосфора. Это очень важный микроэлемент в лечении и профилактике остеопороза.
  • Калий. Требуется для того, чтобы построить мышечный корсет. Это также очень важно в лечении остеопороза.
  • Фосфор. Принимает участие в процессах остеогенеза, улучшает гормональный фон.
  • Железо. Улучшает состояние мышечной системы, активизирует выработку гемоглобина.
  • Натрий. Участвует в кровообращении, помогает удержать магний в организме.
  • Йод. Улучшает работу щитовидной железы, которая является ответственной за процессы метаболизма во всем организме.
  • Фтор. Принимает участие в строительстве зубов и костей.
  • Сера. Улучшает работу нервной системы, помогает предупредить развитие дерматологических заболеваний.
  • Марганец. Активизирует работу нервных клеток, улучшает всасывание токоферола.

Остеопороз является хроническим патологическим процессом. Это заболевание опасно тем, что симптоматика в течение продолжительного периода времени остается незаметной для человека. Первые признаки начинают проявляться, когда заболевание находится уже в запущенной стадии или когда есть осложнения.

Остеопороз — Диагностика и лечение

Диагностика

Плотность вашей кости может быть измерена с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, а сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только определенные кости — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в ближайшие 10 лет с использованием такой информации, как тест плотности кости.Если ваш риск не высок, лечение может не включать медикаментозное лечение и вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Бисфосфонаты

Как мужчинам, так и женщинам с повышенным риском переломов наиболее часто назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

  • Алендронат (Биност, Фосамакс)
  • Ибандронат (бонива)
  • Ризедронат (Актонель, Ательвия)
  • Золедроновая кислота (рекласт, зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, подобные изжоге.Это менее вероятно, если лекарство принимается правильно. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызвать лихорадку, головную боль и мышечные боли.

Очень редким осложнением бисфосфонатов является перелом или трещина в середине бедренной кости. Вторым редким осложнением является замедленное заживление челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Деносумаб

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты плотности кости и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб вводят подкожно каждые шесть месяцев.

Подобно бисфосфонатам, деносумаб вызывает такое же редкое осложнение, как переломы или трещины в середине бедренной кости и остеонекроз челюсти. Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать его в течение неопределенного времени. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костной ткани.Тем не менее, терапия эстрогенами может увеличить риск рака молочной железы и образования тромбов, что может привести к инсульту. Поэтому эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Приливы являются возможным побочным эффектом.Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Препараты для укрепления костей

Если у вас выраженный остеопороз или если более распространенные методы лечения остеопороза не работают достаточно хорошо, врач может предложить попробовать:

  • Терипаратид (Бонсити, Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей. Его вводят путем ежедневных инъекций под кожу на срок до двух лет.
  • Абалопаратид (Tymlos) — еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Этот препарат можно принимать только два года.
  • Ромосозумаб (Эвенити). Это новейшее лекарство для укрепления костей для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекций каждый месяц в кабинете врача и ограничивается одним годом лечения.

После того, как вы прекратите принимать какие-либо из этих препаратов для наращивания костей, вам, как правило, потребуется принимать еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или переломов костей:

  • Не кури. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
  • Ограничение употребления алкоголя. Потребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить формирование костей. Нахождение под воздействием алкоголя также может увеличить риск падения.
  • Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой и проверьте дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут привести к падению. Обеспечьте яркое освещение в комнатах, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы можете легко ложиться и вставать с кровати.

Подготовка к приему

Ваш врач может порекомендовать пройти обследование на плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам старше 65 лет.Некоторые руководства также рекомендуют проводить скрининг мужчин в возрасте до 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, измерение плотности кости может быть важно для оценки риска повторных переломов.

Если результаты анализов показывают очень низкую плотность костной ткани или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринологу), или врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматологу). .

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите симптомы, которые вы заметили, хотя, возможно, у вас их нет.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы.Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов. Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку с помощью смартфона и поделитесь ею со своим врачом.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе, включают:

  • Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Нужно ли мне ограничивать свою деятельность?
  • Нужно ли мне изменить диету?
  • Нужно ли мне принимать добавки?
  • Есть ли программа физиотерапии, которая мне поможет?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить падение?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

  • У вас сломаны кости?
  • Ты стал короче?
  • Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
  • Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения вы делаете?
  • Как твой баланс? Вы упали?
  • Есть ли у вас семейная история остеопороза?
  • Родитель сломал бедро?
  • Вам когда-нибудь делали операции на желудке или кишечнике?
  • Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизолон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

авг.21, 2021

Лечение остеопении: медикаментозное и натуральное лечение

Когда у вас остеопения, ваши кости становятся слабее, чем раньше, но недостаточно слабы, чтобы поставить вам диагноз остеопороза. Это состояние, при котором кости настолько тонкие, что легко ломаются. Однако, если ваши кости со временем становятся тоньше, остеопения может превратиться в остеопороз.

Но это не обязательно. Ряд методов лечения и здоровых привычек могут укрепить ваши кости, замедлить остеопению и предотвратить остеопороз.

Здоровый образ жизни

Если у вас крепкие кости, здоровый образ жизни поможет сохранить их такими. Если у вас уже есть остеопения, тот же образ жизни может снизить вероятность развития остеопороза. Сделайте эти упражнения частью своей повседневной жизни:

Упражнения. Как и мышцы, кости становятся сильнее, когда вы их используете. Лучшие упражнения для костей — это упражнения с весовой нагрузкой, которые заставляют ваше тело работать против силы тяжести. Это включает в себя ходьбу, подъем по лестнице, танцы и поднятие тяжестей.

Диета. Для крепких костей необходима диета, богатая кальцием и витамином D. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

  • Молочные продукты, такие как йогурт, обезжиренное молоко и сыр
  • Зеленые овощи, такие как брокколи и листовая капуста
  • Сардины и лосось с костями
  • Тофу

Организм вырабатывает собственный витамин D, когда солнечный свет попадает на кожу. Если вы проводите несколько минут на свежем воздухе каждый день, вы получаете хотя бы часть необходимого вам витамина D.Однако не проводите слишком много времени на солнце — это повышает риск развития рака кожи. Некоторые продукты естественным образом содержат витамин D. Другие, такие как зерновые и молочные продукты, обогащены им. Хорошие источники включают в себя:

  • Рыба, такие как лосось, тунца, и скумбрия
  • рыба печень
  • говяжий печень
  • сыр
  • яичные желтые, соки, молочные продукты, йогурт и маргарин

Не кури и меньше пей. Если вы курите, постарайтесь бросить. Исследования показали сильную связь между курением сигарет и снижением плотности костей.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Это означает не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин. Слишком много пива, вина или спиртных напитков может нарушить баланс кальция в организме и изменить то, как организм вырабатывает гормоны и витамины для здоровых костей. Если вы выпьете слишком много, вы также с большей вероятностью упадете, что означает, что вы можете сломать кость.

Сократите потребление соли и кофеина . И то, и другое может привести к тому, что ваше тело потеряет больше кальция и костей. Кофе с кофеином и газированные напитки связаны с остеопенией, поэтому постарайтесь сократить потребление или переключиться на кофе без кофеина. Проверьте этикетки упакованных продуктов, чтобы узнать, сколько соли (или натрия) содержится в порции.

Лекарства от остеопении

В некоторых случаях, особенно если вы уже сломали кость, врач может назначить лекарство для снижения вероятности развития остеопороза и предотвращения повторных переломов.Лекарства, которые могут лечить остеопению или предотвращать остеопороз, включают:

Бисфосфонаты . Эти лекарства замедляют естественный процесс разрушения костей в вашем организме. Вы можете сохранить тот уровень костной ткани, который у вас есть, или даже немного повысить ее плотность. Бисфосфонаты являются основными препаратами, которые врачи используют для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. К ним относятся алендроновая кислота (Фосамакс), ибандроновая кислота (Бонива), ризедроновая кислота (Актонел) и золедроновая кислота (Рекласт). Большинство бисфосфонатов — это таблетки, которые вы принимаете обычно раз в неделю или раз в месяц.Но Рекласт идет в виде инъекций, как правило, раз в год.

Заместительная гормональная терапия . Когда-то это было популярное средство для предотвращения потери костной массы, но теперь врачи редко используют его для этой цели, потому что исследования показали, что у людей повышается вероятность образования тромбов в ногах и легких, а также других проблем со здоровьем. Иногда, если заместительная гормональная терапия помогает женщине с симптомами менопаузы, ее врач может порекомендовать ей продолжать принимать ее и при потере костной массы. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам рассмотреть эту терапию.

Терипаратид ( Фортео ) — это препарат, который действует как гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. Это первое лекарство, которое помогает организму создавать новые кости. Вы принимаете его ежедневно как укол под кожу.

Ралоксифен ( Эвиста ). Этот препарат может предотвращать и лечить остеопороз. Это также может снизить ваши шансы заболеть раком молочной железы, но ученым нужно больше исследований, чтобы знать это наверняка. Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день.

Каждое из этих лекарств имеет свои риски и возможные побочные эффекты, поэтому прежде чем принимать их, обязательно поговорите со своим врачом о том, как они повлияют на вас.

Натуральные методы лечения остеопении

Ваш врач может порекомендовать лекарства, если вы уже сломали кость. Но многие люди пробуют ряд пищевых добавок и трав до перелома, чтобы укрепить кости. Основными из них являются добавки кальция и витамина D.

Большинство взрослых должны ежедневно получать от 1000 до 1200 миллиграммов кальция и от 600 до 800 международных единиц (МЕ) витамина D.Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе и мало времени проводите на солнце, спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки.

Другие пищевые добавки могут помочь укрепить кости, но пока мало исследований, показывающих, насколько хорошо они работают. К ним относятся:

Травы, которые могут быть полезны, включают:

Прежде чем принимать какие-либо травяные или пищевые добавки, поговорите о них со своим врачом.

Лечение остеопороза | Endocrine Society

Остеопороз, что означает пористость костей, является прогрессирующим заболеванием, при котором кости становятся структурно слабыми и с большей вероятностью ломаются или ломаются.Даже при здоровом образе жизни может потребоваться дополнительная терапия для защиты от потери костной массы и переломов. Вашему врачу может потребоваться прописать такие лекарства, как: 

Эти варианты лечения эффективны, но могут иметь побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, нужно ли вам лечение и какой вариант лучше для вас. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько препаратов для профилактики и лечения остеопороза.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты чаще всего используются для лечения остеопороза.Они делают это по: 

  • Предотвращение ослабления костей за счет замедления естественного распада костей.
  • Снижение риска переломов позвоночника и наиболее низкий риск перелома бедра, а также других видов переломов.
  • Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза путем замедления потери костной массы при одновременном увеличении плотности костной ткани.

Доступны несколько типов бисфосфонатов в виде таблеток или жидкости. Некоторые вводятся внутривенно (в/в), что означает, что лекарство вводится в вену в кабинете врача или в больнице.Препараты бисфосфонатов включают:

  • Алендронат (Фосамакс®). Планшет доступен в ежедневной и еженедельной формах 
  • Ризедронат (Актонель, Ательвия®). Планшет доступен в ежедневной, еженедельной и ежемесячной формах 
  • .
  • Ибандронат (Бонива®). Доступен в таблетках на месяц или в виде инъекций один раз в три месяца
  • Золедроновая кислота (Reclast®). Внутривенная инфузия один раз в год для лечения или каждые два года для профилактики

Бисфосфонаты алендронат, ризедронат и золедроновая кислота также были одобрены для лечения вызванного стероидами остеопороза у мужчин и женщин, нуждающихся в длительном приеме лекарств для лечения воспалительных состояний (которые могут способствовать остеопорозу).

