Диета повышенное давление: Диета при гипертонии — Правильное питание при повышенном давлении

alexxlab Разное

Содержание

Диета при гипертонии: дешевый «суперпродукт», который снизит давление (Daily Express, Великобритания)

https://inosmi.ru/20211129/250998770.html

Daily Express: этот «суперовощ» избавит от повышенного давления всего за две недели

Daily Express: этот «суперовощ» избавит от повышенного давления всего за две недели

Daily Express: этот «суперовощ» избавит от повышенного давления всего за две недели

Повышенное артериальное давление потенциально приводит к инфаркту или инсульту, пишет Daily Express. Чтобы не допустить такого исхода, нужно вести здоровый… | 29.11.2021, ИноСМИ

2021-11-29T00:03

2021-11-29T00:03

2022-01-18T16:12

общество

еда, секс и сон

daily express

европа

великобритания

английский

давление

зож

полезные советы

гипертония

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.inosmi.ru/img/25050/39/250503904_0:64:1200:739_1920x0_80_0_0_d4bf2f33600c74939afe227b559a98e4.jpg

Здоровое питание — один из наиболее эффективных способов не позволить артериальному давлению достичь опасно высокого уровня. Богатый фруктами и овощами рацион поможет вам снизить риск гипертонии, но один овощ можно назвать настоящим «суперпродуктом» в том, что касается понижения давления. Запекайте его, маринуйте, выжимайте сок: способ неважен, главное его просто есть. Что же это?Гипертония, или повышенное артериальное давление, — чрезвычайно опасная патология, которая может привести к инфаркту или инсульту.Несмотря на потенциальные летальные последствия такого состояния, многие британцы даже не знают о том, что у них эта проблема есть.Повышенное давление часто называют «тихим убийцей» из-за полного отсутствия конкретных симптомов.По оценке British Heart Foundation, четыре миллиона людей моложе 65 лет никак гипертонию не лечат.Дело в том, что рацион сильно влияет на артериальное давление. Некоторые продукты, особенно те, что богаты солью и насыщенными жирами, могут заставить его резко подскочить. Однако другая еда может его понизить, сократив риск серьезных осложнений и укрепив здоровье сердца.Говорят, что один недорогой и вкусный «суперпродукт» способен снизить артериальное давление. Так что же это?Свекла.Этот ярко-красный простой овощ настолько же универсален, насколько и питателен.Свекла очень полезна для здоровья, поскольку богата нитратами, которые, как было доказано, расслабляют сосуды и таким образом снижают давление, поскольку кровь намного свободней циркулирует по телу.Выжимайте из неё сок, режьте в салаты, добавляйте её в смузи или ризотто — способ не важен, польза всё равно будет.Больше всего нитратов содержится в сырой свекле, поэтому считается, что лучше всего именно пить сок.В рамках соответствующего исследования участники пили по 250 миллилитров сока и ели по 250 грамм запечённой свеклы ежедневно на протяжении двух недель.Их давление «значительно» понизилось всего за полмесяца.Среди других продуктов, помогающих при гипертонии, — жирная рыба, листовая зелень, ягоды, бобовые, цитрусовые и морковь.Однако самое важное — это добавлять в еду меньше соли. Попробуйте вместо неё использовать травы и специи. Так вы сохраните вкус, а соли съедите меньше.Хотя диета очень важна для контроля за давлением и, прежде всего, профилактики гипертонии, если это заболевание вызывает у вас беспокойство, обратитесь к врачу.  

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

2021

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

Новости

ru-RU

https://inosmi.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://cdnn1.inosmi.ru/img/25050/39/250503904_66:0:1134:801_1920x0_80_0_0_d61c2f91467d5100e68f36045bade640.jpg

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

общество, еда, секс и сон, daily express, европа, великобритания, английский, давление, зож, полезные советы, гипертония

Кардиолог рассказал, какие сезонные фрукты и овощи помогут гипертоникам снизить давление

Врачи рекомендуют сердечникам налегать на «северный виноград», черную смородину, а свеклу использовать с осторожностью.

Артериальное давление поднимается и держится выше нормы (130/80 мм рт ст) в среднем у каждого третьего россиянина старше 45 лет. А то и с 40 — 35 лет — у тех, кто курит, имеет лишний вес и ведет сидячий образ жизни (привет офисным работникам). На ранних стадиях гипертонии в ряде случаев есть шансы нормализовать давление без лекарств. Для этого нужно изменить питание, ввести грамотные физнагрузки и прочие полезные привычки, рассказал «КП» профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-кардиолог Филипп Копылов (см. «О чем спорят кардиологи: какое давление считать здоровым»). Соблюдение таких правил поможет в любом случае — даже если врач уже назначил прием лекарств, нужно принимать меры, чтобы болезнь не прогрессировала и не развивались осложнения.

Питание играет для гипертоников одну из важнейших ролей, подчеркивает врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, эксперт Лиги здоровья нации Ольга Молчанова. Кроме традиционных рекомендаций снижать количество соли, сахара и сокращать калорийность рациона есть данные, как могут помочь улучшить состояние кровеносных сосудов сезонные овощи и фрукты. Именно те, которые мы сейчас собираем со своих дач или можем покупать по достаточно доступным ценам благодаря свежему урожаю.

1. Черная смородина.

— Это лидер полезного рейтинга, — говорит Ольга Молчанова. — Такого количества полезных веществ — антиоксидантов, как в черной смородине, нет ни в одной другой ягоде из растущих у нас в стране. Да и в мире мало какие сравнятся.

Антиоксиданты тонизируют внутреннюю стенку кровеносных сосудов — эндотелий, поясняет эксперт. Благодаря этому уменьшается жесткость сосудов, которая является одной из главных причин проблем с давлением и ухудшения самочувствия.

Антиоксиданты, в отличие от витамина С, не разрушаются при высокой температуре, радует доктор Молчанова. Поэтому вы сохраните пользу для сердца и сосудов, если приготовите из черной смородины варенье. Или просто раздавите ягоды и зальете кипятком, чтобы пить вместо чая.

2. Крыжовник.

— Эту ценную ягоду, занимающую второе место в нашем рейтинге, называют еще «северным виноградом», — улыбается кардиолог. Крыжовник почти равноценен черной смородине по содержанию антиоксидантов, которые улучшают функцию эндотелия (внутренней выстилки кровеносных сосудов). И так же, как из смородины, из «северного винограда» можно смело готовить варенья, морсы, джемы и т. д., не опасаясь разрушения этих полезных веществ.

3. Свекла и свекольный сок.

Они оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему за счет веществ биофлавоноидов.

Но важно не переусердствовать, предупреждает врач. Свекла содержит вещества, которые достаточно мощно повышают тонус сосудов. Поэтому свекольный сок или салаты даже дают спортсменам перед соревнованиями и тренировками. А людям с гипертонией нельзя тонизировать сосуды слишком сильно.

— Для полезного и безопасного эффекта будет достаточно буквально нескольких капель свекольного сока. Можно добавлять его в морковный, яблочный сок или просто в воду, — советует Ольга Молчанова. — А вот тертую свеклу в салатах можно есть без особых ограничений (если нет определенных желудочно-кишечных заболеваний, при которых гастроэнтерологи предупреждают о воздержании от свеклы).

4. Яблоки и яблочный сок.

В них тоже много биофлавоноидов. Вообще, идеальный салат для гипертоника — со свеклой и яблоками, говорят кардиологи. Этот овощ и фрукт хорошо сочетаются и благотворно действуют на организм. Полезны для ЖКТ. В яблоках, кстати, очень высокое содержание витамина С, или аскорбиновой кислоты. Она способствует расслаблению, расширению кровеносных сосудов, и за счет этого снижает риск образования тромбов.

Не забывайте, что витамин С частично разрушается при термической обработке. Так что из свежих яблок или сока вы получите его больше, чем из варенья.

5. Виноград.

Секрет пользы винограда для гипертоников, да и для всех остальных, кроется в веществе ресвератроле. Именно благодаря этому ценному ингредиенту красное вино попало в списки «омолаживающих» продуктов. Уточним: на самом деле заметного молодильного действия ресвератрола для человека все-таки не доказано, а в вине это вещество присутствует в совсем микроскопических количествах. В винограде ресвератрола больше, и он помогает улучшать состояние сердечно-сосудистой системы, свидетельствую ученые. Есть данные, в частности, что ресвератрол за счет антиоксидантного действия способствует оздоровлению сосудов. А также помогает снижению уровня «плохого» холестерина в крови, тем самым уменьшая риск атеросклероза.

На заметку: сладкие сорта винограда могут быть противопоказаны больным диабетом. Поэтому консультируйтесь с лечащим врачом.

В ТЕМУ

А как же зеленый чай?

— На сегодня нет масштабных и достоверных исследований, которые подтверждали бы, что он снижает или, наоборот, повышает давление (у крепкого черного чая с сахаром определенно есть последнее свойство), — говорит Ольга Молчанова. — Но у гипертоников, как людей легко возбудимых, часто срабатывает эффект плацебо. Поэтому, если человек верит, что зеленый чай будет помогать снижать давление, то за счет успокоения нервной системы возможен как минимум эффект преграды для повышения давления.

Продукты, понижающие давление и особенности диеты при гипертонии

Продукты, понижающие давление и особенности диеты при гипертонии: Pixabay

Гипертония — распространенное заболевание, для которого характерно повышенное артериальное давление. Контролировать состояние помогают специальные препараты и диета, которая способствует нормализации давления. Какие продукты помогут снизить давление и как правильно их комбинировать?

Продукты, которые снижают давление

Чтобы держать под контролем симптомы гипертонии, важно следить за потреблением соли, подсчитывать калории, думать о размере порции, соблюдать диету. Эти простые привычки позволяют снизить дозу лекарств и чувствовать себя бодро.

Какие продукты понижают давление? Доктор медицины Брунильда Назарио пишет, что контролировать артериальное давление помогает калий, магний и клетчатка, которых много в овощах и фруктах. Соки не так полезны, поскольку в их составе нет клетчатки, но присутствует сахар. Хороший источник магния — это орехи, семена, бобовые, нежирное мясо и птица. Солями магния богата соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, а также грецкие орехи, миндаль, отруби.

Магний способствует расширению кровеносных сосудов. Его недостаток ведет к тому, что из организма выводится калий, а содержание натрия повышается, из-за чего поднимается артериальное давление.

Природным источником калия, магния и клетчатки могут быть такие продукты:

  • яблоки, абрикосы, бананы;
  • брокколи, морковь, зеленый горошек;
  • манго, апельсин, персик;
  • шпинат, кабачок;
  • изюм.

Кроме овощей и фруктов, снижению давления способствует нежирная рыба, морская капуста, кальмары, овсяная и пшеничная крупа, йогурт. Важно употреблять продукты с большим содержанием витамина С (черная смородина, шиповник, цветная капуста) и витамина А (печень, яйца, морковь). Немалое значение играют витамины группы В, которые содержатся в морепродуктах, кисломолочных и цельнозерновых продуктах, зеленых овощах.

Можно употреблять какао, поскольку в его состав входят вещества, которые улучшают состояние сосудов. Достаточно пить напиток 1–2 раза в неделю. Полезным будет употребление черного шоколада без добавок.

Гипертоникам можно пить зеленый чай, который содержит антиоксиданты и снижает риск инфаркта. Полезно 2–3 раза в неделю есть лосось, богатый омега-3. Жирные кислоты снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и должны поступать в организм регулярно.

Продукты, которые снижают давление: Unsplash / Ella Olsson

При гипертонии нельзя употреблять такие продукты:

  • жирное мясо;
  • колбаса;
  • копчености;
  • маргарин;
  • алкоголь;
  • чипсы;
  • соусы;
  • сладкое.

Также нельзя использовать приправы на основе соли. Для улучшения вкусовых качеств пищи широко использовать бессолевые приправы — травы и специи (сок лимона, зелень, чеснок, лук, хрен, перец, базилик). Людям с артериальной гипертензией и избыточной массой тела необходимо уменьшить калорийность дневного рациона — исключить хлеб, сахар, крупы, макаронные изделия и картофель.

Отдайте предпочтение жирам растительного происхождения. Добавьте в рацион оливковое масло, авокадо, льняное семя, орехи. Потребление жиров, которые содержатся в куриной шкуре, маргарине и масле, нужно свести к минимуму (не более 10% из дневного рациона).

