Диета при ишемической болезни сердца: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

alexxlab Разное

Содержание

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

Памятка для  пациента

       Лечебное питание для пациента с ИБС – это один из способов лечения, которое должно применяться  в течение всей жизни.  Основное правило — соответствие общей калорийности рациона энергозатратам пациента. При ИБС физическая активность снижена, поэтому следует уменьшить и калорийность питания. 

      Если  Вы начали прибавлять в весе, то значит, Вы потребляете больше калорий, чем расходуете. Уменьшите потребление молочного жира — сливочного масла, сливок, сметаны. Исключите тугоплавкие животные жиры, жирную свинину, корейку, грудинку, говяжье, баранье и свиное сало и т.д.

      Ежедневно потребляйте 2 ст. ложки  натурального подсолнечного или кукурузного масла. Очень важно уменьшить употребление с пищей холестерина. Для этого исключите из рациона субпродукты животных: печень, почки, сердце, легкие, мозги,  красную и черную икру, ограничьте потребление яичных желтков  (до 2-3 в неделю), жирные сорта сыра.

      Ограничьте  употребление сахара и сладостей до 50 гр. в день.  Шоколад конфеты, кремы, мороженное больным ИБС противопоказаны.      

      Необходимо включить в рацион  клетчатку: крупы, хлеб грубого помола, отрубной хлеб, овощи, фрукты.

      Обязательно  употребляйте морские продукты:  морская капуста, рыба, креветки, морской гребешок.

      Важно правильно готовить пищу. Рекомендуются отварные, тушенные и запеченные блюда. Жареные, копченные, консервированные  продукты исключаются. Не рекомендуются: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, студни, заливные блюда.

      Ограничено используйте  поваренную соль, ½ чайной ложки в день. Готовьте все блюда без соли. Продукты повышенной солености: сыры, колбасы, соленая рыба и т.д. противопоказаны.

      Количество жидкости ограничьте до 1,5 л в день. Необходим 4-5 разовый прием пищи, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть  легким  не позднее, чем за 2 часа до сна. Перекусывайте  фруктами или фруктовым соком, молоком, кефиром.

       Дополнительные советы по изменению рациона Вам даст лечащий врач.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Рациональное питание при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – повреждение клеток сердца, вызванное различными факторами. Клиническими проявлениями ИБС считают: различные формы стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда. По данным статистики смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России растет каждый год, причем заболевание значительно молодеет. Отмечается, что проблемы с сердечно-сосудистой системой испытывают молодые люди с 30 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания мультифакториальны по своей природе, имеют географические, этнические и культуральные особенности распространения. Среди поведенческих факторов риска ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом, наибольшее значение придается питанию. В эпидемиологических исследованиях установлено, что характер питания является ключевым фактором, который может объяснить различия в уровнях риска клинических проявлений ИБС.

 

Характеристика макронутриентов при ИБС.

Белки.

Традиционной является рекомендация по содержанию общего белка в диете, не превышающему 1,1 г/кг массы тела при соотношении растительного и животного белка не менее чем 1:1, что соответствует 12–14% от энергетической ценности рациона. При наличии лишней массы тела, ожирении, в диетах с низким содержанием жиров допускается повышение квоты белка до 20–25% за счет растительных источников при отсутствии заболеваний почек.

Рекомендованными источниками белка являются нежирные сорта мяса, в обязательном порядке рыба, морепродукты, бобовые, цельнозерновые.

Жиры.

Содержание жиров в диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний должно варьироваться от 25 до 35% (минимум 20%) от общей калорийности. Предписанным соотношением ненасыщенных жиров к насыщенным считается доля 4/1. Полноценным источником ненасыщенных жиров являются оливковое, кукурузное, рапсовое, подсолнечное нерафинированные масла, орехи, морская рыба (сардины, сельдь, лосось, скумбрия, ставрида и т.д.) и морепродукты. Насыщенные жиры должны быть представлены в рационе не более 5%. Источниками насыщенных жиров являются в основном жирные молочные продукты, жир птиц и животных. Из меню следует полностью исключить продукты, содержащие трансжиры, считающиеся на сегодняшний день основной причиной развития сердечно-сосудистой патологии. Трансжиры – растительные жиры с измененной структурой молекулы. К продуктам, содержащим трансжиры относят: хлебобулочные изделия промышленного производства, готовые десерты, попкорн, чипсы, готовые смеси для выпечки, жидкие приправы, готовые заправки для салатов, майонез, кетчуп, замороженные полуфабрикаты (пицца, наггетсы, котлеты и т.п.), сливки для кофе, молочные коктейли, спреды, маргарин и тому подобное.

Углеводы.

По данным большинства исследователей, количество углеводов при наличии сердечно-сосудистой патологии должно составлять от 40 до 55% от общей калорийности рациона. В диетотерапии больных ИБС стандартным подходом является акцент на сложных углеводах (овощи, фрукты, цельнозерновые) с максимальным снижением процента простых рафинированных (сахар, варенье, мед, кондитерские и хлебобулочные изделия промышленного производства, сладкие напитки и др.).

Минеральный щит вашего сердца.

Калий — внутриклеточный элемент, обеспечивающий сбалансированную работу сердца и мышц, поддерживающий функции мозга и периферической нервной системы. Основными источниками калия в продуктах питания считают курагу, картофель, фасоль, бананы.

Магний присутствует во всех клетках как кофактор более 300 ферментов, участвует в регуляции тонуса гладких мышц сосудов, обеспечивает сердце энергией, снижает уровень стресса, поддерживает умственные способности. Результаты российского исследования выявили наличие дефицита магния у 47,8% лиц. Дефицит магния был ассоциирован с повышением уровня свертываемости крови, неврологической патологией (эпилепсия, неврозы, синдром алкогольной зависимости) и с хроническим воспалением (язвенный колит, аллергия, ишемическая болезнь сердца). Восполнить недостаток магния позволит присоединение к ежедневному рациону питания каш из гречневой, овсяной или пшенной круп, орехов, горького шоколада.

Селен необходим для гармоничной работы сердечно-сосудстой системы. Установлено, что недостаточное поступление этого микроэлемента с пищей приводит к развитию патологических изменений в миокарде. Известно, что около 15% населения мира, включая население многих развитых стран и России, испытывают недостаток потребления селен. Для поддержания достаточного уровня селена в ежедневном рационе должны присутствовать зерновые (пшеница, рис), мясо нежирных сортов, пелагические виды рыбы (мойва, салака, сельд, скумбрия, ставрида), бобовые (кукуруза, фасоль).

Железо необходимо для поддержания физиологической функции крови и тканей (миокарда, мышц и мозга). На сегодняшний день дефицит железа по данным ВОЗ наблюдается у каждого четвертого жителя Земли. В профилактике железодефицитных состояний может помочь коррекция рациона питания. В меню должны содержаться продукты, содержащие достаточное количество железа: мясо и субпродукты (говядина, баранина, нежирная свинина, мясо индейки и курицы, сердце, печень), зерновой хлеб, злаки.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые опосредованно отвечают за ритмичную работу сердца, тонус вен, способность расширяться и сокращаться сосудов. Сегодня фактическое среднее потребление йода жителем России в три раза меньше установленной нормы. Достойными источниками йода для вас станут речная и морская рыба, морская капуста, морепродукты, клюква.

Цинк входит в состав более 40 важных ферментов, участвующих в обменных процессах и защите сердца и сосудов человека. Основными источниками поступления цинка являются семечки подсолнечника и тыквы, проросшие зерна пшеницы, говяжья печень, некоторые виды рыбы (анчоусы, корюшка, карп), бобовые, орехи, морепродукты.

 

Минорные компоненты (витаминоподобные вещества, флавоноиды, стерины, индолы и пр.) — соединения природного происхождения, обладающие антиоксидантным (защищают клетку и геном от разрушения), антигипоксантным и адаптивным потенциалом.

В результате научных исследований установлено, что высокое потребление минорных соединений позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, предотвратить всасывание холестерина из кишечника, уменьшить вероятность образования тромбов, исключить процессы фиброзирования в миокарде, предотвратить развитие ишемии, прежде всего в сердце.

В настоящее время установлен тотальный дефицит данных соединений, обусловленный высокой рафинированностью продуктов питания, отсутствием необходимых компонентов в ежедневном меню, снижением уровня адаптационных возможностей, значительным уровнем стрессовых ситуаций и экологической бессознательностью.

Изменить сложившуюся ситуацию в принципе, возможно, достаточно пересмотреть пищевые предпочтения и стратегию поведения. Парадокс ситуации заключается в том, что большинство минорных компонентов содержатся в частях растений, рыб и млекопитающих, которые не употребляют в пищу (кожура растений, междольковые оболочки цитрусовых, хрящевая ткань, съедобные кости рыб) или они теряются в процессах промышленной переработки продуктов питания (шлифовки зерна, рафинировании, дезодорации и пр.), не говоря уже о фастфудах и замороженных готовых продуктах.

Для восполнения дефицитных компонентов достаточно изменить пищевую концепцию, включив в свое ежедневное питание нешлифованные зерна (пшеницы, ржи, риса и др.), бобы (соя, чечевица), семена (подсолнечника, льна, кунжут), орехи, сухофрукты, в обязательном порядке ягоды (смородина, малина, облепиха, клюква, боярышник, вишня, гранат), стручковые растения, овощи, цитрусовые в неочищенном виде или хотя бы без значительной части кожуры. В рационе должны присутствовать травяные чаи (мелисса, донник, солодка, зверобой и др.), биологически активные элементы в виде растительных адаптагенов — плоды лимонника, левзеи, родиолы розовой, аралии, астрагала, элеутерококк.

 

Общие рекомендации при ИБС.

— Снизить энергетическую ценность пищевого рациона.

— Контроль массы тела.

— Полностью исключить соль

— Добавить разгрузочные дни 1-3 дня в неделю (фруктово-овощные-творожистые, рисовые).

— Ежедневно дробное питание не менее пяти раз в день, принимать пищу объемом не более 200 мл.

— Ужин должен состоятся, как минимум за три часа до сна.

— Рекомендуемый способ приготовления блюд – паровой, отварной и тушение, запекание.

По материалам ГБУЗ «ВРОЗ и МП»

Лечебное питание при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) чрезвычайно широко распространена и является ведущей причиной смерти мужчин старше 35 лет и всех людей, независимо от пола, старше 45 лет. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний помимо гиперлидемемии (повышенный уровень холестерина – ХС и ХС липопротеидов низкой плотности) наиболее часто встречаются ожирение, нарушения в питании, курение. Низкая физическая активность, алкоголь, сахарный диабет, постменопаузальный период у женщин и др.

Чрезмерное употребление животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная калорийность отрицательно влияют на обмен веществ, оказывая выраженное гиперлипидемическое (повышение уровня ХС и триглицеридов в крови) действие, повышая свертываемость крови.

Напротив, растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), благоприятно влияют на липидный обмен.

Принципы диетотерапии

  • Общее содержание жира должно составлять около 70-80 г/сут (20-30 г из этого количества приходится на растительные масла).
  • Ограничить продукты, содержащие большое количество ХС (субпродукты, икру рыб, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, молочные продукты с высокой жирностью и др.).
  • Использовать источники ПНЖК семейства оимега-3: морскую рыбу (скумбрия, сардина, сельдь иваси, палтус и др.) и растительные масла (льняное, соевое, рапсовое, горчичное, кунжутное, ореховое и др.), которые снижают повышенный уровень липидов в сыворотке крови (особенно триглицеридов).
  • Употреблять больше продуктов растительного происхождения, таких как зерновые, бобовые, овощи, фрукты, орехи, которые являются источником растительного белка (в основном бобовые).
  • Использовать продукты, содержащие витамины В6 (соя, хлеб отрубной, морепродукты и др.), С (шиповник, черная смородина, клубника, крыжовник, апельсины, яблоки, капуста, сладкий красный перец, петрушка, укроп, зеленый лук и др.).
  • Необходимо ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день.
  • Употреблять продукты, богатые калием (курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны), магнием (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы; грецкие орехи, миндаль; отруби), йодом, особенно при повышенной свертываемости крови (морская капуста, кальмары, морской гребешок, креветки, мидии и др.).
  • Общий объем свободной жидкости должен составлять 1,5 л в день. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи – 5-6 раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 ч до сна. Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).
  • В зависимости от степени выраженности гиперлипидемии при ИБС рекомендации по употреблению продуктов строятся в соответствии с 1 и 2-й ступенями гиполипидемической диеты.
  • Больным с ИБС с избыточной массой тела следует ограничить или исключить из диеты хлеб, сахар, блюда из круп, макаронных изделий и картофеля. ПО согласованию с врачом 1-2 раза в неделю применяются разные контрастные (разгрузочные) дни (рыбный, творожный, яблочный, овощной и др.).

Лечебная диета № 10 | Волшебная Eда.ру

Справедливости ради, стоит отметить, что современный подход довольно сильно отличается от диеты 10: Диета при ишемической болезни сердца Дина Орниша

Лечебная диета № 10 показана:

  • на стадии компенсации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях с нерезко выраженной недостаточностью кровообращения (I-IIА степени).

Лечебная диета № 10 назначается с целью:

  • улучшения кровообращения;
  • нормализации функционирования сердца и сосудов, печени, почек;
  • нормализации обмена веществ;
  • щажения органов сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

Лечебная диета № 10 характеризуется незначительным снижением энергоценности преимущественно за счет жиров и в некоторой степени за счет углеводов. Существенно ограничено потребление соли, уменьшено потребление жидкости. Вводятся ограничения на продукты, которые содержат большое количество веществ-возбудителей сердечно-сосудистой и нервной системы, раздражителей печени и почек, веществ, чрезмерно обременяющих желудочно-кишечную систему и вызывающих метеоризм. Увеличивается количество продуктов, содержащих калий, магний, липотропные вещества и вызывающих ощелачивающий эффект (молокопродукты, овощи и фрукты). При кулинарной обработке рекомендуется умеренное механическое щажение. Мясо и рыбу следует отваривать. Запрещено потребление блюд, трудноперевариваемых организмом. Готовятся блюда без добавления соли. Температура потребляемых блюд находится в обычных пределах. Рекомендован 5 разовый режим питания сравнительно равномерными порциями.

Читайте также: Какую роль играет магний в организме человека?

Химический состав лечебной диеты № 10

  • 80-90 г белков, 55-60 % из которых животные;
  • 70 г жиров, 25-30 % из которых растительные;
  • 350 г углеводов;
  • 6-7 г соли, 3-5 г из которых – на руки;
  • 1,2 л жидкости.

Энергоценность лечебной диеты № 10 равна 2300-2400 калориям.

Рекомендации по продуктам

Хлеб, мучные изделия

Разрешено потребление вчерашнего или немного подсушенного пшеничного хлеба из муки первого и второго сорта, диетического бессолевого хлеба, несдобного печенья и бисквита.

Запрещено потребление свежего хлеба, изделий из сдобного и слоеного теста, блинов, оладий.

Супы

За один прием разрешается кушать 250-400 г вегетарианских супов с добавлением разных круп, картофеля, овощей, желательно с измельченных, молочных, фруктовых, холодных свекольников. В супы также добавляют сметану, лимонную кислоту, зелень.

Запрещены супы из бобовых, на мясных, рыбных, грибных бульонах.

Мясо и птица

Лечебная диета № 10 разрешает употребление нежирных сортов говядины, телятины, свинины (мясной и обрезной), крольчатины, курицы, индейки. Очищенное от сухожилий и фасций мясо отваривают, а затем запекают или обжаривают. В пищу допускаются блюда из вареного мяса куском или в рубленом виде. Можно кушать заливное из вареного мяса,в ограниченных количествах докторскую и диетическую колбасы.

Запрещены все жирные мясные сорта, утка, гусь, мозги, печень, почки, копченные продукты, колбасы, мясные консервы.

Рыба

Употреблять можно нежирные виды рыбы в вареном виде. При желании после отваривания рыбу можно обжарить. Разрешено потребление кусковой и рубленой рыбы. В пищу допускаются и вареные морепродукты.

Запрещены жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, икра, рыбные консервы.

Молочные продукты

При нормальной переносимости разрешено потребление нежирного молока. Употреблять можно и кисломолочные напитки, творожные блюда с добавлением круп, моркови, фруктов и сам творог в натуральном виде. Ограничено количество потребляемых сметаны и сливок, которые можно добавлять только в блюда, и сыра.

Не допускаются в пищу соленые, жирные сыры.

См также: Продукты для сердца

Яйца

В неделю можно съедать максимум 2 яйца, приготовленноых всмятку, омлеты на пару или запеченные, белковые омлеты. Яйцо можно добавлять и в блюда.

Запрещены сваренные вкрутую и жареные яйца.

Крупы

Из различных круп можно готовить блюда на воде или молоке в виде каш, запеченных пудингов и др. Разрешено потребление вареных макарон.

При нестабильной стенокардии запрещено потребление бобовых.

Овощи

Овощи можно кушать отварными, запеченными, реже — сырыми. Разрешены картофель, морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки, помидоры, салат, огурцы. В ограниченном количестве лечебная диета № 10 допускает в пищу белокочанную капусту и зеленый горошек. В блюда можно добавлять зеленый лук, укроп, петрушку.

Запрещено потребление соленых, маринованных, квашеных овощей; шпината, щавеля, редьки, редиса, чеснока, репчатого лука, грибов.

Закуски

Допускаются в пищу салаты из свежих тертой моркови, помидоров, огурцов, винегреты с растительным маслом, икра из овощей, фруктовые салаты, салаты с морепродуктами, отварная заливная рыба.

Не разрешены острые, жирные, соленые закуски, копченые изделия, икра рыб.

Плоды, сладкое

Употреблять можно мягкие и спелые свежие фрукты и ягоды. Их также можно кушать в виде сухофруктов, компотов, киселей, муссов, желе, молочных киселей и кремов, варенья. Разрешено немного меда и нешоколадные конфеты.

Не допускается потребление шоколада, пирожных.

Соусы, пряности

Разрешены соусы на некрепком овощном отваре, а также сметанные, молочные соусы, томатные соусы, луковый соус из предварительно вываренного, а потом поджаренного лука, подливки из фруктов. В блюда можно добавлять лавровый лист, ванилин, корицу, лимонную кислоту.

Запрещено потребление соусов на мясном, рыбном, грибном бульонах, горчицы, перца, хрена.

Напитки

Пить можно слабый чай, кофейные напитки с добавлением молока, фруктовые, овощные соки, отвары шиповника, в ограниченных количествах — виноградный сок.

Жиры

Разрешено потребление несоленого сливочного и топленого масла. Можно также употреблять растительные масла в натуральном виде.

Запрещены мясные, кулинарные жиры.

Еще по теме:

Пример меню лечебной диеты № 10

Первый завтрак состоит из яйца всмятку, овсяной каши на молоке, чая.

На второй завтрак рекомендуются печеные яблоки с сахаром.

В качестве обеда можно скушать полпорции перлового супа с овощами и растительным маслом, отварного мяса с морковным пюре, компота из сухофруктов.

На полдник следует выпить отвар шиповника.

На ужин положены полпорции творожного пудинга, вареная рыба с вареным картофелем, чай.

Перед сном рекомендуют выпить кефир.

Подкормим сердце. Какие продукты необходимы при ишемической болезни | Правильное питание | Здоровье

На вопросы читателей отвечает заведующий отделением сердечно-сосудистой патологии Клиники НИИ питания РАМН, кандидат медицинских наук Альфред Богданов.

Витамины плюс клетчатка

Почему при заболеваниях сердца советуют есть больше овощей?

Александра, Коломна

– Овощи – это прекрасный источник растительной клетчатки. Попадая в кишечник, она, словно губка, впитывает часть холестерина, который выделяется туда вместе с желчью, и естественным путем выводит его из организма. 

Благодаря этому улучшается жировой обмен и уменьшается выраженность атеросклероза. Растительная клетчатка также содержится в гречневой крупе, буром рисе, овсяных хлопьях (но только тех, которые нужно долго варить), отрубях. Их тоже нужно включать в рацион.

Еще один плюс овощей – они являются источником многих витаминов. При проблемах с сердцем потребность в них возрастает. Например, если здоровым взрослым людям нужно 75–90 мг аскорбиновой кислоты в день, то при ИБС – не менее 100 мг. Конечно, получить все витамины из овощей нельзя (зачастую для этого нужно принимать аптечные препараты), но есть их нужно по возможности больше.

Жир жиру рознь

При ишемической болезни сердца рекомендуют снизить потребление холестерина. Получается, жирные продукты нужно почти полностью исключить?

С. Семенова, Липецк

– Ишемическая болезнь сердца возникает, когда коронарные (несущие кровь к сердцу) артерии поражаются атеросклерозом. Из-за холестериновых бляшек уменьшается просвет этих сосудов, сердце недополучает кислорода и не может из-за этого полноценно работать. Поэтому очень важно следить, чтобы с пищей в организм не поступало слишком много холестерина. Но это не значит, что нужно совсем отказаться от жирной пищи.

Суточная норма потребления холестерина при атеросклерозе и ИБС – не более 300 мг. В 100 г свинины, с которой срезали видимый жир, его около 90 мг, в таком же количестве твердого сыра – от 80 до 120 мг. Потребление таких продуктов, как сметана, сливочное масло, говядина, баранина, колбасные изделия, безусловно, придется ограничивать, но полностью исключать их не следует.

При этом не стоит забывать: жир бывает разный. В перечисленных продуктах содержатся в основном насыщенные жирные кислоты. Но существуют еще кислоты мононенасыщенные и полиненасыщенные (причем эта группа делится на кислоты омега-3 и омега-6). Они полезны для сосудов, и их обязательно нужно получать из пищи.

Мононенасыщенные жирные кислоты содержатся в оливковом масле. При ИБС его нужно употреблять по 5–10 г в сутки, то есть по 1–2 чайные ложки.

Полиненасыщенных жирных кислот омега-3 много в морской рыбе – скумбрии, селедке, сардинах, палтусе. Кусочка весом в 100 г достаточно, чтобы удовлетворить суточную потребность.

Источники полиненасыщенных кислот омега-6 – нерафинированные растительные масла: подсолнечное, рапсовое, горчичное. За день нужно съесть в общей сложности одну столовую ложку.

При чем тут конфеты?

Врач, который наблюдает меня по поводу ИБС, порекомендовал есть меньше углеводных продуктов. Про жиры я понимаю – в них холестерин. Но как могут повлиять на сердце хлеб или конфеты?

Сергей Иванович, Калуга

– Ваш доктор прав: при заболеваниях сердца и сосудов нужно следить, чтобы доля углеводов в рационе не превышала норму. Особенно важно контролировать потребление рафинированных углеводов: сахара, сладостей, сдобы, фруктовых соков. Для этого есть как минимум две причины.

Во-первых, продукты, богатые такими углеводами, очень калорийны. Если вы много их едите, быстро появляется лишний вес. Чтобы снабдить кровью крупное тело, сердце вынуждено усиленно работать, ему требуется больше кислорода, а ведь при ИБС и без этого наблюдается кислородное голодание. К тому же при наборе каждого лишнего килограмма печень начинает производить на 20 мг больше холестерина, поэтому коронарные артерии все сильнее поражаются атеросклерозом.

Во-вторых, у людей, страдающих ИБС, часто бывают проблемы с усвоением глюкозы, которая содержится в углеводных продуктах. Не так давно было проведено крупное исследование, во время которого специалисты проанализировали данные пациентов с ИБС из 25 стран. У 73% мужчин и 81% женщин при этом обнаружили сахарный диабет или предиабет. Если эти состояния не корректировать, проблемы с сердцем усугубятся, а также могут развиться заболевания почек, нервной системы, зрения. Поэтому таким пациентам рекомендуют сильно сократить или совсем исключить рафинированные углеводы.

Тем, у кого есть проблемы с сердцем, но нет ожирения и нарушений в обмене глюкозы, потреблять сахар, конфеты и другие подобные продукты можно, но в ограниченном количестве. 80–90% углеводов нужно получать из овощей, круп, зернового хлеба и только 10% – из сахара, сдобы и сладостей. Всего за день можно съесть 300–500 г углеводов, в зависимости от того, как много вы двигаетесь.

В продолжении: Продукты полезные для сердца →

Профилактика стенокардии — диета и лечебное питание, образ жизни

Возникновение ишемической болезни сердца современная наука связывает с избытком эмоционального стресса, алкоголя, никотина и углеводов.

Коррекция образа жизни при стенокардии является такой же важной составляющей лечения болезни, как и прием медикаментов. Зачастую только ограничением вредных продуктов и нормализацией движения удается сократить риск инфаркта в разы.

Активная жизнь со стенокардией возможна у большинства пациентов. Однако для улучшения состояния своего здоровья следует прислушиваться к рекомендациям врача как в отношении приема лекарств, так и в области изменения образа жизни при стенокардии.

 

Что включает профилактика стенокардии

Понятие профилактики стенокардии достаточно широкое и включает в себя множество различных мероприятий.

Первичная профилактика стенокардии состоит в недопущении развития болезни. К ней относятся соблюдение здоровой сбалансированной диеты, достаточное количество сна и физической активности.

Всем мужчинам и женщинам после 40 лет полезно контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара крови.

Профилактика приступов стенокардии при наличии ишемической болезни сердца называется вторичной и направлена на защиту от осложнений. Она имеет первостепенное значение, так как при соблюдении всех предписаний врача способна предотвратить развитие инфаркта миокарда или учащения приступов.