Побочные эффекты бисфосфонатов встречаются редко, но могут включать боль в животе, костях или мышцах. Эти лекарства также могут вызывать тошноту или изжогу. Таблетированные формы могут вызывать раздражение пищевода.

Эксперты говорят, что преимущества приема бисфосфонатов значительно перевешивают риски для большинства людей с остеопорозом. В целом, когда вы принимаете этот тип лекарств, ваши шансы предотвратить переломы высоки, а риск серьезных проблем низок.

Однако побочные эффекты бисфосфонатов могут включать: 

  • Тошнота, изжога, проблемы с глотанием или раздражение пищевода (трубки, по которой пища и жидкость передаются изо рта в желудок)
  • Боль в мышцах, суставах, костях или желудке

Некоторые люди сообщают о серьезных побочных эффектах, но исследования показали, что они возникают очень редко.Бисфосфонаты связаны с остеонекрозом (дегенерацией) челюстной кости, особенно после длительной терапии высокими дозами, которую можно назначать во время лечения рака. Риск остеонекроза челюсти наиболее высок после стоматологических операций. Также существует опасение, что длительное лечение может увеличить риск так называемых атипичных переломов бедренной кости — переломов тела бедренной кости с незначительной травмой или без нее.

Бисфосфонаты не рекомендуются женщинам в пременопаузе, которые могут забеременеть, или людям с тяжелым нарушением функции почек.

Если вы принимаете бисфосфонат и у вас возникают побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может дать вам другое лекарство для преодоления побочных эффектов. Например, прием лекарства через капельницу вместо глотания таблетки может помочь избавиться от изжоги.

Деносумаб

Деносумаб также одобрен в качестве терапии первой линии для лечения потери костной массы, но он обычно используется, когда пациенты не переносят другие лекарства от остеопороза или если другие лекарства не работают должным образом. Препарат также используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску переломов.

Деносумаб можно использовать для лечения потери костной массы у женщин, получающих лечение от рака молочной железы. Он также используется для предотвращения проблем с костями у пациентов с метастазами в кости (рак, который распространился на кости) от определенных типов опухолей.

Деносумаб вводится под кожу, как правило, врачом или медсестрой. Когда деносумаб используется для лечения остеопороза, его обычно вводят один раз каждые 6 месяцев. Когда он используется для уменьшения переломов от рака, который распространился на кости, его обычно вводят один раз каждые 4 недели.Деносумаб также можно использовать у людей со сниженной функцией почек, поскольку лекарство не выводится из организма почками.

Деносумаб может вызывать побочные эффекты. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Онемение или покалывание вокруг рта или в пальцах рук или ног
  • Быстрый или медленный пульс
  • Мышечные спазмы или сокращения
  • Гиперактивные рефлексы
  • Проблемы с дыханием

Менее серьезные побочные эффекты деносумаба могут включать:

  • Чувство слабости или усталости
  • Диарея, тошнота
  • Головная боль 

Деносумаб также был связан с остеонекрозом челюсти и атипичными переломами бедренной кости, а также с множественными переломами позвоночника, если лечение было прекращено.Как для безопасности, так и для эффективности терапии важно как можно точнее придерживаться графика инъекций. Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.

ралоксифен

Ралоксифен одобрен для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Он относится к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), которые являются эстрогеноподобными препаратами. SERM действуют как эстроген в одних частях тела, но блокируют эффекты эстрогена в других частях.

Ралоксифен увеличивает плотность костной ткани и снижает риск переломов позвоночника, но не было доказано, что он снижает риск переломов, не связанных с позвоночником. Ралоксифен также снижает риск инвазивного рака молочной железы.

Ралоксифен принимают в виде таблеток один раз в день независимо от приема пищи. Хотя редко, побочные эффекты могут включать приливы, судороги ног или сгустки крови в ногах или легких. Ралоксифен не рекомендуется женщинам в пременопаузе.

Терипаратид

Терипаратид является частью молекулы гормона паращитовидной железы, природного гормона, который регулирует уровень кальция в организме.Лечение терипаратидом стимулирует образование новой кости, а не предотвращает ее разрушение. Из-за потенциальных проблем с безопасностью, особенно из-за повышенного риска рака костей у крыс, использование этого препарата ограничено мужчинами и женщинами с тяжелым остеопорозом, у которых высокий риск перелома, и может применяться не более двух лет. . За лечением терипаратидом следует переход на другой вид лекарств для поддержания прироста плотности и прочности костей.

Терипаратид вводится в виде ежедневной самостоятельной инъекции.Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать судороги ног, головные боли, головокружение, высокое содержание кальция в крови и моче (с повышенным риском образования камней в почках). Этот препарат не рекомендуется женщинам в пременопаузе.

Абалопаратид

Абалопаратид также является препаратом для наращивания костей, который вводится в виде ежедневной самостоятельной инъекции под кожу не более двух лет. Было показано, что он снижает риск как переломов позвоночника, так и переломов вне позвоночника. За ним также следует другое лекарство, предназначенное для поддержания роста костей.

Абалопаратид одобрен для лечения женщин после менопаузы с высоким риском переломов, определяемых как женщины с остеопоротическими переломами в анамнезе, множественными факторами риска переломов или женщины, у которых другие доступные методы лечения остеопороза оказались неэффективными или имеют побочные эффекты. Абалопаратид также имеет предупреждение о безопасности о повышенном риске рака костей у крыс и может вызывать головокружение, тошноту, высокий уровень кальция в крови или высокий уровень кальция в моче (с повышенным риском образования камней в почках).

Ромосозумаб

Ромосозумаб — это препарат для укрепления костей, который вводится один раз в месяц в виде пары инъекций врачом или медсестрой. Лечение проводится один раз в месяц в течение двенадцати месяцев, а затем следует другое лекарство для предотвращения потери костной массы. Ромосозумаб снижает риск переломов позвоночника и переломов вне позвоночника, включая переломы бедра. Ромосозумаб может увеличить риск сердечного приступа или инсульта, включая инфаркт или инсульт со смертельным исходом, и его не следует назначать женщинам, перенесшим сердечный приступ или инсульт в течение последнего года.Он одобрен для лечения остеопороза у женщин после менопаузы, у которых имеется высокий риск переломов, определяемый как остеопоротические переломы в анамнезе, или множественные факторы риска переломов, или неэффективность или непереносимость других доступных методов лечения остеопороза. Это может вызвать побочные эффекты, такие как головная боль или боль в суставах.

Эстроген

Гормональная терапия эстрогенами предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвоночника и бедра. Он также может облегчить другие симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища.Эстроген обычно дается в форме таблеток, хотя он также доступен в других формах, таких как кожный пластырь или гель.

Исследования показывают, что риски терапии эстрогенами, включая сердечный приступ, инсульт, образование тромбов и рак молочной железы, могут перевешивать ее пользу для многих пожилых женщин, в зависимости от дозы и конкретного препарата. По этой причине терапию эстрогенами обычно не назначают исключительно для профилактики переломов. Фактически, даже когда эстроген используется для лечения симптомов менопаузы, U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует использовать его в минимальной дозе в течение столь короткого времени, сколько необходимо.

Лечение и терапия для мужчин

Алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, терипаратид и деносумаб одобрены для лечения остеопороза у мужчин. Деносумаб также одобрен для защиты костной массы у мужчин, получающих терапию депривации андрогенов по поводу рака предстательной железы. Хотя исследований с участием мужчин меньше, влияние этих препаратов на костную массу аналогично их влиянию на женщин и, вероятно, помогает при лечении мужчин с остеопорозом.

Вопрос о том, полезны ли добавки тестостерона для лечения остеопороза у мужчин, остается спорным. У мужчин с явно низким уровнем тестостерона лечение тестостероном увеличивает плотность костей. Однако необходимые дозы и наилучший способ введения этого лечения неясны. Нет информации о том, эффективно ли лечение тестостероном у мужчин в снижении риска переломов.

Наконец, риски длительного лечения тестостероном у пожилых мужчин неизвестны.В настоящее время, как правило, не рекомендуется использовать тестостерон в качестве основного средства лечения остеопороза у мужчин. Другие одобренные методы лечения остеопороза для мужчин эффективны у мужчин с низким уровнем тестостерона.

Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу
  • Есть ли у меня риск развития остеопороза?
  • Нужен ли мне тест на плотность костей?
  • Как часто мне следует проходить тест на плотность костей?
  • Должен ли я принимать добавки с кальцием и витамином D? Сколько мне нужно?
  • Должен ли я принимать лекарства для защиты своих костей?
  • Что еще я могу сделать, чтобы мои кости были крепкими?
  • Следует ли обратиться к эндокринологу?
  • Вызывают ли какие-либо из моих лекарств потерю костной массы?
  • Существуют ли другие лекарства, которые я могу принимать?
  • Что мне делать, чтобы защитить свои кости?

Как лечить остеопению | Орландо

Остеопения — это состояние, которое описывает недостаток минеральной плотности в костях.«Остео» означает «связанный с костями», а «пения» означает «недостаток или недостаток».

Это состояние по существу является предварительной формой остеопороза и указывает на низкую минеральную плотность костной ткани (МПКТ) — общий минеральный состав костей человека. При наличии остеопении организм поглощает костное вещество быстрее, чем создает новое костное вещество.

Быстрое или неравномерное всасывание костного вещества приводит к ослаблению, ломкости, истончению костей, которые подвержены переломам, переломам и травмам.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопороз по существу представляет собой прогрессирующую форму остеопении. Потеря костной массы и дегенерация костей происходят гораздо быстрее при наличии остеопороза, чем при остеопении. В то время как человек подвержен перелому или перелому кости с состоянием остеопении, человек подвергается значительно более высокому риску повреждения кости с остеопорозом.

Около 18 миллионов американцев страдают остеопенией, но, по оценкам, более 200 миллионов человек страдают остеопорозом, и многие люди даже не подозревают об этом! (И остеопения, и остеопороз не всегда проявляются симптомами, пока не возникнут переломы или разрывы костей.Более половины этих травм безболезненны и остаются незамеченными!)

Как определить остеопению

Чтобы определить, находится ли плотность костей человека в пределах нормы, человек может пройти тест плотности костей. Этот тест дает «T-Score», который определяет стандартное отклонение или разницу между вашей костной массой и костной массой здорового человека.

  • Т-критерий -1,0 или выше указывает на нормальную плотность костей.
  • Показатель T-Score от -1,0 до -2,5 указывает на низкую плотность костной ткани — остеопению.
  • Т-критерий -2,5 или меньше указывает на пористую кость, которая очень восприимчива к переломам — остеопорозу.

Кто болеет остеопенией?

  • Люди старше 50 лет подвержены более высокому риску развития остеопении. Хотя у молодых людей остеопения встречается редко, существует «юношеская остеопения», которая поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет.
  • Люди с семейной историей остеопении также подвержены большему риску развития этого заболевания. Люди с меньшими костями от природы, особенно женщины европеоидной расы и азиатки, подвержены более высокому риску развития остеопении.
  • Национальный фонд остеопороза (NOF) сообщает, что женщины старше 65 лет, мужчины старше 70 лет, женщины в постменопаузе, люди с переломами или травмами костей после 50 лет и люди страдающие ревматоидным артритом подвержены более высокому риску остеопении.