Избегайте употребления трансжиров, которые содержатся в жареной пище и выпечке, гидрогенизированных масел. Количество насыщенных жиров, которые есть в жирном мясе и молочных продуктах, нужно ограничить. Оба типа жиров повышают уровень холестерина и риск развития гипертонии.

Диета при повышенном давлении

Частота и тяжесть заболевания зависят от состава питания и потребления многих питательных веществ. Переизбыток в питании высокоэнергетических продуктов и ожирение — основные причины гипертонии. Высокое потребление хлорида натрия сильно предрасполагает к развитию заболевания. Как пишет Винченцо Савика, резко повысить артериальное давление может употребление алкоголя.

Исследования показывают, что специализированные диеты могут предотвратить или облегчить легкую гипертензию; наиболее примечательными считаются диетические подходы к остановке гипертонии (DASH). В таких планах питания много фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, а также диета DASH с низким содержанием натрия.

Какая диета при повышенном давлении? Доктор медицинских наук Джеймс Бекерман пишет, что DASH-диета требует определенного количества порций в день из различных групп продуктов. Количество порций может варьироваться в зависимости от того, сколько калорий нужно в день. Начните с ограничения 2400 мг натрия в день (около 1 ч. л.). Как только тело приспособится к диете, сократите потребление до 1500 мг натрия в день (около 2/3 ч. л.). Эти показатели охватывают весь съеденный натрий, включая тот, что содержится в пищевых продуктах и готовых блюдах.

Советы по соблюдению диеты:

  1. Добавьте порцию овощей к обеду и ужину.
  2. Используйте свежие фрукты для перекуса.
  3. Ешьте обезжиренные молочные продукты.
  4. Введите в рацион вегетарианские блюда.
  5. Ешьте орехи, изюм, свежие овощи и фрукты вместо сладостей и чипсов.
  6. Выбирайте продукты, приготовленные без соли.
Диета при повышенном давлении: Unsplash / Louis Hansel

Чтобы придерживаться диеты, подготовьте такие продукты:

  • зерновые — 7–8 порций в неделю;
  • овощи — 4–5 порций в день;
  • фрукты — 4–5 порций в день;
  • нежирные или обезжиренные молочные продукты — 2–3 порции в день;
  • мясо, птица и рыба — 2 или меньше порций в день;
  • орехи, семечки и сухие бобы — 4–5 порций в неделю;
  • жиры и масла — 2–3 порции в неделю;
  • сладости — 4–5 порций неделю.

Порцией, согласно этой диете, считается:

  • ½ стакана крупы;
  • 1 кусочек хлеба;
  • 1 стакан сырых овощей или фруктов;
  • ½ стакана вареных овощей или фруктов;
  • 220 мл молока;
  • 80 грамм вареного мяса;
  • 1 ст. л. оливкового масла.

Важно комбинировать продукты таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белка, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. С учетом этих правил дневное меню гипертоника может выглядеть так:

  1. Завтрак — овсяные хлопья с молоком или йогуртом, свежие ягоды.
  2. Перекус — свежая клубника.
  3. Обед — овощной суп, тушеная рыба, баклажанная икра.
  4. Полдник — желе из вишни.
  5. Ужин — креветки, салат из нута, капусты, авокадо.

Питание имеет важное значение для здоровья гипертоника. Достаточно исключить из рациона лишнюю соль, добавить клетчатку и продукты, богатые калием, магнием, витаминами. Специальная DASH-диета позволяет контролировать уровень артериального давления, снизить потребление лекарственных средств и улучшить самочувствие.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Brunilda Nazario. High Blood Pressure Diet // WebMD. — 2021. — 17 September. — Режим доступа: https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/high-blood-pressure-diet
  2. James Beckerman. DASH Diet and High Blood Pressure // WebMD. — 2021. — 08 March. — Режим доступа: https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/dash-diet
  3. Kathleen M. Zelman. DASH Diet: Meal Ideas // WebMD. — 2014. — 08 August. — Режим доступа: https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/features/dash-diet-meal-ideas
  4. Vincenzo Savica. The effect of nutrition on blood pressure // PubMeD. — 2010. — 21 August. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20645853/

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/food/healthy-eating/1818558-produkty-ponizausie-davlenie/

Диета с высоким содержанием соли уменьшает эффективность препаратов для снижения артериального давления — Новости Видаль

Повышенное артериальное давление (АД) – основной фактор риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний и состояний (в том числе инфарктов миокарда, инсультов). Давно известно, что высокое содержание соли в рационе способствует повышению артериального давления. Новые исследования показали, что количество соли также существенно влияет на эффективность терапии для контроля артериального давления.

В одном исследовании все участники (пациенты с устойчивой выраженной артериальной гипертензией) постоянно принимали три препарата для снижения АД. При этом половина участников придерживались низкосолевой диеты (50 миллимоль в день). Вторая половина пациентов получала около 250 миллимоль соли в день.

Пациенты на низкосолевой диете показали среднее снижение систолического давления на 22.7 мм рт.ст. и диастолического давления — на 9.1.  Исследователи говорят, что эффект от низкосолевой диеты превзошел все их ожидания.

 

В другом исследовании, проведенном английскими медиками в Университете св. Георгия в Лондоне, принимали участие 169 пациентов с умеренно повышенным АД. После сокращения количества соли в каждодневном рационе с 9.7 г до 6.5 г в течение 6 недель, систолическое давление пациентов снизилось в среднем на4.8 мм рт.ст., диастолическое – на 2.2 мм рт.ст.

 

Оба исследования доказывают эффективность ограничения количества потребляемой соли при артериальной гипертензии.

 

Устойчивой артериальной гипертензией страдает от 20 до 30% американцев и около 30% россиян. Специалисты говорят о том, что зачастую пациенты и медики увлекаются лекарственными методами лечения и забывают о важности здоровых пищевых привычек и образа жизни в целом при таком диагнозе.

 

Как сократить количество соли в рационе?

 

Проблема заключается в том, что для современного городского жителя достаточно сложно ограничить количество соли в рационе. Большинство готовых продуктов (например, хлеб и выпечка, сыры, колбасы, другие мясные продукты, многие молочные продукты), которые мы покупаем в обычных магазинах, содержит повышенное количество соли, не говоря уже о том, что при приготовлении любимых блюд мы сами зачастую используем слишком много соли. Специалисты рекомендуют всегда смотреть содержание соли в готовых продуктах на упаковке и увеличить количество свежих продуктов, употребляемых без соли (прежде всего овощей и фруктов). При готовке следует снизить количество соли. Чтобы пища не казалась пресной, можно использовать лук, чеснок, различные пряности и травы.

Клинические исследование Повышенное кровяное давление: Обычная солевая диета, Диета с пониженным содержанием соли — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Краткая предыстория и контекст исследования: Глобальный план действий Всемирной организации здравоохранения по профилактике и борьбе с Неинфекционные заболевания включают добровольную глобальную цель относительного сокращения 30% среднее потребление соли / натрия населением к 2025 г. Хлеб и колбасы / мясные продукты вместе вносят что-либо от примерно трети и выше общего потребления соли взрослыми во многих западных странах. страны. Изменение состава хлеба с точки зрения содержания соли остается важной мерой помочь добиться снижения потребления соли населением. Таким образом, цель данного исследования должен был изучить, используя 5-недельный перекрестный дизайн, исследование вмешательства на основе пищевых продуктов, возможность включения хлеба с низким содержанием соли в прагматичную диету с пониженным содержанием соли в крови давление (АД) у взрослых со слегка или умеренно повышенным АД. Дизайн: Исследование состояло из рандомизированного перекрестного исследования эффекта снижения потребления соли или обычное потребление соли в течение 5 недель на АД (первичный результат) и биохимические маркеры кальция и костный метаболизм, а также липиды плазмы (вторичные исходы) у взрослых с незначительным и умеренно повышенное АД. Потенциальных добровольцев проверяли на АД в течение 3 недель, предшествовавших фазе вмешательства. исследование, в ходе которого еженедельно измеряли систолическое и диастолическое АД в сидячем положении, а при систолическом АД> 120 и <160 мм рт. ст. или диастолическом АД> 80 и <95 мм рт. право. Фаза диетического вмешательства в испытании была спланирована из двух последовательных диетических периодов. каждые 5 недель. Субъекты были случайным образом распределены на диету с пониженным содержанием соли или их обычную соль. диета (контроль) в течение 5 недель с последующим переходом на альтернативный режим питания для далее 5 недель. На исходном уровне (неделя 0) испытуемые посетили Отделение исследований питания человека. в Университетском колледже Корка в состоянии голодания и измерили АД. До базовый визит, субъекты получили инструкции о том, как собирать 24-часовой образец мочи, и были снабжен подходящим контейнером для сбора. В день базового визита субъекты принес 24-часовой образец мочи, взятый за предыдущий день, и поместил его в холодную комнату область, посвященная таким коллекциям. Образец крови был взят у каждого субъекта между 08.30. до 10:30 квалифицированным флеботомистом и антропометрическими измерениями, включая рост и вес, были взяты. Анкета здоровья и образа жизни для оценки физической активности, Общее состояние здоровья, статус курения и употребления алкоголя заполнялись каждым испытуемым. Пациентов, рандомизированных для начала диеты с пониженным содержанием соли, просили ограничить потребление диетической соли с использованием комбинации прагматических диетических советов, а также замена хлеба и ограниченного количества других продуктов на эквивалентные продукты, которые пониженное содержание соли; они были предоставлены участникам. В начале соли период ограничения, диетолог-исследователь предоставил испытуемым список общих солесодержащая пища и попросили ограничить ее потребление, насколько это возможно. В субъекты получали на дому приготовленный «с низким содержанием соли (<0,3 г / 100 г)» коричневый или белый нарезанный формовый хлеб а также маргарин / масло без соли, и на обед давали мясо без добавления соли, если желаемый (необязательно). Субъектам, начавшим испытание на контрольной диете, разрешили следовать их обычная диета, но их попросили съесть коричневую или белую сковороду собственного производства хлеб по составу эквивалентен версии с низким содержанием соли, но с более типичной солью содержание (1,2 г / 100 г). Во время фазы вмешательства каждый участник совершил еще 2 визита в исследовательское подразделение, одно каждое в последний день периода диеты 1 (неделя 5) и периода диеты 2 (неделя 10). На этих посещения, измерения АД, а также другие антропометрические измерения, включая рост а вес. Образец крови натощак был взят у каждого участника между 08.30 и 10.30 квалифицированным флеботомистом, и при каждом посещении испытуемые предоставил 24-часовой образец мочи, взятый накануне. После забора крови участники получили свой завтрак. Участники еженедельно встречались с исследовательским персоналом, чтобы получить хлеб и маргарин / масло без соли. а также мясные обеды (если применимо), и на этих встречах сотрудники продвигали соблюдение режима вмешательства и поощрение завершения протокола исследования.

Диетологический подход к лечению артериальной гипертонии. Особенности питания в специфических популяциях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Диетологический подход к лечению артериальной гипертонии. Особенности питания в специфических популяциях

К.К. Тайсон1, Ч. Нванкво2, П.-Х. Лин1, Л.П. Светкий1

1 Отделение нефрологии, департамент Медицины медицинского центра университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина 27710 (США)

2 Центр изучения питания и обмена веществ медицинского центра университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина 27710 (США)

Изучение диетологических подходов к лечению артериальной гипертонии (Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH) продемонстрировало, что питание со сниженным уровнем содержания жиров, насыщенных жирных кислот, холестерина, с использованием молочных продуктов с низким содержанием жира, включающее достаточное количество овощей и фруктов, а также умеренное употребление сахаросо-держащих напитков, эффективно снижает артериальное давление у пациентов с предгипертонией и артериальной гипертонией I степени. Данные по безопасности и эффективности диеты DASH в отношении особых групп пациентов, исключенных из исследования, в настоящее время отсут-

ствуют. С осторожностью следует назначать диету DASH пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек, а также больным, принимающим антагонисты ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы. Однако данные состояния не являются абсолютными противопоказаниями для назначения диеты DASH. С целью определения возможности применения данной диеты у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом типа 2, непереносимостью лактозы и целиакией необходимо внести в нее соответствующие изменения. В целом, диета DASH может применяться у большинства пациентов и начинаться одновременно с медикаментозной терапией и изменением образа жизни.