При стабильной стенокардии профилактика новых приступов и развития инфаркта состоит в регулярном приеме назначенных препаратов, контроле уровня глюкозы и холестерина крови.

Большинство пациентов связывают ухудшение своего состояния именно с нарушением рекомендаций лечащего врача, при этом возобновление правильного режима приводит к нормализации симптомов.

Большое значение имеет поддержание здоровой массы тела, укрепление организма дозированными физическими упражнениями.

Индивидуально подобранный режим, длительность и характер тренировок способствует уменьшению веса тела, улучшению кровообращения миокарда и повышению общего качества жизни.

Вместе с доктором стоит обсудить допустимый уровень интенсивности физических нагрузок и разработать план интересных и полезных тренировок.

Полноценная профилактика приступов стенокардии невозможна без улучшения эмоционального фона, который, возможно, больше других составляющих влияет на здоровье в целом. Существует множество техник психоэмоционального расслабления, которые возможно изучить самостоятельно или вместе с хорошим психологом.

В ряде случаев хороший эффект имеют специальные препараты.

 

Роль питания при стенокардии

Рациональное питание при стенокардии помогает снизить интенсивность развития атеросклероза и закупорки коронарных сосудов.

Богатые антиоксидантами жирная рыба, фрукты и овощи защищают стенку артерий и борются с повреждающими ее свободными радикалами. Кроме того, продукты с повышенным содержанием «полезных» жиров непосредственно снижают уровень холестерина крови и положительно сказываются на здоровье сердца.

Лечебное питание при стенокардии должно включать  в себя такие продукты как:

  • жирная морская рыба
  • авокадо
  • цитрусовые
  • мед
  • изюм и курага
  • гречневая каша и прочее

Кроме того, питание при стенокардии должно быть правильным и в отношении суточного калоража, так как избыток даже полезной пищи серьезно вредит организму.

Выбрать правильный состав рациона, его количество и кратность приема обычно помогает квалифицированный диетолог, однако даже на приеме кардиолога часто удается составить приблизительный план лечебного питания.

 

Нужна ли диета при стенокардии

Грамотная диета при стенокардии является равноправным компонентом комплексного лечения ишемической болезни. Но какая должна быть диета при стенокардии?

Отличительными особенностями питания при болезнях сердца являются умеренное ограничение приема углеводов с достаточным потреблением белков и «полезных» жиров.

Желательным является строгий контроль приема поваренной соли, отказ от злоупотребления алкоголем и кофеинсодержащими напитками.

Индивидуальная диета при стенокардии может включать различные особенности, связанные с типом телосложения, привычками и сопутствующими заболеваниями пациента. На приеме врача важно подобрать именно тот вариант питания, который будет одновременно полезным и приятным для следования, так как придерживаться строгих скучных ограничений готов далеко не каждый пациент.

Наибольший эффект имеет детальное обсуждение профилактики болезни с грамотным доктором, который подскажет, нужна ли диета при стенокардии в каждом случае, допустимы ли какие-либо отклонения от стандартных рекомендаций или следует строго ограничить прием тех или иных блюд.

Кормите сердце правильно. Рациональное питание при сердечно

Сегодня сердечные недуги стали настоящим бедствием. Но предотвратить и даже вылечить стенокардию, ишемию, аритмию, гипертонию, предупредить инфаркт и инсульт можно с помощью правильного питания. Рациональные питание – это питание, полностью удовлетворяющее физиологические потребности организма в пищевых веществах и энергии,   что в свою очередь способствует сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний.

Питание при сердечно-сосудистых заболеваниях базируется на следующих принципах: пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление быть оптимальным для поддержания идеального веса; в рационе питания должно содержатся определенное количество пищевых веществ в оптимальном соотношении между собой (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы) с учетом возраста, пола, климатических и иных особенностей; общее содержание жиров в рационе не должно превышать 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого холестерина с пищей менее чем 300 мг/сутки; соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1; профилактическая направленность рациона; соблюдение режима питания.

С какими заблуждениями о полезном и вредном питании мы чаще всего сталкиваемся.

Чаще всего люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, считают, что диета, полезная для сосудов, например средиземноморская диета, это очень дорого, особенно сейчас, в период затянувшегося экономическогокризиса. На самом деле подобрать продукты, полезные для сердца и сосудов и не обременительные для кошелька, можно даже с ограниченными средствами. Потому что главное – это исключить соль и животный жир, перейти с дорогих баранины, свинины, говядины, сыра на более дешевую и нежирную курицу, кисломолочные продукты – кефир, творог. Рыбу покупать необязательно дорогую. Овощи – капусту, картофель, кабачки и сухофрукты тоже стоят не дороже, чем вредная колбаса, сосиски, выпечка, масло и другие продукты, приносящие невосполнимый вред для всей сердечно-сосудистой системы.

Какие ограничения в питании и употреблении полезных продуктов можно предпринять для профилактики кардиологических заболеваний?

В ряде случаев нам приходится обогащать рацион питания биологически активными добавками к пище, восполняющими недостаток потребления тех или иных необходимых пищевых веществ. Наиболее часто это источники полиненасыщенных кислот семейства омега-3, ряда микроэлементов, таких, как селен, витаминно-минеральные комплексы. Это необходимо всем тем, кто не может позволить себе есть морскую рыбу не реже двух раз в неделю или питается в основном скудно и однотипно, так как именно у этих людей наиболее высок риск развития дефицита содержания столь необходимых пищевых веществ и связанных с этим заболеваний. Кроме того, подавляющее большинство кардиологических пациентов нуждаются в повышенных количествах защищающих сердце микронутриентах. Тут важно помнить, что для профилактики нужно принимать, например, не менее 200 – 400 мг ПНЖК омега-3 в сутки.

А как зависит диета от возраста и пола пациентов?

Чем старше человек становится, тем меньше тратит калорий. Во-первых, с возрастом замедляется обмен веществ, во-вторых, снижается двигательная активность. Часто люди не замечают, что мышечная масса частично сменилась жировой, ведь стрелка на весах осталась на месте. Для этого нужно проводить специальные исследования, которые покажут соотношение костной, мышечной и жировой ткани в организме, и на основании результатов корректировать диету. Как правило, после 50 лет нужно снизить общую калорийность. Менее калорийное питание рекомендовано женщинам, так как энергозатраты у мужчин изначально выше.

Как должны питаться кардиологические больные летом, в жару?

Даже среди врачей-кардиологов бытует мнение, что нужно ограничивать жидкость, так как избыточная жидкость вызывает отеки и провоцирует повышение давления. Отчасти это так, но тут кроется ошибка. Важно ограничивать соль, которая задерживает жидкость в организме, а не воду. Излишнее ограничение потребления жидкости может привести к образованию тромбов. Количество этих заболеваний удваивается в жаркие дни именно потому, что больные пьют мало жидкости. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ежедневно нужно выпивать полтора литра воды, а в жару – два-два с половиной литра. Иногда ощущения могут обманывать, многие люди принимают жажду за еду, переедают, а воды так и не получают. Поэтому нужно следить за тем, сколько вы пьете. Вода должна быть негазированной. Стоит ограничить минеральную воду до 0,5 литра в день, так как она содержит много солей, задерживающих воду в организме. Но совсем отказываться от нее не стоит, так как она содержит необходимые для сердца микроэлементы.

Какова роль кисломолочных продуктов, в частности обогащенных бифидо- и лактобактериями?

Микробиоценоз, то есть совокупность всех полезных бактерий кишечника, имеет колоссальное значение для правильной работы не только кишечника, но и сердца. В организме человека ежедневно протекают обменные процессы, поражающие своей маштабностью. Например, ежедневно в организме человека в норме разрушается до аминокислот и вновь синтезируется около 400 г белка – в основном это белок мышц и плазмы крови. Очень многие не знают, что есть так называемая мышечно-кишечная циркуляция аминокислот, при которой образовавшиеся при естественном распаде белка аминокислоты попадают в полость кишечника, а затем вновь всасываются и идут на построение новых мышечных белков. Хочу напомнить, что сердце – это также мышечный орган, в котором идут такие же процессы самообновления белка. Поэтому становится понятным, насколько состояние сердца зависит от способности кишечника полноценно выполнять свою работу и не в последнюю очередь от состояния микрофлоры кишечника. Если распад белка долгое время преобладает над его ресинтезом, то есть восстановлением, то постепенно это может привести к нарушению функции мышечной системы и сердечной недостаточности. Особенно это опасно, если человек уже перенес инфаркт миокарда. Дисбактериоз кишечника опасен еще и тем, что является фактором, провоцирующим приступы стенокардии. Скопившиеся газы вызывают дискомфорт и боль, которая рефлекторно может вызвать коронароспазм и приступ стенокардии. Кроме того, от состояния микрофлоры зависит всасывание витаминов, минералов и других полезных веществ. Поэтому нужно обязательно вводить в свой рацион кисломолочные продукты, желательно дополнительно обогащенные полезными бактериями.
Рациональное сбалансированное питание позволяет проводить эффективную профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также многократно усиливает лечебное воздействие лекарственных препаратов. Питание больных с заболеваниями сердца и сосудов должно содержать минимальное количество поваренной соли, ограничено по содержанию пищевого холестерина и животного жира, с нормальной или пониженной калорийностью. При этом рацион питания больных должен содержать достаточное количество продуктов, богатых пищевыми волокнами, калием и магнием, полиненасыщенными жирными кислотами семейства омега-3 и омега-6. Такое питание позволит замедлить развитие атеросклероза, нормализовать артериальное давление, уменьшить отеки, одышку, а также снизить риск развития таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт. Эффективность диетотерапии доказана международными и российскими национальными исследованиями. Часть исследований имеют доказательства класса 1А, то есть высокодоказательны. Это исследования, касающиеся эффективности потребления рыбьего жира, а также воздействия на организм человека так называемого средиземноморского стиля питания, содержащего большое количество морепродуктов, рыбы, овощей и фруктов. Эти рекомендации одобрены американской ассоциацией сердца, европейским обществом кардиологов, что говорит об их высоком уровне доказанности.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.  Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка). Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):
  • пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
  • должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
  • употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
  • общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сут;
  • при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.
Основные принципы питания при сердечно-сосудистых заболеваниях:                                     
                     Диета №10 – можно и нельзя
Можно Нельзя
Диетический бессолевой хлеб, тосты, сухарики из белого хлеба Свежий хлеб, блин, оладьи, сдоба
Овощные супы с крупами, молочные супы Бульоны из мяса, птицы, рыбы, грибов. Супы с бобовыми
Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Отварное или запеченное без жира Жирное мясо, гуси, утки, субпродукты, колбасные изделия, копчености, сало и солонина, консервы из мяса
Нежирная рыба и морепродукты — отварные или приготовленные на пару Жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра, рыбные консервы
Молоко, нежирный творог, йогурт, кефир Соленый и жирный сыр, сметана, сливки
Яйца всмятку, омлеты. Не больше 1 яйца в день Жареная яичница, яйца вкрутую
Блюда из круп, макаронные изделия из муки твердых сортов Бобовые
Овощи в отварном и запеченном виде. Сырые овощи редко и осторожно Маринованные, соленые овощи. Редис, лук, чеснок, грибы, редька, зеленый горошек, капуста
Свежие спелые фрукты и ягоды, мед, варенье, сухофрукты Фрукты с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные
Некрепкий чай, фруктовые и овощные соки Натуральный кофе, какао, крепкий чай, алкоголь
Растительные масла, изредка несоленое сливочное масло Кулинарныежирыи маргарины, сало

 

Зав. 1 терапевтического отделения Дедовец Е.С.

Здоровая для сердца диета: 8 шагов для предотвращения сердечных заболеваний

Здоровая для сердца диета: 8 шагов для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний

Готовы перейти на здоровую для сердца диету? Вот восемь советов, которые помогут вам начать.

Персонал клиники Майо

Хотя вы, возможно, знаете, что употребление определенных продуктов может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, изменить свои привычки в еде часто бывает непросто. Если у вас за плечами годы нездорового питания или вы просто хотите скорректировать свой рацион, вот восемь советов по здоровому питанию для сердца.Как только вы узнаете, каких продуктов нужно есть больше, а какие ограничить, вы встанете на путь здоровой для сердца диеты.

1. Контролируйте размер порции

То, сколько вы едите, так же важно, как и то, что вы едите. Если вы перегружаете свою тарелку, тратите секунды и едите до тех пор, пока не почувствуете себя сытым, это может привести к тому, что вы съедите больше калорий, чем должны. Порции, подаваемые в ресторанах, зачастую больше, чем кому-либо нужно.

Следование нескольким простым советам по контролю размера порции поможет вам скорректировать свой рацион, а также свое сердце и талию:

  • Используйте небольшую тарелку или миску, чтобы контролировать свои порции.
  • Ешьте больше низкокалорийных, богатых питательными веществами продуктов, таких как фрукты и овощи
  • Ешьте меньше калорийных продуктов с высоким содержанием натрия, таких как рафинированные, обработанные или фаст-фуды.

Также важно следить за количеством съеденных порций. Некоторые вещи, которые следует иметь в виду:

  • Размер порции – это определенное количество пищи, определяемое стандартными размерами, такими как чашки, унции или кусочки. Например, одна порция пасты составляет от 1/3 до 1/2 стакана или размером с хоккейную шайбу.Порция мяса, рыбы или курицы составляет от 2 до 3 унций, или размером и толщиной с колоду карт.
  • Рекомендуемое количество порций на группу продуктов может варьироваться в зависимости от конкретной диеты или рекомендаций, которым вы следуете.
  • Оценка размера порции — это приобретаемый навык. Возможно, вам придется использовать мерные чашки и ложки или весы, пока вы не освоитесь со своим суждением.

2. Ешьте больше овощей и фруктов

Овощи и фрукты являются хорошими источниками витаминов и минералов.Овощи и фрукты также низкокалорийны и богаты пищевыми волокнами. Овощи и фрукты, как и другие растения или продукты растительного происхождения, содержат вещества, которые могут помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Употребление большего количества фруктов и овощей может помочь вам сократить потребление более калорийных продуктов, таких как мясо, сыр и закуски.

Включить овощи и фрукты в свой рацион может быть легко. Храните вымытые и нарезанные овощи в холодильнике для быстрого перекуса. Держите фрукты в миске на кухне, чтобы не забыть их съесть.Выбирайте рецепты, в которых в качестве основных ингредиентов используются овощи или фрукты, например овощное жаркое или свежие фрукты, смешанные с салатами.

Фрукты и овощи на выбор Фрукты и овощи до ограничения
  • Свежие или замороженные овощи и фрукты
  • Овощные консервы с низким содержанием натрия
  • Консервированные фрукты, упакованные в сок или воду
  • Кокос
  • Овощи со сливочным соусом
  • Жареные или панированные овощи
  • Консервированные фрукты в густом сиропе
  • Замороженные фрукты с добавлением сахара

3.Выберите цельные зерна

Цельнозерновые продукты являются хорошим источником клетчатки и других питательных веществ, которые играют важную роль в регулировании артериального давления и здоровье сердца. Вы можете увеличить количество цельных зерен в рационе, полезном для сердца, путем простой замены рафинированных зерновых продуктов. Или будьте авантюристами и попробуйте новый цельнозерновой продукт, такой как цельнозерновой фарро, лебеда или ячмень.

Зерновые продукты на выбор Зерновые продукты, которых следует ограничить или избегать
  • Мука цельнозерновая
  • Цельнозерновой хлеб, предпочтительно 100% цельнозерновой хлеб или 100% цельнозерновой хлеб
  • Хлопья с высоким содержанием клетчатки, содержащие 5 г или более клетчатки в порции
  • Цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, ячмень и гречка (каша)
  • Цельнозерновые макаронные изделия
  • Овсяные хлопья (обработанные или обычные)
  • Белая рафинированная мука
  • Белый хлеб
  • Кексы
  • Замороженные вафли
  • Кукурузный хлеб
  • Пончики
  • Печенье
  • Быстрый хлеб
  • Торты
  • Пироги
  • Яичная лапша
  • Попкорн с маслом
  • Крекеры для закусок с высоким содержанием жира

4.Ограничьте вредные жиры

Ограничение потребления насыщенных и трансжиров — важный шаг к снижению уровня холестерина в крови и снижению риска ишемической болезни сердца. Высокий уровень холестерина в крови может привести к накоплению бляшек в артериях, что называется атеросклерозом, что увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Американская кардиологическая ассоциация предлагает следующие рекомендации относительно того, сколько жиров следует включать в рацион, полезный для сердца:

Тип жира Рекомендация
Насыщенные жиры Менее 6% от общей суточной калорийности.* Если вы потребляете 2000 калорий в день, это примерно от 11 до 13 граммов.
Трансжиры Избегать

*Примечание. Диетические рекомендации для американцев на 2020–2025 годы рекомендуют ограничивать потребление насыщенных жиров менее чем 10 % от общего количества ежедневных калорий.

Есть простые способы сократить потребление насыщенных и трансжиров:

  • Срежьте с мяса жир или выберите нежирное мясо с содержанием жира менее 10%.
  • Используйте меньше масла, маргарина и кулинарного жира при приготовлении и подаче на стол.
  • По возможности используйте заменители с низким содержанием жира для здорового питания сердца. Например, добавьте к запеченному картофелю сальсу с низким содержанием натрия или нежирный йогурт, а не масло, или используйте нарезанные цельные фрукты или фрукты с низким содержанием сахара, намазанные на тосты вместо маргарина.

Проверяйте этикетки на печенье, тортах, глазури, крекерах и чипсах. Мало того, что эти продукты имеют низкую питательную ценность, некоторые из них, даже с пометкой «с пониженным содержанием жира», могут содержать трансжиры. Трансжиры больше не разрешено добавлять в продукты, но старые продукты все еще могут их содержать.Трансжиры могут быть указаны на этикетке ингредиентов как частично гидрогенизированное масло.

Жиры на выбор Жиры до ограничения
  • Оливковое масло
  • Масло канолы
  • Масла растительные и ореховые
  • Маргарин, без трансжиров
  • Маргарин для снижения уровня холестерина, например Benecol, Promise Activ или Smart Balance
  • Орехи, семена
  • Авокадо
  • Масло сливочное
  • Лард
  • Жир бекона
  • Соус
  • Сливочный соус
  • Немолочные сливки
  • Гидрогенизированный маргарин и шортенинг
  • Масло какао, содержащееся в шоколаде
  • Кокосовое, пальмовое, хлопковое и косточковое пальмовое масло

Если вы используете жиры, выбирайте мононенасыщенные жиры, такие как оливковое масло или масло канолы.Полиненасыщенные жиры, содержащиеся в некоторых сортах рыбы, авокадо, орехах и семенах, также являются хорошим выбором для здорового питания. При использовании вместо насыщенных жиров мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры могут помочь снизить общий уровень холестерина в крови. Но важна умеренность. Все виды жира очень калорийны.

Простой способ добавить в свой рацион полезные жиры (и клетчатку) — использовать молотое льняное семя. Льняное семя — это маленькие коричневые семена с высоким содержанием клетчатки и омега-3 жирных кислот. Исследования показали, что льняное семя снижает нездоровый уровень холестерина у некоторых людей.Вы можете измельчить семена льна в кофемолке или кухонном комбайне и добавить их чайную ложку в йогурт, яблочное пюре или горячие хлопья.

5. Выбирайте источники белка с низким содержанием жира

Нежирное мясо, птица и рыба, нежирные молочные продукты и яйца — одни из лучших источников белка. Выбирайте варианты с низким содержанием жира, такие как куриные грудки без кожи, а не жареные куриные котлеты, и обезжиренное молоко, а не цельное.

Рыба – хорошая альтернатива жирному мясу. Некоторые виды рыбы богаты омега-3 жирными кислотами, которые могут снизить содержание жиров в крови, называемых триглицеридами.Вы найдете наибольшее количество омега-3 жирных кислот в холодноводной рыбе, такой как лосось, скумбрия и сельдь. Другими источниками являются льняное семя, грецкие орехи, соевые бобы и масло канолы.

Бобовые — фасоль, горох и чечевица — также являются хорошими источниками белка с низким содержанием жира и не содержат холестерина, что делает их хорошим заменителем мяса. Замена животного белка растительным — например, гамбургер соевым или бобовым бургером — уменьшит потребление жира и холестерина и увеличит потребление клетчатки.

Белки на выбор Белки, которые следует ограничить или избегать
  • Молочные продукты с низким содержанием жира, такие как обезжиренное или обезжиренное (1%) молоко, йогурт и сыр
  • Яйца
  • Рыба, особенно жирная, холодноводная рыба, такая как лосось
  • Мясо птицы без кожи
  • Бобовые
  • Соевые бобы и соевые продукты, такие как соевые котлеты и тофу
  • Постный мясной фарш
  • Молоко цельное и прочие молочные продукты
  • Субпродукты, такие как печень
  • Жирное и мраморное мясо
  • Ребрышки
  • Хот-доги и сосиски
  • Бекон
  • Жареное или панированное мясо

6.Уменьшите количество соли (натрия) в пище

Употребление слишком большого количества соли может привести к высокому кровяному давлению, фактору риска сердечных заболеваний. Ограничение соли (натрия) является важной частью здоровой для сердца диеты. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует:

  • Здоровые взрослые получают не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день (около чайной ложки соли)
  • В идеале большинству взрослых требуется не более 1500 мг натрия в день

Хотя уменьшение количества соли, которую вы добавляете в пищу за столом или во время приготовления пищи, является хорошим первым шагом, большая часть соли, которую вы едите, поступает из консервированных или обработанных пищевых продуктов, таких как супы, выпечка и замороженные обеды.Употребление в пищу свежих продуктов и приготовление собственных супов и тушеных блюд может уменьшить количество потребляемой соли.

Если вам нравится удобство консервированных супов и готовых блюд, ищите те, в которых нет соли или пониженного содержания натрия. Будьте осторожны с продуктами, которые утверждают, что содержат меньше натрия, потому что они приправлены морской солью, а не обычной поваренной солью — морская соль имеет такую ​​же питательную ценность, как и обычная соль.

Еще один способ уменьшить количество съедаемой соли — тщательно выбирать приправы.Многие приправы доступны в версиях с пониженным содержанием натрия, а заменители соли могут придать вкус вашей пище с меньшим содержанием натрия.

Продукты с низким содержанием соли на выбор Продукты с высоким содержанием соли, которых следует ограничить или избегать
  • Травы и специи
  • Смеси приправ без соли
  • Консервированные супы или готовые блюда без добавления соли или с пониженным содержанием соли
  • Варианты приправ с пониженным содержанием соли, такие как соевый соус с пониженным содержанием соли и кетчуп с пониженным содержанием соли
  • Поваренная соль
  • Консервированные супы и полуфабрикаты, такие как замороженные обеды
  • Томатный сок
  • Приправы, такие как кетчуп, майонез и соевый соус
  • Ресторанные блюда

7.Планируйте заранее: создайте ежедневное меню

Вы знаете, какие продукты включить в свой рацион, полезный для сердца, а какие ограничить. Теперь пришло время претворить ваши планы в жизнь.

Создайте ежедневное меню, используя шесть стратегий, перечисленных выше. При выборе продуктов для каждого приема пищи и перекуса делайте упор на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Выбирайте нежирные источники белка и полезные жиры и ограничивайте употребление соленой пищи. Следите за размерами порций и вносите разнообразие в меню.

Например, если однажды вечером вы съели лосося на гриле, на следующий вечер попробуйте бургер из черной фасоли.Это гарантирует, что вы получите все питательные вещества, необходимые вашему организму. Разнообразие также делает ваши блюда и закуски более интересными.

8. Время от времени позволяйте себе угощение

Время от времени позволяйте себе побаловать себя. Шоколадный батончик или горсть картофельных чипсов не помешают вашему здоровому питанию. Но не позволяйте этому превратиться в предлог для отказа от вашего плана здорового питания. Если чрезмерное баловство является исключением, а не правилом, вы сбалансируете ситуацию в долгосрочной перспективе.Важно то, что большую часть времени вы едите здоровую пищу.

Включите эти восемь советов в свою жизнь, и вы обнаружите, что здоровое питание для сердца — это и выполнимо, и приятно. С планированием и несколькими простыми заменами вы можете есть с душой.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

фев.27, 2021 Показать ссылки
  1. Сакс ФМ и др. Пищевые жиры и сердечно-сосудистые заболевания: рекомендации президента Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2017; doi:10.1161/CIR.0000000000000510.
  2. Как избежать ловушек с размером порции, чтобы помочь контролировать свой вес. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/healthy_eating/portion_size.html. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  3. Диетические рекомендации для американцев на 2020-2025 гг. Министерство здравоохранения и социальных служб США и У.С. Министерство сельского хозяйства. https://www.dietaryguidelines.gov. По состоянию на 19 января 2021 г.
  4. Зерно. Министерство сельского хозяйства США. https://www.myplate.gov/eat-healthy/grains. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  5. Как использовать фрукты и овощи, чтобы контролировать свой вес. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/healthy_eating/fruits_vegetables.html. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  6. Льняное семя и льняное масло. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья.https://nccih.nih.gov/health/flaxseed/ataglance.htm. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  7. Хади А. и др. Влияние добавок льняного семени на профиль липидов: обновленный систематический обзор и метаанализ зависимости доза-ответ шестидесяти двух рандомизированных контролируемых исследований. Фармакологические исследования. 2020; doi:10.1016/j.phrs.2019.104622.
  8. Льняное семя. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования.com. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  9. Морская соль против поваренной соли. Американская Ассоциация Сердца.https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/sodium/sea-salt-vs-table-salt. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  10. Зерацкий К.А. (экспертное заключение). Клиника Майо. 8 февраля 2021 г.
  11. Скинни на жирах. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlidemia/the-skinny-on-fats#.WjKhlNjrvIU. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  12. Сколько натрия я должен есть в день? Американская Ассоциация Сердца.https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/sodium/how-much-sodium-should-i-eat-per-day. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
  13. СпроситеМайоЭксперта. Здоровое питание (взрослый). Клиника Майо. 2020.
  14. FDA продлевает дату соответствия для определенных видов использования частично гидрогенизированных масел в пищевых продуктах; отклоняет ходатайство об определенных видах использования PHO. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-extends-compliance-date-certain-uses-partially-hydrogenated-oils-food-denies-petition-certain.По состоянию на 8 февраля 2021 г.
Подробнее

.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца и как помогает здоровое питание

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается накоплением в артериях жировых веществ, таких как холестерин. Соблюдение диеты, снижающей уровень холестерина ЛПНП (или «плохого»), может помочь вам справиться с симптомами ИБС и замедлить прогрессирование заболевания.

Продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки и низким содержанием насыщенных и транс-жиров являются отличным выбором.Овес, орехи, бобы, жирная рыба, оливковое и рапсовое масла — все это продукты, полезные для сердца.

Вот несколько советов для здоровья сердца, которые помогут вам сбалансировать свой рацион:

  • Ешьте на завтрак цельнозерновой хлеб и хлопья с фруктами.
  • Добавьте в тарелку салат или горсть овощей, если вы планируете есть мясо или птицу в качестве основного блюда.
  • На десерт подайте обезжиренный йогурт или сыр с сырыми или вареными фруктами.
  • Напиток обезжиренный или 1% молочный.
  • Попробуйте заменители мяса, такие как вегетарианские соевые бургеры или тофу.
  • Несколько исследований показывают, что людям с ИБС полезно есть рыбу и готовить с чесноком. Эти продукты снижают уровень холестерина ЛПНП и помогают снизить кровяное давление.
  • Избегайте употребления слишком большого количества сахара или соли. Сахар может увеличить ваши шансы заболеть диабетом, а соль может повысить кровяное давление. Оба способствуют увеличению вероятности развития CAD.

Фрукты, овощи, нежирный белок и нежирный йогурт — все это часть здоровой для сердца диеты.Мононенасыщенные жиры из орехов, авокадо и оливок также могут поддерживать ваше сердце в хорошей форме.

То, сколько вы едите, так же важно, как и то, что вы едите. Не перегружайте тарелку и не продолжайте есть после того, как почувствуете себя сытым. Использование маленькой миски или тарелки поможет вам контролировать размер порции. Рекомендуемое количество порций, которые вы должны съесть, будет зависеть от группы продуктов и конкретной диеты для ИБС, которой вы придерживаетесь.

Какие продукты следует избегать при ишемической болезни сердца?

Может быть сложно привыкнуть к здоровому питанию после многих лет употребления большого количества соли, сахара, рафинированных углеводов и насыщенных жиров.Если вы беспокоитесь о здоровье своего сердца, продукты, которых следует избегать при ИБС, включают:

  • Цельное молоко
  • Бекон
  • Сливочное масло
  • Жирная колбаса
  • Печенье
  • Сливки
  • Жареное или сливочный соус
  • Полуфабрикаты
  • Яичные желтки или цельные яйца
  • Мороженое
  • Субпродукты

Оптимальные диеты для профилактики ишемической болезни сердца | Кардиология | ДЖАМА

Контекст  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смертности в промышленно развитых странах и быстро становится основной причиной смерти Мировой.Таким образом, выявление диетических изменений, которые наиболее эффективно предотвращение ИБС имеет решающее значение.

Цель  Обзор данных метаболических, эпидемиологических и клинических исследований, касающихся диета и профилактика ИБС.

Источники данных и выбор исследования  Мы провели поиск в базе данных MEDLINE до мая 2002 года по эпидемиологическим и клиническим исследования основных диетических факторов (жиры, холестерин, омега-3 жирные кислоты, транс--жирные кислоты, углеводы, гликемический индекс, клетчатка, фолиевой кислоты, определенные продукты и режим питания) и ИБС.Мы выбрали 147 оригинальных исследования и обзоры метаболических исследований, эпидемиологических исследований и диетические интервенционные испытания диеты и ИБС.

Извлечение данных  Данные были проверены на актуальность и качество и извлечены одним из авторы.

Синтез данных  Убедительные доказательства метаболических исследований, проспективных когортных исследований, и клинические испытания за последние несколько десятилетий показывают, что по крайней мере 3 диетические стратегии эффективны для профилактики ИБС: замените негидрогенизированные ненасыщенные жиры для насыщенных и трансжиров ; увеличивать потребление омега-3 жирных кислот из рыбы, добавок с рыбьим жиром или растений источники; и соблюдайте диету с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов и цельного зерна и низким содержанием рафинированных зерновых продуктов.Однако просто снизить процент энергии из общего жира в рационе вряд ли улучшит липидный профиль или снизить заболеваемость ИБС. Многие вопросы остаются нерешенными, в том числе оптимальная количество мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, оптимальный баланс между полиненасыщенные жиры омега-3 и омега-6, количество и источники белка, и эффекты отдельных фитохимических веществ, витаминов-антиоксидантов и минералов.

Выводы  Вещественные доказательства указывают на то, что диеты с использованием негидрогенизированных ненасыщенных жиры как преобладающая форма пищевого жира, цельнозерновые продукты как основная форма углеводов, обилие фруктов и овощей и достаточное количество омега-3 жирные кислоты могут обеспечить значительную защиту от ИБС.Такие диеты вместе при регулярной физической активности, отказе от курения и поддержании здоровый вес тела, может предотвратить большинство сердечно-сосудистых заболеваний у Западное население.

Взаимосвязь между диетой и ишемической болезнью сердца (ИБС) была интенсивно изучался в течение почти столетия. В 1908 году Игнатовский произвел атеросклероз. у кроликов с рационом с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров 1 ; кормление кроликов только холестерином вызывало идентичные поражения.Ранним В 1950-х годах исследования с контролируемым питанием показали, что насыщенные жирные кислоты и, в меньшей степени, холестерин повышал концентрацию холестерина в сыворотке крови. в людях. 2 При этом эпидемиологические исследования обнаружили, что повышенный уровень холестерина в сыворотке предсказывает риск ИБС в популяции людей. Эти открытия привели к классической гипотезе питания и сердца, которая постулировала основная роль пищевых насыщенных жиров и холестерина в причине атеросклероза и ИБС у людей. 3 Гипотеза диеты и сердца получил дальнейшую поддержку экологических корреляций, касающихся насыщенных жиров поступления к показателям ИБС в когортах из разных стран 4 и из исследований мигрантов из стран с низким и высоким уровнем риска. 5

До недавнего времени большинство эпидемиологических и клинических и ИБС доминировала гипотеза диета-сердце. Тем не менее, оригинал Гипотеза была чрезмерно упрощенной, поскольку влияние диеты на ИБС может быть опосредуется несколькими биологическими путями, отличными от общего холестерина в сыворотке или холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) (рис. 1). 6 Наличие этих несколько путей повышает необходимость изучения клинических исходов, поскольку использование одной промежуточной конечной точки в качестве суррогатного показателя риска ИБС может быть вводящий в заблуждение. За последние 2 десятилетия понимание питательных веществ и продуктов питания может способствовать здоровью сердца, значительно вырос благодаря исследованиям молекулярных механизмов атеросклероза и метаболических эффектов различные питательные вещества и продукты, большая и тщательно подобранная предполагаемая когорта исследований и диетических интервенций.Хотя поиски оптимальная диета для профилактики ИБС далеко не закончена, она более конкретна и жестка в настоящее время доступны данные о диете и ИБС.

Для этого обзора мы провели поиск в MEDLINE до мая 2002 г. на предмет эпидемиологических и клинические исследования различных диетических факторов (жиров, холестерина, омега-3 жирные кислоты, транс -жирные кислоты, углеводы, гликемический индекс, клетчатка, фолиевая кислота, определенные продукты и режим питания) и ИБС.Мы отобрали 147 оригинальных исследований и обзоров метаболических исследований, эпидемиологические исследования и испытания диетических вмешательств, касающихся диеты и ИБС. Данные были проверены на актуальность и качество и извлечены одним из авторы. Хотя мы делали упор на контролируемые исследования с клиническими конечными точками, таких испытаний немного. Таким образом, мы придали существенное значение крупным перспективным когортные исследования, в которых сообщалось об исходах заболевания, и метаболические исследования с установленными промежуточные конечные точки.Доказательства считаются наиболее сильными, когда результаты из разных видов исследований непротиворечивы.

Метаболические эффекты пищевых жирных кислот

Многочисленные контролируемые исследования воздействия различных диетических влияние жирных кислот на уровень холестерина в сыворотке было обобщено в нескольких метаанализах. из которых были разработаны прогностические уравнения. 7 -11 Все такие анализы подтверждают ранние отчеты Keys 7 и Hegsted 8 , насыщенные жирные кислоты увеличивают и полиненасыщенные жирные кислоты снижают общий холестерин и холестерин ЛПНП. Все 3 классы жирных кислот (насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные) повышают холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C), когда они заменяют углеводы в рационе, и этот эффект несколько выше при использовании насыщенных жирных кислот (Фигура 2).Кроме того, уровень триглицеридов увеличиваются при замене пищевых жирных кислот углеводами. Потому что замена насыщенных жиров с углеводами пропорционально снижает уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП-Х и, таким образом, мало влияет на соотношение ЛПНП-ЛПВП и повышает уровень триглицеридов, ожидается, что это изменение в диете окажет минимальное влияние на риск ИБС. Однако, когда мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры заменяют насыщенные жиры, ХС-ЛПНП снижается, а ХС-ЛПВП изменяется незначительно.Кроме того, заменив полиненасыщенные жир для насыщенных жиров может оказывать благотворное влияние на чувствительность к инсулину 12 ,13 и диабет 2 типа. 14 ,15

В многочисленных контролируемых метаболических исследованиях транс -жирных кислоты (содержится в маргарине на палочке, растительных маслах и хлебобулочных изделиях). и жареные продукты) повышают уровень холестерина ЛПНП и снижают уровень холестерина ЛПВП. относительно цис -ненасыщенных жирных кислот, 16 -24 и увеличение отношения общего холестерина к холестерину ЛПВП для транс- -жиров примерно в два раза больше, чем для насыщенных жиров (рис. 3). 25 Транс-жир повышает уровень липопротеина а в плазме 18 ,23 и триглицериды 26 и могут снижать эндотелиальную функционировать, нарушая дилатацию, опосредованную потоком. 27 В Кроме того, транс -жирные кислоты отрицательно влияют на незаменимые метаболизм жирных кислот и баланс простагландинов за счет ингибирования фермента дельта-6 десатураза. 28 ,29 Наконец, высокий потребление транс--жиров может способствовать резистентности к инсулину 30 и повышать риск диабета 2 типа. 15

Географические и миграционные исследования показали сильную положительную корреляцию между потреблением насыщенных жиров и частотой ИБС. 4 ,5,31 Хотя эти данные свидетельствуют о важности экологических факторов в причиной ИБС, их серьезно смущают другие аспекты диеты, другие факторы образа жизни и экономического развития. Проспективные когортные исследования отдельных лиц могут лучше контролировать потенциальные смешанные факторы.Несмотря давний интерес к гипотезе диета-сердце, проспективные исследования диета и ИБС на удивление мало 32 -40 ; только 2 обнаружили значительную положительную связь между потреблением насыщенных жиров. и риск ИБС. 35 ,36 Однако, большинство более ранних исследований были ограничены небольшим размером исследования, неадекватным питанием оценка или неполная поправка на смешение. 41

Самый большой и подробный анализ включал 4 повторных измерения диеты в течение 14 лет среди 80 082 женщин в исследовании здоровья медсестер. когорта. 40 Повышенное потребление транс- -жиров и, в меньшей степени, насыщенных жиров ассоциировалось с повышенный риск, в то время как более высокое потребление негидрогенизированных полиненасыщенных а мононенасыщенные жиры были связаны со снижением риска. Из-за противодействия влияние различных видов жира, общий жир в процентах от энергии не был заметно связаны с риском ИБС. Диетический холестерин и умеренное потребление яиц (1 яйцо в день) не были значимо связаны ни с ИБС, ни с инсультом. 42

В дополнение к исследованию здоровья медсестер, 3 других крупных проспективных исследования постоянно обнаруживали повышенный риск ИБС при повышенном потреблении транс- -жиров. 38 ,39,43 Объединение по результатам 4 проспективных исследований объединенный относительный риск ИБС связано с разницей в 2% энергии в транс -жирных потребление кислоты (оцененное на исходном уровне) составляло 1,25 (95% доверительный интервал, 1,11-1,40). 43 Результаты исследований случай-контроль с использованием биохимических маркеры потребления транс--жиров менее постоянны. 25 В недавнем популяционном исследовании случай-контроль 179 пациентов с остановкой сердца и 285 человек из контрольной группы, более высокая мембрана эритроцитов уровни транс--жирных кислот, особенно транс--изомеров из частично гидрогенизированных растительных масел, были связаны со значительно повышенным риском первичной остановки сердца. 44 Нет связь была замечена в небольшом британском исследовании внезапной смерти. 45

Испытания изменений в диетическом жире

Было проведено лишь несколько диетических исследований с конечными точками ИБС. и больше всего среди больных ИБС (табл. 1).Два диетических подхода были проверены в более ранних испытаниях; один заменил насыщенные жиры полиненасыщенными жирами, оставив общее количество жиров без изменений; другой пониженный общий жир. Во всех испытаниях с высоким содержанием полиненасыщенных жиров 46 -51 сыворотка холестерин значительно снизился. В исследовании финской психиатрической больницы мягкий маргарин 47 заменил маргарин в палочках, поэтому снижение при ИБС, вероятно, было частично связано со снижением содержания транс- -жиров. прием.В Minnesota Coronary Survey, 51 сердечно-сосудистые события не были значительно снижены диетой с высоким содержанием полиненасыщенных жиров, несмотря на снижение уровня холестерина в сыворотке, но средняя продолжительность диетического вмешательства было всего около 1 года. Два испытания вторичной профилактики, проверяющие подход общего снижения жира не обнаружили значительного снижения уровня холестерина в сыворотке или события ИБС. 52 ,53

Жирные кислоты омега-3 могут снизить риск ИБС, предотвращая сердечную аритмию, снижение уровня триглицеридов в сыворотке, снижение склонности к тромбообразованию и улучшение эндотелиальная дисфункция. 54 ,55 Ан впервые была обнаружена обратная связь между потреблением рыбы и коронарной смертностью. среди населения Нидерландов 56 и более 15 предполагаемых последовали исследования. Систематический обзор 11 исследований, опубликованных ранее 2000 пришел к выводу, что обратная связь была сильнее для фатальной ИБС, чем для несмертельного инфаркта миокарда (ИМ), и преимущество было наиболее очевидным в популяциях с риском ИБС выше среднего. 57 С этот обзор, 4 дополнительных проспективных когортных исследования 58 -61 и 1 исследование случай-контроль 62 предоставили дополнительные поддержка защитного действия морских омега-3 жирных кислот против ИБС в различных популяциях.Примечательно, что 2 недавних исследования показали, что потребление 2 или более порций рыбы в неделю были связаны с 30% снижением риска ИБС у женщин 60 и уровень эйкозапентаеновой кислоты в крови кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA) были тесно связаны со снижением риск внезапной сердечной смерти у мужчин. 61

α-линоленовая кислота (ALA), омега-3 жирная кислота с высоким содержанием льняного семени, масла канолы и сои могут быть преобразованы в ЭПК и ДГК в организме человека и, таким образом, может играть роль в профилактике ИБС.Обратная связь между потреблением ALA и риск летального исхода ИБС наблюдался в большинстве проспективных когортных исследований, 38 ,39,63 ,64 но не в 1 меньшем исследовании. 65 В когорте женщин, частое употребление масляно-уксусной заправки для салата (основной источник ALA в диетах США) была связана со значительно более низким риском фатальной ИБС. 63

Три клинических испытания изучали действие жирных кислот омега-3. при вторичной профилактике ИБС (табл. 1).В исследовании диеты и повторного инфаркта 53 пациента рекомендуется есть рыбу два раза в неделю или принимать рыбий жир (1,5 г/день) на 29% ниже смертность через 2 года. В исследовании GISSI-Prevenzione 66 ежедневно добавление ЭПК плюс ДГК (1 г/день) снижало основную конечную точку (комбинированное смерти, нефатального ИМ и инсульта) на 15%, главным образом из-за снижения на 45% при внезапной смерти через 3 мес лечения. 67 А исследование, проведенное в Индии, показало пользу как рыбьего жира, так и горчичного масла в лечения больных ИМ. 68 В Лионском сейме Исследование сердца, более высокое потребление АЛК в контексте средиземноморской диеты резко снизить общую и сердечно-сосудистую смертность, а также несмертельную Ми. 69 ,70 Эти испытания сильно поддерживают защитное действие омега-3 жирных кислот, в том числе АЛК и рыбий жир для вторичной профилактики ИБС. Роль добавок рыбьего жира в первичной профилактике ИБС не тестировался.

Преобладающие диетические рекомендации подчеркивают высокое потребление сложных углеводы, в основном крахмал, и отказ от простых сахаров. 71 ,72 Однако, многие крахмалистые продукты, такие как печеный картофель и белый хлеб, быстро перевариваются к глюкозе и вызывают даже более высокие гликемические и инсулинемические ответы, чем сахароза (половина глюкозы и половина фруктозы). Гликемический индекс (ГИ) ранжирует продукты на основе повышения уровня глюкозы в крови (приращение площади под кривой для уровень глюкозы) после приема внутрь по сравнению с глюкозой или белым хлебом, стандартизируя содержание углеводов до 50 г. 73 ,74 Пищевые продукты с низкой степенью клейстеризации крахмала (более компактные гранулы), такие как спагетти и овсяные хлопья, а также высокое содержание растворимых волокон вискозы, таких как ячмень, овес и рожь, как правило, имеют более низкую скорость пищеварения и, таким образом, более низкие значения ГИ. В нескольких контролируемых клинических исследованиях 75 кормление прием пищи с низким ГИ у больных сахарным диабетом привел к значительному улучшению гликемического индекса. контроль и профиль липидов, но необходимы более масштабные исследования.

Гликемическая нагрузка (ГН; произведение значения ГИ пищевого продукта и содержащегося в нем углевода) содержание) используется для представления как качества, так и количества углеводов. потребляется. 76 ,77 Диетическая ГЛ больше тесно связана с более высокими уровнями триглицеридов натощак и более низкими уровнями HDL-C по сравнению с ГИ. 78 Сильная положительная ассоциация между ГН и риском ИБС наблюдали у 75 521 женщины в течение 10 годы наблюдения. 79 Повышенный риск был более выражен у женщин с избыточным весом и ожирением, что соответствует метаболическим исследования показали, что неблагоприятные эффекты диеты с высоким GL усугубляются лежащими в основе резистентность к инсулину. 80 Так, углеводсодержащие о продуктах не следует судить только по их значениям ГИ; количество углеводов, клетчатка и другие питательные вещества также важны.

Другой способ классификации пищевых углеводов состоит в подразделении зерна — основных продуктов питания в большинстве обществ — в цельные и очищенные зерна.Большинство злаков проходят глубокую обработку перед употреблением. Изысканный зерновые продукты содержат больше крахмала, но значительно меньше пищевых клетчатка, незаменимые жирные кислоты и фитохимические вещества, хотя эти продукты обычно обогащены некоторыми витаминами и минералами. В ряде эпидемиологических исследований, более высокое потребление цельного зерна было связано с более низким риском ИБС. Кроме того, проспективные когортные исследования постоянно находили обратное Связь между потреблением клетчатки и риском ИБС. 81 Несколько исследования обнаружили более сильную связь с зерновыми волокнами, чем с фруктами. или растительное волокно. 82 -84 обратная связь для клетчатки, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не может быть полностью объясняется эффектом снижения уровня холестерина; низкий ГИ продуктов с высокий уровень клетчатки и многочисленных микроэлементов в цельных зернах также может способствовать получению выгоды. 85

Многие данные свидетельствуют о важности адекватного потребления фолиевой кислоты. для профилактики ИБС.Эпидемиологические исследования обнаружили обратную связь между потреблением фолиевой кислоты, измеренным с помощью диетического опросника, или уровнем фолиевой кислоты в сыворотке и риск ИБС, 86 -90 который вероятно, опосредовано эффектом снижения уровня гомоцистеина фолиевой кислоты. Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали эффекты добавок фолиевой кислоты. на развитие и прогрессирование атеросклероза. Vermeulen et al. 91 обнаружили, что добавки с фолиевой кислотой и витаминами B 6 в течение 2 лет значительно уменьшился субклинический атеросклероз показана аномальными тестами электрокардиографии с нагрузкой среди братьев и сестер пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.В швейцарском исследовании сердца лечение с комбинацией фолиевой кислоты и витаминов В 6 и В 12 значительно снижение рестеноза и реваскуляризации после коронарной ангиопластики в 6 месяцев 92 и комбинированный сердечно-сосудистый конец точка в 11 мес. 93 Текущие клинические испытания должны предоставить более точные данные о роли добавок фолиевой кислоты в профилактике ИБС, но интерпретация результатов проведенных исследований в Соединенных Штатах может быть осложнено обогащением муки фолиевая кислота. 94

Конкретные продукты и режимы питания

Взаимосвязь между потреблением определенных пищевых продуктов или общим диетическим закономерности и риск ИБС изучались в недавних исследованиях. Такие анализы ценны для оценки дополнительных гипотез диеты и сердца и для выработки практические рекомендации по питанию.Например, замена красного мяса на употребление курицы и рыбы было связано со снижением риска ИБС. 95 Ан наблюдалась обратная связь между потреблением орехов и риском ИБС последовательно в проспективных исследованиях. 96 -101 (рис. 4), что еще больше подчеркивает важность различения различных типов жира. Хотя орехи высоки в жире и, таким образом, обычно запрещены в диетических рекомендациях, преобладающее жиры в орехах мононенасыщенные и полиненасыщенные, которые снижают уровень холестерина ЛПНП. 102

Хотя благотворное влияние фруктов и овощей широко распространено, только в последние годы начали появляться надежные эпидемиологические данные 103 -110 (рис. 4). В крупнейшем исследовании, в том числе 84 251 женщина и 42 148 мужчин, 107 Джошипура et al. сообщили о значимой обратной связи между потреблением фруктов и и овощи, особенно зеленые листовые овощи и богатые витамином С фрукты и овощи и риск ИБС.Увеличение потребления картофеля, однако это не было связано с преимуществами. В нескольких проспективных исследованиях было связано более высокое потребление цельных зерен по сравнению с рафинированными. с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 4). 96 ,111 -113

В последнее время в нескольких исследованиях сообщается о роли диетического питания в целом. закономерности в прогнозировании долгосрочного риска ИБС. 114 В эти анализы, «благоразумный» характер, характеризующийся более высоким потреблением фруктов, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, птица и рыба ассоциировались с более низким риск ИБС, тогда как «западный» тип характеризуется более высоким потреблением красное и переработанное мясо, сладости и десерты, картофель, картофель фри и рафинированные зерна были связаны с более высоким риском, независимо от образа жизни факторы. 115 ,116

Два рандомизированных исследования проверяли полноценный рацион для вторичной профилактики ИБС (табл. 1). В индийском Heart Study, 117 полувегетарианская диета, обогащенная с фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и орехами снижала коронарную смертность на 41% и несмертельный ИМ на 38%. В Lyon Diet Heart Study, 69 ,70 a Средиземноморская диета, обогащенная АЛК, снижает смертность от ИБС более чем на 70%. Эти выводы, а также результаты проспективных когортных исследований и Испытания диетических подходов к остановке гипертензии, 118 ,119 поддержка Клиническая ценность полнорационной диеты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь.

Комбинированное воздействие диеты и образа жизни

Комбинация нескольких диетических факторов более эффективна, чем только один фактор. В когорте исследования здоровья медсестер диета с высоким содержанием злаков клетчатки, морских омега-3 жирных кислот и фолиевой кислоты, с низким содержанием транс--жиров и GL, с высоким соотношением полиненасыщенных жиров к насыщенным жира, сильно прогнозируемое снижение риска ИБС (относительный риск по сравнению с самым высоким с самыми низкими квинтилями совокупного балла = 0.40; 95% доверительный интервал, 0,31-0,53). 120 Кроме того, улучшение этих факторов, объясняющих большую часть снижения заболеваемости ИБС за 14 лет наблюдения за когортой. 121

Помимо диеты, на ИБС сильно влияют несколько других поведенческих факторов. риск. Анализы исследования здоровья медсестер показали, что 82% случаев ИБС в когорте исследования может быть потенциально предотвращена умеренной диетой и образом жизни модификации. 120 Среди некурящих 74% коронарные события можно было бы предотвратить, соблюдая здоровую диету, поддерживая здоровый вес тела, регулярные физические упражнения в течение получаса или более в день, и употребление умеренного количества алкоголя (≥5 г/день).