Хотя остеопороз считается более тяжелой формой остеопении, остеопения может быть столь же опасной, как и остеопороз, в сочетании с другими факторами риска, такими как курение, диета с низким содержанием кальция, недостаток витамина D, возрастные гормональные изменения ( особенно менопауза) и наличие аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит.

Когда следует лечить остеопению?

Следует ли человеку лечить остеопению или нет, зависит от нескольких факторов, включая пол, возраст, общее качество здоровья и уровень плотности костей.Трудно определить, следует ли человеку лечить остеопению, без оценки опытного ревматолога, такого как доктор Мария Фарук.

Люди, которые испытывают серьезные симптомы остеопении, такие как боль в спине и нарушение осанки, должны лечиться от этого состояния. Людей с переломами костей, раком (особенно раком молочной железы или раком предстательной железы) или с состоянием, повышающим риск падения (например, с эпилепсией или другими судорожными расстройствами), следует лечить от остеопении.

Когда лечение завершено на самых ранних стадиях остеопении, можно замедлить прогрессирование этого состояния или полностью остановить его прогрессирование.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы остеопении, важно, чтобы вы записались на прием в отделение ревматологии UCF, чтобы мы могли оценить ваше состояние и при необходимости обсудить возможные методы лечения. Чем раньше мы сможем обнаружить остеопению, тем выше наши шансы предотвратить потерю костной массы в будущем.

Симптомы остеопении

Остеопения не имеет явных симптомов. Без рентгеновского снимка или теста для определения уровня плотности кости может быть трудно сказать, присутствует ли это состояние.

  • Кости легко ломаются: Человек с остеопенией может очень легко ломать кости, так как плотность кости низкая, в результате чего кости становятся значительно более слабыми или тонкими. (Эти повторяющиеся переломы делают человека более восприимчивым к прогрессированию остеопении.) Некоторые переломы костей безболезненны, и многие люди с остеопенией ломают кости, даже не осознавая этого!
  • Боль в спине: Боль в спине часто встречается у людей с остеопенией, потому что позвоночник теряет свою костную плотность, что затрудняет поддержку тела. Без сильной поддержки позвоночника тело с трудом удерживается, чтобы ходить или сидеть в вертикальном положении.
  • Потеря роста и сутулость: По мере того, как кости теряют плотность, позвоночнику становится легче сломаться или сломаться.Многие люди не знают об этих переломах или переломах, потому что 66% из них безболезненны! Эти переломы и переломы могут вызвать сутулость и постепенную потерю роста, поскольку позвоночник начинает искривляться, когда он не поддерживает тело должным образом.

.

Как остеопения препятствует нормальной активности?

Остеопения считается хроническим заболеванием, но у всех она проявляется по-разному. В то время как некоторые люди с остеопенией могут с трудом выполнять повседневные задачи, не испытывая сильной боли в спине или травмируя кости, другие люди даже не осознают, что у них есть это состояние.

Это состояние обычно остается незамеченным, пока оно не прогрессирует и не вызывает явных проблем. По мере прогрессирования остеопении человек может с трудом выполнять физические задачи, стоять в течение определенного периода времени и удерживать тело в вертикальном положении. Это может ограничить способность человека работать, водить машину и заниматься спортом, что значительно усложняет повседневную жизнь.

Если остеопения прогрессирует до остеопороза, важно изменить свой образ жизни, чтобы избежать дальнейшего повреждения костей. Люди с остеопорозом должны избегать падений (избегать обледенелых или скользких дорожек, носить поддерживающую обувь), должны избегать нездоровых привычек (употребление алкоголя, курение табака) и вести здоровый образ жизни (употребление богатой питательными веществами пищи, ограничение потребления натрия). .

Как лечить остеопению

Существуют различные методы лечения (лекарства, заместительная гормональная терапия, изменение здорового образа жизни), которые обычно используются для защиты костной массы, замедления прогрессирования остеопении, облегчения сопутствующих симптомов и предотвращения развития остеопороза.

Лекарства

Бисфосфонаты являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для предотвращения остеопении. Эти лекарства работают, чтобы обуздать естественный процесс разрушения костей в организме.Поскольку остеопения вызвана быстрой потерей костной ткани, которая превосходит рост костной ткани, бисфосфонаты являются эффективным средством предотвращения остеопении или замедления ее прогрессирования.

Распространенные бисфосфонаты включают алендроновую кислоту (Фосамакс), ибандроновую кислоту (Бонива), ризедроновую кислоту (Актонел) и золедроновую кислоту (Рекласт), и обычно их принимают или вводят в виде инъекций от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Другие лекарства от остеопении включают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) и деносумаб.SERMS используются у женщин в постменопаузе для нарушения активности эстрогена, что предотвращает дальнейшую потерю костной массы.

Лекарства деносумаб обычно используются для людей, больных раком. Эти лекарства состоят из моноклональных антител, которые подавляют выработку остеокластов (клеток, вызывающих дегенерацию костей).

Кальцитонин — это искусственно воспроизведенный гормон, который изменяет процесс реабсорбции кости в организме. Это лекарство также помогает регулировать метаболизм костей, что снижает скорость потери костной массы и уравновешивает скорость регенерации костей.Кальцитонин можно использовать в виде назального спрея или инъекции.

*Побочные эффекты лекарств от остеопении:

Бисфосфонаты, принимаемые перорально, могут вызывать изжогу и раздражение пищевода. Лекарства, которые вводятся инъекционно, могут вызывать гриппоподобные симптомы. Общие побочные эффекты также включают боль в животе, артралгию и боль в костях.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) оказывают эстрогеноподобное действие на организм, но они не считаются методом заместительной гормональной терапии.Эти лекарства могут вызывать приливы, чрезмерное потоотделение и боль в суставах.

Препараты деносумаб

могут вызывать гриппоподобные симптомы, раздражение кишечника, инфекции мочевого пузыря, боли в мышцах и спине, а также повышенный риск остеонекроза челюсти (обнажение кости челюсти из-за недостатка кровотока).

Известно, что

Кальцитонин вызывает тошноту, боль в животе, диарею, рвоту, а также отек и покраснение в месте инъекции.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), также известная как менопаузальная гормональная терапия и постменопаузальная гормональная терапия, представляет собой лекарство, содержащее женские гормоны.Этот метод лечения часто используется для облегчения неприятных симптомов, связанных с менопаузой. Поскольку женщины в период менопаузы подвержены более высокому риску развития остеопении, а исследования показали, что эстроген может предотвратить потерю костной массы у женщин, ЗГТ когда-то считалась панацеей от остеопороза и остеопении у женщин.

Поскольку исследования ЗГТ показали серьезных побочных эффектов , таких как повышенный риск сердечных заболеваний, рака груди и инсультов, этот метод считается очень рискованным вариантом лечения.

Побочные эффекты, связанные с лекарствами от остеопении, значительны. За прошедшие годы стало известно больше побочных эффектов, и вопрос о том, стоит ли это лечение того, был предметом дискуссий. Стоят ли побочные эффекты лечения, зависит от вас и вашего врача.

Перед началом приема нового лекарства важно взвесить варианты лечения, узнать о побочных эффектах и ​​оценить серьезность своего состояния.

Изменения в здоровом образе жизни

Здоровый образ жизни является ключом к предотвращению развития остеопении или замедлению ее прогрессирования для предотвращения остеопороза.

  • Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством витамина D
  • Ограничьте употребление алкоголя
  • Регулярно выполняйте упражнения с отягощениями (подъем тяжестей, походы, бег трусцой, подъем по лестнице)

для управления этим состоянием и уменьшения симптомов.

  • Увеличьте потребление кальция и витамина D
  • Не курите
  • Ограничьте потребление алкоголя
  • Ограничьте потребление кофеина
  • Примите меры для предотвращения падений (при низкой плотности костей падения могут довольно легко привести к переломам или переломам костей)

Мы советуем вам принимать профилактические меры независимо от вашего возраста или количества факторов риска! Это отличная идея — увеличить потребление питательных веществ, больше заниматься спортом и ограничить нездоровые привычки, независимо от вашей физической уязвимости.

Лучший метод лечения остеопении будет разным для каждого человека. В зависимости от тяжести состояния, вашего возраста, пола и образа жизни наш ревматолог, доктор Мария Фарук, поможет вам составить план лечения, который подходит именно вам, поддерживает крепкие кости и сводит к минимуму ваши симптомы.

Остеопороз — Канал лучшего здоровья

Остеопороз буквально означает «кости с отверстиями». Это происходит, когда кости теряют минералы, такие как кальций, быстрее, чем организм может их восполнить.Они становятся менее плотными, теряют прочность и легче ломаются.

Большинство людей не осознают, что у них остеопороз, пока не произойдет перелом, так как обычно нет признаков или симптомов. Вот почему остеопороз часто называют «молчаливой болезнью». Остеопороз особенно поражает женщин среднего и старшего возраста, хотя некоторые мужчины также страдают.

Если у вас остеопороз, изменение образа жизни и лечение могут предотвратить дальнейшую потерю костной массы и снизить риск переломов костей.

Остеопороз и рост костей

Кость образована специализированными клетками. Как и остальная часть тела, кости постоянно разрушаются и обновляются. Это живая ткань, которая нуждается в упражнениях, чтобы набраться силы, как и мышцы.

В первые годы жизни костей образуется больше, чем разрушается, что приводит к росту костей. К концу подросткового возраста рост костей завершается, и примерно к 25–30 годам достигается пик костной массы.

Половые гормоны, такие как эстроген и тестостерон, играют фундаментальную роль в поддержании прочности костей у мужчин и женщин.Падение эстрогена, которое происходит во время менопаузы, приводит к ускоренной потере костной массы. В течение первых пяти лет после наступления менопаузы женщина в среднем теряет до 10% общей костной массы тела.

Переломы позвоночника, вызванные остеопорозом, могут привести к боли, потере роста и изменению осанки, например, к «горбу вдовы». Этот горб возникает, когда переломы позвоночника сжимаются из-за силы тяжести, что приводит к ненормальному изгибу позвоночника вперед, называемому кифозом.

Симптомы остеопороза

Остеопороз не вызывает специфической боли или симптомов. Тем не менее, это увеличивает риск серьезных или изнурительных переломов. Если вы считаете, что у вас может быть риск развития остеопороза, обратитесь к врачу.

Диагностика остеопороза

В настоящее время наиболее надежным способом диагностики остеопороза является измерение плотности костей с помощью двухэнергетической абсорбциометрии или DXA. DXA-сканирование — это короткое безболезненное сканирование, которое измеряет плотность ваших костей, обычно в области бедра и позвоночника, а в некоторых случаях — в предплечье.

Вы можете претендовать на скидку Medicare за DXA-сканирование, если у вас:

  • ранее был диагностирован остеопороз
  • у вас был один или несколько переломов вследствие остеопороза
  • возраст 70 лет и старше
  • хроническое заболевание , включая ревматоидный артрит, глютеновую болезнь или заболевание печени
  • , долгое время применяли кортикостероиды.

Ваш врач сможет сказать вам, соответствуете ли вы критериям для получения скидки Medicare.Можно выполнить сканирование DXA, если вы не соответствуете критериям скидки Medicare, однако, как правило, сканирование будет связано с наличными расходами.