Ключевые слова:

артериальная гипертония, предгипертония, артериальная гипертония 1-й степени, артериальное давление, диета, диетотерапия, изменение образа жизни, медикаментозная терапия, комбинированная терапия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Ф

Введение

Около 30% взрослого населения США страдают артериальной гипертонией (АГ) [1]. Достоверно установлено, что АГ увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и сердечно-сосудистых осложнений [2]. При снижении артериального давления (АД) данный риск уменьшается [3]. Эффективная нефармакологическая стратегия снижения АД заключается в применении диетологического подхода к лечению гипертонии (DASH) [4]. Рацион питания DASH, одобренный несколькими национальными комитетами по составлению рекомендаций, применяется у пациентов с АД выше нормальных значений [5-7]. Все пациенты уникальны, имеют разный образ жизни и различные сопутствующие заболевания. В результате врачи часто сталкиваются с ситуациями, требующими переоценки

КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2013

диеты DASH в особых группах больных. В данной статье представлен обзор оригинального исследования применения диеты DASH, особое внимание уделяется пищевым компонентам и характеристикам групп пациентов. Наши знания об эффективности и безопасности рациона питания DASH основываются на нескольких рандомизированных исследованиях, однако они ограничены составом участников, которые подходили под критерии включения в эти испытания. В связи с этим авторы также описывают результаты, полученные при исследовании некоторых исключенных групп пациентов, рекомендуют специальные диетические адаптации, которые могут облегчить применение данного диетического подхода. В статье освещен вопрос эффективности рациона питания DASH в сочетании с другими методами антигипертензивной терапии.

63

The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trial showed that a diet rich in fruits, vegetables, low-fat dairy products with reduced total and saturated fat, cholesterol, and sugar-sweetened products effectively lowers blood pressure in individuals with prehypertension and stage I hypertension. Limited evidence is available on the safety and efficacy of the DASH eating pattern in special patient populations that were excluded from the trial. Caution should be exercised before initiating the DASH diet in patients with chronic kidney

disease, chronic liver disease, and those who are prescribed renin-angiotensin-aldosterone system antagonist, but these conditions are not strict contraindications to DASH. Modifications to the DASH diet may be necessary to facilitate its use in patients with chronic heart failure, uncontrolled diabetes mellitus type II, lactose intolerance, and celiac disease. In general, the DASH diet can be adopted by most patient populations and initiated simultaneously with medication therapy and other lifestyle interventions.

Curr. Hypertens. Rep. — 2012. — Vol. 14. — P. 388-396.

Key words:

hypertension, prehypertention, stage

I hypertension, blood pressure, diet, nutrition therapy, lifestyle interventions, medication therapy, combination therapy, chronic kidney disease, diabetes mellitus, cardiovascular disease, renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors

#

Исследование DASH

Оригинальное исследование DASH было многоцентровым и рандомизированным, подготовленным для оценки влияния двух типов питания на АД [4]. Аспекты рациона питания DASH, которые делают его уникальным по сравнению с другими диетами и эффективным в отношении снижения АД, просты в описании, если обратиться к обоснованию методики проведения исследования. Среди различных групп пациентов АД варьирует, а рацион питания считается фактором, влияющим на АД. Употребление в пищу фруктов, овощей, молочных продуктов и снижение (или полное исключение) продуктов животного происхождения (т.е. вегетарианская диета) сопровождаются снижением АД [8]. Обсервационные исследования показали, что употребление клетчатки и белка в пищу также сопровождается снижением АД [9, 10]. Кроме того, проспективные обсервационные исследования продемонстрировали, что употребление нескольких минеральных веществ, например, магния, калия и кальция, может способствовать повышению АД [11, 12]. Несмотря на данные факты, контролируемые исследования, в которых исключается один из ключевых компонентов вегетарианской диеты (повышенное потребление клетчатки, белка или дополнительное потребление минеральных веществ) для оценки их индивидуального влияния на АД, обнаруживают только минимальные преимущества или противоречивые результаты [13-15]. По этой причине была выдвинута гипотеза о том, что оказываемое диетическим вмешательством влияние на АД в изолированном виде может быть слишком мало для клинической значимости и что определенные пищевые компоненты эффективно способствуют снижению АД при их сочетанном употреблении. Предположение о том, что единый рацион питания, включающий ключевые пищевые компоненты вегетарианской диеты, повышенное потребление клетчатки и белка, обеспечивающий высокое содержание минеральных веществ, способен снижать АД, привело к разработке диеты DASH. В результате рацион питания DASH богат фруктами

и овощами, молочными продуктами с низким содержанием жира и сложными углеводами (например, цельными злаками). Также данная диета заключается в снижении в рационе питания пациента мяса, сахара и сахаросодер-жащих напитков. Пищевой состав диеты DASH имеет высокое содержание клетчатки, белка, магния, кальция и калия, но в то же время низкое содержание общих и насыщенных жиров. В порядке определения влияния изучаемых пищевых веществ на АД рацион питания DASH не подразумевал ограничение потребления соли.

Согласно проведенным исследованиям, 60% взрослого населения США находится в предгипертоническом состоянии или страдает АГ [16]. Данная группа пациентов имеет повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [17, 18]. При отборе для включения в исследование пациентов старше 22 лет с предгипертонией и АГ I степени (систолическое АД <160 мм рт.ст., диастоли-ческое АД — 80-95 мм рт.ст.) подразумевалось, что диету DASH можно назначать большей части населения США [1]. Стратегия набора участников в исследование, направленная на повышение разнородности исследуемой популяции, привела к тому, что исследуемая группа состояла на 60% из афроамериканцев. Таким образом, диета DASH может быть рекомендована пациентам с наибольшим риском развития осложнений и летальности, обусловленных АГ [19].

В исследование включали только тех пациентов, которые не принимали антигипертензивные препараты. Из исследования исключались лица с сопутствующими заболеваниями, например, неконтролируемой гиперлипидемией (общий холестерин сыворотки крови выше 260 мг/дл или концентрация липопротеинов низкой плотности выше значений национальных рекомендаций), плохо контролируемым сахарным диабетом (СД) (глюкозурия или концентрация глюкозы в крови в произвольном анализе выше 180 мг/дл, с концентрацией глюкозы в крови натощак выше 140 мг/дл или при уровне гликозилированного гемоглобина выше 8%), ожирением II степени с индексом массы

64

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

тела выше 35 кг/м2, хронической болезнью почек (ХБП) (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 и концентрация креатинина в сыворотке крови >1,2 мг/дл) или наличием сердечно-сосудистого осложнения в течение последних 6 мес.]. Однако установить ограничения для использования диеты DASH на основании рСКФ затруднительно, поскольку время развития осложнений у всех пациентов с ХБП различается, а убедительные данные о сроках введения диетических ограничений в настоящее время отсутствуют.

Согласно рекомендациям Консультативного совета инициативы качества лечения заболевания почек Национального фонда почек (The National Kidney Foundation -Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI)), диета DASH не показана пациентам с ХБП на поздних стадиях (определяемых как рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2) [21]. В рекомендациях KDOQI пациентам с ХБП на поздней стадии, не получающим диализ, показано ограничение потребления белка до 0,6-0,75 г/кг/сут [22]. Данные рекомендации сформированы на основании результатов обсервационных исследований, которые продемонстрировали взаимосвязь между снижением образования азотистых шлаков и неорганических ионов и ограничением потребления в пищу белка. Согласно post-hoc анализу, проведенному после исследования Modification of Diet in Renal Disease (MDRD, Изменение диеты при болезнях почек), ограничение потребления белка в пищу замедляет прогрессирование ХБП [23]. Однако, поскольку по основным результатам исследования MDRD не удалось продемонстрировать преимущества ограничения потребления белков, а результаты других рандомизированных контролируемых исследований противоречивы, остается спорным вопрос об ограничении потребления белка у больных ХБП [24, 25].

К тому же KDOQI рекомендует ограничить потребление калия и фосфора до 2-4 и 0,8-1 г/сут соответственно [21]. Гиперкалиемия способствует развитию жизнеугрожающих аритмий, в то время как гиперфосфатемия повышает вероятность развития вторичного гиперпаратиреоза, метаболи-

ческих изменений в костной ткани и сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений [26]., 21]. По мнению авторов, несмотря на отсутствие данных для определения безопасного диапазона, диета DASH может безопасно применяться у пациентов с рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 при условии, что значимые электролиты сыворотки крови (калий, фосфор, кальций, магний) в норме и их уровни регулярно контролируются. Диетические рекомендации для этих пациентов должны быть индивидуальными, а лечащий врач должен руководствоваться индивидуальными тенденциями лабораторных показателей. Такой подход аналогичен ситуации, в которой врачи оценивают риск и преимущества начала терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с ХБП. На практике у некоторых пациентов содержание калия и фосфора в рационе питания DASH фактически способно действовать комплементарно с лекарственной терапией. Например, у пациентов с тенденцией к гипока-лиемии после начала приема диуретиков, способствующих выведению калия из организма, потенциально можно избежать назначения калийсодержащих препаратов, вводя в рацион питания диету DASH.

С другой стороны, существует множество ситуаций, когда рацион питания DASH может не подходить для пациентов с ХБП (например, у пациентов с метаболическими осложнениями или повышенным риском их развития). Поэтому не следует назначать диету DASH больным с повышенными уровнями калия и фосфора в сыворотке крови. Данной группе пациентов необходимо рекомендовать соблюдать диету с низким потреблением калия и фосфора, а рацион питания DASH будет противоречить данным рекомендациям. Следует соблюдать осторожность в диетотерапии у пациентов, которым назначены ингибиторы ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы (РААС) и/или калийсбе-регающие диуретики, т.е. препараты с известным эффектом увеличения концентрации калия в сыворотке крови. До начала введения в рацион питания диеты DASH у пациентов с ХБП, принимающих антигипертензивные препараты, необходимо подтвердить наличие нормокалиемии, а также установить регулярный прием лекарственных препаратов. В противном случае может развиться гиперкалиемия,

Ф

65

$

что в дальнейшем затруднит установление ее причины (повлиял лекарственный препарат или диета DASH). В результате оба компонента терапии с большой долей вероятности будут отменены, что является неблагоприятным фактором для пациента, который фактически может быть толерантен к назначенному лечению, а одно из вмешательств могло бы быть для него эффективным.

В целом, преимущества успешного лечения АГ могут потенциально перевешивать риск развития метаболических осложнений, вызванных диетой DASH. Необходимо помнить, что перед назначением DASH пациентам с ХБП требуется проведение дополнительных методов исследований.

DASH и хроническая сердечная недостаточность

Диету DASH можно применять с целью профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)., 28]. Причины для возникновения этой взаимосвязи не до конца установлены. Если взаимоотношения носят причинный характер, данная связь может быть обусловлена снижением АД, уменьшением окислительной нагрузки и/или прямым влиянием на состояние объема циркулирующей крови и эндотелий сосудов [29-32]. В настоящее время отсутствуют данные клинических исследований в отношении влияния рациона питания DASH на АД, а также на нивелирование симптомов у больных с ХСН. Однако состав диеты DASH соответствует рекомендованным Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association — AHA) диетическим целям для обеспечения сердечно-сосудистого здоровья [33]. Поэтому DASH может подходить для лечения данной группы пациентов.

В частности, при рассмотрении назначения диеты DASH у пациентов с ХСН особого внимания требует контроль потребления витамина D. Убедительные данные проспективных обсервационных и когортных исследований обнаружили, что недостаточность витамина D не имеет связи с повышением частоты госпитализаций, снижением продолжительности жизни и повышением летальности от всех причин у пациентов с ХСН [34-36]. Более высокая активность ренина в плазме крови и концентрация C-реактивного белка у пациентов, страдающих ХСН, на фоне дефицита витамина D предполагают, что повышенная активность РААС и усиленный воспалительный процесс могут играть роль в неблагоприятном прогнозе [34]. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали снижение уровня маркеров воспаления у взрослых после назначения витамина D [37]. Хотя обсервационные исспытания демонстрируют связь между дополнительным приемом витамина D и улучшением исходов у пациентов с ХСН, требуется проведение дальнейших исследований для получения более точных результатов [35]. Тем не менее молочные продукты с низким содержанием жиров в рационе питания DASH служат дополнительным источником витамина D.

Хотя, как отмечалось выше, ограничение потребления натрия не является частью рациона питания DASH, данный микроэлемент также требует особого внимания при рассмотрении диетических рекомендаций у больных с ХСН, которым часто рекомендуется ограничить потребление натрия в пищу.]. Однако в настоящее время нет данных, доказывающих, что данное сочетанное ограничение эффективно у больных с ХСН. Хотя в рекомендациях AHA/ ACC утверждается, что правильно проводить терапию АГ «у пациентов с ХСН так, как если бы они не страдали ХСН», требуется больше исследований для определения эффективности снижения АД в этой группе пациентов (изолированное ограничение потребления натрия или в сочетании с соблюдением диеты DASH).