Результаты нескольких многофакторных исследований по первичной профилактике с использованием вмешательство в диету и образ жизни не произвело особого впечатления, вероятно, потому, что плохой податливости и недостаточной мощности. 122 Однако исследование сердца в Осло продемонстрировало, что прекращение курения и увеличение соотношение полиненасыщенных и насыщенных жиров в рационе снижает заболеваемость ИБС на 47% среди мужчин с уровнем холестерина в сыворотке выше среднего. 123 В исследовании Lifestyle Heart, 124 a сочетание диеты с чрезвычайно низким содержанием жиров, физических упражнений, управления стрессом и йога значительно уменьшила прогрессирование атеросклероза, но обезжиренная режим является излишне жестким и трудным для большинства людей.

Оптимальное количество мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров в диета до сих пор неясна. Прием линолевой кислоты обычно не рекомендуется. превышать 10% энергии, отчасти из-за небольшого долгосрочного человеческого опыта с такими диетами, хотя преимущества более высокого потребления существуют для липидов крови.Были некоторые опасения, что диета с высоким содержанием полиненасыщенных жиров может увеличить риск рака, но это не было подтверждено крупными эпидемиологическими исследованиями. 125

Оптимальный баланс полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6 кислот также остается неурегулированным. Некоторые предлагают сократить потребление линолевой кислоты для достижения большего соотношения жирных кислот омега-3 к омега-6 в рационе. 126 ,127 Однако есть мало доказательств того, что более высокое соотношение предсказывает более низкий риск ИБС. 128 Жирные кислоты омега-3 и омега-6 имеют важные роли в снижении риска ИБС, вероятно, через различные механизмы. Таким образом, хорошей стратегией является существенное увеличение потребления омега-3 жирных кислот из рыба и растительные источники (поскольку потребление для многих людей явно неоптимально) без снижения потребления линолевой кислоты. Это улучшит соотношение и максимизировать кардиозащитные свойства жирных кислот омега-3 и омега-6.

Количество и тип белка в рационе является предметом споров.Замена сои для животного белка снижает LDL-C, 129 и замена животных белков на углеводы повышает уровень холестерина ЛПВП и снижает уровень триглицеридов уровни. 130 В соответствии с метаболическими исследованиями, проспективное когортное исследование показало, что умеренно высокое потребление белка (24% против 15% энергии от белка) был связан со значительно более низким риском ИБС после поправки на факторы сердечно-сосудистого риска и потребление жиров с пищей. 131 Чтобы избежать увеличения потребления насыщенных жиров, Основным источником белка в рационе должны быть орехи, соя, бобовые, птицы и рыбы.

Роль фитохимических веществ и антиоксидантов в профилактике ИБС многообещающе, но неубедительно. Снижающие уровень холестерина эффекты растительных стеролов или станол (насыщенные стеролы) хорошо задокументированы в клинических испытаниях 132 и коммерческих продуктах, изготовленных из этих соединений. широко доступны, но их долгосрочные эффекты еще предстоит увидеть. Шесть перспективных когортные исследования оценивали связь между потреблением флавоноидов и риск ИБС.Значительная обратная связь наблюдалась в некоторых исследованиях 133 -136 , но не другие. 137 ,138 Хотя Совокупность экспериментальных данных продемонстрировала роль витаминов-антиоксидантов. в снижении окислительного стресса, и существенные эпидемиологические данные связывают потребление витамина Е с более низким риском ИБС, согласно опубликованным клиническим испытания пищевых добавок с витамином Е, в первую очередь у пациентов с клиническими проявлениями ИБС, во многом разочаровали. 139 ,140 Текущий испытания первичной профилактики должны дать больше информации.

Наконец, большая и неубедительная литература исследовала взаимосвязь между диетическими минералами, такими как кальций, магний, цинк и селен, и риск ИБС. 41 Большинство исследований основано на экологических корреляциях или анализе случай-контроль. Дополнительные крупные перспективные исследования или рандомизированные испытания с клиническими конечными точками необходимы для решения роль отдельных минералов из рациона или добавок.

Убедительные доказательства метаболических исследований, эпидемиологических исследований, и клинические испытания за последние несколько десятилетий сходятся во мнении, что как минимум 3 стратегии питания эффективны для профилактики ИБС: замена ненасыщенные жиры (особенно полиненасыщенные жиры) для насыщенных и транс-жиров; увеличить потребление омега-3 жирных кислот из рыбьего жира или растительных источников; и придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами, орехи и цельные зерна с низким содержанием рафинированных зерен.Сочетание этих подходов может дать больше преимуществ, чем один подход. Однако простое снижение процент энергии от общего жира в рационе вряд ли улучшится липидный профиль или снизить заболеваемость ИБС.

Ожирение является важным фактором, с помощью которого диета может влиять на риск ИБС. Однако взаимосвязь между питанием, особенно диетическим жиром, и ожирением остается спорным. Хотя снижение процента калорий от пищевых продуктов потребление жиров обычно рекомендуется для снижения веса, долгосрочные клинические испытания не представили убедительных доказательств того, что снижение содержания жира в пище само по себе может привести к потеря веса. 141 ,142 Есть растущий консенсус в отношении того, что избыточные калории, будь то углеводы или жиры, вызовет увеличение веса. Слегка гипокалорийная диета с умеренным содержанием жиров, которая позволяет для большого разнообразия в выборе продуктов, может иметь лучшее долгосрочное соблюдение чем обычная диета с низким содержанием жиров. 143 Мелкие краткосрочные исследования предполагают роль нескольких диет в контроле веса, в том числе диета с низким гликемическим индексом, 144 , диета с высоким содержанием белка, 145 ,146 и диета с высоким содержанием молочных продуктов, 147 , но необходимы более масштабные и долгосрочные исследования.

Несмотря на то, что преобладающие рекомендации по питанию подчеркивают целевое потребление определенных макроэлементы (например, не более 30% энергии из жира), 71 такие численные критерии не основаны на твердых научных данных, а общественность затрудняется вносить изменения в диету на основе таких критериев. Разнообразие существует множество вариантов разработки привлекательных и полезных для сердца диет с различными количество жиров и углеводов, при условии, что диета включает в себя здоровые типы жиров и углеводов и обеспечивает соответствующий баланс в потреблении энергии и расходы.В настоящее время доказано, что диеты, включающие негидрогенизированные ненасыщенные жиры как преобладающая форма пищевых жиров, цельные зерна как основная форма углеводов, обилие фруктов и овощей и достаточное жирные кислоты омега-3 могут обеспечить значительную защиту от ИБС. Такие диеты, наряду с регулярной физической активностью, отказом от курения и поддержанием здоровый вес, может предотвратить большинство сердечно-сосудистых заболеваний в западных населения.

1.

Аничков Н.Н. История экспериментов по артериальному атеросклерозу у животных. В: Bleumenthal HT, изд. Артериосклероз Каудри: Обзор проблемы. 2-е изд. Спрингфилд, штат Иллинойс: Чарльз К. Томас; 1967: 21-44.

2. Макгилл ХК. Взаимосвязь пищевого холестерина с концентрацией холестерина в сыворотке и к атеросклерозу у человека. Am J Clin Nutr. 1979;32:2664-2702.Google Scholar3.Гордон Т. Идея диеты-сердца: очерк истории.  Am J Epidemiol. 1988;127:220-225.Google Scholar4.

Keys A. Семь стран: многофакторный анализ смерти и ишемическая болезнь сердца . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1980.

5. Като Х., Тиллотсон Дж., Ничамен М.З., Роудс Г.Г., Гамильтон Х.Б. Эпидемиологические исследования ишемической болезни сердца и инсульта в Японии мужчины, живущие в Японии, на Гавайях и в Калифорнии: липиды сыворотки и диета.  Am J Epidemiol. 1973;97:372-385.Google Scholar6.

Hu FB, Willett WC. Диета, питание и ишемическая болезнь сердца.В: Дуглас П.С., изд. Сердечно-сосудистые заболевания и здоровье у женщин . 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2002:71-92.

7. Ключи A, Парлин RW. Реакция сывороточного холестерина на изменения в пищевых липидах. Am J Clin Nutr. 1966;19:175-181.Google Scholar8.Хегстед Д.М., МакГэнди Р.Б., Майерс М.Л., Старе Ф.Дж. Количественное влияние пищевых жиров на уровень холестерина в сыворотке крови человека. Am J Clin Nutr. 1965;17:281-295.Google Scholar9.Хегстед Д.М., Аусман Л.М., Джонсон Дж.А., Даллал Г.Э. Пищевые жиры и липиды сыворотки: оценка экспериментальных данных. Am J Clin Nutr. 1993; 57:875-883. [опубликованное исправление появляется в Am J Clin Nutr. 1993;58:245].Google Scholar10.Mensink RP, Katan MB. Влияние пищевых жирных кислот на липиды и липопротеины сыворотки: метаанализ из 27 испытаний. Артериосклеротический тромб. 1992;12:911-919.Google Scholar11.Ю С, Дерр Дж., Этертон Т.Д., Крис-Этертон П. Уравнения для прогнозирования холестерина плазмы демонстрируют, нейтральны, а мононенасыщенные жирные кислоты гипохолестеринемичны. Am J Clin Nutr. 1995;61:1129-1139.Google Scholar12.Hu FB, van Dam RM, Liu S. Диета и риск диабета II типа: роль типов жиров и углеводов. Диабетология. 2001;44:805-817.Google Scholar13.Саммерс Л.К., Филдинг Б.А., Брэдшоу Х.А. и другие. Замена насыщенных жиров в рационе полиненасыщенными жирами распределение брюшного жира и улучшает чувствительность к инсулину. Диабетология. 2002;45:369-377.Google Scholar14.Мейер К.А., Куши Л.Х., Джейкобс младший Д.Р., Фолсом А.Р.Диетический жир и заболеваемость диабетом 2 типа у пожилых женщин из Айовы.  Уход за диабетом. 2001;24:1528-1535.Google Scholar15.Салмерон Дж., Ху Ф.Б., Мэнсон Дж.Е. и другие. Потребление пищевых жиров и риск диабета 2 типа у женщин. Am J Clin Nutr. 2001;73:1019-1026.Google Scholar16.Mensink RP, Katan MB. Влияние диетических транс- жирных кислот на высокую плотность и уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у здоровых людей. N Engl J Med. 1990;323:439-445.Google Scholar17.Зок П.Л., Катан М.Б. Альтернативы гидрогенизации: эффекты транс- жирных кислот кислоты и стеариновая кислота по сравнению с линолевой кислотой на сывороточные липиды и липопротеины в людях. J Липидный рез. 1992;33:399-410.Google Scholar18.Nestel P, Noakes M, Belling BE. Изменения липопротеинов плазмы и Lp[a] при замещении элаидиновой кислоты олеиновой кислоты в рационе. J Липидный рез. 1992;33:1029-1036.Google Scholar19.Judd JT, Clevidence BA, Muesing RA, Wittes J, Sunkin ME, Podczasy JJ. Пищевые транс- жирных кислот: влияние плазмы липидов и липопротеинов здоровых мужчин и женщин. Am J Clin Nutr. 1994;59:861-868.Google Scholar20.Judd JT, Baer DJ, Clevidence BA, Kris-Etherton P, Muesing RA, Iwane M. Dietary цис- и транс- мононенасыщенные и насыщенные жирные кислоты и липиды плазмы и липопротеины у мужчин.  Липиды. 2002;37:123-131.Google Scholar21.Лихтенштейн А.Х., Аусман Л.М., Джалберт С.М., Шаффер Э.Дж. Влияние различных форм пищевых гидрогенизированных жиров на липопротеины сыворотки уровень холестерина. N Engl J Med. 1999;340:1933-1940.Google Scholar22.Аро А., Яухиайнен М., Партанен Р., Салминен И., Мутанен М. Стеариновая кислота, транс- жирных кислот и молочные продукты. жир: влияние на липиды сыворотки и липопротеинов, аполипопротеины, липопротеин(а), и белков-переносчиков липидов у здоровых людей. Am J Clin Nutr. 1997;65:1419-1426.Google Scholar23.Sundram K, Ismail A, Hays KC, Jeyamalar R, Pathmanathan R. Trans (элаидиновые) жирные кислоты отрицательно влияют на профиль липопротеинов по отношению к конкретным насыщенным жирным кислотам у людей. Дж Нутр. 1997;127:514S-520S.Google Scholar24.Лихтенштейн А.Х., Аусман Л.М., Карраско В., Дженнер Дж.Л., Ордовас Дж.М., Шефер Э.Дж. Гидрогенизация ухудшает гиполипидемический эффект кукурузного масла у человека: гидрогенизация, транс- жирных кислот и липиды плазмы. Артериосклеротический тромб. 1993;13:154-161.Google Scholar25.Ascherio A, Katan MB, Zock PL, Stampfer MJ, Willett WC. Транс жирных кислот и ишемическая болезнь сердца. N Engl J Med. 1999;340:1994-1998.Google Scholar26.Katan MB, Zock PL. Транс- жирные кислоты и их влияние на липопротеины в людях.  Annu Rev Nutr. 1995;15:473-493.Google Scholar27.de Roos NM, Bots ML, Siebelink E, Schouten E, Katan MB. Опосредованная потоком вазодилатация не нарушается при снижении уровня холестерина ЛПВП. снижается при замене мононенасыщенных жиров углеводами. BrJ Nutr. 2001;86:181-188.Google Scholar28.Хилл Э.Г., Джонсон С.Б., Лоусон Л.Д., Махфуз М.М., Холман Р.Т. Нарушение метаболизма незаменимых жирных кислот диетическими гидрогенизированное растительное масло.  Proc Natl Acad Sci U S A. 1982;79:953-957.Google Scholar29.Kinsella JE, Bruckner G, Mai J, Shimp J. Метаболизм транс- жирных кислот с акцентом о влиянии транс , транс -октадекадиеноата на липидный состав, незаменимые жирные кислоты и простагландины: обзор. Am J Clin Nutr. 1981;34:2307-2318.Google Scholar30.Lovejoy JC. Пищевые жирные кислоты и резистентность к инсулину.  Curr Atheroscler Rep. 1999;1:215-220.Google Scholar31.Кромхаут Д., Менотти А., Блумберг Б. и другие. Диетические насыщенные и транс-жирные кислоты и холестерин и 25-летняя смертность от ишемической болезни сердца: семь стран Изучать. Пред. мед. 1995;24:308-315.Google Scholar32.Garcia-Palmieri MR, Sorlie P, Tillotson J, Costas Jr R, Cordero E, Rodriguez M. Связь диетического питания с последующей ишемической болезнью сердца заболеваемость: Программа здоровья сердца Пуэрто-Рико. Am J Clin Nutr. 1980;33:1818-1827.Google Scholar33.Гордон Т., Каган А., Гарсия-Палмиери М. и другие. Диета и ее связь с ишемической болезнью сердца и смертью в трех населения. Тираж. 1981;63:500-515.Google Scholar34.Shekelle RB, Shryock AM, Paul O. и другие. Диета, холестерин в сыворотке и смерть от ишемической болезни сердца: Западное электрическое исследование. N Engl J Med. 1981;304:65-70.Google Scholar35.McGee DL, Reed DM, Yano K, Kagan A, Tillotson J. Десятилетняя заболеваемость ишемической болезнью сердца в сердце Гонолулу Программа: отношение к потреблению питательных веществ.  Am J Epidemiol. 1984;119:667-676.Google Scholar36.Kushi LH, Lew RA, Stare FJ. и другие. Диета и 20-летняя смертность от ишемической болезни сердца: Ирландия-Бостон Исследование диеты-сердца. N Engl J Med. 1985;312:811-818.Google Scholar37.Kromhout D, de Lezenne Coulander C. Диета, распространенность и 10-летняя смертность от ишемической болезни сердца у 871 мужчины среднего возраста: исследование Zutphen.  Am J Epidemiol. 1984;119:733-741.Google Scholar38.Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci EL, Spiegelman D, Stampfer MJ, Willett WC.Пищевые жиры и риск ишемической болезни сердца у мужчин: когорта учиться в США. БМЖ. 1996;313:84-90.Google Scholar39.Пиетинен П., Ашерио А., Корхонен П. и другие. Потребление жирных кислот и риск ишемической болезни сердца в когорте финских мужчин: исследование ATBC.  Am J Epidemiol. 1997;145:876-887.Google Scholar40.Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE. и другие. Потребление пищевых жиров и риск ишемической болезни сердца у женщин. N Engl J Med. 1997;337:1491-1499.Гугл Академия41.

Уиллетт унитаз. Эпидемиология питания . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998.

42.Hu FB, Stampfer MJ, Rimm EB. и другие. Проспективное исследование потребления яиц и риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин.  ЯМА. 1999;281:1387-1394.Google Scholar43.Oomen C, Ocke MC, Feskens JM, van Erp-Barrt MJ, Kok FJ, Kromhout D. Связь между потреблением транс- жирных кислот и 10-летний риск ишемической болезни сердца в исследовании пожилых людей Zutphen: проспективное популяционное исследование. Ланцет. 2001;357:746-751.Google Scholar44.Lemaitre RN, King IB, Raghunathan TE. и другие. Клеточная мембрана транс -жирные кислоты и риск первичной остановки сердца. Тираж. 2002;105:697-701.Google Scholar45.Roberts TL, Wood DA, Riemersma RA, Gallagher PJ, Lampe FC. Транс Изомеры олеиновой и линолевой кислот в жировой ткани и внезапной сердечной смерти.  Ланцет. 1995;345:278-282.Google Scholar46.Dayton S, Pearce ML, Hashimoto S, Dixon WJ, Tomiyasu U.Контролируемое клиническое исследование диеты с высоким содержанием ненасыщенных жиров для профилактики осложнения атеросклероза. Тираж. 1969;40(suppl 2):1-63.Google Scholar47.Turpeinen O, Karvonen MJ, Pekkarinen M, Miettinen M, Elosuo R, Paavilainen E. Диетическая профилактика ишемической болезни сердца: Финская психиатрическая больница Изучать.  Int J Epidemiol. 1979;8:99-118.Google Scholar48.Лерен П. Исследование диеты и сердца в Осло. Acta Med Scand. 1966;466(дополнение):5-92.Google Scholar49.Лерен П. Исследование диеты и сердца в Осло: отчет за одиннадцать лет. Тираж. 1970;42:935-942.Google Scholar50.Моррис Дж.Н., Болл КП, Антонис А. и другие. Контролируемое исследование соевого масла при инфаркте миокарда.  Ланцет. 1968;2:693-699.Google Scholar51.Frantz Jr ID, Dawson EA, Ashman PL. и другие. Тест влияния снижения липидов с помощью диеты на сердечно-сосудистый риск: Миннесотское коронарное обследование.  Артериосклероз. 1989;9:129-135.Google Scholar52.Ball KP, Hanington E, McAllen PM.и другие. Диета с низким содержанием жиров при инфаркте миокарда: контролируемое исследование.  Ланцет. 1965;2:501-504.Google Scholar53.Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF. и другие. Влияние изменений в потреблении жиров, рыбы и клетчатки на смертность и инфаркт миокарда. повторный инфаркт: исследование диеты и повторного инфаркта (DART).  Ланцет. 1989;2:757-761.Google Scholar54.Kang JX, Leaf A. Антиаритмические эффекты полиненасыщенных жирных кислот: недавние исследования. Тираж. 1996;94:1774-1780. Google Scholar55.Коннор С.Л., Коннор В.Е. Полезен ли рыбий жир для профилактики и лечения ишемической болезни сердца? заболевание артерий? Am J Clin Nutr. 1997;66(4 приложения):1020S-1031S.Google Scholar56.Kromhout D, Bosscheiter EB, de Lezenne Coulander C. Обратная зависимость между потреблением рыбы и 20-летней смертностью. от ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 1985;312:1205-1209.Google Scholar57.Маркманн П., Гронбек М. Потребление рыбы и смертность от ишемической болезни сердца: систематический обзор проспективных когортных исследований.  Eur J Clin Nutr. 1999;53:585-590.Google Scholar58.Oomen CM, Feskens EJ, Rasanen L. и другие. Потребление рыбы и смертность от ишемической болезни сердца в Финляндии, Италии, и Нидерланды.  Am J Epidemiol. 2000;151:999-1006.Google Scholar59.Rissanen T, Voutilainen S, Nyyssonen K, Lakka TA, Salonen JT. Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, докозагексаеновая кислота и докозапентаеновая кислота кислота и риск острых коронарных событий: ишемическая болезнь сердца Куопио Исследование факторов риска. Тираж. 2000;102:2677-2679.Google Scholar60.Hu FB, Bronner L, Willett WC. и другие. Рыба и омега-3 жирные кислоты и риск ишемической болезни сердца у женщин.  ЯМА. 2002;287:1815-1821.Google Scholar61.Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, Ridker PM, Manson JE, Willett WC. и другие. Уровни длинноцепочечных n-3 жирных кислот в крови и риск внезапной смерти. N Engl J Med. 2002;346:1113-1118.Google Scholar62.Тавани А., Пелуччи С., Негри Э., Бертуцци М., Ла Веккиа С.n-3 Полиненасыщенные жирные кислоты, рыба и несмертельный острый инфаркт миокарда инфаркт. Тираж. 2001;104:2269-2272.Google Scholar63.Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE. и другие. Диетическое потребление альфа-линоленовой кислоты и риск ишемической болезни сердца среди женщин. Am J Clin Nutr. 1999;69:890-897.Google Scholar64.Долечек Т.А. Эпидемиологические доказательства связи между диетическими полиненасыщенными жирные кислоты и смертность в исследовании вмешательства с множественными факторами риска. Proc Soc Exp Biol Med. 1992;200:177-182.Google Scholar65.Oomen CM, Ocke MC, Feskens EJ, Kok FJ, Kromhout D. Потребление α-линоленовой кислоты не имеет положительного отношения к 10-летнему возрасту. риск заболеваемости ишемической болезнью сердца: исследование пожилых людей Zutphen. Am J Clin Nutr. 2001;74:457-463.Google Scholar66.GISSI-Prevenzione Investigators. Пищевая добавка с n-3 полиненасыщенными жирными кислотами и витамином E после инфаркта миокарда: результаты исследования GISSI-Prevenzione.  Ланцет. 1999;354:447-455.Google Scholar67. Марчиоли Р., Барзи Ф., Бомба Э. и другие. Ранняя защита от внезапной смерти полиненасыщенными жирными кислотами n-3 кислоты после инфаркта миокарда: анализ динамики результатов Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico (GISSI)-Предупреждение. Тираж. 2002;105:1897-1903.Google Scholar68.Сингх Р.Б., Ниаз М.А., Шарма Дж.П., Кумар Р., Растоги В., Мошири М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рыбьего жира и горчичное масло у больных с подозрением на острый инфаркт миокарда: индийский Эксперимент выживания после инфаркта 4. Сердечно-сосудистые препараты Ther. 1997;11:485-491.Google Scholar69.de Лоргерил М., Рено С., Мамель Н. и другие. Средиземноморская диета, богатая альфа-линоленовой кислотой, при вторичной профилактике ишемической болезни сердца.  Ланцет. 1994;343:1454-1459.Google Scholar70.de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Средиземноморская диета, традиционные факторы риска и частота сердечно-сосудистых заболеваний осложнения после инфаркта миокарда: окончательный отчет Lyon Diet Heart Изучать. Тираж. 1999;99:779-785.Google Scholar71.

Министерство сельского хозяйства США/Министерство здравоохранения и социальных служб США. Питание и ваше здоровье: Диетические рекомендации для американцы.  Вашингтон, округ Колумбия: типография правительства США; 2000. Дома и сад Бюллетень 232.