Факторы риска остеопороза

Существует множество факторов риска остеопороза, некоторые из которых вы не можете изменить, например, женщина или прямой родственник, у которого был остеопоротический перелом.

Другие факторы риска включают: 

  • недостаточное количество кальция в рационе
  • низкий уровень витамина D
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя более двух стандартных порций в день
  • употребление кофеина более трех чашек кофе или эквивалент в день
  • отсутствие физической активности
  • ранняя менопауза (до 45 лет)
  • потеря менструального цикла, если это связано со снижением выработки эстрогена, который жизненно важен для здоровья костей (менструальный цикл может прекратиться после чрезмерной диеты и упражнения)
  • длительный прием лекарств, таких как кортикостероиды, при ревматоидном артрите, астме и других состояниях.

Некоторые состояния подвергают людей повышенному риску остеопороза. К таким состояниям относятся:

  • заболевания щитовидной железы или повышенная активность щитовидной железы
  • ревматоидный артрит
  • хронические заболевания печени и почек
  • состояния, влияющие на способность организма усваивать питательные вещества, такие как болезнь Крона, глютеновая болезнь и другие воспалительные заболевания кишечника.

Профилактика остеопороза

С раннего возраста мужчины и женщины могут принимать меры для профилактики остеопороза, следя за тем, чтобы они:

  • придерживались здоровой и разнообразной диеты с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов употреблять продукты, богатые кальцием
  • поглощать достаточное количество витамина D
  • избегать курения
  • ограничивать потребление алкоголя
  • ограничивать потребление кофеина
  • регулярно заниматься силовыми и силовыми тренировками.

Диета, богатая кальцием, и остеопороз

Наслаждение здоровой, сбалансированной диетой с разнообразными продуктами и адекватным потреблением кальция является жизненно важным шагом на пути к формированию и поддержанию крепких и здоровых костей. Если в крови недостаточно кальция, ваше тело будет брать кальций из ваших костей. Обеспечение достаточного количества кальция в вашем рационе — важный способ сохранить плотность костей.

Среднему взрослому австралийцу рекомендуется потреблять 1000 мг кальция в день.Женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 70 лет рекомендуется 1300 мг кальция в сутки. Детям, в зависимости от возраста, потребуется до 1300 мг кальция в день.

Молочные продукты содержат наибольшее количество кальция, но есть много других источников кальция, включая сардины, шпинат и миндаль. Если вы не можете получить достаточное количество кальция только из своего рациона, вам может потребоваться поговорить с врачом о добавках кальция.

Витамин D и остеопороз

Витамин D и кальций повышают плотность костей.Витамин D важен, потому что он помогает вашему организму усваивать кальций из вашего рациона. Мы получаем большую часть нашего витамина D от солнца, и есть рекомендации по количеству безопасного пребывания на солнце для достаточного производства витамина D, в зависимости от вашего типа кожи, географического положения в Австралии и сезона.

Витамин D также содержится в небольших количествах в таких продуктах, как:

  • жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия)
  • печень
  • яйца
  • обогащенные продукты, такие как нежирное молоко и маргарин.

Для большинства людей маловероятно, что достаточное количество витамина D будет получено только с пищей. Поговорите со своим лечащим врачом о добавках витамина D, если вы обеспокоены тем, что не получаете достаточного количества витамина D.

Упражнения для предотвращения остеопороза

Упражнения с отягощениями повышают плотность костей и улучшают равновесие, что снижает вероятность падений. Он не лечит установленный остеопороз. Проконсультируйтесь с врачом перед началом новой программы упражнений, особенно если вы вели малоподвижный образ жизни, вам больше 75 лет или у вас есть какие-либо заболевания.

Общие рекомендации включают: 

  • Выбирайте упражнения с нагрузкой, такие как быстрая ходьба, бег трусцой, теннис, нетбол или танцы. Хотя упражнения без нагрузки, такие как плавание и езда на велосипеде, полезны для здоровья, они не способствуют росту костей.
  • Включите в свой распорядок несколько упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки и прыжки со скакалкой. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом — упражнения с высокой ударной нагрузкой могут не подойти, если у вас есть проблемы с суставами, другое заболевание или вы не в форме.
  • Силовые тренировки (или тренировки с отягощениями) также важны для здоровья костей. Он включает в себя сопротивление, применяемое к мышце для развития и поддержания мышечной силы, мышечной выносливости и мышечной массы. Что важно для профилактики и лечения остеопороза, силовые тренировки могут поддерживать или даже улучшать минеральную плотность костей. Под руководством специалиста по здоровью или фитнесу (например, физиолога), который может порекомендовать конкретные упражнения и техники.
  • Упражнения, которые способствуют мышечной силе, равновесию и координации, такие как тай-чи, пилатес и легкая йога, также важны, поскольку они могут помочь предотвратить падения, улучшая баланс, мышечную силу и осанку.
  • Идеально сочетать силовые и силовые тренировки в течение недели. Старайтесь заниматься от 30 до 40 минут четыре-шесть раз в неделю. Упражнения для роста костей должны быть регулярными и разнообразными.

Изменение образа жизни для защиты от остеопороза

Следуйте указаниям врача, но общие рекомендации по изменению образа жизни могут включать: кожу к солнцу необходимо проводить большую часть дней недели, чтобы обеспечить выработку достаточного количества витамина D (но помните о рекомендациях по пребыванию на солнце и профилактике рака кожи)

  • умеренно употреблять алкоголь, если вообще употребляйте алкоголь – риск остеопороза.Пейте не более двух стандартных напитков в день и проводите не менее двух дней без алкоголя в неделю
  • ограничьте потребление напитков с кофеином – чрезмерное количество кофеина может повлиять на количество кальция, усваиваемого нашим организмом. Пейте не более двух-трех чашек колы, чая или кофе в день.
  • Лечение остеопороза

    Если у вас остеопороз, перечисленные стратегии профилактики остеопороза помогут справиться с этим заболеванием, но вам также может потребоваться рассмотреть:

    Более безопасные варианты упражнений при остеопорозе

    Если у вас остеопороз, риск перелома (перелома) при высокоинтенсивных упражнениях и плохо выполненных силовых тренировках может перевешивать преимущества этих упражнений для укрепления костей. Лучше всего составить программу упражнений специально для вас физиотерапевтом или специалистом по лечебной физкультуре.

    Программа может включать: 

    • модифицированные силовые упражнения
    • упражнения с весовой нагрузкой, такие как быстрая ходьба
    • легкие упражнения, направленные на улучшение осанки и равновесия.

    Профилактика падений и остеопороз

    Каждый год треть людей в возрасте старше 65 лет падает, и шесть процентов этих падений приводят к переломам. Важно снизить риск падений.

    Следуйте указаниям своего врача, но общие рекомендации включают: 

    • Выполняйте упражнения для улучшения равновесия в соответствии с рекомендациями физиотерапевта или физиотерапевта.
    • Если у вас есть очки, отпускаемые по рецепту, носите их в соответствии с указаниями офтальмолога.
    • Защитите свой дом от случайных происшествий — например, уберите ковры, установите поручни в душе и туалете и убедитесь, что все комнаты хорошо освещены. В этом может помочь эрготерапевт.
    • Носите прочную обувь на плоской подошве, подходящую по размеру.
    • Подумайте о надевании набедренной защиты. Это щиток, надеваемый на бедро, предназначенный для распределения удара при падении от тазовой кости к окружающему жиру и мышцам. При правильном ношении защита бедра может снизить риск перелома бедра.

    Лечение остеопороза

    Стандартного лечения остеопороза не существует. Ваше лечение будет зависеть от ваших конкретных потребностей. Как правило, ваш общий риск перелома поможет вашему врачу выбрать лучший курс лечения для вас.

    Лекарства от остеопороза

    Помимо диеты и изменения образа жизни, врач может порекомендовать лекарства. Варианты могут включать: 

    • бисфосфонаты – костные клетки создаются и разрушаются в постоянном цикле.Бисфосфонаты повышают плотность костной ткани, замедляя процесс разрушения, и обычно используются в Австралии для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Эти препараты встраиваются в кости, и их эффекты могут быть длительными, но исследования показывают, что после пяти-семи лет лечения дальнейшая польза для костей может исчезнуть
    • селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) Орган, называемый эстрогеновыми рецепторами, реагирует на гормон эстроген. SERM имитируют действие эстрогена и, следовательно, уменьшают потерю костной массы.Было показано, что SERM снижают риск переломов позвоночника. Деносумаб замедляет разрушение костей и эффективен при лечении два раза в год, но после прекращения лечения плотность костей может снизиться
    • Терапия тестостероном — мужчины с симптомами дефицита тестостерона и низким уровнем тестостерона могут улучшить плотность костей с помощью заместительной терапии тестостероном . Дозы тестостерона вводятся в виде инъекций, имплантатов, кожных пластырей, пероральных капсул, гелей или кремов для доведения уровня в крови до нормального уровня.Это химическое вещество регулирует количество кальция, фосфора и магния в костях и крови. Терапия паратиреоидным гормоном стимулирует образование новой кости и может увеличить ее плотность и прочность. Этот препарат представляет собой курс ежедневных инъекций в течение 18 месяцев, используемый для людей с тяжелым остеопорозом, когда другие виды лекарств считаются непригодными или неэффективными
    • менопаузальная гормональная терапия (МГТ, ранее известная как ЗГТ) – у женщин Гормон эстроген играет важную роль в поддержании прочности костной ткани.Менопауза вызывает заметное снижение уровня эстрогена и увеличивает риск остеопороза и остеопоротических переломов. Хотя МГТ повышает уровень эстрогена и предотвращает остеопороз после менопаузы, она также связана с повышенным риском ряда состояний, таких как венозный тромбоз (сгустки крови в венах) и рак молочной железы. Тем не менее, МГТ очень полезна для лечения таких симптомов, как приливы, потливость и нарушения сна, возникающие во время менопаузы. Его длительное использование больше не рекомендуется для лечения остеопороза, но он считается терапией первой линии для женщин моложе 60 лет, которые подвержены риску снижения плотности костной ткани и остеопороза.

    Важно отметить, что все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты. Если вам прописали лекарство от остеопороза, обсудите преимущества и риски лечения со своим врачом.

    Когда лечить остеопороз

    Если у вас остеопороз, никогда не поздно обратиться за лечением, так как возраст является одним из основных факторов риска развития остеопороза и переломов. Лечение может остановить потерю костной массы и значительно снизить риск переломов.

    Важно, чтобы ваш врач исключил другие заболевания, которые могут вызвать остеопороз, включая дефицит витамина D.

    Где получить помощь

    Остеопороз у мужчин | NIH Остеопороз и связанные с ним заболевания костей Национальный ресурсный центр

    Остеопороз — это заболевание, вызывающее ослабление скелета и разрушение костей. Он представляет серьезную угрозу для миллионов мужчин в Соединенных Штатах.

    Несмотря на эти убедительные цифры, исследования показывают, что большинство американских мужчин считают остеопороз исключительно «женской болезнью». Более того, среди мужчин, образ жизни которых подвергает их повышенному риску, лишь немногие осознают, что болезнь представляет собой серьезную угрозу их мобильности и независимости.