Общая пищевая ценность рациона питания DASH потенциально полезна для пациентов с ХСН. При прогресси-ровании данного заболевания рекомендации по поддержанию адекватного питания обязательны. Снижение массы тела ввиду потери аппетита, раннего насыщения и наличия синдрома мальабсорбции, которые часто возникают при ХСН на поздней стадии, могут нарушать правильное питание пациентов, поэтому любой правильный план питания, оптимизирующий состояние сердечно-сосудистой системы и препятствующий развитию сопутствующих заболеваний, будет настолько же эффективен, насколько эффективна медикаментозная терапия. Несмотря на то что применение диеты DASH не исследовалось у пациентов с ХСН, соблюдение данного рациона питания, вероятно, поможет достичь поставленных задач.

DASH и сахарный диабет

Рацион питания DASH является подходящей АД-сни-жающей стратегией для пациентов, страдающих СД типа 2. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetic Association) рекомендует пациентам с риском развития СД, а также страдающим СД следовать диетическим нормам потребления, определенным Министерством сельского хозяйства США (US Department of Agriculture’s Dietary Reference Intake) в отношении клетчатки, цельных злаков и макронутриентов. Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жирных кислот до уровня менее 7% от суточной энергетической потребности, минимизировать потребление гидрогенизированных жиров, снизить потреб-

66

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

ление холестерина до уровня менее 200 мг/сут и ограничить потребление сахаросодержащих напитков [42]. Также рекомендуется употреблять блюда из рыбы не менее двух раз в неделю [43]. Поскольку диета DASH соответствует данным рекомендациям, вероятно, ее следует назначать пациентам с СД.

Несмотря на то что пациенты с неконтролируемым СД исключались из оригинального исследования DASH, сохраняется большая вероятность того, что рацион питания DASH будет безопасно снижать АД у пациентов этой группы. Единственное потенциально сомнительное питательное вещество — углеводы, которые составляют до 55% от общего содержания калорий в диете DASH, по сравнению с 48-51% в типичной американской диете. Опасения относительно содержания углеводов в диете DASH могут быть уменьшены двумя путями. Во-первых, в рандомизированном контролируемом исследовании низкоуглеводная версия рациона питания DASH, в которой часть содержащихся углеводов заменялась белком или мононенасыщенными жирными кислотами, способствовала снижению АД в той же степени, что и оригинальная диета DASH [44^]. Таким образом, данная замена может быть рекомендована пациентам с СД. Во-вторых, применение диеты DASH можно облегчить путем выбора продуктов с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс — показатель влияния продуктов питания после их употребления на уровень сахара в крови. Например, фрукты с низким гликемическим индексом (вишня, грейпфрут и слива) будут меньше повышать концентрацию глюкозы в крови по сравнению с фруктами с более высоким гликемическим индексом (арбуз, финики и ананас). Результаты контролируемых исследований, в которых изучали влияние потребления продуктов с низким гликемическим индексом на возможность контроля уровня глюкозы, противоречивы и привели к формулировке противоположных экспертных рекомендаций [45, 46]. Результаты метаанализов рандомизированных контролируемых исследований демонстрируют умеренное улучшение показателей гликозилированного гемоглобина, меньшую частоту эпизодов гипогликемии и снижение доли пациентов с гипергликемией [47, 48]. Несмотря на то что данная тенденция в настоящее время не доказана, стратегия выбора продуктов с низким гликемическим индексом позволяет пациентам с СД применять рацион питания DASH, не опасаясь отрицательного влияния на концентрацию глюкозы в крови.

В целом, несмотря на отсутствие доказательств о положительном влиянии на АД у пациентов с неконтролируемым СД, общие здоровые пищевые характеристики рациона питания DASH (низкое содержание холестерина, нежирное мясо, рыба, орехи и цельные злаки) делают его применение крайне подходящим для контроля АД в этой группе пациентов высокого риска. Однако врачи могут рекомендовать замену белком или мононенасыщенными жирными кислотами некоторых сложных углеводов, а также выбор продуктов с низким гликемическим индексом. Для определения идеальных диетических характеристик для оптимального контроля АД и СД требуется проведение дополнительных исследований.

DASH и заболевания желудочно-кишечного тракта

Хронические заболевания печени

Решение рекомендовать пациенту с хроническим заболеванием печени (ХЗП) рацион питания DASH должно основываться на том, имеется ли у пациента компенсированная или декомпенсированная форма заболевания. Пациенты с компенсированным ХЗП могут соблюдать хорошо сбалансированную диету без каких-либо ограничений, кроме накладываемых другими сопутствующими заболеваниями. Несмотря на то что рацион питания в этой группе пациентов напрямую не исследовался, диета DASH, вероятно, безопасна и по этой причине она подходит в качестве стратегии снижения АД. Современные рекомендации по диетотерапии у пациентов с заболеваниями печени включают частое питание небольшими порциями (для профилактики тошноты и раннего насыщения), суточную энергетическую потребность 35-40 ккал/кг и потребление белка 1,2-1,5 г/кг/сут [49]. Диета DASH хорошо подходит под данные параметры.

Характер потребляемой пищи приобретает большее значение при прогрессировании заболевания. Заболевания печени на поздней стадии и в стадии декомпенсации часто сопровождаются потерей аппетита, ранним насыщением, синдромом мальабсорбции, ухудшением синтеза белка и гиперметаболизмом. Все эти факторы вносят свой вклад в развитие белковой недостаточности питания [50], которая нежелательна ввиду ее связи с более высокой частотой развития асцита, желудочно-кишечных кровотечений, инфекционных осложнений, печеночной энцефалопатии и вероятности повышения летального исхода [51]. Хотя диета DASH может соответствовать рекомендуемым белково-энер-гетическим потребностям, существуют и другие особенности ее применения в данной группе пациентов. Часто назначаемая терапия спиронолактоном и р-адреноблокаторами, а также повышенный риск развития острого повреждения почек и ХБП формируют опасение, что дополнительное потребление калия в диете DASH может привести к гипер-калиемии. Пациенты с декомпенсированным ХЗП имеют тенденцию к снижению АД, что может исключать необходимость в диете DASH и каких-либо еще АД-снижающих стратегиях.

Немногие врачи проводят лечение пациентов с ХЗП, не учитывая уровень потребления натрия. Однако не всем больным с ХЗП требуется ограничение приема данного микроэлемента. В рекомендациях имеются ограничения по потреблению натрия только у пациентов с циррозом, а также асцитом с умеренным и значительным количеством жидкости [52, 53], поэтому содержание натрия в диете DASH не достаточно важно для пациентов, страдающих АГ и ХЗП в стадии компенсации. По мнению авторов, ограничение потребления натрия до уровня <2400 мг/сут, как рекомендуется для населения в целом, может рассматриваться для этих пациентов в качестве отдельной АД-снижающей стратегии.

Несмотря на отсутствие убедительных данных, мнение авторов заключается в том, что диета DASH может безопасно применяться у пациентов с ХЗП в стадии компенсации. Разумно начинать лечение с изолированного применения

Ф

КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2013

67

$

диеты или одновременно с антигипертензивной терапией. С другой стороны, диету DASH не следует применять у пациентов, страдающих АГ и декомпенсированными ХЗП на поздних стадиях. Применение лекарственных препаратов с известным эффектом увеличения концентрации калия, а также риском развития острого повреждения почек и ХБП может стать причиной развития острых осложнений, что нивелирует преимущества в снижении АД. Необходимо проведение дополнительных исследований в данной области для получения данных, которыми можно было бы руководствоваться при выборе терапии.

Дивертикулез

Наличие у больного дивертикулеза и/или дивертику-лита не является противопоказанием для назначения диеты DASH. Пациентам, страдающим дивертикулезом, рекомендуют избегать приема в пищу мелких продуктов (например, семян, кукурузы, орехов и ягод) ввиду того, что эти продукты могут блокировать или вызвать раздражение дивертикулов и поддерживать воспаление. Однако объективные доказательства данной теории отсутствуют, и данные диетические ограничения в настоящее время не могут быть рекомендованы. Американский колледж гастроэнтерологии (American College of Gastroenterology) рекомендует пациентам с дивертикулезом богатую фруктами, овощами и белком диету, оказывающую профилактическое влияние на основное заболевание [54]. Американская диетологическая ассоциация также рекомендует потребление 20-35 г клетчатки в сутки. Диета DASH отвечает каждой из этих рекомендаций и может применяться как стратегия снижения АД у пациентов с АГ и дивертикулезом.

Непереносимость лактозы

Несмотря на наличие в рационе питания DASH достаточного количества молочных продуктов с низким содержанием жира, ее можно применять у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы (НЛ). Распространенность НЛ варьирует среди различных этнических групп, чаще всего возникая среди азиатов и афроамериканцев и реже у представителей белой европеоидной расы [55]. Первичная НЛ возникает из-за снижения генетической экспрессии фермента лактазы. Лактаза гидролизирует лактозу на легковсасываемые моносахариды. Низкий уровень лактазы способствует развитию мальабсорбции лактозосодержащих пищевых продуктов, сопровождаясь тошнотой, метеоризмом, болью в животе и диареей. Тяжесть этих симптомов зависит как от количества лактозы в пищевых продуктах, так и от персональной ее переносимости [56]. Больным с первичной НЛ для устранения симптомов требуется ограничение или полный отказ от продуктов, содержащих лактозу, в течение всей жизни. Однако множество различных вариантов диеты DASH позволяет пациентам следовать ей.

По диетическим рекомендациям для американцев (2010 г.) лицам с непереносимостью лактозы необходимо потреблять небольшие порции продуктов, содержащих лактозу, и/или выбирать варианты проблемных продуктов со сниженным содержанием лактозы или не содержащих ее [57]. Потребление продуктов, содержащих лактозу,

должно дополнительно сопровождаться приемом внутрь фермента лактазы. К тому же многие молочные продукты дополнительно обогащаются лактазой. Данный ферментный препарат также может приниматься в виде таблеток одновременно с приемом пищи, содержащей лактозу. В качестве альтернативы можно употреблять продуктов, полностью лишенные лактозы, в частности доступные заменители молока. Например, соя, рис и миндальное молочко служат доступными безлактозными заменителями, хотя эффект этих заменителей на АД-снижающее действие DASH не известен. Тем не менее с этими модификациями и заменителями диета DASH может применяться у большинства пациентов, страдающих НЛ.

Целиакия

Целиакия — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется нарушением пищеварения, вызываемым повреждением ворсинок тонкого кишечника некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определенные белки: глютен (клейковина) и близкими к нему белками (авенин, гордеин и др.) пшеницы, ржи, ячменя и овса. Заболевание возникает у лиц с генетической предрасположенностью. Однако наличие данного состояния у больного не является противопоказанием для назначения рациона питания DASH. В этой группе пациентов также не проводилось исследование эффективности и безопасности применения диеты DASH. Однако принципиальным является вопрос возможной совместимости данной диеты с уже имеющимися пищевыми ограничениями. Имеются два аспекта диеты DASH, требующие особого рассмотрения у данной группы больных. Во-первых, это пища, содержащая глютен (белок, обнаруживаемый в пшенице и связанных с ней зерновых, например, ячмене и ржи). Во-вторых, это продукты, содержащие лактозу.

Глютен провоцирует воспаление кишечника при целиа-кии. Под его воздействием в эпителиальной выстилке ворсинок тонкой кишки возникают атрофические изменения. Такое повреждение приводит к развитию синдрома мальабсорбции и последующей недостаточности различных пищевых веществ и жирорастворимых витаминов. После исключения из диеты глютена кишечник полностью восстанавливается, однако непереносимость данного вещества сохраняется, и повреждение кишечника возникает снова, если глютен вводится в пищу [57, 58]. В результате пациенты с целиакией придерживаются безглютеновой диеты в течение всей жизни. Рацион питания DASH содержит 7-8 порций блюд из зерновых в день, главным образом из цельных злаков. Для пациентов, страдающих целиа-кией, исключение запрещенных к употреблению злаков, в основном цельных злаков, ячменя и ржи, обязательно. Потребление овса следует ограничить до 50-60 г/сут, а при выборе источников чистого овса следует соблюдать осторожность ввиду возможности перекрестной контаминации глютеном [59]. Существует множество цельнозлаковых вариантов, совместимых как с диетой DASH, так и с диетическими рекомендациями для больных целиакией. К ним относятся неполированный рис, кукуруза, гречка, просо и амарант, а также мука из соевых бобов и тапиоки. В настоящее время

68

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

существуют безглютеновые альтернативы, которые позволяют следовать рациону питания DASH.