72. Краусс Р. М., Эккель Р. Х., Ховард Б. и другие. Диетические рекомендации AHA, редакция 2000 г.: заявление для медицинских работников от Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2000;102:2284-2299.Google Scholar73.Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH. и другие. Гликемический индекс продуктов: физиологические основы углеводного обмена. Am J Clin Nutr. 1981;34:362-366.Google Scholar74.Wolever TM, Jenkins DJ, Jenkins AL, Josse RG. Гликемический индекс: методология и клиническое значение. Am J Clin Nutr. 1991;54:846-854.Google Scholar75.Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS. и другие. Гликемический индекс: обзор последствий для здоровья и болезней. Am J Clin Nutr. 2002;76:266S-273S.Google Scholar76.Салмерон Дж., Мэнсон Дж.Э., Штампфер М.Дж., Колдитц Г.А., Крыло А.Л., Уиллетт В.К. Пищевые волокна, гликемическая нагрузка и риск инсулиннезависимого диабета сахарный диабет у женщин.  ЯМА. 1997;277:472-477.Google Scholar77.Salmeron J, Ascherio A, Rimm EB. и другие. Пищевые волокна, гликемическая нагрузка и риск NIDDM у мужчин.  Уход за диабетом. 1997;20:545-550.Google Scholar78.Liu S, Manson JE, Stampfer MJ. и другие. Пищевая гликемическая нагрузка, оцениваемая с помощью анкеты частоты приема пищи в отношении холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов натощак в плазме. женщины в постменопаузе. Am J Clin Nutr. 2001;73:560-566.Google Scholar79.Liu S, Willett WC, Stampfer MJ. и другие. Проспективное исследование диетической гликемической нагрузки и риска инфаркта миокарда инфаркт у женщин. Am J Clin Nutr. 2000;71:1455-1461.Google Scholar80.Jeppesen J, Schaaf P, Jones C, Zhou MY, Chen YD, Reaven GM. Влияние диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов на факторы риска ишемической болезни сердца. болезни сердца у женщин в постменопаузе. Am J Clin Nutr. 1997;65:1027-1033. [опубликованное исправление появляется в Am J Clin Nutr. 1997;66:437].Google Scholar81.Liu S, Buring JE, Sesso HD, Rimm EB, Willett WC, Manson JE. Проспективное исследование потребления пищевых волокон и риска сердечно-сосудистых заболеваний заболевание среди женщин. J Am Coll Cardiol. 2002;39:49-56.Google Scholar82.Римм Э.Б., Ашерио А., Джованнуччи Э., Шпигельман Д., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К. Потребление клетчатки из овощей, фруктов и злаков и риск ишемической болезни сердца заболевание среди мужчин.  ЯМА. 1996;275:447-451.Google Scholar83.Пиетинен П., Римм Э.Б., Корхонен П.и другие. Потребление пищевых волокон и риск ишемической болезни сердца в когорте финских мужчин: исследование профилактики рака альфа-токоферолом и бета-каротином. Тираж. 1996;94:2720-2727.Google Scholar84.Wolk AM, Manson JE, Stampfer MJ. и другие. Длительное потребление пищевых волокон и снижение риска ишемической болезни сердца заболевание среди женщин.  ЯМА. 1999;281:1998-2004.Google Scholar85.Джейкобс Д.Р., Перейра М.А., Мейер К.А., Куши Л.Х. Клетчатка из цельных зерен, но не рафинированных зерен, обратно пропорциональна со смертностью от всех причин у пожилых женщин: исследование здоровья женщин в Айове. J Am Coll Nutr. 2000;19(3 приложения):326S-330S.Google Scholar86.Rimm E, Willett W, Hu FB. и другие. Фолат и витамин B6 из рациона и пищевых добавок в связи с риском ишемической болезни сердца среди женщин.  ЯМА. 1998;279:359-365.Google Scholar87.Вутилайнен С., Риссанен Т.Х., Виртанен Дж., Лакка Т.А., Салонен Дж.Т. Низкое потребление фолиевой кислоты с пищей связано с избыточной частотой острые коронарные события: исследование фактора риска ишемической болезни сердца Куопио. Тираж. 2001;103:2674-2680.Google Scholar88.Bazzano LA, He J, Ogden LG. и другие. Потребление фолиевой кислоты с пищей и риск инсульта у мужчин и женщин в США: NHANES-I Эпидемиологическое последующее исследование. Инсульт. 2002;33:1183-1189.Google Scholar89.Loria CM, Ingram DD, Feldman JJ, Wright JD, Madans JH. Уровень фолиевой кислоты в сыворотке и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в США и США женщины. Arch Intern Med. 2000;160:3258-3262.Google Scholar90.Вутилайнен С., Лакка Т.А., Порккала-Саратахо Э., Риссанен Т., Каплан Г.А., Салонен Дж.Т.Низкие концентрации фолиевой кислоты в сыворотке связаны с избыточной заболеваемостью острых коронарных событий: исследование фактора риска ишемической болезни сердца Куопио.  Eur J Clin Nutr. 2000;54:424-428.Google Scholar91.Vermeulen EG, Stenhouwer CD, Twisk JW. и другие. Эффект лечения, снижающего уровень гомоцистеина, фолиевой кислотой и витамином B6 о прогрессировании субклинического атеросклероза: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пробный.  Ланцет. 2000;355:517-522.Google Scholar92.Schnyder G, Roffi M, Pin R.и другие. Снижение частоты коронарного рестеноза после снижения уровня гомоцистеина в плазме уровни. N Engl J Med. 2001;345:1593-1600.Google Scholar93.Schnyder G, Roffi M, Flammer Y, Pin R, Hess OM. Эффект гипогомоцистеин-снижающей терапии фолиевой кислотой, витамином B12, и витамин B6 на клинический исход после чрескожного коронарного вмешательства: Swiss Heart Study: рандомизированное контролируемое исследование.  ЯМА. 2002;288:973-979.Google Scholar94.Bostom AG, Selhub J, Jacques PF, Rosenberg IH.Дефицит электроэнергии: клинические испытания, проверяющие «гомоцистеиновую гипотезу» на фоне обогащенной фолиевой кислотой муки из злаков. Энн Стажер Мед. 2001;135:133-137.Google Scholar95.Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE. и другие. Пищевые насыщенные жиры и их пищевые источники по отношению к риску ишемической болезни сердца у женщин. Am J Clin Nutr. 1999;70:1001-1008.Google Scholar96.Fraser GE, Sabate J, Beeson WL, Strahan TM. Возможный защитный эффект употребления орехов в отношении риска коронарной болезни болезни сердца: Адвентистское исследование здоровья. Arch Intern Med. 1992;152:1416-1424.Google Scholar97.Fraser GE, Shavlik DJ. Факторы риска смертности от всех причин и ишемической болезни сердца в самое старое-старое: Исследование здоровья адвентистов. Arch Intern Med. 1997;157:2249-2258.Google Scholar98.Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE. и другие. Частое употребление орехов и риск ишемической болезни сердца: перспектива когортное исследование. БМЖ. 1998;317:1341-1345.Google Scholar99.Браун Л., Сакс Ф., Рознер Б., Уиллетт В.К. Потребление орехов и риск ишемической болезни сердца у пациентов с инфаркт миокарда [аннотация].  FASEB J. 1999;13:A4332.Google Scholar100.Ellsworth JL, Kushi LH, Folsom AR. Частое употребление орехов и риск смерти от ишемической болезни сердца и все причины у женщин в постменопаузе: исследование здоровья женщин в Айове. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2001;11:372-377.Google Scholar101.Albert CM, Gaziano JM, Willett WC, Manson JE. Употребление орехов и снижение риска внезапной сердечной смерти у врачей изучение здоровья. Arch Intern Med. 2002; 162:1382-1387. Google Scholar102.Крис-Этертон П.М., Чжао Г., Бинкоски А.Е., Коваль С.М., Этертон Т.Д. Влияние орехов на риск ишемической болезни сердца.  Nutr Rev. 2001;59:103-111.Google Scholar103.Knekt P, Reunanen A, Jarvinen R, Seppanen R, Heliovaara M, Aromaa A. Потребление витаминов-антиоксидантов и коронарная смертность в продольном изучение населения.  Am J Epidemiol. 1994;139:1180-1189.Google Scholar104.Gillman MW, Cupples LA, Gagnon D. и другие. Защитное действие фруктов и овощей на развитие инсульта у мужчин.  ЯМА. 1995;273:1113-1117.Google Scholar105.Gaziano JM, Manson JE, Branch LG, Colditz GA, Willett WC, Buring JE. Проспективное исследование потребления каротиноидов во фруктах и ​​овощах и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Энн Эпидемиол. 1995; 5:255-260.Google Scholar106.Joshipura KJ, Ascherio A, Manson JE. и другие. Потребление фруктов и овощей в связи с риском ишемического инсульта.  ЯМА. 1999;282:1233-1239.Google Scholar107.Joshipura KJ, Hu FB, Manson JE.и другие. Влияние потребления фруктов и овощей на риск ишемической болезни сердца болезнь. Энн Стажер Мед. 2001;134:1106-1114.Google Scholar108.Liu S, Manson JE, Lee IM. и другие. Потребление фруктов и овощей и риск сердечно-сосудистых заболеваний: Исследование женского здоровья. Am J Clin Nutr. 2000;72:922-928.Google Scholar109.Liu S, Lee IM, Ajani U, Cole SR, Buring JE, Manson JE. Потребление овощей, богатых каротиноидами, и риск ишемической болезни сердца Болезнь у мужчин: Исследование здоровья врачей.  Int J Epidemiol. 2001;30:130-135.Google Scholar110.Bazzano LA, He J, Odgden LG. и другие. Потребление фруктов и овощей и риск сердечно-сосудистых заболеваний в США взрослые: первое национальное эпидемиологическое обследование здоровья и питания Последующее исследование. Am J Clin Nutr. 2002;76:93-99.Google Scholar111.Джейкобс Д.Р., Мейер К.А., Куши Л.Х., Фолсом А.Р. Потребление цельного зерна может снизить риск смерти от ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе: исследование здоровья женщин в Айове. Am J Clin Nutr. 1998;68:248-257.Google Scholar112.Liu S, Stampfer MJ, Hu FB. и другие. Потребление цельного зерна и риск ишемической болезни сердца: результаты из исследования здоровья медсестер. Am J Clin Nutr. 1999;70:412-419.Google Scholar113.Liu S, Manson JE, Stampfer MJ. и другие. Потребление цельного зерна и риск ишемического инсульта у женщин: проспективный анализ изучать.  ЯМА. 2000;284:1534-1540.Google Scholar114.Hu FB. Анализ рациона питания: новое направление в эпидемиологии питания.  Curr Opin Lipidol. 2002;13:3-9.Google Scholar115.Hu FB, Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Ашерио А., Шпигельман Д., Уиллетт В.К. Проспективное исследование основных моделей питания и риска ишемической болезни сердца заболевание у мужчин. Am J Clin Nutr. 2000;72:912-921.Google Scholar116.Fung TT, Willett WC, Stampfer MJ, Manson JE, Hu FB. Рацион питания и риск ишемической болезни сердца у женщин. Arch Intern Med. 2001;161:1857-1862.Google Scholar117.Singh RB, Rastogi SS, Verman R. и другие.Рандомизированное контролируемое исследование кардиопротекторной диеты у пациентов с недавно перенесенный острый инфаркт миокарда: результаты годичного наблюдения. БМЖ. 1992;304:1015-1019.Google Scholar118.Appel L, Moore TJ, Obrazanek E. for the DASH Collaborative Research Group. Клиническое исследование влияния режима питания на кровяное давление. N Engl J Med. 1997;336:1117-1124.Google Scholar119.Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM. и другие. Влияние на артериальное давление пониженного содержания натрия в рационе и рациона питания. Подходы к диете Stop Hypertension (DASH). N Engl J Med. 2001;344:3-10.Google Scholar120.Stampfer MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Первичная профилактика ишемической болезни сердца у женщин с помощью диеты и образ жизни. N Engl J Med. 2000;343:16-22.Google Scholar121.Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE. и другие. Тенденции заболеваемости ишемической болезнью сердца и изменения в питании и образ жизни у женщин. N Engl J Med. 2000;343:530-537.Google Scholar122.Миттинен Т.А., Страндберг Т.Е. Последствия недавних результатов долгосрочного многофакторного первичного профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Мед. 1992;24:85-89.Google Scholar123.Hjermann I, Velve Byre K, Holme I, Leren P. Влияние диеты и курения на заболеваемость ишемической болезнью сердца. болезнь сердца: отчет Исследовательской группы Осло о рандомизированном исследовании здоровых мужчины.  Ланцет. 1981;2:1303-1310.Google Scholar124.Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH. и другие. Интенсивные изменения образа жизни для лечения ишемической болезни сердца  JAMA. 1998; 280:2001-2007. [опубликованное исправление появляется в JAMA. 1999;281:1380].Google Scholar125.Zock PL, Katan MB. Потребление линолевой кислоты и риск рака: обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 1998;68:142-153.Google Scholar126.Leaf A. О повторном анализе GISSI-Prevenzione. Тираж. 2002;105:1874-1875.Google Scholar127.Berry EM. Пищевые жирные кислоты в лечении сахарного диабета. Am J Clin Nutr. 1997;66(4 приложения):991S-997S.Google Scholar128.Hu FB, Manson JE, Willett WC. Типы пищевого жира и риск ишемической болезни сердца: критический рассмотрение. J Am Coll Nutr. 2001;20:5-19.Google Scholar129.Anderson JW, Johnstone BM, Cook-Newell ME. Метаанализ влияния потребления соевого белка на липиды сыворотки. N Engl J Med. 1995;333:276-282.Google Scholar130.Wolfe BM. Потенциальная роль увеличения потребления белка в рационе для снижения риска атеросклероза. Can J Cardiol. 1995; 11 (доп. G): 127G-131G. Google Scholar131. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE. и другие. Пищевой белок и риск ишемической болезни сердца у женщин. Am J Clin Nutr. 1999;70:221-227.Google Scholar132.Law M. Растительные стероловые и станоловые маргарины и здоровье. БМЖ. 2000;320:861-864.Google Scholar133.Hertog MG, Feskens EJ, Hollman PC, Katan MB, Kromhout D. Пищевые антиоксидантные флавоноиды и риск ишемической болезни сердца: Исследование пожилых людей Зютфена.  Ланцет. 1993;342:1007-1011.Google Scholar134.Knekt P, Jarvinen R, Reunanen A, Maatela J. Потребление флавоноидов и коронарная смертность в Финляндии: когортное исследование. БМЖ. 1996;312:478-481.Google Scholar135.Йочум Л., Куши Л.Х., Мейер К., Фолсом А.Р. Потребление флавоноидов с пищей и риск сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе женщины.  Am J Epidemiol. 1999;149:943-949. [опубликованное исправление появляется в Am J Epidemiol. 1999;150:432].Google Scholar136.Geleijnse JM, Launer LJ, Van der Kuip DA, Hofman A, Witteman JC. Обратная связь потребления чая и флавоноидов с инфарктом миокарда. инфаркт: Роттердамское исследование. Am J Clin Nutr. 2002;75:880-886.Google Scholar137.Римм Э.Б., Катан М.Б., Ашерио А., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К. Связь между потреблением флавоноидов и риском ишемической болезни сердца у медицинских работников мужского пола. Энн Стажер Мед. 1996;125:384-389.Google Scholar138.Hertog MG, Sweetnam PM, Fehily AM, Elwood PC, Kromhout D. Антиоксидантные флавонолы и ишемическая болезнь сердца у валлийского населения мужчин: исследование Caerphilly. Am J Clin Nutr. 1997;65:1489-1494.Google Scholar139.Pruthi S, Allison TG, Hensrud DD.Дополнительный прием витамина Е в профилактике ишемической болезни сердца.  Mayo Clin Proc. 2001;76:1131-1136.Google Scholar140.Совместная группа по изучению защиты сердца. MRC/BHF Исследование защиты сердца от антиоксидантных витаминных добавок у 20 536 человек из группы высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.  Ланцет. 2002;360:23-33.Google Scholar141.

Pirozzo S, Summerbell C, Cameron C, Glasziou P. Рекомендации по диете с низким содержанием жиров при ожирении (Кокрановский обзор на компакт-диске). Оксфорд, Англия: Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения; 2002 г.; выпуск 2.

142.Willett WC. Пищевые жиры играют важную роль в ожирении: нет.  Obes Rev. 2002;3:59–68.Google Scholar143.McManus K, Antinoro L, Sacks F. Рандомизированное контролируемое исследование диеты с умеренным содержанием жиров и низким с низким содержанием жира, низкокалорийной диетой для снижения веса у взрослых с избыточным весом.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2001;25:1503-1511.Google Scholar144.Ludwig DS. Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом, и сердечно-сосудистые заболевания.  ЯМА. 2002;287:2414-2423.Google Scholar145.Сков А.Р., Тоубро С., Ронн Б., Холм Л., Аструп А. Рандомизированное исследование белка по сравнению с углеводами при свободном снижении жира диета для лечения ожирения.  Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;23:528-536.Google Scholar146.Баба Н.Х., Савайя С., Торбей Н., Хаббал З., Азар С., Хашим С.А. Гипоэнергетическая диета с высоким содержанием белка и высоким содержанием углеводов для лечения пациентов с ожирением и гиперинсулинемией.  Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23:1202-1206.Google Scholar147.Земель МБ. Регуляция ожирения и риска ожирения с помощью диетического кальция: механизмы и последствия. J Am Coll Nutr. 2002;21:146S-151S.Google Scholar

Сердечная диета | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Back to top

Кардиологическая диета — это план питания, который поможет минимизировать влияние диеты на здоровье сердца. Общая цель состоит в том, чтобы уменьшить потребление натрия и жиров. Слишком много натрия может повысить кровяное давление, что приведет к гипертонии.Гипертония является основным фактором риска сердечных приступов и других проблем с сердцем. С другой стороны, жир может вызывать образование бляшек на стенках артерий, что также приводит к сердечным заболеваниям.

Back to top

Другие названия сердечной диеты включают диету для здоровья сердца , диету с низким содержанием натрия и диету DASH . (DASH означает диетические подходы к остановке гипертонии.)

Back to top

Лечение рака может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам с сердцем.Кардиологическая диета полезна для людей, которые пытаются справиться с высоким кровяным давлением, снизить уровень холестерина в крови или снизить риск сердечных заболеваний.

Back to top

Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам избегать жиров и натрия:

  • Не более 25-35 процентов ваших ежедневных калорий должны поступать из общего жира (включая насыщенные жиры).
  • Менее 7 процентов ваших ежедневных калорий должны поступать из насыщенных жиров.
  • Избегайте трансжиров.
  • Потребляйте менее 200 миллиграммов холестерина в день.
  • Ограничьте потребление соли; стремиться к менее чем 2 граммам натрия в день или меньше
  • Употребляйте алкоголь умеренно: одна порция в день для женщин и две в день для мужчин.(Одна порция равна 12 унциям пива, 5 унциям вина и 1,5 унциям крепких спиртных напитков.)
Back to top
ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТЫ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ
Молоко и молочные продукты Обезжиренное или однопроцентное молоко, йогурт или творог
Обезжиренный и нежирный сыр
Овощи Все свежие овощи
Все замороженные овощи
Овощные консервы с низким содержанием натрия (следует слить воду и промыть)
Фрукты и соки Все свежие фрукты
Все замороженные фрукты
Хлеб и крупы Цельнозерновые продукты, включая хлеб, макаронные изделия, крекеры и крупы
Коричневый рис
Овес
Лебеда
Ячмень
Нежирные крекеры и крендели с солью
Попкорн без добавок
Мясо и другие белки Нежирные куски говядины и свинины (корейка, ножка, круглое мясо и сверхпостный фарш)
Птица без кожи
Рыба
Оленина и другая дичь
Сушеные бобы и горох
Орехи и ореховое масло
Альтернативы мясу, приготовленные из сои или текстурированные растительный белок
Яичные белки или заменитель яиц
Колбасные изделия из нежирного мяса или соевого белка
Жиры и масла Ненасыщенные масла (оливковое, арахисовое, соевое, подсолнечное и рапсовое)
Мягкие или жидкие маргарины и спреды из растительных масел
Заправки для салатов
Семена и орехи
Авокадо
Напитки Вода
Газированная вода
Чай
Кофе
Back to top

Если вы соблюдаете кардиальную диету, основными продуктами, на которые следует обратить внимание, являются соль и насыщенные жиры.Насыщенные жиры обычно являются источниками жира животного происхождения, такими как сливочное масло и сало.

ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТЫ, КОТОРЫХ НУЖНО ИЗБЕГАТЬ
Молоко и молочные продукты Цельное молоко
2-процентное молоко
Цельномолочный йогурт или мороженое
Сливки
Половинки
Сливочный сыр
Сметана
Сыр
Овощи Жареные овощи
Овощи, приготовленные с маслом, сыром или сливочным соусом
Фрукты и соки Жареные фрукты
Фрукты с маслом или сливками
Хлеб и крупы Хлебобулочные изделия с высоким содержанием жира, такие как пончики, бисквиты, круассаны, выпечка, пироги и печенье
Закуски, приготовленные с использованием частично гидрогенизированных масел, включая чипсы, сырные слойки, смеси для закусок, обычные крекеры и попкорн со вкусом масла
Мясо и другие белки Куски мяса с высоким содержанием жира (ребрышки, стейк на косточке и обычный мясной фарш)
Бекон
Колбаса
Колбасные изделия, такие как салями или болонья
Солонина
Хот-доги
Субпродукты (печень, мозги и сладкие хлебцы)
Птица с кожей
Жареное мясо, птица и рыба
Целые яйца и яичные желтки
Жиры и масла Сливочное масло
Маргарин на палочке
Шортенинг
Частично гидрогенизированные масла
Тропические масла (кокосовое, пальмовое и пальмоядровое)
Back to top

Если вам прописали препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin®, Jantoven®), обязательно ежедневно ешьте продукты, богатые витамином К.Это поможет предотвратить образование тромбов и кровотечение. Листовые зеленые овощи, в том числе капуста, шпинат и листовая капуста, являются лучшими источниками витамина К. Для получения дополнительной информации о витамине К и препаратах, разжижающих кровь, обратитесь к своему врачу или диетологу.

Back to top

Наиболее частая жалоба среди людей, соблюдающих кардиальную диету, – недостаток соли. К счастью, есть несколько способов улучшить вкус пищи без натрия.

Вот несколько предложений:

  • Всплеск кислотности может сделать блюдо ярче.Попробуйте лимонный сок, сок лайма и уксус.
  • Сухие или свежие травы придают аромат. Попробуйте базилик, лавровый лист, укроп, розмарин, петрушку, шалфей, сухую горчицу, мускатный орех, тимьян и перец. Вы также можете купить смесь приправ без натрия или приготовить ее самостоятельно дома.
  • Черный перец, хлопья красного перца и кайенский перец могут оживить ваши блюда без добавления натрия.Острый соус содержит натрий, но если вы добавите всего одну-две капли, его будет немного.
  • Купите смесь приправ без натрия, такую ​​как смесь приправ миссис Дэш или Маккормик, не содержащую соли, или приготовьте ее самостоятельно дома.
Back to top

Вот смесь приправ, которую вы можете использовать, когда пытаетесь сократить потребление соли. Получается примерно 1/3 стакана.

  • 5 чайных ложек лукового порошка
  • 2½ чайных ложки чесночного порошка
  • 2½ чайных ложки паприки
  • 2½ чайной ложки сухой горчицы
  • 1 ½ чайной ложки измельченных листьев тимьяна
  • ½ чайной ложки белого перца
  • ¼ чайной ложки семян сельдерея
Back to top

Выбирайте полезные для сердца углеводы.

  • Увеличьте потребление вязкой (растворимой) клетчатки с помощью таких продуктов, как брюссельская капуста, сладкий картофель, репа, абрикосы, манго, апельсины, бобовые, ячмень, овес и овсяные отруби. Старайтесь употреблять от 5 до 10 граммов в день. Постепенно увеличивая потребление клетчатки, также увеличивайте количество выпитой воды. Это поможет вам избежать проблем с газом.
  • Ограничьте рафинированные углеводы, такие как столовый сахар, сладости и напитки, подслащенные добавленным сахаром.

Выбирайте полезные для сердца жиры.

  • Уменьшите количество насыщенных жиров, отдавая предпочтение постному белку и обезжиренным молочным продуктам.
  • Мононенасыщенные жиры и полиненасыщенные жиры омега-3 полезны для здоровья вашего сердца. Выбирайте орехи, авокадо, оливки или оливковое масло, чтобы получить мононенасыщенные жиры.Используйте рапсовое, соевое или масло грецкого ореха, чтобы получить омега-3 жиры.

Уменьшите количество жира с помощью белков.

  • Запекайте, жарьте, жарьте, тушите или жарьте очень нежирные куски говядины или свинины, например, с пометкой «корейка» или «круг», а также рыбу и птицу.
  • Снимите кожу с птицы (например, курицы или индейки) перед подачей на стол.
  • Получайте белок из растительных продуктов (таких как соя, сушеная фасоль и бобовые, орехи и семена) или яичных белков вместо мяса.

Сократите потребление натрия.

  • Готовьте пищу дома, чтобы следить за содержанием соли в том, что вы едите.
  • Когда вы покупаете консервы, выбирайте варианты без натрия или с низким содержанием натрия.
  • Используйте как можно меньше соли при приготовлении пищи. Вы можете сократить как минимум половину соли из большинства рецептов.
Back to top

Перед использованием любых заменителей соли проконсультируйтесь с врачом. Эти продукты содержат большое количество калия, который ваш врач может запретить вам принимать. В частности, люди с проблемами почек или те, кто принимает калийсберегающие диуретики, должны соблюдать осторожность с калием.Другие заменители соли, такие как «Миссис Дэш», не содержат калия и безопасны для всех.

Требования к натрию:

Такие фразы, как «с низким содержанием натрия» и «с пониженным содержанием насыщенных жиров», относятся к конкретным измерениям. Вот ключ к пониманию этих терминов:

  • Без натрия или без соли означает менее 5 миллиграммов натрия.
  • Очень низкий уровень натрия означает 35 миллиграммов натрия или меньше.
  • Низкий уровень натрия означает, что на 140 миллиграммов натрия меньше.
  • Пониженное содержание натрия означает, что по крайней мере на 25 процентов меньше натрия, чем в обычном продукте (будьте осторожны, так как содержание натрия может быть высоким).
  • Легкий в натрии означает, по крайней мере, на 50 процентов меньше натрия, чем продукт с полным содержанием натрия.

Заявления о насыщенных жирах:

Как узнать, какие продукты содержат нужное количество соли или насыщенных жиров? Вот несколько советов, как читать этикетки с насыщенными жирами.

  • Насыщенный обезжиренный означает менее 0,5 г насыщенных жиров и менее 0,5 г трансжирных кислот.
  • Низкий уровень в насыщенных жирах означает 1 грамм насыщенных жиров или менее и не более 15 процентов калорий из насыщенных жиров.
  • Пониженное содержание насыщенных жиров означает, что по крайней мере на 25 процентов меньше насыщенных жиров и более чем на 1 грамм жира по сравнению с полножирным продуктом.

Попробуйте выбрать продукты, содержащие менее 5 граммов общего жира на порцию, менее 2 граммов насыщенных жиров на порцию и 0 граммов транс-жиров на порцию.