    Остеопороз называют «молчаливой болезнью», поскольку он протекает бессимптомно, пока не произойдет перелом. У мужчин он развивается реже, чем у женщин, потому что мужчины имеют более крупный скелет, их потеря костной массы начинается позже и прогрессирует медленнее, и у них нет периода быстрой гормональной перестройки и потери костной массы. Однако в последние несколько лет проблема остеопороза у мужчин была признана важной проблемой общественного здравоохранения, особенно в свете оценок того, что число мужчин старше 70 лет будет продолжать расти по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни.

    Кость на протяжении всей жизни

    Кость постоянно меняется – старая кость удаляется и заменяется новой костью. В детстве кости образуется больше, чем удаляется, поэтому скелет увеличивается как в размерах, так и в силе. У большинства людей пик костной массы приходится на третье десятилетие жизни. К этому возрасту у мужчин обычно накапливается больше костной массы, чем у женщин. После этого количество кости в скелете обычно начинает медленно уменьшаться, поскольку удаление старой кости превышает образование новой кости.

    Мужчины в возрасте пятидесяти лет не испытывают такой быстрой потери костной массы, как женщины в годы после менопаузы. Однако к 65 или 70 годам мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью, а усвоение кальция, необходимого питательного вещества для здоровья костей на протяжении всей жизни, снижается у обоих полов. Чрезмерная потеря костной массы приводит к тому, что кость становится хрупкой и с большей вероятностью ломается.

    Переломы в результате остеопороза чаще всего возникают в области бедра, позвоночника и запястья и могут привести к необратимой инвалидности.Особенно опасны переломы шейки бедра. Возможно, из-за того, что такие переломы, как правило, происходят в более старшем возрасте у мужчин, чем у женщин, мужчины, перенесшие перелом бедра, чаще, чем женщины, умирают от осложнений.

    Первичный и вторичный остеопороз

    Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный. В случаях первичного остеопороза состояние либо вызвано возрастной потерей костной массы (иногда называемой старческим остеопорозом ), либо причина неизвестна ( идиопатический остеопороз ).Термин идиопатический остеопороз обычно используется только для мужчин моложе 70 лет; у пожилых мужчин причиной считается возрастная потеря костной массы.

    Большинство мужчин с остеопорозом имеют как минимум одну (иногда более одной) вторичную причину. В случаях вторичного остеопороза потеря костной массы вызвана определенным образом жизни, заболеваниями или приемом лекарств. Некоторые из наиболее распространенных причин вторичного остеопороза у мужчин включают воздействие глюкокортикоидных препаратов, гипогонадизм (низкий уровень тестостерона), злоупотребление алкоголем, курение, желудочно-кишечные заболевания, гиперкальциурию и иммобилизацию.

     

    Некоторые причины остеопороза у мужчин

    • Глюкокортикоидные препараты.
    • Другие иммунодепрессанты.
    • Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона).
    • Чрезмерное употребление алкоголя.
    • Курение.
    • Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма.
    • Муковисцидоз.
    • Желудочно-кишечные заболевания.
    • Гиперкальциурия.
    • Противосудорожные препараты.
    • Тиреотоксикоз.
    • Гиперпаратиреоз.
    • Иммобилизация.
    • Несовершенный остеогенез.
    • Гомоцистинурия.
    • Неопластическая болезнь.
    • Анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
    • Системный мастоцитоз.

     

    Глюкокортикоидные препараты:  Глюкокортикоиды — это стероидные препараты, используемые для лечения таких заболеваний, как астма и ревматоидный артрит. Потеря костной массы является очень распространенным побочным эффектом этих препаратов.Потеря костной массы, вызываемая этими лекарствами, может быть связана с их прямым воздействием на кости, мышечной слабостью или неподвижностью, снижением всасывания кальция в кишечнике, снижением уровня тестостерона или, что наиболее вероятно, комбинацией этих факторов.

    При постоянном применении глюкокортикоидных препаратов костная масса часто быстро и непрерывно снижается, при этом большая часть потери костной массы приходится на ребра и позвонки. Поэтому люди, принимающие эти лекарства, должны поговорить со своим врачом о проведении теста минеральной плотности костей.Мужчинам также следует проверять уровень тестостерона, так как глюкокортикоиды часто снижают уровень тестостерона в крови.

    План лечения для сведения к минимуму потери костной ткани во время длительной терапии глюкокортикоидами может включать использование минимальной эффективной дозы и прекращение приема препарата или введение его через кожу, если это возможно. Адекватное потребление кальция и витамина D важно, так как эти питательные вещества помогают уменьшить воздействие глюкокортикоидов на кости. Другие возможные методы лечения включают заместительную терапию тестостероном и лекарства от остеопороза.

    Гипогонадизм:  Гипогонадизм относится к аномально низким уровням половых гормонов. Хорошо известно, что потеря эстрогена вызывает остеопороз у женщин. У мужчин снижение уровня половых гормонов также может вызывать остеопороз.

    Хотя снижение уровня тестостерона с возрастом является естественным, не должно быть резкого падения уровня этого гормона, сравнимого с падением уровня эстрогена у женщин в период менопаузы. Однако лекарства, такие как глюкокортикоиды (обсуждаемые выше), лечение рака (особенно рака предстательной железы) и многие другие факторы могут влиять на уровень тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь предотвратить или замедлить потерю костной массы. Его успех зависит от таких факторов, как возраст и длительность снижения уровня тестостерона. Кроме того, пока неясно, как долго продлится положительный эффект замены тестостерона. Поэтому врачи обычно лечат остеопороз напрямую, используя препараты, разрешенные для этой цели.

    Исследования показывают, что дефицит эстрогена также может быть причиной остеопороза у мужчин. Например, у мужчин с гипогонадизмом низкий уровень эстрогена, что может играть роль в потере костной массы.Остеопороз был обнаружен у некоторых мужчин с редкими нарушениями, связанными с эстрогеном. Поэтому роль эстрогена у мужчин активно исследуется.

    Злоупотребление алкоголем:  Существует множество доказательств того, что злоупотребление алкоголем может снизить плотность костей и привести к увеличению числа переломов. Низкая костная масса часто встречается у мужчин, обращающихся за медицинской помощью в связи со злоупотреблением алкоголем.

    В случаях, когда потеря костной массы связана со злоупотреблением алкоголем, первая цель лечения — помочь пациенту прекратить или, по крайней мере, уменьшить потребление алкоголя.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, восстановится ли кость, утраченная в результате злоупотребления алкоголем, после прекращения употребления алкоголя или даже будет ли предотвращено дальнейшее повреждение. Однако ясно, что злоупотребление алкоголем вызывает много других проблем со здоровьем и социальных проблем, поэтому бросить курить — идеальный вариант. План лечения может также включать сбалансированную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D, программу физических упражнений и отказ от курения.

    Курение:  Потеря костной массы происходит быстрее, а частота переломов бедра и позвоночника выше среди курящих мужчин, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как курение повреждает кости.Табак, никотин и другие химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут быть непосредственно токсичными для костей или препятствовать усвоению кальция и других питательных веществ, необходимых для здоровья костей. Идеальным подходом является отказ от курения, поскольку курение вредно во многих отношениях. Как и в случае с алкоголем, неизвестно, приводит ли отказ от курения к снижению скорости потери костной массы или к увеличению костной массы.

    Желудочно-кишечные расстройства:  Некоторые питательные вещества, включая аминокислоты, кальций, магний, фосфор и витамины D и K, важны для здоровья костей.Заболевания желудка и кишечника могут привести к заболеванию костей, когда они нарушают всасывание этих питательных веществ. В таких случаях лечение потери костной массы может включать прием добавок для пополнения этих питательных веществ.

    Гиперкальциурия:  Гиперкальциурия — это заболевание, при котором с мочой теряется слишком много кальция, что делает кальций недоступным для строительства костей. Пациенты с гиперкальциурией должны поговорить со своим врачом о проведении теста минеральной плотности костей (МПКТ) и, если плотность костей низкая, обсудить варианты лечения.

    Иммобилизация:  Упражнения с весовой нагрузкой необходимы для поддержания здоровья костей. Без него плотность кости может быстро снизиться. Длительный постельный режим (после переломов, операций, травм спинного мозга или болезней) или иммобилизация какой-либо части тела часто приводит к значительной потере костной массы. Крайне важно возобновить физическую активность (например, ходьбу, бег трусцой и танцы) как можно скорее после периода длительного постельного режима. Если это невозможно, вам следует поработать со своим врачом, чтобы свести к минимуму другие факторы риска развития остеопороза.

    Как диагностируется остеопороз у мужчин?

    Остеопороз можно эффективно лечить, если он обнаружен до того, как произойдет значительная потеря костной массы. Медицинское обследование для диагностики остеопороза может включать полную историю болезни, рентген, анализы мочи и крови. Врач может также назначить тест на минеральную плотность костной ткани. Этот тест может выявить остеопороз, определить риск переломов (сломанных костей) и оценить вашу реакцию на лечение остеопороза. Наиболее широко известный тест BMD называется центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или центральным тестом DXA.Это безболезненно — немного похоже на рентген, но с гораздо меньшим воздействием радиации. Он может измерять плотность кости в области бедра и позвоночника.

    У женщин все чаще диагностируют остеопороз или низкую костную массу с помощью теста МПК, часто в среднем возрасте, когда врачи начинают наблюдать за признаками потери костной массы. Однако у мужчин диагноз часто не ставится до тех пор, пока не произойдет перелом или мужчина не пожалуется на боль в спине и не обратится к врачу. Поэтому для мужчин особенно важно информировать своих врачей о факторах риска развития остеопороза, потери роста или изменения осанки, перелома или внезапной боли в спине.

     

    Каковы факторы риска для мужчин?

    Несколько факторов риска связаны с остеопорозом у мужчин:

    • Хронические заболевания, поражающие почки, легкие, желудок и кишечник или изменяющие уровень гормонов
    • Регулярное употребление некоторых лекарств, таких как глюкокортикоиды
    • Недиагностированный низкий уровень полового гормона тестостерона
    • Нездоровый образ жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкое потребление кальция и недостаточная физическая нагрузка
    • Возраст.Чем вы старше, тем больше ваш риск.
    • Гонка. Белые мужчины подвергаются особенно высокому риску, но все мужчины могут заболеть этим заболеванием.

     

    Какие методы лечения доступны?

    Если у мужчины диагностирован остеопороз, его врач может назначить одно из лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения этого заболевания. План лечения также, вероятно, будет включать рекомендации по питанию, физическим упражнениям и образу жизни для предотвращения потери костной массы, перечисленные в конце этого информационного бюллетеня.

    Если потеря костной массы вызвана применением глюкокортикоидов, врач может назначить лекарство, одобренное для профилактики или лечения вызванного глюкокортикоидами остеопороза, контролировать плотность костной ткани и уровень тестостерона и предложить использовать минимальную эффективную дозу глюкокортикоидов.

    Другие возможные подходы к профилактике или лечению включают добавки кальция и/или витамина D и регулярную физическую активность.

    Если остеопороз является результатом другого состояния (например, дефицита тестостерона) или воздействия некоторых других лекарств, врач может разработать план лечения для устранения основной причины.

    Как предотвратить остеопороз?