Пациенты, страдающие целиакией, могут иметь вторичную НЛ, возникающую в результате воспалительного повреждения слизистой оболочки кишечника. Очень часто воспаление полностью разрешается после исключения глютена из пищи. Впоследствии молочные продукты могут быть снова введены в рацион. Пациенты с целиакией и временной непереносимости диеты DASH из-за содержания в ней молочных продуктов могут выбирать безлактозные варианты, как обсуждалось выше, и/или получать кальций из других источников, например, зеленых листовых овощей, злаков, орехов, сардин или обогащенных пищевых продуктов.

Правильное планирование рациона питания и подробная маркировка продуктов позволяет пациентам с целиакией адаптироваться к диете DASH. Выбор безглютеновых продуктов и временное исключение из пищи лактозы, в случае ее непереносимости, будут иметь ключевое значение.

Начало введения в рацион диеты DASH

Большинству пациентов для успешного достижения целевого уровня АД требуется комбинированная схема терапии.]. У этих больных диету DASH не следует начинать до тех пор, пока не будет достигнута целевая доза ингибиторов РААС и не будет подтверждена нормокалиемия (см. таблицу).

Ф

Обзор диетических вопросов относительно особых групп пациентов и рекомендуемые стратегии лечения

Особая группа пациентов Разногласия с диетой DASH Стратегия лечения

Хронические болезни почек Высокое содержание калия (фрукты Регулярный контроль уровней калия, фосфора, и овощи), высокое содержание белка кальция, магния. Если уровни данных (мясо, рыба, бобовые, орехи) и высокое показателей выше нормальных значений, не содержание фосфора (белок, молочные вводить в рацион питания диету DASH или продукты с низким содержанием жира) отменить ее для пациентов с ХБП на поздних стадиях

Хроническая сердечная Нет Дополнительно к диете DASH ограничивают недостаточность потребление натрия (хотя подтверждающие данную рекомендацию исследования отсутствуют) согласно рекомендациям для населения в целом

Сахарный диабет типа 2 Содержание углеводов может быть выше, чем предписано для некоторых пациентов Применять низкоуглеводную версию диеты DASH путем замены углеводов на белок или мононенасыщенные жирные кислоты. Выбирать пищевые продукты с низким гликемическим индексом

69

#

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Окончание табл.

$

Особая группа пациентов Разногласия с диетой DASH Стратегия лечения

Хронические заболевания печени Компенсированные: нет Компенсированные: диета DASH без изменений. Рассматривается ограничение натрия (хотя подтверждающие данную рекомендацию исследования отсутствуют) согласно рекомендациям для населения в целом

Некомпенсированные: высокое Некомпенсированные: DASH не содержание калия (овощи и фрукты) рекомендуется при применения в этой группе для пациентов с циррозом и асцитом с пациентов умеренным и значительным количеством жидкости

Дивертикулит Нет (исключение зерновых, кукурузы, орехов и ягод в настоящее время не рекомендуется) DASH без изменений

Первичная недостаточность лактозы Продукты, содержащие лактозу (молочные Снизить потребление продуктов, содержащих продукты с низким содержанием жира) лактозу, и выбирать безлактозные продукты или продукты со сниженным ее содержанием. При употреблении лактозосодержащих продуктов необходим прием лактазы

Целиакия Продукты, содержащие глютен (цельные злаки) Исключить злаки, содержащие глютен (например, пшеницу, рожь и ячмень). Выбирать безглютеновые продукты (например, чистый овес (ограничить до 50-60 г/сут), неполированный рис, кукурузу и тапиоку). Соевые бобы и картофель также могут быть источником углеводов

Продукты, содержащие лактозу (молочные продукты с низким содержанием жира) Временно ограничить продукты, содержащие лактозу, и выбирать безлактозные продукты или продукты со сниженным ее содержанием (см. рекомендации для первичной недостаточности лактозы)

Прием антагонистов РААС Высокое содержание калия (фрукты и Отсрочить начало введения в рацион питания овощи) диеты DASH до достижения целевой дозы антагониста РААС. Можно вводить диету DASH только при подтвержденной нормокалиемии

Ф

Заключение

Введение в рацион питания пациентов с АГ диеты DASH является важным фактором для оптимального лечения. Очень часто коррекция диеты и изменение образа жизни рекомендуются после начала антигипер-тензивной терапии. Рацион питания DASH, богатый фруктами, овощами, молочными продуктами с низким содержанием жира, цельными злаками, нежирными сортами мяса и рыбы в сочетании со снижением потребления

десертов и напитков, содержащих сахар, эффективно снижает АД, что позволяет использовать ее как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Необходимо соблюдать осторожность при назначении данной диеты пациентам с ХБП, СД, ССЗ, а также больным, принимающим ингибиторы РААС. В то же время рацион питания DASH может применяться у большинства пациентов и начинаться одновременно с медикаментозной терапией.

СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ

Кристал К. Тайсон (Crystal C. Tyson) — доктор медицины, отделение нефрологии, департамент Медицины медицинского центра университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина (США) E-mail: [email protected]

70

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

ЛИТЕРАТУРА

Опубликованные ранее статьи, представляющие особый интерес, обозначены значком «•».

1. Yoon S.S., Ostchega Y., Louis T. Recent trends in the prevalence of high blood pressure and its treatment and control, 1999-2008 // NCHS Data Brief. — 2010. — Vol. 48. — P. 1-8.

2. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data // Arch. Intern. Med. — 1993. — Vol. 153 (5). -P. 598-615.

3. Neal B., MacMahon S., Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trial-ists’ Collaboration // Lancet. — 2000. — Vol. 356(9246). -P. 1955-1964.

4. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanek E. et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group // N. Engl. J. Med. — 1997. -Vol. 336(16). — P. 1117-1124.

5. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report // JAMA. — 2003. — Vol. 289(19). -P. 2560-2572.

6. Williams B., Poulter N.R., Brown M.J. et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV // J. Hum. Hypertens. — 2004. — Vol. 18(3). — P. 139-185.

7. Program CHE. 2010 Canadian hypertension education program recommendations. An annual update // Can. Fam. Physician. — 2010. — Vol. 56(7). — P. 649-653.

8. Sacks F.M., Rosner B., Kass E.H. Blood pressure in vegetarians // Am. J. Epidemiol. — 1974. — Vol. 100(5). -P. 390-398.

9. Wright A., Burstyn P.G., Gibney M.J. Dietary fibre and blood pressure // Br. Med. J. — 1979. — Vol. 2(6204). -P. 1541-1543.

10. Obarzanek E., Velletri P.A., Cutler J.A. Dietary protein and blood pressure // JAMA. — 1996. — Vol. 275(20). -P. 1598-1603.

11. Kesteloot H., Joossens J.V. Relationship of dietary sodium, potassium, calcium, andmagnesiumwith blood pressure. Belgian Interuniversity Research on Nutrition and Health // Hypertension. — 1988. — Vol. 12(6). — P. 594-599.

12. Joffres M.R., Reed D.M., Yano K. Relationship of magnesium intake and other dietary factors to blood pressure: the Honolulu heart study // Am. J. Clin. Nutr. — 1987. -Vol. 45(2). — P. 469-475.

13. Margetts B.M., Beilin L.J., Vandongen R. et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary fibre on blood pressure // Clin. Sci. (Lond.). — 1987. — Vol. 72(3). -P. 343-350.

14. Swain J.F., RouseI.L., Curley C.B.,Sacks F.M. Comparison of the effects of oat bran and low-fiber wheat on serum lipoprotein levels and blood pressure // N. Engl. J. Med. — 1990. -Vol. 322(3). — P. 147-152.

КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2013

15. Whelton P.K., Appel L., Charleston J. et al. The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase I // JAMA. — 1992. -Vol. 267(9). — P. 1213-1220.

16. Wang Y., Wang Q.J. The prevalence of prehyperten-sion and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines: new challenges of the old problem // Arch. Intern. Med. — 2004. — Vol. 164 (19). -P. 2126-2134.

17. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Impact of highnormal blood pressure on the risk of cardiovascular disease // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345(18). — P. 1291-1297.

18. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Agespe-cific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. — 2002. — Vol. 360(9349). -P. 1903-1913.

19. Cooper R., Rotimi C. Hypertension in blacks // Am. J. Hypertens. — 1997. — Vol. 10(7 Pt 1). — P. 804-812.

20. • Moranne O., Froissart M., Rossert J. et al. Timing of onset of CKD-related metabolic complications // J. Am. Soc. Nephrol. — 2009. — Vol. 20 (1). — P. 164-171. Данное исследование продемонстрировало дебют различных метаболических осложнений, связанных с ХБП, при различных уровнях СКФ.

21. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. -2004. — Vol. 43(5 Suppl. 1). — P. S1-290.

22. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. -2000. — Vol. 35(6 Suppl. 2). — P. S1-140.

23. Levey A.S., Greene T., Beck G.J. et al. Dietary protein restriction and the progression of chronic renal disease: what have all of the results of the MDRD study shown? Modification of Diet in Renal Disease Study group // J. Am. Soc. Nephrol. -1999. — Vol. 10(11). — P. 2426-2439.

24. Klahr S., Levey A.S., Beck G.J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group // N. Engl. J. Med. — 1994. -Vol. 330 (13). — P. 877-884.

25. Locatelli F., Alberti D., Graziani G. et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insufficiency. Northern Italian Cooperative Study Group // Lancet. — 1991. — Vol. 337(8753). -P. 1299-1304.

26. Ganesh S.K., Stack A.G., Levin N.W. et al. Association of elevated serum PO(4), Ca x PO(4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. — Vol. 12(10). -P. 2131-2138.

27. • Levitan E.B., Wolk A., Mittleman M.A. Consistency with the DASH diet and incidence of heart failure // Arch.

71

$

Intern. Med. — 2009. — Vol. 169(9). — P. 851-857. Данное крупное проспективное обсервационное исследование продемонстрировало снижение риска развития сердечной недостаточности на фоне соблюдения диеты, соответствующий рациону DASH.

28. Levitan E.B., Wolk A., Mittleman M.A. Relation of consistency with the dietary approaches to stop hypertension diet and incidence of heart failure in men aged 45 to 79 years // Am. J. Cardiol. — 2009. — Vol. 104 (10). — P. 1416-1420.

29. Lopes H.F., Martin K.L., Nashar K. et al. DASH diet lowers blood pressure and lipid-induced oxidative stress in obesity // Hypertension. — 2003. — Vol. 41 (3). -P. 422-430.

30. Lin P.H., Allen J.D., Li Y.J. et al. Blood pressure-lowering mechanisms of the DASH dietary pattern // J. Nutr. Metab. -2012; 2012:472396.

31. Haider A.W., Larson M.G., Franklin S.S., Levy D. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. — 2003. -Vol. 138 (1). — P. 10-16.

32. Akita S., Sacks F.M., Svetkey L.P. et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet on the pressure-natriuresis relationship // Hypertension. — 2003. -Vol. 42 (1). — P. 8-13.

33. Lichtenstein A.H., Appel L.J., Brands M. et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee // Circulation. — 2006. — Vol. 114 (1). — P. 82-96.

34. Liu L.C., Voors A.A., van Veldhuisen D.J. et al. Vitamin D status and outcomes in heart failure patients // Eur. J. Heart Fail. — 2011. — Vol. 13(6). — P. 619-625.

35. Gotsman I., Shauer A., Zwas D.R. et al. Vitamin D deficiency is a predictor of reduced survival in patients with heart failure; vitamin D supplementation improves outcome // Eur. J. Hear Fail. — 2012. — Vol. 14 (4). — P. 357-366.

36. Dobnig H., Pilz S., Scharnagl H. et al. Independent association of low serum 25-hydroxyvitamin d and 1,25-dihy-droxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality // Arch. Intern. Med. — 2008. — Vol. 168 (12). -P. 1340-1349.

37. Schleithoff S.S., Zittermann A., Tenderich G. et al. Vitamin D supplementation improves cytokine profiles in patients with congestive heart failure: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial // Am. J. Clin. Nutr. — 2006. -Vol. 83 (4). — P. 754-759.