Back to top

В ресторане не стесняйтесь делать особые пожелания.Вот несколько предложений:

  • Выбирайте первые блюда, картофель и овощи, приготовленные без соусов, сыра или масла (или попросите их на гарнир).
  • Съешьте небольшую порцию мяса. Наполниться овощами.
  • Избегайте таких начинок, как раскрошенный бекон или сыр.
  • Вместо сливочного масла попросите мягкий маргарин или оливковое масло.
  • Выбирайте продукты, приготовленные на пару, жареные, запеченные, жареные или жареные.
Back to top

Здоровое питание — снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Это также может помочь снизить уровень холестерина и снизить риск развития некоторых видов рака.

Даже если у вас уже есть заболевание сердца, здоровое питание может принести пользу вашему сердцу.

Мы понимаем, что это может быть тревожным временем для многих людей, и мы знаем, что люди, как правило, обращаются к еде, чтобы справиться со стрессом или другими эмоциями. Это обычное дело, но когда вы чувствуете себя подавленным, еще важнее подпитывать свое тело и разум питательной, приятной едой. Это не всегда самый простой или привлекательный вариант, но в долгосрочной перспективе он позволит вам чувствовать себя намного лучше.

Сбалансированное питание

Каждый должен стремиться к хорошо сбалансированному питанию. Экстремальные диеты Faddy могут не обеспечивать необходимый баланс питательных веществ.

Лучший способ понять это — представить продукты в пищевых группах.

Попробуйте съесть:

  • много фруктов и овощей
  • много крахмалистых продуктов, таких как хлеб, рис, картофель и макаронные изделия. По возможности выбирайте цельнозерновые сорта
  • некоторые виды молока и молочных продуктов
  • некоторые виды мяса, рыбы, яиц, бобовых и других немолочных источников белка
  • только небольшое количество продуктов и напитков с высоким содержанием жиров и/или сахара.

По возможности выбирайте блюда с низким содержанием жира, соли и сахара.

Фрукты и овощи

Хорошо сбалансированная диета должна включать не менее 5 порций фруктов и овощей в день. Попробуйте разнообразить виды фруктов и овощей, которые вы едите.

Они могут быть свежими, замороженными, сушеными или консервированными. Чистый несладкий фруктовый сок, бобовые и фасоль считаются порцией, но они составляют максимум одну из пяти порций в день, сколько бы вы ни ели за один день.

Порция составляет около горсти (80 г или 3 унции), например:

  • 4 соцветия брокколи
  • 1 груша
  • 3 столовые ложки моркови с горкой
  • 7-8 ягод клубники

Зарегистрируйтесь в нашей бесплатной службе Heart Matters, где вы сможете получить доступ к нашему поиску порций и поиску полезных рецептов.

Жиры

Чтобы заботиться о здоровье своего сердца, важно убедиться, что вы выбираете правильный тип жиров.

Итак, чтобы сохранить ваше сердце здоровым:

  • Заменить насыщенные жиры небольшим количеством моно- и полиненасыщенных жиров
  • Сократите потребление продуктов, содержащих трансжиры.
  • Также важно помнить, что все жиры и масла содержат много калорий, поэтому даже ненасыщенные жиры следует использовать только в небольших количествах.

Насыщенные жиры

Слишком много насыщенных жиров может увеличить количество холестерина в крови, что может увеличить риск развития ишемической болезни сердца.

Ненасыщенные жиры

Ненасыщенные жиры, которые могут быть мононенасыщенными жирами (например, оливковое масло, рапсовое масло, миндаль, несоленые орехи кешью и авокадо) или полиненасыщенными жирами (включая подсолнечное масло и растительное масло, грецкие орехи, семена подсолнечника и жирную рыбу), являются более здоровым выбором.

Трансжиры

Другой тип жиров, известный как транс-жиры, также может повышать уровень холестерина в крови.

Руководство по насыщенным жирам

В настоящее время рекомендации Великобритании рекомендуют нам заменять насыщенные жиры ненасыщенными жирами. Возможно, вы видели отчеты об исследовании, которое мы помогли финансировать, которое предполагает, что недостаточно доказательств, подтверждающих текущие рекомендации Великобритании по типам жиров, которые мы едим. Мы считаем, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем предлагать какие-либо серьезные изменения в руководстве по здоровому питанию.

Соль

Употребление слишком большого количества соли может увеличить риск развития высокого кровяного давления.Высокое кровяное давление увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Алкоголь

Если вы пьете алкоголь, важно придерживаться рекомендуемых правил, независимо от того, пьете ли вы каждый день, один или два раза в неделю или время от времени.

Ищете простую информацию о потере веса? Посетите наш новый информационный центр о здоровом образе жизни — Контролируйте свой вес. Вы найдете лучшие советы по снижению веса, доступ к нашему поисковику рецептов, наполненному вкусными рецептами, нашу популярную 10-минутную тренировку и многое другое.

Посетите центр

Руководство для врачей по здоровому питанию для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019 сен; 3(3): 251–267.

, MD, и , MSN, RN, и , MD, MPH, и , MD, и , MD, и , MD, MHS, и , 50, MD b , MD, a , PhD, MSPH, c , MD, d и, MD, PhD e,

Винсент А.Паллазола

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Дороти М. Дэвис

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, 6 9000. Whelton

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

Rhanderson Cardoso

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Johns Hopkins Ciccarone, Jacline0, MD

.Latina

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

Erin D. Michos

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Johns Hopkins Ciccarone, Baltimore 0 0pa0, MD 901 Sar

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

b Отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд,

Роджер С.Blumenthal

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

Donna K. Arnett

c Департамент эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Университета Алабамы в Бирмингеме

6

6 Neil. Stone

d Отделение кардиологии, Медицинская школа Фейнберга, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

Francine K. Welty

e Отделение кардиологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

9003 9003 a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

b Отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

c Департамент эпидемиологии, Школа Общественного здравоохранения, Университет Алабамы в Бирмингеме

d Отделение кардиологии, Fein Берга, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

e Отделение кардиологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Корреспонденция: Адрес Francine K.Велти, доктор медицины, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа, Специализированный центр клинически ориентированных исследований в области повреждения, восстановления и ремоделирования сосудов, профилактической кардиологии, женского здоровья, сердечно-сосудистое отделение, 330 Brookline Ave, SL 423, Boston, MA 02215. ude.dravrah. [email protected]

Поступила в редакцию 26 апреля 2019 г.; Пересмотрено 14 мая 2019 г .; Принято 17 мая 2019 г.

Copyright © Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, 2019 г. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Несмотря на непрерывный прогресс в области здравоохранения, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в последние годы стабилизировался и, по-видимому, имеет тенденцию к росту. Плохое питание является основной причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа, которые вносят основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя модификация диеты является краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ее внедрение в клиническую практику ограничено неадекватной формальной подготовкой в ​​области науки о питании.В этом отчете мы рассматриваем отдельные компоненты здоровой для сердца диеты, рекомендации по питанию, основанные на фактических данных, и влияние диеты на профилактику и управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, мы изучаем уникальные трудности диетического консультирования в условиях низкого социально-экономического статуса и предлагаем основанный на фактических данных подход для лучшего обслуживания этих групп населения. Мы использовали поиск PubMed для взрослых без ограничения даты со следующими поисковыми терминами: «углеводы», «жир», «белок», «DASH», «средиземноморский», «растительный», «вегетарианский», «сердечно-сосудистые заболевания», «ожирение», «потеря веса», «диабет», «социально-экономический статус» и «раса».В этом обзоре мы показываем, что пациенты должны сосредоточиться на соблюдении общего плана диеты с высоким содержанием фруктов, цельного зерна, бобовых и некрахмалистых овощей и низким содержанием трансжиров, насыщенных жиров, натрия, красного мяса, рафинированных углеводов. и сахаросодержащие напитки. Диетические подходы к остановке гипертонии, средиземноморская и вегетарианская диеты имеют наибольшее количество доказательств профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Клиницисты должны понимать барьеры, с которыми могут столкнуться пациенты в плане доступа к здоровому питанию.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить изменения в рационе питания, которые наиболее экономически, социокультурно и логистически осуществимы для уменьшения этих барьеров. Улучшение рациона питания является приоритетом общественного здравоохранения, что может привести к значительному снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на уровне населения. Крайне важно, чтобы клиницисты понимали текущие рекомендации по диетической практике и применяли диетические рекомендации, основанные на фактических данных, для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Сокращения и сокращения: ACC, Американский колледж кардиологов; AHA, Американская кардиологическая ассоциация; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; DASH, Диетические подходы к остановке гипертонии; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; LCHF, низкоуглеводный высокобелковый/жировой; LDL-C, холестерин липопротеинов низкой плотности; ИМ, инфаркт миокарда; PURE, Проспективная городская и сельская эпидемиология; РКИ, рандомизированное контрольное исследование; САД, систолическое артериальное давление; СЭС, социально-экономический статус; SSB, сахаросодержащие напитки; Министерство сельского хозяйства США, Министерство сельского хозяйства США

Основные моменты статьи

  • • Неправильное питание является основной причиной ожирения, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  • • Модификация диеты является краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и может снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • • Этот обзор представляет собой руководство по внедрению врачебными рекомендациями по питанию, основанными на фактических данных.
  • • Мы анализируем диеты, полезные для сердца, и рекомендации по питанию, основанные на фактических данных.
  • • DASH, средиземноморская и вегетарианская диеты имеют наибольшее количество доказательств эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Соединенных Штатах в последние годы стабилизировался, несмотря на разработку новых методов лечения, расширение доступа к медицинской помощи и увеличение расходов на здравоохранение, в значительной степени из-за растущей распространенности ожирения и сахарного диабета 2 типа у молодых людей.1, 2 Кроме того, американские сотрудники по бремени болезней назвали плохое питание основной причиной преждевременной смерти и инвалидности в стране, при этом расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, в Соединенных Штатах достигают 210 миллиардов долларов в год.3, 4

Консультирование по вопросам питания является ключевым аспектом первичной и вторичной профилактики гиперлипидемии, гипертонии, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровое питание также играет центральную роль в содействии снижению веса и предотвращении метаболического синдрома даже у людей с повышенным генетическим риском ожирения.5 Соответственно, крайне важно, чтобы клиницисты были знакомы с научными данными, лежащими в основе рекомендаций по здоровому питанию, и чтобы они проводили персонализированное консультирование с учетом сопутствующих заболеваний своих пациентов, грамотности в вопросах здоровья и финансовых ограничений.

Хотя клиницисты могут чувствовать себя ограниченными в своих возможностях давать рекомендации по питанию из-за нехватки времени и отсутствия возмещения расходов на консультирование по вопросам питания, еще одним серьезным препятствием для внедрения консультирования по питанию является нехватка формального обучения наукам о питании в аспирантуре и последипломном медицинском обучении.6, 7, 8 Студенты-медики, как правило, проходят только около 19 часов обучения диете/питанию, которое в основном сосредоточено на фундаментальных науках, а не на консультировании по питанию и руководствах по клинической практике. Резидентура или стажировка в области кардиологии или эндокринологии Совета по последипломному медицинскому образованию. 7, 8 Учитывая, что направлять всех пациентов к диетологам нереально и неэффективно, клиницисты должны обладать знаниями и обсуждать со своими пациентами здоровые диетические вмешательства.

В этот обзор мы включили данные отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), проведенных для первичной и вторичной профилактики, мета-анализы, высококачественные обсервационные исследования и обзоры, а также основные рекомендации общества, относящиеся к клиническому питанию, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, ожирение и социально-экономические детерминанты здоровья. Мы использовали поиск PubMed среди взрослых без ограничения опубликованных данных со следующими поисковыми терминами: «углеводы», «жиры», «белки», «DASH», «средиземноморские», «растительная диета», «вегетарианцы», «сердечно-сосудистые заболевания». болезнь», «ожирение», «потеря веса», «диабет», «социально-экономический статус» и «раса».Статьи, опубликованные на языках, отличных от английского, не рассматривались. Качество выявленных исследований оценивалось в общих чертах, исходя из качества дизайна исследования, продолжительности, контроля диеты и внешних помех, а также размера выборки.

Мы обсуждаем общие компоненты здоровой для сердца диеты, основные схемы питания, основанные на фактических данных, и конкретные подходы к питанию для снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и гиперлипидемия (). Наконец, мы обеспечиваем прагматический подход к консультированию по вопросам питания для всех пациентов, включая пациентов с низким социально-экономическим статусом (СЭС).

Влияние диетических вмешательств на сердечно-сосудистую систему, классифицированное по доказательствам, подтверждающим пользу или вред. a Безопасное потребление алкоголя зависит от количества выпитого, времени (например, во время вождения или сна), пола, истории болезни и влияния алкоголя на общее состояние здоровья и жизнь человека. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; DASH, Диетические подходы к остановке гипертонии.

Компоненты здорового питания

Наука о питании показывает, что здоровое питание включает в себя высокое потребление некрахмалистых овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых в дополнение к ограниченному или умеренному потреблению орехов, морепродуктов, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов. , и растительное масло.9 Trans — жиры, насыщенные жиры, натрий, красное мясо, рафинированные углеводы и подслащенные сахаром напитки (SSB) следует минимизировать или полностью избегать. «Моя табличка Министерства сельского хозяйства США (USDA)» () может использоваться в качестве раздаточного материала, чтобы помочь пациентам визуализировать рекомендуемое ежедневное потребление основных групп продуктов питания. Общее количество потребляемой пищи также важно, при этом ограничение потребления калорий является ключевой стратегией предотвращения чрезмерного потребления и увеличения веса.

Визуальное руководство по здоровому питанию «Министерство сельского хозяйства США (USDA) MyPlate».65

Диетические рекомендации для Америки на 2015–2020 годы рекомендуют 3 модели здорового питания, которые включают варианты общих принципов, выделенных выше: 1) диета здорового питания в США, 2) здоровая средиземноморская диета и 3) здоровая вегетарианская диета ().9 Углеводы, составляющие наибольшую долю калорий в среднем рационе, можно разделить на сложные и простые углеводы, которые различаются по скорости переваривания и усвоения. Простые углеводы, состоящие в основном из моносахаридов и дисахаридов, содержатся в рафинированном зерне (белая мука и белый рис) и столовом сахаре; было показано, что они увеличивают риск развития сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и гипертонии, а также сердечно-сосудистых событий и смертности.10, 11

Таблица 1

Общие компоненты диеты DASH, схемы здорового питания USDA, схемы здорового средиземноморского питания USDA и схемы здорового вегетарианского питания USDA

2 унции
диеты DASH ) USDA здоровый стиль нас (на основе 1800 калорийных диеты) USDA здоровый средиземноморский (на основе диеты на 1800 калорий) USDA здоровый вегетарианский диету (на основе 1800 калорийных диета)
80058 6- 8 порций в день 6 унций в день (3 целых и 3 очищенных) в день 6 унций в день (2 целых и 2 очищенных) в день 6 унций в день (3 целых и 3 очищенных) в день
Овощи 4-5 порций в день 2.5 чашек ежедневно 2.5 чашек ежедневно 2.5 чашек ежедневно
фрукты 4-5 порций Daily 2 чашки ежедневно 2 чашки ежедневно 1,5 чашек ежедневно
орехов, семена и бобовые 4-5 порций Daily 3 чашки ежедневно 2 чашки ежедневно 3 чашки ежедневно
жирные и нежирная молочная 2-3 ​​порции Daily 5 унций ежедневно 6 унций Daily 3 унции ежедневно
постное мясо, птица, и рыба <6 унций ежедневно 2 унции ежедневно 2 унции ежедневно 2 унции ежедневно
жиров и масел 2-3 порций в день 24 г в день 24 г в день 24 г в день
Сладости и сахар ≤5 порций в неделю Ограничение: количество не указано 8 Ограничение: 9 количество не указано Ограничение: количество не указано
Натрий <2.3 г в день Ограничение: количество не указано Ограничение: количество не указано Ограничение: количество не указано
Алкоголь ≤1 порция в день для женщин, ≤2 порций в день для мужчин Ограничение: без количества указано Предел: количество не указано Предел: количество не указано

повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.12 Потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы должно быть ограничено, поскольку оно связано с увеличением веса и более высоким уровнем холестерина, чем потребление чистой глюкозы. 13 Диетическая газировка также связана с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. потребление может усилить желание сладкого и потребление высококалорийных продуктов. Научный совет Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2018 года по низкокалорийным подслащенным напиткам и кардиометаболическому здоровью признает роль низкокалорийных подслащенных напитков в качестве стратегии замены для взрослых, которые обычно потребляют SSB, из-за относительно более низкого риска для сахарный диабет и ожирение.15 Следует поощрять использование других альтернатив SSB, таких как вода (обычная, газированная или несладкая со вкусом).

Сложные углеводы содержатся в бобовых, цельнозерновых и крахмалистых овощах (например, в белом картофеле, кукурузе и зеленом горошке), последние из которых следует употреблять в умеренных количествах, учитывая их калорийность. Отруби и зародышевые слои, присутствующие в цельных зернах, но отфильтрованные из рафинированного зерна, богаты клетчаткой, лигнанами и другими фитонутриентами, которые связаны с более высоким чувством сытости и более низким гликемическим индексом.16 По сравнению с потреблением рафинированного зерна потребление цельного зерна было связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, риска рака и смертности от всех причин.17

Бобовые являются устойчивым источником белка и клетчатки, способствуют снижению веса благодаря их питательных веществ и были связаны со снижением смертности от всех причин.18 Повышение потребления бобовых в рационе может быть особенно полезным для семей с низким СЭС из-за низкой стоимости по сравнению с полезными питательными веществами и длительным сроком хранения.Сушеные бобы особенно полезны для здоровья, но пациенты должны обращать внимание и избегать добавления натрия при употреблении консервированных бобов. Орехи также являются важным источником белка и клетчатки. Помимо связи со снижением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), повышенное потребление орехов связано со снижением смертности от всех причин независимо от других предикторов смерти. рекомендуется для здорового питания, основанного на фактических данных.9 Овощи неоднородны по своему составу и пользе для здоровья, но в целом насыщают, имеют низкий гликемический профиль и богаты различными полезными микроэлементами, такими как клетчатка, витамины, минералы и фитохимические вещества.20 Диеты, богатые листовые зеленые овощи имеют значительные преимущества в снижении сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, из-за многофакторных механизмов. К ним относятся сосудистые преимущества, такие как преобразование неорганических нитратов в оксид азота, а также антиоксидантные и противовоспалительные свойства лютеина, каротиноида.21, 22 Кроме того, потребление овощей имеет обратную корреляцию с риском развития гипертонии, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. противовоспалительные эффекты, высокий профиль насыщения и в целом низкий гликемический индекс. Ягоды, в частности, связаны с флавоноидами, называемыми антоцианами, которые регулируют функцию эндотелия и гликемический метаболизм.25 Употребление более 3 порций ягод в неделю связано со снижением артериального давления и снижением риска развития сахарного диабета 2 типа.26, 27 Как консервированные, так и замороженные фрукты без добавления сахара являются отличной недорогой альтернативой в условиях низкого СЭС. Фрукты и овощи следует употреблять целиком, потому что «соки» и фруктово-овощные коктейли концентрируют калории, снижают содержание клетчатки и часто связаны с добавлением сахара; не было доказано, что фруктовые соки и смузи улучшают здоровье по сравнению с потреблением цельных фруктов.28 Точно так же целые фрукты предпочтительнее сухофруктов, поскольку цельные фрукты менее калорийны, содержат меньше сахара и более сытны.

При оценке кардиометаболических преимуществ различных углеводов для здоровья важно одновременно учитывать несколько характеристик питания, таких как состав зерна, содержание клетчатки, гликемический индекс, наличие дополнительных питательных веществ и калорийность. Хотя гликемический индекс традиционно считался полезным для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета,29, 30 его польза в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний может смешиваться с эффектом калорийности и присутствием других питательных веществ, таких как клетчатка, калий и полифенолы. .

РКИ OmniCarb показало, что диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) с низким гликемическим индексом не улучшали чувствительность к инсулину, уровни липидов или систолическое артериальное давление (САД) сами по себе и имели умеренное снижение уровня триглицеридов в 5 раз. мг/дл через 5 недель.31 Возможно, наиболее важным показателем пищевой ценности с высоким содержанием углеводов является содержание клетчатки, которая, как было показано, имеет более важное значение для улучшения исходов сердечно-сосудистых заболеваний, чем гликемический индекс или состав только зерна (т.е. цельного зерна).32

Пищевые жиры можно разделить на ненасыщенные жиры (моно- и полиненасыщенные), насыщенные жиры и трансжиры . Транс-жиры наиболее тесно связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, за ними следуют насыщенные жиры.33 Транс-жиры , которые в основном потребляются за счет частично гидрогенизированных масел, должны быть устранены34. Стеариновая кислота — это насыщенная жирная кислота, содержащаяся в сыре, рыбе, молочных продуктах, зернах и яйцах, которая превращается в олеиновую кислоту, полезную омега- 9 жирная кислота.Стеариновую кислоту можно использовать в качестве заменителя транс- -жиров, учитывая, что многочисленные исследования показали, что она не повышает уровень ЛПНП или общего холестерина сама по себе.35, 36 Некоторые продукты, которые обычно не рекомендуются для сердечно-сосудистой системы здоровое питание (т. е. красное мясо и кокосовое масло) содержат значительное количество стеариновых кислот, но их следует избегать, учитывая, что их общий профиль макронутриентов предвещает более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.35, 37

Потребление насыщенных жиров, которые обычно встречаются в сочетании с транс -жиры в различных обработанных пищевых продуктах, сыре, цельном молоке, сливочном масле и маргарине должны быть уменьшены.Снижение потребления насыщенных жиров связано со снижением уровня холестерина ЛПНП; в исследованиях DASH и Dietary Effects on Lipoproteins and Thrombogenic Activity снижение потребления насыщенных жиров с 16% до 5% привело к снижению уровня холестерина ЛПНП на 11%, со 131 до 117 мг/дл.38, 39 Благоприятные эффекты на липидный профиль выше, когда насыщенные жиры заменяются полиненасыщенными жирными кислотами, за которыми следуют мононенасыщенные жирные кислоты и углеводы (цельное зерно больше, чем рафинированные углеводы).34 Масло какао, содержащееся в шоколаде, богато насыщенными жирами и стеариновой кислотой; умеренное потребление шоколада было связано с умеренным улучшением артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, хотя потребление более 100 г в неделю может быть вредным из-за высокого потребления сахара. 40, 41, 42 Темный шоколад содержит меньше добавленного сахара, чем молочный. или белый шоколад и должны быть предпочтительно рекомендованы.

Данные наблюдений когортного исследования «Проспективная городская сельская эпидемиология» (PURE) бросили вызов современной мысли, предполагая, что потребление насыщенных и ненасыщенных жиров связано со снижением частоты инсульта и смертности по сравнению с потреблением рафинированных углеводов.43 В этом исследовании насыщенные жиры не были связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний; тем не менее, дизайн исследования PURE был ограничен тем, что оно было самоотчетным и наблюдательным, а вопросник не был утвержден. Обобщаемость исследования для развитых стран неясна, учитывая, что диета с высоким содержанием углеводов была тесно связана с потреблением белого риса в странах с более низким уровнем SES.44 Кроме того, в исследовании не рассматривались транс- -жиров. Оценка всех имеющихся данных свидетельствует о том, что пациенты, как правило, должны свести к минимуму потребление как транс--жиров, так и насыщенных жиров в дополнение к сокращению рафинированных углеводов, чтобы смягчить развитие ожирения и максимизировать пользу для здоровья сердечно-сосудистой системы.44

Мета-анализ обсервационных исследований указывает либо на нейтральную, либо, для некоторых типов молочных продуктов (например, йогурт и сыр), на защитную ассоциацию в отношении диабета и ишемической болезни сердца (ИБС).45 Данные недавнего субанализа исследования PURE продемонстрировали связь с более высоким потреблением молочных продуктов (> 2 порций в день) и более низкой общей смертностью, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом по сравнению с отсутствием потребления с поправкой на образ жизни (например, курение и физическая активность), режим питания, потребление калорий, региона и страны.46 Более того, имеется мало доказательств того, что молочные продукты оказывают вредное воздействие на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от содержания жира. по сравнению со сливочным маслом.48 Несмотря на эти данные, основные общественные рекомендации по-прежнему подчеркивают умеренное потребление нежирных молочных продуктов9, 49, 50 из-за опасений относительно влияния на повышение уровня холестерина ЛПНП в сыворотке, высокой калорийности и отсутствия надежных РКИ. уровень доказательств, указывающих на обратное.В соответствии с этим обезжиренное или 1%-ное молоко следует рекомендовать вместо цельного молока, учитывая, что оно содержит меньше калорий и меньше насыщенных жиров.

Диетические рекомендации для Америки на 2015–2020 годы обычно подчеркивают умеренное потребление нежирной птицы и морепродуктов, поощряя при этом ограниченное потребление нежирного красного мяса. Как переработанное, так и необработанное мясо повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, при этом переработанное мясо, такое как мясное ассорти, колбаса и бекон, связано с наибольшим повышенным риском51. Замена обработанного и необработанного красного мяса морепродуктами, нежирной птицей и орехами связано со снижением ИБС.52

Рыба является особенно полезным источником полиненасыщенных жирных кислот омега-3. У гренландских инуитов, потребляющих омега-3 жирные кислоты китов, частота инфаркта миокарда (ИМ) составляет одну десятую от показателя жителей Северной Америки53. В Японии самый высокий уровень потребления рыбы и самый низкий риск ИБС в мире. В исследовании «Диета и повторный инфаркт» у мужчин после ИМ, которым случайным образом было назначено повышенное потребление рыбы, наблюдалось снижение общей смертности на 29% и снижение смертности от ИБС на 32% по сравнению с теми, кто случайным образом был назначен либо на повышенное потребление зерновых, либо на 30% сниженное общее количество жиров.54 В 2 проспективных когортных исследованиях, Многоэтническом исследовании атеросклероза и исследовании коронарного здоровья, более высокие уровни активных соединений омега-3 жирных кислот, эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты были связаны с более низкими показателями сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. 55, 56 В исследовании здоровья медсестер 2 или более порций рыбы в неделю были связаны с 30% снижением риска ИБС у женщин. 57 Таким образом, омега-3 жирные кислоты могут быть рекомендованы для замены насыщенных жиров.