    Исследований остеопороза у мужчин было меньше, чем у женщин. Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что все люди должны предпринять следующие шаги для сохранения здоровья костей:

    • Избегайте курения, сократите потребление алкоголя и увеличьте уровень физической активности.
    • Обеспечьте ежедневное потребление кальция, соответствующее вашему возрасту.
    • Обеспечьте достаточное потребление витамина D. Потребление витамина D с пищей должно составлять 600 МЕ (международных единиц) в день до 70 лет.Мужчинам старше 70 лет следует увеличить потребление до 800 МЕ в день (см. таблицу ниже). Количество витамина D, содержащегося в 1 литре обогащенного молока и большинстве поливитаминов, составляет 400 МЕ.
    • Регулярно выполняйте упражнения с отягощениями, при которых кости и мышцы работают против силы тяжести. Это может включать ходьбу, бег трусцой, игры с ракеткой, подъем по лестнице и командные виды спорта. Упражнения с сопротивлением, такие как поднятие тяжестей и использование силовых тренажеров, также важны. Врач должен оценить программу упражнений любого, у кого уже диагностирован остеопороз, чтобы определить, нужно ли сократить скручивающие движения и ударные нагрузки, такие как те, которые используются в гольфе, теннисе или баскетболе.
    • Обсудите со своим врачом использование лекарств, вызывающих потерю костной массы, таких как глюкокортикоиды.
    • Распознайте и обратитесь за лечением любых основных заболеваний, влияющих на здоровье костей.
    Рекомендуемое потребление кальция и витамина D
    Группа жизненных стадий Кальций мг/день Витамин D (МЕ/день)
    Источник: Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальная академия наук, 2010 г.
    Младенцы от 0 до 6 месяцев 200 400
    Младенцы от 6 до 12 месяцев 260 400
    от 1 до 3 лет 700 600
    от 4 до 8 лет 1000 600
    от 9 до 13 лет 1 300 600
    от 14 до 18 лет 1 300 600
    от 19 до 30 лет 1000 600
    от 31 до 50 лет 1000 600
    мужчины в возрасте от 51 до 70 лет 1000 600
    женщины в возрасте от 51 до 70 лет 1 200 600
    70 лет 1 200 800
    от 14 до 18 лет, беременные/кормящие 1 300 600
    от 19 до 50 лет, беременные/кормящие 1000 600

    Для информации

    Эта публикация содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья.Когда эта публикация была разработана, мы включили самую последнюю (точную) доступную информацию. Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

    Для получения обновлений и по любым вопросам о любых лекарствах, которые вы принимаете, обращайтесь по телефону

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
    Бесплатный номер: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
    Веб-сайт: https://www.fda.gov

    Для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах посетите сайт [email protected] по адресу https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. [email protected] — это доступный для поиска каталог лекарственных препаратов, одобренных FDA.

    Паб. № 18-7885-Е

    Disuse Osteoporosis: Clinical and Mechanistic Insights

  • Zaidi M (2007) Ремоделирование скелета в норме и при патологии. Nat Med 13:791–801

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Wolff J (1892) Das Gesetz der Transformation der Knochen. Хиршвальд, Берлин

    Google ученый

  • Хаддлстон А.Л., Роквелл Д., Кулунд Д.Н., Харрисон Р.Б. (1980) Костная масса у спортсменов-теннисистов на протяжении всей жизни.JAMA 244:1107–1109

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Schaffler MB, Cheung WY, Majeska R, Kennedy O (2014)Остеоциты: главные организаторы кости. Calcif Tissue Int 94:5–24

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Poole KE, van Bezooijen RL, Loveridge N, Hamersma H, Papapoulos SE, Lowik CW, Reeve J (2005) Склеростин представляет собой отсроченный секретируемый продукт остеоцитов, который ингибирует образование костей.FASEB J 19:1842–1844

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Макклунг М.Р., Грауэр А., Боонен С., Болоньезе М.А., Браун Дж.П., Диез-Перес А., Лангдал Б.Л., Регинстер Дж.Ю., Занчетта Дж.Р., Вассерман С.М., Кац Л., Мэддокс Дж., Ян Ю.К., Либанати С., Кость Х.Г. (2014) Ромосозумаб у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. N Engl J Med 370:412–420

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Li X, Han L, Nookaew I, Mannen E, Silva MJ, Almeida M, Xiong J (2019)Стимуляция Piezo1 механическими сигналами способствует анаболизму костей.Элиф. https://doi.org/10.7554/eLife.49631

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сунь В., Чи С., Ли И., Линг С., Тан Ю., Сюй И., Цзян Ф., Ли Дж., Лю С., Чжун Г., Цао Д., Цзинь С., Чжао Д., Гао С., Лю З., Сяо B, Li Y (2019) Механочувствительный канал Piezo1 необходим для формирования кости. Элиф. https://doi.org/10.7554/eLife.47454

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хендриккс Г., Фишер В., Лидерт А., фон Кроге С., Хаффнер-Лунцер М., Брылка Л., Павлус Э., Швейцер М., Йорган Т., Барановский А., Ролвиен Т., Невен М., Шумахер У., Бич Д.Дж., Амлинг M, Ignatius A, Schinke T (2021) Инактивация Piezo1 в хондроцитах нарушает формирование трабекулярной кости.J Bone Miner Res 36: 369–384

    PubMed Статья Google ученый

  • Rachner TD, Khosla S, Hofbauer LC (2011)Остеопороз: настоящее и будущее. Ланцет 377:1276–1287

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gaudio A, Pennisi P, Bratengeier C, Torrisi V, Lindner B, Mangiafico RA, Pulvirenti I, Hawa G, Tringali G, Fiore CE (2010) Повышение уровня склеростина в сыворотке, связанное с формированием кости и маркерами резорбции у пациентов с потеря костной массы, вызванная иммобилизацией.J Clin Endocrinol Metab 95:2248–2253

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Vestergaard P, Krogh K, Rejnmark L, Mosekilde L (1998) Частота переломов и факторы риска переломов у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг 36:790–796

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Warden SJ, Hurst JA, Sanders MS, Turner CH, Burr DB, Li J (2005) Адаптация костей к программе механической нагрузки значительно повышает устойчивость скелета к усталости.J Bone Miner Res 20: 809–816

    PubMed Статья Google ученый

  • Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G (2011) Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000333.pub2

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Giangregorio L, McCartney N (2006) Потеря костной массы и мышечная атрофия при травмах спинного мозга: эпидемиология, предсказание переломов и стратегии реабилитации.J Spinal Cord Med 29:489–500

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Иоласкон Г., Паолетта М., Лигуори С., Курчи С., Моретти А. (2019) Нервно-мышечные заболевания и кости. Front Endocrinol 10:794

    Артикул Google ученый

  • Zerwekh JE, Ruml LA, Gottschalk F, Pak CY (1998)Влияние двенадцати недель постельного режима на гистологию кости, биохимические маркеры метаболизма кости и гомеостаз кальция у одиннадцати нормальных субъектов.J Bone Miner Res 13:1594–1601

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Ставничук М., Миколаевич Н., Корлетт Т., Моррис М., Комарова С.В. (2020) Систематический обзор и метаанализ потери костной массы у космонавтов. NPJ Микрогравитация 6:13

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gagnon C, Schafer AL (2018)Здоровье костей после бариатрической хирургии.JBMR Plus 2:121–133

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zanker J, Duque G (2020) Остеосаркопения: бесспорный путь. Curr Osteoporos Rep 18:81–84

    PubMed Статья Google ученый

  • Морел Д.Б., Ян К., Лара-Кастильо Н. (2017)Перекрестные помехи между мышцами и костями: новые возможности для новых терапевтических подходов к лечению скелетно-мышечных патологий.Биомедицина 5(4):62

    PubMed Central Статья КАС Google ученый

  • Wilmet E, Ismail AA, Heilporn A, Welraeds D, Bergmann P (1995) Продольное исследование содержания минералов в костях и состава мягких тканей после перерезки спинного мозга. Параплегия 33:674–677

    CAS пабмед Google ученый

  • Roberts D, Lee W, Cuneo RC, Wittmann J, Ward G, Flatman R, McWhinney B, Hickman PE (1998) Продольное исследование метаболизма костной ткани после острой травмы спинного мозга.J Clin Endocrinol Metab 83:415–422

    CAS пабмед Google ученый

  • Maimoun L, Couret I, Mariano-Goulart D, Dupuy AM, Micallef JP, Peruchon E, Ohanna F, Cristol JP, Rossi M, Leroux JL (2005) Изменения в системе остеопротегерин/RANKL, минеральной плотности кости и биохимические маркеры костной ткани у пациентов с недавней травмой спинного мозга. Calcif Tissue Int 76:404–411

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Garland DE, Stewart CA, Adkins RH, Hu SS, Rosen C, Liotta FJ, Weinstein DA (1992) Остеопороз после травмы спинного мозга.J Orthop Res 10:371–378

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Terzi T, Terzi M, Tander B, Canturk F, Onar M (2010)Изменения минеральной плотности костей и маркеров костного метаболизма у женщин в пременопаузе с рассеянным склерозом и связь с клиническими переменными. J Clin Neurosci 17:1260–1264

    PubMed Статья Google ученый

  • Бирнкрант Д.Дж., Бушби К., Банн К.М., Алман Б.А., Апкон С.Д., Блэквелл А., Кейс Л.Е., Крайп Л., Хаджияннакис С., Олсон А.К., Шихан Д.В., Болен Дж., Вебер Д.Р., Уорд Л.М., Группа DMDCCW (2018 ) Диагностика и лечение мышечной дистрофии Дюшенна, часть 2: здоровье органов дыхания, сердца, костей и ортопедическое лечение.Ланцет Нейрол 17:347–361

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rolvien T, Butscheidt S, Jeschke A, Neu A, Denecke J, Kubisch C, Meisler MH, Pueschel K, Barvencik F, Yorgan T, Oheim R, Schinke T, Amling M (2017) Тяжелая потеря костной массы и множественные переломы при эпилептической энцефалопатии, связанной с SCN8A. Кость 103:136–143

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Coupaud S, McLean AN, Purcell M, Fraser MH, Allan DB (2015) Снижение минеральной плотности кости в кортикальных и трабекулярных участках большеберцовой и бедренной костей в течение первого года травмы спинного мозга.Кость 74: 69–75

    PubMed Статья Google ученый

  • Эш М.С., Фелинг П., Энг Дж.Дж., Хан К.М., Маккей Х.А. (2006)Геометрическая реакция кости на хроническое неиспользование после инсульта: исследование pQCT. J Musculoskelet Neuronal Interact 6:226–233

    CAS пабмед Google ученый

  • Леблан А.Д., Шнайдер В.С., Эванс Х.Дж., Энгельбретсон Д.А., Кребс Дж.М. (1990) Потеря минералов в костях и восстановление после 17 недель постельного режима.J Bone Miner Res 5: 843–850

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Beller G, Belavy DL, Sun L, Armbrecht G, Alexandre C, Felsenberg D (2011) WISE-2005: вызванные постельным режимом изменения минеральной плотности костей у женщин в течение 60 дней, моделирующих микрогравитацию. Кость 49: 858–866

    PubMed Статья Google ученый

  • Spector ER, Smith SM, Sibonga JD (2009) Скелетные эффекты длительного постельного режима с опущенной головой.Aviat Space Environ Med 80: A23-28

    PubMed Статья Google ученый

  • Aoki M, Kawahata H, Sotobayashi D, Yu H, Moriguchi A, Nakagami H, Ogihara T, Morishita R (2015) Влияние блокатора рецепторов ангиотензина II, олмесартана, на обмен костного метаболизма у прикованных к постели пожилых женщин с гипертонической болезнью синдром неиспользования. Geriatr Gerontol Int 15:1064–1072