38. Lindenfeld J., Albert N.M., Boehmer J.P. et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline // J. Card. Fail. — 2010. — Vol. 16 (6). — P. e1-194.

39. Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H. et al. 2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in CollaborationWith the International Society for Heart and Lung Transplantation // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. -Vol. 53 (15). — P. e1-90.

40. Dunn S.P., Bleske B., Dorsch M. et al. Nutrition and heart failure: impact of drug therapies and management strategies // Nutr. Clin. Pract. — 2009. — Vol. 24 (1). — P. 60-75.

41. • Sacks F.M., Svetkey L.P., Vollmer W.M. et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group // N. Engl. J. Med. — 2001. -Vol. 344 (1). — P. 3-10. Данное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование показало, что диета DASH в сочетании с ограничением натрия в большей степени снижает АД у взрослых в сравнении с применением данных ограничений в отдельности. Это исследование является единственным, в котором проводилось такое сравнение.

42. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2012 // Diabetes Care. — 2012. -Vol. 35(Suppl. 1). — P. S11-63.

43. Bantle J.P., Wylie-Rosett J., Albright A.L. et al. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31(Suppl. 1). — P. S61-78.

44. • Appel L.J., Sacks F.M., Carey V.J. et al. Effects of protein, monounsaturated fat, and carbohydrate intake on blood pressure and serum lipids: results of the Omni-Heart randomized trial // JAMA. — 2005. — Vol. 294(19). -P. 2455-2464. Данное рандомизированное перекрестное исследование показало, что диета, соответствующая DASH, в которой углеводы частично были заменены мононенасыщенными жирными кислотами, эффективно снижает АД у взрослых с предгипертонией и АГ I степени. Это исследование является единственным, в котором проводилось такое сравнение.

45. Franz M., Bantle J.P., Beebe C.A. et al. American Diabetes Association position statement: evidence based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications // J. Am. Diet. Assoc. — 2002. — Vol. 102 (1). — P. 109-118.

46. The Diabetes and Nutrition Study Group of the European Association for the Study of Diabetes. Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus // Eur. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 54 (4). -P. 353-355.

47. Brand-Miller J., Hayne S., Petocz P., Colagiuri S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a metaanalysis of randomized controlled trials // Diabetes Care. -2003. — Vol. 26 (8). — P. 2261-2267.

48. Thomas D., Elliott E.J. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009. — Is. 1:CD006296.

49. O’Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. Alcoholic liver disease // Hepatology. — 2010. — Vol. 51 (1). — P. 307-328.

50. O’Brien A., Williams R. Nutrition in end-stage liver disease: principles and practice // Gastroenterology. -2008. — Vol. 134(6). — P. 1729-1740.

51. Plauth M., Merli M., Kondrup J. et al. ESPEN guidelines for nutrition in liver disease and transplantation // Clin. Nutr. — 1997. — Vol. 16 (2). — P. 43-55.

72

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

52. Runyon B.A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: An update // Hepatology. — 2009. -Vol. 49 (6). — P. 2087-2107.

53. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous s bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. — 2010. — Vol. 53(3). — P. 397-417.

54. Stollman N.H., Raskin J.B. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology // Am. J. Gastroenterol. — 1999. — Vol. 94 (11). -P. 3110-3121.

55. Scrimshaw N.S., Murray E.B. The acceptability of milk and milk products in populations with a high prevalence of lactose intolerance // Am. J. Clin. Nutr. — 1988. — Vol. 48 (4 Suppl.). — P. 1079-1159.

56. Shaukat A., Levitt M.D., Taylor B.C. et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance // Ann. Intern. Med. — 2010. — Vol. 152 (12). — P. 797-803.

57. Benjamin R.M. Dietary guidelines for Americans, 2010: the cornerstone of nutrition policy // Public Health Rep. -2011. — Vol. 126(3). — P. 310-311.

58. Barton S.H., Kelly D.G., Murray J.A. Nutritional deficiencies in celiac disease // Gastroenterol. Clin. North Am. -2007. — Vol. 36(1). — P. 93-108. vi.

59. Thompson T. Gluten contamination of commercial oat products in the United States // N. Engl. J. Med. — 2004. -Vol. 351 (19). — P. 2021-2022.

60. Miller 3rd E.R., Erlinger T.P., Young D.R. et al. Results of the diet, exercise, and weight loss intervention trial (DEW-IT) // Hypertension. — 2002. — Vol. 40(5). — P. 612-618.

61. • Blumenthal J.A., Babyak M.A., Hinderliter A. et al. Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the ENCORE study // Arch. Intern. Med. — 2010. — Vol. 170(2). -P. 126-135. Данное рандомизированное контролируемое исследование у взрослых с избыточной массой тела и ожирением показало, что диета DASH в сочетании со снижением массы тела в большей степени способствует снижению АД в сравнении с изолированным применением диеты DASH.

62. Appel L.J., Champagne C.M., Harsha D.W. et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial // JAMA. -2003. — Vol. 289(16). — P. 2083-2093.

63. Svetkey L.P., Pollak K.I., Yancy Jr W.S. et al. Hypertension improvement project: randomized trial of quality improvement for physicians and lifestyle modification for patients // Hypertension. — 2009. — Vol. 54(6). — P. 1226-1233.

64. Ahuja T.S., Freeman Jr D., Mahnken J.D. et al. Predictors of the development of hyperkalemia in patients using angiotensin-converting enzyme inhibitors // Am. J. Nephrol. -2000. — Vol. 20 (4). — P. 268-272.

65. • Jain N., Kotla S., Little B.B. et al. Predictors of hyperkalemia and death in patients with cardiac and renal disease // Am. J. Cardiol. — 2012. — Vol. 109 (10). — P. 1510-1513. Данный ретроспективный анализ данных 15803 пациентов с ССЗ (АГ и сердечной недостаточностью) показал, что ХБП, СД, прием ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II являются значимыми предикторами развития гиперкалиемии.

Ф

73

Альфа-блокаторы — Клиника Майо

Альфа-блокаторы

Эти препараты помогают снизить артериальное давление, но их также можно использовать для облегчения симптомов увеличенной простаты.

Персонал клиники Майо

Альфа-блокаторы — это тип лекарств от кровяного давления. Они снижают кровяное давление, не давая гормону норэпинефрину сжимать мышцы в стенках мелких артерий и вен. В результате кровеносные сосуды остаются открытыми и расслабленными. Это улучшает кровоток и снижает кровяное давление.

Поскольку альфа-блокаторы также расслабляют другие мышцы тела, эти лекарства также могут помочь улучшить отток мочи у пожилых мужчин с проблемами предстательной железы.

Примеры альфа-блокаторов

Альфа-блокаторы бывают короткого или длительного действия. Препараты короткого действия действуют быстро, но их эффект длится всего несколько часов. Препараты длительного действия действуют дольше, но и их эффект длится дольше. Альфа-блокатор, который лучше всего подходит для вас, зависит от вашего здоровья и состояния, которое лечат.

Альфа-блокаторы также называются альфа-адреноблокаторами, альфа-адреноблокаторами, адреноблокаторами и альфа-блокаторами.

Примеры альфа-блокаторов, используемых для лечения высокого кровяного давления, включают:

  • Доксазозин (Кардура)
  • Празосин (Минипресс)
  • Теразозин

При использовании альфа-блокаторов

Альфа-блокаторы

обычно не являются первым вариантом лечения высокого кровяного давления.Вместо этого они используются в сочетании с другими препаратами, такими как диуретики, когда трудно контролировать высокое кровяное давление.

В дополнение к высокому кровяному давлению врачи назначают альфа-блокаторы для предотвращения, лечения или облегчения симптомов увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Побочные эффекты

Когда вы начинаете принимать альфа-блокаторы, у вас может развиться низкое кровяное давление и головокружение, что может привести к обмороку, когда вы встаете из сидячего или лежачего положения.В результате первую дозу часто принимают перед сном.

Другие побочные эффекты могут включать:

  • Головокружение
  • Головная боль
  • Учащенное сердцебиение
  • Слабость

Прежде чем принимать альфа-блокатор, убедитесь, что ваш врач знает о других лекарствах, которые вы принимаете, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или лекарства от эректильной дисфункции. Альфа-блокаторы могут усиливать или ослаблять действие других лекарств, которые вы принимаете.

Альфа-блокаторы могут улучшить общий уровень холестерина. Однако некоторые исследования показали, что длительное использование некоторых альфа-блокаторов может увеличить риск сердечной недостаточности.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

03 сентября 2021 г. Показать ссылки
  1. Типы лекарств от кровяного давления.Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/высокое-кровяное-давление/изменения-вы-можете-сделать-to-manage-высоким-кровяным-давлением/типы-из-кровяного-давления-лекарств. По состоянию на 14 июля 2021 г.
  2. Блох МЮ. Антигипертензивные препараты и липиды. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 июля 2019 г.
  3. Sidawy AN, et al., ред. Факторы риска атеросклероза: Артериальная гипертензия. В: Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 июля 2019 г.
  4. Велтон П.К. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония. 2018;71:e13.
  5. Райт Дж. М. и др. Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров.https://www.cochranelibrary.com. По состоянию на 18 июля 2019 г.
  6. Аронсон Дж. К., изд. Антагонисты альфа-адренорецепторов. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 июля 2021 г.
  7. Альфа-1 адреноблокаторы. Факты и сравнения eAnswers. https://www.wolterskluwercdi.com/facts-comparisons-online/. По состоянию на 14 июля 2021 г.
Подробнее

.

Регулирование артериального давления с помощью диеты, здоровой для сердца

Каковы преимущества здорового питания для сердца?

Соблюдение диеты, полезной для сердца, важно для контроля артериального давления и снижения риска сердечного приступа, инсульта и других угроз здоровью.

Получайте качественное питание из источников здоровой пищи

Старайтесь придерживаться диеты, богатой:

  • Фрукты
  • Овощи
  • Цельнозерновые
  • Молочные продукты с низким содержанием жира
  • Птица и рыба без кожи
  • Орехи и бобовые
  • Нетропические растительные масла

Ограничение:

  • Насыщенные и трансжиры
  • Натрий
  • Красное мясо (если вы едите красное мясо, сравните этикетки и выберите самые постные куски)
  • Сладости и сахаросодержащие напитки

Обязательно поработайте с «поварами» в вашем доме и спланируйте вместе любые необходимые изменения в рационе.Готовя дома, попробуйте полезные для сердца рецепты. Когда обедаете вне дома, ищите здоровые варианты.

Читать этикетки

Привыкнув читать этикетки на продуктах, вы сможете более разумно выбирать продукты. Следите за продуктами, которые содержат насыщенные жиры или трансжира — факторы, которые могут повысить уровень холестерина. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием натрия (соли) может повысить артериальное давление. Как правило, чем больше вы потребляете соли, тем выше ваше кровяное давление.

Получить информационный бюллетень о том, как понимать этикетки с указанием пищевой ценности: английский (PDF) | Испанский (PDF)

Ищите отметку Heart-Check

С таким количеством маркетинговых сообщений, которые вам бросают в продуктовом магазине, может быть трудно понять, что действительно полезно для здоровья.Чтобы упростить задачу, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) разработала отметку Heart-Check. Когда вы видите этот символ на упаковке продуктов питания, это означает, что продукт соответствует критериям AHA в отношении насыщенных жиров, трансжиров и натрия для одной порции продукта питания для здоровых людей старше 2 лет. Узнайте больше о программе сертификации Heart-Check.

План питания DASH

Как следует из названия, план питания DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) разработан, чтобы помочь вам контролировать артериальное давление.Подчеркивая источники здоровой пищи, он также ограничивает:

  • Красное мясо
  • Натрий (соль)
  • Сладости, добавленные сахара и сахаросодержащие напитки

План питания DASH не только прост в исполнении, вкусен и разнообразен, но и доказал свою эффективность. Загрузите полный план питания DASH в формате PDF (ссылка откроется в новом окне).

Узнать больше:

Как калий может помочь контролировать высокое кровяное давление

Понимание преимуществ калия для здоровья сердца

Продукты, богатые калием, важны для контроля высокого кровяного давления (HBP или гипертония), поскольку калий уменьшает воздействие натрия.Чем больше калия вы едите, тем больше натрия вы теряете с мочой. Калий также помогает ослабить напряжение в стенках кровеносных сосудов, что способствует дальнейшему снижению артериального давления.