В недавних обсервационных исследованиях умеренное или умеренное потребление кофе, или около 3-4 чашек в день, было связано со снижением смертности от всех причин, снижением риска рака и дозозависимой обратной зависимостью с риском развития 2-го типа. сахарный диабет.58, 59 Обсервационные исследования могут быть искажены, и другие факторы, связанные со здоровым образом жизни, могут объяснять пользу. Добавление сахара и сливок в кофе следует ограничить, поскольку они могут значительно увеличить потребление калорий.

По-видимому, существует U-образная связь между потреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто употребляет от 1 до 2 порций алкоголя (1 «напиток» эквивалентен 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепких спиртных напитков). ) в день, по-видимому, подвергаются наименьшему риску, а лица с чрезмерным потреблением — к более высокому риску.60 Алкоголь также был связан с повышенным риском развития рака, даже при употреблении в небольших количествах. 61, 62 В настоящее время AHA рекомендует взрослым, употребляющим алкоголь, ограничить ежедневное потребление до 1–2 порций для мужчин и 1 порции для женщин. 63 Тем не менее, недавние исследования показали, что риск смертности от всех причин и рака увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя, и что оптимальное потребление алкоголя для улучшения здоровья может быть нулевым. потребление алкоголя у тех, кто в настоящее время воздерживается.

Часто встречающиеся диеты и их влияние на вес и сердечно-сосудистые исходы

Ряд диет был популяризирован в первую очередь для снижения веса, но их влияние на сердечно-сосудистую систему неясно или нейтрально. польза для сердечно-сосудистой системы. Различные режимы питания, включая средиземноморскую диету и диету DASH, связаны со снижением риска смертности от ИБС и ССЗ, а также снижением общей смертности.67, 68 Лежащий в основе этого механизм изучался с различных точек зрения, включая отдельные пищевые компоненты, психосоциальное здоровье и патофизиологические пути, такие как воспаление, окислительный стресс, гипертензия, вегетативная и эндотелиальная дисфункция. Диета, богатая полезными растительными продуктами и рыбой, связана с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.69, 70 Основные диеты, поддерживаемые национальными рекомендациями, включают диету DASH, средиземноморскую диету и диету на основе растений (). Хотя основано меньше доказательств, клиницисты должны дополнительно знать о рисках и преимуществах популярных диет, таких как диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка / жира (LCHF), обсуждаемая далее.

Таблица 2

1

Краткое изложение США Диетические рекомендации по диетическому питанию Рекомендации основных обществ

Композиция 2 Общественное руководство Диеты Рекомендуется Диеты Диетические вмешательства
2018 AHA / ACC MULTI-829 2018 AHA / ACC Руководство общества по контролю уровня холестерина в крови Средиземноморская диета, диета DASH — Увеличьте потребление овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, рыбы, морепродуктов, орехов и нетропических растительных масел
— Ограничьте потребление соли, сладостей, сахара — подслащенные напитки и красное мясо
— Рацион питания должен быть скорректирован с учетом соответствующих потребностей в калориях и нутритивной терапии для конкретных заболеваний (например, диабета, гипертонии)
Гипертония 2017 ACC/AHA Multi-Society Guideline for High Blood Давление у взрослых Диета DASH рекомендуется для снижения АД у взрослых с гипертонией, страдающих ожирением или избыточной массой тела
— Увеличьте потребление калия с пищей, стремитесь к 3.5-5 г/день
— Натрий: оптимальная цель <1,5 г/день, но стремиться к снижению как минимум на 1 г/день для большинства взрослых
— Ограничить потребление алкоголя (≤1 порция в день для женщин и ≤2 напитков в день для мужчин)
Сахарный диабет Стандарты медицинской помощи при диабете ADA 2018: управление образом жизни Средиземноморская диета, DASH и растительная диета пациентам, уделяя особое внимание контролю порций и выбору здоровой пищи
— Потеря веса >5% рекомендуется для взрослых с ожирением или избыточным весом, страдающих диабетом 2 типа и преддиабетом
— Предпочтительными источниками углеводов являются овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые и молочные продукты
— Избегать подслащенные сахаром напитки
— Делайте упор на продукты с высоким содержанием клетчатки и более низкой гликемической нагрузкой
— Ешьте продукты, богатые длинноцепочечными жирными кислотами омега-3, такие как жирная рыба, орехи и семена
— Ограничьте потребление алкоголя (≤1 порция в день для женщины и ≤2 напитка в день для мужчин) 912 68 — Ограничьте потребление натрия до <2.3 г/день
Ожирение Руководство AACE/ACE по ожирению 2016 г. Средиземноморская диета, диета DASH, диета с низким содержанием углеводов, диета с низким содержанием жиров, диета с высоким содержанием белка и вегетарианская диета — Вес Цель потери 5%-15% для сердечно-сосудистых показаний
— Рекомендованный дефицит калорий 500-750 в день
— План здорового питания с пониженным содержанием калорий, который сводит к минимуму сахар и рафинированные углеводы, избегает трансжиров , ограничивает употребление алкоголя и делает упор на клетчатку
Общий рацион 2015-2020 Диетические рекомендации Министерства сельского хозяйства США для американцев Умеренное потребление широкого спектра белковых продуктов (морепродукты, нежирное мясо, птица, яйца, бобовые, соя), обезжиренных или нежирных молочных продуктов и оливкового/канолового масла — Высокое потребление овощей (темно-зеленых, красных и оранжевых, бобовых), фруктов, зерновых (по крайней мере, половина из них цельнозерновые)
— Умеренное потребление различных белковых продуктов ( морепродукты, лиа n мясо, птица, яйца, бобовые, соя), обезжиренные или нежирные молочные продукты, а также оливковое/рапсовое масло в умеренных количествах , добавленные сахара (<10% суточной калорийности), натрий (<2.3 г/день) и алкоголь (≤1 порция/день для женщин и ≤2 порций/день для мужчин)
Общая диета и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2016 г. Средиземноморская диета, диета DASH — ≥200 г овощей в день (2-3 порции)
— ≥200 г фруктов в день (2-3 порции)
— 30-45 г/день клетчатки, предпочтительно цельного зерна
— 30 г/день d несоленых орехов
— Рыба 1-2 раза в неделю
— Насыщенные жиры <10% от общего потребления энергии и как можно меньше транс ненасыщенные жирные кислоты
— Алкоголь ≤20 г/д для мужчин, ≤10 г/д для женщин
— Избегайте подслащенных напитков
— <5 г соли в день

Средиземноморская диета и диета DASH связаны с более низким риском смертности от ИБС, ССЗ и всех причин.67, 68. Диета DASH первоначально рекламировалась Национальным институтом сердца, легких и крови США в качестве стратегии контроля гипертонии, а затем была рекомендована AHA и USDA в качестве идеального плана питания для всех американцев.9, 49 РКИ OmniHeart продемонстрировали, что диета DASH снижает артериальное давление, уровни холестерина ЛПНП и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний. давление.72

Средиземноморская диета основана на моделях потребления продуктов питания, первоначально описанных в Южной Италии и Греции, которые включают: 1) высокое потребление листовых зеленых овощей, фруктов, цельного зерна, орехов, бобовых и оливкового масла первого отжима; 2) умеренное потребление рыбы, постного мяса, нежирных молочных продуктов и птицы; 3) низкое потребление красного мяса и сладостей; и 4) вино в умеренных количествах. Он отличается от Руководства по здоровому питанию Министерства сельского хозяйства США и диеты DASH тем, что меньше внимания уделяется потреблению молочных продуктов и больше внимания уделяется морепродуктам, фруктам и овощам.Настоятельно рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, поскольку было показано, что она снижает как ИБС, так и смертность от всех причин. мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.73 В исследовании, проведенном в Испании с 2003 по 2011 г., в общей сложности 7447 мужчин и женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний были случайным образом распределены по 1 из 3 диет: 1) средиземноморская диета с добавлением оливкового масла холодного отжима; 2) средиземноморская диета. с добавлением орехов или 3) контрольная диета (рекомендация соблюдать диету с низким содержанием жиров).Те, кто был случайно назначен на средиземноморскую диету с оливковым маслом первого холодного отжима или орехами, имели скорректированные по многим переменным коэффициенты риска 0,70 (95% ДИ, 0,54–0,92) и 0,72 (95% ДИ, 0,54–0,96) соответственно для первичного конечного результата. момент инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин по сравнению с диетой с низким содержанием жиров. Это снижение событий сравнимо с таковым при приеме статинов. Следует отметить, что первоначальное исследование «Профилактика с помощью средиземноморской диеты» было отозвано из-за методологических соображений, но было переиздано после этих исправлений с теми же выводами.

В исследовании Lyon Diet Heart Study у лиц после ИМ, которым случайным образом была назначена средиземноморская диета, наблюдалось снижение сердечной смерти и несмертельного ИМ на 72%, а также снижение общей смертности на 56% через 4 года наблюдения по сравнению с теми, кто был рандомизирован к диете AHA Step I с общим содержанием жиров менее 30% от рациона.68 Кроме того, было показано, что средиземноморская диета полезна в области вторичной профилактики в исследовании «Стабилизация атеросклеротических бляшек путем начала терапии дарапладибом», которое показало значительное снижение основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца высокого риска.74

Вегетарианская диета, одна из 3 основных диетических стратегий, поддерживаемых в Руководстве по здоровому питанию на 2015–2020 гг., заменяет мясо, морепродукты и птицу потреблением соевых продуктов, бобовых, орехов и цельного зерна. Вегетарианская диета связана с широким спектром преимуществ для здоровья, включая снижение индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПВП) и САД. в дополнение к более низкому риску сердечно-сосудистых заболеваний.75, 76 Веганская диета — это вегетарианская диета, исключающая все продукты животного происхождения, включая яйца, молочные продукты, желатин и сыворотку. Веганская диета была связана с потерей веса в дополнение к снижению риска сердечных заболеваний, сахарного диабета 2 типа и смерти. Рекомендуются диеты, основанные на диетах, когда они следуют схемам, аналогичным описанным в диетах DASH и средиземноморской диете.Высокое потребление растительной диеты, богатой более здоровой растительной пищей (то есть цельнозерновыми продуктами, фруктами/овощами, орехами/бобовыми и оливковым/рапсовым маслом), связано со значительно более низким риском ИБС по сравнению с растительной диетой, в которой уделяется меньше внимания — здоровая растительная пища (рафинированное зерно, SSB, картофель/фри и сладости).52

LCHF-диеты, такие как кетогенная диета, диета Аткинса и палеодиета, в настоящее время вызывают интерес в популярной культуре, науке о питании и клинической практике. Диеты LCHF обычно ограничивают потребление углеводов до 50–150 г в день, при этом для кетогенной диеты рекомендуется менее 50 г в день.Диеты LCHF связаны с улучшенной потерей веса и повышенной чувствительностью к инсулину, но с увеличением уровня холестерина ЛПНП.79, 80 Некоторые исследования показали, что диета в стиле Аткинса была столь же эффективной для снижения веса, как и средиземноморская диета81; обе диеты превосходили диету с низким содержанием жиров.82 Мета-анализ кетогенных диет с очень низким содержанием углеводов продемонстрировал большую потерю веса, чем диета с низким содержанием жиров, с повышением уровней холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, хотя качество включенных исследований было ограниченным.83

Диетические модели, ориентированные на низкое потребление углеводов за счет высокого потребления животных жиров и белков, могут быть связаны с повышенной смертностью от всех причин при использовании в течение длительных периодов времени.67 В настоящее время нет достаточных доказательств для того, чтобы клиницисты рекомендовали диету LCHF для улучшения сердечно-сосудистого здоровья, но лицам, выбравшим диету LCHF, следует поощрять потребление большого количества листовых зеленых овощей и повышенного потребления растительного белка.

На основании анализа фактических данных рекомендации AHA/Американского колледжа кардиологов (ACC) по управлению образом жизни от 2013 г. одобряют режим питания, в котором особое внимание уделяется потреблению овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых, здоровых источников белка (нежирные молочные продукты, нежирная птица без кожи, рыба/морепродукты и орехи), нетропические растительные масла.Они ограничивают потребление сладостей, SSB и красного мяса, а также рекомендуют регулярную физическую активность для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. управление образом жизни.34

Потеря веса и профилактика ожирения и метаболического синдрома

Эпидемии избыточного веса и ожирения являются основной целью первичной, первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, от которых страдают почти три четверти взрослого населения США.84 Нормальный вес определяется индексом массы тела от 18,5 до 24,9 кг/м 2 , хотя некоторые другие параметры могут быть важными маркерами кардиометаболического риска, включая состав тела, ожирение, окружность талии, соотношение талии и бедер и мышечную массу. Масса тела.85 Чрезмерное потребление калорий и плохое качество питания являются сильнейшими факторами ожирения, наряду с увеличением доли лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.33

Среди доступных стратегий снижения веса наиболее важным диетическим вмешательством является контроль порций. и ограничение потребления калорий, потому что общий отрицательный энергетический баланс имеет основополагающее значение для потери веса.Существует множество инструментов для пациентов, позволяющих рассчитать свои базовые метаболические потребности в энергии, и в сочетании с дополнительной энергией, сжигаемой во время упражнений, пациенты могут рассчитать суточный лимит калорий. Некоторым может помочь дневник питания или приложения для смартфонов для количественной оценки потребления калорий и моделей питания.86

Качество потребляемой пищи в дополнение к ее количеству оказывает существенное влияние на потерю веса. Одно РКИ показало, что снижение потребления углеводов с пищей в течение 20 недель увеличивает расход энергии во время поддержания потери веса на 91 и 209 ккал/сутки у лиц, придерживающихся диеты с умеренным содержанием углеводов и диеты с низким содержанием углеводов, соответственно, по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов.Дополнительные преимущества наблюдались у лиц с самой высокой исходной секрецией инсулина.87 Они наблюдали снижение уровней гормонов лептина и грелина в группе с низким содержанием углеводов, что позволяет предположить, что потребление углеводов может влиять на нейрогормональную регуляцию основных метаболических расходов. Как правило, потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды, таких как фрукты, овощи и цельные зерна, может способствовать здоровому весу, учитывая их высокий индекс сытости и содержание клетчатки/воды.88 Одновременное ограничение продуктов с «пустыми калориями», таких как SSB, конфеты, крахмалистые овощи (кукуруза, горох и белый картофель) и обработанные пищевые продукты необходимы для устойчивой потери веса.89

При выборе здорового питания важно учитывать культурные факторы и факторы СЭС, поскольку пациенты получат наибольшую пользу, если их рацион будет устойчивым. Наиболее хорошо изученными моделями питания для снижения веса являются средиземноморская диета и диета DASH, которые оказались высокоэффективными и достижимыми долгосрочными стратегиями90. трудно поддерживать в долгосрочной перспективе для многих людей. и снизить САД у лиц с риском системной гипертензии и с диагнозом системной гипертензии.91 Было показано, что диеты, направленные на снижение потребления натрия, снижают артериальное давление и сердечно-сосудистые события.92, 93 Диета DASH в сочетании с ограничением 2 г натрия связана со снижением САД на 11 мм рт. 150 мм рт. ст. или выше и снижение на 4 мм рт. ст. у пациентов с исходным уровнем САД 130 мм рт. ст. или ниже. не подвержены риску гиперкалиемии.94

Метаанализ 7 РКИ и 32 обсервационных исследований показал, что вегетарианская диета была связана со снижением САД на 5 и 7 мм рт. ст. соответственно. покупка. У всех пациентов должна быть попытка ограничить «соленые 6», которые состоят из мясного ассорти/вяленого мяса, предварительно приправленной птицы, бутербродов, хлеба, консервированного супа и пиццы.

Потребление насыщенных жиров и транс -жиров увеличивает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке крови и увеличивает риск ИБС.96 Замена насыщенных жиров цельными зернами (нерафинированные углеводы) предпочтительнее рафинированных углеводов. Пациентам следует заменить сливочное масло, маргарин, кокосовое масло и другие масла, которые застывают при комнатной температуре, на оливковое масло холодного отжима и масло канолы. Последнее было показано в когортных исследованиях и РКИ для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. доказательства, подтверждающие пользу кокосового масла для здоровья, и, кроме того, признают, что его использование должно быть ограничено в диете, полезной для сердца, из-за его склонности к повышению уровней холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.37

Сливочное масло содержит 51 г насыщенных жиров на 100 г. Напротив, рапсовое и оливковое масла, которыми можно заменить сливочное масло, содержат 7 г и 14 г насыщенных жиров соответственно. Яблочное пюре, не содержащее насыщенных жиров, можно заменить сливочным маслом при выпечке. Делая эти простые замены, можно значительно снизить содержание насыщенных жиров. Кокосовое масло содержит 87 г насыщенных жиров на 100 г, и его следует избегать.99

Пациенты могут продолжать придерживаться своей этнической/аборигенной диеты, заменяя ее на более низкое содержание насыщенных жиров, а также сокращая порции.Например, в некоторых ближневосточных блюдах используется баранина или курица, которые содержат 9 г и 1 г насыщенных жиров соответственно на 100 г. При приготовлении блюд из курицы, а не из баранины, содержание насыщенных жиров заметно снижается. Наконец, несмотря на то, что некоторые диеты были связаны со снижением уровня холестерина ЛПНП в сыворотке, недавние рекомендации AHA/ACC подтверждают диету DASH и средиземноморскую диету как наиболее доказательную базу для лечения первичной и вторичной профилактики холестерина.49

Как и в случае профилактики сахарный диабет 2 типа, диетические вмешательства для лечения диабета направлены на минимизацию вклада потребления углеводов в общее ежедневное потребление калорий, а также на потребление продуктов с низким гликемическим индексом.Пациентам с сахарным диабетом 2 типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует умеренное потребление углеводов (44-46% от общего количества калорий) с упором на потребление углеводов из овощей, бобовых, фруктов, обезжиренных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов. в сочетании с уменьшением потребления рафинированного и добавленного сахара.30 Продукты из цельного зерна следует по возможности заменять рафинированным зерном. Коричневый рис имеет более высокое содержание клетчатки, чем белый рис, и с меньшей вероятностью повышает уровень триглицеридов.

Качество потребления жиров, в отличие от общего потребления жиров, играет роль в развитии сахарного диабета 2 типа.В исследовании Nurses’ Health Study более высокое потребление полиненасыщенных жирных кислот было связано со снижением заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, в то время как более высокое потребление транс- -жиров было связано с увеличением заболеваемости сахарным диабетом 2 типа100. сахар и напитки с искусственными подсластителями также могут снизить риск развития сахарного диабета 2 типа, поскольку одна порция в день связана с 20-процентным повышением риска развития диабета.101

Диетическое консультирование

Прежде чем можно будет провести эффективное консультирование, необходимо пройти собеседование по поводу образа жизни. Более 10 лет назад Eckel102 предложил оценку из 15 вопросов для интервью об образе жизни, которую можно выполнить за 3-минутное интервью (). Другой подход был поддержан Lehr et al.103, рекомендовавшим клиницистам задать 9 вопросов, чтобы определить, полезны ли ABCD «Оценить, барьеры, принять и продемонстрировать» для понимания возможностей улучшения диеты и активности.При широком распространении электронных медицинских карт оба набора вопросов можно было распечатать и дать пациенту для заполнения до визита к врачу.

Таблица 3

Опросник по питанию и мотивационное интервью. Вопросы для обсуждения, способствующие эффективной оптимизации образа жизни102

Интервью по образу жизни Опросник по питанию Оценка Заинтересованы ли вы в здоровом образе жизни?
Сколько порций фруктов и овощей вы едите в день? Вас беспокоит влияние диеты на ваше здоровье?
Сколько порций цельнозерновых продуктов вы едите в день? По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свое питание от плохого до оптимального?
Сколько порций рыбы вы едите в неделю? Оцените по шкале от 1 до 10, насколько вы уверены в своей способности изменить свой рацион?
Вы едите десерты? Если да, то как часто? Как выглядит ваш обычный день с точки зрения приема пищи?
Какие ваши любимые закуски? Есть ли что-то, что вы надеетесь или пытались изменить в своем питании?
Вы едите, потому что голодны? Аффирмация и рефлексивное слушание Я могу сказать, что вы уже начали думать о некоторых изменениях.Вы отлично справляетесь с X, Y и Z.
Сейчас вы весите больше, чем когда-либо? Похоже, вы усердно работаете над тем, чтобы включить в свой рацион больше фруктов и овощей, И я слышал, что вы действительно хотели бы есть меньше фаст-фуда.
Вы заинтересованы в похудении? Барьеры Что, по вашему мнению, мешает изменить ваш рацион?
Подтвердить Что нужно сделать, чтобы изменить свой рацион перед нашей следующей встречей?
Демонстрация Как вы предлагаете следить за вашим диетическим прогрессом?

Мэнсон и соавт.104 более 14 лет назад посоветовали, что «консультации по поводу веса и физической активности не должны занимать много времени или быть сложными.”104 (стр. 253) В сочетании с улучшенными знаниями о питании мы считаем, что врачам целесообразно рассмотреть возможность внедрения одной из этих стратегий в свою клиническую практику, чтобы облегчить консультирование по вопросам питания. Учитывая временные ограничения и сложность амбулаторного лечения, может быть целесообразно начать с того, чтобы задавать пациентам как минимум 1 вопрос о питании и физической активности за одно посещение. Целенаправленный подход с использованием инструмента оценки образа жизни и консультирования (дополнительный рисунок, доступен в Интернете по адресу http://mcpiqojournal.org) включает в себя многие рекомендации из этой статьи и может быть использован для консультирования пациента по вопросам питания в течение ограниченного периода времени посещения офиса.

Консультации по вопросам питания в условиях ограниченных ресурсов

Усугубление неравенства СЭС привело к увеличению разрыва в качестве питания между богатыми и бедными общинами в период с 1999 по 2010 год в Соединенных Штатах, при этом улучшения в питании были обусловлены теми, у кого был более высокий СЭС.105 Отсутствие продовольственной безопасности или отсутствие постоянного доступа к достаточному количеству продуктов питания для активного и здорового образа жизни может служить основным препятствием для улучшения питания, приводя к потреблению недорогих продуктов низкого качества из-за удобства или необходимости.

Пациенты с низким СЭС с большей вероятностью проживают в районах с большим расстоянием до супермаркетов и плохим доступом к свежим продуктам (т. болота»). Доказано, что доступ к фруктам и овощам, основным компонентам здорового питания, различается в зависимости от расы и СЭС, что непропорционально отрицательно сказывается на афроамериканцах и сообществах с низким СЭС. поддержка семьи, как было показано, способствует неправильному выбору продуктов питания среди населения с низким уровнем СЭС, способствуя потреблению обычного фаст-фуда или предварительно приготовленных полуфабрикатов, что в конечном итоге приводит к избыточному потреблению калорий и недостаточному потреблению микронутриентов.107

Медицинские работники должны спрашивать пациентов о том, что является доступным и разумным с точки зрения затрат, при обучении здоровому питанию. Замена SSB водой может оказать значительное влияние как на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и на общее потребление калорий, а также может сэкономить деньги пациентов в долгосрочной перспективе.12, 108 Замороженные или консервированные фрукты, овощи и бобовые являются недорогими источниками белка и питательных веществ. сложные углеводы, которые имеют длительный срок хранения, что является важным фактором для пациентов, которые живут далеко или не могут часто делать покупки в супермаркетах.Как уже упоминалось, важно советовать пациентам, покупающим консервированные продукты, выбирать варианты с низким содержанием натрия, когда это возможно.

Исследования, оценивающие свойства питательных веществ в сочетании с анализом цен на продукты питания, показывают, что молоко, йогурт, бобовые, морковь, капуста и неподслащенные цельнозерновые злаки/овсянка обеспечивают высокую плотность питательных веществ по низкой цене, как и многие консервированные и замороженные продукты с низким содержанием натрия. 109 Доступные некрахмалистые замороженные овощи, такие как цветная капуста, рис и цуккини, могут использоваться в качестве заменителя крахмалистых продуктов, таких как рис, макаронные изделия и белый картофель.Влияние выбора здоровой пищи приносит дивиденды, поскольку выбор продуктов, как правило, распределяется между членами семьи и может повлиять на детей в важный период их развития. заболеваемости и смертности, диетическое консультирование становится все более важным для улучшения общих сердечно-сосудистых исходов. Не существует универсальной диеты, и клиницисты должны использовать общую стратегию принятия решений, чтобы найти здоровые и устойчивые альтернативы, которых будут придерживаться пациенты.Диета DASH, средиземноморская диета и вегетарианская диета являются наиболее доказательными в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения веса. Клиницисты должны внедрить командный подход к диетическому вмешательству, используя медсестер и диетологов, чтобы помочь дополнить обучение и закрепить диетические привычки. У пациентов с низким СЭС или культурными барьерами на пути к здоровому питанию следует уделять особое внимание определению того, какие диетические изменения наиболее экономически и логистически целесообразны.