    PubMed Статья Google ученый

  • Oppl B, Michitsch G, Misof B, Kudlacek S, Donis J, Klaushofer K, Zwerina J, Zwettler E (2014) Низкая минеральная плотность костей и хрупкие переломы у пациентов с постоянным вегетативным состоянием.J Bone Miner Res 29: 1096–1100

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Леблан А., Шнайдер В., Шакелфорд Л., Вест С., Оганов В., Бакулин А., Воронин Л. (2000) Потеря минеральной и мышечной ткани костной ткани после длительного космического полета. J Musculoskelet Neuronal Interact 1:157–160

    CAS пабмед Google ученый

  • Lang T, LeBlanc A, Evans H, Lu Y, Genant H, Yu A (2004) Потеря минералов в кортикальной и трабекулярной костях позвоночника и бедра во время длительного космического полета.J Bone Miner Res 19: 1006–1012

    PubMed Статья Google ученый

  • Vico L, van Rietbergen B, Vilayphiou N, Linossier MT, Locrelle H, Normand M, Zouch M, Gerbaix M, Bonnet N, Novikov V, Thomas T, Vassilieva G (2017) Кортикальная и трабекулярная микроструктура кости не восстанавливаются на участках скелета, несущих нагрузку, и постепенно ухудшаются на участках, не несущих нагрузку, в течение года после полетов на Международную космическую станцию.J Bone Miner Res 32: 2010–2021

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • de Abreu MR, Wesselly M, Chung CB, Resnick D (2011)Результаты МРТ костного мозга при неиспользовании остеопороза. Skeletal Radiol 40:571–575

    PubMed Статья Google ученый

  • Pang MY, Ashe MC, Eng JJ (2007) Мышечная слабость, спастичность и неиспользование способствуют деминерализации и геометрическим изменениям радиуса после хронического инсульта.Osteoporos Int 18:1243–1252

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kazakia GJ, Tjong W, Nirody JA, Burghardt AJ, Carballido-Gamio J, Patsch JM, Link T, Feeley BT, Ma CB (2014) Влияние неиспользования на микроструктуру и механику кости, оцененное с помощью HR-pQCT. Кость 63:132–140

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rittweger J, Winwood K, Seynnes O, de Boer M, Wilks D, Lea R, Rennie M, Narici M (2006) Потеря кости дистального эпифиза большеберцовой кости человека в течение 24 дней одностороннего подвешивания нижних конечностей.J Physiol 577:331–337

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Jarvinen M, Kannus P (1997) Травма конечности как фактор риска развития остеопороза. J Bone Joint Surg Am 79: 263–276

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • LeBlanc AD, Driscol TB, Shackelford LC, Evans HJ, Rianon NJ, Smith SM, Feeback DL, Lai D (2002) Алендронат как эффективная контрмера против потери костной массы, вызванной неиспользованием.J Musculoskelet Neuronal Interact 2:335–343

    CAS пабмед Google ученый

  • Spatz JM, Fields EE, Yu EW, Divieti Pajevic P, Bouxsein ML, Sibonga JD, Zwart SR, Smith SM (2012) Уровень склеростина в сыворотке увеличивается у здоровых взрослых мужчин во время постельного режима. J Clin Endocrinol Metab 97: E1736-1740

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Shin YK, Yoon YK, Chung KB, Rhee Y, Cho SR (2017)Пациенты с неамбулаторным церебральным параличом имеют более высокий уровень склеростина и более низкую минеральную плотность костей, чем пациенты с амбулаторным церебральным параличом.Кость 103:302–307

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Морс Л.Р., Судхакар С., Данилак В., Тун С., Лаззари А., Ганьон Д.Р., Гаршик Э., Баттальино Р.А. (2012) Связь между склеростином и плотностью костей при хроническом повреждении спинного мозга. J Bone Miner Res 27: 352–359

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Baecker N, Frings-Meuthen P, Smith SM, Heer M (2010) Кратковременное высокое потребление кальция с пищей во время постельного режима не влияет на маркеры обмена костей у здоровых мужчин.Питание 26:522–527

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Ардави М.С., Рузи А.А., Кари М.Х. (2012)Физическая активность в отношении склеростина в сыворотке, инсулиноподобного фактора роста-1 и маркеров метаболизма костной ткани у здоровых женщин в пременопаузе: поперечное и продольное исследование. J Clin Endocrinol Metab 97:3691–3699

    CAS пабмед Статья Google ученый (2015) ) Ингибирование склеростина предотвращает потерю губчатой ​​кости, вызванную повреждением спинного мозга.J Bone Miner Res 30: 681–689

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Smith SM, Wastney ME, Morukov BV, Larina IM, Nyquist LE, Abrams SA, Taran EN, Shih CY, Nillen JL, Davis-Street JE, Rice BL, Lane HW (1999) Метаболизм кальция до, во время, и после трехмесячного космического полета: кинетические и биохимические изменения. Am J Physiol 277: R1-10

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Claes L, Recknagel S, Ignatius A (2012) Заживление переломов в норме и при воспалении.Nat Rev Rheumatol 8:133–143

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Кубиак Э.Н., Биби М.Дж., Норт К., Хичкок Р., Поттер М.К. (2013) Ранняя нагрузка после переломов нижних конечностей у взрослых. J Am Acad Orthop Surg 21:727–738

    PubMed Статья Google ученый

  • Gardner MJ, van der Meulen MC, Demetrakopoulos D, Wright TM, Myers ER, Bostrom MP (2006) Циклическое осевое сжатие in vivo влияет на заживление кости в большеберцовой кости мыши.J Orthop Res 24:1679–1686

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ellegaard M, Kringelbach T, Syberg S, Petersen S, Beck Jensen JE, Bruel A, Jorgensen NR, Schwarz P (2013) Влияние PTH(1–34) на заживление переломов при различных условиях нагрузки. J Bone Miner Res 28: 2145–2155

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Гарднер М.Дж., Ван дер Меулен М.С., Карсон Дж., Зелкен Дж., Риккарди Б.Ф., Райт Т.М., Лейн Дж.М., Бостром М.П. (2007)Роль паратиреоидного гормона в механочувствительности заживления переломов.J Orthop Res 25:1474–1480

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сиванен Х. (2010) Иммобилизация и структура костей у человека. Arch Biochem Biophys 503:146–152

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Cirnigliaro CM, Myslinski MJ, La Fountaine MF, Kirshblum SC, Forrest GF, Bauman WA (2017) Потеря кости в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости у лиц с травмой спинного мозга: подходы к визуализации, риск перелома и потенциал варианты лечения.Osteoporos Int 28:747–765

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Cervinka T, Giangregorio L, Sievanen H, Cheung AM, Craven BC (2018) Периферическая количественная компьютерная томография: обзор данных и рекомендаций по получению изображений, анализу и составлению отчетов среди лиц с неврологическими нарушениями. Дж. Клин Денситом 21: 563–582

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Eser P, Frotzler A, Zehnder Y, Wick L, Knecht H, Denoth J, Schiessl H (2004) Взаимосвязь между продолжительностью паралича и структурой костей: pQCT исследование людей с травмами спинного мозга.Кость 34:869–880

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Rittweger J, Simunic B, Bilancio G, De Santo NG, Cirillo M, Biolo G, Pisot R, Eiken O, Mekjavic IB, Narici M (2009) Потеря костной массы в голени в течение 35 дней постельного режима составляет преимущественно из коркового отдела. Кость 44: 612–618

    PubMed Статья Google ученый

  • Cervinka T, Rittweger J, Hyttinen J, Felsenberg D, Sievanen H (2011) Анализ анатомических секторов несущей нагрузку структуры большеберцовой кости во время 90-дневного постельного режима и 1-летнего восстановления.Clin Physiol Funct Imaging 31:249–257

    PubMed Статья Google ученый

  • Белави Д.Л., Беллер Г., Риттер З., Фельсенберг Д. (2011)Структура и плотность костей с помощью HR-pQCT при 60-дневном постельном режиме, 2-летнее восстановление с контрмерами и без них. J Musculoskelet Neuronal Interact 11:215–226

    CAS пабмед Google ученый

  • Armbrecht G, Belavy DL, Backstrom M, Beller G, Alexandre C, Rizzoli R, Felsenberg D (2011) Плотность и архитектура трабекулярной и кортикальной костей у женщин после 60 дней постельного режима с использованием pQCT высокого разрешения: WISE 2005 .J Bone Miner Res 26: 2399–2410

    PubMed Статья Google ученый

  • Vico L, Collet P, Guignandon A, Lafage-Prust MH, Thomas T, Rehaillia M, Alexandre C (2000) Влияние длительного воздействия микрогравитации на губчатые и кортикальные несущие кости костей космонавтов. Ланцет 355:1607–1611

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Kemmler W, Shojaa M, Kohl M, von Stengel S (2020)Влияние различных видов упражнений на минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ.Calcif Tissue Int 107:409–439

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rittweger J, Beller G, Armbrecht G, Mulder E, Buehring B, Gast U, Dimeo F, Schubert H, de Haan A, Stegeman DF, Schiessl H, Felsenberg D (2010) Профилактика потери костной массы в течение 56 дней строгого постельного режима с чередованием боковых резистивных вибрационных упражнений. Кость 46: 137–147

    PubMed Статья Google ученый

  • Frotzler A, Coupaud S, Perret C, Kakebeeke TH, Hunt KJ, Donaldson NN, Eser P (2008)FES-велосипедирование в больших объемах частично восстанавливает потерю костной массы у людей с хроническим повреждением спинного мозга.Кость 43:169–176

    PubMed Статья Google ученый

  • Мор Т., Поденфант Дж., Биринг-Соренсен Ф., Гальбо Х., Тамсборг Г., Кьяер М. (1997) Повышение минеральной плотности костей после длительной электроиндуцированной циклической тренировки парализованных конечностей у человека с травмой спинного мозга. Calcif Tissue Int 61:22–25

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Coupaud S, Jack LP, Hunt KJ, Allan DB (2009) Адаптация мышц и костей после тренировки на беговой дорожке при неполной травме спинного мозга: тематическое исследование с использованием периферической количественной компьютерной томографии.J Musculoskelet Neuronal Interact 9:288–297

    CAS пабмед Google ученый

  • Белави Д.Л., Беллер Г., Армбрехт Г., Першель Ф.Х., Фитцнер Р., Бок О., Борст Х., Дегнер С., Гаст У., Фельзенберг Д. (2011) Доказательства дополнительного эффекта вибрации всего тела по сравнению с упражнениями с сопротивлением в предотвращении потери костной массы при длительном постельном режиме. Osteoporos Int 22:1581–1591

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Saxon LK, Galea G, Meakin L, Price J, Lanyon LE (2012) Рецепторы эстрогена альфа и бета оказывают различное в зависимости от пола влияние на адаптивные реакции на нагрузку в губчатой ​​и кортикальной кости.Эндокринология 153:2254–2266

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Rubin C, Recker R, Cullen D, Ryaby J, McCabe J, McLeod K (2004) Предотвращение потери костной массы в постменопаузе с помощью низкочастотных высокочастотных механических стимулов: клиническое исследование, оценивающее соответствие, эффективность и безопасность. J Bone Miner Res 19: 343–351