Повышение содержания калия с помощью диеты рекомендуется взрослым с артериальным давлением выше 120/80, которые в остальном здоровы. Калий может быть вредным для пациентов с заболеваниями почек, любым состоянием, которое влияет на то, как организм обрабатывает калий, или для тех, кто принимает определенные лекарства. Решение о том, следует ли принимать избыток калия, следует обсудить с врачом.

Калий и ваш рацион

Рекомендуемое потребление калия для среднего взрослого человека составляет 4700 миллиграммов (мг) в день.

Многие элементы диеты DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) — фрукты, овощи, обезжиренные или обезжиренные (1 процент) молочные продукты и рыба — являются хорошими естественными источниками калия. Например, в среднем банане содержится около 420 мг калия, а в половине чашки простого пюре из сладкого картофеля — 475 мг.

Другие продукты, богатые калием, включают:

  • Абрикосы и абрикосовый сок
  • Авокадо
  • Канталупа и дыня
  • Обезжиренное или нежирное (1%) молоко
  • Обезжиренный йогурт
  • Грейпфрут и грейпфрутовый сок (поговорите со своим лечащим врачом, если вы принимаете препараты для снижения уровня холестерина)
  • Зелень
  • Палтус
  • Лимская фасоль
  • Меласса
  • Грибы
  • Апельсины и апельсиновый сок
  • Горох
  • Картофель
  • Чернослив и сок из чернослива
  • Изюм и финики
  • Шпинат
  • Помидоры, томатный сок и томатный соус
  • Тунец

Калий — это только один из компонентов всестороннего плана по улучшению артериального давления

Несмотря на то, что калий может уменьшить эффект натрия, повышающий кровяное давление, потребление большего количества калия должно сочетаться с вашими усилиями по избавлению от избытка соли и выработке других привычек здорового питания и образа жизни.

Может ли быть слишком много калия?

Слишком много калия может быть вредным для людей с заболеваниями почек. По мере того, как почки становятся менее способными удалять калий из крови, может накапливаться слишком много калия.

Часто, как и при высоком кровяном давлении, симптомов высокого содержания калия (гиперкалиемии) не так много. Чувство тошноты в желудке, низкий, слабый или нерегулярный пульс и обмороки могут возникать при высоком уровне калия.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные добавки калия.Вам также следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать заменители соли, которые могут повышать уровень калия у людей с определенными заболеваниями и у тех, кто принимает ингибиторы АПФ для лечения высокого кровяного давления.

Узнать больше:

Высокое кровяное давление: использование диеты DASH

Введение

  • Диета DASH ориентирована на продукты с высоким содержанием кальция, калия и магния. Эти питательные вещества могут снизить кровяное давление.
  • Прием добавок с кальцием, калием и магнием не дает такого же эффекта, как употребление в пищу продуктов с высоким содержанием этих питательных веществ.
  • Не вносите сразу большие изменения в свой рацион. Вносите небольшие изменения и не сдавайтесь. Как только эти изменения станут привычкой, добавьте еще несколько изменений.
  • Вы добьетесь большего успеха, если составите план, который будет включать в себя долгосрочные и краткосрочные цели, а также идеи для преодоления барьеров — вещей, которые могут помешать изменению ваших пищевых привычек.
  • Поддержка со стороны семьи и друзей может иметь большое значение для того, чтобы помочь вам добиться успеха в изменении своих привычек. Не бойтесь сообщить семье и друзьям, что вы пытаетесь сделать.И просить их помощи.

Как сделать DASH привычкой?

Постановка целей

Вы добьетесь большего успеха в изменении своих пищевых привычек, если составите план. План должен включать в себя долгосрочные и краткосрочные цели, а также идеи преодоления барьеров — вещей, которые могут помешать изменению ваших пищевых привычек.

Какова ваша долгосрочная цель? Долгосрочная цель — это то, чего вы хотите достичь за 6–12 месяцев. Если у вас высокое кровяное давление, долгосрочная цель состоит в том, чтобы снизить кровяное давление и снизить риск проблем со здоровьем, вызванных высоким кровяным давлением.Ваш врач поставит вам целевое значение артериального давления.

Какие краткосрочные цели помогут вам достичь долгосрочной цели? Краткосрочные цели помогают вам двигаться вперед изо дня в день. Обычно это цели, которых вы надеетесь достичь завтра или на следующей неделе.

Посмотрите на план питания DASH. Придумайте краткосрочную цель, которая выглядит довольно простой. Например, вы можете решить, что вашей первой краткосрочной целью будет съедать 4 порции овощей каждый день. Как только вы сделаете эти дополнительные овощи привычкой, вы можете добавить еще одну краткосрочную цель.

Еда с DASH

Вот несколько идей для питания с планом DASH:

  • Пить обезжиренное молоко. Стакан обезжиренного молока содержит всего 80 калорий и не содержит жира. Он наполнен питательными веществами, которые снижают кровяное давление. Выпейте «тощий» латте (приготовленный из обезжиренного молока), чтобы добавить молока в свой рацион. Если вы не пьете кофе, попробуйте немного вспененного молока или чая.
  • Приготовьте печеный картофельный батончик. Подавайте запеченный картофель с различными овощами, например, с брокколи. И используйте другие начинки, такие как нежирный тертый сыр, перец чили, сальса и жареные бобы.Если вы используете начинку из банки или банки, обязательно выбирайте сорта с низким содержанием натрия. А еще лучше приготовить их самостоятельно из свежих продуктов. Будь креативным. Вы можете получить 4 или 5 порций овощей за один прием пищи.
  • Ешьте различные нарезанные овощи с нежирным соусом, таким как хумус. Попробуйте новые овощи. Приготовьте жаркое из разных овощей.
  • Купите вегетарианскую кулинарную книгу и пробуйте по одному рецепту каждый месяц или каждую неделю.
  • Добавляйте фасоль нут (нут) в салат, используйте обезжиренную жареную фасоль и/или приготовьте гороховый суп или суп из черной фасоли.
  • Смешайте готовую основу для пиццы с нежирным сыром моцарелла и большим количеством овощной начинки. Используйте помидоры, кабачки, шпинат, морковь, цветную капусту и лук.
  • На завтрак ешьте цельнозерновые хлопья, фрукты и нежирное или обезжиренное молоко.
  • Берите фрукты на работу или в школу в качестве перекуса.
  • Приготовьте соус для фруктов из нежирного или обезжиренного ванильного йогурта и корицы.

Многие люди считают, что полезно записывать все, что они едят каждый день.Таким образом, они могут легко увидеть, сколько продуктов из каждой группы они съели и что им нужно добавить или сократить завтра.

Зарегистрированный диетолог может работать с вами, чтобы изменить ваши привычки в еде и помочь вам спланировать меню, соответствующее стилю питания DASH. Попросите своего врача порекомендовать кого-нибудь.

Работа с барьерами и ошибками

Найдите время, чтобы подумать о том, что может помешать вашему успеху. Это так называемые барьеры. И, думая о них сейчас, вы можете заранее спланировать, как с ними справиться, если они произойдут.

Примером барьера может быть прием пищи в ресторане. Если вы делаете это часто, вы можете заранее спланировать, как вы будете придерживаться плана DASH, когда будете питаться вне дома. Возможные решения могут включать:

  • Реже ешьте вне дома.
  • Заранее просмотрите меню, чтобы найти блюда, которые вы можете съесть, не выходя из своего плана питания.
  • Найдите новые рестораны, предлагающие вегетарианские блюда и блюда с низким содержанием жира.

Совершенно нормально пытаться что-то сделать, останавливаться, а потом злиться на себя.Многим людям приходится пытаться снова и снова, прежде чем они достигнут своей цели.

  • Если вы чувствуете, что хотите сдаться, не тратьте энергию на плохое самочувствие. Вспомните, почему вы хотите измениться, подумайте о прогрессе, которого вы добились, и подбодрите себя и похлопайте по спине. Тогда вам, возможно, захочется попробовать еще раз.
  • Когда вы столкнетесь с препятствием — а это происходит с большинством людей — получите поддержку. Поговорите с членами вашей семьи и друзьями, чтобы узнать, не хочет ли кто-нибудь есть с вами здоровую пищу или подбодрить вас.
  • Не забывайте о небольших наградах. Что-то, чего можно с нетерпением ждать, может заставить вас двигаться вперед.

Получение поддержки

Имея большую поддержку, вам будет легче изменить свои привычки в еде. Например, если члены семьи говорят вам, что им нравится, как вы становитесь здоровее, у вас может быть мотивация продолжать в том же духе. Вот несколько других способов получить поддержку:

  • Работа с напарником. Знать, что кто-то разделяет те же цели, мотивирует.
  • Друзья и члены семьи могут есть с вами здоровую пищу. Они могут подбодрить вас, сказав, как они восхищаются вами за серьезные изменения.
  • Присоединяйтесь к курсу или группе поддержки. Люди в этих группах часто имеют некоторые из тех же барьеров, что и вы.
  • Не забудьте вознаградить себя. Когда вы достигнете одной из своих целей, сделайте себе подарок. Купите новую здоровую кулинарную книгу. Сходите в кино. Или просто уделите время себе.Делайте все возможное, чтобы напомнить себе, что вы достигли своих целей. Вы успешны!

Оставаться с ним

Может быть неприятно начать новый проект, например, здоровое питание, а затем остановиться, потому что что-то мешает — болезнь, путешествие или даже просто скука. Ваша цель — вернуться к привычке и сделать ее рутинной частью вашей жизни.

Помните, что вы не можете создать привычку за одну ночь. Продолжайте в том же духе, даже если вы поскользнетесь на этом пути. Чтобы сформировать привычку, может потребоваться до 3 месяцев повторений, поэтому каждый день — это шаг в правильном направлении.

Когда вы оступитесь, не злитесь на себя и не чувствуйте себя виноватым. Думайте об этом как об опыте обучения. Разберись, что случилось. Почему ты остановился? Подумайте, как снова заставить себя двигаться. Учитесь на своих ошибках, чтобы продолжать двигаться к своей цели — здоровому питанию.

Ссылки

Другие работы, консультационные услуги

Кредиты

Актуально на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Коллин О’Коннор, доктор медицинских наук, дипломированный диетолог

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Коллин О’Коннор, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог

.

Употребление большего количества белков может предотвратить высокое кровяное давление

  • Новое исследование показало, что потребление белка из различных источников связано с более низким риском развития высокого кровяного давления.
  • Участники, которые ели четыре или более белков источников белка в неделю, имели на 66% более низкий риск развития гипертонии по сравнению с теми, кто ел два или меньше источников белка в неделю.
  • Эксперты рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты, заниматься спортом и достаточно спать, чтобы контролировать артериальное давление.

    То, что вы едите, может иметь большое влияние на общее состояние вашего здоровья. Особенно когда речь идет о здоровье сердца , вы часто будете слышать, как медицинские работники рекламируют диеты (такие как средиземноморская диета ), которые увеличивают количество овощей, полезных для сердца жиров и цельных зерен, при одновременном сокращении продуктов животного происхождения и натрия.Но новое исследование рассмотрело менее обсуждаемую способность питательных веществ влиять на здоровье нашего сердца — белок .

    Исследование, опубликованное в журнале Гипертония , предполагает, что диета с большим разнообразием источников белка может помочь взрослым снизить риск развития высокого кровяного давления. Исследователи изучили данные почти 12 200 участников опроса China Health and Nutrition Survey , которые участвовали как минимум в двух из семи раундов опроса.Участники самостоятельно сообщали о своем питании в течение трех дней подряд и сообщали, какие продукты они хранили дома. Исследователи использовали первоначальные ответы в качестве исходного уровня, а финальный раунд опросников — в качестве последующего наблюдения.

    Участники оценивались по количеству потребляемых источников белка по восьми категориям. Эти источники белка включали цельное зерно, рафинированное зерно, обработанное красное мясо, необработанное красное мясо, птицу, рыбу, яйца и бобовые. За каждый съеденный источник участники получали по одному баллу.

    В среднем через шесть лет исследователи наблюдали за участниками, чтобы оценить, развилась ли у них новая гипертония после первоначального исследования. Впервые возникшая гипертензия определялась как систолическое давление выше или равное 140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление выше или равное 90 мм рт. ст., или если медицинский работник диагностировал или начал лечение участника с высоким кровяным давлением, согласно исследованию. .

    Исследователи обнаружили, что более чем у 35% участников во время последующего наблюдения развилась ранняя гипертония.У тех, кто ел четыре или более источников белка в неделю, риск развития высокого кровяного давления был на 66% ниже, чем у тех, кто ел два или меньше источников белка в неделю.