Сноски

Потенциальные конкурирующие интересы: Г-жа Дэвис работает юридическим консультантом для Vera Juris.Другие авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительные онлайн-материалы

Дополнительные материалы можно найти в Интернете по адресу http://mcpiqojournal.org. Дополнительные материалы, прилагаемые к журнальным статьям, не редактировались, и авторы несут ответственность за достоверность всех данных.

Ссылки

1. Сидней С., Кьюзенберри С.П., Джаффе М.Г. Последние тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США и цели общественного здравоохранения. ДЖАМА Кардиол. 2016;1(5):594–599.[PubMed] [Google Scholar]2. Джонс Д.С., Грин Дж.А. Снижение и рост ишемической болезни сердца: понимание катастрофы общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение. 2013;103(7):1207–1218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Мюррей С.Дж.Л., Аткинсон С., Бхалла К., Соавторы по бремени болезней в США Состояние здоровья в США, 1990-2010 гг.: бремя болезней, травм и факторов риска. ДЖАМА. 2013;310(6):591–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Cawley J., Meyerhoefer C. Стоимость медицинской помощи при ожирении: метод инструментальных переменных.J Health Econ. 2012;31(1):219–230. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Т., Хейанза Ю., Сунь Д. Улучшение приверженности здоровому питанию, генетический риск и долгосрочное увеличение веса: анализ взаимодействия генов и диеты в двух проспективных когортных исследованиях. БМЖ. 2018;360:j5644. [опечатка в: Улучшение приверженности здоровому питанию, генетический риск и долгосрочное увеличение веса: анализ взаимодействия генов и диеты в двух проспективных когортных исследованиях. БМЖ . 2018] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Деврис С., Фриман А.М. Обучение правильному питанию кардиологов: время пришло. Curr Cardiol Rep. 2017;19(9):77. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Ю., Хруби А., Бернштейн А.М. Насыщенные жиры по сравнению с ненасыщенными жирами и источниками углеводов в отношении риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. J Am Coll Cardiol. 2015;66(14):1538–1548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Те Моренга Л.А., Ховатсон А.Дж., Джонс Р.М., Манн Дж. Пищевые сахара и кардиометаболический риск: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований влияния на артериальное давление и липиды.Am J Clin Nutr. 2014;100(1):65–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Малик В.С., Ху Ф.Б. Фруктоза и кардиометаболизм: что говорят нам данные о подслащенных сахаром напитках. J Am Coll Cardiol. 2015;66(14):1615–1624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Стэнхоуп К.Л., Бремер А.А., Медичи В. Потребление фруктозы и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы повышает постпрандиальные триглицериды, холестерин ЛПНП и аполипопротеин-В у молодых мужчин и женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(10):E1596–E1605.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Нетлтон Дж.А., Лутси П.Л., Ван Ю., Лима Дж.А., Михос Э.Д., Джейкобс Д.Р. Потребление диетической газировки и риск возникновения метаболического синдрома и диабета 2 типа в многоэтническом исследовании атеросклероза (MESA) Diabetes Care. 2009;32(4):688–694. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Джонсон Р.К., Лихтенштейн А.Х., Андерсон К.А.М., Комитет по питанию Американской кардиологической ассоциации Совета по образу жизни и кардиометаболическому здоровью. Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте.Совет по клинической кардиологии. Совет по качеству медицинской помощи и исследованию результатов; и Совет по инсульту. Низкокалорийные подслащенные напитки и кардиометаболическое здоровье: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2018;138(9):e126–e140. [PubMed] [Google Scholar] 16. Окартер Н., Лю Р. Х. Польза для здоровья фитохимических веществ из цельного зерна. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010;50(3):193–208. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ауне Д., Кеум Н., Джованнуччи Э. Потребление цельного зерна и риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, а также всех причин и конкретных причин смертности: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований.БМЖ. 2016;353:i2716. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Ким С.Дж., де Соуза Р.Дж., Чу В.Л. Влияние диетического потребления импульсов на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2016;103(5):1213–1223. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бао Ю., Хань Дж., Ху Ф.Б. Связь потребления орехов с общей и причинно-специфической смертностью. N Engl J Med. 2013;369(21):2001–2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Бондонно С.П., Лю А.Х., Крофт К.Д. Краткосрочные эффекты диеты с высоким содержанием нитратов на метаболизм нитратов у здоровых людей. Питательные вещества. 2015;7(3):1906–1915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Хозава А., Джейкобс Д.Р., Стеффес М.В., Гросс М.Д., Штеффен Л.М., Ли Д.-Х. Циркулирующие концентрации каротиноидов и возникающая гипертония: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA). Дж. Гипертензия. 2009;27(2):237–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Ли М., Фан Ю., Чжан С., Хоу В., Тан З. Потребление фруктов и овощей и риск сахарного диабета 2 типа: метаанализ проспективных когортных исследований. Открытый БМЖ. 2014;4(11):e005497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Ведик Н.М., Пан А., Кэссиди А. Потребление флавоноидов с пищей и риск развития диабета 2 типа у мужчин и женщин в США. Am J Clin Nutr. 2012;95(4):925–933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Джонсон С.А., Фигероа А., Наваи Н. Ежедневное потребление черники улучшает артериальное давление и жесткость артерий у женщин в постменопаузе с пред- и 1-й стадией гипертонии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.J Acad Nutr Diet. 2015;115(3):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мураки И., Имамура Ф., Мэнсон Дж. Э. Потребление фруктов и риск развития диабета 2 типа: результаты трех проспективных продольных когортных исследований. БМЖ. 2013;347:f5001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Джордж Т.В., Варунфан С., Ниват С., Гордон М.Х., Лавгроув Дж.А. Влияние острого потребления напитка на основе фруктового и овощного пюре на вазодилатацию и окислительный статус. Бр Дж Нутр. 2013;109(8):1442–1452. [PubMed] [Google Scholar] 29.Fan J., Song Y., Wang Y., Hui R., Zhang W. Пищевой гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск ишемической болезни сердца, инсульта и смертности от инсульта: систематический обзор с метаанализом. ПЛОС Один. 2012;7(12):e52182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Американская диабетическая ассоциация 4. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 . Уход за диабетом. 2018;41(прил.1):S38–S50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сакс Ф.М., Кэри В.Дж., Андерсон К.А.М. Влияние высокого и низкого гликемического индекса пищевых углеводов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и чувствительность к инсулину: рандомизированное клиническое исследование OmniCarb.ДЖАМА. 2014;312(23):2531–2541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Рейнольдс А., Манн Дж., Каммингс Дж., Винтер Н., Мете Э., Те Моренга Л. Качество углеводов и здоровье человека: серия систематических обзоров и метаанализов. Ланцет. 2019;393(10170):434–445. [опечатка в Департаменте ошибок. Ланцет . 2019] [PubMed] [Google Scholar]33. Mozaffarian D. Диетические и политические приоритеты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения: всесторонний обзор. Тираж. 2016;133(2):187–225.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Экель Р. Х., Якичич Дж. М., Ард Д. Д., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство по практике. Тираж. 2014;129(25 приложение 2):S76–S99. [PubMed] [Google Scholar] 35. Крис-Этертон П.М., Гриль А.Е., Псота Т.Л., Гебауэр С.К., Чжан Дж., Этертон Т.Д. Пищевая стеариновая кислота и риск сердечно-сосудистых заболеваний: потребление, источники, пищеварение и абсорбция. Липиды. 2005;40(12):1193–1200. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хантер Дж.Э., Чжан Дж., Крис-Этертон П.М. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с пищевой стеариновой кислотой, по сравнению с транс-, другими насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами: систематический обзор. Am J Clin Nutr. 2010;91(1):46–63. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джейкобсон Т.А., Маки К.С., Оррингер С.Е., рекомендации Национальной ассоциации липидов NLA по лечению дислипидемии, ориентированному на пациента: часть 2.Дж. Клин Липидол. 2015;9(6 Дополнение):S1–122.e1. [PubMed] [Google Scholar] 38. Обаржанек Э., Сакс Ф.М., Фоллмер В.М., Исследовательская группа DASH Влияние диеты, снижающей артериальное давление, на липиды крови: исследование диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). Am J Clin Nutr. 2001;74(1):80–89. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берглунд Л., Лефевр М., Гинзберг Х.Н., DELTA Investigators Сравнение мононенасыщенных жиров с углеводами в качестве замены насыщенных жиров у субъектов с высоким профилем метаболического риска: исследования натощак и после приема пищи.Am J Clin Nutr. 2007;86(6):1611–1620. [PubMed] [Google Scholar]40. Буитраго-Лопес А., Сандерсон Дж., Джонсон Л. Потребление шоколада и кардиометаболические расстройства: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2011;343:d4488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Рид К., Салливан Т.Р., Факлер П., Франк О.Р., Стокс Н.П. Влияние какао на кровяное давление. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012;8:CD008893. [PubMed] [Google Scholar]42. Жэнь Ю., Лю Ю., Сунь X.-Z. Потребление шоколада и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных исследований.Сердце. 2019;105(1):49–55. [PubMed] [Google Scholar]43. Дехган М., Менте А., Чжан С., исследователи исследования проспективной городской и сельской эпидемиологии (PURE) Ассоциации потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017;390(10107):2050–2062. [PubMed] [Google Scholar]44. Джанос Э., Уильямс К.А., Фриман А.М., Крис-Этертон П., Аггарвал М. Насколько чиста ЧИСТАЯ? Диетические уроки, извлеченные и не извлеченные из испытаний PURE.Am J Med. 2018;131(5):457–458. [PubMed] [Google Scholar]45. Друин-Шартье Ж.-П., Брассар Д., Тессье-Гренье М. Систематический обзор связи между потреблением молочных продуктов и риском сердечно-сосудистых клинических исходов. Ад Нутр. 2016;7(6):1026–1040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Дехган М., Менте А., Рангараджан С., исследователи исследования проспективной городской и сельской эпидемиологии (PURE) Связь потребления молочных продуктов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 21 стране на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование.Ланцет. 2018;392(10161):2288–2297. [PubMed] [Google Scholar]47. Друэн-Шартье Ж.-П., Коте Ж.А., Лабонте М.-Э. Всесторонний обзор влияния молочных продуктов и молочного жира на кардиометаболический риск. Ад Нутр. 2016;7(6):1041–1051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. de Goede J., Geleijnse J.M., Ding EL, Soedamah-Muthu S.S. Влияние потребления сыра на липиды крови: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Nutr Rev. 2015;73(5):259–275. [PubMed] [Google Scholar]49.Гранди С.М., Стоун, штат Нью-Джерси, Бейли, А.Л. Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA по управлению уровнем холестерина в крови, 2018 г.: краткое изложение: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018;73(24):3168–3209. [опечатка в исправлении. J Am Coll Cardiol . 2019] [PubMed] [Google Scholar]50. Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. Руководство ACC/AHA 2019 г. по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике [опубликовано в Интернете до печати 17 марта , 2019] https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.009 J Am Coll Cardiol . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]51. Пан А., Сан К., Бернштейн А.М. Потребление красного мяса и смертность: результаты двух проспективных когортных исследований. Arch Intern Med. 2012;172(7):555–563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Бернштейн А.М., Сунь К., Ху Ф.Б., Стампфер М.Дж., Мэнсон Дж.Э., Уиллетт В.К. Основные источники пищевого белка и риск ишемической болезни сердца у женщин. Тираж. 2010;122(9):876–883. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53.О’Киф Дж. Х., Харрис В. С. От инуитов к реализации: омега-3 жирные кислоты достигают совершеннолетия. Мэйо Клин Proc. 2000;75(6):607–614. [PubMed] [Google Scholar]54. Берр М.Л., Фехили А.М., Гилберт Дж.Ф. Влияние изменений в потреблении жира, рыбы и клетчатки на смертность и повторный инфаркт миокарда: исследование диеты и повторного инфаркта (DART) Lancet. 1989; 2 (8666): 757–761. [PubMed] [Google Scholar]55. де Оливейра Отто М.С., Ву Дж.Х.И., Байлин А. Циркуляционные и диетические полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в многоэтническом исследовании атеросклероза.J Am Heart Assoc. 2013;2(6):e000506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мозаффарян Д., Леметр Р.Н., Кинг И.Б. Циркулирующие длинноцепочечные ω-3 жирные кислоты и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2011;155(3):160–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Ху Ф.Б., Броннер Л., Уиллетт В.К. Потребление рыбы и омега-3 жирных кислот и риск ишемической болезни сердца у женщин. ДЖАМА. 2002; 287(14):1815–1821.[PubMed] [Google Scholar]58. Пул Р., Кеннеди О.Дж., Родерик П., Фаллоуфилд Дж.А., Хейс П.К., Паркс Дж. Потребление кофе и здоровье: общий обзор мета-анализов множественных последствий для здоровья. БМЖ. 2017;359:j5024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. ван Дам Р.М. Кофе и диабет 2 типа: от зерен до бета-клеток. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2006;16(1):69–77. [PubMed] [Google Scholar]61. Bagnardi V., Blangiardo M., La Vecchia C., Corrao G. Метаанализ употребления алкоголя и риска развития рака.Бр Дж Рак. 2001;85(11):1700–1705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Баньярди В., Рота М., Боттери Э. Употребление легкого алкоголя и рак: метаанализ. Энн Онкол. 2013;24(2):301–308. [PubMed] [Google Scholar]64. Соавторы ГББ, 2016 г. Употребление алкоголя и бремя алкоголя в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2018;392(10152):1015–1035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Монтези Л., Эль Гох М., Brodosi L., Calugi S., Marchesini G., Dalle Grave R. Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: междисциплинарный подход. Диабет метаболический синдром ожирение. 2016;9:37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Trichopoulou A., Psaltopoulou T., Orfanos P., Hsieh C.-C., Trichopoulos D. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка и долгосрочная выживаемость в когорте населения в целом. Eur J Clin Nutr. 2007;61(5):575–581. [PubMed] [Google Scholar]68. де Лоргерил М., Сален П., Мартин Дж.Л., Монжо И., Delaye J., Mamelle N. Средиземноморская диета, традиционные факторы риска и частота сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта миокарда: окончательный отчет Lyon Diet Heart Study. Тираж. 1999;99(6):779–785. [PubMed] [Google Scholar]69. Сатиджа А., Бхупатираджу С.Н., Шпигельман Д. Здоровое и нездоровое растительное питание и риск ишемической болезни сердца у взрослых в США. J Am Coll Cardiol. 2017;70(4):411–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Хенгевельд Л.М., Праагман Дж., Beulens JWJ, Brouwer I.A., van der Schouw Y.T., Sluijs I. Потребление рыбы и риск инсульта, ишемической болезни сердца и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у населения Нидерландов с низким потреблением рыбы. Eur J Clin Nutr. 2018;72(7):942–950. [PubMed] [Google Scholar]71. Аппель Л.Дж., Сакс Ф.М., Кэри В.Дж., Совместная исследовательская группа OmniHeart Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки: результаты рандомизированного исследования OmniHeart. ДЖАМА. 2005;294(19):2455–2464.[PubMed] [Google Scholar]72. Юрашек С.П., Миллер Э.Р., третий, Уивер С.М., Аппель Л.Дж. Влияние снижения натрия и диеты DASH на исходное артериальное давление. J Am Coll Cardiol. 2017;70(23):2841–2848. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Эструх Р., Рос Э., Салас-Сальвадо Х., PREDIMED Исследователи исследования Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты с добавлением оливкового масла первого отжима или орехов. N Engl J Med. 2018;378(25):e34. [PubMed] [Google Scholar]74.Stewart R.A.H., Wallentin L., Benatar J., STABILITY Investigators Режим питания и риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в глобальном исследовании пациентов с высоким риском стабильной ишемической болезни сердца. Европейское сердце J. 2016; 37 (25): 1993–2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Кроу Ф.Л., Эпплби П.Н., Трэвис Р.К., Ки Т.Дж. Риск госпитализации или смерти от ишемической болезни сердца среди британских вегетарианцев и невегетарианцев: результаты когортного исследования EPIC-Oxford. Am J Clin Nutr.2013;97(3):597–603. [PubMed] [Google Scholar]76. Квок К.С., Умар С., Мьинт П.К., Мамас М.А., Локе Ю.К. Вегетарианская диета, адвентисты седьмого дня и риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Int J Кардиол. 2014;176(3):680–686. [PubMed] [Google Scholar]77. Барнард Н.Д., Коэн Дж., Дженкинс Д.Дж. Веганская диета с низким содержанием жиров улучшает гликемический контроль и факторы сердечно-сосудистого риска в рандомизированном клиническом исследовании у людей с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2006; 29(8):1777–1783.[PubMed] [Google Scholar]78. Крейг В.Дж., Мангелс А.Р., Американская ассоциация диетологов Позиция Американской ассоциации диетологов: вегетарианские диеты. J Am Diet Assoc. 2009;109(7):1266–1282. [PubMed] [Google Scholar]79. Броунс Ф. Избыточный вес и профилактика диабета: рекомендуется ли диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров? Евр Дж Нутр. 2018;57(4):1301–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Мансур Н., Винкнес К.Дж., Вейерод М.Б., Реттерстёль К. Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с диетами с низким содержанием жиров на массу тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Бр Дж Нутр. 2016;115(3):466–479. [PubMed] [Google Scholar]81. Шай И., Шварцфукс Д., Хенкин Ю., Диетическое вмешательство, рандомизированное контролируемое исследование (ПРЯМОЕ), группа Потеря веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med. 2008;359(3):229–241. [PubMed] [Google Scholar]82. Науд К.Е., Шоуни А., Сенекал М., Янг Т., Гарнер П., Волминк Дж. Низкоуглеводная и изоэнергетическая сбалансированная диета для снижения веса и сердечно-сосудистого риска: систематический обзор и метаанализ.ПЛОС Один. 2014;9(7):e100652. [опечатка в исправлении: низкоуглеводная и изоэнергетическая сбалансированная диета для снижения веса и сердечно-сосудистого риска: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2018] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Буэно Н.Б., де Мело И.С.В., де Оливейра С.Л., да Роша Атаиде Т. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж Нутр. 2013;110(7):1178–1187. [PubMed] [Google Scholar]85.Хаксли Р., Мендис С., Железняков Э., Редди С., Чан Дж. Индекс массы тела, окружность талии и соотношение талии и бедер как предикторы сердечно-сосудистого риска — обзор литературы. Eur J Clin Nutr. 2010;64(1):16–22. [PubMed] [Google Scholar]86. Кафлин С.С., Уайтхед М., Шитс Дж.К., Мастромонико Дж., Харди Д., Смит С.А. Приложения для смартфонов для продвижения здорового питания и питания: обзор литературы. Jacobs J Food Nutr. 2015;2(3):021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. БМЖ. 2018;363:k4583. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Бертойя М.Л., Мукамал К.Дж., Кэхилл Л.Е. Изменения в потреблении фруктов и овощей и изменение веса у мужчин и женщин в США наблюдались в течение 24 лет: анализ трех проспективных когортных исследований. ПЛОС Мед. 2015;12(9):e1001878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Макгуайр С.Научный отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям за 2015 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства и здравоохранения и социальных служб США, 2015 г. Adv Nutr. 2016;7(1):202–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]91. Велтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое изложение: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018;71(6):1269–1324. [PubMed] [Google Scholar]92. Аппель Л.Дж., Мур Т.Дж., Обарзанек Э. Клиническое исследование влияния режима питания на артериальное давление. Совместная исследовательская группа DASH. N Engl J Med. 1997;336(16):1117–1124. 1. [PubMed] [Google Scholar]93. Влияние снижения веса и вмешательства по снижению натрия на артериальное давление и заболеваемость гипертонией у людей с избыточным весом и высоким нормальным артериальным давлением. Испытания профилактики гипертонии, фаза II. Совместная исследовательская группа «Испытания профилактики гипертонии».Arch Intern Med. 1997;157(6):657–667. [PubMed] [Google Scholar]94. Велтон С.П., Блюменталь Р.С. Помимо заголовков: информация о добавках калия для лечения гипертонии из рекомендаций CHEP. Тираж. 2017;135(1):3–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Yokoyama Y., Nishimura K., Barnard N.D. Вегетарианские диеты и артериальное давление: метаанализ. JAMA Стажер Мед. 2014;174(4):577–587. [PubMed] [Google Scholar]96. Woodside J.V., McKinley M.C., Young I.S. Насыщенные и трансжирные кислоты и ишемическая болезнь сердца.Curr Atheroscler Rep. 2008;10(6):460–466. [PubMed] [Google Scholar]97. Менсинк Р.П., Зок П.Л., Кестер А.Д.М., Катан М.Б. Влияние диетических жирных кислот и углеводов на соотношение общего сывороточного холестерина к холестерину ЛПВП, а также на сывороточные липиды и аполипопротеины: метаанализ 60 контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2003;77(5):1146–1155. [PubMed] [Google Scholar]98. Ковас М.-И., Нюссёнен К., Поулсен Х.Е., Исследовательская группа EUROLIVE Влияние полифенолов в оливковом масле на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006;145(5):333–341. [PubMed] [Google Scholar]99. Сакс Ф.М., Лихтенштейн А.Х., Ву Дж.Х.И., Американская кардиологическая ассоциация Пищевые жиры и сердечно-сосудистые заболевания: рекомендации президента Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2017;136(3):e1–e23. [PubMed] [Google Scholar] 100. Салмерон Дж., Ху Ф.Б., Мэнсон Дж.Э. Потребление жиров с пищей и риск диабета 2 типа у женщин. Am J Clin Nutr. 2001;73(6):1019–1026. [PubMed] [Google Scholar] 101. Лёвенборг Й.Э., Андерссон Т., Карлссон П.-О. Потребление подслащенных напитков и риск латентного аутоиммунного диабета у взрослых (LADA) и диабета 2 типа. Евр Дж Эндокринол. 2016;175(6):605–614. [PubMed] [Google Scholar] 102. Эккель Р. Х. Профилактическая кардиология путем изменения образа жизни: возможность и/или вызов? Выступление президента на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в 2005 году. Тираж. 2006;113(22):2657–2661. [PubMed] [Google Scholar] 103. Лер А.Л., Драйвер С.Л., Стоун Н.Дж. Азбука консультирования по вопросам образа жизни. ДЖАМА Кардиол. 2016;1(5):505–506.[PubMed] [Google Scholar] 104. Мэнсон Дж.Э., Скерретт П.Дж., Гренланд П., ВанИталли Т.Б. Эскалация пандемий ожирения и малоподвижного образа жизни. Призыв к действию для медиков. Arch Intern Med. 2004;164(3):249–258. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ван Д.Д., Леунг К.В., Ли Ю. Тенденции качества питания взрослых в США, 1999–2010 гг. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1587–1595. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]106. Зенк С.Н., Шульц А.Дж., Исраэль Б.А., Джеймс С.А., Бао С., Уилсон М.Л. Доступ к фруктам и овощам зависит от расового состава сообщества и социально-экономического положения в Детройте, штат Мичиган. Этн дис. 2006;16(1):275–280. [PubMed] [Google Scholar] 107. Попкин Б.М., Хоукс С. Подслащивание глобальной диеты, особенно напитков: закономерности, тенденции и меры политики по профилактике диабета. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016;4(2):174–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]108. Си Б., Хуан Ю., Рейли К.Х. Сахаросодержащие напитки и риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ доза-реакция.Бр Дж Нутр. 2015;113(5):709–717. [PubMed] [Google Scholar] 109. Дармон Н., Древновски А. Выбор редактора: вклад цен на продукты питания и стоимости рациона в социально-экономические различия в качестве рациона и здоровье: систематический обзор и анализ. Nutr Rev. 2015;73(10):643–660. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Пачуцкий М.А., Жак П.Ф., Кристакис Н.А. Конкордантность социальных сетей в выборе продуктов питания среди супругов, друзей, братьев и сестер. Am J Общественное здравоохранение. 2011;101(11):2170–2177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Здоровое питание после сердечного приступа

Здоровое питание может помочь вам выздороветь и снизить риск возникновения новых проблем с сердцем.

2 мин. чтения

The Heart Foundation признает, что здоровое питание не зависит от одного вида пищи или питательных веществ для укрепления здоровья сердца. Схемы здорового питания для сердца основаны на сочетании продуктов, регулярно выбираемых в течение долгого времени. Эта оптимальная комбинация изложена в Принципах здорового питания для сердца Heart Foundation и включает овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, полезные белки и жиры, а также ограниченное количество соли.

Этот стиль питания отличается естественным низким содержанием насыщенных и транс-жиров, соли и добавленного сахара, а также богатым ненасыщенными жирами, а также цельнозерновыми продуктами, клетчаткой и антиоксидантами.

The Heart Foundation рекомендует людям с существующими заболеваниями сердца, в том числе перенесшим сердечный приступ, следовать Принципам здорового питания для сердца с некоторыми ключевыми изменениями:

  • Потребляйте менее семи яиц в неделю

  • Включайте 2-3 грамма растительных стеролов в день из обогащенных пищевых продуктов (специальные сорта маргарина, молока, йогурта и сухих завтраков), чтобы помочь снизить уровень холестерина ЛПНП
  • Если вы употребляете красное мясо (например, говядину, свинину, телятину и баранину) — съедайте не более 350 г в неделю.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.