    PubMed Статья Google ученый

  • Киль Д.П., Ханнан М.Т., Бартон Б.А., Буксейн М.Л., Сиссон Э., Ланг Т., Аллер Б., Дьюкетт Д., Кэрролл Д., Магазинер Дж., Шейн Э., Лири Э.Т., Циммерман С., Рубин К.Т. (2015) Low- величина механической стимуляции для улучшения плотности костной ткани у лиц пожилого возраста: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Bone Miner Res 30: 1319–1328

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cirnigliaro CM, La Fountaine MF, Parrott JS, Kirshblum SC, McKenna C, Sauer SJ, Shapses SA, Hao L, McClure IA, Hobson JC (2020) Введение деносумаба сохраняет минеральную плотность кости в коленном суставе у людей с подострая травма спинного мозга: результаты рандомизированного клинического исследования. JBMR Plus. https://doi.org/10.1002/jbm4.10375

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rittweger J, Frost HM, Schiessl H, Ohshima H, Alkner B, Tesch P, Felsenberg D (2005) Мышечная атрофия и потеря костной массы после 90-дневного постельного режима и эффекты маховиковых упражнений с сопротивлением и памидроната: результаты исследование LTBR. Кость 36:1019–1029

    PubMed Статья Google ученый

  • Эдвардс В.Б., Симонян Н., Хайдер И.Т., Аншель А.С., Чен Д., Гордон К.Е., Грегори Э.К., Ким К.Х., Парачури Р., Трой К.Л., Шнитцер Т.Дж. (2018) Влияние терипаратида и вибрации на костную массу и прочность костей у людей с потерей костной массы и повреждением спинного мозга: рандомизированное контролируемое исследование.J Bone Miner Res 33: 1729–1740

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Jepsen DB, Ryg J, Hansen S, Jorgensen NR, Gram J, Masud T (2019) Комбинированный эффект паратиреоидного гормона (1–34) и вибрационных упражнений для всего тела при лечении постменопаузального остеопороза (исследование PaVOS) ): рандомизированное контролируемое исследование. Osteoporos Int 30:1827–1836

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rolvien T, Milovanovic P, Schmidt FN, von Kroge S, Wolfel EM, Krause M, Wulff B, Puschel K, Ritchie RO, Amling M, Busse B (2020) Длительная иммобилизация у пожилых женщин вызывает специфический картина разрушения кортикальной кости и остеоцитов отличается от постменопаузального остеопороза.J Bone Miner Res 35: 1343–1351

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Falcai MJ, Zamarioli A, Okubo R, de Paula FJ, Volpon JB (2015) Остеогенные эффекты плавания, прыжков и вибрации на защиту качества кости от потери костной массы без использования. Scand J Med Sci Sports 25: 390–397

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Turner RT, Lotinun S, Hefferan TE, Morey-Holton E (1985) Неиспользование у взрослых самцов крыс ослабляет анаболический ответ костей на терапевтическую дозу гормона паращитовидной железы.J Appl Physiol 101:881–886

    Статья КАС Google ученый

  • Li CY, Price C, Delisser K, Nasser P, Laudier D, Clement M, Jepsen KJ, Schaffler MB (2005) Остеопороз длительного неиспользования кажется менее чувствительным к лечению бисфосфонатами, чем другой остеопороз. J Bone Miner Res 20: 117–124

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Busse B, Galloway JL, Gray RS, Harris MP, Kwon RY (2020) Рыбка данио: новая модель для ортопедических исследований.J Orthop Res 38:925–936

    PubMed Статья Google ученый

  • Suniaga S, Rolvien T, Vom Scheidt A, Fiedler IAK, Bale HA, Huysseune A, Witten PE, Amling M, Busse B (2018) Повышенная механическая нагрузка за счет контролируемых плавательных упражнений вызывает образование костей и минерализацию у взрослых рыбок данио. Научный представитель 8:3646

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Gerbaix M, Gnyubkin V, Farlay D, Olivier C, Ammann P, Courbon G, Laroche N, Genthial R, Follet H, Peyrin F, Shenkman B, Gauquelin-Koch G, Vico L (2017) Один месяц космический полет ставит под угрозу микроструктуру костей, механические свойства на уровне тканей, выживаемость остеоцитов и объем лакун в скелетах зрелых мышей.Научный представитель 7:2659

    PubMed ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Krempien B, Manegold C, Ritz E, Bommer J (1976) Влияние иммобилизации на морфологию остеоцитов: дифференциальный подсчет остеоцитов и электронно-микроскопические исследования. Арка Вирхова А Патол Анат Хистол 370: 55–68

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Cabahug-Zuckerman P, Frikha-Benayed D, Majeska RJ, Tuthill A, Yakar S, Judex S, Schaffler MB (2016) Апоптоз остеоцитов, вызванный разгрузкой задних конечностей, необходим для запуска производства остеоцитами RANKL и последующей резорбции трабекулярная кость в бедренной кости мышей.J Bone Miner Res 31: 1356–1365

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Aguirre JI, Plotkin LI, Stewart SA, Weinstein RS, Parfitt AM, Manolagas SC, Bellido T (2006) Апоптоз остеоцитов индуцируется невесомостью у мышей и предшествует рекрутированию остеокластов и потере костной массы. J Bone Miner Res 21: 605–615

    PubMed Статья Google ученый

  • Плоткин Л.И., Гортазар А.Р., Дэвис Х.М., Кондон К.В., Габилондо Х., Майкас М., Аллен М.Р., Беллидо Т. (2015) Ингибирование апоптоза остеоцитов предотвращает увеличение активатора остеоцитарного рецептора лиганда ядерного фактора kappaB (RANKL), но не останавливает резорбцию кости или потерю кости, вызванную разгрузкой.J Biol Chem 290:18934–18942

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Tatsumi S, Ishii K, Amizuka N, Li M, Kobayashi T, Kohno K, Ito M, Takeshita S, Ikeda K (2007) Целенаправленная абляция остеоцитов вызывает остеопороз с дефектной механотрансдукцией. Cell Metab 5:464–475

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Бах-Гансмо Ф.Л., Виттиг Н.К., Брюэль А., Томсен Дж.С., Биркедал Х. (2016) Иммобилизация и длительное восстановление приводят к значительным изменениям в структуре и прочности кости, но не к соответствующим изменениям лакунарных свойств остеоцитов.Кость 91:139–147

    PubMed Статья Google ученый

  • Qin L, Liu W, Cao H, Xiao G (2020) Молекулярные механосенсоры в остеоцитах. Кость Res 8:23

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Брунков М.Е., Гарднер Дж.С., Ван Несс Дж., Паепер Б.В., Ковачевич Б.Р., Пролл С., Сконьер Дж.Е., Чжао Л., Сабо П.Дж., Фу Ю, Алиш Р.С., Джиллетт Л., Колберт Т., Таккони П., Галас Д., Hamersma H, Beighton P, Mulligan J (2001)Склеростеоз дисплазии костей возникает в результате потери продукта гена SOST, нового белка, содержащего цистиновый узел.Am J Hum Genet 68: 577–589

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lin C, Jiang X, Dai Z, Guo X, Weng T, Wang J, Li Y, Feng G, Gao X, He L (2009) Склеростин опосредует реакцию кости на механическую разгрузку посредством противодействия Wnt/β-катенину сигнализация. J Bone Miner Res 24: 1651–1661

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Bakker A, Klein-Nulend J, Burger E (2004) Ингибирует напряжение сдвига, в то время как неиспользование способствует апоптозу остеоцитов.Biochem Biophys Res Commun 320:1163–1168

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Spatz JM, Wein MN, Gooi JH, Qu Y, Garr JL, Liu S, Barry KJ, Uda Y, Lai F, Dedic C, Balcells-Camps M, Kronenberg HM, Babij P, Pajevic PD (2015) Ингибитор Wnt склеростин активируется механической разгрузкой остеоцитов in vitro. J Biol Chem 290:16744–16758

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Saag KG, Petersen J, Brandi ML, Karaplis AC, Lorentzon M, Thomas T, Maddox J, Fan M, Meisner PD, Grauer A (2017) Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом.N Engl J Med 377:1417–1427

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Лютер Дж., Йорган Т.А., Ролвиен Т., Ульсамер Л., Кёне Т., Ляо Н.Н., Келлер Д., Воллерсен Н., Тойфель С., Невен М., Петерс С., Швейцер М., Трампп А., Розигкейт С., Боккамп Э., Мундлос S, Kornak U, Oheim R, Amling M, Schinke T, David JP (2018) Wnt1 представляет собой Lrp5-независимый костно-анаболический лиганд Wnt. Sci Transl Med 10:eaau7137

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Vining KH, Mooney DJ (2017) Механические силы управляют поведением стволовых клеток при развитии и регенерации.Nat Rev Mol Cell Biol 18:728–742

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Колаянни Г., Кускито К., Монджелли Т., Пиньятаро П., Буккольеро К., Лю П., Лу П., Сартини Л., Ди Комите М., Мори Г., Ди Бенедетто А., Брунетти Г., Юэн Т., Сун Л., Резеланд Дж. Э. , Colucci S, New MI, Zaidi M, Cinti S, Grano M (2015)Миокин иризин увеличивает массу кортикальной кости. Proc Natl Acad Sci USA 112:12157–12162

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сторлино Г., Колаянни Г., Санези Л., Липпо Л., Брунетти Г., Эрреде М., Колуччи С., Пассери Г., Грано М. (2020) Ирисин предотвращает вызванный неиспользованием апоптоз остеоцитов.J Bone Miner Res 35: 766–775

    CAS пабмед Статья Google ученый (2014). лечение терипаратидом или деносумабом в течение 3 мес. Osteoporos Int 25:1633–1642

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Thompson WR, Modla S, Grindel BJ, Czymmek KJ, Kirn-Safran CB, Wang L, Duncan RL, Farach-Carson MC (2011) Дефицит Perlecan/Hspg2 изменяет перицеллюлярное пространство лакуноканаликулярной системы, окружающее остеоцитарные отростки в корковая кость.J Bone Miner Res 26: 618–629

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Ван Б., Лай С., Прайс С., Томпсон В.Р., Ли В., Квабили Т.Р., Ценг В.Дж., Лю Х.С., Чжан Х., Пан Дж., Кирн-Сафран КБ, Фарах-Карсон МС, Ван Л. (2014) Перлекан -содержащий перицеллюлярный матрикс регулирует транспорт растворенных веществ и механосенсорное восприятие в лакунарно-каналикулярной системе остеоцитов. J Bone Miner Res 29: 878–891

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Temiyasathit S, Jacobs CR (2010)Первичная ресничка остеоцита и ее роль в механотрансдукции кости.Ann NY Acad Sci 1192:422–428

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мэлоун А.М., Андерсон К.Т., Туммала П., Квон Р.Ю., Джонстон Т.Р., Стернс Т., Джейкобс К.Р. (2007) Первичные реснички опосредуют механочувствительность в костных клетках по кальций-независимому механизму. Proc Natl Acad Sci USA 104:13325–13330

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cabahug-Zuckerman P, Stout RF Jr, Majeska RJ, Thi MM, Spray DC, Weinbaum S, Schaffler MB (2018) Потенциальная роль специализированной структуры на основе интегрина бета3 в процессах остеоцитов при механоощущении костей.J Orthop Res 36: 642–652

    CAS пабмед Google ученый

  • Grimston SK, Brodt MD, Silva MJ, Civitelli R (2008) Ослабленный ответ на механическую нагрузку in vivo у мышей с условной абляцией гена коннексина 43 остеобластами (Gja1). J Bone Miner Res 23: 879–886

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.