    «Питание может быть легкодоступной и эффективной мерой борьбы с гипертонией. Наряду с жирами и углеводами белок является одним из трех основных макроэлементов», — сказал автор исследования Сяньхуэй Цинь, доктор медицины , из Национального центра клинических исследований болезней почек при больнице Наньфан Южного медицинского университета в Гуанчжоу, Китай, в отчете . нажмите отпустите .

    Есть ли связь между белком и кровяным давлением?

    Но что особенного в белке, который может помочь контролировать кровяное давление? До этого момента Алиса Х. Лихтенштейн, доктор наук ., профессор диетологии и политики, директор и старший научный сотрудник лаборатории питания для сердечно-сосудистой системы в Университете Тафтса, говорит, что никогда не слышала о какой-либо связи между белком и высоким кровяным давлением. но результаты исследования интересны.

    «Послание о здоровье сердца заключается в том, что сбалансированная диета с белками из разных источников, а не сосредоточение внимания на одном источнике диетического белка, может помочь предотвратить развитие высокого кровяного давления», — сказал доктор Цинь в прессе. выпуск.

    И хотя исследования указывают на макронутриенты, в этих продуктах есть много других питательных веществ, которые также могут внести свой вклад, объясняет Кери Ганс, M.S., R.D.N., C.D.N. , консультант по питанию и автор книги The Small Change Diet .Например, бобовые также содержат клетчатку, а рыба содержит омега-3 жирные кислоты, которые могут влиять на уровень артериального давления, говорит она.

    Ганс добавляет, что другие источники белка, такие как молочные продукты, орехи и семена, также обеспечивают хорошее количество белка, но не были включены в это исследование. Лихтенштейн предполагает, что это может быть связано с тем, что размер используемой выборки имеет другую диету, чем во многих западных культурах.

    Какие известные факторы вызывают высокое кровяное давление?

    Общие причины высокого кровяного давления включают употребление слишком большого количества обработанных пищевых продуктов и чрезмерное употребление алкоголя.Артериальное давление также может зависеть от вашей семейной истории или других лекарств, которые вы принимаете.

    Помимо лекарств от артериального давления , существуют способы естественного снижения артериального давления путем внесения изменений в свой образ жизни. По словам Ганса, управление стрессом, сон от семи до девяти часов в сутки и добавление 150 минут физической активности к вашей неделе могут помочь предотвратить высокое кровяное давление.

    Лихтенштейн рекомендует поддерживать ежедневное потребление натрия на уровне 2300 миллиграммов и избегать чрезмерного употребления алкоголя.Кроме того, употребление продуктов для снижения высокого кровяного давления , таких как листовая зелень и авокадо, или соблюдение здоровой для сердца диеты с низким содержанием натрия, такой как диета DASH , которая богата калием, кальцием и магнием, может быть полезным. , — добавляет Ганс.

    Итог

    Высокое кровяное давление является серьезной проблемой почти для половины населения Соединенных Штатов. Согласно пресс-релизу, гипертония является одним из ведущих факторов сердечно-сосудистых заболеваний, и, если ее не лечить, она может повредить систему кровообращения и здоровье сердца, что приведет к сердечному приступу, инсульту и другим заболеваниям.Недавнее исследование даже показало, что кровяное давление у американцев росло и было значительно выше во время пандемии COVID-19, чем до пандемии.

    Чтобы улучшить здоровье сердца, говорит Лихтенштейн, ваше ежедневное питание не обязательно должно меняться только из-за этого исследования. «Руководство или политика никогда не устанавливаются на основе одного исследования», — говорит она. «Этот отчет интересен, но важно, чтобы результаты были воспроизведены до того, как будут даны рекомендации по разнообразию белков для снижения риска развития гипертонии.

    Пока мы ждем дополнительных исследований, в настоящее время Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предлагает в своих обновленных рекомендациях по питанию есть здоровые источники белка, в том числе растительные источники с некоторыми морепродуктами, нежирными или обезжиренными молочными продуктами. продукты, а также нежирные и необработанные формы мяса или птицы. Они рекомендуют съедать от одной до двух порций, около 5,5 унций, белка в день.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Используйте диету DASH, чтобы легко снизить артериальное давление

    Вот как можно использовать план диеты DASH для улучшения здоровья сердца.

    Если ваше кровяное давление ползет вверх, ваш врач, вероятно, упомянул изменения в вашем рационе, чтобы держать его под контролем. Хотя никому не нравится, когда ему говорят, что он должен избегать некоторых из своих любимых продуктов, высокое кровяное давление может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если его не лечить, включая инсульт и смерть.Только в Огайо в 2016 году болезни сердца были причиной смерти номер один.

    Также в 2016 году инсульт был пятой по значимости причиной смерти в штате Конский каштан. «Когда вы смотрите на здоровье мозга, высокое кровяное давление по-прежнему является фактором риска номер один для инсульта», — говорит Нирав Вора, доктор медицинских наук, главный врач здравоохранения штата Огайо, цереброваскулярный.

    «Хроническое высокое кровяное давление напрямую связано с кровоизлиянием в мозг», — говорит Вора. «Это одна из самых катастрофических форм инсульта. Мы также узнали, что, контролируя кровяное давление, мы предотвращаем тихие инсульты в мозгу, последствия которых могут проявляться в виде слабоумия и снижения когнитивных функций.

    Одним из наиболее распространенных способов борьбы с высоким кровяным давлением является диета DASH, что означает «диетические подходы к остановке гипертонии», — говорит Сюзанна Шнайдер, диетолог из Центра здоровья сердца Макконнелла.

    «Диета DASH — эффективный вариант для людей, желающих изменить свои привычки в еде, и это не обязательно диета. Он способствует здоровому, сбалансированному питанию, включающему большое количество фруктов, овощей и обезжиренных молочных продуктов», — говорит она. «Свежие продукты богаты калием, магнием и кальцием, которые, как было показано, снижают кровяное давление независимо от лекарств.

    Рекомендации DASH

    • от 6 до 8 порций зерновых в день
    • от 4 до 5 порций свежих фруктов в день
    • от 4 до 5 порций свежих овощей в день
    • от 2 до 3 порций обезжиренных молочных продуктов в день
    • 6 или менее порций нежирного белка в день
    • 4–5 порций бобовых или орехов/семечек в неделю
    • Ограниченное количество жиров и сладостей

    Когда вы стремитесь соблюдать норму от четырех до пяти порций в диете DASH, вы, естественно, в конечном итоге выбираете более здоровую пищу вместо соленых, обработанных закусок.Старайтесь избегать вяленого или копченого мяса, такого как пепперони, колбаса и бекон, а также замороженных блюд, консервированных супов и в большинстве случаев соленых орехов, говорит Шнайдер. Всякий раз, когда в вашем продуктовом магазине есть альтернатива с низким содержанием натрия, покупайте ее. Кроме того, включите в свой рацион продукты, снижающие кровяное давление, такие как шпинат, миндаль, мангольд, темный шоколад и обезжиренный йогурт.

    Двигайся

    Помимо соблюдения диеты DASH, Шнайдер рекомендует следовать рекомендациям Американской кардиологической ассоциации.AHA рекомендует пациентам с высоким кровяным давлением вести активный образ жизни, включая не менее 150 минут умеренной активности каждую неделю или 40 минут упражнений средней и высокой интенсивности три-четыре дня в неделю, если у вас гипертония.

    Хотите знать, поможет ли диета DASH контролировать артериальное давление? Поговорите со своим врачом сегодня.

    Восемь продуктов, которые помогают снизить артериальное давление: Bethel Medical Associates LLC: Терапевты

    Сердечно-сосудистые заболевания остаются на первом месте1 причина смерти в Соединенных Штатах, и высокое кровяное давление является одним из злодеев, которые подвергают риску здоровье вашего сердца. Если вы хотите, чтобы ваш тикер продолжал тикать, скорректируйте свой рацион — это хорошее место для начала.

    Называется тихим убийцей, потому что симптомы часто отсутствуют, высокое кровяное давление хорошо поддается изменению диеты и образа жизни. Возьмите под контроль свое здоровье сегодня с помощью этих продуктов для борьбы с гипертонией.

    Бананы

    Вы слышали, что одно яблоко в день избавляет от доктора.Но вы можете не знать, что банан в день снижает высокое кровяное давление. Этот фрукт богат калием — важным минералом, снижающим кровяное давление. Калий помогает сбалансировать натрий в организме. Чем больше калия вы едите, тем больше натрия выводит организм. Начните свой день с полезного для сердца банана, добавив его к питательному завтраку, например, к цельнозерновым хлопьям или обезжиренному йогурту.

    Жирная рыба

    Жиры Омега-3 считаются полезными для здоровья сердца, и не зря.Они снижают уровень плохих жиров в крови и борются с высоким кровяным давлением. Жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, является самым богатым источником омега-3 в рационе, но вы также можете получить их из семян, таких как чиа и лен. Чтобы получить максимальную пользу, замените красное мясо рыбой — если вы похожи на большинство американцев, то едите ее слишком много.

    Овес

    Не зря вы видите символ сердца на канистре с овсом, которую вы купили в продуктовом магазине. Овес богат растворимой клетчаткой и, как было показано, значительно снижает кровяное давление при добавлении в здоровую диету.В этом нет ничего необычного; порции старого доброго овса достаточно, чтобы понизить артериальное давление на 12 пунктов уже через несколько недель.

    Листовая зелень

    Шпинат, листовая свекла, листовая капуста, листовая капуста — выбирайте сами. Эта листовая зелень помогает контролировать кровяное давление. Листовые зеленые овощи чрезвычайно богаты питательными веществами, и их польза для здоровья не ограничивается контролем артериального давления. Рацион с высоким содержанием листовой зелени связан с более низким риском всех хронических заболеваний.Чтобы разнообразить свой рацион, замените старый добрый салат ромэн капустой или шпинатом и добавьте больше листовой зелени в свои основные блюда.

    Фасоль

    Как и овес, фасоль богата растворимой клетчаткой и обладает сходными свойствами по снижению артериального давления. Употребление большего количества бобов не только борется с высоким кровяным давлением, но и способствует здоровому весу. Вы можете похудеть, защищая свое сердце. Фасоль также богата белком и минералами. Вам не нужно понижать их статус до гарнира. Ешьте их, чтобы заменить один или два мясных блюда.

    Орехи

    Когда дело доходит до борьбы с высоким кровяным давлением, орехи являются важной частью уравнения. Добавление орехов в свой рацион значительно снижает риск высокого кровяного давления. Они являются хорошим источником калия, магния, клетчатки и белка. Просто помните, что они также очень калорийны. Легко потерять след, если вы съедите их из банки. Вместо этого отмерьте порцию в 1,5 унции — примерно горсть. Наслаждайтесь ими в качестве закуски или добавляйте их в супы, салаты и другие блюда.

    Ягоды

    Ягоды считаются одним из самых богатых питательными веществами продуктов.Эти маленькие фрукты богаты витаминами, минералами и антиоксидантами. Всего одна чашка ягод в день может снизить кровяное давление на несколько пунктов и помочь сохранить ваши артерии мягкими и гибкими, чтобы кровь текла эффективно.

    Вы можете получить аналогичные преимущества от ягодного сока, но вы упустите клетчатку, поэтому придерживайтесь свежих или замороженных ягод.

    Помидоры

    Потянитесь за помидором, когда в следующий раз окажетесь в отделе продуктов. Эти красные чудеса насыщены ликопином, мощным антиоксидантом, который, как доказано, обладает различными преимуществами для здоровья, включая снижение артериального давления.

    Ликопин придает красным фруктам и овощам их насыщенный цвет и является ключевым компонентом средиземноморской диеты, которая, как известно, снижает риск сердечных заболеваний. Ликопин не только контролирует кровяное давление, но и его высокий уровень в крови снижает уровень плохого холестерина и снижает риск инсульта.

    Сотрудничество с опытным терапевтом, таким как доктор Стэнли Джон из Bethel Medical Associates, — это первый шаг к тому, чтобы взять под контроль здоровье своего сердца. Мы предлагаем скрининговые тесты на сердечные заболевания и можем оценить ваши факторы риска, чтобы дать рекомендации по защите вашего сердца.

    Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний может спасти вам жизнь. Позвоните в наш офис, чтобы назначить встречу сегодня, или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом бронирования. Ваше сердце будет вам благодарно.

    .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.